Wydzielina z narządów płciowych u kobiet. Badanie mikroskopowe wymazów z pochwy Rozszyfrowanie normy narządów moczowo-płciowych

W zdecydowanej większości przypadków leukocyty w rozmazie są oznaką procesu zapalnego w narządach układu moczowo-płciowego, zarówno u kobiet, jak iu mężczyzn. Jednak rzadko zdarza się, aby mężczyzna, zwłaszcza w młodym wieku, mógł „pochwalić się”, że miał pobrany wymaz, jeśli z układem moczowo-płciowym wszystko jest w porządku. W przypadku mężczyzn wymazy nie są obowiązkowym badaniem podczas badania lekarskiego. Kolejna sprawa to kobiety. Prawdopodobnie nie ma takich osób, które przynajmniej raz w roku nie byłyby poddawane takim manipulacjom. Dzieje się tak przy braku patologii, ale jeśli występują problemy, w razie potrzeby pobiera się rozmazy.

Norma i patologia

Zwykle materiału z męskiej cewki moczowej nie ma w dużych ilościach. Pojedyncze leukocyty, nabłonek przejściowy w rozmazie, pojedyncze pręciki – to wszystko, co może nam zapewnić zdrowy człowiek. Pojawieniu się dużej liczby leukocytów w rozmazie silniejszej płci zwykle towarzyszy obecność sprawców stanu zapalnego(, grzyby drożdżopodobne z rodzaju itp.), które poddaje się działaniu, a następnie ponownie analizuje w celu zapewnienia powodzenia podjętych środków.

Jeśli chodzi o kobiety, zwiększoną liczbę białych krwinek obserwuje się przed miesiączką i uważa się ją za zjawisko całkowicie naturalne. Ponadto sama zwiększona zawartość (norma wynosi do 30 komórek w polu widzenia) nie jest wiarygodnym wskaźnikiem, brak cech morfologicznych tych komórek jest uważany za dowód normy leukocytów. Są „ciche”, nie zniszczone (jądra są zachowane), nie ma oznak fagocytozy. Ponadto czasami przyczyną zamieszania diagnosty może być nieprawidłowo pobrany materiał. Przykładem jest „gruby” rozmaz, który jest praktycznie niewidoczny ze względu na to, że całe pole jest usiane skupiskami nakładających się na siebie komórek (w tym leukocytów). Bez ryzyka popełnienia błędu, w takich przypadkach kobiecie proponuje się ponowne podejście do badania.

Tabela: prawidłowe wyniki rozmazu u kobiet

V – materiał z pochwy, C – kanał szyjki macicy, U – cewka moczowa

Flora i cytologia - jaka jest ich różnica?

Jeśli u mężczyzn analiza zostanie przeprowadzona tylko z cewki moczowej, wówczas u kobiet jest więcej obiektów badań: cewka moczowa, pochwa, szyjka macicy, kanał szyjki macicy. To prawda, że ​​\u200b\u200bczasami pobierają aspirat z jamy macicy, a także wykonują rozmazy, ale jest to uważane za materiał biopsyjny, który jest sprawdzany przez cytologa. On też wyciąga wnioski. Podczas badań profilaktycznych nie pobiera się aspiratów, analiza ta służy wyłącznie celom diagnostycznym w celu wykrycia chorób nowotworowych i przednowotworowych głównego narządu rozrodczego u kobiet. Ponadto, jeśli aspirat zostanie wypełniony formaldehydem, a następnie nałożony na szkło i poplamiony, otrzymasz preparat histologiczny, który jest uważany za ostateczność w diagnostyce nowotworów złośliwych.

Prawdopodobnie wielu słyszało wyrażenia: „rozmaz na florę”, „rozmaz na cytologię”. Co to wszystko znaczy? Czym są podobni i czym się różnią?

Faktem jest, że w rozmazie na florę przy dużym powiększeniu i zanurzeniu lekarz może policzyć komórki, wykryć rzęsistki, drożdżaki, diplococci, gardnerella i inne mikroorganizmy reprezentujące bogatą biocenozę żeńskiego układu rozrodczego. Nie będzie jednak w stanie określić zmian morfologicznych w nabłonku, ponieważ są to różne obszary diagnostyki laboratoryjnej, gdzie cytologia zajmuje odrębną niszę. Badanie składu komórkowego niektórych materiałów wymaga oprócz pewnej wiedzy także specjalnego przeszkolenia. Badanie zmian patologicznych w komórce i jądrze teoretycznie daje bardzo niewiele, tutaj, jak mówią, potrzebne jest wprawne oko.

Lekarz rozszyfrowuje analizę w obu przypadkach (flora i cytologia), wystarczy trochę zapoznać się z niektórymi pojęciami, aby w obliczu podobnego problemu nie wpaść w panikę i strach.

Badanie cytologiczne

Zadania i funkcje cytologii są znacznie szersze, a co za tym idzie, jej możliwości są również szersze. Lekarz badający materiał skupia się na stanie komórek nabłonkowych w celu identyfikacji procesów patologicznych (zapalenia, dysplazja, nowotwory złośliwe) i jednocześnie zauważa florę. Najczęściej badaniu poddawana jest część pochwowa szyjki macicy, reprezentowana przez wielowarstwowy (czterowarstwowy) nabłonek płaski (MPE) oraz kanał szyjki macicy. Prawidłowo pobrany wymaz z kanału szyjki macicy w prawidłowym materiale cytologicznym wyraźnie ukazuje pryzmatyczny (cylindryczny) nabłonek, pojedyncze leukocyty i zubożoną mikroflorę, która mogła pochodzić z leżących poniżej odcinków (np. z pochwy).

Należy zauważyć, że preparat cytologiczny jest bardziej pouczający, ponieważ metoda barwienia (Romanovsky-Giemsa, Pappenheim lub Papanicolaou) daje wyraźniejszy obraz. Komórki ogląda się najpierw przy małym powiększeniu w celu oceny ogólnego stanu preparatu, a następnie przy dużym powiększeniu (z zanurzeniem) w celu zbadania nie tylko samego nabłonka, ale także zmian w jądrze charakterystycznych dla konkretnej choroby. Jednym słowem cytolog widzi florę, stan zapalny, a w większości przypadków jego przyczynę i zmiany, jakie ten proces zapalny ze sobą niesie. Oprócz oznak wskazujących na infekcje, które stwarzają szczególne trudności w diagnostyce, stanach przednowotworowych i nowotworowych nabłonka.

Wideo: o rozmazie dla onkocytologii

Pośrednie oznaki niektórych chorób przenoszonych drogą płciową w cytologii

Jeśli chodzi o rozmaz na choroby przenoszone drogą płciową, zaleca się zbadanie go jako preparatu cytologicznego. Najważniejszą, dostępną i tanią, a co za tym idzie najczęstszą metodą diagnostyczną w ginekologii, jest pobrany z flory wymaz barwiony błękitem metylenowym. Jednak niestety nie zapewnia niezbędnej kompletności obrazu dla poszukiwań diagnostycznych chorób przenoszonych drogą płciową i ich konsekwencji.

Oprócz wszystkich możliwych mieszkańców, którzy w przypadku zakażenia lub zakłócenia biocenozy są widoczne w rozmazie na florze (Trichomonas, drożdże, leptothrix), w badanym materiale (cytologia) można znaleźć pośrednie oznaki obecności mikroorganizmów, które są bardzo problematyczne w identyfikacji metodami mikroskopowymi:

• Pojawienie się gigantycznych wielojądrowych komórek MPE, czasami o dość dziwnym kształcie, często z objawami parakeratozy i nadmiernego rogowacenia (rogowacenia), wskazuje na możliwą zmianę;
• Charakterystyczne są komórki w kształcie „sowiego oka” z gruboziarnistą cytoplazmą;
• Kiedy można wykryć atypię koilocytową (komórki MPE z dużymi jądrami i strefą oczyszczania wokół jądra);
• Wskaźnikowe są także ciałka Provacek w komórkach nabłonka metaplastycznego, które są charakterystyczne i odgrywają rolę w badaniach przesiewowych.

Oczywiście niemożliwe jest postawienie diagnozy zakażenia wirusem opryszczki, cytomegalii lub brodawczaka na podstawie analizy cytologicznej, ale można to założyć i to jest podstawa do dalszych, bardziej dogłębnych badań w określonym kierunku (itp.). W ten sposób cytologia pozwala zawęzić wyszukiwanie diagnostyczne, uniknąć niepotrzebnych badań, zaoszczędzić czas i szybko rozpocząć leczenie.

Jak prawidłowo przygotować się do analizy?

Ponieważ najprostszą i najbardziej dostępną metodą identyfikacji procesów zapalnych dróg moczowo-płciowych, zarówno u mężczyzn, jak i kobiet, jest rozmaz na florze, należy zwrócić na to większą uwagę i nauczyć czytelnika trochę rozumieć wprowadzone wpisy w formie.

Zanim jednak udasz się do lekarza, Pacjenci powinni znać kilka prostych zasad:

1. Na kilka dni przed badaniem należy wykluczyć nie tylko kontakt seksualny (czasami w rozmazie kobiety można zobaczyć plemniki), ale także wszelkie interwencje, takie jak douching, stosowanie leków miejscowych (czopki, kremy, tabletki);
2. Nie należy udać się na takie badanie podczas menstruacji, ponieważ krew menstruacyjna będzie zakłócać oglądanie leku, gdzie lekarz będzie go głównie widział;
3. W dniu badania należy obliczyć czas, aby ostatni raz oddać mocz 2-3 godziny wcześniej, ponieważ mocz może zmyć wszystkie „informacje”;
4. na 7-10 dni przed badaniem należy odstawić leki, zwłaszcza przeciwbakteryjne, lub wykonać wymaz dopiero tydzień po zakończeniu leczenia;
5. Kolejna zasada, którą kobiety często ignorują: nie używaj środków higieny intymnej. Oczywiście bardzo trudno jest całkowicie powstrzymać się od takich zabiegów, jak zalecają eksperci, ale można przynajmniej ograniczyć się do czyszczenia ciepłą wodą. Mężczyźni ostatnią toaletę zewnętrznych narządów płciowych wykonują wieczorem przed wizytą u lekarza.

Po zastosowaniu się do tych wskazówek osoba udaje się na wizytę, gdzie pobierze wymaz, pomaluje i obejrzy pod mikroskopem. Lekarz dokona dekodowania, a pacjent otrzyma wniosek i prawdopodobnie będzie zainteresowany, aby dowiedzieć się, co oznaczają te wszystkie liczby i słowa.

Wideo: przygotowanie do rozmazu

Co można zobaczyć w rozmazie cewki moczowej u mężczyzn?

Czytelnik zapewne domyślił się, że wykonanie testu od mężczyzn raczej nie pozostawi miłych wspomnień, ponieważ przedmiot badań nie jest dla nich tak przystępny, więc rzeczywiście pojawią się nieprzyjemne doznania, które mogą nie opuścić osoby przez kilka kolejnych godzin. Czasami, aby tego uniknąć, lekarz przepisuje pacjentowi masaż prostaty, który wykonuje się na kilka dni przed zabiegiem przez odbytnicę, czyli przez odbyt.

Jeśli jednak pieczenie i bolesność penisa będzie się powtarzać przez kilka dni, a zjawiska te będą uzupełniane podobnymi, wizyta u lekarza jest nieunikniona. Ale jeśli wszystko pójdzie dobrze, być może mężczyzn uspokoi fakt, że w wymazie pobranym z cewki moczowej wszystko wygląda znacznie prościej, chyba że oczywiście normalna analiza:

• Norma leukocytów wynosi do 5 komórek w polu widzenia;
• Flora składa się z pojedynczych prętów;
• Ogólne tło rozcieńcza nabłonek cewki moczowej (głównie przejściowy) - około 5-7 (do 10) komórek;
• Niewielka ilość śluzu, który nie odgrywa żadnej roli;
• Czasami w rozmazie może występować flora oportunistyczna w pojedynczych okazach (paciorkowce, gronkowce, enterokoki), jednak w celu jej odróżnienia konieczne jest wybarwienie rozmazu metodą Grama.

W przypadku procesu zapalnego rozmaz zmienia się:

1. W rozmazie pojawia się duża liczba leukocytów, czasami nie do zliczenia;
2. Flora kokosowa lub kokosowo-bakteryjna wypiera florę pręcików;
3. Lek zawiera drobnoustroje wywołujące stany zapalne (Trichomonas, gonokoki, drożdże itp.);
4. Pod mikroskopem prawie nie da się zobaczyć mikroorganizmów, takich jak chlamydia, mocznik i mykoplazma, tak samo jak trudno jest odróżnić patogenne diplokoki wywołujące rzeżączkę od enterokoków parzystych lub łańcuch Enterococcus faecalis (również enterokoki) od paciorkowców, dlatego w takich przypadkach , w celu wyjaśnienia gatunku Badanie patogenu uzupełnia metoda kulturowa lub niemal uniwersalna i popularna obecnie PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy);
5. Z nielicznymi wyjątkami, w rozmazie mężczyzny można wykryć E. coli (rażące naruszenie zasad higieny!), która jest korzystna dla jelit, ale przedostanie się do cewki moczowej mężczyzny powoduje zapalenie pęcherza moczowego. Aby go rozróżnić, potrzebne są również dodatkowe metody badań laboratoryjnych.

