Shizofrenija s paroksizmalno-progredientnim (podobnim krznom, mešanim) potekom. Kontinuirana in paroksizmalno-progresivna shizofrenija

Paroksizmalna progresivna shizofrenija je kombinacija neprekinjenega in paroksizmičnega poteka ali paroksizmičnega poteka bolezni z različnimi akutno in subakutno razvijajočimi se psihotičnimi stanji, z različnimi stopnjami napredovanja in temu primerno različno resnostjo duševne okvare in osebnostnih sprememb. Sprva so bili primeri, ki se zdaj imenujejo paroksizmalna progresivna shizofrenija, obravnavani kot izraz kombinacije počasnega neprekinjenega poteka in napadov ponavljajoče se shizofrenije. Vendar pa so nadaljnje raziskave pokazale, da obseg motenj, ki odražajo stalno naravo bolezni in napadov, presega te zamisli. Ugotovljeno je bilo, da čeprav je v nekaterih primerih bolezen izključno paroksizmalne narave, je stopnja napredovanja bolezni v tej obliki poteka precej izrazita in se zelo razlikuje, kar pri nekaterih bolnikih vodi do hitrega povečanja okvare od napad na napad, pri drugih pa razmeroma subtilne spremembe osebnosti. To obliko poteka shizofrenije pogosto imenujemo tudi krznena (iz nje. schub - premik). Pomeni, da po vsakem napadu pride osebni premik, »zlom« osebnosti. Vendar pa vsakega napada v tem smislu ni mogoče označiti kot krzneni plašč, saj se po nekaterih napadih ne razvijejo huda izkrivljanja osebnosti. Glede na značilnosti klinične slike in stopnjo napredovanja bolezni je paroksizmalno-progresivna shizofrenija razdeljena na več možnosti. Ena od njih je podobna juvenilni shizofreniji z malignim potekom, druga je podobna paranoidni shizofreniji, tretja je počasna; poleg tega se razlikuje shizoafektivna paroksizmalna progresivna shizofrenija. Zgornja delitev potrjuje vmesni položaj paroksizmično-progresivne shizofrenije med kontinuirano in ponavljajočo se. Maligna paroksizmalna progresivna shizofrenija Po svojih kliničnih manifestacijah je blizu juvenilni maligni kontinuirani shizofreniji in je sestavljen iz znakov neprekinjenega poteka in napadov, ki se razvijajo proti njej. Kot pri juvenilni maligni shizofreniji se bolezen začne postopoma – s padcem energijskega potenciala, ki se kaže v zmanjšanju akademske uspešnosti, nedejavnosti in izgubi nekdanjih interesov, pa tudi v naraščajočih čustvenih primanjkljajih in razvoju rudimentarne depersonalizacije, dismorfičnih, katatoničnih motenj. . Že v začetnem obdobju bolezni se pojavijo afektivne motnje, za katere je značilna atipija in "otopelost" vpliva. Običajno gre za hipomanična in subdepresivna stanja. V tem obdobju se odkrijejo psihopatske motnje. Z razvojem bolezni hipomanična stanja vse bolj izgubljajo svoje značilne lastnosti hipomanije: veselje se nadomesti z evforijo z neumnostjo, ni želje po dejavnosti, pojavi se dezhibicija nagonov, nemotiviran občutek sovražnosti do ljubljenih in ločene ideje o odnosu. Pri subdepresiji je treba omeniti letargijo, občutek gnusa do kakršne koli dejavnosti, razdražljivost, nesramnost, nagnjenost k zlorabi alkohola in impulzivne samomorilne poskuse. Tako v stanju hipomanije kot v subdepresiji bolniki občasno doživljajo rudimentarne katatonične motnje v obliki stereotipije, grimase in zamrznitve v monotonih položajih. Pogosto afektivne motnje pridobijo značaj kontinuuma z neprekinjenim spreminjanjem hipomaničnih in subdepresivnih stanj. Manifestacija bolezni se običajno pojavi v starosti 12-14 let, 2-2,5 leta po začetku opisanega začetnega obdobja, to je v njegovem ozadju. Manifestne psihoze so pogosto podobne psihozam, ki se razvijejo s stalno mladostno shizofrenijo. V tem primeru so značilni ekstremni polimorfizem in nerazvoj simptomov: atipične afektivne motnje so kombinirane z fragmentarnimi blodnjavimi idejami o odnosu, preganjanju, halucinatornimi in psevdohalucinatornimi motnjami, znaki duševnega avtomatizma, katatoničnimi manifestacijami v obliki substuporoznih epizode, ki se izmenjujejo z navdušenjem z impulzivnostjo ali neumnostjo. Možno je tudi razviti katatonične psihoze z letargijo, ki se spremenijo v vztrajno substupor z osnovnimi predstavami o odnosu, ločenimi halucinacijami, psevdo halucinacijami. Po manifestu, to je prvem napadu bolezni, se pojavijo izraziti znaki shizofrenih osebnostnih sprememb. Za remisije je značilno kratkotrajnost, nestabilnost in prisotnost rudimentarnih simptomov blodnjavih in katatoničnih registrov. Po 2-3 napadih bolezni se odkrije socialna neprilagojenost in huda shizofrenska okvara. Za razliko od juvenilne maligne kontinuirane shizofrenije se bolniki s to obliko bolezni lahko prilagodijo preprostim vrstam dela. Imajo zavest lastne spremembe. Značilna je tudi selektivna navezanost na sorodnike. Včasih je treba opazovati precej vztrajne in dolgotrajne remisije z različnimi stopnjami sprememb osebnosti. Napadom podobna progresivna shizofrenija, ki je blizu paranoične, se razlikuje po precej izraženem polimorfizmu napadov. Klinične manifestacije bolezni so različne. V nekaterih primerih govorimo o razvoju v ozadju neprekinjenega poteka s paranoidnimi motnjami ali interpretativnimi blodnjami napadov s prevlado blodnjavih in halucinacijskih motenj v njihovi sliki, v drugih pa se bolezen manifestira izključno v obliki napadov (možna so tudi akutna stanja s paranoidnimi ali interpretativnimi blodnjami) . Pred začetkom bolezni, tj. pred začetkom prvega napada bolezni, lahko pride do osebnostnih premikov, ki se običajno razvijejo po izbrisanih napadih bolezni, ali počasi naraščajočih osebnostnih sprememb v obliki glajenja bolnikovih inherentnih značajskih lastnosti. ali, nasprotno, pojav nenavadnih značajskih lastnosti. Obstaja padec duševne aktivnosti, zoženje kroga interesov, izravnava čustvenih reakcij. Morda razvoj blagih afektivnih motenj: hipomanije in subdepresije s prevlado psihopatskih manifestacij na sliki, za katerimi ni vedno mogoče prepoznati afektivnih motenj. Manifestnemu napadu bolezni neposredno sledi razvoj paranoidnih motenj ali interpretativnih blodenj z različnimi stopnjami sistematizacije in praviloma z blagimi spremembami osebnosti. Napadi v sliki opisane različice paroksizmalne progresivne shizofrenije so značilni akutno razvijajoče se interpretativne (paranoične) blodnje, halucinoza, Kandinsky-Clerambaultov sindrom, parafrenija. Akutna epileptični napadi z interpretativnimi blodnjami za katerega je značilen postopen ali precej akuten razvoj bolj ali manj sistematiziranega delirija, ki se pojavi v ozadju nerazumne notranje napetosti, nejasne tesnobe, nemira, blodnjavega razpoloženja. Nastajajoči mono- ali politematski delirij se nato nagiba k razširitvi in razvoju epizod senzoričnega delirija v obliki uprizoritvenih pojavov. Nastanku čutnega delirija običajno sledi pojav tesnobe, strahu; razrešitev akutnega stanja spremlja razvoj zmanjšanega ozadja razpoloženja z nepopolno kritiko ne le obdobja senzoričnega delirija, temveč tudi interpretativnega delirija. Napadi akutne halucinoze razvijejo v ozadju slabega razpoloženja s tesnobo, budnostjo, ločenimi idejami o odnosu in preganjanju. Sprva se pojavi toča: pacient sliši kletvice. Nadalje