- diagnostični postopek, katerega bistvo je vnos sterilne raztopine v bronhije, pljuča živali, za njeno nadaljnjo odstranitev, kot tudi študija celic pridobljenega vzorca, določanje občutljivosti mikroorganizma na antibiotiki.
Za diagnostiko se uporablja bronhoskop, ki omogoča zdravniku, da lahko podrobno oceni dihalne poti in vzame analizo iz poškodovanega mesta.
BAL je terapevtski postopek. Pri mnogih hišnih ljubljenčkih se dihalna funkcija po posegu bistveno izboljša.
Bronhoskopija se skupaj z odvzemom brisov pogosto uporablja v veterinarski praksi. Bronhoskopija omogoča ugotavljanje stopnje vnetja, bronhiektazij, kolapsa dihalnih poti in tumorskih lezij. Vzorčenje izpiranja - oceniti naravo vnetja glede na celično sestavo tekočine, izvesti mikrobiološko študijo za odkrivanje patogena.
Značilnosti diagnoze, indikacije, simptomi: učinkovitost metode
Tekočina se vzame iz bronhijev, bronhiolov, alveolov bolnika. Kot rezultat, zdravnik prejme podrobne informacije o delu bronhijev in pljuč.
Večina bolezni spodnjih dihalnih poti ima podobne simptome. Samo na podlagi telesnega pregleda (pregled živali, poslušanje pljuč) veterinar ne more postaviti natančne diagnoze. Potem, kot je rentgenska slika pljuč lahko razkrije vnetje bronhijev, stopnjo poškodbe. Vendar pa zaradi tega ni mogoče ugotoviti narave patološkega procesa.
BAL vam omogoča razlikovanje med alergijskimi, infekcijskimi, tumorskimi težavami. Ta metoda je precej informativna, če obstaja dolgotrajen infekcijski bronhitis, saj vam omogoča hitro izbiro ustreznega zdravila, ki ima najučinkovitejši učinek na patogen.
Bronhoalveolarna lavaža pri psih in drugih živalih izvajamo s togim bronhoskopom v splošni anesteziji.
Bolezni, ki zahtevajo predstavljeno diagnostiko:
Glavni simptomi vnetja dihalnih poti, kolapsa:
- Kronični neproduktivni kašelj;
- dispneja;
- zadušitev;
- cianoza sluznice;
- Nestrpnost do obremenitve;
- letargija
Tehnika BAL: diagnostična natančnost
Študija se izvaja v splošni anesteziji. Postopek traja malo časa (približno 10 minut). Postopek je popolnoma neboleč, čeprav lahko nekateri ljubljenčki po odvzemu brisa občutijo nelagodje. Po BAL se klinična slika bolezni izboljša (izboljša se dihanje, zmanjša intenzivnost kašlja).
S hitrostjo 0,5 ml na 1 kg teže živali vlijemo sterilno raztopino. Nato hitro aspiriran nazaj. Dober rezultat je povrnitev 50 % glasnosti. Preostanek absorbira sluznica dihalnih poti.
Približno 15 minut po posegu hišnega ljubljenčka skrbno spremljamo glede dihalne stiske, cianoze sluznice. Žival se hitro normalizira in se še isti dan vrne k lastniku.
Rezultati mikrobioloških in citoloških študij se pripravijo do 7 delovnih dni. Tako je BAL informativna študija, ki vam omogoča natančno diagnozo in hitro izbiro zdravljenja za vašega ljubljenčka.
Potreba in varnost BAL: strokovni pristop veterinarjev klinike Vysota
Pomembno je razumeti, da lahko dolgotrajen kronični progresivni kašelj kaže na razvoj hudih bronhopulmonalnih bolezni, ki jih je težko zdraviti.
Na primer, mačja astma ima visoko tveganje smrti. Zato bo bronhoalveolarna lavaža pri mačkah omogočila pravočasno in natančno diagnozo ter izbiro terapije, ki bo rešila težavo v zgodnji fazi in izboljšala kakovost življenja ljubljenčka.
BAL velja za varnega in učinkovitega pri postavljanju diagnoze. Ima zdravilni učinek. Po posegu kašelj za kratek čas izgine. Zahteva minimalno anestezijo. Med pripravo nima stranskih učinkov.
Z zmernimi in hudimi stopnjami obstruktivnih motenj prezračevanja ni dovolj, da uporabite bronhodilatatorje in zdravila, ki spodbujajo zavrnitev sluznice, v nekaterih primerih je indicirano mehansko čiščenje bronhialnega drevesa, ciljno vizualno izpiranje bronhijev.
