Niewydolność serca objawy obrzęku płuc. Niewydolność serca - przyczyny, objawy, leczenie, rozpoznanie, rokowanie i profilaktyka

Brak terminowego leczenia większości chorób serca przyczynia się do rozwoju niewydolności serca, wobec której obniża się ciśnienie krwi, cykl serca zwalnia i zaburzone jest pompowanie wystarczającej ilości krwi. Zmiana pracy serca przyczynia się do niedostatecznej ilości tlenu w narządach wewnętrznych ludzkiego ciała. Zmniejsza się ilość krwi wyrzucanej przez serce do naczyń, obniża się ciśnienie krwi. Ten proces może prowadzić do śmierci.

Co oznacza niewydolność serca?

Niewydolność serca jest chorobą organizmu ludzkiego spowodowaną brakiem krwi w jej krążeniu. Serce lekko się kurczy i krew dostaje się do tętnic w ilości niewystarczającej do prawidłowego krążenia. W tym procesie komory serca zaczynają się rozciągać, aby zwiększyć krążenie krwi. Rozciąganie komór przez krótki czas utrzymuje normalne ciśnienie serca, ale zwiększenie obciążenia narządu znacznie osłabia jego mięsień.

Powrót do indeksu

Formy choroby

Spadek częstości akcji serca powoduje zmniejszenie ilości krwi w naczyniach krwionośnych.

W przypadku ostrej awarii pracy serca i nagłego zmniejszenia jego zdolności do skurczu rozwija się ostra postać niewydolności serca. Wraz ze spadkiem krwi w naczyniach woda i sód są zatrzymywane w organizmie i zaczyna się rozwijać stagnacja tych substancji. Osłabienie funkcji lewego lub prawego przedsionka i komory powoduje rozwój ostrej niewydolności prawej lub lewej komory. W przypadku nadciśnienia objawy choroby rozwijają się stopniowo, z czasem choroba rozwija się w postać przewlekłą (CHF).

OUN rozwija się u 0,5 - 2% populacji, au osób starszych choroba szerzy się u 10%.

Powrót do indeksu

Etapy CHF

1. Początkowy charakteryzuje się tachykardią, dusznością i natychmiastowym zmęczeniem podczas wysiłku.
2. Wyrażona jest określona przez pojawienie się stagnacji w obu kręgach krążenia krwi. Zdolność do pracy jest ograniczona lub całkowicie zatrzymana.
3. Dystroficzny lub końcowy charakteryzuje się całkowitym naruszeniem krążenia krwi i nieodwracalnymi zmianami w metabolizmie i funkcjonalności narządów wewnętrznych.

Powrót do indeksu

Przyczyny choroby

Wystąpienie choroby poprzedzają takie czynniki:

• kryzysy nadciśnieniowe;
• choroba nerek;
• niedokrwistość;
• przeniesione choroby zakaźne;
• niekontrolowane leki;
• psychiczne przeciążenie organizmu.

Przyczyny rozwoju choroby:

• przeniesiony zawał serca;
• niedostateczny dopływ tlenu do mięśnia sercowego przez tętnice wieńcowe;
• patologia mięśnia sercowego;
• wysokie ciśnienie;
• brak insuliny.

Powrót do indeksu

Objawy choroby

Duszność jest jednym z typowych objawów chorób serca.

Chorobie towarzyszy pojawienie się charakterystycznych objawów, ale może przebiegać bezobjawowo. Ciężkie postacie choroby mogą charakteryzować się bezobjawowym rozwojem, a obecność kilku ciężkich objawów choroby jest spowodowana skąpymi zaburzeniami w funkcjonowaniu serca. Typowe objawy wymieniono w tabeli.

Forma niewydolności serca

Co się dzieje

Objawy

Ostra prawa komora	W krążeniu ogólnoustrojowym dochodzi do zastoju krwi. Ciśnienie tętnicze jest niskie, procesy zużycia wody i soli są zaburzone, rozpoczyna się retencja płynów.	Tachykardia, ucisk w klatce piersiowej, duszność, obrzęk żył, obrzęk, bladość i zwiększona potliwość.
Ostra lewa komora	Stagnacja krwi w krążeniu płucnym i narządach oddechowych. Rozpoczyna się obrzęk płuc, zaburzone jest krążenie mózgowe.	Nie ma wystarczającej ilości powietrza, pojawia się kaszel z różową plwociną. Świadomość jest zdezorientowana, rozwija się podniecenie i strach przed śmiercią.
Chroniczny	Rozpoczyna się niedotlenienie mózgu, zastój krwi w naczyniach narządów wewnętrznych.	Ciężka duszność, osłabienie, ucisk w klatce piersiowej, obrzęk kończyn dolnych, sinica skóry, niewydolność narządów wewnętrznych, zaburzenia snu.

Powrót do indeksu

Co dzieje się z ciśnieniem krwi w niewydolności serca?

Istnieją dwa wskaźniki ciśnienia krwi w dużych tętnicach:

• skurczowe (górne) - ciśnienie krwi w momencie maksymalnego skurczu serca;
• rozkurczowy (dolny) - w momencie maksymalnego rozluźnienia serca.

Poważny spadek ciśnienia rozkurczowego może być śmiertelny.

W przypadku niewydolności serca dochodzi do silnego spadku ciśnienia rozkurczowego, a skurczowe praktycznie się nie zmniejsza. Tętno spada, pojawia się małe ciśnienie tętna. Choroba charakteryzuje się spadkiem ciśnienia w tętnicach jednocześnie ze wzrostem ciśnienia żylnego. W przypadku choroby ciśnienie krwi obniża jej wydajność o 25–30 mm Hg. Sztuka. w porównaniu do normalnego. W ciężkich przypadkach choroba występuje na tle wysokiego ciśnienia krwi.

Powrót do indeksu

Rozpoznanie choroby i kierunek terapii terapeutycznej

Choroba rozwija się w obecności choroby serca lub nadciśnienia o 3, 4 stopnie, dlatego diagnoza ma na celu wczesne wykrycie choroby i obejmuje następujące metody:

Co decyduje

Kontrola i słuchanie serca	Ujawnia sinienie twarzy. Świszczący oddech utrudnia słuchanie serca. Słychać awarię tempa bicia tętna.
Elektrokardiografia	Rejestruje zmiany tempa i dyrygentury organów.
Echokardiografia dopplerowska	Bada objętość krwi wypływającej z komór, objętość komór serca, zmiany w działaniu zastawek.
prześwietlenie	Pokazuje wzrost działów narządu i ciśnienie krwi w naczyniach narządów oddechowych, obszary o zwiększonej gęstości i obrzęk w pobliżu oskrzeli.
Badanie osocza	Określa tempo wydzielania hormonów wydzielających komórki mięśnia sercowego.

Niskie ciśnienie w ostrej postaci choroby zagraża życiu człowieka i może doprowadzić do jego szybkiej śmierci.

Istnieją medyczne i chirurgiczne metody radzenia sobie z chorobą. W ramach terapii leczniczej zaleca się prowadzenie prawidłowego trybu życia, prawidłowe odżywianie, zapobieganie wzrostowi nadciśnienia tętniczego oraz regularne przyjmowanie leków rozszerzających naczynia krwionośne i wspomagających pracę serca. Leczenie farmakologiczne niewydolności ma na celu:

• redukcja objawów choroby;
• ochrona przed zaburzeniami krążenia w naczyniach narządów wewnętrznych;
• zmniejszenie ryzyka rozwoju ostrej postaci choroby.

Rokowanie w wyzdrowieniu z niewydolności serca zależy od dalszych funkcji narządu, stopnia jego zajętości i tego, jak bardzo objawy choroby wpływają na cały organizm jako całość. Zaleca się pozostawanie pod stałym nadzorem kardiologa i przyjmowanie wszystkich przepisanych schematów leczenia, a wraz z rozwojem ciężkiego stopnia choroby pomagają tylko chirurgiczne metody leczenia.

Kardiogenny obrzęk płuc: kto jest zagrożony, jak rozpoznać i udzielić pomocy

Opis i statystyki

Kardiogenny obrzęk płuc jest zawsze powikłaniem choroby serca:

• ostry zawał mięśnia sercowego - w 60% przypadków;
• przewlekła niewydolność serca - u 9%;
• arytmie - u 6%;
• wady nabyte i wrodzone – u 3%.

Jednocześnie w wyniku zastoju w krążeniu płucnym odpływ krwi i limfy z naczyń zostaje zaburzony, a płynny przesięk przenika przez ściany naczyń włosowatych do tkanki płucnej.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Jeśli dana osoba ma jakąkolwiek poważną chorobę sercowo-naczyniową, jej serce pracuje „na zużycie” i przestaje radzić sobie ze swoimi funkcjami, z których najważniejszą jest pompowanie.

W tym przypadku mięsień sercowy słabnie tak bardzo, że przestaje w pełni pompować krew przez układ naczyń krwionośnych. W krążeniu małym lub płucnym dochodzi do zastoju krwi, co prowadzi do tego, że płyn z naczyń włosowatych i limfatycznych zaczyna przenikać przez ich ściany do pęcherzyków płucnych – dochodzi do tzw. wysięku płynowego.

Płynny przesięk wypiera powietrze z pęcherzyków płucnych i zastępuje je - z tego powodu wydolność oddechowa płuc jest znacznie zmniejszona.

Sytuację pogarsza wraz ze wzrostem ilości przesięku w płucach – obserwuje się efekt „wewnętrznego utonięcia”, gdy płuca są wypełnione wodą i nie mogą w pełni funkcjonować.

W rezultacie oddychanie staje się prawie niemożliwe, tlen nie dostaje się do krwi, dochodzi do niedotlenienia całego organizmu i następuje śmierć.

W zależności od przyczyny, istnieją rodzaje kardiogennego obrzęku płuc z powodu:

• niewystarczająca aktywność skurczowa lewej komory (z zawałem serca lub niewydolnością wieńcową);
• przeciążenie lewej komory (z niewydolnością zastawki mitralnej lub aortalnej);
• wzrost ciśnienia w krążeniu ogólnoustrojowym w wyniku przełomu nadciśnieniowego;
• blokada normalnego przepływu krwi w sercu z powodu obecności w nim krwiaka, skrzepliny, guza lub zwężenia zastawki.

Czynnikami ryzyka rozwoju kardiogennego obrzęku płuc są:

• przewlekłe przeciążenie serca z powodu niedotlenienia, niedokrwistości, stresu;
• wiek powyżej 40 lat;
• jakakolwiek przewlekła choroba układu krążenia.

Klasyfikacja, czym różni się od niekardiogennej

Kardiogenny i niekardiogenny obrzęk płuc są bardzo podobne w obrazie klinicznym, jednak rozpoznanie i odróżnienie ich od siebie jest ważnym zadaniem medycznym, ponieważ zasady leczenia tych dwóch patologii są różne.

Kryteria porównania	Obrzęk kardiogenny	Obrzęk niekardiogenny
Anamneza	Istnieje patologia serca i naczyń krwionośnych	Nie ma patologii w układzie sercowo-naczyniowym
przyczyna źródłowa	Zaburzenia krążenia i zwiększone ciśnienie wewnątrznaczyniowe	Zwiększona przepuszczalność naczyń i obniżone ciśnienie pozanaczyniowe w płucach
Początek choroby	Zwykle stopniowe: Napady typu astmy występują i nasilają się	nagły
Charakterystyczne objawy	nocne ataki astmy niemożność spania w pozycji poziomej obrzęk obwodowy obrzęk żył na szyi powiększona i twarda wątroba kończyny są zwykle zimne charakterystyczny ból w okolicy serca	nagła i szybko nasilająca się duszność, przyspieszony oddech kaszel z pieniącą się plwociną ortopnea kończyny są zwykle ciepłe ból w okolicy serca jest nietypowy
Dane rentgenowskie	Serce jest powiększone, występują oznaki wysięku opłucnowego, obrzęk jest rozłożony centralnie lub równomiernie	Serce prawidłowej wielkości, bez cech wysięku w jamie opłucnej, obrzęk rozłożony po obwodzie lub punktowo
Dane z echokardiografii przezklatkowej	Komory serca są rozszerzone. Funkcja lewej komory jest zmniejszona.	Normalne wymiary komór serca. Czynność lewej komory jest prawidłowa.
Wyniki cewnikowania płuc	Ciśnienie w tętnicy płucnej przekracza 18 mm Hg.	Ciśnienie w tętnicy płucnej jest mniejsze niż 18 mm Hg.

W rozwoju kardiogennego obrzęku płuc wyróżnia się 4 kolejne stadia kliniczne:

• duszność - trudności w oddychaniu, dużo suchych świszczących oddechów, pojawia się suchy kaszel;
• ortopnetyczny - świszczący oddech i kaszel stają się mokre, oddychanie jest trudne i szybkie;
• ostra kliniczna - słychać mokre rzężenia bez specjalnego słuchania klatki piersiowej, w pozycji poziomej pacjent zaczyna się dusić, podczas kaszlu uwalniana jest duża ilość plwociny;
• ciężki - postępuje sinica skóry i błon śluzowych, nieustanny kaszel z obfitą pianą, chory pokryty jest zimnym potem, w klatce piersiowej słychać wilgotne rzężenia i bulgotanie.

