Tuberkuloza urinskega sistema. Tuberkuloza urinskega sistema

Vnetni proces v medeničnih organih lahko povzročijo različni razlogi. Pogosto zdravniki opazijo tuberkulozo genitourinarnega sistema, ki se dolgo časa ne kaže s posebnimi simptomi. Pri ženskah in moških se pojavijo tuberkulozne lezije organov reproduktivnega in urinarnega sistema, pri čemer je poškodovan kateri koli notranji organ. V redkih primerih se tuberkuloza genitourinarnega sistema pojavi pri otrocih in dečkih, ki še niso spolno zreli. Bolezen se pogosto diagnosticira v starosti od 20 do 50 let.

Tuberkulozni bacil lahko vpliva tudi na organe genitourinarnega sistema.

Splošne informacije

Tuberkuloza genitourinarnega sistema se razlikuje od drugih bolezni nalezljive narave. Tuberkuloza ima valovit potek in pogosto poteka v kronični obliki. Za tuberkulozo genitourinarnega sistema so značilna obdobja poslabšanja in remisije, ki se pogosto izmenjujejo. Patologija ima lahko toliko različnih simptomov, kot se lahko pojavi brez posebnih znakov.

Sorte

Tuberkuloza genitourinarnih organov zahteva pravočasno odkrivanje in ustrezno zdravljenje. Bolezen v medicini se imenuje urogenitalna tuberkuloza, patološki proces pa je razdeljen na več vrst, odvisno od tega, kateri organ je okužen in poškodovan. Tuberkuloza se lahko pojavi v naslednjih organih:

• ledvice;
• ureter;
• mehur;
• sečnica;
• prostate;
• moda in njihovi dodatki.

Zapleti

Bolezen izvira iz ledvic. Tuberkuloza se najprej pojavi v skorji, sčasoma pa se patologija razširi na ledvično tkivo. Ko tuberkuloza napreduje, škodljiva okužba okuži sečevod. V njem pride do okvare in povečanja tlaka, kar vodi do uničenja ledvice. Če je tuberkuloza prešla sečevod, se patologija razširi na mehur, v katerem se pojavijo ulcerativne lezije.

Pri moških se zaradi tuberkuloze v mehurju pojavi patologija prostate in epididimisa.

Koraki postopka

Zdravniki razlikujejo bolezni genitourinarnega sistema in glede na stopnjo aktivnosti. Patološki proces lahko poteka v aktivni fazi, za katero je značilen začetni pojav tuberkuloze ali njen recidiv. Razlikovati med kronično stopnjo in obdobjem remisije. Zadnje stopnje patologije so posttuberkulozna in ozdravljena oblika. Vsaka stopnja se kaže s posebno simptomatologijo.

Načini okužbe

Tuberkuloza genitourinarnega sistema je pogosta in nevarna, ker se prenaša na različne načine, vključno s kapljicami v zraku. Z boleznijo se lahko okužimo s hrano, če ni oprana ali zaužijemo okuženo vodo. Ta način okužbe se imenuje alimentarni. Pri kontaktni okužbi se okužbe prenašajo preko kože. Tuberkuloza genitourinarnega sistema se lahko prenaša z matere na otroka med razvojem ploda. V medicini se ta način prenosa imenuje transplacentalni ali intrauterini.

Hipotermija, poškodbe, kronične bolezni ustvarjajo pogoje za razmnoževanje tuberkuloznega bacila v genitourinarnem sistemu.

Glavni razlogi

• hipotermija telesa, zlasti medeničnih organov;
• bolezni v kronični obliki;
• posebna anatomska struktura krvnih žil in notranjih organov.

Pogosto se okužba s tuberkulozo pojavi, ko je oseba pred kratkim prebolela akutno bolezen. Najpogosteje se tuberkuloza pojavi v ledvicah. Takšna okužba se hitro razširi na sečila in genitalije. Prav tako se zgodi, da se patologija oblikuje le v mehurju, ko je bakterija prodrla skozi krvne žile. Okužba se pojavi tudi po limfogeni poti, če okužba po limfnih žilah zaide v druge notranje organe. Genitalna tuberkuloza ni spolno prenosljiva, vendar so ogroženi ljudje, ki imajo veliko spolnih partnerjev in imajo nezaščitene spolne odnose.

Simptomi tuberkuloze genitourinarnega sistema

Praviloma se urogenitalna tuberkuloza dolgo časa ne manifestira. Prvi znaki kažejo na zapleten potek bolezni. Najprej pacient začne opažati, da je pogosteje šel na stranišče, medtem ko je v urinu mogoče opaziti kri in gnoj. Obstajajo bolečine v ledvicah. Pogosto so simptomi pri različnih spolih različni.

Manifestacije pri ženskah

V ženskem telesu okužba v večini primerov prodre skozi mehur. Najprej sta poškodovana jajcevod in maternična sluznica. Opažen je gnojni izcedek iz nožnice, v urinu je pogosto opaziti kri. Pacient trpi zaradi bolečine v pubični regiji. Med spolnim odnosom se čuti nelagodje. V tem primeru pride do okvare in kršitve menstrualnega cikla. Patološki proces vodi v dejstvo, da deklica ne more spočeti otroka ali pride do spontanega splava.

Simptomi pri moških

Najpogosteje pri močnejšem spolu tuberkuloza sečil povzroči okužbo prostate, epididimisa ali semenskih veziklov. V nekaterih primerih se mikroorganizmi takoj razširijo na vse organe reproduktivnega sistema. Pacient ima naslednje simptome:

Tuberkuloza genitourinarnega sistema pri moških povzroča nelagodje v spolnem življenju, vpliva na sestavo sperme.

• bolečina in nelagodje v perineumu;
• pomanjkanje spolne želje;
• nečistoče krvi v semenu;
• bolečina med ejakulacijo;
• zbijanje v skrotumu;

V večini primerov pride do povečanja testisov in dodatkov.

Bolnik se pritožuje zaradi pogostega uriniranja in bolečine v suprapubičnem predelu. V nekaterih primerih opazimo absces ali poškodbo kože. Pri moških bolezen iz spolnih organov hitro preide na mehur, zato se morate ob prvem znaku tuberkuloze posvetovati z zdravnikom.

Diagnostika

Za odkrivanje bolezni se uporabljajo laboratorijske in instrumentalne raziskovalne metode. Ob prvem obisku zdravnika se opravi natančen pregled bolnika, ugotovi se, ali ima pljučno tuberkulozo ali ni bil v stiku z bolniki s tuberkulozo. Za popolno sliko so predpisani naslednji postopki:

• slikanje z magnetno resonanco;
• ultrazvok;
• računalniška tomografija;
• cistoskopija;
• biopsija.

Bolnik mora darovati kri in urin za splošno analizo in opraviti bakteriološko kulturo. Predpisana je analiza, v kateri se v urinu odkrije Kochova palica. Bolniku vzamemo bris izcedka iz nožnice (moški penis) in sečnice. Pogosto je diagnostika medeničnih organov predpisana z rentgenskimi žarki.

Tuberkuloza genitourinarnega sistema se odpravi s tabletami, v skrajnih primerih pa kirurško.

Urinska tuberkuloza zavzema prvo mesto v strukturi vseh zunajpljučnih oblik te bolezni. Pojavlja se predvsem pri mlajših delovno aktivnih ljudeh, vendar se v zadnjih letih močno zmanjšuje število bolnikov, mlajših od 20 let, in povečuje število bolnikov, starejših od 50 let.

10.1. TUBERKULOZA LEDVIC IN SEČIL (NEFROTUBERKULOZA)

Epidemiologija. V strukturi kirurških bolezni sečil je tuberkuloza ledvic in sečil na drugem mestu po ICD. Večina klinikov opozarja na enako pojavnost tuberkuloze sečil pri obeh spolih. Tako v preteklih letih kot danes je tuberkulozna poškodba ledvic v 21-35% primerov razlog za nefrektomijo.

Etiologija in patogeneza. Povzročitelj tuberkuloze je Mycobacterium tuberculosis - Mycobacterium tuberculosis (MBT), ki ima visoko virulentnost in patogenost. Za razliko od drugih bakterij je Mycobacterium tuberculosis popolnoma odporen na standardno antibiotično terapijo.

Genitourinarna tuberkuloza je lokalna manifestacija tuberkulozne bolezni, pretežno hematogenega izvora, ki se začne s tuberkuloznimi lezijami organov. Med organi urinskega sistema so prizadete predvsem ledvice, šele nato sečevod in mehur. Ni izolirane tuberkuloze sečevoda ali mehurja brez bolezni ledvic. Bolezen se običajno pojavi v primarnem obdobju okužbe s tuberkulozo, pred oblikovanjem imunosti (običajno v otroštvu in adolescenci). Najpogostejša vstopna vrata okužbe v telo so dihala.

Razvrstitev. Med predlaganimi klasifikacijami je v praktični urologiji najbolj razširjena razdelitev tuberkuloze ledvic in sečil na podlagi kliničnih in radioloških podatkov, odvisno od stopnja uničenja ledvičnega tkiva:

Stopnja I - nedestruktivna (infiltrativna) tuberkuloza ledvičnega parenhima;

Faza II - začetno uničenje ledvičnega tkiva (papilitis, majhne enojne votline);

Faza III - segmentno uničenje ledvičnega tkiva (velika enojna votlina, polikavernozna tuberkuloza v enem od segmentov ledvic);

Stopnja IV - subtotalno ali popolno uničenje ledvice (polikavernozna tuberkuloza, tuberkulozna pionefroza, ledvični izpuščaj).

Avtor: prisotnost mikobakterije tuberkuloze MBT+, MBT- so izolirani v urinu. IN odvisno od lokalizacije procesa razlikovati:

■ tuberkuloza ledvic - eno- ali dvostranska, ena ledvica, zgornji, srednji, spodnji segment, ena čašica, popolna poškodba ledvic;

■ tuberkuloza sečevodov - ulcerozni, cicatricialni, periureteritis;

■ tuberkuloza mehurja - ulcerativna, brazgotina, mikrocistična z in brez vezikoureteralnega refluksa;

■ tuberkuloza sečnice - ulcerativna, cicatricialna.

Klinična slika tuberkuloze sečil je zelo raznolika, spremenljiva in nima patognomoničnih znakov. Posebna manifestacija je lahko določitev Myco-bacterium tuberculosis v urinu. Pri mnogih bolnikih se bolezen dolgo časa nadaljuje pod krinko kroničnega pielonefritisa, KSD, policistične bolezni, cistitisa in drugih bolezni, pri nekaterih bolnikih pa subjektivne manifestacije tuberkuloze urinarnega sistema dolgo časa niso prisotne.

Tuberkuloza ledvičnega parenhima(primarne parenhimske žariščne lezije) se najpogosteje kaže z zmerno bolečino v ledvenem delu, hitro splošno utrujenostjo, znojenjem, večerno subfebrilno temperaturo.

Tuberkulozni papilitis je začetek širjenja tuberkuloznega procesa v pyelocaliceal sistem ledvic. Živahni klinični simptomi so lahko odsotni, včasih se pojavijo pojavi zastrupitve.

pri kavernozna tuberkuloza simptomi ledvic so odvisni od lokacije votline in njene velikosti. Subkortikalno locirana votlina pritiska na kapsulo in lahko povzroči bolečino. Kolaps kavern, ki komunicirajo s kavitarnim sistemom ledvic, spremlja obturacija vratu čašice, medenice ali sečnice z nekrotičnimi masami z razvojem napada ledvične kolike. Možna je huda hematurija in subfebrilna temperatura.

Tuberkulozna pionefroza- specifičen gnojni proces v razširjenem destruktivno spremenjenem kavitarnem sistemu ledvic. Lahko je odprta, komunicira z mehurjem skozi sečevod, ali zaprta, z obliteracijo sečevoda. Analiza urina je v slednjem primeru lahko normalna zaradi pretoka urina iz zdrave ledvice v mehur.

Določite splošne in lokalne simptome tuberkuloze ledvic in sečil. TO splošno vključujejo spremembe v bolnikovem stanju, zvišano telesno temperaturo in arterijsko hipertenzijo. Lokalno simptome delimo na subjektivno(bolečine in motnje uriniranja) in objektivni(telesni znaki, spremembe urina). V sodobnem kliničnem poteku tuberkuloze urinarnega sistema je značilna prevlada lokalnih simptomov nad splošnimi. Več kot 30-40% bolnikov z boleznijo je asimptomatskih.

Splošno stanje večine bolnikov ostaja zadovoljivo tudi s polikavernozno tuberkulozo ledvic. Tuberkulozna zastrupitev je slabo izražena. Ni jasne povezave med stopnjo uničenja ledvic in splošnim stanjem bolnikov. Poslabšanje splošnega stanja opazimo pri največ 3-5% bolnikov. Obstaja povišanje telesne temperature

pri 20-30% bolnikov z nefrotuberkulozo. Pogosteje temperatura doseže subfebrilne vrednosti in le pri nekaterih bolnikih s kombinacijo nefrotuberkuloze z nespecifičnim pielonefritisom se temperatura dvigne na 38-39 ° C in jo spremljajo mrzlica, šibkost in glavoboli.

