Ilościowe i jakościowe zaburzenia świadomości: otępienie zmierzchowe, głuchota i inne. Zaburzenia świadomości Świadomość nie jest zaburzona

Świadomość To umiejętność obiektywnego postrzegania otaczającego nas świata.

Kryteria zaburzeń świadomości (wg K. Jaspersa)
1. Oderwanie od realnego świata
2. Dezorientacja
3. Niespójne myślenie
4. Amnezja

Rodzaje zaburzeń świadomości
Ilościowe (wyłączenie świadomości): ogłuszenie, otępienie, śpiączka.
Jakościowe (osłupienie), występują objawy wytwórcze: delirium, oniroid, amentia, zmierzchowe zaburzenia świadomości.

Wyłączanie świadomości

Oszołomić. Podniesienie progu percepcji wszystkich bodźców zewnętrznych.
Zubożenie aktywności umysłowej. Letarg, senność, częściowa dezorientacja.
Sopor. Całkowita dezorientacja. Zachowane są proste reakcje psychiczne na bodźce zewnętrzne (ukłucie - cofnięcie ręki).
Śpiączka. Kompletny brak świadomości. Brak wszystkich odruchów.
Oszałamianie, otępienie i śpiączka występują w chorobach organicznych, alkoholizmie, narkomanii.

Osobno wyróżnia się krótkotrwałą utratę przytomności (omdlenie, omdlenie).
Omdlenia występują w patologii somatycznej, organicznych chorobach mózgu.

Syndromy zaciemnienia świadomości

Delirium
1. Dezorientacja w czasie i przestrzeni (ale nie we własnej osobowości)
2. Pobudzenie psychoruchowe w pomieszczeniu
3. Złudzenia pareidoliczne i halucynacje prawdziwe: wzrokowe (zoologiczne, demonomaniczne), słuchowe, dotykowe.
4. Naruszenie myślenia przez rodzaj utknięcia
5. Majaczenie zmysłowo-figuratywne (zwykle prześladowanie)
6. Labilność afektywna
7. Częściowa amnezja

Istnieją trzy etapy rozwoju delirium:
I. Podwyższenie nastroju, przyspieszenie przepływu skojarzeń, napływy wyrazistych wspomnień figuratywnych, rozdrażnienie, przeczulica, zaburzenia snu, niepokojące sny, niestabilność uwagi, krótkotrwałe epizody dezorientacji w czasie, środowisku, sytuacji, chwiejność afektywna.
II. Złudzenia pareidoliczne, narasta niepokój, narasta niepokój i lękliwość, sny przybierają charakter koszmarów. Rano sen nieco się poprawia.
III. Prawdziwe halucynacje, pobudzenie, dezorientacja. Wyjście z delirium jest często krytyczne po długim śnie, po którym następuje osłabienie.

Powyższe objawy charakteryzują obraz kliniczny typowego, najczęściej występującego delirium. Możliwe są inne warianty (nieudane, hipnagogiczne, usystematyzowane, musujące, profesjonalne, delirium bez delirium).

Delirium występuje w alkoholizmie, narkomanii.

amencja(zaostrzone delirium, trwa tygodniami)
1. Dezorientacja w miejscu, czasie i sobie
2. Pobudzenie psychoruchowe w łóżku
3. Delirium fragmentaryczne
4. Fragmentaryczne halucynacje
5. Zaburzenia nastroju
6. Całkowita amnezja
Rozróżnij klasyczne (splątane), katatoniczne (głównie otępienie), maniakalne, depresyjne i paranoidalne warianty amentii.
Amentia występuje w organicznych uszkodzeniach mózgu, narkomanii.

Oneiroid
1. Całkowita dezorientacja
2. Otępienie psychomotoryczne
3. Prawdziwe halucynacje i pseudohalucynacje przypominające sceny.
4. Delirium zmysłowo-figuratywne o treści romantyczno-fantastycznej.
5. Labilność afektywna (wariant depresyjny i ekspansywny)
6 Częściowa amnezja

Istnieją trzy etapy rozwoju oneiroidu.
I. Iluzoryczne-fantastyczne postrzeganie rzeczywistości: otoczenie jest postrzegane jako część baśniowej fabuły, epizod wydarzenia historycznego, scena z innego świata itp. Pojawia się złudzenie metamorfozy, poczucie reinkarnacji w postaciach baśni, mitów, legend. Wyraźne zaburzenia katatoniczne.
II. Świadomość pacjentów wypełniają sny, zanurzają się w świat fantastycznych przeżyć. Następuje całkowite oderwanie od otoczenia. Zaburzenia katatoniczne są najbardziej wyraźne.
III. Charakteryzuje się załamaniem pojedynczej fabuły doświadczeń oneiroidowych, ich fragmentacją, zamieszaniem w samych onirycznych wydarzeniach fantastycznych. Ten etap przypomina amentalne zmętnienie świadomości i zwykle ma charakter amnezyjny.

Oneiroid występuje w schizofrenii.

Zmierzchowe zaburzenia świadomości
1. Nagły początek i koniec
2. Całkowita dezorientacja
3. Zautomatyzowane ruchy
4. Fragmentaryczne halucynacje
5. Delirium wtórne fragmentaryczne
6. Całkowita amnezja
Wariant urojeniowy - przeważają urojenia, występują zachowania urojeniowe. Wariant halucynacyjny – charakteryzujący się dominacją przerażających złudzeń, halucynacjami słuchowymi i wzrokowymi, stanem pobudzenia halucynacyjnego, czasem częściową lub opóźnioną amnezją. W dzieciństwie niektóre rodzaje lęków nocnych mogą przebiegać zgodnie z tym typem.
Wariant dysforyczny – dominują zaburzenia afektywne w postaci złości, wściekłości, lęku ze stosunkowo łagodnym zamgleniem świadomości.
wariant Droma. Automatyzm ambulatoryjny - napady zaburzenia świadomości z zachowaniem uporządkowanym zewnętrznie, takie jak bezcelowe i dość długie wędrówki (automatyzmy chodzące) przy braku delirium, halucynacji, zaburzeń afektywnych
.
Zmierzchowe zaburzenia świadomości występują w padaczce.

W psychiatrii i neurologii pod pojęciem prawidłowego funkcjonowania świadomości rozumie się zdrowy fizycznie stan osoby sprawnej umysłowo, która jest przytomna. Niezakłócona jasna świadomość oznacza obecność u jednostki zdolności pełnego postrzegania bodźców pochodzących ze środowiska zewnętrznego i prawidłowej ich interpretacji. Niezmienna świadomość charakteryzuje zdolność podmiotu do pełnej orientacji w przestrzeni, czasie i własnej osobowości. Normalna funkcja świadomości pozwala w pełni zrealizować istniejący potencjał intelektualny, wykorzystać wszystkie dostępne zdolności poznawcze oraz w pełni wykorzystać funkcję mnestyczną (pamięć).

Zaburzenia świadomości to różnego rodzaju nieprawidłowości w stanie fizjologicznym organizmu oraz zaburzenia wyższych funkcji psychicznych, w których percepcja bodźców i demonstracja zachowania nie odpowiadają istniejącej sytuacji i nie spełniają kryteriów normy. Zaburzenia świadomości mogą być zarówno krótkotrwałe, jak i obserwowane przez długi czas. Brak jasnej świadomości może być również łagodny (powierzchowny) lub ciężki (głęboki).

Z nowoczesnego punktu widzenia wszystkie rodzaje zaburzeń świadomości można warunkowo podzielić na kilka grup.

Grupa pierwsza. Naruszenia ilościowe

Zaburzenia ilościowe implikują pewien stopień nasilenia (głębokości) niepowodzenia w psychicznym i fizycznym funkcjonowaniu organizmu. W takim przypadku najpoważniejsze odstępstwo może być poprzedzone mniej poważnymi rodzajami naruszeń. W tej grupie występują następujące rodzaje zaburzeń:

• zespół stuporu, określany również jako stupor;
• sopor;
• śpiączka.

Syndrom oszałamiającej świadomości

Ogłuszenie jest najczęściej początkowym etapem całkowitej utraty przytomności. W przypadku przedwczesnego i niewłaściwego leczenia zaburzenie jest obarczone przejściem w otępienie i śpiączkę.

Wiodącym objawem ogłuszenia jest znaczny wzrost poziomu percepcji wszystkich bodźców środowiskowych. Charakterystyczną cechą zespołu jest zubożenie aktywności umysłowej jednostki. Osoba jest w stanie śpiączki. Czasami można zaobserwować wybuchy aktywności umysłowej. Wyraz twarzy osoby jest zubożony. Pacjent jest ospały i bierny, bardzo szybko się męczy.

Pogarsza się zdolność orientacji w czasie i przestrzeni. Postrzeganie własnego „ja” nie zmienia się. Przy pełnym zachowaniu kontaktu mowy pacjent z trudem rozumie kierowane do niego pytania. Udziela odpowiedzi, zazwyczaj jednoznacznej, po pewnym czasie od usłyszenia pytania. Często wymagana jest dodatkowa stymulacja w postaci zwracania się do pacjenta po imieniu.

