विवरण:
अवर मेसेन्टेरिक धमनी का व्यास बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी की तुलना में बहुत छोटा होता है। इसलिए, यह कम बार विकसित होता है। अवर मेसेन्टेरिक धमनी के इस्केमिया से इस्कीमिक का विकास होता है।
इस्केमिक कोलाइटिस के कारण:
एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के कारण अवर मेसेन्टेरिक धमनी का संकुचन होता है। आमतौर पर, इस्केमिक कोलाइटिस 60-70 वर्ष और उससे अधिक उम्र के लोगों में होता है, जो गंभीर कोरोनरी हृदय रोग, पेट की महाधमनी धमनीविस्फार, परिधीय धमनी एथेरोस्क्लेरोसिस और लेरिच सिंड्रोम से पीड़ित हैं।
प्रणालीगत वास्कुलिटिस में, अवर मेसेन्टेरिक धमनी रोग प्रक्रिया में शायद ही कभी शामिल होती है। संवहनीकरण के उल्लंघन की डिग्री भिन्न हो सकती है और बेहतर और निचली मेसेन्टेरिक धमनियों के बीच एनास्टोमोसेस के विकास पर निर्भर करती है।
अवर मेसेन्टेरिक धमनी की पुरानी अपर्याप्तता में, बाएं मोड़ के क्षेत्र में बड़ी आंत के खंडीय घाव, बड़ी आंत के इलियोसेकल और रेक्टोसिग्मॉइड अनुभाग विशेषता हैं। बाएं मोड़ के क्षेत्र में सिग्मॉइड बृहदान्त्र रक्त आपूर्ति में कमी के प्रति विशेष रूप से संवेदनशील है। आंत का यह हिस्सा 80% मामलों में प्रक्रिया में शामिल होता है।
सामान्य परिस्थितियों में, सिग्मॉइड बृहदान्त्र को रक्त की आपूर्ति सीमांत धमनी से प्राप्त होती है, जो बेहतर और अवर मेसेन्टेरिक धमनियों की शाखाओं के बीच एनास्टोमोसेस से बनती है। बाएं मोड़ के क्षेत्र में, सीमांत धमनियां खराब रूप से विकसित होती हैं और बाईं शूल धमनी की दो शाखाओं से रक्त की आपूर्ति बनी रहती है। इस स्थान पर अवर मेसेन्टेरिक धमनी के अवरुद्ध होने से, बृहदान्त्र के अन्य भागों की तुलना में इस्केमिया पहले विकसित होता है।
अन्य स्रोतों से प्रभावी रक्त आपूर्ति के कारण इस्केमिक कोलाइटिस में मलाशय ज्यादातर रोग प्रक्रिया में शामिल नहीं होता है।
बृहदान्त्र की श्लेष्मा झिल्ली में इस्केमिक परिवर्तन एस्चेरिचिया कोलाई 0157 और एंटीबायोटिक दवाओं के कारण होने वाले तीव्र रक्तस्रावी बृहदांत्रशोथ के साथ-साथ अल्सरेटिव कोलाइटिस में भी विकसित हो सकते हैं। बृहदान्त्र की सूजन संबंधी बीमारियों में इस्केमिक परिवर्तन माध्यमिक और प्रतिवर्ती होते हैं।
इस्केमिक कोलाइटिस के क्षणिक या प्रतिवर्ती और स्टेनोज़िंग (नेक्रोटिक) रूप होते हैं। हाइपोवोल्मिया के कारण कम रक्त प्रवाह और कार्डियक आउटपुट में कमी गैर-ओक्लूसिव घावों के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।
प्रारंभिक चरण में, बृहदान्त्र की श्लेष्मा झिल्ली प्रभावित होती है। एडिमा, रक्तस्राव और कटाव और अल्सरेटिव घाव दिखाई देते हैं। गंभीर मामलों में, बृहदान्त्र की पूरी दीवार रोग प्रक्रिया में शामिल होती है। यह बृहदान्त्र के ट्रांसम्यूरल रोधगलन और मुक्त उदर गुहा में आंत के छिद्र या सख्त गठन के साथ विकसित होता है।
आंत में बाद के रोग संबंधी परिवर्तनों की गंभीरता और दृढ़ता इस्किमिया के कारण, इसकी अवधि, संपार्श्विक परिसंचरण की प्रभावशीलता और सामान्य परिसंचरण की स्थिति पर निर्भर करती है।
जे. मार्स्टन एट अल. (1976) ने इस्केमिक कोलाइटिस का एक वर्गीकरण प्रस्तावित किया, जिसमें तीन रूप शामिल हैं: गैंग्रीनस, क्षणिक और सख्त।
गैंग्रीनस रूप में, आंत्र रोधगलन विकसित होता है। बृहदान्त्र में क्षणिक संचार संबंधी विकारों के मामले में, इस्कीमिक क्षति केवल म्यूकोसा या सबम्यूकोसा तक ही सीमित होती है। परिणामी कटाव और अल्सरेटिव घावों को दानेदार ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है, जिसके बाद विभिन्न लंबाई के रेशेदार सख्त विकसित हो सकते हैं। बृहदान्त्र के बाएं मोड़ में रेशेदार सख्ती विशेष रूप से आम है।
इस्केमिक कोलाइटिस के लक्षण:
क्षणिक, या प्रतिवर्ती चरण में इस्केमिक कोलाइटिस सबसे आम है। यह बाएं इलियाक क्षेत्र में दर्द के साथ अचानक शुरू होने की विशेषता है। पेट में दर्द के साथ सूजन, दस्त, टेनेसमस और बुखार और ल्यूकोसाइटोसिस के साथ मलाशय से रक्तस्राव होता है। इस्केमिक कोलाइटिस का क्षणिक चरण व्यायाम और पाचन से जुड़ा होता है। पेट की जांच से बाएं इलियाक क्षेत्र में तनाव और पेरिटोनियल जलन के लक्षण दिखाई दे सकते हैं। इस्केमिक कोलाइटिस के क्षणिक रूप में सरणियाँ नहीं हैं। ज्यादातर मामलों में, बीमारी के लक्षण कुछ दिनों में गायब हो जाते हैं और मरीज 2-3 सप्ताह में ठीक हो जाते हैं। इस्केमिक सख्ती के विकास के साथ, आंशिक लक्षण प्रकट होते हैं: ऐंठन दर्द, गैस और मल का खराब मार्ग। जब आंत के लुमेन में, श्लेष्म झिल्ली को नुकसान के अभाव में खूनी बलगम का पता चलता है।
