Zdravljenje kontraktur. Kontrakture: vzroki, sorte, simptomi in zdravljenje Kontrakture tetiv

Razvrstitev

Glede na načelo ločevanja obstaja več vrst klasifikacij kontraktur.

Kontrakture delimo na prirojene in pridobljene, aktivne (omejitev aktivnih gibov), pasivne (omejitev pasivnih gibov) in aktivno-pasivne. Ločimo primarno kontrakturo - omejitev gibljivosti v prizadetem sklepu in sekundarno - omejitev gibljivosti v sosednjih prizadetih sklepih. Kontrakture delimo tudi glede na vrsto položaja, v katerem se ud nahaja, to je glede na vrsto omejenega gibanja: fleksije Kontrakture - omejitev fleksije, ekstenzorske Kontrakture - omejitve ekstenzije, addukcije ali abdukcije Kontrakture - omejitve addukcije ali abdukcija, rotacijska Kontraktura - omejitev rotacije. V kliniki so pogostejše kombinirane kontrakture - fleksijsko-ekstenzorske, fleksijsko-aduktorske.

Glede na lokalizacijo primarnih sprememb delimo kontrakture na dermatogene, dezmogene, tendogene, miogene in artrogene. In končno, kontraktura se razlikuje glede na etiopatogenetsko značilnost: posttravmatska, po opeklinah, nevrogena, refleksna, imobilizacijska, poklicna, ishemična.

Kongenitalne kontrakture so obvezna sestavina številnih prirojenih malformacij - ploska noga (glej celotno znanje), tortikolis (glej celotno znanje), artrogripoza (glej celotno znanje), prirojena palica (glej celotno znanje). ) in drugi. Prirojene kontrakture so pogosto večkratne in povezane z drugimi nepravilnostmi okončin (slika 1).

Pridobljene kontrakture se pojavijo kot posledica lokalnih travmatičnih, vnetnih, reaktivnih in distrofičnih patoloških sprememb v določenem sklepu ali v mehkih tkivih, ki obkrožajo sklep - kožo, podkožje, fascijo, vezi, kite, žile in živce, pa tudi pod vplivom splošnih dejavnikov, ki povzročajo atrofijo mišic in izgubo elastičnih lastnosti mehkih tkiv, ki obdajajo sklepe (npr. histerična kontraktura, zastrupitev s svincem).

Etiologija in patogeneza

Dermatogene kontrakture nastanejo zaradi vlečenja nagubane kožne brazgotine, ki nastane na območju poškodb ali infekcijskih kožnih lezij (rane, opekline, kronične okužbe). Desmogene kontrakture nastanejo, ko se fascije, aponeuroze in ligamenti skrčijo po globoki poškodbi ali kroničnih vnetnih procesih. Desmogena kontraktura vključuje zlasti Dupuytrenovo kontrakturo (glej Dupuytrenovo kontrakturo). Tendogene in miogene kontrakture so posledica razvoja brazgotinskega procesa okoli tetiv in v mišičnem tkivu po poškodbi in vnetnem procesu.

Poleg tega so možni tudi drugi pogoji za razvoj miogene kontrakture, ki se razvijejo kot posledica kršitve mišičnega ravnovesja, na primer po poliomielitisu ali poškodbi perifernih živcev. Ob tem del mišic izgubi svojo funkcijo in začne prevladovati potisk mišic, ki so ohranile funkcijo. Pri spastični paralizi in parezi se spastično krčenje mišic pojavi kot odgovor na boleči dražljaj. Sčasoma postane obstojen in se klinično izraža v obliki kontrakture.Mišična kontraktura se lahko razvije pri dolgotrajni fiksaciji sklepa v začaranem položaju; tu igra vlogo tudi prerazporeditev mišičnega potiska.

Vzrok za nastanek artrogene kontrakture so patološke spremembe sklepnih koncev ali ligamentno-kapsularnega aparata pri akutnih ali kroničnih boleznih sklepov, po intra- in periartikularnih zlomih. Vnetna ali travmatična destrukcija vodi do razvoja adhezij znotraj sklepa in do brazgotinjenja kapsule.

Distrofične spremembe v sklepih (osteoartritis) pogosto vodijo v razvoj artrogenih kontraktur.

Patološki proces redko prizadene eno tkivo v sklepu. V kliniki so mešane oblike pogoste, na primer dermato-desmogena kontraktura po globokih opeklinah (slika 2); po hudih odprtih intraartikularnih zlomih je možna kontraktura, katere vzrok so spremembe v vseh tkivih sklepa, od kože do kostnega in hrustančnega tkiva.

Nevrogene kontrakture, ki se pogosto pojavijo pri boleznih ali poškodbah živčnega sistema, odlikujejo najrazličnejši vzroki. Na videz je to najpogosteje miogena kontraktura, ki je posledica kršitve normalnega mišičnega ravnovesja in tvorbe novega patološkega mišičnega ravnovesja, ki drži sklep v prisilnem položaju. Refleksne kontrakture so po svoji etiopatogenezi podobne nevrogenim kontrakturam.Pojavijo se z nevritisom, kot posledica kroničnega draženja različnih delov refleksnega loka, s hudimi bolečinami, ki jih povzročajo rane, razjede in zlomi s slabo fiksacijo fragmentov. Primer nevrorefleksne kontrakture je zmanjšanje roke in prstov pri travmatičnem nevritisu dorzalnega medkostnega živca (Turnerjev nevritis) z zlomom polmera na tipičnem mestu. Refleksne artromiogene kontrakture vključujejo Bonnetovo kontrakturo, ki se pojavi pri nekaterih infekcijskih lezijah sklepov s hkratno akutno atrofijo mišic in kosti.

Fleksijska nevrogena kontraktura se razvije z difuznimi lezijami celotnega premera hrbtenjače, ki vključujejo tako piramidne kot ekstrapiramidne poti (mielitis, stiskanje hrbtenjače s tumorjem in drugo). S prevladujočo lezijo piramidnih traktov (Strumpellova spastična paraplegija, amiotrofična lateralna skleroza in drugi) se pogosteje pojavi kontraktura ekstenzorskega tipa.

Nevrogene kontrakture, ki izhajajo iz patoloških procesov v možganskih hemisferah, so razdeljene na kontrakture s paralizo zaradi poškodbe kortiko-spinalnega trakta in s poškodbo subkortikalnih jedrskih formacij.

Nevrogene kontrakture pri lezijah kortiko-spinalnega trakta večinoma zapletejo hemiplegijo (glej celotno znanje) na podlagi krvavitve ali tromboze možganskih žil. Delimo jih na zgodnje in pozne hemiplegične kontrakture. Zgodnja hemiplegična kontraktura se razvije hitro po možganski kapi in s posebno masivnimi centralnimi lezijami (ventrikularne krvavitve in drugo). Pozna hemiplegična kontraktura se kaže v obdobju od 3 tednov do nekaj mesecev po možganski kapi (glej celotno znanje).

Od hemiplegičnih kontraktur, ki so se razvile s centralno paralizo, se kontrakture bistveno razlikujejo od lezij subkortikalnih formacij, predvsem globus pallidus in substantia nigra. To ekstrapiramidno bledo ali palidonigralno kontrakturo ali ekstrapiramidno rigidnost odlikuje tako imenovana plastična narava hipertoničnih mišic (mišični tonus se enakomerno poveča v antagonističnih skupinah). Ta vrsta kontrakture je značilna za tremorno paralizo, postencefalitični parkinsonizem, pa tudi za nekatere žilne (arterioskleroza) in toksične (zastrupitev z manganom) bolezni možganov. Ekstrapiramidna kontraktura vključuje tudi nekatere druge vrste hipertenzije pri boleznih bazalnih ganglijev: s hepatolentikularno degeneracijo, torzijsko distonijo in tortikolisom. Očitno jim je treba pripisati tudi sindrom tako imenovane apoplektične hemitonije, ki jo je opisal V. M. Bekhterev leta 1899 in se pojavlja pri cerebrospinalni paralizi pri otrocih (odsotnost paralize, mišična hipertoničnost, poslabšana s prostovoljnimi gibi).

Obstajajo različni pogledi na naravo sindroma refleksne kontrakture. Predpostavljena je bila ishemija živčnih debel, neposredno draženje motoričnih vlaken perifernega živca in izražena so bila mnenja o vlogi psihogenije. Najverjetneje sindrom temelji na nastanku (kot posledica dolgotrajnega draženja prizadetega živca) trdno fiksiranega refleksa, ki se zapre skozi simpatično deblo in skozi celice stranskih rogov hrbtenjače (A. M. Grinshtein) . Izginotje refleksne kontrakture kot posledica preganglijske simpatektomije potrjuje pravilnost te razlage.

Obstajajo razlogi za domnevo, da se nevrogene kontrakture lahko razvijejo tudi kot posledica neposredne stimulacije perifernega motoričnega nevrona. To je mogoče razložiti s stalno kontrakturo obraznih mišic pri paralizi obraznega živca.

