Študija serozne tekočine v laboratoriju. Eksudacija in eksudati

Vsak izmed nas se je kdaj srečal s takšnim ali drugačnim vnetjem. In če se pojavijo njegove resne oblike, kot sta pljučnica ali kolitis, v posebne priložnosti, potem so manjše težave, kot je ureznina ali odrgnina, pogost pojav. Mnogi nanje sploh niso pozorni. Toda tudi najmanjše poškodbe lahko povzročijo eksudativno vnetje. Pravzaprav gre za takšno stanje prizadetega območja, v katerem se v njem zbirajo specifične tekočine, ki nato pronicajo skozi stene kapilar navzven. Ta proces je precej zapleten, temelji na zakonih hidrodinamike in lahko privede do zapletov v poteku bolezni. V tem članku bomo podrobno analizirali, kaj povzroča eksudativno vnetje. Upoštevali bomo tudi vrste (izidi za vsako izmed njih so neenaki) tovrstnih vnetnih procesov, ob tem pa razložili, od česa so odvisni, kako potekajo, kakšno zdravljenje zahtevajo.

Vnetje – dobro ali slabo?

Mnogi bodo rekli, da je vnetje seveda zlo, saj je sestavni del skoraj vsako bolezen in človeku prinaša trpljenje. Toda v resnici je naše telo v procesu evolucije dolga leta razvijalo mehanizme vnetnih procesov v sebi, da bi ti pomagali preživeti med škodljivi učinki, v medicini imenovani dražilni. Lahko so virusi, bakterije, kakršne koli kožne rane, kemikalije (na primer strupi, toksini), škodljivi dejavniki. zunanje okolje. Eksudativno vnetje bi nas moralo zaščititi pred patološkim delovanjem vseh teh dražilnih snovi. Kaj je to? Če ne greste v podrobnosti, je to zelo preprosto razložiti. Vsako dražilo, ko enkrat pride v človeško telo, poškoduje njegove celice. To se imenuje sprememba. Začne vnetni proces. Njegovi simptomi se lahko razlikujejo glede na vrsto dražilnega sredstva in kraj njegovega vnosa. Med pogostimi so:

  • zvišanje temperature po vsem telesu ali samo na poškodovanem območju;
  • otekanje prizadetega območja;
  • bolečina;
  • pordelost poškodovanega območja.

To so glavni znaki, s katerimi lahko razumete, da se je eksudativno vnetje že začelo. Zgornja fotografija jasno prikazuje manifestacijo simptomov - rdečina, oteklina.

Na nekaterih žilah se začnejo kopičiti tekočine (eksudat). Ko prodrejo skozi stene kapilar v medceličnino, postane vnetje eksudativno. Na prvi pogled se zdi, da gre za poslabšanje problema. Toda v resnici je potrebno tudi sproščanje eksudata ali, kot pravijo zdravniki, eksudacija. Zahvaljujoč temu zelo pomembne snovi- imunoglobulini, kinini, plazemski encimi, levkociti, ki takoj hitijo v žarišče vnetja, da bi odstranili dražilne snovi in ​​tam pozdravili poškodovana območja.

Postopek eksudacije

Pojasnitev, kaj je eksudativno vnetje, patološka anatomija (disciplina, ki proučuje patološke procese) Posebna pozornost plača procesu izločanja, "krivci" te vrste vnetje. Sestavljen je iz treh stopenj:

  1. Prišlo je do spremembe. Izstrelila je posebno organske spojine- (kinini, histamini, serotonini, limfokini in drugi). Pod njihovim delovanjem so se kanali mikrožil začeli širiti in posledično se je povečala prepustnost sten posod.
  2. V širših odsekih kanalov se je pretok krvi začel intenzivneje premikati. Pojavila se je tako imenovana hiperemija, ki je posledično povzročila povečanje žilnega (hidrodinamičnega) tlaka.
  3. Pod pritiskom tekočine iz mikrožil je eksudat začel pronicati v tkiva skozi razširjene interendotelijske vrzeli in pore, ki so včasih dosegle velikost tubulov. Delci, ki ga sestavljajo, so se preselili v žarišče vnetja.

Vrste eksudatov

Pravilneje je imenovati eksudatne tekočine, ki zapuščajo posode v tkiva, in iste tekočine, ki se sproščajo v votlini - izliv. Toda v medicini se ta dva pojma pogosto združujeta. Eksudativno vrsto vnetja določa sestava izločka, ki je lahko:

  • serozni;
  • vlaknat;
  • gnojni;
  • gnusen;
  • hemoragični;
  • sluzast;
  • čili;
  • podoben črevesju;
  • psevdohilozni;
  • holesterol;
  • nevtrofilni;
  • eozinofilni;
  • limfocitni;
  • mononuklearno;
  • mešano.

Oglejmo si podrobneje najpogostejše vrste eksudativnega vnetja, njegove vzroke in simptome.

Oblika seroznega eksudativnega vnetja

V človeškem telesu so peritonej, poprsnica in osrčnik pokriti s seroznimi membranami, tako imenovanimi iz latinske besede "serum", kar pomeni "serum", ker proizvajajo in absorbirajo tekočine, ki so podobne krvnemu serumu ali nastanejo iz njega. Serozne membrane v normalnem stanju so gladke, skoraj prozorne, zelo elastične. Ko se začne eksudativno vnetje, postanejo hrapavi in ​​motni, v tkivih in organih pa se pojavi serozni eksudat. Vsebuje beljakovine (več kot 2%), limfocite, levkocite, epitelne celice.

Vzroki eksudativnega vnetja so lahko:

  • poškodbe različnih etiologij (kršitve celovitosti kože, opekline, ugrizi žuželk, ozebline);
  • zastrupitev;
  • virusne in bakterijske okužbe (tuberkuloza, meningitis, herpes, norice in drugi);
  • alergija.

Serozni eksudat pomaga odstraniti toksine in dražilne snovi iz žarišča vnetja. Poleg pozitivnih lastnosti ima tudi negativne. Torej, če pride do seroznega eksudativnega vnetja v pljučnem parenhimu, se lahko razvije odpoved dihanja, v perikardu - srčno popuščanje, v možganske ovojnice- otekanje možganov, v ledvicah - odpoved ledvic, v koži pod povrhnjico - luščenje le-te iz dermisa in nastanek seroznih mehurčkov. Vsaka bolezen ima svoje simptome. Od splošnih je mogoče razlikovati povišanje temperature in bolečine. Kljub navideznemu zelo nevarna patologija, napoved je v veliki večini primerov ugodna, saj se eksudat razreši brez sledi, serozne membrane pa se obnovijo.

fibrozno vnetje

Kot je navedeno zgoraj, so vse vrste eksudativnega vnetja določene s sestavo skrivnosti, ki se sprošča iz mikrožil. Torej, fibrozni eksudat nastane, ko se pod vplivom vnetnih dražljajev (travma, okužba) tvori povečana količina proteina fibrinogena. Običajno mora imeti odrasel 2-4 g / l. V poškodovanih tkivih se ta snov spremeni v isto beljakovino, ki ima vlaknasto strukturo in tvori osnovo krvnih strdkov. Poleg tega so v fibroznem eksudatu levkociti, makrofagi, monociti. Na določeni stopnji vnetja se razvije nekroza tkiv, ki jih prizadene dražilno sredstvo. Prepojeni so z vlaknastim eksudatom, zaradi česar se na njihovi površini oblikuje vlaknasti film. Pod njim se aktivno razvijajo mikrobi, kar otežuje potek bolezni. Glede na lokalizacijo filma in njegove značilnosti ločimo davico in krupno fibrozno eksudativno vnetje. Patološka anatomija opisuje njihove razlike na naslednji način:

  1. Difterično vnetje se lahko pojavi v tistih organih, ki so prekriti z večplastno membrano - v grlu, maternici, nožnici, mehurju in prebavilih. V tem primeru se oblikuje debel vlaknasti film, kot da bi bil vraščen v lupino organov. Zato ga je težko odstraniti in za seboj pušča razjede. Sčasoma se zacelijo, vendar lahko ostanejo brazgotine. Obstaja še eno zlo - pod tem filmom se mikrobi najbolj aktivno razmnožujejo, zaradi česar ima bolnik visoko zastrupitev s produkti njihove življenjske dejavnosti. Najbolj znana bolezen te vrste vnetja je davica.
  2. Krupozno vnetje se oblikuje na sluznicah organov, prekritih z eno plastjo: v bronhih, peritoneumu, sapniku, perikardu. V tem primeru se vlaknasti film izkaže za tanek, zlahka odstranljiv, brez večjih napak na sluznici. V nekaterih primerih pa lahko povzroči resne težave, na primer pri vnetju sapnika lahko oteži vstop zraka v pljuča.

