Tako ureaplazma kot gardnerela po medicinski klasifikaciji pripadata oportunističnemu okolju vagine vsake ženske. To pomeni, da prosto živijo na sluznicah genitalij in organov sečnega sistema. Poleg tega se njihova prisotnost tam šteje za normalno, dokler njihovo število ne preseže norme. Takoj, ko je normalna količina presežena, se začnejo pojavljati neprijetni simptomi, ki jih je težko spregledati. Stanje je še posebej problematično, ko ureaplazma in gardnerela začneta delovati. Zato ne pozabite, da če ureaplazma gardnerella "besni" v vašem telesu hkrati, zdravljenje ni le potrebno, ampak tudi neizogibno, če želite ohraniti zdravje žensk in zdravje nasploh.
Gardnerella in ureaplazma - "dva jezdeca apokalipse" v nožnici
Patogena reprodukcija teh dveh mikrobov lahko povzroči tako nevarno in neprijetno bolezen, kot je vaginalna disbakterioza (preprosto povedano, kršitev normalnega ravnovesja bakterij v nožnici). Če mislite, da o tej bolezni še niste slišali, se motite. Dejstvo je, da se najpogosteje imenuje bakterijska vaginoza. Napačno je domnevati, da lahko bakterijska vaginoza povzroči samo razmnoževanje gardnerele, ki je značilna za to bolezen. Presenetljivo je, da lahko vnetne procese v ozadju bakterijske vaginoze, ki se je pravkar začela, povzroči povzročitelj ureaplazmoze - ureaplazma. Zato se kombinacija ureaplazme in gardnerele šteje za "eksplozivno zmes".
Pomembno je vedeti, da so prenašalci teh oportunističnih mikrobov lahko tudi moški. Če gardnerella najverjetneje umre v prvem dnevu bivanja v telesu (vendar se lahko prenaša spolno), potem ureaplazma najverjetneje ne bo le preživela, ampak se bo tudi začela aktivno razmnoževati. Tako obstaja veliko tveganje za razvoj ureaplazmoze pri moških.
Simptomatska značilnost
Obstajajo nekateri simptomi, ki lahko signalizirajo, da se slabo počutite. Ti bi morali vključevati:
1. pogosti obiski stranišča za majhne potrebe;2.majhen, a reden mlečni izcedek iz nožnice. Če izcedek postane zelenkast ali rumenkast, je to znak vnetja;
3. boleče bolečine v spodnjem delu trebuha. Če je bolečina ostra, lahko to kaže tudi na vnetne procese;
4. neprijetne ali celo boleče občutke med uriniranjem;
5.slabo počutje;
6. rahlo povečanje brez očitnega razloga;
7. nelagodje po spolnem odnosu;
8. pekoč občutek v nožnici;
9. neprijeten vonj, kot ribe.
Zdravljenje Ureaplasma gardnerella
Če opazite vsaj enega od teh simptomov, se takoj posvetujte z zdravnikom. Prva stvar, ki jo bo naredil, je predpisati celovit zdravniški pregled, seznam testov in močnih zdravil, ki povečujejo imuniteto (v začetni fazi bo to pomagalo telesu preprečiti nadaljnji razvoj ureaplazme in gardnerele).
Okolje predpisanih testov bo še posebej pomembno za splošni krvni test, splošno analizo urina in razmaz iz sten spolnih organov za ureaplazme in gardnerele. Ti testi vam bodo dali informacije o tem, kako hitro se mikrobi razmnožujejo in kako odporni so na antibiotike, ki vam jih namerava predpisati zdravnik.
Ko zdravnik vidi celotno sliko bolezni, lahko predpiše kompleks antibiotikov, ki se bodo borili proti patogenemu okolju. Lahko se predpiše več kot en ciklus antibiotikov. Odvisno je od poteka in narave bolezni. Kura antibiotikov mora združevati zdravila za ureaplazmo in gerdnerelo, da se prepreči ponovno vnetje v nožnici.
Po končanem zdravljenju morate ponovno opraviti vse potrebne teste. Če se je mikroflora vrnila v normalno stanje, se soočimo z naslednjo nalogo: obnoviti normalno bakterijsko ozadje v nožnici. To je mogoče doseči z jemanjem posebnih tablet in uporabo vaginalnih svečk.
Tudi na tej stopnji je treba nadaljevati z jemanjem imunostimulacijskih zdravil, ki ne bodo omogočila nadaljnjega razvoja patogene flore.
Mešane okužbe pri moških in ženskah so diagnosticirane precej pogosto. Ureaplazma in gardnerella spadata v razred pogojno patogenih mikroorganizmov. Stalno so prisotni v mikroflori sluznice spolovil in sečil. Pri zdravem človeku te praživali ne povzročajo okužbe, ko pa je imunski sistem oslabljen, pride do povečane rasti bakterij, kar povzroči vnetje.
Običajno sta gardnerella in ureaplazma v stalnem ravnovesju, predstavniki koristne mikroflore zavirajo njihovo prekomerno rast. Če pa se ustvarijo ugodni pogoji, gardnerella in ureaplasma izpodrinejo laktobacile, povzročijo vaginalno disbakteriozo in prispevajo k razvoju vnetnih bolezni.
