Ostre nieżytowe zapalenie ucha środkowego mcb 10. Ostre zapalenie ucha środkowego

Wybierz kategorię Migdałki Angina Bez kategorii Mokry kaszel Mokry kaszel U dzieci Zapalenie zatok Kaszel Kaszel u dzieci Zapalenie krtani Choroby laryngologiczne Ludowe metody leczenia zapalenia zatok Ludowe środki na kaszel Ludowe środki na przeziębienie Katar Katar u kobiet w ciąży Katar u dorosłych Katar u dzieci Objawy zapalenia zatok Syropy na kaszel Suchy kaszel Suchy kaszel u dzieci Temperatura Zapalenie migdałków Zapalenie tchawicy Zapalenie gardła

  • Katar
    • Katar u dzieci
    • Środki ludowe na przeziębienie
    • Katar u kobiet w ciąży
    • Katar u dorosłych
    • Leczenie kataru
  • Kaszel
    • Kaszel u dzieci
      • Suchy kaszel u dzieci
      • Mokry kaszel u dzieci
    • Suchy kaszel
    • Wilgotny kaszel
  • Przegląd leków
  • Zapalenie zatok
    • Alternatywne metody leczenia zapalenia zatok
    • Objawy zapalenia zatok
    • Leczenie zapalenia zatok
  • Choroby laryngologiczne
    • Zapalenie gardła
    • zapalenie tchawicy
    • Dusznica
    • Zapalenie krtani
    • Zapalenie migdałków
ICD 10 to skrót od Światowej Klasyfikacji Chorób, wydanie dziesiąte, które kategoryzuje diagnozy, ich kodowanie, szeroki zakres oznak, objawów, nieprawidłowych wyników, skarg, okoliczności społecznych oraz zewnętrznych i innych przyczyn szkód i/lub chorób. ICD 10 jest używany na całym świecie do celów statystycznych związanych z przyczynowością chorób i zgonów, systemami refundacji i wspomaganiem decyzji medycznych. Nazwa diagnozy, na przykład zapalenie ucha środkowego, nie zostanie wpisana na zwolnieniu lekarskim. Zostanie w nim wskazany kod ICD 10.

Każda cecha diagnozy jest zawarta w kategorii, ma przypisany kod o długości do sześciu znaków (w formacie X 00.00 - łacińska litera i cyfry). Każda kategoria reprezentuje grupę podobnych chorób.

ICD 10 składa się z 21 sekcji (kategorii). Każda z tych sekcji zawiera podrozdziały. Zawierają kody chorób i stanów. Jak to jest stosowane w praktyce, rozważ przykład diagnozy „zapalenia ucha środkowego”.

Tak więc zapalenie ucha środkowego ICD 10. Sekcja VIII ICD 10 (H60 - H95) zawiera diagnozy chorób ucha i wyrostka sutkowatego. Ale "zapalenie ucha środkowego" jest bardzo ogólne. Ten stan może być ropny lub nieropny. Rozróżnij ostrą lub przewlekłą postać. Nastąpiło pęknięcie (perforacja) błony bębenkowej lub do tego nie doszło. Dokument koduje charakterystykę choroby.

Dla wszystkich tych funkcji istnieje specjalny kod. W przypadku zapalenia ucha brane są pod uwagę nawet lateralizacja – asymetria. Na tej podstawie ICD 10 podaje cztery opcje. W odniesieniu do zapalenia ucha zewnętrznego, „ucha pływaka”, wygląda to tak:

  • H 60.331 - ucho pływaka, prawe;
  • H 60.332 - ucho pływaka, strona lewa;
  • H 60.333 - ucho pływaka, obustronne;
  • H 60.339 Ucho pływaka, nieokreślone.

Jednak nie ma znaczenia, czy zapalenie ucha środkowego zostanie wykryte u dziecka. Tu nie ma to znaczenia. U dzieci, u dorosłych kod ICD 10 jest taki sam. Poniżej kilka przykładów klasyfikacji.

Zapalenie ucha środkowego H65 - H66

Zapalenie ucha środkowego nazywa się zapaleniem ucha środkowego. Wpływa na przestrzeń między błoną bębenkową (myringa) a uchem wewnętrznym. Głównymi patogenami są Streptococcus pneumoniae (pneumokoki). Dlatego antybiotykoterapia jest podstawą leczenia. Decydującymi czynnikami są tutaj wirusy, a mianowicie syncytialny układ oddechowy. Choroba jest rzeczywiście popularna w dzieciństwie i okresie dojrzewania, ale nie jest stanem wyłącznym. Co ciekawe, częstość występowania zapalenia ucha środkowego wzrasta zimą w porównaniu ze wzrostem zapalenia ucha zewnętrznego (ropnia przewodu słuchowego zewnętrznego) latem.

Klasyfikacja uwzględnia wszystkie typy zapalenia ucha środkowego, różniące się etiologią, uwarunkowaniami, pochodzeniem, przebiegiem klinicznym, wariantem morfologicznym (strukturą), problemami funkcjonowania, konsekwencjami oraz podstawowymi metodami oddziaływania na chorobę.

Ostre zapalenie ucha środkowego jest na ogół łagodne. Pacjent skarży się na umiarkowany ból ucha, temperatura ciała wzrasta, nie ma zatrucia organizmu. Jednak w niektórych przypadkach klinika jest wyraźna, stan pacjenta pogarsza się już w pierwszych godzinach po wystąpieniu pierwszych objawów.


Zapalenie ucha środkowego H65 - H66.

Choroby ucha zewnętrznego H60-H62

Zapalenie występuje najczęściej wśród dolegliwości ucha zewnętrznego. Tak więc ostre zapalenie ucha zewnętrznego jest ostrą infekcją bakteryjną, zwykle wywoływaną przez Pseudomonas aeruginosa. Zewnętrzny przewód słuchowy puchnie, dotknięcie małżowiny usznej jest bardzo bolesne. Leczenie - miejscowe, polega na oczyszczeniu przewodu słuchowego z wydzieliny, założeniu knota nasączonego kroplami do uszu. Knot wykonany jest z tkaniny, która umożliwi wniknięcie leku do spuchniętego kanału. Niestety większość antybiotyków doustnych jest nieskuteczna. Doustne fluorochinolony mogą być skuteczne, ale nie są zatwierdzone do stosowania u dzieci.

