„Nadciśnienie nerkowe” rozpoznaje się u pacjenta z chorobą nerek, u którego nadciśnienie tętnicze występuje od dłuższego czasu. Główną cechą tego stanu jest stale wysoki poziom nie tylko ciśnienia skurczowego (górnego), ale także rozkurczowego (dolnego). Leczenie choroby polega na przywróceniu prawidłowej funkcji nerek i ustabilizowaniu ciśnienia krwi.
Mechanizm rozwoju
Choroba może rozwinąć się z wszelkimi zmianami w prawidłowym funkcjonowaniu narządów układu moczowego, gdy mechanizm oczyszczania krwi tętniczej zostanie zakłócony, a nadmiar płynu i szkodliwych substancji (produkty rozkładu białek, soli sodowych itp.) nie zostaną usunięte. natychmiast usunięte z tkanek.
Woda gromadząca się w przestrzeni międzykomórkowej powoduje obrzęki narządów wewnętrznych, kończyn i twarzy. Następnie uruchamiany jest program działania układu renina-angiotensyna-aldosteron.
Podrażnione receptory nerek zaczynają intensywnie wytwarzać enzym rozkładający białka, ale nie mający wpływu na zwiększenie ciśnienia krwi. Ale gdy wchodzi w interakcję z innymi białkami krwi, tworzy aktywną angiotensynę, pod wpływem której powstaje aldosteron, który zatrzymuje sód.
Zwiększa to napięcie tętnic nerkowych, powodując tworzenie się papkowatych złogów. Z biegiem czasu tworzą się z nich sklerotyczne, zwężające światło tętnic.
Jednocześnie w nerkach zmniejsza się poziom prostaglandyn i bradykinin, które zmniejszają napięcie naczyniowe. Dlatego w przypadku nadciśnienia pochodzenia nerkowego ciśnienie krwi jest stale wysokie. Zakłócenie układu krążenia często prowadzi do patologii układu sercowo-naczyniowego, na przykład pogrubienia mięśnia lewej komory (przerostu).
Formy nadciśnienia nerkopochodnego
Nadciśnienie nerkowe zwykle występuje w dwóch kierunkach, które są spowodowane nieprawidłowościami w rozwoju narządów lub nabytymi patologiami, które wywołały jego rozwój.
Typ rozlany wiąże się z uszkodzeniem tkanki nerek o różnej etiologii: wadami wrodzonymi (powielanie narządów, dziedziczne zmniejszenie wielkości nerek, zwyrodnienie tkanki miąższu nerek w liczne torbiele) lub procesami zapalnymi. Przewlekłym i ostrym postaciom odmiedniczkowego zapalenia nerek, kłębuszkowego zapalenia nerek, nefropatii cukrzycowej, układowego zapalenia naczyń zwykle towarzyszy wysokie ciśnienie krwi.
Vasorenal lub naczyniowo-naczyniowy rozwija się wraz ze zwężeniem ścian naczyń nerkowych i ich gałęzi.
Patologie naczyniowe powodujące nadciśnienie nerkowe rozwijają się, gdy:
- Miażdżyca;
- Hiperplazja (proliferacja ścian tętnicy nerkowej);
- Stwardniające zapalenie paranerek;
- Zator (zewnętrzny ucisk tętnic nerkowych) lub blokada;
- Tętniak tętnicy (wybrzuszenie ściany w wyniku rozciągania lub przerzedzania);
- Koarktacja (zwężenie cieśni aorty).
Czasami pacjent ma łączony typ nadciśnienia, który występuje na tle zapalenia tkanki nerkowej i zniszczenia tętnic.
Wpływ nadnerczy na ciśnienie krwi
Kora nadnerczy odgrywa niezwykle ważną rolę w regulacji ciśnienia krwi. Wytwarzana jest tu duża ilość hormonów odpowiedzialnych za regulację ciśnienia krwi (katecholaminy, aldosteron, glukokortykoidy).
Nadciśnienie tętnicze często opiera się na nadmiernej ilości wytwarzanych hormonów, co pozwala określić specyficzne objawy nadciśnienia i pozwala pacjentowi na prawidłowe rozpoznanie choroby pierwotnej.
