أهمية مؤشري PASI و SCORAD في التقييم الموضوعي للأمراض الجلدية PASI ذات الأهمية الاجتماعية. مؤشر منطقة الصدفية وشدتها (PASI) هو الأداة الأكثر استخدامًا لقياس شدة ونشاط عملية الصدفية. تم اقتراح معايير حساب المؤشر لأول مرة في عام 1979 وظلت بشكل أساسي دون تغيير حتى يومنا هذا. إن استخدام PASI ليس له جانب علمي فحسب ، بل جانب تطبيقي أيضًا. بمساعدتها ، يحددون التكتيكات والاستراتيجيات لإدارة مرضى الصدفية ، وبالطبع فعالية (كفاية) علاجهم. يجمع PASI بين التقييمات الكمية لشدة المظاهر السريرية الرئيسية (التسلل ، الحكة ، سماكة الجلد ، الوذمة ، احتقان الدم ، التقشير) مع تقييم منطقة الآفة على مقياس خطي بسيط. قيم PASI من 0 (لا توجد مظاهر جلدية للمرض) إلى 10 نقاط تعتبر مسارًا خفيفًا للمرض ؛ ما يصل إلى 20-30 نقطة متوسط شدة العملية ؛ من 30 نقطة إلى 72 (أكثر المظاهر الجلدية وضوحا) الصدفية الشديدة. نقدم أدناه نسخة مجدولة مفصلة من حساب مؤشر PASI (الجدول 1). الجدول 1 حساب مؤشر PASI منطقة الصدفية ومؤشر الخطورة (PASI) هي الأداة الرئيسية لتحديد شدة الصدفية. يسمح استخدام المؤشر بإجراء تقييم موضوعي لفعالية العلاج ويجب حسابه بشكل مثالي قبل وأثناء وبعد انتهاء مسار العلاج. يتم تمثيل مؤشر PASI بعدد صحيح من 0 (لا يوجد مرض) إلى 72 (مسار أشد خطورة) ويعكس منطقة الآفة ، مع الأخذ في الاعتبار شدة مظاهر العلامات السريرية ، مثل الحمامي ، وشدة التقشير و تسرب. هناك العديد من التعديلات على حساب مؤشر PASI ، ومع ذلك ، وفقًا لمعظم المؤلفين ، فإن المقياس الذي يأخذ في الاعتبار العلامات السريرية الثلاثة المذكورة أعلاه يعتبر كلاسيكيًا. منطقة الأطراف العلوية في الرأس المتضررة: المنطقة المصابة: 0٪<10% 10-29% 30-49% 50-69% 70-89% >89% 0% <10% 10-29% 30-49% 50-69% 70-89% >حمامي 89٪ 0 1 2 3 4 حمامي 0 1 2 3 4 تسلل 0 1 2 3 4 تسلل 0 1 2 3 4

التقشر 0 1 2 3 4 التقشر 0 1 2 3 4 الجذع الأطراف السفلية المنطقة المصابة: المنطقة المصابة: 0٪<10% 10-29% 30-49% 50-69% 70-89% >89% 0% <10% 10-29% 30-49% 50-69% 70-89% >حمامي 89٪ 0 1 2 3 4 حمامي 0 1 2 3 4 تسلل 0 1 2 3 4 تسلل 0 1 2 3 4 تقشير 0 1 2 3 4 تقشير 0 1 2 3 4 حمامي منطقة تقشير منطقة تسلل متأثرة معامل وزن الرأس 0.1 ذراعان 0.2 الجذع 0.3 الساقين 0.4 إجمالي عدد PASI. لتحديد مؤشر PASI ، يتم تقسيم جسم المريض بشكل مشروط إلى أربع مناطق (الأرجل 40٪ من إجمالي سطح جلد الإنسان ، والجذع (الصدر والبطن والظهر) 30٪ من سطح الجلد والذراع 20٪ والرأس 10٪). يتم تسجيل كل منطقة من هذه المناطق الأربع بشكل منفصل من 0 إلى 6 نقاط ، اعتمادًا على مدى الإصابة. علاوة على ذلك ، يتم تقييم شدة كل من العلامات السريرية الثلاثة للحمامي ، وشدة التقشير والتسلل لكل منطقة. يتم تصنيف الكثافة من 0 (لا توجد علامة) إلى 4 (أقصى درجة من المظهر). بعد ذلك ، يتم تحديد مؤشرها لكل منطقة بالصيغة التالية: (حمامي + تقشير + تسلل) × درجة الضرر × معامل وزن المنطقة. يتوافق معامل الترجيح في المنطقة مع مساحة سطح الجلد: 0.4 أرجل ، 0.3 جذع ، 0.2 ذراع ، 0.1 رأس. بعد حساب المؤشر لكل مجال من المجالات الأربعة ، يتم تلخيص المؤشرات التي تم الحصول عليها والحصول على إجمالي مؤشر PASI. تعتمد معظم التوصيات العلاجية الموثوقة لاختيار العلاج العقلاني لمرضى الصدفية حاليًا على التقييم الكمي لـ PASI. نتيجة للعديد من الدراسات طويلة المدى مع قاعدة أدلة لا يمكن إنكارها ، تم اقتراح مقياس يحدد الإستراتيجية العلاجية (استخدام الأدوية المتعلقة بالعلاج العام) لإدارة المرضى الذين يعانون من مظاهر مختلفة من الصدفية ، كما هو موضح أدناه ، في نسخة نصية في الجدول 2. الجدول 2 إدارة التكتيكات العلاجية لمرضى الصدفية اعتمادًا على قيمة PASI المحسوبة

التدخل المطلوب من قبل الهيئة العامة للأغذية والزراعة> 60٪ تدخل موصى به من قبل الهيئة 30-60٪ تدخل غير موصى به من قبل الهيئة<30% Необходимо отметить, что предложенные принципы актуальны, главным образом, для терапии индукции, так как положительные результаты снижения индекса PASI обычно учитываются в исследованиях спустя 12-16 недель от старта терапии, поэтому руководствоваться представленными выше рекомендациями в стационарной стадии болезни не следует. Основная проблема PASI связана с трудностями использования индекса в рутинной клинической практике, вне клинических испытаний лекарственных средств и методов лечения. Это неоднократно приводило к многочисленным попыткам упростить шкалу PASI, чтобы сделать её более пригодной с практической точки зрения, а также для самостоятельного отслеживания больными изменений в своём локальном статусе. Вопрос рационального упрощения PASI, без заметного изменения результатов эффективности его использования остается злободневным по настоящий момент. Опытным путем, в результате проведения многократных клинических испытаний, была установлена необходимая количественная мера снижения PASI для положительной оценки влияния на течение псориаза того или иного медицинского вмешательства. Особенную, важную роль при этом сыграли испытания по эффективности биологических препаратов, в результате которых было окончательно установлено, что эффективной медицинская интервенция считается только тогда, когда она приводит к снижению PASI не менее, чем на 75% по отношению к базовому показателю за определенный временной промежуток. В некоторых аналитических публикациях PASI в этой связи обозначают как PASI 75, не расшифровывая значение данной аббревиатуры. Есть и другая система оценки эффективности проводимой терапии при псориазе, когда снижение индекса PASI на фоне лечения от исходного на 25% расценивается как неэффективное, от 25 до 49% незначительное улучшение, от 50 до 74% улучшение, более 75% значительное улучшение. SCORAD. С 1990 г. по 1993 г. Европейской международной группой экспертов из 9 стран разрабатывалась система оценки проявлений и тяжести АД. Результатом этой работы явилась публикация обобщающего согласительного документа Severity Scoring of Atopic Dermatitis (дословный перевод с английского «шкалирование тяжести атопического дерматита») с разработкой и обоснованием внедрения в клиническую практику «The

مؤشر SCORAD. أظهرت خبرة العمل الكفاءة العالية لطريقة SCORAD نظرًا لما تتمتع به من معلوماتية وموضوعية وبساطة وتوافر استخدام من قبل الأطباء ، بغض النظر عن خبرتهم في العمل وحتى تخصصهم. تتضمن تقنية تقييم مظاهر وشدة مرض الزهايمر وفقًا لمؤشر SCORAD تقييمًا شاملاً لثلاث مجموعات معلومات: انتشار الآفات الجلدية (A) ، وشدتها أو شدتها (B) والأعراض الذاتية (C). لتقييم انتشار الآفة على أساس النمط الأمامي الخلفي على مقياس من 0-100 ، يتم استخدام قاعدة التسعة ، حيث يتم أخذ مساحة سطح اليد كوحدة (الشكل 1) . الشكل 1 تقييم انتشار الآفات بناءً على النمط الأمامي الخلفي على مقياس من 0-100 الأطفال دون سن الثانية من العمر الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنتين توضح الأرقام الأرقام المقابلة لجزء أو جزء آخر من سطح الجلد. على سبيل المثال ، إذا تأثر السطح الأمامي لأحد الأطراف السفلية تمامًا ، فستكون النتيجة 9 ، إذا تأثر كامل سطح الصدر والبطن ، 18 ، إلخ. آفات الجلد الكلية نادرة ، لذلك ، عند تقييم منطقة الآفة ، من الضروري استخدام القاعدة المذكورة أعلاه من "راحة اليد" ("تسعة"). للقيام بذلك ، يفحص الطبيب جلد المريض تمامًا ويرسم ملامح المناطق المصابة على صورة الاستنسل. ثم يتم إعطاء كل منطقة درجة بالنقاط وتلخصها: مجموع النقاط على السطح الأمامي + مجموع النقاط على السطح الخلفي. يتم تقريب المبلغ الإجمالي لأقرب 5 نقاط. يمكن أن يتراوح المبلغ الإجمالي من 0 نقطة (بدون آفات جلدية) إلى 96 (للأطفال أقل من سنتين) و 100 نقطة (للأطفال فوق سن الثانية والبالغين) مع إجمالي (الحد الأقصى) من الآفات الجلدية.