Nevrogene kontrakture so lahko tudi manifestacija toksično-infekcijskega draženja loka ustreznega refleksa, na primer konvulzivne mišične kontrakcije med tetanusom, ki se ne morejo izraziti le v posameznih paroksizmih, temveč imajo tudi značaj vztrajnih kontraktur mišic. obraza, trupa in okončin. Tonične konvulzije pri zastrupitvi s strihninom imajo podoben izvor. Pri tetaniji se lahko pojavijo tudi dolgotrajni tonični krči, ki prizadenejo predvsem distalne dele zgornjih in spodnjih okončin, kar povzroči razvoj značilnih položajev in spremljajo številne presnovne spremembe. Vztrajne kontrakture lahko opazimo tudi pri histeriji. Hkrati porazdelitev skrčenih mišic vedno reproducira nekakšno prostovoljno gibanje ali ekspresivno dejanje, celoten sindrom pa je očitno povezan z neko vrsto duševne izkušnje; hkratna odstranitev kontrakture kot posledica psihoterapije potrjuje njen histerični izvor.

Kontraktura enega od sklepov okončine lahko povzroči razvoj zlobne inštalacije v sosednjih sklepih, ki funkcionalno kompenzira primarno deformacijo. Takšna nastavitev je funkcionalno-adaptivna (kompenzatorna) kontraktura. Na začetku so te kontrakture refleksno miogene narave; sčasoma se spremenijo vsa tkiva v sklepu. Primer funkcionalno-adaptivne kontrakture je kontraktura kolenskega sklepa, ki se pogosto pojavi pod vplivom kontrakture kolčnega sklepa s poliartritisom, tuberkuloznim koksitisom, pa tudi vztrajnim položajem ekvinusnega stopala (glej Konjsko stopalo) s skrajšanjem Spodnja okončina.

Najbolj zapletene kontrakture nastanejo kot posledica hudih mehanskih poškodb, strelnih ran ali vnetnih (infekcijskih) procesov hkrati v koži, fasciji, živcih in sklepih. V. O. Marks (1944) je na obsežnem kliničnem materialu pokazal, da se lahko v primeru strelnih ran kontraktura pojavi kot posledica kombiniranega delovanja več etiopatogenetskih dejavnikov: grobo brazgotinjenje obsežnih in globokih ran različnih lokalizacij, kot posledica gubanje fascije in pojav adhezij med kitami in njihovimi vaginami; kršitve mišične sinergije; poškodbe centralnega in perifernega živčnega sistema ter žil okončin; dolgotrajna bolečina in refleksna mišična napetost; dolgotrajna fiksacija okončine v funkcionalno neugodnem položaju.

Imobilizacijske kontrakture so lahko sestavni del posttravmatskih, poopeklinskih in drugih vrst kontraktur.Razvijejo se ob dolgotrajni imobilizaciji, najpogosteje v prizadetem sklepu, možne pa so tudi v odsotnosti poškodbe sklepnih tvorb. Ko je prizadeti sklep imobiliziran v začaranem položaju, se kontraktura razvije veliko pogosteje in hitreje. V tem primeru ima miogena komponenta tudi vlogo pri patogenezi kontrakture.

Pri razvoju poklicne kontrakture igrajo stalno ali dolgotrajno prekomerno delo in napetost določenih mišičnih skupin (pri sekačih, čevljarjih, zobozdravnikih in drugih) ter kronične mikrotravme s poškodbami mišic, vezi in kit (pri športnikih, baletnih plesalcih, nakladalcih). vlogo. Najpogosteje gre za nevromiogeno (refleksno) kontrakturo

Ishemične kontrakture se razvijejo kot posledica motenj krvnega obtoka v mišicah, živcih in drugih tkivih, ki jim sledijo njihove brazgotine. Te kontrakture se razvijejo po poškodbah velikih arterijskih debel, ko jih stisne mavec, zaradi edema tkiva in iz številnih drugih razlogov. Najbolj tipična ishemična kontraktura je Volkmannova kontraktura (sinonimi: ishemična kontraktura mišic podlakti, Volkmannov sindrom, Volkmannova ishemična paraliza). Razvija se kot posledica akutne arterijske insuficience - ishemije živcev in mišic podlakti, s podaljšanim stiskanjem nevrovaskularnega snopa okončine s tesno pritrjenim podvezom, z velikimi krvavitvami v predelu upogiba komolca, stiskanjem krvne žile, živci in mišice, z veliko oteklino mehkih tkiv po hudih poškodbah ali operacijah; z edemom pod krožnimi mavčnimi povoji (zlasti pri otrocih); po raztezanju, stiskanju, upogibanju krvnih žil, ko so poškodovane. Ta kontraktura se pogosto pojavi po supramentalnih zlomih nadlahtnice in zlomih kosti podlakti.

Klinična slika

V veliki večini primerov je kontraktura eden od številnih simptomov bolezni ali patološkega stanja sklepa ali celotnega organizma.

En pokazatelj vrste kontrakture (na primer fleksija, adduktor in tako naprej) še ne daje ideje o kliničnem pomenu obstoječe omejitve gibanja za bolnika. Pomembno je, v kakšnem obsegu je prišlo do te omejitve: v funkcionalno ugodnem ali v funkcionalno neugodnem območju. Na primer, fleksijsko-ekstenzorna kontraktura v komolčnem sklepu znotraj 175° ekstenzije, 120° fleksije (obseg gibanja 55°) je neugodna z vidika funkcije zgornjih udov; večja omejitev gibov v volumnu, vendar v drugem obsegu (ekstenzija 120°, fleksija 80°, obseg giba 40°) je funkcionalno ugodnejša za bolnika.

Značilnosti klinične kontrakture so povezane s posebnostmi klinične slike osnovne bolezni. Čas nastanka kontrakture je zelo različen in odvisen od etiologije. Torej, po poškodbi ali vnetnem procesu lahko deformacija zaradi počasnega razvoja cicatricialnega procesa napreduje v nekaj mesecih; Volkmannova ishemična kontraktura se razvije hitro - v nekaj urah.

Najbogatejše klinične manifestacije so nevrogene kontrakture, zlasti kontrakture pri različnih boleznih hrbtenjače - v obliki ekstenzorske postavitve nog (tonična ekstenzija kolkov in nog ter fleksija stopal - tako imenovana ekstenzorska kontraktura). ) ali v obliki fleksije nog (tonična fleksija kolkov in nog ter ekstenzija stopal – t.i. fleksorna kontraktura). Ekstenzorna kontraktura običajno sovpada s povečanjem tetivnih refleksov (glej celotno znanje) in pojavom klonusa pogačice in stopal, fleksijska kontraktura - z močnim razvojem zaščitnih refleksov (glej celotno znanje).

Za zgodnjo hemiplegično kontrakturo so pogosto značilni napadi posebej hudega toničnega spazma. Ti napadi se lahko razvijejo pod vplivom različnih dražljajev in jih spremljajo spremembe v pulzu, dihanju in velikosti zenic. V ugodnih primerih začnejo zaščitni refleksi še naprej nazadovati, kar je razlog za izginotje simptomov zgodnje kontrakture. Manifestacije pozne hemiplegične kontrakture so običajno zmanjšane na fleksijo podlakti, pronacijo in fleksijo roke, fleksijo prstov ter izteg stegna in spodnjega dela noge (tako imenovana Wernicke-Mann drža). Poleg najpogostejše drže, v kateri okončine zmrznejo pri pozni hemiplegični kontrakturi, obstaja več njenih posameznih različic. Takšne so kontrakture s prevlado prekomerne konvulzivne pronacije ali supinacije roke ali z rotacijo stopala navznoter ali navzven, pa tudi z upogibom na strani paralize, ne samo roke, ampak tudi noge. Ti upogibni položaji pri pozni hemiplegični kontrakturi so povezani s sočasnimi občutki bolečine.

Diagnoza

Omejitev gibov v sklepu je precej nazoren simptom. Pri diagnosticiranju kontrakture je pomembno preučiti njene kvantitativne parametre. Da bi to naredili, se s pomočjo kotometra (goniometra) izmerijo tako aktivni gibi v sklepih, ki jih izvaja pacient sam, kot pasivni, ki jih proizvaja zdravnik, ki pregleduje. Klinična (zlasti ortopedska) diagnoza kontrakture vključuje navedbo vrste (ali vrst) kontrakture in njene etiologije, na primer fleksijsko-ekstenzorske artrogene kontrakture kolenskega sklepa zaradi nepravilno zaceljenega zloma kondilov kolenskega sklepa. stegnenica.

Rentgenska preiskava sklepa s kontrakturo je ključnega pomena ob prisotnosti artrogenih sprememb. Z drugimi vrstami kontrakture ta študija pomaga pri diferencialni diagnozi. Ob tem ne smemo pozabiti, da dolgotrajen obstoj dermatodesmogenih ali miogenih kontraktur vodi do sekundarnih sprememb v sklepu, kot je osteoartroza, ki je vidna tudi na sliki.

Diferencialna diagnoza kontrakture je močno olajšana po ugotovitvi vrste osnovne bolezni (zgodovina travme, bolezni možganov ali hrbtenjače itd.). Diferencialna diagnoza je težavna z nevrogenimi kontrakturami, ki jih je treba razlikovati od omejitve obsega pasivne gibljivosti, ki nastane kot posledica retrakcij, to je skrajšanja ustreznih mišic, brez hkratnega razvoja vztrajne hipertenzije v njih. Takšne retrakcije se zlahka pojavijo v mišicah, katerih pritrdilne točke so bile dolgo časa združene, na primer med dolgotrajno fiksacijo okončine v katerem koli položaju. Retrakcije mišic in tetiv-ligamentov se zlahka razvijejo pri dolgotrajni paralizi antagonistov (tako imenovana antagonistična kontraktura), pa tudi pri različnih patoloških procesih, ki motijo ​​trofizem samega mišičnega tkiva (ishemična kontraktura, mišične retrakcije pri miozitisu in dermatomiozitisu, mioskleroza različnih etiologij in drugi). Vse to je tako imenovana mehansko-iritativna kontraktura, ki jo je treba razlikovati od prirojenih mišičnih retrakcij, ki vodijo do vztrajne omejitve obsega možne pasivne gibljivosti v različnih segmentih.