Podgatunkiem zespołu oszołomienia jest obnubilacja - łagodny stopień zaburzenia, przypominający objawy zatrucia alkoholem. Pacjent wskazuje, że jego świadomość jest „zamglona”, a rzeczywistość postrzega przez zasłonę. W tym stanie człowiek staje się rozkojarzony i nieuważny, starając się siłami woli zaangażować w rzeczywistość.

Innym rodzajem ogłuszenia jest somolencja, stan podobny do okresu między snem a czuwaniem. Będąc na wpół śpiącym, osobnik wykazuje minimalną aktywność. Pacjent leży nieruchomo z zamkniętymi oczami. Przy tym zaburzeniu świadomości pacjent jest w stanie udzielić poprawnych odpowiedzi na proste pytania, ale nie rozumie bardziej złożonych wezwań.

Leczenie zespołu ogłuszenia świadomości ma na celu wyeliminowanie objawów podstawowej choroby somatycznej, ponieważ przyczyną tego zaburzenia są zatrucia endogenne.

Sopor

Sopor jest stanem patologicznym, w którym nie dochodzi do adekwatnej reakcji organizmu na prezentowane bodźce. Przy tego typu zaburzeniu pacjent może powrócić do pełnej świadomości dopiero po przeprowadzeniu intensywnej, powtarzanej stymulacji, a powrót do stanu normalnego następuje na krótki czas. W przeciwieństwie do śpiączki, z odrętwieniem, całkowita utrata przytomności nie jest ustalona. Większość lekarzy interpretuje sopor jako stan bezpośrednio poprzedzający śpiączkę.

Główne objawy otępienia to znaczne obniżenie funkcji umysłowych, znaczne zahamowanie aktywności. Pacjent traci zdolność wykonywania dowolnych ruchów. Jednak zachowanie odpowiedzi odruchowej jest rejestrowane, jeśli zostanie jej przedstawiony silny bodziec. Pacjent jest w stanie wykonywać automatyczne stereotypowe czynności ruchowe. O tym, że człowiek odczuwa bodźce bólowe świadczą odpowiednie zmiany mimiki twarzy, wykonywanie ruchów obronnych. Świadczy o tym publikacja przez osobę sygnałów dźwiękowych, które mówią o odczuwaniu bólu.

Śpiączka

Śpiączka to stan całkowitego braku reaktywności. Charakterystyczną cechą śpiączki jest niemożność przywrócenia pacjentowi jasnej świadomości nawet przy zastosowaniu intensywnej, powtarzanej stymulacji. Przy tym naruszeniu nie jest możliwe wykrycie najmniejszych oznak funkcjonowania sfery mentalnej.

Głównym objawem śpiączki jest brak prymitywnej reakcji odruchowej pod wpływem silnych bodźców. Natomiast przy umiarkowanym nasileniu zaburzeń odpowiedź na bodźce bólowe określana jest w postaci prostych czynności motorycznych zgięciowych i prostowników. Przy głębokim stopniu nasilenia zaburzenia rejestrowane są różne zmiany w napięciu mięśni szkieletowych. Dla stadium terminalnego charakterystyczne są krytyczne wartości ciśnienia tętniczego lub wskaźniki te nie są w ogóle określone. Występują poważne zaburzenia czynności serca w postaci zaburzeń rytmu serca.

Leczenie śpiączki dobierane jest po badaniu neurologicznym i ocenie stanu pacjenta. Prognozowanie śpiączki jest jednym z najtrudniejszych zadań w praktyce neurologicznej. Jedynym rozsądnym kryterium wykluczenia możliwości wyzdrowienia pacjenta jest utrwalenie śmierci mózgowej. W innych sytuacjach, zwłaszcza jeśli ofiarami są dzieci lub młodzież, powrót do zdrowia jest możliwy nawet przy zagrażających wskaźnikach.

Grupa druga. Naruszenia jakościowe

Zaburzenia jakościowe wskazują, jakiego rodzaju nieprawidłowości wystąpiły w stanie fizycznym i psychicznym organizmu.Pomimo istnienia różnego rodzaju zaburzeń, prawie wszystkim jakościowym zaburzeniom świadomości odpowiadają następujące objawy:

• oderwanie pacjenta od otoczenia;
• niemożność odpowiedniego postrzegania rzeczywistości;
• dezorientacja w przestrzeni, czasie, otaczających osobach, własnej osobowości;
• pogorszenie jakości myślenia, jego niespójność i nielogiczność;
• całkowita lub częściowa utrata pamięci zdarzeń, które miały miejsce podczas zamglenia świadomości.

Ta grupa zaburzeń świadomości obejmuje następujące typy.

Delirium

Schizofrenia hebefreniczna (hebefreniczna) to odmiana zaburzeń schizofrenicznych, których głównym przejawem jest przewaga cech głupoty, infantylizmu i dziecinności w portrecie i zachowaniu osoby dorosłej (lub nastolatka). Pacjenci ze schizofrenią hebefreniczną, niezależnie od wieku, zachowują się jak dziecko: wygłupiają się, gryzą, grają. Wszystkie emocje, które demonstrują, odznaczają się nienaturalnością, pozorami. Istnieje wyraźna niedojrzałość osobista w zakresie cech emocjonalnych i wolicjonalnych. Pacjenci z hebefrenią […]

Zaburzenia świadomości- całkowita lub częściowa utrata zdolności koncentracji uwagi, orientacji w miejscu, czasie i własnej osobowości oraz realizacji innych procesów składających się na treść świadomości. Zaburzenia świadomości mogą być ilościowe i jakościowe. Powstają w wyniku zaburzeń czynności mózgu spowodowanych urazami i chorobami ośrodkowego układu nerwowego, zatruciami, zaburzeniami psychicznymi i chorobami somatycznymi. Diagnozuje się je na podstawie obiektywnego obrazu klinicznego, rozmowy z pacjentem (jeśli to możliwe), danych z wywiadu oraz wyników badań dodatkowych. Taktyka leczenia zależy od przyczyny i rodzaju patologii.

Informacje ogólne

Zaburzenie świadomości to naruszenie procesów umysłowych, które składają się na treść świadomości (percepcja, orientacja, przetwarzanie informacji, pamięć). Zaburzenia świadomości są wykrywane w urazowych i nieurazowych uszkodzeniach mózgu, chorobach psychicznych, zatruciach, ciężkich chorobach somatycznych i zakaźnych. Nasilenie może być różne, od drobnych zaburzeń do całkowitej utraty przytomności. Taktyka leczenia i rokowanie zależą od patologii leżącej u podstaw i nasilenia zaburzeń świadomości. W zależności od przyczyny rozwoju, diagnostyką i leczeniem zajmują się specjaliści z zakresu psychiatrii, neurologii, neurochirurgii, terapii i innych dziedzin medycyny.

Przyczyny i klasyfikacja zaburzeń świadomości

Zaburzenia świadomości powstają w wyniku naruszenia normalnego funkcjonowania ośrodkowego układu nerwowego. Przyczyną zaburzenia może być bezpośrednie uszkodzenie tkanki mózgowej w wyniku urazu lub pośrednie uszkodzenie w wyniku ucisku przez krwiak śródczaszkowy, tętniak, nowotwór złośliwy lub łagodny. Ponadto zaburzenia świadomości rozwijają się wraz ze schizofrenią, epilepsją i niektórymi innymi chorobami psychicznymi, z alkoholizmem, narkomanią i nadużywaniem substancji.

Wreszcie zaburzenia świadomości mogą być wywołane ciężkimi chorobami somatycznymi, którym towarzyszą endogenne zatrucia i dysfunkcje ważnych dla życia narządów. Nasilenie i łatwość występowania zaburzeń świadomości zależy nie tylko od podstawowej patologii, ale także od ogólnego stanu pacjenta. Przy wyczerpaniu fizycznym i psychicznym takie zaburzenia można zaobserwować nawet przy niewielkim stresie (np. z powodu konieczności skupienia się na wykonywaniu pewnych czynności).

Wszystkie zaburzenia świadomości dzielą się na dwie duże grupy: jakościową i ilościową. Do grupy zaburzeń jakościowych zalicza się amentię, oniroid, delirium, zmierzchowe zaburzenia świadomości, dwoistą orientację, automatyzm ambulatoryjny, fugę i trans. Do grupy zaburzeń ilościowych zalicza się ogłuszenie, otępienie i śpiączkę. Rosyjskie Ministerstwo Zdrowia zaleca rozróżnienie dwóch rodzajów ogłuszenia (umiarkowanego i głębokiego) oraz trzech rodzajów śpiączki (umiarkowanej, głębokiej i terminalnej) podczas stawiania diagnozy.

