7980 0
Rak płuca to zbiorcza koncepcja, która łączy złośliwe nowotwory nabłonkowe o różnym pochodzeniu, budowie histologicznej, przebiegu klinicznym i wynikach leczenia. Rozwijają się z nabłonka powłokowego błony śluzowej oskrzeli, gruczołów oskrzelików i pęcherzyków płucnych. Charakterystycznymi cechami raka płuc są różnorodne postacie kliniczne, tendencja do wczesnych nawrotów, przerzuty limfogenne i krwiopochodne.
Rak płuca jest najczęstszym nowotworem złośliwym w populacji światowej. Od początku XX wieku częstość występowania tej choroby w populacji wzrosła kilkudziesięciokrotnie. Jego wzrost jest szczególnie wyraźny w krajach uprzemysłowionych, gdzie nowotwór ten zajmuje pierwsze miejsce w strukturze zachorowań na nowotwory złośliwe. W ponad 20 krajach rak płuc jest jedną z głównych przyczyn zgonów mężczyzn z powodu nowotworów złośliwych.
W Rosji zapadalność na raka płuc wzrosła ponad dwukrotnie w ciągu ostatnich 20 lat. Co roku nowotwór płuca rozpoznawany jest u 63 tys. chorych (43,4 na 100 tys.), choroba ta zajmuje pierwsze miejsce (15%) w strukturze zachorowań na nowotwory złośliwe w populacji. Mężczyźni chorują znacznie częściej niż kobiety (w stosunku 8,7:1).
Żadna z powszechnych chorób nowotworowych nie ma tak oczywistego związku z czynnikami środowiskowymi, warunkami produkcji, złymi nawykami i indywidualnym stylem życia, jak rak płuc. Wzrost zachorowań odzwierciedla rosnący szkodliwy wpływ współczesnego przemysłu na organizm ludzki, co jest szczególnie widoczne w Europie i Ameryce Północnej.
Wiele substancji chemicznych ma działanie rakotwórcze na tkankę płuc: wielopierścieniowe węglowodory aromatyczne wchodzące w skład produktów termicznej obróbki węgla i ropy (żywice, koks, gazy itp.), szereg prostych substancji organicznych (etery chlorometylowe, chlorek winylu itp.) .), niektóre metale i ich związki (arsen, chrom, kadm).
Znaczące zanieczyszczenie otaczającego powietrza substancjami rakotwórczymi spowodowane jest przez silniki spalinowe oraz emisje przemysłowe do atmosfery. Szczególnie dużo benzopirenu powstaje podczas wymuszonej pracy silników, przyspieszania i hamowania pojazdów oraz podczas startu i lądowania samolotów odrzutowych. Warto wspomnieć o zagrożeniach przemysłowych. Na początku XX wieku ustalono, że wysoka zapadalność na raka płuc wśród górników w Saksonii jest związana z dużą zawartością zanieczyszczeń radioaktywnych w rudzie. Wpływ promieniowania jonizującego wykazano w badaniach górników w kopalniach uranu w Stanach Zjednoczonych.
Wzrosła zapadalność na raka płuc wśród pracowników przemysłu stalowego, drzewnego, metalurgicznego, produkcji azbestocementu ceramicznego i fosforanów; ulice mające kontakt ze związkami chromu, narażone na pył kamienny, zatrudnieni w przemyśle niklowym i aluminiowym oraz kierowcy. Tymczasem zanieczyszczenia przemysłowe i zagrożenia zawodowe nie odgrywałyby tak dużej roli we wzroście zachorowalności, gdyby nie łączyły się z niezwykle szkodliwym nałogiem – paleniem tytoniu. Górnicy palący w kopalniach uranu, podobnie jak pracownicy palący w przemyśle azbestowym, zapadają na raka płuc znacznie częściej niż osoby niepalące.