se razvije halucinoza s komentarjem in imperativno vsebino, ki se včasih spremeni v psevdohalucinozo. Halucinoza se lahko razvije na vrhuncu napada in s pojavi akutnega paranoida: za stanje je značilna izrazita kalejdoskopičnost, variabilnost, v sliki sindroma pridejo v ospredje bodisi čutni delirij bodisi halucinacijske motnje. Napadi z akutno razvijajočim se sindromom Kandinsky-Clerambault običajno se razvijejo v ozadju afektivnih motenj manične ali depresivne narave. Prevladujejo pojavi duševnega avtomatizma - posamezne idejne motnje do sindroma popolnega obvladovanja ali psevdohalucinatorne motnje z možnostjo nadaljnjega razvoja psevdohalucinatornega delirija. Pogosto so pojavi duševnega avtomatizma tesno prepleteni z interpretativnim delirijem. Včasih razvoj duševnih avtomatizmov v sliki interpretativnega delirija spremlja sprememba zapleta slednjega. Napad s sliko akutne parafrenije za katerega je značilna prisotnost antagonističnih (fantastičnih) blodenj z idejami o veličini in sliko psevdohalucinatorne parafrenije. Pojav napadov različnih psihopatoloških struktur, njihova modifikacija se pojavi v skladu s splošnimi vzorci spreminjanja sindromov, značilnih za paranoidno shizofrenijo, tj. Po napadu z interpretativnim delirijem se razvije napad s halucinozo ali sindromom Kandinsky-Clerambault in nato napad z slika akutne parafrenije. Kakovost remisij po teh napadih je drugačna. Določena je z resnostjo osebnostnih sprememb in prisotnostjo preostalih psihotičnih motenj. Narava osebnostnih sprememb se spreminja od blagih do pomembnih s padcem duševne aktivnosti in socialno neprilagojenostjo. V obdobjih remisije so pogosto prisotne rudimentarne psihopatološke motnje blodnjavega in halucinatornega registra, pogosto pa ni popolne kritike psihoze. Na žalost ni natančnih podatkov o prognostičnem pomenu napadov različnih psihopatoloških struktur. Napadom podobna progresivna shizofrenija, blizu počasne , je različica bolezni, pri kateri so motnje, ki odražajo stalno naravo procesa, značilne obsesije, depersonalizacijski pojavi, hipohondrične, senestopatske in histerične motnje. Pred očitnim napadom se lahko pojavijo ciklotimična nihanja, pogosto stalne narave, ki so tako rekoč prototip pozneje razvitih afektivnih napadov. Napadi, ki se pojavijo na tem ozadju, so praviloma afektivni - pogosteje depresija in manj pogosto manija. S pomembno resnostjo afektivnih motenj med napadom motnje, ki odražajo stalno naravo procesa, ne zasedajo glavnega mesta v bolnikovem stanju, v primerih napadov z blago izraženimi afektivnimi motnjami pa je intenzivnost takšnih motenj bolj izrazita. : obstaja "pokritost" bolnikov z obsesijami, senestohipohondriji in drugimi izkušnjami. Včasih se razvijejo dvojni afektivni napadi (depresija-manija, manija-depresija). Poleg primerov, ko epileptični napadi pridobijo značaj klišeja, lahko s to različico poteka shizofrenije njihova struktura postane bolj zapletena z razvojem senzoričnih zablod. Po enem ali več napadih se slika bolezni stabilizira in je sestavljena iz rezidualnih simptomov, podobnih nevrozi, in osebnostnih sprememb, kar daje razlog za opredelitev te stopnje bolezni kot rezidualne shizofrenije. Predstavljena delitev paroksizmalne progresivne shizofrenije ni absolutna. To velja predvsem za razmerje med motnjami, ki odražajo stalno naravo procesa, in napadi, ki se pojavijo v njihovem ozadju. Znano je, da se lahko v ozadju pomanjkljivih simptomov, ki spominjajo na "simpleksni sindrom", razvijejo ne le napadi, podobni psihozam, ki so jih opazili pri juvenilni maligni shizofreniji, ampak tudi afektivni in afektivno-blodnjavi. Enako lahko opazimo v primerih, ko so motnje interpretativne ali paranoične blodnje. V ozadju simptomov, podobnih nevrozi, se razvijejo epileptični napadi, katerih klinična slika je značilna halucinoza ali akutna parafrenija. Z drugimi besedami, opisani tropizem nekaterih vrst napadov na različne različice neprekinjenega poteka ni obvezen. Analiza popadkov, ki se razlikujejo po psihopatološki sliki, pokaže, da imajo tudi pomembne skupne značilnosti. Najprej govorimo o heterogenosti strukture napadov, ki zadeva zlasti disociacijo med akutno sliko senzoričnega delirija in navzven urejenim vedenjem bolnika, pa tudi nekakšno neskladnost motenj z drug drugega. To pomeni, da se ekspanzivna parafrenija s povišanim ozadjem razpoloženja lahko kombinira pri bolniku s hipohondrijskim delirijem ali bolečimi senestopatijami. Omeniti velja tudi pomanjkanje kritičnega odnosa do doživetega napada, kljub zadostni varnosti bolnika - odsotnost izrazitih osebnostnih sprememb, zmanjšanje energetskega potenciala. Opozoriti je treba tudi na prognostični pomen različnih vrst napadov. Na žalost še vedno ni kriterijev, ki bi s pomembno stopnjo verjetnosti omogočili prognostične premisleke na podlagi psihopatološke strukture napada, kljub temu pa nam narava napadov, opaženih pri paroksizmalno-progresivni shizofreniji, omogoča posplošiti ustrezna klinična opažanja. Očiten napad oneiroidne katatonije, ki ga ima bolnik, v vseh primerih ne kaže na ponavljajoč se potek shizofrenije. Pogosto se lahko po takem napadu prognostično na prvi pogled razvijejo precej ugodne, izrazite osebnostne spremembe, nenavadne za ponavljajoči se potek, kar daje pravico, da ustrezen napad označimo kot krzneni plašč, to je spremembo duševnega stanja. bolnika. Hkrati tudi s paroksizmalno-progresivnim potekom razvoj napada oneiroidne katatonije morda ne vpliva na nadaljnji potek bolezni, kar izključuje kvalifikacijo tega stanja kot krzneni plašč. V nekaterih primerih se lahko motnje, opažene na začetku bolezni, ki spominjajo na sliko "simpleksnega sindroma" ali počasnega poteka po enem od napadov, spremenijo v stanje z interpretativnimi ali paranoičnimi blodnjami. In nasprotno, spremembe v naravi motenj, ki so značilne za neprekinjen potek bolezni, ne spremljajo vedno spremembe v naravi napadov. Tako so klinične manifestacije paroksizmalne progresivne shizofrenije zelo raznolike. Poleg primerov, ki se nedvomno približujejo različicam trajne in ponavljajoče se shizofrenije, ko obstaja "tropizem" napadov določene psihopatološke strukture na različne vrste neprekinjenega toka, obstaja veliko število opazovanj, kjer ta odnos ni. Postavlja se vprašanje: kateri primeri paroksizmalne progresivne shizofrenije so zanjo najbolj značilni - blizu neprekinjene in ponavljajoče se shizofrenije ali tistih, pri katerih ni določenih vzorcev v razvoju bolezni in je nemogoče ujeti logično zaporedje v pojav krčev. Z gotovostjo lahko rečemo, da govorimo o kontinuumu, kjer so na enem polu primeri, ki sledijo določenim vzorcem razvoja bolezni, na drugem pa primeri, v katerih tega vzorca ni; prostor med njima zasedajo klinična opazovanja, ki gravitirajo proti različnim polom. Vprašanja o prognostičnem pomenu epileptičnih napadov in značilnostih poteka paroksizmalne progresivne shizofrenije na splošno se najbolj jasno pojavljajo v primerih poteka bolezni s tako imenovanimi febrilnimi napadi ali febrilno shizofrenijo (glejte poglavje "Posebne oblike shizofrenije).

