बिल्लियों में पेम्फिगस फोलिएसस। स्व - प्रतिरक्षित रोग

लेख का पाठ और फोटो 1-44 पुस्तक स्मॉल एनिमल डर्मेटोलॉजी ए कलर एटलस एंड थेराप्यूटिक गाइड से

कीथ ए. हनीलिका, डीवीएम, एमएस, डीएसीवीडी, एमबीए कॉपीराइट © 2011

अंग्रेजी से अनुवाद: पशुचिकित्सक वासिलिवअब

peculiarities

कुत्तों और बिल्लियों में पेम्फिगस फोलियासस एक ऑटोइम्यून त्वचा रोग है जो केराटिनोसाइट्स पर आसंजन अणुओं के एक घटक के खिलाफ ऑटोएंटीबॉडी के उत्पादन की विशेषता है। अंतरकोशिकीय स्थानों में एंटीबॉडी के जमाव के कारण एपिडर्मिस (एसेंथोलिसिस) की ऊपरी परतों के भीतर कोशिकाएं एक-दूसरे से अलग हो जाती हैं। पेम्फिगस फोलियासस संभवतः कुत्तों और बिल्लियों में सबसे आम ऑटोइम्यून त्वचा रोग है। किसी भी उम्र, लिंग या नस्ल के जानवर प्रभावित हो सकते हैं, लेकिन कुत्तों में अकिता और चाउ चाउ कुत्ते इसके शिकार हो सकते हैं। बिल्लियों और कुत्तों में पेम्फिगस फोलिएसस आमतौर पर एक अज्ञातहेतुक रोग है, लेकिन कुछ मामलों में यह दवाओं के कारण हो सकता है या किसी पुरानी त्वचा रोग के परिणामस्वरूप हो सकता है।

प्राथमिक घाव सतही होते हैं। हालांकि, अक्षुण्ण फुंसियों को ढूंढना अक्सर मुश्किल होता है क्योंकि वे बालों से ढके होते हैं, उनकी दीवार नाजुक होती है और आसानी से फट जाती हैं। द्वितीयक घावों में सतही कटाव, पपड़ी, शल्क, एपिडर्मल कॉलर और खालित्य शामिल हैं। नाक के प्लैनम, ऑरिकल्स और उंगलियों के पैड के घाव अद्वितीय हैं और एक ऑटोइम्यून त्वचा रोग की विशेषता हैं। यह रोग सामान्य होने से पहले अक्सर नाक के पुल, आंखों के आसपास और पिन्ना पर शुरू होता है। नाक का डीपिगमेंटेशन अक्सर चेहरे की त्वचा के घावों से जुड़ा होता है। त्वचा के घावों में अलग-अलग खुजली होती है और उनकी गंभीरता कमजोर या तेज हो सकती है। फिंगर पैड हाइपरकेराटोसिस आम है और कुछ कुत्तों और बिल्लियों में यह एकमात्र लक्षण हो सकता है। मौखिक घाव दुर्लभ हैं। कुत्तों में म्यूकोसल जंक्शन इस प्रक्रिया में न्यूनतम रूप से शामिल होते हैं। बिल्लियों में, नाखून के बिस्तर और निपल्स के आसपास घाव पेम्फिगस की एक अनूठी और सामान्य विशेषता है। सामान्यीकृत त्वचा घावों के साथ, लिम्फैडेनोमेगाली, हाथ-पैरों की सूजन, बुखार, एनोरेक्सिया और अवसाद एक साथ हो सकते हैं।

कुत्तों और बिल्लियों में पेम्फिगस फोलियासस के लिए विभेदक निदान

डेमोडिकोसिस, सतही पायोडर्मा, डर्माटोफाइटोसिस, अन्य ऑटोइम्यून त्वचा रोग, सबकॉर्नियल पुस्टुलर डर्मेटोसिस, ईोसिनोफिलिक पुस्टुलोसिस, ड्रग डर्मेटोसिस, डर्माटोमायोसिटिस, त्वचीय एपिथेलियोट्रोपिक लिंफोमा, और शामिल हैं।

निदान

1 अन्य विभेदक निदानों को खारिज करें

2 कोशिका विज्ञान (पस्ट्यूल्स): न्यूट्रोफिल और एकेंथोलिटिक कोशिकाएं दिखाई देती हैं। ईोसिनोफिल्स भी मौजूद हो सकते हैं।

3 एंटीन्यूक्लियर एंटीबॉडीज (एएनए): नकारात्मक, लेकिन गलत सकारात्मकता आम है

4 डर्माटोहिस्टोपैथोलॉजी: सबकॉर्नियल पस्ट्यूल जिसमें न्यूट्रोफिल और एकेंथोलिटिक कोशिकाएं होती हैं, जिनमें ईोसिनोफिल की अलग-अलग संख्या होती है।

5 इम्यूनोफ्लोरेसेंस या इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री (त्वचा बायोप्सी नमूने): इंट्रासेल्युलर एंटीबॉडी जमाव का पता लगाना विशेषता है, लेकिन गलत सकारात्मक और गलत नकारात्मक परिणाम आम हैं। सकारात्मक परिणामों की हिस्टोलॉजिकली पुष्टि की जानी चाहिए।

6 बैक्टीरियल कल्चर (पस्ट्यूल): आमतौर पर रोगाणुहीन, लेकिन कभी-कभी द्वितीयक संक्रमण मौजूद होने पर बैक्टीरिया का पता लगाया जाता है।