इस्केमिक कोलाइटिस के गैंग्रीनस रूप में, पेट की गुहा में एक आपदा का विकास अक्सर तेज होने से पहले हो सकता है। क्लिनिकल तस्वीर में गंभीर पेट दर्द, सदमा और खून आना सामने आता है। पेट को छूने पर, बाएं इलियाक क्षेत्र में पेरिटोनियम की जलन के लक्षण निर्धारित होते हैं। बाद में, और विकसित करें। आंत का गैंग्रीन, जो गंभीर हृदय रोगों की पृष्ठभूमि में होता है, आधे रोगियों में मृत्यु का कारण बनता है।
इस्कीमिक आवर्तक बृहदांत्रशोथ के मरीजों में अक्सर बृहदान्त्र की इस्कीमिक सख्ती विकसित हो जाती है।
निदान:
इस्केमिक कोलाइटिस के निदान के लिए विशेष महत्व शारीरिक गतिविधि और भोजन सेवन, गंभीर सहवर्ती हृदय रोगों की उपस्थिति, उन्नत और वृद्धावस्था के साथ बाएं इलियाक क्षेत्र में दर्द का संबंध हो सकता है।
इस्केमिक कोलाइटिस के निदान के लिए मुख्य तरीके एक्स-रे और एंडोस्कोपिक हैं। पेट के एक्स-रे में बृहदान्त्र में बड़ी मात्रा में हवा, द्रव का स्तर और कोलोनिक विस्तार दिखाई देता है। एक सावधानीपूर्वक कंट्रास्ट एनीमा विभिन्न लंबाई के रोग संबंधी परिवर्तनों का पता लगाना संभव बनाता है।
आंत के परिवर्तित खंडों में, कोई भी हस्ट्रेशन की अनुपस्थिति, आंत की चिकनी या दांतेदार आकृति, "आरा दांत", स्यूडोपोलिप्स और स्टेनोज के कारण होने वाले दोष देख सकता है। आंत में सबम्यूकोसल रक्तस्राव की उपस्थिति में, चित्र दिखाई देते हैं जो अंगूठे के निशान से मिलते जुलते हैं। स्यूडोडायवर्टिकुला के गठन के कारण आंत के समोच्च के साथ सैक्यूलर प्रोट्रूशियंस भी विशेषता हैं।
जैसे-जैसे रोगी की स्थिति में सुधार होता है, इस्केमिक कोलाइटिस के वर्णित रेडियोलॉजिकल लक्षण कम हो जाते हैं या पूरी तरह से गायब हो जाते हैं।
इस्केमिक कोलाइटिस के शुरुआती चरणों में कोलोनोस्कोपी के दौरान, श्लेष्मा झिल्ली सूज जाती है, आसानी से खून बहता है, साथ में रक्तस्राव भी होता है। नीले रंग के उभरे हुए उभार देखे जा सकते हैं, जो "अंगूठे के निशान" की तरह एक एक्स-रे चित्र बनाते हैं। अधिक स्पष्ट अवस्था में, अनियमित आकार के अल्सर पाए जाते हैं, जो रक्तस्रावी रूप से परिवर्तित श्लेष्मा झिल्ली से घिरे होते हैं। इसके बाद, अल्सर का स्यूडोपोलिप्स में परिवर्तन संभव है।
चयनात्मक एंजियोग्राफी या डॉप्लरोग्राफी से अवर मेसेन्टेरिक धमनी को नुकसान का सटीक निदान संभव है।
अवर मेसेन्टेरिक धमनी के इस्किमिया के गैंग्रीनस रूप में, रोगी में "तीव्र पेट" की तस्वीर विकसित होती है और निदान आमतौर पर सर्जरी के दौरान किया जाता है।
हाल के वर्षों में, 40 वर्ष से कम उम्र के लोगों में इस्केमिक कोलाइटिस की घटनाओं में वृद्धि की खबरें आई हैं। ए. कोकावा एट अल. (1998) ने जापान में रोगियों की संख्या में वृद्धि के लिए जनसंख्या के बीच यूरोपीय पोषण के प्रसार को जिम्मेदार ठहराया। रोग के सबसे विशिष्ट प्रारंभिक लक्षण मलाशय से रक्तस्राव, पेट में दर्द और कब्ज हैं। मुख्य निदान पद्धति है। सभी 65 मरीजों में बृहदान्त्र का बायां हिस्सा प्रभावित हुआ था, उनमें से 13 में आंत के प्रभावित क्षेत्र में संकुचन का पता चला था। 22 रोगियों में, श्लेष्म झिल्ली का हाइपरमिया देखा गया, 37 में - क्षरण और अल्सर। बीमारी के पहले 3 दिनों में कोलोनोस्कोपी कराने वाले रोगियों में अल्सर अधिक आम थे।
क्रमानुसार रोग का निदान:
ज्यादातर मामलों में, इस्केमिक कोलाइटिस को बृहदान्त्र की सूजन संबंधी बीमारियों - अल्सरेटिव कोलाइटिस और क्रोहन रोग से अलग करना बहुत मुश्किल है। इस बीच, बीमारी के पहले दिनों में ही सही निदान का बहुत महत्व है। अल्सरेटिव कोलाइटिस और क्रोहन रोग के रोगियों के लिए संकेतित ग्लूकोकार्टोइकोड्स और इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स की नियुक्ति न केवल इस्केमिक कोलाइटिस के लिए संकेतित है, बल्कि खतरनाक भी है। दूसरी ओर, इस्केमिक कोलाइटिस के रोगियों में कार्डियोट्रोपिक दवाओं के उपयोग का एटियोट्रोपिक और रोगजनक महत्व है। हालाँकि, यह सर्वविदित है कि इन दवाओं का उपयोग अल्सरेटिव कोलाइटिस और क्रोहन रोग में नहीं किया जाता है।
सही निदान के लिए, आयु मानदंड कुछ महत्वपूर्ण हो सकते हैं: इस्केमिक कोलाइटिस बुजुर्गों और वृद्धावस्था में विकसित होता है, इस्केमिक के बढ़ने के तुरंत बाद या। अल्सरेटिव कोलाइटिस और क्रोहन रोग कम उम्र में शुरू होते हैं, 40-50 साल की उम्र में हो सकते हैं और 60-70 साल के बाद लगभग विकसित नहीं होते हैं, खासकर बुढ़ापे में। ज्यादातर मामलों में इस्केमिक कोलाइटिस का कोर्स हल्का होता है, तीव्र चरण जल्दी ही छूट द्वारा बदल दिया जाता है।
ट्यूमर का विभेदक निदान ट्यूमर के लिए संदिग्ध आंत के क्षेत्रों की बायोप्सी का उपयोग करके किया जाता है, और यह मुश्किल नहीं है।
