Rak mehurja – pregled informacij. Rak mehurja – pregled informacij Manjši kot so, ugodnejši je izid zdravljenja

Pogosto je pri napredovalem raku tumor mogoče določiti pri ženskah z bimanualno palpacijo skozi vagino in sprednjo trebušno steno, pri moških - skozi danko. Pri preiskavah urina za rak mehurja se poveča število rdečih krvnih celic, pri preiskavah krvi - znižanje hemoglobina, kar kaže na stalno krvavitev.
Eden od načinov diagnosticiranja raka mehurja je citološka preiskava urina, ki se običajno opravi večkrat. Odkrivanje atipičnih celic v urinu je patognomonično za neoplazmo mehurja. V zadnjih letih se je pojavila še ena laboratorijska diagnostična metoda, tako imenovani test BTA (bladder tumor antigen). S posebnim testnim trakom se urin pregleda za prisotnost specifičnega antigena tumorja mehurja. Ta tehnika se običajno uporablja kot metoda presejalne diagnostike.
Ultrazvok ima velik pomen pri diagnosticiranju raka mehurja. Transabdominalni pregled omogoča odkrivanje tumorjev, večjih od 0,5 cm, z verjetnostjo 82%. Najpogosteje se vizualizirajo formacije, ki se nahajajo na stranskih stenah. Ko je tumor lokaliziran v vratu mehurja, je lahko informativna uporaba transrektalnega pregleda. Neoplazme majhnih velikosti je najbolje diagnosticirati s transuretralnim pregledom, ki ga izvede poseben senzor, vstavljen skozi sečnico v votlino mehurja. Pomanjkljivost te študije je njena invazivnost. Ne smemo pozabiti, da mora ultrazvok bolnika s sumom na tumor mehurja nujno vključevati pregled ledvic in zgornjih sečil, da se odkrije dilatacija pelvikalcealnega sistema kot znak stiskanja ustja sečevoda s tumorjem.
Velike tumorje odkrijemo z izločevalno urografijo ali retrogradno cistografijo. Sedimentna cistografija po Knise-Schoberju pomaga povečati informacijsko vsebino študije. Spiralna in večrezinska računalniška tomografija s kontrastom je velikega pomena pri diagnostiki raka sečnega mehurja. S pomočjo teh tehnik je mogoče ugotoviti velikost in lokalizacijo tvorbe, njeno razmerje do ustja sečevodov, kalitev v sosednje organe, pa tudi stanje ledvic in zgornjih sečil. Vendar pa se ta metoda lahko uporablja, če je bolnik sposoben nabrati poln mehur in zadržati urin v času študije. Druga pomanjkljivost CT je pomanjkanje informacij pri ugotavljanju globine invazije tumorja v mišično plast zaradi majhne možnosti vizualizacije plasti stene mehurja.
Slikanje z magnetno resonanco se uporablja tudi pri diagnostiki novotvorb mehurja. V nasprotju s CT lahko z veliko večjo natančnostjo ocenimo invazijo tumorja v mišično plast mehurja ali sosednjih organov.
Kljub informativnosti visokotehnoloških metod je glavni in končni način diagnosticiranja raka mehurja cistoskopija z biopsijo. Vizualizacija tumorja, sklep morfologa o maligni naravi, strukturi in stopnji diferenciacije neoplazme mehurja so vodilni pri izbiri metode zdravljenja.
Fluorescentna cistoskopija lahko poveča informacijsko vsebino cistoskopije. Posebnost te tehnike je, da po obdelavi sluznice mehurja z raztopino 5-aminolevulinske kisline med cistoskopijo s svetlobnim tokom modro-vijoličnega dela spektra začne tumorsko tkivo fluorescirati. To je posledica povečanega kopičenja fluorescenčnega sredstva v celicah neoplazme. Uporaba te tehnike omogoča odkrivanje tvorb majhnih velikosti, ki jih pogosto ni mogoče zaznati z nobeno drugo metodo.

11.08.2017

Maligni tumor v mehurju je ena redkih oblik bolezni, ki jo je mogoče odkriti v zgodnji fazi, oziroma je ugodna prognoza možna v približno 50% primerov.

zdravljenje lahko zdravnik sumiraka na mehurjuže v fazi svetovanja pacientu, opažanja značilnosti manifestacije patologija mehurja glede na predispozicijske dejavnike v zgodovini.

Tumor katerega koli organa je neposredna nevarnost za življenje. Praviloma se večina teh neoplazem razvije na skrivaj, nikakor pojavijo dokler ne bo prepozno storiti karkoli. Na zadnji stopnji je rak skoraj vedno neozdravljiv, oseba pa sčasoma bo umrl.

Da bi zmanjšali število smrti, zdravniki priporočajo preprost način - redno ankete za odkrivanje patologijev zgodnji fazi. Za razliko od drugih neoplazem,tumor mehurjalahko odkrijemo že na samem začetku razvoja.

Kaj povzroča raka na mehurju

Natančno določitevzroki raka na mehurjuzdravniki ne morejo, vendar predlagajo zmanjšanje številnih dejavnikov, ki lahko povzročijo onkologijo. IN raziskovanje Razlogi za to so naslednji:

Iz celic mehurja lahko nastanejo različne vrste tumorjev. Sprvaklasifikacija raka mehurjaupošteva stopnjo spremembe v telesnih celicah, to je n koliko se razlikujejo od zdravih. Na podlagi tega bo zgrajena diagnoza in napoved. Obstajajo naslednje vrste:

• prehodnocelični ali dobro diferencirani rak. Ta vrsta omogoča več živeti večina bolnih. Tumor s tako ugodno prognozo se pojavi pri 98% vseh onkoloških bolezni v mehurju;
• slabo diferenciran.Za raka na mehurjuta vrsta organskih celic izgubi svojo zdravo strukturo, spremeni velikost. Po velikosti so takšni tumorji razdeljeni na majhne in velike celice. zdraviti raka Ta vrsta je težka, ker tumor hitro raste in metastazira.

Simptomi malignega tumorja

Prvi simptomine preveč številni, vendar še vedno omogočajo sum na onkologijo. Če sumitesimptomi raka mehurjabo takole:

• huda hematurija (kri v urinu se pojavi zaradi rastočega tumorja), zaradi česar barva urina postane rdečkasta;
• med praznjenjem mehurja ni bolečine, kar omogoča razlikovanjeglavni simptomiurolitiaza zaradi raka;
• disurija (moteno uriniranje). večinoma,zgodnji znaki raka mehurja pri ženskahse bo kazalo s pogosto željo po odhodu na stranišče, medtem ko se izloči zelo malo urina. Pri sumuSimptomi raka mehurja pri moškihmotnje uriniranja bodo nočne (nokturija).

navedene zgorajsimptomi raka mehurja pri ženskahin moški so lahko več let samski s počasnim potekom bolezni. Sčasoma ob določenemstopnje raka mehurjaledvična kolika, lahko se doda zastoj urina zaradi blokade sečevoda s strjeno krvjo. Takšna patologija stopnja je redka.

Ledvična kolika lahko manifest akutna, ki zahteva nujno hospitalizacijo. Bolečina v spodnjem delu hrbta je neznosna, poslabša se med hojo. Zmanjšajte bolečino pri temstopnje raka mehurjaantispazmodiki (No-shpa, Drotaverin) in kombinirana zdravila (Baralgin, Spazmalgon) bodo pomagali.

Dodatno rak mehurja pri ženskahmoški pa se kažejo v dolgotrajni šibkosti, težavah s spanjem, subfebrilni temperaturi več mesecev, izgubi teže (1-2 kg na mesec). Takšni znaki so značilni za vse stopnje, vendar so bolj izraziti v tretji in h.četrti.

Izstopa pri diagnozirak mehurja 4. stopnje ker umirajo za rakom s tako diagnozo. In če je na 2 stopnji še vedno obstaja možnost, da sčasoma ne bo ponovitev 3. stopnja in še posebej četrta To je praktično smrtna obsodba. za 4 stopnja Poleg zgoraj naštetih obstajajo številne dodatne funkcije. Glede na to, da so prizadete bezgavke v medenični votlini, se pri bolnicah z pas obstajajo hude otekline nog in perineuma, ki pokrivajo moški mošnjo in sramne ustnice pri ženski. Ugotovite, kako se manifestira oteklina, enostavno - s prsti pritisnite na kožo, držite 3-5 sekund in spustite, opazujte spremembe. Če ostane jamica, ki se postopoma izravna, to kaže na otekanje tkiv.

Še na tretjem stopnji, bližje četrti, rak začne rasti v maščobno tkivo in sosednje organe. Kalitev tumorja občutijo dolgočasne bolečine, ki postanejo močnejše z uriniranjem, telesno aktivnostjo. Če v času diagnozeklasifikacija raka mehurjauvrstil med nizko diferencirane tipe, potem je njegova značilna razlika metastaze v različne organe.

Na zadnji stopnji je to polno odpovedi več organov, motenj dihanja in srčnega utripa. Vsaka od teh patologij lahko povzroči, da oseba umrl , in če patologije dv e in več, smrtni izid ni dvomljiv.

Diagnoza raka na mehurju

Zgodaj izvedena na podlagi suma. Diagnozo je mogoče potrditi ali ovreči s pomočjo instrumentalnih in laboratorijskih študij. Na žalost se resne analize izvajajo le v velikih mestih, zasebnih klinikah. Rutinski krvni test in biokemija na tem področju nista informativna,analiza urina za rakarazkrije tumor z verjetnostjo 42%.