उपचार और पूर्वानुमान

1. पपड़ी हटाने वाले शैंपू से रोगसूचक उपचार सहायक हो सकता है।

2. कुत्तों में द्वितीयक पायोडर्मा का इलाज या रोकथाम करने के लिए, उचित दीर्घकालिक प्रणालीगत एंटीबायोटिक चिकित्सा (न्यूनतम 4 सप्ताह) दी जानी चाहिए। इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी के रन-इन चरण के दौरान एंटीबायोटिक दवाओं से इलाज करने वाले कुत्तों को अकेले इम्यूनोस्प्रेसिव दवाओं से इलाज करने वाले कुत्तों की तुलना में काफी अधिक समय तक जीवित रहने का समय मिला। एंटीबायोटिक थेरेपी तब तक जारी रखनी चाहिए जब तक कि इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी ने पेम्फिगस को नियंत्रण में नहीं ला दिया हो।

3. उपचार का लक्ष्य सबसे कम खुराक में उपयोग की जाने वाली कम से कम खतरनाक दवाओं के साथ बीमारी और उसके लक्षणों को नियंत्रित करना है। आमतौर पर, एक संयोजन चिकित्सा (देखें) का उपयोग किया जाना चाहिए जो किसी भी मोनोथेरेपी के दुष्प्रभावों को कम करेगा। रोग की गंभीरता के आधार पर उपचार के लिए कम या ज्यादा आक्रामक दवाओं का चयन किया जाता है। छूट प्राप्त करने के लिए, शुरू में उच्च खुराक का उपयोग किया जाता है, जिसे बाद में 2-3 महीनों में सबसे कम प्रभावी खुराक तक कम कर दिया जाता है।

• स्टेरॉयड युक्त दवाओं या टैक्रोलिमस के रूप में दिन में दो बार लगाया जाने वाला सामयिक उपचार, फोकल सूजन को कम करने में मदद करेगा और लक्षणों को नियंत्रित करने के लिए आवश्यक प्रणालीगत दवाओं की खुराक को कम करेगा। एक बार छूट प्राप्त हो जाने पर, स्थानीय दुष्प्रभावों को कम करने के लिए दवा के उपयोग की आवृत्ति को कम किया जाना चाहिए।
• . रूढ़िवादी प्रणालीगत उपचार (तालिका देखें) में ऐसी दवाएं शामिल हैं जो कुछ या बिना किसी दुष्प्रभाव के सूजन को कम करने में मदद करती हैं। ये दवाएं स्टेरॉयड या कीमोथेरेपी दवाओं जैसे अधिक आक्रामक उपचारों की आवश्यकता को कम करने में मदद करती हैं।
• स्टेरॉयड थेरेपी ऑटोइम्यून त्वचा रोगों के लिए सबसे विश्वसनीय और पूर्वानुमानित उपचारों में से एक है; हालाँकि, लक्षणों को नियंत्रित करने के लिए आवश्यक उच्च खुराक से जुड़े दुष्प्रभाव गंभीर हो सकते हैं। हालाँकि ग्लुकोकोर्तिकोइद थेरेपी अकेले ही छूट बनाए रखने में प्रभावी हो सकती है, लेकिन आवश्यक खुराक से अवांछनीय दुष्प्रभाव हो सकते हैं, खासकर कुत्तों में। इस कारण से, आमतौर पर दीर्घकालिक रखरखाव उपचार के लिए गैर-स्टेरायडल इम्यूनोस्प्रेसिव दवाओं का उपयोग, अकेले या ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ संयोजन में करने की सिफारिश की जाती है।

मौखिक प्रेडनिसोलोन या मिथाइलप्रेडनिसोलोन की प्रतिरक्षादमनकारी खुराक प्रतिदिन दी जानी चाहिए (तालिका देखें)। घावों के ठीक होने के बाद (लगभग 2-8 सप्ताह के बाद), खुराक को कई (8-10) सप्ताहों में धीरे-धीरे कम किया जाना चाहिए, हर बार दी जाने वाली न्यूनतम संभव खुराक तक। अन्य दिन जो छूट का समर्थन करता है। यदि उपचार शुरू करने के 2-4 सप्ताह के भीतर कोई महत्वपूर्ण सुधार नहीं होता है, तो समवर्ती त्वचा संक्रमण से इनकार किया जाना चाहिए और फिर वैकल्पिक या अतिरिक्त प्रतिरक्षादमनकारी दवाओं पर विचार किया जाना चाहिए। प्रेडनिसोलोन और मिथाइलप्रेडनिसोलोन के प्रति प्रतिरोधी मामलों में वैकल्पिक स्टेरॉयड में ट्रायमिसिनोलोन और डेक्सामेथासोन शामिल हैं (तालिका देखें)

बिल्लियों में, ट्राइमिसिनोलोन या डेक्सामेथासोन की प्रतिरक्षादमनकारी खुराक के साथ उपचार अक्सर प्रेडनिसोलोन या मिथाइलप्रेडनिसोलोन के साथ चिकित्सा की तुलना में अधिक प्रभावी होता है। छूटने तक (लगभग 2-8 सप्ताह) प्रतिदिन ओरल ट्राईमिसिनोलोन या डेक्सामेथासोन दिया जाना चाहिए, फिर खुराक को कम से कम और कम से कम बार-बार कम किया जाना चाहिए जिससे छूट बनी रहे (तालिका देखें)। यदि अस्वीकार्य दुष्प्रभाव विकसित होते हैं या यदि उपचार शुरू करने के 2-4 सप्ताह के भीतर महत्वपूर्ण सुधार प्राप्त नहीं होता है, तो वैकल्पिक ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स या गैर-स्टेरायडल इम्यूनोस्प्रेसिव दवाओं (तालिका देखें) का उपयोग करने पर विचार करें।

• . नॉनस्टेरॉइडल इम्यूनोस्प्रेसिव दवाएं जो प्रभावी हो सकती हैं उनमें साइक्लोस्पोरिन (एटोपिका), एज़ैथियोप्रिन (केवल कुत्ते), क्लोरैम्बुसिल, साइक्लोफॉस्फेमाइड, माइकोफेनोलेट मोफ़ेटिल और लेफ़ुनोमाइड (तालिका देखें) शामिल हैं। उपचार शुरू होने के 8-12 सप्ताह के भीतर सकारात्मक प्रभाव देखा जाता है। एक बार छूट प्राप्त हो जाने पर, दीर्घकालिक रखरखाव उपचार के लिए धीरे-धीरे गैर-स्टेरायडल इम्यूनोस्प्रेसिव दवाओं की खुराक और आवृत्ति को कम करने का प्रयास करें।

