Zaburzenia napadowe w postaci napadów złożonych. Stany napadowe nieepileptyczne

Stan napadowy jest poważnym odchyleniem patologicznym, które występuje w wyniku pewnego rodzaju choroby i ma pierwszorzędne znaczenie w tworzeniu ogólnego obrazu klinicznego.

Innymi słowy, stan napadowy to atak pochodzenia nerwowego, który objawia się podczas zaostrzenia choroby przewlekłej. Stan ten charakteryzuje się nagłością, krótkotrwałością i tendencją do ponownego pojawienia się.

Grupy chorób prowokujących

Zaburzenia napadowe dzieli się na kilka grup.

Napad lub stan napadowy, który może być spowodowany aktywacją choroby dziedzicznej:

dziedziczne zwyrodnienie układu nerwowego, które ma postać ogólnoustrojową: choroba Wilsona - Konovalov; dystonia mięśniowa prowadząca do zmian patologicznych w tkance mięśniowej; choroba Tourette'a;
zaburzenie metaboliczne, które można odziedziczyć: fenyloketonurię; histydynemia;
deformacja szlaków metabolicznych lipidów: idiotyzm amawrotyczny; choroba Gauchera; leukodystrofia; mukolipidoza;
zaburzenia w funkcjonowaniu fakomatozy: zmiany neurofibromatyczne im. Recklinghausena; stwardnienie guzowate Bourneville'a;
różne zaburzenia mięśni i uszkodzenie układu nerwowego - ostra napadowa krótkowzroczność; zespół mioplegiczny z napadem; stan epileptyczny Unferrichta-Lundborga;
zaostrzone napady padaczkowe.

Zespół napadowy spowodowany inną chorobą nerwową:

Stany napadowe spowodowane chorobami narządów wewnętrznych:

choroby aparatu sercowo-naczyniowego (paroksyzm serca): zawał serca, udar, choroby serca, kołatanie serca;
choroby nerek i wątroby: zapalenie wątroby, kolka i mocznica;
choroby układu oddechowego: zapalenie płuc, astma, procesy zapalne.
choroby krwi: zapalenie wątroby, skaza, niedokrwistość.

Paroksyzm rozwinął się na tle zaburzeń układu hormonalnego:

Zespół napadowy w chorobach metabolicznych i zatruciach:

niedotlenienie;
zatrucie alkoholem lub jedzeniem.

Paroksyzm rozwijający się w ramach zaburzenia psychicznego: wegetatywny kryzys naczyniowy lub zaburzenia w pracy głównych funkcji organizmu (ta klasyfikacja omówiono poniżej).

Paroksyzmy wegetatywne

W literaturze medycznej napady autonomiczne dzielą się na dwie grupy: padaczkową i niepadaczkową, a one z kolei dzielą się na następujące klasyfikacje.

Napady autonomiczne padaczkowe:

choroby rozwijające się na tle zaburzeń nieepileptycznych;
choroby, które rozwinęły się na tle naruszenia pracy ośrodkowego układu nerwowego, w tym epilepsji i innych zaburzeń nerwowych i psychicznych.

Z kolei napady niepadaczkowe dzielą się na następujące grupy:

napady spowodowane uszkodzeniem struktur nosowo-mózgowych;
zaburzenia napadowe na tle upośledzonego funkcjonowania struktur podwzgórza;
naruszenia w obszarze oddziałów ogonowych są również istotną przyczyną rozwoju napadu.

Przyczyny i prowokatorzy

Napady wegetatywne mogą rozwijać się na tle:

zaburzenia psychiczne;
choroby nerwowe;
naruszenia w pracy naczyń krwionośnych (zwyrodnienie naczyń).

Co wywołuje napady wegetatywne

Niektóre patologie genetyczne mogą powodować występowanie napadów autonomicznych - nieoczekiwany wzrost ogólnoustrojowych zwyrodnień układu nerwowego, rozwój zaburzeń metabolicznych i stanów padaczkowych:

choroba Wilsona-Kovalova (dystrofia wątrobowo-mózgowa);
Zespół Tourette'a (choroba dziedziczna objawiająca się tikami aktywności ruchowej);
fenyloketonuria (ciężkie zaburzenie genetyczne metabolizmu aminokwasów);
choroba Gauchera (lipidoza glukozyloceramidowa);
leukodystrofia (naruszenie procesu mielinizacji);
glikogenozy (dziedziczne defekty różnych enzymów);
galaktozemia (genetyczne zaburzenie metabolizmu węglowodanów).

W pierwszym rzędzie organicznych patologii ośrodkowego układu nerwowego z napadowymi zaburzeniami autonomicznymi znajdują się:

Stany napadowe charakteryzują się szeregiem objawów zespołu dystonii wegetatywnej:

nerwoból nerwu nosowo-rzęskowego (zespół Charlina);
patologia węzła skrzydłowo-podniebiennego (zespół Sludera);
nerwice;
migrena;
zaburzenia depresyjne;
histeria;
stany afektywne.

Również napady wegetatywne są charakterystyczne dla patologii narządów trzewnych:

wrodzone patologie serca;
martwica serca;
zapalenie wątroby;
naruszenie pracy tak ważnych narządów, jak wątroba i nerki;
zapalenie płuc.

Ponadto zaburzenia w funkcjonowaniu układu hormonalnego i zaburzenia metaboliczne mogą również wywołać atak.

Patrząc szczegółowo na klasyfikację napadu, widać, że przyczyny jego wystąpienia są dość zróżnicowane (od zwykłego zatrucia po choroby krwi).

Paroksyzm jest zawsze ściśle związany z narządem, którego funkcjonowanie zostało upośledzone z powodu określonej patologii.

Najczęstsze objawy

ogólne złe samopoczucie, osłabienie, wymioty;
obniżenie ciśnienia krwi;
zakłócenie przewodu żołądkowo-jelitowego;
napady padaczkowe;
gorączka, dreszcze i drżenie.
napięcie emocjonalne.

Pakiet środków

Skuteczne leczenie napadów wegetatywnych wymaga zintegrowanego podejścia, łączącego kompleks leczenia tiologicznego, patogenetycznego i objawowego.

Z reguły w leczeniu napadu i stanu napadowego stosuje się podobne leki przepisane przez lekarza prowadzącego. Należą do nich leki stymulujące, rozpuszczające i dealergizujące.

Zwiększają aktywność układu autonomicznego i nerwowego organizmu człowieka. Ponadto w leczeniu szerokiej gamy napadów wegetatywnych duże miejsce zajmuje psychoterapia.

Odmiany manifestacji

Stan napadu jest dość trudny do zniesienia przez osobę i trwa około kilku godzin. Stan taki charakteryzuje się ogólnym złym samopoczuciem i niestabilnością całego organizmu (stanowi może towarzyszyć nieuzasadniony strach i agresja).

Reakcja napadowa

Reakcja napadowa jest zjawiskiem fizjologicznym, które oznacza pewnego rodzaju zaburzenie, które rozwija się na podłożu choroby nerwowej.

Reakcja napadowa to zaburzenie w funkcjonowaniu kory mózgowej, które wpływa na aktywność półkul i charakteryzuje się ostrym początkiem i tym samym nagłym końcem.

Zaburzenia świadomości z napadami

Napadowe zaburzenia świadomości to krótkie i nagłe zaburzenia świadomości, które powstają na podłożu chorób neurologicznych.

Należy również zauważyć, że napady padaczkowe i nieuzasadniona agresja są charakterystyczne dla napadowych zaburzeń świadomości.

Pierwsza pomoc i leczenie

Pierwsza pomoc udzielona w stanie napadowym zależy bezpośrednio od stanu pacjenta. Z reguły w celu najszybszego usunięcia napadu stosuje się roztwór lidokainy, który podaje się domięśniowo w postaci zastrzyku.

W przypadku zaburzeń wegetatywnych należy zastosować leczenie kompleksowe (kompleks leczenia tiologicznego, patogenetycznego i objawowego). Tę samą zasadę leczenia stosuje się w przypadku napadów i stanów napadowych, które są spowodowane innymi chorobami.

Głównym celem terapii jest wpływ na chorobę wywołującą napad.

Niezwykle istotna jest także profilaktyka napadowa, która polega na unikaniu stresu oraz prowadzeniu prawidłowego trybu dnia i trybu życia, który korzystnie wpływa na cały organizm.

Sekcja ta powstała, aby zadbać o tych, którzy potrzebują wykwalifikowanego specjalisty, nie zakłócając przy tym zwykłego rytmu własnego życia.

zdrowie psychiczne

Ze względu na lokalizację objawy kliniczne padaczki dzielą się na napady częściowe i uogólnione.

Częściowe napady dzielą się na proste i złożone.

Przy prostym napadzie częściowym obserwuje się napady bez całkowitego wyłączenia świadomości. Według niektórych autorów objawy kliniczne prostego napadu częściowego pozwalają określić lokalizację procesu patologicznego: z napadami ruchowymi – płat czołowy, z drętwieniem i mrowieniem – płat ciemieniowy, z mimowolnymi ruchami żucia i klapsami – przedni płat skroniowy, z halucynacjami wzrokowymi - płat potyliczny, z automatyzmami behawioralnymi - płat skroniowy.

Padaczka Rolanda jest uważana za łagodną padaczkę częściową u dzieci i objawia się napadami ruchowymi, czuciowymi i autonomicznymi. Początek napadów obserwuje się w wieku od 2 do 14 lat. Częściej objawia się jednostronnymi drgawkami tonicznymi i klonicznymi twarzy, warg, języka.

Łagodna padaczka potyliczna pojawia się w wieku 2-12 lat i charakteryzuje się prostymi napadami czuciowymi: halucynacjami wzrokowymi oraz złudzeniami, takimi jak makro- i mikropsja.

W złożonych napadach częściowych następuje całkowite wyłączenie świadomości i wykonywane są automatyczne, bezcelowe ruchy, czasami towarzyszy temu doświadczenie „deja vu” lub „jamais vu”.

Napady uogólnione dzielą się na drgawkowe i niedrgawkowe.

Uogólniony napad u dziecka zaczyna się od krzyku, utraty przytomności, następnie obserwuje się drgawki składające się z dwóch faz: tonicznej i klonicznej. Po fazach konwulsyjnych następuje głęboki sen. Należy zauważyć, że im młodsze dziecko, tym sen jest krótszy i krótszy. Niektóre dzieci po napadzie mają stany półmroku z pobudzeniem ruchowym, agresją i napięciem emocjonalnym, czasem z otępieniem. W stanie półmroku mogą wystąpić halucynacje, urojenia prześladowcze i zatrucia. Wspomnienia z tego okresu nie zachowały się.

Stan padaczkowy to stan, w którym obserwuje się ciągłe, nawracające napady padaczkowe i pomiędzy napadami nie następuje całkowite przywrócenie świadomości. Częstotliwość napadów może sięgać kilkudziesięciu. Oprócz częstotliwości ważny jest także czas trwania napadu. Uznaje się, że dziecko ma stan padaczkowy, jeśli uogólnione lub ogniskowe drgawki trwają dłużej niż 30 minut.

Stan padaczkowy u dorosłych wikła przebieg padaczki w 5% przypadków, a u dzieci w 18%. Częstość występowania stanu padaczkowego u dzieci poniżej 1 roku życia jest 10 razy większa niż u dzieci starszych.

Stan padaczkowy jest stanem nagłym, wymagającym natychmiastowej resuscytacji.

Stan padaczkowy jest wywołany przerwaniem lub nieregularnym leczeniem i różnymi zagrożeniami egzogennymi: zatruciami, infekcjami, urazami mózgu.

Uogólnione napady niedrgawkowe

Małe napady (petit mal) są szczególnie częste w dzieciństwie. Charakteryzują się następującymi cechami:

brak zwiastunów i aury;
nagły początek;
zaburzenia świadomości;
krótkość ataku;
amnezja całego napadu lub jego części;
szybkie wyjście z napadu;
brak zaburzeń ponapadowych: splątanie, sen po napadzie.

Napady nieświadomości występują najczęściej u dzieci (G40.7 w ICD-10). Nieobecności objawiają się krótkotrwałą utratą przytomności na 2-15 sekund, czasami z lekkim składnikiem klonicznym i wegetatywnym. Takie nieobecności nazywane są złożonymi. Przydziel dziecięce i młodzieńcze warianty padaczki występujące podczas nieobecności.

Początek padaczki nieświadomości u dzieci występuje w wieku 2-9 lat, częściej chorują dziewczęta. Cechą padaczki nieświadomości u dzieci jest częstotliwość napadów do dziesiątek i setek dziennie. Powikłaniem jest stan nieobecności, w którym jedna nieobecność następuje po drugiej, wywołana hiperwentylacją. W obrazie klinicznym obserwuje się letarg, ślinienie, amimię. Czas trwania stanu nieobecności może wynosić od kilku godzin do kilku dni.

Początek młodzieńczej padaczki nieświadomości obserwuje się w wieku od 9 do 21 lat. Krótkim chwilom utraty przytomności towarzyszy zamrożenie i hipomimia. Napady są rzadkie – 1 dziennie lub rzadziej. Spowodowane hiperwentylacją i brakiem snu.

Napady napędowe (akinetyczne) charakteryzują się ruchami (napędami) skierowanymi do przodu. Napady te występują we wczesnym wieku do 4 lat i częściej występują u chłopców. Odmianą tych napadów są kiwania głową – i dziobania – ostre przechylanie głowy do przodu i w dół.

Napady siłowe - ruchy wykonywane podczas napadu przypominają ukłony podczas muzułmańskiego pozdrowienia i występują u chłopców w wieku 3-7 lat.

Napady retropulsywne dzielą się na kloniczne i pierwotne, częściej obserwuje się je u dziewcząt w wieku od 4 do 12 lat. Napad objawia się przewracaniem oczami, odchylaniem głowy do tyłu, wyrzucaniem rąk do góry i do tyłu. Wszystkim tym ruchom towarzyszą małe kloniczne szarpnięcia. Podstawowe napady retropulsyjne charakteryzują się oczopląsem, wysunięciem gałek ocznych i mioklonicznymi skurczami powiek.

Piknolepsja (piknoepilepsja) występuje u dzieci w wieku 4-11 lat. Podczas kilkusekundowego napadu świadomość jest zachwiana, wzrok staje się nieruchomy, czasem oczy się podnoszą, głowa odchyla się do tyłu i pacjent może się cofnąć (retropulsywny mały napad).

Niedrgawkowe stany napadowe.

Napady niedrgawkowe można zaobserwować z zamgleniem świadomości (stany półmroku, senność lub senność, automatyzm chodzenia) i bez zaburzeń świadomości (dysforia, napady narkoleptyczne i psychomotoryczne).

Duże miejsce w klinicznych objawach padaczki zajmują mroczne stany świadomości, są one różnorodne: od prostych działań po złożoną strukturę zachowań z podekscytowaniem i agresją lub działaniami destrukcyjnymi.

Automatyzmy oralne są podstawową formą automatyzmów psychomotorycznych u dzieci w wieku przedszkolnym. Objawiają się one napadami ruchów połykania, żucia, mlaskania i ssania na tle stanów półmroku lub we śnie. AI Boldyrev uważa, że automatyzmy jamy ustnej są związane z rozprzestrzenianiem się wyładowania padaczkowego z okolicy skroniowej.

U dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym automatyzmy psychomotoryczne objawiają się w postaci nawykowych ruchów: pocierania rąk, skakania w górę i w dół, klaskania w dłonie, rozkładania ubrań, które występują na tle półmroku świadomości.

U młodszych dzieci w wieku szkolnym obserwuje się napady rotacyjne, wyrażające się ruchami obrotowymi dziecka wokół własnej osi, także na tle półmroku świadomości.