Vsak segmentni bronhus je mogoče sprati le z bronhoskopijo. V lokalni anesteziji to ni izvedljivo, za izvedbo bronhoskopije v anesteziji pa klasične metode prezračevanja niso primerne. Potrebujemo metodo mehanske ventilacije, ki ne bo le preprečila nadaljnjega povečevanja hipoksije in hiperkapnije, temveč bo zagotovila tudi optimalno izmenjavo plinov, kljub hkratnemu izvajanju endobronhialnih posegov skozi lumen bronhoskopa. To metodo prezračevanja je predlagal Sanders (1967). Pri tej metodi injiciranja je možno dosledno temeljito pranje vseh segmentov. V primeru uporabe dvolumnske Carlensove cevi takih pogojev ni mogoče doseči, pranje poteka na slepo in nekontrolirano.
Resnična uvedba izpiranja bronhijev v kliniko je povezana s predlogom Thompsona in Pryorja (1964, 1966). Za deblokado malih in srednje velikih bronhijev je Triton v pogojih bronhoskopije pod anestezijo kateteriziral segmentne bronhije, vanje je pod pritiskom vbrizgal 50 ml tekočine in jo takoj izsesal skozi isti kateter. Vbrizgavanje tekočine je omogočilo mehansko odstranjevanje strdkov iz bronhijev. Za celotno izpiranje je bilo potrebnih 800-1500 ml, tretjino je bilo mogoče posesati nazaj, ostalo pa se je absorbiralo. Thompson je za normalizacijo pH uporabil fiziološko raztopino, dodal natrijev bikarbonat, proteolitične encime in detergente.
Najhujše stanje bolnikov po mnenju Thompsona in sodelavcev (1966) ni kontraindikacija za izpiranje bronhijev, saj so bili najboljši rezultati doseženi pri skoraj umirajočih bolnikih. Lastne izkušnje z uporabo modifikacije bronhialne lavaže v celoti potrjujejo pozitivno oceno tovrstnega bronhološkega pripomočka. Vendar pa rutinska tehnika bronhoskopije, tudi z respiratornimi bronhoskopi, ne zagotavlja zanesljivih pogojev. Glavna pomanjkljivost je, da segmentno bronhialno izpiranje zahteva večkratno znižanje tlaka v dihalnem krogu zaradi odpiranja vidnega okna bronhoskopa. Z astmatičnim statusom in hipoksično komo so kakršni koli premori pri mehanskem prezračevanju nesprejemljivi. Med statusom asthmaticus je težko prezračevati bolnike z ustvarjanjem visokega inspiratornega tlaka z respiratornim bronhoskopom.
Iskanje, opravljeno na naši kliniki, je omogočilo izbiro variante, ki v celoti ohranja vse prednosti prvotnega Thompsonovega predloga, vendar pod pogoji neprekinjenega in učinkovitega mehanskega prezračevanja, vključno z obdobji dolgotrajnega znižanja tlaka v sistemu bolnik-bronhoskop-naprava.
Pri izvajanju te metode je naloga preprečiti uhajanje plina skozi odprto okno bronhoskopa. Sandersov predlog je vključeval ustvarjanje usmerjenega curka kisika v tulcu bronhoskopa (slika 11). V ta namen se kisik vpihuje skozi injekcijsko iglo, vgrajeno v proksimalni del cevi. Odpornost tanke igle je visoka, zato je treba za ustvarjanje dovolj močnega curka kisika, ki lahko dvigne intratrahealni tlak za nekaj deset centimetrov vodnega stolpca, ustvariti tlak več atmosfer na vstopu v injekcijo. igla. Tubus bronhoskopa deluje kot difuzor. Vpihnjen plinski curek ne gre samo proti pljučem, ampak tudi prenaša zrak (injekcija), zato med vdihom ne le da ne pride do uhajanja kisika, temveč se, nasprotno, vsesa atmosferski zrak in razredči dihalno mešanico. . Pretok kisika se občasno prekine in nato pride do pasivnega izdiha v ozračje.
riž. 11. Smer pretoka plina med injekcijsko metodo umetnega prezračevanja pljuč med bronhoskopijo: 1- dovod kisika skozi injekcijsko iglo cevi bronhoskopske cevi; 2-sesanje zraka iz ozračja; 3-cevni bronhoskop; 4-glotis; 5-sapnik.
Skupaj z inženirjem L. B. Taflinskyjem smo oblikovali poseben injekcijski bronhoskop in avtomatski injekcijski respirator s časovnim preklapljanjem faz. Uporabljena spremenjena metoda injekcijskega prezračevanja zagotavlja obvezno merjenje intratrahealnega tlaka, pa tudi blokado za preprečevanje čezmernega povečanja tlaka, ločeno prilagajanje trajanja vdihavanja in izdiha, zaščito obraza bronhologa pred vdorom zraka, ki ga bolnik izdiha. .
IVL z metodo injiciranja se izvaja "ročno" z zapiranjem kanala za dovod kisika, za katerega stisnejo cev za kisik, ali pa uporabijo pnevmatski mešalnik, vgrajen v cev - stikalo ali poseben respirator.
