Tratamiento de los fibromas uterinos: ¿extirpación o embolización de las arterias uterinas? Embolización de la arteria uterina (EAU) para el tratamiento de los ganglios miomatosos en el postoperatorio de embolización de la arteria uterina.

El libro presentado está dedicado a las preguntas más urgentes que hacen las mujeres cuando visitan al médico. Se hablará de enfermedades cuya identificación requiere un examen no solo por parte de un ginecólogo, sino también de un neurólogo, un urólogo y un gastroenterólogo. El libro presenta tanto ideas modernas sobre el diagnóstico y tratamiento de enfermedades (patologías de las glándulas mamarias, cistitis, incontinencia urinaria, vejiga hiperactiva, síndrome del intestino irritable, osteoporosis) como enfoques chinos antiguos no convencionales para corregir el equilibrio energético y mantener la salud de la mujer. Puedes descargar el libro en formato PDF.

Hoy en día, no existe ninguna alternativa a los EAU: embolización de la arteria uterina. Como lo demuestran los estudios clínicos y la experiencia de los médicos, la embolización es la única forma de preservar no sólo el órgano, sino también de tener la oportunidad de dar a luz a una descendencia sana. Sin embargo, muchas mujeres ni siquiera sospechan que existe un método tan eficaz.

La razón por la que este método no está lo suficientemente popularizado es la rigidez de algunos médicos que operan los fibromas y el hecho de que el costo en los EAU es bastante alto debido al alto costo del medicamento. Sin embargo, hay que entender que los EAU, cuyo precio a primera vista parece elevado, son la única forma de mantener la salud y prevenir las recaídas de la enfermedad. Solo hay dos alternativas a los EAU: extirpación completa del útero o miomectomía, extirpación quirúrgica de los fibromas. Y si el primer método hoy se puede llamar bárbaro porque... Si bien la extirpación de órganos es un método que sólo puede utilizarse si existe una amenaza inmediata para la vida del paciente, el segundo método, la miomectomía, tiene una serie de desventajas importantes.

La principal desventaja de la miomectomía es que no garantiza una curación completa. Dado que el cirujano extirpa sólo los ganglios grandes visibles, los más pequeños o los que recién han comenzado a emerger pasan desapercibidos. Como resultado, después de unos años, es posible repetir la operación o extirpar el órgano. Otra desventaja de la miomectomía es que las consecuencias para las mujeres jóvenes pueden ser irreversibles: las adherencias después de la cirugía pueden convertirse en un serio obstáculo para el embarazo. Como resultado, el costo del tratamiento de la infertilidad será mucho mayor que el costo de la embolización de la arteria uterina.

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Método de embolización

Las arterias uterinas son la principal fuente de suministro de sangre al útero. Sin embargo, el útero recibe nutrición no solo de esta fuente: una extensa red arterial llega al órgano. Por lo tanto, cuando se detiene el flujo de sangre a través de las arterias uterinas, el tejido sano del útero no sufre porque recibir alimentos de otras fuentes.

En el caso de que los ganglios miomatosos se formen en el útero, su nutrición proviene de una sola fuente: las arterias uterinas, en casos aislados de las arterias que alimentan los ovarios y nunca de varias fuentes. Al mismo tiempo, gracias al sistema desarrollado de vasos y arterias, el propio órgano puede recibir suministro de sangre de otras fuentes, mientras que los ganglios miomatosos se alimentan de una sola fuente. las arterias de los ganglios miomatosos son terminales y no tienen conexiones con otros vasos que irrigan el órgano.

¿Cuál es la esencia del método EMA?

Durante el procedimiento, se inyecta un fármaco especialmente desarrollado que contiene partículas esféricas (émbolos) a través de un catéter delgado con un diámetro de no más de 1,5 mm. Estas partículas están hechas de un polímero especialmente desarrollado, que es biológica y químicamente inerte en relación con los tejidos vivos del cuerpo. Las partículas embólicas tienen un tamaño estrictamente definido, por lo que bloquean selectivamente las arterias que alimentan los ganglios miomatosos.

Las partículas pueden ingresar accidentalmente a otros vasos, pero en cantidades tan pequeñas que no pueden afectar el suministro de sangre al útero porque el tamaño de la embolia es tan pequeño que no puede bloquear las arterias que irrigan el órgano, y la red ramificada de vasos del útero permite restaurar rápidamente la nutrición del órgano.

Los preparados para los Emiratos Árabes Unidos están disponibles con diferentes tamaños de émbolos. Pueden variar de 500 a 900 micras. El tamaño requerido lo selecciona el cirujano de acuerdo con las características del sistema vascular del útero. Después de que el fármaco con partículas embólicas se inyecta en los vasos, obstruyen los vasos que alimentan el útero y permanecen allí. Con el tiempo, los émbolos quedan encerrados en tejido fibroso y, a medida que el nódulo fibroma se seca, colapsan o permanecen encerrados en el tejido conectivo.

Unos minutos después de que el fármaco ingresa al vaso, los émbolos lo bloquean completamente y se detiene el flujo sanguíneo a los ganglios momatosos. Vale la pena señalar que los émbolos que ingresan al vaso permanecen allí y no desaparecen por ningún lado, por lo que el riesgo de recaída es mínimo.

Con el tiempo, los émbolos pueden aparecer gradualmente con el sangrado menstrual o simplemente desaparecer. Este proceso es similar a la destrucción gradual de los hilos quirúrgicos que se utilizan durante la cirugía.

Emiratos Árabes Unidos para múltiples fibromas

Una característica de la embolización es que el cirujano no penetra el catéter en cada ganglio miomatoso e inyecta el fármaco en él. Debido a la estructura del suministro de sangre al útero y a los ganglios momatosos, durante la intervención, el émbolo se deposita selectivamente en las arterias mimomatosas, sin obstruir las arterias que alimentan la parte sana del órgano.

Este efecto selectivo de los medicamentos utilizados en los EAU es posible debido a las siguientes características:

• En primer lugar, si no hay embarazo, los fibromas uterinos se irrigan en un 90% desde los vasos sanguíneos periféricos y no desde los vasos que alimentan la parte sana del órgano.
• En segundo lugar, los vasos de los fibromas tienen una baja resistencia periférica, lo que permite que los émbolos penetren principalmente en estos vasos.
• En tercer lugar, los vasos miomatosos en la mayoría de los casos son más gruesos que los vasos que alimentan la parte sana del órgano, por lo que las partículas de émbolo caen principalmente en ellos y no pueden pasar a los tejidos sanos.

Durante el procedimiento, la solución con émbolos en ondas discretas se introduce lentamente en las arterias uterinas hasta llegar a su punto final, es decir. embolización de ganglios. El punto final, es decir, un cierto conjunto de signos que permiten determinar con precisión que las arterias que irrigan los fibromas están bloqueadas, lo determina el cirujano utilizando un agente de contraste especial. Si al comienzo de la EMO las arterias que alimentan el mioma están teñidas, después de la embolización no se visualizan con la ayuda de un agente de contraste, lo que indica su bloqueo por émbolos.

Gracias al uso de un agente de contraste, las posibilidades de que una suspensión con émbolos entre en los vasos equivocados se reducen a cero. A pesar de la aparente simplicidad del procedimiento, sólo los cirujanos endovasculares con mucha experiencia pueden realizarlo correctamente. Sólo un conocimiento profundo del sistema vascular del útero y la velocidad de manipulación permiten realizar una EAU exitosa.

¿Qué pasa después de la EMA?

Una vez que la sangre deja de fluir hacia los ganglios miomatosos, el tejido del músculo liso comienza a morir en ellos y es reemplazado gradualmente por fibrosis, tejido conectivo. Este es un proceso gradual y dura aproximadamente un año. Durante este tiempo, los ganglios disminuyen de tamaño, como si se secaran, y el tejido restante deja de ser fibromas porque No tiene una estructura muscular, sino fibrosa. Dicho tejido en la cavidad uterina no es una patología y no puede causar ningún problema ni manifestar ningún síntoma.

Es posible que algunos ganglios no se "sequen", sino que se desprendan del útero después de que se corta el suministro de sangre, lo que lleva al hecho de que cuando ingresa a la cavidad, es expulsado. Es decir, se produce una especie de "nacimiento" del ganglio y el útero se libera independientemente de él.

Como resultado, después de la EAU, los ganglios ubicados en las paredes del útero se reducen 4 veces y los ganglios ubicados en la cavidad uterina son empujados por el útero y desaparecen por completo.

Los EAU son un método que posteriormente no requiere ningún procedimiento adicional ni tratamiento farmacológico. Este procedimiento le permite deshacerse de los fibromas o reducir significativamente su tamaño, deshacerse de los síntomas más desagradables y dolorosos, incluida la menstruación abundante y la presión en la vejiga, y posteriormente dar a luz a un niño sano.

¿Dónde se realiza la embolización de la arteria uterina?

La embolización en Moscú se realiza en el Centro de Cirugía de Rayos X. Para satisfacer la demanda de embolización, hemos conectado al programa varias clínicas líderes de Moscú. Hoy en día, las clínicas de embolización de arterias uterinas:

• Clínica Europea
• Centro Médico Perinatal
• Centro de Planificación Familiar y Reproducción
• Hospital Clínico "Lapino"
• Clínica-31
• Centro de cirugía de rayos X, ubicado sobre la base del Hospital Clínico No. 1 de la ciudad de N.I.

Costo de embolización de la arteria uterina

Dado que los EAU son un método mínimamente invasivo y de alta tecnología, el procedimiento implica el uso de un instrumento muy complejo y, lo más importante, desechable. Para la embolización de miomas, el precio incluye el fármaco para embolización, microcatéter, catéteres y otros instrumentos: introductores, guías hidrofílicas, kits de punción.

