Nerw podjęzykowy wychodzi z mózgu. Para XII - nerw podjęzykowy

3561 0

Nerw podjęzykowy jest nerwem ruchowym unerwiającym mięśnie języka, zawierającym włókna współczulne i czuciowe.

Włókna współczulne wchodzą do nerwu wzdłuż gałęzi łączącej ze zwojem szyjnym górnym pnia współczulnego.

Włókna wrażliwe pochodzą z węzła dolnego (zwoju dolnego).

Jądro nerwu hipoglossalnego (nucl. n. hipoglossi) znajduje się w rdzeniu przedłużonym pod dnem romboidalnego dołu. Dolna część jądra rozciąga się do segmentów szyjnych I-II. Nukl. N. hipoglossi jest jakby kontynuacją przednich rogów istoty szarej rdzenia kręgowego.Wyrostki komórek jądra wychodzą pomiędzy piramidami i oliwkami rdzenia przedłużonego i tworzą wspólny pień.

Z jamy czaszki XII para wychodzi przez kanał nerwu podjęzykowego (canalis hipoglossus) kości potylicznej. Opuszczając kanał, nerw najpierw przechodzi między tętnicą szyjną zewnętrzną i wewnętrzną, a następnie pod tylnym brzuchem mięśnia dwubrzusznego schodzi wzdłuż bocznej powierzchni mięśnia gnykowo-językowego, ograniczając od góry trójkąt Pirogowa. Ponadto nerw przechodzi między mięśniami szczękowo-gnykowymi i gnykowo-językowymi, wchodzi do obszaru gnykowego, gdzie rozgałęzia się na końcowe gałęzie unerwiające mięśnie języka.

Jądro nerwu podjęzykowego jest połączone głównie poprzez połączenia korowo-jądrowe z przeciwną półkulą.

Centralny neuron ruchowy mięśni języka znajduje się w dolnej części zakrętu przedśrodkowego. Włókna korowo-jądrowe biegną przez nakolannik torebki wewnętrznej, szypułki mózgu, most i rdzeń przedłużony. Na poziomie rdzenia przedłużonego większość włókien krzyżuje się i zbliża do jądra n. hipoglossus po przeciwnej stronie.

Objawy uszkodzenia

W przypadku uszkodzenia tułowia lub jądra nerwu podjęzykowego rozwija się paraliż obwodowy lub niedowład mięśni połowy języka, któremu towarzyszy zanik mięśni języka, drgania włókniste. Podczas wysuwania języka obserwuje się jego odchylenie w kierunku zmiany chorobowej, ponieważ zdrowy mięsień geniolowo-językowy, kurcząc się z jednej strony, ciągnie język do przodu i w przeciwnym kierunku.

Uszkodzeniu nerwu podjęzykowego czasami towarzyszą zaburzenia mowy. Mowa staje się niewyraźna i niewyraźna (dyzartria). W przypadku obustronnego uszkodzenia występuje bezruch języka i niemożność artykułowania mowy (anartria). Naruszone są także czynności żucia i połykania.

Oprócz objawów wymienionych powyżej, gdy jądro n. hipoglossus obserwuje się dysfunkcję mięśnia okrężnego jamy ustnej, przy zachowaniu funkcji pozostałych mięśni twarzy. Wynika to z faktu, że włókna nerwu podjęzykowego jako część nerwu twarzowego trafiają do mięśnia okrężnego jamy ustnej.

Poziomy obrażeń

W przypadku uszkodzenia wewnętrznej części nerwu podjęzykowego zaburzona jest jedynie funkcja mięśni języka (ryc. 9A).



Ryc.9. Niedowład nerwu podjęzykowego (A - obwodowy; B - centralny)


Jeśli nerw zostanie uszkodzony po wyjściu z kanału nerwu podjęzykowego, wówczas w proces mogą zostać zaangażowane włókna wchodzące do nerwu od korzeni szyjnych, czemu towarzyszy dysfunkcja mięśni mocujących krtań. W rezultacie podczas połykania krtań przesuwa się na zdrową stronę.

W przypadku uszkodzenia jądra nerwu podjęzykowego w rdzeniu przedłużonym, w proces mogą być jednocześnie zaangażowane ścieżki piramidalne przechodzące przez pień mózgu. Rozwija się zespół naprzemienny Jacksona.

Ponieważ jądro nerwu hipoglossalnego jest połączone głównie z przeciwną półkulą, gdy dotknięte są dolne części zakrętu przedśrodkowego i droga korowo-jądrowa, następuje paraliż nerwu XII według typu centralnego (ryc. 9B). Jednocześnie nie dochodzi do zaniku i drgań włóknistych mięśni języka (wystający język odchyla się w kierunku przeciwnym do położenia ogniska).

Podczas procesów zachodzących w torebce wewnętrznej wpływają jednocześnie włókna korowo-jądrowe i droga piramidowa, czemu towarzyszy rozwój centralnego porażenia XII i VII par nerwów czaszkowych oraz spastycznego niedowładu połowiczego po przeciwnej stronie. W przypadku obustronnego uszkodzenia szlaków korowo-jądrowych prowadzących do pary IX, X i XII rozwija się tak zwany „zespół pseudobulbarowy”.

B.D. Troshin, B.N. Zhulev

nerw podjęzykowy (n. hipoglossus) jest głównie motoryczny, powstaje w wyniku połączenia kilku pierwotnych nerwów segmentowych kręgosłupa, które unerwiają mięśnie gnykowe.

Włókna nerwowe tworzące nerw podjęzykowy odchodzą od jego komórek jądro motoryczne zlokalizowane w rdzeniu przedłużonym. Nerw opuszcza go pomiędzy piramidą a oliwką z kilkoma korzeniami. Utworzony pień nerwowy przechodzi przez kanał nerwu podjęzykowego do szyi, gdzie znajduje się najpierw pomiędzy tętnicą szyjną zewnętrzną (zewnętrzną) i wewnętrzną, a następnie schodzi pod tylny brzuch mięśnia dwubrzusznego w postaci łuku otwartego do góry wzdłuż powierzchnia boczna mięśnia gnykowo-językowego, tworząca górną stronę trójkąta Pirogowa (trójkąt językowy) (ryc. 4); oddziałów do terminala gałęzie językowe (rr. języki) który unerwia mięśnie języka.