Pri uporabi te metode endoskopske manipulacije praktično ne vplivajo na parametre mehanskega prezračevanja, bronholog pa ima možnost neprekinjenega dela s stalno odprtim vidnim okencem bronhoskopa. Med vdihom se lahko intratrahealni tlak poveča na 15-40 cm vodnega tlaka. Čl., čeprav je mogoče dobiti višji tlak. Čim hujše je bolnikovo stanje zaradi statusa asthmaticus, tem višji mora biti tlak med vdihom. Frekvenca dihanja - 10-15 v 1 min. Vsebnost kisika v vdihani mešanici je treba uravnavati: pri ekstremni stopnji ventilacijsko-obstruktivnih motenj je potrebna ventilacija s čistim navlaženim kisikom, pri drugih bolnikih se lahko vsebnost kisika v vdihani mešanici zmanjša na 50-70% (slika 12).
riž. 12. Krvni plini med izpiranjem bronhijev v pogojih injekcijske ventilacije. A - začetni; B - pred intubacijo in med ventilacijo s čistim O 2; B - po 5 minutah. IVL maska; D - po 10 min. IVL; D - po 15 minutah inženir IVL; E - takoj po koncu bronhoskopije in ekstubacije
Med injekcijsko ventilacijo se pO2 arterijske krvi takoj znatno poveča, hiperkapnija pa se zmanjša. Ob uvedbi bronhoskopa se pogosto pojavi arterijska hipertenzija, med bronhoskopijo pa se pojavi težnja po normalizaciji krvnega tlaka, pogosto izgine prej obstoječa srčna aritmija.
Bronhoskopijo in izpiranje je treba opraviti pod intravensko barbiturično anestezijo z relaksanti, včasih dodatno uvedbo seduksena. Če je bronhospastična komponenta izrazita in predhodno vdihavanje halotana olajša bolnikovo stanje, je treba pri takih bolnikih uporabiti halotan za indukcijo in vzdrževanje anestezije. Ekstubacijo je treba izvesti, ko se pojavijo začetni znaki okrevanja dihanja. Za izpiranje bronhijev je dovolj 15-25 minut.
Bronhije je treba sprati s toplo fiziološko raztopino ali raztopino furagina-K, pomešano s fiziološko raztopino. Običajno se porabi do 800 ml tekočine; približno tretjino tekočine lahko izsesamo. V nekaterih primerih se tekočina tako hitro absorbira, da je njen povratni tok zanemarljiv.
Praviloma se z izpiranjem odstrani veliko število majhnih klobasastih belih strdkov v obliki bronhialnih odlitkov (slika 13). Izločanje tekočine iz pljuč se včasih nadaljuje v prvih dneh po izpiranju, kar olajša kašelj in odvajanje izpljunka.
riž. 13. Odlitki bronhijev, izprani med endobronhialnim bronhoskopskim izpiranjem
Za lajšanje statusa asthmaticus sta potrebna ena, redkeje dve izpiranji. Največje olajšanje pacienti opazijo nekaj ur po koncu posega.
Za utrditev pozitivnih rezultatov zdravljenja po različnih obdobjih je treba opraviti večkratno izpiranje. Uporaba bronhialne lavaže omogoča zmanjšanje odmerka hormonov pri bolnikih, ki so navajeni nanje, in pri nekaterih bolnikih opustitev uporabe steroidov. Opazili so tudi zmanjšanje odpornosti na bronhodilatatorje.
Trenutno je pri zdravljenju bolnikov s hudimi oblikami bronhialne astme in statusom asthmaticus nepogrešljiva bronhialna lavaža, natančneje segmentna lavaža, namensko izpiranje zamašenih malih bronhijev s tekočino pod pritiskom in ne »naključno izpiranje«.
Lavažna bronhoalveolarna diagnostika- raziskovalna metoda, ki zagotavlja sprejem celičnih elementov, beljakovin in drugih snovi s površine najmanjših bronhijev in alveolov s polnjenjem subsegmenta pljuč z izotonično raztopino, ki ji sledi njena aspiracija.
Diagnostična subsegmentna bronhoalveolarna lavaža se običajno izvaja med bronhofibroskopijo v lokalni anesteziji, potem ko se bronhofibroskop pripelje do ustja subsegmentarnega bronha. Skozi kanal bronhofibroskopa se v subsegmentalni bronhus vkapa 50-60 ml izotonične raztopine. Tekočina, ki prihaja iz lumna bronha, ki je bronhoalveolarni izpirek, se aspirira skozi kanal bronhofibroskopa v plastično skodelico. Instilacija in aspiracija se ponovita 2-3 krat.
V aspirirani tekočini, očiščeni sluzi s filtriranjem skozi gazo, preučujemo celično in beljakovinsko sestavo, funkcionalno aktivnost alveolarnih makrofagov. Za preučevanje celične sestave bronhoalveolarnega pranja centrifugiramo. Iz usedline naredimo brise, ki jih obarvamo s hematoksilin-eozinom ali po Romanovskem.
Za ugotavljanje aktivnosti diseminiranih procesov v pljučih se pogosteje uporablja diagnostična bronhoalveolarna lavaža. Znak visoke aktivnosti idiopatskega fibrozirajočega alveolitisa je znatno povečanje števila nevtrofilcev v bronhoalveolarnem izpiranju, pri sarkoidozi in eksogenem alergijskem alveolitisu - povečanje števila limfocitov.
