Zapalenie mięśnia sercowego. Przyczyny i patogeneza zapalenia mięśnia sercowego

Zapalenie mięśnia sercowego jest chorobą zapalną, która atakuje mięsień sercowy.

W przypadku tej choroby w wewnętrznej warstwie serca (mięśniu sercowym) rozwija się zakaźne zapalenie, któremu towarzyszy występowanie nieodwracalnych powikłań.

U dzieci zapalenie mięśnia sercowego rozpoznawane jest najczęściej w wieku 4–5 lat. Chorobie towarzyszy naciek komórek immunokompetentnych i przy braku odpowiedniego leczenia dochodzi do niewydolności serca.

• Wszystkie informacje na stronie służą celom informacyjnym i NIE są wskazówką do działania!
• DAJE DOKŁADNĄ DIAGNOZĘ tylko DOKTOR!
• Uprzejmie prosimy NIE leczyć się samodzielnie, ale umów się na wizytę do specjalisty!
• Zdrowia dla Ciebie i Twoich bliskich!

Powoduje

Istnieją dwa rodzaje zapalenia mięśnia sercowego, które różnią się czasem wystąpienia, a mianowicie:

Ponadto na występowanie wirusowego zapalenia mięśnia sercowego mogą mieć wpływ takie dolegliwości jak:

• paraliż dziecięcy;
• dławica piersiowa (zapalenie migdałków);
• gruźlica;
• błonica;
• Wirusowe zapalenie wątroby;
• adenowirusy;
• wirusy cytomegalii;
• kandydoza;
• Borelioza;
• dur plamisty;
• toksoplazmoza.

Najczęściej rozpoznaje się zakaźne zapalenie mięśnia sercowego u dzieci. Często problemy z sercem u niemowląt zaczynają się po paciorkowcowym zapaleniu migdałków, infekcji meningokokowej, szkarlacie i reumatyzmie.

Prowokować rozwój zapalenia serca mogą być czynniki toksyczne i chemiczne, na przykład ukąszenie osy lub węża, zatrucie arszenikiem, tlenkiem węgla, oparami rtęci itp.

Przyczyną zapalenia mięśnia sercowego u dzieci są często inwazje robaczyc z włośnicą, wągrzycą itp. Nie wyklucza się czynników fizycznych, takich jak hipotermia, przegrzanie, promieniowanie jonizujące.

Ponadto choroba często rozwija się z powodu niektórych leków, zwłaszcza jeśli były przyjmowane przez długi czas i intensywnie.

Ponadto, oprócz powyższych przyczyn, na występowanie zapalenia mięśnia sercowego mają wpływ choroby alergiczne i autoimmunologiczne.

Wiodącym objawem klinicznym reumatycznego zapalenia mięśnia sercowego u dzieci jest ból w okolicy klatki piersiowej, zlokalizowany w większym stopniu po lewej stronie.

Obecność objawów zależy od przyczyny, która wywołała stan zapalny, rozpowszechnienia procesu patologicznego i ciężkości przebiegu.

Rodzaj zapalenia mięśnia sercowego wpływa również na manifestację choroby:

• piorunujące zapalenie;
• przewlekły przebieg;
• ostre zapalenie mięśnia sercowego;
• przewlekle aktywny.

Proces zapalny wyłącznie w mięśniu sercowym jest dość rzadki. Często tej patologii towarzyszy uszkodzenie wsierdzia (wewnętrzna powłoka mięśnia sercowego) i osierdzia (zewnętrzna). Im większy obszar dystrybucji choroby, tym więcej objawów obserwuje się.

W przypadku wrodzonego zapalenia mięśnia sercowego w pierwszym miesiącu życia dziecka występują następujące objawy problemów z sercem:

• blady lub szarawy odcień skóry;
• słabość i letarg;
• szybkie zmęczenie podczas karmienia;
• słaby przyrost masy ciała;
• Lęk;
• obrzęk na twarzy.

Zauważalnym objawem jest również duszność i silne kołatanie serca, które pojawiają się u dziecka podczas kąpieli, wypróżniania czy przewijania.

Zapaleniu mięśnia sercowego, które rozwija się po infekcji lub na jej tle, często towarzyszy wzrost temperatury ciała (do 37,5 stopnia), utrata masy ciała i odmowa jedzenia.

Ponadto dziecko ma następujące objawy:

• kardiopalmus;
• sinica skóry;
• silny ból w jamie brzusznej;
• bierność (odmowa gier);
• ciągłe zmęczenie;
• duszność;
• suchy kaszel;
• zmęczenie.

Również objawy patologii serca obejmują zimne nogi i ręce u dziecka. Rozwój fizyczny dziecka z przewlekłym zapaleniem mięśnia sercowego często nie odpowiada wiekowi. Starsze dzieci mogą skarżyć się na bóle stawów i mięśni, które pojawiają się zarówno w spoczynku, jak i podczas wysiłku fizycznego.

Jeśli zapaleniu mięśnia sercowego u dziecka towarzyszy niewydolność serca, do głównych objawów dodaje się:

• zawroty głowy;
• ból głowy;
• stany przedomdleniowe;
• arytmie;
• utrata przytomności;
• zaburzenia trawienia;
• obrzęk kończyn dolnych.

W przypadku rozlanego zapalenia mięśnia sercowego zaburzona jest funkcja skurczowa serca, co może wywołać procesy zastoinowe w krążeniu płucnym i ogólnoustrojowym.

Diagnostyka

Aby określić obecność zapalenia mięśnia sercowego i jego powikłań, konieczne jest przeprowadzenie dokładnej diagnozy, która składa się z trzech głównych metod:

• mechanizm różnicowy;
• laboratorium;
• sprzęt komputerowy.

Jeśli wiek na to pozwala, należy najpierw przeprowadzić wywiad z dzieckiem. Ważne jest, aby dowiedzieć się jak najwięcej objawów, które go niepokoją i kiedy dokładnie występują. Konieczne jest również odwołanie się do ankiety wśród rodziców w celu uzupełnienia obrazu klinicznego choroby.

W celu określenia zmian skórnych charakterystycznych dla zapalenia mięśnia sercowego badanie wstępne powinno obejmować badanie fizykalne, a także osłuchiwanie serca, płuc i badanie palpacyjne wątroby.

Następujące objawy wskazują na obecność zapalenia mięśnia sercowego:

• bladość lub siność skóry;
• rozszerzone granice serca;
• obce dźwięki i świszczący oddech;
• kołatanie serca;
• duszność;
• powiększenie wątroby;
• obrzęk;
• opóźnienie wzrostu i wagi.

Wszystkie te cechy są istotnymi wskaźnikami dla badań laboratoryjnych i instrumentalnych metod badawczych. Te pierwsze obejmują pobieranie krwi w celu określenia wzrostu liczby leukocytów, przyspieszenia OB oraz nagromadzenia eozynofilów i bazofilów, jeśli zapalenie jest spowodowane reakcją alergiczną.

Biochemiczne badanie krwi w kierunku zapalenia mięśnia sercowego wskazuje na znaczną aktywność enzymów mięśnia sercowego, określa frakcje białkowe i białko C-reaktywne. Aby wykryć przeciwciała przeciwko niedawnej infekcji wirusowej, przeprowadza się test serologiczny.

Instrumentalne metody badawcze pomagają wykluczyć inne możliwe patologie i ocenić stopień uszkodzenia mięśnia sercowego.

Na taką diagnostykę składają się następujące metody:

Elektrokardiografia	EKG przeprowadza się zarówno zwykłą metodą, jak i metodą codziennego monitorowania (badanie Holtera); taka diagnostyka pomaga w ustaleniu zaburzeń rytmu serca i przewodnictwa mięśniowego; takie zmiany występują u prawie 95% chorych dzieci, nawet przy braku innych powikłań.
echokardiografia	określa dokładne wymiary serca i jego jam; w zależności od zaniedbania choroby i ciężkości jej rozwoju metoda ta ujawnia naruszenie przepływu krwi w różnych sekcjach serca, zmiany patologiczne w zastawkach lub ekspansję jam.
Rentgen klatki piersiowej	Konieczne jest określenie procesu zastoinowego w płucach i rozciągnięcie granic serca.
Biopsja serca (w niektórych przypadkach)	przeprowadzane w przypadku ciężkości diagnozy, w której standardowe metody nie pozwalają na ustalenie pełnego obrazu klinicznego stanu zapalnego; takie badanie pomaga dokładniej zrozumieć stopień uszkodzenia serca, zrozumieć, czy stan zapalny przeniknął do wsierdzia i osierdzia, a także określić rodzaj choroby i stopień jej rozwoju.

Leczenie

Terapia zapalenia mięśnia sercowego u dzieci jest prowadzona wyłącznie w warunkach szpitalnych. Dziecko ma przepisany odpoczynek w łóżku i specjalną dietę bez soli, której przestrzeganie jest kontrolowane przez personel medyczny.

W przypadku ciężkiego przebiegu choroby, któremu towarzyszą problemy z oddychaniem, pacjentowi stosuje się tlenoterapię.

Leczenie jest zalecane w zależności od głównego czynnika sprawczego choroby, rodzaju zapalenia mięśnia sercowego i obecności powikłań. Terapia musi być kompleksowa. Każdy lek należy przyjmować mniej więcej w tym samym czasie.

W celu lepszej regeneracji mięśnia sercowego i zwiększenia szans na przeżycie uciekają się do dożylnego podawania gamma globuliny.

Kompleksowe leczenie zapalenia mięśnia sercowego polega na stosowaniu kilku leków, na przykład, jeśli choroba jest spowodowana reakcją alergiczną, stosuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne i leki przeciwalergiczne. Najczęściej do tych celów stosuje się glukokortykoidy.

Ciężką postać zapalenia mięśnia sercowego leczy się prednizonem lub deskametazonem. W przypadku ciężkiej niewydolności serca zalecana jest terapia hormonalna. Jest również stosowany w przypadku autoimmunologicznej przyczyny zapalenia ściany serca i obecności zapalenia osierdzia.

Intensywność leczenia i dawkowanie leków ustala się indywidualnie dla każdego pacjenta. W obecności procesów obrzękowych dodatkowo podaje się leki moczopędne i stosuje się rozładunkową dietę owocowo-cukrową.

Oprócz powyższych leków terapia musi koniecznie obejmować witaminy bogate w kwas askorbinowy i potas. Również w przypadku patologii serca konieczne jest okresowe spożywanie witamin z grupy B.

W przypadku zawrotów głowy, omdlenia, osłabienia, braku apetytu i innych objawów przepisywane są dodatkowe leki łagodzące objawy pogarszające stan dziecka. Naruszenie rytmu serca jest eliminowane przez specjalne leki antyarytmiczne.

W przypadku przewlekłego nawracającego zapalenia mięśnia sercowego po leczeniu szpitalnym należy kontynuować terapię w domu, ściśle przestrzegając zaleceń lekarskich.

Prognozy

Powodzenie leczenia i przeżycie zależy od terminowości rozpoznania choroby i głównej przyczyny, która sprowokowała rozwój stanu zapalnego mięśnia sercowego. Niemałe znaczenie w prognozowaniu ma również wiek małego pacjenta i obecność chorób współistniejących.

Wysoki odsetek zgonów obserwuje się wśród noworodków i dzieci do trzeciego roku życia. W przypadku przeżycia u takich pacjentów w mięśniu sercowym rozwijają się zmiany sklerotyczne i niewydolność serca o etiologii przewlekłej. Wszystkie te patologiczne zmiany w narządzie kończą się przedwczesną śmiercią dziecka.

Najczęściej bakteryjne zapalenie mięśnia sercowego ma korzystne rokowanie, prawie zawsze kończy się wyzdrowieniem dziecka. Czego nie można powiedzieć o wirusowym zapaleniu mięśnia sercowego.

U dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym leczenie zapalenia mięśnia sercowego kończy się pomyślnie. Rozwój niewydolności serca i powstawanie sklerotycznych zmian bliznowaciejących zależy od czasu trwania braku leczenia. Im wcześniej rozpoczniesz terapię, tym większa szansa, że ​​choroba nie pozostawi po sobie powikłań.

Rokowanie w zapaleniu mięśnia sercowego pogarsza się w obecności takich konsekwencji jak miażdżyca, choroba zakrzepowo-zatorowa, zapalenie osierdzia i arytmie. W połowie wszystkich przypadków zapalenie mięśnia sercowego ma przebieg nawrotowy, po którym następuje rozwój przewlekłej niewydolności serca.

Dieta

Zapalenie mięśnia sercowego to dobry powód, aby zapewnić dziecku prawidłowe odżywianie.

Przy łagodnej postaci zapalenia mięśnia sercowego z diety należy wykluczyć:

• czekolada;
• świeże wypieki;
• ograniczyć spożycie makaronu;
• zmniejszyć ilość spożywanej soli;
• przestrzegać reżimu picia.

Konieczne jest ograniczenie lub całkowite wyeliminowanie tłustych, smażonych i wędzonych potraw. Nie nadużywaj też słodyczy, bogatych bulionów i pikli.

W przypadku dziecka z przewlekłym zapaleniem mięśnia sercowego twarde owoce, takie jak śliwki, winogrona, gruszki i jabłka, należy podawać w małych ilościach i rzadko. Albo jeszcze lepiej, całkowicie ich unikaj.

W przypadku zapalenia mięśnia sercowego w diecie dziecka powinny znajdować się następujące pokarmy:

• wątróbka (nie smażona);
• chude mięso;
• ryby beztłuszczowe (mintaj, morszczuk, sandacz itp.);
• jajka (omlet lub gotowane);
• zboża zbożowe;
• świeże warzywa;
• gotowana marchewka i buraki;
• warzywa (pietruszka, koperek, sałata itp.).

Jako napój można podawać kompot z jagód lub suszonych owoców, świeże soki, kefir, jogurty. Konieczna jest całkowita rezygnacja ze spożywania napojów gazowanych, kakao i napojów kawowych.

Jako słodycze możesz podać marmoladę, pianki, domowy dżem lub miód, najważniejsze jest, aby nie nadużywać tych przysmaków.

Zapobieganie

Aby uniknąć wrodzonego zapalenia mięśnia sercowego, przyszła mama powinna dokładnie zaplanować ciążę. Najlepiej wykonać testy na utajone infekcje przed poczęciem i leczyć wszystkie choroby przewlekłe.

Podczas ciąży należy unikać zatłoczonych miejsc w okresie przeziębień i grypy, a jeśli nie można było uniknąć infekcji, leczenie powinno być prowadzone pod nadzorem lekarza.

W celu zapobiegania nabytemu zapaleniu mięśnia sercowego jesienią i zimą konieczne jest, jeśli to możliwe, wykluczenie kontaktu dziecka z chorymi. Aby zapobiec zapaleniu mięśnia sercowego z powodu infekcji „dziecięcych”, konieczne jest terminowe przeprowadzanie rutynowych szczepień.

Przed nadejściem sezonowych przeziębień ważne jest wzmocnienie odporności dziecka za pomocą kompleksu witamin i zdrowych produktów. Rozpoczynając przeziębienie koniecznie odwiedź pediatrę, a po wyzdrowieniu poddaj się niezbędnym badaniom, wykluczającym powikłania po chorobie.

Musisz także monitorować codzienną rutynę dziecka, odwiedzać dentystę w odpowiednim czasie i nie pozostawiać nieleczonych chorób, takich jak zapalenie migdałków, zapalenie zatok, zapalenie dziąseł itp.