Odmiany kliniczne kardiogennego obrzęku płuc:

• Śródmiąższowy obrzęk płuc, który w swoich objawach przypomina astmę sercową. Ataki choroby zwykle występują w nocy, towarzyszy im silne uduszenie i brak powietrza. Trwają od kilku minut do kilku godzin, po których następuje poprawa.
• Pęcherzykowy obrzęk płuc. Jest to ostry stan, który nie ustępuje samoistnie. Charakterystyczny jest bulgoczący kaszel z obfitą pienistą plwociną. Uduszenie i śmierć w tym przypadku mogą nastąpić bardzo szybko. Często obrzęk pęcherzyków płucnych komplikuje przebieg obrzęku śródmiąższowego.

Niebezpieczeństwo i komplikacje

W wyniku obrzęku płuc cierpi cały organizm, ponieważ jednocześnie narządy wewnętrzne otrzymują mniej tlenu i nasilają się w nich zjawiska niedokrwienne.

Niezakończone zgonem, ale bardzo niebezpieczne powikłania obrzęku płuc to:

• zmiany niedokrwienne nadnerczy, wątroby i nerek;
• pneumoskleroza - bliznowacenie tkanki płucnej;
• niedodma lub zapadnięcie się płuc;
• zastoinowe zapalenie płuc - wtórne zapalenie płuc na tle zaburzeń krążenia w nich;
• rozedma płuc - patologiczna zmiana w strukturze oskrzelików i pęcherzyków płucnych;
• nawracający obrzęk płuc.

Objawy i oznaki

Objawom tego stanu towarzyszą następujące objawy:

• duszność i trudności w oddychaniu, nasilające się podczas leżenia;
• uduszenie i brak powietrza;
• strach przed śmiercią;
• wyłupiaste oczy i otwarte usta;
• ból w okolicy serca;
• obfity pot;
• częste płytkie oddychanie;
• narastająca bladość skóry i niebieskie błony śluzowe;
• uczucie ucisku i dyskomfortu w płucach podczas wdechu;
• kaszel: najpierw suchy, potem mokry z obfitą spienioną plwociną;
• może być trudno nie tylko wdychać, ale także wydychać - dotyczy to zwłaszcza obrzęku śródmiąższowego;
• narastające rzężenia w płucach, które w ciężkim stadium są słyszalne bez osłuchiwania;
• spadek ciśnienia krwi i ledwo wyczuwalne tętno w kończynach.

Nawet jeśli wcześniej takie ataki miały miejsce, ale przeszły same w ciągu kilku godzin - nie należy mieć nadziei, że w przyszłości będzie można obejść się bez pomocy medycznej. W każdej chwili obrzęk płuc może natychmiast stać się śmiertelną i nieuleczalną chorobą.

Diagnostyka

Rozpoznanie „obrzęku płuc” można postawić na podstawie charakterystycznego obrazu klinicznego i danych osłuchowych pacjenta. Ale aby dokładnie określić obrzęk kardiogenny, wymagane będzie szereg dodatkowych środków diagnostycznych:

• badanie anamnezy w celu zidentyfikowania poważnych patologii sercowo-naczyniowych;
• echokardiografia przezklatkowa;
• Rentgen klatki piersiowej;
• cewnikowanie płuc.

Taktyka leczenia i opieka w nagłych wypadkach

Leczenie odbywa się w szpitalu, jego głównymi zadaniami są:

• spadek ciśnienia w krążeniu płucnym;
• poprawa funkcjonowania lewej komory serca;
• wysycenie krwi tlenem;
• zapobieganie ciężkim nieodwracalnym powikłaniom, walka z niedokrwieniem narządów wewnętrznych.

W tym celu stosuje się następujące metody leczenia:

• Ulgę w bólu za pomocą morfiny.
• wdychanie tlenu. W ciężkim niedotlenieniu pacjent zostaje przeniesiony do sztucznej wentylacji płuc.
• Przy obfitym tworzeniu się piany w płucach odpienianie przeprowadza się za pomocą inhalacji 30% alkoholu.
• Stymulacja oddawania moczu diuretykami.
• Powołanie nitrogliceryny podjęzykowo lub dożylnie w celu zwiększenia funkcji pompowania serca.
• Obniżenie ciśnienia krwi za pomocą leków przeciwnadciśnieniowych lub blokerów zwojowych.
• Normalizacja częstości akcji serca za pomocą glikozydów nasercowych (strofantyna, digoksyna) i beta-blokerów (propranalol). W nagłych przypadkach możliwa jest awaryjna terapia elektropulsacyjna.
• Aby zapobiec skurczowi oskrzeli, Eufillin podaje się dożylnie. Leku nie stosuje się w przypadku obrzęku kardiogennego spowodowanego zawałem mięśnia sercowego.

Leczenie uważa się za skuteczne, jeśli:

• pacjent może przyjąć pozycję poziomą bez niebezpieczeństwa uduszenia;
• brak słyszalnych rzężeń na mokro;
• skóra i błony śluzowe nabierają normalnego koloru;
• duszność staje się znacznie mniej intensywna.

Prognozy i działania zapobiegawcze

Zgon w kardiogennym obrzęku płuc występuje u co piątego chorego. Zasadniczo są to osoby starsze, u których obrzęk rozwijał się błyskawicznie lub rozwijał się stopniowo, ale nie było wizyty u lekarza w odpowiednim czasie.

Jedyną możliwą profilaktyką kardiogennego obrzęku płuc jest terminowe leczenie wszystkich patologii serca, natychmiastowe złagodzenie wszystkich prekursorów początkowego obrzęku płuc.

Ważne dla takich pacjentów jest przestrzeganie diety bezsolnej, umiarkowana aktywność fizyczna oraz farmakoterapia pod nadzorem lekarza prowadzącego.

Jeśli patologii serca nie da się zatrzymać lekami, warto zastanowić się nad kwestią jej chirurgicznej korekty.

Dla pacjenta z sercem najważniejsze jest, aby nie dojść do punktu, w którym w każdej chwili może rozpocząć się obrzęk płuc, który w niesprzyjających okolicznościach dosłownie odbierze pacjentowi życie w ciągu kilku minut.

Przyczyny i leczenie niewydolności lewej komory

U osób cierpiących na różne patologie serca, pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i zawałem mięśnia sercowego często rozwija się niewydolność lewokomorowa. Głównym objawem choroby jest obrzęk płuc, w którym dochodzi do naruszenia kurczliwości mięśnia sercowego lewej komory.

Wraz z rozwojem patologii lewa komora nie jest w stanie przetworzyć całej objętości krwi, co powoduje przepełnienie żył płucnych i naczyń włosowatych. W naczyniach ciśnienie wzrasta, plazma przenika do pęcherzyków płucnych, przechodząc przez ściany naczyń. W ten sposób pęcherzyki wypełniają się treścią krwi, a obecny w nich gaz reaguje z cieczą, tworząc pianę. W tym przypadku rozwija się obrzęk pęcherzyków płucnych, wywołując obrzęk płuc. Zespół niewydolności lewej komory (LVH) nazywany jest „astmą sercową”.

Klasyfikacja LVH i przyczyny rozwoju

Możliwe są dwa rodzaje rozwoju choroby:

• ostra niewydolność lewej komory;
• postać przewlekła.

Te dwa rodzaje zmian patologicznych różnią się jedynie tempem rozwoju i manifestacją objawów.

Lewokomorowa niewydolność serca występuje w trzech etapach:

• Etap 1 (początkowy): brak wyraźnych objawów, niewielkie pogorszenie podczas wysiłku fizycznego;
• Etap 2 (środkowy): okresowe pojawianie się objawów LVH nawet w spoczynku;
• Etap 3 (ciężki): rozwój nieodwracalnych procesów w ciele, przedwczesna pomoc prowadzi do śmierci.

Główną przyczyną rozwoju LVH jest zastój krwi w lewym przedsionku, powodujący wnikanie płynu tkankowego do płuc lub pęcherzyków płucnych.

Występowanie patologii jest możliwe w przypadku współistniejących chorób serca:

• niedokrwienie serca;
• naruszenie rytmu serca;
• zawał mięśnia sercowego;
• nadciśnienie tętnicze;
• wady rozwojowe i wcześniejsze choroby serca;
• kardiomiopatia;
• zwężenie zastawki dwudzielnej;
• miażdżyca naczyń;
• zwiększona lepkość krwi (prowadząca do zaburzeń hemodynamicznych);
• niedrożność światła żyły płucnej;
• mocznica;
• kardiogenny obrzęk płuc.

Dekompensacja czynności serca może być spowodowana czynnikami pozasercowymi:

• choroby nerek, wątroby, tarczycy, układu nerwowego;
• ciężka anemia;
• rozległa operacja;
• tyreotoksykoza;
• przeniesione choroby zakaźne, posocznica;
• nadużywanie substancji psychotropowych, napojów alkoholowych.

Przewlekła postać LVH występuje z wyraźnymi zaburzeniami strukturalnymi mięśnia sercowego. Przyczynami patologii mogą być miażdżyca tętnic w okresie pozawałowym, uszkodzenie zastawek serca, kardiomiopatia.

Oznaki wystąpienia LVH

Objawy niewydolności lewej komory zależą od przyczyn jej rozwoju.

Ostra niewydolność lewej komory charakteryzuje się następującymi objawami:

• nagła duszność;
• podwyższone ciśnienie krwi (z kryzysami nadciśnieniowymi);
• zwiększona częstość akcji serca (na początkowym etapie rozwoju choroby);
• kaszel;
• rozszerzenie wielkości serca na lewą stronę;
• pojawienie się pozycji poziomej na elektrokardiogramie;
• objawy astmy sercowej;
• niewydolność oddechowa;
• obrzęk kończyn dolnych.

Manifestacja przewlekłej postaci LVH zaczyna się stopniowo, wraz z pojawieniem się zmęczenia, zmęczenia, utraty apetytu. Pacjenci charakteryzują się obrzękiem kończyn dolnych, dusznością podczas wysiłku fizycznego. Jeśli leczenie nie zostanie podjęte na czas, objawy choroby nasilają się, stan pacjenta pogarsza się.

W przypadku niewydolności lewokomorowej na tle ostrego zawału mięśnia sercowego pojawiają się objawy dusznicy bolesnej: nieustępujący samoistnie uciskowy ból w sercu, ból przedramienia i lewego barku.

Często LZHN towarzyszy niedociśnienie tętnicze. W tym przypadku pojawiają się charakterystyczne objawy: omdlenia, wzmożona potliwość, kołatanie serca.

Zgodnie z manifestacją kliniczną astma sercowa jest podobna do objawów astmy oskrzelowej. Ale w pierwszym przypadku duszność wiąże się z trudnym wdechem, aw drugim - z trudnym wydechem. W przypadku LVH ulga przychodzi w pozycji siedzącej lub półsiedzącej z opuszczonymi nogami.

Metody diagnostyczne

Ostra niewydolność lewokomorowa jest rozpoznawana za pomocą rutynowych testów i innych metod badawczych:

• Rentgen klatki piersiowej;
• elektrokardiogram (EKG);
• echokardiografia;
• ogólne i biochemiczne badanie krwi;
• badanie wzrokowe pacjenta.

Radiografia ujawnia obecność obrzęku płuc, a także stopień uszkodzenia narządu. Metoda badania daje również oszacowanie wielkości serca.

Badanie EKG służy do określenia czynności wszystkich oddziałów kardiologicznych, rozpoznania zawału mięśnia sercowego, wykrycia zaburzeń rytmu serca i przeciążeń komór serca. Metoda echokardiograficzna opiera się na wykorzystaniu fal ultradźwiękowych. Badanie pozwala uzyskać obraz serca i obrazuje jego czynność czynnościową. Za pomocą tej metody można ocenić wielkość wszystkich jam serca, sprawdzić działanie zastawek oraz określić spadek frakcji wyrzutowej.

Kiedy pojawiają się objawy zawału mięśnia sercowego, pacjentowi przepisuje się koronarografię w celu oceny drożności naczyń serca z wprowadzeniem określonego środka kontrastowego. W przypadku niedrożności taki zabieg jest stosowany jako metoda terapeutyczna w celu przywrócenia drożności dróg krążenia.

Leczenie LVH

Leczenie ustala się w zależności od postaci choroby. Leczenie przewlekłego LVH odbywa się w dwóch etapach:

• eliminacja przyczyn dekompensacji serca;
• łagodzenie objawów za pomocą leków.

W przypadku wad zastawek serca wymagana jest interwencja chirurgiczna. W ciężkich przypadkach wykonuje się płuco-serce lub przeszczep serca.

Farmakoterapia jest przepisywana w celu likwidacji obrzęków, złagodzenia objawów duszności oraz wspomagania kurczliwości serca. W takim przypadku przepisywane są leki takie jak glikozydy nasercowe, inhibitory ACE, beta-blokery, diuretyki pochodzenia roślinnego i syntetycznego. Pacjentowi pokazano całkowity spokój emocjonalny. Leczenie dobierane jest indywidualnie, w zależności od samopoczucia pacjenta, postaci i ciężkości choroby.

Ostra niewydolność lewej komory wymaga natychmiastowego leczenia. Opieka w nagłych wypadkach opiera się na zapobieganiu obrzękowi płuc poprzez łagodzenie objawów astmy sercowej.