Zdravljenje

Zdravljenje kontrakture se izvaja glede na osnovno bolezen, lokalizacijo in vrsto tkiv, prizadetih med deformacijo.

Zdravljenje večine vrst kontraktur se začne s konzervativnimi ukrepi: aktivne in pasivne terapevtske vaje, delovna terapija, masaža, parafinska in ozokeritna terapija, električna mišična stimulacija, fonoforeza z ronidazo in lidazo, pirogenska terapija in vodni postopki (tople kopeli, aktivni gibi v vodi). , terapevtsko plavanje ). Manj pogosto je prikazana enostopenjska ali stopenjska preobleka, ki ji sledi nalaganje mavčnih oblog.

Osnova kompleksnega konzervativnega zdravljenja kontrakture so fizioterapevtske vaje: namenjena je obnovitvi funkcije v ozadju pozicijskega zdravljenja (uporaba ortopedskih sredstev, ki pomagajo raztegniti skrčene mišice in zbližati točke pritrditve raztegnjenih mišic); uporaba sredstev, ki spodbujajo sprostitev mišic (telesne vaje v topli vodi, pravilna izbira začetnega položaja pri izvajanju telesnih vaj, uporaba posebnih tehnik, namenjenih sprostitvi mišic); uporaba pasivnih telesnih vaj, ki vodijo do raztezanja skrčenih mišic in periartikularnih tkiv, ter aktivnih telesnih vaj, ki povečujejo moč raztegnjenih mišic; uporaba vaj na mehanoterapevtskih napravah – predvsem nihalne narave (slika 3 in 4); izvajanje funkcionalnega zdravljenja v tesni kombinaciji s sredstvi, ki neposredno vplivajo na spremembe v mišično-sklepnem aparatu in procesu brazgotinjenja tkiv (termoterapija, terapija z absorbiranimi zdravili in drugo).

Z nevrogeno kontrakturo je osnova terapevtske telesne vzgoje pravilen položaj pacientove okončine in organizacija polnega funkcionalnega zdravljenja. Raztezanje zakrčenih mišic in sekundarno spremenjenih periartikularnih tkiv dosežemo s pasivnimi gibi v sklepih. Pasivna gibanja se ponavljajo večkrat (4-5 krat) čez dan, po možnosti po predhodni toplotni izpostavljenosti (vroče ovijanje, parafinska terapija, blatna terapija). Vzporedno s tem se z aktivnimi telesnimi vajami vzpostavlja mišično ravnovesje, ki pomaga krepiti oslabljene mišice v optimalnih pogojih za njihovo delovanje (doseženo z masažo, lahkimi toplotnimi učinki, izvajanjem telesnih vaj v topli vodi). Po telesnih vajah se sklep fiksira v položaju dosežene korekcije - s pomočjo opornic, mavca, vreč s peskom ipd.

V metodi fizikalne terapije, namenjene odpravljanju posttravmatske kontrakture, obstajajo tri stopnje: 1) z najmanj obstojno (miogeno) kontrakturo v zgodnji fazi po poškodbi se uporabljajo aktivne fizične vaje olajšane narave v ozadju sprostitve. boleče napete mišice; 2) z desmogenimi spremembami, ki so nastale v povezavi s cicatricialnim adhezivnim procesom, se uporabljajo intenzivnejše aktivne telesne vaje za raztezanje periartikularnih tkiv in skrajšanih mišic; 3) v pozni fazi razvoja kontrakture s prevlado sklepnih sprememb se poleg aktivnih vaj uporabljajo tudi pasivne vaje na posebnih napravah za mehanoterapijo (glej celotno znanje). Terapevtski učinek, ki ga dosežemo s fizičnimi vajami, fiksira položaj korekcije prizadetega sklepa.

Volkmannova kontraktura zahteva še posebej zgodnje zdravljenje. V prvih urah po pojavu je treba ustvariti pogoje za izboljšanje krvnega obtoka prizadetega uda: takoj odstraniti mavec, dati udu dvignjen položaj, izvajati stalno hipotermijo, uporabljati vazodilatatorje, antispazmodike in antikoagulante. Prikazana je tudi periarterijska novokainska blokada ali blokada vratnega simpatičnega ganglija.

Meja med konzervativnimi in kirurškimi metodami zdravljenja kontraktur je uporaba zgibnih distrakcijskih naprav (glej celotno znanje Distrakcijsko-kompresijske naprave). Omogočajo postopno in odmerjeno odpravo kontrakture (slika 5).

Kirurško zdravljenje je sestavljeno iz različnih plastičnih operacij na mehkih tkivih in kosteh.

V primeru dermatogene kontrakture s tvorbo brazgotine v obliki jadra se izvaja njena ekscizija in presaditev kože z lokalnimi tkivi (plastika kože po Morestinu, Limbergu in druge metode). V primeru dermatodesmogene kontrakture z grobimi brazgotinami, spajkanimi na podležeča tkiva in kosti zaradi njihove keloidne degeneracije ali primarne okvare kože, ki povzročajo trajno omejitev gibov v sklepih, se uporabi popolna ekscizija brazgotin, ki ji sledi prosto presaditev kože s polno debelino ali razcepljenimi kožnimi režnji, redkeje režnji s peclji, vključno s pecljatim režnjem Filatovskega (glejte celotno znanje Plastika kože).

Z ishemično kontrakturo, zlasti na zgornjem udu, so indicirane operacije na kitah in mišicah. Izdelajte miotenolizo - sprostitev mišic in kit iz brazgotin; izločajo mišice in kite po celotni dolžini; po indikacijah izvajamo tenotomijo (glej celotno znanje) in miotomijo ter podaljševanje in presaditev mišičnih tetiv. Tenotomija se pogosto izvaja z adduktorno kontrakturo v kolčnem sklepu. Ta operacija ima široke indikacije tudi pri bolnikih s spastičnimi kontrakturami.Presaditve mišičnih tetiv se najpogosteje izvajajo s paralitičnimi kontrakturami po prebolelem poliomielitisu ali po poškodbah perifernih živčnih debel (zlasti radialnega živca). Podaljšanje tetive med njihovim skrajšanjem na podlakti je indicirano za odpravo kontrakture prstov po hudih poškodbah in opeklinah. Pri hudih tendogenih kontrakturah izrežemo brazgotine-degenerirane kite ali izpostavimo konce defekta, čemur sledi presaditev prostih avtolognih kit in alotransplantatov ali presadkov iz sintetičnih materialov (lavsan in drugi).

Ko je kontraktura povezana s poškodbo živčnih debel, se izvede nevroliza (glej celotno znanje) - izolacija živca iz brazgotinskih adhezij s kitami, mišicami in kostmi; ko je živec prekinjen, se uporabi epinevralni šiv. Pozitivne rezultate dobimo z Erlacherjevo metodo mišične nevrotizacije - izrezom peceljnega režnja iz sosednje zdrave mišice in šivanjem v špranjo paralizirane mišice. Električna razdražljivost slednjega se obnovi v enem mesecu zaradi kalitve živčnih elementov presajene lopute vanj.

Pri artrogenih kontrakturah, ki nastanejo zaradi sprememb v sklepni ovojnici, se uporablja disekcija kapsule (kapsulotomija) ali odstranitev patološko spremenjene sinovialne ovojnice sklepa (sinovektomija). Sinovektomija (glej celotno znanje) daje dobre rezultate pri revmatoidnem in tuberkuloznem artritisu s trdovratno artrogeno kontrakturo sklepov zgornjih in spodnjih okončin. Glede na indikacije se izvaja artroliza (disekcija fibroznih adhezij z mobilizacijo sklepov). Resekcija sklepa in njegova artrodeza se uporabljata za dolgotrajno bolečo kontrakturo in hudo atrofijo mišic (na primer s posledicami tuberkuloznega ali hudega gnojnega artritisa). Vendar pa je v nekaterih primerih, tudi pri vztrajni artrogeni kontrakturi, možno mobilizirati sklep s pomočjo zgibnih distrakcijskih naprav. Glede na indikacije se izvede resekcija sklepa v kombinaciji z notranjo protetiko s kovinskim sklepom ali sklepom iz polimernih materialov. Poleg operacij na sklepih se sočasno izvajajo zunajsklepne operacije, na primer suprakondilarna osteotomija stegnenice pri fleksijski kontrakturi kolenskega sklepa.

Pri vztrajni ekstenzorni kontrakturi kolenskega sklepa po zlomu stegnenice, disekciji brazgotin in mobilizaciji štiriglave stegenske mišice, delni odstranitvi brazgotine degeneriranega in spajkanega na kostni kalus, mišice vastus intermedius stegna, mobilizaciji pogačico, disekcijo sklepne ovojnice, ko je ta nagubana in po potrebi podaljšanje tetive rektus stegenskih mišic.

