Determinación del postoperatorio.
Al final de la operación, el paciente es trasladado a una camilla, transportado a la sala y colocado en una cama, dependiendo de la gravedad de la afección; el paciente puede ser colocado en una sala de postoperatorio o de cuidados intensivos con un poste individual. En la unidad de cuidados intensivos se debe preparar el equipo para brindar la asistencia necesaria: un ventilador, un kit de traqueostomía, un desfibrilador, insumos para la terapia de infusión, medicamentos (adrenalina, efedrina, cloruro de calcio, etc.) Antes de ingresar al paciente, la habitación debe limpiarse y ventilarse , prepararse ropa de cama limpia y sin arrugas, calentarse con almohadillas térmicas en la estación fría. Durante el transporte a la sala, así como antes del despertar completo del sueño narcótico, debe haber una enfermera anestesista o un anestesiólogo al lado del paciente, ya que durante la etapa de despertar después del uso de relajantes musculares, puede ocurrir una recurarización con paro respiratorio o cardíaco. . En estos casos se realizan repetidas intubaciones traqueales y ventilación artificial, y en caso de paro cardíaco, se realiza masaje cerrado.
Es mejor colocar al paciente operado en una cama funcional, que le permita una posición cómoda o, si no está disponible, sobre un respaldo. Para mejorar el flujo sanguíneo al cerebro, la posición del paciente en la cama durante las dos primeras horas es boca arriba, sin almohada, y después de recuperarse de la anestesia se le asigna una posición dependiendo de la naturaleza de la operación. Se permite cambiar la posición del cuerpo en las primeras horas después de la cirugía solo con el permiso del médico. La posición más cómoda es la del lado derecho, lo que facilita el trabajo del corazón, mejora la función del tracto digestivo y reduce la probabilidad de vómitos. Después de la cirugía en las cavidades torácica y abdominal, es necesaria una posición semisentada, previene la congestión en los pulmones, facilita la respiración y la actividad cardíaca y promueve una restauración más rápida de la función intestinal. Para garantizar que los pacientes no se muevan hacia los pies de la cama, es necesario colocar sus extremidades sobre un reposapiés persistente.
Para mejorar el drenaje de la cavidad abdominal, la bolsa de Douglas y los órganos pélvicos, se utiliza una posición con la cabecera elevada (posición de Fowler). Después de las operaciones en la columna, así como después de algunas intervenciones en el cerebro, el paciente se coloca boca abajo, si la operación fue en la columna torácica o lumbar, se coloca un cojín suave debajo del pecho.
Siempre debemos recordar que cualquier posición del paciente, incluso cómoda y óptima, debe cambiarse lo antes y con mayor frecuencia posible (con el permiso del médico), lo que ayudará a reducir las complicaciones postoperatorias, aumentar el tono general del cuerpo y mejorar la sangre. circulación.
Para los pacientes postoperatorios, la enfermera realiza todas las prescripciones médicas necesarias. Administra analgésicos intramusculares o subcutáneos: el primer día después de la cirugía, cada 3 horas, analgésicos narcóticos (promedol, soluciones omnopon) y, en los días siguientes, analgésicos no narcóticos (analgin, baralgin) según sea necesario. El paciente está conectado al sistema y se administran productos sanguíneos, medios para corregir el ambiente interno del cuerpo y otros medicamentos por vía intravenosa. La enfermera monitorea los principales sistemas y órganos y, si se detectan cambios, brinda asistencia de forma independiente o llama a un médico.
Cuidado de heridas postoperatorias
Se debe colocar una bolsa de hielo o, con menos frecuencia, una bolsa de material suelto (arena) en el sitio de la herida posoperatoria para evitar el sangrado. Una bolsa de hielo ayuda a contraer los vasos sanguíneos de la piel, así como los tejidos adyacentes, y reduce la sensibilidad de los receptores nerviosos. Se llena con pequeños trozos de hielo, se exprime el aire restante, se cierra herméticamente la tapa, se envuelve en una toalla y se aplica sobre la herida. No se puede verter agua en la vejiga y congelarla en el congelador, ya que la superficie del hielo formado será muy grande, lo que puede provocar hipotermia en la zona de la herida. La bolsa de hielo se puede conservar durante 2-3 horas, y más si es necesario, pero cada 20-30 minutos se debe retirar durante 10-15 minutos. A medida que el hielo de la burbuja se derrite, se debe drenar el agua y agregar trozos de hielo.
Si se coloca una bolsa con un peso sobre la herida, realiza una función similar a un vendaje compresivo: presiona los vasos en la superficie y en las profundidades de la herida. Después de su uso, los pañuelos se empapan en una solución desinfectante, se lavan y esterilizan, las cargas se limpian de sangre y secreciones de heridas, se limpian con una solución de cloramina (cloranteína) y luego se colocan en bolsas de plástico durante un día, donde se humedecen bolas de algodón. con una solución de formol al 10%, al atender una herida en los casos en que el vendaje se haya deslizado, la enfermera debe corregirlo. Cuando el vendaje se satura rápidamente de sangre, está contraindicado vendarlo; es necesario llamar a un médico. Al día siguiente de la operación, es necesario vendar la herida, examinarla y palparla. Si el curso del proceso postoperatorio es favorable, rara vez se realiza un vendaje para no dañar las granulaciones. Las suturas se retiran en dos etapas, generalmente los días 7-8 y, en algunas operaciones, los días 11-12.
cuidado cardiovascular
En el postoperatorio temprano, la enfermera mide el pulso y la presión arterial del paciente cada hora. Al medir el pulso se presta atención a su frecuencia, ritmo, llenado y tensión. Debe recordarse que un aumento de la temperatura corporal del paciente de 1 ° C va acompañado de un aumento de la frecuencia cardíaca de 8 a 10 latidos. /Mín. Si el pulso del paciente operado es más rápido que la temperatura o la temperatura disminuye y el pulso se acelera, esto indica un curso desfavorable del postoperatorio. Después de la cirugía, el paciente puede desarrollar un colapso: insuficiencia vascular aguda. El paciente está pálido, extremidades frías, taquicardia importante, hipotensión arterial.
Procedimiento de enfermería en caso de colapso:
Llame a un médico inmediatamente
Proporcionar al paciente reposo estricto, posición horizontal en la cama, sin almohada, con las piernas ligeramente elevadas.
Cubra al paciente con una manta y aplique almohadillas térmicas calientes en sus pies.
Proporcionar acceso a aire fresco o inhalación de oxígeno.