4 पूर्वानुमान अच्छे की ओर सतर्क है। हालाँकि इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी को कम करने और वापस लेने के बाद भी कुछ जानवर छूट में रहते हैं, अधिकांश जानवरों को छूट बनाए रखने के लिए आजीवन उपचार की आवश्यकता होती है। नैदानिक ​​लक्षणों की नियमित निगरानी, ​​आवश्यकतानुसार उपचार समायोजन के साथ रक्त परीक्षण आवश्यक है। इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी की संभावित जटिलताओं में अस्वीकार्य दवा के दुष्प्रभाव और इम्यूनोसप्रेशन-प्रेरित जीवाणु संक्रमण, डर्माटोफाइटिस या डेमोडिकोसिस शामिल हैं।

फोटो 1 कुत्तों में पेम्फिगस फोलिएसस।पेम्फिगस फोलिएसस से पीड़ित वयस्क डोबर्मन। घावों की फैली हुई प्रकृति पर ध्यान दें।

फोटो 2. कुत्तों में पेम्फिगस फोलियासस. फोटो 1 में वही कुत्ता। थूथन पर खालित्य, पपड़ी और पपुलर घाव स्पष्ट हैं। फॉलिकुलिटिस के घावों की समानता पर ध्यान दें: हालाँकि, घावों के वितरण का पैटर्न अद्वितीय है।

फोटो 3. कुत्तों में पेम्फिगस फोलियासस. चेहरे पर खालित्य, पपड़ी, पपुलर जिल्द की सूजन। नाक के प्लैनम और ऑरिकल्स में घाव एक ऑटोइम्यून त्वचा रोग की विशेषता है।

फोटो 4. कुत्तों में पेम्फिगस फोलियासस. फोटो 3 से वही कुत्ता। खालित्य, पपड़ी, चेहरे और नाक के तल पर पपुलर जिल्द की सूजन एक ऑटोइम्यून त्वचा रोग की विशेषता है। फॉलिकुलिटिस के घावों की समानता पर ध्यान दें; हालाँकि, नाक के तल पर रोम अनुपस्थित होते हैं, जिससे ये घाव एक अनूठी विशेषता बन जाते हैं।

फोटो 5. कुत्तों में पेम्फिगस फोलियासस।अपचयन और सामान्य "पेविंग" बनावट के नुकसान के साथ नाक के तल पर क्रस्टेड इरोसिव डर्मेटाइटिस ऑटोइम्यून त्वचा रोग की एक अनूठी विशेषता है।

फोटो 6. कुत्तों में पेम्फिगस फोलियासस. फोटो 5 में वही कुत्ता। नाक के प्लैनम घाव एक ऑटोइम्यून त्वचा रोग की एक विशेषता है।

फोटो 7. कुत्तों में पेम्फिगस फोलियासस।. पेम्फिगस फोलियासस वाले कुत्ते के कानों पर पपड़ीदार पपुलर जिल्द की सूजन। नाक के प्लैनम, ऑरिकल्स और उंगलियों के पैड के घाव ऑटोइम्यून त्वचा रोग की विशेषता हैं।

फोटो 8. कुत्तों में पेम्फिगस फोलियासस. एलोपेसिया, पेम्फिगस फोलियासस के साथ डोबर्मन में टखने के किनारे पर पपड़ीदार जिल्द की सूजन। खुजली के घावों की समानता पर ध्यान दें; हालाँकि, इस कुत्ते को तीव्र खुजली नहीं हुई।

फोटो 9 कुत्तों में पेम्फिगस फोलियासस.. डेलमेटियन में एलोपेसिया और क्रस्टिंग पपुलर डर्मेटाइटिस। फॉलिकुलिटिस के घावों की समानता पर ध्यान दें।

फोटो 10 कुत्तों में पेम्फिगस फोलिएसस. धड़ पर पपड़ीदार पपुलर विस्फोट के साथ गंजापन।

फोटो 11 कुत्तों में पेम्फिगस फोलिएसस।हाइपरकेराटोसिस और उंगलियों के पैड पर पपड़ी बनना एक ऑटोइम्यून त्वचा रोग की विशेषता है। ध्यान दें कि घाव त्वचा के इंटरडिजिटल स्थानों की तुलना में पैड पर ही अधिक होते हैं। उत्तरार्द्ध एलर्जिक डर्मेटाइटिस या बैक्टीरियल या फंगल पोडोडर्मेटाइटिस का विशिष्ट है।

फोटो 12 ​​कुत्तों में पेम्फिगस फोलिएसस।हाइपरकेराटोसिस और उंगलियों के पैड पर पपड़ी।

फोटो 13 कुत्तों में पेम्फिगस फोलिएसस।हाइपरकेराटोसिस और पेम्फिगस फोलियासस वाले कुत्ते के अंडकोश पर पपड़ी बनना।

फोटो 14 कुत्तों में पेम्फिगस फोलिएसस।सामान्य "कोबलस्टोन" बनावट के नुकसान के साथ नाक के तल का अपचयन ऑटोइम्यून त्वचा रोग से जुड़ा एक प्रारंभिक परिवर्तन है।

फोटो 15 कुत्तों में पेम्फिगस फोलिएसस।पेम्फिगस फोलियासस में गंभीर नम त्वचाशोथ एक दुर्लभ प्रस्तुति है।

फोटो 16. बिल्लियों का पेम्फिगस फोलिएसस. एक बिल्ली में थूथन के चेहरे के भाग का जिल्द की सूजन (खालित्य, पपड़ी, पपुलर दाने)। फ़ारसी बिल्लियों के थूथन के जिल्द की सूजन के साथ समानता पर ध्यान दें।