Ena od razpoložljivih diagnostičnih metod je pregled urinskega sedimenta pod mikroskopom za odkrivanje nenormalnih celic. Bo pokazal l in takšna metoda, prisotnost raka, je odvisna od oblike bolezni, saj se pri visoko diferenciranem tumorju celice ne razlikujejo od zdravih. Obstaja še enadiagnoza raka na mehurju- "BTA-TRAK". To je test za odkrivanje snovi v urinu, ki so specifične za tumor. Natančnost testa je 74%. Pomanjkljivost te metode je visok strošek.

Med instrumentalnimi metodami je najbolj dostopna možnost raziskovanje mehur z uporabo ultrazvoka. Na ultrazvoku bo tumor viden kot zatemnjeno območje nepravilne oblike. Tehnika ni temeljna, ampak zdravniku omogoča navigacijo v smeri misli za nadaljnje raziskave. Posebna priprava na ultrazvok ni potrebna, le nekaj ur pred pregledom morate popiti 1,5 litra vode in ne urinirati. Napolnjen mehurček je bolje viden na monitorju, zato je vredno biti potrpežljiv, da dobite natančno sliko.

Glavni način za potrditev katerega koli zastadij mehurjarak je cistoskopija. To je postopek, pri katerem se cistoskop (kamera in klešče) vstavi skozi sečnico v mehur, da pregleda votlino in vzame tkiva za analizo.

MRI in CT se uporabljata za določitev stopnje raka. To so zelo informativne študije, ki vam omogočajo, da podrobno vidite strukturo mehurja, najbližje vlakno, bezgavke in druge organe za prisotnost metastaz.

Zdravljenje raka

Zahvaljujoč razvoju uroloških tehnologij so se pojavili novi standardi za zdravljenje tumorjev, vključno s tistimi z diagnozozdravljenje raka mehurjase lahko izvajajo na različne načine. Zdravnik izbere določen režim zdravljenja ob upoštevanju vrste tumorja in stopnje njegovega razvoja. Pomembni dejavniki izbire bodo:

• varnost izbrane metode zdravljenja za bolnika;
• minimalna stopnja ponovitve.

V zgodnjih fazahzdravljenje raka mehurja pri moškihse izvaja takoj, za to danes sploh ne naredijo rezov na koži - instrumenti se vstavijo skozi sečnico, ne da bi poškodovali sluznico. Tumor odstranimo, rano zašijemo in bolnika pustimo na rehabilitaciji inpreprečevanje raka na mehurju. Takšna minimalno invazivna metoda se uporablja le 5-6 let, imenuje pa se TUR (transuretralna resekcija).

Ker brez odstranitve mehurja obstaja nevarnost ponovnega pojava tumorja, so urologi razvili preventivno metodo - cepivo BCG vbrizgajo skozi kateter v mehur. Ta postopek se izvede mesec dni po odstranitvi tumorja, tečaj traja od 6 do 10 tednov. V napredovali drugi fazi ali v primeru recidiva je indicirana odstranitev mehurja, namesto katerega bo deloval umetni organ.

Alternativa TUR v zgodnjih fazah raka je brahiterapija – v mehur se vbrizgajo radioaktivne snovi za uničenje tumorskih celic. Pred kratkim so na konferenci urologov v Rusiji predlagali poskus zdravljenja tumorja z novim izotopom, ki lahko v enem tednu razcepi tumorske celice. Tehnika je trenutno najbolj obetavna, vendar ne odpravlja tveganja ponovitve. Pri tumorju stopnje 3-4 je zdravnikova izbira kemoterapija ali obsevanje.

V vsakem posameznem primeru se metoda zdravljenja izbere individualno, ob upoštevanju bolnikove želje po ohranitvi mehurja. Zahvaljujoč sodobnim dosežkom je bilo mogoče bistveno izboljšati prognozo tumorjev v mehurju, če je bila postavljena pravočasna diagnoza in zdravljenje.

Napoved in preprečevanje

Pri diagnozinapoved raka mehurjapo kakršnem koli zdravljenju (z izjemo kirurškega posega za odstranitev organa) se zmanjša na visoko tveganje ponovitve. Če se bolezen vrne, je priporočljivo, da ne tvegate več, ampak organ odstranite. Standardna 5-letna stopnja preživetja za tumorje stopnje 1-2 je zagotovljena v 88-94% primerov. Natančno rečenokako dolgo živijo ljudje z rakom mehurja, možna le v zvezi s konkretnim bolnikom in še to približno, saj zmožnosti organizma ni mogoče predvideti. Po statističnih podatkih je smrt bolnikov s tumorji 1-2 stopnje pogosteje povezana z zapleti po operaciji - kolitis, motnje odtoka urina kot z recidivi. Pri raku 3-4 stopnje je preživetje veliko manjše, odvisno od malignosti procesa in začetka zdravljenja.

Pri diagnozi stopnja preživetja raka mehurja pri moškihni odvisna samo od terapije, temveč tudi od nadaljnjega spremljanja bolnika. Bolniki morajo redno obiskovati onkologa po urniku: v prvih 2 letih vsake 3 mesece, v 3. letu - vsake 4 mesece, 4-5 let po zdravljenju - vsakih 6 mesecev, po zadnjih 5 letih pa je dovolj, da obiščite onkologa enkrat letno. Glede na prakso zdravniki trdijo, da se približno 80% bolnikov preneha pojavljati v kliniki po 4 letih od poteka zdravljenja. Takšnega vedenja ni mogoče imenovati odgovornega, saj lahko kasneje pride do recidivov.

Če povzamemo, je mogoče opozoriti, da bo tumor mehurja manj nevaren za bolnika v primeru zgodnje diagnoze.

Pozneje ko je rak odkrit, manjša je možnost uspešnega izida. Tudi po uspešnem zdravljenju obstaja veliko tveganje za ponovitev bolezni, zato je priporočljivo, da bolnik obiskuje zdravnika z določeno rednostjo, da ne zamudite alarmnih signalov in pravočasno ukrepate.

Onkološke lezije notranjih organov so v zadnjem času doživele težnjo po pomlajevanju. Pogosto jih diagnosticirajo v precej mladosti. Zelo pogosto bolniki, mlajši od 50 let, slišijo grozljivo diagnozo - rak mehurja. Po podatkih medicinske statistike je ta nevaren onkološki proces, ki prizadene genitourinarni sistem ljudi, v zadnjem desetletju diagnosticiran 4-krat pogosteje.

V urinskem sistemu se razvoj procesa malignosti pojavlja veliko pogosteje kot v drugih strukturnih elementih telesa. To je posledica njegovega neposrednega delovanja. Tako je tumor mehurja na 11. mestu med vsemi malignimi novotvorbami človeškega telesa. Strokovnjaki imajo za to preprosto razlago - skozi ta organ prehaja jedek urin, ki vsebuje veliko količino rakotvornih snovi, ki jih izločajo ledvice.

raka na mehurju

Patološki mehanizem njihovega vpliva na sluznico glavnega urinarnega organa je naslednji:

• agresivna tekočina, ki vsebuje veliko količino rakotvornih snovi, potem ko vstopi v mehur, ostane v njem dovolj dolgo, od 20 minut do nekaj ur, odvisno od pogostosti človekove potrebe po uriniranju;
• urin, ki ima izrazite jedke lastnosti, ima korozivni učinek na sluznico, kar izzove razvoj mutacijskega procesa v njenih celičnih strukturah, kar se izraža v njihovi pospešeni rasti;
• posledica povečane delitve epitelijskih celic je razvoj papiloma na stenah mehurja, ki je sprva benigen;
• nadaljnja dolgotrajna izpostavljenost agresivni tekočini povzroči povečano delitev celic in s tem procesom pridobitev izrazite atipije.

Malignost epitelne plasti glavnega organa urinarnega sistema poteka zelo hitro in v času, ko bolnik pride k zdravniku, je 90% neoplazem, najdenih v mehurju, malignih. Zaradi te nagnjenosti k hitri mutaciji je bolezen zelo nevarna, vendar zaradi dejstva, da ima precej izrazito simptomatologijo, je mogoče patološki proces odkriti v zgodnjih fazah in pravočasno sprejeti nujne ukrepe za njegovo zaustavitev.

Pomembno! Rakasti tumor, ki se razvije v mehurju, ima povečano nagnjenost k invaziji (širjenju v sosednje organe) in oddaljenim metastazam, zato zahteva pravočasno in ustrezno zdravljenje. V nasprotnem primeru lahko patološki proces hitro povzroči smrt.

Razvrstitev

V ICD 10, najnovejši mednarodni klasifikaciji bolezni desete revizije, je več vrst raka mehurja. Najprej se razlikujejo po histoloških značilnostih. Vse vrste onkoloških tumorjev, katerih značilnost je struktura tkiva, se odkrijejo šele po pregledu pod mikroskopom, opravljenim med diagnostičnimi ukrepi.

Glede na celično strukturo, ki ima glavni organ urinarnega sistema, vodilni onkologi delijo tumor v mehurju na naslednje histološke sorte:

1. () vrsta strukture tumorja. Najpogostejša vrsta maligne neoplazme, ki prizadene človeški genitourinarni sistem. Odkrijejo ga v 90% primerov. Značilnost te vrste tumorja je njegova papilarna rast in odsotnost nagnjenosti k rasti v globoke plasti mišičnega tkiva ali drugih notranjih organov.
2. . Običajno se pojavi v ozadju cistitisa, ki ima kronični potek. Proces atipije v tem primeru vpliva na ravne celice površinskega epitelnega sloja glavnega organa za izločanje urina. Obstaja nagnjenost malignih struktur k kalitvi in ​​metastaziranju.
3. . Je redka in ima precej neugodno prognozo. Tumorska struktura tega je lokalizirana v mišičnem sloju sečnega organa, nagnjena k hitri rasti in kalitvi metastaz v sosednjih organih v najzgodnejših fazah razvoja.
4. . Nastane iz vezivnega tkiva sečnega organa zaradi dolgotrajne izpostavljenosti rakotvornim snovem, ki jih vsebuje urin. Zanj je značilna visoka malignost, nagnjenost k zgodnjim metastazam in pogostim recidivom.
5. karcinosarkom. Najredkejša (0,11% vseh onkologij mehurja) vrsta malignega tumorja, za katero je značilna očitna heterogenost, to je heterogenost celične strukture in strukture. V takšni neoplazmi so sarkomatoidne in urotelijske komponente vedno prisotne hkrati. Bolezen ima zelo visoko agresivnost in neugodno prognozo za življenje.