Typowe objawy zaburzeń świadomości

Z naruszeniem świadomości cierpią procesy percepcji, myślenia, pamięci i orientacji. Postrzeganie otoczenia, czasu i własnej osobowości staje się fragmentaryczne, „zamazane” lub całkowicie niemożliwe. Początkowo przy zaburzeniach świadomości orientacja w czasie jest zaburzona. Ostatnią do stracenia i pierwszą do przywrócenia jest orientacja we własnej osobowości. Stopień zaburzeń orientacji może się znacznie różnić w zależności od rodzaju zaburzenia świadomości – od lekkich trudności przy próbie komunikowania czasu i daty do niemożności określenia przynajmniej niektórych punktów orientacyjnych.

Zdolność rozumienia zewnętrznych wydarzeń i wewnętrznych doznań jest zmniejszona, utracona lub zniekształcona. Myślenie jest nieobecne lub staje się niespójne. Pacjent z zaburzeniem świadomości częściowo lub całkowicie traci zdolność skupiania uwagi na określonych przedmiotach i zjawiskach, zapamiętywania, a następnie odtwarzania informacji dotyczących zarówno toczących się zdarzeń, jak i przeżyć wewnętrznych. Po wyzdrowieniu następuje całkowita lub częściowa amnezja.

Przy określaniu rodzaju i nasilenia zaburzeń świadomości bierze się pod uwagę obecność lub brak wszystkich objawów, jednak do postawienia diagnozy wystarczy jeden lub dwa objawy. Obraz kliniczny zaburzenia świadomości w każdym przypadku zależy od ciężkości podstawowego procesu patologicznego, lokalizacji obszaru zmian tkanki mózgowej, wieku pacjenta i niektórych innych czynników.

Ilościowe zaburzenia świadomości

Umiarkowane oszołomienie towarzyszy lekka dezorientacja w czasie. Orientacja w miejscu i sobie zwykle nie jest zaburzona. Ujawnia się pewna senność, letarg, letarg, pogorszenie koncentracji i rozumienia informacji. Pacjent z zaburzeniem świadomości wykonuje polecenia powoli, z opóźnieniem. Zdolność do produktywnego kontaktu jest zachowana, ale zrozumienie często pojawia się dopiero po powtórzeniu instrukcji.

Głębokie ogłuszenie- zaburzenie świadomości z naruszeniem orientacji w miejscu i czasie przy zachowaniu orientacji we własnej osobowości. Wyraźna senność. Kontakt jest utrudniony, pacjent rozumie tylko proste zwroty i dopiero po kilku powtórzeniach. Szczegółowe odpowiedzi są niemożliwe, pacjent odpowiada monosylabami („tak”, „nie”). Pacjent z tym zaburzeniem świadomości może wykonywać proste polecenia (obrócić głowę, podnieść nogę), ale reaguje z opóźnieniem, czasem po kilku powtórzeniach prośby. Dochodzi do osłabienia kontroli nad funkcjami narządów miednicy.

Sopor- ciężkie zaburzenia świadomości z utratą dobrowolnej aktywności. Produktywny kontakt jest niemożliwy, pacjent nie reaguje na zmiany w otoczeniu i na mowę innych osób. Aktywność odruchowa jest zachowana. Pacjent z zaburzeniami świadomości zmienia wyraz twarzy, cofa kończynę pod wpływem bólu. Głębokie odruchy są osłabione, napięcie mięśniowe jest zmniejszone. Kontrola nad funkcjami narządów miednicy w tym zaburzeniu świadomości zostaje utracona. Krótkotrwałe wyjście z odrętwienia jest możliwe przy intensywnej stymulacji (wstrząsy, uszczypnięcia, efekty bolesne).

umiarkowana śpiączka- całkowita utrata przytomności połączona z brakiem reakcji na bodźce zewnętrzne. Przy intensywnym narażeniu na ból możliwe jest zgięcie i wyprostowanie kończyn lub drgawki toniczne. Czasami obserwuje się pobudzenie psychoruchowe. Przy tym zaburzeniu świadomości ujawnia się ucisk odruchów brzusznych, zaburzenia połykania, pozytywne patologiczne odruchy stóp i odruchy automatyzmu jamy ustnej. Utrata kontroli nad funkcjami narządów miednicy. Występują naruszenia czynności narządów wewnętrznych (przyspieszenie akcji serca, podwyższone ciśnienie krwi, hipertermia), które nie zagrażają życiu pacjenta.

głęboka śpiączka objawia się takimi samymi objawami jak umiarkowana. Charakterystyczną cechą tego zaburzenia świadomości jest brak reakcji motorycznych w odpowiedzi na bolesne skutki. Zmiany napięcia mięśniowego są bardzo zmienne – od całkowitego spadku do samoistnych skurczów tonicznych. Ujawnia się nieregularność odruchów źrenicznych, rogówkowych, ścięgnistych i skórnych. Zaburzeniu świadomości towarzyszy rażące naruszenie reakcji wegetatywnych. Występuje spadek ciśnienia krwi, zaburzenia oddychania i rytmu serca.

śmiertelna śpiączka objawia się brakiem odruchów, utratą napięcia mięśniowego i poważnymi zaburzeniami czynności ważnych narządów. Źrenice są rozszerzone, gałki oczne nieruchome. Przy tym zaburzeniu świadomości zaburzenia wegetatywne stają się jeszcze bardziej wyraźne. Występuje krytyczny spadek ciśnienia krwi, gwałtowny wzrost częstości akcji serca, okresowe oddychanie lub brak spontanicznego oddychania.

Jakościowe zaburzenia świadomości

Delirium może wystąpić z alkoholizmem i organicznym uszkodzeniem mózgu. Zerwana jest orientacja w miejscu i czasie, zachowana jest własna osobowość. Obserwuje się halucynacje wzrokowe, inne rodzaje halucynacji (słuchowe, dotykowe) są mniej powszechne. Pacjenci z tym zaburzeniem świadomości zwykle „widzą” prawdziwe lub fantastyczne stworzenia, z reguły - przerażające, nieprzyjemne, groźne: (węże, jaszczurki, diabły, kosmici itp.). Zachowanie pacjentów zależy od treści omamów. Po wyzdrowieniu pacjenci zachowują wspomnienia tego, co wydarzyło się w okresie zaburzeń świadomości.

Oneiroid może rozwinąć się ze schizofrenią katatoniczną, psychozą maniakalno-depresyjną, padaczką, zapaleniem mózgu, otępieniem naczyniowym, psychozą starczą, TBI, ciężkimi chorobami somatycznymi, alkoholizmem i nadużywaniem substancji. Zaburzeniu świadomości towarzyszy szczególne zaburzenie orientacji, w którym rzeczywiste zdarzenia są zastępowane doświadczeniami halucynacyjnymi i sennymi. Ten obraz może przedstawiać prawdziwych ludzi, rzekomo działających w świecie fantazji generowanym przez świadomość pacjenta.

amencja jest wykrywany w zatruciach, zakaźnych i traumatycznych psychozach. Występuje głównie lub z zaostrzeniem delirium, jest cięższym zaburzeniem świadomości. Pacjent jest zdezorientowany w otaczającym go świecie i we własnej osobowości, nieustannie, ale bezskutecznie, poszukując punktów orientacyjnych. Myślenie jest zdezorientowane, syntetyczna natura percepcji zanika. Obserwuje się liczne halucynacje o charakterze fragmentarycznym, fragmentarycznym. Po wyzdrowieniu okres choroby jest całkowicie amnezyjny.

Zmierzchowe zaburzenia świadomości zwykle występują przy padaczce i charakteryzują się nagłą dezorientacją w otoczeniu, połączoną z wyraźnymi afektami: gniewem, tęsknotą i strachem. Zaburzeniom świadomości towarzyszy podniecenie i nagły napływ przerażających halucynacji w odcieniach czerwonawych, żółtawych lub czarno-niebieskich. Zachowanie pacjenta w tym zaburzeniu świadomości determinowane jest treścią urojeń prześladowczych lub wielkościowych. Pacjent wykazuje agresję wobec innych osób i przedmiotów nieożywionych. Po wyzdrowieniu rozwija się całkowita amnezja wydarzeń z okresu choroby.

Automatyzm ambulatoryjny- zaburzenie świadomości, zwykle obserwowane w padaczce. Manifestowane przez zautomatyzowane działania wykonywane na tle całkowitego oderwania. Pacjent może obracać się w jednym miejscu, lizać, klapsać, żuć lub strząsnąć coś z siebie. Czasami automatyczne ruchy w tym zaburzeniu świadomości są bardziej złożone, na przykład pacjent rozbiera się po kolei. Możliwe są fugi (napady bezcelowej ucieczki) i transy (długie migracje lub krótsze „wypadanie z rzeczywistości”, podczas których pacjenci mijają własny dom, przegapiają przystanek itp.). Niekiedy tego rodzaju zaburzeniom świadomości towarzyszą napady pobudzenia motorycznego, zachowania antyspołeczne lub agresywne.