To samo należy zrobić z rozmazami samic, ponieważ wykryte diplokoki mogą nie być Neisseria i nie mogą powodować rzeżączki. Nawiasem mówiąc, znacznie częściej występują E. coli (Escherichia coli), enterokoki (Enterococcus faecalis), gronkowce z paciorkowcami i inne mikroorganizmy w rozmazach kobiet, co wynika ze struktury żeńskich narządów płciowych.

Ekosystem żeńskiego układu moczowo-płciowego

Leukocyty w rozmazie pobranym w ginekologii, czy to do flory czy cytologii, nie są jedynymi komórkami obecnymi w preparacie. Ponadto działają jedynie jako konsekwencja lub reakcja na zdarzenia zachodzące w ekosystemie (wahania hormonalne, stany zapalne). Przykładowo ich wzrost w różnych fazach cyklu wynika z wpływu hormonów, dlatego przy pobieraniu materiału na skierowaniu podana jest data ostatniej miesiączki.

Za kryterium diagnostyczne procesu zapalnego uważa się nie tylko dużą liczbę Le „biegających” na miejsce „działań wojskowych”, ale także stan ich jąder. Kiedy leukocyty reagują, próbują wchłonąć „wroga”, fagocytozę, ale jednocześnie zaczynają się niszczyć. Zniszczone komórki nazywane są leukocytami neutrofilowymi, ale zjawisko to nie jest wskazane w transkrypcie analizy. Duża liczba leukocytów neutrofilowych wraz z obfitą florą bakteryjną lub kokosową stanowi podstawę do potwierdzenia obecności procesu zapalnego.

Ekosystem żeńskich narządów płciowych obejmuje mikroorganizmy zajmujące określone nisze, którymi są: nabłonek pochwy, szyjka macicy, kanał szyjki macicy, bogaty w gruczoły szyjki macicy. Te formacje anatomiczne zapewniają warunki do życia niektórych mikroorganizmów. Niektórzy mieszkańcy są obowiązkowi, inni pochodzą z zewnątrz w pewnych okolicznościach i powodują różne reakcje zapalne nabłonka.

Dodatkowo równowaga w ekosystemie może zostać zakłócona przez różne czynniki, które negatywnie wpływają na organizm kobiety (zarówno ten wewnętrzny, jak i zewnętrzny), co powoduje, że żyjące w niewielkich ilościach drobnoustroje zaczynają wypierać naturalnych mieszkańców, reprezentujących florę pręcików, i zajmują pozycję dominującą. Przykładem tego jest kolonizacja środowiska pochwy przez Gardnerella, która z wielu powodów wypiera pałeczki kwasu mlekowego (Doderlein bacilli). Wynik takiej „wojny” jest powszechnie znany.

Normalne w rozmazie ginekologicznym

Mikroskopijne stworzenia żyjące w narządach płciowych kobiety są różnorodne, ale nadal istnieją normy, choć czasami ich granice są bardzo trudne do ustalenia, ale nadal będziemy próbować to zrobić. Zatem w rozmazie pobranym w ginekologii można znaleźć:

• Leukocyty, których norma w cewce moczowej wynosi do 10 komórek w polu widzenia, w szyjce macicy i jej kanale - do 30 komórek. W czasie ciąży wskaźniki te zmieniają się w górę;
• Rodzaj nabłonka w rozmazie zależy od lokalizacji pobrania materiału: cewka moczowa, szyja i pochwa wyłożone są nabłonkiem wielowarstwowym płaskonabłonkowym (MSE), który uzyskamy w preparacie. Rozmaz z kanału szyjki macicy będzie reprezentowany przez nabłonek cylindryczny (pryzmatyczny). Liczba komórek zmienia się w różnych fazach cyklu, ale ogólnie przyjmuje się, że w normalnych warunkach ich zawartość nie powinna przekraczać 10 jednostek. Wszystko to jest jednak bardzo warunkowe, ponieważ w celu dokładnej diagnozy należy wziąć pod uwagę zmiany morfologiczne w strukturach komórkowych(jądro, cytoplazma, obecność „nagich jąder”), czyli przeprowadzić analizę cytologiczną;
• Śluz w preparacie jest uważany za obowiązkowy, ale umiarkowany składnik, ponieważ wydzielają go gruczoły kanału szyjki macicy i pochwy. Śluz wygląda interesująco w owulacyjnej fazie cyklu miesiączkowego, krystalizuje się i tworzy wzory podobne do liści rośliny, które nazywane są „objawem paproci” (cytologia);
• Normalny rozmaz jest zwykle reprezentowany przez florę pręcikową (Lactobacillus) i pojedyncze ziarniaki.

Flora oportunistyczna nie zawsze jest normą

Oprócz pałeczek kwasu mlekowego - głównych przedstawicieli normalnej mikroflory dróg rodnych, które pełnią ważną funkcję „samooczyszczania środowiska pochwy”, w małych ilościach w rozmazie można znaleźć inne mikroorganizmy oportunistyczne:

Wszyscy ci przedstawiciele mikroflory mogą żyć, nie przeszkadzając nikomu lub powodując stan zapalny w pewnych warunkach. Nawiasem mówiąc, nawet pałeczki kwasu mlekowego w nadmiarze i przy obfitej florze bakteryjnej mogą wywołać proces zapalny - laktobacyloza, objawiająca się swędzeniem, pieczeniem i wydzieliną. Choroba oczywiście nie jest śmiertelna, ale bardzo bolesna.

Patogenni „goście”

Obecność mikroorganizmów chorobotwórczych, przenoszonych głównie drogą płciową, prawie zawsze prowadzi do kłopotów. Miejscowy stan zapalny wywołany przez patogen może rozprzestrzenić się na inne narządy i układy i (często) stać się przewlekły, jeśli nie zostanie leczony na czas.

Zjawisko to jest szczególnie niebezpieczne w czasie ciąży, ponieważ wiele patogenów może mieć bardzo negatywny wpływ na płód, dlatego zły rozmaz podczas ciąży jest wskazówką do działania i natychmiastowego działania. Jakie mikroorganizmy mogą zagrażać układowi rozrodczemu człowieka poprzez przenoszenie drogą płciową? Pewnie nikogo nie zaskoczymy wymieniając je, ale po raz kolejny nie zaszkodzi przypomnieć o niebezpieczeństwie, jakie stwarzają mikroskopijne stworzenia.

gonococcus - czynnik wywołujący rzeżączkę

Zatem patogenna mikroflora dróg rodnych obejmuje:

Jaki jest stopień czystości?

Wymaz określający stopień czystości pochwy traktuje się jak zwykły rozmaz na florę, jednak ocenia się go nieco inaczej. W ginekologii istnieje IV stopień czystości:

I stopień– zjawisko dość rzadkie, rozmaz czysty, tylko flora pręcikowa, pojedyncze leukocyty i komórki nabłonka płaskiego w optymalnych ilościach;

II stopień– pomiędzy pręcikami mogą „prześlizgiwać się” pojedyncze ziarniaki lub inne niepatogenne mikroorganizmy mogą także mieszać się w pojedynczych egzemplarzach, stopień ten występuje najczęściej u kobiet zdrowych ginekologicznie;

tabela: standardy oceny czystości pochwy

III stopień– charakteryzuje się florą oportunistyczną i grzybami drożdżopodobnymi, które mają tendencję do aktywnego rozmnażania. Może to świadczyć o rozwoju reakcji zapalnej na obecność nadmiernej ilości drobnoustrojów oportunistycznych. Analiza ta wymaga dodatkowego badania kobiety;

Stopień IV– oznaki oczywistego procesu zapalnego: obfita flora kokosowa lub kokosowo-bakteryjna (mieszana), możliwa obecność Trichomonas, gonokoków lub innych drobnoustrojów chorobotwórczych. W takich przypadkach przepisywane są dodatkowe badania laboratoryjne (bakteriologiczne, PCR itp.) w celu wykrycia patogenu i dalszego leczenia.

Rozmaz na florze, choć uważany za prostą metodę, ma ogromny potencjał. Pierwszy krok w diagnostyce laboratoryjnej chorób układu moczowo-płciowego czasami natychmiast rozwiązuje problem i pozwala natychmiast rozpocząć leczenie, którego jakość będzie później kontrolowana przez sam rozmaz, dlatego nie zaleca się unikania takich przystępną procedurę. Nie wymaga to dużych wydatków, a na odpowiedź nie trzeba długo czekać.

Badanie mikroskopowe wymazu pozwala na identyfikację korzystnej i patogennej mikroflory w drogach rodnych kobiety. Dlatego uważa się ją za bardzo pouczającą metodę diagnostyczną, identyfikującą różne choroby w ginekologii, od procesów zapalnych po złośliwe formacje układu moczowo-płciowego.

Zazwyczaj ginekolog przepisuje pacjentom jedno z trzech badań wymazu: mikroskopowe, bakteriologiczne lub cytologiczne. Co oznacza każdy wymaz ginekologiczny i jakie wyniki można uzyskać, opisano poniżej.

Analiza mikroskopowa rozmazu pod kątem mikroflory

Mikroskopia polega na pobraniu wymazu z trzech obszarów: samej pochwy (V), kanału szyjki macicy (C) i kanału moczowego (U). W niektórych przypadkach pobiera się wymaz z odbytnicy (R). W jaki sposób treści są gromadzone do celów badawczych? Śluz zbiera się za pomocą szpatułki lub szpatułki. Odbywa się to ostrożnie, aby nie uszkodzić błony śluzowej w zaznaczonych obszarach. Wcześniej lekarz wprowadza do pochwy specjalne lusterko, przez które widzi powierzchnie pochwy i szyjkę macicy. Pobrany śluz rozprowadza się na szklanym szkiełku i przesyła do badania.

Bakterioskopia rozmazowa polega na barwieniu materiału barwnikiem, suszeniu i identyfikacji gatunku pod mikroskopem. W tym przypadku ocenia się nie tylko gatunek mikroorganizmów (bakterie, grzyby itp.), ale także wskaźniki ilościowe każdego gatunku. Wyniki analizy odzwierciedlane są w formie papierowej.

Interpretacja poszczególnych wskaźników mikroskopowych

Transkrypcja rozmazu zawiera następujące informacje:

1. Nabłonek. Jego obecność jest normą do 15 jednostek. wgląd. Badanie pochwy ujawniło nabłonek płaski, w rozmazie z kanału szyjki macicy uwidoczniono nabłonek walcowaty. Wartości nabłonkowe przekraczające wartości normalne wskazują na stan zapalny narządu. Interpretacja parametru jest możliwa wyłącznie w połączeniu z innymi danymi analitycznymi.
2. Leukocyty. W przypadku pochwy norma wynosi około 5 jednostek. wgląd. Do pochwy - 10 jednostek. Dla szyjki macicy - 30 jednostek. wgląd. Pewna zawartość białych krwinek jest niezbędna, aby narząd mógł wspierać i chronić przed niekorzystnymi warunkami. Przekroczenie wskaźnika oznacza obecność stanu zapalnego (zapalenie jelita grubego, zapalenie szyjki macicy lub zapalenie cewki moczowej). Znak laboratoryjny „obejmujący pole widzenia” oznacza, że ​​stan zapalny jest w szczytowym stadium rozwoju, czyli w postaci ostrej.
3. Bakteria. U kobiet w wieku rozrodczym w pochwie zwykle stwierdza się pałeczki Gram-dodatnie z pałeczkami kwasu mlekowego. Zawartość mikroorganizmów w kanale szyjki macicy jest niższa niż w pochwie. Zwykle w kanale oddawania moczu nie powinno być żadnej mikroflory. Różnorodne patogenne mikroorganizmy wyjaśniają rozwój dysbiozy pochwy lub stanu zapalnego.
4. W normalnym rozmazie nie widać rzęsistków, gonokoków i kluczowych komórek zdrowych kobiet. Jeśli takie istnieją, mówimy odpowiednio o istnieniu rzęsistkowicy, rzeżączki lub gardnerelozy.

Przygotowanie do mikroskopii rozmazu. Przestrzeganie podstaw przygotowania do badania wymazu pomoże uzyskać najbardziej wiarygodne wyniki badania. Oto zasady:

1. Wyeliminuj antybiotyki na około 14 dni przed badaniem wymazu.
2. Na około 3 dni przed badaniem nie należy stosować miejscowych środków antykoncepcyjnych, przeciwbakteryjnych i antyseptycznych.
3. Dzień przed wykonaniem rozmazu nie należy podejmować aktywności seksualnej.
4. Na trzy godziny przed wizytą u ginekologa nie należy myć twarzy ani natrysku.

Pobranie wymazu jest zabiegiem bezbolesnym i bezpiecznym, dlatego zaleca się, aby każda kobieta wykonywała go raz na sześć miesięcy.