Poleg tako imenovane delitve raka mehurja na histološki podlagi vodilni onkologi upoštevajo tudi stopnjo kalitve onkološkega tumorja v steni sečnega organa. na podlagi tega je razdeljen na th (neoplazma se nahaja izključno v zgornji plasti mehurja in ima običajno tanko steblo) in (tumor se skoraj popolnoma vrašča v steno mehurja in začne uničevati njegovo mišično plast) .

Faze raka mehurja

Poleg ugotavljanja histološke strukture raka mehurja, njegove lokacije in stopnje uničenja sečnega organa morajo strokovnjaki vedeti, na kateri stopnji razvoja je maligni proces, da bi pravilno predpisali zdravljenje. , tako kot drugi organi in sistemi človeškega telesa, gre v svojem razvoju skozi več stopenj. Vsak od njih je neposredno odvisen od stopnje kalitve sten mehurja s tumorjem in prisotnosti metastaz v bezgavkah in bližnjih ali oddaljenih notranjih organih.

Vodilni onkologi razlikujejo 4 stopnje razvoja bolezni:

1. Tumorski proces na stopnji 1 prizadene samo zgornjo, sluznično plast sečnega organa. V tej fazi ne pride do kalitve nenormalnih struktur v njegovo steno. Tudi za to stopnjo niso značilne najzgodnejše metastaze v regionalnih bezgavkah.
2. Za rak mehurja 2. stopnje je značilno kalitev do mišične plasti. Ugodna prognoza bolezni je odvisna od tega, koliko je bil prizadet. V primeru, da se onkološki proces razširi le na njegovo notranjo plast (podstopnja 2A), se povečajo možnosti za življenje osebe, saj je tveganje za kalitev nenormalnih celic v regionalnih bezgavkah minimalno. Klijanje maligne neoplazme v zunanje plasti mišičnega tkiva strokovnjaki označujejo s simbolom 2B, katerega prisotnost v bolnikovi zdravstveni anamnezi kaže na potrebo po resnejši terapiji.
3. Rak mehurja 3. stopnje kaže na kalitev tumorja v mehkih tkivih v neposredni bližini mehurja. Tudi peritoneum, stene majhne medenice in, so prizadeti s sekundarnimi malignimi žarišči. Rakava neoplazma na tej stopnji ima običajno izrazite simptome in resno ogroža bolnikovo življenje.
4. Na stopnji 4 se urinska tvorba znatno poveča in raste ne le v bližnje organe majhne medenice, temveč tudi v in. Ta stopnja v poteku patološkega stanja velja za najtežjo, saj na tej stopnji ni mogoče izvesti radikalnega kirurškega posega, življenjska doba pa se skrajša na nekaj mesecev ali celo tednov.

Za pojasnitev diagnoze se uporabljajo naslednji ukrepi:

1. Splošna analiza urina. Z njegovo pomočjo specialist potrdi prisotnost okultne krvi v njem in lahko zazna tudi prisotnost povzročiteljev okužb. Takšna študija je najprej dodeljena. Pomaga zmanjšati vzroke, ki so izzvali notranjo krvavitev.
2. Citološki test za rak mehurja. Za to analizo se uporablja centrifuga, skozi katero se poganja urin, nato pa nastali ostanek pregledamo pod mikroskopom. Če specialist histolog najde v njem (atipične celice), najverjetneje domneva prisotnost malignega procesa v človeškem genitourinarnem sistemu.
3. Ultrazvok ledvic in mehurja daje diagnostiku možnost odkriti prisotnost onkološkega tumorja. Poleg tega se s pomočjo te diagnostične študije razkrijejo patološka stanja urinarnega sistema s podobnimi simptomi.
4. CT in MRI. Te vrste diagnostike vam omogočajo, da dobite jasnejšo sliko patoloških sprememb kot ultrazvok.

Ko rezultati diagnostike potrdijo domnevno diagnozo, bo vodilni onkolog izbral primerno za konkretno situacijo.

Pomembno! Samo zahvaljujoč pravočasnim in pravilno izvedenim diagnostičnim študijam imajo zdravniki možnost predpisati ustrezno terapijo, ki podaljša življenje osebe in lajša hude simptome, povezane z boleznijo.

Informativni video

Zdravljenje raka mehurja

Trenutno se pri zdravljenju te vrste malignega procesa uporabljajo enake metode kot na splošno za odpravo nenormalnih celičnih struktur. Vendar imajo ožjo specializacijo, kar omogoča učinkovitejše vplivanje na onkološke tumorje s takšno lokalizacijo.

Zdravljenje raka mehurja poteka s kombiniranimi učinki naslednjih terapevtskih ukrepov:

1. . V tem primeru se lahko izvede odstranitev raka mehurja, tako po odprtju trebušne votline, kot tudi brez nje. V slednjem primeru se uvedba kirurških instrumentov izvaja s katetrom, vstavljenim v odprtino sečnice. Radikalna operacija se lahko uporabi tudi iz zdravstvenih razlogov. Pri raku mehurja je predpisan v primeru, ko je onkološki tumor zelo velik in je za njegovo odstranitev potrebno popolnoma odstraniti zbiralnik urina. Toda ta vrsta operacije ima pomembno pomanjkljivost - povečuje tveganje za bolezni ledvic.
2. . Uporablja se v vseh fazah razvoja bolezni za uničenje nenormalnih celičnih struktur. Tudi zdravljenje z zdravili proti tumorjem se uporablja kot preventivni ukrep, da se prepreči ponovitev bolezni.
3. . Najboljši učinek dosežemo, če to terapevtsko tehniko uporabljamo skupaj s kemijo. Toda iz zdravstvenih razlogov ga je mogoče predpisati ločeno.
4. (BCG cepivo, ki se daje za preprečevanje ponovitve onkoloških tumorjev znotraj poškodovanega organa). Uporablja se kot dodatna metoda, ki povečuje človeško imuniteto. BCG za rak mehurja je vključen v protokol zdravljenja, ko obstaja veliko tveganje za ponovitev bolezni.

V primeru, da kirurški poseg zaradi zdravstvenih razlogov ni mogoč ali bolnik z rakom noče opraviti operacije, onkologi, ki vodijo bolnika, priporočajo takšne metode zdravljenja, kot so ionizacija, obsevanje, sevanje in kemija. Uporabljajo se lahko tako ločeno drug od drugega kot skupaj.

Pomembno! Vsaka terapevtska tehnika bo učinkovita le v primerih, ko je patološko stanje odkrito v začetnih fazah. S pravočasnim obiskom zdravnika in ustreznim izvajanjem vseh terapevtskih ukrepov, ki jih je predpisal, je mogoče premagati rakavi tumor, lokaliziran v sečnem organu, in doseči dolgoročno remisijo. V primeru obsežnih metastaz ali če bolnik zavrne radikalen kirurški poseg, postanejo njegove možnosti za nadaljnje življenje minimalne.

Prehrana in alternativno zdravljenje kot adjuvantno zdravljenje

Da bi povečali terapevtski učinek tradicionalne medicine, strokovnjaki priporočajo dodatno uporabo fitoterapije. Zanj se uporabljajo zeliščni pripravki, ki pomagajo uničiti nenormalne celične strukture in delujejo obnovitveno. Pomožno vključuje jemanje decokcij in poparkov iz takšnih zdravilnih rastlin, ki imajo hkrati protitumorske in diuretične lastnosti (list breze ali brusnice, dresnik, medvejka).

Pomembno vlogo pri raku mehurja igra korekcija prehrane. Pravilna prehrana poveča učinek izvajanih zdravstvenih ukrepov in prispeva k hitremu okrevanju. Specialist izbere dieto za bolnike z rakom z rakavim tumorjem v mehurju, pri čemer upošteva, da bolnikov dnevni meni vključuje vse potrebne elemente v sledovih in vitamine. Osnova za to bolezen mora biti sveža zelenjava in sadje, ki vsebuje veliko količino rastlinskih vlaken.

Metastaze in ponovitev raka mehurja

Pozna diagnoza raka mehurja poveča tveganje za metastazo raka v druge organe. Na žalost jih odkrijejo pri približno polovici bolnikov z rakom s tumorsko strukturo, ki se je razširila v mišično plast mehurja. Tudi tisti bolniki, ki so bili podvrženi radikalni cistektomiji, niso imuni na njihov videz. Najpogosteje kalitvi nenormalnih celic niso izpostavljene samo regionalne bezgavke, temveč tudi jetra, pljuča in kostne strukture. Prisotnost metastaz v človeškem telesu vedno izzove ponovitev raka mehurja.

Poleg tega naslednji dejavniki prispevajo k ponovitvi bolezni:

• nezadostnost terapevtskih ukrepov pri odpravljanju primarnega karcinoma;
• visoka stopnja malignosti rakaste strukture;
• velike neoplazme;
• poznejše odkrivanje.

