Tener un hijo es un proceso físicamente difícil para toda mujer. Durante el embarazo suelen surgir complicaciones que al final acaban bien para la futura madre y su hijo o provocan la muerte del feto y problemas en el sistema reproductivo de la mujer. Una de las complicaciones graves que se presenta en las mujeres en casos muy raros es la insuficiencia ístmico-cervical. En pocas palabras, se trata de la apertura de las membranas, lo que provoca un aborto espontáneo en las últimas etapas del embarazo (hasta las 22 semanas). Lea más sobre los síntomas y causas de esta patología en el artículo de hoy.
El diagnóstico de insuficiencia ístmico-cervical (ICI) durante el embarazo suena aterrador. Pero, antes que nada, cabe señalar que esta patología es extremadamente rara, ocurre en aproximadamente el 8% de las mujeres, y con el tratamiento adecuado no siempre termina en aborto espontáneo y muerte fetal.
Echemos un vistazo detallado a la estructura del sistema reproductor femenino para comprender exactamente qué procesos ocurren en presencia de insuficiencia ístmico-cervical.
El útero consta de un cuerpo musculoso y hueco en el que se ubica el niño durante todo el período de gestación, el istmo y el cuello uterino, que cierran la entrada al útero. Juntas, estas partes forman la primera parte del canal de parto. El cuello uterino y el istmo del útero están formados por:
- tejido conectivo;
- Tejido muscular.
El tejido muscular situado en la parte superior del cuello uterino, más cerca del orificio interno, forma un anillo de esfínter. Es lo que retiene el óvulo fecundado dentro del útero y evita que caiga prematuramente.
Sin embargo, en casos raros, el anillo del esfínter "falla" y no puede soportar el aumento de carga. La mayoría de las veces esto sucede debido a:
- peso fetal;
- peso del exceso de líquido amniótico;
- aumentando el tono del útero.
Como resultado de tales procesos, el anillo muscular se acorta y se abre prematuramente. Esta patología se llama insuficiencia ístmico-cervical.
Esta anomalía es peligrosa porque provoca el descenso del feto y su colocación en el canal uterino. Al mismo tiempo, el saco amniótico puede estallar literalmente con cualquier movimiento. Es decir, una mujer con ICI corre constantemente el riesgo de sufrir un parto prematuro y un aborto espontáneo.
Además, aunque la mujer pase el resto del embarazo inmóvil, todavía existe la posibilidad de que se abra el saco amniótico. El hecho es que la vagina de una mujer nunca es estéril: siempre contiene un cierto conjunto de bacterias y, a veces, infecciones. Como resultado, se produce una infección de la membrana fetal. En este caso, las paredes del saco amniótico se vuelven más delgadas y pueden romperse bajo el peso del agua o del feto.
La apertura de la vejiga y la liberación de agua provoca el parto. Es decir, la insuficiencia ístmico-cervical es la causa más común de aborto espontáneo durante el período de gestación hasta las 22 semanas o parto prematuro de las 22 a las 37 semanas.
Muy a menudo, los primeros signos de ICI se pueden detectar entre las 15 y 26 semanas. Pero también hay casos más graves de insuficiencia ístmico-cervical, que comienza a desarrollarse ya en la semana 11 de embarazo.
Síntomas de ICI durante el embarazo.
Desafortunadamente, es imposible reconocer los signos de ICI durante el embarazo por su cuenta. Después de todo, esta anomalía es asintomática y no afecta el bienestar de la mujer. Muy raramente, en aproximadamente 0,02 casos, la ICI puede manifestarse como:
- manchar secreción sanguinolenta;
- dolor persistente en la parte inferior del abdomen;
- distensión dentro de la vagina;
- tos;
- Sensación de presión en la parte superior del útero.
Insuficiencia ístmo-cervical durante el embarazo: diagnóstico
Debido a que la insuficiencia ístmico-cervical no causa síntomas durante el embarazo, es muy difícil de diagnosticar. Para realizar correctamente este diagnóstico se requiere un examen vaginal constante por parte de un médico. Desafortunadamente, hoy en día existe una tendencia entre los médicos a que durante un examen de rutina de una mujer embarazada no se realice un examen vaginal, sino que solo se mida el peso, el volumen abdominal, la presión arterial y el pulso. Con tal observación, no es realista diagnosticar la insuficiencia ístmico-cervical. Por eso, al visitar a un ginecólogo, insistir en un examen vaginal y un examen del canal del parto, para no enterarse de la presencia de ICI después de un aborto espontáneo o parto prematuro mediante histerosalpinografía (radiografía del útero y las trompas). .
Si ha tenido un aborto espontáneo anteriormente y tiene ICI, su segundo embarazo debe realizarse bajo la estrecha supervisión de personal médico. Durante los exámenes, el ginecólogo debe comprobar el grado de ablandamiento del cuello uterino, medir sistemáticamente su longitud y dilatación, de modo que, en caso de ICN repetida, se pueda reconocer la patología a tiempo y tomar medidas para preservar al feto.
Además, la propia mujer debe ser consciente de ciertos matices de su sistema reproductivo. Normalmente, el cuello uterino debería estar:
- 35-45 milímetros a las 24-28 semanas;
- 30-35 milímetros después de las 28 semanas.
Una desviación en el tamaño del cuello uterino en el momento adecuado debe generar sospechas y requerir una cuidadosa supervisión médica. Si el médico, utilizando un espéculo ginecológico, reconoce el diagnóstico de ICI, se envía a la paciente a un examen de ultrasonido. Los signos de ICI durante el embarazo mediante ecografía se pueden detectar mediante un sensor vaginal. En primer lugar, el uzista presta atención a los siguientes factores:
- longitud cervical;
- Presencia de apertura de la faringe interna.
En presencia de ICI, la ecografía puede ver claramente la apariencia en forma de V del cuello uterino. Toma esta forma debido a la apertura de la faringe interna y al estado cerrado de la externa.