Kod H60 według ICD 10 (otitis externa) składa się z następujących klasyfikatorów przewlekłego ropnego zapalenia ucha środkowego:

  • rodzaje procesów patogennych - ropień, karbunkuł, czyrak, zapalenie tkanki łącznej, perlak, rogowacenie;
  • objawy - rozproszone, krwotoczne, złośliwe, niezakaźne;
  • dotknięte narządy - małżowina uszna, zewnętrzny przewód słuchowy.
  1. Ropień ucha zewnętrznego to miejscowe ropne zapalenie małżowiny usznej lub przewodu słuchowego zewnętrznego, w którym tkanki tracą żywotność.
  2. Cellulitis (cellulitis) to ostre rozlane, ropiejące zapalenie podskórnej tkanki tłuszczowej, które nie ma wyraźnych granic.
  3. Rogowacenie przewodu słuchowego zewnętrznego jest zmianą skórną charakteryzującą się zablokowaniem przez złuszczone cząstki skóry.
  4. Rozproszony - rozprzestrzeniający się w całym kanale słuchowym.
  5. Krwotoczny - któremu towarzyszy krwawienie.

Rozdział „Inne choroby ucha zewnętrznego (H61)”. Wymieniono tutaj choroby zakaźne i niezakaźne małżowiny usznej, wyszczególnione i nie. Pomiędzy nimi:

  1. Deformacja małżowiny usznej wynikająca z przebytej infekcji (H61.1).
  2. Czop woskowinowy to nagromadzenie woskowiny w kostnej części przewodu słuchowego (61.2).
  3. Perichondrium to zapalenie okołochrzęstnej (perchondrium).
  4. Guzkowe zapalenie chondrodermii to zapalenie chrząstki.
  5. Stenoza to zwężenie przewodu słuchowego zewnętrznego.
  6. Egzostoza to narośl kostna na ścianach zewnętrznego przewodu słuchowego.

Następujące infekcje i rozpoznania wymieniono w części „Zaburzenia ucha zewnętrznego w chorobach sklasyfikowanych gdzie indziej (H62*)”:

Kilka słów o komplikacjach. Zewnętrzne zapalenie ucha jest potencjalnie uleczalne. Jeśli choroba zostanie rozpoznana i leczona na czas, aktywnie, śmiertelność sięga zaledwie 15%. Jeśli jednak diagnoza i terapia są opóźnione, śmiertelność może sięgać nawet 75%. Porażenie twarzy jest złym czynnikiem rokowniczym, a jego obecność wskazuje na konieczność dłuższej antybiotykoterapii. Prawdopodobieństwo, że funkcja nerwu twarzowego nigdy nie zostanie w pełni przywrócona, jest niestety bardzo wysokie.


Ropień ucha zewnętrznego.

Nieropne zapalenie ucha środkowego H65

Tak nazywa się proces chorobowy, który atakuje trąbkę Eustachiusza i jamę bębenkową. Objawy nieropnego zapalenia ucha środkowego są bardzo podobne do pierwszego stadium ostrego ropnego zapalenia ucha środkowego (patrz poniżej). Zgodnie z ICD 10 w przypadku tego stanu używa się takich nazw, jak ostre surowicze zapalenie ucha środkowego, wysiękowe zapalenie ucha środkowego i lepkie ucho.

Nieropne zapalenie ucha środkowego to nagromadzenie płynnej, nieropnej treści w płaszczyźnie bębenkowej. Główną przyczyną występowania jest naruszenie naturalnej wentylacji i drenażu (drenażu), głównych funkcji trąbki Eustachiusza. Dzieje się tak w przypadku chorób nosa, gardła, grypy, przeziębień, alergii.

ICD 10 klasyfikuje tę diagnozę według różnych kryteriów:

  • według etapów stanów - ostry, podostry, przewlekły;
  • z natury wysięków (wyładowań) - surowiczy, śluzowy, krwotoczny, przesiękowy, wysiękowy;
  • zgodnie z lokalizacją procesu patogennego - tubotympaniczny.

Prawie jedna trzecia wszystkich epizodów nieropnego zapalenia ucha środkowego jest ukryta (utajona). W tym przypadku wyraźna jest pewna otępienie wszystkich odczuć - niewielki wzrost temperatury ciała, łagodna utrata słuchu i ostry ból. Dlatego ważne jest badanie krwi, które jest w stanie wykryć wzrost poziomu leukocytów i wzrost OB.


Nieropne zapalenie ucha środkowego H65.

Ropne i nieokreślone zapalenie ucha środkowego H66

Ten rozdział ICD 10 zawiera informacje kliniczne dotyczące procesu zapalnego ucha środkowego z wydzieliną ropną. Typowy przebieg tej choroby składa się z trzech etapów.

Na początek pojawia się ognisko, obserwuje się naciek i wysięk, przekrwienie błony bębenkowej, utratę słuchu (utrata słuchu) i gorączkę. Zmniejszony apetyt, ogólne samopoczucie. We krwi - wyraźna leukocytoza, wzrost ESR.

W drugim etapie zwiększa się ilość wysięku w jamie bębenkowej, zwiększa się jego nacisk na myringę i dochodzi do jej perforacji (perforacji) (H72). W rezultacie efekt bólu słabnie, reżim temperaturowy jest stabilny, a stan zdrowia poprawia się. Na trzecim etapie stan zapalny ustępuje, funkcjonalność ucha środkowego wraca do normy.

Ta sekcja ICD 10 zawiera następujące terminy:

  • zapalenie mięśnia sercowego;
  • zapalenie śródbłonka;
  • zapalenie nabłonka bębenkowego.

Myringitis to uszkodzenie błony bębenkowej. Mesotympanitis to zmiana błony śluzowej środkowej części jamy bębenkowej. Epitympanitis - zapalenie nie tylko błony śluzowej, ale także kości. Termin „nieokreślony” odnosi się do lateralizacji.


Ropne i nieokreślone zapalenie ucha środkowego H66.