V primeru ponovitve postane najpomembnejši pokazatelj čas razvoja sekundarnega tumorja. Prej ko se pojavi hčerinska neoplazma, višjo stopnjo agresivnosti ima. Najbolj nevaren je pojav ponovitve bolezni v prvih šestih mesecih po zdravljenju.

Zapleti in posledice zdravljenja

Če bolnik ignorira razvoj te vrste bolezni, ta, tako kot katera koli druga onkologija, v najkrajšem možnem času preide v napredno fazo, kar je preobremenjeno s pojavom nekaterih zapletov. Običajno v kasnejših fazah, poleg pojava obsežnih metastaz v bližnjih in oddaljenih organih, imajo ljudje hude težave z uriniranjem, splošno poslabšanje dobrega počutja zaradi zastrupitve telesa s produkti razpada tumorja, odpovedjo ledvic in smrtjo. Takšne posledice ima rak mehurja, če ni ustreznega zdravljenja, vendar strokovnjaki opažajo tudi pojav nekaterih zapletov po radikalnem zdravljenju.

Najpogostejši med njimi so:

1. Huda hematurija (prisotnost krvavih vključkov v urinu).
2. Impotenca. Lahko se pojavi precej pogosto, kljub ohranitvi živčnih končičev kavernoznih teles med radikalno cistektomijo.
3. Ledvična odpoved in obstrukcija sečil.

Ti zapleti motijo ​​​​človeško kakovost življenja, vendar jih je mogoče zelo učinkovito odpraviti zahvaljujoč inovativnim metodam terapije, zato v nobenem primeru zaradi strahu pred njihovim pojavom ne smemo opustiti protokola zdravljenja, ki ga predlaga specialist. Samo pravočasno sprejet in ustrezno izveden terapevtski učinek lahko človeku reši življenje.

Kako dolgo živijo bolniki?

Pričakovana življenjska doba pri raku mehurja je neposredno odvisna od stopnje malignosti tumorja in stopnje njegovega razvoja.

Manjši kot so, ugodnejši je rezultat zdravljenja:

• v začetni fazi razvoja patološkega stanja opazimo petletno preživetje pri 90% bolnikov, desetletno ali več pa pri 80%;
• na drugi stopnji polovica bolnikov z rakom živi do 5 let, 35% bolnikov pa premaga 10-letni mejnik;
• tretja stopnja daje 30% bolnikov možnost živeti 5 let ali več;
• zadnja stopnja bolezni naj bi bila skoraj brezupna. Ni podatkov o desetletnem preživetju na tej stopnji bolezni in le 10% bolnikov z rakom doseže 5 let.

Iz teh statističnih podatkov izhaja, da ima rak mehurja ugodnejšo prognozo le, če je bilo njegovo odkrivanje in kasnejše ustrezno zdravljenje pravočasno.

Preprečevanje raka na mehurju

Najboljši način za preprečevanje razvoja raka na mehurju je preprečevanje agresivnih učinkov rakotvornih snovi na telo.

Glede na vse možne dejavnike tveganja za nastanek raka na mehurju, da bi se izognili nastanku bolezni, je potrebno:

• pravočasno zdravite vse urološke bolezni, to je, da poiščete zdravniško pomoč, ko se pojavijo prvi znaki bolezni;
• okrepiti režim pitja, saj tekočina razredči rakotvorne snovi, ki jih vsebuje urin, in prispeva k njihovemu hitremu izločanju iz telesa;
• redno opravljajte preventivne preglede, v primeru zaskrbljujočih simptomov pa se takoj posvetujte z zdravnikom;
• začeti pravočasno zdravljenje kakršnih koli patoloških sprememb v genitourinarnem sistemu in, če je mogoče, opraviti endoskopski nadzor;
• ob prvem nagonu po uriniranju pojdite na stranišče in ne pretiravajte z agresivno tekočino v mehurju; 6. ustrezno se nanašajo na skladnost z varnostnimi predpisi pri delu v nevarnih industrijah;
• opustite slabe navade, kot je kajenje.

Samo pravilno izvedena preventiva raka na mehurju lahko prepreči razvoj življenjsko nevarne bolezni, tudi pri tistih ljudeh, ki so ogroženi. Pozoren odnos do lastnega zdravja pomaga preprečiti nastanek ne le malignih procesov, ampak tudi drugih patoloških sprememb v telesu.

Informativni video

Opredelitev

Rak mehurja je za rakom prostate druga najpogostejša maligna neoplazma sečil. Tumorji mehurja so najpogosteje predstavljeni s prehodnoceličnim karcinomom. V 65-75% primerov je za te tumorje značilna neinvazivna, površinska rast, vendar v 10-20% primerov neoplazme (zlasti z visoko stopnjo malignosti in raka in situ) rastejo v mišično plast. Več kot 80% tumorjev, ki se infiltrirajo v mišično plast, se že od samega začetka kažejo kot invazivna rast. Največja incidenca je zabeležena pri 50-80 letih. Pred 40. letom je rak na mehurju redek, pred 20. letom pa izjemno redek.

Vzroki

Industrijske rakotvorne snovi. Leta 1895 je bila prvič ugotovljena povezava med ranami na mehurju in poklicno izpostavljenostjo anilinskim barvilom. Kasneje so bila podobna opažanja pri proizvodnji gume in potiskanih tkanin. Najpogostejši stik je z aromatskimi amini.

kajenje. Pri kajenju cigaret se tveganje za nastanek raka na mehurju poveča za 2-3 krat. Za ostale tobačne izdelke ni zanesljivih podatkov.

Zdravila proti raku. Kemoterapija z ifosfamidom ali ciklofosfamidom poveča tveganje za raka na mehurju do 9-krat. Prevladujejo invazivne oblike raka. Najbolj toksičen metabolit jofosfamida in ciklofosfamida je akrolein. Uvedba mesne sočasno s citostatiki zmanjša poškodbe epitelija sečil, ki jih povzroča akrolein. Prisotnost hemoragičnega cistitisa ne vpliva na verjetnost razvoja raka.

Shistosomiaza. Invazija Schistosoma haematobium je endemična v Egiptu, kjer je 70 % vseh rakov mehurja ploščatocelični karcinom. Značilno je, da bolezen povzroči kalcifikacijo stene mehurja, polipozo, razjede sluznice in epitelno hiperplazijo, kar sčasoma vodi do krčenja mehurja. Morda so etiološki dejavnik raka mehurja, ki se običajno manifestira zgodaj (peto desetletje življenja), N-nitro spojine. Pri shistosomiazi je več kot 40 % ploščatoceličnih karcinomov dobro diferenciranih in imajo običajno dobro prognozo, za razliko od podobnih tumorjev drugih etiologij.

Obsevanje medenice. Zdravljenje z obsevanjem pri raku materničnega vratu 2-4 krat poveča verjetnost razvoja raka mehurja.

Kronično draženje in okužba. Dolgotrajna prisotnost katetrov prispeva k kronični bakterijski okužbi, nastanku kamnov in reakciji na tujek.

fenacetin. Možno je, da ima N-hidroksimetabolit fenacetina rakotvorno delovanje. Običajno so prizadeti zgornji urinarni trakt. Zanj je značilno dolgo latentno obdobje in vnos velike količine fenacetina v notranjost (skupno 5-10 kg).

Ekstrofija (odsotnost sprednje stene) mehurja. Ta redka malformacija povzroča nagnjenost k adenokarcinomu mehurja (verjetno zaradi kroničnega draženja). Tumor se pojavi, če je bila plastika izvedena pozno.

Kava. O vlogi kave in čaja je bilo izvedenih več študij. Povezava z razvojem raka je šibka, kajenje pa je zanemarljiva.

saharin. Ugotovili so, da umetna sladila povzročajo raka na mehurju pri živalih. Za ljudi takih podatkov ni.

simptomi

Makro- ali mikrohematurija je prisotna pri 85% bolnikov. Resnost hematurije ne ustreza vedno obsegu tumorja, občasna odsotnost hematurije pa ne opravičuje zavrnitve pregleda. 10 % starejših ljudi s hematurijo ima maligno obolenje sečil, običajno prehodnocelični karcinom.

Do 20 % bolnikov z rakom mehurja, zlasti rakom in situ, se pritožuje zaradi nujnosti in pogostega bolečega uriniranja.

Če mehur ni popolnoma raztegnjen, je okvara polnjenja nezanesljiv znak tumorja. Še pomembneje je, da odsotnost defekta polnitve na izločevalni urografiji, cistografiji ali CT ne izključuje raka.

Rak na mehurju se včasih diagnosticira med cistoskopijo, ki se izvaja iz drugega razloga, kot je obstrukcija izstopa iz mehurja.

Diagnostika

1. Transuretralna resekcija. Dvomljiva področja se odstranijo s transuretralno resekcijo. Da bi izključili invazivno rast, se del mišičnega sloja mehurja delno resecira.
2. Biopsija. Za izključitev raka in situ in displazije se vzame biopsija sluznice okoli tumorja, iz drugih delov mehurja in iz sečnice prostate. Pozitivni rezultati kažejo na bolj agresiven potek bolezni. Poleg tega je pomembno, da se izključi rak sečnice, če je treba opraviti ortotopno urinsko preusmeritev.
3. Citološka preiskava urina. Specifičnost citološkega pregleda pri diagnozi prehodnoceličnega karcinoma doseže 81%, vendar je občutljivost le 30-50%. Občutljivost metode se poveča pri izpiranju mehurja (60%), pa tudi pri slabo diferenciranih neoplazmah in raku in situ (70%).
4. Citoflowmetrija. Avtomatizirana metoda za določanje koncentracije DNA v celicah mehurja. Prednosti te metode v primerjavi s konvencionalno citološko preiskavo niso bile ugotovljene, saj veliko malignih tumorjev vsebuje diploiden nabor kromosomov, nekatere aneuploidne neoplazme pa ne napredujejo.
5. tumorski markerji. Idealni tumorski marker je zelo občutljiv in specifičen, zlahka zaznaven, omogoča napovedovanje razvoja tumorja in izida zdravljenja, pri Rivdivi pa postane zgodaj pozitiven.

