Wodogłowie to choroba popularnie nazywana obrzękiem mózgu. Objawia się nadmiernym gromadzeniem płynu mózgowo-rdzeniowego bezpośrednio w układzie żołądkowym mózgu.
Często wodogłowie diagnozuje się u wcześniaków lub dzieci poniżej pierwszego roku życia. Objawy choroby wykrywane są już w pierwszych miesiącach życia. Pomimo okropnej diagnozy ważne jest podjęcie w odpowiednim czasie działań w celu złagodzenia stanu dziecka.
Obecnie wyróżnia się następujące formy obrzęku mózgu:
- wodogłowie wewnętrzne;
- wodogłowie zewnętrzne;
- wodogłowie mieszane.
W pierwszym przypadku płyn mózgowo-rdzeniowy gromadzi się w komorach i rozciąga mózg. W postaci zewnętrznej nadmiar płynu mózgowo-rdzeniowego gromadzi się pod oponami mózgowymi. Wyciska mózg od zewnątrz. W komorach płyn mózgowo-rdzeniowy pozostaje prawidłowy. Jest to bardzo rzadki rodzaj dolegliwości, który występuje przy zaniku mózgu. Mieszane wodogłowie mózgu u dzieci to nagromadzenie płynu mózgowo-rdzeniowego zarówno wewnątrz, jak i na zewnątrz.
Przyczyny i objawy
Aby przystąpić do leczenia wodogłowia, ważne jest, aby dowiedzieć się, dlaczego pojawiła się taka dolegliwość. Do możliwych przyczyn powstawania obrzęku mózgu należą:
- zaburzenia genetyczne;
- dziedziczne i wewnątrzmaciczne wady rozwojowe mózgu i rdzenia kręgowego;
- konsekwencje infekcji wewnątrzmacicznych;
- nowotwory;
- uraz porodowy, któremu towarzyszy krwotok śródmózgowy lub zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych;
- patologia ośrodkowego układu nerwowego;
- wady naczyniowe mózgu.
Aby rodzice po urodzeniu dziecka nie usłyszeli tak strasznej diagnozy, ważne jest, aby zapobiec zakażeniu płodu. W większości przypadków obrzęk mózgu jest rozpoznawany w czasie ciąży. Dlatego ważne jest, aby przez dziewięć miesięcy poddawać się wszystkim zaleconym przez lekarza badaniom. Szczególną rolę odgrywa sposób, w jaki odbędzie się poród.
Należy jednak rozumieć, że wad dziedzicznych nie można skorygować. Dlatego konieczne jest rozpoznanie pierwszych objawów choroby, aby w odpowiednim czasie rozpocząć leczenie.
Głównym objawem tej choroby jest zwiększenie rozmiaru głowy. Ale poza tym dziecko ma:
- Nadmierny wzrost czaszki. Zwiększa się obwód. Mózg naciska nawet kości.
- Duży ciemiączek za bardzo odstaje i długo nie zarasta.
- Czoło jest powiększone, nieproporcjonalnie wystaje.
- Na czole i twarzy pojawia się jasna sieć żylna.
- Oczy mimowolnie patrzą w dół.
- Ton nóg jest zwiększony.
- Często występują drgawki.
- Z biegiem czasu następuje opóźnienie bezpośrednio w rozwoju psychomotorycznym: dziecko nie wstaje, nie trzyma głowy, nie bawi się i nie siedzi. Zawsze jest apatyczny, marudny.
- wzrasta. Taki objaw może rozpoznać jedynie doświadczony neurochirurg, pediatra, neuropatolog.
Głowa powiększa się, co jest zauważalne nawet wizualnie gołym okiem. Ale przy powolnym procesie choroba rozwija się powoli. Aby zidentyfikować ten objaw na początkowych etapach, podczas badania profilaktycznego pediatra mierzy obwód głowy dziecka, porównuje go z wartościami normalnymi. W przypadku rozbieżności zaleca się dodatkowe badanie.
Przebieg wodogłowia u 3-letniego dziecka wyróżnia się własną charakterystyką. Charakteryzuje się zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym - nudnościami i wymiotami, migrenami, pogorszeniem wzroku, krwawieniami z nosa. Ponadto zaburzona jest koordynacja ruchowa, pojawiają się drgawki i podwójne widzenie, zaburzenia w obrębie miednicy i utrata przytomności.
Konsekwencje wodogłowia mózgu u dzieci
Wśród konsekwencji obrzęku mózgu lekarze odnotowują całą listę powikłań. Pomiędzy nimi:
- zaburzenia widzenia;
- zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe i systematyczne migreny;
- opóźniony rozwój umysłowy i fizyczny;
- napady padaczkowe.
W niektórych przypadkach osoba po prostu traci wzrok. Ponadto, jeśli zgłosisz się do placówki medycznej przedwcześnie, nie wyklucza się nawet zgonu. Jednak każdy rodzic powinien zrozumieć, że wodogłowie jest obecnie skutecznie leczone i pozwala uniknąć przykrych konsekwencji.
Klasyczne leczenie wodogłowia polega na odpowiedniej operacji. Jego celem jest usunięcie płynu mózgowo-rdzeniowego do wolnych jam ciała dziecka. Lekarze wykonują przeciek komorowo-otrzewnowy. Alkohol, regulowany specjalnym zaworem, wpływa bezpośrednio do jamy brzusznej, skąd jest wchłaniany przez jelita. Sprzęt noszony jest pod skórą, dzięki czemu nie jest widoczny z zewnątrz.
Czasami lekarze decydują się na wykonanie zastawki komorowo-przedsionkowej. W tym przypadku płyn mózgowo-rdzeniowy jest usuwany bezpośrednio do prawego przedsionka. Czasami na Torkilsenie przeprowadza się operację. Lekarz pobiera płyn mózgowo-rdzeniowy do dużej cysterny potylicznej. Inną opcją jest przeciek lędźwiowo-otrzewnowy. W tym przypadku kanał kręgowy jest połączony cewnikiem z jamą brzuszną na poziomie lędźwiowym.
Współczesna medycyna wykorzystuje również techniki endoskopowe. Operacja ta obejmuje endoskopową komorę stomijną. Jest to skuteczna procedura, ale pozwala wyleczyć nie więcej niż 10% pacjentów. W innych przypadkach stosuje się system bocznikowy. Pomyślna operacja pomoże zatrzymać postęp choroby.
Według zdjęcia wodogłowia lekarz ujawnia podstępność i niebezpieczeństwo choroby. Na początkowych etapach stosuje się metody konserwatywne - normalizują stan mózgu. Jeśli tego typu leczenie jest nieskuteczne, wolą interwencję chirurgiczną, aby uratować życie dziecka.
Ile żyją dzieci z wodogłowiem mózgu?
Według statystyk wodogłowie często kończy się śmiercią. Dlatego rodzice zwracają się do neurologów z pytaniem, jak długo ich dziecko będzie żyło z obrzękiem mózgu. Prognozy są rzeczywiście rozczarowujące. Większość dzieci umiera przed dziesiątym rokiem życia. Ale powrót do normalnego życia też jest możliwy. Wtedy dziecko po prostu uczęszcza do przedszkola, chodzi do szkoły, dotrzymuje kroku rówieśnikom. Jednak takie dziecko wymaga systematycznego badania lekarzy.
Specjalnie dla -Nikołaj Arsentiew
Wodogłowie, Lub obrzęk mózgu- choroba, w której gromadzi się nadmierna ilość płynu mózgowo-rdzeniowego w komorach (jamach wewnętrznych) mózgu i pod oponami mózgowymi.
Kilka faktów na temat wodogłowia:
- Według statystyk choroba ta występuje u 1 na 500-1000 noworodków.
- Wodogłowie jest najczęstszym zaburzeniem rozwojowym u dzieci i występuje częściej niż zespół Downa i wrodzona głuchota.
- Obecnie w Stanach Zjednoczonych około 700 000 dzieci i dorosłych cierpi na wodogłowie.
