- بروتوكولات تشخيص وعلاج أمراض وزارة الصحة في جمهورية كازاخستان (الأمر رقم 764 المؤرخ 28 ديسمبر 2007)
- 1. الإجهاض والخداج / / دليل الأطباء والمتدربين / Okhapkin M.B.، Khitrov M.V.، Ilyashenko I.N.-Yaroslavl 2002، p34 2. نزيف الولادة / إرشادات. - Bishkek، 2000، C .13 3. المساعدة في الحمل والولادة المعقدة. / دليل للقابلات والأطباء. الصحة الإنجابية والبحوث ، منظمة الصحة العالمية ، جنيف ، 2002 4.Daylene L. Ripley MD. اتوني والانعكاس والتمزق. الطوارئ العناية بالرحم. عيادات أمراض النساء والتوليد ، V.26 ، رقم 3 ، سبتمبر 1999 5. ألان ب ماكلين ، جيمس نيلسون. أخلاق الأمهات ووفياتها. تقرير منظمة الصحة العالمية ، 2000 6. كتيب ممارسات الأسرة بجامعة أيوا ، الطبعة الرابعة ، 2002 7. McDonald S، Prendiville WJ، Elbourne D Prophylactic syntometrine vs oxytocin in the third stage of work (Cochrane Review) The Cochrane Library، 1998، 2، تحديث برنامج Oxford، Prendiville 1996 8. Prendiville WJ منع النزف بعد الولادة: تحسين الإدارة الروتينية للمرحلة الثالثة من المخاض Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol، 1996، 69، 19-24 9. Khan GQ، John IS، Chan T، Wani S، Hughes AO، Stirrat GM Abu Dhabi تجربة المرحلة الثالثة: الأوكسيتوسين مقابل السينتومترين في الإدارة النشطة للمرحلة الثالثة من المخاض Eur J Obstet Gynaecol and Reprod Biol، 1995، 58، 147-51 A. Evans. طب التوليد / كتيب جامعة كاليفورنيا ، 1999 11. إدارة المضاعفات في الحمل والولادة: دليل للقابلات والأطباء. قسم الصحة الإنجابية وبحوث صحة الأسرة والمجتمع. منظمة الصحة العالمية ، جنيف ، 2003 12. وحدة النزف بعد الولادة: مواد تعليمية لمعلمي القبالة. برنامج صحة الأم والأمومة الآمنة. الأسرة والصحة الإنجابية. منظمة الصحة العالمية ، جنيف ، 1996 13. النزف: مجموعة التدخل 6. جدول بيانات حزمة الأم والطفل. الأسرة والصحة الإنجابية. منظمة الصحة العالمية ، جنيف ، 1999 14. Prendeville WD، Elbourne D، McDonald C. الإدارة الفعالة للمرحلة الثالثة من العمل مقابل التدبير التوقعي (ملخص مكتبة كوكرين ، العدد 1 ، 2003). 15. Karoli G. ، Bergel E. حقن الوريد السري للتخلص من عيب المشيمة / بقايا المشيمة (ملخص مكتبة كوكرين ، العدد 1 ، 2003). ص 2-5. 16. إلياسوفا إل. مؤشرات الوفيات النفاسية كمعايير لجودة ومستوى تنظيم عمل مؤسسات التوليد .. // أكاديمية سانت بطرسبرغ الحكومية لطب الأطفال 10. 02.06.-p1-3. 17. باربرا شين. Outlok: إصدار خاص عن صحة الأم والوليد. // العدد 19 ، العدد 3 18.Sara Mackenzie MD التوليد: النزيف المتأخر قبل الولادة. // إدارة جامعة Yowa لطب الأسرة. إد. 4 ، الفصل 14.
معلومة
بازيلبيكوفا ز. MD رئيس قسم النساء الحوامل المصابات بأمراض التوليد والأمراض الخارجة عن التناسلية في مركز الأبحاث الجمهوري لصحة الأم والطفل (RNITsOMiR).
Nauryzbayeva B.U. MD قسم فسيولوجيا وأمراض الولادة في مركز البحث العلمي الجمهوري لصحة الأم والطفل (RNITsOMIR).