Zarejestrowany znak towarowy i znak towarowy EUROLAB™. Wszelkie prawa zastrzeżone.

Zaburzenia napadowe

Warunkowo zaburzenia napadowe obejmują wszystkie choroby układu nerwowego, objawiające się w postaci drgawek (napadów) - są to ataki migreny (napadowe rozdzierające bóle głowy, które zaczynają się w połowie głowy) i omdlenia, które występują w przypadku różnych innych chorób oraz nagle pojawiające się zawroty głowy związane z chorobą lub zespołem Meniere’a itp. kryzysy międzymózgowe lub ataki paniki (napady wegetatywne, którym towarzyszy podwyższone ciśnienie krwi, przyspieszone bicie serca, strach, silny niepokój) i napady padaczkowe właściwe, które mogą wystąpić zarówno z drgawkami - jak i bez nich, zarówno z utratą przytomności - jak i bez niej .

Istnieją również koncepcje:

Stany napadowe to grupa zaburzeń ośrodkowego układu nerwowego różnego pochodzenia, charakteryzująca się krótkotrwałą utratą przytomności (od kilku sekund do kilku minut).

Reakcja napadowa to jednorazowe wystąpienie utraty przytomności w odpowiedzi organizmu na ostry wpływ zewnętrzny lub wewnętrzny. Może wystąpić w przypadku ostrego zatrucia, gwałtownego wzrostu temperatury ciała, wzrostu lub spadku ciśnienia krwi, urazu, ostrej utraty krwi.

Zespół napadowy to utrata przytomności towarzysząca ostrej i podostrej chorobie. Należą do nich ostre choroby zakaźne, w klinice, w których obserwuje się drgawki konwulsyjne, kryzysy wegetatywno-naczyniowe, konsekwencje urazowych uszkodzeń mózgu, choroby narządów wewnętrznych.

Stany napadowe w chorobach organicznych układu nerwowego:

urazy ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego,
nowotwory mózgu i opon mózgowo-rdzeniowych,
choroby naczyniowe układu nerwowego.

Stany napadowe w chorobach narządów wewnętrznych:

choroba serca,
choroba nerek,
choroba płuc,
choroby tarczycy i przytarczyc.

Stany napadowe w chorobach zakaźnych:

Stany napadowe z zatruciem:

alkoholowy,
zatrucia truciznami technicznymi,
zatrucie narkotykami,
zatrucie narkotykami.

Wszystkie powyższe napady są często do siebie podobne. Aby pomóc pacjentowi, należy przede wszystkim dokładnie wiedzieć, do jakiego rodzaju napadów należy jego stan. Lekarze - neuropatolodzy Kliniki Narodowego Uniwersytetu Medycznego w Odessie opierają się na starannie zebranym wywiadzie, badaniu stanu somatycznego, złożoności, indywidualności. Wykonuje się rezonans magnetyczny (MRI) mózgu, elektroencefalografię (EEG) i inne wskazane badania. W razie potrzeby w proces diagnostyki różnicowej i leczenia włączani są lekarze innych specjalności – kardiolog, endokrynolog, alergolog, laryngolog i inni. Jeżeli potrzebny jest bezpośredni monitoring samego napadu z jednoczesną rejestracją EEG i tętna, Klinika posiada możliwość wideomonitoringu EEG.

Po dokładnym badaniu i diagnozie lekarze przepisują indywidualne leczenie każdemu pacjentowi, starannie i stopniowo dobierając dawki leków. Leczenie tej grupy schorzeń jest często długotrwałe, dlatego każdy z pacjentów znajduje się pod stałą kontrolą lekarza prowadzącego, który kontroluje skuteczność przepisanej terapii, jej tolerancję i wpływ na organizm.

Klinika Uniwersytetu Medycznego

Wszelkie prawa zastrzeżone

Kopiowanie materiałów serwisu bez zgody właściciela praw autorskich jest zabronione

Zaburzenia napadowe

Napadowe zaburzenia świadomości w neurologii to zespół patologiczny, który powstaje w wyniku przebiegu choroby lub reakcji organizmu na bodziec zewnętrzny. Zaburzenia objawiają się w postaci drgawek (napadów), które mają różny charakter. Zaburzenia napadowe obejmują ataki migreny, ataki paniki, omdlenia, zawroty głowy, napady padaczkowe z drgawkami lub bez.

Neurolodzy ze Szpitala Jusupow mają duże doświadczenie w leczeniu schorzeń napadowych. Lekarze są biegli w nowoczesnych, skutecznych metodach leczenia patologii neurologicznych.

Napadowe zaburzenie świadomości

Napadowe zaburzenie świadomości objawia się w postaci napadów neurologicznych. Może wystąpić na tle widocznego zdrowia lub podczas zaostrzenia choroby przewlekłej. Często zaburzenie napadowe zostaje ustalone w trakcie choroby, która początkowo nie była związana z układem nerwowym.

Stan napadowy charakteryzuje się krótkim czasem trwania ataku i tendencją do nawrotów. Zaburzenia mają różne objawy, w zależności od stanu prowokującego. Napadowe zaburzenie świadomości może objawiać się:

atak epilepsji,
półomdlały,
zaburzenia snu,
atak paniki,
napadowy ból głowy.

Przyczynami rozwoju stanów napadowych mogą być wrodzone patologie, urazy (w tym przy urodzeniu), choroby przewlekłe, infekcje i zatrucia. U pacjentów z zaburzeniami napadowymi często stwierdza się dziedziczną predyspozycję do takich schorzeń. Warunki społeczne i szkodliwe warunki pracy mogą również powodować rozwój patologii. Napadowe zaburzenia świadomości mogą powodować:

złe nawyki (alkoholizm, palenie, narkomania);
sytuacje stresowe (szczególnie przy ich częstym powtarzaniu);
naruszenie snu i czuwania;
ciężka aktywność fizyczna;
długotrwałe narażenie na silny hałas lub jasne światło;
niekorzystne warunki środowiskowe;
toksyny;
nagła zmiana warunków klimatycznych.

Zaburzenia napadowe w padaczce

W padaczce stany napadowe mogą objawiać się w postaci napadów konwulsyjnych, nieobecności i transów (napady niedrgawkowe). Przed wystąpieniem dużego napadu konwulsyjnego wielu pacjentów odczuwa pewien rodzaj prekursorów - tzw. Aurę. Mogą występować halucynacje słuchowe, słuchowe i wzrokowe. Ktoś słyszy charakterystyczne dzwonienie lub czuje określony zapach, czuje mrowienie lub łaskotanie. Konwulsyjne napady padaczki trwają kilka minut i może im towarzyszyć utrata przytomności, chwilowe ustanie oddychania, mimowolne wypróżnienie i oddawanie moczu.

Napady niedrgawkowe pojawiają się nagle, bez ostrzeżenia. W przypadku nieobecności osoba nagle przestaje się poruszać, jego wzrok pędzi przed nim, nie reaguje na bodźce zewnętrzne. Atak nie trwa długo, po czym aktywność umysłowa wraca do normy. Atak na pacjenta pozostaje niezauważony. Nieobecności charakteryzują się dużą częstotliwością napadów: mogą one powtarzać się dziesiątki, a nawet setki razy dziennie.

Zespół paniki (epizodyczny napadowy lęk)

Zespół paniki to zaburzenie psychiczne, w przebiegu którego pacjent doświadcza spontanicznych ataków paniki. Zespół lęku napadowego nazywany jest także epizodycznym lękiem napadowym. Ataki paniki mogą występować od kilku razy dziennie do jednego lub dwóch w roku, podczas gdy dana osoba jest w ciągłym oczekiwaniu na nie. Ciężkie ataki lęku są nieprzewidywalne, ponieważ ich wystąpienie nie zależy od sytuacji ani okoliczności.

Stan ten może znacznie pogorszyć jakość życia danej osoby. Uczucie paniki może powtarzać się kilka razy dziennie i utrzymywać się nawet przez godzinę. Lęk napadowy może pojawić się nagle i nie można go kontrolować. W rezultacie osoba będzie odczuwać dyskomfort w społeczeństwie.

Napadowe zaburzenia snu

Objawy napadowych zaburzeń snu są bardzo zróżnicowane. Mogą one obejmować:

koszmary;
rozmawiać i krzyczeć we śnie;
Lunatykowanie;
aktywność silnika;
nocne skurcze;
przestraszyć się podczas zasypiania.

Napadowe zaburzenia snu nie pozwalają pacjentowi odzyskać sił, odpocząć. Po przebudzeniu osoba może odczuwać bóle głowy, zmęczenie i osłabienie. Zaburzenia snu są częste u pacjentów z padaczką. Osoby z tą diagnozą często mają realistyczne, żywe koszmary, w których gdzieś uciekają lub spadają z wysokości. Podczas koszmarów bicie serca może stać się częstsze, może pojawić się pot. Takie sny są zwykle zapamiętywane i mogą być powtarzane w miarę upływu czasu. W niektórych przypadkach podczas zaburzeń snu dochodzi do zaburzeń oddychania, wstrzymywania oddechu na dłuższy czas, można zaobserwować nieregularne ruchy rąk i nóg.

Leczenie zaburzeń napadowych

W leczeniu stanów napadowych konieczna jest konsultacja z neurologiem. Przed przepisaniem leczenia neurolog musi dokładnie znać rodzaj napadów i ich przyczynę. Aby zdiagnozować schorzenie, lekarz wyjaśnia historię pacjenta: kiedy zaczęły się pierwsze epizody napadów, w jakich okolicznościach, jaki jest ich charakter, czy występują choroby współistniejące. Następnie należy przejść badania instrumentalne, które mogą obejmować EEG, monitorowanie wideo EEG, MRI mózgu i inne.

Po przeprowadzeniu dogłębnego badania i wyjaśnieniu diagnozy neurolog dobiera leczenie ściśle indywidualnie dla każdego pacjenta. Terapia stanów napadowych polega na stosowaniu leków w określonych dawkach. Często dawkę i same leki dobiera się stopniowo, aż do uzyskania pożądanego efektu terapeutycznego.

Zwykle leczenie stanów napadowych jest długotrwałe. Pacjent powinien być stale monitorowany przez neurologa, aby w razie potrzeby dostosować terapię w odpowiednim czasie. Lekarz monitoruje stan pacjenta, ocenia tolerancję leków i nasilenie działań niepożądanych (jeśli występują).

Szpital Jusupow zatrudnia kadrę profesjonalnych neurologów, którzy mają duże doświadczenie w leczeniu schorzeń napadowych. Lekarze posiadają nowoczesne, skuteczne metody leczenia patologii neurologicznych, co pozwala osiągnąć świetne rezultaty. W szpitalu Jusupow przeprowadzana jest diagnostyka o dowolnej złożoności. Przy pomocy najnowocześniejszego sprzętu, który przyczynia się do terminowego rozpoczęcia leczenia i znacznie zmniejsza ryzyko powikłań i negatywnych konsekwencji.

Klinika znajduje się niedaleko centrum Moskwy, tutaj przyjmują pacjentów przez całą dobę. Możesz umówić się na wizytę i uzyskać fachową poradę, dzwoniąc do szpitala Jusupow.

Nasi specjaliści

Ceny usług*

*Informacje zawarte na stronie służą wyłącznie celom informacyjnym. Wszelkie materiały i ceny zamieszczone w serwisie nie stanowią oferty publicznej, określonej przepisami art. 437 Kodeksu cywilnego Federacji Rosyjskiej. W celu uzyskania dokładnych informacji prosimy o kontakt z personelem kliniki lub wizytę w naszej klinice.

Dziękujemy za twoją opinię!

Nasi administratorzy skontaktują się z Tobą tak szybko, jak to możliwe

Napadowe zaburzenia psychiczne

Zaburzenia psychiczne należące do tej grupy pojawiają się od czasu do czasu, a w przerwach między napadami pacjent pozostaje wolny od naruszeń o tym charakterze. Pod tym względem przypominają napady padaczkowe.

Tak, a to ostatnie obejmuje pewne zaburzenia psychiczne. W przypadkach, gdy atak jest poprzedzony aurą, może on przybrać formę zaburzenia psychicznego, czasem prostszego, czasem bardziej złożonego typu.

Podajemy tylko kilka przykładów aur o znaczeniu psychiatrycznym.

Często np. aura ma charakter halucynacji scenicznych.

Za każdym razem przed atakiem mała dziewczynka widzi, że do jej pokoju wchodzi niska kobieta, zawsze ubrana tak samo, w białą bluzkę i czarną spódnicę. Podchodzi do dziewczyny, skacze na nią, rozdziera jej klatkę piersiową i ściska w dłoniach serce. Dziecko odczuwa ostry ból po lewej stronie klatki piersiowej, po czym traci przytomność. W innym przypadku za każdym razem przed atakiem pacjent widział, że ze ścian wyskakują dziwnie wyglądający ludzie z dużymi głowami, długimi, chudymi rękami i nogami; ci ludzie rzucają się na niego, biją go pięściami po głowie, po czym traci przytomność. Inny pacjent w aurze zobaczył, że wszystko wokół niego płonęło; ogień rozprzestrzenia się we wszystkich kierunkach, a następnie czarna zasłona opada na szalejący płomień i świadomość znika.

Aury wielokrotnie opisywano w formie „doświadczania tego, co już zostało zobaczone” (deja vu), kiedy pacjentowi wydaje się, że już widział i doświadczył tego, co dzieje się z nim w danej chwili. Aury emocjonalne są znane od dawna. I tak na przykład F. M. Dostojewski, który sam cierpiał na epilepsję, miał i opisywał w swoich powieściach aurę, wyrażającą się doświadczeniem niezwykłego szczęścia, zachwytu, wewnętrznej harmonii. L. S. Minor opisuje aurę w postaci swego rodzaju strachu umiejscowionego w jakiejś części ciała, na przykład w palcu. Ograniczamy się tylko do tych kilku przykładów, aby wskazać psychopatologiczny charakter zjawisk poprzedzających rozwój napadu padaczkowego. Dodatkowo podkreśla to okoliczność, że jak zauważono powyżej, aura może czasami rozwinąć się bez późniejszego ataku i w takich przypadkach izolowane halucynacje, stany ekstazy itp. mogą powodować trudności diagnostyczne.

Osłupienie z reguły obserwowane po napadzie konwulsyjnym należy również przypisać liczbie zaburzeń psychopatologicznych. Jednak bardziej szczegółowy opis zarówno aury przednapadowej, jak i otępienia ponapadowego wykracza poza zakres naszego zadania i należy do ogólnego opisu konwulsyjnego napadu padaczkowego.

Napadowe zaburzenia psychiczne obserwowane w padaczce jako niezależne zjawiska są liczne i zróżnicowane. Różni autorzy klasyfikują je na różne sposoby. Nawet w terminologii panuje niezgoda: czasami tym samym oznaczeniom przypisuje się różne znaczenia. Nietrudno doszukać się przyczyny takich rozbieżności. Jak postaramy się pokazać później, przy całej różnorodności napadowych zaburzeń psychicznych w padaczce, tworzą one jedną serię, której poszczególne ogniwa są połączone stopniowymi przejściami. Jest całkiem jasne, że w takich warunkach podział na odrębne grupy i wytyczenie między nimi granic nieuchronnie nabiera charakteru warunkowego.

Wśród napadowych zaburzeń psychicznych przede wszystkim należy wskazać tę grupę, która charakteryzuje się zaburzeniem świadomości. W przypadku wszystkich postaci prywatnych należących do tej grupy cechą wspólną jest ostry, nagły początek, stosunkowo krótki czas trwania i równie szybki, szybki zanik, po którym następuje amnezja. Dlatego takie zaburzenia psychiczne z reguły oddziela wyraźna granica od stanu zdrowia. Odchylenia od tego typu przebiegu zaburzeń napadowych są niezwykle rzadkie.