Analiza cytomorfologiczna rozmazu

Ten rodzaj rozmazu kobiecego ma inne nazwy - rozmaz do cytologii lub do komórek nietypowych; Testowanie papki. Celem tej analizy jest wykrycie atypowych komórek wskazujących na rozwój stanu patologicznego w szyjce macicy (dysplazja lub nowotwór złośliwy). Badanie Pap pozwala zdiagnozować infekcję wirusową brodawczaka, która jest bezpośrednio związana z dysplazją i nowotworem. Materiał do analizy pobiera się z powierzchni szyjki macicy graniczącej z pochwą oraz z kanału szyjki macicy. Materiał nałożony na szkło zostaje przesłany do badań. Zgodnie z wynikami badania rozmazy dzielą się na 5 typów:

Po pierwsze, skład komórek materiału (cytogram) nie ma żadnych cech. Innymi słowy, szyjka macicy jest w idealnym porządku. Po drugie, skład komórek charakteryzuje się stanem zapalnym lub łagodną dysplazją. Widząc podobny wynik, lekarz przepisuje leczenie zapalenia i późniejsze badanie Pap. Po trzecie, komórki zawierają oznaki łagodnej lub ciężkiej dysplazji. Do takich badań lekarz zazwyczaj zaleca dodatkowe badania w postaci kolposkopii, biopsji tkanki szyjki macicy i badania histologicznego pobranego materiału.

Typ 4 - charakteryzuje stan przednowotworowy dróg rodnych u kobiet, podejrzanych o raka. Z takim wynikiem badania pacjentka zostaje skierowana na badanie i dalsze leczenie do ginekologa-onkologa. Typ 5 - nowotwór złośliwy lub guz nowotworowy. Kobieta przechodzi dalsze badania i specyficzne leczenie w poradni onkologicznej. Podobnie jak w przypadku rozmazu na mikroflorę, dokładność cytologii zależy od umiejętności przygotowania kobiety do pobrania materiału.

Rozmaz do cytologii jest przepisywany w środku cyklu miesiączkowego - w 5 dniu miesiączki (nie wcześniej) i 5 dni przed następną miesiączką (i nie później). Nie ma konieczności stosowania leków ani miejscowej antykoncepcji przez jeden dzień przed pobraniem zawartości. Odpoczynek seksualny jest również wskazany na 24 godziny przed wizytą u ginekologa. W przypadku kobiet zdrowych zaleca się wykonanie badania Pap raz w roku, w przypadku kobiet z nieprawidłowościami częstotliwość ustala lekarz ginekolog.

Analiza bakteriologiczna rozmazów w kierunku infekcji układu moczowo-płciowego

Badania bakteriologiczne polegają na zaszczepieniu materiału na specjalną pożywkę w celu rozpoznania składu flory układu moczowo-płciowego. W wyniku tej analizy badana jest obecność i wskaźniki ilościowe flory normalnej, a także flory chorobotwórczej i oportunistycznej. Równolegle z hodowlą bakterii bada się stopień tolerancji mikroorganizmów na konkretny antybiotyk i na tej podstawie sporządza się antybiogram.

Grzyby z rodzaju Candida w postaci zarodników lub grzybni często występują w środowisku pochwy. Zarodniki grzybów wskazują na nosicielstwo Candida (mikroorganizmy występujące u wszystkich zdrowych kobiet). Ale grzybnię uważa się za oznakę aktywnej infekcji, której sprawcą są grzyby (pleśniawka lub kandydoza).

Oprócz pożytecznych pałeczek kwasu mlekowego (10*9 CFU) i bifidobakterii (10*7 CFU) treść układu moczowo-płciowego może zawierać mikroorganizmy, takie jak grzyby Candida (10*4 CFU), Escherichia coli (10*4), Gardnerella (10*5). , mykoplazma (10*3), gronkowce (10*4), enterokoki (10*5), peptostreptokoki (10*4), paciorkowce (10*5) itp. Przekroczenie normalnych wartości tych wartości może świadczyć o rozwoju stanu zapalnego dróg rodnych lub bakteryjnej choroby pochwy.

W niektórych sytuacjach posiew bakteriologiczny może zawierać oznaczenie poziomu wzrostu mikroorganizmów tworzących kolonie. Pierwsze dwa poziomy wzrostu odpowiadają stanowi, w którym kobieta występuje jako bezobjawowa nosicielka określonego typu drobnoustroju; ostatnie dwa poziomy wzrostu sygnalizują, że wykryty typ bakterii zajmuje kluczową pozycję w odniesieniu do choroby (lub proces zapalny) zdiagnozowany u pacjenta.

Pobieranie materiału do hodowli bakteryjnej odbywa się analogicznie jak w przypadku rozmazu z flory. Głównym wymogiem przygotowującym się do analizy jest zaprzestanie przyjmowania antybiotyków na kilka tygodni przed nią. Dowóz/odbiór materiału do badań planowany jest na dowolny dzień cyklu miesiączkowego. Badania rutynowe nie obejmują kultury. Aby go przepisać, wymagane są odpowiednie wskazania - stwierdzone bakteryjne zapalenie pochwy lub stan zapalny.

Każde z trzech badań mikroflory, zaczynając od badania mikroskopowego, ma swoje cele i czasami jest konieczne do potwierdzenia konkretnej choroby.

Federalna Agencja Zdrowia

i rozwój społeczny

Państwo Stawropol

Akademia Medyczna

Wydział Kształcenia Podyplomowego

Temat: Badanie wydzieliny z żeńskich narządów płciowych

Doradca naukowy:

Doktor nauk medycznych, profesor

Perwuszyn

Wykonane:

Cykl kadetów

„Kliniczna diagnostyka laboratoryjna”

Borozdina I.B.

Stawropol, 2008

Wstęp

Rozdział I. Teoretyczne podstawy badania wydzieliny z żeńskich narządów płciowych

Rozdział II. Charakterystyka niespecyficznych i specyficznych procesów ogniskowych pochwy, szyjki macicy i jamy macicy

Wniosek

Wstęp

Badanie ginekologiczne to zestaw metod badawczych, za pomocą których określa się stan anatomiczny i funkcjonalny okolicy narządów płciowych oraz identyfikuje choroby narządów płciowych.

Znaczenie problemu badania rozmazów ginekologicznych wynika z faktu, że rak ciała i szyjki macicy pod względem częstotliwości zajmuje jedno z pierwszych miejsc wśród nowotworów złośliwych u kobiet.

Obecnie we wszystkich krajach rozwiniętych gospodarczo obserwuje się spadek zachorowalności na raka szyjki macicy. Głównym kierunkiem walki z tą chorobą jest jej aktywne wykrywanie podczas masowych badań profilaktycznych praktycznie zdrowych kobiet, a także terminowa diagnostyka i racjonalne leczenie chorób podstawowych i przednowotworowych szyjki macicy, które przeprowadza się w gabinetach badań dla kobiet i klinikach przedporodowych .

Gabinet badań dla kobiet jest częścią oddziału prewencji. Zadania Gabinet to realizacja badań profilaktycznych kobiet od 18 roku życia w celu wczesnego wykrywania chorób ginekologicznych, przednowotworowych i nowotworowych żeńskich narządów płciowych oraz innych widocznych lokalizacji (skóra, gruczoły sutkowe).

Aktywne wykrywanie chorych na nowotwory, szczególnie w przypadku początkowych postaci nowotworu w przedklinicznym stadium choroby, jest podstawową zasadą ginekologii i onkologii.

Z punktu widzenia aktywnego wykrywania dysplazji i wczesnego raka szyjki macicy niezwykle istotne są kwestie organizacyjne przeprowadzania masowych badań ginekologicznych, a jednym z nich jest racjonalna organizacja służby cytologicznej, mająca na celu zapewnienie maksymalnej efektywności badań poprzez prowadzenie badań cytologicznych dla każdej badana kobieta.

Przeprowadzanie masowych badań profilaktycznych ginekologicznych obejmuje 2 główne zadania:

Wczesne i terminowe wykrycie raka szyjki macicy, także w fazie przedklinicznej procesu.

Identyfikacja różnych chorób nienowotworowych wymagających aktywnego leczenia.

Realizacja tych zadań prowadzi do zmniejszenia zachorowalności na nowotwory, zmniejszenia liczby zaawansowanych postaci i poprawy wyników leczenia.

Badania profilaktyczne kobiet przeprowadzane są co najmniej raz w roku przez położną lub ginekologa w gabinetach lekarskich przychodni, przedsiębiorstw oraz podczas badań lekarskich osób pracujących w warunkach zagrożenia zawodowego.

Rozdział I. Teoretyczne podstawy badania wydzieliny z żeńskich narządów płciowych

Materiałem do badań są najczęściej wydzielina z pochwy, wymazy z powierzchni szyjki macicy, wymazy z kanału szyjki macicy oraz wymazy z jamy macicy.

Badają także rozmazy - odciski, zeskrobiny z błony śluzowej żeńskich narządów płciowych.

Badanie można prowadzić w czasie, zarówno w warunkach stacjonarnych, jak i laboratoryjnych.

Przygotowanie i barwienie preparatów.

Wymazy pobiera się z górnej bocznej części sklepienia pochwy. Swobodnie odklejający się materiał nakładamy na krawędź szkiełka i rozprowadzamy lekkim ruchem krawędzią kolejnej szlifowanej szyby.

Przed barwieniem rozmaz suszy się na powietrzu.

Jak wynajęcie użyj alkoholu etylowego 96°, mieszaniny Nikiforowa składającej się z równych części alkoholu etylowego 96° i eteru, roztworu Leishmana (składającego się z 1 litra metanolu i 2,5 g farby Leishmana), a także umocuj go nad płomieniem palnika.

Kolorowanie pociągnięć. Istnieją monomorficzne i polimorficzne metody barwienia rozmazów.

Na metody polimorficzne Kolory komórek, w zależności od ich rodzaju i właściwości fizykochemicznych cytoplazmy, wybarwiają się różnie w barwach czerwono-pomarańczowej lub niebiesko-zielonej.

Metody monomorficzne.

Barwienie hematoksyliną i eozyną. Rozmaz suszy się na powietrzu, utrwala w mieszaninie Nikiforowa lub w 96° alkoholu etylowym przez 7 - 10 minut. Następnie barwi się je wodnym roztworem hematoksyliny (hematoksylina - 1,0 g, ałun potasu - 50,0 g, jodek sodu - 0,2 g, woda destylowana - 1000 ml. Roztwór utrzymuje się w świetle przez 14 dni, po czym jest gotowy do spożycia). Przez 7 - 10 minut, aż do uzyskania lekko fioletowego koloru. Następnie rozmaz przemywa się bieżącą wodą i barwi 0,3% alkoholowym roztworem żółtawej eozyny lub 1% wodnym roztworem eozyny przez 1 minutę. Następnie ponownie spłucz bieżącą wodą i osusz.

Barwiony błękitem metylenowym. Na wysuszony preparat nanieść 1 - 2 krople 1% wodnego roztworu błękitu metylenowego i przykryć szkiełkiem nakrywkowym. Po 1 - 2 minutach preparat przemywa się wodą destylowaną aż do odbarwienia, co wykonuje się w następujący sposób: na jedną krawędź rozmazu nanosi się 1 - 2 krople wody destylowanej, a na drugą doprowadza się bibułę filtracyjną. Następnie jest suszony i badany mikroskopowo.

Barwienie fuksyną. Nałożyć na wyschnięty preparat na 1 minutę. Roztwór fuksyny (3 g fuksyny rozpuszcza się w 1 litrze alkoholu 96° i do 12 ml tego roztworu dodaje się 100 ml wody destylowanej). Następnie przemywa się je wodą, suszy i bada pod mikroskopem.

Technika barwienia Leishmana. Wyschnięte na powietrzu preparaty zalewa się farbą Leishman's przez 3 minuty, jednocześnie utrwalając preparat. Następnie spłucz wodą wodociągową i wlej mieszaninę lazur - eozyna (40 ml 0,1% lazur II i 30 ml 0,1% eozyna K) na 15 - 20 minut. Następnie spłucz wodą z kranu, osusz na powietrzu i pod mikroskopem.

Technika barwienia według Romanowskiego. Pociągnięcia utrwalone alkoholem 96° lub mieszaniną Nikiforowa wypełnia się roboczym roztworem farby Romanovsky-Giemsa przez 20–25 minut. Następnie spłucz bieżącą wodą i osusz.

Metody polichromii.

Barwienie Papanicolaou. Rozmazy utrwala się w mieszaninie Nikiforowa na 25 minut, po czym przepuszcza się je przez serię alkoholi o malejących stężeniach: 96°, 80°, 70° i wodę destylowaną (rozmazy należy płukać w każdym roztworze). Następnie rozmazy barwi się hematoksyliną Harrisa lub Bommera przez 50 minut. Przemyć w 2 naczyniach wodą destylowaną przez 1 - 2 sekundy i różnicować w 3% roztworze wodorotlenku amonu (1 min). Po różnicowaniu rozmazy przepuszcza się przez alkohol o rosnących stężeniach: 70° (dwukrotnie), 80°, 95°. Zabarwić roztworem zawierającym pomarańczowy barwnik G (1 min) i przepuścić przez 2 naczynia z alkoholem 70°. Następnie rozmazy barwi się barwnikiem polichromowanym przez 1,5 minuty i przepuszcza w 3 naczyniach przez alkohol o temperaturze 95°, a następnie przez mieszaninę równych części alkoholu absolutnego i ksylenu. Przez ksylen (1 min) i umieszcza się w balsamie kanadyjskim.