1. Zmniejszenie intensywności procesów metabolicznych w celu poprawy tolerancji niedoboru tlenu. Morfina (obniża ciśnienie krwi i utrudnia oddychanie), droperydol (lek uspokajający), hydroksymaślan sodu (normalizuje ciśnienie krwi i działa uspokajająco na niedociśnienie).
2. Zmniejszony powrót żylnego przepływu krwi do serca. Nitrogliceryna (rozszerza naczynia wieńcowe), nitroprusydek sodu (stosowany w przypadku ciężkiego obrzęku płuc), zakładanie opasek uciskowych lub ciasnych bandaży na ręce.
3. Zmniejszenie obciążenia krążenia płucnego poprzez przyjmowanie leków moczopędnych. Natychmiastowe leki moczopędne są stosowane zarówno doustnie (furosemid, uregit), jak iw postaci zastrzyków dożylnych.
4. Pomocą doraźną w ostrym LVH przy braku tych leków jest dożylne podanie gangioblakatorów (pentamina, arfonad). Narzędzie pomaga zmniejszyć ciśnienie w krążeniu ogólnoustrojowym i płucnym. Podczas stosowania takich leków konieczne jest monitorowanie ciśnienia krwi co 3 minuty (na dłoni wolnej od zakraplacza). W przypadku niedociśnienia tętniczego te grupy leków są bezwzględnie przeciwwskazane.
5. Terapia tlenowa - inhalacja tlenem. Opieka w nagłych wypadkach w przypadku LVH będzie nieskuteczna przy braku wystarczającej ilości powietrza w płucach. Tlen jest dostarczany przez specjalną maskę lub cewnik dożylny.
6. Zwiększenie rytmu skurczu mięśnia sercowego na tle nadciśnienia tętniczego. W takim przypadku przepisuje się: dopmin, dobutrex.

Intensywna opieka ratunkowa polega na zwiększeniu pojemności minutowej serca i saturacji tkanek tlenem. Niezwykle ważne jest w takiej sytuacji wyeliminowanie przyczyny spadku frakcji wyrzutowej.

Pierwsza pomoc doraźna udzielana jest pacjentowi jeszcze przed przybyciem lekarzy. Ofiara siedzi na wpół siedząca, w nogach umieszcza się poduszkę grzewczą. Nitrogliceryna (0,0005 g) jest pobierana pod język. Kolejne czynności przeprowadzają lekarze pogotowia ratunkowego na miejscu lub w centrum medycznym. Hospitalizacja jest wskazana, gdy pojawią się objawy ostrego rozwoju niewydolności lewej komory lub po ustąpieniu objawów napadu.

Zapobieganie powikłaniom

Jeśli podczas ataku nie zostanie udzielona pomoc medyczna, istnieje prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań. Zespół LVH jest poważnym schorzeniem wymagającym dużego wysiłku ze strony organizmu. Przewlekła postać choroby - prędzej czy później może przekształcić się w ostry atak obrzęku płuc. Leczenie jest skuteczne tylko we wczesnych stadiach rozwoju LVH. W ciężkich przypadkach całkowite wyleczenie pacjenta jest prawie niemożliwe.

Aby zapobiec możliwym powikłaniom, pacjentowi przepisuje się specjalną dietę. Dieta powinna składać się z łatwostrawnych pokarmów o odpowiedniej kaloryczności, z ograniczeniem płynów i soli. Podczas zaostrzeń sól jest prawie całkowicie wyłączona z diety pacjenta. Średnie dzienne spożycie płynów wynosi co najmniej 0,8 litra i nie przekracza 1,5 litra (w tym nie tylko picie, ale także wszystkie produkty płynne). Pacjentom z LVH zaleca się spożywanie pokarmów zawierających duże ilości potasu: suszonych owoców (rodzynki, suszone morele), orzechów, warzyw (ziemniaki, brukselka), płatków zbożowych (płatki owsiane i gryczane). Podczas przyjmowania leków moczopędnych spożywanie takich produktów jest obowiązkowe.

Kompletna i zdrowa dieta, rezygnacja ze złych nawyków, spacery na świeżym powietrzu to główne środki zapobiegające powikłaniom. W niektórych przypadkach w początkowej fazie rozwoju LVH wystarczy, aby pacjent zmienił styl życia, dostosował dietę tak, aby nie prowokować wystąpienia drgawek. W cięższych postaciach choroby zapewnia się kompleksowe leczenie, w tym stosowanie leków (leki moczopędne, leki normalizujące ciśnienie krwi, krążenie krwi, częstość akcji serca).

Regularne wizyty u kardiologa w celu monitorowania pracy serca pozwolą na szybkie wykrycie rozwoju choroby. Terminowe leczenie daje pozytywne rokowanie na dalsze życie pacjenta.

Patologie serca wymagają natychmiastowego działania terapeutycznego, gdyż w przypadku ich nasilenia istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia poważnych konsekwencji zdrowotnych. Jednym z objawów niewydolności serca może być gromadzenie się płynu w płucach, co jest szczególnie niebezpieczne zarówno dla zdrowia, jak i życia chorego, ponieważ pociąga za sobą zaburzenia w funkcjonowaniu płuc, niebezpieczeństwo możliwości poważnego uszkodzenia do dróg oddechowych człowieka. Obrzękowi płuc w niewydolności serca towarzyszy szereg charakterystycznych objawów, co pozwala na szybkie wykrycie początkowego stadium choroby i rozpoczęcie jej leczenia.

Według statystyk medycznych tworzenie się płynu w płucach może nawet doprowadzić do śmierci pacjenta, ponieważ zakłóca normalną wymianę gazową w tkankach, która jest obarczona uduszeniem (uduszeniem). A wśród najniebezpieczniejszych chorób serca obrzęk płuc, który rozwija się na tle postępujących zmian w pracy serca i niewydolności serca, jest jednym z liderów liczby zgonów. Może dotknąć ludzi w niemal każdym wieku, każdej płci. Jednak choroby najczęściej wykrywane są u osób starszych, u tych, które mają skłonność do złych nawyków w postaci zbyt częstego picia napojów alkoholowych, palenia tytoniu, używania środków odurzających.

Co jest

Przy wyraźnych zaburzeniach procesu skurczu mięśnia sercowego dochodzi do znacznego osłabienia ogólnej czynności serca, co pociąga za sobą zmniejszenie szybkości wszystkich procesów zachodzących podczas pracy serca. Występuje wyraźna stagnacja w tkankach serca, co prowadzi do zastoju w płucach.

W połączeniu ze stałym pogorszeniem przepływu krwi przez tętnice naczyń włosowatych mięśnia sercowego niewydolność serca prowadzi również do stagnacji w tkankach płuc. Jednocześnie dochodzi do stopniowego gromadzenia się w nich płynu. Struktura płuc jest taka, że ​​\u200b\u200bprzy jakichkolwiek negatywnych zmianach następuje naruszenie procesu dostarczania tlenu do pęcherzyków płucnych, z czasem pęcznieją, gromadząc w sobie płyn.

Postęp tego patologicznego procesu przebiega bardzo szybko, a biorąc pod uwagę, że początkowy etap choroby może przebiegać względnie bezobjawowo, wykrycie gromadzenia się płynu w płucach może nastąpić na bardziej zaawansowanym etapie, kiedy leczenie powinno być bardziej aktywne i intensywne .

Ponieważ uszkodzeniu mięśnia sercowego często towarzyszą zaburzenia w funkcjonowaniu narządów docelowych (w tym płuc), konieczne jest, aby w odpowiednim czasie zwracać należytą uwagę na wszelkie zmiany w stanie i funkcjonowaniu serca. Niewystarczająca uwaga poświęcona funkcjonowaniu mięśnia sercowego może prowadzić do nieodwracalnych konsekwencji, dlatego znajomość najbardziej uderzających objawów tej choroby pomoże zachować zdrowie, aw niektórych przypadkach życie pacjenta.

Charakterystyczne objawy

Wraz z rozwojem obrzęku płuc następuje wzrost obrzęku tkanek płuc, przestają one normalnie funkcjonować, w wyniku czego następuje stopniowy rozwój uduszenia. Brakowi tlenu w organizmie towarzyszy znaczne pogorszenie ogólnego stanu chorego, zmienia się wiele bieżących procesów zachodzących w organizmie. Ale najbardziej charakterystyczną manifestacją tego stanu należy uznać wyraźny brak tlenu w tkankach, co powoduje ataki astmy.

Stagnacja w płucach prowadzi do stopniowego zakłócenia procesów dostarczania tlenu do innych narządów i układów, przy jednoczesnym wyraźnym podziale procesu patologicznego na kilka etapów, które różnią się objawami i głębokością.

Etapy obrzęku płuc w niewydolności serca

Obecnie istnieje pewna metoda oddzielania takiego zjawiska, jak przekrwienie płuc. Jednocześnie wyróżnia się trzy etapy: początkowy, bardziej zaawansowany i ostatni, w którym objawy są bardziej nasilone, ale leczenie jest już skuteczniejsze, przy użyciu bardziej agresywnych leków.

Kiedy stagnacja dopiero zaczyna się formować, odnotowuje się następujące objawy:

• występuje nieuzasadniony kaszel;
• oddychanie przyspiesza nawet bez znacznego obciążenia (fizycznego, emocjonalnego lub psychicznego);
• podczas słuchania klatki piersiowej obserwuje się świszczący oddech, który stopniowo staje się słyszalny nawet podczas oddychania;
• rozwija się duszność.

W miarę postępu przekrwienia objawy nasilają się, ich intensywność wzrasta, a częstość występowania objawów wzrasta.

Na bardziej zaawansowanym etapie rozwoju obrzęku dochodzi do pogorszenia oddychania do powyższych objawów – każdy oddech jest podawany pacjentowi z coraz większym trudem, przy czym występuje znaczne nasilenie braku powietrza. Dodano również stopniowe przyspieszenie bicia serca, duszność.

Na ostatnim etapie objawy już pozwalają nie mylić obecnej choroby z niczym:

• świszczący oddech słychać w płucach nawet bez specjalnego słuchania;
• oddychanie staje się coraz trudniejsze;
• występuje wyraźny brak tlenu, nawet przy początkowych oznakach uduszenia;
• kaszel staje się coraz bardziej wilgotny.

Splątanie, pojawienie się lęku (napady paniki), sapanie stają się coraz bardziej słyszalne, podczas napadów duszenia dochodzi do utraty przytomności, pacjent nie może przyjąć pozycji poziomej ze względu na zauważalne powikłanie oddychania: pozycja półsiedząca staje się dla niego najwygodniejszy. Wraz ze wzrostem ataków astmy skóra nabiera śmierdzącego odcienia, podczas kaszlu zaczyna uwalniać się znaczna ilość śluzu, stan pacjenta gwałtownie się pogarsza. Ciężkiemu oddechowi towarzyszy pojawienie się zimnych potów, obrzęk żył na szyi i twarzy, a także ucisk w klatce piersiowej i utrata przytomności.

Obowiązkowa hospitalizacja na późnym etapie rozwoju choroby pozwala uniknąć negatywnych konsekwencji tego uszkodzenia serca, a przy szczególnym zaniedbaniu procesu patologicznego śmierci pacjenta, ponieważ częstsze ataki astmy mogą prowadzić do nieodwracalnych konsekwencji w płucach i serce. Dlatego przy jakichkolwiek negatywnych zmianach w funkcjonowaniu serca i płuc, którym towarzyszy którykolwiek z powyższych objawów, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem w celu uzyskania pomocy. Samoleczenie często nie przynosi wymiernych pozytywnych rezultatów i staje się przyczyną śmierci pacjenta.

Przyczyny choroby

Kiedy serce przestaje sobie radzić ze swoimi funkcjami, dochodzi do stopniowego zachwiania równowagi wielu układów w organizmie. Jak pokazuje praktyka medyczna, chorobom serca najczęściej towarzyszy tworzenie się płynu w płucach, co wynika z największej podatności tkanki płucnej na niekorzystne zmiany w funkcjonowaniu mięśnia sercowego.

Dlatego właśnie negatywne zmiany w procesie serca powodują niebezpieczeństwo obrzęku płuc. Płuca, jako jeden z narządów docelowych, otrzymują duże obciążenie, gdy wykryte zostaną negatywne zmiany w pracy serca. Oprócz niewydolności serca przyczynom, które mogą powodować zaburzenia w funkcjonowaniu płuc, należy przypisać następujące stany:

• miażdżyca tętnic;
• zawał mięśnia sercowego;
• niewydolność w pracy lewej komory;
• przewlekłe zaburzenia w pracy mięśnia sercowego;
• odnotowane naruszenia w funkcjonowaniu lewego przedsionka (skurcz);
• dysfunkcja skurczowa;
• patologia rozkurczowa.

Wymienione stany patologiczne i choroby mogą prowadzić do poważnych zaburzeń zdrowia, a także funkcjonowania płuc, co powoduje gromadzenie się w nich płynu, a proces ten ma duże tempo rozwoju. Dlatego wykrycie naruszeń na najwcześniejszym możliwym etapie pozwala reagować na choroby w odpowiednim czasie, aby zapobiec jej zaostrzeniu i przejściu do bardziej zaawansowanego stadium.

Czynniki prowokujące

Jednak nadal istnieje wiele warunków, które można przypisać wywoływaniu obrzęku płuc. Mogą nie być samodzielnymi chorobami, jednak długim przebiegiem, a tym bardziej swoją przewlekłą postacią, mogą prowokować wystąpienie obrzęku płuc.