फोटो 17. फेलिन पेम्फिगस फोलियासस. फोटो 16 में बिल्ली का नज़दीक से दृश्य। थूथन और ऑरिकल्स पर खालित्य के साथ कॉर्टिकल पैपुलर डर्मेटाइटिस एक ऑटोइम्यून त्वचा रोग की एक विशेषता है।

फोटो 18. फेलिन पेम्फिगस फोलिएसस।फोटो 16 में वही बिल्ली। कानों पर पपड़ीदार, दानेदार दाने ऑटोइम्यून त्वचा रोग की एक अनूठी विशेषता है।

फोटो 19. फेलिन पेम्फिगस फोलियासस।फोटो 16 में वही बिल्ली। निपल्स के आसपास खालित्य के साथ क्रस्टेड, इरोसिव डर्मेटाइटिस बिल्लियों में पेम्फिगस फोलियासस की एक आम और अनूठी विशेषता है।

फोटो 21. हाइपरकेराटोसिस और उंगलियों के पैड पर पपड़ी ऑटोइम्यून त्वचा रोग की एक सामान्य विशेषता है।

फोटो 22. फेलिन पेम्फिगस फोलियासस।क्रस्टेड नेल बेड डर्मेटाइटिस (पेरोनिचिया) बिल्लियों में पेम्फिगस फोलियासस की एक आम और अनूठी विशेषता है।

फोटो 23. फेलिन पेम्फिगस फोलिएसस।पेम्फिगस फोलियासस वाली बिल्ली में पैरोनीचिया और पंजा पैड का हाइपरकेराटोसिस।

फोटो 24 कुत्तों और बिल्लियों में पेम्फिगस फोलिएसस. एसेंथोलिटिक कोशिकाओं और असंख्य न्यूट्रोफिल की सूक्ष्म छवि। लेंस आवर्धन 10

फोटो 25 कुत्तों और बिल्लियों में पेम्फिगस फोलिएसस।एकेंथोलिटिक कोशिकाओं की सूक्ष्म छवि। लेंस आवर्धन 100

फोटो 26. कुत्तों में पेम्फिगस फोलियासस. प्रभावित कुत्ते की उंगलियों के पैड पर स्पष्ट पपड़ी।

फोटो 27 कुत्तों में पेम्फिगस फोलिएसस।एक मध्यम आयु वर्ग के कुत्ते में कुछ ही हफ्तों में गंभीर कॉर्टिकल फ़ुटपैड घाव विकसित हो गए।

फोटो 28.एक बिल्ली में खालित्य के साथ थूथन का गंभीर कॉर्टिकल घाव। नाक का तल प्रभावित होता है, लेकिन उतना नहीं जितना आमतौर पर कुत्तों में देखा जाता है।

पॉल बी ब्लूम 1.2
1. पालतू जानवरों की एलर्जी, त्वचा और कान के रोगों का क्लिनिक, लिवोनिया, यूएसए
2. क्लिनिकल लघु पशु पशु चिकित्सा विभाग, त्वचाविज्ञान विभाग, मिशिगन स्टेट यूनिवर्सिटी, यूएसए

किसी भी त्वचा रोग का निदान संपूर्ण इतिहास लेने, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ (प्राथमिक स्थानीयकरण, प्रकृति और तत्वों का वितरण), प्रयोगशाला परीक्षण और उपचार की प्रतिक्रिया पर आधारित है। ऑटोइम्यून त्वचा घावों के लिए सबसे मूल्यवान प्रयोगशाला तकनीक हिस्टोलॉजिकल परीक्षा है। लेकिन अगर ऊतक के नमूने अनुचित तरीके से लिए जाएं तो इससे भी भ्रम की स्थिति पैदा हो सकती है।

पेम्फिगस (पेम्फिगस)

पेम्फिगस में, प्रतिरक्षा प्रणाली गलती से डेसमोसोम पर हमला करती है। डेसमोसोम विशेष रूप से केराटिनोसाइट्स को जोड़ने वाले बिंदु-से-कोशिका संपर्क हैं।

पेम्फिगस एक्सफोलिएटिव (ईपी) पेम्फिगस का सबसे आम रूप है और संभवतः कुत्तों और बिल्लियों में सबसे अधिक पाया जाने वाला ऑटोइम्यून त्वचा रोग है। व्यवहार में सामने आए पेम्फिगस के अन्य रूपों में पेम्फिगस एरिथेमेटस और पैनेपिडर्मल पेम्फिगस शामिल हैं। मूल रूप से, ईपी 4 वर्ष की औसत आयु वाले युवा और वयस्क जानवरों को प्रभावित करता है। पैंसठ प्रतिशत कुत्ते 5 साल की उम्र से पहले बीमार हो जाते हैं। ईपी का वर्णन कई नस्लों में किया गया है, लेकिन लेखक का अनुभव बताता है कि चाउ चाउ और अकितास में इस बीमारी का खतरा बढ़ गया है। घटना और लिंग के बीच कोई संबंध नहीं था।

साहित्य में ईपी के तीन रूपों का वर्णन किया गया है - सहज पेम्फिगस, दवा से संबंधित (दवाओं के कारण और उत्तेजित दोनों) और पुरानी त्वचा रोग से जुड़ा एक रूप, लेकिन बाद वाला व्यवहार में बेहद दुर्लभ है। यह अवलोकन लेखक के अनुभव पर आधारित है और इसका कोई प्रमाण नहीं है। अधिकांश मामले स्वतःस्फूर्त रूप से होने वाली बीमारी के होते हैं।

