GOU VPO Pierwszy Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medyczny. ICH. Sieczenow

Zakład Epidemiologii

„Epidemiologiczne cechy zakażeń szpitalnych”

Wykonane:

Moskwa 2010

Zakażenia szpitalne:

(pojęcie, rozpowszechnienie, sposoby i czynniki transmisji, czynniki ryzyka, system profilaktyki)

Infekcja szpitalna(szpitalna, szpitalna, szpitalna) – każda klinicznie stwierdzona choroba pochodzenia mikrobiologicznego, która dotyka pacjenta w wyniku jego przyjęcia do szpitala lub poszukiwania pomocy medycznej, a także choroba pracownika szpitala spowodowana pracą w tej placówce, niezależnie od pojawienia się objawów choroby w trakcie pobytu lub po wypisie ze szpitala (WHO Regional Office for Europe, 1979).

Pomimo postępu w opiece zdrowotnej problem zakażeń szpitalnych pozostaje jednym z najbardziej dotkliwych we współczesnych warunkach, nabierając coraz większego znaczenia medycznego i społecznego. Według wielu badań śmiertelność w grupie hospitalizowanych i nabytych zakażeń szpitalnych jest 8-10 razy większa niż wśród hospitalizowanych bez zakażeń szpitalnych.

Szkoda związana z chorobowością szpitalną, polega na wydłużeniu czasu pobytu pacjentów w szpitalu, wzroście śmiertelności, a także stratach czysto materialnych. Istnieją jednak również szkody społeczne, których nie można wycenić (odłączenie pacjenta od rodziny, praca, niepełnosprawność, zgony itp.). W Stanach Zjednoczonych szkody gospodarcze związane z zakażeniami szpitalnymi szacuje się na 4,5-5 miliardów dolarów rocznie.

Charakter etiologiczny O HAI decyduje szeroka gama mikroorganizmów (ponad 300), do których zalicza się zarówno florę patogenną, jak i oportunistyczną, między którymi granica jest często dość rozmyta.

Zakażenie szpitalne wynika z aktywności tych klas mikroflory, które po pierwsze występują wszędzie, a po drugie charakterystyczna jest wyraźna tendencja do rozprzestrzeniania się. Wśród przyczyn wyjaśniających tę agresywność wymienia się znaczną naturalną i nabytą odporność tej mikroflory na szkodliwe fizyczne i chemiczne czynniki środowiskowe, bezpretensjonalność w procesie wzrostu i rozmnażania, ścisły związek z mikroflorą normalną, wysoką zaraźliwość oraz zdolność do tworzenia oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe. agenci.

Główny, które mają największe znaczenie, czynnikami sprawczymi zakażeń szpitalnych są:

Gram-dodatnia flora kokosowa: rodzaj Staphylococcus (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), rodzaj Streptococcus (paciorkowce ropotwórcze, streptococcus pneumoniae, enterococcus);

pałeczki Gram-ujemne: rodzina enterobakterii obejmująca 32 rodzaje oraz tak zwane niefermentujące bakterie Gram-ujemne (NGOB), z których najbardziej znana jest Ps. aeruginosa;

grzyby oportunistyczne i chorobotwórcze: rodzaj grzybów drożdżopodobnych Candida (Candida albicans), grzyby pleśniowe (Aspergillus, penicillium), czynniki sprawcze grzybic głębokich (histoplazma, blastomycetes, coccidiomycetes);

wirusy: patogeny opryszczki pospolitej i ospy wietrznej (herpwirusy), zakażenia adenowirusami (adenowirusy), grypy (ortomyksowirusy), paragrypy, świnki, zakażenia RS (paramiksowirusy), enterowirusy, rinowirusy, reowirusy, rotawirusy, patogeny wirusowego zapalenia wątroby.

Obecnie najbardziej istotne są takie czynniki etiologiczne zakażeń szpitalnych, jak gronkowce, Gram-ujemne bakterie oportunistyczne i wirusy oddechowe. Każda placówka medyczna ma swój własny zakres wiodących czynników sprawczych zakażeń szpitalnych, który może zmieniać się w czasie. Na przykład w:

w dużych ośrodkach chirurgicznych głównymi czynnikami sprawczymi pooperacyjnych zakażeń szpitalnych były Staphylococcus aureus i gronkowce naskórkowe, paciorkowce, Pseudomonas aeruginosa i enterobakterie;

oparzenia szpitalne – wiodąca rola Pseudomonas aeruginosa i Staphylococcus aureus;

W szpitalach dziecięcych ogromne znaczenie ma wprowadzanie i rozprzestrzenianie się dziecięcych infekcji drogą kropelkową – ospy wietrznej, różyczki, odry, świnki.

Na oddziałach noworodkowych, dla pacjentów z niedoborami odporności, hematologicznymi i zakażonych wirusem HIV, wirusy opryszczki, wirusy cytomegalii, grzyby z rodzaju Candida i pneumocysty są szczególnie niebezpieczne.

Źródła zakażeń szpitalnych są pacjentami i nosicielami bakterii spośród pacjentów i personelu placówek służby zdrowia, wśród których największym zagrożeniem są:

personel medyczny należący do grupy długoterminowych nosicieli i pacjentów z wymazanymi formularzami;

długotrwale hospitalizowani pacjenci, którzy często stają się nosicielami opornych szczepów szpitalnych. Rola gości szpitalnych jako źródeł zakażeń szpitalnych jest niezwykle niewielka.

Drogi i czynniki przenoszenia zakażeń szpitalnych bardzo zróżnicowane, co utrudnia ustalenie przyczyn występowania.

Są to zanieczyszczone instrumenty, sprzęt oddechowy i inny sprzęt medyczny, pościel, pościel, materace, łóżka, powierzchnie „mokrych” przedmiotów (krany, zlewy itp.), zanieczyszczone roztwory środków antyseptycznych, antybiotyków, środków dezynfekujących, aerozoli i innych leków, artykuły pielęgnacyjne pacjentów, materiałów opatrunkowych i szwów, endoprotez, drenów, przeszczepów, krwi, preparatów krwiopochodnych i płynów zastępujących krew, kombinezonów, butów, włosów i rąk pacjentów i personelu.

W środowisku szpitalnym, tzw. wtórne, niebezpieczne epidemicznie rezerwuary patogenów, w których mikroflora długo przeżywa i namnaża się. Takimi zbiornikami mogą być przedmioty płynne lub zawierające wilgoć – płyny infuzyjne, roztwory do picia, woda destylowana, kremy do rąk, woda w wazonach z kwiatami, nawilżacze do klimatyzatorów, prysznice, studzienki kanalizacyjne i wodne, szczotki do mycia rąk, niektóre części sprzętu medycznego sprzęt, urządzenia i urządzenia diagnostyczne, a nawet środki dezynfekcyjne o niskim stężeniu substancji czynnej.

W zależności od dróg i czynników transmisji zakażeń szpitalnych klasyfikować w następujący sposób:

unoszący się w powietrzu (aerozol);

wodno-pokarmowe;

kontakt z gospodarstwem domowym;

instrumentalista kontaktowy:

1) po iniekcji;

2) pooperacyjne;

3) poporodowe;

4) po przetoczeniu;

5) poendoskopowe;

6) po przeszczepie;

7) po dializie;

8) posthemosorpcja.

infekcje pourazowe;

inne formy.

Klasyfikacje kliniczne zakażeń szpitalnych proponują ich podział, po pierwsze, na dwie kategorie w zależności od patogenu: z jednej strony choroby wywoływane przez mikroorganizmy bezwzględnie chorobotwórcze, z drugiej strony patogeny oportunistyczne, choć taki podział, jak zauważono, jest w dużej mierze arbitralny. Po drugie, w zależności od charakteru i czasu trwania przebiegu: ostra, podostra i przewlekła, a po trzecie, w zależności od nasilenia: ciężka, umiarkowana i łagodna postać przebiegu klinicznego. I wreszcie po czwarte, w zależności od stopnia rozpowszechnienia procesu:

1. Zakażenie uogólnione: bakteriemia (wiremia, grzybica), posocznica, posocznica, zakaźny wstrząs toksyczny.

2. Zlokalizowane infekcje:

2.1 Zakażenia skóry i tkanki podskórnej (zakażenia ran, ropnie poinfekcyjne, zapalenie głowy, róża, piodermia, zapalenie przyzębia, zapalenie sutka, grzybica itp.).

2.2 Zakażenia układu oddechowego (zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, ropień i zgorzel płuc, zapalenie opłucnej, ropniak opłucnej itp.).

2.3 Zakażenie oka (zapalenie spojówek, zapalenie rogówki, zapalenie powiek itp.).

2.4 Infekcje laryngologiczne (zapalenie ucha, zapalenie zatok, nieżyt nosa, zapalenie migdałków, zapalenie gardła, zapalenie nagłośni itp.).

2.5 Infekcje zębów (zapalenie jamy ustnej, ropień, zapalenie pęcherzyków płucnych itp.).

2.6 Infekcje układu pokarmowego (zapalenie żołądka i jelit, zapalenie pęcherzyka żółciowego, ropień otrzewnej, zapalenie wątroby, zapalenie otrzewnej itp.).

2.7 Infekcje urologiczne (bakteriomocz, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej).

2.8 Infekcje układu rozrodczego (zapalenie jajowodu, zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie gruczołu krokowego itp.).