Do czynników prowokujących należą:

• niewydolność nerek;
• uraz dowolnej natury mózgu;
• astma oskrzelowa;
• zakrzepica naczyń krwionośnych;
• miażdżyca naczyń krwionośnych;
• procesy onkologiczne w płucach;
• zatrucie organizmu długotrwałym wdychaniem toksycznych oparów;
• gruźlica.

Pojawienie się obrzęku tkanek płucnych jest zwykle wywoływane przez istniejące zmiany w sercu, dlatego to choroby serca należy uznać za główną przyczynę rozwoju obrzęku płuc i gromadzenia się w nich płynu.

Stopniowe zakłócenie pracy mięśnia sercowego prowadzi do zaburzeń procesów krążenia krwi, naczynia włosowate stopniowo tracą elastyczność, zaczyna być zauważalny wzrost przepuszczalności ich ścian. Prowadzi to do wzrostu ciśnienia krwi wewnątrz naczyń włosowatych, aw wyniku nasilenia tego procesu dochodzi do stopniowego gromadzenia się płynu w tkankach płuc – tak powstaje w nich obrzęk.

Metoda lecznicza obrzęku płuc

W przypadku wykrycia stanu takiego jak obrzęk płuc w obecności przewlekłej niewydolności serca, pacjenta należy natychmiast hospitalizować. Udzielenie pierwszej pomocy polega na ustawieniu ciała w pozycji półsiedzącej, w której oddychanie staje się łatwiejsze, a także zapewnieniu swobodnego dostępu do płuc. Osiąga się to poprzez usunięcie wszelkich uszczypnięć wynikających z ciasnej odzieży, a także należy otworzyć okna, aby umożliwić swobodny dostęp powietrza do pacjenta.

Aby wyeliminować szczególnie nieprzyjemne objawy, pacjentowi podaje się tabletkę nitrogliceryny do resorpcji pod językiem. Jednak tego środka nie należy stosować, gdy ciśnienie krwi jest bardzo niskie lub gdy pacjent jest nieprzytomny. Następnie nogi pacjenta umieszcza się w misce z umiarkowanie gorącą wodą w celu szybkiego odpływu krwi z serca, podaje się leki moczopędne, pozwalające uzyskać w przybliżeniu ten sam efekt.

Dalsza terapia terapeutyczna powinna być prowadzona w sposób kompleksowy, co umożliwia uzyskanie wyraźniejszych wyników w krótszym czasie.

Podstawowe zasady terapii stacjonarnej

W trakcie hospitalizacji pacjent poddawany jest następującym zabiegom terapeutycznym, które pozwalają zarówno na zmniejszenie charakterystycznych objawów aktualnej choroby, jak i poprawę jego ogólnego stanu:

1. Przeprowadzanie inhalacji w celu wyeliminowania pojawienia się piany podczas oddychania - stosuje się tlen i alkohol.
2. Przy zwiększonym bólu stosuje się środki odurzające.
3. Diuretyki (leki moczopędne) usuwają nadmiar płynu z organizmu.
4. Leki przeciwpsychotyczne stosuje się w celu ustabilizowania stanu psychicznego pacjenta.
5. Wraz z manifestacją niewydolności serca z powodu wprowadzenia infekcji do organizmu, działa przeciwbakteryjnie.

Środki te pomagają szybko wyeliminować najostrzejsze objawy obrzęku płuc w obecnej niewydolności serca, a także można zastosować metody medycyny tradycyjnej w celu zwiększenia ich skuteczności. Jednak leczenie środkami ludowymi może działać jedynie jako leczenie dodatkowe, które ustabilizuje ogólny stan pacjenta i szybko przywróci jego organizm do normalnego funkcjonowania.

cardioplanet.com

Przyczyny choroby

W zależności od stanu, który doprowadził do zaburzeń patofizjologicznych w płucach wyróżnia się kardiogenny lub sercowy oraz jego niekardiogenne warianty.

Sercowo-płucny obrzęk(ostra niewydolność lewej komory), może komplikować przebieg chorób takich jak:

• Ostry zawał mięśnia sercowego jest przyczyną obrzęku płuc w 60% przypadków.
• Przewlekła niewydolność serca - u 9%.
• Ostre zaburzenia rytmu serca – u 6%.
• Wady serca (nabyte i wrodzone) - u 3%.

Niekardiogenny obrzęk płuc występuje w 10% przypadków wszystkich stanów awaryjnych i wynika z jednej z następujących przyczyn:

Rozwój niekardiogennego obrzęku płuc odbywa się jednocześnie poprzez kilka mechanizmów - szkodliwy wpływ na błonę kapilarno-pęcherzykową czynników toksycznych, wzrost objętości krwi przy znacznym dożylnym przyjęciu płynu, zaburzenia metabolizmu białek w chorobach wewnętrznych narządów wewnętrznych, dysfunkcje układu sercowo-naczyniowego, zaburzenia regulacji nerwowej funkcji oddychania zewnętrznego w chorobach ośrodkowego układu nerwowego.

Niestety nie tylko ludzie, ale także zwierzęta domowe są podatne na występowanie tego schorzenia. Przyczynami obrzęku płuc u kotów i psów są najczęściej nosówka, wdychanie gorącego powietrza, przegrzanie organizmu i udar cieplny, zapalenie płuc, zatrucie toksycznymi gazami.

Objawy choroby

Przy naturze kardiogennej wzrost objawów jest możliwy w ciągu kilku dni przed wystąpieniem wyraźnych objawów obrzęku płuc. Pacjenta niepokoją w nocy epizody astmy sercowej - duszność (częstość oddechów 30 na minutę lub więcej), obsesyjny kaszel bez plwociny i trudności w oddychaniu. Są to oznaki obrzęku śródmiąższowego, w którym płynna część krwi gromadzi się w tkance płucnej, ale jeszcze nie przeniknęła do pęcherzyków płucnych.

Ponadto ciecz znajduje się w pęcherzykach płucnych i pieni się pod strumieniem przepływającego powietrza. Pojawia się kaszel z różową plwociną o pienistym charakterze, któremu towarzyszy bulgotanie oddechu i świszczący oddech, słyszalny dla innych.

Stan ogólny jest ciężki - występuje ostre osłabienie, zimne poty, silna bladość i zimno kończyn, z dalszym rozwojem niebieskawy kolor skóry gwałtownie wzrasta - sinica. Ciśnienie tętnicze spada, tętno jest częste i słabe. Pacjent odczuwa silny lęk i niepokój, a oddychanie jest możliwe tylko w pozycji siedzącej z naciskiem na ręce (orthopnea).

Możliwy jest również inny wariant rozwoju obrzęku, gdy na tle pełnego zdrowia debiutuje już istniejąca, bezobjawowa choroba serca z opisanymi powyżej objawami. Na przykład ten wariant występuje, gdy bezobjawowe niedokrwienie mięśnia sercowego prowadzi do rozwoju zawału serca z ostrą niewydolnością lewej komory.

Niekardiogenny obrzęk płuc objawia się klinicznie podobnymi objawami, które nagle się rozwinęły, na przykład po wdychaniu trującej substancji, na tle wysokiej gorączki lub podczas zapalenia płuc.

U dzieci początkowe objawy obrzęku płuc są czasami trudne do podejrzenia, jeśli są spowodowane zapaleniem oskrzeli lub zapaleniem płuc, ponieważ objawy choroby podstawowej objawiają się również kaszlem, świszczącym oddechem i dusznością. W takim przypadku rodziców należy ostrzec takimi objawami, jak nagła ciężka duszność, nagła sinica skóry twarzy lub kończyn, bulgotanie oddechu i pojawienie się spienionej plwociny.

U niektórych pacjentów z patologią serca niewydolność lewej komory może rozwinąć się kilka razy, wtedy jest to tzw nawracający lub przewlekły obrzęk płuc. Po skutecznym ustąpieniu poprzedniego obrzęku w szpitalu, po pewnym czasie u chorego ponownie pojawiają się objawy astmy sercowej, która przy nieskorygowanym leczeniu przechodzi w obrzęk pęcherzyków płucnych. Ta opcja jest prognostycznie niekorzystna.

Rozpoznanie choroby

Możesz podejrzewać diagnozę nawet na etapie badania pacjenta na podstawie takich znaków:

• typowe skargi,
• Stan ogólny ciężki
• Zaciąganie przestrzeni międzyżebrowych podczas oddychania,
• obrzęk żył szyjnych,
• Zwiększona wilgotność, bladość i sinica skóry.

W celu potwierdzenia diagnozy stosuje się dodatkowe metody:

RTG narządów klatki piersiowej- określa się rozproszone ciemnienie pól płucnych, zmniejszenie przezroczystości wzoru płuc.

1. wykrywa objawy zawału mięśnia sercowego, zaburzenia rytmu serca i inne choroby serca.
2. Chokardiografia (USG serca) wizualizuje wewnętrzne struktury serca, co jest szczególnie ważne przy wadach serca.
3. Wprowadzenie cewnika do tętnicy płucnej z pomiarem ciśnienia krwi ma charakter informacyjny w diagnostyce różnicowej kardiogennego i niekardiogennego obrzęku płuc.

Na oddziale ratunkowym szpitala, do którego trafia pacjent z obrzękiem płuc, wystarczy wykonać EKG i RTG, ponieważ ważne jest, aby jak najszybciej dostarczyć pacjenta na oddział intensywnej terapii, nie marnując czasu na egzaminie. Gdy pacjent jest usuwany z poważnego stanu, przepisywane są inne metody diagnostyczne.

Na etapie przedszpitalnym ważne jest, aby odróżnić obrzęk płuc od astmy oskrzelowej. Główne różnice są odzwierciedlone w tabeli:

oznaki	Astma oskrzelowa
Duszność	Wydłużony termin ważności	Wydłużony oddech
Oddech	Gwizdy	mokre rzędy
Plwocina	Chudy, lepki, szklisty	Obfity, różowy, pienisty charakter
Historia choroby	Historia epizodów astmy oskrzelowej, chorób alergicznych	Historia chorób serca
Znaki EKG	Przeciążenie prawej komory	Przeciążenie lewej komory

Leczenie

Opiekę w nagłych wypadkach należy zapewnić natychmiast, gdy tylko inne osoby zauważą u pacjenta objawy obrzęku. Algorytm działań sprowadza się do następujących czynności:

• Uspokój pacjenta, ustaw go w pozycji półsiedzącej, opuść nogi,
• Zmierzyć ciśnienie krwi i tętno,
• Wezwij karetkę, szczegółowo opisując niebezpieczne objawy dyspozytorowi,
• Otwórz okno na świeże powietrze
• Uspokój i wyjaśnij pacjentowi, że panika pogorszy jego stan,
• Jeżeli ciśnienie krwi mieści się w normie (110-120/70-80 mm Hg) należy przyjąć tabletkę nitrogliceryny pod język, przy niższym ciśnieniu nitrogliceryna nie jest wskazana,
• Umieścić nogi pacjenta w misce z gorącą wodą, aby zmniejszyć powrót żylny do serca,
• W przypadku wystąpienia objawów śmierci klinicznej (brak przytomności, brak oddechu i tętna na tętnicy szyjnej) należy przystąpić do uciśnięć klatki piersiowej i sztucznego oddychania w stosunku 15:2 do czasu przybycia zespołu medycznego.

Działania lekarza medycyny ratunkowej są następujące:

1. Pobranie i interpretacja EKG,
2. Doprowadzenie przez maskę nawilżonego tlenu przepuszczanego przez 96% roztwór alkoholu etylowego w celu ograniczenia pienienia,
3. Wprowadzenie dożylnie leków moczopędnych (furosemid), nitrogliceryny (w przypadku obniżenia ciśnienia tętniczego, wówczas w połączeniu z lekami utrzymującymi jego poziom – dopaminą, dobutaminą),
4. Stosowanie leków w zależności od choroby podstawowej - morfina lub promedol w ostrym zawale serca, leki przeciwalergiczne (difenhydramina, pipolfen, suprastyna, prednizolon) w alergicznym charakterze choroby, glikozydy (strofantyna, korglikon) w migotaniu przedsionków i innych zaburzeniach rytmu ,
5. Natychmiastowy transport do szpitala specjalistycznego.

Leczenie w szpitalu odbywa się na oddziale intensywnej terapii. Aby zatrzymać obrzęk płuc, przepisuje się dożylne wlewy nitrogliceryny, leki moczopędne, terapię detoksykacyjną z powodu toksycznego charakteru choroby. W przypadku chorób narządów wewnętrznych wskazane jest odpowiednie leczenie, na przykład antybiotykoterapia procesów ropno-septycznych, zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, hemodializa w przypadku niewydolności nerek itp.

Zapobieganie obrzękowi płuc

Pacjenci z kardiogennym obrzękiem płuc należy leczyć chorobę podstawową, która spowodowała tak niebezpieczny stan. Aby to zrobić, musisz stale przyjmować leki przepisane przez lekarza, na przykład inhibitory ACE (enalapryl, lizynopryl, prestarium itp.) I beta-blokery (propranolol, metoprolol itp.). Wiarygodnie udowodniono, że leki te znacznie zmniejszają ryzyko powikłań i nagłej śmierci w chorobach serca. Oprócz leczenia farmakologicznego zaleca się stosowanie diety ze zmniejszeniem zawartości soli w pożywieniu do 5 mg na dobę oraz z objętością spożywanych płynów do 2 litrów na dobę.