Insuficiencia ístmico-cervical durante el embarazo: tratamiento
El manejo del embarazo con insuficiencia ístmico-cervical debe ser muy escrupuloso porque siempre existe riesgo de parto prematuro o aborto espontáneo.
Una vez que se diagnostica ICI durante el embarazo, el tratamiento debe comenzar de inmediato. En primer lugar, se controla a la mujer para detectar desequilibrios hormonales. Los desequilibrios hormonales causan ICI funcional y requieren una terapia adecuada. La toma de medicamentos hormonales continúa durante 1,5 a 2 semanas, luego se envía a la mujer para un nuevo examen. Si el proceso de apertura del cuello uterino se ha detenido, se prescribe a la futura madre que tome el medicamento prescrito previamente hasta el final del embarazo. Si la situación no se estabiliza, el médico prescribe otro tipo de tratamiento.
Uno de los medicamentos obligatorios es Utrozhestan para ICN durante el embarazo. Se prescribe en forma de supositorios vaginales.
La siguiente opción de tratamiento para la ICI durante el embarazo es la instalación de un pesario de descarga o el llamado anillo ginecológico. Este dispositivo es una estructura plástica que sostiene el cuello uterino, redistribuyendo el peso del feto y el líquido amniótico. Se puede instalar un pesario en cualquier etapa del embarazo cuando exista riesgo de parto prematuro. Si la ICI es progresiva, entonces un pesario es un método auxiliar de tratamiento, además de los medicamentos. Además, vale la pena señalar que la instalación de un pesario requiere supervisión médica constante, tomar medicamentos que estabilicen la microflora vaginal y realizar frotis sistemáticamente. Un anillo vaginal de este tipo puede permanecer en la vagina hasta 37 semanas, luego se retira y comienza el parto.
En caso de ICI grave, a la mujer también se le pueden colocar suturas en el orificio interno del útero. En este caso, se utilizan hilos no absorbibles, generalmente seda.
La sutura se considera una medida seria, porque si aumenta el tono del útero, este tipo de tratamiento puede tener consecuencias perjudiciales. Por eso, si hay puntos en el orificio interno del útero, los médicos recetan medicamentos que reducen el tono de este órgano. Entre ellos:
- ginipral;
- papaverina;
- magnesia, etc.
El embarazo ya es la actividad física más fuerte para el cuerpo femenino. El embarazo en presencia de insuficiencia ístmico-cerebral es una prueba completamente difícil. Por eso, para facilitar el embarazo con ICI, se han desarrollado varias recomendaciones de régimen. Incluyen:
- rechazo de la actividad física;
- exclusión de contactos sexuales;
- descanso constante en posición supina;
- uso sistemático de medicamentos recetados;
- actitud psicológica positiva;
- Exámenes médicos de rutina.
Parto con ICN
ICI es la incapacidad del anillo del esfínter para permanecer cerrado. Es por eso que el parto con ICI ocurre rápidamente, en comparación con el trabajo de parto normal. Sin embargo, un tratamiento adecuado evita que el cuello uterino se dilate y, en la mayoría de los casos, ayuda a la mujer a llevar el bebé a término. En el momento del parto programado, la futura madre ingresa en el hospital, se retira el tratamiento prescrito, se retiran las suturas o el pesario y el parto se completa de forma natural.
Insuficiencia ístmo-cervical durante el embarazo. Video
La insuficiencia ístmo-cervical (ICI) es una condición patológica en la que el cuello uterino y el istmo no pueden hacer frente a la función obturadora, es decir, no pueden mantener al feto en la cavidad uterina. Esto conduce a la interrupción prematura del embarazo, generalmente en el segundo y tercer trimestre.
La ICI no es tan rara y es una de las causas de abortos espontáneos recurrentes. La frecuencia de patología en mujeres con aborto espontáneo es del 15 al 42%.
tipos
Existen dos tipos de insuficiencia ístmico-cervical.
El primer tipo es la ICI orgánica o anatómica y se asocia con un traumatismo en el cuello uterino como resultado de diversos factores. Como resultado, el tejido muscular del cuello uterino es reemplazado por tejido cicatricial que, como saben, es inelástico e incapaz de contraerse y, en consecuencia, combatir el aumento de la presión intrauterina durante el embarazo.
El segundo tipo incluye el ICN funcional, cuyo mecanismo aún no se comprende bien. Por un lado, la insuficiencia funcional ístmico-cervical es causada por trastornos hormonales en el cuerpo, que tienen un efecto relajante sobre el cuello uterino, y por otro lado, la ICI funcional se asocia con una violación de la proporción de tejido conectivo y muscular ( este último es más grande), lo que provoca incompetencia del istmo como resultado de la relajación muscular bajo la influencia de ciertos factores (por ejemplo, actividad física).
Causas
Las razones que conducen al desarrollo de insuficiencia ístmico-cervical son bastante numerosas. Los más comunes incluyen los siguientes:
- traumatismo en el cuello uterino durante el aborto, legrado diagnóstico, histerosalpingografía y otras manipulaciones ginecológicas;
- roturas cervicales en partos anteriores (parto difícil, aplicación de fórceps obstétricos, escocleador de vacío, control manual del útero);
- cirugías en el cuello uterino (conización, diatermocoagulación, amputación cervical);
- infantilismo genital;
- exceso de andrógenos (relaja el cuello uterino);
- falta de progesterona;
- nacimientos múltiples;
- fruta grande;
- fertilización in vitro;
- desarrollo anormal de los órganos genitales.
Síntomas del CIE
Por lo general, la insuficiencia ístmico-cervical ocurre sin signos visibles, especialmente en el primer trimestre del embarazo. Los síntomas comienzan a aparecer en el segundo o tercer trimestre y se asemejan a la amenaza de un aborto espontáneo, sin embargo, esto es precisamente lo que caracteriza a ICI.
La mujer siente dolor en la parte baja del abdomen y/o la espalda baja, y aumento del flujo vaginal.
