प्रणालीगत ऑस्टियोपोरोसिस से सबसे अधिक प्रभावित। पेरीआर्टिकुलर और प्रणालीगत ऑस्टियोपोरोसिस: उपचार, लक्षण, कारण, रोकथाम

प्रणालीगत ऑस्टियोपोरोसिस हड्डी के खनिजकरण में कमी की एक रोग प्रक्रिया है, जिसमें हड्डी के ऊतकों की ताकत और घनत्व कम हो जाता है।

प्रणालीगत ऑस्टियोपोरोसिस को फैलाना ऑस्टियोपोरोसिस भी कहा जाता है क्योंकि यह प्रक्रिया कंकाल की सभी हड्डियों को एक साथ प्रभावित करती है।

रोग के विकास के कई कारण हैं:

1. मोटर गतिविधि में कमी, प्रोटीन और कैल्शियम, विटामिन सी की कमी, आंत में कैल्शियम का खराब अवशोषण।
2. ग्लूकोकार्टिकोइड्स का दीर्घकालिक उपयोग,
3. अंतःस्रावी प्रोटीन की विकृति के कारण ऑस्टियोपोरोसिस। इसमें हाइपोगोनाडिज़्म भी शामिल है। थायरोटॉक्सिकोसिस के कारण, थायरॉइड फ़ंक्शन में अत्यधिक वृद्धि, प्रणालीगत ऑस्टियोपोरोसिस भी हो सकता है। मधुमेह और हाइपरपैराथायरायडिज्म (पैराथायरायड ग्रंथियों की अति सक्रियता), हाइपोथायरायडिज्म, हाइपरकोर्टिसोलिज्म (एड्रेनल कॉर्टेक्स द्वारा हार्मोन का अत्यधिक स्राव) को रोग की शुरुआत को प्रभावित करने वाले कारकों के रूप में पहचाना जाता है।
4. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकार, जैसे अल्सर, पेट के किसी हिस्से को हटाने के लिए सर्जरी, यकृत का सिरोसिस, बिगड़ा हुआ एंजाइम गतिविधि, शराब का दुरुपयोग।

अलग से, यह दवा उपचार के परिणामों का उल्लेख करने योग्य है - हेपरिन या एंटीकॉन्वेलेंट्स के लंबे समय तक उपयोग से रोग का विकास हो सकता है।

इसके अलावा, प्रभाव निम्न द्वारा डाला जाता है:

• आनुवंशिक दोष,
• तेजी से विकास से जुड़ा किशोरावस्था या किशोर कारक,
• सेनील या सेनील ऑस्टियोपोरोसिस (70 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में विकसित होता है)। यह मोटर क्षमताओं में कमी, प्रोटीन और कैल्शियम का अपर्याप्त सेवन, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में कैल्शियम अवशोषण में गिरावट, की विशेषता है।
• अस्थि मज्जा विकार जैसे मायलोमा, लिम्फोमा या ल्यूकेमिया

कंकाल पर भार में लंबे समय तक कमी से भी रोग का विकास होता है।

ऐसा तब हो सकता है जब आप भारहीनता की स्थिति में हों या पक्षाघात से ग्रस्त हों, जिसकी विशेषता अंगों या उनमें से किसी एक को हिलाने में असमर्थता हो।

इडियोपैथिक ऑस्टियोपोरोसिस. ऐसा निदान तब किया जाता है जब कारण अस्पष्ट रहता है।

ऑस्टियोपोरोसिस के कारणों के आधार पर, लक्षण भिन्न हो सकते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि अन्य बीमारियों की शिकायतें जो ऑस्टियोपोरोसिस से संबंधित नहीं हैं, सामने आ सकती हैं।

ज्यादातर मामलों में, आपको पहले उस कारण को खत्म करना होगा जो ऑस्टियोपोरोसिस का उत्तेजक बन गया है, और उसके बाद ही हड्डी के ऊतकों में खनिजों की कमी को पूरा करना होगा। पेरीआर्टिकुलर ऑस्टियोपोरोसिस कंधे, घुटने या कोहनी जैसे बड़े जोड़ों को प्रभावित करता है। यह रोग हड्डी के पास उपास्थि को प्रभावित करता है, जिससे उसकी लोच कम हो जाती है।

यह विशेष रूप से ध्यान दिया जाना चाहिए कि हड्डी ऑस्टियोपोरोसिस उम्र बढ़ने का एक अनिवार्य घटक नहीं है। आम तौर पर, हड्डियों का घनत्व कम हो जाता है, लेकिन यांत्रिक शक्ति शारीरिक तनाव को झेलने के लिए पर्याप्त होती है।

कई नैदानिक ​​अध्ययनों से संकेत मिलता है कि कैल्शियम की खुराक, साथ ही सक्रिय विटामिन डी मेटाबोलाइट्स (एक वर्ष से अधिक) के लंबे समय तक उपयोग से निम्न परिणाम होते हैं:

• हड्डी से कैल्शियम निक्षालन की प्रक्रिया को धीमा करना,
• एक्स-रे चित्र का स्थिरीकरण,
• हड्डियों में दर्द का उन्मूलन, जो माइक्रोफ्रैक्चर के कारण होता है।

इस प्रकार, ऑस्टियोपोरोसिस के रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए या इसके विकास के प्रारंभिक चरण में कैल्शियम और विटामिन डी3 की तैयारी निर्धारित की जानी चाहिए।

ऑस्टियोपोरोसिस में बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स का उपयोग तेजी से किया जा रहा है। ये अकार्बनिक पायरोफॉस्फेट के विशेष सिंथेटिक विकल्प हैं, जो सेलुलर कैल्शियम चयापचय के नियमन में शामिल है।

ऑस्टियोपोरोसिस के विकास में बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स का लंबे समय तक उपयोग, ज्यादातर मामलों में, हड्डियों के घनत्व और मोटाई को बढ़ाता है, जिससे रद्द हड्डी में उल्लेखनीय वृद्धि होती है।

बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स को कैल्शियम और विटामिन डी3 की खुराक के साथ निर्धारित किया जाता है। बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स की खुराक और ऐसे उपचार की अवधि का चयन कड़ाई से व्यक्तिगत आधार पर किया जाता है।

निवासियों के बीच यह ग़लत राय है कि यह शरीर में कैल्शियम की कमी है। वास्तव में, कैल्शियम की कमी और हड्डियों की नाजुकता विकृति विज्ञान के विकास का परिणाम है। और बीमारी का सार शरीर से कैल्शियम को बाहर निकालने की प्रक्रिया में ही निहित है। अर्थात्, कैल्शियम की आपूर्ति पर्याप्त मात्रा में की जा सकती है, लेकिन व्यावहारिक रूप से विभिन्न कारणों से अवशोषित नहीं हो पाती है। इसलिए, उपचार का उद्देश्य हड्डी के चयापचय को बहाल करना और कैल्शियम अवशोषण प्रक्रियाओं को सामान्य करना है।

ICD-10 के अनुसार ऑस्टियोपोरोसिस

1941 में, विश्व स्वास्थ्य संगठन ने इसे एक अलग नोसोलॉजिकल बीमारी के रूप में पहचाना। रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार 10वें संशोधन (ICD-10) को निम्नलिखित कोडिंग प्राप्त हुई:

• एम80 - पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर के साथ।

यह एक स्थानीय प्रकार है - आघात के कारण किसी विशेष हड्डी के घनत्व में कमी - फ्रैक्चर, चोट, विस्थापन;

• एम81, एम82 - कोई पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर नहीं।

यह एक प्रणालीगत प्रकार है - मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की संपूर्ण हड्डी के घनत्व में कमी। यह शरीर के सभी ऊतकों की प्राकृतिक उम्र बढ़ने, हड्डियों में चयापचय प्रक्रियाओं के धीमा होने और बुढ़ापे में सेक्स हार्मोन के उत्पादन में कमी के कारण होता है। प्रणालीगत प्रकार की विकृति अक्सर जठरांत्र संबंधी मार्ग, अंतःस्रावी तंत्र और अन्य की पुरानी बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है।

प्रणालीगत ऑस्टियोपोरोसिस के कारण

एक प्रणालीगत प्रकार की विकृति का विकास कई चरणों में होता है। बीमारी की शुरुआत में, रोग प्रक्रियाओं को धीमा करना और कई वर्षों तक उनकी प्रगति को रोकना काफी आसान होता है। लेकिन कठिनाई इस तथ्य में निहित है कि प्रारंभिक चरण में कोई लक्षण नहीं होते हैं। अक्सर, पैथोलॉजी का निदान पहले से ही चरण 2 में किया जाता है, जब उपचार लंबा होता है और इसके कई नकारात्मक परिणाम होते हैं। रोग के लिए पूर्वगामी कारकों की उपस्थिति में, हड्डियों में प्रारंभिक परिवर्तनों की पहचान करने के लिए समय-समय पर जांच कराना आवश्यक है। हालाँकि डॉक्टर इस सवाल का कोई विशिष्ट उत्तर नहीं दे सकते हैं कि समान जोखिम कारकों की उपस्थिति में, कुछ लोगों को इसका अनुभव क्यों होता है, जबकि अन्य को नहीं। सबसे पहले यह शरीर में कैल्शियम की आपूर्ति पर निर्भर करता है।

जोखिम:

• कम शरीर का वजन, 57 किलोग्राम तक;
• आनुवंशिक प्रवृतियां;
• दीर्घकालिक बुरी आदतें - धूम्रपान, शराब, नशीली दवाओं की लत;
• पेशेवर खेल;
• अस्वास्थ्यकर, गतिहीन जीवन शैली;
• उम्र 55 से अधिक;
• थायरॉइड ग्रंथि के विकार;
• रजोनिवृत्ति के बाद की उम्र की महिलाएं;
• कुछ दवाओं का दीर्घकालिक उपयोग - कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, हार्मोनल और अन्य;
• आहार में कैल्शियम की कमी, कॉफी और टेबल नमक का अत्यधिक सेवन, जो कैल्शियम के अवशोषण को रोकता है;
• प्राणघातक सूजन;
• हार्मोनल व्यवधान;
• आंतरिक अंगों की कार्यप्रणाली का उल्लंघन, जिससे कैल्शियम के अवशोषण में कमी आती है।

प्रणालीगत ऑस्टियोपोरोसिस का उपचार

यह एक अपरिवर्तनीय, प्रगतिशील बीमारी है, जिसका इलाज जीवन भर चलता है। उपचार शुरू करने से पहले, आपको विकृति विज्ञान के कारण की पहचान करने की आवश्यकता है। यदि यह महिलाओं में रजोनिवृत्ति की अवधि है या थायरॉयड ग्रंथि का उल्लंघन है, तो, मुख्य उपचार के अलावा, हार्मोन थेरेपी का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है।