Przy niekardiogennym charakterze choroby zapobieganie ponownemu obrzękowi ogranicza się do leczenia chorób narządów wewnętrznych, zapobiegania chorobom zakaźnym, ostrożnego stosowania toksycznych leków, szybkiego wykrywania i leczenia stanów alergicznych, oraz unikanie kontaktu z toksycznymi chemikaliami.

Prognoza

Rokowanie w przypadku przedwczesnego szukania pomocy medycznej jest niekorzystne, ponieważ niewydolność oddechowa jest śmiertelna.

Rokowanie dla udzielonej w porę pomocy doraźnej jest korzystne, aw przypadku nawrotów obrzęku płuc – wątpliwe.

uhonos.ru

Ostra niewydolność serca

Ta patologia jest ciężkim, zagrażającym życiu stanem. Charakteryzuje się szybkim rozwojem kliniki w wyniku nagłego spadku funkcji kurczliwej mięśnia sercowego i zmniejszenia pojemności minutowej serca.

Przyczynami prowadzącymi do rozwoju ostrej niewydolności są:

• zapalne, dystroficzne choroby serca;
• bradyarytmie, tachyarytmie;
• zawał mięśnia sercowego (duży ogniskowy przezścienny);
• zatorowość płucna;
• kryzys nadciśnieniowy;
• stan dekompensacji przewlekłej niewydolności serca.

.
Istnieją następujące postacie kliniczne ostrej niewydolności:

• zastoinowy - obejmuje niewydolność prawej i lewej komory, objawiającą się zastojem krwi krążącej;
• hipokinetyczny - któremu towarzyszy rozwój wstrząsu kardiogennego.

Objawy ostrej niewydolności serca:

Lewokomorowa niewydolność serca prowadzi do opóźnienia krążenia krwi w obszarze małego koła. W takim przypadku rozwija się ostry obrzęk płuc, który objawia się następującymi objawami:

1. Narastająca duszność, aż do uduszenia.
2. Wymuszona pozycja ciała, siedząca, ponieważ w pozycji poziomej dochodzi do pogorszenia wentylacji płuc.
3. Kaszel z pieniącą się plwociną.
4. Odległe wilgotne rzężenia w płucach podczas oddychania.
5. kardiopalmus.
6. Sinica skóry i błon śluzowych.

Przy znacznie wyraźnym nadciśnieniu w naczyniach płuc rozwija się niewydolność krążeniowo-oddechowa. Główną przyczyną tego stanu jest zatorowość płucna. Objawy patologii to:

• nagły początek duszności w spoczynku;
• sinica warg;
• ostry ból w klatce piersiowej;
• z zawałem płuc - krwiopluciem.

Prawokomorowa niewydolność serca objawia się zastojem krwi krążącej w obszarze krążenia ogólnoustrojowego, co można stwierdzić po pojawieniu się następujących objawów:

• obrzęk żył szyi;
• ból w prawym podżebrzu z powodu rozwoju nadciśnienia wrotnego, przekrwienia żylnego i powiększenia wątroby, któremu towarzyszy rozciąganie torebki;
• w przypadku ostrej martwicy miąższu wątroby może wystąpić żółtaczka;
• rozwój wodobrzusza (gromadzenie się płynu w jamie brzusznej).

Całkowita postać choroby charakteryzuje się połączonymi objawami zaburzeń hemodynamicznych.

Wstrząs kardiogenny objawia się takimi objawami jak:

• spadek ciśnienia krwi, spadek ciśnienia tętna;
• zmniejszona ilość wydalanego moczu lub całkowity brak oddawania moczu;
• pojawienie się tachykardii zatokowej;
• wydobywający się z zimnego, lepkiego potu;
• marmurkowatość skóry.

Przewlekła niewydolność serca (CHF)

Ma szerszą dystrybucję i jest dominującą postacią choroby w praktyce klinicznej. Częstotliwość diagnozy wzrasta wraz z wiekiem. Tak więc najczęściej objawy CHF są wykrywane u osób starszych (w grupie wiekowej 60-80 lat).

Przyczyny powstawania CHF

Czynniki prowadzące do rozwoju patologii obejmują następujące choroby:

• nadciśnienie tętnicze;
• zapalenie mięśnia sercowego, kardiomiopatia rozstrzeniowa;
• przewlekła choroba niedokrwienna serca: mały zawał ogniskowy, miażdżyca pozawałowa;
• choroby płuc (przewlekła obturacyjna choroba płuc, zapalenie płuc);
• cukrzyca.

U mężczyzn objawy choroby często pojawiają się po przebytym ostrym zawale mięśnia sercowego. U kobiet wiodącym czynnikiem powstawania przewlekłej niewydolności serca jest nadciśnienie tętnicze w połączeniu z cukrzycą. U dzieci na pierwszy plan wysuwają się wrodzone wady rozwojowe serca.

Oznaki CHF

Przy długim przebiegu choroby dochodzi do dysfunkcji wszystkich części serca. W obrazie klinicznym można wyróżnić główne objawy niewydolności serca:

• szybka męczliwość;
• duszność, astma sercowa;
• obrzęk obwodowy;
• bicie serca.

Większość pacjentów skarży się na szybkie zmęczenie. Obecność tego objawu wynika z następujących czynników:

• niski rzut serca;
• niewystarczający obwodowy przepływ krwi;
• stan niedotlenienia tkanek;
• rozwój osłabienia mięśni.

Duszność w niewydolności serca narasta stopniowo – początkowo pojawia się podczas wysiłku fizycznego, potem pojawia się przy niewielkich ruchach, a nawet w spoczynku. Wraz z dekompensacją czynności serca rozwija się tak zwana astma sercowa - epizody uduszenia występujące w nocy.

Objawy astmy sercowej:

• ostry, nagły początek;
• uczucie braku powietrza, naruszenie inspiracji;
• pojawienie się uduszenia;
• najpierw suchy kaszel, potem może dojść do oddzielenia spienionej plwociny.

Obrzęk obwodowy obejmuje:

• obrzęk nóg (stóp, goleni) - symetryczny na obu kończynach, od ledwo zauważalnego w postaci śladu z dziąsła skarpet, do wyraźnego;
• nagromadzenie płynu między płatami opłucnej, osierdzia;
• pojawienie się wodobrzusza, anasarca.

Skóra w obszarze obrzęku ma cyjanotyczny kolor. Tachykardia jest reakcją kompensacyjną spowodowaną obecnością chronicznego niedoboru tlenu w tkankach. Często występują zaburzenia rytmu (trwała lub napadowa postać migotania przedsionków, dodatkowe skurcze komorowe).

Klasyfikacja niewydolności serca

Szeroko stosowane są dwie uzupełniające się klasyfikacje, odzwierciedlające dotkliwość istniejących zmian.

Klasyfikacja krajowa (Vasilenko-Strażesko) implikuje podział na etapy:

1. Stopień 1 CHF – zaburzenia hemodynamiczne występują tylko podczas wysiłku.
2. Stopień 2a - występują objawy zaburzeń hemodynamicznych w jednym kole krążenia, zmniejszona tolerancja wysiłku.
3. Stopień 2b – ciężki, wyraźne zaburzenia hemodynamiczne w obu kręgach;
4. Stopień 3 – terminalny, znaczne zaburzenia hemodynamiczne, zmiany strukturalne w narządach.

New York Heart Association wyróżnia 4 klasy czynnościowe w zależności od tolerancji wysiłku:

1. I klasa funkcjonalna (I FC) - aktywność fizyczna nie jest ograniczona.
2. II klasa funkcjonalna - aktywność fizyczna jest umiarkowanie ograniczona.
3. III FC - istnieje wyraźne ograniczenie.
4. IV FC - niemożność wykonywania jakichkolwiek ruchów bez dyskomfortu.

Przyczyny śmierci w niewydolności serca

Stany zagrażające życiu, które wymagają pomocy w nagłych wypadkach, obejmują:

• pojawienie się arytmii komorowych;
• ostry obrzęk płuc;
• wysiękowe zapalenie osierdzia, któremu towarzyszy tamponada serca.

Leczenie niewydolności serca

Wskazaniami do hospitalizacji są:

• klinika ostrej niewydolności serca;
• nowo rozpoznana niewydolność serca u osób w wieku produkcyjnym;
• nieskuteczność terapii, niewyrównana przewlekła niewydolność.

Przewlekła niewydolność serca w stadium wyrównania leczona jest ambulatoryjnie. Na etapie przedszpitalnym stosuje się następujące metody:

1. Przestrzeganie zasad żywienia – dieta jest wzbogacana pokarmami bogatymi w potas, znacznie ogranicza się spożycie soli, kontroluje się spożycie płynów.
2. Dawkowana aktywność fizyczna – powinna być adekwatna do możliwości pacjenta, przydatne są ćwiczenia oddechowe, spacery.
3. Farmakoterapia – stosuje się leki o udowodnionym pozytywnym wpływie na rokowanie i jakość życia. Są to leki z grupy inhibitorów konwertazy angiotensyny, sartanów, adrenoblokerów, antagonistów aldosteronu, glikozydów nasercowych. Przy znacznym obrzęku przepisywane są leki moczopędne, dodatkowo stosuje się zioła moczopędne. Ponadto stosuje się statyny, azotany, antykoagulanty, leki przeciwarytmiczne.
4. Metody chirurgiczne - instalacja rozrusznika serca, wszczepialny kardiowerter-defibrylator, operacje rewaskularyzacji mięśnia sercowego.

Odpowiednie leczenie we wczesnych stadiach rozwoju choroby może spowolnić postęp choroby, poprawić rokowanie i znacząco wpłynąć na jakość i długość życia takich pacjentów.

www.infmedserv.ru

Etiologia

Przy zmianach prędkości przepływu krwi obrzęk płuc jest nieunikniony. Zaburzona jest również wymiana gazowa w układzie, co powoduje problemy z oddychaniem. Wynika to z niewydolności serca, która z kolei rozwija się na tle następujących chorób:

• Postać kliniczna niedokrwiennej martwicy mięśnia sercowego
• Deformacja mięśnia sercowego i zastawek spowodowana proliferacją tkanki łącznej
• Wady struktur dużych naczyń i serca
• Zakłócenie komór
• Przewlekłe patologie serca
• Arytmia pozaskurczowa
• zawał serca
• Urazy
• Choroba zakrzepowo-zatorowa
• Nadciśnienie tętnicze
• Niemiarowość.

Oprócz chorób, przeciwko którym rozwija się niewydolność serca, a następnie obrzęk płuc, istnieje szereg czynników prowokujących, które powodują przekrwienie:

• Częste choroby układu oddechowego
• Cukrzyca
• Przeciążenie fizyczne i psycho-emocjonalne
• niewydolność nerek
• Przyjmowanie leków, które przyczyniają się do zatrzymywania płynów w organizmie
• Szybki przyrost masy ciała prowadzący do otyłości
• Alkoholizm
• Reumatyzm
• Zwiększenie objętości krwi podczas infuzji
• Zakaźne patologie
• Dysfunkcja tarczycy z wysokim poziomem hormonów
• Hiperwolemia
• Wstrząs anafilaktyczny lub septyczny
• Zatrucie.

Patogeneza

Układ oddechowy zdrowego człowieka zawiera około 600 ml krwi. Pod wpływem niektórych czynników głośność może wzrosnąć. Aby temu zapobiec, istnieje ciśnienie onkotyczne. Ściany naczyń włosowatych są przepuszczalne dla wody i substancji o małej masie cząsteczkowej, ale dla związków białkowych są zbyt gęste. Szybkość przepływu płynów zależy od ciśnienia hydrostatycznego, które jest bezpośrednią funkcją serca. Kiedy pewne patologie powodują zmniejszenie syntezy albumin, ciśnienie onkotyczne spada, co prowadzi do rozwoju obrzęku.

Choroby naczyniowe często rozpoczynają się w młodym wieku i nie zawsze są leczone pomimo wyraźnych objawów. Z biegiem czasu patologie postępują, wraz z wiekiem często na ich tle pojawia się niewydolność serca. Na początkowym etapie płyn jest filtrowany do tkanek śródmiąższowych. Ze względu na upośledzone krążenie krwi reabsorpcja do łożyska naczyniowego następuje ze zmniejszoną szybkością.

Ponadto warunki powstają, gdy ściany stają się przepuszczalne, więc środki powierzchniowo czynne i pierwiastki białkowe dostają się do tkanek pęcherzyków płucnych. Tam łączą się z powietrzem, tworząc pieniącą się masę, która uniemożliwia dostęp tlenu. W rezultacie wymiana gazowa zostaje zakłócona. Hipoksemia pociąga za sobą obrzęk płuc i ciśnienie, które wywołuje zwiększony przepływ krwi do prawej komory. Jednocześnie wzrasta ciśnienie osmotyczne, jeszcze bardziej zaburzone zostaje mikrokrążenie w małym kole, nasila się wysięk wysiękowy do okolic pęcherzyków płucnych. W ten sposób uzyskuje się cykliczność - obrzęk płuc rozwija się z powodu niewydolności serca, ale proces odwrotny również przyczynia się do postępu patologii.