يتم تقييم شدة المظاهر السريرية لمرض الزهايمر (الأعراض الموضوعية) من خلال ستة أعراض: حمامي ، وذمة / حطاطة ، قشور / بكاء ، سحجات ، تحزز ، جفاف الجلد. يتم تسجيل كل علامة من 0 إلى 3 نقاط (0 غائب ، 1 خفيف ، 2 متوسط ، 3 شديد) وفقًا للصور الموصى بها. نصف النقاط غير مسموح بها. يتم إعطاء الدرجات في جدول تقييم خاص ، ثم يتم حساب مؤشر SCORAD الكلي باستخدام الصيغة أدناه. يجب أن تمثل المنطقة المختارة للتقييم ، بمتوسط شدة ، كل ميزة في مريض معين ، وبالتالي استبعاد المنطقة المستهدفة أو المنطقة الأكثر مشاركة. ومع ذلك ، يمكن تحديد نفس المنطقة لميزتين أو أكثر. على سبيل المثال ، يمكن استخدام نفس المنطقة لتقييم كل من السحجات والحمامي. من ناحية أخرى ، يمكن التعبير عن الجفاف في المناطق التي لا يوجد بها طفح جلدي حاد أو تحزز. تقييم العلامات. حمامي أو احمرار (الأشكال 2-4). الشكل 2. الشكل 3. الشكل 4. تحديد هذه الميزة على البشرة الفاتحة ليس مشكلة. إذا كان التسجيل غير ممكن ، يجب أن تشير إلى ذلك في جدول التسجيل في الحواشي السفلية. وذمة ، تكون حطاطات (الأشكال 5-7). الشكل 5. الشكل 6. الشكل 7. الوذمة / التكوين الحطاطي يعني التسلل الواضح للجلد ، والذي يمكن أن يحدث في كل من الحمامي الحاد ، في بؤر السحجات ، والطفح الجلدي المزمن أثناء التفاقم. يصعب التعرف على هذه الميزة من الصور السريرية. لهذا

يجب أن يؤخذ ملامسة التركيز في الاعتبار عند تقييم هذه العلامة. ترطيب / تقشر (الأشكال 8-10). الشكل 8. الشكل 9. الشكل 10. تنطبق هذه الميزة على الآفات النضحية الناتجة عن الوذمة والحويصلات. يمكن تحديد الجانب الكمي للنضح من خلال الفحص السريري واستجواب الوالدين ، وكذلك من خلال مستويات الألبومين في الدم في حالة عدم وجود أمراض أخرى. سحجة (الأشكال 11-13). الشكل 11. الشكل 12. الشكل 13. هذه الميزة في حد ذاتها هي علامة موضوعية للحكة ، وهي أكثر بروزًا في الآفات غير المتضخمة. عدد وشدة علامات الخدش لكل درجة موضحة أعلاه. التحزز (الأشكال 14-16). الشكل 14. الشكل 15. الشكل 16. هذه الميزة تشبه سماكة البشرة في الآفات المزمنة. طيات الجلد الواضحة تفصل اللمعان

المناطق المعينية ، اللون الرمادي والبني. البؤر الحاكة والآفات الكبيرة في الطيات عرضة للتشنج ، والذي غالبًا ما يُلاحظ في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن عامين. جفاف. بقدر الإمكان ، يجب تقييم هذه العلامة في المناطق البعيدة عن بؤر الالتهاب وبدون تطبيق مسبق لعوامل التليين أو الترطيب ، أيضًا على مقياس من 3 نقاط. لا ينبغي أن تؤخذ قشور الآفات الالتهابية في الاعتبار. الجس مهم أيضًا لتقييم خشونة الجلد. يجب أن يكون إلزاميًا للإشارة إلى ما إذا كان هناك سماك شائع مصاحب (تحت الحواشي الرئيسية في ورقة التسجيل). يرتبط وجود التشققات ، كقاعدة عامة ، بجفاف شديد في الأطراف. ج- الأعراض الذاتية هي الحكة واضطراب النوم المصاحب للآفات الجلدية والحكة. يتم تقييم هذه العلامات عند الأطفال فوق سن 7 سنوات ، بشرط أن يفهم الوالدان مبدأ التقييم. الخطأ الأكثر شيوعًا هو تسجيل "اضطراب النوم" لأسباب مختلفة لا تتعلق بضغط الدم. يُطلب من المريض أو والديه تحديد نقطة داخل مسطرة 10 سم تتوافق مع شدة الحكة واضطراب النوم في المتوسط خلال الأيام الثلاثة الماضية. يتم تسجيل كل عرض شخصي على مقياس من 0 إلى 10 ؛ يتم إضافة النقاط معًا. يمكن أن يتراوح مجموع درجات الأعراض الذاتية من 0 إلى 20. والخطوة الأخيرة هي الحساب المباشر لمؤشر SCORAD. للقيام بذلك ، يجب عليك وضع جميع النقاط التي حصلت عليها في ورقة التقييم. يتم حساب مؤشر SCORAD بالصيغة: SCORAD = A / 5 + 7 * B / 2 + C ، حيث A هي منطقة الجلد المصاب ، في٪ ؛ مجموع درجات العلامات الموضوعية (حمامي ، وذمة ، ونز ، وتسحج ، وتحزز ، وجفاف) ؛ مع مجموع نقاط العلامات الذاتية (الحكة ، قلة النوم). مثال على الحساب. تم إدخال المريض P. ، البالغ من العمر 12 عامًا ، إلى العيادة بتشخيص إصابته بالتهاب الجلد العصبي المنتشر ، وهي مرحلة تفاقم. تبلغ مساحة الآفة الجلدية 65٪. تقييم الأعراض الموضوعية: حمامي نقطتان ، وذمة وحطاطات نقطتان ، بكاء نقطتان ، تسحج 3 نقاط ، تحزز نقطتان ، جفاف نقطتان. المجموع: النتيجة الإجمالية لشدة الأعراض الموضوعية 13 نقطة. تقييم الأعراض الذاتية: الحكة 8 نقاط ، ودرجة اضطراب النوم 7 نقاط. المجموع: الدرجة الإجمالية للأعراض الذاتية 15 نقطة. مؤشر SCORAD هو 65/5 + 7 * 13/2 + 15 = 73.5 نقطة.

من أجل التقييم الموضوعي لفعالية العلاج ، يجب إجراء حساب مؤشر SCORAD قبل العلاج وبعده.

اليوم ، لا يوجد تصنيف واحد مقبول بشكل عام لالتهاب الجلد التأتبي في العالم. طورت مجموعة من العلماء من الدول الأوروبية نظامًا للأعراض السريرية لالتهاب الجلد التأتبي في درجات SCORAD (درجات التهاب الجلد التأتبي) لتقييم شدة المرض وفحص الإعاقة. يتضمن العمل بمقياس التصنيف أربع مراحل.

المرحلة الأولى - تقييم الأعراض حددت 6 أعراض: حمامي ، وذمة (حطاطة) ، وبكاء (قشور) ، وتسحج ، وتحزز ، وجفاف. يتم تقييم كل منهم من 0 إلى 3 نقاط (0 - لا ، 1 - خفيف ، 2 - متوسط ، 3 - درجة عالية من الأعراض) ، وفقًا للصور الموصى بها. يتم وضع الدرجات في جدول خاص ، على أساسها يتم تحديد المؤشر العام SCORARAD.

المرحلة الثانية - حساب منطقة الآفات الجلدية. يتم تقييم المنطقة المصابة وفقًا لقاعدة التسعة ويتم عرضها في ورقة التقييم. تشكل راحة اليد 1٪ من سطح الجلد بالكامل

المرحلة الثالثة - تقييم العلامات الذاتية. يتم تقييم الحكة واضطراب النوم على مقياس مكون من 10 نقاط وفقًا لمتوسط الأرقام للأيام الثلاثة الماضية

المرحلة الرابعة - حساب قيمة مؤشر SCORAD

SCORAD =. أ / 5 7 *. ب / 2. ج

أين. أ هي منطقة الجلد المصاب ، معبرًا عنها بنسبة٪. B هو مجموع درجات العلامات الموضوعية. С - مجموع نقاط العلامات الذاتية

الأشكال السريرية لالتهاب الجلد التأتبي عند الأطفال

التهاب الجلد التأتبي هو مرض متعدد العوامل محدد وراثيا ، يتحقق تحت تأثير العوامل البيئية ويتميز بدورة انتكاسية مزمنة ، ديناميكية العمر. Mycoi من المظاهر السريرية (من الطفح الجلدي الأكزيمائي الحاك إلى جفاف ، تحزز) على خلفية الاضطرابات التكاملية العصبية الوعائية للأعضاء وأنظمة الجسم الداخلية - المناعية والعصبية والعشبية والتوازن ودوران الأوعية الدقيقة في الأوعية الدموية واللمفاوية. وفقًا للبيانات الحديثة ، يعتمد التأتب على فرط الإنتاج المحدد وراثيًا. بسبب زيادة نشاط IgE. النوع الثاني من T-helper ، خصائص تنظيم السيتوكينات وهيكل أغشية الخلايا ، استقلاب الإيكوزانويد وتعطيل الأوردة النشطة بيولوجيًا.