Bakterijska okužba je lahko posledica:
- dolgotrajno zdravljenje z antibiotiki;
- jemanje hormonskih zdravil, kontracepcijskih sredstev;
- poškodbe sluznice vagine;
- promiskuiteta;
- pogosto izpiranje;
- okužba s spolnim partnerjem;
- alergija na gele za intimno higieno.
Povečan titer gardnerele pri ženskah lahko povzroči disbakteriozo, kolpitis, vaginitis. V moškem telesu ta bakterija ne povzroča nobenih vnetnih bolezni, vendar oseba postane nosilec okužbe in okuži svojega partnerja.
Ureaplazme so manj nevarne za ženske, pri močnejšem spolu pa ti mikroorganizmi povzročajo disbakteriozo sluznice, pekoč občutek in srbenje genitalij. Okužba je zapletena z balanitisom, postitisom, orhitisom. Včasih je mešana vrsta bolezni asimptomatska, v takih primerih odločitev o potrebi po zdravljenju sprejme zdravnik.
Okužba se pojavi na več načinov:
- V večini primerov se okužba pojavi spolno. Bakterije se prenašajo na partnerja med nezaščitenim spolnim odnosom, oralnim seksom.
- Navpična pot je okužba otroka od noseče matere. Ženske lahko razvijejo intrauterino okužbo, ki ogroža prezgodnji porod, negativno vpliva na zdravje otroka. Otroci se rodijo z nizko težo, zaostajajo v razvoju, včasih se diagnosticirajo prirojene malformacije notranjih organov, poškodbe centralnega živčnega sistema.
Okužba novorojenčka z gardnerelo in ureaplazmo se lahko pojavi tudi med prehodom skozi porodni kanal bolne matere. Dojenčki razvijejo neonatalno pljučnico.
Kako se manifestira bakterijska okužba?
Simptomi bolezni so najpogosteje diagnosticirani pri ženskah. Okužba napreduje v ozadju oslabljene imunosti po stresu, vnetnih, nalezljivih boleznih. Za mešano vrsto bolezni so značilni naslednji simptomi:
- boleč spolni odnos;
- pogosto uriniranje;
- pekoč občutek, srbenje genitalij;
- pri ženskah, madeži po spolnem stiku;
- prozoren izcedek iz nožnice z neprijetnim vonjem.
Ureaplazmoza je asimptomatska, v začetnih fazah je prozoren izcedek in rahlo srbenje. Po 3 dneh simptomi izginejo. Pri mešani okužbi so znaki okužbe bolj izraziti in ne morejo ostati neopaženi.
Če ureaplazme in gardnerela povzročijo vnetje organov reproduktivnega sistema, potem bolniki opazijo bolečine v spodnjem delu trebuha, zvišano telesno temperaturo, splošno slabo počutje. V izločeni vaginalni skrivnosti se pojavi sluz in gnoj. Adneksitis, endometritis pri ženskah lahko povzroči adhezije in obstrukcijo jajcevodov, kar vodi v razvoj neplodnosti.
S porazom urinarnega sistema se razvije uretritis, cistitis, pielonefritis. Pri moških se vname prostata, pojavi se erektilna disfunkcija, neplodnost.
Diagnoza ureaplazmoze in gardnereleze
Za potrditev diagnoze so predpisani laboratorijski testi. Bakteriološka analiza vaginalnega brisa vam omogoča, da ocenite stanje mikroflore sluznice in potrdite disbakteriozo. Okuženi osebi primanjkuje koristnih laktobacilov, celice vaginalnega epitelija so prekrite z gardnerello.
Diagnostika PCR vam omogoča, da določite vrsto bakterij po njihovi DNK, rezultat analize lahko dobite že 2. dan. ELISA zazna protitelesa proti patogenim mikroorganizmom, pomaga določiti trajanje poteka bolezni.
Če se odkrije visok titer ureaplazme, se gardnerellu predpiše bakposev. Ta študija je potrebna za izbiro zdravil, za katere so najbolj dovzetni patogeni.
Če v razmazih ugotovimo povečan titer bakterij, vendar ni značilnih simptomov, je oseba nosilec okužbe in lahko okuži svojega spolnega partnerja. Ali je pri takšnih bolnikih potrebno zdravljenje, zdravnik določi za vsak primer posebej.
Metode zdravljenja okužbe
Potrebno je zdraviti gardnerelozo, ureaplazmozo pri obeh spolnih partnerjih. Začnite zdravljenje z antibiotiki, ki so bili izbrani med kulturno študijo. Najpogosteje so predpisana zdravila iz skupine makrolidov, fluorokinolonov ali tetraciklinov, derivatov metronidazola. Shemo in trajanje zdravljenja izbere zdravnik ob upoštevanju resnosti bolezni in prisotnosti zapletov.
Antibiotiki za ureaplazmozo in gardnerelozo:
Poleg sistemskih zdravil so ženskam predpisane vaginalne supozitorije, kreme in moški - mazila za zunanje zdravljenje spolnih organov. Z ureaplazmo in gardnerelozo je učinkovita uporaba supozitorijev Hexicon, Betadin, Terzhinan. Po koncu terapije je potrebno obnoviti normalno mikrofloro sluznice. Da bi to naredili, jemljejo Linex, Bifidumbacterin, Vaginorm-S, uporabljajo fermentirane mlečne izdelke. To prispeva k kolonizaciji vagine s koristnimi laktobacili in povečanju lokalne imunosti.
