أعراض الوذمة الرئوية قصور القلب. قصور القلب - الأسباب والأعراض والعلاج والتشخيص والتشخيص والوقاية

يساهم نقص العلاج في الوقت المناسب لمعظم أمراض القلب في تطور قصور القلب الذي ينخفض ​​ضغط الدم في مقابله ، حيث تتباطأ دورة القلب ويضطرب ضخ كمية كافية من الدم. يساهم التغيير في عمل القلب في إمداد الأعضاء الداخلية لجسم الإنسان بكمية غير كافية من الأكسجين. تنخفض كمية الدم التي يضخها القلب في الأوعية الدموية ، وينخفض ​​ضغط الدم. هذه العملية يمكن أن تؤدي إلى الموت.

ما معنى قصور القلب؟

قصور القلب مرض يصيب جسم الإنسان نتيجة نقص الدم في الدورة الدموية. ينقبض القلب قليلاً ويدخل الدم إلى الشرايين بكمية غير كافية للدورة الدموية السليمة. في هذه العملية ، تبدأ غرف القلب في التمدد لزيادة الدورة الدموية. شد الحجرات لفترة وجيزة يحافظ على ضغط القلب الطبيعي ، لكن زيادة الحمل على العضو يضعف عضلاته بشكل كبير.

رجوع إلى الفهرس

أشكال المرض

يؤدي انخفاض معدل ضربات القلب إلى انخفاض كمية الدم في الأوعية الدموية.

في حالة حدوث خلل حاد في عمل القلب وانخفاض مفاجئ في قدرته على الانقباض ، يتطور شكل حاد من قصور القلب. مع انخفاض الدم في الأوعية ، يحتفظ الجسم بالماء والصوديوم ، ويبدأ ركود هذه المواد في التطور. يؤدي ضعف وظائف الأذين والبطين الأيسر أو الأيمن إلى حدوث قصور حاد في البطين الأيمن أو فشل البطين الأيسر. مع ارتفاع ضغط الدم ، تتطور أعراض المرض شيئًا فشيئًا ، بمرور الوقت ، يتطور المرض إلى شكل مزمن (CHF).

يتطور الجهاز العصبي المركزي عند 0.5 - 2٪ من السكان ، وفي كبار السن ينتشر المرض بنسبة 10٪.

رجوع إلى الفهرس

مراحل الفرنك السويسري

1. يتميز الأولي بعدم انتظام دقات القلب وضيق في التنفس والتعب الفوري أثناء التمرين.
2. يتحدد التعبير عن ظهور ركود في كلتا دائرتي الدورة الدموية. تقل قدرة الشخص على العمل أو تتوقف تمامًا.
3. يتميز الضمور أو النهائي بانتهاك كامل للدورة الدموية وتغيرات لا رجعة فيها في التمثيل الغذائي ووظائف الأعضاء الداخلية.

رجوع إلى الفهرس

أسباب المرض

حدوث المرض مسبوق بمثل هذه العوامل:

• أزمات ارتفاع ضغط الدم
• مرض كلوي؛
• فقر دم؛
• الأمراض المعدية المنقولة.
• دواء غير خاضع للرقابة
• الإجهاد العقلي للجسم.

أسباب تطور المرض:

• نقل نوبة قلبية
• نقص الإمداد بالأكسجين لعضلة القلب عبر الشرايين التاجية ؛
• علم أمراض عضلة القلب.
• ضغط مرتفع؛
• نقص الأنسولين.

رجوع إلى الفهرس

أعراض المرض

يعد ضيق التنفس من العلامات الشائعة لأمراض القلب.

يصاحب المرض ظهور أعراض مميزة ، ولكن قد تكون بدون أعراض. يمكن أن تتميز الأشكال الشديدة من المرض بالتطور بدون أعراض ، كما أن وجود العديد من العلامات الحادة للمرض ناتج عن اضطرابات هزيلة في عمل القلب. يتم سرد الأعراض النموذجية في الجدول.

شكل من أشكال قصور القلب

ماذا يحدث

أعراض

البطين الأيمن الحاد	يحدث ركود الدم في الدورة الدموية الجهازية. الضغط الشرياني منخفض ، وعمليات استهلاك الماء والملح مضطربة ، ويبدأ احتباس السوائل.	تسرع القلب ، ضغط في منطقة الصدر ، ضيق في التنفس ، تورم في الأوردة ، وذمة ، شحوب وتعرق متزايد.
البطين الأيسر الحاد	ركود الدم في الدورة الدموية الرئوية والجهاز التنفسي. تبدأ الوذمة الرئوية ، والدورة الدموية الدماغية مضطربة.	لا يوجد هواء كافٍ ، يظهر سعال مع بلغم وردي. الوعي مشوش وتتطور الإثارة والخوف من الموت.
مزمن	يبدأ نقص الأكسجة في الدماغ ، وركود الدم في أوعية الأعضاء الداخلية.	ضيق شديد في التنفس ، ضعف ، ضغط في الصدر ، انتفاخ في الأطراف السفلية ، زرقة الجلد ، فشل الأعضاء الداخلية ، اضطراب النوم.

رجوع إلى الفهرس

ماذا يحدث لضغط الدم في حالة قصور القلب؟

يوجد مؤشرين لضغط الدم في الشرايين الكبيرة:

• الانقباضي (العلوي) - ضغط الدم في وقت أقصى تقلص للقلب ؛
• الانبساطي (السفلي) - في لحظة الاسترخاء الأقصى للقلب.

يمكن أن يكون الانخفاض الحاد في الضغط الانبساطي قاتلاً.

مع قصور القلب ، هناك انخفاض قوي في الضغط الانبساطي ، ولا ينخفض ​​الضغط الانقباضي عمليًا. ينخفض ​​معدل ضربات القلب ، يكون هناك ضغط نبضي صغير. يتميز المرض بانخفاض الضغط في الشرايين بالتزامن مع زيادة الضغط الوريدي. في حالة المرض ، يخفض ضغط الدم من أدائه بمقدار 25-30 ملم زئبق. فن. بالمقارنة مع الوضع الطبيعي. في الحالات الشديدة ، يحدث المرض على خلفية ارتفاع ضغط الدم.

رجوع إلى الفهرس

تشخيص المرض واتجاه العلاج العلاجي

يتطور المرض في وجود أمراض القلب أو ارتفاع ضغط الدم 3 ، 4 درجات ، لذلك فإن التشخيص يهدف إلى الكشف المبكر عن المرض ويتضمن الطرق التالية:

ما الذي يحدد

التفتيش والاستماع للقلب	يكشف عن ازرقاق الوجه. يجعل الأزيز من الصعب الاستماع إلى القلب. سماع فشل في وتيرة النبض.
تخطيط كهربية القلب	يسجل التغييرات في إيقاع وتوصيل الجهاز.
تخطيط صدى القلب دوبلر	يفحص حجم الدم القادم من البطينين ، وحجم غرف القلب ، والتغيرات في عمل الصمامات.
الأشعة السينية	يظهر زيادة في أقسام العضو وضغط الدم في أوعية أعضاء الجهاز التنفسي ، مناطق ذات كثافة متزايدة وتورم بالقرب من القصبات.
اختبار البلازما	يحدد معدل الهرمونات التي تفرز خلايا عضلة القلب.

يهدد الضغط المنخفض في الشكل الحاد من المرض حياة الشخص ويمكن أن يؤدي إلى وفاته بسرعة.

هناك طرق طبية وجراحية للتعامل مع المرض. كعلاج علاجي ، يوصى باتباع نمط حياة مناسب ، والحفاظ على التغذية السليمة ، ومنع ارتفاع ضغط الدم ، وتناول الأدوية والأدوية الموسعة للأوعية بانتظام للحفاظ على القلب. يهدف العلاج الطبي للقصور إلى:

• الحد من مظاهر المرض.
• الحماية من اضطرابات الدورة الدموية في أوعية الأعضاء الداخلية ؛
• تقليل مخاطر الإصابة بشكل حاد من المرض.

يعتمد تشخيص الشفاء من قصور القلب على الوظائف الإضافية للعضو ، ومدى تأثره ومدى تأثير أعراض المرض على الجسم ككل. من المستحسن أن تكون تحت الإشراف المستمر لطبيب القلب وأن تأخذ جميع أنظمة العلاج الموصوفة ، ومع تطور درجة حادة من المرض ، فإن طرق العلاج الجراحية فقط هي التي تساعد.

الوذمة الرئوية القلبية: من هو المعرض للخطر ، وكيفية التعرف عليه وتقديم المساعدة

الوصف والإحصاءات

تعتبر الوذمة الرئوية القلبية دائمًا من مضاعفات أمراض القلب:

• احتشاء عضلة القلب الحاد - في 60٪ من الحالات ؛
• قصور القلب المزمن - 9٪ ؛
• عدم انتظام ضربات القلب - في 6٪ ؛
• العيوب الخلقية والمكتسبة - في 3٪.

في الوقت نفسه ، نتيجة للازدحام في الدورة الدموية الرئوية ، يتم إزعاج تدفق الدم والليمفاوية من الأوعية الدموية ، ويخترق السائل الناجم عن جدران الشعيرات الدموية إلى أنسجة الرئة.

الأسباب وعوامل الخطر

إذا كان الشخص يعاني من أي مرض قلبي وعائي خطير ، فإن قلبه يعمل "من أجل البلى" ويتوقف عن التعامل مع وظائفه ، وأهمها الضخ.

في هذه الحالة ، تضعف عضلة القلب لدرجة أنها تتوقف عن ضخ الدم بشكل كامل عبر نظام الأوعية الدموية. هناك ركود في الدم في الدورة الدموية الصغيرة أو الرئوية ، مما يؤدي إلى حقيقة أن السائل من الشعيرات الدموية والأوعية اللمفاوية يبدأ في اختراق جدرانها إلى الحويصلات السنخية الرئوية - يحدث ما يسمى بانصباب السوائل.

يزيح ترانزود السائل الهواء من الحويصلات الهوائية ويحل محله - ولهذا السبب ، تقل القدرة التنفسية للرئتين بشكل كبير.

يتفاقم الوضع مع زيادة كمية الإندفاع في الرئتين - لوحظ تأثير "الغرق الداخلي" ، عندما تمتلئ الرئتان بالماء ولا تستطيعان العمل بشكل كامل.

نتيجة لذلك ، يصبح التنفس شبه مستحيل ، ولا يدخل الأكسجين إلى الدم ، ويحدث جوع الأكسجين للكائن الحي بأكمله ويحدث الموت.

اعتمادًا على السبب الأساسي ، هناك أنواع من الوذمة الرئوية القلبية بسبب:

• نشاط مقلص غير كاف للبطين الأيسر (مع نوبة قلبية أو قصور تاجي) ؛
• الحمل الزائد على البطين الأيسر (مع قصور الصمام التاجي أو الأورطي) ؛
• زيادة الضغط في الدورة الدموية الجهازية نتيجة لأزمة ارتفاع ضغط الدم ؛
• انسداد تدفق الدم الطبيعي في القلب بسبب وجود ورم دموي أو خثرة أو ورم أو تضيق الصمام.

عوامل الخطر للإصابة بالوذمة الرئوية القلبية هي:

• الحمل الزائد المزمن للقلب بسبب نقص الأكسجة وفقر الدم والإجهاد.
• العمر فوق 40 سنة
• أي أمراض القلب والأوعية الدموية المزمنة.

التصنيف ، كيف يختلف عن غير القلبية

الوذمة الرئوية القلبية وغير القلبية متشابهة جدًا في مظاهرها السريرية ، ومع ذلك ، فإن التعرف عليها وتمييزها عن بعضها البعض مهمة طبية مهمة ، حيث تختلف مبادئ علاج هذين المرضين.

معايير المقارنة	وذمة قلبية	وذمة غير قلبية
سوابق المريض	هناك أمراض القلب والأوعية الدموية	لا توجد أمراض في نظام القلب والأوعية الدموية
السبب الجذري	اضطرابات الدورة الدموية وزيادة الضغط داخل الأوعية الدموية	زيادة نفاذية الأوعية الدموية وانخفاض الضغط خارج الأوعية الدموية في الرئتين
بداية المرض	عادة ما تكون تدريجية: تحدث نوبات الربو وتزداد سوءًا	مفاجئ
الأعراض المميزة	نوبات الربو الليلية عدم القدرة على النوم في وضع أفقي وذمة محيطية انتفاخ الأوردة في الرقبة تضخم ويصلب الكبد الأطراف عادة باردة ألم مميز في منطقة القلب	ضيق مفاجئ وسريع في التنفس ، تنفس سريع السعال مع البلغم الرغوي ضيق النفس الاضطجاعي الأطراف عادة ما تكون دافئة ألم في منطقة القلب غير معهود
بيانات الأشعة السينية	تضخم القلب ، وهناك علامات على الانصباب الجنبي ، وتوزع الوذمة مركزيا أو بالتساوي	حجم القلب طبيعي ، ولا توجد علامات على الانصباب الجنبي ، وتنتشر الوذمة حول المحيط أو على شكل بقع
بيانات تخطيط صدى القلب عبر الصدر	تتسع غرف القلب. يتم تقليل وظيفة البطين الأيسر.	الأبعاد الطبيعية لغرف القلب. وظيفة البطين الأيسر طبيعية.
نتائج القسطرة الرئوية	يزيد الضغط في الشريان الرئوي عن 18 ملم زئبق.	الضغط في الشريان الرئوي أقل من 18 ملم زئبق.

في تطور الوذمة الرئوية القلبية ، تتميز 4 مراحل سريرية متتالية:

• ضيق التنفس - التنفس صعب ، الكثير من الصفير الجاف ، يظهر سعال جاف ؛
• تقويم العظام - يصبح الصفير والسعال رطباً ، والتنفس صعب وسريع ؛
• سريري حاد - يتم سماع حشرجة رطبة دون سماع خاص للصدر ، في وضع أفقي يبدأ المريض في الاختناق ، ويتم إطلاق كمية كبيرة من البلغم أثناء السعال ؛
• شديد - يتطور زرقة الجلد والأغشية المخاطية ، وسعال مستمر مع رغوة غزيرة ، والمريض مغطى بالعرق البارد ، وتسمع قرقرة رطبة في صدره.

