Jaki dźwięk słyszymy, gdy bije serce. Dźwięki serca

Ludzie otaczają szczególną troską taki narząd człowieka, jakim jest serce. Jest to zrozumiałe, ponieważ zdrowe serce jest w stanie pompować do 30 litrów krwi na minutę, a tlen jest dostarczany do tkanek i narządów wraz z krwią. Dlatego rodzice bardzo się martwią, gdy okazuje się, że ich nowo narodzone dziecko ma problemy z sercem.

Dziś porozmawiamy o tym, jak pojawiają się szmery nad sercem u noworodka, jakie ich rodzaje są niebezpieczne, a z jakich dziecko wyrośnie oraz ustalimy strategię postępowania w przypadku ich wystąpienia. Najpierw przyjrzyjmy się, jak działa serce i jak powstają „normalne” dźwięki.

Jak brzmi normalne serce?

To, co słyszymy, gdy mięsień sercowy pracuje normalnie, nazywamy dźwiękami serca. Tworzą je fale dźwiękowe i wibracje w wyniku skurczu zastawek serca. Przykładając ucho lub stetoskop do klatki piersiowej, możesz usłyszeć dźwięki przypominające tę kombinację: „boo, dumy, buu, dumy”. W języku medycznym nazywane są odpowiednio pierwszym i drugim tonem.

Pierwszy ton słychać w okresie skurczu mięśnia sercowego, kiedy guzki zastawek przedsionkowych i komorowych zapadają się, a ściany aorty wibrują pod naporem napływającej porcji krwi. Drugi ton słychać krótko po pierwszym i powstaje w wyniku zamknięcia zastawek półksiężycowatych.

Istnieją również tony 3 i 4 serca, które pojawiają się w czasie skurczu komór i przedsionków, gdy są one wypełnione krwią, ale tylko doświadczony specjalista może je usłyszeć swoim uchem. Z tego powodu ich brak nie jest definiowany jako patologia.

Normalne dźwięki serca są rytmiczne, to znaczy pojawiają się w regularnych odstępach czasu. Tony są wyraźne i głośne. Pierwszy słychać po dłuższej pauzie, jest niski i długi. Drugi ton jest krótszy niż pierwszy i wyższy.

Co uważa się za szmer serca?

Szmery serca to dźwięki, które można usłyszeć podczas pracy mięśnia sercowego, jednak ich właściwości i charakter różnią się od tonów serca.

Słuchając szmeru serca u noworodka, lekarz kieruje się dużym zestawem cech, które razem pomagają ustalić przyczynę obcych dźwięków, a nawet postawić diagnozę.

Uwzględniane są następujące wskaźniki:

• siła dźwięku (jego głośność, głuchota);
• czas pojawienia się w stosunku do tonu (równocześnie z nim, wcześniej lub później);
• wysokość (barwa);
• w którym momencie osłuchiwania słychać zmiany;
• w jakiej pozycji dźwięk jest najlepiej słyszalny (poziomo, leżąc na lewym boku, pionowo);
• zmiany dynamiki (dźwięk monotonny, wznoszący się lub opadający);
• czas trwania (dźwięk jest słyszalny przez całą fazę skurczu-relaksacji lub na jakimś jej odcinku).

Diagnostyka

Jedną z najważniejszych metod diagnostycznych służących do określania hałasu jest osłuchiwanie (dosłownie od łacińskiego „słuchanie”). Przez wieki osłuchiwanie serca i płuc polegało na przykładaniu ucha do klatki piersiowej pacjenta. A zaledwie 200 lat temu francuski lekarz Rene Laennec użył papieru zwiniętego w rurkę, aby wysłuchać otyłego pacjenta. To był początek pierwszych stetoskopów.

Dźwięki serca, a także odchylenia od nich, są słyszalne przez fonendoskop.

Współczesny fonendoskop stał się nieodzownym atrybutem medycznym, niezbędnym do postawienia diagnozy osobie nieprzytomnej, która nie potrafi opisać swoich dolegliwości i dolegliwości lub małemu dziecku, które w zasadzie jeszcze nie mówi.

Korzystając z opisanych powyżej cech, lekarz szczegółowo i dokładnie opisuje objaw hałasu. Na przykład, jeśli wniosek zawiera zwrot „szorstki szmer skurczowy”, oznacza to, że obcy dźwięk był głośny i niski i pojawił się podczas skurczu serca.

Czasami zmiany w tonie serca i związane z nimi zakłócenia hałasu są tak osobliwe, że mają dość dziwaczne nazwy. Weźmy na przykład „przepiórczy rytm” słyszany podczas zwężenia zastawki mitralnej. Pierwszy ton to klaskanie, drugi bez zmian, ale za nim słychać echo pierwszego.

Również w diagnostyce chorób serca u dzieci szeroko praktykowana jest echokardiografia, która umożliwia ocenę turbulencji przepływu krwi, jej prędkości i ciśnienia w różnych odcinkach autostrady sercowo-naczyniowej. W celu dokładniejszego zbadania są wysyłani na MRI lub tomografię komputerową.

