Jak często robi się manty dla dzieci? Zróbmy „przycisk”. Na czym polega test Mantoux? Jak często odbywają się szczepienia Mantoux?

Większość współczesnych ojców i matek pamięta tę procedurę medyczną z lat szkolnych. Testowi Mantoux poddano prawie wszystkie dzieci w wieku szkolnym. Dziś jego realizację wyznacza kalendarz obowiązkowych szczepień ochronnych. Jeśli rodzice nie mają nic przeciwko, proponuje się przeprowadzanie go co roku dla wszystkich dzieci po roku.

Kiedy i jak często podaje się Mantoux dzieciom?

Na początek warto zdefiniować czym jest test Mantoux. To nie jest szczepienie, a jedynie rodzaj badania układu odpornościowego, które pomaga ustalić, czy w organizmie znajdują się mikroorganizmy wywołujące tak poważną chorobę, jak gruźlica. Mechanizm podawania testu jest następujący: za pomocą wstrzyknięcia podskórnego w wewnętrzną środkową część ramienia wstrzykuje się lek tuberkulinę, substancję zawierającą mikrobakterie gruźlicy. Po dwóch, trzech dniach sprawdza się miejsce wstrzyknięcia: intensywność reakcji alergicznej wskazuje, czy w organizmie występuje prątek gruźlicy.

Należy pamiętać, że miejsca wstrzyknięcia nie należy pocierać, drapać, dezynfekować ani oklejać plastrem. Może to mieć wpływ na nasilenie reakcji i zniekształcić obraz. Niektóre źródła podają, że miejsca wkłucia nie należy nawilżać, choć uważa się również, że kontakt z wodą (bez pocierania) nie będzie miał wpływu na końcowy wynik badania.

Lekarze sugerują coroczne wykonywanie badania u wszystkich dzieci powyżej pierwszego roku życia, które były wcześniej zaszczepione przeciwko gruźlicy (szczepionka BCG). Mantu nie podaje się noworodkom i dzieciom poniżej pierwszego roku życia. Jeśli dziecko nie otrzymało takiego zastrzyku, należy je badać na gruźlicę dwa razy w roku.

Należy pamiętać: podanie Mantoux dziecku, jak każde szczepienie, wymaga zgody jego rodziców. Ci ostatni mają prawo odmówić, nawet jeśli nie ma przeciwwskazań.

Jeśli istnieje zgoda rodziców i nie ma przeciwwskazań lekarskich, pierwsze szczepienie przeciwko gruźlicy przeprowadza się w szpitalu położniczym kilka dni po urodzeniu dziecka. Lub w klinice przez pierwsze dwa miesiące życia dziecka. Jeśli z jakiegoś powodu planowane jest podanie szczepionki BCG dziecku w wieku powyżej dwóch miesięcy po raz pierwszy, z reguły najpierw proponuje się test Mantoux w celu sprawdzenia, czy dziecko zostało zakażone prątkiem Kocha (inna nazwa gruźlicy) w tym czasie.

Test Mantoux należy odłożyć na miesiąc, jeśli dziecko otrzymało niedawno jakiekolwiek szczepienie. Lekarze zalecają wykonywanie badań co roku o tej samej porze, najlepiej jesienią.

Powtarzane szczepienie przeciwko gruźlicy przeprowadza się dla dzieci w wieku siedmiu lat i dopiero po wstępnym teście Mantoux z reakcją ujemną.

Jaki rodzaj Mantoux powinny mieć dzieci: dopuszczalne rozmiary

Po wprowadzeniu tuberkuliny do organizmu dziecka następuje następująca reakcja: mikrobakterie gruźlicy niczym magnes przyciągają limfocyty z sąsiednich naczyń krwionośnych, które wcześniej w jakiś sposób miały kontakt z infekcją gruźliczą. Zatem liczba komórek „zaznajomionych” z chorobą powoduje zapalenie pod skórą i odpowiednio zaczerwienienie na powierzchni. Jeśli takich komórek jest wiele, zaczerwienienie w miejscu wstrzyknięcia będzie większe. Dodatkowo może uformować się okrągła, lekko wypukła grudka (grudka).

Podczas badania lekarskiego oceniany jest wynik badania immunologicznego: lekarz sprawdza intensywność zaczerwienienia i wielkość guza, mierząc go linijką. Średnica grudki może wynosić od 2 do 15-16 mm. Rozmiar pieczątki jest ważnym wskaźnikiem, na podstawie którego lekarz gruźlicy będzie wyciągał wnioski na temat stanu zdrowia dziecka.

Negatywna reakcja Mantoux

Jeśli po dwóch lub trzech dniach nie ma widocznego zaczerwienienia lub zgrubienia skóry w miejscu wstrzyknięcia, wówczas tę reakcję na test Mantoux nazywa się ujemną. Jest to również utożsamiane z tak zwaną reakcją wątpliwą - pojawieniem się małej grudki o wielkości do czterech milimetrów lub lekkim zaczerwienieniem.

Powiększony Mantoux u dzieci: przyczyny

Za reakcję pozytywną uważa się pojawienie się grudki większej niż już wspomniano pod względem wielkości i silnego zaczerwienienia. Z reguły lekarze definiują kilka rodzajów takich reakcji:

• Słabe - średnica uszczelki nie przekracza 9 mm.
• Umiarkowanie wyrażone - wielkość grudki wynosi do 14 mm.
• Wyraźny - wielkość zagęszczenia sięga 15-16 mm.
• Nadmierną reakcją na badanie charakteryzuje się także sytuacja, gdy grudka jest bardzo duża i przekracza 17 mm.

Ponadto czasami u dzieci po negatywnej reakcji na test pojawia się zaczerwienienie i zgrubienie utrzymujące się przez kilka lat lub grudka powiększa się o 6 milimetrów lub więcej. Reakcja ta nazywana jest próbą tuberkulinową. Może to wskazywać na niedawną penetrację prątka Kocha do organizmu dziecka.

Pozytywna reakcja na badanie sama w sobie nie oznacza, że ​​dziecko ma gruźlicę. Czasem następuje to na skutek wcześniejszego podania szczepionki BCG lub innego szczepienia. Pozytywna reakcja może wystąpić również w przypadku, gdy dziecko niedawno przebyło chorobę zakaźną lub jest uczulone na tuberkulinę.

Na wynik badania może wpływać także skłonność do różnego rodzaju alergii, chorób przewlekłych, kontakt z innymi alergenami (detergenty, odzież, żywność), przyjmowanie leków, wrażliwość skóry, a także czynniki środowiskowe.

Żaden lekarz nie może i nie powinien postawić ostatecznej diagnozy gruźlicy na podstawie wyniku testu Mantoux. Do dokładnej diagnozy wymagane są dodatkowe badania i testy. Konieczne jest co najmniej wykonanie prześwietlenia rentgenowskiego, badanie plwociny, a może także konieczne zbadanie wszystkich członków rodziny.

Przeciwwskazania, skutki uboczne, powikłania

Diagnostyki tuberkulinowej nie wykonuje się u dzieci, jeśli w tym czasie w przedszkolu lub szkole ogłoszono kwarantannę. Przeciwwskazaniami do wykonania testu Mantoux mogą być astma oskrzelowa, ostre choroby zakaźne, infekcje skóry, zaostrzenie chorób przewlekłych, reumatyzm, zaostrzenie alergii.

