Niestety, jak dotąd nie ma leków, które mogłyby pokonać chorobę, a podejmowane działania mają na celu spowolnienie rozwoju. Dopiero wczesne rozpoczęcie skutecznego leczenia daje szansę na znaczne wydłużenie życia. AIDS nie ma analogii w praktyce medycznej pod względem różnorodności objawów klinicznych, ale ogólne tendencje w jego rozwoju podlegają analizie.
informacje ogólne
Zasadniczo zakażenie wirusem HIV jest chorobą postępującą wywoływaną przez ludzkiego wirusa niedoboru odporności (HIV). Podczas życiowej aktywności infekcji ludzki układ odpornościowy ulega osłabieniu i rozwija się zespół nabytego niedoboru odporności (AIDS), co ostatecznie prowadzi do całkowitego zahamowania zdolności organizmu do przeciwstawiania się infekcjom. Wszelkie wtórne choroby oportunistyczne stają się śmiertelne dla człowieka, chociaż nie stanowią zagrożenia dla normalnego organizmu.
Zasadniczo AIDS jest ostatnim etapem rozwoju zakażenia wirusem HIV i niestety ten etap choroby występuje u każdego zakażonego pacjenta w ciągu 5-16 lat po zakażeniu, w zależności od podjętych środków. Jak długo żyją chorzy ludzie? Statystyki pokazują, że w stadium zaawansowanego AIDS oczekiwana długość życia wynosi średnio 9-10 miesięcy, jednak przy skutecznej terapii we wczesnych stadiach możliwe jest utrzymanie życia pacjenta przez 50-70 lat.
Mechanizm patogenezy zakażenia wirusem HIV nie został jeszcze wyjaśniony, ale można przeanalizować wiele cech postępu choroby i mają one swoje własne wzorce. W trakcie choroby stopień zaawansowania jest dość wyraźnie śledzony, a schemat zmiany etapów podlega pewnym zasadom. W Rosji zwyczajowo wyróżnia się 5 etapów rozwoju wirusa HIV: inkubacja, objawy pierwotne, faza subkliniczna, okres chorób wtórnych, etap terminalny. Jeśli mówimy o AIDS jako o odrębnym typie zakażenia wirusem HIV, to ostatecznie powstaje on na dwóch ostatnich etapach.
Etapy poprzednie
Etap inkubacji, tj. okres od zakażenia do pierwszych objawów objawów choroby może trwać od 20 dni do 3 miesięcy. Na tym etapie człowiek nie odczuwa żadnych zmian, ponadto nadal trudno jest wykryć przeciwciała. Czas trwania bezobjawowego rozwoju choroby zależy od rodzaju wirusa, wieku, cech organizmu i etiologii choroby. Zatem szczep HIV-1 rozwija się znacznie szybciej niż HIV-2.
Drugi etap wirusa HIV charakteryzuje się pierwotnymi objawami infekcji. Podzielony jest na kilka etapów:
- przebieg bezobjawowy;
- ostra manifestacja bez wtórnych patologii;
- ostra infekcja wywołująca choroby wtórne.
Etap bezobjawowy może trwać od 1-2 miesięcy do 2-3 lat: w tym czasie chory nie odczuwa oczywistych objawów, ale w przeciwieństwie do pierwszego etapu staje się zakaźnym nosicielem wirusa HIV, a we jego krwi znajdują się przeciwciała .
Pierwotne objawy objawiają się ostrą fazą gorączkową z następującymi objawami: gorączka, ogólne osłabienie, wzmożona potliwość w nocy, nudności, biegunka, utrata apetytu, ból głowy i gardła, powiększone węzły chłonne, wysypka na w postaci plam i grudek, łuszczenia się skóry, objawów opryszczki i zapalenia skóry. Dalszy rozwój choroby prowadzi do pojawienia się ostrej infekcji (stadium 2B), która wywołuje choroby wtórne. Spośród tych wtórnych objawów najczęstsze to: bakteryjne zapalenie płuc, zapalenie migdałków, kandydoza, różne rodzaje opryszczki.
Należy zauważyć, że w drugim etapie pierwotne i wtórne objawy nadal podlegają skutecznemu leczeniu, co znacznie wydłuża oczekiwaną długość życia zakażonej osoby.
Etap 3 (rozwój subkliniczny) jest uważany za bezpośredniego prekursora AIDS („przed AIDS”). W tym okresie następuje stopniowe powstawanie niedoborów odporności. Wyraźne objawy choroby na trzecim etapie ustępują, a głównym objawem są powiększone węzły chłonne. Jednak takie zapewnienie jest zwodnicze, ponieważ. poziom limfocytów CD4 spada, co prowadzi do niedoboru odporności. Etap może trwać od 2 do 15 lat, ale najczęściej trwa 5-6,5 roku.
Postęp
Sam AIDS rozwija się począwszy od czwartego etapu - okresu wtórnych patologii. Tradycyjnie okres ten dzieli się na kilka etapów. Etap 4A charakteryzuje się utratą masy ciała do 8-10% i wyraźnymi oznakami chorób wtórnych: naruszeniami skóry i błon śluzowych o charakterze grzybiczym, bakteryjnym i wirusowym; nawracające zapalenie gardła, zapalenie zatok, półpasiec.
Ostatni piąty etap to etap terminalny, czyli zaawansowany AIDS. Ten etap nie jest na próżno nazywany etapem umierania zakażenia wirusem HIV, ponieważ. charakteryzuje się nieodwracalnymi procesami o charakterze uogólnionym, których leczenie nie jest już możliwe. Leczenie w tym okresie ma na celu złagodzenie bólu i złagodzenie cierpienia umierającego. Na tym etapie osoba może żyć jeszcze kilka lat (średnio 12-20 miesięcy), ale zatrzymanie choroby jest już niemożliwe. Prawdopodobieństwo śmierci wynosi 100%.
W końcowym etapie następuje uogólnienie chorób i patologii, rozwijają się procesy nowotworowe i różne choroby wtórne: gruźlica, salmonelloza, zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, toksoplazmoza, histoplazmoza, pneumocystisowe zapalenie płuc i wiele innych patologii. Organizm całkowicie traci odporność na wszelkie zmiany zakaźne.
AIDS to straszna choroba, na którą obecnie nie ma lekarstwa. Przedłużenie życia chorego możliwe jest tylko dzięki aktywnej terapii przeciwwirusowej na początkowych etapach. Wraz z przejściem choroby do końcowego etapu nie można już pomóc osobie.
Po przedostaniu się ludzkiego wirusa niedoboru odporności do organizmu choroba przechodzi przez kilka kolejnych etapów. Istnieją 4 niezależne etapy zakażenia wirusem HIV, z których każdy ma swoje charakterystyczne cechy.
Dzisiaj zastanowimy się, jak czwarty etap tej choroby objawia się w organizmie zakażonej osoby.
Charakterystyka choroby HIV w stadium 4
Reakcja każdego organizmu na przenikanie wirusa jest indywidualna. Czwarty z rzędu etap chorób wtórnych może wystąpić zarówno kilka lat po pierwotnych objawach, jak i kilka miesięcy od wystąpienia objawów klinicznych. Zależy to od wewnętrznych rezerw organizmu człowieka, które determinują czas trwania fazy utajonej (lub bezobjawowej) - etap 3.
Główną oznaką fazy progresji zakażenia wirusem HIV, czyli szybkiego przejścia do trwałego niedoboru odporności, jest znaczny spadek poziomu komórek CD4 we krwi osoby zakażonej.
Zgodnie z kliniczną klasyfikacją rozwoju zakażenia wirusem HIV, opracowaną przez WHO w 2002 r., Etap 4 charakteryzuje się następującymi objawami:
biegunka trwająca dłużej niż miesiąc i towarzysząca kryptosporydozie;
u pacjentów rozwijają się różne choroby onkologiczne, wśród których szczególne miejsce zajmuje mięsak Kaposiego;
Według klasyfikacji V.I. Pokrovsky'ego istnieją 3 fazy czwartego etapu wirusa HIV, poprzedzające wystąpienie AIDS (zespół nabytego niedoboru odporności) - a, b i c. Podział ten opiera się na różnicach w obrazie klinicznym choroby, a także na poziomie komórek CD4. Rozważ cechy każdego z nich.
Na tym etapie poziom komórek CD4 nie spada poniżej 500 na mm3. Faza 4a występuje około 8-10 lat po zakażeniu. Faza ta nadal łatwo poddaje się korekcie lekarskiej za pomocą leków przeciwwirusowych i leczeniu objawowemu.
W przypadku zakażenia wirusem HIV na etapie 4a charakterystyczne są różne infekcje zakaźne:
W tym przypadku wpływa to na błony śluzowe jamy ustnej i skóry, narządy układu moczowo-płciowego i drogi oddechowe.
Czwarta faza A czasami charakteryzuje się wystąpieniem okresu remisji – brakiem przejścia do niedoboru odporności. Proces ten może zachodzić samoistnie i spowalniać rozwój choroby na wiele lat.
Wraz z rozwojem tej fazy choroby poziom CD4 zaczyna spadać, ale nie przekracza progu 200 komórek na mm3. Początek okresu 4b następuje około 9-12 lat po przedostaniu się wirusa niedoboru odporności do organizmu człowieka.
Jeśli u danej osoby zdiagnozowano fazę 4b wirusa HIV, oznacza to, że choroba postępuje, a zdolności adaptacyjne organizmu są zmniejszone. Na tym etapie zdolność pacjenta do pracy jest zwykle znacznie zmniejszona i jest on zmuszony przejść do lekkiej pracy i uzyskać niepełnosprawność.
Okres ten charakteryzuje się spadkiem stężenia CD4 w ludzkiej krwi poniżej 200 na mm3. Faza 4b rozwija się 15 lat po zakażeniu. Jednak często ludzie nawet tego nie potrafią. Wynika to nie z rozprzestrzeniania się wirusa w samym organizmie, ale z intensywnego rozwoju chorób oportunistycznych - uogólnionych infekcji wirusowych, grzybiczych, bakteryjnych lub pierwotniakowych.
Początek tej fazy choroby wskazuje, że wirus niedoboru odporności przystosował się do działania leków stosowanych w leczeniu. Dlatego, aby spowolnić przejście od 4. etapu zakażenia wirusem HIV do AIDS, konieczna jest zmiana leków.
Podstawowe działania w 4. stadium choroby
Stopień rozwoju wtórnych chorób oportunistycznych wymaga stałego monitorowania w Centrum Profilaktyki i Kontroli AIDS. W tej placówce osobom zakażonym wirusem HIV zapewniana jest następująca pomoc:
Niestety, w chwili obecnej nie opracowano metody leczenia, która zniszczyłaby wirusa w organizmie człowieka. Istnieją jednak narzędzia, które mogą znacznie złagodzić stan pacjenta i poprawić jakość jego życia. W tym celu stosuje się leki antyretrowirusowe w różnych, indywidualnie dobranych kombinacjach.
W stadium 4c leczenie prowadzone jest w trybie ciągłym. Możliwe jest stosowanie następujących grup leków:
- inhibitory transkryptazy nukleozydowej – Dydanozyna, Abacovir;
- inhibitory nienukleozydowe – Newirapina, Delawirdyna;
- inhibitory fragmentów wirusa - Indynawir, Rytonawir.
- obecność złych nawyków;
- infekcja chorobami zakaźnymi, chorobami przenoszonymi drogą płciową;
- przestrzeganie zaleceń lekarskich dotyczących leczenia, diety i stylu życia.