Arterijska hipertenzija se pojavi pri 35-40% bolnikov s tuberkulozo ledvic, pogosteje pri ženskah. V patogenezi njegovega razvoja ima pomembno vlogo ishemija, ki jo povzroča obsežen destruktivni proces v parenhimu ledvic. Arterijska hipertenzija je opažena tudi pri osebah, ozdravljenih zaradi nefrotuberkuloze, ki je povezana z izrazitimi sklerotičnimi spremembami ledvičnega tkiva.

Bolečine v ledvenem predelu opazijo 50-60% bolnikov. Lahko so dolgočasni, boleči ali imajo značaj ledvične kolike, včasih jih spremlja povišanje temperature. V nekaterih primerih je ledvična kolika pri nefrotuberkulozi edini simptom bolezni.

Pomemben simptom je makro- in mikrohematurija, kar je lahko eden od zgodnjih znakov ledvične tuberkuloze. Hematurija je redko totalna in pogosteje intermitentna. Makrohematurija se pojavi pri 10 % bolnikov, mikrohematurija pa pri 50 %. Pogostost tega simptoma se povečuje z razvojem destruktivnega procesa v ledvicah.

Tuberkulozni ureteritis poteka asimptomatsko. Izraziti klinični simptomi (različne narave bolečine v ledvenem delu) se pojavijo s tvorbo brazgotine zožitve sečevoda, razvojem hidroureteronefroze, dodatkom kroničnega nespecifičnega pielonefritisa in kronične odpovedi ledvic.

Tuberkuloza mehurja poteka pod krinko kroničnega nespecifičnega cistitisa: vztrajni disurični pojavi se nadaljujejo ne le podnevi, ampak tudi ponoči. Značilno je, da v ozadju tradicionalne antibiotične terapije ni izboljšanja kliničnih simptomov.

Diagnostika Tuberkuloza sečil temelji na prisotnosti zanesljivih znakov bolezni - bacila, prisotnosti značilnih radioloških znakov uničenja ledvičnega tkiva, elementov specifičnega vnetja sluznice sečil (tuberkulozni tuberkulozi, razjede itd.) . Upoštevati je treba anamnestične podatke: znake prebolele tuberkuloze, stik z bolniki, prisotnost kroničnih uroloških bolezni, ki niso primerne za standardno zdravljenje.

IN splošna analiza urina registrirati prisotnost eritrocitov in levkociturije, značilno je zmanjšanje pH in povečanje specifične teže urina. Najučinkovitejša bakterioskopska metoda za odkrivanje Mycobacterium tuberculosis je fluorescentna mikroskopija. Bakteriološke študije urina določajo prisotnost sekundarne mikroflore in njeno občutljivost na antibiotike. Najpogosteje pride do rasti kolonij E. coli. Bakteriološka diagnostika vključuje izvedbo 3-5 kultur jutranjega urina na vsaj dveh hranilnih gojiščih, specifičnih za Mycobacterium tuberculosis.

Za pospešitev kulturne diagnostike sejanje na tekoče medije z radiometrijo (Bactec) ali fluorescentno (MGIT) kazalnik rasti.

Te metode omogočajo zmanjšanje obdobja odkrivanja mikobakterije tuberkuloze na 2-3 tedne, vendar so zelo drage. Inokulacija urina pri laboratorijskih živalih nima prednosti pred bakteriološkimi študijami.

Za hitro diagnozo urogenitalne tuberkuloze se lahko uporabi metoda PCR, omogoča identifikacijo DNK mikobakterij v nekaj urah. Po podatkih raziskovalnega inštituta za ftiziopulmonologijo v Sankt Peterburgu je občutljivost in specifičnost metode za tuberkulozo ledvic 88% oziroma 94%.

Pozitiven rezultat PCR testa je bistven argument v prid tuberkulozi, ne more pa biti njen edini kriterij, tako kot negativen rezultat ni dokaz odsotnosti tuberkuloze.

Ena od pomožnih metod za potrditev ali izključitev specifične etiologije procesa pri boleznih sečil je tuberkulinska diagnostika. Poleg splošno sprejete Mantouxove reakcije z dvema tuberkulinskima enotama (TU) se za diferencialno diagnozo nefrotuberkuloze izvaja Kochov test z 20 TU z oceno ne le lokalnega (na mestu injiciranja), temveč tudi žariščnega in splošnega. reakcije.

Serodiagnostika Tuberkuloza urinarnega sistema temelji na hkratni nastavitvi štirih klasičnih reakcij - reakcija posredne hemaglutinacije (IHA), poraba komplementa (RC), pasivna

riž. 10.1. Izločevalni urogram. Kalcificirana votlina leve ledvice (puščica)

riž. 10.2. Izločevalni urogram. Okluzija vratu zgornje skupine čašic levo (1), strikture distalnih delov obeh sečevodov (2)

riž. 10.3. Padajoči cistogram. Striktura distalnega dela desnega sečevoda (1), brazgotinasto naguban, deformiran mehur (2)

hemolizo (RPG) in encimski imunski test (ELISA) z uporabo standardnega testnega sistema. Sonografija omogoča odkrivanje deformacije in razširitve pielokalicealnega sistema ter nadzor volumna brazgotinsko spremenjenega mehurja med zdravljenjem.

Pregled in izločevalna urografija kaže kalcifikacije v projekciji urinarnega trakta, uničenje papil, okluzijo vratu čašice z njegovo izločitvijo, deformacijo čašic (multipli papilitis), uničenje ledvičnega parenhima

(Sl. 10.1, 10.2).

Vsaka ledvična kalcifikacija mora zdravnika opozoriti na nefrotuberkulozo. Pomanjkanje delovanja ali obsežno uničenje ledvic kaže na ireverzibilnost tuberkuloznih lezij. Tuberkulozni ureteritis se kaže z razširitvijo sečevoda nad

žensko območje, običajno v območju uretero-vezikalne fistule. Pri močno napredovalem procesu, kot posledica totalne fibroze, nastane rigiden sečevod z več strikturami (zrnati sečevod).

Padajoči cistogram vam omogoča, da ocenite stanje mehurja, ki je lahko brazgotin, naguban, spastičen, deformiran, asimetričen (slika 10.3).

Z uporabo retrogradna cistografija lahko ocenite stopnjo deformacije mehurja, dobite predstavo o njegovi zmogljivosti in ugotovite prisotnost VUR.

Retrogradna ureteropielografija trenutno redko izvajajo. Priporočljivo je, da ga opravite ob odsotnosti delovanja ledvic glede na izločevalni urogram, da določite dolžino in stopnjo zožitve sečevoda ter ločeno odvzamete urin iz vsake ledvice.

Antegradna (perkutana) pielografija je alternativa retrogradnemu kontrastnemu izboljšanju urinarnega trakta. Posebej uporaben je za vizualizacijo nedelujoče ledvice ali razjasnitev stanja zgornjih sečil nad obstrukcijo. Metoda se lahko uporablja za aspiracijo vsebine ledvičnega pelvisa in kavern, ki ji sledi njeno preučevanje, pa tudi za vnos antituberkuloznih zdravil v kavitarni sistem ledvic.

Ledvična arteriografija indicirano za določitev volumna prizadetega parenhima in arhitektonike ledvičnih žil, zlasti če je načrtovana resekcija ledvice.

riž. 10.4. Večrezinski CT s kontrastom. Tuberkuloza edine desne ledvice in sečevoda: ugotovimo destrukcijo pielokalicealnega sistema (1) in večkratne strikture sečevoda (2).

Radioizotopske raziskave(renoscintigrafija, dinamična in statična scintigrafija ledvic) vam omogočajo, da dobite predstavo o funkcionalnem stanju ledvičnega tkiva, pomagate podrobno opredeliti razširjenost bolezni. Te metode so uporabne tudi pri ocenjevanju učinkovitosti zdravljenja bolezni.

CT uporablja se v primerih parenhimskih bolezni ledvic, ki jih je težko diferencialno diagnosticirati, predvsem s sumom na tumor (slika 10.4).

Cistoskopija vam omogoča, da prepoznate naslednje značilne spremembe: tuberkulozne izpuščaje na sluznici mehurja z buloznim edemom, zevajočim ali brazgotičnim umikom ustja sečevoda.

Uporaba endovezikalne multifokalne biopsije stene mehurja z naknadnim histološkim pregledom biopsij pri bolnikih z nefrotuberkulozo omogoča ugotavljanje ne le narave, temveč tudi razširjenosti vnetnih in fibrotičnih sprememb.

Diferencialna diagnoza izvajajo predvsem z nespecifičnimi vnetnimi boleznimi ledvic in sečil, hidronefrozo, cistami, tumorji ledvic in KSD. Pomemben kriterij je prisotnost tuberkuloze v anamnezi. Značilnosti nefrotuberkuloze so značilne spremembe v urinskih testih (kisli urin, mikobakteriurija), rast mikobakterije tuberkuloze na specifičnih hranilnih medijih, značilna rentgenska slika z ostro deformacijo pielokalicealnega sistema ledvic in znaki uničenja ledvičnega sistema. parenhima s tvorbo kavern. Pomembno vlogo imajo metode radiološke diagnostike, MRI in endoskopske študije.

Cistoskopija z multifokalno biopsijo je odločilna pri diferencialni diagnozi tuberkuloze z različnimi oblikami nespecifičnega cistitisa, levkoplakije, malakoplakije in raka mehurja.

Zdravljenje. Glavni cilji zdravljenja tuberkuloze ledvic in sečil so: 1) odprava aktivnega vnetja, 2) abacilacija bolnika, 3) ohranitev največje količine ledvičnega tkiva, 4) socialna rehabilitacija bolnika.

Konzervativna terapija z nefrotuberkulozo je zelo učinkovit. Osnova zdravljenja, vključno s kronično odpovedjo ledvic, je uporaba treh zdravil: izoniazid, rifampicin in etambutol v standardnih odmerkih, saj je njihova koncentracija v urinu precej visoka. Pri tuberkulozi ledvičnega parenhima in papilitisu dosežemo ozdravitev

v 80-100% primerov. Hkrati je učinkovitost zdravljenja kavernoznih lezij z zdravili nizka in se giblje od 50 do 10%.

Kot patogena v ftiziorologiji se široko uporabljajo kortikosteroidni hormoni, ki delujejo protivnetno, desenzibilizacijsko in upočasnjujejo tvorbo kolagena (preprečevanje fibroze). V primeru disfunkcije sečevoda je indicirana uporaba zdravil, ki spodbujajo procese resorpcije in popravljanja ter izboljšajo mikrocirkulacijo in prepustnost tkivnih struktur: izvleček aloe, steklasto telo, lidaza, ronidaza, hialuronidaza, natrijev tiosulfat, kot tudi fizioterapija. S spastičnim mehurjem se uporabljajo zaviralci alfa-receptorjev in antiholinergiki za izboljšanje trofizma organa, zatiranje nujne potrebe po uriniranju.

Kirurško zdravljenje zavzemajo pomembno mesto pri zdravljenju tuberkuloze ledvic in sečil. S pomočjo perkutane punkcije lahko aspiriramo vsebino medenice ali votline, jo dreniramo in apliciramo zdravila proti tuberkulozi. Prednost imajo organohranitvene operacije: resekcija ledvice, kavernotomija in kaverektomija. Nefrektomija je indicirana za izgubo delovanja ledvic zaradi polikavernoznega procesa, pionefroze ali gubanja organa.

Rekonstruktivne in obnovitvene operacije so postale razširjene v primeru tuberkuloznih lezij ureterjev in mehurja. Njihov namen pri stenozi sečevoda je resekcija zoženih območij z različnimi metodami za ponovno vzpostavitev prehodnosti urinarnega trakta. Izbirna operacija pri strikturah pelvičnega sečevoda je resekcija pieloureteralnega segmenta - Andersen-Hinesova operacija (slika 49, glej barvni vstavek). Pri bolj razširjenih strikturah in razširitvi spodnje skupine čašice se izvede Neuvertova ureterokalikoanastomoza (slika 51, glej barvni vstavek). Glavna operacija za zoženje medeničnega sečevoda je indirektna ureterocistoanastomoza po Boariju (slika 53, glej barvni vstavek). Razširjene in večkratne strikture sečevoda služijo kot indikacija za delno ali popolno zamenjavo njegovega izoliranega območja ileuma na mezenteriju (ileoureteroplastika) (slika 54, glej barvni vložek). To operacijo lahko izvedemo v primeru dvostranske poškodbe sečevoda (slika 55, glej barvni vstavek).

Pri bolnikih z brazgotinasto skrčenim mehurjem (tuberkulozna mikrocista) opravimo augmentacijsko cistoplastiko - povečanje kapacitete mehurja s pomočjo odseka črevesa na žilnem pedicu.

Napoved določeno glede na stopnjo bolezni. V zgodnjih fazah razvoja nefrotuberkuloze in v odsotnosti hudih destruktivnih sprememb v ledvicah in sečilih lahko ustrezna konzervativna terapija vodi do popolne ozdravitve. Zaradi izrazite destrukcije ledvičnega parenhima je ohranitev prizadetega organa vprašljiva.