Lavaža bronhoalveolarne terapevtske- metoda za zdravljenje pljučnih bolezni, ki temelji na endobronhialnem dajanju velike količine izotonične raztopine in izpiranju strdkov sluzi, beljakovin in drugih vsebin majhnih bronhijev in alveolov.
Terapevtsko bronhoalveolarno izpiranje lahko izvedemo z bronhoskopom ali endotrahealnim tubusom z dvojnim lumnom. Poseg se običajno izvaja pod anestezijo. Umetno prezračevanje pljuč v tem primeru se izvaja z injekcijsko metodo. Izotonično raztopino zaporedno vkapamo v vsak lobarni ali segmentni bronhus skozi vodeni kateter in takoj aspiriramo skupaj z izpranim viskoznim izločkom in strdki sluzi.
Bronhoskopsko tehniko pogosteje uporabljamo pri bolnikih z bronhialno astmo v statusu asthmaticus. Za izpiranje bronhijev se uporablja 500-1500 ml izotonične raztopine. Običajno je mogoče aspirirati približno 1/3-1/2 vbrizgane prostornine tekočine. Indikacije za terapevtsko bronhoalveolarno izpiranje pri bolnikih z bronhialno astmo so redke, saj kompleks drugih terapevtskih ukrepov običajno omogoča zaustavitev astmatičnega statusa.
Terapevtsko bronhoalveolno izpiranje skozi endotrahealni tubus z dvojnim lumnom izvajamo z enopljučno umetno ventilacijo. V lumen inkubacijske cevke v glavni bronhus se vstavi kateter, skozi katerega se namesti in aspirira izotonična raztopina. Istočasno se v pljuča injicira 1000-1500 ml raztopine, 90-95% volumna vbrizgane tekočine se aspirira nazaj. Postopek večkrat ponovimo. Skupna prostornina vbrizgane tekočine se giblje od 3-5 do 40 litrov.
Totalna bronhoalveolarna lavaža skozi endotrahealni tubus z dvojnim lumnom je najučinkovitejše zdravljenje idiopatske alveolarne proteinoze.
Lastniki patenta RU 2443393:
Izum se nanaša na medicino, in sicer na področje pulmologije, intenzivne nege in se lahko uporablja pri zdravljenju bolnikov z veliko obstrukcijo bronhialnih izločkov. Za to se izvede bronhoalveolarna lavaža v 3 fazah. Na 1. stopnji se izvede "suha" aspiracija brez uvedbe medija za izpiranje traheobronhialne vsebine iz sapnika in 2 glavnih bronhijev - desno in levo. Na 2. stopnji se "suha" aspiracija izvede brez uvedbe medija za izpiranje traheobronhialne vsebine iz lobarnih in segmentnih bronhijev. Na 3. stopnji se uvede omejena količina medija za izpiranje, 10-20 ml na en lobarni bronhialni bazen. Skupna količina vnesenega sredstva za izpiranje je 50-100 ml. Metoda omogoča zagotavljanje varnosti bronhoalveolarne lavaže z odpravo resorptivnega sindroma zaradi uporabe minimalne količine lavažnega medija.
Izum se nanaša na medicino, zlasti na pulmologijo in ftiziologijo, in je namenjen bronhoalveolarni izpiranju bolnikov s hudo obstrukcijo traheobronhialnega drevesa z bronhialnim izločkom.
Bronhoalveolarna lavaža je nujno sredstvo za evakuacijo patološko spremenjenih viskoznih bronhialnih izločkov, ki se izvajajo med bronhoskopijo. To je nujen ukrep pri različnih pljučnih boleznih (bronhialna astma, kronična obstruktivna pljučna bolezen, pljučnica), ko so mehanizmi naravne drenaže traheobronhialnega drevesa med kašljanjem neučinkoviti.
Bronhoalveolarna lavaža običajno vključuje vnos medija za izpiranje v lumen med bronhoskopijo, potrebnega za redčenje bronhialnega izločka in zmanjšanje njegove viskoznosti. Vzporedno z vnosom izpiralne tekočine med bronhološko pomočjo poteka neprekinjena aspiracija bronhialnih izločkov, ki jih je, če so razredčeni, veliko lažje evakuirati.
Vendar pa je zaradi fizioloških značilnosti delovanja traheobronhialnega drevesa mogoče aspirirati vneseno izpiralno tekočino le za 70-75%. V skladu s tem je več skrivnosti v bronhialnem drevesu (njeno kopičenje se lahko pojavi v različnih patoloških stanjih) ali pa ima najslabše reološke lastnosti, tj. povečana viskoznost, se običajno uporabi več sredstva za izpiranje. To preprečuje normalno izmenjavo plinov, prispeva k ohranjanju kisikovega dolga telesa, kljub aktivni evakuaciji skrivnosti, v nekaterih primerih pa je možno njegovo povečanje.
