रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्त्री रोग विज्ञान के लिए नैदानिक प्रोटोकॉल। नैदानिक दिशानिर्देश या उपचार प्रोटोकॉल

पिछले कुछ दशकों में, तथाकथित "उपचार प्रोटोकॉल" या, जैसा कि उन्हें "नैदानिक दिशानिर्देश" भी कहा जाता है, अधिकांश विकसित देशों की चिकित्सा पद्धति में मजबूती से स्थापित हो गए हैं। सबसे पहले, यह यूरोप और उत्तरी अमेरिका के देशों पर लागू होता है। रूसी संघ में, ये अवधारणाएँ अपेक्षाकृत हाल ही में सामने आई हैं, और सभी घरेलू डॉक्टरों को इसकी व्यापक समझ नहीं है कि यह क्या है। अक्सर, स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर इस तरह के सवालों से चिंतित रहते हैं: "उपचार प्रोटोकॉल मुझे या मेरे मरीज को कैसे लाभ पहुंचा सकते हैं?" या "मैं उन्हें कहां पा सकता हूं या खरीद सकता हूं?", या, शायद, सबसे महत्वपूर्ण प्रश्नों में से एक, "क्या उपयोग के लिए नैदानिक सिफारिशें आवश्यक हैं?" हमने यह लेख डॉक्टरों और स्वास्थ्य देखभाल प्रबंधकों से संबंधित कई सवालों के जवाब देने के लिए लिखा है और इस तरह हमारे पाठकों को इस निस्संदेह महत्वपूर्ण विषय को समझने में मदद मिलती है।

अक्सर, अपनी गतिविधियों में, डॉक्टर विशेष रूप से अपने अनुभव और ज्ञान की कुछ पहले से स्थापित प्रणाली पर भरोसा करने के आदी हो जाते हैं। हालाँकि, हम एक ऐसे युग में रहते हैं जब चिकित्सा सहित विज्ञान तेजी से विकसित हो रहा है और हर साल दुनिया भर में अधिक प्रभावी उपचार विधियों का विकास किया जा रहा है, नवीनतम दवाओं का पेटेंट कराया जा रहा है, और अधिक आधुनिक उपकरणों को बड़े पैमाने पर उत्पादन में लगाया जा रहा है। जाहिर है, किसी भी नवाचार के उपयोग के लिए कुछ योग्यताओं की आवश्यकता होती है और एक सामान्य व्यक्ति के लिए तकनीकी प्रगति के साथ बने रहना काफी कठिन हो सकता है। चिकित्सा विज्ञान की नवीनतम उपलब्धियों और खोजों को व्यवस्थित करने की आवश्यकता के संबंध में ही कुछ "कार्रवाई के लिए मार्गदर्शिकाएँ" बनाने की आवश्यकता उत्पन्न हुई। ऐसे दिशानिर्देशों को, जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, "उपचार प्रोटोकॉल" या "नैदानिक सिफारिशें" कहा जाता है।

रूसी संघ के वर्तमान कानून में "नैदानिक सिफारिशें" या "उपचार प्रोटोकॉल" शब्दों की कोई स्पष्ट अवधारणा नहीं है। विभिन्न साहित्यिक स्रोतों में, यह शब्द अलग-अलग लग सकता है, हालाँकि, परिभाषा के सामान्य सार के संबंध में, अधिकांश लेखक अभी भी सहमत हैं।

उदाहरण के लिए, "क्लिनिकल गाइडलाइन्स - ऑप्थल्मोलॉजी" पुस्तक में, जिसके लेखक मोशेतोवा एल.के., नेस्टरोवा ए.पी. हैं। और ईगोरोवा ई.ए. के अनुसार, "नैदानिक सिफारिशों" की अवधारणा का अर्थ है व्यवस्थित रूप से विकसित दस्तावेज़ जो बीमारियों के निदान, उपचार और रोकथाम में डॉक्टर के कार्यों के लिए एल्गोरिदम का वर्णन करते हैं और उन्हें सही नैदानिक निर्णय लेने में मदद करते हैं।

