4. Incisiones para flemón del cuello.
1. Apertura del flemón submandibular.
La incisión en la piel se realiza desde el ángulo de la mandíbula inferior hacia delante, paralela a su borde inferior y 2-3 cm por debajo de él. La longitud de la incisión es de 5-6 cm y se diseca el tejido subcutáneo, el músculo subcutáneo del cuello con la fascia superficial. Se presta especial atención a la r, que pasa por arriba, en el borde de la mandíbula inferior. marginal mandibular n. facial. Se diseca la cápsula de la glándula submandibular (segunda fascia del cuello) y se evacua el pus. En caso de daño purulento a la propia glándula, se extirpa junto con el tejido circundante y los ganglios linfáticos (ver Fig. 6.25).
2. Flemón del espacio interaponeurótico supraesternal
La fisura celular interponeurótica es un espacio fascial cerrado. Su infección es posible cuando esta zona se lesiona o la herida supura. El proceso purulento se propaga tarde, sólo con la destrucción de las placas fasciales. Si se daña la placa superficial, el proceso se extiende a la pared torácica anterior; si se destruye la placa posterior, se extiende más allá del esternón o hacia el mediastino anterior.
Se coloca al paciente boca arriba con la cabeza echada hacia atrás y una almohada debajo de los hombros. Se realiza una incisión en la piel de 1 a 1,5 cm por encima de la muesca del esternón.
Se diseccionan la piel, el tejido subcutáneo y la fascia anterior, que forma la pared del espacio supraesternal. Se extrae el pus y se examina la cavidad con un dedo.
3. Vetas purulentas en las bolsas laterales de Gruber se drena a través de la misma incisión: el drenaje se realiza en las bolsas laterales del espacio interaponeurótico supraesternal.
4. Celulitis de la cara lateral del cuello. La sección lateral del cuello (triángulo lateral del cuello) consta de dos triángulos: trigonum omoclaviculare y trigonum omotrapezoideum.
5. Apertura del flemón de la vaina fascial del haz neurovascular cervical. La celulitis de la vagina carotica suele ser consecuencia del daño a los ganglios linfáticos que recorren el haz neurovascular. El objetivo de la operación es prevenir la propagación del proceso purulento a través del tejido hacia la cavidad craneal, hacia el mediastino anterior y hacia el espacio previsceral del cuello. El acceso se realiza con mayor frecuencia a través de la vaina fascial del músculo esternocleidomastoideo.
La celulitis y los abscesos de la parte lateral del cuello se localizan con mayor frecuencia en la región supraclavicular (tr. omoclaviculare). La fuente de infección del tejido en esta zona son las heridas infectadas, un hematoma supurante, la propagación del proceso inflamatorio desde la vagina neurovascular o la linfadenitis supraclavicular aguda. Desde la región subclavia, el proceso purulento puede extenderse al tejido de la vaina neurovascular del cuello, a menudo al mediastino y la región axilar.
Se detectan dolor e hinchazón en la región supraclavicular. La cabeza está inclinada hacia abajo y hacia el lado doloroso. Levantar el brazo, mover la cintura escapular hacia un lado, hacia atrás provoca dolor. El dolor también se intensifica al girar la cabeza en la dirección opuesta o echar la cabeza hacia atrás.
Con flemón en la parte superior del triángulo lateral del cuello, el dolor se intensifica cuando la cabeza se echa hacia atrás o se gira en la dirección opuesta. Se determina la hinchazón de la superficie lateral superior del cuello, la cabeza se inclina hacia adelante y se gira hacia el proceso patológico. Se palpa un infiltrado denso y doloroso, la hiperemia cutánea aparece tardíamente.
Para el flemón supraclavicular, se realiza una incisión en la piel paralela a la clavícula 2-3 cm más arriba, partiendo del borde posterior del músculo esternocleidomastoideo. Se diseca la piel, el tejido, el músculo subcutáneo y la fascia superficial del cuello y se penetra en el espacio del tejido lateral, se abre el absceso, se extrae el pus y se examina cuidadosamente la cavidad del absceso, identificando fugas.
Cuando el proceso avanza, las fugas se localizan en el espacio celular pretrapezoidal y, a lo largo de los vasos subclavios y el plexo braquial, el proceso purulento puede extenderse hacia la fosa axilar. Para drenar la fuga purulenta debajo del músculo trapecio, se realiza una incisión adicional (contraabertura) en las apófisis espinosas de las vértebras. Cuando el proceso purulento se propaga hacia la fosa axilar, el flujo de pus se abre mediante el acceso adecuado.
Para el flemón de la parte superior del cuello en el triángulo lateral, se realiza una incisión en la piel y el tejido subcutáneo por encima del músculo esternocleidomastoideo o a lo largo del borde exterior del músculo trapecio, según la ubicación del absceso. La fascia superficial del cuello y el músculo subcutáneo se inciden a lo largo de la incisión en la piel.
A continuación, se abre el absceso sin filo utilizando una pinza hemostática. Si el absceso se encuentra debajo de una capa profunda de fascia, se diseca con precaución debido a un posible daño a la vena yugular externa; la fibra se separa sin rodeos.
Incisiones utilizadas para abrir flemones de la cabeza y el cuello:
1 - flemón submentoniano; 2 - flemón submandibular; 3 - absceso perifaríngeo; 4, 5 - flemón de la vagina vascular en las secciones inferior (4) y superior (5); 6 - sección Kuttner; 7 - tramo de Quervain; 8 - flemón del triángulo lateral del cuello; 9 - flemón pretraqueal y estrumitis purulenta; 10 - flemón interaponeurótico supraesternal
Fig.6.25. Drenaje de abscesos y flemones del cuello:
1 - flemón submandibular; 2 - flemón de la vaina vascular del cuello; 3 - flemón pretraqueal; 4 - absceso del mediastino anterior; 5 - Flemón de Betsoldovskaya (absceso de la vaina fascial del músculo esternocleidomastoideo); 6 - flemón del cuello lateral
Se realiza una incisión en la piel, el tejido subcutáneo, el músculo subcutáneo del cuello y la fascia superficial a lo largo del borde anterior del músculo esternocleidomastoideo. Se diseca la hoja anterior de su vaina, se tira del músculo hacia afuera y luego se abre la hoja posterior e inmediatamente la hoja anterior de la vagina carotica utilizando una sonda ranurada. Con un instrumento contundente, penetran en los vasos, eliminan el pus y drenan el tejido. En caso de trombosis de la vena yugular interna, se liga y se cruza más allá de los límites del trombo.
La apertura del flemón retroesofágico se realiza en el lado izquierdo del cuello del paciente. Coloque al paciente boca arriba con un cojín debajo de los omóplatos y la cabeza girada hacia la derecha.
Se realiza una incisión en la piel, tejido subcutáneo, platisma y fascia superficial a lo largo del borde anterior del músculo esternocleidomastoideo izquierdo. Con una sonda ranurada, abren la capa superficial de la fascia del cuello (segunda fascia según Shevkunenko) y entran en el espacio entre el músculo esternocleidomastoideo y el haz neurovascular por fuera y la laringe con la tráquea y la glándula tiroides por dentro. En lo profundo de la herida se encuentra el esófago con el nervio laríngeo recurrente izquierdo. Se abre el flemón retroesofágico con un dedo o un instrumento contundente y se drena el espacio celular.