Ryż. 4. Nerw podjęzykowy:

1 - nerw podjęzykowy w kanale o tej samej nazwie; 2 - jądro nerwu podjęzykowego; 3 - dolny węzeł nerwu błędnego; 4 - przednie gałęzie 1.-3. nerwów rdzeniowych szyjnych (tworzą pętlę szyjną); 5 - górny węzeł szyjny pnia współczulnego; 6 - górny kręgosłup pętli szyjnej; 7 - tętnica szyjna wewnętrzna; 8 - dolny korzeń pętli szyi; 9 - pętla na szyję; 10 - żyła szyjna wewnętrzna; 11- tętnica szyjna wspólna; 12 - dolny brzuch mięśnia łopatkowo-gnykowego; 13 - mięsień mostkowo-tarczycowy; 14 - mięsień piersiowo-gnykowy; 15 - górna część brzucha mięśnia łopatkowo-gnykowego; 16 - mięsień tarczowo-gnykowy; 17 - mięsień gnykowo-językowy; 18 - mięsień podbródkowo-gnykowy; 19- mięsień podbródkowo-językowy; 20- własne mięśnie języka; 21 - mięsień styloidalny

Od środka łuku nerwu w dół wzdłuż tętnicy szyjnej wspólnej korzeń górny pętli szyjnej (radix Superior ansae cervicalis), który się z nią łączy dolny kręgosłup (korzeń dolny) ze splotu szyjnego, w wyniku czego powstaje pętla szyjna (ansa cervicalis). Od pętli szyjnej do mięśni szyi znajdujących się poniżej kości gnykowej odchodzi kilka gałęzi.

Położenie nerwu podjęzykowego w szyi może być różne. U osób z długą szyją łuk utworzony przez nerw leży stosunkowo nisko, natomiast u osób z krótką szyją jest wysoki. Należy to wziąć pod uwagę podczas operacji nerwu.

Inne rodzaje włókien również przechodzą przez nerw podjęzykowy. Wrażliwe włókna nerwowe pochodzą z komórek zwoju dolnego nerwu błędnego i prawdopodobnie z komórek zwojów rdzeniowych wzdłuż gałęzi łączących nerwy podjęzykowy, błędny i szyjny. Włókna współczulne wchodzą do nerwu podjęzykowego wzdłuż jego gałęzi łączącej z węzłem górnym pnia współczulnego.

Obszary unerwienia, skład włókien i nazwy jąder nerwów czaszkowych przedstawiono w tabeli. 1.

Tabela 1. Obszary unerwienia, skład włókien i nazwy jąder nerwów czaszkowych

Para Nerw Skład włókien (preferowany) Nazwy jąder znajdujących się w pniu mózgu Unerwione narządy
Nerw terminalny Współczujący (?) Naczynia krwionośne i gruczoły błony śluzowej nosa
I Nerviolfactorii wrażliwy Regio węchowy błona śluzowa nosa
II Nerw wzrokowy wrażliwy Siatkówka gałki ocznej
III Nerw okulomotoryczny Silnik Jądro n. oculomotorii M. Levator palpebrae Superioris, t. rectus medialis, t. rectus górny, t. rectus dolny, m. ukośne gorsze
Przywspółczulny Jądro n. oculomotorius accessorius M. ciliaris, m. zwieracze
IV Nerw trochlearis Silnik Jądro n. trochlearis M. obliquus górny
V Nerw trójdzielny Silnik Jądro motoryczne n. trójdzielny mm. masticatorii, m. tensoris veli palatini, m. napinacz bębenka, brzuszny przedni m. digastrici
wrażliwy Jądro mesence-phalicus n. trójdzielny Skóra przedniej i skroniowej części głowy, skóra twarzy. Błony śluzowe jamy nosowej i jamy ustnej, przednie 2/3 języków, zęby, gruczoły ślinowe, narządy oczodołowe, opona twarda mózgu w okolicy przedniego i środkowego dołu czaszki
wrażliwy Jądro mostu n. trójdzielny
wrażliwy Jądro rdzeniowe n. trójdzielny
VI Nerw odwodzący Silnik Jądro r. odwodzący M. rectus lateralis
VII Nerw twarzowy Silnik Jądro n. twarzy Mm.faciales, t. platysma, venter posterior t. digastrici, m. styloid, m. strzemiączko
Nerw pośredni wrażliwy Samotne jądro Wrażliwość smakowa przedniego 2/3 języka
Przywspółczulny Jądro ślinowe wyższe Glandula lacrimalis, tunica mucosa oris, tunica mucosa nasi (gruczoły), gl. podjęzykowy, gl. submandibularis, gruczoły salivatoria minores
VIII Nerw przedsionkowo-ślimakowy wrażliwy Nerw ślimakowy: jądro. ślimak przedni, jądro. ślimak tylny Organon spirale, organ spiralny
Nerw przedsionkowy: jądro. przedsionkowy przyśrodkowy, jąder. przedsionkowy górny, jąder. gorszy Crista ampullares. Plamka urticuli, plamka sacculi, błoniasty błędnik ucha wewnętrznego
IX Nerw językowo-gardłowy Silnik Jądro niejednoznaczne M. stylopharingeus, mięśnie gardła
wrażliwy Samotne jądro Jama bębenkowa, tuba audytiva, błona śluzowa korzenia linguae, gardło, migdałek podniebienny, kłębuszek szyjny, trąbka słuchowa
Przywspółczulny Jądro ślinowe gorsze Gruczoł przyuszny
X Nerw błędny Silnik Jądro obustronne Tunica muscutarispharingis, m. dźwigacz velipalatini, m. języczki, m. palatoglossus, m. podniebienno-gardłowy, mm. krtań
wrażliwy Samotne jądro Dura mater encephali w okolicy tylnego dołu czaszki, skóra zewnętrznego przewodu słuchowego. Narządy szyi, klatki piersiowej i brzucha (z wyłączeniem lewej strony jelita grubego)
Przywspółczulny Jądro grzbietowe n. waga Mięśnie gładkie i gruczoły narządów klatki piersiowej i jamy brzusznej (z wyjątkiem lewej strony okrężnicy)
XI Nerw akcesoriów Silnik Nuclei nervi accessorii (nucl. accessorius) M. sternocleidomastoideus, t. trapezius
XII Nerw hipoglossus Silnik Jądro r. hipoglosja Mięśnie języka, mięśnie podgnykowe