यूरोलॉजी टुडे अखबार की विशेष संवाददाता एकातेरिना इवानोवा ने अपने लेख "मूत्र रोग विशेषज्ञों के लिए नैदानिक दिशानिर्देश: किसके द्वारा, कैसे और क्यों बनाए जाते हैं?" में "नैदानिक दिशानिर्देश" शब्द का एक समान अर्थ दिया है। लेखक "नैदानिक दिशानिर्देश" की अवधारणा का उपयोग व्यवस्थित रूप से विकसित बयानों के रूप में करता है जो डॉक्टरों और रोगियों को कुछ नैदानिक स्थितियों में सही चिकित्सा निर्णय लेने में मदद करते हैं।

21 नवंबर 2011 का संघीय कानून संख्या 323-एफजेड "रूसी संघ में नागरिकों के स्वास्थ्य की रक्षा के बुनियादी सिद्धांतों पर" (बाद में संघीय कानून संख्या 323 के रूप में संदर्भित), स्वास्थ्य देखभाल के क्षेत्र में एक मौलिक नियामक कानूनी अधिनियम है। , अनुच्छेद 37 में कहा गया है कि चिकित्सा देखभाल का आयोजन और प्रावधान चिकित्सा देखभाल के प्रावधान की प्रक्रियाओं के अनुसार किया जाता है, जो सभी चिकित्सा संगठनों द्वारा रूसी संघ के क्षेत्र में निष्पादन के लिए अनिवार्य है, साथ ही चिकित्सा देखभाल के मानकों के आधार पर भी। इसके अलावा, कला का भाग 1। उसी कानून का 79 रूसी संघ के कानून और अन्य उपनियमों के अनुसार चिकित्सा गतिविधियों को पूरा करने के लिए एक चिकित्सा संगठन का दायित्व स्थापित करता है, जिसमें चिकित्सा देखभाल और चिकित्सा देखभाल के मानकों के प्रावधान के लिए प्रक्रियाएं शामिल हैं।

यह स्पष्ट है कि संघीय कानून संख्या 323 चिकित्सा गतिविधियों को करते समय चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की प्रक्रियाओं और चिकित्सा देखभाल के मानकों का पालन करने के दायित्व को स्पष्ट रूप से बताता है। हालाँकि, जैसा कि हम देखते हैं, हमारे द्वारा उद्धृत किसी भी मानदंड में नैदानिक सिफारिशों का कोई उल्लेख नहीं है। इसके अलावा, आज और न्यायिक व्यवहार में नैदानिक सिफारिशों का कोई संदर्भ नहीं है। उपचार प्रोटोकॉल केवल उन कानूनी विवादों में दिखाई देते हैं जहां उन्हें अनिवार्य के रूप में अनुमोदित किया गया था। स्थानीय कृत्यचिकित्सा संगठन, और डॉक्टर कर्तव्य के उल्लंघन का दोषी था। इसके अलावा, फिलहाल नैदानिक सिफारिशों को मंजूरी देने की कोई प्रक्रिया भी नहीं है, जो वास्तव में, अप्रत्यक्ष रूप से कानूनी निर्णय लेने के लिए उपचार प्रोटोकॉल की असंभवता को भी इंगित करती है।

हालाँकि, कला के भाग 2 में। 64 संघीय कानून संख्या 323 में कहा गया है कि नैदानिक सिफारिशें, चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए प्रक्रियाओं और चिकित्सा देखभाल के मानकों के साथ, चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए मानदंड के गठन के आधार के रूप में कार्य करती हैं। इसका मतलब यह है कि उपचार प्रोटोकॉल का अनुपालन न करना खराब गुणवत्ता वाली चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के रूप में योग्य हो सकता है। इस पर नीचे अधिक विस्तार से चर्चा की जाएगी। इस प्रकार, यह निम्नानुसार है कि चिकित्सा संगठनों के लिए उपचार प्रोटोकॉल का अनुपालन अनिवार्य है।

