Złamanie kostki bocznej kości piszczelowej lewej bez przemieszczenia. Złamanie kostki z przemieszczeniem: objawy i leczenie

Zamknięte złamania podudzia u ofiar występują w 37,7% wszystkich zamkniętych urazów kości szkieletu. Najczęściej ten rodzaj złamania obserwuje się u osób starszych i starszych, co wiąże się ze zmianami związanymi z wiekiem, zaburzoną koordynacją ruchową i pogorszeniem ogólnej sprawności fizycznej. Złamania kostki bocznej występują głównie w okresie zimowym, szczególnie w czasie lodu.

Rodzaje złamań kości piszczelowej

1. Złamanie w okolicy kłykci kości piszczelowej;
2. Złamanie w okolicy trzonu kości nogi;
3. Złamanie kości podudzia w okolicy stawu skokowego (kostek).

Powoduje

1. Skręcenie stopy;
2. Ucisk dolnej części nogi po obu stronach (na przykład w wypadkach drogowych);
3. Uderzenie w staw skokowy ciężkim przedmiotem;
4. Wymuszona rotacja podudzia ze stałą stopą (uraz sportowy).

Istnieje kilka mechanizmów powstawania złamań kostki.

1. Podwinięcie stopy na zewnątrz (protacyjne);
2. Podwinięcie stopy do wewnątrz (supinacja);
3. Obrót stawu skokowego do wewnątrz lub na zewnątrz (obrotowy).

Jeśli dana osoba doświadcza wymuszonego lub podeszwowego zgięcia w stawie skokowym, zwykle dochodzi do złamań przednich i tylnych krawędzi kości piszczelowej. Niektóre ofiary mają połączony mechanizm złamania.

Charakter uszkodzeń kości kończyny dolnej zależy od charakteru i intensywności oddziaływania czynników uszkadzających. Przy tym samym mechanizmie urazu można zaobserwować uszkodzenie kości i samego stawu skokowego o różnym nasileniu.

Złamanie kostki wewnętrznej i zewnętrznej zwykle występuje jednocześnie, w wyniku tego samego czynnika urazowego.

Mechanizmy złamania kostki bocznej

1. Złamania rotacyjne stawu skokowego. Gdy staw skokowy jest obracany na zewnątrz, w obszarze zewnętrznej kostki dochodzi do spiralnego złamania. U ofiary linia złamania kości biegnie od dołu do góry, a następnie na zewnątrz. Przy utrzymującym się traumatycznym wpływie na kość dochodzi do częściowego zerwania i zwichnięcia więzadeł piszczelowo-strzałkowych oraz silnego napięcia więzadła dużego naramiennego, co skutkuje złamaniem awulsyjnym kostki przyśrodkowej z jednoczesnym zerwaniem więzadła naramiennego.
2. Złamanie supinacyjno-przywodzące stawu skokowego. Jeśli stopa ofiary jest skręcona do wewnątrz, a więzadło piętowo-strzałkowe jest mocno napięte, wówczas w obszarze przestrzeni stawowej dochodzi do złamania lub rozdarcia zewnętrznej kostki. Przy ciągłym narażeniu na traumatyczną siłę (a mianowicie nacisk kości skokowej) osoba rozwija ukośne pionowe złamanie w okolicy kostki przyśrodkowej.

Objawy

1. Ofiara skarży się na ból w stawie skokowym;
2. W okolicy podudzia osoba ma wyraźny obrzęk i krwotok;
3. Kiedy osoba próbuje nadepnąć na uszkodzoną kończynę dolną, odczuwa silny ból;
4. Ruch w stawie skokowym jest ograniczony;
5. W przypadku otwartych złamań kostki bocznej fragmenty kości można zobaczyć przez uszkodzoną skórę;
6. Podczas badania ofiary zwraca się uwagę na fakt, że staw skokowy jest nieco zdeformowany;
7. Kostka ofiary nie konturuje;
8. Jeśli poszkodowany w wyniku urazu ma zwichnięcia i podwichnięcia (na zewnątrz, do tyłu), lekarz może jednoznacznie określić deformację stawu skokowego i przemieszczenie osi kończyny;
9. Gdy stopa jest przemieszczona na zewnątrz, pacjent może wyczuć piszczel na wewnętrznej powierzchni stawu skokowego przez rozciągniętą skórę;
10. Przy przemieszczeniu stopy do tyłu piszczel można wyczuć pod skórą na przedniej powierzchni stawu skokowego;
11. Podczas badania palpacyjnego obszaru złamania ofiara ujawnia ból, który jest związany nie tylko z naruszeniem integralności kości, ale także z pęknięciem potężnych więzadeł otaczających staw;
12. U niektórych pacjentów w wyniku ekspozycji na czynniki traumatyczne dochodzi do przemieszczenia stopy i naruszenia integralności naczyń krwionośnych i nerwów, dlatego podczas badania pacjenta lekarz powinien zawsze określić wrażliwość na stopie i pulsację stopy. tętnice obwodowe.

Diagnostyka

Na co należy zwrócić uwagę podczas oceny prześwietlenia kostki:

1. Radiolog zwraca uwagę na stan „widelca” stawu skokowego;
2. Konieczne jest ustalenie, czy pacjent ma zewnętrzne podwichnięcie stopy;
3. Lekarz musi określić stopień przemieszczenia fragmentów kostki wewnętrznej i zewnętrznej.

Leczenie

Leczenie złamania kostki bocznej bez przemieszczenia odłamów jest zachowawcze. Pacjentowi zaleca się noszenie specjalnego bandaża z dodatkowym mocowaniem za pomocą bandaża. Jeśli poszkodowany ma złamanie kostki zewnętrznej z przemieszczeniem odłamów, a także gdy łączy się to z podwichnięciem stopy, ortopeda musi repozycjonować odłamy kostne, nastawić zwichnięcie i założyć pacjentowi gipsowy „but” od palce do stawu kolanowego.

W bardziej skomplikowanych przypadkach (z silnym przemieszczeniem fragmentów kości i znacznym zwichnięciem stopy) pacjentowi pokazywana jest operacja. Podczas operacji fragmenty kości są mocowane za pomocą igły, specjalnego drutu, śrub, a następnie zakłada się gipsowy „but” na zranioną kończynę.

Przybliżony okres unieruchomienia przy złamaniu kostki bocznej bez przemieszczenia wynosi 4 tygodnie, przy złamaniu kostki bocznej z przemieszczeniem 5 tygodni.

Odlew gipsowy na złamanie kostki bocznej

W traumatologii najczęściej spotyka się pacjentów ze złamaniem kostki bocznej prawej kości piszczelowej.

W przypadku złamań w okolicy kostki zewnętrznej unieruchomienie uszkodzonej kończyny dolnej przeprowadza się wyłącznie za pomocą tzw. bandaża w kształcie litery U. W celu prawidłowego wykonania tego bandaża należy przygotować 6-7 warstwową szynę od głowy kości strzałkowej do wewnętrznego kłykcia uda o szerokości 12-14 cm.Wygładzoną szynę zakłada się w formie strzemienia przez podeszwową powierzchnię stopy i umieszczone na powierzchniach bocznych) piszczeli. Podczas nakładania bandaża w obszarze dolnej i środkowej jednej trzeciej tylnej powierzchni podudzia krawędzie zbiegają się lub nieznacznie zachodzą na siebie. Jeśli w okolicy kostek uszkodzonej kończyny dolnej tworzą się fałdy, bandaż należy wykonać kilka nacięć. Krawędzie szyny są dokładnie zaokrąglane, a następnie bandaż jest dokładnie modelowany i bandażowany.

Istnieje inna technika nakładania bandaża w kształcie litery U. Pozycja pacjenta i długość szyny są takie same jak w poprzedniej wersji, ale pasek jest nieco węższy: 8-10 cm Szyna jest również nakładana w formie strzemienia. Następnie lekarz bierze bandaż gipsowy o szerokości 4-6 cm i wzmacnia ten bandaż w trzech miejscach w postaci pierścieni. Lekarz umieszcza pierwszy pierścień na wysokości głowy kości strzałkowej. Drugi pierścień znajduje się bezpośrednio pod kostkami, a trzeci mocuje środkową trzecią część podudzia. Z reguły grubość takich pierścieni nie powinna przekraczać 4-5 warstw bandaża. Podczas nakładania bandaży lekarz powinien monitorować kolor skóry palców stóp, z ich obrzękiem lub sinicą, konieczne jest zdjęcie bandaża.

Rehabilitacja

Pierwszy okres rehabilitacji

Okres ten trwa od momentu zespolenia do zdjęcia opatrunku gipsowego. Wszystkie ćwiczenia w okresie rekonwalescencji po urazie powinny być wykonywane pod okiem doświadczonego lekarza rehabilitacji.

Nadmierne i wcześnie niedostateczne obciążenie uszkodzonej kończyny może prowadzić do powikłań i przewlekłego zespołu bólowego.

Główne zadania pierwszego okresu:

1. Przywrócenie krążenia krwi i przepływu limfy w uszkodzonej kończynie dolnej;
2. Eliminacja obrzęku nóg;
3. Przywrócenie napięcia mięśniowego kończyny dolnej;
4. Przywrócenie zakresu ruchu w stawach wolnych od gipsu;
5. Wysyłanie impulsów do stawu skokowego.

Rodzaje ćwiczeń w pierwszym okresie rehabilitacji:

1. Ćwiczenia ogólnorozwojowe i oddechowe;
2. Ruchy w stawach znajdujących się poza opatrunkiem gipsowym;
3. Ćwiczenia mające na celu wzmocnienie mięśnia czworogłowego uda;
4. Ćwiczenia rozwijające staw skokowy;
5. Pacjenta należy nauczyć chodzić o kulach po płaskiej powierzchni i wchodzić po schodach.

Gimnastyka lecznicza w pierwszym okresie rehabilitacji po złamaniu kostki zewnętrznej powinna trwać nie więcej niż 20-25 minut, zajęcia odbywają się 3 razy dziennie.

Drugi okres rehabilitacji

Okres ten rozpoczyna się od momentu zdjęcia plastra.

Główne zadania drugiego okresu:

1. Przywrócenie objętości ruchów fizjologicznych w stawie skokowym;
2. Walka z obrzękiem uszkodzonej kończyny dolnej;
3. Zapobieganie rozwojowi urazowego płaskostopia;
4. Środki zapobiegawcze zapobiegające wzrostowi „ostróg” piętowych;
5. Zapobieganie skrzywieniem palców.

Pacjentowi w okresie rehabilitacji zaleca się noszenie specjalnego stabilizatora łuku, który jest produkowany i dobierany indywidualnie. Głównym problemem ze złamaną kostką jest obrzęk stopy.. W celu zmniejszenia obrzęku tkanek w okolicy stawu skokowego i stopy pacjent musi leżeć z uniesionymi nogami pod kątem 120-130 stopni w stawach biodrowych przez 10-15 minut 3-4 razy dzień.

Ćwiczenia w drugim okresie rehabilitacji wykonywane są w różnych pozycjach – siedzącej, stojącej, leżącej. Mają one na celu skurcz mięśnia czworogłowego uda oraz zgięcie i wyprost palców i stóp. Pacjentowi zaleca się wykonywanie powolnych i szybkich ruchów okrężnych stopy w prawo i w lewo, a także naprzemienne przysuwanie nóg do brzucha, krzyżowanie i zbliżanie skarpet.

W drugim okresie rehabilitacji pacjent musi nie tylko wykonywać ćwiczenia, ale także wykonywać samodzielny masaż. Stopę należy masować codziennie rano i wieczorem w pozycji siedzącej na łóżku, stosując techniki takie jak głaskanie, lekkie ugniatanie, „ściskanie” stopy i potrząsanie o lekkim lub średnim natężeniu. Szczególną uwagę podczas samodzielnego masażu należy zwrócić na okolice kostek, stawu skokowego oraz okolice pięt.

Podczas masażu pacjent może stosować maści rozgrzewające. Wskazane jest wykonanie samodzielnego masażu przed zestawem ćwiczeń fizycznych, który przygotuje aparat mięśniowo-więzadłowy uszkodzonej kończyny dolnej do zbliżającego się wysiłku fizycznego. Techniki samodzielnego masażu pacjenta w pierwszych dniach powinien pokazać lekarz rehabilitant.

Codziennie rano po zaśnięciu pacjent powinien bandażować kontuzjowaną nogę bandażem elastycznym od palców do stawu kolanowego. Obwody bandaża elastycznego powinny być równomiernie ułożone na nodze i nie uciskać jej zbytnio. Elastyczny bandaż należy zdjąć tylko w trzech przypadkach: podczas samodzielnego masażu, podczas ćwiczeń i przed snem.

Przed pójściem spać zaleca się pacjentowi ciepłą kąpiel stóp z solą morską lub wywarem z ziół leczniczych. Podczas wykonywania tej procedury poziom wody powinien sięgać do kolan, temperatura wynosi 36 stopni, a czas trwania nie przekracza 15 minut. W wodzie można wykonywać różne ćwiczenia: okrężne ruchy stopy, zginanie i prostowanie palców i stóp.

Trzeci okres rehabilitacji

W tym okresie pacjent musi w pełni przywrócić funkcje fizjologiczne uszkodzonej kończyny oraz zwiększyć wytrzymałość i napięcie całego organizmu.Złożone i intensywne ćwiczenia - bieganie, skakanie, skakanie należy wykonywać tylko ze stałym stawem skokowym (bandaż elastyczny) . Przez długi czas po złamaniu kostki zewnętrznej pacjent musi bandażować kostkę: średnio 8-9 miesięcy.