Representación esquemática de los músculos del cuello (se han eliminado la piel, el tejido subcutáneo y las placas superficial y profunda de la fascia propia del cuello):
1 - músculo milohioideo; 2 - vientre anterior del músculo digástrico; 3 - hueso hioides; 4 - músculo tirohioideo; 5 - constrictor faríngeo inferior; 6 - vientre superior del músculo omohioideo; 7 - músculo esternohioideo; 8 - músculo esternocleidomastoideo; 9 - músculo trapecio; 10 - vientre inferior del músculo omohioideo; 11 - músculo escaleno posterior; 12 - músculo escaleno medio; 13 - músculo escaleno anterior; 14 - músculo que levanta la escápula; 15 - músculo esplenio de la cabeza; 16 - músculo hipogloso; 17 - vientre posterior del músculo digástrico; 18 - músculo estilohioideo.
Músculos y fascia del cuello (según V.N. Shevkunenko):
Soy. masetero; 2 - platisma; 3 - os hioideo; 4 - vagina carotica (4to); 5 - lámina pretraqueal de la fascia cervical (tercera); 6 - lámina superficial de la fascia cervical (2ª); 7 - cartílago cricoideo; 8 - tráquea; 9 - m. tirohioideo; 10 - metros. esternohioideo; II - m. esternocleidomastoideo (caput claviculare et sternale); 12 - metro. omohyoideus (ventilación inferior); 13 milímetros. escalenos; 14 - metro. omohyoideus (ventilación superior); 15-a. carotis comunis; 16 - v. yugular interna; 17 - metro. tirohioideo; 18 - metro. estilohioideo; 19 - m. digástrico (ventilador posterior); 20 - capítulo. submandibular; 21 - metro. milohioideo; 22 - metro. digastrico (ventilador anterior)
Fascia y espacios celulares del cuello en una sección sagital (diagrama):
1 - os hioideo; 2 - fascia superficial (1ª); 3 - lámina superficial de la fascia cervical propia (2ª); 4 - lámina profunda fascia cervical propia (3ª); 5 - hoja parietal de fasciae endocervicalis (4ª); 6 - hoja visceral de fascia endocervicalis (4ª) e istmo gl. tiroidea; 7 - arco venoso yuguli; 8 - spatium interaponeurótico; 9 - espacio supraesternal; 10 - manubrio esternal; 11 - espacio previsceral; 12-un. y v. braquiocefálico; 13 - espacio prevertebral; 14 - espacio retrovisceral; 15 - tráquea; 16 - esófago; 17 - cartílago cricoideo; 18 - rima glótica; 19 - epiglotis; 20 - fascia prevertebral (quinto)
Sección transversal del cuello al nivel de la glándula tiroides (diagrama): 1 - fascia superficial del cuello (1ª); 2 - platisma; 3 - tráquea; 4 - hoja parietal de la fascia esplácnica del cuello (4ª); 5 - vagina carotica; 6-v. yugular interna; 7-a. carotis comunis; 8-n. vago; 9 - músculos prevertebrales; 10 - fascia prevertebral (quinto); 11 - esófago con la hoja visceral de la fascia visceral del cuello (4º); 12-n. recurrencia laríngea; 13 - capítulo. paratiroidea; 14 - capítulo tiroidea; 15 - cápsula visceral de la glándula tiroides (4ª); 16 - metro. omohioideo; 17 - metro. esternocleidomastoideo; 18 - metro. esternohioideo; 19 - fascia pretraqueal (3ª); 20 - hoja superficial de la propia fascia del cuello (2ª); 21 - cápsula fibrosa de la glándula tiroides
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Los abscesos y flemones del cuello son a menudo el resultado de linfadenitis purulenta, que se desarrolla como resultado de una infección por amigdalitis, inflamación del periostio de la mandíbula, la cavidad bucal, la mucosa del oído medio, la cavidad nasal y sus cavidades accesorias.
Los abscesos y flemones del cuello se dividen en superficiales y profundos. Además de las complicaciones generales, los focos inflamatorios profundos del cuello son peligrosos porque pueden extenderse a través del tejido hacia el mediastino anterior y posterior. Esto puede provocar compresión de la tráquea o hinchazón de la laringe, afectando las paredes de grandes arterias y venas, lo que puede provocar su fusión y hemorragias graves, que a menudo conducen a la muerte.
El principio fundamental del tratamiento de abscesos y flemones del cuello es una incisión oportuna que garantice una apertura y drenaje bastante completos del foco patológico. El corte debe ser estrictamente capa por capa. Para abrir los espacios afectados de la cara y el cuello, el abordaje submandibular se complementa con la disección del borde anterior del músculo esternocleidomastoideo, separando el tejido capa por capa: tejido adiposo subcutáneo, músculo subcutáneo y fascia del cuello. Al mover el músculo esternocleidomastoideo hacia atrás, los tejidos de la circunferencia del haz neurovascular del cuello quedan expuestos por completo, dependiendo de la extensión del proceso purulento. Después de la disección de la piel se deben utilizar, si es posible, instrumentos romos (sonda ranurada, tijeras de Kupffer cerradas) para no dañar los vasos sanguíneos alterados por el proceso patológico. El tratamiento del flemón del cuello depende de su ubicación.
Clasificación de abscesos y flemones del cuello.
1. Flemón subcutáneo.
2. Flemón del espacio interaponeurótico supraesternal (bloqueo)
3. Flemón de Bezold (lecho del músculo clavicular-mastoideo) (cerrado)
4. Flemón de Dupuytren (el principal haz neurovascular del cuello).
5. Flemón del triángulo exterior del cuello (entre la fascia 2 y 5)
6. Flemón del espacio previsceral (4 fascias entre las hojas).
7. Flemón del espacio perifaríngeo.
8. Flemón del espacio retrovisceral (fascia 4 y 5).
9. Flemón del espacio retrofaríngeo.
10. Flemón subtrapezoide.
11. Flemón prevertebral.
8. Drenaje de abscesos y flemones del cuello:
Apertura del flemón submandibular. La incisión en la piel se realiza desde el ángulo de la mandíbula inferior hacia delante, paralela a su borde inferior y 2-3 cm por debajo de él. La longitud de la incisión es de 5-6 cm y se diseca el tejido subcutáneo, el músculo subcutáneo del cuello con la fascia superficial. Se presta especial atención al que pasa por encima, en el borde de la mandíbula inferior, r. marginal mandibular n. facial. Se diseca la cápsula de la glándula submandibular (segunda fascia del cuello) y se evacua el pus. En caso de daño purulento a la propia glándula, se extirpa junto con el tejido circundante y los ganglios linfáticos (ver Fig. 6.25).