- ból głowy, szczególnie rano;
- częste zawroty głowy;
- nudności lub biegunka bezpośrednio po jedzeniu;
- obfite pocenie się w nocy;
- nieuzasadniony niepokój i bezsenność.
- przebieg bezobjawowy;
- ostra manifestacja bez wtórnych patologii;
- ostra infekcja wywołująca choroby wtórne.
- Węzły chłonne są powiększone;
- Układ odpornościowy jest osłabiony, wirus rozprzestrzenia się po całym organizmie, wywołując rozwój niebezpiecznych chorób;
- Regularny spadek liczby limfocytów CD4.
- Osoba traci na wadze, ale utracona przez nią waga jest mniejsza niż 10% całkowitej masy ciała. Faza ta charakteryzuje się uszkodzeniem skóry i błon śluzowych przez patogenny grzyb, wirus i bakterię. W wyniku działania patogenów rozwija się półpasiec, zapalenie gardła, zapalenie zatok;
- Pacjent szybko traci na wadze. Masa ciała zostaje zmniejszona o ponad 10% w stosunku do masy pierwotnej. Występuje długotrwała biegunka. Luźne stolce przeszkadzają zakażonemu przez 1 miesiąc, natomiast przyczyna takiego zachowania żołądka pozostaje niejasna. Jeśli organizm jest osłabiony innymi chorobami, wówczas obecność zakażenia wirusem HIV w organizmie może stać się impulsem do poważnego uszkodzenia narządów wewnętrznych, skóry i błon śluzowych. W ciężkich przypadkach rozpoznaje się nowotwór złośliwy - mięsak Kaposiego;
- U pacjentów zaczyna się zapalenie płuc, grzyb Candida atakuje narządy wewnętrzne, a przede wszystkim przełyk, jelita. Może rozwinąć się pozapłucna postać gruźlicy, dotknięty jest centralny układ nerwowy, wirusy, grzyby i bakterie powodują pojawienie się krost na skórze, wrzodów i nowotworów. Efektem tej fazy jest rozpoznanie u pacjenta AIDS.
- Terapia etiotropowa. Stosuje się leki działające na czynnik sprawczy choroby. W tym celu stosuje się: acyklowir, rybowerynę, suraminę, azydomitynę, interferon;
- terapii patogennej. Stosuje się grupę leków wpływających na układ odpornościowy, stymulujących jego pracę i zapobiegających dalszemu rozwojowi choroby. W celu skorygowania odporności stosuje się tymomimetyki – Timalin, Tymozynę, T-aktywinę i Timimulinę;
- Pozbycie się warunków oportunistycznych. Pacjentowi przepisano dużą liczbę antybiotyków i immunoglobulin. Tak więc pneumocystisowe zapalenie płuc leczy się Biseptolem, a 1-difluoromtilornitynę, acyklowir, Zavirax i Virolex stosuje się w leczeniu opryszczki. Wrzody i nadżerki skóry leczy się amfoterycyną B, mięsak Kaposiego leczy się winkrystyną i epidowilotoksyną.
- Powiększone węzły chłonne;
- Nagła utrata masy ciała;
- Ciągłe uczucie zmęczenia, osłabienia.
Na szczególną uwagę zasługuje możliwość zajścia w ciążę u kobiet zakażonych wirusem HIV w stadium 4. Udowodniono, że poczęcie dziecka nie zaostrza ani nie przyspiesza rozwoju choroby i jej przejścia do stadium terminalnego. Jednak na tym etapie rozwoju choroby ryzyko przeniesienia infekcji w macicy na dziecko wynosi prawie 100%. A także na etapie 4 kobieta potrzebuje obowiązkowego leczenia lekami przeciwwirusowymi, które negatywnie wpływają na płód. Dlatego jeśli to możliwe, lepiej nie planować ciąży na czwartym etapie zakażenia wirusem HIV.
Jak długo żyją dorośli zakażeni wirusem HIV?
Stadium 4 wirusa HIV może rozwinąć się szybko lub dopiero po kilku dekadach i nie można z całą pewnością powiedzieć, ilu ludzi z nim żyje. U każdej osoby proces tłumienia układu odpornościowego przebiega indywidualnie i ma inny czas trwania.
Oczekiwana długość życia może zależeć od następujących czynników:
Od pierwszych objawów zakażenia wirusem HIV do rozwoju AIDS u pacjenta mija średnio około 15 lat. Jednak u niektórych osób proces ten trwa kilka miesięcy.
Główną przyczyną zgonów pacjentów w czwartym stadium jest uszkodzenie OUN. Następuje zahamowanie czynności życiowej komórek nerwowych mózgu i pojawia się demencja, z powodu której osoba umiera. A także przyczyną śmierci są często choroby onkologiczne i ciężkie choroby zakaźne.
Dzięki terminowej terapii antyretrowirusowej zarażona osoba ma szansę przedłużyć swoje życie. Aby to zrobić, należy przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza i monitorować poziom wiremii w badaniach krwi.
Obraz kliniczny wirusa HIV na 4 etapach rozwoju
Czwarty etap zakażenia wirusem HIV jest przedostatnim. W tym okresie zaczynają się rozwijać choroby onkologiczne i zakaźne, które prowadzą do śmierci człowieka. Zakażeniu wirusem HIV w stadium 4 towarzyszą poważne dolegliwości, które ze względu na brak odporności są trudne do wyleczenia.
Stadium chorób wtórnych wiąże się ze spadkiem CD4, czyli wzrostem miana wirusa. Wynikiem tego wskaźnika jest niezdolność organizmu do przeciwstawienia się wirusom. Proces ten można łatwo odwrócić za pomocą terapii przeciwwirusowej, która pomaga na długo zmniejszyć miano wirusa i spowolnić etapy rozwoju wirusa HIV. Jeśli zwrócisz się o pomoc w odpowiednim czasie i zaczniesz brać leki, możesz spowolnić rozwój niedoborów odporności. Jest to możliwe tylko przy całkowitym lub częściowym wyeliminowaniu chorób współistniejących, ponieważ odporność pacjenta nie jest w stanie samodzielnie poradzić sobie z dolegliwościami.
Kliniczne formy zakażenia wirusem HIV
HIV AIDS 4 okresy, podzielone na kilka faz. Dla prawidłowej diagnozy konieczne jest oddanie krwi na wiremię. O tym etapie decydują nie tylko objawy, ale także liczba komórek CD4.
HIV 4A - pojawia się 8-10 lat po zakażeniu. Towarzyszą mu zmiany grzybicze, wirusowe, bakteryjne skóry i błon śluzowych, a także choroby zapalne narządów płciowych i dróg oddechowych, często z ciężkim i umiarkowanym zapaleniem płuc. Osoby, które osiągnęły stadium 4a wirusa HIV, żyją długo, ponieważ jest to proces odwracalny i można go łatwo wyleczyć.
HIV 4B - osiągany 9-12 lat po zakażeniu retrowirusem. Na tym etapie rozwija się zapalenie skóry i choroby błon śluzowych. Nieodwracalna utrata masy ciała może sięgać 15%, co wiąże się z przedłużającą się biegunką i wzrostem temperatury ciała do 38-39 stopni. Objawy te mogą utrzymywać się od trzech tygodni do dwóch miesięcy. Często wirusowi HIV (stadium 4b) towarzyszy gruźlica i choroby przenoszone drogą płciową, takie jak kiła i opryszczka narządów płciowych. Kobiety mają również tendencję do zaostrzania zapalenia pochwy i pleśniawki. Istnieje wiele przypadków, w których udało się spowolnić lub zatrzymać rozwój choroby w tym okresie i wydłużyć życie pacjenta z HIV w stadium 4b.
HIV 4B - niewiele zarażonych osób osiąga ten etap, najczęściej następuje to nie wcześniej niż 15 lat po zakażeniu. To, jak długo żyją pacjenci z HIV w stadium 4, jest kwestią dyskusyjną, ponieważ to ta grupa ludzi umiera nie z powodu samej choroby lub wtórnych objawów AIDS, ale z powodu uszkodzenia mózgu. Wynika to z faktu, że w przypadku HIV (etap 4c) dotknięte są przede wszystkim komórki nerwowe i mózg, co może również prowadzić do częściowego lub całkowitego paraliżu.
Formy wskazane powyżej mogą objawiać się na różne sposoby. Niektóre zaczynają się od łagodnych objawów i rozwijają się stopniowo. W takich przypadkach można w porę rozpoznać początek czwartego etapu zakażenia wirusem HIV i rozpocząć leczenie w odpowiednim czasie. Drobne objawy, takie jak silny kaszel, któremu towarzyszy ból w klatce piersiowej lub krwawa wydzielina, mogą wskazywać na początek zakażenia wirusem HIV w stadium 4.
Etap 4b wirusa HIV, co to znaczy? Wraz z rozwojem AIDS wirus stopniowo regeneruje się we krwi i znajduje sposoby na uniknięcie wpływu stosowanej terapii. Co roku rozwój danego etapu jest szybszy o 0,5 – 3% w stosunku do wyników roku poprzedniego. W związku z tymi danymi naukowcy twierdzą, że konieczne jest rozdzielenie leków przeciwwirusowych, nie tylko ze względu na stopień niedoborów odporności, ale także biorąc pod uwagę to, jaką terapię stosował pacjent w poprzednich stadiach choroby. Takie podejście zapobiegnie wytwarzaniu przez wirusa komórek chroniących go przed przyjmowanymi lekami.
Jeśli retrowirus jest w stanie „uśpienia”, czwarty etap może w ogóle nie wystąpić. „Stan uśpienia” ma miejsce, gdy wirus nie rozwija się w człowieku, to znaczy samo ciało znalazło sposób na interakcję z patogenem. Stan ten nie musi być początkowy, ale może wystąpić na każdym etapie niedoborów odporności, z wyjątkiem ostatniego. Oznacza to, że osoba z 4. stadium zakażenia wirusem HIV w fazie progresji może żyć długo.
U większości osób z łagodnym przebiegiem choroby, płynnie przechodzących w nowy etap, mogą pojawić się dodatkowe objawy, których nie można pozostawić bez opieki. Znaki te obejmują:
Wszystkie te objawy są ważne, aby prawidłowo je zidentyfikować, aby zapobiec błędnej diagnozie.
Zmiana w strukturze skóry i błon śluzowych jest najbardziej oczywistym i poważnym objawem zakażenia wirusem HIV na etapie chorób wtórnych. Uszkodzenie skóry może wskazywać na obecność lub zaostrzenie ciężkich chorób onkologicznych, co komplikuje leczenie. Czasami pojawiają się także małe owrzodzenia na dłoniach, stopach i pod pachami. Często ropią, krwawią i ropieją. Jest to tylko zjawisko przejściowe, które ustępuje po zaostrzeniu lub wraz z rozpoczęciem terapii. Takiemu okresowi zawsze towarzyszy wysoka gorączka i choroby takie jak zapalenie płuc, grypa czy zapalenie oskrzeli. W stadium 4 HIV choroby te mogą być śmiertelne.
Wraz z nadejściem czwartego etapu HIV objawia się choroba taka jak niedokrwistość. Spadek poziomu hemoglobiny we krwi prowadzi do niewydolności serca, częstych omdleń, utraty apetytu, a w konsekwencji poważnej utraty wagi.
Depresja jest jednym z częstych schorzeń AIDS, jest nie tylko przyczyną utraty wagi, ale także objawem innych chorób. Na tle depresji u zakażonej osoby mogą rozwinąć się choroby serca i układu nerwowego. Bardzo często pacjenci sami doprowadzają się do tego stanu. Powodem tego jest użalanie się nad sobą i nieumiejętność lekarza pozytywnego ustawienia pacjenta.