W źródłach medycznych rzadko pisze się o skutkach ubocznych czy przypadkach powikłań spowodowanych testem Mantoux. Wspomniano jedynie o możliwych negatywnych konsekwencjach. Wspomniano, że u niektórych dzieci wystąpiły nadmierne objawy alergii, bóle głowy i znaczny wzrost temperatury. Występują epizody niestrawności i zaparć. Niektóre źródła wspominają o takim powikłaniu, jak zaburzenia w zachowaniu dziecka.

Specjalnie dla - Ksenii Bojko

Próba tuberkulinowa(Reakcja Mantoux – śródskórna, próba Pirqueta – skórna, próba Kocha – podskórna) – test określający swoistą wrażliwość organizmu na prątki gruźlicy. Badanie to pozwala stwierdzić, czy w organizmie występuje zakażenie gruźlicą. Główną metodą wczesnego wykrywania gruźlicy u dzieci i młodzieży jest coroczna próba tuberkulinowa – śródskórna próba Mantoux.

Test Mantoux nie jest szczepionką, więc nie znajduje się na liście szczepień zapobiegawczych, jest to rodzaj testu na alergię skórną.

Jeśli dana osoba przynajmniej raz miała kontakt z prątkami gruźlicy, wówczas w jego organizmie znajdują się komórki układu odpornościowego (limfocyty), które „pamiętają” Mycobacterium tuberculosis i przy ponownym zetknięciu z nią wywołują silną reakcję immunologiczną mającą na celu zniszczyć obcy materiał.

Zasada działania testu Mantoux (reakcja) polega na wywołaniu reakcji zapalno-alergicznej za pomocą określonej substancji tuberkuliny, składnika strukturalnego prątków Kocha (czynnika gruźlicy, Mycobacterium tuberculosis).

Kiedy wykonuje się test Mantoux?

Zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej z dnia 21 marca 2003 r. nr 109 „W sprawie usprawnienia działań przeciwgruźliczych w Federacji Rosyjskiej” (ze zmianami z dnia 29 października 2009 r. N 855) Test Mantoux poddawany jest wszystkim dzieciom zaszczepionym przeciw gruźlicy od 12 miesiąca życia i młodzieży raz w roku (raz w roku) niezależnie od poprzedniego wyniku.

Dzieci powyżej 2 miesiąca życia wymagają wstępnego testu Mantoux przed szczepieniem BCG-M. Szczepione są dzieci z negatywną reakcją na tuberkulinę. Reakcję uważa się za ujemną w przypadku całkowitego braku nacieku (przekrwienia) lub obecności reakcji ukłucia (1,0 mm). Odstęp pomiędzy testem Mantoux a szczepieniem powinien wynosić co najmniej 3 dni i nie więcej niż 2 tygodnie.

Test Mantoux poddawany jest następującym dzieciom 2 razy w roku:

• dzieci nieszczepione przeciw gruźlicy ze względu na przeciwwskazania medyczne, a także nieszczepione przeciw gruźlicy z powodu odmowy przez rodziców zaszczepienia dziecka, przed zaszczepieniem dziecka przeciw gruźlicy. ( uchwała z dnia 22 października 2013 r. N 60);
• pacjenci z cukrzycą, chorobą wrzodową, chorobami krwi, chorobami ogólnoustrojowymi, osoby zakażone wirusem HIV otrzymujące długotrwałą terapię hormonalną (ponad 1 miesiąc);
• z przewlekłymi chorobami nieswoistymi (zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli, zapalenie migdałków), gorączką niskiej o nieznanej etiologii;
• dzieci nieszczepione szczepionką BCG w okresie noworodkowym, jeśli utrzymują się przeciwwskazania medyczne, poddawane są 2 razy w roku testowi Mantoux, począwszy od 6. miesiąca życia aż do otrzymania przez dziecko szczepionki BCG-M, a także osoby nieszczepione przeciwko gruźlicę, niezależnie od wieku dziecka.

Przeciwwskazania do testu Mantoux

Test Mantoux (wg Rozporządzenia nr 109) z 2 TE PPD-L jest nieszkodliwy zarówno dla zdrowych dzieci i młodzieży, jak i dla osób z różnymi chorobami somatycznymi. Jednak przebyte choroby i wcześniejsze szczepienia mogą wpłynąć na wrażliwość skóry dziecka na tuberkulinę, wzmacniając ją lub osłabiając. Utrudnia to późniejszą interpretację dynamiki wrażliwości na tuberkulinę i stanowi podstawę do ustalenia listy przeciwwskazań.

Przeciwwskazania do wykonywania próby tuberkulinowej z 2 TE podczas masowej diagnostyki tuberkulinowej:

• choroby skóry, ostre i przewlekłe choroby zakaźne i somatyczne (w tym padaczka) w okresie zaostrzenia;
• stany alergiczne, reumatyzm w ostrej i podostrej fazie, astma oskrzelowa, idiosynkrazje (bolesne reakcje występujące u niektórych osób w odpowiedzi na pewne niespecyficzne (w przeciwieństwie do alergii) czynniki drażniące). z wyraźnymi objawami skórnymi podczas zaostrzenia.

W celu stwierdzenia przeciwwskazań lekarz (pielęgniarka) przed wykonaniem próby tuberkulinowej przeprowadza zapoznanie się z dokumentacją medyczną oraz badanie dziecka. Niedopuszczalne jest przeprowadzanie testu Mantoux w grupach dziecięcych, w których obowiązuje kwarantanna ze względu na infekcje dziecięce. Test Mantoux wykonuje się 1 miesiąc po ustąpieniu objawów klinicznych lub bezpośrednio po zniesieniu kwarantanny. Dlatego jeśli Twoje dziecko miało chorobę, na przykład ARVI lub zapalenie ucha środkowego, badanie Mantoux należy odłożyć na miesiąc.

Szczepienia profilaktyczne i test Mantoux

Szczepienia zapobiegawcze mogą wpływać na wrażliwość na tuberkulinę. Na tej podstawie należy zaplanować diagnostykę tuberkulinową PRZED wykonaniem szczepień profilaktycznych przeciwko różnym infekcjom (DTP, odra itp.). W przypadkach, gdy z tego czy innego powodu test Mantoux wykonuje się nie przed, ale po różnych szczepieniach zapobiegawczych, należy przeprowadzić diagnostykę tuberkulinową nie wcześniej niż 1 miesiąc po szczepieniu.

W przypadku zdrowych dzieci i młodzieży zakażonych Mycobacterium tuberculosis, a także z dodatnią (wątpliwą) poszczepienną wrażliwością na tuberkulinę oraz dzieci z negatywną reakcją na tuberkulinę, ale niepoddawanych ponownemu szczepieniu BCG, wszystkie szczepienia profilaktyczne można wykonać natychmiast po ocenie wyników testu Mantoux. W przypadku ustalenia „zwrotu” reakcji tuberkulinowych, a także hiperergicznej lub nasilonej reakcji na tuberkulinę, bez funkcjonalnych i lokalnych objawów gruźlicy u dzieci, przeprowadza się szczepienia zapobiegawcze nie wcześniej niż 6 miesięcy.

Jak i gdzie wykonuje się test Mantoux?

Do masowej diagnostyki tuberkulinowej stosuje się wyłącznie pojedynczą, śródskórną próbę tuberkulinową Mantoux zawierającą 2 jednostki tuberkulinowe (TU) oczyszczonej tuberkuliny w rozcieńczeniu standardowym (w postaci gotowej).

Do wykonania śródskórnego testu Mantoux stosuje się jednogramowe jednorazowe strzykawki tuberkulinowe z cienkimi krótkimi igłami z krótkim ukośnym nacięciem. Powyższe zarządzenie zabrania używania strzykawek i igieł, które przeterminowały się, dlatego pielęgniarka przed użyciem ma obowiązek sprawdzić datę ich wydania i datę ważności.