साथ ही, यह समझने योग्य है कि नैदानिक सिफारिशें एक प्रकार की "सलाहकार" होती हैं, जिन्हें सुनना या न सुनना पूरी तरह से चिकित्सा पेशेवर द्वारा तय किया जाता है। साथ ही, चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की प्रक्रियाओं और चिकित्सा देखभाल के मानकों का अनुपालन न करने के विपरीत, नैदानिक सिफारिशों का पालन करने से इनकार करने पर चिकित्सा कर्मचारी के लिए कोई कानूनी परिणाम नहीं होगा (चिकित्सा प्रदान करने वाले चिकित्सा संगठनों को छोड़कर) अनिवार्य चिकित्सा बीमा के ढांचे के भीतर देखभाल), क्योंकि आज नैदानिक सिफारिशों को चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए अधिकांश प्रक्रियाओं और चिकित्सा देखभाल के मानकों के विपरीत, जो सभी चिकित्सा संगठनों के लिए अनिवार्य हैं, एक मानक कानूनी अधिनियम की स्थिति नहीं है। हालाँकि, नैदानिक सिफारिशें (उपचार प्रोटोकॉल) साक्ष्य-आधारित चिकित्सा अभ्यास के एक अच्छे स्रोत के रूप में काम कर सकती हैं और, अन्य कानूनी मानदंडों की अनुपस्थिति में, सबूत के रूप में काम कर सकती हैं, उदाहरण के लिए, चिकित्सा कार्यकर्ता की उपचार या निदान की पसंद की शुद्धता विधि, कोई विशेष जटिलता उत्पन्न होने पर उपचार रणनीति बदलने की शुद्धता आदि।

हमारी राय में, उपचार प्रोटोकॉल को सीमा शुल्क के रूप में योग्य किया जा सकता है, अर्थात, रूसी संघ के नागरिक संहिता (रूसी संघ के नागरिक संहिता के अनुच्छेद 5) की शब्दावली का उपयोग करके - किसी विशेष में आचरण का एक स्थापित और व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला नियम चिकित्सा गतिविधि का क्षेत्र, कानून द्वारा प्रदान नहीं किया गया। आइए याद रखें कि रूसी संघ के नागरिक संहिता के अनुच्छेद 309 के अनुसार, दायित्वों की शर्तों और कानून की आवश्यकताओं, अन्य कानूनी कृत्यों और ऐसी शर्तों के अभाव में दायित्वों को ठीक से पूरा किया जाना चाहिए और आवश्यकताएँ - सीमा शुल्क या अन्य आमतौर पर लगाई गई आवश्यकताओं के अनुसार। इसलिए, चिकित्साकर्मियों द्वारा नैदानिक सिफारिशों (उपचार प्रोटोकॉल) के प्रावधानों का अनुपालन, जो मौजूदा नियमों के प्रावधानों का खंडन नहीं करता है, को चिकित्सा सेवाओं के प्रावधान के ढांचे के भीतर दायित्वों की उचित पूर्ति के रूप में माना जाना चाहिए।

साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के आधार पर, नैदानिक सिफारिशों का उद्देश्य मुख्य रूप से रोजमर्रा के नैदानिक अभ्यास में सबसे प्रभावी और सुरक्षित चिकित्सा प्रौद्योगिकियों (दवाओं सहित) को पेश करना है। व्यवहार में, उपचार प्रोटोकॉल डॉक्टर को सहज, गलत निर्णय लेने या अनुचित हस्तक्षेप करने से रोकते हैं और इस प्रकार, चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता में सुधार करने में योगदान करते हैं। स्वाभाविक रूप से, रोगियों के लिए मुख्य सकारात्मक पहलू नैदानिक परिणामों में सुधार (रुग्णता और मृत्यु दर में कमी, जीवन की गुणवत्ता में सुधार) होना चाहिए। दूसरे शब्दों में, रोगी अधिक आत्मविश्वास हासिल करने में सक्षम होगा कि उपचार की रणनीति इस बात पर बहुत अधिक निर्भर नहीं होगी कि उसका इलाज कौन कर रहा है और कहां, हालांकि, निश्चित रूप से, व्यवहार में प्रोटोकॉल का आवेदन किसी भी मामले में एक व्यक्ति के साथ होना चाहिए। प्रत्येक रोगी के प्रति दृष्टिकोण।