• स्थैतिक भार की प्रबलता के साथ, तैराकी;
• वसायुक्त, फास्फोरस और प्रोटीन युक्त खाद्य पदार्थों का मध्यम सेवन - मछली, मांस, फलियां;
• आहार से कॉफी और मादक पेय पदार्थों को बाहर करें, दैनिक नमक का सेवन 4 ग्राम तक कम करें;
• भोजन के साथ कैल्शियम का पर्याप्त सेवन खनिजों और विटामिनों के साथ सुनिश्चित करना जो इसके अवशोषण में योगदान करते हैं।

प्रणालीगत ऑस्टियोपोरोसिस के लिए चिकित्सा उपचार में शामिल हैं:

1. दवाएं जो हड्डी के ऊतकों के विनाश को रोकती हैं - बायोफॉस्फेनेट्स, कैल्सीटोनिन, स्ट्रोंटियम की तैयारी।
2. दवाएं जो हड्डी के चयापचय में सुधार करती हैं, नई हड्डी के ऊतकों के निर्माण को उत्तेजित करती हैं - फ्लोरीन लवण, सिंथेटिक हार्मोन, टेरीपैराटाइड।
3. ऐसी तैयारी जो खनिज और विटामिन डी के संयोजन में हड्डियों को कैल्शियम से संतृप्त करती है।

किसी भी मामले में, इस बीमारी का उपचार व्यापक रूप से किया जाना चाहिए, और कई विशेषज्ञों द्वारा देखा जाना चाहिए - एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, एक सर्जन, एक आर्थोपेडिस्ट। उपचार की प्रक्रिया में, रोग के विकास की गतिशीलता की निगरानी करने और चिकित्सा के परिणामों का मूल्यांकन करने के लिए समय-समय पर जांच कराने की सिफारिश की जाती है।

सबसे आम कारण उम्र बढ़ना है। इसलिए, पैथोलॉजी का समय पर पता लगाने के लिए, 50 वर्ष से अधिक उम्र के सभी लोगों की वर्ष में एक बार जांच की जानी चाहिए।

मस्कुलोस्केलेटल ऊतकों के रोगों को सबसे गंभीर और खतरनाक में से एक माना जाता है। प्रणालीगत ऑस्टियोपोरोसिस बीमारियों के इस समूह से संबंधित है और इसकी विशेषता हड्डियों के घनत्व में कमी है जो मानव कंकाल की सभी हड्डियों तक फैली हुई है। इस विकृति का इलाज करना बहुत दुर्लभ है, क्योंकि यह एक क्रोनिक कोर्स और आवधिक पुनरावृत्ति की विशेषता है।

सिस्टमिक ऑस्टियोपोरोसिस एक खतरनाक हड्डी रोग है जो पूरे मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम में फैल जाएगा।

विकास के कारण क्या हैं और किसे बीमार होने का खतरा है?

इस बीमारी का कोई विशिष्ट कारण नहीं है, लेकिन इसे बहुकारक माना जाता है। यह हड्डियों के घनत्व के उल्लंघन और हड्डियों की ताकत में कमी की विशेषता है। जोखिम समूह में 50 वर्ष से अधिक उम्र की कोकेशियान महिलाएं शामिल हैं। प्रणालीगत ऑस्टियोपोरोसिस की घटना को प्रभावित करने वाले मुख्य कारक हैं:

• हार्मोनल असंतुलन;
• मादक पेय पदार्थों और दवाओं का उपयोग;
• धूम्रपान;
• डेयरी उत्पादों से एलर्जी;
• चोट;
• ऑन्कोलॉजिकल रोग;
• मासिक धर्म की अनियमितता.

ऑस्टियोपोरोसिस विभिन्न कारकों के कारण हो सकता है, यही कारण है कि इस बीमारी को मल्टीफैक्टोरियल कहा जाता है।

रोग के मुख्य लक्षण

प्रणालीगत ऑस्टियोपोरोसिस दर्द, सूजन, कमजोरी, लंगड़ापन का एक स्रोत है।

• काठ का क्षेत्र और कूल्हे के जोड़ों में दर्द;
• कंधे के ब्लेड के बीच भारीपन की भावना;
• मांसपेशियों में कमजोरी;
• चाल में गड़बड़ी.

बीमारी के कुछ रूपों के लिए, टखने के जोड़ों में परिवर्तन, दर्द और पैरों की सूजन विशेषता है। प्रगति के साथ, श्रोणि और पसलियों में लंबे समय तक दर्द रहता है, जो शारीरिक परिश्रम के साथ बढ़ता है। अक्सर दर्द स्थायी होता है, जो रोगी को दर्दनिवारक दवाएँ लेने पर मजबूर कर देता है।

रोग के नैदानिक ​​रूप

रोग की प्रकृति तीव्र और धीमी हो सकती है। विशेषज्ञों द्वारा निदान करते समय इस प्रभाग का उपयोग किया जाता है। तीव्र पाठ्यक्रम के लिए, तेज दर्द विशेषता है, जो कशेरुक फ्रैक्चर के परिणामस्वरूप प्रकट होता है। धीमे रूप के साथ, लक्षण ध्यान देने योग्य नहीं होते हैं और निर्धारित करना मुश्किल होता है, जो इसे बहुत खतरनाक बनाता है, क्योंकि निदान केवल बीमारी के बाद के चरणों में किया जाता है।

निदान कैसे किया जाता है?

रोग का निदान करने के लिए, एक विशेषज्ञ को रोगी की शिकायतों, लक्षणों और इतिहास का अध्ययन करना चाहिए। एक्स-रे परीक्षा द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है, जो कम हड्डी घनत्व और प्रणालीगत ऑस्टियोपोरोसिस के अन्य लक्षणों का पता लगाने में मदद करती है, जो रोग के रूप के आधार पर भिन्न होते हैं। प्लाज्मा में फास्फोरस के स्तर, क्षारीय फॉस्फेट की गतिविधि और हाइड्रॉक्सीप्रोलाइन का पता लगाने के लिए प्रयोगशाला परीक्षण (रक्त और मूत्र परीक्षण) भी किए जाते हैं, जो इस बीमारी में मूत्र के साथ बड़ी मात्रा में उत्सर्जित होता है। निदान करते समय, हड्डी का द्रव्यमान निर्धारित करना महत्वपूर्ण है। ऐसा करने के लिए विभिन्न तरीकों का उपयोग किया जाता है।

प्रणालीगत ऑस्टियोपोरोसिस

मेटाबोलिक ऑस्टियोपैथी के समूह से संबंधित एक बीमारी। रोग के विकास में, हड्डी के ऊतकों के मॉडलिंग और रीमॉडलिंग के तंत्र के उल्लंघन को अग्रणी भूमिका सौंपी गई है। ओ. एस. यह प्रतिकूल पर्यावरणीय कारकों के संपर्क और आनुवंशिक दोष दोनों का परिणाम हो सकता है। उत्तरार्द्ध की पुष्टि प्रणालीगत ऑस्टियोपोरोसिस के मामलों से होती है, जो एक ही परिवार के कई सदस्यों में देखे जाते हैं। सक्रिय उत्परिवर्ती कारक आयनकारी विकिरण, कुछ रासायनिक यौगिक, वायरस हैं। प्रणालीगत ऑस्टियोपोरोसिस के जोखिम कारकों में प्रारंभिक रजोनिवृत्ति, अधिवृक्क हाइपरफंक्शन, हाइपरथायरायडिज्म, हाइपोगोनाडिज्म, अतिरिक्त फास्फोरस का सेवन, भुखमरी (अपर्याप्त कैल्शियम का सेवन), हेपरिन, बार्बिट्यूरेट्स, शराब, धूम्रपान, अत्यधिक कॉफी की खपत, शारीरिक निष्क्रियता जैसी दवाओं का दीर्घकालिक उपयोग शामिल हो सकता है। और आदि। कुछ मामलों में, रोग गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान, साथ ही जठरांत्र संबंधी मार्ग की विकृति में भी विकसित होता है। अधिक बार, कई जोखिम कारक एक साथ कार्य करते हैं, इसलिए रोग को पॉलीएटियोलॉजिकल मल्टीफैक्टोरियल माना जाता है।

नैदानिक ​​तस्वीर।ओ. की अभिव्यक्तियाँ के साथ। विविध. इसके सबसे लगातार लक्षणों में से एक काठ का क्षेत्र, त्रिकास्थि और कूल्हे के जोड़ों में दर्द है। मरीजों को आमतौर पर कंधे के ब्लेड के बीच भारीपन की भावना, सामान्य मांसपेशियों में कमजोरी और चाल में गड़बड़ी महसूस होती है। कुछ रूपों में, रोग की पहली अभिव्यक्ति टखने के जोड़ों में दर्द और विकृति या पैरों के क्षेत्र में सूजन और दर्द की उपस्थिति हो सकती है, जो धीरे-धीरे निचले और छोटे ऊपरी छोरों के बड़े जोड़ों तक फैल जाती है। इसके बाद पेल्विक हड्डियों, पसलियों में दर्द होता है, जो शारीरिक परिश्रम से बढ़ जाता है। प्रक्रिया की आगे की प्रगति लगातार दर्द सिंड्रोम के साथ होती है, जो आराम करने पर गायब नहीं होती है और अक्सर व्यक्ति को लंबे समय तक एनाल्जेसिक लेने के लिए मजबूर करती है। कभी-कभी O. की पहली अभिव्यक्ति। अग्रबाहु के निचले तीसरे भाग की हड्डियों में पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर है। कोई भी लक्षण पैथोग्नोमोनिक नहीं है और कई अन्य मेटाबोलिक ऑस्टियोपैथियों, मल्टीपल मायलोमा में देखा जा सकता है।

रोग का कोर्स अक्सर धीमा, लेकिन प्रगतिशील होता है। सहज प्रतिगमन का वर्णन केवल प्रणालीगत ऑस्टियोपोरोसिस के क्षणिक रूप वाले कुछ रोगियों में किया गया है (उदाहरण के लिए, अज्ञातहेतुक किशोर ऑस्टियोपोरोसिस वाले युवा पुरुषों में, गर्भावस्था के दौरान या स्तनपान के दौरान महिलाओं में)। रोग की प्रगति के साथ, अस्थि खनिजकरण का उल्लंघन हर साल बढ़ता है, जिसके साथ इसकी यांत्रिक शक्ति में कमी आती है। परिणामस्वरूप, पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर, माध्यमिक विकृतियाँ नोट की जाती हैं, जो अक्सर विकलांगता का कारण बनती हैं।