2.9 Zakażenie kości i stawów (zapalenie kości i szpiku, zapalenie stawów, zapalenie stawów kręgosłupa itp.).

2.10 Zakażenie OUN (zapalenie opon mózgowych, zapalenie rdzenia kręgowego, ropień mózgu, zapalenie komór).

2.11 Infekcje układu sercowo-naczyniowego (zapalenie wsierdzia, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia, zapalenie żył, infekcje tętnic i żył itp.).

Spośród „tradycyjnych” chorób zakaźnych błonica, krztusiec, zakażenie meningokokowe, escherichioza i shigelloza, legioneloza, helikobakterioza, dur brzuszny, chlamydia, listerioza, zakażenie Hib, zakażenie rotawirusem i wirusem cytomegalii, różne formy kandydozy, grypa i inne RVI mają największe ryzyko rozsiewu szpitalnego. , kryptosporydioza, choroby enterowirusowe.

Ogromne znaczenie ma obecnie ryzyko przeniesienia do placówek służby zdrowia zakażeń krwiopochodnych: wirusowego zapalenia wątroby typu B, C, D, zakażenia wirusem HIV (w tym przypadku cierpią nie tylko pacjenci, ale także personel medyczny). O szczególnym znaczeniu zakażeń krwiopochodnych decyduje niekorzystna sytuacja epidemiczna w kraju oraz rosnąca inwazyjność manipulacji medycznych.

Częstość występowania zakażeń szpitalnych

Powszechnie uznaje się, że w rosyjskiej służbie zdrowia występuje wyraźny niedostateczny rejestr zakażeń szpitalnych, oficjalnie w kraju wykrywa się rocznie 50-60 tysięcy pacjentów z zakażeniami szpitalnymi, a wskaźniki wynoszą 1,5-1,9 na tysiąc pacjentów. Według szacunków w Rosji odnotowuje się rocznie ok. 2 mln przypadków zakażeń szpitalnych.

W szeregu krajów, w których rejestracja zakażeń szpitalnych została ustalona w sposób zadowalający, ogólna zapadalność na zakażenia szpitalne kształtuje się następująco: USA - 50-100 na tysiąc, Holandia - 59,0, Hiszpania - 98,7; wskaźniki urologicznych zakażeń szpitalnych u pacjentów z cewnikiem moczowym - 17,9 - 108,0 na tysiąc cewnikowań; wskaźniki pooperacyjnych zakażeń szpitalnych - od 18,9 do 93,0.

Struktura i statystyka zakażeń szpitalnych

Obecnie w multidyscyplinarnych placówkach medycznych wiodące miejsce zajmują zakażenia ropno-septyczne (75-80% wszystkich zakażeń szpitalnych). Najczęściej HSI są rejestrowane u pacjentów o profilu chirurgicznym. W szczególności na oddziałach ratunkowych i chirurgii jamy brzusznej, traumatologii i urologii. W przypadku większości GSI wiodącymi mechanizmami przenoszenia są kontakt i aerozol.

Drugą pod względem ważności grupą zakażeń szpitalnych są zakażenia jelitowe (8-12% w strukturze). Salmonellozę szpitalną i shigellozę stwierdza się w 80% u osłabionych pacjentów oddziałów chirurgicznych i intensywnej terapii. Aż jedna trzecia wszystkich zakażeń szpitalnych o etiologii salmonelli jest rejestrowana na oddziałach pediatrycznych i szpitalach noworodkowych. Salmonelloza szpitalna ma tendencję do tworzenia ognisk, najczęściej wywoływanych przez S. typhimurium serowar II R, podczas gdy salmonella izolowana od pacjentów i obiektów środowiskowych jest wysoce oporna na antybiotyki i czynniki zewnętrzne.

Udział wirusowego zapalenia wątroby przenoszonego przez krew (B, C, D) w strukturze zakażeń szpitalnych wynosi 6-7%. Najbardziej narażeni na zakażenie są pacjenci poddawani rozległym interwencjom chirurgicznym, po których następuje transfuzja krwi, pacjenci po hemodializach (zwłaszcza programie przewlekłym), pacjenci poddawani masowej terapii infuzyjnej. Podczas badania serologicznego pacjentów o różnym profilu markery hemokontaktowego zapalenia wątroby wykrywa się u 7-24%.

Szczególną grupę ryzyka stanowi personel medyczny, którego praca związana jest z wykonywaniem zabiegów chirurgicznych, zabiegów inwazyjnych oraz kontaktu z krwią (oddziały chirurgiczne, anestezjologiczne, resuscytacyjne, laboratoryjne, dializacyjne, ginekologiczne, hematologiczne itp.). Nosicielami markerów tych chorób w tych jednostkach jest od 15 do 62% personelu, wielu z nich choruje na przewlekłe postaci wirusowego zapalenia wątroby typu B lub C.

Pozostałe zakażenia w strukturze zakażeń szpitalnych stanowią 5-6% (RVI, grzybice szpitalne, błonica, gruźlica itp.).

W strukturze zachorowań na zakażenia szpitalne szczególne miejsce zajmują ogniska te infekcje. Ogniska charakteryzują się masowością zachorowań w jednej placówce, działaniem jednej drogi i wspólnymi czynnikami transmisji u wszystkich pacjentów, dużym odsetkiem ciężkich postaci klinicznych, wysoką śmiertelnością (do 3,1% oraz częstym zaangażowaniem personelu medycznego). (do 5% wśród wszystkich pacjentek) Najczęściej ogniska zakażeń szpitalnych wykrywano w placówkach położniczych i oddziałach patologii noworodków (36,3%), w szpitalach psychiatrycznych dla dorosłych (20%), na oddziałach somatycznych szpitali dziecięcych (11,7% ).% wszystkich ognisk).

Przyczyny i czynniki wysokiej zachorowalności na zakażenia szpitalne w placówkach medycznych.

Typowe powody:

obecność dużej liczby źródeł infekcji i warunków jej rozprzestrzeniania się;

spadek odporności organizmu pacjenta przy coraz bardziej skomplikowanych zabiegach;

braki w rozmieszczeniu, wyposażeniu i organizacji pracy placówek służby zdrowia.

Czynniki o szczególnym znaczeniu w chwili obecnej

1. Selekcja wieloopornej mikroflory, która wynika z nieracjonalnego i nieuzasadnionego stosowania leków przeciwdrobnoustrojowych w placówkach służby zdrowia. W efekcie powstają szczepy mikroorganizmów wykazujące wielokrotną oporność na antybiotyki, sulfonamidy, nitrofurany, środki odkażające, antyseptyki skórne i medyczne oraz promieniowanie UV. Te same szczepy często mają zmienione właściwości biochemiczne, kolonizują środowisko zewnętrzne placówek służby zdrowia i zaczynają rozprzestrzeniać się jako szczepy szpitalne, powodując głównie zakażenia szpitalne w danej placówce lub oddziale medycznym.

2. Tworzenie bakterionośnika. W sensie patogenetycznym nosicielstwo jest jedną z form procesu zakaźnego, w którym nie ma wyraźnych objawów klinicznych. Obecnie uważa się, że głównym źródłem zakażeń szpitalnych są nosiciele, zwłaszcza wśród personelu medycznego.

Jeśli wśród populacji nosicieli S. aureus wśród populacji średnio stanowią 20-40%, to wśród personelu oddziałów chirurgicznych - od 40 do 85,7%.

3. Wzrost liczby kontyngentów zagrożonych zakażeniami szpitalnymi, co w dużej mierze wynika z postępu w ochronie zdrowia w ostatnich dziesięcioleciach.

Wśród pacjentów hospitalizowanych i ambulatoryjnych udział:

starsi pacjenci;

małe dzieci o obniżonej odporności organizmu;

Wcześniaki;

pacjenci z różnymi stanami niedoboru odporności;

niekorzystne tło przedchorobowe w wyniku oddziaływania niekorzystnych czynników środowiskowych.

Jako najbardziej znaczący przyczyny rozwoju stanów niedoboru odporności rozróżnić: złożone i długotrwałe operacje, stosowanie leków i manipulacji immunosupresyjnych (cytostatyki, kortykosteroidy, promieniowanie i radioterapia), długotrwałe i masowe stosowanie antybiotyków i środków antyseptycznych, choroby prowadzące do naruszenia homeostazy immunologicznej (uszkodzenia układu limfatycznego, procesy onkologiczne gruźlica, cukrzyca, kolagenoza, białaczka, niewydolność wątroby i nerek), podeszły wiek.

4. Uruchomienie sztucznych (sztucznych) mechanizmów transmisji zakażeń szpitalnych, co wiąże się z powikłaniami aparatury medycznej, postępującym wzrostem liczby zabiegów inwazyjnych z użyciem wysokospecjalistycznych narzędzi i sprzętu. Jednocześnie według WHO aż 30% wszystkich procedur nie ma uzasadnienia.

Najbardziej niebezpieczne z punktu widzenia przenoszenia zakażeń szpitalnych są następujące manipulacje:

diagnostyka: pobieranie krwi, sondowanie żołądka, dwunastnicy, jelita cienkiego, endoskopia, nakłucia (lędźwiowe, mostkowe, narządów, l/węzłów), biopsje narządów i tkanek, venesekcja, badania manualne (pochwowe, odbytnicze) - zwłaszcza jeśli występują nadżerki na błonach śluzowych i owrzodzenia;

lecznicze: transfuzje (krew, surowica, osocze), iniekcje (podskórne do domięśniowe), przeszczepy tkanek i narządów, operacje, intubacje, znieczulenia wziewne, wentylacja mechaniczna, cewnikowanie (naczyń, pęcherza moczowego), hemodializy, inhalacje aerozoli leczniczych, leczenie balneologiczne procedury.