10.2. TUBERKULOZA MOŠKIH SPOLNIH ORGANOV

Epidemiologija. Tuberkuloza moških spolnih organov predstavlja 1,5-2,5% vseh uroloških bolezni. Družbeni pomen specifičnih

vnetnih lezij v veliki meri določa starostna struktura bolnikov. Najpogosteje se bolezen manifestira v obdobju največje spolne aktivnosti, v starosti od 20 do 50 let, pri otrocih se praktično ne pojavlja in se zelo redko opazi pri mladih moških pred puberteto.

Etiologija in patogeneza. Tuberkuloza moških spolnih organov je lokalna manifestacija običajne tuberkulozne okužbe telesa. Za to lokalizacijo tuberkuloze je značilna hematogena pot okužbe. Poseben proces se začne s tuberkuloznimi lezijami epididimisa, kar pojasnjuje prevlado epididimitisa v strukturi spolne tuberkuloze pri moških. Bolezen se praviloma najprej razvije v kavdalnem predelu kot posledica bolj razvite prekrvavitve repa dodatka. Poraz testisa je vedno sekundaren in se v izolirani obliki, za razliko od tuberkuloze prostate, ne pojavi.

Pri tuberkulozi moških spolnih organov je možno intrakanalikularno širjenje tuberkuloznega procesa skozi sečevod iz prizadete ledvice, pa tudi limfogene lezije spolnih organov, ko je v proces vključena spodnja tretjina sečevoda. Spolni prenos z moškega na žensko je kazuistika.

Razvrstitev. Razvrstitev tuberkuloze moških spolnih organov, ob upoštevanju lokalizacije procesa, njegove oblike in faze delovanja, bacilarnosti in funkcije prizadetega organa, je našla največjo razširjenost v klinični urologiji.

Lokalizacija procesa: tuberkuloza epididimisa, testisa, vas deferensa, semenskega mešička, prostate, sečnice, penisa.

Oblika: produktivni, destruktivni (tvorba abscesov, fistula). Stopnja: poslabšanje, remisija.

Stopnja kompenzacije delovanja organa: nadomestilo; subkompenzirana kopalnica; dekompenzirana. Bacilnost: MBT+, MBT-.

Simptomi in klinični potek. Za tuberkulozo spolnih organov je značilen primarni kronični razvoj vnetnega procesa, ki se v večini primerov začne z repom epididimisa. Za kronično obliko specifičnega epididimitisa je značilen torpidni potek. Bolezen se začne postopoma, neopazno za bolnika, s postopnim povečanjem velikosti epididimisa brez bolečin. Epididimitis se običajno razvije pri mladih, spolno aktivnih moških, ki imajo večinoma v preteklosti tuberkulozo. Približno v vsakem petem primeru se zabeleži nastanek gnojnih fistul mošnje. Tuberkulozni epididimitis se lahko pojavi tudi z neplodnostjo zaradi nastanka več striktur semenovoda. Hemospermija je redek simptom genitalne tuberkuloze. Vendar pa nekateri avtorji poročajo, da lahko njegova pogostnost preseže 10 %. Pri pogosto ponavljajočih se epizodah hemospermije je treba sumiti na tuberkulozo, tudi če ni drugih očitnih znakov.

Najzgodnejša manifestacija tuberkuloze prostate je pojav bolečine tope narave v predelu križnice in perineuma, ki

ko destruktivni proces napreduje, postajajo vse bolj vztrajni in intenzivni. Za začetne faze procesa sta značilna hemospermija in zgodnja ejakulacija. Za kliniko je značilen dolgotrajen, počasen potek, nagnjenost k recidivom in poslabšanjem. Zapleti vključujejo nastanek striktur prostate sečnice, perinealnih in vezikorektalnih fistul.

Izoliranega tuberkuloznega vezikulitisa ni opaziti. Poraz semenskih veziklov je očitno vedno povezan s tuberkulozo prostate in / ali epididimisa. Za tuberkulozni vezikulitis so značilne enake klinične manifestacije kot za tuberkulozo prostate, vendar je njihova resnost manjša. Posredni simptomi poškodbe semenskih veziklov so pritožbe bolnikov glede hemospermije ali izločanja gnoja iz sečnice med defekacijo, odsotnosti ali zmanjšanja količine ejakulata. Tuberkulozni vezikulitis se vedno pojavi v kronični obliki. Tako kot za tuberkulozo prostate je zanj značilen dolg, počasen potek, nagnjenost k ponovitvam in poslabšanjem. Tuberkuloza pogosteje prizadene oba semenska mešička, manj pogosto eno - na strani lokalizacije tuberkuloze epididimisa.

Tuberkulozna lezija penisa in sečnice je v klinični praksi izjemno redka. Primarna manifestacija tuberkuloze penisa je nastanek površinske razjede na glavi. Bolezen lahko napreduje in povzroči specifičen kavernitis, ki zajame sečnico.

Tuberkuloza sečnica se lahko pojavi zaradi širjenja mikobakterij iz drugih organov urogenitalnega trakta.

Glavni zapleti tuberkuloza spolnih organov je cicatricialno zoženje vas deferensa z razvojem izločevalne neplodnosti. Pogosto se razvije infravezična obstrukcija, ki vodi do motenj praznjenja mehurja in če so v brazgotine vključena usta ureterjev, do nastanka hidroureteronefroze, kroničnega pielonefritisa in kronične odpovedi ledvic.

Diagnostika tuberkuloza moškega reproduktivnega sistema vključuje skrbno zbrano anamnezo, vizualno in palpacijski pregled spolnih organov. Za aktivno tuberkulozo skrotuma so značilni naslednji palpacijski znaki: tuberoznost epididimisa (64,9%), nezmožnost razlikovanja od testisa (74,5%), lokacija žarišča specifičnega vnetja v repu epididimisa. (32,9 %) ali njen popoln poraz (50,0 %). Palpacija skozi rektum ostaja glavna metoda za diagnosticiranje tuberkuloze prostate v vsakdanji medicinski praksi. Najpogostejši objektivni simptom v tem primeru je opredelitev izoliranih gostih vozlov z območji umika in mehčanja. Odsotnost palpacijskih sprememb ne izključuje prisotnosti tuberkuloznih lezij, možno je, da so žarišča vnetja lokalizirana v globini parenhima.

Nadaljnji pregled vključuje splošne klinične preiskave, študijo izločkov prostate, spermograme, mikroskopijo urinskega sedimenta, ejakulata in izcedka iz fistul na Mycobacterium tuberculosis. Za aktivno

riž. 10.5. Padajoči cistogram. Kavernozna oblika tuberkuloze prostate (puščica)

Za tuberkulozo moških spolnih organov sta značilni levkociturija in eritrociturija, katerih glavni izvor sta prostata in semenski mešički. Posebne bakteriološke raziskovalne metode, kot so mikroskopija in kultura urina, izločka prostate in ejakulata za prisotnost Mycobacterium tuberculosis, so zelo informativne in zanesljive pri diagnozi tuberkuloznih lezij moških genitalij.

Za hitro diagnozo tuberkuloze se uporablja PCR, ki omogoča odkrivanje edinstvenih zaporedij DNA mikobakterij kompleksa tuberkuloze v 4-5 urah. Metoda

ima visoko občutljivost (70-88%) in visoko specifičnost (90-94%). Pogostost lažno pozitivnih reakcij ne presega 6-10%.

Visoka diagnostična vrednost pri ocenjevanju strukturnega stanja moških spolnih organov Ultrazvok: moda z epididimisom, prostato in semenskimi vezikli. Diferencialna diagnostika sonografske lastnosti tuberkulozne lezije so žariščna heterogenost parenhima epididimisa in testisa ter v destruktivnih oblikah - prisotnost kavern v njih.

Na pregledu radiografija urinarnega trakta v projekciji prostate je mogoče določiti sence kalcificiranih območij z nejasnimi, razjedenimi konturami (slika 10.5).

retrogradna uretro- in cistografija vam omogoča, da ugotovite uhajanje radioaktivne snovi v tkivu prostate.

Pri diagnozi tuberkuloze moških spolnih organov je bila uporabljena rentgenska kontrastna študija semenskih veziklov in vas deferensov - vezikulografija. Ugotovimo lahko odsotnost kontrastiranja enega ali obeh semenskih veziklov, zožitev in deformacijo njihove lumne, čistost in obstrukcijo semenovoda ter odsotnost njegovega kontrastiranja.

Večrezinski CT in MRI omogočajo odkrivanje destruktivnih sprememb semenskih veziklov in prostate pri tuberkuloznih lezijah. Visoka vsebnost informacij pri diagnozi tuberkuloznih lezij prostate ima udarna biopsija.

Zdravljenje. Glavna metoda zdravljenja tuberkuloze moških spolnih organov je specifična protituberkulozna terapija. Določite dolgotrajno in stalno uporabo več antibakterijskih zdravil (izoniazid, rifampicin, etambutol, pirazinamid, kanamicin) v kombinaciji s patogenetičnimi sredstvi.

Neučinkovitost konzervativne terapije in pojav destruktivnih oblik bolezni sta indikacija za kirurško zdravljenje. Izvedi

vključujejo epididimektomijo, hemikasterizacijo in TURP. S cicatricialnim zoženjem vas deferensa z razvojem izločevalne neplodnosti se izvede resekcija zoženih območij s tvorbo vazoorhio- in vazoepididimoanastomoze.

Napoved glede na življenje bolnikov s tuberkulozo reproduktivnega sistema je ugodno. Pri dvostranskih lezijah epididimisa je v večini primerov opažena neplodnost. Invalidnost se pojavi le pri bolnikih s hudimi oblikami urogenitalne tuberkuloze.

Kontrolna vprašanja

1. Kakšna je patogeneza urogenitalne tuberkuloze?

2. Kako se diagnosticira tuberkuloza ledvic in sečil?

3. Kakšni so zapleti tuberkuloze sečil?

4. Kakšni so principi zdravljenja nefrotuberkuloze?

5. Kaj je tuberkulozna pionefroza? Kakšne so metode njegovega zdravljenja?

6. Povejte nam o metodah za prepoznavanje orhiepididimitisa tuberkulozne etiologije. S katerimi boleznimi se razlikuje?

Klinična naloga 1

45-letni bolnik se pritožuje zaradi tope bolečine v levi polovici ledvenega dela, prisotnosti motnega urina. Kot otrok je imela tuberkulozo mezenteričnih bezgavk. Pri pregledu z mikroskopom so v urinu našli Mycobacterium tuberculosis. Pregledna radiografija trebušne votline je pokazala kalcificirane mezenterične bezgavke različnih premerov. Na izločevalnih urogramih funkcija desne ledvice ni motena, njen kavitarni sistem in sečevod nista spremenjena. Na levi se kontrastno sredstvo ni sprostilo v 2 urah od začetka dajanja. Glede na ultrazvok je desna ledvica brez vidne patologije, leva vključuje več hipoehogenih tvorb s heterogeno vsebino. Radioizotopska renografija razkrije afunkcionalno krivuljo na levi, na desni - normo. Cistoskopija je pokazala bulozni edem v predelu ustja levega sečevoda z območji razjede sluznice.

Postavite diagnozo in izberite taktiko zdravljenja bolnika.

Klinična naloga 2

32-letni bolnik se pritožuje zaradi tope bolečine v levi polovici skrotuma, občasne subfebrilne temperature. Meni, da je bolan 5 mesecev, ko so se zgoraj navedene težave prvič pojavile, telesna temperatura se je dvignila na 38 ° C. Zdravljen je bil ambulantno in bolnišnično zaradi kroničnega epididimitisa - s kratkotrajnim učinkom. Pri zbiranju anamneze se je izkazalo, da je v zadnjih letih živel v skupnem stanovanju in imel stik z bolnikom s pljučno tuberkulozo. Objektivni pregled organov desne polovice skrotuma ni spremenjen. Na levi je prirastek povečan, stisnjen, z območji brazgotinskih retrakcij, lokalno območje kože je tesno spajkano z njim.

Postavite predhodno diagnozo. Naredite načrt pregleda in zdravljenja bolnika.

Tuberkuloza mehurja se razvije kot zaplet osnovne bolezni, kot je tuberkuloza ledvic ali pljuč. Opazimo ga pri 10% bolnikov z začetnimi patologijami. Zahteva tako konzervativno zdravljenje kot kirurški poseg.

Kochova palica

Glavni razlog za razvoj katere koli oblike tuberkuloze je specifična mikroflora - Mycobacterium bacillus Koch.
Bakterija ima ravno ali rahlo ukrivljeno obliko, njena velikost se giblje od enega do deset mikrometrov. Hitro se prilagaja spreminjajočim se okoljskim razmeram, je odporen na šibke kisline, alkohole, barvila in je sposoben preživeti celo v anoksičnih pogojih, tako da preklopi na anaerobni metabolizem. Vendar pa se mikroorganizem raje razvija na mestih z visoko vlažnostjo in najmanjšim dostopom do sončne svetlobe.