निदान. ओ. के निदान में सबसे महत्वपूर्ण भूमिका। एक्स-रे परीक्षा निर्धारित है, जिसमें अस्थि छाया घनत्व (ऑस्टियोपेनिया) में कमी, कशेरुक निकायों की ऊर्ध्वाधर धारी में वृद्धि, उपचॉन्ड्रल प्लेटों का स्केलेरोसिस, उपचॉन्ड्रल प्लेटों के केंद्रीय वर्गों में कई उदास फ्रैक्चर, कशेरुक निकायों के फ्रैक्चर (चित्र 1), पैल्विक हड्डियाँ, ऊरु गर्दन, कंकाल की अन्य हड्डियाँ। लंबी ट्यूबलर हड्डियों की कॉर्टिकल परत का पतला होना, फीमर की गर्दन में लूसर ज़ोन के समान पुनर्गठन प्रक्रियाएं (चित्र 2) और पैल्विक हड्डियां भी विशेषता हैं। कुछ मामलों में, आत्मज्ञान के दानेदार फॉसी लंबी ट्यूबलर हड्डियों के साथ-साथ खोपड़ी और हाथों की हड्डियों में भी देखे जाते हैं।

पृष्ठ के कुछ प्रपत्रों पर ओ. एक्स-रे सुविधाएँ संभव हैं. इस प्रकार, रोग के स्टेरॉयड रूप में, रजोनिवृत्ति के बाद के विपरीत, मछली के प्रकार में कशेरुक निकायों की विकृति अधिक आम है (चित्र 3)। पोस्टमेनोपॉज़ल रूप वाले रोगियों में कशेरुक निकायों की पच्चर के आकार की विकृति दृश्यमान आघात के बिना होती है, और ओ.एस. के साथ। युवा और मध्यम आयु वर्ग के लोगों में, वजन उठाने या उनकी ऊंचाई से गिरने के बाद कशेरुक निकायों की ऐसी विकृति का पता लगाया जा सकता है। कशेरुक निकायों के कई संपीड़न फ्रैक्चर, जिन्हें पहले हार्मोनल स्पोंडिलोपैथी या ऑस्टियोपोरोटिक स्पोंडिलोपैथी के रूप में वर्णित किया गया था, को अधिक उचित रूप से प्लैटिसपोंडिलिया के रूप में संदर्भित किया जाता है, यह देखते हुए कि ऐसी एक्स-रे तस्वीर न केवल ओ.एस. के विभिन्न रूपों में देखी जा सकती है, बल्कि अन्य बीमारियों और मेटाबोलिक ऑस्टियोपैथी में भी। एक नियम के रूप में, कशेरुक निकायों की ऐसी विकृति और अंतःस्रावी विकारों के बीच कोई संबंध नहीं है। फीमर की गर्दन के फ्रैक्चर वृद्धावस्था वाले ओ.एस. वाले रोगियों में अधिक आम हैं, और पैल्विक फ्रैक्चर - युवा और मध्यम आयु वर्ग के लोगों में। रेडियोलॉजिकल लक्षणों में से कोई भी पैथोग्नोमोनिक नहीं है, क्योंकि इसी तरह के परिवर्तन ऑस्टियोमलेशिया, मायलोमा के ऑस्टियोपोरोटिक रूप आदि में देखे जा सकते हैं। इस संबंध में, रेडियोलॉजिकल परिवर्तनों, जैसे नैदानिक ​​​​परिवर्तनों को केवल अन्य डेटा के संयोजन में ही माना जाना चाहिए।

निदान स्थापित करने के लिए प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणाम बहुत महत्वपूर्ण हैं। ओ. एस के साथ. हाइपोकैल्सीमिया, सामान्य उत्सर्जन और ट्यूबलर पुनर्अवशोषण को बनाए रखते हुए रक्त में फास्फोरस के स्तर में वृद्धि, क्षारीय फॉस्फेट की गतिविधि में कमी या वृद्धि, क्षणिक हाइपरकैल्सीयूरिया, हाइड्रॉक्सीप्रोलाइन के मूत्र उत्सर्जन में वृद्धि संभव है। ऐसे मामलों में जहां हाइपोकैल्सीमिया को हाइड्रॉक्सीप्रोलाइन की बढ़ी हुई रिहाई और क्षारीय फॉस्फेट के स्तर में मामूली वृद्धि के साथ जोड़ा जाता है, ऑस्टियोमलेशिया (ऑस्टियोमलेशिया) के साथ विभेदक निदान करना आवश्यक है।

अक्सर, रोग के निदान में हड्डी के द्रव्यमान को निर्धारित करने के लिए आक्रामक और गैर-आक्रामक तरीकों का उपयोग किया जाता है। गैर-आक्रामक तरीकों में एक्स-रे डेंसिटोमेट्री, एक्स-रे मॉर्फोमेट्री, गामा-फोटॉन अवशोषकमेट्री शामिल हैं। एक्स-रे मॉर्फोमेट्रिक और एक्स-रे डेंसिटोमेट्रिक विधियां काफी सरल हैं, इसमें थोड़ा समय लगता है, लेकिन वे आपको मुख्य रूप से हड्डी के कॉर्टिकल भाग के द्रव्यमान को निर्धारित करने और केवल फालैंग्स या II मेटाकार्पल के क्षेत्र में मापने की अनुमति देते हैं। हड्डी, जो O. से प्रभावित होती है। पहले स्थान पर नहीं. प्रणालीगत ऑस्टियोपोरोसिस में रीढ़ और ऊरु गर्दन को कंकाल के सबसे कमजोर हिस्से माना जाता है, इसलिए कंकाल के इन हिस्सों की स्थिति पर डेटा सबसे बड़ा मूल्य है। उन्हें दो-फोटॉन अवशोषकमिति और कंप्यूटेड टोमोग्राफी द्वारा प्राप्त किया जा सकता है।

हड्डी के द्रव्यमान का आकलन करने के लिए एक आक्रामक तरीका इलियाक विंग की बायोप्सी से प्राप्त सामग्री की हिस्टोमोर्फोमेट्री है। यह हड्डी के ऊतकों के ऐसे मापदंडों की मात्रात्मक विशेषता प्राप्त करने की अनुमति देता है जैसे कि रद्दी हड्डी की मात्रा, ट्रैब्युलर चौड़ाई, कॉर्टिकल प्लेट की चौड़ाई और सरंध्रता।

सभी मामलों में जब ओ. के निदान में कठिनाइयाँ आती हैं। नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल चित्र और जैव रासायनिक डेटा के अनुसार, रोगी को एक विशेष आर्थोपेडिक अस्पताल में भेजा जाना चाहिए।

इलाज।अकेले कैल्शियम की तैयारी का उपयोग रोग प्रक्रिया की प्रगति को नहीं रोकता है और हड्डियों के द्रव्यमान में वृद्धि नहीं करता है। एनाबॉलिक हार्मोन का उपयोग मुख्य रूप से मांसपेशियों में वृद्धि में योगदान देता है। एस्ट्रोजेन के चिकित्सीय प्रभाव से संबंधित आंकड़े विरोधाभासी हैं। उनका उपयोग, निस्संदेह, पेज के ओ में रोगजनक रूप से उचित है जो महिलाओं में हाइपोगोनाडिज्म की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुआ है। कैल्सीटोनिन में एक स्पष्ट एनाल्जेसिक प्रभाव होता है, लेकिन यह प्रक्रिया की प्रगति को नहीं रोकता है। इसके अलावा, कैल्सीटोनिन के लंबे समय तक उपयोग से माध्यमिक हाइपरपैराथायरायडिज्म और हड्डियों का अवशोषण बढ़ सकता है।

ओ. के पेज के उपचार के लिए व्यापक आवेदन। फ्लोरीन की तैयारी मिली, टीके। हाइड्रॉक्सीपैटाइट में हाइड्रॉक्सिल आयनों के प्रतिस्थापन के परिणामस्वरूप उनके परिचय से हड्डी की मात्रा में वृद्धि होती है, क्रिस्टल जाली की संरचना में सुधार होता है। लेकिन फ्लोराइड के प्रभाव में नवगठित मैट्रिक्स खराब रूप से खनिजयुक्त होता है, इसलिए, फ्लोराइड की तैयारी (ओसिन, कोरेबेरॉन, ट्राइडीन) के साथ उपचार को सक्रिय विटामिन डी मेटाबोलाइट्स और कैल्शियम की तैयारी के साथ जोड़ा जाना चाहिए। दीर्घकालिक फ्लोराइड उपचार, कम से कम 2 1/2 वर्ष। कैल्शियम ग्लूकोनेट की दैनिक खुराक 1.5 ग्राम है। इस तथ्य के कारण कि फ्लोरीन कैल्शियम के साथ अघुलनशील यौगिक बनाता है, फ्लोरीन और कैल्शियम का सेवन समय पर संयुक्त नहीं किया जा सकता है, और उनके सेवन के बीच का अंतराल कई घंटों का होना चाहिए। फ्लोरीन की तैयारी के साथ, डेयरी उत्पादों, दूध में पकाए गए अनाज को एक साथ लेना भी असंभव है। ऐसे मामलों में जहां प्रणालीगत ऑस्टियोपोरोसिस में हाइपोकैल्सीमिया देखा जाता है, उपचार को ऑक्सीडेविट (विटामिन डी का एक सक्रिय मेटाबोलाइट) के सेवन के साथ पूरक किया जाना चाहिए, जो आंत में कैल्शियम अवशोषण में सुधार करता है।

केवल सक्रिय विटामिन डी मेटाबोलाइट्स के साथ प्रणालीगत ऑस्टियोपोरोसिस के विभिन्न रूपों का उपचार आंत में कैल्शियम कुअवशोषण के साक्ष्य पर आधारित है। इस बात के प्रमाण हैं कि रोग के पोस्टमेनोपॉज़ल रूप वाले रोगियों में, युवा और मध्यम आयु वर्ग के लोगों में ऑस्टियोपोरोसिस के साथ-साथ मधुमेह मेलिटस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित ऑस्टियोपोरोसिस के रोगियों में 1 वर्ष के लिए ऑक्सिडेविट की नियुक्ति, एक्स- को स्थिर करती है। किरण चित्र, दर्द को खत्म करता है (उपचार शुरू होने के 2-5 महीने बाद ही), स्पंजी हड्डी के नुकसान को रोकता है, ट्रैबेकुले की मोटाई और कॉर्टिकल हड्डी प्लेट की चौड़ाई को बनाए रखता है। कुछ रोगियों में, ऑक्सीडेविट के साथ उपचार के दौरान, ट्रैबेकुले और कॉर्टिकल प्लेट की चौड़ाई में उल्लेखनीय वृद्धि देखी गई है, जो मॉडलिंग और रीमॉडलिंग की प्रक्रियाओं पर दवा के प्रभाव को इंगित करता है। प्रत्येक मामले में, दवा की खुराक और उपचार के दौरान की अवधि का एक व्यक्तिगत चयन आवश्यक है। फ्लोरीन की तैयारी के उपचार की तरह, हर 6 महीने में कम से कम एक बार जैव रासायनिक नियंत्रण आवश्यक है। ओ. के उपचार के अनिवार्य घटक। व्यायाम चिकित्सा, मालिश हैं। मांसपेशियों की कमजोरी के साथ, हाइड्रोकाइनेसिथेरेपी की सिफारिश की जाती है। चिकित्सीय मोटर आहार व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है, स्वास्थ्य पथ, निकट पर्यटन या सैर निर्धारित की जाती है। चिकित्सीय उपायों के परिसर में ऑर्थोटिक्स शामिल हैं। संकेतों के अनुसार कोर्सेट निर्धारित किए जाते हैं।