- Pacjenci z guzem chromochłonnym charakteryzują się przełomami nadciśnieniowymi, stale podwyższonym ciśnieniem krwi, poceniem się, bladością skóry, przerwami w pracy serca, uczuciem strachu i drżeniem palców. Połączenie tych znaków wskazuje na nadmiar katecholamin. Nadciśnienie w tym przypadku jest stałe i trudne do leczenia lekami.
- Osoby cierpiące na hiperkortyzolemię (zespół Cushinga) doświadczają stałego wzrostu ciśnienia krwi, nadmiernego odkładania się tłuszczu na tułowiu i twarzy, często podwyższonego poziomu cukru we krwi, a także skłonności do złamań kości i niepłodności. Przełomy nadciśnieniowe są rzadkie u osób z zespołem Cushinga.
Objawy choroby
Objawy nadciśnienia nerkowego są podobne do objawów zwykłego nadciśnienia tętniczego:
- Wysokie ciśnienie krwi, zwłaszcza jego niższy poziom;
- Ból głowy;
- Utrata siły, zmniejszona wydajność;
- Drażliwość;
- Częstoskurcz.
Następujące objawy pozwalają odróżnić nadciśnienie sercowe od nadciśnienia nerkowego:
- Młody wiek pacjenta (do 30 lat);
- Nagły wzrost ciśnienia krwi, bez wcześniejszej aktywności fizycznej i stresu;
- Brak chorób serca i przewlekłego nadciśnienia w rodzinie;
- Występowanie charakterystycznego bólu w dolnej części pleców;
- Asymetria ciśnienia krwi dla różnych kończyn;
- Obecność szmerów skurczowych i rozkurczowych w obszarze projekcji tętnic nerkowych;
- Ciężki obrzęk kończyn;
- Przekrwienie naczyń ocznych z późniejszym krwotokiem do siatkówki;
- Uszkodzenia nerwu wzrokowego.
Scenariusze rozwoju choroby
Na podstawie objawów eksperci rozróżniają dwa rodzaje chorób: łagodne i złośliwe.
Pierwszy typ nadciśnienia nerkowego rozwija się powoli. Pacjent doświadcza problemów z oddychaniem, osłabienia, zawrotów głowy, nieumotywowanego lęku; ciśnienie krwi jest stale wysokie, ale nie wzrasta gwałtownie.
Możliwe komplikacje
Zaniedbanie leczenia lub niewłaściwa terapia często powoduje ciężkie lub nieuleczalne choroby narządów wewnętrznych. Wysokie ciśnienie krwi z uszkodzeniem nerek staje się przyczyną następujących problemów zdrowotnych:
- Postęp niewydolności serca lub nerek;
- Zmiany właściwości biochemicznych krwi;
- wypadki naczyniowo-mózgowe;
- Krwotoki do siatkówki i nieodwracalne uszkodzenie nerwu wzrokowego;
- Zaburzenia metabolizmu lipidów;
- Zniszczenie naczyń tętniczych itp.
Zaniedbanie leczenia nadciśnienia nerkowego może prowadzić do rozwoju powikłań naczyniowo-mózgowych.
Wiele osób skarżących się na wysokie ciśnienie krwi często boryka się z inną podstępną chorobą zwaną nadciśnieniem nerkowym. Co zaskakujące, ta konkretna choroba „starzeje się” szybciej niż zwykłe nadciśnienie. Nadciśnienie nerkowe często dotyka stosunkowo młodych ludzi poniżej 40. roku życia i wymaga większej uwagi oraz natychmiastowego, kompetentnego leczenia.
Co to za choroba?
Nadciśnienie nerkowe jest wtórnym nadciśnieniem tętniczym, które jest wywoływane przez różne zaburzenia nerek. Jeśli w przypadku „klasycznego” nadciśnienia tętniczego następuje wzrost jedynie ciśnienia skurczowego, wówczas nadciśnienie nerkowe powoduje skok ciśnienia rozkurczowego.