- W krajach zachodnich wodogłowie jest najczęstszą przyczyną operacji mózgu u dzieci.
- Istnieje ponad 180 różnych przyczyn tej choroby. Najczęściej spotykane są urazy okołoporodowe (na krótko przed porodem, w jego trakcie lub bezpośrednio po nim).
- 25 lat temu zmarła ponad połowa pacjentów z wodogłowiem. Dziś śmiertelność spadła do 5%.
Cechy anatomii ośrodkowego układu nerwowego. Co to jest płyn mózgowo-rdzeniowy? Jak się tworzy i usuwa?
Zwykle mózg otoczony jest płynem mózgowo-rdzeniowym. Wypełnia jego wewnętrzne jamy – komory mózgu – a także przestrzeń wokół niego.Funkcje płynu mózgowo-rdzeniowego:
- Działa jak amortyzator i chroni mózg przed uszkodzeniami podczas uderzeń.
- Usuwa odpady, produkty przemiany materii powstające w mózgu.
- Dostarcza do mózgu niezbędne substancje.
Tworzenie się płynu mózgowo-rdzeniowego następuje głównie z powodu wielu małych naczyń znajdujących się w ścianach komór mózgowych. W ciągu minuty osoba dorosła wytwarza około 0,35 ml płynu mózgowo-rdzeniowego, a dziennie około 500 ml. Tę samą ilość należy wchłonąć do żył mózgu. Dlatego jest stale aktualizowana.
Zwykle ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego waha się w pewnych granicach. Dla osoby dorosłej odstęp ten wynosi 70–180 mm. rt. Art., w przypadku dzieci liczby te są niższe w zależności od wieku.
Wodogłowie rozwija się, gdy występuje rozbieżność pomiędzy ilością wyprodukowanego i wchłoniętego płynu mózgowo-rdzeniowego. Może się to zdarzyć z różnych powodów.
Jakie są rodzaje wodogłowia?
W zależności od przyczyny u dzieci wyróżnia się dwa rodzaje wodogłowia.:- Zamknięty (syn.: niekomunikujący się, okluzyjny). Następuje blokada, w wyniku której zaburzony jest odpływ płynu mózgowo-rdzeniowego do miejsca jego wchłaniania. Ten stan można porównać do załamanego węża ogrodowego. Powyżej miejsca bloku wzrasta ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego.
- Otwarty (komunikujący się). W tej postaci wodogłowia płyn mózgowo-rdzeniowy krąży swobodnie, ale nie jest wchłaniany lub wchłania się w mniejszym stopniu niż powinien.
Rodzaje wodogłowia w zależności od czasu wystąpienia:
- wrodzony
- nabyty
- Ostry. Opuchlizna mózgu i wzrost nasilają się bardzo szybko. Jest to bardziej typowe dla wodogłowia zamkniętego. Stan dziecka gwałtownie się pogarsza, wymagana jest pilna pomoc lekarska.
- Chroniczny. Wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego wzrasta stopniowo. Jest to bardziej charakterystyczne dla wodogłowia komunikującego.
Rodzaje wodogłowia w zależności od lokalizacji obrzęku:
Rodzaje wodogłowia w zależności od nasilenia zaburzeń, do których prowadzi:
- Kompensowane- występuje wodogłowie, ale nie objawia się ono praktycznie żadnymi objawami, stan dziecka praktycznie nie jest zaburzony, rozwija się prawidłowo.
- Zdekompensowany- obrzęk mózgu prowadzi do poważnych zaburzeń.
Główne przyczyny obrzęku mózgu u dzieci:
| Przyczyna | Opis |
| Infekcje płodu Wrodzone wady rozwojowe mózgu |
|
| Zespół Chiariego (zespół Arnolda-Chiariego, wada rozwojowa Arnolda-Chiariego)) |  Stan, w którym rozmiar mózgu jest większy niż przestrzeń wewnątrz czaszki. Z tego powodu móżdżek przesuwa się w dół, dolne partie mózgu są ściskane, a odpływ płynu mózgowo-rdzeniowego zostaje zakłócony. Wcześniej uważano, że jest to choroba wrodzona. Obecnie naukowcy są skłonni wierzyć, że do naruszeń dochodzi w wyniku szybkiego wzrostu mózgu. |
| Wrodzone zwężenie wodociągu mózgu | Wodospad  Przewód mózgowy to kanał łączący komory mózgowe. Zwykle odprowadza płyn mózgowo-rdzeniowy. Zwężenie wodociągu mózgu jest chorobą wrodzoną, ale zwykle zaczyna objawiać się wraz z wiekiem. |
| Niedorozwój otworów niezbędnych do normalnego wypływu płynu mózgowo-rdzeniowego | Zaburzenia te prowadzą również do rozwoju wodogłowia zamkniętego. |
| Rzadkie wady rozwojowe związane z nieprawidłowościami chromosomalnymi | |
| Inne przyczyny wodogłowia u dzieci |
|
| guz wewnątrzczaszkowy |  Nowotwór o wystarczająco dużych rozmiarach ściska mózg, prowadzi do przemieszczenia struktur mózgowych. Rozwija się wodogłowie zamknięte. |
| Krwotok |  W zależności od lokalizacji i wielkości krwiak śródczaszkowy (nagromadzenie krwi) może również uciskać struktury mózgu i zakłócać odpływ płynu mózgowo-rdzeniowego. |
| infekcje |  Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych - zapalenie mózgu i opon mózgowo-rdzeniowych - prowadzą do upośledzenia wchłaniania płynu mózgowo-rdzeniowego. Rozwija się wodogłowie otwarte. |
Co dzieje się w przypadku wodogłowia?
Ze względu na fakt, że przy obrzęku mózgu w jamie czaszki gromadzi się duża ilość płynu, wzrasta ciśnienie wewnątrzczaszkowe. Występuje ucisk mózgu, naruszenie w nim krążenia krwi. W efekcie dochodzi do zaburzenia rozwoju i dojrzewania układu nerwowego dziecka.Po urodzeniu czaszka składa się z kilku oddzielnych kości, które nadal rosną. W pewnym wieku muszą rosnąć razem, powstają szwy kostne. U dzieci z wodogłowiem procesy te są zaburzone. Kości czaszki rozchodzą się na boki, wolniej zrastają się, stają się cieńsze.
Objawy obrzęku mózgu u dziecka
Objawy wrodzonego wodogłowia:
W przypadku otwartej postaci wodogłowia objawy te stopniowo nasilają się. Zamknięte często objawia się w postaci drgawek. Podczas jednego z nich może rozwinąć się niewydolność oddechowa – niebezpieczny stan wymagający natychmiastowej pomocy. Objawy wodogłowia u starszych dzieci (przeważnie wszystkie są związane ze zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym):
- ból głowy;
- letarg, senność;
- zwiększona drażliwość;
- słaby apetyt;
- nudności wymioty;
- zaburzenia widzenia, podwójne widzenie;
- drgawki i niewydolność oddechowa (zwykle podczas ataku z otwartym wodogłowiem).
Jakie są konsekwencje wodogłowia dla dziecka w przyszłości?
Wraz z rozwojem opuchlizny mózgu we wczesnym wieku, opóźnione leczenie wraz z wiekiem U dziecka mogą wystąpić następujące problemy:- zmniejszona uwaga;
- trudności w nauce w szkole, dziecko słabo przyswaja nowe informacje;
- zaburzenia koordynacji ruchów;
- problemy z pamięcią;
- wady mowy;
- zaburzenia widzenia, aż do całkowitej ślepoty.
