पाचन तंत्र से तीव्र रक्तस्राव को क्या भड़काता है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में रक्तस्राव की पहचान कैसे करें

- यह पेट की क्षतिग्रस्त वाहिकाओं से अंग के लुमेन में रक्त का बहिर्वाह है। तीव्रता के आधार पर, यह कमजोरी, चक्कर आना, एनीमिया, कॉफी ग्राउंड उल्टी और काले मल के रूप में प्रकट हो सकता है। इतिहास और नैदानिक ​​​​परीक्षणों के आधार पर गैस्ट्रिक रक्तस्राव पर संदेह करना संभव है, लेकिन एसोफैगोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी करने के बाद ही सटीक निदान करना संभव है। मामूली रक्तस्राव के लिए उपचार रूढ़िवादी है (हेमोस्टैटिक्स, ताजा जमे हुए प्लाज्मा का आधान, आदि), विपुल रक्तस्राव के लिए - केवल सर्जिकल (एंडोस्कोपिक जमावट, क्लिपिंग, विस्तारित सर्जरी)।

सामान्य जानकारी

गैस्ट्रिक रक्तस्राव न केवल जठरांत्र संबंधी मार्ग की, बल्कि रक्त जमावट प्रणाली और शरीर की अन्य प्रणालियों की भी कई बीमारियों की एक खतरनाक जटिलता है। दुनिया में पैथोलॉजी की आवृत्ति प्रति 100 हजार वयस्क आबादी पर लगभग 170 मामले हैं। पहले, यह माना जाता था कि गैस्ट्रिक रक्तस्राव के विकास का मुख्य कारण पेप्टिक अल्सर है।

हालाँकि, इस बीमारी के लिए नए सफल उपचारों के विकास के बावजूद, पिछले बीस वर्षों में जठरांत्र संबंधी मार्ग के इस हिस्से से रक्तस्राव की आवृत्ति अपरिवर्तित बनी हुई है। यह विभिन्न दवाओं के एक बड़े चयन, उनके अनियंत्रित सेवन से जुड़ा है, यही कारण है कि गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के कारणों में दवा का क्षरण और गैस्ट्रिक म्यूकोसा का अल्सरेशन सामने आया। मृत्यु दर 4% से 26% तक है; यह जटिलता आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने का प्रमुख कारण है।

कारण

कई वर्षों तक, पेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर गैस्ट्रिक रक्तस्राव के विकास में मुख्य कारण बना रहा। हाल के वर्षों में, पेप्टिक अल्सर की घटनाओं में काफी कमी आई है, लेकिन समाज में निरंतर उच्च तनाव, आबादी की कम चिकित्सा साक्षरता, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के अनियंत्रित सेवन से गैस्ट्रिक अल्सर की आवृत्ति में अप्रत्याशित वृद्धि हुई है। लगभग तीन गुना रक्तस्राव।

आज, पैथोलॉजी के मुख्य कारण गैस्ट्रिक म्यूकोसा के गैर-अल्सरेटिव घाव हैं: दवा क्षरण, तनाव घाव, मैलोरी-वीस सिंड्रोम। क्रोनिक रीनल फेल्योर से रक्तस्रावी अल्सर का निर्माण हो सकता है। अन्य कारणों में हृदय रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ गैस्ट्रिक म्यूकोसा का इस्किमिया, यकृत का सिरोसिस, घातक नवोप्लाज्म (साथ ही उनके साथ कीमोथेरेपी), गैस्ट्रिक म्यूकोसा की रासायनिक और शारीरिक जलन शामिल हैं। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, सदमा, महत्वपूर्ण सामान्य हाइपोथर्मिया, सेप्सिस, गंभीर मनो-भावनात्मक तनाव, मायोकार्डियल रोधगलन, हाइपरपैराथायरायडिज्म, टर्मिनल ऑन्कोपैथोलॉजी जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव के विकास को भड़का सकती है।

मृत्यु दर जोखिम कारक रोगी की आयु 60 से अधिक है; निम्न रक्तचाप, गंभीर ब्रैडीकार्डिया या टैचीकार्डिया (टैचीकार्डिया के साथ हाइपोटेंशन का संयोजन विशेष रूप से खतरनाक है); हृदय, यकृत, गुर्दे, फेफड़ों के कार्य की पुरानी अपर्याप्तता; चेतना की गड़बड़ी; एंटीकोआगुलंट्स और एंटीप्लेटलेट एजेंटों के साथ दीर्घकालिक पूर्व उपचार। यह सिद्ध हो चुका है कि जिन रोगियों ने एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी का कोर्स पूरा नहीं किया है, उनमें अगले 2 वर्षों में पुनः रक्तस्राव का जोखिम लगभग 100% है।

वर्गीकरण

गैस्ट्रिक रक्तस्राव तीव्र या दीर्घकालिक हो सकता है। तीव्र रक्तस्राव आमतौर पर प्रचुर मात्रा में होता है, जिससे रोगी की स्थिति जल्दी खराब हो जाती है, और गहन देखभाल की तत्काल शुरुआत की आवश्यकता होती है। क्रोनिक रक्तस्राव प्रचुर मात्रा में नहीं होता है, धीरे-धीरे एनीमिया का कारण बनता है, और मध्यम कमजोरी और थकान को छोड़कर, किसी भी तरह से प्रकट नहीं हो सकता है।

पैथोलॉजी छिपी और स्पष्ट हो सकती है। अव्यक्त रक्तस्राव का कोई स्पष्ट क्लिनिक नहीं होता है, रोगी को लंबे समय तक इसके बारे में पता नहीं चल सकता है। एक मल गुप्त रक्त परीक्षण इस स्थिति की उपस्थिति की पुष्टि कर सकता है। स्पष्ट रक्तस्राव आमतौर पर रक्तगुल्म, चाकलेटी, गंभीर एनीमिया के लक्षणों से प्रकट होता है। खून की कमी की गंभीरता के अनुसार रक्तस्राव को हल्के, मध्यम और गंभीर के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।

पेट से रक्तस्राव के लक्षण

क्लिनिक काफी हद तक रक्तस्राव की तीव्रता और अवधि पर निर्भर करता है। अल्पकालिक गैर-गहन रक्तस्राव केवल शरीर की स्थिति बदलने पर चक्कर आना, आंखों के सामने मक्खियाँ चमकना और कमजोरी से प्रकट हो सकता है। मध्यम तीव्रता के रक्त हानि के साथ, रक्त पेट की गुहा में जमा हो जाता है, आंशिक रूप से ग्रहणी में प्रवेश करता है। गैस्ट्रिक जूस के प्रभाव में हीमोग्लोबिन ऑक्सीकृत होकर हेमेटिन में बदल जाता है।

जब संचित रक्त एक निश्चित मात्रा तक पहुंच जाता है, तो खूनी सामग्री के साथ उल्टी होती है, जिसका रंग हेमेटिन के मिश्रण के कारण "कॉफी ग्राउंड" जैसा होता है। यदि रक्तस्राव तीव्र है, तो पेट की गुहा बहुत जल्दी भर जाती है और हीमोग्लोबिन को ऑक्सीकरण करने का समय नहीं मिलता है। इस मामले में, उल्टी में बड़ी मात्रा में स्कार्लेट रक्त होगा। संपूर्ण पाचन तंत्र से गुजरते हुए, ग्रहणी में प्रवेश करने वाले रक्त में भी परिवर्तन होता है, जिससे मल काला हो जाता है।

"कॉफी ग्राउंड" और मेलेना की उल्टी के अलावा, क्रोनिक रक्तस्राव कमजोरी, बढ़ी हुई थकान, प्रदर्शन में कमी, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली के पीलेपन से प्रकट होता है। तीव्र रक्तस्राव में इन लक्षणों की तीव्र शुरुआत होती है, रोगी आंखों के सामने मक्खियों, ठंडे चिपचिपे पसीने की शिकायत करता है। महत्वपूर्ण रक्त हानि के साथ, चेतना की गड़बड़ी (कोमा तक) देखी जा सकती है, रक्तस्रावी झटका विकसित होता है। अत्यधिक रक्तस्राव या चिकित्सा देखभाल के लिए रोगी का असामयिक उपचार से घातक परिणाम संभव है।

निदान

यदि रोगी को पूर्वगामी बीमारियों में से एक है, तो कमजोरी, थकान, पीलापन की शिकायत होने पर गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट को गैस्ट्रिक रक्तस्राव का संदेह हो सकता है। सबसे पहले, नैदानिक ​​परीक्षण निर्धारित हैं: एचबी और प्लेटलेट्स के स्तर के निर्धारण के साथ एक विस्तृत रक्त परीक्षण, गुप्त रक्त के लिए एक मल परीक्षण, एक कोगुलोग्राम। ये परीक्षण हीमोग्लोबिन के स्तर में उल्लेखनीय कमी, रक्त जमावट प्रणाली के विकारों को प्रकट कर सकते हैं।

हालाँकि, मुख्य निदान पद्धति गैस्ट्रोस्कोपी है - गैस्ट्रिक म्यूकोसा की एक एंडोस्कोपिक परीक्षा। एंडोस्कोपी के साथ एक एंडोस्कोपिस्ट के परामर्श से आपको अन्नप्रणाली और ऊपरी पेट की वैरिकाज़ नसों का पता लगाने की अनुमति मिलेगी, जो रक्तस्राव के स्रोत के रूप में काम कर सकती हैं। इसके अलावा, क्षरण और गैस्ट्रिक अल्सर, श्लेष्म झिल्ली के टूटने (मैलोरी-वीस सिंड्रोम के साथ) का पता लगाना संभव है। उन बीमारियों की पहचान करने के लिए जो गैस्ट्रिक रक्तस्राव का कारण बन सकती हैं, पेट के अंगों के अल्ट्रासाउंड और अन्य सहायक निदान विधियों का उपयोग किया जाता है।

पेट से रक्तस्राव का उपचार

मध्यम रक्तस्राव का उपचार जिससे रोगी की स्थिति में महत्वपूर्ण गिरावट नहीं होती है, बाह्य रोगी के आधार पर या गैस्ट्रोएंटरोलॉजी विभाग में किया जा सकता है। रक्तस्राव को रूढ़िवादी तरीके से रोकने के लिए, हेमोस्टैटिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं, और पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया को ठीक करने के लिए लोहे की तैयारी का उपयोग किया जाता है। तीव्र विपुल रक्तस्राव की स्थिति में, सर्जिकल हेमोस्टेसिस के उपयोग के साथ अनिवार्य अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है।

विभाग में प्रवेश पर, रोगी को पूर्ण आराम, विश्वसनीय शिरापरक पहुंच प्रदान की जाती है, क्रिस्टलॉइड, कोलाइड समाधान और रक्त उत्पादों (ताजा जमे हुए प्लाज्मा, क्रायोप्रेसिपिटेट, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान) के साथ परिसंचारी रक्त की मात्रा की गहन पुनःपूर्ति शुरू होती है। पेट के क्षेत्र पर आइस पैक लगाया जाता है। स्थिति के सापेक्ष स्थिरीकरण के बाद, गैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी के दौरान रक्तस्राव वाहिकाओं को क्लिपिंग या बंधाव करके, रक्तस्रावी पेट के अल्सर की सिलाई करके गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव को आपातकालीन रूप से रोका जाता है। यदि रक्तस्राव का कारण पेट का अल्सर है, तो इसे एक्साइज किया जाता है, और कुछ मामलों में, पेट का उच्छेदन (अंग का 2/3 हिस्सा हटा दिया जाता है और पेट के स्टंप और आंतों के बीच एक एनास्टोमोसिस बनाया जाता है)।

इंस्ट्रुमेंटल हेमोस्टेसिस के कार्यान्वयन के बाद, एंटीसेकेरेटरी और रोगसूचक चिकित्सा निर्धारित की जाती है, जिसका उद्देश्य बार-बार होने वाले गैस्ट्रिक रक्तस्राव की घटना को रोकना है। रोगी को सूचित किया जाना चाहिए कि असमय पहचाने गए गैस्ट्रिक रक्तस्राव से गंभीर एनीमिया, रक्तस्रावी सदमा, तीव्र गुर्दे की विफलता और बाद में कई अंगों की विफलता और मृत्यु हो सकती है। यही कारण है कि गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट की सभी सिफारिशों का पालन करना, एंटीसेकेरेटरी थेरेपी का पूरा कोर्स करना बहुत महत्वपूर्ण है।

यह देखा गया कि युवा और मध्यम आयु वर्ग के रोगियों के समूह में, एंटीसेकेरेटरी थेरेपी के साथ संयोजन में एंडोस्कोपिक हेमोस्टेसिस के उपयोग से सर्वोत्तम परिणाम मिलते हैं, इन आयु समूहों में पुनरावृत्ति की आवृत्ति न्यूनतम होती है। हालाँकि, बुजुर्ग रोगियों में, इस तकनीक की प्रभावशीलता इतनी अधिक नहीं है, और वृद्ध रोगियों में बार-बार रक्तस्राव के लगातार मामलों से इस जटिलता से मृत्यु दर में 50% तक की वृद्धि होती है।

पूर्वानुमान एवं रोकथाम

परिणाम रक्तस्राव की गंभीरता, निदान और उपचार की समयबद्धता पर निर्भर करता है। पुरानी कम तीव्रता वाले रक्तस्राव में, रोग का निदान अपेक्षाकृत अनुकूल है; अंतर्निहित बीमारी का समय पर उपचार रोगी के जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार करता है और घातक जटिलताओं के जोखिम को कम करता है। अत्यधिक रक्तस्राव का पूर्वानुमान बहुत ख़राब होता है। यह निदान की कठिनाइयों, पर्याप्त चिकित्सा की देर से शुरुआत के कारण है। तीव्र विपुल रक्तस्राव अक्सर मृत्यु में समाप्त होता है।