Wzrost zachorowań na raka płuc we wszystkich krajach jest bezpośrednio powiązany ze wzrostem spożycia papierosów i liczby palaczy. Ryzyko jest 25 razy większe u osób palących więcej niż dwie paczki dziennie. Wzrost zachorowalności wśród kobiet wiąże się także z rozprzestrzenianiem się nałogu palenia tytoniu przez kobiety, jednak nie można wykluczyć wpływu zwiększonego spożycia leków hormonalnych. Kumulujące się działania niepożądane powodują zmiany przednowotworowe w błonie śluzowej oskrzeli, które odgrywają ważną rolę w patogenezie raka ośrodkowego płuca. Nie ma wątpliwości, że u osób z chorobami zapalnymi płuc w wywiadzie występuje znaczna częstość występowania raka płuc z blizny.
1) Rak płuc zajmuje pierwsze miejsce na świecie pod względem umieralności i wzrostu zachorowalności. Najczęściej występuje bronchogenny rak płuc (tj. Z nabłonka oskrzeli), bardzo rzadko płucny (tj. Z nabłonka pęcherzyków płucnych). Rak płuc występuje 4 razy częściej u mężczyzn niż u kobiet.
Etiologia i patogeneza raka płuc:
|
Rak centralny |
Rak obwodowy |
|
|
Główny czynnik etiologiczny |
Wdychanie substancji rakotwórczych pochodzących z palenia |
Substancje rakotwórcze dostające się do płuc wraz z krwią i limfą |
|
Inne czynniki etiologiczne |
Przewlekłe procesy zapalne (pneumoskleroza, przewlekłe zapalenie oskrzeli, rozstrzenie oskrzeli), prowadzące do rozrostu, dysplazji i metaplazji nabłonka dużych oskrzeli (zmiany przednowotworowe) |
|
|
Morfogeneza |
Zmiany przedrakowe w nabłonku dużych oskrzeli (rozrost podstawnokomórkowy, dysplazja, metaplazja płaskonabłonkowa), aktywacja protoonkogenów |
Ognisko stwardnienia płuc → odkładanie się czynników rakotwórczych, niedotlenienie, miejscowa immunosupresja → uszkodzenie genomu komórki, aktywacja protoonkogenów → zmiany przedrakowe (rozrost komórek podstawnych, metaplazja płaskonabłonkowa, dysplazja nabłonka małych oskrzeli, oskrzelików, pęcherzyków płucnych, rozrost gruczolakowaty, nowotwory) → „rak w bliźnie” |
2) Klasyfikacja raka płuc:
1. Według lokalizacji: a) wnękowy (centralny): od nabłonka do początkowej części oskrzela segmentowego b) obwodowy: od obwodowej części oskrzela segmentowego i jego gałęzi c) mieszany (masywny)
2. Ze względu na charakter wzrostu: a) endofityczny (wewnątrzoskrzelowy) b) egzofityczny (zewnątrzoskrzelowy, okołooskrzelowy)
3. Według postaci makroskopowej: a) blaszkowaty b) polipowy c) rozlany wewnątrzoskrzelowo d) guzkowy e) rozgałęziony e) guzkowo-rozgałęziony
Mikroskopijne formy raka płuc:
a) płaskonabłonkowy (naskórek) b) gruczolakorak c) niezróżnicowany rak anaplastyczny (drobnokomórkowy lub wielkokomórkowy) c) gruczoł płaskonabłonkowy d) rak gruczołów oskrzelowych
3) Morfologia raka ośrodkowego (wnęki):
Maska: początkowo mały guzek (blaszka) lub polip, następnie przybiera postać raka rozlanego, guzkowego, rozgałęzionego lub guzkowo-rozgałęzionego. Często towarzyszy niedodma z rozwojem zapalenia płuc, ropni, rozstrzeni oskrzeli i wzrostem endofitycznym - zapaleniem opłucnej, zapaleniem osierdzia.
MiSK: a) płaskonabłonkowy (częściej): silnie zróżnicowany (tworzenie keratyny, „perły nowotworowe”), średnio zróżnicowany (mitozy i polimorfizm komórek, niektóre komórki z keratyną), nisko zróżnicowany (wyraźny polimorfizm komórek i jąder, wielokątny i komórki wrzecionowate z dużą liczbą mitoz)
B) gruczołowy (rzadziej): nisko zróżnicowany (struktury groniaste, kanalikowe, brodawkowate; tworzenie śluzu), średnio zróżnicowany (gruczołowo-stały, z dużą liczbą mitoz), nisko zróżnicowany (struktury stałe, komórki wielokątne)
4) Morfologia raka obwodowego.