Najprostszym z epileptycznych zaburzeń świadomości jest to, co nazywa się nieobecnością (po francusku - nieobecnością). Takiej nazwy nie można nie uznać za udaną. Naprawdę chory człowiek nagle przestaje być obecny wśród otaczających go osób. Jego twarz blednie, traci znaczący wyraz, staje się „pusta”, jego wzrok jest nieruchomo utkwiony w przestrzeni, pacjent przestaje robić to, co robił, milknie, gdy się odzywa, nie reaguje na pytania i apele. Trwa to kilka sekund, czasem tylko 1-2 sekundy, po czym pacjent „opamięta się”, kontynuuje przerwaną mowę lub ruch, nie zauważając, co się z nim stało. Jak krótkotrwałe może być takie zaburzenie, pokazuje następujący przykład. U jednego z naszych pacjentów tego typu doszło do ataku podczas rozmowy ze swoim przyjacielem. "Co jest z tobą nie tak?" - zapytała i usłyszała odpowiedź: „Nic”. Zatem zanim zdążyła zadać pytanie, atak dobiegł końca.

Nieco dłuższe są te zaburzenia, które mieszczą się w pojęciu „automatyzmu padaczkowego”. Atak taki trwa zwykle od kilku sekund do kilku minut i wyraża się szeregiem bezsensownych, niewłaściwych działań.

Pacjent spieszy się do ucieczki, zdejmuje ubranie itp.

Robotnik, który dokonał mechanicznego cięcia tkaniny według wzoru, podczas ataku zaczął ciąć na chybił trafił, niszcząc tkaninę.

Podczas lekcji kadet nagle wstał z miejsca, nie reagując na wezwania, podszedł do tablicy i zaczął rysować na niej kredą bezsensowne postacie. Kiedy wrócił do normalnego stanu, nie mógł zrozumieć, jak znalazł się przy tablicy i co na niej napisał.

Jeszcze dłużej (od kilku godzin do kilku dni, a nawet tygodni) występują zaburzenia świadomości, które nazywane są „równoważnikami psychicznymi”. Powodem tej nazwy było to, że tego rodzaju zaburzenia psychiczne czasami rozwijają się zamiast oczekiwanego napadu drgawkowego, jakby go zastępując, będąc z nim „równoważnym”.

Później odkryto, że ten sam rodzaj zaburzeń psychicznych może bezpośrednio poprzedzać napad drgawkowy lub następować po nim. Mimo to termin „odpowiednik psychiczny” zakorzenił się i jest używany dzisiaj, tracąc swoje pierwotne znaczenie. Pacjent przy zachowanej zdolności poruszania się, działania, mówienia traci jasność świadomości, staje się niedostępny, słabo zorientowany, zaburzona zostaje spójność myślenia, osiągająca niekiedy stopień zamętu. Postrzeganie staje się niejasne. Ocena otoczenia zaburza się jeszcze bardziej pod wpływem często występujących złudzeń i halucynacji. W związku z tym ostatnim lub niezależnie od nich rozwija się delirium. Czasami patologiczne doświadczenia pacjenta są fragmentaryczne, czasami układają się w mniej lub bardziej kompletne obrazy. Jedna z naszych pacjentek zawsze widziała siebie w piekle podczas odpowiednika. Przyjmowała twarze wokół siebie, niektóre za diabły, inne za grzeszników, w niektórych rozpoznawała swoich zmarłych bliskich, słyszała jęki, krzyki wściekłości itp.

W nastroju pacjenta dominuje zazwyczaj strach, złość, złość, rzadziej uniesienie.

W rzadszych przypadkach sfera motoryczna ulega zahamowaniu („otępienie padaczkowe”), częściej obserwujemy pobudzenie ruchowe. Pod wpływem urojeń i halucynacji o przerażającym charakterze pacjenci uciekają, czasem pokonują duże odległości, ukrywają się, walczą ze swoimi wyimaginowanymi „wrogami”, a czasem zabijają ludzi, którzy przypadkowo znajdą się przed nimi lub zadają im poważne obrażenia . Należy zauważyć, że odpowiedniki psychiczne u tego samego pacjenta z reguły powtarzają się w stereotypowo podobnej formie. Podczas badania pacjenta, u którego źrenice są w stanie równoważnym, często stwierdza się rozszerzenie i spowolnioną reakcję źrenic, wzmożone odruchy ścięgniste, powolną, niewyraźną mowę, niepewne ruchy, niepewny chód, pocenie się i ślinienie.

Na szczególną uwagę zasługują tzw. „uporządkowane” stany zmierzchu, podczas których pacjent może wykonywać bardzo złożone czynności, co świadczy o tym, że dość trafnie postrzegał otoczenie i adekwatnie na nie reagował, choć później nie pamiętał nic ze swoich działań.

W innym przypadku odpowiednik padaczki rozwinął się, gdy pacjent jadł kolację w restauracji. Pacjent opamiętawszy się już na ulicy, zaczął się obawiać, że wyszedł z restauracji nie płacąc. Po powrocie na miejsce pacjent dowiedział się, że skończył obiad, zapłacił za niego, odłożył płaszcz na wieszak i wyszedł, nie zwracając w żaden sposób na siebie uwagi innych.

W literaturze pojawiają się doniesienia, że pacjenci w stanie zmierzchu odbywali długie podróże.

Wszystkie podręczniki i monografie wspominają kupca opisanego przez Legranda du Sola, który w stanie rozstroju świadomości odbył podróż z Hawru do Bombaju (niektórzy autorzy kwestionują jednak fakt, że w tym przypadku doszło do epilepsji).

Obserwowaliśmy jednego chorego inżyniera wysłanego z fabryki Ural, gdzie pracował, do innego pobliskiego zakładu. Inżynier pojechał koleją. Co stało się później, pacjent nie pamięta.Kiedy zaburzenia świadomości ustąpiły, odkrył, że znajduje się na stacji Mineralne Wody. Później okazało się, że na tej stacji pacjent spotykał się ze znajomymi i rozmawiał z nimi. Zauważyli, że pacjent miał nietypowy wygląd, był ospały, powolnie odpowiadał na pytania, ale wszystko to przypisywali zmęczeniu i brakowi snu związanemu z długą podróżą. Nawet nie myśleli o tym, że przed nimi stała osoba znajdująca się w stanie rozstroju świadomości.

Jak już wspomniano, pod koniec okresu zaburzonej świadomości pacjent z reguły nie pamięta absolutnie nic z tego, co mu się przydarzyło. Jak kompletna może być ta amnezja, ilustruje następujący przykład.

Did i Guiraud opisali przypadek pacjenta, u którego podczas spaceru ulicą Paryża rozwinęły się zaburzenia psychiczne. Po przywróceniu jasności świadomości pacjent stwierdził, że idzie jakąś nieznaną mu ulicą. Napis na rogu pozwolił ustalić, że jest to „Ulica Rzymska” (Rue de Rome). Początkowo pacjent przypuszczał, że w stanie zaburzonej świadomości znalazł się w innej części Paryża. Wkrótce jednak okazało się, że wprawdzie rzeczywiście znalazł się na „ulicy rzymskiej”, ale nie w Paryżu, a w Marsylii. W rezultacie pacjent nie tylko nie zdawał sobie sprawy, jak długo znajdował się w stanie zaburzonej świadomości, ale także nie pamiętał nic z odbytej podróży.

Jednak zasada późniejszej amnezji ma wiele wyjątków. W niektórych przypadkach pacjenci zachowują fragmentaryczne i niejasne wspomnienia poszczególnych epizodów. Weźmy przykład.

Pacjent, który na stałe mieszkał w Gorłowce, opuścił swój zakład udając się do innego. Co było dalej, nie pamięta. Jak pokazuje obiektywna historia, pacjent swoim dziwnym zachowaniem zwrócił na siebie uwagę otoczenia, został zatrzymany, przewieziony do kliniki, a stamtąd w towarzystwie dwóch eskort został przewieziony do szpitala psychiatrycznego w Charkowie. Po drodze był podekscytowany, próbował wyskoczyć z pociągu, trzeba było go unieruchomić. W Charkowie, na izbie przyjęć, zapytany, gdzie jest, odpowiedział: „W kościele”. Następnego dnia jasność świadomości została przywrócona. Pacjent prawie nic nie pamiętał z tego, co mu się przydarzyło, ale w jego pamięci pozostały dwa epizody. Pamiętał, że był na kolei. W tym samym przedziale było z nim dwóch nieznajomych. Bał się, chciał wysiąść z samochodu, ale ci ludzie go powstrzymywali. Następuje przerwa, przerwana przez kolejne wspomnienie. Pacjent przebywa na izbie przyjęć i rozmawia z dyżurującym lekarzem. Prawidłowo opisał wygląd tego lekarza. Pamięta, że zapytał go: „Gdzie jesteś?” Pacjent rozejrzał się i zauważył, że strop ma łuki podobne do kościelnych (co odpowiada rzeczywistości), dlatego odpowiedział: „W kościele”. Następny jest ponownie pokryty amnezją, aż do wyjścia w stan czystej świadomości.

Jak wykazał P. Schilder, pozostały ślady z tych okresów, o których sam pacjent nic nie pamięta. Jeśli w czasie, gdy pacjent znajduje się w stanie zaburzonej świadomości, kilka razy przeczyta się w jego pobliżu kilka bezsensownych słów, to później pacjent będzie potrzebował mniej powtórzeń, aby zapamiętać tę serię, niż opanować tekst kontrolny. W rezultacie słowa wypowiedziane w obecności pacjenta pozostawiły ślad.

Praktyczne znaczenie, zwłaszcza w badaniach kryminalistycznych, mają tzw. „późne amnezje”. Określenie to odnosi się do takich przypadków, gdy pacjent zaraz po zakończeniu odpowiednika mentalnego pamięta wszystko, co mu się przydarzyło i może o tym opowiedzieć, ale później, zwykle po kilku godzinach, wspomnienia te ulegają utraceniu. Zjawisko to przypomina w pewnym stopniu sytuację, w której zdrowy człowiek po przebudzeniu jeszcze przez jakiś czas pamięta swój sen, a potem o nim zapomina. Fakt, że w przypadku amnezji późnej pacjent najpierw opowiada o działaniach (w szczególności przestępczych - morderstwie, podpaleniu) popełnionych w stanie rozstroju świadomości, a później twierdzi, że nic nie pamięta, może sugerować symulację amnezji.

Kwestii psychopatologicznej struktury odpowiedników padaczki nie można uznać za wystarczająco wyjaśnioną. Zwykle mentalne odpowiedniki są uważane za „stany zmierzchu”, chociaż rodzaj zaburzenia świadomości nie zawsze odpowiada zmierzchowi we właściwym znaczeniu tego słowa. Z dużą ilością żywych halucynacji wzrokowych na scenie, mówią o „delirium epileptycznym”. Niektórzy autorzy twierdzą, że istnieją także obrazy oniroidowe, a nawet amentalne.

Żadnego ze wskazanych oznaczeń nie można uznać za odpowiednie we wszystkich przypadkach, ponieważ mając zastosowanie do jednej części odpowiedników mentalnych, jest ono nieodpowiednie w innym. Sprawę dodatkowo komplikuje obecność form mieszanych i przejściowych. Należy jednak pamiętać, że zaburzenia świadomości w padaczce mają swoją własną charakterystykę. Stan zmierzchu padaczkowego różni się od stanu histerycznego, a delirium padaczkowe nie przypomina tego, które obserwuje się w delirium tremens. Cechą charakterystyczną padaczki jest m.in. połączenie tych zaburzeń świadomości z otępieniem.

Przy wszystkich tych zastrzeżeniach należy uznać, że głównym typem ekwiwalentu psychicznego jest stan półmroku z otępieniem, a czasami z większą lub mniejszą domieszką delirium. Istnieją inne obrazy, ale są one rzadkie i nietypowe. Wśród nich należy wymienić otępienie padaczkowe, w którym zahamowanie motoryczne, brak reakcji na bodźce zewnętrzne, a czasem także dodatkowe objawy katatoniczne mogą prowadzić do błędnej diagnozy. Pacjenci tacy, przyjęci do szpitala bez diagnozy, są czasami myleni ze schizofrenikami, dopóki nagłe ustąpienie otępienia i innych zaburzeń psychicznych nie wyjaśni prawdziwej natury choroby.

Zespół paranoidalny jest jedną z rzadkich postaci napadowego zaburzenia psychicznego występującego w padaczce. W przeciwieństwie do urojeń z halucynacjami obserwowanymi w stanie półmroku, tutaj mówimy o wyobrażeniach urojeniowych, głównie o prześladowaniach, związkach, oddziaływaniach fizycznych, rozwijających się przy stosunkowo niewielkiej zmienionej świadomości i mniej lub bardziej zachowanym kontakcie z otoczeniem. W takich przypadkach odróżnienie od schizofrenii może być trudne, głównie ze względu na przebieg choroby. Należy jednak mieć na uwadze, że w odróżnieniu od typowych odpowiedników padaczkowych obrazy paranoidalne rozwijają się i zanikają wolniej, trwają dłużej, czasami do kilku miesięcy, a późniejsza amnezja jest mniej wyrazista.

Należy odróżnić delirium szczątkowe od obrazów paranoidalnych, które rozwijają się jako napadowe zaburzenia padaczkowe. W takich przypadkach delirium powstałe podczas stanu półmroku lub innego rodzaju jego odpowiednika nie znika wraz z nim, ale utrzymuje się już przez pewien czas na tle jasnej świadomości, ponieważ pacjent nie jest w stanie krytycznie ocenić i skorygować fałszywe idee, które w nim powstały. Powstawaniu delirium szczątkowego sprzyja z jednej strony niepełna amnezja poprzedniego stanu patologicznego, z drugiej strony silne zabarwienie afektywne delirium i osłabienie oceny, spowodowane rozwojem otępienia padaczkowego.

Szczególną formą powstawania urojeń u epileptyków są reakcje paranoidalne na tle ogólnej zmiany osobowości, co zostanie omówione poniżej.

Wspomnieliśmy już o aurach, które w niektórych przypadkach mogą być nie tylko zwiastunem (a dokładniej początkiem) napadu, ale także zjawiskami psychopatologicznymi powstającymi w izolacji. Różnią się one od innych zaburzeń napadowych brakiem późniejszej amnezji oraz tym, że pacjent często zachowuje świadomość bolesnego charakteru zmian zachodzących w jego stanie psychicznym. Takie cechy aury zwykle tłumaczy się faktem, że procesy patologiczne, które ją powodują, mają ograniczony charakter i nie mają jeszcze czasu na rozprzestrzenienie się na większe obszary kory mózgowej. Z aurą niewątpliwie związane są specyficzne zaburzenia zidentyfikowane i opisane przez M. O. Gurewicza pod nazwą „warunków specjalnych”. Charakteryzuje je również brak amnezji i bardzo niewielkie zmiany w świadomości, chociaż pacjenci nadal zwykle tracą krytyczną ocenę swoich zaburzeń. Ta krytyczna ocena zostaje szybko przywrócona po minięciu ataku.

Zjawiska psychopatologiczne obserwowane podczas szczególnego stanu są bardzo różne, ale według M. O. Gurewicza najbardziej charakterystyczne są zaburzenia „syntezy psychosensorycznej”, czyli naruszenia prawidłowej interakcji różnych analizatorów. W rezultacie zarówno otaczający świat, jak i własne ciało wydają się ulegać zmianie. Wydaje się, że podłoga i ściany oscylują, przedmioty zmieniają kształt, oddalają się od pacjenta lub odwrotnie, spadają na niego, wszystko wiruje, części ciała zwiększają się, zmniejszają, znikają; percepcja przestrzeni i czasu jest zniekształcona. Temu wszystkiemu często towarzyszy uczucie pustki w głowie, zamęt, strach.