La secreción puede ser mezclada con sangre o escasa, de color marrón oscuro. La mujer embarazada nota una mayor frecuencia de micción y una sensación de cuerpo extraño en la vagina, lo que se asocia con el prolapso de las membranas (su protrusión, liberación).
Diagnóstico
Es imposible hacer un diagnóstico de insuficiencia ístmico-cervical por su cuenta. El diagnóstico diferencial se realiza con otras causas de amenaza de aborto espontáneo.
En el diagnóstico de ICI, el examen del cuello uterino con espéculo y su palpación juegan un papel importante.
Cuando se examina en el espejo, se nota la expansión del canal cervical y, en casos graves, el prolapso del saco amniótico.
Al palpar el cuello uterino se nota su ablandamiento y acortamiento, y el canal cervical deja pasar el dedo. Sin embargo, en las mujeres primigrávidas, el orificio externo puede estar cerrado, lo que confunde al médico. Por tanto, ante la más mínima sospecha de insuficiencia ístmico-cervical está indicada una ecografía con sensor transvaginal.
La ICI está indicada por un agrandamiento del canal cervical de hasta 1 cm o más y un acortamiento del cuello uterino de hasta 25-30 mm. Además, se determina una expansión en forma de V de la faringe interna.
Tratamiento del CIE
Un obstetra-ginecólogo participa en el tratamiento de la insuficiencia ístmico-cervical. Las mujeres con esta patología suelen ser hospitalizadas en un hospital, donde se selecciona la opción de tratamiento óptima.
Todos los métodos de terapia para la ICI se dividen en quirúrgicos y conservadores.
Colocación de sutura para ICN
La corrección quirúrgica de la insuficiencia ístmico-cervical consiste en colocar una sutura en el cuello uterino. Puede ser una sutura en forma de U, circular o en bolsa de tabaco. La sutura se realiza bajo anestesia intravenosa de corta duración entre las semanas 13 y 27 de embarazo.
Antes de "suturar" el cuello uterino, asegúrese de realizar un frotis vaginal y, si es necesario, desinfectar la vagina. Las contraindicaciones para el tratamiento quirúrgico de la ICI son
- deformidades fetales congénitas,
- colpitis pronunciada,
- Enfermedades crónicas de la madre, en las que no se recomienda el embarazo.
- sangrado uterino,
- complicaciones de la gestosis (preeclampsia y eclampsia, síndrome HELP),
- hipertonicidad uterina que no alivia,
- rápida progresión de la ICI.
En el postoperatorio se prescribe.
- terapia antiespasmódica (no-spa, papaverina, magnesia),
- partusisten y ginipral, relajando el útero,
- si es necesario, medicamentos hormonales (utrozhestan, duphaston).
Es obligatorio el reposo en cama, preferiblemente con la pierna elevada, y la actividad física limitada.
El cuello uterino se examina 2-3 días después de la aplicación de las suturas, y si la mujer embarazada se siente bien y las suturas están en condiciones satisfactorias sin signos de inflamación o erupción, se le da el alta a casa bajo la supervisión de un médico del hospital. clínica prenatal.
Las suturas se retiran a las 37-38 semanas, si se rompe fuente prematuramente, comienzan las contracciones regulares, si se produce sangrado o si la sutura se rompe.
Instalación de un pesario (anillo de Meyer)
Los métodos conservadores para tratar la insuficiencia ístmico-cervical incluyen la instalación de un pesario (goma o látex) en el cuello uterino.
Un pesario (anillo de Meyer) ayuda a redistribuir la presión intrauterina y el peso del feto, estrecha el cuello uterino y mantiene al feto en el útero.
Los aspectos positivos de instalar un pesario es que son completamente atraumáticos y pueden utilizarse después de 28 semanas.
Cada 14 días se retira y procesa el anillo. Dado que la presencia de un cuerpo extraño en la vagina contribuye a su infección, se toman frotis vaginales de la mujer durante cada cita.
Consecuencias y pronóstico
La insuficiencia ístmico-cervical es principalmente peligrosa debido a la interrupción espontánea del embarazo (aborto espontáneo tardío o parto prematuro). Además, la apertura de la faringe interna contribuye a la infección del saco amniótico y del feto. Posible rotura prematura del líquido amniótico.
El pronóstico de la ICI depende del grado de dilatación del canal cervical, la duración del embarazo, la eficacia del tratamiento y la presencia de infección en la vagina.
Cuanto más corta es la edad gestacional y mayor es la dilatación del cuello uterino, más desfavorable es el pronóstico.
Algunos estudios durante el embarazo
Entre las diversas causas de aborto espontáneo, la insuficiencia ístmico-cervical (ICI) ocupa un lugar importante. Si está presente, el riesgo de aborto espontáneo aumenta casi 16 veces.
La incidencia global de ICI durante el embarazo oscila entre el 0,2 y el 2%. Esta patología es la principal causa de aborto espontáneo en el segundo trimestre (alrededor del 40%) y de parto prematuro, en uno de cada tres casos. Se detecta en el 34% de las mujeres con aborto espontáneo habitual. Según la mayoría de los autores, casi el 50% de las pérdidas gestacionales tardías son causadas por incompetencia ístmico-cervical.
En las mujeres con un embarazo a término, el parto con ICI suele ser rápido, lo que afecta negativamente la condición del niño. Además, el parto rápido suele complicarse por roturas importantes del canal del parto, acompañadas de un sangrado masivo. CIE: ¿qué es?
Definición del concepto y factores de riesgo.
La insuficiencia ístmo-cervical es un acortamiento patológico prematuro del cuello uterino, así como la expansión de su orificio interno (anillo muscular “obturador”) y del canal cervical como resultado del aumento de la presión intrauterina durante el embarazo. Esto puede provocar prolapso de las membranas de la vagina, su rotura y pérdida del embarazo.