Rodzaje hałasu

Szmery serca są klasyfikowane według różnych wskaźników. Najważniejszym z nich jest wskazanie obecności choroby lub jej braku. Odgłosy są więc następujące.

Funkcjonalny („niewinny”)

Takie odgłosy są związane z anatomicznymi i fizjologicznymi cechami noworodka. Gdy dziecko dorasta, znikają, nie powodując żadnych szkód. Istnieje kilka przyczyn występowania takich dźwięków w okresie niemowlęcym:

• zastawkowe (asymetrie zastawek półksiężycowatych, wypadnięcie zastawki itp.);
• brodawkowate (mięśnie brodawkowate zmieniają kształt, liczbę lub położenie, lub jest to stan, w którym ich napięcie jest zaburzone w fazie skurczu lub rozkurczu);
• akordowy (pojawiają się dodatkowe akordy komór serca lub zmienia się położenie istniejących akordów).

Wypadanie (zapadnięcie) zastawki mitralnej to jedna z wad, z którą można żyć. W rzadkich przypadkach wymagana jest operacja

Medycyna klasyfikuje powyższe wady jako drobne anomalie w rozwoju serca. Zwykle wymagają regularnego monitorowania przez lekarzy i nic więcej. Uwzględnia to ogólny stan dziecka. Sam hałas powstaje w wyniku przyspieszenia przepływu krwi przez niezmienione serce. Dzieje się tak w przypadku niedokrwistości, dystonii wegetatywnej, tyreotoksykozy.

Szmery „niewinne” określane są jako ciche, niezbyt głośne, delikatne, krótkie, nie wychodzące poza serce. Podczas zmiany pozycji ciało może nie być słyszalne.

Organiczny (patologiczny)

Często wiąże się z wrodzonymi wadami serca, gdy występują wady, dziury w zastawkach lub ścianach mięśnia sercowego, w wyniku czego dochodzi do wymieszania krwi tętniczej i żylnej lub przepływ krwi zaczyna poruszać się w nienaturalnym dla niej kierunku. Następujące patologie prowadzą do hałasu organicznego:

• zwężenie (zwężenie, redukcja) zastawki aortalnej;
• niedomykalność - krew płynie w przeciwnym kierunku;
• wada mięśnia brodawkowatego, powoduje hałas mięśni;
• zapalenie mięśnia sercowego, kardiomiopatia, dystrofia mięśnia sercowego - powodują hałas dylatacyjny;
• ubytki w przegrodzie międzykomorowej i międzyprzedsionkowej, otwarty otwór owalny.

Wady takie jak przetrwały otwór owalny wymagają korekcji chirurgicznej

Szumy organiczne są głośne, rozciągnięte w czasie, nie zanikają wraz ze zmianą pozycji ciała, często przenoszone są do innych okolic serca i nasilają się podczas pracy fizycznej.

Ponadto hałas dzieli się na następujące kategorie:

1. wrodzone i nabyte. W obu grupach znajdują się odgłosy, które powstały w wyniku choroby, jak i funkcjonalne, które z czasem przestają przeszkadzać.
2. Odnośnie skurczu (skurczu) i rozkurczu (relaksacji). Innymi słowy, w zależności od okresu, w którym występuje obcy dźwięk, w diagnozie pojawi się przymiotnik: skurczowy, postsystoliczny, rozkurczowy itp.
3. Punkt najlepszego słuchania. Co to znaczy? Punkt, w którym hałas jest najlepiej słyszalny, jest skorelowany z wysunięciem zaworów. Istnieją 4 główne punkty i piąty dodatkowy. Dwa z nich zlokalizowane są w II przestrzeni międzyżebrowej odpowiednio przy prawym i lewym brzegu mostka (osłuchiwane są zastawki aorty i tętnicy płucnej). Kolejny punkt rytmu koniuszkowego ma na celu słuchanie zastawki mitralnej. Czwarty znajduje się w miejscu przyczepu żebra V do krawędzi mostka po prawej stronie. Słucha zastawki trójdzielnej.
4. Pozasercowe i wewnątrzsercowe. Hałasy wewnątrz serca są związane z przerwami w funkcjonowaniu zastawek i warstwy mięśniowej serca. Za przyczynę szmerów pozasercowych uważa się uszkodzenie osierdzia lub opłucnej.

Osłuchiwanie serca odbywa się przez specjalne punkty odsłuchowe

Podsumowanie: czy szmery serca stwierdza się u dzieci

Podsumujmy wszystko, co zostało powiedziane i ustalmy najważniejszą rzecz, o której rodzice muszą pamiętać:

1. Do odsłuchu odgłosów u małych dzieci wystarczy konwencjonalny fonendoskop i doświadczony lekarz, ponieważ anatomicznie bliskie położenie serca umożliwia wysłuchanie zarówno normalnego bicia serca, jak i odchyleń od normy.
2. Wiele „obcych” dźwięków jest związanych z wiekiem dziecka i wzrostem jego ciała. Wzrost masy mięśniowej nie zawsze nadąża za wzrostem aparatu zastawkowego, stąd zewnętrzne tryle. To nie jest choroba, ale raczej cecha fizjologiczna.
3. Kolejna duża grupa szumów jest spowodowana wadami wrodzonymi i patologiami w budowie mięśnia sercowego. Wrodzone wady słuchu są słyszalne zaraz po urodzeniu. I to jest dobre, ponieważ patologia sama nie zniknie, ale jej wczesne wykrycie pomoże kompetentnie i szybko zorganizować opiekę medyczną i przepisać odpowiednie leczenie.