Diagnostyka wodogłowia
Rozpoznanie obrzęku mózgu u płodu przed urodzeniem
Najczęściej wodogłowie wykrywa się u dziecka, gdy jest ono jeszcze w macicy, podczas planowanego USG. Na ekranie aparatu widoczne są rozszerzone komory mózgu i nagromadzenie w nich płynu. Czasami rozmiar głowy zaczyna rosnąć jeszcze przed urodzeniem. To utrudnia poród.Rozpoznanie obrzęku mózgu po urodzeniu dziecka
Każde dziecko od urodzenia jest okresowo badane przez pediatrę. Najczęściej to ten lekarz jako pierwszy wykrywa oznaki wodogłowia i zleca dalsze badania.Diagnostyka wodogłowia:
Leczenie wodogłowia u dzieci
Główną metodą leczenia wodogłowia u dzieci jest operacja. Istnieją leki, które pomagają zmniejszyć obrzęk mózgu, zmniejszyć ciśnienie wewnątrzczaszkowe, poprawić stan pacjenta, ale są one tymczasowe.Terapię zachowawczą stosuje się w wyrównanych postaciach choroby, gdy w jamie czaszki gromadzi się niewielki nadmiar płynu, nieznacznie wzrasta ciśnienie wewnątrzczaszkowe, objawy nie występują lub są łagodne. Takie dzieci są pod nadzorem neurologa.
Który lekarz leczy wodogłowie?
Po raz pierwszy pediatra zwykle wykrywa objawy obrzęku mózgu. Kieruje dziecko na konsultację, badanie i leczenie do innych specjalistów: - neurochirurg;
- chirurg dziecięcy;
- neurolog;
- okulista: przy wodogłowiu często występuje ucisk i dysfunkcja nerwu wzrokowego, pogorszenie widzenia, aż do całkowitej ślepoty.
Leczenie wodogłowia
| Narkotyk | Opis | Aplikacja* |
| Diakarb | Lek moczopędny. Usuwa płyn z organizmu, zmniejszając w ten sposób ciśnienie wewnątrzczaszkowe. Razem z płynem diakarb usuwa potas z organizmu, dlatego często jest przepisywany razem z nim asparkam. | Przypisz dzieciom od 4 miesiąca w dawce 50 mg na dzień - podzielonej na 2 dawki. |
| Furosemid | Silny środek moczopędny. Usuwa płyn z organizmu, pomagając w ten sposób obniżyć ciśnienie wewnątrzczaszkowe. | Stosowanie u dzieci:
|
| Mannitol | Diuretyk, którego działanie wynika ze wzrostu ciśnienia osmotycznego w kanaliki nerkowe. | Lek ma postać proszku, który rozpuszcza się w sterylnej wodzie i podaje się dożylnie. Jest również wydawany w aptekach w postaci gotowego roztworu. |
Doraźne leczenie chirurgiczne w przypadku wodogłowia zamkniętego
W przypadku wodogłowia zamkniętego może wystąpić stan zagrażający życiu dziecka, gdy z powodu dużego nagromadzenia płynu mózgowo-rdzeniowego i znacznego wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego mózg zostaje przemieszczony, opada, wciska się w otwór łączący czaszkę z kręgosłup. Często dochodzi wówczas do ucisku ośrodka nerwowego odpowiedzialnego za regulację oddychania. Grozi to zatrzymaniem oddechu i śmiercią.
W takich przypadkach należy szybko usunąć nadmiar płynu mózgowo-rdzeniowego i zmniejszyć ciśnienie wewnątrzczaszkowe.
Wykonywanie operacji w trybie nagłym:
- Dziecko otrzymuje znieczulenie.
- W czaszce robi się dziurę. Jeśli szwy i ciemiączka nie są jeszcze zarośnięte, można wykonać nakłucie. U starszych dzieci stosuje się obcinacze.
- Cewnik silikonowy wprowadza się do komory mózgu i zanurza na wymaganą głębokość. W przypadku niektórych wad rozwojowych konieczne jest wywiercenie dwóch otworów i zainstalowanie dwóch cewników w obu komorach – prawej i lewej.
- Drugi koniec cewnika jest podłączony do specjalnego pojemnika.
Chirurgiczne leczenie wodogłowia otwartego i zamkniętego u dzieci
Jeśli nie wystąpią ataki ostrego wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego, operację wykonuje się zgodnie z planem. Lekarz bada dziecko i wyznacza termin interwencji chirurgicznej. Przed operacją ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego można obniżyć za pomocą nakłuć lędźwiowych: lekarz kładzie dziecko na boku, wprowadza igłę między kręgi lędźwiowe i pobiera część płynu mózgowo-rdzeniowego.
Choroby, w których nakłucie lędźwiowe jest wskazane przed operacją:
- zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych;
- krwotoki wewnątrzczaszkowe.
| Wskazania | Rodzaj operacji |
| Zamknięte wodogłowie | Usunięcie przeszkody utrudniającej odpływ płynu mózgowo-rdzeniowego:
|
| Wodogłowie zamknięte, w którym nie można usunąć niedrożności |  Na przykład niektóre nowotwory wrastają do mózgu, nie mają wyraźnej granicy i nie da się ich usunąć bez uszkodzenia zdrowej tkanki nerwowej. W takich przypadkach chirurg stosuje obejście – wykonuje sztuczny otwór, przez który zaczyna przepływać płyn mózgowo-rdzeniowy. |
| Otwarte wodogłowie | W przypadku otwartego obrzęku mózgu płyn mózgowo-rdzeniowy nie jest wchłaniany tam, gdzie powinien. Zadaniem chirurga jest zabranie jej w inne miejsce, gdzie będzie mogła zostać wchłonięta. Wcześniej nie było to możliwe - otwarte wodogłowie uznawano za poważną, nieuleczalną chorobę. Ale w połowie ubiegłego wieku pojawiły się specjalne cewniki silikonowe. Dzięki nim chirurdzy dziś skutecznie radzą sobie z chorobą. Rodzaje operacji w zależności od miejsca wypływu płynu mózgowo-rdzeniowego:
Nowoczesne cewniki są wyposażone w specjalne zastawki. Pomagają regulować poziom ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego, nie pozwalają na jego nadmierny wzrost i spadek. Rodzaj zastawki wybiera lekarz prowadzący. Możliwe powikłania po założeniu cewnika:
|
Nowoczesne techniki pozwalają skutecznie leczyć wodogłowie otwarte i zamknięte u dzieci. Dzięki terminowemu leczeniu chore dziecko ma wszelkie szanse, aby stać się normalnym, pełnoprawnym członkiem społeczeństwa.
Zapobieganie wodogłowiu
Aby z wyprzedzeniem wykryć wodogłowie u dziecka i podjąć niezbędne środki, wszystkie kobiety w ciąży muszą przejść badanie USG w wyznaczonym terminie. 
Choroby zakaźne, które mogą powodować wodogłowie u płodu, wykrywa się podczas badania krwi kobiety w ciąży na zakażenie TORCH: toksoplazmoza, różyczka, opryszczka, zakażenie wirusem cytomegalii. Analiza ta jest koniecznie zalecana w klinice przedporodowej podczas ciąży. Lekarze powinni zwrócić szczególną uwagę na dzieci, u których występują czynniki ryzyka wodogłowia.:
- wcześniactwo;
- różne patologie podczas ciąży u matki, w szczególności infekcje;
- wady rozwojowe układu nerwowego: rozszczep kręgosłupa, przepuklina mózgowa itp. (wodogłowie może rozwinąć się znacznie później, po tym, jak dziecko było operowane z powodu wady i podrosło);
- nowotwory mózgu i rdzenia kręgowego;
- przeniesione zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie opon i mózgu, infekcje układu nerwowego;
- krwotoki wewnątrzczaszkowe;
- przebyty uraz głowy.
Te dzieci powinny zostać zbadane i poddane obserwacji przez specjalistę. Wodogłowie często rozwija się po urazowym uszkodzeniu mózgu, dlatego ważnym środkiem zapobiegawczym jest ochrona dzieci przed urazami:
- stosowanie fotelików dziecięcych w samochodach;
- spacery – po specjalnie wyposażonych, bezpiecznych placach zabaw;
- ochrona małego dziecka w domu: musisz kupić specjalne podkładki na wszystkie ostre rogi, usunąć wszystkie ciężkie, niestabilne przedmioty;
- podczas jazdy na rowerze, deskorolce, rolkach itp. dziecko ma obowiązek nosić kask i inny sprzęt ochronny.