Perforacja błony bębenkowej H72

Osobny artykuł ICD 10 poświęcony jest naruszeniu integralności miringi. Obejmuje to przetrwałe, pourazowe i pozapalne perforacje. Wykluczono urazowe pęknięcie myringi. Kody w tej sekcji klasyfikują perforacje według lokalizacji:

  • centralny;
  • powierzchnia strychu;
  • krawędź.

Ponadto wspomniano o wielu perforacjach i nieokreślonych perforacjach. Pęknięciu błony bębenkowej towarzyszy nagły silny ból, zawroty głowy, krwawienie z ucha. Z czasem ból ustępuje. Może pojawić się śluzowa, ropna lub krwawa wydzielina.

Wniosek

Przy nieskomplikowanych postaciach zapalenia ucha środkowego, jego terminowym leczeniu, rokowanie jest bardzo korzystne. Dodać jeszcze należy, że kolejna, jedenasta edycja Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób planowana jest na maj 2018 r.

Etiologia i patogeneza

Zapalenie ucha środkowego to zapalenie ucha środkowego, zwykle wynikające z infekcji bakteryjnej lub wirusowej.

Zapalenie ucha środkowego rozwija się w wyniku infekcji bakteryjnej lub wirusowej rozprzestrzeniającej się do ucha środkowego przez nosogardło (na przykład podczas przeziębienia i grypy). W wyniku infekcji błona bębenkowa może pęknąć. Zapalenie ucha środkowego może rozwinąć się w każdym wieku, ale zapalenie ucha środkowego dotyka najczęściej dzieci. w ciele dziecka trąbka Eustachiusza, która łączy ucho z nosogardłem i zapewnia wentylację, nie jest jeszcze w pełni rozwinięta i może być łatwo zablokowana przez większe struktury, takie jak migdałki.

Objawy

Objawy zapalenia ucha środkowego w większości przypadków pojawiają się w ciągu kilku godzin. Mogą to być:

Ból ucha może być dość silny;

częściowa utrata słuchu;

Podniesiona temperatura.

W przypadku pęknięcia błony bębenkowej może dojść do krwawienia z ucha i złagodzenia bólu. Zapalenie ucha środkowego pozostawione bez odpowiedniego leczenia może przybrać postać choroby przewlekłej, charakteryzującej się uporczywą ropną wydzieliną z chorego ucha. W rzadkich przypadkach w wyniku przeniesionego zapalenia ucha środkowego rozwija się perlak - formacja złożona z warstw naskórka i produktów jego rozpadu. To powikłanie może dotyczyć ucha środkowego i bardzo rzadko ucha wewnętrznego, powodując trwałą utratę słuchu.

Diagnoza i leczenie

Wraz z rozwojem objawów zapalenia ucha środkowego należy skonsultować się z lekarzem. Lekarz zbada ucho za pomocą otoskopu, aby sprawdzić, czy błona bębenkowa nie jest w stanie zapalnym i czy w uchu środkowym nie gromadzi się ropa. Być może zostanie przepisany kurs terapii doustnej i doustnej w celu złagodzenia bólu. W większości przypadków ból ustępuje po kilku dniach, ale łagodna utrata słuchu może czasami utrzymywać się przez kolejny tydzień lub dłużej. Jeśli zapalenie ucha jest powikłane perlakiem, zwykle konieczne jest jego chirurgiczne usunięcie.

Rozwój choroby u dzieci

Najczęstszą przyczyną bólu ucha u dzieci jest ostre zapalenie ucha środkowego spowodowane infekcją ucha środkowego. Dzieci są szczególnie zagrożone, ponieważ trąbki słuchowe łączące ucho środkowe z gardłem są bardzo małe i łatwo się zatykają. Ostre zapalenie ucha środkowego jest często wynikiem chorób układu oddechowego, na przykład zwykłego. Zakażeniu towarzyszy tworzenie się płynu, który może zablokować jedną z rurek słuchowych. Każdego roku 1 na 5 dzieci ma ogniska ostrego zapalenia ucha środkowego. Choroba ta jest bardziej typowa dla dzieci, których rodzice palą, często występuje rodzinnie. Choroba jest mniej typowa dla dzieci poniżej 8 roku życia.

Objawy u dzieci

U dzieci objawy pojawiają się zwykle po kilku godzinach. Bardzo małemu dziecku trudno jest określić, gdzie i co go boli, i można zaobserwować następujące objawy:

Ból ucha;

Ciągnięcie lub drapanie bolącego ucha;

Tymczasowa utrata słuchu w dotkniętym uchu.

Kiedy błona bębenkowa pęknie, ból ustępuje i ropa zaczyna płynąć.

Diagnostyka i leczenie dzieci

Jeśli ropa wydobywa się z ucha dziecka lub ból ucha utrzymuje się dłużej niż kilka godzin, należy zgłosić się do lekarza. Zbada uszy dziecka, być może dmuchając w nie specjalnym instrumentem, aby ustalić, czy błona bębenkowa porusza się normalnie.

Ostre zapalenie ucha środkowego zwykle nie wymaga specjalnego leczenia i ustępuje po pewnym czasie, ale można przepisać antybiotyki, zwłaszcza jeśli podejrzewa się infekcję bakteryjną. Paracetamol może złagodzić dyskomfort. Objawy zwykle ustępują w ciągu kilku dni. Pęknięta błona bębenkowa goi się w ciągu kilku tygodni, ale u niektórych dzieci słuch jest upośledzony przez miesiące i jest w pełni przywracany dopiero po całkowitym wyzdrowieniu.

Czynniki ryzyka u dzieci

Zapalenie ucha środkowego, któremu towarzyszy wydzielina, objawia się ciągłym gromadzeniem się płynu w uchu środkowym. Częściej u chłopców. Czasami jest to zaburzenie rodzinne lub specyficzne dla niektórych grup etnicznych. Zagrożeni są bierni palacze. W przypadku zapalenia ucha środkowego, któremu towarzyszy wydzielina, płyn gromadzi się w uchu środkowym. Jest to najczęstsza przyczyna czasowej utraty słuchu u dzieci poniżej 8 roku życia. Ponieważ słuch jest niezbędny do prawidłowego rozwoju mowy, utrata słuchu może skutkować opóźnieniem w rozwoju mowy i języka.