Maska: duży węzeł o ekspansywnym wzroście. Często towarzyszy niedodma, zapalenie opłucnej, nagromadzenie wysięku surowiczo-krwotocznego lub krwotocznego w jamie opłucnej.
A) gruczołowy (częściej, patrz poprzedni akapit)
B) płaskonabłonkowy (rzadziej, patrz poprzedni akapit)
C) niezróżnicowane: drobnokomórkowe (małe komórki podobne do limfocytów lub owsa z hiperchromatycznymi jądrami, komórki w postaci warstw i pasm) i duże komórki (duże, polimorficzne komórki wielojądrowe)
5) Powikłania raka płuc:
1. przerzuty (w 70% przypadków):
a) limfogenny (częściej charakterystyczny dla raka wnęki): okołooskrzelowy i rozwidlony l. u., następnie szyjny l. ty itd.
c) krwiopochodny (częściej charakterystyczny dla raka obwodowego): wątroba, mózg, kręgi, nadnercza
2. niedodma
3. powstawanie ubytków, krwawienie, ropienie z powodu martwicy nowotworu
Przyczyny śmierci: 1) przerzuty 2) wtórne powikłania płucne 3) kacheksja
Nowotwory tkanki płucnej są dość postępującą chorobą onkologiczną we współczesnym świecie. Występowanie raka lewego lub prawego płuca obserwuje się u kobiet, mężczyzn, a nawet dzieci. Według statystyk populacja mężczyzn w większym stopniu cierpi na tę patologię. Powodem tego jest czynnik dziedziczny, a także nadużywanie złych nawyków i wpływów przemysłowych. Rozwój procesu złośliwego obserwuje się najczęściej w wieku dorosłym, po pięćdziesięciu latach życia.
Etiologia raka płuc
Przyczyną patologii tkanki płucnej są głównie przewlekłe choroby układu oddechowego, zanieczyszczenie środowiska, palenie tytoniu, nadużywanie alkoholu, narażenie na promieniowanie, zatrucie oparami substancji chemicznych oraz czynniki dziedziczne. Wrodzone wady płuc są również czynnikami ryzyka raka.
Do stanów przednowotworowych płuc zaliczają się procesy zapalne w układzie oskrzelowym, które stają się przewlekłe. Należą do nich: stwardnienie płuc, gruźlica, rozstrzenie oskrzeli, zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli itp. Występowanie procesów zapalnych w tkance płucnej i oskrzelowej może być konsekwencją początkowego etapu powstawania nowotworu złośliwego w układzie oddechowym. Obecnie po grypie występują poważne powikłania onkologiczne, które powodują rozwój nietypowego procesu w płucach. Dlatego po przebyciu tego typu schorzeń pacjent powinien przez rok znajdować się pod kontrolą pulmonologa.
Objawy patologiczne narządów oddechowych mogą wystąpić z nieznanej przyczyny, to znaczy osoba skarży się na uporczywy kaszel, duszność, podwyższoną temperaturę ciała, obecność krwawych elementów w plwocinie, wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów we krwi test. Taka klinika powinna ostrzec lekarza i zidentyfikować pacjenta zagrożonego nietypowym procesem.
Kobiety i mężczyźni posiadający duże doświadczenie w pracy w branżach niebezpiecznych, a także nałogowi palacze powinni także poddawać się corocznym badaniom profilaktycznym i prześwietleniom klatki piersiowej, nawet przy braku objawów patologicznych.
Patologiczne objawy raka płuc
Złośliwy proces w narządach oddechowych rozwija się z komórek nabłonka śluzu tkanki gruczołowej i oskrzelowej. Struktura nowotworu może składać się z płaskich komórek nabłonkowych o różnym stopniu zróżnicowania, o czym decyduje dojrzałość elementów nowotworu. W mniejszym stopniu notuje się raka niezróżnicowanego, a najrzadziej raka gruczołowego. Proces złośliwy może być zlokalizowany w centrum płatów płucnych - rak centralny, który rozwija się z warstwy śluzowej oskrzeli (segmentowej, płatowej i głównej). Ta lokalizacja guza oznacza wzrost komórek egzofitycznych, to znaczy wzrost raka w świetle oskrzeli (guz wewnątrzoskrzelowy) i endofityczny, to znaczy w tkance płucnej (rak naciekowy). Często wykrywany jest rak ośrodkowy.