الأنواع السريرية من الوذمة الرئوية القلبية:

• الوذمة الرئوية الخلالية والتي تشبه في مظاهرها الربو القلبي. تحدث نوبات المرض عادة في الليل مصحوبة باختناق شديد ونقص في الهواء. تستمر من عدة دقائق إلى عدة ساعات ، وبعد ذلك يحدث تحسن.
• الوذمة الرئوية السنخية. هذه حالة حادة لا تتوقف من تلقاء نفسها. السعال الفقاعي مع البلغم الرغوي الغزير هو سمة مميزة. يمكن أن يحدث الاختناق والموت في هذه الحالة بسرعة كبيرة. في كثير من الأحيان ، تؤدي الوذمة السنخية إلى تعقيد مسار الوذمة الخلالية.

الخطر والمضاعفات

نتيجة للوذمة الرئوية ، يعاني الجسم كله ، لأنه في نفس الوقت ، تتلقى الأعضاء الداخلية كمية أقل من الأكسجين وتزداد الظواهر الإقفارية فيها.

المضاعفات غير المميتة ، ولكنها خطيرة للغاية للوذمة الرئوية هي:

• الآفات الدماغية في الغدد الكظرية والكبد والكلى.
• تصلب الرئة - تندب أنسجة الرئة.
• انخماص أو انهيار الرئتين.
• الالتهاب الرئوي الاحتقاني - التهاب ثانوي في الرئتين على خلفية اضطرابات الدورة الدموية فيها ؛
• انتفاخ الرئة - تغير مرضي في بنية القصيبات والحويصلات الهوائية.
• الوذمة الرئوية المتكررة.

الأعراض والعلامات

تترافق أعراض هذه الحالة مع المظاهر التالية:

• ضيق في التنفس وصعوبة في التنفس تتفاقم بسبب الاستلقاء ؛
• الاختناق ونقص الهواء.
• الخوف من الموت؛
• جحوظ العيون والفم المفتوح.
• ألم في منطقة القلب.
• عرق غزير
• التنفس الضحل المتكرر
• زيادة شحوب الجلد والأغشية المخاطية الزرقاء.
• شعور بالضيق وعدم الراحة في الرئتين عند الاستنشاق ؛
• السعال: جاف في البداية ، ثم مبلل ببلغم رغوي غزير ؛
• قد يكون من الصعب ليس فقط الشهيق ، ولكن أيضًا الزفير - وهذا ينطبق بشكل خاص على الوذمة الخلالية ؛
• زيادة الحشرجة في الرئتين ، والتي يتم سماعها دون تسمع في المرحلة الشديدة ؛
• انخفاض في ضغط الدم ونبض بالكاد في الأطراف.

حتى لو حدثت مثل هذه الهجمات في وقت سابق ، لكنها مرت من تلقاء نفسها في غضون ساعات قليلة - لا يجب أن تأمل في أنه سيكون من الممكن الاستغناء عن المساعدة الطبية في المستقبل. في أي لحظة ، يمكن أن تصبح الوذمة الرئوية على الفور حالة مميتة ومستعصية على الحل.

التشخيص

يمكن تشخيص "الوذمة الرئوية" على أساس صورة سريرية مميزة وبيانات تسمع للمريض. ولكن لتحديد الوذمة القلبية بالضبط ، ستكون هناك حاجة إلى عدد من التدابير التشخيصية الإضافية:

• دراسة سوابق الدم من أجل تحديد أمراض القلب والأوعية الدموية الحادة ؛
• تخطيط صدى القلب عبر الصدر.
• الأشعة السينية الصدر؛
• القسطرة الرئوية.

تكتيكات العلاج والرعاية الطارئة

يتم العلاج في المستشفى ، مهامه الرئيسية هي:

• انخفاض الضغط في الدورة الدموية الرئوية.
• تحسين أداء البطين الأيسر للقلب.
• تشبع الأكسجين في الدم
• الوقاية من المضاعفات الشديدة التي لا رجعة فيها ، ومكافحة نقص تروية الأعضاء الداخلية.

لهذا الغرض ، يتم استخدام طرق العلاج التالية:

• تخفيف الآلام بالمورفين.
• استنشاق الأكسجين. في حالة نقص الأكسجة الحاد ، يتم نقل المريض إلى جهاز تهوية الرئة الاصطناعية.
• مع تكوين وفير للرغوة في الرئتين ، يتم إزالة الرغوة باستخدام استنشاق 30 ٪ كحول.
• تحفيز التبول بمدرات البول.
• تعيين النتروجليسرين تحت اللسان أو الوريد لزيادة وظيفة ضخ القلب.
• خفض ضغط الدم بالأدوية الخافضة للضغط أو الحاصرات العقدية.
• تطبيع معدل ضربات القلب بمساعدة جليكوسيدات القلب (ستروفانثين ، ديجوكسين) وحاصرات بيتا (بروبرانالول). في حالات الطوارئ ، يمكن علاج النبضات الكهربائية الطارئة.
• لمنع تشنج القصبات ، يتم إعطاء Eufillin عن طريق الوريد. لا يستخدم هذا الدواء للوذمة القلبية الناتجة عن احتشاء عضلة القلب.

يعتبر العلاج فعالاً إذا:

• يمكن للمريض اتخاذ وضع أفقي دون التعرض لخطر الاختناق ؛
• لا حشوات مسموعة
• يكتسب الجلد والأغشية المخاطية لونًا طبيعيًا ؛
• يصبح ضيق التنفس أقل حدة.

التوقعات والإجراءات الوقائية

تحدث الوفاة في الوذمة الرئوية القلبية في كل مريض خامس. في الأساس ، هؤلاء هم كبار السن الذين تطورت الوذمة لديهم بسرعة البرق أو تطورت تدريجياً ، لكن لم تكن هناك زيارة للطبيب في الوقت المناسب.

الوقاية الوحيدة الممكنة من الوذمة الرئوية القلبية هي العلاج في الوقت المناسب لجميع أمراض القلب ، والتخفيف الفوري لجميع سلائف الوذمة الرئوية الأولية.

من المهم لمثل هؤلاء المرضى اتباع نظام غذائي خالٍ من الملح والنشاط البدني المعتدل والعلاج الدوائي تحت إشراف الطبيب المعالج.

إذا لم يتم إيقاف أمراض القلب عن طريق الأدوية ، فإن الأمر يستحق النظر في مسألة التصحيح الجراحي.

بالنسبة لمريض القلب ، فإن الشيء الرئيسي هو عدم إحضار نفسك إلى النقطة التي يمكن أن تبدأ فيها الوذمة الرئوية في أي لحظة ، والتي ، في ظل ظروف غير مواتية ، ستودي بحياة المريض في غضون دقائق.

أسباب وعلاج فشل البطين الأيسر

الأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب المختلفة ، والمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم واحتشاء عضلة القلب ، غالبًا ما يصابون بفشل البطين الأيسر. المظهر الرئيسي للمرض هو الوذمة الرئوية ، حيث يوجد انتهاك لانقباض عضلة القلب في البطين الأيسر.

مع تطور علم الأمراض ، لا يستطيع البطين الأيسر معالجة الحجم الكامل للدم ، مما يؤدي إلى حدوث فيضان من الأوردة الرئوية والشعيرات الدموية. في الأوعية ، يرتفع الضغط ، تخترق البلازما الحويصلات الهوائية ، مروراً بجدران الأوعية الدموية. وهكذا ، تمتلئ الحويصلات بمحتويات الدم ، ويتفاعل الغاز الموجود فيها مع السائل مكونًا الرغوة. في هذه الحالة ، تتطور الوذمة السنخية ، مما يؤدي إلى الوذمة الرئوية. متلازمة فشل البطين الأيسر تسمى "الربو القلبي".

تصنيف LVH وأسباب التنمية

هناك نوعان من تطور المرض:

• فشل البطين الأيسر الحاد.
• شكل مزمن.

يختلف هذان النوعان من التغيرات المرضية فقط في معدل التطور وظهور الأعراض.

يحدث فشل القلب البطيني الأيسر على ثلاث مراحل:

• المرحلة 1 (الأولية): عدم وجود أعراض واضحة ، تدهور طفيف في الحالة أثناء المجهود البدني ؛
• المرحلة 2 (الوسط): الظهور الدوري لعلامات تضخم البطين الأيسر حتى أثناء الراحة ؛
• المرحلة الثالثة (الشديدة): تطور عمليات لا رجعة فيها في الجسم ، المساعدة المفاجئة تؤدي إلى الموت.

السبب الرئيسي لتطور LVH هو ركود الدم في الأذين الأيسر ، مما يتسبب في تغلغل سوائل الأنسجة في الرئتين أو الحويصلات الهوائية.

من الممكن حدوث علم الأمراض في وجود أمراض القلب المصاحبة:

• نقص تروية القلب
• انتهاك إيقاع القلب.
• احتشاء عضلة القلب؛
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
• التشوهات وأمراض القلب السابقة.
• اعتلال عضلة القلب.
• تضيق تاجي؛
• تصلب الشرايين الوعائي.
• زيادة لزوجة الدم (مما يؤدي إلى اضطرابات الدورة الدموية) ؛
• انسداد تجويف الوريد الرئوي.
• تبولن الدم؛
• وذمة رئوية قلبية.

يمكن أن يحدث عدم تعويض نشاط القلب بسبب عوامل غير قلبية:

• أمراض الكلى والكبد والغدة الدرقية والجهاز العصبي.
• فقر الدم الشديد
• جراحة واسعة النطاق
• الانسمام الدرقي.
• الأمراض المعدية المنقولة ، تعفن الدم.
• تعاطي المؤثرات العقلية والمشروبات الكحولية.

يحدث الشكل المزمن للـ LVH مع الاضطرابات الهيكلية الواضحة لعضلة القلب. يمكن أن تكون أسباب علم الأمراض تصلب القلب في فترة ما بعد الاحتشاء ، وتلف صمامات القلب ، واعتلال عضلة القلب.

علامات حدوث تضخم البطين الأيسر

يتم تحديد أعراض فشل البطين الأيسر من خلال أسباب تطوره.

يتميز فشل البطين الأيسر الحاد بالأعراض التالية:

• ضيق مفاجئ في التنفس
• زيادة ضغط الدم (مع أزمات ارتفاع ضغط الدم) ؛
• زيادة معدل ضربات القلب (في المرحلة الأولى من تطور المرض) ؛
• سعال؛
• توسيع حجم القلب إلى الجانب الأيسر.
• ظهور وضع أفقي على مخطط كهربية القلب ؛
• أعراض الربو القلبي.
• توقف التنفس؛
• تورم في الأطراف السفلية.

يبدأ ظهور الشكل المزمن للـ LVH تدريجياً ، مع ظهور التعب والإرهاق وفقدان الشهية. يتميز المرضى بتورم الأطراف السفلية وضيق التنفس أثناء المجهود البدني. إذا لم يتم إجراء العلاج في الوقت المناسب ، فإن أعراض المرض تزداد سوءًا ، وتزداد حالة المريض سوءًا.

في حالة فشل البطين الأيسر على خلفية احتشاء عضلة القلب الحاد ، تظهر أعراض الذبحة الصدرية: ألم ضاغط في القلب لا يختفي من تلقاء نفسه ، وألم في الساعد والكتف الأيسر.

غالبًا ما يصاحب LZHN انخفاض ضغط الدم الشرياني. في هذه الحالة ، تظهر الأعراض المميزة: الإغماء ، وزيادة التعرق ، والخفقان.

وفقا لمظاهره السريرية ، فإن الربو القلبي يشبه علامات الربو القصبي. لكن في الحالة الأولى ، يرتبط ضيق التنفس بصعوبة الاستنشاق ، وفي الحالة الثانية - مع الزفير الصعب. مع LVH ، تأتي الراحة في وضع الجلوس ، أو نصف الجلوس مع الساقين لأسفل.

طرق التشخيص

يتم تشخيص فشل البطين الأيسر الحاد باستخدام الاختبارات الروتينية وطرق الفحص الأخرى:

• الأشعة السينية الصدر؛
• مخطط كهربية القلب (ECG) ؛
• تخطيط صدى القلب.
• اختبار الدم العام والكيميائي الحيوي.
• الفحص البصري للمريض.

يكشف التصوير الشعاعي عن وجود وذمة رئوية ، وكذلك درجة الضرر الذي يلحق بالعضو. تعطي طريقة الفحص أيضًا تقديرًا لحجم القلب.

يستخدم مخطط كهربية القلب لتحديد نشاط جميع أقسام القلب ، وتشخيص احتشاء عضلة القلب ، واكتشاف اضطرابات نظم القلب ، والحمل الزائد لغرف القلب. تعتمد طريقة تخطيط صدى القلب على استخدام الموجات فوق الصوتية. يتيح لك الفحص الحصول على صورة للقلب وإظهار نشاطه الوظيفي. باستخدام هذه الطريقة ، يمكنك تقييم حجم جميع تجاويف القلب ، والتحقق من تشغيل الصمامات ، وتحديد الانخفاض في الكسر القذفي.

عندما تظهر علامات احتشاء عضلة القلب ، يوصف للمريض تصوير الأوعية التاجية لتقييم سالكية أوعية القلب بإدخال عامل تباين معين. في حالة الانسداد ، يتم استخدام هذا الإجراء كطريقة علاجية لاستعادة مسارات الدورة الدموية.

علاج LVH

يتم تحديد العلاج اعتمادًا على شكل المرض. يتم علاج تضخم البطين الأيسر المزمن على مرحلتين:

• القضاء على أسباب تعويض القلب.
• تخفيف الأعراض بالأدوية.

في حالة وجود عيوب في صمام القلب ، يلزم التدخل الجراحي. في الحالات الشديدة ، يتم إجراء جهاز القلب والرئة أو زراعة القلب.

يوصف العلاج بالعقاقير للقضاء على الوذمة وتخفيف أعراض ضيق التنفس ودعم انقباض القلب. في هذه الحالة ، يتم وصف الأدوية مثل جليكوسيدات القلب ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات بيتا ومدرات البول من أصل نباتي وتركيبي. يظهر للمريض سلام عاطفي كامل. يتم وصف العلاج بشكل فردي ، اعتمادًا على رفاهية المريض وشكل المرض وشدته.

يتطلب فشل البطين الأيسر الحاد علاجًا فوريًا. تعتمد رعاية الطوارئ على الوقاية من الوذمة الرئوية عن طريق تخفيف علامات الربو القلبي.

