Med patološka stanja in bolezni proksimalnega prebavila(GIT) posebno mesto zavzema kronična duodenalna obstrukcija (CDI).
HDN je kompleks kliničnih simptomov organske (mehanske) ali funkcionalne narave, za katerega so značilne težave pri premikanju (prehajanju) hranilnega himusa skozi dvanajstnik, kar upočasni njegovo evakuacijo v spodaj ležeče dele. Tanko črevo.
IN drugačen čas predlagani so bili drugi izrazi, ki se še vedno uporabljajo v klinični praksi za označevanje tega kompleksa simptomov:
kronična duodenalna staza (duodenostaza),
kronične motnje prehodnosti dvanajstnika (HNDP),
hipomotorna diskinezija dvanajstnika,
Wilkiejeva bolezen, ki je prvi podrobno opisal klinično sliko CRF (1927),
Zagotovljen nam je najbolj sprejemljiv in natančen izraz - HDN.
Etiologija in patogeneza. Vzroki za HDN so različni.
Dvanajstnik in organi, ki ga obdajajo ali so v stiku z njim (žolčnik in žolčni vodi, jetra in trebušna slinavka, želodec in jejunum), so lahko prizadeti zaradi patološkega procesa zaporedno ali sočasno, kar ni odvisno le od njihove anatomske bližine in stalne medsebojno delovanje v procesu prebave, temveč tudi zaradi skupne nevrohumoralne regulacije in oskrbe s krvjo.
V velikem delu primerov lahko kronično ledvično odpoved obravnavamo kot sekundarni patološki proces, ki se je razvil kot posledica različnih bolezni gastroduodenoholedohopakreatičnega območja:
razjeda dvanajstnika in kronični duodenitis,
kalkulozni in akalkulozni holecistitis,
postholecistektomični sindrom,
kronični atrofični gastritis s sekretorno insuficienco,
in kronični pankreatitis.
Hkrati je očitno nemogoče zanikati možnost obstoja primarne CDN; v teh primerih se sekundarno pojavi vpletenost v patološki proces želodca, trebušne slinavke, hepatobiliarnega sistema in drugih prebavnih organov.
splošno priznana klasifikacija vzrokov za CRFše ni ustvarjen. Vendar pa lahko na podlagi posploševanja literaturnih podatkov in lastnih opazovanj vse etiološke dejavnike CRF pogojno razdelimo v dve veliki skupini:
organski (mehanski),
delujoč,
med slednjimi po vrsti so primarni in sekundarni oblike kronične ledvične odpovedi, ki so se pojavile v povezavi z drugimi (primarnimi) boleznimi duodenoholedohopakreatičnega območja.
Organski (mehanski) vzroki CRF podrobno preučeno in sistematizirano.
V prvo skupino prirojene anomalije (malformacije) dvanajstnika, treitzove vezi in trebušne slinavke so združene, kar do neke mere onemogoča prost prehod duodenalne vsebine v jejunum in s tem povzroči kronično odpoved ledvic. Med njimi je treba omeniti megaduodenum, anomalijo v razvoju dvanajstnika, za katero je značilna močno povečanje velikosti, podaljšanje in opustitev dvanajstnika, zaradi česar je evakuacija duodenalne vsebine v jejunum težavna;
Včasih je megaduodenum kombiniran z megakolonom (tudi anomalija v razvoju dela ali celotnega debelega črevesa z njegovim znatnim podaljšanjem in razširitvijo).
Skupina vzrokov kronične odpovedi ledvic je povezana s patološkimi procesi zunaj dvanajstnika, v okoliških organih in tkivih. Najpogostejši ekstraduodenalni vzrok CRF je arteriomezenterična kompresija (AMC) dvanajstnika. Natančneje, govorimo o utesnitvi spodnjega vodoravnega dela dvanajstnika s celotno korenino mezenterija.
Skupina mehanskih vzrokov kronične ledvične odpovedi so intramuralni patološki procesi v steni dvanajstnika, ki zožijo ali obturirajo njegov lumen.
Ti so redki benigni in maligni tumorji:
limfosarkom,
maligni limfom,
obstruktivni plazmocitom dvanajstnika kot prva manifestacija ponavljajočega se multiplega mieloma.
velik intraluminalni duodenalni divertikulum;
postbulbarna cicatricialno-ulcerativna stenoza dvanajstnika, ki je posledica postbulbarne ponavljajoče se razjede, lokalizirane v padajočem ali (manj pogosto) v spodnjem vodoravnem delu dvanajstnika.
Crohnova bolezen dvanajstnik (nenavadna, redka lokalizacija).
cirkularni rak dvanajstnika,
skupina Vzroke mehanske CRD združujejo redki primeri obstrukcije (blokade) lumna dvanajstnika:
velik žolčni kamen, ki je vstopil v dvanajsternik iz žolčnika skozi holecistoduodenalno fistulo;
zaprtje lumna dvanajstnika z bezoarjem - tujek, sestavljen iz neprebavljivih delov hrane in evakuiran iz želodca, ali kroglica ascaris itd.
skupina Organski vzroki kronične odpovedi ledvic vključujejo številne patološke procese, lokalizirane v gastroduodenalni coni in povezane s posledicami resekcije želodca (za peptični ulkus itd.) In gastrojejunostomije:
"sindrom adduktorne zanke" s kršitvijo promocije vsebine aferentne črevesne zanke do izhoda in njene zamude v dvanajstniku;
nastanek gastrojejunalnih razjed, adhezij in »začaranega kroga« kot posledica neuspešne operacije, kar ustvarja tudi pogoje za nastanek CRD.
Ena najbolj informativnih metod za diagnosticiranje CRD je nedvomno fibrogastroduodenoskopija.
Upoštevati je treba glavna endoskopska merila za kronično odpoved ledvic:
prisotnost žolča v želodcu na prazen želodec;
refluks žolča iz dvanajstnika v želodec med študijo;
WPC širokega premera;
prisotnost antralnega gastritisa.