Razones para el desarrollo del CIE
De acuerdo con las ideas modernas, las principales causas de la inferioridad cervical son tres grupos de factores:
- Orgánico: la formación de cambios cicatriciales después de una lesión traumática en el cuello uterino.
- Funcional.
- Congénito - infantilismo genital y malformaciones uterinas.
Los factores provocadores más comunes son los cambios orgánicos (anatómicos y estructurales). Pueden surgir como resultado de:
- roturas cervicales durante el parto con un feto grande y;
- y retirar el feto por el extremo pélvico;
- parto rápido;
- aplicación de fórceps obstétricos y extracción al vacío del feto;
- separación manual y liberación de placenta;
- realizar operaciones de destrucción de frutos;
- abortos instrumentales artificiales y;
- operaciones en el cuello uterino;
- varias otras manipulaciones, acompañadas de su expansión instrumental.
El factor funcional se presenta:
- cambios displásicos en el útero;
- hipofunción ovárica y niveles elevados de hormonas sexuales masculinas en el cuerpo de una mujer (hiperandrogenismo);
- aumento de los niveles de relaxina en sangre en casos de embarazo múltiple, inducción de la ovulación por hormonas gonadotrópicas;
- Enfermedades inflamatorias crónicas o agudas a largo plazo de los órganos genitales internos.
Los factores de riesgo también incluyen la edad superior a 30 años, el sobrepeso y la obesidad y la fertilización in vitro.
En este sentido, cabe señalar que la prevención de la ICI consiste en corregir la patología existente y excluir (si es posible) las causas de los cambios orgánicos en el cuello uterino.
Manifestaciones clínicas y posibilidades diagnósticas.
Es bastante difícil hacer un diagnóstico de insuficiencia ístmico-cervical, excepto en los casos de cambios anatómicos postraumáticos graves y algunas anomalías del desarrollo, ya que las pruebas existentes no son completamente informativas ni confiables.
La mayoría de los autores consideran que el principal signo diagnóstico es una disminución de la longitud del cuello uterino. Durante un examen vaginal con espéculo, este signo se caracteriza por bordes flácidos de la faringe externa y abertura de esta última, y la faringe interna deja pasar libremente el dedo del ginecólogo.
El diagnóstico antes del embarazo se establece si es posible insertar el dilatador nº 6 en el canal cervical durante la fase secretora. Es aconsejable determinar el estado de la faringe interna entre los días 18 y 20 desde el inicio de la menstruación, es decir, en la segunda fase del ciclo, utilizando, en el que se determina el ancho de la faringe interna. Normalmente, su valor es de 2,6 mm y el signo de pronóstico desfavorable es de 6 a 8 mm.
Durante el embarazo, por regla general, las mujeres no presentan ninguna queja y los signos clínicos que sugieren la posibilidad de una amenaza de aborto espontáneo generalmente están ausentes.
En casos raros, son posibles síntomas indirectos de ICI, como:
- sensaciones de malestar, “hinchazón” y presión en la parte inferior del abdomen;
- dolor punzante en el área vaginal;
- secreción del tracto genital de naturaleza mucosa o sanguínea.
Durante el período de observación en la clínica prenatal, un síntoma como el prolapso (protrusión) del saco amniótico es de considerable importancia en relación con el diagnóstico y tratamiento de una mujer embarazada. Al mismo tiempo, el grado de amenaza de interrupción del embarazo se juzga por 4 grados de ubicación de este último:
- Grado - por encima del sistema operativo interno.
- II grado: al nivel de la faringe interna, pero no se determina visualmente.
- III grado: debajo de la faringe interna, es decir, en la luz del canal cervical, lo que indica una detección tardía de su condición patológica.
- Grado IV - en la vagina.
Así, los criterios para el diagnóstico clínico preliminar de insuficiencia ístmico-cervical y la inclusión de pacientes en grupos de riesgo son:
- Datos de anamnesis sobre la presencia en el pasado de abortos espontáneos poco dolorosos al final de la gestación o partos prematuros rápidos.
- . Se tiene en cuenta que cada embarazo posterior terminó en un parto prematuro en etapas gestacionales cada vez más tempranas.
- El inicio del embarazo después de un largo período de infertilidad y uso.
- La presencia de prolapso de membranas en el canal cervical al final del embarazo anterior, que se establece según la anamnesis o la tarjeta de registro del dispensario ubicada en la clínica prenatal.
- Datos del examen vaginal y examen con espéculo, durante los cuales se determinan signos de ablandamiento del cuello uterino vaginal y su acortamiento, así como prolapso del saco amniótico en la vagina.
Sin embargo, en la mayoría de los casos, incluso un grado pronunciado de prolapso del saco amniótico ocurre sin signos clínicos, especialmente en primíparas, debido a un orificio externo cerrado, y los factores de riesgo no pueden identificarse hasta que ocurre el parto.
En este sentido, la ecografía para la insuficiencia ístmico-cervical con determinación de la longitud del cuello uterino y el ancho de su faringe interna (cervicometría) adquiere un alto valor diagnóstico. Un método más confiable es un examen ecográfico con un sensor transvaginal.
¿Con qué frecuencia se debe realizar la cervicometría para la ICI?
Se realiza en los periodos de detección habituales del embarazo, correspondientes a las semanas 10-14, 20-24 y 32-34. En mujeres con abortos espontáneos recurrentes en el segundo trimestre, en casos de presencia evidente de un factor orgánico o si se sospecha la posibilidad de cambios postraumáticos entre las 12 y 22 semanas de embarazo, se recomienda realizar un estudio dinámico. cada semana o una vez cada dos semanas (dependiendo de los resultados del examen del cuello uterino en los espejos). Si se supone la presencia de un factor funcional, la cervicometría se realiza a partir de las 16 semanas de gestación.
Los criterios para evaluar los datos del examen ecográfico, principalmente sobre cuya base se realiza el diagnóstico final y se selecciona el tratamiento de la ICI durante el embarazo, son:
- En las mujeres primerizas y múltiples con un período de menos de 20 semanas, la longitud del cuello uterino, que es de 3 cm, es crítica en términos de amenaza de aborto espontáneo. Estas mujeres necesitan un seguimiento intensivo y su inclusión en el grupo de riesgo.