Czwarty etap zakażenia wirusem HIV może trwać latami po rozpoczęciu szybkiego leczenia. Nie bójcie się, proces ten można nie tylko spowolnić, ale i odwrócić. Nigdy nie należy ignorować objawów czwartego etapu zakażenia wirusem HIV. W przypadku ich zidentyfikowania należy natychmiast skontaktować się z ośrodkiem AIDS. Tam przeprowadza się testy na wiremię, a dopiero potem stawia się diagnozę i przepisuje leczenie.
Ciąża na czwartym etapie rozwoju wirusa HIV
Choć ciąża nie wpływa na rozwój niedoborów odporności, to jednak na tym etapie nie warto rodzić dzieci, gdyż zwiększa się ryzyko zakażenia dziecka i rozwoju chorób wtórnych u matki. Po porodzie terapia może nie przynieść pożądanego efektu. Taka konsekwencja może nie tylko zawieść w leczeniu, ale także spowodować oporność wirusa na leki przeciwwirusowe. Może to być spowodowane przyjmowaniem terapii w czasie ciąży, ponieważ w tym czasie ma ona na celu przede wszystkim ochronę płodu przed wirusem, a organizm matki jest szczególnie bezbronny. Jeśli terapia przyniosła pożądany efekt, rozwój choroby uległ spowolnieniu i nie ma innych przeciwwskazań do zajścia w ciążę, ciąża z HIV w stadium 4A jest nadal możliwa.
Warto zwracać uwagę na objawy i oznaki jakie daje organizm, szczególnie na zmiany temperatury ciała i modyfikacje skóry. Dzięki terminowemu przyjmowaniu leków można znacznie spowolnić postęp choroby. Niech nie da się go pozbyć, ale możesz zatrzymać rozwój i żyć przez wiele lat, pomimo obecności retrowirusa w organizmie.
www.zppp.saharniy-diabet.com
Etapy rozwoju AIDS
Niestety, jak dotąd nie ma leków, które mogłyby pokonać chorobę, a podejmowane działania mają na celu spowolnienie rozwoju. Dopiero wczesne rozpoczęcie skutecznego leczenia daje szansę na znaczne wydłużenie życia. AIDS nie ma analogii w praktyce medycznej pod względem różnorodności objawów klinicznych, ale ogólne tendencje w jego rozwoju podlegają analizie.
Zasadniczo zakażenie wirusem HIV jest chorobą postępującą wywoływaną przez ludzkiego wirusa niedoboru odporności (HIV). Podczas życiowej aktywności infekcji ludzki układ odpornościowy ulega osłabieniu i rozwija się zespół nabytego niedoboru odporności (AIDS), co ostatecznie prowadzi do całkowitego zahamowania zdolności organizmu do przeciwstawiania się infekcjom. Wszelkie wtórne choroby oportunistyczne stają się śmiertelne dla człowieka, chociaż nie stanowią zagrożenia dla normalnego organizmu.
Zasadniczo AIDS jest ostatnim etapem rozwoju zakażenia wirusem HIV i niestety ten etap choroby występuje u każdego zakażonego pacjenta w ciągu 5-16 lat po zakażeniu, w zależności od podjętych środków. Jak długo żyją chorzy ludzie? Statystyki pokazują, że na etapie zaawansowanego AIDS oczekiwana długość życia wynosi średnio 9-10 miesięcy, ale przy skutecznej terapii we wczesnych stadiach życie pacjenta można utrzymać przez 50-70 lat.
Mechanizm patogenezy zakażenia wirusem HIV nie został jeszcze wyjaśniony, ale można przeanalizować wiele cech postępu choroby i mają one swoje własne wzorce. W trakcie choroby stopień zaawansowania jest dość wyraźnie śledzony, a schemat zmiany etapów podlega pewnym zasadom. W Rosji zwyczajowo wyróżnia się 5 etapów rozwoju wirusa HIV: inkubacja, objawy pierwotne, faza subkliniczna, okres chorób wtórnych, etap terminalny. Jeśli mówimy o AIDS jako o odrębnym typie zakażenia wirusem HIV, to ostatecznie powstaje on na dwóch ostatnich etapach.
Etapy poprzednie
Etap inkubacji, tj. okres od zakażenia do pierwszych objawów objawów choroby może trwać od 20 dni do 3 miesięcy. Na tym etapie człowiek nie odczuwa żadnych zmian, ponadto nadal trudno jest wykryć przeciwciała. Czas trwania bezobjawowego rozwoju choroby zależy od rodzaju wirusa, wieku, cech organizmu i etiologii choroby. Zatem szczep HIV-1 rozwija się znacznie szybciej niż HIV-2.
Drugi etap wirusa HIV charakteryzuje się pierwotnymi objawami infekcji. Podzielony jest na kilka etapów:
Etap bezobjawowy może trwać od 1-2 miesięcy do 2-3 lat: w tym czasie chory nie odczuwa oczywistych objawów, ale w przeciwieństwie do pierwszego etapu staje się zakaźnym nosicielem wirusa HIV, a we jego krwi znajdują się przeciwciała .
Pierwotne objawy objawiają się ostrą fazą gorączkową z następującymi objawami: gorączka, ogólne osłabienie, wzmożona potliwość w nocy, nudności, biegunka, utrata apetytu, ból głowy i gardła, powiększone węzły chłonne, wysypka na w postaci plam i grudek, łuszczenia się skóry, objawów opryszczki i zapalenia skóry. Dalszy rozwój choroby prowadzi do pojawienia się ostrej infekcji (stadium 2B), która wywołuje choroby wtórne. Spośród tych wtórnych objawów najczęstsze to: bakteryjne zapalenie płuc, zapalenie migdałków, kandydoza, różne rodzaje opryszczki.
Należy zauważyć, że w drugim etapie pierwotne i wtórne objawy nadal podlegają skutecznemu leczeniu, co znacznie wydłuża oczekiwaną długość życia zakażonej osoby.
Etap 3 (rozwój subkliniczny) jest uważany za bezpośredniego prekursora AIDS („przed AIDS”). W tym okresie następuje stopniowe powstawanie niedoborów odporności. Wyraźne objawy choroby na trzecim etapie ustępują, a głównym objawem są powiększone węzły chłonne. Jednak takie zapewnienie jest zwodnicze, ponieważ. poziom limfocytów CD4 spada, co prowadzi do niedoboru odporności. Etap może trwać od 2 do 15 lat, ale najczęściej trwa 5-6,5 roku.
Sam AIDS rozwija się począwszy od czwartego etapu - okresu wtórnych patologii. Tradycyjnie okres ten dzieli się na kilka etapów. Etap 4A charakteryzuje się utratą masy ciała do 8-10% i wyraźnymi oznakami chorób wtórnych: naruszeniami skóry i błon śluzowych o charakterze grzybiczym, bakteryjnym i wirusowym; nawracające zapalenie gardła, zapalenie zatok, półpasiec.
Ostatni piąty etap to etap terminalny, czyli zaawansowany AIDS. Ten etap nie jest na próżno nazywany etapem umierania zakażenia wirusem HIV, ponieważ. charakteryzuje się nieodwracalnymi procesami o charakterze uogólnionym, których leczenie nie jest już możliwe. Leczenie w tym okresie ma na celu złagodzenie bólu i złagodzenie cierpienia umierającego. Na tym etapie osoba może żyć jeszcze kilka lat (średnio 12-20 miesięcy), ale zatrzymanie choroby jest już niemożliwe. Prawdopodobieństwo śmierci wynosi 100%.
W końcowym etapie następuje uogólnienie chorób i patologii, rozwijają się procesy nowotworowe i różne choroby wtórne: gruźlica, salmonelloza, zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, toksoplazmoza, histoplazmoza, pneumocystisowe zapalenie płuc i wiele innych patologii. Organizm całkowicie traci odporność na wszelkie zmiany zakaźne.
AIDS to straszna choroba, na którą obecnie nie ma lekarstwa. Przedłużenie życia chorego możliwe jest tylko dzięki aktywnej terapii przeciwwirusowej na początkowych etapach. Wraz z przejściem choroby do końcowego etapu nie można już pomóc osobie.
Zakażenie wirusem HIV, etap 3
Etap 3 Zakażenie wirusem HIV jest etapem pośrednim pomiędzy czasem, gdy choroba jest w zasadzie uleczalna, a AIDS. Rozpatrywany okres jest najbardziej niebezpieczny dla organizmu. Wyraźne objawy infekcji obserwowane w stadiach 1 i 2 przechodzą w stan utajony, ale sama choroba nie znika, postępuje i powoduje nowe patologie w organizmie.
Średni czas trwania etapu 3 nie przekracza 6-7 lat, ale u niektórych pacjentów choroba może przebiegać bezobjawowo przez co najmniej 20 lat.
Charakterystyka
Subkliniczny etap 3 HIV u większości pacjentów objawia się w następujący sposób:
Niestety te charakterystyczne objawy nie wystarczą, aby pacjent zgłosił się do lekarza. Najczęściej wzrost węzłów chłonnych przypisuje się innym, mniej niebezpiecznym chorobom, których infekcja jest osłabiona przez zakażenie wirusem HIV organizmu, występuje mniej więcej w tym okresie.
Wielu specjalistów zwraca szczególną uwagę na te objawy dopiero wtedy, gdy u pacjenta stwierdza się trzy lub więcej grup powiększonych węzłów chłonnych, zlokalizowanych w różnych miejscach. W takim przypadku pacjent jest proszony o poddanie się odpowiedniej diagnostyce, podczas której wykrywa się utajone stadium wirusa HIV.
Pacjent, który nie obserwuje u siebie objawów wirusa HIV, często nie myśli o niebezpieczeństwie, jakie ta choroba zakaźna i on sam, jako jej nosiciel, stwarza dla innych. Prowadzi normalne życie, nie wiedząc, że jest potencjalnym roznosicielem choroby. Czas trwania fazy utajonej zależy od siły układu odpornościowego i siły organizmu.
Interesując się długością życia pacjentów zakażonych wirusem HIV, należy zwrócić szczególną uwagę na fakt, że trzeci etap choroby uważany jest za śmiertelny, choć jednocześnie nie można wykluczyć skutku śmiertelnego.
Śmierć może nastąpić z powodu gruźlicy płuc, rozwoju rozsianego półpaśca, a nawet zapalenia płuc. W trzecim stadium zakażenia HIV często obserwuje się postępujący spadek masy ciała, średnio pacjent traci do 10% swojej zwykłej masy ciała. Tak znaczny spadek masy ciała najczęściej wynika z przedłużającej się biegunki, której przyczyny pozostają niewyjaśnione przez ponad 1 miesiąc.
Pacjenci mogą odczuwać dyskomfort w jamie ustnej z powodu rozwiniętej kandydozy. Bezpośrednią konsekwencją infekcji jest leukoplakia, neuropatia obwodowa, zlokalizowana postać mięsaka Kaposiego, bakteryjne zapalenie zatok, ropne zapalenie mięśni.
Choroba może nie postępować przez 12 lub więcej lat, co oznacza, że dana osoba będzie całkowicie zdrowa na zewnątrz. Silny organizm, wsparty niezbędną terapią lekową, jest w stanie długo walczyć z infekcją. W praktyce lekarskiej zdarzają się przypadki, gdy pacjent żyje nie wiedząc o swojej diagnozie, aż do śmierci, która następuje z przyczyn naturalnych i nie ma nic wspólnego z samą chorobą.