Barwienie według Dokumova. Mokre rozmazy utrwala się przez 30 minut mieszaniną Nikiforowa, po czym bez suszenia wylewa się na nie hematoksylinę przez 2-3 minuty, po czym rozmazy odsącza się i przemywa bieżącą wodą. Następnie rozmazy barwi się barwnikiem polichromowanym przez 1 - 2 minuty, następnie odsącza się, preparaty przemywa alkoholem 70° i 95°, suszy i umieszcza w balsamie kanadyjskim.

Na wszystkich etapach malowania rozmazy nie powinny wysychać.

Barwnik polichromowany: erytrozyna – 0,25 g, lichtgrün – 0,2; kwasy fosforowolframowe i fosfomolibdenowe po 0,2; pomarańczowy G - 0,1 g; lodowaty kwas octowy - 1 g; alkohol etylowy - 50° - 100 ml.

Roztwór barwnika przechowuje się przez kilka dni, aż dojrzeje.

Cechy morfologiczne nabłonka pochwy.

Skład komórek nabłonkowych wydzieliny z pochwy zwykle, podobnie jak struktura histologiczna wielowarstwowego nabłonka płaskonabłonkowego pochwy i części pochwowej szyjki macicy, odzwierciedla stan czynności jajników.

W fazie proliferacyjnej nabłonek wielowarstwowy płaski osiąga grubość 300–400 mikronów, ma wyraźnie widoczne oznaki anizomorfii pionowej i składa się z trzech warstw: podstawowej, pośredniej i powierzchownej.

W fazie wydzielniczej cyklu miesiączkowego nabłonek wielowarstwowy płaski ma grubość do 200 mikronów. Część komórek warstwy funkcjonalnej nad brodawkami ulega złuszczaniu. Glikogen występuje w postaci niewielkich nagromadzeń w poszczególnych komórkach warstwy pośredniej i funkcjonalnej. W podnabłonkowej warstwie brodawkowatej tkanki łącznej widoczne są nagromadzenia komórek limfoidalnych i histiocytów.

W fazie złuszczania i regeneracji obserwuje się złuszczanie większości komórek warstwy funkcjonalnej i pośredniej. Warstwa wielowarstwowa zachowana na powierzchni błony śluzowej składa się jedynie z 4 – 12 warstw i ma grubość dochodzącą do 42 – 96 mikronów.

U kobiet w okresie menopauzy i menopauzy nabłonek wielowarstwowy płaski ulega zanikowi.

Rozważmy strukturę wielowarstwowych płaskonabłonkowych komórek nabłonkowych.

Komórki powierzchowny nabłonek duże (o średnicy 40–50 mikronów), przeważnie wielokątne, rzadziej okrągłe lub owalne z wyraźnymi granicami. Jądra komórkowe są centralnie położone, małe, intensywnie zabarwione, pyknotyczne, o średnicy nie większej niż 6 mikronów. Cytoplazma jest jasnoniebieska po wybarwieniu według Leishmana, Romanovsky-Giemsa i wykryte są małe wakuole.

Duża liczba komórek nabłonkowych z jądrami pyknotycznymi wskazuje na wysoką aktywność estrogenową. Rozmazy są najbogatsze w powierzchniowe komórki nabłonkowe w późnej fazie pęcherzykowej.

Komórki warstwa pośrednia nabłonek wielowarstwowy płaski zwykle stanowi nie więcej niż 10%. Ich kształt jest wielokątny lub owalny. Średnica komórki wynosi 25 - 30 mikronów. Cytoplazma jest zabarwiona zasadochłonnie. Zwiększa się stosunek jądrowo-cytoplazmatyczny. Kształt jąder jest pęcherzykowy, okrągły lub owalny. Chromatyna jest delikatnie usieciowana lub delikatnie ziarnista. Komórki ułożone są oddzielnie i w formie warstw o ​​różnej wielkości.

Ponieważ cytoliza komórek jest możliwa pod wpływem pręcików Doderleina, w rozmazach znajdują się gołe jądra.

Do nich należą komórki dolnych rzędów warstwy pośredniej parapodstawny i stanowią nie więcej niż 5% wszystkich komórek nabłonkowych. Mają różną wielkość (od 12 do 30 mikronów), kształt okrągły, owalny lub wielokątny. Ich jądra są podobnej wielkości do jąder komórek warstwy pośredniej. Cytoplazma ma kolor zasadochłonny i zawiera wakuole.

Specjalną grupą komórek warstwy pośredniej nabłonka są tzw komórki łuskowate. Występuje w czasie ciąży. Mają wydłużony kształt, jądra są rozmieszczone ekscentrycznie, cytoplazma jest bogata w glikogen i ulega cytolizie pod wpływem bakterii.

Przewaga komórek warstwy pośredniej obserwowana jest na początku fazy pęcherzykowej i lutealnej, w okresie poporodowym oraz w okresie menopauzy i wskazuje na niedobór hormonów estrogenowych.

Wzrost liczby komórek przypodstawnych może wskazywać na proces patologiczny w szyjce macicy.

Komórki parabasalne mają okrągły, owalny, czasem wielokątny kształt z wyraźnymi granicami, średnica komórek mieści się w granicach

30 mikronów Jądra mają delikatną, drobno zapętloną lub drobno ziarnistą sieć chromatyny; czasami widoczne jest jąderko. Cytoplazma jest ostro zasadochłonna, nie zawsze wykrywa się glikogen.

Komórki przypodstawne można znaleźć w wymazach z pochwy podczas menstruacji i menopauzy.

Komórki podstawowe nabłonek wielowarstwowy płaski jest mały, stosunek jądrowo-cytoplazmatyczny wynosi 1: 3. Jądro jest okrągłe, chromatyna drobnoziarnista, zawiera 1–2 jąderka. Cytoplazma ma postać wąskiego obrzeża, ostro zasadochłonnego.

W rozmazach zdrowych kobiet komórki podstawne pojawiają się dopiero w okresie menopauzy. Pojawienie się w rozmazach znacznej liczby komórek przypodstawnych i podstawnych jest charakterystyczne dla procesu patologicznego szyjki macicy.

W wymazach z pochwy wraz z komórkami nabłonkowymi mogą znajdować się inne elementy, w szczególności erytrocyty i leukocyty. Szczególnie wiele leukocytów wykrywa się po menstruacji. Można je wykryć w rozmazach w okresie menopauzy.

Endoszyjka macicy jest zwykle pokryta wysoko pryzmatycznym nabłonkiem zawierającym śluz, pod którym na błonie podstawnej znajdują się komórki rezerwowe. Pryzmatyczny nabłonek szyjki macicy zmienia się w zależności od faz cyklu jajnikowo-miesiączkowego.

W fazie proliferacyjnej cyklu miesiączkowego komórki nabłonka pryzmatycznego mają podstawowy układ jąder, a największą wysokość komórek pryzmatycznych (do 30–36 mikronów) obserwuje się w fazie wydzielniczej. W tym przypadku jądra pryzmatycznych komórek nabłonkowych przesuwają się do ich środka. Występuje rozrost komórek rezerwowych z tworzeniem struktur stałych i gruczołowych. W fazie regeneracji nabłonek błony śluzowej szyjki macicy jest niskopryzmatyczny.

W okresie menopauzy i menopauzy obserwuje się naskórek błony śluzowej szyjki macicy, torbielowate powiększenie gruczołów i zanik nabłonka pryzmatycznego, szczególnie w obszarze torbieli. Komórki rezerwowe są rzadkie. Podczas ciąży i zaburzeń dyshormonalnych obserwuje się znaczną liczbę komórek rezerwowych, ich wyraźną proliferację z tworzeniem warstw wielowarstwowych, metaplastycznego nabłonka wielowarstwowego płaskiego i tworzenie nowych gruczołów.

W badaniu cytologicznym wymazu z kanału szyjki macicy stwierdza się komórki nabłonkowe błony śluzowej różnej wielkości. Znajdują się one osobno lub w postaci grup struktur gruczołowych o kształcie pryzmatycznym; jądra owalne lub okrągłe z delikatną drobną chromatyną. Cytoplazma komórek jest słabo zasadochłonna i zawiera granulki śluzu w części wierzchołkowej.

Wraz z komórkami wydzielniczego nabłonka pryzmatycznego znajdują się komórki rzęskowe; rzęski są dobrze zaznaczone na powierzchni wierzchołkowej. W niektórych przypadkach komórki nabłonkowe w rozmazie znajdują się nie wzdłuż ciała komórki, ale w poprzek niego. W tym przypadku komórki wydają się okrągłe lub wielokątne, a jądra są umieszczone centralnie. Komórki rezerwowe nabłonka pryzmatycznego można również wykryć w rozmazach. Komórki rezerwowe mają okrągły kształt, z skąpą, blado zabarwioną cytoplazmą i okrągłym jądrem zajmującym prawie całą cytoplazmę. Chromatyna jądrowa jest niejasna. Badając wymazy pobrane od kobiet w fazie wydzielniczej cyklu miesiączkowego, w czasie ciąży oraz podczas zmian dyshormonalnych, można wykryć metaplastyczne wielowarstwowe komórki nabłonka płaskiego, które są podobne do wielowarstwowych komórek nabłonka płaskiego. Jednak ich cytoplazma zawiera śluz lub glikogen i śluz.

W czasie ciąży, wraz z podobnymi elementami nabłonkowymi, często obserwuje się złuszczanie komórek resztkowych.

W wymazach treści pochwy zdrowej, dojrzałej płciowo kobiety florę bakteryjną reprezentują zwykle Gram-dodatnie pałeczki Dederleina należące do rodzaju Lactobacillus.

Pochwa noworodków jest sterylna w około połowie przypadków. W pierwszych godzinach po urodzeniu pojawia się rzadka flora kokosowa. U dziewcząt przed okresem dojrzewania, podobnie jak u kobiet w okresie menopauzy, w treści pochwy występuje flora kokosowa. Po osiągnięciu dojrzałości płciowej (wraz z pojawieniem się miesiączki) mikroflora pochwy przyjmuje kształt pręcika.

Wyróżnia się je w zależności od mikroflory i charakteru zawartości komórek 4 stopnie czystości pochwy.

Pierwszy stopień. W treści pochwy znajdują się prątki Dederleina, często umiejscowione po dwa obok siebie, oraz komórki nabłonkowe, możliwa jest obecność pojedynczych leukocytów i śluzu; pH 4,0 - 4,5. Taki obraz zawartości pochwy zdrowej kobiety jest rzadkością.

Mikroskopowo wydzielina wygląda jak dobrze ugotowana skrobia.

Drugi stopień. Pręcików Dederleina jest mniej, pojawia się flora kokosowa, obserwuje się komórki nabłonkowe, często leukocyty i dużą ilość śluzu; pH 5,0 - 5,5. Mikroskopowo wydzielina jest półpłynna i biaława. Taka treść pochwy jest najczęstsza.

Trzeci stopień. Niewielka liczba pałeczek Dederleina, różnorodna flora kokosowa (w tym paciorkowce i gronkowce), w dużych ilościach zmienna. Jest wiele leukocytów, są komórki nabłonkowe; pH 6,0 - 7,2. Makroskopowo treść pochwy jest żółtawa i płynna. Ten obraz jest typowy dla procesu zapalnego w narządach płciowych.

Czwarty stopień. Brakuje prętów Dederleina; wykrywa się dużą liczbę leukocytów, różne mikroorganizmy (gronkowce, paciorkowce, E. coli, czasami Trichomonas); pH powyżej 7,2. Mikroskopowo - obfita żółta ropna wydzielina, przy zapaleniu jelita grubego Trichomonas jest pienista. Ten stopień czystości treści pochwy jest charakterystyczny dla wyraźnego procesu zapalnego.

Istnieje również zerowy stopień czystości, w którym nie ma mikroorganizmów, ale są leukocyty. Taki obraz treści pochwy obserwuje się po leczeniu lekami sulfonamidowymi, antybiotykami, a także po podmywaniu.

Rozdział II. Charakterystyka niespecyficznych i specyficznych procesów ogniskowych pochwy, szyjki macicy i jamy macicy

Testy na Trichomonas.

Trichomonas można znaleźć w pochwie kobiet i dziewcząt, w cewce moczowej, pęcherzu i odbytnicy. Mogą występować w postaci cystoidów (nieruchomych, bez wici), form bardziej stabilnych.

Trichomonas pochwy są patogenne i są przyczyną zapalenia jelita grubego pochwy, zapalenia szyjki macicy i zapalenia cewki moczowej.

W przypadku rzęsistkowicy wydzielina z pochwy jest płynna, biało-żółta, pienista. Pacjenci skarżą się na swędzenie w okolicy narządów płciowych.

W preparacie natywnym łatwo wykryć Trichomonas pochwy, zwłaszcza jeśli są mobilne.

Trichomonas można barwić fuksyną, barwnikiem Romanowskiego, błękitem metylenowym itp. Najlepiej barwi się je barwnikiem Romanowskiego. W tym przypadku Trichomonas pochwowe mają wygląd owalnych komórek z pienistą protoplazmą, w kolorze niebieskim i jasnofioletowym blefaroblastem.