W drugim i trzecim okresie rehabilitacji pacjentowi zaleca się pływanie i gimnastykę w basenie. Sport i taniec dla młodzieży są dozwolone tylko ze stałym stawem skokowym. Przy złamaniu kostki zewnętrznej okres rehabilitacji jest bardzo długi, pacjent ma obrzęk kończyny dolnej przez rok.

U niektórych pacjentów ból i obrzęk stawu skokowego utrzymują się przez 2-3 lata, a czasem dłużej. Pacjent musi nosić specjalną wkładkę ortopedyczną lub buty przez co najmniej 2 lata, przy uprawianiu sportu konieczne jest założenie podbicia stopy w trampkach.

Okres rehabilitacji powinien obejmować nie tylko ćwiczenia fizjoterapeutyczne, a masaże, fizjoterapia, borowina, leczenie uzdrowiskowe mają ogromne znaczenie dla przywrócenia funkcji kończyny.

Obecnie szeroko stosowane są takie metody przywracania, jak ultradźwięki, magnetoterapia, elektroforeza, laser, akupunktura.

Kostka nazywana miejscem połączenia kości podudzia ze stopą. Innymi słowy, jest to kostka, która wygląda jak proces kostny zaangażowany w tworzenie i dalszą aktywność ruchową stawu skokowego.

Funkcje stawu skokowego:

• w pełni reguluje pracę stopy;
• służy jako podpora dla ludzkiego ciała;
• dokonuje deprecjacji ciała.

Jeśli dojdzie do jego złamania, wszystkie funkcje są całkowicie zaburzone, co wpływa na jakość życia ofiary.

Jest, jak również jego zewnętrzna część. Dzieje się tak w zależności od rodzaju i ciężkości urazu. Dość trudne do samodzielnego ustalenia.

lokalizacja uszkodzenia po złamaniu kostki, ponieważ noga bardzo puchnie i boli wszędzie.

Przyczyny złamania

Tylko uraz, który jest mechanicznym efektem na kostkę, może wywołać złamanie. Istnieje jednak wiele czynników predysponujących, podczas których znacznie wzrasta ryzyko urazu nogi.

Rodzaje obrażeń:

1. Prosty.

Prawie zawsze prowadzi do złamania kończyny. Dzieje się tak podczas wypadku lub gdy ciężki przedmiot spadnie na stopę.

1. Pośredni.

Jest to zwichnięcie stopy w różnych sytuacjach. Może to być spowodowane brakiem stabilności na powierzchni (np. podczas jazdy na rolkach, łyżwach), a także podczas uprawiania sportów traumatycznych lub niedokładnego chodzenia po stromych schodach.

Kiedy wzrasta ryzyko złamania kostki:

• brak wapnia w organizmie z powodu złego odżywiania, w czasie ciąży, a także w okresie dojrzewania, w wieku emerytalnym i podczas niektórych chorób;
• różne choroby układu kostnego;
• nadwaga;
• cukrzyca ;
• noszenie nieodpowiedniego obuwia, zwłaszcza wysokich obcasów;
• uprawianie traumatycznych sportów;
• sezon zimowy.

Jeśli istnieje jeden lub więcej czynników predysponujących, prawdopodobieństwo zamkniętego złamania kostki znacznie wzrasta.

Przyczyny mogą być różne, ale główną przyczyną uszkodzenia kości jest uraz:

• bezpośredni - uderzenie, w wyniku którego dochodzi do uszkodzenia stawów, w wyniku czego dochodzi do złamania kostki;
• pośrednie - podwinięcie nogi jest uważane za uszkodzenie pośrednie, złamaniu towarzyszą powikłania.

Uraz kostki, o którym mowa, występuje, gdy kostka doświadcza dużego obciążenia. Kostka wychodzi poza naturalny zakres rotacji, kostka zewnętrzna przestaje stabilizować swoją pozycję.

Prowadzi to do złamania kostki, które można uzyskać, skręcając nogę na śliskiej podłodze, jeżdżąc na nartach, łyżwach. Takie urazy nazywane są pośrednimi.

Jeśli uszkodzenie kostek nastąpiło w wyniku uderzenia, mówimy o bezpośrednim urazie.

Obraz kliniczny

Objawy złamania kostki mogą się różnić w zależności od rodzaju urazu. Jeśli dochodzi do złamania otwartego, zawsze dochodzi do przemieszczenia fragmentów kości, ponieważ to one powodują uszkodzenie skóry i tkanki podskórnej nogi. Krew wypływa z rany, miejsce zranienia bardzo boli.

Złamanie bez przemieszczenia ma najczęściej charakter zamknięty. Złamanie kostki bocznej bez przemieszczenia powoduje siniaki i jest bardzo bolesne, ale bez prześwietlenia można je pomylić z innymi urazami nogi, takimi jak skręcenie, podwichnięcie lub zwichnięcie.

Oznaki urazu w dużej mierze zależą od jego lokalizacji. Złamania wewnętrznej kostki bez przemieszczenia powodują silny ból, wewnętrzna strona podudzia silnie puchnie, przez co sama kostka przestaje być widoczna.

Czasami ofiara nie traci możliwości oparcia się na obolałej nodze, ale może chodzić tylko na pięcie. A jednak każdy ruch nogi zwiększa ból po wewnętrznej stronie nogi.

Rodzaje

W zależności od skali uszkodzenia i jego rodzaju złamanie kostki bocznej bez przemieszczenia lub jej części wewnętrznej dzieli się na kilka wariantów. Mechanizm urazu ma również wpływ na klasyfikację urazu.

Rodzaj złamania kostki jest bezpośrednio związany z mechanizmem jego powstania. Często wystarczy, aby wykwalifikowany traumatolog wysłuchał, w jaki sposób doszło do urazu i zbadał pacjenta, aby postawić diagnozę, którą następnie potwierdza się dopiero za pomocą badań.

Sposób leczenia i czas trwania rehabilitacji zależą od stopnia zaawansowania złamania i rozwoju powikłań w wyniku urazu. Klasyfikacja złamań jest ważna dla planowania terapii, rehabilitacji i rokowania co do powrotu do zdrowia.

W zależności od ciężkości wyróżnia się:

• złamanie otwarte – ubytkowi kostnemu towarzyszy uszkodzenie skóry z ostrymi krawędziami odłamków kostnych;
• zamknięte złamanie - urazowi kości nie towarzyszy powstawanie rany.

Zgodnie z charakterem lokalizacji fragmentów kości rozróżniają:

• złamanie kostki bez przemieszczenia – fragmenty kości znajdują się w prawidłowym anatomicznie położeniu względem osi podłużnej kości;
• złamanie kostki z przemieszczeniem - fragmenty kości znajdują się pod różnymi kątami w stosunku do osi podłużnej kości, raniąc otaczające tkanki miękkie.

W zależności od lokalizacji urazu wyróżnia się:

• złamanie kostki zewnętrznej (bocznej) - występuje w 80% przypadków;
• złamanie wewnętrznej kostki (przyśrodkowej) - zwykle powstaje w ramach złożonych urazów stawu skokowego;
• złamanie dwukostne - jednoczesne uszkodzenie kostki przyśrodkowej i bocznej;
• złamanie trójkostkowe - uszkodzenie kostki przyśrodkowej i bocznej łączy się z ubytkiem powierzchni tylnej piszczel;
• złamanie obu kostek z powstaniem zwichnięcia lub podwichnięcia stopy jest złożonym urazem wymagającym długotrwałego leczenia.

Częste urazy nóg - złamanie kostki bocznej, gdy stopa jest skręcona

Złamaniu stawu skokowego często towarzyszy uszkodzenie lub zerwanie więzadeł i ścięgien stawu skokowego, co komplikuje przebieg choroby i wydłuża okres rehabilitacji. W ciężkich przypadkach otwartych urazów lub zamkniętych ubytków z przemieszczeniem kości pojawiają się powikłania w postaci wstrząsu krwotocznego i urazowego, zakażenia rany z rozwojem sepsy, zatorowości tłuszczowej z uszkodzeniem naczyń płucnych lub sercowych.

Istnieje wiele rodzajów urazów kości skokowej. Zależą one od miejsca urazu, jego ciężkości i towarzyszących urazów.

W ludzkiej nodze znajduje się kostka boczna, zlokalizowana na zewnątrz oraz kostka wewnętrzna, zwana kostką przyśrodkową. Odpowiednio, w zależności od tego, która z nich jest uszkodzona, może dojść do złamania kostki bocznej lub złamania kostki przyśrodkowej.

Rzadko może wystąpić złamanie dwukostne. Złamanie tego typu jest bardzo trudne do leczenia i rośnie razem przez dość długi czas.

Ponadto w 15% takich urazów pacjent pozostaje niepełnosprawny.

Złamania są zwykle podzielone na dwie duże grupy: otwarte i zamknięte. Zamknięte złamanie - bez uszkodzenia tkanek miękkich nogi. Otwarty - wręcz przeciwnie, towarzyszy mu uszkodzenie mięśni, skóry i innych tkanek miękkich przez fragmenty złamanej kości.

Jeśli głęboko rozważymy złamania kostki, istnieją typy:

• Otwarte złamanie;
• Zamknięte złamanie kostki bocznej lub kostki przyśrodkowej;
• Zamknięte złamanie dwukostne;
• Zamknięte złamanie z przemieszczeniem kostki bocznej lub kostki przyśrodkowej;
• Otwarte złamanie (czasami z przemieszczeniem i podwichnięciem);
• Złamanie dwukostne z przemieszczeniem, zwichnięciem lub podwichnięciem.

Istnieje kilka rodzajów złamań kostki. Rozważ najczęstsze.

W zależności od rodzaju uszkodzenia wyróżnia się złamania otwarte i zamknięte. W pierwszym przypadku widać fragmenty kości i krwawiącą ranę. W drugim przypadku nie ma takich urazów, zachowana jest integralność tkanek miękkich.

W zależności od obecności przemieszczenia kości urazy dzieli się na złamanie kostki z przemieszczeniem i bez przemieszczenia.

Urazy są również klasyfikowane według lokalizacji urazu. Tak więc rozróżnia się złamanie zewnętrznej kostki i wewnętrznej. W zależności od kierunku urazu stawu skokowego złamania dzielą się na pronację, supinację i rotację, w których podwinięcie następuje odpowiednio na zewnątrz, do wewnątrz iz rotacją.

Gdy zaangażowane są inne kości lub dochodzi do zwichnięcia, złamania kostki mogą być skomplikowane.

Traumatolodzy dzielą urazy kości kostek na złamanie kostki bocznej i złamanie kostki przyśrodkowej. Są otwarte i zamknięte. Jest to określone przez stopień uszkodzenia skóry, włókien mięśniowych. Lokalizacja uszkodzonych segmentów kostnych pozwala na odróżnienie złamania kostki z przemieszczeniem od złamania kostki bez przemieszczenia.

Zgodnie z mechanizmem odbioru takie urazy są klasyfikowane:

• pronacja z wysunięciem stopy;
• supinacja z prostymi i poprzecznymi złamaniami kości jednej lub obu kostek z powodu schowania stopy do wewnątrz;
• obrotowy, w którym stopa jest nieruchoma, a podudzie obraca się wzdłuż osi.

Złamanie kostki bocznej

Złamanie kostki bocznej jest spowodowane uszkodzeniem kości strzałkowej. Ponieważ nie przenosi głównego obciążenia, pacjent odczuwa ból tylko podczas naciskania na dotknięty obszar. Staw skokowy jest spuchnięty. Zamknięta postać złamania kostki bocznej charakteryzuje się uszkodzeniem nerwu strzałkowego, co można stwierdzić za pomocą badania diagnostycznego.

Złamanie kostki przyśrodkowej

Złamanie kostki przyśrodkowej odnosi się do bezpośredniego lub skośnego złamania kości piszczelowej kostki. W pierwszym przypadku stopa jest skierowana na zewnątrz, więzadło naramienne jest rozciągnięte, w drugim część wewnętrznej kostki jest odłamana powyżej pięty.

Czasami dochodzi do złamania obu kostek. Mówimy tutaj o marginalnym typie urazu, który jest niebezpieczny z poważnymi powikłaniami.

Złamanie kostki przyśrodkowej może być otwarte lub zamknięte.

• Złamanie kostki z przemieszczeniem fragmentów kości lub bez.
• Złamanie kostki ze zwichnięciem, podwichnięciem lub bez zwichnięcia stopy.
• Otwarte lub zamknięte złamania.
• Złamanie zewnętrznej kostki, wewnętrzne lub połączenie obu.

Objawy charakteryzujące złamanie kostki bez przemieszczenia

Uszkodzenie podudzia, w którym nie ma przemieszczeń, charakteryzuje się możliwością poruszania kończyną poszkodowaną, ale z ograniczeniami.

Istnieją pewne oznaki złamania:

• łagodny ból;
• duży obrzęk nogi;
• powstawanie siniaków i siniaków w uszkodzonym obszarze.

Zamknięte i otwarte złamania. Przy zamkniętych formach uszkodzeń naruszana jest tylko integralność kości, naczynia i tkanki nie są uszkodzone; po otwarciu powstaje rana, która mocno krwawi. Ponieważ kostka znajduje się w obszarze, w którym znajdują się duże naczynia, ofiara może stracić dużą ilość krwi. Bardzo ważne jest jak najszybsze zatrzymanie procesu krwawienia.

Fragmenty wystające na zewnątrz mogą zszokować osobę, możliwy jest szok psychiczny i bólowy. Po złamaniu kostki i przed przybyciem lekarzy konieczne jest udzielenie pierwszej pomocy ofierze.