Jeśli podczas słuchania dziecka wykryto szmery serca, dziecko jest wysyłane do dalszych badań w celu wyjaśnienia diagnozy. Konieczna jest konsultacja z kardiologiem, aw razie potrzeby z kardiochirurgiem. Lekarze określą, czy konieczne jest leczenie, czy wystarczy obserwacja, a także podpowiedzą, jakie aktywności fizyczne należy ograniczyć lub wyeliminować.

Szmery nad sercem występują z powodu zmian w przepływie krwi w naczyniach i sercu. Ponad 85 proc. objawów zarejestrowano u dzieci i młodzieży, rzadziej u dorosłych powyżej 25. roku życia. Wielu kardiologów stoi na stanowisku, że szmery nad sercem u osoby dorosłej są wyraźnym objawem poważnej choroby, dlatego lepiej, aby osoba chora przeszła pełne badanie.

Niebezpieczeństwo zawałów serca polega na tym, że trwają one bezobjawowo przez długi czas i okazjonalnie objawiają się hałasem. Szczegółowe badanie pozwoli kardiologowi uzyskać pełny obraz serca i układu naczyniowego oraz, w razie potrzeby, pomóc w wyborze metody leczenia.

Dlaczego występuje zjawisko akustyczne

W medycynie wyróżnia się dwa główne rodzaje hałasu: organiczny i funkcjonalny.

dźwięki organiczne

Sprowokowane wadami wrodzonymi i nabytymi lub różnymi chorobami serca. Z reguły szmery serca u dorosłego pacjenta są słyszalne z powodu anomalii przegrody lub zastawki. Dźwięki charakteryzują się:

• Tom.
• Sztywność.
• Ostrość.
• Szorstkość.
• Trwałość.

Trwają długo, są dobrze słyszalne nie tylko w okolicy serca w dowolnej pozycji pacjenta. Szczególnie dobrze słyszalne po obciążeniu.

Dźwięki funkcjonalne

Czynnościowe szmery serca nie wpływają niekorzystnie na zdrowie człowieka. Charakteryzują się miękkością i melodią. Odgłosy te nie są silne, krótkotrwałe, są słyszalne w sercu i znikają po wysiłku.

Funkcjonalny szmer skurczowy pojawia się z następujących powodów:

• Zwiększenie mocy krążenia krwi.
• Przepływ krwi do powiększonej komory serca przez zdeformowane światło.
• Odwrotny obieg krwi przechodzi przez zmodyfikowaną zastawkę.

Funkcjonalne szmery serca to:

• mięśnia sercowego.
• Naczyniowy.
• Patologiczny.
• Fizjologiczny.

Diagnostyka

Szmer skurczowy w koniuszku serca diagnozuje się za pomocą następujących metod:

• Osłuchiwanie.
• Angiografia.
• Elektrokardiogram.
• Echokardiogram.
• cewnikowanie serca.
• Rentgen klatki piersiowej.
• Testy specjalne.

Ważny! Osłuchiwanie serca ze szmerem sercowym jest uważane za skuteczny sposób identyfikacji patologii w sercu i układzie naczyniowym. Dzięki temu słuchaniu lekarz może od razu zauważyć nietypowe dźwięki w okolicy serca.

Aby określić siłę szmeru serca, użyj:

• Próba Valsalvy.

Próba Valsalvy

• Zmiana pozycji ciała.
• migotanie przedsercowe.

migotanie przedsercowe

• niedrożność tętnicy.
• Inhalacje lecznicze.

Dodatkowo obserwuje się specyfikę wdechu i wydechu.

Diagnozę przeprowadza się, aby poznać specyfikę szmerów serca, ustalić przyczynę ich wystąpienia i wybrać metody, które mogą szybko wyleczyć osobę.

Szmery w sercu w ciąży

Szmery serca podczas ciąży są spowodowane nieprawidłowym procesem metabolicznym i hormonami. W efekcie przyszła mama może skarżyć się na ciągłe osłabienie i nieprawidłowości w funkcjonowaniu organizmu. Podczas badania specjalista może wykryć takie patologie:

• Wzrost CVP.
• Początkowy etap tachykardii.
• Manifestacja szmerów żylnych.
• Niewielki wzrost komór serca i hiperkineza lewej komory.

Ważny! U kobiet w ciąży szmery serca są słyszalne po lewej stronie klatki piersiowej i są ciche. Pierwszy ton jest lekko podniesiony, drugi jest podzielony.

Szmery w sercu u dzieci

Z reguły chłopcy są bardziej podatni na tę chorobę. Dźwięk jest słyszalny w okolicy prawego obojczyka i pojawia się, gdy krew krąży w żyłach szyi. Jego objawy są związane z pozycją głowy dziecka.