S to raziskovalno metodo se vizualizirajo mehanske ovire, ki se nahajajo kot:
v lumnu dvanajstnika (žolčni kamni, bezoar, tuje telo, kroglica ascaris itd.),
in intramuralno (benigni in maligni tumorji dvanajstnika, OBD, glave trebušne slinavke s kalitvijo stene dvanajstnika,
brazgotine in ulcerozne stenoze in druge narave,
divertikula dvanajstnika itd.);
potrjuje se prisotnost vztrajnega zoženja lumna dvanajstnika zaradi stiskanja od zunaj (ciste, tumorji, AUB, povečane bezgavke, adhezije, adhezije itd.).
Endoskopski pregled vam omogoča tudi opazovanje:
insuficienca srčnih in piloričnih sfinkterjev,
duodeno-gastrični in gastroezofagealni refluksi,
prisotnost refluksnega ezofagitisa in refluksnega gastritisa,
opraviti (glede na indikacije) ciljno biopsijo sluznice dvanajstnika, želodca, požiralnika in patoloških tvorb na njihovi površini (tumorji, razjede itd.) z naknadno morfološko kontrolo.
Možno je preveriti prehodnost endoskopa v zgornjem vodoravnem in padajočem delu dvanajstnika,
odkrivanje erozij in razjed,
področja atrofije in hiperemije sluznice želodca in dvanajstnika.
Najenostavnejša in najbolj dostopna metoda za merjenje intrakavitarnega tlaka v dvanajstniku in pripadajočih delih prebavnega trakta (jejunum, želodec, požiralnik) je talna manometrija po Ya. D. Vitebsky (1976) z uporabo odprtega katetra, napolnjenega s tekočino, in vizualno oceno intrakavitarnega tlaka na aparatu Waldman.
Sodoben merilni sistem je sistem SyneticsMedical - simultana 8-kanalna manometrija.
Različica: Imenik bolezni MedElement
Oviranje dvanajstniku(K31.5)
Gastroenterologija
splošne informacije
Kratek opis
Ta pododdelek vključuje naslednje klinične definicije:
- zožitev dvanajstnika (razjeda na dvanajstniku);
- stenoza dvanajstnika;
- striktura Striktura - ostro zoženje lumna katerega koli cevastega organa zaradi patološke spremembe njegove stene
WPC;
- obstrukcija dvanajstnika (kronična).
Stenoza dvanajstnika- to je zoženje njegovega lumena, ki ga opazimo dolgo časa in se ne odpravi spontano. Stenoza je lahko organska in funkcionalna.
pri organska stenoza lumen dvanajstnika je zožen zaradi brazgotin, ki nastanejo po celjenju razjed. Lumen dvanajstnika se lahko zoži tudi zaradi drugih razlogov (glejte poglavje "Etiologija in patogeneza"). Pogosteje je klinično opisana piloroduodenostenoza, ki zajema območje pilorusa želodca in čebulice dvanajstnika. Izolirana organska stenoza dvanajstnika je manj pogosta kot funkcionalna stenoza dvanajstnika, predvsem pri izoliranih razjedah dvanajstnika.
Organsko stenozo lahko kombiniramo s funkcionalno.
Funkcionalna stenoza nastane zaradi krča mišic dvanajstnika ali edema njegove stene. Najpogosteje se pojavi med poslabšanjem peptične razjede, izgine z ustreznim zdravljenjem.
Funkcionalna zožitev ima simptome, podobne organski stenozi. Razlika je v tem, da manifestacije funkcionalne stenoze izginejo, ko se razjeda zaceli in vnetni infiltrat izgine.
Opomba. Iz tega podnaslova so izključeni:Prirojena odsotnost, atrezija in stenoza dvanajstnika" - V41.0.
Razvrstitev
Anatomsko je mogoče razlikovati med visoko in nizko (kadar je zapora v predelu Treitzovega ligamenta) kronično obstrukcijo dvanajstnika.
Etiologija in patogeneza
Visoka (bulbozna) kronična obstrukcija dvanajstnika je skoraj izključno povezana z razjedo dvanajstnika. Ta zaplet pogosteje se pojavi pri bolnikih s ponavljajočimi se in dolgotrajnimi razjedami brez brazgotin, ki so lokalizirane v piloričnem kanalu želodca in v začetnem delu dvanajstnika.
Nizka kronična obstrukcija dvanajstnika, poleg peptične ulkusne bolezni, je lahko posledica naslednje razloge:
- limfadenitis različne etiologije;
- kronični vnetni proces v predelu Treitzovega ligamenta Treitzov ligament (ligament, ki obesi dvanajsternik) je ligament, ki povezuje dvanajsternik z diafragmo. Vsebuje tanke niti skeletnih mišic diafragme in fibromuskularne niti gladkih mišic iz vodoravnega in naraščajočega dela dvanajstnika. Ko se te mišice skrčijo, Treitzov ligament razširi kot duodenojejunalne fleksure, kar omogoči prehod črevesne vsebine.
;
- Crohnova bolezen;
- tumorji trebušne slinavke;
- stiskanje dvanajstnika z zgornjo mezenterično arterijo;
- pri ljudeh srednjih in starejših let: velikan dimeljska kila, izčrpanost, gastro- in enteroptoza, oslabelost sprednjih mišic trebušno steno;
- pri bolnikih v adolescenci: kombinacija prirojenih malformacij črevesja s kronično vnetno boleznijo trebušnih organov, pa tudi boleznijo krvi.
Opomba. Akutna obstrukcija tankega črevesa (vključno z akutna obstrukcija WPC) se obravnava v drugih podštevilkah. Prirojena obstrukcija dvanajstnika je obravnavana v podpoglavju "Prirojena odsotnost, atrezija in stenoza dvanajstnika" - Q41.0.
