01/16/2020 को पोस्ट किया गया
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01/16/2020 को पोस्ट किया गया
01/15/2020 को पोस्ट किया गया
01/15/2020 को पोस्ट किया गया
01/15/2020 को पोस्ट किया गया
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01/15/2020 को पोस्ट किया गया
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01/15/2020 को पोस्ट किया गया
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01/15/2020 को पोस्ट किया गया
इससे बच्चे को उनके महत्व, व्यक्तित्व और प्रियजनों के प्यार का एहसास होता है, इसलिए बच्चे अपने जन्मदिन का इंतजार करते हैं और सावधानीपूर्वक इसकी तैयारी करते हैं। वे कम उत्साह के साथ अपने दोस्तों के पास छुट्टियों पर जाते हैं और प्रियजनों को उनके विशेष दिन की बधाई देते हैं। जन्मदिन वाले लड़के को बधाई प्राप्त करना सबसे अधिक पसंद है, और बच्चा पोस्टकार्ड के साथ ऐसा कर सकता है।
01/15/2020 को पोस्ट किया गया
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01/15/2020 को पोस्ट किया गया
01/15/2020 को पोस्ट किया गया
कप्तान कभी भी जहाज़ नहीं छोड़ता। डॉबी और ड्रेको ने फोटो जारी किया। और इसलिए, पिनिपीड्स का एक प्रतिनिधि, मुख्य रूप से आर्कटिक और अटलांटिक महासागरों के उत्तरी जल में रहता है, हालांकि निवास स्थान सील की प्रत्येक प्रजाति पर व्यक्तिगत रूप से निर्भर करता है। सील विभिन्न क्षेत्रों में रहती हैं, लेकिन उनकी उपस्थिति में वे व्यावहारिक रूप से भिन्न नहीं होती हैं।
01/15/2020 को पोस्ट किया गया
क्षमा करें, नोवी उरेंगॉय में आपकी खोज के लिए कोई ऑफ़र नहीं मिला। नीचे दी गई कंपनियों में से किसी अन्य क्षेत्र के पोस्टकार्ड चुनें या खोज का उपयोग करें। छुट्टी ने आपको अप्रत्याशित रूप से पकड़ लिया, और एक ग्रीटिंग कार्ड की तत्काल आवश्यकता है।
01/15/2020 को पोस्ट किया गया
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01/15/2020 को पोस्ट किया गया
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जी. एमडीके 07.01. नर्सिंग का सिद्धांत और अभ्यास.
« नर्सिंग प्रक्रिया- पेशेवर नर्सिंग देखभाल की साक्ष्य-आधारित पद्धति रोगी की जरूरतों पर केंद्रित है।
नर्सिंग का सार(डब्ल्यूएचओ/यूरोप के अनुसार) - किसी व्यक्ति की देखभाल और बहन यह देखभाल कैसे प्रदान करती है। यह कार्य अंतर्ज्ञान पर आधारित नहीं होना चाहिए, बल्कि एक विचारशील और गठित दृष्टिकोण पर आधारित होना चाहिए, जो जरूरतों को पूरा करने और समस्याओं को हल करने के लिए डिज़ाइन किया गया हो।
नर्सिंग प्रक्रिया की नींव- एक ऐसे व्यक्ति के रूप में रोगी को एक एकीकृत (समग्र) दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।
नर्सिंग प्रक्रिया रोगी की देखभाल के लिए एक स्पष्ट योजना प्रदान करती है।
अनिवार्यतः- देखभाल के लक्ष्यों, योजना, नर्सिंग हस्तक्षेप के तरीकों और देखभाल के परिणामों का मूल्यांकन करने में इस प्रक्रिया में रोगी और उसके परिवार के सदस्यों की भागीदारी, जो रोगी को स्वयं की मदद करने, इसे सीखने की आवश्यकता का एहसास करने की अनुमति देती है। नर्सिंग प्रक्रिया की गुणवत्ता का मूल्यांकन करें।
नर्सिंग प्रक्रिया में 5 क्रमिक चरण होते हैं (अनिवार्य दस्तावेज़ीकरण के साथ):
1. रोगी की स्थिति (परीक्षा) का आकलन;
2. प्राप्त आंकड़ों की व्याख्या (समस्याओं की परिभाषा);
3. भविष्य के कार्य की योजना बनाना;
4. तैयार की गई योजना का कार्यान्वयन (कार्यान्वयन);
5. सूचीबद्ध चरणों के परिणामों का मूल्यांकन।
चल रहे मूल्यांकन के बाद किसी भी चरण की समीक्षा और समायोजन किया जा सकता है, जो नर्स को रोगी की बदलती जरूरतों के लिए समय पर प्रतिक्रिया देने की अनुमति देता है।
एक नर्स के कार्यों के लिए अनिवार्य शर्तें:
पेशेवर संगतता;
डेटा के अवलोकन, संचार, विश्लेषण और व्याख्या के कौशल;
पर्याप्त समय और गोपनीय वातावरण;
गोपनीयता;
रोगी की सहमति और भागीदारी;
यदि आवश्यक हो तो अन्य चिकित्सा एवं/या सामाजिक कार्यकर्ताओं की भागीदारी।
प्रथम चरण: रोगी की जांच - रोगी की स्वास्थ्य स्थिति पर डेटा एकत्र करने और संसाधित करने की चल रही प्रक्रिया। लक्ष्य- सहायता मांगने के समय रोगी की स्थिति के बारे में, उसके बारे में एक सूचना डेटाबेस बनाने के लिए उसके बारे में प्राप्त जानकारी को एकत्र करना, प्रमाणित करना और आपस में जोड़ना। सर्वे में मुख्य भूमिका प्रश्नकर्ता की होती है. जानकारी का स्रोत न केवल पीड़ित हो सकता है, बल्कि उसके परिवार के सदस्य, काम के सहकर्मी, दोस्त, दर्शक आदि भी हो सकते हैं। वे जानकारी तब भी प्रदान करते हैं जब पीड़ित बच्चा हो, मानसिक रूप से बीमार व्यक्ति हो, बेहोश व्यक्ति आदि हो।
सर्वेक्षण के आंकड़ों:
1. व्यक्तिपरक-मौखिक और गैर-मौखिक तरीकों से व्यक्त भावनाओं और भावनाओं को शामिल करें, जानकारी का स्रोत स्वयं रोगी है, जो अपने स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में अपनी धारणाएं निर्धारित करता है
2. उद्देश्य - एक नर्स द्वारा किए गए अवलोकनों और परीक्षाओं के परिणामस्वरूप प्राप्त: इतिहास, समाजशास्त्रीय डेटा (रिश्ते, स्रोत, वातावरण जिसमें रोगी रहता है और काम करता है), विकास संबंधी डेटा (यदि यह एक बच्चा है), सांस्कृतिक जानकारी (जातीय) और सांस्कृतिक मूल्य), आध्यात्मिक विकास (आध्यात्मिक मूल्य, विश्वास, आदि), मनोवैज्ञानिक डेटा (व्यक्तिगत चरित्र लक्षण, आत्म-सम्मान और निर्णय लेने की क्षमता) के बारे में जानकारी। वस्तुनिष्ठ जानकारी का एक महत्वपूर्ण स्रोत है: रोगी की शारीरिक परीक्षा का डेटा (स्पर्शन, टक्कर, गुदाभ्रंश), रक्तचाप, नाड़ी, श्वसन दर का माप; प्रयोगशाला डेटा.
जानकारी एकत्र करने के दौरान, नर्स रोगी के साथ "उपचार" संबंध स्थापित करती है;
रोगी और उसके रिश्तेदारों की अपेक्षाओं को निर्धारित करता है - चिकित्सा संस्थान से (डॉक्टरों और नर्सों से);
रोगी को उपचार के चरणों से सावधानीपूर्वक परिचित कराना;
रोगी में उसकी स्थिति का पर्याप्त आत्म-मूल्यांकन विकसित होना शुरू हो जाता है;
ऐसी जानकारी प्राप्त करता है जिसके लिए अतिरिक्त सत्यापन की आवश्यकता होती है (संक्रामक संपर्क, पिछली बीमारियों, किए गए ऑपरेशन आदि के बारे में जानकारी);
रोग के प्रति रोगी और उसके परिवार के दृष्टिकोण, "रोगी-परिवार" संबंध को स्थापित और स्पष्ट करता है।
पहले चरण का अंतिम परिणाम- प्राप्त जानकारी का दस्तावेजीकरण करना और रोगी के बारे में एक डेटाबेस बनाना। एकत्रित डेटा को बीमारी के नर्सिंग इतिहास में एक निश्चित रूप में दर्ज किया जाता है। नर्सिंग चिकित्सा इतिहास उसकी क्षमता के भीतर एक नर्स की स्वतंत्र, व्यावसायिक गतिविधि का एक कानूनी प्रोटोकॉल-दस्तावेज़ है। नर्सिंग इतिहास श्रृंखला- नर्स की गतिविधियों पर नियंत्रण, वर्ष की योजना का कार्यान्वयन और डॉक्टर की सिफारिशें, नर्सिंग देखभाल की गुणवत्ता का विश्लेषण और नर्स की व्यावसायिकता का मूल्यांकन। और परिणामस्वरूप - देखभाल और सुरक्षा की गुणवत्ता की गारंटी।
दूसरा चरणनर्सिंग प्रक्रिया - रोगी की समस्याओं को स्थापित करना और नर्सिंग निदान तैयार करना (चित्र 2)।
मरीज़ की समस्याएँ:
1. विद्यमान- ये वो समस्याएं हैं जिनसे मरीज इस समय परेशान है। उदाहरण के लिए: रीढ़ की हड्डी में चोट वाला 50 वर्षीय मरीज निगरानी में है। पीड़िता सख्त बिस्तर पर आराम पर है। रोगी की जो समस्याएँ वर्तमान में उसे परेशान कर रही हैं वे हैं दर्द, तनाव, सीमित गतिशीलता, आत्म-देखभाल और संचार की कमी।
2. क्षमता. संभावित समस्याएँ वे हैं जो अभी तक मौजूद नहीं हैं, लेकिन समय के साथ प्रकट हो सकती हैं। हमारे रोगी में, संभावित समस्याएं बेडसोर, निमोनिया, मांसपेशियों की टोन में कमी, अनियमित मल त्याग (कब्ज, दरारें, बवासीर) की उपस्थिति हैं।
चूंकि अधिकांश मामलों में रोगी को कई स्वास्थ्य समस्याएं होती हैं, इसलिए नर्स उन सभी को एक ही समय में हल करना शुरू नहीं कर सकती है। इसलिए, रोगी की समस्याओं को सफलतापूर्वक हल करने के लिए, नर्स को प्राथमिकताओं को ध्यान में रखते हुए उन पर विचार करना चाहिए।
प्राथमिकताएँ:
प्राथमिक - रोगी की वह समस्या, जिसका उपचार न करने पर रोगी पर हानिकारक प्रभाव पड़ सकता है, को प्राथमिक प्राथमिकता दी जाती है।
मध्यवर्ती - रोगी की गैर-चरम और गैर-जीवन-घातक आवश्यकताएँ
माध्यमिक - रोगी की ज़रूरतें, जो सीधे तौर पर बीमारी या रोग का निदान से संबंधित नहीं हैं।
आइए अपने उदाहरण पर वापस जाएं और प्राथमिकताओं के संदर्भ में इस पर विचार करें। मौजूदा समस्याओं में से, पहली चीज़ जिस पर एक नर्स को ध्यान देना चाहिए वह है दर्द, तनाव - प्राथमिक समस्याएं, जिन्हें महत्व के क्रम में व्यवस्थित किया गया है। आंदोलनों की जबरन स्थिति प्रतिबंध, आत्म-देखभाल और संचार की कमी मध्यवर्ती समस्याएं हैं।
संभावित समस्याओं में से, प्राथमिक समस्याओं में दबाव घावों और अनियमित मल त्याग की संभावना है। मध्यवर्ती - निमोनिया, मांसपेशियों की टोन में कमी। प्रत्येक पहचानी गई समस्या के लिए, नर्स संभावित समस्याओं की उपेक्षा किए बिना, अपने लिए एक कार्य योजना की रूपरेखा तैयार करती है, क्योंकि वे स्पष्ट समस्याओं में बदल सकती हैं।
दूसरे चरण का अगला कार्य नर्सिंग निदान तैयार करना है।
« नर्सिंग निदान (कार्लसन, क्रॉफ्ट और मैकलेरे द्वारा नर्सिंग पर पाठ्यपुस्तक (1982)) - नर्सिंग परीक्षा के परिणामस्वरूप स्थापित रोगी की स्वास्थ्य स्थिति (वर्तमान या संभावित) और नर्स से हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।
चिकित्सीय निदान के विपरीत, नर्सिंग निदान का उद्देश्य किसी बीमारी (दर्द, अतिताप, कमजोरी, चिंता, आदि) के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया की पहचान करना है। एक चिकित्सीय निदान तब तक नहीं बदलता जब तक कि कोई चिकित्सीय त्रुटि न की गई हो, लेकिन एक नर्सिंग निदान हर दिन बदल सकता है, और यहां तक कि पूरे दिन भी, क्योंकि रोग के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया बदल जाती है। इसके अलावा, विभिन्न चिकित्सीय निदानों के लिए नर्सिंग निदान समान हो सकता है। उदाहरण के लिए, "मौत के डर" का एक नर्सिंग निदान तीव्र रोधगलन वाले रोगी में, स्तन के रसौली वाले रोगी में, एक किशोर में जिसकी माँ स्मार्ट है, आदि में हो सकता है।
नर्सिंग निदान का कार्य- एक आरामदायक, सामंजस्यपूर्ण स्थिति से सभी वर्तमान या संभावित भविष्य के विचलन को स्थापित करना, यह स्थापित करना कि इस समय रोगी के लिए सबसे अधिक बोझ क्या है, उसके लिए मुख्य बात है, और अपनी क्षमता के भीतर इन विचलनों को ठीक करने का प्रयास करें।