श्लेष्म झिल्ली की सूजन के लक्षण, "अंगूठे के निशान" जैसी तस्वीर बनाते हुए, रक्तस्रावी बृहदांत्रशोथ में देखे जा सकते हैं, जो रक्तस्रावी गुणों के साथ एस्चेरिचिया कोलाई के कारण होने वाला एक तीव्र संक्रामक रोग है। रक्तस्रावी बृहदांत्रशोथ की विशेषता गंभीर ऐंठन वाले पेट दर्द और पानी वाले दस्त के रूप में तीव्र शुरुआत होती है, जो जल्द ही खूनी हो जाता है। बुखार आमतौर पर अनुपस्थित होता है, लेकिन कुछ लोग 39C तक पहुँच सकते हैं। हल्के मामलों में, बीमारी 7-10 दिनों तक रहती है। सटीक बैक्टीरियोलॉजिकल पहचान के लिए, टीकाकरण के दौरान पृथक एस्चेरिचिया कोली स्ट्रेन की उचित जैव रासायनिक विशेषताओं को प्राप्त करना आवश्यक है। इसलिए, महामारी विज्ञान और नैदानिक संकेतकों को मुख्य विभेदक निदान मानदंड के रूप में काम करना चाहिए।
इस्केमिक कोलाइटिस का उपचार:
इस्केमिक कोलाइटिस के प्रारंभिक चरणों में उपचार का उद्देश्य हाइपोवोल्मिया, हृदय विफलता को समाप्त करना है; बृहदान्त्र में एक गैस आउटलेट ट्यूब डालकर आंतों का डीकंप्रेसन लागू करें। ऑक्सीजन थेरेपी, प्लाज्मा ट्रांसफ्यूजन, एल्ब्यूमिन, रियोपॉलीग्लुसीन, वैसोडिलेटर्स, एंटीबायोटिक्स का भी उपयोग किया जाता है।
अल्सरेटिव कोलाइटिस या बृहदान्त्र के क्रोहन रोग के विभेदक निदान में कठिनाइयों के मामले में, उपचार आमतौर पर सल्फासालजीन या 5-एएसए तैयारी (सैलोसिनल, सैलोफॉक, आदि) की नियुक्ति के साथ शुरू होता है। एक नियम के रूप में, इन दवाओं का अच्छा चिकित्सीय प्रभाव होता है, क्योंकि बृहदान्त्र की सूजन और डिस्बैक्टीरियोसिस इस्केमिक कोलाइटिस के रोगजनन में महत्वपूर्ण हैं। आंतों के परिगलन के विकास के साथ, बाएं तरफा हेमिकोलेक्टोमी किया जाता है। क्रोनिक इस्किमिया और इस्केमिक कोलाइटिस के विकास में, अवर मेसेन्टेरिक धमनी के प्रभावित खंड की सहनशीलता को बहाल करने के लिए संवहनी संचालन संभव है।
पूर्वानुमान:
पूर्वानुमान काफी हद तक कोरोनरी आंत्र रोग के उपचार की समयबद्धता पर निर्भर करता है। रोग का समय पर पता लगाना और पर्याप्त चिकित्सीय और यदि आवश्यक हो तो शल्य चिकित्सा उपचार उत्साहजनक परिणाम देता है।
इस्केमिक कोलाइटिस एक सूजन संबंधी बीमारी है जो बड़ी आंत को प्रभावित करती है और खंडीय संचार संबंधी विकारों के कारण बनती है।
इस तरह के विकार के प्रकट होने का मुख्य कारण इस अंग को आपूर्ति करने वाली रक्त वाहिकाओं की ऐंठन या रुकावट है। बड़ी संख्या में बीमारियाँ और पूर्वगामी कारक ऐसे विकारों के स्रोत बन सकते हैं।
रोग की विशिष्ट नैदानिक अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं, जिससे निदान करना अधिक कठिन हो जाता है। मुख्य लक्षणों में दर्द, गैस बनना, मतली और डकार आना शामिल हैं। सही निदान स्थापित करने में कई प्रयोगशाला और वाद्य निदान उपायों का कार्यान्वयन शामिल है।
उपचार या तो रूढ़िवादी या सर्जिकल हो सकता है। चिकित्सा का आधार संयमित आहार का पालन, दवाओं की नियुक्ति और आंत के प्रभावित हिस्से को छांटना है।
एटियलजि
बड़ी आंत उन आंतरिक अंगों के समूह में शामिल है जिन्हें रक्त की आपूर्ति काफी कम होती है, और इसकी कार्यात्मक गतिविधि से रक्त प्रवाह में और भी अधिक कमी आती है। यही कारण है कि विभिन्न प्रकार की विकृतियाँ इस्केमिया और इस्केमिक कोलाइटिस के विकास को जन्म दे सकती हैं।
ऐसी बीमारी के मुख्य स्रोत माने जा सकते हैं:
- दिल की धड़कन रुकना;
- रक्त वाहिकाओं का एथेरोस्क्लोरोटिक घाव - इस तरह के विकार के साथ, रक्त वाहिकाओं की दीवारों में लिपिड जमा हो जाते हैं;
- रक्त के थक्कों का निर्माण;
- डीआईसी, जो रक्त के थक्के बनने की प्रक्रिया के उल्लंघन की विशेषता है;
- इस अंग को हाइपोपरफ्यूज़न या अपर्याप्त रक्त आपूर्ति;
- बड़ी आंत के जहाजों में सूजन प्रक्रिया का कोर्स;
- महाधमनी विच्छेदन;
- सिकल सेल एनीमिया जैसी वंशानुगत विकृति;
- अंतड़ियों में रुकावट;
- दाता अंग का प्रत्यारोपण, अर्थात् यकृत;
- आंत में घातक या सौम्य ट्यूमर;
- चोटों या सर्जिकल हस्तक्षेप के कारण गंभीर रक्त हानि;
- आंत में संक्रामक प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ का नुकसान;
- प्रणालीगत वाहिकाशोथ;
- एलर्जी।
अक्सर, इस्केमिक कोलाइटिस सिग्मॉइड या अनुप्रस्थ बृहदान्त्र को प्रभावित करता है, खासकर जब एथेरोस्क्लेरोसिस रोग की शुरुआत का एक कारक होता है। हालाँकि, इसका मतलब यह बिल्कुल नहीं है कि इस अंग के अन्य विभागों की हार को पूरी तरह से बाहर रखा गया है।
वर्गीकरण
पाठ्यक्रम की प्रकृति के अनुसार, रोग को इसमें विभाजित किया गया है:
- तीव्र इस्केमिक कोलाइटिस - लक्षणों के तेजी से विकास और किसी व्यक्ति की स्थिति में महत्वपूर्ण गिरावट की विशेषता। श्लेष्मा या सबम्यूकोसल परत के साथ-साथ पूरी आंत के रोधगलन के साथ;
- क्रोनिक इस्केमिक कोलाइटिस - एक लहरदार पाठ्यक्रम की विशेषता है और समय के साथ सख्ती के गठन से जटिल हो सकता है।