ओ.एस. के रोगियों में रीमॉडलिंग और मॉडलिंग की प्रक्रियाओं का उल्लंघन। पूर्व और बाद के रूढ़िवादी उपचार के बिना ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर या अन्य फ्रैक्चर के सर्जिकल उपचार की संभावना को बाहर करता है।

ग्रंथ सूची:कोन आर.एम. और रोथ के.एस. चयापचय रोगों का शीघ्र निदान, ट्रांस। अंग्रेजी से, पी. 350, 398, एम., 1986; कैल्शियम चयापचय का उल्लंघन, एड. डी. हीथ और एस.जे. मार्क्स, ट्रांस. अंग्रेजी से, एम., 1985।

चिकित्सा शर्तों का विश्वकोश शब्दकोश एम. एसई-1982-84, पीएमपी: बीआरई-94, एमएमई: एमई.91-96

आरसीएचडी (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन सेंटर)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के क्लिनिकल प्रोटोकॉल - 2013

पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर के साथ ऑस्टियोपोरोसिस, अनिर्दिष्ट (एम80.9)

संधिवातीयशास्त्र

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

अनुमत

विशेषज्ञ आयोग पर

स्वास्थ्य विकास पर

स्वास्थ्य मंत्रालय

कजाकिस्तान गणराज्य

ऑस्टियोपोरोसिसएक प्रणालीगत बीमारी है जो कंकाल की सभी हड्डियों को प्रभावित करती है, जो हड्डियों के द्रव्यमान में कमी और हड्डी के ऊतकों के माइक्रोआर्किटेक्टोनिक्स के उल्लंघन की विशेषता है, जिससे हड्डियों की नाजुकता बढ़ जाती है और फ्रैक्चर की उपस्थिति होती है। हड्डियों के घनत्व और ताकत में कमी के कारण न्यूनतम आघात के साथ भी फ्रैक्चर का उच्च जोखिम, जैसे ऊंचाई से गिरना या लगभग 10 किलो वजन उठाना। मूल रूप से, ऑस्टियोपोरोसिस महिलाओं (विशेषकर रजोनिवृत्ति के बाद) और बुजुर्गों को प्रभावित करता है।
फ्रैक्चर ऑस्टियोपोरोसिस की मुख्य जटिलता है।
ऑस्टियोपोरोसिस में सबसे आम हैं: त्रिज्या का फ्रैक्चर "एक विशिष्ट स्थान पर" (एक फैला हुआ हाथ पर गिरने पर विकसित होता है); ऊरु गर्दन का फ्रैक्चर (सबसे भयानक, क्योंकि इस तरह के फ्रैक्चर के बाद लगभग आधे मरीज़ अक्षम हो जाते हैं और उन्हें बाहरी देखभाल की आवश्यकता होती है);रीढ़ की हड्डी का संपीड़न फ्रैक्चर(पीठ के बल गिरने या वजन उठाने के बाद गंभीर पीठ दर्द के साथ विकसित होता है)।

प्रोटोकॉल नाम:ऑस्टियोपोरोसिस

प्रोटोकॉल कोड:

ICD-10 के अनुसार कोड (कोड):

पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर के साथ एम 80 ऑस्टियोपोरोसिस
एम80.0 पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर के साथ पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपोरोसिस
एम80.1 ओवरीएक्टोमी के बाद पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर के साथ ऑस्टियोपोरोसिस
एम80.2 गतिहीनता के कारण पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर के साथ ऑस्टियोपोरोसिस
M80.3 कुअवशोषण पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर के साथ शल्य चिकित्सा के बाद ऑस्टियोपोरोसिस
एम80.4 पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर के साथ दवा-प्रेरित ऑस्टियोपोरोसिस
एम80.5 पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर के साथ इडियोपैथिक ऑस्टियोपोरोसिस
एम80.8 पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर के साथ अन्य ऑस्टियोपोरोसिस
एम80.9 पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर के साथ ऑस्टियोपोरोसिस, अनिर्दिष्ट
एम81 पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर के बिना ऑस्टियोपोरोसिस
एम81.0 पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपोरोसिस
एम81.1 ओवरीएक्टोमी के बाद ऑस्टियोपोरोसिस
एम81.2 गतिहीनता के कारण ऑस्टियोपोरोसिस
एम80.3 आंतों की खराबी के कारण सर्जरी के बाद ऑस्टियोपोरोसिस
M80.4 दवा-प्रेरित ऑस्टियोपोरोसिस
एम80.5 इडियोपैथिक ऑस्टियोपोरोसिस
एम81.6 स्थानीयकृत ऑस्टियोपोरोसिस (लेक्वेना)
एम80.8 अन्य ऑस्टियोपोरोसिस
एम80.9 ऑस्टियोपोरोसिस, अनिर्दिष्ट
एम82* अन्यत्र वर्गीकृत रोगों में ऑस्टियोपोरोसिस
M82.0* मल्टीपल मायलोमैटोसिस में ऑस्टेपोरोसिस (C90.0+)
M82.1* अंतःस्रावी विकारों में ऑस्टियोपोरोसिस (E00-E34+)
एम82.8* अन्यत्र वर्गीकृत अन्य बीमारियों में ऑस्टियोपोरोसिस

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:
एएलटी-अलैनिन एमिनोट्रांस्फरेज़
एएसटी-एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज़
जीसी-ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स
क्यूसीटी-क्वांटिटेटिव कंप्यूटेड टोमोग्राफी
बीएमडी - अस्थि खनिज घनत्व
एमआरआई चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग
ओपी - ऑस्टियोपोरोसिस
पीटीएच - पैराथाइरॉइड हार्मोन
सीआरपी-सी-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन
ईएसआर - एरिथ्रोसाइट अवसादन दर
ईसीजी - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम
अल्ट्रासाउंड - अल्ट्रासोनोग्राफी
डीएक्सए - दोहरी ऊर्जा एक्स-रे अवशोषकमिति

वर्गीकरण

अंतर करना:
ए. प्राथमिक ऑस्टियोपोरोसिस
बी. माध्यमिक ऑस्टियोपोरोसिस
ए. प्राथमिक ऑस्टियोपोरोसिस
1. पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपोरोसिस (प्रकार 1)
2. सेनील ऑस्टियोपोरोसिस (प्रकार 2)
3. किशोर ऑस्टियोपोरोसिस
4. इडियोपैथिक ऑस्टियोपोरोसिस
बी. माध्यमिक ऑस्टियोपोरोसिस

I. अंतःस्रावी तंत्र के रोग
1. अंतर्जात हाइपरकोर्टिसोलिज्म (इटेंको-कुशिंग रोग और सिंड्रोम)
2. थायरोटॉक्सिकोसिस
3. अल्पजननग्रंथिता
4. हाइपरपैराथायरायडिज्म
5. मधुमेह मेलिटस (इंसुलिन-निर्भर प्रकार I)
6. हाइपोपिटिटारिज्म, पॉलीग्लैंडुलर अंतःस्रावी अपर्याप्तता

द्वितीय. आमवाती रोग
1. रूमेटोइड गठिया
2. सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस
3. एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस

तृतीय. पाचन तंत्र के रोग
1. उच्छेदित पेट
2. कुअवशोषण
3. जीर्ण जिगर की बीमारी

चतुर्थ. गुर्दा रोग
1. क्रोनिक रीनल फेल्योर
2. वृक्क ट्यूबलर एसिडोसिस
3. फैंकोनी सिंड्रोम

वी. रक्त रोग
1. मायलोमा
2. थैलेसीमिया
3. प्रणालीगत मास्टोसाइटोसिस
4. ल्यूकेमिया और लिम्फोमा

VI. अन्य बीमारियाँ एवं स्थितियाँ
1. स्थिरीकरण
2. ओवरीएक्टोमी
3. क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज
4. शराबखोरी
5. एनोरेक्सिया नर्वोसा
6. खाने के विकार
7. अंग प्रत्यारोपण

सातवीं. आनुवंशिक विकार
1. अस्थिजनन अपूर्णता
2. मार्फ़न सिंड्रोम
3. एंडर्स-डैनलोस सिंड्रोम
4. होमोसिस्टिनुरिया, या सिनुरिया

निदान

नैदानिक ​​मानदंड:
शिकायतें और इतिहास: ओपी के मरीजों की मुख्य शिकायत पीठ में दर्द है। दर्द एपिसोडिक हो सकता है और अजीब हरकत या भारी सामान उठाने से जुड़ा हो सकता है। अक्सर मरीज़ एक ही स्थिति में रहने या चलने के लिए मजबूर होने के बाद "थकान और पीठ दर्द" की शिकायत करते हैं। वे कंधे के ब्लेड के बीच "भारीपन की भावना" के बारे में चिंतित हैं, दिन के दौरान कई बार आराम की आवश्यकता होती है, अधिमानतः लापरवाह स्थिति में।
जोड़ों में दर्द, चाल में गड़बड़ी और लंगड़ापन की शिकायतें कम आम हैं। गैर-स्टेरायडल सूजनरोधी दवाएं लेने से दर्द से राहत नहीं मिलती है। एक ही मरीज में अलग-अलग समय अंतराल पर इसकी गंभीरता अलग-अलग हो सकती है।
ऑस्टियोपोरोसिस में पीठ दर्द के कारण ये हो सकते हैं:
1. रीढ़ की हड्डी का संपीड़न फ्रैक्चर या पेरीओस्टियल रक्तस्राव के साथ आंशिक फ्रैक्चर;
2. स्नायुबंधन और मांसपेशियों का यांत्रिक संपीड़न;
3. वक्षीय रीढ़ की किफोसिस;
4. पैरास्पाइनल मांसपेशियों की वृद्धि और छोटा होना।
कशेरुक शरीर के ताजा फ्रैक्चर के साथ, तीव्र दर्द होता है, जो रेडिक्यूलर दर्द के रूप में छाती, पेट की गुहा या जांघ तक फैलता है और गति को तेजी से सीमित कर देता है। दर्द न्यूनतम हलचल के साथ बढ़ता है, 1-2 सप्ताह तक रहता है, फिर धीरे-धीरे 2-3 महीनों में कम हो जाता है।