Prepare los medicamentos necesarios: estrofantina, mezaton, un frasco de solución salina, etc.
Cuidado gastrointestinal
Después de cualquier operación bajo anestesia, el paciente puede beber después de 2 a 3 horas. Después de una cirugía en los órganos digestivos, se permite beber durante mucho más tiempo (por ejemplo, después de una cirugía en los intestinos, 1-2 días). El paciente puede humedecer la boca con pequeñas porciones de agua hervida y limón. Para prevenir la estomatitis, la cavidad bucal se trata con una solución de permanganato de potasio (1:5000) y una solución de ácido bórico al 2% (Fig. 3.3). Para aumentar la salivación se recomienda chupar un limón. Si la lengua está muy seca, lubríquela con una mezcla de glicerina y jugo de limón o una solución de ácido cítrico. Si el paciente no puede cuidar su boca por sí solo, la enfermera debe ayudarle a cepillarse los dientes. Muy a menudo, después de las operaciones en el tracto gastrointestinal, se produce hinchazón. En este caso, es necesario introducir un tubo de salida de gas en el paciente. Los enemas hipertónicos o de sifón también se pueden realizar según lo prescrito por un médico. El primer paso espontáneo de gases, así como la aparición de peristaltismo, son signos favorables. Una manifestación común de complicaciones del postoperatorio por parte de los órganos digestivos son los vómitos.
El personal médico debe ayudar al paciente a afrontar esta complicación.
Secuencia de acciones de una enfermera al vomitar.
Si la condición lo permite, es necesario sentar al paciente y ponerle un delantal de hule.
Coloca una palangana o balde a tus pies.
Sostenga la cabeza del paciente mientras vomita colocando la palma de su mano en su frente.
Después de dejar de vomitar, haga que el paciente se enjuague la boca con agua y se seque la cara con una toalla.
Deja el vómito hasta que llegue el médico. Si el paciente está inconsciente o su estado es tan grave que no puede sentarse, la secuencia de actuación de la enfermera ante el vómito es la siguiente:
Use guantes de goma.
Coloque al paciente de lado y, si está contraindicado, gire la cabeza del paciente hacia el lado izquierdo para evitar la aspiración del vómito.
Cúbrete el cuello y el pecho con una toalla.
Coloque una bandeja o palangana de plástico en la boca del paciente.
Después de cada acto de vómito, trate la cavidad bucal con agua o una solución de bicarbonato de sodio al 2%; si es necesario, succione el vómito restante de la boca con un globo en forma de pera.
Los enemas laxantes están indicados para estimular las deposiciones espontáneas en el postoperatorio, así como en estreñimiento severo, aumento de la presión intracraneal y hemorragias cerebrales.
Técnica de enema laxante
Material de soporte: cilindro en forma de pera, tubo de salida de gas, 100-200 g de aceite (girasol, cáñamo o vaselina) calentado a una temperatura de 34-38 ° C, hule, jeringa Janet, 200 ml de solución de cloruro de sodio al 10%
Contraindicaciones: fisuras anales, hemorroides, procesos inflamatorios purulentos y ulcerativos en el recto, no surgen complicaciones si se sigue la técnica. Con un globo en forma de pera se inyecta en el recto una mezcla de la siguiente composición: 20 ml de una solución de cloruro de sodio al 10%, 20 ml de glicerina y 20 ml de una solución de peróxido de hidrógeno al 1%. Después de la administración de la solución, Los pacientes deben acostarse durante 10 a 15 minutos sobre su lado izquierdo para evitar fugas de la mezcla.
Nutrición de los pacientes durante el postoperatorio.
La nutrición en el postoperatorio debe corresponder a la naturaleza de la enfermedad, al volumen de la operación realizada, así como a las peculiaridades de su curso. En los primeros dos días después de cualquier operación, la comida debe estar recién preparada, tibia y líquida. Los primeros platos que se permiten comer son caldos, gelatinas, yogures, huevos crudos o pasados por agua, chuletas al vapor, queso, gachas líquidas. Una vez finalizado el postoperatorio temprano, a los pacientes sin enfermedades concomitantes se les prescribe la dieta general número 15. La nutrición después de algunas intervenciones quirúrgicas es la siguiente:
) después de las operaciones en el estómago y el intestino delgado, se recomienda el ayuno durante los primeros 1-2 días; la nutrición en este momento se proporciona únicamente mediante la administración parenteral de soluciones de glucosa, proteínas, etc. Después de 2-3 días, se prescribe una dieta líquida: tabla No. 1a, luego No. 16 y, a partir del séptimo día, alimentos similares a gachas. A partir de los 10-12 días, el paciente es trasladado gradualmente a la mesa general.
) la dieta de los pacientes después de intervenciones en la cavidad abdominal, pero sin abrir el estómago y los intestinos, debe ajustarse para evitar la formación de gases. Proporcionar todos los productos que cumplan con la tabla N° 1a, excepto lácteos
) después de las operaciones en el colon, la dieta tiene como objetivo garantizar que el paciente no tenga heces durante 4-5 días; se excluyen de la dieta los alimentos que contienen mucha fibra: pan integral, verduras, frutas.
) después de algunas operaciones en la cavidad bucal, esófago, así como en pacientes debilitados e inconscientes, se puede proporcionar nutrición artificial a través de un catéter o mediante una sonda de gastrostomía, si se coloca en el estómago y, en algunos casos, mediante un enema. Detengámonos con más detalle en algunos tipos de nutrición para pacientes.
Nutrición enteral
La nutrición enteral incluye la alimentación a través de una sonda gástrica, una sonda de gastrostomía o un enema.
Técnica de alimentación
Materiales: sonda de goma fina esterilizada con un diámetro de 0,5-0,8 cm, vaselina o glicerina, embudo o jeringa Janet, alimentos líquidos (té dulce, zumo de frutas, huevos crudos, caldo, etc.), guantes de goma.
Algoritmo de acción
Use guantes de goma.
Trate la sonda con vaselina (glicerina).
Inserte la sonda a través de uno de los conductos nasales hasta una profundidad de 15 cm.
Localice la sonda. Si el procedimiento se realiza correctamente, el extremo de la sonda debe estar en la nasofaringe. Si el extremo de la sonda se ha movido hacia adelante, debe apoyarse con el dedo contra la pared posterior de la faringe.
Doble ligeramente la cabeza del paciente hacia adelante e inserte la sonda hacia adelante con la mano derecha. Si el paciente no se ahoga o no se succiona aire de la sonda, la sonda está en el esófago, introdúzcala otros 10-15 cm.