El coste de la embolización depende en gran medida del fármaco administrado y de su calidad. Por tanto, el PVA es un fármaco de embolización que se utiliza en los Emiratos Árabes Unidos desde hace más de 30 años. Sin embargo, como muestra la práctica, la variación del tamaño de los émbolos y su forma irregular pueden reducir significativamente la precisión del procedimiento. Por este motivo existe el riesgo de una embolización insuficiente, es decir, Debido a que las partículas pueden adherirse entre sí, puede producirse un efecto de “pseudoembolización”. Esto, a su vez, puede conducir a una restauración parcial del suministro de sangre a los ganglios miomatosos en algunos pacientes. Esto, a su vez, requerirá una embolización adicional. Sin embargo, cabe señalar que este efecto se observó en no más del 1-2% de los pacientes.

Además, es más probable que este medicamento afecte los vasos sanos que suministran sangre al útero. Otra desventaja del fármaco es la posibilidad de que se produzca un proceso inflamatorio alrededor del vaso embolizado, lo que a su vez provoca una sensación desagradable después de la cirugía.

El precio de la embolización arterial en Moscú con dicho medicamento es de 100 mil rublos. El costo del medicamento en sí es de 75 mil rublos.

La embolización de las arterias uterinas se realiza con medicamentos más modernos y costosos. El fármaco de embolización es un producto de alta tecnología. Así, el fármaco japonés Bead Block fue desarrollado específicamente para la embolización de las arterias uterinas. Este medicamento se utiliza desde 2006. Bead Block tiene una serie de ventajas importantes. El principal es la estructura de los émbolos en sí: gracias a un núcleo más blando, los émbolos esféricos son capaces de comprimirse e incluso pueden pasar a un catéter con una luz más delgada. Debido a su total inercia, Bead Block no provoca una reacción inflamatoria alrededor del vaso, lo que a su vez minimiza el dolor después de la embolización. Gracias a estas propiedades, el fármaco es óptimo incluso en los casos más difíciles de miomas, incluso si la paciente está interesada en quedar embarazada, así como cuando es necesario realizar una embolización de las arterias que irrigan los ovarios.

El fabricante vende el medicamento en los Emiratos Árabes Unidos a un precio de 110 mil rublos. La embolización en Moscú con un medicamento de este tipo puede costar desde 200 mil.

El siguiente fármaco de embolización eficaz es Embozene, desarrollado y fabricado en Estados Unidos. Embozene consta de partículas esféricas calibradas y está destinado específicamente al tratamiento de los fibromas uterinos. La principal ventaja del fármaco es la calibración precisa de partículas esféricas: émbolos. Es decir, dependiendo de los vasos sanguíneos del paciente y de las indicaciones, el medicamento se suministra con parámetros estrictamente especificados. Embozene está disponible con un tamaño específico de émbolo, mientras que otros medicamentos indican solo su tamaño aproximado, por ejemplo, 700-900 o 500-700 micrones. Bead Block, como Embozene, es biológicamente inerte, por lo que no puede provocar un proceso inflamatorio alrededor de los vasos embolizados. Hoy en día es el fármaco más popular y muy apreciado por los especialistas y pacientes en embolización. Este medicamento está indicado en caso de planificar un embarazo y si se requiere embolización de las arterias ováricas. Hay casos en los que son ellos los que alimentan los fibromas uterinos. El alto contraste de las partículas del fármaco inyectadas procedentes de EE. UU. permite al cirujano realizar la intervención con gran precisión.

Embozene cuesta al fabricante 155 mil rublos, por lo que los precios en Moscú para la embolización con este medicamento varían de 220 a 250 mil rublos. El uso de Embozene reduce a casi cero el riesgo de restauración del suministro de sangre y exposición involuntaria a la parte sana del útero.

Hoy en día, el fármaco emoliente más moderno del mundo es HydroPearl. Son microesferas producidas por Terumo con características mejoradas en base a la experiencia existente. A diferencia de otros medicamentos, tiene una amplia gama de tamaños. La empresa fabricante ha desarrollado una composición fundamentalmente nueva que confiere a las microesferas una excelente biocompatibilidad, elasticidad y precisión de calibración.

Después de la embolización, el fármaco no provoca una reacción inflamatoria, lo que indica una alta tolerancia vascular del implante. Las microesferas comprimibles proporcionan una rápida colocación del catéter, adaptación del tamaño de los vasos y embolización selectiva. El uso de HydroPearl reduce a casi cero el riesgo de restablecer el suministro de sangre y afectar inadvertidamente la parte sana del útero. Los estudios han demostrado que las microesferas HydroPearl proporcionan una mayor precisión de calibración que Embosphere.

Por el momento, este es el mejor fármaco para todas las situaciones clínicas, incl. para pacientes interesadas en el embarazo, así como para situaciones no estándar (por ejemplo, embolización de las ramas de las arterias ováricas que suministran sangre al fibroma).

Este fármaco se utiliza con éxito en clínicas europeas. El coste del complejo EMA con HydroPearl es de 240.000 rublos.

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Desafortunadamente, los médicos aún no han encontrado una forma 100% efectiva e inofensiva de tratar los fibromas. A pesar de que este problema se presenta principalmente a partir de los 35 años, para muchas mujeres es muy importante solucionarlo sin perjudicar la función reproductiva.

La embolización de la arteria uterina (EAU) para los fibromas uterinos es hoy en día uno de los métodos de tratamiento modernos más comunes, que permite un impacto mínimo en los órganos.

Los ginecólogos utilizan un procedimiento como los EAU en su práctica desde 1979. Originalmente se usaba para detener el sangrado después de una cirugía uterina o después del parto. Desde los años 90 del siglo pasado, los médicos comenzaron a utilizarlo para tratar los miomas. En Rusia está permitido desde hace casi 10 años, desde 1998.

La primera vez que se realizó fue en 2001. El procedimiento es poco traumático porque se realiza mediante una técnica microquirúrgica. El principio de acción es obstruir los vasos sanguíneos, lo que detiene la nutrición de las células neoplásicas. Debido a esto, mueren y el nodo comienza a encogerse y luego desaparece por completo.

El procedimiento es verdaderamente innovador, ya que anteriormente el tumor se trataba únicamente mediante extirpación.

Además, a menudo se extirpaban el útero y los ovarios junto con el ganglio. La principal ventaja de este tratamiento es la preservación de todos los órganos y una alta probabilidad de restauración completa de la salud de la mujer. Por tanto, en primer lugar, EMA está indicada para quienes sueñan con quedar embarazadas, gestar y dar a luz a un niño.

• No quedan cicatrices ni cortes.
• Se realiza sin anestesia, por lo que el período de recuperación es muy corto.
• Según las estadísticas, el método es eficaz en el 95% de los casos.

• La probabilidad de que el tumor vuelva a aparecer es mucho menor que después de la cirugía.

Indicaciones y contraindicaciones.

Cada caso de la enfermedad es individual, por lo que un médico puede prescribir dicho método de tratamiento solo después de un diagnóstico completo.

• Si existen contraindicaciones para las intervenciones quirúrgicas, por ejemplo, para la anestesia.
• La educación está creciendo en tamaño
• Si el nodo continúa creciendo después de la eliminación
• Para sangrado después del parto.
• Si la paciente planea tener hijos en el futuro y necesita preservar el órgano
• Si tienes adenomiosis y endometriosis.

Aunque el procedimiento implica una intervención mínima, no es adecuado para todos. Existen las siguientes contraindicaciones:

• Presencia de múltiples nodos.
• cáncer genital
• El embarazo

• Alergia a medicamentos que se utilizan para bloquear el flujo sanguíneo.
• Tumor grande, a partir de 25 semanas.
• Procesos inflamatorios
• Insuficiencia renal

Además, es posible que los médicos no realicen el procedimiento si el ganglio crece demasiado rápido.

Preparación y progreso de la embolización.

La embolización de los fibromas uterinos se prescribe después de un examen exhaustivo, que incluye:

• Donación de orina y sangre.
• Análisis de sangre para detectar la presencia de virus de la hepatitis B y C, VIH.
• Electrocardiograma
• Ultrasonido mediante sonda transvaginal.
• Frotis para examen de microflora vaginal.
• Colposcopia: examen del cuello uterino mediante un dispositivo óptico especial.
• Oncocitología: examen de la presencia de células cancerosas.

• Pruebas de infecciones de transmisión sexual
• Conclusión de un terapeuta y otros médicos (si el paciente tiene enfermedades crónicas).

Necesitas prepararte para la manipulación. Al cabo de una semana, empieza a usar prendas de compresión. Dado que habrá un impacto en los vasos sanguíneos, es necesario apoyar las venas de las piernas. Esta ropa interior deberá usarse durante aproximadamente una semana después. Además, se debe eliminar el vello de los muslos y la zona de la ingle. No se debe desayunar directamente el día del procedimiento. Si el paciente está muy preocupado, se le administra un sedante.

El procedimiento se realiza en posición acostada y dura aproximadamente media hora. El lugar de la inyección, el pliegue inguinal, se anestesia con un anestésico local y se trata con un antiséptico. Luego, el médico inserta un catéter. Va a la arteria uterina izquierda.

Se le inyecta una sustancia especial que le permite controlar el movimiento del catéter a través de una radiografía. Si todo se hace correctamente, el cirujano comienza a administrar fármacos embólicos que bloquean los vasos arteriales. Por lo tanto, se detiene el suministro de sangre a las células del ganglio. Los mismos pasos se repiten en el lado derecho. Durante el procedimiento, la mujer puede sentir calor en la zona de las piernas y el útero.

Se utilizan diversas sustancias para bloquear el suministro de sangre a los fibromas. Pueden tratarse de partículas de PVA no esféricas. Se toman con mayor frecuencia. Sin embargo, debido a la forma irregular, existe el riesgo de que la sangre vuelva a alimentar las células tumorales. También puede producirse inflamación del tejido. Una preparación más moderna son las micropartículas esféricas Bead Block. Permite el uso de un catéter delgado, no causa inflamación y el riesgo de daño a las células uterinas sanas es menor.