Bez względu na to, jak bardzo starają się matki i ojcowie, po prostu niemożliwe jest całkowite zabezpieczenie dziecka przed chorobami zakaźnymi i wirusowymi. Ale całkiem możliwe jest zapobieganie ich komplikacjom, a tylko uważni rodzice są do tego zdolni.

Aby zatrzymać rozwój zapalenia mięśnia sercowego na jak najwcześniejszym etapie jego wystąpienia, należy zgłosić się z dzieckiem do lekarza już przy pierwszych zauważonych zmianach w zachowaniu i stanie zdrowia. Należą do nich: zmęczenie, letarg, senność, nietypowe dla dziecka zmiany nastroju, utrata apetytu i duszności.

Szczególnie konieczne jest uważne monitorowanie dziecka po przebyciu choroby zakaźnej, a przy najmniejszym podejrzeniu powikłań konieczna jest wizyta w klinice w celu wykonania badań.

Jeśli dziecko ma dolegliwości zdrowotne, należy zabrać je do pediatry lub lekarza rodzinnego. Tylko oni po wstępnym badaniu mogą podejrzewać powikłanie i skierować do odpowiedniego specjalisty.

W przypadku zapalenia mięśnia sercowego dziecko musi być zdiagnozowane przez kardiologa. W zależności od przyczyny zapalenia mięśnia sercowego może być konieczne badanie przez alergologa, reumatologa, specjalistę chorób zakaźnych lub immunologa.

Zapalenie mięśnia sercowego jest chorobą zapalną mięśnia sercowego o różnej etiologii. Zapalenie mięśnia sercowego jest dość powszechne, czasami ma niekorzystny przebieg. Zwłaszcza jeśli jest to zapalenie mięśnia sercowego u noworodków. Wymaga również zwiększonej uwagi i leczenia choroby.

Zapalenie mięśnia sercowego u dzieci najczęściej rozwija się z powodu infekcji. W takich przypadkach może towarzyszyć zjawiskom zapalenia wsierdzia. Bardzo rzadko obserwuje się zapalenie mięśnia sercowego z alergiami u dzieci. Czasami zapalenie mięśnia sercowego jest wrodzone.

	Według etiologii	Z prądem	Według ciężkości	Rodzaj niewydolności serca	Wyniki i komplikacje
podostre (3–18 miesięcy), przewlekły (>18 miesięcy)	światło,	lewa komora, prawa komora, całkowity	miażdżycy, nadciśnienia płucnego, przerostu mięśnia sercowego, uszkodzenia zastawek, zaburzeń rytmu i przewodzenia itp.

Obraz kliniczny

Zakaźne zapalenie mięśnia sercowego jako powikłanie może wystąpić u dzieci zarówno na tle infekcji, jak iw okresie rekonwalescencji. Dziecko może nie mieć żadnych objawów – objawem zapalenia mięśnia sercowego są zmiany w opukiwaniu, osłuchiwaniu oraz zmiany w zapisie EKG. Ostre zapalenie mięśnia sercowego u dzieci jest szczególnie ciężkie.

Zmiany w sercu u dzieci objawiają się na początku choroby jako wzrost wielkości, głuchota tonów i pojawienie się szmeru skurczowego (). Tylko przy ciężkim przebiegu zapalenia mięśnia sercowego u dziecka mogą wystąpić objawy niewydolności serca.

Zapalenie mięśnia sercowego u noworodków objawia się trudnościami w karmieniu. Mogą również wystąpić objawy: narastający z czasem niepokój i pobudzenie, nadmierne pocenie się.

U dzieci starszych pierwszymi objawami są: osłabienie, osłabienie, bóle brzucha, czasem z towarzyszącymi nudnościami lub nawet wymiotami, omdlenia. Charakterystycznymi objawami niewydolności serca u dzieci są kaszel, przyspieszony lub ciężki oddech, marmurkowy kolor skóry z sinicą, słaby puls, objawy hipowolemii (zimne dłonie i stopy, obniżone ciśnienie żylne).

W zależności od mechanizmu uszkodzenia i rodzaju objawy zapalenia mięśnia sercowego u dzieci mogą być różne.

Cechy obrazu klinicznego w różnych typach stanów zapalnych

• wirusowe zapalenie mięśnia sercowego u dzieci bardzo często przebiega jako zapalenie mięśnia sercowego, tj. z jednoczesnym uszkodzeniem osierdzia - worka osierdziowego. Obserwuje się wzrost akcji serca, głuchotę tonów, zmianę rytmu. Przy etiologii enterowirusowej dziecko może mieć objawy neurologiczne i żołądkowo-jelitowe. Dzięki terminowemu leczeniu powrót do zdrowia jest szybki.
• Zakaźne zapalenie mięśnia sercowego o charakterze bakteryjnym występuje u dzieci w wieku szkolnym i przebiega w umiarkowanej postaci z przytłumionymi tonami, szmerem skurczowym, zmianami w EKG. Prąd jest korzystny. Często zapalenie błony mięśniowej występuje ze zjawiskiem infekcyjnego zapalenia wsierdzia (patrz poniżej).
• Alergiczne zapalenie mięśnia sercowego występuje u dzieci po wprowadzeniu leków, szczepionek, surowic, przeszczepów. Lub może rozwinąć się jako nadwrażliwość na infekcję. W tym przypadku choroba nazywa się zakaźnym-alergicznym zapaleniem mięśnia sercowego. Przy tego rodzaju uszkodzeniu mięśnia sercowego, oprócz dolegliwości serca, występują również objawy alergiczne.
• Idiopatyczne zapalenie mięśnia sercowego Abramova-Fiedlera(idiopatyczny - przyczyna nie jest jasna) - szczególna postać zapalenia mięśnia sercowego. Zaczyna się ostro od objawów duszności, gwałtownego pogorszenia stanu, bladości skóry z sinicą, kołatania serca, zaburzeń rytmu i wzrostu wielkości serca.

Zapalenie mięśnia sercowego u noworodków często występuje pod postacią fibroelastozy wsierdzia, której przyczyna u dzieci nie jest do końca poznana. Istnieje przypuszczenie, że ten typ zapalenia mięśnia sercowego występuje w wyniku zakażenia wewnątrzmacicznego. Zapalenie mięśnia sercowego zaczyna się rozwijać w pierwszym miesiącu życia: u dzieci pojawiają się duszności i częste infekcje dróg oddechowych z niedrożnością. Występuje opóźnienie w przybieraniu na wadze i zwiększeniu wielkości serca. Rokowanie niestety w większości przypadków jest niekorzystne.

Zapalenie wsierdzia

Infekcyjne zapalenie wsierdzia odnosi się do zapalenia wyściółki serca. Występuje z powodu porażki skorupy przez paciorkowiec lub gronkowca złocistego. Czynnikami predysponującymi do rozwoju infekcyjnego zapalenia wsierdzia są spadek odporności, obecność ognisk infekcji w ciele i uszkodzenie wsierdzia.

Klinika infekcyjnego zapalenia wsierdzia składa się z objawów uszkodzenia błony wewnętrznej, zatrucia i powikłań zakrzepowo-zatorowych i przechodzi kilka faz rozwoju.

• Zakaźno-toksyczna (początkowa) faza infekcyjnego zapalenia wsierdzia objawia się objawami zatrucia: gorączką, dreszczami, poceniem się. Po pewnym czasie dołączają się oznaki uszkodzenia zastawek (zmiany tonów serca nad zajętymi zastawkami). Zaczynają pojawiać się powikłania zakrzepowo-zatorowe.
• Faza immunozapalna infekcyjnego zapalenia wsierdzia przebiega z odkładaniem się kompleksów immunologicznych. Zewnętrznie objawia się to bolesnymi guzkami Oslera na opuszkach palców, rumieniowymi bolesnymi plamami Janewaya na dłoniach i podeszwach, małymi obszarami krwotoku z białą plamą pośrodku (plamki Liebermana-Lunina), krwotokami siatkówkowymi (plamy Rotha), krwotokami podpaznokciowymi.

W tej fazie infekcyjnego zapalenia wsierdzia rozwija się niedokrwistość, dochodzi do powiększenia śledziony oraz bakteryjnego uszkodzenia wątroby, nerek i trzustki.

W dystroficznej fazie infekcyjnego zapalenia wsierdzia rozwija się niewydolność serca, nerek i wątroby. Ta faza jest nieodwracalna i nieuleczalna.

Środki terapeutyczne

Leczenie zapalenia mięśnia sercowego u dzieci ma na celu zwalczanie niewydolności serca.

• Jeśli występuje mechanizm immunologiczny, wówczas przeprowadza się przeciwzapalne leczenie zapalenia mięśnia sercowego niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi (diklofenak, aspiryna itp.).
• W przypadku uszkodzenia naczyń terapia zapalenia mięśnia sercowego obejmuje leki poprawiające mikrokrążenie (heparyna, trental, kuranty).
• W przypadku bakteryjnej etiologii zapalenia mięśnia sercowego antybiotykoterapię przeprowadza się w oparciu o wrażliwość patogenu.
• W okresie rekonwalescencji zapalenia mięśnia sercowego leczenie przeprowadza się za pomocą leków kardiotroficznych (neoton, karnityna itp.), Witamin.
• W przypadku niewydolności serca zapalenie mięśnia sercowego leczy się glikozydami nasercowymi.

Leczenie zapalenia wsierdzia opiera się na działaniu patogenu poprzez stosowanie antybiotyków i sanitację ognisk infekcji.

W miarę postępu stanu zapalnego, nieskuteczności dotychczasowych działań terapeutycznych wskazane jest leczenie chirurgiczne.

Dzień dobry drodzy rodzice. W tym artykule porozmawiamy o tym, co stanowi zapalenie mięśnia sercowego u dzieci. Uświadomisz sobie charakterystyczne objawy tego stanu, główne przyczyny jego występowania. Dowiesz się, jak rozpoznać chorobę, jak ją leczyć. Dowiesz się, co należy zrobić, aby ostrzec dziecko przed taką patologią.

Definicja i klasyfikacja

Zapalenie występujące w mięśniu sercowym (mięśniu sercowym) nazywa się zapaleniem mięśnia sercowego.

Ze względu na przebieg choroby wyróżnia się trzy formy:

• chroniczny;
• podostre;
• ostry.

W zależności od stopnia nasilenia wyróżnia się:

• umiarkowany;
• ciężki;
• łatwy.

W zależności od obecności charakterystycznych objawów rozróżniają:

• wymazana forma;
• typowe zapalenie mięśnia sercowego;
• choroba bezobjawowa.

Zwróć także uwagę na rozprzestrzenianie się stanu zapalnego:

• ogniskowy, gdy występuje wyraźnie określony obszar stanu zapalnego;
• rozproszony - stan zapalny dotyczy całego mięśnia.

Istnieją dwa główne etapy rozwoju tej choroby.

1. wiremia. Patogeny wnikają do mięśnia sercowego, przyczepiają się do komórek mięśniowych i są wprowadzane do miocytów. Aktywuje się odporność, w wyniku czego wzrasta poziom wydzielania interferonu.
2. Autoimmunologiczny. Komórkowa odpowiedź immunologiczna staje się bardziej intensywna, wzrastają przeciwciała przeciwsercowe. Gromadzą się one w mięśniu sercowym, co szkodzi jego funkcjonowaniu. Pojawiają się mediatory stanu zapalnego, uszkodzone są mikronaczynia. Jeśli choroba zaczyna być leczona, obrzęk zmniejsza się, pojawiają się obszary włókniste. Jeśli nie ma korzystnych wyników, choroba rozwija się w przewlekłą. Jednocześnie z czasem rozwijają się powikłania, w szczególności miażdżyca tętnic, kardiomegalia i niewydolność serca.

Ta patologia u dzieci ma swoje własne cechy.

1. Brak swoistości objawów choroby często prowadzi do późnego rozpoznania i wystąpienia niewydolności serca.
2. Choroby autoimmunologiczne, które mogą wpływać nie tylko na serce, wpływają na zapalenie tylko mięśnia sercowego lub wszystkich błon serca.
3. Zapalenie mięśnia sercowego, które zostało przeniesione w dzieciństwie, może wpływać na rozwój kardiomiopatii. Ta choroba jest nieodwracalna. Jedyną szansą na wyzdrowienie byłby przeszczep narządu.
4. Nie ma specyficznego leczenia. Terapia jest złożona, mająca na celu utrzymanie odporności dziecka na wymaganym poziomie.

Możliwe przyczyny

Wirusy są częstymi czynnikami sprawczymi zapalenia mięśnia sercowego

Choroba może zacząć się rozwijać, zarówno w okresie prenatalnym, jak i po urodzeniu dziecka. Głównymi czynnikami wpływającymi na rozwój patologii są zakażenia organizmu drobnoustrojami chorobotwórczymi.

1. Wirusy. Są najczęstszą przyczyną rozwoju tej patologii. Głównymi czynnikami sprawczymi są:

• enterowirusy;
• niektóre wirusy;
• opryszczka;

1. HIV przenosi się z kobiety ciężarnej na płód przez łożysko. Wpływa na obniżenie odporności, czyni organizm dziecka podatnym na wszelkie patogeny.
2. Choroba z Lyme, która rozwija się po kontakcie z kleszczem, jego ukąszeniem. Występuje na podłożu zakażenia bakterią z rodzaju B. Wnikając do mięśnia sercowego wywołuje stan zapalny. W takim przypadku dochodzi do uszkodzenia stawów i skóry dziecka.
3. Najprostszy, a mianowicie mykoplazma, chlamydia. W większości przypadków infekcja występuje podczas przejścia przez kanał rodny podczas porodu. W okresie dojrzewania może to wskazywać na wczesny początek aktywności seksualnej.
4. zakażenie grzybicze. Wpływa na zapalenie mięśnia sercowego z towarzyszącym procesem zakaźnym w organizmie.

Charakterystyczne manifestacje

Ból w sercu jest jednym z objawów zapalenia mięśnia sercowego

Rodzice powinni mieć świadomość, że główne objawy wskazujące na obecność zapalenia mięśnia sercowego są bardzo podobne do chorób płuc i serca, co może utrudniać rozpoznanie. Główne cechy to:

• duszność nawet w spoczynku;
• ból o dowolnej intensywności w sercu;
• puls arytmiczny;
• obrzęk kończyn;
• przejaw procesu zakaźnego, a mianowicie gorączka, osłabienie, pocenie się;
• przerwy w funkcjonowaniu serca;

Diagnostyka

1. Przede wszystkim przeprowadzany jest wywiad z dzieckiem, zbierane są reklamacje oraz ustalany jest czas pojawienia się pierwszych objawów problemów zdrowotnych. Lekarz dowie się, jakie choroby poprzedzały ten stan.
2. Dokładne badanie pacjenta pozwala wykryć sinicę i bladość skóry, słuchać bicia serca, zwracać uwagę na obecność objawów charakterystycznych dla zapalenia mięśnia sercowego.
3. Aby wyjaśnić rzekomą diagnozę, specjalista wyśle ​​​​dziecko na dodatkowe badanie:

• ogólna analiza krwi;
• analiza serologiczna - ujawni obecność przeciwciał wczesnej infekcji;
• biochemiczne badanie krwi;
• Echokardiografia - pozwala zidentyfikować ekspansję jam serca, określić stan zastawek;
• klatka piersiowa.
• czasami może zostać przepisana biopsja serca, która określi stopień rozprzestrzeniania się stanu zapalnego w mięśniu sercowym.