Objawy

Nasilające się objawy po złamaniu kostki to dobry powód, aby jak najszybciej zwrócić się o pomoc do lekarza. Pozwoli to na rozpoczęcie leczenia w odpowiednim czasie, co zapobiegnie nieprawidłowemu zrostowi kości, a także wielu innym problemom. Poważny uraz stopy można rozpoznać po kilku głównych objawach.

Znaki, na które należy zwrócić uwagę:

• głośny trzask podczas urazu często wskazuje na złamanie kości;
• jeśli osoba złamie nogę, przebija ostry ból, który nie pozwala na obmacywanie miejsca urazu i poruszanie stopą;
• obrzęk, który obserwuje się w okolicy kostki, ale może przejść do dolnej części nogi;
• krwiaki w złamaniach są również rozległe;
• niemożność poruszania stopą lub całą nogą.

W większości przypadków zespół podobnych objawów wskazuje na złamanie nogi i wymaga poszukiwania specjalistycznego leczenia. Poszkodowanemu można jednak udzielić pierwszej pomocy przed przybyciem zespołu medycznego.

Ogólne objawy złamań:

• Poszkodowany odczuwa ostry ból, promieniujący nie tylko w zranionej kostce;
• Staw stopy traci ruchomość, stopniowo staje się odrętwiały;
• Pogorszeniu stanu poszkodowanego towarzyszą osłabienie, zawroty głowy, nudności;
• Czuje chłód i zimno.

Zamknięte, bez przesunięcia:

• Silny ból w miejscu urazu;
• Obrzęk lub obrzęk kostki, najbardziej widoczny w miejscu urazu, na bocznej (zewnętrznej) lub przyśrodkowej (wewnętrznej) kostce;
• Trudność w nadepnięciu na chorą kończynę z powodu bólu;
• Z podobnego powodu (ból) zdolność do zginania i prostowania nogi jest ograniczona;
• W przypadku złamania wewnętrznej kostki ból koncentruje się wyłącznie we wskazanym obszarze, przy palpacji promieniuje do wewnętrznej kości. W przypadku urazu zewnętrznej kostki, podczas naciskania dowolnego punktu podudzia, na przykład na mięsień łydki ból promieniuje do miejsca złamania.

Zamknięte, przemieszczone lub podwichnięte:

• Ostry i bardzo silny ból w miejscu urazu;
• Ciężki obrzęk i obrzęk kostki, podudzia;
• Deformacja kości stopy;
• Niemożność samodzielnego poruszania się;
• Niemożność nadepnięcia na kontuzjowaną stopę.

Otwarte złamanie kostki: podobne do typu zamkniętego, powikłane pojawieniem się rany szarpanej i krwawienia (czasem bardzo ciężkiego).

Typowe objawy to:

• drętwienie kończyn;
• silny ból, który najczęściej pojawia się nie w uszkodzonym obszarze, ale w innym obszarze;
• mdłości;
• zawroty głowy, osłabienie;
• uczucie zimna, dreszcze;
• brak ruchomości w stawie.

Uraz kostki z przemieszczeniem:

• ostry ból;
• ciężki obrzęk dolnej części nogi;
• brak funkcji motorycznych w nodze.

Kiedy wewnętrzna część kostki jest przemieszczona:

• obrzęk;
• intensywny ból;
• niezdolność do samodzielnego stania i poruszania się.

Następujące objawy wskazują na zniszczenie integralności kości kostek:

1. Ostry ból w kostce nasila się wraz z wysiłkiem fizycznym, badaniem palpacyjnym kostki i kości strzałkowej. Ofiara odczuwa podobne odczucia, ponieważ okostna, która zawiera wiele zakończeń nerwowych, jest uszkodzona. Ból jest jednym z głównych objawów złamania kostki.
2. Noga w dotkniętym obszarze puchnie, kostka powiększa się. Tkanki miękkie stają się gęste, jakby sztywniały. Po naciśnięciu powstaje zagłębienie, które znika po zdjęciu palca. Przyczyną obrzęku jest uszkodzenie naczyń krwionośnych, w wyniku czego odpływ krwi z chorej części kończyny jest wolniejszy niż napływ.
3. Jeśli kości są przemieszczone, pojawiają się krwiaki, siniaki rozprzestrzeniają się na piętę. Ruch stopy jest ograniczony. Dotyczy to tkanki kostnej, stawów, mięśni, ścięgien. Objawy te są charakterystyczne dla złamania kostki ze zwichnięciem.

Diagnostyka

Środki diagnostyczne obejmują ankietę, badanie ofiary, a także wykonanie różnych badań. Niemal niemożliwe jest wizualne oszacowanie, jak bardzo kostka jest uszkodzona, czy pękła zewnętrzna, czy wewnętrzna część. W tym celu stosuje się zdjęcie rentgenowskie, które przeprowadza się w trzech projekcjach (bezpośredniej, ukośnej i bocznej).

Jeśli doszło do złamania, na zdjęciu rentgenowskim widać:

• linia złamania kości w kontrastowym kolorze;
  
• jeśli doszło do zerwania więzadeł, na zdjęciu rentgenowskim obserwuje się nienaturalne rozszerzenie szczeliny stawu skokowego lub jego deformację;
  
• tkanki miękkie są pogrubione.
  

Z reguły środki te wystarczają do postawienia prawidłowej diagnozy i przepisania leczenia, gdy dana osoba złamie nogę. Na tym etapie lekarz może ocenić stan poszkodowanego, a także odpowiedzieć na pytanie, ile chodzić w gipsie i czy w ogóle jest to potrzebne.

W przypadku podejrzenia złamania stawu skokowego i stwierdzenia stopnia deformacji kości wykonuje się badanie rentgenowskie stawu skokowego w projekcjach prostych, bocznych i skośnych. W złożonych przypadkach klinicznych zalecana jest tomografia komputerowa (CT), która bardziej szczegółowo bada uszkodzenie kości.

Powstawanie krwiaków i towarzyszące im uszkodzenia tkanek miękkich (więzadeł, mięśni, nerwów, naczyń krwionośnych) wymaga wykonania rezonansu magnetycznego (MRI).

Żółta strzałka wskazuje złamanie kostki przyśrodkowej z przemieszczeniem.

Terminowa diagnoza i odpowiednie leczenie zapobiegają rozwojowi powikłań i pojawieniu się niepełnosprawności. Dlatego po złamaniu ofiarę należy natychmiast zabrać do szpitala, dzwoniąc po karetkę.

Podczas transportu kontuzjowana kończyna jest unieruchamiana za pomocą szyn standardowych (Cramer, pneumatyczny) lub improwizowanych (deski, kije, parasolki). Krwawienie tętnicze zatamować zakładając opaskę uciskową, a krwawienie żylne za pomocą bandaża uciskowego.

Podaj pacjentowi środki przeciwbólowe, aby zapobiec wstrząsowi traumatycznemu.

Leczenie złamań przeprowadza się zachowawczo lub chirurgicznie w szpitalu urazowym. Metodę zachowawczą stosuje się w leczeniu urazów bez przemieszczeń lub z przemieszczeniem odłamów kostnych z bezwzględnymi przeciwwskazaniami do zabiegu (niewydolność serca i nerek, cukrzyca).

Fragmenty kości porównuje się ze sobą w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym. Na uszkodzoną kostkę nakładana jest szyna gipsowa, która chwyta stopę i podudzie aż do stawu kolanowego.

Przed i po nałożeniu plastra wykonuje się zdjęcia rentgenowskie w celu kontroli prawidłowej repozycji uszkodzonych obszarów kostnych.

W innych przypadkach zalecana jest interwencja chirurgiczna, w której fragmenty kości są mocowane za pomocą śrub, igieł dziewiarskich, płytek tytanowych. Następnie zakładany jest odlew gipsowy lub specjalistyczny bandaż wykonany z metalu lub twardego tworzywa sztucznego. Leczenie z unieruchomieniem kończyny trwa od jednego do dwóch miesięcy.

Chirurgiczne leczenie złamania kostki bocznej płytką

To, jak długo gips będzie trwał, zależy od wieku i ciężkości urazu. U dzieci unieruchomienie terapeutyczne trwa zwykle nie dłużej niż miesiąc, u młodych ludzi średnio 1,5 miesiąca, a na starość unieruchomienie nogi przeprowadza się na 2 miesiące. Najtrudniejsze jest uważane za złamanie trójkostkowe, któremu towarzyszy. Leczenie takiego urazu może trwać od 3 do 4 miesięcy.

Po zdjęciu gipsu wykonuje się kontrolne zdjęcie rentgenowskie, aby upewnić się, że ubytek kostny prawidłowo się zagoił. Przy dodatniej dynamice choroby pacjenci mogą nadepnąć na stopę. Aby poprawić przepływ krwi w uszkodzonej kończynie, wyeliminować obrzęk kostki, rozwinąć staw i wzmocnić mięśnie nogi, zaleca się masaż, fizjoterapię i terapię ruchową.

Ćwiczenia z gimnastyki korekcyjnej opracowywane są indywidualnie dla każdego pacjenta. Szkolenia prowadzone są w specjalnych grupach w szpitalach i ośrodkach rehabilitacyjnych.

Zalecana jest samodzielna nauka - toczenie butelką lub piłką tenisową stopą, chodzenie naprzemiennie na palcach i piętach, chwytanie drobnych przedmiotów palcami bolącej nogi. Okres rekonwalescencji jest równie ważny dla powrotu do zdrowia, jak terminowa diagnoza i leczenie.

Złamanie kostki jest jednym z najczęstszych urazów układu mięśniowo-szkieletowego. Jeśli wcześnie zwrócisz się o pomoc lekarską i zastosujesz się do wszystkich zaleceń lekarza na każdym etapie procesu leczenia, uraz kończy się pomyślnie i rzadko prowadzi do kalectwa.

Student i lekarz muszą znać zasady leczenia złamań stawu skokowego oraz metody repozycjonowania zwichnięć i podwichnięć stopy.

Aby przepisać właściwe leczenie, lekarz musi ustalić rodzaj urazu. W tym celu przeprowadza serię badań:

• oględziny miejsca urazu pod kątem obecności lub braku zmian skórnych, ocena deformacji stopy, wykrywanie krwiaków;
• badanie palpacyjne trzeszczenia (wykonane bardzo ostrożnie i nie zawsze);
• badanie rentgenowskie wykonane z przodu i z boku urazu;
• rezonans magnetyczny pomaga zobaczyć stan więzadeł, stawów, mięśni, nerwów i naczyń krwionośnych;
• tomografia komputerowa ujawnia wszelkie zmiany w strukturze tkanki kostnej;
• badanie ultrasonograficzne ujawnia zmiany w jamie i strukturze stawów.

Po postawieniu diagnozy lekarz przepisuje leczenie, które uważa za najskuteczniejsze w tej sytuacji. Słysząc, jakie złamanie wystąpiło, nie należy od razu pytać lekarza, jak długo potrwa leczenie i jak szybko złamanie się zagoi. Zależy to nie tylko od leczenia i rodzaju urazu, ale także od samego organizmu.

• Inspekcja: wizualna i kliniczna ocena uszkodzonego segmentu kończyny, jak opisano powyżej.
• Radiografia: standardowa metoda diagnozowania złamań dowolnego typu i lokalizacji, w celu prawidłowej oceny uszkodzeń, wykonywana jest z uchwyceniem dystalnego i bliższego stawu z miejsca urazu;
  - wykonuje się zdjęcie kości w projekcji przedniej i bocznej;
  - przeprowadza się na każdym etapie leczenia (po złamaniu, kilka tygodni po założeniu opatrunku gipsowego lub zabiegu chirurgicznym oraz po kilku miesiącach w celu oceny procesów konsolidacji).
• MRI: nie przenosi obciążenia promieniowaniem i może być wykonywane wielokrotnie;
  - pozwala dokładniej ocenić lokalizację złamania;
  - przeciwwskazane po osteosyntezie metali.
• CT: najbardziej pouczająca metoda diagnozowania złamań;
  - pozwala na badanie obszaru złamania w warstwach i identyfikację ewentualnych patologii układu kostnego;
  - przenosi silne obciążenie promieniowaniem i jest wykonywany według ścisłych wskazań.
• Densytometria rentgenowska: pozwala określić gęstość mineralną kości i jest standardem w diagnostyce osteoporozy;
  - wskazany przy częstych złamaniach.
• USG: jest metodą dodatkową i pozwala ocenić jamę i struktury stawu.

Leczenie

W przypadku złamania bez przemieszczenia leczenie zwykle nie trwa długo. Terapia jest jednak nadal konieczna. Zapobiegnie to nieprawidłowemu zrastaniu się tkanki kostnej i mięśniowej, co może mieć wpływ na przyszłe życie człowieka. Leczenie musi być kompleksowe.

Traumatolog przepisuje środki przeciwbólowe, wzmocnione kompleksy zawierające wapń. Ponadto pacjent musi ustalić dobrą dietę. Niemal zawsze po złamaniu kostki specjalista zakłada gips. Rzadko wskazana jest operacja.

konserwatywny

Leczenie zachowawcze polega na stosowaniu różnych leków w celu szybkiego gojenia. Gips jest również nakładany na złamaną kostkę, co pomaga w prawidłowym gojeniu się złamanych kości.

W jakich przypadkach zalecane jest leczenie zachowawcze:

• jeśli nie ma przesunięcia stawów;
• występuje niewielkie uszkodzenie więzadeł stopy;
• nie ma możliwości interwencji chirurgicznej.

Kość zrasta się tylko przy prawidłowym nałożeniu gipsu. Nakłada się go na całą powierzchnię podudzia i stopy, unieruchamiając stawy w pozycji fizjologicznej. Po zabiegu pacjent nie powinien odczuwać silnego ucisku na nogę, uczucia ciężkości, tarcia czy drętwienia kończyny dolnej. W takim przypadku aplikację gipsu można uznać za udaną.