Wodogłowie jest nadmiernym nagromadzeniem i naruszeniem odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego (płynu mózgowo-rdzeniowego) i odpowiadającym mu wzrostem przestrzeni mózgu zawierającej płyn mózgowo-rdzeniowy. Stan ten charakteryzuje się wzrostem wielkości komór mózgu, wzrostem ciśnienia wewnątrzczaszkowego i z reguły wzrostem wielkości głowy.
Powoduje pojawienie się wodogłowia u płodu może być związane zarówno z pierwotnym uszkodzeniem poszczególnych struktur mózgu, jak iz czynnikami wtórnymi, do których należą choroby zakaźne, niedotlenienie i urazy odniesione w czasie ciąży.
Wyróżnia się 3 rodzaje wodogłowia wewnątrzmacicznego płodu, w zależności od miejsca gromadzenia się płynu mózgowo-rdzeniowego:
- wewnętrzny, charakteryzujący się wzrostem wielkości komór mózgu;
- zewnętrzny, charakteryzujący się rozszerzeniem przestrzeni podpajęczynówkowej;
- mieszane, łączące oba typy.
Jeśli w proces patologiczny zaangażowane są obie półkule mózgu, wówczas wodogłowie jest obustronne, jeśli dotyczy to jednej półkuli, jest jednostronne. Rozpoznanie obrzęku za pomocą ultradźwięków ma na celu wykrycie płynu mózgowo-rdzeniowego w komorach mózgu i / lub pod jego twardą skorupą.
Wodogłowie wewnętrzne
Klasyczny oznaki wodogłowie wewnętrzne płodu na USG to wzrost wielkości komór bocznych mózgu i komory trzeciej.
Wodogłowie płodu rejestruje się najczęściej począwszy od drugiego planowanego USG w czasie ciąży, chociaż nawet w tym czasie określenie patologii nie jest łatwe, szczególnie w początkowych stadiach. Najbardziej „czułym” i niezawodnym kryterium jest wzrost wysokości korpusu komór mózgu o 0,2-0,3 cm w porównaniu ze stanem normalnym.
Szerokość ciał komór bocznych mózgu płodu wynosi zwykle 7,5 mm. Przy wzroście o więcej niż 1 cm rejestruje się powiększenie komory serca - izolowane rozszerzenie komór. Postępowi wodogłowia wewnątrzmacicznego towarzyszy nie tylko wzrost szerokości komór bocznych, ale także rozszerzenie rogów czołowych i potylicznych, trzeciej i czwartej komory mózgu.
Wodogłowie zewnętrzne
Obraz ultrasonograficzny wodogłowia zewnętrznego charakteryzuje się następującymi cechami oznaki:
- wzrost wielkości dużego zbiornika o ponad 1,1 cm;
- wzrost szczeliny międzypółkulowej o ponad 0,5 cm na poziomie płatów czołowych mózgu, przy jednoczesnym odnotowanym zmniejszeniu jej echogeniczności;
- wykrywanie przestrzeni podpajęczynówkowych w mózgu płodu, które normalnie nie występują na tym etapie ciąży.
Charakterystyczne objawy wodogłowia wewnątrzmacicznego można wykryć w badaniu ultrasonograficznym już od około 20 tygodnia życia – początek okresu przesiewowego w drugim trymestrze ciąży Konsekwencje i leczenie
Po urodzeniu dziecka wodogłowie prawdziwe najczęściej objawia się objawami zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego, do których zaliczają się: bóle głowy, pobudzenie, nudności i wymioty. Fontanele powiększają się i wybrzuszają.
Terapia ma na celu obniżenie i normalizację ciśnienia wewnątrzczaszkowego i zależy od nasilenia „opuchnięcia mózgu”, zwykle:
- przepisać leki obniżające ciśnienie krwi;
- wykonać nakłucie - usunięcie nadmiaru płynu przez ciemiączka;
- w trudnych przypadkach uciekaj się do operacji.
Wodogłowie u dzieci jest chorobą mózgu, która rozwija się w wyniku nadmiernego gromadzenia się płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF) w komorach mózgu i/lub przestrzeni podpajęczynówkowej. Ponieważ mózg dziecka nadal kształtuje się po urodzeniu, rozwój wodogłowia może zatrzymać ten proces, co prowadzi do poważnych konsekwencji w postaci opóźnienia w rozwoju fizycznym i neuropsychicznym. Czasami skutki wodogłowia w dzieciństwie zakłócają pełną egzystencję. Dokładna obserwacja dziecka przez pediatrę i powiązanych specjalistów (w szczególności neuropatologa) pozwala na czas wykryć początkowe objawy wodogłowia u dzieci i je wyeliminować.
Aby terminowo rozpocząć leczenie i zminimalizować powikłania oraz nieprzyjemne skutki, ważne jest, aby rodzice znali przyczyny tej choroby.
Funkcje płynu mózgowo-rdzeniowego
Alkohol to specjalny płyn, który obmywa mózg ze wszystkich stron. Wewnątrz mózgu znajduje się w komorach - wnękach wewnątrz tkanki mózgowej, na zewnątrz - pomiędzy błoną miękką i pajęczynówkową. U dzieci ilość płynu mózgowo-rdzeniowego waha się w zależności od wieku od 40 ml do 100-150 ml. W ciągu dnia płyn mózgowo-rdzeniowy jest aktualizowany kilka razy. Dzieje się tak na skutek ciągłego wytwarzania płynu mózgowo-rdzeniowego przez sploty naczyniówkowe komór mózgu i jego jednoczesnego wchłaniania do układu żylnego i limfatycznego poprzez narosty w błonach mózgu (kosmki pajęczynówki, ziarnistości pachyonowe) i przestrzeniach okołonerwowych.
Zwykle komory mózgu komunikują się ze sobą (otwór Monroe, wodociąg mózgu) oraz z przestrzenią podpajęczynówkową (otwory Magendiego i Luschki). Ciągły proces lipodynamiki zaopatruje mózg w składniki odżywcze, tworzy jego ochronę (przeciwciała, neutrofile) i chroni przed urazami.
Jeśli z jakiegoś powodu wymiana i przepływ płynu mózgowo-rdzeniowego zostaną zakłócone, rozwija się wodogłowie.
Przyczyny wodogłowia u dzieci
Choroby zakaźne w czasie ciąży przyczyniają się do rozwoju wodogłowia. Zespół wodogłowia u dzieci dzieli się zasadniczo na wrodzone i nabyte. Do czynników przyczyniających się do wystąpienia wodogłowia wrodzonego zalicza się:
- anomalie i wady rozwojowe układu nerwowego (zespół Dandy'ego-Walkera, anomalia Arnolda-Chiariego, zwężenie lub atrezja wodociągu Sylwiusza, hipoplazja przestrzeni podpajęczynówkowej, niedorozwój lub tętniak dużej żyły mózgowej itp.): powstają w czasie ciąży in utero pod wpływem różnych efektów teratogennych. Mogą to być infekcje, na które cierpi matka podczas układania mózgu w pierwszym trymestrze ciąży (szczególnie niebezpieczne są różyczka, toksoplazmoza, opryszczka, zakażenie wirusem cytomegalii); złe nawyki - palenie, alkoholizm, zażywanie narkotyków;
- wewnątrzczaszkowy uraz porodowy, są to krwotoki podpajęczynówkowe i dokomorowe, zamartwica podczas porodu. Ryzyko wystąpienia wodogłowia jest zwiększone u wcześniaków z niską masą urodzeniową.
Nabyte wodogłowie może rozwinąć się, gdy:
- choroby zapalne mózgu i jego błon (zapalenie mózgu);
- guzy mózgu i kości czaszki;
- urazy mózgu otrzymane po urodzeniu;
- pęknięcie malformacji tętniczo-żylnych mózgu.
Klasyfikacja
W zależności od tego, gdzie gromadzi się głównie nadmiar płynu mózgowo-rdzeniowego, wyróżnia się wodogłowie zewnętrzne (w przestrzeni podpajęczynówkowej), wewnętrzne (w komorach mózgu) i mieszane (uogólnione).