WFD للغشاء المخاطي لقناة عنق الرحم وجسم الرحم هو إجراء تشخيصي وعلاجي ، أي أنه يؤدي وظائف الإرقاء الجراحي. بعد إزالة بطانة الرحم المفرطة التنسج أو نزيف السلائل ، يتوقف النزيف. مزيد من التكتيكات تعتمد على الدراسة المرضية. يشار إلى العلاج الجراحي بكمية استئصال الرحم للكشف عن سرطان الغدة الرحمية ، وتضخم بطانة الرحم غير النمطي. مع الأورام الليفية الرحمية الكبيرة أو المتعددة ، الشكل العقدي من العضال الغدي ، مزيج من الورم العضلي الليفي والعضال الغدي ، يوصى بالاستئصال الجراحي للرحم: استئصال الرحم أو بتر الرحم فوق المهبل.
في حالات أخرى ، مع عمليات خلل الهرمونات الحميدة التي تسببت في نزيف الرحم أثناء انقطاع الطمث ، يتم تطوير مجموعة من الإجراءات المحافظة. لمنع تكرار نزيف انقطاع الطمث ، يتم وصف الجستاجين الذي يعزز التغيرات الضامرة في الظهارة الغدية وسدى بطانة الرحم. بالإضافة إلى ذلك ، فإن العلاج بالجيستاجين يخفف من مظاهر انقطاع الطمث الأخرى. في العقود الأخيرة ، تم استخدام الأدوية المضادة للاستروجين (دانازول ، جسترينون) لعلاج نزيف الرحم في سن اليأس. بالإضافة إلى التأثير على بطانة الرحم ، تساعد مضادات الاستروجين على تقليل حجم الأورام الليفية الرحمية ، وتقليل مظاهر اعتلال الخشاء. من الممكن استخدام الأندروجين لقمع وظيفة الدورة الشهرية لدى النساء فوق سن الخمسين. الموانع العامة للأدوية من جميع الفئات هي تاريخ من الجلطات الدموية ، الدوالي ، التهاب المرارة المزمن والتهاب الكبد مع التفاقم المتكرر ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
يعد استخدام الأدوية المرقئة ومضادات الدم أثناء نزيف الرحم مع انقطاع الطمث أمرًا مساعدًا. إذا تم الكشف عن اضطرابات الغدد الصماء - التمثيل الغذائي (السمنة ، قصور الغدة الدرقية ، ارتفاع السكر في الدم ، ارتفاع ضغط الدم) ، يتم إجراء الأدوية وتصحيح النظام الغذائي تحت إشراف أخصائي الغدد الصماء ، وأخصائي أمراض السكر ، وأخصائي أمراض القلب.
عادة ما يشير نزيف الرحم المتكرر أثناء انقطاع الطمث أثناء العلاج أو بعده إلى أمراض عضوية غير مشخصة (العقد العضلية تحت المخاطية ، الأورام الحميدة ، الانتباذ البطاني الرحمي ، أورام المبيض). يجب أن يتسبب نزيف سن اليأس دائمًا في اليقظة من الأورام ، حيث أن سرطان بطانة الرحم هو سبب النزيف في 5-10٪ من المرضى في هذا العمر. يجب على النساء اللواتي تجاوزن عتبة انقطاع الطمث مراقبة صحتهن بدقة لا تقل عن العناية في سن الإنجاب ، وفي حالة النزيف غير الطبيعي ، اتصل على الفور بأخصائي.
النزف الرحمي غير المنتظم(DMK) - نزيفبسبب علم أمراض تنظيم الغدد الصماء ، غير المرتبط بأسباب عضوية ، وغالبًا ما يحدث مرتبطًا بدورات الإباضة (90 ٪ من DMC). يشير DMC إلى دورات الحيض غير المنتظمة مع نزيف حاد بعد انقطاع الدورة الشهرية. كقاعدة عامة ، يصاحب DMK فقر الدم. غالبًا ما يحدث DMC في مرحلة المراهقة (الأحداث) بسبب رتق الجريب ، أي أنها ناقصة الاستروجين ، ويقل احتمال أن تكون مفرطة الاستروجين مع استمرار الجريبات. نزيفيحدث بعد تأخر الدورة الشهرية لفترات مختلفة ويصاحبه فقر دم. النزيف الحاد في معظم الحالات يكون أيضًا غير إباضة ، ولكن في معظم الحالات يكون بسبب استمرار الجريب الناضج ، أي أنه مفرط الاستروجين. في دورات الإباضة ، يسبق النزيف تأخر في الدورة الشهرية متفاوتة المدة.