Możliwe komplikacje

Arytmia jest możliwym powikłaniem zapalenia mięśnia sercowego

W przypadku braku odpowiedniego leczenia lub obecności zaniedbanego stanu, mogą wystąpić poważne konsekwencje dla organizmu dziecka:

• kardiomiopatia rozstrzeniowa;
• miażdżyca tętnic;
• niemiarowość;
• choroba zakrzepowo-zatorowa;
• niewydolność serca.

Rodzice powinni zrozumieć, że w przypadku braku leczenia nie można wykluczyć zgonu. Liczba ta jest szczególnie wysoka u noworodków.

Podstawa terapii

Leczenie ostrego zapalenia mięśnia sercowego odbywa się w warunkach szpitalnych. Dziecko zostanie ułożone w łóżku. W ciężkich przypadkach tlenoterapia. Terapia będzie złożona. Jego podstawą są działania skierowane na chorobę, która wywołała rozwój zapalenia mięśnia sercowego.

1. Jeśli infekcja bakteryjna została wcześniej przeniesiona, przepisywane są antybiotyki, w szczególności penicylina i monocyklina.
2. Jeśli choroba była wirusowa, przepisywane są środki przeciwwirusowe, w szczególności interferon lub rybawiryna.
3. Można przepisać immunomodulatory, takie jak Transfer Factor Cardio.
4. W celu zwiększenia funkcji mięśnia sercowego podaje się dożylnie gamma globulinę.
5. Można przepisać niesteroidowe leki przeciwzapalne, takie jak Butadion lub Voltaren.
6. Jeśli występuje przedłużony zespół bólowy, Anaprilin jest przepisywany w minimalnej dawce.
7. Środki hormonalne mają działanie przeciwalergiczne i silnie przeciwzapalne.
8. Jeśli zapalenie mięśnia sercowego jest w dość zaawansowanej postaci, przepisywany jest prednizolon lub deksametazon.
9. W przypadku autoimmunologicznego zapalenia mięśnia sercowego zalecana jest terapia hormonalna z użyciem produktów zawierających potas.
10. Jeśli wystąpi niewydolność serca, przepisywana jest dopamina.
11. Jeśli występuje obrzęk, środek moczopędny, w szczególności Fonurite, a także dieta bezcukrowa.
12. Terapia witaminowa jest obowiązkowa, zwłaszcza spożycie przedstawicieli grupy B i witaminy C.
13. Jeśli występują oznaki arytmii, przepisywane są odpowiednie leki.
14. Ważne jest, aby wykluczyć możliwość wystąpienia hipotermii i przenieść dziecko do specjalnej grupy wychowania fizycznego, dlatego należy ograniczyć aktywność fizyczną.
15. Jeśli zapalenie mięśnia sercowego stało się przewlekłe, po szpitalu zaleca się wizytę w sanatorium.

Dziecko, u którego zdiagnozowano zapalenie mięśnia sercowego, musi być zarejestrowane u kardiologa przez co najmniej pięć lat po leczeniu w szpitalu. Konieczne jest zgłaszanie się na kontrolę do specjalisty co miesiąc przez okres czterech miesięcy. Potem raz w trymestrze przez rok, potem dwa razy w roku.

Funkcje diety

1. Dziecku należy podawać wyłącznie naczynia parowe.
2. Posiłki powinny być ułamkowe, sześć razy dziennie, porcje są małe.
3. Dozwolone to m.in.

• chude mięso, w szczególności kurczak lub cielęcina;
• chuda ryba;
• płatki;
• owoce, z wyjątkiem winogron, twardych jabłek i gruszek, pigw i śliwek;
• duszone i gotowane warzywa;
• nabiał;
• omlet jajeczny (nie więcej niż trzy jajka tygodniowo);
• suszone owoce.

1. Jeśli chcesz zadowolić swoje dziecko słodyczami, dopuszczalne są:

• miód (jeśli nie ma alergii);
• dżem;
• pianka;
• marmolada.

1. Pokarmy, które należy ograniczyć, obejmują:

• świeża piekarnia;
• muffinka;
• czekolada.

1. Całkowicie wyklucz:

• smażone jedzenie;
• tłuszczowy;
• ostry;
• bogate buliony;
• Soda.

1. Jeśli dziecko ma obrzęki, konieczne jest ograniczenie spożycia soli (maksymalna dopuszczalna dawka to 6 gramów dziennie).
2. Jeśli dziecku przepisano leki moczopędne i kortykosteroidy, należy uzupełnić jego dietę pokarmami zawierającymi potas, w szczególności marchewką, suszonymi morelami, rodzynkami.

Zapobieganie

1. Ogromne znaczenie ma terminowe badanie kobiety przed ciążą, przestrzeganie środków ostrożności podczas rodzenia dziecka.
2. Unikaj kontaktu dziecka z chorymi osobami.
3. Zaszczep się na czas, przestrzegaj kalendarza szczepień. W czasie epidemii grypy należy również wykonać odpowiednie szczepienie.
4. W przypadku chorób przewlekłych w szczególności, lub zatrzymać je w odpowiednim czasie.
5. Jeśli masz jakiekolwiek skargi dotyczące stanu zdrowia, skonsultuj się z lekarzem na czas, postępuj zgodnie ze wszystkimi jego zaleceniami.
6. Jeśli w ciele dziecka występuje proces zakaźny, ogranicz jego aktywność fizyczną.
7. Wprowadź codzienną rutynę i ściśle jej przestrzegaj.

Teraz wiesz, czym jest zapalenie mięśnia sercowego, jakie istnieją zalecenia kliniczne dotyczące powrotu do zdrowia. Jak widać bywają trudności w postawieniu diagnozy, szczególnie trudne jest rozpoznanie tej choroby u małych dzieci, które nie potrafią jeszcze mówić i narzekają na złe samopoczucie. Należy pamiętać o możliwych powikłaniach zapalenia mięśnia sercowego. Przy pierwszym podejrzeniu problemów z sercem skonsultuj się z lekarzem, nie zwlekaj.

Objawy pozasercowe. Pierwsze oznaki zapalenia serca pojawiają się na tle ostrej infekcji wirusowej dróg oddechowych lub 2-3 tygodnie po niej. Głównymi z pierwszych objawów są: osłabienie, letarg, zmęczenie podczas karmienia piersią, utrata apetytu. Dziecko bardzo szybko się męczy w czasie czuwania, staje się niespokojne,
drażliwy. Pojawia się obsesyjny kaszel, który nasila się w pozycji poziomej, a przy zmianie pozycji ciała czasami towarzyszy mu głośny oddech. Być może dodatek nudności, wymioty.

Klinika, diagnostyka ostrego zapalenia mięśnia sercowego u małych dzieci

Często u małych dzieci początkowi choroby towarzyszą objawy oponowe i luźne stolce. Z reguły temperatura ciała pozostaje na normalnym poziomie lub wzrasta do 37-38 ° C.

Objawy sercowe. W badaniu przedmiotowym skóra chorego dziecka jest blada, stwierdza się sinicę trójkąta nosowo-wargowego. Widoczne błony śluzowe mają również cyjanotyczny odcień, często pojawia się akrocyjanoza. Oddychanie przez nos jest swobodne. Częstotliwość ruchów oddechowych jest wyższa niż norma wiekowa (duszność). W przypadku opukiwania płuc dochodzi do skrócenia dźwięku perkusji w okolicy przykręgosłupowej (w pobliżu kręgosłupa). Podczas osłuchiwania słychać nierówny oddech. W przypadku przyczepu niewydolności lewej komory w płucach pojawiają się wilgotne rzężenia różnej wielkości. Wizualnie obszar serca nie jest zmieniony. Rytm koniuszkowy wyczuwalny, ale osłabiony, rzadziej nieokreślony. Tętno jest powyżej normy wiekowej (tachykardia). Granice względnej otępienia serca są rozszerzone pod względem średnicy (głównie z powodu lewej komory). Dźwięki serca są stłumione, arytmiczne. Podczas osłuchiwania serca dochodzi do osłabienia tonu I nad koniuszkiem i podwyższenia tonu II nad tętnicą płucną, przy koniuszku iw czwartej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie słychać szmer skurczowy. Czasami określa się rytm galopu, skurcz dodatkowy i częstoskurcz napadowy. Wskaźniki ciśnienia tętniczego są nieco obniżone. Występuje labilność tętna podczas zmiany pozycji ciała, ssania piersi. Czasami występuje spadek diurezy.

Kliniczne objawy całkowitej niewydolności krążenia łączą się wystarczająco wcześnie, ale dominuje lewa komora.

Klinicznie przy niewydolności krążenia I stopnia obserwuje się skrócenie aktu ssania i pojawienie się po nim duszności i sinicy, które utrzymują się dłużej niż minutę. Przyrost masy ciała nie jest trwały.

Przy niewydolności krążenia stopnia PA objawy zaburzeń krążenia pojawiają się zarówno w małym, jak iw dużym kole. Patologia krążenia płucnego objawia się sinicą i dusznością, które są już rejestrowane w spoczynku, mięśnie pomocnicze nie biorą udziału w akcie oddychania. Często u dzieci w pierwszej połowie życia występuje zespół obturacji oskrzeli. Patologia dużego krążenia objawia się obrzękiem twarzy, przedniej ściany brzucha, okolicy lędźwiowej i kończyn. Obserwuje się rozdęcie brzucha, powiększenie wątroby. Często występują częste, małe porcje luźnych stolców z dużą ilością gazów.

Przy niewydolności krążenia stopnia PB stale obserwuje się zespół obrzękowy, pojawia się obrzęk brzucha (wodniak opłucnowy, hydropericardium, wodobrzusze). Występuje powiększenie wątroby i śledziony. Często występuje obrzęk moszny lub obrzęk jąder u chłopców. Określa się obrzęk żył kończyn. Przy osłuchiwaniu płuc słychać wilgotne, drobno bulgoczące rzężenia.

Niewydolność krążenia III stopnia u małych dzieci charakteryzuje się pojawieniem się objawów neurologicznych w wyniku zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego.

W przebiegu nabytego zapalenia mięśnia sercowego u małych dzieci wyróżnia się cztery okresy: dekompensację, kompensację, reparację i rekonwalescencję.

Jednym z głównych kryteriów diagnostycznych ostrego zapalenia serca jest regresja objawów klinicznych i instrumentalnych w ciągu 6-18 miesięcy.

Średnio czas rekonwalescencji małych dzieci z ostrym zapaleniem mięśnia sercowego wynosi od 6 miesięcy do 2 lat, rzadziej choroba ma przebieg podostry lub przewlekły.

Metody badań laboratoryjnych są niespecyficzne.

W ogólnej analizie krwi obserwuje się leukocytozę neutrofilową, wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów.

W biochemicznym badaniu krwi ujawnia się wzrost poziomu kwasów sialowych, białka C-reaktywnego, wzrost globulin. W pierwszych 2-4 dniach stwierdza się wzrost zawartości fosfokinazy kreatynowej, dehydrogenazy mleczanowej frakcji 1.

Podczas przeprowadzania elektrokardiografii obserwuje się tachykardię zatokową, zmianę napięcia zębów, przesunięcie odcinka ST poniżej izolinii i rzadziej zaburzenia rytmu.

Fonokardiografia wykazała zmniejszenie amplitudy pierwszego tonu, szmeru skurczowego.

Zmiany rentgenowskie pojawiają się w 2-3 tygodniu od początku choroby. Cechami charakterystycznymi są: wzmożenie wzorca płucnego, zwiększenie objętości serca, zmniejszenie głębokości pulsacji.

Metodą pozwalającą na najwcześniejsze wykrycie objawów ostrego zapalenia mięśnia sercowego jest echokardiografia. Typowe objawy obejmują wzrost jamy lewej i prawej komory oraz lewego przedsionka, grubość tylnej ściany lewej komory (z powodu zapalenia mięśnia sercowego). Grubość przegrody międzykomorowej pozostaje w normie.

Klinika, diagnostyka ostrego zapalenia mięśnia sercowego u starszych dzieci

Obraz kliniczny jest zróżnicowany.

Badając dziedziczność chorego dziecka, rodzice i bliscy krewni często ujawniają: zakaźne alergiczne zapalenie mięśnia sercowego, choroby alergiczne (zapalenie skóry, astma oskrzelowa i inne), reumatyzm.

Ponad połowa dzieci w pierwszym roku życia miała cechy skazy wysiękowo-nieżytowej.

Istnieje związek między rozwojem zapalenia serca a ostrymi wirusowymi i innymi chorobami zakaźnymi układu oddechowego. Najczęściej pierwsze objawy zapalenia mięśnia sercowego pojawiają się po 1-2 tygodniach.

Najwcześniejszymi objawami zapalenia mięśnia sercowego są ogólne osłabienie, zmęczenie, bóle mięśni i głowy, brak apetytu, nadmierne pocenie się, zwłaszcza dłoni, duszność. Temperatura ciała u większości pacjentów pozostaje na normalnym poziomie.

objawy sercowe. Zmiany w sercu rozwijają się wolniej niż u małych dzieci. Dziecko skarży się na dyskomfort, a nawet ból w całym rejonie serca, bez naświetlania. Z reguły ból ma charakter kłujący, strzelający, utrzymuje się w spoczynku i nasila się wraz z wysiłkiem fizycznym. Czas trwania zespołu bólowego waha się od kilku tygodni do kilku miesięcy. Ból nie ustępuje podczas przyjmowania leków rozszerzających naczynia krwionośne i ustępuje po zażyciu leków przeciwzapalnych. Również chore dziecko będzie skarżyć się na uczucie kołatania serca. Obiektywne badanie stwierdza bladość skóry i umiarkowaną sinicę trójkąta nosowo-wargowego. Tętno z reguły przekracza normę wiekową (tachykardia), rzadziej obserwuje się bradykardię. Często obserwuje się zaburzenia rytmu. Wizualnie obszar serca nie jest zmieniony. Przy perkusji serca dochodzi do poszerzenia granic względnej otępienia serca w lewo, rzadziej w lewo i prawo, a bardzo rzadko także w górę. Przy osłuchiwaniu tony serca są stłumione, arytmiczne, na wierzchołku iw czwartej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie słychać szmer skurczowy.

Dane laboratoryjne dotyczące ostrego zapalenia mięśnia sercowego u małych dzieci również nie różnią się swoistością, jednak w połączeniu z innymi metodami badawczymi wskazują stopień aktywności procesu patologicznego.

W ogólnym badaniu krwi obserwuje się umiarkowaną niedokrwistość (zmniejszenie liczby erytrocytów i hemoglobiny), leukocytozę i wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów.

W analizie biochemicznej krwi obserwuje się wzrost wskaźników ostrej fazy: białka C-reaktywnego, globulin, aktywności transaminaz, rzadziej fosfatazy alkalicznej. Występuje wzrost 1., 2., 4. i 5. frakcji dehydrogenazy mleczanowej i fosfokinazy kreatynowej.

Elektrokardiogram ujawnia naruszenia automatyzmu (tachykardia zatokowa lub bradykardia, trzepotanie lub migotanie przedsionków), pobudliwość (dodatkowa skurcz) i przewodzenie (blokada przedsionkowo-komorowa, blokada nóg pęczka Hisa). Rzadziej określa się przemieszczenie odcinka ST i załamka T poniżej izolinii.