5. Niewłaściwe decyzje architektoniczno-planistyczne placówek medycznych, prowadzące do przecinania się strumieni „czystych” i „brudnych”, brak funkcjonalnej izolacji oddziałów, sprzyjające warunki do rozprzestrzeniania się szczepów patogenów szpitalnych.

6. Niska efektywność wyposażenia medycznego i technicznego placówek medycznych. Oto główne:

niedostateczne wyposażenie materialne i techniczne w sprzęt, narzędzia, opatrunki, leki;

niewystarczający zestaw i powierzchnia pomieszczeń;

naruszenia w działaniu wentylacji nawiewno-wywiewnej;

awarii (wodociągowych, kanalizacyjnych), przerw w dostawie ciepłej i zimnej wody, przerw w dostawach energii cieplnej i elektrycznej.

7. Niedobory kadr medycznych i nieodpowiednie przeszkolenie personelu placówek służby zdrowia w zakresie profilaktyki zakażeń szpitalnych.

8. Nieprzestrzegania przez personel placówek medycznych zasad higieny szpitalnej i osobistej oraz nieprzestrzegania przepisów reżimu sanitarnego i przeciwepidemicznego.

System środków zapobiegania zakażeniom szpitalnym.

I. Profilaktyka niespecyficzna

1. Budowa i przebudowa lecznic stacjonarnych i ambulatoryjnych z zachowaniem zasady racjonalnych rozwiązań architektonicznych i planistycznych:

izolację sekcji, komór, bloków operacyjnych itp.;

obserwacja i separacja przepływów pacjentów, personelu, przepływów „czystych” i „brudnych”;

racjonalne rozmieszczenie działów na piętrach;

właściwe zagospodarowanie przestrzenne.

2. Środki sanitarne:

skuteczna sztuczna i naturalna wentylacja;

tworzenie warunków regulacyjnych dla zaopatrzenia w wodę i urządzeń sanitarnych;

prawidłowy dopływ powietrza;

klimatyzacja, zastosowanie instalacji laminarnych;

tworzenie regulowanych parametrów mikroklimatu, oświetlenia, trybu hałasu;

przestrzeganie zasad gromadzenia, unieszkodliwiania i usuwania odpadów z placówek medycznych.

3. Środki sanitarne i przeciwepidemiczne:

nadzór epidemiologiczny nad zakażeniami szpitalnymi, w tym analiza częstości występowania zakażeń szpitalnych;

kontrola reżimu sanitarnego i przeciwepidemicznego w placówkach medycznych;

wprowadzenie służby epidemiologa szpitalnego;

laboratoryjna kontrola stanu reżimu przeciwepidemicznego w placówkach służby zdrowia;

wykrywanie nosicieli bakterii wśród pacjentów i personelu;

przestrzeganie zasad zakwaterowania pacjentów;

inspekcja i dopuszczenie personelu do pracy;

racjonalne stosowanie leków przeciwdrobnoustrojowych, zwłaszcza antybiotyków;

szkolenie i przekwalifikowanie personelu w zakresie reżimu w placówkach służby zdrowia i profilaktyki zakażeń szpitalnych;

praca sanitarno-wychowawcza wśród pacjentów.

4. Środki dezynfekcji i sterylizacji:

stosowanie chemicznych środków dezynfekujących;

stosowanie fizycznych metod dezynfekcji;

czyszczenie przed sterylizacją instrumentów i sprzętu medycznego;

promieniowanie ultrafioletowe bakteriobójcze;

dezynfekcja komory;

sterylizacja parowa, suchym powietrzem, chemiczna, gazowa, radiacyjna;

Dezynsekcja i deratyzacja.

II. Specyficzna profilaktyka

1. Rutynowe szczepienia czynne i bierne.

2. Awaryjna immunizacja bierna.

szpitale położnicze

Według badań wybiórczych rzeczywista częstość występowania zakażeń szpitalnych w szpitalach położniczych sięga 5-18% noworodków i 6-8% połogów.

W strukturze etiologicznej dominuje Staphylococcus aureus, w ostatnich latach obserwuje się tendencję do wzrostu znaczenia różnych bakterii Gram-ujemnych. To właśnie bakterie Gram-ujemne z reguły powodują ogniska zakażeń szpitalnych na oddziałach położniczych. Wzrasta również wartość św. naskórek.

Podział „ryzyka” to oddział wcześniaków, gdzie oprócz powyższych patogenów często występują choroby wywołane przez grzyby z rodzaju Candida.

Najczęściej zakażenia szpitalne grupy ropno-septycznej występują na oddziałach położniczych, opisano ogniska salmonellozy.

W przypadku zakażeń szpitalnych u noworodków charakterystyczna jest różnorodność objawów klinicznych. Dominuje ropne zapalenie spojówek, ropienie skóry i tkanki podskórnej. Często obserwuje się infekcje jelitowe wywołane przez florę oportunistyczną. Zapalenie ucha i zapalenie żyły żyły pępowinowej są rzadsze. Do 0,5-3% w strukturze zakażeń szpitalnych u noworodków przypada na formy uogólnione (ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, posocznica, zapalenie kości i szpiku).

Głównymi źródłami zakażenia gronkowcami są nosiciele szczepów szpitalnych wśród personelu medycznego; w zakażeniach wywołanych przez bakterie Gram-ujemne – pacjenci z postaciami łagodnymi i wymazanymi wśród pracowników medycznych, rzadziej – wśród połogów. Jako źródła najbardziej niebezpieczni są rezydenci nosiciele szpitalnych szczepów St. aureus i pacjentów z powolnymi infekcjami dróg moczowych (odmiedniczkowe zapalenie nerek).

Noworodki wewnątrzporodowe mogą zostać zakażone przez matki zakażone wirusem HIV, krwiopochodnym zapaleniem wątroby, kandydozą, chlamydią, opryszczką, toksoplazmozą, cytomegalią i wieloma innymi chorobami zakaźnymi.

Na oddziałach położniczych istnieją różne drogi przenoszenia zakażeń szpitalnych: kontaktowo-domowe, kropelkowe, pyłowe, fekalno-oralne. Wśród czynników transmisji szczególne znaczenie mają brudne ręce personelu, doustne płynne postacie dawkowania, mleko modyfikowane dla niemowląt, mleko matki, niejałowe pieluchy.

Grupami „ryzyka” rozwoju zakażeń szpitalnych wśród noworodków są wcześniaki, noworodki matek z przewlekłymi patologiami somatycznymi i zakaźnymi, ostrymi zakażeniami w czasie ciąży, urazami porodowymi, po cesarskim cięciu, z wrodzonymi wadami rozwojowymi. Wśród połogów największe ryzyko występuje u kobiet z przewlekłymi chorobami somatycznymi i zakaźnymi, z zaostrzonym wywiadem położniczym, po cesarskim cięciu.

Pediatryczne szpitale somatyczne

Według autorów amerykańskich zakażenia szpitalne najczęściej stwierdza się na oddziałach intensywnej terapii i intensywnej terapii szpitali dziecięcych (22,2% wszystkich pacjentów, którzy trafili na ten oddział), oddziałów onkologii dziecięcej (21,5% pacjentów), na oddziałach neurochirurgii dziecięcej (17,7 - 18,6%). W oddziałach kardiologicznym i ogólnosomatycznym pediatrii częstość występowania zakażeń szpitalnych sięga 11,0-11,2% hospitalizowanych pacjentów. W rosyjskich szpitalach dla małych dzieci częstość zakażenia dzieci zakażeniami szpitalnymi waha się od 27,7 do 65,3%.

W dziecięcych szpitalach somatycznych istnieje wiele czynników etiologicznych zakażeń szpitalnych (bakterie, wirusy, grzyby, pierwotniaki).

Na wszystkich oddziałach dziecięcych szczególne znaczenie ma wprowadzenie i rozprzestrzenianie się szpitalnych infekcji dróg oddechowych, w celu zapobiegania którym szczepionki są albo nieobecne, albo stosowane w ograniczonych ilościach (ospa wietrzna, różyczka itp.). Nie jest wykluczone dryfowanie i powstawanie grupowych ognisk zakażeń, wobec których stosuje się masową immunoprofilaktykę (błonica, odra, świnka).

Źródłami zakażenia są: pacjenci, personel medyczny, rzadziej - opiekunowie. Główną rolę w rozprzestrzenianiu się zakażeń szpitalnych na oddziałach nefrologicznym, gastroenterologicznym, pulmonologicznym i zakaźnym pediatrii odgrywają pacjenci, jako pierwotne źródła.

Zagrożenie jako źródło zakażenia stanowią również dzieci z aktywacją zakażenia endogennego na tle stanu niedoboru odporności.

Wśród pracowników medycznych najczęstszymi źródłami infekcji są osoby z powolnymi postaciami patologii zakaźnej: układ moczowo-płciowy, przewlekłe zapalenie gardła, zapalenie migdałków, nieżyt nosa. W przypadku zakażenia paciorkowcami niemałe znaczenie mają nosiciele paciorkowców grupy B (przewóz gardłowy, pochwowy, jelitowy).

Na oddziałach somatycznych dziecięcych ważne są zarówno naturalne, jak i sztuczne drogi transmisji. Mechanizm przenoszony drogą powietrzną jest typowy dla szpitalnego rozprzestrzeniania się grypy, RVI, odry, różyczki, zakażeń paciorkowcowych i gronkowcowych, mykoplazmozy, błonicy, pneumocystozy. Wraz z rozprzestrzenianiem się infekcji jelitowych aktywna jest zarówno droga kontaktowo-domowa, jak i droga pokarmowa. Co więcej, droga pokarmowa jest częściej kojarzona nie z zakażoną żywnością i potrawami, ale z doustnymi postaciami dawkowania (sól fizjologiczna, roztwory glukozy, preparaty mleczne itp.). Sztuczna ścieżka jest zwykle kojarzona ze sprzętem do iniekcji, rurkami drenażowymi, materiałem opatrunkowym i szwem, sprzętem do oddychania.

