Leczenie zmęczenia i wrażliwości na temperaturę w stwardnieniu rozsianym. Leczenie zaburzeń zachowania w stwardnieniu rozsianym

Wzrost temperatury ciała spowodowany różnymi czynnikami (letnie upały, gorąca kąpiel, gorączka, intensywny wysiłek fizyczny itp.) jest jedną z przyczyn pogorszenia przewodnictwa nerwowego.

Większość ludzi twierdzi, że kiedy się przegrzewają, czują się bardziej zmęczeni i ospali. Problemy te nasilają się w przypadku organicznego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, m.in. i stwardnienie rozsiane.

Nawet niewielki wzrost temperatury ciała (na przykład o ćwierć do pół stopnia) zmniejsza przewodzenie impulsów elektrycznych wzdłuż zdemielinizowanych włókien.

Test wanny z hydromasażem

W XIX i na początku XX wieku w diagnostyce choroby wykorzystywano wiedzę o działaniu ciepła na osoby ze stwardnieniem rozsianym. Istota testu diagnostycznego polegała na zanurzeniu osoby podejrzanej o stwardnienie rozsiane w kąpieli z gorącą wodą. Pojawienie się lub nasilenie objawów neurologicznych interpretowano jako dowód na to, że dana osoba ma stwardnienie rozsiane.

Nietolerancja ciepła w stwardnieniu rozsianym prowadzi do nasilenia objawów, takich jak

• Drętwienie kończyn
• Zmęczenie
• Upośledzenie wzroku, m.in. znak (symptom) Uthoffa
• Drżenie
• Pogorszenie funkcji poznawczych, takich jak pamięć czy koncentracja
• Słabość itp.

Czasami wzrost temperatury może prowadzić do „nowych” objawów, których osoba ze stwardnieniem rozsianym mogła wcześniej nie zauważyć. Wynika to z faktu, że zmiana w odpowiedniej części mózgu lub rdzenia kręgowego była na tyle mała, że ​​nie powodowała nawrotu lub manifestacja tych objawów nie była tak oczywista.
Należy jednak pamiętać, że ekspozycja na ciepło tylko chwilowo nasila objawy i nie powoduje trwałych uszkodzeń organicznych (demielinizacja czy uszkodzenie nerwów).Objawy zwykle ustępują wraz ze spadkiem temperatury.

Jeśli pojawienie się nowych lub nasilenie objawów istniejących objawów nie ustępuje wraz ze spadkiem temperatury i utrzymuje się dłużej niż 24 godziny, należy zwrócić się o pomoc lekarską.

Przyczyny wzrostu temperatury ciała

Pomimo oczywistości większości czynników prowadzących do wzrostu temperatury ciała, niektóre z nich warto wymienić osobno.

Nasz „biologiczny termostat” – podwzgórze, które odpowiada za termoregulację, znajduje się w mózgu. Wymiana ciepła między różnymi narządami, tkankami organizmu i środowiskiem zewnętrznym odbywa się dzięki wewnętrznym reakcjom egzotermicznym, które umożliwiają usuwanie nadmiaru ciepła i mechanizmów jego wytwarzania.

Przyczynami zmian temperatury ciała mogą być:

• Fizjologiczne wahania temperatury. Różnica między temperaturą ciała wcześnie rano i wieczorem może sięgać 0,5 - 1,0°C.
• Zmiany temperatury w zależności od fazy cyklu miesiączkowego u kobiet. Wzrost temperatury ciała przed miesiączką.
• Choroby zakaźne i zapalne.
• Narażenie na wysokie temperatury. Wysoka temperatura powietrza (zarówno wewnątrz, jak i na zewnątrz), zbyt ciepła odzież, przebywanie w wannie lub saunie, gorąca kąpiel itp.
• Stres ćwiczeń. Intensywne spacery, sport, prace domowe.
• Zaburzenia termoregulacji w przypadku uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego.
• Zaburzenia układu hormonalnego.
• Przyjmowanie niektórych leków.

"Uspokój się"

Wiosna to nie tylko powód do radości z budzącej się do życia przyrody i pierwszych ciepłych promieni, ale także czas na zastanowienie się, jak najwygodniej znieść nadchodzące upalne dni.

W pokoju

• Staraj się, jeśli to możliwe, przebywać w klimatyzowanych lub dobrze wentylowanych pomieszczeniach;
• Odpoczywaj w pomieszczeniach, w których nie ma bezpośredniego światła słonecznego przez okna lub rozważ odpowiednie zacienienie (zasłony, żaluzje itp.)
• W kuchni nie należy co 5 minut zaglądać do piekarnika ani pod pokrywkę garnka, aby upewnić się, że potrawa „jeszcze się gotuje”
• Biorąc prysznic lub kąpiel, staraj się zapewnić odpowiednią cyrkulację powietrza w pomieszczeniu.
• Upewnij się, że temperatura wody pod prysznicem lub w wannie jest niższa niż temperatura ciała;

Na ulicy

• Unikaj gorących lub ciężkich posiłków przed wyjściem na zewnątrz
• Pomyśl o swojej trasie z wyprzedzeniem, starając się poruszać po zacienionych stronach ulic.
• Przed wyjściem na zewnątrz weź chłodny (nie zimny) prysznic.
• Weź ze sobą mały wilgotny ręcznik, który możesz wstępnie schłodzić w lodówce. Możesz również wziąć małą butelkę zimnej wody ze spryskiwaczem.
• Okresowe chłodne pocierania lub „spryskiwanie wodą” pomogą obniżyć temperaturę ciała
• Noś warstwową, oddychającą odzież, którą można zdjąć w razie potrzeby, aby regulować temperaturę ciała
• Parasol, lekki kapelusz z szerokim rondem i okulary przeciwsłoneczne to standardowy i dość efektowny zestaw letnich akcesoriów.

Pij dużo płynów

• Umieść plastikowe butelki z wodą lub sokiem (takim jak żurawina) w zamrażarce. Postaw jedną z nich na noc obok łóżka, możesz pić chłodny sok lub wodę bez wstawania z łóżka. Na zewnątrz można pić chłodną wodę, która topi się w butelce.
• Unikaj gorących napojów, jedz lody na patyku.
• Unikaj napojów zawierających kofeinę (takich jak napoje gazowane, cola, kawa, herbata, czekolada i niektóre napoje energetyczne). Są diuretykami. Utrata płynów spowoduje mniejsze pocenie się (naturalny sposób na ochłodzenie).

Jeśli masz własne sekrety radzenia sobie z nadwrażliwością na ciepło i nietolerancją ciepła, podziel się nimi w komentarzach!

Choroba charakteryzuje się zmiennością objawów na różnych etapach rozwoju.

Kto jest zaangażowany w chorobę?

Choroba pojawia się głównie w młodym wieku (16-40 lat). Przypadki stwardnienia rozsianego odnotowano u dzieci poniżej 1 roku życia, a także u osób starszych (70 lat i starszych). Wśród kobiet choroba występuje 2 razy częściej. Ogólne statystyki zachorowań: około 50 osób na 100 tys. ludności.

Patogeneza: co dzieje się w organizmie w stwardnieniu rozsianym?

Przypuszczalnie po wniknięciu wirusów do organizmu lub ich długotrwałym utrzymywaniu się w tkance włókien nerwowych u osób z predyspozycją genetyczną, zaburzeniami metabolizmu białek, krzepliwości krwi, „uruchamia się” mechanizm rozwoju choroby. Układ odpornościowy odgrywa bezpośrednią rolę w tym procesie: limfocyty T z wirusowymi nukleotydami tworzą specyficzne autokompleksy przeciwciał, które są agresywnie skierowane przeciwko ich własnym komórkom mielinowym.

Istnieje inna teoria rozwoju stwardnienia rozsianego: choroby zapalne, które powodują zniszczenie struktury mieliny (na przykład zapalenie mózgu) prowadzą do stanu uczulenia komórek układu odpornościowego z tworzeniem antygenów, co dodatkowo uszkadza włókna nerwowe i prowadzące do „włączenia” zjawisk patologicznych. Zatem stwardnienie rozsiane jest pierwotną lub wtórną chorobą autoimmunologiczną, która zaczyna się od niekorzystnego połączenia wielu okoliczności.

Jak postępuje stwardnienie rozsiane?

Główne zmiany patomorfologiczne obserwuje się we włóknach nerwowych mózgu i rdzenia kręgowego. Sprowadzają się do rozpadu osłonek mielinowych młodych struktur nerwowych w jednym lub drugim oddziale, najczęściej w bocznej lub tylnej kolumnie rdzenia kręgowego, w móżdżku iw nerwach wzrokowych.

Procesom towarzyszy obrzęk włókien nerwowych, upośledzone przewodzenie impulsów, a później - tworzenie się mnogich blizn sklerotycznych, płytek składających się z tkanki łącznej. Samoleczenie odcinków osłonek mielinowych prowadzi do czasowej remisji stanu człowieka.

Przyczyny choroby

Według badań choroba jest wieloczynnikowa. Jednak przyczyny stwardnienia rozsianego są hipotetyczne.

Choroba nie jest dziedziczna, ale krewni danej osoby są bardziej narażeni na zachorowanie na stwardnienie rozsiane. U wielu pacjentów stwierdzono obecność swoistego antygenu, co potwierdza teorię o defektach w genotypie i podatności na pojawienie się stwardnienia rozsianego.

Przy połączeniu powyższych stanów rozwój choroby wymaga czynnika determinującego - niewydolności układu odpornościowego, powodującej nieadekwatną odpowiedź własnych komórek odpornościowych, które uszkadzają osłonkę mielinową.

Następujące warunki przyczyniają się do wystąpienia stwardnienia rozsianego:

• Życie w zimnych szerokościach geograficznych (brak witaminy D).
• Zaburzenia hormonalne, inne choroby autoimmunologiczne.
• Ekspozycja na promieniowanie.
• Irracjonalne odżywianie.
• Stres.
• Szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B.
• Zmniejszenie poziomu moczanów w organizmie poniżej normy.

Klasyfikacja gatunkowa

Istnieje kilka postaci stwardnienia rozsianego, w zależności od obszaru przewagi uszkodzeń komórek nerwowych:

• rdzeniowo-móżdżkowy.
• Trzon.
• Mózgowo-rdzeniowy (najczęściej).
• Choroba optyczna lub Devica (uszkodzenie nerwu wzrokowego i rdzenia kręgowego).

W zależności od rodzaju kursu wyróżnia się 4 rodzaje choroby:

• Ustępująco-nawracająca (zaostrzenie stwardnienia rozsianego zostaje zastąpione częściową remisją, nie obserwuje się progresji między epizodami).
• Pierwotnie postępujący (stan pacjenta stopniowo, ale stale się pogarsza).
• Wtórnie postępująca (po długim okresie remisji choroba postępuje).

Objawy i oznaki

Obraz kliniczny choroby u pacjentów może być bardzo różny, ze względu na strefę lokalizacji ognisk demielinizacji.

Najczęstsze objawy stwardnienia rozsianego to:

• osłabienie kończyn dolnych, częściowy paraliż;
• niedowład ręki i nogi po prawej lub lewej stronie ciała;
• zwiększone ścięgno, zmniejszone odruchy podeszwowe, brzuszne;
• zaburzenia chodu (kołysanie, niestabilność, szuranie stopami);
• zmniejszenie wrażliwości na ból;
• uczucie ciężkości w nogach, zmęczenie;
• drżenie rąk;
• pieczenie w palcach kończyn;
• niemożność utrzymania głowy prosto, drżenie szyi;
• zanik mięśni, ból stawów;
• brak koordynacji;
• ból głowy, dyskomfort w kręgosłupie, w okolicy żeber;
• podgorączkowa temperatura ciała.

W przypadku uszkodzenia nerwu wzrokowego może rozwinąć się całkowita lub częściowa utrata wzroku, ból i zmętnienie oczu, podwojenie obiektów, oczopląs (niemożność pełnego ruchu gałki ocznej).

Stwardnienie móżdżku prowadzi do trudności w oddychaniu, zaburzeń mowy (cierpliwość słów), zatrzymania moczu, nietrzymania stolca, impotencji, braku popędu płciowego.

Blaszki zlokalizowane na nerwach wewnątrzczaszkowych powodują obrzęk i zanik, zapalenie nerwu wzrokowego i nerwu twarzowego, zmiany w polu widzenia, drętwienie twarzy, ból czoła, kości policzkowych, zawroty głowy, ciemnienie w oczach. Klęska obwodowych nerwów rdzeniowych charakteryzuje się spadkiem inteligencji i pamięci, samokrytyką, koncentracją uwagi, rozwojem zaburzeń psychicznych (depresja, euforia, apatia, złość, histeria, a czasem fobie, napady maniakalne), drgawki .

Konsekwencje choroby dla ludzi

Choroba charakteryzuje się długim przebiegiem z czasową odwracalnością zespołu objawów. W zaawansowanych przypadkach remisje obserwuje się coraz rzadziej, objawy choroby są trwałe i wyraźne. Najczęściej stwardnienie rozsiane postępuje stabilnie, często przechodząc od postaci łagodniejszej do ciężkiej. Nawroty są zwykle trudniejsze, co prowadzi do nowych objawów.

Późne stadia stwardnienia rozsianego, w przypadku braku terapii, powodują poważne naruszenia ruchów ciała, czasami - niemożność wykonania najprostszego z nich.

Tacy pacjenci są całkowicie zależni od innych. Niepełnosprawność może wystąpić po 2-30 latach od wystąpienia pierwszych objawów. Przyczyną śmierci częściej są powikłania i współistniejące choroby spowodowane nieprawidłowym funkcjonowaniem niektórych narządów: sepsa moczowa, zapalenie płuc, niewydolność nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek. Wielkim niebezpieczeństwem jest powstawanie blaszek sklerotycznych na nerwie błędnym i jego gałęziach, a także ciężkie uszkodzenie nerwów rdzeniowych z ostrym postępującym przebiegiem stwardnienia rozsianego, które może spowodować śmierć chorego.

Jak długo ludzie żyją ze stwardnieniem rozsianym?

Rokowanie dotyczące przeżycia: około jedna czwarta pacjentów umiera w ciągu 25 lat od początku choroby. Aż 50% osób zachowuje zdolność do pracy przez długi czas, aż 70% - zdolność poruszania się bez pomocy. W okresie remisji pacjenci prowadzą normalne życie.

Stwardnienie rozsiane a ciąża

Nieprzewidywalność przebiegu choroby może skomplikować okres ciąży. Jednak stwardnienie rozsiane nie jest przeciwwskazaniem do ciąży.