Podwójna orientacja- zaburzenie świadomości przebiegające ze stanami urojeniowymi, halucynacjami, oniryzmem, oniryzmem i dysocjacyjnym zaburzeniem tożsamości. Charakteryzuje się równoczesnym istnieniem dwóch strumieni świadomości – psychotycznego i adekwatnego. Przy urojeniach wielkości pacjenci z tym zaburzeniem świadomości mogą uważać się za osobę wielką, niezwykle ważną (zbawiciela ludzi, cesarza fantastycznego wszechświata) i za zwykłego człowieka, z urojeniami inscenizacji, mogą wierzyć, że są jednocześnie w realnej przestrzeni i fałszywej strefie inscenizacji. Możliwe są bardziej „miękkie” warianty zaburzenia świadomości, w których pacjenci biorą pod uwagę swoje rzeczywiste cechy, ale wierzą, że jedno „ja” jest skupieniem cnót, a drugie skupieniem wad.

Zakłócenie świadomości- stan człowieka, w którym takie objawy pojawiają się jako zaburzenie w postrzeganiu przedmiotów, naruszenie racjonalnego poznania, dezorientacja i trudności w zapamiętywaniu bieżących wydarzeń. Wszystkie te funkcje zostaną omówione bardziej szczegółowo poniżej.

Oznaki upośledzonej świadomości

Pierwszy ze znaków został wspomniany powyżej. To jest oderwanie, postrzeganie otaczających go przedmiotów przez osobę jest „wyłączone” lub jest bardzo trudne. Otaczający świat może być postrzegany jako oddzielne fragmenty lub zniekształcony, co nazywa się oszustwem percepcji.

Następny znak to naruszenie racjonalnego poznania. Osoba nie rozumie, jaki rodzaj związku istnieje między przedmiotami, ponieważ zdolność oceny czegoś jest osłabiona, myślenie jest zdezorganizowane (w niektórych przypadkach jest całkowicie nieobecne).

Osoba nie orientuje się w czasie, w miejscu, nie rozumie, kto go otacza. Czasami, gdy świadomość jest zaburzona, osoba nie rozumie, kim jest. Może też sądzić, że jest w zupełnie innym miejscu niż jest w rzeczywistości. Co się dzieje, człowiek nie pamięta, podobnie jak jego uczucia w momencie naruszenia świadomości. W literaturze medycznej nazywa się to amnezją bliźniąt. W niektórych przypadkach wspomnienia są niekompletne lub ich sekwencja jest zepsuta. Czasami wspomnienia przypominają sny.

Ale w niektórych przypadkach, po naruszeniu świadomości, obserwuje się tak zwane zjawisko Moli. Osoba może zwerbalizować wszystko, co mu się przydarzyło, i czuje się dość aktywna. Może wystąpić opóźniona amnezja. Jest to zapominanie, które pojawia się co najmniej 3-4 minuty lub 2-3 godziny po odzyskaniu przytomności.

Diagnostyka

Jeśli występują wszystkie 4 z powyższych objawów, oznacza to zmętnienie lub zaburzenia świadomości. Ten stan może wystąpić u osoby dowolnej płci, wieku i rasy. Aby potwierdzić diagnozę, nie trzeba czekać na potwierdzenie obecności amnezji lub koniec. Warto zauważyć, że świadomość może być tylko lekko zaburzona, wtedy osoba nie traci zdolności do dokonywania konkretnych ocen i nie gubi się w miejscu.

Czasami diagnoza jest dokonywana retrospektywnie (to znaczy po tym, jak dana osoba miała już fakt upośledzenia świadomości i jej przywrócenia). Następnie należy skupić się na odnotowanej wówczas amnezji oraz na pozostałych wspomnieniach, które różnią się w zależności od formy zamętu. Ale rodzaj upośledzenia świadomości nie zawsze jest jasno określony z powodu mieszanych objawów. Następnie, podczas formułowania diagnozy, forma nie jest wskazana, po prostu zauważają „zamieszanie świadomości”.

Rodzaje bezproduktywnego zaburzenia świadomości

Zaburzenia świadomości mogą być produktywne i nieproduktywne. W przypadku tego ostatniego aktywność świadomości jest zmniejszona i nie ma produktywnych objawów psychopatologicznych, czyli złudzeń percepcji i delirium. Istnieją trzy formy:

• oszołomić
• sopor

Oszołomić

Kiedy człowiek jest oszołomiony, wzrasta próg dostrzegania czynników zewnętrznych i wrażeń wewnętrznych. Aktywność umysłowa słabnie, stopniowo zanikając w coraz większym stopniu. W przypadku oszołomienia tylko bardzo intensywny czynnik może przyciągnąć uwagę osoby. Osoba nie odpowiada na pytania natychmiast, a złożone zdania mogą nie być zrozumiane. Odpowiada przeważnie po długiej ciszy i krótkich zdaniach.

Oszołomiona osoba jest słabo zorientowana, gdzie się znajduje i w jakich miejscach się znajduje w stosunku do punktu, w którym się aktualnie znajduje. Orientacja może nie być wcale. Osoba jest podatna na obojętność, akinezę, spontaniczność i senność. Głos jest cichy, nie ma w nim modulacji, nie ma gestów, mimika jest minimalna. Napraw perseweracje. Osoba nie pamięta, że ​​przez jakiś czas była w stanie oszołomienia. Nie ma obaw.

Obnubilacja

Ten stan to lekkie oszołomienie. W tym samym czasie osoba wydaje się niezmontowana lub trochę podchmielona. Znaczenie mowy (jeśli się do nich odwołujesz) jest rozumiane po pewnym czasie. Odpowiedzi mogą nie odpowiadać pytaniu, działania mogą również wydawać się nieprawidłowe. Może wystąpić euforia i próżność. Czasami, na kilka chwil, człowiek wraca do normalnej świadomości.

Przykład zaćmienia: osoba została ranna w wypadku, ale nie rozumie tego i zaczyna aktywnie usuwać lekarzy i próbować pomóc swoim bliskim, którzy również ucierpieli w tej sytuacji.

Wątpliwości

Ten stan jest formą oszołomionej świadomości. Osoba jest bardzo śpiąca. Jeśli nie rozmawiasz z nim i nie wchodzisz w kontakt cielesny, natychmiast zasypia mocno. Jeśli potrząśniesz nim i porozmawiasz z nim, obudzi się. Ale potem znowu zasypia. Wątpliwości obserwuje się przy wyjściu ze śpiączki epileptycznej po drgawkach. Po napadzie nie należy próbować obudzić osoby. Jest to nie tylko trudne, ale i niebezpieczne, ponieważ może wywołać u pacjenta wybuch agresji.

Oszołomić

W swoich przejawach ogłuszenie jest podobne do zespołu psychoorganicznego, ale nie są one synonimami. Główne cechy:

• słabość pamięci
• upośledzony osąd
• spontaniczność
• apatia

Oszałamianie występuje u pacjentów, którzy wychodzą ze śpiączki. Po ogłuszeniu może wystąpić stan śpiączki lub otępienia, co zostanie szczegółowo omówione poniżej.

Powody oszałamiające:

• obrzęk i obrzęk tkanki mózgowej
• brak tlenu docierającego do mózgu
• kwasica z zatruciem, uraz czaszki itp.

Sopor

W tym stanie osoba ma tylko minimalne oznaki aktywności umysłowej. Jeśli zawołasz go głośno po imieniu, osoba może się odwrócić. Jeśli ktoś odczuwa ból, jęczy lub stara się unikać źródła bólu. Charakterystyczne są również zaburzenia neurologiczne:

• osłabione odruchy skórne
• minimalizacja odruchów okostnowych
• osłabienie odruchów ścięgnistych
• obniżone napięcie mięśniowe

Odruchy spojówkowe i źrenicowe oraz wrażliwość pozostają prawidłowe.

Śpiączka

Stan ten charakteryzuje się całkowitym zahamowaniem aktywności umysłowej. Główne cechy:

• zaburzenia miednicy
• odruchy patologiczne
• rozszerzenie źrenic bez reakcji źrenic na światło
• zaburzenia opuszkowe
• brak refleksu
• atonia mięśniowa

Transcendentalna śpiączka to śmierć mózgu, w której funkcjonowanie narządów wewnętrznych podtrzymywane jest za pomocą specjalnych urządzeń. Stan ten jest również znany jako przekroczona śpiączka.

Zaburzenia produktywne

Nieproduktywne zaburzenia omówiono powyżej. Produktywne to:

• amencja
• zmierzchowe zamglenie świadomości
• oneiroid

Delirium

Główne oznaki (objawy) tego typu zaburzeń świadomości:

• Zaburzenia percepcyjne o różnej postaci:

Zaburzenia syntezy sensorycznej

halucynacje

Iluzje

• dotykowe iluzje percepcji
• upośledzona pamięć tego, co się dzieje itp.

W odniesieniu do złudzeń, głównie z majaczeniem, pacjenci obserwują złudzenia wzrokowe. Mogą również wystąpić halucynacje takiego planu:

• sieć lub wątek
• przewody
• makro- i mikropsja
• poliopia
• filmowy
• palingnostycznie
• demonomaniak
• zoologiczny
• sceniczny

W przypadku delirium myślenie pacjenta charakteryzuje się fragmentacją i mogą występować fałszywe rozpoznania. Pacjent źle pamięta ten okres po odzyskaniu świadomości. Orientacja w miejscu ciągle się zmienia i nie odpowiada rzeczywistości. To samo dotyczy orientacji w aktualnej sytuacji, w otaczających ludziach i czasie. Ale człowiek prawie zawsze jest świadomy tego, kim jest.