इतिहास लेते समय, मालिक यह रिपोर्ट कर सकता है कि लक्षण घटते-बढ़ते रहे हैं, कि रोग की प्रगति धीमी थी (विशेष रूप से चेहरे पर विशेष रूप से स्थानीयकरण वाले मामलों में), या यह कि लक्षण तीव्र रूप से प्रकट हुए थे (अक्सर सामान्यीकृत घाव के साथ) . सामान्यीकरण के साथ, कुत्तों को अक्सर बुखार होता है, अंगों में सूजन और सामान्य लक्षण देखे जाते हैं। किसी भी रूप में खुजली अनुपस्थित हो सकती है, और मध्यम हो सकती है।

ईपी के प्राथमिक प्रसार के तीन पैटर्न हैं:

1. चेहरे का रूप (सबसे आम), जिसमें नाक का पुल, नाक, पेरिऑर्बिटल ज़ोन, ऑरिकल्स प्रभावित होते हैं (विशेषकर बिल्लियों में);
2. तल का रूप (बिल्लियों में केवल पैरोनिशिया देखा जा सकता है);
3. एक सामान्यीकृत रूप जिसमें तत्व थूथन पर दिखाई देते हैं और फिर फैल जाते हैं (ध्यान दें - कुत्तों में, तत्व कभी-कभी एक ही बार में पूरे शरीर पर दिखाई देते हैं)।

तत्व विकास के निम्नलिखित चरणों से गुजरते हैं: एरिथेमेटस स्पॉट पस्ट्यूल कुंडलाकार रिज ("कॉलर") कटाव पीली-भूरी परत। बालों के रोम की भागीदारी के कारण, मल्टीफ़ोकल या फैलाना खालित्य अक्सर देखा जाता है।

ईपी का प्राथमिक तत्व बड़े फुंसी होते हैं जो रोम से जुड़े नहीं होते हैं (झाग रोम में भी मौजूद होते हैं), ज्यादातर नाक के पुल, पंजा पैड, नाक और ऑरिकल्स पर (बिल्लियों में, तत्वों को निपल्स के आसपास स्थानीयकृत किया जा सकता है)। तुलनात्मक रूप से, बैक्टीरियल पायोडर्मा में फुंसी पेट और/या धड़ पर स्थित रोमों में स्थानीयकृत होती हैं, और बहुत छोटी होती हैं। बिल्लियों और कुत्तों में द्वितीयक तत्व अधिक बार देखे जाते हैं। इनमें एपिडर्मल कॉलर, पीली-भूरी पपड़ी और कटाव शामिल हैं। उनके साथ प्रणालीगत भागीदारी, दूरस्थ अंग शोफ, बुखार, उनींदापन और लिम्फैडेनोपैथी हो सकती है।

विभेदक श्रेणी में पस्ट्यूल, क्रस्टिंग और स्केलिंग के साथ कोई भी बीमारी शामिल है, उदाहरण के लिए, पेम्फिगस एरिथेमेटोसस, जिंक की कमी वाले डर्मेटोसिस (विशेष रूप से फुटपैड की भागीदारी के साथ), मेटाबोलिक एपिडर्मल नेक्रोसिस (विशेष रूप से फुटपैड की भागीदारी के साथ), बैक्टीरियल और फंगल (डर्माटोफाइटिस) संक्रमण, और डेमोडिकोसिस। ., डिस्कोइड ल्यूपस एरिथेमेटोसस (डीएलई) (चेहरे / नाक का रूप), एरिथेमा मल्टीफॉर्म, माइकोसिस, लीशमैनियासिस और वसामय ग्रंथियों की सूजन।

निदान

फुंसी या पपड़ी की साइटोलॉजिकल तैयारी की जानी चाहिए। माइक्रोस्कोपी बैक्टीरिया की अनुपस्थिति में सामान्य न्यूट्रोफिल और/या ईोसिनोफिल से घिरे हुए एकैन्थोलिटिक केराटिनोसाइट्स को एकल या समूहों में दिखाएगी। पेम्फिगस की पुष्टि करने वाली एकमात्र विधि हिस्टोलॉजी है। बायोप्सी को अक्षुण्ण पस्ट्यूल से या, इसकी अनुपस्थिति में, पपड़ी से लिया जाना चाहिए। बैक्टीरिया के प्रोटीज (प्योडर्मा के साथ) या डर्माटोफाइट्स (ट्राइकोफाइटन मेंटाग्रोफाइट्स) इंटरसेलुलर ग्लाइकोप्रोटीन (डेस्मोग्लिन) को नष्ट कर देते हैं, जिससे एसेंथोलिसिस होता है। चूंकि ये संक्रामक रोग हिस्टोलॉजिकल रूप से ईपी के समान हैं, इसलिए बायोप्सी निदान करते समय बैक्टीरिया (ग्राम) और कवक (जीएमएस, पीएएस) दोनों के लिए विशेष धुंधलापन का उपयोग किया जाना चाहिए। लेखक संदिग्ध ईपी के सभी मामलों में नियमित रूप से डर्माटोफाइट कल्चर करता है।

पूर्वानुमान

ईएन दवाओं के कारण या उकसाया जा सकता है (बाद वाले मामले में, दवा की प्रतिक्रिया से अव्यक्त बीमारी का पता लगाया जाता है)। दवा-प्रेरित ईएन दवा बंद करने और इम्यूनोसप्रेसेन्ट के एक छोटे कोर्स के बाद ठीक हो जाता है।

दवा-प्रेरित ईएन तब होता है जब कोई दवा ईएन विकसित करने के लिए शरीर की आनुवंशिक प्रवृत्ति को उत्तेजित करती है। आमतौर पर ईएन के इस रूप को इडियोपैथिक ईएन के रूप में माना जाना चाहिए। वर्तमान में यह निर्धारित करने का कोई तरीका नहीं है कि दवा से संबंधित ईएन दवा-प्रेरित है या दवा-प्रेरित है। वास्तव में, यह अनुमान लगाने के लिए कोई परीक्षण नहीं है कि ईएन उपचार के अलावा अन्य उपचारों पर कितनी अच्छी प्रतिक्रिया देगा।