W związku z opisem napadowych zaburzeń psychicznych w padaczce należy poruszyć kwestię oceny lunatykowania (somnambulizmu, lunatykowania). Wielu autorów uważa to za wczesny objaw padaczki lub przynajmniej za sygnał, który pozwala spodziewać się rozwoju padaczki w przyszłości. W naszym głębokim przekonaniu ten punkt widzenia jest błędny. Lunatykowanie w prawdziwym tego słowa znaczeniu często występuje u dzieci i młodzieży. Jeśli prześledzimy dalsze losy tych osób, okaże się, że u zdecydowanej większości padaczka nie rozwija się. Wydaje się, że fałszywy pogląd na znaczenie lunatykowania powstał w wyniku nieporozumienia. U chorych na padaczkę, zarówno dzieci, jak i dorosłych, podczas snu mogą wystąpić stany półmroku, podczas których pacjent wstaje z łóżka, błąka się po pokoju, wychodzi na zewnątrz, czyli zachowuje się mniej więcej tak samo jak lunatyk. Różnica polega na tym, że tę drugą, czyli osobę spacerującą we śnie, łatwo jest obudzić, a żadne bodźce zewnętrzne nie są w stanie wyrwać się ze stanu półmroku. Bez uwzględnienia tej cechy prawidłowa ocena lunatykowania jest niemożliwa.

Padakowe zaburzenia nastroju (dysforie lub dystymia) przypominają opisane powyżej zaburzenia świadomości w tym sensie, że rozwijają się nagle, bez widocznej przyczyny zewnętrznej, trwają przez pewien czas (zwykle od kilku dni do kilku tygodni), a następnie szybko ustępują. W większości przypadków nastrój podczas ataku dysforii jest złośliwie melancholijny, często z domieszką niepokoju lub strachu. Pacjent jest ponury, spięty, zrzędliwy, drażliwy, wybredny, podejrzliwy, niezadowolony ze wszystkiego, skłonny do agresji. Jeden z obserwowanych przez nas pacjentów tak opisał swój stan w okresie dysforii: „W tej chwili po prostu nie mogę znaleźć dla siebie miejsca. Kłócę się z żoną, biję dzieci. Sama rozumiem, że to niedobrze i to mnie jeszcze bardziej denerwuje. Czasami pacjenci, aby zagłuszyć swoją melancholię, sięgają po alkohol, który odstawiają natychmiast po ustąpieniu ataku dysforii. Wśród osób cierpiących na prawdziwą „dipsomanię” (okresowe upijanie się) pewną część niewątpliwie stanowią pacjenci z okresową dystymią padaczkową.

W rzadszych przypadkach zaburzenie nastroju wyraża się nie smutkiem, ale wręcz uniesieniem, euforią. Pacjent jest niesłychanie wesoły, widzi wszystko w różowym świetle. Ale ta wesołość jest „pusta”, sprawia wrażenie nienaturalnej, nie zarażającej innych, nie towarzyszy jej ożywienie, dowcip, zwiększona produktywność umysłowa charakterystyczna dla stanu maniakalnego. Czasem uniesienie pacjenta przybiera charakter ekstazy.

W niektórych przypadkach podczas dysforii obserwuje się bladość lub zaczerwienienie twarzy, rozszerzone źrenice, powolną reakcję, drżenie rąk i pocenie się. Wielokrotnie zwracano uwagę, że w okresie zaburzeń nastroju zmienia się także reaktywność układu nerwowego na substancje chemiczne. Pacjenci piją duże ilości alkoholu bez upijania się, leki nasenne, zwłaszcza barbiturany, podawane nawet w dużych dawkach, nie dają typowego efektu, apomorfina nie powoduje wymiotów itp.

Po okresie zaburzeń nastroju nie występuje amnezja; pacjent pamięta wszystko, co mu się przydarzyło. Jest to zrozumiałe, ponieważ w dysforii, przynajmniej w typowych przypadkach, świadomość nie jest zaburzona. Czasami jednak obserwuje się formy, które są jakby przejściowe między dysforią padaczkową a stanami zmierzchu. U tych pacjentów, w szczytowym momencie zaburzeń nastroju, pojawia się otępienie, zaczynają niejasno postrzegać otoczenie, słabo myślą, czasami pojawiają się nawet indywidualne halucynacje.

Weźmy jako przykład następujący przypadek.

Pacjent został przyjęty do kliniki z powodu okazjonalnych napadów alkoholowych. Był osobą bardzo sympatyczną, łagodną, zadowoloną i bezpretensjonalną. Po około dwóch tygodniach jego nastrój zaczął się pogarszać. Stał się ponury, zrzędliwy, niezadowolony, drażliwy. Podczas każdej wizyty bez końca narzekał na personel, sąsiadów na oddziale, warunki w szpitalu itp. Zjawiska dysforyczne stopniowo nasilały się. Podczas jednej z obchodów stwierdziłem u pacjenta niewątpliwe oznaki oszołomienia. Podejrzewałem, że pacjentowi podano zbyt duże dawki Luminalu, co spowodowało otępienie. Natychmiastowa kontrola wykazała, że pacjent nie otrzymywał ani Luminalu, ani innych leków. Minęło jeszcze kilka dni. Odrętwienie zniknęło, a potem nastrój pacjenta zaczął się zmieniać na lepszy. Dziesięć dni później zniknęły wszelkie oznaki dysforii i znów stał się tą samą miłą, zadowoloną osobą, bez żadnych skarg i skarg, jak przy przyjęciu. Pacjent zgłosił, że właśnie w takich okresach dystymii miewał napady objadania się.

Podsumowując ogólne wyniki, można stwierdzić, że napadowe zaburzenia psychiczne obserwowane w padaczce są bardzo zróżnicowane. Przede wszystkim można je podzielić na dwie grupy: okresowe zaburzenia świadomości i okresowe zaburzenia nastroju. Pierwszą grupę z kolei dzielimy na szereg form: nieobecności, różnego rodzaju stany półmroku, w tym „uporządkowane”, katatonopodobne odrętwienie, obrazy paranoidalne itp. Osobne miejsce jako zaburzenia psychiczne zajmują aury i stany specjalne. Należy jednak pamiętać, że jak wielokrotnie podkreślano powyżej, wszystkie poszczególne typy napadowych zaburzeń psychicznych są ze sobą powiązane stopniowymi przejściami w taki sposób, że czasami trudno jest zdecydować, pod jakim oznaczeniem należy objąć ten konkretny przypadek.

Odmienne jest miejsce napadowych zaburzeń psychicznych w ogólnym obrazie padaczki. U niektórych pacjentów wszystkie napady mają charakter konwulsyjny, u innych wszystkie objawy napadowe choroby mają postać odpowiedników psychicznych. Najczęściej jedno łączy się z drugim. Różni autorzy nie oceniają jednakowo częstości występowania różnych objawów padaczki. Jednak liczby znacznie się różnią. Na przykład u epileptyków przebywających w szpitalach psychiatrycznych Aschaffenburg stwierdził napady drgawkowe u 42%, stany półmroku u 36% i zaburzenia nastroju u 64–70% pacjentów. Neisser, opierając się także na danych ze szpitala psychiatrycznego, zaobserwował stany półmroku u 61,9% pacjentów, czyli prawie dwukrotnie częściej niż Aschaffenburg. Natomiast Kraepelin na podstawie materiałów z kliniki monachijskiej podaje znacznie niższe wartości niż Neisser: 16,5% stanów półmroku i 36,9% zaburzeń nastroju. Jednak przy całej rozbieżności procentowej można wyciągnąć ogólny wniosek: u większości pacjentów napady są inne. Muskens na podstawie badania przeprowadzonego wśród 2000 epileptyków twierdzi, że tylko 9,85% z nich miało tylko jedną formę napadu.

Dużą trudnością jest kwestia związku między napadami drgawkowymi a ich odpowiednikami psychicznymi. Obserwacje kliniczne pokazują, że często jedna forma napadów wydaje się zastępowana inną. Czasami choroba zaczyna się od nieobecności i odpowiedników psychicznych. W miarę postępu choroby dołączają się do nich napady drgawkowe. Pod wpływem leczenia te ostatnie często schodzą na dalszy plan, a na pierwszy plan wysuwają się napadowe zaburzenia psychiczne. Fakty tego rodzaju skłoniły nas do uznania ataków konwulsyjnych i psychicznych za dwa zupełnie różne objawy padaczki. Mówiono nawet, że takie leki jak luminal, eliminujące napady drgawkowe, „powodują napadowe zaburzenia psychiczne”.

Jednak ostatnio zgromadzono dużą ilość danych, które mówią o patogenetycznym związku napadów różnego typu. Świadczą o tym obserwacje pokazujące, że przy odpowiednikach, a nawet przy dysforii, występuje wiele objawów charakterystycznych dla napadu drgawkowego: blednięcie twarzy, skurcz naczyń dna oka, rozszerzenie i powolna reakcja źrenic, zmiany w odruchy ścięgniste itp. Ustalono ponadto, że czynniki, które zapobiegają (kwasica, nadmiar tlenu, odwodnienie, rozszerzenie naczyń) lub przyczyniają się do wystąpienia napadów drgawkowych (zasadowica, anoksja, nawodnienie, skurcz naczyń itp.), mają taki sam wpływ na inne napadowe objawy padaczki.

Na patogenetyczny związek napadów drgawkowych i ich odpowiedników wskazuje także fakt, że te ostatnie mogą bezpośrednio poprzedzać pierwszy, następować po nim lub „zastępować”.

Szczególne znaczenie mają dane uzyskane podczas terapii drgawkowej u pacjentów chorych na schizofrenię. Ponieważ dawki substancji (korazolu, kamfory, mieszaniny soli amonowych itp.) niezbędnej do wywołania napadu nie można z góry określić, należy ją ustalić empirycznie: zaczyna się od najmniejszych dawek i stopniowo je zwiększa, aż do osiągnięcia takiego poziomu, który powoduje rozwój ataku konwulsyjnego. Jednocześnie okazało się, że małe dawki trucizny konwulsyjnej powodują u pacjentów jedynie ciężkie zaburzenia afektywne (strach, melancholia), duże dawki prowadzą do krótkotrwałych zaburzeń świadomości (najczęściej typu półmroku) i w końcu nawet większe dawki prowadzą do drgawek. Na tej podstawie można założyć, że o różnych przejawach padaczki, począwszy od zaburzeń nastroju, a kończąc na dużych napadach konwulsyjnych, decyduje z jednej strony ilość substancji toksycznych zgromadzonych w organizmie, a także wrażliwość układu nerwowego z drugiej strony na te trucizny.

Zatem związek różnych przejawów padaczki można przedstawić w następujący sposób. Napad typu grand mal jest najcięższą i najpełniejszą formą napadu padaczkowego. Zaburzenie świadomości i zaburzenie nastroju to jakby nieudany, osłabiony napad, który nie osiąga pełnego rozwoju. Środki terapeutyczne w niektórych przypadkach całkowicie eliminują napad padaczkowy, w innych cel ten nie jest w pełni osiągnięty. Dlatego duże napady konwulsyjne zastępuje się odpowiednikami mentalnymi. Nie oznacza to jednak, że pod wpływem leczenia te pierwsze zniknęły, a pojawiły się te drugie. Są to te same napady, ale osłabione, nierozwinięte. Z tego punktu widzenia staje się jasne, że w miarę postępu choroby napady i napady łączą się z nieobecnościami i odpowiednikami.

Ogólne mechanizmy patogenetyczne wszystkich postaci napadów muszą być ze sobą mniej więcej powiązane. Jeśli chodzi o poszczególne mechanizmy patogenetyczne każdej z tych form z osobna, to (te mechanizmy) zostały dotychczas zbadane w bardzo niewielkim stopniu.

Napady nazywane są krótkotrwałymi zaburzeniami o nagłym początku i nagłym zatrzymaniu, skłonnymi do ponownego pojawienia się. Napadowo mogą wystąpić różne zaburzenia psychiczne (halucynacje, urojenia, zaburzenia świadomości, napady lęku, strach lub senność), neurologiczne (drgawki) i somatyczne (kołatanie serca, bóle głowy, pocenie się). W praktyce klinicznej najczęstszą przyczyną napadów jest padaczka, ale napady są również charakterystyczne dla niektórych innych chorób, takich jak migrena (patrz punkt 12.3) i narkolepsja (patrz punkt 12.2).

napady padaczkowe

Napady padaczkowe obejmują krótkotrwałe napady o bardzo różnym obrazie klinicznym, bezpośrednio związanym z organicznym uszkodzeniem mózgu. Aktywność padaczkową można wykryć w EEG w postaci pojedynczych i wielokrotnych szczytów, pojedynczych i rytmicznie powtarzających się (częstotliwość 6 i 10 na sekundę) fal ostrych, krótkich impulsów wolnych fal o dużej amplitudzie, a zwłaszcza kompleksów fal szczytowych, chociaż te zjawiska odnotowuje się także u osób bez klinicznych objawów padaczki.

Istnieje wiele klasyfikacji napadów w zależności od lokalizacji zmiany (zmiany skroniowe, potyliczne itp.), wieku wystąpienia (padaczka dziecięca – piknolepsja), przyczyny wystąpienia (padaczka objawowa), obecności napadów (drgawkowych i napady niedrgawkowe). Jedną z najczęstszych klasyfikacji jest podział napadów ze względu na wiodące objawy kliniczne.

Napad typu grand mal objawia się nagłą utratą przytomności wraz z upadkiem, charakterystyczną zmianą drgawek toniczno-klonicznych, a następnie całkowitą amnezją. Czas trwania napadu w typowych przypadkach wynosi od 30 sekund do 2 minut. Stan pacjenta zmienia się w określonej kolejności. Faza toniczna objawia się nagłą utratą przytomności i drgawkami tonicznymi. Oznakami wyłączenia przytomności są utrata odruchów, reakcje na bodźce zewnętrzne, brak wrażliwości na ból (śpiączka). W rezultacie pacjenci upadający nie są w stanie uchronić się przed poważnymi obrażeniami. Drgawki toniczne objawiają się ostrym skurczem wszystkich grup mięśni i upadkiem. Jeśli w momencie napadu w płucach znajdowało się powietrze, obserwuje się ostry krzyk. Wraz z wystąpieniem napadu oddech ustaje. Twarz najpierw blednie, a następnie nasila się sinica. Czas trwania fazy tonicznej wynosi 20-40 s. Faza kloniczna przebiega również na tle wyłączonej świadomości i towarzyszy mu jednoczesne rytmiczne skurcze i rozluźnienia wszystkich grup mięśni. W tym okresie obserwuje się oddawanie moczu i defekację, pojawiają się pierwsze ruchy oddechowe, ale pełny oddech nie zostaje przywrócony i utrzymuje się sinica. Powietrze wypychane z płuc tworzy pianę, czasami zabarwioną krwią w wyniku ugryzienia języka lub policzka. Czas trwania fazy tonicznej wynosi do 1,5 minuty. Atak kończy się przywróceniem przytomności, ale przez kilka godzin po tym następuje senność. W tym czasie pacjent może odpowiedzieć na proste pytania lekarza, ale pozostawiony sam sobie, głęboko zasypia.