Eksudativno gnojno vnetje

To patologijo opazimo, ko je eksudat gnoj - viskozna zelenkasto-rumena masa, ki ima v večini primerov značilen vonj. Njegova sestava je približno naslednja: levkociti, večina ki se uničijo, albumini, fibrinske niti, encimi mikrobnega izvora, holesterol, maščobe, fragmenti DNK, lecitin, globulini. Te snovi tvorijo gnojni serum. Poleg tega gnojni eksudat vsebuje tkivni detritus, žive in / ali degenerirane mikroorganizme, gnojna telesa. Gnojno vnetje se lahko pojavi v katerem koli organu. "Krivci" gnojenja so najpogosteje piogene bakterije (različni koki, E. coli, Proteus), pa tudi Candida, Shigella, Salmonella, Brucella. Oblike eksudativnega vnetja gnojne narave so naslednje:

  1. Absces. To je žarišče s pregradno kapsulo, ki preprečuje, da bi gnoj vstopil v sosednja tkiva. V votlini žarišča se kopiči gnojni eksudat, ki vstopa tja skozi kapilare pregradne kapsule.
  2. flegmona. Pri tej obliki žarišča vnetja ni jasnih meja, gnojni eksudat pa se širi v sosednja tkiva in votline. Ta vzorec je viden v podkožne plasti, na primer v maščobnem tkivu, v retroperitonealnem in pararenalnem območju, kjer koli morfološka zgradba tkivo omogoča, da gnoj preseže žarišče vnetja.
  3. Empiem. Ta oblika je podobna abscesu in jo opazimo v votlinah, poleg katerih je žarišče vnetja.

Če je v gnoju veliko degenerativnih nevtrofilcev, se eksudat imenuje gnojni nevtrofilni. Na splošno je vloga nevtrofilcev uničenje bakterij in gliv. Kot pogumni stražarji so prvi, ki hitijo na sovražnike, ki so prodrli v naše telo. Zato na začetni fazi vnetja je večina nevtrofilcev nedotaknjenih, neuničenih, eksudat pa imenujemo mikropurulent. Ko bolezen napreduje, se levkociti uničijo, v gnoju pa jih je večina že degeneriranih.

Če gnojni mikroorganizmi vstopijo v žarišče vnetja (v večini primerov anaerobne bakterije), gnojni eksudat se razvije v gnitje. Ima značilen vonj in barvo ter prispeva k razgradnji tkiv. To je preobremenjeno z visoko zastrupitvijo telesa in ima zelo neugoden izid.

Zdravljenje gnojno vnetje temelji na uporabi antibiotikov in zagotavljanju odtoka izločkov iz žarišča. Včasih to zahteva kirurški poseg. Preprečevanje takšnega vnetja je razkuževanje ran. Zdravljenje te patologije ima lahko ugoden izid le z intenzivno kemoterapijo s sočasno kirurška odstranitev gnijoči drobci.

Hemoragično vnetje

Pri nekaterih zelo nevarnih boleznih, kot so črne koze, kuga, strupena gripa, se diagnosticira hemoragično eksudativno vnetje. Razlogi za to so povečana prepustnost mikrožil do njihovega razpoka. V tem primeru v eksudatu prevladujejo eritrociti, zaradi česar se njegova barva spreminja od rožnate do temno rdeče. Zunanja manifestacija hemoragično vnetje je podobno krvavitvi, vendar za razliko od slednjega v eksudatu ne najdemo le eritrocitov, temveč tudi majhen delež nevtrofilcev z makrofagi. Zdravljenje hemoragičnega eksudativnega vnetja je predpisano ob upoštevanju vrste mikroorganizmov, ki so ga povzročili. Izid bolezni je lahko zelo neugoden, če se zdravljenje začne prepozno in če bolnikovo telo nima dovolj moči, da bi se uprlo bolezni.

katar

Značilnost te patologije je, da je eksudat z njo lahko serozen, gnojen in hemoragičen, vendar vedno s sluzjo. V takih primerih se tvori sluzni izloček. Za razliko od seroznega vsebuje več mucina, antibakterijskega sredstva lizocima in imunoglobulinov razreda A. Nastane iz naslednjih razlogov:

  • virusne ali bakterijske okužbe;
  • vpliv na telo kemične snovi, visoke temperature;
  • presnovne motnje;
  • alergijske reakcije (na primer alergijski rinitis).

Kataralno eksudativno vnetje se diagnosticira z bronhitisom, katarom, rinitisom, gastritisom, kataralnim kolitisom, akutnimi okužbami dihal, faringitisom in se lahko pojavi v akutnih in kroničnih oblikah. V prvem primeru se popolnoma pozdravi v 2-3 tednih. V drugem pa se pojavijo spremembe na sluznici - atrofija, pri kateri se membrana tanjša, ali hipertrofija, pri kateri se, nasprotno, sluznica zadebeli in lahko štrli v votlino organa.

Vloga sluzničnega eksudata je dvojna. Po eni strani pomaga pri boju proti okužbam, po drugi strani pa njegovo kopičenje v votlinah vodi do dodatnih patoloških procesov, na primer sluz v sinusih prispeva k razvoju sinusitisa.

Izvaja se zdravljenje kataralnega eksudativnega vnetja antibakterijska zdravila, fizioterapevtski postopki in ljudske metode, kot so segrevanje, izpiranje z različnimi raztopinami, zaužitje infuzij in decoctions zelišč.

Eksudativno vnetje: karakterizacija specifičnih eksudativnih tekočin

Zgoraj omenjeni hilozni in psevdohilozni eksudati, ki se pojavijo pri poškodbah limfne žile. Na primer, v prsih je lahko na odmoru torakalni kanal. Hilozni eksudat je bele barve zaradi prisotnosti povečane količine maščobe v njem.

Pseudochylous ima tudi belkast odtenek, vendar ne vsebuje več kot 0,15% maščobe, vendar obstajajo mukoidne snovi, beljakovinska telesa, nukleini, lecitini. Opažamo ga pri lipoidni nefrozi.

Bela barva in čilisu podoben eksudat, le da mu barvo dajejo razpadle degenerirane celice. Nastane med kroničnim vnetjem seroznih ovojnic. V trebušni votlini se to zgodi s cirozo jeter, v plevralni votlini - s tuberkulozo, plevralnim rakom, sifilisom.

Če je v eksudatu preveč limfocitov (več kot 90%), se imenuje limfocitni. Iz žil se sprosti, ko je v izločku prisoten holesterol, po analogiji se imenuje holesterol. Je goste konsistence, rumenkaste ali rjavkaste barve in lahko nastane iz katere koli druge eksudativne tekočine, pod pogojem, da se voda in mineralni delci resorbirajo iz votline, v kateri se dalj časa kopiči.

Kot lahko vidite, obstaja veliko vrst eksudatov, od katerih je vsaka značilna za določeno vrsto eksudativnega vnetja. Obstajajo tudi primeri, ko se pri kateri koli bolezni diagnosticira mešano eksudativno vnetje, na primer serozno-vlaknasto ali serozno-gnojno.

Akutne in kronične oblike

Eksudativno vnetje se lahko pojavi v akutni ali kronični obliki. V prvem primeru gre za takojšen odziv na dražljaj in je namenjen odpravi tega dražljaja. Vzrokov za to obliko vnetja je lahko veliko. Najbolj pogost:

  • poškodba;
  • okužbe;
  • kemična zastrupitev;
  • kršitve dela katerega koli organa in sistemov.

Za akutno eksudativno vnetje je značilna rdečina in otekanje poškodovanega območja, bolečina, zvišana telesna temperatura. Včasih, zlasti zaradi okužbe, imajo bolniki simptome avtonomnih motenj in zastrupitve.