1. تقليل كثافة عمليات التمثيل الغذائي لتحسين تحمل نقص الأكسجين. المورفين (يقلل من ضغط الدم ويقلل من التنفس) ، دروبيريدول (دواء مهدئ) ، هيدروكسي بوتيرات الصوديوم (يعمل على تطبيع ضغط الدم وله تأثير مهدئ على انخفاض ضغط الدم).
2. انخفاض عودة تدفق الدم الوريدي إلى القلب. النتروجليسرين (يوسع الأوعية التاجية) ، نتروبروسيد الصوديوم (يؤخذ في حالة الوذمة الرئوية الشديدة) ، وضع عاصبات أو ضمادات ضيقة على اليدين.
3. تقليل الحمل على الدورة الدموية الرئوية بأخذ مدرات البول. تستخدم مدرات البول سريعة المفعول عن طريق الفم (فوروسيميد ، يوريجيت) وفي شكل حقن في الوريد.
4. الرعاية الطارئة للـ LVH الحاد في حالة عدم وجود هذه الأدوية هي الحقن الوريدي لمضخات العصب (البنتامين ، arfonad). تساعد الأداة على تقليل الضغط في الدورة الدموية الجهازية والرئوية. عند استخدام هذه الأدوية ، من الضروري مراقبة ضغط الدم كل 3 دقائق (على يد خالية من القطارة). في حالة انخفاض ضغط الدم الشرياني ، يتم بطلان هذه المجموعات من الأدوية بشكل صارم.
5. العلاج بالأكسجين - الاستنشاق بالأكسجين. ستكون الرعاية الطارئة لـ LVH غير فعالة في حالة عدم وجود هواء كاف في الرئتين. يتم توصيل الأكسجين من خلال قناع خاص أو قسطرة وريدية.
6. زيادة في إيقاع تقلص عضلة القلب على خلفية ارتفاع ضغط الدم الشرياني. في هذه الحالة ، يتم وصف ما يلي: dopmin ، dobutrex.

تتكون رعاية الطوارئ المكثفة من زيادة النتاج القلبي وزيادة تشبع الأنسجة بالأكسجين. من المهم للغاية في مثل هذه الحالة القضاء على سبب الانخفاض في الكسر القذفي.

يتم تقديم الإسعافات الأولية الطارئة للمريض حتى قبل وصول الأطباء. الضحية يجلس نصف جالس ، وتوضع وسادة تدفئة في ساقيه. النتروجليسرين (0.0005 جم) يؤخذ تحت اللسان. يتم تنفيذ الإجراءات اللاحقة من قبل أطباء الإسعاف في الموقع أو في المركز الطبي. يشار إلى الاستشفاء عند ظهور علامات التطور الحاد لفشل البطين الأيسر ، أو بعد تخفيف أعراض النوبة.

الوقاية من المضاعفات

إذا لم يتم تقديم المساعدة الطبية أثناء الهجوم ، فمن المرجح أن تتطور المضاعفات. متلازمة LVH هي حالة خطيرة تتطلب مجهودًا كبيرًا من جانب جسم الإنسان. الشكل المزمن للمرض - عاجلاً أم آجلاً يمكن أن يتحول إلى نوبة حادة من الوذمة الرئوية. العلاج فعال فقط في المراحل الأولى من تطور تضخم البطين الأيسر. في الحالات الشديدة ، يكون الشفاء التام للمريض شبه مستحيل.

لمنع المضاعفات المحتملة ، يتم وصف نظام غذائي خاص للمريض. يجب أن يتكون النظام الغذائي من أطعمة سهلة الهضم وذات سعرات حرارية كافية ، مع الحد من السوائل والملح. أثناء التفاقم ، يتم استبعاد الملح بالكامل تقريبًا من نظام المريض الغذائي. يبلغ متوسط ​​تناول السوائل يوميًا 0.8 لترًا على الأقل ، ولا يتجاوز 1.5 لترًا (بما في ذلك ليس فقط الشرب ، ولكن أيضًا جميع المنتجات السائلة). ينصح مرضى LVH بتناول الأطعمة التي تحتوي على كمية كبيرة من البوتاسيوم: الفواكه المجففة (الزبيب ، المشمش المجفف) ، المكسرات ، الخضار (البطاطس ، براعم بروكسل) ، الحبوب (دقيق الشوفان والحنطة السوداء). عند تناول الأدوية المدرة للبول ، فإن استهلاك هذه المنتجات إلزامي.

اتباع نظام غذائي كامل وصحي ، والتخلي عن العادات السيئة ، والمشي في الهواء الطلق هي التدابير الرئيسية لمنع حدوث مضاعفات. في بعض الحالات ، في المراحل الأولى من تطور LVH ، يكفي أن يغير المريض أسلوب حياته ، وأن يعدل نظامه الغذائي حتى لا يثير بداية النوبات. في الحالات الأكثر شدة من المرض ، يتم تقديم علاج معقد ، بما في ذلك استخدام الأدوية (مدرات البول ، الأدوية لتطبيع ضغط الدم ، الدورة الدموية ، معدل ضربات القلب).

ستسمح الزيارات المنتظمة لطبيب القلب لمراقبة عمل وظيفة القلب باكتشاف تطور المرض في الوقت المناسب. يعطي العلاج في الوقت المناسب تنبؤًا إيجابيًا بمستقبل حياة المريض.

تتطلب أمراض القلب إجراءات علاجية فورية ، لأنه إذا ساءت ، فهناك احتمال كبير بحدوث عواقب صحية خطيرة. يمكن أن يكون أحد مظاهر قصور القلب هو تراكم السوائل في الرئتين ، وهو أمر خطير بشكل خاص على كل من صحة وحياة المريض ، لأنه ينطوي على اضطرابات في عمل الرئتين ، وخطر احتمال حدوث أضرار جسيمة في الجهاز التنفسي للشخص. يصاحب الوذمة الرئوية في قصور القلب عدد من المظاهر المميزة ، والتي تسمح لك باكتشاف المرحلة الأولية من المرض في الوقت المناسب وبدء علاجها.

وفقًا للإحصاءات الطبية ، يمكن أن يؤدي تكوين السوائل في الرئتين إلى وفاة المريض ، لأنه يتداخل مع التبادل الطبيعي للغازات في الأنسجة ، وهو أمر محفوف بالاختناق (الاختناق). ومن بين أخطر أمراض القلب ، تعتبر الوذمة الرئوية ، التي تتطور على خلفية التغيرات التدريجية في عمل القلب وفي قصور القلب ، من الأسباب الرئيسية في عدد الوفيات. يمكن أن يصيب الأشخاص من أي عمر تقريبًا ، من أي جنس. ومع ذلك ، غالبًا ما يتم اكتشاف الأمراض عند كبار السن ، في أولئك المعرضين للعادات السيئة في شكل الإفراط في تناول المشروبات الكحولية والتدخين وتعاطي المواد المخدرة.

ما هو

مع الاضطرابات الواضحة في عملية تقلص عضلة القلب ، يحدث ضعف كبير في نشاط القلب الكلي ، مما يستلزم انخفاض سرعة جميع العمليات التي تحدث أثناء عمل القلب. هناك ركود واضح في أنسجة القلب مما يؤدي إلى حدوث احتقان في الرئتين.

يرافقه تدهور مستمر في حركة الدم عبر شرايين الشعيرات الدموية لعضلة القلب ، كما يؤدي قصور القلب إلى ركود في أنسجة الرئتين. في الوقت نفسه ، هناك تراكم تدريجي للسوائل فيها. هيكل الرئتين هو أنه مع أي تغييرات سلبية ، هناك انتهاك لعملية إمداد الأكسجين إلى الحويصلات الهوائية ، فهي تتضخم بمرور الوقت ، وتتراكم السوائل في حد ذاتها.

يتم تقدم هذه العملية المرضية بسرعة عالية ، وبالنظر إلى أن المرحلة الأولية من المرض يمكن أن تكون بدون أعراض نسبيًا ، يمكن أن يحدث اكتشاف تراكم السوائل في الرئتين في مرحلة أكثر تقدمًا ، حيث يجب أن يكون العلاج أكثر نشاطًا وكثافة.

نظرًا لأن أي ضرر يصيب عضلة القلب غالبًا ما يكون مصحوبًا ببعض الاضطرابات في عمل الأعضاء المستهدفة (بما في ذلك الرئتين) ، فمن الضروري إيلاء الاهتمام اللازم في الوقت المناسب لأي تغيير في حالة القلب وأدائه. يمكن أن يؤدي الاهتمام غير الكافي بعمل عضلة القلب إلى عواقب لا رجعة فيها ، وبالتالي فإن معرفة أكثر مظاهر هذا المرض لفتًا للنظر ستساعد في الحفاظ على صحة المريض ، وفي بعض الحالات ، حياة المريض.

الأعراض المميزة

مع تطور الوذمة الرئوية ، هناك زيادة في تورم أنسجة الرئتين ، وتتوقف عن العمل بشكل طبيعي ، مما يؤدي إلى حدوث اختناق تدريجي. يترافق نقص الأكسجين في الجسم مع تدهور كبير في الحالة العامة للمريض ، وتتغير العديد من العمليات الحالية في الجسم. ولكن يجب اعتبار المظهر الأكثر تميزًا لهذه الحالة نقصًا واضحًا في الأكسجين في الأنسجة ، مما يؤدي إلى نوبات الربو.

يؤدي الركود في الرئتين إلى تعطيل تدريجي لعمليات توصيل الأكسجين للأعضاء والأنظمة الأخرى ، بينما يوجد تقسيم واضح للعملية المرضية إلى عدة مراحل تختلف في مظاهرها وعمقها.

مراحل الوذمة الرئوية في قصور القلب

اليوم ، هناك طريقة معينة لفصل ظاهرة الاحتقان في الرئتين. في الوقت نفسه ، يتم تمييز ثلاث مراحل: المرحلة الأولية ، والأكثر تقدمًا ، والمرحلة الأخيرة ، حيث تكون الأعراض أكثر وضوحًا ، ولكن العلاج بالفعل أكثر فعالية ، باستخدام أدوية أكثر عدوانية.

عندما يبدأ الركود في التكون ، يتم ملاحظة المظاهر التالية:

• هناك سعال غير معقول
• يتسارع التنفس حتى بدون حمل كبير (جسدي أو عاطفي أو نفسي) ؛
• عند الاستماع إلى الصدر ، يتم ملاحظة الأزيز ، والذي يصبح مسموعًا تدريجيًا حتى عند التنفس ؛
• يتطور ضيق التنفس.

مع تقدم الازدحام ، تزداد الأعراض سوءًا وتزداد شدتها ويزداد تواتر المظاهر.

في مرحلة أكثر تقدمًا من تطور الوذمة ، هناك تدهور في التنفس إلى المظاهر المذكورة أعلاه - يتم إعطاء كل نفس للمريض بصعوبة متزايدة ، في حين أن هناك شدة كبيرة لنقص الهواء. يضاف أيضًا زيادة تدريجي في ضربات القلب وضيق في التنفس.

في المرحلة الأخيرة ، تسمح لك الأعراض بالفعل بعدم الخلط بين المرض الحالي وأي شيء:

• يسمع الصفير في الرئتين حتى بدون استماع خاص ؛
• يصبح التنفس أكثر صعوبة ؛
• هناك نقص واضح في الأكسجين ، حتى مع ظهور العلامات الأولية للاختناق ؛
• يصبح السعال أكثر رطوبة.

الارتباك وظهور الخوف (نوبات الذعر) والصفير يصبح مسموعًا أكثر فأكثر ، وهناك فقدان للوعي أثناء نوبات الاختناق ، ولا يمكن للمريض اتخاذ وضع أفقي بسبب مضاعفات ملحوظة في التنفس: يصبح وضع شبه الجلوس هو الأكثر ملاءمة له. مع زيادة نوبات الربو ، يكتسب الجلد ظلًا نتنًا ، وعند السعال ، يبدأ إفراز كمية كبيرة من المخاط ، تتدهور حالة المريض بشكل حاد. التنفس الثقيل مصحوب بظهور العرق البارد ، وانتفاخ الأوردة في الرقبة والوجه ، وكذلك ضغط في الصدر وفقدان الوعي.

يؤدي الاستشفاء الإلزامي في مرحلة متأخرة من تطور المرض إلى تجنب الآثار السلبية لهذه الآفة القلبية ، ومع إهمال خاص للعملية المرضية ، وفاة المريض ، لأن نوبات الربو المتكررة يمكن أن تؤدي إلى عواقب لا رجعة فيها في الرئتين والقلب. لذلك ، مع أي تغييرات سلبية في أداء القلب والرئتين ، مصحوبة بأي من الأعراض المذكورة أعلاه ، يجب استشارة الطبيب فورًا للحصول على المساعدة. العلاج الذاتي في كثير من الأحيان لا يأتي بنتائج إيجابية ملموسة ويصبح سبب وفاة المريض.

أسباب المرض

عندما يتوقف القلب عن التعامل مع وظائفه ، يحدث خلل تدريجي في العديد من أجهزة الجسم. كما تظهر الممارسة الطبية ، فإن أمراض القلب غالبًا ما تكون مصحوبة بتكوين سوائل في الرئتين ، وهو ما يرجع إلى أكبر حساسية لأنسجة الرئة للتغيرات السلبية في عمل عضلة القلب.

لذلك ، فإن التغييرات السلبية في عملية القلب هي التي تسبب خطر الإصابة بالوذمة الرئوية. الرئتين ، باعتبارها أحد الأعضاء المستهدفة ، تتلقى حمولة كبيرة عندما يتم الكشف عن التغيرات السلبية في عمل القلب. بالإضافة إلى قصور القلب ، يجب أن تُعزى الحالات التالية إلى الأسباب التي يمكن أن تسبب اضطرابات في عمل الرئتين:

• تصلب القلب.
• احتشاء عضلة القلب؛
• قصور في عمل البطين الأيسر.
• الاضطرابات المزمنة في عمل عضلة القلب.
• لاحظت انتهاكات في عمل الأذين الأيسر (الانقباض) ؛
• ضعف الانقباض.
• علم الأمراض الانبساطي.

يمكن أن تؤدي الحالات المرضية والأمراض المذكورة إلى اضطرابات خطيرة في الصحة ، وكذلك في عمل الرئتين ، مما يؤدي إلى تراكم السوائل فيها ، وهذه العملية لها معدل نمو مرتفع. لذلك ، فإن اكتشاف الانتهاكات في أقرب مرحلة ممكنة يسمح لك بالاستجابة للأمراض في الوقت المناسب ، لمنع تفاقمها والانتقال إلى مرحلة أكثر تقدمًا.

عوامل استفزازية

ومع ذلك ، لا يزال هناك عدد من الحالات التي يمكن أن تعزى إلى إثارة الوذمة الرئوية. قد لا تكون أمراضًا مستقلة ، ومع ذلك ، مع مسار طويل ، وحتى مع شكلها المزمن ، يمكن أن تثير حدوث الوذمة الرئوية.