الصورة السريرية. هناك نوعان من أشكال التهاب الجلد التأتبي - الأكزيما والتهاب الجلد العصبي. يظهر المرض في السنة الأولى من العمر ، وخاصة عند الأطفال الذين يعانون من الحساسية (atonic) وأهبة حمض اليوريك ، ونادرًا ما يكون لديهم التهاب في الجهاز اللمفاوي. في الوقت نفسه ، لوحظ حكة حطاطية حويصلية ، طفح جلدي غير عابر ، حمامي ، تسلل ، تقشر ، سحجات ، قشور ، بكاء على الجلد - مع عدوى ثانوية ، درجة عالية من النشاط. في الأطفال الصغار ، يتم تحديد هذه الطفح الجلدي في الوجه والأرداف والأسطح الباسطة للأطراف ، مع صورة سريرية مماثلة للمرض ، يتم تشخيص الأكزيما - وهي مرحلة مبكرة من التهاب الجلد التأتبي. في سن أكبر (2 -. منذ سن الحياة) ، يتمركز الطفح الجلدي في الطيات الطبيعية للجسم ، على السطوح المثنية للأطراف ، على الرقبة ، حول الفم. تظهر في مقدمة الصورة السريرية لالتهاب الجلد العصبي ظاهرة التحزز ، الجفاف التام للجلد (الجفاف). يساهم هذا الأخير في المسار المزمن للجلد التحسسي ، والتوسع التدريجي في طيف التحسس (الحساسية الغذائية ، الميكروبية ، المعدية ، البشرة) ، تطوير تفاعلات الحساسية الزائفة.

التشخيص. لتقييم طيف التحسس لدى الأطفال المصابين بالتهاب الجلد التأتبي ، من الضروري إجراء اختبار الحساسية في الديناميكيات - لتحديد مستوى معين. IgE ، اختبار تحبيب الخلايا البدينة. أكثر من مائة اختبار جلدي في ممارسة طب الأطفال يعتبر غير مبرر (محتوى معلومات منخفض ، غزو التقنية ، إمكانية توسيع نطاق التحسس). تحتل الحساسية الغذائية مكانًا مهمًا في بنية طيف التحسس لدى الأطفال المصابين بالتهاب الجلد التأتبي.

علاج التهاب الجلد التأتبي مهمة معقدة ومعقدة. يحتل العلاج المحلي مكانًا خاصًا ، بالإضافة إلى تدابير العناية بالبشرة الصحية اليومية التي تهدف إلى منع الإصابة بالجلد وترطيبه (للحد من الجفاف). يُنصح الطفل بالبقاء في غرفة منفصلة ، ويفضل أن تكون مزودة بمكيف هواء ، للحفاظ على مناخ محلي مثالي من أجل منع ارتفاع درجة الحرارة أو انخفاض درجة حرارة الجسم وتهيئة ظروف معيشية لا تسبب الحساسية. يجب أن ينام الطفل مرتديًا بيجاما في سرير نظيف منفصل ، وغالبًا ما يتم استبداله وتمسيده. يحظر ملامسة الجلد للأقمشة الاصطناعية والأقمشة الصوفية. يوصى بأخذ حمامات دافئة يوميًا أو الاستحمام بالصابون أو أي مستحضرات تجميل أخرى لا تحتوي على لوريل سلفاس الصوديوم. عندما تشعر بالحكة كثيرا. القنافذ حمامات فعالة مع ملح البحر أو ملح الطعام (1 كجم لكل حمام كامل من الماء). الحمامات مع إضافة صغيرة من الشامبو الطبي المحتوي على القطران والزنك يعطي تأثيرًا مضادًا للالتهابات. يجب أن يكون استخدام الحقن والاستخلاص من الأعشاب الطبية للحمام فرديًا. بعد الاستحمام ، يمسح الطفل الجلد بعناية وبلطف بمنشفة ويشحمه بالمرطبات (زيت الأطفال ، Ni vea gel أو Atoderm ، كريم Sensibio أو الجل ، إلخ). يجب تنفيذ هذا الإجراء بعد كل غسل لليدين.

مع تفاقم التهاب الجلد الوراثي ، يرافقه البكاء ، يتم تطبيق المستحضرات على المناطق المصابة من الجلد (مع التانين ، ريزورسينول ، فيوراسيلين ، إيثاكريدين). عندما ينحسر التفاقم (الحد من احتقان الدم ، الحكة ، اختفاء البكاء) ، يتم استخدام المعلقات بالزنك أو التلك أو المنثول على الجلسرين أو قاعدة الزيت في دورة قصيرة لمنع جفاف الجلد المفرط. في المستقبل ، يتم وصف المراهم والكريمات التي تحتوي على الإكثيول ، القطران ، "Sebium. K2" محليًا ، والتي لها تأثير منظم للكريات. في حالة وجود مضاعفات جرثومية فطرية ، يتم استخدام مضادات الجراثيم ("Bactroban" ، "Miramistin" ، "Nitacid") أو مجتمعة (مع مضادات الفطريات ، المضادة للبكتيريا ، الهرمونية) المراهم - "Triderm" ، "Celestoderm" ، إلخ. طرق العلاج الطبيعي للعلاج العام والمحلي فعالة. الأشعة فوق البنفسجية ، التشعيع بمصباح Bioptron ، الوخز الكهربائي ، العلاج بالليزر. تأثير مسكن ثانوي مضاد للالتهابات ومضاد للوذمة متأصل في الكورتيكوستيرويدات المحلية (الحد الأقصى لمدة العلاج 14 يومًا) ، وتعطى الأفضلية للستيرويدات القشرية غير المفلورة - ؟؟

مفتاح العلاج الناجح للمرضى المصابين بالتهاب الجلد التأتبي هو مزيج كفء من العلاج الموضعي والعامة ، مع مراعاة الامتثال لنظام غذائي مضاد للحساسية يتم اختياره بشكل فردي وتوصيات من شروط العلاج. يتم استبعاد المواد المسببة للحساسية من النظام الغذائي للطفل لمدة 2-3 إلى 6 أشهر مع الإدخال التدريجي للأطعمة المحظورة سابقًا تحت السيطرة على الحساسية ، "مذكرات غذائية" على خلفية العلاج المحلي والعامة. يجب أن يهدف العلاج أيضًا إلى تصحيح الأمراض المصاحبة للجهاز الهضمي - التهاب المعدة والأمعاء أ ، التهاب المرارة والقولون ، التهاب البنكرياس التفاعلي ، دسباقتريوز ، داء الجيارديات ،. هيلم انثوسيف. يحتل تطبيع عمليات cholekinetic ، وتصحيح قصور البنكرياس الخارجي مكانًا مهمًا في العلاج العام. الدورات المناسبة للعلاج ببدائل الإنزيم ، التأثيرات على العلاج بالأنزيم الجهازي. يجب فحص الطفل من قبل جميع المتخصصين ، بما في ذلك طبيب الأنف والأذن والحنجرة. إن علاج بؤر العدوى المزمنة ، وخاصة البلعوم الأنفي ، ليس مرغوبًا فيه فحسب ، بل هو أيضًا شرط ضروري للعلاج الناجح لالتهاب الجلد التأتبي عند الأطفال. بالنسبة لاضطرابات النوم ، يتم وصف الحكة والمهدئات ("Novo-pasit" ، "Persen" ، "Sanason" ، مستخلص الناردين ، إلخ). مع تفاقم التهاب الجلد التأتبي المرتبط بالاضطرابات الغذائية أو عوامل أخرى ، توصف مضادات الهيستامين من الجيل الثاني داخليًا في دورة قصيرة ، نادرًا - مضادات الهيستامين بالحقن وحول الدائرة. وفقًا للإشارات ، يتم إجراء العلاج بالمضادات الحيوية الجهازية. استخدام العلاج الهرموني الجهازي في التهاب الجلد التأتبي له ما يبرره فقط في الحالات الشديدة التي لا تخضع لطرق التصحيح الأخرى. يُنصح بالعلاج طويل الأمد بأدوية تثبيت الغشاء (كيتوتيفين ، زاديتن ، نالكروم). من أجل تصحيح الاختلالات اللاإرادية ، وتقليل الحكة ، وتثبيت أغشية الخلايا البدينة ، يشار إلى مسار العلاج باستخدام ستوجيرون (سيناريزين). يتم وصف دورات العلاج المناعي (Wobenzym ، مستحضرات جذر عرق السوس ، غدة خلف القص) ، لا يتم استخدام أدابتوجين ، مستحضرات فيتامين معقدة تحتوي على عناصر دقيقة - "سبيرولينا" ، "ميكروديفيت" توشكروديفيت "توشو.