Analizując dane fonokardiograficzne, ujawnia się spadek amplitudy I tonu i wzrost amplitudy Eatona, a także krótki szmer skurczowy o niskiej amplitudzie, często niezwiązany z I tonem.

Podczas wykonywania prześwietlenia klatki piersiowej rejestruje się wzrost wielkości serca, głównie z powodu lewej komory.
córka. Należy zauważyć, że w pierwszych 2-3 tygodniach choroby konfiguracja cienia serca jest prawidłowa lub aortalna, a po 1-2 miesiącach serce przybiera kształt kulisty lub trapezowy. Ujawnia się spadek głębokości pulsacji.

Przebieg ostrego zapalenia mięśnia sercowego w zależności od ciężkości

Cechy przebiegu ostrego zapalenia mięśnia sercowego, w zależności od ciężkości, są następujące:

1. Ciężka postać objawia się klinicznie wyraźnym objawem zatrucia, ogólny stan dziecka znacznie się pogarsza. Temperatura ciała wzrasta do 38-39 °C. Chore dziecko jest niespokojne, podekscytowane, pojawia się bezsenność. Skóra jest blada, nawet z szarawym odcieniem. Charakteryzuje się suchym, natrętnym, uporczywym kaszlem, który nie przynosi ulgi. Ciężki obrzęk i duszność pojawiają się bardzo wcześnie. Podczas osłuchiwania płuc na tle ciężkiego oddechu słychać różne rzężenia. Przy perkusji obszaru serca obserwuje się rozszerzenie jego granic w lewo, w prawo iw górę. Przy osłuchiwaniu serca tony są stłumione, arytmiczne, słychać intensywny, szorstki szmer skurczowy nad wierzchołkiem. W badaniu palpacyjnym brzuch jest miękki, bezbolesny, następuje wzrost wątroby i śledziony. Dość często łączy się zapalenie osierdzia.

Na elektrokardiogramie widoczne jest przesunięcie odcinka 5T i załamka T poniżej izolinii, spadek napięcia zębów oraz dominacja potencjałów elektrycznych lewej komory i przedsionka. Występują naruszenia funkcji serca: automatyzmu, przewodzenia i pobudliwości.

Rentgen klatki piersiowej wykazał wyraźne powiększenie serca.

Ciężkie zapalenie serca występuje najczęściej u małych dzieci.

2. Umiarkowana postać objawia się wzrostem temperatury ciała do 37-38°C.

Chore dziecko będzie narzekać na nieumotywowane zmęczenie. Obiektywne badanie ujawnia bladość skóry. Przy perkusji serca obserwuje się rozszerzenie jego granic w lewo średnio o 1,5-2 cm Podczas osłuchiwania słychać osłabienie pierwszego tonu i krótki szmer skurczowy na wierzchołku.

Elektrokardiogram pokazuje różnorodne zaburzenia rytmu.

Rentgen klatki piersiowej pokazuje wzrost wielkości serca, głównie z powodu lewej komory.

Postać umiarkowana występuje z równą częstością zarówno u dzieci młodszych, jak i starszych.

3. Łagodna postać zapalenia mięśnia sercowego charakteryzuje się brakiem objawów klinicznych. Ogólny stan chorego dziecka praktycznie nie cierpi. Przy perkusji serca obserwuje się rozszerzenie jego granic w lewo o 0,5-1 cm, charakterystyczny jest wzrost częstości akcji serca. Podczas osłuchiwania słychać osłabienie tonu I i delikatny, krótki szmer skurczowy przy koniuszku.

Oznaki zaburzeń krążenia z reguły są nieobecne.

Na elektrokardiogramie odnotowano naruszenia automatyzmu (tachykardia zatokowa lub bradykardia, trzepotanie lub migotanie przedsionków), pobudliwość (dodatkowa skurcz) i przewodzenie (blokada przedsionkowo-komorowa, blokada nóg pęczka Hisa).

Rentgen klatki piersiowej może nie wykazywać powiększenia serca.

Łagodna postać zapalenia mięśnia sercowego jest najbardziej typowa dla starszych dzieci.

Podostre zapalenie serca rozwija się stopniowo.

Istnieją dwa warianty rozwoju choroby. Pierwszy wariant (głównie podostre zapalenie serca) charakteryzuje się pojawieniem się niewydolności serca 4–6 miesięcy po ostrym wirusowym zakażeniu dróg oddechowych. Drugi - po wyraźnej fazie ostrej proces patologiczny ma długi przebieg, czyli jest wynikiem ostro rozpoczętego procesu. Objawy choroby są umiarkowane. Na pierwszy plan wysuwają się objawy osłabienia: letarg, drażliwość, utrata apetytu, zwiększone zmęczenie. Temperatura ciała z reguły pozostaje na normalnym poziomie.

Często objawy uszkodzenia serca występują na tle powtarzającej się infekcji wirusowej lub po szczepieniach zapobiegawczych.

Podczas badania ujawnia się bladość skóry. Wizualnie okolica serca jest zmieniona w postaci rozwijającego się garbu sercowego, co potwierdza przepisanie pato-
proces logiczny. Wykryto wzrost częstości akcji serca. Granice względnej otępienia serca są nieco rozszerzone. Podczas osłuchiwania serca dźwięki serca są głośne, rytmiczne, określa się akcent tonu II nad tętnicą płucną, na wierzchołku słychać szmer skurczowy.

Na elektrokardiogramie określa się odchylenie osi elektrycznej serca w lewo, spowolnienie przewodzenia przedsionkowo-komorowego, oznaki przeciążenia lewej komory i przedsionka, dodatnią falę T.

Na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej obserwuje się niewielki wzrost wzoru płucnego w wyniku stagnacji w płucach, patologicznej konfiguracji cienia serca (aorty lub zastawki dwudzielnej) w wyniku wzrostu jam komór i przedsionków. Objawy są trwałe.

Zapalenie mięśnia sercowego to zapalenie mięśnia sercowego (mięśnia sercowego). Choroba jest dość rozpowszechniona wśród dzieci w każdym wieku, ale częściej występuje u dzieci 4-5-letnich (głównie chłopców) i młodzieży.

Istnieje wrodzone i nabyte zapalenie mięśnia sercowego. Przyczyny zapalenia mięśnia sercowego są bardzo zróżnicowane i wynikają z wpływu różnych czynników.

Infekcje:

• bakteryjne (z infekcją paciorkowcami, meningokokami, błonicą, gruźlicą, brucelozą itp.);
• wirusowe (spowodowane przez enterowirusy, adenowirusy, wirusy cytomegalii, wirusy grypy, zapalenie wątroby, poliomyelitis; Epstein-Barr itp.);
• grzybicze (z kandydozą, aspergilozą, promienicą itp.);
• krętki (z leptospirozą, boreliozą, boreliozą);
• riketsjowe (z tyfusem, gorączką Q);
• wywołane przez pierwotniaki (z malarią, leiszmaniozą, toksoplazmozą itp.).

Inwazja robaków:

• z włośnicą;
• wągrzyca;
• bąblowica itp.

Czynniki toksyczne i chemiczne:

• ukąszenie węża, osy itp.;
• narażenie na tlenek węgla, rtęć, arsen itp.;
• używanie narkotyków i alkoholu (u młodzieży).

Czynniki fizyczne:

• promieniowanie jonizujące;
• hipotermia;
• przegrzanie.

Wpływ niektórych leków:

• antybiotyki;
• leki sulfonamidowe;
• szczepionki i surowice;
• spironolakton itp.

Oprócz wymienionych, predysponujące są również autoimmunologiczny I choroby alergiczne.

Jak widać z powyższego, każda infekcja może powodować rozwój zapalenia mięśnia sercowego, ale u dzieci dominują choroby wirusowe, wśród których najczęściej zapalenie mięśnia sercowego wywołują adenowirusy, enterowirusy Coxsackie i wirusy grypy.

Spośród infekcji bakteryjnych zapalenie mięśnia sercowego najczęściej rozwija się z reumatyzmem, szkarlatyną i błonicą.

Często dzieci mają również zapalenie mięśnia sercowego z reakcjami alergicznymi, narażeniem na toksyny i wrodzone (rozwijające się w macicy z powodu zakażenia kobiety w czasie ciąży). W przypadku autoimmunologicznego zapalenia mięśnia sercowego organizm dziecka wytwarza przeciwciała przeciwko własnym komórkom mięśnia sercowego, które niszczą mięsień sercowy.

Jeśli weźmiemy pod uwagę przyczynę zapalenia mięśnia sercowego w zależności od wieku dziecka, to we wczesnym wieku choroba ma pochodzenie wirusowe, bakteryjne i toksyczne, aw starszym wieku rozwój zapalenia mięśnia sercowego w chorobach zakaźnych i alergicznych jest bardziej charakterystyczny.

Autoimmunologiczne zapalenie mięśnia sercowego może wystąpić z reakcjami alergicznymi typu późnego, ale może też być chorobą niezależną.

W niektórych przypadkach nie można ustalić przyczyny zapalenia mięśnia sercowego, a następnie mówi się o idiopatycznym zapaleniu mięśnia sercowego.

Objawy

Objawem zapalenia mięśnia sercowego może być uczucie dyskomfortu lub bólu w okolicy serca.

Nie ma takiego objawu klinicznego, który pozwalałby z absolutną dokładnością rozpoznać zapalenie mięśnia sercowego. Zapalenie mięśnia sercowego u dzieci charakteryzuje się ciężkością przebiegu i szybkim nasileniem objawów.

Objawy kliniczne zapalenia mięśnia sercowego w dzieciństwie mogą się nieznacznie różnić w zależności od:

• przyczyny zapalenia mięśnia sercowego;
• głębokość zmiany i rozpowszechnienie procesu zapalnego w mięśniu sercowym;
• opcja przepływu.

Istnieją takie formy zapalenia mięśnia sercowego:

• dalej: ostre, podostre i przewlekłe zapalenie mięśnia sercowego;
• w zależności od częstości występowania procesu zapalnego: izolowany (lub ogniskowy) i rozproszony;
• według ciężkości: łagodny, umiarkowany i ciężki;
• zgodnie z objawami klinicznymi: typowe, wymazane, bezobjawowe formy.

Niektórzy naukowcy oprócz ostrego, nadostrego lub piorunującego (piorunującego) zapalenia mięśnia sercowego rozróżniają przewlekłe aktywne i przewlekłe uporczywe warianty przebiegu choroby.

Samo zapalenie mięśnia sercowego jest rzadkie. Zwykle zapalenie, oprócz mięśni, rozciąga się na wewnętrzną wyściółkę serca (zapalenie wsierdzia) i na zewnątrz (zapalenie osierdzia). W takim zestawieniu zmiany stwierdza się u co trzeciego dziecka z zapaleniem mięśnia sercowego we wczesnym wieku. Częstość występowania stanu zapalnego wpływa na objawy kliniczne choroby.

W okresie noworodkowym (4 tygodnie po urodzeniu dziecka) wrodzone zapalenie mięśnia sercowego jest ciężkie i ma następujące objawy: skóra dziecka jest blada z szarawym odcieniem; wyrażana jest słabość (dziecko szybko męczy się podczas karmienia); bardzo wolno przybiera na wadze.

Duszność i kołatanie serca pojawiają się najpierw podczas kąpieli, karmienia, wypróżniania, otulania, a następnie w stanie uspokojenia.

Może pojawić się obrzęk. Podczas badania lekarz wykrywa wzrost częstości akcji serca i rozszerzenie granic serca. Pojawia się i postępuje w dynamice niewydolności serca. Pojawia się i nasila obrzęk, w związku z czym zwiększa się masa ciała dziecka. Wątroba, czasem śledziona, również się powiększa. Dzienna ilość moczu jest zmniejszona.

U niemowląt zapalenie mięśnia sercowego rozwija się albo na tle aktualnej infekcji, albo tydzień lub dłużej po niej. Temperatura wzrasta w granicach 37,5 ° C, a czasem do wysokich liczb. Skórka jest blada, z niebieskawym odcieniem. Odnotowuje się osłabienie, kołatanie serca, dziecko odmawia karmienia piersią, jest niegrzeczne, traci na wadze.

Zapalenie mięśnia sercowego u niemowląt może rozpocząć się od duszności. U dzieci po 2 latach początkowymi objawami mogą być silne bóle brzucha.

Ręce i stopy dziecka są zimne. Dziecko jest letargiczne. Lekarz zauważa rozszerzenie granic serca, wzrost wielkości wątroby. Dziecko jest opóźnione w rozwoju fizycznym.

Może pojawić się suchy kaszel. W ciężkim przebiegu choroby może pojawić się obrzęk pęcherzyków płucnych, w takim stanie lekarz będzie mógł słuchać wilgotnych rzężeń. W krytycznych przypadkach rozwija się obrzęk płuc i możliwa jest śmierć.

U starszych dzieci zapalenie mięśnia sercowego występuje w postaci ostrej, podostrej i przewlekłej nawracającej, ma łagodniejszy przebieg. Po zakażeniu zapalenie mięśnia sercowego nie objawia się w żaden sposób przez 2-3 tygodnie.

Następnie pojawia się osłabienie, zwiększone zmęczenie, bladość skóry, pewna utrata wagi. Temperatura ciała może pozostać normalna lub nieznacznie wzrosnąć. Bóle mięśni i stawów, czasami ból brzucha mogą przeszkadzać dzieciom.

Dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym odczuwają ból w sercu i duszności. Początkowo pojawiają się tylko podczas wysiłku fizycznego, a później - w spoczynku. Bóle serca, chociaż nie są ostro wyrażone, są długotrwałe i słabo uśmierzane przez leki.

U dziecka występują zaburzenia snu, ból głowy, zawroty głowy, zmęczenie, omdlenia. U niektórych dzieci mogą wystąpić problemy z trawieniem.

Przyspieszenie akcji serca (a czasem spowolnienie z powodu zaburzeń przewodzenia) i poszerzenie granic serca są rzadsze. Ale z drugiej strony może wystąpić naruszenie rytmu czynności serca, obrzęk kończyn dolnych, powiększona wątroba.

Nasilenie przebiegu charakteryzuje się idiopatycznym zapaleniem mięśnia sercowego.

Rozlane zapalenie mięśnia sercowego charakteryzuje się większym spadkiem kurczliwości mięśnia sercowego, co objawia się rozwojem niewydolności serca. Przy procesie ogniskowym bardziej charakterystyczne jest uszkodzenie układu przewodzącego, co klinicznie objawia się zaburzeniami rytmu.