تشمل العوامل المؤثرة ما يلي:

• فشل كلوي؛
• صدمة من أي نوع من أنواع الدماغ.
• الربو القصبي.
• تجلط الأوعية الدموية.
• تصلب الشرايين في الأوعية الدموية.
• عمليات الأورام في الرئة.
• تسمم الجسم باستنشاق الأبخرة السامة لفترات طويلة ؛
• مرض الدرن.

عادة ما يكون ظهور تورم أنسجة الرئة بسبب آفات القلب الموجودة ، لذلك يجب اعتبار أمراض القلب السبب الرئيسي لتطور الوذمة الرئوية وتراكم السوائل فيها.

يؤدي الاضطراب التدريجي لعمل عضلة القلب إلى اضطرابات في عمليات الدورة الدموية ، وتفقد الشعيرات الدموية مرونتها تدريجياً ، وتبدأ ملاحظة زيادة في نفاذية جدرانها. يؤدي هذا إلى زيادة ضغط الدم داخل الشعيرات الدموية ، ونتيجة لتفاقم هذه العملية ، يحدث تراكم تدريجي للسوائل في أنسجة الرئتين - هكذا تتشكل الوذمة فيها.

الطريقة العلاجية للوذمة الرئوية

إذا تم الكشف عن حالة مثل الوذمة الرئوية في وجود قصور القلب المزمن ، يجب نقل المريض إلى المستشفى على الفور. يتمثل تقديم الإسعافات الأولية في إعطائه وضع شبه جلوس في الجسم ، حيث يصبح التنفس أسهل ، وكذلك في توفير الوصول المجاني إلى الرئتين. يتم تحقيق ذلك عن طريق إزالة أي قرص ناتج عن الملابس الضيقة ، كما يجب فتح النوافذ للسماح بالوصول الحر للهواء إلى المريض.

للقضاء على الأعراض غير السارة بشكل خاص ، يتم إعطاء المريض قرص نيتروجليسرين للارتشاف تحت اللسان. ومع ذلك ، لا ينبغي استخدام هذا الإجراء عندما يكون ضغط الدم منخفضًا جدًا أو عندما يكون المريض فاقدًا للوعي. بعد ذلك ، يتم وضع ساقي المريض في حوض به ماء ساخن بدرجة معتدلة من أجل التدفق السريع للدم من القلب ، ويتم إعطاء مدرات البول ، مما يسمح بالحصول على نفس التأثير تقريبًا.

يجب إجراء المزيد من العلاج العلاجي بطريقة معقدة ، مما يجعل من الممكن الحصول على نتائج أكثر وضوحًا في وقت أقل.

المبادئ الأساسية لعلاج المرضى الداخليين

يخضع المريض أثناء تواجده في المستشفى للإجراءات العلاجية التالية ، والتي تتيح الحد من الأعراض المميزة للمرض الحالي وتحسين حالته العامة:

1. إجراء الاستنشاق للتخلص من ظهور الرغوة أثناء التنفس - يتم استخدام الأكسجين والكحول.
2. مع زيادة الألم ، يتم استخدام العقاقير المخدرة.
3. مدرات البول (الأدوية المدرة للبول) تزيل السوائل الزائدة من الجسم.
4. تستخدم مضادات الذهان لتثبيت الحالة النفسية للمريض.
5. مع مظهر من مظاهر قصور القلب بسبب دخول العدوى إلى الجسم ، يتم تنفيذ تأثير مضاد للجراثيم.

تساعد هذه التدابير في القضاء بسرعة على أكثر مظاهر الوذمة الرئوية حدة في قصور القلب الحالي ، ويمكن أيضًا استخدام طرق الطب التقليدي لزيادة فعاليتها. ومع ذلك ، لا يمكن أن يكون العلاج بالعلاجات الشعبية بمثابة علاج إضافي يعمل على استقرار الحالة العامة للمريض ويعيد جسده إلى الأداء الطبيعي بسرعة.

cardioplanet.com

أسباب المرض

اعتمادًا على الحالة التي أدت إلى اضطرابات فيزيولوجية مرضية في الرئتين ، قلبية ، أو قلبية ، وتتميز المتغيرات غير القلبية.

الوذمة الرئوية القلبية(فشل البطين الأيسر الحاد) ، يمكن أن يعقد مسار أمراض مثل:

• يعتبر احتشاء عضلة القلب الحاد هو سبب الوذمة الرئوية في 60٪ من الحالات.
• قصور القلب المزمن - في 9٪.
• عدم انتظام ضربات القلب الحاد - في 6٪.
• عيوب القلب (المكتسبة والخلقية) - في 3٪.

الوذمة الرئوية غير القلبيةيحدث في 10٪ من جميع الحالات الطارئة ويرجع ذلك إلى أي من الأسباب التالية:

يتم تطوير الوذمة الرئوية غير القلبية من خلال عدة آليات في وقت واحد - تأثير ضار على الغشاء الشعري السنخي للعوامل السامة ، وزيادة حجم الدم مع تناول كميات كبيرة من السوائل عن طريق الوريد ، واضطرابات التمثيل الغذائي للبروتين في أمراض الأعضاء الداخلية ، واختلال وظائف الجهاز القلبي الوعائي ، وانتهاك التنظيم العصبي لوظيفة الجهاز العصبي المركزي الخارجي في أمراض الجهاز العصبي المركزي.

لسوء الحظ ، ليس الأشخاص فقط ، بل الحيوانات الأليفة أيضًا عرضة لحدوث هذه الحالة. غالبًا ما تكون أسباب الوذمة الرئوية في القطط والكلاب هي السُّل ، واستنشاق الهواء الساخن ، وارتفاع درجة حرارة الجسم وضربة الشمس ، والالتهاب الرئوي ، والتسمم بالغازات السامة.

أعراض المرض

مع الطبيعة القلبية ، من الممكن زيادة الأعراض في غضون أيام قليلةقبل ظهور العلامات الواضحة للوذمة الرئوية. ينزعج المريض ليلاً من نوبات الربو القلبي - ضيق التنفس (معدل التنفس 30 في الدقيقة أو أكثر) والسعال الوسواسي بدون بلغم وصعوبة في التنفس. هذه علامات على الوذمة الخلالية ، حيث يتراكم الجزء السائل من الدم في أنسجة الرئة ، لكنه لم يخترق الحويصلات بعد.

علاوة على ذلك ، يوجد السائل في الحويصلات الهوائية والرغاوي تحت تيار الهواء المار. هناك سعال مع بلغم وردي ذو طبيعة رغوية ، مصحوبًا بفقاعات التنفس والصفير ، مسموع للآخرين.

الحالة العامة شديدة - هناك ضعف حاد ، عرق بارد ، شحوب شديد وبرودة في الأطراف ، مع مزيد من التطور ، يزداد لون الجلد المزرق بسرعة - زرقة. ينخفض ​​الضغط الشرياني ، النبض متكرر وضعيف. يعاني المريض من خوف وقلق شديدين ، ولا يمكن التنفس إلا في وضعية الجلوس مع التركيز على اليدين (orthopnea).

هناك نوع آخر من تطور الوذمة ممكن أيضًا ، عندما ، على خلفية الصحة الكاملة ، يظهر مرض قلبي موجود بالفعل بدون أعراض مع الأعراض الموضحة أعلاه. على سبيل المثال ، يحدث هذا البديل عندما يؤدي نقص تروية عضلة القلب بدون أعراض إلى الإصابة بنوبة قلبية مع فشل البطين الأيسر الحاد.

تتجلى الوذمة الرئوية غير القلبية سريريًا بعلامات مشابهة ظهرت فجأة ،على سبيل المثال ، بعد استنشاق مادة سامة ، على خلفية ارتفاع في درجة الحرارة أو أثناء الالتهاب الرئوي.

عند الأطفاليصعب أحيانًا الشك في العلامات الأولية للوذمة الرئوية إذا كانت ناجمة عن التهاب الشعب الهوائية أو الالتهاب الرئوي ، نظرًا لأن أعراض المرض الأساسي تتجلى أيضًا في السعال والصفير وضيق التنفس. في هذه الحالة ، يجب تنبيه الوالدين بعلامات مثل ضيق التنفس الشديد المفاجئ ، وزرقة مفاجئة في جلد الوجه أو الأطراف ، والتنفس الغليظ ، وظهور البلغم الرغوي.

في بعض المرضى الذين يعانون من أمراض القلب ، قد يحدث فشل البطين الأيسر عدة مرات ، ثم يطلق عليه الوذمة الرئوية المتكررة أو المزمنة.بعد التخفيف الناجح من الوذمة السابقة في المستشفى ، بعد مرور بعض الوقت ، تظهر على المريض علامات الربو القلبي مرة أخرى ، والتي إذا لم يتم تصحيح العلاج ، تتحول إلى وذمة رئوية سنخية. هذا الخيار غير مواتٍ من الناحية النبوية.

تشخيص المرض

يمكنك الشك في التشخيص حتى في مرحلة فحص المريض على أساس هذه العلامات:

• شكاوى نموذجية ،
• حالة خطيرة عامة
• عدم رسم الفراغات الوربية أثناء التنفس ،
• تورم في عروق العنق
• زيادة رطوبة الجلد وشحوبه وازرقاقه.

تُستخدم طرق إضافية لتأكيد التشخيص:

الأشعة السينية لأعضاء الصدر- يتم تحديد سواد منتشر لحقول الرئة ، انخفاض في شفافية نمط الرئة.

1. يكشف عن علامات احتشاء عضلة القلب واضطرابات نظم القلب وأمراض القلب الأخرى.
2. تخطيط القلب (الموجات فوق الصوتية للقلب)تصور الهياكل القلبية الداخلية ، وهو أمر مهم بشكل خاص لعيوب القلب.
3. إدخال قسطرة في الشريان الرئويمع قياس ضغط الدم فيه معلومات مفيدة للتشخيص التفريقي للوذمة الرئوية القلبية وغير القلبية.

في قسم الطوارئ بالمستشفى حيث يتم تسليم المريض المصاب بالوذمة الرئوية ، يكفي إجراء رسم القلب والأشعة السينية ، حيث أنه من المهم إيصال المريض إلى وحدة العناية المركزة في أسرع وقت ممكن ، دون إضاعة الوقت في الفحص. عندما يتم إخراج المريض من حالة خطيرة ، يتم وصف طرق التشخيص الأخرى.

في مرحلة ما قبل دخول المستشفى من المهم التمييز بين الوذمة الرئوية والربو القصبي. تنعكس الاختلافات الرئيسية في الجدول:

علامات	الربو القصبي
ضيق التنفس	إطالة انتهاء الصلاحية	إطالة التنفس
يتنفس	صفير أزيز	حشرجة رطبة
اللعاب	عجاف ، لزج ، زجاجي	وفيرة ، والوردي ، والرغوة الطابع
تاريخ المرض	تاريخ نوبات الربو وأمراض الحساسية	تاريخ مرض القلب
علامات تخطيط القلب	البطين الأيمن الزائد	البطين الأيسر الزائد

علاج

يجب تقديم رعاية الطوارئ على الفور ، بمجرد أن يلاحظ الآخرون علامات الوذمة في المريض. يتم تقليل خوارزمية الإجراءات إلى الأنشطة التالية:

• تهدئة المريض ، وإعطائه وضعية نصف جلوس ، وخفض ساقيه إلى أسفل ،
• قياس ضغط الدم ومعدل ضربات القلب.
• استدعاء سيارة إسعاف ، واصفا بالتفصيل الأعراض الخطيرة للمرسل ،
• نافذة مفتوحة للهواء النقي
• طمأن المريض واشرح للمريض أن الهلع سيؤدي إلى تفاقم حالته ،
• إذا كان ضغط الدم ضمن المعدل الطبيعي (110-120 / 70-80 ملم زئبق) ، تناول قرص نيتروجليسرين تحت اللسان ، إذا كان ضغط الدم أقل - لا ينصح بالنيتروجليسرين ،
• وضع ساقي المريض في حوض من الماء الساخن لتقليل عودة الأوردة للقلب ،
• إذا ظهرت علامات الوفاة السريرية (نقص الوعي والتنفس والنبض على الشريان السباتي) ، انتقل إلى الضغط على الصدر والتنفس الاصطناعي بنسبة 15: 2 قبل وصول الفريق الطبي.

تصرفات طبيب الطوارئ هي كما يلي:

1. إزالة وتفسير مخطط كهربية القلب ،
2. يمر الإمداد من خلال قناع من الأكسجين المرطب عبر محلول 96 ٪ من الكحول الإيثيلي لتقليل الرغوة ،
3. إدخال مدرات البول عن طريق الوريد (فوروسيميد) ، النتروجليسرين (إذا انخفض ضغط الدم ، ثم بالاشتراك مع الأدوية التي تحافظ على مستواه - الدوبامين ، الدوبوتامين) ،
4. استخدام الأدوية اعتمادًا على المرض الأساسي - المورفين أو البروميدول في النوبة القلبية الحادة ، والأدوية المضادة للحساسية (ديفينهيدرامين ، بيبولفين ، سوبراستين ، بريدنيزولون) في الطبيعة التحسسية للمرض ، الجليكوسيدات (ستروفانثين ، كورجليكون) في الرجفان الأذيني واضطرابات النظم الأخرى ،
5. النقل الفوري لمستشفى متخصص.

يتم العلاج في المستشفى في وحدة العناية المركزة.لوقف الوذمة الرئوية ، يتم وصف الحقن الوريدي للنيتروجليسرين ومدرات البول وعلاج إزالة السموم من الطبيعة السامة للمرض. بالنسبة لأمراض الأعضاء الداخلية ، يشار إلى العلاج المناسب ، على سبيل المثال ، العلاج بالمضادات الحيوية لعمليات قيحية ، والتهاب الشعب الهوائية ، والالتهاب الرئوي ، وغسيل الكلى للفشل الكلوي ، إلخ.

الوقاية من الوذمة الرئوية

المرضى الذين يعانون من وذمة رئوية قلبية يجب معالجة المرض الأساسي الذي تسبب في مثل هذه الحالة الخطيرة.للقيام بذلك ، يجب أن تتناول باستمرار الأدوية التي يصفها الطبيب ، على سبيل المثال ، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (إنالابريل ، ليزينوبريل ، بريستاريوم ، إلخ) وحاصرات بيتا (بروبرانولول ، ميتوبرولول ، إلخ). لقد ثبت بشكل موثوق أن هذه الأدوية تقلل بشكل كبير من خطر حدوث مضاعفات والموت المفاجئ في أمراض القلب. بالإضافة إلى العلاج الدوائي ، يوصى باتباع نظام غذائي مع انخفاض في محتوى الملح في الطعام يصل إلى 5 ملغ يوميًا وبكمية سوائل تصل إلى 2 لتر يوميًا.

