केटोएसिडोटिक कोमा एमकेबी 10. मधुमेह केटोएसिडोसिस और मधुमेह केटोएसिडोटिक कोमा

14.1 आईसीडी-9 250.1 250.1 रोग 29670 ई-मेडिसिन मेड/102 मेड/102

डायबिटीज़ संबंधी कीटोएसिडोसिस (कीटोसिस, कीटोएसिडोसिस) - इंसुलिन की कमी के कारण बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट चयापचय से जुड़ा चयापचय एसिडोसिस का एक प्रकार: रक्त में ग्लूकोज और कीटोन निकायों की एक उच्च सांद्रता (शारीरिक मूल्यों से काफी अधिक), बिगड़ा हुआ फैटी एसिड चयापचय (लिपोलिसिस) और अमीनो के डीमिनेशन के परिणामस्वरूप बनती है। अम्ल. यदि कार्बोहाइड्रेट चयापचय संबंधी विकारों को समय पर नहीं रोका जाता है, तो मधुमेह केटोएसिडोटिक कोमा विकसित हो जाता है।

गैर-मधुमेह कीटोएसिडोसिस (बच्चों में एसिटोनेमिक सिंड्रोम, चक्रीय एसीटोनेमिक उल्टी सिंड्रोम, एसिटोनेमिक उल्टी) - रक्त प्लाज्मा में कीटोन निकायों की एकाग्रता में वृद्धि के कारण लक्षणों का एक सेट - एक रोग संबंधी स्थिति जो मुख्य रूप से बचपन में होती है, जो उल्टी के रूढ़िवादी बार-बार होने वाले एपिसोड, पूर्ण कल्याण की बारी-बारी से प्रकट होती है। यह आहार में त्रुटियों (लंबे समय तक भूखे रहना या वसा की अत्यधिक खपत) के साथ-साथ दैहिक, संक्रामक, अंतःस्रावी रोगों और सीएनएस क्षति की पृष्ठभूमि के परिणामस्वरूप विकसित होता है। प्राथमिक (अज्ञातहेतुक) हैं - 1 से 12 ... 13 वर्ष की आयु के 4 ... 6% बच्चों में होता है और माध्यमिक (बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ) एसिटोनेमिक सिंड्रोम होता है।

आम तौर पर, मानव शरीर में, मुख्य चयापचय के परिणामस्वरूप, कीटोन बॉडी लगातार ऊतकों (मांसपेशियों, गुर्दे) द्वारा बनाई और उपयोग की जाती है:

• एसिटोएसिटिक एसिड (एसीटोएसिटेट);
• बीटा-हाइड्रॉक्सीब्यूट्रिक एसिड (बीटा-हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट);
• एसीटोन (प्रोपेनोन)।

गतिशील संतुलन के परिणामस्वरूप, रक्त प्लाज्मा में उनकी सांद्रता सामान्यतः कम होती है।

प्रसार

अंतःस्रावी रोगों की तीव्र जटिलताओं में मधुमेह केटोएसिडोसिस पहले स्थान पर है, मृत्यु दर 6-10% तक पहुंच जाती है। यह इंसुलिन-निर्भर मधुमेह मेलिटस वाले बच्चों में मृत्यु का सबसे आम कारण है। इस स्थिति के सभी मामलों को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

• मधुमेह कीटोसिस - एक ऐसी स्थिति जो रक्त और ऊतकों में बिना किसी स्पष्ट विषाक्त प्रभाव और निर्जलीकरण घटना के कीटोन निकायों के स्तर में वृद्धि की विशेषता है;
• मधुमेह केटोएसिडोसिस - ऐसे मामलों में जहां बहिर्जात प्रशासन द्वारा समय पर इंसुलिन की कमी की भरपाई नहीं की जाती है या लिपोलिसिस और केटोजेनेसिस में वृद्धि में योगदान करने वाले कारणों को समाप्त नहीं किया जाता है, रोग प्रक्रिया आगे बढ़ती है और नैदानिक ​​​​रूप से स्पष्ट केटोएसिडोसिस के विकास की ओर ले जाती है।

इस प्रकार, इन स्थितियों के बीच पैथोफिजियोलॉजिकल अंतर चयापचय गड़बड़ी की डिग्री तक कम हो जाते हैं।

एटियलजि

गंभीर कीटोएसिडोसिस का सबसे आम कारण टाइप 1 मधुमेह है। मधुमेह संबंधी कीटोएसिडोसिस इंसुलिन की पूर्ण या सापेक्ष कमी के कारण होता है जो घंटों या दिनों में विकसित होता है।

मैं।नए निदान किए गए इंसुलिन-निर्भर मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में, अंतर्जात इंसुलिन की आंशिक या पूर्ण कमी अग्न्याशय के आइलेट्स की बीटा कोशिकाओं की मृत्यु के कारण होती है। द्वितीय.इंसुलिन इंजेक्शन प्राप्त करने वाले रोगियों में, कीटोएसिडोसिस के कारण हो सकते हैं: 1. अपर्याप्त चिकित्सा (इंसुलिन की बहुत कम खुराक का प्रशासन); 2. इंसुलिन थेरेपी के नियम का उल्लंघन (लापता इंजेक्शन, समाप्त इंसुलिन तैयारी); 3. इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में इंसुलिन की आवश्यकता में तेज वृद्धि: ए) संक्रामक रोग: सेप्सिस (या यूरोसेप्सिस); न्यूमोनिया ; अन्य ऊपरी श्वसन और मूत्र पथ के संक्रमण; मस्तिष्कावरण शोथ; साइनुइटिस; पेरियोडोंटाइटिस; कोलेसीस्टाइटिस, अग्नाशयशोथ; पैराप्रोक्टाइटिस बी) सहवर्ती अंतःस्रावी विकार: थायरोटॉक्सिकोसिस, कुशिंग सिंड्रोम, एक्रोमेगाली, फियोक्रोमोसाइटोमा; ग) रोधगलन, स्ट्रोक; घ) आघात और/या सर्जरी; ई) ड्रग थेरेपी: ग्लूकोकार्टोइकोड्स, एस्ट्रोजेन (हार्मोनल गर्भ निरोधकों सहित); ई) गर्भावस्था; छ) तनाव, विशेषकर किशोरावस्था में। उपरोक्त सभी मामलों में, इंसुलिन की आवश्यकता में वृद्धि गर्भनिरोधक हार्मोन के बढ़ते स्राव के कारण होती है - एड्रेनालाईन (नॉरपेनेफ्रिन), कोर्टिसोल, ग्लूकागन, विकास हार्मोन, साथ ही इंसुलिन प्रतिरोध - इंसुलिन की कार्रवाई के लिए ऊतक प्रतिरोध में वृद्धि। तृतीय.एक चौथाई रोगियों में, मधुमेह केटोएसिडोसिस के विकास का कारण स्थापित नहीं किया जा सकता है।