To połączenie może wydawać się niektórym zaskakujące, ale mechanizm takiej interakcji jest dość prosty. Kiedy nerki działają nieprawidłowo, woda nie jest już wydalana z organizmu w wymaganej ilości. Opóźnia się wraz z solami sodu. To sole sodu powodują zwiększoną wrażliwość naczyń krwionośnych na hormony, które zwiększają ich napięcie. W przypadku nadciśnienia nerkowego do krwi zaczyna się w nadmiernych ilościach uwalniać hormon zwany reniną. Jest to rodzaj wyzwalacza pewnych procesów w krążeniu krwi. Procesy te z kolei zwiększają obwodowy opór naczyniowy. Mechanizm ten dodatkowo stymuluje produkcję hormonów zatrzymujących wodę i sole sodu. To rodzaj błędnego koła, z którym nie da się walczyć na własną rękę.
Rodzaje i przebieg
Tętnicze nadciśnienie nerkowe ma 2 typy:
- rozproszony, który rozwija się w wyniku przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, ogólnoustrojowego zapalenia naczyń, nefropatii cukrzycowej, policystycznej choroby nerek itp.;
- naczynia nerkowe, w których zwęża się światło tętnic nerkowych i ich gałęzi.
Objawy choroby obejmują:
- podwyższone ciśnienie krwi, przede wszystkim dolny odczyt;
- ból głowy;
- obrzęk (z powodu płynu w organizmie);
- osłabienie i zmęczenie;
- częstoskurcz.
Same takie objawy rzadko prowadzą do pojawienia się kryzysu nadciśnieniowego lub zawału serca i udaru mózgu. Jednak w niektórych przypadkach leczenie takiej choroby może być dość trudne. Ponadto nadciśnienie nerkowe może prowadzić do różnego rodzaju powikłań:
- zaburzenia prawidłowego krążenia mózgowego;
- krwotoki w siatkówce oka;
- zaburzenia metabolizmu lipidów;
- niewydolność nerek i serca.
Aby prawidłowo zdiagnozować i zrozumieć prawdziwe przyczyny dolegliwości pacjenta, lekarz z pewnością przepisze USG nerek. Dodatkowo pacjent przechodzi badanie moczu. Jako dodatkowe metody badawcze można wskazać urografię, scyntygrafię nerek i radiografię radioizotopową. Na podstawie uzyskanych wyników wstępną diagnozę można potwierdzić lub obalić.
Leczenie choroby
Leczenie tej choroby wymaga opieki i odpowiedzialności. Ważne jest, aby leki działały precyzyjnie. Oznacza to, że w jednym przypadku działały korzystnie na nerki, nie powodując skoków ciśnienia krwi, a w innym przypadku działały na obniżenie ciśnienia krwi, ale nie wpływały na funkcjonowanie nerek. Ten sam lek może być odpowiedni dla jednego pacjenta, ale powodować działania niepożądane u innego.
W niektórych przypadkach wskazana jest również operacja. Ma to znaczenie, gdy tętnica nadnercza jest zwężona. Angioplastyka balonowa to proces wprowadzenia specjalnego cewnika do żyły. W ten sposób możliwe jest osiągnięcie obniżenia ciśnienia krwi.
Ścisłe przestrzeganie diety również odgrywa ważną rolę w ogólnej strategii leczenia. Potrawy o wysokiej zawartości tłuszczu są przeciwwskazane dla pacjentów, sól kuchenną należy spożywać w minimalnych ilościach.
Sprawdź swój poziom ryzyka zawału serca lub udaru mózgu
Weź udział w bezpłatnym teście online przeprowadzonym przez doświadczonych kardiologów
Czas testu nie dłuższy niż 2 minuty
Kolesnik Inna Iosifovna, lekarz rodzinny, Tallin
Nadciśnienie nerkowe (nadciśnienie) ma swoje charakterystyczne objawy: ciśnienie krwi wynosi 140/90 mmHg i więcej, ciśnienie rozkurczowe jest stale podwyższone, choroba zaczyna się w młodym wieku, leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, przebieg jest często złośliwy, rokowanie jest na ogół negatywny. Postać naczyniowa, nadciśnienie naczyniowo-nerkowe, zwane także nadciśnieniem naczyniowo-nerkowym, stanowi 30% wszystkich przypadków szybkiego postępu choroby, a w 20% przypadków leki są nieskuteczne.