Następnie specjalista przeprowadza drugie badanie na aparacie rentgenowskim, które pomaga ocenić położenie kości w gipsie. Na tym etapie można zaobserwować przemieszczenie kości, które mogło nastąpić podczas zakładania opatrunku. Średnio gips stosuje się przez 1-2 miesiące lub zgodnie ze wskazaniami.

Operacyjny

Czasami wskazane jest leczenie operacyjne kończyny po złamaniu kostki. Operację zaleca się w ciężkich przypadkach, gdy terapia alternatywna nie przyniosła pozytywnych rezultatów lub specjalista widzi, że nie ma to sensu.

Kiedy wykonywana jest operacja:

• podczas otwartych złamań;
• złożone złamanie z licznymi fragmentami kości;
• stawy już rosną razem nieprawidłowo z powodu braku terminowego szukania pomocy;
• wystąpiło złamanie dwukostne (to znaczy uraz obu kończyn w tym samym czasie);
• pęknięcie więzadła.

Głównym celem interwencji chirurgicznej jest przywrócenie anatomicznego położenia kości i wszystkich jej fragmentów, zszycie uszkodzonych więzadeł, powięzi. Po wykonaniu wszystkich niezbędnych manipulacji pacjent zostaje również umieszczony w gipsie, z którym chodzi przez co najmniej 2 miesiące.

W przypadku złamania kostki leczenie może być zachowawcze lub chirurgiczne. Bez przemieszczenia złamanie nie wymaga operacji, zwłaszcza jeśli ma postać zamkniętą.

Czasami operacja nie jest wykonywana nawet w przypadku przemieszczenia, jeśli lekarz może nastawić odłamki rękami lub jeśli pacjent ma przeciwwskazania do podania znieczulenia i operacji.

Leczenie zachowawcze

Przy zachowawczej metodzie leczenia na bolące miejsce nakłada się plaster, chwytając stopę i cały tył podudzia. Mocowanie następuje od dołu dolnej części nogi, podczas gdy stopa, wręcz przeciwnie, zaczyna być mocowana od góry.

Gips nakłada się w taki sposób, aby nie uszczypnąć tkanki. Jeśli po założeniu opatrunku gipsowego pacjent odczuwa uczucie ściągnięcia lub drętwienia palców, należy go poluzować.

Po nałożeniu plastra pacjent może poruszać się wyłącznie o kulach. Poleganie na chorej kończynie jest zabronione. Po założeniu gipsu pacjent otrzymuje zdjęcie rentgenowskie, aby sprawdzić, czy kość jest prawidłowo ustawiona i czy doszło do wtórnego przemieszczenia fragmentów kości.

Chirurgia

Operację złamania lewej kostki lub jej prawego oddziału przeprowadza się:

1. Jeśli uszkodzenie jest otwarte;
2. Kiedy ręczna redukcja okazała się nieskuteczna;
3. Jeżeli nie można przeprowadzić ręcznej repozycji ze względu na dużą liczbę odłamów, ich niewielkie przemieszczenie, a także całkowite oddzielenie kości;
4. Z przewlekłymi złamaniami, które nieprawidłowo się zrosły;
5. Podczas złamania kostki w połączeniu z innymi złamaniami tej samej nogi;
6. Ze złamaniem kostek po obu stronach;
7. Podczas zerwania chrząstki piszczelowo-strzałkowej, a także więzadeł utrzymujących staw skokowy.

Operacja w przypadku złamania stawu skokowego wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym i ma na celu przywrócenie prawidłowego kształtu kości, otwartą repozycję odłamów, osteosyntezę i odbudowę aparatu więzadłowego. Po zakończeniu tego typu kuracji można wstawać z łóżka nie wcześniej niż po miesiącu, używając kul.

Leczenie złamania kostki jest dość długotrwałe i obejmuje przyjmowanie leków przeciwzapalnych i przeciwbólowych. Po czterech miesiącach można zacząć chodzić bez kul. Jednocześnie pełne wyleczenie nogi może zająć dwa lata.

Kostki (kostki) to kostna struktura stawów dolnej części nogi, która rozkłada ciężar osoby na stopach. Najcieńsza część nogi składa się z dwóch elementów: bocznej (zewnętrznej) i przyśrodkowej (wewnętrznej) kostki. Wizualnie wyglądają jak duży wyrostek po zewnętrznej stronie kostki i mały po wewnętrznej stronie.

Według statystyk złamanie nogi w kostce jest częstym urazem leczonym w ośrodkach urazowych. Przyczynami są urazy: bezpośrednie lub pośrednie.

Bezpośredni uraz to uderzenie, które pada bezpośrednio na nogę i powoduje złamanie jednej (zewnętrznej lub wewnętrznej) kostki lub obu jednocześnie (dwukostnej). Pod pośrednim rozumiem uraz, który miał miejsce, na przykład w związku z podwichnięciem nogi. W życiu codziennym występuje u ludzi częściej niż bezpośrednie urazy.

Istnieją pośrednie przyczyny, które zwiększają ryzyko złamania kostki. Należą do nich niedobory fizjologiczne (intensywny wzrost w okresie dzieciństwa lub dojrzewania, starość, ciąża i karmienie piersią), niedobór wapnia, choroby kości.

Podstawą każdego leczenia złamania kończyny jest przywrócenie jej funkcji sprzed momentu urazu.

Istnieją metody leczenia złamanych kości:

• Leczenie bez nałożenia opatrunku gipsowego. Metoda polega na zastosowaniu środków terapeutycznych, przepisywanych przy łagodnych urazach. Powrót do zdrowia następuje po około 8 tygodniach.
• Odlew gipsowy stosuje się w przypadku urazów bez przemieszczeń, z przemieszczeniem, ze złamaniami, obciążonych przemieszczeniem lub podwichnięciem. W takich przypadkach zdeformowaną kość ustawia się przed założeniem opatrunku gipsowego. Bandaż nakłada się na nogę od stopy do kolana. Fuzja kości następuje w ciągu 2 miesięcy.
• Chirurgia służy do złamania otwarte lub w ciężkich przypadkach z podwichnięciem, przemieszczeniem lub zwichnięciem, gdy odlew gipsowy nie jest w stanie naprawić fragmentów kości, dochodzi do ich przemieszczenia. Operacja jest wskazana w leczeniu nieprawidłowo zrośniętych kości lub w przypadku całkowitego braku zrostu. Koniecznie, aby kontrolować poprawność ułożenia kości w miejscu, pomyślne zespolenie, konieczne jest regularne wykonywanie zdjęcia rentgenowskiego złamanej kończyny. Pełne wyleczenie następuje w okresie 1,5 - 2 miesięcy.
• Trakcja szkieletowa jest wymagana u pacjenta z poważnym zwichnięciem, zwichnięciem lub podwichnięciem, którego złamane fragmenty kości nie są unieruchomione. W takiej sytuacji stosuje się szprychę z obciążeniem, której waga czasami sięga 12 kg. Miesiąc później zdejmuje się kaptur, pacjentowi zakłada się gips, utrzymuje się leżenie w łóżku. Powrót do zdrowia w tak ciężkich przypadkach jest czasami opóźniony do sześciu miesięcy.

Leczenie polega na przywróceniu wszystkich funkcji, które powinna pełnić kończyna. Aby noga nie pozostawała nieruchoma na zawsze, należy postępować zgodnie z zaleceniami lekarza!

Leczenie odbywa się zgodnie z jedną z głównych metod - zachowawczą lub chirurgiczną.

Przy zachowawczym leczeniu urazów, którym towarzyszy przemieszczenie, po usunięciu obrzęku odłamy mogą ulec przemieszczeniu. Inne wady metody to niemożność wyeliminowania podwichnięcia stawu skokowego oraz długi okres rehabilitacji. Rodzaj leczenia dobiera lekarz na podstawie rodzaju urazu i jego charakteru.

Leczenie bez gipsu. W przypadku łagodnych złamań sama terapia jest wystarczająca. Metoda charakteryzuje się szybką rekonwalescencją, która zwykle trwa od 6 do 8 tygodni.

Nakładka gipsowa. Ta metoda leczenia jest odpowiednia dla złamań, w których nie dochodzi do przemieszczenia odłamów. Gips nakłada się na kolano w formie buta.

W przypadku przemieszczeń stosuje się opatrunek gipsowy, uszkodzony staw osadza się w znieczuleniu. Jeśli zdjęcie rentgenowskie pokazuje normalny stan uszkodzonego obszaru, bandaż jest noszony przez 2-2,5 miesiąca, wszystko zależy od ciężkości urazu.

Leczenie operacyjne. Operację przeprowadza się tylko przy ciężkich urazach stawu skokowego, gdy bandaż gipsowy nie łączy fragmentów. W przypadku przewlekłych, nieskutecznie leczonych lub nieleczonych złamań przeprowadza się również leczenie operacyjne.

Operację można wykonać 2 lub 5 dnia po urazie stawu skokowego. Kiedy fragmenty są przemieszczane, zalecana jest również operacja. W celu kontroli procesu łączenia fragmentów wymagane są okresowe badania radiologiczne. Pełne wyleczenie następuje po 1,5-2 miesiącach.

Trakcja szkieletowa. Wdrożenie tej metody jest konieczne, gdy odłamy kostne nie mogą być utrzymane w jednym miejscu, przy zwichnięciach i rozległych przemieszczeniach.

Igłę wprowadza się przez kość piętową, do której zawiesza się i stopniowo zmniejsza ładunek o wadze 5-12 kg. Jakiś czas po trakcji (zwykle 3-4 tygodnie) na miejsce dotknięte urazem zakładany jest bandaż gipsowy.

Pacjent potrzebuje leżenia w łóżku, którego przestrzeganie jest konieczne przez cały okres leczenia. Niepełnosprawność może trwać do 6 miesięcy. W większości przypadków powrót do zdrowia następuje po 4 miesiącach.

Wybór leczenia złamania kostki zależy od stopnia uszkodzenia kostki.

konserwatywny

Metoda terapeutyczna jest wskazana, jeśli ofiara ma uraz bez przemieszczenia, niewielkie uszkodzenie więzadeł stawu skokowego, starość, ciężkie postacie chorób serca, cukrzycę.

Leczenie zachowawcze stosuje się również w przypadku złamania kostki bocznej z przemieszczeniem. W tym przypadku ustawia się fragmenty kości i eliminuje diastazę w obszarze ekspansji „widelca” za pomocą zamkniętej ręcznej repozycji - porównanie fragmentów kości.

Jest produkowany zgodnie z pewnym schematem. Pacjent leży na plecach, asystent naprawia udo, chirurg zgina kolano pod kątem prostym, jedną ręką chwyta kostkę lub piętę z przodu, a drugą - dolną nogę po bokach, z tyłu, od dołu.

Na koniec bandaż z gipsu lub materiałów polimerowych nakłada się na tylną powierzchnię podudzia, stopy. Trzymając ustawioną stopę, zabandażuj dolną nogę od dołu do góry, a stopę - odwrotnie. Nie możesz stanąć na stopie - pacjent potrzebuje kul. Zwykle przy złamaniu kostki dzieci noszą gips przez miesiąc, dorośli przez półtora miesiąca, osoby starsze przez dwa miesiące, a opatrunek gipsowy zdejmuje się na podstawie zdjęcia rentgenowskiego.

Chirurgiczny

Uraz kostki wymaga operacji w następujących warunkach:

• otwarte, dwukostne złamania;
• poważne naruszenia integralności kości, niepodlegające zamkniętej ręcznej repozycji;
• złamanie tylnej części kości strzałkowej lub piszczelowej w połączeniu z uszkodzeniem kostek;
• złożone pęknięcia stawu piszczelowo-strzałkowego, więzadeł stawu skokowego;
• wcześniej nieleczone złamania.

Operację chirurgiczną wykonuje się w celu przywrócenia prawidłowego kształtu uszkodzonych kości, przywrócenia sprawności motorycznej stawu skokowego, stopy i podudzia.

Sposób leczenia chirurgicznego zależy od specyfiki naruszenia integralności tkanki kostnej:

1. Jeśli przy uszkodzeniu kostki przyśrodkowej, kości strzałkowej, staw piszczelowo-strzałkowy jest rozdarty, to jest zapinany.
2. Osteosynteza kostki przyśrodkowej jest stosowana w przypadku złamań supinacyjnych.
3. W leczeniu urazów typu pronacyjnego utrwala się fragmenty kostki bocznej.

Pod koniec operacji wykonuje się kontrolne zdjęcia RTG, aby zapobiec nieprawidłowemu zrostowi kości.

Fizjoterapia

Dzięki fizjoterapii usuwane są stany zapalne, ustępują obrzęki, poprawia się krążenie krwi, odbudowuje się tkanka mięśniowo-szkieletowa, wzmacnia się staw skokowy. Procedury fizjoterapeutyczne są przepisywane przez cały okres choroby, rehabilitacji i są następujące:

• zabiegi termiczne (parafina, borowina, ozoceryt, kąpiele);
• magnetoterapia;
• jonoforeza (prądy niskiego napięcia) z nowokainą w obecności bólu;
• ekspozycja ultradźwiękowa z użyciem hydrokortyzonu;
• laseroterapia w zakresie widma czerwonego, podczerwieni.

Uraz ten jest bardzo powszechny w traumatologii i stanowi około dwudziestu procent wszystkich urazów narządu ruchu.

Złamanie stawu skokowego dzieli się na złamania z przemieszczeniem i bez przemieszczenia. Urazy w kostce nie są widoczne gołym okiem.

Jego objawy są łagodne, a większość lekarzy jest zwykle zmuszona uciekać się do prześwietlenia.