Diagnostyka

Do diagnozowania zapalenia mięśnia sercowego stosuje się różne metody:

1. Wywiad z dzieckiem (jeśli wiek na to pozwala) i rodzicami: lekarz dowiaduje się i szczegółowo opisuje dolegliwości, czas ich pojawienia się, obecność choroby przeniesionej dzień wcześniej itp.
2. Badanie dziecka pozwala lekarzowi wykryć bladość i sinicę skóry, charakterystyczne dla zapalenia mięśnia sercowego; poszerzanie granic serca; szepty w sercu; zidentyfikować zwiększoną częstość akcji serca i zaburzenia rytmu; obecność obrzęku, duszności, świszczący oddech w płucach; określić wielkość wątroby i śledziony; sprawdzić wskaźniki wzrostu i wagi oraz ich zgodność z wiekiem dziecka itp.
3. Kliniczne badanie krwi może wykazać wzrost liczby leukocytów, wskaźników formuły leukocytów, przyspieszenie ESR, wzrost liczby eozynofili i bazofilów w reakcjach alergicznych.
4. Biochemiczne badanie krwi umożliwia określenie aktywności enzymów mięśnia sercowego, wykrycie białka C-reaktywnego, określenie frakcji białkowych itp.
5. Serologiczne badanie krwi ujawnia przeciwciała przeciwko infekcji wirusowej przeniesionej dzień wcześniej.
6. Elektrokardiografia (EKG) w zwykły sposób lub metodą codziennego monitorowania (metoda Holtera) pozwala wykryć naruszenie rytmu serca i przewodnictwa w mięśniu sercowym.
7. Echokardiografia umożliwia wykrycie poszerzenia jam serca, stanu zastawek serca, szybkości przepływu krwi itp.
8. Rentgen narządów klatki piersiowej może pokazać rozszerzenie granic serca, stagnację krwi w płucach.
9. W rzadkich, trudnych do zdiagnozowania przypadkach wykonuje się biopsję mięśnia sercowego, która pozwala określić obecność i rozległość procesu zapalnego w mięśniu sercowym.

Leczenie

Ostre zapalenie mięśnia sercowego leczy się w szpitalu. Zalecany jest ścisły odpoczynek w łóżku, którego warunki ustalane są indywidualnie. Odpoczynek w łóżku jest konieczny nawet przy braku objawów niewydolności serca. W ciężkich przypadkach stosuje się tlenoterapię.

Leczenie zapalenia mięśnia sercowego powinno być złożone. Nie ma swoistego leczenia zapalenia mięśnia sercowego. Głównym kierunkiem jest terapia choroby podstawowej, która spowodowała zapalenie mięśnia sercowego.

Główne składniki złożonej terapii zapalenia mięśnia sercowego:

• W przypadku bakteryjnego charakteru przenoszonej infekcji stosuje się leki przeciwbakteryjne: antybiotyki (najczęściej stosuje się doksycyklinę, monocyklinę, penicylinę, oksacylinę).
• W przypadku zapalenia mięśnia sercowego spowodowanego infekcją wirusową stosuje się leki przeciwwirusowe (rybawiryna, interferon, immunoglobuliny). Często przepisywany jest Transfer Factor Cardio: immunomodulator, który nie ma skutków ubocznych ani przeciwwskazań. Lek jest dopuszczony do stosowania od momentu urodzenia dziecka.

Dożylne podanie gammaglobuliny zwiększa przeżywalność dzieci i poprawia powrót funkcji mięśnia sercowego.

• W leczeniu kompleksowym stosowane są niesteroidowe leki przeciwzapalne: salicylany, pirazolony (Voltaren, Indometacyna, kwas acetylosalicylowy, Butadion, Metindol, Brufen, Hydroksychlorochina).

Leki te są obowiązkowe w złożonym leczeniu zapalenia mięśnia sercowego o przedłużonym lub nawracającym przebiegu. Niektóre z tych leków łagodzą ból serca. W przypadku zespołu uporczywego bólu Anaprilin można przepisać w minimalnej dawce.

• Leki hormonalne mają silne działanie przeciwzapalne i przeciwalergiczne: glukokortykoidy. W ciężkim zapaleniu mięśnia sercowego stosuje się prednizolon, hydrokortyzon, triamcynolon, deksametazon.

Terapia hormonalna jest wskazana w przypadku ciężkiej niewydolności serca, zapalenia osierdzia i autoimmunologicznego zapalenia mięśnia sercowego. Dawkowanie i czas stosowania hormonów ustala się indywidualnie. Podczas leczenia lekami hormonalnymi przepisywane są preparaty potasu, zaleca się stosowanie pokarmów bogatych w potas (rodzynki, marchew, suszone morele itp.).

• Wraz z rozwojem niewydolności serca po ustąpieniu procesu zapalnego w mięśniu sercowym stosuje się preparaty naparstnicy pod kontrolą EKG. W przypadku ciężkiej niewydolności serca można stosować dopaminę, dobutaminę.

• W przypadku zespołu obrzękowego stosuje się leki moczopędne (Hypotiazyd, Novurit, Fonurit, Lasix), rozładunkową dietę owocowo-cukrową.

• Kompleksowe leczenie powinno obejmować preparaty witaminowe, zwłaszcza kwas askorbinowy, witaminy z grupy B. Leczenie objawowe prowadzi się przy lękach, bólach głowy, zaburzeniach snu.

• W przypadku naruszenia rytmu czynności serca wybiera się leki antyarytmiczne. Przy szczególnie uporczywych zaburzeniach rytmu wykonuje się chirurgiczną metodę leczenia: stymulację przezżylną lub wszczepienie (implantację) rozrusznika serca.

W przewlekłym nawracającym zapaleniu mięśnia sercowego po leczeniu szpitalnym wskazane jest leczenie sanatoryjne.

Dieta

W przypadku zapalenia mięśnia sercowego dziecku należy zapewnić odpowiednie odżywianie. Przy łagodnej postaci choroby zaleca się ograniczenie spożycia węglowodanów (wykluczenie babeczek, czekolady oraz ograniczenie makaronów, naleśników, ciastek). Nie należy karmić dziecka bogatymi bulionami, tłustym mięsem, wędzonymi i pikantnymi potrawami, piklami.

Nawet owoce takie jak winogrona, śliwki, twarde gruszki i jabłka nie powinny być podawane dziecku z zapaleniem mięśnia sercowego.

Co można podarować? Choremu dziecku przydają się następujące produkty:

• chuda wołowina i kurczak;
• wątroba;
• ryby (morszczuk, dorsz, mintaj, szczupak, sandacz);
• jajka (3 szt. tygodniowo) w formie omletu;
• wszelkie zboża;
• warzywa (marchew, ziemniaki, kalafior, pomidory, ogórki, buraki, pietruszka i sałata).

Produkty mleczne i mleko nie są zabronione. Słodycze można rozpieszczać piankami, marmoladą, miodem lub dżemem (w przypadku braku alergii). Dozwolone są również miękkie odmiany świeżych owoców i suszonych owoców.

Rokowanie i skutki choroby

W przypadku zapalenia mięśnia sercowego rokowanie zależy od wieku dziecka i choroby podstawowej, która spowodowała zapalenie mięśnia sercowego.

Niekorzystny wynik częściej obserwuje się we wczesnym dzieciństwie i u noworodków: wśród nich wysoki odsetek śmiertelności. Nawet jeśli dziecko przeżyje, w mięśniu sercowym rozwijają się wyraźne zmiany sklerotyczne po procesie zapalnym i przewlekłej postępującej niewydolności serca, prowadzącej do śmierci dziecka.

Bakteryjne zapalenie mięśnia sercowego często kończy się wyzdrowieniem, ale wirusowe zapalenie mięśnia sercowego z reguły ma niekorzystny wynik.

W wieku przedszkolnym i szkolnym zapalenie mięśnia sercowego ma łagodny przebieg i częściej kończy się całkowitym wyzdrowieniem. W niektórych przypadkach po chorobie obserwuje się bliznowaciejące zmiany sklerotyczne w mięśniu sercowym, które mogą prowadzić do rozwoju niewydolności serca.

Oprócz miażdżycy, powikłaniem zapalenia mięśnia sercowego może być zapalenie osierdzia, choroba zakrzepowo-zatorowa, zaburzenia rytmu serca, poszerzenie jam serca i niewydolność serca.

Przewlekłe zapalenie mięśnia sercowego w 50% przypadków ma przebieg nawracający wraz z rozwojem przewlekłej niewydolności serca.

Badanie kliniczne dzieci

Dzieci po przebytym zapaleniu mięśnia sercowego podlegają nadzorowi pediatry lub kardiologa dziecięcego. Po wypisaniu ze szpitala dziecko jest badane przez lekarza co miesiąc przez pierwsze 4 miesiące, a następnie co kwartał przez rok. Następnie badania przeprowadza się 2 razy w roku z korzystnym wynikiem choroby. Obserwacja ambulatoryjna prowadzona jest przez 5 lat.

Przy każdym badaniu wykonuje się EKG, a raz w roku wykonuje się echokardiografię. Jeśli u dziecka pojawią się duszności, obrzęki lub inne dolegliwości, należy natychmiast skontaktować się z kardiologiem. Jeśli istnieją wskazania, częściej przeprowadzane są zarówno badania, jak i badania.

Po zapaleniu mięśnia sercowego dziecka należy unikać hipotermii, a także intensywnego wysiłku fizycznego.

Zapobieganie

Wiedząc, jakie czynniki przyczyniają się do rozwoju zapalenia mięśnia sercowego, konieczne jest podjęcie wszelkich działań, aby zapobiec ich wpływowi na dziecko. Takich środków jest wiele:

• dokładne badanie przyszłej matki przed planowaną ciążą i zapobieganie ostrym chorobom w czasie ciąży;
• wykluczenie kontaktu dziecka z pacjentami z chorobami zakaźnymi (bakteryjnymi lub wirusowymi);
• planowe terminowe szczepienie dziecka przeciwko infekcjom „dziecięcym”: błonicy, odrze, poliomyelitis, różyczce, śwince;
• szczepienie przeciwko grypie przed sezonowym wzrostem zachorowań;
• terminowa rehabilitacja ognisk przewlekłej infekcji u dziecka (zapalenie migdałków, zapalenie zatok, próchnica itp.);
• terminowe kontaktowanie się z lekarzem w przypadku wystąpienia infekcji u dziecka i stosowanie się do zaleceń lekarza;
• ograniczenie aktywności fizycznej dziecka w czasie jakiejkolwiek choroby zakaźnej (nawet o łagodnym przebiegu) oraz po infekcjach wirusowych;
• zgodność z codzienną rutyną dziecka.

Podsumowanie dla rodziców

Ochrona dziecka przed wszystkimi chorobami zakaźnymi jest prawie niemożliwa. Ale jest całkiem możliwe, że rodzice przeprowadzą terminowe i właściwe leczenie chorego dziecka, aby zapobiec powikłaniom w postaci zapalenia mięśnia sercowego.

Tylko uważni rodzice zauważą szybkie zmęczenie dziecka podczas zabaw na świeżym powietrzu, duszności, letarg, częste kaprysy, utratę apetytu.

Jeśli takie objawy wystąpią u dziecka, zwłaszcza po przebytej dzień wcześniej chorobie, należy niezwłocznie skonsultować się z lekarzem (pediatrą lub kardiologiem dziecięcym).

Tylko terminowa diagnoza i odpowiednio dobrane leczenie zapalenia mięśnia sercowego może dać nadzieję na pomyślne zakończenie i brak poważnych konsekwencji u dziecka tej groźnej choroby mięśnia sercowego.

Z jakim lekarzem się skontaktować

Jeśli dziecko ma niespecyficzne dolegliwości (osłabienie, utrata apetytu, ból w klatce piersiowej), należy skontaktować się z pediatrą. Po wstępnej diagnozie skieruje dziecko do kardiologa. W zależności od przyczyny, która spowodowała zapalenie mięśnia sercowego, może być wymagane badanie przez specjalistę chorób zakaźnych, alergologa, immunologa, reumatologa.

Ocena artykułu:

(średnia: 3,00)

W czasie epidemii błonicy w latach 1990-92 częstość występowania zapalenia mięśnia sercowego u dzieci dochodziła do 60%, przy czym 20% przypadków kończyło się zgonem.

Zapalenie mięśnia sercowego zostało po raz pierwszy omówione w 1837 roku. Zapalenie mięśnia sercowego może być zarówno niezależną chorobą, jak i powikłaniem patologii zakaźnej.

Jeśli mówimy o częstości występowania wśród wszystkich chorób sercowo-naczyniowych, zapalenie mięśnia sercowego stanowi do 11% przypadków wśród populacji dzieci.

Shkolnikova M.A., profesor: „Rozpoznanie zapalenia mięśnia sercowego jest trudne, ponieważ przebiega bezobjawowo, ta choroba występuje głównie w dzieciństwie”.

Przyczyny zapalenia mięśnia sercowego

1. Wirusy.
2. bakteria.
3. czynniki infekcyjne.
4. składniki uczulające.
5. Choroby ogólnoustrojowe.

W ponad połowie przypadków zapalenie mięśnia sercowego jest spowodowane przez wirusy. W ostatnich latach ujawniono częstość występowania adenowirusów u dzieci.

U małych dzieci dominującą rolę odgrywają enterowirusy, adenowirusy, wirus opryszczki pospolitej. Jeśli w czasie ciąży matka doznała jakiejkolwiek infekcji, należy bardzo uważać na mięsień sercowy dziecka.

Jeśli mówimy o przyczynie bakteryjnej, przeważają tutaj choroby takie jak błonica, szkarlatyna, gruźlica, salmonelloza.

Również zapalenie mięśnia sercowego u dzieci może wystąpić po oparzeniach, przeszczepach narządów wewnętrznych, zatruciu lekami, astmie oskrzelowej.

Klasyfikacja

W 1998 roku przyjęto klasyfikację, zgodnie z którą istnieje następujący podział zapalenia mięśnia sercowego:

• reumatyczne zapalenie serca u dzieci;
• niereumatyczne zapalenie serca.

Potem zaczęło się zapalenie mięśnia sercowego podział w dół:

• pikantny. Trwa do 6 tygodni;
• podostre. Czas trwania do 6 miesięcy;
• przewlekle aktywny. Choroba trwa dłużej niż 6 miesięcy;
• przewlekły uporczywy. Przewlekły przebieg z okresami remisji i zaostrzeń.

Według czasu pojawienia się:

• wrodzony;
• nabyty.

według formularza:

• ogniskowy;
• rozproszony. Wpływa na prawie cały mięsień sercowy.

Profesor Belokon N. A. w latach 1984-85 używał terminu „carditis”. Uważano, że choroby zapalne serca dotykają wszystkich błon serca i nieracjonalne byłoby ich dzielenie. Ale w 2010 roku Stowarzyszenie Kardiologów Dziecięcych Rosji zasugerowało użycie terminu „zapalenie mięśnia sercowego”.

Co to jest mięsień sercowy?

Serce ma trzy muszle - wsierdzie (wewnętrzne), mięsień sercowy, nasierdzie, a także worek osierdziowy - osierdzie. Wszystkie znajdują się blisko siebie, więc każdy stan zapalny w jednej skorupie może wpływać na drugą.

Ogólnie rzecz biorąc, mięsień sercowy jest zasadniczo mięśniem. Jedną z jego ważnych funkcji jest wywoływanie skurczów serca. Główną jego część tworzą komórki zwane kardiomiocytami lub komórkami mięśnia sercowego.

W tych komórkach znajdują się specjalne obszary - sarkomery, które mają jasne i czarne paski. Istota pracy tych komórek ma na celu zapewnienie, aby impuls elektryczny mógł łatwo przejść przez nie i zmniejszyć mięsień sercowy.

Należy pamiętać, że tkanka mięśniowa przedsionków i komór jest oddzielona przegrodą, dzięki czemu kurczą się w różnym czasie.