इसके अलावा, रोग के पाठ्यक्रम के कई और रूप हैं:
- क्षणिक - इस अंग के जहाजों में रक्त परिसंचरण के आवधिक उल्लंघन में व्यक्त किया गया है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक भड़काऊ प्रक्रिया विकसित होती है, जिसे बाद में स्वतंत्र रूप से बेअसर कर दिया जाता है;
- स्टेनोज़िंग या स्यूडोट्यूमरस - लगातार सूजन और संचार संबंधी विकारों के कारण घाव की प्रक्रिया होती है। इससे प्रभावित अंग सिकुड़ जाता है;
- गैंग्रीनस - सबसे गंभीर प्रकार की बीमारी मानी जाती है, क्योंकि बड़ी आंत की सभी परतें रोगजनक प्रक्रिया में शामिल होती हैं। लगभग सभी मामलों में, यह रूप जटिलताओं के विकास की ओर ले जाता है।
अलग से, यह इडियोपैथिक इस्केमिक कोलाइटिस पर प्रकाश डालने लायक है, जिसके कारणों को स्पष्ट नहीं किया जा सका है।
लक्षण
ऐसी बीमारी के नैदानिक लक्षणों की अभिव्यक्ति सीधे प्रभावित अंग में संचार संबंधी विकारों की डिग्री पर निर्भर करती है - प्रभावित क्षेत्र जितना बड़ा होगा, लक्षण उतने ही अधिक स्पष्ट होंगे। इस प्रकार, इस्केमिक कोलाइटिस के लक्षण इस प्रकार होंगे:
- दर्द सिंड्रोम. इसके स्थानीयकरण का स्थान आंतों के घाव के स्थान के अनुरूप होगा। दर्द पेट के बायीं या दायीं ओर हो सकता है और अक्सर कमर दर्द की प्रकृति का होता है। काठ क्षेत्र, कंधे के ब्लेड, गर्दन और गर्दन में दर्द फैल गया है;
- पेट के आकार में वृद्धि;
- गैस बनना और पसीना बढ़ना;
- मल का उल्लंघन, जो कब्ज और दस्त के विकल्प में व्यक्त किया जाता है। मल में रक्त और बलगम की अशुद्धियाँ होती हैं;
- वजन में कमी, जो खाने से इनकार करने की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है, जो बदले में, खाना खाने के ठीक बाद संकेतों की उपस्थिति के कारण होती है;
- नींद में खलल - दिन में उनींदापन और रात में नींद की पूरी कमी होती है;
- शरीर की कमजोरी और थकान, जो मानव प्रदर्शन को कम कर देती है;
- गंभीर सिरदर्द के दौरे;
- शरीर के तापमान में वृद्धि;
- त्वचा का पीलापन;
- ज़ैंथेलमास और ज़ैंथोमास का गठन - अक्सर वे छाती, कोहनी और पीठ पर स्थित होते हैं;
- आंत्र रक्तस्राव.
यदि उपरोक्त नैदानिक अभिव्यक्तियाँ अपने आप दूर होने लगती हैं और फिर तेजी से बढ़ती हैं, तो यह इंगित करता है कि रोग अपरिवर्तनीय हो गया है।
निदान
किसी रोगी की जांच करने के वाद्य तरीकों का सबसे बड़ा नैदानिक मूल्य होता है, हालांकि, उनकी नियुक्ति से पहले, चिकित्सक को स्वतंत्र रूप से कई जोड़तोड़ करने की आवश्यकता होती है:
- लक्षणों की गंभीरता के संबंध में रोगी का विस्तृत सर्वेक्षण करें;
- रोगी के चिकित्सा इतिहास और जीवन के इतिहास से परिचित हों - यह पहचानने के लिए कि रोग के विकास से पहले कौन से एटियलॉजिकल कारक थे;
- संपूर्ण शारीरिक परीक्षण करें, जिसमें रक्तचाप और तापमान को मापना, साथ ही पेरिटोनियम की पूर्वकाल की दीवार का स्पर्शन शामिल है।
प्रयोगशाला अध्ययन का उद्देश्य है:
- नैदानिक रक्त परीक्षण;
- रक्त के थक्के के अध्ययन के लिए नमूने;
- रक्त सीरम का लिपिड स्पेक्ट्रम;
- मूत्र की सामान्य जांच;
- मल की सूक्ष्म जांच - रक्त और बलगम की अशुद्धियों का पता लगाना संभव है।
आंत के इस्केमिक कोलाइटिस के वाद्य निदान में निम्नलिखित का कार्यान्वयन शामिल है:
- डॉप्लरोग्राफी के साथ पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड;
- ईसीजी - हृदय की कार्यप्रणाली को नियंत्रित करने के लिए;
- व्यायाम बाइक या ट्रेडमिल का उपयोग करके कार्यात्मक परीक्षण - यह अध्ययन करने के लिए कि रोगी शारीरिक गतिविधि को कैसे सहन करता है;
- आंत की इरिगोस्कोपी;
- कोलोनोस्कोपी - बड़ी आंत की आंतरिक सतह का मूल्यांकन करने के लिए;
- बायोप्सी - पिछली प्रक्रिया के दौरान की गई और इसका उद्देश्य बाद के हिस्टोलॉजिकल विश्लेषण के लिए प्रभावित अंग का एक छोटा सा टुकड़ा लेना है;
- एंडोस्कोपिक लैप्रोस्कोपी - पेट के अंगों की जांच करने के लिए।
ऐसी बीमारी का विभेदक निदान निम्न के साथ किया जाता है:
- संक्रामक एटियलजि के विभिन्न रोग;
- क्रोहन सिंड्रोम;
- ऑन्कोलॉजी;
- एक गैर विशिष्ट प्रकृति का अल्सरेटिव कोलाइटिस।
इलाज
इस्केमिक कोलाइटिस के उन्मूलन के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण की आवश्यकता है और इसमें शामिल हैं:
- संयमित आहार का अनुपालन - आहार तालिका संख्या पाँच को आधार के रूप में लिया जाता है;
- वैसोडिलेटर, हल्के जुलाब और एंटीप्लेटलेट एजेंट जैसी दवाएं लेना;
- विषहरण चिकित्सा - रोग की गंभीर स्थिति के लिए ऐसा उपचार आवश्यक है;
- पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का सामान्यीकरण;
- रक्त आधान;
- एंटीबायोटिक चिकित्सा.