रोकथाम उन बीमारियों की रोकथाम है जो इस जटिलता के विकास का कारण बन सकती हैं। पेप्टिक अल्सर, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट और रक्त प्रणाली की अन्य बीमारियों का शीघ्र पता लगाने के लिए सालाना चिकित्सक के पास जाना आवश्यक है। गैस्ट्रिक अल्सर वाले मरीजों को समय पर एंटी-हेलिकोबैक्टर और एंटीसेकेरेटरी थेरेपी के कोर्स से गुजरने की सलाह दी जाती है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव सिंड्रोम पाचन तंत्र के कई रोगों के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है और मृत्यु का कारण बन सकता है। सभी रक्तस्राव को मुख्य रूप से ऊपरी, निचले गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (जीआईटी) से रक्तस्राव और अज्ञात एटियलजि के रक्तस्राव में विभाजित किया गया है। अक्सर, यह सिंड्रोम ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग (ट्रेट्ज़ के लिगामेंट के ऊपर) के रोगों को जटिल बनाता है। इस प्रकार, संयुक्त राज्य अमेरिका में, जठरांत्र संबंधी मार्ग के इस खंड से रक्तस्राव के लिए अस्पताल में भर्ती होने की वार्षिक संख्या प्रति 100,000 जनसंख्या पर 36 से 102 रोगियों तक होती है। पुरुषों में जठरांत्र संबंधी मार्ग दोगुना पाया जाता है। समग्र रूप से निचले जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव बहुत कम आम है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एंडोस्कोपिक अनुसंधान विधियों के व्यापक परिचय के कारण, अज्ञात एटियलजि के रक्तस्राव का अनुपात 20-25% से घटकर 1-3% हो गया है, और अन्य लेखकों के अनुसार, 5-10% हो गया है। ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव के कारणों में, पेट और ग्रहणी (डीयूसी) के कटाव और अल्सरेटिव घाव पहले स्थान पर हैं, और ग्रहणी में विनाशकारी प्रक्रियाएं रक्तस्रावी जटिलताओं को दोगुना कर देती हैं। ऊपरी जीआई रक्तस्राव के लिए मृत्यु दर अमेरिका में 3.5-7% से लेकर यूके में 14% तक है, और निचले जीआई रक्तस्राव के लिए मृत्यु दर 3.6% है।

छिपे हुए, एक नियम के रूप में, क्रोनिक, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव और स्पष्ट (बड़े पैमाने पर) रक्तस्राव होते हैं।

तीव्र रक्तस्राव में, रक्त हानि की डिग्री भिन्न हो सकती है।

बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के मामले में, परिसंचारी रक्त की मात्रा कम हो जाती है, इसके संवहनी बिस्तर के साथ विसंगति होती है, रक्तचाप में कमी होती है, हृदय गति में वृद्धि होती है, रक्त परिसंचरण की मिनट मात्रा में कमी होती है, जिससे वृद्धि होती है प्रतिपूरक, सामान्यीकृत वाहिका-आकर्ष के कारण कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध। यह प्रतिपूरक तंत्र अल्पकालिक है, और शरीर में निरंतर रक्त हानि के साथ, अपरिवर्तनीय हाइपोक्सिक घटनाएं हो सकती हैं। सबसे पहले, यकृत का कार्य प्रभावित होता है, जिसमें परिगलन का फॉसी हो सकता है।

किसी भी रक्तस्राव के विकास में, दो अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: अव्यक्त, उस क्षण से जब रक्त पाचन तंत्र में प्रवेश करता है, और सामान्यीकृत, रक्त हानि के ऐसे स्पष्ट संकेतों से प्रकट होता है जैसे टिनिटस, चक्कर आना, कमजोरी, ठंडा पसीना, धड़कन, रक्तचाप में गिरावट , बेहोशी. पहली माहवारी की अवधि रक्तस्राव की दर और मात्रा पर निर्भर करती है और कई मिनटों से लेकर एक दिन तक होती है।

ऊपरी जठरांत्र पथ से रक्तस्राव

ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव के मुख्य कारण तालिका 1 में प्रस्तुत किए गए हैं।

तालिका 1. ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव के कारण।

रक्तस्राव का कारण (निदान)	प्रतिशत
ग्रहणी फोड़ा	22,3
इरोसिव डुओडेनाइटिस	5,0
ग्रासनलीशोथ	5,3
रक्तस्रावी और कटाव सहित जठरशोथ	20,4
पेट में नासूर	21,3
पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ वैरिकाज़ नसें (ग्रासनली और पेट)।	10,3
मैलोरी-वीस सिंड्रोम	5,2
अन्नप्रणाली और पेट के घातक ट्यूमर	2,9
दुर्लभ कारण, जिनमें शामिल हैं: संवहनी विकृति (टेलैंगिएक्टेसिया, आदि); मेकेल का डायवर्टीकुलम (आमतौर पर 25 वर्ष से कम); ग्रहणी और अग्न्याशय के ट्यूमर; क्रोहन रोग; दवा उत्पत्ति सहित जमावट हेमोस्टेसिस (डीआईसी) का उल्लंघन; मौखिक अल्सर; ग्रासनली का अल्सर.	कुल 7.3

यह पाया गया कि ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव के लिए अस्पताल में भर्ती होने वाले 44% मामले 60 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में होते हैं, और वृद्ध लोगों में मृत्यु दर भी काफी अधिक है। हालाँकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऊपरी जीआई रक्तस्राव के लगभग 80% प्रकरण स्वतः ही ठीक हो जाते हैं या उन्हें गैर-बड़े पैमाने पर उपचार की आवश्यकता होती है।

ऊपरी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव में होने वाली मौतों के कारणों के विश्लेषण से पता चलता है कि उच्च मृत्यु दर (50 से 70% तक) अन्नप्रणाली और पेट की वैरिकाज़ नसों से बार-बार होने वाले रक्तस्राव के मामलों से जुड़ी है। सामान्य तौर पर, यह बार-बार होने वाला रक्तस्राव है जो पूर्वानुमानित दृष्टि से सबसे खतरनाक है। पुनः रक्तस्राव के जोखिम कारकों में पुनः रक्तस्राव के खतरे के एंडोस्कोपिक रूप से पता लगाने योग्य संकेत (जेट चल रहा रक्तस्राव, रक्त रिसाव, थ्रोम्बोस्ड पोत और दृश्यमान गैर-रक्तस्राव पोत) शामिल हैं। ये दृश्य संकेत अक्सर जठरांत्र संबंधी मार्ग के कटाव और अल्सरेटिव घावों के साथ होते हैं। ऐसा माना जाता है कि रक्तस्राव के ये लक्षण ग्रहणी संबंधी अल्सर की तुलना में गैस्ट्रिक अल्सर के लिए अधिक महत्वपूर्ण हैं।

अन्य लक्षणों में जो रक्तस्राव का कारण बन सकते हैं या परिणाम को प्रभावित कर सकते हैं, उनमें अल्सर का आकार (विशाल अल्सर), सहरुग्णताएं (गुर्दे की विफलता, यकृत का सिरोसिस, तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता, पुरानी संचार विफलता, नियोप्लास्टिक, अंतःस्रावी, प्रणालीगत रोग) जैसे कारक शामिल हैं। ) ध्यान दिया जाना चाहिए।

सामान्य तौर पर, रक्तस्राव के कारणों में सबसे पहले (तालिका 1 देखें) पेट और ग्रहणी के कटाव और अल्सरेटिव घाव हैं। और यह हाल के वर्षों में पेप्टिक अल्सर के उपचार में प्राप्त निस्संदेह प्रगति के बावजूद है। जाहिर है, इसके कई कारण हैं, और मुख्य हैं स्पर्शोन्मुख अल्सर और एस्पिरिन, शराब और इन कारकों के संयोजन सहित गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (एनएसएआईडी) का अनियंत्रित उपयोग। तो, यह पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों में एनएसएआईडी का सेवन है जो एक तरफ बीमारी की मिटाई गई तस्वीर दे सकता है, और दूसरी तरफ घातक रक्तस्राव दे सकता है। पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों में इसकी पुनरावृत्ति के गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के एटियलजि में कोई छोटा महत्व नहीं है, रोगियों का संक्रमण है हैलीकॉप्टर पायलॉरी(एचपी), विशेष रूप से अपूर्ण एचपी उन्मूलन के मामलों में, साथ ही एसिड-पेप्टिक कारक भी।

ऊपरी जीआई रक्तस्राव की एक स्पष्ट अवधि आमतौर पर रक्त की उल्टी (चमकदार लाल रक्त, काले थक्के, या "कॉफी ग्राउंड" उल्टी) या मेलेना (काले, रुके हुए, एक विशिष्ट, दुर्गंधयुक्त गंध के साथ मल मल) से शुरू होती है, लेकिन ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ, मल में प्रचुर मात्रा में लाल रंग का रक्त भी दिखाई दे सकता है।

इसी समय, रोगी को चिंता या सुस्ती, पीलापन, रक्तचाप में कमी, क्षिप्रहृदयता होती है, और कुछ मामलों में, गंभीर रक्त हानि वाले रोगियों में योनि के प्रभाव से जुड़ा ब्रैडीकार्डिया भी हो सकता है। एक गंभीर हेमोडायनामिक स्थिति तब होती है जब परिसंचारी रक्त की कुल मात्रा के 40% के स्तर पर रक्त की हानि हो जाती है। इस अवधि के दौरान, एक सिंड्रोम के रूप में रक्तस्राव की उपस्थिति संदेह से परे है, लेकिन इसके विशिष्ट स्रोत को निर्धारित करना अधिक कठिन है।

ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव का निदान करने की मुख्य विधि एंडोस्कोपी के दौरान रक्तस्राव स्थल का एंडोस्कोपिक दृश्य है; अन्य विधियाँ (नासोगैस्ट्रिक ट्यूब, रक्त में अवशिष्ट नाइट्रोजन का स्तर) सहायक हैं। एक नियम के रूप में, अल्सरेटिव रक्तस्राव, विशेष रूप से गैस्ट्रिक स्थानीयकरण का एंडोस्कोपिक निदान मुश्किल नहीं है। रक्तस्रावी जटिलताओं के स्रोत के रूप में, गैस्ट्रोपैथी के साथ स्थिति अलग है। एंडोस्कोपिक रूप से, गैस्ट्रोपैथी बड़ी संख्या में सबम्यूकोसल रक्तस्राव, एरिथेमा और क्षरण की उपस्थिति से निर्धारित होती है। क्षरण श्लेष्म झिल्ली में एक दोष है जो इसकी मांसपेशी प्लेट तक विस्तारित नहीं होता है। वास्तव में, अधिकांश एंडोस्कोपिस्ट कटाव को म्यूकोसा में रक्तस्राव या उथले दोष के क्षेत्र के रूप में परिभाषित करते हैं, जिसका व्यास 3-5 मिमी से अधिक नहीं होता है। गैस्ट्रोपैथी अक्सर एनएसएआईडी, शराब लेने से प्रेरित होती है और तनावपूर्ण प्रभावों के परिणामस्वरूप होती है।

अन्नप्रणाली और पेट की फैली हुई नसों से रक्तस्राव अक्सर बड़े नोड्स या सामान्य वैरिकाज़ नसों से देखा जाता है। स्थिति का आकलन करते हुए, एंडोस्कोपिस्ट अक्सर नोड्स के रंग पर ध्यान केंद्रित करते हैं। एक नोड का लाल और नीला रंग रक्तस्राव के लिए जोखिम कारक माना जाता है। वैरिकाज़ नस पर एक सफेद धब्बा फ़ाइब्रिन प्लग हो सकता है और इसे पिछले रक्तस्राव के लिए एक नैदानिक ​​कारक माना जा सकता है, लेकिन यह दोबारा रक्तस्राव की संभावना का संकेत नहीं देता है। फंडस में पृथक गैस्ट्रिक वैरिकाज़ प्लीहा नस के घनास्त्रता का परिणाम हो सकता है, जिसका पता एंजियोग्राफी द्वारा लगाया जाता है। ग्रहणी में वैरिकाज़ नसों से शायद ही कभी रक्तस्राव होता है।

मैलोरी-वीस सिंड्रोम में, रक्तस्राव का स्रोत गैस्ट्रोएसोफेगल जंक्शन के पास म्यूकोसल का फटना है, जो तीव्र उल्टी के कारण होता है जो पेट की परत के आगे बढ़ने के साथ होता है। इस सिंड्रोम वाले मरीज़ पुरानी शराब के उपयोग और पोर्टल उच्च रक्तचाप से जुड़े होते हैं।

ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव वाले रोगियों का प्रबंधन, जो अक्सर पेट और ग्रहणी के कटाव और अल्सरेटिव घावों से जुड़ा होता है, तीन चरणों में किया जाता है।

• तत्काल उपायों का उद्देश्य रक्तस्राव के स्रोत की पहचान करना, इसे रोकना और हेमोडायनामिक और चयापचय संबंधी विकारों को ठीक करना है।
• उपचार का उद्देश्य अंतर्निहित बीमारी के एटियलजि और रोगजनन को ध्यान में रखते हुए, प्रभावित अंग की अखंडता को बहाल करना है।
• अंतर्निहित बीमारी के तर्कसंगत उपचार सहित, आवर्ती रक्तस्राव की रोकथाम।