Utajony etap HIV u dzieci
Zakażenie dziecka wirusem HIV najczęściej następuje w macicy lub w trakcie przetaczania mu krwi chorego. W fazie utajonej choroba trwa stosunkowo krótko – kilka miesięcy, a nawet tygodni po zakażeniu. Jednocześnie objawy wirusa HIV u dziecka są bardziej wyraźne - dotyczy to całej skóry lub jej poszczególnych odcinków, błon śluzowych.
Utrzymanie życia i zdrowia dziecka zakażonego wirusem HIV jest niezwykle trudne. Jeśli choroba nie zostanie wykryta na pierwszym, drugim i trzecim etapie, praktycznie nie ma szans na wyzdrowienie. Po przejściu wszystkich trzech etapów infekcji organizm przestaje walczyć, u dziecka diagnozuje się AIDS.
Trzeci etap choroby nazywany jest także uporczywą uogólnioną limfadenopatią. W celu jak najdokładniejszego określenia głównych przyczyn choroby, jej objawów i konsekwencji stosuje się podział rozpatrywanego okresu na osobne fazy:
Niestety przedstawiony opis rozwoju trzeciego stadium choroby nie zawsze jest prawdziwy. W większości przypadków choroba przebiega bezobjawowo, objawy te nie są traktowane wystarczająco poważnie. Podczas przejścia do fazy utajonej układ odpornościowy nadal samodzielnie radzi sobie z chorobą i dlatego osoba nie odczuwa poważnych zmian.
Naturalnie układ odpornościowy nie jest w stanie stłumić wirusa, ale może powstrzymać jego szkodliwe skutki przez 10-15 lat.
Diagnostyka, leczenie, profilaktyka
Diagnozę stawia się poprzez pobranie krwi z żyły w celu wykrycia przeciwciał przeciwko wirusowi. Dodatni wynik testu jest przyczyną badania układu odpornościowego. Choroba jest nieuleczalna, ale jeśli zostanie wykryta w fazie utajonej, jest prawdopodobne, że pacjent będzie mógł prowadzić pełne życie, a nawet dożyć starości.
Leczenie zakażenia wirusem HIV na etapie utajonym odbywa się w trzech kierunkach:
Leki i leki wymienione powyżej mogą dość poradzić sobie z niektórymi formami manifestacji wirusa HIV na etapie utajonym, ale nie mogą całkowicie wyleczyć choroby. Jak wspomniano powyżej, ich stosowanie w określonym czasie pozwala spowolnić rozwój choroby, ale infekcja nadal pozostanie w organizmie i będzie kontynuować na nim swoje patologiczne skutki.
Terminowe wykrycie osoby zakażonej wirusem HIV pozwala nie tylko zapobiec dalszemu rozprzestrzenianiu się choroby, ale także wydłużyć jej oczekiwaną długość życia.
Aby wykonać test na obecność wirusa HIV nie trzeba czekać do kolejnych badań lekarskich czy przyjęcia do szpitala. Powinieneś skonsultować się z lekarzem, jeśli masz następujące objawy:
Do tego dochodzi utrata zdolności do pracy, bezsenność, apatia, brak apetytu. Utajonemu etapowi może towarzyszyć gorączka i zaburzenia układu trawiennego, w szczególności biegunka. Charakteru tych schorzeń nie można przez długi czas określić, w efekcie kończy się okres prodromalny, w którym można jeszcze udzielić pacjentowi skutecznej pomocy, a wirus HIV przechodzi w czwarte (termiczne) stadium rozwoju, czyli AIDS, jak wspomniano powyżej.
Jeśli choroba zostanie wykryta na trzecim etapie poprzedzającym AIDS, nie należy rozpaczać. Zdaniem naukowców pacjenci, którym udało się dotrzeć do tego szczególnego okresu rozwoju choroby i jednocześnie nie odczuwać wyraźnego uczucia dyskomfortu, mogą nadal prowadzić swój zwykły tryb życia. Nie będą w stanie wyzdrowieć po wirusie, ale całkiem realistyczne jest zapobieganie rozprzestrzenianiu się choroby po całym organizmie i prowadzącej do śmierci.
Za pomocą opisanych powyżej leków można zatrzymać rozwój choroby na 5, 10, 20 lub więcej lat. Jeśli zastosujesz się do zaleceń lekarza z rozpoznaniem wirusa HIV, możesz przeżyć prawie całe życie, czego przykładów jest wiele.
Zakażenie wirusem HIV, etap 4, jak długo żyć
Faza 4B (umiarkowanie wyraźne, „pośrednie” objawy) pod względem klinicznych objawów choroby jest zbliżone do koncepcji SAH. Istnieją pewne ogólne objawy lub oznaki AIDS, bez uogólnienia infekcji oportunistycznych lub nowotworów, które pojawiają się w późniejszych stadiach choroby. Oznacza to, że w tym okresie choroby mówimy o zmianach poważniejszych niż w fazie 4A i nie śmiertelnych w porównaniu z fazą 4B. Charakterystyka: niewyjaśniona długotrwała gorączka o charakterze przerywanym lub utrzymującym się dłużej niż 1 miesiąc, niewyjaśniona przewlekła biegunka utrzymująca się dłużej niż 1 miesiąc, utrata masy ciała przekraczająca 10% masy ciała. Występują głębsze zmiany na skórze i błonach śluzowych, które mają tendencję do szerzenia się i nawrotów (półpasiec, leukoplakia owłosiona, martwicze zapalenie dziąseł i przyzębia, naczyniakowatość bakteryjna, zlokalizowany mięsak Kaposiego).
W tej fazie zakażenia wirusem HIV można zaobserwować zmiany bakteryjne, grzybicze, wirusowe, pierwotniakowe narządów wewnętrznych, ale bez rozprzestrzeniania się procesu zakaźnego. Wśród nich najczęściej rozwijają się zmiany bakteryjne lub grzybicze płuc. czynniki sprawcze bakteryjne zapalenie płuc U pacjentów zakażonych wirusem HIV najczęściej występują Streptococcus pneumoniae i Haemophilus influenzae. Ponadto zapalenie płuc może być spowodowane przez gronkowce, nocardia, legionella, mykoplazmy, rodokoki, paciorkowce grupy B, Klebsiella, Proteus, Escherichia, Pseudomonas aeruginosa i niektóre bakterie beztlenowe. Często występują stowarzyszenia mikrobiologiczne, wirusowo-mikrobiologiczne i bakterio-pierwotniakowe. Objawy bakteryjnego zapalenia płuc u pacjentów zakażonych wirusem HIV są dość typowe i praktycznie nie różnią się od objawów klinicznych zapalenia płuc u osób niezakażonych wirusem HIV: zespół ogólnego zatrucia, gorączka, kaszel z plwociną, wilgotne rzężenie, zgrubienie w płucach, odpowiednie zdjęcie rentgenowskie itp. d. Zajmuje szczególne miejsce gruźlica płuc, co samo w sobie pozostaje bardzo ważną kwestią, szczególnie dla Rosji. Uważa się, że obecność wirusa HIV u osób wcześniej chorych na gruźlicę w 30% przypadków prowadzi do nawrotu gruźlicy. Zmiany grzybicze(kandydoza, kryptokokoza, rzadziej - aspergiloza, sporotrychoza, mukormykoza, grzybice endemiczne - histoplazmoza, kokcydioidomikoza, blastomykoza, penicylioza) u pacjentów zakażonych wirusem HIV są również dość częste. Bramą wejściową infekcji są najczęściej płuca. Grzyby, które tu przeniknęły, stanowią główne ognisko infekcji. Jednocześnie wraz z rozwojem niedoboru odporności następuje aktywacja ukrytej infekcji.
Patogeneza idiopatyczna plamica małopłytkowa, prawdopodobnie z powodu bezpośredniego uszkodzenia przez HIV megakariocytów zawierających receptory CD4 (te ostatnie są nieobecne na płytkach krwi). Oprócz tego mechanizmu małopłytkowość u osób zakażonych wirusem HIV może być powiązana z agresją autoimmunologiczną. Na tle postępującej immunosupresji określa się skłonność do anemii. Leukopenia wynika głównie z limfopenii i tylko w niewielkim stopniu z neutropenii. Wirus aktywnie się namnaża, nasilają się oznaki niedoboru odporności. Stwierdzono spadek liczby limfocytów CD4 do 200-300/mkl.
Faza 4B choroba (wyrażona, późne objawy) odpowiada stadium zaawansowanego AIDS. Z reguły rozwija się, gdy czas trwania procesu zakaźnego przekracza 5 lat. Narastająca niewydolność układu odpornościowego prowadzi do rozwoju dwóch głównych objawów klinicznych AIDS – infekcji oportunistycznych i nowotworów, które mają charakter uogólniony i są śmiertelne. Ponadto należy pamiętać, że wszelkie mikroorganizmy chorobotwórcze powodują niezwykle ciężkie stany kliniczne.
Wśród infekcje bakteryjne Największe znaczenie mają gruźlica (zarówno płucna, jak i pozapłucna), mykobakterioza atypowa, nawracające zapalenie płuc i uogólniona salmonelloza. Wśród infekcje grzybowe Przede wszystkim konieczne jest wyizolowanie grzybów z rodzaju Candida, które są wszechobecne i u pacjentów zakażonych wirusem HIV mogą powodować uszkodzenie dowolnego narządu, od skóry po ciężkie objawy zapalenia przełyku lub kandydemii. Do najważniejszych wszechobecnych oportunistycznych zakażeń grzybiczych zalicza się kryptokokozę (pozapłucną), objawiającą się zwykle zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych lub zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu, z rozsiewem aż do posocznicy. Wśród zmiany wirusowe najczęściej objawiają się zakażeniami wywołanymi przez rodzinę wirusów opryszczki (wirusy opryszczki pospolitej typu 1 i 2, półpasiec, wirus cytomegalii), a także postępującą wieloogniskową leukoencefalopatię (jednym z wirusów papowa jest wirus polioma JC (Jakob-Creutzfelt). Głównym wśród inwazje oportunistyczne pierwotniaków z zakażeniem wirusem HIV są pneumocystoza, toksoplazmoza, kryptosporydioza, izosporioza. W ostatnich latach u pacjentów z AIDS coraz częściej diagnozuje się mikrosporydiozę, cyklosporozę, blastocystozę i akantamebozę. Należy zaznaczyć, że etiologia rozwoju zakażeń oportunistycznych, które wikłają zakażenie wirusem HIV na etapie chorób wtórnych, może być na ogół bardzo różna i w dużej mierze zdeterminowana warunkami bytowymi, klimatycznymi i naturalnymi, w jakich żyje chory. do najbardziej znaczących nowotwory które występują w przypadku zakażenia wirusem HIV na tle głębokiego niedoboru odporności, obejmują mięsaka Kaposiego i chłoniaki nieziarnicze (częściej zlokalizowane w ośrodkowym układzie nerwowym). U kobiet zakażonych wirusem HIV w stadium zaawansowanego AIDS często stwierdza się raka złośliwego szyjki macicy powiązanego z wirusem brodawczaka ludzkiego typu 16, 18 lub 31.
