ARI - co to jest, objawy i leczenie u dorosłych, przyczyny, jak leczyć ARI, profilaktyka. ORZ - co to jest? Ostra choroba układu oddechowego: objawy choroby, profilaktyka i leczenie Różne infekcje dróg oddechowych 6 zastosowanie

Ostre infekcje dróg oddechowych (ARI) to polietiologiczna grupa chorób zakaźnych, którym towarzyszy uszkodzenie dróg oddechowych i charakteryzuje się objawami zatrucia na tle zjawisk nieżytowych w postaci kaszlu, kataru i przekrwienia błon śluzowych.

E p i d e m i o l o g i i. W strukturze chorób zakaźnych u dzieci ARI zajmują 95-97%. Każdego roku epidemie dotykają 20% populacji dzieci. Chorują głównie dzieci poniżej 3 roku życia.

Częstość występowania ARI wzrasta w zimnych i wilgotnych porach roku, co jest związane z gromadzeniem się ludzi w pomieszczeniach i pogorszeniem wentylacji powietrza. Infekcje dróg oddechowych są szczególnie powszechne w placówkach opieki nad dziećmi. Intensywność zanieczyszczeń krzyżowych zależy od przestrzegania norm sanitarno-higienicznych oraz reżimu powietrza. Przeprowadzając procedury hartowania, długie spacery zmniejszają częstość występowania 2-3 razy. Na oddziałach, na których hospitalizowani są pacjenci z ARI, częstość nadkażeń może dochodzić do 40-80%; obserwuje się to częściej, im dłużej pacjent przebywa w szpitalu.

Po przebytych chorobach odporność jest specyficzna i krótkotrwała, dlatego dzieci mogą cierpieć na ARI kilka razy w roku, zwłaszcza w grupach zorganizowanych.

E t i o l o g i i. Najczęstszymi czynnikami etiologicznymi ARI są wirusy (50-60%): wirusy grypy A, B, C, 4 typy wirusa grypy rzekomej, 32 serotypy adenowirusa, 3 rodzaje reowirusów, ponad 100 rinowirusów, syncytialny wirus oddechowy, 65 typów enterowirusów, koronawirusów (SARS - Severe Acute Respiratory Syndrome).

Haemophilus influenzae typ b, mykoplazma dominują wśród bakteryjnych patogenów ARI, wzrosła częstość wykrywania chlamydii, legionelli, Moraxella catarrhalis. Zmniejszyła się rola ziarniaków (paciorkowce f-hemolityczne grupy A, pneumokoki, meningo, gronkowce itp.).

Grupa ryzyka ARI obejmuje pacjentów z przewlekłą patologią płuc, astmą, reumatyczną chorobą serca, kłębuszkowym zapaleniem nerek, posocznicą, wrodzonymi wadami serca oraz pacjentów operowanych.

Patogeneza. Czynniki sprawcze ARI mają tropizm dla nabłonka błon śluzowych dróg oddechowych z rozwojem w nich zjawisk zapalnych. Przyczyniają się do przenikania wirusów do organizmu skurcz naczyń błony śluzowej nosa pod wpływem zimna, obniżając jego temperaturę.

Pomimo różnorodności czynników etiologicznych, patogeneza różnych ARI charakteryzuje się ogólnie wspólnymi mechanizmami. Wejście wirusów oddechowych do organizmu (infekcja) towarzyszy przenikaniu patogenów do komórek nabłonka dróg oddechowych w wyniku interakcji wirionów ze specyficznymi receptorami powierzchniowymi nabłonków. Po wniknięciu do komórki wirus „rozbiera się” – uwalnia wirusowy genom – i odbudowuje pracę zainfekowanej komórki do syntezy nowych wirusów. W zakażonych komórkach zaburzone są fizjologiczne mechanizmy czynności życiowych, pojawiają się i nasilają zmiany metaboliczne, rozwija się stan zapalny. Proces replikacji wirusa kończy się uwolnieniem wirionów potomnych z zainfekowanej komórki, ich dalszą penetracją do nienaruszonych komórek nabłonka i wejściem wirionów do łożyska naczyniowego. Wirusowemu uszkodzeniu błony śluzowej dróg oddechowych towarzyszy uwalnianie substancji biologicznie czynnych i mediatorów stanu zapalnego z zakażonych komórek, powodując stymulację komórkowych i humoralnych czynników ochronnych. Jednocześnie najpierw aktywowana jest odporność nieswoista (wrodzona), a następnie nabyta (nabyta). Limfocyty B, makrofagi i granulocyty wytwarzają dużą liczbę mediatorów stanu zapalnego oraz substancji toksycznych dla komórek (leukotrieny, rodniki tlenowe, elastaza, kolagenaza, proteaza, czynniki dopełniacza). Wraz z cytotoksycznymi limfocytami T i produktami wydzielania aktywowanych mastocytów (histamina, proteazy) przyczyniają się do rozwoju zmian zapalnych błony śluzowej. Zaburzenia te, podobnie jak wiremia, prowadzą do rozwoju ogólnych objawów choroby w postaci dreszczy, złego samopoczucia, bólu głowy i gorączki. Miejscowemu procesowi infekcyjno-zapalnemu będącemu następstwem infekcji wirusowej błony śluzowej dróg oddechowych towarzyszy rozszerzenie naczyń i zwiększenie przepuszczalności naczyń. Prowadzi to do obrzęku błon śluzowych, jakościowej i ilościowej zmiany charakteru wydzielin wytwarzanych w drogach oddechowych, a także do zmniejszenia funkcji odkażających i ewakuacyjnych nabłonka rzęskowego. W rezultacie pojawia się ból i ból gardła, przekrwienie błony śluzowej nosa, katar i kaszel. Wiremia z reguły ma charakter krótkotrwały i nie prowadzi do uogólnienia procesu, jednak w pewnych warunkach może przyczynić się do rozprzestrzenienia infekcji.

Istnieją pewne cechy patogenezy ARI związane z tropizmem wirusów do błon śluzowych niektórych części narządów oddechowych (ryc. 9).

W przypadku zakażenia rinowirusem proces patologiczny w zdecydowanej większości przypadków ogranicza się do błon śluzowych górnych dróg oddechowych.

W przypadku infekcji dróg oddechowych adenowirusem, oprócz błon śluzowych narządów oddechowych, spojówka i tkanka limfatyczna są zaangażowane w proces patologiczny, w rzadkich przypadkach narządy miąższowe i jelita.

Patogenne zakażenie syncytialne dróg oddechowych u małych dzieci charakteryzuje się tym, że po pierwotnym uszkodzeniu nabłonka górnych dróg oddechowych i krótkotrwałej wiremii patogen przenika do dolnych dróg oddechowych. Jednocześnie zapalne uszkodzenie błon śluzowych małych oskrzeli i oskrzelików prowadzi do rozlanej niedrożności oskrzeli (obrzęk błony śluzowej i nadmierne wydzielanie śluzu), obturacyjnej niewydolności wentylacji, upośledzonej wymiany gazowej w płucach z rozwojem hipoksemii, hiperkapnii i tkanki niedotlenienie. Nasilenie zespołu obturacji oskrzeli jest odwrotnie proporcjonalne do wieku pacjentów.

W grypie znacznie częściej replikacji wirusa towarzyszy śmierć zakażonych komórek, a wiremia przyczynia się do uogólnionego uszkodzenia śródbłonka naczyń włosowatych i rozwoju zaburzeń krwotocznych w różnych narządach i układach.

K l a s s i f i c a c oraz i Nie ma ogólnie przyjętej klasyfikacji ARI u dzieci. W zależności od ciężkości przebiegu wyróżnia się łagodne, umiarkowane, ciężkie formy ARI, a także formy zatarte i hipertoksyczne. Nasilenie choroby zależy od nasilenia objawów zatrucia, zjawisk nieżytowych, gorączki. W klasyfikacji V.K. Tatochenko (1987) wskazuje na kliniczne objawy infekcji i powikłań (Tabela 28).

Patka. 28. Klasyfikacja ostrych chorób układu oddechowego

Patogen	Główne zespoły uszkodzeń górnych dróg oddechowych	Inne syndromy
Grypa	Zapalenie błony śluzowej nosa i gardła, zad z gorączką	Zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, zespół Reye'a
paragrypa	Zapalenie błony śluzowej nosa i gardła, zad	Zapalenie tchawicy i oskrzeli, zapalenie płuc
Syncytialny wirus oddechowy	Zapalenie nosogardzieli u niemowląt z gorączką	U niemowląt zapalenie oskrzelików, zapalenie płuc
Adenowirusy	Zapalenie błony śluzowej nosa i gardła, płytki nazębne zapalenie gardła, zapalenie gardła i spojówek	Zapalenie oskrzeli, zapalenie oskrzelików, zapalenie płuc
rinowirusy	Zapalenie nosogardzieli z gorączką lub bez	zapalenie oskrzelików u niemowląt
Wirusy ECHO	Zapalenie błony śluzowej nosa i gardła u niemowląt	ECHO-wysypka
Wirusy Coxsackie	Zapalenie gardła, zapalenie migdałków	Osutka, uszkodzenie OUN, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie wątroby, bóle mięśni, zapalenie węzłów chłonnych
Reowirusy	katar górnych dróg oddechowych	Zapalenie płuc, biegunka
Koronawirusy	Zapalenie błony śluzowej nosa i gardła	mało studiowany
Mycoplasma pneumoniae	Zapalenie błony śluzowej nosa i gardła, zapalenie błony śluzowej nosa, zapalenie migdałków i gardła bez płytki nazębnej	Zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc
b-hemolityczne paciorkowce grupy A	Nieżyt nosa u niemowląt, zapalenie migdałków gardłowych u starszych dzieci	Zapalenie płuc, liszajec, ropowica, róża, szkarlatyna
Pneumokoki	Zapalenie ucha	Zapalenie płuc, zapalenie opłucnej
Różdżka grypy	Ostre nieżytowe zapalenie migdałków i gardła, zapalenie ucha środkowego, zapalenie zatok, zapalenie nagłośni	Zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli, zapalenie opon mózgowych

Obraz kliniczny. Czas trwania okresu inkubacji wynosi 2-5 dni. Na objawy kliniczne ARI składają się objawy miejscowe (nieżytowe) oraz objawy zatrucia. Objawy zatrucia obejmują gorączkę, osłabienie, letarg, zmęczenie, przebarwienia skóry, nudności, wymioty, w ciężkich przypadkach drgawki, objawy krwotoczne itp.

Objawy miejscowe charakteryzują się kichaniem, przekrwieniem błony śluzowej nosa, a następnie wydzieliną surowiczą i surowiczo-ropną, przekrwieniem i ziarnistością tylnej ściany gardła, kaszlem, który może być suchy lub mokry.

Każda z infekcji wirusowych dotyczy głównie różnych odcinków dróg oddechowych, a także ma charakterystyczne cechy, które są ważne dla miejscowego rozpoznania choroby (ryc. 9).

Obraz kliniczny grypy charakteryzuje się: epidemicznym wzrostem zachorowań; gorączka gorączkowa; silne zatrucie (silny ból głowy, pobudzenie, ból oczu, mięśni, tachykardia), które przeważa nad objawami nieżytowymi w pierwszych 2 dniach choroby; nastąpienie zjawisk nieżytowych od 2-3 dnia choroby; ziarnistość na podniebieniu miękkim i języku; inne objawy: zapalenie twardówki, możliwy rozwój zespołów krwotocznych i sercowo-naczyniowych.

Cechy paragrypy: stopniowy początek z łagodnymi objawami zatrucia; zjawiska nieżytowe w pierwszym dniu choroby z występowaniem chrypki. Wiodącym objawem choroby jest zapalenie krtani z prawdopodobieństwem rozwoju zespołu zadu.

Zakażeniu adenowirusem towarzyszą: nasilone objawy nieżytowe ze strony dróg oddechowych (obfita wydzielina śluzowa z nosa i mokry kaszel od 1-2 dnia choroby); uszkodzenie oka: jednostronne lub obustronne pęcherzykowe lub błoniaste zapalenie spojówek, zapalenie twardówki; powiększenie węzłów chłonnych, zwłaszcza grupy szyjnej węzłów chłonnych, migdałki, pęcherzyki tylnej ściany gardła, krezkowe węzły chłonne, często powiększenie wątroby i śledziony; zespół jelitowy w połączeniu ze zmianami górnych dróg oddechowych.

Infekcja syncytialna dróg oddechowych objawia się: łagodnymi objawami zatrucia; uszkodzenie dolnych dróg oddechowych wraz z rozwojem kliniki zapalenia oskrzelików, zmian rozedmowych; umiarkowane zjawiska nieżytowe błony śluzowej nosa i gardła.

Zakażenie rinowirusem charakteryzuje się: wyraźnymi objawami nieżytu nosa z obfitą wydzieliną surowiczą, „ciężkością” głowy; brak znacznego wzrostu temperatury ciała i objawów zatrucia.

Zakażeniu mykoplazmą towarzyszy: rozwój atypowego zapalenia płuc, którego nie można leczyć powszechnie stosowanymi antybiotykami (penicyliny, aminoglikozydy, cefalosporyny); umiarkowane objawy zatrucia z przedłużającą się gorączką; łagodne zjawiska nieżytowe w postaci zapalenia błony śluzowej nosa i gardła bez nalotów.

Oprócz typowych postaci choroby możliwe są formy nietypowe, zatarte, bez gorączki i piorunujące. Te ostatnie są zwykle obserwowane w przypadku grypy i występują z ciężką hipertermią, zatruciem oraz rozwojem niewydolności oddechowej i sercowo-naczyniowej.

Przebieg ARI jest często ostry (7-10 dni), ale przy dodaniu powikłań może być opóźniony nawet o 1 miesiąc lub dłużej.

W ciężkim ARI niemowlęta mogą doświadczać drgawek, senności, duszności spoczynkowej, duszności i często rozwija się neurotoksykoza.

Neurotoksykoza to zespół charakteryzujący się obrzękiem mózgu (zespół drgawkowy, objawy oponowe), hipertermią z zaburzeniami mikrokrążenia, niewydolnością serca i często oddechu. Niektóre dzieci mogą mieć utratę przytomności, objawy krwotoczne w postaci wybroczynowej wysypki i krwawień z nosa.

U dzieci w każdym wieku możliwy jest piorunujący przebieg grypy z ciężką hipertermią, zatruciem i rozwojem niewydolności oddechowej i sercowo-naczyniowej.

Powikłania pojawiają się zazwyczaj w 1. lub 2. dniu choroby, zarówno ze względu na działanie samych wirusów, jak i aktywację mikroflory wtórnej. Należą do nich zwężające się zapalenie krtani i tchawicy, zapalenie płuc, zapalenie mózgu, zapalenie zatok, zapalenie ucha itp.

Rozpoznanie ARI stawia się na podstawie wywiadu, objawów klinicznych choroby i wyników badań laboratoryjnych.

Decydujące znaczenie dla miejscowego rozpoznania ARI ma wykrycie swoistych antygenów ARI w komórkach nabłonka jamy nosowej lub gardła metodą immunofluorescencji (metoda szybka), immunoenzymatycznego (ELISA) lub PCR. Bakteryjny charakter ARI potwierdza inokulacja patogenu z nosa i jamy ustnej gardła na pożywki selektywne lub badania serologiczne.

Stosuje się również różnicowanie przeciwciał według klas immunoglobulin (IgM w 3-4 dniu od początku choroby; IgG - po 9-10 dniu i utrzymują się przez długi czas).

We krwi - normocytoza lub leukopenia z limfocytozą, ESR jest normalna. Może wystąpić przejściowy białkomocz w moczu.

Jeśli wysoka temperatura ciała utrzymuje się dłużej niż 3 dni, wskazane jest wykonanie badania rentgenowskiego w celu wykrycia powikłań ze strony płuc i narządów laryngologicznych.

Różnica ARI różni się od duru brzusznego i paratyfusu, posocznicy, jersiniozy, gruźlicy prosówkowej, zakażenia meningokokowego, papuzi, opryszczki i innych zakażeń.

Trudno odróżnić ARI i odrę w okresie nieżytowym, krztusiec. Diagnostykę różnicową infekcji adenowirusem przeprowadza się za pomocą mononukleozy zakaźnej, jersiniozy, zapalenia migdałków o różnej etiologii.

Leczenie W łagodnych i umiarkowanych postaciach ARI pacjenci są leczeni ambulatoryjnie. Jednocześnie dzieci w wieku poniżej jednego roku są codziennie odwiedzane przez lekarza, starsze niż rok - według wskazań. Szczególną uwagę w leczeniu domowym należy zwrócić na dzieci z ciężkimi chorobami przewlekłymi (wrodzona lub nabyta patologia układu oddechowego i krążenia, organiczne zmiany ośrodkowego układu nerwowego, endokrynopatie, dziedziczne zaburzenia metaboliczne, stany niedoboru odporności itp.). Pogorszenie i/lub progresja choroby podstawowej należy traktować jako kryteria hospitalizacji.

W wielu stanach klinicznych, kryteriach wiekowych, warunkach społecznych wskazane jest leczenie stacjonarne.

Bezwzględnymi wskazaniami do hospitalizacji w nagłych wypadkach są ciężkie i powikłane postacie choroby, zespoły hipertermiczne i drgawkowe, zatrucia, zaburzenia krwotoczne, niewydolność oddechowa i sercowo-naczyniowa.

Leczenie szpitalne jest wskazane w przypadku rozwoju ARI u noworodków i dzieci żyjących w niekorzystnych warunkach socjalnych (rodziny pacjentów z alkoholizmem, narkomanami, brak warunków do opieki, organizacja leczenia w domu itp.).

Dzieci z ARI i kaszlem są zwykle podzielone na następujące grupy:

Grupa 1 - dzieci z ciężką chorobą, ewentualnie bakteryjnym zapaleniem płuc, jeśli niezależnie od temperatury ciała występuje u nich jeden z następujących objawów: a) przyspieszony oddech przy braku obturacji; b) retrakcja międzyżebrowa przy braku niedrożności; c) jęczący (chrząkający) oddech; d) sinica trójkąta nosowo-wargowego; e) oznaki zatrucia (wygląd chorego, odmowa jedzenia i picia, senność, zaburzenia świadomości, silna bladość przy podwyższonej temperaturze ciała). Dzieciom z tej grupy należy podać antybiotyk i skierować do szpitala;

grupa 2 - dzieci z prawdopodobieństwem zapalenia płuc, w obecności co najmniej jednego z następujących objawów: a) wzrost temperatury ciała powyżej 38 ° C przez ponad 3 dni; b) miejscowe fizyczne objawy zapalenia płuc; c) asymetria świszczącego oddechu, zwłaszcza w obecności zapalenia spojówek i innych objawów zakażenia mykoplazmą. Dzieci z tej grupy kierowane są na prześwietlenie klatki piersiowej, jeśli nie jest to możliwe, podaje się antybiotyk i kieruje do szpitala;

Grupa 3 - dzieci z ARI i objawami niedrożności oskrzeli, którym przepisano prześwietlenie klatki piersiowej z asymetrią danych fizycznych w płucach lub hemogramem stanu zapalnego. W przypadku niewydolności oddechowej pacjenci ci są hospitalizowani;

Grupa 4 - dzieci z gorączką przez 1-2 dni przy braku powyższych objawów. Pacjenci ci są obserwowani w domu.

Podczas leczenia w domu, aby zapobiec zakażeniu ARI innych członków rodziny, dziecko w miarę możliwości umieszcza się w osobnym pomieszczeniu lub odgradza łóżko parawanem.