مع الطبيعة غير القلبية للمرض ، يتم تقليل الوقاية من عودة الوذمة إلى علاج أمراض الأعضاء الداخلية ، والوقاية من الأمراض المعدية ، والاستخدام الدقيق للأدوية السامة ، والكشف في الوقت المناسب عن حالات الحساسية وعلاجها ، وتجنب ملامسة المواد الكيميائية السامة.

تنبؤ بالمناخ

إن تشخيص طلب المساعدة الطبية في وقت غير مناسب أمر غير مواتٍ ، لأن فشل الجهاز التنفسي مميت.

إن التنبؤ بالرعاية الطارئة المقدمة في الوقت المناسب مناسب ، ومن المشكوك فيه بالنسبة لانتكاسات الوذمة الرئوية.

uhonos.ru

قصور القلب الحاد

هذه الحالة المرضية هي حالة خطيرة تهدد الحياة. يتميز بالتطور السريع للعيادة نتيجة الانخفاض المفاجئ في وظيفة انقباض عضلة القلب وانخفاض في النتاج القلبي.

الأسباب المؤدية إلى تطور القصور الحاد هي:

• أمراض القلب الالتهابية الضمورية.
• عدم انتظام ضربات القلب ، عدم انتظام ضربات القلب.
• احتشاء عضلة القلب (بؤري كبير عبر النقل) ؛
• الانسداد الرئوي؛
• أزمة ارتفاع ضغط الدم
• حالة المعاوضة من قصور القلب المزمن.

.
هناك الأشكال السريرية التالية من القصور الحاد:

• احتقاني - يشمل فشل البطين الأيمن والبطين الأيسر ، والذي يتجلى في ركود الدورة الدموية ؛
• ناقص الحركة - يرافقه تطور صدمة قلبية.

أعراض قصور القلب الحاد:

يؤدي فشل القلب البطيني الأيسر إلى تأخير الدورة الدموية في منطقة الدائرة الصغيرة. في هذه الحالة ، تتطور الوذمة الرئوية الحادة ، والتي تتجلى في الأعراض التالية:

1. زيادة ضيق التنفس حتى الاختناق.
2. وضع الجسم الإجباري ، الجلوس ، كما هو الحال في الوضع الأفقي هناك تدهور في تهوية الرئتين.
3. السعال مع البلغم الرغوي.
4. حشرجة رطبة بعيدة في الرئتين أثناء التنفس.
5. القلب.
6. زرقة الجلد والأغشية المخاطية.

مع ارتفاع ضغط الدم الواضح بشكل ملحوظ في أوعية الرئتين ، يتطور قصور القلب والرئة. السبب الرئيسي لهذه الحالة هو الانسداد الرئوي. أعراض علم الأمراض هي:

• بداية مفاجئة لضيق التنفس عند الراحة.
• زراق الشفاه.
• ألم حاد في الصدر.
• مع احتشاء رئوي - نفث الدم.

يتجلى قصور القلب البطيني الأيمن في ركود الدورة الدموية في منطقة الدورة الدموية الجهازية ، والتي يمكن تحديدها من خلال ظهور الأعراض التالية:

• تورم في عروق العنق.
• ألم في المراق الأيمن بسبب تطور ارتفاع ضغط الدم البابي ، والاحتقان الوريدي وتضخم الكبد ، المصحوب بتمدد الكبسولة ؛
• في حالة النخر الحاد للحمة الكبدية ، قد يحدث اليرقان.
• تطور الاستسقاء (تراكم السوائل في تجويف البطن).

يتميز الشكل الكلي للمرض بعلامات مشتركة لاضطرابات الدورة الدموية.

تتجلى الصدمة القلبية في أعراض مثل:

• انخفاض في ضغط الدم وانخفاض في ضغط النبض.
• انخفاض انتاج البول أو الغياب التام للتبول.
• ظهور عدم انتظام دقات القلب الجيبي.
• يخرج من العرق البارد الرطب.
• ترخيم الجلد.

قصور القلب المزمن (CHF)

له توزيع أوسع وهو الشكل السائد للمرض في الممارسة السريرية. يزداد تواتر التشخيص مع تقدم العمر. لذلك ، غالبًا ما يتم اكتشاف أعراض قصور القلب الاحتقاني لدى كبار السن (في الفئة العمرية 60-80 عامًا).

أسباب تكوين الفرنك السويسري

تشمل العوامل التي تؤدي إلى تطور علم الأمراض الأمراض التالية:

• ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
• التهاب عضلة القلب ، تمدد عضلة القلب.
• مرض القلب الإقفاري المزمن: احتشاء بؤري صغير ، تصلب القلب التالي للاحتشاء.
• أمراض الرئة (مرض الانسداد الرئوي المزمن والالتهاب الرئوي) ؛
• السكري.

تظهر أعراض المرض عند الرجال غالبًا بعد الإصابة باحتشاء حاد في عضلة القلب. في النساء ، العامل الرئيسي في تكوين قصور القلب المزمن هو ارتفاع ضغط الدم الشرياني المصحوب بداء السكري. عند الأطفال ، تظهر التشوهات الخلقية في نمو القلب كسبب.

علامات الفرنك السويسري

مع مسار طويل من المرض ، هناك اختلالات في جميع أجزاء القلب. في الصورة السريرية ، يمكن تمييز الأعراض الرئيسية لفشل القلب:

• التعب السريع
• ضيق التنفس والربو القلبي.
• وذمة محيطية؛
• نبض القلب.

يتم تقديم شكاوى من التعب السريع من قبل غالبية المرضى. يرجع وجود هذه الأعراض إلى العوامل التالية:

• انخفاض النتاج القلبي
• عدم كفاية تدفق الدم المحيطي.
• حالة نقص الأكسجة في الأنسجة
• تطور ضعف العضلات.

يزداد ضيق التنفس في قصور القلب تدريجيًا - يحدث في البداية أثناء المجهود البدني ، ثم يظهر بحركات بسيطة وحتى أثناء الراحة. مع عدم تعويض نشاط القلب ، يتطور ما يسمى بالربو القلبي - نوبات الاختناق التي تحدث في الليل.

علامات الربو القلبي:

• بداية حادة ومفاجئة
• شعور بنقص الهواء ، وهو انتهاك للإلهام ؛
• ظهور الاختناق
• في البداية سعال جاف ، ثم قد يكون هناك انفصال للبلغم الرغوي.

تشمل الوذمة المحيطية:

• تورم الساقين (القدمين والساقين) - متماثل على كلا الطرفين ، من الملحوظ بالكاد في شكل أثر من لثة الجوارب ، إلى واضح ؛
• تراكم السوائل بين صفائح غشاء الجنب ، التامور.
• ظهور استسقاء ، anasarca.

الجلد في منطقة الوذمة له لون مزرق. عدم انتظام دقات القلب هو رد فعل تعويضي بسبب وجود تجويع مزمن للأكسجين في الأنسجة. غالبًا ما تكون هناك اضطرابات في النظم (شكل دائم أو انتيابي من الرجفان الأذيني ، ضربات بطينية سابقة لأوانها).

تصنيف قصور القلب

تم استخدام تصنيفين مكملين على نطاق واسع ، مما يعكس شدة التغييرات الحالية.

التصنيف المحلي (Vasilenko-Strazhesko) يعني التقسيم إلى مراحل:

1. المرحلة 1 CHF - تحدث اضطرابات الدورة الدموية فقط أثناء التمرين.
2. المرحلة 2 أ - هناك أعراض لاضطرابات الدورة الدموية في دورة واحدة من الدورة الدموية ، مما يقلل من تحمل التمرين.
3. المرحلة 2 ب - شديدة ، هناك اضطرابات في الدورة الدموية في كلتا الدائرتين ؛
4. المرحلة 3 - اضطرابات الدورة الدموية الطرفية ، والتغيرات الهيكلية في الأعضاء.

تميز جمعية القلب في نيويورك 4 فئات وظيفية اعتمادًا على تحمل التمرين:

1. الدرجة الوظيفية الأولى (I FC) - النشاط البدني غير محدود.
2. الطبقة الوظيفية الثانية - النشاط البدني محدود بشكل معتدل.
3. III FC - هناك قيود واضحة.
4. IV FC - عدم القدرة على القيام بأي حركات دون إزعاج.

أسباب الوفاة بسبب قصور القلب

تشمل الحالات التي تهدد الحياة والتي تتطلب رعاية طارئة ما يلي:

• ظهور عدم انتظام ضربات القلب البطيني.
• الوذمة الرئوية الحادة
• التهاب التامور النضحي ، مصحوبًا بدكاك القلب.

علاج قصور القلب

مؤشرات الاستشفاء هي:

• عيادة قصور القلب الحاد.
• تم تشخيص قصور القلب حديثًا لدى الأشخاص في سن العمل ؛
• عدم فعالية العلاج ، القصور المزمن اللا تعويضي.

يتم علاج قصور القلب المزمن في مرحلة التعويض في العيادة الخارجية. في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، يتم استخدام الطرق التالية:

1. الامتثال لمبادئ التغذية - يتم إثراء النظام الغذائي بالأطعمة الغنية بالبوتاسيوم ، كما أن تناول الملح محدود بشكل كبير ، ويتم التحكم في تناول السوائل.
2. جرعات النشاط البدني - يجب أن تكون كافية لقدرات المريض ، وتمارين التنفس والمشي مفيدة.
3. العلاج الدوائي - يتم استخدام الأدوية التي لها تأثير إيجابي مثبت على التشخيص ونوعية الحياة. هذه أدوية من مجموعة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، السارتان ، حاصرات الأدرينوستيرون ، مضادات الألدوستيرون ، جليكوسيدات القلب. مع الوذمة الكبيرة ، يتم وصف مدرات البول ، بالإضافة إلى استخدام الأعشاب المدرة للبول. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام الستاتين والنترات ومضادات التخثر والأدوية المضادة لاضطراب النظم.
4. الطرق الجراحية - تركيب منظم ضربات القلب ، مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزرع ، عمليات إعادة توعية عضلة القلب.

يمكن أن يؤدي العلاج المناسب في الوقت المناسب في المراحل المبكرة من تطور المرض إلى إبطاء تقدم المرض وتحسين التشخيص وله تأثير كبير على الجودة ومتوسط ​​العمر المتوقع لهؤلاء المرضى.

www.infmedserv.ru

المسببات

مع التغيرات في سرعة تدفق الدم ، فإن الوذمة الرئوية أمر لا مفر منه. كما أن تبادل الغازات مضطرب في النظام ، مما يسبب مشاكل في التنفس. هذا بسبب قصور القلب ، والذي يتطور بدوره على خلفية الأمراض التالية:

• الشكل السريري لنخر عضلة القلب الإقفاري
• تشوه عضلة القلب والصمامات نتيجة تكاثر النسيج الضام
• عيوب في هياكل الأوعية الكبيرة والقلب
• اضطراب البطينين
• أمراض القلب المزمنة
• عدم انتظام ضربات القلب خارج الانقباض
• نوبة قلبية
• إصابات
• الجلطات الدموية
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني
• عدم انتظام ضربات القلب.

بالإضافة إلى الأمراض التي يتطور بسببها قصور القلب ، تليها الوذمة الرئوية ، هناك عدد من العوامل المسببة للاحتقان:

• أمراض الجهاز التنفسي المتكررة
• السكري
• الإجهاد البدني والنفسي العاطفي
• فشل كلوي
• تناول الأدوية التي تساهم في احتباس السوائل في الجسم
• زيادة الوزن السريعة تؤدي إلى السمنة
• إدمان الكحول
• الروماتيزم
• زيادة حجم الدم أثناء الحقن
• الأمراض المعدية
• ضعف الغدة الدرقية مع ارتفاع مستويات الهرمون
• فرط حجم الدم
• صدمة الحساسية أو الإنتانية
• تسمم.

طريقة تطور المرض

يحتوي الجهاز التنفسي للشخص السليم على حوالي 600 مل من الدم. تحت تأثير بعض العوامل ، قد يزيد الحجم. لمنع حدوث ذلك ، هناك ضغط الأورام. تكون جدران الشعيرات الدموية منفذة للماء والمواد ذات الوزن الجزيئي المنخفض ، لكنها كثيفة للغاية بالنسبة لمركبات البروتين. يعتمد معدل مرور السوائل على الضغط الهيدروستاتيكي ، وهو وظيفة مباشرة للقلب. عندما تسبب بعض الأمراض انخفاضًا في تخليق الألبومين ، ينخفض ​​ضغط الأورام ، مما يؤدي إلى تطور الوذمة.

غالبًا ما تبدأ أمراض الأوعية الدموية في سن مبكرة ولا يتم علاجها دائمًا على الرغم من الأعراض الواضحة. بمرور الوقت ، تتطور الأمراض ، مع تقدم العمر ، غالبًا ما يحدث قصور القلب على خلفيتها. في المرحلة الأولية ، يتم ترشيح السائل في الأنسجة الخلالية. بسبب ضعف الدورة الدموية ، يحدث امتصاص في قاع الأوعية الدموية بمعدل منخفض.

علاوة على ذلك ، تتشكل الظروف عندما تصبح الجدران قابلة للاختراق ، لذلك تدخل المواد الخافضة للتوتر السطحي وعناصر البروتين إلى الأنسجة السنخية. هناك تتحد مع الهواء ، مما يخلق كتلة رغوية تمنع وصول الأكسجين. نتيجة لذلك ، يتم تعطيل تبادل الغازات. يتسبب نقص الأكسجة في حدوث وذمة رئوية وضغط ، مما يؤدي إلى زيادة تدفق الدم إلى البطين الأيمن. في الوقت نفسه ، يزداد الضغط الأسموزي ، ويزداد اضطراب دوران الأوعية الدقيقة في الدائرة الصغيرة ، ويزداد انصباب الإفرازات في المناطق السنخية. وبالتالي ، يتم الحصول على دورية - تتطور الوذمة الرئوية بسبب قصور القلب ، لكن العملية العكسية تساهم أيضًا في تطور علم الأمراض.