Jednym z głównych błędów ofiar jest samoleczenie.

Przyczyny kontuzji

Przyczyny urazów stawu skokowego ogólnie dzielą się na dwie kategorie:

• Po pierwsze: do złamania doszło w wyniku urazu. W tym przypadku złamanie jest wynikiem ostrego skrętu stopy lub jej skręcenia. Takie podwijanie może być zarówno zewnętrzne, jak i wewnętrzne. Istnieją również złożone złamania obejmujące inne kości w złamaniu lub związane z przemieszczeniem. Również w rzadkich przypadkach złamanie kostki może być wynikiem akcentowanego uderzenia.
• Po drugie: uraz, w wyniku zmian zachodzących w organizmie związanych z wiekiem. Powszechnie wiadomo, że wraz z wiekiem wchłania się mniej wapnia, a kości stają się bardziej kruche. Złamania występują częściej u osób starszych. Złamania stawu skokowego nie należą do rzadkości. Ponadto należy zauważyć, że w starszym wieku kości zrastają się gorzej, co często wiąże się z długim okresem rehabilitacji po urazie.

Oczywiście przyczyny te nie istnieją w oderwaniu od siebie i często występują obok siebie.

Chociaż ustalono, że u osób starszych do złamania może dojść niemal niespodziewanie, w sytuacji, która temu nie sprzyja.

Istnieją dwa zasadniczo różne podejścia do leczenia złamania kostki: zachowawcze i chirurgiczne. Wskazaniami do postępowania zachowawczego (założenie szyny gipsowej) są:

• Zamknięte złamanie jednej lub dwóch kostek bez przemieszczenia fragmentów kości i bez zerwania aparatu więzadłowego;
• Z odpowiednią repozycją fragmentów przez traumatologa;
• Niemożność wykonania interwencji chirurgicznej (ciężka choroba współistniejąca, odmowa ofiary operacji).

Szyna gipsowa jest nakładana wzdłuż tylnej powierzchni podudzia i na całej podeszwowej części stopy, po czym jest bezpiecznie mocowana zwykłym bandażem. Taka szyna nie powinna mocno uciskać podudzia, gdyż może to prowadzić do ostrych zaburzeń krążenia w kontuzjowanej kończynie.

Po założeniu szyny gipsowej konieczne jest wykonanie powtórnego zdjęcia rentgenowskiego w celu wykluczenia przemieszczenia odłamów kostnych.

Ważne jest, aby zrozumieć, że zdjęcie gipsu następuje dopiero po 6-12 tygodniach i zależy od stopnia konsolidacji kości, złożoności złamania i tworzenia kostniny kostnej, co jest okresowo oceniane za pomocą kontroli rentgenowskiej.

To znaczy na pytanie, ile być w gipsie ze złamaniem kostki, odpowiedź brzmi od 1,5 do 2,5 miesiąca. Podczas noszenia szyny gipsowej w żadnym wypadku nie należy stawać na stopie, ponieważ może to spowodować wielokrotne przemieszczenie wszystkich tych samych fragmentów i interwencję chirurgiczną.

Rekonwalescencja po złamaniu może trwać od 2 do 12 miesięcy. Zależy to od stanu ogólnego, wieku, metabolizmu witamin i mikro/makroelementów, a także złożoności samego złamania.

• Całkowite zerwanie więzadeł stawu skokowego;
• Całkowite zwichnięcie stopy połączone z przemieszczeniem fragmentów;
• Otwarte złamanie;
• Różne złożone złamania (stare, powtarzające się, rozdzielenie stawu piszczelowego, złamania Dupuytrena);
• Aktywne krwawienie;
• Powstanie rozległego krwiaka.

• Zapobieganie infekcjom: przepisywanie antybiotyków i regularne opatrunki na rany.
• Ulga w bólu: ulga w bólu i komfort do dalszego leczenia.
• Leczenie współistniejącej patologii.

Powikłania po operacji MOS i ich leczenie

• Pierwsze 10 dni po unieruchomieniu kończyny terapia UHF, magnetoterapia i prądy interferencyjne zmniejszają obrzęk tkanek i zmniejszają ból dzięki przyspieszeniu mikrokrążenia. Magnetoterapia jest przeciwwskazana w MOS. Więcej na temat wskazania i przeciwwskazania do magnetoterapii.
• 10-45 dni naświetlania kończyny ultrafioletem (dawki podczerwone i rumieniowe) w celu poprawy regeneracji kości i wystarczającej produkcji witaminy D.
• 45-90 dniowe prądy interferencyjne o częstotliwości do 100 Hz w celu wzmocnienia lokalnego metabolizmu.

Pierwsza pomoc

Aby zmniejszyć ból, możesz wypić tabletkę dowolnego środka przeciwbólowego, który jest pod ręką, lub wstrzyknąć go domięśniowo, co jest bardziej skuteczne. Na przykład Nurofen, Ketanov, Analgin, Diklofenak i inne. Należy upewnić się, że ofiara nie ma przeciwwskazań do podjęcia tych środków.

Jeśli uraz powstał w wyniku wypadku drogowego, nie należy samodzielnie wyjmować poszkodowanego z samochodu. Takie działania są uzasadnione tylko wtedy, gdy dana osoba nadal znajduje się w niebezpieczeństwie (na przykład wybuchł pożar).

Po złamaniu kostki, jeśli występują odpowiednie objawy, wymagana jest pierwsza pomoc. Ofiara musi być leczona prawidłowo i na czas. To ważne, ponieważ konsekwencje mogą być dość poważne, zamknięta kontuzja może przybrać formę otwartą.

Zabrania się dotykania uszkodzonego stawu. Noga powinna być lekko uniesiona poprzez umieszczenie pod nią małego wałka. W przypadku silnego bólu ofierze można podać środek znieczulający. Jeśli złamanie jest zamknięte, należy przyłożyć coś zimnego do zranionego miejsca: ból nie będzie tak silny, możliwe będzie usunięcie obrzęku.

W przypadku uszkodzenia tkanek miękkich lub tętnic należy natychmiast założyć opaskę uciskową nad powstałą ranę, a poszkodowanemu udzielić pomocy wykwalifikowanych specjalistów.

Nie jest konieczne podawanie osobie wody, napojów ani jedzenia, ponieważ w niektórych przypadkach pacjent jest znieczulany. Pamiętaj, aby natychmiast zdjąć kontuzjowaną stopę z butów. Stopa stopniowo puchnie coraz bardziej iz czasem zdejmowanie butów staje się trudne.

Przy otwartym złamaniu nie dotykaj rany ani nie próbuj wkładać uszkodzonej kości na miejsce.

Złamanie jednej lub obu kostek to dobry powód do wezwania karetki. Takie uszkodzenie kości, zwłaszcza gdy kostki są złamane obustronnie, a stopa jest zwichnięta, prowadzi do szoku pourazowego. Dlatego pierwszej pomocy należy udzielić:

1. nie pozwalaj pacjentowi opierać się na stopie, poruszać się samodzielnie;
2. połóż ofiarę, podnieś nogę, kładąc wałek;
3. jeśli nie ma możliwości wezwania lekarzy, samodzielnie założyć szyny z przedmiotów znajdujących się w pobliżu, np.
4. między stopą a podudziem, do którego opony są zabandażowane po obu stronach, powinien być kąt prosty;
5. przed transportem zamocuj nogę w stanie stacjonarnym;
6. jeśli złamanie kostki jest otwarte, nie można dotknąć rany, ustawić kości, usunąć fragmenty;
7. podawać środki przeciwbólowe w celu złagodzenia bólu;
8. zatamować krwawienie, zakładając opaskę uciskową na tętnicę, poluzowując ją na kilka sekund co 20 minut.

Możliwe powikłania i rokowanie

Nie należy łamać zasad rekonwalescencji po złamaniu ani w ogóle nie chodzić do lekarza. Jest to obarczone rozwojem poważnych powikłań, które następnie wymagają interwencji chirurgicznej. A brak operacji z kolei prowadzi do szeregu jeszcze poważniejszych problemów.

U pacjentów, którzy zlekceważyli zalecenia specjalistów, często diagnozuje się artrozę stawów, tworzenie fałszywego stawu na skutek nieprawidłowego zrostu kości i inne problemy z układem mięśniowo-szkieletowym. Jeśli staw zrósł się nieprawidłowo, ofiara ma kulawiznę, ciągły ból nóg i niemożność normalnego poruszania się bez dyskomfortu w kostce.

Rokowanie co do powrotu do zdrowia zależy od ciężkości powstałego złamania. Oczywiście, jeśli jest dwukostny i składa się z wielu fragmentów, ofiara powinna mieć nadzieję na cud. Lekkie dyslokacje i podwichnięcia, przy szybkim dostępie do traumatologa, są leczone bez żadnych problemów.

Złamania stawu skokowego stanowią do 20% przypadków wśród urazów narządu ruchu i do 60% uszkodzeń kości podudzia. Według statystyk jest to najczęstszy uraz kończyn dolnych. W większości przypadków klinicznych do złamania kostki dochodzi u dzieci i osób w podeszłym wieku, co wiąże się z cechami tkanki kostnej związanymi z wiekiem.

• Fałszywy staw w określonym obszarze anatomicznym;
• Nieodwracalne zmiany w stawie (artroza);
• Nawykowe zwichnięcie kostki;
• Deformacja normalnego stosunku kości małej i kości piszczelowej kostki;
• Przykurcz kostki.

Megan92 2 tygodnie temu

Powiedz mi, kto zmaga się z bólem stawów? Kolana strasznie bolą ((piję środki przeciwbólowe, ale rozumiem, że walczę ze skutkiem, a nie z przyczyną... Nifiga nie pomaga!

Darii 2 tygodnie temu

Walczyłem z bolącymi stawami przez kilka lat, aż przeczytałem ten artykuł jakiegoś chińskiego lekarza. I na długo zapomniałam o "nieuleczalnych" stawach. Takie są rzeczy

megan92 13 dni temu

Daria 12 dni temu

megan92, tak pisałem w pierwszym komentarzu) No to skopiuję, nie jest to dla mnie trudne, złap - link do artykułu profesora.

Sonia 10 dni temu

Czy to nie jest rozwód? Dlaczego Internet sprzedaje ah?

Yulek26 10 dni temu

Sonya, w jakim kraju mieszkasz?.. Sprzedają w internecie, bo sklepy i apteki brutalnie ustalają swoje marże. Poza tym płatność jest dopiero po otrzymaniu, czyli najpierw obejrzeli, sprawdzili i dopiero potem zapłacili. Tak, a teraz wszystko jest sprzedawane w Internecie - od ubrań po telewizory, meble i samochody.

Odpowiedź redakcji 10 dni temu

Sonia, witaj. Ten lek do leczenia stawów tak naprawdę nie jest sprzedawany przez sieć aptek, aby uniknąć zawyżonych cen. Obecnie można tylko zamawiać Oficjalna strona internetowa. Bądź zdrów!

Sonia 10 dni temu

Przepraszam, nie zauważyłem na początku informacji o płatności za pobraniem. Wtedy jest OK! Wszystko jest w porządku - dokładnie, jeśli płatność przy odbiorze. Wielkie dzięki!!))

Margo 8 dni temu

Czy ktoś próbował tradycyjnych metod leczenia stawów? Babcia nie ufa pigułkom, biedna kobieta od wielu lat cierpi z powodu bólu...

Andrzej tydzień temu

Jakich środków ludowych nie próbowałem, nic nie pomogło, tylko się pogorszyło ...

Złamanie kostki jest najczęstszym urazem układu mięśniowo-szkieletowego i występuje u większości pacjentów, którzy skarżą się na silny ból nóg. Uszkodzenia są typowe dla nastolatków, sportowców i kobiet noszących buty na obcasie. Częste występowanie urazów tłumaczy się osobliwościami struktury tego działu układu mięśniowo-szkieletowego. Nie zawsze możliwe jest całkowite przywrócenie funkcji stawu, w 10% przypadków skutki uszkodzeń stają się nieodwracalne.

W zależności od charakteru uszkodzenia kości i tkanek miękkich wyróżnia się następujące rodzaje urazów:

1. Zamknięte złamanie kostki - całkowite lub częściowe zniszczenie kości przy zachowaniu integralności otaczających tkanek miękkich. Występowaniu takich uszkodzeń sprzyjają nadmierne obciążenia nogi, intensywny ucisk na kość, czy skutki spadku gęstości mineralnej. Przy odpowiedniej pierwszej pomocy, leczeniu i rehabilitacji szanse na wyzdrowienie zbliżają się do 100%.
2. Otwarte złamanie kostki to uraz, w którym fragmenty kości wystają przez ubytek tkanki miękkiej. Rana powstaje pod wpływem ostrych krawędzi kości. Takie złamanie jest uważane za ciężki uraz, często prowadzący do krwawienia, wstrząsu bólowego i powikłań infekcyjnych. Dzieje się tak przy intensywnym uderzeniu mechanicznym, na przykład w wypadku samochodowym, upadku z dużej wysokości i rany postrzałowej.

Kostka zewnętrzna jest diagnozowana w 30% przypadków. Najczęściej uraz taki diagnozowany jest u osób starszych i starczych, co wiąże się ze spadkiem gęstości kości, zaburzeniami koordynacji ruchowej oraz pogorszeniem ogólnego stanu organizmu. Do złamania kostki bocznej łatwiej dojść zimą podczas poruszania się po lodzie.