पहले चरण में, आवश्यक उपायों के परिसर में शामिल हैं: श्वसन पथ की धैर्यता सुनिश्चित करना (पक्ष की स्थिति, नासोगैस्ट्रिक ट्यूब की शुरूआत), साथ ही अंतःशिरा पहुंच, रक्त समूह, आरएच कारक और जैविक संगतता का निर्धारण। इसके अलावा, रोगी से हीमोग्लोबिन और हेमटोक्रिट के लिए रक्त परीक्षण लिया जाता है, गठित तत्वों की संख्या, रक्त जमावट प्रणाली की स्थिति, यूरिया, इलेक्ट्रोलाइट्स और ग्लूकोज का स्तर निर्धारित किया जाता है; यकृत समारोह परीक्षण करें; धमनी रक्त गैसों की निगरानी करें। महत्वपूर्ण रक्त हानि के साथ, बीसीसी (खारा आधान, और यदि शरीर में सोडियम प्रतिधारण के संकेत हैं, तो 5% डेक्सट्रोज समाधान) को बहाल करना आवश्यक है। यदि बीसीसी में गिरावट के संकेत हैं, तो एक घंटे के भीतर आधान किया जाना चाहिए: 500 मिलीलीटर - 1 लीटर कोलाइडल घोल, इसके बाद एरिथ्रोमास या पूरे रक्त का हेमोट्रांसफ्यूजन (बड़ी मात्रा में रक्त हानि के साथ, दूसरा बेहतर है) ). द्रव चिकित्सा के दौरान, यह सुनिश्चित करने के लिए ध्यान रखा जाना चाहिए कि मूत्र उत्पादन 30 मिलीलीटर/घंटा से ऊपर हो और मात्रा अधिभार से सावधान रहें। साथ ही रक्तस्राव रोकने के उपाय भी करने चाहिए। यदि किसी कारण से एंडोस्कोपी असंभव है, तो आप चिकित्सीय तरीकों से रक्तस्राव को रोकने की कोशिश कर सकते हैं: बर्फ के पानी से गैस्ट्रिक पानी से धोना और एंटीसेकेरेटरी एजेंटों की शुरूआत, जो स्राव को प्रभावित करने के अलावा, श्लेष्म झिल्ली में रक्त के प्रवाह को कम करने की क्षमता रखते हैं। एसिड उत्पादन के अवरोधकों का उपयोग विशेष रूप से कटाव और अल्सरेटिव रक्तस्राव के लिए संकेत दिया जाता है। हाल के आंकड़ों के अनुसार, एच2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स और प्रोटॉन पंप इनहिबिटर (पीपीआई) के उपयोग से सर्जरी और मृत्यु की संभावना क्रमशः 20% और 30% तक कम हो सकती है। आधुनिक पीपीआई विशेष रूप से प्रभावी हैं, जो तीव्र कार्रवाई की विशेषता रखते हैं। आमतौर पर, रोगियों को अंतःशिरा के माध्यम से 40 मिलीग्राम ओमेप्राज़ोल (लोसेक) या 50 मिलीग्राम रैनिटिडिन (ज़ैंटैक और अन्य) दिया जाता है। खून की कमी की डिग्री और एंडोस्कोपिक परिवर्तनों की गंभीरता के आधार पर, दिन में दो से चार बार 20 मिलीग्राम की खुराक पर फैमोटिडाइन (क्वामेटेल) का उपयोग भी एक अच्छा प्रभाव देता है। इसके साथ ही एसिड उत्पादन अवरोधकों के साथ, इसे निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। साइटोप्रोटेक्टिव एजेंट: सुक्रालफेट (वेंटर), अधिमानतः हर 4 घंटे में 2.0 ग्राम के हिसाब से इमल्शन के रूप में, बिस्मथ तैयारी (डी-नोल, वेंट्रिसोल, आदि)।

नैदानिक ​​और चिकित्सीय एंडोस्कोपी (आर्गन प्लाज्मा जमावट, इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन, लेजर फोटोकोएग्यूलेशन, डायथर्मोकोएग्यूलेशन, क्लिपिंग, निर्जलीकरण के साथ रासायनिक जमावट, आदि) ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव के लिए चिकित्सा के परिणामों में काफी सुधार करता है। उपलब्ध आंकड़ों के अनुसार, कटाव के कारण होने वाले रक्तस्राव के साथ, एंजियोग्राफी और कैथीटेराइजेशन के दौरान वैसोप्रेसिन के इंट्रा-धमनी जलसेक द्वारा एक अच्छा प्रभाव (80-90%) दिया जाता है, वैसोप्रेसिन के अंतःशिरा जलसेक के बाद प्रभाव कम स्पष्ट होता है। अल्सरेटिव रक्तस्राव के साथ, वैसोप्रेसिन का प्रभाव शायद ही ध्यान देने योग्य होता है, संभवतः रक्तस्राव वाहिकाओं की बड़ी क्षमता के कारण। अन्यथा, गैस्ट्रोपैथी में रक्तस्राव का उपचार ऊपर वर्णित उपचार से भिन्न नहीं है।

अन्नप्रणाली और पेट की फैली हुई नसों से रक्तस्राव के संबंध में, यहां पसंद की दवा सोमैटोस्टैटिन (ऑक्टेरोटाइड) का सिंथेटिक एनालॉग है, जिसने अब वैसोप्रेसिन की जगह ले ली है। ऑक्टेरोटाइड (सैंडोस्टैटिन) को पांच दिनों तक लगातार जलसेक के रूप में 25-50 एमसीजी/घंटा की खुराक पर दिया जाता है। मेटोक्लोप्रामाइड और नाइट्रोग्लिसरीन के अंतःशिरा जलसेक के संयुक्त उपयोग का भी प्रभाव पड़ता है। इस प्रकार के रक्तस्राव के लिए उपचार के मुख्य रूप तत्काल स्क्लेरोथेरेपी या बंधाव हैं।

ग्रहणीशोथ में रक्तस्राव लगभग हमेशा अपने आप बंद हो जाता है, और इसलिए चिकित्सीय एंडोस्कोपी की शायद ही कभी आवश्यकता होती है, और एंजियोडिसप्लासिया का इलाज मुख्य रूप से लेजर एंडोस्कोपिक जमावट चिकित्सा के साथ किया जाता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव वाले रोगी की पूर्ण चिकित्सा के लिए, रक्तस्राव को रोकना और रोगी की स्थिति को स्थिर करना पर्याप्त नहीं है; अंतर्निहित बीमारी के लिए तर्कसंगत उपचार निर्धारित करना आवश्यक है जिसके कारण रक्त की हानि हुई . तो, एचपी से जुड़ी इरोसिव और अल्सरेटिव प्रक्रियाओं के उपचार के लिए, यह बिल्कुल स्पष्ट है कि न केवल एचपी के मेट्रोनिडाजोल के प्रतिरोध को ध्यान में रखते हुए, बल्कि अन्य जीवाणुरोधी एजेंटों के लिए पॉलीरेसिस्टेंस को भी ध्यान में रखते हुए एक पूर्ण उन्मूलन चिकित्सा निर्धारित करना आवश्यक है। . हमारे अध्ययन के परिणामों के आधार पर, हम कोलाइडल बिस्मथ सबसिट्रेट (दिन में दो बार 240 मिलीग्राम), टेट्रासाइक्लिन (दिन में दो बार 750 मिलीग्राम) और फ़राज़ोलिडोन (दिन में दो बार 200 मिलीग्राम) के साथ साप्ताहिक ट्रिपल थेरेपी के बारे में बात कर सकते हैं। साप्ताहिक या, यदि मेट्रोनिडाजोल के प्रति प्रतिरोधी है, तो 14-दिवसीय चौगुनी चिकित्सा संभव है: ओमेप्राज़ोल (दिन में दो बार 20 मिलीग्राम), कोलाइडल बिस्मथ सबसिट्रेट (दिन में दो बार 240 मिलीग्राम), टेट्रासाइक्लिन (दिन में चार बार 500 मिलीग्राम) और मेट्रोनिडाज़ोल (500 मिलीग्राम) दिन में दो बार)। इस उपचार से एचपी उन्मूलन 85.7-92% तक पहुँच जाता है।

एचपी के साथ एनएसएआईडी के उपयोग से होने वाले रक्तस्राव को रोकने के लिए, जो मरीज संकेत के अनुसार सूजन-रोधी दवाएं लेना जारी रखते हैं, उन्हें पीपीआई (लोसेक, पैरिएट) 20 मिलीग्राम को दिन में दो बार अनिवार्य रूप से शामिल करने के साथ ऐसी उन्मूलन चिकित्सा से गुजरना चाहिए। , आधी दैनिक खुराक पर पीपीआई के रखरखाव पाठ्यक्रम में आगे स्थानांतरण के साथ। मिसोप्रोस्टोल (200 माइक्रोग्राम दिन में चार बार) लिया जा सकता है। मिसोप्रोस्टोल तनाव क्षरण को रोकने में भी प्रभावी है, हालांकि यह कुछ रोगियों में दस्त का कारण बनता है।

निचले जठरांत्र पथ से रक्तस्राव

ए. ए. शेपटुलिन (2000) के अनुसार निचले जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव के सबसे आम कारण हैं:

• छोटी और बड़ी आंत की एंजियोडिसप्लासिया;
• आंतों का डायवर्टीकुलोसिस (मेकेल के डायवर्टीकुलम सहित);
• बृहदान्त्र के ट्यूमर और पॉलीप्स;
• छोटी आंत के ट्यूमर;
• पुरानी सूजन आंत्र रोग;
• संक्रामक बृहदांत्रशोथ;
• आंतों का तपेदिक;
• बवासीर और गुदा दरारें;
• विदेशी शरीर और आंतों की चोटें;
• महाधमनी-आंत्र नालव्रण;
• कृमिरोग।

निचले जीआई पथ से रक्तस्राव वाले रोगियों की औसत आयु ऊपरी जीआई पथ से रक्तस्राव वाले रोगियों की औसत आयु से अधिक है। पिछले कुछ दशकों में, निचले जठरांत्र संबंधी मार्ग से तीव्र रक्तस्राव से मृत्यु दर में थोड़ी कमी आई है, जो मुख्य रूप से कोलोनोस्कोपी और एंजियोग्राफी के उपयोग के कारण रक्तस्राव के निदान में सुधार के साथ जुड़ा हुआ है, जो सर्जिकल के लिए इष्टतम एल्गोरिदम चुनने की अनुमति देता है या एंजियोग्राफिक उपचार.

ऊपरी जीआई रक्तस्राव के साथ, निचले जीआई रक्तस्राव के सभी प्रकरणों में से 80% अनायास ही बंद हो जाते हैं, और जिन रोगियों में रक्तस्राव बंद हो जाता है उनमें से 25% रोगियों में रक्तस्राव दोबारा शुरू हो जाता है। ऊपरी जीआई रक्तस्राव के विपरीत, अधिकांश निचले जीआई रक्तस्राव गुप्त या मामूली, रुक-रुक कर होता है, और अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं होती है।

निचले जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव के उपरोक्त सभी कारणों में से, सबसे आम (30%) छोटी और बड़ी आंत के श्लेष्म झिल्ली के कैवर्नस हेमांगीओमास और एंजियोडिसप्लासियास (प्रकार I, II और III के धमनीशिरा संबंधी विकृतियां) से रक्तस्राव हैं। दूसरे स्थान पर डायवर्टीकुलोसिस (17%) है, और निचले जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव वाले रोगियों में 5-10% मामलों में, रक्तस्राव का कारण स्थापित नहीं किया जा सकता है।

डायवर्टीकुलोसिस में, रक्तस्रावी डायवर्टीकुलम आमतौर पर बृहदान्त्र के बाईं ओर पाया जाता है। अधिक बार, रक्तस्राव सहवर्ती डायवर्टीकुलिटिस और रक्त वाहिकाओं के आघात के साथ होता है। खून की कमी की मात्रा बुजुर्गों के लिए खतरनाक हो सकती है।

ट्यूमर प्रक्रियाएं शायद ही कभी तीव्र रक्तस्राव देती हैं, वे मुख्य रूप से पुरानी, ​​​​अव्यक्त रक्त हानि और लोहे की कमी का कारण बनती हैं। गुप्त रक्तस्राव भी अक्सर अल्सरेटिव कोलाइटिस और क्रोहन रोग के साथ होता है, क्योंकि इस विकृति के साथ, बड़े बर्तन, एक नियम के रूप में, क्षतिग्रस्त नहीं होते हैं।

बवासीर के साथ रक्तस्राव अक्सर हल्का होता है, लेकिन कुछ मामलों में बड़े पैमाने पर रक्त की हानि हो सकती है, जिसके लिए तत्काल सर्जिकल उपायों की आवश्यकता होती है।

डायवर्टिकुलर रक्तस्राव अक्सर तीव्र, दर्द रहित रूप में प्रकट होता है, और मल में चमकीले लाल, अपरिवर्तित रक्त (हेमाटोचेजिया) के रूप में प्रकट होता है, हालांकि यदि रक्तस्राव का स्रोत छोटी आंत में स्थित है तो मेलेना भी हो सकता है। इसके अलावा, रक्त जितना हल्का होगा, रक्तस्राव का फोकस उतना ही अधिक दूर होगा। ऐसी ही तस्वीर अक्सर एंजियोडिसप्लासिया में देखी जाती है। इन मामलों में विभेदक निदान आमतौर पर कोलोनोस्कोपी या एंजियोग्राफी पर आधारित होता है। नियोप्लास्टिक प्रक्रियाओं में, रक्तस्राव क्लिनिक, एक नियम के रूप में, गुप्त रक्त के प्रति सकारात्मक प्रतिक्रिया के साथ कमजोर, रुक-रुक कर रक्तस्राव और मल द्वारा दर्शाया जाता है। आंतरिक बवासीर के साथ, दर्द अक्सर अनुपस्थित होता है, और रक्तस्राव स्कार्लेट रक्त की धार के रूप में हो सकता है या टॉयलेट पेपर पर या मल के आसपास रक्त के रूप में प्रकट हो सकता है, लेकिन मल के साथ मिश्रित नहीं होता है, जो अपने सामान्य रंग को बरकरार रखता है। सामान्य तौर पर, जब रक्तस्राव के लक्षण दिखाई देते हैं, तो आंतों की सामग्री अपना सामान्य रंग बरकरार रखती है, यह रक्तस्राव के स्रोत के कम स्थान (रेक्टोसिग्मॉइड क्षेत्र में) को इंगित करता है। बवासीर के साथ रक्तस्राव अक्सर तनाव के दौरान या कठोर मल त्यागते समय देखा जाता है। ऐसी ही तस्वीर गुदा विदर से रक्तस्राव वाले रोगियों के लिए भी विशिष्ट है, लेकिन इस मामले में यह अक्सर तेज दर्द सिंड्रोम के साथ होता है। इसके अलावा, यही लक्षण रेक्टल पॉलीप्स और रेक्टल कार्सिनोमा के साथ भी हो सकते हैं। इस संबंध में, इन लक्षणों वाले रोगियों को आवश्यक रूप से एनोस्कोपी और सिग्मायोडोस्कोपी से गुजरना होगा।