Ucho środkowe powinno być wentylowane przez trąbkę słuchową (wąską rurkę łączącą ucho środkowe z tylną częścią gardła). Jeśli jednak ta rurka zostanie zablokowana, prawdopodobnie w wyniku infekcji, na przykład normalnej, płyn zacznie gromadzić się w uchu środkowym. Jeśli ucho pozostaje zablokowane przez długi czas, pojawia się zapalenie ucha środkowego, któremu towarzyszy wydzielina. Zagrożone są dzieci, których rodzice palą, osoby chore lub chore, a także dzieci z rozszczepem wargi lub zapaleniem podniebienia.

Zapalenie ucha środkowego, któremu towarzyszy wydzielina, charakteryzuje się następującymi objawami (z reguły są one bardziej nasilone zimą):

częściowa utrata słuchu;

Niedojrzała mowa dla dziecka w pewnym wieku;

Problemy behawioralne spowodowane stresem emocjonalnym i niezdolnością do dobrego słyszenia.

Jeśli istnieje podejrzenie, że dziecko ma problem ze słuchem (dziecko siedzi zbyt blisko telewizora lub stale zwiększa głośność), należy niezwłocznie skonsultować się z lekarzem.

W zależności od wieku dziecka można wykonać szereg badań słuchu w celu rozpoznania uszkodzenia słuchu i stopnia uszkodzenia. Specjalista może wykonać badanie, w którym powietrze jest kierowane do ucha za pomocą instrumentu. Ten test mierzy wielkość ruchu błony bębenkowej (znacznie mniej w zapaleniu ucha środkowego). Ponieważ choroba jest niestabilna, lekarz może zlecić powtórne badania po 3 miesiącach.

W większości przypadków zapalenie ucha środkowego, któremu towarzyszy wydzielina, ustępuje samoistnie bez konieczności dodatkowego leczenia. Jeśli objawy nie ustąpią w ciągu kilku miesięcy, lekarz może zaproponować operację w znieczuleniu ogólnym. Podczas tej operacji rurka myringotomijna zostanie wprowadzona do błony bębenkowej, aby umożliwić przepływ powietrza przez ucho środkowe. W niektórych przypadkach dzieci z zapaleniem ucha środkowego mają również powiększone migdałki, które można usunąć podczas tej operacji.

Gdy dziecko dorasta, kanały słuchowe rozszerzają się i twardnieją, umożliwiając przepływ powietrza i płyny jak najszybciej opuszczające ucho środkowe. W rezultacie zmniejsza się możliwość zablokowania ucha: zapalenie ucha środkowego, któremu towarzyszy wydzielina, u dzieci w wieku powyżej 8 lat jest rzadkością.

Zawarte: z zapaleniem miringitis

W przypadku perforacji błony bębenkowej użyj dodatkowego kodu (H72.-)

Ostre i podostre wydzielnicze zapalenie ucha

Zapalenie ucha środkowego, ostre i podostre:

    alergiczne (śluzowe) (krwotoczne) (surowicze) śluzowe nieropne BNO krwotoczne surowicze

Wyłączony:

    zapalenie ucha środkowego spowodowane barotraumą (T70.0) zapalenie ucha środkowego (ostre) BNO (H66.9)

Przewlekły katar bębenkowo-bębenkowy

Przewlekłe zapalenie ucha środkowego:

    wydzielina śluzowa przezroczysta

Nie obejmuje: choroba zrostowa ucha środkowego (H74.1)

Przewlekłe zapalenie ucha środkowego:

    alergiczny wysiękowy nieropny BNO surowiczo-śluzowy z wysiękiem (nieropny)

Zapalenie ucha środkowego:

    alergiczny nieżyt wysiękowy śluzopodobny wydzielniczy surowiczo-śluzowo surowiczy przesiękowy z wysiękiem (nieropny)

W Rosji Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób 10. wersja ( ICD-10) zostaje przyjęty jako jeden dokument regulacyjny do rozliczania zachorowalności, powodów, dla których populacja powinna zwracać się do instytucji medycznych wszystkich oddziałów, oraz przyczyn zgonów.

ICD-10 wprowadzony do praktyki zdrowotnej w całej Federacji Rosyjskiej w 1999 r. zarządzeniem rosyjskiego Ministerstwa Zdrowia z dnia 27 maja 1997 r. №170

Publikacja nowej rewizji (ICD-11) jest planowana przez WHO w latach 2017-2018.

Z poprawkami i uzupełnieniami WHO 1990-2018.

Ostre surowicze zapalenie ucha środkowego

Definicja i tło

Synonimy: Wydzielnicze lub nieropne zapalenie ucha środkowego.

Zapalenie ucha środkowego to zapalenie ucha środkowego, w którym zaatakowane są błony śluzowe jamy ucha środkowego. Wysiękowe zapalenie ucha środkowego charakteryzuje się obecnością wysięku i utratą słuchu przy braku bólu, z nienaruszoną błoną bębenkową.

Choroba często rozwija się w wieku przedszkolnym, rzadziej w wieku szkolnym. Chorują głównie chłopcy. Według M. Tos 80% zdrowych osób cierpiało w dzieciństwie na wysiękowe zapalenie ucha środkowego. Należy zaznaczyć, że u dzieci z wrodzonym rozszczepem wargi i podniebienia choroba występuje znacznie częściej.

W ciągu ostatniej dekady wielu autorów krajowych odnotowało znaczny wzrost zachorowalności. Być może nie następuje jej faktyczny wzrost, ale poprawa diagnostyki w wyniku wyposażenia sal i ośrodków surdologicznych w sprzęt surdoakustyczny oraz wprowadzenia obiektywnych metod badawczych (impedancja, refleksometria akustyczna) do praktycznej służby zdrowia.

Obecnie wysiękowe zapalenie ucha środkowego dzieli się na trzy formy w zależności od czasu trwania choroby:

Ostre (do 3 tygodni);

Podostre (3-8 tygodni);

Przewlekłe (ponad 8 tygodni).