Uszkodzenia tego rodzaju mają następujące mechanizmy rozwoju:

1. Obrotowy. Podczas skręcania stawu skokowego dochodzi do złamania zewnętrznej części kostki. Złamanie kości biegnie od dołu do góry, kierując się na zewnątrz. Przy przedłużonej ekspozycji na traumatyczny czynnik więzadła piszczelowo-strzałkowe są rozciągane i rozdarte. Przy złamaniu rotacyjnym obserwuje się uszkodzenie więzadła naramiennego, które unieruchamia staw skokowy na długi czas.
2. Supinacja-przywodzenie. Przy zwróceniu stopy do wewnątrz dochodzi do naciągnięcia więzadła piętowo-piszczelowego, co prowadzi do rozwarcia kostki bocznej. Jeśli wpływ czynnika prowokującego trwa nadal, dochodzi do skośnego złamania wewnętrznej części kostki.

Złamanie wierzchołkowe kostki bocznej jest urazem brzeżnym górnej części kości, charakteryzującym się obecnością zespołu bólowego o różnym nasileniu.

Wewnętrzna część stawu jest najczęściej uszkodzona u podstawy. Linia złamania jest nierówna, nie obserwuje się przemieszczenia kości skokowej. Osobną kategorię stanowią urazy oderwania związane z cechami strukturalnymi stawu skokowego. Więzadło naramienne jest przyczepione do kości skokowej, kości piętowej i kości łódkowatej. Pod wpływem traumatycznego czynnika tkanki wytrzymują obciążenie, ścięgno odpada wraz z częścią wewnętrznej kości. Złamanie kostki przyśrodkowej przy niewłaściwym leczeniu powoduje nieodwracalną dysfunkcję stawu.

Złamanie kostki z przemieszczeniem

Złamanie kostki przyśrodkowej z przemieszczeniem jest złożonym uszkodzeniem kości. W momencie urazu fragmenty kości są przesunięte względem siebie. Silny nacisk przyczynia się do uszkodzenia kości. Obraz kliniczny uzupełniają oznaki naruszenia integralności tkanek miękkich. Opuchlizna jest bardziej wyraźna, aby wyjaśnić diagnozę, wymagane jest zastosowanie metod badań sprzętu. W takim przypadku ofiara wymaga pilnej operacji.

Złamanie kostki bez przemieszczenia

Złamanie kostki bocznej bez przemieszczenia jest najłatwiejszym typem urazu do leczenia zachowawczego. Przesunięcie fragmentów kości w tym przypadku nie występuje. Uraz występuje, gdy stopa jest skręcona na zewnątrz. Pierwszym objawem jest ostry ból, który przeszkadza w używaniu nogi jako podparcia. Złamanie można zdiagnozować bez prześwietlenia.

Przyczyny złamania

Głównymi przyczynami urazów stawu skokowego są skutki mechaniczne, którymi są:

1. Bezpośredni (ściskanie stawu, spadanie ciężkich przedmiotów na nogę, wypadki).
2. Pośrednie (podwijanie stopy). Są bardziej powszechne niż bezpośrednie. Złamaniu, które występuje z tego powodu, towarzyszy zwichnięcie lub zerwanie więzadeł. Pośredni uraz występuje podczas jazdy na nartach, chodzenia po wielu nawierzchniach, uprawiania sportu.

Do czynników prowokujących należą:

• niedobór wapnia w organizmie;
• okres intensywnego wzrostu dzieci;
• naruszenie produkcji hormonów żeńskich w okresie menopauzy;
• ciąża i karmienie piersią;
• przyjmowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych;
• niedożywienie;
• choroby układu pokarmowego, które zakłócają wchłanianie witamin i minerałów;
• patologia tarczycy i przytarczyc;
• konsekwencje usunięcia narządu tarczycy;
• dysfunkcja nadnerczy;
• niedobór witaminy D3.

Złamanie obu kostek ma najczęściej charakter patologiczny, występuje w obecności następujących chorób:

• osteoporoza (zmniejszenie gęstości mineralnej kości);
• deformujące zapalenie kości i stawów (zniszczenie chrząstki, któremu towarzyszy deformacja stawów);
• anomalie kostne;
• patologie genetyczne charakteryzujące się upośledzonym rozwojem tkanki kostnej i chrzęstnej (zespół Marfana, choroba Wołkowa);
• zakaźne zmiany kości (gruźlica, kiła);
• niezakaźne procesy zapalne (zapalenie stawów, zapalenie kości);
• łagodne i złośliwe nowotwory kości.

Objawy złamania kostki

Złamane kostki przyczyniają się do następujących objawów:

1. Pękanie w momencie urazu.
2. Ból w dotkniętym obszarze. Występuje natychmiast po uszkodzeniu kości, ale może pojawić się po kilku godzinach. Zespół bólowy charakteryzuje się ostrym charakterem, nasila się przy użyciu nogi jako podparcia. Podczas badania palpacyjnego dyskomfort staje się ostry, ból rozprzestrzenia się wzdłuż kości strzałkowej. Pojawienie się tego objawu tłumaczy się pęknięciem okostnej, która jest zaopatrzona w dużą liczbę zakończeń nerwowych.
3. Szok bólowy. Jest to typowe dla ciężkich urazów, którym towarzyszy przemieszczenie fragmentów kości. Ten zagrażający życiu zespół wymaga podawania silnych leków przeciwbólowych.
4. Obrzęk otaczających tkanek. Kostka powiększa się, zmieniają się kontury kostki. Objaw pojawia się 3-10 godzin po urazie. Po naciśnięciu skóry powstaje dołek, który znika po kilku sekundach. Rozwój obrzęku przyczynia się do naruszenia integralności małych naczyń. W złożonych złamaniach obrzęk obejmuje całą dolną część nogi.
5. Krwotok podskórny. Skóra dotkniętego obszaru nabiera niebieskawego odcienia, obszaru krwiaka. Przyczyną krwotoku jest pęknięcie drobnych naczyń, w których krew przenika do tkanek miękkich. Krwiaki są najbardziej typowe dla urazów z przemieszczeniem.
6. Ograniczenie ruchomości stawów. Objawia się niezdolnością do wykonywania normalnych ruchów, naruszeniem pozycji stopy. Jest to spowodowane zniszczeniem kości i tkanek miękkich.

Pierwsza pomoc

Schemat udzielania pierwszej pomocy przy złamaniu kostki obejmuje:

1. Wyłączenie obciążeń na kontuzjowanej kończynie.
2. Eliminacja przedmiotów ściskających (płyty betonowe, części pojazdów, ciasne buty). Zrób to ostrożnie, starając się nie pogorszyć ciężkości uszkodzenia.
3. Nadanie nodze prawidłowej pozycji. Kończyna jest uniesiona, pod stopę umieszczany jest miękki wałek.
4. Eliminacja krwawienia. Przy zamkniętych urazach stosuje się zimne okłady, przy otwartych urazach stosuje się opaskę uciskową, którą należy poluzować co 10 minut.
5. Umieszczenie opony. Urządzenie można zbudować z improwizowanych materiałów: desek, gałęzi, sklejki. Unieruchomienie kończyny zapobiega rozwojowi powikłań, które mogą wystąpić podczas transportu pacjenta do placówki medycznej. Przed szynowaniem chora kończyna jest zgięta w kolanie. Deski zainstalowane po obu stronach dolnej części nogi są mocowane za pomocą bandaża.
6. Znieczulenie. Wprowadzenie leków jest wskazane w przypadku złożonych złamań, z silnym uciskiem nogi.
7. Dostarczenie pacjenta na oddział urazowy.

Leczenie po złamaniu kostki

Taktyka leczenia i rehabilitacji zależy od rodzaju i złożoności urazu. Stosowane są zarówno metody zachowawcze, jak i chirurgiczne.

Leczenie zachowawcze

Leczenie zachowawcze jest wskazane:

• kiedy zamknięte;
• gdy zerwane więzadła;
• w podeszłym wieku;
• ze zdekompensowaną cukrzycą;
• w ostrej niewydolności serca.

W przypadku urazów stawu skokowego stosuje się następujące techniki:

1. Ręczna repozycja (redukcja odłamów kostnych). Wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym. Noga jest zgięta w stawie kolanowym, udo jest trzymane rękami. Lekarz obraca stopę, aż staw znajdzie się w pozycji fizjologicznej, po czym zakłada gips.
2. Nakładka gipsowa. Po uformowaniu bandaża osoba nie powinna odczuwać uczucia ściskania i tarcia. W okresie gojenia zabrania się obciążania chorej nogi.

Leczenie chirurgiczne

Operacja złamania kostki z przemieszczeniem ma na celu:

• oczyścić ranę, zatrzymać krążenie krwi;
• przywrócić strukturę kości;
• na redukcji fragmentów kości;
• w celu przywrócenia funkcji stawów.

Rodzaje interwencji chirurgicznych:

1. Rekonstrukcja stawu piszczelowo-strzałkowego. Śruba przechodzi przez kość piszczelową i strzałkową, po czym jest mocowana gwoździem do wewnętrznej kostki. Kanały są tworzone z wyprzedzeniem. Operacja wskazana jest przy urazach wynikających z rotacji stawu.
2. Osteosynteza. W przypadku złamania kostki płytki są instalowane równolegle do kości strzałkowej, środkowa część kostki jest mocowana szpilką.
3. Połączenie fragmentów kości piszczelowej. Długa śruba jest wprowadzana przez otwartą kostkę, aby utrzymać razem części kości piszczelowej. Operacja jest wskazana w przypadku urazów, którym towarzyszy tworzenie się dużych części

Rehabilitacja

W okresie rekonwalescencji zaleca się wykonywanie następujących czynności:

1. Korzystanie z kul. Jakiekolwiek obciążenie zranionej nogi jest wykluczone w ciągu 4-6 tygodni po operacji. Pełne przywrócenie funkcji stawu przy podwójnym złamaniu kostki zajmuje co najmniej rok.
2. Noszenie ciasnego bandaża. Gips nosi się przez 2-3 miesiące, po czym zastępuje się go bandażem elastycznym. Urządzenia mocujące są usuwane po sześciu miesiącach.
3. Wykonywanie określonych ćwiczeń. Zajęcia są niezbędne do przywrócenia ruchomości stawów. Trening rozpoczyna się 2 tygodnie po zdjęciu opatrunku gipsowego. Kompleks dobiera instruktor fizjoterapii. Obciążenie chorej nogi zwiększa się stopniowo.
4. Noszenie wkładek ortopedycznych.
5. Masaż. Po zdjęciu ciasnego bandaża pomaga przywrócić odpływ krwi i limfy. Pierwsze zabiegi wykonywane są z użyciem żeli znieczulających. Po rozwinięciu się stawu dyskomfort znika. Masaż wykonywany jest 2 razy dziennie. Noga jest pocierana, głaskana, wstrząśnięta.

Komplikacje po złamaniu kostki

Wczesne powikłania urazów stawu skokowego obejmują:

• zmniejszona wrażliwość kończyny;
• podwichnięcia;
• zakrzepica;
• skrócenie kości strzałkowej;
• infekcje bakteryjne;
• martwica tkanek miękkich.

Konsekwencje

U pacjentów, którzy nie stosowali się do zaleceń lekarza, po kilku latach od urazu rozwija się artroza, tworzy się staw rzekomy i pojawiają się problemy z ruchomością stawu skokowego. Przy niewłaściwym zespoleniu kości zmienia się chód, występują ciągłe bóle nóg.

Złamanie kostki jest naruszeniem integralności kości nogi w wyniku urazu. Najczęściej uraz występuje, gdy kostka jest skręcona wewnątrz stopy. W kontekście traumatologii urazy są dość powszechne i stanowią do 50% wszystkich urazów stawu skokowego. Osoby starsze, sportowcy, dzieci oraz miłośnicy butów na wysokim obcasie są najbardziej narażeni na złamania kości podudzia.

Najczęściej traumatyzacja podudzia występuje zimą, w czasie opadów śniegu i lodu. Częstość urazów stawu skokowego wynika z jego budowy anatomicznej oraz znacznego obciążenia tej części segmentu kostnego.

Złamanie kostki jest dość złożonym urazem, ponieważ może prowadzić do niepełnosprawności, zwłaszcza u starszych pacjentów. Wyjaśnia to fakt, że przy takim złamaniu konieczne jest przywrócenie nie tylko tkanki kostnej, ale także funkcjonalności stawów, unerwienia nerwów i krążenia krwi.

Cechy budowy anatomicznej kostki i podudzia

Podudzie ma złożoną budowę, ponieważ przenosi duże obciążenia, a także musi wytrzymać ciężar własnego ciała. Kostka to tylko część kostki, która jest dystalną (oddaloną) wystającą częścią podudzia. Składa się z kości strzałkowej i piszczelowej odległej części nasady. Kostka w ludzkim szkielecie to tak zwany widelec, który bezpiecznie mocuje kość skokową ze wszystkich stron.

Kostka jest głównym wsparciem, które łączy podudzie i staw skokowy. Jest przymocowany do kości skokowej, która składa się z wielu więzadeł i małych elementów, które zapewniają osobie szybki chód i nagłe zatrzymanie. Również specjalna budowa dolnej jednej trzeciej kończyny pozwala na utrzymanie ciała w pozycji pionowej i utrzymanie ciężaru ciała.

Staw skokowy to unikalny segment anatomiczny, który łączy kości podudzia ze stopą. Jego cechy są następujące:

• łączy wszystkie struktury kostne stawu zgodnie z rodzajem zawiasu, czyli zapewnia mu płynność i elastyczność ruchów;
• zapewnia ruch w jednej płaszczyźnie, czyli zginanie podeszwy, wyginanie w przód iw tył, obrót stopy, a także zakres ruchu, który wynosi 70 stopni;
• stabilizuje staw, podczas chodzenia osoba nie przewraca się do przodu, do tyłu ani na boki, pozwala to wytrzymać duże obciążenia, a zwłaszcza ciężar własnego ciała;
• koordynuje ruchy z innymi stawami i zapewnia ich biomechanikę.