Test Mantoux przeprowadza się u dzieci i młodzieży w pozycji siedzącej.

Test Mantoux wykonuje się na wewnętrznej powierzchni przedramienia: naprzemiennie prawe i lewe przedramię. Na wewnętrznej powierzchni środkowej jednej trzeciej przedramienia obszar skóry traktuje się alkoholem etylowym o temperaturze 70° i suszy sterylną watą. Cienką igłę wprowadza się nacięciem do góry w górne warstwy naciągniętej skóry (śródskórnie) równolegle do jej powierzchni. Po wkłuciu igły w skórę, ze strzykawki wstrzykuje się 0,1 ml roztworu tuberkuliny, tj. jedna dawka. Przy prawidłowej technice powstaje skóra grudka w postaci „skórki cytryny” o średnicy nie mniejszej niż 7 - 9 mm, w kolorze białawym. To specyficzne wybrzuszenie górnej warstwy skóry jest lepiej znane każdemu jako „guzik”.

Co zrobić z „przyciskiem”?

Sama grudka nie wymaga żadnej opieki. Istnieje bardzo powszechne błędne przekonanie, że „Próbki Mantoux nie można zwilżać!”. Jednak tak nie jest. Próba Mantoux, w odróżnieniu od próby skórnej Pirqueta (kiedy naruszona jest integralność powierzchniowych warstw skóry w postaci zadrapania), jest śródskórna, a woda nie przedostaje się zamiast wprowadzać tuberkulinę. Dlatego możesz kąpać dziecko, ale nie wycieraj go myjką i najlepiej nie czesz.

Jeśli to konieczne, po ocenie wyników, grudkę można leczyć jak każdą inną ranę, stosując środki antyseptyczne.

Ocena wyników śródskórnego testu Mantoux

Wyniki próby tuberkulinowej ocenia lekarz lub specjalnie przeszkolona pielęgniarka, która przeprowadzała próbę. w dniu 3 (po 72 godzinach) mierząc wielkość nacieku (grudki) w milimetrach (mm). Linijką z podziałką milimetrową mierzy się poprzeczną (w stosunku do osi przedramienia) wielkość nacieku. Mierzony jest tylko rozmiar uszczelki. Zaczerwienienie (przekrwienie) wokół guza nie jest oznaką odporności na gruźlicę lub infekcję, ale stwierdza się je, gdy nie ma grudki.

Test Mantoux pozwala ocenić trzy możliwe stany odporności przeciwgruźliczej człowieka: odporność normalna, brak odporności i odporność nadmiernie aktywowana.

Wynik	Rozmiar papugi (w średnicy)	Opis
Negatywny	0-1 mm	Całkowity brak nacieków (grudek) lub przekrwienia lub obecność reakcji ukłucia
Wątpliwy	2-4 mm	Lub tylko przekrwienie (zaczerwienienie) dowolnej wielkości, bez nacieku
Pozytywny słabo pozytywne średnia intensywność wyrażone	5 mm lub więcej 5-9 mm 10-14 mm 15-16 mm
Hiperergiczny (mocno wyrażone)	17 mm lub więcej u dzieci i młodzieży 21 mm u dorosłych	A także reakcje pęcherzykowo-nekrotyczne (tj. powstawanie krost lub częściowa martwica tkanek), niezależnie od wielkości nacieku, z zapaleniem naczyń chłonnych lub bez niego (zapalenie naczyń limfatycznych).
Zwiększenie wielkości reakcji tuberkulinowej (reakcja rosnąca)	Zwiększ o 6 mm lub więcej	Wzrost infiltracji w ciągu roku w porównaniu z poprzednią reakcją.
Zakres prób tuberkulinowych (zakażenie pierwotne, pierwsza pozytywna reakcja u dzieci, które wcześniej nie zareagowały na tuberkulinę)		Przejście reakcji negatywnej na tuberkulinę na pozytywną lub znaczny wzrost reakcji pozytywnej (o 6 mm i więcej).

Pozytywna próba tuberkulinowa wskazuje na obecność Mycobacterium tuberculosis w organizmie i jest obserwowany podczas choroby, infekcji i po śródskórnym szczepieniu BCG. Jednakże jeden dodatni wynik testu tuberkulinowego nie pozwala jeszcze na rozpoznanie gruźlicy, niezależnie od jej ciężkości. Nawet wyraźnie pozytywny wynik testu można zaobserwować przy braku aktywnej gruźlicy. W takich przypadkach jest to oznaka zwiększonej podatności danej osoby na chorobę.

Po raz pierwszy w życiu dodatni wynik próby tuberkulinowej („virage”) wskazuje na pierwotną infekcję, której identyfikacja jest u dzieci i młodzieży bardzo ważna dla podjęcia działań zapobiegających chorobie. Zwrot reakcji tuberkulinowej, któremu towarzyszą objawy kliniczne, może być objawem choroby, pierwotnej gruźlicy.

Pierwsza pozytywna reakcja na tuberkulinę u dwu-, trzyletniego dziecka może być manifestacją alergia poszczepienna. Podejmując decyzję o konieczności obserwacji w poradni przeciwgruźliczej konieczna jest obiektywna ocena stanu dziecka, zebranie wywiadu, a także dynamiczna obserwacja dziecka z powtórną diagnostyką gruźliczą po 3 miesiącach.

Za reakcje negatywne konieczne są szczepienia i szczepienia przypominające.

Zatem próba tuberkulinowa, choć ma ogromne znaczenie w diagnostyce gruźlicy u dzieci i młodzieży, nie jest kryterium absolutnym i może być stosowana jedynie w połączeniu z innymi danymi z badań.

Wyniki testu Mantoux u dzieci i młodzieży odnotowuje się w formularzu rejestracyjnym nr 063/u, w karcie zdrowia dziecka (druk nr 026/u) oraz w historii rozwoju dziecka (druk nr 112/u). Jednocześnie należy zwrócić uwagę: a) przedsiębiorstwo - producent tuberkuliny, numer partii, data ważności; b) data badania; c) wstrzyknięcie leku w prawe lub lewe przedramię; d) wynik badania – w postaci wielkości nacieku (grudki) w mm; w przypadku braku nacieku wskazać wielkość przekrwienia.

Co może mieć wpływ na wyniki testu Mantoux?

Interpretując dynamikę wrażliwości na tuberkulinę, należy również wziąć pod uwagę, że na intensywność reakcji na próbę Mantoux może wpływać szereg czynników determinujących ogólną reaktywność organizmu:

• obecność patologii somatycznej (choroby narządów wewnętrznych, takich jak serce, wątroba, nerki);
• ogólny nastrój alergiczny organizmu (skłonność do reakcji alergicznych); faza cyklu jajnikowego u dziewcząt (proces dojrzewania pęcherzyków, owulacja i powstawanie ciałka żółtego);
• indywidualny charakter wrażliwości skóry;
• zrównoważone odżywianie dziecka itp.

Na wyniki diagnostyki tuberkulinowej masowy wpływ mają niekorzystne czynniki środowiskowe: zwiększone promieniowanie tła, obecność szkodliwych emisji z produkcji chemicznej itp.

Na wyniki diagnostyki tuberkulinowej mogą mieć wpływ różne naruszenia metodologii jej realizacji:

• stosowanie niestandardowych i niskiej jakości narzędzi,
• błędy w technice wykonania i odczytu wyników testu Mantoux,
• naruszenie transportu i przechowywania tuberkuliny.