Kontraktura zahteva dolgotrajno in vztrajno konzervativno kirurško zdravljenje. Pri spastični paralizi se kirurško zdravljenje začne pri treh letih s kontrakturo spodnjih okončin in od osmega leta starosti s kontrakturo zgornjih okončin. Podaljšujejo spastično rigidne mišice in njihove kite, redkeje uporabljajo denervacijo mišic, ki so v stanju spazma. Glede na indikacije se izvajajo miotomije, tenotomije, tenotomije, ki jim sledijo podaljševanja tetiv in operacije premikanja mišičnih pritrdišč. Primeri takšnih operacij so Sauter-Puttyjeva metoda - subperiostalna ločitev mišic od hrbtenice anterior superior in njihova presaditev 4 cm nižje (z fleksijsko kontrakturo stegna) in Campbellova metoda - odrez celotnega ilijačnega grebena in njegova presaditev skupaj. s pritrjenimi mišicami, spodaj - na površini iliuma krila (tudi s fleksijsko kontrakturo stegna).

Pri Volkmannovi ishemični kontrakturi opravimo longitudinalno disekcijo površinske in globoke fascije podlakti ali spodnjega dela noge, vključno z raztezanjem vlaken pri poškodbah v komolčnem pregibu in odstranimo hematom. Fascija ni zašita. V primeru arterijske tromboze je potrebno odstraniti tromb in zašiti arterijo.

V obdobju do 2-3 mesecev po poškodbi so kirurški posegi sestavljeni iz odstranitve brazgotin, izolacije in mobilizacije mišic in kit, njihovega šivanja v primeru zlomov, podaljšanja in plastike v primeru okvar. Brazgotine in adhezije okoli posod in živcev se odstranijo posebej skrbno in previdno. V poznejšem obdobju, v prisotnosti preostalih pojavov, skupaj s tenolizo, podaljšanjem in presaditvijo mišic, glede na indikacije, resekcijo delov kosti podlakti ali artrodezo zapestnega sklepa v funkcionalno ugodnem položaju, odstranitev ene vrstice kosti zapestja po Clappu se izvede rezanje mišic z mesta njihove pritrditve.

Preprečevanje

Preventiva je sestavljena iz pravilnega izvajanja sodobnih metod zdravljenja intraartikularnih in periartikularnih zlomov, opeklin, obsežnih ran mehkih tkiv in infekcijskih procesov v možganih in hrbtenjači, v mehkih tkivih, sklepih in kosteh okončin. Preventivni ukrepi vključujejo namestitev mavca v pravilnem položaju (zadostni kot fleksije v kolenskem sklepu pri zlomu stegnenice in ekstenzije v zapestnem sklepu pri poškodbi podlakti, zadostna abdukcija in fleksija rame). pri poškodbah ramenskega sklepa ipd.), to je, da sklepom zagotovimo najbolj fiziološki položaj, v katerem ligamenti sklepa in kapsule niso raztegnjeni in se mišice čim bolj sprostijo. Pravočasna vzdolžna disekcija krožnih mavčnih odlitkov pri hudih poškodbah pri odraslih omogoča izogibanje ishemiji tkiv zaradi njihovega edema in stiskanja v mavčnem odlitku. Isti cilj je zasledovan z uvedbo dolgega pri otrocih in ne krožnih povojev, ki dajejo poškodovanemu udu dvignjen položaj, uporabo lokalne hipotermije in oksibaroterapije glede na indikacije. Pri hudih odprtih poškodbah je zelo pomembno zgodnje kirurško zdravljenje, glede na indikacije disekcija fascije brez naknadnega šivanja, primarna presaditev kože za kožne defekte, uporaba distrakcijsko-kompresijskih pripomočkov v zgodnjih fazah po poškodbi namesto mavčnih povojev. Pri razvoju kontrakture po intraartikularnih zlomih se je treba izogibati grobim nasilnim pasivnim gibom v sklepih, ki povzročajo bolečino in refleksni mišični krč. To še posebej velja za komolčni sklep. Pri poškodbah perifernih živčnih debel, poškodbah in boleznih hrbtenjače se za preprečevanje kontrakture uporablja dolgotrajna imobilizacija okončine z mavčnimi opornicami v funkcionalno ugodnem položaju v kombinaciji z zgodnjimi terapevtskimi vajami in fizikalnimi metodami zdravljenja.

Ali ste kategorično nezadovoljni z možnostjo nepovratnega izginotja s tega sveta? Ne želite končati svoje življenjske poti v obliki gnusne gnijoče organske gmote, ki jo razžirajo nagrobni črvi, ki mrgolijo v njej? Se želite vrniti v mladost, da bi živeli drugo življenje? Začeti znova? Popravite napake, ki ste jih storili? Izpolniti neizpolnjene sanje? Sledite tej povezavi:

Kontraktura (iz latinščine contractura - krčenje, zoženje) - omejitev pasivnih gibov v sklepu, to je stanje, v katerem okončine ni mogoče popolnoma upogniti ali iztegniti v enem ali več sklepih, ki ga povzroča brazgotinsko krčenje kože, kit. , bolezni mišic, sklepov, bolečinski refleks in drugi vzroki.

Vzroki kontrakture

Kontrakture običajno delimo v dve glavni skupini:

a) pasivno (strukturno) in b) aktivno (nevrogeno).

Etiologija. Pasivne kontrakture, ki jih včasih imenujemo tudi lokalne, nastanejo zaradi mehanskih ovir, ki nastanejo tako v samem sklepu kot v tkivih, ki ga obdajajo ali se nahajajo v bližini sklepa (v mišicah, kitah, koži, fasciji itd.).

Pri bolnikih z nevrogenimi kontrakturami niti v predelu sklepa, kjer je prišlo do gibalne omejitve, niti v tkivih, ki obdajajo sklep, ni lokalnih mehanskih vzrokov, ki bi lahko pojasnili to gibalno omejitev. Takšni bolniki imajo običajno pojav izgube ali draženja živčnega sistema, kar povzroča dolgotrajno tonično napetost posameznih mišičnih skupin. V tem primeru pride do kršitve normalnega mišičnega ravnovesja med antagonisti, kar povzroči drugo zmanjšanje sklepov.

Nevrogene kontrakture so sprva nestabilne, korigirane, z odpravo nevroloških motenj in vzpostavitvijo normalnega delovanja živčnega sistema pa lahko celo izginejo.

Postopoma sčasoma nevrogene kontrakture pridobijo odpornost zaradi dejstva, da se v njih pojavijo komponente pasivne kontrakture.

Včasih obstajajo kombinirane oblike kontraktur, pri katerih je težko razlikovati začetno mehanogenezo od razvite vztrajne omejitve gibov v sklepu, to je, da je težko ugotoviti, kaj je bil glavni vzrok za omejitev gibov - lokalni proces ali poškodba živčnega sistema.

Klinični pomen kontraktur je zelo velik. To je najpogostejši zaplet intraartikularnih in periartikularnih zlomov, izpahov, modric sklepov, strelnih poškodb okončin, vnetnih in degenerativno-distrofičnih procesov v sklepih, poškodb in bolezni živčnega sistema itd. so kontrakture in prirojenega izvora.

Razvrstitev. Obstaja veliko število klasifikacijskih shem za kontrakture. Težave pri izdelavi takšnih shem so posledica polietiologije teh patoloških stanj, široke palete strukturnih sprememb v sklepu in okoliških tkivih.

Poleg že omenjene delitve kontraktur na pasivne (strukturne) in aktivne (nevrogene) je običajno izločiti tudi skupino prirojenih kontraktur, ki se klinično in strukturno v mnogih pogledih razlikujejo od pridobljenih kontraktur.

Klasifikacija pasivnih kontraktur je običajno narejena ob upoštevanju tkiva, ki ima prevladujočo vlogo pri njihovem izvoru. Po tem principu delimo pasivne kontrakture na artrogene, miogene, dermatogene in dezmogene. Kot ločene oblike kontraktur se razlikujejo ishemične, imobilizacijske. Nekateri avtorji upravičeno menijo, da je treba posebno pozornost posvetiti kontrakturam, ki nastanejo po strelnih ranah.

Skupina nevrogenih kontraktur vključuje naslednje oblike:

I. Psihogene kontrakture: a) histerične.

II. Centralne nevrogene kontrakture: a) cerebralne, b) spinalne.

III. Periferne nevrogene kontrakture: a) iritativno-paretične, b) bolečine, c) refleksne, d) kontrakture s kršitvijo avtonomne inervacije.

Glede na omejitev ene ali druge vrste gibanja v sklepu lahko ločimo fleksijo, ekstenzor, addukcijo, abdukcijo, rotacijo (supinacija, pronacija) itd.. Glede na funkcijo ločimo kontrakture na funkcionalno ugodne in funkcionalno neugoden položaj okončine.

Zdravljenje kontraktur, zlasti aktivnih, mora biti sestavljeno iz splošnih učinkov na celotno telo pacienta in lokalnih terapevtskih ukrepov.

Psihogena (histerična) kontraktura.

Zdravljenje te oblike kontrakture je psihoterapevtsko.