المؤشر С = ______________________________

أرز. 1. مقياس لتقييم شدة المظاهر السريرية SCORAD

يتم تقييم الأعراض الذاتية - حكة الجلد واضطرابات النوم - فقط عند الأطفال الأكبر من 7 سنوات. يُطلب من المريض أو والديه تحديد نقطة داخل مسطرة طولها 10 سم ، تتوافق ، في رأيهم ، مع شدة الحكة واضطرابات النوم ، بمتوسط آخر 3 أيام. يمكن أن يتراوح مجموع درجات الأعراض الذاتية من 0 إلى 20.

يتم احتساب النتيجة الإجمالية باستخدام الصيغة: A / 5 + 7B / 2 + C. يمكن أن تتراوح الدرجة الإجمالية على مقياس SCORAD من 0 (لا توجد مظاهر سريرية للآفات الجلدية) إلى 103 (أكثر مظاهر التهاب الجلد التأتبي وضوحًا).

عندما تصل قيمة مؤشر SCORAD إلى 20 نقطة ، يتم تعريف مسار AtD على أنه معتدل ، من 20 إلى 40 نقطة على أنه معتدل ، وفوق 40 نقطة - شديد.

كيف يتم تقييم شدة المظاهر السريرية عند الأطفال دون سن 7 سنوات؟

في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 7 سنوات ، لتحديد شدة المظاهر السريرية ، يمكن استخدام مؤشر SCORAD المعدل - TIS (درجة خطورة العناصر الثلاثة) ، والتي يتم تحديدها بواسطة معلمات SCORAD المماثلة A و B ويتم حسابها باستخدام الصيغة A / 5 + 7 ب / 2.

يجب إجراء تقييم للأعراض على منطقة الجلد حيث تكون أكثر وضوحًا. يمكن استخدام نفس المنطقة المصابة من الجلد لتقييم شدة أي عدد من الأعراض. لم يتم تحديد المعامل C عند الأطفال دون سن 7 سنوات ، نظرًا لصغر عمر الأشخاص ، وبالتالي عدم القدرة على تقييم درجة الأحاسيس الذاتية من قبل المريض نفسه.

التشخيص

البحوث المخبرية والأدوات

اختبار الدم السريري (قد تكون علامة غير محددة هي وجود فرط الحمضات ، في حالة الإصابة بالجلد ، يمكن زيادة عدد الكريات البيضاء العدلات).

اختبارات الجلد مع مسببات الحساسية (اختبار الوخز ، اختبارات الوخز) تكشف عن تفاعلات الحساسية بوساطة IgE ؛ يتم إجراؤها من قبل أخصائي الحساسية في حالة عدم وجود مظاهر حادة من التهاب الجلد التأتبي عند الطفل. إن تناول مضادات الهيستامين ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ومضادات الذهان يقلل من حساسية مستقبلات الجلد ويمكن أن يؤدي إلى نتائج سلبية خاطئة ، لذلك يجب إيقاف هذه الأدوية قبل 3-7 أيام و 30 يومًا على التوالي قبل موعد الدراسة المتوقع.

تحديد تركيز إجمالي IgE في مصل الدم له قيمة تشخيصية منخفضة (مستوى منخفض من إجمالي IgE لا يشير إلى عدم وجود التأتب وليس معيارًا لاستبعاد التشخيص atD).

عادة ما يتم تعيين نظام حمية الإقصاء ، وكذلك التقديم التشخيصي للمنتج ، من قبل أطباء متخصصين (خبراء الحساسية وخبراء التغذية) لتأكيد / استبعاد الحساسية الغذائية (خاصة في حالات التحسس تجاه

بروتينات الحبوب وحليب البقر) 1. يتم تقييم الفعالية التشخيصية لنظام الإقصاء الغذائي بمرور الوقت ، عادة بعد 2-4 أسابيع من التقيد الصارم بالتوصيات الغذائية. هذا يرجع إلى التسبب في التهاب الجلد التأتبي وسرعة حل مظاهره الرئيسية. هناك حاجة إلى إثارة المواد المسببة للحساسية الغذائية (مقدمة تشخيصية للمنتج) لتأكيد التشخيص وفي الديناميكيات ، لتقييم تكوين التحمل ، وكذلك بعد إزالة الحساسية من المواد المسببة للحساسية.

يتم إجراء التشخيص في المختبر أيضًا بتوجيه من أخصائي الحساسية ويتضمن تحديد الأجسام المضادة IgE الخاصة بمسببات الحساسية في مصل الدم ، والتي يفضلها الأطفال:

- مع مظاهر جلدية منتشرة لمرض الزهايمر ؛

- إذا كان من المستحيل إلغاء مضادات الهيستامين المقبولة ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ومضادات الذهان ؛

- مع نتائج مشكوك فيها لاختبارات الجلد أو في حالة عدم وجود ارتباط بين المظاهر السريرية ونتائج اختبارات الجلد ؛

- مع وجود مخاطر عالية لتطوير تفاعلات الحساسية تجاه مسببات الحساسية المحددة أثناء اختبار الجلد ؛

- للرضع

- في حالة عدم وجود مسببات الحساسية لاختبار الجلد ، إن وجدت - للتشخيصفي المختبر.

ملحوظة! لا يوصي الخبراء من الولايات المتحدة وأوروبا في وثيقة الإجماع حول مرض الزهايمر باستخدام تحديد مستوى IgG وفئاته الفرعية في فحص المرضى المصابين بمرض الزهايمر. أعطت الأكاديمية الأوروبية للحساسية السريرية والمناعة في عام 2008 استنتاجًا واضحًا حول نقص المعلومات السريرية لتحديد IgG المحدد لمسببات الحساسية الغذائية.

تشخيص متباين

يجب التمييز بين التهاب الجلد التأتبي والجرب والتهاب الجلد الدهني والتهاب الجلد التماسي التحسسي والسماك والصدفية وحالات نقص المناعة (متلازمة ويسكوت ألدريتش ومتلازمة فرط الغلوبولين في الدم E ؛ الجدول 5).

1 حتى الآن ، لم يتم تطوير تقنية الاختبارات الاستفزازية ، بما في ذلك الاختبار المزدوج الخاضع للتحكم بالغفل ، والمستخدم لتأكيد التشخيص في الخارج ، في الاتحاد الروسي ، ولم يتم توحيد التقييم.

الجدول 5

التشخيص التفريقي لالتهاب الجلد التأتبي عند الأطفال

مرض	المسببات	طبيعة الطفح الجلدي			الموقع		بداية المرض
الزهمي		حمامي			جزء مشعر	ضعيف أو	الأسابيع الأولى من الحياة
التهاب الجلد		صدفي		تراكم	رؤوس أنفية	غائب
		قشور دهنية صفراء			الطيات الأربية		مرحلة المراهقة

احمرار الجلد	الانتهاكات	منتشر	حمامي مع	وفيرة	كل السطح	ضعيف أو		صدر
	البلعمة	تقشير ، إسهال ، ضعف مكاسب			الجذع	غائب	عمر
					الأطراف والوجه
حفاضات	غير كافٍ	حمامي ، وذمة ،			العجان والأرداف والفخذين	غائب
التهاب الجلد	عناية الطفل	الشرى والحويصلات					عمر

		حطاطات وحويصلات تسبب الحكة			طيات بين الأصابع ،	أعربت	أي عمر
	مرض	مرتبة خطيًا ،			أسطح انثناء
	تسبب الجلد	في أزواج ، مميزة			الأطراف ، منطقة الفخذ ،
		الجرب والخدش			المعدة والنخيل وباطن. في
					الأطفال الصغار -
					الظهر والإبطين
					أجوف
حزاز وردي	منتشر	لوحة الأم الوردي			السطح الجانبي	معبر بشكل ضعيف
	عدوى،	البقع ذات الخطوط العريضة الواضحة			الجذع والظهر		سن المراهقة
	الربيع والخريف	وفيرة لاحقة			الكتفين والوركين
		طفح جلدي وردي صغير
		البقع مع تقشير طفيف

وراثي	وراثي	فرط الدم ، وذمة ، والحويصلات ،			الوجه ، الباسطة	حكة شديدة	عمر مبكر،
الانتهاكات	مرض	النضح والقشور. في كبار			أسطح الأطراف	متنوع	يصاحب ذلك
		العمر - احتقان ، حطاطات ،			الجذع والأرداف وكبار السن	شدة	العصبية
التربتوفان		تحزز ، تسحج			العمر - منطقة الرقبة ،		الأعراض -
					المفاصل		المخيخ
					أسطح انثناء		ترنح والتهاب البنكرياس
					الأطراف حول الحجاج
					وتوطين حول الشرج
	وراثي	التهاب الجلد ،	يشبه		الوجه والفرش	أعربت		منذ الولادة
فيسكوت–	مرتبط بـ X		حمامي حرشفية				حضور
	الصفة الوراثية النادرة	طفح جلدي ، سحجات ، نضح					قلة الصفيحات
	مرض						ومتكررة
							الالتهابات
	جلاد جيني	فرط تقرن مسامي ، جفاف			الجذع العلوي والسفلي	معبر بشكل ضعيف	الأشهر الأولى
			رقائقي ناعم		الأطراف والنخيل ،
		رقائقي كبير		تقشير،	الأظافر والشعر