Una vez completada la manipulación, se aplica un vendaje compresivo estéril en el lugar de la punción, lo que ayuda a evitar el hematoma. Debe usarse durante aproximadamente medio día. Además, la paciente debe permanecer en decúbito supino durante 5-6 horas y no doblar la pierna.

Complicaciones y rehabilitación.

Algún tiempo después del procedimiento, el paciente experimenta dolor en la parte inferior del abdomen, que puede ir acompañado de debilidad, fiebre y náuseas. Esta condición continúa durante varios días.

A menudo en los hospitales públicos la paciente es enviada a casa después de seis días; en los privados intentan darle el alta antes. A veces esto es posible incluso el primer día.

Después de la manipulación, no conviene levantar pesas, realizar trabajos físicos pesados, ir a baños o saunas o bañarse durante una semana. Lo mejor es descansar durante este período. Se recomienda beber más líquidos.

No tome anticoagulantes como la aspirina. En los primeros tres meses está prohibido el uso de tampones.

Para facilitar la rehabilitación, el médico prescribe analgésicos y antiinflamatorios.

La primera ecografía se realiza a los siete días, la siguiente al mes. Luego, dependiendo de cómo se comporte el fibroma, el médico prescribe observación individual. Se permite la actividad sexual después de la menstruación.

Además de los síntomas postoperatorios habituales, pueden producirse complicaciones:

• Hematoma en el lugar de la inyección. Se va en unos días
• Perforación de las arterias uterinas. Ocurre muy raramente
• Contagiarse. Si esto sucede, el médico administra terapia con antibióticos.
• Intoxicación con una sustancia con la que el cirujano seguía los movimientos del catéter. Para eliminarlo, se prescribe una terapia de infusión. Ayuda a eliminar este medicamento del cuerpo más rápidamente.
• Circulación sanguínea insuficiente en el útero.
• Fallo del ciclo durante unos seis meses.

Si busca ayuda en una buena clínica, no debe temer las complicaciones. Según las estadísticas, ocurren en el 1% de los pacientes.

Eficiencia y resultado

Inmediatamente después de la EAU, el ganglio comienza a secarse y las células de los fibromas uterinos son reemplazadas por tejido conectivo. En el transcurso de un año, puede disminuir cuatro veces o desaparecer por completo. Después de cierto tiempo, el ciclo se normaliza y desaparece la sensación de compresión de los órganos internos. Cuando se produzca la recuperación, el médico puede permitirle planificar un embarazo.

A menudo es necesario esperar entre 1,5 y 2 años. Debe estar preparada para el hecho de que después de una enfermedad existen riesgos de aborto espontáneo. A menudo se producen abortos espontáneos o complicaciones en el feto. Por lo tanto, debe estar bajo estrecha supervisión médica durante los nueve meses completos.

Es muy importante protegerse del embarazo hasta que su médico le dé el visto bueno, ya que esta condición puede provocar un estrés hormonal severo, y un posible aborto lo agravará aún más.

¿Cuánto cuesta la EMA y dónde se puede realizar?

La EAU es realizada por especialistas vasculares. No todas las clínicas pueden ofrecer tratamiento, ya que no todas cuentan con equipo angiográfico. Además, no todos los médicos tienen la experiencia necesaria. El procedimiento lo realiza un cirujano endovascular.

En Rusia hay buenos especialistas en este campo en la región de Leningrado, Moscú y Novosibirsk.

La embolización de las arterias uterinas se realiza con equipos costosos, por lo que el precio de este método de tratamiento de los fibromas uterinos es bastante alto. Además, se utilizan medicamentos costosos para la anestesia y la obstrucción de los vasos sanguíneos. A menudo, el costo de todo el procedimiento supera los 100 mil rublos. En la capital puede costar más de 200 mil rublos. Los pacientes pueden realizar este procedimiento de forma gratuita, bajo la póliza de seguro médico obligatorio. Pero su número en cada región es limitado. Emitido por primera vez a determinados grupos de la población. Luego, en orden de prioridad.

Para obtener un cupo, debes comunicarte con la agencia gubernamental que realiza el procedimiento, o con tu ginecólogo. A continuación, una comisión especial revisa la solicitud y toma una decisión.

Esta operación es posible debido al hecho de que la sangre fluye hacia el fibroma a través de vasos ubicados en la periferia del órgano. Los vasos que irrigan los fibromas son mucho más grandes que los que irrigan el miometrio sano y su diámetro puede alcanzar los 0,5 mm. Se inyectan agentes de embolización en estos vasos y se detiene el suministro de sangre al tumor. Las células neoplásicas son reemplazadas por tejido conectivo, lo que conduce a una disminución del tamaño del tumor o incluso a su completa desaparición.

Procedimiento de embolización de fibromas uterinos

Para realizar la embolización de los fibromas, es necesario perforar la arteria del muslo bajo anestesia local. Luego se inserta un catéter en la arteria y, bajo el control de una televisión de rayos X, se guía hasta el mioma. El movimiento del catéter a través de las arterias no provoca ninguna sensación y no supone ningún riesgo para la salud. Cuando el catéter ha llegado al vaso a través del cual se debe detener el flujo sanguíneo, se inyectan en él agentes de embolización. Las partículas de embolización tienen un diámetro de 0,5 mm y están hechas de alcohol polivinílico (un polímero inerte utilizado en medicina). Durante la embolización de los fibromas uterinos, se bloquean los vasos a través de los cuales se alimenta el tumor. Este procedimiento se realiza en todos los ganglios miomatosos. La operación dura de 20 a 90 minutos, dependiendo de la cantidad de tumores. Además, la estructura de las arterias uterinas afecta el tiempo de la operación; a veces se requiere tiempo adicional para instalar correctamente el catéter;

Cuando finaliza la operación, el médico presiona el lugar de la punción durante unos minutos, esto se hace para que no se forme un hematoma. Luego se aplica un vendaje compresivo en el muslo derecho del paciente, que se retirará al cabo de un día. Al final de todas las manipulaciones, la paciente es trasladada a sala; debe permanecer en cama durante 12 horas.

Una o dos horas después de la embolización de los fibromas, la mayoría de los pacientes comienzan a sentir dolor en la parte inferior del abdomen. Cada mujer tiene su propia intensidad de dolor: algunas reportan un dolor insoportable, otras notan que el dolor es similar al de la menstruación, pero puede ser tolerado. Todos los pacientes, independientemente de la intensidad del dolor, reciben analgésicos. El dolor suele desaparecer al día siguiente.

Alivio del dolor después de la embolización.

Durante horas después de la cirugía de embolización de fibromas, los pacientes experimentarán dolor de diversos grados de intensidad. Éstas son las consecuencias de detener el flujo sanguíneo a través de las arterias que conducen a los tumores. Para aliviar el dolor, a los pacientes se les recetan analgésicos. A petición suya, las mujeres pueden elegir uno de los métodos propuestos:

1. Tomar analgésicos (diclofenaco, paracetamol) por vía oral, administrar supositorios o inyecciones.

2. Anestesia epidural, que provoca entumecimiento de la mitad inferior del cuerpo y, como resultado, ausencia de dolor.

3. Anestesia controlada por el paciente: la propia mujer, pulsando un botón, administra analgésicos intravenosos.

Si una mujer ha elegido anestesia utilizando el método 2 o 3, se introducen antes de la embolización de los fibromas uterinos.

Ventajas del tratamiento de los miomas con embolización de arterias tumorales

Existen varios métodos para tratar los fibromas, la embolización es uno de ellos. En comparación con otros métodos quirúrgicos, la embolización tiene las siguientes ventajas:

La calidad de vida no cambia después de la cirugía;

No hay pérdida de sangre y, como resultado, no hay necesidad de transfusión de sangre;

Después de la embolización, el útero vuelve a su tamaño anterior;

Una vez que el tamaño del tumor disminuye, se detiene la presión sobre los órganos cercanos (vejiga e intestinos);

Disminuye la abundancia del sangrado menstrual;

La operación se realiza bajo anestesia local;

Corto período de recuperación;

Sin cicatriz después de la cirugía;

Bajo porcentaje de recurrencia de fibromas;

Se conserva el órgano reproductor;

Posibilidad de embolización de miomas en caso de múltiples lesiones del útero por ganglios.

Contraindicaciones para la embolización de la arteria uterina.

Aunque el tratamiento de los miomas con embolización arterial es un método mínimamente invasivo y tiene muchas ventajas, existen contraindicaciones incluso para su uso:

1. Imposibilidad de realizar estudios radiopacos durante la cirugía. Esto puede deberse a las siguientes razones: tortuosidad de los vasos ilíacos, presencia de insuficiencia renal, intolerancia al agente de contraste.

2. Localización cervical de los miomas.

3. Nódulo miomatoso subseroso sobre un tallo delgado (debido al alto riesgo de expulsión del nódulo del fibroma necrótico hacia la cavidad abdominal).

4. Proceso infeccioso activo en la pelvis.

5. Neoplasias malignas.

Complicaciones después de la embolización de la arteria uterina.

La embolización de los fibromas uterinos es una operación mínimamente invasiva, por lo que hay muchas menos complicaciones después de ella que después de las operaciones abdominales, pero aún ocurren, aunque en raras ocasiones. Las complicaciones más comunes son la separación del tejido de los fibromas en descomposición y la amenorrea.

Alrededor del 5% de las pacientes observan la secreción de tejido fibroma a través de la vagina varios meses después de la embolización de los fibromas. Esto no representa ningún peligro para la salud si el canal cervical es libremente transitable y se advierte a la mujer sobre esta posibilidad. En una pequeña proporción de pacientes, el tejido tumoral miomatoso, por alguna razón, puede permanecer en el canal cervical, lo que provoca una infección. En este caso, la mujer necesita someterse a un legrado y una histeroscopia.

Alrededor del 2% de los pacientes reportan amenorrea permanente o temporal (varios ciclos). La amenorrea permanente se observa en mujeres mayores de 45 años.