नर्स बीमारी पर नहीं, बल्कि बीमारी के प्रति मरीज की प्रतिक्रिया पर विचार करती है। यह प्रतिक्रिया हो सकती है: शारीरिक, मनोवैज्ञानिक, सामाजिक, आध्यात्मिक। उदाहरण के लिए, ब्रोन्कियल अस्थमा में, निम्नलिखित नर्सिंग निदान की संभावना है: अप्रभावी वायुमार्ग निकासी, घुटन का उच्च जोखिम, कम गैस विनिमय, लंबे समय तक पुरानी बीमारी से जुड़ी निराशा और निराशा, अपर्याप्त आत्म-स्वच्छता, भय की भावना।
नर्सिंग निदान करती है. एक बीमारी एक साथ कई हो सकती है।डॉक्टर ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले को रोकता है, इसके कारणों को स्थापित करता है, उपचार निर्धारित करता है, और रोगी को पुरानी बीमारी के साथ जीना सिखाना एक नर्स का काम है।
नर्सिंग निदान न केवल रोगी को, बल्कि उसके परिवार, जिस टीम में वह काम करता है या अध्ययन करता है, और यहां तक कि राज्य को भी संदर्भित कर सकता है। चूँकि अपने पैर खो चुके व्यक्ति में चलने-फिरने की ज़रूरत का एहसास, या बिना हाथ के रह गए मरीज़ में स्वयं की देखभाल की आवश्यकता का एहसास, कुछ मामलों में परिवार द्वारा महसूस नहीं किया जा सकता है। पीड़ितों को व्हीलचेयर, विशेष बसें, रेलवे कारों के लिए लिफ्ट आदि प्रदान करने के लिए विशेष राज्य कार्यक्रमों, यानी राज्य सहायता की आवश्यकता है। इसलिए, "रोगी के सामाजिक अलगाव" के नर्सिंग निदान में परिवार के सदस्य और राज्य दोनों दोषी हो सकते हैं।
तीसरा चरणनर्सिंग प्रक्रिया - नर्सिंग देखभाल योजना (चित्रा 3)। देखभाल योजना नर्सिंग टीम, नर्सिंग देखभाल के काम का समन्वय करती है, इसकी निरंतरता सुनिश्चित करती है, अन्य विशेषज्ञों और सेवाओं के साथ संबंध बनाए रखने में मदद करती है। एक लिखित देखभाल योजना अक्षम देखभाल के जोखिम को कम करती है। यह न केवल नर्सिंग देखभाल की गुणवत्ता का एक कानूनी दस्तावेज है, बल्कि एक दस्तावेज भी है जो आपको आर्थिक लागत निर्धारित करने की अनुमति देता है, क्योंकि यह नर्सिंग देखभाल प्रदान करने के लिए आवश्यक सामग्रियों और उपकरणों को निर्दिष्ट करता है। यह आपको उन संसाधनों की आवश्यकता निर्धारित करने की अनुमति देता है जिनका उपयोग किसी विशेष चिकित्सा विभाग और संस्थान में सबसे अधिक बार और प्रभावी ढंग से किया जाता है। योजना आवश्यक रूप से देखभाल प्रक्रिया में रोगी और उसके परिवार की भागीदारी का प्रावधान करती है। इसमें देखभाल और अपेक्षित परिणामों के मूल्यांकन के मानदंड शामिल हैं।
नर्सिंग देखभाल के लिए लक्ष्य निर्धारित करना:
1. व्यक्तिगत नर्सिंग देखभाल, नर्सिंग कार्यों के संचालन में दिशा देता है और इन कार्यों की प्रभावशीलता की डिग्री निर्धारित करने के लिए उपयोग किया जाता है।
2. कुछ आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए: लक्ष्य और उद्देश्य यथार्थवादी और प्राप्त करने योग्य होने चाहिए, प्रत्येक कार्य को प्राप्त करने के लिए विशिष्ट समय सीमा होनी चाहिए ("मापनीयता का सिद्धांत")।
देखभाल लक्ष्यों की स्थापना, साथ ही उनके कार्यान्वयन में रोगी (जहां संभव हो), उसका परिवार और अन्य पेशेवर शामिल होते हैं।
लक्ष्यनर्सिंग देखभाल:
अल्पावधि (तत्काल नर्सिंग देखभाल के लिए) - कम समय में पूरा किया जाना चाहिए, आमतौर पर 1-2 सप्ताह। उन्हें, एक नियम के रूप में, बीमारी के तीव्र चरण में रखा जाता है।
दीर्घकालिक - लंबी अवधि (दो सप्ताह से अधिक) में हासिल किया गया, जिसका उद्देश्य आमतौर पर बीमारियों, जटिलताओं की पुनरावृत्ति को रोकना, उनकी रोकथाम, पुनर्वास, सामाजिक अनुकूलन और स्वास्थ्य के बारे में ज्ञान प्राप्त करना है। इन लक्ष्यों की पूर्ति अक्सर रोगी की छुट्टी के बाद की अवधि में होती है।
यदि दीर्घकालिक लक्ष्यों या उद्देश्यों को परिभाषित नहीं किया गया है, तो रोगी के पास छुट्टी के समय नियोजित नर्सिंग देखभाल नहीं है, और वास्तव में वह इससे वंचित है।
लक्ष्यों के निर्माण के दौरान, इसे ध्यान में रखना आवश्यक है: कार्रवाई (प्रदर्शन), मानदंड (तिथि, समय, दूरी, अपेक्षित परिणाम) और शर्तें (किसकी या किसके द्वारा)। उदाहरण के लिए: एक नर्स को मरीज को दो दिनों तक इंसुलिन का इंजेक्शन लगाना सिखाना चाहिए। क्रिया - इंजेक्शन लगाना; अस्थायी मानदंड - दो दिनों के भीतर; हालत - एक नर्स की मदद से. लक्ष्यों को सफलतापूर्वक प्राप्त करने के लिए रोगी को प्रेरित करना और उनकी उपलब्धि के लिए अनुकूल वातावरण बनाना आवश्यक है।
विशेष रूप से, इस पीड़ित व्यक्ति के लिए एक नमूना व्यक्तिगत देखभाल योजना इस तरह दिख सकती है:
मौजूदा समस्याओं का समाधान: संवेदनाहारी दवा दें, बातचीत की मदद से रोगी के तनाव को दूर करें, शामक दवा दें, रोगी को जितना संभव हो सके खुद की सेवा करना सिखाएं, यानी उसे मजबूर स्थिति में अनुकूलित करने में मदद करें, अधिक बार बात करें, बात करें रोगी के साथ;
संभावित समस्याओं का समाधान: दबाव अल्सर को रोकने के लिए त्वचा देखभाल गतिविधियों को तेज करें, फाइबर से भरपूर खाद्य पदार्थों की प्रधानता वाला आहार स्थापित करें, नमक और मसालों की कम सामग्री वाले व्यंजन, नियमित मल त्याग करें, रोगी के साथ व्यायाम करें, मांसपेशियों की मालिश करें अंग, रोगी के साथ साँस लेने के व्यायाम, परिवार के सदस्यों को पीड़ित की देखभाल करना सिखाना;
संभावित परिणामों का निर्धारण: रोगी को नियोजन प्रक्रिया में शामिल होना चाहिए।
एक देखभाल योजना तैयार करने से नर्सिंग अभ्यास के मानकों के अस्तित्व का प्रावधान होता है, यानी, न्यूनतम गुणवत्ता स्तर की सेवा का कार्यान्वयन जो पेशेवर रोगी देखभाल प्रदान करता है।
देखभाल के लक्ष्यों और उद्देश्यों को परिभाषित करने के बाद, नर्स रोगी के लिए वास्तविक देखभाल योजना तैयार करती है - एक लिखित देखभाल मार्गदर्शिका। रोगी देखभाल योजना नर्सिंग देखभाल प्राप्त करने के लिए आवश्यक नर्स की विशेष गतिविधियों की एक विस्तृत सूची है, जिसे नर्सिंग रिकॉर्ड में दर्ज किया जाता है।
नर्सिंग प्रक्रिया के तीसरे चरण - नियोजन की सामग्री को सारांशित करते हुए, नर्स को निम्नलिखित प्रश्नों के उत्तर स्पष्ट रूप से प्रस्तुत करने चाहिए:
देखभाल का उद्देश्य क्या है?
मैं किसके साथ काम करूं, एक व्यक्ति के रूप में रोगी कैसा है (उसका चरित्र, संस्कृति, रुचियां)?
रोगी का वातावरण (परिवार, रिश्तेदार), रोगी के प्रति उनका दृष्टिकोण, सहायता प्रदान करने की उनकी क्षमता, चिकित्सा के प्रति उनका दृष्टिकोण (विशेष रूप से, नर्सों की गतिविधियों के प्रति) और उस चिकित्सा संस्थान के प्रति क्या है जिसमें पीड़ित का इलाज किया जा रहा है?
रोगी देखभाल के लक्ष्यों और उद्देश्यों को प्राप्त करने में नर्स के क्या कार्य हैं?
लक्ष्यों और उद्देश्यों को प्राप्त करने की दिशाएँ, तरीके और तरीके क्या हैं?
संभावित परिणाम क्या हैं? .
चौथा चरण नर्सिंग प्रक्रिया - नर्सिंग हस्तक्षेप योजना का कार्यान्वयन
लक्ष्य पीड़ित को उचित देखभाल प्रदान करना है; अर्थात् रोगी को जीवन की आवश्यकताओं को पूरा करने में सहायता करना; यदि आवश्यक हो तो रोगी और उसके परिवार के सदस्यों को प्रशिक्षण और परामर्श देना।
Ø स्वतंत्र - डॉक्टर के सीधे अनुरोध या अन्य विशेषज्ञों के निर्देशों के बिना, एक नर्स द्वारा अपनी पहल पर, अपने विचारों से निर्देशित होकर किए गए कार्यों का प्रावधान करता है। उदाहरण के लिए: रोगी को स्व-देखभाल कौशल में प्रशिक्षण देना, आरामदायक मालिश करना, रोगी को उसके स्वास्थ्य के बारे में सलाह देना, रोगी के ख़ाली समय को व्यवस्थित करना, परिवार के सदस्यों को बीमार की देखभाल करना सिखाना आदि।
Ø आश्रित - डॉक्टर के लिखित नुस्खे के आधार पर और उनकी देखरेख में किया जाता है। किए गए कार्य के लिए नर्स जिम्मेदार है। यहां वह सिस्टर परफॉर्मर के रूप में काम करती हैं। उदाहरण के लिए: रोगी को नैदानिक परीक्षण के लिए तैयार करना, इंजेक्शन लगाना, फिजियोथेरेपी करना आदि।
आधुनिक आवश्यकताओं के अनुसार, नर्स को स्वचालित रूप से डॉक्टर के निर्देशों (आश्रित हस्तक्षेप) का पालन नहीं करना चाहिए। चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता, रोगी के लिए इसकी सुरक्षा की गारंटी की शर्तों में, बहन को यह निर्धारित करने में सक्षम होना चाहिए कि क्या यह नुस्खा रोगी के लिए आवश्यक है, क्या दवा की खुराक सही ढंग से चुनी गई है, अधिकतम एकल से अधिक नहीं है या नहीं दैनिक खुराक, क्या मतभेदों को ध्यान में रखा गया है, क्या यह दवा दूसरों के साथ संगत है, क्या प्रशासन का मार्ग सही ढंग से चुना गया है।
सच तो यह है कि डॉक्टर थक सकता है, उसका ध्यान कम हो सकता है और अंततः कई वस्तुनिष्ठ या व्यक्तिपरक कारणों से वह गलती कर सकता है। इसलिए, नर्स को परिचय में कुछ नुस्खों, दवाओं की सही खुराक आदि की आवश्यकता को जानना चाहिए और स्पष्ट करने में सक्षम होना चाहिए। यह याद रखना चाहिए कि जो नर्स गलत या अनावश्यक नुस्खे अपनाती है वह पेशेवर रूप से अक्षम है और उतनी ही जिम्मेदार है इस नियुक्ति को करने वाले के रूप में त्रुटि के परिणामों के लिए
Ø अन्योन्याश्रित - डॉक्टर और अन्य विशेषज्ञों (फिजियोथेरेपिस्ट, पोषण विशेषज्ञ, प्रशिक्षक "के", सामाजिक देखभाल कार्यकर्ता) के साथ नर्स की संयुक्त गतिविधियों के लिए प्रदान करता है। नर्स की जिम्मेदारी सभी प्रकार के हस्तक्षेप के लिए समान रूप से महान है।
नर्स देखभाल के कई तरीकों का उपयोग करके इच्छित योजना को क्रियान्वित करती है: दैनिक जीवन की जरूरतों से संबंधित सहायता, चिकित्सीय लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए देखभाल, सर्जिकल लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए देखभाल, स्वास्थ्य देखभाल लक्ष्यों की प्राप्ति को सुविधाजनक बनाने के लिए देखभाल (अनुकूल वातावरण का निर्माण, उत्तेजना और प्रेरणा) रोगी की), और आदि। प्रत्येक विधि में सैद्धांतिक और नैदानिक कौशल शामिल हैं। रोगी की सहायता की आवश्यकता अस्थायी, स्थायी और पुनर्वासात्मक हो सकती है। जब स्वयं की देखभाल की कमी होती है तो अस्थायी सहायता थोड़े समय के लिए डिज़ाइन की जाती है। उदाहरण के लिए, अव्यवस्था, मामूली सर्जिकल हस्तक्षेप आदि के साथ, रोगी को जीवन भर निरंतर सहायता की आवश्यकता होती है - अंगों के विच्छेदन के साथ, रीढ़ की हड्डी और गैस की हड्डियों की जटिल चोटों आदि के साथ। पुनर्वास देखभाल एक लंबी प्रक्रिया है, इसके उदाहरण रोगी के साथ व्यायाम चिकित्सा, मालिश, श्वास व्यायाम बातचीत हो सकती है। रोगी देखभाल गतिविधियों को लागू करने के तरीकों में, रोगी के साथ बातचीत और सलाह जो एक नर्स आवश्यक स्थिति में दे सकती है, एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। सलाह भावनात्मक, बौद्धिक और मनोवैज्ञानिक मदद है जो पीड़ित को किसी भी बीमारी में हमेशा मौजूद तनाव से उत्पन्न होने वाले वर्तमान या भविष्य के परिवर्तनों के लिए तैयार करने में मदद करती है और रोगी, परिवार, चिकित्सा कर्मचारियों के बीच पारस्परिक संबंधों को सुविधाजनक बनाती है। सलाह की आवश्यकता वाले मरीजों में वे लोग भी शामिल हैं जिन्हें स्वस्थ जीवन शैली अपनाने की आवश्यकता है - (धूम्रपान छोड़ें, वजन कम करें, गतिशीलता की डिग्री बढ़ाएं, आदि)।