रक्तस्राव, जिसका स्रोत मेकेल का डायवर्टीकुलम है, अक्सर बचपन में देखा जाता है। यह एक दर्द रहित रक्तस्राव है जो चाकलेटी या चमकीले लाल रक्त के साथ उपस्थित हो सकता है, जिसे शास्त्रीय रूप से "करंट जेली" मल के रूप में वर्णित किया गया है। यहां भी, सब कुछ डायवर्टीकुलम के स्थान के स्तर पर निर्भर करता है। निदान रेडियोआइसोटोप अध्ययनों के आधार पर किया जाता है, जो, हालांकि, अक्सर गलत नकारात्मक और गलत सकारात्मक दोनों परिणाम देते हैं।

सूजन आंत्र रोग की विशेषता दर्द है, जो आमतौर पर रक्तस्राव से पहले होता है। इन रोगियों में रक्त आमतौर पर मल के साथ मिल जाता है, जिससे उसका रंग बदल जाता है, क्योंकि रक्तस्राव का स्रोत अक्सर रेक्टोसिग्मॉइड कोलन के ऊपर स्थित होता है। साथ ही, रोग के अन्य लक्षण भी पाए गए, जैसे दस्त, टेनेसमस, आदि। रोगजनक आंतों के वनस्पतियों के कारण होने वाले संक्रामक बृहदांत्रशोथ को अक्सर खूनी दस्त द्वारा भी दर्शाया जा सकता है, लेकिन इस मामले में, महत्वपूर्ण रक्त हानि शायद ही कभी देखी जाती है। इस मामले में निदान बायोप्सी और मल संस्कृति के साथ सिग्मायोडोस्कोपी पर आधारित है।

यदि आंत का घाव प्रकृति में इस्केमिक है, तो पेट की गुहा में पेट की गुहा में दर्द होता है, अक्सर बाईं ओर, बाद में (एक दिन के भीतर) खूनी दस्त होता है। इस प्रकार के रक्तस्राव की विशेषता न्यूनतम रक्त हानि होती है, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव कम आम है। निदान आमतौर पर बायोप्सी के साथ एक्स-रे और कोलोनोस्कोपी द्वारा किया जाता है।

निचले जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव के निदान में रोगी के इतिहास और वस्तुनिष्ठ परीक्षण के संग्रह के दौरान प्राप्त जानकारी का बहुत महत्व है। बढ़ी हुई आनुवंशिकता, अतीत और मौजूदा क्रोनिक पैथोलॉजी (रोगी और रिश्तेदारों में ऑन्कोलॉजिकल रोग, पारिवारिक कोलन पॉलीपोसिस, हेपेटाइटिस, यकृत के सिरोसिस, मूत्रजननांगी रोगविज्ञान सहित) द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है, साथ ही रहने और काम करने की स्थिति, जानवरों के साथ संपर्क , वगैरह।

रोगी की जांच अक्सर हमें कई निष्कर्ष निकालने की अनुमति देती है, उदाहरण के लिए, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली पर कई टेलैंगिएक्टेसिया की उपस्थिति से पता चलता है कि वे आंतों की दीवार में भी मौजूद हैं। इसके अलावा, मौजूदा पोस्टहेमोरेजिक आयरन की कमी वाले एनीमिया, पेट दर्द, दस्त, एनोरेक्सिया, वजन घटाने, या पेट की गुहा में स्पष्ट संरचनाओं की उपस्थिति के लक्षणों पर विचार करना महत्वपूर्ण है। निचले जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव के निदान में कोलोनोस्कोपी अमूल्य है, और प्रगतिशील रक्त हानि के मामलों में, रोगियों को एंजियोग्राफी दिखाई जाती है।

हालाँकि, इस तथ्य के बावजूद कि वर्तमान में तकनीकी साधनों का एक समृद्ध शस्त्रागार है, किसी को किसी भी स्थिति में उपलब्ध सरल, लेकिन काफी जानकारीपूर्ण अनुसंधान विधियों के बारे में नहीं भूलना चाहिए - डिजिटल रेक्टल परीक्षा, जो कई सवालों के जवाब दे सकती है, खासकर पैथोलॉजी रेक्टम में। यह कोई संयोग नहीं है कि यह प्रक्रिया निचले जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव के निदान उपायों की सूची में पहले स्थान पर है। उपरोक्त उपायों (एनोस्कोपी, सिग्मायोडोस्कोपी, बायोप्सी के साथ कोलोनोस्कोपी, एंजियोग्राफी) के अलावा, किसी को बेंज़िडाइन (रोगी की सावधानीपूर्वक तैयारी के बाद) के साथ गुप्त रक्त के लिए मल का अध्ययन करने की आवश्यकता के बारे में नहीं भूलना चाहिए। कुछ मामलों में, रेडियोआइसोटोप अध्ययन, कंप्यूटेड टोमोग्राफी और एमआरआई डायग्नोस्टिक्स सही निदान करने में मदद करते हैं।

80% मामलों में, निचले जठरांत्र संबंधी मार्ग से तीव्र रक्तस्राव अपने आप बंद हो जाता है या अंतर्निहित बीमारी के इलाज के उद्देश्य से चिकित्सीय उपायों के दौरान बंद हो जाता है। डायवर्टीकुलर और एंजियोडिस्प्लास्टिक रक्तस्राव के लिए सबसे प्रभावी चिकित्सा हैं: वैसोप्रेसिन के इंट्रा-धमनी प्रशासन के साथ चयनात्मक कैथीटेराइजेशन; आंतों की धमनियों का ट्रांसकैथेटर एम्बोलिज़ेशन; एंडोस्कोपिक इलेक्ट्रो- और लेजर जमावट; स्क्लेरोथेरेपी। बवासीर के साथ, स्थानीय (मोमबत्तियों में) वैसोकॉन्स्ट्रिक्टिव थेरेपी जैसे तरीकों का उपयोग किया जा सकता है; कैल्शियम क्लोराइड का 10% घोल मौखिक रूप से दिया जाता है (एक बड़ा चम्मच दिन में चार से पांच बार)। भारी रक्तस्राव के मामले में, रेक्टल टैम्पोनैड का उपयोग किया जा सकता है। बार-बार रक्तस्राव होने पर सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है। आंतरिक बवासीर के साथ, कुछ मामलों में, वैरिकोसिड, एथॉक्सीस्क्लेरॉन और अन्य एजेंटों के साथ स्क्लेरोज़िंग थेरेपी निर्धारित की जाती है। इन रोगियों में रक्तस्रावी पुनः रक्तस्राव की रोकथाम में क्रोनिक ऑब्स्टिपेशन सिंड्रोम के उपचार को बहुत महत्व दिया जाता है।

इस तथ्य को देखते हुए कि निचले जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव अक्सर अव्यक्त होता है और क्रोनिक आयरन की कमी वाले एनीमिया के साथ होता है, प्रत्येक मामले में गुप्त रक्त हानि का निदान करना और उनका समय पर चिकित्सीय सुधार करना आवश्यक है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (क्रोनिक एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस, आंतों के डिस्बेक्टेरियोसिस), विटामिन की कमी के साथ कुपोषण और कुछ मामलों में शराब के दुरुपयोग के क्रोनिक रक्त हानि वाले अधिकांश रोगियों में उपस्थिति, जटिल चिकित्सा की आवश्यकता पैदा करती है, जिसे करना बेहतर होता है। संयुक्त औषधियों की सहायता से बाहर निकालें। इस मामले में, पसंद की दवा फेरो-फोल्गामा है (जिसमें 100 मिलीग्राम निर्जल आयरन सल्फेट या 37 मिलीग्राम आयरन, फोलिक एसिड (5 मिलीग्राम), सायनोकोबालामिन (10 μg) और एस्कॉर्बिक एसिड (100 मिलीग्राम) होता है। एक सफल संयोजन एक खुराक के रूप में इन सामग्रियों का उपयोग लोहे के सबसे प्रभावी अवशोषण और रोग प्रक्रियाओं के सुधार के लिए स्थितियां बनाता है। इसके अलावा, तैयारी में एक वाहक के रूप में रेपसीड तेल की उपस्थिति गैस्ट्रिक म्यूकोसा को लोहे के परेशान प्रभाव से बचाती है, जो कि है इसके सहवर्ती क्षति के मामले में बहुत महत्व है।

खुराक और उपचार की अवधि प्रयोगशाला और नैदानिक ​​​​मापदंडों के अनुसार व्यक्तिगत रूप से चुनी जाती है। आमतौर पर दवा दिन में दो से तीन बार 1 कैप्सूल निर्धारित की जाती है।

किसी भी मामले में, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव वाले रोगियों का उपचार व्यापक होना चाहिए और रोगियों की व्यक्तिगत विशेषताओं और सहवर्ती बीमारियों को ध्यान में रखना चाहिए।

साहित्य संबंधी पूछताछ के लिए कृपया संपादक से संपर्क करें

आई. वी. मेव, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर
ए. ए. सैमसोनोव, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर
जी. ए. बुसारोवा, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार
एन आर अगापोवा
एमजीएमएसयू, मॉस्को

इस लेख से आप सीखेंगे: आंतों से रक्तस्राव क्या है। कारण एवं उपचार.

आलेख प्रकाशन दिनांक: 05/22/2017

लेख अंतिम अद्यतन: 05/29/2019

आंतों से रक्तस्राव छोटी या बड़ी आंत के लुमेन में रक्त का निकलना है। क्षतिग्रस्त आंतों की दीवार से रक्त स्रावित होता है और मल त्याग के दौरान देर-सबेर स्वाभाविक रूप से शरीर से बाहर निकल जाता है। इसके अलावा, मल में रक्त की प्रकृति स्थान या म्यूकोसा को नुकसान की जगह की "ऊंचाई" के आधार पर बहुत भिन्न होगी। जठरांत्र पथ में रक्त का स्त्राव जितना ऊपर शुरू होगा, मल में रक्त उतना ही अधिक परिवर्तित होगा।मल के असामान्य स्वरूप और रंग से ही रोगी को संदेह हो सकता है कि आंतों में कुछ गड़बड़ है।

आंतों से रक्तस्राव किसी बीमारी का एक लक्षण या अभिव्यक्ति मात्र है, जिनमें से कुछ घातक हैं। इसीलिए आंतों से खून निकलने का जरा सा भी संदेह डॉक्टर के पास जाने का कारण होना चाहिए। निदान में प्राथमिक कड़ी अक्सर एक सामान्य चिकित्सक बन जाता है, जो आवश्यकतानुसार रोगी को सर्जन, प्रोक्टोलॉजिस्ट, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट या ऑन्कोलॉजिस्ट के पास भेजता है।

रोग का पूर्वानुमान पूरी तरह से रक्तस्राव की व्यापकता, साथ ही इस स्थिति के तत्काल कारण पर निर्भर करता है। कुछ मामलों में, रोग बिना किसी निशान के गुजर सकता है, और कभी-कभी यह रोगी के जीवन को खतरे में डाल देता है। लगभग 60-70% गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के कारण होता है - तत्काल सहायता के बिना, ऐसी स्थितियां कुछ ही घंटों में रोगी की जान ले सकती हैं।

आंतों से रक्तस्राव के कारण

आंतों से खून बहने के मुख्य कारण:

1. पेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर मल में परिवर्तित रक्त की उपस्थिति का सबसे आम कारण है।
2. मलाशय के रोग: गुदा विदर, बवासीर।
3. आंत में चोट: मलाशय को गिरने या किसी विदेशी वस्तु से चोट लग सकती है। जठरांत्र संबंधी मार्ग के बाकी हिस्सों को गलती से या जानबूझकर रोगी द्वारा निगली गई विदेशी वस्तुओं से नुकसान हो सकता है: सुई, हेयरपिन, ब्लेड, इत्यादि।
4. सूजन आंत्र रोगों का एक विशेष समूह: क्रोहन रोग, अल्सरेटिव कोलाइटिस, सीलिएक रोग और अन्य।
5. आंतों के रोगाणुओं के एक विशेष समूह के कारण होने वाले संक्रामक आंत्र रोग: पेचिश, शिगेलोसिस, टाइफाइड बुखार।
6. ऑन्कोलॉजिकल आंत्र रोग: विभिन्न स्थानीयकरण का आंत्र कैंसर।

पॉलीप्स (ऊतकों की असामान्य वृद्धि) के गठन से भी आंतों में रक्तस्राव हो सकता है।

आंतों से रक्तस्राव के लक्षण

बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ, बीमारी की तस्वीर इतनी उज्ज्वल है कि इस स्थिति का निदान मुश्किल नहीं है। दुर्लभ और मामूली रक्तस्राव के निदान के साथ स्थिति और भी खराब है।

आइए सूचीबद्ध करें कि आंतों से रक्तस्राव के लक्षण क्या हैं।

मल में रक्त का प्रत्यक्ष पता लगाना

डॉक्टर इस खून को ताज़ा कहते हैं क्योंकि इसका स्वरूप नहीं बदला है। ताजा रक्त आमतौर पर मल की सतह को ढक लेता है या मल के साथ निकल जाता है। यह लक्षण मलाशय की बड़ी आंत के सबसे निचले हिस्से के रोगों के लिए विशिष्ट है। बवासीर, गुदा विदर, मलाशय का कैंसर और मलाशय की सूजन - प्रोक्टाइटिस - अक्सर मल में ताजा रक्त की उपस्थिति के साथ होती है।