शिकायतें और इतिहास:पीठ दर्द, बैठने या खड़े होने पर पीठ में थकान महसूस होना। ऊँचाई में कमी (प्रति वर्ष 2.5 सेमी या जीवनकाल में 4.5 सेमी या अधिक, जो कशेरुक संपीड़न फ्रैक्चर से जुड़ी हो सकती है)।

शारीरिक जाँच:
प्रगतिशील ऑस्टियोपोरोसिस के लक्षण:
1. ऑस्टियोपोरोसिस के लिए विशिष्ट फ्रैक्चर के स्थानीयकरण के साथ अपर्याप्त चोटों (हल्के झटके, नीले रंग से गिरना) के कारण बार-बार फ्रैक्चर: काठ का रीढ़, समीपस्थ फीमर, कलाई पर त्रिज्या (कोलिस फ्रैक्चर);
2. रीढ़ की हड्डी की विकृति: काइफोसिस, शेउरमैन-माउ रोग (किशोर किफोसिस), वृद्धि में कमी (कशेरुकाओं के चपटे होने के कारण);
3. जोड़ों की कठोरता और दर्द;
4. रीढ़ की हड्डी की जड़ों तक फैलने वाले गंभीर पीठ दर्द के साथ काठ और वक्षीय कशेरुकाओं के संपीड़न फ्रैक्चर की एक श्रृंखला (एक के बाद एक) (रजोनिवृत्ति स्पोंडिलोपैथी - अक्षीय कंकाल की गंभीर ऑस्टियोपोरोसिस);
5. बाहरी प्रभाव की अनुपस्थिति में रीढ़ की हड्डी का संपीड़न फ्रैक्चर (शरीर के अपने वजन से उत्पन्न भार के परिणामस्वरूप)।
मानवमिति विधि. इसका उपयोग केवल अनुमानित निदान करने के उद्देश्य से किया जाता है। फॉलो-अप के 1-3 साल में ऊंचाई में 2 सेमी या उससे अधिक की कमी और 25 साल की उम्र में ऊंचाई की तुलना में 4 सेमी की कमी, रीढ़ की हड्डी के फ्रैक्चर (बी) का पता लगाने के लिए स्पाइनल रेडियोग्राफी का एक कारण है।

ऑस्टियोपोरोसिस का प्रयोगशाला निदान:
अस्थि खनिज घनत्व के जैव रासायनिक मूल्यांकन के लिए, निम्नलिखित शोध विधियाँ मौजूद हैं:
1. फॉस्फोरस-कैल्शियम चयापचय की विशेषताएं;
2. हड्डी रीमॉडलिंग के जैव रासायनिक मार्करों का निर्धारण।
जैव रासायनिक मापदंडों का आकलन करते समय, नियमित अनुसंधान विधियों की आवश्यकता होती है: रक्त में कैल्शियम (आयनित अंश) और फास्फोरस की सामग्री का निर्धारण, मूत्र में कैल्शियम और फास्फोरस का दैनिक उत्सर्जन, साथ ही खाली पेट मूत्र में कैल्शियम का उत्सर्जन। मूत्र के एक ही हिस्से में क्रिएटिनिन की सांद्रता के संबंध में।
बचपन में ऑस्टियोपोरोसिस पर बड़ी संख्या में अध्ययन यह साबित करते हैं कि अक्सर फॉस्फोरस-कैल्शियम चयापचय के नियमित जैव रासायनिक मापदंडों में बदलाव नहीं होता है या फ्रैक्चर के साथ गंभीर ऑस्टियोपोरोसिस में भी थोड़ा और संक्षेप में परिवर्तन होता है।
रक्त और मूत्र में हड्डी के पुनर्निर्माण की स्थिति निर्धारित करने के लिए, हड्डी के चयापचय के अत्यधिक संवेदनशील जैव रासायनिक मार्करों की जांच की जाती है। पैथोलॉजिकल स्थिति में, वे बिगड़ा हुआ हड्डी गठन या हड्डी पुनर्वसन की प्रबलता को दर्शाते हैं।

हड्डी रीमॉडलिंग के जैव रासायनिक मार्कर

अस्थि निर्माण गतिविधि के संकेतक अस्थि अवशोषण गतिविधि के संकेतक क्षारीय फॉस्फेट गतिविधि (रक्त): कुल क्षारीय फॉस्फेट, अस्थि क्षारीय फॉस्फेट हाइड्रोक्सीप्रोलाइन (मूत्र) कोलेजन क्रॉस-लिंक: पाइरिडिनोलिन (मूत्र); डीऑक्सीपाइरिडिनोलिन (मूत्र) ऑस्टियोकैल्सिन (रक्त) एच-टर्मिनल टेलोपेप्टाइड (मूत्र) टार्ट्रेट-प्रतिरोधी प्रोपेप्टाइड मानव कोलेजन प्रकार I (रक्त) एसिड फॉस्फेट (रक्त)

अस्थि चयापचय के जैव रासायनिक मार्करों का निर्धारण न केवल अस्थि चयापचय को चिह्नित करने के लिए महत्वपूर्ण है, बल्कि ऐसी दवा चुनने के लिए भी महत्वपूर्ण है जो अस्थि खनिज घनत्व को बढ़ाती है, चिकित्सा की प्रभावशीलता की निगरानी करती है, और ऑस्टियोपोरोसिस की इष्टतम रोकथाम करती है।

वाद्य विधियाँ
ऑस्टियोपोरोसिस के वाद्य निदान की सबसे सुलभ विधि हड्डी के रेडियोग्राफ़ (ग्लूकोकोर्तिकोइद ऑस्टियोपोरोसिस के मामले में, रीढ़ की हड्डियों) का एक दृश्य मूल्यांकन है।
अस्थि खनिज घनत्व में कमी के विशिष्ट रेडियोलॉजिकल संकेत:
1. "पारदर्शिता" में वृद्धि, ट्रैब्युलर पैटर्न में परिवर्तन (अनुप्रस्थ ट्रैबेकुले का गायब होना, मोटे ऊर्ध्वाधर ट्रैबेक्यूलर धारी);
2. एंडप्लेट्स का पतला होना और कंट्रास्ट में वृद्धि; कशेरुक निकायों की ऊंचाई में कमी, पच्चर के आकार या "मछली" के रूप में उनकी विकृति (ऑस्टियोपोरोसिस के स्पष्ट रूपों के साथ)।
कम से कम 30% घनत्व में कमी की स्थिति में रेडियोग्राफी द्वारा अस्थि विखनिजीकरण का पता लगाया जा सकता है। कशेरुकाओं की विकृति और संपीड़न फ्रैक्चर का आकलन करने में एक्स-रे अध्ययन बहुत महत्वपूर्ण हैं।
हड्डी के द्रव्यमान का आकलन करने के लिए अधिक सटीक मात्रात्मक तरीके (डेंसिटोमेट्री, अंग्रेजी शब्द घनत्व से - "घनत्व")। डेंसिटोमेट्री 2-5% की सटीकता के साथ प्रारंभिक चरण में हड्डी के नुकसान का पता लगाने की अनुमति देती है। अल्ट्रासोनिक, साथ ही एक्स-रे और आइसोटोप विधियां (मोनो- और दोहरी-ऊर्जा डेंसिटोमेट्री, मोनो- और दो-फोटॉन अवशोषकमेट्री, मात्रात्मक सीटी) हैं।

आईपीसी के निर्धारण के लिए संकेत:
. 65 वर्ष और उससे अधिक उम्र की महिलाएं, 70 वर्ष और उससे अधिक उम्र के पुरुष, नैदानिक ​​जोखिम कारकों की परवाह किए बिना;
. 50-69 आयु वर्ग की रजोनिवृत्त महिलाएं और पुरुष जिनमें नैदानिक ​​जोखिम कारक हैं;
.महिलाएं जो रजोनिवृत्ति अवधि में प्रवेश कर चुकी हैं और उनमें फ्रैक्चर के बढ़ते जोखिम से जुड़े विशिष्ट जोखिम कारक हैं (शरीर का कम वजन, पिछले कम-दर्दनाक फ्रैक्चर, ऐसी दवाएं लेना जो इस जोखिम को बढ़ाती हैं);
. जिन वयस्कों को 50 साल के बाद फ्रैक्चर हुआ था;
. कुछ स्थितियों वाले वयस्क (उदाहरण के लिए, संधिशोथ) या कुछ दवाएं (प्रेडनिसोन ≥ 5 मिलीग्राम / दिन या ≥ 3 महीने के लिए समकक्ष) ले रहे हैं जिसके परिणामस्वरूप हड्डियों का घनत्व कम हो जाता है या हड्डी का नुकसान होता है;
. जिन व्यक्तियों को पहले ओपी के लिए फार्माकोथेरेपी की सिफारिश की गई थी;
. जिन रोगियों का पहले ओपी से इलाज किया गया था (एमआईसी चिकित्सा के प्रभाव का आकलन करने के लिए निर्धारित है);
. ऐसे व्यक्ति जिन्हें एंटी-ऑस्टियोपोरोटिक थेरेपी नहीं मिली है, लेकिन जिनकी हड्डियों की क्षति हुई है जिसके लिए उपचार की आवश्यकता है;
. रजोनिवृत्ति उपरांत महिलाएं जिन्होंने एस्ट्रोजन लेना बंद कर दिया है।

अस्थि खनिज घनत्व निर्धारित करने वाले मुख्य संकेतक:
1. हड्डी की खनिज सामग्री, अध्ययन के तहत क्षेत्र में खनिज के ग्राम में व्यक्त की गई;
2. अस्थि खनिज घनत्व, जिसकी गणना हड्डी के व्यास पर की जाती है और जी/सेमी 2 में व्यक्त की जाती है;
3. Z-मानदंड, आयु-लिंग मानक के प्रतिशत के रूप में और औसत आयु मानदंड (एसडी, या सिग्मा) से मानक विचलन (मानक विचलन) के रूप में व्यक्त किया जाता है। बच्चों और किशोरों में, केवल इस सापेक्ष डेंसिटोमेट्री संकेतक का उपयोग किया जाता है।
4. टी-परीक्षण, जिसे मानक विचलन के रूप में व्यक्त किया जाता है। वयस्कों में डब्ल्यूएचओ के मानदंडों के अनुसार अस्थि विखनिजीकरण की गंभीरता का आकलन करने के लिए यह संकेतक मुख्य है।