जब जटिलताओं का पता चलता है तो सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है और इसका उद्देश्य बड़ी आंत के प्रभावित हिस्से को छांटना होता है।
जटिलताओं
असामयिक उपचार से अक्सर ऐसे परिणाम सामने आते हैं:
- आंशिक या पूर्ण आंत्र रुकावट;
- प्रभावित अंग की दीवार का टूटना;
- प्रभावित अंग का पैथोलॉजिकल विस्तार;
- आंतों में रक्तस्राव;
- पेरिटोनिटिस;
- सख्ती का गठन;
- ऑन्कोलॉजी.
रोकथाम और पूर्वानुमान
इस तथ्य के कारण कि इस्केमिक कोलाइटिस कई बीमारियों की जटिलता है, उनके समय पर उन्मूलन को एकमात्र निवारक उपाय माना जा सकता है। इसके अलावा, आहार संख्या 5 के नियमों का पालन करने की सिफारिश की जाती है।
रोग का पूर्वानुमान अक्सर अनुकूल होता है, लेकिन यह रोगी की उम्र और उसकी सामान्य स्थिति के साथ-साथ जटिलताओं और सहवर्ती बीमारियों की उपस्थिति पर निर्भर करता है।
बड़ी आंत को मेसेन्टेरिक धमनियों द्वारा रक्त की आपूर्ति की जाती है, जिसका ऊपरी हिस्सा पतली, आरोही, अंधी और आंशिक रूप से अनुप्रस्थ बृहदान्त्र को रक्त की आपूर्ति करता है, और निचला बाईं बड़ी आंत को रक्त की आपूर्ति करता है। जब कोलोनिक संरचनाओं का इस्किमिया होता है, तो उनमें रहने वाले अधिकांश सूक्ष्मजीव क्षणिक जीवाणु आक्रमण तक, आंतों की दीवार में एक सूजन प्रक्रिया के विकास को भड़काते हैं।
इस्केमिया के कारण होने वाली सूजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, संयोजी ऊतक और यहां तक कि रेशेदार संरचनाएं भी बनती हैं। बुजुर्ग रोगियों के लिए पैथोलॉजी सबसे विशिष्ट है। आंकड़ों के अनुसार, 50 वर्ष की आयु के बाद कोलाइटिस के रोगियों में, 75% से अधिक मामलों में, विकृति विज्ञान के इस्केमिक रूप का निदान किया जाता है।
परिभाषा
इस्केमिक कोलाइटिस को कोलोनिक ऊतकों की सूजन कहा जाता है जो आंतों की दीवारों में खराब रक्त आपूर्ति की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है। इस तरह के विकार संवहनी मार्ग के संकुचन या रुकावट के कारण होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप एक सूजन प्रक्रिया विकसित होती है, सिकुड़न होती है और फिर।
आंत के प्रभावित क्षेत्र को रक्त की आपूर्ति कम हो जाती है, जिससे इसके कार्य संबंधी विकार उत्पन्न हो जाते हैं। पैथोलॉजी दोनों लिंगों के रोगियों में समान रूप से होती है। हालाँकि यह विकृति वृद्ध रोगियों के लिए विशिष्ट है, फिर भी यह सक्षम रोगियों को प्रभावित कर सकती है।
पैथोलॉजी के कारण
इस्केमिक रूप की आंतों की सूजन जटिल रोग स्थितियों को संदर्भित करती है और कई कारकों द्वारा उकसाई जाती है।
इस्केमिक कोलाइटिस के सबसे आम कारण हैं:
- जिसमें आंतों की संरचनाओं में स्थित संवहनी ऊतक सूजन हो जाते हैं;
- हाइपोपरफ्यूजन - इस विकृति की प्रगति के साथ, आंतों में रक्त की आपूर्ति कम हो जाती है, जिससे कुछ क्षेत्रों में इस्केमिक घाव हो जाते हैं;
- डीआईसी;
- महाधमनी विच्छेदन;
- एनीमिया;
- जिसमें दीवारों पर वसा जमा हो जाती है;
- , जिसमें रक्त के थक्के संवहनी लुमेन को अवरुद्ध करते हैं, जिससे इस्किमिया होता है;
- लिवर प्रत्यारोपण;
- अज्ञातहेतुक रूप;
- कुछ प्रकार की औषधि चिकित्सा, जैसे हार्मोन थेरेपी।
आंत की इस्केमिक सूजन के कई कारण हैं, लेकिन वे सभी संवहनी ऐंठन से जुड़े हैं। बड़ी आंत को रक्त की आपूर्ति खराब होती है, और सदमे की स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बड़े रक्त की हानि, मायोकार्डियल अपर्याप्तता या आंतों के संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ निर्जलीकरण से इस्किमिया का तेजी से विकास होता है।
फार्म
कई अन्य विकृतियों की तरह, इस्केमिक कोलाइटिस जीर्ण या तीव्र रूप में हो सकता है। इसके अलावा, तीव्र बृहदांत्रशोथ हो सकता है:
- इंट्राम्यूरल-प्रकार के रोधगलन की प्रगति के साथ, जब नेक्रोटिक फोकस में इंट्राम्यूरल स्थानीयकरण होता है;
- आंतों के म्यूकोसा के रोधगलन की प्रबलता के साथ, जिसमें परिसंचरण संबंधी विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ परिगलन होता है;
- ट्रांसम्यूरल प्रकार के प्रगतिशील रोधगलन के साथ, जिसके परिणामस्वरूप आंतों का घाव बड़े पैमाने पर प्रकृति का होता है।
पैथोलॉजी के नैदानिक रूप के आधार पर, इस्केमिक कोलाइटिस हो सकता है:
- स्टेनोज़िंग या स्यूडोट्यूमरस, जिसमें रक्त प्रवाह की गड़बड़ी स्थायी होती है, जबकि सूजन तेजी से बढ़ती है, जिससे आंतों की दीवारों पर घाव हो जाते हैं;
- क्षणिक, जिसमें संवहनी रक्त प्रवाह परेशान नहीं हो सकता है, लेकिन रोग प्रक्रियाएं अभी भी सूजन के विकास की ओर ले जाती हैं, जो समय के साथ गायब हो जाती है;
- गैंग्रीनस कोलाइटिस का सबसे खतरनाक और गंभीर रूप है, जिसमें घाव आंतों की सभी परतों को प्रभावित करता है। यह रूप अक्सर गंभीर जटिलताओं के विकास की ओर ले जाता है।
इस्कीमिक कोलाइटिस के लक्षण