Conecte el extremo libre de la sonda a un embudo (jeringa Janet)
Vierta lentamente la comida cocida en el embudo.
Luego vierta agua limpia (enjuagando la sonda) y desconecte el embudo (jeringa Zhanet).
Asegure el extremo exterior de la sonda en la zona de la cabeza del paciente para que no interfiera con él. La sonda no se retira durante todo el período de alimentación, que puede durar de 2 a 3 semanas.
Nutrición a través de una sonda de gastrostomía. Cuando se alimenta a un paciente a través de una sonda de gastrostomía (un tubo que se inserta en el estómago a través de la pared abdominal anterior), se conecta un embudo a su extremo libre y primero se introduce una pequeña cantidad de comida: 50 ml 6-7 veces al día, y luego el volumen de administración se aumenta gradualmente hasta 300-500 ml, disminuyendo la multiplicidad. A veces, al paciente se le permite masticar alimentos, luego diluirlos en un vaso con líquido y verterlos en un embudo en forma diluida.
Nutrición a través de un enema. Con la ayuda de un enema, se inyectan gota a gota a través del recto 300-500 ml de una solución nutritiva calentada a 37-38 ° C (solución de glucosa al 5%, solución de aminoácidos, solución fisiológica). Puede realizar una alimentación similar utilizando un globo de goma en forma de pera, pero el volumen único de la solución inyectada debe ser pequeño.
Nutrición parenteral
Este tipo de nutrición se utiliza después de operaciones de estómago, esófago, intestinos y para algunas otras afecciones. Para este procedimiento es necesario introducir en el organismo los nutrientes básicos proteínas, grasas, carbohidratos, agua, sales y vitaminas. entre las preparaciones de proteínas, se administran con mayor frecuencia hidrolisina, hidrolizado de proteína de caseína, alvesina, etc.; de ácidos grasos: lipofundina, intralípido; de carbohidratos: solución de glucosa al 10%. Para reponer el organismo con sales minerales, es necesario introducir hasta 1 litro de electrolitos al día. Los preparados de nutrición parenteral se administran por vía intravenosa. Antes de la administración, deben calentarse en un baño de agua hasta la temperatura corporal (37-38 ° C). Es necesario controlar la velocidad de administración del fármaco. Por lo tanto, las preparaciones de proteínas se administran a una velocidad de 10 a 20 gotas por minuto en los primeros 30 minutos y luego, gradualmente, durante 30 minutos, la velocidad de administración se aumenta a 60 gotas por minuto. Otros agentes se administran de manera similar. Con una administración más rápida de preparaciones proteicas, puede producirse sensación de calor, enrojecimiento facial y dificultad para respirar.
Cuidado de la piel y mucosas
Los pacientes están pálidos el primer día después de la cirugía, pero al día siguiente la piel suele adquirir un color normal. El aumento de la palidez de la piel puede indicar hemorragia interna. El fenómeno de la hiperemia de la piel del rostro, así como un aumento en la temperatura corporal, puede ser un signo de neumonía. El color amarillento de la piel y la esclerótica indica patología del hígado y los conductos biliares. La piel debe mantenerse limpia, para lo cual se ayuda al paciente encamado a lavarse la cara y las manos, y se desinfecta parcialmente la piel, como si se preparara para una operación de emergencia. Después de cada acto de defecación, así como cuando la zona genital de los pacientes esté contaminada, es necesario lavarla.
Técnica de lavado del paciente.
Material de soporte: un recipiente con agua tibia (30-35 ° C) o una solución débil de permanganato de potasio, unas pinzas, una servilleta, un recipiente, guantes de goma.
Algoritmo de acción
Use guantes de goma.
Coloque su mano izquierda debajo de la espalda del paciente y ayúdelo a levantar la pelvis.
Con la mano derecha, levante y enderece el hule debajo de la pelvis, coloque la cuña encima y baje la pelvis del paciente.
Párese a la derecha del paciente y, sosteniendo la jarra en la mano izquierda y las pinzas con una servilleta en la derecha, vierta el antiséptico de la jarra en la zona genital, mientras usa la servilleta para limpiar el perineo y la piel alrededor. , pasando de los genitales al ano.
Secar la piel del perineo con otra servilleta en la misma dirección, retirar el vaso y el hule.
Úlceras por presión. Las escaras se forman en lugares de compresión prolongada de los tejidos blandos, se localizan principalmente en las zonas de los omóplatos, sacro, trocánter mayor o talones, su formación se ve facilitada por trastornos tróficos, metabolismo, agotamiento, humectación de la piel con orina, sudor, contenido de la herida, presencia de pliegues en la ropa de cama, migas de comida después de comer, cambios poco frecuentes, cuidado deficiente de la piel
El primer signo de úlceras por decúbito es la piel pálida seguida de enrojecimiento.
Posteriormente aparece hinchazón, necrosis y desprendimiento de la epidermis y necrosis de la piel.
Prevención de escaras:
cambiar la posición del paciente varias veces al día,
enderezar, agitar la sábana para que no queden pliegues ni migajas,
los pacientes gravemente enfermos deben colocar un círculo de goma inflable debajo del sacro 5-6 veces al día, es necesario limpiar la piel en aquellas áreas que entran en contacto con la cama: alcohol alcanfor, colonia, una solución débil de vinagre (1 cucharada de ácido acético por 200-300 ml de agua),
Si la piel está enrojecida, frótela periódicamente con una toalla seca,
revise la piel de la espalda y las nalgas diariamente,
Lave regularmente al paciente con agua y jabón, límpielo con talco,
coloque bolsas de mijo y semillas de lino debajo del sacro, anillos de gasa de algodón debajo de los talones,
Masajee constantemente la espalda y el sacro.
Cuidado respiratorio
Una complicación peligrosa del postoperatorio del sistema respiratorio es la neumonía congestiva. Para prevenirlo se recomienda una posición semisentada en la cama y levantarse temprano después de la cirugía. Además, es necesario combatir las flatulencias intestinales, lo que favorecerá la excursión normal de los pulmones.
Desde los primeros días después de la operación, es necesario obligar al paciente a respirar profundamente y realizar ejercicios de respiración varias veces al día. Debería toser flema. También se muestran el masaje de percusión y vibración del pecho, ejercicios terapéuticos y el uso de ventosas y tiritas de mostaza. Se obtienen resultados positivos inflando vejigas de goma, juguetes para niños y respirando a través de una máscara de máquina de anestesia conectada a un tubo, que se sumerge en agua a una profundidad de 7 a 10 cm.