रोगजनन

ऊर्जा की कमी की स्थिति में मानव शरीर ग्लाइकोजन और संग्रहित लिपिड का उपयोग करता है। शरीर में ग्लाइकोजन का भंडार अपेक्षाकृत छोटा है - लगभग 500 ... 700 ग्राम, इसके टूटने के परिणामस्वरूप ग्लूकोज संश्लेषित होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मस्तिष्क, संरचना में एक लिपिड संरचना होने के कारण, मुख्य रूप से ग्लूकोज का उपयोग करके ऊर्जा प्राप्त करता है, और एसीटोन मस्तिष्क के लिए एक जहरीला पदार्थ है। इस विशेषता के संबंध में, वसा का सीधा टूटना मस्तिष्क को ऊर्जा प्रदान नहीं कर सकता है। चूँकि ग्लाइकोजन भंडार अपेक्षाकृत छोटे होते हैं और कुछ ही दिनों में समाप्त हो जाते हैं, शरीर या तो ग्लूकोनियोजेनेसिस (अंतर्जात ग्लूकोज संश्लेषण) के माध्यम से मस्तिष्क को ऊर्जा प्रदान कर सकता है या अन्य ऊतकों और अंगों को वैकल्पिक रूप से बदलने के लिए परिसंचारी रक्त में कीटोन निकायों की एकाग्रता को बढ़ा सकता है। ऊर्जा स्रोत। आम तौर पर, कार्बोहाइड्रेट भोजन की कमी के साथ, यकृत एसिटाइल-सीओए से कीटोन निकायों को संश्लेषित करता है - केटोसिस होता है, जो इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी का कारण नहीं बनता है (यह आदर्श का एक प्रकार है)। हालाँकि, कुछ मामलों में, विघटन और एसिडोसिस (एसिटोनेमिक सिंड्रोम) का विकास भी संभव है।

इंसुलिन की कमी

1. इंसुलिन की कमी से ऑस्मोटिक डाययूरिसिस के साथ हाइपरग्लेसेमिया होता है, निर्जलीकरण विकसित होता है और प्लाज्मा इलेक्ट्रोलाइट्स नष्ट हो जाते हैं। 2. अंतर्जात ग्लूकोज के निर्माण में वृद्धि - ग्लाइकोजेनोलिसिस (ग्लाइकोजन का ग्लूकोज में टूटना) और ग्लूकोनियोजेनेसिस (प्रोटीन के टूटने के दौरान बनने वाले अमीनो एसिड से ग्लूकोज का संश्लेषण) को बढ़ाया जाता है। इसके अलावा, लिपोलिसिस सक्रिय होता है, जिससे मुक्त फैटी एसिड और ग्लिसरॉल के स्तर में वृद्धि होती है, जो ग्लूकोज उत्पादन में वृद्धि में भी योगदान देता है। 3. रक्त प्लाज्मा में ग्लूकोज के स्तर को बढ़ाने में अतिरिक्त योगदान निम्न द्वारा दिया जाता है:

• ऊतकों द्वारा ग्लूकोज के उपयोग में कमी, न केवल इंसुलिन की कमी के कारण, बल्कि इंसुलिन प्रतिरोध के कारण भी;
• बाह्यकोशिकीय द्रव की मात्रा में कमी (ऑस्मोडायरेसिस का परिणाम), गुर्दे के रक्त प्रवाह में कमी और शरीर में ग्लूकोज की अवधारण की ओर ले जाती है।

4. अंगों और ऊतकों की ऊर्जा आपूर्ति में कमी (ग्लूकोज इंसुलिन के बिना कोशिकाओं में प्रवेश नहीं कर सकता) के जवाब में, यकृत कीटोन निकायों (केटोजेनेसिस) का एक बढ़ा हुआ संश्लेषण शुरू करता है - केटोनीमिया विकसित होता है, जो उपयोग में कमी के कारण बढ़ता है। ऊतकों द्वारा कीटोन निकाय। साँस छोड़ने वाली हवा में "एसीटोन" की गंध आती है। रक्त में कीटोन निकायों की बढ़ती सांद्रता गुर्दे की सीमा को पार कर जाती है, जिससे कीटोनुरिया होता है, जो आवश्यक रूप से इलेक्ट्रोलाइट्स (धनायन) के उत्सर्जन में वृद्धि के साथ होता है। 5. क्षार की कमी: कीटोन निकायों के अनियंत्रित उत्पादन से उनके निराकरण पर खर्च होने वाले क्षारीय भंडार की कमी हो जाती है - एसिडोसिस विकसित होता है।

कॉन्ट्रा-इंसुलिन हार्मोन की भूमिका

क्लिनिक

केटोएसिडोसिस लगातार विघटित मधुमेह मेलिटस का परिणाम है और इसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ एक गंभीर, अस्थिर पाठ्यक्रम के साथ विकसित होता है:

• अंतर्वर्ती रोगों का परिग्रहण,
• आघात और सर्जरी,
• इंसुलिन की खुराक का गलत और असामयिक सुधार,
• नव निदान मधुमेह मेलिटस का देर से निदान।

नैदानिक ​​​​तस्वीर रोग के गंभीर विघटन के लक्षणों की विशेषता है:

मधुमेह कीटोएसिडोसिस एक आपातकालीन स्थिति है जिसमें रोगी को अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है। असामयिक और अपर्याप्त चिकित्सा से डायबिटिक कीटोएसिडोटिक कोमा विकसित हो जाता है।

निदान

कीटोन बॉडीज़ एसिड हैं और उनके अवशोषण और संश्लेषण की दर काफी भिन्न हो सकती है; ऐसी स्थितियाँ उत्पन्न हो सकती हैं, जब रक्त में कीटो एसिड की उच्च सांद्रता के कारण, एसिड-बेस संतुलन बदल जाता है, मेटाबॉलिक एसिडोसिस विकसित हो जाता है। कीटोसिस और कीटोएसिडोसिस के बीच अंतर करना आवश्यक है, कीटोसिस के साथ रक्त में कोई इलेक्ट्रोलाइट परिवर्तन नहीं होता है, और यह एक शारीरिक स्थिति है। केटोएसिडोसिस एक रोग संबंधी स्थिति है, जिसके लिए प्रयोगशाला मानदंड रक्त पीएच में 7.35 से नीचे की कमी और मानक सीरम बाइकार्बोनेट की एकाग्रता 21 mmol / l से कम है।

इलाज

केटोसिस

चिकित्सीय रणनीति में केटोसिस को भड़काने वाले कारणों को खत्म करना, आहार में वसा को सीमित करना, क्षारीय पेय (क्षारीय खनिज पानी, सोडा समाधान, रीहाइड्रॉन) निर्धारित करना शामिल है। मेथियोनीन, एसेंशियल, एंटरोसॉर्बेंट्स, एंटरोडेसिस (100 मिलीलीटर उबले पानी में 5 ग्राम घोलें, 1-2 बार पिएं) लेने की सलाह दी जाती है। यदि उपरोक्त उपायों के बाद केटोसिस समाप्त नहीं होता है, तो लघु-अभिनय इंसुलिन का एक अतिरिक्त इंजेक्शन निर्धारित किया जाता है (डॉक्टर की सिफारिश पर!)। यदि रोगी प्रतिदिन एक इंजेक्शन में इंसुलिन का उपयोग करता है, तो उसे गहन इंसुलिन थेरेपी के आहार पर स्विच करने की सलाह दी जाती है। 7...10 दिनों के कोर्स में कोकार्बोक्सिलेज़ (इंट्रामस्क्युलरली), स्प्लेनिन (इंट्रामस्क्युलरली) की अनुशंसा करें। क्षारीय सफाई एनीमा निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। यदि केटोसिस से कोई विशेष असुविधा नहीं होती है, तो अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक नहीं है - यदि संभव हो, तो सूचीबद्ध गतिविधियाँ विशेषज्ञों की देखरेख में घर पर ही की जाती हैं।