Udowodniono, że choroba osłabia jej nasilenie w czasie ciąży, jej postęp spowalnia. Wręcz przeciwnie, pierwsze 3 miesiące po porodzie to czas największego ryzyka zaostrzeń, dlatego jeszcze przed poczęciem przyszła mama powinna ocenić możliwość pomocy bliskich w opiece nad dzieckiem, a także poznać metody zapobieganie nawrotom w czasie ciąży, wpływ leków na stwardnienie rozsiane na płód. Najczęściej leczenie farmakologiczne choroby jest anulowane na 6 miesięcy przed poczęciem.

Diagnostyka

Badanie i diagnozę przeprowadza neurolog.

Spośród laboratoryjnych metod badań stosuje się:

• przebicie płynu mózgowo-rdzeniowego;
• badanie krwi na zawartość immunoglobulin całkowitych.

Diagnostyka instrumentalna stwardnienia rozsianego obejmuje:

• pomiar potencjałów wzrokowych i słuchowych;
• CT lub MRI mózgu.

Różnicować chorobę z guzami mózgu, zmianami zakaźnymi układu nerwowego, chorobą Behceta, adrenoleukodystrofią, toczniem rumieniowatym układowym, zapaleniem naczyń, niedoborem witaminy B12, sarkoidozą, zawałem mózgu.

Leczenie stwardnienia rozsianego

W przypadku zaostrzeń pacjent zostaje umieszczony w szpitalu. Przez resztę czasu osoba jest leczona ambulatoryjnie.

Specyficzna terapia stwardnienia rozsianego nie jest stosowana we wszystkich placówkach medycznych i nie wpływa na pierwotnie postępujący przebieg choroby. Istnieją leki, które mogą spowolnić dysfunkcję włókien nerwowych: beta-interferony (avonex, betaferon), polimery aminokwasów (copaxone), przeciwciała monoklonalne (tysabri), cytostatyki (mitoksantron). Wszystkie leki mają wiele skutków ubocznych i są drogie, dlatego nie są powszechnie stosowane w leczeniu stwardnienia rozsianego. Interferony można przepisywać w dawkach profilaktycznych.

Terapia objawowa dobierana jest indywidualnie, mająca na celu zmniejszenie nasilenia obrazu klinicznego, a także leczenie powikłań i obejmuje:

• Hamowanie mechanizmów autoalergii podczas zaostrzenia: leki immunosupresyjne - kortykosteroidy (prednizolon, deksametazon), cytostatyki (cyklofosfamid, azatiopryna, metotreksat). W ciężkich przypadkach - terapia pulsacyjna metyloprednizolonem.
• Leki przeciwhistaminowe (tavegil, suprastin, pipolfen, difenhydramina).
• Preparaty aktywujące przemianę materii i neuroprotektory (cerebrolizyna, actovegin, piryditol, witaminy z grupy B, glicyna, kwas nikotynowy, metionina, linetol, lewokarnityna).
• Środki poprawiające stan naczyń krwionośnych (pentoksyfilina, cynaryzyna, rutyna, witamina C, chlorek wapnia).
• Z ciężkimi zaburzeniami psychicznymi - leki psychotropowe, uspokajające, przeciwdepresyjne.
• Aby złagodzić skurcz i zwiększone napięcie mięśniowe - środki zwiotczające mięśnie (baklofen, słuchacz, akatinol, midokalm, sirdalud).
• W celu zmniejszenia bólu - NLPZ (ketorolak, ibuprofen, diklofenak, imipramina).
• W przypadku zaburzeń oddawania moczu - cewnikowanie, leki - propanina, oksybutynina, adrenoblokery.
• Z silnym zmęczeniem - neuromidyna, amantadyna.
• Podczas remisji - immunomodulatory (amixin, cycloferon).
• Spośród zabiegów fizjoterapeutycznych stosuje się aplikacje ozokerytu, indukcyjnotermię, elektrosen, miostymulację mięśni i masaż.
• Procedury transfuzji krwi, plazmaferezy, wprowadzenia autoszczepionek i autosurowic sprawdziły się pozytywnie.
• Przy nieskuteczności leczenia farmakologicznego i rozwoju porażenia obu kończyn stosuje się interwencję chirurgiczną - rizotomię (przecięcie przednich korzeni nerwowych). Częściowy paraliż może się utrzymywać, ale poprawia się funkcja narządów miednicy i mięśni.

Eksperymentalne podejścia do leczenia stwardnienia rozsianego mają na celu stosowanie wysokich dawek leków immunosupresyjnych, a następnie przeszczep komórek macierzystych.

Wszyscy chorzy na stwardnienie rozsiane powinni raz w roku przejść badania lekarskie, w tym MRI głowy i rdzenia kręgowego, immunogram, elektromiografię, a 2-3 razy w roku badanie okulistyczne i urologiczne.

Jako środki rehabilitacyjne należy wykonywać ćwiczenia fizyczne z lekkim obciążeniem, masować mięśnie pleców, kończyn, regularnie uczęszczać na kursy refleksologii, ogólne wzmacniające zabiegi uzdrowiskowe, racjonalnie się odżywiać, spożywając dużą ilość pokarmu witaminowego.

Krewni pacjenta powinni zapewnić mu wsparcie emocjonalne, pomóc w adaptacji społecznej. Właściwa opieka nad pacjentami obłożnie chorymi może znacznie wydłużyć ich życie.

Leczenie środkami ludowymi

Przepisy ludowe pomogą poprawić pamięć, zwiększyć aktywność ruchową, zmniejszyć ból:

• Słoik (1 l.) napełnić kwiatostanami czerwonej koniczyny, zalać butelką wódki, odstawić na 2 tygodnie. Pić przed snem 1 łyżka, oczywiście - 3 miesiące.
• Weź nalewkę z propolisu w ten sposób: 30 min. przed posiłkami 20 kropli. Codziennie trzeba pić lekarstwo 3 razy, przebieg terapii wynosi do 4 miesięcy.
• W ten sam sposób jak w poprzednim przepisie spożyć mieszankę 10 kropli mleczka pszczelego z 1 łyżeczką. Miód. Po 10 dniach następuje przerwa (na 2 tygodnie), po czym kurs się powtarza.
• Przydatne będzie picie naparu z liści miłorzębu japońskiego (1 litr na szklankę wody) przez miesiąc.
• Aby zregenerować mięśnie, stosuje się kąpiele z naparem z igieł świerku, modrzewia i cedru.

Zapobieganie

Nie opracowano szczególnych środków zapobiegawczych. Osobom z predyspozycjami do alergii, słabą odpornością poleca się:

1. Unikaj stresu, przepracowania (psychicznego, fizycznego).
2. Zapobiegaj chorobom zakaźnym.
3. Nie przegrzewać ani nie chłodzić.
4. Prowadź zdrowy, aktywny tryb życia.
5. Wyklucz urazy głowy i pleców.
6. Odżywiaj się prawidłowo, wzmacniaj układ odpornościowy.

Minęło 8 lat a moja diagnoza jeszcze się nie potwierdziła, myślę że to na pewno stwardnienie rozsiane...wszyscy mi mówią że zwariowałem.Po każdym nawrocie dostaję udaru niedokrwiennego o niesprecyzowanej etiologii.Co mam robić? Pomoc.

Wykonaj MRI mózgu z kontrastem, to pomoże zdiagnozować chorobę.

Zły artykuł. Absolutnie niekompetentny.

gdzie mogę znaleźć odpowiedni artykuł? Dziękuję.

też mam stwardnienie rozsiane mam 27 lat choruję od 4 lat mam córeczkę pół roku proszę powiedzcie że mogło być gorzej

Cześć! Czy miopatię Erba Rotha można pomylić ze stwardnieniem rozsianym?

Prawdziwy i zrozumiały schemat zarabiania Bitcoin, który możesz polecić swojemu najlepszemu przyjacielowi.

Ja osobiście zarabiam na Bitcoinie według tego schematu!

Szybka obsługa klienta za pośrednictwem komunikatorów internetowych.

Praca skierowana jest na cały rok 2018 wraz ze wzrostem kosztów uczestnictwa w klubie!

Prawdziwe wyniki pierwszych klubowiczów, których doświadczenie pomoże nowym członkom.

Bez wydobycia. Brak kranów. Brak programów. Bez handlu.

Stwardnienie rozsiane

Obraz kliniczny (oznaki i objawy). Stwardnienie rozsiane zwykle zaczyna się w wieku 18-35 lat, ale czasami przed 18 (12-16) i po 40 latach. W znacznej części przypadków choroba zaczyna się od zaburzeń ruchu: podczas chodzenia chorzy potykają się, przywierają do palców, przewracają się; zjawiska te mogą wystąpić podczas długiego chodzenia, w czasie ciąży, po porodzie lub jakichkolwiek chorobach zakaźnych. Osłabienie rąk obserwuje się rzadziej, głównie w późniejszych okresach choroby. Często pierwszymi objawami są parestezje kończyn i tułowia w postaci uczucia drętwienia, raczkowania; nogi stają się „drewniane”, jak „protezy”, pojawia się uczucie zimna w palcach rąk i nóg, czasami uczucie jakby prądu elektrycznego (A. V. Triumfov) w dłoniach i stopach. Możliwy ból głowy, ból rąk i nóg, ucisk w tułowiu; często te początkowe zjawiska są błędnie diagnozowane jako rwa kulszowa, reumatyzm itp. Czasami stwardnienie rozsiane zaczyna się od chwiejnego chodu, dość często od uszkodzenia nerwów czaszkowych, szczególnie cierpi druga para [przejściowa ślepota, pogorszenie wzroku, mroczki (zapalenie nerwu zagałkowego)], często VI, rzadziej III para (nagle pojawia się podwójne widzenie). Choroba może rozpocząć się objawami przedsionkowymi (zawroty głowy, oczopląs, wymioty), które zazwyczaj określa się jako zapalenie błędnika lub zespół objawów Meniere'a. Czasami choroba zaczyna się od obwodowego porażenia pary VII. Rzadko dotyczy to nerwów opuszkowych. Czasami początkowymi objawami są zaburzenia miednicy mniejszej (nietrzymanie moczu i stolca). Początkowe objawy są niestabilne, mogą szybko ustąpić, czasem nasilać się lub wystąpić z nowym ogniskiem.

W przyszłości obraz kliniczny najczęściej składa się z objawów charakteryzujących porażkę głównie piramidalnych, móżdżkowych, rzadziej wrażliwych dróg, poszczególnych nerwów czaszkowych i zaburzeń zwieraczy. Stopniowo narasta niedowład kończyn i przechodzi w końcowej fazie procesu w para- i tetraplegię z wyraźnym nadciśnieniem spastycznym. Dotknięte są wszystkie typy wrażliwości, częściej typ radikuloneurytyczny (A. B. Rogover), rzadziej przewodzenie, szczególnie rzadko Brownsekar i segmentalny. Często zaburzona jest wrażliwość na wibracje i czucie mięśni głębokich (częściej na nogach niż na rękach); często pacjenci skarżą się na bóle głowy, bóle kręgosłupa, stawów. Jeśli początek choroby charakteryzuje się uszkodzeniem II pary nerwów czaszkowych w postaci zapalenia nerwu pozagałkowego, nadal nie ma zmian na dnie oka i możliwe jest przywrócenie widzenia, to w dalszym przebiegu, w niektórych przypadkach dochodzi do pogorszenia widzenia, zwężenia pola widzenia w kolorze czerwonym i zielonym, czasami mroczków, całkowitego lub częściowego zaniku skroniowych połówek tarcz nerwu wzrokowego. Bladość skroniowych połówek tarczy nerwu wzrokowego nie zawsze może być uważana za patognomoniczną dla stwardnienia rozsianego, ponieważ występuje również w przypadku optochiazmalnego zapalenia pajęczynówki i innych postaci, a czasami jest fizjologiczna.

Klęska nerwu przedsionkowego w stwardnieniu rozsianym wyraża się w zawrotach głowy, niestabilności, poczuciu niepowodzenia, oczopląsie. Rzadziej niż nerw przedsionkowy cierpi nerw ślimakowy; jednocześnie obserwuje się przejściową głuchotę.

Odruchy ścięgniste w większości przypadków są zwiększone zarówno na kończynach dolnych, jak i górnych.

W zależności od przewagi zjawisk móżdżkowych, a także dodatku zaburzeń korzeniowych, możliwe jest zarówno niedociśnienie, jak i zmniejszenie odruchów ścięgnistych, aw rzadkich przypadkach ich brak (postacie lędźwiowo-krzyżowe i pseudotabetyczne).

Jednym z najczęstszych objawów stwardnienia rozsianego jest brak lub osłabienie odruchów brzusznych, czasami obserwowane w bardzo wczesnych stadiach procesu, kiedy jeszcze nie ma wyraźnego obrazu stwardnienia rozsianego. Rzadziej obserwuje się osłabienie i utratę odruchu cremastera. Spośród odruchów patologicznych najczęściej obserwuje się odruchy Babińskiego i Rossolimo. W przypadkach długotrwałych z głębokim niedowładem spastycznym charakterystyczne są wszystkie patologiczne odruchy prostowników i zginaczy. Od zaburzeń koordynacji po najczęstsze objawy stwardnienia rozsianego. Charcot przypisał oczopląs, celowe drżenie i zaszyfrowaną mowę (triada Charcota). Jednak cała triada nie zawsze występuje w obrazie stwardnienia rozsianego. Szczególnie często obserwowany jest oczopląs (poziomy, pionowy lub obrotowy), może on wystąpić zarówno w najwcześniejszym okresie choroby, jak iw jej trakcie, czasem zanikać, a następnie pojawiać się ponownie.

Często obserwuje się celowe drżenie, w zaawansowanych przypadkach wraz z nim obserwuje się ataksję w rękach i nogach, adiadochokinezę i zaburzenia pisma ręcznego. Drżenie częściej wyraża się w rękach i nogach, rzadziej w tułowiu i głowie.

Często występuje chód ataktyczny, rzadziej objaw Romberga. Mowa jest powolna, gwałtowna, z rozpadem słów na sylaby złożone; zeskanowana mowa jest mniej powszechna. Rzadka w obrazie klinicznym hiperkineza, chociaż w patologicznym badaniu anatomicznym stwierdza się zmianę w układzie prążkowia palcowego. Czasami w przypadku stwardnienia rozsianego obserwuje się gwałtowny śmiech i płacz. W 70-80% przypadków dochodzi do zaburzeń pracy zwieraczy (nietrzymanie lub trudności w oddawaniu moczu, parcia naglące, zaparcia). W przypadkach długotrwałych obserwuje się słabość seksualną, zaburzenia miesiączkowania. Zaburzenia troficzne w postaci łagodnych, czasem rozlanych zaników mięśni kończyn, tułowia z niewielkim ilościowym spadkiem pobudliwości elektrycznej są rzadkie. W końcowych stadiach obserwuje się cięższe zaniki.

Wśród zaburzeń psychicznych charakterystyczne są stany euforii, różnego stopnia obniżona inteligencja (zmniejszona krytycyzm, pamięć, inicjatywa), zmiany w sferze emocjonalnej.