Zgodnie z mechanizmem rozwoju:
- otwarty (komunikujący się) - jeśli wiadomość zostanie zachowana między komorami mózgu a przestrzenią podpajęczynówkową;
- zamknięte (niekomunikacyjne, okluzyjne) - gdy krążenie płynu mózgowo-rdzeniowego między komorami mózgu a przestrzenią podpajęczynówkową jest niemożliwe z powodu zablokowania lub atrezji otworów Magendiego i Luschki. Jest to najniebezpieczniejszy i niekorzystny prognostycznie rodzaj wodogłowia, wymagający natychmiastowej interwencji neurochirurgicznej;
- nadmierne wydzielanie (nadprodukcyjne) - z wiszącym wydzielaniem płynu mózgowo-rdzeniowego przez sploty naczyniówkowe.
W zależności od poziomu ciśnienia wewnątrzczaszkowego:
- nadciśnienie - wysokie ciśnienie krwi. Najczęstsza postać u dzieci;
- normotensyjne - przy normalnym ciśnieniu. Zwykle obserwuje się to na bardzo początkowych etapach, następnie zastępuje je nadciśnienie;
- hipotensyjne - z niskim ciśnieniem krwi. Bardzo rzadkie.
Objawy
Objawy kliniczne u dzieci w pierwszych latach życia przed zamknięciem szwów czaszkowych i przerostem ciemiączka różnią się od wszystkich innych grup wiekowych.
Wraz ze wzrostem ilości płynu mózgowo-rdzeniowego i wzrostem ciśnienia wewnątrzczaszkowego u dzieci w pierwszych dwóch latach życia następuje wzrost wielkości głowy ze względu na luźno zrośnięte kości czaszki. Głowa wydaje się nieproporcjonalnie duża w porównaniu z tułowiem. W pediatrii normy dotyczące wzrostu obwodu głowy na miesiąc w pierwszych miesiącach i latach życia są jasno określone. Miesięczny pomiar tego wskaźnika pozwala ocenić możliwy początek rozwoju wodogłowia. Ponadto wraz ze wzrostem ciśnienia wewnątrzczaszkowego uwagę przyciąga wybrzuszenie i pulsacja dużego ciemiączka.
Średni obwód głowy w zależności od wieku dziecka Może wystąpić rozbieżność szwów czaszkowych, zwiększenie wzoru i przepełnienie krwi w żyłach zewnątrzczaszkowych, co można zobaczyć gołym okiem. Część mózgowa czaszki dominuje z przodu. Objawy oczne są charakterystyczne: zez rozbieżny, objaw „zachodzącego słońca” lub Graefe (przy mimowolnym ruchu oczu w dół, między krawędzią powieki a tęczówką pozostaje biały pasek twardówki, oczy wydają się cofać) , wytrzeszcz (wystające gałki oczne).
Cierpi na tym zachowanie dzieci: są płaczliwe, typowy jest monotonny płacz „na tej samej nucie”, są niespokojne, źle śpią. Podczas karmienia takich dzieci możliwa jest obfita niedomykalność.
W przypadku wodogłowia dzieci są opóźnione w rozwoju motorycznym: później zaczynają trzymać głowę, przewracać się, siadać. W przypadku ciężkiego wodogłowia powstawanie tych umiejętności w ogóle nie występuje, rozwija się niedowład i paraliż (zmniejszenie siły mięśni kończyn) wraz ze wzrostem napięcia mięśniowego. Być może pojawienie się zespołu konwulsyjnego. Występuje również opóźnienie w rozwoju neuropsychicznym: późny uśmiech, brak kompleksu odrodzenia w pierwszych miesiącach, dziecko nie podąża za zabawką, gruchanie i późniejsza mowa nie powstają. Rozwój intelektualny cierpi.
U dzieci, u których doszło już do zakażenia ciemiączka i szwów czaszkowych są ściśle zespolone, objawy są nieco inne. Kształt głowy jest prawidłowy, proporcje między mózgiem a szkieletem twarzy są zachowane. Takie dzieci skarżą się na intensywne bóle głowy, częściej rano, częste nudności i wymioty, które pojawiają się przy braku błędów żywieniowych. Możliwe są spontaniczne krwawienia z nosa.
Cierpi wzrok: zmniejsza się ostrość, pojawia się podwójne widzenie, w dnie oka widoczne są oznaki zastoju tarcz wzrokowych. Możliwy zespół konwulsyjny z utratą przytomności, niestabilnością podczas chodzenia i zaburzeniami koordynacji. Dzieci takie pozostają w tyle za rówieśnikami pod względem rozwoju fizycznego i neuropsychicznego. Przy długotrwałym istnieniu wodogłowia rozwija się spadek siły mięśni, zaburzenia funkcji oddawania moczu w postaci nietrzymania moczu.
Diagnostyka
Ultradźwięki to nowoczesna i dość pouczająca metoda wykrywania wodogłowia u dzieci. W klinice przedporodowej przeprowadza się również badanie ultrasonograficzne w celu wyjaśnienia rozwoju mózgu płodu. Do czasu zamknięcia ciemiączka można określić obecność wodogłowia za pomocą neurosonografii - ultradźwięków przez ciemiączko.
Dynamika wzrostu głowy w cm w pierwszym roku życia, mimo swojej prostoty, do dziś nie straciła na znaczeniu diagnostycznym.
Nieinwazyjną metodą diagnostyki wodogłowia u dzieci jest transiluminacja czaszki, czyli badanie głowy za pomocą rurki z lampą. Stopień i wielkość blasku ocenia się na podstawie obecności lub braku wodogłowia.
Do diagnozowania wodogłowia po badaniu USG mózgu stosuje się tomografię komputerową i rezonans magnetyczny.
Dodatkowe metody potwierdzenia rozpoznania obejmują badanie dna oka, EEG w przypadku zespołu konwulsyjnego.
Leczenie
Leczenie wodogłowia u dzieci może być zachowawcze i operacyjne. Leczenie zachowawcze jest skuteczne w przypadku otwartego, niepostępującego wodogłowia.
W celu zmniejszenia wytwarzania płynu mózgowo-rdzeniowego i poprawy dynamiki płynów u dzieci dopuszcza się stosowanie diakarbu (acetazolamid), furosemidu (lasix), mannitolu, gliceryny (wygodne, ponieważ przyjmuje się je doustnie).
W przypadku braku efektu przyjmowania leków, a także w przypadkach postępującej choroby, w obecności wodogłowia zamkniętego, wskazane jest leczenie chirurgiczne.
Zewnętrzny drenaż komór wykonuje się w nagłych przypadkach, gdy narastające objawy zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego zagrażają życiu dziecka.
Jeżeli przyczyną zaburzenia przepływu płynu mózgowo-rdzeniowego był guz lub krwiak, wskazane jest jego usunięcie, co samo w sobie pozwala na przywrócenie prawidłowego przepływu płynu mózgowo-rdzeniowego.
W sposób planowy wykonuje się operacje przetaczania płynu mózgowo-rdzeniowego (przetaczanie komorowo-otrzewnowe, komorowo-przedsionkowe, lędźwiowo-otrzewnowe). Za pomocą układów rurek i zastawek możliwe jest skierowanie nadmiaru płynu mózgowo-rdzeniowego z mózgu do jam ciała (brzuch, miednica mała, przedsionki). Oczywiście są to bardzo traumatyczne operacje, ale jeśli zostaną pomyślnie przeprowadzone, dziecko otrzymuje szansę na pełne życie, rozwój fizyczny i intelektualny nie ucierpi.
Konsekwencje
Rokowanie w przypadku wodogłowia u dzieci zależy od wielu czynników. Rolę odgrywają zarówno przyczyna, jak i mechanizm rozwoju, poziom ciśnienia wewnątrzczaszkowego, wiek rozwoju i czas trwania istnienia.
W przypadku komunikujących się form wodogłowia rokowanie jest korzystniejsze niż w przypadku okluzyjnych.