Test na gonokoki.

Jeśli u kobiet podejrzewa się infekcję gonokokową, bada się wydzielinę z kanału szyjki macicy i cewki moczowej. Rozmaz jest barwiony metodą Grama.

Plama Grama wymaga szczególnej ostrożności, ponieważ jeśli wybielanie jest niewystarczające, gonokoki mogą zachować plamę Grama. Jeśli wybielanie trwa zbyt długo, inne ziarniaki Gram-dodatnie (gronkowce, paciorkowce) mogą utracić swój kolor Gram. Może to prowadzić do błędnych wyników.

Metoda barwienia metodą Grama.

Odczynniki.1. Karbolowy roztwór fioletu goryczki.

2. Rozwiązanie Lugola.

Alkohol 3,96°.

4. Wodny roztwór fuksyny karbolowej.

Postęp badania.

Na utrwalony preparat umieszcza się pasek bibuły filtracyjnej i wlewa roztwór fioletu goryczki. Malować przez 1,5 - 2 minuty.

Bibułkę odrzuca się, a preparat wypełnia się roztworem Lugola na 2 minuty.

Roztwór Lugola odsącza się, a preparat płucze w alkoholu, aż zmieni kolor na szarawy.

Umyć wodą i zabarwić wodnym roztworem fuksyny karbolowej.

Umyć wodą, osuszyć preparat na powietrzu i obejrzeć pod mikroskopem.

Badanie zawartości pochwy dorosłej kobiety na obecność gonokoków jest niepraktyczne ze względu na obfitość flory bakteryjnej. Główną lokalizacją rzeżączki jest cewka moczowa i kanał szyjki macicy.

U małych dziewczynek, ze względu na niedojrzałość nabłonka płaskiego pokrywającego pochwę, zakażenie gonokokowe objawia się zapaleniem sromu i pochwy.

W badaniu mikroskopowym wydzieliny w przypadku ostrej rzeżączki w preparacie stwierdza się gonokoki zlokalizowane głównie wewnątrz granulocytów obojętnochłonnych, pogrupowanych w szachownicę, w przypadku rzeżączki przewlekłej zlokalizowane są głównie pozakomórkowo.

W przypadku przewlekłej rzeżączki mogą pojawić się zwyrodnieniowe formy gonokoków. W pierwszym etapie zwyrodnienia obserwuje się słabo zabarwione mikro- i makroformy gonokoków; w drugim tracą swój typowy nerkowaty kształt i stają się półkoliste; w trzecim - są zaokrąglone w postaci kulistych diplokoków; w czwartym etapie - są one kompresowane w postaci oddzielnych punktów.

Typowa rzeżączka w ostrej fazie charakteryzuje się obecnością dużej liczby granulocytów obojętnochłonnych; gonokoki znajdują się zarówno wewnątrz, jak i zewnątrzkomórkowo. Nie ma innej flory bakteryjnej.

W przypadku utajonej przewlekłej rzeżączki występuje wiele granulocytów obojętnochłonnych. Gonokoki i inne mikroorganizmy są nieobecne.

Obecność dużej liczby granulocytów obojętnochłonnych z zniszczonymi, zwyrodnieniowo zmienionymi jądrami i cytoplazmą, pręcikami Dederleina i obfitością banalnej mikroflory nie jest typowa dla rzeżączki, a po jej leczeniu może służyć jako oznaka wyzdrowienia.

Zgodnie z rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia ZSRR nr 936 z 12 lipca 1985 r. „W sprawie ujednolicenia laboratoryjnych metod badawczych w diagnostyce rzeżączki i rzęsistkowicy” do identyfikacji gonokoków i rzęsistkowicy pochwowej stosuje się następujące metody materiał testowy.

Wykrywanie gonokoków i rzęsistków pochwowych w materiale testowym barwionym błękitem metylenowym.

Odczynniki.1.1% wodny roztwór błękitu metylenowego;

Alkohol etylowy 2,96°.

Sprzęt: mikroskop z oświetlaczem, klepsydra, statywy.

Przygotowanie leków. Materiał nanosi się na czyste, odtłuszczone szkiełka cienką, jednolitą warstwą i suszy na powietrzu.

Kolorowanie. Lek utrwala się przez 3 minuty w alkoholu etylowym 96°, suszy i nanosi na 1 minutę 1% roztwór błękitu metylenowego, po czym pozostały barwnik dokładnie zmywa się wodą i suszy na stojaku.

Mikroskopia. Badanie przeprowadza się przy oświetleniu naturalnym lub sztucznym (soczewka immersyjna 90x, okular 7x lub 10x; olejek immersyjny - cedrowy).

Jądra komórkowe są zabarwione na niebiesko, protoplazma ma kolor niebieski o różnej intensywności. Gonokoki są ciemnoniebieskie, ostro zarysowane, w kształcie fasoli, sparowane; zlokalizowane wewnątrzkomórkowo, w śluzie i na komórkach nabłonkowych.

Trichomonas pochwowe wyróżniają się polimorfizmem (okrągły, owalny, wielokątny), umiejscowiony w śluzie, pomiędzy elementami komórkowymi; ich skorupa jest wyraźnie widoczna; jądro położone ekscentrycznie i intensywnie zabarwione na niebiesko, cytoplazma delikatna, siatkowata, jasnoniebieska; wakuole są bezbarwne.

Wykrywanie gonokoków i rzęsistków pochwowych w materiale testowym barwionym eozyną i błękitem metylenowym.

Odczynniki.1 1% roztwór eozyny w alkoholu etylowym.

2,1% wodny roztwór błękitu metylenowego.

Kolorowanie. Bez wstępnego utrwalania preparaty zanurza się na 10 - 15 s w 1% roztworze eozyny, zmywa strumieniem wody wodociągowej i zalewa 1% roztworem błękitu metylenowego na 1 - 2 minuty, po czym pozostały barwnik dokładnie zmywa się zmyć wodą i wysuszyć na stojaku.

Barwienie tą metodą obejmuje identyfikację wraz z gonokokami i Trichomonas pochwylisami oraz granulocytami eozynofilowymi.

Mikroskopia. Preparat ma kolor niebieski: jądra komórkowe są zabarwione na niebiesko, cytoplazma zabarwiona jest na niebiesko z różną intensywnością. W obecności eozynofilowych granulocytów w cytoplazmie występuje ziarnisty czerwony lub jasnoróżowy kolor. Niebieski śluz. Flora bakteryjna jest zabarwiona na niebiesko w różnej intensywności. Gonokoki są ciemnoniebieskie, ostro zarysowane, w kształcie fasoli, sparowane; zlokalizowane wewnątrzkomórkowo, w śluzie i komórkach nabłonkowych.

Trichomonas pochwy: jądra są owalne, niebieskie, położone ekscentrycznie, cytoplazma wyraźnie odgraniczona, siatkowata, jasnoniebieska; wakuole są bezbarwne.

Wykrywanie gonokoków i rzęsistków pochwowych w materiale testowym, zabarwionym na jaskrawą zieleń.

Odczynniki.1 0,5% wodny roztwór zieleni brylantowej.

Alkohol etylowy 2,96°.

Kolorowanie. Lek utrwala się przez 3 minuty w alkoholu etylowym o temperaturze 96°, suszy i nanosi na 1 minutę 0,5% roztwór zieleni brylantowej. Następnie dokładnie spłucz barwnik pod bieżącą zimną wodą i osusz na kratce.

Mikroskopia. Preparat ma kolor zielony: jądra komórkowe są zabarwione na zielono, cytoplazma jest jasnozielona. Zielony śluz. Flora bakteryjna jest zabarwiona na zielono z różną intensywnością. Gonokoki są koloru ciemnozielonego, wyraźnie odgraniczone, mają kształt fasoli, są sparowane, umiejscowione wewnątrzkomórkowo, w śluzie i na komórkach nabłonkowych. Trichomonas pochwowe mają przezroczystą skorupę, polimorficzną (okrągłą, owalną, wielokątną), umieszczoną pomiędzy elementami komórkowymi lub w śluzie. Rdzeń jest intensywnie zabarwiony na zielono i położony ekscentrycznie. Cytoplazma jest siatkowata, koloru jasnozielonego; wakuole są bezbarwne.

Wykrywanie gonokoków i rzęsistków pochwowych w materiale testowym barwionym zmodyfikowaną metodą Grama.

Metoda opiera się na właściwości gonokoków, rzęsistka pochwowego i innych drobnoustrojów Gram-ujemnych polegającej na wydzielaniu głównego fioletowego barwnika po pewnym czasie bielenia w alkoholu etylowym oraz na właściwości późniejszego barwienia dodatkowym pomarańczowo-czerwonym barwnikiem.

Odczynniki.1 1% wodny roztwór fioletu krystalicznego.

2. Wodny roztwór Lugola.

Alkohol etylowy 3,96°.

4,1% wodny roztwór czerwieni obojętnej.

Kolorowanie. Preparat przykrywa się bibułą filtracyjną i wlewa do niej.

1% wodny roztwór fioletu krystalicznego przez 1 min.

Aby upewnić się, że pomiędzy bibułą filtracyjną a szkiełkiem nie ma pęcherzyków powietrza, pasek bibuły filtracyjnej zwilżony fioletem krystalicznym dociska się do szkła szklaną pipetą lub prętem.

Po 1 minucie usuwa się bibułę filtracyjną, preparat przemywa się strumieniem wody wodociągowej i przez kilka sekund napełnia płynem Lugola, aż rozmaz stanie się czarny.

Następnie zmywa się pozostałą część roztworu Lugola i odbarwia preparat w alkoholu etylowym 96°, naprzemiennie zanurzając i usuwając preparat z alkoholu znajdującego się w szkle.

Odbarwiaj preparat do momentu, aż z jego cienkich skrawków wypłyną fioletowe strużki barwnika i nabiorą bladoszarej barwy.

Następnie preparat szybko przemywa się pod bieżącą wodą kranową i barwi przez 3 minuty 1% wodnym roztworem czerwieni neutralnej, ponownie dokładnie myje (aż wypływający z niego strumień wody stanie się przezroczysty) i suszy.

Mikroskopia. Jeśli barwa jest prawidłowa, preparat powinien mieć barwę pomarańczowo-czerwoną w cienkich obszarach i liliowo-fioletową w grubych obszarach. Jądra elementów komórkowych (leukocyty, komórki nabłonkowe), częściowo zachowujące główny kolor fioletowy, powinny być zabarwione na fioletowo w środku, pomarańczowo-czerwone na obwodzie, a gonokoki znajdujące się w leukocytach i na komórkach nabłonkowych powinny mieć kolor pomarańczowo-czerwony.

Wymaganą jakość wybarwienia uzyskuje się poprzez terminowe zatrzymanie odbarwienia preparatu.

W przypadku niedobielenia, gdy jądra komórkowe są intensywnie fioletowe, gonokoki mogą zachować swój fioletowy kolor; w przypadku odbarwienia gronkowce i paciorkowce mogą zabarwić się na pomarańczowo-czerwono i pomylić z gonokokami.

Identyfikacja gonokoków odbywa się na podstawie ich właściwości morfologicznych, lokalizacji i związku z barwieniem metodą Grama.Gonokoki to ziarniaki sparowane, mające kształt ziaren kawy, zwróconymi wklęsłą stroną do siebie.

Mnożąc przez dzielenie w różnych płaszczyznach, nie tworzą łańcuchów. Wewnątrz leukocytów gonokoki są ułożone parami lub grupami w taki sposób, że niektóre z nich leżą w stosunku do innych pod różnymi kątami.

Gonokoki zewnątrzkomórkowe mają również charakterystyczne cechy. Najczęściej występują w dużych ilościach w komórkach nabłonka płaskiego w rzędach, ułożonych w rzędach prostopadle do siebie. Częstotliwość wewnątrz- i zewnątrzkomórkowej lokalizacji gonokoków zależy zarówno od charakteru choroby, jak i sposobu pobierania materiału. Identyfikując gonokoki, należy wziąć pod uwagę wszystkie trzy jego główne cechy. Pozytywny wniosek można wyciągnąć po wykryciu typowych form gonokoków.

Trichomonas pochwy jest zabarwione na blado: skorupa w postaci cienkiego paska otacza siatkową cytoplazmę o pomarańczowo-czerwonym kolorze, jądro jest liliowe lub fioletowe, wici i pofalowana błona nie są widoczne.

Wykrywanie Trichomonas pochwy w materiale testowym podczas badania leku natywnego.

Metoda polega na wykrywaniu patogenu zawartego w leku poprzez jego przemieszczanie się pomiędzy elementami komórkowymi i mikroorganizmami.

Reaguj.1. Izotoniczny roztwór chlorku sodu.

Przygotowanie leków. Kroplę ciepłego, izotonicznego roztworu chlorku sodu nanosi się na szkiełko i miesza z wydzieliną testową z miejsca chorobowego. Zawiesinę przykrywa się szkiełkiem nakrywkowym i bada pod mikroskopem.

Mikroskopia. Trichomonas pochwy można rozpoznać po gruszkowatym, okrągłym lub owalnym kształcie, niewielkich rozmiarach (nieco większych niż leukocyt) i charakterystycznych gwałtownych ruchach pofałdowanej błony i wici, które są szczególnie wyraźnie widoczne pod mikroskopem z ciemnym polem lub fazą -kontrastowy kondensator.