चिकित्सकों के लिए, दिशानिर्देशों का उपयोग करने का लाभ मुख्य रूप से नैदानिक निर्णयों की गुणवत्ता में सुधार करना है। नैदानिक दिशानिर्देश विशेष रूप से तब उपयोगी होते हैं जब चिकित्सकों को जानकारी की कमी के कारण निर्णय लेने में कठिनाई होती है, जबकि सही विकल्प चुनने के लिए मार्गदर्शन करने के लिए पर्याप्त वैज्ञानिक प्रमाण मौजूद होते हैं।

बेशक, निदान विधियों, उपचार, पुनर्वास आदि के मानकीकरण और एकीकरण के सकारात्मक और नकारात्मक पहलू हैं, हालांकि, हम ध्यान दें कि हाल के वर्षों में रूसी स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा अनुमोदित चिकित्सा देखभाल के मानकों के विपरीत, नैदानिक सिफारिशें न केवल कानूनी, बल्कि व्यावहारिक अर्थ और मूल्य भी रखता है। आइए हम नैदानिक सिफ़ारिशों को "मानवीय चेहरे वाले मानक" कहने की स्वतंत्रता लें।

थोड़ा पहले, हमने कहा था कि व्यवहार में, नैदानिक दिशानिर्देशों का मुख्य मिशन चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता में सुधार करना है। इसलिए, राज्य के लिए चिकित्सा पद्धति में उपचार प्रोटोकॉल की शुरूआत और चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता में सुधार के बीच उत्पन्न होने वाले संबंध को ध्यान में रखना बहुत महत्वपूर्ण है, जो स्वाभाविक रूप से कानून में परिलक्षित होता है।

अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा के ढांचे के भीतर प्रदान की गई चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता की जांच करते समय नैदानिक सिफारिशों के अनुपालन पर विशेष ध्यान दिया जाता है, जो 1 दिसंबर, 2010 के संघीय अनिवार्य चिकित्सा बीमा कोष के आदेश के अनुसार किया जाता है। 230 "चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की मात्रा, समय, गुणवत्ता और शर्तों के आयोजन और निगरानी के लिए प्रक्रिया के अनुमोदन पर।" अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा के लिए सहायता" (इसके बाद प्रक्रिया के रूप में संदर्भित)। विशेष रूप से, प्रक्रिया के पैराग्राफ 21 में स्पष्ट रूप से कहा गया है कि चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता की जांच अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा के तहत चिकित्सा देखभाल के प्रावधान और भुगतान के अनुबंध के साथ बीमित व्यक्ति को प्रदान की गई चिकित्सा देखभाल के अनुपालन की जांच करके की जाती है। , चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए प्रक्रियाएं और चिकित्सा देखभाल के मानक, चिकित्सा देखभाल के मुद्दों पर नैदानिक सिफारिशें (उपचार प्रोटोकॉल), वर्तमान नैदानिक अभ्यास।

अनिवार्य चिकित्सा बीमा के ढांचे के बाहर प्रदान की गई चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता की जांच के संबंध में, हम ध्यान दें कि ऐसी परीक्षा की प्रक्रिया रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश दिनांक 16 मई, 2017 संख्या 226n "अनुमोदन पर" द्वारा स्थापित की गई है। अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा पर रूसी संघ के कानून के अनुसार प्रदान की गई चिकित्सा देखभाल के अपवाद के साथ, चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता की जांच करने की प्रक्रिया। यह ध्यान देने योग्य है कि यह आदेश नैदानिक सिफारिशों के बारे में बात नहीं करता है (एफएफओएमएस आदेश संख्या 230 दिनांक 1 दिसंबर 2010 के विपरीत), हालांकि विशेषज्ञ को गुणवत्ता का आकलन करने के मानदंडों के साथ रोगी को प्रदान की गई चिकित्सा देखभाल के अनुपालन की जांच करनी चाहिए। चिकित्सा देखभाल का.