Apertura del flemón de la vaina fascial del haz neurovascular cervical. Celulitis vagina carotica a menudo son el resultado de daño a los ganglios linfáticos que recorren el haz neurovascular. El objetivo de la operación es prevenir la propagación del proceso purulento a través del tejido hacia la cavidad craneal, hacia el mediastino anterior y hacia el espacio previsceral del cuello. El acceso se realiza con mayor frecuencia a través de la vaina fascial del músculo esternocleidomastoideo.
Se realiza una incisión en la piel, el tejido subcutáneo, el músculo subcutáneo del cuello y la fascia superficial a lo largo del borde anterior del músculo esternocleidomastoideo. Se diseca la hoja anterior de su vaina, se tira del músculo hacia afuera y luego se abre la hoja posterior e inmediatamente la anterior con una sonda ranurada. vagina carotica. Con un instrumento contundente, penetran en los vasos, eliminan el pus y drenan el tejido. En caso de trombosis de la vena yugular interna, se liga y se cruza más allá de los límites del trombo.
La apertura del flemón retroesofágico se realiza en el lado izquierdo del cuello del paciente. Coloque al paciente boca arriba con un cojín debajo de los omóplatos y la cabeza girada hacia la derecha.
Incisión de la piel, tejido subcutáneo, platisma y la fascia superficial recorre el borde anterior del músculo esternocleidomastoideo izquierdo. Con una sonda ranurada, abren la capa superficial de la fascia del cuello (segunda fascia según Shevkunenko) y entran en el espacio entre el músculo esternocleidomastoideo y el haz neurovascular por fuera y la laringe con la tráquea y la glándula tiroides por dentro. En lo profundo de la herida se encuentra el esófago con el nervio laríngeo recurrente izquierdo. Se abre el flemón retroesofágico con un dedo o un instrumento contundente y se drena el espacio celular.
Los abscesos superficiales de la parte anterior del cuello se abren mediante incisiones transversales, que se realizan a través del centro de fluctuación.
Con abscesos profundos y flemones del cuello, se realiza una apertura amplia y se crean las condiciones para la salida de pus.
En la parte posterior del cuello a menudo se desarrollan carbunclos, en el que el proceso purulento-necrótico se extiende al tejido subcutáneo y, en ocasiones, afecta a la fascia y los músculos. En las formas graves de ántrax, que se extienden a la fascia y los músculos, es necesaria una operación para asegurar una amplia apertura y escisión del tejido necrótico.
Mediante una incisión en forma de cruz, se penetra a través del espesor del carbunco para llegar al tejido sano, y los colgajos se separan hacia los lados para llegar al tejido sano. Se vendan los vasos sangrantes, se corta el tejido necrótico con unas tijeras y se sella la herida sin apretar, consiguiendo así la parada definitiva del sangrado.
Apertura del flemón retrofaríngeo. La supuración en el tejido ubicado en el espacio retrofaríngeo detrás de la faringe y el esófago puede ser aguda o crónica. El flemón agudo del espacio retrofaríngeo se desarrolla a partir de ganglios linfáticos que recolectan linfa de la nasofaringe y el oído medio. El infiltrado está limitado por delante por la fascia visceral, que cubre la pared posterior de la faringe y el esófago, y por detrás por la fascia prevertebral, que forma el borde anterior del espacio prevertebral osteofibroso. El límite superior del espacio retrofaríngeo está formado por la base exterior del cráneo y el inferior por placas fasciales que conectan la fascia del esófago con la fascia prevertebral al nivel de las vértebras torácicas II-III. En los lados, el espacio retrofaríngeo está delimitado de los espacios faríngeos por placas fasciales que conectan las paredes de la faringe y el esófago con la fascia prevertebral a lo largo de los bordes internos de las arterias carótidas. En la mayoría de los casos, el espacio retrofaríngeo está dividido en mitades derecha e izquierda por placas fasciales sagitales que se extienden desde el rafe faríngeo y la línea media de la pared posterior del esófago hasta la fascia prevertebral del cuello.
La apertura de un absceso retrofaríngeo a través de la cavidad bucal se realiza a menudo en niños pequeños.
La posición del paciente es en brazos de un asistente, quien inclina el torso del niño hacia adelante y fija firmemente su cabeza. Anestesia local superficial con solución de dicaína.
Utilizando un retractor bucal colocado detrás de los últimos molares, se abre bien la boca. Con el dedo índice izquierdo, presione hacia abajo la raíz de la lengua; la pared trasera abultada de la faringe se lubrica con una solución de dicaína. Con un bisturí envuelto en cinta adhesiva (solo queda libre 1 cm de la parte cortante en el extremo del bisturí), se realiza una incisión longitudinal en la pared posterior de la faringe; en este caso, inclinando rápidamente la cabeza del paciente hacia adelante, es necesario evitar el flujo de pus hacia la laringe.
El enjuague frecuente con una solución antibiótica previene el cierre prematuro de la herida y la propagación del flemón retrofaríngeo.
Apertura del flemón retrofaríngeo desde el costado del cuello. Se realiza una incisión en la piel, el tejido subcutáneo, el platisma y la fascia superficial a lo largo del borde posterior del músculo esternocleidomastoideo, de 6 a 8 cm hacia abajo desde el ángulo de la mandíbula. La vaina de este músculo se abre con una sonda ranurada y, junto con el haz neurovascular, se mueve hacia delante. Se penetra el tejido del espacio retrofaríngeo con un instrumento romo. Una vez abierto el absceso, deje un tubo de drenaje envuelto en una gasa en la herida.
Apertura del flemón retroesofágico. Coloque al paciente boca arriba con un cojín debajo de los omóplatos y la cabeza inclinada hacia la derecha. Se realiza una incisión en la piel, el tejido subcutáneo, el platisma y la fascia superficial a lo largo del borde anterior del músculo esternocleidomastoideo izquierdo desde la incisión yugular hasta el cartílago tiroides. Con una sonda ranurada, se abre la vaina fascial del músculo y, junto con la arteria carótida común y la vena yugular interna, se mueve hacia afuera y la glándula tiroides hacia adentro. El flemón retroesofágico se abre con un instrumento romo y se lleva un tubo de goma envuelto en una gasa o una tira de guante de goma hasta la pared posterior del esófago.
En Flemón de Bezold (absceso) El proceso inflamatorio se localiza en el lecho del músculo esternocleidomastoideo, se realiza una incisión a lo largo del borde posterior en el tercio superior de este músculo. Se diseccionan la piel, el tejido subcutáneo, la fascia superficial con el músculo subcutáneo y la fascia propia que cubre el músculo esternocleidomastoideo. Penetran sin rodeos debajo del músculo. Habiendo abierto el lecho fascial, retire el pus y drene la cavidad del absceso.
Apertura del flemón de la vaina fascial del haz neurovascular. Indicaciones y finalidad de la operación: prevenir la propagación de la supuración a través de la vagina de los vasos sanguíneos hacia la cavidad craneal y hacia el mediastino anterior. La propagación de estos flemones ocurre con mayor frecuencia mediante el desarrollo de tromboflebitis purulenta de la vena yugular interna.