Terapia de oxigeno
En el postoperatorio, los pacientes gravemente enfermos suelen tener que someterse a oxigenoterapia. Esto se puede hacer mediante un suministro centralizado de oxígeno, utilizando una almohada o cilindro de oxígeno.
Con el suministro centralizado de oxígeno, los cilindros de oxígeno se guardan en una habitación especial y el oxígeno se suministra a través de un sistema de tubos a dosímetros, donde se humedece y se suministra al paciente a través de un catéter nasal o una cánula nasal.
Técnica para insertar un catéter nasal.
Use guantes de goma.
Hervir el catéter y lubricarlo con vaselina esterilizada.
Inserte el catéter en el conducto nasal inferior y más adentro de la faringe, hasta una profundidad de 15 cm. La punta del catéter insertado debe ser visible al examinar la faringe.
Asegure la parte exterior del catéter con una cinta adhesiva en la mejilla para que no descienda al esófago.
Abrir el grifo del dosímetro y suministrar oxígeno a razón de 2-3 l/min, controlando la velocidad en la báscula.
Técnica de inserción de cánula nasal.
Use guantes de goma.
Inserte los extremos de la cánula en las fosas nasales del paciente.
Utilizando una venda elástica (retenedor) para la cabeza, asegure la cánula para que no cause molestias al paciente.
Conecte la cánula nasal a una fuente de oxígeno humidificado con la concentración y el flujo deseados.
Asegúrese de que los tubos de oxígeno tengan suficiente movilidad y asegúrelos a la ropa.
Compruebe el estado de la cánula cada 8 horas y asegúrese de que el recipiente humidificador esté siempre lleno.
Inspeccionar periódicamente la mucosa nasal y los oídos del paciente para identificar posibles irritaciones de la piel.
En hospitales pequeños donde no existe un suministro centralizado de gases, se puede suministrar directamente desde la bombona de oxígeno que se encuentra en la habitación. El oxígeno es explosivo, por lo que se deben observar las normas de seguridad al trabajar con bombonas.
El cilindro debe instalarse en un casquillo metálico y asegurarse con correas o cadena.
El cilindro debe ubicarse a no menos de 1 m del sistema de calefacción.
El cilindro debe protegerse de la luz solar directa.
Libere gas del cilindro solo a través de un reductor en el que está instalado un manómetro, que le permite controlar la presión de oxígeno en la salida.
Está prohibido utilizar cilindros y reductores cuya vida útil haya expirado.
No lubrique sus manos con crema grasosa cuando trabaje con un cilindro de oxígeno.
Oxigenación mediante almohada de oxígeno. Una bolsa de oxígeno es una bolsa de goma que incluye un tubo de goma con un grifo y una boquilla. Contiene de 25 a 75 litros de oxígeno, que se llena con un cilindro de oxígeno. Antes de comenzar la oxigenación, se envuelve la boquilla en 2-3 capas de gasa húmeda, se humedece el oxígeno con bicarbonato de sodio o alcohol medicinal, luego se presiona firmemente la boquilla contra la boca del paciente y se abre el grifo, con la ayuda del cual el suministro de oxígeno está aproximadamente regulado. La inhalación se realiza a través de la boquilla por la boca y la exhalación por la nariz. Cuando la cantidad de oxígeno en la almohada disminuye significativamente, para aumentar su suministro es necesario presionar la almohada con la mano libre. Después de su uso, la boquilla se limpia dos veces con una solución de peróxido de hidrógeno al 3% o alcohol etílico. Este método de oxigenación se considera el menos apropiado debido a las grandes pérdidas de oxígeno, así como a la imposibilidad de dosificarlo de manera precisa y uniforme.
Cuidado del sistema urinario
A menudo, después de las operaciones en los órganos abdominales, especialmente en los órganos pélvicos, se produce retención urinaria, la razón principal es el miedo al dolor al contraer los músculos abdominales y la imposibilidad de orinar estando acostado. Si es posible, se debe permitir al paciente orinar en su posición normal. Si tienes retención urinaria, puedes colocar una almohadilla térmica en la zona suprapúbica o perineo. Es necesario intentar inducir la micción por reflejo. Para hacer esto, abra el grifo de agua corriente en la habitación y vierta agua tibia sobre los genitales del paciente que está acostado en la cama. Si no hay ningún efecto, se realiza un cateterismo vesical.
Bibliografía
prevención de escaras en el postoperatorio
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Khoronko Yu.V., Savchenko S.V. Manual de cirugía de emergencia. Rostov del Don: Phoenix, 1999.
Seguramente mucha gente tiene una almohadilla térmica (clásica de goma o eléctrica) en el botiquín de casa. Pero su antagonista, la bolsa de hielo, no se encuentra en todas las familias.
Una bolsa de hielo realiza exactamente la función opuesta a la de una almohadilla térmica clásica: si esta última calienta, la primera se enfría. La burbuja de una almohadilla térmica se diferencia por su forma y su cuello de mayor diámetro, ya que en la burbuja generalmente se colocan cubitos de hielo.
Para evitar causar más daño que bien, debes saber cómo, cuándo y dónde aplicar el frío.
La exposición al frío provoca un estrechamiento de los vasos sanguíneos en el lugar de aplicación de la bolsa de hielo y en un radio determinado alrededor del lugar de aplicación.
Efecto de una compresa fría:
- detener hemorragias menores;
- anestesia local;
- disminución de la temperatura corporal;
- reducción de la hinchazón, inflamación;
- Disminución de la demanda de oxígeno de las células cerebrales.
Muy a menudo, el frío se utiliza en cirugía, reanimación, neurología y neonatología. A pesar de la aparente simplicidad de este procedimiento, es necesario utilizar hábilmente una bolsa de hielo, porque el uso de frío tiene sus propias indicaciones y contraindicaciones.
¿Cuándo se puede (debe) utilizar una bolsa de hielo?:
- período postoperatorio;
- en las primeras horas después de la lesión (hematoma, esguince o rotura de ligamentos);
- sangrado;
- el primer día después del nacimiento;
- dolor doloroso, tirante y difuso en el abdomen (pero no calambres);
- recién nacidos con traumatismo de nacimiento, asfixia;
- alteración de la conciencia;
- picaduras de insectos;
- golpe de calor;
- conseguir cloruro de calcio debajo de la piel durante la inyección intravenosa;
- fiebre alta (especialmente en niños), si los medicamentos antipiréticos no tienen el efecto deseado.