U dziewcząt w okresie dojrzewania charakterystyczny jest szum nad tętnicą płucną. Wiąże się to z oddychaniem, z czasem pojawiania się i zanikania krwistych zawirowań.

W rzadkich przypadkach u dzieci szmery serca objawiają się wypadnięciem - upośledzoną pracą zastawki między przedsionkiem a komorą. Zwykle zjawisko to nie stanowi poważnego zagrożenia, ale może wywołać zmiany rytmu serca i niedobór tlenu.

Kardiolodzy uważają, że takich dzieci nie da się nagle odsunąć od jakiejkolwiek aktywności fizycznej. Wręcz przeciwnie, skorzystają z pływania, intensywnej gimnastyki na świeżym powietrzu i po prostu długich spacerów lub przejażdżek rowerowych. Jedynym warunkiem jest ciągłe słuchanie szmerów serca.

Metody leczenia

Na podstawie wyników kardiolog decyduje o sposobie leczenia szmerów nad sercem. Wybór techniki zależy w dużej mierze od wieku chorego i przebytych problemów z sercem.

Leczenie

Ponad 60% pacjentów ma przepisane takie leki:

• antykoagulanty. Zapobiegają powstawaniu zakrzepów krwi, które są jedną z głównych przyczyn zawałów serca i udarów mózgu. Do najskuteczniejszych antykoagulantów należą aspiryna i warfaryna.
• Diuretyki. Ustabilizuj ciśnienie krwi i zapobiegaj gromadzeniu się płynów w organizmie człowieka.
• Inhibitory ACE w celu normalizacji ciśnienia krwi.
• statyny. Obniżają poziom cholesterolu, ponieważ duża jego ilość źle wpływa na pracę zastawek serca.
• beta-blokery. Normalizuj bicie serca i stabilizuj ciśnienie krwi.

Szmer skurczowy serca wymaga kompleksowego leczenia specjalnymi lekami. Wynika to z faktu, że choroby serca mogą być przesłanką innych poważnych dolegliwości lub być nimi spowodowane. W przypadku powikłań lub wykrycia dodatkowych poważnych schorzeń oprócz lekarza prowadzącego pacjentem zajmują się również inni specjaliści.

Leczenie farmakologiczne ma na celu zmniejszenie obciążenia zastawek serca, ale jeśli zauważone zostaną w nich patologie, pacjentowi przepisuje się operację.

Chirurgia

Najczęściej specjaliści uciekają się do:

• Walwuloplastyka. Polega na wprowadzeniu cewnika do zastawki serca w celu jej rozszerzenia.

Walwuloplastyka

• Annuloplastyka zastawki mitralnej. Podczas stosowania tej metody pierścień wzmacniający jest umieszczany wokół zastawki, aby pomóc wzmocnić narząd.
• Operacje na zastawce lub okolicy okołozastawkowej. Służy do przywracania okiennic, które nie mogą się same zamknąć.

Nowy zawór jest potrzebny tylko wtedy, gdy inne metody są bezsilne. Dzisiaj w medycynie istnieją dwie opcje takiej interwencji chirurgicznej:

• otwarty. Stosowany jest zawór mechaniczny lub biologiczny. Pierwszy jest bardziej trwały, ale może powodować gromadzenie się skrzepów krwi. W takim przypadku należy pić antykoagulanty przez całe życie, aby zmniejszyć ryzyko nawrotu ataków. Biologiczne nie jest tak trwałe, ale naturalne. Będzie musiał być okresowo zmieniany.

zawór mechaniczny

• Zamknięte. Zawór jest zmieniany dzięki cewnikowi.

Ważne jest, aby zrozumieć, że nie można samodzielnie wykryć hałasu. Ale jeśli się pojawią, to wkrótce powinny pojawić się inne objawy charakterystyczne dla chorób serca (wysokie tętno, wysokie ciśnienie krwi, zmęczenie, duszność itp.). Pomimo powagi problemu większość ignoruje te sygnały i tylko pogarsza sytuację. Takie podejście do własnego zdrowia jest niebezpieczne i może prowadzić do śmierci. Eksperci zalecają szukanie pomocy przy pierwszych objawach choroby serca lub poddanie się badaniu profilaktycznemu co pół roku.

Zjawiska dźwiękowe podczas pracy serca

Pytanie 23. Osłuchiwanie serca

Celem osłuchiwania serca jest słuchanie i ocena zjawisk dźwiękowych zachodzących podczas pracy serca. Podczas pracy serca rejestrowane są dwa rodzaje zjawisk dźwiękowych: gwałtowne i krótkie dźwięki - tony; przedłużone dźwięki - dźwięki. Słuchanie serca jest najważniejszą z fizycznych metod badania układu sercowo-naczyniowego. Do prawidłowej oceny danych osłuchowych konieczna jest znajomość najlepszych miejsc do odsłuchu zjawisk dźwiękowych związanych z daną zastawką. Rzuty zastawek na przednią ścianę klatki piersiowej znajdują się blisko siebie (zastawka mitralna wysunięta jest na lewo od mostka w okolicy przyczepu IV żebra, zastawka trójdzielna pośrodku odległość między miejscem przyczepu do mostka chrząstki żebra III po lewej stronie a chrząstką żebra V po prawej stronie Zastawka pnia płucnego jest wysunięta w II przestrzeń międzyżebrową na lewo od mostka, zastawka aortalna - pośrodku mostka na poziomie III chrząstek piersiowych).