Akutno vnetje traja razmeroma kratek čas in ob pravilni terapiji popolnoma ozdravi.

Kronično eksudativno vnetje lahko traja več let. Predstavljajo ga gnojni in kataralni tipi vnetnega procesa. Hkrati se uničenje tkiva razvija sočasno z celjenjem. In čeprav v fazi remisije kronično vnetje bolnika skoraj ne moti, lahko na koncu privede do izčrpanosti (kaheksije), sklerotičnih sprememb v žilah, nepovratnih motenj organov in celo do nastanka tumorjev. Zdravljenje je usmerjeno predvsem v vzdrževanje faze remisije. V tem primeru velik pomen povezan s pravilnim življenjskim slogom, prehrano, krepitvijo imunitete.

Avtorji): O.Yu. KAMYSHNIKOV veterinarski patolog, " Veterinarski center patomorfologije in laboratorijske diagnostike dr. Mitrokhina N.V.
Revija: №6-2017

Ključne besede: transudat, eksudat, izliv, ascites, plevritis

ključne besede: transudat, eksudat, izliv, ascites, plevritis

opomba

Študija izlivnih tekočin je trenutno zelo pomembna pri diagnozi patoloških stanj. Podatki, pridobljeni s to študijo, omogočajo kliničnemu zdravniku, da pridobi informacije o patogenezi nastanka izliva in ga pravilno organizira medicinski ukrepi. Vendar se na poti diagnoze vedno pojavijo določene težave, ki lahko vodijo v diagnostično past. Potreba po tem delu se je pojavila v povezavi z naraščajočo potrebo po razvoju in uporabi metode preučevanja izlivnih tekočin v kliniki s strani zdravnikov klinične laboratorijske diagnostike in citologov. Zato bo pozornost namenjena tako glavnim nalogam laboratorijskih pomočnikov - razlikovati izliv v transudat in eksudat ter najpomembnejša naloga citologi - za preverjanje celične komponente tekočine in oblikovanje citološkega zaključka.

Pregled izlivnih tekočin ima trenutno velik pomen pri diagnostiki patoloških stanj. Ugotovitve te študije omogočajo kliničnemu zdravniku, da pridobi informacije o patogenezi nastanka izliva in pravilno organizira medicinske posege. Vendar se na poti diagnoze vedno pojavijo določene težave, ki lahko vodijo v diagnostično past. Potreba po tem delu se je pojavila v povezavi z naraščajočo potrebo po obvladovanju in uporabi metode pregleda eksudatnih tekočin v kliniki s strani zdravnikov klinične laboratorijske diagnostike in citologov. Zato bo pozornost namenjena glavnim nalogam laboratorijskih sodelavcev - razlikovanju izliva na transudat in eksudat, najpomembnejša naloga citologov pa je preverjanje celične komponente tekočine in oblikovanje citološkega zaključka.

Okrajšave: ES - eksudat, TS - transudat, C - citologija, MK - mezotelne celice.

Ozadje

Rad bi izpostavil nekatere zgodovinske podatke, ki so oblikovali sodobno podobo laboratorijske diagnostike izlivnih tekočin. Preučevanje tekočin iz seroznih votlin je bilo uporabljeno že v 19. stoletju. Leta 1875 je H.J. Quincke in leta 1878 E. Bocgehold sta opozorila na tako značilne lastnosti tumorskih celic, kot so maščobna degeneracija in velike velikosti v primerjavi z mezotelnimi celicami (MC). Uspeh podobne študije je bila relativno majhna, saj še ni obstajala metoda proučevanja fiksiranih in obarvanih preparatov. Paul Ehrlich leta 1882 in M.N. Nikiforov je leta 1888 opisal posebne metode za fiksiranje in barvanje bioloških tekočin, kot so krvni razmazi, izlivi, izcedki itd. J.C. Dock (1897) je opozoril, da znaki rakave celice so znatno povečanje velikosti jeder, sprememba njihove oblike in lokacije. Opazil je tudi atipijo mezotelija med vnetjem. Romunski patolog in mikrobiolog A. Babes je ustvaril osnovo sodobnega citološka metoda z uporabo azurnih barvil. Nadaljnji razvoj metode je potekal skupaj z vstopom v praktično medicino laboratorijske diagnostike, ki je pri nas v svoje vrste specialistov vključila tudi citologe. Klinično citologijo v ZSSR kot metodo kliničnega pregleda bolnikov je leta 1938 začel uporabljati N.N. Schiller-Volkova. Razvoj klinično laboratorijske diagnostike v veterinarski medicini je zaostajal, zato je bilo prvo temeljno delo domačih zdravnikov in znanstvenikov s tega področja znanja objavljeno šele v letih 1953–1954. Šlo je za tridelni »Veterinarske raziskovalne metode v veterinarski medicini«, ki ga je uredil prof. S.I. Afonsky, D.V.S. MM. Ivanova, prof. Ya.R. Kovalenko, kjer so bile prvič na dostopen način predstavljene metode laboratorijske diagnostike, nedvomno ekstrapolirane s področja humane medicine. Od teh davnih časov do danes se je metoda preučevanja izlivnih tekočin nenehno izpopolnjevala na podlagi predhodno pridobljenega znanja in je danes sestavni del vsake klinično diagnostične laboratorijske študije.

Prispevek poskuša osvetliti osnove in bistvo laboratorijskega preučevanja efuzijskih tekočin.

splošne značilnosti

Eksudativne tekočine imenujemo sestavine krvne plazme, limfe, tkivne tekočine, ki se kopičijo v seroznih votlinah. Po splošno sprejetem prepričanju je izliv tekočina v telesnih votlinah, po istem principu pa se v tkivih kopiči edematozna tekočina. Serozne votline telesa so ozka reža med dvema listoma serozne membrane. Serozne membrane so filmi, ki izvirajo iz mezoderma, ki ga predstavljata dva lista: parietalni (parietalni) in visceralni (organ). Mikrostrukturo parietalne in visceralne plasti predstavlja šest plasti:

1. mezotelij;

2. mejna membrana;

3. površinska fibrozna kolagenska plast;

4. površinska neorientirana mreža elastičnih vlaken;

5. globoka vzdolžna elastična mreža;

6. globoka mrežasta plast kolagenskih vlaken.

Mezotelij - enoslojni skvamoznega epitelija, sestavljen iz tesno sosednjih poligonalnih celic. Kljub svoji epitelijski obliki je mezotelij mezodermalnega izvora. Celice so po svojih morfoloških lastnostih zelo raznolike. Opazimo lahko dvojedrne in trijedrne celice. Mezotelij nenehno izloča tekočino, ki opravlja drsno-blažilno funkcijo, je sposoben izjemno intenzivne proliferacije, kaže značilnosti vezivnega tkiva. Na površini MC so številni mikrovili, ki povečujejo površino celotne membrane serozna votlina približno 40-krat. Vlaknasta plast vezivnega tkiva listov seroznih membran določa njihovo mobilnost. Krvna oskrba serozne membrane visceralnega lista poteka zaradi žil organa, ki ga pokriva. In za parietalni list je osnova cirkulacijskega sistema mreža arterio-arteriolarnih anastomoz s široko zanko. Kapilare se nahajajo neposredno pod mezotelijem. Limfna drenaža iz seroznih membran je dobro razvita. Limfne žile komunicirajo z seroznimi prostori skozi posebne odprtine - stomatome. Zaradi tega lahko celo rahla blokada drenažnega sistema povzroči kopičenje tekočine v serozni votlini. In anatomske lastnosti oskrbe s krvjo prispevajo k hitremu pojavu krvavitve z draženjem in poškodbo mezotelija.

Klinični laboratorijska diagnostika eksudativne tekočine

V laboratorijski študiji se reši vprašanje, ali izliv pripada transudatu ali eksudatu, ocenijo se splošne lastnosti (makroskopski videz tekočine): barva, preglednost, konsistenca.