कीटोअसिदोसिस

गंभीर कीटोसिस और मधुमेह मेलेटस के प्रगतिशील विघटन के लक्षणों के साथ, रोगी को आंतरिक उपचार की आवश्यकता होती है। उपरोक्त उपायों के साथ, इंसुलिन की खुराक को ग्लाइसेमिया के स्तर के अनुसार समायोजित किया जाता है, वे चमड़े के नीचे या इंट्रामस्क्युलर रूप से केवल लघु-अभिनय इंसुलिन (प्रति दिन 4 ... 6 इंजेक्शन) की शुरूआत पर स्विच करते हैं। रोगी की उम्र और स्थिति को ध्यान में रखते हुए, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान (खारा) का अंतःशिरा ड्रिप इन्फ्यूजन किया जाता है।

मधुमेह केटोएसिडोसिस के गंभीर रूपों, प्रीकोमा के चरणों वाले मरीजों का इलाज मधुमेह कोमा के सिद्धांत के अनुसार किया जाता है।

पूर्वानुमान

जैव रासायनिक विकारों के समय पर सुधार के साथ - अनुकूल। असामयिक और अपर्याप्त चिकित्सा के साथ, कीटोएसिडोसिस प्रीकोमा के एक छोटे चरण से मधुमेह कोमा में बदल जाता है।

रोकथाम

• उनकी स्थिति के प्रति गंभीर रवैया, चिकित्सा सिफारिशों का अनुपालन।
• इंसुलिन इंजेक्शन तकनीक, इंसुलिन की तैयारी का उचित भंडारण, तैयारी की सही खुराक, इंजेक्शन से पहले एनपीएच इंसुलिन की तैयारी या शॉर्ट और एनपीएच इंसुलिन के अस्थायी मिश्रण का सावधानीपूर्वक मिश्रण। समाप्त हो चुकी इंसुलिन तैयारियों का उपयोग करने से इनकार करना (इसके अलावा, वे एलर्जी प्रतिक्रियाओं का कारण बन सकते हैं!)
• स्थिति को सामान्य करने के स्वतंत्र प्रयासों की विफलता के मामले में समय पर चिकित्सा सहायता लेना।

यह सभी देखें

• हाइपरोस्मोलर कोमा

टिप्पणियाँ

लिंक

• केटोसिस और कीटोएसिडोसिस। पैथोबायोकेमिकल और नैदानिक ​​पहलू। वी. एस. लुक्यान्चिकोव

एंडोक्रिनोलॉजी में आपातकालीन (तत्काल) स्थितियाँ
चेतना की हानि, आश्चर्यजनक सोपोर कोमा, ग्लासगो कोमा स्केल शखनोविच स्केल शॉक
अंतःस्रावी रोगों के क्लिनिक में आपातकालीन स्थितियाँ
हाइपोथैलेमो-पिट्यूटरी प्रणाली
थाइरोइड
पैराथाइराइड ग्रंथियाँ
लैंगरहैंस के द्वीप अग्न्याशय
अधिवृक्क ग्रंथियां

डायाबैटोलोजी
मधुमेह मेलिटस क्षीण ग्लूकोज सहिष्णुता अतिरिक्त इंसुलिन से जुड़ी स्थितियाँ
मधुमेह के नैदानिक ​​चरण
मधुमेह का वर्गीकरण
क्लिनिकल कक्षाएं
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जटिलताओं मधुमेह
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विकिमीडिया फ़ाउंडेशन. 2010 .

डायबिटीज़ संबंधी कीटोएसिडोसिसयह एक बहुत ही जानलेवा जटिलता है जो मधुमेह के रोगियों में होती है।

यह जटिलता एक विशेष हार्मोन इंसुलिन की कमी की विशेषता है (यह मानव रक्त में ग्लूकोज के टूटने के लिए जिम्मेदार है), शरीर की अम्लता का स्तर भी बढ़ जाता है; रोगी के मूत्र में एसीटोन की उपस्थिति संभव है।

यह बीमारी मधुमेह रोगियों में काफी आम है, खासकर उन लोगों में जो बीमार हैं। टाइप 1 वाले रोगियों में, यह जटिलता रोग के पहले लक्षण के रूप में काम कर सकती है, अक्सर यह रोग के असामयिक निदान के कारण विकसित होती है। जटिलता सबसे अधिक बार स्पष्ट रूप से बढ़ती है, कीटोएसिडोटिक कोमा तक।

सर्जरी जैसे आघात के परिणामस्वरूप केटोएसिडोसिस विकसित हो सकता है। टाइप 2 मधुमेह के रोगियों में, जटिलता बहुत कम विकसित होती है, जननांग प्रणाली के विभिन्न संक्रामक रोगों, दिल के दौरे और स्ट्रोक के परिणामस्वरूप होता है।

यह थायरोटॉक्सिकोसिस जैसे अंतःस्रावी तंत्र के रोगों से भी उत्पन्न हो सकता है। रोग आमतौर पर पहले प्रकार की तरह उतनी तीव्रता से नहीं बढ़ता है, क्योंकि आमतौर पर इसका समय पर पता चल जाता है।

आइए जानें कि कीटोएसिडोसिस क्या है और जटिलताओं के पहले लक्षणों की पहचान कैसे करें।

जटिलताओं के कारण

केओटासिडोसिस के कारण इतने अधिक नहीं हैं। बीमारी का सबसे आम कारण देरी से निदान है।(टाइप 1 मधुमेह के मामले में), संक्रामक रोग, विभिन्न चोटें, हृदय प्रणाली की समस्याएं (मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन) भी कारण बन सकते हैं।

रोग की शुरुआत का एक अन्य कारण इंसुलिन युक्त दवाओं की गलत तरीके से चयनित खुराक हो सकता है।

रोग के विकास के चरण

1 चरण
यह अवस्था इसमें हल्के लक्षण जैसे प्यास लगना, बार-बार शौचालय जाना, सिरदर्द शामिल हैं. यदि मधुमेह से पीड़ित व्यक्ति में कम से कम कुछ लक्षण हैं, तो यह संदेह करने का एक कारण है कि कुछ गड़बड़ है।

2 चरण
रोग के विकास की इस अवस्था को मध्यवर्ती भी कहा जाता है। रोगजनन की विशेषता पहले वर्णित लक्षणों में वृद्धि है। उनमें उल्टी भी जुड़ जाती है, टैचीकार्डिया प्रकट हो जाता है (हृदय गति बढ़ जाती है), प्रतिक्रियाओं की गति कम हो जाती है, पुतलियाँ तेज रोशनी के प्रति बदतर प्रतिक्रिया करने लगती हैं, रक्तचाप कम हो सकता है, रोगी की त्वचा शुष्क हो जाती है और छूने पर अप्रिय हो जाती है। एसीटोन की गंध, यदि यह पहले नहीं थी, मुंह से प्रकट होती है, यदि गंध मौजूद थी, तो यह तेज हो जाती है और अधिक ध्यान देने योग्य हो जाती है।

3 चरण
सभी का सबसे कठिन चरण। यह चेतना की हानि, बाहरी उत्तेजनाओं के प्रति प्रतिक्रिया की पूर्ण कमी (तेज रोशनी विद्यार्थियों को परेशान नहीं करती है, जो हमेशा संकुचित अवस्था में होती हैं) की विशेषता है। एसीटोन की गंध इतनी तेज़ होती है कि इसे एक सभ्य दूरी पर महसूस किया जाता है, आप शोर और दुर्लभ श्वास (तथाकथित "कुसमौल की सांस") देख सकते हैं। इस स्तर पर, रोगी कीटोएसिडोटिक कोमा में पड़ जाता है।

कीटोएसिडोसिस का निदान

प्रयोगशाला में, मूत्र में कीटोन और एसीटोन की सामग्री का विश्लेषण करके इस जटिलता का निदान किया जाता है। इसके अलावा, वे रक्त का विश्लेषण करके पोटेशियम, ग्लूकोज और कीटोन बॉडी की मात्रा का पता लगाते हैं। लेकिन परीक्षण स्वयं ही किए जा सकते हैं; फार्मेसी में आप मूत्र में एसीटोन की मात्रा की जांच के लिए विशेष परीक्षण स्ट्रिप्स खरीद सकते हैं।

महत्वपूर्ण!