Obwodowy rak płuc wywodzi się z warstwy śluzowej wyścielającej oskrzela podsegmentowe i oskrzeliki. Występowanie nowotworu złośliwego częściej obserwuje się w prawym płucu.
Odmiany raka płuc obejmują również:
- Rak podobny do zapalenia płuc to guz w postaci kilku formacji zlokalizowanych na obwodzie prawego płuca, które stopniowo łączą się ze sobą, wpływając na cały płat narządu;
- Rak prosówkowy jest konsekwencją przerzutów pierwotnego guza w tkance płuc, który może rozprzestrzeniać się drogą krwiopochodną. Ta forma nazywa się rakowatością;
- Guz Pancoasta to obwodowy rak płuc, który atakuje górny płat. Szybko rosnąca postać, w której następuje ekspansywno-naciekowy wzrost komórek nabłonkowych, atakujący opłucną, splotem obręczy barkowej i kręgosłup piersiowy. W przypadku tej postaci nowotworu pacjent skarży się na ograniczenie ruchu w okolicy barkowej i szyjnej, a także zmniejszenie napięcia mięśniowego ramienia po uszkodzonej stronie. Jeśli rak nie zostanie wykryty w odpowiednim czasie i nie zostaną wyleczone objawy kliniki neurologicznej, guz nabiera szybkiego tempa i wchodzi w późny etap rozwoju.
- Wystąpienie nowotworu złośliwego w prawym górnym płacie płuca w pobliżu głównego oskrzela lub części wnękowej charakteryzuje się rozrostem naciekowym i przerzutami. Wczesne przerzuty pędzą do śródpiersia, z odpowiadającym obrazem klinicznym ucisku dużych naczyń i przełyku, co charakteryzuje postać raka śródpiersia.
Te formy raka płuc są nietypowe i rzadkie.
Etapy nowotworu złośliwego w płucach
Wczesny, pierwszy etap charakteryzuje się obecnością niewielkiej formacji (do trzech centymetrów), która jest otoczona opłucną trzewną lub tkanką płucną, bez widocznych w badaniu zmian w bliższej okolicy oskrzeli. Obecność przerzutów można zaobserwować w węzłach okołooskrzelowych, oskrzelowych prawego lub lewego płuca, a także wzrost guza w układzie limfatycznym.
Drugi etap charakteryzuje się obecnością guza o długości większej niż trzy centymetry, w którym obserwuje się niedodmę lub zapalenie tkanki płucnej bez wysięku opłucnowego, bliżej korzenia (obturacyjne zapalenie płuc), które nie rozprzestrzenia się na oba płuca. Kilka centymetrów od ostrogi tchawiczej płuc podczas bronchoskopii obserwuje się proksymalną część nowotworu. Przerzuty w drugim etapie wpływają na węzły chłonne oskrzelowo-płucne, które znajdują się w obszarze korzenia narządu.
Trzeci etap nowotworu wyraża się obecnością guza o znacznych rozmiarach, który atakuje sąsiadujące tkanki okolicy klatki piersiowej, są to: śródpiersie, kopuła przepony i ściana klatki piersiowej. Masa nowotworowa może nie sięgać kilku centymetrów do ostrogi płucnej, ale wyraźnie występuje obustronne obturacyjne zapalenie płuc z wysiękiem lub niedodmą. Przerzuty limfogenne w trzecim etapie wpływają na węzły chłonne śródpiersia, które zawiera układ limfatyczny przytchawiczy, tchawiczo-oskrzelowy i rozwidlony.
Badanie narządu oddechowego w czwartym stadium nowotworu ujawnia obecność dużego guza, zajmującego prawe lub lewe płuco, śródpiersie, sąsiednie narządy oraz obecność uszkodzeń regionalnych i odległych węzłów chłonnych. Rak płuc w czwartym stadium z reguły ma charakter rozpadu tkanki (zgorzel, ropień, zapalenie opłucnej). Często stwierdza się obecność przerzutów w nadnerczach, wątrobie, mózgu, kościach i nerkach.