			زيادة طي النخيل.
			هشاشة الأظافر والشعر
جرثومي	التحسس		الآفات الحمامية	في كثير من الأحيان غير متماثل		معتدل،	أي عمر
	للعقديات		بحدود واضحة (1-3 سم)
	والمكورات العنقودية		غني باللون الأحمر	شائع		وجع
				شخصية
مرض	المسببات		طبيعة الطفح الجلدي	الموقع			بداية المرض
	متعددة العوامل		حطاطات سريعة التكوين	مشعر			أي عمر
	جلدي		صفائح مغطاة بالفضة	الباسطة	سطح
	وراثي		مقاييس	مفاصل الكوع والركبة ،
	قابلية،			وكذلك في أي دولة أخرى
	تتميز			مناطق الجلد
	فرط الانتشار
	خلايا البشرة ،
	انتهاك
	التقرن
	التهابات
	رد فعل في الأدمة
حلئي الشكل		معنى	زمن صغير	جلد الجذع ، الباسطة		قوي وحارق	كبار السن
التهاب الجلد	زيادة		حويصلات على حمامي	الأسطح	الأطراف
	حساسية		الخلفية ، عرضة
	الغلوتين ومرض الاضطرابات الهضمية		للتجمع
الخلية تي	خبيث		في المراحل المبكرة -	على الجذع والأطراف			أي عمر
سرطان الغدد الليمفاوية الجلدي			بقع منتفخة من اللون الوردي الفاتح			مؤلم
مبكر	اللمفاوي		التلوين مع التقشير.
			ثم تتشكل اللوحات

مؤشرات للاستشارات المتخصصة

طبيب الأمراض الجلدية: للتشخيص والتشخيص التفريقي مع الأمراض الجلدية الأخرى واختيار العلاج وتصحيحه وتثقيف المريض.

أخصائي الحساسية: إجراء فحص الحساسية ، ووصف حمية الإقصاء ، وتحديد مسببات الحساسية المهمة ، واختيار العلاج وتصحيحه ، وتشخيص أمراض الحساسية المصاحبة ، وتثقيف المريض ومنع تطور الحساسية التنفسية.

من الضروري أيضًا إجراء استشارة متكررة مع طبيب أمراض جلدية وأخصائي حساسية في حالة ضعف الاستجابة للعلاج باستخدام القشرانيات السكرية الموضعية (MGCs) أو مضادات الهيستامين ، أو المضاعفات ، أو المرض الشديد أو المستمر الذي يصيب جلد الجفون واليدين والعجان) ، حيث يعاني المريض من التهابات متكررة ، erythroderma ، أو آفات تقشير منتشرة].

التغذية: لإعداد وتصحيح نظام غذائي فردي.

طبيب الأنف والأذن والحنجرة: تحديد وإعادة تأهيل بؤر العدوى المزمنة والتشخيص المبكر والتخفيف في الوقت المناسب من أعراض التهاب الأنف التحسسي.

طبيب نفساني: مع حكة شديدة واضطرابات سلوكية.

أخصائي علم النفس الطبي: لتقديم العلاج النفسي ، وتعليم تقنيات الاسترخاء ، وإدارة الإجهاد وتعديل السلوك.

أمثلة على التشخيص

1. التهاب الجلد التأتبي ، شكل شائع ، مسار شديد ، تفاقم. حساسية الطعام.

2. التهاب الجلد التأتبي ، شكل شائع ، مسار معتدل ، مغفرة غير كاملة.

3. التهاب الجلد التأتبي ، مغفرة.

يجب أن يكون علاج مرض الزهايمر معقدًا وممرضًا ، بما في ذلك إجراءات الإقصاء ، والنظام الغذائي ، ونظام هيبوالرجينيك ، والعلاج الدوائي الموضعي والنظامي ، وتصحيح الأمراض المصاحبة ، وتثقيف المريض ، وإعادة التأهيل. يتم تحديد حجم العلاج لمرض الزهايمر من شدة المظاهر السريرية (الشكل 2).

يجب أن يهدف علاج التهاب الجلد التأتبي إلى تحقيق الأهداف التالية: الحد من المظاهر السريرية للمرض ، وتقليل تواتر التفاقم ، وتحسين نوعية حياة المرضى والوقاية من المضاعفات المعدية.

العلاج الدوائي لالتهاب الجلد ADOPIC

العلاج الخارجيهو جزء إلزامي وهام من العلاج المعقد لمرض الزهايمر. يجب أن يتم بشكل مختلف ، مع مراعاة التغيرات المرضية في الجلد. الهدف من العلاج الخارجي لمرض الزهايمر ليس فقط تخفيف الالتهاب و

الحكة ، ولكن أيضًا استعادة طبقة الدهون المائية ووظيفة الحاجز الواقي للجلد ، بالإضافة إلى ضمان العناية بالبشرة اليومية المناسبة.

أرز. 2. العلاج التدريجي لـ AD (EAACI / AAAAI / PRACTALL Consensus).

المرحلة الرابعة:

المرحلة الثالثة:

ميلادي شديد (SCORAD 40 ، مستمر):

مثبطات المناعة الجهازية (جلايكورتيكوستيرويدات ، سيكلوسبورين أ ، أزاثيوبرين ، تاكروليموس ، ميكوفينولات موفيتيل) ، MGCs ذات الفعالية المتوسطة والعالية ، مثبطات الكالسينورين الموضعية ، الجيل الثاني من مضادات الهيستامين ، العلاج الضوئي.

الأنشطة التعليمية

شدة معتدلة (SCORAD 20-40):

مضادات الهيستامين الجهازية من الجيل الثاني. MHC نشاط متوسط وعالي. مثبطات الكالسينيورين الموضعية. الأنشطة التعليمية

المرحلة الثانية:		شدة خفيفة (SCORAD< 20):
		مضادات الهيستامين الجهازية من الجيل الثاني. MGK منخفضة ومتوسطة و
		نشاط. مثبطات الكالسينيورين الموضعية.
		الأنشطة التعليمية
المرحلة الأولى:
المرحلة الأولى:	فقط الجلد الجاف (مغفرة).
	فقط الجلد الجاف (مغفرة).
	العلاج الأساسي: العناية بالبشرة ، إجراءات الإقصاء.
	الأنشطة التعليمية

ملاحظة: MGK - الكورتيكوستيرويدات الموضعية.

الستيرويدات القشرية السكرية المحلية

MGCs هي عوامل الخط الأول لعلاج تفاقم التهاب الجلد التأتبي أ ، وكذلك أدوية العلاج الأولية للأشكال المتوسطة والشديدة من المرض. في الوقت الحالي ، لا توجد بيانات دقيقة بشأن التكرار الأمثل للتطبيقات ، ومدة العلاج ، وكميات وتركيز MHAs المستخدمة لعلاج التهاب الجلد التأتبي D - يتم تحديدها من خلال خصائص المادة الفعالة المستخدمة في مستحضر معين.

لا يوجد دليل واضح على فائدة تطبيق MHA مرتين يوميًا على تطبيق واحد. يتم تحديد تواتر تطبيق MGC من خلال الحرائك الدوائية للستيرويد: على سبيل المثال ، يجب استخدام ميثيل بريدنيزولون أسيبونات وموميتازون فوروات 1 مرة في اليوم ، فلوتيكاسون - 1-2 مرات في اليوم ، بيتاميثازون ، بريدنيزولون وهيدروكورتيزون 17- بوتيرات - 1 -3 مرات يومياً هيدروكورتيزون

2-3 مرات في اليوم.

إن وصف دورات قصيرة (3 أيام) من MGCAs قوية في الأطفال فعالة مثل الاستخدام طويل الأمد (7 أيام) من MGCAs الضعيفة.

الآثار الجانبية ، كما يتضح من البيانات من التجارب المعشاة ذات الشواهد C ، ولكنها مصحوبة بانخفاض كبير في الفعالية العلاجية لـ MGCs الموضعية.

مع انخفاض كبير في شدة المظاهر السريرية للمرض ، يوصى بإجراء انخفاض تدريجي في وتيرة وتكرار تطبيق MHA. استخدام المستحضرات المحلية المركبة من الكورتيكوستيرويدات والمضادات الحيوية ليس له مزايا على MGCA (في حالة عدم وجود مضاعفات معدية).

يحد خطر حدوث آثار جانبية موضعية للعلاج MHC (السطور ، ضمور الجلد ، توسع الشعيرات) ، خاصة في المناطق الحساسة من الجلد (الوجه ، الرقبة ، الطيات) ، من إمكانية الاستخدام طويل المدى لـ MHC الموضعي في مرض الزهايمر.

استخدام MGCs الموضعي على المناطق الحساسة من الجلد محدود.

اعتمادًا على قدرة MHA على الارتباط بمستقبلات العصارة الخلوية ، قم بإعاقة نشاط phospholipase A2 وتقليل تكوين الوسطاء الالتهابي ، مع مراعاة تركيز المادة الفعالة

يتم امتصاص الكورتيكوستيرويدات بشكل أفضل في مناطق الالتهاب والقشور مقارنة بالجلد الطبيعي ، كما أنها تخترق الطبقة القرنية الرقيقة بسهولة أكبر عند الرضع منها من خلال جلد المراهقين. بالإضافة إلى ذلك ، فإن المناطق التشريحية ذات البشرة الرقيقة تكون أكثر نفاذاً إلى PCA.

الاختلافات التشريحية في الامتصاص (٪ من إجمالي الجرعة الممتصة من إجمالي مساحة سطح الجسم) هي كما يلي:

السطح الأخمصي للقدم - 0.14٪ ؛

سطح بالمار - 0.83٪ ؛

الساعد - 1.0٪ ؛

جلد الرأس - 3.5٪؛

منطقة الفك السفلي - 13٪؛

سطح الأعضاء التناسلية - 42٪.