- Hasta las 28 semanas durante el embarazo múltiple, el límite inferior de la longitud cervical normal es de 3,7 cm para las primigrávidas y de 4,5 cm para las multigrávidas.
- La longitud cervical normal en mujeres embarazadas multíparas sanas y con ICI a las 13-14 semanas es de 3,6 a 3,7 cm, y a las 17-20 semanas el cuello uterino con insuficiencia se acorta a 2,9 cm.
- Un signo absoluto de aborto espontáneo, que ya requiere una corrección quirúrgica adecuada para la ICI, es una longitud cervical de 2 cm.
- El ancho normal del orificio interno, que es de 2,58 cm en la décima semana, aumenta uniformemente y alcanza los 4,02 cm en la semana 36. Una disminución en la relación entre la longitud del cuello y su diámetro en el área del orificio interno os a 1,12 tiene un valor pronóstico -1,2. Normalmente, este parámetro es 1,53-1,56.
Al mismo tiempo, la variabilidad de todos estos parámetros está influenciada por el tono del útero y su actividad contráctil, la baja inserción placentaria y el grado de presión intrauterina, lo que crea ciertas dificultades en la interpretación de los resultados en términos de diagnóstico diferencial de las causas. de amenaza de aborto espontáneo.
Formas de mantener y prolongar el embarazo.
Al elegir métodos y medicamentos para corregir la patología en mujeres embarazadas, es necesario un enfoque diferenciado.
Estos métodos son:
- conservador: recomendaciones clínicas, tratamiento farmacológico, uso de un pesario;
- métodos quirúrgicos;
- su combinación.
Incluye impacto psicológico al explicar la posibilidad de un embarazo y parto exitosos, y la importancia de seguir todas las recomendaciones del ginecólogo. Se dan consejos sobre la eliminación del estrés psicológico, el grado de actividad física en función de la gravedad de la patología y la posibilidad de realizar ejercicios de descompresión. No está permitido transportar cargas que pesen más de 1 - 2 kg, realizar largas caminatas, etc.
¿Es posible sentarse con el CIE?
La permanencia prolongada en posición sentada, así como la posición vertical en general, contribuye a un aumento de la presión intraabdominal e intrauterina. En este sentido, durante el día es recomendable estar en posición horizontal con mayor frecuencia y más tiempo.
¿Cómo acostarse correctamente durante la ICN?
Necesitas descansar boca arriba. El pie de la cama debe estar elevado. En muchos casos se recomienda reposo estricto en cama, observando principalmente la posición anterior. Todas estas medidas pueden reducir el grado de presión intrauterina y el riesgo de prolapso del saco amniótico.
Terapia de drogas
El tratamiento comienza con un curso de terapia antiinflamatoria y antibacteriana con medicamentos del grupo de fluoroquinolonas o cefalosporinas de tercera generación, teniendo en cuenta los resultados de un estudio bacteriológico preliminar.
Para reducir y, en consecuencia, la presión intrauterina, se prescriben medicamentos antiespasmódicos como papaverina por vía oral o en supositorios, No-spa por vía oral, intramuscular o intravenosa. Si no son suficientemente eficaces, se utiliza la terapia tocolítica, lo que contribuye a una disminución significativa de la contractilidad del útero. El tocolítico óptimo es la nifedipina, que tiene la menor cantidad de efectos secundarios y una gravedad insignificante.
Además, en el caso de ICN, se recomienda fortalecer el cuello uterino con Utrozhestan de origen orgánico hasta las 34 semanas de embarazo, y en el caso de la forma funcional con el medicamento Proginova hasta las 5-6 semanas, después de lo cual se utiliza Utrozhestan. prescrito hasta 34 semanas. En lugar de Utrozhestan, cuyo componente activo es la progesterona, se pueden recetar análogos de esta última (Duphaston o didrogesterona). En casos de hiperandrogenismo, los fármacos básicos en el programa de tratamiento son los glucocorticoides (Metypred).
Métodos quirúrgicos y conservadores para corregir ICI.
¿Se puede alargar el cuello uterino con ICI?
Para aumentar su longitud y reducir el diámetro de la faringe interna, también se utilizan métodos como el quirúrgico (sutura) y el conservador mediante la instalación de pesarios obstétricos de silicona perforados de varios diseños para ayudar a desplazar el cuello uterino hacia el sacro y mantenerlo. en esta posición. Sin embargo, en la mayoría de los casos, el cuello uterino no se alarga hasta el valor requerido (fisiológico para un período determinado). El uso del método quirúrgico y el pesario se lleva a cabo en el contexto de una terapia hormonal y, si es necesario, antibacteriana.
¿Qué es mejor: suturas o pesario para ICI?
El procedimiento para instalar un pesario, a diferencia de la técnica quirúrgica de sutura, es relativamente simple en términos de implementación técnica, no requiere el uso de anestesia, es fácilmente tolerado por una mujer y, lo más importante, no causa problemas circulatorios en los tejidos. Su función es reducir la presión del óvulo fecundado sobre el cuello uterino incompetente, preservar el tapón mucoso y reducir el riesgo de infección.
pesario de alivio obstétrico
Sin embargo, el uso de cualquier técnica requiere un enfoque diferenciado. Con la forma orgánica de ICI, se recomienda la aplicación de suturas circulares o en forma de U (mejor) durante las 14-22 semanas de embarazo. Si una mujer tiene una forma funcional de patología, se puede instalar un pesario obstétrico en un plazo de 14 a 34 semanas. Si el acortamiento del cuello uterino progresa a 2,5 cm (o menos) o el diámetro del orificio interno aumenta a 8 mm (o más), se aplican suturas quirúrgicas además del pesario. La extracción del pesario y las suturas para la PCN se realiza en un hospital entre las semanas 37 y 38 del embarazo.