Symptomy i objawy
Z obserwacji osób stanowiących czynnik ryzyka rozwoju raka płuc wynika, że obraz kliniczny odpowiada objawom patologii układu oddechowego. Z tych objawów głównym jest kaszel. We wczesnym stadium choroby jest nieobecny, ale zgodnie z procesem naciekania nowotworu zaczyna nabierać tempa. Na początku kaszel może być suchy, rano z niewielką ilością plwociny, później nabiera charakteru szczekającego. Histeryczny kaszel z dużą ilością plwociny, w której odnotowuje się krwawe smugi, jest wyraźną oznaką onkologii płuc w dziewięćdziesięciu procentach przypadków. Z powodu proliferacji naczyń krwionośnych przez guz może wystąpić krwioplucie.
Na drugim miejscu po kaszlu znajduje się ból. Pierwotny proces raka płuc nie zawsze objawia się obecnością bólu, jednak ponad połowa pacjentów nadal zgłasza tępy i bolesny ból. Jeśli guz jest zlokalizowany w prawym płucu, ból promieniuje do wątroby, a gdy dotyczy lewego płuca, pacjenci zauważają, że boli serce. W miarę narastania guza i tworzenia przerzutów ból nasila się, zwłaszcza jeśli pacjent leży na boku, na którym znajduje się zmiana.
U większości pacjentów już na początku choroby obserwuje się wzrost temperatury ciała. Gorączka jest stała, niska, a gdy towarzyszy jej obturacyjne zapalenie płuc, staje się dość wysoka.
Podczas rozwoju procesu onkologicznego w płucach następuje zakłócenie wymiany gazowej w narządzie, dlatego niektórzy pacjenci zgłaszają duszność, która nasila się po wysiłku fizycznym.
W przypadku raka płuc zespół osteopatii płucnej o charakterze przerostowym może się nasilić, to znaczy pacjenci odczuwają nocny ból kończyn dolnych (nog i kolan).
Przebieg procesu złośliwego, w zależności od budowy histologicznej guza i odporności organizmu, może objawiać się spowolnieniem prądu lub wyraźnymi objawami przez kilka miesięcy, a nawet lat. Rozwój raka ośrodkowego następuje dłużej niż raka obwodowego. Jeśli w leczeniu zapalenia płuc zastosujesz terapię przeciwzapalną, stan pacjenta na jakiś czas się poprawi. Ciągłe nawroty zapalenia oskrzeli i zapalenia płuc mogą wskazywać na obecność procesu złośliwego w płucach.
Badania przesiewowe w kierunku raka płuc
Rozpoznanie patologii narządów oddechowych, zwłaszcza u osób z grupy ryzyka, sprowadza się do wywiadu i badania pacjenta. Głównym i najbardziej pouczającym badaniem jest radiografia, bronchoskopia i tomografia komputerowa.
Podczas zbierania wywiadu należy zwrócić uwagę na wiek pacjenta, jego doświadczenie w pracy niebezpiecznej oraz historię palenia tytoniu. Musisz także wyjaśnić charakter kaszlu i bólu. Rozpoznanie raka metodą opukiwania jest nieskuteczne. Lokalizację i wielkość guza w płucach można określić za pomocą zdjęć rentgenowskich. Obecność cienia w prawym lub lewym płucu z oznakami jednorodności, rozmytymi konturami, pojedynczą lub mnogą guzką, policyklicznością wskazuje na rozwój naciekającego raka obwodowego. Wielkość guza znacznie zwiększa szanse na postawienie wiarygodnej diagnozy, co jest istotne w przypadku przepisania prawidłowego leczenia. Jeśli formacja jest niewielka, na obrazie widać mały cień, z którego trudno jest określić charakter patologii. Przemieszczenie cienia podczas wdechu i wydechu na zdjęciu rentgenowskim, a także jego obecność w obszarze korzenia narządu i zmiana w układzie płuc, może wskazywać na oznakę zwężenia oskrzeli i niedodmy płuc, co jest charakterystyczne dla raka ośrodkowego.
Metoda angiografii pozwala określić uszkodzenie gałęzi tętnicy płucnej, co potwierdza obecność nowotworu złośliwego. W tym celu dożylnie wstrzykuje się środek kontrastowy.