Tekočina, ki se nabira v seroznih votlinah brez vnetne reakcije, se imenuje transudat. Če se tekočina nabira v tkivih, potem imamo opravka z edemom ( edem). Transudat se lahko kopiči v osrčniku ( hidroperikardij), trebušna votlina ( ascites), plevralna votlina ( hidrotoraks), med lupinami testisa ( hidrokela Transudat je običajno prozoren, skoraj brezbarven ali z rumenkastim odtenkom, manj pogosto rahlo moten zaradi primesi luščenega epitelija, limfocitov, maščobe itd. Specifična teža ne presega 1,015 g / ml.

Nastanek transudata lahko povzročijo naslednji dejavniki.

  1. Povečan venski tlak, ki se pojavi pri odpovedi krvnega obtoka, bolezni ledvic, cirozi jeter. Ekstravazacija je posledica povečane prepustnosti kapilarne žile kot posledica toksičnih poškodb, hipertermije, motenj hranjenja.
  2. Z zmanjšanjem količine beljakovin v krvi se osmotski tlak koloidov zmanjša z zmanjšanjem albumina v krvni plazmi manj kot 25 g / l ( nefrotski sindrom različne etiologije, huda okvara jeter, kaheksija).
  3. Blokada limfnih žil. V tem primeru nastanejo hilozni edem in transudati.
  4. Kršitev presnove elektrolitov, predvsem povečanje koncentracije natrija (hemodinamično srčno popuščanje, nefrotski sindrom, ciroza jeter).
  5. Povečana proizvodnja aldosterona.

Z eno besedno zvezo lahko nastanek transudata označimo na naslednji način: transudat se pojavi, ko se hidrostatični ali koloidno-osmotski tlak spremeni do te mere, da tekočina, ki se filtrira v serozno votlino, preseže volumen reabsorpcije.

Makroskopske značilnosti eksudatov nam omogočajo, da jih nanašamo na naslednje vrste.

1. Serozni eksudat je lahko prozoren ali moten, rumenkast ali brezbarven (glede na prisotnost bilirubina), različne stopnje motnost (slika 1).

2. Serozno-gnojni in gnojni eksudat - motna, rumenkasto-zelena tekočina z obilnim ohlapnim sedimentom. Gnojni eksudat se pojavi pri plevralnem empiemu, peritonitisu itd. (slika 2).

3. Gnilen eksudat - motna tekočina sivo-zelene barve z ostrim gnitnim vonjem. Putridni eksudat je značilen za pljučno gangreno in druge procese, ki jih spremlja razpad tkiva.

4. Hemoragični eksudat - bistra ali motna tekočina, rdečkasto ali rjavkasto rjava. Število eritrocitov je lahko različno: od majhne nečistoče, ko je tekočina rahlo rožnate barve, do obilne, ko je podobna polni krvi. večina pogost vzrok hemoragični izliv je neoplazma, vendar je hemoragična narava tekočine velika diagnostična vrednost nima, saj ga opazimo tudi pri številnih netumorske bolezni(travma, pljučni infarkt, plevritis, hemoragična diateza). Istočasno lahko pri malignih procesih z obsežno diseminacijo tumorja vzdolž serozne membrane pride do seroznega, prozornega izliva (slika 3).

5. Hilozni eksudat je motna tekočina mlečne barve, ki v suspenziji vsebuje najmanjše maščobne kapljice. Ko dodamo eter, se tekočina zbistri. Takšen izliv je posledica vdora limfe v serozno votlino iz uničenih velikih limfnih žil, abscesa, infiltracije posod s tumorjem, filariaze, limfoma itd. (slika 4).

6. Chylus podoben eksudat - mlečno motna tekočina, ki se pojavi kot posledica obilnega razpada celic z maščobno degeneracijo. Ker ta eksudat poleg maščobe vsebuje veliko število maščobno spremenjenih celic, dodatek etra pusti tekočino motno ali rahlo zbistri. Čile podoben eksudat je značilen za izlivne tekočine, katerih pojav je povezan z atrofično cirozo jeter, malignimi novotvorbami itd.

7. Holesterolni eksudat - gosta rumenkasta ali rjavkasta tekočina z bisernim odtenkom s sijočimi kosmiči, sestavljenimi iz grozdov kristalov holesterola. Dodatek uničenih eritrocitov lahko daje izlivu čokoladni odtenek. Na stenah epruvete, navlaženih z izlivom, so vidni odlitki kristalov holesterola v obliki drobnih iskric. Inkapsuliran izliv ima ta značaj, ki obstaja dolgo (včasih več let) v serozni votlini. Pod določenimi pogoji - reabsorpcija vode in nekaterih mineralnih sestavin eksudata iz serozne votline, pa tudi v odsotnosti dotoka tekočine v zaprto votlino - lahko eksudat katere koli etiologije pridobi značaj holesterola.

8. Mukozni eksudat - vsebuje znatno količino mucina in psevdomucina, lahko se pojavi pri mezoteliomu, tumorjih, ki tvorijo sluz, psevdomiksomu.

9. Fibrinozni eksudat - vsebuje znatno količino fibrina.

Obstajajo tudi mešane oblike eksudata (serozno-hemoragični, muko-hemoragični, serozno-fibrinozni).

V nativni izlivni tekočini je potrebno opraviti študijo citoze. Da bi to naredili, takoj po punkciji tekočino vzamemo v epruveto z EDTA, da preprečimo njeno strjevanje. Citoza ali celičnost (pri tej metodi se določi le število celic z jedrom) se izvaja po standardni metodi v komori Goryaev ali na hematološkem analizatorju v načinu štetja polne krvi. Za število jedrnih celic se vzame vrednost WBC (belih krvnih celic ali levkocitov) v tisočih celic na mililiter tekočine.

Ko je citoza določena, lahko tekočino centrifugiramo, da dobimo pelet za mikroskopsko preiskavo. Supernatant ali supernatant lahko testiramo tudi na beljakovine, glukozo itd. Iz tekočine EDTA pa ni mogoče določiti vseh biokemičnih parametrov, zato je priporočljivo, da hkrati z odvzemom izliva v epruveto z antikoagulant. Iz tega sledi, da je za laboratorijsko preučevanje izlivne tekočine potrebno pridobiti material v vsaj dveh posodah: epruveti z EDTA in čisti suhi epruveti, tekočino pa vanjo odložiti takoj po izpraznitvi. iz telesne votline.

Preiskavo sedimenta opravi v laboratoriju laborant ali citolog. Za precipitacijo izliva ga je treba centrifugirati pri 1500 obratih na minuto 15–25 minut. Glede na vrsto izliva nastane količinsko in kakovostno različen sediment (lahko je sivkast, rumenkast, krvav, enoslojen ali dvoslojen, občasno tudi troslojen). V seroznem prozornem izlivu je lahko zelo malo usedline, njegov značaj je drobnozrnat, barva je sivkasto bela. V motnem gnojnem ali hiloznem izlivu z velikim številom celic je usedlina obilna, grobozrnata. IN hemoragični izliv z veliko primesi eritrocitov nastane dvoslojna oborina: zgornja plast v obliki belkastega filma in spodnja v obliki gostega kopičenja eritrocitov. In ko je usedlina razdeljena na 3 plasti, je zgornja pogosteje predstavljena s komponento uničenih celic in detritusa. Pri pripravi brisov na stekelcih vzamemo material iz usedline iz vsake plasti in pripravimo vsaj 2 razmaza. Pri enoslojnem osnutku je priporočljivo izdelati vsaj 4 kozarce. Z majhno količino sedimenta pripravimo 1 razmaz največje število material v njem.

Sušimo na zraku pri sobna temperatura brise fiksiramo in obarvamo z azur-eozinom standardna metoda(Romanovsky-Giemsa, Pappenheim-Kryukov, Leishman, Nokht, Wright itd.).

Diferencialna diagnoza transudatov in eksudatov

Za razlikovanje transudata od eksudata je mogoče uporabiti več metod, ki temeljijo na določanju fizikalnih in biokemičnih parametrov tekočine. Razlikovanje temelji na vsebnosti beljakovin, tipu celic, barvi tekočine in specifični teži.