Preprečevanje

Transuretralna resekcija. Primarno in standardno zdravljenje teh neoplazem. Za dokončno določitev stadija se tumor v celoti odstrani skupaj z delom mišične membrane. Hkrati se izvajajo biopsije okoliških tkiv, da se izključi rak in situ. Možnost širjenja tumorja ni pojasnjena. Da bi preprečili diseminacijo v zgodnjih fazah po transuretralni resekciji, se protitumorska zdravila dajejo intravezikalno.

Laserska fotokoagulacija. Laser neodim-jitrij-aluminij-granat (Nd-YAG) se uporablja za zdravljenje površinskega raka mehurja. Glavna pomanjkljivost te metode je pomanjkanje razpoložljivega tkiva za patomorfološki pregled. Prednosti: manjše nelagodje za bolnika, manjša krvavitev, izhlapevanje tkiva preprečuje širjenje tumorja.

Intravezikalno dajanje zdravil. Predpogoji za intravezikalno kemoterapijo so bili visoka stopnja ponovitve in napredovanja tumorja. Tečaji kemoterapije se običajno izvajajo tedensko. Rezultati neprekinjenega profilaktičnega zdravljenja so mešani. Večina zdravil, vbrizganih v mehur, zmanjša ponovitev tumorja s 70 % na 30-40 %.

opazovanje. Razumna shema za spremljanje bolnikov ni bila razvita. Upravičeno je opraviti cistoskopijo s citološkim pregledom vsake 3 mesece. med letom, nato vsakih 6 mesecev. za nedoločen čas brez ponovitve. Če dolgo časa ni znakov ponovitve, se interval med pregledi poveča. Uporaba na novo predlaganih tumorskih markerjev lahko spremeni ta vzorec v prihodnosti; časovni interval med študijami cistoskopije se bo povečal. Tradicionalno so tumorji zgornjega urinarnega trakta pri teh bolnikih veljali za redke, vendar je bilo ugotovljeno, da je razširjenost teh tumorjev večja (10 do 30 % v 15 letih), zlasti pri bolnikih, zdravljenih zaradi raka in situ.

RCHD (Republiški center za razvoj zdravja Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Arhiv - Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2012 (Naloge št. 883, št. 165)

Neopredeljen del mehurja (C67.9)

splošne informacije

Kratek opis

Klinični protokol "Rak mehurja"

rak sečil mehurček je eden najpogostejših malignih tumorjev sečil. Po pogostosti pojavljanja med prebivalci Kazahstana je na 17. mestu (Arzykulov Zh.A., Seitkazina G.Zh., 2010). Med vsemi bolniki z rakom je 4,5 % moških in 1 % žensk.

Koda protokola:РH-S-026 Rak mehurja

Koda ICD-X: C.67 (C67.0-C67.9)

Okrajšave, uporabljene v protokolu:

WHO - Svetovna zdravstvena organizacija

SMP - specializirana medicinska oskrba

VSMP - visoko specializirana zdravstvena oskrba

Ultrazvok - ultrasonografija

CT - računalniška tomografija

MRI - slikanje z magnetno resonanco

ESR - hitrost sedimentacije eritrocitov

PET - pozitronska emisijska tomografija

TUR - transuretralna resekcija

RW - Wassermanova reakcija

HIV - Virus človeške imunosti

EKG - elektrokardiografija

CIS - karcinom in situ

BCG - Bacillus Calmette-Guerin (BCG)

ROD - enkratni žariščni odmerek

Gr - siva

SOD - skupna žariščna doza

Datum razvoja protokola: 2011

Uporabniki protokola: onkologi, onkokirurgi, onkurologi, kemoterapevti in radiologi onkoloških dispanzerjev.

Navedba, da ni navzkrižja interesov: so razvijalci podpisali izjavo o navzkrižju interesov o odsotnosti finančnega ali drugega interesa za predmet tega dokumenta, odsotnosti kakršnega koli razmerja do prodaje, proizvodnje ali distribucije zdravil, opreme itd., navedenih v tem dokumentu.

Razvrstitev

Mednarodna histološka klasifikacija raka mehurja:

1. Rak in situ.

2. Prehodnocelični karcinom.

3. Ploščatocelični karcinom.

4. Adenokarcinom.

5. Nediferenciran rak.

Klasifikacija TNM(Mednarodna zveza za boj proti raku, 2009)

T - primarni tumor.

Za opredelitev več tumorjev se kategoriji T doda indeks m. Za opredelitev kombinacije raka in situ s katero koli kategorijo T je dodana okrajšava.

TX - premalo podatkov za oceno primarnega tumorja.

T0 - ni znakov primarnega tumorja.

Ta je neinvazivni papilarni karcinom.

Tis - preinvazivni karcinom: karcinom in situ ("ploščati tumor").

T1 - tumor se razširi na subepitelno vezivno tkivo.

T2 - tumor se je razširil na mišice.

T2a - tumor se je razširil na površinsko mišico (notranja polovica).

T2b - tumor se je razširil na globoko mišico (zunanja polovica).

T3 - tumor se razširi na paravezikalno tkivo:

T3a - mikroskopsko.

T3b - makroskopsko (ekstravezikalno tumorsko tkivo).

T4 – tumor se je razširil na eno od naslednjih struktur:

T4a - Tumor se je razširil na prostato, maternico ali vagino.

T4b - tumor se je razširil na steno medenice ali trebušno steno.

Opomba. Če invazija mišic ni potrjena s histološko preiskavo, se šteje, da tumor vključuje subepitelno vezivno tkivo.

N - regionalne bezgavke.

Regionalno za mehur so bezgavke majhne medenice pod bifurkacijo skupnih iliakalnih žil.

NX - ni mogoče ugotoviti stanja bezgavk.

N0 - metastaze v regionalnih vozliščih niso odkrite.

N1 - metastaze v eni (iliakalni, obturatorni, zunanji iliakalni, presakralni) bezgavki v mali medenici.

N2 - metastaze v več (iliakalnih, obturatornih, zunanjih iliakalnih, presakralnih) bezgavkah v medenici.

N3 - metastaze v eni skupni iliakalni bezgavki ali več.

M - oddaljene metastaze.

MX - ni mogoče ugotoviti prisotnosti oddaljenih metastaz.

M0 - ni znakov oddaljenih metastaz.

M1 - obstajajo oddaljene metastaze.

Histološka klasifikacija raka mehurja brez mišične invazije

Klasifikacija WHO 1973

G - histopatološka gradacija.

GX - stopnje diferenciacije ni mogoče določiti.

1. G1 - visoka stopnja diferenciacije.

2. G2 - povprečna stopnja diferenciacije.

3. G3-4 - slabo diferencirani / nediferencirani tumorji.

Klasifikacija WHO 2004

1. Papilarni tumor urotelija z nizkim malignim potencialom.

2. Papilarni urotelijski rak nizke stopnje.

3. Papilarni urotelijski rak visoke stopnje malignosti.

Po klasifikaciji SZO iz leta 2004 delimo tumorje mehurja na papilome, papilarni urotelijski tumor z nizkim malignim potencialom, nizko in visoko stopnjo urotelijskega raka.

Združevanje po stopnjah

Stopnja 0a Stopnja 0 je	Tis	št	M0
stopnja I	T1	št	M0
Stopnja II	T2a T2b	št	M0
Stopnja III	T3a-b T4a	št št	M0 M0

Mehur

Ta Tis T1 T2 T2a T2b T3 T3a T3b T4 T4a T4b

Neinvazivna papilarna Karcinom in situ: "ploščati tumor" Razširitev v subepitelno vezivno tkivo mišična plast notranja polovica zunanja polovica Onkraj mišične plasti Mikroskopsko Peripezična tkiva Razširi se na druge okoliške organe Prostata, maternica, nožnica Medenična stena, trebušna stena Ena bezgavka ≤ 2 cm Ena bezgavka > 2< 5 см, множественные ≤ 5 см Metastaze v regionalnih bezgavkah > 5 cm v največji dimenziji

Diagnostika

Diagnostična merila

Klinične manifestacije glede na stopnjo in lokalizacijo: hematurija, makro- ali mikrohematurija, pogosto neboleča hematurija; disurični pojavi, kot so težave pri uriniranju, boleče uriniranje, nujni nagoni, bolečine v suprapubični regiji, šibkost, potenje ponoči, subfebrilna temperatura, izguba teže.

Zdravniški pregled. Pri pregledu je lahko lokalna občutljivost nad maternico. Obvezen bimanualni pregled z določitvijo stanja rektuma, prostate (pri moških), določitvijo vraščanja, mobilnosti teh struktur; pri ženskah vaginalni pregled.

Laboratorijski testi: normalno ali zmanjšano število rdečih krvnih celic; lahko pride do manjših, nepatognomoničnih sprememb (kot je povečanje ESR, anemija, levkocitoza, hipoproteinemija, hiperglikemija, nagnjenost k hiperkoagulabilnosti itd.).

Instrumentalne raziskovalne metode:

1. Cistoskopija za identifikacijo vira hematurije, lokacijo tumorskega procesa v mehurju. Odvzem biopsije iz tvorbe in / ali s sumljivih območij.