अस्थि खनिज घनत्व में कमी की नैदानिक ​​"वाद्य" श्रेणियां

विशेषज्ञ की सलाह के लिए संकेत:
1. ऑस्टियोपोरोसिस के द्वितीयक रूपों का बहिष्करण - रुमेटोलॉजिस्ट, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट
2. ट्यूमर रोगों और तपेदिक के साथ विभेदक निदान - ऑन्कोलॉजिस्ट, फ़ेथिसियाट्रिशियन
3. संकेतों की परिभाषा और ऑस्टियोपोरोटिक फ्रैक्चर के सर्जिकल उपचार की विधि - आर्थोपेडिस्ट।

बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची:

1.ओक
2. ओम
3. कुल और आयनित कैल्शियम
4. फास्फोरस
5. क्षारीय फॉस्फेट
6. क्रिएटिनिन
7. एएलटी
8. एएसटी
9. ग्लूकोज
10. एसआरपी
11. मूत्र के साथ कैल्शियम और फास्फोरस का दैनिक उत्सर्जन
12. ऑस्टियोकैल्सिन (रक्त)
13. β-क्रॉस-लिंक
14. रीढ़ की हड्डी की रेडियोग्राफी
15. डेंसिटोमेट्री

अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची:
1. पाइरिडिनोलिन और डीऑक्सीपाइरीडोलिन मूत्र।
2. पैराथाइरॉइड हार्मोन
3. पेट के अंगों और गुर्दे का अल्ट्रासाउंड
4. मात्रात्मक गणना टोमोग्राफी
5. चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग

क्रमानुसार रोग का निदान

सबसे पहले, प्राथमिक ऑस्टियोपोरोसिस और माध्यमिक ऑस्टियोपोरोसिस के एक समूह के बीच अंतर करना आवश्यक है, साथ ही उन्हें ऑस्टियोमलेशिया, मल्टीपल मायलोमा, ऑन्कोलॉजिकल रोगों में मेटास्टेटिक हड्डी के घावों से अलग करना आवश्यक है, जो ऑस्टियोपोरोटिक जैसे फ्रैक्चर की विशेषता है। प्राथमिक ऑस्टियोपोरोसिस के प्रकारों का विभेदक निदान मुश्किल नहीं है, क्योंकि रोगियों की उम्र, महिलाओं में रजोनिवृत्ति की शुरुआत के बाद से बीता हुआ समय, ऑस्टियोपोरोसिस और हड्डी के फ्रैक्चर का प्रमुख स्थानीयकरण यहां निर्णायक महत्व रखता है। यदि किशोर ऑस्टियोपोरोसिस का संदेह है, तो जन्मजात ऑस्टियोपेनिया और शेउरमैन रोग के प्रकारों को बाहर रखा जाना चाहिए।

विदेश में इलाज

कोरिया, इजराइल, जर्मनी, अमेरिका में इलाज कराएं

विदेश में इलाज

चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें

इलाज

ऑस्टियोपोरोसिस उपचार के लक्ष्य:
हड्डी के फ्रैक्चर की रोकथाम
हड्डी के नुकसान को धीमा करना या रोकना;
हड्डी चयापचय के संकेतकों का सामान्यीकरण;

उपचार रणनीति:

गैर-औषधीय उपचार:
· शारीरिक गतिविधि
ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम और प्रबंधन में हड्डियों के घनत्व को बनाए रखने और न्यूनतम जोखिम के साथ हड्डियों के नुकसान की दर को कम करने के लिए व्यक्तिगत व्यायाम कार्यक्रम शामिल हैं। किशोरावस्था में शारीरिक गतिविधि हड्डी के अधिकतम द्रव्यमान में योगदान करती है, लेकिन बीएमडी हानि को धीमा करने पर इसका प्रभाव बहुत मामूली होता है, और फ्रैक्चर की घटनाओं में बिल्कुल भी बदलाव नहीं होता है। व्यायाम से मांसपेशियों के समन्वय, गतिशीलता और स्थिरता में सुधार होता है; वे गिरने की आवृत्ति को 25% तक कम कर देते हैं। इसके अलावा, व्यायाम दैनिक कामकाज में सुधार करता है और विकलांगता में देरी करता है। आदर्श रूप से, रोगियों को सबसे इष्टतम परिणामों के लिए और किसी भी व्यायाम-संबंधी तनाव से उबरने की अवधि को कम करने के लिए, विभिन्न प्रकार के व्यायामों के बीच बारी-बारी से लगभग दैनिक व्यायाम करना चाहिए। रोगियों को वे व्यायाम चुनने के लिए प्रोत्साहित करें जिनका वे आनंद लेते हैं; इससे निरंतरता सुनिश्चित करने में मदद मिलेगी.
पूरे कार्यक्रम में एरोबिक, शक्ति और लचीलेपन वाले व्यायामों का संयोजन शामिल है। एक व्यापक हड्डी-मजबूती कार्यक्रम में ऐसे व्यायाम शामिल होने चाहिए जिनमें आपके शरीर को हिलाना शामिल हो, जैसे धीमी गति से दौड़ना, चलना, आइस स्केटिंग और टेनिस। रीढ़ की हड्डी पर आघात के भार से बचने के लिए, ऑस्टियोपोरोसिस के रोगियों को कूदने, एरोबिक्स, अचानक चलने वाली गतिविधियों और तेज दौड़ने जैसे व्यायामों से बचना चाहिए।
मांसपेशियों को मजबूत बनाने वाले व्यायाम से हड्डियां भी मजबूत होती हैं। निचले पैरों, कूल्हों, पीठ, कंधों, अग्रबाहुओं, हाथों और गर्दन को मजबूत करने के लिए विशेष व्यायामों का उपयोग किया जाना चाहिए (जैसे कि लेग प्रेस, काफ रेज, "बाइक", क्वाड एक्सटेंशन, साइड बेंड्स, फॉरवर्ड बेंड्स, आर्म रोटेशन, ट्राइसेप्स एक्सटेंशन) , कलाइयों में घूमना, कंधे उचकाना)। रीढ़ की हड्डी का अत्यधिक लचीलापन (लेटी हुई स्थिति में "एब्स", मोज़े तक पहुँचने के साथ झुकना, उपयुक्त मशीनों पर व्यायाम), पैरों को जोड़ना और अपहरण करना खतरनाक हो सकता है।
·
शिक्षण कार्यक्रम
मौजूदा नैदानिक ​​दिशानिर्देश शैक्षिक कार्यक्रमों की भूमिका और प्रभावशीलता को कवर नहीं करते हैं। अतिरिक्त खोज के परिणामस्वरूप, जीवन की गुणवत्ता पर शैक्षिक कार्यक्रमों के प्रभाव और बाद के फ्रैक्चर के जोखिम पर कोई अध्ययन नहीं मिला। केवल संकेत हैं कि रोगियों को व्यायाम करना सिखाने से उनके स्वास्थ्य परिणामों पर सकारात्मक प्रभाव पड़ सकता है, और छोटे समूह सत्रों में आयोजित कशेरुक फ्रैक्चर वाले व्यक्तियों के दर्द विश्लेषण से पीठ दर्द को कम करने में मदद मिल सकती है। कई अध्ययनों से पता चला है कि ऑस्टियोपोरोसिस शिक्षा कार्यक्रम रोगियों को निवारक और उपचारात्मक उपाय करने और उपचार के पालन को बढ़ाने के लिए प्रोत्साहित करते हैं। शैक्षिक कार्यक्रमों की लागत-प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने वाला कोई अध्ययन नहीं पाया गया।
1. ऑस्टियोपोरोसिस (ओपी) पर शैक्षिक कार्यक्रम रोगियों को निवारक और चिकित्सीय उपाय करने और उपचार के पालन को बढ़ाने के लिए प्रोत्साहित करते हैं।
2. कशेरुक फ्रैक्चर वाले रोगियों को दर्द विश्लेषण और दर्द को प्रभावित करने वाले हस्तक्षेपों के बारे में शिक्षित करने से पीठ दर्द में कमी आ सकती है। ओपी पर शैक्षिक कार्यक्रमों की सिफारिश ऑस्टियोपोरोसिस से रहित और ऑस्टियोपोरोसिस वाले दोनों लोगों के लिए की जाती है, क्योंकि ऑस्टियोपोरोसिस के बारे में ज्ञान निवारक और चिकित्सीय उपायों के कार्यान्वयन को उत्तेजित करता है और उपचार के पालन को बढ़ाता है।
3. कशेरुका फ्रैक्चर के कारण पीठ दर्द वाले मरीजों को पीठ दर्द को कम करने के उपायों का अध्ययन करने की सलाह दी जाती है।
गिरने की रोकथाम
फ्रैक्चर के जोखिम कारक के रूप में गिरने की प्रवृत्ति के महत्व को अक्सर कम करके आंका जाता है। रहने की स्थितियाँ जो फ्रैक्चर के जोखिम को बढ़ाती हैं उनमें फिसलन वाले फर्श, असुविधाजनक बाथटब, छोटे गलीचे, रहने की जगह में विभिन्न बाधाएँ और असुविधाजनक जूते शामिल हैं। चिकित्सीय स्थितियाँ जो गिरने के जोखिम को बढ़ाती हैं उनमें पोस्टुरल हाइपोटेंशन या दवा के कारण परिवर्तित संवेदना, दृष्टि में कमी, मांसपेशियों में कमजोरी, समन्वय और गतिशीलता की कमी शामिल हैं। अपने मरीजों की दवाओं, विशेष रूप से शामक और कृत्रिम निद्रावस्था की दवाओं की निगरानी करें, और शराब के दुरुपयोग के लिए उनकी जांच करें।
फ्रैक्चर के जोखिम वाले रोगियों को उनके घर की सुरक्षा का आकलन करने की सलाह दें। उन्हें सुरक्षित रेलिंग स्थापित करने, मैट और संभावित बाधाओं से छुटकारा पाने, सुनिश्चित करने की आवश्यकता हो सकती है कि प्रकाश पर्याप्त है, और टूटी हुई फुटपाथ सतहों की मरम्मत करें।
गिरने के अत्यधिक जोखिम वाले रोगियों के लिए अतिरिक्त सुरक्षा जांघ क्षेत्र में पैडिंग वाले कपड़े हो सकते हैं।
· धूम्रपान बंद।
धूम्रपान बंद करने की अनुशंसाओं का एक अन्य कारण हड्डियों का स्वास्थ्य है: धूम्रपान न करने वालों की तुलना में धूम्रपान करने वालों में ऑस्टियोपोरोसिस विकसित होने का सापेक्ष जोखिम 5 गुना अधिक है।
आहार।
सभी आयु अवधियों में कंकाल प्रणाली की इष्टतम स्थिति के लिए तर्कसंगत पोषण आवश्यक है। विकास के दौरान अधिकतम अस्थि द्रव्यमान प्राप्त करने के लिए सबसे महत्वपूर्ण पोषक तत्व कैल्शियम है। आहार में कैल्शियम और विटामिन डी का तर्कसंगत संयोजन कूल्हे और अन्य हड्डियों (रीढ़ की हड्डी को छोड़कर) के फ्रैक्चर की घटनाओं को कम करता है।