Kochova palica je negibna, ne more tvoriti spor in kapsul. Sintetizira posebne beljakovine - tuberkuline z antigensko aktivnostjo. V človeško telo pridejo kapljično po zraku, od nosilca ali od bolnika. Razmnožujejo se znotraj zdrave celice, sprva v makrofagih, nato pa se širijo po telesu in zajamejo tudi druga tkiva.

Razvoj patologije prispeva k:

• zmanjšana imuniteta;
• nepravilna prehrana;
• slabe navade;
• neugodne življenjske razmere;
• povezane bolezni.

Ko okužba vstopi v mehur, se vnetje začne z Lietovim trikotnikom: dva zgornja vogala sta odprtini sečevodov, spodnji je notranji kanal sečnice. Postopoma se oblikujejo strikture ureterjev, razvije se refluks (povratni refluks urina). Takrat je prizadet celoten mehur, nastanejo tuberkulozni vozli. Slednji se lahko združijo med seboj, ulcerirajo in nekrozirajo, kar močno poslabša bolnikovo stanje. Rana prizadene globlje plasti organa, postopoma preraste z vezivnim tkivom, nastanejo brazgotine, kar povzroči spremembo oblike mehurja, njegove velikosti in polnjenja.

V skladu s patogenezo lahko potek bolezni razdelimo na več stopenj:

• vnetje;
• razjede;
• nekroza tkiva;
• brazgotinjenje;
• deformacija;
• razvoj zapletov in možen dodatek sekundarne okužbe.

Treba je omeniti, da tuberkuloza mehurja v vsakem primeru v eni ali drugi meri prehaja skozi vse stopnje, saj se znaki bolezni ne razvijejo takoj.

Simptomi tuberkuloze mehurja

Na začetku, ko je organ poškodovan z mikobakterijami, se značilni znaki ne pojavijo, bolnika nič ne moti. Klinična slika se začne z okvaro. V trenutku, ko se telo ne more spoprijeti z aktivno razmnoževanjem bakterij, se bolnik slabo počuti, izgubi težo, slabo je in spi. Ponoči sta možna prekomerno potenje in nespečnost. Utrujenost se postopoma kopiči, bolnik ni sposoben obvladati prejšnjega obsega dela. Vendar tudi v tej fazi ljudje pogosto ne gredo k zdravniku, saj vse pripisujejo drugim vsakdanjim težavam.

Sčasoma se oblikuje nov simptom bolezni - povečano uriniranje. Količina uriniranja na dan lahko doseže do 20-krat. Akt spremlja najprej nelagodje v spodnjem delu trebuha, nato pa bolečina in krči. Nekateri ljudje imajo urinsko inkontinenco.

Z napredovanjem bolezni se pojavijo subfebrilna telesna temperatura, mrzlica, migrena, to je značilni znaki zastrupitve. Če so prizadete tudi ledvice, se bolečine razširijo v križ.

Slaba prognoza, če je v urinu gnoj ali kri. To kaže na poškodbo glomerulov v ledvicah, kršitev strukture tkiv in obsežno nekrozo. Ker se stena organa tanjša, se poveča tveganje za peritonitis - vnetje trebušne votline zaradi preboja mehurja in iztekanja njegove vsebine.

V redkih primerih se lahko pridruži vnetje spolnih organov: moda, jajčniki, prostata, maternica. Takšen proces moti reproduktivno funkcijo in vodi v neplodnost.

Ker se tuberkuloza mehurja začne s poškodbo pljuč, je vredno biti pozoren na spremljajočo klinično sliko v obliki:

• kašelj z majhnim izmečkom;
• hemoptiza;
• bledica kože, njihova vlažnost;
• povečan srčni utrip;
• skoki krvnega tlaka;
• bolečine v zgornjem delu telesa.

Navzven je lahko asimetrija prsnega koša.

Diagnostične metode

Tuberkuloza mehurja je zelo nevarna bolezen, pogosto usodna. Diagnozo in ustrezno zdravljenje patologije je treba izvesti takoj.

Začetni pregled se začne s poslušanjem pritožb in splošnim pregledom bolnika. Obstaja vitka postava, lepljiv znoj, bledica kože. Med pregledom se izvaja palpacija prsnega koša, njegova tolkala in avskultacija, med katero se na določenem območju odkrije piskanje. Nadaljnja diagnoza se izvaja z laboratorijskimi in instrumentalnimi preiskavami.

V krvnem testu, odvisno od faze bolezni, lahko opazimo znake vnetja: povečanje C-reaktivnega proteina, levkocitozo, anemijo, močno povečanje hitrosti sedimentacije eritrocitov. Urin vsebuje tudi veliko število levkocitov, eritrocitov, mogoče je identificirati gnojne mase, prisotnost sedimenta, spremembo barve, volumna.

Med študijo sputuma se določi poseben indikator - Ehrlichova tetrada, ki jo sestavljajo naslednji elementi:

• kalcificirana elastična vlakna, ki nastanejo med razpadom pljučnega tkiva;
• holesterolne plošče zaradi presnovnih motenj;
• apno v obliki kristaliničnih in amorfnih tvorb;
• Mycobacterium tuberculosis.

Urinokulture se izvajajo tudi na hranilnem mediju. Če ima bolnik res pljučno tuberkulozo, se razvije posebna mikroflora (Kochove palice). Ta metoda omogoča diferencialno diagnozo s precej pogostim akutnim ali kroničnim cistitisom, ki ga povzročajo Escherichia coli, streptokoki ali stafilokoki.

Rentgen mehurja

Od instrumentalnih diagnostičnih metod so prednostne naslednje:

• Rentgenski pregled ledvic, mehurja z uvedbo kontrastnega sredstva;
• fluorografija;
• cistoskopija;
• računalniško in magnetnoresonančno slikanje.

Te metode omogočajo vizualizacijo strukture organa v plasteh, da ugotovijo možno lokalizacijo lezije.

S cistoskopijo s posebnim pripravkom določimo velikost, obliko tuberkuloze in globino poškodbe tkiva.

Terapevtski ukrepi

Tuberkuloza mehurja zahteva posebno zdravljenje, odvisno od trajanja bolezni, občutljivosti seva na antibakterijska zdravila, individualnih značilnosti bolnika in tolerance nekaterih zdravil. Ne smemo pozabiti, da je samozdravljenje z recepti tradicionalne medicine nesprejemljivo, saj so možni zapleti.

Zdravljenje ima tri glavne cilje:

• obnoviti normalno obliko in funkcionalno aktivnost mehurja;
• odpraviti vezikoureteralni refluks;
• uničiti patogeno mikrofloro.

Imenovanje antibakterijskih sredstev ima nekaj težav, saj mikobakterije hitro pridobijo odpornost na zdravilne učinkovine, kar zahteva iskanje novega zdravila. Zato je predpisana celotna kombinacija zdravil, sestavljena iz dveh, treh in včasih celo štirih vrst. Med zdravljenjem se priporoča uporaba streptomicina, rifampicina, etambutola, pirazinamida in drugih zdravil.

Potek zdravljenja je od 4 do 12 mesecev. V tem obdobju se razvije disbakterioza, prebavne težave, zato zdravniki priporočajo pitje probiotikov.
Za izboljšanje bolnikovega počutja so predpisana nesteroidna protivnetna zdravila, zdravila proti bolečinam, antispazmodiki (Drotaverin, Nice, Nimesil, Ibuprofen).

Tuberkuloza mehurja zmanjša aktivnost imunskega sistema, kar poveča možnosti za pritrditev sekundarne okužbe. Da se to ne bi zgodilo, morate piti imunomodulatorje, pa tudi vitaminske komplekse.

V kasnejših fazah je konzervativno zdravljenje neučinkovito, potreben je kirurški poseg. Operacija je sestavljena iz resekcije mehurja, ledvic, pljuč in drugih organov, ki so mesto rasti in razmnoževanja Kochovega bacila.

Operacija je potrebna tudi za ponovno vzpostavitev oblike in normalnega delovanja organa. V ta namen se izvajajo različne vrste plastike: augmentacija, cecocystoplasty, ileocycocystoplasty.

Strni

Kochova palica lahko vpliva na absolutno vse organe človeškega telesa. Genitourinarski sistem ni izjema. Tuberkuloza mehurja se nanaša na sekundarno patologijo, saj se pojavi v ozadju že obstoječih tuberkuloznih lezij.

Opis patologije

Bacil, imenovan mikobakterija, okuži ljudi. Sposobna je živeti v različnih pogojih, kaže odpornost na kisline. Njegova posebnost je, da vstopi v telo in tam ostane leta, ob oslabitvi imunskega sistema pa prizadene organ.

Kaj je tuberkuloza mehurja? To je okužba MBC organa. Običajno je ta izid značilen za ljudi, ki so že imeli to patologijo z drugo lokalizacijo ali jo imajo v tem trenutku. Druga možnost vključuje napredovanje bolezni.

Pogled od znotraj

Vzroki bolezni

Patogene vnesemo v lepo okolje za njihov razvoj na različne načine:

• po zraku (če je tuberkuloza dihalnih organov);
• ko se usede na hrano, jih oseba absorbira - pri tem sodeluje prebavni sistem;
• okužena mati okuži svojega otroka, ko je še v maternici;
• s tesnim stikom (med spolnim odnosom, s poljubom) MBC prodre skozi sluznico;
• hematogeno (preko krvi) in na druge načine.

Ljudje ki:

• imajo oslabljeno imunsko obrambo;
• sistematično bivanje v stresnih situacijah;
• trpijo zaradi kroničnih patologij urinskega sistema;
• v primeru slabega počutja ne poiščite zdravniške pomoči, začnite se zdraviti sami.

Tuberkulozo mehurja lahko dobite, če bacil vstopi v sečnico, od tuberkuloze ledvic. Včasih je razlog prisotnost MBC v reproduktivnih organih.

Patogeneza

Sprva trpijo ustje sečevodov, tam se oblikujejo tuberkulozni vozli ali granulomatozni izpuščaj. Po tem mikobakterije prehajajo skozi sečnico. Obstajajo različne poškodbe v obliki fistul ali fistul. Vse to povzroča močno otekanje, strikture in zožitve sečil.

Sam mehur je prekrit z razjedami, pridobi nepravilno obliko. Na njem ostane brazgotinsko tkivo, volumen se zmanjša.

V hujših primerih se lahko na organu pojavijo luknje. V tem primeru se sosednji organi okužijo, urin lahko gre v nasprotni smeri. Ta zaplet se imenuje urinski refluks, zaradi česar se ledvično tkivo hitro uniči.

Simptomi in potek razvoja

Če želite prepoznati bolezen, morate poznati njene simptome. Ločeno je treba obravnavati začetno stopnjo in napredovanje patologije.

začetna faza

V začetni fazi tuberkuloze mehurja ni izrazitih simptomov. Običajno navedeno:

• zavrnitev hrane;
• izguba teže;
• šibkost;
• letargija;
• apatija za vse, kar se zgodi;
• hitra utrujenost;
• prisotnost hudega potenja ponoči.

Vse našteto velja tudi za druge bolezni. Za pojasnitev diagnoze se morate obrniti na strokovnjake. Včasih se tuberkuloza mehurja odkrije pri neplodnih ženskah.

Odhod v bolnišnico v zgodnji fazi tuberkuloze daje boljše možnosti za ozdravitev.

progresivna okužba s tuberkulozo

Če se trenutek zamudi, začne tuberkuloza napredovati. V prihodnosti se pojavijo specifične manifestacije vnetnega procesa:

1. Prisotnost hematurije. To so madeži krvi v urinu. Običajno jih najdemo na koncu praznjenja. Če kri nenadoma spremlja celoten proces uriniranja od začetka do konca, je to zaskrbljujoč signal. Vredno je ukrepati takoj, saj pride do znatnih poškodb organov.
2. Znaki disurije. V tem primeru se lahko praznjenje mehurja kvantitativno poveča do 25-krat v 24 urah. Običajno številka ne sme biti večja od 5-6 krat.
3. Med uriniranjem se pojavijo neprijetni občutki (bolečina, pekoč občutek).
4. Prihaja enureza. Urinska inkontinenca se pojavi v najbolj skrajnih primerih.
5. Prisotnost piurije. Prisotnost gnoja v urinu se kaže v obliki njegove motnosti. Če opravite analizo, bo raven levkocitov precenjena.
6. Bolečine v ledvenem delu.

Diagnostične metode

Tuberkulozo te lokalizacije je mogoče odkriti z laboratorijskimi in instrumentalnimi diagnostičnimi metodami.

Laboratorijske raziskave

Če želite preveriti prisotnost Kochovega bacila v telesu, lahko naredite Diaskintest ali Mantoux. Takšni testi bodo pokazali pozitiven rezultat, vendar ne bodo mogli pokazati, kakšna sta lokalizacija in stopnja patologije. Če želite ugotoviti, kako resen je primer, opravite kulturo urina in krvi.

Da bi ugotovili, kje deluje bacil, se opravi instrumentalni pregled.

Instrumentalne metode

Za prepoznavanje tuberkuloze mehurja bo pomagalo:

Šele po preučitvi rezultatov pregleda pri zdravniku za tuberkulozo lahko govorimo o prisotnosti tuberkuloze ali ne. Po potrjeni patologiji je predpisano zdravljenje.