Med zdravljenjem se morate vzdržati spolnih odnosov, tudi z uporabo kondomov.
Ker je vzrok disbakterioze pogosto oslabljen imunski sistem, je treba jemati imunomodulatorje:
Ta zdravila zmanjšujejo tveganje za okužbo in preprečujejo ponovitev kronične oblike patologije.
Zdravljenje ureaplazme ne daje vedno pozitivnega rezultata, saj so bakterije odporne na številne antibiotike. Zato se po koncu terapije ponovijo laboratorijski testi. Če titer ostane visok, je predpisano drugo antibakterijsko zdravilo.
Zdravljenje spolno prenosljive okužbe pri nosečnicah se lahko izvaja od 2. trimesečja, saj v zgodnjih fazah pride do polaganja vitalnih sistemov in organov ploda. Terapijo predpisuje in nadzoruje zdravnik.
Možni zapleti
Zaradi neizraženih simptomov bakterijske okužbe bolniki poiščejo zdravniško pomoč v napredovalih fazah bolezni. Ureaplazmoza in gardnereloza sta lahko zapleteni zaradi:
- revmatoidni artritis;
- urolitiaza;
- moška in ženska neplodnost;
- endometritis, adneksitis, vulvovaginitis pri ženskah;
- prostatitis, orhitis, balanitis pri moških;
- uretritis, cistitis, glomerulonefritis;
- nosečnice lahko doživijo spontani splav, prezgodnji porod, intrauterino hipoksijo, okužbo ploda.
Pravočasno zdravljenje zmanjša verjetnost zapletov. Pri ženskah, ki nosijo otroka, se opravi rutinski pregled za urogenitalne okužbe.
Preprečevanje ureaplazmoze in gardnereleze
Da bi se izognili okužbi s patogenimi bakterijami, morate biti previdni pri izbiri spolnega partnerja, uporabljati kontracepcijo za priložnostne odnose. Nosilci okužbe morajo okrepiti imunski sistem, zdraviti telo, jemati vitaminske komplekse in voditi zdrav življenjski slog.
Ženske morajo opraviti redne preventivne preglede pri ginekologu, da se testirajo na sestavo mikroflore. Predstavnice šibkejšega spola so med načrtovanjem nosečnosti in med nosečnostjo podvržene še posebej temeljitemu pregledu.
Okužba z ureaplazmo in gardnerelo lahko povzroči razvoj vnetnih bolezni organov reproduktivnega in urinarnega sistema. To ogroža razvoj zapletov, oslabljeno reproduktivno funkcijo. Zdravljenje okužbe je treba izvajati po zdravniškem receptu pod nadzorom laboratorijskih parametrov.
Že v prvi polovici 20. stoletja so zdravniki trdili, ali sta gardnerella in ureaplazma nevarni za ljudi. Zdaj se zdravniki strinjajo, da obstaja mejna količina teh mikrobov, katere presežek vodi do pojava vnetja reproduktivnih organov moških ali žensk.
Na žalost so poskusi nestrokovnega zdravljenja tovrstnih okužb pogosto zadovoljni. Služijo kot osnova za neutemeljene negativne ocene o sposobnosti sodobne medicine za spopadanje s temi patogeni.
Mikrobiološke značilnosti patogenov
Gardnerella (Gardnerella vaginalis) in predstavniki rodu Ureaplasma (Spp. ureaplasma) pripadajo popolnoma različnim družinam in razredom mikroorganizmov.
Skupne so jim naslednje točke:
- spolni prenos;
- pogosti recidivi;
- pomanjkanje imunosti, zaradi česar so opaženi ponavljajoči se primeri okužbe;
- negativen vpliv na plodnost moških in žensk;
- visoka pogostnost kombiniranih okužb, ko pri enem bolniku infekcijski proces povzročijo patogeni iz obeh skupin hkrati.
Obstaja tudi dovolj razlik in funkcij, ki jih bomo obravnavali spodaj. Ker so razlike v mikrobih tiste, ki vodijo do nizke učinkovitosti zdravljenja bolnikov z mešano okužbo. Zaradi anatomskih značilnosti med bolniki z gardnerelozo in ureaplazmo prevladujejo ženske.
Pri moških je vnetje manj pogosto, lahko se razširi na genitalije.
Gardnerella
To so bakterije z anaerobno vrsto vitalne aktivnosti, razmnožujejo se brez kisika. Njihov tipičen življenjski prostor sta nožnica samice in sečnica moškega. Menijo, da se aktivno razmnoževanje gardnerele pojavi v ozadju zmanjšanja števila laktobacilov. Povzročajo bolezen, imenovano gardnereloza ali bakterijska vaginoza.
Glavni patološki proces pri gardnereli je nespecifično vnetje. Posledično se aktivnost tkivne imunosti zmanjša. Ustvarijo se pogoji za pritrditev drugih patogenih mikroorganizmov.
Ureaplazme
Družina vključuje več kot 30 različnih vrst mikroorganizmov, vendar sta samo 2 patogena za človeka:
- Ureaplasma urealyticum.
- U. parvum.
Za te mikroorganizme je značilno, da jih v majhnih količinah najdemo pri popolnoma zdravih moških in ženskah.
Študije so pokazale, da se vnetje razvije le ob oslabitvi lokalne imunosti ali hkratni superinfekciji z velikim številom ureaplazem.