Transudat je za razliko od eksudata izliv nevnetnega izvora in je tekočina, ki se kopiči v telesnih votlinah kot posledica vpliva sistemskih dejavnikov uravnavanja homeostaze na tvorbo in resorpcijo tekočine. Specifična teža transudata je nižja kot pri eksudatih in je manjša od 1,015 g / ml v primerjavi z 1,015 ali več za eksudate. Vsebnost skupnih beljakovin v transudatih je manjša od 30 g/l v primerjavi z vrednostjo nad 30 g/l v eksudatih. Obstaja kvalitativni test, ki vam omogoča, da preverite transudat iz eksudata. To je znani test Rivalta. V laboratorijsko prakso je vstopila pred več kot 60 leti in jo držala pomembno mesto pri diagnostiki izlivnih tekočin do razvoja biokemičnih metod ter njihove poenostavitve in dostopnosti, kar je omogočilo prehod s kvalitativne metode testa Rivalta na kvantitativne značilnosti vsebnosti beljakovin. Vendar pa mnogi raziskovalci zdaj predlagajo uporabo testa Rivalta za hitro in dokaj natančno pridobivanje podatkov o izlivu. Zato je treba ta test malo opisati.

Vzorec Rivalta

V ozek valj s šibko raztopino ocetne kisline (100 ml destilirane vode + 1 kapljica ledocetne kisline) po kapljicah dodamo eksudativno tekočino, ki jo preučujemo. Če ta kapljica, ki pada navzdol, daje za seboj trak motnosti, potem je tekočina eksudat. Transudati ne dajejo pozitivnega testa ali dajejo šibko pozitivno kratkotrajno zamegljenost.

"Citološki atlas psov in mačk" (2001) R. Raskin in D. Meyer predlagata razlikovanje naslednjih vrst seroznih tekočin: transudatov, modificiranih transudatov in eksudatov.

Modificirani transudat je prehodna oblika iz transudata v eksudat, vsebuje »vmesne vrednosti« koncentracije beljakovin (med 25 g/l in 30 g/l) in specifično težo (1,015–1,018). V sodobnem domače literature izraz "modificiran transudat" ni naveden. Vendar pa je dovoljeno "več podatkov za transudat" ali "več podatkov za eksudat" na podlagi rezultatov parametrov diferencialnih karakteristik.

V tabeli. 1 prikazuje parametre, katerih definicija vam omogoča, da preverite transudat iz eksudata.

Tab. 1. Diferencialne značilnosti transudatov in eksudatov

Transudati

Izločki

Specifična teža, g/ml

nad 1.018

Beljakovine, g/l

manj kot 30 g/l

nad 30 g/l

strjevanje

običajno odsoten

običajno zgodi

Bakteriologija

Sterilni ali vsebujejo "potovalno" mikrofloro

pri mikrobiološke raziskave mikroflora (streptokoki, stafilokoki, pnevmokoki, coli itd.)

citologija sedimenta

Mezotelij, limfociti, včasih eritrociti ("potovanje")

Nevtrofilci, limfociti, plazemske celice, makrofagi in eritrociti v izobilju, eozinofili, reaktivni mezotelij, tumorske celice

Razmerje skupni proteinski izliv/serum

LDH, razmerje

LDH izliv/LDH serum

Koncentracija glukoze, mmol/l

več kot 5,3 mmol/l

manj kot 5,3 mmol/l

Koncentracija holesterola, mmol/l

manj kot 1,6 mmol/l

več kot 1,6 mmol/l

Citoza (celice z jedrom)

manj kot 1×10 9 /l

več kot 1×10 9 /l

mikroskopski pregled izločki

Opis citogramov eksudativnih tekočin

Na sl. 5 prikazuje mikrofotografijo usedline reaktivnega izliva. V sedimentu opazimo mezotelne celice, pogosto binuklearne, z obilno intenzivno bazofilno citoplazmo in zaokroženimi hiperkromnimi jedri. Rob citoplazme je neenakomeren, vilast, pogosto z ostrim prehodom od bazofilnega obarvanja do svetlega oksifilnega ob robu celice. Jedra vsebujejo gost kompakten heterokromatin, nukleoli niso vidni. V mikrookolju so prisotni makrofagi in segmentirani nevtrofilci. Ozadje zdravila ni določeno.

Na sl. 6 prikazuje mikrofotografijo usedline reaktivnega izliva. V usedlini opazimo makrofage (slika prikazuje 2 tesno razporejeni celici). Celice nepravilnih oblik imajo bogato nehomogeno "otvoreno" citoplazmo s številnimi vakuolami, fagosomi in vključki. Celična jedra so nepravilnih oblik in vsebujejo nežno mrežast in zankast kromatin. Vidni so ostanki nukleolov v jedrih. V mikrookolju sta 2 limfocita. Ozadje pripravka vsebuje eritrocite.

Na sl. 7 prikazuje mikrofotografijo usedline reaktivnega izliva. Sediment vsebuje mezotelne celice z izraziti znaki reaktivna sprememba: hiperkromija citoplazme in jeder, otekanje citoplazme, mitotične figure. Makrofagi v mikrookolju kažejo znake eritrofagocitoze, ki jo pogosto opazimo pri akutnih krvavitvah v seroznih votlinah.

Na sl. 8 prikazuje mikrofotografijo sedimenta reaktivno-vnetnega izliva. V sedimentu so makrofagi, limfociti in segmentirani nevtrofilci z znaki degenerativnih sprememb. Degenerativne spremembe nevtrofilci veljajo za pokazatelj trajanja obstoja vnetja in aktivnosti vnetne reakcije. Čim »starejše« je vnetje, tem izrazitejši so degenerativni znaki. Bolj aktiven je proces, pogosteje tipične celice najdemo v ozadju spremenjenih nevtrofilcev.

Velik problem pri interpretaciji citogramov ustvarjajo mezotelijske celice, ki so pod vplivom neugodnih dejavnikov in draženja sposobne pridobiti znake atipije, ki jih lahko zamenjamo za znake malignosti.

Merila za malignost (atipijo) celic v izlivu primerjamo v tabeli. 2.

Tab. 2. Posebnosti reaktivnih mezotelnih celic in celic malignih neoplazem.

Maligni tumorji seroznih ovojnic so lahko primarni (mezoteliom) in sekundarni, tj. metastatski.

Pogoste metastaze malignih tumorjev v seroznih membranah:

1. za plevralno in trebušno votlino - rak dojke, pljučni rak, rak prebavil, jajčnikov, testisov, limfom;

2. za perikardialno votlino - najpogosteje rak pljuč in dojke.

Možno je, da se metastaze nahajajo tudi v seroznih votlinah telesa. ploščatocelični karcinom, melanomi itd.

Na sl. 9 prikazuje mikrograf sedimenta izlivne tekočine v primeru poraza trebušne votline z metastazami žleznega raka. V središču fotomikrografije je viden večplastni kompleks atipičnih epitelijskih celic - metastaza žleznega raka dojke. Meje med celicami so nerazločne, hiperkromna citoplazma skriva jedra. Ozadje pripravka vsebuje eritrocite in vnetne celice.

Na sl. 10 prikazuje mikrofotografijo usedline izlivne tekočine pri porazu trebušne votline z metastazami žleznega raka. V središču mikrofotografije je vidna sferična struktura atipičnih epiteliocitov. Kompleks celic ima žlezasto strukturo. Meje sosednjih celic so nerazločne. Za celična jedra je značilen zmeren polimorfizem. Citoplazma celic je zmerno, intenzivno bazofilna.

Na sl. Sliki 11 in 12 prikazujeta mikrofotografiji sedimenta izlivne tekočine v primeru lezij plevralne votline z metastazami žleznega raka. Slike prikazujejo komplekse atipičnih polimorfnih celic epitelnega izvora. Celice vsebujejo velika polimorfna jedra z drobnozrnatim razpršenim kromatinom in 1 velikim nukleolom. Citoplazma celic je zmerna, bazofilna, vsebuje fino oksifilno zrnatost - znake izločanja.

Na sl. 13 prikazuje mikrofotografijo sedimenta izlivne tekočine, ko je trebušna votlina prizadeta z metastazami žleznega raka. Prikazana je majhna povečava mikroskopa - celični kompleks je zelo velik. In na sl. 14 prikazuje podrobnejšo strukturo rakavih celic. Celice tvorijo žlezni kompleks - razsvetljenje necelične komponente v središču kompleksa je obdano z vrstami atipičnih tumorskih epiteliocitov.