Se realiza una incisión en la piel, el tejido subcutáneo, el platisma y la fascia superficial a lo largo de los bordes anterior (apertura) y posterior (contraapertura) del músculo esternocleidomastoideo. Después de una apertura cuidadosa (utilizando una sonda ranurada) de la pared posterior de la vaina del músculo esternocleidomastoideo y la pared de la vaina fascial, se penetra el haz neurovascular en los vasos con un instrumento romo. Cuando se reconoce la trombosis de la vena yugular interna, se liga y se cruza más allá de los límites del trombo. Se deja una gasa suelta o una tira de guante de goma en el tejido que rodea los vasos.
El flemón de la vagina del haz neurovascular está ampliamente abierto. Para ello, se utilizan incisiones combinadas de De Quervain en la parte inferior del cuello y la incisión de Kutner cuando el flemón se localiza en la parte superior de la vagina.
Técnica quirúrgica de De Quervain. Se realiza una incisión en la piel, tejido subcutáneo, platisma y fascia superficial a lo largo del borde anterior del músculo esternocleidomastoideo desde la apófisis mastoides hasta la clavícula, y luego en dirección horizontal por encima y paralela a la clavícula hasta el borde anterior del trapecio. músculo. Después de abrir las paredes anterior y posterior de la vaina fascial del músculo esternocleidomastoideo mediante una sonda ranurada, se cruza 2-3 cm por encima de la clavícula. La vena yugular externa se cruza entre las dos ligaduras y el colgajo musculocutáneo se separa de los vasos y se gira hacia afuera.
La vena yugular interna se liga por encima y por debajo del trombo con dos ligaduras y se cruza entre ellas.
Técnica de operación según Kutner. Se realiza una incisión en la piel, el tejido subcutáneo y el platisma con fascia superficial a lo largo del borde anterior del músculo esternocleidomastoideo y luego en dirección transversal hacia abajo y posterior a la apófisis mastoides. Una vez abierta la vaina del músculo esternocleidomastoideo, se cruza 1-1,5 cm por debajo de la apófisis mastoidea.
El colgajo musculocutáneo se separa cuidadosamente de los vasos y se tira hacia abajo y hacia afuera. El nervio accesorio en este caso no se daña, ya que se acerca al músculo esternocleidomastoideo en su parte superior.
Después de la intervención en la vena yugular interna, se deja una gasa debajo del colgajo musculocutáneo.
El flemón ancho de Dupuytren (debido a la extensión del flemón de la vaina vascular del cuello hacia el lado opuesto a través del espacio previsceral) se abre con dos incisiones paralelas en los lados de la tráquea. Se retira el pus, se lava la cavidad y se drena por ambos lados.
Apertura del flemón del espacio previsceral del cuello. El espacio previsceral se encuentra delante de los órganos del cuello y está limitado: al frente, por la tercera fascia del cuello, que forma la vaina de los músculos esternohioideo, esternotiroideo y omohioideo; en los lados: las vainas fasciales de los haces neurovasculares, formadas por la capa parietal de la cuarta fascia del cuello; desde abajo: por la fusión de la tercera fascia con la vaina de grandes vasos que se encuentra frente a la tráquea. Las fuentes de flemón del espacio previsceral pueden ser lesiones de la laringe, tráquea, linfadenitis, inflamación purulenta de la glándula tiroides (tiroiditis).
Las indicaciones y el propósito de la operación son prevenir la propagación del infiltrado purulento al mediastino anterior.
Anestesia: anestesia o anestesia local.
Sección transversal de la piel, tejido subcutáneo, m. platisma y la fascia superficial pasan entre los músculos esternocleidomastoideo derecho e izquierdo, y en el espesor de la segunda fascia, las venas yugulares mediana y anterior se aíslan y se disecan entre dos ligaduras. La disección de la segunda y tercera fascia del cuello y de los músculos largos que se encuentran delante de la tráquea se realiza 4-5 cm por encima de la muesca yugular, para no infectar el spatium interaponeuroticum suprasternale. En el infiltrado purulento bien abierto del espacio previsceral se dejan tubos de drenaje de goma envueltos en gasas.
Para el flemón en el área del triángulo lateral del cuello, se realiza una incisión en la piel paralela y por encima de la clavícula, partiendo del borde posterior del músculo esternocleidomastoideo. El tejido subcutáneo, la fascia superficial con el músculo subcutáneo del cuello que la envuelve, se disecciona y se penetra en el espacio celular del triángulo lateral. Se abre el absceso, se extrae el pus, se examina cuidadosamente la cavidad del absceso y se determina la presencia de vetas purulentas. Debes centrarte en la proyección de la vena yugular externa, que discurre a lo largo del borde posterior del tercio inferior del músculo esternocleidomastoideo. La línea de proyección de la vena va desde la apófisis mastoides del hueso temporal hasta el borde exterior del tercio interior de la clavícula. La principal localización de las fugas durante un proceso avanzado es el espacio celular subtrapezoidal. Para drenar esta fuga purulenta, se realiza una incisión adicional (contraapertura) en las apófisis espinosas de las vértebras.
La incidencia de abscesos y flemones en la zona maxilofacial de la cabeza se debe a la alta prevalencia de infecciones odontogénicas y amigdalogénicas focales crónicas, así como a lesiones infecciosas e inflamatorias de la piel y mucosa oral. A partir de datos sobre la localización del proceso infeccioso-inflamatorio en diversas secciones, zonas, regiones anatómicas, así como espacios de la cabeza y el cuello, se construye su sistematización.
A partir de la descripción de la estructura topográfico-anatómica de las áreas de la cara, perimandibular y áreas adyacentes del cuello, se puede ver la complejidad de su anatomía. Hay muchos espacios celulares, numerosos ganglios linfáticos y vasos repartidos por todas las zonas de la cara, una abundante red de arterias y venas con rica inervación de estas zonas.
Clasificación de abscesos y flemones de la cara.
Para facilitar el reconocimiento y el tratamiento de linfadenitis, flemones y abscesos faciales de diversas localizaciones, se debe tener una idea de la clasificación de los procesos inflamatorios, que puede basarse tanto en los signos topográfico-anatómicos como en los clínicos de la enfermedad (Zhakov M.N., 1969).
A. Celulitis y abscesos de la superficie lateral de la cabeza y el cuello.
I. Celulitis y abscesos de la región temporal.
I. Flemones y abscesos de la cara superficial lateral:
- zona bucal;
- zona de masticación;
- zona parótida-masticatoria.
III. Celulitis y abscesos de la región supraglótica:
- región submandibular;
- área submentoniana.
B. Celulitis y abscesos de la región lateral profunda de la cara, cavidad bucal, faringe y faringe.
I. Celulitis y abscesos de la zona lateral profunda de la cara:
- espacio pterigomaxilar;
- espacio interpterigoideo;
- espacio temporopterigoideo.
II. Celulitis y abscesos de la cavidad bucal, faringe, faringe:
- zona sublingual;
- idioma;
- fibra peri-almendra;
- espacio perifaríngeo;
- suelo de la boca.