Epidemiologija
Znak razširjenosti: Redko
Visoka kronična obstrukcija dvanajstnika je veliko pogostejša kot nizka. Nizka frekvenca kronična obstrukcija DPC v povprečju ne presega 1%, visoka pa je do 15% vseh bolezni dvanajstnika.
Dejavniki in skupine tveganja
- peptični ulkusželodca in dvanajstnika, vključno s perivisceritisom Perivisceritis - vnetje tkiva, ki obdaja notranji organ.
;
- srednja in stara leta;
- izrazita lordoza Lordoza - ukrivljenost hrbtenice, obrnjena z izboklino naprej
v spodnjem delu torakalne in ledvene hrbtenice;
- napetost mezenterija Mezenterij je guba peritoneja, skozi katero so intraperitonealni organi pritrjeni na stene trebušne votline.
tankega črevesa zaradi podhranjenosti in visceroptoze Visceroptoza (sin. splanhnoptoza) - premik notranji organi navzdol v primerjavi z njihovim običajnim položajem
;
- tumorji dvanajstnika in trebušne slinavke;
- operacije na organih prebavil ali tope poškodbe trebuha.
Klinična slika
Klinična merila za diagnozo
Bolečine v trebuhu, izguba teže, bruhanje
Simptomi, potek
Kronična visoka obstrukcija dvanajstnika ima kliniko piloroduodenalne stenoze s svojimi značilnimi stopnjami (glej "" - K31.1).
Kronična nizka obstrukcija dvanajstnika
Glavne manifestacije so bolečine v trebuhu (najpogosteje lokalizirane v epigastrični regiji), bruhanje in izguba teže.
Bolezen je značilna stalne bolečine poslabša po jedi. Z napredovanjem obstrukcije se bolečina razširi na celotno zgornji delželodec, zato jih pogosto dojemajo kot manifestacijo bolezni žolčnega trakta in trebušne slinavke.
Pogosto kronična duodenostaza Duodenostaza - kršitev motorične funkcije dvanajstnika, za katero je značilna dolga zamuda himusa; se kaže z dolgočasno bolečino in občutkom teže v epigastrični regiji (zlasti po jedi), slabostjo, bruhanjem.
vodi v razvoj patoloških procesov v žolčnem sistemu in trebušni slinavki, v tem primeru se simptomi dodajo osnovni bolezni kronični holecistitis in pankreatitis.
S progresivno ostro ekspanzijo želodca opazimo napihnjenost in bolečino v vseh njegovih oddelkih, kar je mogoče zamenjati za črevesno obstrukcijo, zlasti ob prisotnosti bruhanja.
Bruhanje je obvezen simptom kronične nizke obstrukcije dvanajstnika. Na začetku bolezni je bruhanje občasno in skromno. V prihodnosti se pogostost bruhanja poveča, včasih bruhanje opazimo s fontano. Bruhanje prinaša olajšanje, zaradi česar ga lahko bolniki ob povečanih ločnih bolečinah v trebuhu povzročijo umetno.
Prisoten v bruhanju veliko številožolč in hrana, zaužita dan prej. S precejšnjo primesjo žolča v želodčni vsebini je treba domnevati prisotnost mehanske ovire distalno od glavne papile dvanajstnika.
Zaradi obilnega in pogostega bruhanja žolča in soka trebušne slinavke se pri bolnikih razvije alkalni gastritis in ezofagitis. Bolečina v epigastrični regiji postane stalna in izčrpavajoča. Kot posledica poškodbe sluznice nižje divizije požiralnika se pri bolnikih pojavijo pekoče retrosternalne bolečine, ki postanejo intenzivnejše v ležečem položaju, zlasti ponoči (zaradi bolečin so bolniki prisiljeni spati polsede).
Alkalni gastritis Gastritis je lezija želodčne sluznice s pretežno vnetnimi spremembami akutni razvoj proces in pojav njegove strukturne reorganizacije s progresivno atrofijo v kroničnem poteku.
in ezofagitis Ezofagitis je vnetje sluznice požiralnika.
povzročajo nastanek akutnih erozij in razjed sluznice, ki so v nekaterih primerih zapletene s krvavitvijo.
Kronična obstrukcija dvanajstnika je po mnenju nekaterih avtorjev v skoraj 50% primerov kombinirana z razjedo na želodcu ali dvanajstniku. Domnevajo, da lahko v takšnih primerih razjede povzroči antralna staza, ki spodbuja proizvodnjo gastrina in želodčno sekrecijo.
Zaradi pogostega bruhanja bolniki izgubijo težo (včasih hudo izčrpanost). Pri pregledu imajo takšni bolniki astenično konstitucijo, bledico in suhost kože, zmanjšanje njenega turgorja. Turgor je napetost in elastičnost tkiva, ki se spreminja glede na njegovo fiziološko stanje.
.
Druge manifestacije kronične nizke duodenalne obstrukcije:
- zmanjšanje dnevne diureze Diureza - povečano izločanje urina skozi ledvice. Običajno se pojavi po zaužitju večje količine tekočine, kot jo telo potrebuje, lahko pa se razvije tudi kot posledica jemanja diuretikov.
;
- pomanjkanje blata več dni;
- pogosto - anemija, zlasti v prisotnosti erozivni gastritis in duodenitis;
- znaki acidoze Acidoza je oblika kislinsko-bazičnega neravnovesja v telesu, za katero je značilen premik v razmerju med kislinskimi anioni in bazičnimi kationi v smeri povečanja anionov.
;
- zmanjšanje vsebnosti beljakovin in elektrolitov v krvi;
- huda alimentarna distrofija Alimentarna distrofija - bolezen, ki se razvije kot posledica dolgotrajnega nezadostnega vnosa hranila v telo; značilna splošna izčrpanost, edem, progresivna motnja vseh vrst metabolizma, distrofija organov in tkiv s kršitvijo njihovih funkcij
v napredni fazi;
- pregled trebuha razkrije oteklost v zgornjem delu, "pljuskanje" pri tresenju trebušne stene, včasih so vidne konture želodca in njegova peristaltika.