Oblikovanje sklepa o pripadnosti najdenih tumorskih celic primarnemu žarišču je možno na podlagi anamneznih podatkov in specifične strukture celic in njihovih kompleksov. Pri nediagnosticiranem primarnem tumorskem žarišču, brez zgodovinskih podatkov, nizki diferenciaciji celic in hudi atipiji je težko določiti tkivno pripadnost tumorskih celic.

riž. 15 prikazuje velikansko atipično rakavo celico v izlivu. Primarno žarišče v tem primeru ni bilo ugotovljeno. Celica vsebuje veliko, "bizarno" jedro, zmerno bazofilno citoplazmo z vključki in pojavom empiriopoleze.

Z diseminacijo limfoma vzdolž seroznih membran bo veliko atipičnih limfoidnih celic vstopilo v izliv (slika 16). Te celice imajo pogosto tip blastnih celic, se razlikujejo po polimorfizmu in atipiji: vsebujejo polimorfne nukleole, imajo neenakomerno kariolemo z vtisi in neenakomeren kromatin (slika 17).

Mezoteliom povzroča velike težave na stopnji diagnosticiranja poškodbe seroznih membran z malignimi tumorji.

Mezoteliom je primarna maligna neoplazma seroznih membran. Po statističnih podatkih je pogostejši v plevralni kot v peritonealni votlini. Mezoteliom je izjemno težko histološko in še bolj citološko diagnosticirati, saj ga je treba razlikovati od reaktivnega mezotelija in skoraj vseh možnih vrst raka, ki jih najdemo v seroznih votlinah.

Na sl. 18–19 so mikrofotografije celic mezotelioma v izlivu. Za celice je značilna ostra atipija, polimorfizem, velikanska velikost. Vendar pa so morfološke značilnosti mezotelijskih celic tako raznolike, da je citologu skoraj nemogoče »prepoznati« mezoteliom brez bogatih praktičnih izkušenj.

Zaključek

Na podlagi zgoraj navedenega lahko sklepamo, da je citološka preiskava eksudatov iz seroznih votlin edina metoda za diagnosticiranje narave izliva. Rutinsko študijo izlivnih tekočin za ugotavljanje, ali pripadajo eksudatu, je treba dopolniti s citološkim pregledom sedimenta.

Literatura

1. Abramov M.G. Klinična citologija. M.: Medicina, 1974.

2. Balakova N.I., Zhukhina G.E., Bolshakova G.D., Mochalova I.N. Raziskave tekočin

iz seroznih votlin. L., 1989.

3. Volchenko N.N., Borisova O.V. Diagnoza malignih tumorjev s seroznimi eksudati. M.: GEOTAR-Media, 2017.

4. Dolgov V.V., Šabalova I.P. itd. Eksudativne tekočine. Laboratorijske raziskave. Tver: Triada, 2006.

5. Klimanova Z.F. Citološka preiskava eksudatov metastatske lezije rak peritoneja in plevre: Smernice. M., 1968.

6. Kost E.A. Klinični priročnik laboratorijske metode raziskovanje. Moskva: Medicina, 1975.

7. Vodnik za citološka diagnostikačloveški tumorji. Ed. A.S. Petrova, M.P. Ptokhov. M.: Medicina, 1976.

8. Strelnikova T.V. Eksudativne tekočine ( analitični pregled književnost). Bilten Univerze RUDN, serija: Agronomija in živinoreja. 2008; 2.

9. Raskin R.E., Meyer D.J. Atlas citologije psov in mačk. W.B. Sanders, 2001.

- vnetna reakcija plevre, ki se nadaljuje s kopičenjem seroznega eksudata v plevralni votlini. Za simptome seroznega plevritisa so značilne tope bolečine v prsih, suh kašelj, zasoplost, cianoza, tahikardija, znaki zastrupitve. Diagnoza seroznega plevritisa temelji na oceni anamneze, fizičnem pregledu, torakocentezi, laboratorijskem pregledu plevralnega izliva, ultrazvoku, radiografiji, plevroskopiji. Zdravljenje seroznega plevritisa vključuje etiotropno in simptomatsko terapijo, terapevtske plevralne punkcije, drenažo plevralne votline, fizioterapijo, vadbeno terapijo in masažo.

Na strani je težnost, kratka sapa začne hitro napredovati; z veliko količino izliva se razvije cianoza, tahikardija, otekanje cervikalnih ven in včasih otekanje medrebrnih prostorov. Za bolnika s seroznim plevritisom je značilen prisilni položaj na prizadeti strani. Povečana bolečina v obdobju okrevanja je lahko povezana z resorpcijo serozne tekočine in stikom plevralnih listov ali z gnojenjem eksudata in razvojem gnojnega plevritisa.

Pri seroznem plevritisu opazimo povečanje zastrupitve, splošna šibkost, zvišana telesna temperatura do subfebrile, znojenje, zmanjšan apetit in invalidnost. Resnost splošnega stanja bolnika s seroznim plevritisom je odvisna od resnosti zastrupitve in hitrosti kopičenja prostega izliva. Serozni plevritis tuberkulozne etiologije se običajno kaže z izrazitejšo temperaturno reakcijo in zastrupitvijo.

Diagnostika

Za diagnosticiranje seroznega plevritisa, celovit pregled z oceno anamneze, simptomov, rezultatov različnih laboratorijskih in instrumentalnih študij. Pri diagnozi seroznega plevritisa so pomembni podatki o bolnikovi patologiji: travma, operacija, pljučnica, tuberkuloza, revmatizem, tumorji. drugačna lokalizacija, alergije itd. Fizični pregled razkrije na strani lezije povečanje volumna prsnega koša, izbočenje medrebrnih prostorov in otekanje kože; omejitev dihanja, značilna za serozni plevritis. Tolkala, s kopičenjem plevralne tekočine v prostornini najmanj 300-500 ml, se zazna velika otopelost zvoka, dihanje nad območjem otopelosti je znatno oslabljeno.

V primeru seroznega plevritisa opravimo ultrazvok plevralne votline, če sumimo na patologijo v ozadju, uporabimo dodatne preiskave (EKG, hepatografija, merjenje venskega tlaka, tuberkulinski testi, določanje serumskih encimov in beljakovinsko-sedimentnih vzorcev ter drugi testi). Diferencialna diagnoza je potrebna za razlikovanje med seroznim plevritisom in atelektazo pljuč, žariščno pljučnico, motnjami krvnega obtoka, ki jih spremlja tvorba transudata (s perikarditisom, srčnimi boleznimi, cirozo jeter, nefrotskim sindromom).

Zdravljenje seroznega plevritisa

Pri zdravljenju seroznega plevritisa je treba upoštevati splošno stanje bolnika, prisotnost osnovne osnovne bolezni. Zdravljenje seroznega plevritisa se izvaja v bolnišnici z imenovanjem počitek v postelji, diete z omejitvijo tekočine in soli, kompleksna patogenetska terapija.

Po ugotovitvi vzroka seroznega plevritisa lahko dodatno etiotropno zdravljenje vključuje tuberkulostatike - s specifično naravo bolezni; sulfonamidi in antibiotiki širok razpon dejanja - z nespecifičnim pljučnim plevritisom. Pri znatnem kopičenju plevralnega eksudata, ki povzroča motnje dihanja in krvnega obtoka, pa tudi zaradi nevarnosti empiema se izvede plevralna punkcija ali drenaža plevralne votline z evakuacijo tekočine po vrstnem redu. nujno oskrbo. Nato lahko v votlino injiciramo antibiotike, v primeru seroznega plevritisa, ki ga povzroča plevralni rak, pa protitumorska zdravila.

Prikazana so protivnetna in hiposenzibilna sredstva, glukokortikosteroidi. Simptomatsko zdravljenje seroznega plevritisa vključuje kardiotonična in diuretična zdravila. V odsotnosti kontraindikacij je po resorpciji eksudata predpisana fizioterapija (ultrazvok in elektroforeza s kalcijevim kloridom), aktivne dihalne vaje in masaža za preprečevanje plevralnih adhezij pri seroznem plevritisu. Pri vztrajnem poteku seroznega plevritisa bo morda potrebno njegovo kirurško zdravljenje - obliteracija plevralne votline, torakoskopska plevrektomija itd.