Zdravljenje

Tuberkulozo mehurja je mogoče odpraviti z zdravili ali kirurško. Če je izbrana druga možnost, potem bodo v vsakem primeru predpisana tudi zdravila. Prehrana je vedno velikega pomena. Priporočljivo je, da se obrnete na nutricionista, ki bo sestavil meni za bolnika.

Medicinska terapija

Če želite premagati bacil, morate biti potrpežljivi. Antituberkulozna terapija bo trajala dolgo. Bolnik je običajno nameščen v bolnišnici v tuberkuloznem dispanzerju, kjer celoten proces nadzorujejo zdravstveni delavci.

Za pozitiven rezultat mora zdravnik izbrati prava zdravila. Pri tem se upoštevajo posamezne značilnosti pacienta. Uporabljajo se orodja:

• protivnetno;
• proti tuberkulozi;
• vitamini.

Za pospešitev procesa celjenja so predpisana protivnetna zdravila. Protituberkulozi pogosto prihajajo v parih, včasih trije in štirje hkrati.

• etambutol;
• Isoniazid;
• rifampicin;
• pirazinamid.

Odmerjanje se spreminja. Če ima bolnik po jemanju velikih odmerkov težave z delovanjem ledvic, jih zmanjšamo, dokler se zdravstveno stanje ne normalizira.

Zdravljenje traja od 6 do 12 mesecev. Če ni izboljšanja, je priporočljivo uporabiti operacijo.

Pomembno je, da ne kršite režima zdravljenja. Upoštevajo se ne le odmerek in trajanje zdravljenja, temveč tudi čas, ko bolnik pije to ali ono zdravilo.

Kirurško zdravljenje

Če se tuberkuloza mehurja odkrije na stopnji resne poškodbe organa in zdravnik dvomi, da bo konzervativno zdravljenje pomagalo, priporoča kirurški poseg. Zavrnitev pacienta od radikalnega zdravljenja je polna usodnega izida, saj vsak izgubljeni mesec in včasih celo dan postane odločilen. Kot je navedeno zgoraj, je operacija predpisana tudi v odsotnosti pozitivne dinamike med dolgotrajnim zdravljenjem z zdravili.

Kirurško zdravljenje obnovi mehur. Naredijo vse, da deluje normalno in ima enake dimenzije. Po operaciji se uriniranje obnovi (enureza, dusurija, hematurija itd. izginejo). Vrsto plastične operacije izbere zdravnik. Uporabljata se predvsem črevesna augmentacija in cistoplastika.

Potem ko je bolnik v bolnišnici in pije zdravila proti tuberkulozi.

Ker se antibakterijska sredstva uporabljajo dolgo časa, je možno, da pride do motenj mikroflore prebavil. Da bi ga obnovili, bi morali piti probiotike.

Lastnosti prehrane

Med zdravljenjem in po terapevtskem tečaju je treba upoštevati uravnoteženo prehrano. Mikobakterije znatno izčrpajo telo in odvzamejo vse najdragocenejše. Izdelki morajo biti zdravi in ​​visokokalorični.

V nobenem primeru ne smete jesti hrane:

• ocvrti;
• slan;
• prekajeno;
• kislo;
• vroče.

Te omejitve se upoštevajo, ker so prizadete ledvice. Priporočljivo je, da vse kuhate v kuhani in parni obliki. Konzervirana hrana, kava, močni čaji, alkohol, začimbe so izključeni.

Dieta vključuje:

• Beli kruh;
• krompir (kuhan ali pečen);
• ajda, riž in druga žita;
• ribe in meso;
• mlečnokislinski izdelki (priporočljivi so jogurti z bifidobakterijami);
• zelenjava in sadje;
• kompoti, naravni sokovi, sadne pijače (zlasti brusnice).

Samo z upoštevanjem vseh zgornjih rezultatov je mogoče doseči uspeh pri zdravljenju tuberkuloze mehurja.

Preventivni ukrepi

Za preventivne namene je treba okrepiti imunski sistem. Za to:

• vzemite več vitaminov;
• temperirajte se;
• bivanje na prostem vsak dan od 3 do 6 ur (odvisno od vremenskih razmer);
• dobro jesti;
• telovadba in telovadba.

Da preprečite okužbo s tuberkulozo, se izogibajte stiku z nosilci okužbe. Cepite svoje otroke BCG ob pravem času. Vsako leto naredite Mantoux test (otroci) in fluorografijo (odrasli). Zgodnja diagnoza vas bo rešila smrti. Če je delo tvegano - rezanje trupov goveda, paša živali, delo v ambulanti za tuberkulozo, veterinarski kliniki ali mrtvašnici, upoštevajte vsa varnostna pravila.

Prav tako je pomembno voditi pravilen življenjski slog. Dejavniki tveganja so življenje v slabih razmerah, kajenje in pitje, pogoste menjave partnerjev in spolni stiki brez kondoma. Po tem se lahko okužite ne le s tuberkulozo, ampak tudi z drugimi smrtonosnimi patologijami.

Zapleti

Če se začne tuberkuloza mehurja, se lahko pojavijo različna odstopanja v delovanju urinskega sistema, kot sta enureza in dusurija. Pogosti sta tudi hematurija in piurija. Lahko so fistule, razjede, fistule, brazgotine. Volumen organa se zmanjša. Najresnejši zaplet je urinski refluks.

Najhujše je širjenje tuberkuloze na vse organe - to vodi v smrt.

Zaključek

Tuberkuloza mehurja se pojavi po porazu mikobakterij v drugih organih, najpogosteje v ledvicah. Pomembno je diagnosticirati v zgodnji fazi. V tem primeru bo zdravljenje omejeno na konzervativno zdravljenje in dieto. V nasprotnem primeru bodo zdravniki močno priporočali operacijo. To je edini način, da rešimo človekovo življenje.

Vso vsebino iLive pregledajo medicinski strokovnjaki, da zagotovijo, da je čim bolj točna in dejanska.

Imamo stroge smernice glede virov in citiramo le ugledna spletna mesta, akademske raziskovalne inštitute in, kjer je to mogoče, dokazane medicinske raziskave. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ( itd.) povezave do takšnih študij, ki jih je mogoče klikniti.

Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali kako drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.

Problem zunajpljučne tuberkuloze je vedno ostajal ob strani. Občasno (zelo redko) so izdali monografije, posvečene eni ali drugi problematiki. Vendar pa je tuberkuloza genitourinarnega sistema večplastna in še vedno aktualna, v veliki meri zaradi kompleksnosti diagnoze, predvsem zaradi odsotnosti patognomoničnih simptomov.

Tuberkuloza je smrtonosni sovražnik in morate jo »poznati na pogled«, znati dobro in pravočasno prepoznati to zahrbtno bolezen.

Koda ICD-10

A15-A19 Tuberkuloza

A18.1 Tuberkuloza sečil

Epidemiologija

Leta 1960 so strokovnjaki WHO predvidevali popolno izkoreninjenje tuberkuloze v bližnji prihodnosti, vendar so bili že leta 1993 prisiljeni razglasiti slogan "Tuberkuloza je globalna nevarnost". Hkrati s prepoznavanjem tuberkuloze kot svetovnega problema in navajanjem grozljivih dejstev o obolevnosti in umrljivosti (vsak 4. človek zboli za tuberkulozo in vsakih 10 sekund - umre zaradi nje; med ženskami, starimi od 15 do 44 let, tuberkuloza povzroči smrt v 9 %, medtem ko sovražnosti terjajo življenja žensk le v 4 %, sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti v 3 % in bolezni srca in ožilja v 3 % primerov), WHO meni, da je nevarna le pljučna tuberkuloza, ne da bi posvečala pozornost zunajpljučnim lokalizacijam. Seveda je tuberkuloza dihal bolj izrazita in nevarna za življenje samega bolnika in zdravje drugih. Vendar pa tuberkuloza genitourinarnega sistema, prvič, bistveno zmanjša bolnikovo kakovost življenja. Drugič, čeprav v manjši meri, vendar nalezljivo. V zadnjih letih se vse pogosteje diagnosticira večorganska generalizirana tuberkuloza, ki zahteva poseben pristop, ki se razlikuje od standardnega (enotnega).

78 % vseh bolnikov s tuberkulozo živi v Romuniji, baltskih državah, CIS in Rusiji.

Močan upad incidence je bil posledica uvedbe obveznega cepljenja proti tuberkulozi pri otrocih 5-7 dni življenja, pa tudi ustvarjanja osnovnih zdravil proti tuberkulozi (izoniazid, rifampicin, pirazinamid, protionamid, aminosalicilna kislina, etambutol, streptomicin).

Incidenca tuberkuloze dihalnih organov in zunajpljučne lokalizacije se bistveno razlikuje.

Tuberkuloza genitourinarnega sistema je na drugem mestu v skupni strukturi obolevnosti za poškodbami dihal in je najpogostejša oblika zunajpljučne tuberkuloze. V različnih državah je približno enako razmerje: leta 1999 je v ZDA 1460 ljudi zbolelo za tuberkulozo, od tega jih je bilo 17 (1,2%) diagnosticirano z urotuberkulozo (Geng E. et al., 2002). Leta 2006 so v Sibiriji in na Daljnem vzhodu med 34.637 bolniki s tuberkulozo pri 313 (0,9%) odkrili izolirano lezijo genitourinarnega sistema, čeprav so bile generalizirane oblike večkrat pogostejše.

, , , , , ,

Simptomi tuberkuloze genitourinarnega sistema

Tuberkuloza genitourinarnega sistema nima značilnih kliničnih simptomov. Ko je parenhim poškodovan, se bolniki praviloma ne pritožujejo. Potrebna je aktivna diagnostika bolezni: pregled oseb iz rizičnih skupin s tuberkulozo drugih lokalizacij ali v stiku z bolniki! Druge oblike ledvične tuberkuloze so lahko asimptomatske, z nejasnimi kliničnimi znaki ali burno (ne glede na stopnjo prizadetosti sečil). Včasih papilitis ene čašice z intenzivnostjo bolečine in disurije, ponavljajočimi se kolikami in makrohematurijo prisili bolnika, da zgodaj obišče zdravnika, včasih pa dvostranska kavernozna ledvična tuberkuloza kaže le manjše bolečine, ki jih bolnik prenaša več let. V tem primeru se bolezen odkrije po naključju, med pregledom iz nekega drugega razloga.

Za tuberkulozni papilitis in kavernozno nefrotuberkulozo je običajno značilna ena subjektivna težava: zmerna stalna topa boleča bolečina v ledvenem delu. Ta simptom se pojavi pri do 70% bolnikov. Drugi klinični simptomi (disurija, ledvična kolika) so posledica razvoja zapletov. Huda zastrupitev in zvišana telesna temperatura sta značilni za akutni potek tuberkuloze genitourinarnega sistema (registriran z določeno cikličnostjo).

Diagnoza kavernozne in polikavernozne tuberkuloze ledvic ni zelo težka. Naloga zdravnika je prepoznati nefrotuberkulozo v fazi parenhimske ali papilitisne tuberkuloze, ko je možno ozdraviti bolnika brez večjih rezidualnih sprememb.

Simptomi tuberkuloze genitourinarnega sistema so se v zadnjih letih nekoliko spremenili. Sedemkrat redkeje se registrira akutni zagon bolezni, bistveno pogosteje bolniki opazijo topo stalno bolečino v ledvenem predelu in pojav krvi v urinu. Kot prej je pri tuberkulozi genitourinarnega sistema možna odsotnost subjektivnih simptomov.

Obrazci

Razvrstitev tuberkuloze genitourinarnega sistema vključuje naslednje klinične oblike:

• tuberkuloza parenhima ledvic (stopnja I, nedestruktivna oblika);
• tuberkulozni papilitis (stopnja II, omejena destruktivna oblika);
• kavernozna nefrotuberkuloza (stopnja III, destruktivna oblika);
• polikavernozna nefrotuberkuloza (stopnja IV, razširjena destruktivna oblika).

Zapleti tuberkuloze genitourinarnega sistema:

• tuberkuloza sečevodov;
• tuberkuloza mehurja;
• tuberkuloza sečnice;
• kronična odpoved ledvic;
• fistula ledvene regije.

Mikobakteriurija se vedno pojavi pri tuberkulozi ledvičnega parenhima in je možna pri drugih oblikah nefrotuberkuloze. Ko je Mycobacterium tuberculosis izoliran v diagnozi, poleg njegove oblike navedite "MBT +".

Tuberkuloza ledvičnega parenhima- najmanjša začetna nedestruktivna oblika nefrotuberkuloze (I stopnja), pri kateri je možno ne le klinično, ampak tudi anatomsko zdravljenje. Hkrati je na urogramih struktura pyelocalicealnega sistema normalna; uničenje in zadrževanje nista. Analiza urina pri otrocih je lahko normalna, čeprav odrasli običajno kažejo blago levkociturijo.