Nevarnost ureaplazme in gardnerele za ženske
Pri gardnereli (bakterijski vaginozi) vnetje ni omejeno na stene nožnice. Dotakne se sečnice in cervikalnega kanala, kar povzroča veliko neprijetnosti in neugodja. Največja nevarnost pa je, da gardnerela tako rekoč pripravi teren za druge patogene mikroorganizme. V tem ozadju se procesu pridružijo ureaplazme. Ti mikrobi se že lahko razširijo na vse notranje spolne organe ženske.
Tako se lokalno vnetje vaginalne sluznice, ki ga povzroča gardnerella, spremeni v veliko resnejše procese:
- Cervicitis, ki vključuje epitelij cervikalnega kanala.
- Endometritis je vnetje plasti, ki obdaja notranjost maternične votline.
- Salpingitis - poškodba jajcevodov.
- Adnexitis - prehod ureaplazme v jajčnike in njihove dodatke.
- Uretritis in cistitis, ko mikrobi vstopijo v organe urinskega sistema.
Pri ženskah lahko ureaplazmoza v kombinaciji z gardnerelozo poteka počasi in brez izrazite klinike. Toda tudi takrat je moški z nezaščitenim spolnim odnosom zelo izpostavljen tveganju, da se okuži z obema okužbama.
simptomi
Simptomi okužbe so sestavljeni iz dveh komponent: gardnereleze in ureaplazmoze.
V prvem primeru je klinična slika bolj izrazita:
- pekoč občutek in srbenje v vagini;
- izcedek iz nožnice (levkoreja) mukozne ali mukopurulentne narave;
- izcedek ima neprijeten vonj (gnila riba).
Notranji genitalni organi z gardnerelozo so redko prizadeti, razen cervicitisa. Zato, ko se simptomi iz majhne medenice pridružijo kliniki bakterijske vaginoze, je treba sumiti na mešano okužbo.
Poškodbe reproduktivnega sistema kažejo:
- nelagodje v spodnjem delu trebuha;
- vlečenje ali boleča bolečina v medenici;
- povečanje ali zmanjšanje obsega menstruacije.
Če se proces znatno razširi, se znaki splošne zastrupitve pridružijo simptomom genitourinarnega sistema. To je vročina, šibkost, glavobol, slabo počutje.
Posledice okužbe
Za vnetne pojave, ki jih povzročajo ureaplazme, je značilna nizka aktivnost in enakomerno napredovanje.
Funkcionalni epitelij v žariščih okužbe odmre in ga mestoma nadomesti vezivno brazgotinsko tkivo. Zaradi tega notranji genitalni organi ne morejo v celoti opravljati nalog, ki so jim dodeljene.
Obstajajo motnje menstruacije, cikel izgubi pravilnost. Torpidno subakutno vnetje jajcevodov vodi do kršitve njihove prehodnosti. Posledično se jajčeca ne morejo oploditi.
Tudi če pride do oploditve, oslabljen endometrij ne more zagotoviti razvoja zarodka.
V zgodnjih fazah so pogosti spontani splavi. Zaradi tega normalna nosečnost in dolgotrajna obstojnost ureaplazme v ženskem telesu nista zelo združljiva. Toda po popolnem pregledu, ko se v analizah odkrijejo patogeni, se izvede potek učinkovitega zdravljenja in potrdi okrevanje. Ženska se običajno povrne zmožnost zanositve in poroda.
Nevarnost ureaplazme in gardnerele za moške
Tudi moško telo je občutljivo na te mikroorganizme. Najšibkejše mesto v tem pogledu je epitelij sečnice, najpogostejši proces je uretritis.
Pri moških gardnerella po analogiji z žensko patologijo sprva oslabi zaščitne ovire na sluznici sečnice. Poleg tega se ti mikrobi skoraj nikoli ne razširijo naprej. Toda ureaplazme kljub svoji nepremičnosti v nekaj tednih zasejejo notranje spolne organe človeka.
Možne bolezni:
- prostatitis;
- epididimitis;
- orhitis;
- vezikulitis;
- uretritis;
- bulbouretritis.
Zaradi posebnosti sečnice (je ozka, dolga in ima dva ovinka) ureaplazma in gardnerela pri moških zelo redko prodrejo v mehur. To je glavna razlika med potekom genitourinarnih okužb pri ženskah in moških.
Manifestacije
Posebnih simptomov ni, v ospredju so znaki poškodbe določenih sečil:
- S prostatitisom - težave pri uriniranju, bolečina in nelagodje v perineumu.
- Z epididimitisom ali orhitisom, oteklino in bolečino v enem ali obeh modih.
- Vesikulitis se kaže z bolečino v medenici, ki se poslabša z ejakulacijo.
- Uretritis in bulbouretritis (vnetje majhnih žlez v steni sečnice) prepoznamo po pekoči v sečnici, bolečini med uriniranjem in rahlem izcedku iz odprtine sečnice.
Druga razlika med "moško" gardnerelozo in ureaplazmozo. Pri moških ti patogeni povzročajo aktivno vnetje veliko manj pogosto kot pri ženskah. Slika je tako zamegljena, da se okužba včasih odkrije le v preiskavah, opravljenih iz takšnih ali drugačnih razlogov.