Cuando no se debe utilizar el frío:
- hipotermia del cuerpo;
- cuando las extremidades se enfrían, incluso si la temperatura corporal es alta;
- shock de cualquier etiología (traumático, hemorrágico, alérgico, etc.);
- parálisis o paresia;
- colapso (pérdida del conocimiento con una fuerte disminución de la presión arterial);
- Dolor tipo calambre en el abdomen, que disminuye un poco al acostarse, acurrucado.
Cómo aplicar frío:
- la burbuja se llena hasta un tercio de su volumen con trozos de hielo;
- otro tercio del volumen de la burbuja se llena con agua fría (10-15°C);
- la burbuja llena se coloca sobre una superficie horizontal para que salga el aire y el recipiente se vuelva suave y flexible;
- cierre la burbuja con una tapa y verifique que no haya fugas bajando la tapa;
- limpie bien la superficie de la burbuja para que se seque, después de lo cual se puede aplicar la burbuja de hielo, pero solo con un paño seco;
- la burbuja se puede aplicar en cualquier parte del cuerpo (a excepción de las heridas abiertas);
- el lugar donde se aplica el frío se cubre con un paño seco o un pañal doblado en 3-4 capas, después de lo cual se aplica una bolsa de hielo encima del material durante 15-20 minutos;
- la bolsa de hielo se retira durante 20 a 30 minutos; la piel en el lugar donde se aplica el frío no debe estar enrojecida ni de ningún otro color, y no deben aparecer ampollas;
- se necesitan aplicaciones repetidas de una bolsa de hielo para el sangrado, la hinchazón y la temperatura alta (la frecuencia la determina el médico);
- A medida que el hielo se derrite, se drena el agua de la burbuja y se agrega hielo.
Al finalizar el procedimiento, se drenan agua y hielo de la vejiga. El frasco vacío y abierto se almacena en un lugar seco y oscuro a temperatura ambiente. Está estrictamente prohibido colocar una botella de agua en el congelador.
Dónde poner la bolsa de hielo:
- partes frontal y occipital de la cabeza: alteraciones de la conciencia, dolores de cabeza, temperatura elevada asociada con hinchazón del cerebro debido a inflamación o tumor;
- pliegue entre la pierna y la parte inferior del abdomen en el área de los vasos sanguíneos principales (sin tocar los genitales): temperatura corporal alta; por un corto tiempo: en las axilas, en el área del cuello, hipocondrio derecho;
- lugares de hematomas, esguinces, hinchazón, enrojecimiento de los tejidos debido a supuración, lesiones, picaduras de insectos, inyecciones;
- para el dolor abdominal: al lugar del dolor después de un examen médico.
Colocar una bolsa de hielo a un niño:
- No se recomienda que los niños menores de 3 años utilicen una bolsa de hielo, para refrescarse es más recomendable utilizar compresas frías, que se cambian cada 5-7 minutos;
- para niños mayores de 3 años, se coloca una bolsa de hielo a una distancia de 2-3 cm del área deseada;
- Para enfriar la cabeza del niño, se utiliza un trípode especial, del que cuelga hielo a una distancia de 6 a 10 cm o una compresa fría.
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paciente quirúrgico de enfermería operativa
El resultado local de cualquier operación es una herida, que se caracteriza por tres signos importantes: apertura, dolor y sangrado.
El cuerpo tiene un mecanismo perfecto destinado a la curación de heridas, que se llama proceso de herida. Su finalidad es eliminar los defectos de los tejidos y aliviar los síntomas enumerados.
Este proceso es una realidad objetiva y se produce de forma independiente, pasando por tres fases en su desarrollo: inflamación, regeneración, reorganización de la cicatriz.
La primera fase del proceso de la herida, la inflamación, tiene como objetivo limpiar la herida de tejido no viable, cuerpos extraños, microorganismos, coágulos de sangre, etc. Clínicamente, esta fase presenta síntomas característicos de cualquier inflamación: dolor, hiperemia, hinchazón, disfunción.
Poco a poco, estos síntomas desaparecen y la primera fase da paso a una fase de regeneración, cuyo significado es rellenar el defecto de la herida con tejido conectivo joven. Al final de esta fase se inician los procesos de constricción (tensado de los bordes) de la herida debido a elementos fibrosos del tejido conectivo y epitelización marginal. La tercera fase del proceso de la herida, la reorganización de la cicatriz, se caracteriza por su fortalecimiento.
El resultado de la patología quirúrgica depende en gran medida de la adecuada observación y cuidado de la herida posoperatoria.
El proceso de cicatrización de heridas es absolutamente objetivo, se produce de forma independiente y es trabajado a la perfección por la propia naturaleza. Sin embargo, existen razones que interfieren con el proceso de la herida e inhiben la cicatrización normal de la herida.
La razón más común y peligrosa que complica y ralentiza la biología del proceso de la herida es el desarrollo de una infección en la herida. Es en la herida donde los microorganismos encuentran las condiciones de vida más favorables con la humedad necesaria, una temperatura agradable y abundancia de alimentos nutritivos. Clínicamente, el desarrollo de una infección en la herida se manifiesta por su supuración. Combatir una infección requiere un importante esfuerzo del macroorganismo, tiempo y siempre es arriesgado en cuanto a la generalización de la infección y el desarrollo de otras complicaciones graves.
La infección de la herida se ve facilitada por su apertura, ya que la herida está abierta para que entren microorganismos. Por otro lado, los defectos tisulares importantes requieren más materiales plásticos y más tiempo para eliminarlos, lo que también es una de las razones del aumento del tiempo de cicatrización de las heridas.
De este modo, es posible favorecer la rápida curación de una herida previniendo su infección y eliminando la brecha.
En la mayoría de los pacientes, el espacio se elimina durante la cirugía restableciendo las relaciones anatómicas mediante sutura capa por capa de la herida.
El cuidado de una herida limpia en el postoperatorio se reduce principalmente a medidas para prevenir su contaminación microbiana por infecciones hospitalarias secundarias, lo que se logra siguiendo estrictamente reglas de asepsia bien desarrolladas.
La principal medida destinada a prevenir la infección por contacto es la esterilización de todos los objetos que puedan entrar en contacto con la superficie de la herida. Se deben esterilizar instrumentos, apósitos, guantes, ropa blanca, soluciones, etc.