Leżenie w łóżku jest przepisywane, niezależnie od ciężkości choroby, w okresie gorączkowym iw ciągu 2-3 dni po jej zakończeniu. Odżywianie nie powinno różnić się od zwykłego, w trakcie choroby preferowana jest dieta mleczno-wegetariańska. Obfite picie przejawia się w postaci soków owocowych, mleka, herbaty z cytryną, malin, wywarów z różnych ziół.

Leczenie farmakologiczne obejmuje leczenie etiotropowe i objawowe.

Głównymi lekami podczas terapii etiotropowej są interferony (interferon, influenzaferon, viferon), endogenne induktory interferonu (arbidol, amixin, cycloferon, anaferon), inhibitory reprodukcji wirusa grypy (rimantadyna, algirem), inhibitory neuraminidazy wirusa grypy (oseltamivir, tamiflu) .

W ciągu pierwszych 2-3 dni od początku choroby zaleca się wkraplanie interferonu 5 kropli do obu połówek nosa co 2 godziny lub skuteczniejszego rekombinowanego interferonu o aktywności 10 000 IU/ml (grippferon) 2 krople 3 razy dziennie przez 5 dni (tab. 29).

Z grupy interferonów drugiej generacji dzieciom w wieku poniżej 7 lat przepisuje się doodbytniczo viferon-1, starsze niż 7 lat - viferon-2.

Induktory interferonu mają przewagę nad preparatami IFN, ponieważ synteza indukowalnego interferonu jest kontrolowana przez organizm, a jego stężenie utrzymuje się przez dłuższy czas.

Do induktorów interferonu należą cykloferon, anaferon, amiksyna, cytovir-3 (dibazol, sól sodowa tymogenu, witamina C), a także niesteroidowe leki przeciwzapalne (ibuprofen, ketoprofen), fitoadaptogeny. Skuteczne jest zastosowanie anaferonu, leku będącego małymi dawkami oczyszczonych metodą powinowactwa przeciwciał przeciwko y-IFN.

Patka. 29. Interferony w profilaktyce i leczeniu ARI u dzieci

Preparaty INF, formularz zwolnienia	Wskazania, schemat dawkowania i sposób podawania
Leki INF pierwszej generacji
Suchy interferon ludzkich leukocytów Ampułki (2 ml) z suchą substancją do przygotowania roztworu (1000 j.m. INF-a)	W profilaktyce grypy i SARS: 5 kropli 2 razy dziennie W leczeniu grypy i SARS: 3-4 krople co 15-20 minut przez 3-4 godziny, 4-5 razy dziennie przez 3-4 dni: donosowo
Leki INF drugiej generacji
Viferon-Czopki zawierające 150 000 IU ludzkiego rekombinowanego INF-a-2b, tokoferol, kwas askorbinowy, masło kakaowe	Dla dzieci w wieku od 0 do 7 lat W leczeniu chorób zakaźnych i zapalnych układu oddechowego u noworodków i wcześniaków w wieku ciążowym powyżej 34 tygodni: 1 czopek 2 razy dziennie. Przebieg leczenia wynosi 5 dni. W leczeniu chorób zakaźnych i zapalnych układu oddechowego u wcześniaków w wieku ciążowym poniżej 34 tygodni: 1 czopek 3 razy dziennie. Przebieg leczenia wynosi 5 dni. Zalecana liczba kursów: na ARI - 1, na zapalenie płuc - 1-2. Przerwa między kursami - 5 dni. Droga podania: doodbytnicza
Viferon-Czopki zawierające 500 000 IU ludzkiego rekombinowanego INF-a-2b, tokoferol, kwas askorbinowy, masło kakaowe	Dla dzieci powyżej 7 roku życia: 1 czopek 1 raz dziennie Przebieg leczenia 5 dni Sposób podawania: doodbytniczo
Grippferon Krople do nosa zawierające 10 000 j.m. rekombinowanego INF-a-2b w 1 ml roztworu	Dla dzieci w wieku 1-3 lat: 2 krople do każdego kanału nosowego 3 razy dziennie. Przebieg leczenia wynosi 5 dni. Dla dzieci w wieku 3-14 lat: 2 krople do każdego kanału nosowego 4 razy dziennie. Przebieg leczenia wynosi 5 dni. Sposób podawania: donosowo

W przypadku grypy z grupy inhibitorów wirusa grypy można przepisać rymantadynę, oseltamiwir (Tabela 30).

Pacjentom z ARI w celu wzmocnienia terapii etiotropowej, niezależnie od postaci nasilenia, należy przepisać jeden z następujących leków: IRS 19, 2-3 iniekcje do każdego otworu nosowego, aż do ustąpienia objawów zakażenia; oskrzelowa 1 kapsułka (3,5 mg) dziennie przez 10 dni; imudon w postaci tabletek do resorpcji w jamie ustnej (1 tabletka 4-8 razy dziennie). W razie potrzeby leki można przepisać razem z antybiotykami.

Przy temperaturze ciała powyżej 38,5°C wskazane są leki przeciwgorączkowe: paracetamol (10-15 mg/kg - pojedyncza dawka, 60 mg/kg - dziennie). Nie należy stosować aspiryny i analginy, ponieważ aspiryna może powodować zespół Reye'a i prowadzić do zespołu krwotocznego.

Patka. 30. Niektóre leki przeciwwirusowe

Do leczenia ARI

		Przeciwwskazania
Remantadyna (syrop, roztwór 0,2% - 100 ml)	Grypa typu A (zwłaszcza typ 2). Wewnątrz, po posiłkach: dla dzieci w wieku od 1 do 3 lat: w 1. dniu 10 ml 3 razy dziennie (dzienna porcja 60 mg); w 2.-3. dniu 10 ml 2 razy dziennie (dzienna porcja 40 mg). ; w 4. dniu 10 ml 1 raz dziennie (dzienna dawka 20 mg); dzieci w wieku od 3 do 7 lat: 1. dnia 15 ml 3 razy dziennie (dzienna porcja 90 mg); w 2-3 dniu 15 ml 2 razy dziennie (dzienna porcja 60 mg); 4. dnia 15 ml 1 raz na dobę (dawka dobowa 30 mg) Dawka dobowa nie powinna przekraczać 5 mg/kg mc	Wiek - mniej niż 1 rok. Ostra choroba wątroby. Ostra choroba nerek. tyreotoksykoza. Nadwrażliwość na rymantadynę i składniki leku
Remantadyna (tab. 0,05 g)	Grypa typu A (zwłaszcza typ 2). Wewnątrz, po posiłkach: dzieci w wieku 7-10 lat 50 mg 2 razy dziennie dzieci w wieku 10-14 lat 50 mg 3 razy dziennie Przebieg leczenia 5 dni
Oseltamiwir (kaps. 0,075 g)	Grypa (typu A i B) Wewnątrz, niezależnie od przyjmowanego pokarmu: dzieci powyżej 12 roku życia 75 mg raz dziennie Przebieg leczenia - 5 dni	Wiek - do 12 lat. Nadwrażliwość. Niewydolność nerek. Niewydolność wątroby

Koniec stołu. trzydzieści

Międzynarodowa nazwa, formularz wydania	Wskazania do stosowania, schemat dawkowania	Przeciwwskazania
Arbidol (tab. 0,05 g; tab. 0,1 g)	Grypa (typu A i B), a także ARI o różnej etiologii Wewnątrz, przed posiłkami: dzieci w wieku od 2 do 6 lat 50 mg 3 razy dziennie, dzieci w wieku od 6 do 12 lat, 100 mg 3 razy dziennie; dzieci w wieku powyżej 12 lat, 200 mg 3 razy dziennie. Przebieg leczenia: przy niepowikłanych postaciach grypy i ARI - 3 dni; przy skomplikowanych postaciach - 5 dni, następnie przyjmowanie 1 raz w tygodniu w dawkach wiekowych przez 3-4 tygodnie	Wiek - do 2 lat. Nadwrażliwość
Tiloron (tab. 0,06 g; tab. 0,125 g)	Grypa, a także ARI o etiologii niezwiązanej z grypą Wewnątrz, po jedzeniu: dla dzieci powyżej 7 lat: pierwszego dnia - 0,06 g 1 raz dziennie, drugiego dnia - 0,06 g 1 raz dziennie, następnie - 0,06 g 1 raz na 2 dni (przerwa między dawkami - 48 godzin) Przebieg leczenia: 1 tydzień (łącznie 0,18 - 0,24 g na kurs)	Wiek - mniej niż 7 lat. Nadwrażliwość na lek
Cykloferon (tabela 0,15 g)	ARI i grypa. Wewnątrz, 30 minut przed posiłkiem: dzieci w wieku 4-6 lat: 0,15 g 1 raz dziennie; dzieci w wieku 7-11 lat: 0,3 g 1 raz dziennie; dzieci powyżej 12 lat: 0,45 g 1 raz dziennie. Przebieg leczenia: 5-9 tabletek	Wiek - mniej niż 4 lata. Nadwrażliwość na lek. Marskość wątroby
Anaferon	ARI i grypa Wewnątrz, 1 zakładka. w recepcji (trzymaj w ustach do całkowitego rozpuszczenia), 20 minut przed lub po jedzeniu, piciu. W pierwszym dniu terapii: przez pierwsze 2 godziny - 1 stolik. co 30 minut (5 przyjęć), potem jeszcze 3 stoliki. w regularnych odstępach czasu (łącznie pierwszego dnia choroby 8 tabl.) Od 2 dnia terapii i dalej - 1 tabl. 3 razy dziennie	Wiek - mniej niż 6 miesięcy. Nadwrażliwość na lek

Jeśli oddychanie jest trudne, przepisuje się krople do nosa: aerozole do nosa z lekami przeciwhistaminowymi (allergodil itp.), Roztwór soli fizjologicznej (2 łyżeczki soli na szklankę wody), z wyraźnymi zjawiskami wysiękowymi, stosuje się Nazivin, galazolinę, 2% roztwór protargolu 1-2 dni, 15% roztwór sulfacylu sodu. Wskazane jest płukanie gardła wywarem z rumianku, szałwii, eukaliptusa, nagietka lub naparami z powyższych ziół i roślin, 30 kropli na 1/2 szklanki wody.

Mieszanki wykrztuśne stosuje się w postaci wywaru z korzenia prawoślazu z dodatkiem benzoesanu i wodorowęglanu sodu, zbierania piersi, mukaltyny, mukolityków: bromoheksyny, ambroksolu itp.

Z suchym, obsesyjnym, bolesnym, bolesnym kaszlem, który zakłóca sen i apetyt, przepisywane są leki przeciwkaszlowe (sinekod, glauvent, libexin itp.); , karbocysteina itp.), Z nieproduktywnym, ale dyskretnym kaszlem, który nie zakłóca snu i apetyt - leki wykrztuśne (mukaltin, thermopsis itp.).

Leczenie w warunkach szpitalnych polega na wyznaczeniu leków etiotropowych w postaci inhalacji (najskuteczniejszej) lub pozajelitowej. DNazę lub RNazę stosuje się w postaci inhalacji 4-6 razy dziennie, a także domięśniowo co 4-6 godzin przez 4-5 dni. Pojedyncze dawki DNazy w wieku do 6 miesięcy - 3 mg, 7 miesięcy - 1 rok - 5 mg. W adenowirusowym zapaleniu rogówki i spojówek oraz zapaleniu rogówki DNazę wstrzykuje się pod spojówkę oka. W leczeniu zapalenia oskrzelików i zapalenia płuc wywołanych wirusami syncytialnymi układu oddechowego u noworodków i małych dzieci rybawirynę (wirazol) można stosować wziewnie lub doustnie w kapsułkach lub syropie w dawce 10 mg/kg mc. na dobę w 3-4 dawkach, najlepiej w pierwsze 3 dni choroby. Immunoglobulinę przeciw grypie podaje się dzieciom do pierwszego roku życia w dawce 1,5 ml, 1-2 lat - 2 ml, 3-7 lat - 3 ml, powyżej 7 lat - 4-5 ml. Jest najbardziej skuteczny we wczesnych stadiach (1-2 dni) choroby.

Wskazaniem do wyznaczenia ogólnoustrojowych antybiotyków w ARI jest rozwój wyraźnie bakteryjnego procesu zapalnego w górnych odcinkach (ropne zapalenie ucha środkowego, ropne zapalenie zatok, zapalenie migdałków, zapalenie krtani z objawami zwężenia krtani) lub dolnych odcinkach (zapalenie tchawicy i oskrzeli, zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc) dróg oddechowych. Na bakteryjny charakter zapalenia wskazuje przedłużająca się (ponad 3 dni) gorączka, pojawienie się ropnych blaszek na migdałkach, ropna lub śluzowo-ropna wydzielina z nosa, ciężkie zatrucie, przy braku hipertermii i ciężkiego zatrucia - przedłużający się charakter infekcji dróg oddechowych (ponad 2 tygodnie).

Antybiotykoterapię prowadzi się od pierwszych dni choroby u niemowląt i małych dzieci z ciężkimi postaciami choroby i obecnością czynników ryzyka. Bezwarunkowymi wskazaniami do antybiotykoterapii są wczesne powikłania i ciężkie zespoły chorobowe, a także powstanie zakażenia mieszanego z aktywacją flory bakteryjnej.

"Złotym standardem" terapii przeciwbakteryjnej ostrych chorób układu oddechowego o charakterze bakteryjnym jest wyznaczenie antybiotyków beta-laktamowych (penicyliny: ampicylina + sulbaktam, amoksycylina, amoksycylina + klawulat, cefalosporyny: cefaleksyna, cefaklor, ceftriakson). Obok antybiotyków beta-laktamowych makrolidy zajmują ważne miejsce w leczeniu infekcji dróg oddechowych (tab. 31).

Patka. 31. Terapia antybakteryjna ARI

Choroba	Prawdopodobny czynnik sprawczy	Lek z wyboru	Lek alternatywny
Ostre zapalenie ucha środkowego	Pneumococcus Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis	Amoksycylina + klawulant Makrolidy	Cefalosporyny II lub III generacji
ostre zapalenie zatok	Pneumokoki Haemophilus influenzae	Amoksycylina Amoksycylina + klawulant	Cefuroksym aksetylCefaklor, makrolidy
Zapalenie zatok przewlekłe i nawracające	beztlenowce. Pneumococcus Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis Staphylococcus aureus Grzyby E. coli	Amoksycylina + klawulant Amoksycylina + klawulant + aminoglikozydy	Cefalosporyny III generacji Cefalosporyny III generacji + aminoglikozydy
Ostre zapalenie migdałków	Streptococcus grupy A	Penicylina, amoksycylina, cefalosporyny I generacji	Makrolidy Linkozaminy
Przewlekłe nawracające zapalenie migdałków	Grupa A Streptococcus Pneumococcus Haemophilus influenzae	Amoksycylina + klawulant Cefuroksym aksetyl	Makrolidy Linkozaminy
Zapalenie krtani	Streptococcus grupa APneumococcus Staphylococcus aureus	Amoksycylina + kwas klawulatowy Aksetyl cefuroksymu	Cefalosporyny III generacji Oksacylina + aminoglikozydy
Zapalenie nagłośni	Pneumococcus Haemophilus influenzae Meningococcus	Cefalosporyny III generacji	glikopeptydy, karbapenemy

Miejscowe antybiotyki (fuzafungina, heksetydyna itp.) Stosuje się w postaci aerozoli 2-4 razy dziennie u dzieci w wieku powyżej 2 lat. Ich działanie jest optymalne do wczesnego (nie później niż 2-3 dni choroby) powołania.

Terapię detoksykacyjną przeprowadza się przy ciężkim zatruciu, biorąc pod uwagę wiodące zespoły patologiczne. W leczeniu neurotoksykozy konieczne są środki odwadniające, walka z niedotlenieniem i kwasicą na tle terapii detoksykacyjnej i antybiotykoterapii. Terapię infuzyjną prowadzi się 20% roztworem glukozy w dawce 10-15 ml/kg z dodatkiem insuliny, kokarboksylazy, chlorku potasu, a także 10-20% roztworem albuminy (10 ml/kg), świeżo mrożoną osocze w obecności zespołu krwotocznego, rheopoliglucyna, rheogluman. Zastosuj wymuszoną diurezę z powołaniem Lasix w dawce 1-2 mg / kg dożylnie. Prednizolon przepisywany jest w dawce dziennej 3-5 mg/kg lub deksazon (0,5-1 mg/kg) pozajelitowo do czasu ustąpienia skutków neurotoksykozy. W celu złagodzenia drgawek i hipertermii stosuje się seduxen, 20% roztwór hydroksymaślanu sodu (GHB). W przypadku wykrycia kwasicy metabolicznej przepisuje się 4% roztwór wodorowęglanu sodu w dawce 3-5 ml / kg (lub szacowanej ilości przy oznaczaniu CBS). Zaburzenia elektrolitowe są korygowane.

Leczenie farmakologiczne zespołów hipertermicznych, konwulsyjnych, obturacyjnych, ostrej niewydolności serca i oddechowej - częstych powikłań w ARI - patrz Opieka w nagłych wypadkach.

P r o g n o z. W większości korzystne.

P r o f i l a k t i k a. Profilaktyka grypy obejmuje izolację chorego na 7-10 dni, ograniczenie kontaktów z chorymi i nosicielami wirusa, utrzymanie optymalnego reżimu powietrza w pomieszczeniu, wydłużenie spacerów, organizację snu na powietrzu.

W celu zapobiegania grypie A i B stosuje się szczepionki dzielone i podjednostkowe. Dzieci w wieku od 6 miesięcy do 6 lat z grupy ryzyka należy szczepić jesienią dwukrotnie (po 0,5 ml) w pierwszym roku, a następnie raz w roku w pojedynczej dawce.

Profilaktykę awaryjną podczas epidemii grypy w ogniskach infekcji przeprowadza się za pomocą kropli interferonu leukocytów 2 4 razy dziennie w obu połówkach nosa, dzieciom w wieku powyżej 7 lat podaje się rymantadynę 1 tabletkę 1 raz dziennie. Osłabione i często chore dzieci, a także gdy infekcja jest wprowadzana do szpitali dziecięcych i szpitali położniczych, immunoglobulina przeciw grypie jest przepisywana w dawce 1 ml raz.

Najbardziej charakterystyczną i powszechną diagnozą w zimnych porach roku są ostre infekcje dróg oddechowych (ARI) i SARS (ostre wirusowe infekcje dróg oddechowych).

Wynika to z selektywnego działania czynnika zimna na układ oddechowy. Dlatego wśród osób pracujących w warunkach hipotermii zapadalność na SARS i inne choroby układu oddechowego zajmuje czołowe miejsce.

Jest to grupa chorób zakaźnych, które dotykają różnych części układu oddechowego (oddechowego).

Charakteryzuje się rozwojem serii objawy SARS-u, z których główne to:

• zespół nieżytowo-oddechowy - zapalenie błony śluzowej ze zwiększoną produkcją śluzu (wysięku). W różnych postaciach ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych objawy w jamie nosowej mogą mieć postać przekrwienia, lekkiego lub ciężkiego wydzieliny z nosa. Klęsce dróg oddechowych towarzyszy ból gardła i kaszel o różnym charakterze - od suchego, „szczekającego” do produktywnego z lekką plwociną. Ponadto pacjenci zauważają ból oczu, łzawienie. Choroba trwa ile dni jest przechowywanych te manifestacje;
• zatrucie - osłabienie, dreszcze, ból głowy, zawroty głowy, nudności;
• Temperatura w SARS trzymać się kilka dni, jeśli jest to grypa i paragrypa, i około 2 tygodni, jeśli jest to infekcja adenowirusem. Wzrost temperatury może być od stanu podgorączkowego (około 37,5°C) do bardzo wysokiego (ponad 39-40°C). Z tego jak długo utrzymuje się temperatura przy SARS, zależy od ciężkości przebiegu i stopnia zatrucia organizmu;
• tłumienie układu odpornościowego;
• zapalenie węzłów chłonnych - szyjnych, żuchwowych, przyusznych, potylicznych. Nie jest to typowe dla wszystkich form ARVI, ale czasami jest to jedyny objaw (przy zakażeniu wirusem RS i reowirusem);
• aktywacja mikroflory wtórnej;
• działanie przeziębienia(hipotermia).