Zmiany w płynie mózgowo-rdzeniowym w stwardnieniu rozsianym obserwuje się w 25-60% przypadków: niewielki wzrost ciśnienia, wzrost ilości białka (0,4-0,6%, rzadko więcej), dodatnie reakcje globulinowe, niewielka limfocytoza (15- 20 komórek na 1 mm 3 , rzadko więcej), w znacznym odsetku przypadków dodatni odczyn koloidalny (podobnie jak reakcja w postępującym porażeniu, kiła mózgu). Wielu autorów wskazuje na wzrost frakcji globulinowej białka w płynie mózgowo-rdzeniowym, uzyskanym metodą elektroforezy na papierze.

W przypadku stwardnienia rozsianego temperatura może wzrosnąć do stanu podgorączkowego i czasami obserwuje się leukocytozę. Istnieją dane wskazujące na naruszenie funkcji antytoksycznej wątroby, zmianę zawartości albumin i globulin w surowicy krwi oraz współczynnika albumina-globulina, przesunięcie taśmy krzepnięcia Veltmana (patrz taśma krzepnięcia Veltmana), wahania zawartość cholesterolu, nieorganicznego fosforu, miedzi itp. Według M. M. Koriny labilność tych zmian pozwala nam uznać je za wtórne, z powodu naruszenia korelacyjnej aktywności układu nerwowego.

Wyróżnia się następujące formy stwardnienia rozsianego: mózgowe (zjawiska rdzeniowe nie są bardzo wyraźne), rdzeniowe i mózgowo-rdzeniowe. W postaciach mózgowych obserwuje się niedowład połowiczy, zjawiska przedsionkowe, objawy uszkodzenia mostu varolii (niedowład VI, VII par nerwów czaszkowych), zaburzenia pnia-móżdżku (rzadziej czysto móżdżkowe). Formy kręgosłupa występują z paraparezą, paraplegią, zaburzeniami czucia i funkcją zwieracza.

Niektórzy autorzy zaprzeczają czysto rdzeniowym postaciom stwardnienia rozsianego i zwracają uwagę, że przy starannie zebranym wywiadzie możliwe jest ustalenie ataków zawrotów głowy, podwójnego widzenia i innych zjawisk mózgowych w przeszłości. W końcowych stadiach choroba w większości przypadków przebiega zgodnie z typem mózgowo-rdzeniowym, a obraz patoanatomiczny odpowiada temu (wiele blaszek w mózgu i rdzeniu kręgowym).

Przebieg stwardnienia rozsianego jest przewlekły, postępujący, z okresami zaostrzeń i remisji. Opisano przebieg ostry, podostry i przewlekły oraz formy stacjonarne, co dotyczy przypadków z długotrwałymi remisjami. Nowe ogniska pojawiają się po każdej infekcji, urazie, w czasie ciąży, po porodzie i innych wyniszczających momentach.

Brak remisji obserwuje się w 10-40% przypadków (Ferraro); według Putnama remisje występują w 44% świeżych przypadków. Remisje mogą trwać od kilku miesięcy do kilku lat (2-4 lata). Pierwsza remisja jest zawsze dłuższa niż kolejne; im dłuższy przebieg choroby, tym rzadsza i krótsza remisja.

Czas trwania stwardnienia rozsianego waha się, według różnych autorów, od 2 do 35 lat. Śmierć następuje (poza ostrymi przypadkami występującymi ze zjawiskami opuszkowymi) w wyniku łączenia chorób współistniejących (zapalenie płuc, dur brzuszny itp.), urosepsy i sepsy spowodowanej rozległymi odleżynami.

Temperatura w stwardnieniu rozsianym

Większość pacjentów ze stwardnieniem rozsianym skarży się na zmęczenie o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego, które znacznie utrudnia codzienną aktywność chorego. Nasilenie tego objawu może się nasilać wraz ze wzrostem spastyczności, depresją, infekcją, prawdziwymi zaburzeniami snu lub częstymi wybudzeniami z powodu nykturii z dysfunkcją pęcherza moczowego.

Po wyeliminowaniu powyższych naruszeń pacjent jest uczony radzenia sobie ze zmęczeniem: oszczędnego wykorzystywania swoich sił poprzez rozsądne przeznaczanie czasu i uproszczenie pracy. Niektórzy pacjenci nie tolerują gorączki. Skarżą się na silne zmęczenie, a nawet nasilenie istniejących objawów neurologicznych w gorących pomieszczeniach z podwyższeniem temperatury ciała (nawet do stanów podgorączkowych) w związku ze współistniejącą chorobą lub aktywnością fizyczną. Pacjentom wrażliwym na hipertermię należy doradzić obniżenie temperatury w pomieszczeniach domowych do komfortowego poziomu, noszenie lekkiej odzieży.

Ponadto powinni natychmiast obniżyć podwyższoną temperaturę ciała w przypadku przeziębienia.

Amantadyna zmniejsza zmęczenie i ma umiarkowane działanie u większości pacjentów ze stwardnieniem rozsianym. Lek jest przepisywany w dawce 100 mg dwa razy dziennie. Jeśli po miesiącu przyjmowania leku nie ma poprawy, dalsze leczenie nie jest wskazane.

Pemoline można przepisać pacjentom, którzy będą mieli krótki pobyt w sytuacjach wymagających od nich jak największej sprawności fizycznej. Silne działanie stymulujące leku może powodować znaczne szkody przy jego częstym stosowaniu, dlatego nie zaleca się długotrwałego stosowania tego leku. Dawkę początkową 18,75 mg podawaną rano można zwiększyć do 37,5 mg lub więcej.

leki eksperymentalne. Wstępne badania kliniczne blokerów kanałów wapniowych 4-aminopirydyny i 3,4-diaminopirydyny wykazały pozytywny wpływ tych leków na nasilenie zmęczenia i wrażliwość na hipertermię. Jednak możliwość wystąpienia szeregu działań niepożądanych wymaga dodatkowej oceny skuteczności i bezpieczeństwa tych leków przy długotrwałym stosowaniu.

Leczenie zaburzeń zachowania w stwardnieniu rozsianym.

Pacjenci ze stwardnieniem rozsianym często mają zaburzenia zachowania spowodowane depresją, euforią, chwiejnością emocjonalną, demencją i upośledzeniem funkcji poznawczych. W rzadkich przypadkach występują zaburzenia maniakalno-depresyjne (dwubiegunowe), pobudzenie, silny lęk i psychoza. Rozpoznanie tych zaburzeń jest bardzo istotne, ponieważ niektóre z nich wymagają wyznaczenia specjalnych leków, które mogą znacznie poprawić stan pacjenta i poprawić jego jakość życia.

Depresja jest powszechna w PC. Dane dotyczące częstości występowania tego powikłania według różnych autorów są zróżnicowane i wahają się od 25 do 50%. Etiologia depresji jest najprawdopodobniej złożona i składa się z elementów biologicznych, psychologicznych i społecznych. Należy wziąć pod uwagę wszystkie czynniki i przepisać indywidualne leczenie dla każdego pacjenta. Kiedy depresja jest głównie reakcją pacjenta na chorobę podstawową, lekarzowi zaleca się skupienie uwagi pacjenta na leczeniu stwardnienia rozsianego. Ponieważ skuteczność leków w walce ze stwardnieniem rozsianym jest ograniczona, wielu pacjentów musi dodawać leki przeciwdepresyjne do głównego leczenia.

Dezypramina jest głównym lekiem z wyboru w leczeniu depresji u pacjentów ze stwardnieniem rozsianym, ponieważ ma mniej antycholinergicznych skutków ubocznych niż inne leki przeciwdepresyjne. Zaleca się rozpoczęcie przyjmowania dezipraminy od 25 mg na noc i stopniowe zwiększanie dawki przez kilka tygodni do 75-100 mg/dobę. Jeśli w ciągu 4-6 tygodni nie obserwuje się widocznego efektu, wówczas dawkę można zwiększyć maksymalnie do -mg/dobę, podzieloną na kilka dawek.

Alternatywne leki przeciwdepresyjne obejmują amitryptylinę, doksepinę, trazodon i imipraminę. Imipramina jest dobra, ponieważ wraz z depresją wpływa jednocześnie na zaburzenia układu moczowego u pacjentów z pęcherzem spastycznym.

Terapia elektrowstrząsowa odgrywa jedynie ograniczoną rolę w leczeniu depresji w SM, ponieważ sama w sobie może wywołać zaostrzenie.

Inne zaburzenia zachowania obejmują euforię, gwałtowny śmiech i płacz, niepokój i psychozę. Euforia to stałe przebywanie pacjenta w dobrym nastroju; jest wesoły i optymistyczny. Taki nastrój może utrzymywać się nawet przy znacznym stopniu niepełnosprawności pacjenta i jego świadomości możliwości rychłego pogorszenia się stanu. Leczenie euforii nie jest wymagane. Labilność emocjonalna jest często obserwowana u pacjentów ze stwardnieniem rozsianym. Nasilenie tego zaburzenia waha się od rzadkich, nieodpowiednich „chichotów” lub odwrotnie, pogorszenia nastroju do szorstkiego, gwałtownego śmiechu lub płaczu. Skrajnym stopniem jest całkowita niemożność kontrolowania emocji.

Zwykle pacjenci krytycznie oceniają swoje wady, a zaburzenia te prowadzą do zakłócenia ich życia społecznego. W wielu przypadkach pomaga amitryptylina. Możesz przepisać go na noc, zaczynając od dawki 25 mg, a jeśli to konieczne, zwiększ dawkę. Większość pacjentów nie potrzebuje więcej niż 100 mg, aby osiągnąć pozytywny efekt. Jeśli amitryptylina jest nieskuteczna, można spróbować lewodopy lub bromokryptyny.

Wyraźny niepokój jest rzadko obserwowany u pacjentów ze stwardnieniem rozsianym. W przypadku wystąpienia takich objawów alprazolam jest wskazany w dawce 0,25-0,50 mg dwa do trzech razy dziennie. Jeśli ten ostatni jest nieskuteczny, przepisywany jest alternatywny lek - diazepam. Oba leki uzależniają, dlatego wymagają starannego monitorowania stanu pacjenta podczas ich stosowania. Anulowanie leków powinno być stopniowe. Psychoza jest rzadkością w PC. Zwykle objawia się jako pobudzenie depresyjne i częściej jest powikłaniem sterydoterapii niż niezależnym zjawiskiem SM. Leki przeciwpsychotyczne ogólnie przyjęte w praktyce psychiatrycznej są przepisywane.

Czekamy na Twoje pytania i opinie:

Materiały do ​​umieszczenia oraz życzenia prosimy przesyłać na adres

Przesyłając materiał do umieszczenia, zgadzasz się, że wszelkie prawa do niego należą do Ciebie

Przy cytowaniu jakichkolwiek informacji wymagany jest link zwrotny do MedUniver.com

Wszystkie podane informacje podlegają obowiązkowej konsultacji z lekarzem prowadzącym.

Administracja zastrzega sobie prawo do usunięcia wszelkich informacji podanych przez użytkownika

Co leczymy stwardnienie rozsiane

Stwardnienie rozsiane

Wstęp

Stwardnienie rozsiane to choroba, w której układ odpornościowy człowieka niszczy osłonkę ochronną nerwów (osłonkę mielinową). Proces ten zakłóca relacje między mózgiem a resztą ciała. Ostatecznie same nerwy ulegają uszkodzeniu, a jest to proces nieodwracalny.

Objawy stwardnienia rozsianego różnią się w zależności od rozległości i lokalizacji uszkodzenia układu nerwowego. W ciężkich przypadkach osoby, u których zdiagnozowano stwardnienie rozsiane, mogą utracić zdolność chodzenia i mówienia. Rozpoznanie stwardnienia rozsianego jest trudne we wczesnych stadiach, ponieważ objawy choroby mogą pojawiać się i znikać, czasem nawet przez wiele miesięcy.

Nie ma lekarstwa na stwardnienie rozsiane, jednak już teraz można zapobiec zaostrzeniom choroby, zmienić przebieg choroby i złagodzić objawy.

Objawy

Oznaki i objawy stwardnienia rozsianego mogą się znacznie różnić w zależności od lokalizacji uszkodzonych włókien nerwowych. Objawy stwardnienia rozsianego obejmują:

• Drętwienie lub osłabienie jednej lub więcej kończyn, zwykle po jednej stronie lub w całej dolnej części ciała.
• Częściowa lub całkowita utrata wzroku, zwykle w jednym oku, której często towarzyszy ból podczas poruszania gałką oczną (zapalenie nerwu zagałkowego).
• Podwojenie lub rozmycie konturów
• Mrowienie lub ból w różnych częściach ciała
• Wrażenia porażenia prądem elektrycznym przy określonych ruchach głowy
• Drżenie, problemy z koordynacją lub niepewny chód
• Zmęczenie
• Zawroty głowy

Wiele osób ze stwardnieniem rozsianym, zwłaszcza we wczesnych stadiach choroby, doświadcza nawrotów objawów, po których następują okresy całkowitej lub częściowej remisji. Oznaki i objawy stwardnienia rozsianego często pojawiają się lub nasilają, gdy temperatura ciała wzrasta.

Powoduje

Dokładne przyczyny stwardnienia rozsianego nie są znane. Uważa się, że jest to choroba autoimmunologiczna, w której układ odpornościowy niszczy własne tkanki. W stwardnieniu rozsianym proces ten niszczy mielinę, specjalną warstwę, która pokrywa i chroni włókna nerwowe w mózgu i rdzeniu kręgowym.

Mielinę można porównać do izolacji kabli elektrycznych. Kiedy warstwa mieliny jest uszkodzona, przekazywanie impulsów wzdłuż tego nerwu może zostać spowolnione lub zablokowane.

Lekarze i badacze nie rozumieją, dlaczego niektórzy ludzie chorują na stwardnienie rozsiane, a inni nie. Pewną rolę może odgrywać połączenie czynników, takich jak predyspozycje genetyczne i infekcje wieku dziecięcego.