अनुशंसित कैल्शियम सेवन आयु खुराक (मिलीग्राम/दिन) 6 महीने तक 400 6 महीने - 1 वर्ष 600 1-10 वर्ष 800-1200 11-24 साल की उम्र 1200-1500 > 25 साल का 1000 गर्भवती एवं स्तनपान कराने वाली महिलाएँ 1200-1500 > 65 साल की उम्र 1500 रजोनिवृत्ति के बाद 50 से अधिक महिलाओं को प्रतिस्थापन नहीं मिल रहा है हार्मोन थेरेपी 1500 रजोनिवृत्ति उपरांत 50 वर्ष से अधिक आयु की महिलाएं हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी प्राप्त कर रही हैं 1000

कैल्शियम की तैयारी. जब रोगी का इतिहास या शारीरिक परीक्षण ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम या उपचार के लिए कैल्शियम अनुपूरण की आवश्यकता को इंगित करता है, तो व्यक्तिगत खुराक ओटीसी फॉर्म की सिफारिश की जाती है। कैल्शियम का अवशोषण तब इष्टतम होता है जब एक खुराक 600 मिलीग्राम से अधिक न हो। कैल्शियम का सबसे प्रभावी और किफायती स्रोत कैल्शियम कार्बोनेट है। अवशोषण का पर्याप्त स्तर भी वांछनीय है। चबाने योग्य गोलियाँ पसंद का साधन हो सकती हैं। भोजन के साथ कैल्शियम लेने से अवशोषण को बढ़ाया जा सकता है।

विटामिन डी. यह पोषक तत्व कैल्शियम के अवशोषण को सुविधाजनक बनाता है। न्यूनतम अनुशंसित खुराक 400 IU/दिन है। इस स्तर को निम्नलिखित तरीकों से प्राप्त किया जा सकता है: दिन में 3 बार 10-15 मिनट के लिए धूप में रहें; दूध, अंडे की जर्दी, या गरिष्ठ खाद्य पदार्थ जैसे खाद्य पदार्थ खाना; मल्टीविटामिन लेना।
अनुशंसित खुराक 19 से 50 वर्ष की आयु के व्यक्तियों के लिए 500 IU/दिन और 51 वर्ष और उससे अधिक आयु के व्यक्तियों के लिए 800 IU/दिन है।
अनुशंसित खुराक:

50 वर्ष से कम आयु के व्यक्तियों के लिए रोगनिरोधी खुराक में कैल्शियम की तैयारी: कैल्शियम कार्बोनेट 1250 मिलीग्राम (मौलिक कैल्शियम 500 मिलीग्राम के बराबर), कोलेकैल्सिफेरॉल 5.5 μg (विटामिन डी3 का 200 आईयू) कोलेकैल्सिफेरॉल सांद्रण 2.0 मिलीग्राम के रूप में। वयस्क और 12 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे, 1 गोली दिन में 2 बार, रोकथाम के लिए 3 महीने तक साल में 2 बार लें। 3-5 वर्ष के बच्चों को प्रतिदिन 1 गोली, 6-11 वर्ष के बच्चों को प्रतिदिन 1-2 गोलियाँ।
50 वर्ष से अधिक उम्र के व्यक्तियों में रोगनिरोधी खुराक में और चिकित्सीय खुराक में कैल्शियम की तैयारी की सिफारिश की जाती है: कैल्शियम कार्बोनेट 1250 मिलीग्राम (मौलिक कैल्शियम 500 मिलीग्राम के बराबर), कोलेकैल्सिफेरॉल 11 एमसीजी (विटामिन डी3 का 400 आईयू) कोलेकैल्सिफेरॉल सांद्रण के रूप में 4.40 मि.ग्रा. ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम के लिए, 1 गोली दिन में 2 बार कम से कम 3 महीने तक, साल में 2 बार। ऑस्टियोपोरोसिस के इलाज के लिए कम से कम 6 महीने तक 1 गोली दिन में 2 बार लें।

ऑस्टियोपोरोसिस का चिकित्सा उपचार:
रोगजनक उपचार में हड्डी रीमॉडलिंग प्रक्रिया के विभिन्न घटकों के उद्देश्य से दवाओं की नियुक्ति शामिल है:
.बढ़ी हुई हड्डी पुनर्जीवन का दमन;
.हड्डी निर्माण की उत्तेजना;
.इन दोनों प्रक्रियाओं का सामान्यीकरण;
.खनिज होमियोस्टैसिस का सामान्यीकरण (संभावित विटामिन डी की कमी का उन्मूलन)।

मुख्य औषधियों की सूची:
पैथोजेनेटिक थेरेपी (पहली पंक्ति की दवाएं जो हड्डियों के अवशोषण को धीमा कर देती हैं):
1. डेनोसुमैब - मानव मोनोक्लोनल एंटीबॉडी 60mg/ml
2. एस्ट्रोजेन, चयनात्मक एस्ट्रोजन रिसेप्टर मॉड्यूलेटर
3. कैल्सीटोनिन - नेज़ल स्प्रे 200 IU या IM 100 IU लगातार या रुक-रुक कर
4. बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स: एलेंड्रोनिक एसिड 35mg/s सप्ताह में एक बार
महीने में एक बार इबैंड्रोनिक एसिड 150 मिलीग्राम/सेकेंड
ज़ोलेड्रोनिक एसिड 5 मिलीग्राम/100 मिलीलीटर वर्ष में एक बार IV, ड्रिप
5. कैल्शियम और विटामिन डी की तैयारी - कैल्शियम कार्बोनेट 1250 मिलीग्राम (मौलिक कैल्शियम 500 मिलीग्राम के बराबर) + कोलेकैल्सिफेरॉल 11 एमसीजी (400 आईयू विटामिन डी3), नींबू के स्वाद वाली चबाने योग्य गोलियां, 1 गोली दिन में 2 बार।
6. विटामिन डी के सक्रिय मेटाबोलाइट्स - अल्फाकैल्सीडोल 0.5-1 एमसीजी / दिन

पहली पंक्ति की दवाएं हैं:

• डेनोसुमैब - मानव मोनोक्लोनल एंटीबॉडी 60mg/ml

नवीनतम पीढ़ी के बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स (एलेंड्रोनिक, ज़ोलेड्रोनिक, राइसेड्रोनिक, पैमिड्रोनिक एसिड के लवण);
. कैल्सीटोनिन;
. एस्ट्रोजेन, चयनात्मक एस्ट्रोजन रिसेप्टर मॉड्यूलेटर;
. विटामिन डी के सक्रिय मेटाबोलाइट्स।

ऑस्टियोपोरोसिस के उपचार के लिए रोगजनक दवाएं

औषधि वर्ग	तैयारी
हड्डी के अवशोषण को धीमा करना	एस्ट्रोजेन, चयनात्मक एस्ट्रोजन रिसेप्टर मॉड्यूलेटर डेनोसुमैब एक मानव मोनोक्लोनल एंटीबॉडी है। कैल्सीटोनिन बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स
हड्डी निर्माण को उत्तेजित करना	फ्लोराइड पैराथोर्मोन एक वृद्धि हार्मोन उपचय स्टेरॉइड एण्ड्रोजन
अस्थि ऊतक रीमॉडलिंग की दोनों कड़ियों पर कार्य करना	कैल्शियम और विटामिन डी की खुराक विटामिन डी के सक्रिय मेटाबोलाइट्स ओसेन हाइड्रॉक्सीपैटाइट कॉम्प्लेक्स Ipriflavon फॉस्फेट, स्ट्रोंटियम, सिलिकॉन, एल्यूमीनियम युक्त पदार्थ थियाज़ाइड्स

बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स की नवीनतम पीढ़ी (एलेंड्रोनिक, ज़ोलेड्रोनिक, राइसड्रोनिक एसिड के लवण) की तैयारी हड्डी के ऊतकों पर उनके प्रभाव में सबसे शक्तिशाली है, वे न केवल बीएमडी बढ़ाते हैं, बल्कि कशेरुक सहित फ्रैक्चर के जोखिम को भी कम करते हैं। बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स का उपयोग न केवल रजोनिवृत्ति के बाद बल्कि ग्लुकोकोर्तिकोइद ऑस्टियोपोरोसिस के इलाज के लिए भी सफलतापूर्वक किया गया है।

सबसे तेज़ एंटीरिसोर्प्टिव और एनाल्जेसिक प्रभाव वाले एजेंटों में कैल्सीटोनिन (सैल्मन कैल्सीटोनिन सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है) शामिल हैं। इसका हड्डी के ऊतकों पर गहरा प्रभाव पड़ता है। दवा के 2 खुराक रूप हैं - इंजेक्शन (एक शीशी में) और नाक स्प्रे। कैल्सीटोनिन का प्रभाव, एनाल्जेसिक सहित, जब पैरेन्टेरली उपयोग किया जाता है तो नासिका मार्ग में स्थापित होने की तुलना में अधिक स्पष्ट होता है। इंजेक्टेबल कैल्सीटोनिन अन्य हड्डियों के ऑस्टियोपोरोसिस की तुलना में रीढ़ की हड्डी के ऑस्टियोपोरोसिस में अधिक प्रभावी है, और इंट्रानैसल कैल्सीटोनिन स्पाइनल बीएमडी को प्रभावित करने में कम प्रभावी बताया गया है। हालाँकि, स्प्रे का उपयोग करना अधिक सुविधाजनक है, खासकर बच्चों में।
नाक स्प्रे के रूप में कैल्सीटोनिन के अभ्यास में दीर्घकालिक उपयोग के बावजूद, इसके उपयोग के तरीके पर कोई एकीकृत सिफारिशें नहीं हैं। कुछ लेखक एक वर्ष और यहाँ तक कि 5 वर्षों तक प्रतिदिन सेवन करने पर इसके सकारात्मक प्रभाव पर डेटा प्रदान करते हैं। अन्य लोग विभिन्न आंतरायिक योजनाओं पर जोर देते हैं, उदाहरण के लिए, 1 महीना - "चालू" (असाइन करें), 1 महीना - "बंद" (निर्धारित न करें), या 2 महीने - "चालू", 2 महीने - "बंद"। वे चक्र को कम से कम 3 बार दोहराने की सलाह देते हैं।