Anatomia Człowieka SS Michajłow, A.V. Chukbar, A.G. Cybulkin

nerw podjęzykowy

Nerw podjęzykowy (nervus hipoglossus) - XII para nerwów czaszkowych. Jest nerwem ruchowym i unerwia mięśnie języka (ryc.). Początek bierze się z komórek jądra P. n. w rdzeniu przedłużonym, którego dolna część znajduje się przed kanałem centralnym, a górna część znajduje się wzdłuż dna komory IV, pod trójkątem P. n. (trigonum n. hipoglossi). Długość jądra wynosi około 2 cm Włókna z kory dolnych części obszaru przedśrodkowego (traktus corticonuklearis), z jądra czuciowego nerwu trójdzielnego, zbliżają się do jądra nerwu hipoglossalnego. Kończy się włóknami, które łączą go z jądrami nerwu błędnego, językowo-gardłowego i nerwu twarzowego. Rdzeń P. n. Jest podzielony na trzy części - przednią, tylno-wewnętrzną i tylno-zewnętrzną. Składa się z dużych komórek, w pobliżu których znajduje się duża liczba włókien należących do włókien P. n. Włókna te łączą części jądra po stronie, na której się znajdują, i odwrotnie. Włókna wychodzące z komórek jądra nerwu podjęzykowego penetrują grubość rdzenia przedłużonego i wychodzą na jego przednią powierzchnię, w rowku przednio-bocznym, pomiędzy piramidonem a oliwką. P. n. wychodzi z jamy czaszki przez kanał gnykowy (canalis hipoglossi), przechodząc najpierw przez otwór hipoglossi w kości potylicznej. Po wyjściu z czaszki leży z tyłu i przyśrodkowo od nerwu błędnego, żyły szyjnej wewnętrznej i tętnicy szyjnej; schodząc w dół, tworzy pętlę (ansa cervicalis) i oddaje końcowe gałęzie unerwiające mięśnie języka. P. n. ma zespolenia z górnym węzłem szyjnym, z górnym węzłem nerwu błędnego, z gałęziami nerwu trójdzielnego i innymi formacjami. Niewielka część włókien N P., związana z nerwem błędnym, ma charakter czuciowy. P. n. zapewnia ruch różnych grup mięśni języka, kierując jego ruchem w różnych kierunkach. Zwykle mięśnie języka nie kurczą się w izolacji. Taką synergię mięśni języka tłumaczy się różnorodnością połączeń między jądrami P. n.


Topografia nerwu podjęzykowego: 1 - n. hipoglos; 2 - rz. językowy; 3 - rz. językowo-gardłowy; 4 - akorda tympani; 5 - rz. twarz.

Klęska nerwu podjęzykowego rzadko jest izolowana, często razem z innymi nerwami czaszkowymi. Z jednostronnym uszkodzeniem P. n. występuje wyraźnie wyraźne odchylenie języka, gdy wystaje na dotkniętą stronę, zwyrodnieniowy zanik odpowiedniej połowy i drgania włókniste. Mowa pozostaje w większości nienaruszona. Porażenie nadjądrowe P. n. różni się od obwodowego tym, że prawie zawsze towarzyszy porażenie połowicze. W przypadku obustronnych zmian nadjądrowych porażenie nerwu podjęzykowego jest jednym z objawów porażenia rzekomoopuszkowego i towarzyszy mu dysfunkcja nerwu błędnego. Jednocześnie mowa bardzo cierpi i przypomina mowę opuszkową (zaburzona artykulacja, konotacja nosowa, afonia). Leczenie chorób P. n. objawowy.

nerw podjęzykowy unerwia mięśnie języka (z wyjątkiem M. palatoglossus, zaopatrywane przez parę X nerwów czaszkowych). Badanie rozpoczyna się od zbadania języka w jamie ustnej oraz w momencie jego wysunięcia. Zwróć uwagę na obecność atrofii i fascykulacji. Fascykulacje to robakowate, szybkie i nieregularne drgania mięśni. Zanik języka objawia się zmniejszeniem jego objętości, obecnością bruzd i fałdów błony śluzowej. Drgawki wiązkowe w języku wskazują na udział jądra nerwu hipoglossalnego w procesie patologicznym. Jednostronny zanik mięśni języka obserwuje się zwykle w przypadku guza, uszkodzenia naczyniowego lub urazowego pnia nerwu podjęzykowego na poziomie podstawy czaszki lub poniżej; rzadko wiąże się z wyrostkiem śródszpikowym. Zanik obustronny występuje najczęściej w przypadku choroby neuronu ruchowego [stwardnienia zanikowego bocznego (ALS)] i syringobulbii. Aby ocenić funkcję mięśni języka, pacjent proszony jest o wysunięcie języka. Zwykle pacjent z łatwością pokazuje język; wystający, znajduje się w linii środkowej. Niedowład mięśni połowy języka prowadzi do jego odchylenia w słabym kierunku (tj. genioglossus zdrowa strona popycha język w stronę mięśni niedowładnych). Język zawsze odchyla się w stronę słabszej połowy, niezależnie od tego, czy konsekwencją jakiejkolwiek zmiany - nadjądrowej czy jądrowej - jest osłabienie mięśnia języka. Powinieneś upewnić się, że odchylenie językowe jest prawdziwe, a nie wyimaginowane. Fałszywe wrażenie obecności odchylenia języka może wystąpić przy asymetrii twarzy z powodu jednostronnego osłabienia mięśni twarzy. Pacjent proszony jest o wykonanie szybkich ruchów języka z boku na bok. Jeśli słabość języka nie jest całkiem oczywista, poproś pacjenta, aby docisnął język do wewnętrznej powierzchni policzka i ocenił siłę języka, przeciwdziałając temu ruchowi. Siła nacisku języka na wewnętrzną powierzchnię prawego policzka odzwierciedla siłę lewego policzka M. genioglossus, i wzajemnie. Następnie pacjent jest proszony o wymowę sylab z głoskami przednimi językowymi (na przykład „la-la-la”). Przy osłabieniu mięśni języka nie może ich wyraźnie wymówić. Aby zidentyfikować łagodną dyzartrię, badany proszony jest o powtarzanie złożonych zwrotów, na przykład: „eksperyment administracyjny”, „asystent epizodyczny”, „duże czerwone winogrona dojrzewają na górze Ararat” itp.

Łączne uszkodzenie jąder, korzeni lub pni IX, X, XI, XII par CN powoduje rozwój porażenia lub niedowładu opuszkowego. Objawy kliniczne porażenia opuszkowego to dysfagia (zaburzenia połykania i dławienie się podczas jedzenia z powodu niedowładu mięśni gardła i nagłośni); Nazolalia (nosowy ton głosu związany z niedowładem mięśni kurtyny podniebiennej); dysfonia (utrata dźwięczności głosu na skutek niedowładu mięśni biorących udział w zwężeniu/rozszerzeniu głośni i napięciu/rozkurczu strun głosowych); dyzartria (niedowład mięśni zapewniających prawidłową artykulację); zanik i fascykulacje mięśni języka; wygaszenie odruchów podniebiennych, gardłowych i kaszlowych; zaburzenia układu oddechowego i sercowo-naczyniowego; czasami wiotki niedowład mięśni mostkowo-obojczykowo-sutkowych i czworobocznych.

Nerwy IX, X i XI razem opuszczają jamę czaszkową przez otwór szyjny, dlatego w przypadku zajęcia tych nerwów przez nowotwór zwykle obserwuje się jednostronne porażenie opuszkowe. Obustronne porażenie opuszkowe może być spowodowane poliomyelitis i innymi neuroinfekcjami, ALS, zanikiem opuszkowo-rdzeniowym Kennedy'ego lub toksyczną polineuropatią (błonica, paraneoplastyka, GBS itp.). Klęska synaps nerwowo-mięśniowych w miastenii lub patologia mięśni w niektórych postaciach miopatii są przyczyną tych samych zaburzeń funkcji motorycznych opuszkowych, co w porażeniu opuszkowym.