Posledice
Ta značilnost vodi v dejstvo, da imajo pri moških te okužbe dolgo zgodovino. To pomeni, da povzročajo izrazitejše spremembe v delovanju reproduktivnih organov.
Glavna kršitev je zmanjšanje sposobnosti zanositve moških.
Tako so bile izvedene precej resne študije, katerih rezultati so razkrili naslednje.
Pri moških z mešano okužbo z gardnerelozo + ureaplazmozo sta število in aktivnost semenčic izrazito zmanjšana. Stari procesi z večletnim receptom (na žalost se ti pojavljajo precej pogosto) včasih vodijo v nepopravljive spremembe. Vendar pa v večini primerov popolno in kvalificirano zdravljenje omogoča popolno obnovitev rodne funkcije.
Zdravljenje ureaplazmoze in gardnereleze
Ker obravnavani patogeni pripadajo različnim razredom mikroorganizmov, je za učinkovit boj proti njim potreben poseben pristop:
- Pregled in zdravljenje obeh spolnih partnerjev.
- Zavrnitev spolnih odnosov, dokler niso pridobljeni negativni testi.
- Skrbno upoštevanje vseh zdravniških priporočil.
- Redno laboratorijsko spremljanje za spremljanje učinkovitosti terapije.
Osnova tečaja so zdravila iz različnih skupin antibiotikov in antiprotozoalna zdravila.
Glavno sredstvo za boj proti gardnereli je metronidazol, tinidazol in drugi derivati nitroimidazola.
Zdravila druge stopnje so amoksicilin, ampicilin.
Zadnja vrstica so zdravila iz skupine tetraciklinov. Toda v sodobnih razmerah so najmanj učinkoviti proti gardnereli.
Poleg tega so mikrobi nanje pogosto odporni.
Pri ureaplazmi je ravno obratno: tetraciklini imajo dobro delovanje. In za derivate penicilina (amoksicilin) in cefalosporine (ceftriakson) so ti mikroorganizmi manj občutljivi.
Tipičen režim zdravljenja za bolnika katerega koli spola v primeru mešane okužbe je naslednji:
- Metronidazol v tečajnem odmerku 1 gram.
- Eritromicin + oksitetraciklin 0,25 grama vsakih 12 ur.
- Pyrogenal kot imunostimulirajoče sredstvo.
Trajanje zdravljenja akutnega primera je najmanj 3 dni. Pri kronični okužbi z receptom, daljšim od 2 mesecev, se tečaj podaljša na 5-6 dni. Ker je večina bolnikov žensk, so bile za lokalno intravaginalno uporabo razvite kompleksne supozitorije iz gardnerele in mikoplazme.
Najbolj relevantno:
- Terzhinan. Sestava vključuje neomicin, ternidazol, nistatin in prednizolon.
- Macmirror, ki temelji na derivatu nitrofurana - nifuratel.
- Metrovit - monopreparacija metronidazola.
- Laktonorm, Atsilakt - svečke, ki pomagajo hitro obnoviti normalno mikrofloro nožnice.
Upoštevati je treba, da samo lokalno zdravljenje ne bo omogočilo, da se popolnoma znebite gardnerele in še bolj ureaplazme.
Kvalificirani zdravniki vedno predpisujejo kombiniran tečaj s postopno povezavo zdravil iz različnih skupin. In seveda je shema sestavljena individualno.
Na podlagi anketnih podatkov o resnosti, razširjenosti, trajanju okužbe in občutljivosti patogenov na zdravila.
Nezadostna in nepopolna diagnoza vnetnih bolezni urogenitalnega trakta, njihova neustrezna terapija je povzročila povečanje incidence kombiniranih spolnih okužb.
Ureaplazma in gardnerela v strukturi vnetnih bolezni ženskega genitalnega trakta zavzemajo eno od vodilnih mest in so vzrok kolpitisa, endocervicitisa in uretritisa. Ti mikroorganizmi so še posebej pomembni med nosečnostjo in njenim načrtovanjem, ker. lahko povzroči neplodnost. Ureaplazmozo v kombinaciji z gardnerelozo je težko zdraviti in je nagnjena k ponovitvi.
Značilnosti patogenov
Ureaplasma urealyticum je rod bakterij iz družine mikoplazem. Bakterije so povzročitelji urogenitalne ureaplazmoze.
Obstajata dve biološki različici ureaplazme:
Posebnost tega mikroorganizma je odsotnost celične stene. Celična stena bakterij je glavna tarča antibiotikov. Zato je ureaplazmozo tako težko ozdraviti.
Načini okužbe z ureaplazmo so naslednji:
- Vodilna pot prenosa je spolna. V tem primeru ni pomembno dejstvo prisotnosti ureaplazme pri partnerju, temveč množičnost njihovega sejanja genitalnega trakta. Normalna vaginalna biocenoza je sposobna zatreti vnos patogene flore. Verjetnost okužbe med nezaščitenim spolnim odnosom pri zdravi ženski je približno 40%. Toda v primeru znatne količine ureaplazme pri partnerju vaginalna mikroflora ne more prenesti infekcijskega udarca.
- Domača pot je možna, vendar je njen delež v okužbi majhen. Odpornost ureaplazem v okolju je nizka, zato se okužijo s tesnim stikom v gospodinjstvu (skupna kopel in tuš, brisače, umivalniki itd.).
- Okužba otroka med prehodom skozi rojstni kanal.