Zapalenie pochwy (zapalenie jelita grubego) - zapalenie błony śluzowej pochwy. Wywoływana przez paciorkowce i gronkowce, rzęsistki i grzyby. Może wystąpić z powodu nieprzestrzegania zasad higieny osobistej z powodu niedoczynności jajników, cukrzycy itp.

Badanie laboratoryjne ujawnia znaczną liczbę zmienionych zwyrodnieniowo leukocytów i wielowarstwowych komórek nabłonka płaskiego.

Kanidoza, zapalenie jelita grubego. Wywoływana przez grzyby z rodzaju Candida.

Badanie laboratoryjne ujawnia obecność dużej liczby leukocytów i pogrubionych, fragmentarycznych pręcików w rozmazach

(grzyby z rodzaju Candida). Czasami odnotowuje się obecność grzybni tych grzybów.

Leptotrix. Spowodowane przez grzyby drożdżopodobne.

Mikroskopowo stwierdza się obecność czerwonych wtrąceń w rozmazach wewnątrz pogrubionych, fragmentarycznych pręcików.

Gardneloza. Wywołana przez gardnerellę. Rozpoznawany na podstawie rozmazów zawierających małą lub umiarkowaną liczbę leukocytów, obfitej drobnej flory pochwy kokosowej i „komórek kluczowych” (komórek pułapkowych), całkowicie pokrytych kokobakteriami.

W przypadku gardnelozy po dodaniu 1-2 kropli 10% roztworu KOH obserwuje się rybi zapach wydzieliny z pochwy.

Wirus brodawczaka ludzkiego (HPV).

Oznaki:

Obecność koilocytów, tj. komórki o pogrubionych krawędziach cytoplazmatycznych, szerokiej przezroczystej strefie okołojądrowej i zaokrąglonym jądrze hiperchromatycznym.

Komórki dwujądrowe i wielojądrowe.

Dyskaryoza.

Koilocytom często towarzyszy dysplazja nabłonka wielowarstwowego płaskiego.

Syfilis- choroba zakaźna charakteryzująca się przewlekłym, nawrotowym przebiegiem, obejmująca wszystkie narządy i układy. Przenoszona jest głównie poprzez kontakt seksualny. Czynnikiem sprawczym jest Treponema pallidum, który ma kształt spiralny z jednolitymi zwojami zwężającymi się na końcach, przez co przypomina korkociąg. Ma aktywne ruchy (zgięcie, translacja, obrót, kurczliwość).

Materiałem do badania w kierunku krętka bladego jest płyn tkankowy, wydzielina wrzodowa z nadżerek, wrzodów i grudek.

Badanie przeprowadza się w ciemnym polu widzenia.

Próbkę do badania przygotowuje się w następujący sposób: na szkiełku umieszcza się kroplę roztworu soli fizjologicznej i taką samą ilość materiału badawczego. Wymieszać, przykryć szkiełkiem nakrywkowym i oglądać na ciemnym tle.

Do procesów tła związanych z zaburzeniami hormonalnymi zalicza się endocerwikozę, polipy, brodawczaki i prostą postać leukoplakii.

DO endocerwikoza obejmują nadżerki gruczołowe, nadżerki rzekome, rozrost gruczołowo-mięśniowy.

Morfologicznie endocerwikoza jest heterogenna, co dało podstawę do podziału na proste, proliferujące i gojące się.

W prostej postaci endocerwikozy pryzmatyczny nabłonek powierzchniowy i gruczoły nie wykazuje oznak proliferacji.

Formy proliferujące charakteryzują się nowym tworzeniem struktur gruczołowych w wyniku rozrostu komórek rezerwowych. W przypadku gojenia się endocerwikozy obserwuje się wzrost nabłonka wielowarstwowego płaskiego z brzegów szyjki macicy i przemieszczenie nabłonka pryzmatycznego lub nowe tworzenie nabłonka wielowarstwowego płaskiego poprzez metaplazję z komórek rezerwowych nabłonka pryzmatycznego. W rozmazach z endocerwikozą mogą pojawić się komórki pryzmatycznego i wielowarstwowego nabłonka płaskiego.

Polipy gruczolakowate szyjki macicy Ich cechy morfologiczne przypominają endocerwikozę i ze względu na stan nabłonka można je podzielić na formy proste, proliferujące i naskórkowe.

Proste formy charakteryzuje się obecnością na powierzchni i w gruczołach wysoko pryzmatycznych komórek nabłonkowych z podstawowym układem jąder.

Na formy proliferacyjne obserwuje się przerost komórek rezerwowych z nowym tworzeniem gruczołów.

Na naskórkujący pojawiają się metaplastyczne wielowarstwowe komórki nabłonka płaskiego.

Leukoplakia ( prosta forma) szyjki macicy jest wyrazem prozoplazji, czyli zwiększonego poziomu różnicowania nabłonka wielowarstwowego płaskiego.

W prostej postaci leukoplakii występuje pogrubienie nabłonka wielowarstwowego płaskiego, niewielka akantoza oraz różne stopnie hiper- i parakeratozy.

Wniosek

Znaczenie tego tematu jest oczywiste, ponieważ tło

niespecyficzne i specyficzne choroby okolicy narządów płciowych są prekursorami chorób przedrakowych i nowotworowych żeńskich narządów płciowych.

Przeprowadzanie masowych badań ginekologicznych ma na celu zapewnienie maksymalnej efektywności badań poprzez przeprowadzenie u każdej badanej kobiety badań cytologicznych, które pozwalają na rozpoznanie nie tylko podłoża, ale także chorób przednowotworowych i nowotworowych żeńskich narządów płciowych.

Dzięki temu możliwe jest zapobieganie i wykrywanie nowotworów w fazie przedklinicznej.

Rozmaz na florze to prosta i dość pouczająca analiza przeprowadzana przez lekarza u kobiet i mężczyzn w każdym wieku zarówno na potrzeby rutynowej diagnostyki, jak i w przypadku ostrych lub „wymazanych” objawów.

Pozwala ocenić stan mikroflory układu moczowo-płciowego, określić obecność niektórych chorób zapalnych, infekcji, wirusów.

Niektórzy lekarze twierdzą, że badanie to nie wymaga specjalnego przygotowania, jednak nie jest to prawdą. Aby zapewnić wiarygodność wyników, zaleca się pacjentowi nie idź do toalety przez 2-3 godziny, ponieważ mocz może zmyć wszystkie chorobotwórcze bakterie i infekcje, lekarzowi prowadzącemu będzie trudno ustalić przyczyny stanu patologicznego.

Douching, czopki dopochwowe i mydło antybakteryjne również przyczyniają się do niewiarygodnych wskaźników. Kobiety Badanie to należy wykonać po zakończeniu miesiączki, a dodatkowo wszystkie pacjentki powinny na 2 dni przed przyjęciem biomateriału powstrzymać się od wszelkich stosunków seksualnych.

Jak przebiega analiza?

Analizę najczęściej przeprowadza lekarz, gdy przychodzisz do niego na regularną wizytę w przychodni lub po prostu udajesz się do płatnego laboratorium, gdzie położnicy i personel medyczny pobierają od Ciebie biomateriał.

Procedura pobrania wymazu jest całkowicie bezbolesna.

Wśród kobiet ginekolog, położnik lub inny lekarz delikatnie przesuwa specjalną jednorazową szpatułką w kształcie sztyftu po trzech punktach - pochwa, cewka moczowa i kanał szyjki macicy.

U mężczyzn urolog lub inny lekarz wprowadza do cewki moczowej specjalną jednorazową sondę, kilkakrotnie obraca ją wokół własnej osi i przeprowadza analizę. Uważa się, że badanie nie powoduje bólu, nie wyklucza to jednak nieostrożności lekarza, a także indywidualnej wrażliwości lub obecności konkretnej choroby, która może powodować dyskomfort.

Cena badania

Wyniki rozmazu na florę są zwykle gotowe następnego dnia, ponieważ badanie nie jest specyficzne i skomplikowane, więc można dość szybko odebrać testy. Rozmaz flory jest naprawdę uważany za dość prosty test, który można wykonać w zwykłej klinice za darmo. Jeśli jednak terminy uciekają lub po prostu nie ufasz lekarzom z kliniki, nie musisz się martwić – wymaz na florę można pobrać w każdym płatnym laboratorium medycznym.

Cena badania jest zróżnicowana od 440 do 550 rubli a poza tym można osobno zapłacić za pracownika medycznego, który pobierze biomateriał. Całość będzie wynosić około 900-1000 rubli.

Normalny wynik rozmazu flory u kobiet

Rozmaz flory bada wskaźniki takie jak leukocyty, nabłonek, mikroflora, infekcje (rzęsistkowica, rzeżączka, kandydoza), śluz i kluczowe komórki. Zastanówmy się, co to znaczy norma i patologia w tej analizie i jak ją rozszyfrować.

Kiedy otrzymasz formularz z wynikami, zwykle widzisz taką tabelę, w której u góry oznaczone są następującymi symbolami, literami łacińskimi: „U”, „V”, „C”, co dosłownie oznacza cewka moczowa (cewka moczowa), pochwa i kanał szyjki macicy. Często są one zapisane w całości w następujący sposób: „mocznica”, „pochwa”, „kanał szyjny macicy”. Zwykle wskaźniki analizy rozmazu flory u kobiet powinny wyglądać następująco:

Wskaźniki	Cewka moczowa (normalna)	Pochwa (normalna)	Kanał szyjki macicy (normalny)
Leukocyty	0-5 w p/z	0-10 w p/z	0-15-30 w p/z
Nabłonek	Umiarkowane lub 5-10 w p/z	Umiarkowane lub 5-10 w p/z	Umiarkowane lub 5-10 w p/z
Szlam	Umiarkowany/nieobecny	Miernie	Miernie
	Nie znaleziono	Nie znaleziono	Nie znaleziono
Trichomonas	Nie znaleziono	Nie znaleziono	Nie znaleziono
Grzyby drożdżowe (Candida)	Nie znaleziono	Nie znaleziono	Nie znaleziono
Mikroflora	nieobecny	laski w dużych ilościach lub laktobakterie	nieobecny
Kluczowe komórki	nic	nic	nic

Czy badasz się w prywatnej klinice?

TakNIE

Odchylenia od normy jakichkolwiek wskaźników mogą wskazywać na proces patologiczny lub stan zapalny, ale aby przepisać pacjentowi leczenie i postawić diagnozę, lekarz musi w całości zinterpretować wyniki badania. Nieznaczny nadmiar lub niedoszacowanie wskaźników lekarz może uznać za indywidualną normę, ale jest to dopuszczalne tylko wtedy, gdy nie ma skarg pacjenta, a w przeciwnym razie konieczne jest przeprowadzenie dodatkowych badań lub powtórne badanie.

Dekodowanie wyników dla kobiet

W przypadku cewki moczowej, pochwy i kanału szyjki macicy, jak wspomniano powyżej, istnieją normalne wskaźniki. W przypadku cewki moczowej: leukocyty powinno być normalne od 0 do 5 w polu widzenia nabłonek umiarkowany lub z 5 do 10 lub 15 w polu widzenia nie powinno być śluzu, żadnych infekcji (kandydoza, rzęsistkowica, rzeżączka) i bakterii nie powinno być w normie.

Zwiększanie wydajności leukocyty i nabłonek w cewce moczowej wskazuje na proces zapalny lub zapalenie cewki moczowej, kamicę moczową, mechaniczne uszkodzenie cewki moczowej kamieniem, piaskiem lub obcym przedmiotem, co wymaga natychmiastowej konsultacji z lekarzem. Odkrywczy , grzyby Trichomonas i Candida wskazuje na specyficzne zapalenie cewki moczowej. Zwiększony szlam w analizie jest możliwe ze względu na naruszenie zasad higieny, niewłaściwe pobranie biomateriału.

Do pochwy: leukocyty Cienki musi być od 0 do 10 w polu widzenia. Jednakże, podczas ciąży leukocyty mogą wzrosnąć, a zatem dopuszczalna norma w tym przypadku będzie od 0 do 20 leukocytów w p/z.

Nie jest to patologia i nie wymaga specjalnego leczenia.

Nabłonek musi być umiarkowany Lub od 5 do 10 w zasięgu wzroku i śluz w środku umiarkowany ilość. Zakażenia (Trichomonas, grzyby Candida) normalnie nieobecny, kluczowe komórki też, ale mikroflora powinna mieć kształt pręcika w dużych lub umiarkowanych ilościach. Wzrost liczby leukocytów w rozmazie wskazuje na proces zapalny w pochwie, który występuje w przypadku następujących chorób:

• zapalenie jelita grubego;
• zapalenie pochwy,
• zapalenie sromu i pochwy (szczególnie u dziewcząt poniżej 14 roku życia);
• zapalenie cewki moczowej;
• zapalenie szyjki macicy (zapalenie szyjki macicy);
• zapalenie jajników (zapalenie jajników);
• zapalenie andex (zapalenie przydatków macicy);
• infekcja seksualna.