A la mayoría de los pacientes se les recetan antibióticos de amplio espectro para prevenir infecciones.

También existen complicaciones relacionadas directamente con el método de operación en sí:

Falso aneurisma – 0,05%;

Trombosis arterial – 0,2 – 0,4%;

Otras complicaciones bastante raras de la embolización de fibromas: daño a la vejiga, el recto y los músculos de los glúteos.

Recomendaciones para pacientes después del tratamiento de miomas con embolización de la arteria uterina.

Después del tratamiento de los fibromas con embolización arterial, no es recomendable visitar el baño, la sauna o levantar pesas durante un mes. Se realiza una ecografía (ultrasonido) 1, 3, 6, 12 meses después de la cirugía para determinar cuánto se han reducido los tumores y el útero. En el futuro, una vez al año es necesario someterse a una ecografía para controlar el estado del útero y los ganglios.

Reseñas sobre embolización de fibromas.

Muchos foros de salud en línea contienen reseñas sobre la embolización de fibromas. Desafortunadamente, los fibromas son una enfermedad bastante común que afecta principalmente a mujeres en edad reproductiva. Por lo tanto, los representantes del buen sexo que se han sometido a una cirugía de embolización de la arteria uterina comparten voluntariamente sus impresiones sobre la operación y después de ella, y están especialmente felices de decirles a los demás que pudieron tener y dar a luz a un niño sano. Después de todo, es muy importante que las mujeres diagnosticadas con fibromas lean reseñas positivas sobre la embolización de los fibromas y la posibilidad de tener hijos después de la cirugía. La creencia en un resultado favorable es una parte integral del proceso de recuperación.

Después de la EMA

La embolización de las arterias uterinas rara vez produce complicaciones y no causa muchos inconvenientes, que además desaparecen con el tiempo. Pero, por supuesto, es importante que los pacientes comprendan si todo va según lo previsto. Para ello, proporcionamos folletos con información básica sobre qué hacer y qué no hacer después de los EAU, así como qué esperar y cuándo llamar a su médico.

Aquí encontrará una versión más completa de nuestro memorando.

Temperatura elevada después de la embolización.

El primer día de la EMA, la temperatura suele alcanzar los 37,5-38 grados. A menudo puede persistir hasta una semana, pero en casos raros también puede observarse por la noche durante otras 2-3 semanas después de la intervención.

En algunos casos, cuando el ganglio tiene tendencia a nacer (salida del útero, esto también se llama "expulsión", y nuestro ginecólogo definitivamente le advertirá sobre la posibilidad de este resultado incluso antes de los EAU), la temperatura puede volver a subir. lo que indicará el inicio de la expulsión y lo acompañará hasta que el nudo salga por completo. Tenga en cuenta que la expulsión es un resultado muy favorable de los EAU, que es posible para los ganglios submucosos.

Dolor después de los EAU

El procedimiento de los EAU en sí es completamente indoloro, pero después aparece el dolor, que puede reducirse con éxito a una sensación de tirón en la parte inferior del abdomen, que recuerda al dolor durante la menstruación. Por supuesto, existen características individuales, pero la mayoría de los pacientes notan que estos dolores no les causan un sufrimiento significativo. El dolor con menor intensidad continúa en los días siguientes y desaparece por completo entre 7 y 10 días después de la EAU. A partir de los 3-4 días posteriores a la cirugía, prácticamente no es necesario tomar analgésicos.

El dolor después de los EAU no puede calificarse de “infernal” ni de causar un “shock doloroso”, como afirman algunos ginecólogos que, por razones desconocidas, disuaden a los pacientes de los EAU.

¿Qué se puede comer después de la embolización?

Es mejor que la primera comida después de los EAU sea la cena. Si come demasiado temprano, puede sentir náuseas. Después de regresar a casa, puedes comer como de costumbre, beber mucho y comer más fibra, ya que los analgésicos pueden provocar estreñimiento. Si siente náuseas o vómitos, esto es normal, pero el médico debe saberlo: le recetará el medicamento adecuado para eliminar estos fenómenos desagradables.

¿Cuándo puedes ducharte?

Podrás ducharte al día siguiente de la cirugía, pero deberás abstenerte de bañarte o nadar durante 5 días.

Vida sexual después del tratamiento de fibromas con EAU

Es mejor abstenerse de tener relaciones sexuales durante el primer mes después de los EAU, pero esta no es una recomendación obligatoria. Si se siente normal, puede descuidarlo.

Durante los primeros 1,5 a 2 meses después de los EAU, es mejor utilizar un método anticonceptivo de barrera, es decir, un condón. Después de esto, según lo prescrito por su médico, puede cambiar a anticonceptivos hormonales. Sin embargo, esto debe hacerse sólo después del "nacimiento" del nodo.

Clases de fitness y actividad física.

Las actividades deportivas pueden limitarse durante un mes a un mes y medio después de los EAU. Sin embargo, esta no es una recomendación estricta, ya que no tiene base científica; más bien, es simple reaseguro y preocupación por el bienestar, pero no por la efectividad de los EAU: la actividad física no afecta el resultado de la embolización.

Menstruación

En la mayoría de los casos, los períodos posteriores a los EAU llegan cuando se supone que deben hacerlo. Si la embolización se realizó poco antes de la menstruación, el sangrado puede ser bastante escaso.

Anteriormente, los retrasos en algunos casos oscilaban entre un mes y seis meses. Sin embargo, ahora, gracias al uso de fármacos de embolización con partículas más grandes, este problema prácticamente ha desaparecido.

En casos aislados, en mujeres que están al borde de la menopausia con irregularidades menstruales características, es posible que la menstruación no regrese, es decir, se producirá la menopausia. Esto ocurre con mayor frecuencia en mujeres mayores de 45 años. Sin embargo, en la gran mayoría de los casos, la menstruación se vuelve cada vez menos abundante y con el año se vuelve completamente normal. Si el sangrado aumenta después de que se ha normalizado, puede deberse al “nacimiento” de un ganglio. Después de la expulsión, sus períodos deberían volverse moderados. Entre ellos, al principio, es posible que haya una secreción transparente más abundante que antes. Con el tiempo desaparecerán.

“Nacimiento” (expulsión) de un ganglio fibroma

El "nacimiento" de un ganglio suele ocurrir entre 2 y 3 meses después de la EAU, pero puede ocurrir un año o unos días después. Descubrirá que en su caso se espera tal evolución de los acontecimientos incluso antes de la embolización: esto quedará claro con una ecografía. En la mayoría de los casos, los ganglios submucosos "nacen". Si los fibromas son pequeños (menos de 3 a 5 cm), no es necesario consultar a un médico para obtener ayuda. Para ganglios grandes, puede ser necesaria una consulta con un ginecólogo, pero esto también se puede hacer de forma remota. Por lo general, el ganglio se desprende por sí solo; con menos frecuencia, la mujer necesita ayuda médica adicional.

Crecimiento de fibromas después de los EAU

Después de una EAU realizada correctamente, el suministro de sangre a los fibromas no se puede reanudar y, en consecuencia, no pueden crecer. En otras palabras, el nodo muere. En no más de un caso por cada 100 procedimientos, es posible restablecer el flujo sanguíneo en el ganglio con su posterior crecimiento, esto se debe a la presencia de fuentes adicionales de suministro de sangre al ganglio que no eran visibles durante la primera intervención; En tales casos, se repite la EAU y se emboliza este vaso.

La aparición de nuevos ganglios: recaída de los fibromas uterinos.

Los nuevos ganglios después de la EAU son extremadamente raros, generalmente si la embolización no se realizó de la mejor manera debido a la compleja anatomía de las arterias uterinas o a las calificaciones insuficientes del cirujano. El caso es que, debido a las características de los vasos que irrigan los ganglios, el material embólico llega a todos, incluidos los miomas más pequeños.

Sin embargo, si crecen nuevos ganglios, la embolización repetida resuelve el problema. En nuestro centro este tipo de intervenciones se realizan de forma gratuita.

Embarazo después de la embolización

Según datos recientes, la embolización de la arteria uterina no está contraindicada en mujeres que posteriormente planean quedar embarazadas. El endometrio (el revestimiento que recubre el interior del útero) puede adelgazarse demasiado y evitar el embarazo sólo si las partículas del fármaco de embolización son muy pequeñas y obstruyen pequeñas ramas de la vasculatura uterina. Pero ahora estos materiales prácticamente no se utilizan.

Los EAU no afectan la probabilidad de embarazo durante la fertilización in vitro.

Necrosis del útero

Algunos ginecólogos a veces asustan a sus pacientes con fibromas: "Después de los EAU, tendrás necrosis uterina y luego tendrás que extirparla". Es probable que esta idea se deba a ideas erróneas sobre lo que sucede durante la embolización de la arteria uterina. A pesar de que el flujo sanguíneo en los fibromas está bloqueado, no se interrumpe el suministro de sangre al útero: hay suficientes otros vasos conectados a él. Por tanto, no se puede hablar de necrosis o muerte del útero.

Cambios de peso

A veces, en los foros puedes encontrar afirmaciones de que después de los Emiratos Árabes Unidos seguramente mejorarás. En primer lugar, no está claro qué puede conducir exactamente a tales consecuencias. En segundo lugar, este tema no se ha estudiado por la sencilla razón de que los médicos no ven la relación entre los EAU y el aumento de peso y bien podrían estar estudiando la discapacidad visual después de la embolización de la arteria uterina. Si ha aumentado de peso después de esta intervención, es mejor buscar las verdaderas razones de lo sucedido, a veces junto con un terapeuta o nutricionista.

Flebeurisma

No existe ninguna conexión ni mecanismo que pueda vincular los EAU y las venas varicosas. Las venas varicosas de las extremidades inferiores tienen varias causas. En particular, la presencia de un fibroma uterino muy grande que, debido a la compresión, puede interrumpir la salida de sangre de las extremidades inferiores. En este caso, el resultado de la EAU (una disminución del tamaño del útero) puede incluso conducir a una disminución de la gravedad de la insuficiencia venosa crónica en pacientes con venas varicosas.