Słyszenie tonów serca zależy jednak nie tylko od miejsca występowania drgań dźwiękowych, ale także od ich przewodzenia przez przepływ krwi i przylegania do ściany klatki piersiowej odcinka serca, w którym powstają. Pozwala to na odnalezienie na ścianie klatki piersiowej obszarów najlepiej odsłuchowych zjawisk dźwiękowych związanych z działaniem poszczególnych zaworów.

Słuchanie dźwięków generowanych podczas pracy zastawek serca odbywa się w określonej kolejności: zastawka mitralna, zastawka półksiężycowata aorty, zastawka półksiężycowata tętnicy płucnej, zastawka trójdzielna. Ta sekwencja osłuchiwania jest wyjaśniona częstotliwością ich porażki. Zjawiska dźwiękowe serca są naturalnie związane z cyklami pracy serca. Powtarzają się z nimi. Serce powinno być słyszalne, gdy pacjent stoi i leży. Lekarz stoi lub siedzi, z przodu i po prawej stronie pacjenta, twarzą do niego. Pozycja lekarza z pewnością powinna być wygodna.

U zdrowych osób zawsze słychać 2 tony serca. W tworzeniu pierwszego tonu biorą udział 3 czynniki. Początkowe wahania są spowodowane skurczem mięśnia sercowego komór (czynnik mięśniowy). Główny (zastawkowy) czynnik jest związany z fluktuacjami guzków zamkniętych zastawek przedsionkowo-komorowych. Końcową część tonu I tworzą oscylacje aorty i tętnicy płucnej (czynnik naczyniowy). II ton powstaje w wyniku napięcia zastawek zamkniętych zastawek aorty i tętnicy płucnej (czynnik zastawkowy), a także fluktuacji samej aorty i tętnicy płucnej pod koniec skurczu komorowego (czynnik naczyniowy). U zdrowych osób w koniuszku serca słychać głośny ton I, krótką pauzę (skurcz komorowy) i mniej głośny ton II, po których następuje dłuższa pauza (rozkurcz komorowy). U podstawy serca drugi ton jest głośniejszy niż pierwszy. Wynika to z faktu, że ton II u góry i ton I u podstawy są okablowane i słychać je gorzej niż w miejscach ich powstawania.

W przypadku patologii dźwięczność dźwięków serca może się zmieniać, co utrudnia określenie tonów I i II podczas osłuchiwania. Przy określaniu tonów serca należy pamiętać, że ton I pokrywa się w czasie z uderzeniem wierzchołkowym i pulsacją tętnic szyjnych.

Dźwięk tonów serca może słabnąć lub nasilać się. Ta sama zmiana w obu tonach często zależy od przyczyn pozasercowych. Dźwięczność obu tonów słabnie wraz z otyłością, rozedmą płuc, gromadzeniem się płynu w lewej jamie opłucnej lub jamie osierdziowej, co wiąże się z pogorszeniem przewodzenia dźwięków. Wraz z poprawą warunków przewodzenia (cienka ściana klatki piersiowej, marszczenie brzegów płuc) tony serca równomiernie się nasilają. Jednoczesna zmiana dźwięczności tonów nie jest niezbędna do rozpoznania uszkodzenia samego serca. Większą wartość diagnostyczną ma izolowana zmiana w sile tonu I lub II.

Osłabienie tonu I na wierzchołku i u podstawy wyrostka mieczykowatego zwykle wiąże się z następującymi przyczynami:

1) brak okresu zamkniętych zastawek (z niedomykalnością zastawki mitralnej lub trójdzielnej), gdy nie ma normalnego napięcia ich zniszczonych lub zdeformowanych płatków;

2) wzrost rozkurczowego napełniania komór (niedomykalność zastawki mitralnej i aortalnej), gdy zmniejsza się amplituda oscylacji płatków zastawki;

3) osłabienie kurczliwości mięśnia sercowego (z zapaleniem mięśnia sercowego, dystrofią mięśnia sercowego, miażdżycą) z powodu osłabienia składnika mięśniowego tonu I;

4) ciężki przerost komór, w którym szybkość skurczu mięśnia sercowego zmniejsza się z powodu spowolnienia jego pobudzenia.

Wzmocnienie tonu I na wierzchołku serca obserwuje się przy:

1) zmniejszenie rozkurczowego wypełnienia komory, co prowadzi do szybszego i bardziej energicznego jej skurczu oraz wzrostu amplitudy drgań zastawki (zwężenie zastawki mitralnej);

2) wzrost częstości skurczu mięśnia sercowego obserwowany z tachykardią, skurczem dodatkowym.