B. Flemón difuso, que involucra dos o más espacios celulares.
I. Flemón del suelo de la boca.
II. Flemón submandibular y tejido del lecho vascular del cuello.
III. Flemones de las regiones interpterigoidea, temporal y subtemporal. Flemón orbital.
IV. Flemón del suelo de la boca y espacios perifaríngeos.
V. Celulitis con gran cantidad de espacios celulares implicados en el proceso inflamatorio.
Desde un punto de vista patomorfológico, la base para la división de los procesos inflamatorios purulentos en abscesos y flemones es el signo de la delimitación del foco purulento de las estructuras tisulares circundantes, primero por el eje de granulación del tejido infiltrante y luego por el tejido conectivo. cápsula. Sin embargo, en la etapa temprana de la inflamación purulenta aguda, cuando los mecanismos para delimitar el foco purulento aún no se han activado por completo, los médicos basan el diagnóstico diferencial de abscesos y celulitis en el signo de la prevalencia del proceso inflamatorio (en longitud, área, volumen). Por lo tanto, en caso de inflamación purulenta aguda de un pequeño volumen de espacio tisular (por ejemplo, el área de la fosa canina) o daño solo a una parte del tejido del área anatómica (por ejemplo, la región submandibular), un Se diagnostica un absceso. Cuando se revelan signos clínicos de daño a todo el tejido del área anatómica o la propagación del proceso inflamatorio a áreas y espacios anatómicos vecinos, se realiza un diagnóstico de flemón.
Así, podemos decir que absceso- acumulación limitada de pus en diversos tejidos y órganos con formación de una cavidad (por ejemplo, absceso de la región de los glúteos, absceso cerebral), y flemón- Inflamación purulenta difusa aguda del tejido adiposo, no propensa a limitarse. Los flemones odontogénicos aparecen con mayor frecuencia en la cara, y se localizan inicialmente en el espacio del tejido masticatorio, en el tejido de la zona de la fosa canina o en el tejido del suelo de la boca.
El destino del paciente depende de la puntualidad de su ingreso al hospital, de la localización del flemón, de la elección de los métodos correctos de tratamiento y cirugía, de la reactividad del cuerpo: ya sea un curso suave de la enfermedad y seguirá la recuperación o surgirán complicaciones, a veces muy graves, que retrasarán la recuperación durante mucho tiempo.
Con abscesos, flemones de la cara y el cuello, pueden ocurrir las siguientes complicaciones::
1. Tromboflebitis de las venas del plexo pterigoideo y de las venas orbitarias.
2. Trombosis del seno cavernoso del cráneo, meningitis, encefalitis.
3. Sepsis, septicopiemia, mediastenitis.
Esta clasificación de complicaciones en abscesos y flemones de cara y cuello se basa en el principio topográfico-anatómico de localización del proceso.
Esta clasificación incluía elementos de orden funcional, por ejemplo, disfunciones de los órganos de la parte inicial del sistema digestivo, que surgen con diferente localización de abscesos, flemones de la cara y el cuello. Por ejemplo, la dificultad para masticar se produce debido a una contractura inflamatoria de los músculos masticatorios (generalmente temporal) y la dificultad para tragar se produce debido al dolor o la dificultad para pasar los alimentos a través de los tejidos inflamados de la faringe y la faringe.
Esta clasificación, que tiene en cuenta las disfunciones de la masticación y la deglución, puede ayudar a realizar el diagnóstico tópico correcto y elegir el tratamiento adecuado (Zhakov M.N., 1969).
I. Abscesos y flemones de la cara, no acompañados de trismo de los músculos masticadores y dolor al tragar.
II. Abscesos y flemones de la cara, acompañados de dolor y dificultad para tragar.
III. Abscesos y flemones de la cara, acompañados de trismo temporal de los músculos masticatorios.
IV. Abscesos y flemones de la cara, combinados con trismo temporal de los músculos masticatorios y dolor y dificultad para tragar.
Estos síntomas deben identificarse durante el examen inicial del paciente. A medida que avanza la enfermedad, los síntomas de deterioro funcional pueden cambiar y estos cambios se convierten en un indicador de mejora o empeoramiento de la enfermedad.
Por supuesto, no puede haber una correspondencia completa entre el tipo de absceso, flemón y la naturaleza de la disfunción, como se presentó anteriormente, ya que el grado de deterioro funcional está sujeto a fluctuaciones significativas y, además, cambia a medida que avanza la enfermedad. . Sin embargo, un análisis correcto de las causas de la disfunción facilita el reconocimiento de la localización del flemón y contribuye a establecer un diagnóstico preciso y, en consecuencia, un tratamiento correcto.
Diagnóstico tópico de abscesos y flemones de la cara.
La eficacia de la intervención quirúrgica en pacientes con abscesos y flemón facial depende en gran medida de la precisión del diagnóstico tópico de un foco purulento. En caso de abscesos y flemones de áreas anatómicas que tienen una estructura capa por capa, el diagnóstico tópico consiste en aclarar la capa en la que se localiza el foco de inflamación purulenta. En este caso, es de fundamental importancia resolver la cuestión del nivel de localización del proceso inflamatorio en un paciente: superficial o profundo.
Variantes de localización de abscesos (flema) de la región temporal.:
I - en tejido subcutáneo; II - en el espacio interaponeurótico (interfascial); III - en el espacio celular subfascial; IV en el espacio del tejido axilar.
Los procesos inflamatorios en los espacios celulares de la cara y el cuello se manifiestan por síntomas subjetivos y objetivos.
Los síntomas subjetivos son dolor (dolor) y disfunción (functio lacsa), y objetivo: tumor (tumor), enrojecimiento (rubor), aumento de la temperatura local (calor).
Dependiendo de la localización del proceso en diferentes zonas del rostro, estos síntomas principales no siempre se expresan en el mismo grado.
Limitación de la apertura de la boca.:1 - región temporal (espacio axilar); 2 - fosa infratemporal; 3 - zona de masticación (espacio masticatorio); 4 - espacios interpterigoideo y pterigomaxilar.
Dificultad para tragar debido al dolor.:5 - espacio perifaríngeo; 6 - paladar blando; 7 - zona sublingual; 8 - área del triángulo submandibular;
9 - cuerpo y raíz de la lengua.
Hinchazón, hiperemia de la piel.: 10 - zona frontal; 11 - región temporal (tejido subcutáneo); 12 - zona del párpado; 13 - región cigomática; 14 - región infraorbitaria; 15 - labio superior; 16 - zona bucal; 17 - labio inferior; 18 - zona del mentón.
El dolor acompaña a la inflamación en cualquier lugar. Suelen ser espontáneos y se intensifican al palpar la zona inflamada, al tragar o al intentar abrir la boca o mover la mandíbula. A veces, el dolor aparece solo al examinar y aplicar presión en el área inflamada del tejido. A menudo hay irradiación del dolor a lo largo de las ramas del nervio trigémino y los plexos simpáticos. Debido al dolor y al aumento de la inflamación, aparecen síntomas de disfunción de la masticación, la deglución, el habla y, a veces, la respiración.