नर्सिंग प्रक्रिया के चौथे चरण को पूरा करते हुए, नर्स दो रणनीतिक दिशा-निर्देश अपनाती है:
रोग के नर्सिंग इतिहास में प्राप्त परिणामों के निर्धारण के साथ डॉक्टर की नियुक्तियों पर रोगी की प्रतिक्रिया का अवलोकन और नियंत्रण,
नर्सिंग निदान को रोकने और नर्सिंग इतिहास में परिणामों को दर्ज करने से संबंधित नर्सिंग क्रियाओं के प्रदर्शन के प्रति रोगी की प्रतिक्रिया का अवलोकन और निगरानी।
इस स्तर पर, यदि रोगी की स्थिति बदलती है तो योजना को भी समायोजित किया जाता है
* निर्धारित लक्ष्य पूरे नहीं हुए. नियोजित कार्य योजना अनुशासनों का क्रियान्वयन एवं
नर्स और मरीज. अक्सर एक नर्स कमी की स्थिति में काम करती है
समय, जो बड़ी संख्या में नर्सिंग स्टाफ की कमी से जुड़ा है
आई.टी. में मरीज़ एन. इन शर्तों के तहत, नर्स को यह निर्धारित करना होगा: क्या करना चाहिए
तुरंत किया जाए; योजना के अनुसार क्या किया जाना चाहिए; क्या हो सकता है
समय हो तो किया; क्या कर सकते हैं और: - : लो शिफ्ट द्वारा स्थानांतरण।
पाँचवाँ अंतिम चरणप्रक्रिया - नर्सिंग प्रक्रिया की प्रभावशीलता का मूल्यांकन। इसका उद्देश्य नर्सिंग देखभाल के प्रति रोगी की प्रतिक्रिया का आकलन करना, प्रदान की गई देखभाल की गुणवत्ता का विश्लेषण करना, परिणामों का मूल्यांकन करना और सारांशित करना है। देखभाल की प्रभावशीलता और गुणवत्ता का मूल्यांकन वरिष्ठ और मुख्य नर्सों द्वारा लगातार और स्वयं नर्स द्वारा अंत में और प्रत्येक पाली की शुरुआत में आत्म-नियंत्रण के क्रम में किया जाना चाहिए। यदि नर्सों की एक टीम काम कर रही है, तो मूल्यांकन नर्सों द्वारा किया जाता है जो नर्स समन्वयक के रूप में कार्य करती हैं। एक व्यवस्थित मूल्यांकन प्रक्रिया के लिए नर्स को अपेक्षित परिणामों के साथ प्राप्त परिणामों की तुलना करते समय विश्लेषणात्मक रूप से सोचने का ज्ञान और क्षमता की आवश्यकता होती है। यदि कार्य पूरे हो गए हैं और समस्या हल हो गई है, तो नर्स को नर्सिंग मेडिकल इतिहास में तारीख और हस्ताक्षर डालकर उचित प्रविष्टि करके इसे प्रमाणित करना होगा।
इस स्तर पर, की जाने वाली नर्सिंग गतिविधियों के बारे में रोगी की राय महत्वपूर्ण है। यदि रोगी को छुट्टी दे दी जाती है, यदि उसे किसी अन्य चिकित्सा संस्थान में स्थानांतरित कर दिया गया है, यदि उसकी मृत्यु हो गई है, या दीर्घकालिक अनुवर्ती के मामले में संपूर्ण नर्सिंग प्रक्रिया का मूल्यांकन किया जाता है।
यदि आवश्यक हो, तो नर्सिंग कार्य योजना की समीक्षा की जाती है, उसे बाधित किया जाता है या संशोधित किया जाता है। जब इच्छित लक्ष्य प्राप्त नहीं हो रहे होते हैं, तो मूल्यांकन उन कारकों को देखने का अवसर प्रदान करता है जो उनकी उपलब्धि में बाधा डालते हैं। यदि नर्सिंग प्रक्रिया का अंतिम परिणाम विफल हो जाता है, तो त्रुटि का पता लगाने और नर्सिंग हस्तक्षेप योजना को बदलने के लिए नर्सिंग प्रक्रिया को क्रमिक रूप से दोहराया जाता है।
इस प्रकार, नर्सिंग हस्तक्षेप के परिणामों का मूल्यांकन नर्स को अपनी व्यावसायिक गतिविधियों में ताकत और कमजोरियों को निर्धारित करने में सक्षम बनाता है।
ऐसा लग सकता है कि नर्सिंग प्रक्रिया और नर्सिंग निदान औपचारिकता है, "अतिरिक्त कागजी कार्रवाई"। लेकिन तथ्य यह है कि इन सबके पीछे एक मरीज है, जिसे कानूनी तौर पर नर्सिंग सहित प्रभावी, उच्च-गुणवत्ता और सुरक्षित चिकित्सा देखभाल की गारंटी दी जानी चाहिए। बीमा चिकित्सा की शर्तें, सबसे पहले, चिकित्सा देखभाल की उच्च गुणवत्ता का संकेत देती हैं, जब इस देखभाल में प्रत्येक भागीदार की जिम्मेदारी का माप निर्धारित किया जाना चाहिए: डॉक्टर, नर्स और रोगी। इन शर्तों के तहत, प्रोत्साहन और सफलता, गलतियों के लिए दंड का नैतिक, प्रशासनिक, कानूनी और आर्थिक रूप से मूल्यांकन किया जाता है। इसलिए, एक नर्स की प्रत्येक क्रिया, नर्सिंग प्रक्रिया के प्रत्येक चरण को बीमारी के नर्सिंग इतिहास में दर्ज किया जाता है - एक दस्तावेज जो एक नर्स की योग्यता, उसकी सोच के स्तर और इसलिए उसकी सहायता के स्तर और गुणवत्ता को दर्शाता है।
निस्संदेह, और विश्व अनुभव इसकी गवाही देता है, चिकित्सा संस्थानों के काम में नर्सिंग प्रक्रिया की शुरूआत एक विज्ञान के रूप में नर्सिंग के आगे विकास और विकास को सुनिश्चित करेगी, हमारे देश में नर्सिंग को एक स्वतंत्र पेशे के रूप में आकार लेने की अनुमति देगी।
परिचय। 4
परीक्षण नियंत्रण के मूल्यांकन के लिए मानदंड. 4
परीक्षण कार्यों के लिए विषयों की सूची. 4
माध्यमिक चिकित्सा और फार्मास्युटिकल शिक्षा वाले विशेषज्ञ पर विनियम। विशेषता 0401 "चिकित्सा" 5
नर्सिंग की बुनियादी बातें. 10
सुरक्षा पर परीक्षण प्रपत्र में कार्य। ग्यारह
नर्सिंग प्रक्रिया. 15
संक्रमण सुरक्षा, संक्रमण नियंत्रण. 22
हेरफेर तकनीक. 35
नैदानिक विषयों के प्रोपेड्यूटिक्स। 74
नैदानिक विषयों के प्रचार-प्रसार के क्षेत्र में विशेषज्ञों के प्रशिक्षण के स्तर के लिए राज्य शैक्षिक मानक की आवश्यकताएँ। 74
चिकित्सा में प्रोपेड्यूटिक्स। 74
सर्जरी में प्रोपेड्यूटिक्स। 86
निर्देशात्मक और पद्धति संबंधी दस्तावेज़..93
परिचय
अंतिम राज्य प्रमाणीकरण माध्यमिक चिकित्सा शैक्षणिक संस्थानों के स्नातकों के ज्ञान और कौशल की गुणवत्ता और स्तर का आकलन करने के लिए किया जाता है, विशेष रूप से एक पैरामेडिक के प्रशिक्षण की सामग्री और स्तर के लिए राज्य शैक्षिक मानक की आवश्यकताओं के अनुपालन के लिए। 0401 "सामान्य चिकित्सा"।
प्रस्तावित संग्रह में 6 पुस्तकें हैं और इसमें सभी विशेष विषयों में परीक्षण कार्य शामिल हैं।
विशेषज्ञता में अनिवार्य न्यूनतम ज्ञान सुरक्षा परीक्षणों में परिलक्षित होता है। इन मुद्दों पर ज्ञान के अभाव में, पैरामेडिक ऐसे कार्य कर सकता है जिससे रोगी की मृत्यु हो सकती है। संग्रह में उन्हें अलग-अलग खंडों में विभाजित किया गया है। यदि सुरक्षा परीक्षण अनुभाग से कम से कम एक कार्य गलत तरीके से हल किया जाता है, तो स्नातक को असंतोषजनक ग्रेड प्राप्त होता है और उसे निम्नलिखित कार्यों को पूरा करने की अनुमति नहीं दी जाती है।
कुल मिलाकर, तैयारी के लिए स्नातकों को 2368 परीक्षण प्रदान किए जाते हैं। परीक्षा के लिए कंप्यूटर द्वारा यादृच्छिक रूप से 200 कार्य चुने गए हैं। इनमें से पहले 30 कार्य सुरक्षा परीक्षण हैं।
परीक्षण नियंत्रण मूल्यांकन मानदंड
सुरक्षा परीक्षण- 100% सही उत्तर
5 "उत्कृष्ट" - 170 परीक्षणों में से 91-100% सही उत्तर
4 "अच्छा" - 170 परीक्षणों में से 81-90% सही उत्तर
3 "संतोषजनक" - 170 परीक्षणों में से 71-80% सही उत्तर
2 "असंतोषजनक" - 170 परीक्षणों में से 70% या उससे कम सही उत्तर
विशेष 0401 "सामान्य चिकित्सा" में एक पैरामेडिक के प्रशिक्षण की सामग्री और स्तर के लिए राज्य शैक्षिक मानक की आवश्यकताओं को ध्यान में रखते हुए, विषयों में प्रशिक्षण कार्यक्रम, आदेश संख्या और स्वास्थ्य मंत्रालय के शिक्षाप्रद दस्तावेजों को ध्यान में रखते हुए कार्य तैयार किए गए थे। रूसी संघ का.
परीक्षण कार्यों के लिए विषयों की सूची
| अनुशासन का नाम | परीक्षणों की संख्या |
| 1. नर्सिंग के मूल सिद्धांत | |
| 2. नैदानिक विषयों के प्रोपेड्यूटिक्स: - थेरेपी - सर्जरी - बाल चिकित्सा | |
| 3. प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल के पाठ्यक्रम के साथ थेरेपी | |
| 4. बचपन के संक्रमण वाले बाल चिकित्सा | |
| 5. सर्जरी | |
| 6. अभिघातविज्ञान | |
| 7. ऑन्कोलॉजी | |
| 8. पुनर्जीवन | |
| 9. जीवन सुरक्षा और आपदा चिकित्सा | |
| 10. प्रसूति | |
| 11. स्त्री रोग | |
| 12. सिंड्रोमिक पैथोलॉजी, फार्माकोथेरेपी के साथ विभेदक निदान | |
| 13. एचआईवी संक्रमण और महामारी विज्ञान के पाठ्यक्रम के साथ संक्रामक रोग | |
| 14. जराचिकित्सा | |
| 15. तंत्रिका संबंधी रोग | |
| 16. नार्कोलॉजी के कोर्स के साथ मानसिक बीमारी | |
| 17. त्वचा एवं यौन रोग | |
| 18. कान, गले, नाक के रोग | |
| 19. नेत्र रोग | |
| 20. दांतों और मौखिक गुहा के रोग | |
| 21. पुनर्वास के मूल सिद्धांत | |
| 22. अर्थशास्त्र एवं स्वास्थ्य प्रबंधन | |
| कुल: |
माध्यमिक चिकित्सा वाले विशेषज्ञ पर विनियम
और फार्मास्युटिकल शिक्षा।
विशेषता 0401 "चिकित्सा"
(19 अगस्त 1997 के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 249 से "नर्सिंग और फार्मास्युटिकल कर्मियों की विशिष्टताओं के नामकरण पर")
सामान्य ज्ञान
पैरामेडिक को पता होना चाहिए:
स्वास्थ्य देखभाल में कानून और कानून की बुनियादी बातें;
स्वास्थ्य बीमा के मूल सिद्धांत;
नई आर्थिक परिस्थितियों में एक चिकित्सा संस्थान के काम का संगठन;
जनसंख्या के लिए चिकित्सा देखभाल का संगठन;
जनसंख्या को चिकित्सा और सामाजिक सहायता का संगठन, जराचिकित्सा और जराचिकित्सा की मूल बातें;
नर्सिंग की सैद्धांतिक नींव;
चिकित्सा नैतिकता और धर्मशास्त्र; व्यावसायिक संचार का मनोविज्ञान;
जनसंख्या स्वास्थ्य आँकड़े;
सार्वजनिक स्वास्थ्य की सुरक्षा के लिए संघीय, क्षेत्रीय कार्यक्रमों में नर्सिंग स्टाफ की भूमिका; वेलेओलॉजी और सैनोलॉजी के मूल सिद्धांत; स्वास्थ्य शिक्षा के तरीके और साधन;
क्षेत्रीय विकृति विज्ञान; व्यावसायिक विकृति विज्ञान की मूल बातें;
कारण, विकास के तंत्र, नैदानिक अभिव्यक्तियाँ, निदान के तरीके, जटिलताएँ, उपचार के सिद्धांत और बीमारियों और चोटों की रोकथाम;
चिकित्सा और सामाजिक पुनर्वास के संगठन के मूल सिद्धांत, पुनर्वास के रूप और तरीके;
दवाओं के मुख्य समूहों के फार्माकोकाइनेटिक्स और फार्माकोडायनामिक्स, उपयोग के लिए संकेत और मतभेद, बातचीत की प्रकृति, दवाओं के उपयोग की जटिलताएं; दवा आपूर्ति का संगठन, एक चिकित्सा संस्थान में फार्मास्युटिकल ऑर्डर को विनियमित करने वाले नियामक दस्तावेज;
परीक्षा के बुनियादी और अतिरिक्त तरीके;
नैदानिक परीक्षण के मूल सिद्धांत, रोगों का सामाजिक महत्व;
आहार विज्ञान के मूल सिद्धांत;
एक चिकित्सा संस्थान के रोगियों और चिकित्सा कर्मियों की संक्रमण नियंत्रण, संक्रमण सुरक्षा की प्रणाली; एक चिकित्सा संस्थान और एक स्वच्छता और महामारी विज्ञान प्रोफ़ाइल के संस्थानों के बीच बातचीत की एक प्रणाली; संक्रमण के फोकस की स्थिति में महामारी विरोधी उपाय; इम्यूनोप्रोफिलैक्सिस;
एक चिकित्सा संस्थान में व्यावसायिक स्वास्थ्य और सुरक्षा;
मध्यम और कनिष्ठ चिकित्सा कर्मियों के कार्यात्मक कर्तव्य, अधिकार और जिम्मेदारियां;
आपदा चिकित्सा के मूल सिद्धांत.