2. Citološka in / ali histološka potrditev diagnoze maligne neoplazme.

3. Ultrazvok medeničnih organov za potrditev lokalizacije tvorbe in razširjenosti procesa.

4. Rentgenske metode raziskovanja - če je potrebno, za pojasnitev diagnoze (pregledno-izločevalna urografija, cistografija, CT, MRI).

Indikacije za nasvet strokovnjaka:

1. Urolog, cilj je posvetovanje o izključitvi netumorskih bolezni (tuberkuloza, kronični cistitis, hemoragični cistitis, razjede in levkoplakija mehurja).

2. Kardiolog - prepoznati in popraviti zdravljenje sočasne srčne patologije.

3. Radiolog - izvajanje rentgenskih študij, opis rentgenskih študij.

Diferencialna diagnoza raka mehurja: akutno ali hr. cistitis, cistolitiaza, tuberkuloza mehurja, adenom prostate, OS. ali hr. prostatitis, divertikul mehurja; stanja, kot so rak prostate, rak danke, rak materničnega vratu s kalitvijo v mehurju.

Osnovni in dodatni diagnostični ukrepi

Obvezen obseg preiskav pred načrtovano hospitalizacijo:

anamneza;

Zdravniški pregled;

Bimanualni pregled, digitalni pregled danke, vaginalni pregled;

Laboratorijski testi: splošna analiza urina (po potrebi citološka preiskava urinskega sedimenta), popolna krvna slika, biokemični krvni test (beljakovine, sečnina, kreatinin, bilirubin, glukoza), RW, kri na HIV, kri na avstralski antigen, krvna skupina, Rh. - faktor;

koagulogram;

Cistoskopija z biopsijo tumorja in iz sumljivih območij sluznice mehurja;

Citološka ali histološka potrditev diagnoze maligne neoplazme;

Ultrazvok medeničnih organov (pri moških - mehur, prostata, semenske vezikle, medenične bezgavke; pri ženskah - mehur, maternica s prirastki, medenične bezgavke);

Ultrazvok trebušne votline in retroperitonealnih organov;

Rentgen prsnega koša.

Seznam dodatnih diagnostičnih ukrepov:

Transuretralni, transrektalni in / ali transvaginalni ultrazvok;

CT / MRI medeničnih organov za določitev razširjenosti procesa;

CT trebušne votline in retroperitonealnega prostora;

Laboratorijske preiskave: ioni K, Na, Ca, Cl; in itd.;

Izločevalna urografija s padajočo cistografijo;

Fibrogastroskopija in kolonoskopija pred izvedbo radikalne cistektomije - po indikacijah;

Diagnostična laparoskopija;

Radioizotonska renografija;

Osteoscintigrafija;

Posvetovanja sorodnih specialistov in drugi pregledi - po potrebi.

Transuretralna resekcija (TUR) mehurja (kategorija A) opraviti pri vseh bolnikih z maso mehurja v terapevtske in diagnostične namene (razen če obstajajo jasni znaki invazivnega procesa v primeru potrjene diagnoze). Pri površinskih tumorjih med TUR reseciramo eksofitični del tumorja, nato dno z delom mišične plasti, 1-1,5 cm sluznice okoli in spremenjene predele sluznice mehurja.

Pri invazivnih tumorjih se resecira glavna masa ali del tumorja z delom mišičnega tkiva. V primeru načrtovanja radikalne cistektomije je potrebno opraviti biopsijo prostate sečnice. Stadij bolezni ugotovimo s histološkim pregledom na podlagi podatkov o globini invazije stene mehurja (invazija bazalne membrane in mišične plasti).

Zdravljenje v tujini

Zdravite se v Koreji, Izraelu, Nemčiji, ZDA

Poiščite nasvet o zdravstvenem turizmu

Zdravljenje

Cilji zdravljenja raka mehurja: odprava tumorskega procesa.

Taktika zdravljenja

Metode brez zdravil: način 1 (splošno), prehrana - tabela številka 7.

Taktika zdravljenja raka mehurja glede na stopnjo bolezni

Stopnja bolezni	Metode zdravljenja
Stopnja I (T1N0M0, TisN0M0, Ta N0M0)	1. Radikalna kirurgija, TUR* (kategorija A) Intravezikalna BCG imunoterapija (kategorija A) ali intravezikalna kemoterapija 2. Resekcija mehurja 3. Radikalna cistektomija** - z multifokalno rastjo in neučinkovitostjo predhodnega zdravljenja (kategorija A)
stopnja II (T2aN0M0, T2bN0M0)	1. Radikalna cistektomija (TUR* za T2a; resekcija mehurja z disekcijo bezgavk***)
Stopnja III (T3aN0M0, T3bN0M0, T4a N0M0)	1. Radikalna cistektomija 2. Kemoterapija - kot komponenta multimodalnega zdravljenja ali s kontraindikacijami za radikalno cistektomijo
Faza IV (T kateri koli N kateri koli M1)	1. Paliativna kemoradioterapija 2. Cistprostatektomija (s citoreduktivnim ali paliativnim namenom) 3. Paliativna kirurgija

* V odsotnosti naprave TUR se lahko izvede resekcija mehurja. Če je bila ta operacija izvedena v urološkem oddelku splošne medicinske mreže, je treba pridobiti histološke materiale, ki potrjujejo globino invazije tumorja mehurja.

** Radikalno cistektomijo je treba opraviti na specializiranem (urološko onkološkem) oddelku. Ta operacija se lahko izvaja v dispanzerjih v prisotnosti specializiranega oddelka ali postelj, pa tudi v prisotnosti usposobljenih strokovnjakov.

*** Resekcija mehurja ni radikalna operacija in jo je treba izvesti le, če obstajajo kontraindikacije za radikalno cistektomijo.

Priporočila

1. Obstajajo dokazi, da je samo radioterapija manj učinkovita kot radikalno zdravljenje (stopnja priporočila B).

L zdravljenje površinskih tumorjev mehurja (stopnje Tis, Ta in T1)

Taktika ohranjanja organov (predvsem se uporablja TUR - transuretralna resekcija). Kot adjuvantni učinek se v 24 urah (po možnosti v prvih 6 urah) izvede enkratna intravezikalna instilacija s kemoterapevtskimi zdravili 1-2 uri.

Pri difuznem neoperabilnem površinskem raku mehurja in ponavljajočih se tumorjih T1G3, slabo diferenciranih tumorjih s sočasnim CIS, če je zdravljenje neučinkovito, je potrebna operacija odstranitve organa (radikalna cistektomija).

Indicirano je obsevanje: T1G3, multicentrična rast (v primeru zavrnitve radikalne cistektomije).

Kirurško zdravljenje površinskih tumorjev mehurja

Izvajanje organohranilnih operacij je možno s pomočjo visokofrekvenčnih tokov (TUR) in kirurškega skalpela (resekcija mehurja).

Transuretralna resekcija (TUR) je glavno kirurško zdravljenje površinskih tumorjev mehurja in tumorjev, ki napadajo površinske mišice. Hkrati je TUR tudi diagnostični postopek, saj vam omogoča, da ugotovite histološko obliko in stopnjo bolezni.

TUR vključuje odstranitev tumorja znotraj zdravih tkiv z morfološko kontrolo resekcijskih robov, vključno z dnom resekcijske rane. Histološki izvid mora navesti stopnjo diferenciacije, globino tumorske invazije in ali material vsebuje lamina propria in mišično tkivo (stopnja priporočila C).

V primeru, ko je bila primarna TUR nepopolna, na primer z multiplimi ali velikimi tumorji, v primeru dvomov o radikalno opravljeni prejšnji operaciji TUR ali v odsotnosti mišičnega plašča, pa tudi v primeru tumorja G3, priporočljivo je opraviti drugi TUR v 2-6 tednih (»drugi pogled«- terapija). Dokazano je, da lahko ponovna TUR poveča preživetje brez bolezni (LE: 2a).

5-letno preživetje pri primarnem zdravljenju raka mehurja Ta-T1 samo s TUR je 60-80 %. TUR popolnoma pozdravi približno 30% bolnikov. V 5 letih se pri 70% razvijejo recidivi, pri 85% pa v enem letu.

Resekcija mehurja je kirurška metoda zdravljenja za ohranjanje organov, ki se uporablja v odsotnosti naprave TUR ali zaradi nezmožnosti izvedbe TUR iz enega ali drugega razloga. Zahteve za resekcijo so enake kot pri TUR - v materialih je potrebna prisotnost mišične membrane (izvesti je treba klinasto resekcijo).

Adjuvantne metode vpliva:

Enkratna takojšnja pooperativna intravezikalna aplikacija kemoterapevtskih zdravil (mitomicin C, epirubicin in doksorubicin). Pri vseh bolnikih z domnevnim rakom mehurja brez mišične invazije po TURP je treba opraviti enkratno takojšnjo pooperativno uporabo kemoterapevtskih zdravil. Čas za dokončanje vkapanja je pomemben. V vseh študijah je bila aplikacija izvedena v 24 urah.Intravezikalni aplikaciji se je treba izogibati v primerih očitne intra- ali ekstraperitonealne perforacije ali domnevne perforacije, za katero je zelo verjetno, da se razvije pri razširjeni TUR.

Intravezikalno dajanje kemoterapevtskih zdravil.

Intravezikalna kemoterapija in imunoterapija.