यदि परिणाम उच्च है, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए!

उपचार और आपातकालीन देखभाल

रोग की गंभीर अवस्था के तीव्र विकास के साथ, डॉक्टरों के आने और गहन देखभाल में चिकित्सा शुरू होने से पहले सामान्य जीवन बनाए रखने के लिए कई उपाय करना आवश्यक है।

श्वसन रुकने की स्थिति में, इसके लिए फेफड़ों तक हवा का प्रवाह सुनिश्चित करना आवश्यक है कृत्रिम श्वसन द्वारा उनका संवातन करना आवश्यक है।

विशेषज्ञों को नवीनतम डेटा के बारे में सूचित करने के लिए एम्बुलेंस के आने से पहले रोगी के प्रदर्शन की निगरानी करने की सलाह दी जाती है।

बीमारी के दौरान खोए गए तरल पदार्थ की बड़ी मात्रा को बहाल करने के लिए उपचार आवश्यक है, इंसुलिन थेरेपी की जाती है, रोगी के मूत्र में एसीटोन का स्तर और रक्त में कीटोन निकायों के स्तर की हर घंटे जांच की जाती है। रोगी की रोग संबंधी स्थिति समाप्त हो जाती है, उसके संकेतकों की निगरानी की जाती है।

बच्चों में कीटोएसिडोसिस

अधिकतर, जटिलताओं के लक्षण अचानक और तीव्र रूप में प्रकट होते हैं।

ऐसा शुरुआती दौर में निदान न हो पाने वाले टाइप 1 मधुमेह के कारण होता है। बच्चों में रोग के लक्षण वयस्कों के समान होते हैं, केवल उन जीवों में जो पूरी तरह से गठित नहीं होते हैं, कीटोएसिडोसिस का कोर्स कई गुना तेज हो जाता है।

इसका कारण इंसुलिन युक्त दवाओं की गलत खुराक या उनका अनियमित प्रशासन हो सकता है, तनावपूर्ण स्थितियां भी बच्चे को नुकसान पहुंचा सकती हैं। यदि इस बीमारी का संदेह है, तो मूत्र में एसीटोन की मात्रा का परीक्षण करना और बच्चे को जल्द से जल्द किसी विशेषज्ञ को दिखाना आवश्यक है।

जटिलताओं की रोकथाम

यदि आपको पहले से ही मधुमेह का निदान किया गया है, तो बीमारी के विकास से बचने के लिए, खाने और घर पर दवाएँ देने में सावधानी बरतनी चाहिए।

वजन कम करने का निर्णय लेते समय, आपको इसे सावधानी से करने की आवश्यकता है।, अचानक अतिरिक्त पाउंड कम न करें, आपको धीरे-धीरे वजन को वांछित स्तर तक कम करने की आवश्यकता है। टाइप 1 मधुमेह वाले रोगियों के लिए, भोजन पर कोई सख्त प्रतिबंध नहीं है, इंसुलिन की खुराक पर उपस्थित चिकित्सक की सलाह का पालन करना ही पर्याप्त है।

दूसरे प्रकार के रोगियों के लिए, बार-बार होने वाली पुनरावृत्ति से बचने के लिए सख्त आहार का पालन करना चाहिए।

उपयोगी वीडियो

इस वीडियो से आप सीख सकते हैं कि शरीर में बड़ी मात्रा में एसीटोन की उपस्थिति को कैसे रोका जाए?

कीटोएसिडोसिस एक बहुत ही खतरनाक और कपटी दुश्मन है जिससे लड़ा जाना चाहिए। रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD कोड 10) के अनुसार, कीटोएसिडोसिस को एक कोड - E10-E14 सौंपा गया था।

यदि आपमें या किसी करीबी में बीमारी के लक्षण पाए जाते हैं, तो सभी आवश्यक जोड़-तोड़ करना और डॉक्टर से परामर्श करना तत्काल आवश्यक है।

मधुमेह मेलिटस अपनी जटिलताओं के कारण खतरनाक है, जिनमें से एक कीटोएसिडोसिस है।

यह एक तीव्र इंसुलिन की कमी की स्थिति है, जो चिकित्सा सुधार उपायों के अभाव में मृत्यु का कारण बन सकती है।

तो, इस स्थिति के लक्षण क्या हैं और सबसे खराब परिणाम को कैसे रोका जाए।

मधुमेह केटोएसिडोसिस: यह क्या है?

मधुमेह केटोएसिडोसिस इंसुलिन की कमी के कारण अनुचित कार्बोहाइड्रेट चयापचय से जुड़ी एक रोग संबंधी स्थिति है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त में ग्लूकोज और एसीटोन की मात्रा सामान्य शारीरिक मापदंडों से काफी अधिक हो जाती है।

इसे भी कहा जाता है. यह जीवन-घातक स्थितियों की श्रेणी में आता है।

जब बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट चयापचय की स्थिति को चिकित्सा पद्धतियों द्वारा समय पर नहीं रोका जाता है, तो कीटोएसिडोटिक कोमा विकसित हो जाता है।

कीटोएसिडोसिस के विकास को विशिष्ट लक्षणों से देखा जा सकता है, जिस पर थोड़ी देर बाद चर्चा की जाएगी।

स्थिति का नैदानिक ​​निदान जैव रासायनिक रक्त और मूत्र परीक्षणों पर आधारित है, और उपचार निम्न पर आधारित है:

• प्रतिपूरक इंसुलिन थेरेपी;
• पुनर्जलीकरण (अत्यधिक द्रव हानि की पूर्ति);
• इलेक्ट्रोलाइट चयापचय की बहाली.

आईसीडी-10 कोड

मधुमेह मेलेटस में कीटोएसिडोसिस का वर्गीकरण अंतर्निहित विकृति विज्ञान के प्रकार पर निर्भर करता है, जिसके कोड पदनाम में ".1" जोड़ा जाता है:

• E10.1 - इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह मेलेटस में कीटोएसिडोसिस;
• E11.1 - गैर-इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह मेलेटस के साथ;
• E12.1 - कुपोषण के कारण मधुमेह मेलेटस के साथ;
• E13.1 - मधुमेह मेलेटस के अन्य निर्दिष्ट रूपों के साथ;
• E14.1 - मधुमेह मेलेटस के अनिर्दिष्ट रूपों के साथ।

मधुमेह मेलेटस में कीटोएसिडोसिस

विभिन्न प्रकार के मधुमेह में कीटोएसिडोसिस की घटना की अपनी विशेषताएं होती हैं।

1 प्रकार

किशोर भी कहा जाता है.

यह एक ऑटोइम्यून पैथोलॉजी है जिसमें व्यक्ति को लगातार इंसुलिन की आवश्यकता होती है, क्योंकि शरीर इसका उत्पादन नहीं करता है।

उल्लंघन जन्मजात होते हैं.