इसके अलावा, जैसा कि ज्ञात है, चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता के मानदंडों के साथ प्रदान की गई चिकित्सा सेवाओं के अनुपालन की डिग्री निर्धारित करने के लिए चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता की जांच की जाती है। इसके अलावा, कला के भाग 2 में। 64 संघीय कानून संख्या 323 में सीधे तौर पर कहा गया है कि चिकित्सा देखभाल और चिकित्सा देखभाल के मानकों के प्रावधान के लिए प्रक्रियाओं के साथ-साथ ऐसे मानदंडों के गठन का आधार नैदानिक सिफारिशें हैं। जैसा कि आप जानते हैं, 1 जुलाई, 2017 को चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए नए मानदंड लागू हुए (रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश दिनांक 10 मई, 2017 संख्या 203n)। इस दस्तावेज़ की धारा 2 में कहा गया है कि कुछ गुणवत्ता मानदंड, विशेष रूप से, नैदानिक सिफारिशों (उपचार प्रोटोकॉल) पर आधारित हैं।

जैसा कि हम देख सकते हैं, चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता की जांच के दृष्टिकोण से, चिकित्सा संगठनों द्वारा उपचार प्रोटोकॉल का अनुपालन गुणवत्तापूर्ण चिकित्सा सेवाएं प्रदान करने का एक अभिन्न पहलू है।

परंपरागत रूप से, नैदानिक दिशानिर्देश पेशेवर चिकित्सा समितियों द्वारा विकसित किए जाते हैं। उदाहरण के लिए, संयुक्त राज्य अमेरिका में यह अमेरिकन एकेडमी ऑफ ऑप्थल्मोलॉजी, अमेरिकन यूरोलॉजिकल एसोसिएशन, यूरोप में - ब्रिटिश सोसाइटी ऑफ ऑप्थल्मोलॉजी, यूरोपियन एसोसिएशन ऑफ यूरोलॉजी, इत्यादि है।

रूसी संघ में यह मुद्दा कानून द्वारा विनियमित है। तो, कला के भाग 2 में। 76 संघीय कानून संख्या 323 में कहा गया है कि केवल चिकित्सा पेशेवर गैर-लाभकारी संगठन ही चिकित्सा देखभाल के प्रावधान पर नैदानिक सिफारिशों को विकसित और अनुमोदित कर सकते हैं।

आज रूस में ऐसे कई पेशेवर संगठन काम कर रहे हैं। उदाहरण के लिए, इस समूह के कुछ प्रतिनिधि अंतर्राज्यीय सार्वजनिक संगठन "एसोसिएशन ऑफ ऑप्थल्मोलॉजिस्ट", ट्रांसप्लांटोलॉजिस्ट के अखिल रूसी सार्वजनिक संगठन "रूसी ट्रांसप्लांट सोसाइटी" और कई अन्य हैं। वे पहले ही दर्जनों उपचार प्रोटोकॉल विकसित कर चुके हैं।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, नैदानिक सिफारिशों को मंजूरी देने की प्रक्रिया अभी तक नियामक स्तर पर स्थापित नहीं की गई है। इससे यह तथ्य सामने आता है कि, सामान्य तौर पर, उपचार प्रोटोकॉल संरचना और सामग्री में भिन्न होते हैं, यह इस बात पर निर्भर करता है कि किस पेशेवर संगठन ने उन्हें विकसित किया है।