Centralne nevrogene kontrakture.

a) Cerebralne kontrakture se lahko pojavijo po poškodbi možganov zaradi različnih vzrokov. Zdravljenje takšnih cerebralnih kontraktur je treba izvajati v tesni povezavi s splošnim načrtom zdravljenja osnovne bolezni. Uporabite masažo, pasivno gimnastiko, aktivne gibe. Koristne so tudi seje ritmične galvanizacije paretičnih ali paraliziranih mišic. Včasih se za preprečevanje informacij o sklepih na okončine namestijo mavčne opornice.

b) Spinalne kontrakture zelo pogosto spremljajo in zapletajo različne bolezni in poškodbe hrbtenjače. Pri razvoju načrta zdravljenja za takšne bolnike mora biti glavna stvar zdravljenje osnovne bolezni. Za preprečevanje in zdravljenje kontraktur pri bolnikih s hrbtenico je treba široko uporabljati ortopedske ukrepe: opornice za okončine, lepilo ali, bolje, vlečno manšeto, različne pripomočke z utežmi, ki se nanesejo na upognjeni sklep, da se postopoma poravnajo itd. s strani glavnega postopka ni kontraindikacij, predpisujejo masažo, pasivne gibe v sklepih okončin, terapevtske vaje. Tople vodne kopeli blagodejno vplivajo na zakrčene mišice. V poznejših obdobjih, pri vztrajnih kontrakturah, ki pacientu onemogočajo dviganje na noge in otežujejo stanje in hojo, se uporabljajo stopenjske mavčne povoje, ortopedski pripomočki in včasih kirurško zdravljenje (podaljšanje tetive, korektivne osteotomije, artrodeza).

Periferne nevrogene kontrakture.

Periferne nevrogene kontrakture se običajno pojavijo s poškodbo perifernih živcev. Nedvomno mora biti, tako kot pri drugih vrstah aktivnih kontraktur, na prvem mestu zdravljenje osnovne bolezni ali poškodbe živčnega debla (kirurško, medikamentozno zdravljenje, fizioterapija). Za terapevtske namene se uporabljajo stopenjski mavčni povoji, masaža, pasivni gibi. Pomembne so vaje za obnovitev aktivnih gibov v sklepih. Od elektrostimulacijskih postopkov se priporoča ritmična galvanizacija prizadetih mišic. Prikazana je balneoterapija in zdravljenje z blatom. Pogosto operacija, opravljena na območju poškodovanega živca, izboljša delovanje živčnega debla, odpravi ali zmanjša kontrakturo v enem ali drugem sklepu.

Bolečinske kontrakture.

Bolečina je eden od pogostih vzrokov kontrakture. Glavni cilj zdravljenja bolečinske kontrakture je lajšanje bolečine kot glavnega vira mišičnega spazma. Pri zdravljenju kontrakture bolečine se pogosto uporabljajo različna zdravila proti bolečinam: fizioterapija, sugestije, zdravljenje z zdravili in kirurški posegi.

pasivne kontrakture.

Za pasivne (strukturne) kontrakture je značilen pojav ovir za gibanje neposredno v območju sklepa ali v tkivih, ki ga obkrožajo. Hkrati je le eno tkivo (mišice, koža, sklepna kapsula) redko vključeno v patološki proces. Zato je treba pri pripravi načrta zdravljenja za bolnika s pasivno obliko kontrakture v vsakem posameznem primeru oblikovati pravilno predstavo o lokaciji in velikosti poškodbe, naravi sprememb v tkivih, njihovi globini in reverzibilnost in stopnja vpletenosti živčnega sistema v patološki proces.

Terapevtske ukrepe, ki se uporabljajo pri pasivnih kontrakturah, lahko razdelimo v dve veliki skupini: konzervativne in operativne metode.


Pri zdravljenju kontraktur morajo biti izpolnjeni naslednji pogoji:

Zdravljenje kontrakture z metodami orientalske medicine

Akupunktura za krčenje sklepov

Masaža in manualna terapija za krčenje sklepov

Hirudoterapija za krčenje sklepov

Tradicionalna tibetanska zeliščna medicina za krčenje sklepov

Seng.ldeng.nyer.gsum (Tsenden-23).

Terapija s kamni za krčenje sklepov

Uporaba vročih in hladnih kamnov ima učinek "gimnastike" za plovila. Masaža s kamni je za maserja lažja in zato tudi časovno daljša. Uporaba vročih kamnov pri projekciji akupunkturnih con prispeva k toniranju energije Yang. In postopek terapije s kamni, ki se izvaja s kamni skozi tkivo, ima čudovit sproščujoč učinek.

Vakuumska terapija kontrakture sklepov

Metode aktivne vakuumske terapije (cupping masaža) lahko dodatno povečajo drenažo mehkih tkiv, povzročijo lokalno vazodilatacijo, pozitivno vplivajo na stanje kožnih por in izločanje sebuma.

Izvajanje vakuumskih postopkov v projekciji katerega koli dela hrbtenice pomaga zmanjšati lokalne maščobne obloge, kar pozitivno vpliva na obseg gibanja ustreznega segmenta, kar posledično izboljša presnovne procese in zmanjša lokalno zastoje.

Metode pasivne vakuumske terapije poleg vsega naštetega omogočajo neboleče oblikovanje razpršenih podkožnih hematomov, kar učinkovito nadomešča imunomodulatorni učinek stare dobre avtohemotransfuzije.

Su-Jok terapija za krčenje sklepov

Su-Jok terapija po principu »podobnosti« omogoča vplivanje na obolel organ, del telesa, meridian, točko in celo čakro! Nekako je podvrsta refleksoterapije, ki pogosto omogočajo terapevtski učinek, ne da bi bolnika motili pri reševanju njegovih vsakodnevnih nalog.

Toplo priporočamo, da nekatere principe Su-Jok terapije poskusite uporabiti sami (seveda je bolje po posvetu s strokovnjakom). Trenutno je objavljena ogromna količina literature o sistemu Su-Jok za "nemedicinske", kjer so v preprosti in dostopni obliki podana priporočila za zdravljenje številnih patoloških stanj. Priporočeno

Kontraktura je zelo pogosto stanje, pri katerem je motena gibljivost sklepov in delov telesa zaradi bolezni mišic, ki obdajajo sklep, tetiv in kože, ali zaradi brazgotine. Stanje se pogosto imenuje okorelost.

Pogosto se kontrakture pojavijo pri moških, starejših od 40 let. Pri hudih kontrakturah, ki močno omejujejo gibljivost sklepov ali okončin, je možna popolna ali delna invalidnost. Zato bolezni ni mogoče pripisati pljučem. Kako si ne vzeti časa za obisk zdravnika. Pravočasno odkrite gibalne motnje s pravilno terapijo lahko popolnoma odpravimo na konzervativen način. Če je togost zelo izrazita in tekoča, bo potrebna kirurška rešitev težave.

Vzroki

Obstaja veliko razlogov za razvoj togosti. Podrobneje jih bomo obravnavali v sortah kontraktur, saj se na tej podlagi izvaja klasifikacija kontraktur.

Splošni seznam možnih vzrokov kontrakture izgleda takole:

  • prirojene malformacije kit in mišic;
  • poškodbe in poškodbe sklepov, kit in mehkih tkiv;
  • bolezni vezi, sklepov in mišic;
  • brazgotinjenje;
  • refleksna mišična napetost;
  • degenerativno-distrofične spremembe v mišicah;
  • vnetje podkožnega tkiva;
  • artritis;
  • nošenje mavca;
  • artroza;
  • vnetne bolezni živčnega sistema;
  • strelne rane itd.

Dejavniki tveganja za kontrakturo:

  • dednost;
  • moški spol;
  • starost po 40 letih;
  • diabetes;
  • zloraba alkohola in kajenje.

Sorte

Enotna klasifikacija kontraktur zaradi njihove raznolikosti ne obstaja. Razdeljeni so v skupine po številnih kriterijih.

Torej, glede na izvor, se razlikujejo kontrakture:

  • prirojena;
  • pridobiti.

Prirojene kontrakture nastanejo zaradi intrauterinih motenj v razvoju sklepov, vezi in mišic. Najpogostejša primera takih kontraktur sta ploska noga in tortikolis.

Obstaja veliko razlogov za pojav pridobljene togosti. Sem spadajo vse vrste bolezni, ki so se pojavile v procesu človeškega življenja.

Druga klasifikacija razlikuje te vrste kontraktur:

Glede na to, kakšno omejitev gibljivosti je povzročila kontraktura, obstajajo:

  • ekstenzor - nezmožnost upogibnih gibov sklepov;
  • fleksija - kršitve razširitve sklepov;
  • adduktorji - gibi abdukcije so omejeni;
  • abdukcija - gibi adduktorja so kršeni;
  • rotacijski - gibi v kateri koli smeri so omejeni.

Vse pasivne kontrakture so razdeljene na:

  • miogeni - nastanejo zaradi motenj cirkulacije v mišicah in njihove prehrane;
  • ishemični - nastanejo zaradi mišične ishemije;
  • artrogene - posledice zlomov in modric sklepov;
  • dezmogeni - vzrok za takšno okorelost je gubanje podkožnega tkiva zaradi njegovega vnetja;
  • imobilizacija - razvijejo se zaradi dolgotrajne imobilizacije sklepov, na primer pri nošenju gipsa;
  • dermatogene - pojavijo se kot posledica resnih kožnih lezij, kot so opekline, in so v obliki brazgotine;
  • druge vrste, ki so posledica ran in drugih poškodb, na primer zaradi strelne rane itd.