Druga negativna točka je povečana absorpcija zaradi bronhoalveolarnega izpiranja vsebine traheobronhialnega drevesa. Bronhialne skrivnosti ni mogoče popolnoma odstraniti, le delno se izprazni. Preostala skrivnost, ki se meša z neodstranljivim delom medija za izpiranje, postane manj viskozna, njene reološke lastnosti se znatno izboljšajo. Posledično se poveča absorpcija izločka v traheobronhialnem drevesu. Skupaj z njim v krvni obtok vstopijo različne biološko aktivne snovi (razpadni produkti patogenov, celice deskvamiranega bronhialnega epitelija, segmentirani levkociti, ki vstopajo v lumen traheobronhialnega drevesa za fagocitno funkcijo). Posledično se razvije resorptivni sindrom, ki ima lahko različne stopnje resnosti: od zmerne temperaturne reakcije do hude encefalopatije z izgubo zavesti. Poleg tega je količina medija, uvedenega med izpiranjem, približno sorazmerna z resnostjo resorptivnega sindroma.
Znana je klasična metoda izvajanja bronhoalveolarne lavaže, ki vključuje sočasno dajanje 1500-2000 ml lavažnega medija za utekočinjenje bronhialnih izločkov, ki mu sledi enkratna aspiracija.
Pomanjkljivost te metode je prevelika količina sredstva za izpiranje. Ta metoda je bila uporabljena samo pri izvajanju toge subanestetične bronhoskopije v ozadju umetnega prezračevanja pljuč in popolne depresije zavesti z zdravili. Trenutno je glavna metoda bronhoskopije bronhoskopija z upogljivimi bronhoskopi (fibrobronhoskopija ali digitalna bronhoskopija), ki se izvaja v lokalni anesteziji. S to različico bronhoskopije je uporaba takšnih odmerkov medija za izpiranje preprosto nezdružljiva z življenjem.
Znana metoda izvajanja bronhoalveolarne lavaže, zasnovana posebej za izvajanje bronhoskopije s fleksibilnimi in ne togimi bronhoskopi. Sestavljen je iz zaporednega izpiranja vsakega segmentnega bronha z 10-20 ml lavažnega medija s hkratno odstranitvijo bronhialne vsebine. Poleg tega se praviloma izpiranje najprej izvede v bronhialnih bazenih enega pljuč, nato pa v drugem. Glede na to, da je skupno število segmentov 19 (10 segmentov v desnem pljuču in 9 v levem), se skupna količina lavažnega medija giblje od 190 do 380 ml.
Slabosti te metode so razvoj izrazitega resorptivnega sindroma, ki je lahko še posebej nevaren pri izvajanju fibrobronhoskopije pri bolnikih z encefalopatijo, in precejšnja količina izpiralne tekočine, ki ni popolnoma aspirirana med bronhoalveolarnim izpiranjem. To je lahko nevarno za bolnike z začetno dihalno odpovedjo, ki se lahko zaradi fibrobronhoskopije z izpiranjem po opisani možnosti poveča.
Cilj pričujočega izuma je razviti takšno metodo bronhoalveolarne lavaže, ki bi bila maksimalno varna pri začetni masivni obstrukciji traheobronhialnega drevesa z bronhialnim izločkom.
Ta cilj je dosežen z dejstvom, da se bronhoalveolarna lavaža pri bolnikih z masivno bronhialno obstrukcijo izvaja v 3 stopnjah: na 1. stopnji se izvede "suha" aspiracija brez vnosa medija za izpiranje traheobronhialne vsebine iz sapnika in 2. glavni bronhiji - desno in levo; na 2. stopnji se "suha" aspiracija izvede brez uvedbe medija za izpiranje traheobronhialne vsebine iz lobarnih in segmentnih bronhijev; na 3. stopnji se uvede omejena količina medija za izpiranje, 10–20 ml na en lobarni bronhialni bazen (skupna količina vbrizganega medija za izpiranje je 50–100 ml).
Predlagana metoda bronhoalveolarne lavaže pri bolnikih z masivno bronhoobstrukcijo je naslednja.
1. stopnja se začne s prehodom upogljivega bronhoskopa skozi glotis. Hkrati se vklopi električni aspirator, povezan z gibljivo cevjo na bronhoskop. Vklopi se vakuumski krog in začne se aspiracija traheobronhialne vsebine, najprej iz sapnika, nato iz glavnih bronhijev desnega in levega pljuča. Zaporedje odstranjevanja bronhialnih izločkov iz glavnih bronhijev je spremenljivo: običajno se začnejo iz glavnega bronha, kjer vizualno ugotovimo večje kopičenje izločka. Če skrivnost blokira biopsijski kanal bronhoskopa, skozi katerega se izvaja aspiracija, se bronhoskop odstrani in kanal očisti zunaj traheobronhialnega drevesa. Naloga 1. stopnje je obnoviti pretok zraka skozi glavne dele spodnjih dihalnih poti.