Shizofrenija v obliki plašča je najpogostejša od vseh oblik shizofrenije. Bistvo paroksizmalno-progresivne vrste dinamike shizofrenije je kombinacija dveh različic tečaja - neprekinjenega in periodičnega.

V začetnem obdobju se pojavijo in postopoma napredujejo negativne osebnostne spremembe, značilne za shizofrenijo, v nekaterih primerih pa produktivni simptomi v obliki obsedenosti, depersonalizacije, precenjenih ali paranoičnih idej. Nato se pojavijo manifestni in kasnejši napadi v obliki prehodnih, kvalitativno novih motenj glede na trajno simptomatologijo.

Napadi krznene shizofrenije se odlikujejo po posebni klinični raznolikosti. Obstajajo akutni paranoični, akutni paranoični, katatonično-gebefrenični, katatonično-depresivni, depresivno-halucinatorni, depresivno-obsesivni in drugi napadi. Vsak napad spremlja osebnostni premik, poglabljanje negativnih osebnostnih sprememb in povečanje trajnih produktivnih motenj.

Pri nekaterih bolnikih s krzneno shizofrenijo negativne osebnostne spremembe in kronične produktivne motnje napredujejo počasi tudi v intervalih med napadi.

Stopnja napredovanja krznom podobne shizofrenije, globina nastajajoče duševne okvare se bistveno razlikujejo. V nekaterih primerih je krznena shizofrenija blizu maligne oblike in se sčasoma konča v končnem stanju (shizofrena demenca), v drugih pa je zaradi nizke resnosti progresivnih tendenc blizu počasne shizofrenije in vodi v plitvo osebnost. okvara. Večina primerov krznom podobne shizofrenije je vmesna med tema skrajnostma.

Posebne oblike shizofrenije. Bistvo paranoične shizofrenije je v nastanku in dolgotrajnem obstoju sistematiziranega delirija. Pri nekaterih bolnikih se delirij razvije akutno - kot uvid, pri drugih postopoma - na podlagi prejšnjih precenjenih idej. Klinične manifestacije paranoidne shizofrenije so precej podobne zgoraj opisani paranoidni stopnji paranoidne shizofrenije.

Razlika je v tem, da je pri paranoidni shizofreniji slika bolezni skozi celotno dolžino omejena na sistematiziran delirij. Prehod paranoičnega sindroma v paranoičen se ne pojavi.

Paranoidna shizofrenija se kaže z blodnjami preganjanja, telesne pomanjkljivosti, hipohondričnimi, inventivnimi, reformističnimi, verskimi, spornimi blodnjami. Pri mnogih bolnikih je delirij monotematičen.

Patološke ideje napredujejo izjemno počasi. Desetletja pozneje lahko blodnja doživi delni obratni razvoj in ostane v obliki preostalih ali inkapsuliranih (večinoma nepomembnih) blodnjavih idej. Za shizofrenijo značilne negativne osebnostne spremembe ni mogoče vedno prepoznati.

Febrilna shizofrenija (smrtna katatonija, hipertoksična shizofrenija) se imenuje akutni napadi oneiroidne katatonije v okviru ponavljajoče se in paroksizmalno-progresivne shizofrenije, ki jo spremljajo hipertermija in druge somatske motnje. Poleg katatonije v obliki stuporja ali vzburjenosti se telesna temperatura dvigne na 38–40 ° C, ki traja do 2 tedna. Temperaturna krivulja ne ustreza značilnim temperaturnim nihanjem pri somatskih in infekcijskih boleznih. Opažene so suhe sluznice, hiperemija kože, modrice, včasih bulozni izpuščaji, kožne razjede.

V najhujših primerih, na vrhuncu napada, onerično omamljanje zavesti nadomesti amentalno podobno z globoko dezorientacijo, neskladnim govorom in monotonim motoričnim vzburjenjem, omejenim na posteljo. Morda pojav horeiformne hiperkineze.

Ponavadi pride do remisije po nekaj tednih. V redkih primerih je možna smrt. Včasih ima bolnik več napadov febrilne shizofrenije.

Zdravljenje in rehabilitacija. Pri zdravljenju bolnikov s shizofrenijo se uporabljajo skoraj vse metode biološkega zdravljenja in večina metod psihoterapije.

biološko terapijo. Vodilno mesto v biološkem zdravljenju shizofrenije ima psihofarmakoterapija. Glavni razredi uporabljenih psihotropnih zdravil so nevroleptiki in antidepresivi. Zdravila drugih razredov se uporabljajo manj pogosto.

Pri maligni shizofreniji so predpisani visoki odmerki najmočnejših nevroleptikov s splošnim antipsihotičnim učinkom, da zaustavijo napredovanje bolezni in ublažijo njene manifestacije. Vendar pa terapija običajno ni dovolj učinkovita.

Pri paranoidni shizofreniji se uporabljajo nevroleptiki-antipsihotiki (haloperidol, triftazin, rispolept, azaleptin, fluanksol). Po izboljšanju stanja, delnem zmanjšanju halucinacijsko-blodnjavih motenj se izvaja dolgotrajna (običajno večletna) vzdrževalna terapija, pogosto z istimi zdravili, vendar v manjših odmerkih. Pogosto se uporabljajo injekcijske deponirane oblike nevroleptikov (haloperidol dekanoat, moditen-depo, fluanxol-depo). V prvih 2 letih po razvoju halucinatorno-paranoidnih motenj je možno izvesti insulinsko komatozno terapijo (s soglasjem bolnika ali njegovih sorodnikov). Posebno odporna na terapijo sta paranoidni sindrom in kronična verbalna halucinoza.

Dolgotrajna uporaba antipsihotikov pogosto povzroči nestrpnost bolnikov z zdravili, predvsem v obliki nevroloških stranskih učinkov in zapletov (nevrolepsija, tardivna diskinezija). V teh primerih je treba uporabiti antipsihotike, ki ne povzročajo ali skoraj ne povzročajo neželenih nevroloških učinkov (leponeks, rispolept, zipreksa).

Pri ponavljajoči se in paroksizmalno progresivni shizofreniji je izbira zdravil odvisna od sindromske strukture napadov. Bolnikom z depresivnimi napadi so prikazani najaktivnejši antidepresivi (amitriptilin, melipramin, anafranil), ki se običajno kombinirajo z majhnimi odmerki antipsihotikov, ki nimajo depresogenega učinka (triftazin, etaperazin, rispolept).

Pri bolnikih s paranoidno depresivnimi stanji se uporablja enaka kombinacija zdravil, vendar morajo biti odmerki nevroleptikov pomembni ali visoki. Če so navedeni antidepresivi neučinkoviti, se lahko predpišejo Zoloft, Paxil ali drugi timoanaleptiki iz skupine selektivnih zaviralcev ponovnega privzema serotonina. Manične epizode se najpogosteje zdravijo s haloperidolom v kombinaciji s hidroksibutiratom ali litijevim karbonatom. Ista zdravila se uporabljajo pri bolnikih z manično-blodnjavimi stanji. V primeru oneiroidne katatonije so predpisani antipsihotiki z zaviralnim učinkom. V primeru neučinkovitosti nevroleptikov je indicirana elektrokonvulzivna terapija.

Pri bolnikih s psihomotorično agitacijo se v strukturi različnih napadov uporabljajo injekcijski antipsihotiki z inhibitornimi lastnostmi (klopiksol-akufaz, klorpromazin, tizercin, haloperidol, topral).

Zdravljenje febrilne shizofrenije, če je mogoče, poteka v enotah intenzivne nege. Uporabite aktivno razstrupljanje, vključno s hemosorpcijo, hemodezom, pa tudi simptomatsko terapijo in včasih klorpromazin. V primerih posebne resnosti stanja (glede na vitalne indikacije) se izvede ECT.

V interiktalnih intervalih se izvaja ambulantna terapija za stabilizacijo remisije in preprečevanje novih napadov. Pogosto se uporabljajo ista zdravila kot med napadi, vendar v manjših odmerkih. Z visokim deležem afektivnih motenj v strukturi napadov se dolgo časa predpisujejo normotimična zdravila (litijev karbonat, finlepsin, natrijev valproat).

Zdravljenje počasne shizofrenije z zdravili poteka s kombinacijo majhnih ali srednjih odmerkov antipsihotikov ali nevroleptikov z blažjim učinkom (sonapax, neuleptil) in antidepresivov.

V mnogih primerih so predpisana tudi pomirjevala. Pri počasni shizofreniji s prevlado fobij in obsedenosti so predpisana pomirjevala - pomirjevala (alprazolam, fenazepam, lorazepam, relanium), visoki odmerki antidepresivov in zmerni odmerki antipsihotikov.

Psihoterapija. Psihoterapija igra pomembno vlogo pri zdravljenju bolnikov s shizofrenijo.