चूंकि प्रत्येक संगठन के लिए नैदानिक सिफारिशों की संरचना अलग-अलग होती है, इसलिए ऐसे दस्तावेजों की सामग्री के लिए एकल संरचना की पहचान करना काफी कठिन होता है। उपचार प्रोटोकॉल के निर्माण के लिए समान आवश्यकताओं को विकसित करने का प्रयास हाल ही में अंतर्राज्यीय सार्वजनिक संगठन "सोसाइटी फॉर फार्माकोइकोनॉमिक रिसर्च" द्वारा किया गया है, जिसने "GOST R 56034-2014" विकसित किया है। रूसी संघ का राष्ट्रीय मानक। नैदानिक सिफारिशें (उपचार प्रोटोकॉल)। सामान्य प्रावधान"। यह मानक नैदानिक सिफारिशों (उपचार प्रोटोकॉल) के विकास के लिए सामान्य प्रावधान स्थापित करता है। विशेष रूप से, GOST नैदानिक सिफारिशों की संरचना के लिए आवश्यकताएं भी स्थापित करता है।

इस प्रकार, GOST के अनुसार, उपचार प्रोटोकॉल में निम्नलिखित अनुभाग शामिल हैं:

सामान्य प्रावधान;
प्रोटोकॉल आवश्यकताएँ;
प्रोटोकॉल का चित्रमय, योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व (यदि आवश्यक हो);
प्रोटोकॉल निगरानी.

बदले में, "प्रोटोकॉल आवश्यकताएँ" अनुभाग में निम्नलिखित उपधाराएँ शामिल हैं:

रोगी मॉडल;
रोगी मॉडल को परिभाषित करने वाले मानदंड और संकेत;
चिकित्सा देखभाल के प्रावधान और कार्यात्मक उद्देश्य की शर्तों के आधार पर, बुनियादी और अतिरिक्त श्रेणी की चिकित्सा सेवाओं की सूची;
किसी दिए गए रोगी मॉडल के लिए चिकित्सा सेवाओं के उपयोग के एल्गोरिदम और विशेषताओं का वर्णन;
मुख्य और अतिरिक्त श्रेणी की दवाओं के समूहों की सूची;
इस रोगी मॉडल के लिए एल्गोरिदम और दवाओं की विशेषताओं का लक्षण वर्णन;
किसी दिए गए रोगी मॉडल के लिए कार्य, आराम, उपचार या पुनर्वास की व्यवस्था के लिए आवश्यकताएं;
आहार संबंधी आवश्यकताएँ और प्रतिबंध;
प्रोटोकॉल निष्पादित करते समय रोगी की सूचित स्वैच्छिक सहमति की विशेषताएं और अतिरिक्त जानकारीरोगी और उसके परिवार के सदस्यों के लिए;
किसी दिए गए रोगी मॉडल के लिए संभावित परिणाम।

आइए ध्यान दें कि यह GOST स्वैच्छिक है, जैसा कि रोसस्टैंडर्ट आदेश संख्या 503-सेंट दिनांक 06/04/2014 के खंड 1 में स्पष्ट रूप से कहा गया है, जिसने वास्तव में इस मानक को मंजूरी दी थी। इसलिए, इसमें बताई गई संरचना भी संपूर्ण नहीं है और यह हमारे पाठकों के लिए केवल एक उदाहरण के रूप में काम कर सकती है कि उपचार प्रोटोकॉल में किन मुख्य शीर्षकों को शामिल किया जा सकता है।

रूस में, उपचार प्रोटोकॉल मुख्य रूप से उन संगठनों की वेबसाइटों पर प्रकाशित होते हैं जिन्होंने उन्हें विकसित किया है। इसके अलावा, कुछ नैदानिक सिफारिशों का चयन Roszdravnadzor वेबसाइट पर एकत्र किया गया है ( http://www.roszdravnadzor.ru/medactivities/statecontrol/clinical) और संघीय इलेक्ट्रॉनिक चिकित्सा पुस्तकालय(http://www.femb.ru/feml).