Od porażenia opuszkowego, w którym cierpi dolny neuron ruchowy (jądra nerwów czaszkowych lub ich włókna), należy wyróżnić porażenie rzekomoopuszkowe, które rozwija się z obustronnym uszkodzeniem górnego neuronu ruchowego szlaków korowo-jądrowych. Porażenie rzekomoopuszkowe to połączone zaburzenie czynności par nerwów czaszkowych IX, X, XII, spowodowane obustronnym uszkodzeniem dróg korowo-jądrowych prowadzących do ich jąder. Obraz kliniczny przypomina objawy zespołu opuszkowego i obejmuje dysfagię, nosalolię, dysfonię i dyzartrię. W przypadku zespołu rzekomoopuszkowego, w przeciwieństwie do zespołu opuszkowego, zachowane są odruchy gardłowe, podniebienne i kaszlowe; pojawiają się odruchy automatyzmu jamy ustnej, wzrasta odruch żuchwy; obserwuje się gwałtowny płacz lub śmiech (niekontrolowane reakcje emocjonalne), nie ma hipotrofii i fascykulacji mięśni języka

Nerw dodatkowy (para XI) - motoryczny, unerwia mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy (m. sternocleidomastoideus), który obraca głowę w przeciwnym kierunku, oraz mięsień czworoboczny (m. trapezius), którego funkcją jest podniesienie łopatki, kończyny górnej powyżej poziomo, poruszaj ramionami w górę i w tył. Nerw dodatkowy zajmuje pozycję pośrednią między nerwami rdzeniowymi i czaszkowymi, ponieważ jego długie jądro motoryczne składa się z dwóch części. Część górna (mózgowa) jest kontynuacją podwójnego jądra motorycznego par IX i X i znajduje się w dolnych częściach rdzenia przedłużonego, dolna (rdzeniowy) część jądra znajduje się u podstawy rogów przednich górne odcinki szyjne (CI-CV) rdzenia kręgowego (patrz ryc. 6). Aksony komórek rdzeniowej części jądra wychodzą cienkimi korzeniami na bocznej powierzchni rdzenia kręgowego i unosząc się w górę, łączą się w jeden pień, który wchodzi do jamy tylnego dołu czaszki przez otwór wielki. Tutaj łączą się z nim włókna z mózgowej części jądra nerwu dodatkowego, wychodząc z tylnej bocznej bruzdy rdzenia przedłużonego. Pień nerwu wspólnego wychodzi z jamy czaszki przez otwór szyjny. Ponadto włókna części mózgowej jądra są oddzielone od wspólnego tułowia i przymocowane do nerwu błędnego. Inna część włókien nerwu dodatkowego zapewnia unerwienie mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego i górnej części mięśnia czworobocznego.

Patologia. Klęska XI pary nerwów czaszkowych powoduje paraliż lub niedowład tych mięśni. W wyniku niedowładu mięśnia czworobocznego bark po stronie chorej jest obniżony, kąt dolny łopatki odchodzi od kręgosłupa na zewnątrz i do góry (łopatka skrzydłowa), uniesienie kończyny górnej powyżej linii poziomej jest ograniczone. Osłabienie mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego powoduje naruszenie rotacji głowy w zdrowym kierunku, mięsień ten jest słabo wyprofilowany. Obustronne uszkodzenie nerwu dodatkowego powoduje opadanie głowy na klatkę piersiową (objaw wiszącej głowy). Uszkodzenie nerwu dodatkowego lub jego jądra występuje w przypadku śródszpikowego guza czaszkowo-rdzeniowego, jamistości rdzenia, urazu, poliomyelitis, kleszczowego zapalenia mózgu, patologii kręgów szyjnych.

Badanie funkcji nerwu dodatkowego. Badając funkcję mięśni unerwionych przez nerw dodatkowy, proszą pacjenta o obrócenie głowy na boki, przechylenie jej do przodu, podniesienie ramion (wzruszenie ramionami), przyciągnięcie łopatek do kręgosłupa, uniesienie ramienia nad poziom poziomy.

Para XI - nerwy dodatkowe

Nerw dodatkowy (n. accessorius) motoryczny, posiadający jądra w rdzeniu przedłużonym i rdzeniu kręgowym. Jądro kręgosłupa rozciąga się poprzecznie do przednich kolumn od oliwki do CV. Pod tym względem nerw ma dwie części: czaszkową i rdzeniową.
Część czaszkowa nerwu wychodzi z bocznej tylnej bruzdy rdzenia przedłużonego poniżej korzenia pary X i przechodzi do otworu szyjnego.
Część rdzeniowa nerwu, licząca 5-7 korzeni, wychodzi z rdzenia kręgowego pomiędzy korzeniami przednimi i tylnymi, tj. przez rdzeń boczny i przechodząc przez duży otwór potyliczny do czaszki, łączy się z częścią czaszkową nerwu nerw do wspólnego pnia, który wychodzi z czaszki przez otwór szyjny.
Gałęzie nerwu dodatkowego: 1. Gałąź wewnętrzna (r. internus) odchodzi od nerwu przed otworem szyjnym w jamie czaszki. Jest cienki i krótki, ponieważ wchodzi w n. błędny w miejscu jego górnego węzła, który leży w otworze szyjnym. Zakłada się, że te włókna motoryczne są dodatkiem do n. błędny unerwia mięśnie krtani.
2. Zewnętrzna gałąź przechodzi przez otwór szyjny od czaszki do szyi, znajduje się za procesem styloidalnym i unerwia mm. stylohyoideus, stylopharyngeus, digastricus (tylna część brzucha), następnie nerw od przyśrodkowej strony wyrostka sutkowatego wchodzi do mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, unerwiając go. Zewnętrzna gałąź rozciąga się do bocznego trójkąta szyi i kończy się na przedniej krawędzi m. trapez.
Embriogeneza. Część czaszkowa nerwu dodatkowego jest integralną częścią kąta nerwu błędnego. Część rdzeniowa w jej rozwoju nie jest powiązana z częścią czaszkową nerwu dodatkowego. Na podstawie embriogenezy staje się jasne, że część czaszkowa nerwu dodatkowego wysyła włókna jako część wewnętrznej gałęzi nerwu, aby unerwić te same mięśnie, które unerwiają n. błędny. Zewnętrzną gałęzią rozwojową jest nerw rdzeniowy. Jego włókna unerwiają mięśnie szyi. Części kręgosłupa i czaszki rozwijają się oddzielnie i dopiero pod koniec drugiego miesiąca okresu prenatalnego łączą się w jeden pień.
Filogeneza. Niezależny nerw dodatkowy jest izolowany tylko u ssaków. U innych zwierząt tylne korzenie nerwu błędnego unerwiają mięśnie, które u ssaków są unerwione przez n. akcesoria.