Inną cechą delirium jest. Osoba może szybko zmienić ciekawość w strach, w oburzenie i odwrotnie. Przede wszystkim negatywne emocje. Osoba w tym stanie ma wielką ochotę się poruszyć, coś zrobić i coś powiedzieć. Osoba może bronić się przed swoimi halucynacjami, atakować wyimaginowanych i prawdziwych ludzi, uciekać itp. W ciągu dnia objawy delirium pojawiają się słabiej.

Oneiroid

To zmętnienie świadomości, które charakteryzuje się fantazjami, delirium i snami. Zasadniczo obserwuje się polimorficzne objawy psychopatologiczne. Osoba doświadcza pseudo-halucynacji i scenicznych halucynacji. W większości przypadków obserwuje się zaburzenia katatoniczne i zaburzenia afektywne. Fantastyczne szalone pomysły są typowe.

Ludzkie doświadczenia podlegają jednemu kierunkowi, jednemu tematowi. Bolesne doświadczenia mają motyw romantycznej fantazji. Kiedy człowiek odzyskuje przytomność, mówi lekarzom i bliskim, że był na innych planetach, podróżował w czasie itp. Wielu ludziom tak bardzo podoba się to, co widzą, że żałują, że wrócili do normalnego, zdrowego stanu.

Dla oneiroidów typowe są zaburzenia orientacji w ich osobowości. Osoba uważa się za inną istotę, często nie za osobę. Oznacza to, że sam pacjent bierze udział w swoich fantazjach jako osoba działająca, a nie jako zewnętrzny obserwator. Zaangażowana jest sfera somatopsychiczna. Ktoś może sądzić, że jego ciało stało się gazowe lub składa się z jakiejś fantastycznej materii. W otaczającym świecie pacjent nie jest zorientowany całkowicie lub w większym stopniu. Kiedy nadchodzi szczyt rozważanego stanu, osoba jest całkowicie oderwana od tego, co dzieje się wokół. W pełni przeżywa ten moment w wyimaginowanym świecie, w którym nie widzi ani nie czuje niczego z tego, co go otacza.

Kontakt z osobą w stanie oniroidu jest prawie niemożliwy lub całkowicie niemożliwy. Sposób, w jaki człowiek się zachowuje, nie pozwala zrozumieć jego halucynacji i złudzeń. Kiedy pacjent wraca do przytomności, nie pamięta, jak się zachowywał, co się wokół niego działo, ale dobrze pamięta swoje złudzenia.

Oniryczne otępienie obserwuje się przy atakach typu futrzanego lub okresowego, z psychozami zatruciowymi, egzogennymi psychozami organicznymi i epileptycznymi. Oneiroid w wielu przypadkach występuje przed delirium, dlatego bardzo trudno jest rozróżnić te dwa stany w psychozie.

Zmierzchowe zmętnienie świadomości

Początek stanu jest zawsze nagły, podobnie jak koniec. Krąg myśli i motywów znacznie się zawęża. Osoba wchodzi w stan skrajnego podniecenia, dlatego może stanowić zagrożenie dla innych. Zachowanie może wyglądać na zaplanowane. Osoba całkowicie traci orientację, a potem nie ma wspomnień o doskonałości. Czasami osoba może trochę poruszać się w środowisku i rozpoznać niektóre osoby, które go otaczają.

Rodzaje:

• urojenia
• halucynacyjny
• dysforyczny
• automatyzm ambulatoryjny

W wariancie urojeniowym objawy odpowiadają nazwie gatunku. Amnezja jest często niepełna. W halucynacyjnej formie halucynacje mogą być wizualne, słuchowe. Przy dysforycznej postaci zmierzchowego zmętnienia świadomości obserwuje się głównie strach, wściekłość, złość, a jednocześnie świadomość nie jest w dużym stopniu zamglona. Przy automatyzmie ambulatoryjnym nie ma napadów agresji, halucynacji i delirium. Pacjent powtarza pewne ruchy, głównie chodząc tam iz powrotem. Przyczyną często jest spożywanie alkoholu.

Stany zmierzchu mogą być uwarunkowane psychogennie. Wtedy osoba „wyłania się” z rzeczywistości, zostaje przeniesiona do sytuacji rekompensującej traumatyczne przeżycia w danej chwili. Postrzeganie sytuacji wokół jest niepełne. Mowa i działania mogą charakteryzować się demonstracyjnością. Utrata pamięci może być częściowa i dotyczy tego, co wydarzyło się w prawdziwym życiu.

Przyczyny zmierzchowych zaburzeń świadomości:

• psychoza odurzająca
• psychoza naczyniowa
• zatrucie patologiczne
• nowotwór mózgu

przedłużająca się nieobecność

Jest to stan, który wygląda jak ogłuszenie. Główne cechy:

• wytrwałość
• trudności w zrozumieniu wrażeń
• problemy z postrzeganiem rzeczywistości
• minimalna mobilność
• letarg
• adynamia
• niewłaściwe działania w niektórych przypadkach
• nagły początek i koniec
• czas trwania do 3-4 dni
• typowe są krótkie okresy normalizacji świadomości

amencja

Osoba popada w roztargnienie ze zjawiskami hipermetamorfozy i oszołomienia. Emocje, które okazuje, zmieniają się w błyskawicznym tempie. Mowa jest niespójna, pacjent dużo mówi. Myślenie jest niespójne. Stan ten charakteryzuje się również pobudzeniem motorycznym, ale rzadko wykracza poza łóżko, w którym znajduje się pacjent. Często rzucanie odbywa się bez jakiejkolwiek koordynacji.

Osoba nie rozumie, kim jest, co jest wokół niego. Potem przychodzi kompletna amnezja towarzysza. Epizody majaczenia, afekty depresyjne (lub maniakalne), urojenia są typowe. Kiedy świadomość wraca do normy, obserwuje się zjawiska asteniczne. Osoba może przebywać w tym stanie przez 2-3 tygodnie, a nawet 3-4 miesiące.

Warianty zaciemnienia świadomości w amentii:

• paranoidalny
• depresyjny
• maniakalny
• katatoniczny
• klasyczny

Leczenie

Jeśli dana osoba jest w śpiączce, konieczne jest zapobieganie, eliminacja naruszeń funkcji życiowych. Konieczne jest zapewnienie dopływu tlenu do organizmu pacjenta. Wykonaj sztuczną wentylację płuc lub użyj innych metod. Następnie musisz znormalizować krążenie krwi w ciele. W tym celu można zastosować leki wazopresyjne lub leki przeciwnadciśnieniowe.

Jeśli istnieje podejrzenie, że zaburzenia świadomości są spowodowane napojami alkoholowymi, konieczne jest podanie w leczeniu tiaminy w dużej dawce. Konwulsje z naruszeniem świadomości są eliminowane za pomocą leków przeciwdrgawkowych. Pacjentowi w śpiączce podaje się glukozę, aby zapobiec hipoglikemicznemu uszkodzeniu mózgu. Przeprowadzane są dalsze analizy i zgodnie z nimi dostosowywana jest dawka.

Jeśli pacjent jest w stanie pobudzenia psychoruchowego, może być konieczne podanie środków uspokajających. Jeśli równowaga kwasów i zasad nie jest w porządku lub występują zaburzenia wodno-elektrolitowe, wskaźniki te należy unormować. Należy również zmierzyć temperaturę ciała i przywrócić ją do normy. Jeśli zmętnienie świadomości jest wynikiem infekcji lub choroby bakteryjnej, mogą być potrzebne antybiotyki. W przypadku zatrucia konieczna jest terapia detoksykacyjna.
Po udzieleniu pierwszej pomocy musisz wykonać testy, przeprowadzić ankietę wśród krewnych i przeprowadzić badania. Określa się rodzaj i stopień upośledzenia świadomości, aw związku z tymi danymi zalecana jest skuteczna terapia.

Według K. Jaspersa (1923) wspólne dla wszystkich rodzajów zaburzeń świadomości są następujące objawy:

• - oderwanie, zaburzenie bezpośredniego odzwierciedlenia rzeczywistych obiektów i zjawisk w postaci trudności lub wyłączenia poznania zmysłowego, jego fragmentacji lub zniekształcenia związanego z oszustwami percepcyjnymi;
• - naruszenie poznania racjonalnego, czyli rozumienia powiązań i relacji między przedmiotami i zjawiskami na skutek zubożenia, wyłączenia lub dezorganizacji myślenia, upośledzonej zdolności osądu:
• - dezorientacja w miejscu, czasie, otaczających osobach, a czasem we własnej osobowości. Orientacja może być całkowicie nieobecna lub może być fałszywa;
• - Trudność w zapamiętywaniu wrażeń z toczących się wydarzeń i subiektywnych przeżyć, która objawia się po wyjściu ze stanu zaburzonej świadomości z towarzyszącą amnezją. Wspomnienia mogą być niepełne, niespójne, niewyraźne, odległe, jak sny. Przeciwnie, niektóre wrażenia łatwo zapadają w pamięć i są szczególnie żywe - zjawisko Moli. Istnieje również opóźniona lub opóźniona amnezja, która pojawia się kilka minut lub nawet godzin po zakończeniu dezorientacji.