Patogeneza choroby jest klasyfikowana zgodnie z następującą zasadą:

• Zawał mięśnia sercowego - jako przyczyna obrzęku. W tym przypadku źródłem choroby jest prawa komora. Kiedy jego zdolność do pompowania krwi jest zmniejszona, ciśnienie kapilarne gwałtownie wzrasta. Jeśli występuje również skurcz naczyń spowodowany niedociśnieniem lub niedotlenieniem, powstałe zaburzenia utrzymują się przez długi czas, co prowadzi do obrzęku płuc.
• W przypadku nadciśnienia proces przebiega podobnie, z tą różnicą, że biorą w nim udział cierpiące na niedomykalność zastawki aortalne.
• Nadmierne pobudzenie układu nerwowego, hipotermia, stres fizyczny, lęki prowadzą do redystrybucji przepływu krwi z akumulacją w narządach oddechowych. Jednocześnie zmniejsza się osmoza, co powoduje obrzęk płuc.
• U pacjentów z nefropatią dochodzi do zatrzymania metabolitów. Nagromadzone substancje zwiększają przepuszczalność naczyń włosowatych, powodując nerczycę. Duże uwolnienie białek pociąga za sobą masywne obrzęki i gromadzenie się substancji toksycznych w różnych narządach.
• Po urazach czaszki i mózgu prawa komora zaczyna pracować w trybie wzmocnionym. Prowadzi to do zaburzeń mikrokrążenia, niewydolności serca i obrzęku płuc.

Istnieją dwa główne typy. Pierwsza to pacjenci cierpiący na nadciśnienie, zmiany sercowe na tle wysokiego ciśnienia krwi, patologie reumatyczne, uszkodzenia naczyń mózgowych. Leczenie polega na zmniejszeniu przepływu do prawej zastawki serca.

Drugi rodzaj pacjentów to osoby z prawidłowym ciśnieniem krwi lub lekką hipotonią, które miały zawał serca, zwężenie, zatrucie gazowe. U takich pacjentów stosowanie glikozydów może prowadzić do nasilenia obrzęku płuc i zaostrzenia niewydolności serca.

Objawy

Istnieją dwie formy niewydolności serca. Pierwszy to ostry typ z dysfunkcją jednego z działów. Głównymi objawami klinicznymi są obrzęki i objawy astmatyczne, które wyrażają się w następujących czynnikach:

• Ostre zadławienie w nocy
• Uczucie strachu
• poważne osłabienie
• Niemiarowość
• Zwiększona potliwość
• Kaszel pasuje do słabego odkrztuszania
• Blada skóra
• Słaby puls.

Jeśli objawy nasilają się, rozwija się obrzęk płuc, niewydolność oddechowa. Pacjent przyjmuje charakterystyczną postawę, podczas kaszlu wraz z wydzieliną wydziela się piana z nieczystościami krwi. Żyły szyjne puchną, pacjent skarży się na ból w klatce piersiowej i okolicy serca. Ten stan jest krytyczny i wymaga pomocy w nagłych wypadkach i natychmiastowego leczenia.

Objawy przewlekłej niewydolności serca są podobne, ale istnieją pewne różnice. Skóra staje się żółtawa. Występuje rozdęcie brzucha, powiększa się wątroba. Duszność utrzymuje się w spoczynku. Kaszel jest uporczywy i towarzyszy mu charakterystyczny świszczący oddech. Specyficznym objawem jest zatrzymywanie soli i wody w organizmie. Z tego powodu powstają zarówno obrzęki wewnętrzne, jak i zewnętrzne. Zlokalizowane są głównie na kończynach dolnych, w okolicy kostek.

Diagnostyka

Pierwszą zasadą badania jest badanie wzrokowe pacjenta. W przypadku niewydolności serca, obrzęku płuc, pacjent ma objawy, dzięki którym lekarz może określić patologię w celu zapewnienia pomocy w nagłych wypadkach, jeszcze przed rozpoczęciem pełnej diagnozy. Podczas osłuchiwania i perkusji obecne są świszczący oddech i dźwięki. Ponadto podczas słuchania okazuje się, że lokalizacja gromadzenia się płynu i rozprzestrzenianie się procesu na okolicę opłucnej. W celu dokładniejszego zbadania pacjent przechodzi szereg procedur już w szpitalu:

Metody leczenia

W przypadku objawów obrzęku płuc w niewydolności serca i układu oddechowego konieczna jest przede wszystkim pomoc w nagłych wypadkach. Przed przybyciem lekarzy konieczne jest posadowienie pacjenta w celu zapewnienia odpływu krwi do kończyn dolnych. Ważne jest, aby otwierać okna, aby zapewnić swobodny dostęp tlenu. Nitroglicerynę podaje się osobie, której ciśnienie krwi jest podwyższone, co jest absolutnie niemożliwe przy niskich dawkach i gdy pacjent jest nieprzytomny. Gazę można zwilżyć roztworem alkoholu, aby niezbędne opary ułatwiły proces oddychania. Przy łagodnym stopniu przepływu wykonuje się gorące kąpiele stóp.

Po przyjeździe lekarze pogotowia przystępują do pilnych działań:

• Zainstalowane są dwa cewniki - do monitorowania ciśnienia tętniczego i płucnego.
• Aby rozszerzyć naczynia, morfinę podaje się dożylnie w dawce 3-5 mg. Narzędzie pomaga również uspokoić pacjenta, wyeliminować uczucie strachu.
• Aby pozbyć się hipoksemii, stosuje się sztuczną wentylację i wymuszone dostarczanie tlenu 1005.
• Leki moczopędne zmniejszają obrzęki i zmniejszają odpływ żylny. W tym celu furosemid stosuje się pozajelitowo w dawce 40-100 mg lub bumetadynę w ilości 1 mg.
• Nitropusydek sodu odciąża serce, podaje się go we wlewie w dawce 30 mcg/min pod warunkiem, że wskaźniki ciśnienia krwi nie są niższe niż 100 mm Hg.
• Aby zmniejszyć skurcz oskrzeli, aminofilina jest stosowana dożylnie w dawce 300-400 mg. Zwiększa również zdolność kurczliwości mięśnia sercowego.
• Dopamina i Dobutamina hamują wydzielanie prolaktyny, są często stosowane w chorobach serca i wstrząsach w ilości 1 mg/w.

Po udzieleniu pierwszej pomocy pacjent trafia do szpitala w celu dalszego leczenia. W rzadkich przypadkach pacjent poddawany jest zabiegom w trybie ambulatoryjnym. Terapia farmakologiczna może wydłużyć i poprawić jakość życia człowieka. W tym celu przepisywane są następujące leki:

glikozydy

Kardiotoniki pochodzenia roślinnego o właściwościach antyarytmicznych. Są w stanie normalizować pracę mięśnia sercowego, hamując syntezę enzymów trójfosforanu adenozyny. Środki zwiększają stężenie wapnia, regulują interakcję związków aktyny-miozyny. Mechanizm ich działania opiera się na rozpuszczalności glikozydów i ich wiązaniu z elementami białkowymi, co pozwala na normalizację przepuszczalności ścian tętnic. W rezultacie częstotliwość skurczów maleje, tętno zwalnia.

Grupa obejmuje leki kardiotoniczne o średnim i przedłużonym czasie działania. Są to digoksyna, strofantyna, korgglikon. Wykonywane są na bazie naparstnicy, konwalii, adonis. Przeciwwskazany w alergiach, stanach niedrożności układu sercowego, zaburzonym przewodnictwie przedsionkowo-komorowym.

Preparaty azotanowe

Leki rozszerzające naczynia krwionośne i rozluźniające mięśnie gładkie. Mechanizm działania polega na przemianie substancji czynnych w tlenki azotu, co implikuje właściwości relaksacyjne. Z łatwością przenikają przez wszystkie bariery, dobrze wchłaniają się przez błony śluzowe, dzięki czemu można je stosować w dowolnej postaci farmakologicznej.Wraz ze spadkiem oporu naczyniowego leki zmniejszają odwrotny przebieg żylny. Leki zmniejszają zapotrzebowanie na tlen i normalizują metabolizm. Pomaga to redystrybuować przepływ krwi na korzyść strefy zmian niedokrwiennych.

Tradycyjnie azotany dzielą się na preparaty o krótkim i długim działaniu. Pierwszy zawiera Nitroglicerynę i Izosorbid, który zapewnia pomoc w pierwszych 60 minutach ataku. Angibid, Trinitrol - przedstawiciele grupy o przedłużonym działaniu. Są przeciwwskazane przy wysokim ciśnieniu wewnątrzczaszkowym, niedociśnieniu.

Adrenoblokery

Kategoria leków o działaniu na serce. Oddziałują na produkcję katecholamin, które mają właściwości inotropowe. W ten sposób zmniejszają skurcz serca, hamują przewodzenie i normalizują napięcie narządów oddechowych. W dużych dawkach leki są w stanie stabilizować błony, zapobiegając ich przeciekaniu. U pacjentów z prawidłowym ciśnieniem krwi nie ma efektu, jednak leki zmniejszają podwyższone wskaźniki. Ponadto beta-blokery regulują procesy metaboliczne, powodując zwiększoną glikogenolizę.

Istnieją środki nieselektywne - Tymolol, Nadolol oraz kompozycje o właściwościach selektywnych - Atenolol, Metaprolol. Przeciwwskazaniami są wstrząs kardiogenny, astma, alergie. Bądź ostrożny w przypadku cukrzycy.

Diuretyki

Środki zapobiegają zatrzymywaniu nadmiaru płynów w organizmie. Szybko usuwają wodę i roztwory soli, pomagając w ten sposób zmniejszyć obrzęk. Ich stosowanie jest możliwe przy dodatnim bilansie sodowym, ale nie stosuje się ich w przewlekłej postaci patologii. W przypadku niewydolności serca przepisywane są silne środki pętlowe. Tworzą optymalne stężenia w ciągu 2 godzin i utrzymują je przez 18 godzin. Działać do czasu normalizacji równowagi elektrolitowej.

Grupa obejmuje Furosemid, Torasemid, Diuver, Mannitol. Leki podaje się dożylnie lub w infuzji. Może powodować działania niepożądane w postaci zaburzeń dyspeptycznych. Przeciwwskazane w hipokaliemii, marskości wątroby. W przypadku patologii serca i niewydolności wymagana jest kontrola podawania.

Profilaktyka i rokowanie

Nieleczone mogą wystąpić powikłania - niedodma, wtórne infekcje, zmiany niedokrwienne, niedotlenienie. Jeśli proces pęcznienia jest powolny, istnieje duża szansa na powstrzymanie ataku. Terapia we wczesnych stadiach choroby całkowicie kompensuje stan. Dalsze zdrowie człowieka zależy od ciężkości przebiegu, towarzyszącego tła, skuteczności leczenia. Rokowanie jest złe z szybko rozwijającym się obrzękiem. W takim przypadku ryzyko śmierci jest wysokie.

Zapobieganie uszkodzeniom układu sercowo-naczyniowego i oddechowego polega na zapobieganiu i terminowym leczeniu chorób, które mogą prowadzić do niewydolności. Osoby z grupy ryzyka, z rozpoznaną wcześniej patologią, powinny być stale monitorowane przez kardiologa.

lekhar.ru

Obrzęk w leczeniu niewydolności serca

Niewydolność serca- To szereg zaburzeń, których podłożem jest niska kurczliwość mięśnia sercowego. Istnieje błędne przekonanie, że niewydolność serca jest chorobą serca, ale tak nie jest. Niewydolność serca to stan organizmu, w którym kurczliwość mięśnia sercowego (miokardium) słabnie, w wyniku czego serce nie może w pełni dostarczyć organizmowi odpowiedniej ilości krwi.

Bardzo często osoby z chorobą niedokrwienną serca i nadciśnieniem cierpią na niewydolność serca, a niewydolność serca wikła wiele chorób układu sercowo-naczyniowego. Niewydolność serca znacznie obniża jakość życia, a niekiedy powoduje śmierć człowieka.

Ze względu na charakter i przebieg choroby niewydolność serca dzieli się na ostrą i przewlekłą. Choroba objawia się zwolnieniem tempa ogólnego przepływu krwi, zmniejsza się ilość krwi wyrzucanej przez serce, wzrasta ciśnienie w komorach serca. Nadmierna ilość krwi, z którą serce nie mogło sobie poradzić. zaczyna gromadzić się w warunkowo zwanym "depot" - żyłach nóg i jamy brzusznej.

Pierwszymi objawami niewydolności serca są osłabienie i zmęczenie.

Ponieważ serce nie jest w stanie obsłużyć całej objętości krążącej krwi, nadmiar płynu z krwioobiegu zaczyna gromadzić się w różnych narządach i tkankach organizmu, zwykle w stopach, łydkach, udach, brzuchu i wątrobie.

Z powodu zwiększonego ciśnienia i gromadzenia się płynu w płucach obserwuje się niewydolność oddechową. W stanie normalnym tlen przechodzi swobodnie z tkanki płucnej bogatej w naczynia włosowate do ogólnego krążenia, ale gdy płyn gromadzi się w płucach, co ma miejsce w przypadku niewydolności serca, tlen nie przechodzi w pełni do naczyń włosowatych. Oddychanie staje się szybsze ze względu na niskie stężenie tlenu we krwi. Bardzo często pacjent budzi się w środku nocy z powodu ataków uduszenia.

Weźmy na przykład amerykańskiego prezydenta Roosevelta, który cierpiał na niewydolność serca. Bardzo długo nie mógł spać na leżąco, spał na krześle z powodu problemów z oddychaniem.

Płyn opuszczający krwiobieg do tkanek i narządów może powodować nie tylko problemy z oddychaniem i zaburzenia snu. Osoba szybko przybiera na wadze z powodu obrzęku tkanek miękkich w okolicy stóp, podudzi, ud, a czasami w jamie brzusznej. Przy naciśnięciu palcem wyraźnie czuć obrzęk.