Nowoczesne metody badawcze obejmują:
- MRI w celu określenia dokładnej lokalizacji guza. Metoda ta jest nieszkodliwa dla pacjenta, jednakże obecność metalowych protez w organizmie może mieć wpływ na przebieg zabiegu. Za pomocą rezonansu magnetycznego uzyskuje się obrazy wysokiej jakości ze szczegółowym obrazem narządu.
- CT jest urządzeniem niskodawkowym z funkcją skanowania badanej tkanki. W większości przypadków badanie płuc i oskrzeli za pomocą tomografii spiralnej pozwala wykryć guz nowotworowy nawet o niewielkich rozmiarach.
- PET to metoda diagnostyczna, w której do organizmu wstrzykiwany jest dożylnie lek na bazie cząstek radioaktywnych, który wchodząc w interakcję z innymi elementami pozwala na trójwymiarowe obejrzenie narządów, obecność nowotworu, identyfikację układu komórkowego strukturę i stadium nowotworu.
- Bronchoskopię wykonuje się za pomocą sprzętu w postaci sondy, którą wprowadza się do dróg oddechowych za pomocą specjalnego sprzętu do biopsji i kamery. Bronchoskop pomaga określić drożność oskrzeli i obecność nowotworu złośliwego w centralnej postaci raka. Pobrany biomateriał bada się pod kątem różnicowania histologicznego guza. Aby zidentyfikować obwodowy proces onkologiczny w płucach, możesz wypróbować metodę nakłucia tkanki płucnej w miejscu możliwego ogniska. Jeśli na zdjęciu rentgenowskim zostanie zaobserwowany wysięk opłucnowy, nakłucie opłucnej może być również ważnym testem diagnostycznym w kierunku raka. Zabieg biopsji nakłuciowej jest bardzo bolesny i dlatego wymaga odpowiedniego przygotowania pacjenta.
- Pobranie materiału biopsyjnego można przeprowadzić chirurgicznie, to znaczy poprzez usunięcie zajętego węzła chłonnego do badania histologicznego. Operacje biopsji mogą być powikłane infekcją miejsca interwencji, krwawieniem i innymi patologicznymi reakcjami organizmu.
- Jeśli plwocina jest dobrze oddzielona, można przeprowadzić analizę cytologiczną. Metoda ta pozwala na identyfikację i badanie komórek nowotworowych, pod warunkiem, że są one obecne w plwocinie, dlatego nie zawsze jest skuteczna w diagnostyce raka płuc.
- Określenie guza nowotworowego w płucach za pomocą markera nowotworowego jest skuteczną nowoczesną metodą diagnostyczną.
Leczenie
Pierwszym krokiem w leczeniu raka płuc, po ustaleniu ostatecznej diagnozy i wskazań, jest operacja. Ta metoda leczenia pozwala na usunięcie całego lub dotkniętego fragmentu narządu oddechowego. Po zabiegu pacjent potrzebuje leczenia, które uzupełni i pomoże uniknąć nawrotu choroby. Terapia taka obejmuje napromienianie polem promieniowania i ekspozycję na chemioterapię.
Niestety, mniej niż połowa pacjentów ma korzystne rokowanie na całe życie w ciągu pięciu lat po leczeniu.
Wideo na ten temat
Rak płuca zajmuje pierwsze miejsce wśród wszystkich nowotworów pod względem zachorowalności i śmiertelności (według statystyk światowych). W Rosji zajmuje trzecie miejsce, wśród mężczyzn - pierwsze.
Etiologia (przyczyny) raka płuc
Podstawą każdej onkologii jest szkodliwy wpływ czynników środowiskowych na DNA komórki. W przypadku płuc do głównych czynników zalicza się palenie (w tym bierne), wdychanie eterów, koksu, żywic, szkodliwą produkcję oraz działanie wirusów (cytomegalowirus, wirus brodawczaka). Szkodliwe związki zawarte w dymie papierosowym osadzają się w nich na zawsze, tworzą skupiska i nie dają się usunąć ani rozpuścić. Czynnik dziedziczny odgrywa pewną rolę. Obecność przewlekłej patologii płuc zwiększa ryzyko.