Ob prisotnosti hudih psihotičnih simptomov (paranoidna shizofrenija, psihotični napadi ponavljajoče in krznene shizofrenije) bolniki potrebujejo sodelovanje, spodbudo in podporo zdravnika. Izkazovanje skeptičnega odnosa do lažnih sodb, poskusi njihovega zavračanja so neproduktivni, vodijo le v kršitev stika med zdravnikom in pacientom. Utemeljena so pojasnila, katere izjave in oblike vedenja bolnika drugi ocenjujejo kot boleče. Koristna je družinska psihoterapija (psihoterapevtsko delo s pacientovimi svojci, namenjeno oblikovanju pravilnega odnosa do njegovih bolečih izjav in vedenja, odpravljanju znotrajdružinskih konfliktov, ki se pogosto pojavijo kot posledica boleče spremenjenega vedenja družinskega člana).

Na nepsihotični ravni motenj (remisija paroksizmalne shizofrenije, počasna shizofrenija) je indicirana sistematična psihoterapija, predvsem racionalna (kognitivna) in vedenjska.

Uporabljajo se metode stimulativne, moteče psihoterapije. Za odpravo določenih motenj se uporabljajo posebne tehnike, na primer funkcionalno usposabljanje za transportne fobije.

Metode, kot so hipnosugestivna psihoterapija, avtogeni trening, psihoanalitična psihoterapija, se pri bolnikih s shizofrenijo uporabljajo v omejenem obsegu zaradi tveganja poslabšanja bolnikovega stanja in nizke učinkovitosti.

Socialna rehabilitacija je indicirana za skoraj vse bolnike s shizofrenijo (z izjemo bolnikov z neokrnjeno delovno sposobnostjo in zadostno socialno prilagoditvijo).

Tudi s kroničnimi psihotičnimi simptomi, globoko osebnostno napako s popolno invalidnostjo, sistematična uporaba ukrepov socialne rehabilitacije v kombinaciji s farmako- in psihoterapijo omogoča številnim bolnikom, da delno obnovijo osnovne veščine samopostrežnosti, vključijo bolnike v preproste delovne dejavnosti.

V takih primerih je proces socialne rehabilitacije večstopenjski. Pogosto se začne v obdobju hospitalizacije z vključitvijo bolnikov v preprosta gospodinjska opravila.

Poleg tega pacienti sistematično opravljajo preprosta dela na oddelku, nato pa v zdravstvenih in delovnih delavnicah v bolnišnici. Po odpustu iz bolnišnice nadaljujejo z delom v zdravstvenih in delovnih delavnicah, prehajajo na vse bolj zapletene operacije.

Z uspešnim procesom rehabilitacije se je mogoče vrniti na delo, ki ne zahteva visoke kvalifikacije, v posebnih podjetjih za duševno bolne ali celo v splošnih proizvodnih razmerah. Za to je treba paciente naučiti novih delovnih veščin, ki so dostopne glede na njihovo duševno stanje.

Pri počasni shizofreniji, ponavljajoči se shizofreniji z redkimi napadi, pravilno organizirana socialna rehabilitacija v kombinaciji z zdravljenjem pogosto omogoča ohranitev ali obnovitev predbolečega poklicnega, družinskega in socialnega statusa.

Med številnimi oblikami shizofrenije velja danes za eno najpogostejših krznena ali paroksizmalno-progredientna oblika. Shizofrenija, podobna plašču, združuje dve različni vrsti poteka duševne bolezni ali patološkega procesa v psihi, ki nenehno poteka in poteka skozi obdobja. Vsak nov napad bolezni prinaša nove pozitivne simptome. In to je glavna razlika te oblike od drugih, pri katerih pride do poslabšanja že obstoječih motenj, ki se manifestirajo prej v anamnezi.

Napadom podobna shizofrenija ali krznom podobna - bolezen, pri kateri se subakutni ali akutni napadi končajo z interiktalnimi "lahkimi" intervali. Vsak od novih napadov lahko mine brez sledu ali pusti za seboj spremembe v osebnosti. V nasprotnem primeru se ti napadi poslabšanja imenujejo "krzneni plašči". Iz nemščine lahko besedo "Schub" prevedemo kot - potisnite ali premaknite. Vsako novo poslabšanje te oblike shizofrenije vodi do tega, da se v pacientovi psihi pojavi "premik", ki kaže precej vidno, nepopravljivo napako.

Klinične manifestacije (stopnje) paroksizmalno-progresivne krznom podobne shizofrenije

Negativne osebnostne spremembe, značilne za vse vrste shizofrenije, se pojavijo v začetnem obdobju in postopoma, z vsakim obdobjem, le nenehno napredujejo. Za to obliko bolezni so značilne tudi takšne vrste produktivnih simptomov, kot so:

obsesivne, blodnjave ideje;
depersonalizacija - moteno samozaznavanje, pri katerem oseba vsa svoja dejanja dojema kot od zunaj in verjame, da jih ne more nadzorovati;
paranoične ali precenjene ideje, ki na koncu vodijo v pretirano sumničavost in iskanje sovražnikov, blodnje o veličini ali blodnje preganjanja.

Novi - manifestni in vsi naslednji simptomi, ki se kažejo med napadi, nastanejo kot kvalitativno nove manifestacije glede na splošne trajne simptome duševne motnje. Napadi kožne shizofrenije imajo najbolj raznoliko kliniko. Med njimi so najpogostejše: depresivno-halucinatorne, akutne paranoične, katatonično-hebefrenične in akutne paranoične, katatonično-depresivne, depresivno-obsesivne. In to je le del, ki je v svojih manifestacijah veliko širši.

Progredientna shizofrenija se kaže z različnimi stopnjami globine nastajajočih duševnih okvar, ki se razlikujejo po svojih variacijah in stopnji napredovanja. V nekaterih situacijah je ta krznena oblika shizofrenije lahko blizu obliki malignega tipa, katerega rezultat je shizofrena demenca, v drugih pa progresivne težnje niso zelo izrazite, ponavljajoča se shizofrenija pa ima počasno obliko, kar vodi do manjših osebnostnih napak. V večini primerov je ta oblika shizofrenije v vmesnem položaju med tema dvema različicama poteka bolezni.

Kako pogosti so napadi? Skoraj tretjina bolnikov s to obliko duševne patologije lahko doživi samo eno poslabšanje v vsem času, pri drugih pa se lahko bolezen opomni enkrat na dve ali tri leta. Toda ne glede na to, kolikokrat se njeni napadi ponovijo, morda ne bodo povzročili izrazitih sprememb osebnosti s shizofreno napako, značilno za to bolezen.

Glavne oblike manifestacije bolezni

Glede na razvoj in simptome je paroksizmalna shizofrenija razdeljena na naslednje različice ali oblike bolezni:

shizoafektivna motnja (shizoafektivna psihoza, krožna shizofrenija, periodična shizofrenija, ponavljajoča se shizofrenija);
progresivna shizofrenija, katerih napadi so podobni paranoični obliki patologije;
malignishizofrenija z neprekinjeno naraščajoča osebnostna napaka.

shizoafektivna psihoza- oblika bolezni, katere simptomi se kažejo v cikličnih nihanjih razpoloženja, pri katerih postane ciklotimična komponenta bolj izrazita in opazimo psihotične simptome - manija, depresivna motnja. Med napadi bolezni se lahko pojavi tudi stanje - hipohondrija, histerija, senestopatska motnja. Shizofrena napaka ni zelo izrazita v primerjavi z drugimi vrstami te oblike duševnih motenj. Intenzivnost simptomov pri vsakem napadu je drugačna in redko so manične narave, prehajajo v depresivno obliko.

Krožna shizofrenija poteka z enojnimi - depresivnimi in maničnimi napadi ali pa ena vrsta toka nenehno sledi drugi (dvojni napadi). Klinične značilnosti bolezni so podobne napadom manično-depresivne psihoze, prvi napadi te vrste shizofrenije pa se od nje skoraj ne razlikujejo. S ponavljajočimi se napadi se začnejo razvijati ideje o preganjanju, fantastičnem deliriju, katatoničnih motnjah. Veselje lahko nadomesti neumno, nespametno vedenje, željo po delu ali kakšni vrsti poklica pa - dezhibicija nagonov.

Paroksizmalna progresivna oblika ali krznu podoben paranoičen videz bolezen in njena klinika poteka s pomembnimi spremembami v naravi bolnika. Krog interesov bolnika s paranoidno shizofrenijo postaja vse bolj ozek, čustvene reakcije pa postanejo šibko izražene, poenostavljene. Prav tako lahko pokaže sumničavost ali izrazi ideje paranoične narave.