Rozpoznanie zaawansowanego AIDS można postawić, jeśli występują wyraźne objawy Wyniszczenie HIV (zespół wyniszczenia spowodowany wirusem HIV). Zespół ten interpretuje się jako znaczną mimowolną utratę masy ciała o więcej niż 10% pierwotnej masy ciała, której towarzyszy przewlekła biegunka (luźne stolce co najmniej 2 razy dziennie przez ponad 1 miesiąc) i niewyjaśniona okresowa lub stała gorączka trwająca dłużej niż 1 miesiąc. 1 miesiąc, a także chroniczne słabości. Jednocześnie nie powinny występować żadne współistniejące choroby lub stany (z wyjątkiem zakażenia wirusem HIV), które mogłyby wyjaśnić ten zespół objawów. Obecnie powszechnie przyjmuje się, że ten typ enteropatii występuje w wyniku bezpośredniego działania wirusa HIV nie tylko na komórki układu odpornościowego jelit (limfocyty CD4, makrofagi), ale także na komórki chromochłonne wytwarzające serotoninę. W badaniu histologicznym wycinków biopsyjnych jelita czczego stwierdzono zanik kosmków, przerost krypt i zwiększenie zawartości limfocytów śródnabłonkowych.
Szczególnie warto się zatrzymać Encefalopatia HIV (kompleks AIDS-otępienie), którego początkowe przejawy są czasami odnotowywane już w fazach 4A i 4B. Zespół AIDS-otępienie opiera się na podostrym zapaleniu mózgu wywołanym wirusem HIV. Rozpoznanie otępienia spowodowanego AIDS opiera się na następujących kryteriach: upośledzenie funkcji poznawczych, behawioralnych i motorycznych, które narasta w ciągu tygodni lub miesięcy; brak współistniejących chorób lub stanów (innych niż zakażenie wirusem HIV), które mogą powodować te zmiany; brak infekcji oportunistycznych lub guzów mózgu wykluczony na podstawie klinicznych badań instrumentalnych i laboratoryjnych, w tym badania płynu mózgowo-rdzeniowego. Postępująca mielopatia wakuolowa jest również wynikiem bezpośredniego uszkodzenia rdzenia kręgowego wywołanego wirusem HIV. W znacznej części przypadków współwystępuje z otępieniem, ale może rozwijać się samodzielnie lub dominować w obrazie klinicznym zakażenia wirusem HIV. Na tym etapie choroby często występują neuropatie obwodowe (polineuropatia dystalna symetryczna, zapalna polineuropatia demielinizacyjna) i uszkodzenie mięśni w wyniku bezpośredniego narażenia na kontakt z wirusem HIV.
Dość często w okresie zaawansowanego AIDS wyraża się małopłytkowość, niedokrwistość i neutropenia. Określa się głęboką immunosupresję, w której liczba limfocytów CD4 spada do mniej niż 200/µl. Przychodzi z czasem etap końcowy , zwłaszcza gdy liczba komórek CD4 spadnie do 50/µl, gdy choroba postępuje równomiernie nawet przy odpowiedniej terapii, co ostatecznie prowadzi do śmierci pacjenta.
Długoterminowa obserwacja kliniczna pacjentów zakażonych wirusem HIV wykazała, że po pojawieniu się chorób wtórnych mogą u nich występować długie okresy remisji. Dlatego w stadium chorób wtórnych należy rozróżnić fazy progresji (w przypadku wystąpienia objawów klinicznych chorób wtórnych) i remisji (w przypadku braku ich objawów klinicznych). Ponadto z prognostycznego punktu widzenia oraz w odniesieniu do postępowania z pacjentem zasadnicze znaczenie ma to, czy progresja (remisja) następuje samoistnie, czy pod wpływem terapii przeciwretrowirusowej oraz czy pacjent był już wcześniej leczony, czy jest obecnie leczony.
Należy jednak zaznaczyć, że podana tutaj szczegółowa klasyfikacja nie jest wolna od pewnych niedociągnięć. Najważniejszym z nich jest brak sztywnego przywiązania do wyników badań laboratoryjnych stanu układu odpornościowego. Dlatego też w 1993 roku Centrum Kontroli Chorób (CDC, USA) przyjęło klasyfikację określającą związek klinicznych i immunologicznych (na poziomie komórek CD4) objawów zakażenia wirusem HIV. Obejmuje 3 kategorie kliniczne (A, B, C) i 3 kategorie zawartości pomocniczych T (ponad 500/µl, 200-499/µl, mniej niż 200/µl). Kategoria kliniczna A obejmuje ostrą infekcję HIV, bezobjawową infekcję HIV i uporczywą uogólnioną limfadenopatię (PGL). Do najważniejszych zespołów kategorii B zalicza się: naczyniakowatość bakteryjna; kandydoza jamy ustnej i gardła i/lub pochwy utrzymująca się dłużej niż 1 miesiąc lub trudna do wyleczenia; ciężka dysplazja szyjki macicy (rak); gorączka powyżej 38,5°C lub biegunka utrzymująca się dłużej niż 1 miesiąc; owłosiona leukoplakia; nawracający lub rozsiany półpasiec; idiopatyczna plamica małopłytkowa; listerioza; gruźlica płuc; zapalenie narządów miednicy mniejszej; Neuropatia obwodowa. Kategoria C praktycznie odpowiada fazie zaawansowanego AIDS zgodnie z klasyfikacją V.I. Pokrowski. Według klasyfikacji CDC rozpoznanie AIDS ustala się u wszystkich osób z kategorią kliniczną C (niezależnie od zawartości komórek CD4), a także u pacjentów z liczbą komórek CD4 poniżej 200/mcL, nawet jeśli mają oni kategorię kliniczną A lub B i bez kategorii C.
Objawy kliniczne wirusa HIV w fazie terminalnej
„Zaraza XXI wieku” – tak nazywa się tę chorobę. Obecnie prawie 5% światowej populacji jest zakażonych wirusem HIV. Patologia na wczesnych etapach nie jest zauważalna wizualnie, czego nie można powiedzieć o końcowym etapie rozwoju zakażenia wirusem HIV. Od dawna udowodniono, że ludzie nie umierają z powodu wirusa niedoboru odporności, śmierć następuje z powodu chorób rozwijających się na tle AIDS.
Osoba, która jest w ostatnim stadium zakażenia wirusem HIV, najczęściej przebywa w ośrodku rehabilitacyjnym pod okiem lekarzy chorób zakaźnych. Oznaki ostatniego etapu AIDS są bardzo widoczne. Pacjent nie ma absolutnie żadnej odporności, żadnej siły do walki z chorobą. Zwykle jest bardzo chudy i ma wiele czarnych plam i siniaków na ciele. Te ostatnie powstają pod wpływem dowolnego dotyku, jest to spowodowane naruszeniem liczby krwinek. Skóra traci w ten sposób możliwość regeneracji.
Stadium terminalne wirusa HIV (AIDS) może trwać od tygodnia do trzech lat. Praktycznie nie ma szans na wyzdrowienie dla pacjenta. Okres ten jest nieodwracalny. Stan może na jakiś czas się poprawić, ale są to jedynie widoczne pozytywne zmiany. Kolor skóry pacjenta nieco się normalizuje i pojawia się apetyt, ale po pewnym czasie AIDS nadal zwycięża. Osoby z ostatnim stadium AIDS żyją nie dłużej niż trzy lata, pod warunkiem, że przebywają w szpitalu pod całodobowym nadzorem i stale przyjmują leki przeciwretrowirusowe oraz leki pomagające radzić sobie ze współistniejącymi dolegliwościami. Jeśli pacjent nie pójdzie do ośrodka AIDS, a ostatni etap zakażenia wirusem HIV przejdzie w domu, jego życie znacznie się skróci. Odliczanie może trwać miesiącami, a nawet tygodniami, zależy to od stopnia zaawansowania choroby i chorób współistniejących u danej osoby.
Na każdym z pięciu etapów zakażenia wirusem HIV węzły chłonne mogą ulec zapaleniu. W ostatnim okresie ten objaw jest szczególnie niebezpieczny, ponieważ komórki skóry są tak uszkodzone, że nie są w stanie wytrzymać takiego obrzęku. Pęknięcia tkanek i ropna wydzielina są wyraźnymi oznakami piątego stopnia zakażenia wirusem HIV. W takich przypadkach należy zachować szczególną ostrożność w kontakcie z osobą zakażoną. Pacjenci z AIDS, nawet w ostatnim stadium, nie mogą zarażać innych metodami domowymi, jednak ze względu na częste krwawienia istnieje ryzyko przeniesienia infekcji w wyniku kontaktu z płynem biologicznym.
AIDS w schyłkowym stadium charakteryzuje się wieloma objawami, które można pomylić z innymi chorobami, takimi jak gruźlica, ciężkie zapalenie płuc, rak skóry czy ciężka łuszczyca. Oddychanie staje się również trudne, często kaszelowi towarzyszy wydzielanie śluzu z krwią. Wskazuje to na uszkodzenie płuc i dróg oddechowych. Czasami podobny znak może być objawem krwawienia wewnętrznego. Całe ciało często pokryte jest czerwonymi plamami. W miejscu ich powstawania skóra złuszcza się, jest to zjawisko podobne do łuszczycy.
W piątym okresie niedoboru odporności osoba często traci zdolność logicznego myślenia. Jest to związane z uszkodzeniem mózgu. Przyczyny tego są różne. Ktoś wygrywa użalanie się nad sobą i nienawiść do innych, udowodniono, że tacy ludzie są szczególnie podatni na zmiany fizyczne. U innych pacjentów rozpoczyna się ropień nowotworowy, który często występuje na tle niedoboru odporności, wpływa na mózg. Nie ma sensu radzić sobie z takimi konsekwencjami.
Chciałbym zauważyć, że terminalny etap zakażenia wirusem HIV (AIDS) występuje długo po zakażeniu. Oznacza to, że pacjent ma co najmniej kilkadziesiąt lat przed wystąpieniem piątego okresu choroby. Oczywiście wszystko jest indywidualne i zależy od obecności chorób współistniejących, terapii i etapu, na którym rozpoznano HIV.
Na ostatnim etapie objawy wirusa HIV są zawsze wyraźne. W porównaniu z trzecim okresem cera pacjentki wyraźnie się różni. Analizując zdjęcia osób chorych na AIDS w różnych fazach, można zauważyć stopniowe ciemnienie skóry. Ten znak nie jest naturalny, nie wygląda jak opalenizna. Skóra przybiera niebiesko-czarny odcień. Szczególnie dotknięty jest obszar wokół oczu i ust.
Jeśli twarz staje się prawie jednolicie ciemna, na ciele pojawiają się plamy, z reguły ich kolor zmienia się od niebieskiego do czarnego. Obejmują niemal całe ciało pacjenta. Zmiany skórne zaczynają się od nóg, co nie daje czasu na zauważenie początku ostatniego etapu HIV (AIDS). Jeśli przyjrzysz się uważnie, w każdym takim miejscu znajdują się bardzo małe rany, które później zaczynają ropieć lub krwawić.
Częstym zjawiskiem w przypadku niedoborów odporności jest obecność poważnych chorób współistniejących, takich jak kiła. W tej kombinacji nos pacjenta i jabłko Adama są wciśnięte. Tacy ludzie umierają dość szybko, ponieważ już osłabionemu układowi odpornościowemu trudno jest walczyć z chorobami i regenerować kości, co prowadzi do całkowitego wyczerpania organizmu.
Czy można pomóc osobom w ostatnim stadium zakażenia wirusem HIV? Terapia może jedynie podtrzymać życie. Ostatni etap rozwoju zakażenia wirusem HIV jest nieodwracalny. Dzięki terminowemu przyjęciu terapii można jedynie opóźnić nieuniknioną śmierć. Pacjent hospitalizowany w Centrum AIDS otrzymuje nie tylko terapię przeciwwirusową, ale także leki na choroby współistniejące, które rozwinęły się na tle niedoborów odporności, a także leki przeciwbólowe.