Klasyfikacja anatomiczna raka płuc
Rak ośrodkowy to rak dużych oskrzeli.
Obwodowe - z małych oskrzeli lub pęcherzyków płucnych.
Nietypowe formy. Śródpiersie - przerzuty do węzłów chłonnych bez zidentyfikowanego ogniska pierwotnego. Rozsiane - liczne ogniska w tkance płucnej.
Rak dzieli się także ze względu na strukturę histologiczną i stopień zróżnicowania.
Klinika (objawy) raka płuc
Na wczesnym etapie objawy nie są zbyt specyficzne, co utrudnia postawienie właściwej diagnozy. Forma centralna pojawia się wcześniej niż peryferyjna.
Rak centralny
Pierwsze oznaki choroby:
- krwioplucie: najpierw w postaci smug, później - pojawienie się galaretki „malinowej”,
- ból w klatce piersiowej po odpowiedniej stronie zmiany spowodowany jest zajęciem w tym procesie pni nerwowych lub opłucnej,
- kaszel odruchowy: suchy, następnie śluzowy lub śluzowo-ropny,
- duszność,
- zmęczenie, osłabienie, zmniejszona zdolność do pracy, utrata masy ciała.
Objawy wtórne występują podczas rozległego procesu i wpływają na sąsiednie narządy lub są spowodowane przerzutami.
Rak obwodowy
Długo się nie objawia. Objawy charakterystyczne: ból w klatce piersiowej niezwiązany z oddychaniem, duszność. Wrastanie nowotworu do naczyń krwionośnych prowadzi do krwotoku płucnego.
Rokowanie w przypadku raka zależy od etapu procesu i struktury histologicznej.
Diagnostyka raka płuc
Do badań przesiewowych populacji wykorzystuje się prześwietlenie rentgenowskie lub coroczne zdjęcie fluorograficzne.
Poniższe metody zapewniają dokładniejsze informacje:
- Oznaczanie markerów nowotworowych we krwi.
- Bronchoskopia – badanie wnętrza dróg oddechowych i pobranie próbki tkanki.
- Biopsja węzła chłonnego (nakłucie).
- Nakłucie przezklatkowe.
- Tomografia komputerowa to stosunkowo nowe badanie w medycynie, które pozwala określić obszary, w których rozwija się nowotwór i wykryć nawet niewielkie zmiany.
rak płuc
Podstawowe metody:
- Chemioterapia polega na stosowaniu specjalnych leków, które zatrzymują wzrost komórek nowotworowych lub je zabijają. Przepisane na kilku kursach.
- Radioterapia – napromienianie guza. Wskazany, gdy operacja jest niemożliwa i proces przenosi się na węzły chłonne.
Metody te są często przepisywane łącznie w celu uzyskania większej skuteczności leczenia. - Chirurgia. Usunięcie płuca, jego części i samego guza. Aby zwalczyć pozostałe komórki nowotworowe, operację uzupełnia się radioterapią lub chemioterapią.
Opracowywane są nowe metody niszczenia komórek nowotworowych: diatermia, kriochirurgia, terapia fotodynamiczna, leki zapobiegające rozwojowi nowych naczyń krwionośnych.
Terapia paliatywna polega na skutecznym łagodzeniu bólu, korekcji zaburzeń oddechowych, leczeniu chorób współistniejących, szybkiej eliminacji wpływu nowotworu na inne narządy,
Dużą popularnością cieszy się leczenie nowotworów w klinikach zagranicznych. Na szczególną uwagę zasługuje medycyna izraelska, która poczyniła ogromne osiągnięcia w dziedzinie onkologii.
Rak płuc to nowotwór złośliwy, który rozwija się z nabłonka oskrzeli.
Na początku XX wieku. Bardzo rzadko obserwowano raka płuc. W kolejnych latach nastąpił znaczny wzrost zachorowań, obecnie najczęstszym nowotworem jest rak płuc. Występuje głównie u osób po 40. roku życia, częściej chorują mężczyźni, 80% wszystkich przypadków raka płuc ma związek z paleniem tytoniu, także biernym.