Paranoidna oblika bolezni poteka neprekinjeno ali paroksizmalno. Med napadi ima bolnik paranoične motnje, delirij vztraja, v obdobjih poslabšanja lahko opazimo halucinacijske in blodnjave motnje, v času razsvetljenja pa odsotnost psihotičnih simptomov. Napadi lahko trajajo od enega meseca do enega leta ali več in jih spremlja ne le delirij, ampak tudi akutna halucinoza, parafrenija, Kandinsky-Clerambaultov sindrom.

Kljub precej izraziti osebnostni motnji bolnika napad obravnava nekritično, tudi če ima v obdobju remisije simptome v obliki blodnjavih idej in fragmentarnih halucinacij. Paranoidna oblika shizofrenije ne more samo vplivati na značaj osebe, ampak ga pripelje tudi do nezmožnosti življenja v družbi, avtizma. Tako kot shizoafektivna psihoza je ta vrsta shizofrenije podobna obliki duševne motnje nizke stopnje.

Maligna krzna podobna oblika bolezni najpogosteje se začne v zgodnji adolescenci. Zato se imenuje maligna juvenilna shizofrenija. Obdobja poslabšanja so zelo dolga in lahko trajajo od enega leta ali več. Živahni simptomi psihotičnega tipa se izmenjujejo s kratkimi, "lahkimi" obdobji. Med življenjem so takšni napadi lahko od tri do štiri. Vsakič se obdobje remisije skrajša in napredovanje bolezni se lahko razvije v stadij neprekinjenega toka. Maligno juvenilno shizofrenijo je precej težko zdraviti, saj so za bolezen značilne različne in spremenljive psihotične manifestacije. Simptomi bolezni vključujejo senestopanijo, katatonijo. Duševne okvare, ki so se pojavile v času napada, vztrajajo pri bolniku in v njihovih intervalih. Otroška dlakasta shizofrenija ima najpogosteje tudi obliko maligne, z nenehno rastočo osebnostno okvaro.

Klasičen napad krznom podobne oblike shizofrenije

Opis razvoja napadov ponavljajoče se shizofrenije je mogoče narediti po naslednji shemi:

Začetna stopnja bolezni poteka s čustvenimi motnjami, ko ima bolnik obdobja odličnega razpoloženja, navdušenja in želje po kakšni dejavnosti. Izmenjujejo se z nenadnimi nihanji razpoloženja, brezbrižnostjo do vsega, neaktivnostjo in izrazitimi avtonomnimi motnjami.
Na naslednji stopnji - oseba začne divjati. Zdi se mu, da se okoli njega odvija film ali predstava, vsi okoli njega so najeti igralci in nekdo tudi usmerja njegova dejanja. V vsaki izgovorjeni besedi išče skriti pomen, ki mu je blizu. K temu lahko dodamo še zaupanje, da so njegove misli nadzorovane in vložene v njegovo glavo.
Progresivna motnja je zapletena z antagonističnimi blodnjami, ko bolnik verjame, da so vsi ljudje okoli njega razdeljeni na dva tabora - zlo in dobro, ki se borita. Razvije blodnjave in paranoične simptome
Vrhunec poslabšanja bolezni zaznamujejo katatonične in oneiroidne motnje. Oseba se ne odzove na poziv in zamrzne v enem položaju. V takšni situaciji ima zamegljenost zavesti oniroidnega tipa in vidi naravnost fantastične vizije.
V regresivnem stanju se simptomi bolezni spet izrazijo v čustvenih motnjah.

Napadi bolezni ne minejo vedno v tem zaporedju. Njihov razvoj se lahko konča na kateri koli od teh stopenj, naslednje pa se bodo pojavile v zelo kratkih epizodah v primerjavi z glavno simptomatologijo. Tak napad traja od nekaj dni do tedna (kratko obdobje) ali več mesecev.

Značilnosti bolezni

Glede na študije se pri večini ljudi, ki trpijo za krzneno shizofrenijo, tudi v obdobju remisije produktivne in kronične motnje še naprej počasi razvijajo. Globina razvijajoče se okvare v psihi in stopnja njenega napredovanja sta različni.

Značilnosti bolezni vključujejo nihanje razpoloženja, ki se pojavi pred začetkom prvega napada in poteka skozi ciklotomični tip.Čez nekaj časa postanejo spremembe razpoloženja vse bolj opazne, bolnik pade v hudo depresijo, razvije se manija in pojavijo se psihotični simptomi. V intervalih med napadi so za bolnika značilne hipohondrične, senestopatske motnje, izbruhi jeze in obsedenost. Za to vrsto shizofrenije so značilne rahle spremembe v človeški psihi v primerjavi z drugimi vrstami patologij.

Vzroki za razvoj shizofrenije krznenega tipa

Patološka geneza te vrste bolezni ni popolnoma razumljena. In dejavniki njegovega razvoja vključujejo: starost in spol osebe, njegove ustavne in genetske značilnosti. Hude oblike shizofrenije se najpogosteje kažejo pri moških, ženske pa trpijo za manj izrazitimi oblikami progresivne oblike. Maligni potek bolezni opazimo, če se je začela v zgodnji adolescenci.

Zelo pogosto morajo strokovnjaki iskati razlike (diferencirati) to vrsto bolezni, ki je podobna reaktivnim stanjem, nevrozam, simptomatskim psihozam in psihopatijam. Za poenostavitev diagnoze pomagajo tiste spremembe v osebnosti, ki potekajo v obliki postopnega, stopenjskega naraščanja. Bolnik kaže motnje mišljenja, blodnje abstraktne ali metafizične vsebine, mentalni avtomatizem in simptome katatonično-hebefrenskega tipa.

Metode zdravljenja krznom podobne shizofrenije

Kljub temu, da je shizofrenija kompleksna in popolnoma neraziskana bolezen, je minil čas, ko je veljala za neozdravljivo. Ta patologija je kronična, vendar sodobne metode v psihologiji in zdravilih omogočajo zmanjšanje splošnih simptomov bolezni, povečanje časa remisije, zmanjšanje razvoja pozitivnih simptomov in pogostih duševnih trenutkov, ki vodijo do duševnih okvar. S pomočjo inovativnih metod zdravljenja bolniki lahko vodijo normalno življenje, brez omejitev in najdejo svoje mesto v družbi. Uspeh zdravljenja je v veliki meri odvisen od natančne diagnoze po kriterijih ICD-10.

Osnova zdravljenja z zdravili je uporaba nevroleptikov. Pomagajo pri lajšanju manifestacij psihoze, ki je značilna za to bolezen, zmanjšajo negativne simptome - izgubo bolnikovih osebnih lastnosti in preprečijo razvoj pozitivnih simptomov - delirija, halucinacij in obsedenosti. Vnos zdravil mora biti sistematičen in po oslabitvi teh manifestacij se bolniku predpiše vzdrževalno zdravljenje ali zmanjša število že predpisanih zdravil.

Pozor! Vsako zdravljenje te vrste bolezni in imenovanje zdravil izvaja le zdravnik, saj lahko njihov neodvisen in nenadzorovan vnos povzroči splošno poslabšanje zdravja in parkinsonizem zdravil.

Glede na klinično sliko in stopnje bolezni ter psihotično stanje osebe je hospitaliziran ali predpisana bolnišnična metoda zdravljenja. S počasnim razvojem procesa se uporablja zdravljenje z zdravili v kombinaciji s psihoterapijo in delovno terapijo.

Shizofrenija je zelo pogosta huda duševna bolezen. Po statističnih podatkih je na vsakih tisoč ljudi od štiri do šest duševno bolnih ljudi s podobno diagnozo. Od številnih vrst patologije pogosto najdemo krzneno shizofrenijo.

Simptomi shizofrenije so hudi: blodnje, halucinacije, avtizem, psihomotorične motnje, afekti. Napredujoča bolezen postopoma uniči človekov um, zmanjša ustreznost in prekine vezi z resničnim svetom.

Glede na vrsto razvoja obstajajo tri glavne oblike shizofrenije:

Kontinuirano: vključuje maligne, počasne in progresivne (progresivne).
Ponavljajoče se (občasno).
Paroksizmalno-progredient (podobno krznu).

Za neprekinjeno tekočo obliko ni značilna svetla manifestacija in izbruhi. Bolezen se razvija počasi, vendar so remisije redke ali pa sploh ne pride.