الكود حسب التصنيف الدولي للأمراض ICD-10:
- N92. 3- نزيف التبويض
- N92. 4 - نزيف حاد في فترة ما قبل انقطاع الطمث
- N93- نزيف غير طبيعي آخر من الرحم والمهبل
- قناع تنفس N95. 0 - نزيف ما بعد انقطاع الطمث
بيانات احصائية
14-18٪ من جميع أمراض النساء. في 50٪ من الحالات ، يكون عمر المريض أكبر من 45 عامًا (فترات ما قبل انقطاع الطمث وسن اليأس) ، و 20٪ - في سن المراهقة (الحيض).نزيف الرحم الخلل الوظيفي: الأسباب
المسببات
التبقع في منتصف الدورة هو نتيجة لانخفاض إنتاج هرمون الاستروجين بعد الإباضة. يحدث الحيض المتكرر نتيجة لتقصير المرحلة الجرابية ، بسبب عدم كفاية التغذية الراجعة من نظام الوطاء - الغدة النخامية. تقصير المرحلة الأصفرية - اكتشاف ما قبل الحيض أو تعدد الطمث بسبب انخفاض سابق لأوانه في إفراز البروجسترون ؛ نتيجة عدم كفاية وظائف الجسم الأصفر. النشاط المطول للجسم الأصفر هو نتيجة الإنتاج المستمر للبروجسترون ، مما يؤدي إلى إطالة الدورة أو النزيف لفترة طويلة. انقطاع الإباضة هو إنتاج زائد من هرمون الاستروجين لا يرتبط بالدورة الشهرية ، ولا يصاحبه إنتاج دوري للهرمون اللوتيني أو إفراز البروجسترون بواسطة الجسم الأصفر.علم الأمراض
يعتمد على سبب DMC. الفحص النسيجي المرضي لمستحضرات بطانة الرحم إلزامي.نزيف الرحم المختل: العلامات والأعراض
الصورة السريرية
رويال نزيف، غير منتظم ، وغالبًا ما يكون غير مؤلم ، يكون حجم فقدان الدم متغيرًا. الغياب المميز:. مظاهر أمراض جهازية. انتهاكات لوظائف الجهاز البولي والجهاز الهضمي. الاستخدام طويل الأمد لحمض أسيتيل الساليسيليك أو مضادات التخثر. استخدام الأدوية الهرمونية. أمراض الغدة الدرقية. ادرار اللبن. الحمل (خاصة خارج الرحم). علامات الأورام الخبيثة في الأعضاء التناسلية.نزيف الرحم المختل: التشخيص
البحوث المخبرية
ضروري في حالة الاشتباه في وجود اضطرابات أخرى في الغدد الصماء أو أمراض الدم ، وكذلك في المرضى في فترة ما قبل انقطاع الطمث. وهي تشمل تقييم وظيفة الغدة الدرقية ، و KLA ، وتحديد PT و PTT ، و HCG (لاستبعاد الحمل أو الخلد المائي) ، وتشخيص الشعرانية ، وتحديد تركيز البرولاكتين (في حالة ضعف الغدة النخامية) ، والموجات فوق الصوتية ، وتنظير البطن.دراسات خاصة
اختبارات خاصة لتحديد وجود الإباضة ومدتها. قياس درجة الحرارة القاعدية للكشف عن الإباضة. تعريف ظاهرة "التلميذ". تعريف ظاهرة "السرخس". أعراض توتر مخاط عنق الرحم. مسحة عنق الرحم. الموجات فوق الصوتية للبحث عن كيسات المبيض أو أورام الرحم. الموجات فوق الصوتية عبر المهبل - إذا كان هناك شك في الحمل ، فإن الحالات الشاذة في تطور الأعضاء التناسلية ، تكيس المبايض. خزعة من بطانة الرحم. جميع المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 35 عامًا. مع السمنة. مع SD. مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني. كشط تجويف الرحم - مع وجود مخاطر عالية لتضخم بطانة الرحم أو سرطان. في حالة الاشتباه في التهاب بطانة الرحم وتضخم غير نمطي وسرطان ، يكون تجويف تجويف الرحم أفضل من خزعة بطانة الرحم.تشخيص متباين