W jakich przypadkach kierowani są do kliniki gruźlicy w celu wizyty u fizjatry?

Interpretacja wyników testu Mantoux:

Ujemna reakcja Mantoux wskazuje, że w organizmie nie ma limfocytów, które miały doświadczenie w komunikowaniu się z bakterią gruźlicy: brak infekcji, brak reakcji na szczepienie BCG;

Wątpliwa próbka jest uważana za negatywną;

Pozytywny wynik testu może być konsekwencją szczepienia BCG lub oznaką infekcji;

Objawy zakażenia według wyników diagnostyki tuberkulinowej obejmują:

• obrót próby tuberkulinowej;
• reakcja hiperergiczna;
• uporczywa (ponad 4 lata) uporczywa reakcja z grudką o średnicy 12 mm lub większej;
• gwałtowny wzrost wrażliwości na tuberkulinę (o 6 mm lub więcej) w ciągu jednego roku

Wskazaniami do skierowania do fityzjatry na podstawie wyniku reakcji na próbę tuberkulinową Mantoux są:

• podejrzenie „zakrętu” próby tuberkulinowej;
• reakcja hiperergiczna;
• wzrost wrażliwości na tuberkulinę wraz ze wzrostem wielkości grudek o 6 mm lub więcej lub utworzeniem nacieku o średnicy 12 mm lub większej.

Dzieci kierowane do specjalisty gruźlicy muszą mieć przy sobie następujące informacje:

• o szczepieniach (powtórne szczepienie BCG);
• o wynikach próby tuberkulinowej według roku;
• o kontakcie z pacjentem chorym na gruźlicę;
• o badaniu fluorograficznym otoczenia dziecka;
• o przebytych chorobach przewlekłych i alergicznych;
• o poprzednich badaniach przez specjalistę gruźlicy;
• dane z klinicznych badań laboratoryjnych (ogólna analiza krwi i moczu);
• zawarcie odpowiednich specjalistów w obecności współistniejącej patologii.

Przy ocenie, czy pozytywna reakcja na tuberkulinę u dziecka (młodzieży) ma związek z zakażeniem Mycobacterium tuberculosis, czy też świadczy o alergii poszczepiennej, bierze się pod uwagę:

• intensywność dodatniego odczynu tuberkulinowego;
• liczba otrzymanych szczepień BCG;
• obecność i wielkość blizn poszczepiennych;
• okres, który upłynął po szczepieniu;
• obecność lub brak kontaktu z pacjentem chorym na gruźlicę;
• obecność klinicznych objawów choroby.

Za zakażone Mycobacterium tuberculosis w obecności wiarygodnych danych dotyczących dynamiki wrażliwości na tuberkulinę za pomocą testu Mantoux stwierdza się:

• po raz pierwszy dodatnia reakcja (grudka 5 mm lub więcej) niezwiązana ze szczepieniem szczepionką BCG („zwrot”);
• uporczywie (przez 4–5 lat) uporczywa reakcja z naciekiem 12 mm lub większym; gwałtowny wzrost wrażliwości na tuberkulinę (o 6 mm lub więcej) w ciągu jednego roku (u dzieci i młodzieży zakażonych tuberkuliną);
• stopniowy, trwający kilka lat, wzrost wrażliwości na tuberkulinę z utworzeniem nacieku o średnicy 12 mm lub większej.

Zwiększenie wrażliwości na tuberkulinę (w tym reakcje hiperergiczne) u dzieci i młodzieży z patologią somatyczną, infekcją bakteryjną, alergiami i częstymi przeziębieniami czasami NIE jest związane z zakażeniem Mycobacterium tuberculosis, ale z wpływem wymienionych czynników niespecyficznych.

Jeżeli trudno jest zinterpretować charakter wrażliwości na tuberkulinę, dzieci poddawane są także wstępnej obserwacji w grupie „0” rejestracji ambulatoryjnej z obowiązkowym wdrożeniem leczenia i działań profilaktycznych w obszarze pediatrycznym (odczulenie to stan obniżonej wrażliwości organizm na alergen, a także zestaw środków mających na celu zmniejszenie tej wrażliwości (odkażanie ognisk infekcji, odrobaczenie, osiągnięcie okresu remisji w chorobach przewlekłych) pod nadzorem pediatrycznego specjalisty gruźlicy.

Ponowne badanie w przychodni przeprowadza się po 1–3 miesiącach. Zmniejszenie wrażliwości na tuberkulinę po nieswoistym leczeniu wskazuje na nieswoisty charakter alergii.

U dzieci z częstymi objawami klinicznymi alergii nieswoistych zaleca się wykonanie badania w trakcie przyjmowania środków odczulających (leków zapobiegających lub osłabiających objawy alergii (np. leki przeciwhistaminowe) przez 7 dni (5 dni przed badaniem i 2 dni po badaniu). Utrzymanie wrażliwości na tuberkulinę na stałym poziomie lub jej dalszy wzrost pomimo leczenia i profilaktyki potwierdza zakaźny charakter alergii i wymaga późniejszej obserwacji ambulatoryjnej dziecka.

© Prawa autorskie: strona
Kopiowanie materiałów bez zgody jest zabronione.

Wszyscy dorośli pamiętają, jak w szkole wstrzykiwano im do rąk jakąś substancję, po czym przez trzy dni nie mogli się umyć. Do tej pory wiele osób uważa, że ​​​​takich manipulacji dokonano w celu ochrony dziecka przed gruźlicą, czyli w celu jego zaszczepienia. W rzeczywistości jest to tylko sposób, aby dowiedzieć się, jak układ odpornościowy reaguje na szczepionkę i czy dana osoba jest zakażona gruźlicą.

Dlaczego powstało Mantu? Jakie wskaźniki tej reakcji są uważane za normalne i czy są jakieś przeciwwskazania? Jak powinno się zachować dziecko, aby uzyskać wiarygodny wynik? Dowiedzmy się wszystkiego o tym teście na gruźlicę.

Co to jest próba tuberkulinowa

Rozwój gruźlicy we wszystkich krajach jest ściśle monitorowany. Dlatego oprócz powszechnych szczepień dzieci są regularnie monitorowane, aby dowiedzieć się, jak organizm reaguje na tę infekcję.

Mantoux – na czym polega i czy rodzice i dzieci powinni bać się tego testu? Nie, to tylko próba określenia możliwości immunologicznych organizmu dziecka.

Czy Mantoux jest szczepionką czy nie? Aby w pełni odpowiedzieć na to pytanie, trzeba trochę pamiętać o wszystkich etapach szczepienia przeciwko gruźlicy.

W pierwszych dniach po urodzeniu, jeśli nie ma przeciwwskazań, dzieciom podaje się BCG. Jest to szczepionka przeciwko gruźlicy, jej skład jest osłabiony (w medycynie nazywa się to atenuowanym) prątkiem gruźlicy pochodzenia krowiego. Dzieci są szczepione ponownie po 6 latach. Reakcja organizmu na wprowadzenie, choć osłabionych, ale wciąż żywych, mikroorganizmów jest nieprzewidywalna. Dlatego w szkole dzieci przed szczepieniem przechodzą próbę tuberkulinową.

Co pokazuje reakcja Mantoux? Zwykle oznacza to, jak gotowy jest organizm dziecka na walkę z gruźlicą. Oznacza to, że dzięki badaniu określają, czy dziecko ma gruźlicę i jak gotowy jest organizm dziecka na spotkanie z tym drobnoustrojem w rzeczywistych warunkach.