Nizka kronična obstrukcija dvanajstnika ima lahko drugačen potek. Simptomi bolezni se lahko povečujejo postopoma in nenehno. V drugih primerih je tečaj akutni napadi, ki se izmenjujejo z "mirnimi" intervali od nekaj dni do več tednov in mesecev. Med napadi v trebuhu opazimo bolečine krčevite narave, bruhanje postane neprekinjeno in bolnikovo stanje se znatno poslabša, do razvoja akutnega odpoved ledvic, encefalopatija Encefalopatija je splošno ime za bolezni možganov, za katere so značilne njihove degenerativne spremembe.
in konvulzivni sindrom. V teh primerih je diagnoza še posebej težka.
Diagnostika
1. FGDS FGDS - fibrogastroduodenoskopija (instrumentalni pregled požiralnika, želodca in dvanajstnika z endoskopom z optičnimi vlakni)
- glavna metoda za diagnosticiranje obstrukcije dvanajstnika. Omogoča vam določitev lokacije, obsega, narave in stopnje zožitve dvanajstnika, prisotnosti razjed in znakov vnetja.
Istočasno se izvaja ciljna biopsija duodenalnih tkiv za preučevanje okužbe s Helicobacter pylori, tumorja, tuberkuloze, aktinomikoze. Aktinomikoza je kronična nalezljiva bolezen ljudi in živali, ki jo povzročajo aktinomicete in je značilna granulomatozna poškodba tkiv in organov z nastankom gostih infiltratov, nastankom abscesov, fistul in brazgotin.
.
Endoskopija razkriva:
- ezofagitis spodnje tretjine požiralnika različne stopnje izraznost;
- togost Rigidnost - otrplost, togost.
, otekanje in gladkost sluznice antruma želodca;
- pogosto - erozivne in ulcerativne lezije sluznica antruma želodca s petehialnimi krvavitvami;
- zevanje pilorusa (v fazah sub- in dekompenzacije);
- refluks žolča v želodec;
- razširitev lumna dvanajstnika.
2. Rentgenska kontrastna študija priporočljivo je izvajati v več projekcijah (vključno s poševnimi), včasih z uporabo tako imenovane "relaksacijske duodenografije" (v ozadju hipotenzije umetnega črevesja).
V navpičnem položaju bolnika z nizko kronično obstrukcijo dvanajstnika praviloma opazimo naslednje:
- razširitev želodca in dvanajstnika do prehoda na levo od hrbtenice;
- razširitev vrzeli med gubami sluznice dvanajstnika, njihov jasen krožni obris;
- prelom v senci črevesnega lumena v obliki navpične črte, vzporedne z levim obrisom hrbtenice;
- v nekaterih primerih pride do prehoda majhnega dela kontrastne mase v jejunum.
V položajih bolnika na levem boku, trebuhu, koleno-komolec in z dvignjenim nožnim koncem aparatne mize, z arteriomezenterično naravo bolezni, se prepustnost dvanajstnika za kontrastno maso izboljša ali popolnoma obnovi. V teh položajih se črevesna kompresija zmanjša zaradi dejstva, da je mezenterij tankega črevesa premaknjen navzgor in spredaj, kar zmanjša napetost zgornje mezenterične arterije.
Za pospešitev prehoda kontrastne mase v jejunum lahko uporabite tehniko Hoyer-Engelback - napetost mezenterija tankega črevesa oslabimo s pritiskom roke na spodnji del trebuh navzgor in nazaj.
Za katero koli naravo nizke duodenalne obstrukcije (razen širjenja in povešenosti spodnjega vodoravnega dela dvanajstnika) so pogosti tudi naslednji: radiološki znaki:
- razširitev pilorskega kanala;
- zevajoči vratar;
- "zvijanje" dvanajstnika - simptom nihalnih kontrakcij dvanajstnika s povečano dolgotrajno antiperistaltiko, opaženo pri dovolj ohranjenem tonusu stene dvanajstnika.
"Zvijanje" dvanajstnika v kombinaciji z njegovo širitvijo, sprostitvijo sfinktra pilorice in metanjem kontrastne mase iz črevesja v želodec velja za patognomonično. Patognomonično - značilno za določeno bolezen (o simptomu).
znak kompresije dvanajstnika z zgornjo mezenterično arterijo.
3. CT in MRI- se uporabljajo predvsem v primerih suma na neulcerativno naravo bolezni.
4. Nadstropje za nadstropjem manometrija Manometrija - merjenje tlaka znotraj organov v človeškem telesu
želodca, dvanajstnika in jejunuma z merjenjem gradientov tlaka omogoča diagnosticiranje kronične duodenalne obstrukcije in razlikovanje od duodenalnega spazma.
5. pH-metrijaželodca in dvanajstnika razkriva epizode refluksa duodenalne vsebine v želodec z zevajočim pilorusom (nizka obstrukcija).
6.Selektivna angiografija Angiografija je rentgenski pregled krvnih in limfnih žil po vnosu kontrastnega sredstva vanje.
in duodenokineziografija Duodenokineziografija - metoda za pregled dvanajstnika z grafičnim snemanjem njegovih gibov.
-
najredkejše metode za diagnosticiranje neulkusne kronične obstrukcije dvanajstnika; uporabljajo predvsem v raziskovalne namene.
- eden ključnih problemov gastroenterologije, saj ta patologija igra pomembno vlogo pri razvoju številnih drugih bolezni želodca in črevesja.