- Transferna pot.
Pri domačem in spolnem prenosu so vhodna vrata za ureaplazmo sečnica in vagina. Ko se te bakterije pritrdijo na celično membrano, proizvajajo perokside in tako tvorijo močno pritrditev.
Ureaplazme prizadenejo celice ciliiranega epitelija genitalnega trakta.
Ureaplasma urealyticum v številkah:
- 10-50% zdravih žensk ima asimptomatsko nošenje ureaplazme. Njegov kvantitativni izraz je 10³ - 10 CFU / ml. Z vrednostjo CFU 10 je treba zdraviti ureaplazmozo, saj z nadaljnjim kvantitativnim povečanjem patogena v genitalnem traktu lokalni imunski sistem ne bo kos infekcijski obremenitvi;
- s kolpitisom in uretritisom pri ženskah se ureaplazma odkrije v 60-90% primerov.
Imuniteta je nestabilna, lahko se ponovno okužite.
Gardnerella vaginalis je anaerobni mikroorganizem, ki je prisoten v genitalnem traktu in sestavlja vaginalno biocenozo.
Gardnerella vaginalis v številkah:
Gardnerella je eden od mikroorganizmov, ki povzročajo bakterijsko vaginozo. Skupaj z bakterijami iz rodu Mobiluncus, bakteroidi, peptostreptokoki in drugimi anaerobi zmanjšajo lokalno kolonizacijsko odpornost nožnice, kar povzroči povečanje pH medija. V takih pogojih se anaerobi začnejo intenzivno razmnoževati, kar vodi do bolezni.
O spolnem prenosu te bolezni je treba govoriti le v primerih, ko so bili izločki spolnega partnerja množično zasejani s temi mikroorganizmi.
Ureaplazmoza in gardnereloza: patogeneza
Za vagino zdrave ženske je značilna konstantnost vrstne sestave mikroflore, ki jo predstavljajo lakto- in bifidobakterije. Nožnična flora je močna biološka ovira, ki varuje infekcijsko varnost reproduktivnih organov. Mlečnokislinske bakterije ustvarijo v nožnici kislo reakcijo, zaradi katere patogene bakterije umrejo.
Število laktobacilov je neposredno odvisno od vsebnosti glikogena v celicah epitelija vaginalne sluznice. Glikogen deluje kot hranilni substrat, iz katerega mlečnokislinske bakterije sčasoma tvorijo vodikov peroksid, ki zagotavlja uničujočo kislo reakcijo okolja.
V nožnici poleg koristnih bakterij živijo tudi oportunistični mikroorganizmi, ki pod določenimi pogoji postanejo patogeni. Prvič, napad oportunistične flore se začne z zmanjšanjem števila lakto- in bifidobakterij, tj. z vaginalno disbiozo.
Dejavniki, ki vodijo do vaginalne disbakterioze:
- hormonsko neravnovesje v smeri zmanjšanja estrogena, zaradi česar se zmanjšajo zaloge glikogena v epitelijskih celicah;
- nosečnost in porod;
- nenadzorovano izpiranje vagine;
- diabetes;
- črevesna disbakterioza;
- promiskuiteta;
- reakcija na tampone, vložke in sintetično spodnje perilo;
- dolgotrajne stresne situacije;
- menopavza;
- jemanje antibiotikov;
- jemanje glukokortikoidov;
- peroralni kontraceptivi in intrauterine naprave.
Z disbiozo se ustvarijo idealni pogoji za razmnoževanje oportunistične flore: gardnerele in ureaplazme. Ureaplazme, ki se intenzivno razmnožujejo, znatno zmanjšajo lokalno imunost nožnice: začnejo zavirati rast mlečnokislinskih bakterij, pH se poveča in postane alkalen.
To ustvarja idealne pogoje za razmnoževanje gardnerele. Ureaplazme povečujejo patogene lastnosti gardnerele, zaradi česar levkociti ne morejo popolnoma dokončati fagocitoze. Začne se aktivna rast anaerobov, zaradi česar lahko laktobacili popolnoma izginejo.
Ureaplazmoza in gardnereloza: klinika
Ureaplazmoza nima posebne klinike, zato s kombinirano lezijo genitalnega trakta pridejo v ospredje simptomi gardnerelleze - bakterijske vaginoze.
Inkubacijska doba ureaganderella colpitisa je približno en teden. Nato se pojavijo značilni simptomi vnetja nožnice:
- obilen izcedek iz nožnice, belo-siv, gost, po možnosti penast;
- ribji vonj izcedka. Vonj je lahko stalno prisoten ali se pojavi med menstruacijo in po spolnem odnosu;
- srbenje in pekoč občutek;
- bolečine med spolnim odnosom;
- občutek nelagodja in polnosti v nožnici.
Tak kolpitis lahko spremlja vulvovaginitis, za katerega je značilno hudo srbenje in pekoč občutek zunanjih spolnih organov. Pogosto se kolpitis pojavi skupaj z uretritisom.
Inkubacijska doba uretritisa je v povprečju 3 dni. Klinika:
- bolečina pri uriniranju, zlasti na koncu;
- povečano uriniranje;
- lažni nagoni;
- bolečine nad pubisom in spodnjim delom trebuha;
- pojav krvi v urinu.