Naczynia śledziony. Dopływ krwi do śledziony. Nerwy i unerwienie śledziony. W porównaniu z wielkością narządu tętnica śledzionowa ma dużą średnicę. W pobliżu bramy rozpada się na 6-8 gałęzi, każda osobno wchodząc w grubość narządu, gdzie dają małe gałęzie zgrupowane w postaci pędzli, penicyli. Do zatok żylnych przechodzą naczynia włosowate tętnicze, których ściany tworzą syncytium śródbłonkowe z licznymi szczelinami, przez które elementy krwi przedostają się do zatok żylnych. Odchodzące stąd pnie żylne, w przeciwieństwie do tętniczych, tworzą między sobą liczne zespolenia. Korzenie żyły śledzionowej (żyły I rzędu) prowadzą krew ze stosunkowo izolowanych obszarów miąższu narządu, zwanych strefami śledziony. Pod strefą rozumie się część wewnątrznarządowego łożyska żylnego śledziony, która odpowiada rozmieszczeniu żyły pierwszego rzędu. Strefa zajmuje całą średnicę narządu. Oprócz stref istnieją również segmenty. Segment jest basenem dystrybucyjnym żyły II rzędu; jest częścią strefy i z reguły znajduje się po jednej stronie bramy śledziony. Liczba segmentów jest bardzo zróżnicowana - od 5 do 17. Najczęściej łożysko żylne składa się z 8 segmentów. W zależności od ich położenia w narządzie można je podzielić na przedni segment biegunowy, przedni górny, przedni dolny, środkowy górny, środkowy dolny, tylny górny, tylny dolny i tylny segment biegunowy. Żyła śledzionowa wpływa do v. porty. Miąższ nie zawiera naczyń limfatycznych. Nerwy splotu celiacus przenikają wraz z tętnicą śledzionową. Rozwój. Śledziona jest układana w mesogastrium posterius w postaci nagromadzenia komórek mezenchymalnych w 5. tygodniu życia macicy. U noworodków śledziona jest stosunkowo obszerna (1–15 g). Po 40 latach zauważalny jest stopniowy spadek śledziony.

Śledziona (kłamstwo, śledziona)- niesparowany, wydłużony narząd obwodowy hematopoezy limfatycznej i obrony immunologicznej, zlokalizowany głęboko w tylnej części lewego podżebrza. Długość śledziony 10-12 cm, szerokość 8-9 cm, grubość 4-5 cm, masa 150-200 g. Śledziona rzutowana jest na klatkę piersiową pomiędzy IX a XI żebrem, jej dłuższa oś jest ustawiona ukośnie i w większości przypadków odpowiada kierunkowi 10-tego żebra.

Główne funkcje śledziony:

eliminacja czerwonych krwinek i płytek krwi, które zakończyły swój cykl życiowy
magazynowanie krwi i żelaza
reprodukcja i zależne od antygenu różnicowanie limfocytów oraz tworzenie przeciwciał
wytwarzanie substancji biologicznie czynnych, które hamują erytropoezę w czerwonym szpiku kostnym
w okresie embrionalnym śledziona jest uniwersalnym narządem krwiotwórczym, w którym powstają wszystkie powstałe elementy krwi

Anatomia śledziony

W śledzionie wyróżnia się powierzchnie przeponowe i trzewne. Śledziona swoją powierzchnią przeponową przylega do dolnej powierzchni przepony, trzewnie - do dna żołądka, lewej nerki, lewego nadnercza i okrężnicy. Na trzewnej powierzchni śledziony znajduje się wgłębienie - brama wątroby, przez którą przechodzi tętnica śledzionowa, nerwy, żyły i naczynia limfatyczne. Śledziona jest pokryta ze wszystkich stron otrzewną, która tworzy połączenia. Od bram śledziony odchodzą dwa więzadła: żołądkowo-śledzionowy i przeponowo-śledzionowy, które biegną w lędźwiowej części przepony. Ponadto więzadło przeponowo-kolkowe biegnie od przepony do lewego zgięcia okrężnicy, podtrzymując przedni korzeń śledziony.
Histologia śledziony
Śledziona pokryta jest od zewnątrz torebką tkanki łącznej, z której do wewnątrz wystają beleczki, tworząc rodzaj siatkowej ramy. Torebka i beleczki tworzą aparat mięśniowo-szkieletowy śledziony. Składają się z gęstej włóknistej tkanki łącznej, w której dominują włókna elastyczne, które pozwalają śledzionie zmieniać swój rozmiar i wytrzymywać znaczny wzrost objętości. Kapsuła i beleczki zawierają wiązki gładkich miocytów, których skurcz przyczynia się do wydalenia zdeponowanej krwi do krwioobiegu. W odstępach między beleczkami znajduje się zrąb śledziony, który jest reprezentowany przez tkankę siatkową, a w jej pętlach znajdują się komórki miąższu. Miąższ obejmuje dwa działy o różnych funkcjach:

biała miazga
czerwona miazga

biała miazga

Biała miazga śledziony jest reprezentowana przez tkankę limfatyczną, guzki limfatyczne (pęcherzyki) i osłonki limfatyczne okołotętnicze.
Pęcherzyki chłonne są strefami zależnymi od B, które powstają w wyniku sferycznego nagromadzenia limfocytów, komórek plazmatycznych, makrofagów, komórek dendrytycznych i komórek międzypalcowych. Są otoczone torebką utworzoną przez komórki siateczkowe. W grudkach limfatycznych miazgi białej śledziony wyróżnić następujące strefy:

okołotętnicze- jest nagromadzeniem limfocytów T wokół ekscentrycznie położonej tętnicy środkowej pęcherzyka limfatycznego. Oprócz limfocytów T zawiera komórki międzypalcowe, pod wpływem których limfocyty T namnażają się i różnicują w komórki T-zabójcze, T-pomocnicze, T-supresyjne i komórki T-pamięci. Strefa ta jest analogiczna do kłopotliwej strefy przykorowej węzła chłonnego z depozytami grasicy.
ośrodek świetlny (reaktywny) jest strukturalnie i funkcjonalnie identyczny z centrum reaktywnym węzła chłonnego. Składa się z limfoblastów B, limfocytów B, typowych makrofagów i komórek dendrytycznych. Struktura centrum świetlnego odzwierciedla stan funkcjonalny narządu i może znacznie zmienić się w przypadku chorób zakaźnych i zatruć. Pojawienie się ośrodków reaktywnych w mieszkach włosowych jest odpowiedzią na stymulację antygenową.
strefa płaszcza otacza strefę okołotętniczą i ośrodek reagujący na światło. Składa się z zwartych, małych limfocytów B i niewielkiej liczby limfocytów T, komórek plazmatycznych i makrofagów. Pomiędzy komórkami znajdują się kołowo skierowane grube włókna siatkowe.
strefa marginalna- miejsce, w którym biały miazga zmienia się w czerwony. Tworzą go głównie limfocyty T i B oraz pojedyncze makrofagi. Strefa ta jest zamknięta przez hemokapilarę typu sinusoidalnego.