Procesu testowego Mantoux nie trzeba się bać. W większości przypadków nie powoduje działań niepożądanych, a trudności zawsze leżą w indywidualnych cechach dzieci. W każdym wieku nie zawsze mogą powstrzymać się od dotknięcia miejsca wstrzyknięcia.

Co musisz wiedzieć o reakcji Mantoux

Ekstrakt z prątków (jest to mikroorganizm gruźlicy) nazywany jest tuberkuliną. Mówiąc najprościej, jest to produkt odpadowy mikroorganizmu, który nie zawiera ani żywych, ani zabitych prątków gruźlicy. Dlatego lek jest całkowicie bezpieczny dla dziecka. Nie mogą się zarazić ani spowodować rozwoju choroby. Skład Mantoux to dwie jednostki tuberkuliny.

Zasadniczo test Mantoux wykonuje się na dzieciach, ponieważ w większości przypadków gruźlicę u dorosłych diagnozuje się innymi dostępnymi metodami:

• stosując coroczne badanie fluorograficzne;
• dzięki prześwietleniu rentgenowskiemu;
• zbadać plwocinę na obecność Mycobacterium tuberculosis;
• Pomocna jest również pełna morfologia krwi;
• w razie potrzeby wykonuje się tomografię.

Do jakiego wieku produkuje się Mantu? - dzieci często nie ukończyły 16. roku życia, choć w rzadkich przypadkach robi się to przed 18. rokiem życia (choć diagnostyce tuberkulinowej poddawani są także dorośli). Wynika to z występowania choroby w danym regionie lub reakcji organizmu na test Mantoux, gdy odczyty gwałtownie się zmieniają (test był negatywny, ale stał się pozytywny).

Ile razy w roku można przyrządzać Mantoux? Z reguły przeprowadza się raz w roku w celu ustalenia zachorowalności na gruźlicę. Jeżeli jednak wystąpi pozytywna reakcja na wprowadzenie tuberkuliny lub w rejonie niebezpiecznym dla zachorowania na gruźlicę, badania powtarza się. Wykonuje się je maksymalnie trzy razy w roku. Jak często można podawać Mantoux dziecku? - zwykle, jeśli zostanie stwierdzony pozytywny wynik wstrzyknięcia, powtarza się go kilka dni później. Następnie w razie potrzeby dziecko lub osoba dorosła kierowana jest na konsultację do fizjatry. Eksperci prowadzą bardziej szczegółowe badania innymi metodami.

W dzieciństwie lek podaje się śródskórnie w okolice przedramienia. W wyjątkowych przypadkach tuberkulinę zaleca się także osobom dorosłym. Na przykład, gdy osoba zostaje przyjęta do szpitala z podejrzeniem zapalenia płuc i należy przeprowadzić diagnostykę różnicową w kierunku gruźlicy płuc. W tym przypadku norma reakcji Mantoux u dorosłych jest taka sama jak u dzieci.

Istnieje bardzo ważny wskaźnik – zwrot, dzięki któremu lekarze mogą postawić diagnozę lub określić, do której grupy pacjentów należy dziecko. Mantoux kolei, co to jest? - jest to zmiana w górę wyniku testu w porównaniu do roku ubiegłego. Ftyzjatrzy zwrócą uwagę na dziecko, jeśli nastąpi znaczny wzrost grudki.

Cechy testu Mantoux

Oprócz moralnego przygotowania dorosłych na nadchodzące wydarzenie i komunikacji z dzieckiem w kwestiach prawidłowego zachowania po diagnozie, nie ma potrzeby przeprowadzania specjalnego przygotowania. Są jednak punkty, które zaleca się wziąć pod uwagę przed testem Mantoux. Przed rodzicami pojawia się kilka pytań.

Jak zmierzyć Mantoux i wyciągnąć właściwe wnioski

Aby postawić diagnozę, nie wystarczy wstrzyknąć dziecku 2 jednostki tuberkuliny w przedramię - trzeba poprawnie „odczytać” uzyskane dane. Jak prawidłowo zmierzyć Mantoux? Nie ma tu nic specjalnego, pomiaru najczęściej dokonuje pielęgniarka w przedszkolu, szkole czy przychodni. Weź zwykłą linijkę, bardziej odpowiednia jest przezroczysta, przyłóż ją do miejsca wstrzyknięcia i zmierz grudkę. Co to jest grudka podczas Mantoux? To właśnie ta zmiana skórna ma znaczenie diagnostyczne. Jest to mały czerwony guzek, czyli obrzęk w miejscu wstrzyknięcia. Nie mierzy się całego obszaru zaczerwienienia (może być bardzo duże), a jedynie grudkę, która pojawia się kilka dni później.

Po ilu dniach Mantoux jest sprawdzany? Wynik ocenia się po 48–72 godzinach. Czas ten jest wystarczający, aby organizm dziecka zareagował na podany lek. Dane uzyskane dla każdego dziecka są rejestrowane i porównywane z wynikami poprzednich wskaźników.

Jak zrozumieć, co oznacza następny wynik?

1. Norma Mantoux dla dzieci wynosi 5 mm, ale po 2–3 latach od szczepienia przeciw gruźlicy grudka może wynosić do 12 mm i nie jest to oznaką infekcji dziecka, jest to raczej aktywna reakcja organizmu na BCG kiedy powstają przeciwciała.
2. Wielkość grudki wynosząca 10 mm wskazuje na możliwą infekcję dziecka lub kontakt z osobami z tą chorobą.
3. Jeżeli podczas wykonywania testu Mantoux i oceny wyniku u dzieci stwierdzono guzek większy niż 15 mm lub owrzodzenia powstałe w miejscu wstrzyknięcia, oznacza to infekcję gruźlicą.

Reakcja na Mantoux

Jaka reakcja jest możliwa i powinna być na test Mantoux? W źródłach medycznych można znaleźć opis kilku opcji reakcji organizmu na test Mantoux. Istnieje kilka rodzajów reakcji.

Nie zawsze jest jasne, jak się zachować, gdy pracownik służby zdrowia odczytuje wyniki. Wiele danych po prostu dezorientuje dziecko i rodziców. Na przykład, czy negatywna reakcja Mantoux jest zła czy dobra? Z jednej strony to dobrze, bo organizm nie jest zarażony gruźlicą. Z drugiej strony nie ma możliwości zareagowania na pojawienie się i obecność infekcji gruźlicą, a to jest złe.

Czego nie robić po wykonaniu Mantoux

Podobnie jak przy wprowadzaniu szczepień do organizmu, tak i tu obowiązują pewne zasady, których warto przestrzegać, aby nie zepsuć efektów.