يتم تصنيف التسبب في المرض وفقًا للمبدأ التالي:

• احتشاء عضلة القلب - كسبب للوذمة. في هذه الحالة يكون مصدر المرض هو البطين الأيمن. عندما تنخفض قدرته على ضخ الدم ، يزداد ضغط الشعيرات الدموية بشكل كبير. إذا كان هناك أيضًا تضيق الأوعية بسبب انخفاض ضغط الدم أو نقص الأكسجة ، فإن الاضطرابات التي نشأت تستمر لفترة طويلة ، مما يؤدي إلى الوذمة الرئوية.
• مع ارتفاع ضغط الدم ، تكون العملية متشابهة ، مع الاختلاف الوحيد هو أن الصمام الأبهري الذي يعاني من القصور متورط فيه.
• فرط إثارة الجهاز العصبي وانخفاض حرارة الجسم والإجهاد البدني والمخاوف تؤدي إلى إعادة توزيع تدفق الدم مع التراكم في أعضاء الجهاز التنفسي. هذا يقلل من التناضح الذي يسبب الوذمة الرئوية.
• في المرضى الذين يعانون من اعتلال الكلية ، يحدث احتباس المستقلب. تزيد المواد المتراكمة من نفاذية الشعيرات الدموية ، مما يؤدي إلى التهاب الكلية. يؤدي إطلاق كميات كبيرة من البروتينات إلى حدوث وذمة ضخمة وتراكم المواد السامة في مختلف الأعضاء.
• بعد إصابات الجمجمة والدماغ ، يبدأ البطين الأيمن في العمل في وضع مُحسَّن. هذا يؤدي إلى ضعف دوران الأوعية الدقيقة وفشل القلب والوذمة الرئوية.

هناك نوعان رئيسيان. الأول هو المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم وآفات القلب على خلفية ارتفاع ضغط الدم والأمراض الروماتيزمية وآفات الأوعية الدماغية. العلاج هو تقليل التدفق إلى صمام القلب الأيمن.

النوع الثاني من المرضى هم الأشخاص الذين يعانون من ضغط الدم الطبيعي أو انخفاض ضغط الدم الخفيف والذين أصيبوا بنوبة قلبية وتضيق وتسمم بالغاز. في مثل هؤلاء المرضى ، يمكن أن يؤدي استخدام الجليكوسيدات إلى المزيد من الوذمة الرئوية وتفاقم قصور القلب.

أعراض

هناك نوعان من قصور القلب. الأول هو نوع حاد مع خلل وظيفي في أحد الأقسام. المظاهر السريرية الرئيسية هي أعراض الوذمة والربو ، والتي يتم التعبير عنها في العوامل التالية:

• الاختناق الحاد في الليل
• الشعور بالخوف
• ضعف شديد
• عدم انتظام ضربات القلب
• زيادة التعرق
• السعال يتناسب مع نخامة الفقراء
• جلد شاحب
• نبض ضعيف.

إذا زادت الأعراض ، يتطور الوذمة الرئوية والفشل التنفسي. يتخذ المريض وضعية مميزة ، عند السعال ، يتم إطلاق الرغوة مع شوائب الدم مع السر. تنتفخ أوردة عنق الرحم ، وتشكو المريضة من آلام في منطقة الصدر والقلب. هذه الحالة حرجة وتتطلب رعاية طارئة وعلاجًا فوريًا.

تتشابه أعراض قصور القلب المزمن ، ولكن هناك بعض الاختلافات. يصبح الجلد مصفرًا. هناك انتفاخ في البطن ويزداد حجم الكبد. استمر ضيق التنفس أثناء الراحة. السعال مستمر ويرافقه صفير مميز. من الأعراض المحددة احتباس الملح والماء في الجسم. وبسبب هذا ، تتشكل الوذمة الداخلية والخارجية. تقع بشكل رئيسي في الأطراف السفلية ، في منطقة الكاحل.

التشخيص

المبدأ الأول للفحص هو الفحص البصري للمريض. في حالة قصور القلب والوذمة الرئوية ، يعاني المريض من أعراض يمكن للطبيب من خلالها تحديد الحالة المرضية من أجل تقديم الرعاية الطارئة حتى قبل بدء التشخيص الكامل. عند التسمع والقرع ، يوجد أزيز وأصوات. بالإضافة إلى ذلك ، عند الاستماع ، يتضح توطين تراكم السوائل وانتشار العملية إلى المنطقة الجنبية. لإجراء فحص أكثر شمولاً ، يخضع المريض لعدد من الإجراءات الموجودة بالفعل في المستشفى:

طرق العلاج

مع أعراض الوذمة الرئوية في القلب وفشل الجهاز التنفسي ، أولاً وقبل كل شيء ، يلزم توفير رعاية طارئة. قبل وصول الأطباء ، من الضروري جلوس المريض لضمان تدفق الدم إلى الأطراف السفلية. من المهم فتح النوافذ للوصول المجاني للأكسجين. يُعطى النتروجليسرين للشخص إذا كان ضغط الدم مرتفعًا ، وهو أمر مستحيل تمامًا القيام به بمعدلات منخفضة وعندما يكون المريض فاقدًا للوعي. يمكنك ترطيب الشاش بمحلول كحول حتى تسهل الأبخرة الأساسية عملية التنفس. مع درجة معتدلة من التدفق ، يتم عمل حمامات القدم الساخنة.

ينتقل أطباء الإسعاف فور وصولهم إلى الإجراءات العاجلة:

• تم تركيب قثطرتين - لمراقبة الضغط الشرياني والرئوي.
• لتوسيع الأوعية ، يتم إعطاء المورفين عن طريق الوريد بجرعة 3-5 ملغ. تساعد الأداة أيضًا على تهدئة المريض والقضاء على الشعور بالخوف.
• للتخلص من نقص الأكسجين في الدم ، يتم استخدام تهوية صناعية وإيصال قسري لـ 1005 أكسجين.
• تعمل مدرات البول على تقليل التورم وتقليل الارتداد الوريدي. لهذا الغرض ، يتم استخدام فوروسيميد بالحقن بجرعة 40-100 مجم أو Bumetadine بكمية 1 مجم.
• يخفف نيتروبوسيد الصوديوم من العبء الواقع على القلب ، ويتم إعطاؤه عن طريق التسريب بجرعة 30 ميكروغرام / دقيقة بشرط ألا تقل مؤشرات ضغط الدم عن 100 مم زئبق.
• لتقليل التشنج القصبي ، يتم استخدام أمينوفيلين عن طريق الوريد بجرعة 300-400 مجم. كما أنه يزيد من قدرة انقباض عضلة القلب.
• يمنع الدوبامين والدوبوتامين إفراز البرولاكتين ، وغالبًا ما يستخدمان في أمراض القلب والصدمات بمقدار 1 مجم / بوصة.

بعد تقديم الإسعافات الأولية ، يتم نقل المريض إلى المستشفى لمزيد من العلاج. في حالات نادرة ، يخضع المريض للإجراءات في العيادة الخارجية. يمكن للعلاج الدوائي أن يطيل ويحسن نوعية حياة الإنسان. لهذه الأغراض ، يتم وصف الأدوية التالية:

جليكوسيدات

أمراض القلب من أصل نباتي مع خصائص مضادة لاضطراب النظم. إنهم قادرون على تطبيع عمل عضلة القلب ، مما يمنع تخليق إنزيمات الأدينوزين ثلاثي الفوسفات. يعني زيادة تركيز الكالسيوم ، وتنظيم تفاعل مركبات الأكتين والميوسين. تعتمد آلية عملها على قابلية ذوبان الجليكوزيدات وربطها بعناصر البروتين ، مما يسمح بتطبيع نفاذية جدران الشرايين. نتيجة لذلك ، ينخفض ​​تواتر الانقباضات ، ويبطئ معدل ضربات القلب.

تشتمل المجموعة على أدوية مقوية للقلب بمتوسط ​​مدة مفعولها وطويلة الأمد. هذه هي Digoxin و Strofantin و Korgglikon. إنها مصنوعة على أساس قفاز الثعلب ، زنبق الوادي ، أدونيس. موانع الاستعمال في الحساسية ، وحالات الحصار في الجهاز القلبي ، وضعف التوصيل الأذيني البطيني.

مستحضرات النترات

الأدوية التي تمدد الأوعية الدموية وترخي العضلات الملساء. آلية العمل هي تحويل المواد الفعالة إلى أكاسيد النيتروجين ، مما يدل على خصائص الاسترخاء. تخترق بسهولة جميع الحواجز ، وتمتصها الأغشية المخاطية جيدًا ، لذا يمكن استخدامها بأي شكل دوائي.إلى جانب انخفاض مقاومة الأوعية الدموية ، تقلل الأدوية المسار الوريدي العكسي. الأدوية تقلل من الحاجة للأكسجين وتطبيع الأيض. هذا يساعد على إعادة توزيع تدفق الدم لصالح منطقة الآفة الإقفارية.

تقليديا ، تنقسم النترات إلى تركيبات قصيرة المفعول وطويلة المفعول. الأول يشمل النتروجليسرين والإيزوسوربيد ، والذي يوفر المساعدة في أول 60 دقيقة من النوبة. Angibid ، Trinitrol - ممثلو مجموعة التأثير المطول. هم بطلان في ارتفاع الضغط داخل الجمجمة وانخفاض ضغط الدم.

Adrenoblockers

فئة الأدوية ذات التأثيرات القلبية. تعمل على إنتاج الكاتيكولامينات ، التي لها خصائص مؤثر في التقلص العضلي. وبالتالي ، فإنها تقلل من تقلص القلب وتثبط التوصيل وتطبيع نبرة أعضاء الجهاز التنفسي. عند الجرعات العالية ، تكون الأدوية قادرة على تثبيت الأغشية ومنعها من التسرب. في المرضى الذين يعانون من ضغط الدم الطبيعي ، لا يوجد أي تأثير ، ولكن الأدوية تقلل المعدلات المرتفعة. أيضًا ، تنظم حاصرات بيتا عمليات التمثيل الغذائي ، مما يؤدي إلى زيادة تحلل الجليكوجين.

هناك عوامل غير انتقائية - Timolol و Nadolol والتركيبات ذات الخصائص الانتقائية - Atenolol و Metaprolol. موانع الاستعمال هي الصدمة القلبية والربو والحساسية. كن حذرا تعيين في مرض السكري.

مدرات البول

يعني منع احتباس السوائل الزائدة في الجسم. يزيلون الماء والمحاليل الملحية بسرعة ، مما يساعد على تقليل التورم. يمكن استخدامها مع توازن صوديوم إيجابي ، لكن لا يتم استخدامها في الشكل المزمن لعلم الأمراض. في حالة قصور القلب ، يتم وصف عوامل حلقة قوية. أنها تخلق تركيزات مثالية في غضون ساعتين وتبقيها لمدة 18 ساعة. العمل حتى تطبيع توازن المنحل بالكهرباء.

تضم المجموعة فوروسيميد ، توراسيميد ، ديوفير ، مانيتول. يتم استخدام الأدوية عن طريق الوريد أو الحقن الوريدي. قد يسبب ردود فعل سلبية في شكل اضطرابات عسر الهضم. بطلان في نقص بوتاسيوم الدم والتليف الكبدي. مطلوب السيطرة على الإدارة لأمراض القلب والقصور.

الوقاية والتشخيص

إذا لم يتم علاجها ، فقد تتطور المضاعفات - انخماص الرئة ، والتهابات ثانوية ، وآفات نقص تروية ، ونقص الأكسجة. إذا كانت عملية التورم بطيئة ، فهناك فرصة كبيرة لوقف النوبة. العلاج في المراحل المبكرة من المرض يعوض تمامًا عن الحالة. تعتمد صحة الإنسان الإضافية على شدة الدورة والخلفية المصاحبة وفعالية العلاج. التكهن ضعيف مع وذمة سريعة التطور. في هذه الحالة ، يكون خطر الموت مرتفعًا.

تتمثل الوقاية من آفات القلب والجهاز التنفسي في الوقاية والعلاج في الوقت المناسب من الأمراض التي يمكن أن تؤدي إلى القصور. يجب أن يخضع الأشخاص المعرضون للخطر ، والذين تم تشخيصهم مسبقًا بعلم الأمراض ، للمراقبة المستمرة من قبل طبيب القلب.

lekhar.ru

وذمة في علاج قصور القلب

سكتة قلبية- هذه سلسلة من الاضطرابات التي تنجم عن انخفاض انقباض عضلة القلب. هناك اعتقاد خاطئ بأن قصور القلب هو مرض قلبي ، لكنه ليس كذلك. قصور القلب هو حالة في الجسم تضعف فيها انقباض عضلة القلب (عضلة القلب) ، ونتيجة لذلك لا يستطيع القلب تزويد الجسم بالكمية المناسبة من الدم.

في كثير من الأحيان ، يعاني الأشخاص المصابون بمرض القلب التاجي وارتفاع ضغط الدم من قصور في القلب ، ويؤدي قصور القلب إلى تعقيد العديد من أمراض الجهاز القلبي الوعائي. يقلل قصور القلب بشكل كبير من جودة الحياة ، وفي بعض الأحيان يتسبب في وفاة الشخص.

بالنظر إلى طبيعة المرض ومساره ، ينقسم قصور القلب إلى حاد ومزمن. يتجلى المرض من خلال إبطاء معدل تدفق الدم العام ، وتصبح كمية الدم التي يخرجها القلب أقل ، ويزداد الضغط في غرف القلب. حجم الدم الزائد الذي لا يستطيع القلب تحمله. يبدأ في التراكم في مكان يسمى "المستودع" - أوردة الساقين وتجويف البطن.

أول أعراض قصور القلب هي الضعف والإرهاق.

نظرًا لأن القلب لا يستطيع التعامل مع الحجم الكامل للدم المتداول ، فإن السوائل الزائدة من مجرى الدم تبدأ في التراكم في أعضاء وأنسجة مختلفة من الجسم ، عادةً في القدمين والساقين والفخذين والبطن والكبد.

بسبب زيادة الضغط وتراكم السوائل في الرئتين ، لوحظ فشل الجهاز التنفسي. في الحالة الطبيعية ، يمر الأكسجين بحرية من أنسجة الرئة الغنية بالشعيرات الدموية إلى الدورة الدموية العامة ، ولكن مع تراكم السوائل في الرئتين ، والذي يحدث مع قصور القلب ، لا ينتقل الأكسجين بالكامل إلى الشعيرات الدموية. يصبح التنفس أسرع بسبب انخفاض تركيز الأكسجين في الدم. في كثير من الأحيان يستيقظ المريض في منتصف الليل من نوبات الاختناق.

على سبيل المثال ، لنأخذ الرئيس الأمريكي روزفلت ، الذي عانى من قصور في القلب. ولفترة طويلة لم يستطع النوم مستلقيًا ، لكنه نام جالسًا على كرسي بسبب مشاكل في التنفس.