Mikobakterijurija z zdravimi ledvicami je nemogoča - povzročitelj tuberkuloze se ne filtrira skozi zdrave glomerule, zato se odkrivanje Mycobacterium tuberculosis v urinu vedno šteje za znak bolezni. Obvezno je bakteriološko preverjanje tuberkuloze ledvičnega parenhima, zadostuje en pozitiven izvid urinokulture, vendar sta potrebni vsaj dve dejstvi dokazovanja Mycobacterium tuberculosis s fluorescentno mikroskopijo. V primeru parenhimske tuberkuloze je nemogoče ločiti strani lezije, zato se ta bolezen vedno obravnava kot dvostranska. Zapleti se razvijejo zelo redko. Napoved je ugodna.

Tuberkulozni papilitis(II. stopnja, omejena destruktivna oblika) je lahko eno- in dvostranska, enojna in večkratna, praviloma zapletena s tuberkulozo genitourinarnega sistema. Mikobakteriurije ni vedno mogoče zaznati. Konzervativno zdravljenje je priporočljivo v primeru neustrezne etiopatogenetske terapije, možna je nastanek strikture sečnice. ki zahtevajo takojšen popravek. Napoved je ugodna.

Kavernozna nefrotuberkuloza lahko je eno- in dvostransko: možna je situacija, ko se v eni ledvici diagnosticira tuberkulozni papilitis, v drugi pa votlina. Zapleti se razvijejo pri več kot polovici bolnikov. Praviloma je kirurško zdravljenje predpisano za kavernozno nefrotuberkulozo.Popolnega zdravljenja ni mogoče doseči, vendar uporaba kompleksnih etiopatogenetskih metod zdravljenja v nekaterih primerih omogoča preoblikovanje ledvične votline v sanirano cisto. Običajen izid je nastanek postberkularnega pielonefritisa.

Polikavernozna tuberkuloza ledvic(stopnja IV, razširjena destruktivna oblika) kaže na prisotnost več kavern, kar vodi do močnega poslabšanja delovanja organa. Kot skrajna različica poteka bolezni je možna pionefroza s tvorbo fistule. Hkrati je možno tudi samozdravljenje, tako imenovana avtoamputacija ledvice - imbibicija kavern s kalcijevimi solmi in popolna obliteracija sečevoda. Zapleti se razvijejo skoraj vedno, verjetno nastanek žarišča tuberkuloze v kontralateralni ledvici. Zdravljenje se praviloma doseže z operacijo odstranitve organa.

Tuberkuloza ureterja običajno se razvije v spodnji tretjini (z vpletenostjo vezikoureteralne fistule). Možna večkratna poškodba sečevoda z "kroglično" deformacijo, tvorbo striktur, kar vodi do hitre smrti ledvice (tudi z omejeno nefrotuberkulozo).

Tuberkuloza mehurja- eden najhujših zapletov nefrotuberkuloze, ki bolniku povzroča največje trpljenje, močno zmanjša kakovost njegovega življenja in ga je težko zdraviti. Specifični proces se razširi na spodnji urinarni trakt pri 10-45,6% bolnikov s tuberkulozo genitourinarnega sistema, ciljni diagnostični ukrepi, vključno z biopsijo stene mehurja, povečajo pogostost odkrivanja zapletov do 80%.

Oblike tuberkuloznega cistitisa:

• tuberkulozno-infiltrativno:
• erozivni in ulcerativni;
• spastični cistitis (lažna mikrocista in v resnici - GMP);
• pravo gubanje mehurja (do popolne obliteracije).

Zgornje oblike lahko preidejo v težjo zaporedno ali mimo vmesnega koraka. Če je tuberkulozno-infiltrativno in erozivno-ulcerozno obliko mogoče zdraviti konzervativno, potem z resničnim nagubanjem mehurja izvedemo operacijo za ustvarjanje umetnega mehurja. Spastična mikrocista je mejno stanje, zelo nagnjena k preobrazbi v pravo mikrocisto, kar pomeni invalidnost bolnika.

V začetni fazi se tuberkuloza mehurja kaže s paraspecifičnimi spremembami sluznice v predelu ustja najbolj prizadete ledvice. Pri tuberkuloznem cistitisu se kapaciteta mehurja že v začetni fazi bolezni praviloma zmanjša. Cistoskopska slika je zelo polimorfna.

Obstaja več možnosti za razvoj tuberkuloze mehurja.

• Možnost A - produktivno vnetje z latentno klinično sliko. V začetni fazi se na površini sluznice vizualizirajo proso podobni izpuščaji (tuberkuloze). Njihova lokalizacija je lahko drugačna, vendar se pogosteje izpuščaji nahajajo na zadnji ali stranski steni nasproti ustja najbolj prizadete ledvice. Lezije so izjemno nestabilne, zato je treba takoj, ko jih odkrijemo, opraviti biopsijo stene mehurja. Prehod vnetja v intersticijski sloj v odsotnosti zgodnjega popolnega zdravljenja se običajno konča s krčenjem mehurja različnih stopenj.
• Možnost B - proso podobni izpuščaji so obdani z območjem hiperemije, možne so razjede. V odsotnosti zdravljenja se patološka žarišča združijo do popolne lezije sluznice.
• Možnost B - nastanek samotne razjede z neenakomernimi, spodkopanimi robovi, obdanimi z območjem hiperemije z mehkimi konturami.
• Možnost D - z eksudativnim vnetjem se pojavi popolna lezija sluznice mehurja ("plamteči mehur"), za katero so značilni bulozni edem, pojav kontaktnih krvavitev in huda hiperemija, ki preprečuje identifikacijo ust.

V začetni fazi tuberkuloznega uretritisa navzven ostanejo odprtine normalne, vendar kateter pri premikanju naprej naleti na oviro (običajno 2-4 cm). V prihodnosti se razvije bulozni edem ust. Njegova resnost je lahko tako velika, da če je potrebna kateterizacija ust, se predhodno izvede transuretralna elektroresekcija bul. Med nastankom fibroznega procesa se ustje deformira, pridobi lijakasto obliko in se preneha krčiti.

Prisotnost patoloških elementov na sluznici in (ali) disurija se šteje za indikacijo za izvedbo pincetne biopsije stene mehurja z zajemom submukozne plasti. Opravite patomorfološki in bakteriološki pregled biopsije. Če se odkrije popolna lezija sluznice mehurja, hude kontaktne krvavitve in lokacija patoloških elementov v neposredni bližini ustja sečnice, je biopsija kontraindicirana.

Diagnoza tuberkuloze genitourinarnega sistema

Diagnoza tuberkuloze genitourinarnega sistema, kot katera koli druga bolezen. začnemo s pregledom in zaslišanjem bolnika. Že od Hipokratovih časov je znano, da bolezen pusti pečat na videzu bolnika. Že prvi pogled nanj lahko pripelje do določenih misli. Torej skrajšanje okončine in grba lahko kažeta na tuberkulozo kosti in sklepov, prebolelo v otroštvu, lahko pa je tudi posledica poškodbe. Grobe zvezdaste brazgotine na vratu ostanejo le po slabo zdravljenem tuberkuloznem limfadenitisu. Poleg klasičnega habitusa phtisicusa (bled, shujšan obraz z mrzlično rdečico in iskrivimi očmi) obstaja še ena možnost - mlad shujšan moški, pogosto z več tetovažami (znano je, da je tuberkuloza pri zapornikih najbolj maligna). Nasprotno, bolniki s tuberkulozo genitourinarnega sistema dajejo vtis, da so popolnoma zdravi; ženske so ponavadi nekoliko premočne, rdeče. Pogosto bolniki zavzamejo prisilno držo - držijo roko na spodnjem delu hrbta (izjema je akutna tuberkuloza genitourinarnega sistema).

Anketa

Pri zbiranju anamneze je treba posebno pozornost nameniti bolnikovemu stiku z ljudmi ali živalmi s tuberkulozo. Treba je določiti njegovo trajanje in intenzivnost; da bi razjasnili, ali je bolnik sam imel tuberkulozo. Še posebej zaskrbljujoče v zvezi s specifično poškodbo organov genitourinarnega sistema je dejstvo tuberkuloze v otroštvu in (ali) diseminirane pljučne tuberkuloze.

Tuberkulinska diagnostika se izvaja vsako leto pri otrocih, da se odkrije okužba s tuberkulozo in določijo indikacije za ponovno cepljenje s cepivom za preprečevanje tuberkuloze genitourinarnega sistema, ki vsebuje žive oslabljene mikobakterije tuberkuloze. Da bi to naredili, intradermalno (na podlaket) injiciramo 0,1 ml prečiščenega tuberkulina, ki vsebuje 2 tuberkulinski enoti. Rezultate ocenimo po 24, 48 in 72 urah Negativen rezultat je odsotnost kožne reakcije; dvomljivo - nastanek žarišča hiperemije s premerom do 5 mm; pozitiven test - pojav hiperemije in papul s premerom od 5 do 17 mm, kar kaže na odpornost proti tuberkulozi. Če se je po uvedbi prečiščenega tuberkulina na podlakti pojavila papula s premerom več kot 17 mm (hiperergična reakcija) ali se je po negativni reakciji prvič pojavila pozitivna reakcija, se otrok šteje za okuženega: je predmet opazovanja v TB dispanzerju.

Hiperergična reakcija ali tuberkulinski test pri majhnem otroku je dokaz epidemije v družini.

Zato se vprašanje prisotnosti otrok v družini z obratom Mantouxove reakcije ali hiperergičnega testa šteje za informacijsko pomembno.

Laboratorijska diagnoza tuberkuloze genitourinarnega sistema

Rutinske laboratorijske študije so neinformativne pri diagnozi tuberkuloze genitourinarnega sistema. S torpidnim potekom procesa kazalniki hemograma ostanejo v normalnih vrednostih, z aktivnim, hitro napredujočim procesom pa se pojavijo spremembe, ki so značilne za katero koli vnetje: povečanje ESR, levkocitoza, premik v formuli levkocitov.

Analiza urina za tuberkulozo genitourinarnega sistema je lahko normalna le, če je pri otrocih poškodovan ledvični parenhim. Relativno specifičen znak (tudi v kombinaciji z nespecifičnim pielonefritisom) je kisel urin (pH = 5,0-5,5). V številnih regijah Rusije, endemičnih za urolitiazo, je za prebivalstvo značilna kisla reakcija urina. Vendar je to pomemben simptom in za kvantificiranje reakcije urina je treba zahtevati laboratorije.

Pri skoraj vseh bolnikih z destruktivnimi oblikami nefrotuberkuloze opazimo piurijo (levkociturijo), čeprav so v zadnjem času vse pogosteje opazili bolnike z ledvično tuberkulozo, za katere je značilna monosimptomska hematurija (z normalno vsebnostjo levkocitov v urinskem sedimentu). A.L. Shabad (1972) meni, da je eritrociturija eden glavnih simptomov tuberkuloze ledvic in jo je našel pri 81% bolnikov, čeprav so nekateri raziskovalci zabeležili ta znak le pri 3-5% bolnikov z nefrotuberkulozo.

Hematurija je sestavni del triade glavnih uroloških simptomov in je najbolj očiten in zaskrbljujoč med njimi. Pri študiji urina po Nechiporenko se odkrivanje 2 tisoč rdečih krvnih celic v 1 ml urina šteje za normo. W. Hassen in M.J. Droller (2000) je zabeležil mikrohematurijo pri 9-18% zdravih prostovoljcev in prišel do zaključka, da pri mikroskopiji urinskega sedimenta ne moremo šteti za normalno več kot tri eritrocite na vidno polje.

H. Sells in R. Cox (2001) sta opazovala 146 bolnikov dve leti po bruto hematuriji nejasne etiologije. Vsi so bili natančno pregledani, vendar niti ultrazvok, niti izločevalna urografija, niti cistoskopija niso odkrili nobenih bolezni genitourinarnega sistema, ki bi povzročile hudo hematurijo. 92 bolnikov ni imelo nobenih nadaljnjih težav s strani genitourinarnega sistema in ni bilo sprememb v njihovih urinskih testih. Pri enem od njih so po 7 mesecih našli medenične kamne; petim bolnikom je bila opravljena TURP (trije zaradi adenoma prostate in dva zaradi raka). Med spremljanjem je umrlo 15 ljudi, a nihče od njih ni imel za vzrok smrti urološko ali onkološko bolezen. Le 33 (22,6 %) od 146 bolnikov je imelo ponavljajoče se epizode velike hematurije.

N. Sells in R. Cox sta ugotovila, da absolutna hematurija brez vzroka v urološki praksi ni redka in zahteva poglobljen pregled šele, ko se ponovi, kar se zgodi pri 20% takih bolnikov.

Po literaturi se nefrotuberkuloza kombinira z urolitiazo v 4-20% primerov. Pogosto se kalcificirana področja kazeoze v ledvicah zamenjajo za kamne. Prehod kamnov v anamnezi, odsotnost piurije, ponavljajoče se kolike, povečanje vsebnosti soli v urinu bolj kažejo na urolitiazo. V vsakem primeru pa je treba pri takšnih bolnikih aktivno iskati Mycobacterium tuberculosis v urinu.