Czynniki ryzyka

Następujące czynniki mogą zwiększać ryzyko rozwoju stwardnienia rozsianego:

• Wiek od 20 do 40 lat. Stwardnienie rozsiane może pojawić się w każdym wieku, ale częściej występuje w tym przedziale wiekowym.
• Kobieta. Kobiety cierpią na tę chorobę dwa razy częściej niż mężczyźni.
• Krewni z taką diagnozą. Jeśli rodzic lub rodzeństwo chorowali na stwardnienie rozsiane, prawdopodobieństwo zachorowania na tę chorobę wynosi 1-3 procent, podczas gdy ryzyko w populacji ogólnej wynosi 0,1 procent. Jednak badania choroby bliźniaczej pokazują, że dziedziczność nie jest jedynym decydującym czynnikiem. Gdyby stwardnienie rozsiane wynikało wyłącznie z predyspozycji genetycznych, to bliźnięta jednojajowe miałyby takie samo ryzyko rozwoju choroby. Jednak identyczny bliźniak ma tylko 30 procent szans na zachorowanie na stwardnienie rozsiane, jeśli ich bliźniak już ma tę chorobę.
• Infekcje. Niektóre wirusy są związane ze stwardnieniem rozsianym. Do tej pory największym zainteresowaniem cieszy się związek stwardnienia rozsianego z wirusem Epsteina-Barra, który jest czynnikiem sprawczym mononukleozy. Jak wirus Epstein-Barr może zwiększać prawdopodobieństwo stwardnienia rozsianego pozostaje niejasny.
• Biała rasa. Ludzie rasy białej, zwłaszcza urodzeni w Europie Północnej, są najbardziej narażeni na zachorowanie na stwardnienie rozsiane. Najniższe ryzyko dotyczy osób urodzonych w Azji, Afryce lub obu Amerykach.
• Obecność niektórych chorób autoimmunologicznych. Ryzyko rozwoju stwardnienia rozsianego u danej osoby jest zwiększone, jeśli ma ona chorobę tarczycy, cukrzycę typu 1 lub chorobę zapalną jelit.

Komplikacje

W niektórych przypadkach pacjenci ze stwardnieniem rozsianym mogą również mieć:

• Sztywność lub skurcze mięśni
• Paraliż, najczęściej nóg
• Problemy z pęcherzem, jelitami lub funkcjami seksualnymi
• Zmiany w sprawności umysłowej, takie jak zapominanie lub trudności z koncentracją
• Depresja
• Padaczka

Diagnostyka

Nie ma specyficznych testów wykrywających stwardnienie rozsiane. Ostatecznie diagnoza opiera się na wykluczeniu innych chorób, które mogą powodować podobne objawy. Twój lekarz może oprzeć twoją diagnozę na następujących informacjach:

Badanie krwi może pomóc wykluczyć niektóre choroby zakaźne i zapalne, które mają podobne objawy.

Nakłucie kręgosłupa (lędźwiowego).

W tym teście lekarz usuwa niewielką ilość płynu mózgowo-rdzeniowego z kanału kręgowego do badań laboratoryjnych. Ta próbka może wykazywać nieprawidłowości związane ze stwardnieniem rozsianym, takie jak nieprawidłowy poziom białych krwinek i immunoglobulin. Ta metoda badawcza pozwala również wykluczyć infekcje wirusowe i inne choroby, które mogą wywoływać objawy neurologiczne podobne do objawów stwardnienia rozsianego.

To badanie wykorzystuje silne pole magnetyczne i fale radiowe do tworzenia szczegółowych obrazów narządów wewnętrznych. MRI może ujawnić zmiany wskazujące na zniszczenie mieliny w mózgu i rdzeniu kręgowym. Jednak tego typu zmiany mogą być również spowodowane innymi chorobami, takimi jak toczeń lub borelioza, więc obecność tych zmian nie jest ostatecznym dowodem na to, że dana osoba ma stwardnienie rozsiane.

Analiza potencjałów wywołanych.

To badanie mierzy sygnały elektryczne wysyłane przez mózg w odpowiedzi na bodźce. Analiza potencjałów wywołanych może wykorzystywać bodźce wzrokowe lub elektryczne poprzez wysyłanie krótkich impulsów elektrycznych do nóg lub ramion.

Leczenie

Stwardnienie rozsiane nie jest uleczalne. Leczenie ma zwykle na celu opanowanie napadów, zmianę przebiegu choroby i złagodzenie objawów. U niektórych pacjentów objawy są na tyle łagodne, że nie wymagają leczenia.

Taktyka leczenia ataków stwardnienia rozsianego

• Kortykosteroidy. Najczęstszym rodzajem leczenia stwardnienia rozsianego są kortykosteroidy, które pomagają zmniejszyć stan zapalny, który nasila się podczas ataku. Przykładami są leczenie doustnym prednizolonem i dożylnym metyloprednizolonem. Skutki uboczne mogą obejmować wysokie ciśnienie krwi, wahania nastroju i przyrost masy ciała. Długotrwałe stosowanie może powodować zaćmę, wysoki poziom cukru we krwi i zwiększone ryzyko infekcji wirusowych.
• Plazmafereza. Leczenie jest podobne do dializy, ponieważ mechanicznie oddziela komórki krwi od osocza, płynnej części krwi. Plazmafereza jest czasami stosowana w leczeniu ciężkich objawów stwardnienia rozsianego podczas kryzysów u osób, które nie reagują na dożylne steroidy.

Strategie zmiany przebiegu choroby

• Interferony beta. Leki takie jak Avonex, Betaseron, Extavia i Rebif spowalniają tempo nasilania się objawów SM. Interferony mogą powodować pewne działania niepożądane, w tym uszkodzenie wątroby, dlatego konieczne będzie wykonanie badań krwi w celu monitorowania enzymów wątrobowych.
• Glatiramer (Copaxone). Glatiramer (Copaxone). Lekarze uważają, że glatiramer blokuje działanie układu odpornościowego w celu zniszczenia osłonki mielinowej nerwu. Podaje się go raz dziennie podskórnie. Do działań niepożądanych należy pojawienie się przekrwienia i trudności w oddychaniu po wstrzyknięciu.
• Fingolimod (Gilenya). Fingolimod (Gilenia). Lek przyjmuje się doustnie raz dziennie, działanie opiera się na zatrzymywaniu komórek odpornościowych w węzłach chłonnych. Lek zmniejsza ataki stwardnienia rozsianego i krótkotrwałej niepełnosprawności. Podczas przyjmowania tego leku należy monitorować tętno do sześciu godzin po pierwszej dawce, ponieważ pierwsza dawka może spowolnić tętno (bradykardia). Musisz być również odporny na ospę wietrzną (wirus ospy wietrznej i półpaśca). Inne działania niepożądane to wysokie ciśnienie krwi i niewyraźne widzenie.
• Natalizumab (Tysabri). Natalizumab (Tysabri). Lek ten ma przeciwdziałać przemieszczaniu się komórek odpornościowych z krwiobiegu do mózgu i rdzenia kręgowego. Tysabri jest zwykle podawany osobom, u których nie wystąpiła odpowiedź na inne metody leczenia lub które nie kwalifikują się do innych metod leczenia, ponieważ Tysabri zwiększa ryzyko śmiertelnego zakażenia mózgu PML.
• Mitoksantron (Novantron). Mitoksantron (Novantron). Lek immunosupresyjny, który może być szkodliwy dla serca i został powiązany z rozwojem nowotworów krwi, takich jak białaczka. Zwykle stosowany tylko w ciężkich przypadkach stwardnienia rozsianego.

Strategia zarządzania objawami

• Fizjoterapia. Fizjoterapeuta lub terapeuta zajęciowy nauczy Cię ćwiczeń rozciągających i siłowych oraz pokaże, jak korzystać ze sprzętu, aby ułatwić sobie codzienne czynności.
• Zwiotczające mięśnie. Jeśli dana osoba ma stwardnienie rozsiane, może odczuwać sztywność mięśni lub skurcze, zwłaszcza nóg. Leki zwiotczające mięśnie, takie jak baklofen i tyzanidyna, zmniejszają spastyczność mięśni. Baklofen zwiększy osłabienie nóg. Tyzanidyna może powodować letarg lub suchość w ustach.
• Sposoby na zmniejszenie zmęczenia. Leki takie jak amantadyna pomogą zmniejszyć uczucie zmęczenia.
• Inne leki. Leki mogą być również przepisywane na depresję, ból lub problemy z kontrolą pęcherza i jelit związane ze stwardnieniem rozsianym.
• Niektóre inne leki i terapie, takie jak przeszczepy komórek macierzystych, stosowane w leczeniu stwardnienia rozsianego, są nadal przedmiotem badań.

Styl życia i domowe sposoby

Następujące kroki mogą złagodzić niektóre objawy stwardnienia rozsianego:

• Regularny odpoczynek. Zmęczenie jest częstym objawem stwardnienia rozsianego i chociaż zwykle nie jest związane z poziomem aktywności danej osoby, odpoczynek może pomóc ci poczuć się mniej zmęczonym.
• Aktywność fizyczna. Jeśli dana osoba ma łagodne lub umiarkowane stwardnienie rozsiane, regularne ćwiczenia aerobowe mogą przynieść korzyści w postaci zwiększonej siły, poprawy napięcia mięśniowego, równowagi i koordynacji oraz zmniejszenia depresji.
• Chłodzenie. Objawy stwardnienia rozsianego nasilają się wraz ze wzrostem temperatury ciała. Chłodne kąpiele mogą obniżyć temperaturę ciała, zwłaszcza gdy górna część ciała jest zanurzona w wodzie.
• Zbilansowana dieta. Zbilansowana dieta i zdrowa żywność wspomogą układ odpornościowy.
• Unikać stresu. Ponieważ stres może wywoływać lub nasilać objawy, musisz nauczyć się relaksować. Joga, masaż, medytacja, ćwiczenia oddechowe lub po prostu słuchanie muzyki może pomóc.

Artykuły fabularne

ze stwardnieniem rozsianym

i rdzeń kręgowy:

• guzy kręgosłupa

i rdzeń kręgowy

rachiokampsy

i rdzeń kręgowy

uraz kręgosłupa

Stwardnienie rozsiane: Wpływ temperatury na przebieg stwardnienia rozsianego

Podwyższona temperatura lub wysoka wilgotność mogą prowadzić do przejściowego zaostrzenia objawów stwardnienia rozsianego. Lekarze uważają, że dzieje się tak dlatego, że podwyższona temperatura nasila zaburzenia w przewodzeniu impulsów elektrycznych wzdłuż zakończeń nerwowych, których osłonka mielinowa ulega zniszczeniu w wyniku stwardnienia rozsianego.

Z nie do końca poznanych przyczyn ekstremalne zimno lub zmiany temperatury mogą również nasilać objawy stwardnienia rozsianego (najczęściej spastyczność mięśni).

Jak uniknąć zaostrzeń?

Unikaj ekstremalnych temperatur. Przegrzanie lub hipotermia mogą zaostrzyć objawy stwardnienia rozsianego.

Użyj klimatyzacji. Jeśli gorzej czujesz się w warunkach wysokiej temperatury lub wilgotności, staraj się spędzać jak najwięcej czasu w chłodnym, suchym pomieszczeniu. Niektórzy pacjenci ze stwardnieniem rozsianym kwalifikują się do odliczeń podatkowych przy zakupie domowego klimatyzatora. Omów ten problem ze swoim lekarzem.

Ważne jest, aby pamiętać, że chociaż zmiana klimatu może pogorszyć SM, nie wiąże się to z gorszym uszkodzeniem neuronów specyficznym dla SM. Z reguły zaostrzenie objawów stwardnienia rozsianego pod wpływem temperatury lub wilgotności ma charakter przejściowy.

Tematy

• Leczenie hemoroidów Ważne!
• Leczenie zapalenia gruczołu krokowego Ważne!

Najlepsze poradniki zdrowotne

Konsultacje lekarzy online

Konsultacja endokrynologa

Konsultacja endokrynologa

Konsultacja endokrynologa

Inne usługi:

Jesteśmy w sieciach społecznościowych:

Nasi partnerzy:

Znak towarowy i znak handlowy EUROLAB™ zarejestrowany. Wszelkie prawa zastrzeżone.

Stwardnienie rozsiane - główne problemy i rozpoznanie

Nie ma ostatecznego testu potwierdzającego diagnozę stwardnienia rozsianego (MS), per se. Istnieją jednak przyjęte kryteria stawiania diagnozy i nawet ten system nie jest doskonały. Ponieważ rozpoznanie SM może być bardzo trudne, neurolog specjalizujący się w leczeniu tej choroby musi ocenić objawy występujące u pacjenta. Prawie 10% osób, u których zdiagnozowano tę chorobę, ma inną chorobę, która naśladuje stwardnienie rozsiane. Przykłady innych stanów, które udają stwardnienie rozsiane, obejmują zapalenie naczyń krwionośnych, wielokrotne udary, niedobór witamin, toczeń lub infekcję mózgu. Czasami zaburzenia związane ze stresem mogą prowadzić do błędnej diagnozy SM.

Leczenie bólu w stwardnieniu rozsianym

Kiedy większość ludzi myśli o stwardnieniu rozsianym, myśli o chorobie, która powoduje objawy osłabienia i problemów z poruszaniem się, ale nie ból.

Według amerykańskich badaczy jeszcze przed laty wierzono, że stwardnienie rozsiane powoduje wszelkiego rodzaju trudności, ale nie powoduje bólu, co w rzeczywistości jest nieprawdą. W ankiecie przeprowadzonej wśród 7000 pacjentów ze stwardnieniem rozsianym mieszkających w USA, 70% odczuwało jakąś formę bólu, a co najmniej 50% doświadczyło bólu w pewnym momencie badania.

Raport Amerykańskiego Narodowego Towarzystwa Stwardnienia Rozsianego donosi, że prawie połowa pacjentów ze stwardnieniem rozsianym cierpi na przewlekły ból komplikujący ich życie.

Ból związany ze stwardnieniem rozsianym różni się od bólu, który może wynikać z migreny, urazu stawu lub nadwyrężenia mięśni. Często jest bardziej rozproszony, wpływając jednocześnie na kilka obszarów ciała. Z biegiem czasu często zmienia się, pogarsza lub poprawia bez wyraźnego powodu.

Zdaniem ekspertów pacjentom nawet trudno jest opisać ten ból, ktoś porównuje go do bólu zęba, ktoś uważa go za piekący, a czasem jest to bardzo intensywne uczucie ucisku. Jest to bardzo trudne dla pacjentów, ponieważ nie jest im łatwo wyjaśnić uczucie bólu, które mają.

Co powoduje ten zaskakujący, złożony, często wyniszczający ból? Jeden z ekspertów opisuje to jako „iluzję stworzoną przez układ nerwowy”. Według niego w normalnych warunkach układ nerwowy wysyła sygnały bólu jako zjawisko ostrzegawcze, gdy coś złego dzieje się z organizmem. Jest to naturalny mechanizm obronny, który każe nam unikać tego, co powoduje ból. Jednak w przypadku stwardnienia rozsianego nerwy są nadmiernie aktywne i wysyłają sygnały bólowe bez powodu, to znaczy tworzą komunikat o bólu, kiedy nie powinny.