Napoved in preprečevanje

Napoved seroznega plevritisa je v veliki meri odvisna od narave in resnosti osnovne bolezni: običajno v primeru pravočasnega in racionalno zdravljenje plevritis infekcijske etiologije - je ugoden. večina huda prognoza povezana s tumorskim plevritisom, kar kaže na daleč napredoval onkološki proces. Preventiva je zgodnje odkrivanje in zdravljenje primarna bolezen, kar povzroči nastanek in kopičenje eksudata v plevralni votlini.

Splošni koncept, izraz

Eksudat (lat. Exsudatum lat. Exsudare - izstopati, iti ven, znoj) - bogato z beljakovinami tekočina, znojenje od majhnega krvne žile z vnetjem. Glede na količino beljakovin, belih in rdečih krvničk je eksudat serozni (prozoren, voden), fibrinozen (vsebuje beljakovine fibrin), gnojni (z velikim številom levkocitov) in hemoragični ali krvavi (pomešani s krvjo). Eksudat lahko nastane pri vsakem vnetju, vendar sta količina in sestava izločene tekočine odvisni od vzroka vnetja in pogojev, v katerih se razvije.

Eksudat je lahko znotraj vnetega tkiva ali izstopa na površini prizadetega organa. V telesnih votlinah: plevralni in trebušni, srčni vrečki se pogosto kopiči velika količina tekočine. S stiskanjem ustreznega organa lahko eksudat moti njegovo delovanje. V takih primerih naredite punkcijo in odstranite nakopičeno tekočino.

S pravočasnim in pravilno zdravljenje kakršnega koli vnetja (glej Vnetje), se lahko tudi velika količina eksudata popolnoma raztopi in ne pušča sprememb v tkivih in organih. V drugih primerih se na mestu eksudata razvijejo brazgotine in adhezije.

Eksudacija (lat. Exudatio - izločanje, izločanje, znojenje)- proces premikanja eksudata iz majhnih žil in kapilar v okoliška tkiva in votline telesa. Označena je z vnetjem. Glavni mehanizem eksudacije je povečanje prepustnosti žilne stene zaradi delovanja številnih patogenetskih dejavnikov. Ti vključujejo: uničenje žilne stene med spremembo; zaokroževanje endotelijskih celic in nastanek zlaganja plazemske membrane endoteliocitov z zmanjšanjem citoskeleta; "Pokrov" endotelijskih celic z levkociti. Pomembna vloga ta proces poteka z reakcijo mikrovaskulature z oslabljenim pretokom krvi in ​​reološkimi lastnostmi krvi, povečano žilno prepustnostjo z znojenjem in migracijo krvne plazme. oblikovani elementi kri in fagocitoza. Spremembe v mikrocirkulacijski postelji se začnejo z refleksnim spazmom arteriol in prekapilar, ki se hitro spremeni v vžigalno hiperemijo s širjenjem arterijskih in venularnih delov vaskularne mreže.

Posledica tega je upočasnitev krvnega pretoka - prestaza, ki se spremeni v stazo, izraženo tako v postkapilarnem in venularnem delu mikrovaskulature kot v limfnih žilah. Povečana žilna prepustnost se kaže z izločanjem krvne plazme in migracijo krvnih celic.

Ta proces izločanja se jasno kaže v endoteliocitih, v citoplazmi katerih je pod elektronskim mikroskopskim pregledom odkrito otekanje mitohondrijev, tvorba poliribosomov in veliko število mikropinocitnih veziklov. Glede na resnost poškodbe žilne stene in intenzivnost delovanja mediatorjev je lahko narava potenja krvne plazme drugačna. Pri lažji poškodbi iztekajo nizkomolekularni albumini, pri izrazitejši poškodbi pa velike molekule albumina in fibrinogena. Odvisno od tega je lahko tudi narava eksudata drugačna. Motnje mikrocirkulacije in povečana vaskularna prepustnost ne povzročajo le izločanja, temveč so tudi podlaga za levkocitno infiltracijo žarišča vnetja, ki včasih doseže 50% dnevne proizvodnje fagocitov.

Danes obstaja prepričanje, da eksudativni procesi v žarišču vnetja določajo rezultat vnetne reakcije, kar povzroča iskanje zdravil, ki lahko uravnavajo te procese. Sodobni NSAID - indometacin, natrijev diklofenak, piroksikam, butadion, acetilsalicilna kislina in drugi - izrazito zavirajo eksudacijo. Pristopi k iskanju in preučevanju farmakološkega delovanja novih nesteroidnih protivnetnih zdravil temeljijo na pomembnih vidikih patogeneze vnetja, kar omogoča razvoj snovi, ki zavirajo mediatorje akutne faze vnetja: biogeni amini, presnovni produkti. arahidonska kislina, kinini, proteolitični encimi.

Literatura

  1. Predklinične študije zdravil / Ed. A.V. Stefanova. - M., 2001;
  2. Patološka fiziologija / Ed. A.I. Bereznjakov. - H., 2003;
  3. Patološka fiziologija / Ed. N.N. Zaiko, Yu.V. Bytsya. - M., 1996;
  4. Patološka fiziologija / Ed. PEKEL. Ado, M.A. Ado, V.I. Pytsky. - M., 2000;
  5. PME. - M., 1966;
  6. BME. - M., 1986. - T. 28.

Dobro je vedeti
  • Računovodstvo farmacevtske družbe (terminologija)
  • Ekdisteroidi, hormoni taljenja in metamorfoze (splošni pojmi, biološke lastnosti, uporaba v medicini)
  • Ekobiotehnologija - uporabna znanost (splošne informacije, uporaba v medicini)
  • Ekološka ekspertiza (pojem, definicija, uporaba v znanstveni dejavnosti)

MAKROSKOPSKA ŠTUDIJA
V laboratorijski študiji se izvede diferencialna diagnoza eksudata in transudata, ocenijo se splošne lastnosti (makroskopski videz) tekočine: barva, preglednost, konsistenca.

Transudat in eksudat
Transudat - tekočina, ki se kopiči v telesnih votlinah, nastane kot posledica vpliva sistemskih dejavnikov na nastanek tekočine in njeno resorpcijo. Pri transudativnem izlivu plasti seroznih membran niso vključene v primarni patološki proces. Transudat nastane, ko se hidrostatični ali koloidno-osmotski tlak spremeni do te mere, da tekočina, ki se filtrira v serozno votlino, preseže reabsorpcijski volumen.

Najpogosteje se to zgodi kot posledica:
motnje splošnega in lokalnega krvnega obtoka, na primer pri kronični venski obilici (srčno-žilna, ledvična odpoved, portalna hipertenzija itd.);

d.);
zmanjšanje onkotičnega tlaka v žilah s hipoproteinemijo;
elektrolitske motnje.

Transudat, ki se kopiči v plevralnih votlinah, se imenuje hidrotoraks, v trebušni votlini - ascites, v perikardialni votlini - hidroperikardij. Transudat je običajno prozoren, skoraj brezbarven ali z rumenkastim odtenkom, manj pogosto - rahlo moten zaradi primesi deskvamiranega epitelija, limfocitov, lipocitov; specifična teža ne presega 1,015 g/ml.

Eksudat nastane kot posledica poškodbe seroznih membran, najpogosteje zaradi povečane prepustnosti kapilar membran, lahko pa se pojavi tudi, ko pride do motenj limfnega odtoka iz serozne votline. Za okužbe, nekatere sistemske bolezni(revmatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus) eksudat nastane kot posledica motene prepustnosti kapilar, z rastjo tumorja je blokada pogosto vzrok za njegov nastanek limfni sistem.

Vendar ta vzorec ni univerzalen: na primer pri hudem vnetnem procesu, zlasti pri bakterijskem empiemu, je lahko limfni odtok moten zaradi otekanja mezotelnih celic ali kopičenja celičnih ostankov, fibrina in kolagena, ki blokirajo limfno drenažo.

Dolga leta je bila diferenciacija seroznega izliva v transudat in eksudat izvedena na podlagi upoštevanja vsebnosti beljakovin v tekočini. Vendar pa lahko uporaba le tega merila v 10 % primerov povzroči napačne rezultate.