أمراض الكبد. أمراض الدم (مرض فون ويلبراند ، اللوكيميا ، قلة الصفيحات). أسباب علاجي المنشأ (على سبيل المثال ، الصدمة). اللوالب داخل الرحم. تناول الأدوية (موانع الحمل الفموية ، الستيرويدات الابتنائية ، GCs ، مضادات الكولين ، أدوية الديجيتال ، مضادات التخثر). الحمل خارج الرحم. اجهاض عفوى. أمراض الغدة الدرقية. سرطان الرحم. ورم عضلي أملس الرحم ، بطانة الرحم. انجراف الفقاعة. أورام المبايض.نزيف الرحم المختل: طرق العلاج
علاج
وضع
العيادات الخارجية؛ الاستشفاء لنزيف حاد وعدم استقرار الدورة الدموية.علاج بالعقاقير
الأدوية المفضلة. لحالات الطوارئ ( نزيفدرجة شديدة عدم استقرار الدورة الدموية). هرمون الاستروجين مترافق 25 مجم IV كل 4 ساعات ، والحد الأقصى المسموح به هو إدخال 6 جرعات. بعد إيقاف النزف - الميدروكسي بروجستيرون 10 ملغ / يوم لمدة 10-13 يوم أو موانع الحمل الفموية المركبة التي تحتوي على 35 ملغ إيثينيل إستراديول (إيثينيل إستراديول + سيبروتيرون). تصحيح فقر الدم - العلاج التعويضي بمستحضرات الحديد. للحالات التي لا تتطلب علاجًا طارئًا. ارقاء الاستروجين - استراديول 0.05-0.1 مجم. ثم يتم تقليل الجرعة تدريجيًا خلال 5-7 أيام ويستمر تناولها لمدة 10-15 يومًا ، ثم يتم إعطاء 10 ملغ من البروجسترون لمدة 6-8 أيام. إرقاء البروجسترون (يمنع استخدامه في حالات فقر الدم المعتدل والشديد) - ميدروكسي بروجستيرون 10 ملغ / يوم لمدة 6-8 أيام أو 20 ملغ / يوم لمدة 3 أيام ، نوريثيستيرون 1 قرص كل 1-2 ساعة موانع الحمل الفموية - 1 قرص في اليوم الأول بعد 1 - ساعتان حتى يتوقف النزيف (لا يزيد عن 6 أقراص) ، ثم ينخفض بمقدار قرص واحد في اليوم. استمري في تناول قرص واحد يوميًا حتى 21 يومًا ، وبعد ذلك يتم إيقاف الاستقبال ، مما يثير رد فعل يشبه الدورة الشهرية. دواء بديل. البروجسترون بدلاً من الميدروكسي بروجستيرون. 100 ملغ من البروجسترون داخل / م - لوقف النزيف في حالات الطوارئ ؛ لا تستخدم في العلاج الدوري. لا تستخدمي التحاميل المهبلية ، حيث يصعب تناول الأدوية في هذه الحالة. دانازول - 200-400 مجم / يوم. قد يسبب الذكورة يستخدم بشكل رئيسي في المرضى الذين يعانون من استئصال الرحم القادم. موانع. يتم العلاج فقط بعد استبعاد الأسباب الأخرى لنزيف الرحم. لا ينصح بوصفة طبية عمياء للعلاج بالهرمونات.جراحة
حالات الطوارئ (غزيرة نزيف، اضطرابات الدورة الدموية الشديدة). كشط جدران تجويف الرحم في DMC لفترات الإنجاب وانقطاع الطمث. يشار إلى إزالة الرحم فقط في وجود أمراض مصاحبة. الحالات التي لا تتطلب رعاية طارئة - يشار إلى كشط تجويف الرحم بعدم فعالية العلاج الطبي.مراقبة المريض.يجب على جميع النساء اللواتي يتلقين هرمون الاستروجين من أجل DUB أن يحتفظن بمذكرات لتسجيل النزيف غير الطبيعي ومراقبة فعالية العلاج.
المضاعفات
فقر دم. الورم الحميد للرحم مع العلاج الاستروجين غير المعقول لفترات طويلة.بالطبع والتوقعات
تختلف حسب سبب DMC. في الشابات ، يكون العلاج الدوائي الفعال لـ DMK ممكنًا دون تدخل جراحي.تخفيض
DMK - رحم مختل نزيف.التصنيف الدولي للأمراض - 10. N92. 3 نزيف التبويض. N92. 4 نزيف غزير في فترة ما قبل انقطاع الطمث. N93 نزيف غير طبيعي آخر من الرحم والمهبل. قناع تنفس N95. 0 نزيف ما بعد سن اليأس.