En algunas localizaciones del proceso, la deglución y, en consecuencia, la nutrición del paciente se ven significativamente afectadas. En otras localizaciones, se producen restricciones más o menos importantes en los movimientos de la mandíbula. La combinación de estos síntomas puede ser a menudo un signo de diagnóstico diferencial para algunas localizaciones de flemón, facilitando su diagnóstico tópico.
La hiperemia inflamatoria que aparece en la piel o las membranas mucosas no siempre ocurre al comienzo de la enfermedad; más a menudo es un signo de etapas posteriores de la inflamación, que comienzan a supurar. Antes y con mayor frecuencia aparece con localización superficial del flemón en el triángulo submandibular, en la zona submental, en la mejilla.
Con flemón profundo (espacio pterigomaxilar, parafaríngeo), la hiperemia inflamatoria en la piel no aparece en las etapas iniciales, y si aparece es en etapas avanzadas de la enfermedad. Con estas localizaciones, se debe buscar flemón en la membrana mucosa de la cavidad bucal o faringe.
Durante un examen externo de la cara, el tumor tampoco se detecta en todas las ubicaciones del flemón. Por lo tanto, con el flemón profundo de la zona lateral de la cara, es posible que la hinchazón e incluso la hinchazón en las superficies exteriores de la cara no aparezcan durante mucho tiempo. Lo más probable es que este signo se pueda notar al examinar la cavidad bucal, la faringe y, a veces, solo al examinar el dedo, comparando los datos de la palpación con el lado sano.
La formación de un absceso, la acumulación de exudado en una cavidad cerrada, se manifiesta por otro síntoma: fluctuación de fluido. Es necesario distinguir entre una fluctuación falsa, que ocurre cuando el edema tisular, y una fluctuación verdadera, que aparece cuando el exudado purulento se acumula en una cavidad cerrada. El síntoma de una verdadera fluctuación se determina de esta manera: el dedo índice de una mano se coloca inmóvil en el borde del infiltrado y con el dedo de la otra mano se aplica una presión similar a un tirón en el lado opuesto del infiltrado. En presencia de líquido y tejido, el dedo inmóvil siente choques transmitidos a través de la vena ósea; pero este sentimiento puede ser falso. Se debe repetir lo mismo en otra dirección, perpendicular a la primera. La sensación de temblores incluso con la nueva posición de los dedos indicará la presencia de líquido (pus) en una cavidad cerrada. El síntoma de una verdadera fluctuación indica la necesidad de una incisión. Con localizaciones profundas de flemón, la ausencia de un síntoma de fluctuación no es una contraindicación para la incisión.
Cuando el flemón se presenta en el espacio pterigomaxilar o en la fosa infratemporal, en ocasiones aparece parestesia o anestesia de la piel en la zona de la ramificación del nervio mentoniano debido a la compresión del nervio mandibular por un infiltrado (síntoma de Vincent), que Se manifiesta con mayor frecuencia en fracturas del cuerpo de la mandíbula, debido a daño a los nervios, en osteomielitis ( si el exudado inflamatorio cubre las paredes del canal de la mandíbula).
dificultad para tragar- un síntoma común del flemón de la lengua, región sublingual, piso de la boca, espacio pterigomaxilar y parafaríngeo - puede ocurrir debido al dolor al intentar tragar, pero con un poco de esfuerzo los alimentos pueden pasar a través de la faringe y la faringe hasta el esófago. En otros casos, debido a la hinchazón o infiltración de los tejidos de la faringe y la faringe, se produce un obstáculo mecánico al paso de los alimentos e incluso del líquido hacia el esófago. A veces, los alimentos líquidos pueden ingresar a la nasofaringe y salir por la nariz cuando se ingiere. Esto se explica por la propagación del edema y la infiltración al paladar blando, que deja de actuar como válvula que separa la nasofaringe y la orofaringe en el momento del movimiento de los alimentos. Este fenómeno debe distinguirse de la paresia o parálisis de los músculos del paladar blando, que surge como una complicación de la difteria de la faringe u otras enfermedades del sistema nervioso.
Contractura de los músculos masticatorios, limitando la movilidad de la mandíbula inferior., ocurre cuando los músculos masticatorios, temporales o pterigoideos mediales están involucrados en el proceso inflamatorio. En otros casos, los calambres se producen debido a una contracción refleja del ratón en respuesta al dolor, aunque los músculos en sí aún no están inflamados.
En casos raros, con flemón extendido en el suelo de la boca o en la lengua, los pacientes se quejan de dificultad para respirar o sensación de falta de aire. Esta condición, causada por obstáculos mecánicos al flujo de aire hacia los pulmones y amenaza de asfixia, se observa a menudo y es causada por dislocación y asfixia estenótica. Es posible con flemón severo con hinchazón extensa e infiltración de las paredes de la faringe, complicada por hinchazón de la membrana mucosa de la epiglotis o la laringe.
Así, teniendo en cuenta las diferentes localizaciones de los procesos inflamatorios, esta clasificación de los flemones de la cara y el cuello se puede utilizar según el principio topográfico-anatómico con una clasificación basada en trastornos funcionales.
Para los abscesos superficiales y flemones de la zona maxilofacial, los más característicos son los siguientes:
1 - hinchazón del tejido;
2 - enrojecimiento de la piel y las membranas mucosas sobre el sitio de la inflamación;
3 - aumento local de la temperatura del tejido.
Al mismo tiempo, los abscesos profundos y flemones de la zona maxilofacial son los más característicos:
1 - dolor;
2 - disfunción de la masticación, la deglución y la respiración.
Con el flemón, a menudo se observa daño en dos, tres o más áreas anatómicas y espacios celulares, lo que hace que el cuadro clínico de la enfermedad sea más diverso y el diagnóstico tópico más complejo.
Principios generales de apertura de abscesos y flemones faciales.
El principio básico del tratamiento de las enfermedades inflamatorias de la parte facial de la cabeza se basa en las leyes biológicas comunes de la cicatrización de heridas: la unidad de la patogénesis del proceso de la herida (N.N. Bazhanov, D.I. Shcherbatyuk, 1992).
La práctica quirúrgica centenaria ha desarrollado una regla general para el tratamiento de cualquier proceso purulento: abrir la fuente de inflamación y drenarla (L.E. Lundina, 1981; V.G. Ivashchenko, V.A. Shevchuk, 1990).
El drenaje completo reduce el dolor, favorece la salida del líquido de la herida, mejora la microcirculación local, lo que naturalmente tiene un efecto beneficioso sobre los procesos metabólicos locales, la transición del proceso de la herida a la fase de regeneración, reduce la intoxicación y la presión intersticial, limita la zona de necrosis y crea condiciones desfavorables para el desarrollo de la microflora (Yu. I. Vernadsky, 1983: A.G. Shargorodsky et al., 1985; D.I. Shcherbatyuk, 1986; Sh.Yu. Abdullaev, 1988).