Izbira med nadaljnjo kemoterapijo ali imunoterapijo je v veliki meri odvisna od vrste tveganja, ki ga je treba zmanjšati: tveganje za ponovitev ali tveganje za napredovanje. Kemoterapija preprečuje razvoj recidiva, ne pa tudi napredovanja bolezni. Če se izvaja kemoterapija, je priporočljivo uporabljati zdravila z optimalnim pH in vzdrževati njihovo koncentracijo med instilacijo z zmanjšanjem vnosa tekočine. Optimalni režim in trajanje kemoterapije ostajata nejasna, vendar bi jo verjetno morali izvajati 6–12 mesecev.

Intravezikalno kemoterapijo in imunoterapijo lahko uporabimo v kombinaciji s kirurškim zdravljenjem, da preprečimo ponovitev in napredovanje po operaciji. Najboljši učinek je opazen s takojšnjo (v 1-2 urah) intravezikalno kemoterapijo, da bi preprečili "razpršitev" in "implantacijo" tumorskih celic po TUR in s tem zmanjšali ponovitev (kategorija B).

Trenutno se za intravezikalno aplikacijo uporabljajo naslednja kemoterapevtska zdravila: doksorubicin, mitomicin C, cisplatin in druga kemoterapevtska zdravila.

Režimi intravezikalne kemoterapije:

1. Epirubicin 50 mg, razredčen v 50 ml fiziološke raztopine, enkrat na teden 6 tednov, prva injekcija takoj po TUR.

2. Doksorubicin 50 mg v 50 ml fiziološke raztopine, intravezikalno, 1 uro na dan 10 dni, nato 50 mg enkrat na mesec.

3. Doksorubicin 50 mg v 50 ml fiziološke raztopine, intravezikalno, 1 uro na teden, 8 tednov.

4. Mitomicin C 20 mg v 50 ml izotonične raztopine natrijevega klorida, intravezikalno, 2-krat na teden, 3 tedne.

5. Tiofosfamid 60 mg v 50 ml ali 30 mg v 30 ml 0,5% raztopine novokaina, intravezikalno, 1 uro, 1-2 krat na teden, do skupnega odmerka 240-300 mg.

6. Cisplatin 60 mg v 50-100 ml izotonične raztopine natrijevega klorida, intravezikalno, enkrat mesečno.

7. Metotreksat 50 mg, enkrat na teden, #3-5

Pri uporabi intravezikalne kemoterapije za preprečevanje ponovitve po TUR pri površinskem raku mehurja se uporabljajo ista zdravila v podobnih odmerkih, vendar se običajno dajejo enkrat mesečno 1-2 leti.

Intravezikalna BCG imunoterapija

Intravezikalno dajanje BCG je indicirano ob prisotnosti neugodnih dejavnikov tveganja: tumorji z visoko stopnjo malignosti (T1G3), ponavljajoči se tumorji, večkratni tumorji (4 ali več), neradikalne operacije (žarišča tumorske rasti v meji). robovi), prisotnost karcinoma in situ, agresiven potek predrakavih sprememb urotelija, pozitivna citologija urinskega sedimenta po TUR.

BCG (sev RIVM, 2 x 108 - 3 x 109 živih enot v eni viali).

Režim BCG - imunoterapija:

3. Intravezikalno dajanje BCG poteka po naslednji metodi: vsebino viale (2 x 108 - 3 x 109 živih enot BCG v eni viali) razredčimo v 50 ml izotonične raztopine natrijevega klorida in vbrizgamo v mehurja 2 uri. Da bi olajšali stik zdravila s celotno površino mehurja, je priporočljivo, da bolnik redno spreminja položaj telesa.

Za razliko od kemoterapevtikov se BCG ne sme dajati takoj po resekciji mehurja zaradi možnosti resne sistemske okužbe. Zdravljenje z BCG se običajno začne 2-3 tedne po TUR. Prekomerna uporaba lubrikantov za mazanje katetra med vkapanjem lahko privede do klinično pomembnega zmanjšanja števila injiciranih živih mikobakterij in slabega stika BCG s sluznico mehurja. Zato je treba za kateterizacijo sečnice uporabiti majhno količino maziva. Bolje je uporabljati katetre, ki ne potrebujejo mazanja.

Med intravezikalno BCG imunoterapijo lahko opazimo lokalne in splošne reakcije, med katerimi je najpogostejša povišana telesna temperatura. Vsakega bolnika s povišano telesno temperaturo nad 39,5 °C je treba hospitalizirati in zdraviti kot pri BCG sepsi. Če se zdravljenje ne začne hitro, lahko sepsa povzroči smrt bolnika. Trenutna priporočila za zdravljenje BCG sepse: dajanje kombinacije treh zdravil proti tuberkulozi (izoniazid, rifampicin in etambutol) v kombinaciji z visokimi odmerki kratkodelujočih kortikosteroidov.

Bolniki z anamnezo BCG sepse ne smejo več prejemati BCG imunoterapije.

Kontraindikacije za intravezikalno dajanje BCG:

Prej prenesena tuberkuloza;

Ostro pozitivna kožna reakcija na Mantoux test;

Alergijske bolezni;

Primarna imunska pomanjkljivost, okužba s HIV;

Prostornina mehurja manj kot 150 ml;

Vesikoureteralni refluks;

hude sočasne bolezni v fazi dekompenzacije;

Hud cistitis ali velika hematurija (dokler simptomi ne izginejo);

Travmatična kateterizacija ali pojav krvi po kateterizaciji mehurja sta kontraindikacija za vkapanje BCG na ta dan.

Za razliko od kemoterapije imunoterapija z BCG poleg zmanjšanja pogostosti recidivov povzroči zmanjšanje stopnje napredovanja tumorja in poveča stopnjo preživetja bolnikov s površinskim prehodnoceličnim karcinomom. BCG imunoterapija je indicirana pri bolnikih z visokim tveganjem za ponovitev in napredovanje površinskega raka mehurja (rak in situ, stadij T1, slabo diferencirani tumorji), kot tudi pri bolnikih z neučinkovito intravezikalno kemoterapijo pri dobro in zmerno diferenciranih tumorjih Ta.

L zdravljenje invazivnega raka mehurja

Pri začetnem zdravljenju odkrijejo invazivni tumor pri 20-30 % bolnikov z rakom mehurja, od tega jih ima 20-70 % (odvisno od stadija in stopnje malignosti) že regionalne, 10-15 % pa oddaljene metastaze. .

Radikalna cistektomija (kategorija A) velja za zlati standard zdravljenja invazivnega raka mehurja. Sledijo različne kirurške možnosti.

Operacija

Pri invazivnem raku mehurja se uporabljajo operacije za ohranitev organov (TUR za T2a in resekcija mehurja) in operacije za odstranitev organov (radikalna cistektomija). TUR se lahko uporablja tudi kot paliativna metoda za nadzor krvavitve pri napredovalem raku mehurja.

Resekcija mehurja. Resekcija mehurja ni radikalna operacija in jo je treba opraviti le, če obstajajo kontraindikacije za radikalno cistektomijo ali če jo bolnik odklanja.

Indikacije za resekcijo mehurja: en sam invazivni tumor znotraj mišične stene mehurja, tumor nizke stopnje, primarni (ne ponavljajoči se) tumor, razdalja od tumorja do vratu mehurja je najmanj 2 cm, odsotnost displazije in raka in situ z biopsijo brez tumorjev sluznice mehurja. Med operacijo se je potrebno odmakniti od vidnega roba tumorja za vsaj 2 cm s popolno izpostavljenostjo prizadete stene.

Resekcijo mehurja opravimo do celotne globine, vključno z odstranitvijo sosednjega dela perivezikalne maščobe, s histološkim pregledom robov resekcijske rane. Operacija je kombinirana z obvezno disekcijo medeničnih bezgavk. Slednja vključuje odstranitev zunanjih in notranjih iliakalnih in obturatornih bezgavk od bifurkacije skupne iliakalne arterije do obturatornega foramna. Z metastatskimi lezijami bezgavk se lahko poveča obseg disekcije bezgavk.

Če pri histološki preiskavi na robovih resekcijske rane odkrijemo tumorske celice (R1), opravimo radikalno cistektomijo.

Ko je ustje sečevoda vključeno v proces po resekciji mehurja in odstranitvi tumorja, se izvede ureteroneocistoanastomoza (v različnih modifikacijah).

Optimalna operacija za invazivni rak mehurja je radikalna cistektomija. Operacija vključuje odstranitev posameznega bloka skupaj z mehurjem in perivezikalnim tkivom: pri moških - prostata in semenske vezikle s sosednjim maščobnim tkivom, proksimalni deli semenovoda in 1-2 cm proksimalne sečnice; pri ženskah maternica s prirastki in sečnica s sprednjo steno nožnice. V vseh primerih se izvede disekcija medeničnih bezgavk (glej zgoraj).

Z razvojem ledvične odpovedi zaradi motenj odtoka urina iz zgornjega urinarnega trakta kot prve stopnje pri odstranitvi mehurja za začasno preusmerjanje urina, pa tudi pri neoperabilnih bolnikih, se izvede paliativna operacija - perkutana nefrostomija.

Vse ogromno metod za odvajanje urina po cistektomiji je mogoče pogojno zmanjšati na tri skupine:

1. Preusmeritev urina brez ustvarjanja umetnih rezervoarjev:

Na koži;

V črevesje.

2. Preusmeritev urina z ustvarjanjem rezervoarja in njegovim odvajanjem na kožo.

3. Različne metode modeliranja mehurja z obnovo uriniranja (umetni mehur).

Najenostavnejši način odvajanja urina po odstranitvi mehurja je na kožo (ureterokutaneostomija). Ta metoda se uporablja pri oslabelih bolnikih z velikim tveganjem za operacijo.