Ogólnie rzecz biorąc, dzięki wczesnej diagnozie i skutecznemu leczeniu możliwe jest wyzdrowienie bez opóźnień w rozwoju fizycznym i neuropsychicznym większości dzieci.
Wideo na temat „Zespół wodogłowia”
Wodogłowie to ciężka choroba atakująca tkanki otaczające mózg. Najczęściej obserwuje się ją u małych dzieci, jednak dorośli również nie są odporni na tę chorobę. Choroba może z czasem postępować i powodować poważne powikłania, a nawet śmierć.
Opis choroby
Słowo „wodogłowie” powstało z połączenia dwóch greckich słów oznaczających „wodę” i „głowę”. Innymi słowy chorobą jest nadmiar wody w głowie. Stąd jego druga nazwa - obrzęk mózgu. Jednak ściśle rzecz biorąc, nazwa nie jest całkowicie poprawna. Faktem jest, że w przypadku wodogłowia w głowie występuje nadmiar nie wody, ale płynu mózgowo-rdzeniowego lub płynu mózgowo-rdzeniowego.
Alkohol to płyn niezbędny do funkcjonowania tkanki nerwowej. Można go znaleźć zarówno w rdzeniu kręgowym, jak i w mózgu. W mózgu płyn mózgowo-rdzeniowy koncentruje się w czterech komorach znajdujących się pośrodku czaszki. Dwie górne komory znajdują się w obu półkulach, a dwie dolne komory znajdują się wzdłuż centralnej osi mózgu. Komory komunikują się ze sobą za pośrednictwem systemu rur zwanego akweduktem mózgu. Ponadto płyn mózgowo-rdzeniowy może przedostawać się do przestrzeni podpajęczynówkowej, która oddziela opony mózgowe i specjalne zbiorniki mózgowe zlokalizowane u podstawy czaszki.
Funkcje alkoholu są zróżnicowane:
- ochrona tkanek nerwowych przed zewnętrznymi wpływami mechanicznymi
- usuwanie szkodliwych substancji z mózgu i dostarczanie składników odżywczych
- utrzymanie stabilnej wartości ciśnienia wewnątrzczaszkowego.
Objętość płynu mózgowo-rdzeniowego jest stosunkowo niewielka, u niemowląt wynosi 50 ml, u dorosłych - 120-150 ml.
Alkohol, podobnie jak krew, krąży w jamie czaszki. Jednocześnie jego skład jest stale aktualizowany. U dorosłych dzieje się to średnio 3 razy dziennie, u niemowląt częściej - do 8 razy dziennie. W ciągu minuty osoba dorosła wytwarza 0,35 ml płynu mózgowo-rdzeniowego, czyli około 500 ml dziennie. Ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego u osoby dorosłej może się znacznie różnić - od 70 do 180 mm Hg. Sztuka.
Zasadniczo płyn mózgowo-rdzeniowy powstaje w komorach mózgu. Dwie trzecie płynu wytwarzane jest przez sploty naczyniówkowe komór, a pozostała część przez błonę komór i opony mózgowe. Wchłania się w specjalnych żyłach znajdujących się wewnątrz czaszki, w jej części potyliczno-ciemieniowej - zatokach żylnych.
Dlatego jeśli z jakiegoś powodu proces krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego zostanie zakłócony i powstanie jego więcej niż to konieczne lub nie zostanie on wystarczająco szybko wchłonięty, wówczas w jamie czaszki występuje nadmiar płynu. Zespół ten nazywany jest wodogłowiem.
Nadmiar alkoholu objawia się inaczej u dzieci i dorosłych. Dorośli mają twarde kości czaszki, więc nadmiar płynu mózgowo-rdzeniowego zwykle prowadzi do zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego. To zupełnie inna sprawa – małe dzieci w wieku poniżej 2-3 lat. Mają dość miękkie kości czaszki, dlatego ich wodogłowie często objawia się nieprawidłowym powiększeniem obwodu głowy.
Odmiany choroby
Wyróżnia się trzy główne formy wodogłowia: otwarte, zamknięte (okluzyjne) i nadmierne wydzielanie. Zamknięty typ choroby występuje, jeśli istnieje fizyczna przeszkoda w wypływie płynu mózgowo-rdzeniowego z przeznaczonych dla niego pojemników czaszkowych do krążenia ogólnoustrojowego. Przyczyną tej odmiany mogą być cysty, nowotwory lub krwotoki. Otwarty typ wodogłowia obserwuje się, gdy zaburzony jest mechanizm wchłaniania płynu mózgowo-rdzeniowego do krążenia ogólnoustrojowego. W tym typie przyczyną choroby jest najczęściej wcześniejsza infekcja, na przykład zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych lub obecność krwi w przestrzeni podpajęczynówkowej. Wodogłowie hipersekrecyjne jest stosunkowo rzadką chorobą, występującą w około 5% przypadków. Występuje na skutek nadmiernej produkcji płynu mózgowo-rdzeniowego. Taka sytuacja może mieć miejsce na przykład z powodu patologii splotu naczyniówkowego.
Istnieją również takie rodzaje wodogłowia, jak wrodzone, nabyte i zastępcze. O wrodzonym typie choroby mówi się, gdy wodogłowie występuje u osoby od chwili urodzenia. Wodogłowie nabyte jest konsekwencją przebytych chorób. Zastępczy typ choroby występuje w przypadku degradacji tkanki mózgowej i jej zastąpienia zwiększoną objętością płynu mózgowo-rdzeniowego.
W zależności od intensywności przebiegu procesów patologicznych chorobę można podzielić na ostre i przewlekłe. Typ ostry rozwija się w ciągu kilku dni, zwykle w postaci zamkniętej i wymaga natychmiastowego leczenia operacyjnego. Postać przewlekła rozwija się przez kilka miesięcy. Częściej łączy się go z otwartym typem choroby.
W zależności od lokalizacji zwiększonej objętości płynu mózgowo-rdzeniowego chorobę dzieli się na odmiany zewnętrzne, wewnętrzne i mieszane. W przypadku typu zewnętrznego nadmiar płynu gromadzi się głównie w przestrzeni między oponami. Z chorobą wewnętrzną wpływa na komory mózgu. Ten typ choroby najczęściej łączy się z wrodzoną postacią zamkniętą. Ponadto wodogłowie wewnętrzne można podzielić na symetryczne i jednostronne. Jednostronną odmianę wodogłowia rozpoznaje się, gdy zwiększenie objętości płynu mózgowo-rdzeniowego dotyczy tylko jednej z dwóch symetrycznie położonych komór. W przypadku typu mieszanego obserwuje się wzrost objętości płynu zarówno w komorach, jak i w przestrzeni między oponami mózgowymi.
Ponadto choroba może mieć postacie skompensowane i zdekompensowane. W formie skompensowanej, pomimo wzrostu ilości płynu, nie dochodzi do ucisku struktur nerwowych mózgu i odpowiednio do negatywnych objawów neurologicznych. Jednak nieleczona choroba może przejść w fazę zdekompensowaną.
Zgodnie z dynamiką rozwoju wodogłowie dzieli się na postępujące, ustabilizowane i regresyjne. W zależności od stopnia ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego chorobę można podzielić na nadciśnienie (przy podwyższonym ciśnieniu), normotensyjne (przy normalnym ciśnieniu) i hipotensyjne (przy obniżonym ciśnieniu).
Przyczyny obrzęku mózgu u dzieci
Chociaż choroba występuje częściej u dzieci niż u dorosłych, jej częstość występowania jest znacznie niższa, niż się powszechnie uważa. Statystyki mówią, że jeden przypadek wodogłowia występuje u kilku tysięcy noworodków (według różnych źródeł od 1000 do 3000). Jednakże obrzęk mózgu jest jedną z najczęstszych nieprawidłowości rozwojowych u dzieci. Chłopcy chorują częściej niż dziewczęta. Najczęściej chorobę wykrywa się w pierwszych trzech miesiącach życia.