मल में खून की धारियाँ आना

रक्त अपना स्वरूप बरकरार रखता है, लेकिन यह पहले से ही मल के साथ मिश्रित होता है या धारियाँ जैसा दिखता है। यह लक्षण बड़ी आंत के रोगों की भी विशेषता है, हालांकि, बृहदान्त्र के अधिक "उच्च" खंड प्रभावित होते हैं: सीकम और सिग्मॉइड बृहदान्त्र।

इसका कारण कोलन कैंसर और कोलन की सूजन संबंधी बीमारियों का एक विशेष समूह - कोलाइटिस हो सकता है, जिसमें क्रोहन रोग या अल्सरेटिव कोलाइटिस (यूसी) भी शामिल है। इसके अलावा, मल में रक्त कुछ संक्रामक रोगों - पेचिश और शिगेलोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकता है।

मल के रंग, गंध और स्थिरता में परिवर्तन

मल एक तरल या गूदेदार स्थिरता, काला रंग, एक "वार्निश" सतह और एक बहुत ही विशिष्ट दुर्गंध प्राप्त कर लेता है। डॉक्टर ऐसे मल को टेरी स्टूल या मेलेना कहते हैं। ऐसी कुर्सी इस तथ्य के कारण होती है कि पेट और आंतों की एंजाइम प्रणालियाँ रक्त को "पचाती" हैं, इससे आयरन निकलता है, जो टार की तरह बहुत काला, रंग निर्धारित करता है। यह गैस्ट्रिक या छोटी आंत में रक्तस्राव के सबसे विशिष्ट लक्षणों में से एक है जो पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर के साथ-साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग के इन वर्गों के घातक नवोप्लाज्म के साथ होता है।

एक छोटी सी बारीकियां है - मेलेना न केवल गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के साथ हो सकता है, बल्कि मौखिक गुहा, अन्नप्रणाली, नासोफरीनक्स और ऊपरी श्वसन पथ से रक्त का बहिर्वाह भी हो सकता है। इस मामले में, रोगी बस रक्त निगलता है, जो पेट और आंतों में सभी समान एंजाइमेटिक प्रतिक्रियाओं से गुजरता है।

दूसरी चेतावनी यह है कि कुछ खाद्य पदार्थ और दवाएँ लेने पर मल गहरा हो सकता है: कच्चा मांस, सक्रिय चारकोल, बिस्मथ और लोहे की तैयारी। यह विशेषता प्रत्येक दवा के "साइड इफेक्ट्स" अनुभाग में वर्णित है, लेकिन यह अभी भी रोगियों को डराती है। वास्तव में, ऐसे मल मूल रूप से असली मेलेना से भिन्न होते हैं, मुख्य रूप से गंध और वार्निश चमक की अनुपस्थिति में।

पेटदर्द

पेट में दर्द अक्सर स्थिति की प्रारंभिक अवधि के साथ होता है। रक्तस्राव के अंतर्निहित कारण और स्थानीयकरण के आधार पर दर्द सिंड्रोम की अपनी विशेषताएं होती हैं:

• ग्रहणी के रक्तस्रावी अल्सर के साथ, दर्द बहुत तेज और तेज होता है;
• आंत के ऑन्कोलॉजिकल रोगों के साथ - सुस्त और असंगत;
• गैर विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस के साथ - प्रवासी, ऐंठन;
• पेचिश के साथ - शौच करने की इच्छा के साथ।

वजन घटना

वजन कम होना भी आंतों में रक्तस्राव के साथ होने वाला एक बहुत ही विशिष्ट लक्षण है। यह रक्त से आयरन और पोषक तत्वों की लगातार हानि के साथ-साथ क्षतिग्रस्त आंत में व्यवधान के कारण होता है। आंतों के म्यूकोसा का विनाश भोजन से पोषक तत्वों के अवशोषण में बाधा डालता है।

एनीमिया की स्थिति

एनीमिया या एनीमिया - लाल रक्त कोशिकाओं, लाल रक्त कोशिकाओं और हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी। खून की कमी के कारण, शरीर के पास लौह भंडार को बहाल करने और नए हीमोग्लोबिन और लाल रक्त कोशिकाओं को संश्लेषित करने का समय नहीं होता है। रक्त के बड़े पैमाने पर बहिर्वाह के साथ, एनीमिया तीव्रता से होता है और सभी अंगों और ऊतकों में व्यवधान पैदा करता है। समय-समय पर थोड़ी मात्रा में रक्त की हानि होने से एनीमिया धीरे-धीरे विकसित होता है। ऐसे अव्यक्त एनीमिया मानव स्वास्थ्य को भी नुकसान पहुंचाते हैं, इसके प्रदर्शन और अन्य बीमारियों के प्रति प्रतिरोधक क्षमता को कम करते हैं।

एनीमिया का निदान एक सामान्य रक्त परीक्षण द्वारा किया जा सकता है, और अप्रत्यक्ष संकेतों द्वारा सुझाया जा सकता है: पीली त्वचा और श्लेष्म झिल्ली, कमजोरी, उनींदापन, चक्कर आना, शुष्क त्वचा और बाल, भंगुर नाखून, सांस की तकलीफ और धड़कन - टैचीकार्डिया।

अपच

पाचन संबंधी विकार आंतों से रक्तस्राव के प्रत्यक्ष संकेत नहीं हैं, लेकिन अक्सर ये साथ होते हैं। यह दस्त, कब्ज, सूजन, गैस बनना, मतली और उल्टी हो सकती है।

बुखार

तापमान में वृद्धि आंतों से रक्तस्राव के साथ होने वाली कुछ बीमारियों की विशेषता है: पेचिश, शिगेलोसिस, यूसी, क्रोहन रोग और अन्य सूजन आंत्र रोग।

पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम

आंत्र कैंसर के मामले में, एक विशेष लक्षण परिसर विकसित हो सकता है - पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम, यानी, लक्षणों की एक सूची जो किसी भी घातक प्रक्रिया के साथ होती है: कमजोरी, चक्कर आना, भूख की कमी या विकृति, नींद और स्मृति में गड़बड़ी, त्वचा की खुजली और अस्पष्ट चकत्ते, रक्त परीक्षण की तस्वीर में विशिष्ट परिवर्तन।

आंतों से रक्तस्राव के निदान के उपाय

इस स्थिति को समय रहते पहचानना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि छोटी सी रक्त हानि भी रोगी के प्रदर्शन और जीवन की गुणवत्ता को काफी हद तक ख़राब कर देती है। हम आंतों से रक्तस्राव के लिए अनिवार्य न्यूनतम शोध सूचीबद्ध करते हैं।

एंडोस्कोपिक डायग्नोस्टिक्स

कोलोनोस्कोपी - अकेले या फ़ाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी के साथ संयोजन में - एक एंडोस्कोप का उपयोग करके जठरांत्र संबंधी मार्ग की आंतरिक सतह की एक परीक्षा है। एंडोस्कोप एक लंबी, पतली, लचीली ट्यूब होती है जो फाइबर ऑप्टिक प्रणाली से सुसज्जित होती है और मॉनिटर स्क्रीन से जुड़ी होती है। ट्यूब को रोगी के मुंह के माध्यम से या गुदा के माध्यम से डाला जा सकता है। एंडोस्कोपी के दौरान, आप न केवल रक्तस्राव के स्रोत की पहचान कर सकते हैं, बल्कि इस जगह को "जला" भी सकते हैं या विशेष नोजल के साथ उस पर धातु के ब्रैकेट लगा सकते हैं, साथ ही बायोप्सी और उसके बाद की जांच के लिए म्यूकोसा के संदिग्ध रक्तस्राव क्षेत्र को भी ले सकते हैं। सूक्ष्मदर्शी.

colonoscopy

एक्स-रे विधियाँ

बेरियम के पारित होने के साथ आंत की एक्स-रे जांच की जाती है। इस पुरानी शोध पद्धति को एंडोस्कोपी द्वारा आंशिक रूप से प्रतिस्थापित कर दिया गया है। हालाँकि, एक्स-रे जानकारीपूर्ण रहता है, खासकर ऐसे मामलों में जहां तकनीकी और शारीरिक कारणों से एंडोस्कोपी संभव नहीं है।

विधि में यह तथ्य शामिल है कि रोगी को पेय या एनीमा के रूप में बेरियम नमक का घोल प्राप्त होता है। बेरियम घोल एक्स-रे पर स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। यह अपनी आंतरिक राहत को दोहराते हुए, आंतों के लुमेन को कसकर भर देता है। इस प्रकार, आप पाचन तंत्र के म्यूकोसा में विशिष्ट परिवर्तन देख सकते हैं और रक्तस्राव का कारण सुझा सकते हैं।

सूक्ष्मदर्शी द्वारा परीक्षण

म्यूकोसा के प्राप्त टुकड़ों की हिस्टोलॉजिकल या सूक्ष्म जांच। बायोप्सी की मदद से, घातक ट्यूमर, साथ ही विभिन्न सूजन आंत्र रोगों की पुष्टि या खंडन किया जा सकता है। क्रोहन रोग और अल्सरेटिव कोलाइटिस के निदान के लिए ऊतक विज्ञान स्वर्ण मानक है।

रेक्टोस्कोपी

यह उंगली विधि या एक विशेष रेक्टल स्पेकुलम का उपयोग करके मलाशय की जांच है। यह असामान्य रक्तस्रावी नसों, दरारों और मलाशय के ट्यूमर का पता लगाने का एक त्वरित और आसान तरीका है।

रेक्टोस्कोप एक उपकरण है जिसका उपयोग डॉक्टर द्वारा मलाशय की जांच करने के लिए किया जाता है।

प्रयोगशाला निदान

• हीमोग्लोबिन, लाल रक्त कोशिकाओं और प्लेटलेट्स के स्तर की निगरानी के लिए रक्त परीक्षण। पहले दो संकेतक रक्त हानि की प्रकृति और व्यापकता के बारे में जानकारी प्रदान करते हैं, और प्लेटलेट्स का स्तर रोगी की रक्त के थक्के जमने की व्यक्तिगत समस्याओं का संकेत देगा।
• विभिन्न संकेतकों के लिए मल का विश्लेषण: आंतों के संक्रमण में माइक्रोबियल संरचना, अपचित फाइबर के अवशेष, साथ ही गुप्त रक्त के लिए मल का विश्लेषण। बाद वाला विश्लेषण दुर्लभ और मामूली रक्तस्राव के निदान के लिए बेहद महत्वपूर्ण है, जब खोए गए रक्त की थोड़ी मात्रा किसी भी तरह से मल की उपस्थिति को नहीं बदलती है। ऐसा विश्लेषण आंतों से रक्तस्राव के नैदानिक ​​लक्षणों और किसी अस्पष्ट एनीमिया के लिए किया जाता है।
• विभिन्न संक्रामक और गैर-विशिष्ट आंत्र रोगों के प्रति एंटीबॉडी के लिए विशेष रक्त परीक्षण।

आंत्र रक्तस्राव का उपचार

चिकित्सा की गति, अवधि और आक्रामकता सीधे रक्तस्राव की व्यापकता के साथ-साथ इसके मूल कारण पर निर्भर करती है।

1. आंत के किसी भी हिस्से से बड़े पैमाने पर रक्त का बहिर्वाह, जिससे रोगी के जीवन को खतरा हो, तत्काल शल्य चिकित्सा उपचार के अधीन है। सबसे पहले, वे एंडोस्कोपिक तरीकों से रक्त को रोकने की कोशिश करते हैं: दाग़ना या रक्तस्राव वाहिका पर ब्रैकेट या क्लिप लगाकर। यदि इतना सौम्य उपचार असंभव या अप्रभावी है, तो डॉक्टर ओपन ऑपरेशन करते हैं। इस प्रकार की सर्जरी एक आपातकालीन स्थिति है।
2. दाता रक्त घटकों या रक्त-प्रतिस्थापन समाधानों के आधान द्वारा रक्त की मात्रा की पूर्ति। भारी रक्तस्राव के बाद रोगी की स्थिति को स्थिर करने के लिए ऐसी क्रियाएं नितांत आवश्यक हैं।
3. नियोजित सर्जिकल उपचार में रोगी की प्रारंभिक तैयारी में एक निश्चित मात्रा में सर्जिकल हस्तक्षेप शामिल होता है। इस तरह के नियोजित ऑपरेशनों में बवासीर का सर्जिकल उपचार, आंतों के पॉलीप्स या ट्यूमर को हटाना, गैस्ट्रिक या ग्रहणी संबंधी अल्सर की प्लास्टिक सर्जरी शामिल है।
4. हेमोस्टैटिक या हेमोस्टैटिक दवाओं के साथ रक्तस्राव को रोकने वाली दवा: ट्रैनेक्सम, एटमसाइलेट, एमिनोकैप्रोइक एसिड, कैल्शियम ग्लूकोनेट और अन्य। इस उपचार का उपयोग केवल मामूली रक्तस्राव के लिए किया जाता है।
5. रक्तस्राव के तत्काल कारण का उपचार: इसमें सख्त आहार और एंटीअल्सर थेरेपी, अल्सरेटिव कोलाइटिस के लिए विशिष्ट उपचार, आंतों के संक्रमण के लिए एंटीबायोटिक थेरेपी शामिल है। इन मामलों में, रक्तस्राव के कारण का इलाज या कम से कम स्थिरीकरण रक्त की हानि को पूरी तरह से समाप्त कर देता है।
6. हीमोग्लोबिन के स्तर को बहाल करने और एनीमिया के इलाज के लिए आयरन की खुराक लेने का संकेत आंतों में रक्तस्राव के बाद सभी रोगियों को दिया जाता है।

हेमोस्टैटिक दवा ट्रैनेक्सैम

रोग का पूर्वानुमान

आंतों से रक्तस्राव के सही और समय पर उपचार के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है।