Ocenę siły tonu I przeprowadza się u góry w porównaniu z tonem II. Ton I jest uważany za osłabiony, jeśli jego głośność jest równa tonowi II lub cichsza od niego. W przypadku uszkodzenia mięśnia sercowego wyrównanie tonu I w objętości z II można w warunkach tachykardii połączyć z wyrównaniem przerw skurczowych i rozkurczowych. Stwarza to zjawisko osłuchowe zwane „rytmem wahadła”.

Różne przyczyny fizjologiczne i patologiczne mogą prowadzić do niejednoczesnego zamykania się zastawek przedsionkowo-komorowych lub półksiężycowatych serca, co można uchwycić jako rozszczepienie lub nawet bifurkację I lub II tonu. Ton II oceniany jest na podstawie bicia serca. Zwykle tutaj jest głośniejszy niż ton I iz reguły ma taką samą siłę w przestrzeni międzyżebrowej II po prawej i lewej stronie. Jeśli ton II na aorcie lub tętnicy płucnej ma taką samą objętość jak ton I lub jest od niego cichszy, uważa się go za osłabiony. W przypadku głośniejszego dźwięku z jednej lub drugiej strony mówią o akcentowaniu tonu II na aorcie lub na tętnicy płucnej. Nacisk tonu II na aortę może wystąpić zarówno z powodu jego wzmocnienia w tym miejscu, jak iz powodu osłabienia tętnicy płucnej. Dlatego specyficznymi przyczynami tego zjawiska może być wzrost ciśnienia krwi w krążeniu ogólnoustrojowym, pogrubienie ścian aorty, a także niedomykalność zastawki płucnej i spadek ciśnienia w małym kole (zwężenie tętnicy płucnej). ujście tętnicy). Z kolei nacisk tonu II na tętnicę płucną może wynikać z jego wzmocnienia na tętnicy płucnej lub osłabienia na aorcie. Konkretnymi tego przyczynami może być wzrost ciśnienia krwi w krążeniu płucnym, pogrubienie ściany tętnicy płucnej, a także niedomykalność zastawki aortalnej i spadek ciśnienia w krążeniu systemowym.

Warto wiedzieć, że w dzieciństwie i okresie dojrzewania ton II na tętnicy płucnej jest głośniejszy niż na aorcie. W wieku dorosłym ich objętość jest taka sama, a u osób starszych ton II jest głośniejszy na aorcie z powodu jej pogrubienia w miażdżycy.

Istnieją dowody na to, że już w macicy przyszły człowiek słyszy nad sobą dźwięki tonów bijącego serca matki. Jak powstają podczas bicia serca? Jakie mechanizmy biorą udział w powstawaniu efektu dźwiękowego podczas pracy serca? Możesz odpowiedzieć na te pytania, jeśli masz dobre pojęcie o tym, jak krew przepływa przez jamy serca i naczynia.

1 „Na pierwszym, drugim zapłać!”

Pierwszy ton i drugi ton serca to ten sam „puk-puk”, główne dźwięki najlepiej słyszalne przez ludzkie ucho. Doświadczony lekarz, oprócz głównych, jest dobrze zorientowany w dodatkowych i niespójnych dźwiękach. Pierwszy i drugi ton to ciągłe dźwięki serca, które swoim rytmicznym biciem sygnalizują normalną pracę głównego „motoryka” człowieka. Jak powstają? Ponownie musisz pamiętać o budowie serca i przepływie przez nie krwi.

Krew wpływa do prawego przedsionka, następnie do komory i płuc, z płuc oczyszczona krew wraca do lewego serca. Jak krew przepływa przez zastawki? Kiedy krew napływa z prawej górnej komory serca do komory, w tej samej sekundzie krew przepływa z lewego przedsionka do lewej komory, tj. przedsionki zwykle kurczą się synchronicznie. W momencie skurczu górnych komór krew wypływa z nich do komór, przechodząc przez zastawki 2- i 3-krotne. Następnie, po napełnieniu się dolnych komór serca krwią, następuje zwrot skurczu lub skurczu komór.

Pierwszy ton pojawia się dokładnie w momencie skurczu komór, dźwięk jest spowodowany zamykaniem się zastawek serca podczas skurczu mięśnia komór, a także napięciem ściany dolnych komór samego serca, drganiami już odcinki głównych naczyń rozciągających się od serca, gdzie krew jest bezpośrednio przelewana. Drugi ton pojawia się na samym początku relaksacji lub rozkurczu, w tym okresie ciśnienie w komorach gwałtownie spada, krew z aorty i tętnicy płucnej cofa się, a otwarte zastawki półksiężycowate szybko się zamykają.

Odgłos trzaskania zastawek półksiężycowatych i wytwarzający w większym stopniu drugi ton serca również odgrywa rolę w efekcie dźwiękowym drgań ścian naczyń. Jak odróżnić ton I serca od tonu II? Jeśli przedstawimy graficznie zależność głośności dźwięku od czasu, będziemy mogli zaobserwować następujący obraz: między pierwszym tonem, który się pojawia, a drugim jest bardzo krótki okres czasu - skurcz, długa przerwa między drugim tonem a pierwszy - rozkurcz. Po długiej pauzie zawsze jest pierwszy ton!