Do danes je najprimernejša metoda odvajanja (preusmerjanja) urina ustvarjanje ileumskega kanala po Brickerju. Pri tej metodi sečevode anastomozirajo v izoliran segment tankega črevesa, katerega en konec pripeljejo do kože v obliki stome (Brikkerjeva operacija). V tem primeru so ureterji anastomozirani z delom črevesa, samo črevo pa je nekakšen prevodnik za urin (Ileum Conduit). Urin s to metodo preusmerjanja se nenehno izloča na kožo, zato je potrebna uporaba posebnih lepilnih pisoarjev. Če ni mogoče uporabiti tankega črevesa kot kanala za odvajanje urina, se lahko uporabi debelo črevo (pogosto prečno kolon).

Preusmeritev urina v neprekinjeno črevo je veljala za priročno metodo za bolnike, saj ni odprtih stom. Najpogosteje se uporabljajo različne tehnike ureterosigmoidne anastomoze. Glavna pomanjkljivost metode so cicatricialne deformacije mest anastomoze s hidronefrotsko transformacijo ledvic, pa tudi možnost razvoja enterureteralnih refluksov in naraščajočega pielonefritisa. Dodatna stranska učinka tovrstnega kirurškega posega sta še pogosto odvajanje blata in akutna inkontinenca. Bolniki praviloma umrejo zaradi CRF pogosteje kot zaradi napredovanja tumorskega procesa. Zato se ta tehnika zadnja leta vse manj uporablja.

Optimalna različica operacije je ustvarjanje umetnega mehurja iz tankega, debelega črevesa in želodca z obnovitvijo normalnega uriniranja.

Indikacije za cistektomijo so:

Sposobnost izvajanja radikalne cistektomije;

Normalno delovanje ledvic (kreatinin< 150 ммоль/л);

Brez metastaz (N0M0);

Negativen rezultat biopsije prostate sečnice.

Od metod delovanja so najbolj razširjene metode po Studerju (U. Studer), Hautmannu (E. Hautmann).

Paliativne operacije pri bolnikih z rakom mehurja

Njihove indikacije so:

Smrtno nevarna krvavitev iz tumorja mehurja;

Kršitev odtoka urina iz zgornjih sečil in razvoj odpovedi ledvic, akutni obstruktivni pielonefritis;

Sočasne bolezni (bolezni srca in ožilja, endokrine motnje itd.).

Za zaustavitev krvavitve uporabite: TUR tumorja z zaustavitvijo krvavitve; ligacija ali embolizacija notranjih iliakalnih arterij; ustaviti krvavitev na odprtem mehurju; paliativna cistektomija.

Pri motnjah odtoka urina iz zgornjega urinarnega trakta se uporablja: perkutana punkcijska nefrostomija; odprta nefrostomija; ureterokutaneostomija; supravezikalna preusmeritev urina v izoliran segment tankega črevesa (Brickerjeva operacija itd.).

Radiacijska terapija za invazivni rak mehurja

Radiacijska terapija zahteva potrditev diagnoze. Pri zdravljenju raka mehurja se lahko radioterapija uporablja kot samostojna metoda in kot sestavni del kombiniranega in kompleksnega zdravljenja pred ali po operaciji.

Zdravljenje z obsevanjem po radikalnem programu je indicirano le, če obstajajo kontraindikacije za radikalno operacijo ali če je bolnik načrtovan za organohranilno zdravljenje in če bolnik odklanja kirurško zdravljenje.

Zdravljenje z obsevanjem po radikalnem programu se izvaja z uporabo zavornega sevanja linearnega pospeševalnika ali gama-terapije v tradicionalnem načinu frakcioniranja odmerka (enotna žariščna doza (SOD) 2 Gy, skupna žariščna doza (SOD) 60-64 Gy za 6- 6,5 tednov ( ritem obsevanja - 5-krat na teden) v neprekinjenem ali razdeljenem poteku.V tem primeru najprej obsevamo celotno medenico do SOD 40-45 Gy, nato v istem načinu samo območje mehurja do SOD 64 Gy. Najboljši rezultati konzervativnega zdravljenja raka sečnega mehurja so doseženi z uporabo kemoradioterapije ali z uporabo radiomodifikatorjev (spojine za sprejem elektronov, ki temeljijo na učinku kisika itd.).

Terapija z obsevanjem na daljavo se izvaja na tradicionalen način: ROD 1,8-2 Gy do SOD 40 Gy. Učinek zdravljenja ocenimo po 3 tednih. Ko je dosežena popolna ali pomembna resorpcija tumorja, se kemoradioterapija nadaljuje do SOD 60-64 Gy. V primeru nepopolne resorpcije ali nadaljnje rasti tumorja se lahko izvede cistektomija (ob privolitvi bolnika v operacijo in funkcionalni prenašanju kirurškega posega).

Indikacija za paliativno radioterapijo je stopnja T3-4. Običajno se uporabljajo manjše doze sevanja (30-40 Gy) z enkratnim odmerkom 2-4 Gy. Slabo splošno stanje (indeks Karnofsky pod 50%) in znatno zmanjšanje kapacitete mehurja sta kontraindikaciji za paliativno radioterapijo. Takšno zdravljenje ima predvsem simptomatski učinek, ki je v glavnem omejen na zmanjšanje resnosti velike hematurije. Vpliva na pričakovano življenjsko dobo ni opaziti. Po 3 tednih se opravi cistoskopija in ultrazvok. Po prejemu učinka je možno nadaljevanje obsevanja do SOD 60-64Gy.

Hkrati pri nekaterih bolnikih postane proces resektabilen in postane možno izvesti radikalno operacijo.

Simptomatska radioterapija raka mehurja se uporablja kot nekakšna paliativna terapija za lajšanje posameznih manifestacij bolezni in ublažitev bolnikovega stanja (praviloma je to obsevanje tumorskih metastaz za zmanjšanje resnosti bolečine).

Uporaba radioterapije po operaciji je indicirana za neradikalne operacije (R1-R2). Skupna žariščna doza 60–64 Gy se uporablja v običajnem načinu frakcioniranja odmerka (2 Gy) s petdnevnim ritmom obsevanja.

Kontraindikacije za obsevanje (razen za paliativno zdravljenje): skrčen mehur (volumen manj kot 100 ml), predhodno obsevanje medenice, prisotnost rezidualnega urina nad 70 ml, kamni v mehurju, poslabšanje cistitisa in pielonefritisa.

Priprava pred sevanjem na ultrazvočnem aparatu ali z uporabo rentgenskega simulatorja zagotavlja:

Položaj bolnika na hrbtu;

prazen mehur;

Obvezno upoštevanje informacij, pridobljenih s CT, MRI;

Kateterizacija mehurja s Foleyjevim katetrom z vnosom 25-30 ml kontrastnega sredstva v mehur in 15 ml v balon;

Pri načrtovanju obsevanja iz stranskih polj je obvezno kontrastiranje rektuma.

Tehnika obsevanja

Obsevalni terapevt lahko svobodno izbira tehnične rešitve (kakovost sevanja, lokalizacija in velikost polj), če so volumni sevanja vključeni v 90% izodozo.

I. Standardno obsevanje celotne medenice izvajamo iz 4 polj (sprednjega, zadnjega in dveh stranskih).

Sprednji in zadnji robovi:

Zgornja meja - zgornja meja S2;

Spodnja meja je 1 cm pod spodnjim robom obturatornega foramna;

Stranske meje - 1-1,5 cm stransko od zunanjega roba medenice (v največji dimenziji).

Glavice stegnenice, analni kanal in rektum so čim bolj zaščiteni z bloki.

Stranski robovi:

Sprednja meja - 1,5 cm spredaj od sprednje površine kontrastiranega mehurja;

Zadnja meja je 2,5 cm za zadnjo steno mehurja.

II. Ciljno obsevanje (boost) vključuje uporabo dveh (nasproti) ali treh (ravno spredaj in dve stranski) polj.

Območje obsevanja vključuje celoten mehur + 2 cm preko njega (če tumor ni jasno definiran). V primeru dobre vizualizacije tumorja med pripravo pred obsevanjem polja obsevanja vključujejo tumor + 2 cm preko njegovih meja.

Standard za načrtovani obseg sevanja: 90% izodoze vključuje mehur in 1,5-2 cm nad njim.

Zdravljenje

Sistemska kemoterapija

Kemoterapija se lahko uporablja:

V obliki neoadjuvantne kemoterapije pred operacijo ali obsevanjem;

Adjuvantna kemoterapija po radikalnem kirurškem posegu ali obsevanju po radikalnem programu;

Neodvisno z neoperabilnim in metastatskim rakom mehurja kot paliativna metoda.

Najvišji odstotek regresij dajejo režimi polikemoterapije, ki vsebujejo kombinacijo cisplatina in gemcitabina, ter režim M-VAC. S skoraj enakimi kazalci objektivnega učinka, celotnega preživetja. Režim gemcitabin + cisplatin ima nedvomno prednost glede pogostnosti in resnosti neželenih učinkov, izboljšane kakovosti življenja in nižjih stroškov spremljajočega zdravljenja.

Shema: gemcitabin 1000 mg/m 2 1., 8., 15. dan, cisplatin 70 mg/m 2 1., 8., 15. dan.

Uporabljajo se lahko drugi režimi kemoterapije:

1. PG: cisplatin 50-60 mg/m 2, intravenozno, 1. dan; gemcitabin 800-1000 mg / m 2, intravensko, 1. in 8. dan. Ponovite cikel po 28 dneh.

2. GO: gemcitabin 1000 mg/m 2 iv 1. dan; oksaliplatin 100 mg/m 2 2-urna infuzija 2. dan. Ponovitev ciklov vsaka 2 tedna.