इस मामले में कीटोएसिडोसिस का कारण पूर्ण इंसुलिन की कमी कहा जाता है।यदि टाइप 1 मधुमेह मेलिटस का समय पर निदान नहीं किया गया था, तो केटोएसिडोटिक अवस्था उन लोगों में अंतर्निहित विकृति का प्रकटन हो सकती है जो अपने निदान के बारे में नहीं जानते थे, और इसलिए चिकित्सा प्राप्त नहीं की थी।

2 प्रकार

एक अधिग्रहीत विकृति है जिसमें शरीर द्वारा इंसुलिन का संश्लेषण किया जाता है।

शुरुआती चरण में इसकी मात्रा सामान्य भी हो सकती है।

समस्या अग्न्याशय बीटा कोशिकाओं में विनाशकारी परिवर्तनों के कारण इस प्रोटीन हार्मोन (जिसे इंसुलिन प्रतिरोध कहा जाता है) की क्रिया के प्रति ऊतकों की संवेदनशीलता में कमी है।

रिलेटिव इंसुलिन की कमी हो जाती है।समय के साथ, जैसे-जैसे विकृति विकसित होती है, व्यक्ति के स्वयं के इंसुलिन का उत्पादन कम हो जाता है, और कभी-कभी यह पूरी तरह से अवरुद्ध हो जाता है। यदि व्यक्ति को पर्याप्त चिकित्सा सहायता नहीं मिलती है तो यह अक्सर कीटोएसिडोसिस के विकास की ओर ले जाता है।

ऐसे अप्रत्यक्ष कारण भी हैं जो इंसुलिन की तीव्र कमी के कारण होने वाली कीटोएसिडोटिक स्थिति को भड़का सकते हैं:

• संक्रामक एटियलजि की विकृति और चोटों से पीड़ित होने के बाद की अवधि;
• पश्चात की स्थिति, खासकर यदि सर्जिकल हस्तक्षेप अग्न्याशय से संबंधित हो;
• मधुमेह मेलेटस में वर्जित दवाओं का उपयोग (उदाहरण के लिए, कुछ हार्मोन और मूत्रवर्धक);
• और बाद में स्तनपान।

डिग्री

स्थिति की गंभीरता के अनुसार, कीटोएसिडोसिस को 3 डिग्री में विभाजित किया जाता है, जिनमें से प्रत्येक अपनी अभिव्यक्तियों में भिन्न होता है।

हल्की डिग्रीइस तथ्य की विशेषता है कि:

• एक व्यक्ति को बार-बार पेशाब करने की इच्छा होती है। अत्यधिक तरल पदार्थ की हानि के साथ लगातार प्यास लगती है;
• "घूमना" और सिरदर्द, लगातार उनींदापन रहता है;
• मतली की पृष्ठभूमि के खिलाफ, भूख कम हो जाती है;
• अधिजठर क्षेत्र में दर्द के बारे में चिंतित;
• साँस छोड़ने वाली हवा से एसीटोन की गंध आती है।

मध्यमडिग्री स्थिति के बिगड़ने से व्यक्त होती है और इस तथ्य से प्रकट होती है कि:

• चेतना भ्रमित है, प्रतिक्रियाएँ धीमी हो जाती हैं;
• कण्डरा सजगता कम हो जाती है, और प्रकाश के संपर्क में आने से पुतलियों का आकार लगभग नहीं बदलता है;
• निम्न रक्तचाप की पृष्ठभूमि में टैचीकार्डिया देखा जाता है;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग से, उल्टी और ढीले मल जुड़ जाते हैं;
• पेशाब की आवृत्ति कम हो जाती है।

भारीडिग्री की विशेषता है:

• अचेतन अवस्था में पड़ना;
• शरीर की प्रतिवर्ती प्रतिक्रियाओं का निषेध;
• प्रकाश की प्रतिक्रिया की पूर्ण अनुपस्थिति में पुतलियों का संकुचन;
• साँस छोड़ने वाली हवा में एसीटोन की ध्यान देने योग्य उपस्थिति, यहां तक ​​कि व्यक्ति से कुछ दूरी पर भी;
• निर्जलीकरण के लक्षण (शुष्क त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली);
• गहरी, दुर्लभ और शोर भरी साँस लेना;
• जिगर में वृद्धि, जो तालु पर ध्यान देने योग्य है;
• रक्त शर्करा के स्तर में 20-30 mmol/l तक की वृद्धि;
• मूत्र और रक्त में कीटोन बॉडी की उच्च सांद्रता।

विकास के कारण

टाइप 1 मधुमेह कीटोएसिडोसिस का सबसे आम कारण है।

मधुमेह कीटोएसिडोसिस, जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, इंसुलिन की कमी (पूर्ण या सापेक्ष) के कारण होता है।

यह होने के कारण है:

1. अग्न्याशय बीटा कोशिकाओं की मृत्यु.
2. गलत थेरेपी (इंसुलिन की अपर्याप्त मात्रा दी गई)।
3. इंसुलिन की तैयारी का अनियमित सेवन।
4. इंसुलिन की आवश्यकता में तीव्र उछाल:

• संक्रामक घाव (सेप्सिस, निमोनिया, मेनिनजाइटिस, अग्नाशयशोथ और अन्य);
• अंतःस्रावी तंत्र के अंगों के काम में समस्याएं;
• स्ट्रोक और दिल का दौरा;
• तनावपूर्ण स्थितियों का सामना करना।

इन सभी मामलों में, इंसुलिन की बढ़ती आवश्यकता हार्मोन के बढ़ते स्राव के कारण होती है जो इसकी कार्यक्षमता को बाधित करती है, साथ ही इसकी क्रिया के प्रति अपर्याप्त ऊतक संवेदनशीलता भी होती है।

25% मधुमेह रोगियों में, कीटोएसिडोसिस का कारण निर्धारित नहीं किया जा सकता है।

लक्षण

जब इस स्थिति की गंभीरता की बात आई तो कीटोएसिडोसिस के लक्षणों का ऊपर विस्तार से उल्लेख किया गया था। शुरुआती दौर के लक्षण समय के साथ बढ़ते जाते हैं। बाद में, विकासशील विकारों के अन्य लक्षण और स्थिति की प्रगतिशील गंभीरता को इसमें जोड़ा जाता है।

यदि हम कीटोएसिडोसिस के "बातचीत" लक्षणों की समग्रता पर प्रकाश डालें, तो ये होंगे:

• बहुमूत्रता (बार-बार पेशाब आना);
• पॉलीडिप्सिया (लगातार प्यास);
• एक्सिकोसिस (शरीर का निर्जलीकरण) और इसके परिणामस्वरूप त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का सूखापन;
• इस तथ्य से तेजी से वजन कम होना कि शरीर ऊर्जा उत्पन्न करने के लिए वसा का उपयोग करता है, क्योंकि ग्लूकोज उपलब्ध नहीं है;
• डायबिटिक कीटोएसिडोसिस में कुसमाउल श्वास हाइपरवेंटिलेशन के रूपों में से एक है;
• साँस छोड़ने वाली हवा में एक स्पष्ट "एसीटोन" उपस्थिति;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकार, मतली और उल्टी के साथ-साथ पेट दर्द;
• स्थिति में तेजी से प्रगतिशील गिरावट, कीटोएसिडोटिक कोमा के विकास तक।