U niektórych pacjentów obraz kliniczny napadu może różnić się od typowego. Często nie ma jednej z faz drgawek (napady toniczne i kloniczne), ale nigdy nie obserwuje się odwrotnej kolejności faz. Mniej więcej w połowie przypadków początek napadów poprzedzony jest aurą (różne zjawiska czuciowe, motoryczne, trzewne lub psychiczne, niezwykle krótkotrwałe i takie same u tego samego pacjenta). Cechy kliniczne aury mogą wskazywać na lokalizację ognisk patologicznych w mózgu (aura somatomotoryczna – tylny zakręt środkowy, węchowy – zakręt niekolcowany, wzrokowy – płaty potyliczne). Niektórzy pacjenci odczuwają nieprzyjemne uczucie osłabienia, złego samopoczucia, zawrotów głowy, drażliwości na kilka godzin przed wystąpieniem napadu. Zjawiska te nazywane są zwiastuny napadu.

Mały napad (petit mal) - krótkotrwałe wyłączenie świadomości z późniejszą całkowitą amnezją. Typowym przykładem małego napadu jest nieobecność, podczas której pacjent nie zmienia pozycji. Wyłączenie świadomości wyraża się w tym, że przerywa rozpoczętą czynność (np. milknie w rozmowie); spojrzenie staje się „unoszące się”, pozbawione znaczenia; twarz staje się blada. Po 1-2 sekundach pacjent odzyskuje przytomność i kontynuuje przerwaną czynność, nie pamiętając nic o napadzie. Nie obserwuje się drgawek i upadków. Inne opcje w przypadku małych napadów - złożone nieobecności, towarzyszą nieudane, konwulsyjne ruchy do przodu (napęd) lub do tyłu (retropulsja), przechylając się jak orientalne powitanie (napady salaama). Jednocześnie pacjent może stracić równowagę i upaść, ale natychmiast wstaje i odzyskuje przytomność. Drobnym napadom nigdy nie towarzyszy aura ani prekursory.

Napady niedrgawkowe odpowiadające napadom drgawkowym są bardzo trudne do rozpoznania. Odpowiednikami napadów mogą być stany półmroku, dysforia, zaburzenia psychosensoryczne.

Stany zmierzchu - nagle pojawiające się i nagle zatrzymujące się zaburzenia świadomości z możliwością wykonywania dość skomplikowanych działań i czynów, a następnie całkowitą amnezję. Stany mroku zostały szczegółowo opisane w poprzednim rozdziale (patrz rozdział 10.2.4).

W wielu przypadkach napadom padaczkowym nie towarzyszy utrata przytomności i całkowita amnezja. Przykładami takich napadów są dysforia - nagłe ataki zmiany nastroju z przewagą złośliwie ponurego afektu. Świadomość nie jest przyćmiona, ale afektywnie zawężona. Pacjenci są pobudzeni, agresywni, reagują gniewnie na uwagi, okazują niezadowolenie ze wszystkiego, mówią ostro i obraźliwie, mogą uderzyć rozmówcę. Po ustaniu ataku pacjenci uspokajają się. Pamiętają, co się stało i przepraszają za swoje zachowanie. Możliwe jest napadowe występowanie patologicznych pragnień: na przykład okresy nadmiernego picia są przejawem aktywności padaczkowej - alkoholizm . W przeciwieństwie do pacjentów z alkoholizmem, tacy pacjenci nie odczuwają wyraźnego głodu alkoholu poza atakiem, piją alkohol umiarkowanie.

Prawie każdy objaw zaburzeń produktywnych może być przejawem napadów. Czasami występują napadowe epizody halucynacji, nieprzyjemne odczucia trzewne (senestopatia) i drgawki z pierwotnymi urojeniami. Dość często podczas ataków obserwuje się zaburzenia psychosensoryczne opisane w rozdziale 4 oraz epizody derealizacji.

Napady psychosensoryczne objawia się poczuciem, że otaczające obiekty zmieniły rozmiar, kolor, kształt lub położenie w przestrzeni. Czasami masz wrażenie, że zmieniły się części Twojego ciała („zaburzenia schematu ciała”). Derealizacja i depersonalizacja w napadach mogą objawiać się napadami deja vu i jamais vu. Co charakterystyczne, we wszystkich tych przypadkach pacjenci zachowują dość szczegółowe wspomnienia bolesnych doświadczeń. W momencie napadu prawdziwe wydarzenia są pamiętane nieco gorzej: pacjenci pamiętają jedynie fragmenty wypowiedzi innych osób, co wskazuje na zmieniony stan świadomości. M. O. Gurevich (1936) zaproponował odróżnienie takich zaburzeń świadomości od typowych syndromów wyłączenia i zmętnienia świadomości i określił je jako „specjalne stany świadomości”.

34-letni pacjent był pod opieką psychiatry od dzieciństwa z powodu upośledzenia umysłowego i częstych napadów drgawkowych. Przyczyną organicznego uszkodzenia mózgu jest otogeniczne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych przeniesione w pierwszym roku życia. W ciągu ostatnich lat napady występowały 12–15 razy dziennie i charakteryzowały się stereotypowymi objawami. Na kilka sekund przed atakiem pacjent może przewidzieć zbliżający się atak: nagle chwyta ręką za prawe ucho, drugą ręką trzyma się za brzuch, a po kilku sekundach podnosi ją do oczu. Nie odpowiada na pytania, nie stosuje się do zaleceń lekarza. Po 50-60 sekundach atak mija. Pacjent relacjonuje, że w tym czasie poczuł zapach smoły i usłyszał w prawym uchu szorstki męski głos, wyrażający groźby. Czasami jednocześnie z tymi zjawiskami pojawia się obraz wizualny - biały człowiek, którego rysów twarzy nie widać. Pacjent dość szczegółowo opisuje bolesne przeżycia podczas napadu, stwierdza także, że w chwili napadu czuł dotyk lekarza, lecz nie słyszał kierowanej do niego mowy.

W opisywanym przykładzie widzimy, że w odróżnieniu od małych napadów i otępienia półmroku, pacjent zachowuje wspomnienia ataku, ale postrzeganie rzeczywistości, jak można się spodziewać w specjalnych stanach świadomości, jest fragmentaryczne, niewyraźne. Fenomenologicznie ten napad jest bardzo podobny do aury poprzedzającej poważny napad drgawkowy. Takie zjawiska wskazują na lokalny charakter ataku, zachowanie normalnej aktywności innych części mózgu. W opisywanym przykładzie objawy odpowiadają czasowej lokalizacji ogniska (dane historyczne potwierdzają ten punkt widzenia).

Obecność lub brak ogniskowych (ogniskowych) objawów jest najważniejszą zasadą Międzynarodowej Klasyfikacji napadów padaczkowych (Tabela 11.1). Według Międzynarodowej Klasyfikacji napady dzieli się na uogólnione(idiopatyczny) i częściowy (ogniskowy). Duże znaczenie w diagnostyce różnicowej tych wariantów napadów ma badanie elektroencefalograficzne. Napady uogólnione odpowiadają równoczesnemu pojawieniu się patologicznej aktywności padaczkowej we wszystkich częściach mózgu, natomiast w napadach ogniskowych zmiany aktywności elektrycznej zachodzą w jednym ognisku i dopiero później mogą wpływać na inne części mózgu. Występują także objawy kliniczne charakterystyczne dla napadów częściowych i uogólnionych.

Uogólnione drgawki zawsze towarzyszą poważne zaburzenia świadomości i całkowita amnezja. Ponieważ napad natychmiast zakłóca pracę wszystkich części mózgu jednocześnie, pacjent nie czuje zbliżania się ataku, aura nigdy nie jest obserwowana. Typowymi przykładami napadów uogólnionych są nieobecności i inne rodzaje drobnych napadów. Napady typu grand mal są klasyfikowane jako uogólnione tylko wtedy, gdy nie towarzyszy im aura.

Tabela 11.1. Międzynarodowa klasyfikacja napadów padaczkowych

Zajęcia o napadach

Rubryki w ICD-10

Charakterystyka kliniczna

Opcje kliniczne

Uogólnione (idiopatyczne)

G40.3

Zaczynają się bez wyraźnego powodu, natychmiastową utratą przytomności; w EEG obustronna synchroniczna aktywność padaczkowa w momencie ataku i brak patologii w okresie międzynapadowym; dobry efekt stosowania standardowych leków przeciwdrgawkowych

Toniczno-kloniczny (grand mal)

Atoniczny Kloniczny Tonik Typowe napady nieświadomości (petit mal)

Nietypowe nieobecności i napady miokloniczne

Częściowe (ogniskowe)

G40.0

Towarzyszy aura, zwiastuny lub nie całkowite zaciemnienie świadomości; asymetria i ogniskowa aktywność padaczkowa w EEG; często w wywiadzie organiczna choroba OUN

epilepsja płata skroniowego

Napady psychosensoryczne i Jacksonowskie

Z automatyzmami ambulatoryjnymi

Wtórnie uogólnione (grand mal)

Napady częściowe (ogniskowe). nie może towarzyszyć całkowita amnezja. Ich objawy psychopatologiczne są różnorodne i dokładnie odpowiadają lokalizacji ogniska. Typowymi przykładami napadów częściowych są specjalne stany świadomości, dysforia, napady Jacksona (napady ruchowe z lokalizacją w jednej kończynie, występujące na tle jasnej świadomości). Dość często lokalna aktywność padaczkowa rozprzestrzenia się później na cały mózg. Odpowiada to utracie przytomności i wystąpieniu drgawek kloniczno-tonicznych. Takie warianty napadów częściowych są oznaczone jako wtórnie uogólnione. Przykładami są ataki typu grand mal, poprzedzone ostrzeżeniami i aurą.

Dla rozpoznania istotny jest podział napadów na uogólnione i częściowe. Zatem napady uogólnione (zarówno grand mal, jak i petit mal) służą głównie jako objaw rzeczywistej choroby padaczkowej (padaczki prawdziwej). Przeciwnie, napady częściowe są bardzo niespecyficzne i mogą wystąpić w różnych organicznych chorobach mózgu (uraz, infekcja, choroby naczyniowe i zwyrodnieniowe, rzucawka itp.). Zatem pojawienie się napadów częściowych (wtórnie uogólnionych, Jacksona, stanów zmierzchu, zaburzeń psychosensorycznych) w wieku powyżej 30 lat jest często pierwszą manifestacją guzów wewnątrzczaszkowych i innych procesów wolumetrycznych w mózgu. Napady padaczkowe są częstym powikłaniem alkoholizmu. W tym przypadku występują one w szczytowym momencie zespołu odstawiennego i ustępują, jeśli pacjent przez dłuższy czas powstrzymuje się od picia alkoholu. Należy pamiętać, że niektóre leki (kamfora, bromkamfora, corazol, bemegrid, ketamina, prozeryna i inne inhibitory cholinoesterazy) mogą również wywoływać napady padaczkowe.

Niebezpiecznym napadowym stanem jest stan padaczkowy- seria napadów padaczkowych (zwykle typu grand mal), pomiędzy którymi pacjent nie odzyskuje pełnej świadomości (tj. utrzymuje się śpiączka). Powtarzające się ataki konwulsyjne prowadzą do hipertermii, upośledzenia dopływu krwi do mózgu i liquorodynamiki. Narastający obrzęk mózgu powoduje zaburzenia układu oddechowego i serca, które są przyczyną śmierci (patrz punkt 25.5). Stanu padaczkowego nie można nazwać typowym objawem padaczki - najczęściej obserwuje się go w przypadku guzów wewnątrzczaszkowych, urazów głowy i rzucawki. Występuje również po nagłym odstawieniu leków przeciwdrgawkowych.

11.1. napady padaczkowe

Napady padaczkowe obejmują krótkotrwałe napady o bardzo różnym obrazie klinicznym, bezpośrednio związanym z organicznym uszkodzeniem mózgu. Aktywność padaczkową można wykryć w EEG w postaci pojedynczych i wielokrotnych szczytów, pojedynczych i rytmicznie powtarzanych (częstotliwość 6 i 10 na sekundę) ostrych fal, krótkich impulsów wolnych fal o dużej amplitudzie, a zwłaszcza kompleksów fal szczytowych, chociaż te zjawiska odnotowuje się także u osób bez klinicznych objawów padaczki.

Dużynapad ( Wielki mal ) objawia się nagłą utratą przytomności wraz z upadkiem, charakterystyczną zmianą drgawek toniczno-klonicznych, a następnie całkowitą amnezją. Czas trwania napadu w typowych przypadkach wynosi od 30 sekund do 2 minut. Stan pacjenta zmienia się w określonej kolejności. faza toniczna objawia się nagłą utratą przytomności i drgawkami tonicznymi. Oznakami wyłączenia przytomności są utrata odruchów, reakcje na bodźce zewnętrzne, brak wrażliwości na ból (śpiączka). W rezultacie pacjenci upadający nie są w stanie uchronić się przed poważnymi obrażeniami. Drgawki toniczne objawiają się ostrym skurczem wszystkich grup mięśni i upadkiem. Jeśli w momencie napadu w płucach znajdowało się powietrze, obserwuje się ostry krzyk. Wraz z wystąpieniem napadu oddech ustaje. Twarz najpierw blednie, a następnie nasila się sinica. Czas trwania fazy tonicznej wynosi 20-40 s. Faza kloniczna przebiega również na tle wyłączonej świadomości i towarzyszy mu jednoczesne rytmiczne skurcze i rozluźnienia wszystkich grup mięśni. W tym okresie obserwuje się oddawanie moczu i defekację, pojawiają się pierwsze ruchy oddechowe, ale pełny oddech nie zostaje przywrócony i utrzymuje się sinica. Powietrze wypychane z płuc tworzy pianę, czasami zabarwioną krwią w wyniku ugryzienia języka lub policzka. Czas trwania fazy tonicznej wynosi do 1,5 minuty. Atak kończy się przywróceniem przytomności, ale przez kilka godzin po tym następuje senność. W tym czasie pacjent może odpowiedzieć na proste pytania lekarza, ale pozostawiony sam sobie, głęboko zasypia.

U niektórych pacjentów obraz kliniczny napadu może różnić się od typowego. Często nie ma jednej z faz drgawek (napady toniczne i kloniczne), ale nigdy nie obserwuje się odwrotnej kolejności faz. W około połowie przypadków początek napadów jest poprzedzony aura(różne zjawiska sensoryczne, motoryczne, wisceralne lub psychiczne, wyjątkowo krótkotrwałe i takie same u tego samego pacjenta). Cechy kliniczne aury mogą wskazywać na lokalizację ognisk patologicznych w mózgu (aura somatomotoryczna – tylny zakręt środkowy, węchowy – zakręt niekolcowany, wzrokowy – płaty potyliczne). Niektórzy pacjenci odczuwają nieprzyjemne uczucie osłabienia, złego samopoczucia, zawrotów głowy, drażliwości na kilka godzin przed wystąpieniem napadu. Zjawiska te nazywane są zwiastuny napadu.

Mały krój ( mały mal ) - krótkotrwałe wyłączenie świadomości z późniejszą całkowitą amnezją. Typowym przykładem małego napadu jest brak, podczas którego pacjent nie zmienia pozycji. Wyłączenie świadomości wyraża się w tym, że przerywa rozpoczętą czynność (np. milknie w rozmowie); spojrzenie staje się „unoszące się”, pozbawione znaczenia; twarz staje się blada. Po 1-2 sekundach pacjent odzyskuje przytomność i kontynuuje przerwaną czynność, nie pamiętając nic o napadzie. Nie obserwuje się drgawek i upadków. Inne opcje w przypadku małych napadów - złożone nieobecności, towarzyszą nieudane, konwulsyjne ruchy do przodu (napęd) lub z powrotem (retropulsja) skłonności w zależności od rodzaju orientalnego pozdrowienia (napady salaama). Jednocześnie pacjent może stracić równowagę i upaść, ale natychmiast wstaje i odzyskuje przytomność. Drobnym napadom nigdy nie towarzyszy aura ani prekursory.