सामान्य कौशल
वर्तमान स्थिति का विश्लेषण करें और अपनी व्यावसायिक क्षमता और अधिकार के भीतर निर्णय लें;
संचार कौशल रखें;
गतिविधियों के लिए संसाधन समर्थन का तर्कसंगत उपयोग;
उनकी पेशेवर क्षमता और अधिकार के अनुसार नैदानिक, चिकित्सीय, पुनर्जीवन, पुनर्वास, निवारक, स्वास्थ्य-सुधार, स्वच्छता-स्वच्छता, स्वच्छता-शैक्षिक उपाय करना;
रोगी देखभाल में नर्सिंग प्रक्रिया के मुख्य चरणों को लागू करना और दस्तावेजीकरण करना;
नर्सिंग हेरफेर की तकनीक में महारत हासिल करें;
स्थिति का आकलन करें और उन रोगियों और पीड़ितों में प्रमुख सिंड्रोम और लक्षणों को उजागर करें जो गंभीर और टर्मिनल स्थिति में हैं, आपात स्थिति, चोटों, विषाक्तता के मामले में आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करें; कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करें;
किसी विशेष रोगी में दवाओं के प्रभाव का आकलन करें, दवा नक़्क़ाशी के मामले में आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करें;
प्रयोगशाला, कार्यात्मक, वाद्य अध्ययन आयोजित करना;
मुख्य प्रकार की फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं करें, चिकित्सीय अभ्यासों में कक्षाएं संचालित करें, मालिश तकनीकों में महारत हासिल करें, व्यावसायिक चिकित्सा के लिए सिफारिशों के कार्यान्वयन की निगरानी करें, मनोचिकित्सा के तत्वों का उपयोग करें, चिकित्सीय और आहार पोषण की सिफारिश करें; चल रही गतिविधियों की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करें;
दवाएँ प्राप्त करने, भंडारण करने और उपयोग करने के लिए फार्मास्युटिकल प्रक्रिया का अनुपालन करें;
प्रिस्क्रिप्शन संदर्भ पुस्तकों का उपयोग करके दवाएं लिखें;
संक्रमण नियंत्रण, रोगियों और चिकित्सा कर्मियों की संक्रमण सुरक्षा की आवश्यकताओं का अनुपालन;
रोगियों का योजनाबद्ध और आपातकालीन अस्पताल में भर्ती करना;
आबादी, बीमारों, घायलों और आपदा चिकित्सा सेवा, नागरिक सुरक्षा चिकित्सा सेवा के कर्मियों की सुरक्षा के लिए उपाय करना; आपातकालीन स्थितियों में प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना;
ज्ञान, कौशल और क्षमताओं के पेशेवर स्तर को बढ़ाना।
विशेष ज्ञान
संलग्न आबादी की जनसांख्यिकीय और चिकित्सा और सामाजिक विशेषताएं;
साइट की आबादी के बीच निवारक कार्य का संगठन; व्यक्तियों, परिवारों और जनसंख्या समूहों के स्वास्थ्य को बनाए रखने और मजबूत करने के उद्देश्य से व्यापक रोकथाम कार्यक्रमों की योजना बनाने, संचालन और मूल्यांकन करने के तरीके;
चिकित्सा सहायक के बाह्य रोगी स्वागत का संगठन और सामग्री समर्थन;
मुख्य कारण, नैदानिक अभिव्यक्तियाँ, निदान के तरीके;
जटिलताओं, उपचार के सिद्धांत और बीमारियों की रोकथाम, चिकित्सा, बाल चिकित्सा, सर्जरी, ऑन्कोलॉजी, मूत्रविज्ञान, त्वचाविज्ञान, प्रसूति और स्त्री रोग विज्ञान, संक्रामक रोगों के क्लिनिक, न्यूरोलॉजी, मनोचिकित्सा, नेत्र विज्ञान, ओटोरहिनोलारिंजोलॉजी, जराचिकित्सा में नर्सिंग देखभाल और पुनर्वास का संगठन;
सबसे आम दवाओं की औषधीय कार्रवाई, उनकी अनुकूलता, खुराक, तरीके और शरीर में परिचय के तरीके;
तर्कसंगत और संतुलित पोषण की मूल बातें, चिकित्सीय और आहार पोषण की मूल बातें; शिशु आहार की मूल बातें;
विकलांगता की जांच के नियम;
बच्चों और गर्भवती महिलाओं की जांच के तरीके;
बच्चों के स्वास्थ्य की निगरानी के लिए स्क्रीनिंग कार्यक्रम;
परिवार में बच्चे के पालन-पोषण, प्रीस्कूल और स्कूल संस्थानों में बच्चों की तैयारी पर काम का संगठन।
शहरी और ग्रामीण क्षेत्रों में एम्बुलेंस सेवा का संगठन और संरचना;
आपातकालीन और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के चिकित्सा, नैतिक और कानूनी पहलू;
आपातकालीन और आपातकालीन देखभाल टीम के सदस्यों के कार्यात्मक कर्तव्य, अधिकार और जिम्मेदारियाँ;
एम्बुलेंस उपकरण;
आपातकालीन और टर्मिनल स्थितियों के लिए गहन देखभाल के सामान्य सिद्धांत;
प्रीहॉस्पिटल चरण में उपयोग किए जाने वाले एनेस्थीसिया के मूल सिद्धांत;
आंतरिक रोगों के क्लिनिक में आपातकालीन स्थितियों में निदान और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के मूल सिद्धांत; पेट के अंगों की तीव्र बीमारियाँ और चोटें, मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की चोटें; दृष्टि के अंग की तीव्र बीमारियाँ और चोटें; ईएनटी अंग; तंत्रिका तंत्र की चोटें और रोग; प्रसूति एवं स्त्री रोग संबंधी विकृति विज्ञान; मानसिक बिमारी; तीव्र बहिर्जात विषाक्तता; थर्मल घाव; मूत्रविज्ञान में संक्रामक रोग, तीव्र रोग और चोटें।
नशा विज्ञान के क्षेत्र में:
मादक द्रव्य सेवा का संगठन;
आपातकालीन देखभाल के चिकित्सा, नैतिक और कानूनी पहलू;
शराब, मादक मनोविकृति, नशीली दवाओं की लत, मादक द्रव्यों के सेवन, नशीली दवाओं की लत और मादक द्रव्यों के सेवन के कारण होने वाले मनोविकृति के लिए क्लिनिक और आपातकालीन स्थितियाँ;
नशा विज्ञान में रोकथाम, उपचार, जांच और पुनर्वास के तरीके;
नशा विज्ञान के क्षेत्र में स्वच्छ शिक्षा का संगठन।
व्यावसायिक रोगविज्ञान के क्षेत्र में:
मुख्य कारण, नैदानिक अभिव्यक्तियाँ, जांच के तरीके, उपचार के सिद्धांत और व्यावसायिक रोगों और चोटों की रोकथाम;
कार्यशील जनसंख्या की स्वास्थ्य स्थिति का आकलन;
व्यावसायिक बीमारियों और चोटों के मामले में विकलांगता की जांच के मुद्दे;
साइट पर स्वच्छता शिक्षा का संगठन।
विशेष कौशल
संलग्न आबादी के बारे में व्यक्तिगत पंजीकरण, जनसांख्यिकीय और चिकित्सा और सामाजिक जानकारी का संग्रह करना; संलग्न जनसंख्या की स्वास्थ्य स्थिति का विश्लेषण करें;
बीमारियों के प्रारंभिक और गुप्त रूपों, जोखिम कारकों वाले जनसंख्या समूहों की पहचान करें; जनसंख्या के स्वास्थ्य पर जोखिम कारकों के प्रभाव को कम करने में सहायता करना;
महामारी विज्ञान की स्थिति, पर्यावरणीय स्थिति में परिवर्तन पर परिचालन संबंधी जानकारी एकत्र करना और उसका मूल्यांकन करना; इम्यूनोप्रोफिलैक्सिस करना; स्वच्छता और महामारी विज्ञान सेवा के साथ मिलकर, संक्रमण के फोकस में महामारी विरोधी उपाय करना;
साइट पर स्वच्छता और शैक्षिक कार्य को व्यवस्थित और संचालित करना, जिसमें चिकित्सा ज्ञान को बढ़ावा देना, स्वच्छ शिक्षा और स्वस्थ जीवन शैली में आबादी का प्रशिक्षण शामिल है;
पारिवारिक जीवन, परिवार नियोजन के चिकित्सीय और सामाजिक पहलुओं पर सलाह प्रदान करें; स्वास्थ्य की स्थिति और उम्र की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, परिवार के सदस्यों के लिए चिकित्सा और मनोवैज्ञानिक सहायता व्यवस्थित करें;
चिकित्सा और सामाजिक सहायता की आवश्यकता वाले नागरिकों का रिकॉर्ड रखें; घरेलू देखभाल सहित अकेले और बुजुर्गों, विकलांगों, पुरानी बीमारियों वाले मरीजों को सहायता के संगठन में भाग लें;
चिकित्सा बाह्य रोगी नियुक्तियों का संचालन करें;
एक चिकित्सा संस्थान में और घर पर निवारक, चिकित्सीय, नैदानिक उपाय करना, सरल बाह्य रोगी सर्जिकल ऑपरेशन करना;
रोगियों को नैदानिक अध्ययन के लिए तैयार करना;
एक चिकित्सा संस्थान की गतिविधियों के लिए दवा और सामग्री समर्थन पर काम करना, चिकित्सा उपकरणों और उपकरणों की सेवाक्षमता की निगरानी करना, समय पर मरम्मत और राइट-ऑफ करना; सुरक्षा और श्रम सुरक्षा की आवश्यकताओं का अनुपालन करें;
चोटों, विषाक्तता, आपातकालीन स्थितियों के मामले में स्व-सहायता और पारस्परिक सहायता प्रदान करने पर कक्षाओं सहित साइट की स्वच्छता संपत्ति का प्रशिक्षण आयोजित करना; देखभाल, प्राथमिक चिकित्सा के तरीकों में जनसंख्या की शिक्षा;
अनुमोदित मेडिकल रिकॉर्ड बनाए रखें।
आपातकालीन एवं आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के क्षेत्र में:
रोग के बारे में जानकारी प्राप्त करें;
परीक्षा की बुनियादी और अतिरिक्त विधियाँ लागू करें;
रोगी की स्थिति की गंभीरता का आकलन करें;
पुनर्जीवन उपायों की मात्रा और अनुक्रम निर्धारित करें; आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करें;
रोगी प्रबंधन की योजना और रणनीति निर्धारित करें, अस्पताल में भर्ती होने के संकेत, अस्पताल में परिवहन सुनिश्चित करें;
आवश्यक चिकित्सा दस्तावेज पूरे करें।
नशा विज्ञान के क्षेत्र में:
शराब, नशीली दवाओं की लत, मादक द्रव्यों के सेवन के विशिष्ट लक्षणों को पहचानें;
अस्पताल में भर्ती होने के लिए नैदानिक संकेतों की पहचान करें, अस्पताल की रूपरेखा निर्धारित करें;
सेवारत दल के बीच योजनाबद्ध निवारक कार्य करना;
नशा विज्ञान में आपात स्थिति के मामले में प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करें।
व्यावसायिक रोगविज्ञान के क्षेत्र में:
सेवारत दल की सामान्य और व्यावसायिक रुग्णता और चोटों का विश्लेषण करना;
किसी औद्योगिक स्थल पर सामान्य और व्यावसायिक रुग्णता को कम करने के उद्देश्य से निवारक और स्वास्थ्य-सुधार कार्य की योजना बनाएं और उसे क्रियान्वित करें;
रोगियों के चिकित्सा और सामाजिक पुनर्वास के लिए गतिविधियाँ करना;
व्यावसायिक विकृति विज्ञान और चोटों में आपातकालीन स्थितियों में प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करें।
चालाकी
नर्सिंग जोड़तोड़ की तकनीक;
फुफ्फुसीय विकृति वाले रोगी की जल निकासी स्थिति;
एडिमा की उपस्थिति का निर्धारण;
ईएसआर, हीमोग्लोबिन, ल्यूकोसाइट्स निर्धारित करने के लिए उंगली से रक्त लेने की तकनीक;
एक मोटी बूंद की तैयारी;
मूत्र में प्रोटीन का निर्धारण (उबालने की विधि, एसिटिक एसिड के साथ एल्बु-परीक्षण);
मूत्र में शर्करा का निर्धारण (ग्लूकोटेस्ट);
हेपरिन का परिचय;
रक्त के थक्के जमने के समय का निर्धारण;
रक्तस्राव के समय का निर्धारण;
शर्करा के निर्धारण के लिए मूत्र का संग्रह;
एक सिरिंज में इंसुलिन का एक सेट;
बेडसोर की रोकथाम और उपचार;
एंटीबायोटिक दवाओं का प्रजनन;
सतही फोड़े और कफ का खुलना;
विदेशी निकायों का निष्कर्षण, जिसके लिए जटिल तकनीकों के उपयोग की आवश्यकता नहीं होती है;
सतही घाव के लिए त्वचा पर टांके लगाना;
सतह पर स्थित वाहिकाओं से बाहरी रक्तस्राव को रोकें;
परिवहन स्थिरीकरण;
योनि परीक्षण;
जननांगों से स्वाब लेना;
महिला श्रोणि के आकार का निर्धारण;
भ्रूण की स्थिति का निर्धारण;
भ्रूण के दिल की आवाज़ सुनना;
गर्भाशय के कोष की ऊंचाई का निर्धारण;
दर्पणों पर गर्भाशय ग्रीवा की जांच;
स्तन ग्रंथियों की जांच;
डाउचिंग;
मंटौक्स परीक्षण करना;
मलाशय दर्पण से मलाशय का निरीक्षण;
सरलतम फिजियोथेरेपी उपकरणों के साथ काम करने की क्षमता;
टीकों का परिचय;
अंतर्गर्भाशयी दबाव का मापन.