Klasyfikacja
Nadciśnienie nerkowe (HH) dzieli się na trzy grupy:
- Miąższowy: rozwija się w chorobach powodujących uszkodzenie tkanki nerkowej (miąższu), takich jak odmiedniczkowe i kłębuszkowe zapalenie nerek, wielotorbielowatość nerek, gruźlica, układowe choroby tkanki łącznej, nefropatia ciążowa. Wszyscy pacjenci z takimi dolegliwościami są zagrożeni PG.
- Nadciśnienie naczyniowe (nerkowo-naczyniowe): przyczyną zwiększonego ciśnienia jest zmiana światła tętnic nerkowych na skutek tętniaka (lokalnego rozszerzenia) lub wad rozwojowych ściany naczynia. Wśród dzieci poniżej dziesiątego roku życia prawie 90% nadciśnienia nerkowego ma postać naczyniowo-nerkową; u osób starszych stanowi 55%, a w kategorii chorych z przewlekłą niewydolnością nerek – 22%.
- Mieszane nefrogenne nadciśnienie tętnicze: uważa się je za następstwo połączenia miąższowego uszkodzenia nerek ze zmienionymi tętnicami - z nefroptozą (wypadnięciem nerek), nowotworami i cystami, wrodzonymi wadami nerek i ich naczyń.
Mechanizmy rozwoju chorób
Zadaniem nerek jest filtrowanie krwi tętniczej, usuwanie nadmiaru wody, jonów sodu i produktów przemiany materii. Mechanizm jest prosty i znany z fizyki: średnica naczynia „dopływającego” jest większa niż naczynia „wypływowego”, z powodu tej różnicy powstaje ciśnienie filtracyjne. Proces ten zachodzi w kłębuszkach nerkowych, następnie „oczyszczona” krew tętnicza wraca do tętnicy. Ten nonsens ma nawet swoją nazwę - cudowna sieć tętnicza (łac. retemirabile), w przeciwieństwie do układu naczyń wątrobowych, który również tworzy cudowną, ale już żylną sieć.
Punktem wyzwalającym wystąpienie nerkopochodnego nadciśnienia tętniczego jest zmniejszenie przepływu krwi do nerek i upośledzona filtracja kłębuszkowa.
Nadciśnieniu nerkowemu towarzyszy długotrwały wzrost ciśnienia krwi, który jest spowodowany upośledzoną funkcją nerek. Ten typ choroby ma charakter wtórny i jest rozpoznawany u co dziesiątego pacjenta z nadciśnieniem.
Charakterystyczną oznaką patologii jest długotrwałe nasilenie objawu, który w medycynie nazywa się ciśnieniem nerkowym. Zazwyczaj stan ten występuje u osób w młodym wieku. Leczenie nadciśnienia nerkowego i jego skuteczność będą zależeć od prawidłowej diagnozy.
Przeczytaj w tym artykule
Jakie jest niebezpieczeństwo choroby
Opisana choroba nie tylko powoduje cierpienie pacjentów i pogarsza jakość życia, ale jest także niebezpieczna ze względu na możliwość poważnych powikłań patologicznych. 
zjawiska takie jak:
Pogorszenie widzenia, nawet do ślepoty;
Rozwój patologii serca i nerek;
Poważne uszkodzenie tętnic;
Patologiczne zmiany w składzie krwi;
Występowanie miażdżycy naczyń;
Problemy z metabolizmem lipidów;
Zaburzenia ukrwienia mózgu.
Choroba negatywnie wpływa na funkcjonowanie człowieka i prowadzi do niepełnosprawności, która często kończy się śmiercią.
Nadciśnienie nerkowe, którego leczenie zależy od objawów, objawia się stabilnym zespołem nadciśnieniowym. Często proces postępuje do onkologii. Chorobę można wyrazić jako główny objaw nefropatii. Objawy kliniczne choroby podstawowej mogą współistnieć z objawami innych chorób.
Wraz z rozwojem nadciśnienia o etiologii nerkowej pacjenci skarżą się na osłabienie i często męczą się.
Diagnoza patologii
Aby ustalić prawidłową diagnozę i zalecić skuteczną strategię leczenia pacjenta, należy przeprowadzić kompleksowe badanie całego organizmu przy użyciu technik laboratoryjnych i instrumentalnych.