निदान एवं उपचार

अक्सर, अन्य स्थितियों के साथ व्यक्तिगत लक्षणों की समानता के कारण कीटोएसिडोसिस का निदान मुश्किल होता है।

तो, मतली, उल्टी और अधिजठर में दर्द की उपस्थिति को पेरिटोनिटिस के लक्षण के रूप में लिया जाता है, और व्यक्ति एंडोक्रिनोलॉजिकल विभाग के बजाय शल्य चिकित्सा विभाग में पहुंच जाता है।

मधुमेह मेलेटस के कीटोएसिडोसिस की पहचान करने के लिए निम्नलिखित उपायों की आवश्यकता है:

• एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट (या मधुमेह विशेषज्ञ) से परामर्श;
• ग्लूकोज और कीटोन निकायों के स्तर सहित मूत्र और रक्त का जैव रासायनिक विश्लेषण;
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (मायोकार्डियल रोधगलन को बाहर करने के लिए);
• रेडियोग्राफी (श्वसन प्रणाली के माध्यमिक संक्रामक विकृति की जांच के लिए)।

उपचार परीक्षा और नैदानिक ​​​​निदान के परिणामों के आधार पर डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है।

इसमें निम्नलिखित मापदंडों को ध्यान में रखा जाता है:

1. स्थिति की गंभीरता का स्तर;
2. क्षतिपूरक लक्षणों की गंभीरता की डिग्री.

थेरेपी में निम्न शामिल हैं:

• स्थिति की निरंतर निगरानी के साथ, रक्त में ग्लूकोज की मात्रा को सामान्य करने के लिए इंसुलिन युक्त दवाओं का अंतःशिरा प्रशासन;
• निर्जलीकरण उपायों का उद्देश्य अत्यधिक उत्सर्जित तरल पदार्थ को फिर से भरना है। आमतौर पर ये सलाइन युक्त ड्रॉपर होते हैं, लेकिन हाइपोग्लाइसीमिया के विकास को रोकने के लिए ग्लूकोज समाधान का संकेत दिया जाता है;
• इलेक्ट्रोलाइटिक प्रक्रियाओं के सामान्य पाठ्यक्रम को बहाल करने के उपाय;
• एंटीबायोटिक चिकित्सा. संक्रामक जटिलताओं को रोकने के लिए यह आवश्यक है;
• घनास्त्रता की रोकथाम के लिए एंटीकोआगुलंट्स (ऐसी दवाएं जो रक्त के थक्के जमने की गतिविधि को कम करती हैं) का उपयोग।

गहन चिकित्सा इकाई में नियुक्ति के साथ, सभी चिकित्सीय उपाय अस्पताल में किए जाते हैं। इसलिए, अस्पताल में भर्ती होने से इनकार करने पर जान जा सकती है।

जटिलताओं

कीटोएसिडोसिस के विकास की अवधि कई घंटों से लेकर कई दिनों तक, कभी-कभी अधिक भी हो सकती है। यदि इसका इलाज नहीं किया गया, तो यह कई जटिलताओं का कारण बन सकता है, जिनमें शामिल हैं:

1. उदाहरण के लिए, चयापचय संबंधी विकार, पोटेशियम और कैल्शियम जैसे महत्वपूर्ण ट्रेस तत्वों के "वॉशआउट" से जुड़े हैं।
2. गैर-चयापचय संबंधी विकार. उनमें से:

• सहवर्ती संक्रामक विकृति का तेजी से विकास;
• सदमे की स्थिति की घटना;
• निर्जलीकरण के परिणामस्वरूप धमनी घनास्त्रता;
• फेफड़ों और मस्तिष्क की सूजन;
• प्रगाढ़ बेहोशी।

मधुमेह संबंधी कीटोएसिडोटिक कोमा

जब कीटोएसिडोसिस के कारण होने वाली कार्बोहाइड्रेट चयापचय की गंभीर समस्याओं का समय पर समाधान नहीं किया जाता है, तो एक जीवन-घातक जटिलता विकसित होती है - कीटोएसिडोटिक कोमा।

यह सौ में से चार मामलों में होता है, जबकि 60 वर्ष से कम उम्र के लोगों में मृत्यु दर 15% तक है, और पुराने मधुमेह रोगियों में - 20% है।

निम्नलिखित परिस्थितियाँ कोमा के विकास का कारण बन सकती हैं:

• इंसुलिन की बहुत कम खुराक;
• इंसुलिन इंजेक्शन छोड़ना या हाइपोग्लाइसेमिक गोलियां लेना;
• डॉक्टर की सहमति के बिना, रक्त में ग्लूकोज की मात्रा को सामान्य करने वाली थेरेपी को रद्द करना;
• इंसुलिन की तैयारी को प्रशासित करने की गलत तकनीक;
• तीव्र जटिलताओं के विकास को प्रभावित करने वाले सहवर्ती विकृति और अन्य कारकों की उपस्थिति;
• शराब की अनधिकृत खुराक का उपयोग;
• स्वास्थ्य की स्थिति पर आत्म-नियंत्रण की कमी;
• कुछ दवाएँ लेना।

कीटोएसिडोटिक कोमा के लक्षण काफी हद तक इसके रूप पर निर्भर करते हैं:

• उदर रूप में, पाचन अंगों के विघटन से जुड़े "झूठे पेरिटोनिटिस" के लक्षण स्पष्ट होते हैं;
• हृदयवाहिका में, मुख्य लक्षण हृदय और रक्त वाहिकाओं की शिथिलता (हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया, हृदय में दर्द) हैं;
• गुर्दे के रूप में - औरिया की अवधि के साथ असामान्य रूप से बार-बार पेशाब आने का विकल्प (मूत्र को बाहर निकालने की इच्छा की कमी);
• एन्सेफैलोपैथिक के साथ - स्पष्ट संचार संबंधी विकार होते हैं, जो सिरदर्द और चक्कर आना, दृश्य तीक्ष्णता में कमी और सहवर्ती मतली से प्रकट होते हैं।

कीटोएसिडोटिक कोमा एक गंभीर स्थिति है। इसके बावजूद, यदि जटिलताओं के पहले लक्षण दिखाई देने के 6 घंटे के भीतर आपातकालीन चिकित्सा देखभाल का प्रावधान शुरू नहीं किया जाता है, तो अनुकूल पूर्वानुमान की संभावना काफी अधिक है।

दिल का दौरा या मस्तिष्क परिसंचरण समस्याओं के साथ केटोएसिडोटिक कोमा का संयोजन, साथ ही उपचार की अनुपस्थिति, दुर्भाग्य से, एक घातक परिणाम देती है।

इस लेख में चर्चा की गई स्थिति के जोखिमों को कम करने के लिए, आपको निवारक उपायों का पालन करना चाहिए:

• उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित इंसुलिन खुराक समय पर और सही ढंग से लें;
• पोषण के स्थापित नियमों का कड़ाई से पालन करें;
• अपनी स्थिति को नियंत्रित करना सीखें और समय पर विघटनकारी घटनाओं के विकास के लक्षणों को पहचानें।

डॉक्टर के पास नियमित रूप से जाने और उनकी सिफारिशों के पूर्ण कार्यान्वयन के साथ-साथ स्वयं के स्वास्थ्य के प्रति चौकस रवैया, केटोएसिडोसिस और इसकी जटिलताओं जैसी गंभीर और खतरनाक स्थितियों से बचने में मदद करेगा।

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एसिटोनेमिक सिंड्रोम लक्षणों का एक जटिल समूह है जो शरीर में चयापचय संबंधी विकारों के कारण होता है। परिणामस्वरूप, कीटोन बॉडी का संचय होता है। यह एक पैथोलॉजिकल स्थिति है, जो रक्त में एसीटोन, एसिटोएसिटिक एसिड की वृद्धि के साथ होती है।

यह रोग मुख्यतः बचपन में होता है। रूढ़िवादी और नियमित रूप से आवर्ती एपिसोड द्वारा प्रकट होता है जो पूर्ण कल्याण की अवधि के साथ वैकल्पिक होता है।

प्राथमिक रूप 1 से 13 वर्ष की आयु के 4-6% बच्चों में होता है। अधिक लड़कियाँ इसकी चपेट में आती हैं। उल्टी शुरू होने की औसत आयु 5.2 है। सभी रोगियों में से आधे को अंतःशिरा तरल पदार्थ द्वारा रोगसूचक राहत की आवश्यकता होती है।

द्वितीयक रूप सहवर्ती रोगों की उपस्थिति में और ऑपरेशन के बाद विकसित होता है। इसके लिए एक स्पष्ट ट्रिगर की जरूरत है.