यूनिवर्सिटी ऑफ नॉर्थ कैरोलिना (यूएसए) के एक अध्ययन में पाया गया कि ईएन वाले 51 कुत्तों में से छह सभी उपचार रोकने में सक्षम थे, जिसके बाद छूट 1 वर्ष से अधिक समय तक चली। लेखक ने ऐसे कई मामले देखे हैं (नशीली दवाओं से जुड़े नहीं) जिनमें दवाओं को धीमी गति से बंद करने से दीर्घकालिक (आजीवन) छूट प्राप्त हुई थी। यह नैदानिक ​​अवलोकन एक हालिया अध्ययन द्वारा समर्थित है जिसमें ईएन वाले 51 में से 6 कुत्ते दवा के बिना दीर्घकालिक छूट प्राप्त करने में सक्षम थे। दिलचस्प बात यह है कि ये कुत्ते उच्च यूवी जोखिम वाले क्षेत्रों (उत्तरी कैरोलिना या स्वीडन) से थे।

कुत्तों के इस समूह में, उपचार में 1.5-5 महीने का समय लगा। उपचार पूरी तरह बंद होने तक दवा(दवाओं) को धीरे-धीरे रद्द कर दिया गया। इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी की कुल अवधि 3 से 22 महीने के बीच भिन्न होती है। ये कुत्ते पूरी अनुवर्ती अवधि (उपचार के बाद 1.5-6 वर्ष) तक छूट में रहे।

पेन्सिलवेनिया विश्वविद्यालय (यूएसए) में किए गए एक अध्ययन से पता चला है कि जब इम्यूनोसप्रेसेन्ट के अलावा एंटीबायोटिक्स (आमतौर पर सेफैलेक्सिन) का उपयोग किया जाता है, तो ईपी वाले कुत्तों की जीवन प्रत्याशा लंबी होती है। यह नैदानिक ​​अवलोकन के विपरीत है कि ईपी वाले कुत्तों में सहवर्ती पायोडर्मा विकसित नहीं होता है जब तक कि उन्हें इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी शुरू नहीं की जाती है। इसके अलावा, एक अन्य हालिया अध्ययन में पाया गया कि जब प्रारंभिक चिकित्सा में एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया गया तो जीवित रहने में कोई अंतर नहीं आया।

पेंसिल्वेनिया विश्वविद्यालय के एक अध्ययन में, जीवित रहने की दर लगभग 40% थी, जिसमें 92% मौतें पहले वर्ष में हुईं। उन्हीं परिणामों में, 10% मामले दवा वापसी के बाद दीर्घकालिक छूट में समाप्त हुए। अन्य शोधकर्ताओं में, लगभग 70% में दीर्घकालिक छूट प्राप्त की गई थी।

कुत्तों की तुलना में बिल्लियों में इस बीमारी का पूर्वानुमान बेहतर होता है। पेंसिल्वेनिया विश्वविद्यालय के उसी परिणाम में, संपूर्ण अध्ययन अवधि के दौरान 44 बिल्लियों में से केवल 4 की मृत्यु (बीमारी या उपचार से) हुई। लेखक के अनुभव के अनुसार, वार्षिक जीवित रहने की दर 90% से अधिक है। इसके अलावा, बड़ी संख्या में बिल्लियाँ सभी दवाएँ बंद करने के बाद भी दोबारा नहीं होती हैं।

इलाज

किसी भी ऑटोइम्यून त्वचा रोग के उपचार के लिए इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी से जुड़ी जटिलताओं, जैसे डेमोडिकोसिस, डर्माटोफाइटिस और बैक्टीरियल पायोडर्मा के लिए लगातार निगरानी और सतर्कता की आवश्यकता होती है। दिलचस्प बात यह है कि लेखक ने पहली जांच में शायद ही कभी ईपी वाले किसी कुत्ते को सेकेंडरी पायोडर्मा के साथ देखा हो। इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी की शुरुआत के बाद यह अधिक बार विकसित होता है। यदि रोगी नियंत्रण में था और दोबारा रोगग्रस्त हो गया, या यदि आप जिस रोगी को उपचार में लाने का प्रयास कर रहे हैं, उसकी हालत बिगड़ गई, तो इसके दो संभावित कारण हैं। पहला ईपी का तेज होना (तत्वों में वृद्धि/कमी के साथ) है, और दूसरा प्रतिरक्षा दमन के कारण एक द्वितीयक संक्रमण है। यदि रोम में नए तत्व स्थित हैं, तो तीन फॉलिकुलोट्रोपिक संक्रमणों को बाहर रखा जाना चाहिए - बैक्टीरियल, डेमोडिकोसिस और डर्माटोफाइटिस। ऐसे तत्व दिखाई देने पर न्यूनतम जांच की जानी चाहिए: त्वचा का छिलना, वुड का लैंप परीक्षण (स्क्रीनिंग) और इंप्रेशन स्मीयर। इस बिंदु पर फंगल कल्चर करना है या नहीं यह इस बात पर निर्भर करता है कि आप अपने अभ्यास में कितनी बार डर्माटोफाइटोसिस का सामना करते हैं, और साइटोलॉजी (एसेंथोलिटिक केराटिनोसाइट्स, कोक्सी, डेमोडेक्स) के परिणामों पर। यदि आपके व्यवहार में डर्माटोफाइटोसिस आम है, तो संवर्धन किया जाना चाहिए। अन्यथा, उपचार के लिए पर्याप्त प्रतिक्रिया नहीं होने पर दूसरे चरण के रूप में कवक के लिए कल्चर और दूसरी त्वचा बायोप्सी की जाती है।

नीचे वर्णित उपचारों के अलावा, एक औषधीय शैम्पू को रोगसूचक उपचार में शामिल किया जाना चाहिए। चूंकि ईएन सतही बैक्टीरियल फॉलिकुलिटिस से चिकित्सकीय रूप से अप्रभेद्य है, इसलिए लेखक हिस्टोलॉजिकल परिणाम उपलब्ध होने तक सेफैलेक्सिन (10-15 मिलीग्राम/किग्रा 2-3 क्यू/डी) निर्धारित करता है, जब तक कि ईएन को सेफैलेक्सिन के कारण होने का संदेह न हो।