Napady niedrgawkowe odpowiadające napadom drgawkowym są bardzo trudne do rozpoznania. Odpowiednikami napadów mogą być stany półmroku, dysforia, zaburzenia psychosensoryczne.

Stany zmierzchu - nagle pojawiające się i nagle zatrzymujące się zaburzenia świadomości z możliwością wykonywania dość skomplikowanych działań i czynów, a następnie całkowitą amnezję. Stany mroku zostały szczegółowo opisane w poprzednim rozdziale (patrz rozdział 10.2.4).

W wielu przypadkach napadom padaczkowym nie towarzyszy utrata przytomności i całkowita amnezja. Przykładami takich napadów są dysforia - nagłe ataki zmiany nastroju z przewagą złośliwie ponurego afektu. Świadomość nie jest przyćmiona, ale afektywnie zawężona. Pacjenci są pobudzeni, agresywni, reagują gniewnie na uwagi, okazują niezadowolenie ze wszystkiego, mówią ostro i obraźliwie, mogą uderzyć rozmówcę. Po ustaniu ataku pacjenci uspokajają się. Pamiętają, co się stało i przepraszają za swoje zachowanie. Możliwe jest napadowe występowanie patologicznych pragnień: na przykład okresy nadmiernego picia są przejawem aktywności padaczkowej - alkoholizm. W przeciwieństwie do pacjentów z alkoholizmem, tacy pacjenci nie odczuwają wyraźnego głodu alkoholu poza atakiem, piją alkohol umiarkowanie.

Prawie każdy objaw zaburzeń produktywnych może być przejawem napadów. Czasami występują napadowe epizody omamów, nieprzyjemne odczucia trzewne (senestopatia) i drgawki z urojeniami pierwotnymi. Dość często podczas ataków obserwuje się zaburzenia psychosensoryczne opisane w rozdziale 4 oraz epizody derealizacji.

napady psychosensoryczne objawia się poczuciem, że otaczające obiekty zmieniły rozmiar, kolor, kształt lub położenie w przestrzeni. Czasami pojawia się uczucie, że zmieniły się części własnego ciała („ zaburzenia schematu ciała). Derealizacja i depersonalizacja w napadach może objawiać się atakami dejavu i jamaisvu. Co charakterystyczne, we wszystkich tych przypadkach pacjenci zachowują dość szczegółowe wspomnienia bolesnych doświadczeń. W momencie napadu prawdziwe wydarzenia są pamiętane nieco gorzej: pacjenci pamiętają jedynie fragmenty wypowiedzi innych osób, co wskazuje na zmieniony stan świadomości. M. O. Gurevich (1936) zaproponował odróżnienie takich zaburzeń świadomości od typowych syndromów wyłączenia i zmętnienia świadomości i określił je jako „specjalne stany świadomości”.

Obecność lub brak ogniskowych (ogniskowych) objawów jest najważniejszą zasadą Międzynarodowej Klasyfikacji napadów padaczkowych (Tabela 11.1). Według Międzynarodowej Klasyfikacji napady dzieli się na uogólnione(idiopatyczny) i częściowy(ogniskowy). Duże znaczenie w diagnostyce różnicowej tych wariantów napadów ma badanie elektroencefalograficzne. Napady uogólnione odpowiadają równoczesnemu pojawieniu się patologicznej aktywności padaczkowej we wszystkich częściach mózgu, natomiast w napadach ogniskowych zmiany aktywności elektrycznej zachodzą w jednym ognisku i dopiero później mogą wpływać na inne części mózgu. Występują także objawy kliniczne charakterystyczne dla napadów częściowych i uogólnionych.

Uogólnione drgawki zawsze towarzyszą poważne zaburzenia świadomości i całkowita amnezja. Ponieważ napad natychmiast zakłóca pracę wszystkich części mózgu jednocześnie, pacjent nie czuje zbliżania się ataku, aura nigdy nie jest obserwowana. Typowymi przykładami napadów uogólnionych są nieobecności i inne rodzaje małych napadów.

Tabela 11.1. Międzynarodowa klasyfikacja napadów padaczkowych

Zajęcia o napadach

Rubryki w ICD-10

Charakterystyka kliniczna

Opcje kliniczne

Uogólnione (idiopatyczne)

Toniczno-kloniczny (grand mal) Atoniczny kloniczny Toniczny Typowe napady nieświadomości (petit mal)

Nietypowe nieobecności i napady miokloniczne

Częściowe (ogniskowe)

G40.0, G40.1, G40.2

Towarzyszy aura, zwiastuny lub nie całkowite zaciemnienie świadomości; asymetria i ogniskowa aktywność padaczkowa w EEG; często w wywiadzie organiczna choroba OUN

epilepsja płata skroniowego

Napady psychosensoryczne i jacksonowskie Z automatyzmem ambulatoryjnym

Wtórnie uogólnione (grand mal)

drgawki. Napady typu grand mal są klasyfikowane jako uogólnione tylko wtedy, gdy nie towarzyszy im aura.

Napady częściowe (ogniskowe). nie może towarzyszyć całkowita amnezja. Ich objawy psychopatologiczne są różnorodne i dokładnie odpowiadają lokalizacji ogniska. Typowymi przykładami napadów częściowych są specjalne stany świadomości, dysforia, napady Jacksona (napady ruchowe z lokalizacją w jednej kończynie, występujące na tle jasnej świadomości). Dość często lokalna aktywność padaczkowa rozprzestrzenia się później na cały mózg. Odpowiada to utracie przytomności i wystąpieniu drgawek kloniczno-tonicznych. Takie warianty napadów częściowych są oznaczone jako wtórnie uogólnione. Przykładami są ataki babci, których wystąpienie poprzedzone jest zwiastunami i aurą.

Dla rozpoznania istotny jest podział napadów na uogólnione i częściowe. Zatem napady uogólnione (zarówno drobne, jak i drobne) służą głównie jako przejaw rzeczywistej choroby padaczkowej (padaczki prawdziwej). Przeciwnie, napady częściowe są bardzo niespecyficzne i mogą wystąpić w różnych organicznych chorobach mózgu (uraz, infekcja, choroby naczyniowe i zwyrodnieniowe, rzucawka itp.). Zatem pojawienie się napadów częściowych (wtórnie uogólnionych, Jacksona, stanów zmierzchu, zaburzeń psychosensorycznych) w wieku powyżej 30 lat jest często pierwszą manifestacją guzów wewnątrzczaszkowych i innych procesów wolumetrycznych w mózgu. Napady padaczkowe są częstym powikłaniem alkoholizmu. W tym przypadku występują one w szczytowym momencie zespołu odstawiennego i ustępują, jeśli pacjent przez dłuższy czas powstrzymuje się od picia alkoholu. Należy pamiętać, że niektóre leki (kamfora, bromkamfora, corazol, bemegrid, ketamina, prozeryna i inne inhibitory cholinoesterazy) mogą również wywoływać napady padaczkowe.

Niebezpiecznym napadowym stanem pojawiającym się jest stan padaczkowy - seria napadów padaczkowych Suashchegrandmal), pomiędzy którymi pacjenci nie odzyskują jasnej przytomności (tj. Utrzymuje się śpiączka). Powtarzające się ataki konwulsyjne prowadzą do hipertermii, upośledzenia dopływu krwi do mózgu i liquorodynamiki. Narastający obrzęk mózgu powoduje zaburzenia układu oddechowego i serca, które są przyczyną śmierci (patrz punkt 25.5). Stanu padaczkowego nie można nazwać typowym objawem padaczki - najczęściej obserwuje się go w przypadku guzów wewnątrzczaszkowych, urazów głowy i rzucawki. Występuje również po nagłym odstawieniu leków przeciwdrgawkowych.

11.2. Napady lęku z objawami somatowegetatywnymi

Od początku XX wieku. w praktyce lekarskiej dużą uwagę zwraca się na ataki zaburzeń czynnościowych z nagłym pojawieniem się dysfunkcji somatowegetatywnej i silnym stanem lękowym.

Początkowo takie ataki wiązały się z uszkodzeniem autonomicznego układu nerwowego. Napady sklasyfikowano zgodnie z istniejącą koncepcją podziału autonomicznego układu nerwowego na współczulny i przywspółczulny. Oznaki kryzysy współczulno-nadnerczowe brane są pod uwagę kołatanie serca, dreszcze, wielomocz, obawa przed śmiercią sercową. Kryzysy wagowo-insularne tradycyjnie opisywane jako napady „mdłości” z uczuciem dławienia, pulsowania, nudności i pocenia się. Specjalne badania neurofizjologiczne nie znajdują jednak analogii między objawami klinicznymi napadów a dominującą aktywnością tej lub innej części autonomicznego układu nerwowego.

Przez pewien czas próbowali uważać takie napady za przejaw aktywności padaczkowej zlokalizowanej w strefie międzymózgowia, podwzgórzu i strukturach kompleksu limbiczno-siatkowego. Zgodnie z tym napady określano jako „kryzysy międzymózgowe”, „napady podwzgórzowe” i „kryzysy pnia”. W większości przypadków nie udało się jednak potwierdzić obecności zmian organicznych w tych strukturach. Dlatego w ostatnich latach ataki te są uważane za przejaw dysfunkcji autonomicznej.

W ICD-10 termin * jest używany w odniesieniu do takiej patologii. atak paniki" Imię to opisuje spontaniczne, powtarzające się napady intensywnego strachu, trwające zazwyczaj krócej niż godzinę. Raz powstałe ataki paniki zwykle powracają ze średnią częstotliwością 2-3 razy w tygodniu. Często w przyszłości dołączają się obsesyjne lęki przed transportem, tłumem czy zamkniętymi przestrzeniami.

Z diagnostycznego punktu widzenia ataki paniki nie są zjawiskiem jednorodnym. Wykazano, że w większości przypadków napady rozwijają się albo bezpośrednio po działaniu czynnika traumatycznego, albo na tle długotrwałej stresującej sytuacji. Stany te, z punktu widzenia tradycji rosyjskiej, uważane są za przejawy nerwic (patrz rozdział 21.3.1). Należy jednak wziąć pod uwagę znaczenie takich czynników, jak predyspozycje dziedziczne i budowa psychofizjologiczna. W szczególności badacze zwracają uwagę na związek pomiędzy napadami lęku a zaburzeniami metabolizmu neuroprzekaźników (GABA, noradrenaliny, serotoniny). Skłonność do napadów paniki wykazano u osób z niską tolerancją na aktywność fizyczną (ze względu na reakcję na wprowadzenie mleczanu sodu i wdychanie CO2).

W przypadku wystąpienia napadów somatowegetatywnych należy przeprowadzić diagnostykę różnicową z padaczką, nowotworami aktywnymi hormonalnie (insulinoma, guz chromochłonny, niedoczynność i nadczynność tarczycy i przytarczyc itp.), objawami odstawiennymi, menopauzą, astmą oskrzelową, dystrofią mięśnia sercowego.

11.3. napady histeryczne

Nazywa się funkcjonalne zaburzenia napadowe, które rozwijają się zgodnie z mechanizmem autohipnozy, spowodowane działaniem czynników psychotraumatycznych histeryczny

histeryczny atak

Tabela 11.2. Diagnostyka różnicowa napadów histerycznych i typu grand mal

Napad typu grand mal

Spontaniczny, nagły początek

Nagły upadek, ryzyko obrażeń

Ostra bladość przechodząca w sinicę

Brak reakcji na bodźce zewnętrzne, odruchy i wrażliwość na ból

Możliwa jest charakterystyczna sekwencja faz z naprzemiennymi drgawkami tonicznymi i klonicznymi, oddawaniem moczu i gryzieniem języka

Konwulsyjny, bezsensowny grymas na twarzy

Stereotypowy, powtarzający się wzór napadów

Czas trwania od 30 s do 2 min

Całkowita amnezja

Rozwój bezpośrednio po wystąpieniu sytuacji traumatycznej

Ostrożny upadek, czasem powolny zjazd

Zaczerwienienie lub brak reakcji naczyniowej na twarzy

Zachowanie odruchów ścięgnistych i źrenic, obecność reakcji na ból i zimno

Nietypowe drgawki (falowanie, drżenie, drganie) bez wyraźnej sekwencji (jak wyobraża sobie pacjent)

Wyraz twarzy wyraża cierpienie, strach, zachwyt

Napady nie są takie same

Długi czas trwania (od kilku minut do kilku godzin)

Możliwe są indywidualne wspomnienia i pod wpływem hipnozy - całkowite przywrócenie pamięci

zachłanny. Najczęściej występują one u osób o cechach charakteru histerycznego, tj. skłonny do zachowań demonstracyjnych. Należy jedynie pamiętać, że organiczne uszkodzenie mózgu może również przyczyniać się do pojawienia się takich zachowań (w szczególności u pacjentów z padaczką, wraz z typowymi napadami padaczkowymi, można również zaobserwować napady histeryczne).

Obraz kliniczny napadów histerycznych jest niezwykle zróżnicowany. Zasadniczo zależy to od tego, jak sam pacjent wyobraża sobie typowe objawy choroby. Charakterystyczny jest polimorfizm objawów, pojawianie się nowych objawów od ataku do ataku. Napady histeryczne są przeznaczone na obecność obserwatorów i nigdy nie występują we śnie. Proponuje się szereg różnicowych cech diagnostycznych pozwalających na rozróżnienie napadów histerycznych i epileptycznych.

kov (Tabela 11.2), ale nie wszystkie proponowane funkcje mają charakter informacyjny. Najbardziej niezawodnym objawem napadu typu grand mal jest śpiączka z arefleksją.

BIBLIOGRAFIA

BoldyrewA. M. Padaczka u dorosłych. - wyd. 2 - M.: Medycyna, 1984. - 288 s.

Burd G.S. Międzynarodowa klasyfikacja padaczki i główne kierunki jej leczenia // Zhurn. neuropatol. i psychiatra. - 1995. - T. 95, nr 3. - S. 4-12.

Gurewicz M.O. Psychiatria. - M.: Medgiz, 1949. - 502 s.

Gusiew E.I., Burd G.S. Padaczka: Lamictal w leczeniu pacjentów z padaczką. - M., 1994. - 63 s.

Karlov V.A. Padaczka. - M.: Medycyna, 1990.

Panika ataki (aspekty neurologiczne i psychofizjologiczne) / Under. wyd. A. M. Veyna. - Petersburg, 1997. - 304 s.

Semke V.Ya. stany histeryczne. - M.: Medycyna, 1988.

… Konwencja ONZ o prawach dziecka „uznaje znaczenie rodziny jako podstawowej grupy społecznej i naturalnego środowiska rozwoju i dobrostanu dzieci”. Jednocześnie istotą współczesnego stanowiska jest to, że nie tyle chodzi o prawo do dziecka (podporządkowanie się rodzicom), ile o odpowiedzialność wobec dziecka.

U dzieci, oprócz nerwic charakterystycznych dla dorosłych (histeria, neurastenia, zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne), wyróżnia się tak zwane nerwice jednoobjawowe lub układowe, a także nerwice niezróżnicowane. Spośród wymienionych nerwic u dzieci w histerii najczęstsze są stany napadowe.

Takie cechy charakterystyczne pacjentów z histerią są dobrze znane., jak zwiększona wrażliwość i podatność na wpływy, sugestywność i autosugestia, niestabilność nastroju, egoizm i egocentryzm. Wysoki poziom roszczeń jest podstawą konfliktu psychologicznego w histerii. Te cechy osobowości histerycznej determinują przyczyny prowadzące do stanów napadowych. Napady histeryczne są reakcją na sytuację konfliktową, nieprzyjemne rozmowy, uwagi, sposób na zwrócenie na siebie uwagi, współczucie.