Ta grupa chorób występuje zarówno u dzieci, jak iu dorosłych. Zwłaszcza częsty SARS charakterystyczne dla dzieci uczęszczających do placówek przedszkolnych.

Powodów nie jest tak dużo zimno, ponieważ wpływ wirusów na organizm osłabiony w wyniku hipotermii. Główne patogeny choroby, należą do tej grupy różne serotypy wirusów grypy, paragrypy, adenowirusy, syncytialny wirus oddechowy (RS-virus), reowirusy i rinowirusy. Dlatego każdy gatunek ma swoją specyfikę. objawy i taktyki leczenie. Dzieci są najbardziej podatne na zakażenie paragrypą i wirusem RS, podczas gdy dorośli są bardziej narażeni na rinowirusy.

Charakterystyka porównawcza postaci klinicznych choroby ARVI

oznaki	choroba ARVI
		paragrypa	zakażenie adenowirusem	Zakażenie rinowirusem	Zakażenie reowirusem	infekcja SM
Okres wylęgania	Kilka godzin - 1-2 dni
Czas trwania			10-15 dni, czasem do 3-4 tygodni
ARVI jest zaraźliwy
Początek choroby	Bardzo ostry					stopniowy
Przeważa syndrom	zatrucie	kataralny	kataralny	kataralny	kataralny	Niewydolność oddechowa
Zatrucie			Umiarkowany
Temperatura ciała	(do 5 dni)	37-38°C, u dzieci do 39°C	(do 2 tygodni)	Normalny lub podgorączkowy	stan podgorączkowy lub normalny	Stan podgorączkowy, czasem do 39°C
Ból głowy
Ból mięśni i stawów	Wyrażone	Nie typowe	Umiarkowany	Nie typowe	Nie typowe	Nie typowe
	Zatkany nos, trudności w oddychaniu	Łagodne przekrwienie błony śluzowej nosa, umiarkowana surowicza wydzielina	Oddychanie przez nos jest bardzo trudne, obfite wydzieliny śluzowo-surowicze	Oddychanie przez nos jest trudne lub nieobecne, obfite surowicze wydzieliny	Umiarkowane wydzielanie surowicze	Łagodna surowicza wydzielina
Gardło z SARS	Ciężkie, rozległe zaczerwienienie	Umiarkowane zaczerwienienie jamy ustnej i gardła	Zaczerwienienie gardła i migdałków, możliwe naloty	Zmiany nie są typowe	Umiarkowane zaczerwienienie gardła	Zmiany nie są typowe
	Bolesny, suchy ból w klatce piersiowej	Niegrzeczne „szczekanie”		kaszel	Rzadko kaszel	Spastyczny
Uraz dróg oddechowych		Zapalenie krtani	Zapalenie nosogardzieli, możliwe dodanie zapalenia migdałków, zapalenie spojówek		Zapalenie nosogardzieli	zapalenie oskrzelików

Cechy przebiegu SARS w różnych grupach populacji

1. SARS u dzieci różni się nasileniem zatrucia, ciężkością przebiegu i wysokością temperatury. Charakterystyczne są powikłania, takie jak obturacyjne zapalenie oskrzeli, niewydolność oddechowa, zwłaszcza gdy SARS w klatce piersiowej. Małe dzieci są bardziej podatne na zakażenie RS i reowirusy.
2. SARS u kobiet w ciąży może prowadzić do uszkodzenia wewnątrzmacicznego, w związku z czym izolowane są wrodzone ostre wirusowe infekcje dróg oddechowych. Do najczęstszych należą grypa wrodzona oraz zakażenia adenowirusami, znacznie rzadziej – paragrypa, zakażenia RS-wirusami i reowirusami. Oprócz SARS w czasie ciąży prowadzi do naruszenia układu krwionośnego "matka-łożysko-płód", co jest niebezpieczne dla niedotlenienia (niewystarczającego zaopatrzenia w tlen) u dziecka.
3. SARS u osób starszych i starszych występuje z powodu osłabienia układu odpornościowego. Częściej występują powikłania, takie jak zapalenie zatok, zapalenie zatok, zapalenie zatok czołowych o powolnym przebiegu, co utrudnia ich wykrycie w odpowiednim czasie.

Główne powikłania SARS to:

1. Klęska układu oddechowego (zwężenie krtani i tchawicy, obturacyjne zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, zapalenie zatok, zapalenie zatok).
2. Choroby mózgu (zapalenie mózgu, zapalenie mózgu i opon mózgowo-rdzeniowych)
3. Przystąpienie infekcji bakteryjnej (zapalenie płuc, zapalenie zatok, zapalenie ucha środkowego, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie miednicy itp.) - w tym przypadku wskazana jest antybiotykoterapia.
4. Zaostrzenie chorób przewlekłych (astma oskrzelowa, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie wielostawowe itp.).

Zapobieganie SARS

System profilaktyki zależny jest od rodzaju patogenu, wieku i etapu realizacji (sezonowy, awaryjny). Ponadto istnieje profilaktyka niespecyficzna i specyficzna.

Niespecyficzne zapobieganie to samo dla wszystkich form SARS: i na grypę oraz paragrypy i infekcji adenowirusem itp. Obejmuje:

• izolacja chorych;
• regularna wentylacja;
• czyszczenie na mokro roztworami mydlano-alkalicznymi;
• kwarcowanie;
• multiwitaminy, które muszą zawierać kwas askorbinowy i witaminy z grupy B;
• spożycie żywności i
• stosowanie preparatów ziołowych zwiększających adaptację i odporność (nalewki z żeń-szenia, eleutherococcus, preparaty z echinacei, „Immunal”) – NA WSKAZANIE LEKARZ;
• procedury hartowania;
• noszenie czterowarstwowych maseczek z gazy.

Objawy choroby	Rodzaj ostrych infekcji dróg oddechowych (ARVI)
	Grypa	paragrypa	infekcja SM	zakażenie adenowirusem
Początek choroby	Ostra, nagła, ciężka			ostry, stopniowy
Temperatura	Wysokie do 39-40 ?С	niski lub normalny	Nie wyższa niż 38?С
Czas trwania temperatury				5-10 dni, faliste
Ogólne zatrucie organizmu	Ciężka, możliwa neurotoksykoza	Niewyrażone lub nieobecne	Słabo wyrażone	Umiarkowane, stopniowo zwiększające się
Kaszel	Suchość, ból w klatce piersiowej	Suchy, szczekający, ochrypły	Suchość, wyraźne trudności w oddychaniu	Nasilenie mokrego kaszlu
Uszkodzenie dróg oddechowych	Katar (niewyrażony), zapalenie krtani, zapalenie tchawicy	ciężki katar, zad(trudności w oddychaniu)	Zapalenie oskrzeli, zapalenie oskrzelików, niedrożność oskrzeli	Zapalenie spojówek, ciężki katar, zapalenie gardła, dusznica, zapalenie płuc
Powiększone węzły chłonne	Tylko w przypadku komplikacji	niewyrażone	niewyrażone	Oczywiste, szyjne węzły chłonne są znacznie powiększone, możliwe powiększenie wątroby i śledziony
Przebieg i ryzyko choroby	Być może zmętnienie świadomości, rozwój krwotocznego zapalenia płuc, krwotoków w narządach wewnętrznych, krwawienia z nosa, zapalenie mięśnia sercowego, uszkodzenie nerwów obwodowych itp.	Możliwy rozwój zadu (poważne zwężenie krtani), szczególnie niebezpiecznego u dzieci (może prowadzić do uduszenia)	Rozwój blokady oskrzeli, często może rozwinąć się odoskrzelowe zapalenie płuc lub zaostrzenie astma oskrzelowa	Rozwój dusznicy bolesnej, ból podczas połykania, silny wzrost węzłów chłonnych

Niespecyficzne zapobieganie SARS u dzieci zapewnia stałą kontrolę temperatury ciała oraz badanie błon śluzowych jamy ustnej i nosa. Przede wszystkim dotyczy to wszystkich dzieci, które w okresie epidemii SARS uczęszczają do placówek przedszkolnych i szkolnych.

nagły wypadek SARS i profilaktyka grypy w ognisku choroby odbywa się przez 2-3 tygodnie przy użyciu niektórych leków. Należą do nich ludzki interferon leukocytarny, nazoferon, laferobion i inne leki, które można wkraplać do nosa lub stosować jako czopki. Wyboru leku i dawkowania dokonuje lekarz, ponieważ zależy to od rodzaju infekcji. Dodatkowo można stosować rymantadynę, dibazol, a także dwa razy dziennie smarować błonę śluzową nosa maścią oksolinową.

Aktywna immunizacja odbywa się za pomocą szczepionek przeciw grypie (Vaxigripp, Fluarix itp.).

Jak leczyć SARS

Taktyka Leczenie ARVI zależy od postaci choroby (rodzaju patogenu), objawów choroby i ciężkości jej przebiegu.

1. Tryb.
2. Zmniejszenie toksyczności.
3. Wpływ na patogen - zastosowanie leki przeciwwirusowe na SARS.
4. Eliminacja głównych objawów - katar, ból gardła, kaszel.

Leczenie SARS-u mogą być przeprowadzone w domu. Pacjentowi przepisuje się leżenie w łóżku w dobrze wentylowanym oddzielnym pomieszczeniu. W ciężkich i skomplikowanych postaciach wskazana jest hospitalizacja w placówce medycznej.

Aby zmniejszyć zatrucie w wyniku żywotnej aktywności wirusów, choremu podaje się obfity ciepły napój. Objętość wypijanego płynu powinna wynosić co najmniej 2 litry dla dorosłych i około 1-1,5 litra dla dzieci, w zależności od wieku i wagi dziecka. Lepiej stosować herbatę z cytryną, napary z ziół i dzikiej róży, napoje owocowe z żurawiny i borówki brusznicy, kompoty (nie soki!), niegazowaną wodę mineralną.

Jedzenie i picie powinno być ułamkowe, małe objętości. Jedzenie powinno być ciepłe, posiekane, lekkostrawne – w postaci puree ziemniaczanego, płynnych zup, bulionów, głównie mlecznych i warzywnych, bogatych w witaminy. Sól jest ograniczona.

Główny leki na SARS Czy:

1. Niesteroidowe leki przeciwzapalne – obniżają temperaturę, łagodzą ból głowy i mięśni, działają przeciwzapalnie. Do tej grupy leków należą Paracetamol, Ibuprofen, Diklofenak, które można stosować osobno jako tabletki na SARS oraz jako część złożonych rozpuszczalnych proszków, takich jak Fervexa, Coldrexa, Teraflu i inne. Nie należy ich jednak stosować w temperaturach do 38ºC, gdyż można „uniemożliwić” organizmowi samodzielną walkę z infekcją wirusową.
2. Leki przeciwwirusowe na SARS- główny składnik leczenia mający na celu zneutralizowanie czynnika sprawczego choroby.
3. Obowiązkowe jest leczenie farmakologiczne SARS interferon lub udział w jego produkcji (cykloferon, kagocel, amiksyna). Zmniejszają wrażliwość komórek organizmu na wirusy.
4. Jak lekarstwa na SARS stosuje się również leki przeciwhistaminowe, które zmniejszają stany zapalne, zmniejszają obrzęki, przekrwienie błony śluzowej nosa, a także działają przeciwalergicznie. Są to Claritin (Loratadin), Fenkarol, Fenistil.
5. Tak zwane środki objawowe leczenie grypy i SARS od kataru. Dobór leku zależy od nasilenia zespołu nieżytowo-oddechowego – może wystąpić przekrwienie błony śluzowej nosa lub może wystąpić silne oddzielenie śluzu. Przedstawiono stosowanie leków zwężających naczynia krwionośne (naftyzyna, galazolina, rinnazolina), przemywanie nosa i nawilżanie jego błony śluzowej (Humer, Aquamaris).
6. Leki na SARS podczas kaszlu. Może być suchy - stosuje się wtedy tusuprex, paxeladin, a może z plwociną - ambroksol, bromoheksynę, acetylocysteinę. W każdym przypadku leki zasadniczo różnią się działaniem. Stosują także mieszanki wykrztuśne z korzeniem prawoślazu lekarskiego, preparaty lecznicze w postaci naparów i wywarów z ziół (fiołka trójbarwnego, podbiału itp.).
7. Stosowane są również zabiegi domowe (jeśli temperatura ciała nie przekracza 37,5°C) – plastry musztardowe, gorące kąpiele stóp, ciepłe okłady na klatkę piersiową.
8. W leczeniu SARS u dzieci szczególną uwagę zwraca się na sposób obniżania temperatury. Tak więc, jeśli temperatura przekracza 38,5°C, ciało chłodzi się fizycznie: trzeba rozebrać i łatwo przykryć dziecko, przyłożyć zimny (okład z lodu) na głowę, pachy i okolice pachwiny, przetrzeć skórę wacikiem. roztwór wodno-alkoholowy lub wódka.
9. Antybiotyki na SARS przepisywany tylko w przypadku powikłań infekcji bakteryjnych, a także u pacjentów z przewlekłymi chorobami zakaźnymi i dzieci z ciężkimi postaciami grypy.
10. w walce przeciwko SARS-owi potrzebne są witaminy - kwas askorbinowy, rutyna (askorutyna), witaminy z grupy B (tiamina, ryboflawina). Zwiększają odporność, zmniejszają wrażliwość organizmu na skutki infekcji wirusowej, wzmacniają ściany naczyń krwionośnych.

Najlepiej określić jak leczyć SARS lekarz może. Dlatego w przypadku pojawienia się pierwszego objawy SARS-u musisz zadzwonić do lokalnego terapeuty lub pediatry.

Główne przejawy:

• Temperatura
• Katar
• Kaszel
• Ból gardła
• Ból głowy

Zapobieganie SARS

Przede wszystkim należy zapobiegać przedostawaniu się patogennych wirusów do błon śluzowych nosa, oczu czy ust. W tym celu konieczne jest ograniczenie kontaktu z osobami chorymi, szczególnie w pierwszych 3 dniach choroby. Ponadto należy pamiętać, że wirusy mogą utrzymywać się przez pewien czas na artykułach higieny osobistej chorego, a także na różnych powierzchniach w pomieszczeniu, w którym się znajduje. Dlatego ważne jest, aby myć ręce po kontakcie z przedmiotami, które mogą zawierać wirusy. Nie należy również dotykać nosa, oczu, ust brudnymi rękami.

Należy zauważyć, że mydło z pewnością nie zabija wirusów chorobotwórczych. Mycie rąk wodą z mydłem powoduje mechaniczne usunięcie mikroorganizmów z rąk, co w zupełności wystarczy. Jeśli chodzi o różne płyny dezynfekujące do rąk, nie ma przekonujących dowodów na to, że zawarte w nich substancje mają szkodliwy wpływ na wirusy. Dlatego stosowanie takich balsamów do zapobiegania przeziębieniom jest całkowicie nieuzasadnione.

Ponadto ryzyko złapania jest bezpośrednio zależne od odporności, tj. odporność organizmu na infekcje. Aby zachować normalną odporność, konieczne jest:

• Jedz dobrze iw pełni: żywność powinna zawierać wystarczającą ilość białek, tłuszczów i węglowodanów, a także witamin. W okresie jesienno-wiosennym, kiedy zmniejsza się ilość warzyw i owoców w diecie, możliwe jest dodatkowe spożycie kompleksu witaminowego.
• Regularnie ćwicz, najlepiej na świeżym powietrzu, w tym energiczny marsz.
• Pamiętaj, aby przestrzegać schematu odpoczynku. Odpowiedni odpoczynek i właściwy sen to niezwykle ważne aspekty dla zachowania prawidłowej odporności.
• Unikać stresu.

Palenie tytoniu jest silnym czynnikiem obniżającym odporność, co ma negatywny wpływ zarówno na ogólną odporność na choroby zakaźne, jak i miejscową barierę ochronną – w błonie śluzowej nosa, tchawicy i oskrzelach.

Leczenie SARS-u

Leczenie Orvi polega nie tyle na przyjmowaniu leków, ile na przestrzeganiu leżenia w łóżku, piciu dużej ilości płynów, regularnym płukaniu gardła i płukaniu nosa. Jeśli próbujesz leczyć SARS, obniżając temperaturę za pomocą sterydowych leków przeciwzapalnych, wkraplając do nosa środki zwężające naczynia krwionośne, usuwasz tylko objawy wskazujące na to, że twoje ciało jest chore. Lecz chorobę zgodnie z poniższymi zaleceniami.

Tryb

Reżim powinien być przestrzegany spokojny, pół-łóżkowy. Pomieszczenie musi być regularnie wietrzone.

Zaleca się obfity ciepły napój (co najmniej 2 litry dziennie), lepszy - bogaty w witaminę C: herbata z cytryną, napar z dzikiej róży, napój owocowy. Pijąc każdego dnia dużą ilość płynów, osoba chora przeprowadza detoksykację, tj. przyspieszona eliminacja toksyn z organizmu, które powstają w wyniku żywotnej aktywności wirusów.

Leki przeciwko SARS

• Niesteroidowe leki przeciwzapalne: Paracetamol, Ibuprofen, Diklofenak. Leki te działają przeciwzapalnie, obniżają temperaturę ciała i zmniejszają ból. Leki te można przyjmować w ramach proszków leczniczych typu Coldrex, Theraflu itp. Należy pamiętać, że nie warto obniżać temperatury poniżej 38ºC, gdyż właśnie przy tej temperaturze ciała uruchamiają się mechanizmy obronne przed infekcją w ciele. Wyjątkiem są pacjenci podatni na drgawki i małe dzieci.
• Leki przeciwhistaminowe to leki stosowane w leczeniu alergii. Działają silnie przeciwzapalnie, dzięki czemu zmniejszają wszelkie oznaki stanu zapalnego: przekrwienie błony śluzowej nosa, obrzęk błon śluzowych. Leki pierwszej generacji z tej grupy - Dimedrol, Suprastin, Tavegil - mają efekt uboczny: powodują senność. Leki drugiej generacji - Loratadin (Claritin), Fenistil, Semprex, Zyrtec nie mają takiego efektu.
• Krople do nosa. Krople zwężające naczynia krwionośne do nosa zmniejszają obrzęk, łagodzą przekrwienie. Nie jest to jednak tak bezpieczny lek, jak mogłoby się wydawać. Z jednej strony w czasie choroby konieczne jest stosowanie kropli zmniejszających obrzęki i poprawiających odpływ płynu z zatok, aby zapobiec rozwojowi zapalenia zatok. Jednak częste i długotrwałe stosowanie kropli zwężających naczynia krwionośne jest niebezpieczne z ryzykiem rozwoju przewlekłego nieżytu nosa. Niekontrolowane przyjmowanie leków powoduje znaczne pogrubienie błony śluzowej nosa, co prowadzi do uzależnienia od kropli, a następnie do trwałego przekrwienia błony śluzowej nosa. Leczenie tego powikłania jest wyłącznie chirurgiczne. Dlatego konieczne jest ścisłe przestrzeganie schematu stosowania kropli: nie dłużej niż 5-7 dni, nie więcej niż 2-3 razy dziennie.
• Leczenie bólu gardła. Najskuteczniejszym lekarstwem (jest też przez wielu najmniej lubianym) jest płukanie gardła roztworami dezynfekującymi. Możesz użyć naparów z szałwii, rumianku, a także gotowych roztworów, takich jak Furacilin. Płukanie powinno być częste - raz na 2 godziny. Ponadto można stosować spraye dezynfekujące: Hexoral, Bioparox itp.
• Preparaty na kaszel. Celem leczenia kaszlu jest zmniejszenie lepkości plwociny, uczynienie jej rzadką i łatwą do odkrztuszania. Ważny jest również schemat picia - ciepły napój rozcieńcza plwocinę. Jeśli masz trudności z kaszlem, możesz przyjmować leki wykrztuśne, takie jak ACC, Mukaltin, Bronholitin itp. Nie należy przyjmować leków tłumiących odruch kaszlowy bez konsultacji z lekarzem - może to być niebezpieczne.