Osłonki limfatyczne okołotętnicze to wydłużone nagromadzenie limfocytów, które w postaci sprzęgieł pokrywają tętnicę miazgi białej śledziony i dalej do pęcherzyka limfatycznego. Limfocyty B i plazmocyty znajdują się w centralnej części pochwy, małe limfocyty T znajdują się na obwodzie.

czerwona miazga

Zajmuje przestrzeń pomiędzy miazgą białą a beleczkami tkanki łącznej. Składa się z komórek krwi znajdujących się w zrębie siatkowym. miazga czerwona zawiera:

zatoki żylne- jest początkiem układu żylnego śledziony. Włókna siatkowe leżą na powierzchni ich ściany. Przy wejściu do zatok i w miejscu ich przejścia do żył znajdują się zwieracze, które pomagają krwi swobodnie przepływać przez zatoki do żył. Skurcz zwieracza żylnego prowadzi do gromadzenia się krwi w zatoce.
sznury śledzionowe (miazgowe) to obszary czerwonej miazgi śledziony, zlokalizowane pomiędzy zatokami żylnymi. Zawierają dużo limfocytów, które zamieniają się w komórki plazmatyczne i makrofagi. dokonują fagocytozy starych i uszkodzonych erytrocytów oraz biorą udział w wymianie żelaza w organizmie. W wyniku rozkładu hemoglobiny w erytrocytach powstaje bilirubina i transferyna, które uwalniane są do krwioobiegu.

Dopływ krwi do śledziony

Dostarczone przez tętnicę śledzionową - gałąź tułowia brzusznego. Początkowy odcinek tętnicy znajduje się za górnym brzegiem trzustki, a na poziomie ogona gruczołu tętnica wyłania się spod niej i dzieli się na 2-3 gałęzie, które docierają do wrót śledziony. Po drodze tętnica śledzionowa oddaje gałęzie do trzustki, a przy bramach śledziony odchodzą od niej krótkie tętnice żołądka i lewa tętnica żołądkowo-nadgarstkowa. Żyła śledzionowa jest dwukrotnie większa od tętnicy śledzionowej i często znajduje się poniżej tętnicy. Za głową trzustki żyła śledzionowa łączy się z żyłą krezkową górną, tworząc główny pień żyły wrotnej.
Drenaż limfatyczny śledziony
Regionalne węzły chłonne pierwszego rzędu znajdują się w więzadle żołądkowo-śledzionowym we wnęce śledziony, a także na ogonie trzustki. Następnie limfa wpływa do węzłów podłopatkowych, a następnie do węzłów chłonnych zlokalizowanych wokół nasady tułowia jamy brzusznej.
Unerwienie śledziony
Śledziona jest unerwiona przez gałęzie splotu śledzionowego zlokalizowane wokół tętnicy śledzionowej. W tworzeniu tego splotu biorą udział sploty brzuszne, lewy przeponowy i lewy splot nerwu nadnerczowego.

Metodologia Badań

XII para - nerw podjęzykowy (n. hipoglossus)

Układ nerwowy podjęzykowy

Nerw ruchowy unerwia mięśnie języka, jednak włókna czuciowe nerwu językowego (układ V nerwu) łączą się z jego gałęziami.

Centralny neuron ruchowy znajduje się w dolnej części przedniego centralnego zakrętu płata czołowego, skąd ich aksony schodzą przez promienie koronowe i początek torebki wewnętrznej jako część szlaku korowo-jądrowego do pnia mózgu i na koniec, po dokonaniu całkowite omówienie w jądrze nerwu podjęzykowego po przeciwnej stronie.

Jądro znajduje się w odcinkach grzbietowych na dnie romboidalnego dołu. Aksony jądra nerwu podjęzykowego, tworząc 10-15 korzeni, wychodzą z pnia mózgu między piramidą a oliwką, tworzą korzeń nerwu podjęzykowego, który opuszcza jamę czaszkową przez kanał nerwu podjęzykowego. Unerwia mięśnie języka: górny i dolny podłużny, poprzeczny i pionowy, a także mięśnie poruszające językiem - geniolingual, najpotężniejszy mięsień poruszający język do przodu i w przeciwnym kierunku, gnykowo-językowy i styloid. Istnieją połączenia nerwu podjęzykowego ze zwojem współczulnym górnym szyjnym.

Podczas badania języka określa się obecność zaniku mięśni, drgań włókienkowych, bada się pobudliwość elektryczną mięśni języka, co pozwala zidentyfikować obecność reakcji zwyrodnienia dotkniętych mięśni;

przeprowadza się badanie elektromiograficzne, za pomocą którego wyjaśnia się stan obwodowego neuronu ruchowego. Po zbadaniu pacjenta proszony jest o wysunięcie języka poza linię zębów. Technika ta ujawnia stan funkcji motorycznej języka; pomaga rozpoznać obecność uszkodzeń obwodowych i centralnych neuronów ruchowych.

Porażenie obwodowe: - ze zmianą jednostronną(rdzeń lub korzeń) pojawiają się następujące objawy: przy wysuwaniu się język odchyla się w kierunku dotkniętego mięśnia, tj. w kierunku uszkodzenia. Podczas badania języka ujawnia się atrofia tej samej połowy języka, z uszkodzeniem jąder - drgania włókniste, napięcie mięśni języka zmniejsza się, powierzchnia języka staje się nierówna, pomarszczona;

Z obustronnym uszkodzeniem Charakterystyka:

Ograniczona ruchliwość języka, a przy całkowitym uszkodzeniu unieruchomienie języka (glosopareza lub glossoplegia)

- zaburzenia mowy (dyzartria) - mowa jest niewyraźna, niewyraźna. Przy całkowitej zmianie mowa jest niemożliwa (anartria);

- trudności w jedzeniu i piciu, grudka pokarmowa z trudem przemieszcza się w jamie ustnej. Z całkowitą porażką - niemożność jedzenia i picia;

W przypadku uszkodzenia jądrowego w całym języku obserwuje się drgania włókniste.

Przy jednostronnym uszkodzeniu rdzenia przedłużonego w okolicy jądra nerwu hipoglossalnego stwierdza się klinicznie naprzemienny zespół Jacksona: po stronie zmiany - porażenie obwodowe nerwu podjęzykowego, po przeciwnej stronie - porażenie połowicze lub niedowład połowiczy.

Centralny paraliż lub niedowład języka obserwowane przy jednostronnym uszkodzeniu neuronu centralnego, tj. szlak korowo-jądrowy. Ujawnia to odchylenie języka w kierunku dotkniętego mięśnia, tj. w kierunku przeciwnym do uszkodzenia. Wygląd języka nie uległ zmianie. Zwykle po stronie zajętego mięśnia występują inne objawy uszkodzenia przewodu piramidowego (niedowład centralny pary VII, niedowład połowiczy centralny).

Jądro nerwu podjęzykowego jest motoryczne i znajduje się w rdzeniu przedłużonym. Opuszczające go włókna motoryczne trafiają do mięśni języka i zapewniają ich ruch.