Wśród dzieci w wieku powyżej 1 roku do kontyngentów „ryzyka” zalicza się dzieci z chorobami krwi, procesami onkologicznymi, przewlekłą patologią serca, wątroby, płuc i nerek, otrzymujące leki immunosupresyjne i cytostatyki, powtarzane cykle leczenia przeciwbakteryjnego.

planowanie oddziałów typu boks dla dzieci młodszych oraz umieszczanie dzieci starszych na oddziałach jedno-dwuosobowych;

organizacja niezawodnego systemu wentylacji nawiewno-wywiewnej;

organizacja wysokiej jakości pracy oddziału przyjęć w celu zapobiegania wspólnej hospitalizacji dzieci z patologią somatyczną i dzieci z ogniskami infekcji;

przestrzeganie zasady cykliczności przy zapełnianiu oddziałów, terminowe usuwanie z oddziału pacjentów z objawami chorób zakaźnych;

nadanie statusu oddziałów zakaźnych dla małych dzieci, nefrologii, gastroenterologii i pulmonologii.

Szpitale chirurgiczne

Oddziały chirurgii ogólnej należy uznać za jednostki o podwyższonym „ryzyku” zakażeń szpitalnych, o czym decydują następujące przesłanki:

obecność rany, która jest potencjalną bramą wejściową dla patogenów szpitalnych;

wśród hospitalizowanych w szpitalach chirurgicznych około 1/3 to chorzy z różnymi procesami ropno-zapalnymi, u których ryzyko zakażenia rany jest bardzo duże;

w ostatnich latach znacznie rozszerzyły się wskazania do interwencji chirurgicznych;

nawet połowa interwencji chirurgicznych jest wykonywana zgodnie ze wskazaniami doraźnymi, co przyczynia się do wzrostu częstości zakażeń ropno-septycznych;

przy znacznej liczbie interwencji chirurgicznych możliwe jest przedostanie się mikroorganizmów do rany z najbliższych części ciała w ilości zdolnej do wywołania miejscowego lub ogólnego procesu zakaźnego.

Szpitale urologiczne

Cechy szpitali urologicznych istotne dla rozprzestrzeniania się zakażeń szpitalnych na tych oddziałach:

większości chorób urologicznych towarzyszy naruszenie normalnej dynamiki moczu, co jest czynnikiem predysponującym do infekcji dróg moczowych;

głównym kontyngentem pacjentów są osoby starsze z obniżoną reaktywnością immunologiczną;

częste używanie różnych urządzeń i instrumentów endoskopowych, których czyszczenie i sterylizacja jest trudna;

stosowanie wielu zabiegów przezcewkowych i systemów drenażowych, które zwiększają prawdopodobieństwo przenikania mikroorganizmów do dróg moczowych;

w szpitalu urologicznym często operowani są pacjenci z ciężkimi procesami ropnymi (odmiedniczkowe zapalenie nerek, karbunkuł nerki, ropień prostaty itp.), W których mikroflora w moczu znajduje się w klinicznie istotnej ilości.

Wiodącą rolę w patologii pacjentów tych szpitali odgrywają zakażenia dróg moczowych (ZUM), które stanowią od 22 do 40% wszystkich zakażeń szpitalnych, a częstość ZUM wynosi 16,3-50,2 na 100 pacjentów w oddziałach urologicznych.

Główne postacie kliniczne ZUM:

odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie miednicy;

zapalenie cewki moczowej;

zapalenie storczyków;
ropienie ran pooperacyjnych;
bezobjawowa bakteriuria.

Głównymi czynnikami etiologicznymi ZUM są Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, Streptococcus, Enterococcus i ich związki. W 5-8% wykrywane są beztlenowce. Powszechne stosowanie antybiotyków w ZUM doprowadziło do pojawienia się form L mikroorganizmów, których identyfikacja wymaga specjalnych metod badawczych. Izolacja ich normalnego sterylnego moczu z monokultury jednego mikroorganizmu w połączeniu z wysokim stopniem bakteriomoczu jest charakterystyczna dla ostrego procesu zapalnego, asocjacji mikroorganizmów - dla przewlekłego.

Endogenne zakażenie dróg moczowych wiąże się z obecnością naturalnego zanieczyszczenia zewnętrznych części cewki moczowej, a przy różnych diagnostycznych zabiegach przezcewkowych mikroorganizmy mogą zostać wprowadzone do pęcherza moczowego. Częsta stagnacja moczu prowadzi do namnażania się w nim mikroorganizmów.

Egzogenne zakażenia szpitalne występują u pacjentów z ostrymi i przewlekłymi ZUM oraz w środowisku szpitalnym. Głównymi miejscami zakażenia ZUM są szatnie, gabinety manipulacji cystoskopowych oraz sale (w przypadku opatrywania w nich pacjentów oraz przy stosowaniu otwartych systemów drenażowych).

Wiodącymi czynnikami transmisji szpitalnej są: otwarte systemy drenażowe, ręce personelu medycznego, cewniki, cystoskopy, różne specjalistyczne instrumenty, roztwory zanieczyszczone mikroorganizmami, w tym roztwory antyseptyczne.

Przy ZUM o etiologii Pseudomonas aeruginosa zakażenie egzogenne występuje w 70%, patogen jest w stanie przetrwać i namnażać się przez długi czas na obiektach środowiskowych (umywalki, pojemniki do przechowywania pędzli, tace, roztwory antyseptyczne).

Czynniki ryzyka rozwoju ZUM:

inwazyjne manipulacje terapeutyczne i diagnostyczne, zwłaszcza w obecności zjawisk zapalnych w drogach moczowych;

obecność pacjentów z założonymi na stałe cewnikami;

tworzenie szpitalnych szczepów mikroorganizmów;

masowa antybiotykoterapia pacjentów oddziału;

naruszenie trybu przetwarzania sprzętu endoskopowego;

stosowanie otwartych systemów odwadniających.

Cechy organizacji profilaktyki zakażeń szpitalnych:

stosowanie cewnikowania tylko do ścisłych wskazań, stosowanie cewników jednorazowego użytku, przeszkolenie personelu medycznego w zakresie zasad pracy z cewnikami;

w obecności stałych cewników - jak najwcześniej ich anulowanie; w okolicy zewnętrznego ujścia cewki moczowej co najmniej 4 razy dziennie konieczne jest potraktowanie cewników roztworem antyseptycznym;

organizacja nadzoru epidemiologicznego w szpitalu z monitoringiem mikrobiologicznym szczepów krążących; wykorzystanie przystosowanych bakteriofagów;

różne taktyki antybiotykoterapii u pacjentów z obowiązkowym badaniem wrażliwości krążących szczepów na antybiotyki;

ścisłe przestrzeganie trybu przetwarzania sprzętu endoskopowego;

stosowanie zamkniętych systemów odwadniających;

badanie bakteriologiczne planowanych pacjentów na etapie przedszpitalnym oraz dynamiczne badanie bakteriologiczne pacjentów oddziałów urologicznych.

Oddziały resuscytacji i intensywnej terapii

Oddziały Resuscytacji i Intensywnej Terapii (OIOM) to wyspecjalizowane, zaawansowane technologicznie oddziały medyczne szpitali przeznaczone do hospitalizacji najcięższych pacjentów z różnego rodzaju stanami zagrażającymi życiu.

Charakterystyczną cechą działów jest kontrola i „protetyka” funkcji układów ciała, które zapewniają proces egzystencji człowieka jako obiektu biologicznego.

konieczność koncentracji w ograniczonej przestrzeni ciężko chorych pacjentów i personelu stale z nim współpracującego;

stosowanie inwazyjnych metod badań i leczenia związanych z możliwym zanieczyszczeniem warunkowo sterylnych jam (drzewo tchawiczo-oskrzelowe, pęcherz moczowy itp.), naruszeniem biocenozy jelitowej (terapia przeciwbakteryjna);

obecność stanu immunosupresyjnego (wymuszona głodówka, wstrząs, ciężki uraz, terapia kortykosteroidami itp.);

są ważnymi czynnikami przyczyniającymi się do występowania zakażeń szpitalnych na tych oddziałach.

Najistotniejszymi czynnikami „ryzyka” u pacjentów przebywających na OIT są: obecność cewników wewnątrznaczyniowych i cewkowych, intubacja dotchawicza, tracheostomia, wentylacja mechaniczna płuc, obecność ran, drenaż klatki piersiowej, dializa otrzewnowa lub hemodializa, żywienie pozajelitowe, podawanie leków immunosupresyjnych i antystresowych. Częstość zakażeń szpitalnych znacznie wzrasta, jeśli pobyt na OIT trwa dłużej niż 48 godzin.

Czynniki zwiększające prawdopodobieństwo śmierci:

zapalenie płuc nabyte na OIT;

zakażenie krwi lub posocznica potwierdzona posiewem krwi.

Według badań około 45% pacjentów OIT miało różnego rodzaju zakażenia szpitalne, w tym 21% - zakażenie nabyte bezpośrednio na OIT.

Najczęstszymi rodzajami infekcji były: zapalenie płuc – 47%, infekcje dolnych dróg oddechowych – 18%, infekcje dróg moczowych – 18%, infekcje krwi – 12%.