Trabajo

La gran mayoría de los pacientes regresan a casa al día siguiente de la cirugía. Por lo general, después de una semana o dos, todos los síntomas desaparecen y usted puede volver a sus actividades habituales e ir a trabajar.

Observación

Después de los EAU, su médico le indicará cuándo deberá volver a verlo. En el futuro serán necesarias varias consultas más. La primera ecografía suele realizarse 3 meses después de la EAU. Luego a los 6 y 12 meses.

Llame o programe una cita con su médico si los analgésicos no ayudan, su temperatura es superior a 38,0 °C o si tiene flujo vaginal inusual.

Consecuencias después de los EAU

El riesgo de desarrollar consecuencias negativas después de la embolización de las arterias uterinas no supera el 1%. La técnica es muy eficaz y permite conseguir los resultados deseados en el 99% de los casos. Todo esto hace de los EAU uno de los procedimientos más seguros en medicina. Toda la información sobre las complicaciones asociadas se puede dividir en varios grupos:

• verdaderas complicaciones que pueden desarrollarse después del procedimiento;
• complicaciones registradas en casos aislados como excepción;
• complicaciones registradas al inicio del uso de la técnica y que no surgen en la actualidad debido al desarrollo de medidas que las previenen.

El siguiente material está destinado a todos los pacientes que quieran saber cómo transcurre el postoperatorio tras la embolización de las arterias uterinas y qué signos pueden indicar el desarrollo de complicaciones que requieren consulta inmediata con un médico.

Sensaciones dolorosas

La EAU es un procedimiento indoloro, pero después aparece un dolor persistente en la parte inferior del abdomen, muy similar a los síntomas que acompañan a la menstruación. Su duración varía de tres a cuatro a siete a diez días después del procedimiento. Como regla general, después de tres o cuatro días desaparece la necesidad de tomar analgésicos. Vale la pena señalar que la intensidad del dolor varía de persona a persona; sin embargo, no se les puede llamar muy fuertes, capaces de causar un "shock doloroso". Al mismo tiempo, los síntomas de dolor de intensidad moderada se eliminan eficazmente con anestesia.

Menstruación y alta

La primera menstruación después de la embolización de las arterias uterinas (si se realizó antes de la menstruación) puede ser muy escasa, manchada y llegar a tiempo. Lo mismo puede decirse de la gran mayoría de los demás casos en los que la EAU se realiza en otros días del ciclo. El problema de los retrasos de uno a seis meses, que solían producirse en algunos casos, prácticamente ha desaparecido. Esto fue posible gracias al uso de émbolos de gran diámetro.

Ha habido casos en los que, en pacientes que se sometieron al procedimiento durante el período premenopáusico, el sangrado regular no volvió a aparecer después de la embolización de las arterias uterinas. Por regla general, esto se aplica a mujeres mayores de 45 años. Al mismo tiempo, según estudios clínicos, en la gran mayoría de los casos, la menstruación después de la embolización de las arterias uterinas se volvió menos abundante y volvió a la normalidad en 12 meses. Cuando un nódulo miomatoso “nace” (es decir, ingresa a la cavidad uterina), el sangrado durante la menstruación después de la normalización puede volver a ser más abundante, pero volver a la normalidad después de la expulsión. Durante el proceso puede producirse una secreción abundante y sin color, que irá pasando poco a poco. Como regla general, la secreción después de la embolización de las arterias uterinas de los ganglios que no son propensos a "nacer" dura de un día a dos semanas. Si las neoplasias tienden a "nacer", entonces la duración y la naturaleza de la secreción pueden ser diferentes. Pueden tener sangre o manchar y pueden aparecer al día siguiente de los EAU o mucho más tarde. Su duración puede ser de dos a tres semanas, es decir. durante todo el período mientras ocurre el proceso de “nacimiento”.

“Nacimiento” de un nódulo miomatoso

El “nacimiento” (o expulsión) de una neoplasia miomatosa puede ocurrir varios días, varios meses e incluso un año después del procedimiento. El paciente conoce este pronóstico incluso antes del procedimiento, durante un examen de diagnóstico por ultrasonido. Para un ganglio miomatoso con un diámetro de 3 a 5 cm, no es necesaria una visita al médico, pero si el diámetro es mayor, la consulta se puede realizar de forma remota. En la mayoría de los casos, el ganglio se desprende por sí solo; rara vez se requiere atención médica. Vale la pena señalar que el proceso de "nacimiento" de un ganglio es una condición controlada, después de la cual el paciente queda completamente libre de él. No es una complicación y los ginecólogos modernos lo consideran un resultado favorable de los EAU.

Crecimiento de ganglios y recurrencia de fibromas.

El crecimiento de los ganglios miomatosos después de una embolización realizada correctamente es imposible, ya que se detiene su suministro de sangre, por lo que la neoplasia muere. Según las estadísticas, los casos en los que se restablece el flujo sanguíneo en el ganglio ocurren una vez en 100 procedimientos. Esto se debe a la presencia de fuentes auxiliares de suministro de sangre que no fueron identificadas durante el primer procedimiento. Para corregir la situación, se realiza una repetición de los EAU. Las recaídas después del procedimiento son extremadamente raras y ocurren:

• debido a la compleja estructura de las arterias uterinas;
• procedimiento incorrecto;
• calificación insuficiente del cirujano.

Si ocurre algún problema, repetir el procedimiento ayudará a solucionarlo.

Necrosis del útero

La medicina moderna excluye un fenómeno como la necrosis uterina después de los EAU. Casos similares ocurrieron a finales de los años noventa, cuando el procedimiento se realizaba utilizando émbolos de diámetro incorrecto o de características no adecuadas para el caso. La preparación incorrecta de los pacientes, así como la comprensión incorrecta de los síntomas del nacimiento de las neoplasias miomatosas, desempeñaron un papel negativo. Pero aun así, estos casos eran extremadamente raros. Hoy están completamente ausentes.

Embolización de la arteria uterina (EAU): operación, contraindicaciones.

El tratamiento más común para los fibromas uterinos sintomáticos es la extirpación del órgano. Esto está motivado por ideas tradicionales sobre la falta de importancia del útero en el cuerpo después del desempeño de su función reproductiva. En la mayoría de los casos, un enfoque tan radical no está justificado, ya que prácticamente no existe riesgo de que estos tumores se vuelvan malignos. Al mismo tiempo, la embolización de las arterias uterinas para los fibromas uterinos (EAU) permite salvar el órgano.

Principio del método

Muchos ginecólogos todavía creen que el útero es sólo un "contenedor fetal" y su extirpación no conlleva consecuencias negativas. En relación con este enfoque, en un año se realizan alrededor de 800 mil operaciones para extirpar un órgano en todo el país.

Sin embargo, esta visión rutinaria no corresponde a la investigación científica. Después de una histerectomía, pueden desarrollarse las siguientes consecuencias:

• síndrome posthisterectomía (en 30%); se caracteriza por los mismos síntomas que ocurren durante un período posmenopáusico severo: cambios en el peso corporal, el estado de ánimo, la psique, trastornos autonómicos graves (sudoración, aumento de la presión arterial, arritmias cardíacas, etc.), aumento en la frecuencia de enfermedades cardiovasculares. , etc. ;
• mayor riesgo de desarrollar cáncer de mama y de tiroides;
• impacto negativo en la vida sexual.

Así, la extirpación de un órgano que, al parecer, ya no cumple ninguna función, puede provocar graves trastornos en el organismo de la mujer. Por supuesto, hay casos de enfermedad en los que no queda otra alternativa.

Otra opción de tratamiento quirúrgico es extirpar solo los fibromas preservando el útero (miomectomía conservadora). Se realiza mediante miomectomía laparoscópica, laparotomía o histeroresectoscópica. El objetivo principal es la restauración temporal del útero mediante la extirpación total o parcial de los ganglios miomatosos, que pueden afectar los procesos de concepción o embarazo. Esto brinda temporalmente a la mujer la oportunidad de ejercer su función reproductiva. Una mujer puede quedar embarazada y dar a luz después de una operación de este tipo en seis meses.

La miomectomía es un método conservador (temporal), porque la recaída ocurre en un 5-7% después de 1 año, en un 14% después de 2 años y después de 5 años, por regla general, aparecen nuevos ganglios miomatosos en la mayoría de los pacientes operados.

Un método relativamente nuevo es el tratamiento de los fibromas mediante el método de los EAU. La embolización de las arterias uterinas es el método más prometedor y popular. Su tecnología se conoce desde los años 70. Para tratar estas formaciones tumorales, se utiliza en todas partes desde el año 2000.

Para los fibromas uterinos, la EMA la realiza un cirujano vascular en un quirófano especialmente equipado, que está equipado con equipo angiográfico. La operación implica la introducción de micropartículas de alcohol polivinílico (émbolos) de un tamaño de micras en las arterias uterinas, cuyas ramas suministran sangre a los ganglios miomatosos.

Embolización de la arteria uterina

Realizar una cirugía de embolización de la arteria uterina.

La operación se realiza bajo anestesia local con la adición de sedantes. Se inserta un microcatéter en la arteria femoral mediante una punción en el muslo. Luego, bajo el control de angiografía y fluoroscopia, esta última se realiza precisamente en los vasos uterinos necesarios. Después de esto, se introducen lentamente émbolos a lo largo de él, premezclados con solución salina y un agente de contraste para rayos X para formar una suspensión. Al entrar en las pequeñas ramas terminales de los vasos, las partículas bloquean su luz.

También se producen émbolos de polímero para la embolización de las arterias uterinas, que contienen un 94% de agua. Casi no provocan una reacción inflamatoria en la zona del vaso en el que se introducen y también ayudan a minimizar los riesgos de afectar zonas sanas del útero y restablecer la circulación sanguínea en los ganglios miomatosos.