कैल्सीट्रियोल में कार्रवाई की अच्छी तीव्रता और एक संकीर्ण चिकित्सीय सीमा होती है, इसलिए, इसका उपयोग करते समय, हाइपरकैल्सीमिया और हाइपरकैल्सीयूरिया विकसित होने का उच्च जोखिम होता है। इस संबंध में अल्फाकैल्सीडोल तैयारियां सबसे सुरक्षित हैं। अल्फ़ाकैल्सीडोल का हड्डी के ऊतकों पर बहुआयामी प्रभाव होता है, यह तेजी से काम करता है, आसानी से खुराक दी जाती है, शरीर से जल्दी बाहर निकल जाती है, इसके चयापचय प्रभाव को पूरा करने के लिए गुर्दे में हाइड्रॉक्सिलेशन की आवश्यकता नहीं होती है। इस रूप की ख़ासियत यह है कि अंतिम उत्पाद (अल्फा-25-ओएच-डी, (कैल्सीट्रियोल) में परिवर्तन के लिए केवल 25 की स्थिति में यकृत में हाइड्रॉक्सिलेशन आवश्यक है। इस परिवर्तन की दर शारीरिक आवश्यकताओं द्वारा नियंत्रित होती है शरीर, जो कुछ हद तक हाइपरकैल्सीमिया के विकास के जोखिम को रोकता है, अल्फाकैल्सीडोल गुर्दे की बीमारी में भी प्रभावी हो सकता है, क्योंकि बिगड़ा हुआ गुर्दे का हाइड्रॉक्सिलेशन चरण इसमें शामिल नहीं है। इस प्रकार, केवल सक्रिय विटामिन डी मेटाबोलाइट्स वास्तव में बीएमडी बढ़ाते हैं और हड्डी के फ्रैक्चर के जोखिम को कम करते हैं। .अल्फाकैल्सीडोल एकमात्र एंटी-ऑस्टियोपोरोटिक एजेंट है जिसका उपयोग कैल्शियम की खुराक के बिना किया जा सकता है। हालांकि, ऑस्टियोपोरोसिस के उपचार में कैल्शियम लवण जोड़ने से मूल दवा की प्रभावशीलता बढ़ जाती है (काफी हद तक, हड्डियों का नुकसान धीमा हो जाता है, की आवृत्ति हड्डी का फ्रैक्चर कम हो जाता है)। कैल्शियम कार्बोनेट के साथ संयोजन में अल्फाकैल्सीडोल का उपयोग ग्लुकोकोर्तिकोइद ऑस्टियोपोरोसिस के इलाज के लिए सफलतापूर्वक किया जाता है। यह "फ्रेट लिफ्ट" के रूप में कार्य करता है, कैल्शियम को "मांग के स्थान" पर पहुंचाता है।
XXI सदी में ऑस्टियोपोरोसिस के उपचार में एक प्रकार की "सफलता"। पैराथाइरॉइड हार्मोन के एक खुराक रूप का उद्भव था। इसका हड्डी पर दोहरा प्रभाव पड़ता है - यह पुनर्जीवन को कम करता है और एनाबॉलिक प्रभाव डालता है (ऑस्टियोजेनेसिस को उत्तेजित करता है)। प्रभावशीलता के मामले में, यह सभी ज्ञात एंटी-ऑस्टियोपोरोटिक दवाओं से आगे निकल जाती है।
लेकिन रोजाना 1-1.5 साल तक प्रशासन की इंजेक्शन विधि इसके उपयोग को सीमित करती है। इसके अलावा, इस बात के प्रमाण हैं कि चूहों में पैराथाइरॉइड हार्मोन के लंबे समय तक उपयोग से ओस्टियोसारकोमा हो सकता है। दवा बहुत आशाजनक है, लेकिन आगे के अध्ययन की आवश्यकता है, खासकर बच्चों में।

डेनोसुमैबएक मानव मोनोक्लोनल एंटीबॉडी (IgG2) है जो RANKL को लक्षित करता है, जिससे दवा उच्च आत्मीयता और विशिष्टता के साथ जुड़ती है, और अग्रदूतों, ऑस्टियोक्लास्ट और ऑस्टियोब्लास्ट की सतह पर इसके RANK रिसेप्टर की सक्रियता को रोकती है। RANKL/RANK इंटरैक्शन की रोकथाम ऑस्टियोक्लास्ट के गठन को रोकती है, उनकी कार्यप्रणाली और व्यवहार्यता को ख़राब करती है, इस प्रकार ट्यूबलर और कैंसलस दोनों हड्डियों के पुनर्जीवन को कम करती है। डेनोसुमैब की अनुशंसित खुराक हर 6 महीने में एक बार 60 मिलीग्राम का 1 एससी इंजेक्शन है, जिसे जांघ, पेट या ऊपरी बांह की बाहरी सतह में इंजेक्ट किया जाता है।

रोकथाम

रोकथाम को परंपरागत रूप से प्राथमिक और माध्यमिक में विभाजित किया गया है।
प्राथमिक रोकथाम उन रोगियों में ओपी के विकास को रोकना है जिनका 3 महीने से अधिक समय तक प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के साथ इलाज करने की योजना है।
माध्यमिक रोकथाम - कम बीएमडी (शीर्ष हड्डी द्रव्यमान से 1 से 1.5 मानक विचलन) और/या फ्रैक्चर के इतिहास के साथ हड्डियों के नुकसान और फ्रैक्चर की रोकथाम।
रोगी को जीवनशैली और पोषण पर सिफारिशें दी जाती हैं।
हड्डियों के नुकसान की रोकथाम दो दृष्टिकोणों का उपयोग करके की जानी चाहिए: एक स्वस्थ जीवन शैली को बढ़ावा देना और औषधीय हस्तक्षेप।
बढ़ते जीव के अस्थि द्रव्यमान की स्थिति काफी हद तक जीवन की शारीरिक अवधि (गर्भावस्था, स्तनपान, उम्र बढ़ने) के दौरान वयस्कों में ऑस्टियोपोरोसिस के विकास के जोखिम और गंभीरता पर निर्भर करेगी, साथ ही बिगड़ा हुआ कैल्शियम चयापचय से जुड़ी संभावित बीमारियाँ भी होंगी।
बचपन में और इसलिए कामकाजी उम्र और बुढ़ापे में ऑस्टियोपोरोसिस और फ्रैक्चर की रोकथाम के लिए मुख्य उपायों में अच्छे पोषण का प्रावधान शामिल है। इष्टतम हड्डी द्रव्यमान और आकार प्राप्त करने के लिए पर्याप्त कैल्शियम का सेवन सबसे महत्वपूर्ण कारक है।
किसी व्यक्ति के जीवन के विभिन्न अवधियों में कैल्शियम का इष्टतम सेवन।

आगे की व्यवस्था
- औषधालय अवलोकन
- रोगजनक उपचार (हड्डी रीमॉडलिंग प्रक्रिया के विभिन्न घटकों के उद्देश्य से दवाओं की नियुक्ति शामिल है) - स्थायी एंटी-ऑस्टियोपोरोटिक थेरेपी।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

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जानकारी

प्रोटोकॉल कार्यान्वयन के संगठनात्मक पहलू

प्रोटोकॉल के कार्यान्वयन की प्रभावशीलता की निगरानी और ऑडिटिंग के लिए मूल्यांकन मानदंड (मानदंडों की एक स्पष्ट सूची और उपचार प्रभावशीलता के संकेतकों के साथ एक लिंक की उपस्थिति और / या इस प्रोटोकॉल के लिए विशिष्ट संकेतकों का निर्माण)

समीक्षक:कुशेकबायेवा ए.ई., चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, रुमेटोलॉजी विभाग, एजीआईयूवी के एसोसिएट प्रोफेसर

बाहरी समीक्षा परिणाम:रेटिंग सकारात्मक है, उपयोग के लिए अनुशंसित

डेवलपर्स की सूची
1. तोगिज़बाएव जी.ए. - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के मुख्य फ्रीलांस रुमेटोलॉजिस्ट, रुमेटोलॉजी विभाग के प्रमुख, एजीआईयूवी
2. सीसेनबाएव ए.एस.एच. डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, कज़ाख नेशनल मेडिकल यूनिवर्सिटी के रुमेटोलॉजी मॉड्यूल के प्रमुख, जिसका नाम एस.डी. के नाम पर रखा गया है। असफेंदियारोव,
3. औबाकिरोवा बी.ए. - अस्ताना में मुख्य स्वतंत्र रुमेटोलॉजिस्ट
4. सरसेनबाय्युल एम.एस. - कजाख राष्ट्रीय चिकित्सा विश्वविद्यालय के पूर्वी कजाकिस्तान क्षेत्र के मुख्य स्वतंत्र रुमेटोलॉजिस्ट का नाम एस.डी. के नाम पर रखा गया है। असफेंदियारोव,
5. उमरबेकोवा जेएच.ई. - सेमेई में मुख्य स्वतंत्र रुमेटोलॉजिस्ट
6. नर्गलिवा एस.एम. - पश्चिम कजाकिस्तान क्षेत्र के मुख्य स्वतंत्र रुमेटोलॉजिस्ट
7. कुअनीशबायेवा जेड.टी. - पावलोडर क्षेत्र के मुख्य स्वतंत्र रुमेटोलॉजिस्ट

प्रोटोकॉल में संशोधन के लिए शर्तों का संकेत:निदान और उपचार के नए तरीकों की उपलब्धता, इस प्रोटोकॉल के उपयोग से जुड़े उपचार परिणामों में गिरावट।

संलग्न फाइल

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• MedElement वेबसाइट पर पोस्ट की गई जानकारी व्यक्तिगत चिकित्सा परामर्श का स्थान नहीं ले सकती और न ही लेनी चाहिए। यदि आपको कोई ऐसी बीमारी या लक्षण है जो आपको परेशान करता है तो चिकित्सा सुविधाओं से संपर्क करना सुनिश्चित करें।
• किसी विशेषज्ञ से दवाओं के चुनाव और उनकी खुराक पर चर्चा की जानी चाहिए। केवल एक डॉक्टर ही रोग और रोगी के शरीर की स्थिति को ध्यान में रखते हुए सही दवा और उसकी खुराक लिख सकता है।
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