Nadciśnienie tętnicze rozpoznaje się, gdy przez kilka tygodni ciśnienie krwi u pacjenta utrzymuje się powyżej 140/90. Jednak badanie moczu może wykryć problemy na wczesnym etapie rozwoju. Po wykryciu dodatkowych chorób układu wydalniczego diagnozuje się nerkową postać choroby, którą uważa się za wtórną.
Badania laboratoryjne krwi i moczu są jednym z najważniejszych etapów diagnostycznych. Badanie USG pomaga określić obecność zmian fizjologicznych w nerkach i innych zaburzeń.
Pacjenci poddawani są także badaniom obrazowym, urografii i radiografii.
MSCT: zwężenie prawej tętnicy nerkowej (zaznaczone strzałką) u pacjenta z nadciśnieniem naczyniowo-nerkowym Stosując metody łączone, można określić rodzaj choroby, po czym warto rozpocząć taktykę leczenia.
Taktyka leczenia
Terapia choroby ma na celu rozwiązanie dwóch głównych problemów: przywrócenie 
czynność nerek, przywrócenie dopływu krwi i obniżenie ciśnienia krwi.
W tym celu stosuje się leki w leczeniu nadciśnienia nerkowego, a także specjalny sprzęt i techniki chirurgiczne.
Taktyka terapeutyczna ma na celu wyleczenie głównej choroby. Metoda zachowawcza polega na przepisywaniu leków wpływających na mechanizm nadciśnienia tętniczego. Jedną z głównych zasad jest terapia z minimalną liczbą skutków ubocznych.
Przybliżona lista tabletek do leczenia nadciśnienia nerkowego obejmuje leki moczopędne, beta-blokery, a także wiele innych leków przepisanych przez lekarza prowadzącego.
Techniki sprzętowe
Jedną z innowacyjnych i skutecznych technik terapeutycznych jest fonacja. Polega na zainstalowaniu na ciele człowieka specjalnych urządzeń, które pomagają przywrócić czynność nerek, zwiększyć produkcję kwasu moczowego i przywrócić ciśnienie krwi.
Fonacja nerek za pomocą urządzenia Vitafon w domu Chirurgia
Leczenie chirurgiczne choroby, takiej jak nadciśnienie nerkowe, zależy od indywidualnych cech (na przykład podwojenia narządu lub tworzenia się na nim cyst).
Dodaj cebulę i czosnek do jedzenia;
Pij świeżo wyciskane soki;
Będąc jednym z objawów klinicznych całej listy chorób, nadciśnienie nerkopochodne pomaga diagnozować poważne choroby. Nie należy samodzielnie przyjmować leków stosowanych w leczeniu nadciśnienia nerkowego. Tylko terminowe i skuteczne leczenie daje szansę na pomyślny powrót do zdrowia.
Przeczytaj także
Nowoczesne, najnowsze i najlepsze leki stosowane w leczeniu nadciśnienia tętniczego pozwalają kontrolować swój stan przy możliwie najmniejszych konsekwencjach. Jakie leki z wyboru przepisują lekarze?
Nadciśnienie nerkowe- Jest to wtórne nadciśnienie tętnicze spowodowane organicznymi chorobami nerek. Rozróżnia się nadciśnienie nerkowe związane z rozlanym uszkodzeniem nerek i nadciśnienie naczyniowo-nerkowe.
Nadciśnienie nerkowe związane z rozlanym uszkodzeniem nerek często rozwija się z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek, przewlekłym i ostrym kłębuszkowym zapaleniem nerek, uszkodzeniem nerek z układowym zapaleniem naczyń, z nefropatią cukrzycową, policystyczną chorobą nerek, rzadziej ze zmianami śródmiąższowymi i amyloidozą; może początkowo pojawić się jako objaw przewlekłej niewydolności nerek. Nadciśnienie nerkowe rozwija się w wyniku zatrzymania sodu i wody, aktywacji układów presyjnych (reninangiotensyna w 20% przypadków i układu współczulno-nadnerczowego), przy osłabieniu funkcji układu depresyjnego nerek (prostaglandyny nerkowe). Nadciśnienie wazoreczno-nerkowe spowodowane jest zwężeniem tętnic nerkowych, stanowi 2-5% wszystkich postaci nadciśnienia tętniczego, zwężeniem tętnicy nerkowej przez blaszkę miażdżycową lub przerostem włóknisto-mięśniowym tętnicy, rzadziej zapaleniem aorty, tętniakiem tętnicy nerkowej.