Należy pamiętać, że prawdziwa odmiana wodogłowia nie ma nic wspólnego ze znacznie częstszą diagnozą „zespołu nadciśnienia i wodogłowia” u niemowląt. Schorzenie to charakteryzuje się nieznacznie podwyższonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym, jednak w większości przypadków ustępuje samoistnie i nie wymaga poważnego leczenia, w przeciwieństwie do prawdziwego wodogłowia.
Choroba u dzieci może być wrodzona lub nabyta. Do wodogłowia wrodzonego mogą prowadzić różne czynniki:
- uraz porodowy,
- niedotlenienie płodu,
- nieprawidłowości genetyczne,
- zakażenie organizmu dziecka w macicy chorobami zakaźnymi.
Choroby zakaźne, które mogą powodować obrzęk mózgu, obejmują:
- Różyczka,
- świnka,
- syfilis,
- opryszczka
- toksoplazmoza,
- mykoplazmoza,
- SARS,
- zakażenie wirusem cytomegalii.
Wrodzone anomalie genetyczne prowadzące do rozwoju wodogłowia:
- Zespół Chiariego - choroba, w której objętość mózgu jest mniejsza niż objętość czaszki;
- Wrodzone zwężenie wodociągu mózgu;
- Niedorozwój otworów do odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego;
- Inne zaburzenia chromosomalne.
Nabyty typ choroby może być powikłaniem ostrych chorób zakaźnych, takich jak zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie ucha lub zapalenie mózgu, które pojawiają się po zatruciu substancjami toksycznymi, w wyniku krwotoków i nowotworów itp. W sumie, według ekspertów, istnieje ponad 180 przyczyn wodogłowia.
Objawy choroby u dzieci
U niemowląt i małych dzieci z reguły objawy są wyraźne. Uwagę zwraca przede wszystkim duży rozmiar czaszki. Należy pamiętać, że głowa niemowląt rośnie dość szybko - około 1,5 cm obwodu na miesiąc. Jeśli jednak tempo wzrostu głowy przekracza tę wartość, jest to powód do niepokoju.
U noworodków czaszka składa się z oddzielnych kości, które są od siebie oddzielone. Z wiekiem kości muszą rosnąć razem. Zwiększenie ilości płynu mózgowego zakłóca ten proces i rozsuwa kości, przez co głowa dziecka staje się nieproporcjonalnie duża.
Ale duży rozmiar głowy nie jest jedyną oznaką wodogłowia, w rzeczywistości w niektórych przypadkach objaw ten może nie występować. Trzeba także zwrócić uwagę na skórę głowy. Zwykle przy wodogłowiu jest cienki i błyszczący, widoczna jest na nim sieć naczyń krwionośnych. Chociaż dzieci mają plastyczne kości czaszki, jednak w niektórych przypadkach wzrost ilości płynu w jamie czaszki prowadzi do ucisku różnych części mózgu.
Objawami choroby u niemowlęcia są także obrzęk ciemiączka, wypukłości skóry w obszarach zamknięcia kości czaszki. Podczas pukania w kości czaszki słychać charakterystyczny dźwięk „pękniętego garnka”.
Dziecko z wodogłowiem może cierpieć na różne zaburzenia neurologiczne:
- niedowład niektórych części ciała,
- zmiana napięcia mięśniowego,
- słabe mięśnie,
- drgawki,
- zły sen,
- słaby apetyt,
- drżenie rąk i brody,
- trudności z utrzymaniem głowy, staniem i siedzeniem,
- opóźnienia w mówieniu i rozwoju.
Warto zwrócić także uwagę na wygląd gałek ocznych i charakter ich ruchów. Lista objawów okulistycznych charakterystycznych dla choroby obejmuje:
- mimowolne ruchy gałek ocznych,
- przewracanie oczami,
- zez,
- Zespół Grefa lub objaw „zachodzącego słońca” (biały pasek między powieką a źrenicą, który pojawia się, gdy gałki oczne się poruszają).
W większości przypadków u niemowląt występuje wodogłowie typu normotensyjnego. U dzieci w wieku powyżej 2 lat objawy mogą obejmować objawy zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego:
- wymiociny;
- ból głowy;
- zaburzona koordynacja ruchów;
- drażliwość;
- senność;
- podwójne widzenie i inne zaburzenia widzenia, aż do całkowitej ślepoty.
Dzieci w starszym wieku przedszkolnym i szkolnym mogą mieć problemy z pamięcią, wynikami w nauce, adaptacją społeczną, nerwicami, bólami głowy.
Przyczyny choroby u dorosłych
W większości przypadków choroba u dorosłych i dzieci powyżej 12 roku życia ma charakter wtórny. Oznacza to, że przyczyną choroby jest inna choroba.
Lista chorób, które mogą powodować wodogłowie u dorosłych, jest dość duża:
- guz mózgu,
- zapalenie mózgu,
- niewydolność serca,
- ciężki stopień nadciśnienia tętniczego,
- sarkoidoza,
- choroba nerek,
- tętniaki naczyniowe,
- krwotok,
- Poważny uraz mózgu,
- udar niedokrwienny,
- niedotlenienie mózgu,
- alkoholizm.
Przyczyną choroby może być również zanik tkanki mózgowej. Ten wariant choroby nazywany jest wodogłowiem zastępczym.
Objawy wodogłowia u dorosłych
U dorosłych wraz ze wzrostem ilości płynu krążącego w jamie czaszki nie następuje wzrost kości czaszki. Dlatego w większości przypadków obrzękowi mózgu towarzyszy wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego (ICP). Zespół ten można rozpoznać po charakterystycznych objawach. Głównym objawem zwiększonego ICP są uporczywe bóle głowy, które nie ustępują po zastosowaniu leków przeciwbólowych. Bóle głowy najczęściej nasilają się rano, co wiąże się ze wzrostem ciśnienia wewnątrzczaszkowego w nocy. W ostrej postaci wodogłowia może wystąpić:
- rozmazany obraz;
- wymioty i nudności;
- senność;
- objawy przedsionkowe - zawroty głowy, zaburzenia chodu;
- niedowład;
- zmiany napięcia mięśniowego;
- zaburzenia okulomotoryczne.
W ciężkich przypadkach pacjenci mogą mieć zaburzenia mowy i zachowania, zwiększoną agresywność lub odwrotnie, apatię.
Następujące zaburzenia są charakterystyczne dla przewlekłej postaci wodogłowia:
- zaburzenia poznawcze,
- bezsenność,
- apatia,
- zaburzenia pamięci,
- zaburzenia chodu,
- napady padaczkowe,
- moczenie mimowolne.
Rozpoznanie choroby
Istnieje kilka sposobów definiowania choroby. U dzieci choroba jest często łatwiejsza do zidentyfikowania niż u dorosłych. Ale u dorosłych pacjentów czasami trudno jest rozpoznać chorobę. W przeszłości u wielu dorosłych pacjentów z wodogłowiem diagnozowano różne zaburzenia psychiczne i neurologiczne. Jednocześnie oczywiście ich leczenie nie było zbyt skuteczne. Dopiero wraz z pojawieniem się nowoczesnych metod diagnostycznych sytuacja zmieniła się na lepsze.
U dzieci choroba jest najczęściej wykrywana przez pediatrę podczas regularnego badania dziecka. Lekarz może zwrócić uwagę na tak oczywiste objawy wodogłowia, jak powiększenie głowy, wybrzuszenie ciemiączka, rozbieżność szwów czaszki, zmiany w wyglądzie skóry i charakterystyczne objawy neurologiczne. Aby ułatwić postawienie diagnozy, rodzicom zaleca się regularne rejestrowanie obwodu głowy dziecka. W przypadku podejrzenia choroby pediatra może skierować pacjenta do neurologa, neurochirurga lub chirurga dziecięcego.