आंतों के कोलाइटिस की विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ उल्टी और दस्त, सूजन और पेट में बार-बार ऐंठन जैसा दर्द हैं।
मरीज़ सिरदर्द या रक्तस्राव, चक्कर आना और अत्यधिक पसीना आना, अनिद्रा से चिंतित हैं। आंत की इस्केमिक सूजन की पृष्ठभूमि वाले रोगियों में, पाचन विकारों के कारण वजन में उल्लेखनीय कमी होती है।
ऐसे बृहदांत्रशोथ का सबसे विशिष्ट लक्षण पेट में गंभीर दर्द है, जो दो से तीन घंटे तक परेशान कर सकता है। आमतौर पर, दर्द बाईं ओर स्थानीयकृत होता है, हालांकि दर्द का विशिष्ट स्थान घाव पर निर्भर करता है।
दर्द सिंड्रोम की विशेषता अलग-अलग होती है, यह पैरॉक्सिस्मल या लंबे समय तक दर्द करने वाला हो सकता है। इस तरह के दर्द के हमलों की घटना से बचने के लिए, मसालेदार, अत्यधिक गर्म या ठंडे व्यंजनों के साथ-साथ डेयरी उत्पादों को छोड़कर आहार आहार का पालन करना आवश्यक है।
विशेष रूप से कठिन मामलों में, मेसेन्टेरिक धमनी में रुकावट होती है, जिससे गैंग्रीन का विकास होता है।
इसी तरह की जटिलता बाईं ओर पेट में तीव्र दर्द के हमले, आंतों में रुकावट, पेरिटोनिटिस और की उपस्थिति से संकेतित होती है।
जब मांसपेशियों में तनाव और तेज दर्द हो। यदि रोगी को हृदय संबंधी विकृति है, तो गैंग्रीनस जटिलता रोगी की मृत्यु को भड़का सकती है। इसलिए, समय पर निदान महत्वपूर्ण है, जो गैंग्रीनस जटिलता को रोकने में मदद करेगा।
निदान
निदान को सटीक रूप से निर्धारित करने और रोगी के लिए प्रभावी उपचार निर्धारित करने के लिए, संपूर्ण निदान आवश्यक है।
रोगी की शिकायतों का संपूर्ण विश्लेषण किया जाता है, और लक्षणों के अनुसार विकृति विज्ञान की एक तस्वीर संकलित की जाती है। डॉक्टर रोगी की सामान्य स्थिति का आकलन करता है, तापमान, दबाव संकेतक मापता है।
प्रयोगशाला रक्त परीक्षण निर्धारित हैं, इसकी जमावट की डिग्री निर्धारित की जाती है, लिपिड घटक का पता लगाया जाता है, आदि। खूनी अशुद्धियों की पहचान करने के लिए एक मल अध्ययन भी किया जाता है जो पाचन तंत्र को गंभीर नुकसान का संकेत देता है।
एंडोस्कोपी और एक्स-रे जांच भी की जाती है। हृदय संरचनाओं के प्रदर्शन का आकलन करने के लिए रोगी का इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम आयोजित करना महत्वपूर्ण है। एक कोलोनोस्कोपी भी की जाती है, और यह विकृति विज्ञान की सटीक प्रकृति की पहचान करने और सही चिकित्सा निर्धारित करने में मदद करती है।
इलाज
आंत की इस्केमिक सूजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगियों में, एक नियम के रूप में, मायोकार्डियल अपर्याप्तता विकसित होती है, जो स्पास्टिक संकुचन और आंतों की दीवारों की बिगड़ा हुआ धैर्य के कारण होती है। थेरेपी जटिल है:
- वासोडिलेटर्स के समूह से निर्धारित दवाएं;
- स्ट्रेप्टोसाइड्स का सेवन दिखाया गया है;
- रक्त को ऑक्सीजन पोषण से समृद्ध करने के लिए, ऑक्सीजन सेवन का संकेत दिया जाता है;
- सूजन प्रक्रिया को खत्म करने के लिए, एनएसएआईडी का संकेत दिया जाता है;
- अत्यधिक रक्त हानि के लिए रक्त आधान की आवश्यकता होती है;
- आंतों के ऊतकों में जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को बहाल करने के लिए विषहरण उपचार का संकेत दिया जाता है।
सूजन प्रक्रियाओं से प्रभावित आंतों को आराम की आवश्यकता होती है, इसलिए रोगी पैरेंट्रल मार्ग से पोषण लेते हैं। यदि एक जीवाणु संक्रमण सूजन प्रक्रिया में शामिल हो जाता है, तो पेनिसिलिन की तैयारी के साथ अनिवार्य एंटीबायोटिक चिकित्सा का संकेत दिया जाता है।
गैंग्रीन या नेक्रोसिस, पेरिटोनिटिस या वेध के विकास के साथ, आपातकालीन सर्जरी का संकेत दिया जाता है।
अतिरिक्त विटामिन थेरेपी (विटामिन बी और सी), आयरन युक्त दवाओं का भी संकेत दिया जाता है, और दर्द के लक्षणों से राहत के लिए दर्दनाशक दवाओं की आवश्यकता होती है।
रोगी के आहार पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है। रोग प्रक्रिया के शुरुआती चरणों में फाइबर युक्त खाद्य पदार्थ खाने की सलाह दी जाती है।
यदि स्थिति गंभीर दस्त से जटिल है, तो दूध और खीरे, मटर और गोभी को बाहर करने की सिफारिश की जाती है। यदि रोगी कब्ज के बारे में चिंतित है, तो आहार में मल को आराम देने वाले उत्पादों को शामिल करना आवश्यक है, साथ ही आंतों की गतिशीलता को सामान्य करने और माइक्रोकिरकुलेशन प्रक्रियाओं को बहाल करने के लिए संवहनी और रेचक दवाएं लेना आवश्यक है।
आंत की इस्केमिक सूजन के लिए एटियोट्रोपिक थेरेपी की आवश्यकता होती है। यदि विकृति संक्रामक घावों के साथ है, तो निर्जलीकरण के विकास को रोकना आवश्यक है, इसलिए रोगियों को ओरालिट, रेजिड्रॉन और सफेद मिट्टी या सक्रिय चारकोल जैसे अधिशोषक लेने की आवश्यकता होती है।