Najczęstszymi rodzajami patogenów są: enterobakterie – 35%, Staphylococcus aureus – 30% (z czego 60% to oporne na metycylinę), Pseudomonas aeruginosa – 29%, gronkowce koagulazoujemne – 19%, grzyby – 17%.

Cechy organizacji profilaktyki zakażeń szpitalnych:

architektoniczne rozwiązania projektowe do budowy nowych oddziałów intensywnej terapii. Główną zasadą jest przestrzenne oddzielenie przepływów pacjentów, którzy wchodzą na oddział na krótki czas, oraz pacjentów, którzy będą zmuszeni przebywać na oddziale przez długi czas;

głównym mechanizmem zarażenia są ręce personelu, idealnie byłoby kierować się zasadą: „jedna siostra – jeden pacjent” przy obsłudze pacjentów długoterminowych na oddziale;

ścisłe przestrzeganie zasad aseptyki i środków antyseptycznych podczas inwazyjnych metod leczenia i badań, przy użyciu wyrobów, materiałów i odzieży jednorazowego użytku;

stosowanie monitoringu klinicznego i mikrobiologicznego, który pozwala maksymalnie wykorzystać możliwości celowanej antybiotykoterapii oraz uniknąć nieuzasadnionego stosowania terapii empirycznej, w tym przeciwgrzybiczej.

Szpitale okulistyczne

W szpitalu okulistycznym obowiązują takie same zasady jak w innych szpitalach chirurgicznych. Głównymi czynnikami wywołującymi zakażenia szpitalne są Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus, Enterococcus, Pneumococcus, Streptococcus grupy A i B oraz Pseudomonas aeruginosa.

Cechami są z jednej strony duża liczba pacjentów, az drugiej konieczność badania pacjentów tymi samymi instrumentami. Ze względu na złożoną i cienką konstrukcję mechaniczno-optyczną i elektronowo-optyczną narzędzi diagnostycznych i chirurgicznych wykluczone są klasyczne metody ich mycia, dezynfekcji i sterylizacji.

Głównymi źródłami zakażenia są przebywający w szpitalu pacjenci oraz nosiciele (pacjenci i personel medyczny).

Wiodące drogi i czynniki transmisji szpitalnej:

bezpośredni kontakt z pacjentami i nosicielami;

zapośredniczona transmisja przez różne obiekty, obiekty środowiska zewnętrznego;

poprzez wspólne czynniki transmisji (pożywienie, woda, leki) zakażone przez osobę chorą lub nosiciela.

Ryzyko zakażeń szpitalnych wzrasta, jeśli:

wielość i technologia codziennego czyszczenia na mokro oddziałów szpitalnych, gabinetów lekarskich i innych pomieszczeń;

schemat postępowania przeciwepidemicznego w trakcie postępowania diagnostyczno-terapeutycznego u pacjentów;

systematyczne zapełnianie oddziałów szpitalnych (pacjentów przedoperacyjnych i pooperacyjnych);

zasady i harmonogram odwiedzin pacjentów przez wizytujących;

zasady odbioru transmisji i warunki ich przechowywania

harmonogram i przepływ pacjentów podczas zabiegów medycznych i diagnostycznych;

środki kwarantanny i izolacji w przypadku wykrycia pacjenta z zakaźną zmianą narządów wzroku.

Cechy organizacji profilaktyki zakażeń szpitalnych:

1. Sale oddziału okulistycznego powinny być zaprojektowane na 2-4 łóżka. Konieczne jest również zapewnienie obecności na oddziale jednego oddziału do izolacji pacjenta z podejrzeniem zakażenia szpitalnego.

2. Sale operacyjne okulistyczne różnią się pod wieloma względami od konwencjonalnych sal operacyjnych. Większość operacji wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym, czas operacji nie przekracza 20-30 minut, liczba operacji wykonywanych w ciągu dnia pracy to co najmniej 20-25, co zwiększa prawdopodobieństwo naruszenia warunków aseptycznych na sali operacyjnej. W ramach bloku operacyjnego niezbędne jest posiadanie sali operacyjnej, w której wykonywane są operacje na pacjentach z chorobami zakaźnymi narządu wzroku. Ta sala operacyjna powinna być zaopatrzona we wszelki niezbędny sprzęt chirurgiczny, aby uniknąć używania sprzętu z „czystych” sal operacyjnych.

Na salach operacyjnych preferowane jest tworzenie jednokierunkowego przepływu laminarnego w rejonie rany operacyjnej.

Ostrożne przedoperacyjne leczenie rąk chirurgów ma ogromne znaczenie, ponieważ obecnie większość okulistów operuje bez rękawiczek.

3. Organizacja sprawnej pracy wentylacji (wymiana co najmniej 12 na godzinę, profilaktyczne czyszczenie filtrów co najmniej 2 razy w roku).

4. Przejrzysta organizacja trybu bakteriobójczego naświetlania pomieszczeń promieniowaniem ultrafioletowym.

5. Zastosowanie sterylizatorów gazowych, plazmowych i chemicznych technik sterylizacji do obróbki wysokospecjalistycznych delikatnych narzędzi.

6. W sprawach zapobiegania występowaniu zakażeń szpitalnych szczególną uwagę należy zwrócić na pacjentów.

Przede wszystkim należy wyodrębnić z ogólnego strumienia pacjentów najbardziej podatnych na zakażenie, czyli „grupę ryzyka”, skupiając się na nich w ramach działań profilaktycznych: przedoperacyjnego badania bakteriologicznego, stosowania ochronnych chirurgicznych folii ciętych na pole operacyjne, wypis ze szpitala tylko z przyczyn medycznych.

7. W swojej konstrukcji większość okulistycznych urządzeń diagnostycznych posiada podpórkę pod brodę oraz podpórkę pod górną część głowy.

W celu zachowania reżimu przeciwepidemicznego w pracowniach diagnostycznych konieczne jest regularne po każdym pacjencie przecieranie roztworem dezynfekującym podpórki pod brodę i czoło. Możesz dotykać powiek pacjenta tylko przez sterylną serwetkę. Waciki i pęsety z wacikiem muszą być sterylizowane.

Podczas badania diagnostycznego pacjentów konieczne jest przestrzeganie określonej kolejności: przede wszystkim badania przeprowadza się metodami bezkontaktowymi (określanie ostrości wzroku, pól widzenia, refraktometrii itp.), A następnie kompleks kontaktowy techniki (tonometria, topografia itp.).

8. Badanie pacjentów z ropnymi zmianami narządu wzroku należy przeprowadzać w rękawiczkach. Jeśli podejrzewa się wyciek z powiek, personel powinien nosić okulary ochronne.

9. Szczególną wagę przywiązuje się do ścisłego przestrzegania technologii dezynfekcji sprzętu diagnostycznego, który podczas użytkowania ma kontakt z błonami śluzowymi oka.

Szpitale lecznicze

Cechami oddziałów o profilu terapeutycznym są:

główną część pacjentów tych oddziałów stanowią osoby starsze z przewlekłą patologią układu krążenia, oddechowego, moczowego, nerwowego, narządów krwiotwórczych, przewodu pokarmowego, z chorobami onkologicznymi;

naruszenia miejscowej i ogólnej odporności pacjentów z powodu długiego przebiegu choroby i stosowanych kursów leczenia niechirurgicznego;

rosnąca liczba inwazyjnych procedur diagnostycznych i leczniczych;

wśród pacjentów oddziałów terapeutycznych często wykrywani są pacjenci z „klasycznymi” infekcjami (błonica, gruźlica, RVI, grypa, shigelloza itp.), którzy przyjmowani są do szpitala w okresie inkubacji lub w wyniku błędów diagnostycznych;

częste są przypadki infekcji, które mają dystrybucję wewnątrzszpitalną (szpitalna salmonelloza, wirusowe zapalenie wątroby typu B i C itp.);

Ważnym problemem dla pacjentów szpitala terapeutycznego jest wirusowe zapalenie wątroby typu B i C.

Jedną z wiodących grup „ryzyka” zakażenia HAI są pacjenci gastroenterologiczni, wśród których aż 70% to osoby z chorobą wrzodową żołądka (GU), dwunastnicy (DU) i przewlekłym zapaleniem błony śluzowej żołądka. Obecnie rozpoznana jest etiologiczna rola drobnoustroju Helicobacter pylori w tych chorobach. Biorąc pod uwagę pierwotny zakaźny charakter PU, PU i przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka, konieczne jest inne podejście do wymagań reżimu sanitarnego i przeciwepidemicznego na oddziałach gastroenterologicznych.

W warunkach stacjonarnych rozprzestrzenianie się helikobakteriozy może ułatwić stosowanie niedostatecznie oczyszczonych i wysterylizowanych endoskopów, sond żołądkowych, pehametrów i innych przyrządów. Ogółem na jednego pacjenta na oddziałach gastroenterologicznych przypada 8,3 badań, w tym instrumentalnych 5,97 (sondowanie dwunastnicy – 9,5%, żołądkowe – 54,9%, endoskopia żołądka i dwunastnicy – 18,9%). Prawie wszystkie te badania są metodami inwazyjnymi, zawsze towarzyszy im naruszenie integralności błony śluzowej przewodu pokarmowego, aw przypadku naruszenia metod przetwarzania i przechowywania mikroorganizmy z zanieczyszczonych narzędzi przenikają przez uszkodzenie błony śluzowej. Ponadto, biorąc pod uwagę fekalno-oralny mechanizm przenoszenia helikobakteriozy, ogromne znaczenie ma jakość leczenia rąk personelu medycznego.