Jednak wiele z powyższych objawów można zaobserwować również w innych patologiach - krwiakach wewnątrzczaszkowych, cystach i nowotworach, niektórych chorobach wrodzonych, takich jak choroba Canavana. Dlatego wstępną diagnozę można potwierdzić lub obalić jedynie za pomocą badań instrumentalnych - MRI (metoda najbardziej informacyjna), tomografii komputerowej, radiografii. U małych dzieci można zastosować badanie ultrasonograficzne (tzw. neurosonografię), podczas którego wykorzystywane są określone obszary głowy dziecka, dostępne dla przejścia fal ultradźwiękowych. Badanie ultrasonograficzne umożliwia także rozpoznanie wodogłowia u dziecka jeszcze w łonie matki. Taka diagnoza jest bardzo ważna, ponieważ powiększona głowa płodu może znacznie skomplikować poród.
W diagnostyce przyczyn wodogłowia zamkniętego można zastosować techniki endoskopowe. Istotą tej metody jest wprowadzenie do jamy komór specjalnego urządzenia – endoskopu, za pomocą którego obraz może zostać przesłany na monitor lekarza.
Do diagnozy można również zastosować badanie dna oka, co pomaga zidentyfikować wzrost ICP. Jednak tej metody nie można nazwać ważną, ponieważ chorobie nie zawsze towarzyszy wzrost ICP.
Elektroencefalografia w wodogłowiu w większości przypadków jest również mało informacyjna i może być stosowana jedynie jako pomocnicze narzędzie diagnostyczne. Jednakże EEG można stosować w leczeniu zaburzeń neurologicznych związanych z wodogłowiem, takich jak drgawki.
Diagnozując chorobę, należy wziąć pod uwagę dynamikę zachodzących zmian patologicznych. Oznacza to na przykład, że zwiększenie wielkości komór po zarejestrowaniu w badaniu MRI nie jest jeszcze oznaką wodogłowia. W wielu przypadkach objaw ten może ustąpić samoistnie. Inną sprawą jest to, czy badania przeprowadzane w odstępach kilkumiesięcznych wykazują pogorszenie stanu. Dopiero wtedy można potwierdzić diagnozę. Jeśli obserwacja wykaże, że objętość komór jest zwiększona, ale pozostaje stabilna, wówczas z reguły leczenie w takiej sytuacji nie jest wymagane.
Powikłania wodogłowia
W przypadku braku leczenia choroba w większości przypadków będzie postępować. Może to prowadzić do negatywnych konsekwencji, łącznie ze śmiercią pacjenta.
Główne powikłania wodogłowia:
- obrzęk mózgu,
- zmiana mózgu,
- napady padaczkowe,
- Śpiączka,
- Udar mózgu,
- Niewydolność oddechowa.
W przypadku wodogłowia u niemowląt następuje spowolnienie lub zatrzymanie tworzenia nowej tkanki mózgowej. A to prowadzi do opóźnienia w rozwoju umysłowym, umysłowym i emocjonalnym dziecka.
Leczenie
W ostatnim czasie medycyna poczyniła ogromny postęp w leczeniu wodogłowia. Jeśli ćwierć wieku temu zmarła ponad połowa chorych, obecnie śmiertelność nie przekracza 5%.
Wybór metod leczenia wodogłowia zależy od etiologii choroby, jej postaci i stopnia rozwoju. W niektórych przypadkach możliwe jest leczenie etiotropowe. Jednak w większości przypadków terapia ma na celu usunięcie płynu z jamy czaszki. Leczenie postępującego wodogłowia u dorosłych i dzieci można prowadzić wyłącznie metodami chirurgicznymi, natomiast leczenie zachowawcze jest nieskuteczne.
Operacje wykonywane przy wodogłowiu zamkniętym i otwartym różnią się nieco. Wcześniej otwarte puchnięcie mózgu uważano za chorobę prawie nieuleczalną. Jednak w połowie XX w pojawiły się nowe technologie, które mogą uratować większość pacjentów.
Operacja bajpasów jest zwykle stosowana w celu usunięcia nadmiaru płynu z jamy czaszki. Polega na ułożeniu rurociągu, którym płyn mózgowo-rdzeniowy będzie pompowany do innych jam ciała. Przez większą część swojej długości rurki te znajdują się pod powierzchnią skóry. Jako miejsca gromadzenia płynu można wykorzystać okolicę otrzewnej (95% przypadków), przedsionki i okolicę klatki piersiowej. W niektórych przypadkach płyn może nie odpłynąć z mózgu, ale z rdzenia kręgowego i również zostać skierowany do jamy brzusznej.
Jeśli operację przeprowadza się na dziecku, to w miarę jego dorastania i wzrostu cewniki wymagają wydłużenia lub wymiany. Nowoczesne cewniki są wyposażone w specjalne zawory, które pozwalają regulować ciśnienie płynu w pojemności mózgowej.
W przypadku braku bezpośredniego zagrożenia życia operację bajpasów przeprowadza się planowo. Jako tymczasowy środek zmniejszający ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego stosuje się nakłucia kręgosłupa.
Zamknięte wodogłowie często wymaga szybkiej interwencji chirurgicznej, ponieważ ta postać choroby może uciskać ośrodek oddechowy. Dlatego w takim przypadku można wykonać tymczasową operację, instalując specjalny pojemnik do odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego.
W przypadku wodogłowia zamkniętego główne wysiłki chirurga powinny mieć na celu usunięcie przeszkody zakłócającej normalne krążenie płynu mózgowo-rdzeniowego. W niektórych przypadkach taką przeszkodę (tętniak naczyniowy, torbiel, krwiak, guz) można wyeliminować. Najczęściej wykorzystuje się w tym celu systemy endoskopowe wprowadzane do jamy komór. Operację przeprowadza się za pomocą narzędzi chirurgicznych, elektrody lub lasera i pozwala przywrócić funkcje rurociągów mózgu.
Jednak w niektórych przypadkach, na przykład w przypadku nowotworów, zarówno łagodnych, jak i złośliwych, takie operacje nie są możliwe. W takim przypadku chirurg może ułożyć rurociąg z pojemnika, w którym gromadzi się płyn mózgowo-rdzeniowy, do innego pojemnika, gdzie może zostać wchłonięty do krwi.
We wszystkich przypadkach celem operacji jest przywrócenie równowagi w wytwarzaniu i pobieraniu płynu mózgowo-rdzeniowego z jakiegoś powodu zakłóconej. Oczywiście w przypadku, gdy choroba ma charakter wtórny, wówczas główne siły należy skierować na leczenie choroby podstawowej, która spowodowała nadmiar płynu mózgowo-rdzeniowego.
Terapia medyczna
Leczenie farmakologiczne w większości przypadków ma charakter pomocniczy, a nie główny. Z reguły stosuje się leki moczopędne i środki zwiększające wydalanie wapnia z organizmu, takie jak Diakarb, Mannitol, Furosemid.
W przypadku łagodnej postaci wodogłowia leczenie jest możliwe wyłącznie za pomocą leków moczopędnych. Jednak w przypadku postępującej postaci choroby leki stosuje się jedynie w okresie przygotowań do operacji lub w okresie rekonwalescencji po operacji.
Dieta
Dieta przy wodogłowiu ma również charakter wspomagający i pomaga zahamować szybki postęp choroby. Przede wszystkim należy wykluczyć z diety pokarmy, które przyczyniają się do gromadzenia się płynów w organizmie. W szczególności produkty takie jak:
- wędliny,
- kiełbaski,
- Cukiernia,
- tłuste mięsa i drób,
- produkty zawierające glukonian sodu,
- świeże wypieki.
Prognoza
Rokowanie w przypadku wodogłowia zależy od tego, jak szybko i terminowo zostanie postawiona diagnoza i rozpocznie się leczenie. Dzieci z wodogłowiem mogą prowadzić normalne życie, chociaż mogą napotkać pewne problemy z utrzymaniem zastawki. Jeśli leczenie choroby u niemowlęcia nie zostanie rozpoczęte w odpowiednim czasie, jej rozwój grozi dziecku opóźnieniem rozwojowym, zaburzeniami mowy, a także nieodwracalnymi zmianami w mózgu prowadzącymi do niepełnosprawności.