1. Czy można chodzić po Mantoux? Tak, można, spacery nie są przeciwwskazane, wręcz przeciwnie, należy je wykonywać. Diagnostyka tuberkulinowa nie jest obciążeniem dla układu odpornościowego, jest rodzajem testu na obecność choroby.
2. Co się stanie, jeśli podrapiesz Mantu? Zdecydowanie nie warto tego robić - jakikolwiek fizyczny wpływ na miejsce wstrzyknięcia doprowadzi do fałszywie dodatniego wyniku. Drapanie, pocieranie, noszenie szorstkich ubrań, które również do tego prowadzą, są przeciwwskazane.
3. Czy dziecko może umyć się po wykonaniu Mantoux? A co się stanie, jeśli pierwszego dnia zmoczysz Mantu? Jeśli po prostu go zmoczysz, najprawdopodobniej nic się nie stanie. Jeśli jednak podczas czesania umyjesz rękę i pocierasz miejsce wstrzyknięcia tuberkuliny, nawet najdelikatniejszą gąbką, reakcja organizmu nie będzie długo trwała. W takim przypadku nie powinieneś być zaskoczony, jeśli Mantoux dziecka wzrośnie, ponieważ ma on gwarancję reakcji hiperergicznej. To samo może się zdarzyć, jeśli użyjesz mydła lub zmoczysz rękę wodą z rzeki lub jeziora – często zawiera ona cząsteczki, które podrażniają skórę, a detergenty mogą działać alergicznie. Oznacza to, że aby reakcja po praniu była prawidłowa, musi zostać spełnionych wiele warunków. Dlatego lekarze zalecają unikanie zabiegów wodnych.
4. Czy powinienem stosować specjalną dietę ograniczającą niektóre produkty spożywcze? – nie ma takiej potrzeby. W końcu produkty nie będą miały wpływu na obecność gruźlicy w organizmie. Specjalna dieta nie pomoże w postawieniu prawidłowej diagnozy.

Jak organizm toleruje test Mantoux

Oprócz oczekiwanej reakcji w postaci grudki w miejscu podania leku, czasami organizm dziecka reaguje inaczej. Należy pamiętać, że Mantoux nie jest szczepionką. Główną reakcją, która powinna się pojawić, jest pojawienie się grudki.

Ale zdarzają się też inne reakcje.

Wiele reakcji ma charakter przypadkowy i wynika z banalnej nieuwagi rodziców lub pracowników służby zdrowia na stan dziecka. Dlatego jeśli dziecko zgłosiło, że pewnego dnia w szkole przeprowadzano test Mantoux, po prostu obserwuj swoje dziecko.

Czego nie robić?

1. Kiedy nie należy podawać Mantoux dziecku? Jeśli wystąpiła reakcja alergiczna na poprzednie podanie tuberkuliny, nawet w postaci rozległej pokrzywki. Tym razem skutek reakcji organizmu może być katastrofalny. Należy ostrzec pracownika służby zdrowia o tym, co wydarzyło się w zeszłym roku, ponieważ pielęgniarki często się zmieniają, a dokumentacja może przypadkowo zaginąć.
2. Czy można zrobić Mantu na przeziębienie? Jeśli jest to rutynowa diagnoza, lepiej poczekać do całkowitego wyzdrowienia, ale w żadnym wypadku nie można odmówić, ponieważ test Mantoux przeprowadzany jest w interesie dziecka. W sytuacjach nagłych badanie przeprowadza się nawet w okresie zaostrzenia przewlekłych chorób skóry.
3. W normalnych warunkach wysoka temperatura, ostra choroba, zaostrzenie przewlekłej infekcji są tymczasowym przeciwwskazaniem do reakcji Mantoux.

Jak zachować się prawidłowo po teście Mantoux

Wymuszone powtórzenie badania lub skierowanie do specjalisty od gruźlicy wywołuje burzę negatywnych emocji u dziecka i rodziców. Ale nie powinieneś się tego bać, ponieważ to dopiero początek diagnozy. Przyjrzyjmy się kilku sytuacjom i temu, co należy zrobić.

Możliwe trudności w diagnozowaniu Mantoux

Wielu rodziców zastanawia się, czy taka diagnoza jest konieczna, gdyż aby uzyskać dobry wynik trzeba spełnić wiele warunków:

• nie moczyć;
• nie pocieraj;
• nie drapać miejsca wstrzyknięcia tuberkuliny;

Podczas testu Mantoux trzeba uważnie obserwować dziecko, co nie zawsze jest możliwe, szczególnie w przypadku bardzo zapracowanych rodziców. Ponadto ta metoda diagnostyczna jest rozciągnięta w czasie.

Wszystkie te trudności prowadzą do zupełnie uzasadnionego pytania: czy konieczne jest narażanie dziecka na cierpienie? Tak, nie można obejść się bez testu Mantoux. Mantoux to jedyna diagnostyka gruźlicy, która jest praktycznie bezpieczna dla dzieci. Aby odpowiednio i szybko zareagować, należy dokładnie poznać moment, w którym organizm dziecka po raz pierwszy zetknął się z gruźlicą. Gruźlica jest nieuleczalna, choroba atakuje każdy układ organizmu. Komplikacje czasami przerażają nawet pracowników medycznych. Dlatego jeden mały zastrzyk raz w roku to nic w porównaniu z możliwą infekcją.

Test Mantoux nadal pozostaje jedną z najskuteczniejszych i stosunkowo bezpiecznych metod wykrywania gruźlicy. Drobne wady diagnostyki nie umniejszają jej rzeczywistych zalet.

W Rosji zwyczajowo instaluje się raz w roku. W takim przypadku szczepionkę podaje się dziecku, które ukończyło 1 rok życia. Po takim wstrzyknięciu pozostaje charakterystyczny ślad w kształcie małego guzika. Poniżej omawiamy bardziej szczegółowo, dlaczego, ile razy i jak często Mantoux jest podawany dzieciom.

Nazywany także próbą tuberkulinową. Jak sama nazwa wskazuje, ma on na celu ustalenie, czy organizm dziecka jest zakażony gruźlicą. Innymi słowy, jest to test odpornościowy, który można wykonać dopiero po ukończeniu przez dziecko pierwszego roku życia.

Gruźlica jest chorobą przewlekłą, która jest śmiertelna. Według statystyk światowych ta konkretna infekcja zajmuje czołowe miejsce na liście chorób, które zabijają większość zarażonych. Choroba rozprzestrzenia się drogą kropelkową, co oznacza, że ​​osoba zdrowa zostaje zarażona poprzez komunikację lub bliski kontakt z osobą chorą.

Wiele zarażonych osób żyje z tą przewlekłą chorobą przez dziesięciolecia, ponieważ gruźlica atakuje tylko organizmy o słabym układzie odpornościowym. W szczególności rozwija się szybko u osób zakażonych wirusem HIV. W takim przypadku możesz zarazić się tylko od pacjenta, którego choroba jest już w fazie aktywnej. Jeśli zarażona osoba otrzyma opiekę medyczną w ciągu pierwszych dwóch tygodni, nie stanowi już zagrożenia dla innych.

U pacjenta chorego na gruźlicę występują następujące objawy choroby:

• jeśli płuca są uszkodzone, pojawia się kaszel, który nie ustaje przez 3 tygodnie lub dłużej;
• pojawia się ból w okolicy klatki piersiowej;
• Podczas kaszlu może wystąpić wypływ krwi;
• ciało znacznie osłabia się, osoba szybko się męczy;
• utrata apetytu, osoba traci na wadze;
• wzrost temperatury;
• zwiększone pocenie się.

Wróć do treści

Wpływ szczepienia na organizm lub reakcja Mantoux

Reakcja Mantoux to reakcja organizmu na lek zwany tuberkuliną wstrzykiwany pod skórę. W tym obszarze skóry natychmiast pojawia się niewielki guz, który powstaje w wyniku gromadzenia się limfocytów T. Są to specjalne komórki krwi, które odpowiadają za układ odpornościowy na poziomie komórkowym. W momencie jego aktywacji cząsteczki bakterii zostają wchłonięte przez limfocyty znajdujące się w obszarze naczyń krwionośnych skóry.

Zatem tylko komórki rozpoznające bakterie gruźlicy reagują na tuberkulinę. Przy takim zderzeniu liczba limfocytów wzrośnie, a guz będzie znacznie większy niż zwykle. Oznacza to, że test był pozytywny.