Kolejnym objawem ostatniego etapu AIDS są zmiany w oku. Silne zaczerwienienie lub zasinienie płaszcza białkowego łączy się z uszkodzeniem błon śluzowych. Nerw wzrokowy może ulec uszkodzeniu, w wyniku takiej zmiany następuje częściowa lub całkowita utrata wzroku u pacjenta.
Ze względu na to, że AIDS jest chorobą bezpośrednio związaną z odpornością, pacjent na tym etapie cierpi na każdą, nawet najdrobniejszą infekcję, która następnie rozwija się w poważne dolegliwości. W piątym okresie niedoborów odporności nie można leczyć nawet zwykłego przeziębienia.
Komórki tracą zdolność do regeneracji, to znaczy skóra po przecięciu nie regeneruje się, nie goi się. Uszkodzenia, otarcia i zadrapania zaczynają się ropieć. Krew z nich z reguły nie jest silnie alokowana. Pacjent ze zmianami skórnymi odczuwa dokuczliwy ból, który z biegiem czasu nie ustępuje samoistnie.
Pacjentom chorym na AIDS przepisuje się sesje fizjoterapii i chemioterapii, co prowadzi do pewnej poprawy stanu, ale niesie ze sobą szereg konsekwencji. Występuje wypadanie włosów i całkowite łysienie. Taki wynik może być nie tylko wynikiem zabiegów, ale także konsekwencją samej choroby.
Można zauważyć, że nie można dokładnie określić długości życia pacjenta w ostatnim stadium AIDS. Jeśli pacjent jest leczony w domu i nie zgłasza się po pomoc do szpitala, długość jego życia można mierzyć w tygodniach lub miesiącach. Przez cały ten czas będzie odczuwał ból i inne objawy współistniejących chorób. Kontaktując się ze specjalistycznym ośrodkiem walki z AIDS, możesz przedłużyć życie do trzech lat. Jeżeli pacjent odmawia hospitalizacji, należy wyjaśnić mu konsekwencje podjętej decyzji i nalegać na zwrócenie się o pomoc. Przy przyjęciu do szpitala Centrum AIDS warto zgłosić czas trwania objawów, aktualny wynik badań wiremii oraz choroby współistniejące. Szpital przeprowadzi badania w celu wyjaśnienia diagnozy.
Warto pamiętać, że ostatni etap można opóźnić tylko wtedy, gdy w odpowiednim czasie skontaktujesz się ze specjalistą chorób zakaźnych, ściśle przestrzegając wszystkich jego zaleceń i podejmiesz bezpłatną terapię mającą na celu zwalczanie retrowirusa. Zakażona osoba może prowadzić normalne życie, mieć rodzinę i dzieci, zdobyć wykształcenie i pracować w dowolnej dziedzinie, ale to wszystko jest możliwe tylko dzięki terapii antyretrowirusowej.
Etap 1 – „Etap inkubacji” – okres od momentu zakażenia do pojawienia się reakcji organizmu w postaci objawów klinicznych „ostrego zakażenia” i/lub wytworzenia przeciwciał. Jego czas trwania wynosi zwykle od 3 tygodni do 3 miesięcy, jednak w pojedynczych przypadkach może się opóźnić nawet do roku. W tym okresie następuje aktywne rozmnażanie wirusa HIV, ale nie ma klinicznych objawów choroby i nie wykryto jeszcze przeciwciał przeciwko wirusowi HIV. Dlatego też na tym etapie rozpoznania zakażenia wirusem HIV, podejrzewanego na podstawie danych epidemiologicznych, nie można potwierdzić tradycyjną metodą laboratoryjną (wykrycie przeciwciał przeciwko HIV). W tym celu konieczne jest zastosowanie metod pozwalających na wykrycie w surowicy ludzkiego wirusa niedoboru odporności lub jego fragmentów (antygenów, kwasów nukleinowych).
Etap 2 – „Etap pierwotnych objawów” – to pierwotna reakcja organizmu na wprowadzenie i replikację wirusa HIV w postaci objawów klinicznych i/lub produkcji przeciwciał. Ten etap może mieć kilka opcji przepływu:
2A - „Bezobjawowy”, charakteryzujący się brakiem jakichkolwiek klinicznych objawów zakażenia wirusem HIV. Odpowiedź organizmu na wprowadzenie wirusa HIV objawia się jedynie produkcją przeciwciał (serokonwersja);
2B - „Ostra infekcja bez chorób wtórnych”, objawiająca się różnorodnymi objawami klinicznymi. Najczęściej odnotowywana gorączka, wysypki na skórze i błonach śluzowych (pokrzywkowa, grudkowa, wybroczynowa), obrzęk węzłów chłonnych, zapalenie gardła. Może wystąpić wzrost wątroby, śledziony, biegunka. Czasami rozwija się „aseptyczne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych”, objawiające się zespołem opon mózgowo-rdzeniowych. W tym przypadku podczas nakłucia lędźwiowego zwykle uzyskuje się niezmieniony płyn mózgowo-rdzeniowy, wypływający pod wysokim ciśnieniem, a czasami stwierdza się w nim niewielką limfocytozę. Podobne objawy kliniczne można zaobserwować w wielu chorobach zakaźnych, zwłaszcza w tzw. „infekcjach dziecięcych”. Czasami ten wariant przebiegu nazywa się zespołem „mononukleozy” lub „różyczką”. We krwi pacjentów w tym okresie można wykryć limfocyty o szerokim osoczu - komórki jednojądrzaste, co dodatkowo zwiększa podobieństwo tego wariantu przebiegu zakażenia wirusem HIV z mononukleozą zakaźną. Jasne objawy przypominające mononukleozę lub różyczkę wykrywa się u 15-30% pacjentów, u pozostałych 1-2 z powyższych objawów w dowolnej kombinacji. U niektórych pacjentów można zauważyć zmiany o charakterze autoimmunologicznym. Przy takim przebiegu etapu pierwotnych objawów często odnotowuje się przejściowy spadek poziomu limfocytów CD4;
2B - „Ostra infekcja chorobami wtórnymi”, charakteryzująca się znacznym spadkiem poziomu limfocytów CD4. W rezultacie na tle niedoborów odporności pojawiają się choroby wtórne o różnej etiologii (kandydoza, zakażenie opryszczką itp.). Ich objawy są z reguły łagodne, krótkotrwałe, dobrze reagują na leczenie, ale mogą być ciężkie (drożdżakowe zapalenie przełyku, pneumocystyczne zapalenie płuc), w rzadkich przypadkach możliwa jest nawet śmierć.
Ogólnie rzecz biorąc, etap pierwotnych objawów, występujących w postaci ostrej infekcji (2B i 2C), stwierdza się u 50-90% pacjentów zakażonych wirusem HIV. Początek etapu pierwotnych objawów, przebiegający w postaci ostrej infekcji, z reguły obserwuje się w ciągu pierwszych 3 miesięcy po zakażeniu. Może wyprzedzić serokonwersję, czyli pojawienie się przeciwciał przeciwko HIV. Dlatego przy pierwszych objawach klinicznych w surowicy pacjenta nie można wykryć przeciwciał przeciwko białkom i glikoproteinom wirusa HIV.
Czas trwania objawów klinicznych w drugim etapie może wahać się od kilku dni do kilku miesięcy, ale zwykle są one rejestrowane w ciągu 2 do 3 tygodni. Objawy kliniczne fazy pierwotnych objawów zakażenia wirusem HIV mogą nawrócić.
Ogólnie rzecz biorąc, początkowy etap zakażenia wirusem HIV trwa jeden rok od wystąpienia objawów ostrej infekcji lub serokonwersji.
Z punktu widzenia prognostycznego bezobjawowy przebieg etapu pierwotnych objawów zakażenia wirusem HIV jest korzystniejszy. Im cięższy i dłuższy (ponad 14 dni) ten etap trwa, tym większe prawdopodobieństwo szybkiej progresji zakażenia wirusem HIV.
Stadium pierwotnych objawów zakażenia wirusem HIV u zdecydowanej większości pacjentów przechodzi w stan subkliniczny, ale u niektórych - omijając go - natychmiast rozwija się etap chorób wtórnych.
Etap 3 – „Stadium subkliniczne”, charakteryzuje się powolnym narastaniem niedoborów odporności, co wiąże się z kompensacją odpowiedzi immunologicznej na skutek modyfikacji i nadmiernej reprodukcji komórek CD4. Tempo replikacji wirusa HIV w tym okresie spowalnia w porównaniu z etapem pierwotnych objawów.
Głównym objawem klinicznym fazy subklinicznej jest „uporczywa uogólniona limfadenopatia” (PGL). Charakteryzuje się powiększeniem co najmniej dwóch węzłów chłonnych w co najmniej dwóch niepowiązanych ze sobą grupach (z wyjątkiem pachwinowych), u dorosłych - do średnicy większej niż 1 cm, u dzieci - powyżej 0,5 cm, utrzymujących się przez co najmniej 3 -x miesiące. W badaniu węzły chłonne są zwykle elastyczne, bezbolesne, nie przylutowane do otaczających tkanek, skóra nad nimi nie ulega zmianie.
Powiększenie węzłów chłonnych na tym etapie może nie spełniać kryteriów trwałej uogólnionej limfadenopatii (PGL) lub w ogóle nie zostać odnotowane. Z drugiej strony takie zmiany w węzłach chłonnych można zaobserwować także w późniejszych stadiach zakażenia wirusem HIV. W niektórych przypadkach występują przez cały okres choroby, jednak w fazie subklinicznej jedynym objawem klinicznym są powiększone węzły chłonne.
Czas trwania fazy subklinicznej waha się od 2-3 do 20 lat lub dłużej, ale średnio trwa 6-7 lat.
Etap 4 – „Stadium chorób wtórnych” wiąże się z wyczerpywaniem się populacji komórek CD4 w wyniku trwającej replikacji wirusa HIV. W rezultacie na tle znacznych niedoborów odporności rozwijają się wtórne choroby zakaźne i/lub onkologiczne. Ich obecność determinuje obraz kliniczny stopnia zaawansowania chorób wtórnych.
W zależności od ciężkości chorób wtórnych wyróżnia się etapy 4A, 4B, 4C.
Stadium 4A rozwija się zwykle od 6 do 10 lat po zakażeniu. Charakteryzuje się zmianami bakteryjnymi, grzybiczymi i wirusowymi błon śluzowych i skóry, chorobami zapalnymi górnych dróg oddechowych.
Etap 4B często występuje od 7 do 10 lat po zakażeniu. Zmiany skórne w tym okresie są głębsze i mają tendencję do przedłużania się. Zaczyna rozwijać się uszkodzenie narządów wewnętrznych i obwodowego układu nerwowego, zlokalizowany mięsak Kaposiego.
Stadium 4B objawia się głównie 10–12 lat po zakażeniu. Charakteryzuje się rozwojem ciężkich, zagrażających życiu chorób wtórnych, ich uogólnionym charakterem i uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego.
Pomimo tego, że przejście zakażenia wirusem HIV do stadium chorób wtórnych wiąże się z wyczerpaniem rezerw ochronnych makroorganizmu, proces ten jest odwracalny (przynajmniej na jakiś czas). Objawy kliniczne chorób wtórnych mogą ustąpić samoistnie lub w wyniku trwającej terapii. Dlatego na tym etapie rozróżnia się fazy progresji (w przypadku braku terapii przeciwretrowirusowej lub na tle terapii przeciwretrowirusowej) i remisji (spontanicznej, po wcześniejszej terapii przeciwretrowirusowej lub na tle terapii przeciwretrowirusowej).
Etap 5 – „etap terminalny”, objawia się nieodwracalnym przebiegiem chorób wtórnych. W rezultacie pacjent umiera w ciągu kilku miesięcy.