Do zdaj ostaja vprašanje: kaj je primarno. Po eni strani tuberkuloza genitourinarnega sistema kot bolezen, ki se zdravi z brazgotinjenjem in kalcifikacijo, prispeva k motnjam prehoda urina in presnove kalcija, kar ustvarja ugodne pogoje za nastanek kamnov. Po drugi strani je urolitiaza, ki ostro moti urodinamiko pri okuženi osebi, služi kot patogenetski predpogoj za nastanek nefrotuberkuloze.

Po nekaterih poročilih je kombinacija urolitiaze in tuberkuloze ledvic opažena v 4,6% primerov. Glavni klinični simptom pri takih bolnikih je bolečina, ki se pogosteje pojavi pri kombiniranih lezijah in manj izrazita pri izolirani nefrotuberkulozi. Ta simptom pri tuberkulozi genitourinarnega sistema in urolitiazi ima skupen izvor: kronično ali akutno zadrževanje urina nad obstrukcijo (kamen, striktura, edem). Vzrok bolečine je mogoče ugotoviti šele po analizi vseh podatkov kliničnega in radiološkega pregleda.

Treba je opozoriti, da kombinacija urolitiaze in ledvične tuberkuloze znatno poslabša potek bolezni. Torej, če je bila pri bolnikih z izolirano nefrotuberkulozo kronična odpoved ledvic ugotovljena v 15,5% primerov, je razvoj urolitiaze privedel do okvarjenega delovanja ledvic že pri 61,5% bolnikov. Pri takih bolnikih se je pogosteje pojavljala intoleranca na zdravila, zastrupitev je trajala dlje, učinkovitost zdravljenja pa je bila manjša. Med bolniki s sočasnimi boleznimi je 10,2% razvilo zgodnjo ponovitev ledvične tuberkuloze, medtem ko je bila v kontingentih dispanzerja stopnja ponovitve iste lokalizacije le 4,8%.

Tako je diferencialna diagnoza med urolitiazo in nefrotuberkulozo težavna zaradi podobnosti glavnih simptomov in zahteva, da je zdravnik nenehno pozoren na tuberkulozo pri bolnikih z urolitiazo. Bolniki s tuberkulozo ledvic v kombinaciji z urolitiazo so predmet daljšega opazovanja v aktivnih skupinah dispanzerske registracije, saj imajo večje tveganje za poslabšanje in ponovitev bolezni.

Povišane beljakovine v urinu za nefrotuberkulozo niso značilne. Praviloma je proteinurija pri tej bolezni lažna, tj. povezana s piurijo in hematurijo.

Za funkcionalne teste jeter in ledvic so dolgo časa značilne normalne vrednosti. Kronična odpoved ledvic se razvije le pri vsakem tretjem bolniku z nefrotuberkulozo, z napredovalim procesom ali v kombinaciji s specifičnim pielonefritisom in (ali) urolitiazo.

Bakteriološki pregled ostaja glavni pri diagnozi tuberkuloze genitourinarnega sistema. Urin pregledamo s setvijo na različnih hranilnih medijih (Anikina, Finn-2, Levenshtein-Jensen, "Novo"). Isti del urina je podvržen fluorescenčni mikroskopi. Takšna taktika vam omogoča, da nastavite čas izgube sposobnosti preživetja Mycobacterium tuberculosis (ko je patogen še vedno odkrit s fluorescentno mikroskopijo, vendar ne raste na medijih).

Pri nefrotuberkulozi je mikobakteriurija redka, intermitentna in zato težko odkrita. Zato je potrebno opraviti vsaj 3-5 zaporednih bakterioloških študij (pridelkov) urina. Njihova uporaba trikrat v enem dnevu poveča inokulacijo Mycobacterium tuberculosis za 2,4-krat.

Pozornost je treba posvetiti potrebi po sterilnem vzorčenju urina, saj lahko kontaminacija vzorca z nespecifično mikrofloro povzroči lažno negativen rezultat. Prej je veljalo, da Mycobacterium tuberculosis ne dopušča razvoja medsebojne mikroflore v urinu, obstajal pa je celo simptom tuberkuloze ledvic - aseptična piurija, tj. prisotnost gnoja v urinu v odsotnosti rasti nespecifične mikroflore. Trenutno ima do 75% bolnikov tako specifično tuberkulozo kot nespecifično vnetje medenice in ledvičnega parenhima, kar zmanjša tudi pogostost odkrivanja Mycobacterium tuberculosis.

Poleg tega mora med odvzemom urina in kulturo preteči čim krajši čas (približno 40-60 minut). Neupoštevanje teh pravil bistveno zmanjša učinkovitost bakterioloških raziskav.

V zadnjem času je DNK diagnostika postala zelo razširjena. V Indiji npr. 85% bolnikov s tuberkulozo ledvic se diagnosticira na podlagi odkritja mikobakterije tuberkuloze v urinu s PCR. V Rusiji ima ta metoda omejeno uporabo zaradi visokih stroškov in ne vedno jasne korelacije z rezultati pridelkov. Vendar pa je na splošno preverjanje Mycobacterium tuberculosis z uporabo DNK diagnostike zelo obetavno, saj lahko hipotetično znatno skrajša čas za prepoznavanje tuberkuloze genitourinarnega sistema in takoj določi občutljivost Mycobacterium tuberculosis na glavno protituberkulozo. zdravila.

Mikroskopija urinskega sedimenta, obarvanega po Ziehl-Nielsenu, ni izgubila svojega pomena, čeprav je občutljivost te metode nizka.

Biološki vzorec (morski prašički so okuženi s patološkim materialom) se trenutno ne uporablja.

Bakteriološka preiskava urina, izločka prostate, ejakulata, odvzeta v času poslabšanja osnovne ali katere od sočasnih bolezni, močno poveča verjetnost odkrivanja Mycobacterium tuberculosis. Vendar pa pri kronično bolnem bolniku, ki je večkrat jemal več antibiotikov (vključno s tetraciklini, aminoglikozidi in fluorokinoloni), ni mogoče doseči rasti Mycobacterium tuberculosis brez tuberkulinske ali laserske provokacije.

Instrumentalna diagnoza tuberkuloze genitourinarnega sistema

Ultrazvočna diagnostika je v zadnjih letih postala pogosta in široko dostopna raziskovalna metoda. Uporaba sodobnih skenerjev je močno povečala pogostost odkrivanja različnih bolezni, zlasti ledvičnih tumorjev in cist. Včasih je težko razlikovati med tvorbo votline in ledvično votlino. V tem primeru je lahko koristen farmakološki test: intravensko dajanje 20 mg furosemida pomaga zmanjšati ali, nasprotno, povečati velikost ledvične ciste. Kaverna se zaradi togih sten ne bo spremenila.

Rentgenski pregled genitourinarnega sistema je ena najpomembnejših metod za diagnosticiranje katere koli urološke bolezni, vključno s tuberkulozo genitourinarnega sistema.

Študija se začne z anketnim radiografom, ki vam omogoča, da ugotovite prisotnost ali odsotnost senc, sumljivih na kamenček, kalcifikacijo v ledvicah ali mezenteričnih bezgavkah, in navigirate v zvezi z nadaljnjo taktiko (na primer potreba po izvedbi dodatne radiografije). v stoječem položaju).

Za oceno sekretorne in izločevalne funkcije ledvic se uporablja izločevalna urografija z intravenskim dajanjem 20-40 ml RKV (iopromil) in naknadno izvedbo serije slik. V odsotnosti ali zmanjšanju sekretorne funkcije, kot tudi v primeru suma na kršitev evakuacije, se odložene slike izvajajo po 30, 60,90 minutah in, glede na indikacije, pozneje.

Glede na urograme je mogoče oceniti strukturo medenice in čašic, ugotoviti prisotnost ali odsotnost njihovega uničenja ali deformacije ter določiti razmerje med senco na navadnem rentgenskem posnetku in pyelocaliceal sistemu ledvic. Torej, na primer, senca, ki je na pregledni sliki nedvoumno interpretirana kot kamen v spuščeni ledvici, na izločevalnem urogramu izgleda kot kalcificirana mezenterična bezgavka. V zgodnjih fazah nefrotuberkuloze ni značilnih radioloških znakov. Uničenje je vidno bolj jasno, večji je volumen lezije.

Sodobni digitalni rentgenski aparati omogočajo naknadno obdelavo, izbiro optimalnih fizikalnih in tehničnih parametrov, obrezovanje. Slike niso posnete ob standardnem času, ampak v trenutku najboljšega kontrasta pelvikalcealnega sistema. Pomembna je sposobnost ocenjevanja urodinamike v realnem času: le s pomočjo digitalnega rentgenskega aparata je mogoče med izločevalno urografijo ujeti refluks urina v skodelico. V času študije je treba opraviti tudi več tomografskih odsekov, ki izravnavajo povečano pnevmatizacijo črevesja in zagotavljajo dodatne informacije o razmerju izobraževanja v parenhimskem in pelvikalcealnem sistemu.

CT omogoča pridobitev slike brez učinka seštevanja, kar bistveno izboljša kakovost ocene strukture ledvic. Z njegovo pomočjo je mogoče vizualizirati rentgenski negativni kamen, izmeriti gostoto patološkega žarišča itd. torej za izvedbo diferencialne diagnoze med tvorbo tekočine ali mehkega tkiva. Tuberkulozni papilitis v fazi kalcifikacije na izločevalnih urogramih izgleda kot zbijanje deformirane papile, medtem ko je na računalniških tomogramih bolj jasno prikazan.

Retrogradna pielografija se priporoča za mehko kontrastiranje pelvikalcealnega sistema na izločevalnih urogramih (lahko je zelo informativna za ledvično tuberkulozo). Zahvaljujoč tej raziskovalni metodi je mogoče ne le bolje vizualizirati zgornji urinarni trakt in nastale votline, temveč tudi odkriti obstrukcijo sečevoda zaradi oblikovane (ali nastajajoče) strikture, kar je bistveno za določitev taktike vodenje bolnikov.

Cistografija praznjenja vam omogoča, da določite kapaciteto mehurja, prisotnost njegove deformacije in vezikoureteralni refluks: možno je, da kontrastno sredstvo prodre v votline prostate, kar bo dodatno potrdilo poškodbe spolnih organov. Glede na visoko pogostost kombinacije tuberkuloze ledvic in prostate je vsem moškim z nefrotuberkulozo priporočljivo opraviti uretrografijo, ki jasno prikazuje votline prostate.

Radioizotopska diagnoza tuberkuloze genitourinarnega sistema

Radioizotopska renografija ima določeno vlogo le, če se ponovi med provokativnim testom (Shapiro-Grundov test), pri katerem poslabšanje funkcionalnih parametrov ledvic kaže na poslabšanje tuberkuloznega procesa, ki ga povzroča uvedba tuberkulina. Priporočljivo je tudi za določanje preostalega delovanja ledvic in taktike zdravljenja.

Ureteropieloskopija in cistoskopija sta indicirani pri bolnikih s trdovratno piurijo, hematurijo ali disurijo. Če je tuberkulozno vnetje omejeno na poškodbe ledvic, brez vpletenosti v proces sečil, potem je lahko sluznica mehurja popolnoma normalna. V začetni fazi tuberkuloznega cistitisa je lahko zmogljivost mehurja zadostna, čeprav se praviloma opazi njegovo zmanjšanje. Cistoskopska slika pri tuberkulozi mehurja je bila opisana zgoraj.

Pri hudem vnetju sluznice mehurja, buloznem edemu in kontaktnih krvavitvah je težko opraviti kakršne koli diagnostične endovezikalne ukrepe (na primer kateterizacija ustja sečevoda).V tem primeru takoj po pregledu cistoskopije in odkrivanju teh znakov, je treba skozi drenažni sistem cistoskopa sprostiti aseptično raztopino. V mehur vbrizgajte 1-2 ml 0,1% raztopine epinefrina v kombinaciji s 5-10 ml 2% raztopine trimekaina (lidokaina). Po 2-3-minutni izpostavljenosti se mehur ponovno napolni z aseptično raztopino. Epinefrin povzroči vazokonstrikcijo in zmanjšanje edema sluznice membrane, kar močno olajša identifikacijo in kateterizacijo ustja sečevoda, lokalna anestezija pa vam omogoča vstop v večji količino raztopine in zato je bolje poravnati stene mehurja.

Treba je opozoriti, da zgoraj opisane metode ni mogoče uporabiti pri primarnih, predhodno nepreiskovanih bolnikih, saj prezgodnja uporaba epinefrina in trimekaina ne bo omogočila pridobitve resničnih informacij o zmogljivosti mehurja in stanju njegove sluznice.

Prisotnost patoloških elementov na sluznici in (ali) disurija se šteje za indikacijo za izvedbo pincetne biopsije stene mehurja z zajemom submukozne plasti. Biopsijo pošljemo na patomorfološko in bakteriološko preiskavo (setev). Obstajajo opažanja, ko je histološki zaključek pokazal paraspecifično vnetje, pri setvi pa je bila pridobljena rast Mycobacterium tuberculosis.