Zdravljenje v Izraelu bolezni prebavil izvedeno na visoka stopnja. Oddelek za gastroenterologijo klinike Ichilov zaposluje najboljši strokovnjaki Izrael, za katerim je več kot 20 let dela. Bolniku predpišemo individualni načrt zdravljenje, ki temelji na podatkih celovitega pregleda. V večini primerov obstrukcija dvanajstnika se odpravi s pomočjo sodobnih konzervativnih metod, med katerimi sta glavna prehrana in zdravljenje z zdravili. Če pa konzervativna terapija ne daje želenega rezultata, se v Izraelu zatečejo k minimalno invazivnim kirurškim posegom za odpravo anatomskih napak, ki motijo normalno delovanje črevesja.
bolniki so se po zdravljenju bolezni vrnili v običajno življenje
uspešnih primerov zdravljenja bolezni z zdravili
bolniki klinike Ichilov so se zaradi natančne diagnoze izognili operaciji
Nalaganje obrazca ..." data-toggle="modal" data-form-id="5" data-slogan-idbgd="7183" data-slogan-id-popup="7231" data-slogan-on-click= "Zahteva za ceno (okrogel žig) AB_Slogan1 ID_GDB_7183 http://prntscr.com/merjqh" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_0">Zahteva za ceno
V odsotnosti ustreznega zdravljenja obstrukcija dvanajstnika napreduje in vodi do zapletov, vključno z: refluksnim gastritisom, refluksnim ezofagitisom, holecistitisom, pankreatitisom in drugimi. Da bi preprečili razvoj takšnih zapletov, je pomembno začeti terapevtske ukrepe čim prej. Na kliniki Ichilov boste deležni zdravljenja po najvišjih svetovnih standardih. In disciplina in dosledno izvajanje vseh zdravniških priporočil vam bo omogočilo, da pozabite na to, kaj je obstrukcija dvanajstnika.
Zdravljenje obstrukcije dvanajstnika v Izraelu
Duodenalna obstrukcija je bolezen, ki zahteva natančno diagnozo. Šele po popoln pregled zdravniki v Izraelu pacientu predpišejo režim zdravljenja. Odvisno od oblike, v kateri obstrukcija dvanajstnika, priporočljivo drugačno zdravljenje večinoma konzervativno. Če govorimo o mehanski obstrukciji dvanajstnika, ki jo povzročajo nekateri anatomske nepravilnosti v razvoju se lahko bolniku pokaže kirurški poseg. V naši kliniki je približno 85% vseh operacij opravljenih z minimalno invazivnimi tehnologijami, pri katerih so poškodbe pacienta minimalne.
- Duodenalna obstrukcija - dietna terapija. Skoraj vse bolezni prebavil zahtevajo skladnost posebna dieta, in obstrukcija dvanajstnika ni izjema. Prehrana za to patologijo mora biti mehansko, kemično in toplotno varčna. Izogibati se je treba prehladni in prevroči hrani. Bolnik mora omejiti uživanje zelenjave in sadja, bogatega z vlakninami, ki mehansko draži sluznico prebavnega trakta. Treba je izključiti začinjeno, maščobno, ocvrto in alkohol. Jejte majhne obroke in pogosto. Kronična obstrukcija dvanajstnika- bolezen, ki od bolnika zahteva izjemno disciplino. Pomembno je upoštevati vsa priporočila izraelskih zdravnikov in le v tem primeru se lahko zanesete na uspeh.
- Duodenalna obstrukcija - zdravljenje z zdravili. Obstrukcija dvanajstnika se pojavi v ozadju različnih funkcionalnih motenj, ki zahtevajo medicinski popravek. Glede na klinično sliko bolezni zdravniki predpisujejo bolnikom različna zdravila. Pomanjkanje encimov trebušne slinavke se kompenzira z encimskimi pripravki. Pacientu so prikazani probiotiki in antiemetiki. Če se v ozadju pojavi obstrukcija dvanajstnika hiperacidnostželodec, potem so dodeljeni antacidi in antisekretorna sredstva, ki zavirajo proizvodnjo klorovodikove kisline v parietalnih celicah želodčne sluznice. Za normalizacijo motorične funkcije prebavnega trakta se uporabljajo zdravila na osnovi blokatorjev dopaminskih receptorjev. Z izrazitim sindrom bolečine in vnetni proces imenovati anestetiki, nesteroidna protivnetna zdravila ali glukokortikoidna hormonska sredstva.
- Duodenalna obstrukcija: fizioterapija. Na oddelku za gastroenterologijo klinike Ichilov se aktivno uporabljajo fizioterapevtske metode. Z diagnozo "obstrukcija dvanajstnika" je bolniku prikazano ultrazvočno zdravljenje, diadinamični tokovi in druga fizioterapija. Tehnika transkutane elektropulzne terapije s sinusoidnimi tokovi aktivira gibljivost želodca in dvanajstnika, kar izboljša prebavo.
- Fizioterapija. Za izboljšanje gibljivosti želodca in dvanajstnika se priporoča posebne vaje razvili izraelski strokovnjaki.
- Obstrukcija dvanajstnika in psihoterapija. Duodenalna obstrukcija se pogosto pojavi v ozadju živčnih šokov, zaradi česar je motena inervacija dvanajstnika. Psihoterapevtsko zdravljenje obstrukcije dvanajstnika se ne izvaja vedno, vendar je indicirano v primerih, ko ima bolnik duševne motnje. Prisotnost tovrstnih težav ugotavljamo med diagnostičnimi postopki, med katerimi se s pacientom pogovori tudi psihoterapevt.
- Kirurški poseg. V veliki večini primerov obstrukcija dvanajstnika ni potrebna kirurški poseg, v Izraelu pa se bolezen rešuje s pomočjo učinkovitih konzervativnih ukrepov. Kadar pa obstrukcijo dvanajstnika povzročijo mehanski dejavniki (in ne funkcionalni), je najbolj smiselno opraviti operacijo za odpravo okvare. Takšne operacije v Izraelu izvajajo na minimalno invazivne načine. V predelu trebuha kirurg naredi več majhnih lukenj, skozi katere v črevesje pripelje endoskop, opremljen z video kamero in svetlobnim virom, ter kirurške instrumente. Zdravnik vidi celoten postopek na velikem zaslonu. Med takšnimi operacijami ni izgube krvi in bolnik okreva v nekaj dneh.