Encyklopedyczny YouTube

  • 1 / 5

    Z substancji mózgu nerw podjęzykowy pozostawia 10-15 korzeni z rowka między piramidą a oliwką rdzenia przedłużonego. Korzenie łączą się we wspólny pień, który kanałem nerwu gnykowego (łac. canalis n.hypoglossus) wychodzi z jamy czaszki, biegnie pomiędzy nerwem błędnym a żyłą szyjną dolną, okrąża tętnicę szyjną wewnętrzną od na zewnątrz, przechodząc między nią a żyłą szyjną wewnętrzną. Następnie przecina tętnicę szyjną zewnętrzną wypukłym łukiem skierowanym w dół, wpasowuje się pod tylny brzuch mięśnia dwubrzusznego w okolicę trójkąta podżuchwowego (łac. trigonum submandibulare) i po wejściu do mięśni języka wydziela gałęzie językowe (łac. rr.linguales).

    Gałęzie językowe - końcowe gałęzie nerwu podjęzykowego, zbliżają się do dolnej powierzchni języka i unerwiają zarówno jego własne, jak i mięśnie szkieletowe.

    W swoim przebiegu n.hypoglossus wydziela szereg gałęzi, które łączą go z innymi nerwami (patrz ryc.):

    1. gałąź łącząca ze zwojem szyjnym górnym pnia współczulnego
    2. gałąź łącząca ze zwojem błędnym dolnym
    3. gałąź łącząca z gałęzią językową nerwu błędnego
    4. gałąź łącząca z pętlą szyjną (łac. ansa cervicalis)
    5. Gałąź łącząca z nerwem językowym nerwu trójdzielnego.

    Oprócz gałęzi łączących nerw podjęzykowy na samym początku (w obszarze kanału nerwu podjęzykowego) oddaje gałęzie do opony twardej zatoki poprzecznej (łac. zatoka poprzeczna).

    Funkcjonować

    Nerw podjęzykowy unerwia mięśnie języka: stylolingual (łac. m.styloglossus), gnykowo-językowy (łac. m.hyoglossus) i genio-lingwalny (łac. m.genioglossus), a także mięśnie poprzeczne i proste języka język. Unerwienie ruchów dobrowolnych odbywa się wzdłuż szlaków korowo-jądrowych, które rozpoczynają się w zakręcie przedśrodkowym kory mózgowej. Jądro nerwu podjęzykowego odbiera impulsy głównie wzdłuż przeciwnej drogi korowo-jądrowej. Ponadto informacje są do niego przenoszone przez włókna doprowadzające z formacji siatkowej, jądro szlaku samotnego (łac. jądro tractus solitarii) (otrzymujące włókna smakowe z nerwów twarzowego i językowo-gardłowego), ze śródmózgowia i z jąder nerw trójdzielny. Odpowiednio jądro nerwu podjęzykowego i sam nerw są składnikami łuków odruchowych, które zapewniają połykanie, żucie, ssanie i lizanie.

    Klinika porażki

    Jeśli proces patologiczny jest zlokalizowany w dolnej części strefy ruchowej kory mózgowej lub wzdłuż włókien korowo-jądrowych prowadzących do jądra nerwu hipoglossalnego nerwu z przeciwnej półkuli mózgu, wówczas centralny paraliż hipoglossal rozwija się nerw. Zwykle łączy się go z niedowładem połowiczym lub porażeniem połowiczym po stronie przeciwnej do ogniska patologicznego. W tym przypadku nie ma atrofii języka. Wystając, odchyla się w stronę niedowładnych lub sparaliżowanych kończyn, „odwracając się” od patologicznego ogniska. Wynika to z faktu, że hipertoniczność jest oznaką paraliżu centralnego. Ponieważ zjawisko porażenia centralnego obserwuje się po stronie języka przeciwnej do ogniska patologicznego, ciągnie on język na bok (przeciwnie do ogniska patologicznego).

    W obecności porażenia połowiczego obserwuje się niewielką dyzartrię, ale nie ma zaburzeń połykania, ponieważ funkcja części ruchowej nerwów językowo-gardłowych i błędnych nie jest zaburzona ze względu na fakt, że otrzymują one obustronne unerwienie, w przeciwieństwie do gnykowej, który odbiera jednostronnie z przeciwnej półkuli.

    W przypadku uszkodzenia nerwu podjęzykowego dochodzi do paraliżu obwodowego lub niedowładu mięśni języka. Jeśli jego uszkodzenie jest jednostronne, wówczas język w jamie ustnej przesuwa się na stronę zdrową, a wysuwając się z ust, koniecznie odchyla się w kierunku procesu patologicznego („język wskazuje na ognisko”). Mięśnie sparaliżowanej połowy języka zanikają, w związku z czym zmienia się relief jego powierzchni, następuje fałdowanie, co daje podstawę do nazwania tak zmienionego języka geograficznym, gdyż w pewnym stopniu przypomina on nierówną krawędź powierzchni ziemi. Jednostronne obwodowe porażenie języka prawie nie ma wpływu na akty mowy, żucie, połykanie itp. Możliwe przyczyny uszkodzenia pnia obwodowego nerwu XII to złamanie podstawy czaszki, tętniak, guz i działanie niektórych substancji toksycznych (alkohol, ołów, arsen, tlenek węgla i inne)

    Uszkodzeniu jąder nerwu XII towarzyszą zwykle zjawiska zanikowego niedowładu mięśnia okrężnego jamy ustnej (łac. m.orbcularis oris). Jednocześnie usta stają się cieńsze, pacjentowi trudno jest gwizdać, zdmuchnąć świecę. Zjawisko to tłumaczy się faktem, że ciała neuronów obwodowych, które wysyłają aksony prowadzące do tego mięśnia, przechodzą jako część nerwu twarzowego, same leżąc w jądrze nerwu podjęzykowego.

    Uszkodzenie w okolicy jądra nerwu podjęzykowego może również uchwycić jądro po przeciwnej stronie ze względu na bliskość tych jąder. Może to spowodować obustronny niedowład wiotki z zanikiem i fascytacjami mięśni języka. W przypadku postępu choroby sparaliżowany, hipotoniczny język leży na dnie jamy ustnej i występują w nim wyraźnie zaznaczone fascykulacje. Poważne zaburzenia mowy i połykania (dyzartria, dysfagia). Podczas rozmowy wydaje się, że usta pacjenta są czegoś pełne. Szczególnie trudna jest wymowa dźwięków spółgłosek, a w związku z tym zwrotów zawierających trudne do wymówienia kombinacje spółgłosek. Glossoplegia prowadzi do trudności w procesie jedzenia, ponieważ pacjentowi bardzo trudno jest przenieść bolus pokarmowy do gardła.

    Wśród możliwych przyczyn uszkodzenia jądra nerwu podjęzykowego najczęstsze to porażenie opuszkowe, stwardnienie zanikowe boczne, syringobulbia, poliomyelitis i choroby naczyniowe.