Etiologia i patogeneza

Najczęstsze teorie rozwoju wysiękowego zapalenia ucha środkowego:

„hydrops ex vacuo”, zaproponowany przez A. Politzera (1878), zgodnie z którym choroba opiera się na przyczynach, które przyczyniają się do rozwoju podciśnienia w jamach ucha środkowego;

Wysiękowy, wyjaśniający powstawanie tajemnicy w jamie bębenkowej przez zmiany zapalne w błonie śluzowej ucha środkowego;

Wydzielniczy, na podstawie wyników badań czynników przyczyniających się do nadmiernego wydzielania błony śluzowej ucha środkowego.

W początkowej fazie choroby nabłonek płaskonabłonkowy ulega degeneracji do wydzielania. W wydzielinie (okres gromadzenia się wysięku w uchu środkowym) rozwija się patologicznie duże zagęszczenie komórek kubkowych i gruczołów śluzowych. W zwyrodnieniowych – produkcja wydzieliny jest zmniejszona z powodu ich zwyrodnienia. Proces przebiega powoli i towarzyszy mu stopniowe zmniejszanie się częstości podziałów komórek kubkowych.

Przedstawione teorie rozwoju wysiękowego zapalenia ucha środkowego są w rzeczywistości ogniwami jednego procesu, który odzwierciedla różne etapy przebiegu przewlekłego zapalenia. Wśród przyczyn prowadzących do wystąpienia choroby większość autorów skupia się na patologii górnych dróg oddechowych o charakterze zapalnym i alergicznym. Warunkiem koniecznym do rozwoju wysiękowego zapalenia ucha środkowego (wyzwalacza) jest obecność mechanicznej niedrożności ujścia gardłowego trąbki słuchowej.

Badanie endoskopowe u pacjentów z dysfunkcją trąbki słuchowej wskazuje, że przyczyną wysiękowego zapalenia ucha środkowego w większości przypadków jest naruszenie odpływu wydzieliny z zatok przynosowych, głównie z przednich komór (szczękowej, czołowej, sitowej przedniej) do nosogardzieli. Zwykle transport przechodzi przez lejek sitowy i kieszonkę przednią do wolnego brzegu tylnej części wyrostka haczykowatego, a następnie do przyśrodkowej powierzchni małżowiny nosowej dolnej, omijając ujście trąbki słuchowej z przodu i poniżej; oraz z tylnych komórek sitowych i zatoki klinowej - za i nad otworem jajowodu, łącząc się w części ustnej gardła pod działaniem grawitacji. W przypadku chorób naczynioruchowych i gwałtownie zwiększonej lepkości sekretu klirens śluzowo-rzęskowy jest spowolniony. Jednocześnie obserwuje się spływy do ujścia trąbki lub patologiczne wiry z tajnym krążeniem wokół ujścia trąbki słuchowej z patologicznym refluksem do jej ujścia gardłowego. Przy hiperplazji wegetacji migdałków droga tylnego przepływu śluzu przesuwa się do przodu, również do ujścia trąbki słuchowej. Zmiana naturalnych dróg odpływu może być również spowodowana zmianą architektury jamy nosowej, zwłaszcza kanału środkowego i ściany bocznej jamy nosowej.

Patogenetycznie rozróżnij IV etapy kursu:

Nieżyt (do 1 miesiąca);

Wydzielniczy (1-12 miesięcy);

Błona śluzowa (12-24 miesiące);

Włóknisty (ponad 24 miesiące).

Objawy kliniczne

Małoobjawowy przebieg wysiękowego zapalenia ucha środkowego jest przyczyną późnego rozpoznania, zwłaszcza u małych dzieci. Choroba jest często poprzedzona patologią górnych dróg oddechowych (ostra lub przewlekła). Ubytek słuchu jest typowy.

Ostre surowicze zapalenie ucha środkowego: diagnoza

Wczesna diagnoza jest możliwa u dzieci w wieku powyżej 6 lat. W tym wieku (i starszych) prawdopodobne są skargi na przekrwienie uszu, wahania słuchu. Ból jest rzadki, krótkotrwały.

W badaniu barwa błony bębenkowej jest zmienna – od białawej, różowej do cyjanotycznej na tle wzmożonego unaczynienia. Możesz znaleźć pęcherzyki powietrza lub poziom wysięku za błoną bębenkową. Ten ostatni z reguły jest cofnięty, stożek światła jest zdeformowany, krótki proces młoteczka ostro wystaje do światła zewnętrznego przewodu słuchowego. Ruchliwość cofniętej błony bębenkowej w wysiękowym zapaleniu ucha środkowego jest znacznie ograniczona, co dość łatwo określić za pomocą lejka pneumatycznego Sigle. Dane fizyczne różnią się w zależności od etapu procesu.

Podczas otoskopii na etapie nieżytu stwierdza się retrakcję i ograniczenie ruchomości błony bębenkowej, zmianę jej barwy (z mętnej na różową) oraz skrócenie stożka światła. Wysięk za błoną bębenkową nie jest widoczny, jednak długotrwałe podciśnienie z powodu naruszenia napowietrzenia jamy stwarza warunki do pojawienia się treści w postaci przesięku z naczyń błony śluzowej.

Otoskopia w stadium wydzielniczym ujawnia pogrubienie błony bębenkowej, zmianę jej barwy (na siną), retrakcję w górnym odcinku i uwypuklenie w dolnym odcinku, co jest uważane za pośredni objaw obecności wysięku w jamie bębenkowej. W błonie śluzowej pojawiają się i narastają zmiany metaplastyczne w postaci zwiększenia liczby gruczołów wydzielniczych i komórek kubkowych, co prowadzi do powstawania i gromadzenia się wysięku śluzowego w jamie bębenkowej.

Etap błony śluzowej charakteryzuje się uporczywą utratą słuchu. Otoskopia ujawnia ostre cofnięcie błony bębenkowej w części luźnej, jej całkowite unieruchomienie, pogrubienie, sinicę i uwypuklenie w dolnych kwadrantach. Zawartość jamy bębenkowej staje się gęsta i lepka, czemu towarzyszy ograniczenie ruchomości łańcucha kosteczek słuchowych.

Podczas otoskopii na etapie włóknistym błona bębenkowa jest przerzedzona, zanikowa, blada. Długotrwały przebieg wysiękowego zapalenia ucha środkowego prowadzi do powstawania blizn i niedodmy, ognisk myringosklerozy.