Obstrukcija dvanajstnika - diagnostika v Izraelu
Diagnoza obstrukcije dvanajstnika v naši kliniki traja 3-4 dni. Zdravniki potrebujejo izčrpne informacije o bolezni in zdravstvenem stanju bolnika. In šele po prejemu takšne ustrezne terapije je bolniku predpisana.
Diagnoza se začne naslednji dan po prihodu v Izrael. Na letališču Ben Gurion pacienta pričaka koordinator iz klinike, ki pacienta in njegove svojce dostavi v hotel ali apartma. Pacienta seznani z vsemi nadaljnjimi postopki glede diagnostike in zdravljenja.
1. dan - posvet z zdravnikom in izdelava diagnostičnega načrta
Najprej se bolnik napoti k svojemu lečečemu zdravniku, vodilnemu gastroenterologu klinike Ichilov. Zdravnik pozorno posluša bolnika, povpraša o vseh simptomih, pretipa trebušno votlino in preuči anamnezo. Pacientu je treba podrobno povedati o svoji bolezni: kdaj in v kakšnih okoliščinah se je začela, kakšno zdravljenje je bilo sprejeto itd. Zdravniku obvezno povejte o svojem psiho-čustvenem stanju. Po potrebi se bolnik posvetuje s psihoterapevtom.
Po začetnem pregledu zdravnik sestavi načrt diagnostičnih ukrepov, ki se izvajajo v naslednjih 1-2 dneh.
2. in 3. dan - diagnostika
Drugi in tretji dan bivanja v zdravstveni zavod Izvaja se vrsta laboratorijskih in instrumentalnih študij, vključno z:
- Krvni testi (splošni in biokemični).
- Ultrazvočni pregled notranjih organov in tkiv, ki se nahajajo v retroperitonealnem prostoru.
- Fibrogastroduodenoskopija je endoskopski pregled želodca in dvanajstnika.
- Duodenokineziografija je študija mišične aktivnosti dvanajstnika.
- Serijska manometrija je merjenje tlaka v votlini dvanajstnika.
- Druge vrste raziskav (po presoji zdravnika).
4. dan - diagnoza in zdravljenje
Po opravljenih laboratorijskih in instrumentalnih študijah konzilij zdravnikov analizira prejete podatke, na podlagi katerih postavi diagnozo. Upoštevajte, da se pogosto diagnoza, ki so jo postavili izraelski zdravniki, ne ujema z diagnozo, postavljeno v pacientovi domovini. V Izraelu se ravnajo po najsodobnejših protokolih diagnostike in zdravljenja, za diagnostiko pa uporabljajo opremo najnovejše generacije, ki jim omogoča odkrivanje tudi najmanjših odstopanj od norme.
Strokovna skupina zdravnikov sestavi individualni načrt zdravljenja (praviloma je to konzervativno zdravljenje). Po odpustu iz klinike mora bolnik dosledno upoštevati vsa zdravniška priporočila.
Obstrukcija dvanajstnika - cena za zdravljenje
Cena po zdravljenje obstrukcije dvanajstnika v Izraelu odvisno od številnih dejavnikov, kot so: dolžina bivanja v bolnišnici, potreba po hospitalizaciji, stroški zdravila, potreba po kirurškem posegu in drugi.
Končno ceno storitev se pacientu sporoči po diagnozi (zdravniki praviloma že drugi dan diagnoze razumejo, za kakšno diagnozo se soočajo in kakšno zdravljenje bolnik potrebuje).
Upoštevajte, da stroški zdravstvene storitve v Izraelu je 30-50% nižja kot v Evropi in ZDA. Prav zaradi tega pride v Ichilov vsako leto na stotine in tisoče evropskih in ameriških pacientov. V Izraelu so deležni zdravstvene oskrbe, ki ni slabša kot v Nemčiji, vendar po dostopni ceni.
Za vsako diagnostiko in medicinski poseg pacient plača posebej. Ob izpustitvi iz zdravstveni zavod pacient dobi finančni dokument s poročilom o vseh opravljenih plačilih.
Nalaganje obrazca ..." data-toggle="modal" data-form-id="5" data-slogan-idbgd="7184" data-slogan-id-popup="7232" data-slogan-on-click= "Obvesti me o cenah (okrogel pečat) AB-Slogan1 ID_GDB-7184 http://prntscr.com/merk09" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_1">Poročilo me cene
Prednosti zdravljenja na kliniki Ichilov
Gastroenterološki center klinike Ichilov je ena najsodobnejših in visokotehnoloških ustanov v Izraelu. Tukaj ne le zdravijo ljudi, ampak tudi raziskujejo. Specializirani laboratoriji klinike tesno sodelujejo z vodilnimi raziskovalnimi inštituti v Izraelu, Evropi in ZDA.
Z izbiro naše klinike zagotovo ne boste zgrešili z izbiro, saj boste tukaj prejeli:
- Natančna diagnoza in ustrezno zdravljenje. Duodenalna obstrukcija je bolezen, ki zahteva celovit pregled, ki pa na žalost ni zagotovljen v državah CIS. V Izraelu bolnik opravi temeljit pregled z uporabo napredne diagnostične tehnologije. Vse podrobnosti se določijo in šele po tem se bolniku predpišejo terapevtski ukrepi. Zdravniki oddelka za gastroenterologijo so visoko usposobljeni specialisti z dolgoletnimi izkušnjami. Mnogi med njimi so profesorji in se poleg zdravstvene dejavnosti ukvarjajo z znanstvenoraziskovalno dejavnostjo.