Po tem se začne 2. stopnja: v lobarnih in segmentnih bronhih se izvede "suha" aspiracija brez vnosa lavažnega medija, najprej se sanirajo bronhialni bazeni spodnjega režnja, saj se bronhialna skrivnost tam kopiči v velikih količinah zaradi naravne anatomske značilnosti. Naloga 2. stopnje je evakuacija skrivnosti iz bronhijev II in III reda (lobar in segmentni). V tej fazi se zaključi drenaža proksimalnega spodnjega respiratornega trakta.
Po tem se začne 3. faza: bronhoskop se izmenično ponovno uvede v lobarne bronhije (uvede se omejena količina medija za izpiranje, 10-20 ml na en lobarni bronhialni bazen); istočasno se izvaja aspiracija razredčenega bronhialnega izločka. Naloga 3. stopnje je evakuacija bronhialnih izločkov iz distalnih delov spodnjega respiratornega trakta, začenši od subsegmentnih bronhijev.
KLINIČNI PRIMERI
1. Bolnik T-va E.M. 62 let je bil nujno hospitaliziran na oddelku za intenzivno nego MMU "Mestna bolnišnica št. 4 mesta Samara" z diagnozo "Kronična obstruktivna pljučna bolezen hude stopnje, ki poteka predvsem kot bronhitis. Faza poslabšanje Huda bronhialna astma, odvisna od steroidov "Respiratorna insuficienca III. stopnja. Kronično pljučno srce v fazi dekompenzacije". Ob sprejemu je prišlo do skoraj popolnega prenehanja naravnega izkašljevanja, zasoplosti (število dihalnih gibov - 31"), hude cianoze, zmanjšanja nasičenosti s kisikom na 86-87%. Odločitev za izvedbo fibrobronhoskopije po nujnih indikacijah. Pri fibrobronhoskopiji smo že v n/3 sapnika ugotovili obilno kopičenje gnojnega kremastega izločka, levi glavni bronh je bil popolnoma obstruiran z gnojnim čepom, desni glavni bronh je bil delno obturiran. V 1. fazi bronhoalveolarne lavaže je evakuirali izloček iz sapnika, nato iz levega glavnega bronhija (na začetku je bil popolnoma zamašen z bronhialnim izločkom), nato iz desnega glavnega bronha. V prvi fazi je bilo treba dvakrat odstraniti bronhoskop in mehansko vzpostaviti prehodnost kanal za biopsijo. Med 2. fazo sta bila zaporedoma drenirana bazen spodnjega režnja desnega pljuča in bazen spodnjega režnja levega pljuča; bazen srednjega režnja desnega pljuča, bazen zgornjega režnja desnega pljuča in bazen zgornjega režnja levega pljuča. Posledično je bila skrivnost skoraj v celoti evakuirana iz sapnika, pa tudi iz glavnih, vmesnih, lobarnih in segmentnih bronhijev. Med 3. fazo izpiranja je bil izpiralni medij (izotonična raztopina natrijevega klorida) izmenično uveden v lobarne bazene s hkratno aspiracijo bronhialne vsebine v naslednjem zaporedju: 20 ml - v bronhus spodnjega režnja desnega pljuča, 15 ml - v spodnji lobarni bronhus levega pljuča, 10 ml - v bronhus srednjega režnja desnega pljuča, 15 ml - v bronhus zgornjega režnja desnega pljuča in 20 ml - v bronhus zgornjega režnja levega pljuča. Bolnik je občutil znatno zmanjšanje dispneje že med bronhoskopijo. Manifestacije resorptivnega sindroma so bile minimalne, omejene na rahlo zvišanje temperature na 37,2 ° C 7 ur po bronhoskopiji in niso zahtevale posebne medicinske korekcije. V nadaljevanju je bila bolniku opravljena serija rehabilitacijskih bronhoskopij s terapevtsko bronhoalveolarno lavažo po opisani metodi, kar je omogočilo stabilizacijo procesa in premestitev bolnika na splošni oddelek za nadaljnje zdravljenje.