Główną techniką diagnostyczną jest tympanometria. Podczas analizy tympanogramów stosuje się klasyfikację V. Jergera.

diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową wysiękowego zapalenia ucha środkowego przeprowadza się w przypadku chorób ucha, którym towarzyszy przewodzeniowy ubytek słuchu z nienaruszoną błoną bębenkową.

Ostre surowicze zapalenie ucha środkowego: leczenie

Taktyka terapeutyczna w I stadium wysiękowego zapalenia ucha środkowego: sanacja górnych dróg oddechowych; w przypadku interwencji chirurgicznej audiometrię i tympanometrię wykonuje się po 1 miesiącu od operacji. Utrzymując niedosłuch i rejestrując tympanogram typu C, podejmuje się działania mające na celu wyeliminowanie dysfunkcji trąbki słuchowej. Terminowa terapia na etapie nieżytu prowadzi do szybkiego wyleczenia choroby, co w tym przypadku można interpretować jako zapalenie ucha środkowego. W przypadku braku terapii proces przechodzi do kolejnego etapu.

Taktyka terapeutyczna w II stadium wysiękowego zapalenia ucha środkowego: sanacja górnych dróg oddechowych (jeśli nie była wcześniej wykonywana); myringostomię w błonie bębenkowej przedniej z wprowadzeniem rurki wentylacyjnej. Stopień wysiękowego zapalenia ucha środkowego weryfikuje się śródoperacyjnie: w stadium II wysięk łatwo i całkowicie usuwa się z jamy bębenkowej przez otwór myringostomijny.

Taktyka terapeutyczna III stopnia wysiękowego zapalenia ucha środkowego: jednoetapowa sanitacja górnych dróg oddechowych z przetoką (jeśli nie była wcześniej przeprowadzana); tympanotomia w przednich odcinkach błony bębenkowej z wprowadzeniem rurki wentylacyjnej, tympanotomia z rewizją jamy bębenkowej, płukanie i usuwanie gęstego wysięku ze wszystkich części jamy bębenkowej. Wskazania do tympanotomii jednoetapowej - brak możliwości usunięcia gęstego wysięku przez tympanotomię.

Taktyka terapeutyczna IV stopnia wysiękowego zapalenia ucha środkowego: sanacja górnych dróg oddechowych (jeśli nie była wcześniej przeprowadzana); tympanostomia w błonie bębenkowej przedniej z wprowadzeniem rurki wentylacyjnej; tympanotomia jednoetapowa z usunięciem zmian tympanosklerotycznych; mobilizacja łańcucha kosteczek słuchowych.

Wskazania do hospitalizacji

Konieczność interwencji chirurgicznej.

Brak możliwości leczenia zachowawczego w warunkach ambulatoryjnych.

Wydmuchanie trąbki słuchowej:

cewnikowanie rurki słuchowej;

Dmuchanie przez Politzera;

W leczeniu pacjentów z wysiękowym zapaleniem ucha środkowego szeroko stosuje się fizjoterapię - elektroforezę wewnątrzuszną z enzymami proteolitycznymi, hormonami steroidowymi. Preferowana jest endauralna fonoforeza acetylocysteiny (8-10 zabiegów na cykl leczenia w etapach I-III), a także na wyrostek sutkowaty hialuronidazą (8-10 zabiegów na cykl leczenia w etapach II-IV).

W drugiej połowie ubiegłego wieku wykazano, że zapalenie ucha środkowego z wysiękowym zapaleniem ucha środkowego w 50% przypadków ma charakter aseptyczny. Pozostali to chorzy, u których z wysięku wysiano Haemophilus influenzae, Branhamella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, dlatego z reguły prowadzona jest antybiotykoterapia. Antybiotyki z tej samej serii stosuje się jak w leczeniu ostrego zapalenia ucha środkowego (amoksycylina + kwas klawulanowy, makrolidy). Dyskusyjna pozostaje jednak kwestia włączenia antybiotykoterapii do schematu leczenia wysiękowego zapalenia ucha środkowego. Ich efekt wynosi tylko 15%, przyjmowanie w połączeniu z tabletkowanymi glukokortykoidami (w ciągu 7-14 dni) zwiększa wynik terapii tylko do 25%. Niemniej jednak większość badaczy zagranicznych uważa stosowanie antybiotyków za uzasadnione. Leki przeciwhistaminowe (difenhydramina, chloropiramina, hifenadyna), zwłaszcza w połączeniu z antybiotykami, hamują powstawanie odporności poszczepiennej i tłumią niespecyficzną oporność przeciwzakaźną. Wielu autorów zaleca przeciwzapalną (fenspiryd), obkurczającą, niespecyficzną kompleksową terapię hiposensybilizującą oraz stosowanie leków zwężających naczynia krwionośne w leczeniu ostrej fazy. Dzieciom z wysiękowym zapaleniem ucha środkowego IV stopnia podaje się hialuronidazę w dawce 32 IU przez 10-12 dni równolegle z fizjoterapią. W codziennej praktyce powszechnie stosowane są mukolityki w postaci proszków, syropów i tabletek (acetylocysteina, karbocysteina) do rozrzedzania wysięku w uchu środkowym. Przebieg leczenia wynosi 10-14 dni.

W przypadku nieskuteczności leczenia zachowawczego chorzy z przewlekłym wysiękowym zapaleniem ucha środkowego poddawani są leczeniu chirurgicznemu, którego celem jest usunięcie wysięku, przywrócenie funkcji słuchu i zapobieganie nawrotom choroby. Interwencja otochirurgiczna jest wykonywana tylko po lub w trakcie sanitacji górnych dróg oddechowych.

zapobieganie

Zapobieganie wysiękowemu zapaleniu ucha środkowego - terminowa sanacja górnych dróg oddechowych.

Inne [edytuj]

Dynamika w I stadium choroby i odpowiednie leczenie prowadzą do całkowitego wyleczenia chorych. Pierwotne rozpoznanie wysiękowego zapalenia ucha środkowego w II i kolejnych stadiach, a co za tym idzie opóźnione rozpoczęcie leczenia, prowadzi do progresywnego wzrostu liczby powikłań. Podciśnienie, przebudowa błony śluzowej w jamie bębenkowej powodują zmiany w budowie zarówno błony bębenkowej, jak i błony śluzowej.