Así, se implementa el principio “Ubi pus, ibi evacuo” en el tratamiento de pacientes con abscesos y flemones faciales:
I. Abrir un foco purulento mediante disección capa por capa y estratificación del tejido que se encuentra encima.
II. Drenaje de la herida quirúrgica para crear las condiciones para la evacuación del exudado purulento.
Apertura de un foco purulento.
El método de drenaje incisional para tratar flemones y abscesos de tejidos blandos está bastante extendido hasta el día de hoy. Implica abrir un foco purulento y tratar la herida abierta en el postoperatorio. El método de drenaje incisional es clásico, en general determina la táctica en el tratamiento de enfermedades purulentas agudas de tejidos blandos y heridas purulentas.
La apertura del foco purulento se realiza mediante acceso externo desde la piel o acceso intraoral desde la membrana mucosa.
A la hora de elegir el acceso online se deberán cumplir los siguientes requisitos::
1. El camino más corto hacia el foco purulento.
2. La menor probabilidad de daño a órganos y formaciones durante la disección del tejido en el camino hacia el foco purulento.
3. Drenaje completo del foco purulento.
4. Obtener un efecto cosmético óptimo de la herida postoperatoria.
Durante la operación para abrir un absceso (flemón), se disecan la piel, las membranas mucosas y las formaciones fasciales sobre el foco purulento; los músculos se cortan, se despegan del lugar de unión al hueso de los músculos temporal, pterigoideo medial y masticador (m. temporalis, es decir, pterygoideus mcdialis, es decir, masetero) o con una pinza hemostática, las fibras musculares del temporal, Los músculos milohioideo y bucal (m. temporalis) se separan (T. mylohyoideus, T. buccalis). La excepción es el músculo subcutáneo del cuello (m. platisma) y, a menudo, el músculo milohioideo, cuyas fibras se cruzan en dirección transversal. lo que asegura que la herida se abra y crea buenas condiciones para la salida del exudado purulento. El tejido suelto ubicado en el camino hacia el foco purulento, para evitar daños a los vasos, nervios y el flujo excretor de las glándulas salivales ubicadas en él, se estratifica y se separa con una pinza hemostática.
Drenaje de un foco purulento.
Después de abrir el absceso y el flemón, se inyecta en la herida un chorro de solución antiséptica (hipoclorito de sodio) a presión con una jeringa y se evacua (lava) el exudado purulento. Luego se inserta drenaje en la herida.
En la práctica clínica, en pacientes con abscesos y flemones de la cara, el drenaje de una herida purulenta se usa con mayor frecuencia:
- utilizando cintas de drenaje hechas de goma para guantes;
- utilizando adsorbentes de carbono introducidos en la herida en forma de gránulos. lana de algodón, productos de mimbre de fibra de carbono;
- mediante diálisis de heridas;
- aspiración intermitente o continua de exudados de la herida mediante succión eléctrica, asegurando la creación de un vacío constante en el sistema de drenaje de la herida.
En caso de flemón putrefacto-necrótico, para reducir la intoxicación del cuerpo, se realiza una necrectomía, escisión de tejido no viable. Para acelerar la limpieza de la herida del tejido necrótico, es aconsejable utilizar levomikol local, hipoclorito de sodio, así como exponer la herida a ultrasonido, un campo magnético y un láser de helio-neón de baja energía.
El drenaje de una herida purulenta mediante diálisis, la succión al vacío del exudado, el uso de hipoclorito de sodio, etc. están indicados en la primera etapa del proceso de la herida, en la etapa de hidratación y limpieza de la herida. La aparición de tejido de granulación en la herida indica el inicio de la segunda etapa del proceso de la herida: la etapa de deshidratación. En esta etapa del proceso de la herida, es recomendable utilizar apósitos (tampones) con diversos ungüentos que evitan daños al tejido de granulación durante el cambio de apósito y tienen un efecto positivo en el proceso de reparación. Para reducir la duración del período de rehabilitación y formar una cicatriz más delicada, después de limpiar la herida de tejido no viable, sus bordes se pueden juntar aplicando la llamada sutura secundaria.
La fisioterapia ayuda acelerar la eliminación de la inflamación residual. reducir la probabilidad de recaída del proceso infeccioso-inflamatorio y la aparición de complicaciones como la actinomicosis.
A menudo, para reducir el tiempo de tratamiento de las heridas postoperatorias de pacientes con abscesos y flemones de las zonas maxilofaciales, es más recomendable que los cirujanos realicen un tratamiento quirúrgico secundario. El tratamiento quirúrgico secundario de la herida, en la fase de inflamación, implica, en primer lugar, la eliminación de todos los tejidos no viables, la eliminación de bolsas, cuerpos extraños y hematomas. Termina con una sutura situacional secundaria, creando, si es posible, una posición en la que las paredes del canal de la herida estén en contacto en todos los niveles. En una etapa posterior, en la fase de regeneración, cuando la superficie de la herida se limpia y granula con la formación de un eje de granulación protector en la zona peri-herida, el tratamiento quirúrgico secundario sólo puede consistir en la aplicación de una sutura situacional secundaria. Finalmente, en la tercera fase del proceso de la herida, durante el tratamiento quirúrgico secundario de la herida, se extirpa el tejido cicatricial y se aplica una sutura situacional secundaria, juntando las paredes y los bordes del canal de la herida hasta que se tocan. Así, el tratamiento quirúrgico secundario de la herida finaliza con la aplicación de una sutura situacional secundaria. En el futuro, en ausencia de complicaciones y un nuevo proceso inflamatorio, las suturas se hacen herméticamente.
Abordajes quirúrgicos en la cara.
Según la anatomía de las ramas del nervio facial, se recomienda realizar incisiones en la cara, eligiendo espacios “neutrales” entre ellas.
Existen dos métodos para abrir flemones de la zona maxilofacial: extraoral e intraoral..
El método oral se utiliza en los casos en que la cirugía por parte de la cavidad bucal no proporciona un drenaje completo del espacio celular o es imposible debido al trismo concomitante de los músculos masticatorios.
El método intraoral rara vez se utiliza.
Reglas para realizar incisiones típicas en la cara.
1. Primero, se diseca la piel o la membrana mucosa y luego las formaciones fasciales sobre el foco purulento.
2. Los músculos se cortan del lugar de inserción, a excepción del músculo subcutáneo del cuello y el músculo milohioideo, cuyas fibras se cruzan en dirección transversal, lo que asegura el efecto de una herida abierta y crea una buena Condiciones para la salida de contenidos purulentos.
3. Avance contundente hacia el foco purulento (digital o instrumental).
Al redactar el artículo se utilizaron materiales del libro: Sergienko V.I. y otros "Cirugía operatoria de abscesos, flemones de cabeza y cuello", 2005.
Cuando el foco purulento se localiza en el triángulo carotídeo (Fig.93, A, B):
1. Anestesia: anestesia (intravenosa, por inhalación), anestesia de infiltración local en el contexto de premedicación.
2. La incisión en la piel se realiza a lo largo del borde anterior de m. esternocleidomastoideo desde el nivel del ángulo de la mandíbula inferior hasta la mitad de este músculo (Fig. 93, C, D).