W bardzo ciężkich przypadkach płyn gromadzi się w jamie brzusznej. Zaczyna się niebezpieczny stan - wodobrzusze. Wodobrzusze jest powikłaniem zaawansowanej niewydolności serca. W przypadkach, gdy pewna ilość płynu z krwi dostaje się do płuc, zaczyna się stan zwany „obrzękiem płuc”. Często obrzęk płuc występuje w przewlekłej niewydolności serca, któremu towarzyszy różowa, krwawa plwocina podczas kaszlu.

Brak ukrwienia negatywnie wpływa na wszystkie narządy i układy organizmu człowieka. Wpływ na ośrodkowy układ nerwowy u osób starszych wpływa na zmniejszenie aktywności umysłowej.

Lewa strona czy prawa?

Objawy niewydolności serca zależą od tego, która strona serca jest zajęta. Lewy przedsionek (górna komora serca) odbiera natlenioną krew z płuc i pompuje ją do lewej komory (dolnej komory), która pompuje tę krew do reszty ciała. Jeśli lewa strona serca nie jest w stanie w pełni przemieścić krwi, zostaje ona wrzucona z powrotem do naczyń płucnych, a nadmiar płynu przedostaje się przez naczynia włosowate do pęcherzyków płucnych, powodując trudności w oddychaniu. Kolejnym objawem lewokomorowej niewydolności serca jest osłabienie i nadmierne wydzielanie śluzu (czasem nawet z domieszką krwi).

Niewydolność prawostronna występuje, gdy odpływ krwi z prawego przedsionka i prawej komory jest utrudniony, dzieje się tak, gdy zastawka serca nie działa prawidłowo. W rezultacie wzrasta ciśnienie i gromadzi się płyn w żyłach, które kończą się w prawych komorach serca - żyłach wątroby i nóg. Wątroba zwiększa objętość, ból jest niepokojący, nogi bardzo puchną. Przy niewydolności prawostronnej obserwuje się takie zjawisko jak nykturia - zwiększone oddawanie moczu w nocy, przekraczające dzienne.

W zastoinowej niewydolności serca nerki nie są w stanie poradzić sobie z dużymi objętościami płynów, co prowadzi do niewydolności nerek. Sól, która jest normalnie wydalana przez nerki wraz z wodą, zatrzymuje się w organizmie, zwiększając w ten sposób obrzęk. Wraz z wyeliminowaniem głównej przyczyny - niewydolności serca - znika niewydolność nerek.

Istnieje wiele przyczyn rozwoju niewydolności serca. Jednym z głównych jest choroba niedokrwienna serca i niedostateczny dopływ krwi do mięśnia sercowego.

Z kolei niedokrwienie jest spowodowane zablokowaniem naczyń serca przez substancje tłuszczowe. Inną przyczyną niewydolności serca może być zawał serca, ponieważ część tkanki serca obumiera i pozostawia blizny.

Kolejną przyczyną rozwoju niewydolności serca jest nadciśnienie tętnicze. Przemieszczenie krwi przez skurczone naczynia wymaga dużej siły, w wyniku czego serce, czyli lewa komora, powiększa się. Ponadto rozwija się osłabienie mięśnia sercowego lub niewydolność serca.

Jedną z przyczyn wpływających na rozwój niewydolności serca są zaburzenia rytmu serca (nieregularne skurcze). Jeśli liczba uderzeń jest większa niż 140 na minutę, jest to uważane za niebezpieczne i przyczynia się do rozwoju choroby, ponieważ zaburzone są procesy napełniania i wyrzucania krwi przez serce.

W przypadku zmian w zastawkach serca dochodzi do naruszenia napełniania serca krwią, co również przyczynia się do rozwoju niewydolności serca. Często przyczyną problemu jest wewnętrzny proces infekcyjny (zapalenie wsierdzia) lub choroba reumatyczna.

Zapalenie mięśnia sercowego spowodowane infekcjami, alkoholem lub uszkodzeniami toksycznymi również prowadzi do rozwoju niewydolności serca.

Jednak nie we wszystkich przypadkach możliwe jest dokładne ustalenie przyczyny, która spowodowała niewydolność serca. Ten stan nazywa się idiopatyczną niewydolnością serca.

W zależności od objawów choroby na różnych etapach ustalono następującą klasyfikację:

Klasa 1: nie ma ograniczeń w aktywności fizycznej i nie ma wpływu na jakość życia.

Klasa 2: niewielkie ograniczenia aktywności fizycznej, brak niedogodności podczas wypoczynku.

Klasa 3: znaczny spadek wydolności, objawy nie dokuczają podczas odpoczynku.

Klasa 4: utrata całkowitej lub częściowej zdolności do pracy, wszelkie objawy niewydolności serca oraz ból w klatce piersiowej, niepokojący nawet w spoczynku.

Około 50% pacjentów z rozpoznaną niewydolnością serca żyje z tą chorobą dłużej niż pięć lat. Chociaż konieczne jest dokonywanie prognoz indywidualnie dla każdego pacjenta, biorąc pod uwagę stopień zaawansowania choroby, choroby współistniejące, wiek, skuteczność terapii, styl życia i wiele innych czynników. W leczeniu tej choroby stawia się sobie następujące cele: poprawa funkcji lewej komory serca, poprawa jakości życia oraz przywrócenie pacjentowi zdolności do pracy. Leczenie we wczesnym stadium przynosi najlepsze rezultaty, a rokowanie życiowe ulega znacznej poprawie.

Jest to ostry stan, w którym płyn gromadzi się w tkankach i pęcherzykach płucnych. Prowadzi to do naruszenia funkcji oddechowych i zaprzestania wymiany gazowej. Problem zagraża życiu i przy braku pomocy prowadzi do śmierci pacjenta.

Jak dochodzi do obrzęku płuc w niewydolności serca

Wraz z rozwojem niewydolności serca w organizmie pojawiają się różne zaburzenia. Serce ma dużą liczbę mechanizmów kompensacyjnych. Pozwalają, nawet w warunkach pracy, siłą wyrzucić w jednym skurczu wystarczającą ilość krwi, aby dostarczyć tlen i składniki odżywcze do narządów w krążeniu ogólnoustrojowym.

Ale te funkcje nie mogą być utrzymywane przez cały czas. Kiedy mechanizmy kompensacyjne wyczerpią się, następuje rozwój lub zaostrzenie choroby przewlekłej. Zwykle w wyniku tego dochodzi do powstania obrzęku płuc.

Ponieważ lewa komora, pomimo oporu naczyniowego, zapewnia wyrzut krwi do aorty i pracuje na granicy swoich możliwości, w zaburzeniach niedokrwiennych przebiegających z niewydolnością cierpi jako pierwsza.

Zdolność skurczowa serca zmniejsza się, a lewa komora nie może wyrzucić całej krwi, która do niej napłynęła z lewego przedsionka. W wyniku niewydolności może wypchnąć niewielką ilość krwi, przez co stopniowo zwiększa się objętość krwi w komorze, co przyczynia się do wzrostu ciśnienia w krążeniu płucnym i rozwoju zastoju w płucach. Wzrasta ciśnienie hydrostatyczne i zaburzony zostaje mechanizm hydrostatyczny, przez co łożysko naczyniowe zatrzymuje wodę.

Zwiększa się przepuszczalność naczyń i płyn przedostaje się do przestrzeni śródmiąższowej płuc. Po chwili jest wchłaniany przez naczynia limfatyczne. Ale jeśli leczenie nie zostanie przeprowadzone, ilość płynu wzrośnie i dostanie się do pęcherzyków płucnych. Napełniają się i nie może zachodzić w nich wymiana gazowa.

Kiedy w naczyniach płuc gromadzi się dużo krwi żylnej, zaczyna działać inna możliwość kompensacyjna. Boczniki otwierają się między tętnicami i żyłami płuc. Krew nasycona dwutlenkiem węgla przepływa przez pęcherzyki płucne do naczyń, które wyprowadzają ją z płuc. Przyczynia się to do nieznacznego odciążenia pęcherzyków płucnych, ale nasycona dwutlenkiem węgla krew dostaje się do serca, a następnie do innych narządów, pogłębiając głód tlenowy.

Ze względu na dużą przepuszczalność naczyń krwionośnych mogą z nich wydostawać się również białka krwi. Obserwuje się spadek ciśnienia koloidalnego.

Przyczyny rozwoju

Obrzęk płuc jest postacią ostrej niewydolności, która występuje najczęściej w związku z zaburzeniami krążenia. Główną anatomiczną częścią płuc są pęcherzyki płucne. W ich systemie znajduje się duża liczba małych naczyń, co prowadzi do jego redukcji i normalnej wymiany gazowej.

Naruszenie rytmu serca prowadzi do zaprzestania funkcjonowania niektórych pęcherzyków płucnych. Prowadzi to do znacznego pogorszenia procesu wymiany gazowej, a wszystkie narządy i tkanki cierpią na brak tlenu. Takie odchylenia przyczyniają się do obrzęku pęcherzyków płucnych i powodują stagnację płynnej części krwi w płucach. Stopniowo jego ilość wzrasta, co prowadzi do śmierci pacjenta.

Rozwój naruszeń w pracy życiowej może być wywołany przez:

• ostry zawał serca;
• dysfunkcja skurczowa;
• słabe krążenie w lewej komorze;
• przewlekła niewydolność organizmu.

Powikłanie, takie jak obrzęk płuc u osób z chorobami serca, może być spowodowane przez:

• naruszenie kurczliwości lewej komory z powodu;
• przeciążenie objętości krwi w wyniku niewydolności zastawki mitralnej lub aortalnej;
• wzrost oporu naczyniowego w krążeniu ogólnoustrojowym z powodu przełomu nadciśnieniowego;
• zablokowanie przepływu krwi na poziomie żył płucnych.

Patologia jest bardzo niebezpieczna dla zdrowia i wymaga pilnego leczenia.

gradacja

Zgodnie z cechami przebiegu procesu obrzęk może być:

1. hydrostatyczny. Płyn w płucach z niewydolnością serca gromadzi się z powodu wzrostu ciśnienia w naczyniach krążenia płucnego i pęknięcia ścian naczyń włosowatych. Prowadzi to do napływu krwi do pęcherzyków płucnych, ich ciągłego napełniania i zmniejszenia objętości płuc.
2. Membrana. Jego rozwój wiąże się z naruszeniem integralności naczyń włosowatych, które tworzą strukturę pęcherzyków płucnych. Napełnianie płuc płynem następuje w krótkim czasie. Na to wystarczy pół godziny.

Dlatego przy pierwszych objawach konieczna jest wizyta u lekarza i poddanie się leczeniu.

Proces patologiczny może przebiegać na różne sposoby:

W różnych przypadkach objawy różnią się stopniem nasilenia.

Objawy

Nagromadzenie płynu w płucach objawia się niewydolnością serca:

1. . Jego rozwój następuje przy niewielkim wysiłku fizycznym lub w spoczynku. Ten objaw jest charakterystyczny dla niewydolności serca, ale obrzękowi towarzyszy wzrost częstości ruchów oddechowych na minutę. Pogorszenie samopoczucia, gdy pacjent przyjmuje pozycję leżącą. Dlatego pacjenci zawsze próbują usiąść i naprawić obręcz barkową. Nieleczona nasilenie duszności wzrasta.
2. Bolesne odczucia w klatce piersiowej, które są związane z niedostatecznym zaopatrzeniem w tlen i niedokrwieniem mięśnia sercowego.
3. Świszczący oddech w płucach. Podczas słuchania określa się wilgotne rzędy nad powierzchnią płuc. Wraz z pogorszeniem stanu wilgotne rzężenia w płucach stają się wyraźnie słyszalne nawet z dużej odległości.
4. Przyspieszone tętno. Ze względu na brak tlenu zdolności kompensacyjne serca starają się zapewnić organizmowi niezbędną objętość krwi. Ponieważ narząd nie może wydalić normalnej objętości podczas skurczu, skurcze stają się częstsze. Jednocześnie obserwuje się osłabienie wypełnienia i napięcia tętna.
5. Silny kaszel. Podczas niego uwalniana jest pienista różowa plwocina, której kolor wynika z wnikania krwi do pęcherzyków płucnych.
6. totalna sinica. Niebieskie zabarwienie powierzchni skóry jest spowodowane brakiem tlenu.
7. Wypływ zimnego, lepkiego potu.
8. Obrzęk dużych naczyń szyi. Jest to spowodowane zastojem krwi w krążeniu płucnym.

12045 0

Ostra niewydolność serca jest powikłaniem różnych chorób; choroby (stany), które polegają na zaburzeniach krążenia z powodu zmniejszenia funkcji pompowania serca lub zmniejszenia jego wypełnienia krwią.

Istotne jest, aby pacjenci z niewydolnością serca byli świadomi, jakie środki samopomocy mogą podjąć w przypadku ataku astmy sercowej przed przybyciem zespołu pogotowia ratunkowego.