Rozpoznanie zamglonej świadomości można ustalić w obecności wszystkich czterech powyższych objawów. Ale to nie znaczy, że trzeba czekać na ustanie ostrej psychozy i potwierdzenie faktu amnezji, aby stwierdzić naruszenie świadomości. Należy również pamiętać, że płytkim stopniom zamglenia świadomości nie mogą towarzyszyć wyraźne zaburzenia orientacji i zdolności do dokonywania określonych ocen, przynajmniej później wszystkie wrażenia z tego okresu zostały utracone. Retrospektywną ocenę faktu zamętu świadomości musi niekiedy dawać amnezja w okresie ostrej świadomości psychicznej, a także treść zachowanych wspomnień, często bardzo typowych dla takiej czy innej formy zmętnienia świadomości. Tymczasem rozpoznanie rodzaju zaciemnienia świadomości nie zawsze jest możliwe ze względu na jej mieszane, przejściowe lub bardzo dynamiczne obrazy. W takich przypadkach pomyłkę stwierdza się bez określenia jej formy. Rozróżnij nieproduktywne i produktywne zaburzenia świadomości.

Zaburzenia nieproduktywne charakteryzują się zmniejszeniem aktywności świadomości i brakiem produktywnych objawów psychopatologicznych (urojenia, oszustwa percepcji). Rozróżnij oszałamiającą świadomość, otępienie i śpiączkę.

Oszołomić. Charakteryzuje się znacznym podwyższeniem progu percepcji wrażeń zewnętrznych i wewnętrznych, spowolnieniem i zubożeniem aktywności umysłowej w kierunku jej całkowitego ustania. Oszałamianie jest w tym kontekście definiowane jako stan, w którym to, co zewnętrzne, z trudem staje się tym, co wewnętrzne, a to, co wewnętrzne, staje się zewnętrzne.

W stanie oszołomienia tylko intensywne bodźce wywołują reakcję i mogą przyciągnąć uwagę pacjentów. Pytania nie są postrzegane natychmiast, niekompletnie, znaczenie złożonych pytań nie jest rozumiane. Odpowiedzi są jednosylabowe, niedokładne, zwykle następuje po dłuższej przerwie. Orientacja jest niekompletna lub jej brakuje. Zwiększa się senność, spontaniczność, akinezja, obojętność. Reakcje afektywne są niezwykle powolne. Tło nastroju może być euforyczne. Mimika jest słaba, nie ma gestu, głos jest cichy, bez modulacji. Nie ma zrozumienia bólu związanego z chorobą. Obserwuje się perseweracje. Nie zachowały się wspomnienia wrażeń i sam fakt oszołomienia. Nie obserwuje się produktywnych objawów psychopatologicznych, dezorientacji, lęków.

Obnubilacja to łagodne ogłuszenie. Pacjenci sprawiają wrażenie osób lekko odurzonych, roztrzepanych, nie zebranych. Są głupi, nie od razu łapią sens skierowanej do nich mowy, nieco spóźniają się z percepcją tego, co się dzieje, reagują i zachowują się nie na miejscu. Pacjenci mogą być w euforii, rozdrażnieni. Charakteryzuje się wahaniami jasności świadomości, krótkimi epizodami włączenia w sytuację. W stanie zamroczenia pacjenci mogą być optymistami co do swojego stanu nawet przy poważnych obrażeniach. Na przykład po urazie pacjent nie skarży się, odmawia opieki medycznej, stara się pomóc innym poszkodowanym w momencie, gdy jego własne życie jest zagrożone.

Wątpliwość jest formą oszałamiającej świadomości. Charakteryzuje się zwiększoną sennością. Pozostawiony sam sobie pacjent natychmiast zapada w głęboki sen. Na krótki czas środkami energetycznymi można go obudzić, nawiązać kontakt, po czym ponownie zasypia. Senność można zaobserwować po napadach drgawkowych przy wyjściu ze śpiączki padaczkowej. Pacjenci po napadzie przez pewien czas śpią głęboko i dopiero wtedy odzyskują zmysły. Trudno je obudzić i nie należy tego robić – przebudzenie może być niepełne i skutkować pobudzeniem motorycznym z agresją.

Oszałamianie przypomina objawy zespołu psychoorganicznego (apatia, spontaniczność, słabość oceny, pamięć), ale nim nie jest. Obserwuje się go po wyjściu ze śpiączki, ale z kolei może przejść w otępienie i śpiączkę.

Sopor. Pozostały tylko elementarne przejawy aktywności umysłowej. W odpowiedzi na głośne wezwanie pacjent może np. odwrócić głowę, otworzyć na chwilę oczy, na wstrzyknięcie zareagować grymasem bólu, jękiem i cofnięciem ręki. Ujawniają się różne zaburzenia neurologiczne: zmniejszenie napięcia mięśniowego, osłabienie ścięgien, okostnej, odruchów skórnych itp. Wrażliwość na ból, odruchy źreniczne, rogówkowe i spojówkowe nie są osłabione.

Śpiączka. Całkowite zahamowanie aktywności umysłowej. Wykrywa się atonię mięśni, arefleksję, zaburzenia opuszkowe, rozszerzenie źrenic bez reakcji źrenicy na światło, patologiczne odruchy, zaburzenia miednicy itp. Stany „śmierci mózgu” ze sztucznym utrzymaniem funkcji narządów wewnętrznych w intensywnej terapii nazywane są przekroczonymi lub śpiączka transcendentalna.

Oszałamianie rozwija się w wyniku niedotlenienia mózgu, obrzęku i obrzęku tkanki mózgowej, uszkodzenia neuronów przez toksyczne produkty, rozwoju kwasicy w różnych stanach patologicznych (uraz czaszki, zatrucie, zaburzenia naczyniowe, guzy, choroby somatyczne itp.). Produktywne zaburzenia świadomości obejmują delirium, oniroid, półmrok świadomości, amentia.

Istnieją trzy etapy rozwoju delirium. W pierwszej występuje nieznaczne podwyższenie nastroju, przyspieszenie przepływu skojarzeń, napływy wyrazistych wspomnień figuratywnych, rozdrażnienie, przeczulica, zaburzenia snu, niepokojące sny, niestabilność uwagi, krótkotrwałe epizody dezorientacji w czasie, środowisko, sytuacja, labilność afektywna. W drugim etapie pojawia się pareidolia, narasta niepokój, narasta niepokój i lękliwość, sny stają się koszmarami. Rano sen nieco się poprawia. W szczytowym momencie delirium, w jego trzecim stadium, obserwuje się omamy, pobudzenie, dezorientację. Wyjście z delirium jest często krytyczne po długim śnie, po którym następuje osłabienie.

Powyższe objawy charakteryzują obraz kliniczny typowego, najczęściej występującego delirium. Możliwe są inne opcje. Delirium nieudane - jego czas trwania nie przekracza kilku godzin, halucynacje obserwuje się bez dezorientacji. Delirium hipnagogiczne - halucynacje pojawiają się podczas zasypiania, nie obserwuje się ich w rzeczywistości. Delirium bez delirium - dezorientacji i niespokojnemu podnieceniu nie towarzyszą złudzenia percepcyjne i delirium. Delirium usystematyzowane - obserwuje się sceniczne halucynacje wzrokowe, pozbawione, w przeciwieństwie do oneiroidu, megalomańskiej treści, skali. Głębokość zamglenia świadomości może być nieznaczna, przy zachowaniu częściowej orientacji w miejscu i czasie. W ciężkim delirium dominują zjawiska oszołomienia świadomości z późniejszą całkowitą amnezją i zaburzeniami neurologicznymi, somatycznymi i autonomicznymi. Warianty ciężkiego delirium to w szczególności kaganiec (mamrotanie) i jego profesjonalne typy. Pierwszy charakteryzuje się hiperkinetycznym, ograniczonym do granic łóżka podnieceniem, niewyraźnym mruczeniem i ruchami chwytającymi – objawem karfologii (chwytanie przedmiotów znajdujących się w pobliżu, w cięższych przypadkach ruchy chwytania wykonywane są w powietrzu). W przypadku delirium zawodowego pobudzenie motoryczne wyraża się w zautomatyzowanych działaniach zawodowych. Nie ma reakcji na otoczenie i kontakt z pacjentami z ciężkim majaczeniem.

Majaczące oszołomienie obserwuje się w przypadku zatrucia, zakaźnych, somatogennych, traumatycznych psychoz, organicznych chorób mózgu.

Oneiroid. Marzycielskie, fantastycznie urojeniowe zmętnienie świadomości.