Udowodniono, że długotrwała „fumigacja”(począwszy od dzieciństwa) zwiększa ryzyko zachorowania na raka u osób niepalących 4-krotnie.
Przyczyny raka płuc to zanieczyszczenie środowiska wielopierścieniowymi węglowodorami aromatycznymi ( wszystkie przypadki niecałkowitego spalania paliwa), pyły radioaktywne, azbest, krzem, chrom, nikiel, arsen, żelazo i ich pochodne.
25-30% przypadków raka płuc to nowotwory przerzutowe z ognisk pierwotnych w piersi, skórze, jajnikach i żołądku. W rozwoju raka płuc dużą rolę odgrywają przewlekłe choroby zapalne płuc i związane z wiekiem zmiany w ścianie oskrzeli. Wynikające z tego zaburzenia regeneracji nabłonka oskrzeli odgrywają wiodącą rolę w patogenezie raka płuc. Tempo wzrostu guza nowotworowego, zdolność do inwazyjnego wzrostu i przerzutów zależą od jego budowy morfologicznej.
Zróżnicowane nowotwory (gruczolakorak, płaskonabłonkowy, podstawnokomórkowy) rosną wolniej i później dają przerzuty, słabo zróżnicowane ( komórka okrągła, komórka mała j) charakteryzują się szybkim wzrostem naciekowym i wczesnymi przerzutami. Rak płuc daje przerzuty drogą limfatyczną i krwionośną.
Odległe przerzuty krwiopochodne może znajdować się w nadnerczach, nerkach, kościach.
Rak płuca – obraz kliniczny.
Objawy raka płuc są różnorodne i zależą od lokalizacji, postaci wzrostu nowotworu, etapu procesu, postaci klinicznej i anatomicznej, częstości przerzutów i rozwoju powikłań płucnych. Kaszel występuje w 90% wszystkich przypadków raka płuc. Może pojawić się na każdym etapie choroby w wyniku nowotworowego podrażnienia błony śluzowej oskrzeli, współistniejącego zapalenia płuc, ropnia, niedrożności drożności oskrzeli.
Krwioplucie obserwuje się w 40% przypadków raka płuc i wiąże się ono z owrzodzeniem i rozpadem guza. Często pojawienie się krwioplucia zmusza pacjenta do konsultacji z lekarzem. Masywne krwotoki płucne są rzadsze, powstają w wyniku zniszczenia ściany dużego naczynia i mogą spowodować śmierć pacjenta.
Wyróżnia się raka płuc ośrodkowego i obwodowego.
Centralny rak płuc rozwija się z nabłonka dużego oskrzela i zwykle jest zlokalizowany wewnątrz oskrzela.
Objawy kliniczne centralnej postaci raka płuc zależą bezpośrednio od wielkości dotkniętego oskrzela i charakteru wzrostu guza. W przypadku wewnątrzoskrzelowego wzrostu guza wykrywa się przede wszystkim oznaki upośledzenia drożności oskrzeli, a w konsekwencji hipowentylację i obturacyjną rozedmę płuc odpowiedniego obszaru tkanki płucnej. Następnie z powodu wzrostu guza dochodzi do całkowitej niedrożności oskrzeli i niedodmy miąższu płucnego; dodanie infekcji prowadzi do rozwoju procesu zapalnego w obszarze niedodmy i powoduje zatrucie.
Ze wzrostem guza okołooskrzelowego zaburzenia wentylacji pojawiają się dość późno, gdy guz jest już znaczny. Stałym objawem jest bolesny kaszel, często domieszkę wykrywa się w plwocinie. Zwiększa się duszność, po dotkniętej stronie pojawia się ból w klatce piersiowej.
Obwodowy rak płuc Często, zwłaszcza u osób starszych, przez długi czas przebiega bezobjawowo. Objawy tej formy Rak płuc może objawiać się niewyraźnym bólem w klatce piersiowej i kaszlem z niewielką ilością plwociny zmieszanej z krwią. U osób starszych często występuje wierzchołkowa postać raka płuc, której towarzyszą objawy uszkodzenia pnia współczulnego i zniszczenia 1 żebra.
Rak płuc – diagnostyka.
Terminowe badanie fluorograficzne ma ogromne znaczenie we wczesnej diagnostyce raka płuc.