Stworzenie algorytmu leczenia pacjentów w zależności od stopnia zaawansowania wysiękowego zapalenia ucha środkowego umożliwiło uzyskanie przywrócenia funkcji słuchu u większości pacjentów. Jednocześnie obserwacje dzieci z wysiękowym zapaleniem ucha środkowego przez 15 lat wykazały, że u 18-34% pacjentów dochodzi do nawrotów. Do najważniejszych przyczyn należą utrzymywanie się objawów przewlekłej choroby błony śluzowej nosa oraz późne rozpoczęcie leczenia.

Klasyfikacja zapalenia ucha według ICD 10

ICD 10 to 10. rewizja Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, przyjęta w 1999 roku. Każdej chorobie przypisany jest kod lub szyfr dla wygody przechowywania i przetwarzania danych statystycznych. Okresowo (co dziesięć lat) przeprowadzana jest rewizja ICD 10, podczas której system jest korygowany i uzupełniany o nowe informacje.

Zapalenie ucha jest rodzajem choroby zapalnej, która ma swoje źródło w uchu. W zależności od tego, która część narządu słuchu jest zlokalizowana, w ICD 10 zapalenie ucha dzieli się na trzy główne grupy: zewnętrzną, środkową, wewnętrzną. Choroba może mieć dodatkową etykietę w każdej grupie, wskazującą przyczynę rozwoju lub formę przebiegu patologii.

Zapalenie ucha zewnętrznego H60

Zewnętrzne zapalenie ucha, zwane także „uchem pływaka”, to tzw Choroba zapalna przewodu słuchowego zewnętrznego. Choroba ma swoją nazwę ze względu na fakt, że ryzyko zarażenia jest największe wśród pływaków. Wyjaśnia to fakt, że narażenie na wilgoć przez długi czas wywołuje infekcję.

Również zapalenie ucha zewnętrznego często rozwija się u osób, które pracują w wilgotnej i gorącej atmosferze, używają aparatów słuchowych lub zatyczek do uszu. Niewielkie zadrapanie na przewodzie słuchowym zewnętrznym może również powodować rozwój choroby.

    swędzenie, ból w przewodzie słuchowym zakażonego ucha; wydzielanie ropnych mas z dotkniętego ucha.

Uwaga! Jeśli ucho jest zatkane ropnymi masami, nie czyść zakażonego ucha w domu, może to być obarczone powikłaniem choroby. W przypadku wykrycia wydzieliny z ucha zaleca się natychmiastową konsultację z lekarzem.

Zgodnie z ICD 10 kod zapalenia ucha zewnętrznego ma dodatkowe oznaczenie:

    H60.0- powstawanie ropnia, ropnia, gromadzenia się ropnych wydzielin; H60.1- zapalenie tkanki łącznej ucha zewnętrznego - uszkodzenie małżowiny usznej; H60.2- postać złośliwa; H60.3- rozlane lub krwotoczne zapalenie ucha zewnętrznego; H60.4- powstanie guza z torebką w zewnętrznej części ucha; H60.5- niezakażone ostre zapalenie ucha zewnętrznego; H60.6- inne formy patologii, w tym postać przewlekła; H60.7- nieokreślone zapalenie ucha zewnętrznego.

Zapalenie ucha środkowego H65-H66

Lekarze starają się wniknąć jak najgłębiej w tajniki chorób w celu ich skuteczniejszego leczenia. W tej chwili istnieje wiele rodzajów patologii, wśród których są typy nieropne z brakiem procesów zapalnych w uchu środkowym.

Nieropne zapalenie ucha środkowego charakteryzuje się nagromadzeniem płynu, którego pacjent nie odczuwa od razu, ale już w późniejszym stadium choroby. Ból w przebiegu choroby może być całkowicie nieobecny. Brak uszkodzenia błony bębenkowej również może utrudniać diagnozę.

Odniesienie. Najczęściej nieropne zapalenie ucha środkowego obserwuje się u chłopców poniżej 7 roku życia.

Chorobę tę można podzielić na wiele czynników, między innymi Wyróżnij się szczególnie:

    czas przebiegu choroby; stadia kliniczne choroby.

W zależności od czasu przebiegu choroby wyróżnia się następujące formy:

Ostre, w którym zapalenie ucha trwa do 21 dni. Nieterminowe leczenie lub jego brak może prowadzić do nieodwracalnych konsekwencji. podostre- bardziej złożona postać patologii, którą leczy się średnio do 56 dni i często prowadzi do powikłań. Chroniczny- najbardziej złożona postać choroby, która może zanikać i powracać przez całe życie.

Wyróżnia się następujące stadia kliniczne choroby:

    kataralny- utrzymuje się do 30 dni; Wydzielniczy- choroba trwa do roku; błona śluzowa- przedłużające się leczenie lub powikłanie choroby do dwóch lat; Włóknisty- najcięższy etap choroby, który można leczyć przez ponad dwa lata.

Główne objawy choroby:

    dyskomfort w okolicy ucha, jego przekrwienie; Poczucie, że własny głos jest zbyt głośny uczucie przelewającej się cieczy w uchu; trwała utrata słuchu.

Ważny! Przy pierwszych podejrzanych objawach zapalenia ucha należy niezwłocznie skonsultować się z lekarzem. Terminowa diagnoza i niezbędna terapia pomogą uniknąć wielu powikłań.

Nieropne zapalenie ucha środkowego (kod ICD 10 – H65) jest dodatkowo oznaczane jako:

    H65.0- ostre średnie surowicze zapalenie ucha; H65.1- inne ostre nieropne zapalenie ucha środkowego; H65.2- przewlekłe surowicze zapalenie ucha środkowego; H65.3- przewlekłe śluzowe zapalenie ucha środkowego; H65.4- inne przewlekłe zapalenie ucha środkowego typu nieropnego; H65.9- nieropne zapalenie ucha środkowego, nie określone.