العلامات:
هل هذه المادة تساعدك؟ نعم - 0 لا - 0 إذا كان المقال يحتوي على خطأ انقر هنا 230 تصنيف:
انقر هنا للتعليق على: نزيف الرحم غير وظيفي(الأمراض والوصف والأعراض والوصفات الشعبية والعلاج)
نزيف الرحم عند الأطفال (البلوغ) هو نزيف غير وظيفي عند الفتيات خلال فترة البلوغ (من الحيض حتى سن 18 عامًا).
ICD-10: N92.2
معلومات عامة
يعد SUB أحد أكثر أشكال اضطرابات الجهاز التناسلي شيوعًا وشدة خلال فترة البلوغ ، ويتراوح تواترها في بنية أمراض النساء لدى الأطفال والمراهقين ، وفقًا لباحثين مختلفين ، من 8-10 إلى 25٪. SUB هو عامل خطر لتطوير اضطرابات الدورة الشهرية والتوليدية ، وعلم الأمراض الهرموني في سن الإنجاب. من بين أسباب الاستشفاء في المركز الأوكراني لأمراض النساء للأطفال والمراهقين "Ohmatdet" تحتل SMC مكانة رائدة وتمثل 35 ٪ من جميع الأمراض.يشمل UMC الحقيقي نزيف الرحم المختل الذي يحدث خلال فترة تكوين وظيفة الحيض ، أي النزيف ، الذي يقوم على الاضطرابات الهرمونية ، حيث لا توجد أمراض عضوية أولية في منطقة الأعضاء التناسلية (الأورام ، والطفولة ، والتشوهات ، والأمراض الجهازية). تحدث ، كقاعدة عامة ، بعد سنتين إلى ثلاث سنوات من تكوين وظيفة الدورة الشهرية.
المسببات
في تطوير خلل وظيفي SMC ، ينتمي الدور الرائد إلى التأثير السام المعدي على هياكل الغدة النخامية والوطاء التي لم تصل إلى النضج الوظيفي ، والتي تنظم وظيفة المبيض. لوحظ التأثير الضار بشكل خاص للعدوى في التهاب اللوزتين المزمن. بالإضافة إلى ذلك ، تشمل الأسباب المؤهبة لـ SMC ما يلي:
مسار غير موات لفترة ما قبل الولادة ؛
أمراض جسدية مزمنة
أشكال الإجهاد الحادة والمزمنة.
ظروف معيشية غير مواتية
تسمم؛
hypo- و البري بري.
الحالات المرضية للغدد الصماء (الغدة الدرقية ، الغدد الكظرية) ، متلازمة المهاد.
طريقة تطور المرض
خلال فترة البلوغ ، يكون JMC ، كقاعدة عامة ، نزيفًا لا دوريًا ، في كثير من الأحيان بسبب نوع رتق البصيلات ، وغالبًا ما يكون حسب نوع ثبات البصيلات. في كلتا الحالتين ، هناك فرط الاستروجين (في الأول - النسبي ، في الثانية - المطلق) ، مما يؤدي إلى تضخم بطانة الرحم مع نزيف لاحق. يمكن التعبير عن عمليات فرط تصنع بطانة الرحم في هذه الحالة في تضخم الغدة الكيسي الغدي ، ورم بطانة الرحم ، والعضال الغدي.
الصورة السريرية
أهم أعراض JMC:لفترة طويلة (أكثر من 7-8 أيام) اكتشاف من الجهاز التناسلي ؛
النزيف ، الفترة الفاصلة بين أقل من 21 يومًا ؛
فقدان الدم أكثر من 100-120 مل / يوم ؛
يتم تحديد شدة المرض من خلال:
طبيعة فقدان الدم (الشدة ، المدة) ؛
درجة فقر الدم الثانوي التالي للنزف.
الشكاوى النموذجية في JMC هي الضعف ، وقلة الشهية ، والتعب ، والصداع ، وشحوب الجلد والأغشية المخاطية ، وعدم انتظام دقات القلب. بالإضافة إلى ذلك ، هناك نزيف غير منتظم وغزير إلى حد ما من المهبل ، مما قد يؤدي إلى الإصابة بفقر الدم ، بما في ذلك فقر الدم الشديد. هذا هو الخطر الرئيسي لنزيف الأحداث.