• - obfitość polimorficznych objawów psychopatologicznych. Występuje mimowolny przepływ żywych przedstawień (sny, mentyzm figuratywny), halucynacje sceniczne i pseudohalucynacje, fantastyczne szalone pomysły, różne zaburzenia syntezy sensorycznej, zaburzenia afektywne, zaburzenia katatoniczne, zjawiska depersonalizacji i derealizacji;
• - powiązanie, sekwencja doznań psychopatologicznych, ich podporządkowanie jednemu wątkowi, jednemu tematowi;
• - romantyczno-fantastyczna treść bolesnych przeżyć. Po wyjściu z oneiroidu pacjenci opowiadają o ekscytujących podróżach, lotach we Wszechświecie, odwiedzaniu innych planet, o starożytnych cywilizacjach, życiu pozagrobowym, nowych formach życia itp. Potrafi to wciągnąć pacjentów do tego stopnia, że ​​po powrocie do prawdziwego życia, żałują i przez jakiś czas odczuwają chęć ponownego zanurzenia się w odurzające sny;
• - naruszenie orientacji we własnej osobowości. Pacjenci czują, że nie są świadkami wyimaginowanych wydarzeń, ale ich bezpośrednimi i aktywnymi uczestnikami, czują się reinkarnowani w inne istoty, martwi, zmieniwszy swoją ludzką jakość. W przypadku delirium, zgodnie ze znanym porównaniem, pacjenta można porównać do widza na trybunach, obserwującego to, co dzieje się na scenie. W przypadku oneiroidu pacjent nie jest już widzem, sam staje się aktorem, bohaterem, ponieważ podczas psychozy dochodzi do różnych naruszeń samoświadomości, które dotyczą sfery auto-, allo-, somatopsychicznej. Własne ciało może być postrzegane jako zniknięte, przechodzące w nieokreślony stan (chmura, promień, plazma itp.). Dusza „oddziela się” i istnieje niezależnie od ciała itp. Postrzeganie czasu jest zaburzone: stulecia, epoki migają przed oczami umysłu, czas może płynąć w dowolnym kierunku, zatrzymuje się lub płynie z przerwami. Cierpi orientacja w środowisku. Może być częściowy, niepełny (ukierunkowany oneiroid), iluzorycznie-fantastyczny (otoczenie postrzegane jest zgodnie z treścią snów), podwójny (poprawny i jednocześnie fałszywy). Na wysokości oniroidu obserwuje się całkowite oderwanie od otoczenia, zanika projekcja fantastycznych obrazów na świat zewnętrzny (Tiganov, 1982);
• - brak związku między treścią doznań bolesnych a cechami zachowań zewnętrznych, charakteryzującymi się zjawiskami katatonicznego odrętwienia lub pobudzenia. Kontakt z pacjentami jest mocno ograniczony lub nieobecny. Na podstawie zachowania pacjenta w oneiroidzie nie można określić, jaka była w tym czasie treść jego życia wewnętrznego. Tylko kilka szczegółów zachowania pozwala się tego domyślić: zaczarowane spojrzenie wpatrzone w przestrzeń, pojedyncze słowa i frazy, symboliczne działania, tajemniczy uśmiech, wyraz podziwu;
• - wspomnienia subiektywnych zjawisk podczas oneiroidowego zamglenia świadomości mogą być względnie kompletne i spójne. Wrażenia na temat tego, co dzieje się w otaczającej rzeczywistości są odtwarzane znacznie gorzej.

Istnieją depresyjne i ekspansywne warianty otępienia oniroidowego. W pierwszym z nich treść sennych snów jest zgodna z dominującym afektem depresyjnym (sceny piekielne, światowe kataklizmy itp.), W drugim - podniosły nastrój (ekscytujące podróże kosmiczne, obrazy raju itp.).

W rozwoju oneiroidu, obserwowanym w strukturze klinicznej napadów schizofrenii nawracającej, wyróżnia się kilka stadiów (Papadopoulos, 1967).

Na etapie klinicznych prekursorów oneiroidu dynamika zaburzeń psychicznych przedstawia się następująco.

Początkowy etap rozwoju napadu wyrażają ogólne zaburzenia somatyczne i afektywne. Występują złe samopoczucie, bóle głowy, parestezje, omdlenia, wymioty, stany podgorączkowe i inne zjawiska ogólne. Spośród zaburzeń afektywnych odnotowuje się łagodną depresję, hipomanię, zmiany w hipomanii i depresję. W depresji występuje łagodna melancholia z drażliwością, kapryśnością, niechęcią, osłabieniem, sennością, przewartościowaniami, drażliwością postaw, zaburzeniami hipochondrycznymi. Wraz ze wzrostem nastroju zwraca się uwagę na nadmierną aktywność z hiperspołecznością, „doskonałym” samopoczuciem i innymi zaburzeniami. Stan hipomanii może mieć charakter produktywnej manii, ale wraz ze wzrostem podniecenia aktywność pacjentów zamienia się w łańcuch niedokończonych przedsięwzięć.

Na etapie afektu urojeniowego obserwuje się wyraźne afekty strachu, niepokoju, zwiększonego zamieszania, różnorodne afektywnie nasycone urojenia i zachowania urojeniowe. Łączą się zjawiska depersonalizacji (poczucie zmiany „ja”, wyobcowanie własnych aktów psychicznych). W środowisku występują epizody orientacji urojeniowej.

Na etapie afektywno-urojeniowej derealizacji i depersonalizacji na tle depresji z letargiem, pobudzoną manią lub labilnym afektem rozwijają się urojeniowe idee inscenizacji, szczególnego znaczenia, intermetamorfozy, bliźniaków pozytywnych i negatywnych. Charakterystyczna jest podwójna orientacja w sytuacji: wraz z dezorientacją urojeniową zachowane jest ogólnie prawidłowe rozumienie otoczenia.

Na etapie fantastycznej derealizacji i depersonalizacji afektywno-urojeniowej pojawiają się urojenia fantastyczne (urojenia antagonistyczne, urojenia wielkości, wysokiego pochodzenia, urojenia Kotarda). Dołączają zaburzenia katatoniczne. Zachowana jest podwójna, czasem urojeniowa orientacja w sytuacji.

Kolejne naruszenia dotyczą rzeczywistego oneiroidu. W jego rozwoju można wyróżnić trzy etapy.

Pierwszy to etap iluzoryczno-fantastycznej derealizacji i depersonalizacji. Charakteryzuje się iluzoryczno-fantastycznym postrzeganiem rzeczywistości: otoczenie postrzegane jest jako część baśniowej fabuły, epizod wydarzenia historycznego, scena z innego świata itp. Występuje urojenie metamorfozy, poczucie własnej reinkarnacji w postacie z baśni, mitów, legend. W myśleniu dominuje symbolizm: zamiast związków przyczynowych i rzeczywistych relacji, ustanawiane są związki symboliczne i związki magiczne. W zaburzeniach percepcyjnych dominują przeczulica, omamy filmowe, omamy negatywne, pseudohalucynacje. Wyraźne zaburzenia katatoniczne. Orientacja jest złudna.

Drugi to etap prawdziwego oneiroidu. Świadomość pacjentów wypełniają sny, zanurzają się w świat fantastycznych przeżyć. Istnieje całkowite oderwanie od. otaczający. Przed „wewnętrznym okiem” rozgrywają się barwne, fantastycznie romantyczne wydarzenia (magiczne inicjacje, sceny apokaliptyczne itp.). Charakterystyczne są rażące zaburzenia samoświadomości („zmiażdżenie”, „rozpuszczenie”, monstrualne metamorfozy „ja”).Najbardziej wyraźne są zaburzenia katatoniczne.

Trzeci to etap fragmentarycznego oneiroidu. Charakteryzuje się załamaniem pojedynczej fabuły doświadczeń oneiroidowych, ich fragmentacją, zamieszaniem w samych onirycznych wydarzeniach fantastycznych. Ten etap przypomina amentalne zmętnienie świadomości i zwykle ma charakter amnezyjny.

Otępienie oneiroidowe obserwuje się w strukturze napadów schizofrenii okresowej i futrzanej, z psychozami padaczkowymi (w postaci napadów, bez dynamiki opisanej powyżej), egzogennymi psychozami organicznymi i zatruciowymi. Egzogenno-organiczne i odurzające stany oneiroidowe są najczęściej krótkotrwałe, fragmentaryczne, rzadko osiągające stopień sennego oneiroidu. Treść przeżyć jest banalna, zwyczajna, uproszczona, pacjenci są bardziej dostępni w kontakcie, nie wykazują istotnych zaburzeń katatonicznych. Epizody oniryczne często służą jako preludium do delirycznego zamglenia świadomości, tak że nie zawsze łatwo jest rozstrzygnąć, jaki jest związek między jednym a drugim składnikiem zamętu w strukturze psychozy.