يمكن للسوائل التي تخرج من مجرى الدم إلى الأنسجة والأعضاء أن تحفز ليس فقط مشاكل التنفس واضطرابات النوم. يكتسب الشخص وزنًا سريعًا بسبب وذمة الأنسجة الرخوة في منطقة القدمين وأسفل الساق والفخذين وأحيانًا في البطن. عند الضغط عليه بإصبع ، من الواضح أنك تشعر بالانتفاخ.

في الحالات الشديدة جدًا ، يتراكم السائل داخل تجويف البطن. تبدأ حالة خطيرة - الاستسقاء. الاستسقاء هو أحد مضاعفات قصور القلب المتقدم. في الحالات التي تدخل فيها كمية من السوائل من مجرى الدم إلى الرئتين ، تبدأ حالة تسمى "الوذمة الرئوية". في كثير من الأحيان ، تحدث الوذمة الرئوية في قصور القلب المزمن الحالي ، مصحوبًا ببلغم وردي ودموي عند السعال.

يؤثر نقص إمداد الدم سلبًا على جميع أعضاء وأنظمة جسم الإنسان. يؤثر التأثير على الجهاز العصبي المركزي عند كبار السن على انخفاض النشاط العقلي.

الجانب الأيسر أم الأيمن؟

تعتمد أعراض قصور القلب على الجانب المصاب من القلب. يستقبل الأذين الأيسر (الغرفة العلوية للقلب) الدم المؤكسج من الرئتين ويضخه إلى البطين الأيسر (الحجرة السفلية) ، الذي يضخ هذا الدم إلى باقي الجسم. إذا كان الجانب الأيسر من القلب غير قادر على تحريك الدم بشكل كامل ، يتم إرجاعه مرة أخرى إلى الأوعية الرئوية ، وتتسرب السوائل الزائدة عبر الشعيرات الدموية إلى الحويصلات الهوائية ، مما يسبب صعوبة في التنفس. من الأعراض الأخرى لفشل الجانب الأيسر من القلب الضعف والإفراز المفرط للمخاط (أحيانًا يختلط بالدم).

يحدث قصور الجانب الأيمن إذا كان تدفق الدم من الأذين الأيمن والبطين الأيمن صعبًا ، ويحدث هذا عندما لا يعمل صمام القلب بشكل صحيح. نتيجة لذلك ، يرتفع الضغط وتتراكم السوائل في الأوردة التي تنتهي في الحجرات اليمنى للقلب - أوردة الكبد والساقين. يزداد حجم الكبد ، والألم مزعج ، وتنتفخ الساقان بشكل كبير. مع قصور الجانب الأيمن ، تُلاحظ ظاهرة مثل التبول الليلي - زيادة التبول أثناء الليل ، وتجاوز النهار.

في حالة فشل القلب الاحتقاني ، لا تستطيع الكلى التعامل مع كميات كبيرة من السوائل ، مما يؤدي إلى الفشل الكلوي. يتم الاحتفاظ بالملح ، الذي تفرزه الكلى عادةً مع الماء ، في الجسم ، مما يؤدي إلى زيادة التورم. مع القضاء على السبب الرئيسي - فشل القلب - يختفي الفشل الكلوي.

هناك العديد من الأسباب لتطور قصور القلب. ومن أهمها أمراض القلب التاجية وعدم كفاية إمدادات الدم إلى عضلة القلب.

بدوره ، يحدث نقص التروية بسبب انسداد الأوعية القلبية بسبب المواد الدهنية. يمكن أن يكون النوبة القلبية سببًا آخر لفشل القلب ، حيث يموت جزء من أنسجة القلب وتكون الندوب.

السبب التالي لتطور قصور القلب هو ارتفاع ضغط الدم الشرياني. يتطلب تحريك الدم عبر الأوعية الدموية المتشنجة قدرًا كبيرًا من القوة ، ونتيجة لذلك يزداد حجم القلب ، أي البطين الأيسر. علاوة على ذلك ، يتطور ضعف عضلة القلب أو قصور القلب.

أحد الأسباب التي تؤثر على تطور قصور القلب هو عدم انتظام ضربات القلب (تقلصات غير منتظمة). إذا كان عدد النبضات أكثر من 140 في الدقيقة ، فهذا يعتبر خطيرًا ويساهم في تطور المرض ، حيث تتعطل عمليات ملء وإخراج الدم عن طريق القلب.

في حالة حدوث تغيرات في صمامات القلب ، هناك اضطرابات في امتلاء القلب بالدم ، وهذا يساهم أيضًا في تطور قصور القلب. غالبًا ما تكون المشكلة ناتجة عن عملية معدية داخلية (التهاب الشغاف) أو مرض روماتيزمي.

يؤدي التهاب عضلة القلب بسبب الالتهابات أو الكحول أو التلف السام أيضًا إلى تطور قصور القلب.

ومع ذلك ، ليس من الممكن في جميع الحالات تحديد السبب الذي تسبب في قصور القلب بدقة. تسمى هذه الحالة بفشل القلب مجهول السبب.

اعتمادًا على مظاهر المرض في مراحل مختلفة ، تم تحديد التصنيف التالي:

الفئة 1:لا توجد قيود على النشاط البدني ولا يوجد تأثير على نوعية الحياة.

الصف 2:قيود طفيفة على النشاط البدني ، لا إزعاج أثناء الراحة.

فئة 3:انخفاض كبير في الأداء ، لا تهتم الأعراض أثناء الراحة.

فئة 4:فقدان القدرة على العمل كليا أو جزئيا ، كل أعراض قصور القلب وألم في الصدر ، مزعجة حتى أثناء الراحة.

ما يقرب من 50 ٪ من المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بقصور القلب يعيشون مع هذا المرض لأكثر من خمس سنوات. على الرغم من أنه من الضروري عمل تنبؤات فردية لكل مريض ، مع مراعاة شدة المرض والأمراض المصاحبة والعمر وفعالية العلاج ونمط الحياة والعديد من العوامل الأخرى. في علاج هذا المرض ، يتم السعي لتحقيق الأهداف التالية: تحسين أداء البطين الأيسر للقلب ، وتحسين نوعية الحياة واستعادة قدرة المريض على العمل. يحقق العلاج في المراحل المبكرة أفضل نتيجة ، بينما يتم تحسين تشخيص الحياة بشكل كبير.

إنها حالة حادة يتراكم فيها السائل في أنسجة وحويصلات الرئتين. هذا يؤدي إلى انتهاك وظيفة الجهاز التنفسي ووقف تبادل الغازات. المشكلة تهدد الحياة وتؤدي في حالة عدم وجود مساعدة إلى وفاة المريض.

كيف تحدث الوذمة الرئوية في قصور القلب

مع تطور قصور القلب ، تظهر اضطرابات مختلفة في الجسم. يحتوي القلب على عدد كبير من الآليات التعويضية. أنها تسمح ، حتى في ظل ظروف العمل ، من خلال القوة بإلقاء ما يكفي من الدم في انقباض واحد لتوفير الأكسجين والمواد المغذية للأعضاء في الدورة الدموية الجهازية.

لكن لا يمكن الحفاظ على هذه الميزات طوال الوقت. عندما تستنفد الآليات التعويضية نفسها ، يحدث تطور أو تفاقم مزمن. عادة ، يتم تكوين الوذمة الرئوية نتيجة لذلك.

بما أن البطين الأيسر ، على الرغم من مقاومة الأوعية الدموية ، يضمن خروج الدم إلى الشريان الأورطي ويعمل بأقصى قدراته ، أثناء الاضطرابات الإقفارية المصحوبة بقصور ، فإنه يعاني أولاً.

تقل قدرة القلب المقلصة ، ولا يستطيع البطين الأيسر إخراج كل الدم الذي جاء إليه من الأذين الأيسر. نتيجة القصور ، يمكن أن تدفع كمية صغيرة من الدم ، ولهذا السبب يزداد حجم الدم في البطين تدريجياً ، مما يساهم في زيادة الضغط في الدورة الدموية الرئوية وتطور الركود في الرئتين. يزداد الضغط الهيدروستاتيكي وتضطرب الآلية الهيدروستاتيكية ، بسبب احتفاظ قاع الأوعية الدموية بالمياه.

تزداد نفاذية الأوعية ويدخل السائل إلى حيز الرئة الخلالي. بعد فترة ، تمتصه الأوعية اللمفاوية. ولكن إذا لم يتم إجراء العلاج ، تزداد كمية السائل وتدخل الحويصلات الهوائية. تمتلئ ولا يمكن أن يحدث تبادل الغاز فيها.

عندما يتراكم الكثير من الدم الوريدي في أوعية الرئتين ، تبدأ إمكانية تعويضية أخرى في العمل. تفتح التحويلات بين شرايين وأوردة الرئتين. يتدفق الدم المكربن ​​عبر الحويصلات الهوائية إلى الأوعية التي تحمله خارج الرئتين. يساهم هذا في تفريغ طفيف للحويصلات الهوائية ، لكن الدم المشبع بثاني أكسيد الكربون يدخل القلب ، ثم إلى الأعضاء الأخرى ، مما يؤدي إلى تفاقم مجاعة الأكسجين.

بسبب النفاذية العالية للأوعية الدموية ، يمكن أيضًا أن تخرج منها بروتينات الدم. لوحظ انخفاض في الضغط الغرواني.

أسباب التطوير

الوذمة الرئوية هي شكل من أشكال القصور الحاد الذي يحدث غالبًا بسبب اضطرابات الدورة الدموية. الجزء التشريحي الرئيسي من الرئتين هو الحويصلات الهوائية. يوجد في نظامهم عدد كبير من السفن الصغيرة ، مما يؤدي إلى تقليلها وتبادل الغاز الطبيعي.

يؤدي انتهاك إيقاع القلب إلى وقف عمل بعض الحويصلات الهوائية. وهذا يؤدي إلى تدهور كبير في عملية تبادل الغازات وتعاني جميع الأعضاء والأنسجة من نقص الأكسجين. تساهم هذه الانحرافات في تورم الحويصلات الهوائية وتسبب ركود الجزء السائل من الدم في الرئتين. تزداد قيمته تدريجياً مما يؤدي إلى وفاة المريض.

يمكن أن يحدث تطور الانتهاكات في عمل حيوي من خلال:

• نوبة قلبية حادة
• ضعف انقباضي
• ضعف الدورة الدموية في البطين الأيسر.
• القصور المزمن في الجسم.

يمكن أن تحدث مضاعفات مثل الوذمة الرئوية لدى الأشخاص المصابين بأمراض القلب بسبب:

• انتهاك انقباض البطين الأيسر بسبب ؛
• زيادة حجم الدم نتيجة قصور الصمام التاجي أو الصمام الأبهري ؛
• زيادة مقاومة الأوعية الدموية في الدورة الدموية الجهازية بسبب أزمة ارتفاع ضغط الدم ؛
• انسداد تدفق الدم على مستوى الأوردة الرئوية.

علم الأمراض خطير للغاية على الصحة ويتطلب علاجًا عاجلاً.

مراحل

وفقًا لخصائص مسار العملية ، يمكن أن تكون الوذمة:

1. هيدروستاتيكي. يتراكم السائل في الرئتين المصابة بفشل القلب بسبب ارتفاع الضغط في أوعية الدورة الدموية الرئوية وانفجار جدران الشعيرات الدموية. هذا يؤدي إلى تدفق الدم إلى الحويصلات الهوائية ، وملءها المستمر وانخفاض في حجم الرئة.
2. غشاء. يرتبط تطوره بانتهاك سلامة الشعيرات الدموية التي تشكل هيكل الحويصلات الهوائية. يحدث ملء الرئتين بالسوائل في وقت قصير. نصف ساعة كافية لهذا.

لذلك ، في المظاهر الأولى ، من الضروري زيارة الطبيب والخضوع للعلاج.

يمكن أن تستمر العملية المرضية بطرق مختلفة:

في حالات مختلفة ، تختلف المظاهر في شدتها.

أعراض

يتجلى تراكم السوائل في الرئتين في فشل القلب:

1. . يحدث تطوره مع القليل من الجهد البدني أو أثناء الراحة. هذا العرض من أعراض قصور القلب ، لكن الوذمة تترافق مع زيادة في تواتر حركات التنفس في الدقيقة. شعور أسوأ عندما يتخذ المريض وضعية الاستلقاء. لذلك ، يحاول المرضى دائمًا الجلوس وإصلاح حزام الكتف. إذا تُركت دون علاج ، تزداد شدة ضيق التنفس.
2. الإحساس بالألم في الصدر ، والذي يرتبط بنقص الإمداد بالأكسجين ونقص تروية عضلة القلب.
3. صفير في الرئتين. أثناء الاستماع ، يتم تحديد حشرجة رطبة فوق سطح الرئتين. مع تدهور الحالة ، تصبح الخرخرة الرطبة في الرئتين مسموعة بوضوح حتى من مسافة بعيدة.
4. زيادة معدل ضربات القلب. بسبب نقص الأكسجين ، تحاول القدرات التعويضية للقلب تزويد الجسم بالحجم الضروري من الدم. نظرًا لأن العضو لا يستطيع التخلص من الحجم الطبيعي للتقلص ، فإن الانقباضات تصبح أكثر تكرارًا. في الوقت نفسه ، لوحظ ضعف في ملء وتوتر النبض.
5. سعال قوي. أثناء ذلك ، يتم إطلاق البلغم الوردي الرغوي ، الذي يرجع لونه إلى دخول الدم إلى الحويصلات الهوائية.
6. مجموع زرقة. اللون الأزرق لسطح الجلد ناتج عن نقص الأكسجين.
7. تصريف العرق البارد.
8. تورم الأوعية الكبيرة في الرقبة. هذا بسبب ركود الدم في الدورة الدموية الرئوية.

12045 0

يعتبر قصور القلب الحاد من مضاعفات الأمراض المختلفة. الأمراض (الحالات) ، والتي تتمثل في اضطرابات الدورة الدموية نتيجة انخفاض وظيفة ضخ القلب أو نقص امتلائه بالدم.

من الضروري للمرضى الذين يعانون من قصور القلب أن يكونوا على دراية بإجراءات المساعدة الذاتية التي يمكنهم اتخاذها في حالة حدوث نوبة ربو قلبية قبل وصول فريق الإسعاف.