التشخيص
يعتمد التشخيص على صورة سريرية نموذجية. يتم الفحص بحضور الأم أو أحد الأقارب.طرق البحث الفيزيائي
التساؤل - بداية النزيف ومدته وخصائصه ؛ الحيض. ملامح وظيفة الحيض. العلاج الأولي ملامح مسار الحمل والولادة في والدة المريض.
الفحص العام - فقر الدم ، درجة تطور الخصائص الجنسية الثانوية (MF ، الإبط ، شعر العانة) ، وجود فرط الأندروجين.
الجس العميق للبطن - الكشف عن الأورام.
فحص الأعضاء التناسلية الخارجية - درجة التطور ، وجود تشوهات ، طبيعة النزيف ، عدم وجود إصابات في الأعضاء التناسلية.
فحص المستقيم البطني - لتقييم حالة الأعضاء التناسلية الداخلية.
فحص في المرايا وفحص نسائي ثنائي (في الفتيات الناشطات جنسيا) - تحديد حالة الأعضاء التناسلية الداخلية.
طرق البحث المخبري
إلزامي:
تحديد فصيلة الدم وعامل Rh.
تعداد الدم الكامل - وجود علامات فقر الدم.
تحليل البول العام
البارامترات البيوكيميائية للدم - تحديد مستوى الحديد في الدم ، البيليروبين ، إنزيمات الكبد ؛
توسيع تجلط الدم.
إذا كانت هناك مؤشرات:
تحديد مستوى الهرمونات في الدم والبول - FSH ، LH ، البرولاكتين ، هرمون الاستروجين ، البروجسترون ، الكورتيزول ، 17-KS - في البول اليومي ؛
علم خلايا القولون الهرموني.
طرق البحث الآلي
إلزامي:
الموجات فوق الصوتية عبر البطن ، ويفضل أن يكون ذلك عبر المهبل (في الفتيات الناشطات جنسياً) ؛
تنظير المهبل - من أجل استبعاد أمراض المهبل وعنق الرحم وإصاباتهم.
إذا كانت هناك مؤشرات:
كشط تشخيصي
تنظير الرحم.
الأشعة السينية للجمجمة مع بروز السرج التركي ؛
مخطط كهربية الدماغ
الفحص بالأشعة المقطعية لورم الغدة النخامية المشتبه به ؛
التصوير الشعاعي لليدين (تحديد عمر العظام) ،
الموجات فوق الصوتية للغدد الكظرية والغدة الدرقية.
التصوير بالرنين المغناطيسي لأعضاء الحوض.
نصيحة إختصاصية
إلزامي:
طبيب الأطفال.
إذا كانت هناك مؤشرات:
الأورام النسائية.
أخصائي الغدد الصماء.
أخصائي أمراض الدم.
تشخيص متباين:
اجهاض عفوى؛
الحمل خارج الرحم؛
أورام المبيض المنتجة للهرمونات.
يكرر؛
أمراض المهبل - الصدمات ، والأجسام الغريبة ، والتهاب القولون الضموري ،
الاورام الحميدة بطانة الرحم ،
عضال غدي ،
الخراجات وأورام المبايض ،
تشوهات الأوعية الرحمية - خلل التنسج والتحويلات الشريانية الوريدية ،
أمراض جهاز تخثر الدم.
علاج
يشمل العلاج مرحلتين.1. وقف نزيف الرحم - علاج مرقئ أعراض (الإرقاء غير الهرموني أو الهرموني).
2. منع تكرار النزيف.
العلاج الدوائي
يتم تحديد اختيار طريقة الإرقاء حسب الحالة العامة للمريض ودرجة فقدان الدم. يتم أيضًا بالضرورة إجراء علاج مقوي للرحم ومضاد للدم وتأثير علاجي عام ، مما يساهم في زيادة قوى الجسم الوقائية والتكيفية. ومع ذلك ، يجب ألا يغيب عن البال أن طريقة العلاج العرضية لا يكون لها دائمًا التأثير المطلوب ، مما يستلزم تعيين علاج بالهرمونات. لذلك ، في حالة حدوث نزيف وشد شديد (الهيموجلوبين 100 جم / مل وما دون ، الهيماتوكريت 25٪ وما دون) ، وجود تضخم بطانة الرحم (M-echo أكثر من 10 مم) ، يتم إجراء الإرقاء الهرموني ، والذي يعمل (على عكس غير - الطرق الهرمونية لوقف النزيف) بسرعة وكفاءة. وقف النزيف مع الإرقاء الهرموني يحدث في غضون 10-12 ساعة.