Nasprotno, za ponavljajoče se vrste duševnih motenj so značilni dobro definirani izbruhi, ki jim sledijo dolgotrajne globoke remisije. Ne vodi do globokih sprememb v psihi posameznika.

Krzno podobna oblika bolezni združuje paroksizmalne in neprekinjene vrste patologije. Sam izraz "krzneni plašč" nima nobene zveze s krznenim plaščem (kot oblačila), ampak izhaja iz nemškega "schub", kar pomeni "premik, korak, potiskanje".

Bolezen poteka tako, da se tudi v obdobjih oslabitve resnosti simptomov (remisije) zatemnitev zavesti duševno bolnih še naprej počasi poslabšuje. Napredovanje bolezni postane očitno šele z naslednjim akutnim pojavom. Hkrati zdravnik ugotavlja, da ima bolnik nove, prej neopažene simptome, tj. patologija se je tako rekoč »povzpela na naslednjo stopnico«.

Sprva so bili takšni primeri diagnosticirani kot poslabšanje ponavljajoče se vrste duševne motnje v ozadju neizraženega, a neprekinjenega poteka bolezni. Vendar pa je kasnejši napad pokazal povečanje simptomov pri mnogih bolnikih. Včasih je napad (krzneni plašč) dodal osebni premik, duševni zlom v klinični sliki bolnikove bolezni.

Tako je bila v psihiatriji ugotovljena ločena vrsta bolezni - paroksizmalno-progresivna shizofrenija (je tudi krznena ali krznena).

Pri tej vrsti bolezni je lahko duševna okvara različna: od manjših sprememb (pri počasnem tipu) do demence (kot pri maligni duševni motnji).

Simptomi in potek bolezni

V skladu s fazo bolezni ima vsaka stopnja svoje manifestacije.

Simptomi začetne faze in faze remisije:

nestabilnost čustvenega ozadja: razpoloženje se spreminja od veselega in veselega do depresivnega, zatiranega, medtem ko se spremembe pojavljajo v valovih, v ciklih;
hipohondrija: oseba neutemeljeno sumi, da ima resne, celo smrtne bolezni;
izbruhi jeze, muhavost, razdražljivost;
senestopatske motnje (patologija občutkov): bolnik se pritožuje zaradi bolečih in obsesivnih občutkov neznanega izvora - pekoč občutek, mravljinčenje, zvijanje itd.

Napredovanje še poslabša nihanje razpoloženja in značilnosti depresije. Za val je že značilen pojav psihotičnih simptomov:

nore ideje različnega obsega;
obsesije, manije - preganjanje, prisotnost sovražnikov okoli, veličina itd .;
depersonalizacija: pacient se preneha počutiti kot ena oseba, lahko zaznava svoje misli ali dejanja kot od zunaj, izgubi sposobnost samokontrole;
katatonske manifestacije (značilne psihomotorične motnje: obsesivni gibi, stupor itd.);
oneiroidne motnje: halucinacije popolnoma fantastične vsebine.

Seveda je variabilnost klinične slike veliko širša, najvišji trenutki pa potekajo z različnimi stopnjami resnosti. Postopoma, od stopnje do stopnje, opazimo razvoj negativnih osebnostnih sprememb pri duševno bolnih.

Razvrstitev oblik krznom podobne shizofrenije

Glede na simptome, ki napredujejo v poslabšanju, je bolezen razdeljena na številne podvrste:

s prevladujočimi značilnostmi depresije;
fobije in obsesivni dvomi (obsesije) v ozadju depresije so vodilni v klinični sliki;
manično;
s prevladujočo depersonalizacijo (občutki spremembe osebnosti);
Sindrom Kandinsky-Clerambault: avtomatizmi psihotičnega tipa na ozadju nezamegljene zavesti;
z večino simptomov psihopatskega tipa: živčnost, negativizem, agresija na ozadju izgube volje;
katatonski in katatonično-hebefrenični tip: delirij, halucinacije, katatonske motnje;
akutni paranoid: paranoidni simptomi v kombinaciji z delirijem, afektivna stanja.

Poslabšanja s prevlado katatonije so najbolj dolgotrajna in huda.

Poleg tega se napadi z glavnimi simptomi v obliki depersonalizacije in psihopatije razlikujejo po dolgem poteku.

Posebno nevarna je manifestacija bolezni v adolescenci ali mladosti, v tem primeru pogosto prevzame maligni značaj. Epileptični napadi v otroštvu pogosto povzročijo opazne osebnostne napake.

Individualna je tudi pogostost pojavljanja izbruhov. Pogosto imajo bolniki s krzneno obliko bolezni samo eno poslabšanje v celotnem obdobju bolezni ali pa se pojavijo zelo redko: enkrat na dve ali tri leta.

Shizofrenija, ki se kaže v poznejši starosti, se običajno nanaša na krzneni plašč. Za popolno klinično sliko bo pomembno, da psihiater izsledi celotno predmanifestno obdobje, čeprav je lahko staro več deset let.

Na splošno je potek krznenega tipa večvariaten, zato psihiatrija običajno težko da bolni osebi jasno prognozo. V medicinski praksi obstajajo primeri trajnega olajšanja in izboljšanja stanja bolnikov po večletnih hudih katatonično-blodnjavih napadih. In nasprotne zgodbe, ko so bili v klinični sliki le manjši valovi, ki so jih utrpeli v adolescenci, nato stabilna dolgotrajna remisija, vendar na koncu - močno ponovno poslabšanje je zabeleženo v zreli ali stari starosti bolnika.

Vzroki za razvoj in diagnoza

Vzroki za shizofrenijo so večinoma neznani. Med glavnimi teorijami o pojavu patologije znanstveniki razlikujejo: možgansko disfunkcijo, dednost, stresne dejavnike v človeškem življenju, motnje, pridobljene v prenatalnem obdobju razvoja, pa tudi zastrupitev (zasvojenost z drogami, alkoholizem).

Dodatne informacije. Ugotovljeno je bilo, da ženske pogosteje zbolijo za bolj benignimi oblikami progredientne vrste bolezni, moški pa hujše. Bolezni, povezane z zamegljenostjo uma, bolj prizadenejo moške: pogosteje izgubijo službo, premoženje, težje se prilagodijo po poslabšanju. Pri ženskah se bolezen praviloma manifestira mehkeje in bolj neopazno za druge. Po krizi jim je lažje obnoviti polno družbeno dejavnost in osebno življenje.

Težave pri diagnosticiranju te posebne vrste bolezni v začetni fazi so v podobnosti številnih simptomov z različnimi nevrozami, psihozami in psihopatijami. Sčasoma pa postanejo postopne patološke spremembe osebnosti pacienta bolj očitne.

Zdravljenje in preprečevanje

Shizofrenija v obliki plašča (kot tudi druge vrste patologije) se zdravi s kombinacijo tečaja zdravil in psihoterapevtskih sej. Seveda poslabšanja bolezni zahtevajo obvezno hospitalizacijo v psihiatrični kliniki.

Časa zaključka bolnišničnega zdravljenja ni mogoče prilagajati željam bolnika ali njegovih družinskih članov. Zdravniki morajo doseči stabilen izvid, zato je naivno pričakovati, da bo bolnik odpuščen nekaj dni po tem, ko so akutni simptomi izzveneli in je malo izboljšanja.

Žal je včasih za kakovostno zdravljenje duševne motnje potrebno več mesecev ali celo let bivanja v bolnišnici. Pozneje bo to neizogibno vodilo do prekinitve njegovih socialnih vezi, izgube prilagajanja v svetu okoli njega.

Shizofrenija: zdravljenje in napoved učinkovitosti. Sodobna zdravila, možnost zdravljenja z ljudskimi zdravili in homeopatijo. Svetuje psihoterapevt najvišje kategorije, kandidat medicinskih znanosti Galushchak A.

Medicinsko zdravljenje nujno vključuje:

tečaj nevroleptikov: ta zdravila zmanjšajo negativne simptome, pa tudi ustavijo psihozo in napredovanje patologije;
antipsihotiki kot vzdrževalna terapija.

Opozoriti želim na pomen posebnega odnosa do osebe, ki je bila na psihiatričnem zdravljenju. Bližnji ljudje mu lahko nudijo neprecenljivo storitev, obdajajo ga s skrbjo, toplino in razumevanjem. Prav tako je treba zagotoviti, da bolnik upošteva načela zdravega načina življenja, pravočasno vzame vsa predpisana zdravila. Za stabilnost psihe je potrebno dobronamerno vzdušje v družini in popolna odsotnost stresa.