Nevrogena kontraktura je lahko:

  • psihogeni;
  • nevrogeni periferni;
  • nevrogeni centralni.

Obstaja še ena zanimiva klasifikacija glede na vzroke in lokacijo kontrakture. Glede na to ločijo:

simptomi

Odvisno od prizadetega območja bodo simptomi bolezni nekoliko drugačni. Toda kljub temu obstajajo skupne lastnosti.

Najpogosteje sprva nihče ne ve za bolezen, saj je skoraj asimptomatska. Omejitev gibljivosti se postopoma povečuje, dokler sklep ni popolnoma fiksiran v enem položaju.

Kontrakturo lahko spremlja bolečina. To še posebej velja za začasne kontrakture. Podrobneje so simptomi za vsako vrsto bolezni opisani spodaj.

Palmarna fibromatoza

Drugo ime za to stanje je Dupuytrenova kontraktura. Ta vrsta fibromatoze nastane zaradi brazgotinjenja in skrajšanja tetiv dlani. Takšne spremembe v kitah vodijo do izgube sposobnosti poravnave prstov. Drugi simptomi bolezni so debeli trakovi in ​​vozlički pod kožo dlani. Običajno je bolezen neboleča. V hudih oblikah opazimo otrplost imobiliziranih prstov.

Ta vrsta kontrakture prstov običajno prizadene eno roko, pogosteje desno, lahko pa tudi na obeh okončinah. Če govorimo o prstih, potem najpogosteje opazimo togost malega prsta in prstanca.

Volkmannova kontraktura

Ta vrsta kontrakture se najpogosteje razvije kot posledica zloma kosti podlakti ali suprakondilarnega zloma rame, kar je povzročilo rupturo brahialne arterije ali njeno stiskanje s kostnimi delci ali mavcem. Zaradi motenega krvnega obtoka se mišična prehrana poslabša in razvije se hipoksija, kar vodi do ishemije.

V tem primeru pride do otekanja roke, cianoze, hude bolečine, oslabljene občutljivosti, pulz praktično ni otipljiv. Nadalje se razvije mišična atrofija, ki vodi do cicatricialne degeneracije fleksorjev roke in prstov. Zaradi takšnih procesov se pojavi togost, zaradi katere se sklepi prstov upognejo, kar se imenuje "krempljeva krtača". Najpogosteje ta vrsta kontrakture prizadene otroke.

Togost čeljusti

Ta vrsta kontrakture nastane zaradi patoloških sprememb in oslabljene elastičnosti mišic, ki so funkcionalno povezane s temporomandibularnim sklepom. Simptomi bolezni so bolečina, zmanjšanje čeljusti, motnje govora in žvečenja, asimetrija obraza, pahljačast položaj zob, brazgotine so otipljive pri palpaciji.

Miogena kontraktura

Ta vrsta kontrakture se pojavi zaradi zmanjšanja raztegljivosti ali skrajšanja mišice, ki je posledica degenerativnih sprememb, vnetnih procesov, travme, močnega refleksnega krčenja mišičnih vlaken itd.

Kontrakturo mišic vedno spremlja bolečina, ki prizadetim mišicam ne omogoča vrnitve v normalno raztegnjeno stanje. Ta vrsta okorelosti lahko prizadene katero koli mišico v telesu in vodi do motenj gibljivosti določenega dela telesa.

Sklepne kontrakture

Sklepna kontraktura se lahko pojavi v katerem koli sklepu v telesu. Najpogosteje so prizadeti komolčni, kolenski in skočni sklepi. V tem primeru obstaja vztrajna omejitev gibljivosti v eni ali vseh smereh. Če se zdravljenje bolezni ne začne pravočasno, je možna invalidnost zaradi nezmožnosti gibanja (s poškodbo kolka, kolena ali gležnja).

Kontraktura rame

Za to vrsto kontrakture je značilna omejena gibljivost v ramenskem sklepu. Najpogosteje se pojavi zaradi brazgotinskega krčenja tetiv in sklepnih kapsul zaradi poškodbe, ki je prizadela sklepne površine. Če so se v sklepu pojavili vnetni procesi, potem običajno nastane kontraktura zaradi krčenja podkožnega maščobnega tkiva. V tem primeru poleg kršitve motorične funkcije opazimo bolečino, roka zavzame nenaraven položaj in včasih opazimo otekanje.

Diagnostika

Če sumite na prisotnost kontrakture, se je nujno posvetovati z zdravnikom. Lahko je ortoped, travmatolog ali revmatolog. Če so vzrok togosti bolezni živčnega sistema, boste potrebovali pomoč nevropatologa ali psihonevrologa.

Zdravnik opravi pregled in zaslišanje bolnika, med katerim se pojasni vzrok nastanka kontrakture, njena resnost itd. Za potrditev diagnoze je morda potrebna računalniška tomografija, radiografija, slikanje z magnetno resonanco.


Zdravljenje

Za kompetentno in učinkovito zdravljenje kontraktur je treba najprej ugotoviti točen vzrok njihovega pojava. To je razlog, ki igra glavno vlogo pri oblikovanju terapevtske sheme.

Pri kontrakturah je potreben celovit pristop z uporabo zdravil, fizioterapevtskih metod, masaž in fizioterapevtskih vaj. Če konzervativna terapija ne daje želenih rezultatov, se priporoča kirurški poseg.

Pomembno! Prepovedano je samostojno poskušati na silo razviti prizadeti sklep ali zategnjeno mišico. To lahko privede do povečanja vnetnega procesa in nadaljnjega napredovanja bolezni. Pomanjkanje kvalificirane zdravstvene oskrbe lahko povzroči invalidnost.

Medicinska terapija

Za odpravo sindroma bolečine so predpisana zdravila iz skupine NSAID (Ibuprofen, Diklofenak, Ketanov, Nurofen itd.)

S hudim mišičnim krčem se lahko uporabljajo mišični relaksanti (Sirdalut, Mydocalm).

Za odpravo močnega vnetnega procesa je možna uporaba glukokortikosteroidov.

Če je vzrok kontrakture težava z živčnim sistemom, je potrebna uporaba nevroregulatorjev.

Poleg tega se lahko predpišejo injekcije steklastega telesa, plazmola, furazolidona, papaina.

Lokalno so predpisani obkladki z dimeksidom, uporaba heparinskih, hidrokortizonskih mazil.

Fizioterapija

Fizioterapevtske metode so nujno vključene v konzervativno zdravljenje togosti. Najpogosteje uporabljeni: elektroforeza, diadinamični tokovi, parafinsko-ozokeritne aplikacije, blatna terapija, tople kopeli, UHF, UVT, akupunktura.

Sporočilo

Masaža je potrebna za ponovno vzpostavitev normalnega krvnega obtoka na mestu lezije, pa tudi za povečanje elastičnosti mišic in obnovitev normalne gibljivosti. Masažo naj izvaja samo strokovnjak, saj lahko nepravilni gibi in pretirana sila poslabšajo bolezen.

Fizioterapija

Vadbena terapija je zelo pomembna sestavina zdravljenja kontraktur. Nabor vaj se izbere posamezno, ob upoštevanju vrste in stopnje togosti.

Na začetku zdravljenja izvajamo pasivne gibe v okviru ohranjene amplitude sklepa. Postopoma se obremenitve povečujejo in aktivni gibi so povezani s premagovanjem odpornosti tkiv.

Vadbena terapija za kontrakture ni namenjena samo raztezanju skrčenih tkiv, temveč tudi izboljšanju krvnega obtoka in prehrane v njih, povečanju obsega gibanja in povečanju moči raztegnjenih mišic, da se uprejo togosti.

Ortopedsko zdravljenje

Posebne napeljave

Kontrakture se lahko zdravijo na posebnih napravah in originalnih simulatorjih. Torej, za razvoj gibljivosti sklepov lahko uporabimo:

Operacija

Če konzervativno zdravljenje ne prinese želenih rezultatov, je predpisana kirurška rešitev problema. Izbira optimalne metode operacije je odvisna tudi od lokacije otrdelosti in njene stopnje. Lahko se izvede:

  • podaljšanje tetive;
  • kožna plastika;
  • izrezovanje brazgotin;
  • fasciotomija;
  • ločitev kosti in brazgotine;
  • odstranitev brazgotin;
  • artroliza;
  • osteotomija.


Preventivni ukrepi

Kontraktura spada med bolezni, ki jih je veliko lažje preprečiti kot kasneje zdraviti. Zato je zelo pomembno posvetiti ustrezno pozornost preventivnim ukrepom.

Ker se kontraktura pogosto razvije po zlomih, izpahih in drugih poškodbah ter vnetnih boleznih sklepov, vezi in mišic, je treba pravočasno opraviti celoten potek zdravljenja, ki ga je priporočil zdravnik. Samozdravljenje ni dovoljeno.

Po dolgih obdobjih imobilizacije sklepov ali dolgotrajnega izvajanja istih gibov je treba opraviti tečaje masaže in terapevtskih vaj.