Así, la ICI es una de las causas más comunes de aborto antes de las 33 semanas. Este problema ha sido suficientemente estudiado y corregido adecuadamente ICI en un 87% o más permite alcanzar los resultados deseados. Al mismo tiempo, los métodos de corrección, los métodos para controlar su eficacia, así como la cuestión del momento óptimo del tratamiento quirúrgico, siguen siendo controvertidos.
ICI durante el embarazo tiene causas completamente diferentes. Todas las causas forman dos tipos de fracaso, traumático y funcional. Veamos las principales causas de estos dos tipos de deficiencia.
- El tipo traumático de ICI, como su nombre lo indica, es causado por varios tipos de lesiones cervicales. Surgen debido a cualquier expansión del útero, esto puede incluir aborto, aborto espontáneo, diagnóstico de legrado fetal en caso de aborto espontáneo. También pueden producirse lesiones después del parto debido a la inseminación artificial.
- En el lugar de la lesión, se desarrolla una cicatriz que está formada por tejido conectivo. El tejido conectivo no se estira, lo que conduce a la aparición de ICI.
- En caso de insuficiencia funcional la situación es peor. Varios factores pueden ser la causa aquí. En la mayoría de los casos, se trata de un desequilibrio hormonal. Esto incluye un exceso de hormonas masculinas: andrógenos o falta de progesterona. Este problema puede desarrollarse alrededor de la semana 11 de embarazo, como resultado de lo cual el músculo cervical se debilita y se abre.
- Las causas más graves del desarrollo de esta enfermedad pueden ser el polihidramnios, especialmente si el embarazo es múltiple. En este caso, la carga sobre el útero es doblemente grande, lo que conduce a una insuficiencia.
- La causa también puede ser patologías en el desarrollo del útero.
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Cómo reconocer el problema y sus signos.
Es bastante difícil reconocer ICI de forma independiente durante el embarazo; en particular, en las primeras etapas, sus síntomas son casi invisibles o están completamente ausentes. Pueden aparecer signos más notorios después del segundo trimestre; es muy importante verlos a tiempo para prevenir un aborto espontáneo.
Para ello, es recomendable consultar oportunamente con su obstetra-ginecólogo. El médico realiza un examen mediante un espéculo, una ecografía o un examen vaginal digital.
En cita con un obstetra-ginecólogo.
Posibles señales.
- La aparición de secreción sanguinolenta veteada de sangre.
- Dolor intenso en la parte inferior del abdomen o en la parte baja de la espalda.
- Sensación de “llenura” en la zona vaginal o fuerte presión en esta zona.
- Acortamiento o ablandamiento del cuello uterino.
- Durante el examen, se verá el saco amniótico y la abertura del canal, lo que también es un signo de ICI.
- Al realizar una ecografía, el ICI se puede determinar mediante criterios como la longitud del cuello uterino, que debe ser de 36 a 46 mm, y más cerca del parto, de 29 a 36 mm. Si la longitud es menor que estos indicadores, entonces el médico diagnostica ICI.
- La ecografía también ayudará a identificar otra razón: esta es una abertura de la faringe en forma de V. Se detecta aplicando presión en el fondo del útero.
Si el médico confirma la presencia de uno de los signos, prescribirá inmediatamente tratamiento y corrección y, en situaciones más difíciles, enviará a la mujer embarazada para que la conserven. Infórmese también.
Qué hacer si notas señales
Solo su ginecólogo puede diagnosticar ICI durante el embarazo, pero si nota signos de esta enfermedad, debe buscar ayuda de un médico de inmediato. No retrase su cita con el médico bajo ninguna circunstancia, de lo contrario podría provocar un aborto espontáneo o un parto prematuro. Este problema tiene consecuencias muy graves, conviene iniciar el tratamiento de inmediato.
- Lo primero que debe hacer es consultar a un médico.
- A continuación, el médico realizará un diagnóstico y establecerá con precisión el diagnóstico, su presencia o ausencia.
- Después de lo cual la mujer embarazada debe llevar un estilo de vida tranquilo, limitar al máximo la actividad y la actividad física.
- Si tiene ICN, no debe practicar deportes mientras esté embarazada; debe abstenerse de actividad sexual durante todo el período.
- Este problema también requiere el uso de medicamentos especiales que reducirán el tono.
- En el caso de trastornos hormonales que posteriormente condujeron a la aparición de ICI, es necesaria una corrección cualitativa para equilibrar el nivel de hormonas en el cuerpo.
Lo más importante es acudir al médico a tiempo. Con un examen y supervisión constantes por parte de un médico, este problema se puede evitar. Protégete a ti y a tu bebé, el CIE es un problema grave que no se puede retrasar.
Tratamiento médico
Por el momento, existen dos formas de tratar la ICI. Éstas incluyen:
- método conservador estándar de corrección y tratamiento, que no requiere intervención quirúrgica;
- un método operable que requiere la intervención de un cirujano, así como una operación.
El tratamiento conservador es más seguro para la madre y el bebé. Se realiza de forma ambulatoria y es completamente segura en cualquier etapa del embarazo. Pero, desafortunadamente, esta opción solo es adecuada en el caso de un curso de la enfermedad sin complicaciones, con cambios menores en el área cervical.
La corrección en el caso de tratamiento no quirúrgico se realiza mediante un pesario. Este dispositivo es un anillo obstétrico que se coloca en el cuello uterino y reduce la carga redistribuyendo la presión de manera uniforme, actuando como una especie de vendaje.
Se deben seguir cuidadosamente todos los consejos del obstetra-ginecólogo.
No debes tener miedo del proceso de instalación de este dispositivo, es indoloro, incluso sin analgésicos. Después de esto, la mujer embarazada debe estar constantemente bajo la supervisión de un médico.