Nadmiar ilości nabłonek płaski również oznaką procesu zapalnego. Nieznaczny wzrost poziomu jest dopuszczalny w pewnej fazie cyklu menstruacyjnego, kiedy zaczyna wzrastać hormon estrogenowy. Spadek liczba komórek nabłonkowych występuje u kobiet w okresie klimakterium, ponieważ produkcja hormonu estrogenu zaczyna gwałtownie spadać.

Śluz w dużych ilościach pośrednio wskazuje na proces zapalny lub nieprzestrzeganie zasad higieny. Mikroflora pochwy powinna być prawidłowa pręt, który jest reprezentowany przez bifidobakterie i pałeczki kwasu mlekowego, które chronią organizm przed infekcjami i chorobami zapalnymi.

Na pałeczki kwasu mlekowego w ciąży wzrastają jeszcze bardziej, ponieważ w tym okresie aktywują się mechanizmy obronne organizmu. Zmniejszenie liczby pałeczek kwasu mlekowego oznacza dysbiozę pochwy (dysbioza pochwy).

Mieszana mikroflora jest również dość powszechne w wynikach rozmazów. Występuje u dziewcząt do 14. roku życia, a także u kobiet w okresie menopauzy, co uważa się za wariant prawidłowy. W przeciwnym razie taka flora może oznaczać następujące warunki:

• hiperfuzja jajników;
• choroby zapalne narządów miednicy;
• choroby weneryczne;
• dysbioza pochwy;
• początek lub koniec miesiączki.

Cocobacillary mikroflora wskazuje na brak równowagi bakteryjnej w mikroflorze pochwy, gdzie zaczynają dominować patogenne pałeczki i ziarniaki. Obecność takiej mikroflory wskazuje na bakteryjne zapalenie pochwy lub chorobę przenoszoną drogą płciową. Flora kokosowa często występuje w przypadku chorób zapalnych pochwy, cewki moczowej, bakteryjnego zapalenia pochwy (dysbakterioza) itp. Powszechnego zaburzenia mikroflory pochwy nie można uznać za diagnozę.

Kluczowe komórki, a raczej ich obecność w rozmazie wskazać Gardenelloza lub dysbioza pochwy. Do kanału szyjki macicy: leukocyty powinny być w normie od 0 do 15 lub 30 w polu widzenia nabłonek umiarkowany, A mikroflora, kluczowe komórki, candida, trichomany powinny być nieobecne.

Wzrost liczby leukocytów i nabłonka wskazuje na proces zapalny narządów miednicy, obecność raka i infekcje przenoszone drogą płciową. Odkrywczy grzyby candida, trichomany wymaga natychmiastowego leczenia antybiotykami, ponieważ normalnie powinny być nieobecne.

Normalne dla mężczyzn

U mężczyzn pobiera się rozmaz flory w celu zbadania ilości leukocyty, nabłonek, obecność ziarniaków, gonocci, włosków, śluzu, mikroflory. Do diagnozy wykorzystuje się wyłącznie wydzielinę z cewki moczowej (cewki moczowej). Wyniki analiz przedstawia się również zazwyczaj w formie tabeli, w której w jednej kolumnie wskazane są badane wskaźniki, a w drugiej uzyskane wyniki. U mężczyzn normę wyników rozmazu flory przedstawia się następująco:

Odchylenia od normy są poważnym powodem do konsultacji z andrologiem lub urologiem, który trafnie zdiagnozuje i zaleci leczenie. Należy ponownie zauważyć, że konieczne jest uwzględnienie laboratoryjnych wartości referencyjnych, które mogą być wskazane obok w prawej kolumnie.

Dekodowanie wyników mężczyzn

Wyniki badania wymazu na florę u mężczyzn są prawidłowe liczba leukocytów powinna być od 0 do 5 w polu widzenia, nabłonek od 5 do 10 w polu widzenia, obecne cocci w jednej ilości, śluz w umiarkowanych ilościach, nie ma rzęsistków, gonokoków i grzybów.

Odchylenia od powyższych norm wskazują na proces patologiczny lub stan zapalny. Leukocyty- jeden z głównych wskaźników wskazujących lekarzowi stopień stanu zapalnego i patologii układu moczowo-płciowego. Mogą być podwyższone w następujących chorobach:

• specyficzne lub niespecyficzne zapalenie cewki moczowej;
• zapalenie prostaty;
• choroba kamicy moczowej;
• obecność nowotworów łagodnych i złośliwych;
• zwężenie (zwężenie) cewki moczowej.

Wzrost nabłonka wskazuje również na proces zapalny lub kamicę moczową, a wykrycie ziarniaków zajmuje około powyżej 4-5 w polu widzenia oznacza obecność ostrego lub przewlekłego nieswoistego zapalenia cewki moczowej wywołanego przez bakterie oportunistyczne. Szlam w dużych ilościach również pośrednio wskazuje na stan zapalny, ale przy normalnych innych wskaźnikach może wskazywać na powolne zapalenie cewki moczowej lub zapalenie gruczołu krokowego.

Obecność w analizie gonokoki, trichomandy, grzyby Candida wskazuje na specyficzne zapalenie cewki moczowej i odpowiednio choroby rzeżączki, rzęsistkowicy, kandydozy. W każdym przypadku lekarz musi wziąć pod uwagę wszystkie wskaźniki rozmazu w celu dalszej diagnozy i leczenia.

Wady analizy

Podsumowując, warto zauważyć, że główną wadą analizy rozmazu flory jest niemożność wykrycia u pacjenta infekcji przenoszonych drogą płciową, ale w każdym przypadku lekarz musi ocenić Twój stan, objawy i wyniki badania.

Rozmaz na florze można nazwać sprawdzonym i prostym sposobem badania chorób układu moczowo-płciowego, ale nie jedynym i nie podstawowym przy postawieniu konkretnej diagnozy.

Lekarze często nazywają to badanie „przestarzałym”, „nieskutecznym” i spotykając się z pacjentami, od razu przystępują do innych, nowocześniejszych badań, które ich zdaniem bardziej szczegółowo obrazują obraz kliniczny. Jest to całkowicie decyzja lekarza i w żaden sposób nie umniejsza specyfiki badania. Jednak w każdym przypadku standardowy rozmaz flory nie traci na aktualności, a jego wartość diagnostyczna jest nadal dość wysoka i poszukiwana.

Wydzielinę z żeńskich narządów płciowych można sklasyfikować według różnych przyczyn i okresów. Wyróżnia się wydzieliny fizjologiczne, zależne od fazy cyklu miesiączkowego czy wieku, jak również wyładowania patologiczne, charakterystyczne dla niektórych chorób.

Upławy mogą stawiać wstępne, niepotwierdzone rozpoznanie, ale na podstawie samego objawu nie można zalecić leczenia. W przypadku zauważenia nietypowej wydzieliny należy natychmiast umówić się na wizytę u ginekologa w celu pełnego zbadania i postawienia diagnozy.

Co to jest normalne wyładowanie?

Wydzielina z pochwy sklasyfikowana jako „normalna” składają się ze śluzu, martwych komórek nabłonka, drobnoustrojów i wydzieliny gruczołów Bartholina (zlokalizowanych w przedsionku pochwy). Wydzielina zawiera także kwas mlekowy, substancję wytwarzaną w wyniku żywotnej aktywności pałeczek kwasu mlekowego, oraz glikogen, substancję niezbędną do prawidłowego odżywiania korzystnej mikroflory okolic żeńskich narządów płciowych. W okresie owulacji glikogen w wydzielinach wykazuje najwyższe wartości ilościowe w porównaniu z innymi okresami cyklu.

Prawidłowy wygląd i ilość wydzieliny z pochwy to wydzielina śluzowa, prawie przezroczysta lub lekko biaława, o jednolitej konsystencji, czasami z małymi grudkami w ilości do 5-10 g na dobę. Zapach wydzieliny jest albo nieobecny, albo słaby. Jeśli w wydzielinie występuje nieprzyjemny zapach, jest to powód, aby zapisać się na analizę.

Beli

Jeśli wydzielina z pochwy zwiększa się lub odwrotnie jest bardzo rzadka, a jednocześnie obserwuje się jej nietypową konsystencję lub zapach, wówczas taka wydzielina nazywa się leucorrhoea. Typowe jest, że w przypadku upławów kobieta prawie zawsze odczuwa dyskomfort: uczucie wilgoci w kroczu, pieczenie w kroczu, swędzenie i inne nieprzyjemne objawy.

Objawy te mogą wystąpić z różnych powodów, w tym:

• stany zapalne, takie jak zapalenie przydatków lub zapalenie jelita grubego;
• infekcje dróg moczowo-płciowych;
• choroba przenoszona drogą płciową;
• choroby niespecyficzne;
• urazy narządów płciowych;
• alergie na bieliznę syntetyczną, lateks, lubrykanty na bazie środków plemnikobójczych, produkty do higieny intymnej.

Wydzieliny są również klasyfikowane według ich pochodzenia.. Wydzielina z jajowodów i macicy jest obfita i wodnista, podczas gdy wydzielina z szyjki macicy, przeciwnie, jest gęsta i niezbyt obszerna.

1. Jeśli upławy wydzielają się z obecnością ropy (często towarzyszy jej nieprzyjemny zapach zgnilizny), prawie zawsze można stwierdzić obecność stanu zapalnego;
2. Leucorrhoea z fragmentami krwi może bardzo często ostrzegać o rozwoju nowotworu;
3. Wskazuje na to leucorrhoea, o konsystencji twarogu i liczniejsza, często w postaci białych płatków;
4. Leucorrhoea o zielonkawym lub pomarańczowym zabarwieniu, któremu często towarzyszy zgniły zapach, jest oznaką bakteryjnego zapalenia pochwy;
5. Leucorrhoea, który pieni się, sygnalizuje...

Inne przyczyny leucorrhoea to także mikrourazy narządów płciowych, przebieg stosowania środków antykoncepcyjnych, podlewanie lekami antyseptycznymi, wypadanie ścian pochwy, zastój krwi w żyłach miednicy małej, który występuje podczas statycznego trybu życia i inne.

Normalne w przypadku wydzieliny o konsystencji śluzu

Pierwsze wydzielanie śluzowej konsystencji występuje u dziewcząt, nawet po urodzeniu. Wydzielina pojawia się z powodu pozostałości hormonów matki. Wydzielina taka zniknie po 4-5 tygodniach życia dziewczynki. Drugi raz dziewczyna spotka je w wieku 8-12 lat, kiedy zaczyna wytwarzać się jej własny estrogen.

Pierwsza wydzielina u dziewcząt

Charakterystyka pierwszego wyładowania:

• kolor– biały lub z nutą żółci;
• tekstura wydzielina śluzowa przypomina przezroczystą galaretkę;
• zapach- kwaśny;
• częstotliwość wyładowań– okresowo i zależy od osoby.

Wydzielina z pochwy ma charakter cykliczny. Za początek cyklu uważa się pierwszy dzień miesiączki. Wydzielina z pochwy w okresie dojrzewania będzie już inna niż ta, do której dziewczyna jest przyzwyczajona. W pierwszej połowie cyklu (łącznie z okresem owulacji) wydzielina jest śluzowata lub wodnista, ma jednolitą konsystencję z drobnymi skrzepami i jest ich niewielka ilość. Środek cyklu charakteryzuje się już obfitą wydzieliną o śluzowej konsystencji, która już staje się lepka i gęsta. To normalne, że w połowie cyklu wydzielina przybiera beżowy lub brązowawy odcień.

Po okresie owulacji W wydzielinie pojawia się gęstość, a jej konsystencja przypomina gęstą galaretkę. Zapach takiej wydzieliny staje się ostrzejszy i staje się kwaśny. Wynika to z faktu, że w tym okresie w wydzielinie znajduje się duża ilość kwasu mlekowego (produktu pałeczek kwasu mlekowego). Pomimo pewnego dyskomfortu w tym okresie, obecność kwasu mlekowego faktycznie chroni luźną i bardziej wrażliwą błonę śluzową pochwy w tym okresie przed różnego rodzaju infekcjami.

W dniach, w których ma rozpocząć się miesiączka, ilość wydzieliny ponownie wzrasta.

Wydzielina przed pierwszą miesiączką. Na około sześć miesięcy do roku przed pierwszą miesiączką dziewczynka może zauważyć, że wydzielina stała się bardziej obfita, bardziej wodnista i może nabrać białawego zabarwienia (jak mleko rozcieńczone wodą). Jeśli nie ma nieprzyjemnego zapachu i nie pojawiają się zsiadłe płatki, to nie ma się czym martwić – tak organizm reaguje na zmiany hormonalne. Kiedy pojawia się sfermentowane mleko lub inny nieprzyjemny zapach, warto udać się na konsultację do ginekologa dziecięcego.

Wydzielina po aktywności seksualnej

Wyładowanie po rozpoczęciu stosunku płciowego. Po rozpoczęciu stosunków seksualnych u dziewczynki mogą wystąpić zmiany: skład i konsystencja wydzieliny z pochwy zmienia się w wyniku dodania mikroflory partnera seksualnego do mikroflory natywnej. Minie pewien czas adaptacji i wyładowanie powróci do normy. Dopóki trwa okres adaptacji, dziewczyna nie musi się obawiać wzrostu objętości wydzieliny i tego, że stała się ona bardziej wodnista. Kolor może również nieznacznie się zmienić – z przezroczystego wydzielina staje się biaława lub żółtawa.