3. Se diseca capa por capa el tejido adiposo subcutáneo, la fascia superficial del cuello (fascia colli superficialis) con el músculo subcutáneo del cuello (m. platysma) encerrado entre sus capas (Fig. 93, D, F).
4. Separando los bordes de la herida con ganchos y despegándolos con una pinza hemostática de la hoja superficial de la propia fascia del cuello (lámina superficialis colli propriae), el borde anterior del m. esternocleidomastoideo (Fig. 93, G).
5. Cerca del borde frontal de m. Esternocleidomastoideo se incide sobre 4-5 mm de la lámina superficial de la fascia colli propia, se inserta una pinza hemostática a través de esta incisión y la fascia se diseca por encima de las mandíbulas separadas de la pinza a lo largo del borde anterior del músculo a lo largo de toda la herida (Fig. 93, H).
Arroz. 93. Continuación
6. Usando una pinza hemostática, estratifique el tejido subyacente y retraiga el m. esternocleidomastoideo hacia arriba y posteriormente, expone la pared exterior de la vaina fascial del radio neurovascular del cuello, formada por la cuarta fascia del cuello (fascia endocervicalis).
7. Se realiza una incisión de 3-4 mm en la pared exterior de la vaina fascial del haz neurovascular del cuello y luego, después de pasar una pinza hemostática Billroth a través de esta incisión entre la fascia y la vena yugular interna (v. jugularis interna). , se diseca la pared de la vaina fascial.
8. Al exfoliar el tejido paravasal con una pinza hemostática, se abre el foco inflamatorio purulento y se evacua el pus (Fig. 93, I).
9. Después de la hemostasia final, se insertan cintas o drenajes tubulares hechos de goma de guante o película de polietileno en el spatium vasonervorum (Fig. 93, K).
10. Se aplica a la herida un vendaje aséptico de gasa de algodón con una solución hipertónica y antisépticos.
7.2.2. Abscesos, flemón del cuello lateral (regio cervicalis lateralis) y
área del músculo esternocleidomastoideo (regio sternocleidomastoidea)
Hacia afuera de la región anterior del cuello se encuentra el músculo esternocleidomastoideo, cuya proyección corresponde a la región del mismo nombre (regio sternocleidomastoidea). Un rasgo característico de esta zona es la presencia de una vaina fascial densa y relativamente cerrada del esternocleidomastoideo.
Músculo formado por la segunda fascia del cuello. En el tejido adiposo subcutáneo de esta zona, cruzando el borde posterior del músculo, pasa la vena yugular externa (v. yugularis externa). El haz neurovascular principal del cuello (a. carotis communis, v. jugularis interna, n. vagus) se proyecta debajo del músculo en la parte inferior de la región. Detrás de él, debajo de la quinta fascia del cuello, se encuentra el tronco simpático (truncus sympathicus).
Arroz. 94. Músculos de la sección lateral de la parte sublingual del cuello: 1 - m. esternocleidomastoideo, 2 - músculo omohyoideus (venter inferior), 3 - músculo escaleno anterior, 4 - músculo sptenius capitis, 5 - músculo. largo de la cabeza, 6 - m. elevador de la escápula, 7 - m. escaleno posterior, 8 - m. escaleno medio
La parte lateral del cuello (trigonum colli laterale) está limitada: por delante por el borde posterior del músculo esternocleidomastoideo, por detrás por el borde del músculo trapecio y por debajo por la clavícula. El músculo escapulohioideo divide el trigonum colli laterale en dos triángulos más: trigonum omoclaviculare y trigonum omotrapezoideum (Fig. 94).
Estructura de capas. La piel es fina, la fascia superficial contiene fibras m. platisma. Las ramas de nn pasan a través del tejido adiposo debajo de la fascia. Supraclaviculares (del plexo cervical), que inervan la zona de la piel, así como la vena yugular externa, que se encuentra en el ángulo entre la clavícula y m. esternocleidomastoideo perfora la fascia y fluye hacia la vena subclavia. La segunda fascia del cuello dentro del triángulo lateral, y especialmente por encima de la clavícula, está representada por una lámina densa y se fusiona con el borde superior de la clavícula. La tercera fascia con el músculo envuelto en ella (m. omohyoideus) se extiende solo en la región supraclavicular del triángulo lateral. Entre la segunda y la tercera fascia hay tejido adiposo (saccus coecus retrosternocleidomastoideus), que es una continuación hacia el lado lateral del tejido del espacio interaponeurótico supraesternal.
Debajo de la tercera fascia hay un espacio celular, cerrado en la parte posterior por la fascia prevertebral (quinta) del cuello. Este último cubre aquí los músculos escalenos (mm. scaleni anterior, medius et posterior). Directamente encima de la clavícula, debajo de la quinta fascia, pasa la arteria subclavia y el plexo del nervio braquial, que ingresa a la región supraclavicular a través del espacio entre los músculos escalenos anterior y medio (spatium interscalenum). La pared inferior de la arteria subclavia en esta área está directamente adyacente a la cúpula de la pleura. Delante de la arteria, detrás de la clavícula, se encuentra la vena subclavia, que pasa al espacio anteescaleno. El nervio frénico (n. phrenicus) corre a lo largo de la superficie anterior del músculo escaleno anterior en dirección vertical. A lo largo del trayecto de la arteria y la vena, el espacio del tejido supraclavicular se comunica a través de los espacios pre e interescaleno con el tejido de la parte anterior del cuello y el mediastino anterior. En dirección lateral, a través del espacio entre la clavícula y la primera costilla, el tejido paravasal continúa hacia la región axilar. Por encima de la clavícula desde a. la subclavia sale a. torácica interna, a. vertebralis, tr. tirocervicalis. Además de los afluentes de las ramas arteriales del mismo nombre, la vena yugular externa desemboca en la vena subclavia y el conducto torácico (conducto linfático torácico) desemboca en el ángulo venoso formado por las venas yugular interna y subclavia en el lado izquierdo. .
En el triángulo lateral del cuello por encima del músculo omohioideo desde debajo del borde posterior de m. Surgen ramas esternocleidomastoideas del plexo cervical.
En la parte lateral del cuello, como se puede ver en lo anterior, existen espacios interfasciales e intermusculares que contienen abundantes acumulaciones de fibra:
1) vaina fascial relativamente cerrada del músculo esternocleidomastoideo,
2) espacio interfascial profundo de la región supraclavicular (a lo largo del curso de la arteria y vena subclavias se comunica con el tejido de la parte anterior del cuello, mediastino, región axilar, tejido paravasal de la arteria carótida común y la vena yugular interna),
3) el espacio celular de la sección superior del triángulo lateral del cuello (tr. omotrapezoideum) ubicado entre la segunda y quinta fascia del cuello.
También hay que tener en cuenta que con la destrucción (fusión purulenta) de la pared posterior de la vagina m. sternocleidomastoideus, es posible la formación de una fuga purulenta en el spatium vasonervorum del haz neurovascular principal del cuello (a. carotis communis, v. jugularis interna, n. vagus).