नर्सिंग के मूल सिद्धांत
सुरक्षा के लिए परीक्षण प्रपत्र में कार्य
1. कोलीबैक्टीरिन प्रशासन के लिए अभिप्रेत है
ए) अंतःशिरा
बी) चमड़े के नीचे
ग) मौखिक
घ) इंट्रामस्क्युलर
2. बीसीजी का टीका टीकाकरण के उद्देश्य से लगाया जाता है
ए) इंट्रामस्क्युलरली
बी) इंट्रामस्क्युलर या सूक्ष्म रूप से
ग) सख्ती से सूक्ष्म रूप से
घ) सख्ती से अंतःत्वचीय रूप से
3. पेट की स्त्री रोग संबंधी सर्जरी के बाद प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, नर्स का कार्य
क) रोगी को गर्म मीठी चाय पीने को दें
बी) बीमारों को खाना खिलाएं
ग) हेमोडायनामिक्स और पोस्टऑपरेटिव सिवनी की स्थिति की निगरानी करें
घ) रोगी के अनुरोध पर दर्द निवारक दवाएँ दें
4. रीढ़ की हड्डी में छेद होने के बाद रोगी को लिटा देना चाहिए
क) बिना तकिये के पेट पर
बी) सिर उठाए हुए सिरे के साथ पीठ पर
ग) घुटनों को पेट की ओर लाते हुए बगल में
घ) आधा बैठना
5. अंतःशिरा प्रशासन से पहले क्रिस्टलॉयड समाधान
ए) कमरे के तापमान तक गर्म
बी) 500 तक गरम किया गया
ग) 37-380 तक गरम किया गया
घ) अतिताप की स्थिति में ठंडक दी जाती है
6. मल प्रतिधारण के साथ टाइफाइड बुखार के रोगी का संकेत दिया गया है
ए) उच्च फाइबर वाले खाद्य पदार्थ
बी) खारा जुलाब
ग) पेट की मालिश
घ) सफाई एनीमा
7. जानवरों के काटने से होने वाले घाव (रेबीज के संभावित स्रोत) होने चाहिए
a) आयोडीन से उपचारित
बी) हाइड्रोजन पेरोक्साइड से कुल्ला करें
ग) फुरासिलिन के घोल से कुल्ला करें
घ) साबुन के पानी से धोएं
8. विधि ए.एम. अक्सर प्रदान करता है
ए) एंटीहिस्टामाइन की पृष्ठभूमि के खिलाफ दवाओं की दैनिक खुराक लेना
बी) न्यूनतम खुराक में दवाओं की शुरूआत
ग) पहले दवा की एक छोटी खुराक की शुरूआत, और प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति में - एक पूरी खुराक
घ) अधिकतम संभव अंतराल के साथ दवाओं की दैनिक खुराक की शुरूआत
9. एक ही स्थान पर इंट्रामस्क्युलर रूप से दी जाने वाली दवाओं की अधिकतम मात्रा से अधिक नहीं होनी चाहिए
10. एंटीबायोटिक सहनशीलता परीक्षण के बाद रोगी का फॉलो-अप जारी है
ए) 2-3 मिनट के भीतर
बी) 5-10 मिनट के भीतर
ग) 30 मिनट तक
घ) कम से कम 2 घंटे
11. एनाफिलेक्टिक शॉक के लिए आपातकालीन देखभाल प्रदान की जाने लगी है
क) उपचार कक्ष में
बी) गहन चिकित्सा इकाई में
ग) गहन चिकित्सा इकाई में
घ) विकास स्थल पर
12. दवाओं के अंतःशिरा ड्रिप के कारण होने वाले एनाफिलेक्टिक शॉक में मुख्य बात है
ए) ड्रिप हटा दें
बी) नस तक पहुंच बनाए रखते हुए ड्रॉपर को बंद कर दें
ग) मानसिक शांति पैदा करना
घ) मौखिक एंटीथिस्टेमाइंस
13. कैरोटिड धमनी से रक्तस्राव होने पर उसे दबाया जाता है
क) निचले जबड़े का कोना
बी) 7वीं ग्रीवा कशेरुका की अनुप्रस्थ प्रक्रिया
ग) कॉलरबोन तक
d) स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी को
14. कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स का उपयोग करते समय, आपको निगरानी करनी चाहिए:
ए) शरीर का तापमान
बी) नाड़ी दर
ग) मूत्र का रंग
15. जेट इंजेक्ट किया जा सकता है
ए) रक्त घटक
बी) रिओपोलीग्लुकिन
ग) हेमोडेज़
घ) ट्रिसोल
16. एंजाइमेटिक तैयारी (मेज़िम, फेस्टल) ली जाती है
ए) भोजन के सेवन की परवाह किए बिना
बी) सख्ती से खाली पेट पर
ग) भोजन करते समय
घ) खाने के 2-3 घंटे बाद
17. टाइफाइड बुखार में तापमान में तेज गिरावट, क्षिप्रहृदयता, त्वचा का पीलापन संकेत दे सकता है
ए) जल्दी ठीक होना
बी) आंतों से खून बह रहा है
ग) रोग प्रतिरोधक क्षमता कम होना
घ) हाइपोविटामिनोसिस
18. क्वार्टजाइजेशन के बाद हवा में ओजोन की तेज गंध इंगित करती है
ए) विश्वसनीय वायु कीटाणुशोधन
बी) किसी व्यक्ति के लिए अनुकूल माहौल बनाना
ग) वायु कीटाणुशोधन के लिए अपर्याप्त समय
घ) कमरे को हवादार करने की आवश्यकता और जीवाणुनाशक लैंप का खराब प्रदर्शन
19. जब श्वसन अंगों को मास्क से सुरक्षित रखना आवश्यक नहीं है
a) शिरा से रक्त लेना
बी) ग्रसनी और नाक से स्मीयर लेना
ग) हैजा के रोगी की देखभाल करना
घ) क्लोरैमाइन घोल तैयार करना
20. ब्रोन्कोपल्मोनरी रोगों में रक्त परिसंचरण में सुधार के लिए, बच्चों में इसका उपयोग वर्जित है
a) सरसों का प्लास्टर लगाएं
बी) बैंक लगाएं
ग) मालिश
घ) गर्म सेक लगाएं
21. ऑपरेटिंग रूम की सामान्य सफाई के लिए लत्ता होना चाहिए
बी) साफ
ग) कीटाणुरहित
घ) बाँझ
22. इंसुलिन का भंडारण करें
ए) कमरे के तापमान पर
बी) +1 - +10 डिग्री के तापमान पर। साथ
ग) -1-+10 पर
घ) जमे हुए
23. रोगी परिवहन का प्रकार निर्धारित करता है
क) रोगी की स्थिति के अनुसार एक नर्स
बी) रोगी की भलाई के अनुसार एक नर्स
ग) रोगी की भलाई के अनुसार एक डॉक्टर
घ) रोगी की स्थिति के अनुसार एक डॉक्टर
24. किसी मरीज को व्हीलचेयर में ले जाते समय हाथों का मिलना खतरनाक है
क) पेट पर
बी) क्रॉस स्थिति में
ग) आर्मरेस्ट पर
घ) आर्मरेस्ट के बाहर
25. तापमान में गंभीर गिरावट के साथ, किसी को नहीं करना चाहिए
a) घटना की सूचना डॉक्टर को दें
बी) सिर के नीचे से तकिया हटा दें और रोगी के पैरों को ऊपर उठाएं
ग) अधिकतम आराम पाने के लिए एक मरीज को छोड़ दें
घ) रोगी को गर्म चाय दें
26. ऑक्सीजन सिलेंडर के भंडारण के लिए सुरक्षा सावधानियों में सब कुछ शामिल है
क) उस कमरे में धूम्रपान न करें जहां सिलेंडर रखे गए हैं
बी) ताप स्रोतों के पास सिलेंडरों का भंडारण
ग) अच्छी तरह हवादार क्षेत्र में सिलेंडरों का भंडारण
घ) वसा और तेल के साथ ऑक्सीजन का संपर्क
27. मलाशय से बैक्टीरियोलॉजिकल कल्चर के लिए सामग्री लेना निषिद्ध है
ए) रबर कैथेटर
बी) रेक्टल लूप
ग) रेक्टल स्वाब
घ) रेक्टल ग्लास ट्यूब
28. बच्चे में सांस की तकलीफ का मुख्य लक्षण:
क) पीली त्वचा
बी) नाक के पंखों का फूलना और तनाव
ग) उभरे हुए फॉन्टानेल
घ) ज़ोर से रोना
29. क्लोरैमाइन के कार्यशील घोल का उपयोग किया जाता है
ए) एक बार
बी) शिफ्ट के दौरान
ग) कार्य दिवस के दौरान
घ) घोल का रंग बदलने से पहले
30. उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट में क्लोनिडीन के अंडकोषीय प्रशासन के बाद, रोगी को कम से कम तक लापरवाह स्थिति में रहना चाहिए
क) 10-15 मिनट
बी) 20-30 मिनट
ग) 1.5-2 घंटे
घ) 12 घंटे
31. जब तेल के घोल और सस्पेंशन रक्त वाहिका में प्रवेश करते हैं, तो इसका विकास होता है
ए) अन्त: शल्यता
बी) कफ
ग) खून बह रहा है
घ) रक्तवाहिका-आकर्ष
32. क्लोरप्रोमेज़िन के इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के मामले में, रोगी को इसकी आवश्यकता होती है
ए) 1.5-2 घंटे तक लेटे रहें
बी) एंटीहिस्टामाइन लें
ग) इंजेक्शन वाली जगह पर हीटिंग पैड लगाएं
घ) खाओ
33. यदि 10 सप्ताह के गर्भ में किसी गर्भवती महिला की योनि से चमकीला खूनी स्राव दिखाई दे तो यह आवश्यक है
ए) गर्भवती महिला को प्रसवपूर्व क्लिनिक के डॉक्टर के पास भेजें
बी) गर्भवती महिला को तत्काल किसी भी गुजरने वाले परिवहन द्वारा अस्पताल भेजें
ग) एम्बुलेंस को बुलाओ
घ) गर्भवती महिला को घर पर सुलाएं और हेमोस्टैटिक दवाएं दें
34. एचआईवी संक्रमण और अन्य यौन संचारित रोगों से सुरक्षा है
क) कंडोम
बी) अंतर्गर्भाशयी उपकरण
ग) हार्मोनल गर्भनिरोधक
घ) स्थानीय गर्भनिरोधक
35. बच्चे के जन्म के बाद पहले दिन प्रसूति को धोना चाहिए
ए) स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर
बी) उपचार कक्ष में सोफे पर
ग) बिस्तर में
घ) शौचालय कक्ष में, उसे स्वतंत्र रूप से प्रक्रिया निष्पादित करना सिखाना
36. योनि स्वैब एक नर्स द्वारा लिया जाता है।
ए) बाँझ दस्ताने में बाँझ उपकरण
बी)दस्ताने के बिना बाँझ उपकरण
ग) स्वच्छ दस्तानों में कीटाणुरहित उपकरण
घ) बाँझ दस्ताने में कीटाणुरहित उपकरण
37. गंभीर प्रीक्लेम्पसिया वाली गर्भवती महिला में रक्तचाप का मापन एक नर्स द्वारा किया जाता है
क) उपचार कक्ष में, रोगी को लेटे हुए
ख) चौकी पर, रोगी के बैठने की स्थिति में
ग) बिस्तर पर, रोगी के लेटने की स्थिति में
घ) वार्ड में, रोगी को बैठने की स्थिति में
नमूना उत्तर
| में 1 | 2 ग्राम | 3 इंच | 4 ए | 5 इंच | 6 ग्राम | 7 ग्राम | 8 इंच | 9 बी | 10 इंच |
| 11 ग्रा | 12 बी | 13 बी | 14 बी | 15 ग्रा | 16 इंच | 17 बी | 18 ग्रा | 19 इंच | 20 बी |
| 21 ग्रा | 22 बी | 23 ग्राम | 24 ग्रा | 25 इंच | 26 इंच | 27 ग्रा | 28 बी | 29 ए | 30 इंच |
| 31 ए | 32 ए | 33 इंच | 34 ए | 35 इंच | 36 ए | 37 इंच |
नर्सिंग प्रक्रिया
1. नीति दस्तावेज़ "रूस में नर्सिंग का दर्शन" अपनाया गया था
ए) कमेंस्क-पोडॉल्स्क, जनवरी 1995
बी) मॉस्को, अक्टूबर 1993
सी) सेंट पीटर्सबर्ग, मई 1991
डी) गोलित्सिनो, अगस्त 1993
2. रोगी की शारीरिक समस्या
क) अकेलापन
बी) आत्महत्या के प्रयास का जोखिम
ग) नौकरी खोने की चिंता
घ) नींद में खलल
3. नर्सिंग प्रक्रिया का उद्देश्य
ए) रोग का निदान और उपचार
बी) बीमारी की अवधि के दौरान जीवन की स्वीकार्य गुणवत्ता सुनिश्चित करना
ग) देखभाल उपायों का क्रम तय करना
घ) रोगी के साथ सक्रिय सहयोग
4. जैवनैतिकता के अध्ययन का विषय
ए) लोगों के बीच संबंधों के नैतिक और नैतिक पहलू
बी) एक नर्स का पेशेवर कर्तव्य
ग) नर्सिंग का इतिहास
घ) एक नर्स का पेशेवर ज्ञान और कौशल
5. मनोवैज्ञानिक ए. मास्लो के मानवीय मूल्यों (आवश्यकताओं) के पिरामिड में पहला स्तर
ए) संबंधित
बी) शारीरिक जरूरतें
ग) सफलता
घ) सुरक्षा
6. ए. मास्लो के पदानुक्रम के अनुसार, शारीरिक आवश्यकता में शामिल हैं
क) सम्मान
बी) ज्ञान
ग) साँस लेना
घ) संचार
7. मौत का डर एक समस्या है
ए) मनोवैज्ञानिक
बी) भौतिक
ग) सामाजिक
घ) आध्यात्मिक
8. ए. मास्लो के अनुसार बुनियादी महत्वपूर्ण आवश्यकताओं के पदानुक्रम में स्तरों की संख्या
क) चौदह
बी) दस
9. ए. मास्लो के अनुसार, मानव आवश्यकताओं के पदानुक्रम में सबसे ऊपर है
ए) सामाजिक आवश्यकता
ख) आत्म-सम्मान और दूसरों के प्रति सम्मान की आवश्यकता
ग) व्यक्ति के आत्म-साक्षात्कार की आवश्यकता
घ) सुरक्षा की आवश्यकता
10. नर्सिंग के प्रथम सिद्धांतकार हैं
ए) यू. व्रेव्स्काया
बी) ई. बाकुनिना
सी) डी. सेवस्तोपोल्स्काया
डी) एफ. नाइटिंगेल
11. एक महत्वपूर्ण मानवीय आवश्यकता की अवधारणा का अर्थ है
क) स्वतंत्र रूप से कार्य करने की क्षमता
ख) मानव स्वास्थ्य और कल्याण के लिए जो आवश्यक है उसका अभाव
ग) कोई सचेत इच्छा
घ) आत्म-साक्षात्कार के लिए मानव की आवश्यकता
ए) एकातेरिना मिखाइलोव्ना बाकुनिना
बी) पिरोगोव निकोलाई इवानोविच
ग) फ्लोरेंस नाइटिंगेल
d) वर्जीनिया हेंडरसन
13. नर्सिंग देखभाल के लक्ष्य हैं
ए) अल्पावधि
बी) सामान्य
ग) व्यक्तिगत
घ) विशिष्ट नहीं
14. नर्सिंग प्रक्रिया में चरणों की संख्या
15. नर्सिंग प्रक्रिया के तीसरे चरण में शामिल हैं
बी) तत्काल आपातकालीन देखभाल
ग) रोगी की समस्याओं की पहचान करना
घ) जानकारी एकत्र करना
16. नर्सिंग प्रक्रिया के दूसरे चरण में शामिल हैं
ए) नर्सिंग हस्तक्षेप के दायरे की योजना बनाना
बी) रोगी की समस्याओं की पहचान करना
ग) रोगी के बारे में जानकारी एकत्र करना
घ) नर्सिंग देखभाल के लक्ष्यों को परिभाषित करना
17. ग्रीक भाषा में "निदान" शब्द का अर्थ है
ए) बीमारी
बी) संकेत
ग) राज्य
घ) मान्यता
18. मौखिक संचार में किसकी सहायता से संचार शामिल है
क) चेहरे के भाव
घ) देखो
19. स्वतंत्र नर्सिंग हस्तक्षेप का एक उदाहरण
a) गैस आउटलेट ट्यूब का उपयोग करना
बी) रोगी के परिवार में पारस्परिक सहायता का संगठन
ग) सरसों के मलहम की नियुक्ति
घ) उपचार तालिका और शारीरिक गतिविधि के तरीके की नियुक्ति
20. नर्सिंग निदान (रोगी समस्याएं)
क) मूत्र असंयम
बी) एनजाइना
ग) सायनोसिस
ए) डोरोथिया ओरेम
बी) जूलिया व्रेव्स्काया
ग) अब्राहम मास्लो
d) निकोलाई पिरोगोव
22. मल रुकने की समस्या
ए) माध्यमिक
बी) क्षमता
ग) भावनात्मक
घ) वास्तविक