ऐसा कोई "सर्वोत्तम" उपचार नहीं है जो ईएन के सभी मामलों के लिए काम करता हो, इसलिए उपचार को वैयक्तिकृत किया जाना चाहिए।

इस कारण से, चिकित्सा में किसी भी समायोजन से पहले कुत्ते या बिल्ली की स्वयं जांच करना और बीमारी के पाठ्यक्रम की विस्तार से निगरानी करना बेहद महत्वपूर्ण है। उपचार की योजना बनाते समय, स्थिति की गंभीरता का आकलन यह सुनिश्चित करने के लिए किया जाना चाहिए कि उपचार से बीमारी से अधिक नुकसान न हो।

ईएन उपचार की आक्रामकता की डिग्री में क्षेत्रीय अंतर हैं। उनमें से कुछ एक अलग जीन पूल से जुड़े हैं। क्योंकि ईपी सूरज की रोशनी के संपर्क में आने से खराब हो जाता है, वे दिन के उजाले के घंटों में अंतर से भी संबंधित हो सकते हैं। किसी भी स्थिति में, धूप से बचना ईएन के उपचार का हिस्सा है।

चूँकि आहार को मनुष्यों में (स्थानिक) ईपी का कारण माना जाता है, प्रारंभिक चिकित्सा के प्रति खराब प्रतिक्रिया की स्थिति में, लेखक आहार इतिहास की समीक्षा करता है और आहार समायोजन करता है। मनुष्यों में, थिओल्स (लहसुन, प्याज), आइसोथियोसाइनेट्स (सरसों, सहिजन), फिनोल (खाद्य योजक), और टैनिन (चाय, केला, सेब) को स्थानिक ईपी का कारण बताया गया है। विटामिन ई (दिन में 2 बार 400-800 आईयू) और आवश्यक फैटी एसिड को उनके सूजन-रोधी और एंटीऑक्सीडेंट गुणों के कारण उपचार की मात्रा में जोड़ा जा सकता है।

ऑटोइम्यून त्वचा रोगों के उपचार का आधार ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (जीसीएस) हैं। रोग की गंभीरता और घाव के क्षेत्र के आधार पर, इन्हें स्थानीय और व्यवस्थित दोनों तरह से लागू किया जा सकता है। चूँकि कुछ बिल्लियाँ निष्क्रिय प्रेडनिसोन को सक्रिय रूप में चयापचय नहीं कर सकती हैं, इसलिए बिल्लियों में केवल प्रेडनिसोलोन, प्रेडनिसोन का उपयोग किया जाना चाहिए। कुत्तों में, दोनों का उपयोग किया जा सकता है। लेखक ने बिल्लियों में ईपी के ऐसे मामलों को देखा जो प्रेडनिसोलोन पर अच्छी तरह से नियंत्रित थे, लेकिन प्रेडनिसोलोन पर दोबारा शुरू हो गए और प्रेडनिसोलोन को दोबारा निर्धारित करने के बाद ही छूट में लौट आए - सभी बिल्कुल एक ही खुराक पर।

सबसे शक्तिशाली पशु चिकित्सा सामयिक दवा सिनोटिक है जिसमें फ्लुओसिनोलोन एसीटोनाइड होता है। यदि रोग स्थानीयकृत है, तो लेखक दिन में 2 बार दवा लिखता है। जब तक नैदानिक ​​छूट प्राप्त नहीं हो जाती (लेकिन 21 दिनों से अधिक नहीं), और फिर धीरे-धीरे कई महीनों तक वापस ले ली जाती है। सुनिश्चित करें कि यह दवा लगाते समय मालिक दस्ताने पहने।

अधिक गंभीर बीमारी वाले कुत्तों को प्रेडनिसोन या प्रेडनिसोलोन 1 मिलीग्राम/किलोग्राम दिया जाता है। 4 दिनों के लिए, और फिर mg/kg 2 r./d द्वारा। अगले 10 दिनों के लिए. हर 14 दिन में दोबारा जांच की जाती है। यदि छूट प्राप्त हो जाती है, तो खुराक हर 14 दिनों में 25% कम हो जाती है। लेखक विमुद्रीकरण को सक्रिय (ताजा) तत्वों की अनुपस्थिति के रूप में परिभाषित करता है (कोई फुंसी नहीं होती है, और कोई भी परत आसानी से हटा दी जाती है, और अंतर्निहित एपिडर्मिस गुलाबी और बिना क्षरण के दिखता है)। आप खुराक को बहुत जल्दी कम नहीं कर सकते! लक्ष्य कुत्ते को हर दूसरे दिन 0.25 मिलीग्राम/किलोग्राम या उससे कम रखना है। यदि यह संभव नहीं है, तो एज़ैथियोप्रिन को चिकित्सा में जोड़ा जाता है (नीचे देखें)।

कुछ त्वचा विशेषज्ञ शुरू से ही संयोजन चिकित्सा का उपयोग करते हैं, लेकिन लेखक के अनुभव में, कम से कम 75% कुत्तों को अकेले ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स पर बनाए रखा जा सकता है, जिसमें एज़ैथियोप्रिन के उपयोग से जुड़े अतिरिक्त जोखिम और लागत शामिल हैं। केवल कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की प्रतिक्रिया के अभाव में या हर दूसरे दिन अपर्याप्त उपयोग के मामले में एज़ैथियोप्रिन को उपचार में जोड़ा जाना चाहिए।