Podczas diagnozy wskazana jest jednostka nozologiczna zgodnie z ICD-10 - zakażenie wirusem HIV, następnie - etap zakażenia wirusem HIV, faza, choroba wtórna. Jeżeli na tle zakażenia wirusem HIV co najmniej jedna z chorób wtórnych ma stopień objawów spełniający kryteria zespołu nabytego niedoboru odporności, AIDS jest wskazany po fazie choroby.
Poniżej znajduje się lista stanów (w sumie 28), które wskazują na rozwój AIDS u pacjenta (zdefiniowanych przez zalecenia WHO). Służy przede wszystkim do nadzoru epidemiologicznego rozprzestrzeniania się wirusa HIV na świecie, ponieważ nie we wszystkich krajach rejestrowane są przypadki zakażenia wirusem HIV.
IV. Stopień chorób wtórnych (4a, 4b, 4c);
V. Etap końcowy.
1. „Etap inkubacji” - okres od momentu zakażenia do pojawienia się reakcji organizmu w postaci objawów klinicznych „ostrego zakażenia” i/lub wytworzenia przeciwciał. Jego czas trwania wynosi zwykle od 3 tygodni do 3 miesięcy, jednak w pojedynczych przypadkach może się opóźnić nawet do roku. W tym okresie następuje aktywna reprodukcja wirusa HIV, ale nie ma klinicznych objawów choroby i nie wykryto jeszcze przeciwciał przeciwko wirusowi HIV. Rozpoznanie zakażenia wirusem HIV na tym etapie stawia się na podstawie danych epidemiologicznych i należy je potwierdzić laboratoryjnym wykryciem ludzkiego wirusa niedoboru odporności, jego antygenów oraz kwasów nukleinowych HIV w surowicy krwi pacjenta.
2. „Etap pierwotnych przejawów”. W tym okresie trwa aktywna replikacja wirusa HIV w organizmie, ale pierwotna reakcja organizmu na wprowadzenie tego patogenu objawia się już w postaci objawów klinicznych i/lub produkcji przeciwciał. Etap wczesnej infekcji wirusem HIV może przebiegać w kilku postaciach.
2A „Bezobjawowy”, gdy nie ma klinicznych objawów zakażenia wirusem HIV lub chorób oportunistycznych rozwijających się na tle niedoboru odporności. Odpowiedź organizmu na wprowadzenie wirusa HIV objawia się w tym przypadku jedynie produkcją przeciwciał.
2B „Ostre zakażenie wirusem HIV bez chorób wtórnych” może objawiać się różnymi objawami klinicznymi. Najczęściej jest to gorączka, wysypki (pokrzywkowa, grudkowa, wybroczynowa) na skórze i błonach śluzowych, obrzęk węzłów chłonnych, zapalenie gardła. Może wystąpić wzrost wątroby, śledziony, pojawienie się biegunki. Czasami rozwija się tak zwane „aseptyczne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych”, objawiające się zespołem oponowo-rdzeniowym. Po nakłuciu lędźwiowym zwykle uzyskuje się normalny płyn mózgowo-rdzeniowy, przepływający pod wysokim ciśnieniem, czasami obserwuje się niewielką limfocytozę w płynie mózgowo-rdzeniowym. Takie objawy kliniczne można zaobserwować w wielu chorobach zakaźnych, zwłaszcza w tzw. „infekcjach wieku dziecięcego”. Dlatego ostra infekcja wirusem HIV jest czasami nazywana „zespołem przypominającym mononukleozę”, „zespołem podobnym do różyczki”. We krwi pacjentów z ostrym zakażeniem wirusem HIV można wykryć szerokie limfocyty osocza (komórki jednojądrzaste). To jeszcze bardziej zwiększa podobieństwo ostrego zakażenia wirusem HIV do mononukleozy zakaźnej. Jednak jasne objawy „mononukleozy” lub „różyczki” obserwuje się tylko u 15–30% pacjentów z ostrym zakażeniem wirusem HIV. Reszta ma 1-2 z powyższych objawów w dowolnej kombinacji. U niektórych pacjentów można zauważyć zmiany o charakterze autoimmunologicznym. Ogólnie rzecz biorąc, ostre zakażenie kliniczne występuje u 50–90% zakażonych osób w ciągu pierwszych 3 miesięcy po zakażeniu. Początek okresu ostrej infekcji zwykle poprzedza serokonwersję, czyli pojawienie się przeciwciał przeciwko HIV. Dlatego też, gdy w surowicy krwi pacjenta pojawią się pierwsze objawy kliniczne, przeciwciała przeciwko białkom i glikoproteinom wirusa HIV mogą nie zostać wykryte. W fazie ostrej infekcji często obserwuje się przejściowy spadek poziomu limfocytów CD4.
2B „Ostre zakażenie wirusem HIV z chorobami wtórnymi”. W 10-15% przypadków ostrego zakażenia wirusem HIV, na tle obniżenia poziomu limfocytów CD4 i wynikającego z tego niedoboru odporności, pojawiają się choroby wtórne o różnej etiologii (zapalenie migdałków, bakteryjne zapalenie płuc, kandydoza, zakażenie opryszczką i inne) . Objawy te są z reguły łagodne, krótkotrwałe, dobrze reagują na leczenie, ale mogą być ciężkie (zapalenie przełyku wywołane przez drożdżakowe zapalenie przełyku, zapalenie płuc wywołane przez pneumocystis), a w rzadkich przypadkach nawet śmiertelne. Czas trwania objawów klinicznych ostrego zakażenia wirusem HIV waha się od kilku dni do kilku miesięcy, ale zwykle wynosi 2-3 tygodnie.
3. „Utajony”. Charakteryzuje się powolnym postępem niedoborów odporności, kompensowanym przez modyfikację odpowiedzi immunologicznej i nadmierną reprodukcję komórek CD4. We krwi znajdują się przeciwciała przeciwko wirusowi HIV, tempo replikacji wirusa spowalnia w porównaniu do etapu pierwotnych objawów. Jedynym objawem klinicznym choroby jest powiększenie węzłów chłonnych, które mogą być obecne lub nie. Czas trwania etapu utajonego może wynosić średnio od 2-3 do 20 lub więcej lat - 6-7 lat. W tym okresie następuje stopniowy spadek poziomu limfocytów CD4, średnio w tempie 0,05-0,07x10 9 /l rocznie.
4 . „Stadium chorób wtórnych”. Ciągła replikacja wirusa HIV, prowadząca do śmierci komórek CD4 i uszczuplenia ich populacji, prowadzi do rozwoju chorób wtórnych (oportunistycznych), chorób zakaźnych i/lub onkologicznych na tle niedoborów odporności. Objawy kliniczne chorób oportunistycznych w połączeniu z utrzymującymi się u większości pacjentów powiększeniem węzłów chłonnych determinują obraz kliniczny stopnia zaawansowania chorób wtórnych.
4A - zwykle rozwija się 6-10 lat po zakażeniu. Charakteryzuje się zmianami bakteryjnymi, grzybiczymi i wirusowymi błon śluzowych i skóry, chorobami zapalnymi górnych dróg oddechowych. Zwykle stopień 4A rozwija się u pacjentów z liczbą limfocytów CD4 wynoszącą 0,35-0,5x10 9 /l.
4B (po 7-10 latach od zakażenia) - zmiany skórne są głębsze i mają tendencję do przedłużania się. Rozwija się uszkodzenie narządów wewnętrznych. Ponadto można zauważyć zlokalizowany mięsak Kaposiego, łagodne objawy ogólnoustrojowe (utrata masy ciała, gorączka) i zmiany w obwodowym układzie nerwowym. Zwykle stadium 4B rozwija się u pacjentów z liczbą limfocytów CD4 wynoszącą 0,2-0,35x10 9 /l.
4 V (po 10-12 latach) charakteryzuje się rozwojem ciężkich, zagrażających życiu chorób wtórnych (oportunistycznych), ich uogólnionym charakterem i uszkodzeniem OUN. Zwykle stadium 4B rozwija się u pacjentów z liczbą limfocytów CD4 mniejszą niż 0,2x10 9 /l.
Ogólnie rzecz biorąc, przejście zakażenia wirusem HIV do stadium chorób wtórnych jest przejawem wyczerpania rezerw ochronnych makroorganizmu. Replikacja wirusa przyspiesza, podobnie jak tempo spadku poziomu limfocytów CD4. Jednak proces ten ma nadal charakter odwracalny (przynajmniej na jakiś czas). Objawy kliniczne chorób wtórnych mogą ustąpić samoistnie lub w wyniku trwającej terapii. Dlatego w fazie chorób wtórnych występują fazy progresji (na tle braku terapii przeciwretrowirusowej lub na tle terapii przeciwretrowirusowej o niewystarczającej skuteczności) i remisji (spontanicznej, po wcześniejszej terapii przeciwretrowirusowej, na tle terapii przeciwretrowirusowej) terapii) są rozróżniane.
5. „Etap końcowy”. W stadium 5 choroby wtórne u pacjentów nabierają nieodwracalnego przebiegu. Nawet wystarczające prowadzona terapia antyretrowirusowa i terapia chorób wtórnych są nieskuteczne, a pacjent umiera w ciągu kilku miesięcy. Dla tego etapu typowy jest spadek liczby komórek CD4 poniżej 0,05x10 9 /l.
Który charakteryzuje się krytycznym spadkiem poziomu limfocytów CD4, w którym różne wtórne choroby zakaźne i onkologiczne stają się nieodwracalne, to znaczy specyficzne leczenie jest nieskuteczne. AIDS nieuchronnie prowadzi do niekorzystnego skutku śmiertelnego.
W 2012 roku w Rosji zidentyfikowano ponad 69 000 osób ze „świeżymi” przypadkami zakażenia wirusem HIV, z czego 20 000 było zarejestrowanych z tą chorobą – zakażeniem wirusem HIV, a reszta – z bezobjawowym statusem wirusa HIV. Ponad 800 osób zarejestrowano w nowych przypadkach dzieci poniżej 17 roku życia. Dane za 2012 rok są o 12% większe niż rok wcześniej. Liczba zgonów z powodu AIDS stale rośnie. W 2012 roku było ich 20511 osób, czyli o 11,5% więcej niż w 2011 roku.
Przyczyny AIDS u ludzi
Zespół ten, podobnie jak zakażenie wirusem HIV, wywoływany jest przez ludzki wirus niedoboru odporności (kilka typów), o czym można przeczytać szerzej w artykule: „Zakażenie wirusem HIV”. HIV jest wirusem RNA. Cechą patogennego działania wirusa HIV jest zdolność do infekowania komórek odpornościowych, które mają na swojej powierzchni określone receptory (CD4) - są to limfocyty T, makrofagi, komórki dendrytyczne. Infekując komórkę, wirus HIV powoduje jej śmierć. Logicznym skutkiem reprodukcji wirusa HIV jest rozwój ciężkiego niedoboru odporności - AIDS.
Źródłem AIDS jest osoba, która zaraża już w okresie inkubacji (okres od momentu zakażenia do wystąpienia objawów klinicznych), okres zakaźności trwa aż do gorączkowej fazy zakażenia wirusem HIV, utajonej fazy chorób wtórnych. Największą ilość wirusa wydala pacjent wraz ze wszystkimi nośnikami biologicznymi właśnie w fazie AIDS (etap terminalny).
Zakażenie wirusem HIV jest chorobą przenoszoną przez krew, to znaczy do zakażenia dochodzi przez krew, jednak wirus może zostać wyizolowany także z wydzieliny szyjki macicy, nasienia, płynu mózgowo-rdzeniowego, moczu, śliny, łez itp. Zawartość HIV w tajemnicy zależy od stopnia wiremii w organizmie pacjenta.