Objawy nadciśnienia nerkowego
Objawy nadciśnienia tętniczego w chorobie nerek zależą od stopnia wzrostu ciśnienia krwi, nasilenia uszkodzenia serca i naczyń krwionośnych oraz początkowego stanu nerek. Nasilenie zespołu nadciśnieniowego waha się od łagodnego, labilnego nadciśnienia do złośliwego zespołu nadciśnieniowego. Skargi pacjentów: zmęczenie, drażliwość, kołatanie serca, rzadziej - ból głowy. Ze złośliwym zespołem nadciśnieniowym, utrzymującym się wysokim ciśnieniem krwi, ciężką retinopatią z ogniskami krwotocznymi, obrzękiem brodawek brodawkowatych, krwotokiem plazmatycznym, czasami z pogorszeniem widzenia aż do ślepoty, encefalopatią nadciśnieniową, niewydolnością serca (początkowo lewokomorową, następnie ze zastojem krwi w krążeniu ogólnoustrojowym) ) są odnotowane. W przewlekłej niewydolności serca rozwój niewydolności serca ułatwia niedokrwistość. Przełomy nadciśnieniowe w chorobach nerek są stosunkowo rzadkie i objawiają się silnym bólem głowy, nudnościami, wymiotami i niewyraźnym widzeniem. W porównaniu z nadciśnieniem tętniczym powikłania nadciśnienia (udar, zawał mięśnia sercowego) z nefropatiami są rzadsze. Rozwój zespołu nadciśnieniowego pogarsza rokowanie w chorobie nerek.
Nadciśnienie tętnicze może być głównym objawem nefropatii (nadciśnieniowy wariant przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek); połączenie nadciśnienia tętniczego z ciężkim zespołem nerczycowym jest charakterystyczne dla szybko postępującego podostrego kłębuszkowego zapalenia nerek. U pacjentów z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek zespół nadciśnieniowy występuje na tle ciężkiej hipokaliemii i często wykrywa się bakteriurię. Nadciśnienie złośliwe najczęściej występuje u pacjentów z chorobami ogólnoustrojowymi - guzkowym zapaleniem tętnic i twardziną układową.
W diagnostyce różnicowej nadciśnienia nerkopochodnego i nadciśnienia pierwotnego bierze się pod uwagę, że u pacjentów z nadciśnieniem nerkowym zmiany w moczu wykrywa się przed wykryciem wzrostu ciśnienia krwi, często rozwija się zespół obrzękowy, zaburzenia wegetatywno-nerwicowe są mniej wyraźne, Przebieg nadciśnienia tętniczego rzadziej jest powikłany przełomami nadciśnieniowymi, zawałem mięśnia sercowego i udarem mózgu. W diagnostyce nadciśnienia wazoreneralnego duże znaczenie mają badania instrumentalne, badanie aktywności reniny w żyłach obwodowych i żyłach nerkowych oraz osłuchiwanie szmeru skurczowego w projekcji tętnic nerkowych.
Leczenie nadciśnienia nerkowego
Farmakoterapię zespołu nadciśnieniowego należy prowadzić ograniczając spożycie soli kuchennej do 3-4 g dziennie; Przyjmowanie dowolnego leku rozpoczyna się od małych dawek; terapię należy łączyć; Terapię należy przepisać jednym lekiem, dodając kolejno inne; jeśli zespół nadciśnienia nerkowego utrzymuje się dłużej niż 2 lata, leczenie należy kontynuować; w przypadku ciężkiej niewydolności nerek rozkurczowe ciśnienie krwi nie powinno być obniżane poniżej 90 mmHg. Sztuka.
Podczas prowadzenia terapii hipotensyjnej należy ocenić stopień zaawansowania niewydolności nerek, lekami z wyboru są leki poprawiające czynność nerek; w przypadku schyłkowej niewydolności nerek (przesączanie kłębuszkowe poniżej 15 ml/min) ciśnienie krwi koryguje się za pomocą przewlekłej dializy, a w przypadku opornego na leczenie nadciśnienia tętniczego wskazane jest usunięcie nerki, a następnie przeszczepienie.