Upoštevajte, da se duševno bolna oseba sama običajno ne zaveda svoje bolezni in vse, kar se mu zgodi, dojema kot normo. Svojci naj ga prepričajo, naj obišče zdravnika. Počasne oblike bolezni so lahko še posebej nevarne, saj dajejo iluzijo, da ni nobene težave, ki je dovolj resna, da bi poklicali zdravnika. To je preobremenjeno z razvojem patologije, ki bi se ji lahko izognili.

Kljub zapletenosti takšne bolezni, kot je paroksizmalna shizofrenija, pravočasno zdravljenje bistveno zmanjša manifestacijo simptomov in poveča čas remisije. In čeprav je narava te duševne motnje še precej neraziskana, ima danes veliko bolnikov možnost za polno življenje.

Ta oblika pretoka v otroštvu in puberteti ni dovolj raziskana. MI Moiseeva (1969) je ugotovila, da lahko shizofrenija z blodnjavimi manifestacijami v otroštvu in adolescenci, tako kot pri odraslih, nenehno napreduje.

Začetek bolezni je postopen, izražen v povečanju čustvenih motenj (čustvena hladnost, oslabitev stikov in interesov), duševna togost. V predšolski in mlajši "šolski dobi" prevladujejo ideje o odnosu, "ki se izražajo v vztrajnem sumu in nezaupanju," blodnjavo razpoloženje ", ki pa ne pridobi popolne verbalne oblike. Bolniki trdijo, da otroci z njimi slabo ravnajo, "hodijo v množici, se zarotijo, da bi jih premagali", "ne morete biti prijatelji z nikomer, vzeli bodo zvezke, knjige" itd. Pogosto že v predšolski dobi obstaja " blodnjavo razpoloženje" v odnosu do staršev, do katerih otrok kaže sovražnost, nezaupanje. Postopoma se pojavi težnja po širitvi blodnje, ki vključuje nove obraze v sfero blodnjavih konstrukcij. Kasneje se pojavijo ločene slušne halucinacije, epizodni osnovni duševni avtomatizmi in še kasneje - rudimentarne slušne psevdohalucinacije.

V otroštvu, pa tudi pri odraslih, lahko ločimo dve različici paranoične shizofrenije - s prevlado blodnjavih ali halucinacijskih motenj. V blodnjavi različici so v začetni fazi opazne blodnjave fantazije paranoične narave v obliki posebnih iger in interesov kognitivne narave. S halucinacijsko različico je začetna stopnja določena s prekomernim figurativnim fantaziranjem s psevdohalucinatorno komponento. V primerih blodnjave različice se lahko bolezen začne v zgodnji starosti (pri 2-4 letih) in počasi napreduje. Otroci pogosto kažejo prezgodnji intelektualni razvoj - do 2. leta starosti imajo velik besedni zaklad, pri 3-4 letih lahko včasih berejo. Stabilne enostranske interese precenjene narave odkrijemo zgodaj. Sprva se to kaže v želji po postavljanju posebnih ("vedoželjnih", "filozofskih") vprašanj, v stereotipnih igrah s shematizacijo predmetov igre (izbira čajnikov, čevljev itd.), V nagnjenosti k nenavadnemu zbiranju ( milo, steklenice, ključavnice).

»Radovedna«, »filozofska« vprašanja po vsebini niso naključna, so spoznavne narave, povezana z določeno idejo. Od "stopnje spraševanja" zdravega otroka se razlikujejo po pretiranem zanimanju za abstraktno, kar ni značilno za to starost, in, kar je najpomembneje, po tesni povezanosti s stabilnimi monotonimi idejami. Po mnenju K. A. Novlyanskaya (1937) se pri otrocih s shizofrenijo dolgo časa odloži obdobje "zavedljivih vprašanj", ki s starostjo prevzamejo značaj precenjenih idej. Zgodnja manifestacija bolezni je patologija igralne dejavnosti.Od starosti 2-3 let je opaziti stereotip v igrah. Na primer, otrok se nenehno igra z žicami, vtiči, vtičnicami, ne posveča pozornosti igračam. Ob koncu predšolske in osnovnošolske starosti ob ohranjanju povečanega zanimanja za elektrotehniko začne prerisati električna vezja, pregleduje učbenike za fiziko in elektrotehniko. Obsedenost s takšnimi enostranskimi interesi je značilna za paranoična stanja.

V šolski dobi enostranski interesi vedno bolj spominjajo na paranoična stanja pri odraslih: obstaja želja po logičnem razvoju izolirane ideje, težnja po podrobnostih v razmišljanju. V osnovnošolski dobi so elementi blodnjave depersonalizacije, preoblikovanje pacientov v podobe njihovih hobijev. Otroci si predstavljajo sebe kot "urane mehanizme", "trolejbus" in se obnašajo v skladu s svojimi izkušnjami. Kritičnost svojega vedenja je kršena. Z poslabšanjem bolezni se pojavijo fragmentarne ideje o preganjanju, zastrupitvi in v nekaterih primerih - ideje o veličini. Ko bolezen napreduje, se razvijejo bolj dokončne blodnje.

preganjanje in vpliv. Tako kot blodnjava različica paranoidne shizofrenije pri odraslih so motnje zaznavanja redke. Nekateri bolniki doživijo rudimentarne slušne halucinacije.

V halucinatorni (ali halucinatorno-blodnjavi) različici paranoidne shizofrenije že od samega začetka prevladuje kršitev senzorične kognicije, vodilno mesto v klinični sliki pa je pretirano figurativno fantaziranje. Z rastjo duševnega avtomatizma postanejo fantazije vse bolj izrazite nehotene, pridružijo se vizualne psevdohalucinacije in sanjske izkušnje. Dan razvoja duševnih avtomatizmov se konča s pojavom delirija:! obvladovanje, depersojalizacija-> cije, tj. nastanek sindroma;) Kandinsky-Clerambault. Patološke fantazije in duševni avtomatizmi so figurativne narave (vizualne: psevdohalucinacije, sanjske izkušnje, figurativne blodnje). Začetek bolezni se pogosto nanaša na predšolsko starost. Prekomerno figurativno fantaziranje zelo zgodaj začne spremljati vizualizacija idej, psevdohalucinacije z občutkom vpliva. Značilno je določeno zaporedje pojavljanja teh pojavov pri istem bolniku. Torej, na začetku bolezni v klinični sliki vodijo pretirane figurativne fantazije z vizualizacijo idej, kasneje, zlasti med poslabšanjem bolezni med drugo starostno krizo (6-7 let), sanjske izkušnje, vizualni psevdo- halucinacije, nasilno razmišljanje in končno v šolski dobi - blodnjave motnje (pogosto hkrati s psevdohalucinacijami, ki nosijo izkušnjo izpostavljenosti). Sčasoma se blodnjave ideje razširijo, pojavijo se blodnje odnosov, preganjanje, blodnjava depersonalizacija ("dve osebi živita v glavi" - otrok ju vidi). Pri drugih bolnikih se v poznejši fazi bolezni razvijejo rudimentarne parafrenične motnje. Hkrati fantastične izjave pridobijo značaj veličine ("Postal bom bog, kralj" itd.). Te ideje postanejo trdovratne, kritika izgine, vedenje začne ustrezati bolečim izkušnjam. Tako kot na začetni stopnji, med razvojem figurativnega fantaziranja, in kasneje, med razvojem blodnjavih izkušenj, blodnjave depersonalizacije in parafreničnih motenj, vse te motnje niso toliko idejne narave kot narave figurativnih predstav. »S pojavom blodnjavih idej postane proces bolj progresiven.