Directamente en el quirófano, después de suturar la herida, se trata con una solución antiséptica (yodo, yodonato, yodopirona, verde brillante, alcohol) y se cubre con un vendaje estéril, que se fija de forma firme y segura con vendajes o con pegamento o adhesivo. cinta. Si durante el postoperatorio el vendaje se afloja o se moja con sangre, linfa, etc., se debe notificar inmediatamente al médico tratante o al médico de guardia, quien, previo examen, le indicará cambiar el vendaje.
Durante cualquier apósito (retirada de un apósito previamente aplicado, examen de la herida y manipulaciones terapéuticas sobre ella, aplicación de un apósito nuevo), la superficie de la herida permanece abierta y entra en contacto con el aire durante un tiempo más o menos largo, así como con instrumentos y otros objetos utilizados en los apósitos. Mientras tanto, el aire de los vestuarios contiene muchos más microbios que el aire de los quirófanos y, a menudo, de otras salas de hospital. Esto se debe a que por los camerinos circula constantemente una gran cantidad de personas: personal médico, pacientes, estudiantes. Es obligatorio usar una mascarilla al cambiar los apósitos para evitar infecciones por gotitas al salpicar saliva, toser o respirar sobre la superficie de la herida.
Después de la gran mayoría de operaciones limpias, la herida se sutura firmemente. Ocasionalmente, entre los bordes de una herida suturada o mediante una punción separada, se drena la cavidad de la herida suturada herméticamente con un tubo de silicona. El drenaje se realiza para eliminar las secreciones de la herida, la sangre residual y la linfa acumulada con el fin de prevenir la supuración de la herida. Muy a menudo, el drenaje de heridas limpias se realiza después de operaciones en la glándula mamaria, cuando una gran cantidad de vasos linfáticos están dañados, o después de operaciones para hernias extensas, cuando después de la extracción de grandes sacos herniarios quedan bolsas en el tejido subcutáneo.
Hay drenaje pasivo, cuando el exudado de la herida fluye por gravedad. Con drenaje activo o aspiración activa, el contenido se elimina de la cavidad de la herida utilizando varios dispositivos que crean un vacío constante en el rango de 0,1 a 0,15 atm. Como fuente de vacío se utilizan con igual eficacia cilindros de goma con un diámetro de esfera de al menos 8-10 cm, corrugaciones producidas industrialmente y microcompresores de acuario MK modificados.
El cuidado posoperatorio de pacientes con terapia de vacío, como método para proteger procesos de heridas no complicados, se reduce a monitorear la presencia de vacío de trabajo en el sistema, así como monitorear la naturaleza y la cantidad de secreción de la herida.
En el postoperatorio inmediato, se puede aspirar aire a través de suturas de la piel o juntas con fugas entre los tubos y los adaptadores. Si el sistema se despresuriza, es necesario volver a crear un vacío y eliminar la fuente de fuga de aire. Por lo tanto, es deseable que el dispositivo de terapia de vacío tenga un dispositivo para controlar la presencia de vacío en el sistema. Cuando se utiliza un vacío inferior a 0,1 atm, el sistema deja de funcionar el primer día después de la cirugía, ya que el tubo se obstruye debido al engrosamiento del exudado de la herida. Cuando el grado de vacío es superior a 0,15 atm, se observa obstrucción de los orificios laterales del tubo de drenaje con tejidos blandos, involucrándolos en la luz de drenaje. Esto tiene un efecto perjudicial no sólo sobre la fibra, sino también sobre el tejido conectivo joven en desarrollo, provocando que sangre y aumente la exudación de la herida. Un vacío de 0,15 atm permite aspirar eficazmente la secreción de una herida y tener un efecto terapéutico en los tejidos circundantes.
El contenido de las colecciones se evacua una vez al día, a veces con más frecuencia; a medida que se llenan, se mide y registra la cantidad de líquido.
Los frascos de recolección y todos los tubos de conexión están sujetos a limpieza y desinfección previa a la esterilización. Primero se lavan con agua corriente para que no queden coágulos en su luz, luego se colocan en una solución al 0,5% de detergente sintético y peróxido de hidrógeno al 1% durante 2-3 horas, después de lo cual se lavan nuevamente con agua corriente y se hierven durante 30 minutos.
Si se ha producido supuración de la herida quirúrgica o la operación se realizó inicialmente por una enfermedad purulenta, entonces la herida debe tratarse de manera abierta, es decir, se deben separar los bordes de la herida y drenar la cavidad de la herida para poder evacuar. el pus y crear las condiciones para limpiar los bordes y el fondo de la herida del tejido necrótico.
Cuando se trabaja en salas para pacientes con heridas purulentas, es necesario cumplir con las reglas de asepsia no menos escrupulosamente que en cualquier otro departamento. Además, es aún más difícil garantizar la asepsia de todas las manipulaciones en el departamento purulento, ya que es necesario pensar no solo en no contaminar la herida de un paciente determinado, sino también en cómo no transferir la flora microbiana de un paciente a otro. otro. La "superinfección", es decir, la introducción de nuevos microbios en un cuerpo debilitado, es especialmente peligrosa.
Desafortunadamente, no todos los pacientes entienden esto y, a menudo, especialmente los pacientes con procesos supurativos crónicos, están desordenados, tocan el pus con las manos y luego se lavan mal o no se lavan en absoluto.
Es necesario controlar cuidadosamente el estado del vendaje, que debe permanecer seco y no contaminar la ropa de cama y los muebles de la habitación. A menudo es necesario vendar y cambiar los vendajes.
El segundo signo importante de una herida es el dolor, que surge como resultado de un daño orgánico a las terminaciones nerviosas y que en sí mismo causa trastornos funcionales en el cuerpo.
La intensidad del dolor depende de la naturaleza de la herida, su tamaño y ubicación. Los pacientes perciben el dolor de forma diferente y reaccionan ante él de forma individual.
El dolor intenso puede ser un desencadenante del colapso y el desarrollo de shock. El dolor intenso suele absorber la atención del paciente, interfiere con el sueño nocturno, limita la movilidad del paciente y, en algunos casos, provoca una sensación de miedo a la muerte.
El control del dolor es una de las tareas necesarias del postoperatorio. Además de prescribir medicamentos, con el mismo fin se utilizan elementos de impacto directo sobre la lesión.