العوامل الأخرى التي تؤثر على عمل MCA:

زيادة تركيز MHA معين ، اعتمادًا على شكل الدواء ، يعزز التأثير العلاجي.

تساعد الضمادات المسدودة على ترطيب الجلد وزيادة امتصاص ونشاط MHA بشكل ملحوظ (حتى 100 مرة).

عادةً ما تعمل قاعدة المرهم للدواء على تحسين امتصاص المادة الفعالة ، وبالتالي يكون لها تأثير أقوى من الكريمات والمستحضرات.

MGK وفقا لقوة العمل ينقسم عادة إلى فصول النشاط(في أوروبا ، تتميز الصفوف من الأول إلى الرابع ، في الولايات المتحدة الأمريكية - بالفئات من الأول إلى السابع ؛ والجداول 6 و 7 ؛ والملحق 1):

- قوي جدا (الفئة الرابعة) ؛

- قوي (الدرجة الثالثة) ؛

- متوسطة (الفئة الثانية) ؛

ضعيف (الفئة الأولى).

الجدول 6

تصنيف PGM حسب درجة النشاط (Miller & Munro ، 1980 ، مع الإضافات)

فئة (درجة	الاسم الدولي غير المسجل الملكية
نشاط)
IV (قوي جدا)
الثالث (قوي)	بيتاميثازون (بيتاميثازون فاليرات ، بيتاميثازون ديبروبيونات ، كود ATC D07AC01)
	0.1 ٪ كريم ومرهم ؛ 0.05٪ كريم ومرهم

	كريم ، مستحلب ، محلول
	ميثيل بريدنيزولون أسيبونات
	مستحلب

	ثلاثي الميكانول استونيد(كود ATX D07AB09) 0.1٪ مرهم ،
	فلوسينولون أسيتونيد
	فلوتيكاسون (فلوتيكاسون بروبيونات ، كود ATC D07AC17) 0.005٪ مرهم و 0.05٪ كريم
II (قوة متوسطة)
أنا (ضعيف)

	الجدول 7
	تصنيف MCA حسب درجة النشاط (S. Jacob، T. Stieele)
فئة (درجة	اسم الدواء
نشاط)
انا (قوي جدا)	كلوبيتاسول (كود ATC D07AD01) 0.05٪ كريم ، مرهم
	بيتاميثازون (بيتاميثازون ديبروبيونات ، كود ATC D07AC01) 0.1 ٪ كريم ومرهم ؛
	0.05٪ كريم ومرهم
الثاني (قوي)	موميتازون (موميتازون فوروات ، كود ATC D07AC13) 0.1٪ مرهم ، كريم ، محلول
	ثلاثي الميكانول استونيد(كود ATX D07AB09) 0.1٪ مرهم
الثالث (قوي)	بيتاميثازون (بيتاميثازون فاليرات ، كود ATC D07AC01) 0.1٪ كريم ومرهم
	فلوتيكاسون (فلوتيكاسون بروبيونات ، كود ATC D07AC17) 0.005٪ مرهم وكريم 0.05٪
الرابع (قوة متوسطة)	فلوسينولون أسيتونيد(كود ATC D07AC04) 0.025٪ مرهم ، كريم ، جل ، مرهم
	موميتازون (موميتازون فوروات ، كود ATC D07AC13) 0.1٪ مرهم ، كريم ، محلول
	ثلاثي الميكانول استونيد(كود ATX D07AB09) 0.025٪ مرهم
	ميثيل بريدنيزولون أسيبونات(كود ATX D07AC14) 0.1٪ مرهم دهني ، مرهم ، كريم ،
	مستحلب
V (قوة متوسطة)	بيتاميثازون (بيتاميثازون فاليرات ، كود ATC D07AC01) كريم 0.1٪
	هيدروكورتيزون (هيدروكورتيزون الزبدات ، كود ATC D07BB04 ، D07AB02) 0.1٪ مرهم ،
	كريم ، مستحلب ، محلول
	فلوسينولون أسيتونيد(كود ATX D07AC04) 0.025٪ كريم ، جل ، مرهم
السادس (قوة متوسطة)	الكلوميثازون (الكلوميثازون ديبروبيونات ، كود ATC D07AB10) 0.05٪ مرهم ، كريم
السابع (ضعيف)	هيدروكورتيزون (أسيتات هيدروكورتيزون ، كود ATC D07AA02) 0.5٪ ، 1٪ مرهم
	بريدنيزولون (كود ATC D07AA03) 0.5٪ مرهم

في حالات التفاقم الشديد وتوطين الآفات الجلدية المرضية على الجذع والأطراف ، يبدأ العلاج بالفئة الثالثة من MHC (فيما يلي ، يتم استخدام تصنيف Miller & Munro ، 1980) ، لعلاج جلد الوجه ومناطق الجلد الحساسة الأخرى (الرقبة ، الطيات) ، يوصى باستخدام مثبطات الكالسينيورين الموضعية أو فئة MHC I.

للاستخدام الروتيني في توطين الآفات على الجذع والأطراف عند الأطفال ، يوصى باستخدام الصنف الأول أو الثاني من التشوهات الكهفية الدماغية.

لا ينبغي استخدام الفئة الرابعة من MHA في الأطفال دون سن 14 عامًا.

مدة استخدام MHA

يمكن أن يكون الحكم التالي بمثابة توصية أساسية لمدة استخدام MHC: يجب تقليل مدة استخدام MHC إلى الحد الأدنى بقدر ما تسمح به الحالة السريرية. يجب ألا تتجاوز الدورة المستمرة لعلاج MHC عند الأطفال أسبوعين. إذا كان المسار المزمن المستمر لمرض الزهايمر يتطلب علاجًا أطول ، فيجب اللجوء إلى الدورات المتقطعة (على سبيل المثال ، استراحة لمدة أسبوعين بعد أسبوعين من العلاج) أو مثبطات الكالسينيورين الموضعية.

MHA مع خصائص مضادة للبكتيريا ومضادة للفطريات

العوامل الموضعية المضادة للبكتيريا والفطريات فعالة في المرضى الذين يعانون من مرض الزهايمر المعقد بسبب العدوى البكتيرية أو الفطرية في الجلد. من أجل تجنب انتشار العدوى الفطرية أثناء العلاج بالمضادات الحيوية ، من المبرر وصف مستحضرات معقدة تحتوي على مكونات مضادة للجراثيم ومبيدات الفطريات (على سبيل المثال ، بيتاميثازون ديبروبيونات + جنتاميسين + كلوتريمازول ، كود ATX D07XC01 ؛ ناتاميسين + نيومايسين + هيدروكورتيزون ، كود ATX D07CA01) (الملحق 1). هناك الحجج التالية لاستخدام الأدوية المركبة في علاج مرض الزهايمر المعقد بسبب العدوى الثانوية:

إمكانية العلاج الفعال للأمراض الجلدية التحسسية المعقدة بسبب العدوى ، حيث يكون استخدام العقاقير أحادية المكون غير مرغوب فيه ؛ زيادة التزام المرضى بالعلاج بسبب تبسيط النظام (عدد أقل من الأدوية المستخدمة في وقت واحد) ؛

لالتهاب الجلد التأتبي - إمكانية التغلب على مقاومة GCS التي تسببها S. aureus superantigens ؛

تقليل مخاطر تفاقم العملية في بداية العلاج ، عندما يتم إطلاق عدد كبير من المستقلبات التي تثير الالتهاب من الكائنات الحية الدقيقة التي تموت تحت تأثير عقار مضاد للميكروبات ؛

بالنسبة لبعض الأدوية: زيادة في مدة العمل بسبب تأثير مضيق الأوعية للكورتيكوستيرويدات (يظل العامل المضاد للميكروبات في بؤرة التركيز لفترة أطول ، ويتم امتصاصه واستقلابه بشكل أبطأ).

وتجدر الإشارة إلى أن استخدام الستيرويدات القوية المفلورة ، والتي تشمل بيتاميثازون ديبروبيونات ، غير مرغوب فيه في ممارسة طب الأطفال بسبب ارتفاع مخاطر الإصابة بتفاعلات عكسية للأدوية الستيرويدية. على وجه الخصوص ، في الولايات المتحدة ، تمت الموافقة على استخدام دواء مكون من مكونين يحتوي على بيتاميثازون ديبروبيونات وكلوتريمازول من سن 17 عامًا ، ومستحضرات أحادية المكون من بيتاميثازون ديبروبيونات لها حد 12 عامًا. في هذا الصدد ، في علاج الآفات المصابة عند الأطفال ، خاصة عندما تكون موضعية في مناطق حساسة من الجلد ، يفضل استخدام مستحضرات مركبة تحتوي على GCS ضعيف - هيدروكورتيزون.

مثبطات الكالسينيورين (CIs)

تشمل مثبطات الكالسينيورين الموضعية (مُعدِّلات المناعة المحلية) pimecrolimus (رمز ATX: D11AH02) على شكل كريم 1٪ وتاكروليموس (رمز ATX: D11AH01) في شكل 0.03٪ و 0.1٪ مرهم.