Różne części kostki pełnią różne funkcje:

Odpowiada za zgięcie stopy:

• długie zgięte palce;
• piszczel od tyłu;
• kość podeszwowa;
• mięsień trójgłowy nogi.

Odpowiedzialny za wyprost nóg:

• piszczel, jego przednia strona;
• prostowniki palców.

Odpowiedzialny za funkcje motoryczne:

• długa kość przednia;
• trzecia kość strzałkowa;
• rotacje wewnętrzne zapewniają wsporniki łukowe (prostownik kciuka i piszczel przedni);
• małe i duże tętnice piszczelowe odpowiadają za odżywianie tkanek i masy kostnej.

Cechy budowy anatomicznej pozwalają kostce pełnić swoje funkcje i wytrzymać ciężar ludzkiego ciała, a także równomiernie rozłożyć obciążenie na całej płaszczyźnie stopy.

Przyczyny złamania kostki

Główne przyczyny złamań:

• bezpośrednie uderzenie w kostkę, powoduje uraz określonej części kostki (upadek z wysokości, wypadek drogowy, silne uderzenie w nogę);
• uraz pośredni, skręcenie nogi jest częstsze niż uraz bezpośredni, takim złamaniom towarzyszy powstawanie mnogich odłamów, podwichnięć i zwichnięć podudzia do wewnątrz i na zewnątrz, zerwanie lub zerwanie więzadeł (przy poślizgnięciu się na podłodze, na lód, podczas jazdy na nartach, rolkach i łyżwach, nieuważne chodzenie po schodach i nierównych powierzchniach).

Czynniki prowokujące rozwój urazu:

• brak wapnia u osób starszych w wyniku degradacji masy kostnej (częściej obserwowany u kobiet w okresie menopauzy z powodu braku estrogenu, który odpowiada za syntezę osteoblastów w organizmie kobiety);
• brak wapnia u dzieci w wyniku intensywnego wzrostu;
• brak wapnia w wyniku niezbilansowanej diety;
• ciąża i laktacja, w tym okresie płód aktywnie zużywa wapń w ciele matki;
• brak wapnia w wyniku przyjmowania doustnych środków antykoncepcyjnych;
• w chorobach układu pokarmowego obserwuje się słabe wchłanianie wapnia i jego szybkie wydalanie z organizmu;
• choroba tarczycy;
• choroby układu nerkowego i nadnerczy;
• brak witaminy D.

Choroby układu kostnego mogą również prowadzić do urazów stawu skokowego:

• obecność osteoporozy i osteopenii;
• obecność deformującej artrozy;
• anomalie w rozwoju kości;
• choroby dziedziczne (choroba Pageta);
• specyficzne lub wtórne choroby kości na tle gruźlicy lub kiły;
• niespecyficzne procesy zapalne (zapalenie kości i szpiku, zapalenie stawów);
• guzy kości i inne dolegliwości.

Rodzaje urazów stawu skokowego

Istnieje kilka rodzajów urazów kostki, w zależności od tego, która część kostki jest uszkodzona.

Tak więc urazy mogą wyglądać następująco:

• zamknięte urazy części przyśrodkowej;
• zamknięte urazy części bocznej;
• otwarte uszkodzenie części.
• uszkodzenie z przemieszczeniem części przyśrodkowej;
• uszkodzenie z przemieszczeniem części bocznej;
• przemieszczone urazy obu kostek;
• uszkodzenie obu kostek bez przemieszczenia;
• uszkodzenie obu kostek z podwichnięciem i zwichnięciem.

W zależności od mechanizmu uszkodzenia mogą wystąpić:

1. Urazy związane z pronacją występują, gdy stopa jest skręcona na zewnątrz.
2. Urazy supinacji występują, gdy stopa jest zwrócona do wewnątrz.

Złamanie pronacyjne (gdy stopa jest skierowana na zewnątrz) objawia się następującymi objawami:

• uszkodzenie części bocznej łączy się z zerwaniem grupy więzadeł;
• uszkodzenie części przyśrodkowej następuje przy złamaniu kości strzałkowej w jej dolnych odcinkach;
• pęknięcie części piszczelowo-strzałkowej;
• złamanie części bocznej i dolnej kości strzałkowej oraz pęknięcie części piszczelowo-strzałkowej tzw. złamanie Dupuytrena;
• podwichnięcie lub przemieszczenie stopy na zewnątrz.

Objawy złamania supinacji, gdy stopa jest zwrócona do wewnątrz:

• oderwanie części bocznej;
• uszkodzenie części przyśrodkowej;
• złamanie kości piszczelowej jej dystalnej części;
• zwichnięcie lub podwichnięcie stopy do wewnątrz.

Objawy złamania rotacyjnego (gdy kostka jest obracana wokół własnej osi w przypadku unieruchomienia stopy):

• zwichnięcie lub podwichnięcie stopy do tyłu lub do przodu;
• rotacyjne uszkodzenie kości strzałkowej;
• rozdrobnione uszkodzenie kości piszczelowej;
• pęknięcie części piszczelowo-strzałkowej;
• oddzielenie części przyśrodkowej lub bocznej.

Złamanie kostki bez przemieszczenia

Ten rodzaj urazu występuje najczęściej w porównaniu z urazami z przemieszczeniem. Ze względu na charakter uszkodzenia mogą być pronujące, poprzeczne lub ukośne. Takie urazy nie mają wyraźnych objawów, czasami sami pacjenci nie zawsze zdają sobie sprawę, że mają złamanie. Odczuwają ból o umiarkowanym nasileniu w okolicy goleni, w miejscu urazu pojawia się obrzęk i lekkie zaczerwienienie. Co najważniejsze, przy takim urazie pacjenci są w stanie poruszać się samodzielnie. Bardzo często objawy złamania są odbierane przez ofiary jako zwichnięcie, dlatego wolą leczyć się na własną rękę, bez udawania się do lekarza po odpowiednią pomoc lekarską i tym samym wyrządzać swojemu organizmowi nieodwracalne szkody.

Złamanie kostki bocznej

Złamanie kostki bocznej charakteryzuje się niewielkim bólem, ponieważ ta kość nie jest główna, nie przenosi głównego obciążenia i nie jest przyczepiona do kości piszczelowej. Głównym objawem jest obrzęk zewnętrznej części kostki, a przy dotykaniu uszkodzonej kości pojawia się ból. Zatarte objawy powodują, że pacjent odmawia opieki medycznej, co jest obarczone poważnymi konsekwencjami. W końcu takim urazom prawie zawsze towarzyszy uszkodzenie małego nerwu piszczelowego, dlatego trzeba udać się do lekarza w celu uzyskania wykwalifikowanej pomocy medycznej i postawić diagnozę.

Złamanie kostki przyśrodkowej z przemieszczeniem

Złamanie kostki przyśrodkowej z przemieszczeniem charakteryzuje się dość ciężkimi objawami. Dlatego głównym objawem tego urazu jest silny ból. Jest to dość trudne do wyeliminowania, praktycznie nie można go zatrzymać bez narkotycznych środków przeciwbólowych. Oprócz zespołu bólowego rozwija się silny obrzęk, którego objętość zależy od zakresu przemieszczeń odłamów kostnych. Fragmenty kości, stykając się ze sobą, wydają odpowiednie dźwięki, które nazywane są trzeszczeniem - charakterystycznym zjawiskiem dźwiękowym. Przy znacznym przemieszczeniu fragmentów może powstać otwarte złamanie, ponieważ ostre fragmenty kości mogą łatwo przebić skórę.

Złamanie obu kostek

Przy tego typu złamaniu dochodzi do obrzęku i krwotoku w okolicy urazu, co znacznie zwiększa objętość podudzia. Pacjent nie może stać ani opierać się na nogach, a także nie może poruszać palcami u nóg, mają one opuchnięty i niebieskawy wygląd. Sama stopa może być zdeformowana, a zespół bólowy jest bardzo silny. Otwarte złamanie obu kostek narusza integralność skóry, a fragmenty kości komunikują się ze środowiskiem zewnętrznym. Takim urazom zawsze towarzyszy zerwanie ścięgien, więzadeł, włókien nerwowych i naczyń krwionośnych. Pęknięcie włókien nerwowych prowadzi do drętwienia stopy. Złamaniom otwartym towarzyszą również zwichnięcia. Kiedy naczynia krwionośne pękają, kolor stopy zmienia się, staje się blady i zimny.

Objawy złamania kostki

Charakter urazu zależy od rozległości i rodzaju urazu.

Jednak wszystkie rodzaje urazów mają wspólne objawy:

1. Zespół bólu. Występuje dość silny ból, który nie pozwala pacjentowi oprzeć się na nodze i staje się bardziej intensywny wraz z wysiłkiem. Podczas badania palpacyjnego uszkodzonego obszaru ból staje się ostry i ostry. W niektórych przypadkach może rozwinąć się szok bólowy.
2. Obrzęk. Dolna część nogi zwiększa objętość, a po naciśnięciu tworzą się doły. W ciężkich przypadkach obrzęk rozprzestrzenia się na całą kończynę, a nie tylko na podudzie.
3. Krwiaki i krwotoki. W miejscu urazu może powstać siniak i krwiak, który może pokryć duży obszar stopy. Krwiaki powstają głównie przy urazach z przemieszczeniem, gdy dochodzi do pęknięcia naczyń krwionośnych, mięśni i włókien nerwowych.
4. Trzeszczenie. W złamaniach z przemieszczeniem dochodzi do rozerwania tkanki kostnej, a jej fragmenty przemieszczają się względem siebie. Podczas dotykania fragmenty wydają specyficzne dźwięki przypominające chrupnięcie. Zjawisko to nazywa się crepitus.
5. Dysfunkcja stawu skokowego. Ponieważ struktura anatomiczna jest uszkodzona, nie jest w stanie wykonywać swoich bezpośrednich funkcji. Ponadto w niektórych przypadkach obserwuje się efekt odwrotny - ruchliwość patologiczną.
6. Niewspółosiowość stopy. Może obracać się do wewnątrz lub na zewnątrz (w zależności od charakteru złamania). Ten objaw nazywa się zwichnięciem złamania.

Leczenie

Taktyka terapeutyczna prowadzona jest w dwóch kierunkach:

• terapia zachowawcza (leczenie tradycyjne);
• chirurgiczny.

Terapia zachowawcza

Powołany w niektórych przypadkach:

• z zamkniętym urazem bez przemieszczenia fragmentów;
• niewielkie uszkodzenie aparatu więzadłowego podudzia;
• uszkodzenie z przemieszczeniem, które koryguje się poprzez jednoczesne porównanie fragmentów kości (repozycja);
• gdy interwencja chirurgiczna nie jest możliwa.

Główną metodą leczenia jest bandaż unieruchamiający, który może być wykonany z substancji polimerowej lub gipsu. Nakłada się go na tylną część nogi i stopy. Mocowanie odbywa się na kostce od dołu do góry i na stopie w odwrotnej kolejności. Jednocześnie należy mieć na uwadze komfort takiego produktu: nie powinien uciskać naczyń krwionośnych i nerwów, a także ocierać skóry. Po unieruchomieniu pacjentowi przeciwwskazane jest nadepnięcie na nogę, w tym celu konieczne jest użycie kul. Obecnie tradycyjne opatrunki gipsowe można zastąpić nacięciami, szynami. Wykonane są z lekkich porowatych materiałów (polimery, metal, tworzywa sztuczne), które są bezpiecznie mocowane do stopy za pomocą specjalnych zapięć na rzepy.

Ręczna repozycja fragmentów

Przy urazach zamkniętych przed założeniem opatrunku gipsowego wykonuje się ręczną repozycję fragmentów kości. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu (lub znieczuleniu miejscowym). Aby to zrobić, zegnij nogę pod kątem prostym w stawie biodrowym i kolanowym i zamocuj udo. Następnie wykonaj kontratak. Stopa powinna znajdować się w stanie zgięcia, a następnie przechodzi do normalnej pozycji fizjologicznej, dopasowując kości. Następnie nakładany jest odlew gipsowy, który zapewni zespolenie kości w prawidłowej anatomicznie pozycji.

Chirurgia

Korektę chirurgiczną przeprowadza się w następujących przypadkach:

• z otwartymi obrażeniami;
• z podwójnym złamaniem kostek;
• jeśli niemożliwe jest ręczne przestawienie;
• złożone pęknięcia aparatu więzadłowego;
• pęknięcie części piszczelowo-strzałkowej.

Celami tej interwencji są:

• zatrzymać krwawienie;
• przywrócenie prawidłowego kształtu kości;
• osteosynteza;
• otwarta repozycja fragmentów;
• przywrócenie wszystkich funkcji stawu skokowego.

Rehabilitacja

Okres rehabilitacji ma na celu jak największe przywrócenie funkcji stawu. Dlatego należy przestrzegać następujących zasad:

• spożywać pokarmy bogate w wapń;
• prowadzić ćwiczenia terapeutyczne;
• nie pomijaj sesji masażu;
• uczęszczać na kursy fizjoterapeutyczne (UVI, terapia falą uderzeniową, elektroforeza z lekami, kąpiele solankowe, zabiegi borowinowe i parafinowe, magnetoterapia, laseroterapia).

Rehabilitacja pooperacyjna polega również na szybkim przywróceniu funkcji stawów. Po zabiegu pacjentowi nie wolno opierać się na chorej nodze. Możesz używać kul dopiero miesiąc po operacji. Noszenie bandaża unieruchamiającego przez 2-3 miesiące, a po jego zdjęciu wymagane jest noszenie bandaża elastycznego.