Omejitev gibljivosti je posledica brazgotinskega zategovanja kože, zategovanja kit, sklepov, bolezni mišic, refleksa bolečine in drugih razlogov. Kontrakture delimo v dve glavni skupini: pasivne (lokalne) in aktivne (nevrogene). Poleg tega so kontrakture lahko pridobljene in prirojene. Pridobljene kontrakture so lahko nevrogene in posttravmatske. Nevrogene kontrakture so običajno posledica travme ali posebne bolezni živčnega sistema. Posttravmatske kontrakture se običajno pojavijo zaradi intraartikularnih ali periartikularnih poškodb, pa tudi zaradi opeklin in poškodb mehkih tkiv, ki razvijejo brazgotine.

Omeniti velja, da so majhni sklepi najbolj dovzetni za to bolezen. Na primer, vzrok kontrakture je lahko popolna izguba gibljivosti sklepov prstov v dveh do treh tednih. V tem primeru se kontraktura imenuje imobilizacija. Primeri kontraktur velikih sklepov so kontrakture ramen ali kolkov.

Vzroki kontrakture

Vzroki kontrakture in klinična slika poteka bolezni so v veliki meri odvisni od starosti bolnika. V primeru akutnih patoloških procesov se kontraktura običajno hitro razvije. V prisotnosti kroničnega procesa kontraktura običajno poteka manj akutno. Pri prirojeni kontrakturi je prizadeta okončina običajno zakrnela.

Vzroki za nastanek pasivnih kontraktur so mehanske ovire, ki nastanejo v sklepih in v tkivih, ki se nahajajo znotraj sklepa ali v okoliških tkivih. Pri bolnikih z nevrogenim tipom kontrakture niti v predelu obolelega sklepa niti v okoliških sklepih ni lokalnih mehanskih vzrokov, ki bi pojasnili omejeno gibanje. Pri takih bolnikih običajno opazimo procese draženja živčnega sistema, ki postanejo vzroki za dolgotrajno tonično napetost določenih mišičnih skupin. Poleg tega ima bolnik kršitev normalnega mišičnega ravnovesja. To vodi do sekundarne redukcije sklepov.

Nevrogene kontrakture so običajno popravljive. Če pa se nevrološke motnje odpravijo in se vzpostavi normalno delovanje živčnega sistema, lahko nestabilne patologije popolnoma izginejo.

Nevrogene kontrakture lahko sčasoma postanejo obstojne. To je posledica dejstva, da se pojavljajo komponente, ki so običajno značilne za pasivne kontrakture.

V primeru kombiniranih oblik kontraktur je običajno težko razlikovati začetno mehanogenezo vztrajnih sklepnih omejitev. To vodi v dejstvo, da postane precej težko ugotoviti, ali je vzrok takega procesa lokalni proces ali je vzrok lezija živčnega sistema.

Na splošno so kontrakture najpogostejše vrste zapletov modric, zlomov, strelnih ran, bolezni živčnega sistema, vnetnih in degenerativno-distrofičnih procesov, ki se pojavijo v sklepih. Poleg pridobljenih kontraktur obstajajo tudi kontrakture, ki so prirojenega izvora (zakrnelost nekaterih udov).

Vrste kontraktur

Po izvoru kontrakture običajno delimo na dermatogene, dezmogene, miogene, tendogene, artrogene in nevrogene.

Dermatogene kontrakture se običajno pojavijo po vnetjih, opeklinah, ranah in nekaterih boleznih, ko se večji kožni defekti celijo sekundarno. Ta vrsta kontrakture se pogosto pojavi pri otrocih in je krčenje grobih keloidnih brazgotin, ki se razvijejo na koži. Ta proces vodi do zlitja prstov, vlečenja rame k telesu in vlečenja podlakti k rami. Vzrok sklepne kontrakture je lahko kožna napaka, ki je nastala zaradi mehanske poškodbe s kasnejšim pojavom razjed.

Dezmogene kontrakture se običajno razvijejo v procesu gubanja vezivnotkivnih plošč, ki obdajajo mišice ali gubanja podkožja kot posledice vnetnega procesa. To se lahko zgodi na primer po flegmonoznem tonzilitisu, ki je izzval razvoj tortikolisa. Tudi ta vrsta kontrakture se lahko pojavi, ko se sklepna vrečka in ligamenti razvijejo kot posledica vnetnih procesov ali poškodb.

Miogene kontrakture se običajno pojavijo kot posledica nekaterih patoloških procesov v mišicah. Predvsem zaradi poškodb, kroničnih in akutnih vnetij mišičnega tkiva.

Ta vrsta kontrakture se lahko pojavi po akutnih ali kroničnih mišičnih motnjah, imenovanih miozitis. Poleg tega se lahko takšne kontrakture pojavijo po akutni kršitvi normalnega krvnega obtoka. Tudi vzrok za pojav te vrste kontrakture je lahko dolgotrajno stiskanje okončine z mavcem ali dolgotrajno vlečenje s podvezo. Na splošno se ta vrsta kontrakture šteje za mešano, ker niso prizadete le mišice okončin, temveč tudi živčni debli.

Kar zadeva tendogene kontrakture, se običajno pojavijo kot posledica poškodbe ali vnetja kite.

Artrogene kontrakture so običajno neposredno povezane s patološkimi spremembami v sklepu. Zlasti takšne spremembe so kršitev celovitosti sklepnih površin in sprememba ligamentov.

Če govorimo o nevrogenih kontrakturah, se običajno pojavijo pri boleznih živčnega sistema, zlasti pri ohlapni paralizi in spastični paralizi, ki izhajajo iz travme ali vnetnih procesov ali v ozadju histerije. V ločeni skupini so kontrakture, ki so se razvile zaradi paralize ali pareze mišičnega tkiva, katerih pojav je povezan z nekaterimi boleznimi živčnega sistema ali krvavitvami v možganih. V primeru bolezni hrbtenjače se takšne kontrakture običajno kažejo kot krči pri upogibu kolka ali krči pri upogibu gležnja. Kontrakture, ki so nastale z difuznimi lezijami hrbtenjače, ko se razvije fleksiona kontraktura okončin, se prav tako štejejo za ločeno skupino kontraktur. Poleg tega se kontrakture pri nekaterih boleznih centralnega živčnega sistema štejejo za ločeno skupino patologij. V tem primeru opazimo tako ekstenzorne kot ekstenzorne kontrakture vseh štirih udov.

Refleksno kontrakturo lahko povzročijo strelne rane. To vodi do dolgotrajnega draženja živcev v periartikularni regiji.

Kontraktura tetive se lahko razvije kot posledica poškodb tetive.

Obstaja tudi tako imenovana kondicionirana refleksna kontraktura, ki se običajno razvije v ozadju kompenzacijskih ali funkcionalno-adaptivnih reakcij. Primer takšne kontrakture je podaljšanje skrajšanega spodnjega uda s plantarno fleksijo stopala, ko stopalo počiva na podplatu. Pri različnih dolžinah spodnjih okončin opazimo poševnost medenice. To posledično vodi do ukrivljenosti hrbtenice.

V primeru fleksione kontrakture kolčnih sklepov pride do kompenzacijske ukrivljenosti ledvene hrbtenice. Tako je pogojno refleksna kontraktura posledica prilagajanja človeškega telesa določenim pogojem.

Obstajajo tako imenovane poklicne kontrakture, ki so povezane z določeno delovno aktivnostjo, tj. razvijejo pri delu, kar je povezano s podaljšano izpostavljenostjo škodljivemu poklicnemu dejavniku.

Skupne kontrakture se lahko razvijejo zaradi kronične poškodbe, ki se pojavi v ozadju funkcionalnih obremenitev na določenih delih telesa. Takšne kontrakture se običajno pojavijo akutno.

Kontrakture sklepov, ki so posledica opeklin, se običajno pojavijo pri ljudeh, ki delajo v livarnah in kemični industriji, pa tudi pri kurilnicah. Sklepne kontrakture, ki se razvijejo kot posledica vreznin, se najpogosteje pojavijo pri predstavnikih poklicev, kot so rezkarji, rezbarji in čevljarji. V tem primeru so kontrakture lahko miogene, nevrogene in tendogene narave. Nakladalci običajno razvijejo kontrakture sklepov, ki so posledica raztrganin ledvenih in okcipitalnih mišic. Pri nogometaših obstaja nevarnost kontraktur. V tem primeru je vzrok kontrakture ruptura Ahilove tetive.

Sklepne kontrakture so lahko posledica kronične travme in predstavljajo vrsto statične skolioze, ki je posledica dolgotrajnega asimetričnega položaja telesa.

Zdravljenje kontrakture

Za zdravljenje te patologije se uporablja celoten niz terapevtskih ukrepov. Na ta način je mogoče doseči pozitiven rezultat zdravljenja. Na splošno je zdravljenje kontrakture lahko konzervativno ali kirurško. Med konzervativnimi metodami se uporabljajo fizične vaje, ki se izvajajo v topli vodi pri temperaturi do 36 ° C.

Kot fizikalna rehabilitacija za kontrakture se uporabljajo terapevtske vaje, položajno zdravljenje, masaža in fizioterapija. Poleg tega se za zdravljenje kontraktur pogosto uporablja kozmetični vosek, imenovan ozocerit. Da bi to naredili, se na prizadeto območje nanese nanos tega voska. To vam omogoča globoko segrevanje prizadetih tkiv, izboljšanje krvnega obtoka, sprostitev mišic in povečanje elastičnosti ligamentov okončin. Po voskanju lahko izvedemo pasivno razvijanje sklepa.