Antybiotyki są całkowicie bezsilne wobec wirusów, stosuje się je tylko w przypadku wystąpienia powikłań bakteryjnych. Dlatego nie należy stosować antybiotyków bez recepty, bez względu na to, jak bardzo byś tego chciał. Są to leki, które nie są bezpieczne dla organizmu. Ponadto niekontrolowane stosowanie antybiotyków prowadzi do powstawania opornych form bakterii.

Powikłania SARS

1. Ostre zapalenie zatok. Podczas choroby organizm jest osłabiony i bardziej podatny na inne rodzaje infekcji, w tym bakteryjne. Częstym powikłaniem jest bakteryjne zapalenie zatok – stany zapalne zatok, czyli zapalenie zatok, zapalenie zatok czołowych, zapalenie kości klinowej. podejrzewać, że prąd choroba była powikłana rozwojem zapalenia zatok, możliwe jest, jeśli objawy choroby nie ustąpią w ciągu 7-10 dni: przekrwienie błony śluzowej nosa, uczucie ciężkości w głowie, ból głowy, gorączka. Nieleczone ostre zapalenie zatok łatwo przechodzi w przewlekłą postać choroby, która jest znacznie trudniejsza do wyleczenia. Należy zrozumieć, że tylko lekarz może zdiagnozować ostre zapalenie zatok, a nawet przepisać leczenie.
2. Ostre zapalenie ucha. Takie nieprzyjemne powikłanie przeziębienia, jak zapalenie ucha środkowego, jest znane wielu. Trudno tęsknić i tęsknić. Jednak niezwykle ważne jest, aby nie rozpoczynać ostrego zapalenia ucha środkowego i skonsultować się z lekarzem na czas, aby przepisać odpowiednie leczenie. Proces zakaźny w uchu środkowym jest obarczony poważnymi powikłaniami.
3. Ostre zapalenie oskrzeli . Infekcja bakteryjna może również wpływać na oskrzela. Ostre zapalenie oskrzeli objawia się kaszlem, często z żółtą lub zieloną plwociną.Należy zauważyć, że osoby cierpiące na przewlekłe choroby górnych dróg oddechowych (przewlekłe zapalenie oskrzeli, zapalenie zatok) są podatne na rozwój zaostrzeń tych chorób w trakcie i po orv i.
4. Zapalenie płuc (lub zapalenie płuc). Być może jedna z najpoważniejszych komplikacji. Diagnozę stawia się na podstawie kompleksowego badania, jednak jeśli przeziębienie nie ustępuje w ciągu 7-10 dni, gorączka nie ustępuje, kaszel należy niezwłocznie zgłosić się do lekarza.

Przyczyny SARS

Wirusy oddechowe żyją i namnażają się w komórkach błony śluzowej nosa i są wydalane w dużych ilościach wraz z wydzieliną nosową chorego. Największe stężenie wirusów w wydzielinie z nosa występuje w ciągu pierwszych trzech dni choroby. Ponadto wirusy są uwalniane do środowiska podczas kaszlu i kichania. Następnie wirusy osadzają się na różnych powierzchniach, pozostają na rękach chorego, a także pozostają na ręcznikach, chusteczkach i innych artykułach higienicznych. Zdrowy człowiek może zarazić się wdychając powietrze zawierające dużą ilość wirusów, a także używając przyborów higienicznych pacjenta – podczas gdy wirusy przedostają się przez ręce do błony śluzowej nosa lub oczu.

Czynniki ryzyka

Wszyscy wiedzą o wyraźnej sezonowości tej grupy chorób. Tak duża częstość występowania w miesiącach jesienno-wiosennych, a także zimowych, związana jest z hipotermią, która w jak największym stopniu przyczynia się do rozwoju tych chorób. Najbardziej podatnymi osobami z obniżoną odpornością są dzieci, osoby starsze oraz osoby cierpiące na jakiekolwiek wrodzone lub nabyte niedobory odporności.

Przyczyny SARS u dzieci

Noworodek otrzymuje od matki tymczasową odporność na wirusy układu oddechowego. Jednak w wieku 6 miesięcy odporność ta słabnie, podczas gdy własna odporność dziecka nie została jeszcze w pełni ukształtowana. W tym czasie dziecko jest najbardziej podatne na przeziębienia.

Należy pamiętać, że małym dzieciom brakuje umiejętności higieny osobistej, takich jak mycie rąk, zasłanianie ust podczas kichania i kaszlu. Ponadto dzieci często dotykają nosa, oczu i ust rękami.

System drenażowy do usuwania wydzieliny z uszu i zatok u dzieci jest słabo rozwinięty, co sprzyja rozwojowi bakteryjnych powikłań przeziębienia (zapalenie zatok, zapalenie ucha środkowego). Ponadto tchawica i oskrzela dziecka mają również znacznie mniejszą średnicę niż u dorosłych, dlatego dzieci mają tendencję do niedrożności (zatykania) dróg oddechowych z obfitą wydzieliną lub obrzękiem błony śluzowej.

Definicja choroby. Przyczyny choroby

Ostre choroby układu oddechowego (ARI)- połączona grupa ostrych chorób zakaźnych, których patogeny dostają się do organizmu człowieka przez drogi oddechowe i namnażając się w komórkach błony śluzowej dróg oddechowych, uszkadzają je, powodując główny zespół objawów choroby (zespół uszkodzenia dróg oddechowych i ogólne zatrucie infekcyjne). Użycie terminu ARVI (przy braku potwierdzonej laboratoryjnie interpretacji etiologicznej) jest błędne.

Etiologia

ARI - polietiologiczny kompleks chorób, główne typy patogenów:

• bakterie (gronkowce, paciorkowce, pneumokoki, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis itp.);
• wirusy (rinowirusy, adenowirusy, syncytialny wirus oddechowy, reowirusy, koronawirusy, enterowirusy, herpeswirusy, wirusy paragrypy i grypy);
• chlamydia (Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci, Chlamydia trachomatis);
• mykoplazmy (Mycoplasma pneumoniae).

Wirusy jako czynnik sprawczy ostrych infekcji dróg oddechowych zajmują dominującą pozycję w strukturze zachorowań, dlatego używanie terminu ARVI (ostra choroba wirusowa układu oddechowego) nie jest bezzasadne. Ostatnio czasami używa się terminu ARI (ostra infekcja dróg oddechowych).

Epidemiologia

Przede wszystkim antropoza. Stanowią one najliczniejszą i najczęściej występującą grupę chorób ludzi (do 80% wszystkich chorób u dzieci) i dlatego stanowią poważny problem dla służby zdrowia różnych krajów ze względu na powodowane przez nie szkody gospodarcze. Źródłem zakażenia jest chory z ciężkimi i wymazanymi postaciami choroby. Podatność jest uniwersalna, odporność na niektóre patogeny (adenowirusy, rinowirusy) jest trwała, ale ściśle typowo specyficzna, to znaczy możliwe jest zachorowanie na ostre infekcje dróg oddechowych wywołane przez jeden typ patogenu (ale różne serotypy, których może być setki ) można powtórzyć. Zapadalność wzrasta w okresie jesienno-zimowym, może przybrać formę ognisk epidemicznych, przeważa w krajach o chłodnym klimacie. Częściej chorują dzieci i osoby z grup zorganizowanych (zwłaszcza w okresie adaptacji).

Główny mechanizm transmisji jest drogą powietrzną (aerozole, w mniejszym stopniu powietrze-pył), ale rolę może odgrywać również mechanizm kontaktowo-gospodarczy (kontakt – poprzez pocałunki, domowy – poprzez zanieczyszczone ręce, przedmioty, wodę).

Jeśli wystąpią podobne objawy, skonsultuj się z lekarzem. Nie stosuj samoleczenia - to niebezpieczne dla zdrowia!

Objawy ostrych infekcji dróg oddechowych (ARI)

Okres inkubacji jest różny i zależy od rodzaju patogenu, może wahać się od kilku godzin do 14 dni (adenowirus).

Każdy czynnik sprawczy ostrych infekcji dróg oddechowych ma swoje specyficzne cechy przebiegu choroby, ale wszystkie łączy obecność zespoły ogólnego zatrucia zakaźnego (SOII) i uszkodzenia dróg oddechowych, w różnym stopniu.

Prezentujemy zespół dróg oddechowych - SPRT(główny zespół tych chorób), zaczynając od górnych sekcji:

• nieżyt nosa (przekrwienie błony śluzowej nosa, osłabienie węchu, kichanie, wydzielina z nosa – najpierw przeźroczysta błona śluzowa, potem śluzowo-ropna – gęstsza, żółtozielona, ​​powstaje w wyniku dodania się wtórnej flory bakteryjnej);
• zapalenie gardła (pocenie się i ból o różnym nasileniu w gardle, suchy kaszel – „gardło”);
• zapalenie krtani (chrypka głosu, czasami bezgłos, kaszel i ból gardła);
• zapalenie tchawicy (rozdzierający, przeważnie suchy kaszel, któremu towarzyszy bolesność i ból za mostkiem);
• zapalenie oskrzeli (kaszel z plwociną i bez plwociny, suche rzężenia, rzadko grube rzężenia przy osłuchiwaniu);
• zapalenie oskrzelików (kaszel o różnym natężeniu, świszczący oddech różnych kalibrów).

Osobno należy podkreślić zespół uszkodzenia tkanki płucnej - zapalenie płuc (zapalenie płuc). W kontekście ostrych infekcji dróg oddechowych należy ją traktować jako powikłanie choroby podstawowej. Objawia się znacznym pogorszeniem stanu ogólnego, wyraźnym kaszlem, nasilonym przy wdechu, z osłuchiwaniem odgłosem trzeszczenia, wilgotnymi, drobno bulgoczącymi rzężeniami, czasem dusznością i bólem w klatce piersiowej.

Dodatkowymi zespołami mogą być:

• zespół osutki (wysypki na skórze);
• zapalenie migdałków (zapalenie migdałków);
• powiększenie węzłów chłonnych (LAP);
• zapalenie spojówek;
• hepatolienal (powiększenie wątroby i śledziony);
• krwotoczny;
• zapalenie jelit.

Algorytm rozpoznawania ostrych infekcji dróg oddechowych o różnej etiologii:

Istnieją różnice w początkowym okresie grypy i innych ostrych chorób układu oddechowego, wyrażające się wcześniejszym wystąpieniem ISIS w grypie (opóźniony SPRT) i odwrotną sytuacją w stosunku do ostrych infekcji dróg oddechowych o innej etiologii.

Typowa ostra choroba układu oddechowego zaczyna się od uczucia dyskomfortu, łaskotania w nosie i gardle oraz kichania. Na krótki okres objawy nasilają się, nasila się pocenie, pojawia się uczucie zatrucia, wzrasta temperatura ciała (zwykle nie wyższa niż 38,5℃), pojawia się katar, pojawia się łagodny suchy kaszel. W zależności od rodzaju patogenu i właściwości mikroorganizmu wszystkie wymienione zespoły ARI mogą konsekwentnie występować w różnych kombinacjach i nasileniu, mogą wystąpić objawy powikłań i stany nagłe.

Patogeneza ostrych chorób układu oddechowego (ARI)

Bramą wejściową jest błona śluzowa jamy ustnej i gardła oraz górnych dróg oddechowych.

Pierwszym etapem kolonizacji organizmu człowieka jest adsorpcja czynnika zakaźnego na powierzchni komórek, które posiadają specyficzne receptory dla każdego rodzaju patogenu. Funkcję tę pełni zwykle jedno z białek powierzchniowych otoczki patogenu, na przykład glikoproteina - fibryle w adenowirusach, kolce hemaglutyniny w paramykso- lub ortomyksowirusach, w koronawirusach - białko S związku i glikolipidy. Oddziaływanie czynnika chorobotwórczego z receptorami komórkowymi jest niezbędne nie tylko do przyłączenia go do komórki, ale także do uruchomienia procesów komórkowych przygotowujących komórkę do dalszej inwazji, czyli obecność odpowiednich receptorów na powierzchni komórki jest jednym z najważniejszych czynniki determinujące możliwość lub niemożliwość wystąpienia procesu zakaźnego. Wprowadzenie patogenu do komórki gospodarza wyzwala zalew sygnałów, które aktywują różnorodne procesy, za pomocą których organizm próbuje się z niego uwolnić, takie jak wczesna ochronna odpowiedź zapalna, a także komórkowa i humoralna odpowiedź immunologiczna. Przyspieszenie metabolizmu komórkowego ma z jednej strony charakter ochronny, z drugiej zaś w wyniku nagromadzenia wolnych rodników i czynników zapalnych dochodzi do przerwania warstwy lipidowej błon komórkowych nabłonka. dochodzi do pobudzenia nabłonka górnych dróg oddechowych i płuc, zaburzenia macierzy i właściwości barierowych błon wewnątrzkomórkowych, zwiększa się ich przepuszczalność, dezorganizacja czynności życiowej komórki rozwija się aż do jej śmierci.

Drugim etapem zakażenia będzie wejście wirusa do krwi i rozprzestrzenienie się po całym organizmie – wiremia, która wraz ze wzrostem aktywności mechanizmów ochronnych, pojawieniem się we krwi produktów rozpadu komórek powoduje syndrom zatrucia.

Trzeci etap charakteryzuje się wzrostem nasilenia reakcji immunologicznych, eliminacją mikroorganizmu oraz przywróceniem struktury i funkcji dotkniętej tkanki gospodarza.

Klasyfikacja i etapy rozwoju ostrych chorób układu oddechowego (ARI)

1. Zgodnie z postacią kliniczną:

• typowy;
• nietypowy

a) nieżytowe (brak oznak uszkodzenia dróg oddechowych w obecności objawów ogólnego zatrucia zakaźnego);

b) wymazany (łagodna klinika);

c) bezobjawowy (całkowity brak objawów klinicznych);

2. Dalszy ciąg:

• niepowikłane ostre infekcje dróg oddechowych;
• skomplikowana ostra choroba układu oddechowego;

3. Według dotkliwości:

• światło;
• przeciętny;
• ciężki.

Powikłania ostrych chorób układu oddechowego (ARI)

Diagnostyka ostrych chorób układu oddechowego (ARI)

W szerokiej rutynowej praktyce zazwyczaj nie przeprowadza się laboratoryjnej diagnostyki ostrych infekcji dróg oddechowych (zwłaszcza o typowym niepowikłanym przebiegu). W niektórych przypadkach można zastosować:

• szczegółowe kliniczne badanie krwi (leukopenia i normocytoza, limfocytoza i monocytoza, z nawarstwieniem powikłań bakteryjnych - leukocytoza neurofilowa z przesunięciem w lewo);
• ogólna analiza kliniczna moczu (zmiany są nieinformacyjne, wskazują stopień zatrucia);
• biochemiczne badania krwi (wzrost ALT w przypadku niektórych patogenów ogólnoustrojowych, na przykład zakażenia adenowirusem, CRP);
• reakcje serologiczne (możliwa diagnostyka retrospektywna metodami RSK, RA, ELISA - rzadko stosowane w praktyce. Obecnie diagnostyka PCR rozmazów-odcisków jest szeroko stosowana, ale jej zastosowanie jest ograniczone głównie przez szpitale i grupy badawcze).

W przypadku podejrzenia powikłań przeprowadza się odpowiednie badania laboratoryjne i instrumentalne (RTG zatok przynosowych, narządów klatki piersiowej, tomografia komputerowa).

Leczenie ostrych chorób układu oddechowego (ARI)

Ze względu na skrajne występowanie, a w większym stopniu występowanie postaci o łagodnym i umiarkowanym nasileniu choroby, pacjenci z ostrymi infekcjami dróg oddechowych leczeni są w domu, choroby ciężkie (z ryzykiem rozwoju i rozwiniętymi powikłaniami) powinny być leczone w szpitalu zakaźnym (do czasu normalizacji procesu i tendencji do powrotu do zdrowia). W domu leczenie ostrych infekcji dróg oddechowych prowadzi terapeuta lub pediatra (w niektórych przypadkach specjalista chorób zakaźnych).

Jednym z najważniejszych elementów leczenia ostrych infekcji dróg oddechowych jest sprzyjający mikroklimat w pomieszczeniu: powietrze powinno być chłodne (18–20°C) i wilgotne (wilgotność powietrza – 60–65%). W związku z tym pacjent nie powinien być owinięty w futrzane koce (zwłaszcza przy podwyższonej temperaturze ciała), ale ubrany w ciepłą piżamę.

Jedzenie powinno być urozmaicone, oszczędne mechanicznie i chemicznie, bogate w witaminy, wskazane są niskotłuszczowe buliony mięsne - idealny jest rzadki rosół z kurczaka itp.), Pij dużo wody do 3 l/dzień. (ciepła przegotowana woda, herbata, napoje owocowe). Dobry efekt daje ciepłe mleko z miodem, herbata z malinami, wywar z liści borówki brusznicy.

Farmakoterapia ostrych infekcji dróg oddechowych obejmuje terapię etiotropową (tj. działającą na czynnik sprawczy choroby), patogenetyczną (detoksykację) i objawową (łagodzenie stanu pacjenta poprzez zmniejszenie niepokojących objawów).

Terapia etiotropowa ma sens tylko wtedy, gdy jest przepisana we wczesnym okresie i tylko w przypadku ograniczonego zakresu patogenów (głównie grypy). Stosowanie „wysoce skutecznych” środków krajowego przemysłu farmaceutycznego (Arbidol, Kagocel, Isoprinosine, Amiksin, Polyoxidonium itp.) Nie ma absolutnie żadnej udowodnionej skuteczności i może działać jedynie jako placebo.

Następujące grupy leków mogą być stosowane jako leczenie objawowe:

Prognoza. Zapobieganie

wiodącą rolę w zapobieganiu szerzenia się ostrych infekcji dróg oddechowych (z wyłączeniem grypy) pełni:

• izolacja separacja chorych i zdrowych;
• w okresie epidemicznym (okres jesienno-zimowy) ograniczenie odwiedzania miejsc zatłoczonych, korzystania z komunikacji miejskiej;
• mycie rąk i twarzy mydłem po kontakcie z pacjentami;
• noszenie maseczek przez osoby z objawami ostrych infekcji dróg oddechowych;
• spacery na świeżym powietrzu;
• zdrowe odżywianie, multiwitaminy;
• hartowanie;
• częsta wentylacja pomieszczenia;
• szczepienia (Hemophilus influenzae, pneumokoki).