Samopomoc w astmie sercowej

1. Jeśli pojawi się uczucie braku powietrza, duszności (zwłaszcza w spoczynku lub w nocy!) natychmiast wezwij lekarza pogotowia ratunkowego,
2. Przed przybyciem lekarza wygodnie jest usiąść bez napięcia z opuszczonymi nogami.
3. Zapewnij dostęp świeżego powietrza (otwórz okno, rozpnij ubranie utrudniające oddychanie).
4. Przyjąć 1 tabletkę nitrogliceryny pod język lub wstrzyknąć do ust (bez wdychania!) 1 dawkę nitrogliceryny (spray nitrolingua) lub diazotanu izosorbidu (spray izoket). Jeśli nie ma efektu, użyj tych leków ponownie w odstępie 3 minut do trzech razy. W takim przypadku dawka i odstępy między dawkami leków są przepisywane indywidualnie, z wyjaśnieniem możliwych skutków ubocznych i metod ich korekty.
5. Przyjmować doustnie 20-40 mg furosemidu lub w razie potrzeby z innym lekiem moczopędnym.
6. Przy wyraźnym wzroście ciśnienia krwi należy przyjąć odpowiednią dawkę kaptoprylu lub innego szybko działającego leku hipotensyjnego doustnie lub pod język!

Opieka w nagłych wypadkach w przypadku obrzęku płuc

Obrzęk płuc jest powikłaniem chorób (stanów), polegającym na nadmiernym wynaczynieniu płynu do tkanki śródmiąższowej, a następnie do pęcherzyków płucnych.

Należy podkreślić, że obrzęk płuc może rozwinąć się nie tylko w przebiegu niewydolności serca, ale także z innych przyczyn niezwiązanych z chorobami serca.

Kardiogenny obrzęk płuc występuje w wyniku wzrostu ciśnienia hydrostatycznego w naczyniach włosowatych płuc w ostrej niewydolności lewej komory, zwężeniu zastawki dwudzielnej, zaburzeniach rytmu, nadciśnieniu tętniczym itp.

Niekardiogenny obrzęk płuc (zespół niewydolności oddechowej dorosłych) rozwija się w wyniku zwiększonej przepuszczalności naczyń i pęcherzyków płucnych podczas urazu, wstrząsu, infekcji, aspiracji, wdychania czynników drażniących, zapalenia trzustki i zatrucia.

Intensywna opieka w przypadku obrzęku płuc polega na pilnym podjęciu uniwersalnych zabiegów resuscytacyjnych oraz specjalnych, w zależności od przyczyny i mechanizmu tego powikłania.

Do pilnych uniwersalnych środków podtrzymywania życia należą tlenoterapia, walka z hiperkatecholaminemią, odpienianie, spontaniczna wentylacja płuc w trybie PEEP.

Tlenoterapię przeprowadza się poprzez inhalację 100% nawilżonego tlenu przez kaniule nosowe. Metoda tlenoterapii maską pozwala na osiągnięcie wyższego stężenia tlenu, ale jest zwykle trudniej tolerowana przez pacjentów cierpiących na uduszenie.

W celu wyeliminowania hiperkatecholaminemii stosuje się dożylne podanie leków przeciwpsychotycznych (droperidol) lub uspokajających (diazepam). Wysoce skuteczne narkotyczne środki przeciwbólowe (zwłaszcza morfina).

Odpienianie przeprowadza się poprzez inhalację 30% roztworem alkoholu etylowego. Zaaplikować i podać dożylnie 5 ml 96% roztworu etanolu z 15 ml 5% roztworu glukozy. Wartość terapeutyczna tych metod jest wątpliwa. Bardziej skuteczne jest wprowadzenie 2-3 ml 96% roztworu alkoholu etylowego bezpośrednio do tchawicy, do której nakłuwa się cienką igłą. Ze względu na niebezpieczeństwo powikłań (oparzenia błony śluzowej itp.) stosowanie tej metody odpieniania jest dopuszczalne tylko w wyjątkowych (!) przypadkach, przy nieskuteczności innych metod leczenia i szybkim, obfitym wydzielaniu piany.

Przy spontanicznej wentylacji płuc w trybie PEEP pacjent wydycha przez rurkę opuszczoną 6-8 cm (nie głębiej!) pod wodą. Tak prosty zabieg zwiększa przeciwciśnienie filtracyjne w pęcherzykach płucnych, utrudnia pocenie się przesięku, zwiększa funkcjonalną pojemność zalegającą płuc, obniża tlenową „cenę” oddychania, poprawiając dyfuzję gazów przez błonę pęcherzykowo-włośniczkową. Niestety, im cięższy stan pacjenta i im bardziej konieczny jest ten zabieg, tym trudniej pacjentom go wykonać.

Według naszych danych [Goloshchekin B. M., Ruksin V. V., 1997] skuteczniejszą procedurą, dobrze tolerowaną przez pacjentów z obrzękiem płuc, jest IVIVL. Szczególne znaczenie ma prowadzenie wentylacji HF w nagłych przypadkach kardiogennego obrzęku płuc u chorych z niskim ciśnieniem tętniczym, gdy możliwości zastosowania innych metod leczenia są znacznie ograniczone. Zastosowanie wentylacji o wysokiej częstotliwości u pacjentów tej kategorii znacznie zmniejsza prawdopodobieństwo wstrząsu i śmiertelności.

W kardiogennym obrzęku płuc podstawą pomocy w nagłych wypadkach są specjalne, a nie pilne uniwersalne metody leczenia.

Specjalne metody pomocy w nagłych wypadkach opierają się na fakcie, że kardiogenny obrzęk płuc występuje w wyniku naruszenia funkcji pompowania serca.

Funkcja pompowania serca zależy od trzech głównych czynników: kurczliwości mięśnia sercowego, obciążenia następczego (napięcie tętnic obwodowych – OPS) i obciążenia wstępnego (napięcie żył obwodowych).

Ponieważ rozwój kardiogennego obrzęku płuc opiera się na rozbieżności między powrotem żylnym a możliwościami lewej komory, decydujące znaczenie w postępowaniu ratunkowym mają leki zmniejszające obciążenie wstępne (nitrogliceryna).

Dodatkowe oddziaływanie na obciążenie następcze (stosowane są leki hipotensyjne) jest konieczne w przypadkach ciężkiego nadciśnienia tętniczego.

Wpływać na kurczliwość serca (stosowanie leków o dodatnim działaniu inotropowym jest konieczne w przypadku ciężkiego niedociśnienia tętniczego)

Specyficzna taktyka leczenia kardiogennego obrzęku płuc zależy przede wszystkim od choroby, która doprowadziła do rozwoju tego powikłania, nasilenia objawów klinicznych obrzęku płuc i wielkości ciśnienia krwi.

W przypadku obrzęku płuc bez wyraźnej zmiany ciśnienia krwi decydujące znaczenie ma stosowanie leków zmniejszających obciążenie wstępne (nitrogliceryna, szybko działające leki moczopędne).

Przy obrzęku płuc i ciężkim nadciśnieniu tętniczym, przy nieskutecznym leczeniu nitrogliceryną i lekami moczopędnymi, wskazane jest zastosowanie nitroprusydku sodu.

W przypadku obrzęku płuc i niedociśnienia tętniczego wskazany jest przede wszystkim lek o dodatnim działaniu inotropowym dopaminy.

Nowoczesne metody terapii radzą sobie z obrzękiem płuc w zdecydowanej większości przypadków, w tym u wielu pacjentów z niedociśnieniem tętniczym.

Udzielając pomocy medycznej w nagłych wypadkach pacjentom z kardiogennym obrzękiem płuc, należy w miarę możliwości postępować zgodnie z odpowiednimi zaleceniami.

Diagnostyka. Charakterystyka: uduszenie, duszność, nasilająca się w pozycji leżącej, zmuszająca chorego do siadania; tachykardia, akrocyjanoza, przewodnienie tkanek, duszność wdechowa, suchy świszczący oddech, następnie wilgotne rzężenia w płucach, obfita pienista plwocina, zmiany w EKG (hipertrofia lub przeciążenie lewego przedsionka i komory, blokada lewej odnogi pęczka Hisa itp. ).

W historii - zawał mięśnia sercowego, choroby serca lub inne choroby, nadciśnienie, przewlekła niewydolność serca.

Diagnostyka różnicowa. W większości przypadków kardiogenny obrzęk płuc różni się od niekardiogennego (z zapaleniem płuc, zapaleniem trzustki, incydentem mózgowo-naczyniowym, chemicznym uszkodzeniem płuc itp.), Zatorowością płucną, astmą oskrzelową.

Intensywna opieka:
1. Działania ogólne:
- Terapia tlenowa;
- heparyna 5000 IU bolus dożylny;
- korekta częstości akcji serca (przy częstości akcji serca powyżej 150 na 1 min - EIT, p HR poniżej 50 na 1 min - EX);
- z obfitym pienieniem - przeciwpieniący (wdychanie 33% roztworu alkoholu etylowego lub dożylnie 5 ml 96% roztworu alkoholu etylowego i 15 ml 40% roztworu glukozy w wyjątkowych (!) przypadkach, 2 ml 96% roztworu alkoholu etylowego % roztwór alkoholu etylowego wstrzykuje się do tchawicy.

2. Przy prawidłowym ciśnieniu krwi:
- wypełnić pkt 1;

- nitrogliceryna, tabletki (najlepiej aerozol) 0,4-0,5 mg podjęzykowo ponownie po 3 minutach lub do 10 mg dożylnie powoli frakcyjnie lub dożylnie wkraplając do 100 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu, zwiększając szybkość podawania od 25 mcg/min do uzyskania efekt poprzez kontrolowanie ciśnienia krwi;

- diazepam do 10 mg lub morfina 3 mg dożylnie rozkruszone do skutku lub do osiągnięcia dawki całkowitej 10 mg.

3. Z nadciśnieniem tętniczym:
- wypełnić pkt 1;
- posadzić pacjenta z opuszczonymi kończynami dolnymi;
- nitrogliceryna, tabletki (najlepiej aerozol) 0,4-0,5 mg pod język jednorazowo;
- furosemid (lasix) 40-80 mg dożylnie;
- dożylnie nitrogliceryna (str. 2) lub nitroprusyna sodowa 30 mg w 300 ml 5% roztworu glukozy dożylnie w kroplówce, stopniowo zwiększając szybkość wlewu leku od 0,3 μg/(kg x min) do uzyskania efektu, kontrolując ciśnienie tętnicze ciśnienie lub pentamina do 50 mg dożylnie frakcyjnie lub w kroplówce;
- dożylnie do 10 mg diazepamu lub do 10 mg morfiny (poz. 2).

4. Z umiarkowanym (ciśnienie skurczowe 75-90 mm Hg niedociśnienie:
- wypełnić pkt 1;

- dobutamina 250 mg w 250 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu, zwiększając szybkość infuzji od 5 µg/(kg x min)
ustabilizować ciśnienie krwi na minimalnym wystarczającym poziomie;

5. Z ciężkim niedociśnieniem tętniczym:
- wypełnić pkt 1;
- położyć pacjenta, podnosząc głowę;
- dożylnie 200 mg dopaminy w 400 ml 5% roztworu glukozy, zwiększając szybkość wlewu od 5 μg/(kg x min) do czasu ustabilizowania się ciśnienia krwi na minimalnym wystarczającym poziomie;
- w przypadku braku możliwości ustabilizowania ciśnienia krwi - dodatkowo przepisać hydrowinian noradrenaliny 4 mg w 200 ml 5-10% roztworu glukozy, zwiększając szybkość infuzji od 0,5 μg/min do czasu ustabilizowania się ciśnienia krwi na minimalnym wystarczającym poziomie;
- ze wzrostem ciśnienia krwi, któremu towarzyszy narastający obrzęk płuc, - dodatkowo nitrogliceryna dożylnie (s. 2);
- Furosemid (Lasix) 40 mg dożylnie po ustabilizowaniu ciśnienia krwi.

6. Monitoruj funkcje życiowe (monitor pracy serca, pulsoksymetr).

7. Hospitalizować po ewentualnym ustabilizowaniu się stanu.

Główne zagrożenia i komplikacje:
- błyskawiczna postać obrzęku płuc;
- niedrożność dróg oddechowych pianą;
- niewydolność oddechowa;
- tachyarytmia;
- asystolia;
- ostry ból;
niemożność ustabilizowania ciśnienia krwi;
- wzrost obrzęku płuc ze wzrostem ciśnienia krwi.

Notatka. Pod minimalnym wystarczającym ciśnieniem krwi należy rozumieć ciśnienie skurczowe o wartości około 90 mm Hg. Sztuka. pod warunkiem, że wzrostowi ciśnienia tętniczego krwi towarzyszą kliniczne objawy poprawy ukrwienia narządów i tkanek.

Eufillin w kardiogennym obrzęku płuc jest środkiem wspomagającym i może być wskazany w przypadku skurczu oskrzeli lub ciężkiej bradykardii.

Hormony glukokortykoidowe są stosowane tylko w przypadku zespołu niewydolności oddechowej (aspiracja, infekcja, zapalenie trzustki, wdychanie czynników drażniących itp.).

Glikozydy nasercowe (strofantyna, digoksyna) można przepisać tylko w przypadku umiarkowanej zastoinowej niewydolności serca u pacjentów z częstoskurczowym migotaniem przedsionków (trzepotanie).

W zwężeniu zastawki aortalnej kardiomiotoza przerostowa, tamponada serca, nitrogliceryna i inne leki rozszerzające naczynia obwodowe są względnie przeciwwskazane.

Skuteczne jest wytworzenie dodatniego ciśnienia u kota wydechowego.

Inhibitory ACE są przydatne w zapobieganiu nawrotom obrzęku płuc u pacjenta z przewlekłą niewydolnością serca.