23. रोगी की सामाजिक आवश्यकताएँ
ग) मान्यता
24. नर्सिंग प्रक्रिया के प्रथम चरण में शामिल हैं
ए) देखभाल के परिणामों की भविष्यवाणी करना
बी) मरीज के रिश्तेदारों के साथ बातचीत
ग) रोगी की मौजूदा और संभावित समस्याओं की पहचान
घ) जटिलताओं की रोकथाम
25. नर्सिंग समस्या की परिभाषा
ए) क्लिनिकल सिंड्रोम की पहचान
बी) एक विशिष्ट बीमारी की पहचान करना
ग) रोग के कारण की पहचान करना
घ) रोग की प्रतिक्रिया से जुड़ी रोगी की समस्याओं का विवरण
26. नर्सिंग परीक्षा की व्यक्तिपरक पद्धति में शामिल हैं
ए) एडिमा की परिभाषा
बी) रोगी से पूछताछ करना
ग) रक्तचाप का माप
घ) मेडिकल रिकॉर्ड के डेटा से परिचित होना
27. नर्सिंग समस्या
a) दिन के दौरान बदल सकता है
बी) चिकित्सा से भिन्न नहीं है
ग) रोग का निर्धारण करता है
घ) इलाज करना है
28. उपशामक देखभाल के लिए विशेष सुविधा
क) धर्मशाला
बी) पॉलीक्लिनिक
ग) चिकित्सा इकाई
घ) एम्बुलेंस स्टेशन
29. बुनियादी मानवीय आवश्यकताओं का पदानुक्रम एक अमेरिकी मनोवैज्ञानिक द्वारा प्रस्तावित किया गया था
बी) मास्लो
30. एक वयस्क में प्रति मिनट दिल की धड़कन की संख्या सामान्य है
31. श्वास के गुणों में शामिल है
ग) भरना
घ) तनाव
32. एक वयस्क में प्रति मिनट सांसों की संख्या सामान्य है
33. नाड़ी के गुणों में से एक
ए) वोल्टेज
बी) हाइपोटेंशन
ग) टैचीपनिया
घ) प्रायश्चित
34. प्रस्तावित सूची में से एक नर्सिंग समस्या चुनें
क) सुरक्षा की आवश्यकता की संतुष्टि का उल्लंघन होता है
बी) कर्मचारी मरीज के संपर्क से बचते हैं
ग) हृदय विफलता
घ) रंध्र देखभाल के बारे में ज्ञान की कमी
35. भरने से नाड़ी का भेद होता है
ए) लयबद्ध, लयबद्ध
बी) तेज, धीमा
ग) भरा हुआ, खाली
घ) कठोर, मुलायम
36. नाड़ी के सर्वाधिक परस्पर जुड़े हुए गुण
ए) तनाव और भरना
बी) तनाव और लय
ग) आवृत्ति और लय
घ) गति और आवृत्ति
37. रक्तचाप माप एक हस्तक्षेप है
ए) आश्रित
बी) स्वतंत्र
ग) अन्योन्याश्रित
घ) स्थिति पर निर्भर करता है
38. सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप के बीच के अंतर को कहा जाता है
ए) अधिकतम रक्तचाप
बी) न्यूनतम रक्तचाप
ग) नाड़ी दबाव
घ) नाड़ी की कमी
39. अधिकतम दबाव है
ए) डायस्टोलिक
बी) सिस्टोलिक
ग) अतालता
घ) नाड़ी
40. एंथ्रोपोमेट्री में माप शामिल है
बी) नाड़ी
ग) तापमान
घ) रक्तचाप
41. आक्रामक जोड़तोड़ में शामिल हैं
ए) बिस्तर लिनन का परिवर्तन
बी) त्वचा की जांच
ग) सरसों का मलहम लगाना
घ) गैस्ट्रिक पानी से धोना
42. चेतना का संक्षिप्त नुकसान है
बी) पतन
चकर आना
43. आराम करते समय एक वयस्क की नाड़ी 98 धड़कन प्रति मिनट होती है।
बी) टैचीकार्डिया
ग) ब्रैडीकार्डिया
घ) अतालता
44. नाड़ी के गुणों में शामिल हैं
ए) गहराई
ग) आवृत्ति
45. पल्स को वोल्टेज से पहचाना जाता है
ए) लयबद्ध, लयबद्ध
बी) तेज, धीमा
ग) भरा हुआ, खाली
घ) कठोर, मुलायम
46. अतालता के लिए पल्स गिनती का समय (सेकंड में)
47. नाड़ी का पता नहीं चलता
ए) कैरोटिड धमनी
बी) अस्थायी धमनी
ग) रेडियल धमनी
घ) उदर धमनी
48. नर्सिंग हस्तक्षेप का सही ढंग से तैयार किया गया लक्ष्य
a) रोगी को सांस की कमी नहीं होगी
बी) रोगी को पर्याप्त तरल प्राप्त होगा
ग) बहन से बात करने के बाद मरीज धूम्रपान छोड़ देगा
घ) रोगी सप्ताह के अंत तक अपने कपड़े पहनने में सक्षम हो जाएगा
49. एक वयस्क में डायस्टोलिक रक्तचाप के सामान्य आंकड़े (मिमी एचजी)
50. आवृत्ति के अनुसार नाड़ी का भेद किया जाता है
ए) सामान्य
बी) कठिन
ग) पूर्ण
घ) अतालता
51. नाड़ी का मान निर्भर करता है
ए) तनाव और भरना
बी) वोल्टेज और आवृत्ति
ग) भरना और आवृत्ति
घ) आवृत्ति और लय
52. नर्सिंग प्रक्रिया में पहले चरण की आवश्यकता है
क) रोगी और उसके रिश्तेदारों के साथ संवाद करने की क्षमता
बी) उपस्थित चिकित्सक की सहमति
ग) हेड नर्स की सहमति
घ) विभाग प्रमुख की सहमति
53. नर्सिंग प्रक्रिया का चौथा चरण है
ए) नर्सिंग हस्तक्षेप योजना का कार्यान्वयन
बी) रोगी के बारे में जानकारी का परीक्षण-संग्रह
ग) कार्यों, कारणों, त्रुटियों और जटिलताओं की प्रभावशीलता का आकलन
घ) नर्सिंग निदान करना
54. नर्सिंग प्रक्रिया का पांचवा चरण है
क) एक नर्सिंग देखभाल योजना तैयार करना
बी) रोगी के बारे में जानकारी एकत्र करना
ग) कार्यों की प्रभावशीलता, त्रुटियों और जटिलताओं के कारणों का मूल्यांकन
घ) स्वास्थ्य के संबंध में उल्लंघन की गई जरूरतों, मौजूदा और संभावित मानवीय समस्याओं की पहचान
55. नर्सिंग निदान का वर्गीकरण (रोगी समस्याएं)
ए) अल्पावधि और दीर्घकालिक
बी) वर्तमान और संभावित
घ) तकनीकी, आध्यात्मिक, सामाजिक
नमूना उत्तर
| 1 ग्रा | 2 ग्राम | 3 बी | 4 ए | 5 बी | 6 इंच | 7 ए | 8 इंच | 9 इंच | 10 ग्रा |
| 11 बी | 12 ग्राम | 13 ए | 14 ग्रा | 15 ए | 16 बी | 17 ग्रा | 18 बी | 19 बी | 20 ए |
| 21 ए | 22 ग्राम | 23 इंच | 24 बी | 25 ग्रा | 26 बी | 27 ए | 28 ए | 29 बी | |
| 30 इंच | 31 ए | 32 इंच | 33 ए | 34 ग्रा | 35 इंच | 36 ए | 37 ग्राम | 38 इंच | 39 बी |
| 40 ए | 41 ग्रा | 42 इंच | 43 बी | 44 इंच | 45 ग्रा | 46 ए | 47 ग्राम | 48 ग्राम | 49 इंच |
| 50 ए | 51 ए | 52 ए | 53 ए | 54 इंच | 55 बी |
कुछ रूपों का प्रदर्शन
और एम्बुलेंस स्टेशन पर शैक्षिक प्रक्रिया
चिकित्सीय और निदान के अनुकूलन में
बुनियादी रूपों और विधियों की भूमिका पर
(भाषण)*
जैसा कि ज्ञात है, किसी भी चिकित्सा संस्थान के डॉक्टरों और नर्सिंग स्टाफ के अभ्यास में आने वाली नैदानिक, चिकित्सीय और सामरिक त्रुटियां चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता के संकेतक के रूप में काम करती हैं।
आपातकालीन चिकित्सा स्टेशन (एसएसएमपी) इस संबंध में कोई अपवाद नहीं है। विभिन्न वर्षों में अस्पताल में भर्ती मरीजों के समूह में रैखिक, विशेष टीमों और आईसीयू के डॉक्टरों और पैरामेडिक्स की नैदानिक त्रुटियों का हिस्सा औसतन 10.2% (1981-1985) से 8.2-3.8% (1986-1997) तक था। समान वर्षों में सामरिक त्रुटियाँ 22.5% -30% होती हैं। आपातकालीन देखभाल के प्रावधान में ईएमएस के डॉक्टरों और पैरामेडिकल स्टाफ द्वारा किए गए दोषों की आवृत्ति और प्रकृति न केवल चिकित्सा कर्मचारी की व्यक्तिगत विशेषताओं और एक शैक्षणिक संस्थान में उसके प्रशिक्षण की गुणवत्ता पर निर्भर करती है, बल्कि एम्बुलेंस स्टेशन पर चिकित्सा मामलों के संगठन के स्तर पर भी. उत्तरार्द्ध का सामरिक त्रुटियों की घटना पर अधिक प्रभाव पड़ता है - मेडिकल एरोलॉजी का सबसे कम अध्ययन किया गया क्षेत्र (एल.ए. लेशचिंस्की, 1989; 1993; वी.ए. फियाल्को, 1991; 1992; 1996; 1998)। उपरोक्त की पुष्टि प्रीहॉस्पिटल चरण में नैदानिक और सामरिक त्रुटियों के 545 मामलों के विश्लेषण और विशेषज्ञ मूल्यांकन से होती है। तो, उनकी घटना के कारणों में, अनुभव की कमी के अलावा, चिकित्सा कर्मियों की अनुशासनहीनता (23.6% -36.0%) और आपातकालीन चिकित्सा सेवा की संरचनात्मक इकाइयों और सहायता सेवाओं के प्रमुखों के काम में संगठनात्मक कमियां (13.7) -25.5%) प्रबल रहा। यह त्रुटियों की उत्पत्ति पर विभिन्न कारकों के प्रभाव पर सामग्रियों से भी प्रमाणित होता है, जो हमारे "नैदानिक और सामरिक त्रुटियों की घटना में योगदान करने वाले कारकों का कार्य वर्गीकरण" (1991 1996, 2002, 2003 के अतिरिक्त के साथ) में परिलक्षित होता है। प्रस्तावित वर्गीकरण (तालिका 1 और उस पर टिप्पणियाँ, खंड IV देखें) एक व्यावहारिक प्रकृति का है। इसका उपयोग चिकित्सा विशेषज्ञ आयोग (एलईके) में दोषों के विश्लेषण के लिए सामग्री तैयार करने में वर्तमान कार्य में सभी स्तरों के प्रबंधकों द्वारा किया जा सकता है।
__________________________
*लेखक के कार्यों की सामग्री पर आधारित: मोनोग्राफ। “डीजीई में रणनीति की समस्याएं। नैदानिक और सामरिक त्रुटियाँ. "टैक्टिकल मेडिसिन" (पहला संस्करण) येकातेरिनबर्ग 2008, येकातेरिनबर्ग, 1996 (अध्याय 5, पृष्ठ 132); शनि से. मेटर. पहाड़ों वैज्ञानिक-पीआर. conf.: स्थिति और संभावनाएँ org. गैर-एक्सएक्स. विशेषज्ञ. शहद। पोम. येकातेरिनबर्ग और सेवरडलोव्स्क क्षेत्र, यूएसएमए, जीयूजेड, एमजेड सेवरडल में। क्षेत्र, येकातेरिनबर्ग, 1999, पीपी. 169-179 और अन्य प्रकाशन।
इसके अलावा, यह वर्गीकरण चिकित्सा त्रुटियों की भविष्यवाणी करने और उन्हें रोकने के तरीके खोजने की संभावना को खोलता है। अभ्यासकर्ता एक प्रकार के "मार्गदर्शन" के रूप में वर्गीकरण की सहायता का सहारा ले सकते हैं, जो उन्हें संभावित गलत कार्यों से बचाएगा। वर्गीकरण का उपयोग करते समय, यह ध्यान में रखना चाहिए कि इसे त्रुटियों की आवृत्ति, प्रकृति और स्थितियों (कारकों) के दीर्घकालिक अध्ययन के आधार पर विकसित किया गया था।
कारकों को दो मुख्य समूहों में विभाजित किया गया है (त्रुटियों की संभावना का विरोध करने के सिद्धांत के अनुसार):
मैं) अपरिहार्य;
II) पूर्वनिर्धारण।
इसी समय, निम्नलिखित परिस्थिति ध्यान आकर्षित करती है। चिकित्सा त्रुटियों की उत्पत्ति के तंत्र के अध्ययन ने हमें इस निष्कर्ष पर पहुंचने (और वर्गीकरण में प्रतिबिंबित करने) की अनुमति दी कि कुछ मामलों में उनकी घटना से बचना मुश्किल है, और अन्य में, विशेष रूप से समूह II के प्रभाव से जुड़े मामलों में कारक, उनकी उपस्थिति नहीं है घातक. विचाराधीन वर्गीकरण केवल उन विशिष्ट कारकों को निर्धारित करना संभव बनाता है जो संगठनात्मक, पद्धतिगत और (या) अन्य उपायों की सहायता से उनकी नकारात्मक प्रवृत्तियों के उन्मूलन या "शमन" के लिए सबसे अधिक "अनुपालक" हैं।
संगठनात्मक प्रभाव के दृष्टिकोण से, त्रुटियों की उपस्थिति के लिए पूर्वनिर्धारित सभी 7 कारकों में से (समूह II) उन्मूलन के लिए सबसे "नरम" हैं: स्थितिजन्य (1), चरण (5), संगठनात्मक और पद्धतिगत (6) और डोनटोलॉजिकल (7). उचित रूप से वितरित निदान और उपचार कार्य (एलडीआर) आपको अन्य कारकों के प्रभाव को भी "नरम" करने की अनुमति देता है (पद्धतिगत - 4)। साथ ही, आपातकालीन देखभाल की गुणवत्ता में सुधार लाने और त्रुटियों को रोकने के उद्देश्य से सभी संगठनात्मक कार्यों की सफलता के लिए एक शर्त ईएमएस के प्रबंधन और चिकित्सा कर्मचारियों के बीच एक प्रकार का सहयोग होना चाहिए: प्रबंधकों की ओर से - आवश्यक ज्ञान प्राप्त करने के लिए शर्तें प्रदान करना(व्याख्यान, सेमिनार, सम्मेलन, पद्धति संबंधी सिफारिशें, उन्नत पाठ्यक्रम) और आवश्यकताओं की पूर्ति पर नियंत्रण; मेडिकल स्टाफ द्वारा- ज्ञान और व्यावहारिक कौशल की ईमानदार महारत, उनका पेशेवर अनुप्रयोग, सामरिक दिशानिर्देशों और सिफारिशों के कार्यान्वयन में अनुशासन। अलावा, इस तरह की बातचीत एक चिकित्सा कार्यकर्ता (व्यक्तिपरक तत्व) के व्यक्तिगत गुणों पर त्रुटियों की उपस्थिति की निर्भरता को कम करना संभव बनाती है और दोषों के विशेषज्ञ मूल्यांकन में अधिक निष्पक्षता लाती है।, खासकर यदि यह चिकित्सा प्रावधान की मात्रा और प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए एसएमपी मानकों और मानदंडों के आधार पर किया जाता है। मोबाइल टीमों द्वारा सहायता (वी.ए. फियाल्को, ए.वी. बुशुएव, आई.बी. उलीबिन, 1998)।
अनिवार्य चिकित्सा बीमा (एलडीआर की गुणवत्ता के लिए इसकी सख्त आवश्यकताओं के साथ) की शर्तों में, दोषों का विशेषज्ञ मूल्यांकन, स्वास्थ्य देखभाल के सभी चरणों में चिकित्सा त्रुटियों की भविष्यवाणी और रोकथाम पर काम करना और भी अधिक प्रासंगिक हो जाता है।
चिकित्सा मामलों के नियंत्रण और संगठन के सबसे प्रभावी रूप और तरीके, जो चिकित्सा त्रुटियों की घटना पर निवारक प्रभाव डाल सकते हैं या उनकी कमी का कारण बन सकते हैं, हमारी राय में, निम्नलिखित शामिल हैं:
1) खोज कार्य- विभिन्न कारणों से टीमों द्वारा घर पर छोड़े गए जीवन-घातक स्थितियों वाले रोगियों को आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में दोषों की शीघ्र पहचान और उन्मूलन। स्वेर्दलोव्स्क एसएमपी (वी.ए. फियाल्को, 1980, 1991) में प्रस्तावित विधि का उद्देश्य इन स्थितियों के लिए देर से निदान और अस्पताल में भर्ती होने के मामलों को कम करना है (अधिक विवरण के लिए, पृष्ठ 7.1.1 देखें)।
घर पर एम्बुलेंस टीमों द्वारा छोड़े गए जोखिम वाले रोगियों के लिए 827 "खोज" यात्राओं के विश्लेषण से पता चला कि उनमें से 65% को अतिरिक्त परीक्षा और (या) उपचार की आवश्यकता है, और 25-35% को अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता है। खोज कार्य (पीआर) आपातकालीन चिकित्सा सेवा के सभी चरणों में चौबीसों घंटे किया जाता है (नियंत्रण कक्ष में - एक वरिष्ठ चिकित्सक द्वारा, एम्बुलेंस विभागों के प्रमुखों के समानांतर, मुख्य चिकित्सा अधिकारी द्वारा)।
विधि का सार इस तथ्य में निहित है कि, जैसे ही ईएमएस कार्ड नियंत्रण कक्ष में आते हैं, ड्यूटी पर शिफ्ट के दौरान, सबसे पहले, रोगी कार्ड का चयन और विश्लेषण किया जाता है (या सूचना के अन्य स्रोतों का उपयोग किया जाता है - चिप्स, कॉल लॉग) , स्वचालित नियंत्रण प्रणाली की परिचालन रिपोर्ट, जहां यह है), तथाकथित के निदान के साथ घर पर छोड़ दी गई। "जोखिम समूह", जो डॉक्टरों के लिए जीवन-घातक बीमारियों को पहचानने में और रोगियों के लिए, बीमारी के प्रतिकूल परिणामों के खतरे को सबसे बड़ी कठिनाई प्रस्तुत करता है।(आईएचडी - सभी रूप, एनसीडी, सर्विकोथोरेसिक रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, ओ. गैस्ट्रिटिस, टीबीआई, स्ट्रोक, बच्चों में मेनिंगोकोसेमिया, आदि - पीआर, 1998 के पद्धति संबंधी गाइड में इस समूह की बीमारियों की विस्तृत सूची देखें)। कार्डों का विश्लेषण करते समय, नैदानिक जानकारी एकत्र करने की गुणवत्ता, कॉल कार्ड में इसके पेशेवर प्रतिबिंब, एलडीपी के तीन मुख्य घटकों के बीच तार्किक संबंध की उपस्थिति पर विशेष ध्यान दिया जाता है: नैदानिक डेटा - निदान - उपचार और रणनीति। यदि निदान और (या) चिकित्सा-सामरिक त्रुटि का पता चलता है, तो पीआर करने वाला अधिकारी निम्नलिखित विकल्पों में से एक पर निर्णय लेता है: बी) एक सक्रिय कॉल जारी की जाती है और "सिटो" के रूप में चिह्नित रोगी के निवास स्थान पर क्लिनिक को प्रेषित की जाती है।
इस पद्धति को 1981 में आरएसएफएसआर के स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा अनुमोदित किया गया था। 1981-86 में पीआर के परिणामस्वरूप। तीव्र रोधगलन के देर से निदान के मामलों की संख्या 2.7 गुना कम हो गई, "तीव्र पेट" 1.5 गुना (विधि के विस्तृत विवरण के लिए, प्रासंगिक साहित्य देखें)। हाल ही में, पीआर तकनीक को वी.आई. के नाम पर एनआईआई एसएमपी के विशेषज्ञों से सकारात्मक प्रतिक्रिया मिली है। एन.वी. स्क्लिफोसोव्स्की (मॉस्को, 1997) पीआर ने रूसी संघ के अन्य शहरों में एनएसआर पर आवेदन पाया है (वी.वी. वासिलिव, 1998)।
2) बार-बार कॉल का विश्लेषण।स्वचालित नियंत्रण प्रणालियों की शुरूआत के कारण ईएमएस में बार-बार आने वाले मरीजों की पहचान और विश्लेषण वास्तव में संभव हो गया है। यहां, खोज कार्य की तरह, अत्यावश्यक विकृति विज्ञान के सबसे खतरनाक मामलों में दोषों का पता लगाया जाता है। लेकिन इस पद्धति को पीआर का स्थान नहीं लेना चाहिए, क्योंकि उत्तरार्द्ध जीवन-घातक स्थितियों वाले घर पर छोड़े गए रोगियों का पता लगाने से कम से कम 1 दिन आगे है। इस प्रकार, दोनों विधियाँ एक दूसरे की पूरक हैं।
3) सांख्यिकी विभाग द्वारा संलग्न शीटों के लिए टियर-ऑफ कूपन पर डॉक्टरों और पैरामेडिक्स की नैदानिक त्रुटियों का व्यवस्थित लेखांकन और विश्लेषण(एफ.114 / वाई), उन अस्पतालों से लौटा जहां मरीजों को एम्बुलेंस टीमों द्वारा अस्पताल में भर्ती कराया गया था (ई.ई. बेन, लेनिनग्राद, 1948 की विधि, आई.आई. डेज़ानेलिडेज़ रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ इमरजेंसी मेडिसिन, 1977 में सुधार हुआ)।
4) व्यवस्थित लेखांकन (विशेष पत्रिकाओं में) और चिकित्सा और सामरिक त्रुटियों का विश्लेषण।
5) अस्पताल पूर्व मृत्यु दर का विश्लेषण।
6) की गई गलतियों का विशेषज्ञ मूल्यांकनईएमएस (चरण-दर-चरण सहकर्मी समीक्षा सिद्धांत) और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल मानकों के उपयोग के सभी चरणों में की गई त्रुटियों के अनुपात के विश्लेषण के साथ। इन गतिविधियों के कार्यान्वयन में विशेष ध्यान देने के लिए उन बीमारियों और स्थितियों की आवश्यकता होती है जो अक्सर नैदानिक और चिकित्सीय-सामरिक दोषों को जन्म देती हैं: कार्डियलजिक, प्लुरोपुलमोनरी और सिंकोपल सिंड्रोम और तालिका 1 (II जीआर 1ए-जी) में दर्शाई गई स्थितियाँ।
एम्बुलेंस स्टेशनों पर, जहां स्वचालित नियंत्रण प्रणाली और सभी सूचनाओं का विश्लेषण शुरू किया गया है, फील्ड टीमों के एलडीपी का नियंत्रण स्वचालित मोड में होता है, किसी से संबंधित पैराग्राफ 1-6 में निर्दिष्ट गतिविधियों को पूरा करने के लिए डेटा किसी भी अवधि के लिए स्वास्थ्य कार्यकर्ता की जानकारी डिस्प्ले स्क्रीन पर या औपचारिक तालिकाओं और सूचियों के रूप में सूचना डेटा बैंक से प्राप्त की जा सकती है।
7) चिकित्सा कर्मियों के उन्नत प्रशिक्षण के रूप:
सभी इच्छुक पार्टियों की भागीदारी के साथ नैदानिक और रोगविज्ञान-शारीरिक सम्मेलनों में नैदानिक और सामरिक त्रुटियों के विशिष्ट मामलों का विश्लेषण उन्नत प्रशिक्षण के प्राथमिकता और प्रभावी रूपों में से एक है;
चिकित्सा विशेषज्ञ आयोग (एलईके) या नियंत्रण और पद्धति परिषद (सीएमसी) में सकल दोषों और घातक मामलों का विश्लेषण, जहां वे मौजूद हैं, इसकी चर्चा की प्रक्रिया में त्रुटि के अनिवार्य विशेषज्ञ मूल्यांकन के साथ;
विशिष्ट (सीआईटी) टीमों के डॉक्टरों या अन्य स्वास्थ्य सुविधाओं के विशेषज्ञों का रैखिक टीमों के डॉक्टरों और पैरामेडिक्स के साथ पर्यवेक्षी कार्य (कॉल कार्ड पर त्रुटियों का विश्लेषण और विश्लेषण, विषयगत सेमिनार आयोजित करना, व्यावहारिक कौशल में महारत हासिल करने पर कक्षाएं);
विशेष टीमों के अनुभवी डॉक्टरों या अन्य स्वास्थ्य सुविधाओं के विशेषज्ञों, मेडिकल अकादमी के शिक्षकों द्वारा तत्काल विकृति विज्ञान पर व्याख्यान आयोजित करना; व्याख्यान विषयों को नैदानिक और सामरिक त्रुटियों की प्रकृति और आवृत्ति को ध्यान में रखना चाहिए;
हर 5 साल में कम से कम एक बार उन्नत प्रशिक्षण पाठ्यक्रमों के लिए डॉक्टरों और पैरामेडिक्स का रेफरल;
8) आपातकालीन चिकित्सा डॉक्टरों का स्नातकोत्तर प्रशिक्षण (इंटर्नशिप),और:
लागू में सुधार, बीमारों और घायलों को आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के नए तरीकों का विकास और परिचय;
चिकित्सकों और संरचनात्मक प्रभागों के प्रमुखों की भागीदारी के साथ आपातकालीन निदान, उपचार और रणनीति के सामयिक मुद्दों पर साक्ष्य-आधारित और व्यावहारिक रूप से महत्वपूर्ण शिक्षाप्रद और पद्धति संबंधी सिफारिशों का विकास;
एनएसआर मुद्दों पर तैयार किए गए नए शैक्षिक और प्रमाणन कंप्यूटर कार्यक्रमों का उपयोग और विकास।
9) डब्ल्यूबी निदान और उपचार प्रक्रिया का गुणवत्ता नियंत्रण।
फ़ील्ड टीमों की चिकित्सा और नैदानिक गतिविधियों की निगरानी के सबसे प्रभावी रूप और तरीके इस प्रकार हैं:
1) चिकित्सा दस्तावेज़ीकरण की गुणवत्ता की जाँच करना, दोषों की पहचान करना और उनका विश्लेषण करना (विशेषकर रोग के निदान और नैदानिक विवरण और (या) निदान और रणनीति के बीच विसंगति से संबंधित, जो खोज कार्य का सिद्धांत है);
2) दोषों का विशेषज्ञ मूल्यांकन;
3) चिकित्सा विशेषज्ञ आयोग (एलईके) और नियंत्रण और पद्धति परिषद (सीसीएम) का कार्य;
4) खोज कार्य सहित सूचीबद्ध प्रपत्रों का मिश्रित उद्देश्य है - नियंत्रण के साथ-साथ, उनका एक सलाहकार कार्य भी है;
5) एम्बुलेंस इकाई के प्रमुख या एम्बुलेंस सेवा के चिकित्सा कार्य के लिए जिम्मेदार चिकित्सा कर्मचारी के मरीजों के घरों, पॉलीक्लिनिक के आपातकालीन विभागों (लाइन नियंत्रण सेवा का उपयोग करके, जहां यह है) की नियंत्रण यात्राएं;
6)चिकित्सा कर्मियों का ज्ञान नियंत्रण(कंप्यूटर प्रोग्राम का उपयोग करने वाले डॉक्टरों और पैरामेडिक्स के लिए विभिन्न प्रकार के प्रमाणन; काम में प्रवेश करने वाले स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं का परीक्षण और कंप्यूटर नियंत्रण और (या) उनके काम के दौरान; व्यावहारिक कौशल (हेरफेर तकनीकों का ज्ञान) और आपातकालीन निदान के मुद्दों पर परीक्षण आयोजित करना, उपचार (क्लिनिकल फार्माकोलॉजी सहित), रणनीति, जिसमें कंप्यूटर प्रोग्राम का उपयोग शामिल है।
संगठनात्मक और कार्यप्रणाली कार्य करते समय, प्रबंधक को संगठनात्मक गतिविधियों को व्यक्तिगत साक्षात्कार के साथ जोड़ना चाहिए और इसे चिकित्सा कर्मियों की श्रेणियों और अनुभव को ध्यान में रखते हुए एक विभेदित दृष्टिकोण के आधार पर बनाना चाहिए।
उपरोक्त सामग्रियों को सारांशित करते हुए, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि येकातेरिनबर्ग एसएसएमपी में उपचार और निदान प्रक्रिया (एलडीपी) के आयोजन के इन रूपों और तरीकों का मूल्य कई वर्षों के अभ्यास से सत्यापित किया गया है। उनमें से कई ने सबसे पहले हमारे स्टेशन पर "प्रकाश देखा", और त्रुटियों को रोकने और रैखिक और विशेष टीमों द्वारा तत्काल विकृति विज्ञान की देखभाल की गुणवत्ता में सुधार के लिए एक सुविचारित प्रणाली के तत्व बन गए। यह चिकित्सा कर्मियों और विभागों के प्रमुखों के पद्धतिगत "उपकरण" द्वारा सुविधाजनक बनाया गया था - एलडीपी को अनुकूलित करने वाली प्राथमिकता अवधारणाओं की पुष्टि और विकास के रूप में: मोबाइल टीमों के काम का मानकीकरण; सामरिक सिद्धांत; एलडीपी कार्यान्वयन का "त्रिगुण सिद्धांत"; चिकित्सा त्रुटियों की उत्पत्ति और रोकथाम का बहुक्रियात्मक तंत्र; गलत निर्णयों के विशेषज्ञ मूल्यांकन के लिए पद्धति, आपातकालीन देखभाल चिकित्सकों के निदान की गुणवत्ता पर उनके प्रभाव को ध्यान में रखते हुए, चरण I (तीव्र) में तत्काल बीमारियों की अभिव्यक्ति और पाठ्यक्रम की विशेषताएं आदि। इस प्रकार, एक प्रोत्साहन दिया गया था विश्लेषण और सामरिक गलतियों में एकीकृत, अधिक वस्तुनिष्ठ दृष्टिकोण का विकास।
इन समस्याओं पर सामग्री को एक मोनोग्राफ, कार्यप्रणाली मैनुअल में संक्षेपित किया गया है, जो रूसी संघ और कुछ सीआईएस देशों (1991-1998) में आयोजित एनएसआर पर क्षेत्रीय सम्मेलनों में रिपोर्ट की गई है। उन्होंने जटिल प्रणाली का आधार बनाया "प्रीहॉस्पिटल चरण में एक डॉक्टर के चिकित्सा निर्णयों के लिए सूचना समर्थन" (वी.पी. दित्यातेव, वी.एफ. अंत्युफिव एट अल।, 1997; वी.ए. फियाल्को, वी.पी. दित्यातेव, वी.एफ. अंत्युफिव, 1998)।
आपातकालीन देखभाल की गुणवत्ता में सुधार के लिए चिकित्सा देखभाल के तर्कसंगत संगठन के लिए उपायों के एक जटिल की भूमिका का अंदाजा 1986 और 1997 के तुलनात्मक विश्लेषण में प्राप्त येकातेरिनबर्ग मेडिकल मेडिकल सेंटर की गतिविधि के कुछ मात्रात्मक और गुणात्मक संकेतकों से लगाया जा सकता है। (वी.ए. फियाल्को, 1986; ए.वी. बुशुएव, 1997; आई.बी. उलीबिन एट अल., 1998)। हासिल:
ब्रिगेड भेजने की प्रोफ़ाइल में वृद्धि - 61.0% से 84.3% तक;
विशेष सहायता के लिए जनसंख्या की आवश्यकता के प्रावधान को बढ़ाना - 66.1% से 72.4% तक;
अस्पताल में भर्ती मरीजों के समूह में आपातकालीन चिकित्सा डॉक्टरों के निदान के बीच विसंगति के प्रतिशत में कमी और स्थिरीकरण: 8.0% से 4.0% तक;
सामरिक त्रुटियों में 7.5% की कमी (और कुछ स्थितियों में 10%);
सामरिक और नैदानिक एल्गोरिथ्म में सुधार के कारण, मायोकार्डियल रोधगलन के निदान में त्रुटियों की संख्या 2.7 गुना कम हो गई, "तीव्र पेट" के रोग 1.5 गुना कम हो गए; 2 बार ओकेएन.