Ropne zapalenie ucha środkowego (H66) ma podział na bloki:

    H66.0- ostre ropne zapalenie ucha środkowego; H66.1- przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego lub śródbłonka tuby bębenkowej, któremu towarzyszy pęknięcie błony bębenkowej; H66.2- przewlekłe epitympano-antralne ropne zapalenie ucha środkowego, w którym dochodzi do zniszczenia kosteczek słuchowych; H66.3- inne przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego; H66.4- ropne zapalenie ucha środkowego, nieokreślone; H66.9- zapalenie ucha środkowego, nieokreślone.

Zapalenie ucha środkowego H83

Lekarze uważają jeden z najniebezpieczniejszych rodzajów zapalenia narządu słuchu Zapalenie błędnika lub zapalenie ucha środkowego (kod ICD 10 – H83.0). W ostrej postaci patologia ma wyraźne objawy i rozwija się szybko, w postaci przewlekłej choroba postępuje powoli z okresowymi objawami objawów.

Uwaga! Nieterminowe leczenie zapalenia błędnika może prowadzić do bardzo poważnych konsekwencji.

Choroba jest zlokalizowana wewnątrz analizatora słuchowego. Ze względu na stan zapalny, który znajduje się w pobliżu mózgu, objawy takiej choroby są bardzo trudne do rozpoznania, ponieważ mogą wskazywać na różne choroby.

Objawy kliniczne:

Zawroty głowy, które mogą trwać dość długo i znikać natychmiast. Stan ten jest bardzo trudny do zatrzymania, dlatego pacjent może bardzo długo cierpieć na osłabienie i zaburzenia aparatu przedsionkowego. Upośledzona koordynacja ruchów, który pojawia się z powodu nacisku na mózg. Ciągły hałas i utrata słuchu są pewnymi objawami choroby.

Tego rodzaju choroby nie można leczyć samodzielnie, ponieważ zapalenie błędnika może być śmiertelne i prowadzić do całkowitej głuchoty. Bardzo ważne jest, aby jak najwcześniej rozpocząć właściwe leczenie, tylko w ten sposób istnieje duże prawdopodobieństwo obejścia się bez konsekwencji.

Dzięki obecności zrozumiałej klasyfikacji (ICD-10) możliwe jest prowadzenie badań analitycznych i gromadzenie statystyk. Wszystkie dane pochodzą z apeli obywateli i późniejszych diagnoz.

Cele leczenia:

Łagodzenie procesu zapalnego w jamie ucha środkowego;

Eliminacja objawów ogólnego zatrucia;

Przywrócenie słuchu;

Zniknięcie patologicznego wydzieliny z ucha;

Poprawa samopoczucia i apetytu.


Leczenie nielekowe: reżim - ogólny, dieta z ograniczeniem słodyczy.


Leczenie:
1. Zniesienie gorączki (>38,5) - paracetamol ** 10- 15 mg/kg, do 4 razy dziennie.

2. Toaleta ucha (osuszyć ucho turundą), po czym wprowadzić transtympon miejscowy leki przeciwdrobnoustrojowe i przeciwbakteryjne (na przykład krople do uszu zamoksycylina, cyprofloksacyna). Miejscowe antybiotyki z grupy chinolonów ipółsyntetyczne penicyliny są najbezpieczniejsze do stosowania miejscowego u dziecićwiczyć.

3. W obecności składnika uczulającego - terapia odczulająca (np. chlorowodorek difenhydraminy w dawce wiekowej 2 razy dziennie przez 5 dni).

4. Terapia przeciwbakteryjna: Antybiotyki podaje się empirycznie, z przewagą postaci doustnych. Wybór środków przeciwbakteryjnych zgodnie z wrażliwością flory in vitro przeprowadza się tylko wtedy, gdy taktyki empiryczne są nieskuteczne.
Lekami z wyboru są penicyliny półsyntetyczne, makrolidy, alternatywnie cefalosporyny II-III generacji.

Amoksycylina** 25 mg/kg dwa razy dziennie przez 5 dni lub penicyliny chronione (amoksycylina + kwas klawulanowy** 20-40 mg/kg, 3 razy dziennie).

Azytromycyna* 10 mg/kg 1 dzień, 5 mg/kg dziennie przez 4 kolejne dni doustnie lub klarytromycyna* 15 mg na kg w dawkach podzielonych, 10-14 dni doustnielub erytromycyna** - 40 mg na kg podzielone, 10-14 dni doustnie.

Cefuroksym* 40 mg/kg/dobę, podzielony na 2 dawki podzielone, 10-14 dni doustnie. Maksymalna dawka cefuroksymu u dzieci wynosi 1,5 g.

Ceftazydym - proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań w fiolce 500 mg, 1 g, 2 g.

Do leczenia i profilaktyki grzybicy o przedłużonym masywnym przebiegu antybiotykoterapia - itrakonazol.


Działania zapobiegawcze:

Zapobieganie chorobom wirusowym;

Unikaj dostania się wody do uszu (do 1 miesiąca);

Stała toaleta do nosa;

Nie karm butelką leżącego dziecka.

Zapobieganie powikłaniom:

Terminowa paracenteza;

Szybka hospitalizacja.


Dalsze zarządzanie: 5 dni po zabiegu, jeśli objawy utrzymują się antybiotykoterapię przedłuża się o kolejne 5 dni w przypadku utrzymywania się objawów 2tygodni lub dłużej konieczne jest potwierdzenie rozpoznania przewlekłego zapalenia ucha środkowegootoskopowo i zalecić odpowiednią terapię.


Lista niezbędnych leków:

1. **Paracetamol 200 mg, tabl. 500 mg; 2,4% syrop w fiolce; 80 mg czopki

2. ** Amoksycylina 500 mg, tabl. 1000 mg; kapsułka 250 mg, 500 mg; 250 mg/5 ml zawiesina doustna

3. **Amoksycylina + kwas klawulanowy, tab. 250mg/125mg, 500mg/125mg, 875 mg/125 mg, proszek do sporządzania zawiesiny 125 mg/31,25 mg/5 ml, 200 mg/28,5 mg/5 ml, 400 mg/57 mg/5 ml

4. *cefuroksym 250 mg, tabletka 500 mg; 750 mg w fiolce, proszek do przygotowania roztwór do wstrzykiwań