Z napredovanjem bolezni je v proces vključen mehur, nato pa naraščajoče prodre v ledvice z razvojem pielonefritisa. Tako neugoden potek bolezni je posledica ureaplazmatske komponente.
Vnetje cervikalnega kanala s kombinirano okužbo se pojavi zaradi ureaplazme. Praviloma endocerviks prizadene naraščajoča pot s kolpitisom. Značilen z dodatkom bolečine neintenzivne narave v spodnjem delu trebuha in mukoznih izločkov z rumenim odtenkom.
Ureaplazmoza in gardnereloza pri nosečnicah in nevarnost teh okužb
Glede na klinične študije gardnerella v izolaciji ne prodre v cervikalni kanal in v plodove membrane.
Imunski sistem ženske se aktivira in zavira vnetni proces na ravni nožnice.
Toda v kombinaciji z ureaplazmami slednji utirajo pot gardnereli v cervikalni kanal, kar vodi do vnetja membran, ki ogroža zaplete nosečnosti in poroda:
V prvem trimesečju nosečnosti lahko napredujoča okužba povzroči spontani splav.
Nevarnost teh okužb ogroža naslednje:
- Neplodnost.
- Malformacija ploda.
- Intrauterina smrt ploda.
- Povečano strjevanje krvi.
- Provokacije avtoimunskih bolezni.
20% žensk ima hkratni nosilec ureaplazme in gardnerele brez kliničnih manifestacij.
Diagnostika
Ureaplazma in gardnerela se diagnosticirajo s pregledom izcedka iz genitalnega trakta in krvi:
Odkrivanje DNK gardnerele in ureaplazme med diagnostiko PCR ali rast ureaplazme med kulturno študijo manj kot 10 ni razlog za zdravljenje.
Terapija
Zdravljenje ureaplazme in gardnerele se izvaja v naslednjih primerih:
Gardnerella in ureaplazma sta občutljivi na različne razrede antibiotikov, zato se tako kombinirana okužba zdravi vzporedno z dvema vrstama protibakterijskih sredstev.
Ureaplazmo je treba zdraviti z naslednjimi antibiotiki:
- kaže visoko učinkovitost pri zdravljenju ureaplazmoze zaradi visoke občutljivosti bakterij nanjo. Slabosti: ni mogoče uporabljati pri nosečnicah, med dojenjem, v otroštvu, pogosto se pojavijo neželeni učinki iz prebavil.
- Makrolidi (josamicin, azitromicin, klaritromicin, roksitromicin) skupaj z doksiciklinom so učinkoviti pri zdravljenju ureaplazmoze, pripravki, ki vsebujejo jozamicin. Nekateri ginekologi menijo, da so makrolidi prva linija zdravljenja te okužbe. Makrolidi so dovoljeni za uporabo pri nosečnicah.
- Fluorokinoloni (Ofloksacin in Levofloksacin).
Gardnerella je občutljiva na metronidazol in ornidazol.
Shema antibakterijskega zdravljenja:
| Ureaplazma | + | Gardnerella | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| antibiotik* | Odmerek | Število dni | antibiotik* | Odmerek | Število dni | |
| Josamicin** | 500 mg 3 r. v enem dnevu | 10-12 |
|
|
||
| 100 mg 2 str. v enem dnevu | 7 | |||||
| 1 g | 1 | |||||
| 500 mg | 2 | |||||
| 250 mg | 4 | Ornidazol | 1,5 g | 1 | ||
| klaritromicin** | 250 mg 2 str. v enem dnevu | 7 |
|
|
||
| roksitromicin | 150 mg 2 str. v enem dnevu | 7 |
|
|
||
| Ofloksacin | 300 mg 2 str. v enem dnevu | 7 | ||||
| 500 mg | 7 | |||||
* - zdravilo je navedeno, komercialna imena so lahko drugačna.
** - dovoljeno v 2-3 trimesečju nosečnosti.
Izbira antibiotika za ureaplazmozo je odvisna od rezultata občutljivosti mikroorganizma in jo določi zdravnik strogo individualno. Za zdravljenje gardnereloze se kombinira z antibiotikom: metronidazolom ali ornidazolom.
Režim lahko vključuje samo tablete ali kombinacijo tablet in vaginalnih pripravkov.
Režim zdravljenja ureaplazme in gardnerele je treba dopolniti z zdravili za imunsko korekcijo. Ta zdravila se začnejo jemati sočasno z antibiotiki. Uporabijo se lahko naslednja sredstva:
- (injekcije ali tablete).
- Sveče Genferon, Cycloferon, Viferon.
- Likopid.
- in itd.
Po koncu antibakterijskega zdravljenja so predpisana protiglivična zdravila v obliki tablet in vaginalnih svečk:
- Intrakonazol.
- Poližinaks.
- Pimafukort.
Nato se izvede dolgoročna obnova normalne vaginalne mikroflore z eubiotiki: Acylact, Bifidumbacterin, Laktagel itd. Normalizirajo hormonsko ozadje in vzamejo antioksidativne komplekse (vitamine A, E, C).
Obvezno zdravljenje spolnega partnerja. Med zdravljenjem so spolni odnosi izključeni, med obnovo flore pa je potrebna uporaba kondoma.
Mesec dni po koncu zdravljenja z antibiotiki se opravijo kontrolni testi za ozdravitev.