यदि आवश्यक हो, तो हृदय संबंधी दवाओं के उपयोग का संकेत दिया जाता है। हाइपरथर्मिया के लक्षणों के लिए एंटीबायोटिक दवाओं की आवश्यकता होती है। बृहदांत्रशोथ की नैदानिक तस्वीर के तेजी से विकास के साथ, दवा चिकित्सा बेकार हो सकती है। ऐसे मामले में, आंत के प्रभावित क्षेत्रों को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाने की सलाह दी जाती है।
जटिलताओं
यदि रोगी विशेषज्ञों की मदद नहीं लेता है और रोग प्रक्रिया शुरू नहीं करता है, तो जटिलताओं से बचा नहीं जा सकता है।
अक्सर वे मलाशय से रक्तस्राव या आंतों की रुकावट, पेरिटोनिटिस या आंतों की दीवारों के छिद्र से जुड़े होते हैं।
पैथोलॉजी का पूर्वानुमान पूरी तरह से जटिलताओं के विकास की डिग्री और आंत में सूजन प्रक्रिया के विकास के चरण पर निर्भर करता है।
नेक्रोसिस की अनुपस्थिति और रक्त प्रवाह की पूर्ण बहाली में, पूर्वानुमानित तस्वीर अनुकूल है और पैथोलॉजी पूरी तरह से ठीक हो सकती है।
लेकिन अगर इस्केमिक कोलाइटिस व्यापक नेक्रोटिक घावों के साथ है, और पैथोलॉजी एक उन्नत चरण में विकसित हुई है या एथेरोस्क्लेरोसिस या मायोकार्डियल अपर्याप्तता से जटिल है, तो सर्जिकल उपचार आवश्यक है, जिसके परिणाम की भविष्यवाणी करना काफी मुश्किल है। ऐसी स्थिति में रोगी का पुनर्वास महत्वपूर्ण होगा।
रोकथाम
यदि रोगी को इस्केमिक सूजन आंत्र रोग विकसित होने का खतरा है, तो पैथोलॉजी के विकास को भड़काने वाले सभी कारकों को बाहर करना आवश्यक है।
रोकथाम का एक अभिन्न अंग चिकित्सीय आहार है, जिसमें तले हुए और मसालेदार, वसायुक्त खाद्य पदार्थों को सीमित करना शामिल है। पशु वसा के स्थान पर वनस्पति वसा का उपयोग करना बेहतर है। प्रतिबंध के तहत शराब, कॉफी, आइसक्रीम और सरसों, विभिन्न मसालेदार व्यंजन, वसायुक्त मांस, मफिन और अंडे।
इस्केमिक प्रकार का कोलाइटिस अक्सर एथेरोस्क्लोरोटिक घावों, मायोकार्डियल अपर्याप्तता, आंतों, पैल्विक अंगों या पेट पर सर्जिकल ऑपरेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, इसलिए रोकथाम के लिए प्राथमिक विकृति विज्ञान के सक्षम उपचार की आवश्यकता होती है। आपको शारीरिक गतिविधि बढ़ाने, वार्षिक चिकित्सा जांच कराने और प्रतिरक्षा-मजबूत करने वाले उपाय करने की भी आवश्यकता है।
बड़ी आंत की एक तीव्र या पुरानी सूजन वाली बीमारी है, जो इसकी दीवारों में रक्त की आपूर्ति के उल्लंघन के परिणामस्वरूप होती है। यह अलग-अलग तीव्रता के पेट में दर्द, अस्थिर मल, रक्तस्राव, पेट फूलना, मतली, उल्टी और वजन घटाने (पुरानी अवधि में) के रूप में प्रकट होता है। गंभीर मामलों में, शरीर का तापमान बढ़ जाता है, सामान्य नशा के लक्षण प्रकट होते हैं। निदान के उद्देश्य से, सिग्मायोडोस्कोपी, इरिगोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी और अवर मेसेन्टेरिक धमनी की एंजियोग्राफी की जाती है। प्रारंभिक चरणों में उपचार रूढ़िवादी है, अप्रभावीता के साथ - शल्य चिकित्सा।
आईसीडी -10
K55.0 K55.1
सामान्य जानकारी
इरिगोस्कोपी इस्केमिक कोलाइटिस के लिए सबसे जानकारीपूर्ण नैदानिक अध्ययनों में से एक है। इस्केमिक साइटों में प्रतिवर्ती परिवर्तनों के साथ, उंगलियों के निशान के रूप में दोष देखे जा सकते हैं। थोड़े समय के बाद, वे गायब हो सकते हैं, इसलिए इस्केमिक कोलाइटिस के पहले संदेह पर तुरंत अध्ययन किया जाना चाहिए। नेक्रोटिक परिवर्तन लगातार अल्सरेटिव दोषों के रूप में दिखाई देते हैं। इरिगोस्कोपी करते समय, सख्ती का भी निदान किया जा सकता है। कोलोनोस्कोपी आपको संपूर्ण बड़ी आंत की दीवारों में रूपात्मक परिवर्तनों को अधिक स्पष्ट रूप से देखने की अनुमति देता है, इस्किमिया वाले क्षेत्रों से या बृहदान्त्र की सख्ती वाले क्षेत्रों से बायोप्सी लेता है, खासकर अगर उनके घातक अध: पतन का संदेह हो।
संवहनी रुकावट का कारण और स्तर निर्धारित करने के लिए, अवर मेसेन्टेरिक धमनी की एंजियोग्राफी की जाती है। इस्केमिक कोलाइटिस की जटिलताओं के साथ, रोगी की स्थिति का आकलन करने के लिए सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण किए जाते हैं। एंटीबायोटिक चिकित्सा को सही करने के लिए, दवाओं के प्रति संवेदनशीलता के निर्धारण के साथ मल और रक्त का बैकपोसेव किया जाता है।
इस्केमिक कोलाइटिस का विभेदक निदान संक्रामक रोगों (पेचिश, अमीबियासिस, हेल्मिंथियासिस), अल्सरेटिव कोलाइटिस, क्रोहन रोग, घातक नियोप्लाज्म के साथ किया जाता है। संक्रामक रोगों में सामान्य नशा के लक्षण सामने आते हैं, एक उपयुक्त महामारी विज्ञान का इतिहास होता है। अल्सरेटिव कोलाइटिस और क्रोहन रोग कम उम्र में धीरे-धीरे विकसित होते हैं। बड़ी आंत के कैंसरग्रस्त ट्यूमर का विकास लंबी अवधि में होता है, अक्सर कई वर्षों में।
इस्केमिक कोलाइटिस का उपचार