يستخدم Pimecrolimus في العلاج الموضعي لمرض الزهايمر الخفيف إلى المتوسط عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 3 أشهر. يستخدم عقار تاكروليموس كمرهم 0.03٪ للأطفال فوق عمر سنتين وكمرهم 0.1٪ (أو 0.03٪ مرهم) في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 16 عامًا. يتطابق النشاط المضاد للالتهابات لـ tacrolimus مع نشاط MHC من الدرجة الثالثة ، ونشاط pimecrolimus - MHC من الفئة الأولى ، وبالتالي يشار إلى pimecrolimus لعلاج الأشكال الخفيفة والمتوسطة من AD ، و tacrolimus - الأشكال المعتدلة والحادة.

يتميز عقار تاكروليموس وبيميكروليموس بامتصاص جهازي منخفض. على عكس معقد التوافق النسيجي الكبير ، فهي لا تسبب ضمور جلدي ولا تؤثر على وظيفة الجهاز تحت المهاد والغدة النخامية والكظرية. يمكن استخدام الأدوية مع معقد التوافق النسيجي الكبير. بعد الحد من أعراض التفاقم الشديد ، يتم استبدال MHA بمثبط الكالسينيورين ، والذي يمنع تطور متلازمة الانسحاب ، وضمور الجلد ، وحب الشباب الستيرويد ، وخاصة على الوجه. مثبطات الكالسينيورين هي مثبطات فطرية ضد معظم سلالات Malassezia spp.

تمت الموافقة على عقار تاكروليموس لعلاج المداومة طويل الأمد لمرض الزهايمر (الأشكال المتوسطة والحادة) مرتين في الأسبوع لمدة 12 شهرًا

و أكثر في المرضى الذين يعانون من نوبات متكررة (أكثر من 4 نوبات في السنة) من أجل منع تفاقم جديد وإطالة فترة الهدوء. يشار إلى هذا العلاج فقط في المرضى الذين استجابوا سابقًا لعلاج تاكروليموس مرتين يوميًا لمدة تصل إلى 6 أسابيع (أي ، أدى العلاج إلى حل كامل أو شبه كامل لمرض الجلد). استخدام مرهم تاكروليموس للصيانة

يسمح العلاج وفقًا للمخطط مرتين في الأسبوع بإطالة فترة مغفرة مرض الزهايمر بمقدار 6 مرات مقارنة بعلاج التفاقم فقط عند الأطفال وحتى 9 مرات عند البالغين. بعد 12 شهرًا من العلاج الوقائي ، من الضروري تقييم ديناميكيات المظاهر السريرية لدى البالغين.

و أن تقرر ما إذا كنت ستستمر في الاستخدام الوقائي لـ tacrolimus.

بناءً على آلية العمل ، لا يمكن استبعاد إمكانية كبت المناعة الموضعي ، لكن المرضى الذين يستخدمون عقار تاكروليموس أو بيميكروليموس يكونون أقل عرضة للإصابة بعدوى جلدية ثانوية من المرضى الذين يتلقون معقد التوافق النسيجي الكبير. ينصح المرضى الذين يستخدمون مثبطات الكالسينيورين الموضعية بتجنب التعرض لأشعة الشمس النشطة واستخدام واقي الشمس.

يمكن تطبيق حاصرات الكالسينورين على مناطق الجلد حيث يكون الاستخدام طويل الأمد لعقاقير الجلوكورتيكوستيرويد غير مرغوب فيه.

لا ينصح باستخدام حاصرات الكالسينيورين الموضعية في حالات العدوى البكتيرية و / أو الفيروسية. أثناء العلاج بحاصرات الكالسينيورين ، يجب تجنب الإشعاع فوق البنفسجي الاصطناعي أو المفرط للجلد.

لا ينبغي استخدام مثبطات كالنورين الموضعية في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة الخلقي أو المكتسب أو في المرضى الذين يتناولون الأدوية المثبطة للمناعة. يمكن استخدام المطريات والمرطبات مباشرة بعد تطبيق pimecrolimus. بعد تطبيق عقار تاكروليماس ، لا ينصح باستخدام المرطبات والمرطبات خلال ساعتين بعد التطبيق ، لأن هذا يقلل من فعالية علاج تاكروليموس. على الرغم من حقيقة أن التأثير السريري لحاصرات الكالسينيورين الموضعية يتطور بشكل أبطأ من استخدام الكورتيكوستيرويدات الموضعية ، فإن هذه المجموعات من الأدوية قابلة للمقارنة في العمل المضاد للالتهابات: على سبيل المثال ، فإن فعالية عقار تاكروليموس مماثلة للستيرويدات القشرية القوية ، pimecrolimus - الجلوكوكورتيكوستيرويدات من ضعف النشاط.

يتم تطبيق حاصرات الكالسينيورين في طبقة رقيقة على السطح المصاب مرتين في اليوم. يجب أن يبدأ العلاج عند أول مظاهر المرض ويستمر حتى تختفي الأعراض تمامًا. نظرًا للامتصاص الجهازي المنخفض جدًا لمثبطات الكالسينيورين ، لا توجد قيود على الجرعة اليومية الإجمالية للدواء المطبق ، ومنطقة سطح الجلد المعالج ومدة العلاج. يمكن تطبيق المستحضرات على أي منطقة من الجلد ، بما في ذلك الرأس ، والوجه ، والعنق ، وطيات الجلد ، وكذلك المنطقة المحيطة بالحجاج والجفون ، حيث يُمنع استخدام MHA بسبب خطر حدوث مضاعفات في العين.

لا تستخدم الأدوية على الأغشية المخاطية وتحت الضمادات المسدودة. التفاعلات العكسية الأكثر شيوعاً في علاج حاصرات الكالسينيورين

هي أعراض تهيج الجلد (حرقان ، حكة ، احمرار) في موقع التطبيق. ترتبط هذه الظواهر بإطلاق المادة P من النهايات العصبية ، وتستمر خلال أول 5-20 دقيقة بعد تطبيق الدواء وتميل إلى الاختفاء بعد بضعة أيام من العلاج.

في المرضى المراهقين المصابين بمرض الزهايمر المعتدل إلى الحاد ، يمكن اتباع تكتيك العلاج الاستباقي- باستخدام MGK (قوة متوسطة بشكل أساسي) و IC. يتم استخدام تطبيق واحد على يومين متتاليين من الأسبوع لمدة 4 أشهر.

مستحضرات تعتمد على القطران ، النفتالان ، الإكثيول ، الديرماتول

هم أقل شأنا في نشاطهم من العقاقير غير الستيرويدية الحديثة لعلاج مرض الزهايمر ، وتستخدم حاليا بشكل أقل تواترا ، ومع ذلك ، في بعض الحالات يمكن أن تكون بمثابة بديل لمثبطات معقد التوافق النسيجي الكبير ومثبطات الكالسينيورين. كما أن التطور البطيء لمفعولها المضاد للالتهابات والعيب التجميلي الواضح يحد من استخدامها على نطاق واسع.

يجب أن تؤخذ في الاعتبار البيانات المتعلقة بالمخاطر المحتملة للتأثير المسرطنة لمشتقات القطران ، والتي تستند إلى دراسات الأمراض المهنية لدى الأشخاص الذين يعملون مع مكونات القطران.

الزنك المنشط بيريثيون

بيريثيون الزنك المنشط (0.2٪ إيروسول ، 0.2٪ كريم و 1٪ شامبو) هو دواء غير ستيرويدي له مجموعة واسعة من التأثيرات الدوائية. عند استخدامه ، يتناقص عدد الأوعية المتوسعة ، وكثافة الأوعية الدموية المحيطة

تقييم مدى خطورة التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال وفقًا لنظام SCORAD الدولي

Denisov M. Yu.، Melnik V. A.

معهد نوفوسيبيرسك الطبي ، روسيا

جامعة دونيتسك الطبية. م. غوركي ، أوكرانيا

لتقييم شدة الدورة (AD) ، وتقييم فعالية العلاج ، وإذا لزم الأمر ، فحص الإعاقة ، من المهم تحديد الشكل السريري لمرض الزهايمر ، ومنطقة الآفة ، وشدة الحكة ، و درجة اضطراب النوم. في هذا الصدد ، فإن نظام تسجيل شدة AD-SCORAD (مقياس التهاب الجلد التأتبي) ، الذي طوره مجموعة من العلماء من الدول الأوروبية ، يستحق الاهتمام والدراسة والتنفيذ.

منذ عام 1997 ، قدم مركز نوفوسيبيرسك لأمراض الجلد والحساسية مخططًا واستخدمه على نطاق واسع لتقييم شدة مرض الزهايمر بناءً على SCORAD ، تم تكييفه من قبلنا ، لجميع الأطفال المقبولين في مستشفى متخصص. يتم إجراء التقييم على أربع مراحل.

أنا مرحلة. تحديد وتقييم علامات الشدة (الأعراض الموضوعية). حدد نظام SCORAD 6 علامات: 1) حمامي (احتقان) ، 2) وذمة / تكوين حطاطي ، 3) بكاء / تقشر ، 4) تسحج ، 5) تحزز ، 6) جفاف.

يتم تصنيف كل عرض من 0 إلى 3 نقاط (0 - غائب ، 1 - خفيف ، 2 - متوسط ، 3 - شديد) وفقًا للصور الموصى بها (متوفرة في أطالس الأمراض الجلدية وعلى الإنترنت ، على سبيل المثال ، http: // childderm. rusmedserv.com). نصف النقاط غير مسموح بها. يتم تعيين الدرجات بالنقاط في جدول تقييم خاص ، ثم يتم حساب مؤشر SCORAD الكلي باستخدام الصيغة أدناه.