2. Pacient P-n G.T., star 49 let, je bil nujno hospitaliziran na 1. pulmološkem oddelku MMU "Mestna bolnišnica št. 4 mesta Samara" z diagnozo "Dvostranska huda zunajbolnišnična pljučnica spodnjega režnja". stopnja. Kronična obstruktivna pljučna bolezen huda, poteka predvsem po obliki bronhitisa. Faza poslabšanja. Dihalna odpoved III stopnje. Kronična pljučna bolezen v fazi dekompenzacije. Kronični alkoholizem. Discirkulacijska encefalopatija. Nasičenost s kisikom v mirovanju in brez oskrbe s kisikom ni presegla 85-86%; med avskultacijo je prišlo do ostre oslabitve dihanja, posameznih vlažnih hrupov. Bolnik je bil v soporoznem stanju, stik z njim otežen. Glede na bolnikove klinične znake naraščajoče obstrukcije traheobronhialnega drevesa z bronhialnim sekretom in hitro naraščajočo respiratorno odpovedjo, smo se za urgentne indikacije odločili za fiberoptično bronhoskopijo. Pri izvajanju fibrobronhoskopije je bilo ugotovljeno veliko kopičenje gnojno-hemoragičnega izločka, ki je obturiral n/3 sapnika, levega in desnega glavnega bronhija. Med 1. stopnjo bronhoalveolarne lavaže je bil izloček evakuiran iz sapnika, nato iz desnega glavnega bronha (izloček v desnem glavnem bronhu je bil bolj viskozen), nato iz levega glavnega bronha. V prvi fazi je bilo treba bronhoskop trikrat odstraniti in mehansko vzpostaviti prehodnost biopsijskega kanala. Med 2. fazo se bazen spodnjega režnja desnega pljuča, bazen spodnjega režnja levega pljuča, bazen srednjega režnja desnega pljuča, bazen zgornjega režnja desnega pljuča in bazen zgornjega režnja levega pljuča so bili zaporedno izčrpani. Posledično je bila skrivnost skoraj v celoti evakuirana iz sapnika, pa tudi iz glavnih, vmesnih, lobarnih in segmentnih bronhijev. Med 3. fazo izpiranja smo izpiralni medij (0,08% natrijevega hipoklorita) izmenično uvedli v lobarne bazene s hkratno aspiracijo bronhialne vsebine v naslednjem zaporedju: 20 ml - v bronhus spodnjega režnja desnega pljuča, 20 ml - v bronhus spodnjega režnja levega pljuča, 20 ml - v bronhus srednjega režnja desnega pljuča, 20 ml - bronhus zgornjega režnja desnih pljuč in 20 ml - bronhus zgornjega režnja levega pljuča. V 7 urah po fibrobronhoskopiji so se pojavi discirkulacijske encefalopatije zmanjšali: verbalni stik s pacientom je postal možen; svobodno se je orientiral v prostoru, v času, v lastni osebnosti. Manifestacij resorptivnega sindroma praktično ni bilo. Nato je bolnik opravil vrsto rehabilitacijskih bronhoskopij s terapevtskim bronhoalveolarnim izpiranjem po opisani metodi, kar je omogočilo stabilizacijo procesa, zmanjšanje dispneje in obnovitev samostojnega izkašljevanja. Pacient je bil premeščen na splošni oddelek za nadaljnje zdravljenje.
Uporaba predlagane metode omogoča nevtralizacijo tako dobro znanih negativnih učinkov bronhoalveolarne lavaže, kot je resorptivni sindrom različne resnosti in motena izmenjava plinov zaradi nezmožnosti popolne aspiracije vnesenega lavažnega medija.
Ta različica bronhoalveolarne lavaže omogoča širšo uporabo rehabilitacijske fibrobronhoskopije pri bolnikih z veliko obstrukcijo bronhialnih izločkov v ozadju različnih pljučnih patologij.
Izum je mogoče in smotrno uporabiti na oddelkih za pulmologijo, oddelkih za torakalno kirurgijo, pa tudi v enotah intenzivne nege in enotah intenzivne nege.
VIRI INFORMACIJ
1. Thompson H.T., Prior W.J. Izpiranje bronhijev pri zdravljenju obstruktivne pljučne bolezni. // Lancet. - 1964. - Zv.2, št. 7349. - Str.8-10.
2. Chernekhovskaya N.E., Andreev V.G., Povalyaev A.V. Terapevtska bronhoskopija v kompleksni terapiji bolezni dihal. - MEDpress-inform. - 2008. - 128 str.
3. Klinične smernice in indikacije za bronhoalveolarno izpiranje: Poročilo delovne skupine Evropskega združenja pnevmologov o BAL. //Eup. Respir J. - 1990 - Vol.3 - P.374-377.
4. Tehnična priporočila in smernice za bronhoalveolarno izpiranje. // Ibid. - 1989. - Zv.3. - Str.561-585.
5. Wiggins J. Bronhoalveolarna lavaža. Metodologija in uporaba. // Pulmologija. - 1991. - št. 3. - Str.43-46.
6. Luisetti M., Meloni F., Ballabio P., Leo G. Vloga bronhialnega in bronhoalveolarnega izpiranja pri kronični obstruktivni pljučni bolezni. // Monaldi Arch. prsni koš - 1993. - Zv.48. - Str.54-57.
7 Prakash U.B. Bronhoskopija. (V: Mason R.J., Broaddus V.C., Murray J.F., Nadel J.A., ur. Murray in Nadel's textbook respiratory medicine.) 4. izdaja - Philadelphia: Elsevier Saunders. - 2005. - P.1617-1650.