Nenehno napredujoča paranoidna shizofrenija pri mladostnikih ima svoje

Klinične značilnosti rastline. Ideje odnosa so običajno kombinirane z dismorfofobnimi blodnjavimi idejami, idejami preganjanja, vpliva. V številnih primerih je mogoče opaziti težnjo po sistematizaciji blodenj: bolniki poskušajo logično utemeljiti blodnjave ideje. Za puberteto je značilno oblikovanje neke vrste blodnjavega pogleda na svet antagonizma, sovražnosti do ljudi na splošno: "ne moreš zaupati ljudem, ne pričakuj dobrega", "fantje te bodo razočarali" itd. antipatija do bližnjih ljudi, zlasti do matere. Mladostniki postanejo zlobni, agresivni do staršev, pogosto poskušajo zapustiti starševski dom. Drugi s pojavom blodnjavih idej postanejo bolj umaknjeni, popolnoma se odmaknejo od otroške ekipe, se izogibajo ljudem, ne hodijo na ulico, zakrivajo okna. S potekom bolezni se pojavijo blodnjave ideje o zastrupitvi in izpostavljenosti. V tesni povezavi z zablodo vplivanja so pojavi idejnih, motoričnih in čutnih avtomatizmov. Bolniki pravijo, da gredo misli proti njihovi volji, čutijo njihov pritok, se začnejo mentalno "odzivati" na svoje misli, se pritožujejo, da vsa njihova dejanja, gibi niso več odvisni od njih, da so zdaj "kot avtomat" *, njihovi "jezik, ki ga nekdo drug govori z ustnicami.

Najpogostejši zaplet delirija pri mladostnikih je ideja o telesni deformaciji (dismorfofobija). Z neprekinjenim progresivnim potekom postane dismorfofobija sestavni del blodnjavega hipohondričnega sistema (P.V. Morozov, 1977). Vsebina izkušenj bolnikov je pogosto pretenciozna in absurdna. Bolniki so prepričani, da so njihova teleta predebela, ne zadržujejo črevesnih plinov. Mladostniki iščejo vzroke za svoje napake, jih aktivno skušajo odpraviti, iščejo operacije, včasih »operirajo« sami sebe, pogosto doživljajo različne bolečine v tistih delih telesa, ki se jim zdijo grdi. V kasnejših fazah bolezni, po 10-15 letih, se običajno razvije sistematizirana hipohondrična blodnja s prepričanjem o prisotnosti hude somatske bolezni, obsedenostjo in logičnim razvojem blodnjavega sistema. Obstaja paranoično ali halucinacijsko-paranoidno stanje s sindromom Kandinsky-Clerembes in prevlado hipohondričnih idej.

Na splošno je za nenehno napredujočo paranoidno shizofrenijo v otroštvu in adolescenci značilna odsotnost nagnjenosti k spontanim remisijam, postopno širjenje blodnjavih in halucinacijskih motenj, dodajanje duševnih avtomatizmov, pa tudi povečanje negativnih manifestacij - čustvena hladnost, mentalna togost, padec produktivnosti, izguba prejšnjih interesov.

Maligna aktualna shizofrenija pri otrocih in mladostnikih se ponavadi pojavi bodisi med prvo starostno krizo (2-4 leta) bodisi v puberteti. Klinični vzorci maligne shizofrenije vključujejo: 1) začetek bolezni z negativnimi simptomi;

2) progresivni potek; 3) polimorfizem produktivne simptomatologije s svojim amorfizmom; 4) visoka odpornost na terapijo; 5) nagnjenost k nastanku hudih končnih stanj (R. A. Nadzharov, 1905; M. Ya. Tsutsulkovskaya, 1968; Yu. I. Polishchuk, 1965; T. A. Druzhpshsha, 1970).

Pri otrocih zgodnjega otroštva je maligno shizofrenijo prvič opisal "G. II. Simeon (1948), kasneje pa so jo preučevali L. Ya. Zhsalova (19 (57), I. L. Kozlova (1967, 1976) Primerjalno učenje malignih mladoletnikov shizofrenije in maligne shizofrenije pri majhnih otrocih razkriva zgoraj navedene splošne vzorce. Primeri maligne shizofrenije pri majhnih otrocih predstavljajo približno 1/4 števila bolnikov s shizofrenijo te starosti. Začetno obdobje je kratko (od 1 leta do 17 let ), za katero je značilna prevlada negativnih simptomov v obliki hitrega bledenja duševne aktivnosti, nagnjenosti, začasne zaustavitve duševnega razvoja.Pogosto 1 pri teh otrocih, še pred pojavom bolezni, od konca prvega ali ob začetku drugega leta življenja so opažene spremembe v vedenju - šibko zanimanje za igre, pasivna reakcija na naklonjenost, pomanjkanje želje po komunikaciji. Duševni razvoj - od 1 do 17 let lahko poteka razmeroma pravočasno. Otroci začnejo hodijo pravočasno, se njihove prve besede včasih pojavijo že pred 1 letom, do starosti dveh let pa imajo velik pasivni besedni zaklad. Bolezen se pogosto začne že pri starosti 2 let (prej kot pri počasni shizofreniji). Otroci, ki imajo velik besedni zaklad, jih bodisi popolnoma prenehajo uporabljati ali "izgovarjajo nenavadno zgrajene fraze, sestavljene iz 2-3 besed in imajo neosebno obliko ("daj pijačo", "pojdi na sprehod" itd.). Izginejo naklonjenost, otroci se slabo odzivajo na nego in prihod matere, postanejo neprijazni Pozornost pritegne izrazita pasivnost, letargija, pomanjkanje želje po igrah z vrstniki, zanimanje za igrače, avto, mahanje z isto igračo, tapkanje po škatli, igrača itd.).

Kljub resnosti negativnih simptomov (čustvene spremembe, avtizem, pasivnost), pa tudi upočasnjenega tempa duševnega razvoja, slednji

naj. Otroci počasi usvajajo nove besede, začnejo oblikovati frazni govor. S šibkim zanimanjem za okolje lahko otrok pokaže nekaj čustvene ranljivosti * povzroči bolečo reakcijo na dajanje v vrtec, na spremembo situacije. V starosti 242-3 let se napredovanje bolezni poveča: stiki z drugimi so močno moteni,

otrok preneha odgovarjati na vprašanja, se ne odziva na ločitev od staršev, njegove najljubše igre postanejo bolj monotone in vsebinsko revne. Postopoma se pojavijo rudimentarne produktivne motnje: epizode strahu in morda vidne halucinacije (otrok, ki kaže na vogal, v strahu vpraša: "Kdo je tam?"). Hitro se pojavijo katatonične in hebefrenične manifestacije.

Glede na prevlado enega ali drugega lahko ločimo dve različici maligne shizofrenije pri majhnih otrocih: 1) različico s prevlado katatonskih motenj; 2) varianta, v kateri pridejo v ospredje hebefrenične manifestacije. Prva možnost je veliko pogostejša. V tem primeru se postopoma pojavijo mutizem, eholalija, verbigeracija, motorična zaostalost, kratkotrajna zamrznitev, manirizem, pretencioznost gibov, tesnoba, impulzivnost, brezciljni tek v krogu ("upravljaj tek"), monotoni skoki, stereotipni gibi, neustrezen smeh. . Simptomi motoričnega vzbujanja prevladujejo nad stupornimi pojavi. Na oddelku je vedenje teh otrok izjemno monotono. Vedno so odmaknjeni od otroške ekipe, ne iščejo stika z osebjem, ne odgovarjajo na naklonjenost Njihovo pozornost pritegnejo le za kratek čas Otroci ne kažejo spretnosti urejenosti, hranijo se iz rok Lahko spontano ponavljajo posamezne fraze. V nenavadnih igrah se pogosto razkrije sposobnost izvajanja zapletenih in subtilnih dejanj. Za razliko od duševno zaostalih otrok in bolnikov z organsko demenco imajo sposobnost izvajanja zapletenih dejanj, posebno željo po sistematizaciji predmetov po obliki, barvi itd. .

Pri drugi različici (s prevlado hebefreničnih motenj) se na prvi stopnji bolezni pogosteje odkrijejo psihopatske motnje s hebefrenskimi značilnostmi, v obdobju razvite bolezni pa izrazitejši hebefrenični simptomi. Psihopatske motnje že v začetni fazi spremljajo spremembe, značilne za shizofrenijo - pasivnost, zmanjšanje nagonov, nagnjenost k stereotipom, izrazit negativizem, nasprotovanje kakršnemu koli zunanjemu vplivu, neustrezna dejanja, obilo neologizmov, nekakšna želja.

izkrivljati besede. Z razvojem bolezni postanejo pojavi hebefrenične ekscitacije vse bolj izraziti v obliki motoričnega nemira z evforijo, neumnostjo, željo po nenavadnih pozah, izrazitih manirah. Otrok nenadoma stoji na glavi, široko razširi noge itd. Značilna so impulzivna dejanja: brezciljno tekanje, skakanje, agresija. Sčasoma se stopnjuje razburjenje, razdrobljenost govora, neumnost, želja po neologizmih in rimanju.