हमारी वेबसाइट () पर आप "" अनुभाग में वर्तमान प्रोटोकॉल से भी परिचित हो सकते हैं। यह खंड धीरे-धीरे विकसित और पूरक होगा, और निकट भविष्य में हम इसे सभी उपलब्ध उपचार प्रोटोकॉल से भरने की उम्मीद करते हैं, उन्हें चिकित्सा अभ्यास के प्रासंगिक क्षेत्रों में विभाजित करेंगे। विशेष रूप से, आज हमारे पाठकों के पास पहले से ही नैदानिक सिफारिशों तक पहुंच है:

एलर्जी विज्ञान और प्रतिरक्षा विज्ञान
एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन
गैस्ट्रोएंटरोलॉजी
रुधिर
नैदानिक और प्रयोगशाला निदान
न्यूनैटॉलॉजी
प्रशामक देखभाल
नेत्र विज्ञान
दंत चिकित्सा
ट्रांसप्लांटोलॉजी

अगर हम स्वास्थ्य मंत्री वी.आई.स्कोवर्त्सोवा के बयान पर भरोसा करें। मरीजों की VII अखिल रूसी कांग्रेस में "रूस में रोगी-केंद्रित स्वास्थ्य देखभाल के निर्माण में राज्य और नागरिक" (नवंबर 2016), तो निकट भविष्य में हम नैदानिक सिफारिशों (या बल्कि) के साथ चिकित्सा देखभाल के मानकों के प्रतिस्थापन को देखेंगे , नैदानिक दिशानिर्देश), जिसे कानूनी बल मिलेगा और अनिवार्य हो जाएगा। और चिकित्सा देखभाल के मानक ही बताए जाएंगे आर्थिक भूमिका. मंत्री ने घोषणा की कि स्वास्थ्य मंत्रालय ने नैदानिक दिशानिर्देशों पर एक मसौदा कानून विकसित किया है, जिसे चिकित्सा देखभाल के मौजूदा मानकों को प्रतिस्थापित करना चाहिए। मंत्री ने यह भी कहा कि आज 1,200 क्लिनिकल दिशानिर्देश पहले ही तैयार किए जा चुके हैं और अब से उन्हें क्लिनिकल दिशानिर्देश कहा जाएगा, न कि क्लिनिकल सिफारिशें, क्योंकि वे अनिवार्य होंगे। अपनी ओर से, हम ध्यान दें कि अब तक मंत्रालय की महत्वाकांक्षी योजनाओं को विधायी स्तर पर लागू नहीं किया गया है।

यह स्पष्ट है कि संघीय कानून संख्या 323 चिकित्सा गतिविधियों को करते समय चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की प्रक्रियाओं और चिकित्सा देखभाल के मानकों का पालन करने के दायित्व को स्पष्ट रूप से बताता है। हालाँकि, जैसा कि हम देखते हैं, हमारे द्वारा उद्धृत किसी भी मानदंड में नैदानिक सिफारिशों का कोई उल्लेख नहीं है। इसके अलावा, आज और न्यायिक व्यवहार में नैदानिक सिफारिशों का कोई संदर्भ नहीं है। उपचार प्रोटोकॉल केवल उन कानूनी विवादों में दिखाई देते हैं जहां उन्हें चिकित्सा संगठन के स्थानीय कृत्यों के अनुपालन के लिए अनिवार्य रूप से अनुमोदित किया गया था, और डॉक्टर आधिकारिक कर्तव्यों का उल्लंघन करने का दोषी था। इसके अलावा, फिलहाल नैदानिक सिफारिशों को मंजूरी देने की कोई प्रक्रिया भी नहीं है, जो वास्तव में, अप्रत्यक्ष रूप से कानूनी निर्णय लेने के लिए उपचार प्रोटोकॉल की असंभवता को भी इंगित करती है।

इस प्रकार, GOST के अनुसार, उपचार प्रोटोकॉल में निम्नलिखित अनुभाग शामिल हैं:

सामान्य प्रावधान;
प्रोटोकॉल आवश्यकताएँ;
प्रोटोकॉल का चित्रमय, योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व (यदि आवश्यक हो);
प्रोटोकॉल निगरानी.