المساعدة الذاتية للربو القلبي

1. إذا كان هناك شعور بنقص في الهواء ، وضيق في التنفس (خاصة أثناء الراحة أو في الليل!) اتصل على الفور بطبيب الإسعاف ،
2. قبل وصول الطبيب ، من المريح ، بدون توتر ، الجلوس مع وضع ساقيك للأسفل.
3. وفر الوصول إلى الهواء النقي (افتح نافذة ، وافتح الملابس التي تجعل التنفس صعبًا).
4. خذ قرصًا واحدًا من النتروجليسرين تحت اللسان أو حقنه في الفم (بدون استنشاق!) جرعة واحدة من النتروجليسرين (رذاذ النيترولينجوا) أو ثنائي نترات إيزوسوربيد (بخاخ إيزوكيت). إذا لم يكن هناك أي تأثير ، فاستخدم هذه الأدوية مرة أخرى بفاصل زمني من 3 دقائق إلى ثلاث مرات. في هذه الحالة ، يتم وصف الجرعة والفترات الفاصلة بين جرعات الأدوية بشكل فردي ، مع شرح الآثار الجانبية المحتملة وطرق تصحيحها.
5. خذ 20-40 ملغ من فوروسيميد عن طريق الفم أو حسب الحاجة مع مدر بول آخر.
6. مع زيادة واضحة في ضغط الدم ، تناول جرعة مناسبة من كابتوبريل أو دواء آخر خافض للضغط سريع المفعول عن طريق الفم أو تحت اللسان!

رعاية الطوارئ للوذمة الرئوية

الوذمة الرئوية هي أحد مضاعفات الأمراض (الحالات) ، والتي تتكون من التسرب المفرط للسوائل في النسيج الخلالي ، ثم إلى الحويصلات الهوائية.

يجب التأكيد على أن الوذمة الرئوية يمكن أن تتطور ليس فقط مع قصور القلب ، ولكن أيضًا لأسباب أخرى لا تتعلق بأمراض القلب.

تحدث الوذمة الرئوية القلبية نتيجة زيادة الضغط الهيدروستاتيكي في الشعيرات الدموية الرئوية في فشل البطين الأيسر الحاد ، تضيق الصمام التاجي ، عدم انتظام ضربات القلب ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، إلخ.

تتطور الوذمة الرئوية غير القلبية (متلازمة الضائقة التنفسية لدى البالغين) نتيجة لزيادة نفاذية الأوعية الدموية والسنخية أثناء الصدمات والصدمات والالتهابات والشفط واستنشاق المهيجات والتهاب البنكرياس والتسمم.

تتكون العناية المركزة للوذمة الرئوية من تدابير دعم الحياة الشاملة العاجلة وتدابير خاصة تعتمد على السبب والآلية الكامنة وراء هذه المضاعفات.

تشمل تدابير دعم الحياة الشاملة العاجلة العلاج بالأكسجين ، ومحاربة فرط كاتيكولامين الدم ، وإزالة الرغوة ، والتهوية التلقائية للرئتين في وضع اللمحة اللمعية.

يتم العلاج بالأكسجين عن طريق استنشاق الأكسجين المرطب بنسبة 100٪ من خلال قنيات الأنف. تسمح طريقة قناع العلاج بالأكسجين بتحقيق تركيز أعلى من الأكسجين ، ولكن عادة ما يكون من الصعب تحمله من قبل المرضى الذين يعانون من الاختناق.

للقضاء على فرط كاتيكولامين الدم ، يتم استخدام مضادات الذهان عن طريق الوريد (دروبيريدول) أو المهدئات (ديازيبام). المسكنات المخدرة عالية الفعالية (خاصة المورفين).

تتم عملية إزالة الرغوة عن طريق استنشاق محلول بنسبة 30٪ من الكحول الإيثيلي. تطبيق وإعطاء 5 مل من محلول الإيثانول 96٪ مع 15 مل من محلول الجلوكوز 5٪ في الوريد. القيمة العلاجية لهذه الأساليب مشكوك فيها. الأكثر فعالية هو إدخال 2-3 مل من محلول 96 ٪ من الكحول الإيثيلي مباشرة في القصبة الهوائية ، حيث يتم ثقبه بإبرة رفيعة. نظرًا لخطر حدوث مضاعفات (حروق الغشاء المخاطي ، وما إلى ذلك) ، لا يُسمح باستخدام طريقة إزالة الرغوة هذه إلا في حالات استثنائية (!) ، مع عدم فعالية طرق العلاج الأخرى والإفراج السريع والوفير للرغوة.

مع التهوية العفوية للرئتين في وضع اللمحة ، يزفر المريض من خلال أنبوب منخفض 6-8 سم (ليس أعمق!) تحت الماء. مثل هذا الإجراء البسيط يزيد من الضغط المضاد للترشيح في الحويصلات الهوائية ، ويجعل من الصعب تعرق الترانزيت ، ويزيد من القدرة الوظيفية المتبقية للرئتين ، ويقلل من "سعر" الأكسجين للتنفس ، ويحسن انتشار الغازات من خلال الغشاء الحويصلي الشعري. لسوء الحظ ، كلما زادت خطورة حالة المريض وزادت الحاجة إلى هذا الإجراء ، زادت صعوبة إجراؤه على المريض.

وفقًا لبياناتنا [Goloshchekin B. M.، Ruksin V. V.، 1997] ، فإن الإجراء الأكثر فعالية ، والذي يتحمله مرضى الوذمة الرئوية جيدًا ، هو IVIVL. من الأهمية بمكان إجراء تهوية HF للرعاية الطارئة في الوذمة الرئوية القلبية في المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم ، عندما تكون إمكانيات استخدام طرق العلاج الأخرى محدودة بشكل كبير. يقلل استخدام التهوية عالية التردد في مرضى هذه الفئة بشكل كبير من احتمالية الصدمة والوفيات.

في الوذمة الرئوية القلبية ، يكون أساس الرعاية الطارئة طرق علاجية عامة خاصة وليست عاجلة.

تعتمد طرق رعاية الطوارئ الخاصة على حقيقة أن الوذمة الرئوية القلبية تحدث نتيجة لانتهاك وظيفة ضخ القلب.

تعتمد وظيفة ضخ القلب على ثلاثة عوامل رئيسية: انقباض عضلة القلب ، الحمل اللاحق (نغمة الشرايين المحيطية - OPS) والتحميل المسبق (نغمة وريدية محيطية).

نظرًا لأن تطور الوذمة الرئوية القلبية يعتمد على التناقض بين العائد الوريدي وقدرات البطين الأيسر ، فإن الأدوية التي تقلل التحميل المسبق (النتروجليسرين) لها أهمية حاسمة في رعاية الطوارئ.

من الضروري وجود تأثير إضافي على الحمل (يتم استخدام الأدوية الخافضة للضغط) في حالات ارتفاع ضغط الدم الشرياني الحاد.

التأثير على انقباض القلب (استخدام الأدوية ذات التأثير الإيجابي في التقلص العضلي ضروري في حالات انخفاض ضغط الدم الشرياني الشديد

تعتمد أساليب العلاج المحددة للوذمة الرئوية القلبية في المقام الأول على المرض الذي أدى إلى تطور هذه المضاعفات ، وشدة المظاهر السريرية للوذمة الرئوية ، وحجم ضغط الدم.

مع الوذمة الرئوية دون تغيير واضح في ضغط الدم ، فإن استخدام الأدوية التي تقلل التحميل المسبق (النتروجليسرين ، مدرات البول سريعة المفعول) له أهمية حاسمة.

مع الوذمة الرئوية وارتفاع ضغط الدم الشرياني الحاد ، في حالة العلاج غير الفعال بالنتروجليسرين ومدرات البول ، يشار إلى استخدام نتروبروسيد الصوديوم.

مع الوذمة الرئوية وانخفاض ضغط الدم الشرياني ، يشار بشكل أساسي إلى الدواء الذي له تأثير مؤثر في التقلص العضلي الإيجابي للدوبامين.

يمكن أن تتعامل طرق العلاج الحديثة مع الوذمة الرئوية في الغالبية العظمى من الحالات ، بما في ذلك العديد من المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم الشرياني.

عند تقديم الرعاية الطبية الطارئة لمرضى الوذمة الرئوية القلبية ، يجب اتباع التوصيات المناسبة كلما أمكن ذلك.

التشخيص. السمة: اختناق ، ضيق في التنفس ، تفاقم في وضعية الانبطاح ، مما يجبر المريض على الجلوس ؛ عدم انتظام دقات القلب ، زراق ، فرط السوائل في الأنسجة ، ضيق التنفس الشهيقي ، صفير جاف ، ثم حشرجة رطبة في الرئتين ، وفرة في البلغم الرغوي ، وتغييرات في مخطط كهربية القلب (تضخم أو فرط في الأذين الأيسر والبطين ، وحصار الساق اليسرى لحزمته ، وما إلى ذلك).

في التاريخ - احتشاء عضلة القلب ، أمراض القلب أو أمراض أخرى ، ارتفاع ضغط الدم ، قصور القلب المزمن.

تشخيص متباين. في معظم الحالات ، يتم التمييز بين الوذمة الرئوية القلبية وغير القلبية (مع الالتهاب الرئوي ، والتهاب البنكرياس ، وحوادث الأوعية الدموية الدماغية ، والأضرار الكيميائية للرئتين ، وما إلى ذلك) ، والانصمام الرئوي ، والربو القصبي.

الرعاية العاجلة:
1- الأنشطة العامة:
- العلاج بالأوكسجين؛
- الهيبارين 5000 وحدة دولية بلعة في الوريد ؛
- تصحيح معدل ضربات القلب (مع معدل ضربات القلب أكثر من 150 لكل دقيقة - EIT ، p HR أقل من 50 لكل دقيقة - EX) ؛
- مع تكوين رغوة وفيرة - إزالة الرغوة (استنشاق محلول 33٪ من الكحول الإيثيلي أو عن طريق الوريد 5 مل من محلول 96٪ من الكحول الإيثيلي و 15 مل من محلول جلوكوز 40٪ في حالات استثنائية (!) ، يتم حقن 2 مل من محلول 96٪ من الكحول الإيثيلي في القصبة الهوائية.

2. مع ضغط الدم الطبيعي:
- استيفاء البند 1 ؛

- نيتروجليسرين ، أقراص (يفضل الهباء الجوي) 0.4-0.5 مجم تحت اللسان مرة أخرى بعد 3 دقائق أو حتى 10 مجم عن طريق الوريد ببطء كسري أو عن طريق الوريد بالتنقيط في 100 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ، وزيادة معدل الإعطاء من 25 ميكروغرام / دقيقة حتى يتم الحصول على التأثير ، والتحكم في ضغط الدم ؛

- الديازيبام حتى 10 مجم أو المورفين 3 مجم يسحق عن طريق الوريد للتأثير أو لتحقيق جرعة إجمالية 10 مجم.

3. مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني:
- استيفاء البند 1 ؛
- اجلس المريض بأطرافه السفلية المنخفضة ؛
- نيتروجليسرين ، أقراص (يفضل رذاذ) 0.4-0.5 مجم تحت اللسان مرة واحدة ؛
- فوروسيميد (لاسيكس) 40-80 مجم في الوريد ؛
- نيتروجليسرين في الوريد (ص 2) أو نتروبروسين الصوديوم 30 مجم في 300 مل من محلول جلوكوز 5 ٪ عن طريق الوريد بالتنقيط ، مما يزيد تدريجياً من معدل ضخ الدواء من 0.3 ميكروغرام / (كجم × دقيقة) حتى يتم الحصول على التأثير ، والتحكم في ضغط الشرايين ، أو البنتامين حتى 50 مجم عن طريق الوريد أو بالتنقيط ؛
- عن طريق الوريد حتى 10 مجم من الديازيبام أو حتى 10 مجم من المورفين (البند 2).

4. معتدل (الضغط الانقباضي 75-90 ملم زئبق انخفاض ضغط:
- استيفاء البند 1 ؛

- الدوبوتامين 250 مجم في 250 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ، مما يزيد من معدل التسريب من 5 ميكروجرام / (كجم × دقيقة)
لتثبيت ضغط الدم عند أدنى مستوى كافٍ ؛

5. مع انخفاض ضغط الدم الشديد:
- استيفاء البند 1 ؛
- ضع المريض وارفع رأسه ؛
- الدوبامين 200 مجم في 400 مل من محلول الجلوكوز 5٪ عن طريق الوريد ، مما يزيد معدل التسريب من 5 ميكروغرام / (كجم × دقيقة) حتى يستقر ضغط الدم عند أدنى مستوى كافٍ ؛
- إذا كان من المستحيل تثبيت ضغط الدم - وصف بالإضافة إلى ذلك norepinephrine hydrotartrate 4 مجم في 200 مل من محلول الجلوكوز 5-10 ٪ ، وزيادة معدل التسريب من 0.5 ميكروغرام / دقيقة حتى يستقر ضغط الدم عند الحد الأدنى الكافي ؛
- مع زيادة في ضغط الدم ، مصحوبة بزيادة الوذمة الرئوية - بالإضافة إلى النتروجليسرين عن طريق الوريد (ص 2) ؛
- فوروسيميد (لازيكس) 40 مجم عن طريق الوريد بعد استقرار ضغط الدم.

6. مراقبة الوظائف الحيوية (مراقب القلب ، مقياس التأكسج النبضي).

7. دخول المستشفى بعد استقرار محتمل للحالة.

المخاطر والمضاعفات الرئيسية:
- شكل سريع البرق من الوذمة الرئوية ؛
- انسداد مجرى الهواء بالرغوة ؛
- تثبيط الجهاز التنفسي؛
- عدم انتظام ضربات القلب.
- توقف الانقباض
- ألم شديد
عدم القدرة على استقرار ضغط الدم.
- زيادة الوذمة الرئوية مع ارتفاع ضغط الدم.

ملحوظة. تحت الحد الأدنى من ضغط الدم الكافي يجب أن يُفهم على أنه ضغط انقباضي يبلغ حوالي 90 ملم زئبق. فن. شريطة أن تكون الزيادة في ضغط الدم مصحوبة بعلامات إكلينيكية على تحسن انتشار الأعضاء والأنسجة.

Eufillin في الوذمة الرئوية القلبية هو مساعد ويمكن استخدامه للتشنج القصبي أو بطء القلب الشديد.

تستخدم هرمونات القشرانيات السكرية فقط لمتلازمة الضائقة التنفسية (الشفط ، العدوى ، التهاب البنكرياس ، استنشاق المهيجات ، إلخ).

يمكن وصف جليكوسيدات القلب (ستروفانثين ، ديجوكسين) فقط لفشل القلب الاحتقاني المعتدل في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني التسرع الانقباضي (الرفرفة).

في تضيق الأبهر ، يُمنع نسبيًا استخدام تضخم عضلة القلب وسكاك القلب والنيتروجليسرين وموسعات الأوعية المحيطية الأخرى.

إنه فعال لخلق ضغط إيجابي في قطة الزفير.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مفيدة في منع تكرار الوذمة الرئوية لدى المريض المصاب بفشل القلب المزمن.