Zmierzchowe zmętnienie świadomości. Charakteryzuje się następującymi cechami:

• - nagły początek i koniec stanu chorobowego;
• - gwałtowne zawężenie kręgu rzeczywistych wyobrażeń, myśli i motywów, znaczne ograniczenie dostępu do wrażeń zewnętrznych (prawdopodobnie wiąże się z tym pochodzenie samego terminu: pacjenci postrzegają tylko znikomą część otoczenia, podobnie jak początek ciemności widać tylko trochę blisko);
• - gwałtowne podniecenie pacjentów, w którym popełniane są niezwykle niebezpieczne czyny, bezsensowne niszczenie. Zewnętrznie poprawne i formalnie uporządkowane, tak jakby można było również zaobserwować wcześniej zaplanowane zachowanie;
• - głęboka dezorientacja, po której następuje całkowita amnezja. W wielu przypadkach zachowana jest elementarna orientacja w środowisku, prawidłowe rozpoznawanie jednostek, elementy samoświadomości - zorientowane zmierzchowe zmętnienie świadomości.

Istnieją następujące rodzaje zmierzchowego zmętnienia świadomości. Wariant urojeniowy - przeważają urojenia, występują zachowania urojeniowe. Amnezja jest tutaj niepełna - pytani pacjenci zgłaszają indywidualne szczegóły dotyczące doświadczeń urojeniowych, które powstały w okresie zaburzeń świadomości. Wariant halucynacyjny – charakteryzujący się dominacją przerażających złudzeń, halucynacjami słuchowymi i wzrokowymi, stanem pobudzenia halucynacyjnego, czasem częściową lub opóźnioną amnezją. W dzieciństwie niektóre rodzaje lęków nocnych mogą przebiegać zgodnie z tym typem. Wariant dysforyczny – dominują zaburzenia afektywne w postaci złości, wściekłości, lęku ze stosunkowo łagodnym zamgleniem świadomości. Mogą również pojawić się tendencje dromomaniczne. Automatyzm ambulatoryjny - napady zaburzenia świadomości z zachowaniem uporządkowanym zewnętrznie, takie jak bezcelowe i dość długie wędrówki (automatyzmy chodzące) przy braku delirium, halucynacji, zaburzeń afektywnych. Czasami prowokowany stanem nietrzeźwości. Napady automatyzmu ambulatoryjnego można zsynchronizować z okresem snu - somnambulizmem (lunatykowaniem). Spanie jest bliskie somnambulizmowi - automatyzmom mowy we śnie. W większości przypadków lunatykowanie i mówienie przez sen ma charakter neurotyczny i wiąże się z dysocjacyjnymi zaburzeniami snu. W przeciwieństwie do neurotycznych lunatyków padaczkowych (czyli rzeczywistych napadów padaczkowych; u chorych na padaczkę obserwuje się również neurotyczne formy somnambulizmu) charakteryzują się pewnym (podobnie jak napady padaczkowe) autochtonicznym rytmem pojawiania się, rozwijają się przeciętnie znacznie rzadziej i zwykle bez związku z wrażenia z minionego dnia. Lunatyka z padaczką nie można obudzić: uporczywe próby tego mogą przyczynić się do rozwoju napadu konwulsyjnego. Napady lunatykowania obserwuje się w ściśle określonej porze nocy i odtwarza w stereotypowej formie. Nawiasem mówiąc, praktyka uzdrowicieli ludowych od dawna wykorzystuje obserwacje dotyczące różnicy między snami epileptycznymi a neurotycznymi: lunatykowi kładziono mokrą szmatę przed drzwiami lub przy łóżku w nocy. Neurotyk, nadepnąwszy na nią, zwykle się budzi, podczas gdy lunatyk z padaczką nie. Następnego ranka pacjenci czują się przytłoczeni, jak po zwykłym napadzie i z reguły nie pamiętają faktu lunatykowania.

Istnieją uwarunkowane psychogennie stany półmroku, charakteryzujące się wyłączeniem z realnej sytuacji i przejściem do sytuacji halucynacyjnej, która zastępuje dla pacjentów sytuację traumatyczną. Otoczenie postrzegane jest niekompletnie, zgodnie z bolesnymi doświadczeniami. Zachowanie pacjentów jest jasne, wyraziste, może nawet demonstracyjne. Możliwa jest częściowa amnezja, obejmująca głównie zdarzenia zewnętrzne. Mogą występować psychogenne epizody automatyzmu ambulatoryjnego, w szczególności somnambulizmu (przykładem z fikcji jest Lady Makbet). Histeryczne zmierzchowe zmętnienie świadomości obserwuje się w psychozach reaktywnych, a także w schizofrenii o niskim stopniu postępu z histerycznymi objawami dysocjacyjnymi.

Zmierzchowe zaburzenia świadomości występują w padaczce, guzach mózgu, zatruciach patologicznych, w ostrym okresie urazowego uszkodzenia mózgu,

z naczyniowymi, zatruciowymi psychozami.

przedłużająca się nieobecność. Stan, który na zewnątrz przypomina ogłuszenie. Występuje adynamia, apatia, bezruch, trudności w postrzeganiu i rozumieniu wrażeń, perseweracja. Wykonywanie czynności nawykowych nie jest zaburzone, a to upodabnia ten stan do automatyzmu chodzącego. Mogą się zdarzyć złe rzeczy. Długotrwała nieobecność zaczyna się i kończy nagle, jej czas trwania sięga kilku dni. Są krótkie epizody klarowania świadomości. EEG ujawnia zmiany typowe dla nieobecności (zespoły szczytowo-falowe z częstością 3 wyładowań na 1 sekundę). Najwyraźniej bardziej adekwatny byłby status imienny nieobecności. W stanie złożonych nieobecności pojawiają się różne zaburzenia: epizody katatoniczne przypominające napady psychoruchowe, stany zmierzchowe, ogłuszenie – wszystko to sprawia, że ​​rozpoznanie kliniczne bez badania EEG jest bardzo problematyczne.

Amenia. Charakteryzuje się następującymi cechami:

• - dezorientacja z efektem oszołomienia i zjawiskiem hipermetamorfozy. Następuje również szybka i chaotyczna zmiana zewnętrznych przejawów różnych emocji;
• - niespójne myślenie, niespójna mowa, wzmożona gadatliwość;
• - pobudzenie motoryczne, zwykle ograniczone do granic łóżka, rozpad złożonych formuł motorycznych. Występują hiperkinezy pląsawicze, zaburzenia katatoniczne, bezsensowne i nieskoordynowane rzucanie - yactation, objaw karfologii;
• - głęboka dezorientacja we własnej osobowości i środowisku, po której następuje całkowita amnezja towarzysza;
• - różne halucynacje, niespójne urojenia, afekty maniakalne i depresyjne, majaczenia, oniryczne epizody poprzedzające początek właściwego splątania umysłowego;
• - zjawiska asteniczne po wyjściu ze stanu psychotycznego;
• - tendencja do opóźnień - czas trwania amentii może wynosić tygodnie, a nawet kilka miesięcy. Epizody przypominające amental obserwowane w ostrych debiutach psychotycznych schizofrenii są zwykle krótsze (godziny, dni).

Rozróżnij klasyczne (z dezorientacją), katatoniczne (głównie otępienie), maniakalne, depresyjne i paranoiczne warianty oszołomienia amentalnego. (Meynert, 1890; Kraepelin, 1927; Korsakow, 1892; Serbian, 1892; Mołochow, 1961 itd.). Należy zauważyć, że klasyczny wariant amentii występuje głównie w chorobach toksyczno-zakaźnych oraz hipertoksycznej postaci schizofrenii. Amentia jest opisywana w chorobach zakaźnych, somatogennych, zatruciach, naczyniowych, organicznych uszkodzeniach ośrodkowego układu nerwowego, psychozach reaktywnych, schizofrenii. Nie wszyscy autorzy wyróżniają go jako niezależny zespół. Z amentią sąsiaduje stan astenicznego splątania, który niektórzy autorzy identyfikują, a którego rozwój opiera się na skrajnym wyczerpaniu neuropsychicznym.

Analiza struktury klinicznej i dynamiki różnych form zaburzeń świadomości wskazuje na istnienie między nimi istotnych różnic, wskazujących na głębokość uszkodzeń integracyjnych mechanizmów aktywności umysłowej. Można więc zauważyć, że amnezja bliźniacza konsekwentnie pogłębia się wzdłuż następującego łańcucha zaburzeń świadomości: oneiroid, delirium, półmrok, zamglenie świadomości, amentia, oszołomienie. W tej samej kolejności następuje zubożenie, zubożenie subiektywnych przeżyć, nasilenie zaburzeń zachowania, narastająca witalność zaburzeń (jeśli porównamy typowe formy wspomnianych form zamętu). Ta skala zaburzeń świadomości pokazuje również, jakie kombinacje i przejścia z jednej postaci w drugą są możliwe i jaka powinna być kliniczna ocena odpowiadających im tendencji. Tak więc przejście oneiroidu w delirium lub amentię wskazuje na pogorszenie stanu. Zmrok, który następuje po ogłuszeniu, mówi o dynamice w przeciwnym kierunku. Pojawienie się delirium zawodowego i przesadnego oznacza tendencję do przejścia w stan półmroku, a delirium ciężkiego - do oszałamiającej świadomości. Końcowym punktem ruchu wszelkich form zmętnienia jest ogłuszenie świadomości, a następnie - otępienie i śpiączka.