NAPADY AKTYWNO-ODDECHOWE

Napady afektywno-oddechowe stanowią najwcześniejszy przejaw histerycznych napadów. Przydziel „niebieskie” i „blade” omdlenie (omdlenie). Ataki afektywno-oddechowe obserwuje się u pobudliwych, drażliwych, kapryśnych dzieci.

„Bledemu” omdleniu, które częściej jest reakcją na ból podczas upadku lub zastrzyku, często towarzyszą ciężkie zaburzenia naczynioruchowe. Częściej drgawki afektywno-oddechowe rozwijają się w zależności od rodzaju „niebieskiego” omdlenia. Są wyrazem niezadowolenia, niespełnionego pragnienia, złości, czyli mają charakter psychogenny. jeśli odmówisz spełnienia wymagań, osiągnięcia tego, czego chcesz, zwrócenia na siebie uwagi, dziecko zacznie płakać, krzyczeć. Przerywane głębokie oddychanie zatrzymuje się na wdechu, pojawia się bladość lub lekka „sinica”. W łagodnych przypadkach oddychanie zostaje przywrócone po kilku sekundach, a stan dziecka wraca do normy. Takie ataki są zewnętrznie podobne do skurczu krtani.

Czasami atak jest nieco opóźniony i albo rozwija się ostra hipotonia mięśniowa, dziecko staje się całkowicie bezwładne w ramionach matki, albo pojawia się toniczne napięcie mięśni i dziecko wygina się w łuk.

W przypadku cięższych i długotrwałych ataków afektywno-oddechowych świadomość jest zaburzona, mogą wystąpić krótkotrwałe drgawki kloniczne, mimowolne oddawanie moczu.

NOCNE LĘKI

Nocne koszmary są objawami zaburzeń nerwicowych. Obserwuje się je u wrażliwych, pobudliwych dzieci.

Rozważa się charakterystyczne dla nocnych lęków neurotycznych zależność ich wystąpienia od przeżyć emocjonalnych w ciągu dnia, sytuacji psychotraumatycznych, naruszeń reżimu. Często lęki nocne pojawiają się po chorobach somatycznych, które osłabiają układ nerwowy dziecka.

Typowa dla kliniki nocnych lęków jest ich wyrazistość.. Dziecko nagle, nie budząc się, siada na łóżku, podskakuje, krzyczy, próbuje biec, nie rozpoznaje innych, nie może utrwalić tego, co dzieje się w pamięci. Oczy są szeroko otwarte, wyraz przerażenia na twarzy, twarz jest blada lub odwrotnie czerwona. czasami twarz i ciało pokryte są potem. dziecko wymyka się spod kontroli. jego ramiona są napięte. Najwyraźniej widzi przerażający sen, który można odgadnąć po jego wyglądzie lub po poszczególnych płaczach, odzwierciedlających wrażenia dnia, wydarzenie, które go podekscytowało. Można nawiązać pewien kontakt z dzieckiem, chociaż podczas ataku następuje zmiana świadomości. Po kilku minutach dziecko uspokaja się i zasypia. A następnego ranka albo nie pamięta, co się stało, albo jakieś niewyraźne wspomnienia są przechowywane jako straszny sen.

LUNATYZM
(Lunatykowanie)

Lunatyzm- rodzaj napadowego zaburzenia snu, dość często obserwowany w dzieciństwie i okresie dojrzewania. Najczęstszą przyczyną lunatykowania są zaburzenia czynnościowe układu nerwowego – somnambulizm nerwicowy. Wśród tych pacjentów można wyróżnić grupę dzieci, u których lunatykowanie następuje w związku z sytuacjami stresowymi i rozwojem załamania nerwicowego.

Zaburzenia snu i lunatykowanie są możliwe u dzieci z powodu traumatycznych sytuacji, niezasłużonej kary, kłótni w rodzinie, oglądania „okropnych” filmów i filmów telewizyjnych. Częściej lunatycy występują u dzieci z osłabionym układem nerwowym, często obserwuje się je u dzieci z neurastenią. Osobliwością lunatykowania rozwijającego się w przypadku nerwic jest to, że takie dzieci, nie budząc się, siedzą w łóżku, rozmawiają lub głośno krzyczą, ich oczy są otwarte, ich wzrok wędruje. Podczas lunatykowania, które trwa zwykle kilka minut, dzieci omijają przeszkody, zachowując się tak, jakby wykonywały jakąś pracę w ciemności. Często czegoś szukają, porządkują lub zbierają, otwierają i zamykają drzwiczki szafek, szuflad itp. W takim momencie dzieci łatwo dają się zasugerować. Czasami odpowiadają na pytania i można je stosunkowo łatwo obudzić.

Lunatykowanie łatwo występuje w przypadku neuropatii, „nerwowości konstytucyjnej”. Objawy neuropatii są najbardziej typowe dla dzieci w pierwszych latach życia, ale w takiej czy innej formie i stopniu pojawiają się również w starszym wieku.

LECZENIE

W leczeniu napadów afektywno-oddechowych należy pamiętać, że są one pierwszym przejawem histerii dziecięcej i zwykle powstają na podłożu neuropatycznym. Dlatego leczenie należy prowadzić w dwóch kierunkach.

Po pierwsze konieczna jest psychoterapia rodzinna, mająca na celu korektę wychowania, wyeliminowanie „pobłażliwej hiperopieki”, normalizację relacji rodzinnych itp. Wskazane jest umieszczenie dziecka w placówkach przedszkolnych, gdzie napady z reguły nie powtarzają się. Jeżeli pojawienie się drgawek było reakcją na umieszczenie w żłobku, przedszkolu, wręcz przeciwnie, konieczne jest tymczasowe odebranie dziecka z oddziału dziecięcego i ponowna identyfikacja w nim dopiero po odpowiednim przygotowaniu.

Po drugie konieczne jest powtórzenie leczenia neuropatii za pomocą leków wzmacniających układ nerwowy i środków uspokajających. najkorzystniejsze zastosowanie glukonianu wapnia, mleczanu wapnia 0,25-0,5 g na dawkę, waleriany, serdecznika w postaci nalewki ( . tyle kropli, ile wynosi wiek dziecka). W cięższych przypadkach stosuje się pantogam (w postaci tabletek i syropu 250 mg 2-3 razy dziennie), pantokalcynę 250 mg 1 tabletkę 2-3 razy dziennie, fenibut 250 mg 2-3 razy dziennie. W przypadku bardzo częstych (codziennie, kilka razy dziennie) napadów (które mogą świadczyć o wzmożonej pobudliwości mózgu) należy stosować małe dawki fenazepamu ( . wyłącznie pod nadzorem lekarza).

Jeśli chore dziecko ma oprócz nerwicy także osłabienie somatyczne konieczne jest przeprowadzenie ogólnej terapii wzmacniającej, sanitacji ognisk przewlekłej infekcji. Zalecana jest terapia uspokajająca i oprócz preparatów waleriany często konieczne jest stosowanie środków uspokajających (na przykład diazepamu) w dawkach wiekowych. Przydatne są zabiegi wodne - kąpiele iglaste, masowania i tak dalej.

Podczas ataku histerii chore dziecko nie potrzebuje pomocy. Czasami na początku napadu można go zatrzymać, przenosząc uwagę pacjenta na jakiś rodzaj aktywności - książki, gry, spacer. Jeśli to nie pomoże, lepiej nie skupiać uwagi innych na napadzie, należy zostawić dziecko w spokoju, wtedy napad szybciej minie.

W leczeniu lęków nocnych szczególnie ważne jest przestrzeganie zasad higieny psychicznej, w szczególności ścisłego reżimu snu i czuwania; spokój, ciche zajęcia, zakaz oglądania wieczornych programów telewizyjnych. W tych warunkach często obserwuje się astenizację somatyczną dziecka, która wymaga odpowiedniej terapii regeneracyjnej. Stosowanie środków uspokajających (bromki, uspokajacze) łączy się z zastosowaniem łagodnych toników (nalewka z winorośli magnolii chińskiej, 10-15 kropli przynęty), przy czym leki te podaje się rano i po południu, a środki uspokajające – wieczorem, przed spaniem. Trwały efekt zapewniają ciepłe kąpiele stóp przed snem, masaż strefy kołnierza. W cięższych przypadkach konieczne jest prowadzenie krótkich cykli leczenia lekami nasennymi, takimi jak eunocyna (po 2-4 mg), fenazepam (po 0,5 mg) itp.

To samo dotyczy somnambulizmu. i inne neurotyczne zaburzenia snu.

Uważa się, że pierwszy opis napadowych zaburzeń snu powstał już w czasach Hipokratesa, kiedy opisywał on pacjentów, którzy przez sen krzyczeli, zachowywali się bardzo emocjonalnie, czasem agresywnie i wykazywali się dużą aktywnością ruchową. Napadowe zaburzenia snu występuje w każdym wieku i w przypadku ciężkich schorzeń wymaga interwencji lekarskiej.

Jak objawiają się napadowe zaburzenia snu?

Do napadowych zaburzeń snu zaliczają się lęki i koszmary nocne, lunatykowanie, mówienie, płacz, śmiech – człowiek może nawet odpowiadać na zadawane pytania, jednak najczęściej niewłaściwie. Na skutek napadowych zaburzeń snu u pacjentów występują bóle głowy, osłabienie i zmęczenie, uczucie braku snu jako takiego. Jeśli u danej osoby zdiagnozowano epilepsję, wówczas częściej stwierdza się u niej takie zaburzenia snu. Ogólnie sny epileptyków można podzielić na takie, jak realistyczne, żywe koszmary, w których ludzie gdzieś uciekają lub gonią kogoś, możliwe są sceny przemocy, upadku z wysokości. Jednocześnie osoba odczuwa silne bicie serca, oddech przyspiesza, na ciele może pojawić się pot, pojawia się aktywność motoryczna mięśni - osoba macha rękami i nogami, zachowuje się tak, jakby w danej chwili pływała, biegała lub latała. Takie sny są pamiętane ze wszystkimi szczegółami i można je stereotypizować, tj. często można powtarzać z dnia na dzień z niewielkimi zmianami.

Napadowe zaburzenia snu często łączy się z obturacyjnym bezdechem sennym, gdy zatrzymanie oddechu następuje na tle koszmarnej wizji - osoba pod wrażeniem snu przestaje oddychać na dłuższy czas. Zjawisko to charakteryzuje się zwiększoną potliwością, nieregularnymi ruchami rąk i nóg, rzucaniem się na łóżko, osoba może spaść z łóżka.

Napadowe zaburzenia snu u dzieci

Dzieci często cierpią na tego typu zaburzenia snu. Rodzicom pozostaje jedynie poczekać, aż atak strachu minie. Przecież w tym czasie dziecko jest w silnym podekscytowaniu, może nie rozpoznać rodziców. Dlatego należy zadbać o bezpieczeństwo dziecka, trzymając je tak, aby nie uderzyło, nie upadło ani nie uciekło. Nie trzeba skupiać uwagi dziecka na tym, co się wydarzyło, nadal nie pamięta, co się z nim stało.

Już w czasach Hipokratesa istniało określenie napadowe zaburzenia snu. Hipokrates opowiadał o swoich pacjentach, którzy krzyczeli przez sen i zachowywali się bardzo emocjonalnie i agresywnie. W tym okresie wykryto wysoki poziom aktywności (motorycznej). Problemy napadowe zaburzenia snu Dzieje się tak w różnym wieku i najczęściej wymaga interwencji lekarzy.

Jak objawiają się napadowe zaburzenia snu?

Podczas napadowych zaburzeń snu występują takie zjawiska: chodzenie we śnie, rozmowa, śmiech, płacz, koszmary senne i lęki, osoba może odpowiedzieć na pytanie, ale często odpowiedź jest nie na miejscu. Z powodu takich konsekwencji pacjent odczuwa bóle głowy, brak snu, zmęczenie i osłabienie. Jeśli dana osoba cierpi na chorobę taką jak epilepsja, bardzo często ma takie ataki. U takich pacjentów sny możemy podzielić na następujące typy: sny żywe, realistyczne i koszmarne, w których ktoś się gdzieś spieszy, ucieka lub goni za kimś, są też sceny przemocy, a nawet upadku z dużej wysokości.

Podczas takiego snu osoba ma częste bicie serca, na ciele może pojawić się pot, a oddech staje się częstszy, wyraża się aktywność motoryczna, mięśniowa, to znaczy osoba może machać rękami i nogami i zachowywać się, jakby unosił się w powietrzu gdzieś, latając lub biegając. Sny te są bardzo często zapamiętywane, a ponadto we wszystkich szczegółach mają charakter stereotypowy - codziennie powtarzają się w tej samej kolejności, mogą pojawić się pewne zmiany.

Napadowe zaburzenia snu „mogą dotyczyć jednej nogi” wraz z bezdechem. Zatrzymanie oddechu następuje w momencie, gdy dana osoba doświadcza koszmarnej wizji. Oddech może ustać na dość długo (osoba jest pod silnym wrażeniem). W takich snach często występuje obfite pocenie się, nogi i ramiona poruszają się w nierównym rytmie, istnieje możliwość wypadnięcia z łóżka i rzucenia się na nie.

Podobne zaburzenia snu u dzieci.

Nierzadko zdarza się, że dzieci mają tego typu problemy ze snem. Jedynym wyjściem w tej sytuacji jest poczekanie na moment, w którym dziecko minie ten strach. Ponieważ podczas snu dziecko jest pod bardzo silnym wrażeniem i może w ogóle nie rozpoznać swoich rodziców. Aby zapewnić bezpieczny koniec snu, należy zadbać o bezpieczeństwo dziecka: trzymać je, uważać, aby nie upadło itp. Nie zwracaj jego uwagi na to, co się wydarzyło, nadal tego nie pamiętał.

Zaburzenia napadowe

Napadowe zaburzenie świadomości

półomdlały,
złe nawyki (alkoholizm, palenie, narkomania);
sytuacje stresowe (szczególnie przy ich częstym powtarzaniu);
naruszenie snu i czuwania;
długotrwałe narażenie na silny hałas lub jasne światło;
niekorzystne warunki środowiskowe;
toksyny;

Zaburzenia napadowe w padaczce

Zespół paniki (epizodyczny napadowy lęk)

Objawy napadowych zaburzeń snu są bardzo zróżnicowane. Mogą one obejmować:

Leczenie zaburzeń napadowych

Neurolodzy ze Szpitala Jusupow mają duże doświadczenie w leczeniu schorzeń napadowych. Lekarze są biegli w nowoczesnych, skutecznych metodach leczenia patologii neurologicznych.

atak epilepsji,

zaburzenia snu,

atak paniki,

napadowy ból głowy.

ciężka aktywność fizyczna;

nagła zmiana warunków klimatycznych.

Napadowe zaburzenia snu

koszmary;

rozmawiać i krzyczeć we śnie;

Lunatykowanie;

aktywność silnika;

nocne skurcze;

przestraszyć się podczas zasypiania.

Klinika znajduje się niedaleko centrum Moskwy, tutaj przyjmują pacjentów przez całą dobę. Możesz umówić się na wizytę i uzyskać fachową poradę, dzwoniąc do szpitala Jusupow.

Istnieje wiele chorób, których objawy mogą mieć znaczący negatywny wpływ na zdrowie. Oprócz tego istnieje również taki problem, jak napadowy stan mózgu. Jej istota sprowadza się do tego, że objawy niektórych chorób w krótkim czasie znacznie się nasilają. Proces taki może stanowić poważne zagrożenie dla życia ludzkiego, dlatego zdecydowanie zasługuje na uwagę.