Istnieją trzy główne mechanizmy przenoszenia:
1) Seksualne (0,1% infekcji przy pojedynczym kontakcie pochwowym i 1% przy kontakcie analnym, ale przy regularnym kontakcie odsetek infekcji znacznie wzrasta). Istotnym ryzykiem zakażenia są nieskrępowane zachowania seksualne bez stosowania środków ochronnych (prezerwatyw).
2) Zastrzyki pozajelitowe (dożylne, domięśniowe) i transfuzja zakażonej krwi (ryzyko zakażenia przy dożylnym zażywaniu narkotyków wynosi około 30%, przy transfuzji zakażonej krwi - do 90%).
3) Przezłożyskowy (od matki do płodu), w którym ryzyko zakażenia dziecka sięga do 30%. Możliwe jest również przeniesienie wirusa HIV podczas porodu i karmienia piersią.
Podatność na zakażenie wirusem HIV jest dość wysoka. W populacji kobiet ryzyko uważano wcześniej za wysokie wśród kobiet świadczących usługi seksualne. Obecnie HIV jest wykrywany z pewną częstotliwością wśród żon pacjentów zakażonych wirusem HIV i osób zażywających narkotyki, które zaniedbują środki ochrony podczas stosunków seksualnych.
Film o tym, jakie testy na HIV należy wykonać i dlaczego:
Zmiany w układzie odpornościowym człowieka podczas AIDS
Zespół ten rozwija się, gdy liczba limfocytów CD4 spada do mniej niż 200 komórek na 1 µl (lub mniej niż 0,2 na 109/l). Przebieg choroby staje się nieodwracalny, gdy ich liczba spadnie poniżej 50 komórek w 1 µl. Są to głębokie naruszenia odporności organizmu ludzkiego, w których nie ma możliwości przeciwstawienia się chorobom wtórnym, które się dołączyły. Oznacza to, że główna bariera ochronna zostaje zniszczona.
Zależność stadiów HIV od limfocytów CD4
Objawy AIDS u ludzi
Objawy stadium AIDS są zwykle poprzedzone oznakami rozwoju zakażenia wirusem HIV i podobnie jak pierwsze objawy zakażenia wirusem HIV są bardzo zróżnicowane. Mogą to być różne zakaźne infekcje bakteryjne, wirusowe, grzybicze, nowotwory złośliwe. Ich cechą wyróżniającą jest szybki postęp wraz z rozwojem postaci uogólnionych (czyli z porażką wielu narządów i układów), a także niska skuteczność leczenia.
Są pewne choroby oportunistyczne charakterystyczne dla AIDS:
1) Kandydoza przełyku, tchawicy, oskrzeli, płuc (wywołana przez grzyby z rodzaju Candida - przedstawiciele normalnej flory błon śluzowych, ale uzyskując agresywny przebieg z AIDS)
2) Kryptokokoza pozapłucna (wywołana przez kryptokoki drożdżopodobne grzyby otoczkowe, które nie są w stanie zarazić zdrowej osoby, a przy AIDS obserwuje się ciężkie postacie uszkodzeń układu nerwowego, skóry i płuc).
3) Kryptosporydioza (choroba pierwotniakowa z uszkodzeniem przewodu pokarmowego i rozwojem ciężkiej biegunki).
4) Zakażenie wirusem cytomegalii z uszkodzeniem wątroby, śledziony, układu limfatycznego, ośrodkowego układu nerwowego (herpeswirus typu 4 w organizmie o silnej odporności powoduje postać utajoną - bezobjawową; w przypadku AIDS - zmiany są agresywnie uogólnione).
5) Zakażenie opryszczkowe wywołane wirusem opryszczki pospolitej w postaci powszechnej postaci i uszkodzenia narządów wewnętrznych (zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, zapalenie przełyku).
6) Mięsak Kaposiego (układowy nowotwór złośliwy wywołany przez herpeswirusa typu 8, który pojawia się na skórze i narządach wewnętrznych – tkance kostnej, przewodzie pokarmowym, układzie nerwowym i innych).
7) Pierwotny chłoniak mózgu
8) Limfoidalne śródmiąższowe zapalenie płuc
9) Mykobakteriozy (w tym gruźlica), które nabierają charakteru postaci rozsianych lub rozległych z uszkodzeniem narządów wewnętrznych (płuca, skóra, układ limfatyczny, tkanka kostna)
10) Pneumocystisowe zapalenie płuc (wywołane przez pneumocystis i charakteryzujące się ciężkim i trwałym uszkodzeniem płuc)
11) Toksoplazmoza ośrodkowego układu nerwowego (toksoplazmoza - mikroorganizmy wewnątrzkomórkowe - u zdrowych ludzi powoduje postacie utajone lub bezobjawowe, w przypadku AIDS jest to uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego z rozwojem zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i innych objawów).
12) Postępująca wieloogniskowa leukoencefalopatia.
Objawy tego etapu zakażenia wirusem HIV są różnorodne i zależą od zespołu chorób, które rozwijają się w określonym momencie u konkretnego pacjenta. Mogą to być infekcje wirusowe mieszane (na przykład wirus cytomegalii i opryszczki, wywołane wirusem opryszczki pospolitej), możliwe jest rozwinięcie się ogólnoustrojowej infekcji grzybiczej na tle ciężkiej prątkozy, może to być wystąpienie mięsaka Kaposiego u młodej osoby na tle przewlekłego zapalenia wątroby i zapalenia płuc o różnej etiologii.
Cechami stadium AIDS są oczywiście nasilenie powstałych chorób wtórnych, trwały przebieg (to znaczy brak wpływu na prowadzone leczenie), postęp choroby (tj. dodanie nowych objawów, co pogarsza stan pacjenta) i w efekcie nieodwracalność objawów.
Niezakaźne objawy AIDS
1) Wyczerpanie lub kacheksja pacjentów (krytyczny spadek masy ciała o ponad 10-15% wartości początkowej). Zwykle utracie wagi towarzyszą przewlekłe zaburzenia stolca do 2-3 lub więcej razy dziennie. Przyczyną niedożywienia są uporczywe infekcje oportunistyczne, które powodują utratę apetytu i zaburzenia wchłaniania w jelitach.
kacheksja
2) Polineuropatia obwodowa (silny ból kończyn, nasilający się podczas stania, chodzenia i innych ruchów).
3) Demencja (przyczyną jest neurotoksyczne działanie wirusa). Objawia się powolnością pacjenta, nieuwagą, upośledzeniem pamięci, powolną reakcją, apatią, trudnościami z koncentracją, biernością, wyobcowaniem. Rozwija się w 10-15% przypadków.
4) Kardiomiopatia (przyczyna ogniskowego uszkodzenia mięśnia sercowego) - osłabienie czynności serca, duszność podczas wysiłku fizycznego, ból, zaburzenia rytmu.
5) Mielopatia (uszkodzenie rdzenia kręgowego) objawia się spastycznym paraparezą kończyn, która objawia się zaburzeniami chodu, osłabieniem kończyn, niemożnością wykonywania normalnych ruchów i ewentualnie naruszeniem funkcji oddawania moczu.
6) Chłoniak nieziarniczy (bezbolesne powiększenie węzłów chłonnych różnych grup).
Śmierć może nastąpić w przypadku ciężkiego uszkodzenia ważnych narządów
(płuca, mózg itp.), zaburzenia i powikłania krążenia. Etap AIDS trwa od 1 do 3 lat.
Diagnoza stadium AIDS w zakażeniu wirusem HIV
1) Diagnostyka kliniczna i epidemiologiczna. Prawie wszyscy pacjenci, którzy osiągnęli stadium AIDS, są rejestrowani w regionalnych Centrach ds. AIDS i przechodzą regularne badania lekarskie. Zebrano już dane epidemiologiczne dotyczące zakażenia wirusem HIV. Pojawienie się różnych infekcji oportunistycznych o ciężkim przebiegu pozwala podejrzewać ten etap i dokładniej zbadać pacjenta.
2) Diagnostyka laboratoryjna.
- swoisty - spadek poziomu limfocytów CD4 do 50 komórek na µl; wzrost miana wirusa;
- specyficzne kryteria laboratoryjne dla konkretnego zakażenia (krew i inne płyny biologiczne na obecność antygenów i przeciwciał, diagnostyka PCR);
- ogólne dane laboratoryjne (krew, mocz, badania biochemiczne).
- diagnostyka instrumentalna zmian chorobowych poszczególnych narządów i układów (USG, RTG, MRI).
A. Środki organizacyjne i reżimowe- utworzenie reżimu ochronnego. Wszyscy pacjenci w stadium AIDS podlegają obowiązkowej hospitalizacji w szpitalach specjalnych w Centrach AIDS lub w lóżkach szpitali zakaźnych. Pokazano odpoczynek w łóżku i dobre odżywianie.
B. Leczenie medyczne. Obejmuje:
1) Terapia antyretrowirusowa – ART (mająca na celu zahamowanie reprodukcji wirusa HIV) Przykłady leków: azydotymidyna, zydowudyna, zalcytabina, dydanozyna, sakwinawir, newirapina, lamiwudyna i wiele innych. Leki można przepisywać w kombinacjach określonych wyłącznie przez lekarza na podstawie wiremii pacjentów i ciężkości niedoboru odporności. Wskazaniem do ART jest spadek liczby limfocytów CD4 poniżej 350 komórek na µl. Kiedy ich liczba zbliża się do 50 komórek/µl, terapię prowadzi się w sposób ciągły.
2) Chemoprofilaktyka wtórnych chorób oportunistycznych
W przypadku kandydozy i kryptokokozy należy stosować leki przeciwgrzybicze (nystatyna,
flukonazol, amfoterycyna B, izokonazol, ketokonazol). W przypadku toksoplazmozy przepisywany jest łączony schemat pirymetaminy, sulfadimezyny i folinianu wapnia. W przypadku infekcji opryszczką stosuje się leki przeciwwirusowe (acyklowir, famcyklowir, walacyklowir). Zakażenie wirusem cytomegalii w AIDS wymaga wyznaczenia pozajelitowej postaci gancyklowiru - cymevenu lub foskarnetu w obecności przeciwwskazań do gancyklowiru. Wystąpienie mięsaka Kaposiego wymaga włączenia do schematu leczenia określonych leków (prospidyny, winkrystyny, winblastyny, etopozydu). W przypadku gruźlicy do ART dołączane są leki ze standardowego schematu leczenia tej choroby (izojozyd i inne).
W przypadku pneumocystozy przepisuje się biseptol i bactrim.
3) Terapia posyndromalna (w zależności od nasilenia i objawów zespołów chorobowych)
Zapobieganie etapowi AIDS w zakażeniu wirusem HIV
Zapobieganie wystąpieniu AIDS w dużej mierze zależy od świadomości samego pacjenta. Terminowe wizyty u zaufanego lekarza w Centrum AIDS z regularnym oddawaniem krwi w celu oznaczenia wiremii i immunogramu, a także terminowe diagnozowanie chorób oportunistycznych znacznie ułatwiają to zadanie. Spadek poziomu limfocytów CD4 poniżej 350 komórek/µl jest wskazaniem do wdrożenia wysoce aktywnej terapii przeciwretrowirusowej (HAART). Jednocześnie lekarz prowadzący przepisuje profilaktyczne kursy określonych leków w celu zapobiegania wtórnym infekcjom oportunistycznym.
Lekarz infekcjonista Bykova N.I.