El dispositivo se retira en las últimas semanas de embarazo, el proceso además es inofensivo e indoloro. Si una mujer en trabajo de parto experimenta repentinamente un sangrado, el dispositivo se retira inmediatamente antes de que finalice el período de uso.
Métodos quirúrgicos para tratar el problema.
Si se detecta ICI en etapas posteriores, no se puede evitar la intervención quirúrgica. Por el momento, existen muchos métodos quirúrgicos probados para tratar la ICI durante el embarazo. Si se han producido cambios anatómicos en el útero, se realiza tratamiento quirúrgico, pero solo después del embarazo. En este caso se realiza la cirugía plástica necesaria.
Durante el embarazo, las indicaciones de la necesidad de tratamiento quirúrgico son las siguientes:
- la experiencia de la mujer con los abortos espontáneos;
- el embarazo anterior terminó prematuramente;
- hay insuficiencia uterina.
Además, se requiere intervención quirúrgica por acortamiento, laxitud de la faringe y de todo el canal cervical.
El tratamiento quirúrgico de la ICI durante el embarazo no se puede realizar si la mujer en trabajo de parto:
- malformación del feto;
- problemas sangrientos;
- enfermedades crónicas.
Esta enfermedad también provoca infección de la zona cervical. Por lo tanto, es necesario realizar frotis para análisis y realizar investigaciones para prescribir un tratamiento adicional.
¿Cómo se produce el tratamiento quirúrgico?
Durante el tratamiento quirúrgico de la ICI durante el embarazo, se colocan suturas hechas de un material especial en el cuello uterino. Las suturas bloquean la apertura del cuello uterino, lo que hace que sea más fácil soportar la carga. Lo mejor es aplicar puntos en la semana 17 de embarazo, pero esta decisión se elige de forma totalmente individual.
La cirugía en las últimas etapas del embarazo es menos efectiva, por lo que vale la pena solucionar este problema lo más rápido posible. Las suturas se colocan bajo anestesia interna. Se utilizan medicamentos especiales que causan un riesgo mínimo para el feto, así como para la mujer en trabajo de parto. Después del procedimiento, se prescriben medicamentos que reducen el tono.
En los primeros días después de la cirugía, se deben tomar medicamentos antibacterianos y tratar las suturas y el cuello uterino con antisépticos especiales. Aproximadamente una semana después de la operación, la mujer embarazada puede ser dada de alta del hospital. Pero cada dos semanas hay un examen médico obligatorio. Las suturas se retiran aproximadamente a las 38 semanas de embarazo.
El trabajo de parto puede comenzar un día después de que se retiren los puntos, pero si las contracciones comienzan mientras los puntos están presentes, debe ir al hospital inmediatamente y decirle a su médico que tiene puntos. Las suturas se pueden retirar en cualquier etapa del embarazo, pero en caso de parto prematuro pueden romperse y dañar el útero.
Por qué no deberías ignorar el problema
La amenaza de ICI durante el embarazo no se puede ignorar categóricamente. Debido a la dilatación del cuello uterino, la vejiga fetal desciende, la membrana fetal se infecta y se produce su apertura prematura. Estas consecuencias conducen a:
- la aparición de un parto prematuro;
- el nacimiento de un bebé prematuro.
En las primeras etapas del embarazo, se produce un aborto espontáneo tardío.
Instalación de un dispositivo especial.
Ignorar el problema puede llevar a:
- inflamación del saco amniótico;
- la aparición de sangrado;
- ruptura del saco amniótico;
- lesión cervical;
- anomalías congénitas en el desarrollo de su bebé.
La insuficiencia ístmico-cervical puede provocar trastornos funcionales del tejido conectivo, displasia e hiperandrogenismo.
Esta amenaza es un factor importante para poder someterse a un tratamiento competente, de alta calidad y, lo más importante, oportuno para la ICN. Además del aborto espontáneo y el embarazo prematuro, este problema traerá muchos problemas a la madre en trabajo de parto después del parto. Se requerirá cirugía inmediata para restaurar la condición del útero y también habrá un traumatismo grave en el área.
La prevención de enfermedades
Como ocurre con cualquier enfermedad, después del tratamiento con ICI durante el embarazo, se requiere una prevención de alta calidad, que incluye las siguientes medidas.
- Si está planeando un segundo embarazo, se debe excluir el aborto.
- Antes de quedar embarazada, lo mejor es someterse a un examen médico para identificar la presencia de todas las posibles enfermedades ginecológicas crónicas y tratarlas antes del embarazo.
- Para excluir la posible aparición de un problema, debe registrarse inmediatamente en la clínica prenatal al comienzo del embarazo. Esto debe hacerse antes de la semana 11.
- Debe consultar a su proveedor de atención médica con regularidad para realizar controles. Y las mujeres embarazadas que están en riesgo deberían visitar al médico con mucha más frecuencia y controlar el estado del órgano reproductor.
- Lo mejor es realizar una evaluación ecográfica del útero si existe riesgo de ICI durante el embarazo.
Si le diagnosticaron ICI durante el embarazo y recibió tratamiento, no olvide que también se requieren cuidados adicionales después del parto. Esto incluye examinar las roturas cervicales, realizar cirugía plástica cervical si es necesario y tratar los trastornos hormonales.
No olvides seguir una rutina, evitar la actividad física y descansar lo suficiente. Infórmate también sobre
Uno de los motivos de la interrupción del embarazo en el segundo y tercer trimestre es la insuficiencia ístmico-cervical (ICI) o insuficiencia (inferioridad) del cuello uterino.
La ICI es una patología muy grave que no supone ningún peligro para una mujer no embarazada, pero durante el embarazo puede provocar un aborto espontáneo tardío o el nacimiento de un bebé prematuro.
ICI durante el embarazo: que es.
Durante el embarazo, el cuello uterino debe permanecer cerrado hasta el nacimiento, manteniendo al feto dentro del útero. La insuficiencia ístmico-cervical (ICI) durante el embarazo es la dilatación prematura del cuello uterino bajo la influencia del feto en crecimiento.