2 Więcej o tonach

Oprócz głównych istnieją dodatkowe tony: ton III, IV, SCHOMK i inne. Dodatkowe zjawiska dźwiękowe pojawiają się, gdy praca zastawek i komór serca jest nieco niezsynchronizowana - nie zamykają się i nie kurczą jednocześnie. Dodatkowe zjawiska dźwiękowe mogą mieścić się w normie fizjologicznej, ale częściej wskazują na jakiekolwiek zmiany i stany patologiczne. Trzeci może wystąpić w już uszkodzonym mięśniu sercowym, który nie jest w stanie dobrze się zrelaksować, słychać go zaraz po drugim.

Jeśli lekarz wykryje trzeci lub czwarty ton serca, wówczas rytm kurczącego się serca nazywany jest „galopem” ze względu na podobieństwo jego bicia do biegu konia. Czasami III i IV (występuje przed pierwszym) mogą być fizjologiczne, są bardzo ciche, występują u dzieci i młodzieży bez patologii serca. Ale znacznie częściej serce „skacze galopem” z takimi problemami, jak zapalenie mięśnia sercowego, niewydolność serca, zawał serca, zwężenie zastawek i naczyń serca.

SCHOMK - trzask otwierającej się zastawki mitralnej - charakterystyczny objaw zwężenia lub zwężenia zastawki dwupłatkowej. U zdrowej osoby płatki zastawki otwierają się niesłyszalnie, ale jeśli występuje zwężenie, krew uderza w płatki z większą siłą, aby ścisnąć dalej – pojawia się zjawisko dźwiękowe – kliknięcie. Jest dobrze słyszalny w górnej części serca. Kiedy jest SCHOMC, serce „śpiewa w rytmie przepiórki”, tak kardiolodzy nazwali tę kombinację dźwięków.

3 Głośniej nie znaczy lepiej

Dźwięki serca mają określoną głośność, zwykle pierwszy jest słyszalny głośniej niż drugi. Ale zdarzają się sytuacje, w których tony serca są słyszalne głośniej niż zwykły dźwięk ucha lekarza. Przyczyny wzrostu mogą być zarówno fizjologiczne, niezwiązane z chorobą, jak i patologiczne. Mniej sycące, szybsze bicie serca przyczynia się do głośności, więc u osób niewytrenowanych tony są głośniejsze, podczas gdy u sportowców wręcz przeciwnie, są cichsze. Kiedy dźwięki serca są głośne z przyczyn fizjologicznych?

1. Dzieciństwo. Cienka klatka piersiowa dziecka, częste bicie serca nadaje tonom dobrą przewodność, głośność i wyrazistość;
2. Szczupła budowa ciała;
3. Pobudzenie emocjonalne.

Patologiczna głośność może być spowodowana chorobami takimi jak:

• procesy nowotworowe w śródpiersiu: w przypadku guzów serce wydaje się zbliżać do klatki piersiowej, co powoduje, że dźwięki są głośniejsze;
• odma opłucnowa: duża zawartość powietrza przyczynia się do lepszego przewodzenia dźwięków, a także marszczenia części płuca;
• dystonia wegetatywno-naczyniowa;
• zwiększony wpływ na mięsień sercowy z tyreotoksykozą, niedokrwistością.

Wzmocnienie tylko tonu I można zaobserwować przy zaburzeniach rytmu serca, zapaleniu mięśnia sercowego, zwiększeniu wielkości komór serca, zwężeniu zastawki 2-krotnej. Wzrost lub aortalny akcent tonu II słychać, gdy naczynia są dotknięte miażdżycą tętnic, a także konsekwentnie wysokim ciśnieniem krwi. Nacisk II tonu płucnego jest charakterystyczny dla patologii małego koła: serce płucne, nadciśnienie naczyń płucnych.

4 Ciszej niż zwykle

Osłabienie tonów serca u osób ze zdrowym sercem może być spowodowane rozwiniętymi mięśniami lub warstwą tkanki tłuszczowej. Zbyt rozwinięte mięśnie lub tkanka tłuszczowa, zgodnie z prawami fizyki, tłumi odgłosy bijącego serca. Ale ciche dźwięki serca powinny zaalarmować lekarza, ponieważ mogą być bezpośrednim dowodem takich patologii:

• zawał mięśnia sercowego,
• niewydolność serca,
• zapalenie mięśnia sercowego,
• dystrofia mięśnia sercowego,
• wysięk opłucnowy, zapalenie osierdzia,
• rozedma płuc.

Osłabiony pierwszy ton wskaże lekarzowi możliwą niewydolność zastawek, zwężenie głównego „naczynia życia” - aorty lub pnia płucnego, wzrost serca. Spokojna sekunda może sygnalizować spadek ciśnienia w krążeniu płucnym, niewydolność zastawek, niskie ciśnienie krwi.

Należy pamiętać, że w przypadku stwierdzenia zmian tonów w stosunku do ich objętości lub powstawania należy niezwłocznie zgłosić się do kardiologa, wykonać echokardiografię dopplerowską serca, a także wykonać kardiogram. Nawet jeśli serce nigdy wcześniej nie „stało się śmieciem”, lepiej zachować ostrożność i poddać się badaniu.