La administración de la solución continúa hasta que se detiene el flujo sanguíneo, como resultado de lo cual, después de la embolización de las arterias uterinas, el suministro de sangre a los ganglios miomatosos se detiene gradualmente. Posteriormente, sufren esclerosis (“secado”), es decir, sustitución por tejido conectivo y reducción de tamaño. Los ganglios pequeños (menos de 3-4 cm) sufren miólisis, es decir, disolución completa y desaparición.

La duración de la operación en sí es de 10 minutos a media hora, pero junto con la preparación preliminar tarda aproximadamente 1,5 horas. Para reducir o eliminar el dolor después de la embolización de la arteria uterina, se reintroducen analgésicos y sedantes no narcóticos por vía intravenosa una vez finalizado el procedimiento.

Como resultado de esta operación, cesan el sangrado uterino y otros síntomas de la enfermedad. Durante la primera mitad del año después de los EAU, el número de ganglios disminuye entre un 40 y un 60%, después de lo cual la dinámica de su reducción o miólisis se ralentiza un poco, pero no se detiene. Debido a la disminución del suministro de sangre al útero, también disminuye de tamaño y, en promedio, adquiere un tamaño normal en 1 año.

A pesar del cese del suministro de sangre al miometrio por las arterias uterinas, que posteriormente ya no se restablecen, el flujo sanguíneo en el útero no se detiene por completo. Se compensa con otras fuentes, debido a las peculiaridades de la red vascular del órgano. Debido al desarrollo de nuevos vasos, durante un período que suele ser de 2 a 3 semanas, el suministro de sangre al tejido sano se vuelve el mismo.

Esto no ocurre con los ganglios miomatosos, ya que su sistema vascular es imperfecto y se vuelven escleróticos. Posteriormente, el propio útero parece "rechazar" los ganglios disminuidos y convertirse en ganglios extraños, especialmente los submucosos, que poco a poco se van acercando a su cavidad, "se escapan" o "nacen". El método se puede utilizar para tratar ganglios de cualquier número y tamaño.

La viabilidad de su uso también se explica por el hecho de que el embarazo después de la embolización de las arterias uterinas es bastante posible. Además, esta operación es una alternativa a cualquier otro método quirúrgico cuando es necesario preservar el útero durante la edad reproductiva de la mujer. Esto es especialmente cierto en aquellos casos en los que la miomectomía quirúrgica es difícil o está asociada con complicaciones graves en términos de posible pérdida de fertilidad.

Posibles consecuencias de la embolización y rehabilitación de la arteria uterina.

Consisten en el desarrollo en el postoperatorio inmediato en el 30-40% de las mujeres de un síndrome postembólico de diversa gravedad, que se manifiesta:

• dolor "extendido" en la parte inferior del abdomen;
• temperatura elevada y escalofríos;
• debilidad general o malestar menor;
• náuseas y vómitos;
• un aumento en la cantidad de leucocitos y VSG durante un análisis de sangre general.

Estos síntomas alcanzan su máximo dentro de 6 a 8 horas. Como regla general, su duración es de 1 a 2 días. Se asocian con una nutrición deficiente de ciertas partes del útero y una reacción a la introducción de un agente de contraste en el lecho vascular. A pesar de que el paciente puede ser dado de alta del hospital a domicilio entre el segundo y tercer día, cuando cesan el dolor, las náuseas y los vómitos y se restablece la capacidad de tomar medicamentos por vía oral, algunos signos del síndrome postembólico en algunos pacientes pueden persistir. con una disminución progresiva aún hasta las 2 semanas.

Período de rehabilitación

La rehabilitación después de una embolia en el postoperatorio inmediato depende de la gravedad del síndrome postembólico y tiene como objetivo su alivio. A estos efectos se reintroducen los fármacos analgésicos narcóticos no narcóticos o de acción corta. Si el síndrome de dolor es significativo, se puede realizar analgesia epidural prolongada. Además, se utilizan antipiréticos, desensibilizantes, antieméticos y sedantes por vía intravenosa o intramuscular.

Para eliminar más rápidamente la solución de contraste de rayos X del cuerpo, reducir la gravedad de la intoxicación y mejorar el estado general, se realizan muchas horas de terapia de infusión con soluciones de electrolitos en un volumen de 3 o más litros durante 1 día. Esto se hace bajo el control de la diuresis (producción diaria de orina) mediante la inserción de un catéter en la vejiga.

Otras consecuencias negativas de la embolización de la arteria uterina son una reacción anafiláctica a un agente de contraste para rayos X y la adición de endometritis infecciosa. Estas complicaciones se pueden evitar con un examen adecuado y una selección cuidadosa de los pacientes para el procedimiento, y se prescriben ciclos de tratamiento profiláctico con antibióticos antes y después del procedimiento para prevenir complicaciones infecciosas.

A veces, la amenorrea temporal que se produce no es una complicación, pero la amenorrea permanente es posible en mujeres premenopáusicas, lo que es un factor favorable a la hora de detener el sangrado.

Las principales recomendaciones después de la operación son la abstinencia de relaciones sexuales, negarse a levantar objetos pesados, tomar baños calientes y visitar la sauna, aumentar el régimen de bebida durante la primera semana, así como volver a visitar al cirujano después de 7 días - 1 mes. y exámenes ecográficos de control al mes, seis meses y 1 año. La vida sexual después de la embolización de las arterias uterinas se puede restablecer una vez finalizada la primera menstruación después del procedimiento.

Indicaciones y contraindicaciones.

Las indicaciones para la embolización de la arteria uterina son:

1. Las mismas indicaciones que existen para el tratamiento quirúrgico de los miomas maculares.
2. Una forma aislada de adenomiosis uterina, así como su predominio en combinación con fibromas. En este caso, los EAU son una alternativa a la histerectomía.
3. Adenomiosis en periodos reproductivos tardíos o premenopáusicos tempranos. En este caso, los EAU son la etapa inicial de un tratamiento complejo que se lleva a cabo para preservar el órgano.
4. Algunos casos de hemorragia posparto (placenta accreta).
5. Amiloidosis de las arterias uterinas, así como la relación patológica de los vasos arteriales pélvicos con los vasos venosos, que es de naturaleza congénita (malformación).
6. Preparación para la miomectomía quirúrgica (extirpación de fibromas) en presencia de un ganglio muy grande (más de semanas) con el fin de reducir su volumen para reducir el trauma de la operación, así como para la anemia que ocurre con la miomatosis como resultado de una prolongada y/o sangrado abundante.
7. Tratamiento paliativo del cáncer de útero: la EAU detiene el sangrado de un tumor canceroso y aumenta la eficacia del tratamiento de quimioterapia.

Además, en comparación con la cirugía, el tratamiento de los fibromas mediante embolización de la arteria uterina es más preferible en presencia de obesidad, hipertensión arterial, venas varicosas y diabetes mellitus.

Principales contraindicaciones de los EAU:

1. Reacciones alérgicas o anafilácticas en el pasado a la administración de agentes de radiocontraste.
2. Embarazo y presencia de infección aguda del útero y apéndices.
3. Nódulos miomatosos submucosos y subserosos en un tallo delgado, ya que los primeros se pueden eliminar más fácilmente mediante un método histeroscópico accesible y poco traumático, y en el segundo caso existe el riesgo de separación posterior del nódulo en la cavidad abdominal.
4. Coagulopatías (trastornos de la coagulación sanguínea) que no se pueden corregir o son difíciles de corregir.
5. Neoplasias malignas de los órganos genitales internos.
6. Insuficiencia renal crónica grave.
7. Enfermedades autoinmunes del tejido conectivo.
8. Condición después del tratamiento con radiación de los órganos pélvicos.

Así, las perspectivas y beneficios del tratamiento mediante embolización de la arteria uterina están asociados con:

• la posibilidad de conservar el órgano;
• corta duración del procedimiento y preservación a largo plazo del efecto obtenido;
• con un número raro de recaídas de la enfermedad;
• con un alto porcentaje de regresión de ganglios miomatosos, síntomas y volumen uterino;
• con ausencia de complicaciones y efectos secundarios importantes;

con posibilidad de tratar pacientes con patologías concomitantes de otros órganos y sistemas.

Embolización arterial para miomas uterinos: indicaciones, procedimiento, resultado.

La medicina reproductiva es un área extremadamente delicada. Afecta a lo más preciado en la vida de una mujer: la oportunidad de tener y dar a luz a un niño sano. Y los métodos que se utilizan en esta rama de la medicina también son famosos por su delicadeza, ya que su principal objetivo es el surgimiento de una nueva vida, además de preparar el cuerpo de la mujer para este evento y llevarlo a su funcionamiento normal. Desafortunadamente, cabe señalar que en el mundo moderno el número de mujeres que padecen enfermedades de los órganos reproductivos, como procesos inflamatorios, la aparición de neoplasias de diversas etiologías e infertilidad, aumenta constantemente cada año. Y el tumor más común en las mujeres son los fibromas uterinos. Es esta enfermedad la que está diseñada para combatir un método de tratamiento como la embolización de la arteria uterina (EAU), que se discutirá más adelante.

¿Qué son los fibromas uterinos?

El mioma es una neoplasia benigna que se produce en la capa muscular del útero. Por lo general, parece un nudo de forma irregular, tejido a partir de fibras musculares lisas, cuyo tamaño varía desde unos pocos milímetros hasta varios centímetros. Muy a menudo, el síntoma principal de esta enfermedad es el sangrado uterino, así como una sensación de presión en la parte inferior del abdomen, que se convierte en un dolor persistente. Con menos frecuencia, los síntomas de los fibromas pueden incluir infertilidad y disfunción de la vejiga. Cabe señalar que la prevalencia de este tipo de neoplasia es muy alta: según los expertos, los fibromas ocurren en cada 2 a 4 mujeres en edad reproductiva (de 16 a 45 años).