El cuello uterino se acorta y se dilata prematuramente, lo que puede provocar la rotura de las membranas y la pérdida del embarazo. Durante el siguiente embarazo, la insuficiencia cervical suele reaparecer, por lo que cuando se realiza dicho diagnóstico, la observación y el tratamiento son obligatorios.
Insuficiencia ístmo-cervical: causas.
La principal causa de insuficiencia ístmico-cervical es el traumatismo del cuello uterino durante el parto, el aborto y la cirugía cervical. Además, los abortos en las primeras etapas mediante vacío, aunque aumentan el riesgo de infertilidad en el futuro, prácticamente no tienen ningún efecto sobre la aparición de ICI. Los abortos y los legrados diagnósticos que utilizan dilatadores cervicales aumentan significativamente la probabilidad de ICI.
El manejo inadecuado del trabajo de parto y el nacimiento de un feto grande puede provocar la rotura del cuello uterino y posteriormente causar insuficiencia ístmico-cervical. Sin embargo, las roturas cervicales externas no afectan el embarazo, solo el daño al orificio interno representa un peligro.
Una causa común de insuficiencia ístmico-cervical también es el tratamiento quirúrgico de la erosión cervical, especialmente si se acompaña de complicaciones. Se cree que el tratamiento con láser y frío es más suave y aumenta ligeramente el riesgo de ICI.
En raras ocasiones, la causa de la insuficiencia ístmico-cervical es un defecto anatómico congénito, cuando el cuello uterino es corto y pequeño desde el nacimiento.
Sin embargo, algunas mujeres con insuficiencia ístmico-cervical no tienen ningún factor de riesgo, lo que sugiere que los niveles hormonales durante el embarazo también pueden influir en la salud cervical.
La infección en sí no puede ser la causa de la insuficiencia ístmico-cervical, pero aumenta significativamente el riesgo de aborto espontáneo. Además, un factor de riesgo adicional es el tabaquismo y las enfermedades de los órganos pélvicos.
Insuficiencia ístmo-cervical: síntomas.
Desafortunadamente, no hay síntomas evidentes de insuficiencia ístmico-cervical. El cuello uterino puede abrirse de forma totalmente indolora. Se pueden observar síntomas como pesadez y dolor en la parte inferior del abdomen y micción frecuente. El exceso de membranas mucosas, posiblemente manchadas de sangre, y la secreción en el segundo y tercer trimestre también deberían alertarla.
La ICI se puede determinar mediante ecografía; en primer lugar, se tiene en cuenta la longitud del cuello uterino, así como si el orificio interno está cerrado. La longitud normal del cuello uterino durante el embarazo es de 2,5 centímetros o más. El tamaño del orificio interno del cuello uterino debe ser de hasta 10 mm.
Cuando la longitud del cuello uterino es de 2 a 2,5 cm, es necesaria la observación, ya que existe la posibilidad de un parto prematuro. Una longitud cervical de menos de dos centímetros se considera crítica; sin tratamiento, existe una alta probabilidad de interrupción del embarazo en una o dos semanas.
Es importante no solo un indicador de ultrasonido, sino también la dinámica. Por lo general, la ecografía se repite después de una o dos semanas para ver si el cuello uterino se acorta o permanece sin cambios.
Si se interrumpió el primer embarazo y se diagnosticó ICI, o si hubo una nueva pérdida del embarazo después de 16 semanas en ausencia de otras causas, entonces es necesario un control cuidadoso de la longitud del cuello uterino en el segundo y tercer trimestre.
Insuficiencia ístmo-cervical: tratamiento.
El método principal y muy eficaz para tratar la insuficiencia ístmico-cervical es la sutura del cuello uterino. En el 90% de los casos, la sutura oportuna permite llevar el embarazo a término.
Para que la operación sea efectiva se debe realizar entre las 12 y 17 semanas de embarazo, pero se puede realizar una sutura más tarde, hasta las 24 semanas. Si se conoce ICI antes del embarazo, la sutura generalmente se coloca entre las 8 y 10 semanas.
Durante y después de la cirugía, se realiza una terapia tocolítica (conservación). Se recomienda reposo en cama durante 1 o 2 días después de la sutura. La sutura se retira a las 37-38 semanas o después de la rotura del líquido amniótico o del inicio del parto prematuro.
Existen contraindicaciones para la sutura, por ejemplo, malformaciones fetales o infección intrauterina. También es posible llevar un embarazo a término sin puntos, pero las posibilidades se reducen significativamente.
Más adelante en el embarazo, los médicos pueden sugerir un pesario, un anillo que se coloca alrededor del cuello uterino. Lamentablemente, la eficacia de este método es cuestionable y hay estudios que demuestran que el pesario no reduce la incidencia de parto prematuro.
Además, el pesario es un cuerpo extraño que irrita el cuello uterino e incluso puede provocar el parto. En el extranjero, la aplicación de pesarios prácticamente no se utiliza últimamente.
En caso de insuficiencia ístmico-cervical, es necesario limitar la actividad física, la actividad sexual y evitar levantar objetos pesados. En algunos casos, se puede recomendar reposo en cama.
El tratamiento farmacológico de la insuficiencia ístmico-cervical es muy limitado. En etapas posteriores, cuando la sutura es imposible, se utilizan supositorios de progesterona en la vagina. Este tratamiento tiene poca efectividad en comparación con la cirugía y se utiliza de 24 a 32 semanas.
Además, de 24 a 34 semanas de embarazo, con un cuello uterino corto, se prescribe dexametasona para la rápida maduración de los pulmones del feto en caso de parto prematuro. Esta medida aumenta significativamente la tasa de supervivencia de los bebés prematuros.
En cualquier caso, si el cuello uterino se acorta, la embarazada debe permanecer en el hospital en observación. El diagnóstico oportuno de la insuficiencia ístmico-cervical le permite tomar las medidas adecuadas y prevenir la pérdida del embarazo.