आईसीडी-10 कोड

ICD-10 के अनुसार, सिंड्रोम को एक अलग नोसोलॉजिकल इकाई के रूप में प्रतिष्ठित नहीं किया गया है। लेकिन बाल चिकित्सा में, डॉक्टरों को अक्सर विभिन्न चयापचय संबंधी विकारों का सामना करना पड़ता है, जो वर्णित रोग संबंधी स्थिति के साथ होते हैं।

वर्गीकरण के अनुसार, इसे एसीटोनुरिया (कोड R82.4) के रूप में वर्गीकृत किया गया है।इस रोग में मूत्र में एसीटोन की बढ़ी हुई मात्रा का पता चलता है।

विकास के कारण

मुख्य कारण बच्चे के आहार में कार्बोहाइड्रेट की पूर्ण या सापेक्ष कमी या फैटी और केटोजेनिक एसिड की प्रबलता है।

एसिटोनेमिक सिंड्रोम के लिए एक शर्त यह है कि उन्हें ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं में सक्रिय भाग लेना चाहिए।

जब शरीर में कार्बोहाइड्रेट की कमी हो जाती है, तो ऊर्जा की जरूरतों की भरपाई लिपोलिसिस द्वारा की जाने लगती है। इससे बड़ी मात्रा में फैटी एसिड का निर्माण होता है।

बड़ी संख्या में कीटोन निकायों से अम्ल क्षेत्र और जल-इलेक्ट्रोलाइट में असंतुलन होता है। इसका तंत्रिका तंत्र, जठरांत्र संबंधी मार्ग पर विषैला प्रभाव पड़ता है। उत्तेजक कारक हो सकते हैं:

• तनाव;
• सार्स;
• न्यूमोनिया;
• तंत्रिका संक्रमण.

कभी-कभी भूखा रहना या अधिक खाना इसकी पूर्व शर्त होती है। कई प्रतिकूल कारकों के संपर्क में आने पर कीटोसिस बनता है।

कीटो एसिड के स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ, मेटाबोलिक एसिडोसिस होता है। कीटोन बॉडी की अधिकता केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर इतना गहरा प्रभाव डालती है कि कोमा विकसित होने का खतरा होता है।

बच्चों में एसीटोन सिंड्रोम के लक्षण

क्लासिक हमले की अभिव्यक्ति एक दिन से लेकर एक सप्ताह तक रह सकती है। सदैव दौरे के साथ। इसकी आवृत्ति और अवधि स्वास्थ्य और आहार के प्रारंभिक स्तर पर निर्भर करती है।

कभी-कभी उल्टी के एकल एपिसोड होते हैं, लेकिन अधिक बार यह दोहराव वाला होता है। यह साधारण पानी पीने के प्रयास से भी होता है। इसकी वजह से नशे के लक्षण उत्पन्न होते हैं और बनते हैं।

बच्चा पीला पड़ जाता है, लेकिन गालों पर एक चमकीला, अस्वास्थ्यकर ब्लश दिखाई दे सकता है। धीरे-धीरे मांसपेशियों की कमजोरी से जुड़ी बच्चे की गतिविधि में कमी आने लगती है। शिशु के लिए हाथ उठाना, बिस्तर से उठना मुश्किल हो जाता है।

हमले की विशेषता न्यूरोलॉजिकल और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का मंचन है। एसीटोन की कम खुराक पर उत्तेजना उत्पन्न होती है। बच्चा चीखना, रोना, तीव्र चिंता दिखाना शुरू कर देता है।

विषाक्त उत्पादों के संचय के साथ, उत्तेजना का स्थान उनींदापन, नपुंसकता ने ले लिया है। रोग की तीव्र प्रगति के साथ, दौरे पड़ सकते हैं और चेतना की हानि हो सकती है।

डॉ. कोमारोव्स्की के स्कूल के बच्चों में एसिटोनेमिक सिंड्रोम के बारे में वीडियो:

निदान

आमतौर पर माता-पिता लगातार उल्टी होने के कारण एम्बुलेंस को बुलाते हैं। अस्पताल में, मूत्र और रक्त परीक्षण लिया जाता है। इससे पता चला है कि जैविक तरल पदार्थों में एसीटोन की मात्रा बहुत अधिक होती है।

भविष्य में, चिकित्सीय और निवारक उपायों को समायोजित करने के लिए मूत्र में एसीटोन के स्तर को निर्धारित करने के लिए घर पर परीक्षण स्ट्रिप्स का उपयोग किया जा सकता है।

मूत्र में डुबोने के बाद पट्टी का रंग जितना चमकीला होगा, कीटोन बॉडी का स्तर उतना ही अधिक होगा। यह तकनीक बिल्कुल सटीक नहीं है, इसलिए, यह केवल गंभीरता का अनुमानित आकलन ही करती है।

अस्पतालों में, एसीटोन की मात्रा इकाइयों या mol/l में मापी जाती है। जब किसी रूप को समझा जाता है, तो प्लसस बन जाते हैं। एक या दो उपचार घर पर ही किए जाते हैं। यदि 3-4 प्लस हैं, तो अस्पताल में उपचार निर्धारित है, क्योंकि जीवन-घातक स्थिति उत्पन्न होती है।

इलाज

उपचार 3 चरणों में किया जाता है:

• पहला।शुरुआती चरणों में या जब पूर्ववर्ती लक्षण दिखाई देते हैं, तो आंतों को सोडियम बाइकार्बोनेट के 1-2% घोल से साफ किया जाता है। बच्चे को हर 10 मिनट में पानी पिलाना चाहिए, मीठी चाय या कॉम्पोट। भूखे रहने की कोई जरूरत नहीं है, बल्कि आहार उपचार का मुख्य तरीका बन जाता है। यदि आवश्यक हो, एंटीस्पास्मोडिक्स निर्धारित हैं। कीटोन्स को हटाने के लिए एंटरोब्रेंट्स का उपयोग किया जाता है।
• दूसरा।जब बार-बार उल्टी आती है, तो आंतों को साफ किया जाता है और जलसेक चिकित्सा की जाती है। बाद के लिए, ग्लूकोज की सबसे कम सांद्रता वाले समाधानों का उपयोग किया जाता है। यदि बच्चा पीने का इच्छुक है, तो पैरेंट्रल प्रशासन को मौखिक जलयोजन द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है। अदम्य उल्टी के लिए, मेटोक्लोप्रमाइड और एंटीस्पास्मोडिक्स निर्धारित हैं। अत्यधिक उत्तेजना होने पर ट्रैंक्विलाइज़र निर्धारित किए जाते हैं।
• तीसरा।इसका उद्देश्य चयापचय को सामान्य बनाना और पुनरावृत्ति को रोकना है। ऐसा करने के लिए, आपको एक आहार का पालन करना होगा। इसका पालन आपको जीवन भर करना होगा।