उच्चतम मृत्यु दर और गंभीर स्वास्थ्य परिणाम गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर से आंतों में रक्तस्राव है।

इसके अलावा, आंत के क्षयकारी कैंसर ट्यूमर से रक्तस्राव वाले रोगी के जीवन के लिए पूर्वानुमान बेहद प्रतिकूल है। इस तरह के कैंसर को अक्सर नजरअंदाज कर दिया जाता है और इसका आमूल-चूल इलाज नहीं किया जा सकता है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव (जीआई) में मृत्यु दर 7-15% है, इसलिए, मध्यम और गंभीर रक्तस्राव वाले रोगियों को आईसीयू में अस्पताल में भर्ती करने की सलाह दी जाती है, जहां उनकी आगे की जांच और इलाज किया जा सकता है। रोगी के लिए जिम्मेदारी साझा की जानी चाहिए। यदि आवश्यक हो तो रोगी को तुरंत एक सर्जन और एंडोस्कोपिस्ट को बुलाएं - अन्य विशेषज्ञ। रोगी की गंभीर और अत्यंत गंभीर स्थिति में परामर्श बुलाने में ही समझदारी है।

लगभग 80% मामलों में रक्तस्राव अपने आप बंद हो जाता है। लगातार रक्तस्राव के लिए इसे जल्द से जल्द एंडोस्कोपिक तरीके से रोकने की आवश्यकता होती है। यदि यह संभव नहीं है, तो सक्रिय सर्जिकल रणनीति का सहारा लें। कुछ मामलों में, एंडोवास्कुलर हस्तक्षेप या रूढ़िवादी उपचार किया जाता है।

जीआईबी वाले रोगियों के उपचार में एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर को सौंपे गए मुख्य कार्य:

• रक्तस्राव रुकने के बाद उसकी पुनरावृत्ति को रोकना;
• प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स और होमोस्टैसिस के अन्य संकेतकों की बहाली। स्वाभाविक रूप से, प्रदान की गई सहायता की मात्रा व्यापक रूप से भिन्न हो सकती है: पुनर्जीवन से लेकर रोगी की सरल गतिशील निगरानी तक;
• एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप या सर्जिकल हस्तक्षेप (यदि आवश्यक हो) के दौरान सहायता प्रदान करना;
• बार-बार होने वाले रक्तस्राव का समय पर पता लगाना;
• अपेक्षाकृत दुर्लभ मामलों में - रक्तस्राव का रूढ़िवादी उपचार।

देखभाल का क्रम

यदि रोगी को रक्तस्राव से पहले एंटीकोआगुलंट्स प्राप्त हुए हैं, तो उन्हें ज्यादातर मामलों में बंद कर देना चाहिए। नैदानिक ​​लक्षणों के आधार पर स्थिति की गंभीरता और रक्त हानि की अनुमानित मात्रा का आकलन करें। खून की उल्टी, खून के साथ पतला मल, मेलेना, हेमोडायनामिक मापदंडों में बदलाव - ये संकेत लगातार रक्तस्राव का संकेत देते हैं। लापरवाह स्थिति में धमनी हाइपोटेंशन बड़े रक्त हानि (बीसीसी के 20% से अधिक) का संकेत देता है। ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन (10 मिमी एचजी से ऊपर सिस्टोलिक रक्तचाप में कमी और ऊर्ध्वाधर स्थिति में जाने पर हृदय गति में 20 बीपीएम से अधिक की वृद्धि) मध्यम रक्त हानि (बीसीसी का 10-20%) का संकेत देता है;

सबसे गंभीर मामलों में, एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप से पहले श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता हो सकती है। पर्याप्त व्यास (जी14-18) के परिधीय कैथेटर के साथ शिरापरक पहुंच करें, गंभीर मामलों में, दूसरा परिधीय कैथेटर स्थापित करें या केंद्रीय शिरा को कैथीटेराइज करें।

समूह और आरएच कारक निर्धारित करने के लिए पर्याप्त मात्रा में रक्त (आमतौर पर कम से कम 20 मिलीलीटर) लें, रक्त को संयोजित करें और प्रयोगशाला परीक्षण करें: पूर्ण रक्त गणना, प्रोथ्रोम्बिन और सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय, जैव रासायनिक पैरामीटर।

आसव चिकित्सा

संतुलित नमक समाधान की शुरूआत के साथ जलसेक चिकित्सा शुरू करें।

महत्वपूर्ण! यदि लगातार रक्तस्राव के संकेत हैं या अस्थिर हेमोस्टेसिस प्राप्त हुआ है, तो रक्तचाप को न्यूनतम स्वीकार्य स्तर (एसबीपी 80-100 मिमी एचजी) पर बनाए रखा जाना चाहिए, यानी। जलसेक चिकित्सा बहुत आक्रामक नहीं होनी चाहिए। यदि पर्याप्त जलसेक चिकित्सा रोगी के हेमोडायनामिक्स (बीपी, हृदय गति) को स्थिर करने में विफल रहती है तो रक्त आधान किया जाता है। रक्त आधान की आवश्यकता पर विचार करें:

हीमोग्लोबिन के स्तर में 70 ग्राम/लीटर से नीचे की कमी के साथ। रक्तस्राव बंद होने के साथ;

लगातार रक्तस्राव के साथ, जब हीमोग्लोबिन 90-110 ग्राम/लीटर से कम हो।

बड़े पैमाने पर रक्त की हानि (बीसीसी के 50-100% से अधिक) के मामले में, आधान उपचार "हेमोस्टैटिक पुनर्जीवन" के सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है। ऐसा माना जाता है कि लाल रक्त कोशिकाओं की प्रत्येक खुराक (250-300 मिली) हीमोग्लोबिन के स्तर को 10 ग्राम/लीटर तक बढ़ा देती है। ताजा जमे हुए प्लाज्मा को चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण कोगुलोपैथी के लिए निर्धारित किया जाता है, जिसमें दवा-प्रेरित कोगुलोपैथी भी शामिल है (उदाहरण के लिए, रोगी को वारफारिन प्राप्त हो रहा है)। और बड़े पैमाने पर रक्त की हानि (बीसीसी का 50%) के मामले में। यदि विश्वसनीय हेमोस्टेसिस हासिल किया जाता है, तो महत्वपूर्ण रक्त हानि (बीसीसी के 30% से अधिक) के साथ भी एफएफपी को प्रशासित करने की कोई आवश्यकता नहीं है। डेक्सट्रांस (पॉलीग्लुसीन, रियोपॉलीग्लुसीन), समाधान (एचईएस) रक्तस्राव बढ़ा सकते हैं, और उनके उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है।

स्रावरोधी चिकित्सा

हेमोस्टेसिस के संवहनी-प्लेटलेट और हेमोकोएग्यूलेशन घटकों के कार्यान्वयन के लिए इष्टतम स्थितियां पीएच> 4.0 पर बनाई जाती हैं। प्रोटॉन पंप अवरोधक और एच2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स का उपयोग एंटीसेकेरेटरी दवाओं के रूप में किया जाता है।

ध्यान! एच2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स और प्रोटॉन पंप अवरोधकों को एक साथ निर्धारित करना उचित नहीं है।

दोनों समूहों की दवाएं पेट में हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्पादन को दबा देती हैं और इस तरह रक्तस्राव वाहिका के स्थिर हेमोस्टेसिस के लिए स्थितियां बनाती हैं। लेकिन प्रोटॉन पंप अवरोधक गैस्ट्रिक अम्लता को कम करने में अधिक स्थिर परिणाम दिखाते हैं और पुनः रक्तस्राव के जोखिम को कम करने में अधिक प्रभावी होते हैं। प्रोटॉन पंप अवरोधकों का एंटीसेक्रेटरी प्रभाव खुराक पर निर्भर है। इसलिए, वर्तमान में दवाओं की उच्च खुराक के उपयोग की सिफारिश की जाती है, इसलिए नीचे बताए गए नियम लेखक की गलती नहीं हैं।

मरीजों को निम्नलिखित प्रोटॉन पंप अवरोधकों में से एक का IV इन्फ्यूजन दिया जाता है:

• (लोसेक) IV 80 मिलीग्राम एक लोडिंग खुराक के रूप में, इसके बाद 8 मिलीग्राम/घंटा।
• (कंट्रोलोक) लोडिंग खुराक के रूप में 80 मिलीग्राम IV, इसके बाद 8 मिलीग्राम/घंटा।
• (नेक्सियम) IV 80 मिलीग्राम एक लोडिंग खुराक के रूप में, इसके बाद 8 मिलीग्राम/घंटा।

दवा की लोडिंग खुराक लगभग आधे घंटे में दी जाती है। संभावनाओं के आधार पर, बोलस या प्रशासन के निरंतर मार्ग का उपयोग करते हुए, दवा का अंतःशिरा प्रशासन 48-72 घंटों तक जारी रहता है। अगले दिनों में, वे 40 मिलीग्राम (इस पैराग्राफ में सूचीबद्ध सभी प्रोटॉन पंप अवरोधकों के लिए) की दैनिक खुराक पर दवा के मौखिक प्रशासन पर स्विच करते हैं। पाठ्यक्रम की अनुमानित अवधि 4 सप्ताह है।

ध्यान। एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप से पहले प्रोटॉन पंप अवरोधकों का परिचय शुरू किया जाना चाहिए, क्योंकि इससे पुनः रक्तस्राव की संभावना कम हो जाती है।

प्रोटॉन पंप अवरोधकों की अनुपस्थिति में, या रोगियों द्वारा उनके असहिष्णुता में, अंतःशिरा एच 2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स निर्धारित किए जाते हैं:

• रैनिटिडाइन 50 मिलीग्राम IV हर 6 घंटे में या 50 मिलीग्राम IV उसके बाद 6.25 मिलीग्राम/घंटा IV। तीन दिन बाद, अंदर 150-300 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार;
• फैमोटिडाइन IV हर 12 घंटे में 20 मिलीग्राम टपकाएं। उपचार के प्रयोजन के लिए अंदर, 10-20 मिलीग्राम 2 बार / दिन या 40 मिलीग्राम 1 बार / दिन का उपयोग किया जाता है।

गैस्ट्रोस्कोपी की तैयारी

रोगी की स्थिति के सापेक्ष स्थिरीकरण (एसबीपी 80-90 एमएमएचजी से अधिक) के बाद, एक एंडोस्कोपिक परीक्षा की आवश्यकता होती है, और यदि संभव हो, तो स्रोत का निर्धारण करें और रक्तस्राव रोकें।

चल रहे रक्तस्राव की पृष्ठभूमि के खिलाफ गैस्ट्रोस्कोपी की सुविधा के लिए, निम्नलिखित तकनीक अनुमति देती है। हस्तक्षेप से 20 मिनट पहले, रोगी को तेजी से जलसेक द्वारा अंतःशिरा एरिथ्रोमाइसिन दिया जाता है (250-300 मिलीग्राम एरिथ्रोमाइसिन को 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 50 मिलीलीटर में भंग कर दिया जाता है और 5 मिनट तक प्रशासित किया जाता है)। एरिथ्रोमाइसिन आंतों में रक्त की तेजी से निकासी को बढ़ावा देता है, और इस प्रकार रक्तस्राव के स्रोत का पता लगाने में मदद करता है। अपेक्षाकृत स्थिर हेमोडायनामिक्स के साथ, समान उद्देश्यों के लिए, 10 मिलीग्राम मेटोक्लोप्रमाइड के अंतःशिरा प्रशासन का उपयोग किया जाता है।

वाल्वुलर हृदय रोग वाले रोगियों में, गैस्ट्रोस्कोपी से पहले एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस की सिफारिश की जाती है। कभी-कभी, पेट से रक्त के थक्के हटाने के लिए (एंडोस्कोपिक जांच की सुविधा के लिए) एक बड़े व्यास वाली गैस्ट्रिक ट्यूब (24 Fr या अधिक) की आवश्यकता होती है। कमरे के तापमान पर पानी से गैस्ट्रिक पानी से धोने की सलाह दी जाती है। प्रक्रिया समाप्त होने के बाद, जांच हटा दी जाती है।

रक्तस्राव के निदान और नियंत्रण (यदि एंडोस्कोपिक जांच संभव है) के उद्देश्य से गैस्ट्रिक ट्यूब का उपयोग, ज्यादातर मामलों में, अनुचित माना जाता है।

आगे की रणनीति

एंडोस्कोपिक परीक्षा के परिणाम पर निर्भर करता है। नीचे हम सबसे आम विकल्पों पर विचार करते हैं।

ऊपरी जठरांत्र पथ से रक्तस्राव

पेट का पेप्टिक अल्सर, ग्रहणी, क्षरणकारी घाव

रक्तस्राव वर्गीकरण (फॉरेस्ट वर्गीकरण के आधार पर)

I. लगातार रक्तस्राव:

ए)बड़े पैमाने पर (एक बड़े पोत से जेट धमनी रक्तस्राव)

बी)मध्यम (एक शिरापरक या छोटे धमनी वाहिका से रक्तस्राव जल्दी से इसे धोने के बाद स्रोत को भर देता है और एक विस्तृत धारा में आंतों की दीवार से नीचे बहता है; एक छोटे पोत से जेट धमनी रक्तस्राव, जिसकी जेट प्रकृति समय-समय पर बंद हो जाती है);

सी)कमज़ोर (केशिका) - किसी स्रोत से रक्त का हल्का सा रिसाव जिसे थक्के से ढका जा सकता है।

द्वितीय. पिछला रक्तस्राव:

ए)रक्तस्राव के स्रोत में एक थ्रोम्बोस्ड वाहिका की उपस्थिति, जो एक ढीले थक्के से ढकी होती है, जिसमें बड़ी मात्रा में थक्के या "कॉफी ग्राउंड" जैसी सामग्री के साथ परिवर्तित रक्त होता है;