Ogólne objawy zapalenia mięśnia sercowego

Pojawienie się zapalenia mięśnia sercowego zawsze wiąże się z infekcją. Skargi pojawiają się 1 do 2 tygodni po ataku wirusowym lub bakteryjnym. Zapalenie mięśnia sercowego może przebiegać zarówno bezobjawowo, jak iz prędkością błyskawicy z szybko narastającą niewydolnością serca, obrzękiem płuc.

Przeznaczyć warianty przebiegu tej choroby:

• sercowy;
• brzuszny;
• oddechowy;
• hipoperfuzja.

Wariant oddechowy obserwuje się u większości dzieci. Charakteryzuje się pojawieniem się duszności. Lekarz może usłyszeć świszczący oddech. Z reguły przy takich dolegliwościach dziecko jest leczone z powodu zapalenia tchawicy lub zapalenia oskrzeli. Wariant kardiologiczny można zauważyć u starszych dzieci, które mogą subiektywnie skarżyć się na ból w okolicy serca.

Wariant hipoperfuzyjny oznacza, że ​​mięsień sercowy nie radzi sobie ze swoją pracą, w wyniku czego upośledzona jest funkcja pompowania serca i zmniejsza się pojemność minutowa serca. Może to grozić pojawieniem się arytmii, omdleń i drgawek.

Opcja brzucha. Od łacińskiego brzucha - brzuch. Charakteryzuje się bólem brzucha. Ponownie jest to spowodowane zaburzeniami krążenia i niskim rzutem serca, w wyniku czego zaczynają cierpieć inne narządy.

Wrodzone zapalenie mięśnia sercowego objawia się niewydolnością serca i wzrostem wielkości serca, który jest wykrywany w łonie matki lub kilka dni po urodzeniu. Z reguły matka takiego dziecka cierpiała na jakiś proces zakaźny. Ale także wrodzonego zapalenia mięśnia sercowego nie można wykluczyć u dziecka w wieku do sześciu miesięcy przy braku jakichkolwiek chorób z ogniskami infekcji.

Zapalenie osierdzia u dzieci (zapalenie worka osierdziowego) charakteryzuje się pojawieniem się wysięku między warstwami osierdzia. W rezultacie arkusze osierdzia pogrubiają się, może wystąpić „serce muszli”. Zapalenie osierdzia u dzieci jest groźne ze względu na szybki rozwój niewydolności serca, ponieważ zapalenie osierdzia uciska zewnętrzną część komory serca i zapobiega ich pełnemu skurczowi.

PRZYPADEK KLINICZNY. 5-letnie dziecko chorowało na ARVI. Zakażenie adenowirusem z wysoką gorączką, leczenie przeciwwirusowe przez 5 dni. 2 tygodnie po wyzdrowieniu chłopiec zaczął męczyć się zwykłymi zabawami na świeżym powietrzu. Na wizycie pediatra wysłuchał szmeru serca i wysłał na USG serca. W wyniku tego badania postawiono rozpoznanie „ogniskowych zmian zapalnych w mięśniu sercowym, zapalenie mięśnia sercowego”. Dziecko natychmiast trafiło do szpitala. W szpitalu otrzymał antybiotykoterapię, po 14 dniach na powtórnym badaniu pozostały resztkowe ogniska zapalne.

Zakaźne-alergiczne zapalenie mięśnia sercowego u dzieci

Rozwija się na tle przewlekłych ognisk infekcji - zapalenia zatok, zapalenia ucha środkowego, zapalenia migdałków. Występuje również zaostrzone podłoże alergiczne, obecność skazy, astmy, kataru siennego, nietolerancji leków.

Mechanizmem wyzwalającym rozwój jest przebyta infekcja lub zaostrzenie przewlekłej patologii.

Głównym objawem tej choroby jest ból w okolicy serca zarówno w spoczynku, jak i po wysiłku. Jednak w większości przypadków zakaźne alergiczne zapalenie mięśnia sercowego może przebiegać bezobjawowo. Zapalenie mięśnia sercowego na ogół kończy się pomyślnie.

Przy stale uporczywej przewlekłej infekcji zapalenie mięśnia sercowego może powodować nawroty (zaostrzenia).

Zapalenie reumokardialne u dzieci

Jest to jeden z przejawów choroby reumatyzmu. Ta patologia jest spowodowana przez paciorkowce i pojawia się po bólu gardła lub szkarlacie.

Zapaleniu serca zawsze towarzyszyć będzie gorączka do 40 stopni.

„Reumatyzm liże stawy, gryzie serce”. Sugeruje to, że choroba reumatyczna może również powodować zapalenie stawów.

Klinika chorób reumatycznych serca może charakteryzować się bólem w okolicy serca. Może to być również wysięk, czyli przepływ z pojawieniem się płynu między muszlami. Również wraz ze wzrostem zmian zapalnych mogą pojawić się objawy niewydolności serca:

• duszność;
• przyspieszone tętno;
• ból w okolicy serca.

Choroba reumatyczna serca wymaga kompleksowej terapii antybiotykami penicylinowymi.

Rozpoznanie zapalenia mięśnia sercowego

1. Ogólna analiza krwi i moczu.
2. analizy biochemiczne. Istnieją charakterystyczne markery uszkodzenia mięśnia sercowego (troponina, fosfokinaza kreatyniny (CPK MB), dehydrogenaza mleczanowa (LDH)). Enzymy te pojawiają się we krwi w zwiększonej ilości, gdy w sercu pojawiają się zmiany zapalne.
3. Biochemiczne badanie krwi (białka ostrej fazy, czynnik reumatoidalny w przypadku podejrzenia reumatyzmu).
4. antystreptolizyna. Mówi o obecności produktów przemiany materii paciorkowców we krwi.
5. Posiew bakteriologiczny krwi.
6. Rentgen klatki piersiowej pomoże wyjaśnić rozmiar serca, zmieniając jego kształt.
7. Elektrokardiografia.
8. Echokardiografia. Najważniejszy pod względem ważności. Za jego pomocą można określić pracę lewej komory, wykryć objawy niewydolności serca na wczesnym etapie.
9. MRI (rezonans magnetyczny).
10. Inwazyjne metody badawcze - pobranie biopsji mięśnia sercowego, cewnikowanie serca. Wykonywany jest w wyspecjalizowanych ośrodkach kardiochirurgii.

Leczenie wirusowego i innych rodzajów zapalenia mięśnia sercowego

Leczenie zapalenia mięśnia sercowego musi być koniecznie złożone, w warunkach szpitalnych.

Opiera się na eliminacji przyczyny, która spowodowała zapalenie mięśnia sercowego - wirusa, bakterii lub inny proces zakaźny.

1. Odpoczynek w łóżku. Ale ćwiczenia oddechowe są wymagane, aby utrzymać pracę mięśnia sercowego.
2. Kompletnie zbilansowana dieta.
3. Picie pod kontrolą wydalanego moczu dziennie, aby zapobiec obrzękom.
4. Terapia antybakteryjna. Częściej stosuje się szereg cefalosporyn, penicylin do infekcji paciorkowcowych. Czas trwania 2 - 4 tygodnie, najlepiej przy wstrzyknięciu dożylnym lub domięśniowym.
5. terapia przeciwwirusowa. Wszystko zależy od patogenu, który spowodował zapalenie mięśnia sercowego. W przypadku zakażenia wirusem opryszczki - Acyklowir, zakażenia CMV - Cytotect.
6. Leczenie objawowe niewydolności serca z zastosowaniem leków moczopędnych, glikozydów nasercowych.
7. preparaty interferonowe. Z reguły stosuje się je w wirusowym, wirusowo-bakteryjnym zapaleniu mięśnia sercowego.

Zapobieganie

1. Profilaktyka pierwotna:

• zapobieganie infekcjom wewnątrzmacicznym, ich szybkie wykrywanie i leczenie
• immunoprofilaktyka zakażeń;
• rozszerzenie Krajowego Harmonogramu Szczepień;
• sezonowa profilaktyka grypy i SARS;
• stwardnienie dziecka;
• sanacja ognisk infekcji;
• terminowe leczenie próchnicy, zapalenia migdałków.

2. profilaktyka wtórna. Właściwa obserwacja ambulatoryjna i rehabilitacja osób wyleczonych z zapalenia mięśnia sercowego. Właściwe leczenie dzieci z niewyraźnymi postaciami klinicznymi zapalenia mięśnia sercowego.

Zakaźne zapalenie mięśnia sercowego jest groźną chorobą z poważnymi powikłaniami. Ale jeśli zwracasz uwagę na dziecko i przeprowadzasz coroczne badania, przynajmniej minimalne laboratoryjne i instrumentalne, można uniknąć tego problemu.

Pediatra powinien zawsze uważać na często chore dzieci z przewlekłymi infekcjami i na czas kierować je do kardiologa dziecięcego.

Ponad 50% przypadków zapalenia mięśnia sercowego wśród dzieci w różnym wieku występuje u dzieci w wieku 4-5 lat. Powody, dla których tak się dzieje, to wpływ bakterii, wirusów, działanie leków, hipotermia, niewystarczająco stabilna odporność. Kto jest temu winien i dlaczego tak się dzieje?

Zapalenie mięśnia sercowego u dzieci: cechy i zagrożenia

Mięsień sercowy to mięsień sercowy, który stanowi większość serca. Jego miąższ obejmuje ogromną liczbę kardiomiocytów, które ulegają uszkodzeniu podczas ataku mikroorganizmów zakaźnych. I to jest główna przyczyna problemów z sercem u niemowląt i dzieci w wieku szkolnym. Wiek 4 lat czasami staje się krytyczny dla dzieci, ponieważ w tym czasie, według statystyk, są one szczególnie podatne na takie komplikacje.

Chorobie u dzieci mogą towarzyszyć ciężkie objawy, które przynoszą prawdziwe cierpienie niemowlętom, które nawet nie potrafią zrozumieć i wyrazić swojego bólu, aby przekazać tę informację rodzicom.

Objawy obserwowane w patologii (letarg u dziecka, niechęć do zabawy, wzmożona płaczliwość i utrata apetytu) mogą oznaczać elementarną niestrawność, a matce nigdy nie przychodzi do głowy myśl, że dziecko ma problem z sercem. Na tym polega perfidia choroby, że nie można jej rozpoznać z całą pewnością. Nie ma przecież żadnych specyficznych objawów, poza kołataniem serca i dusznościami, które bezpośrednio wskazują na przyczynę pogorszenia samopoczucia.

Klasyfikacja

Podobnie jak u dorosłych zapalenie mięśnia sercowego u dzieci dzieli się na typy w zależności od ich pochodzenia. A przede wszystkim jest to choroba, która rozwinęła się z powodu wrodzonych predyspozycji lub w wyniku infekcji.

Biorąc pod uwagę rodzaj procesu zapalnego, a co za tym idzie zmiany, które on pociąga za sobą, dzieli się na:

• dystroficzny wygląd wynikające z braku odżywienia tkanek;
• naczyniowy kiedy naczynia krwionośne narządu są niszczone po drodze;
• zapalny-naciekowy natura z włóknistą proliferacją tkanki łącznej i bliznami na narządzie;
• nekrobiotyczny - ze śmiercią komórek mięśnia sercowego i zanikiem mięśnia sercowego.

A ponieważ natura tego procesu jest różnorodna, istnieje również połączona forma, która może łączyć wszystkie objawy innych przejawów.

Ze względu na przebieg dziecięce zapalenie mięśnia sercowego można zdefiniować jako:

• Pierwszy etap- manifestacja objawów z powodu obecności patogenu i związanego z nim zatrucia organizmu;
• drugi etap– reakcja alergiczna na interwencję zakaźną;
• trzeci etap- proces dystroficzny, który logicznie zachodzi na tle takiego stanu zapalnego;
• czwarty etap- stwardnienie tkanek mięśnia sercowego, wynikające z patologii.

Zgodnie z objawami zapalenie mięśnia sercowego u dzieci może:

• nie mają wyraźnych objawów;
• towarzyszyć ból (rzekomo-wieńcowy);
• zakrzepowo-zatorowy, jeśli towarzyszy mu lepkość krwi i tworzenie się skrzepów krwi;
• arytmia z charakterystycznymi zaburzeniami rytmu serca;
• pseudozastawkowy, czyli mówiący o dysfunkcji zastawki;
• dekompensacyjne z uporczywymi zaburzeniami krążenia.

Wreszcie choroba może przebiegać według różnych scenariuszy, dlatego istnieją typy, które różnią się stopniem nasilenia nieprawidłowego procesu: łagodne, umiarkowane i ciężkie postacie choroby. Dzieje się tak, ponieważ zapalenie mięśnia sercowego może być ostre, podostre i przewlekłe, co oznacza postępującą progresję, epizody zastoju i nawrotu.

Przyczyny rozwoju chorób serca

Warunki wstępne, które prowadzą do choroby:

Czynniki niezakaźne wpływające na uszkodzenie mięśnia sercowego:

• dziecięce zapalenie mięśnia sercowego może być wynikiem procesu alergicznego, gdy układ odpornościowy dziecka błędnie ocenia własne tkanki jako obce białko – są to związki lecznicze: cytostatyki, antybiotyki, leki bakteriostatyczne (kwas aminosalicylowy), przeciwgorączkowe, przeciwgorączkowe i przeciwbólowe;
• reakcje alergiczne organizmu na hormony tarczycy, guzy nadnerczy, zatrucia, leki o szerokim spektrum działania;
• zniszczenie ścian naczyń krwionośnych;
• zapalenie stawów typu reumatoidalnego;
• patologia tkanki łącznej;
• ekspozycja, mieszkanie w niesprzyjającym środowisku.

Często zapalenie mięśnia sercowego u dzieci występuje na tle zakażenia enterowirusami, czynnikiem wywołującym grypę, z bakterii - winowajcami stają się bakterie błonicy, reumatyzmu i szkarlatyny.

W zależności od wieku małe dzieci są bardziej podatne na zakaźne i alergiczne komponenty choroby osobno, podczas gdy starsze dzieci mają do czynienia z jednoczesną kombinacją tych typów.

Kiedy geneza pozostaje nieznana pomimo dokładnego badania, diagnoza brzmi jak idiopatyczne zapalenie mięśnia sercowego.

Objawy choroby

Ważne jest, aby rodzice zrozumieli, jakie objawy mogą być typowe dla wczesnych stadiów zapalenia mięśnia sercowego, aby podjąć pilne działania i jak najszybciej zatrzymać przebieg choroby.

U noworodków są to zewnętrzne, nienaturalne objawy, które nie są charakterystyczne dla niemowląt:

• blada, woskowata skóra;
• dziecko wstrzymuje oddech podczas snu;
• nawet przy niewielkich ruchach dziecko ma duszność;
• dziecko męczy się ssaniem piersi;
• brak tygodniowego przyrostu masy ciała;
• puls przyspiesza, a serce wydaje głuchy dźwięk i jakby zatrzymuje się.

Są to niepokojące objawy, na które należy natychmiast zareagować i zabrać dziecko do pediatry.

Z reguły są to objawy wrodzonego zapalenia mięśnia sercowego, ale choroba występuje również u naturalnie zdrowego dziecka z powodu powikłań wirusowych i bakteryjnych.

Manifestacje nabytej postaci choroby mogą być bardziej wyraźne:

• te dzieci tracą apetyt;
• ciągle płaczą, są nerwowi, potrafią być kapryśni;
• czasami zdarzają się napady nudności, przechodzące w wymioty i są wszystkie oznaki toksycznego zatrucia;
• często następuje zmiana nastroju;
• jest słabość i duszność;
• występuje omdlenie;
• dzieci ma zaburzenia snu, traci zainteresowanie grami i badaniami.