Zdravljenje gardnereleze in ureaplazmoze je kompleksno, zapleteno in dolgotrajno. Zanemarjanje katerega koli bloka terapije bo neizogibno povzročilo zgodnjo ponovitev okužb.
Najprej nekaj terminologije:
Saprofiti- To so tisti mikroorganizmi, ki se normalno nahajajo v telesu in ne le da ne škodujejo, ampak so koristni. Sem sodijo na primer E. coli (če je v črevesju) in laktobacili v nožnici. Te bakterije potrebujemo in če nas zapustijo, lahko pride do težav, saj se namesto »dobrih« bakterij lahko naselijo »slabe«.
Obstaja pa tudi pogojno patogena flora - UPF . Vključuje mikroorganizme, ki so običajno prisotni v telesu (ali pa jih ni), zdravljenje pa je potrebno le, če se začnejo intenzivno razmnoževati in izrivajo normalno mikrofloro. Samo dejstvo, da so takšni mikroorganizmi odkriti, še ne pomeni, da je potrebno zdravljenje.
Malo o diagnostičnih metodah
Metoda PCR je najbolj občutljiva metoda, saj pokaže pozitiven rezultat tudi, če je mikroorganizem prisoten v majhnih količinah. Setev je že metoda kvantitativnega ocenjevanja, ugotavlja ne samo prisotnost mikroorganizma, temveč tudi njegovo količino. Obstaja tudi metoda ELISA. Zaznava protitelesa proti mikroorganizmom - IgG in IgM. IgM se odkrijejo pri primarni okužbi ali med akutnim procesom, IgG se odkrijejo pri kronični okužbi, lahko pa tudi, če ste bili prej bolni (npr. pri klamidiji se lahko IgG odkrije tudi do 5 let po zdravljenju). Običajno se metoda ELISA uporablja za diagnosticiranje virusnih bolezni, včasih pa je predpisana za določanje bakterijskih okužb.
Gardnerella
Gardnerella je oportunistični patogen. Odkrivanje gardnerele s PCR ne kaže na bolezen.
Zdravljenje je potrebno, če se odkrije gardnerella, hkrati pa žensko moti obilen izcedek z neprijetnim vonjem.
Prisotnost gardnerele v velikih količinah (več kot 10 4 CFU / ml) kaže na bakterijsko vaginozo (vaginalna disbakterioza). "Gardnereloza" je pravzaprav sinonim za bakterijsko vaginozo.
Mnogi raziskovalci so dokazali, da v večini primerov vaginalno disbakteriozo spremlja črevesna disbakterioza. Zato med prvim zdravljenjem antibiotiki v tabletah niso predpisani, saj lahko povečajo disbakteriozo. Predpisano je lokalno zdravljenje, ki mu sledi ponovna vzpostavitev normalne mikroflore, pa tudi vključitev velike količine jogurta in kefirja v prehrano.
Ureaplazma in mikoplazma
Urea- in mikoplazmoza je v večini primerov asimptomatska. Včasih se lahko pojavi občasno srbenje in pekoč občutek.
Okužba se lahko pojavi spolno, pogosteje pa preprosto reproducira lastno UPF z zmanjšanjem imunosti in kršitvijo normalne mikroflore, zato partnersko zdravljenje ni vedno potrebno.
Zdravljenje sečnine in mikoplazme je predpisano v vsakem primeru, če obstajajo znaki vnetnega procesa in običajno lokalno zdravljenje ni učinkovito, z neplodnostjo in odsotnostjo drugih vzrokov za neuspeh nosečnosti, med pripravo na IVF, z dolgotrajno nevarnost spontanega splava, ki je odporna na zdravljenje.
Klamidija
Ženske z vnetnimi boleznimi genitalij, neplodnostjo, nosečnice z zapletenim potekom nosečnosti (nevaren splav, polihidramnij) ali tiste, ki so v prejšnjih nosečnostih imele spontane splave, regresije, prezgodnje porode, so podvržene pregledu za klamidijo.
Večinoma se bolezen prenaša spolno, občasno pa je možen tudi gospodinjski način prenosa, na primer, obstajajo družinske oblike bolezni. Obvezen pregled partnerja in zdravljenje, če se odkrije klamidija.
Načela zdravljenja genitalnih okužb
Za odpravo mikroorganizma so predpisani antibiotiki (razen pri gardnereli v prvem zdravljenju). Zaželena je predhodna določitev občutljivosti mikroorganizma na antibiotike, saj so ti patogeni odporni na večino antibiotikov. Med nosečnostjo ni mogoče uporabiti vseh zdravil, izbira je v korist najvarnejših, ki pa niso vedno najučinkovitejša. Poleg tega je priporočljivo, da se zdravljenje začne po 16 tednih nosečnosti.
Vzporedno z jemanjem antibiotičnih tablet je predpisano lokalno zdravljenje (vaginalne supozitorije, na primer Hexicon, Betadine, Vaginorm-S).
Wobenzym je pogosto predpisan. Menijo, da povečuje učinkovitost antibiotikov, hkrati pa zmanjšuje njihove škodljive učinke na telo, poleg tega pa pozitivno vpliva na splošno imuniteto.
Klamidija, sečnina in mikoplazme so znotrajcelični mikroorganizmi, odporni na zdravljenje, zato so pogosto potrebni ponavljajoči se tečaji.
Kontrola ozdravitve se izvaja 3-4 tedne po koncu zdravljenja.