Nowa książka dr Komarowskiego to nie tylko obszerny przewodnik po najbardziej palącym temacie, jakim są ostre infekcje dróg oddechowych u dzieci, ale także podręcznik zdrowego rozsądku, książka, której głównym zadaniem jest uczynienie z rodziców i pediatrów sprzymierzeńców, którzy rozumieją się nawzajem i partnerzy łączy jeden cel – pomóc dziecku szybko, skutecznie i bezpiecznie, przy minimalnym wysiłku i środkach. Zainteresowany czytelnik doceni unikalny styl prezentacji i genialną umiejętność autora do wyjaśniania skomplikowanych rzeczy w sposób prosty i jasny. Ale co najważniejsze, znajdzie przydatne i skuteczne rekomendacje, uzyska przystępne i szczegółowe odpowiedzi na liczne pytania. Co to jest ORZ? Kto jest winny i co robić? Jak zapobiegać chorobie? Jak być ankietowanym? Jak zapobiegać powikłaniom? Jak sprawić, by dziecko, które często choruje, było dzieckiem, które rzadko choruje? Jak wyrwać się z błędnego koła wiecznych smarków i zacząć żyć po ludzku? Projekt wydawcy zapisany w formacie A4 pdf.

Serie: Biblioteka doktora Komarowskiego

* * *

przez firmę litrów.

Część szósta

Ostre wirusowe infekcje dróg oddechowych

- Jeśli porządny jeż umawia się pod dębem, to pod dębem siedzi.

- Ale mamo…

- Żadnego „dobrze, mamo”. Pod dębem znaczy pod dębem. Siedzisz pod brzozą - więc umów się pod brzozą. A jeśli nie wiesz, gdzie chcesz usiąść, umów się na polanę pod drzewem - i nie będzie problemów!

6.1. SARS ogólnie

SARS to najczęstsze choroby człowieka: ponad 90% wszystkich przypadków chorób zakaźnych. Jeśli mówimy o ARI, jest to jeszcze bardziej określone: 99% wszystkich ostrych infekcji dróg oddechowych to SARS.

ARVI dotyka wszystkich, we wszystkich krajach, w każdym wieku. Mniej więcej to inne pytanie. Ale wszystko, zawsze, wszędzie!

Nauki medyczne odkryły i zbadały kilkaset wirusów, które mogą powodować SARS. Jednocześnie naukowcy są przekonani, że co najmniej 25-40% wszystkich przypadków ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych jest spowodowanych przez wciąż nieznane wirusy.

Wirusy wywołujące SARS wpływają na tzw komórki nabłonkowe- komórki pokrywające drogi oddechowe od nosa i gardła do płuc. Z porażką komórek nabłonkowych wiążą się główne objawy SARS - kaszel, katar, kichanie, ból gardła.

Każdy wirus układu oddechowego jest wyjątkowy, niepowtarzalny. I o godz każdy wirus ma:

Nazwa - czyli określony wirus należy do określonej rodziny, rodzaju, gatunku, ma określoną budowę, określoną liczbę wariantów;

epidemiologiczny cechy - wzorce przenoszenia wirusa z jednej osoby na drugą, zakaźność, mechanizmy krążenia, sezonowość, stabilność w środowisku zewnętrznym;

cechy choroby – okres inkubacji, nasilenie choroby, objawy, odporność, możliwości leczenia i profilaktyki.

Jednocześnie, pomimo swoich indywidualności, mają ze sobą wiele wspólnego. Do tego stopnia, że ​​większość lekarzy bez wahania stosuje diagnozę ARVI, która pasuje wszystkim i wszystko, co wszystkich łączy.

Dlaczego to się dzieje? Dlaczego nie możesz powiedzieć na pewno?

Tak, wszyscy wiedzą, że istnieją podobne choroby. Ale nie mówią „ostra choroba skóry z wysypką”! Stawiają ostateczną diagnozę - różyczka, odra, szkarlatyna. Nie zawsze jest to łatwe, ale tego właśnie uczono lekarzy przez prawie dziesięć lat, aby zrozumieli różnicę.

Wiadomo na przykład, że wirus grypa powoduje z reguły zapalenie oskrzeli, podczas gdy wysoka temperatura prawie zawsze wzrasta, stan ogólny jest znacznie zaburzony. Kiedy jest zainfekowany rinowirus przypadek najprawdopodobniej będzie ograniczony do kataru, a prawdopodobieństwo wzrostu temperatury jest bardzo małe.

Powstaje więc całkiem zasadne pytanie: dlaczego nie można od razu zdiagnozować „grypy” z podwyższoną temperaturą i objawami zapalenia oskrzeli, ale przy katarze i niezaburzonym stanie ogólnym jednoznacznie i jednoznacznie zdiagnozować infekcję rinowirusową ???

To jest zabronione! A teraz postaramy się wyjaśnić, dlaczego.

Faktem jest, że konkretny wirus nigdy nie zaraża Wszystko drogi oddechowe - od nosa do oskrzelików. Wirusy mają swoje preferencje, swoje ulubione odcinki dróg oddechowych, miejsca, w których nabłonek błony śluzowej jest najbardziej odpowiedni do zasiedlenia, infiltracji komórki i rozpoczęcia namnażania. Wirus grypy preferuje oskrzela, rinowirus preferuje błonę śluzową nosa, a wirus grypy rzekomej preferuje krtań i tchawicę. Dlatego z najwyższym możliwym prawdopodobieństwem zapalenie oskrzeli to grypa, nieżyt nosa to rinowirus, zapalenie krtani i tchawicy to paragrypa.

Ale!!! Uwaga: w ostatnich akapitach stale używamy zwrotów takich jak „prawie zawsze”, „z reguły”, „najprawdopodobniej”, „prawdopodobieństwo jest małe”, „prawdopodobieństwo jest maksymalne”… Bo tu nie chodzi o zasad i praw, ale o trendy i wzorce. Tak, grypa prawie zawsze powoduje zapalenie oskrzeli, ale może równie dobrze powodować katar i ograniczać się do tego. Tak, wirus paragrypy powoduje zapalenie krtani. Ale nie może pozostać w krtani, zejść znacznie niżej i spowodować bardzo ciężkie zapalenie oskrzelików.

Oczywiste jest, że na indywidualne cechy rozwojowe i objawy choroby w każdym przypadku wpływa wiele czynników - właściwości konkretnego wirusa, stan ogólnej i miejscowej odporności, właściwości fizykochemiczne powietrza itp.

Teoretycznie możemy te czynniki analizować, Móc mianować hipotezy kłócić się I przypuszczać. Ale na pewno zatwierdzić nie możemy, bo każdy wirus układu oddechowego może w pewnych okolicznościach wywołać proces zapalny w dowolnej części dróg oddechowych!

Zatem na podstawie samych dolegliwości i objawów nie można nadać konkretnej nazwy wirusowej infekcji dróg oddechowych.

I na jakiej podstawie jest to możliwe? Przede wszystkim na podstawie specjalnych badań wirusologicznych. Na przykład wymazy z błony śluzowej nosa lub gardła mogą wykryć cząsteczki wirusa, a we krwi - samego wirusa lub przeciwciała przeciwko niemu. Innym sposobem wyjaśnienia diagnozy są informacje epidemiologiczne.

W klasie Nataszy piętnaścioro dzieci zachorowało na ARVI. Misha poszła do szpitala, zrobili testy i powiedzieli - grypa! Oczywiste jest, że czternastu kolegów z klasy Miszy, którzy zachorowali, ale nie trafili do szpitala, również miało grypę.

Najbardziej paradoksalne jest to, że zanim nasza pediatra Anna Nikołajewna dowiedziała się, że Misza i jego koledzy z klasy mają grypę, wszystkim chorym udało się bezpiecznie wyzdrowieć.

Jaki jest tutaj paradoks? Tak, po pierwsze, całkiem możliwe jest obejście się bez dokładnej nazwy wirusa!

Dla pacjenta ważne jest nie to, jak nazywa się choroba, ale jak mniej cierpieć i jak szybciej wyzdrowieć.

Dla lekarza ważne jest nie to, jak nazywa się chorobę, ale jak skutecznie można pomóc pacjentowi.

Istnieje bardzo, bardzo niewiele sposobów wpływania na wirusy. Istnieje niewielka liczba skutecznych leków, które są dalekie od bezpiecznych, drogich, stosowanych tylko w niektórych szczególnych przypadkach, prawie zawsze w szpitalach iw ciężkich postaciach chorób.

99% przypadków SARS nie wymaga żadnych szpitali.

99,9% ARVI nie wymaga stosowania żadnych leków wpływających na wirusa – w ciągu kilku dni przy odpowiedniej pomocy organizm ludzki poradzi sobie sam.

A lekarz? Lekarz przeanalizuje dolegliwości i objawy, określi, która część dróg oddechowych jest dotknięta, po czym faktycznie pomoże - umówić się na wizytę: na nieżyt nosa - jeden, na zapalenie gardła - inne, na zapalenie oskrzeli - trzeci ... A leczenie nieżytu nosa nie zależy od nazwy wirusa, najważniejsze jest, aby upewnić się, że jest to wirus.

Mamy więc okazję jeszcze raz potwierdzić: Rozpoznanie ARVI z określeniem zajętego obszaru dróg oddechowych (ARVI, zapalenie gardła; ARVI, zapalenie oskrzeli) w zdecydowanej większości przypadków jest całkowicie wystarczające, wygodne i może w pełni zaspokoić potrzeby lekarza i jego pacjentów.

Kiedy pojawia się potrzeba dokładnych informacji?

Kiedy sytuacja wykracza poza „przytłaczającą większość przypadków”?

Kiedy znajomość nazwy wirusa i uzyskanie informacji o nim staje się konieczne?

Odpowiadamy:

Gdy nasilenie choroby i (lub) znacznie obniżona odporność wymagają leczenia przeciwwirusowego. Nie ma uniwersalnego środka. Jeden lek najlepiej działa na wirusa grypy, drugi na wirusa paragrypy itp. Znamy nazwę wirusa – mamy możliwość wyboru najskuteczniejszego środka;

Gdy opracowane zostaną metody profilaktyki: znajomość charakterystyki epidemiologicznej konkretnego wirusa pozwala wpływać na sposoby jego przenoszenia z człowieka na człowieka, cóż, osobnym tematem są szczepienia ochronne. Wiadomo przecież, że nie da się zaszczepić na raz na wszystkie ostre wirusowe infekcje dróg oddechowych, a konkretnie na grypę – jest to bardzo możliwe;

Kiedy potrzebne jest prognozowanie choroby? To jest rinowirus - za pięć dni wszystko będzie dobrze. To jest grypa - do widzenia, szkoła, przez dwa tygodnie, aw poniedziałek do lekarza na wizytę - do posłuszeństwa, bez względu na to, jak pojawią się komplikacje;

Kiedy jesteś ciekawy, kiedy chcesz zrozumieć, o co toczy się gra, uzyskaj odpowiedzi na wiele pytań. Z powodu czego? Dlaczego? Po co? Jak? A co się stanie, jeśli? A czy potrafisz to zrobić? Cóż, itp., itp. Lekarz postawił diagnozę - infekcja adenowirusem. A my jesteśmy ciekawi, co to jest? Co to za zwierzę - „adenowirus”? Skąd go wzięliśmy? A co z młodszą siostrą? Czy możliwe jest ponowne zachorowanie? A kiedy jest to możliwe?

Kiedy jest to przerażające i niezrozumiałe. Czytali, słyszeli, widzieli w telewizji… Straszne historie o strasznych wirusach, strasznych epidemiach, niezrozumiałych diagnozach. Ale nie panikowali. Mieliśmy gdzieś książkę o ARI! Teraz zastanówmy się...

Kolejne rozdziały tej książki są skierowane przede wszystkim do ciekawskich i tych, którzy chcą zrozumieć. Porozmawiamy o konkretnych wirusach znanych naukom medycznym, które mogą powodować SARS. Porozmawiajmy o cechach biologicznych i epidemiologicznych, niektórych objawach i wzorcach choroby.

Autor musi od razu uczciwie ostrzec: po przeczytaniu rozdziałów dotyczących chociażby rinowirusów czy koronawirusów z pewnością poszerzysz swoje horyzonty, zaspokoisz ciekawość i dowiesz się wielu nowych, przydatnych i ciekawych rzeczy. Ale to nie wpłynie na twoją zdolność do łagodzenia kataru własnego dziecka. Nieżyt nosa wywołany przez rinowirus, katar wywołany koronawirusem i nieżyt nosa o nieznanej etiologii leczy się w ten sam sposób.

Grypa jest najbardziej znaną, najbardziej znaną przyczyną ostrych infekcji dróg oddechowych w ogóle, aw szczególności SARS. Najbardziej znany - wcale nie oznacza, że ​​​​najpowszechniejszy, najbardziej powszechny. Na liście wirusów powodujących SARS, zbudowanej z uwzględnieniem częstości występowania chorób, grypa znajdzie się dopiero na piątym miejscu.

Ten najsłynniejszy wcale nie oznacza, że ​​jest najtrudniejszy: są straszniejsze, cięższe, bardziej niebezpieczne.

Popularność grypy związana jest przede wszystkim z jej zdolnością do wywoływania epidemii. Kiedy co trzeci mieszkaniec danej miejscowości leży w łóżku, gdy połowa klasy nie przychodzi do szkoły – wiadomo, że taka sytuacja jest na ustach wszystkich, a grypę prawie zawsze obwinia się, to oczywiście wspiera chwałę tego wirusa.

Grypa znana jest ludzkości od czasów starożytnych. Opisy choroby bardzo podobnej do grypy, a także wzmianki o tym, że jednocześnie chorowało wiele osób, znajdują się w pismach samego Hipokratesa. Trzeba jednak przyznać, że medycyna bardzo długo szła w ślepą uliczkę i była pewna, że ​​czynnikiem wywołującym grypę nie jest wirus, a bakteria. I dopiero w 1933 roku udowodniono wirusowy charakter choroby.

Niesłusznie oskarżony mikrob okazał się bakterią zwaną „różdżką Pfeiffera”. Pierwsze i bardzo uzasadnione wątpliwości co do jej udziału w grypie pojawiły się podczas słynnej epidemii grypy hiszpanki w latach 1918-1919. Ale jak wiadomo nie ma dymu bez ognia. W stosunku do grypy różdżka Pfeiffera została zrehabilitowana, ale udowodniono jej udział w wielu innych chorobach - zapaleniu ucha środkowego, zapaleniu zatok, zapaleniu nagłośni, a nawet zapaleniu opon mózgowych.

Ale wracając do grypy. Z czego się składają cechy grypy?

Najważniejszą z nich jest zdolność do zmiany . Oznacza to, że wirus może zasadniczo zmienić swój skład antygenowy. A to prowadzi do tego, że bardzo dużej liczbie osób całkowicie brakuje jakiejkolwiek odporności, ale nie odporności „w ogóle”, a mianowicie odporności na ten nowy, nieznany wcześniej wariant wirusa grypy.

Naukowcy wyróżniają trzy główne odmiany wirusa grypy – A, B i C. Najbardziej fundamentalne różnice polegają właśnie na zdolności do zmiany.

Zatem wirus grypy C jest praktycznie stabilny. A raz zachorowawszy człowiek ma odporność prawie na całe życie, to znaczy na grypę typu C można się zarazić tylko przy pierwszym spotkaniu z nim. Cóż, ponieważ wirus jest szeroko rozpowszechniony, staje się jasne, że dorośli prawie nigdy nie chorują na grypę C. Taki jest los dzieci.

Wirus grypy B zmienia się, ale umiarkowanie. Jeśli grypa C jest chorobą wyłącznie dzieci, to grypa B jest głównie chorobą dzieci.

Grypa A jest najbardziej podstępna, to on, ciągle się zmieniając, powoduje epidemie.

Podstawową kwestią jest to, że sama ciężkość choroby ma niewiele wspólnego z tym, jak nazywa się tego wirusa: grypa A lub grypa B chociaż grypa typu C ma zwykle łagodniejszy przebieg.

Media od czasu do czasu mówią o zbliżaniu się „strasznej epidemii grypy”, ale to wcale nie oznacza, że ​​wirus ten powoduje chorobę cięższą lub bardziej niebezpieczną. „Straszna epidemia” oznacza, że ​​zbliża się znacząco zmieniony wirus, na który większość populacji nie ma odporności. Oznacza to, że liczba pacjentów będzie bardzo duża. To, podkreślam jeszcze raz, jest istotą strasznych epidemii – jest w liczbie pacjentów, a nie w ciężkości konkretnej choroby.

Aby zrozumieć zarówno pojęcie „zmienności”, jak i przyczyny epidemii, sensowne jest, abyśmy porozmawiali o sprawach bardziej subtelnych i złożonych – o budowie samego wirusa.

Zacznijmy od tego, że wirus grypy należy do tak zwanych wirusów ubranych lub otoczkowych - oznacza to, że wirus ma strukturę, która nie jest nieodłączna dla wszystkich wirusów, - powłoka. Wewnątrz otoczki znajduje się główne białko wirusa - Białko M. W rzeczywistości odmiany tego białka określają: jak nazywa się ten wirus - A, B lub C.

Białko M jest stabilne.

Innymi słowy, wszystkie wirusy mają to samo białko M. Zawsze to samo. A wszystkie wirusy mają to samo białko BM. Zawsze to samo.

Ale lista zagrożeń antygenowych niestety nie kończy się na wewnętrznych, stabilnych, identycznych białkach.

Specjalne procesy podobne do kolców wystają z powierzchni muszli. Każdy kolec to specyficzne białko, specyficzny antygen. Organizm ludzki wytwarza odpowiednie przeciwciała, przeciwciała niszczą białka kolczaste, niszczą otoczkę wirusa i niszczą samego wirusa. Jeśli we krwi obecne są przeciwciała, choroba nie występuje.

Istnieją dwa główne białka szczytowe. I każdy ma swoją nazwę. Nazwa, przepraszam, jest skomplikowana, ale osoba, która ją wymyśliła, najwyraźniej nie spodziewała się, że takie określenia będą używane w literaturze popularnej. Autor nie użyłby tego z przyjemnością, ale siły życiowe.

A więc dwa główne białka szczytowe.

Pierwsza to tzw hemaglutynina i jest oznaczony literą H.

Drugi nazywa się neuraminidaza i są oznaczone odpowiednio literą N.

Do tej pory nauka medyczna zna 16 rodzajów hemaglutyniny i 9 rodzajów neuraminidazy. Każdemu rodzajowi hemaglutyniny przypisany jest indywidualny numer: H1, H2, H3, H4 itd. Podobnie z neuraminidazą: N1, N2, N3 itd.

Każdy wirus grypy ma specyficzne białko M i bardzo specyficzną kombinację hemaglutyniny i neuraminidazy. W rezultacie wirus grypy otrzymuje nazwę.

Jak uzyskuje się to imię?

Z białka M pochodzi określony typ wirusa - A, B, C.

Połączenie hemaglutyniny i neuraminidazy jest zapisywane jako H1N1 lub H3N2.

Dodają również lokalizację geograficzną, w której ten wirus został po raz pierwszy odkryty.

I rok, w którym to się stało.

W rezultacie mamy piękną i teraz całkiem zrozumiałą nazwę:

A/New Jersey/76/(H1N1) lub A/Sydney/97/(H3N2).

Wróćmy teraz do zmienności.