Rodzice, zwłaszcza przyszłe mamy, powinni mieć świadomość, że zakażenie dziecka może nastąpić w trakcie jego rozwoju wewnątrzmacicznego, w czasie ciąży. Wtedy pierwsze objawy pojawią się bardzo szybko – niemal natychmiast po urodzeniu dziecka, po kilku tygodniach. Trudno nie zauważyć takiego opóźnienia rozwojowego, bo dziecko faktycznie przestaje rosnąć, ma trudności z oddychaniem i towarzyszą mu duszności, a rączki i nóżki mogą puchnąć.

W takiej sytuacji w żadnym wypadku nie należy leczyć dziecka samodzielnie - przy niewłaściwych działaniach choroba może spowodować poważne zaostrzenie i pogorszyć i tak już trudny stan dziecka.

U dzieci w wieku 2-3 lat, oprócz wymienionych objawów, zapaleniu mięśnia sercowego towarzyszy ból brzucha, kończyny są prawie zawsze zimne, podczas oddychania pojawia się świszczący oddech, może rozwinąć się kaszel - jest to niebezpieczny stan, który grozi obrzękiem płuc i śmiercią dziecka. U takich dzieci wątroba jest powiększona, komory serca są znacznie rozszerzone, co wyraźnie widać podczas badania instrumentalnego.

U młodzieży w wieku 10-14 lat stan z zapaleniem mięśnia sercowego nie jest tak ciężki jak u niemowląt. Cierpią jednak poważnie z powodu bólu serca, a leki przeciwbólowe nie zawsze mogą je złagodzić. Ponadto dzieci w wieku szkolnym często mają bóle głowy, problemy z trawieniem pokarmów, kołatanie serca, a często utratę przytomności.

To wszystko są objawy poważnej choroby i wymagają diagnozy i pilnego leczenia.

Diagnostyka

Do wykrycia choroby stosuje się metodę laboratoryjną i sprzętową, ale wszystko zaczyna się od badania przez terapeutę lub kardiologa. Jeśli dziecko jest małe, lekarz ustala okoliczności i zdarzenia poprzedzające chorobę, które mogły spowodować wystąpienie zapalenia mięśnia sercowego u dziecka, a także u matki, jeśli noworodek jest chory.

Badanie wizualne pozwala zrozumieć, jak daleko zaszedł przebieg choroby - można to ocenić po niebieskawym zabarwieniu skóry, gdy wykryto słuchanie, świszczący oddech i odgłosy w narządzie. Określa się również tętno, obecność objawów, takich jak obrzęk, ciężki oddech, duszność. Lekarz może zbadać, o ile ważne narządy wewnętrzne - śledziona i wątroba - przekraczają normalny rozmiar. Odbywa się to z uwzględnieniem wieku małego pacjenta, wartości jego wzrostu i wagi.

Inne metody badawcze:

• konieczne jest badanie krwi (ogólne, zaawansowane) w celu uzyskania informacji o stanie leukocytów, erytrocytów, w celu potwierdzenia procesu zapalnego;
• wymagane jest serologiczne badanie krwi - wykryte przeciwciała mogą dać wyobrażenie o infekcji;
• z metod instrumentalnych stosuje się elektrokardiografię do rejestracji zaburzeń w biciu serca i przewodnictwie mięśniowym;
• radiografia i echokardiografia pokazują, jak poszerzone są komory serca, jego granice, szybkość ruchu krwi i miejsca jej zastoju.

Jeśli po tym czasie obraz kliniczny choroby pozostaje niejasny, stosuje się biopsję serca, podczas której pobiera się tkanki narządów do badania mikroskopowego. Tak więc skanuje się stopień uszkodzenia, określa się ogniskową lub rozproszoną postać zapalenia mięśnia sercowego.

Diagnoza u dzieci może podać następujące dane charakterystyczne dla choroby, są to:

• rozszerzone granice ciała;
• powiększony lewy przedsionek i lewa komora;
• występuje blokada przedsionkowo-komorowa (oczywiste naruszenie przewodzenia serca).

Ponieważ niebezpieczna patologia może negatywnie wpłynąć na stan dziecka i stanowić zagrożenie dla jego życia, leczenie należy rozpocząć natychmiast po postawieniu diagnozy.

Leczenie dziecięcego zapalenia mięśnia sercowego

Terapia prowadzona jest w warunkach szpitalnych z zastrzeżeniem leżenia w łóżku, ponieważ choroba ta wymaga ograniczenia aktywności ruchowej chorego dziecka przez co najmniej dwa tygodnie.

Nie ma określonej techniki eliminacji zapalenia mięśnia sercowego, ale leczenie jest zawsze ukierunkowane na przyczynę choroby.

Kompleksowa terapia przewiduje kilka ważnych punktów:

• w diagnostyce zakaźnego typu choroby stosuje się antybiotyki z grupy penicylin, tetracykliny i leki przeciwwirusowe.
• lista leków obejmuje niehormonalne leki przeciwzapalne - salicylany (aspiryna w małych dawkach poprawiająca mikrokrążenie krwi);
• preparaty pirazolonowe (Phenylbutazone, Butadion – łagodzące stany zapalne, ból, gorączkę);
• leki przeciwmalaryczne (Hydroksychlorochina - pomaga zapobiegać tworzeniu się tkanki włóknistej w sercu o postaci rozproszonej, zmniejsza reakcję alergiczną układu odpornościowego, ma właściwości przeciwzapalne);
• przy silnym bólu przepisuje się Anaprilin (tabletki), stosuje się go w minimalnych dawkach, jednocześnie ma działanie hipotensyjne, poprawia stan naczyń krwionośnych i zapobiega arytmii.
• preparaty hormonalne - glikokortykosteroidy są niezbędne, gdy potrzebne jest silne działanie przeciwalergiczne i przeciwzapalne na tkanki chorego narządu oraz w przypadku niewydolności serca, w tych przypadkach stosuje się hydrokortyzon (zastrzyki, tabletki), środek zmniejsza przepuszczalność naczyń serca, opóźnia przerost narządu spowodowany wzrostem fibroblastów, hamuje reakcje alergiczne organizmu, stosuje się również podobne leki - Prednizolon, Deksametazon;
• przy niedostatecznym ukrwieniu stosuje się leki kardiotoniczne, Dopamina (stosowana dożylnie) wspomaga i tonizuje mięsień sercowy i inne warstwy serca, stabilizuje ciśnienie krwi, działa moczopędnie przy obrzękach, przy takich objawach skuteczne są również inne leki - Fonurit, Hypothiazid, Novurit;
• Kompleks medyczny obejmuje terapię witaminową - preparaty potasu, magnezu i wapnia, witaminy B, C.

Nawet jeśli nie ma objawów niewydolności serca, leżenie w łóżku jest koniecznością w leczeniu zapalenia mięśnia sercowego u dzieci i dorosłych.

Dzieciom przepisuje się dietę z ograniczeniem węglowodanów - słodyczy, ciastek, makaronów, tłustych potraw, pikantnych, słonych potraw.

Niestety niektóre owoce są przeciwwskazane dla dziecka - są to twarde odmiany jabłek, gruszek, winogron, śliwek.

Chore dzieci korzystają ze zbóż, warzyw, chudego gotowanego mięsa, wątróbki, nabiału, ziół, miodu, suszonych owoców.

Zakaźne zapalenie mięśnia sercowego

Organizm dziecka może atakować wiele patogenów, w tym niebezpieczne wirusy i bakterie.

Cechą działania wirusa na serce dziecka jest jego bezpośrednie przenikanie do komórek mięśnia sercowego, gdzie natychmiast rozpoczyna swoją działalność wywrotową, w szczególności replikację. To właśnie w tej pierwszej fazie wskazane jest wykonanie biopsji tkanek serca w celu wyizolowania rodzaju czynnika.

Kiedy proces zapalny się przeciąga i przechodzi w stan przewlekły, często następuje odpowiedź immunologiczna organizmu, zaostrzająca sytuację – w efekcie dochodzi do szybkiego uszkodzenia serca, aw końcowej fazie – do zmian w tkance włóknistej.

Leki, które mogą pomóc w tym przypadku:

1. Antybiotyki - penicylina, oksacylina, monocyklina. Doksycyklina stosowana jest głównie w tabletkach i roztworach do podawania dożylnego – ma działanie bakteriostatyczne, hamuje żywotność drobnoustrojów i zatrzymuje proces ich rozmnażania. U dzieci lek ten stosuje się ze względu na oszczędny wpływ na przewód pokarmowy, korzystną florę jelitową. Istotne jest prawidłowe dawkowanie, gdyż jego nadmiar może powodować działania niepożądane w postaci nudności, wymiotów, zaburzeń jelitowych.
2. Środki przeciwwirusowe - Interferon, Rybawiryna. Gamma globulina jest przepisywana jako roztwór do wstrzykiwań dożylnych. Lek zawiera białka globuliny, które obejmują przeciwciała aktywne przeciwko wielu wirusom. Substancje te są szczególnie skuteczne w leczeniu infekcji u dzieci.

Po wyzdrowieniu dzieci powinny okresowo (raz na trzy miesiące) przechodzić badania lekarskie, stan ten utrzymuje się przez co najmniej 5 lat, aby zapobiec powikłaniom i ponownemu uszkodzeniu mięśnia sercowego.

Prognozy i komplikacje

Konsekwencjami zapalenia mięśnia sercowego u dzieci może być stwardnienie mięśnia sercowego, gdy tkanka łączna rośnie i tworzy szorstką bliznę, która powoduje naruszenie funkcjonalności narządu. Ponadto zapalenie może obejmować zewnętrzne i wewnętrzne warstwy mięśni i prowadzić do zapalenia osierdzia i wsierdzia. Rezultat jest zawsze ten sam - niewydolność serca i patologia krążenia całego organizmu. W połowie przypadków prowadzi do tego zaniedbana choroba, jej przewlekła postać.

Niekorzystne rokowania dotyczą głównie noworodków, a odsetek zgonów wciąż jest wysoki, to wraz z nimi. Zmiany sklerotyczne, które pozostają u niemowląt, mogą w przyszłości wywoływać różne choroby serca.

Dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym łatwiej tolerują chorobę i z reguły w pełni wracają do zdrowia po odpowiednim leczeniu.

Zauważono, że bakteryjne zapalenie mięśnia sercowego ma łagodniejszy przebieg, ale typ wirusowy ma wszelkie powody, by uważać go za bardziej niebezpieczny i prowadzić do powikłań, a nawet śmierci dziecka.

Profilaktyka zapalenia mięśnia sercowego w dzieciństwie

Ze strony rodziców konieczne jest podjęcie wszelkich działań zapobiegających powikłaniom będącym przyczyną zapalenia mięśnia sercowego u dzieci.

• przyszła mama już na etapie planowania ciąży monitoruje stan swojego zdrowia, aw przypadku wystąpienia chorób przewlekłych i zakaźnych leczy je do końca;
• w czasie ciąży kobieta nie powinna mieć ostrych, zwłaszcza chorób zakaźnych;
• niemowlęta należy chronić przed niepotrzebnym i niebezpiecznym kontaktem z chorymi rówieśnikami i innymi osobami, które mogą być zakażone;
• ważne jest, aby zaszczepić się na czas i zostać zaszczepionym w przypadku każdej epidemii;
• zauważono, że często zapalenie mięśnia sercowego jest wynikiem chorób nosogardzieli, na ten czynnik należy zwrócić szczególną uwagę;
• jeśli dziecko jest chore, w żadnym wypadku nie powinno nosić choroby na nogach - konieczna jest wizyta u lekarza i leżenie w łóżku, w przeciwnym razie są to już znane powikłania na różnych narządach wewnętrznych;
• dzieci powinny normalnie się odżywiać, stan ich odporności w dużej mierze zależy od jakości pożywienia, dlatego nie należy dopuszczać do beri-beri i niedoborów żywieniowych;
• ważne jest, aby dziecko miało określoną codzienną rutynę, w której stres fizyczny i psychiczny będzie równomiernie rozłożony - nauka, gry, odpoczynek, sen.

Nie da się całkowicie uchronić dzieci przed wszystkimi zagrożeniami, ale uwaga i stałe monitorowanie stanu zdrowia i nastroju dziecka może być nieocenione w wykrywaniu przesłanek zapalenia mięśnia sercowego. Najważniejsze jednocześnie, aby nie próbować leczyć dziecka na własną rękę, nawet ze sprawdzonymi recepturami babci - to było i pozostaje udziałem lekarzy.

Zapalenie mięśnia sercowego to wrodzone lub nabyte zapalenie mięśnia sercowego (mięśnia sercowego). Choroba może zaatakować mięsień sercowy u dzieci w każdym wieku, najbardziej podatne na nią są dzieci w wieku 4-5 lat. Dziewczynki rzadziej chorują. Trudno jest ustalić dokładną częstość występowania zapalenia mięśnia sercowego wśród dzieci, ponieważ w 25-30% przypadków choroba przebiega bezobjawowo.

Powoduje

Wszelkie infekcje przenoszone przez dziecko, w szczególności zapalenie migdałków, szkarlatyna, zapalenie płuc, których czynnikiem sprawczym jest często paciorkowiec, mogą wywołać rozwój zapalenia mięśnia sercowego.

Przyczyny zapalenia mięśnia sercowego są różne:

1. Najczęściej czynnikiem prowokującym jest infekcja - zapalenie mięśnia sercowego może wystąpić z każdą chorobą zakaźną.

Czynnikami sprawczymi mogą być:

• bakterie w infekcjach takich jak: błonica, szkarlatyna, gruźlica, zapalenie migdałków, zapalenie płuc, bruceloza, reumatyzm, infekcja meningokokowa itp.;
• wirusy - czynniki wywołujące choroby, takie jak grypa, polio, mononukleoza, zapalenie wątroby, ospa wietrzna, odra itp.;
• grzyby (candida, aspergillus, promieniowce itp.);
• krętki (borrelia, leptospira);
• riketsje (powodujące tyfus, gorączkę Q);
• pierwotniaki (toksoplazma, leiszmania, zarodźce malarii).

1. Zapalenie mięśnia sercowego może powodować robaki (włośnice, bąblowce, cysticerci itp.).
2. Zapalenie mięśnia sercowego może rozwinąć się w wyniku działania czynników chemicznych lub substancji toksycznych:

• jad węża lub ukąszenia owadów;
• wdychanie oparów rtęci;
• zatrucie tlenkiem węgla;
• alkohol lub narkotyki (u młodzieży).

1. Czynniki fizyczne mogą wywołać zapalenie mięśnia sercowego: wysoka lub niska temperatura, narażenie organizmu na promieniowanie itp.
2. Skutki uboczne niektórych leków: surowic, szczepionek, niektórych leków sulfonamidowych i antybiotyków itp.
3. Reakcje alergiczne (typu opóźnionego) i choroby.
4. Choroby autoimmunologiczne, w których wytwarzane są przeciwciała, które niszczą włókna własnego mięśnia sercowego.
5. Choroby ogólnoustrojowe (reumatoidalne zapalenie stawów, twardzina skóry, toczeń rumieniowaty układowy).