बी)भूरे या भूरे रंग के थ्रोम्बस के साथ एक दृश्यमान बर्तन, जबकि बर्तन निचले स्तर से ऊपर फैला हुआ हो सकता है, मध्यम मात्रा में सामग्री जैसे "कॉफी ग्राउंड"।

सी)छोटी बिंदु थ्रोम्बोस्ड भूरी केशिकाओं की उपस्थिति जो निचले स्तर से ऊपर नहीं निकलती हैं, अंग की दीवारों पर "कॉफी ग्राउंड" जैसी सामग्री के निशान।

वर्तमान में, संयुक्त (थर्मोकोएग्यूलेशन + एप्लिकेशन, इंजेक्शन + एंडोक्लिपिंग, आदि), जो वास्तविक मानक बन गया है, एंडोहेमोस्टेसिस 80-90% मामलों में रक्तस्राव को प्रभावी ढंग से रोकता है। लेकिन उन सभी संस्थानों से दूर जहां अल्सरेटिव रक्तस्राव वाले रोगियों को भर्ती किया जाता है, वहां आवश्यक विशेषज्ञ हैं।

ध्यान। लगातार रक्तस्राव के साथ, इसके एंडोस्कोपिक स्टॉप का संकेत दिया जाता है, यदि यह अप्रभावी है, तो सर्जरी द्वारा रक्तस्राव को रोकें।

यदि सर्जिकल हेमोस्टेसिस संभव नहीं है

अक्सर ऐसी स्थितियाँ होती हैं जब एंडोस्कोपिक और सर्जिकल हेमोस्टेसिस दोनों करना संभव नहीं होता है। या फिर वे वर्जित हैं. हम निम्नलिखित मात्रा में चिकित्सा की अनुशंसा करते हैं:

प्रोटॉन पंप अवरोधक लिखिए। और उनकी अनुपस्थिति में - H2-हिस्टामाइन रिसेप्टर्स के अवरोधक।

इरोसिव और अल्सरेटिव रक्तस्राव के उपचार में, विशेष रूप से रक्त की धीमी रिहाई (प्रकार फॉरेस्ट आईबी) के साथ, सैंडोस्टैटिन () - 100 एमसीजी IV बोलस, फिर 25 एमसीजी / घंटा जब तक रक्तस्राव बंद न हो जाए, और अधिमानतः, का उपयोग एक अच्छा प्रभाव है। दो दिन के अंदर.

निरंतर रक्तस्राव के साथ, निम्नलिखित फाइब्रिनोलिसिस अवरोधकों में से एक को 1-3 दिनों के लिए एक साथ निर्धारित किया जाता है (नियंत्रण एंडोस्कोपी डेटा के आधार पर):

• अमीनोकैप्रोइक एसिड 100-200 मिलीलीटर 5% अंतःशिरा समाधान 1 घंटे के लिए, फिर 1-2 ग्राम / घंटा जब तक रक्तस्राव बंद न हो जाए;
• ट्रैनेक्सैमिक एसिड - 1000 मिलीग्राम (10-15 मिलीग्राम / किग्रा) प्रति 200 मिलीलीटर 0.9% सोडियम क्लोराइड दिन में 2-3 बार;
• (कोंट्रीकल, गोर्डोक्स, ट्रैसिलोल) में पिछली दवाओं की तुलना में नेफ्रोटॉक्सिसिटी कम है, शिरापरक घनास्त्रता का खतरा कम है। एलर्जी प्रतिक्रियाओं (0.3%) के जोखिम के कारण, शुरुआत में 10,000 IU IV प्रशासित किया जाता है। उन्हीं कारणों से, रक्तस्राव के इलाज के लिए दवा का उपयोग अब शायद ही कभी किया जाता है। प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति में, 500,000 - 2,000,000 IU को 15-30 मिनट में अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, फिर रक्तस्राव बंद होने तक 200,000 - 500,000 IU / h की दर से जलसेक किया जाता है;

यदि अन्य चिकित्सा अप्रभावी है तो 80-160 मिलीग्राम/किग्रा IV की खुराक पर पुनः संयोजक सक्रिय मानव जमावट कारक VIIa (rFVIIa) (नोवो-सेवन) निर्धारित किया जाता है। घनास्त्रता और एम्बोलिज्म का खतरा काफी बढ़ जाता है। महत्वपूर्ण कोगुलोपैथी के मामले में, इसके प्रशासन से पहले, जमावट कारकों की कमी को कम से कम 15 मिलीलीटर / किग्रा / शरीर के वजन की मात्रा में ताजा जमे हुए प्लाज्मा के आधान द्वारा पूरा किया जाना चाहिए। गंभीर रक्तस्राव में भी यह दवा काफी प्रभावी है। लेकिन, अधिक लागत के कारण इसका व्यापक उपयोग असंभव है।

ध्यान। रक्तस्राव के रोगियों को अक्सर दी जाने वाली एटामसाइलेट (डाइसिनोन) वास्तव में पूरी तरह से अप्रभावी है। दरअसल, दवा का कोई हेमोस्टैटिक प्रभाव नहीं होता है। यह एक सहायक के रूप में कैपिलरोपैथी के उपचार के लिए है।

कटाव वाले घावों के साथ, श्लैष्मिक टूटना (मैलोरी-वीस सिंड्रोम)और (या) उपरोक्त चिकित्सा की अप्रभावीता के कारण, उन्हें 2 मिलीग्राम की खुराक पर बोलस के रूप में अंतःशिरा में उपयोग किया जाता है, और फिर रक्तस्राव बंद होने तक हर 4-6 घंटे में 1 मिलीग्राम पर अंतःशिरा में उपयोग किया जाता है। वैसोप्रेसिन उतना ही प्रभावी है, लेकिन इसमें अधिक जटिलताएँ हैं। वैसोप्रेसिन को एक ड्रग डिस्पेंसर का उपयोग करके निम्नलिखित योजना के अनुसार केंद्रीय शिरा में प्रशासित किया जाता है: आधे घंटे के लिए 0.3 IU / मिनट, इसके बाद हर 30 मिनट में 0.3 IU / मिनट की वृद्धि होती है जब तक कि रक्तस्राव बंद न हो जाए, जटिलताएं विकसित न हो जाएं, या अधिकतम खुराक न हो जाए। पहुंच गया - 0.9 आईयू/मिनट। जैसे ही रक्तस्राव बंद हो जाता है, दवा देने की दर कम होने लगती है।

शायद वैसोप्रेसिन और टेरलिप्रेसिन के साथ चिकित्सा की जटिलताओं का विकास - इस्किमिया और मायोकार्डियल रोधगलन, वेंट्रिकुलर अतालता, कार्डियक अरेस्ट, इस्किमिया और आंत का रोधगलन, त्वचा परिगलन। इस प्रकार के उपचार का उपयोग परिधीय संवहनी रोग, कोरोनरी हृदय रोग में अत्यधिक सावधानी के साथ किया जाना चाहिए। वैसोप्रेसिन को हृदय की निगरानी की पृष्ठभूमि में प्रशासित किया जाता है। एनजाइना पेक्टोरिस, अतालता या पेट में दर्द होने पर जलसेक कम या बंद कर दिया जाता है। नाइट्रोग्लिसरीन का एक साथ अंतःशिरा प्रशासन दुष्प्रभावों के जोखिम को कम करता है और उपचार के परिणामों में सुधार करता है। यदि सिस्टोलिक रक्तचाप 100 मिमी एचजी से अधिक हो तो नाइट्रोग्लिसरीन निर्धारित किया जाता है। कला। सामान्य खुराक 10 माइक्रोग्राम/मिनट IV है, जिसमें हर 10-15 मिनट में 10 माइक्रोग्राम/मिनट की वृद्धि होती है (लेकिन 400 माइक्रोग्राम/मिनट से अधिक नहीं) जब तक कि सिस्टोलिक रक्तचाप 100 मिमी एचजी तक न गिर जाए। कला।

खून बहना बंद हो गया है. आगे की चिकित्सा

उपरोक्त एंटीसेक्रेटरी दवाओं का परिचय जारी रखें। एंडोस्कोपिक या मेडिकल अरेस्ट के बाद दोबारा रक्तस्राव की संभावना लगभग 20% है। समय पर निदान के लिए, रोगी की गतिशील निगरानी की जाती है (प्रति घंटा रक्तचाप, हृदय गति, दिन में 2 बार हीमोग्लोबिन, हर दूसरे दिन दोहराया एंडोस्कोपिक परीक्षण)। भूख का संकेत नहीं दिया जाता है (जब तक कि सर्जिकल या एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप की योजना नहीं बनाई जाती है), आमतौर पर 1 या 1ए टेबल निर्धारित की जाती है;

जैसा कि ऊपर बताया गया है, रक्तस्राव को नियंत्रित करने के लिए नासोगैस्ट्रिक ट्यूब की शुरूआत का संकेत नहीं दिया गया है। लेकिन इसे तब स्थापित किया जाता है जब रोगी स्वयं खाने में सक्षम नहीं होता है और उसे आंत्र पोषण की आवश्यकता होती है। एंटीफाइब्रिनोलिटिक्स (एमिनोकैप्रोइक और ट्रैनेक्सैमिक एसिड, एप्रोटीनिन) के रोगनिरोधी प्रशासन का संकेत नहीं दिया गया है।

ऐसा माना जाता है कि 70-80% ग्रहणी और गैस्ट्रिक अल्सर हेलिकोबैक्टर पाइलोरी से संक्रमित होते हैं। जिन सभी रोगियों में यह संक्रमण है, उनका उन्मूलन किया जाना चाहिए। यह आपको अल्सर के उपचार में तेजी लाने और रक्तस्राव की पुनरावृत्ति की आवृत्ति को कम करने की अनुमति देता है। एक आम और काफी प्रभावी आहार है ओमेप्राज़ोल 20 मिलीग्राम दिन में दो बार + क्लैरिथ्रोमाइसिन 500 मिलीग्राम दिन में दो बार + एमोक्सिसिलिन 1000 मिलीग्राम दिन में दो बार। कोर्स की अवधि दस दिन है.

पोर्टल उच्च रक्तचाप के कारण अन्नप्रणाली या पेट की वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव

घातकता 40% तक पहुँच जाती है। हमारे देश में, एंडोस्कोपिक हेमोरेज अरेस्ट (स्केलेरोथेरेपी, एंडोस्कोपिक नॉट लिगेशन, आदि), सर्जिकल और एंडोवास्कुलर हस्तक्षेप अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं। अधिक बार, दवा उपचार, बैलून प्रोब के साथ वैरिकाज़ नसों का टैम्पोनैड और ऑपरेशन का उपयोग किया जाता है। ध्यान दें कि फैक्टर VIIa (rFVIIa) का उपयोग इन रोगियों में अप्रभावी साबित हुआ। रूढ़िवादी चिकित्सा का सबसे सुरक्षित और सबसे प्रभावी तरीका सैंडोस्टैटिन (ऑक्टेरोटाइड) का अंतःशिरा प्रशासन माना जाता है - 100 एमसीजी IV बोलस, फिर 2-5 दिनों के लिए 25-50 एमसीजी/घंटा।

यदि उपचार विफल हो जाता है, तो टेरलिप्रेसिन को अंतःशिरा में 2 मिलीग्राम, फिर रक्तस्राव बंद होने तक हर 4-6 घंटे में 1-2 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है, लेकिन 72 घंटे से अधिक नहीं। तकनीक: लिडोकेन के एरोसोल के साथ नासॉफिरिन्क्स का स्थानीय एनेस्थीसिया करें। सम्मिलन से पहले, दोनों गुब्बारों को फुलाकर जांच की जाती है, ईसीजी इलेक्ट्रोड या ग्लिसरीन के लिए एक प्रवाहकीय जेल के साथ चिकनाई की जाती है (कभी-कभी बस पानी से सिक्त किया जाता है), गुब्बारों को जांच के चारों ओर मोड़ दिया जाता है और, इस रूप में, नाक मार्ग से गुजारा जाता है ( आमतौर पर दाहिना वाला) पेट में। कभी-कभी नाक के माध्यम से जांच का परिचय संभव नहीं होता है और इसे मुंह के माध्यम से रखा जाता है। फिर, 200-300 मिलीलीटर पानी को डिस्टल (गोलाकार) गुब्बारे में इंजेक्ट किया जाता है, पूरी जांच को तब तक ऊपर खींचा जाता है जब तक कि आंदोलन के लिए प्रतिरोध प्रकट न हो जाए, और इस स्थिति में सावधानीपूर्वक तय किया जाए। उसके बाद, वायु को स्फिग्मोमैनोमीटर के साथ 40 मिमी एचजी के दबाव में एसोफेजियल गुब्बारे में पंप किया जाता है। कला। (जब तक जांच निर्माता अन्य वायु और पानी इंजेक्शन मात्रा या सिलेंडर दबाव की सिफारिश नहीं करता)।

जांच के लुमेन के माध्यम से, गैस्ट्रिक सामग्री को एस्पिरेट किया जाता है, यानी, हेमोस्टेसिस की प्रभावशीलता पर गतिशील नियंत्रण किया जाता है, और भोजन किया जाता है। हर 2-3 घंटे में एसोफेजियल कफ में दबाव को नियंत्रित करना आवश्यक है। रक्तस्राव रुकने के बाद गुब्बारे में दबाव धीरे-धीरे कम करना चाहिए। पिचके हुए गुब्बारे के साथ जांच को 1-1.5 घंटे के लिए वहीं छोड़ दिया जाता है, ताकि जब रक्तस्राव फिर से शुरू हो, तो टैम्पोनैड को दोहराया जा सके। यदि कोई रक्तस्राव नहीं होता है, तो जांच हटा दी जाती है। म्यूकोसा का अल्सरेशन और नेक्रोसिस बहुत जल्दी हो सकता है, इसलिए अन्नप्रणाली में जांच की अवधि 24 घंटे से अधिक नहीं होनी चाहिए, लेकिन कभी-कभी इस अवधि को बढ़ाना पड़ता है।