Če je izliv transudat, nadaljnji diagnostični testi niso potrebni in je zdravljenje lahko usmerjeno na osnovno osnovno patologijo (kongestivno srčno popuščanje, cirozo itd.). Nasprotno, če se izliv izkaže za eksudat, so potrebne nadaljnje diagnostične študije za odkrivanje vzrokov za njegov nastanek.

SPLOŠNE LASTNOSTI (MAKROSKOPSKI PRIKAZ) TEKOČIN
Pri opisu makroskopskega videza tekočine ocenjujemo prosojnost, barvo in konsistenco.

Glede na naravo tekočine, količinsko vsebnost beljakovin in celično sestavo ločimo izlive: serozni, serozno-gnojni, gnojni, gnilobni, hemoragični, chylous, chyle-like, holesterol, sluz, fibrinozni.

Serozni izliv (transudat ali eksudat) je lahko prozoren ali moten, običajno rumenkastih odtenkov različne intenzivnosti. Včasih se serozna tekočina izkaže za močno motno, v njej pa so vidni veliki zrnati vključki, ki se hitro usedejo na dno posode. Ta narava ima lahko izliv s vnetni procesi, tuberkuloza, sifilis, revmatizem itd.

Serozno-gnojni in gnojni eksudat je motna, rumenkasto-zelena tekočina z obilnim ohlapnim sedimentom. Gnojni eksudat se pojavi pri plevralnem empiemu, peritonitisu itd.

Putridni eksudat - motna tekočina sivo-zelene barve z ostrim gnitnim vonjem; značilnost gangrene pljuč in drugih procesov, ki jih spremlja razpad tkiva.

Hemoragični eksudat je bistra ali motna tekočina rdečkaste ali rjavkasto rjave barve. Število eritrocitov je lahko različno - od majhne nečistoče, ko je tekočina rahlo rožnate barve, do obilne vsebine, ko je podobna polni krvi. Najpogostejši vzrok tega izliva je neoplazma, vendar hemoragična narava tekočine nima velike diagnostične vrednosti, saj jo opazimo tudi pri številnih netumorskih boleznih (travma, pljučni infarkt, plevritis, hemoragična diateza). Hkrati se lahko pri malignih procesih z obsežno diseminacijo tumorja vzdolž serozne membrane pojavi serozno prozoren izliv.

Hilozni eksudat je motna mlečna tekočina, ki vsebuje drobne maščobne kapljice v suspenziji. Ko dodamo eter, se tekočina zbistri. Takšen izliv nastane zaradi vdora limfe iz uničenih velikih limfnih žil ali torakalnega limfnega voda v serozno votlino, pojavi se pri poškodbah limfnih žil, abscesih, vaskularni infiltraciji tumorja, filariazi, limfomu itd.

Chylusu podoben eksudat je mlečno-motna tekočina, ki se pojavi kot posledica obilnega razpada celic z maščobno degeneracijo. Ker ta eksudat poleg maščobe vsebuje veliko število maščobno spremenjenih celic, dodatek etra pusti tekočino motno ali rahlo zbistri. Hile podoben eksudat je značilen za izlivne tekočine, katerih pojav je povezan z atrofično cirozo jeter, malignimi novotvorbami, tuberkulozo, sarkoidozo itd.

Holesterolni eksudat je gosta rumenkasta ali rjavkasta tekočina bisernega odtenka s sijočimi kosmiči, sestavljenimi iz grozdov kristalov holesterola. Dodatek uničenih eritrocitov lahko daje izlivu čokoladni odtenek. Na stenah epruvete, navlaženih z izlivom, so vidni odlitki kristalov holesterola v obliki drobnih iskric. Inkapsuliran izliv ima ta značaj, ki obstaja dolgo (včasih več let) v serozni votlini. Pod določenimi pogoji - reabsorpcija vode in nekaterih mineralnih sestavin eksudata iz serozne votline, pa tudi v odsotnosti dotoka tekočine v zaprto votlino lahko eksudat katere koli etiologije pridobi značaj holesterola. Holesterolni eksudat najdemo pri tuberkulozi, malignih novotvorbah, rupturi ciste.

Mukozni eksudat vsebuje veliko količino mucina in psevdomucina, lahko se pojavi pri mezoteliomu, mucinoznem tumorju jajčnikov, psevdomiksomu. Fibrinozni eksudat vsebuje znatno količino fibrina. Obstajajo tudi mešane oblike eksudata (serozno-hemoragični, mukozno-hemoragični, serozno-fibrinozni). Nobena od naštetih vrst eksudata ni patognomonična za maligni tumor, saj se lahko pojavi tudi pri netumorskih procesih. Pri malignih novotvorbah, ki zajamejo serozne membrane, je najpogostejši hemoragični eksudat.

MIKROSKOPSKA ŠTUDIJA
Lažje in bolj zanesljivo je prešteti število celičnih elementov v izlivni tekočini v komori Goryaev. Celično sestavo izliva pregledamo iz usedline, ki jo dobimo s centrifugiranjem 5-10 minut pri 1500-3000 obratih na minuto. najboljši način obdelava s tekočino je centrifugiranje v posebni citocentrifugi tipa Cytospin.
Študija usedlin

Količina usedline, njena barva in gostota so odvisne od celične sestave tekočine, njene viskoznosti in različnih vključkov. Usedlina je lahko sivkasta, rumenkasta, krvava; ohlapna in gosta; enoslojni in dvoslojni, občasno troslojni. V serozni prozorni tekočini je usedlina običajno majhna (0,1-0,3 ml), drobnozrnata, sivkasto bela. Z motno naravo serozne tekočine z velikim številom celičnih elementov je usedlina pomembna (do 1,0-1,5 ml), grobo zrnata. Hemoragična tekočina z veliko primesi eritrocitov praviloma daje dvoslojno usedlino: zgornjo plast v obliki tankega belkastega filma in veliko spodnjo plast eritrocitov.

Če tekočina vsebuje znatno primesi levkocitov, vključno z delno razpadlimi, in veliko število uničenih eritrocitov, je lahko usedlina troslojna. Zgornjo plast usedline sestavljajo produkti celičnega razpada, sledi plast preživelih celic in spodnja plast, ki jo sestavljajo eritrociti.

Odvisno od narave oborine se iz centrifugalne cevi odstrani na različne načine. Enoslojna majhna ohlapna oborina se stresa, kapljica oborine se nanese na steklo. Sediment, ki ima 2-3 plasti, je zaželeno ekstrahirati plast za plastjo. To je še posebej pomembno pri veliki primesi krvi, saj v zgornji sloj, ki ima videz tankega belkastega filma, so koncentrirani skoraj vsi celični elementi. Hkrati je treba upoštevati, da so lahko na dnu velike krvave usedline prisotni gosto tkivni delci tumorja, zato je treba po skrbnem sesanju in odstranitvi večjega dela usedline pripraviti tudi brise iz zadnjega majhnega dela z dna tube.

Zelo gosto usedlino vzamemo v majhnih porcijah na ločenih stekelcih, ki jih porazdelimo po steklu z robom punkcijske igle, steklene paličice ali tanke žične zanke. Zanka s celičnimi elementi, nameščenimi na njej, se izvede po celotni površini stekla v različnih smereh, kar omogoča enakomerno porazdelitev celic po steklu. Brise iz želatinastega sedimenta pripravimo z disekcijskimi iglami. Če v usedlini najdemo majhne, ​​drobljive gmote ali posamezne grude, jih je treba prenesti na drugo stekelce in previdno raztegniti.

Izvedite študijo nativnih in obarvanih pripravkov. Priporočljivo je uporabiti mikroskopsko preiskavo nativnih (mokrih neobarvanih) pripravkov kot pomožno tehniko za glavno metodo preučevanja fiksnih obarvanih brisov. To vam omogoča, da hitro dobite predstavo o kvalitativni in kvantitativni vsebnosti celičnih elementov v preskusni tekočini in pravilno izberete material za barvanje.

Pripravke za barvanje iz sipke usedline pripravimo kot krvne brise. Za citološko preiskavo običajno pripravimo 4-6 obarvanih brisov. Pri velikem številu celic v izlivu je natančen citološka diagnoza mikroskopiramo lahko 1-3 preparate.