Tak więc wirus ma białka powierzchniowe - hemaglutyninę i neuraminidazę. Cząsteczki tych białek w wyniku tzw. mutacji punktowych nieznacznie, ale stale zmieniają swoją strukturę. Proces ten został nazwanydryf antygenowy.

W wyniku dryfu antygenowego struktura wirusa zmienia się bardzo nieznacznie, ale nawet te małe, nieistotne, nieistotne na pierwszy rzut oka zmiany wystarczą, aby ludzkie przeciwciała straciły swoistość.

- "...straciły swoją specyfikę" - jak to jest?

- Tłumaczę: osoba miała grypę. We krwi pozostały przeciwciała: przeciwko białku M, neuraminidazie, hemaglutyninie. Rok później grypa „przyszła” ponownie. Wydawać by się mogło, że to ta sama grypa, ale zarówno neuraminidaza, jak i hemaglutynina uległy mutacjom na przestrzeni roku (tj. nastąpił dryf antygenowy), a obecne przeciwciała nie mogą w pełni wykazać swojej aktywności. Nie, nie chodzi o to, że w ogóle nie działają, ale daleko im do bycia tak szybkimi, nie tak energicznymi, jak byśmy chcieli. Wcześniej (w zeszłym roku) obowiązywała ścisła zgodność, ścisła specyficzność: specyficzny antygen - swoiste przeciwciało. Antygen trochę się zmienił, specyficzność została utracona ... To znaczy nie można powiedzieć, że klucz w ogóle nie pasuje do zamka. Ale kiedy go wkładasz, jesteś dręczony, a on obraca się z trudem, skrzypi i chwyta.

W rezultacie okazuje się, że mając grypę, mamy wszelkie warunki, aby za rok ponownie zachorować. Ale są realne szanse, że choroba będzie przebiegać nieco łatwiej - w końcu są pewne, choć nie do końca specyficzne, ale wciąż są przeciwciała.

Zmienność wirusa grypy nie ogranicza się do dryfu antygenowego. Rzadko, ale zdarza się, że różne wirusy grypy wymieniają między sobą antygeny, a wtedy pojawia się zasadniczo nowa kombinacja H i N, na którą nikt na Ziemi nie jest odporny.

Ten unikalny rodzaj zmienności, który powoduje pojawienie się nowego, nieznanego wcześniej wariantu wirusa grypy, nazywa sięprzesunięcie antygenowe.

Jesteśmy teraz w stanie wyjaśnić pewne wzorce, które pokazują różnice w częstości występowania różnych typów wirusa grypy.

grypa C . Jak już wspomniano, wirus praktycznie nie podlega zmianom. Stale i aktywnie krąży wśród ludności. Raz zachorowałeś, możesz zdobyć odporność na całe życie. Dlatego tylko dzieci chorują na grypę C. Wiadomo, że epidemie są niemożliwe, zdarzają się zarówno pojedyncze przypadki choroby, jak i małe ogniska w grupach dziecięcych.

Grypa B . Ponieważ wirus jest podatny na dryf antygenowy (a wiemy już, co to jest), co roku pojawia się nowy, umiarkowanie zmieniony wariant. Ten zmodyfikowany wirus może powodować choroby u dużej liczby osób. Przede wszystkim zachorują dzieci – w końcu nie spotkały się jeszcze z tym wirusem. Dorośli chorują. Ci, którzy wcześniej chorowali na grypę, czyli mają w organizmie, co prawda niedostatecznie specyficzne, ale przynajmniej trochę przeciwciał, z łatwością zniosą chorobę. Ci, którzy długo chorowali, nie chorowali lub stracili odporność z powodu podeszłego wieku lub innych chorób, poważnie zachorują.

Grypa A . Roczny przebieg zdarzeń przebiega według niemal takiego samego scenariusza, jak ten opisany dla wirusa grypy V. To znaczy, nowe warianty pojawiają się z powodu tego samego dryfu antygenowego, a zachorowania przebiegają według tych samych schematów: dzieci – często, dorośli – rzadziej i łatwiej, osobom starszym i chorym jest trudniej.

Czasami zdarzy się to, o czym już pisaliśmy, ale powtórzymy to jeszcze raz - ze względu na wyjątkową wagę:

powstaje sytuacja, gdy różne wirusy grypy wymieniają między sobą antygeny (przesunięcie antygenowe), a następnie pojawia się zasadniczo nowa kombinacja H i N, na którą nikt na Ziemi nie jest odporny.

To przesunięcie antygenowe wirusa grypy A jest przyczyną nie tylko epidemii grypy, ale i pandemii grypy.

grypa pandemia to epidemia obejmująca wiele krajów i kontynentów, a właściwie cały świat.

Historia ludzkości zna kilka pandemii grypy. Każda taka pandemia to ogromna liczba chorych i zmarłych, ogromne straty ekonomiczne.

Najbardziej znaną, najbardziej niesławną pandemią jest słynna „hiszpanka”, czyli tzw Hiszpańska grypa – A(H1N1). „Hiszpanka” to najstraszniejsza, najtragiczniejsza pandemia grypy. Nie ma absolutnie wiarygodnych informacji, ale zgodnie z wynikami niektórych badań w latach 1918–1919. Ludzkość zapłaciła za grypę A cenę 40-50 milionów (!!!) istnień ludzkich.

Grypa azjatycka . Wirus A (H2N2). Pandemia 1957–1958 Dwa miliony zabitych.

grypa hongkońska – A(H3N2). 1968–1969 Jeden milion.

Po pojawieniu się na Ziemi nowego typu wirusa grypy A rozprzestrzenia się wśród ludzi i powoduje pandemię. Ale potem wirus nigdzie nie znika. Nadal krąży w społeczeństwie ludzkim i jest przyczyną epizodycznych przypadków zachorowań. Ale ponieważ większość ludzi ma już przeciwciała przeciwko temu typowi wirusa, epidemia staje się niemożliwa.

Jednak im dalej ludzkość oddala się od pandemii, tym mniej jest wśród nas osób z przeciwciałami na konkretny wariant wirusa. Wiadomo przecież, że w 1959 roku (po zakończeniu pandemii grypy azjatyckiej) na Ziemi żyły miliardy ludzi odpornych na grypę A (H2N2). Mijają lata... Zmniejszyła się liczba osób z przeciwciałami przeciwko A (H2N2). I znowu możemy spodziewać się epidemii tego wirusa.

Pocieszenie jest tu tylko jedno - jeśli spodziewamy się epidemii od A (H2N2), to o tej wersji wirusa lekarze i naukowcy wiedzą niemal wszystko: wiek i cechy epidemiologiczne choroby, charakterystyczne objawy, możliwe powikłania. Oznacza to, że czekanie jest nieprzyjemne, ale przynajmniej wiesz, czego się spodziewać. Ale wraz z pojawieniem się zasadniczo nowego wirusa, powód niepokoju jest bardziej niż rzeczywisty.

Ponieważ mówimy o objawach, cechach epidemiologicznych itp., Rozważymy to wszystko bardziej szczegółowo.

Tak więc wirus grypy jest powszechny we wszystkich krajach i na wszystkich kontynentach. Szczyt zachorowań przypada zwykle na miesiące zimne (zimowe). Wynika to w dużej mierze z aktywniejszej, bliższej komunikacji między ludźmi (dziećmi) w szkołach, przedszkolach i transporcie. Ponownie wymiana powietrza w pomieszczeniach mieszkalnych jest nieporównywalna z tą w ciepłym sezonie. Okna są pozamykane, wszyscy walczą z przeciągami i oszczędzają ciepło tak aktywnie, że wietrzenie pomieszczeń odbierane jest jako próba przemrożenia innych. Głównym sposobem przenoszenia wirusa z człowieka na człowieka jest przewieziony drogą lotniczą. Kaszel i kichanie, do tego pojazdy i pomieszczenia bez wymiany powietrza, do tego tłumy – logiczny i przewidywalny skutek: szybkie rozprzestrzenianie się infekcji, epidemie.

W powietrzu wirus grypy pozostaje aktywny do czterech godzin. Nawiasem mówiąc, są tu pewne cechy - odporność grypy A jest wyższa niż grypy B. Ale oba wirusy „kochają” niskie temperatury - optymalna liczba to około 4 ° C. Mówiąc „miłość”, mamy na myśli to, że w tej temperaturze wirus utrzymuje się przez długi czas. Jednocześnie idealną temperaturą do rozmnażania jest temperatura ludzkiego ciała.

Bardzo interesująca ilustracja trwałości wirusa. Przeprowadzono badania dowodzące, że wirus grypy może długo utrzymywać się na banknotach. A opisywane zjawisko może w dużym stopniu wpływać na intensywność procesu epidemiologicznego.

Najbardziej odporny pod tym względem jest szczep H3N2: w wysuszonej na papierze wydzielinie z nosa pozostaje aktywny nawet do 17 dni!

Jednocześnie niemal wszystkie środki dezynfekujące mogą z łatwością zabić wirusa grypy, a standardowe czyszczenie na mokro z użyciem tych produktów to doskonały sposób na dezynfekcję pomieszczeń. A jeśli dodamy do tego wietrzenie lokalu i pranie ubrań, to lokalne zwycięstwo nad wirusem jest więcej niż realne.

Okres inkubacji grypy wynosi od jednego do trzech dni. Pacjent zaraża 24 godziny przed wystąpieniem pierwszych objawów. Nawiasem mówiąc, jest to jeden z czynników, który uniemożliwia zapobieganie rozprzestrzenianiu się infekcji poprzez różne ograniczenia w podróżowaniu i środki kwarantanny.

Początek choroby jest prawie zawsze ostry: to znaczy prawie nigdy nie zdarza się, że dziś jest 37,5°C, jutro 38°C, pojutrze 39°C. Z reguły wszystko jest szybsze: godzinę temu wszystko wydawało się być w porządku - i nagle 39 ° C, dreszcze i ból głowy. Przeciętny czas trwania gorączkowy okres- 3-5 dni, ale trzeba się liczyć z tym, że pacjent pozostaje zaraźliwy przez 1-2 dni nawet po normalizacji temperatury ciała.

Objawy grypy nie są specyficzne: to znaczy nie ma nic związanego z grypą, czego nie można zaobserwować w przypadku innych SARS. W porównaniu z większością innych wirusów istnieje tendencja, że ​​wzrost temperatury jest wyraźniejszy, częściej występują bóle mięśni i głowy, a przeziębienie jest mniej wyraźne. Innymi słowy, głównym i najbardziej charakterystycznym objawem grypy nie jest zatkany nos, kaszel i 37,5°C, to stan wyrażony słowami „w ogóle źle”.

Warto tutaj zauważyć, że podstawową cechą, już nie wirusa grypy, ale samej choroby zwanej „grypą”, jest dominacja ogólnego zespołu toksycznego nad zespołem dróg oddechowych. Jednak ta podstawowa cecha zwraca uwagę właśnie w pierwszych dniach choroby, a wraz z normalizacją temperatury i poprawą ogólnego stanu organizmu na pierwszy plan wysuwają się zjawiska nieżytowe (kaszel, zatkany nos itp.).

Aby zakończyć nasze rozważania na temat grypy, pozostaje nam w rzeczywistości zwrócić uwagę na cztery pytania:

komplikacje;

Zapobieganie;

diagnostyka laboratoryjna;

Leczenie.

Autorka doskonale zdaje sobie sprawę, że właśnie te pytania najbardziej ekscytują czytelników. Tymczasem, zdecydowana większość metod diagnozowania, zapobiegania i leczenia jest taka sama dla wszystkich SARS. I nie ma takich powikłań, które można zaobserwować w przypadku grypy, ale są one zasadniczo niemożliwe w przypadku innych SARS. Dlatego do tych tematów wrócimy później, co więcej, rozważymy je bardzo szczegółowo i każdemu z czterech wskazanych pytań poświęcimy osobną część naszej książki.

Cóż, opowieść o grypie można uznać za prawie zakończoną. Dlaczego „prawie”? Bo jest inna grypa. Niebezpieczny, niezrozumiały, bardzo ekscytujący. Grypa, która jest na ustach wszystkich, która pojawia się tu i tam, z którą tu i tam się walczy. Wiele się o tym mówi i pisze. Ale nie staje się jaśniejszy, a to czyni go jeszcze bardziej przerażającym. Czytelnicy zapewne już się domyślili: mówimy o ptasiej grypie.

6.3. Ptasia grypa

Wiemy już, że wirus grypy ma dwa białka powierzchniowe, hemaglutyninę (H) i neuraminidazę (N). Jednocześnie naukom medycznym znanych jest 16 typów hemaglutyniny i 9 typów neuraminidazy.

Specyficzna kombinacja H i N jest nieodłączna dla konkretnego wirusa, ale teoretycznie można utworzyć 144 kombinacje z 16 H i 9 N. Na szczęście wirus grypy nie rozpieszczał ludzkości taką różnorodnością i u dzikich zwierząt znaleziono „tylko” 46 wariantów. I wszystkie są wariantami wirusa grypy A.

Należy tu od razu zaznaczyć, że tylko ludzie chorują na grypę B i C. Grypa typu A jest chorobą nie tylko ludzi, ale także zwierząt. Jakie zwierzęta? bardzo wielu. Dziki i domowy. Duże i małe. Morski (wieloryby, foki), lądowy (świnie, konie, gryzonie), powietrzny (wiele ptaków).

Typową cechą wirusów grypy jest specyfika gatunkowa: tj. wirus niebezpieczny dla określonego gatunku zwierząt (świnie, konie, ptaki, ludzie itp.), z reguły nie stanowi zagrożenia dla przedstawiciela innego gatunku biologicznego. Cały problem tkwi w wyrażeniu „co do zasady”, które wskazuje na możliwe wyjątki.

Jednak ptaki bardzo często chorują na grypę, ale ludzie nie chorują na grypę. Ze wszystkich wielu wariantów H i N ludzie są na ogół wrażliwi tylko na H1, H2, H3 i N1, N2. Ptaki miały mniej szczęścia: wszystkie H1 – H16 i N1 – N9 mogą wywoływać grypę u ptaków.

Teraz o wyjątkach. Wiemy już, że do tej pory medycyna zidentyfikowała 46 wariantów wirusa grypy A, który może powodować choroby u ludzi i zwierząt. Z tych 46 wariantów udział plemienia ptaków stanowi ponad połowę - 25. Z kolei wspomniane warianty mają setki odmian antygenowych. Jednocześnie udowodniono, że pojedyncze choroby u ludzi wywołują cztery warianty ptasiej grypy: H7N3, H5N1, H7N7 H9N2.

Dlaczego tak się stało i dzieje, nauka medyczna nie wie. To jest zupełnie niezrozumiałe, dlaczego pewien osobnik ludzki, teoretycznie i praktycznie absolutnie odporny np. na wirusa H7N7, nagle zachoruje na niego. Oczywiście pod uwagę brane są różne czynniki: stan zdrowia chorego (odporność, inne infekcje), ekologia, leki, kontakty z ptakami. Na podstawie badania „wielu różnych czynników” formułuje się domysły, stawia się hipotezy, ale… Ale – powtarzamy – odpowiedź na pytanie: „dlaczego wirus ptasiej grypy może powodować choroby u ludzi w określonych warunkach okoliczności?" - obecnie nie istnieje. Przede wszystkim dlatego, że te „pewne okoliczności” są nam nieznane.

Pewnym pocieszeniem jest fakt, że ilekroć ptasia grypa powoduje chorobę u ludzi, choroba przebiega bardzo łagodnie, a objawy i dolegliwości są niewielkie.

Teraz najważniejsze: ilekroć ptasia grypa powoduje chorobę u ludzi, ta choroba jest bardzo łagodna, ale jest jeden smutny i znaczący wyjątek - wirus H5N1.

Pamiętaj, że w poprzednim rozdziale mówiliśmy o nadawaniu nazw wirusom grypy. Teraz należy wyjaśnić, że jeśli wirus pochodzi od zwierzęcia, to do nazwy dodaje się nazwę zwierzęcia. Wynik to:

A / Hong Kong / 156/97 (H5N1) - ptak.

Teoretycznie i praktycznie ptaki chorują na grypę i tyle Ptasia grypa, ponieważ Ptasia grypa.

Teoretycznie i praktycznie cztery warianty wirusa grypy mogą powodować choroby u ludzi, i to również Ptasia grypa, ponieważ Ptasia grypa.

Jednak realne, potencjalne, praktyczne i teoretyczne zagrożenie dla ludzkości stanowi tylko jeden rodzaj ptasiej grypy – wirus H5N1.

Obecnie powszechnie przyjmuje się, że pod pojęciem „ptasiej grypy” naukowcy na całym świecie rozumieją wirusa grypy A (H5N1) i nic więcej .

Skąd tyle emocji związanych z ptasią grypą? Przede wszystkim dlatego, że wirus H5N1 w przekonujący sposób udowodnił, że przestał być tylko chorobą ptaków, pokonał barierę międzygatunkową i jest zdolny do wywoływania chorób u ludzi. Co więcej, pojawiająca się choroba prawie zawsze ma ciężki przebieg i stanowi realne zagrożenie dla życia ludzkiego.

Nauka nie wie, dlaczego ptasia grypa w niektórych przypadkach dotyka niektórych ludzi, ale na pewno wiadomo, że: wszyscy ludzie, którzy zarazili się ptasią grypą, zarazili się wirusem bezpośrednio od chorego ptaka .

Do tej pory nie było ani jednego przypadku ptasiej grypy przenoszonej z człowieka na człowieka.

Podsumujmy kluczowe punkty.

Tak więc istnieje wirus grypy typu A o kodzie H5N1. Wirus ten atakuje około stu gatunków ptaków – dzikich, domowych, pokojowych, drapieżnych, wędrownych, ptactwa wodnego. Wirus nie ma nic wspólnego ze zdrowiem ludzi: to problem ptaków, choroba ptaków. Oczywiście szkoda ptaków, ale te wszystkie cierpienia ptaków nie mają w zasadzie nic wspólnego z ludzkimi ostrymi infekcjami dróg oddechowych.

Ptasi wirus może stać się niebezpieczny dla ludzi, jeśli przejdzie przez dwa etapy zmian we własnej strukturze.

Pierwszy etap z ptaka na człowieka . To jest prawdziwe zagrożenie dla konkretnej osoby .

Druga faza: wirus przekształca się w określony sposób i „uczy się” przechodzić osoba do osoby . To jest prawdziwe zagrożenie dla ludzkości .

Najsmutniejsze i najbardziej nieprzyjemne jest to, że pierwsza faza wirusa ptasiej grypy już minęła.

Co powinno się stać, aby wirus mógł pokonać drugi etap i móc przenosić się z człowieka na człowieka?

Teoretycznie jest to możliwe dzięki dwóm procesom.

1 W miarę jak coraz więcej ludzi ma kontakt z chorymi ptakami i zachoruje na nie, zdolność wirusa do przyczepiania się do ludzkich komórek stopniowo wzrasta. W rezultacie przypadki przenoszenia wirusa z osoby na osobę będą początkowo bardzo rzadkie, pojedyncze, a następnie częste.

2 Jeśli organizm ludzki jest JEDNOCZEŚNIE (!) Zarażony jednocześnie dwoma wirusami: zwykłym, ludzkim, na przykład A (H1N1) i ptasim A (H5N1), wówczas możliwa jest sytuacja, gdy do jednej komórki zostaną wprowadzone jednocześnie dwa wirusy i wymieniają się między sobą materiałem genetycznym – to tzw rekombinacja. W wyniku rekombinacji pojawia się wirus o zasadniczo nowych właściwościach, zdolny na przykład do wywołania ciężkiej choroby - jak H5N1, ale jednocześnie łatwo przenoszonej z człowieka na człowieka - jak H1N1. A najniebezpieczniejsze jest to, że żadna z osób nie ma ochronnych przeciwciał na takiego wirusa. A taki wirus może wywołać pandemię.