    Połączenie obwodowego porażenia jądrowego nerwu hipoglossalnego po stronie ogniska patologicznego, w połączeniu z niedowładem połowiczym lub porażeniem połowiczym centralnym po stronie przeciwnej, zwykle występuje z zakrzepicą przedniej tętnicy kręgowej lub jej gałęzi i nazywa się zespołem Jacksona (patrz naprzemienne syndromy

    Literatura

    1. Bing Robert Kompendium diagnostyki miejscowej mózgu i rdzenia kręgowego. Krótki przewodnik po klinicznej lokalizacji chorób i urazów ośrodków nerwowych
    2. Gusev E.I., Konovalov A.N., Burd G.S. Neurologia i neurochirurgia: Podręcznik. - M.: Medycyna, 2000
    3. Duus P. Diagnostyka miejscowa w neurologii Anatomia. Fizjologia. Klinika - M. IPC "Vazar-Ferro", 1995
    4. Dolegliwości nerwowe / S. M. Vinichuk, E. G. Dubenko, E. L. Macheret i in.; Na czerwony. S. M. Vinichuk, Y. G. Dubenka - K.: Zdrowie, 2001
    5. Pulatov A. M., Nikiforov A. S. Propedeutyka chorób nerwowych: Podręcznik dla studentów instytutów medycznych - wyd. 2. - T.: Medycyna, 1979
    6. Sinelnikov R. D., Sinelnikov Ya. R. Atlas anatomii człowieka: Proc. Korzyść. - wyd. 2, stereotypowe - w 4 tomach. T.4. - M.: Medycyna, 1996
    7. Triumfov A.V. Miejscowa diagnostyka chorób układu nerwowego Moskwa: MEDpress LLC. 1998

    Nerw podjęzykowy (n.hypoglossus) odnosi się do XII pary nerwów czaszkowych, jest motoryczny.

    Na etapie embriogenezy układanie odbywa się równolegle z jądrami motorycznymi nerwów językowo-gardłowych i błędnych.

    Anatomia

    Pierwsze neurony znajdują się w dolnej części przedniego zakrętu centralnego, gdzie znajduje się strefa aparatu mowy ruchowej. Następnie włókna wchodzą w strukturę szlaku korowo-jądrowego i w rdzeniu przedłużonym przechodzą na przeciwną stronę i kończą się w jądrze nerwu podjęzykowego.

    Mijając formację siatkową, wiązkę podłużną przyśrodkową i pętlę przyśrodkową, wychodzą z pnia mózgu ściśle pomiędzy oliwką a wiązką piramidalną (w rowku przedsiniakowym), najczęściej w postaci 12-16 włókien, które są następnie łączone w jeden pień.

    Na trójwymiarowym modelu pnia mózgu widzimy punkt wyjścia nerwu podjęzykowego – bruzdę przedjaskową.

    Nerw wychodzi z jamy czaszki przez oddzielny otwór - kanał nerwu podjęzykowego, schodzi poniżej, przechodzi między tętnicą szyjną wewnętrzną a żyłą szyjną wewnętrzną, omija tętnicę szyjną zewnętrzną i zawraca.

    Interesujący fakt: w tym obszarze nerw znajduje się obok włókien pierwszych nerwów rdzeniowych. Niektórzy anatomowie uważają, że zstępujące włókna nerwu podjęzykowego łączą się z włóknami nerwów rdzeniowych i tworzą górną wiązkę pętli szyjnej, podczas gdy inni uważają, że struktury te są po prostu bardzo blisko siebie, ale się nie łączą.

    Po tym manewrze nerw podjęzykowy przechodzi wzdłuż tylnego brzucha mięśnia dwubrzusznego, przechodząc do szydła - mięśnia podjęzykowego, a następnie dzieli się na gałęzie, aby unerwić język.

    Jądra

    Jądra znajdują się w rdzeniu przedłużonym, a mianowicie na dnie romboidalnego dołu, w okolicy trójkąta nerwu podjęzykowego. Jeśli spojrzymy na odcinek rdzenia przedłużonego, zobaczymy, że jądra znajdują się przyśrodkowo w części grzbietowej. Z boku znajdują się tylne jądra nerwu błędnego, a jeszcze bardziej na zewnątrz znajdują się jądra pojedynczej ścieżki.


    Funkcje

    Głównym zadaniem nerwu podjęzykowego jest unerwienie motoryczne dwóch grup mięśni języka:

    Szkieletowy (mięśnie posiadające szkieletowy punkt przyczepu):

    • geniojęzyczny
    • podjęzykowy
    • szydło-językowy

    Własny (zmień formę języka)

    • mięsień podłużny dolny
    • mięsień podłużny górny
    • mięsień poprzeczny
    • pionowy mięsień języka

    Mięśnie te zapewniają ruch języka, a także jego położenie w jamie ustnej.

    Uszkodzenia nerwu podjęzykowego

    Klinika zmiany zależy od poziomu i zakresu naruszenia.

    Przy jednostronnym uszkodzeniu jądra lub nerwu widzimy przesunięcie języka w stronę, w której znajduje się uszkodzony obszar, ponieważ po zdrowej stronie mięśnie aktywnie przesuwają język do przodu. Na tym tle widzimy lekkie drgania języka i zanik mięśni po uszkodzonej stronie.

    W przypadku obustronnego uszkodzenia jądra (które często występuje, ponieważ jądra znajdują się bardzo blisko siebie), dochodzi do naruszenia artykulacji mowy (dyzartria), tak jakby osoba mówiła z pełnymi ustami. Aby zdiagnozować łagodny stopień niepełnosprawności wymowy, można zostać poproszony o wypowiedzenie frazy trudniejszej do wymówienia („surowica zsiadłego mleka”, „trzydziesty trzeci pułk artylerii”). Przy poważnym stopniu uszkodzenia po obu stronach mowa staje się niemożliwa i trudno jest połykać jedzenie.

    Jeśli na poziomie szlaku korowo-jądrowego (tj. Zmiana centralna) wystąpi katastrofa neurologiczna, wówczas widzimy przemieszczenie języka w kierunku przeciwnym do ogniska patologicznego, na tle braku atrofii i drgań języka .

    W przypadku wspólnego uszkodzenia nerwu podjęzykowego, językowo-gardłowego i nerwu błędnego pojawienie się złożonego zespołu objawów

    Jak zbadać pacjenta

    Próbki: wysuń język do przodu, dociśnij język od wewnątrz do wewnętrznej powierzchni policzka, złóż wargi rurką, dmuchnij na gorąco, wypowiedz kilka konkretnych zwrotów i słów.

    Czasami pacjenci mogą celowo odchylać język na bok, aby tego uniknąć, poproś go, aby uniósł język do góry i oparł się o środkową część wargi. Pomoże to zweryfikować zasadność tego objawu.