حاليًا ، يتم إجراء الإرقاء الهرموني عند الفتيات باستخدام موانع الحمل الفموية أحادية الطور ومستحضرات البروجستين. إن إجراء الإرقاء الهرموني مع هرمون الاستروجين فقط في فترة المراهقة أمر غير مرغوب فيه ، لأن نزيف "الانسحاب" واضح ويؤدي إلى فقر دم ثانوي وتثبيط الآليات المركزية لتنظيم وظيفة الدورة الشهرية. عند وصف أدوية البروجستيرون - الاستروجين المركبة لغرض الإرقاء ، يتم استخدام الأدوية أحادية الطور التي تحتوي على جرعة من إيثينيل إستراديول من 30 إلى 50 ميكروغرام (إيثينيل إستراديول + جيستوجين ، إيثينيل إستراديول + ليفونورجيستريل ، إيثينيل إستراديول + نوريثيستيرون). لا ينصح باستخدام موانع الحمل الفموية ثلاثية الأطوار للتحكم في النزيف لأنها تحتوي على جرعات أقل من البروجستين خلال المرحلتين الأوليين مقارنة بالأدوية أحادية الطور.
من أجل منع تكرار النزيف ، يتم وصف كل من مستحضرات الإستروجين والجستاجين أحادية الطور وثلاثي الأطوار. في هذه الحالة ، تُفضل موانع الحمل الفموية منخفضة الجرعة (إيثينيل إستراديول + جيستودين ، إيثينيل إستراديول + ليفونورجيستريل). مع الأخذ في الاعتبار عدم النضج الوظيفي لنظام الغدد الصم العصبية خلال فترة البلوغ وعدم اكتمال إنشاء MC في المرضى ، يجب إعطاء دورات العلاج بالهرمونات على فترات من 1-3 أشهر. خلال هذه الفترة ، يتم إجراء علاج تقوية عام ، وطب عشبي ، وعلاج فيتامين دوري ، ويتم وصف العلاجات المثلية.
توصف الأدوية الهرمونية للمراهقات بموافقة والديهن.
لغرض الإرقاء ، تستخدم الأدوية غير الهرمونية أيضًا:
العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات - تقلل من التركيب وتغير توازن البروستاجلاندين في بطانة الرحم ، وتمنع ارتباط موسع الأوعية PGE بمستقبلات محددة ، وتزيد من تراكم الصفائح الدموية وتشنج بطانة الرحم. تقلل الأدوية من فقدان دم الدورة الشهرية ، وكذلك عسر الطمث ، والصداع ، والإسهال المرتبط بالحيض.
المستحضرات النباتية - دفعات نبات القراص والفلفل المائي.
العلاج الهرموني الوقائي(المخطط رقم 9) بالاشتراك مع طرق أخرى للعلاج الممرض ، باستخدام:
المهدئات.
مستحضرات الحديد
الفيتامينات.
مضادات الأكسدة؛
مستحضرات المعالجة المثلية
العلاج النفسي.
العلاج الطبيعي (الرحلان الكهربي للغدد السمبثاوية العنقية مع نوفوكائين رقم 10 ، الرحلان الكهربي داخل الأنف بفيتامين ب 1 رقم 100).
جراحة
يتم إجراء الكحت العلاجي والتشخيصي لجدران تجويف الرحم وفقًا للإشارات التالية:
نزيف الرحم الغزير ، مما يشكل خطرا على حياة المريضة ؛
فقر الدم الثانوي الوخيم (Hb 70 جم / لتر وأقل ، الهيماتوكريت أقل من 25.0٪) ؛
الاشتباه في حدوث تغيرات مرضية في بنية بطانة الرحم (ورم بطانة الرحم وفقًا للموجات فوق الصوتية للحوض الصغير).
معايير الكفاءة:
تطبيع MC على مدار العام ؛
عدم وجود فترات غزيرة وطويلة ؛
عدم وجود ألم أثناء الحيض.
عدم وجود تغييرات مرضية في الأعضاء التناسلية الداخلية.