Opisane powyżej dwa możliwe mechanizmy rozwoju pandemii, dwa etapy zmian w strukturze wirusa, powodują główne kierunki profilaktyki ptasiej grypy :

Wykrywanie i niszczenie chorych ptaków;

Zapobieganie kontaktowi ludzi z chorymi ptakami;

Zapobieganie kontaktowi ptaków zdrowych z ptakami chorymi;

Ścisła izolacja, dokładne badanie, obserwacja i pomoc medyczna dla każdego, kto ma jakiekolwiek ostre infekcje dróg oddechowych po kontakcie z ptakami;

Biorąc pod uwagę wielkie niebezpieczeństwo stwarzane przez jednoczesny zarażenia wirusami grypy zwykłej i ptasiej, - szczepienia przeciwko grypie ludzkiej wszystkim, którzy pełniąc służbę mają kontakt z ptakami, wszystkim leczącym ostre infekcje dróg oddechowych.

O ptasiej grypie można napisać dużo, dużo więcej. Przede wszystkim jest dużo, ponieważ dość często informacje są niedokładne, mówimy o przypuszczeniach i założeniach ... Ponieważ jest mało wiarygodnych informacji, postępujemy w następujący sposób: dane i w ten sposób dostarczyć czytelnikowi materiału do refleksji.

Głównym źródłem ptasiej grypy jest ptactwo wodne. Mogą być absolutnie zdrowymi nosicielami prawie wszystkich znanych typów grypy A.

W stadach ptaków wirus H5N1 może wywołać dwa warianty choroby: łagodną i ciężką, czyli wirus występuje w dwóch postaciach – nisko zjadliwej (łagodna) i wysoce zjadliwej (ciężka, śmiertelna).

Ptaki wędrowne mogą przenosić wirusa o niskiej zjadliwości i zarażać nim ptaki domowe. W „kolektywach” drobiu wirus nisko zjadliwy przechodzi przez kilka miesięcy mutacje, po czym przechodzi w wysoce zjadliwy i powoduje masową śmierć ptaków.

Kaczki domowe mogą być zdrowymi nosicielami wysoce zjadliwego wirusa.

Główną drogą zakażenia człowieka jest bezpośredni kontakt z chorym ptakiem lub przedmiotami zakażonymi ptasimi odchodami. Maksymalne niebezpieczeństwo czyha na ludzi podczas uboju, skubania i rozbioru ptaków w celach kulinarnych.

Wirus H5N1 jest wrażliwy na wysokie temperatury. Powyżej 70 ° C - wystarczy do całkowitego zniszczenia. Ta informacja jest bardzo istotna, ponieważ nawet na obszarach skażonych (tj. tam, gdzie występują ogniska grypy u ptaków), produkty drobiowe mogą być spożywane. Najważniejsze jest odpowiednia obróbka cieplna, przynajmniej mięso nie powinno mieć różowych części, a jajka nie powinny mieć płynnego żółtka.

Analiza kilku przypadków zachorowań u ludzi wykazała, że ​​okres inkubacji ptasiej grypy jest dłuższy niż zwykłej, sezonowej grypy ludzkiej: średnio od 2 do 17 dni - 7 dni.

Objawy ptasiej grypy u ludzi: zwykle ciężki, szybki początek choroby z wysoką gorączką. Objawom typowym dla zwykłej grypy (kaszel, ból głowy) często towarzyszą wymioty, biegunka, krwawienia z nosa, bóle brzucha i klatki piersiowej. U prawie wszystkich pacjentów rozwija się wirusowe zapalenie płuc.

Najskuteczniejszym sposobem masowego (na ludzką skalę) zapobiegania ptasiej grypie są szczepienia ochronne. Ale nie ma szczepionki. A okazja do jej stworzenia pojawi się najprawdopodobniej dopiero kilka miesięcy (!) po rozpoczęciu epidemii.

Istnieje kilka leków, które mogą zniszczyć wirusa grypy A. Teoretycznie mogą powstrzymać rozprzestrzenianie się epidemii i zmniejszyć śmiertelność. W teorii ponieważ bardzo złożona technologia produkcji i odpowiednio bardzo wysoka cena.

Kraj, który jest gotowy na epidemię ptasiej grypy, ma laboratoria, które mogą dowiedzieć się, na co chorują ptaki i jaki wirus spowodował ARVI u ludzi; ma potężną służbę epidemiologiczną; ma zapasy leków antywirusowych, które pozwolą nie tylko rządowi, ale także ludności wytrzymać kilka miesięcy potrzebnych do wyprodukowania szczepionek. Autor ma szczerą nadzieję, że czytelnicy tej książki żyją właśnie w takim kraju…

6.4. rinowirusy

Nazwa „rinowirusy” pochodzi od znanego już greckiego słowa rhinos – nos. Pierwsze dowody oczywistego już faktu, że istnieje wiele wirusów powodujących przeziębienie, pojawiły się już w 1914 roku. Tymczasem udało się wyizolować i zbadać te wirusy dopiero w 1960 roku.

Rynowirusy są liderami, mistrzami wśród wszystkich ostrych infekcji dróg oddechowych: co najmniej 30-40% wszystkich ostrych infekcji dróg oddechowych. W zdecydowanej większości przypadków, gdy osoba dorosła lub dziecko kaszle lub pociąga nosem, winne są rinowirusy.

Rinowirusy są wszechobecne i aktywne przez cały rok. Wzrost zachorowań obserwuje się w miesiącach zimowych.

Rinowirusy nie mają otoczki („nagie” wirusy), ich rozmiar jest niewielki, nawet w porównaniu z innymi wirusami - przynajmniej pojedynczy wirus grypy jest cztery razy większy niż pojedynczy rinowirus. Ale nie bez powodu użyliśmy liczby mnogiej. „Rinowirusy” nie są pojedynczym wirusem, ale licznym rodzajem, łączącym ponad sto gatunków, a każdy taki gatunek może powodować ARVI u ludzi. Informacja jest smutna: same rinowirusy wystarczą, aby systematycznie chorować na ARVI przez całe życie. Co więcej, każdy mieszkaniec planety Ziemia ma bardzo realną możliwość produktywnego spotkania się z rinowirusami kilka razy w roku. Jedynym pocieszeniem jest fakt, że rinowirusy w większości przypadków powodują nie tylko SARS, ale łagodny SARS - nieżyt nosa, rzadziej zapalenie nosogardzieli, przy niskiej temperaturze ciała i znacznie niezaburzonym stanie ogólnym.

Pamiętaj, powiedzieliśmy, że wszystkie objawy SARS można podzielić na dwa główne zespoły: zespół dróg oddechowych i zespół zatrucia ogólnego. Pod tym względem infekcja rinowirusem jest dokładnym przeciwieństwem grypy: wyraźny jest katar, kaszel, kichanie, ale często temperatura ciała jest prawidłowa, a stan ogólny lekko zaburzony.

Okres inkubacji wynosi od dwóch do pięciu dni. Chory zaraża przez około cztery do pięciu dni: od jednego do dwóch dni przed wystąpieniem objawów choroby i od dwóch do trzech dni po. Główne drogi przenoszenia wirusa to droga powietrzna i kontaktowa. Paradoksalnie główną drogą zakażenia jest kontaktowa droga zakażenia i to właśnie drogą kontaktową wirusy w placówkach dziecięcych łatwo przenoszą się z jednego dziecka na drugie. Na rękach chorego i na wielu różnych przedmiotach gospodarstwa domowego (klamki, naczynia, zabawki, ręczniki, chusteczki do nosa) rinowirusy pozostają aktywne przez kilka godzin.

Czas trwania infekcji rinowirusem wynosi około siedmiu dni. Rzadko, ale możliwe są powikłania - zapalenie ucha środkowego, zapalenie zatok, zapalenie płuc, całkiem możliwe, że infekcja rinowirusem prowadzi do zaostrzenia istniejących chorób układu oddechowego (przewlekłe zapalenie oskrzeli, astma oskrzelowa).

Po chorobie przeciwciała pozostają we krwi. Przeciwciała przeciwko określonemu wariantowi rinowirusa (jeden na sto). Co generalnie nie wpływa tak naprawdę na szanse spotkania z innym rinowirusem.

6.5. Koronawirusy

Pod mikroskopem koronawirusy mają bardzo specyficzny wygląd: grubą skorupę z rzadkimi wyrostkami, a każdy wyrostek to masywna zaokrąglona głowa na cienkiej szyi. Osobliwy wygląd przypominający koronę w rzeczywistości stanowił podstawę nazwy.

Liczne rodziny koronawirusów:

Niezwykle i wszechobecny w dzikiej przyrodzie;

Może powodować różne choroby nie tylko u ludzi, ale także u zwierząt - chorują koty, psy, ptaki, świnie, bydło;

Powoduje łagodne choroby jelit i układu oddechowego u ludzi, ale zwierzęta z reguły są poważnie chore;

Łączy około 15 gatunków, a gatunki są reprezentowane przez trzy grupy: pierwsza i druga grupa to koronawirusy wywołujące choroby u ssaków, trzecia grupa to wirusy wywołujące choroby u ptaków;

W obrębie każdego gatunku istnieją dziesiątki, jeśli nie setki antygenowych wariantów wirusa.

Koronawirusy są drugą (po rinowirusach) najczęstszą przyczyną ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych u ludzi – od 5 do 10% wszystkich chorób.

Okres inkubacji trwa 2-3 dni, średni czas trwania choroby to 5-7 dni, główną drogą zakażenia jest droga powietrzna. Istnieje wyraźna sezonowość: liczba przypadków jest maksymalna w miesiącach zimowych i wiosennych.

Zdecydowana większość ostrych infekcji dróg oddechowych koronawirusem to łagodne choroby z pierwotną zmianą górnych dróg oddechowych: nieżyt nosa, zapalenie gardła, rzadziej zapalenie krtani. Temperatura ciała z reguły, jeśli wzrasta, to nieznacznie, ogólny zespół toksyczny praktycznie nie jest wyrażany, a głównym objawem jest katar.

Zasada „łagodnych chorób” dotyczy zarówno dzieci, jak i dorosłych. Wyjątkiem są dzieci do drugiego roku życia. Jednocześnie to właśnie u osób dorosłych, a właśnie w zakażeniu koronawirusem układu oddechowego, bardzo typowe są niemal bezobjawowe i bardzo łagodne (wymazane) formy choroby. Innym schematem jest pojawienie się rodzinnych ognisk choroby, podczas gdy wszyscy członkowie rodziny prowadzą normalne życie, ale każdy od czasu do czasu kaszle i pociąga nosem.

Nie ma konkretnych metod zapobiegania – ogromna liczba wariantów antygenowych koronawirusów nie pozwala na stworzenie jakiejkolwiek skutecznej szczepionki.

6.6. Koronawirus = SARS = SARS

Miejsce: na południe od Chin kontynentalnych, prowincja Guangdong.

Wydarzenie: pierwsza wzmianka w specjalistycznej literaturze medycznej o przypadku całkowicie nietypowego zapalenia płuc u ludzi. Najbardziej charakterystyczną cechą są wyraźne objawy ciężkiego zapalenia płuc i całkowity brak efektu leczenia.

Nieznana wcześniej i nieznana choroba jest uważana przez lekarzy za jedną z opcji SARS .

W ciągu najbliższych trzech miesięcy zachoruje 305 osób, pięć z nich umiera (wśród zmarłych jedno dziecko to 10-letni chłopiec). 30% wszystkich chorych to lekarze i pielęgniarki, którzy opiekowali się chorymi.

W dniu 12 marca 2003 roku WHO ostrzega cały świat przed epidemią nieznanej infekcji dróg oddechowych, jednocześnie wzywając wszystkich do zachowania ostrożności podczas planowania podróży do Chin, Indonezji, Singapuru, Filipin, Tajlandii, Wietnamu – krajów, w których odnotowano przypadki tej choroby. doszło do tego czasu.

W oficjalnym komunikacie WHO z 15 marca 2003 r. nieznana choroba otrzymała oficjalną nazwę: „ Ciężki zespół ostrej niewydolności oddechowej "- skrót TUŁÓW . Oficjalna międzynarodowa nazwa naukowa i medyczna - ciężki ostry zespół oddechowy– SARS .

Pomimo najsurowszych środków kwarantanny początkowo nie udało się powstrzymać rozprzestrzeniania się infekcji: przypadki choroby wystąpiły w 29 stanach Azji, Europy, Ameryki, Afryki i Australii. Niemniej jednak wysiłki nie poszły na marne i 5 lipca 2003 r. eksperci WHO oficjalnie ogłosili zaprzestanie rozprzestrzeniania się SARS. Oficjalny wynik statystyczny epidemii to 8422 przypadki, ponad 900 zgonów.

Niemal od momentu zwrócenia uwagi na chorobę najlepsze laboratoria na świecie próbowały ustalić związek choroby z konkretnym mikroorganizmem. 24 marca 2003 r. ośrodek badawczy w Hongkongu poinformował o izolacji mikroorganizmu związanego z koronawirusami od pacjentów z SARS. Wiadomość ta została potwierdzona przez laboratoria w Niemczech i USA.

16 kwietnia 2003 roku WHO oficjalnie ogłosiła, że ​​dokonała odkrycia koronawirus, czynnik sprawczy choroby zakaźnej SARS .

Tak więc przyczyną SARS był koronawirus, zwany SARS-ACV (koronawirus związany z SARS).

Nadal nie jest jasne, dlaczego koronawirus, który zwykle jest pokojowy i nie powoduje groźnych dla ludzi chorób, nagle stał się tak agresywny. Ale lata, które minęły od epidemii, nie poszły na marne dla nauk medycznych: wszystkie przypadki choroby i możliwości leczenia zostały przeanalizowane, sam wirus został zbadany i nadal jest badany.

Czego udało Ci się dowiedzieć?

SARS-AKV jest bardzo stabilny w środowisku. Przynajmniej spośród koronawirusów – najbardziej stabilnych. Poza organizmem człowieka może pozostawać aktywny do 3–4 dni. Wrażliwy na promieniowanie ultrafioletowe i wszystkie standardowe środki dezynfekujące - fenol, alkohol, formaldehyd.

Główną drogą zakażenia jest droga powietrzna, ale plwocina i śluz w nosie nie są jedynymi środowiskami organizmu człowieka, w których występuje wirus. SARS-AKV znajduje się w ślinie, łzach, moczu i kale.

Ujawniono absolutnie niesamowitą cechę epidemiologiczną - pacjent jest najbardziej zaraźliwy nie w pierwszych dniach choroby, co jest absolutnie typowe dla prawie wszystkich infekcji wirusowych, ale w drugim tygodniu choroby. Przed piątym dniem choroby prawdopodobieństwo przeniesienia zakażenia jest minimalne, a maksymalne ryzyko występuje w dziesiątym dniu od wystąpienia pierwszych objawów.

Dzieci wśród chorych to rzadkość. Chorują głównie dorośli, a zwłaszcza osoby starsze.

Okres inkubacji wynosi zwykle 2-7 dni, ale może wynosić 10 lub 16.

Najważniejszym objawem początku choroby jest wzrost temperatury ciała (zawsze powyżej 38°C). Na tym tle mogą wystąpić bóle głowy i mięśni, a objawy ze strony układu oddechowego praktycznie nie są wyrażane.

W 3-7 dniu choroby pojawiają się objawy uszkodzenia dróg oddechowych i szybko postępują: suchy kaszel, duszności, duszności. W prawie połowie wszystkich przypadków niewydolność oddechowa jest tak ciężka, że ​​konieczna jest sztuczna wentylacja. Nic dziwnego, że nawet w najlepszych klinikach umiera około 15% pacjentów.

Oczywiste jest, że opisane objawy mogą wystąpić w innych ostrych infekcjach dróg oddechowych, ale opracowano już bardzo czułe laboratoryjne systemy diagnostyczne. Główną trudnością, jak się okazało, nie jest zidentyfikowanie wirusa. Główna trudność wiąże się z cechą epidemiologiczną, o której już wspomnieliśmy: to właśnie w pierwszych dniach choroby, kiedy potrzeba diagnozy jest maksymalna, kiedy konieczne jest rozwiązanie problemów związanych z wdrożeniem środków kwarantanny, a więc w tym czasie uwolnienie wirusa do środowiska zewnętrznego jest niezwykle nieznaczne, a wykrycie go jest bardzo, bardzo trudne. I okazuje się, że negatywny wynik testu nie pozwala z całą pewnością stwierdzić: to nie SARS.

Główną trudnością leczenia jest brak leków, które mogą wpływać na wirusa. W rzeczywistości prowadzona jest terapia objawowa, a jej głównym zadaniem jest wspomaganie chorego przez czas niezbędny do wytworzenia przez jego organizm przeciwciał przeciwwirusowych.

Tak więc, nauki medyczne twarze trzy główne zadania związane z zakażeniem SARS :

Stworzenie testów laboratoryjnych umożliwiających diagnostykę we wczesnych stadiach choroby;

Tworzenie skutecznych leków przeciwwirusowych;

Stworzenie szczepionki.

We wszystkich tych obszarach trwają prace, których wyniki są dość zachęcające.

6.7. paragrypa

Wirus paragrypy jest oficjalnie nazywany „ludzkim wirusem paragrypy”, a nawet używany jest specjalny skrót HPAI. Łatwo zgadnąć: wskazanie, że wirus nie jest jakimś rodzajem wirusa, a mianowicie ludzkim, wynika z obecności innych wirusów grypy rzekomej. Rzeczywiście, rodzaj paragrypy obejmuje kilka gatunków, które mogą powodować ostre infekcje dróg oddechowych u ptaków, gryzoni, małp i bydła.

VPHC została odkryta w 1956 roku. Do tej pory zidentyfikowano cztery typy wirusa i wszystkie aktywnie krążą wśród ludzi. Tak aktywny, że prawie wszyscy dorośli mają we krwi przeciwciała przeciwko wszystkim czterem typom ludzkiej grypy rzekomej. Ponadto: 50-60% dorosłych jest generalnie odpornych na HPV. Z tego wynika całkowicie logiczny wniosek: paragrypa jest chorobą głównie dzieci.

Główną drogą przenoszenia wszystkich rodzajów wirusa jest droga powietrzna. Okres inkubacji wynosi od dwóch do siedmiu dni, czas uwalniania wirusa do środowiska zewnętrznego przez chorego może sięgać dziesięciu dni. Pocieszające jest to, że poza organizmem człowieka wirus jest wyjątkowo niestabilny – zachowuje swoją aktywność maksymalnie 3-4 godziny. Ale nawet ta niestabilność wystarczy: 20% wszystkich „dorosłych” i 30% wszystkich ostrych infekcji dróg oddechowych „dzieci” jest związanych z wirusem paragrypy.