Źródłem zakażenia na oddziałach gastroenterologicznych są również pacjenci z przewlekłym zapaleniem jelita grubego, którzy często uwalniają do środowiska zewnętrznego różne drobnoustroje chorobotwórcze i oportunistyczne.

wysokiej jakości diagnostyka przedszpitalna i zapobieganie hospitalizacji pacjentów z „klasycznymi” zakażeniami;

pełen zakres działań izolacyjno-ograniczających i przeciwepidemicznych w przypadku wprowadzenia „klasycznych” zakażeń na oddział (w tym dezynfekcja i szczepienia doraźne osób kontaktowych);

ścisła kontrola nad jakością obróbki przedsterylizacyjnej i sterylizacji narzędzi służących do inwazyjnych manipulacji, ograniczenie nieracjonalnie dużej liczby zabiegów inwazyjnych;

stosowanie rękawiczek przy wszystkich zabiegach inwazyjnych, szczepienie personelu przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B;

ścisłe przestrzeganie reżimu higieny osobistej przez personel i pacjentów;

przepisywanie pacjentom eubiotyków (acipol, biosporyna, bifidumbacterin itp.).

Bibliografia:

W I. Pokrowski, S.G. Pak, NI Briko, B.K. Daniłkin - Choroby zakaźne i epidemiologia 2007 "GEOTAR-Media"

Yushchuk ND, Zhogova M.A. - Epidemiologia: podręcznik - M.: Medycyna 1993

Mikrobiologia medyczna, wirusologia, immunologia, wyd. LB Borisova, M - 1994

http://revolution.allbest.ru/medicine/c00073053.html

FGAOU HPE „Północno-Wschodni Uniwersytet Federalny

ich. Maksym Kirowicz Ammosow”

instytut medyczny

Zakład Histologii i Mikrobiologii

„Patogeny zakażeń szpitalnych w chirurgii,

Szpitale pediatryczne, położnicze”

Ukończył: student III roku PO 304-1

mgr Adamowa

Sprawdzone przez: Tarasowa Lidia Andriejewna

Kandydat nauk medycznych, starszy wykładowca

Jakuck 2014

Wstęp

Etiologia

Źródła HBI

Sposoby i czynniki transmisji

Klasyfikacje kliniczne zakażeń szpitalnych

Przyczyny i czynniki wysokiej zachorowalności na zakażenia szpitalne w placówkach medycznych

System środków zapobiegania zakażeniom szpitalnym

zakażenia szpitalne w szpitalach położniczych

Zakażenia szpitalne w szpitalach pediatrycznych

zakażenia szpitalne w szpitalach chirurgicznych

Spis wykorzystanej literatury

Wstęp

Zakażenie szpitalne (szpitalne, szpitalne, szpitalne) – każda klinicznie wyraźna choroba pochodzenia mikrobiologicznego, która dotyka pacjenta w wyniku przyjęcia go do szpitala lub poszukiwania pomocy medycznej, a także choroba pracownika szpitala ze względu na pracę w tej placówce, niezależnie od pojawienia się objawów choroby w trakcie pobytu lub po wypisaniu ze szpitala (WHO Regional Office for Europe, 1979).

Szkody związane z chorobowością szpitalną polegają na wydłużeniu czasu pobytu pacjentów w szpitalu, wzroście śmiertelności, a także stratach czysto materialnych. Istnieją jednak również szkody społeczne, których nie można wycenić (odłączenie pacjenta od rodziny, praca, niepełnosprawność, zgony itp.). W Stanach Zjednoczonych szkody gospodarcze związane z zakażeniami szpitalnymi szacuje się na 4,5-5 miliardów dolarów rocznie.

Obecnie w multidyscyplinarnych placówkach medycznych wiodące miejsce zajmują zakażenia ropno-septyczne (75-80% wszystkich zakażeń szpitalnych). Najczęściej HSI są rejestrowane u pacjentów o profilu chirurgicznym. W szczególności - na oddziałach ratunkowych i chirurgii jamy brzusznej, traumatologii i urologii. W przypadku większości GSI wiodącymi mechanizmami przenoszenia są kontakt i aerozol.

badanie serologiczne pacjentów o różnym profilu, markery krwiopochodnego zapalenia wątroby wykrywa się w 7-24%.

Pozostałe zakażenia w strukturze zakażeń szpitalnych stanowią 5-6% (RVI, grzybice szpitalne, błonica, gruźlica itp.).

Etiologia

Etiologiczny charakter zakażeń szpitalnych determinuje szeroka gama mikroorganizmów (ponad 300), do których zalicza się zarówno florę chorobotwórczą, jak i oportunistyczną, między którymi granica jest często dość rozmyta.

Głównymi, najważniejszymi czynnikami sprawczymi zakażeń szpitalnych są:

Gram-dodatnia flora kokosowa: rodzaj Staphylococcus (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), rodzaj Streptococcus (paciorkowce ropotwórcze, streptococcus pneumoniae, enterococcus);

pałeczki Gram-ujemne: rodzina enterobakterii obejmująca 32 rodzaje oraz tzw. niefermentujące bakterie Gram-ujemne (NGOB), z których najsłynniejsza to Pseudomonas aeruginosa (Ps. aeruginosa);

Grzyby warunkowo chorobotwórcze i chorobotwórcze: rodzaj grzybów drożdżopodobnych Candida (Candida albicans), grzyby pleśniowe (Aspergillus, penicillium), czynniki sprawcze grzybic głębokich (histoplazma, blastomycetes, coccidiomycetes);

Wirusy: patogeny opryszczki zwykłej i ospy wietrznej (herpwirusy), zakażenie adenowirusem (adenowirusy), grypa (ortomyksowirusy), paragrypa, zapalenie przyusznic, zakażenia RS (paramiksowirusy), enterowirusy, rinowirusy, reowirusy, rotawirusy, patogeny wirusowego zapalenia wątroby.

W dużych ośrodkach chirurgicznych wiodącymi czynnikami sprawczymi pooperacyjnych zakażeń szpitalnych były Staphylococcus aureus i gronkowce naskórka, paciorkowce, Pseudomonas aeruginosa, enterobakterie;

Szpitale oparzeniowe – wiodąca rola Pseudomonas aeruginosa i Staphylococcus aureus;

W szpitalach dziecięcych ogromne znaczenie ma wprowadzanie i rozprzestrzenianie się dziecięcych infekcji drogą kropelkową – ospy wietrznej, różyczki, odry, świnki.

Źródła vbi

Źródłami zakażeń szpitalnych są pacjenci i nosiciele bakterii spośród pacjentów i personelu placówek służby zdrowia, wśród których największym zagrożeniem są:

Personel medyczny należący do grupy długoterminowych nosicieli i pacjentów z wymazanymi formularzami;

Długoterminowi hospitalizowani pacjenci, którzy często stają się nosicielami opornych szczepów szpitalnych. Rola gości szpitalnych jako źródeł zakażeń szpitalnych jest niezwykle niewielka.

WYKŁAD 4. Zakażenia szpitalne.

Temat: Podstawy profilaktyki zakażeń szpitalnych.

Plan wykładu:

Pojęcie zakażeń szpitalnych, klasyfikacja.

Charakterystyka źródeł HBI.

Mechanizmy transmisji zakażeń szpitalnych.

Przyczyny szerzenia się zakażeń szpitalnych w placówkach medycznych.

Podstawy kierunku profilaktyki zakażeń szpitalnych.

Problem zakażeń szpitalnych (HAI) pojawił się wraz z pojawieniem się pierwszych szpitali. W kolejnych latach nabrał on wyjątkowo dużego znaczenia dla wszystkich krajów świata.

Zakażenia szpitalne występują u 5-7% pacjentów przyjmowanych do placówek medycznych. Spośród 100 000 pacjentów zakażonych zakażeniami szpitalnymi 25% umiera. Zakażenia szpitalne wydłużają pobyt pacjentów w szpitalach.

Zakażenia szpitalne to każda klinicznie rozpoznawalna choroba o etiologii mikrobiologicznej, która dotyka pacjenta w wyniku jego pobytu w placówce medycznej (szpitalu) lub podjęcia leczenia (niezależnie od wystąpienia objawów choroby w trakcie lub po pobycie w szpitalu), lub pracownika szpitala w związku z pracą w tej instytucji.

Zatem koncepcja VBI obejmuje:

choroby pacjentów szpitalnych;

choroby pacjentów korzystających z opieki w przychodniach iw domu;

przypadków zakażeń szpitalnych personelu.

Ze względu na etiologię wyróżnia się 5 grup zakażeń szpitalnych:

bakteryjny;

wirusowy;

infekcje wywołane przez pierwotniaki;
choroby wywołane przez kleszcze.

Na obecnym etapie głównymi patogenami zakażeń szpitalnych są:

gronkowce;

Gram-ujemne oportunistyczne enterobakterie;

wirusy układu oddechowego.

W większości przypadków czynnikiem etiologicznym zakażeń szpitalnych, zwłaszcza ropno-septycznych, są patogeny oportunistyczne, zdolne do tworzenia „szczepów szpitalnych”.

Pod pojęciem „szczep szpitalny” rozumie się różne mikroorganizmy przystosowane do życia w środowisku szpitalnym.

Charakterystyczne właściwości szczepów szpitalnych to:

wysoka oporność (niewrażliwość) na antybiotyki;

odporność na środki antyseptyczne i dezynfekujące;

zwiększona zjadliwość 1 dla ludzi.