5 Dźwięk autorstwa autora

Niektóre tony patologiczne mają osobiste nazwy nominalne. Podkreśla to ich wyjątkowość i związek z konkretną chorobą, a także pokazuje, ile wysiłku kosztowało lekarza zidentyfikowanie, skomponowanie, zdiagnozowanie i potwierdzenie obecności zjawiska dźwiękowego z konkretną chorobą. Tak więc jednym z tonów tego autora jest podwójny ton Traubego.

Występuje u pacjentów z niewydolnością największego naczynia – aorty. Ze względu na patologię zastawek aortalnych krew wraca do lewej dolnej komory serca, kiedy powinna się rozluźnić i odpocząć – w rozkurczu dochodzi do cofania się lub cofania. Ten dźwięk jest słyszalny podczas naciskania stetoskopem na dużą (zwykle udową) tętnicę jako głośny, podwójny.

6 Jak słyszeć dźwięki serca?

Tym zajmuje się lekarz. Już na początku XIX wieku dzięki umysłowi i pomysłowości R. Laenka wynaleziono stetofonendoskop. Przed jego wynalazkiem tony serca słuchano bezpośrednio uchem przyciśniętym do ciała pacjenta. Kiedy słynny naukowiec został poproszony o zbadanie grubej kobiety, Laenek wykręcił papierową rurkę i przyłożył jej jeden koniec do ucha, a drugi do piersi kobiety. Odkrywszy, że przewodność dźwięku wzrosła kilkukrotnie, Laenek zasugerował, że gdyby udoskonalić tę metodę badania, można by było słuchać serca i płuc. I miał rację!

Do dziś osłuchiwanie jest najważniejszą metodą diagnostyczną, którą musi opanować każdy lekarz w każdym kraju. Stetoskop jest przedłużeniem lekarza. Jest to urządzenie, które jest w stanie szybko pomóc lekarzowi w postawieniu diagnozy, jest to szczególnie ważne, gdy nie ma możliwości zastosowania innych metod diagnostycznych, w nagłych przypadkach lub z dala od cywilizacji.

Istnieje wiele sytuacji, w których lepiej jest słuchać serca niż rozumu. Ale przez większość czasu blokujesz dźwięk bicia własnego serca, próbując skupić się na ważnych rzeczach, które dzieją się wokół ciebie. W związku z tym nasze mózgi opracowały doskonałą technikę filtrowania dźwięku bicia własnego serca, a zespół naukowców z Uniwersytetu w Lozannie w Szwajcarii być może był w stanie dowiedzieć się, jak to zrobić.

Ale to nie wszystko. Naukowcy odkryli również, że można zasadniczo oszukać mózg, aby myślał, że inne sygnały to bicie serca, powodując, że filtruje je w ten sam sposób, abyśmy ich nie dostrzegali.

Powodem tego zjawiska jest to, że ludzkie ciało ma niezwykle złożony system wewnętrzny z wieloma ruchomymi częściami. Ale jeśli pozwolimy sobie na rozproszenie się przez te wszystkie wewnętrzne ruchy, ryzykujemy, że przegapimy ważną aktywność, która dzieje się wokół nas. Na przykład nie usłyszymy sygnału zbliżającego się do nas samochodu, a to, jak widzicie, będzie miało katastrofalne skutki.

Główny autor badania wyjaśnia, że ​​w naszym najlepszym interesie jest, aby nie rozpraszać się wewnętrznymi doznaniami. Musimy być świadomi tego, co dzieje się wokół nas. Na szczęście nasz mózg może samodzielnie decydować, jakie informacje wprowadzić do naszej świadomości. Automatycznie ignoruje nieistotne bodźce, które pojawiają się w naszym organizmie. Są to tak zwane sygnały interoceptywne. Natomiast priorytetowe znaczenie mają sygnały eksteroceptywne pochodzące ze środowiska zewnętrznego.

Cechy badania

Poprzednie badania wykazały, że obszar mózgu znany jako kora wyspowa koordynuje i integruje te dwa rodzaje bodźców, więc naukowcy postanowili przetestować, jak reaguje na bicie serca osoby.

Co zaskakujące, naukowcy odkryli, że kiedy te obrazy migały zsynchronizowane z biciem serca ochotników, aktywność kory wyspowej dramatycznie spadła, gdy mózg próbował odfiltrować ten bodziec wzrokowy. Kiedy tak się stało, uczestnicy byli mniej skupieni na obrazach, które migały na ekranie, aw niektórych przypadkach nie widzieli ich wszystkich.

Wnioski naukowców

Naukowcy doszli do wniosku, że mózg w jakiś sposób miesza ten bodziec wzrokowy z biciem serca i dlatego automatycznie tłumi świadomość ochotnika, zmniejszając aktywność kory wyspowej podczas przetwarzania obrazu.

Podsumowując te odkrycia, naukowcy stwierdzili, że kora wyspowa odgrywa rolę w zmuszaniu naszych mózgów do ignorowania bicia serca. Ale bardziej zaskakujący jest fakt, że nasze serce wpływa na to, co widzimy.