يجب أن تمثل منطقة جلد الطفل المختارة للتقييم ، بكثافة معتدلة ، كل سمة في ذلك المريض ، وبالتالي استبعاد المنطقة المستهدفة أو المنطقة الأكثر مشاركة. ومع ذلك ، يمكن تحديد نفس المنطقة لميزتين أو أكثر. على سبيل المثال ، يمكن استخدام نفس المنطقة لتقييم كل من السحجات والحمامي. من ناحية أخرى ، يمكن التعبير عن الجفاف في المناطق التي لا يوجد بها طفح جلدي حاد أو تحزز.

المرحلة الثانية. حساب منطقة الضرر بالجلد. يتم تقييم منطقة الآفة عند الأطفال وفقًا لقاعدة "التسعة" ويتم تصويرها بالتفصيل على ورقة التقييم في الرسومات الكنتورية لجسم الطفل من الأمام والخلف ، مع التصحيحات (بالنسبة للرأس والأسفل الأطراف) للمرضى الذين تقل أعمارهم عن سنتين. الآفات التي يجب أخذها في الاعتبار يجب أن يكون لها آفة التهابية فقط ، ولكن ليس جفاف. من المقبول عمومًا أن كف طفل مريض يمثل 1٪ من سطح الجلد.

المرحلة الثالثة. تقييم العلامات الذاتية. وتشمل هذه تقييم درجة الحكة واضطرابات النوم. يجب على المريض (عادة أكبر من 7 سنوات) أو والديه الإجابة على أسئلتك حول هذا الموضوع بشكل كامل وصحيح. اطلب من المريض (أو والديهم) الإشارة على مقياس 10 سم من نموذج التقييم إلى النقطة المقابلة لمتوسط القيمة لآخر 3 أيام / ليال. يتم تقييم شدة الحكة ودرجة اضطراب النوم بدقة على مقياس مكون من 10 نقاط (من 0 إلى 10).

المرحلة الرابعة. حساب قيمة مؤشر SCORAD. يتم وضع جميع النقاط المستلمة في قائمة التقييم. يتم حساب مؤشر SCORAD باستخدام الصيغة:

SCORAD = أ / 5 + 7؟ ب / 2 + ج ، أين

أ - منطقة الجلد المصاب ،٪ ؛

ب - مجموع درجات العلامات الموضوعية (الحمامي ، الوذمة ، البكاء ، السحجات ، التحزز ، الجفاف) ؛

ج- مجموع نقاط العلامات الذاتية (حكة ، قلة النوم).

إن حساب مؤشر SCORAD له أهمية قصوى قبل وبعد علاج طفل مريض من أجل التقييم الموضوعي لفعالية العلاج. يجب الاعتراف بأن بعض جوانب هذه المنهجية مثيرة للجدل وتتطلب مزيدًا من التحسين.

كمثال ، نقدم تقنية الحساب. تم إدخال المريض P. ، البالغ من العمر 12 عامًا ، إلى العيادة بتشخيص التهاب الجلد العصبي المنتشر ، والتفاقم. تبلغ مساحة الآفات الجلدية عند الدخول 65٪. تقييم الأعراض الموضوعية: حمامي - نقطتان ، وذمة وحطاطات - نقطتان ، بكاء - نقطتان ، تسحج - 3 نقاط ، تحزز - نقطتان ، جفاف - نقطتان. المجموع: النتيجة الإجمالية لشدة الأعراض الموضوعية 13 نقطة. تقييم الأعراض الذاتية: الحكة - 8 نقاط ، درجة اضطراب النوم - 7 نقاط. المجموع: الدرجة الإجمالية للأعراض الذاتية 15 نقطة. مؤشر SCORAD هو 65/5 + 7 * 13/2 + 15 = 73.5 نقطة.

وبالتالي ، يجب استخدام منهجية موحدة لتقييم شدة التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال وفقًا لنظام SCORAD الدولي على نطاق واسع في الممارسة السريرية والبحث العلمي ويجب أن تهدف إلى توحيد معايير التشخيص.

الأدب

1. درجة شدة التهاب الجلد التأتبي: مؤشر SCORAD. تقرير إجماع فرقة العمل الأوروبية حول التهاب الجلد التحسسي // طب الجلد 1993 ؛ 186 (1): 23-31.
2. Toropova N. P.، Sinyavskaya O. A.، Gradinarov A.M // Russian Medical Journal.-1997.-No.11.

إن تسجيل شدة التهاب الجلد التأتبي وفقًا لمؤشر SCORAD (مقياس التهاب الجلد التأتبي - مقياس التهاب الجلد التأتبي) يتكون من تقييم شدة مرض الزهايمر في ثلاثة مجالات: انتشار الآفات ، وشدة (شدة) الآفات وتقييم المريض الذاتي للمرض. حالته.
يتم استخدام الدرجات التي تم الحصول عليها لكل خاصية في معادلة حساب مؤشر SCORAD.
1. تقييم مدى انتشار الآفات على سطح الجلد في النسبة المئوية (النسب المختلفة لأجزاء الجسم لدى الأطفال دون سن الثانية وفوق سنتين والبالغين)
ورقة تقييم للأطفال أقل من سنتين
ورقة التقييم للأطفال فوق 2 سنة والكبار
المساحة التراكمية للآفة - S (٪).
معدل الانتشار A = S / 100
2. حول تقييم شدة (شدة) الآفات
في نظام SCORAD ، تم تحديد 6 علامات: 1) حمامي (احتقان) ، 2) وذمة / تكوين حطاطي ، 3) بكاء / تقشر ، 4) تسحج ، 5) تحزز ، 6) جفاف.
يتم تقييم كل علامة من 0 إلى 3 نقاط (0 - غائب ، 1 - خفيف ، 2 - متوسط ، 3 - شديد) حسب الصور الموصى بها. نصف النقاط غير مسموح بها.
يجب أن تمثل المنطقة المختارة للتقييم ، بمتوسط شدة ، كل عرض في مريض معين ، وبالتالي استبعاد المنطقة المستهدفة أو المنطقة الأكثر مشاركة. ومع ذلك ، يمكن تحديد نفس المنطقة لميزتين أو أكثر. على سبيل المثال ، يمكن استخدام نفس المنطقة لتقييم كل من السحجات والحمامي. من ناحية أخرى ، يمكن التعبير عن الجفاف في المناطق التي لا يوجد بها طفح جلدي حاد أو تحزز.
أ. حمامي (من 0 إلى 3 نقاط)
ب. وذمة / شدة حطاطات (من 0 إلى 3 نقاط)
ج. قشرة / ترطيب (0 إلى 3 نقاط)
د. سحجات (خدش ، 0 إلى 3 نقاط)
ه. التحزز (من 0 إلى 3 نقاط).
F. الجفاف (من 0 إلى 3 نقاط)
بقدر الإمكان ، يجب تقييم هذه العلامة في المناطق البعيدة عن بؤر الالتهاب وبدون تطبيق مسبق لعوامل التليين أو الترطيب ، أيضًا على مقياس من 3 نقاط. لا ينبغي أن تؤخذ قشور الآفات الالتهابية في الاعتبار. الجس مهم أيضًا لتقييم خشونة الجلد. يجب تحديد ما إذا كان هناك ما يصاحب ذلك من السماك الشائع. يرتبط وجود التشققات ، كقاعدة عامة ، بجفاف شديد في الأطراف.
مؤشر الشدة B = مجموع النقاط / 18
3. تقييم العلامات الذاتية
أ. الحكة (0 إلى 10 نقاط)
ب. الأرق (0 إلى 10 نقاط)
علامات ذاتية في وتشمل الحكة واضطراب النوم. يجب على المريض (عادة أكبر من 7 سنوات) أو والديه الإجابة بشكل كامل وصحيح على الأسئلة حول هذا الموضوع ، وتقييم شدة الحكة ودرجة اضطراب النوم على مدار الأيام / الليالي الثلاثة الماضية على مقياس مكون من 10 نقاط ( من 0 إلى 10).
مؤشر الحالة الذاتية С = مجموع النقاط / 20

4. حساب قيمة مؤشر SCORAD
SCORAD = А / 5 + 7 * B / 2 + C.، أين
أ - منطقة الجلد المصاب ،٪ ؛
ب - مجموع درجات العلامات الموضوعية (الحمامي ، الوذمة ، البكاء ، السحجات ، التحزز ، الجفاف) ؛
ج- مجموع نقاط العلامات الذاتية (حكة ، قلة النوم).
المرحلة الخفيفة من AD - تصل إلى 20 نقطة (تفاقم 1-2 مرات في السنة ، مغفرة طويلة الأجل ، استجابة جيدة للعلاج).
معتدل - 20-40 نقطة (تفاقم 3-4 مرات في السنة ، مغفرة لا تزيد عن 4 أشهر ، لا توجد استجابة واضحة للعلاج).
شديد - أكثر من 40 نقطة (تفاقم طويل الأمد ، مغفرة لا تزيد عن شهرين ، العلاج غير فعال).
حسب المواد:
الممارسة السريرية الملائمة لتشخيص وعلاج التهاب الجلد التأتبي