Niektóre z najczęstszych rodzajów bólu doświadczanych przez pacjentów ze stwardnieniem rozsianym obejmują:

• Intensywny ból. Przychodzi nagle i może nagle odejść. Często jest intensywny, ale może być krótkotrwały. Opis tych ostrych zespołów bólowych jest czasami określany jako pieczenie, mrowienie, strzelanie lub mrowienie.
• Neuralgia nerwu trójdzielnego lub nerwoból nerwu trójdzielnego. Kłujący ból twarzy, który może być spowodowany niemal każdym ruchem twarzy, takim jak żucie, ziewanie, kichanie lub mycie twarzy. Pacjenci ze stwardnieniem rozsianym mają tendencję do mylenia go z bólem zęba. Większość ludzi doświadcza nagłych napadów bólu, które mogą być wywołane przez dotykanie, żucie, a nawet mycie zębów.
• Objaw Lhermitte'a. Krótkie, przeszywające uczucie przypominające porażenie prądem, które przemieszcza się od tyłu głowy w dół kręgosłupa, spowodowane pochyleniem szyi do przodu.
• Palenie, złe samopoczucie lub opaska wokół ciała. Lekarze nazywają to dysestezją.

Istnieją również rodzaje bólu związanego ze stwardnieniem rozsianym, które są opisywane jako przewlekłe, trwające dłużej niż miesiąc, w tym ból spowodowany spastycznością mięśni, który może prowadzić do skurczów mięśni, sztywności oraz bólu stawów i pleców lub bólu mięśniowo-szkieletowego. Te przewlekłe zespoły bólowe często można złagodzić za pomocą leków przeciwzapalnych, masażu i fizykoterapii.

Jednak w większości ostry ból SM nie jest skutecznie leczony za pomocą aspiryny, ibuprofenu lub innych popularnych leków przeciwbólowych dostępnych bez recepty. Zdaniem ekspertów, w większości przypadków ból w SM ma swoje źródło w ośrodkowym układzie nerwowym, przez co jest znacznie trudniejszy do opanowania niż ból stawów czy mięśni.

Więc jaka jest alternatywa? W wielu przypadkach jest to jeden z leków przeciwdrgawkowych, takich jak Neurontin i tegretol. Łączy ich fakt, że lekarze nie są do końca pewni, jak działają - na skurcze czy na ból. Ponieważ FDA nie zatwierdziła formalnie tych leków przeciwbólowych w USA, są one stosowane poza wskazaniami, ale na przykład Neurontin jest przepisywany pięć razy częściej na ból niż na drgawki.

Leki są skuteczne u zdecydowanej większości pacjentów. Jednak problem polega na tym, że większość z nich może powodować senność, osłabienie lub zmęczenie, a pacjenci ze stwardnieniem rozsianym są tak czy inaczej bardzo zmęczeni.

Dobrą wiadomością jest to, że większość bólu związanego ze stwardnieniem rozsianym można leczyć. Istnieje ponad pół tuzina leków przeciwdrgawkowych i wszystkie mają nieco inny mechanizm działania i różne skutki uboczne. Skutki uboczne tych leków mogą również obejmować niskie ciśnienie krwi, możliwe skurcze i suchość w ustach. Mogą również powodować pewien przyrost masy ciała.

Niektóre leki są do siebie tak podobne, że jeśli jeden lek z danej klasy jest nieskuteczny, jest mało prawdopodobne, aby inny zadziałał. Z tymi narzędziami sprawy mają się trochę inaczej. To, który lek jest stosowany u jakiego pacjenta, zależy od profilu działań niepożądanych.

Poszukiwanie odpowiedniego leku przeciwdrgawkowego to proces prób i błędów. Zacznij od najniższej możliwej dawki jednego leku, a następnie zwiększaj, aż osoba poczuje się komfortowo lub dopóki skutki uboczne nie będą tolerowane. Jeśli jeden lek nie działa, lekarz wybiera inny. To proces, który może zająć dużo czasu, ale to jedyny sposób, w jaki musimy to zrobić.

Nowe granice w leczeniu bólu

Jednak niektórzy pacjenci nadal nie znaleźli odpowiedniego leku i odpowiedniej dawki, aby opanować ból. U 1-2% pacjentów ból jest wyjątkowo uporczywy i bardzo trudny do opanowania. W związku z tym eksperci ds. stwardnienia rozsianego wciąż szukają opcji do dodania do swojego arsenału leczenia.

Intrygująca możliwość: botoks. Zastrzyki przeciwzmarszczkowe, popularne wśród zamożnych osób, wydają się obiecujące w kontrolowaniu niektórych rodzajów bólu w SM. Botox, który działa miejscowo, tymczasowo paraliżując nerw lub mięsień, jest od lat stosowany w niektórych klinikach zajmujących się stwardnieniem rozsianym w leczeniu spastyczności i problemów z pęcherzem. Na szczęście okazało się, że ma również wpływ na ból. Chociaż nie jest to znana metoda leczenia bólu związanego ze stwardnieniem rozsianym, jest to ekscytująca okazja.

Obecnie planowane są badania u pacjentów ze stwardnieniem rozsianym, aby ocenić, czy Botox może rzeczywiście złagodzić przeszywający ból neuralgii nerwu trójdzielnego. Nie ma ogólnoustrojowych skutków ubocznych, jedynie lekkie miejscowe osłabienie mięśni twarzy. Największą wadą jest to, że można go wstrzykiwać tylko w ograniczony obszar, więc nawet jeśli okaże się, że Botox jest skuteczny w leczeniu bólu związanego ze stwardnieniem rozsianym, z pewnością nie zastąpi on obecnie żadnego z leków. Można go jednak stosować w bardzo specyficznych stanach, takich jak neuralgia nerwu trójdzielnego.

W międzyczasie niedawno rozpoczęto badania nad zupełnie innym podejściem do bólu w SM: hipnozą. Wiadomo, że w wyższych partiach poznawczych mózgu istnieje mechanizm bramkowy, który umożliwia dotarcie sygnałów do świadomości. W rdzeniu kręgowym może występować wszelkiego rodzaju uszkodzenie włókien bólowych, ale musi ono dotrzeć do kory mózgowej, zanim zaboli. Lekarze mają nadzieję, że poprzez hipnozę zablokują lub przynajmniej zmniejszą interpretację tego bodźca jako bodźca bolesnego. Jak na razie wygląda to obiecująco i oczywiście nie ma problemów z skutkami ubocznymi kuracji.

Film o stwardnieniu rozsianym

Depresja

Depresja jest bardzo powszechna wśród osób ze stwardnieniem rozsianym. W rzeczywistości objawy depresji są na tyle poważne, że uzasadniają interwencję medyczną, dotykając około połowy osób ze stwardnieniem rozsianym w pewnym momencie ich choroby.

Depresja może być wynikiem trudnej sytuacji lub stresu. Łatwo zauważyć, jak stwardnienie rozsiane, z możliwością przekształcenia się w trwałą niepełnosprawność, może prowadzić do depresji.

Depresja może być spowodowana SM. Choroba może zniszczyć osłonkę mielinową nerwów przenoszących sygnały wpływające na nastrój.

Depresja może być również skutkiem ubocznym niektórych leków stosowanych w leczeniu SM, takich jak sterydy lub interferon.

Każdy w pewnym momencie czuł się przygnębiony lub smutny. Czasami uczucie smutku staje się silne, utrzymuje się przez długi czas i uniemożliwia normalne życie. To depresja, choroba psychiczna, która trwa latami bez leczenia i powoduje niewypowiedziane cierpienie, a nawet może prowadzić do samobójstwa. Ważne jest, aby rozpoznać objawy depresji, w tym:

• Smutek
• Utrata energii
• Poczucie beznadziejności lub bezwartościowości
• To, co kiedyś było przyjemne, przestaje sprawiać przyjemność
• Trudności z koncentracją
• niekontrolowany płacz
• Trudność w podejmowaniu decyzji
• Drażliwość
• Zwiększona potrzeba snu
• Niezdolność do zaśnięcia lub snu (bezsenność)
• Niewyjaśniony ból i dyskomfort
• Problemy z żołądkiem i trawieniem
• Zmniejszone libido
• problemy seksualne
• Ból głowy
• Zmiany apetytu powodujące przyrost lub utratę masy ciała
• Myśli o śmierci lub samobójstwie
• próby samobójcze

Jeśli masz depresję wraz ze stwardnieniem rozsianym, powinieneś szukać pomocy, jeśli:

• Depresja negatywnie wpływa na twoje życie, powodując trudności w związkach, problemy w pracy lub spory rodzinne, a te problemy nie mają oczywistego rozwiązania.
• Ty lub ktoś, kogo znasz, ma myśli lub uczucia samobójcze.

Leczenie depresji w stwardnieniu rozsianym

Po podjęciu decyzji o zwróceniu się o pomoc lekarską zacznij od lekarza pierwszego kontaktu. Będzie mógł ocenić twój stan, aby upewnić się, że leki lub inna choroba nie powodują twoich objawów.

Twój lekarz może przepisać leczenie lub skierować Cię do specjalisty zdrowia psychicznego, który może przeprowadzić dokładną ocenę i zalecić skuteczny przebieg leczenia.

W przypadku stwardnienia rozsianego pierwszym krokiem w leczeniu depresji jest ustalenie, czy ją masz. Drugi krok to szukanie pomocy. Te dwa kroki mogą być w rzeczywistości najtrudniejszą częścią całego procesu gojenia. Kiedy szukasz pomocy wykwalifikowanego lekarza, przekonasz się, że dostępnych jest wiele opcji leczenia, które pomogą Ci wrócić na właściwe tory.

Dostępne są różne leki przeciwdepresyjne, ale należy je stosować wyłącznie pod nadzorem lekarza. Leki przeciwdepresyjne są najskuteczniejsze w leczeniu depresji u osób ze stwardnieniem rozsianym, gdy są stosowane w połączeniu z psychoterapią. Określana w skrócie jako „terapia”, psychoterapia w rzeczywistości obejmuje różne terapie. W psychoterapii osoba z depresją rozmawia z licencjonowanym i wykwalifikowanym specjalistą, który pomaga jej zidentyfikować i pracować z czynnikami, które mogą być przyczyną depresji.

Znaki ostrzegawcze samobójstwo

Jeśli ty lub ktoś, kogo znasz, wykazuje którykolwiek z poniższych znaków ostrzegawczych, natychmiast skontaktuj się ze specjalistą zdrowia psychicznego lub udaj się na pogotowie w celu natychmiastowego leczenia.

• Porozmawiaj o samobójstwie (zabiciu się)
• Ciągłe mówienie lub myślenie o śmierci

Temperatura ciała w zakresie 37,1–37,5 ° C nazywana jest stanem podgorączkowym. Obserwuje się go w różnych chorobach o różnym nasileniu, powolnych procesach zapalnych, a także jest oznaką przepracowania lub stresu.

Na co dzień może trzymać z takich fizjologicznych powodów jak:

1. Zmiany na tle hormonalnym u kobiet – w drugiej fazie cyklu miesiączkowego, ciąży, karmieniu piersią, menopauzie.
2. Ciągły stres, częste uwalnianie adrenaliny.
3. Chroniczne zmęczenie.
4. Dystonia wegetatywno-naczyniowa.
5. Zmniejszone ciśnienie (patrz - dlaczego ciśnienie spada). Zjawisko to obserwuje się dość często, ponieważ dochodzi do nieprawidłowego działania ośrodka termoregulacji, który znajduje się w obszarze mózgu - podwzgórzu. Niezależnie od środowiska podwzgórze musi utrzymywać stałą temperaturę ciała około 36,6°C. Ci, którzy doświadczyli tej choroby, mogą latami żyć z podwyższoną temperaturą, która podnosi się po każdym wysiłku fizycznym, w czasie stresu, w chwilach zagrożenia czy kłótni.
6. Długa ekspozycja na światło słoneczne, przegrzanie organizmu.

U niemowląt temperatury powyżej 37 ° C są uważane za normalne, ponieważ mają „niedojrzałą” termoregulację. Wzrost temperatury ciała dziecka może być odpowiedzią na szczepienie, ząbkowanie lub wprowadzenie w dużych ilościach pokarmów uzupełniających białko.

Z reguły przy zjawiskach fizjologicznych temperatura nie trwa długo - krócej niż tydzień nie jest to stan niebezpieczny dla osoby.

Jeśli niska temperatura utrzymuje się przez długi czas, oznacza to osłabienie układu odpornościowego, więc organizm rozpoczyna funkcję ochronną.

Stała temperatura może wskazywać na rozwój różnych chorób.

zakaźny

Jest to jedna z najczęstszych przyczyn, zwłaszcza jeśli źródło infekcji znajduje się w organizmie przez długi czas, a inne objawy stają się nawykowe lub znikają. Wtedy podwyższona temperatura pozostaje jedynym sygnałem wskazującym na awarię organizmu.

Przez tydzień lub dłużej temperaturę 37 można utrzymać z następujących powodów.

Pozostałości po infekcjach wirusowych

Gdy dana osoba była chora na grypę lub SARS, wszystkie objawy (wysoka gorączka, kaszel, katar) ustępują w ciągu 10 dni, ale niewielka temperatura może utrzymywać się jeszcze przez tydzień, a nawet kilka miesięcy.

Leczenie nie jest wymagane, ale dla szybszego powrotu do zdrowia wzmacniają się ćwiczeniami fizycznymi i niespiesznymi spacerami na świeżym powietrzu.

Przyczyny psychogenne

Przy zaburzeniach nerwowych, depresji i stresie przede wszystkim zaburzony jest metabolizm. Wrażliwe natury są na to szczególnie podatne.

Z reguły kobiety coraz częściej zaczynają mierzyć temperaturę, nakręcając się. W efekcie doznają niepokoju, wzrasta adrenalina, a temperatura ponownie podskakuje, w wyniku czego – błędne koło.

Przyjmowanie niektórych leków

Przyjmowanie niektórych farmaceutyków powoduje wzrost temperatury, dlatego przed użyciem należy uważnie przeczytać adnotację, zwłaszcza część dotyczącą skutków ubocznych. Następujące leki mogą zwiększyć temperaturę:

• antybiotyki;
• adrenalina, efedryna;
• neuroleptyki - leki psychotropowe przepisywane w leczeniu zaburzeń psychotycznych;
• środki przeciwbólowe na bazie środków odurzających;
• tyroksyna (hormon tarczycy);
• atropina;
• leki przeciwdepresyjne i przeciwhistaminowe;
• chemoterapia.

Tak więc temperatura podgorączkowa jest sygnałem ostrzegawczym organizmu, abyś zwracał uwagę na swoje zdrowie. Być może nadszedł czas, abyś zrobił sobie przerwę w pracy lub dobrze się wyspał, wyleczył do końca przeziębienie lub przeszedł pełne badanie.

Nie należy tego ignorować, aby nie przegapić rozwoju poważniejszych chorób.

Przyczyny stwardnienia rozsianego

Pomimo oczywistości większości czynników prowadzących do wzrostu temperatury ciała, niektóre z nich warto wymienić osobno.