W szpitalach najczęściej występują następujące grupy zakażeń szpitalnych:

Grupa 1 - biegunka (jelitowa);

grupa 2 - przenoszone drogą powietrzną (odra, grypa, różyczka);

Grupa 3 - ropna-septyczna.

Pierwsza i druga grupa zakażeń szpitalnych stanowi zaledwie 15% wszystkich chorób, trzecia - 85%.

W epidemiologii wyróżnia się 3 ogniwa procesu epidemiologicznego:

źródła infekcji;

mechanizm transmisji;

wrażliwy organizm.

źródła Vbi.

źródło zakażenia szpitalne w placówkach medycznych pacjenci, personel medyczny, znacznie rzadziej twarze realizowanie pielęgniarki i goście. Wszystkie mogą być przewoźnicy infekcje i rozchorować się (zwykle w postaci łagodnej lub utajonej), być w fazie zdrowienia lub w okresie inkubacji. Źródłem zakażenia może być Zwierząt (gryzonie, koty, psy).

Pacjenci są głównym źródłem zakażeń szpitalnych. Rola tego źródła jest szczególnie duża na oddziałach urologicznych, oparzeń i chirurgii.

personel medyczny, z reguły działa jako źródło zakażeń szpitalnych w zakażeniach wywołanych przez Staphylococcus aureus (zakażenia szpitalne ropno-septyczne), czasami w salmonellozie (jelitowej), czasami w zakażeniach wywołanych przez florę oportunistyczną.

Jednocześnie personel medyczny izoluje – „szpitalne” szczepy patogenów.

Rola odwiedzających i opiekunów w rozprzestrzenianiu się zakażeń szpitalnych jest bardzo ograniczona.

Mechanizmy transmisji Vbi.

W przypadku zakażeń szpitalnych mechanizmy przenoszenia można podzielić na dwie grupy: naturalny I sztuczny(sztucznie stworzone).

naturalny Mechanizmy transmisji HAI dzielą się na 3 grupy:

poziomy:

fekalno-oralne (infekcje jelitowe);

drogą powietrzną (infekcje dróg oddechowych);

przenoszone (przez owady wysysające krew, infekcje krwi);

kontakt-gospodarstwo domowe (infekcja powłoki zewnętrznej).

pionowo (od matki do płodu podczas rozwoju wewnątrzmacicznego);

podczas aktu porodu (od matki).

Sztuczne mechanizmy przenoszenia patogenów zakażeń szpitalnych to mechanizmy powstające w warunkach placówek medycznych:

zakaźny;

transfuzja (z transfuzją krwi);

związane (związane) z operacjami;

związane z procedurami medycznymi:

intubacja;

cewnikowanie.

inhalacja;

związane z procedurami diagnostycznymi:

pobieranie krwi;

sondowanie żołądka, jelit;

skopie (bronchoskopia, tracheoskopia, gastroskopia itp.);

nakłucia (kręgosłupa, węzły chłonne, narządy i tkanki);

badanie manualne (przy użyciu rąk lekarza).

Trzecim ogniwem w procesie epidemii jest wrażliwy organizm.

Duża podatność organizmu pacjentów szpitalnych na zakażenia szpitalne wynika z następujących cech:

a) wśród pacjentów placówek medycznych przeważają dzieci i osoby starsze;

b) osłabienie organizmu pacjentów przez chorobę podstawową;

c) obniżenie odporności pacjentów poprzez stosowanie niektórych leków i procedur.

Czynniki sprzyjające rozprzestrzenianiu się kawitacji w placówkach medycznych.

Tworzenie "szpital" szczepy mikroorganizmów, które są lekooporne.

Dostępność duża liczba źródła zakażenia szpitalne w postaci pacjentów i personelu.

Dostępność warunki realizacji naturalne mechanizmy transmisji VBI:

duża gęstość zaludnienia (pacjentów) w placówkach medycznych;

bliski kontakt personelu medycznego z pacjentami.

Tworzenie potężny sztuczny mechanizm transmisji VBI.

Zwiększony podatność pacjenta HAI, który ma kilka przyczyn:

przewaga dzieci i osób starszych wśród pacjentów;

stosowanie leków zmniejszających odporność;

uszkodzenie integralności skóry i błon śluzowych podczas zabiegów medycznych i diagnostycznych.

HAI to każda klinicznie rozpoznawalna choroba o etiologii mikrobiologicznej u pacjenta lub pracownika służby zdrowia związana z pobytem, leczeniem, badaniem lub poszukiwaniem pomocy medycznej w placówce medycznej (warunki pracy personelu medycznego). Zakażenia szpitalne mogą wystąpić zarówno podczas pobytu w szpitalu, jak i po jego wypisaniu. (KTO)

Jeżeli pacjent w chwili przyjęcia do szpitala ma chorobę zakaźną i objawia się klinicznie już w szpitalu, uważa się to za przeniesienie zakażenia do szpitala.

Wpływ na występowanie zakażeń szpitalnych mają takie czynniki jak:

Zmniejszona odporność organizmu;

Rozprzestrzenianie się szczepów mikroorganizmów opornych na antybiotyki;

Wzrost odsetka pacjentów w podeszłym wieku, osłabionych;

Nieprzestrzeganie zasad bezpieczeństwa zakaźnego podczas opieki nad pacjentami;

Wzrost inwazyjnych (niszczących integralność tkanek ciała) manipulacji;

Przeciążenie placówek służby zdrowia;

Przestarzały sprzęt itp.

Do rozwoju jakiegokolwiek procesu zakaźnego konieczne jest wzajemne połączenie kilku ogniw - podatnego makroorganizmu i źródła mikroorganizmów, które mogą powodować proces zakaźny związany z pewnymi drogami przenoszenia. (Załącznik nr 1)

Mechanizmy przenoszenia zakażeń szpitalnych.

Istnieją aerozolowe (powietrzne) i kontaktowe domowe mechanizmy przenoszenia infekcji, które odgrywają główną rolę w rozprzestrzenianiu się zakażeń szpitalnych i występują w kontakcie z krwią i innymi płynami biologicznymi.

Grupy ryzyka szpitalnego:

Pacjenci, odwiedzający i krewni opiekujący się krytycznie chorymi pacjentami na oddziałach chirurgicznych, urologicznych, intensywnej terapii, hemodializ itp., zwłaszcza osoby starsze i dzieci;

Personel medyczny, a zwłaszcza wszyscy ci, którzy używają narzędzi wielokrotnego użytku zanieczyszczonych płynami biologicznymi i wymagających wszystkich etapów czyszczenia, w tym wstępnej sterylizacji.

Głównym warunkiem wystąpienia procesu zakaźnego jest obecność czynnika sprawczego choroby.

Kontyngenty ryzyka:

Starsi pacjenci

Małe dzieci, wcześniaki, osłabione z wielu powodów

Pacjenci z obniżoną ochroną immunobiologiczną z powodu chorób (onkologicznych, krwiopochodnych, endokrynologicznych, autoimmunologicznych i alergicznych, infekcje układu odpornościowego, długotrwałe operacje)

Pacjenci ze zmienionym stanem psychofizjologicznym na skutek problemów środowiskowych w miejscu zamieszkania i pracy.

Niebezpieczne procedury diagnostyczne: pobieranie krwi, sondowanie, endoskopia, nakłucie, nacięcie żyły, manualne badanie odbytu i pochwy.

Niebezpieczne zabiegi medyczne: transfuzje, iniekcje, przeszczepy tkanek i narządów, operacje, znieczulenie wziewne, wentylacja mechaniczna, cewnikowanie naczyń i dróg moczowych, hemodializy, zabiegi balneologiczne.

Główne rodzaje mikroorganizmów wywołujących zakażenia szpitalne to: drobnoustroje bezwzględnie chorobotwórcze wywołujące odrę, szkarlatynę, błonicę i inne choroby wieku dziecięcego, jelitowe (salmonellozę itp.), wirusowe zapalenie wątroby typu B i C oraz wiele innych chorób, mikroflora oportunistyczna.

Wśród warunkowo chorobotwórczej mikroflory dominują gronkowce, Staphylococcus aureus, paciorkowce, Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas, bakterie Gram-ujemne i ich toksyny (E. coli, Proteus, Salmonella itp.). Częste stały się przypadki zakażenia szpitalnego infekcją grzybiczą, zakażeniem wirusem HIV, przedstawicielami pierwotniaków.

Czynniki zakaźne znajdują się w rezerwuarach (źródłach) infekcji.

Rezerwuarem zakażenia szpitalnego (szpitalnego) są:

Ręce personelu;

Jelita, układ moczowo-płciowy, nosogardło, skóra, włosy, jama ustna pacjenta i personelu;

Środowisko: personel, kurz, woda, żywność;

Narzędzia;

Sprzęt;

Leki itp.

Pracownik służby zdrowia musi pamiętać, że proces zakaźny może wystąpić, jeśli istnieją co najmniej trzy elementy:

Mikroorganizm chorobotwórczy (patogen);

Czynniki zapewniające przeniesienie zakażenia z organizmu zakażonego na zdrowy;

Wrażliwy makroorganizm (pacjent).