Przyczyną wrodzonego zapalenia mięśnia sercowego u niemowlęcia może być zakażenie przeniesione przez matkę w okresie ciąży oraz wewnątrzmaciczne zakażenie przezłożyskowe. Najczęstszym czynnikiem sprawczym takiej infekcji jest wirus Coxsackie. U noworodków w tym przypadku objawy zapalenia mięśnia sercowego łączą się z uszkodzeniem wątroby lub mózgu.

Widoczna jest również zależność przyczyn zapalenia mięśnia sercowego od wieku dzieci. Tak więc u małych dzieci czynnikami sprawczymi choroby są zwykle infekcje wirusowe (częściej) lub bakteryjne, skutki toksyczne. U nastolatków i starszych dzieci zapalenie mięśnia sercowego jest bardziej prawdopodobne, że ma pochodzenie zakaźno-alergiczne.

Klasyfikacja

Oprócz zakaźnego zapalenia mięśnia sercowego występuje idiopatyczne zapalenie mięśnia sercowego. Diagnozuje się, gdy przyczyna choroby nie została ustalona.

W zależności od wariantu kursu zapalenie mięśnia sercowego może być:

• ostry;
• piorunujący (błyskawica);
• przewlekle aktywny;
• przewlekłe uporczywe (z okresowymi zaostrzeniami).

W zależności od rozpowszechnienia procesu choroba jest izolowana (ogniskowa) i rozproszona. Według ciężkości wyróżnia się łagodne, umiarkowane i ciężkie zapalenie mięśnia sercowego.

Mechanizm rozwoju

Etap wiremii lub bakteriemii (rozprzestrzenianie się mikroorganizmu przez krwiobieg) trwa do 3 dni. Wraz z krwią patogen dostaje się do tkanki mięśniowej serca, przyczepia się do komórek mięśniowych, a następnie wnika do komórek. Powoduje to aktywację mechanizmów ochronnych i wzrost syntezy interferonu.

Jednocześnie aktywnie wytwarzane są przeciwciała przeciwsercowe, które są utrwalone na komórkach mięśnia sercowego i powodują martwicę włókien mięśniowych. Jednocześnie dochodzi do uszkodzenia naczyń krwionośnych, co prowadzi do zakłócenia mikrokrążenia. Przez zdeformowane ściany naczyń sączą się poty.

Przy niekorzystnym przebiegu i chroniczności procesu stopniowo rozwijają się:

• kardiomegalia (powiększenie serca);
• sklerotyczne zmiany w mięśniu sercowym;
• postępuje niewydolność serca;
• występuje kardiomiopatia rozstrzeniowa (zwiększenie objętości jam serca).

W rzadkich przypadkach rozwija się izolowane uszkodzenie mięśnia sercowego. Częściej stan zapalny obejmuje również zewnętrzną (osierdzie) lub wewnętrzną (wsierdzie) błonę serca. To rozległe zapalenie rozwija się w 30% przypadków. Jednoczesne zapalenie wszystkich błon serca nazywa się „pancarditis”.

Objawy

Bladość skóry, nieuzasadniony niepokój, zły sen dziecka mogą być objawami zapalenia mięśnia sercowego.

Objawy kliniczne zapalenia mięśnia sercowego zależą od jego przyczyny, wieku dziecka, charakteru przebiegu, częstości występowania i głębokości uszkodzenia mięśnia sercowego. Objawy ze strony serca mogą wystąpić kilka dni po początkowej infekcji lub kilka tygodni później.

Cechą objawów klinicznych zapalenia mięśnia sercowego u dzieci jest ostry początek, nasilenie i szybki wzrost objawów.

Wrodzone zapalenie mięśnia sercowego objawia się w pierwszych tygodniach po urodzeniu i ma ciężki przebieg.

Jej objawami są:

• bladość i szarawy odcień skóry;
• osłabienie (dziecko męczy się nawet podczas karmienia);
• słaby przyrost masy ciała
• przyspieszenie akcji serca i oddechu (duszność) pojawiają się początkowo przy najmniejszym wysiłku (podczas kąpieli, karmienia, przebierania się, wypróżniania), a ostatecznie w spoczynku;
• niepokój i zły sen;
• może wystąpić obrzęk;
• początek i postęp niewydolności serca.

Lekarz, badając dziecko, może wykryć rozszerzenie granic serca, powiększoną wątrobę. Ilość wydalanego moczu na dzień maleje.

U niemowląt zapalenie mięśnia sercowego może wystąpić zarówno na tle infekcji, jak i kilka dni po niej. Początkowym objawem może być duszność lub wzrost temperatury do 37,5°C (jednak możliwa jest gorączka o wyższych wartościach).

Typowymi objawami są również:

• bladość;
• przyspieszone tętno;
• słabość;
• utrata masy ciała;
• odrzucenie piersi.

U niektórych dzieci choroba może rozpocząć się od zapaści: krótkotrwała utrata przytomności, ciało pokryte zimnym potem, możliwe są drgawki.

W wieku przedszkolnym u dzieci choroba może rozpocząć się od bólu brzucha, mogą pojawić się luźne stolce.

Objawami choroby mogą być również:

• letarg;
• suchy kaszel;
• duszność, najpierw podczas wysiłku, a następnie w spoczynku (częstość oddechów może osiągnąć 60-100 w ciągu 1 minuty);
• jęczący oddech;
• ból serca;
• powiększenie wątroby;
• bladość, akrocyjanoza (sinica warg i paliczków paznokci palców);
• zimne w dotyku kończyny;
• omdlenia i zawroty głowy;
• częste bóle głowy;
• zły sen;
• opóźnienie rozwoju;
• szybkie zmęczenie po małym obciążeniu.

Z powodu silnej duszności dzieci przyjmują wymuszoną pozycję - leżącą lub siedzącą. I chociaż rzadziej dochodzi do wzrostu granic serca i wzrostu częstości akcji serca, mogą wystąpić różne warianty zaburzeń rytmu (arytmie). W ciężkich przypadkach możliwy jest obrzęk płuc z niekorzystnym wynikiem.

W starszym wieku przebieg choroby jest łagodniejszy. Objawia się po infekcji, zwykle w odstępie 2-3 tygodni, z takimi objawami jak: osłabienie, zmęczenie, silna bladość. Pojawiają się bóle brzucha, bóle stawów lub mięśni. Temperatura nieznacznie wzrasta lub pozostaje w normie.

Ciężki przebieg ma idiopatyczne zapalenie mięśnia sercowego. Proces ogniskowy objawia się częściej zaburzeniami rytmu z powodu uszkodzenia układu przewodzącego. Przy rozproszonym zapaleniu mięśnia sercowego bardziej cierpi funkcja skurczowa mięśnia sercowego, co powoduje niewydolność serca ze stagnacją w krążeniu ogólnoustrojowym lub płucnym.

Diagnostyka

Do diagnozowania zapalenia mięśnia sercowego stosuje się wiele metod:

1. Podczas wywiadu z rodzicami lub samym dzieckiem lekarz szczegółowo opisuje dolegliwości, otrzymuje informacje o chorobie przebytej dzień wcześniej, dynamice rozwoju patologii i inne dane.
2. Badając pacjenta, lekarz ujawnia bladość i akrocyjanozę, gorączkę, określa puls i częstość oddechów, granice serca, ciśnienie krwi, wielkość wątroby, obrzęk, słucha serca i płuc.
3. Badanie krwi:

• kliniczne - można wykryć oznaki stanu zapalnego (wzrost liczby leukocytów i przyspieszenie ESR) lub reakcji alergicznej (wzrost liczby eozynofili);
• badanie biochemiczne w celu określenia aktywności enzymów mięśnia sercowego, białka C-reaktywnego i innych wskaźników;
• analiza serologiczna w celu wykrycia specyficznych przeciwciał i potwierdzenia wirusowego charakteru wcześniejszej infekcji.

1. W badaniu EKG stwierdza się zaburzenia przewodzenia, arytmie, zmiany metaboliczne w mięśniu sercowym. Czasami stosuje się całodobowy monitoring metodą Holtera (rejestracja EKG w sposób ciągły przez cały dzień za pomocą specjalnego urządzenia).
2. Echokardiografia (USG serca) wykrywa zmiany strukturalne w sercu (rozszerzenie jamy, ubytki), obecność płynu w worku sercowym, prędkość przepływu krwi i inne wskaźniki czynnościowe.
3. Rentgen klatki piersiowej ujawnia powiększony rozmiar serca, oznaki przekrwienia tkanki płucnej.
4. W trudnych diagnostycznie i ciężkich przypadkach może być zlecona biopsja endomiokardialna – inwazyjna metoda diagnostyczna pozwalająca określić charakter i rozległość procesu.

Leczenie

Dzieci z ostrym zapaleniem mięśnia sercowego podlegają hospitalizacji w szpitalu z leżeniem w łóżku do czasu poprawy stanu.

Dzieci z ostrym zapaleniem mięśnia sercowego są leczone w szpitalu. Dziecko ma obowiązek obserwować leżenie w łóżku przez około 2 tygodnie (okres jego ustalany jest indywidualnie).

Specyficzna terapia zapalenia mięśnia sercowego nie została opracowana. Głównym zadaniem jest leczenie choroby podstawowej, która spowodowała zapalenie mięśnia sercowego. Ponadto zalecana jest terapia objawowa.

Składnikami kompleksowego leczenia są:

• tlenoterapia w ciężkiej chorobie;
• antybiotyki w przypadku infekcji bakteryjnej (oksacylina, penicylina, augmentin, ospamoks, minocyklina, doksycyklina itp.);
• środki przeciwwirusowe w przypadku infekcji wirusowych (Interferon, Rybawiryna, Immunoglobulina); przy dożylnym podaniu gammaglobuliny zwiększa się odbudowa czynnościowa mięśnia sercowego, a rokowanie dla pacjentów jest korzystniejsze;
• niesteroidowe leki przeciwzapalne (Voltaren, Ibuprofen, Butadion, Brufen, Indometacyna itp.);
• hormony kortykosteroidowe (w ciężkich przypadkach): prednizolon, deksametazon, hydrokortyzon, triamcynolon;
• z niewydolnością serca preparaty naparstnicy są przepisywane po ustaniu stanu zapalnego w mięśniu sercowym;
• z obrzękiem przepisywane są leki moczopędne (Lasix, Hypothiazid, Furosemid, Novurit, Trifas);
• terapia witaminowa (z grupy B, witamina C);
• przy uporczywym bólu stosuje się minimalne dawki Anapriliny;
• jeśli rytm jest zaburzony, kardiolog wybierze leki antyarytmiczne.

W przypadku utrzymującej się arytmii i nieskuteczności stosowanych leków możliwe jest radykalne leczenie chirurgiczne – wszczepienie rozrusznika serca lub stymulacja przezżylna.

W przewlekłym zapaleniu mięśnia sercowego z nawrotami pożądane jest kontynuowanie leczenia w sanatorium po szpitalu.

terapia dietetyczna

W przypadku zapalenia mięśnia sercowego należy zwrócić uwagę na odżywianie dziecka. Dania najlepiej przyrządzać w parach. Małe porcje należy podawać dziecku 5-6 r. w dzień.

Dozwolone są następujące produkty:

• mięso (wołowina, kurczak);
• ryby (odmiany o niskiej zawartości tłuszczu);
• zboża (dowolne);
• sfermentowane produkty mleczne (jogurt, kefir, twarożek, sfermentowane mleko pieczone, śmietana);
• warzywa (duszone, gotowane): marchew, kalafior, ziemniaki, sałata, ogórki, buraki, pomidory, pietruszka;
• jaja kurze w formie omletu (3 sztuki tygodniowo).
• suszone owoce i świeże owoce odmian miękkich (z wyłączeniem śliwek, winogron, pigwy, twardych gruszek i jabłek).

Dzieciom ze słodyczami wolno dżem, miód (w przypadku braku alergii), marmoladę, pianki.

Należy ograniczyć spożywanie czekolady, babeczek, ciastek, naleśników, makaronów.

Wyjątek stanowią:

• pikantne i smażone potrawy;
• tłuste mięso (wieprzowina, gęś, jagnięcina, kaczka) lub ryby;
• bogate buliony;
• ogórki konserwowe;
• wędliny;
• przyprawy;
• napój gazowany.

W przypadku obrzęku konieczne jest ograniczenie spożycia soli (nie więcej niż 6 g / dzień), ponieważ zatrzymuje ona wodę w organizmie i zwiększa obciążenie serca.

Podczas leczenia kortykosteroidami i lekami moczopędnymi konieczne jest stosowanie pokarmów zawierających potas (rodzynki, marchew, suszone morele, ogórki).

Prognoza

Chude mięso gotowane na parze uzupełni organizm dziecka z zapaleniem mięśnia sercowego białkiem i nie zaszkodzi jego sercu.

Opcje wyniku zapalenia mięśnia sercowego zależą od charakteru i częstości występowania procesu zapalnego w mięśniu sercowym, wieku dziecka i stanu odporności.

Konsekwencją choroby może być:

• nagła śmierć;
• kardiomiopatia rozstrzeniowa;
• niewydolność serca;
• miażdżyca tętnic;
• choroba zakrzepowo-zatorowa;
• arytmie;
• powrót do zdrowia.

Szczególnie poważne rokowanie ma zapalenie mięśnia sercowego u małych dzieci i noworodków – wśród nich śmiertelność pozostaje wysoka. Bakteryjne zapalenie mięśnia sercowego ma większe prawdopodobieństwo pomyślnego wyniku, podczas gdy wirusowe zapalenie mięśnia sercowego jest zwykle śmiertelne.

U starszych dzieci, z terminową diagnozą i odpowiednim leczeniem, możliwy jest korzystny wynik. Przy łagodnym nasileniu prawdopodobieństwo wyzdrowienia dzieci bez dysfunkcji serca jest większe.

Obserwacja ambulatoryjna

Dziecko z zapaleniem mięśnia sercowego podlega obserwacji kardiologa dziecięcego (lub pediatry) przez co najmniej 5 lat. Po kursie leczenia w szpitalu badanie lekarskie przeprowadza się co miesiąc (4 miesiące), następnie raz na kwartał przez cały rok, następnie dwa razy w roku. Kontrolne EKG przeprowadzane są przy każdej wizycie u lekarza, corocznie - Echo-KG. Konieczne jest wykluczenie hipotermii dzieci, znacznej aktywności fizycznej (dziecko zostaje przeniesione do specjalnej grupy do wychowania fizycznego).

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze mają na celu wyeliminowanie czynników, które mogą powodować zapalenie mięśnia sercowego u dzieci.

Obejmują one:

• badanie kobiety przed planowaną ciążą i wykluczenie infekcji podczas ciąży;
• maksymalne wykluczenie kontaktów dzieci z pacjentami zakaźnymi;
• terminowe (zgodnie z kalendarzem) profesjonalne szczepienia dziecka;
• szczepienie przeciwko grypie w przypadku zagrożenia epidemicznego;
• leczenie istniejących ognisk infekcji.

Podsumowanie dla rodziców

Zapalenie mięśnia sercowego charakteryzuje się ciężkim przebiegiem u małych dzieci, może pozostawić po sobie poważne naruszenia funkcji serca. Dlatego rodzice powinni poważnie potraktować leczenie wirusowych chorób układu oddechowego, zapalenia migdałków, zapalenia płuc, na które tak często narażone są dzieci i które mogą wywołać zapalenie mięśnia sercowego u dziecka.