Innymi słowy, organizm ludzki reaguje na wprowadzenie tuberkuliny dokładnie w taki sam sposób, jak w przypadku zapoczątkowania reakcji alergicznej. Warto wziąć pod uwagę, że typ pozytywny nie gwarantuje, że organizm pacjenta będzie w 100% dotknięty gruźlicą. Aby postawić ostateczną diagnozę, należy wykonać kilka innych badań. Z reguły Mantoux podaje się jedynie w celu wstępnej diagnozy, co nie zawsze okazuje się prawdą.

Wróć do treści

Zasady i częstotliwość wykonywania zabiegu

Większość dorosłych zastanawia się, jak często Mantoux jest podawany dzieciom. Test ten przeprowadza się według ścisłych zasad i tylko raz w roku. Wyniki poprzednich badań nie mają jednak żadnego wpływu na częstotliwość przeprowadzania badań. Mantoux należy podawać dzieciom, które osiągnęły wiek 12 miesięcy, ponieważ test przeprowadzony wcześniej może dać nieprawidłowy wynik. Wynika to ze specyfiki rozwoju odporności u niemowląt. Niedostatecznie rozwinięty organizm nieprawidłowo reaguje na szczepionkę, dlatego wynik może być fałszywie ujemny.

Szczepienie przeprowadza się w pozycji siedzącej za pomocą strzykawki z tuberkuliną, której igłę wprowadza się podskórnie (w górną część przedramienia). Podczas przeszczepiania od razu pojawia się niewielki obrzęk powierzchni skóry, który popularnie nazywany jest guzkiem.

Guzika nie wolno pokrywać zielenią brylantową ani smarować kremami.

Kontakt tego obszaru z wodą lub inną cieczą jest niedopuszczalny, gdyż skórka guzika może zmienić swój kolor lub właściwości, co bezpośrednio wpłynie na wynik testu, który prawdopodobnie będzie zniekształcony.

Nie zaleca się przyklejania plastra bakteriobójczego w miejscu wstrzyknięcia, gdyż skóra może się pocić. Rodzice dziecka mają obowiązek w najbliższej przyszłości mieć na niego oko, ponieważ większość dzieci w tym wieku zaczyna drapać podrażnione miejsce, co powoduje, że przycisk zmienia kolor na czerwony. Nieprzestrzeganie tych zasad bezpośrednio wpływa na ostateczną diagnozę, dlatego należy bardzo poważnie potraktować test Mantoux.

Wróć do treści

Diagnostyka wyników szczepień

Po 2-3 dniach od badania w miejscu wstrzyknięcia pojawia się niewielki guzek skórny zwany grudką. Na zewnątrz wygląda jak mały czerwony okrągły guzek. Grudkę rozpoznaje się po prostu dlatego, że skóra na guziku staje się znacznie bardziej szorstka w wyniku nacieku na poziomie komórkowym wywołanego tuberkuliną.

Po 3 dniach wielkość guzika mierzy się za pomocą przezroczystej linijki. Z reguły ranę mierzy się na ramieniu. Po zakończeniu pomiarów lekarz zapisuje wyniki, zapisuje je w mm. Warto wziąć pod uwagę, że mierzona jest tylko wielkość grudki. Zaczerwienione obszary skóry wokół niego nie wpływają w żaden sposób na działanie tuberkuliny na organizm, dlatego też obszar ten nie jest brany pod uwagę przy pomiarze guzika.

Wyniki testu Mantoux występują w 3 różnych typach:

• negatywny;
• wątpliwy;
• pozytywny.

W pierwszym przypadku skóra w ogóle nie pogrubia. W tym przypadku zaczerwienienie krawędzi guzika zwykle nie przekracza 1 mm.

Jeśli wynik jest wątpliwy, zagęszczenie osiąga wielkość 2-4 mm. W niektórych przypadkach nie dochodzi do zgrubień, ale zaczerwieniony obszar skóry przekracza próg 2 mm.

Jeśli wynik jest pozytywny, zagęszczenie osiąga 5 mm lub więcej, ale wielkość grudki w granicach 5-9 mm uważa się za słabo dodatnią, ponieważ taka reakcja może być spowodowana innymi przyczynami. Jeżeli wielkość zagęszczenia wynosi 10-14 mm, wynik uznaje się za umiarkowanie pozytywny. Przy szczególnie dużych rozmiarach 15-16 mm reakcję uważa się za hiperergiczną. Oznacza to, że wynik jest zbyt mocny. Diagnozę tę stawia się w przypadkach, gdy wielkość grudki u dzieci powyżej pierwszego roku życia osiąga 17 mm. U dorosłych wynik ten wykrywa się, gdy wielkość grudki wynosi 21 mm lub więcej. W takim przypadku w miejscu wstrzyknięcia mogą pojawić się krosty.

Warto wziąć pod uwagę, że istnieje również reakcja fałszywie pozytywna, która pojawia się z innych powodów. Z reguły organizm pacjenta nie jest zakażony gruźlicą, ale wynik jest w pełni zgodny z pozytywną diagnozą.

Jak szkodliwy jest test Mantoux, kiedy się go wykonuje i po ilu miesiącach powtarza się zgodnie z harmonogramem? Ten nieszkodliwy test jest mylony ze szczepieniem, przypisuje się mu zdolność wywoływania gruźlicy i stara się na wszelkie możliwe sposoby uniknąć kolejnego zastrzyku. Ale test Mantoux pozostaje praktycznie jedynym niezawodnym i bezpłatnym sposobem na określenie początku choroby w czasie, więc można i należy to zrobić.

Dostając się do organizmu, nie powoduje natychmiastowej choroby. Stopniowo namnaża się i osadza w komórkach, przedostaje się do krwiobiegu i rozprzestrzenia się po całym organizmie, istniejąc tam w formie ukrytej przez dziesięciolecia. Osoba zachoruje z powodu gwałtownego spadku odporności z powodu wirusa HIV, onkologii, różnych infekcji lub stresujących warunków.

Aby w odpowiednim czasie określić obecność prątka gruźlicy w organizmie, wynaleziono prosty test: test Mantoux. Podczas wykonywania reakcji Mantoux pacjentowi podaje się niewielką ilość specjalnego leku - tuberkuliny. Substancja ta nie zawiera bakterii, lecz jest ekstraktem z ich komórek, czyli roztworem substancji białkowych. Osobliwością tuberkuliny jest to, że komórki ochronne organizmu ludzkiego reagują na nią w taki sam sposób, jak na prawdziwe drobnoustroje i gromadzą się w miejscu podania leku. Dzieje się to w ciągu 72 godzin od jego podania. Na tym etapie pracownik służby zdrowia może ocenić obecność prątków gruźlicy w organizmie dziecka. W przypadku braku stanu zapalnego (wynik negatywny) stwierdzają, że nie ma bakterii, a organizm nawet nie wie, że wstrzyknięte białko jest obce. Rozwój stanu zapalnego (wynik dodatni) wskazuje, że limfocyty rozpoznają białko, ponieważ są już „zaznajomione” z patogenem; w tym przypadku lekarze przepisują dodatkowe badania i stawiają diagnozę.

Zdolność rozpoznania Mycobacterium tuberculosis pojawia się w limfocytach po zaszczepieniu BCG lub w bezpośrednim kontakcie z czynnikiem wywołującym chorobę. Dlatego pozytywna reakcja objawia się wyraźnie w ciągu pierwszych kilku lat po szczepieniu lub w przypadku zakażenia gruźlicą.