Zespół stanów napadowych

Aby zrozumieć istotę tej diagnozy, trzeba zrozumieć pewne pojęcia. Przez paroksyzm, czyli atak, należy rozumieć przejściową dysfunkcję jakichkolwiek układów lub narządów, która pojawia się nagle. Stan ten dzieli się na dwa główne typy: epileptyczny i niepadaczkowy.

Ale ogólnie rzecz biorąc, mówimy o sytuacji, w której pewien bolesny atak zostaje gwałtownie nasilony w najwyższym stopniu. W niektórych przypadkach termin „stan napadowy” jest używany do opisania nawracających objawów określonej choroby. Mówimy o takich problemach zdrowotnych, jak gorączka bagienna, dna moczanowa itp.

W rzeczywistości napady są odzwierciedleniem pojawiającej się dysfunkcji autonomicznego układu nerwowego. Najczęstszymi przyczynami takich ataków są nerwice, zaburzenia podwzgórza i organiczne uszkodzenia mózgu. Kryzysom mogą towarzyszyć migreny i ataki padaczki skroniowej, a także ciężkie alergie.

Pomimo faktu, że istnieje kilka form, w których objawia się stan napadowy, we wszystkich przypadkach można znaleźć objawy o podobnej charakterystyce. Mówimy tu o następujących cechach: stereotypizacja i tendencja do regularnych nawrotów, odwracalność zaburzeń i krótki czas trwania. Niezależnie od podłoża choroby, w której dał się odczuć napad, symptomatologia ta będzie obecna w każdym przypadku.

Czynniki prowokujące

Tak więc, zdając sobie sprawę, że taki problem, jak stan napadowy, w rzeczywistości zawsze opiera się na zaburzeniach mózgu, warto zwrócić uwagę na te choroby, które mogą prowadzić do nagłego pogorszenia stanu fizycznego, bez manifestacji wcześniej zauważalnych objawów.

To właśnie ten fakt pozwala nam stwierdzić, że przy całej mnogości różnych patologii, które stanowią tło dla kryzysu, prawie zawsze możliwe jest prześledzenie jednego obrazu etiologicznego.

Należy rozumieć, że lekarze poświęcają temu problemowi wystarczającą uwagę, dlatego przeprowadzono badanie stanu znacznej liczby pacjentów w celu zidentyfikowania wspólnych czynników etiologicznych prowadzących do wystąpienia napadów. Ankiety skupiały się głównie na pracy z takimi schorzeniami jak dystonia naczyniowo-naczyniowa, migrena, epilepsja, nerwobóle i nerwice itp.

Jakie choroby prowadzą do kryzysu

W wyniku powyższych badań opracowano listę chorób z charakterystycznymi objawami napadu:

Zaburzenia metaboliczne i choroby układu hormonalnego. Są to klimakterium Cushinga, guz chromochłonny, hiperkapnia i niedotlenienie.

Zatrucie alkoholem i narkotykami może również powodować stany napadowe. Zatrucie techniczne i niektóre rodzaje leków mogą mieć podobny efekt.

Gwałtowny wzrost objawów jest możliwy w przypadku chorób narządów wewnętrznych, takich jak zapalenie płuc, śpiączka wątrobowa itp.

Paroksyzm może również objawiać się na tle chorób (nerwica, migrena, histeria, stany depresyjne itp.).

Choroby dziedziczne odgrywają również ważną rolę w wywoływaniu takiego problemu, jak stan napadowy. Może to być wpływ chorób metabolicznych, ogólnoustrojowych zwyrodnień centralnego układu nerwowego itp.

Nie lekceważ tego typu. Mówimy przede wszystkim o pourazowym porażeniu mózgowym, urazie czaszkowo-mózgowym i kauzalgii. Ale patologie naczyniowe mózgu, a także nerwobóle i choroby wieńcowe mogą również odgrywać negatywną rolę.

Jak może objawiać się napad: cechy

Jak wspomniano powyżej, w zdecydowanej większości przypadków następuje gwałtowne zaostrzenie objawów z powodu upośledzenia funkcji mózgu. Ponadto często rejestrowane są objawy, które są bezpośrednio związane z zaburzeniami mózgowymi i jest to jedna z kluczowych cech tego stanu.

Ponadto musisz zrozumieć, że istnieje zarówno pierwotna, jak i wtórna geneza napadowa. Pierwotny wynika wyłącznie z wrodzonych czynników manifestacyjnych, takich jak zaburzenia w mózgu i predyspozycje genetyczne, które powstają nawet podczas rozwoju zarodka. Napad wtórny jest konsekwencją wpływu czynników wewnętrznych i zewnętrznych. Pojawia się już w życiu.

Na tym nie kończą się cechy tego problemu. Takie stany napadowe są utrwalone w neurologii, która towarzyszy chorobie przez cały okres jej przebiegu. Również gwałtowny wzrost objawów może mieć charakter jednorazowy i być wynikiem stanu szoku ośrodkowego układu nerwowego. Jednym z najbardziej wyraźnych przykładów jest ostra utrata krwi lub gwałtowny wzrost temperatury.

Zdarzają się również przypadki, gdy ataki napadowe, mające charakter krótkotrwały i regularny, wpływają na stan całego organizmu. Takie ataki często występują na tle migreny.

Takie zmiany w organizmie są w stanie pełnić funkcję ochronną, dzięki czemu stymulowany jest składnik kompensacyjny. Ale jest to możliwe tylko na wczesnym etapie choroby. Ale zespół stanów napadowych jest bardzo niebezpieczny, ponieważ staje się znaczącym czynnikiem komplikującym choroby, których początkowo nie można nazwać prostymi.

Wyniki badań stanu dzieci

Aby zrozumieć, jak wyglądają niepadaczkowe stany napadowe u dzieci, warto zwrócić uwagę na kilka odpowiednich przykładów.

Przede wszystkim są to krótkotrwałe wstrzymania oddechu. Silny strach, frustracja, ból, a także pewnego rodzaju zaskoczenie mogą prowadzić do takiego problemu. W tym stanie dziecko może krzyczeć, a sam płacz opóźnia się na wydechu, po czym często następuje utrata przytomności. Czasami zdarzają się kloniczne szarpnięcia. Taki atak trwa zwykle minutę. Możliwe jest wystąpienie ciężkiej bradykardii i dobrowolnego oddawania moczu.

Ataki tego rodzaju najczęściej odnotowuje się w wieku od 6 miesięcy do 3 lat. Dobra wiadomość jest taka, że ich obecność nie zwiększa ryzyka zaburzeń funkcji poznawczych ani epilepsji.

Stan napadowy u dziecka – co to jest? Warto zwrócić uwagę na inny przykład, który wyraźnie pokazuje podobny problem. Mówimy o omdleniu w tym przypadku jest wynikiem ostrej niewydolności krążenia w obszarze mózgu. W rzeczywistości jest to nic innego jak przejaw labilności naczyń.

Omdlenia występują głównie u młodzieży, wśród dzieci w młodym wieku takie stany są rzadkie. Jeśli chodzi o przyczyny tego problemu, obejmują one ostre przejście z pozycji poziomej do pionowej, a także stan silnego pobudzenia emocjonalnego.

Omdlenie zaczyna się od uczucia ciemnienia w oczach i zawrotów głowy. W tym przypadku jednocześnie następuje utrata przytomności i utrata napięcia mięśniowego. Zawsze istnieje możliwość, że podczas ucisku świadomości dziecka mogą pojawić się krótkotrwałe drgawki kloniczne. Z reguły dzieci nie pozostają w stanie nieprzytomności z powodu omdlenia dłużej niż 1 minutę.

Padaczka odruchowa to kolejny problem, który może być spowodowany stanem napadowym u dziecka. Nie trzeba dodawać, że jest to dość niebezpieczny stan. Stresujące sytuacje i błyski światła mogą powodować takie objawy. Jest jednak mało prawdopodobne, aby złożone czynności i bodźce słuchowe powodowały padaczkę odruchową.

Postać nieepileptyczna

Biorąc pod uwagę zespół stanów napadowych, warto zwrócić uwagę na choroby, które często towarzyszą takim kryzysom.

W tej grupie wyróżnia się cztery główne typy chorób, które częściej niż inne rejestrowane są w klinice i z kolei mają inne, bardziej specyficzne postacie. Są to następujące problemy:

Ból głowy;

Zespoły miokloniczne i inne stany hiperkinetyczne;

Zaburzenia wegetatywne;

Zespoły dystoniczne mięśni i dystonie.

W większości przypadków problemy te ustępują u pacjentów, którzy nie osiągnęli pełnoletności. Ale ostatnio coraz częściej stan napadowy po raz pierwszy daje o sobie znać już w wieku dorosłym. Możliwy jest także dynamiczny postęp objawów powyższych chorób, które nasilają się na tle przewlekłych lub związanych z wiekiem zaburzeń mózgowych.

Należy wziąć pod uwagę fakt, że w niektórych przypadkach niepadaczkowe stany napadowe mogą być skutkiem narażenia na niektóre leki przepisywane w celu neutralizacji niewydolności krążenia, a także chorób takich jak parkinsonizm i niektóre zaburzenia psychiczne spowodowane starzeniem się.

Padaczka i stany napadowe

Jest to dość trudna diagnoza ze względu na poziom jej negatywnego wpływu na człowieka. Ale najpierw warto pamiętać, że jest to przewlekła patologiczna choroba mózgu, która charakteryzuje się drgawkami o innej strukturze klinicznej i stale nawracającymi. Stan ten charakteryzuje się również psychopatycznymi napadowymi i niedrgawkowymi objawami.

Możliwe jest rozwinięcie dwóch postaci padaczki: prawdziwej i objawowej. To ostatnie jest konsekwencją urazowego uszkodzenia mózgu, zatrucia, guzów mózgu, ostrych zaburzeń krążenia w głowie itp.

Należy rozumieć, że szczególny związek ogniska padaczkowego z różnymi częściami układu nerwowego powoduje występowanie powtarzających się napadów o różnej strukturze klinicznej. Niektóre cechy procesu patologicznego mogą prowadzić do takiego wyniku.

Ponadto mogą również wystąpić inne stany napadowe.

Różne formy napadów

Padaczka nie jest jedyną formą manifestacji zaburzeń ośrodkowego układu nerwowego. Istnieją inne stany napadowe w neurologii, które można sklasyfikować jako epilepsję.

Jednym z najwyraźniejszych przykładów są zmysły (wrażliwość). Ich manifestacja następuje, gdy dana osoba jest świadoma. Objawy w tym przypadku ograniczają się do mrowienia i drętwienia twarzy, kończyn i połowy ciała. W niektórych przypadkach napady czuciowe mogą przekształcić się w napady ruchowe, co znacznie komplikuje stan pacjenta.

Należy również zwrócić uwagę na padaczkę Jacksona. W takim przypadku możliwe są zarówno napady czuciowe, jak i ruchowe. Te ostatnie są szczególnie problematyczne, gdyż wiążą się z występowaniem skurczów mięśni w obrębie twarzy i kończyn, które znajdują się po przeciwnej stronie ogniska padaczkowego. W tym przypadku z reguły nie obserwuje się zaburzeń świadomości. W niektórych przypadkach napady ruchowe mogą zostać uogólnione.

Złożone napady nieświadomości mogą mieć charakter atoniczny, miokloniczny i akinetyczny. Pierwsi odczuwają nagły upadek, którego przyczyną jest gwałtowny spadek napięcia postawy nóg. Jeśli chodzi o postać miokloniczną, charakteryzuje się ona krótkotrwałą rytmiką, której towarzyszy utrata przytomności. Nieobecność akinetyczna to napad z bezruchem, w wyniku którego prawdopodobne są również upadki.

Być może przejaw małych nieobecności, w których osoba również pogrąża się w stanie nieświadomości. Po jego zakończeniu nie ma uczucia złego samopoczucia. Pacjent często nie pamięta momentu wystąpienia napadu.

Charakteryzuje się ograniczonymi, krótkimi drgawkami o charakterze klonicznym. Najczęściej chwytają mięśnie dłoni, ale proces ten może wpływać na język, twarz, a nawet nogi. Utrata przytomności podczas takich drgawek jest rzadka.

Uogólniony stan padaczkowy

Ta forma manifestacji napadów jest na tyle poważna, że należy zwrócić na nią szczególną uwagę. W rzeczywistości mówimy o rozwoju drgawek toniczno-klonicznych we wszystkich częściach ciała. Taki stan napadowy objawia się nagle, lekkim napięciem mięśni i umiarkowanym rozszerzeniem źrenic. Na tym objawy się nie kończą i przechodzą w fazę toniczną, trwającą od 15 minut do pół godziny.

Faza toniczna charakteryzuje się napięciem tułowia, kończyn, a także mięśni żucia i twarzy. W tym przypadku napięcie ciała staje się tak wysokie, że zmiana pozycji ciała jest praktycznie niemożliwa.

Jeśli chodzi o fazę kloniczną, jej czas trwania wynosi 10-40 s, podczas którego rejestruje się rytmiczne zamykanie szczeliny ustnej. W tym stanie istnieje duże ryzyko, że dana osoba ugryzie się w język, w wyniku czego z ust może wydostać się czerwonawa piana (zabrudzona krwią).

Kolejną fazą stanu uogólnionego jest relaksacja, która wyraża się w spontanicznym wypróżnianiu i oddawaniu moczu. Na tym nie kończą się kłopoty: każdy napad kończy się wyczerpaniem ponapadowym. Inaczej mówiąc, następuje zahamowanie odruchów, niedociśnienie mięśniowe i pogłębienie śpiączki. Stan ten trwa średnio 30 minut. Następnie następuje końcowa faza wyczerpania padaczkowego.

Jak pomóc przy napadach

Leczenie stanów napadowych - to właśnie grupa wysoko wykwalifikowanych specjalistów. Dlatego też, jeśli widoczne są oznaki pojedynczego napadu, zwłaszcza pierwszego, należy pilnie hospitalizować pacjenta na oddziale neurochirurgii lub neurologii. Tam będzie mógł zbadać i ustalić aktualny plan leczenia.

Ważne jest, aby przed zabraniem pacjenta do szpitala nie odniósł żadnych obrażeń. Warto także włożyć do ust owiniętą bandażem łyżeczkę lub zastosować ekspander do ust.

W większości przypadków proces leczenia pacjentów ze stanem padaczkowym rozpoczyna się już w karetce. Jeśli w pobliżu nie ma jeszcze lekarzy, a dana osoba nadal ma napady padaczkowe, pierwszą rzeczą do zrobienia jest wykluczenie możliwości aspiracji wymiocin lub zamartwicy mechanicznej z powodu wypadania języka. Aby to zrobić, należy wprowadzić kanał powietrzny do ust, po jego zwolnieniu. Sensowne jest również podjęcie próby zablokowania drgawek i wspomagania czynności serca.

Jeśli chodzi o formy niepadaczkowe, tutaj przyczyny stanów napadowych mogą być zupełnie inne. Wszystko zależy od choroby podstawowej, której objawy nasilają się. Dlatego najlepszą rzeczą, jaką można zrobić, to jak najszybciej zabrać osobę do szpitala, gdzie można ją zbadać i postawić trafną diagnozę.

Wyniki

Stany napadowe można przypisać do kategorii chorób, które mogą nie tylko znacząco pogorszyć stan człowieka, ale także doprowadzić do śmierci. Oznacza to, że w przypadku wystąpienia drgawek lub innych objawów tego problemu należy dokładnie zająć się leczeniem. Jeśli pozwolisz, aby wszystko toczyło się własnym biegiem, ryzyko smutnego wyniku znacznie wzrośnie.