Dato interesante: el mioma más grande registrado en el mundo pesaba 63 kilogramos.

Método de embolización de la arteria uterina: ¿qué es y cuándo se utiliza?

En general, la embolización vascular uterina se utiliza en los siguientes casos:

• Los miomas uterinos se encuentran en la etapa de crecimiento, si no existen patologías del cuello uterino, los ovarios y también entre pacientes a las que se les ha diagnosticado infertilidad debido a los miomas.
• Sangrado uterino que pone en riesgo la vida de la mujer.

El factor principal para prescribir esta técnica como terapia principal es el deseo de la paciente de tener hijos en el futuro, mantener la integridad del útero, así como la aparición de fobia antes de la cirugía. No es raro que la embolización de la arteria uterina se realice inmediatamente antes de la cirugía para extirpar los fibromas y reducir el riesgo de sangrado.

En nuestro país, este procedimiento se considera un método radicalmente nuevo para combatir los fibromas. Sin embargo, se ha utilizado con éxito en todo el mundo desde los años 70, inicialmente para eliminar el sangrado uterino durante la cirugía y, posteriormente, como método de tratamiento independiente. Desde 1996, este procedimiento ha recibido permiso para realizarse en los Estados Unidos y desde 1998 está incluido en la lista de intervenciones endovasculares aprobadas por el Ministerio de Salud de la Federación de Rusia.

¿Cuál es la esencia de la embolización endovascular de las arterias uterinas? Este método debe su eficacia al cese del suministro de sangre al tumor, como resultado de lo cual los ganglios fibromas se reducen y luego es posible su completa desaparición. Además, después de la embolización, la mujer no pierde la capacidad de tener hijos, restablece su ciclo menstrual normal y puede tener una vida sexual plena. La técnica se considera innovadora en comparación con el único método utilizado anteriormente para combatir los fibromas uterinos mediante su extirpación durante la cirugía. Durante la embolización de las arterias uterinas, ningún cuerpo extraño ingresa al cuerpo y no se utiliza anestesia general. Este método se considera poco invasivo y suave para el cuerpo femenino. Hasta 1998, en nuestro país, los miomas se consideraban curables únicamente mediante cirugía. A menudo, esta operación implicaba la extirpación del tumor junto con el útero y los ovarios, por lo que no se podía hablar de continuación de la familia.

¿Cómo se realiza la embolización de fibromas uterinos?

En la etapa de preparación, a los pacientes se les prescribe un examen de ultrasonido de los órganos pélvicos. También se recoge el moco cervical. Esto es necesario para excluir la posibilidad de tumores oncológicos y procesos inflamatorios en los órganos pélvicos, para los cuales no se recomienda este método. A continuación, a través de una punción en el pliegue inguinal, como ocurre con cualquier procedimiento de angioplastia, se inserta un tubo catéter en la arteria femoral. Este procedimiento no es demasiado doloroso y, por lo tanto, se realiza con anestesia local. Después de esto, el médico, monitoreando el proceso de inserción mediante rayos X, inserta un catéter en la arteria uterina donde comienza a ramificarse, suministrando sangre a los ganglios de los fibromas.

Para confirmar la ubicación correcta del catéter, así como para confirmar los fibromas, se realiza una arteriografía: se inyecta un agente de contraste en el catéter, visible mediante rayos X. Si todo se hace correctamente, el cirujano comienza a inyectar pequeñas partículas de esponja de gelatina o preparaciones plásticas como alcohol polivinílico o espuma de poliuretano a través del catéter hacia la arteria. Cuando estas partículas ingresan a los vasos estrechos, los obstruyen, como resultado de lo cual la sangre no ingresa al tejido tumoral. Para bloquear completamente los fibromas, se realiza un procedimiento similar en ambas arterias femorales. Luego se realiza otra arteriografía de control para excluir por completo la posibilidad de suministro de sangre a la neoplasia. Se aplica un vendaje estéril en los lugares de punción durante 12 horas, después de lo cual la embolización de los fibromas uterinos se considera completa.

Vídeo: animación 3D del proceso de embolización.

Recuperación después del procedimiento.

La recuperación completa después de este procedimiento tarda aproximadamente dos semanas. Sin embargo, no se requiere hospitalización durante este período; muchas mujeres abandonan la clínica el mismo día de la cirugía. Entre las características del cuidado del paciente durante el período de rehabilitación, es necesario respetar el reposo en cama durante 6 a 7 días, tomar analgésicos para evitar el dolor y controlar la temperatura corporal para controlar un posible proceso inflamatorio. En este caso, el médico también puede recetarle medicamentos antiinflamatorios. Para una rehabilitación exitosa después de la embolización endovascular, los expertos recomiendan que los pacientes sigan las siguientes reglas:

1. Aumentar la ingesta de líquidos en la primera semana después del bloqueo;
2. Evite tomar aspirina y otros medicamentos anticoagulantes;
3. Evite bañarse y visitar una casa de baños o sauna durante varios días después del procedimiento;
4. Los pacientes reciben reposo físico y sexual completo durante varias semanas;
5. Debes dejar de usar tampones higiénicos en los primeros 3 meses después de la embolización.

Video: informe desde el quirófano del centro perinatal

Ventajas de utilizar la embolización

• La efectividad de este método alcanza el 95%.
• Como resultado de la embolización, no quedan marcas visibles: ni cortes ni cicatrices.
• Después de la administración del fármaco, la reaparición de los fibromas es extremadamente improbable, a diferencia del método de tratamiento quirúrgico.
• No se utiliza anestesia general y, como resultado, no hay necesidad de una recuperación larga y dolorosa una vez que desaparece el efecto de la anestesia.
• La estancia hospitalaria para la embolización de la arteria uterina es corta, normalmente no más de dos días.
• Este procedimiento está indicado para muchas categorías de personas a las que se les prohíbe la intervención quirúrgica.
• Después de la embolización, la capacidad de tener hijos se conserva por completo.

Contraindicaciones para el procedimiento.

Aún así, incluso este método tiene sus limitaciones. Las contraindicaciones para la embolización son las siguientes:

1. fibroma submucoso,
2. Proceso inflamatorio en los órganos pélvicos;
3. El embarazo;
4. La presencia de reacciones alérgicas a los medicamentos utilizados para la anestesia.

Complicaciones después de la embolización endovascular.

En general, el riesgo de complicaciones de cualquier tipo después de esta terapia es muy bajo. En promedio no supera el 1%. Las complicaciones resultantes de la embolización de los vasos uterinos pueden ser las siguientes:

• Interrupción del ciclo menstrual dentro de los seis meses posteriores al procedimiento;
• La aparición de un proceso inflamatorio durante los primeros días después de la administración del fármaco;
• En el tipo de fibroma submucoso, pueden aparecer nuevos ganglios;
• Un tipo de complicación extremadamente raro puede ser la perforación de las arterias uterinas.

Si se producen complicaciones, es probable que el paciente requiera cirugía para extirpar los fibromas y completar el tratamiento, pero la probabilidad es baja y asciende a 1 entre 1000 procedimientos.

¿Dónde y quién se realiza el procedimiento de embolización?

Después de describir un método tan milagroso, muchas mujeres pueden preguntarse: ¿dónde se realiza la embolización? Dado que este método requiere equipos bastante costosos, incluidos aparatos de angiografía, cuyo costo es de aproximadamente 1 millón de dólares estadounidenses, no todas las clínicas pueden realizar la embolización de la arteria uterina. También requiere un quirófano de rayos X especial, que tampoco está disponible en todas partes. Una limitación a esta intervención también la impone el pequeño número de especialistas cualificados que pueden realizar este procedimiento. Se denominan cirujanos endovasculares y son especialistas en realizar operaciones directamente en los vasos sanguíneos mediante punciones subcutáneas. Dado que el campo de la cirugía endovascular es relativamente nuevo en la medicina, el número de personas que tienen práctica en la realización de este tipo de operaciones es muy pequeño. Si se requiere embolización de la arteria uterina, la paciente primero debe consultar con su ginecólogo y luego acudir a una clínica especializada donde se realiza este procedimiento. En Rusia, la mayoría de las veces se trata de centros médicos de reproducción privados.

Cuestión de precios y opinión de la gente.

Debe estar preparada para recibir una sorpresa desagradable por el precio de la embolización de la arteria uterina. A menudo se supera la marca de rublos para el procedimiento completo. Esto se debe principalmente al costoso equipo ya mencionado anteriormente, así como a la relativa novedad del procedimiento y al alto costo de los medicamentos inyectados y la anestesia epidural. Además, según las revisiones de pacientes de dichas clínicas, la embolización no siempre conduce a la destrucción completa de los fibromas. A menudo, este procedimiento simplemente detiene su crecimiento y contribuye a cierta reducción de los ganglios. Además, casi todos los pacientes que dejaron comentarios sobre el método se quejaron de dolores intensos durante el período de rehabilitación. Como se desprende de lo anterior, un método tan nuevo para tratar los fibromas uterinos como la embolización de la arteria uterina tiene tanto partidarios como oponentes tanto en las filas de los médicos como de los pacientes. Las ventajas de esta técnica sobre el método quirúrgico para resolver el problema son su bajo traumatismo en el cuerpo, la velocidad de implementación y un período de recuperación relativamente corto. Una desventaja importante es el alto precio de dicha intervención, así como el pequeño número de cirujanos endovasculares calificados que pueden realizar la embolización sin complicaciones ni consecuencias negativas para la salud del paciente. Por lo tanto, para resolver el dilema de qué método utilizar para eliminar los fibromas, se deben sopesar cuidadosamente los pros y los contras de cada método antes de decidir recurrir a la embolización arterial o la cirugía para extirpar los fibromas. Sin embargo, debe recordarse que después de la embolización endovascular, la intervención quirúrgica no solo es posible, sino que también será menos probable que cause sangrado, por lo que, si es posible, definitivamente vale la pena probar esta técnica, porque anteriormente se usaba a menudo en todo el mundo. como pacientes de preparación preoperatoria.