सेरुकल

यह एसिटोनेमिक सिंड्रोम के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला एक सामान्य उपाय है। यह एक डोपामाइन रिसेप्टर अवरोधक है और एक एंटीमैटिक दवा के रूप में कार्य करता है। इंजेक्शन के लिए ampoules में उपलब्ध है।

आहार

संकट में आपको मीठी चाय पीने, तरबूज़ या ख़रबूज़ खाने की ज़रूरत है। मिनरल वाटर का उपयोग संभव है। यदि एसीटोन में बार-बार वृद्धि देखी जाती है तो बाद वाले का उपयोग नहीं किया जा सकता है।

पूर्ववर्ती चरण (सुस्ती, सिरदर्द, मुंह से एसीटोन की गंध) के चरण में, बच्चे को भूखा नहीं रहना चाहिए। जब उल्टी आए तो बच्चे को दूध पिलाने से काम नहीं चलेगा।

ऐसे खाद्य पदार्थों को प्राथमिकता दें जिनमें आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट हों। यह केले, सब्जी प्यूरी, केफिर, तरल सूजी हो सकता है। न्यूनतम मात्रा में आप एक प्रकार का अनाज, दलिया, मकई दलिया, मीठी किस्मों के पके हुए सेब, बिस्किट कुकीज़ खा सकते हैं।

जब सामान्य स्थिति में सुधार होता है, तो सब्जी का सूप पेश किया जाता है। मैरिनेड, स्मोक्ड मीट को पूरी तरह से बाहर करना होगा। सभी उत्पादों को भाप में पकाया या उबाला जाना चाहिए। बच्चे को हर 2-3 घंटे में दूध पिलाना चाहिए।

पोषण का मुख्य सिद्धांत उन खाद्य पदार्थों को आहार से बाहर करना है जिनमें बड़ी मात्रा में प्यूरीन यौगिक और वसा होते हैं। छूट की अवधि के दौरान डेयरी उत्पादों, सब्जियों, फलों पर जोर दिया जाना चाहिए।

पूर्वानुमान एवं रोकथाम

सिंड्रोम वाले बच्चों को एंडोक्राइनोलॉजिस्ट के साथ पंजीकृत किया जाना चाहिए, वार्षिक ग्लूकोज परीक्षण से गुजरना चाहिए, और। पूर्वानुमान आम तौर पर अनुकूल है.

जैसे-जैसे आपकी उम्र बढ़ती है, एसीटोन संकट की घटना बंद हो जाती है। अधिकतर ऐसा किशोरावस्था के दौरान होता है। समय पर चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने और सक्षम उपचार रणनीति के साथ, कीटोएसिडोसिस को रोक दिया जाता है।

बार-बार होने वाली एसीटोनेमिक स्थितियों का निदान करते समय, उच्च कार्बोहाइड्रेट और उच्च प्रोटीन आहार का पालन करना आवश्यक है, नियमित रूप से परीक्षण स्ट्रिप्स का उपयोग करके मूत्र में एसीटोन की उपस्थिति की जांच करें। भोजन के बीच लंबे अंतराल से बचना महत्वपूर्ण है।

बाल चिकित्सा कीटोएसिडोसिस- रक्त और मूत्र में कीटोन निकायों की उपस्थिति के साथ स्थितियों का एक विषम समूह। कीटोन बॉडीज़ लीवर से अन्य ऊतकों तक ऊर्जा के मुख्य वाहक हैं और मस्तिष्क के ऊतकों द्वारा लिपिड से प्राप्त ऊर्जा का मुख्य स्रोत हैं। मुख्य कारण कीटोअसिदोसिसनवजात शिशुओं में - मधुमेह, टाइप I ग्लाइकोजेनोसिस (232200), ग्लाइसीनेमिया (232000, 232050), मिथाइलमेलोनिक एसिड्यूरिया (251000), लैक्टिक एसिडोसिस, स्यूसिनिल-सीओए-एसिटोएसिटेट ट्रांसफरेज की कमी।

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण ICD-10 के अनुसार कोड:

• ई88. 8 - अन्य निर्दिष्ट चयापचय संबंधी विकार

स्यूसिनिल की कमी - सीओए - एसीटोएसेटेट ट्रांसफरेज़ (#245050, ईसी 2. 8. 3. 5, 5पी13, एससीओटी जीन दोष, आर) - माइटोकॉन्ड्रियल मैट्रिक्स का एक एंजाइम जो कीटोन निकायों के टूटने में पहले चरण को उत्प्रेरित करता है।

चिकित्सकीय

गंभीर आवर्ती कीटोएसिडोसिस, उल्टी, सांस की तकलीफ।

प्रयोगशाला

स्यूसिनिल की अपर्याप्तता - सीओए - 3 - एसीटोएसीटेट ट्रांसफरेज़, केटोनुरिया।

रिचर्ड्स-रैंडल सिंड्रोम (*245100, आर) - मानसिक अपर्याप्तता और अन्य लक्षणों के साथ कीटोएसिडुरिया।

चिकित्सकीय

मानसिक मंदता, गतिभंग, माध्यमिक यौन विशेषताओं का खराब विकास, बहरापन, परिधीय मांसपेशी शोष।

प्रयोगशाला

कीटोएसिड्यूरिया। समानार्थी शब्द:गतिभंग का सिंड्रोम - बहरापन - कीटोएसिडुरिया के साथ विकासात्मक देरी।

लैक्टिक एसिडोसिस - लैक्टिक एसिड चयापचय के विभिन्न एंजाइमों में उत्परिवर्तन के कारण होने वाले कई प्रकार:। लिपॉयल ट्रांसएसेटाइलेज़ ई2 (245348, आर, ए) की कमी; . एक्स-लिपॉयल (*245349, 11पी13, पीडीएक्स1 जीन, आर) युक्त पाइरूवेट डिहाइड्रोजनेज कॉम्प्लेक्स के घटक की अपर्याप्तता; . लैक्टिक एसिडोसिस का जन्मजात शिशु रूप (*245400, आर); . डी-लैक्टिक एसिड (245450, आर) की रिहाई के साथ लैक्टिक एसिडोसिस। सामान्य लक्षण लैक्टिक एसिडोसिस, साइकोमोटर मंदता और मांसपेशी हाइपोटेंशन हैं। कुछ रूपों में विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ होती हैं, जैसे माइक्रोसेफली, मांसपेशियों का हिलना, गंजापन, नेक्रोटाइज़िंग एन्सेफैलोपैथी, आदि।

केटोएडिपिक एसिडुरिया (245130, आर)।

चिकित्सकीय

जन्मजात त्वचा विकृति (कोलोडियन त्वचा), हाथों और पैरों के पिछले हिस्से की सूजन, विकासात्मक देरी, मांसपेशी हाइपोटेंशन।

प्रयोगशाला

मूत्र में ए-कीटोएडिपिक एसिड का अत्यधिक उत्सर्जन।

आईसीडी-10.ई88. 8 अन्य निर्दिष्ट चयापचय संबंधी विकार।

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