Jeśli naruszona zostanie technika Mantoux lub dziecko będzie chore w momencie badania, wynik zostanie znacznie zniekształcony. Test może dać pozytywną reakcję na tuberkulinę, wprowadzając w błąd lekarzy. Dlatego przed badaniem zaleca się zbadanie dziecka, a pediatra musi przeprowadzić ogólne badanie przed wstrzyknięciem.

Jak często należy wykonywać test Mantoux?

Po dostaniu się do organizmu bakteria rozmnaża się powoli. Aby komórki ochronne mogły zareagować na białko prątka gruźlicy, musi upłynąć pewien czas od zakażenia lub szczepienia. Dlatego też pierwsze badanie Mantoux wykonuje się 1 rok po szczepieniu BCG (3-7 dni po urodzeniu dziecka). Ponieważ Mantoux jest często podawany dzieciom, w naszym kraju częstotliwość wykonywania testu regulują pediatrzy.

Harmonogram szczepień, którego muszą przestrzegać lekarze i rodzice, zaleca przeprowadzanie badań raz w roku. Na terenie Federacji Rosyjskiej powszechną praktyką jest także dwukrotne przeprowadzanie testu, jeżeli z jakiegoś powodu nie wykonano szczepienia BCG. Brak odporności zmusza lekarzy do klasyfikowania dzieci nieszczepionych jako grupy wysokiego ryzyka i poddawania ich częstszym badaniom niż dzieci zaszczepione. Szczepienie przeciw gruźlicy przeprowadza się 2-3 razy do osiągnięcia przez dziecko wieku ukończenia szkoły. Noworodki szczepi się szczepionką BCG w szpitalu położniczym, 3-7 dni po urodzeniu, ponowne szczepienie przeprowadza się przed szkołą, w wieku 7 lat. Jeżeli dziecko nie zostało zakażone gruźlicą, kolejne szczepienie przypominające planowane jest w wieku 14 lat.

Przed kolejnym szczepieniem wykonuje się test Mantoux, aby upewnić się, że w organizmie nie ma prątków Kocha. W przypadku wystąpienia infekcji nie przeprowadza się szczepienia BCG. Dlatego nie należy ignorować szczepienia Mantoux przed pójściem do szkoły: dziecko zostanie uznane za warunkowo zakażone, co może uniemożliwić mu uczęszczanie do klubów, obozów letnich i innych opcjonalnych wydarzeń szkolnych.

Za grupę ryzyka można również uznać dzieci, które w swoim bezpośrednim otoczeniu mają chore lub zakażone osoby dorosłe. Test Mantoux jest całkowicie bezpieczny dla dzieci, dlatego można go przepisać również na powtórne badanie, jeśli istnieją podstawy do weryfikacji diagnozy. W takim przypadku tylko fizjatra może ocenić, ile razy w roku należy wykonywać Mantoux.

Jak wykonać test Mantoux

Jak i w której ręce powstaje Mantoux? Technika inscenizacji Mantoux jest prosta i znana wielu osobom z lat szkolnych. Podczas badania pracownik służby zdrowia wstrzykuje tuberkulinę w warstwę skóry za pomocą strzykawki z krótką igłą. Wynik nie zależy od tego, na której ręce wykonywane jest badanie. Podczas planowanego zabiegu często podaje się zastrzyk w lewe przedramię od wewnętrznej strony. Z drugiej strony lekarz powtórzy badanie (jeśli to konieczne), aby uzyskać mniej zniekształcony wynik.

Gdy wszystko zostanie wykonane prawidłowo, po wstrzyknięciu Tuberculiny na skórze pozostaje ślad przypominający mały guzik (w przedszkolu i szkole dziecko mówi rodzicom, że otrzymało „guzik”). Dorośli powinni znać kilka zasad pielęgnacji miejsca próbki:

• nie pocieraj „guzika” myjką lub ręcznikiem;
• nie traktuj go płynami zawierającymi alkohol;
• nie zaklejać taśmą klejącą;
• Nie smaruj kremem ani oliwką dla dzieci.

Każde mechaniczne lub chemiczne podrażnienie skóry prowadzi do zapalenia w miejscu wstrzyknięcia. Spowoduje to, że lekarz oceni wynik jako pozytywny lub wątpliwy i doprowadzi do powtórzenia badania.

Dlaczego badanie zostało przełożone na inny termin?

W niektórych przypadkach rodzice są informowani o rezygnacji lekarskiej z Mantoux dla ich dziecka. Technika wykonywania testu Mantoux polega na badaniu dzieci przed jego wykonaniem. Lekarz może przełożyć badanie z przyczyn wskazanych w specjalnej tabeli, a mianowicie:

• podwyższona temperatura (odstawienie lekarskie na 24 dni);
• kaszel (wymaga wyjaśnienia przyczyny, nowy termin badania ustala lekarz);
• katar (służy jako powód przeniesienia Mantoux na 30 dni);
• zaostrzenie choroby przewlekłej;
• problemy dermatologiczne;
• zaburzenia żołądkowo-jelitowe.

Jak często można podawać Mantu dziecku po szczepieniu zapobiegawczym przeciwko innym chorobom, określi pediatra. Okres ten może wynosić 1-2 miesiące. Ale szczepienia można wykonać natychmiast po ustaleniu wyniku reakcji Mantoux.

Dlatego zwykły algorytm zaleca najpierw wykonanie badań na gruźlicę, a następnie podanie szczepień dostosowanych do wieku, zgodnie z harmonogramem.

Częstotliwość badań pozostaje taka sama jak w przypadku braku szczepień – raz w roku, chyba że lekarz zadecyduje inaczej.

Szczepienie Mantoux ma również swoje przeciwwskazania, a mianowicie:

• zakażenie wirusem HIV;
• padaczka;
• choroby onkologiczne;
• astma;
• alergia.

Jeśli u dziecka postawiono jedną z tych diagnoz, nie można wykonać testu Mantoux. W przedszkolu i szkole pracownik służby zdrowia oraz nauczyciel lub wychowawca klasy powinni być świadomi stanu dziecka.

Jak inaczej rozpoznać gruźlicę?

Istnieje kilka metod określania choroby. Metoda podobna do reakcji Mantoux nazywa się diaskintestem. Różnica polega na tym, że w teście Mantoux wykorzystuje się tuberkulinę, a roztwór Diaskintestu przygotowywany jest ze sztucznie syntetyzowanych białek. Poza tym obie procedury są podobne, jednak w Rosji Diaskintest nie jest przeprowadzany w każdej miejscowości.

Badanie fluorograficzne przeprowadza się corocznie w szkołach i niektórych przedsiębiorstwach (dla dorosłych). Wadą tej metody jest to, że pozwala wykryć jedynie nacieki bakteryjne w narządach klatki piersiowej, podczas gdy gruźlica atakuje inne układy narządów.

Metoda punktu T opiera się na badaniu krwi. Ale wolno rozmnażająca się bakteria staje się zauważalna, gdy od momentu zakażenia upłynie znaczny okres czasu. Leczenie w tym przypadku będzie wymagało więcej czasu. Ponadto badanie krwi kosztuje około 6000 rubli i nie każdy może sobie na to pozwolić co roku.

PCR, ELISA, mikroskopia plwociny lub badania moczu i krwi mogą określić obecność prątków Kocha po wystąpieniu choroby. Po przeprowadzeniu takiej analizy bakterie są już obecne we krwi i narządach człowieka, powodując w nich zmiany. Tylko test Mantoux lub Diaskintest może wykryć obecność bakterii na etapie infekcji. Mogą dawać nieprawidłowe wyniki, ale w tym przypadku lekarze przeprowadzają dodatkowe badania.