बदले में, "प्रोटोकॉल आवश्यकताएँ" अनुभाग में निम्नलिखित उपधाराएँ शामिल हैं:

रोगी मॉडल;
रोगी मॉडल को परिभाषित करने वाले मानदंड और संकेत;
चिकित्सा देखभाल के प्रावधान और कार्यात्मक उद्देश्य की शर्तों के आधार पर, बुनियादी और अतिरिक्त श्रेणी की चिकित्सा सेवाओं की सूची;
किसी दिए गए रोगी मॉडल के लिए चिकित्सा सेवाओं के उपयोग के एल्गोरिदम और विशेषताओं का वर्णन;
मुख्य और अतिरिक्त श्रेणी की दवाओं के समूहों की सूची;
इस रोगी मॉडल के लिए एल्गोरिदम और दवाओं की विशेषताओं का लक्षण वर्णन;
किसी दिए गए रोगी मॉडल के लिए कार्य, आराम, उपचार या पुनर्वास की व्यवस्था के लिए आवश्यकताएं;
आहार संबंधी आवश्यकताएँ और प्रतिबंध;
प्रोटोकॉल निष्पादित करते समय रोगी की सूचित स्वैच्छिक सहमति की विशेषताएं और रोगी और उसके परिवार के सदस्यों के लिए अतिरिक्त जानकारी;
किसी दिए गए रोगी मॉडल के लिए संभावित परिणाम।

रूस में, उपचार प्रोटोकॉल मुख्य रूप से उन संगठनों की वेबसाइटों पर प्रकाशित होते हैं जिन्होंने उन्हें विकसित किया है। इसके अलावा, कुछ नैदानिक सिफारिशों का चयन Roszdravnadzor वेबसाइट पर एकत्र किया गया है ( http://www.roszdravnadzor.ru/medactivities/statecontrol/clinical) और फेडरल इलेक्ट्रॉनिक मेडिकल लाइब्रेरी (http://www.femb.ru/feml)।

एलर्जी विज्ञान और प्रतिरक्षा विज्ञान
एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन
गैस्ट्रोएंटरोलॉजी
रुधिर
नैदानिक और प्रयोगशाला निदान
न्यूनैटॉलॉजी
प्रशामक देखभाल
नेत्र विज्ञान
दंत चिकित्सा
ट्रांसप्लांटोलॉजी

अगर हम स्वास्थ्य मंत्री वी.आई.स्कोवर्त्सोवा के बयान पर भरोसा करें। मरीजों की VII अखिल रूसी कांग्रेस में "रूस में रोगी-केंद्रित स्वास्थ्य देखभाल के निर्माण में राज्य और नागरिक" (नवंबर 2016), तो निकट भविष्य में हम नैदानिक सिफारिशों (या बल्कि) के साथ चिकित्सा देखभाल के मानकों के प्रतिस्थापन को देखेंगे , नैदानिक दिशानिर्देश), जिसे कानूनी बल मिलेगा और अनिवार्य हो जाएगा। और चिकित्सा देखभाल के मानकों को केवल एक आर्थिक भूमिका सौंपी जाएगी। मंत्री ने घोषणा की कि स्वास्थ्य मंत्रालय ने नैदानिक दिशानिर्देशों पर एक मसौदा कानून विकसित किया है, जिसे चिकित्सा देखभाल के मौजूदा मानकों को प्रतिस्थापित करना चाहिए। मंत्री ने यह भी कहा कि आज 1,200 क्लिनिकल दिशानिर्देश पहले ही तैयार किए जा चुके हैं और अब से उन्हें क्लिनिकल दिशानिर्देश कहा जाएगा, न कि क्लिनिकल सिफारिशें, क्योंकि वे अनिवार्य होंगे। अपनी ओर से, हम ध्यान दें कि अब तक मंत्रालय की महत्वाकांक्षी योजनाओं को विधायी स्तर पर लागू नहीं किया गया है।

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