Nasz „biologiczny termostat” – podwzgórze, które odpowiada za termoregulację, znajduje się w mózgu. Wymiana ciepła między różnymi narządami, tkankami organizmu i środowiskiem zewnętrznym odbywa się dzięki wewnętrznym reakcjom egzotermicznym, które umożliwiają usuwanie nadmiaru ciepła i mechanizmów jego wytwarzania.

Przyczynami zmian temperatury ciała mogą być:

• Fizjologiczne wahania temperatury. Różnica między temperaturą ciała wcześnie rano i wieczorem może sięgać 0,5 - 1,0°C.
• Zmiany temperatury w zależności od fazy cyklu miesiączkowego u kobiet. Wzrost temperatury ciała przed miesiączką.
• Choroby zakaźne i zapalne.
• Narażenie na wysokie temperatury. Wysoka temperatura powietrza (zarówno wewnątrz, jak i na zewnątrz), zbyt ciepła odzież, przebywanie w wannie lub saunie, gorąca kąpiel itp.
• Stres ćwiczeń. Intensywne spacery, sport, prace domowe.
• Zaburzenia termoregulacji w przypadku uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego.
• Zaburzenia układu hormonalnego.
• Przyjmowanie niektórych leków.

Głównymi przyczynami choroby są wirusy (odra, świnka, opryszczka, wścieklizna, różyczka…), które żyją latami w komórkach nerwowych, niszczą skład komórkowy, niszczą osłonki mielinowe i zastępują je powstałym obcym białkiem – prionem .

Prion objawia się jako antygen, a organizm reaguje na niego autoagresją – wytwarza przeciwciała. W ten sposób powstaje ciężka reakcja autoimmunologiczna.

Własny układ odpornościowy w stwardnieniu rozsianym stopniowo niszczy układ nerwowy – istotę białą, postrzegając ją jako „obcą”.

Takie ogniska stwardnienia rozsiane są przestrzennie w mózgu i rdzeniu kręgowym, stąd nazwa choroby – stwardnienie rozsiane. U jednego pacjenta w różnych stadiach choroby można wykryć ogniska o różnych okresach powstawania - ostre (proces aktywny), stare (proces nieaktywny), przewlekłe z objawami aktywacji, cienie blaszek (możliwa remielinizacja).

Oprócz istoty białej dotknięte są również inne tkanki: istota szara (ciała komórek nerwowych) i włókna nerwowe (wewnątrz mieliny). Ich porażka następuje według innego mechanizmu: tkanki stopniowo więdną, szybko się starzeją.

I ten proces jest stały, występuje nie tylko podczas zaostrzenia.

Istnieje wiele poważnych przyczyn stanu podgorączkowego, dlatego jeśli ogólny stan zdrowia pogarsza się na tle podwyższonej temperatury, koniecznie odwiedź terapeutę. Aby zidentyfikować naturę tego zjawiska, lekarz przepisuje badanie, które obejmuje:

• ogólna analiza krwi i moczu;
• biochemiczne badanie krwi i badanie cukru;
• badanie krwi na obecność hormonów tarczycy;
• dodatkowe badania - USG, RTG, fluorografia, tomografia komputerowa.

Badania te przeprowadza psychoterapeuta, który na podstawie wyników ankiet przepisuje cykl leków przeciwdepresyjnych, uspokajających lub uspokajających.

Objawy stwardnienia rozsianego

Stwardnienie rozsiane objawia się ogniskowymi uszkodzeniami tkanek mózgu i rdzenia kręgowego. Najczęściej diagnozowana jest u młodych kobiet.

Objawy choroby zależą od lokalizacji i stopnia uszkodzenia. Przez długi czas choroba przebiega bezobjawowo, ponieważ zdrowe obszary mózgu rekompensują utratę funkcji dotkniętych obszarów.

I tylko wtedy, gdy liczba zniszczonych włókien nerwowych zbliża się do 40-50%, pojawiają się oznaki początkowego stadium.

Objawy choroby są warunkowo podzielone na:

• typowy;
• mniej typowe;
• nietypowy.

Objawy stwardnienia rozsianego

Nietolerancja ciepła w stwardnieniu rozsianym prowadzi do nasilenia objawów, takich jak

• Drętwienie kończyn
• Zmęczenie
• Upośledzenie wzroku, m.in. znak (symptom) Uthoffa
• Drżenie
• Pogorszenie funkcji poznawczych, takich jak pamięć czy koncentracja
• Słabość itp.

Czasami wzrost temperatury może prowadzić do „nowych” objawów, których osoba ze stwardnieniem rozsianym mogła wcześniej nie zauważyć. Wynika to z faktu, że zmiana w odpowiedniej części mózgu lub rdzenia kręgowego była na tyle mała, że ​​nie powodowała nawrotu lub manifestacja tych objawów nie była tak oczywista.

Należy jednak pamiętać, że ekspozycja na ciepło prowadzi jedynie do czasowego nasilenia objawów i nie powoduje trwałych uszkodzeń organicznych (demielinizacja czy uszkodzenie włókien nerwowych).

Objawy zwykle ustępują wraz ze spadkiem temperatury.

Jeśli pojawienie się nowych lub nasilenie objawów istniejących objawów nie ustępuje wraz ze spadkiem temperatury i utrzymuje się dłużej niż 24 godziny, należy zwrócić się o pomoc lekarską.

Rozpoznanie stwardnienia rozsianego

Ponieważ stwardnienie rozsiane nie ma specyficznych objawów, diagnoza jest tylko instrumentalna.

Rozpoznanie potwierdza wykrycie blaszek demielinizacji w obrazowaniu metodą rezonansu magnetycznego. Najbardziej wiarygodne badanie na urządzeniach od 1.

5 T z wprowadzeniem kontrastu. Brak blaszek nie obala diagnozy.

Wymaga dynamicznej obserwacji neurologa, badań okulisty z kontrolą pola widzenia i dna oka. Wiodący jest obraz kliniczny.

Rezonans magnetyczny - wskazane blaszki - ogniska demielinizacji

Choroba Marburga jest atypową złośliwą postacią stwardnienia rozsianego, opisano rzadkie przypadki. Charakteryzuje się ostrym początkiem u młodych ludzi, szybko postępującym przebiegiem bez remisji.

Dotknięty jest głównie pień mózgu. Wyraźne zaburzenia ruchowe - porażenie lub tetraplegia, zespół opuszkowy - zaburzenia mowy, połykania, oddychania, zaburzenia nerwów okoruchowych, funkcji poznawczych, afazja, zaburzenia świadomości aż do śpiączki.

Ogniska demielinizacji są masywne i liczne. Rokowanie jest zwykle niekorzystne.

Diagnozę różnicową przeprowadza się prawie ze wszystkim, ponownie ze względu na wszechstronność objawów.

Postęp objawów neurologicznych prowadzi do inwalidztwa chorego. Istnieją specjalne skale do określania nasilenia, ciężkości zaburzeń motorycznych, niedowładów, skala niepełnosprawności - EDSS.

Taktyka leczenia ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych w SM

Leczenie zaostrzenia przeprowadza się w zależności od jego ciężkości. W przypadku łagodnych zaostrzeń z izolowanymi zaburzeniami czuciowymi lub emocjonalnymi stosuje się: środki wzmacniające, poprawiające ukrwienie tkanek, witaminy, przeciwutleniacze, środki uspokajające iw razie potrzeby leki przeciwdepresyjne.

W cięższych zaostrzeniach stosować: Leki hormonalne - kortykosteroidy (metipred, prednizon). Wysokie dawki hormonów stosuje się przez 5 dni - zabieg ten nazywany jest terapią "pulsacyjną".

Ważne jest, aby jak najszybciej zacząć robić zakraplacze z tymi silnymi lekami przeciwzapalnymi i immunosupresyjnymi, wtedy przyspieszają one procesy zdrowienia i skracają czas trwania zaostrzenia.

Samo stwardnienie rozsiane może mieć wiele objawów. Symptomatologia i ogólne samopoczucie pacjenta w dużej mierze zależy od postaci choroby, stopnia zaawansowania i zaniedbania stanu danej osoby.

Należy zauważyć, że jeśli osoba ze stwardnieniem rozsianym zachoruje na ARVI, to jej leczenie musi koniecznie odbywać się wyłącznie pod nadzorem lekarza.

Samoleczenie w tym przypadku może być niebezpieczne dla zdrowia pacjenta i tylko pogorszyć jego stan.

Szczególnie warto zachować ostrożność w okresie zaostrzenia choroby podstawowej, ponieważ osoba może doświadczać ataków nerwowych, a nawet drgawek. Dlatego doborem leków powinien zająć się specjalista.

Nie wszyscy wiedzą, jak leczyć SARS w stwardnieniu rozsianym, aby nie zaszkodzić pacjentowi.

W tym stanie osoba musi pilnie przepisać lek Amiksin. Jest pochodną leku Interferon i jest dostępny w postaci tabletek (jedno opakowanie może zawierać 6 i 10 tabletek).

Schemat przyjmowania leku Amiksin jest następujący:

1. Pacjent powinien przyjąć dwie tabletki na raz.
2. Dzień później osoba powinna otrzymać jeszcze dwie tabletki.
3. Następnie co dwa dni pacjent musi przyjmować jedną tabletkę. Całkowity czas trwania takiej terapii wynosi sześć dni. Nie można go przedłużyć. W razie potrzeby lekarz nadzorujący może zastąpić lek analogiem.

W przypadku zaniepokojenia pacjenta kaszlem, dusznościami, wysoką gorączką i innymi objawami grypy należy leczyć objawowo.

Leczenie przeziębienia w stwardnieniu rozsianym powinno odbywać się wyłącznie pod nadzorem lekarza. Samoleczenie jest niedopuszczalne, ponieważ wiele leków może znacznie zaszkodzić organizmowi.

Co jest przeciwwskazane:

• Wszystkie leki immunomodulujące przeciwko ARVI, z wyjątkiem amiksyny. Powodują produkcję nie tylko interferonu alfa, ale także interferonu gamma, co pogarsza przebieg choroby. I może spowodować kolejny nawrót choroby.
• Większość nieswoistych niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Zwłaszcza indometacyna.
• Nie stosować preparatów z echinacei, eleutherococcus, żeń-szenia.
• Należy unikać stresu, głodu, dużego wysiłku fizycznego.
• W żadnym wypadku nie należy się rozgrzewać, brać gorące jedzenie. Idź do łaźni i sauny. Wszystko to prowadzi do pojawienia się nowych objawów stwardnienia rozsianego.

Co można leczyć:

• Spośród leków przeciwwirusowych tylko amiksyna. Lek przyjmuje się zgodnie ze schematem 2 tabletki pierwszego dnia choroby, następnie kolejne 2 tabletki po 24 godzinach, następnie 1 tabletka co 48 godzin 6 razy.
• Jeśli temperatura wzrosła, można ją obniżyć tylko za pomocą aspiryny lub paracetamolu.
• Od kaszlu warto preferować mukaltin i ziele. Mają najbardziej naturalny skład i niewiele sztucznych dodatków.
• Od przeziębienia warto preferować roztwory soli.
• Do leczenia gardła dobrze nadają się inhalipt i lizaki z ekstraktem z szałwii.

Dobrym prognostycznym objawem stwardnienia rozsianego jest późny początek choroby i monosymptomatyczność.

Pacjenci z debiutem stwardnienia rozsianego podlegają hospitalizacji w wyspecjalizowanych ośrodkach leczenia stwardnienia rozsianego. Wybierają schematy leczenia, w większości ośrodków istnieją programy leczenia do badań z randomizacją.

Wszyscy pacjenci powinni być zarejestrowani u neurologa. Liczy się stan psychiki pacjenta, jego przystosowanie społeczne.

Leczenie jest przepisywane indywidualnie, w zależności od stadium i ciężkości choroby.

• Terapia hormonalna - terapia pulsacyjna dużymi dawkami hormonów (kortykosteroidów). Stosować duże dawki hormonów przez 5 dni. Ważne jest, aby jak najwcześniej zacząć robić zakraplacze z tymi lekami przeciwzapalnymi i immunosupresyjnymi, wtedy przyspieszają one procesy zdrowienia i skracają czas trwania zaostrzenia. Hormony podaje się w krótkim czasie, więc nasilenie ich skutków ubocznych jest minimalne, ale dla bezpieczeństwa przyjmują leki chroniące błonę śluzową żołądka (ranitydyna, omez), preparaty potasu i magnezu (asparkam, panangin), kompleksy witaminowo-mineralne;
• plazmafereza;
• cytostatyki;
• β-interferony (rebif, avonex). β-interferrony zapobiegają zaostrzeniom choroby, zmniejszają nasilenie zaostrzeń, hamują aktywność procesu, przedłużają aktywną adaptację społeczną i zdolność do pracy;
• leczenie objawowe - antyoksydanty, nootropy, aminokwasy, witamina E i grupa B, leki antycholinesterazy, terapia naczyniowa, leki zwiotczające mięśnie, enterosorbenty.
• Mitoksantron jest lekiem immunosupresyjnym stosowanym w leczeniu szybko postępujących postaci stwardnienia rozsianego.
• Immunomodulatory: Copaxone - zapobiega niszczeniu mieliny, łagodzi przebieg choroby, zmniejsza częstość i nasilenie zaostrzeń.
• W okresach remisji możliwe są zabiegi uzdrowiskowe, ćwiczenia fizjoterapeutyczne, masaże, z wyjątkiem wszelkich zabiegów termicznych i nasłonecznienia.

Niestety, pełne stwardnienie rozsiane nie jest uleczalne, można jedynie zmniejszyć objawy tej choroby. Dzięki odpowiedniemu leczeniu można poprawić jakość życia ze stwardnieniem rozsianym i wydłużyć okresy remisji.

Objawowe leczenie stwardnienia rozsianego

W przypadku łagodnych zaostrzeń z izolowanymi zaburzeniami czuciowymi lub emocjonalnymi stosuje się: środki wzmacniające, środki poprawiające ukrwienie tkanek, witaminy, przeciwutleniacze, środki uspokajające, w razie potrzeby leki przeciwdepresyjne.

Leki zwiotczające mięśnie (baklosan) stosuje się w celu złagodzenia zwiększonego napięcia mięśniowego (spastyczności). Drżenie, niezręczność kończyn usuwa się za pomocą klonazepamu, finlepsyny.

Przy zwiększonym zmęczeniu stosuje się neuromidynę. Na zaburzenia oddawania moczu - detrusitol, amitryptylina, prozerin.

W przypadku bólu przewlekłego - leki przeciwpadaczkowe (finlepsyna, gabapentyna, lyrica), leki przeciwdepresyjne (amitryptylina, ixel).

Depresja, lęk, zespół autonomicznej dystonii są łagodzone środkami uspokajającymi, uspokajającymi (fenazepam), lekami przeciwdepresyjnymi (amitryptylina, cipramil, paxil, fluoksetyna).