रोग के पहले चरण में, रूढ़िवादी चिकित्सा की जाती है। संयमित आहार, हल्के जुलाब, रक्त प्रवाह में सुधार करने वाली दवाएं (वासोडिलेटिंग) और रक्त रियोलॉजी (एंटीप्लेटलेट एजेंट) निर्धारित हैं। डिपिरिडामोल, पेंटोक्सिफाइलाइन, विटामिन कॉम्प्लेक्स जैसी दवाएं इस्केमिक कोलाइटिस के जटिल उपचार के परिणामों में सुधार करती हैं। रोगी की गंभीर स्थिति में, विषहरण चिकित्सा की जाती है, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में सुधार किया जाता है, और कभी-कभी रक्त आधान भी किया जाता है। आंतों को राहत देने के लिए पैरेंट्रल पोषण का बहुत महत्व है। इस्केमिक कोलाइटिस की जीवाणु संबंधी जटिलताओं के लिए, एंटीबायोटिक्स और सल्फा दवाएं निर्धारित की जाती हैं।
इस्केमिक कोलाइटिस का सर्जिकल उपचार व्यापक परिगलन, बड़ी आंत के गैंग्रीन, वेध और पेरिटोनिटिस के लिए संकेत दिया गया है। आंत के प्रभावित क्षेत्र को स्वस्थ ऊतकों के भीतर से हटा दिया जाता है, फिर एक ऑडिट किया जाता है और पश्चात जल निकासी छोड़ दी जाती है। चूंकि इस्केमिक कोलाइटिस के रोगियों की उम्र ज्यादातर बुजुर्ग होती है, इसलिए ऐसे ऑपरेशन के बाद जटिलताएं काफी आम हैं। आंतों के लुमेन को अवरुद्ध या संकीर्ण करने वाली सख्ती के साथ, वैकल्पिक सर्जरी की जाती है।
पूर्वानुमान एवं रोकथाम
इस्केमिक कोलाइटिस का पूर्वानुमान रोग के रूप, पाठ्यक्रम और जटिलताओं की उपस्थिति पर निर्भर करता है। यदि रक्त प्रवाह फिर से शुरू हो गया है, और परिगलन विकसित नहीं हुआ है, तो पूर्वानुमान काफी अनुकूल है। नेक्रोसिस के साथ, सब कुछ प्रक्रिया की सीमा, समय पर निदान और सही ढंग से किए गए सर्जिकल हस्तक्षेप पर निर्भर करता है। साथ ही, पैथोलॉजी का कोर्स उम्र, रोगी की सामान्य स्थिति और सहवर्ती रोगों पर निर्भर करता है।
चूंकि इस्केमिक कोलाइटिस ज्यादातर मामलों में एथेरोस्क्लेरोसिस, दिल की विफलता, आंतों, पेट और पैल्विक अंगों पर हस्तक्षेप के दौरान पश्चात की अवधि की जटिलता के रूप में होता है, इसलिए रोकथाम का आधार प्राथमिक रोगों का पर्याप्त उपचार है। उचित पोषण और नियमित निवारक चिकित्सा जाँचें भी बहुत महत्वपूर्ण हैं।
निदान
बुजुर्ग मरीजों में इस्केमिक कोलाइटिस की उपस्थिति का संदेह किया जा सकता है, जिनके पेट में दर्द बाएं इलियाक क्षेत्र में तीव्र रूप से शुरू होता है, जो दस्त, मतली, उल्टी और बाद में मलाशय से रक्तस्राव के साथ होता है। इसके अलावा, रक्त के साथ मिश्रित दस्त की उपस्थिति में वृद्ध लोगों में इस्केमिक कोलाइटिस की उपस्थिति संभव है (अन्य कारणों के बहिष्कार के साथ - एक पॉलीप, कार्सिनोमा, डायवर्टीकुलिटिस या एंजियोडिसप्लासिया)।
निदान की पुष्टि वस्तुनिष्ठ अनुसंधान विधियों (सिंचाई, एंजियोग्राफी, एंडोस्कोपी) का उपयोग करके की जाती है।
- नैदानिक लक्ष्य
- घाव का स्थान और सीमा निर्धारित करना।
- जटिलताओं का शीघ्र पता लगाना।
- इस्केमिक कोलाइटिस के निदान के तरीके
- इतिहास का संग्रह
इतिहास एकत्र करते समय, दर्द के स्थानीयकरण और प्रकृति के साथ-साथ शारीरिक गतिविधि और भोजन सेवन के साथ दर्द के संबंध का पता लगाना आवश्यक है। यह स्पष्ट करना आवश्यक है कि मल में रक्त अशुद्धियों की उपस्थिति है या नहीं। लक्षणों की शुरुआत की अवधि और उनके विकास की गतिशीलता निर्धारित करें। रोगी में विभिन्न पुरानी बीमारियों की उपस्थिति के बारे में जानकारी प्राप्त करना महत्वपूर्ण है।
- शारीरिक जाँच
- निरीक्षण।
रोगी आमतौर पर अल्पपोषित, दमाग्रस्त होते हैं, लेकिन ये परिवर्तन हमेशा नहीं देखे जाते हैं। रोगी अक्सर चिड़चिड़े, भावनात्मक रूप से अस्थिर, पीछे हटने वाले होते हैं।
- पेट का फड़कना।
पेट के विभिन्न हिस्सों में दर्द होता है, मुख्य रूप से बाएं और निचले हिस्सों में, छपाक की आवाज, मध्यम सूजन। पेट को टटोलने पर, मेसोगैस्ट्रिक क्षेत्र में घनी, दर्दनाक, स्पंदनशील उदर महाधमनी का निर्धारण किया जा सकता है।
- उदर का श्रवण ।
60% मामलों में, पेट की महाधमनी के ऊपर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, जिसका अधिकतम गुदाभ्रंश बिंदु परिवर्तनशील हो सकता है: 56% में - xiphoid प्रक्रिया (बिंदु II) से 2-4 सेमी नीचे, 13% में - मध्य रेखा में नाभि से 2-4 सेमी नीचे (बिंदु V), 15% में - बिंदु II (बिंदु VII) से 2-3 सेमी ऊपर, 6% में - xiphoid प्रक्रिया के क्षेत्र में (बिंदु I)। शोर एक सीमित दूरी (1-2 सेमी) तक संचालित होता है।
सिस्टोलिक बड़बड़ाहट पेट की इस्कीमिक बीमारी के निदान के सबसे विश्वसनीय संकेतों में से एक है, हालांकि, एक तेज स्टेनोसिस या पोत के अवरोध के साथ, यह अनुपस्थित हो सकता है, जो पेट के अंगों को इस्कीमिक क्षति को बाहर करने का एक कारण नहीं है।
बेसिलरी पेचिश, साल्मोनेलोसिस और कैम्पिलोबैक्टर कोलाइटिस जैसे बैक्टीरियल कोलाइटिस के साथ, तीव्र पाठ्यक्रम की पृष्ठभूमि के खिलाफ बृहदान्त्र का एक खंडीय घाव देखा जा सकता है। इसके अलावा, बैक्टीरियल कोलाइटिस और इस्केमिक कोलाइटिस के साथ, प्रभावित खंडों में म्यूकोसा पर अभिव्यक्तियों की समानता होती है: हाइपरमिया, एडिमा और क्षरण। विभेदक निदान के लिए मल की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच महत्वपूर्ण है।
- निरीक्षण।
- इतिहास का संग्रह