Za zdravljenje spastične kontrakture se uporablja zdravljenje z zdravili, ki zmanjšujejo mišični tonus. Sprostitev spazmodične mišice pomaga lokalno intramuskularno drobljenje prizadetih območij. To običajno občutno zmanjša bolečino. Poleg tega se za zdravljenje pogosto uporablja protivnetno zdravljenje. Preprečiti je treba vnetje sklepov, ki je lahko posledica pasivnega razvoja prizadetega sklepa.

V večini primerov so izjemno koristne terapevtske vaje, ki so sestavljene iz izvajanja pasivnih in aktivnih vaj, ki izboljšajo krvni obtok in presnovne procese. Poleg tega vam takšne vaje omogočajo obnovitev živčne prevodnosti tkiv.

Po izvedbi zapletenih posegov se ud fiksira v fiziološko pravilen položaj s pomočjo posebne naprave za fiksiranje uda - longete. Uporaba te naprave je še posebej pomembna za fiksiranje prstov in dlani prizadete roke. Longet je odstranljiva naprava, ki je običajno pritrjena z elastičnim povojem. Te naprave so prilagojene tako, da se roka prilega povprečnemu normalnemu fiziološkemu položaju. Longuets običajno kupimo že pripravljene v ortopedski trgovini, po potrebi pa jih lahko izdelamo po naročilu. Po meri izdelane naprave se uporabljajo za zmanjšanje tonusa in povečanje obsega gibanja v prizadetem sklepu.

Preprečevanje

Preprečevanje imobilizacijske kontrakture je sestavljeno iz aktivnega gibanja sklepov, masaže in fizioterapije prostih delov okončin. Na splošno, da bi preprečili razvoj kontrakture, je treba pravočasno zdraviti vse bolezni. To bo preprečilo razvoj vnetnih procesov. Po nošenju gipsa ne pozabite na masažo in terapevtske vaje. Poleg tega morate vedno spremljati položaj svojega telesa. Zlasti za prste na roki se šteje, da je najboljši položaj napol upognjeno stanje in ugrabitev malega prsta, za komolčni sklep pa upogib pod pravim kotom. Za noge velja, da je zravnan položaj najboljši položaj.

Kontraktura sklepa je patološko stanje, pri katerem pride do omejitve funkcionalnosti sklepa.

Takšna bolezen se razvije zaradi pomembnih sprememb v strukturi kit, mišic, krvnih žil in podkožnega tkiva.

Različne vrste kontraktur v sklepih so posledica vnetnih, brazgotinskih in travmatskih sprememb na koži.

Kontraktura v gležnju je, tako kot kateri koli drug sklep, posledica poškodbe, pretekle bolezni ali prirojene patologije.

Skupna kontraktura je razvrščena glede na področja njegove lokalizacije in vzroke za nastanek:

  • Dermatogena - posledica opeklin kože.
  • Artrogena - posledica travme (zlomi, izpahi)
  • Miogeni - posledica poškodbe mišic.
  • Desmogeni - se razvije kot posledica prenesenih vnetnih procesov.
  • Nevrogene - posledice kapi (možganske krvavitve), paralize, bolezni centralnega živčnega sistema.
  • Tetiva - nastane po poškodbi tetive (razteg, raztrganina).

Druga kontraktura sklepov je razdeljena na:

  1. Rotacijski - okončina je popolnoma izgubila mobilnost.
  2. Ekstenzija - okončina se ne upogne.
  3. Fleksija - pacient je izgubil sposobnost poravnave okončine.
  4. Vodenje ali abdukcija - ni možnosti pritiska ali umika uda v stran.

Ta bolezen se pojavi iz več razlogov:

  • dednost (prirojena patologija strukture okončin);
  • mehanske poškodbe. Nastanek brazgotin zaradi zlomov, strij, opeklin, dislokacij, pri katerih so prizadeta periartikularna tkiva. Brazgotinasto tkivo nima elastičnosti in zato moti normalno delovanje artikulacije. Običajno vse poškodbe mišično-skeletnega sistema spremljajo kontrakture različnih stopenj resnosti;
  • lahko pride do kontrakture zaradi poškodbe živčnega sistema;
  • kontrakture lahko povzročijo pretekla zdravstvena stanja, kot sta artritis (deformacija sklepov pri mlajši generaciji) in artroza (sklepna bolezen pri starejših). Najpogosteje v takih primerih pride do kontrakture kolenskih ali komolčnih sklepov.

Najpogostejša vrsta je mehanska kontraktura. Ker se resne poškodbe stopal, rok, kolen pojavljajo precej pogosto, skoraj vsako od njih spremlja kontraktura.

To je zato, ker proces okrevanja po resni poškodbi traja dolgo časa, imobilizirani sklep pa za dolgo časa izgubi gibljivost.

Dolgotrajno stanje mirovanja (imobilizacija) vodi do razvoja kontraktur različnih stopenj kompleksnosti.

Dlje kot je sklep negibljiv, težje bo pozdraviti nastalo sklepno kontrakturo.

Zdravljenje kontraktur različnih stopenj resnosti

V mnogih pogledih je rezultat zdravljenja takšne bolezni odvisen od kraja njegove lokalizacije in kompleksnosti poteka bolezni. Kljub temu, da je v človeškem telesu več kot dvesto sklepov, ostajajo gleženj, komolčni in kolenski sklepi najbolj dovzetni za krčenje.

Zdravljenje kontraktur vseh vrst se lahko izvaja tako konzervativno kot s kirurškim posegom.

Kontraktura kolenskega sklepa se kaže v ukrivljenosti kosti spodnjega dela noge. Če je bolezen kronična, je možna deformacija okončin (skrajšanje) in bolečina v sklepu med gibanjem.

Izbira učinkovite metode zdravljenja je odvisna od obdobja imobilizacije sklepa (koliko časa je bil v mirovanju). Blaga stopnja kontrakture kolenskega sklepa pomeni imobilizacijo do treh tednov. V tem primeru bolnik potrebuje preproste fizične vaje za obnovitev mišičnega tonusa. Izvajajo se lahko doma.

Pri več kot treh tednih imobilizacije terapevtsko zdravljenje vključuje:

  1. Terapevtska gimnastika, različni fizioterapevtski postopki, masaže. Takšne vaje izboljšajo krvni obtok v obolelem sklepu, odpravijo stagnirajoče procese, normalizirajo mišični tonus in preprečijo nastanek adhezij.
  2. Manualna terapija.
  3. Medicinska metoda zdravljenja, blokada zdravil. Analgetiki (sredstva proti bolečinam), zlasti lidokain ali novokain, se injicirajo v prizadeto območje artikulacije. V procesu anestezije se obnovi normalni mišični tonus.

Operacija

Obstajajo časi, ko je operacija potrebna. Ena od metod kirurškega posega je izrezovanje brazgotin.

V tem primeru se odstranijo zaceljene dele kože in na njihovo mesto se nanese zdravo tkivo.

Obstajajo tudi drugi načini kirurškega zdravljenja:

  • kapsulotomija (disekcija sklepne kapsule);
  • tenotomija (disekcija tetiv);
  • artroliza (disekcija adhezij);
  • fibrotomija (disekcija mišic).

Kontrakture gležnja, komolca in kolena so zelo ozdravljive. S pomočjo masaž, obkladkov in mazil, terapevtskih vaj in elektroforeze (s pripravki, ki vsebujejo encime) bo prizadeti sklep obnovil izgubljene motorične funkcije.

Danes se v večini klinik za zdravljenje kontraktur uporablja terapija z udarnimi valovi. Uniči brazgotine, nastale po poškodbah, izboljša prekrvavitev.

Če ima bolnik izrazite deformacije, nezmanjšane izpahe, nepravilno zraščanje zlomov ali popolno negibljivost poškodovanega sklepa (ankilozo), je potrebno kirurško zdravljenje kontrakture v sklepih.

Kontraktura v predelu gležnja je posledica omejenega prostega gibanja, ukrivljenosti hrbtenice, razvoja ravnih stopal tudi na zdravi nogi. Če se bolezen manifestira v kronični obliki, se pri bolniku razvije funkcionalno podaljšanje obolelega stopala.

Kot najbolj gibljiv sklep v telesu je gleženj najbolj dovzeten za nastanek kontrakture. Redno se dogajajo travmatske situacije, ki se pojavijo v gležnju: zvin (zvijanje stopala), poškodba kite (povečana obremenitev stopala), različni vnetni procesi v gležnju.

Prisilno izravnavanje kontrakture sklepov je nesprejemljivo. V 99% primerov lahko to povzroči zlom periartikularnih tkiv, kar je polno nepopravljivih posledic.

Pride do kontrakture gleženjskega sklepa zaradi stiskanja živca, ki je odgovoren za delovanje mišic stopala. Ta živec se nahaja v ledvenem delu hrbtenice.

Kljub vsem vrstam zapletov zdravniki raje zdravijo kontrakture gležnjev in kolenskih sklepov s konzervativnimi metodami zdravljenja. Kirurški posegi se izvajajo v skrajnih primerih, ko so sklepna in mišična tkiva preveč poškodovana.

Splošna načela preventivnih ukrepov vključujejo pravočasno učinkovito zdravljenje bolezni, ki povzročajo kontrakture (artritis, artroza), in potrebo po rehabilitaciji po poškodbah.