Durante las primeras 12 horas después de la cirugía, se coloca una bolsa de hielo en el área de la herida. La exposición local al frío tiene un efecto analgésico. Además, el frío provoca la contracción de los vasos sanguíneos de la piel y los tejidos subyacentes, lo que favorece la formación de trombos y previene el desarrollo de hematomas en la herida.
Para prepararlo "frío", se vierte agua en una vejiga de goma con tapón de rosca. Antes de enroscar la tapa, se debe expulsar el aire de la burbuja. Luego se coloca la burbuja en el congelador hasta que esté completamente congelada. La bolsa de hielo no se debe colocar directamente sobre el vendaje, se debe colocar una toalla o servilleta debajo.
Para reducir el dolor, es muy importante después de la cirugía colocar el órgano o parte del cuerpo afectado en la posición correcta, con lo que se consigue la máxima relajación de los músculos circundantes y el confort funcional de los órganos.
Después de las operaciones en los órganos abdominales, una posición con la cabeza levantada y las rodillas ligeramente dobladas es funcionalmente ventajosa, lo que ayuda a relajar los músculos de la pared abdominal y proporciona descanso a la herida quirúrgica, condiciones favorables para la respiración y la circulación sanguínea.
Los miembros operados deben estar en una posición fisiológica media, que se caracteriza por equilibrar la acción de los músculos antagonistas. Para el miembro superior, esta posición es la abducción del hombro en un ángulo de 60 y la flexión en 30-35; el ángulo entre el antebrazo y el hombro debe ser de 110. Para la extremidad inferior, la flexión de las articulaciones de la rodilla y la cadera se realiza en un ángulo de 140, y el pie debe estar en ángulo recto con la parte inferior de la pierna. Después de la cirugía, la extremidad se inmoviliza en esta posición mediante férulas, férulas o un vendaje de fijación.
La inmovilización del órgano afectado en el postoperatorio facilita significativamente el bienestar del paciente al aliviar el dolor, mejorar el sueño y ampliar el patrón motor general.
En caso de heridas purulentas en la primera fase del proceso de la herida, la inmovilización ayuda a limitar el proceso infeccioso. En la fase de regeneración, cuando cede la inflamación y cede el dolor en la herida, se amplía el modo motor, lo que mejora el suministro de sangre a la herida, promueve una curación rápida y la restauración de la función.
Controlar el sangrado, el tercer signo importante de una herida, es un gran desafío en cualquier operación. Sin embargo, si por alguna razón este principio no se implementó, en las siguientes horas después de la operación el vendaje se moja de sangre o la sangre se filtra por los desagües. Estos síntomas sirven como señal para un examen inmediato por parte del cirujano y una acción activa en términos de revisión de la herida para detener finalmente el sangrado.
Sin duda, todas las personas, tarde o temprano, se enfrentan a diversas enfermedades. Algunos de ellos necesariamente requieren intervención quirúrgica. Este tipo de tratamiento nunca desaparece sin dejar rastro. La manipulación siempre deja a la persona con una sutura postoperatoria. Debe saber cómo cuidar adecuadamente dicha cicatriz y en qué casos buscar la ayuda de un especialista.
tipos de costuras
Dependiendo de la escala de la operación, el tamaño de la sutura puede variar significativamente. Algunas intervenciones, por ejemplo, después de la laparoscopia, dejan a la persona con pequeñas incisiones de un centímetro. A veces, estas costuras no requieren el uso de hilos especiales y simplemente se pegan con cinta adhesiva. En este caso, debe preguntarle a su médico cómo cuidar adecuadamente el área dañada y cuándo quitar el parche.
Además, la sutura postoperatoria puede tener un tamaño impresionante. En este caso, los tejidos se cosen en capas. Primero, el médico une los músculos, los tejidos de los vasos sanguíneos y solo después realiza una sutura externa, con la ayuda de la cual se une la piel. Estas cicatrices tardan más en sanar y requieren cuidados cuidadosos y atención especial.
¿Qué necesitas saber sobre las costuras?
La sutura postoperatoria siempre necesita tratamiento. Desde el momento en que su médico coloca las suturas en su piel, el personal médico lavará el tejido suturado diariamente. En algunos casos, el tratamiento debe realizarse varias veces al día. El médico definitivamente le informará sobre esto después del procedimiento. Si ocurren complicaciones o entran gérmenes en la herida, puede ser necesario usar agentes antisépticos y antibacterianos adicionales para el tratamiento.
La sutura se retira después de la cirugía en aproximadamente una semana. Si la curación del tejido es lenta, este período puede aumentar a dos semanas o incluso a un mes. Durante este tiempo, es necesario manipular adecuadamente las suturas postoperatorias. La curación de la herida la determina el médico tratante. Es él quien fija la fecha límite en la que se pueden quitar los hilos.
En algunos casos, no es necesario realizar el retiro. A veces los médicos utilizan hilos especiales autoabsorbentes. Se aplican en la mayoría de los casos sobre tejidos blandos y mucosas. Este método de unión de tejidos se utiliza a menudo en ginecología y cirugía plástica. A pesar de que dichos hilos no se eliminan, también es necesario procesar estas suturas postoperatorias. La curación de la herida se produce cuando la cola del material de costura que sobresale simplemente se cae.
¿Cómo cuidar las suturas?
En algunos casos, la sutura postoperatoria debe retirarse mucho más tarde del alta del paciente del centro médico. En tal situación, es necesario decirle y mostrarle a una persona cómo cuidar las telas cosidas. Después de retirar los hilos, las suturas postoperatorias deben procesarse durante algún tiempo. Entonces, ¿cómo puedes cuidar una herida tú mismo?
Materiales necesarios
Primero necesitas comprar todos los materiales necesarios. Esto se puede hacer en cualquier cadena de farmacias ubicada cerca de su domicilio. Si tienes dificultades para caminar, pide a tus familiares o vecinos que compren todo lo que necesitas.
El tratamiento de una sutura postoperatoria requiere la presencia de verde brillante común, peróxido de hidrógeno al 3%, una solución de alcohol y líquido hipertónico. También necesitarás pinzas, parches postoperatorios de tamaños adecuados y bastoncillos de algodón.
En algunos casos, las suturas postoperatorias se tratan con algodón. Al cuidar usted mismo el tejido dañado, es mejor evitar el uso de este material. Al frotar la piel, pequeños trozos de algodón pueden adherirse a los hilos aplicados y permanecer en la herida. Como resultado, puede producirse inflamación. Por eso conviene dar preferencia a vendajes esterilizados o apósitos especiales.