La esencia de la embolización de la arteria uterina es detener el flujo sanguíneo a través de las ramas de las arterias uterinas que suministran sangre al fibroma. En este caso, las ramas que irrigan la parte sana del miometrio no se ven afectadas. Esto es posible debido a las peculiaridades del flujo sanguíneo en los fibromas: el suministro de sangre a los ganglios se realiza desde los llamados. Plexo perifibroide: una red vascular que rodea el fibroma en la periferia. Estos vasos tienen un diámetro de hasta 0,5 mm, es decir. varias veces más grande que las arterias del miometrio normal. Después de la introducción de partículas de embolización especiales en estos vasos, el fibroma pierde su suministro de sangre y es reemplazado por tejido conectivo: fibrosis, lo que conduce a una reducción significativa y/o desaparición del fibroma y sus manifestaciones. Para embolizar las arterias uterinas, es necesaria una punción (punción) de la arteria en la parte superior del muslo.

La punción se realiza bajo anestesia local y es completamente indolora. Se inserta un catéter con un diámetro de 1,2 mm en el vaso y se conduce bajo control de televisión con rayos X hasta las arterias uterinas. El avance del catéter a través de los vasos es absolutamente seguro y no provoca ninguna sensación. Después de instalar el catéter, se inyectan a través de él partículas de embolización que miden aproximadamente 0,5 mm. Estas partículas están hechas de PVA (alcohol polivinílico), un polímero inerte especial muy utilizado en medicina. El tamaño de las partículas permite cerrar completamente los vasos que rodean y alimentan los ganglios miomatosos. Durante la embolización de la arteria uterina, los vasos de todos los miomas existentes siempre están cerrados. El procedimiento suele durar unos minutos. En ocasiones, debido a la estructura de la arteria uterina, la instalación del catéter puede llevar más tiempo.

Alivio del dolor durante la embolización de la arteria uterina Dentro de las 7 horas posteriores al procedimiento de embolización de la arteria uterina, las pacientes experimentarán dolor de intensidad variable en el área abdominal debido a la obstrucción de las arterias que conducen a tumores fibrosos. Los pacientes suelen requerir analgésicos. Antes de la hospitalización, se deben discutir las preferencias de los pacientes en cuanto a los analgésicos. El paciente puede elegir uno de los siguientes:

1. Tomar analgésicos en respuesta a cualquier dolor que requiera alivio. Esto incluye la administración de supositorios (paracetamol, diclofenaco) y posiblemente inyecciones en el muslo.

2. Anestesia epidural o espinal, como resultado de lo cual se adormece toda la parte inferior del cuerpo y no se siente dolor.

3. Administración intravenosa de analgésicos, que el paciente puede administrar a su propia discreción presionando un botón (el método se conoce como bomba de jeringa PCA, anestesia controlada por el paciente). Las opciones 2 y 3 se introducen antes del procedimiento de embolización de la arteria uterina. Ventajas de la embolización de la arteria uterina sobre otros métodos de tratamiento de los fibromas uterinos Impacto en todos los ganglios en caso de lesiones múltiples Intervención para preservar los órganos Bajo traumatismo Sin pérdida de sangre Pequeño porcentaje de crecimiento y recaídas a largo plazo Buen efecto cosmético Corto período de rehabilitación Sin anestesia general ( realizado bajo anestesia local) Reducción del sangrado menstrual Reducción de la disfunción de la vejiga, dolor pélvico presión sobre otros órganos El útero también disminuye de tamaño Sin pérdida de sangre y necesidad de transfusión de sangre Preservación a largo plazo de la calidad de vida

EXAMEN DE LOS PACIENTES ANTES DE LA OPERACIÓN DE EMBOLIZACIÓN DE LA ARTERIA UTERINA

1. Pruebas obligatorias Análisis de sangre clínico Análisis de sangre bioquímico (glucosa, urea, creatinina, bilirrubina) Grupo sanguíneo y factor Rh Coagulograma Análisis de sangre para VIH, hepatitis B y C (HBsAg y VHC), PCR RW de flujo vaginal para infecciones (gonorrea, clamidia, tricomonas) Frotis para flora (nivel de pureza) ECG e informe médico Puede ser necesario Biopsia por aspiración del endometrio CA-125 (marcador tumoral) Biopsia por punción de fibromas uterinos

2. Examen por ginecólogo, examen bimanual, frotis para infecciones, oncocitología,

3. Ultrasonido y resonancia magnética (si está indicada) de los órganos pélvicos.

Preparación para la embolización de la arteria uterina (EAU) Importante: por la mañana antes de la hospitalización, le recomendamos que se abstenga de desayunar. Un minuto antes de la embolización de las arterias uterinas, se prescribe una inyección de un sedante que reduce la ansiedad natural antes de la intervención.

El procedimiento se realiza en un laboratorio de cateterismo. El cirujano endovascular, bajo anestesia local (novocaína), realiza una pequeña inyección en la parte superior del muslo derecho e introduce a través de ella un catéter de 1,5 mm de diámetro. Gracias a la anestesia local, todas las manipulaciones del cirujano no provocan ningún dolor. La embolización de las arterias uterinas dura de 15 minutos a 1-1,5 horas, las diferentes duraciones están asociadas a las características técnicas y anatómicas de cada caso concreto y no afectan el resultado. Al final del procedimiento, el médico presiona su mano en el lugar de la punción durante un tiempo (10-20 minutos) para evitar la formación de un hematoma (hematoma). Después de esto, se aplica un vendaje compresivo en el muslo derecho y se envía al paciente de regreso a la sala en una camilla. El vendaje compresivo se retira a las 24 horas; se debe observar reposo estricto en cama durante las horas posteriores a la intervención.

En las primeras horas después de la embolización de la arteria uterina, la mayoría de las pacientes experimentan dolor en la parte inferior del abdomen. La intensidad del dolor varía desde intenso hasta la ausencia total de dolor. Todos los pacientes, sin excepción, reciben alivio del dolor. Al cabo de unas pocas horas, el dolor disminuye drásticamente y, en la mayoría de los casos, desaparece casi por completo a la mañana siguiente. Aunque el estado de la mayoría de los pacientes les permite salir del hospital al día siguiente de la hospitalización, es mejor permanecer en el hospital otros 1 o 2 días para recibir la terapia de infusión activa. Es necesario abstenerse de realizar actividad física durante varios días después de la embolización de la arteria uterina. Durante este período, es posible que le molesten un dolor leve y persistente en la parte inferior del abdomen, un ligero aumento de la temperatura, etc. Todos estos fenómenos son consecuencias de los EAU y no deben ser motivo de preocupación.

En el curso normal del postoperatorio se recomiendan ecografías y exámenes de seguimiento a las 2 semanas, 2 meses, 6 meses y 1 año después de la embolización de las arterias uterinas.

Las contraindicaciones para la embolización de la arteria uterina son la endometritis; el embarazo; neoplasmas malignos; proceso infeccioso activo en la pelvis; nódulo miomatoso subseroso en un tallo delgado (debido al alto riesgo de expulsión del nódulo fibroma necrótico a la cavidad abdominal) un grupo de contraindicaciones asociadas con la imposibilidad de los estudios con radiocontraste: - intolerancia al agente de contraste; - presencia de insuficiencia renal; - tortuosidad de los vasos ilíacos, etc.

Contraindicaciones relativas para la embolización de las arterias uterinas: - nódulo miomatoso submucoso en un tallo delgado, ya que en este caso existe un método de tratamiento histeroresectoscópico alternativo, aunque con la embolización de las arterias uterinas la expulsión del nódulo submucoso es "buena", porque conduce a la restauración de la arquitectura del útero: recuperación completa; - localización cervical de los fibromas

Las complicaciones después de la embolización de la arteria uterina son raras. Los más importantes son la amenorrea y la separación del tejido del nódulo fibromatoso en descomposición. La irradiación de los ovarios también exige precaución, especialmente indeseable si una mujer desea preservar la fertilidad. La disfunción sexual después de la embolización de la arteria uterina es rara. Se ha observado una baja incidencia de amenorrea temporal (varios ciclos) o permanente (aproximadamente 2%). Se cree que el mecanismo es la embolización de los vasos colaterales útero-ovárico. Todos los casos descritos de amenorrea permanente se refieren a mujeres mayores de 45 años. Para suprimir la infección, la mayoría de los pacientes utilizan antibióticos de amplio espectro. Sin embargo, aproximadamente 1 de cada 200 pacientes requiere una histerectomía debido a una infección. En aproximadamente el 5% de las pacientes, partes del tejido pasan a través de la vagina durante los siguientes meses. Esto no supone un problema especial si el paciente es consciente de esta posibilidad y el canal cervical es transitable libremente. La descomposición y secreción de los tejidos del ganglio miomatoso también puede ocurrir de forma espontánea. La mayoría de las veces, el tejido se desprende sin problemas, pero a veces permanece en el canal cervical y se infecta secundariamente. Sólo en una pequeña proporción de pacientes esta complicación requiere legrado e histeroscopia. Finalmente, las complicaciones asociadas con la técnica de angiografía en sí son muy raras e incluyen hematoma (0,2%), trombosis arterial (0,2% - 0,4%) y falso aneurisma (0,05%). Otras complicaciones raras con daño al recto, la vejiga y los músculos de los glúteos son raras, no más de 1 de cada 1000 casos.

Recomendaciones para pacientes después de la embolización de la arteria uterina. Después del procedimiento, se recomienda limitar la actividad física, levantar objetos pesados ​​y visitar baños y saunas durante un mes. 1, 3, 6, 12 meses después de la embolización de las arterias uterinas, se realiza un examen de ultrasonido, que determina cuánto se han encogido los ganglios y el útero. Entonces este examen debe realizarse una vez cada 12 meses. ¡Atención! Antes de seguir cualquier consejo, consulta con tu médico.