Ureteroskopija ne zagotavlja dodatnih informacij; noben primer diagnoze tuberkuloze genitourinarnega sistema s to metodo ni znan. Poleg tega obstajajo klinična opažanja, ko so bili bolniki podvrženi uretroskopiji z biopsijo semenskega tuberkula v zvezi s perzistentnim prostatitisom in kolikulitisom, medtem ko so bili patomorfološko določeni znaki kroničnega vnetja. Vendar se je pozneje izkazalo, da so bile to maske tuberkuloze prostate.

Provokativni testi

Ker je preverjanje diagnoze z bakteriološkim pregledom trenutno mogoče pri manj kot polovici bolnikov, v sodobni klinični praksi diferencialna diagnoza upošteva kompleks epidemičnih, kliničnih, anamnestičnih, laboratorijskih in radioloških podatkov v povezavi z rezultati provokativnih testov. Za hitrejšo in natančnejšo diagnozo tuberkuloze genitourinarnega sistema je bilo razvitih več metod.

Indikacije za provokativni test:

• epidemiološka anamneza: stik z ljudmi s tuberkulozo, živalmi, prisotnost v družini otrok s preobratom ali hiperergično reakcijo tuberkulinskih testov, predhodna tuberkuloza (zlasti v otroštvu ali diseminirana);
• dolgo, nagnjeni k pogostim recidivom pielonefritisa s kliničnimi znaki cistitisa;
• sum na uničenje skodelic glede na izločevalno urografijo;
• ohranitev piurije (levkociturije) po zdravljenju z uroantiseptiki.

Kontraindikacije za provokativni test:

• očitno uničenje, ki vodi do zmanjšanja ali izgube delovanja ledvic:
• masivna piurija v odsotnosti rasti banalne flore;
• huda zastrupitev;
• vročina;
• hudo in zmerno bolnikovo stanje zaradi domnevne nefrotuberkuloze in sočasne bolezni;
• maligni tumor katere koli lokalizacije;
• makrohematurija.

Pri diagnozi tuberkuloze genitourinarnega sistema se uporabljata dve vrsti provokativnih testov.

Tuberkulinski test Koch s subkutano injekcijo tuberkulina

Določimo število levkocitov v urinskem sedimentu po Nechiporenko, opravimo splošni krvni test in termometrijo vsaki 2 uri.Nato se prečiščeni tuberkulin injicira subkutano v zgornjo tretjino rame. Tuberkulin, odpadni produkt mikobakterij, izzove aktivacijo latentnega tuberkuloznega vnetja. V nekaterih delih obstajajo priporočila za injiciranje tuberkulina čim bližje domnevnemu žarišču tuberkuloznega vnetja: v primeru pljučne tuberkuloze - pod lopatico, v primeru poškodbe ledvic - v ledvenem delu itd. Vendar pa so študije potrdili, da specifični odziv ni odvisen od mesta injiciranja tuberkulina, zato se običajno uporablja standardna subkutana injekcija.

Sprva je bila za izvedbo subkutanega tuberkulinskega testa uporabljena tretja razredčina (1:1000) tako imenovanega starega Kochovega tuberkulina (Koch alt-tuberkulin). Toda hkrati so se v zvezi z nezadostno visokim čiščenjem tuberkulina pojavile splošne reakcije. Poleg tega je zapletenost priprave raztopine zahtevala posebno usposabljanje medicinskih sester in ni izključevala napak pri odmerjanju. Trenutno se uporablja prečiščeni tuberkulin Linnikova, ki se proizvaja v ampulirani obliki v raztopini, pripravljeni za uporabo. Biološka aktivnost 1 ml te raztopine ustreza 20 tuberkulinskim enotam.

Za izvedbo provokativnega tuberkulinskega testa se praviloma daje 50 tuberkulinskih enot. Možno je injicirati 20 tuberkulinskih enot z anamnezo izrazite reakcije ali 100 tuberkulinskih enot - v odsotnosti reakcije na standardno tuberkulinsko diagnostiko v preteklosti. V 48 urah po uvedbi tuberkulina se termometrija nadaljuje vsaki 2 uri.Splošni krvni test in Nechiporenko test se ponovita dvakrat. in opraviti tudi bakteriološko preiskavo urina in ejakulata. Pri ocenjevanju tuberkulinskega testa se upoštevajo naslednji kazalniki:

• splošna reakcija: poslabšanje zdravja, zvišana telesna temperatura, povečana disurija. Spremembe v kliničnem krvnem testu se štejejo za pomembne: s pozitivnim tuberkulinskim testom se poveča ali pojavi levkocitoza. ESR se poveča, absolutno število limfocitov se zmanjša:
• reakcija na vbod: možna je tvorba hiperemije in infiltracije na mestu injiciranja tuberkulina;
• žariščna reakcija: povečanje ali pojav levkociturije, hematurije, mikobakteriurije.

V prisotnosti žariščne in vsaj dveh drugih reakcij - vbodne in (ali) splošne - je mogoče diagnosticirati tuberkulozo. Bakteriološka potrditev diagnoze je možna veliko kasneje, včasih šele po 3 mesecih. Kljub temu subkutano dajanje tuberkulina poveča inokulacijo Mycobacterium tuberculosis pri tuberkulozi genitourinarnega sistema za 4-15%.

Laserska provokacija je kontraindicirana pri diferencialni diagnozi s tumorskim procesom.

Ob sprejemu po opravljenem kliničnem pregledu in ugotovitvi indikacije za zahtevo po provokativnem testu bolniku opravimo splošne preiskave urina in krvi, Nechiporenkov test, urinokulturo na Mycobacterium tuberculosis in fluorescentno mikroskopijo razmaza urinskega sedimenta.

Nato se dnevno izvaja transkutano lokalno obsevanje z infrardečim laserjem, ki ustvarja kontinuirano sevanje z valovno dolžino.

Lasersko provokacijo je mogoče kombinirati z ex juvantibus terapijo. Če ima bolnik nespecifično vnetje, potem laserska terapija doseže učinke, kot so izboljšanje urodinamike, izboljšanje oskrbe ledvic s krvjo, povečanje koncentracije zdravil v organu, kar. Navsezadnje bo to pozitivno vplivalo na rezultate zdravljenja. Če je imel bolnik tuberkulozno vnetje, se aktivira v ozadju laserske terapije in se zabeleži s kontrolnimi laboratorijskimi preiskavami.

Trajanje ex juvantibus terapije prve vrste je deset dni. Če po kompleksnem nespecifičnem etiopatogenetskem zdravljenju prenehajo bolečine v predelu ledvic in pogosto boleče uriniranje, se normalizirajo urinski testi, se diagnoza tuberkuloze genitourinarnega sistema lahko zavrne. Takšen bolnik je predmet opazovanja urologa splošne medicinske mreže. Pri nepopolnem izboljšanju laboratorijskih parametrov in vztrajanju težav je priporočljivo nadaljevanje preiskave.

Ex juvantibus terapija druge vrste - imenovanje 3-4 protituberkuloznih zdravil ozko usmerjenega delovanja. Za terapijo ex juvantibus tipa 2 so primerna le naslednja zdravila: izoniazid. pirazinamid, etambutol, etionamid (protionamid) in aminosalicilna kislina.

Algoritem za diagnosticiranje tuberkuloze urinskega sistema

Splošni zdravnik mora sumiti na tuberkulozo genitourinarnega sistema in opraviti minimalni pregled, ki se priporoča v takih primerih, in postaviti diagnozo - pristojnost ftiziurologa (razen primerov patomorfološke potrditve diagnoze po biopsiji ali operaciji, vendar tudi v tem primeru nujen je ogled mikropreparatov pri patologu protituberkulozne ustanove.izkušnje pri diagnostiki tuberkuloze).

Torej, bolnik (ali v treh primerih od petih - bolnik) je praviloma srednjih let, z anamnezo dolgotrajnega pielonefritisa s pogostimi poslabšanji, pride na posvet k ftiziurologu.

Na prvi stopnji se opravi temeljit pregled, razgovor s pacientom in analiza razpoložljive zdravstvene dokumentacije. Možnih je več možnosti za nadaljnji razvoj.

Druga možnost

Isti bolnik, vendar po urogramih delovanje ledvic ni ugotovljeno. Etiopatogenetsko zdravljenje je predpisano za polikavernozno nefrotuberkulozo, radioizotopska renografija se izvaja v dinamiki. Če po 3-4 tednih delovanje ledvic ni obnovljeno, se izvede nefrektomija. S patomorfološkim preverjanjem diagnoze se zdravljenje nadaljuje, če ni znakov aktivnega tuberkuloznega vnetja, se bolnik odpusti pod nadzorom urologa v kraju stalnega prebivališča.

Tretja možnost

Bolnik je prejel dobro antibakterijsko zdravljenje v zdravstveni ustanovi, dopolnjeno s kompleksom patogenetske terapije, vendar v analizah ostaja zmerna levkociturija (do trideset celic na vidno polje). Na urogramih - pravočasno kontrastiranje pielokalicealnega sistema, obstaja sum na uničenje; zadrževanje je možno. V tem primeru se bolniku dodeli laserski test.

Če se po njegovem zaključku odkrije povečanje levkociturije in eritrociturije, zmanjšanje absolutnega števila limfocitov v periferni krvi in ​​​​mikobakteriurija, se diagnosticira tuberkuloza genitourinarnega sistema. Oblika in obseg lezije se ugotovi po podrobnem rentgenskem in instrumentalnem pregledu. Če ni izboljšanja laboratorijskih izvidov, se izvaja terapija ex juvantibus tip 1. Če po desetih dneh pride do znatnega izboljšanja, je mogoče nefrotuberkulozo zavrniti; pacient se prenese pod nadzorom urologa ali terapevta v kraju stalnega prebivališča. Če patološke spremembe pri preiskavah urina vztrajajo, se uporabi peta možnost.

Četrta možnost

Pri bolniku z zmernimi radiološkimi spremembami na ledvicah so ugotovili piurijo. V zdravstveni ustanovi splošne mreže je bila izvedena neustrezna terapija kroničnega pielonefritisa. V tem primeru je predpisana ex juvantibus terapija prve vrste, dopolnjena s sočasno lasersko provokacijo.

Z izrazito pozitivno klinično in laboratorijsko dinamiko se diagnoza odstrani in bolnik se prenese pod nadzor urologa ali terapevta v kraju stalnega prebivališča.

Peta možnost

Če piurija vztraja, opravimo subkutani tuberkulinski provokativni test. Pozitivni rezultat provokacije v kombinaciji s kliničnimi in anamnestičnimi podatki omogoča diagnosticiranje tuberkuloze genitourinarnega sistema in začetek kompleksnega zdravljenja: stopnja poškodbe bo določena med nadaljnjim rentgenskim in instrumentalnim pregledom.

Šesta možnost

Negativen rezultat Kochovega testa je indikacija za zdravljenje ex juvantibus tipa 2. V tem primeru sta možna dva izida. Izboljšanje bolnikovega stanja in sanacija njegovega urina kažeta na tuberkulozno etiologijo in služita kot osnova za postavitev ustrezne diagnoze.

Sedma možnost

Če levkociturija traja 2 meseca po jemanju zdravil proti tuberkulozi, potem. najverjetneje ima bolnik nespecifični pielonefritis. Takšen bolnik je pod strogim nadzorom urologa splošne zdravstvene mreže z nadaljnjim pregledom, vključno z urinskimi kulturami za Mycobacterium tuberculosis vsake 3 mesece. kot tudi ob poslabšanju osnovnih ali sočasnih bolezni.

Tako diferencialna diagnoza tuberkuloze genitourinarnega sistema vključuje štiri stopnje:

• laserska provokacija;
• poskusno zdravljenje prve vrste;
• provokativni tuberkulinski test;
• poskusno zdravljenje druge vrste.

Študij na prvi stopnji traja 10-14 dni, na drugi stopnji 2 tedna, na tretji stopnji 1 teden in na četrti stopnji 2 meseca. Na splošno lahko traja približno 3 mesece, da se postavi diagnoza. Očitno je diagnoza tuberkuloze genitourinarnega sistema težaven in dolgotrajen proces, ki zahteva skrbno delo s pacientom v specializirani ustanovi. Ob tem je jasno, da prej ko ftiziurolog poskrbi za bolnika, večje so možnosti za ugoden izid.

], [

Za pojasnitev diagnoze je dovoljeno opraviti odprto ali punkcijsko biopsijo ledvice, vendar. po mnenju mnogih avtorjev. Tveganja tega posega odtehtajo možne koristi. Odsotnost delovanja ledvic, potrjena z izločevalno urografijo in radioizotopno renografijo, velja za indikacijo za nefrektomijo.

Če obstaja sum na tuberkulozno lezijo, je priporočljivo opraviti operacijo v ftiziurološki bolnišnici z obveznim imenovanjem protituberkulozne polikemoterapije 2-3 tedne kot predoperativno pripravo in nadaljevanjem zdravljenja po nefrektomiji do rezultatov patomorfološke študije. so pridobljeni. Če je izključena tuberkuloza genitourinarnega sistema, bolnik preneha jemati zdravila: prenese se pod nadzor polikliničnega urologa. Če je diagnoza potrjena, se bolniku zagotovi popolno zdravljenje s tuberkulozo.