Rozwój procesu zakaźnego zależy od wielu czynników, w szczególności od:

1. podatność żywiciela (człowieka), tj. zdolność organizmu do reagowania na wprowadzenie do niego określonego czynnika zakaźnego, rozwój choroby lub infekcji bakteryjnej;

2. inwazyjność, tj. zdolność mikroorganizmów do przenikania do tkanek i narządów makroorganizmu i rozprzestrzeniania się w nich;

3. dawki patogenu;

4. patogeniczność patogenu – zdolność makroorganizmu w warunkach naturalnych do wywoływania chorób zakaźnych;

5. wirulencja, tj. stopień chorobotwórczości danego mikroorganizmu w standardowych warunkach naturalnej lub sztucznej infekcji. (Załącznik nr 2)

Największe ryzyko zakażeń szpitalnych występuje u pacjentów oddziałów:

Urologia (poprzez oprzyrządowanie, w tym cewniki moczowe i badania endoskopowe);

Chirurgia;

Oparzenia, ze względu na rozległą powierzchnię rany;

Oddziały Resuscytacji i Intensywnej Terapii (OIOM) (transmisja zakażenia drogą powietrzną (przez respirator płuc), kontakt – zarówno bezpośredni, jak i poprzez artykuły pielęgnacyjne, bieliznę, opatrunki itp.);

Przydatność;

Hemodializa;

Transfuzje krwi itp.

Wszyscy pacjenci powinni być traktowani przez pracowników służby zdrowia jako potencjalnie zakaźne patogeny przenoszone drogą pozajelitową i przez jakiekolwiek płyny ustrojowe.

Klasyfikacja VBI.

Warunkowo można wyróżnić trzy typy VBI:

U pacjentów zakażonych w szpitalach;

U pacjentów zakażonych podczas leczenia ambulatoryjnego;

U pracowników medycznych, którzy zarazili się podczas udzielania opieki medycznej pacjentom w szpitalach i przychodniach.

Łączy wszystkie trzy rodzaje infekcji miejsce infekcji - placówka medyczna.

Również wśród chorób związanych z zakażeniami szpitalnymi większość związana jest z interwencjami medycznymi.

Do najczęstszych zakażeń szpitalnych należą:

1) Infekcje układu moczowego

2) Infekcje ropno-septyczne

3) Infekcje dróg oddechowych

4) Bakteriemia

5) Infekcje skóry. (Załącznik nr 3)

Przyczyny wzrostu zakażeń szpitalnych:

1. Stosowanie najnowszych leków o właściwościach immunosupresyjnych.

2. Powstanie sztucznego mechanizmu transmisji czynników zakaźnych związanego z interwencjami inwazyjnymi i obecnością gabinetów diagnostycznych odwiedzanych przez pacjentów różnych oddziałów.

3. Przyjęcie do szpitala pacjentów z innych regionów z mało zbadanymi infekcjami (gorączki krwotoczne, ptasia grypa).

4. Powszechne stosowanie antybiotyków i leków stosowanych w chemioterapii, które przyczyniają się do powstawania mikroorganizmów lekoopornych.

5. Pogorszenie sytuacji epidemiologicznej wśród ludności kraju: wzrost zachorowań na zakażenia wirusem HIV, kiłę, gruźlicę, wirusowe zapalenie wątroby typu B, C.

6. Wzrost ryzyka warunkowego (osoby starsze, noworodki z niedoskonałą odpornością).

7. Powszechne stosowanie nowych narzędzi diagnostycznych wymagających specjalnych metod sterylizacji.

8. Tworzenie nowych dużych kompleksów szpitalnych o specyficznej ekologii:

Zamykanie otoczenia (oddziały i sale zabiegowe i diagnostyczne), z jednej strony, az drugiej wzrost liczby oddziałów dziennych;

Wzrost rotacji łóżek w związku z wprowadzaniem nowych technologii medycznych z jednej strony, az drugiej strony dużą koncentracją osób osłabionych na ograniczonych obszarach (na oddziale).

9. Nieprzestrzeganie przez personel medyczny reżimu sanitarno-epidemiologicznego.

10. Zmniejszenie odporności organizmu w całej populacji na skutek degradacji środowiska.

Pojęcie zakażenia szpitalnego (HAI). Pojawienie się form mikroorganizmów opornych na antybiotyki, zarówno w makroorganizmie, jak iw środowisku zewnętrznym, doprowadziło do pojawienia się problemu zakażeń szpitalnych w chirurgii klinicznej.

Definicja. Zakażenie szpitalne (szpitalne) to choroba zakaźna, która powstała w wyniku zakażenia szpitalnego, niezależnie od czasu trwania objawów choroby (w trakcie leczenia lub po wypisie); a także choroby pracowników służby zdrowia w wyniku zakażenia w szpitalu. Zakażenie szpitalne to zakażenie, które występuje w placówce opieki zdrowotnej.

Według WHO zakażenie szpitalne (HAI) występuje średnio u 8,4% pacjentów. Według różnych autorów w Rosji i na Ukrainie waha się on od 2,9 do 10,2%. Najbardziej narażone są dzieci poniżej pierwszego roku życia i osoby powyżej 65 roku życia. W strukturze zakażeń szpitalnych w szpitalach chirurgicznych pierwsze miejsce zajmuje zakażenie rany (powikłania ropno-septyczne pooperacyjne), następnie zakażenia dróg oddechowych (zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc), zwłaszcza na oddziałach intensywnej terapii, oraz zakażenia układu moczowego. W Stanach Zjednoczonych infekcje ran chirurgicznych stanowią 29% zakażeń szpitalnych, infekcje dróg moczowych 45%, a zapalenie płuc 19%.

VBI dzieli się na dwie grupy:

I - wywołane przez drobnoustroje bezwzględnie chorobotwórcze i związane z wprowadzeniem patogenu do szpitala (bakterionośnik) lub zakażeniem personelu podczas pracy z materiałem zakaźnym (infekcje dziecięce - odra, różyczka, ospa wietrzna; choroby jelit - salmonelloza, czerwonka; wirusowe zapalenie wątroby typu B , C). Ich udział wynosi 15%.
II grupa chorób wywołanych przez patogeny oportunistyczne to 85%. Wśród patogenów dominują Staphylococcus, streptococcus, Klebsiella, Proteus, Escherichia coli, grzyby z rodzaju Candida.

Zakażenia szpitalne są zwykle wywoływane przez szpitalne szczepy mikroorganizmów o wielolekooporności, wysokiej zjadliwości i odporności na niekorzystne czynniki - suszenie, ekspozycję na promienie UV, środki dezynfekujące. Na oddziałach chirurgii ropnej możliwe jest zakażenie krzyżowe poszczególnymi patogenami.

Należy zauważyć, że dla każdego szpitala izolacja czynnika wywołującego zakażenie szpitalne jest ściśle specyficzna i nie jest stała (po pewnym czasie zmienia się pod wpływem antybiotyków, stosowanych środków zapobiegawczych, przestrzegania zasad aseptyki i antyseptyki).

Drogi przenoszenia zakażeń szpitalnych:

1 - drogą powietrzną (rozprzestrzenianie się gronkowców, paciorkowców poprzez aerozole w salach fizjoterapeutycznych, poprzez klimatyzatory z nawilżaniem powietrza, systemy wentylacyjne, a także poprzez poduszki, narzuty, materace);
2 - droga kontaktowo-gospodarska odbywa się poprzez bieliznę pościelową, sprzęt do oddychania, mokre szczotki, odciągnięte mleko matki, zakażone ręce personelu. Ważna w przenoszeniu bakterii Gram-ujemnych.
3 - żywność (naruszenie technologii przygotowania żywności, bakterionośnik personelu, zakażone odciągnięte mleko podczas dokarmiania)
4 - sztuczna lub sztuczna ścieżka związana z interwencjami diagnostycznymi (cewniki dożylne, moczowe, żołądkowe, fibrogastroskopia, kolonoskopia itp.)
5 - pozajelitowe - poprzez zanieczyszczone produkty krwiopochodne.

Najbardziej podatne na zachorowanie są siostry zabiegowe, pracownicy oddziału intensywnej terapii, hemodializ, stacji transfuzji krwi, personel związany z czyszczeniem przed sterylizacją i sterylizacją narzędzi oraz bielizny zanieczyszczonej krwią lub innymi tajemnicami. Szkody ekonomiczne powodowane przez zakażenia szpitalne są duże i składają się na nie koszty leczenia pomocniczego, diagnostyki oraz wydłużenie czasu leczenia. Straty społeczne – we wzroście śmiertelności i niepełnosprawności.

Ważną rolę w profilaktyce zakażeń szpitalnych odgrywa personel pielęgniarski, do którego obowiązków należy:

- Przestrzeganie zasad aseptyki w pracy;
— korzystanie z odzieży i obuwia na zmianę;
- Praca w szatniach w maseczkach, czepkach, rękawiczkach;
– Pielęgnacja toaletki po każdym pacjencie;
— Obróbka narzędzi przed sterylizacją;
- Sterylizacja artykułów pielęgnacyjnych pacjenta;
- Przestrzeganie kolejności opatrunków (najpierw „czyste”, a następnie ropne);
- Pracuj w rękawiczkach z produktami krwiopochodnymi i podczas pobierania krwi;
- Przestrzeganie zasad aseptyki podczas opieki nad cewnikami;
— Codzienne sprawdzanie prawidłowego przechowywania żywności w lodówkach i stolikach nocnych.

Łamanie zasad higieny sanitarnej i opieki nad pacjentem na oddziale chirurgii ropnej potwierdza zasadę: „W chirurgii nie ma drobiazgów”.

Zakażenie szpitalne rozwija się tylko wtedy, gdy jest obecne. Definicja „zakażeń szpitalnych” - Definicja

Etiologia

Źródła vbi

źródła Vbi.

Mechanizmy transmisji Vbi.

Czynniki sprzyjające rozprzestrzenianiu się kawitacji w placówkach medycznych.

VBI dzieli się na dwie grupy:

Drogi przenoszenia zakażeń szpitalnych:

Jesteśmy w sieciach społecznościowych

Kategorie