- Udobno bivanje v kliniki. Zavedamo se, kako pomembno je ustvariti bolnika psihološko udobje tako da se ne počuti kot v bolnišnici. Sobe klinike spominjajo na udobne hotelske sobe, kjer se pacient lahko sprosti in sprosti.
- Ruski jezik in odsotnost vizumov. Večina naših zdravnikov govori rusko, tako da bolniki, ki prihajajo iz držav nekdanje ZSSR, ne bodo imeli težav pri sporazumevanju. Če pridete do zdravnika, ki ne zna rusko, bo kustos, ki vam je dodeljen, deloval kot tolmač. medicinsko dokumentacijo pacienta bo v hebrejščino prevedlo strokovno osebje prevajalcev na kliniki. Državljani Rusije, Ukrajine, Belorusije, Gruzije in Moldavije ne potrebujejo vizuma za obisk Izraela. To je občutno olajšanje, zlasti ko gre za zdravljenje bolezni.
Vzrok prirojena obstrukcija dvanajstnika so lahko malformacije samega črevesa (atrezija, membrana, stenoza) ter organov in žil, ki obdajajo dvanajstnik (anularna trebušna slinavka, preduodenalno portalna vena, peritonealne vrvice, ki stisnejo dvanajstnik).
Pogostnost duodenalne obstrukcije je 1 primer na 5000-10000 novorojenčkov (P.Puri, M.Hollwarth 2009). Lahko se kombinira z drugimi anomalijami intrauterinega razvoja: prirojene okvare srce, nepopolna rotacija črevesja, atrezija požiralnika, anomalije urinarnega sistema, anorektalne malformacije. V 30% primerov je kombiniran z Downovim sindromom.
Na diagnozo obstrukcije dvanajstnika lahko posumimo med predporodnim pregledom od 14. tedna nosečnosti. Po ultrazvoku se določi polihidramnij, povečanje velikosti želodca in začetnih odsekov dvanajstnika. Lahko se ugotovijo tudi druge razvojne anomalije. Glede na pogosto kombinacijo duodenalne obstrukcije z Downovim sindromom staršem svetujemo kordocentezo in kariotipizacijo, še posebej v primerih, ko je duodenalna obstrukcija združena s srčno boleznijo.
Dojenčki se pogosto rodijo prezgodaj ali z nizko porodno težo. Klinična manifestacija obstrukcije dvanajstnika je bruhanje, ki se pojavi v prvih dveh dneh otrokovega življenja. Bruhanje je lahko z ali brez žolča, odvisno od stopnje duodenalne obstrukcije. Pogreznjen trebuh pritegne pozornost. Tako obarvano blato kot prozorna sluz lahko zapustita anus, kar je tudi posledica stopnje obstrukcije dvanajstnika. Pri takih otrocih se zlatenica pojavi zgodaj in hitro narašča. Največjo težavo pri diagnozi povzroča delna obstrukcija dvanajstnika. Klinične manifestacije v tem primeru namazan. Bruhanje je lahko občasno, obarvano blato izhaja iz anusa, otrok ne pridobiva na teži, zlatenica je dolgotrajna.
Glavna metoda za diagnosticiranje obstrukcije dvanajstnika je rentgenski pregled, ki se začne z anketnim rentgenskim slikanjem v pokončnem položaju. Tipičen rentgenski simptom obstrukcije dvanajstnika je prisotnost dveh plinskih mehurčkov z nivoji tekočine v želodcu in dvanajstniku (simptom dvojnega mehurčka) in odsotnost plina v spodaj ležečem črevesju. Za potrditev diagnoze je v primeru delne črevesne obstrukcije potrebno opraviti rentgensko kontrastno študijo prebavnega trakta z vodotopnim kontrastom.
Z ultrazvokom je mogoče jasno prikazati razširjeni želodec in dvanajsternik. V realnem času je mogoče zanesljivo slediti peristaltičnim gibanjem razširjenega dvanajstnika in značilnemu nihalnemu gibanju njegove vsebine.
Duodenalna obstrukcija je absolutno popravljiva patologija. Vendar pa lahko kombinacija s sočasnimi razvojnimi anomalijami poslabša potek pooperativnega obdobja. S prenatalno diagnozo obstrukcije dvanajstnika ali če se patologija odkrije takoj po rojstvu, je treba novorojenčka prenesti v specializirano bolnišnico.
Nujna kirurška oskrba za to vrsto črevesne obstrukcije ni indicirana. Bolniki morajo predoperativna priprava. Po dodatnem pregledu otroka stabilizacija biokemična sestava krvi, korekcija vodno elektrolitskih sprememb, kirurško zdravljenje.
Odvisno od razloga obstrukcija dvanajstnika izvede se membranektomija ali duodenoduodenoanastomoza po Kimuri. Za zgodnje enteralno hranjenje v pooperativnem obdobju se v jejunum (za cono anastomoze) vstavi sonda.
Po ponovni vzpostavitvi prehoda skozi črevo se začne hranjenje v želodec s hkratnim zmanjšanjem volumna, vnesenega v črevo. Ko dosežemo popolno hranjenje skozi usta, sondo odstranimo iz tankega črevesa.
Trenutno se široko uporablja laparoskopska tvorba duodeno-duodenalne anastomoze. Ta tehnika je manj travmatična, spodbuja hitro okrevanje v pooperativnem obdobju in zagotavlja dober kozmetični rezultat.
- To je kršitev prehodnosti dvanajstnika mehanske ali funkcionalne narave. Manifestira se s simptomi dispepsije (riganje, slabost, bruhanje žolča, bolečine v trebuhu spastične narave), simptomi zastrupitve ( hitra utrujenost razdražljivost ali apatija, znatna izguba teže). prikazan je EGDS, rentgenski pregled dvanajstnik s kontrastom, duodenalno sondiranje, mezenterična angiografija itd. začetnih fazah konzervativno (prokinetiki, antispazmodiki, izpiranje dvanajstnika, vitamini), če je neučinkovito - operativno.