Paragrypa u dorosłych jest prawie zawsze łagodną ostrą chorobą układu oddechowego z umiarkowanymi objawami ze strony układu oddechowego i bez objawów ogólnego zatrucia. Czas trwania choroby prawie nigdy nie przekracza 3-6 dni. Ogólnie rzecz biorąc, dla dorosłych paragrypa jest, że tak powiem, najprzyjemniejszym ARVI - a stan nie jest zły - tylko lekko pociąga nosem, a temperatura ciała nie jest wysoka, a wszystko to kończy się bezpiecznie w ciągu kilku dni. W przypadku paragrypy rzadko ktoś zostaje chory w domu. Idą do pracy, dostarczają wirusa swoim kolegom, którzy z kolei jak zachorują, to jest proste, ale wirusa przenoszą do domu, a tam czekają dzieci…

Paragrypa u dzieci jest trudniejsza i bardziej niebezpieczna. Przede wszystkim dlatego, że to VPHV ma tendencję do rozprzestrzeniania się poza nosogardło. To paragrypa i to właśnie u dzieci powoduje zapalenie krtani i tchawicy, przy czym dochodzi do zwężenia (stenozy) krtani. Ten stan nazywa się FAŁSZ, Lub wirusowy, zbożowy- jedna z najniebezpieczniejszych i bardzo powszechnych chorób wieku dziecięcego.

6.8. Adenowirusy

W 1953 roku po raz pierwszy wykryto adenowirusa u dzieci w tkance gruczołowej. Od tego czasu stało się jasne, że na Ziemi istnieje ogromna liczba adenowirusów: do tej pory odkryto i opisano 32 typy i około stu odmian (wariantów), które mogą zarazić prawie wszystkie ssaki. Istnieje nawet osobny rodzaj adenowirusów, składający się z 14 gatunków, specjalizujący się w ptakach.

Zakażenia adenowirusami są niezwykle różnorodne, ponieważ adenowirusy nie ograniczają swojego zainteresowania do dróg oddechowych. Bardzo często występują infekcje jelitowe, nieco rzadziej - możliwe są zmiany w drogach moczowych, a nawet zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. „Ulubionym” miejscem adenowirusa są oczy. Adenowirusowe zapalenie spojówek i zapalenie rogówki i spojówki są najczęstszymi wirusowymi infekcjami oka.

Różnorodność zmian wcale nie oznacza, że ​​pewien typ adenowirusa może namnażać się wszędzie - w oczach, jelitach i nosie. Każda konkretna opcja, a wszystkie są sklasyfikowane i ponumerowane, ma swoje własne preferencje, własne cechy epidemiologiczne. Na przykład opcje o numerach 3, 4 i 7 powodują ostre infekcje dróg oddechowych, opcje 2, 5, 40 i 41 - infekcje jelitowe, 8, 19, 21 - zapalenie spojówek.

Istnieje wiele opcji, wiele chorób… Nic dziwnego, że infekcje adenowirusami stanowią co najmniej 5-10% wszystkich wirusowych chorób człowieka. Zwracam uwagę: nie 5-10% ostrych infekcji dróg oddechowych, ale 5-10% wszystkich ludzkich chorób wirusowych!

Główne drogi przenoszenia adenowirusa są drogą powietrzną i kontaktową. Okres inkubacji wynosi średnio 5-7 dni, ale może wynosić od 4 do 14 dni.

Rozprzestrzenianie się infekcji ułatwiają trzy podstawowe punkty:

1 Możliwość nosiciela wirusa: u wielu osób (dzieci) adenowirus bezpiecznie „żyje” w nosogardzieli, nie powodując żadnych objawów chorobowych.

2 Przedłużające się wydalanie wirusa: pacjent zaraża przez co najmniej siedem dni, ale w przypadku niektórych postaci choroby okres ten może się wydłużyć i osiągnąć miesiąc.

3 Odporność na adenowirusy w środowisku, zwłaszcza w wodzie. W basenach, stawach, a nawet w wodzie z kranu, w pewnych warunkach wirus może przetrwać do czterech miesięcy lub dłużej. Ale nawet bez wody - na ubraniach, meblach, artykułach gospodarstwa domowego - może też... Dwa tygodnie w temperaturze pokojowej. Dwa miesiące w temperaturze -4°C.

Adenowirusowe ostre infekcje dróg oddechowych mają swoje własne cechy kliniczne. Te cechy są związane z niezwykłością samego adenowirusa. Faktem jest, że wirus może pozostawać w uszkodzonej komórce przez długi czas i jednocześnie być niedostępny dla układu odpornościowego. Nie zawsze tak się dzieje, częściej po prostu się nie zdarza i wówczas infekcja adenowirusem występuje pod postacią zwykłego nieżytu nosa, zapalenia gardła, zapalenia krtani, rzadziej zapalenia oskrzeli, ale przebieg, objawy i nasilenie choroby są nie do odróżnienia od tych z paragrypa, rinowirus, infekcja koronawirusem.

Co się dzieje, gdy wirus dostanie się do komórki, ale sama komórka nie umiera? Dzieje się tak: komórka przestaje pełnić swoje funkcje (pojawiają się objawy choroby), następnie komórka zaczyna się regenerować (poprawa), po chwili wirus znów się uaktywnia (ponownie choroba) – i tak kilka razy, aż komórka umiera, a przeciwciała niszczą obecnie dostępne wirusy.

Opisany złożony i nie do końca poznany mechanizm ma swoje dość proste zewnętrzne objawy: dziecko zachoruje na ostre infekcje dróg oddechowych, po 3-5 dniach następuje poprawa, cała rodzina cieszy się normalną temperaturą i pojawił się apetyt, ale szóstego dnia temperatura znów wzrasta i zatkany nos z nową siłą.

Sytuację, w której następuje naprzemienne pogorszenie i poprawa stanu nazywamy zmienny przebieg choroby .

Wymienione cechy adenowirusa mogą prowadzić do znacznego przedłużenia choroby. Zwykły, że tak powiem, standardowy ARVI trwa nie dłużej niż 5-7 dni - po tym okresie albo następuje powrót do zdrowia, albo pojawiają się komplikacje. W przypadku adenowirusowych ostrych infekcji dróg oddechowych wszystko może być inne, a ostry okres choroby rozciąga się do 10-14 dni.

Sytuację, w której ze względu na cechy organizmu człowieka lub specyfikę konkretnego drobnoustroju dochodzi do wydłużenia czasu trwania choroby, nazywamy przedłużający się przebieg choroby .

Zakażenie adenowirusem bardzo często łączy oba wymienione warianty choroby. Można nawet tak powiedzieć Przedłużający się falisty przebieg choroby jest specyficzną cechą zakażenia adenowirusem .

To nie koniec konkretów. Podstawowym niuansem ostrych infekcji dróg oddechowych adenowirusem jest kombinacja objawów. Na przykład zapalenie spojówek jest objawem, który jest całkowicie nietypowy dla infekcji grypy, rinowirusa lub paragrypy. Pod tym względem jasne jest, że gorączka + zatkany nos + zapalenie gardła + zapalenie spojówek = zakażenie adenowirusem z prawie 100% prawdopodobieństwem i bez żadnych skomplikowanych badań wirusologicznych. Co więcej, ta kombinacja objawów otrzymała nawet specjalną nazwę - gorączka gardłowo-spojówkowa.

A każdy lekarz, a teraz każdy rodzic, który przeczytał te wiersze, po wykryciu u dziecka gorączki gardła i spojówki, z łatwością diagnozuje infekcję adenowirusem. Po tym, przynajmniej psychicznie, będzie gotowy na to, że jest mało prawdopodobne, że wyzdrowieje w ciągu pięciu dni, i na to, że bardzo prawdopodobny jest przedłużający się, falujący przebieg choroby, oraz na to, że utrzymujący się wzrost temperatury w siódmym dniu choroby nadal nie jest to powikłanie, ale z największym możliwym prawdopodobieństwem standardowa manifestacja infekcji adenowirusowej.

6.9. syncytialny wirus oddechowy

syncytium- specjalny termin mikrobiologiczny, trudny do przetłumaczenia na ludzki język. Jest to nazwa specjalnego rodzaju tkanki, składającej się z komórek, które nie są całkowicie oddzielone od siebie. Wirus, który omówimy w tym rozdziale, wytwarza syncytium, gdy jest hodowany w hodowli tkankowej. Wymyślili więc tę nazwę - wirus syncytialny układu oddechowego lub wirus RS (wirus syncytialny układu oddechowego, wirus RS).

Wirus RS należy do tej samej rodziny co wirus paragrypy. Podobnie jak wirus paragrypy, został odkryty w 1956 roku u szympansa z przeziębieniem i otrzymał nawet nazwę „wirus kataru małpy”. Ale już w 1957 roku udowodniono zdolność wirusa RS do wywoływania infekcji dróg oddechowych u ludzi.

Wirus jest powszechny we wszystkich krajach świata, choroba przenoszona jest drogą kropelkową, ogniska infekcji są typowe w okresie jesienno-zimowym. Udział wirusa RS stanowi od 3 do 16% wszystkich przypadków SARS. Jeśli przeanalizujemy przypadki choroby wymagającej leczenia szpitalnego, to co najmniej 30% wszystkich dzieci pobyt w szpitalu zawdzięcza wirusowi RS.

Okres inkubacji trwa średnio cztery dni, możliwe są wahania od trzech do siedmiu dni.

Nasilenie zakażenia syncytialnego dróg oddechowych zależy przede wszystkim od wieku pacjenta.

U dorosłych wirus RS w przytłaczającej większości przypadków powoduje bardzo łagodne ostre infekcje dróg oddechowych - przy normalnej temperaturze i niezakłóconym stanie ogólnym: lekki katar, kaszel - to w rzeczywistości cała choroba. Łatwość choroby wynika z faktu, że prawie wszyscy dorośli mają przeciwciała przeciwko wirusowi RS we krwi i na błonach śluzowych.

W wieku czterech lat prawie wszystkie dzieci miały kontakt z wirusem RS. Najwięcej kontaktu z nim ma w wieku od roku do dwóch lat, 30% ma czas na spotkanie w pierwszym roku życia.

W organizmie ludzkim wirus RS zaczyna namnażać się w komórkach nabłonka górnych dróg oddechowych i powoduje dość powszechne objawy łagodnych ostrych infekcji dróg oddechowych - kaszel, katar, lekką gorączkę. Ponieważ, jak już wspomniano, dorośli i dzieci powyżej trzeciego lub czwartego roku życia mają doświadczenie z wirusem RS, wynikiem tej komunikacji jest obecność swoistej odporności miejscowej - IgA, zdolnej do neutralizacji wirusa RS. W rezultacie wirus prawie nigdy nie rozprzestrzenia się poza górne drogi oddechowe.

Powtórzmy to jeszcze raz, bo opisany moment jest niezwykle ważny. Wirus RS dostaje się do dróg oddechowych i występuje skupienie głównej lokalizacji: wirus wywołuje proces zapalny w określonej okolicy górnych dróg oddechowych – nieżyt nosa, zapalenie gardła.

U dorosłych i dzieci w wieku powyżej czterech lat wirus nie rozprzestrzenia się poza ognisko pierwotnej lokalizacji.

U dzieci poniżej trzeciego roku życia, a zwłaszcza u dzieci pierwszego roku życia, wirus RS często rozprzestrzenia się poza ognisko pierwotnej infekcji i proces zapalny przechodzi na dolne drogi oddechowe - oskrzela, oskrzeliki, tkankę płucną.

U większości dzieci w wieku powyżej trzech lat choroba trwa od dwóch do dziesięciu dni (średnio sześć dni). Temperatura ciała jest prawie zawsze normalna, jeśli wzrasta, to nieznacznie. Objawy - przekrwienie błony śluzowej nosa, kaszel, ból gardła.

U małych dzieci przebieg zakażenia syncytialnego dróg oddechowych można podzielić na: dwa etapy:

Pierwszy etap odpowiada pojawieniu się ogniska pierwotnej lokalizacji. W ARVI występują typowe, mniej lub bardziej standardowe objawy ze strony górnych dróg oddechowych;

W dniach 2-9 dnia choroby rozpoczyna się drugi etap - rozprzestrzenianie się wirusa poza ognisko pierwotnej lokalizacji. Gwałtowne pogorszenie stanu, pojawienie się objawów zapalenia oskrzeli, zapalenia oskrzelików, zapalenia płuc.

Najczęstszym i najbardziej typowym objawem syncytialnego zakażenia dróg oddechowych u małych dzieci jest ostre zapalenie oskrzelików.

Drugi etap choroby może trwać do trzech tygodni. Klęska dolnych dróg oddechowych zawsze powoduje znaczne nasilenie choroby, towarzyszy jej niewydolność oddechowa, prawie zawsze wymaga hospitalizacji dziecka.

Koniec segmentu wprowadzającego.

* * *

Poniższy fragment książki ORI: przewodnik dla zdrowych rodziców (EO Komarovsky, 2016) dostarczone przez naszego partnera książkowego -

Patogeneza grypy: na podstawie zaburzeń krążenia, których przyczyną jest naruszenie napięcia, elastyczności i zwiększonej przepuszczalności naczyń włosowatych, a także spadek odporności, przeciwko któremu łączą się wtórne infekcje.

Klinika: okres inkubacji od 12 do 48 godzin.

Warianty kliniczne grypy:

a) typowa grypa- zaczyna się ostro, w większości przypadków dreszczami lub dreszczami. Temperatura ciała już pierwszego dnia osiąga maksymalny poziom (38-40°C). Klinicznie objawia się zespołem zatrucia ogólnego i objawami uszkodzenia dróg oddechowych (ból gardła, suchy kaszel, ból za mostkiem wzdłuż tchawicy, przekrwienie błony śluzowej nosa, ochrypły głos). Obiektywnie: przekrwienie twarzy i szyi, zastrzyk naczyń twardówki, mokre oczy świecą, wzmożona potliwość. W przyszłości na ustach iw pobliżu nosa może pojawić się opryszczkowa wysypka. Występuje przekrwienie i swoista ziarnistość błony śluzowej gardła. Ze strony układu oddechowego - objawy nieżytu nosa, zapalenia gardła, zapalenia krtani. Szczególnie charakterystyczne są zmiany w tchawicy, znacznie rzadziej występuje zapalenie oskrzeli, a powikłaniem jest uszkodzenie płuc (grypowe zapalenie płuc). Oprócz ogólnych objawów toksycznych, w szczytowym momencie choroby mogą pojawić się niewyraźne objawy oponowe (sztywność karku, objawy Kerniga, Brudzińskiego), które ustępują po 1-2 dniach. W płynie mózgowo-rdzeniowym nie stwierdzono zmian patologicznych. Obraz krwi w niepowikłanej grypie charakteryzuje się leukopenią lub normocytozą, neutropenią, eozynopenią i względną limfomonocytozą. ESR nie jest przyspieszany.

Łagodna postać grypy charakteryzuje się wzrostem temperatury ciała nie większym niż 38 ° C, umiarkowanymi objawami zatrucia i zmianami w górnych drogach oddechowych. W postaci umiarkowanej - temperatura ciała w zakresie 38,1-40°C. Bardzo ciężkie postacie grypy są rzadkie, charakteryzują się piorunującym przebiegiem z szybko rozwijającymi się objawami zatrucia, bez objawów nieżytowych iw większości przypadków kończą się śmiercią. Wariantem postaci piorunującej może być szybki rozwój krwotocznego toksycznego obrzęku płuc i śmierć z powodu miąższowej niewydolności oddechowej i sercowo-naczyniowej w przypadku przedwczesnego udzielenia pomocy medycznej w nagłych wypadkach i specjalistycznej.

Grypa u dzieci różni się cięższym przebiegiem procesu, częstszym rozwojem powikłań, zmniejsza reaktywność organizmu dziecka i zaostrza przebieg innych schorzeń. Naruszenie stanu ogólnego, reakcja gorączkowa i zmiany chorobowe górnych dróg oddechowych są bardziej nasilone i przedłużone, często sięgające 5-8 dni. Osoby w wieku 60 lat i starsze cierpi na grypę ciężej niż młodzież. Wszystkie okresy przebiegu choroby są dłuższe w czasie, cięższy przebieg z częstymi powikłaniami, stopniowym rozwojem choroby, na pierwszym planie naruszenia układu sercowo-naczyniowego (duszność, sinica trójkąta nosowo-wargowego i błon śluzowych) , akrocyjanoza na tle tachykardii i gwałtowny spadek ciśnienia krwi). Zjawiska ogólnego zatrucia są mniej wyraźne. Czas trwania okresu gorączkowego wynosi do 8-9 dni, temperatura spada powoli, pozostając podgorączkowo przez długi czas.

b) grypa atypowa

1) bez gorączki

2) akatar

3) błyskawiczna

W zależności od ciężkości przebiegu grypa może być łagodna, umiarkowana, ciężka i bardzo ciężka; w zależności od obecności powikłań: skomplikowane i nieskomplikowane.

Diagnostyka laboratoryjna: do szybkiej diagnostyki grypy - wykrywanie wirusa za pomocą przeciwciał fluorescencyjnych. Materiał testowy jest pobierany z nosa w ciągu pierwszych 3 dni, przygotowywane są wymazy i traktowane specyficzną surowicą fluorescencyjną wirusa grypy. Powstały kompleks antygen-przeciwciało świeci jasno w jądrze i cytoplazmie cylindrycznych komórek nabłonka i jest wyraźnie widoczny w mikroskopie fluorescencyjnym. Odpowiedź można uzyskać w ciągu 2-3 godzin.Badania serologiczne służą do retrospektywnej diagnostyki grypy (RSC, RTGA), diagnostyką jest wzrost miana przeciwciał o 4 lub więcej razy.

Leczenie:

1. formy łagodne i umiarkowane leczy się w domu, ciężkie i powikłane – w szpitalu zakaźnym

2. w okresie gorączkowym - odpoczynek w łóżku, ciepło, obfity gorący napój z dużą ilością witamin C i P (herbata, kompot, napój owocowy).

3. w celu zmniejszenia silnych bólów głowy i mięśni, skrócenia objawów zatrucia i zmian zapalnych w drogach oddechowych – „antigrippin” (kwas acetylosalicylowy, kwas askorbinowy, mleczan wapnia, rutyna i difenhydramina) na 3-5 dni, 1 proszek 3 razy dziennie, coldrex, aspiryna upsa z witaminą C, leki przeciwbólowe - amidopiryna, panadol, tempalgin, sedalgin 1 tabletka 2-3 razy dziennie.

4. leki przeciwgorączkowe (kwas acetylosalicylowy więcej niż 0,5 raza) – tylko przy wysokich temperaturach sięgających 39°C lub więcej i 38°C – u dzieci i osób starszych.

5. kompleksowa terapia witaminowa ("Revit", "Geksavit", "Undevit")

6. terapia przeciwwirusowa: rymantadyna (skuteczna w leczeniu grypy wywołanej wirusem typu A i tylko przy jej wczesnym zastosowaniu – w pierwszych godzinach i dniach od początku choroby), immunoglobulina donorowa przeciw grypie (gamma globulina)

7. dla poprawy funkcji drenażowej oskrzeli i usprawnienia wydalania śluzu i plwociny - ciepłe, wilgotne inhalacje zawierające sodę i leki rozszerzające oskrzela (solutan, eufillin, efedryna)

8. z ciężkim nieżytem nosa - donosowo 2-5% roztwór efedryny, 0,1% roztwór sanoryny, naftyzyny, galazoliny.

9. terapia detoksykacyjna (hemodez, reopoliglyukin, lactasol + lasix - wymuszona diureza)

10. w bardzo ciężkich postaciach grypy z ciężkimi objawami toksycznymi - kortykosteroidy (prednizolon 90-120 mg/dobę), 10 000-20 000 j. kontrkalu, tlenoterapia nawilżonym tlenem przez cewniki donosowe lub wentylację mechaniczną, antybiotyki przeciwgronkowcowe (oksacylina, metycylina, cefalosporyny we wstrzyknięciach według 1,0 cztery razy dziennie).