Często w przypadku stwardnienia rozsianego konieczne jest przyjmowanie leków chroniących tkankę nerwową przed szkodliwym działaniem (neuroprotektory) - cerebrolizyna, korteksyna, mexidol, actovegin itp.

Środki zapobiegające SARS w SM

1. Unikaj kontaktu z osobami chorymi na grypę.
2. W okresach epidemii grypy nie odwiedzaj zatłoczonych miejsc i koniecznie noś maseczkę ochronną.
3. Dokładnie myj ręce po wyjściu z domu i korzystaniu z transportu publicznego.
4. Codziennie płucz nos roztworami bakteriobójczymi i płucz gardło rumiankiem.
5. Wzbogać swoją dietę w produkty bogate w witaminę C.
6. Ubierz się odpowiednio do pogody i unikaj zamarzania.
7. Warto ćwiczyć hartowanie. Możesz zacząć od prostego przetarcia zimnym ręcznikiem.
8. Bądź aktywny fizycznie.
9. Unikaj stresu, który zmniejsza odporność na grypę i SARS.
10. Zadbaj o dobry sen.

W przypadku stwardnienia rozsianego przeziębieniu lepiej zapobiegać niż później leczyć. Do tych celów stosuje się:

• Częste mycie rąk (po powrocie do domu z ulicy kontakt z pieniędzmi);
• Unikaj kontaktu z osobami, które mają ARVI i nie odwiedzaj miejsc o dużej liczbie osób w czasie epidemii;
• Weź witaminy;
• Jeśli ktoś w rodzinie zachorował na przeziębienie, osoba ta musi rozpocząć kurację amiksyną;
• Jedz zdrowo;
• Unikaj stresu i wysypiaj się;
• Coroczne szczepienie przeciw grypie.

Profilaktyka pierwotna (bezpośrednio ukierunkowana na zapobieganie chorobom) nie istnieje. Możesz się trochę uchronić przed stwardnieniem rozsianym lub jego nawrotami, jeśli wykluczysz jakiekolwiek infekcje, stres, uraz, operację, palenie.

Typowe objawy SM – Zaburzenia czucia – Objawy wzrokowe – Zmęczenie – Zawroty głowy – Napady padaczkowe – Skurcze – Zjawisko Uthoffa

Dynamika objawów w zaostrzeniu stwardnienia rozsianego

Stwardnienie rozsiane może powodować wiele różnych objawów. Niektóre z nich można nazwać klasycznymi, a niektóre łatwo przeoczyć. Jest jednak coś, co ich wszystkich łączy – taka jest natura zachowania się objawów w czasie. W zależności od rodzaju stwardnienia rozsianego objawy mogą być przejściowe – z całkowitym lub częściowym wyzdrowieniem, jak również stopniowo postępujące – bez przywrócenia utraconej funkcji. Co znamienne, objawy nigdy nie pojawiają się nagle, a ich pogorszenie trwa od kilku godzin do kilku dni.

Niezależnie od objawu, czy jest to utrata wzroku, brak koordynacji, czy osłabienie, nie rozwijają się w ciągu kilku sekund, jak przy udarze, ale zaczynają się stopniowo, stając się coraz bardziej zauważalne. Czasami pierwsze objawy wydają się pojawiać nagle, ale dzieje się tak dlatego, że po prostu nie zostały zauważone na początku z tego czy innego powodu.

Nasilenie zaburzeń neurologicznych stopniowo wzrasta w ciągu godzin lub dni, następnie utrzymuje się na mniej więcej stałym poziomie przez dni lub tygodnie, aw przypadku postaci rzutowo-remisyjnej stopniowo słabnie. Odzyskiwanie może zająć tygodnie lub miesiące i niekoniecznie jest zakończone.

Obecnie podczas zaostrzeń często stosuje się duże dawki kortykosteroidów. Przyspieszają powrót utraconej funkcji, ale nie wpływają na tempo powrotu do zdrowia ani na przyszłe rokowanie.

Wszelkie objawy migracyjne, zmienny charakter zaburzeń neurologicznych, objawy pojawiające się i znikające w ciągu godzin, minut, sekund, nie są typowe dla stwardnienia rozsianego.

W stwardnieniu rozsianym rzeczywiście występują zjawiska krótkotrwałe, jednak wszystkie występują u pacjentów z doświadczeniem i nie są początkowymi objawami choroby. Objawy te są opisane w różnych częściach serwisu. W tym miejscu wymienię tylko jeden z nich, ponieważ jest on uniwersalny, niezależnie od rodzaju objawów neurologicznych.

Zjawisko Uthoffa to przejściowe, krótkotrwałe pogorszenie istniejących zaburzeń neurologicznych u pacjenta ze stwardnieniem rozsianym w odpowiedzi na pewne czynniki wyzwalające. Każdy objaw, taki jak pogorszenie wzroku, drętwienie, osłabienie, problemy z chodem lub koordynacją, może się tymczasowo pogorszyć. Najczęstszym wyzwalaczem jest wzrost temperatury ciała, niezależnie od przyczyny. Podobny efekt może powodować stres emocjonalny, miesiączkę, palenie, przejadanie się, światło fluorescencyjne.
Dokładny mechanizm zjawiska Uthoffa nie jest znany. Uważa się, że bezpośrednią przyczyną jest spadek szybkości przewodzenia wzdłuż włókien nerwowych pod wpływem tych czynników.
Bardzo ważne jest, aby zrozumieć, że zjawisko Uthoffa nie jest oznaką zaostrzenia SM ani nie może go powodować.

Wrażliwe objawy w SM

Najczęstszym objawem choroby są wszelkiego rodzaju zaburzenia czucia i prędzej czy później doświadcza ich większość osób ze stwardnieniem rozsianym, a u 40% jest to pierwszy objaw choroby. Niezależnie od charakteru doznań są one stałe, trwają tygodniami lub dłużej i nie mają tendencji do znacznych zmian w ciągu dnia. Te odczucia, często opisywane jako drętwienie, gęsia skórka, zimno czy pieczenie, są w rzeczywistości trudne do opisania. Pomimo braku bólu, jako taki, jest to coś w rodzaju łagodnego, ale nieprzyjemnego bólu zęba.

Nie tylko charakter doznań, ale także ich dokładna lokalizacja jest często trudna do określenia z całą pewnością. Jest jeszcze jedna cecha - brak fizjologicznej logiki wrażliwych zaburzeń. Często nie podążają za typową lokalizacją nerwu, korzenia nerwu lub uszkodzenia rdzenia kręgowego. Przykładem jest swędzenie, pieczenie lub przeszywający ból gdzieś między łopatkami lub w klatce piersiowej. Parestezje (tak nazywa się takie objawy wrażliwe) mogą występować w jednej kończynie, obu kończynach po tej samej stronie lub w tułowiu. Biorąc pod uwagę częste zaangażowanie rdzenia kręgowego w bolesny proces, drętwienie może dotyczyć obu nóg, a nawet całego ciała.

Drętwienie, gęsia skórka, skurcze lub ból twarzy, po jednej lub obu stronach, nie są rzadkością w przypadku stwardnienia rozsianego. Nerwoból nerwu trójdzielnego, ból twarzy w młodym wieku, zwłaszcza obustronny, jest podejrzany o SM.

Badanie neurologiczne może obiektywnie potwierdzić lub obalić zaburzenia czucia. Jeśli zostaną wykryte nieprawidłowości, może to oznaczać utratę określonego rodzaju czucia, takiego jak pozycja, dotyk, wibracje lub ból/temperatura. Często nazywa się to dysestezją lub zniekształconym odczuciem dotyku lub innego bodźca.

Zaburzenia czucia mogą obejmować duże obszary ciała lub być odczuwalne w niektórych miejscach. Brak zaburzeń czucia podczas badania, w przeciwieństwie do innych chorób, niczego nie wyklucza w SM. Muszę zrobić rezonans magnetyczny, żeby wykluczyć stwardnienie rozsiane.

objaw Lermita

Objaw Lermita jest charakterystyczny dla wielu chorób związanych z uszkodzeniem rdzenia kręgowego w odcinku szyjnym, zwłaszcza na poziomie C4. I chociaż ten objaw nie jest charakterystyczny dla stwardnienia rozsianego, doświadcza go od 30 do 40 procent pacjentów, zwłaszcza we wczesnych stadiach choroby.

Objawem Lermitte'a jest krótkotrwałe uczucie „elektryczności” wzdłuż kręgosłupa. Może sięgać do pośladków, a nawet rąk i nóg. Objaw ten jest charakterystycznie prowokowany zgięciem, rzadziej wyprostem szyi, kaszlem, a także ruchami kończyn.

W przypadku stwardnienia rozsianego objaw Lermita jest wynikiem procesu zapalnego w tkance rdzenia kręgowego.

Krótkoterminowe objawy wrażliwe

Powiedziałem powyżej, że w stwardnieniu rozsianym nie ma krótkotrwałych objawów. To nie do końca prawda. Najważniejsze jest to, że objawy te nie są podstawą do rozpoznania SM, ponieważ objawy krótkotrwałe są typowe dla pacjentów długoterminowych.

Okresowo może wystąpić krótkotrwałe uczucie pieczenia, swędzenia lub drętwienia połączone z bólem, które obejmuje dowolną część ciała. I trwają od minut do godzin.

Objawy te nie są objawami zaostrzenia stwardnienia rozsianego.

utrata wzroku w stwardnieniu rozsianym

Utrata wzroku jest drugim najczęstszym początkowym objawem stwardnienia rozsianego (około 15%). Najczęstszą przyczyną upośledzenia wzroku jest autoimmunologiczne zapalenie nerwu wzrokowego.

Utrata wzroku może być jednostronna lub obustronna. Wzrok stopniowo pogarsza się w ciągu godzin lub dni. W stwardnieniu rozsianym nie ma nagłej utraty wzroku.

Stopień utraty wzroku waha się od lekko zamazanego obrazu do całkowitej utraty percepcji światła. Typowe jest pogorszenie kontrastu i nasycenia kolorów postrzeganego obrazu. Obraz po uszkodzonej stronie wydaje się być wyblakły.

Jednak w większości przypadków wzrok zaczyna szybko wracać i oczekuje się przynajmniej częściowej poprawy w ciągu tygodni lub miesięcy, aw połowie całkowitego odzyskania utraconego wzroku.
Chociaż przywrócenie widzenia do „normalnego” poziomu nie oznacza całkowitego przywrócenia nerwu wzrokowego, ponieważ nawet połowa włókien nerwowych w nerwie wzrokowym wystarcza do „normalnego” widzenia.

Chociaż zapalenie nerwu wzrokowego jest często pierwszym objawem SM, jego obecność w żaden sposób nie gwarantuje rozpoznania stwardnienia rozsianego. Zapalenie nerwu wzrokowego może powrócić. Zobacz stronę Zapalenie nerwu wzrokowego.

Podwójne widzenie

Choroby związane z pniem mózgu często powodują podwójne widzenie, a stwardnienie rozsiane nie jest wyjątkiem. Niektóre zaburzenia okoruchowe są bardzo typowe dla SM, takie jak oczopląs wahadłowy i oftalmoplegia międzyjądrowa. I choć takie objawy nie są charakterystyczne dla tej choroby, ich obecność jest zawsze podejrzana w stosunku do stwardnienia rozsianego.

Powyższe objawy rzadko są pierwszymi objawami choroby i częściej występują w trakcie rozwoju choroby.
W rzadkich przypadkach osoby cierpiące na SM doświadczają napadów nagłego, przejściowego podwójnego widzenia, które samo w sobie nie jest oznaką nawrotu choroby, ale ma bardziej podobny charakter do podobnych przejściowych skurczów tonicznych opisanych poniżej.

Zjawisko Pulfricha

Pacjenci z zapaleniem nerwu wzrokowego, nawet po odzyskaniu wzroku, mogą mieć problemy z prowadzeniem samochodu, przechodzeniem przez ulicę, napełnianiem butelki płynem i uprawianiem sportów z piłką. Problem na pierwszy rzut oka może wydawać się niewytłumaczalny.

A przyczyna tego zjawiska jest następująca. Obiekty poruszające się po linii prostej są postrzegane jako poruszające się po ścieżce w kształcie łuku. Podczas jazdy samochód może być postrzegany tak, jakby zbaczał na bok w trakcie ruchu.

Jednostronne zapalenie nerwu wzrokowego, nawet po przywróceniu widzenia, prowadzi do zmniejszenia intensywności postrzegania światła. Różnica w postrzeganiu stopnia oświetlenia między oczami prowadzi do tego, że mózg błędnie interpretuje trajektorię ruchu, a obiekt poruszający się po linii prostej odbierany jest tak, jakby poruszał się po łuku.

Zjawisko Pulfricha nie jest unikalne dla stwardnienia rozsianego lub zapalenia nerwu wzrokowego. Podobne odczucia może wywołać każda choroba związana ze spadkiem oświetlenia siatkówki po jednej stronie - na przykład z zaćmą.

Zaburzenia ruchowe

Na samym początku choroby zaburzenia motoryczne występują zaledwie u kilku procent. Jednak zdecydowana większość chorych na stwardnienie rozsiane prędzej czy później dozna zaburzeń w sferze motorycznej.

Objawy osłabienia mięśni i spastyczności (sztywność spowodowana zwiększonym napięciem mięśniowym) w niektórych częściach ciała zwykle zaczynają się podstępnie i postępują w ciągu godzin lub dni. Czasami słabość rozwija się stosunkowo szybko, ale nadal nie tak nagle, jak w przypadku udaru.

W stwardnieniu rozsianym, ze względu na częsty udział rdzenia kręgowego w procesie chorobowym, dość typowe jest osłabienie obu nóg. Zajęcie rdzenia kręgowego w odcinku szyjnym powoduje osłabienie wszystkich czterech kończyn, choć niekoniecznie w takim samym stopniu.

Jednostronne osłabienie jest częściej związane z uszkodzeniem mózgu. Jednak w stwardnieniu rozsianym całkiem możliwe jest zarówno osłabienie jednej nogi z powodu urazu rdzenia kręgowego, jak i obustronne osłabienie z powodu rozległych zmian w mózgu.

Zwiększa się napięcie mięśniowe w osłabionych kończynach. Refleks również staje się bardziej energiczny.

Zaburzenia ruchu twarzy

Skurcze mięśni w połowie twarzy i „robakowe” skurcze lub drgania mięśni mogą być spowodowane wieloma przyczynami. Jednym z nich jest stwardnienie rozsiane.

Skurcze toniczne

Skurcze toniczne to częste, krótkotrwałe (mniej niż półtorej minuty), bolesne skurcze mięśni, które obejmują połowę ciała. Równolegle może być odczuwalne drętwienie, pieczenie lub swędzenie. Skurcze toniczne mogą być wywołane przez ruch, inne odczucia lub hiperwentylację (nienormalnie szybkie oddychanie).