Splošne informacije
Duodenostaza je polietiološka bolezen, za katero je značilna kršitev prehajanja hranilnega himusa primarnih oddelkov tanko črevo z diskordinacijo motilitete dvanajstnika, njegovo postopno širjenje, vpletenost bližnjih organov v patološki proces. Najpogosteje se prvič manifestira v mladosti (20-40 let), prizadene predvsem ženske.
V večini primerov so vzrok duodenostaze kronične bolezni želodca in dvanajstnika, hepatobiliarnega sistema, trebušne slinavke, tumorji prebavnega trakta. Toda v nekaterih primerih organski vzrok patologije ni mogoče identificirati, kar kaže na njeno funkcionalno osnovo. Za ta bolezen značilnost pogoste napake diagnostiko z naknadnim sprejetjem napačne kirurška taktika zato je treba posvetiti dovolj pozornosti pregledu bolnikov s sumom na duodenostazo.
Vzroki duodenostaze
Dovolj pogost vzrok bolezni služijo kot operacije na želodcu, dvanajstniku, žolčevod. Če obstaja sum na duodenostazo, ni vedno mogoče ugotoviti njegovega organskega vzroka. V tem primeru govorijo o funkcionalni naravi patologije zaradi avtonomnih motenj v ozadju bolezni. živčni sistem, prebavni trakt, endokrini organi.
Razvrstitev
Velik pomen pri diagnozi ima radiografija prehoda barija skozi tanko črevo. Običajno je pri pregledu dvanajstnika možno upočasniti napredovanje vsebine na mestih naravnih zavojev črevesja, območjih antiperistaltike z rahlim retrogradnim refluksom hrane in dvanajstničnega soka. Z duodenostazo bo antiperistaltika izrazita, gibanje mase skozi črevesje je težko. Glavno merilo za duodenostazo je zamuda pri promociji kontrasta iz dvanajstnika za več kot 40 sekund.
Relaksacijska duodenografija (v pogojih hipotenzije), antroduodenalna manometrija bo potrdila tudi zmanjšanje tonusa črevesne stene, razširitev duodenalne votline in odsotnost prehajanja vsebine v Tanko črevo. Duodenalno sondiranje s študijo vsebine dvanajstnika bo pomagalo določiti stopnjo stagnacije v črevesju, oceniti možnost razvoja sindroma zastrupitve.
Ugotovite mehanski vzrok duodenostaze bo omogočilo študije, kot so ultrazvok trebušnih organov, angiografija mezenteričnih žil (mezenterikografija). Te tehnike pomagajo pri odkrivanju tumorjev, nenormalnih žil, kamnov in adhezij ter nudijo pomembno pomoč pri nadaljnjem načrtovanju procesa zdravljenja, odločanju o kirurško zdravljenje.
Zdravljenje duodenostaze
Če se odkrije pomembna kršitev prehodnosti dvanajstnika, je treba bolnika hospitalizirati na oddelku za gastroenterologijo za temeljitejši pregled in konzervativno zdravljenje. Priporočljivo je, da začnete z nekirurškimi metodami terapije v kateri koli fazi (vključno z dekompenzacijo) - tudi če niso dovolj radikalne, se bo stanje črevesja izboljšalo, učinki zastrupitve bodo prenehali, kar bo olajšalo operacijo za bolnika. potrpežljiv in rezultati bodo boljši.
Konzervativno zdravljenje vključuje upoštevanje diete, predpisovanje vitaminov in antispazmodikov. Prehrana je sestavljena iz delnih pogosti sestanki hrana bogata hranila in vitamini, vendar revni z vlakninami. Bistveno olajša bolnikovo stanje samo-masaža trebuha, vadbena terapija. Zmerna telesna aktivnost bo okrepila mišični steznik telesa, normalizirala črevesno aktivnost. Raziskovalci so ugotovili, da ima normalizacija teže precej ugoden učinek na bolnikovo stanje - obnova maščobne plasti okoli notranjih organov bo omogočila, da se črevesje vrne v svoj normalni položaj, prepreči njegovo zvijanje, stiskanje z nenormalnimi žilami.
Pomemben element pri zdravljenju duodenostaze je izpiranje črevesja. Za to se v dvanajstnik vstavi posebna sonda, skozi katero se večkrat na dan vlije 300-350 ml. mineralna voda. Izboljšana tehnika vam omogoča, da vstavite sondo z dvojnim lumnom, skozi enega od kanalov katere tekočina vstopi v črevo, skozi drugo pa se izloči. Ta postopek vam omogoča, da normalizirate evakuacijo vsebine iz dvanajstnika, izboljšate njegovo peristaltiko in preprečite zastrupitev telesa s produkti fermentacije v črevesju.
Z neučinkovitostjo konzervativna terapija je indicirana operacija, najpogosteje je to duodenektomija z uvedbo duodenojejunoanastomoze. Možno je tudi izvesti različne operacije za izklop DPC iz postopka promocije. prehrambeni bolus(zlasti resekcija želodca po Billrothu II). Preden se odločimo za kirurško zdravljenje, je treba preizkusiti vse možnosti konzervativne terapije, saj operacija v tretjini primerov ne prinese želenega učinka.
Napoved in preprečevanje
Napoved je ugodnejša pri pravočasna diagnoza in začetek zdravljenja patologije, vendar je v veliki meri odvisno od vzroka, ki ga je povzročil. Ob dolgotrajni odsotnosti zdravljenja se napoved znatno poslabša, huda zastrupitev lahko povzroči smrt. Preprečevanje je upoštevanje režima telesna aktivnost in prehrana, pravočasno zdravljenje bolezni, ki lahko povzročijo duodenostazo.