Preparando la zona tratada
Primero debes abrirlo. Lávese las manos con jabón y desinféctelas, retire con cuidado el vendaje e inspeccione la piel. No debe haber líquido en el rumen. Si sale icor o pus de la herida, debe consultar a un médico lo antes posible. Esto significa que hay un proceso inflamatorio en la herida.
Tratamiento de la superficie de la cicatriz. Si la superficie del tejido está completamente seca, puede comenzar a procesar la costura usted mismo. Para ello, toma una posición cómoda y prepara todos los materiales necesarios.
Para empezar, enrolle un pequeño trozo de vendaje esterilizado y sumérjalo en una solución de alcohol. Limpia suavemente la cicatriz con un paño húmedo. Asegúrese de que todas las heridas y agujeros del cuerpo estén humedecidos con líquido. Después de esto, deja que la piel se seque y continúa con el siguiente paso.
Si se produce dolor, pulsaciones y ardor en el área de la sutura, debe hacer lo siguiente. Enróllelo en cuatro capas y sumérjalo en una solución hipertónica. Coloca la tela sobre la costura y séllala con cinta adhesiva. Esta compresa ayudará a aliviar el dolor y la hinchazón en el área de la herida. Si no le molestan las sensaciones desagradables, omita este punto y continúe según las instrucciones.
Tome un hisopo de algodón y empápelo en verde brillante. Trate con cuidado todas las heridas causadas por la sutura, así como la propia cicatriz. Después de esto, aplique un vendaje esterilizado en el área limpia y cúbralo con un vendaje.
Si el médico lo permite, puede dejar el punto abierto. Todo es más rápido en el aire. Recuerda que en este caso debes tener cuidado de no dañar la cicatriz.
¿Cómo cuidar la costura después de quitar los hilos?
Si ya le quitaron los puntos, esto no significa que no necesite cuidar su cicatriz. Recuerde que después de los procedimientos con agua es necesario tratar la superficie lesionada. Pregúntele a su cirujano cuánto tiempo debe durar el tratamiento de la cicatriz. En promedio, los médicos recomiendan cuidar la superficie dañada durante aproximadamente una semana más.
Después de ducharse, vierta peróxido de hidrógeno en la lechada en un chorro fino. Espere hasta que se produzca la reacción y el líquido silbe. Después de eso, seque la costura con una venda esterilizada y continúe con el siguiente paso.
Remoje un hisopo de algodón en verde brillante y trate la costura y las heridas postoperatorias existentes. Repita este procedimiento después de cada baño.
Conclusión
Controle cuidadosamente el estado de sus suturas postoperatorias. Puedes ver fotos de cicatrices que sanan adecuadamente en este artículo. Al recibir el alta, solicite recomendaciones detalladas a su médico. Deje que su médico le indique y le muestre cómo cuidar adecuadamente el tejido dañado. Recuerda que desde el momento del alta, tu salud está únicamente en tus manos. Por eso pregunta al personal médico todo lo que te interese. Esto ayudará a evitar diversas consecuencias desagradables.
Si tiene alguna complicación o pregunta, comuníquese con su médico local. En situaciones de emergencia, llame a una ambulancia. Recuerde que los tejidos que aún no están fusionados pueden separarse. Por eso tenga cuidado, evite el estrés innecesario y descanse lo suficiente. ¡Estar sano!
En cirugía maxilofacial, a menudo se utiliza el enfriamiento local del área de la herida posoperatoria con una bolsa de hielo de goma. En este caso, los objetivos son principalmente dos: en primer lugar, prevenir la formación de un hematoma en las próximas horas después de una operación planificada o después del tratamiento quirúrgico de una herida. El peligro de formación de hematomas es especialmente real si la operación se realizó bajo anestesia de infiltración con una solución de novocaína con adrenalina. Las razones y el mecanismo de formación de tales hematomas ya se han discutido anteriormente.
La formación de incluso microhematomas en varios casos, por ejemplo, durante la formación de un tallo de Filatov, el trasplante de un injerto de piel y grasa, etc., es completamente indeseable, ya que puede complicarse con supuración. La aplicación local de frío acelera la formación de trombos y, por tanto, previene la formación de hematomas.
Además, reduce el nivel de metabolismo en la zona de la herida. El hecho es que durante las operaciones plásticas, especialmente durante las operaciones con trasplante de injertos de piel y hueso, la red vascular de estos últimos y los bordes de la herida sin duda se dañan significativamente y, por lo tanto, no pueden proporcionar un suministro suficiente de nutrientes al injerto al principio. , así como y eliminación de productos de desecho del área de la herida. En las primeras horas e incluso días después de tales operaciones, es necesario crear condiciones para un metabolismo moderado o incluso reducido en el área de la herida y el injerto, para proteger el área de la herida de una carga metabólica insoportable. Esta tarea se puede lograr con éxito mediante el enfriamiento local del tejido. A lo dicho también hay que añadir que el enfriamiento local de una herida reciente reduce significativamente el dolor.
El uso de enfriamiento tisular local en el departamento se realiza mediante una bolsa de hielo normal, cuya provisión es responsabilidad de la enfermera según lo prescrito por el médico.
Una burbuja recién llena de hielo suele quedar cubierta por fuera con gotas de humedad (sudor) debido a la diferencia de temperatura. Después de llenar dicha vejiga con hielo, primero debe secarse, envolverse en una toalla limpia y solo luego aplicarse en el destino; de lo contrario, el vendaje de la herida se mojará con agua no esterilizada. También es necesario comprobar si hay fugas en la pared o el tapón de la vejiga.
Por lo general, al propio paciente le resulta difícil mantener la burbuja en la zona de la herida. Después de la anestesia, puede estar somnoliento, cansado por la operación, etc. Lo mejor es colgar la vejiga con correas atadas a las cabeceras de la cama. La tensión de las correas debe ser tal que la burbuja no ejerza presión sobre la herida, sino que solo la toque ligeramente (Fig. 19).
19. Método de fijar una bolsa de hielo sobre el área de la herida mediante correas atadas a la cabecera.
La enfermera debe observar de vez en cuando la posición de la burbuja de hielo, si es necesario, agregar hielo, escurrir el exceso de agua y cada hora tomar un descanso de 20 minutos, es decir, mover la burbuja hacia un lado y luego volver a instalarla en la posición deseada. En total, durante la siguiente sesión se utiliza una bolsa de hielo, es decir, un enfriamiento local de los tejidos de la zona de la herida quirúrgica.
2-3 días después de la cirugía, lesión.