1. Metoda za izvedbo bronhoalveolarne lavaže pri bolnikih z masivno obstrukcijo bronhialnih izločkov, označena s tem, da se lavaža izvaja v 3 stopnjah: v 1. stopnji se izvede "suha" aspiracija brez vnosa medija za izpiranje traheobronhialne vsebine iz sapnika. in 2 glavna bronhija - desno in levo; na 2. stopnji se "suha" aspiracija izvede brez uvedbe medija za izpiranje traheobronhialne vsebine iz lobarnih in segmentnih bronhijev; na 3. stopnji se uvede omejena količina medija za izpiranje, 10–20 ml na en lobarni bronhialni bazen (skupna količina vbrizganega medija za izpiranje je 50–100 ml).
Podobni patenti:
Izum se nanaša na spojine s splošno formulo (I), kjer R1 predstavlja CH3; R2 je halo ali CN; R3 je H ali CH3; R4 je H ali CH3; n je 0, 1 ali 2; in na njihove farmacevtsko sprejemljive soli.
Izum se nanaša na kombinacijo in farmacevtski pripravek za zdravljenje vnetnih in obstruktivnih bolezni dihal. .
Izum se nanaša na spojine s splošno formulo (I), kjer R1 predstavlja CH3; R2 je halo ali CN; R3 je H ali CH3; R4 je H ali CH3; n je 1, in na njihove farmacevtsko sprejemljive soli.
Raziskovalna metoda, ki zagotavlja prejem celičnih elementov, beljakovin in drugih snovi s površine najmanjših bronhijev in alveolov s polnjenjem podsegmenta pljuč z izotonično raztopino, ki ji sledi njena aspiracija. Diagnostična subsegmentna bronhoalveolarna lavaža se običajno izvaja med bronhofibroskopijo v lokalni anesteziji, potem ko se bronhofibroskop pripelje do ustja subsegmentarnega bronha. Skozi kanal bronhofibroskopa se v subsegmentalni bronhus vkapa 50-60 ml izotonične raztopine. Tekočina, ki prihaja iz lumna bronha, ki je bronhoalveolarni izpirek, se aspirira skozi kanal bronhofibroskopa v plastično skodelico. Instilacija in aspiracija se ponovita 2-3 krat. V aspirirani tekočini, očiščeni sluzi s filtriranjem skozi gazo, preučujemo celično in beljakovinsko sestavo, funkcionalno aktivnost alveolarnih makrofagov. Za preučevanje celične sestave bronhoalveolarnega pranja centrifugiramo. Iz usedline naredimo brise, ki jih obarvamo s hematoksilin-eozinom ali po Romanovskem. Za ugotavljanje aktivnosti diseminiranih procesov v pljučih se pogosteje uporablja diagnostična bronhoalveolarna lavaža. Znak visoke aktivnosti idiopatskega fibrozirajočega alveolitisa je znatno povečanje števila nevtrofilcev v bronhoalveolarnem izpiranju, pri sarkoidozi in eksogenem alergijskem alveolitisu - povečanje števila limfocitov.
LAVAŽNI BRONHOALVEOLARNI TERAPEVT
Metoda za zdravljenje pljučnih bolezni, ki temelji na endobronhialnem dajanju velike količine izotonične raztopine in izpiranju strdkov sluzi, beljakovin in drugih vsebin majhnih bronhijev in alveolov. Terapevtsko bronhoalveolarno izpiranje lahko izvedemo z bronhoskopom ali endotrahealnim tubusom z dvojnim lumnom. Poseg se običajno izvaja pod anestezijo. Umetno prezračevanje pljuč v tem primeru se izvaja z injekcijsko metodo. Izotonično raztopino zaporedno vkapamo v vsak lobarni ali segmentni bronhus skozi vodeni kateter in takoj aspiriramo skupaj z izpranim viskoznim izločkom in strdki sluzi. Bronhoskopsko tehniko pogosteje uporabljamo pri bolnikih z bronhialno astmo v statusu asthmaticus. Za izpiranje bronhijev se uporablja 500-1500 ml izotonične raztopine. Običajno je mogoče aspirirati približno 1/3 - 1/2 vbrizgane prostornine tekočine. Indikacije za terapevtsko bronhoalveolarno izpiranje pri bolnikih z bronhialno astmo so redke, saj kompleks drugih terapevtskih ukrepov običajno omogoča zaustavitev astmatičnega statusa.
Terapevtsko bronhoalveolno izpiranje skozi endotrahealni tubus z dvojnim lumnom izvajamo z enopljučno umetno ventilacijo. V lumen endotrahealnega tubusa glavnega bronha vstavimo kateter, skozi katerega vkapamo in aspiriramo izotonično raztopino. Istočasno se v pljuča injicira 1000-1500 ml raztopine, 90-95% volumna vbrizgane tekočine se aspirira nazaj. Postopek večkrat ponovimo. Skupna prostornina vbrizgane tekočine se giblje od 3-5 do 40 litrov. Totalna bronhoalveolarna lavaža skozi endotrahealni tubus z dvojnim lumnom je najučinkovitejše zdravljenje idiopatske alveolarne proteinoze.
Imenikv pulmologiji / Ed. N. V. Putova, G. B. Fedoseeva, A. G. Khomenko.- L .: Medicina
poškodba pljuč