उसी अनुपात में, जीवन-घातक स्थितियों वाले रोगियों के परिवहन के लिए विशेष रूप से विकसित एल्गोरिदम के उपयोग के कारण लाइन क्रू की एम्बुलेंस में घातक मामलों की संख्या में कमी आई।
इस प्रकार, निम्नलिखित निष्कर्ष निकाले जा सकते हैं:
1. एसएसएमपी में चिकित्सा और नैदानिक कार्य का सही संगठन डॉक्टरों और रैखिक और विशेष टीमों के पैरामेडिक्स की चिकित्सा, नैदानिक और सामरिक त्रुटियों को रोकने और प्रीहॉस्पिटल चरण में आपातकालीन देखभाल की गुणवत्ता में सुधार करने के प्रभावी तरीकों में से एक है।
2. संगठनात्मक और चिकित्सीय प्रकृति के उपायों के एक सेट की प्रभावशीलता सीधे इस पर निर्भर करती है: एसएमपी की बारीकियों को ध्यान में रखते हुए, निदान के सबसे तर्कसंगत और आधुनिक रूपों और तरीकों की पसंद; दौरा करने वाली टीमों के काम का मानकीकरण, टीमों के पद्धति संबंधी उपकरण और डॉक्टर के नैदानिक और सामरिक निर्णयों के लिए सूचना समर्थन; संरचनात्मक प्रभागों के प्रमुखों और एसएमपी के चिकित्सा कर्मचारियों के बीच बातचीत के सिद्धांत का कार्यान्वयन।
खंड 7.1.1. एम्बुलेंस स्टेशन पर काम खोजें। उद्देश्य एवं कार्यप्रणाली*
येकातेरिनबर्ग एम्बुलेंस स्टेशन पर खोज कार्य देश में पहली बार 1979 में लेखक की पहल और कार्यप्रणाली पर शुरू किया गया था, जिसे आरएसएफएसआर (1981) के स्वास्थ्य मंत्रालय की मंजूरी मिली थी।
भविष्य में, एनएसआर के अन्य स्टेशनों ("मेडिकल अखबार" दिनांक 17.09.82) पर कार्यान्वयन के लिए विधि की सिफारिश की गई है। आपातकालीन देखभाल और रणनीति के प्रावधान में दोषों को रोकने और तुरंत खत्म करने के लिए खोज कार्य किया जाता है, ईएमएस के डॉक्टरों और पैरामेडिक्स द्वारा जीवन-घातक बीमारियों वाले मरीजों को भर्ती किया जाता है और प्रस्थान के बाद अगले कुछ घंटों में घर पर छोड़ दिया जाता है। उन्हें ब्रिगेड का. हर साल, एसएस और एनएमपी में सभी चरणों में 400 से अधिक रोगियों का पता लगाया जाता है, निदान को स्पष्ट करने और अस्पताल में भर्ती होने के मुद्दे को हल करने के लिए एम्बुलेंस टीम की दूसरी यात्रा की आवश्यकता होती है (अक्सर गैर-मान्यता प्राप्त मायोकार्डियल रोधगलन, तीव्र "पेट", स्ट्रोक के साथ) ). इनमें से 65% को अतिरिक्त जांच और उपचार की आवश्यकता होती है, और 30% को अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है।
1980-1986 में चल रहे खोज कार्य के परिणामस्वरूप। पेट के अंगों की तीव्र शल्य चिकित्सा संबंधी बीमारियों में मायोकार्डियल रोधगलन के देर से निदान के मामलों की संख्या को 2.7 गुना कम करने में कामयाब रहा।
सूचना के स्रोत - कॉल कार्ड, नियंत्रण कक्ष चिप्स, स्वचालित नियंत्रण प्रणाली की परिचालन रिपोर्ट (जहां यह है)। खोज कार्य के संचालन के लिए जिम्मेदार एसएमपी इकाई का प्रमुख या एक डॉक्टर होता है जिसे निदान और उपचार प्रक्रिया की निगरानी सौंपी जाती है। उन शहरों में जहां ड्यूटी पर एक जिम्मेदार डॉक्टर का पद होता है, मानचित्रों का विश्लेषण और खोज कॉल जारी करने का काम उसे सौंपा जाता है।
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*शनि से. मेटर. वैज्ञानिक और व्यावहारिक. सम्मेलन: येकातेरिनबर्ग में विशिष्ट एम्बुलेंस सेवा के 30 वर्ष। गुज़ो स्वेर्दल क्षेत्र, एसएमपी एसोसिएशन, येकातेरिनबर्ग, 1991, पीपी 27-29; शनि से. मेटर. वैज्ञानिक और व्यावहारिक. सम्मेलन: येकातेरिनबर्ग में विशिष्ट एम्बुलेंस सेवा के 30 वर्ष। गुज़ो स्वेर्दल क्षेत्र, एसएमपी एसोसिएशन, येकातेरिनबर्ग, 1991, पीपी 27-29; प्रीहॉस्पिटल चरण में खोज कार्य (मेथडोलॉजिकल गाइड) और अन्य। वी.आई. बेलोक्रिनित्सकी के साथ। शनि: आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए पद्धति संबंधी सामग्री: येकातेरिनबर्ग, जीयूएस, एसएसएमपी। - 1998, पृष्ठ 56-77।
1980-1997 के लिए येकातेरिनबर्ग (सेवरडलोव्स्क) में एनएसआर स्टेशन की खोज और सलाहकार सेवा के काम पर डेटा।
"सामान्य चिकित्सा" विशेषता में प्रदान किए गए शैक्षिक कार्यक्रम का मुख्य लक्ष्य मानक आवश्यकताओं को पूरा करने वाले डॉक्टरों का प्रशिक्षण है। संकाय के स्नातक को एक विशेषज्ञ की योग्यता प्राप्त होती है - एक सामान्य चिकित्सक, जो उसे लेने का अवसर देता है व्यापक चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की प्राथमिक कड़ी में एक स्थिति। अपनी व्यावसायिक गतिविधियों के कार्यान्वयन के लिए प्रमाणपत्र प्राप्त करने के लिए, वे रेजीडेंसी या इंटर्नशिप में विशेषज्ञता से भी गुजरते हैं।
क्या सिखाया जाता है
"जनरल मेडिसिन" विशेषता में छात्रों की तैयारी के लिए 6 साल का अध्ययन प्रदान किया जाता है। भविष्य में, वे प्रस्तुत क्षेत्रों में से एक में इंटर्नशिप में अगली विशेषज्ञता पास करते हैं। चिकित्सा संकाय के स्नातकों को व्यावहारिक विशिष्टताओं की एक विस्तृत श्रृंखला में से एक विकल्प दिया जाता है: एंडोक्रिनोलॉजी, थेरेपी, न्यूरोलॉजी, सर्जरी, ओटोरहिनोलारिंजोलॉजी, मूत्रविज्ञान, प्रसूति और स्त्री रोग, त्वचाविज्ञान, पुनर्वास, व्यावसायिक रोग और अन्य। उनके पास सामान्य और पैथोलॉजिकल फिजियोलॉजी, बायोकैमिस्ट्री, माइक्रोबायोलॉजी, फार्माकोलॉजी और अन्य जैसे विज्ञान के ऐसे मौलिक और सैद्धांतिक क्षेत्रों में वैज्ञानिक बनने का एक वास्तविक मौका है।
चिकित्सक काफी तनावपूर्ण होते हैं। वे मनोचिकित्सा, स्वच्छता, तंत्रिका विज्ञान, स्वास्थ्य अर्थशास्त्र और अन्य सहित कई चिकित्सा विषयों में महारत हासिल करते हैं।
सीखने की प्रक्रिया
विशेषता "सामान्य चिकित्सा" में दो चरण शामिल हैं: प्रीक्लिनिकल (1-3 पाठ्यक्रम) और नैदानिक प्रशिक्षण (4-6 पाठ्यक्रम)। पहले चरण में, भविष्य के पेशे की सैद्धांतिक नींव का अध्ययन किया जाता है, और क्लिनिक के साथ परिचित भी किया जाता है (चिकित्सीय और शल्य चिकित्सा रोगियों की देखभाल के लिए पाठ्यक्रम, सामान्य सर्जरी में पाठ्यक्रम और आंतरिक रोगों, नैदानिक अभ्यास में एक परिचयात्मक पाठ्यक्रम)। दूसरा चरण तथाकथित नैदानिक विभागों में संक्रमण के लिए प्रदान करता है।
सीखने की प्रक्रिया निरंतरता के सिद्धांतों पर आधारित है, जिसके लिए एक डॉक्टर की व्यावसायिक गतिविधि के करीब, छात्र गतिविधि के रूप में लगातार महारत हासिल करने के प्रत्येक स्तर पर सबसे संपूर्ण ज्ञान की आवश्यकता होती है। विद्यार्थियों की सक्रियता बढ़ाने पर अधिक ध्यान दिया जा रहा है। ऐसा करने के लिए, शैक्षिक प्रक्रिया का निर्माण करते समय, नैदानिक सेटिंग में रोगियों की व्यक्तिगत निगरानी पर जोर दिया जाता है। प्रशिक्षण के दौरान कई प्रकार के अभ्यास प्रदान किये जाते हैं, जो न केवल किसी शैक्षणिक संस्थान के आधार पर, बल्कि अस्पतालों में भी होते हैं।
कार्यक्रम "मेडिसिन" में प्रशिक्षण के निम्नलिखित मुख्य लक्ष्य शामिल हैं: सार्वभौमिक छात्रों का गठन और चुनी हुई दिशा में सामान्य शैक्षिक आवश्यकताओं के अनुसार।
डॉक्टर की उपाधि "सामान्य चिकित्सा" प्रशिक्षण पूरा करने पर स्नातक को प्रदान की जाती है। विशेषज्ञता, प्रशिक्षण के सभी चरणों के बाद, उच्च शिक्षा के स्तर की डिग्री या वर्गीकरण के असाइनमेंट के लिए भी प्रदान करती है - एक विशेषज्ञ।
व्यावसायिक गतिविधि का क्षेत्र
स्नातक अपना उपचार और निवारक गतिविधियाँ शुरू में उन डॉक्टरों की देखरेख में शुरू करते हैं जिनके पास पहले से ही प्रमाण पत्र हैं। "सामान्य चिकित्सा" विशेषता में महारत हासिल करने पर, वे चिकित्सा, निवारक, नैदानिक, संगठनात्मक और प्रबंधकीय, शैक्षिक, अनुसंधान जैसी व्यावसायिक गतिविधियों को अंजाम दे सकते हैं।
विशेषज्ञता में शिक्षा प्राप्त करने और इंटर्नशिप या रेजीडेंसी पूरी करने के बाद, स्नातक सामान्य अस्पतालों और विशेष चिकित्सा संस्थानों, क्लीनिकों, औषधालयों, आउट पेशेंट क्लीनिकों और एम्बुलेंस स्टेशनों में रोजगार पा सकते हैं। वे बड़े उद्यमों, चिकित्सा परामर्श, प्रसवकालीन, निदान केंद्रों, सामाजिक सेवा संस्थानों, अनुसंधान संस्थानों और विश्वविद्यालयों के चिकित्सा और स्वच्छता विभागों में भी काम कर सकते हैं।
वे पद जिनके लिए शिक्षा के स्नातकोत्तर स्तर का विशेषज्ञ चुनी हुई दिशा के अनुसार आवेदन कर सकता है, वे हैं एक चिकित्सक, एक प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ, एक सर्जन, एक नैदानिक प्रयोगशाला में एक प्रयोगशाला सहायक, एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर, एक आर्थोपेडिक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट, एक मनोचिकित्सक- नार्कोलॉजिस्ट, एक इम्यूनोलॉजिस्ट, एक पारिवारिक डॉक्टर और अन्य।
संभावनाओं
निजी और सार्वजनिक क्लीनिकों में, सामान्य चिकित्सकों, बाल रोग, प्रसूति एवं स्त्री रोग और कार्डियोलॉजी के विशेषज्ञों की सबसे अधिक मांग है। अक्सर, डॉक्टर निजी चिकित्सा केंद्रों में परामर्श के साथ विशेष क्लीनिकों में काम के संयोजन का अभ्यास करते हैं।