रोकथाम के उद्देश्य से मरीजों को दिन में तीन बार सेफोटैक्सिम 1-2 ग्राम IV, या दिन में 2 बार सिप्रोफ्लोक्सासिन 400 मिलीग्राम IV निर्धारित किया जाता है। लीवर फेलियर का इलाज चल रहा है. हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी को रोकने के लिए, हर 4 घंटे में मौखिक लैक्टुलोज़ 30-50 मिलीलीटर दें।

अन्नप्रणाली या पेट की वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव की रोकथाम

एक गैर-चयनात्मक बीटा-ब्लॉकर (लेकिन अन्य बीटा-ब्लॉकर्स नहीं) की नियुक्ति यकृत शिराओं में दबाव प्रवणता को कम करती है और पुनः रक्तस्राव की संभावना को कम करती है। इस मामले में, यह बीटा-2-नाकाबंदी का प्रभाव है जो महत्वपूर्ण है, जिसके कारण स्प्लेनचोटिक वाहिकाओं का संकुचन होता है, जिससे अन्नप्रणाली और पेट के वैरिकाज़ वाहिकाओं में रक्त प्रवाह और दबाव में कमी आती है।

एक व्यक्तिगत अधिकतम सहनशील खुराक का चयन किया जाता है, जो आराम दिल की दर को प्रारंभिक स्तर के लगभग 25% तक कम कर देता है, लेकिन 50-55 बीट प्रति मिनट से कम नहीं। अनुमानित प्रारंभिक खुराक 1 मिलीग्राम / किग्रा / दिन है, जिसे 3-4 खुराक में विभाजित किया गया है।

निचले जठरांत्र पथ से रक्तस्राव

निचले जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव के मुख्य कारण एंजियोडिस्प्लासिया, डायवर्टीकुलोसिस, सूजन आंत्र रोग, नियोप्लाज्म, इस्केमिक और संक्रामक कोलाइटिस और एनोरेक्टल क्षेत्र के रोग हैं। वे चिकित्सकीय रूप से खूनी मल द्वारा प्रकट होते हैं - मलाशय से लाल या मैरून रक्त का प्रवाह।

निदान संबंधी समस्याएं

एंडोस्कोपिक निदान अक्सर अप्रभावी हो जाता है, रक्तस्राव के स्रोत का पता लगाना और इससे भी अधिक, रक्तस्राव को रोकना शायद ही कभी संभव होता है। हालाँकि, यह काफी हद तक एंडोस्कोपिस्ट की योग्यता पर निर्भर करता है। यदि कोलोनोस्कोपी के बाद रक्तस्राव का कारण निर्धारित नहीं किया जा सकता है तो एंजियोग्राफी का उपयोग किया जाता है। सर्जरी के दौरान रक्तस्राव के स्रोत को स्थापित करना भी मुश्किल होता है। कभी-कभी रक्तस्राव के कई स्रोत होते हैं (उदाहरण के लिए, सूजन आंत्र रोग)।

ध्यान। सर्जरी से पहले, ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव को बाहर करने के लिए एफजीएस किया जाना चाहिए।

लगातार रक्तस्राव की पृष्ठभूमि के खिलाफ आपातकालीन सर्जरी उच्च मृत्यु दर (~ 25%) के साथ होती है। इसलिए लगातार रूढ़िवादी उपचार इन रोगियों के उपचार का मुख्य तरीका होना चाहिए।

इलाज:

• नैदानिक ​​उपायों के समय राज्य का स्थिरीकरण प्राप्त करना आवश्यक है।
• सर्वेक्षण का दायरा स्वास्थ्य सुविधा की नैदानिक ​​क्षमताओं द्वारा निर्धारित किया जाता है;
• प्राप्त परिणामों के आधार पर, रक्तस्राव का कारण स्थापित करने का प्रयास करें। तब उपचार लक्षित होगा;
• यदि रक्तस्राव का सटीक कारण स्पष्ट नहीं है, तो हेमोस्टैटिक्स का उपयोग करके प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स को बनाए रखने के लिए उपाय किए जाते हैं।

आपातकालीन सर्जरी का संकेत दिया गया है:

• चल रही गहन चिकित्सा के बावजूद, निरंतर रक्तस्राव और हाइपोवोलेमिक शॉक के विकास के साथ;
• लगातार रक्तस्राव के साथ जिसमें प्रति दिन रक्त की 6 या अधिक खुराक चढ़ाने की आवश्यकता होती है;
• यदि कोलोनोस्कोपी, स्किंटिग्राफी या आर्टेरियोग्राफी करने के बाद रक्तस्राव का कारण स्थापित करना संभव नहीं था;
• रोग का सटीक निदान स्थापित करते समय (कोलोनोस्कोपी या आर्टेरियोग्राफी के साथ), जिसके लिए सबसे अच्छा उपचार सर्जरी है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव होने के कई कारण हैं, वे कई सौ बीमारियों को जटिल बना सकते हैं। इस विकृति के साथ, रक्त सीधे जठरांत्र संबंधी मार्ग के लुमेन में डाला जाता है। पेट में रक्तस्राव से भ्रमित न हों, जब पाचन तंत्र के अंगों को नुकसान होने पर रक्त पेट की गुहा में प्रवाहित होता है।

कारण

एसोफेजियल वेरिसिस गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव का एक सामान्य कारण है।

स्रोत के आधार पर, ऊपरी और निचले जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव को अलग किया जाता है, ऐसा पृथक्करण आवश्यक है, क्योंकि विकृति विज्ञान के लक्षण, निदान और उपचार के तरीके काफी भिन्न हो सकते हैं।

ऊपरी जठरांत्र पथ से रक्तस्राव:

• और (अनुरोधों के 70% तक);
• ग्रासनलीशोथ (ग्रासनली की सूजन, जिसमें जलने के परिणामस्वरूप भी शामिल है);
• मैलोरी-वीस सिंड्रोम (बार-बार गंभीर उल्टी, खांसी, अधिक खाने, कभी-कभी हिचकी के परिणामस्वरूप अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली को सतही क्षति);
• , और ग्रहणी।

इसके अलावा कई अन्य कारण भी हैं जो काफी दुर्लभ हैं।

निचले जठरांत्र पथ से रक्तस्राव:

• ट्यूमर और पॉलीप्स;
• संक्रामक बृहदांत्रशोथ;
• विदेशी निकायों द्वारा आंतों की दीवारों को नुकसान;
• संक्रामक रोगों की जटिलताएँ (टाइफाइड बुखार, हैजा, आदि);
• और आदि।

एक सर्जन के अभ्यास में, जठरांत्र संबंधी मार्ग के निचले हिस्से से रक्तस्राव ऊपरी हिस्से की तुलना में कुछ हद तक कम आम है। पाचन तंत्र के अंगों सहित किसी भी स्रोत से रक्तस्राव का एक कारण रक्त रोग हो सकता है, जिसमें इसकी जमावट कम हो जाती है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के लक्षण

इस विकृति के लक्षण बहुत विविध हैं, उनसे रक्तस्राव के स्रोत को विश्वसनीय रूप से स्थापित करना अक्सर संभव नहीं होता है, इसके लिए अतिरिक्त वाद्य निदान की आवश्यकता होती है।

खून की कमी के सामान्य लक्षण

पहले गैर-विशिष्ट लक्षण हो सकते हैं:

• बढ़ती कमजोरी;
• चक्कर आना;
• बेहोशी;
• त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का फड़कना;
• तेज़ प्यास;
• ठंडे चिपचिपे पसीने की उपस्थिति;
• बढ़ी हृदय की दर;

गंभीर मामलों में, सदमा विकसित हो सकता है।

यदि रक्तस्राव छोटा है, तो लक्षण धीरे-धीरे बढ़ेंगे, यदि यह तेज़ है, तो इसके बाहरी लक्षण बहुत जल्द दिखाई देंगे। यदि कोई व्यक्ति किसी पुरानी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल बीमारी से पीड़ित है, तो ऐसी शिकायतें सामने आने पर आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

उल्टी

कुछ समय के बाद, जो रक्तस्राव की तीव्रता पर निर्भर करता है, रोगी को उल्टी हो सकती है। इसका रंग कॉफी के मैदान के रंग जैसा होता है (उल्टी का यह रंग गैस्ट्रिक जूस और हाइड्रोक्लोरिक एसिड के साथ रक्त घटकों की रासायनिक प्रतिक्रिया का परिणाम है)। उल्टी "कॉफी ग्राउंड" की उपस्थिति इंगित करती है कि रक्तस्राव कई घंटों से चल रहा है, और पेट में पहले से ही लगभग 150-200 मिलीलीटर रक्त है।

स्कार्लेट अपरिवर्तित रक्त के मिश्रण के साथ उल्टी अन्नप्रणाली की नसों से रक्तस्राव का संकेत दे सकती है, और "कॉफी ग्राउंड" और "ताजा" रक्त का संयोजन संभव है, क्योंकि इसका कुछ हिस्सा पेट में चला जाता है, और कुछ ऊपर चला जाता है। या यह पेट या ग्रहणी से अत्यधिक रक्तस्राव हो सकता है, जब रक्त को पेट की सामग्री के साथ मिश्रण करने का समय नहीं मिलता है और अपरिवर्तित बाहर आता है। ऐसे मरीज को तुरंत अस्पताल पहुंचाना चाहिए, नहीं तो उसकी मौत हो सकती है।

मल का बदलना

मल का रंग और गाढ़ापन रक्तस्राव की शुरुआत की तीव्रता और अवधि पर भी निर्भर करता है। मल में परिवर्तन का दिखना यह दर्शाता है कि रक्तस्राव कम से कम कई घंटों से हो रहा है। थोड़े से रक्तस्राव के साथ, मल का रंग केवल अगले दिन बदल सकता है, या यह वैसा ही भी रह सकता है, और मल में रक्त की उपस्थिति का पता केवल मदद (ग्रेगर्सन प्रतिक्रिया) से लगाया जा सकता है।

इस तरह के रक्तस्राव के साथ, मल का रंग काला हो सकता है, यह काला हो सकता है, लेकिन घना बना रहता है। अत्यधिक रक्त हानि के साथ काले, रुके हुए मल की उपस्थिति होती है, जिसे मेलेना कहा जाता है।

उल्टी की अनुपस्थिति में अपरिवर्तित मल में लाल रक्त की उपस्थिति और ज्यादातर मामलों में खून की कमी के सामान्य लक्षण बवासीर या गुदा विदर से रक्तस्राव का संकेत देते हैं। इस स्थिति से रोगी के जीवन को खतरा नहीं होता है, लेकिन निश्चित रूप से इसके लिए उपचार की आवश्यकता होती है।

रोगी को, सामान्य गैर-विशिष्ट लक्षणों के साथ, उल्टी और मल में परिवर्तन हो सकता है, इनमें से केवल एक ही लक्षण प्रकट हो सकता है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के लिए प्राथमिक उपचार

जब गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के लक्षण दिखाई देते हैं, तो रोगी को थोड़े समय में अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

जब इस विकट जटिलता के लक्षण दिखाई दें तो मरीज को जल्द से जल्द अस्पताल पहुंचाना जरूरी है। यदि यह संभव नहीं है, तो आपको एम्बुलेंस को कॉल करने की आवश्यकता है, डिस्पैचर को सूचित करना सुनिश्चित करें कि व्यक्ति को रक्तस्राव हो सकता है।

एम्बुलेंस आने से पहले, मरीज को एक सपाट सतह पर लिटाना चाहिए और उसके पैरों को ऊपर उठाना चाहिए। किसी भी शारीरिक गतिविधि को बाहर रखा गया है।

कथित रक्तस्राव वाले क्षेत्र पर बर्फ लगाई जानी चाहिए (तौलिया या ऊतक की कई परतों के माध्यम से), इससे वाहिकासंकीर्णन के कारण होने वाले रक्त के नुकसान को धीमा करने में मदद मिलेगी।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की पुरानी बीमारियों से पीड़ित कई मरीज़, जो अचानक रक्तस्राव से जटिल हो सकते हैं, डॉक्टर द्वारा घरेलू दवा कैबिनेट में कुछ हेमोस्टैटिक दवाओं को रखने की आवश्यकता के बारे में चेतावनी दी जाती है। सबसे आम अमीनोकैप्रोइक एसिड और 10% कैल्शियम क्लोराइड समाधान हैं। यदि ऐसी दवाएं हाथ में हैं, तो आप रोगी को 30-50 मिलीलीटर अमीनोकैप्रोइक एसिड या एक या दो ampoules कैल्शियम क्लोराइड पीने के लिए दे सकते हैं।

रोकथाम

वर्णित विकृति कभी भी अपने आप नहीं होती है - यह हमेशा एक बीमारी की जटिलता होती है, कम अक्सर एक चोट होती है। पाचन तंत्र की पुरानी बीमारियों (और ज्यादातर मामलों में यह पेप्टिक अल्सर है) से पीड़ित सभी रोगियों को नियमित रूप से डॉक्टर से निवारक जांच करानी चाहिए, बताए अनुसार परीक्षण कराना चाहिए और एंडोस्कोपिक अध्ययन करना चाहिए।

ऐसी बीमारियों की उपस्थिति में, डॉक्टर द्वारा सुझाए गए आहार का लगातार पालन करना अनिवार्य है, क्योंकि कई मामलों में बीमारी के बढ़ने और जटिलताओं की घटना का कारण पोषण और शराब के सेवन में त्रुटि है।

किस डॉक्टर से संपर्क करें

यदि गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के लक्षण दिखाई देते हैं, तो एक सर्जन की तत्काल सहायता की आवश्यकता होती है। इसके रुकने के बाद गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, प्रोक्टोलॉजिस्ट, ऑन्कोलॉजिस्ट से इलाज जरूरी है। कुछ मामलों में, हेमेटोलॉजिस्ट से परामर्श की आवश्यकता होती है।