Zmiana partnerów seksualnych objawia się dokładnie w ten sam sposób.

Wydzielina po stosunku chronionym i niezabezpieczonym

Seks bez zabezpieczenia następnie pojawią się jako żółtawa wydzielina, czasami z białymi skrzepami, a 5-10 godzin po stosunku płciowym wydzielina będzie rzadka i zauważalnie obszerniejsza. Te cechy są uważane za normalne.

Rozładowanie po chronionym kontakcie mają inną charakterystykę - będą gęste i białe, a ich konsystencja będzie przypominała płynny krem ​​lub lubrykant.

Wyładowanie w czasie ciąży

Wydzielina u kobiet w ciąży. Wydzielina kobiety w ciąży będzie bardziej wodnista niż wcześniej, a jej ilość również znacznie wzrośnie. Normalny kolor waha się od białego do całkowicie przezroczystego. Przed porodem kobieta wychodzi z dużym skrzepem śluzu - czopem szyjnym.. W tym przypadku obecność krwi w skrzepie jest normalna. Często czop szyjny wychodzi podczas pierwszych skurczów. W czasie ciąży należy uważnie monitorować zmiany w wydzielinie. Jeśli zauważysz, że wydzielina jest zbyt duża, warto skontaktować się z ginekologiem, ponieważ może wyciekać płyn owodniowy.

Krwawe skrzepy lub fragmenty płynnej krwi w wydzielinie z pochwy mogą być objawem ciąży pozamacicznej, zagrażającego poronienia, a także odklejenia się łożyska lub nietypowego umiejscowienia ciężarnego płodu. Gdy tylko istnieje podejrzenie krwi w wydzielinie, należy skonsultować się z lekarzem, ponieważ we wszystkich przypadkach krwawienie może rozpocząć się w dowolnym momencie, nawet prowadząc do śmierci. Jeśli w czasie ciąży zauważysz krew, należy natychmiast położyć się na łóżku i wezwać pogotowie.

Biała wydzielina z pochwy

Wyładowanie w okresie dojrzewania może być spowodowane innymi nieprawidłowościami w organizmie. Należą do nich problemy i stany zapalne w przewodzie pokarmowym, pęcherzu, jajnikach lub macicy. W takich przypadkach wydzielinie towarzyszy ból w okolicy lędźwiowej i/lub podbrzuszu, często o charakterze ciągnącym i bolesnym, a także może wzrosnąć temperatura. Badanie krwi ujawni oznaki procesów zapalnych (zwiększone ESR, leukocytoza).

Biały akcent może również wystąpić u kobiet w okresie laktacji i karmienia. Jednak w tym okresie wydzielanie zauważalnie maleje i nie powinno być dużo gęstej wydzieliny, wręcz przeciwnie - zauważalnie mniej. Żółtawy kolor wydzieliny w tym okresie jest również klasyfikowany jako normalny.

Wydzielina z powodu kandydozy. wytwarza również białą wydzielinę, ale kobieta może łatwo odróżnić ją od normalnej. Po pierwsze, konsystencja wydzieliny staje się tandetna, pojawia się ostry zapach kwaśnego mleka, a zmiany te następują szybko, dosłownie za dzień lub dwa. Po drugie, zmianom w wydzielinie towarzyszą inne objawy, które pomagają kobiecie określić infekcję: swędzenie, zaczerwienienie, pieczenie, dyskomfort i obrzęk narządów płciowych. Wraz z rozwojem kandydozy prawie zawsze możemy mówić o zmniejszonej obronie immunologicznej organizmu.

W przypadku kandydozy na ściankach pochwy może również pojawić się biały nalot przypominający twaróg. Bardzo często pleśniawki „łączy się” z innymi chorobami przenoszonymi drogą płciową, takimi jak opryszczka narządów płciowych, rzeżączka itp. Oczywiście takie objawy wymagają badań w celu ustalenia patogenu i diagnozy, a następnie leczenia.

Żółta i zielona wydzielina

W przypadku pojawienia się zabarwionej (zielonkawo-pomarańczowej) wydzieliny z pochwy należy jak najszybciej zgłosić się do lekarza i poddać się badaniu. Zieleń i pomarańcza w wydzielinach kobiet– dowody na chorobę przenoszoną drogą płciową, bakteryjne zapalenie pochwy lub inny nietypowy proces zapalny narządów płciowych.

Jeśli w przypadku upławów występuje ciągłe swędzenie, pieczenie i bolesne odczucia podczas oddawania moczu, prawie zawsze wskazuje to na obecność choroby przenoszonej drogą płciową.

Po kontroli:

• obfite upławy z obecnością piany, która może spływać na krocze i wewnętrzną stronę ud;
• kolor wydzieliny jest zielonkawy lub żółty;
• zapach – ostro nieprzyjemny, zgniły;
• podrażnienie skóry w kroczu i wewnętrznej stronie ud.

• umiarkowana objętość wydzieliny
• kolor - żółtawo-biały, może zmienić się na bardziej „kolorowy” podczas przejścia do przewlekłego stadium choroby;
• zapach – często zgniły;
• krwawienie niezwiązane z cyklem;
• bolesne odczucia, takie jak „obniżony pasek”;

Bakteryjne zapalenie pochwy:

• Lepka wydzielina o obfitym charakterze;
• Kolor wydzieliny jest biały z szarym odcieniem, a przy zaawansowanej pochwie jest pomarańczowy i żółto-zielony;
• Zapach – wydzielina z zapachem zgniłych ryb;
• Umiarkowane, sporadyczne swędzenie;
• Po stosunku płciowym następuje gwałtowne zaostrzenie wszystkich objawów.

Zapalenie jelita grubego – niespecyficzne zapalenie pochwy:

• wydzielina (główny objaw) zmienia kolor w zależności od stadium choroby i nasilenia procesu, białawy kolor pojawia się z powodu leukocytów, żółtawy i zielonkawy powoduje pojawienie się ropy, a różowy odcień wynika z obecności krwi leukorrhoea;
• konsystencja – wydzielina rozciągliwa i lepka lub płynna, nieprzezroczysta i obfita.

Zapalenie przydatków i zapalenie jajowodów (zapalenie jajników i jajowodów). Wydzielinie towarzyszy bolesny, dokuczliwy ból o tępym, ciągłym charakterze w przewlekłym przebiegu choroby, a w fazie zaostrzenia - silny i ostry ból w podbrzuszu, przypominający w naturze skurcze.

Wydzielina różowa i brązowa. Pojawienie się brązowego i różowego zabarwienia wydzieliny wskazuje na obecność krwi w leucorrhoea, co może być spowodowane zarówno fizjologią, jak i patologią.

Fizjologia pojawiania się krwi w wydzielinie z pochwy

Wydzielina o różowym lub brązowawym zabarwieniu w środku cyklu wskazuje, że doszło do owulacji. Jednocześnie wydzielina nie plami prania, jest jej bardzo mało i jest widoczna tylko na papierze toaletowym lub serwetce. Ten znak może pomóc w planowaniu ciąży.

Wydzielina o różowym zabarwieniu lub brązowym zabarwieniu w leucorrhoea jest normalna pod koniec miesiączki. Oznacza to, że nastąpiło już odrzucenie endometrium i rozpoczęła się faza wzrostu nowego endometrium (poliferacja).

Przyjmowanie leków hormonalnych może również powodować różową lub brązową białaczkę. W takim przypadku należy skonsultować się z ginekologiem i monitorować ilość wydzieliny i czas jej trwania. Jeżeli różowy lub brązowy upławy utrzymują się dłużej niż przez trzy cykle, warto po konsultacji z lekarzem zmienić rodzaj środka antykoncepcyjnego.

Przed porodem może wystąpić wydzielina z szyjki macicy z jasną krwią i jest to normalne.

Patologia pojawiania się krwi w wydzielinie z pochwy

Najczęstszymi przyczynami wydzieliny krwi są choroby przenoszone drogą płciową, takie jak rzeżączka, a także zapalenie błony śluzowej macicy, nadżerka szyjki macicy, polipowatość, guzy macicy, rozrost, endometrioza itp.

Jeśli zostaniesz zarażony rzeżączką infekcja będzie kierowana od dołu do góry, od pochwy, atakując macicę, jajowody i jajniki. Krew obecna w wydzielinie będzie miała smugi. Pojawi się także wydzielina śluzowo-ropna. Charakterystyczne jest również krwawienie w okresie międzymiesiączkowym, co wskazuje na wstępującą infekcję gonokokową. Test PCR potwierdzi diagnozę (pozytywny w kierunku rzeżączki) lub rozmaz, który ujawni rzeżączkę.

Na zapalenie błony śluzowej macicy(proces zapalny w warstwie macicy, odnawiany po każdym cyklu) W połowie cyklu może pojawić się brązowa wydzielina ze śluzem. Często wraz z zapaleniem endometrium występuje krwawienie i przerost (przerost). Cykl ma tendencję do skracania się. Konsekwencją krwawienia jest niedokrwistość ze spadkiem poziomu hemoglobiny do 50-60 g/l, gdy norma wynosi 115-140 g/l. Gniew i ciągłe zmęczenie, a czasem duszność, zamglenie w głowie przy najmniejszym wysiłku fizycznym są wyraźnymi oznakami przebiegu choroby.

Rozrost(przerost) endometrium jest klasyfikowany jako stan przednowotworowy. Początkowo przy tej diagnozie zapalenie leczy się antybiotykami przez co najmniej trzy miesiące.

Proliferacja tkanki w endometriozie prowadzi do przedostawania się tkanki w nietypowe miejsca (podczas aborcji i porodu, odwrotnego założenia podczas miesiączki) i jest obarczona licznymi miejscowymi stanami zapalnymi, powstawaniem zrostów i niepłodność pojawia się jako powikłanie tych bolesnych procesów.

Rozrost endometrium (endometrioza) charakteryzuje się dokuczliwym bólem podczas menstruacji. Kolkoskopia szyjki macicy wykazuje liczne cysty lub guzki, czerwone i niebieskawe paski. Leucorrhoea po miesiączce staje się jaśniejsza, obserwuje się zmniejszenie jej objętości, ale na początku nowego cyklu miesiączkowego objętość leucorrhoea ponownie wzrasta. Endometrioza często prowadzi do krwawienia wewnętrznego i konieczności laparotomii (operacji).

Na erozję szyjki macicy(naruszenie integralności błony śluzowej szyjki macicy) charakteryzuje się pojawieniem się lekkiego krwawienia, którego objętość zwiększa się natychmiast po stosunku płciowym. Aby określić granice rozprzestrzeniania się erozji, ginekolog stosuje 4-5% roztwór kwasu octowego do smarowania powierzchni. Po zmyciu erozja wygląda jak biała plama na różowym tle i widoczne są wyraźne granice.

Krwawe upławy lub plamienie brązowego leucorrhoe przed i po menstruacji charakterystyczne dla rozrostu endometrium. Krwawienie z macicy niezwiązane z cyklem nie jest zbyt częste w przypadku tej choroby. Krwawienie może trwać od kilku tygodni do kilku miesięcy i prowadzić do anemii. Przyczynami są zaburzenia hormonalne spowodowane otyłością, cukrzycą, przebytymi operacjami ginekologicznymi lub dziedzicznymi predyspozycjami. W leczeniu stosuje się leki estrogenowo-gestagenowe, a w przypadku silnego krwawienia zaleca się łyżeczkowanie endometrium. Aby wykluczyć nowotwór, wymagana jest biopsja, często z powtórnym badaniem po zakończeniu leczenia.

Polipy w macicy– rodzaj wzrostu endometrium o wydłużonym kształcie. Typowymi objawami polipowatości są krwawienie pomiesiączkowe i utrzymująca się brązowa wydzielina. Podczas stosunku kobieta odczuwa dyskomfort, a po jego zakończeniu pojawia się brązowa wydzielina. Polipowatość może wystąpić z powodu braku równowagi gestagenów i estrogenów, endometrium kanału szyjki macicy i procesów zapalnych. W przypadku dużych polipów (polipy większe niż 2,5 cm) pojawia się objaw silnego bólu skurczowego i obfitej miesiączki. Powikłaniem polipowatości jest niepłodność, ale nie udowodniono przejścia do formacji złośliwych.

Jeśli w macicy występują nowotwory w późnym stadium krwawienie jest powszechnie spotykanym objawem.

Guzy macicy dzielą się na:

• łagodne, które obejmują mięśniaki i mięśniaki, polipy;
• złośliwe, do których zalicza się rak szyjki macicy, mięśniakomięsak, rak endometrium.

Jeśli w wydzielinie pojawi się szkarłatna krew, ropny, ostry zapach lub ropa, może to wskazywać na rozpad guza.

Rak szyjki macicy charakteryzuje się skąpym, grubym leucorrhoeem z widocznymi smugami krwi. Ten typ nowotworu szybko daje przerzuty, w krótkim czasie atakując wątrobę, płuca i inne narządy.

Obfite krwawienie wskazuje na możliwą obecność węzłów włóknistych.