Metalowe klamry używane jako stabilizatory są usuwane dopiero po sześciu miesiącach podczas drugiej interwencji chirurgicznej. Zastosowanie tytanowych elementów ustalających pozwala im pozostać w organizmie przez wiele lat, a wszystkie inne metalowe elementy ustalające muszą być pilnie usunięte.

Tydzień później, po zdjęciu opatrunku gipsowego, pacjentowi natychmiast przepisuje się kurs ćwiczeń fizjoterapeutycznych, które pomogą rozwinąć staw, przywrócić mu ruchomość. Pierwsze ćwiczenie przeprowadza się w kąpieli z ciepłą wodą i solą. Zestaw ćwiczeń dobierany jest indywidualnie dla każdego pacjenta, a obciążenie powinno stopniowo wzrastać. Z reguły przebieg takich ćwiczeń wykonuje się na zgięciu i wyprostowaniu stawu skokowego, trzymając małe przedmioty palcami u stóp. Potem chodzą na palcach i piętach, ćwiczą jazdę na rowerze i pływanie. Aby uniknąć obrzęków, wykonuje się ćwiczenia z obciążeniem podudzia.

Aby przywrócić normalne ukrwienie i przywrócić włókna nerwowe, zalecany jest kurs masażu. Pierwsze sesje takiego masażu powodują pewien ból, dlatego muszą być wykonywane z użyciem maści i kremów znieczulających.

Komplikacje

Powikłania pojawiają się, gdy naruszane są zasady leczenia i rekonwalescencji po poważnym urazie. Niestety w takich przypadkach mogą wystąpić poważne i nieprzyjemne komplikacje.

Obejmują one:

• nieprawidłowe zespolenie fragmentów kości;
• zwichnięcie i podwichnięcie stopy;
• procesy zwyrodnieniowe - dystroficzne w stawach;
• rozwój płaskostopia;
• deformująca artroza;
• zapalenie nerwu;
• staw rzekomy.

Leczenie chirurgiczne może skutkować:

• ogólna infekcja organizmu (posocznica);

Złamanie kostki z przemieszczeniem jest uważane za dość powszechny i ​​poważny uraz. Kiedy dochodzi do złamania kostki, na różnych forach w Internecie pokazuje się, jak trudne jest to czasem leczenie, aż do całkowitego przywrócenia sprawności ruchowej.

Kostka jest bardzo traumatycznym obszarem kończyny dolnej i musi być chroniona podczas różnych aktywności fizycznych i ekstremalnych ruchów. Jeśli jednak doszło do urazu, konieczne jest podjęcie środków pierwszej pomocy i zapewnienie skutecznego leczenia. Terapia ruchowa po złamaniu kostki, której wideo łatwo znaleźć w Internecie, pomoże zapewnić rehabilitację i odbudowę tkanek i stawów.

Istota problemu

Kostka jest elementem kostnym w postaci dolnej wystającej części podudzia i wchodzi w skład budowy stawu skokowego. Z kolei staw skokowy jest jedynym elementem, który zapewnia ruchome połączenie stopy z podudziem w sposób zawiasowy. W układzie stawowym rozróżnia się wewnętrzne (przyśrodkowe) i zewnętrzne (boczne) kostki.

Jeśli weźmiemy pod uwagę położenie kostki, stanie się jasne, jakie obciążenia spadają na te kości. Nieustannie podlegają obciążeniom związanym z masą ciała. Przy prawidłowym rozłożeniu obciążenia i normalnych amplitudach ruchu stawu zapewnione jest normalne funkcjonowanie stawu w różnych warunkach. Jednak w niektórych przypadkach występują nadmierne obciążenia (na przykład upadek lub nieudane lądowanie podczas skoku), których efekt jest potęgowany przez ekstremalne kierunki i amplitudy ruchu stopy. Takie okoliczności mogą spowodować zniszczenie tkanki kostnej.

Ogólnie rzecz biorąc, złamanie kostki to zniszczenie kości przyśrodkowej lub bocznej pod wpływem nadmiernego obciążenia. Ten rodzaj urazu występuje najczęściej i przekracza 1/5 wszystkich przypadków złamań. Maksymalną częstotliwość uszkodzeń obserwuje się zimą z lodem. Złożoność leczenia i rehabilitacji polega na konieczności nie tylko odbudowy tkanki kostnej, ale także normalizacji funkcjonowania całego stawu, ustabilizowania ukrwienia i unerwienia dotkniętego obszaru.

Rodzaje złamań

Klasyfikacja złamań stawu skokowego dokonywana jest z uwzględnieniem charakteru, rozległości i lokalizacji zmiany. Istnieją 2 główne rodzaje urazów - otwarte i zamknięte złamanie. Wersja zamknięta charakteryzuje się zniszczeniem kości (ewentualnie także elementów stawu), ale bez uszkodzenia tkanek miękkich. Typ otwarty przewiduje naruszenie integralności tkanek miękkich i skóry z wystąpieniem bezpośredniego kontaktu między miejscem uszkodzenia kości a środowiskiem zewnętrznym. W takim przypadku możliwa staje się bezpośrednia obserwacja dotkniętego obszaru.

Zgodnie z charakterem zniszczenia kości, złamanie wyróżnia się przemieszczeniem złamanych części względem siebie (i osi kości) i bez przemieszczenia. W zależności od umiejscowienia urazu można wyróżnić złamanie kostki przyśrodkowej lub bocznej oraz zniszczenie obu kości.

Mechanizm destrukcji kości zależy od kierunku przyłożonego nadmiernego obciążenia i jego rozkładu. Odnotowuje się następujące rodzaje złamań, biorąc pod uwagę wpływ mechaniczny:

1. Wariant pronacji występuje, gdy stopa jest skręcona od zewnątrz. Taki uraz można łączyć z następującymi zjawiskami: skręceniem do zerwania więzadeł lokalizacji zewnętrznej; pęknięcie na styku z kością piszczelową; złamanie kości strzałkowej w dolnej części; zwichnięcie (podwichnięcie) stopy.
2. Typ supinacji rozwija się, gdy stopa jest skręcona od wewnątrz. Złamaniu kostki mogą towarzyszyć takie problemy: oderwanie zewnętrznej kostki; złamanie kości piszczelowej w dolnej części; podwichnięcie (przemieszczenie) stopy w kierunku wewnętrznym.
3. Wariant rotacyjny urazu występuje, gdy do podudzia przykładany jest moment obrotowy ze stopą nieruchomą. Taka zmiana wiąże się z ryzykiem wystąpienia następujących schorzeń ubocznych: złamania kości strzałkowej o charakterze rotacyjnym; złamanie typu fragmentacja kości piszczelowej; zwichnięcie stopy w dowolnym kierunku. W zależności od stopnia zniszczenia ten rodzaj złamania jest uważany za najtrudniejszy i najbardziej niebezpieczny.

Co powoduje złamanie?

Każde złamanie jest urazem mechanicznym wynikającym z nadmiernego obciążenia tkanki kostnej. W rzeczywistości przyczyną złamania kostki może być bezpośrednie uderzenie - uderzenie ciężkim przedmiotem lub uraz pośredni spowodowany nieprawidłowym ruchem stopy względem podudzia (lub odwrotnie). Do najczęstszych urazów pośrednich u sportowców dochodzi podczas upadku z wysokości, ślizgania się po lodzie, skręcenia stopy w butach na wysokim obcasie, bezskutecznego wchodzenia po schodach, jazdy na łyżwach itp.

Zdrowe kości mają duży margines bezpieczeństwa i dość trudno je złamać. Istnieją jednak czynniki, które zmniejszają wytrzymałość kości, a przy znacznie mniejszych obciążeniach ulegają one zniszczeniu. Można wyróżnić następujące prowokacyjne przyczyny osłabienia struktury tkanki kostnej:

• czynniki fizjologiczne: kruche kości w dzieciństwie; zmiany zwyrodnieniowe w starszym wieku; brak równowagi hormonalnej, zwłaszcza w okresie menopauzy u kobiet; ciąża;
• brak wapnia w organizmie: niedożywienie; niedobór witaminy D 3; stosowanie przez kobiety szeregu środków antykoncepcyjnych; patologia nerek, żołądka, tarczycy, nadnerczy; akromegalia;
• patologie kości: osteoporoza, choroba zwyrodnieniowa stawów, osteopatia, gruźlica, kiła, zapalenie stawów, zapalenie kości i szpiku, zapalenie kości, nowotwory kości, choroby genetyczne.

Objawy urazu

Kiedy dochodzi do złamania otwartego, uszkodzenie obserwuje się wizualnie, co nie upraszcza diagnozy takiego urazu. Inną rzeczą jest zamknięte złamanie, gdy pośrednie objawy wskazują na zniszczenie kostki. Wyróżnia się następujące charakterystyczne objawy zamkniętego złamania kostki:

1. Chrupnięcie, słychać, gdy dochodzi do nadmiernego obciążenia w momencie niszczenia kości.
2. Zespół bólowy występuje w stawie skokowym. W przypadku złamania z przemieszczeniem zespół bólowy ma dużą intensywność, co nie pozwala na nadepnięcie na uszkodzoną kończynę. Ból może być tak silny, że powoduje utratę przytomności.
3. Obrzęk tkanek: kostka zauważalnie powiększa się, a objaw ten nie pojawia się natychmiast. Badanie palpacyjne ujawnia zagęszczenie tkanki miękkiej.
4. Krwiak jest spowodowany zniszczeniem naczyń krwionośnych i wewnętrznym krwawieniem w miejscu zmiany. Niebieskawy krwiak może rozprzestrzenić się na obszar pięty.
5. Naruszenie ruchomości stawu - przy złamaniu kostki z przemieszczeniem stopa nie może się poruszać, a gdy próbujesz to zrobić, słychać charakterystyczny trzask i pojawia się ostry ból. Objaw ten tłumaczy się współistniejącym uszkodzeniem elementów stawowych (więzadeł, ścięgien, mięśni).

Oprócz tych objawów często można zaobserwować nienaturalny obrót stopy, spowodowany jej zwichnięciem jednocześnie ze złamaniem.

Jak diagnozuje się traumę?

Aby ustalić złamanie kostki, można wykonać zdjęcie rentgenowskie stawu skokowego. Odbywa się to w 3 rzutach: bezpośrednim, ukośnym i bocznym. Zgodnie z wynikami prześwietlenia ustala się następujące parametry urazu:

• rodzaj linii złamania (skośna, podłużna, spiralna);
• lokalizacja złamania;
• stan szczeliny stawowej w rozbieżnościach kości;
• obecność deformacji kości w obszarze przestrzeni stawowej;
• ilościowa ocena przemieszczenia kości;
• stan tkanek miękkich.

W przypadku złamania kostki z przemieszczeniem, ile elementów stawu jest jeszcze uszkodzonych, określają dodatkowe badania diagnostyczne. W tym celu zaleca się tomografię komputerową, MRI, ultrasonografię kostki w celu oceny stanu tkanek i mięśni.

Pierwsza pomoc

Jeśli dojdzie do złamania kostki z przemieszczeniem, ważne jest, aby w odpowiednim czasie podjąć natychmiastowe środki pierwszej pomocy. Pierwszą czynnością jest wezwanie karetki pogotowia, jednak przed przybyciem brygady należy przedsięwziąć następujące niezbędne środki:

1. Odciążenie stawu od wszelkich czynników uciskających (w tym odzieży i butów) i zapewnienie chorej kończynie stanu pełnego odpoczynku. Należy pamiętać, że przy ciasnym zaciskaniu stawu w ciągu 25-30 minut mogą wystąpić nieodwracalne procesy martwicy tkanek z powodu braku ukrwienia.
2. Nadanie dotkniętemu stawowi podwyższonej pozycji.
3. Otwarte złamanie należy zabezpieczyć bandażem, aby zatrzymać krwawienie.
4. Nałożenie zimnego (lodowego) kompresu na okolice kostki.
5. Nałożenie opony z improwizowanego materiału: deski, trzonka łopaty, narty itp.
6. Przyjmowanie środka znieczulającego.

Zasady leczenia złamań

Leczenie zachowawcze złamania stawu skokowego polega na ustawieniu kości i stawu oraz unieruchomieniu dotkniętego obszaru za pomocą szyny gipsowej. Zabieg redukcji wykonywany jest ręcznie z wykorzystaniem urządzeń wspomagających, z reguły w znieczuleniu miejscowym. Gips nakłada się w momencie, gdy stopa jest utrzymywana względem podudzia w prawidłowej pozycji.

Szyna gipsowa zakładana jest na tylną część podudzia i całą boczną powierzchnię stopy. Z góry wszystko jest przymocowane bandażem. Poprawność nastawienia kości i unieruchomienia jest sprawdzana przez powtórne zdjęcie RTG. Kiedy leczy się złamanie kostki, jak długo gips powinien być unieruchomiony? Takie pytanie pojawia się u osoby poszkodowanej. Średnio ustala się następujące terminy: dziecko w wieku poniżej 14-16 lat - 30 dni; osoby w wieku poniżej 45-50 lat - co najmniej 40 dni; osoba starsza - co najmniej 60 dni. Ostateczny termin może ustalić tylko lekarz, biorąc pod uwagę stopień uszkodzenia i szybkość naprawy tkanek.

Leczenie chirurgiczne przeprowadza się w przypadku skomplikowanych złamań, gdy metody zachowawcze nie dają pożądanego efektu. Zazwyczaj poważnie przemieszczone złamanie obu kostek wymaga operacji. Kiedy dochodzi do takiego złamania kostki z przemieszczeniem, operacja płytkowa staje się jedną z powszechnych metod przywracania integralności stawu. Ponadto stosowane są zaciski w postaci śrub, specjalnych gwoździ, śrub.