Skurcze toniczne zwykle ustępują po kilku tygodniach.

Skurcze są spowodowane ogniskiem demielinizacji gdzieś wzdłuż ścieżki włókien nerwu ruchowego w tkance mózgowej (torebka wewnętrzna, pnie mózgu) lub w rdzeniu kręgowym.

Czasami skurcze toniczne obejmują obie nogi, powodując krótkotrwałą niezdolność do chodzenia.

Zaburzenia chodu w stwardnieniu rozsianym

Zaburzenia chodu są niezwykle częste w stwardnieniu rozsianym. W rzeczywistości niezdolność do normalnego poruszania się jest główną przyczyną niepełnosprawności w tej chorobie. U około 40% wystąpią problemy z chodzeniem, a 70% z nich uzna ten problem za najpoważniejszy w porównaniu z innymi objawami choroby.

Proces chodu jest bardzo złożony i wymaga odpowiedniego napięcia mięśniowego, precyzyjnie wyliczonego wysiłku i szybkości poruszania się. Chodzenie wymaga wielu sprzężeń zwrotnych między mózgiem a częściami ciała, aby uzyskać informacje o pozycji w przestrzeni, a nawet w czasie rzeczywistym.

Stwardnienie rozsiane stopniowo niszczy tę złożoną infrastrukturę, a gdy zdolności kompensacyjne mózgu są wyczerpane, zaburzenia chodu są nieuniknione.

Głównymi czynnikami powodującymi zaburzenia chodu są osłabienie nóg i wzmożone napięcie mięśniowe lub spastyczność, a także naruszenie czucia położenia części ciała w przestrzeni, zaburzenia równowagi i dokładności ruchów, pogorszenie widzenia, podwójne widzenie, okoruchowe zaburzenia, zmęczenie, ból, skutki uboczne, skutki uboczne leków i obniżona motywacja z powodu depresji.

Stopień niepełnosprawności zależy od stopnia manifestacji powyższych czynników w ich całokształcie.

Zaburzenia koordynacji

Koordynacja ruchów części ciała jest kontrolowana przez złożony system rozproszony po całym ciele i całym układzie nerwowym. Zakłócenie komunikacji pomiędzy jego częściami prowadzi do szerokiego wachlarza możliwych zaburzeń koordynacji, począwszy od zaburzeń chodu, a skończywszy na zaburzeniach koordynacji poszczególnych kończyn, tułowia czy oczu.

Zawroty głowy w stwardnieniu rozsianym

Zawroty głowy, jako pierwszy objaw stwardnienia rozsianego, nie są typowe.
Jednak w miarę postępu choroby około połowa pacjentów skarży się na zawroty głowy. Zawroty głowy w SM są spowodowane ogniskami chorobowymi w pniu mózgu. Biorąc pod uwagę charakter zawrotów głowy, często towarzyszy im utrata słuchu, drętwienie twarzy i podwójne widzenie.

Zaostrzenie stwardnienia rozsianego może czasami objawiać się stereotypowymi epizodami czucia wirowania lub zaburzeniami mowy. Te epizody trwają od sekund do minut i powtarzają się wiele razy w ciągu co najmniej 24 godzin.

Zaburzenia kontroli seksualnej i moczowej

Nietrzymanie moczu i stolca jest silnie skorelowane ze stopniem upośledzenia motorycznego kończyn dolnych. W ciężkich przypadkach możliwa jest całkowita utrata kontroli nad oddawaniem moczu i kałem.

Dysfunkcje seksualne występują u 70% pacjentów ze stwardnieniem rozsianym, a 50% przerywa aktywność seksualną. Stwardnienie rozsiane jako takie nie zawsze jest bezpośrednią przyczyną takich zaburzeń. Utrata libido spowodowana depresją, utrata pewności siebie i lęk przed odrzuceniem przez partnera są częstymi psychologicznymi przyczynami dysfunkcji seksualnych w stwardnieniu rozsianym.

Problemy z erekcją korelują ze stopniem zaburzeń w oddawaniu moczu i nasileniem osłabienia nóg.

Zdolność do przeżywania orgazmu u kobiet może utrzymywać się nawet przy całkowitym braku kontroli nad oddawaniem moczu i kałem.

Hipotermia w stwardnieniu rozsianym

Okresowe obniżenie temperatury ciała można zaobserwować w stwardnieniu rozsianym. Czas trwania i charakter takich epizodów są nieprzewidywalne. Temperatura ciała rzadko spada poniżej 31 stopni Celsjusza.

Hipotermia może być jednym z objawów zaostrzenia iw takich przypadkach można ją opanować sterydami.

padaczka w stwardnieniu rozsianym

Napady padaczkowe w stwardnieniu rozsianym występują u około 2-3%. Konwulsje mogą być wywołane przez zniesienie baklofenu. Stwardnienie rozsiane zwykle nie powoduje ciężkiej padaczki, a drgawki zwykle dobrze reagują na leczenie.

Towarzyszące objawy stwardnienia rozsianego

Zmęczenie

Zmęczenie jest zjawiskiem niemal powszechnym i według statystyk cierpi na nie 80%. Zmęczenie w SM to zarówno ogólny brak energii, jak i zmęczenie fizyczne podczas chodzenia. Przyczyna zmęczenia nie jest znana, ponieważ nie ma korelacji z ciężkością choroby lub specyficznymi objawami. Zaburzenia snu i depresja tylko częściowo wyjaśniają zjawisko zmęczenia w SM. Zmęczenie ma tendencję do nasilania się wieczorem i przy podwyższonej temperaturze. Czasami uczucie zmęczenia poprzedza pierwsze objawy stwardnienia rozsianego.

Zaburzenia poznawcze

Nasilenie upośledzenia funkcji poznawczych zależy od stopnia uszkodzenia tkanki mózgowej i nasilenia depresji. W badaniu neuropsychologicznym stwierdza się spadek uwagi i szybkości przetwarzania informacji oraz pogorszenie pamięci krótkotrwałej. Wszystkie te zaburzenia są gorsze w postępującym stwardnieniu rozsianym.
Ciężkie upośledzenie funkcji poznawczych, osiągające poziom otępienia, nie jest typowe dla SM i występuje tylko u 5% chorych na stwardnienie rozsiane.

Zaburzenia snu

Najczęstszym zaburzeniem snu w stwardnieniu rozsianym jest bezsenność (40%), która objawia się trudnościami w zasypianiu i częstymi przebudzeniami.
Przyczyn zaburzeń snu jest wiele: bóle i skurcze mięśni, zespół niespokojnych nóg, częste oddawanie moczu (80%), używki w okresie czuwania i depresja.
Zaburzenia snu są nieuniknione w depresji, a depresja często towarzyszy SM.
Zespół niespokojnych nóg występuje dwukrotnie częściej w stwardnieniu rozsianym. Zmęczenie w ciągu dnia często wiąże się z bezsennością.
Inne rodzaje zaburzeń snu w stwardnieniu rozsianym nie są typowe.

depresja w stwardnieniu rozsianym

Depresję obserwuje się u 50% pacjentów ze stwardnieniem rozsianym, czyli trzykrotnie więcej niż średnia. Dokładny powód nie jest znany. To nie wydaje się być związane z narkotykami.

Depresja jest często obserwowana w chorobach przewlekłych wszelkiego rodzaju, ale w SM częstość występowania depresji jest jeszcze wyższa.

Odsetek samobójstw w stwardnieniu rozsianym ocenia się na 15%. Najbardziej zagrożeni są samotni mężczyźni.

Oczekiwana długość życia skraca się o 5-10% ogółu populacji, a samobójstwo nie jest głównym czynnikiem skracającym oczekiwaną długość życia.

Depresja jest główną przyczyną upośledzenia funkcji poznawczych w stwardnieniu rozsianym. Niepokój obserwuje się u 36%.

W zaawansowanych stadiach stwardnienie rozsiane może być euforyczne. Sporadycznie można zaobserwować częste wahania nastroju typu zespołu maniakalno-depresyjnego.

[e-mail chroniony]
Prawa autorskie do treści 2018. . Wszelkie prawa zastrzeżone.
Andre Strizhak, M.D. Bayview Neurology PC, 2626 East 14th Street, Ste 204, Brooklyn, NY 11235, USA

Postawienie trafnej diagnozy jest niezbędnym krokiem w pracy lekarza, ponieważ bez rozpoznania i zrozumienia istoty i cech przebiegu procesu patologicznego trudno jest przepisać skuteczne leczenie.

Ale w trakcie poszukiwań diagnostycznych lekarz rzadko stawia właściwą diagnozę.

Pomagają mu w tym tak zwane objawy „patognomoniczne”, które występują tylko w określonej chorobie lub w wąskim kręgu chorób o podobnym charakterze.

I tak np. pojawienie się pierścieniowatego rumienia na skórze w miejscu ukąszenia przez kleszcza ze 100% prawdopodobieństwem pozwala na zdiagnozowanie boreliozy odkleszczowej, czyli boreliozy, bez przeprowadzania dalszych badań.

Ale najczęściej lekarz będzie musiał przeprowadzić etap diagnostyki różnicowej, podczas którego szuka się różnic i sprawdza grupy wspólnych objawów i zespołów. Na przykład przeprowadza się diagnostykę różnicową stwardnienia rozsianego.

Pisaliśmy już w jednym z artykułów o szczególnych wariantach przebiegu tej choroby demielinizacyjnej, o takich chorobach jak ostre rozsiane zapalenie mózgu i rdzenia, zapalenie oka Devica, stwardnienie koncentryczne Balo. Jak wygląda przebieg stwardnienia rozsianego? Z jakimi chorobami neurolog musi różnicować SM, znane też jako stwardnienie rozsiane?

Krąg diagnostyki różnicowej w stwardnieniu rozsianym

Jeśli mówimy o chorobach, które lekarze porównują ze stwardnieniem rozsianym, nie wolno nam zapominać o „dysocjacji” nieodłącznie związanej ze stwardnieniem rozsianym, czyli rozszczepianiu znaków.

Ten Zjawisko to wiąże się z dużą selektywnością uszkodzenie układu nerwowego na skutek uszkodzenia mieliny w określonym miejscu, ale przy tym może wystąpić niejednoczesna i nierównomierna dysfunkcja.

Zaburzenia widzenia

Na przykład na początku stwardnienia rozsianego u około 30% pacjentów rozwija się zapalenie nerwu wzrokowego ze znacznym spadkiem ostrości wzroku, ale u jednej trzeciej tych pacjentów obraz dna oka jest prawidłowy, co jest niezwykłe. Czasami również przy prawidłowym obrazie dna oka zmienia się obraz pól widzenia, które mogą np. koncentrycznie się zawężać. Trzecim przykładem dysocjacji mogą być wyraźne zawroty głowy, czyli naruszenie funkcji przedsionkowej z pełnym słuchem.

Utrata odruchów brzusznych

Ze stwardnieniem rozsianym odruchy skórne zmniejszają się wcześnie lub całkowicie ustają(brzuszny, cremasteric u mężczyzn). Częstą cechą przebiegu stwardnienia rozsianego jest zmniejszenie napięcia mięśni nóg w pozycji leżącej. Ale gdy tylko pacjent wstaje, napięcie w nogach gwałtownie wzrasta, a chód staje się spastyczny.

Utrata czucia i poczucia wibracji

Ponadto ciekawe warianty dysocjacji można dostrzec w badaniu wrażliwości i jej naruszeń. Tak więc oznaką stwardnienia rozsianego i ogólnie oznaką procesu demielinizacyjnego i choroby jest wyraźne naruszenie poczucia wibracji. Jednocześnie zachowana jest wrażliwość innych typów (ból, temperatura, propriocepcja).

Ważnym badaniem diagnostycznym, które jest obecnie zabronione, ponieważ znacznie pogarsza stan pacjentów ze stwardnieniem rozsianym, jest objaw „gorącej kąpieli”. Wcześniej stosowano taki test: pacjenta trzymano w gorącej kąpieli przez 10 minut, przy temperaturze wody zaledwie 38 stopni. Po tym pacjent niemal natychmiast zaostrzył wymienione objawy, a zwłaszcza osłabienie kończyn.

O zagrożeniach związanych z upałami

Zjawisko to zasługuje na trochę uwagi. Stwardnienie rozsiane nie lubi upałów i nawet jeśli lekarze nie postawili takiej diagnozy u Ciebie lub Twoich bliskich, to musisz być ostrożny. Oznacza to, że nie możesz:

• brać gorące kąpiele i prysznice;
• odwiedzać łaźnie i sauny;
• przebywać w gorącym klimacie iw słońcu z odkrytą głową;
• opalać się;
• pić dużo gorącej herbaty, kawy i jeść gorące jedzenie, szczególnie w upały;
• przeziębić się, zachorować ze wzrostem temperatury ciała.

Ostatni punkt oczywiście nie zawsze może być spełniony. Wiadomo jednak, że po przebytym grypie stwardnienie rozsiane może postępować tak szybko, że osoba staje się niepełnosprawna w ciągu kilku miesięcy.

Jakie choroby i zaburzenia przypominają stwardnienie rozsiane? Co powinien wziąć pod uwagę doświadczony lekarz, aby postawić prawidłową diagnozę?

Niektóre „maski” stwardnienia rozsianego

Stwardnienie rozsiane często mylone jest z nabłoniakiem pajęczynówki, guzem opony twardej, zlokalizowanym w okolicy bruzdy środkowej. Różne guzy w płatach czołowych, wodogłowie okluzyjne mogą być również przyczyną błędnej diagnozy. Przy zmianach ogniskowych płatów potylicznych mogą wystąpić korowe zaburzenia widzenia, które są błędnie interpretowane jako hemianopia (co nie występuje) lub zapalenie nerwu.

Stwardnienie rozsiane podejrzewa się również w przypadku uszkodzenia pozapiramidowego układu nerwowego, przy zaburzeniach wzgórza, przy zaburzeniach czucia, przy zaburzeniach w obrębie torebki wewnętrznej, śródmózgowia.

Ale teraz, gdy istnieją możliwości neuroobrazowania, na przykład MRI z kontrastem, wiele pytań znika. Mimo wszystko na tomogramach wyraźnie widoczne ogniska demielinizacji które mogą być związane z objawami klinicznymi.

A jeśli wcześniej neurolog musiał łamać sobie głowę, zastanawiając się na przykład, jak traktować brak oznak ciśnienia wewnątrzczaszkowego w procesie ogniskowym, teraz możesz natychmiast zobaczyć bezpośrednie oznaki procesu patologicznego. Oczywiście zdarza się, że ogniska są bardzo małe i nie są widoczne. Ale co zrobić w tym przypadku, powiemy w następnym artykule.