बिल्लियों के इलाज के लिए केवल प्रेडनिसोलोन का उपयोग किया जाता है। वास्तव में, लेखक की प्राथमिक चिकित्सा किट में केवल प्रेडनिसोलोन ही पाया जा सकता है - ताकि किसी बिल्ली को अनजाने में प्रेडनिसोन देने से बचा जा सके। बिल्लियों के लिए खुराक 1 मिलीग्राम/किग्रा दिन में 2 बार। 14 दिनों के भीतर. बिल्लियों के लिए प्रेडनिसोलोन आहार कुत्तों के समान है। यदि प्रेडनिसोलोन पर रोग को नियंत्रित करना संभव नहीं है, तो क्लोरैम्बुसिल (एज़ैथियोप्रिन नहीं!) को चिकित्सा में जोड़ा जाता है।

यदि जानवर प्रेडनिसोलोन पर प्रतिक्रिया नहीं करता है, तो अन्य प्रतिरक्षादमनकारी एजेंटों को जोड़ा जाना चाहिए (नीचे देखें)।

लंबे समय तक जीसीएस प्राप्त करने वाले जानवरों को, खुराक की परवाह किए बिना, हर 6 महीने में सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, सामान्य मूत्रालय और मूत्र संस्कृति (स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया को बाहर करने के लिए) की निगरानी की आवश्यकता होती है।

एज़ैथियोप्रिन एक एंटीमेटाबोलाइट, एक प्रतिस्पर्धी प्यूरीन अवरोधक है। सामान्य डीएनए संश्लेषण के लिए प्यूरीन आवश्यक है, इसलिए, एज़ैथियोप्रिन की उपस्थिति में, दोषपूर्ण डीएनए का संश्लेषण होता है, जो कोशिका विभाजन को रोकता है। एज़ैथियोप्रिन की क्रिया 4-6 सप्ताह की देरी से पूर्ण क्षमता तक पहुँचती है। दवा जीसीएस के साथ एक साथ निर्धारित की जाती है। एज़ैथियोप्रिन की प्रारंभिक खुराक 1.0 मिलीग्राम/किग्रा 1 आर./डी.

छूट प्राप्त करने और जीसीएस को रोकने या न्यूनतम खुराक तक कम करने के बाद, एज़ैथियोप्रिन का सेवन हर 60-90 दिनों में कम कर दिया जाता है। लेखक आमतौर पर खुराक को कम नहीं करता है, लेकिन प्रशासन की आवृत्ति, पहले हर दूसरे दिन नियुक्त करता है, और फिर 72 घंटों में 1 बार। सीबीसी और सीबीसी की निगरानी 2 महीने तक हर 14 दिन में की जाती है, फिर 2 महीने तक हर 30 दिन में, फिर हर 3 महीने में तब तक की जाती है जब तक कुत्ता एज़ैथियोप्रिन पर है। संभावित दुष्प्रभावों में एनीमिया, ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं (विशेषकर यकृत में), और अग्नाशयशोथ शामिल हैं। एज़ैथियोप्रिन बिल्लियों को नहीं दिया जाना चाहिए क्योंकि यह अपरिवर्तनीय अस्थि मज्जा अवसाद का कारण बन सकता है।

बिल्लियाँ और कुत्ते जो एज़ैथियोप्रिन पर प्रतिक्रिया नहीं करते हैं या बर्दाश्त नहीं कर सकते हैं, उनका इलाज क्लोरैम्बुसिल से किया जाना चाहिए। क्लोरैम्बुसिल के लिए उपचार नियम/सावधानियां/निगरानी एज़ैथियोप्रिन के समान ही है। प्रारंभिक खुराक 0.1-0.2 मिलीग्राम/किग्रा/दिन।

टेट्रासाइक्लिन और नियासिनमाइड के संयोजन में कई सूजन-रोधी और इम्यूनोमॉड्यूलेटरी गुण होते हैं और इसलिए इसका उपयोग अक्सर विभिन्न प्रतिरक्षा-मध्यस्थ त्वचा रोगों जैसे डीएलई, वेसिकुलर क्यूटेनियस ल्यूपस एरिथेमेटोसस (कोलीज़ और शेल्टीज़ की इडियोपैथिक त्वचा अल्सरेशन), ल्यूपस ओनिकोडिस्ट्रॉफी, पेम्फिगस एरिथेमेटोसस के इलाज के लिए किया जाता है। , जर्मन शेफर्ड मेटाटार्सल फिस्टुला, एसेप्टिक पैनिक्युलिटिस, एसेप्टिक ग्रैनुलोमेटस डर्मेटाइटिस (इडियोपैथिक एसेप्टिक ग्रैनुलोमा-पायोग्रानुलोमा सिंड्रोम), वास्कुलाइटिस, डर्माटोमायोसिटिस और त्वचीय हिस्टियोसाइटोसिस। लेखक इन सभी बीमारियों के लिए इस संयोजन का उपयोग करता है, यदि वे अपेक्षाकृत हल्के हैं। यदि इनमें से कोई भी बीमारी इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी का जवाब नहीं देती है, तो कुत्तों का इलाज इस संयोजन से किया जा सकता है। 10 किलो से कम वजन वाले कुत्तों के लिए टेट्रासाइक्लिन और नियासिनमाइड की खुराक - हर 8 घंटे में दोनों की 250 मिलीग्राम, 10 किलो से भारी कुत्तों के लिए - हर 8 घंटे में दोनों की 500 मिलीग्राम। नैदानिक ​​​​प्रतिक्रिया (जिसमें आमतौर पर कई महीने लगते हैं) के साथ, दवाओं को धीरे-धीरे वापस ले लिया जाता है - पहले 2 तक, और फिर 1 आर / दिन तक। दुष्प्रभाव दुर्लभ हैं, और जब वे होते हैं, तो वे आमतौर पर नियासिनमाइड के कारण होते हैं। इनमें उल्टी, एनोरेक्सिया, उनींदापन, दस्त और ऊंचा लिवर एंजाइम शामिल हैं। टेट्रासाइक्लिन कुत्तों में दौरे की सीमा को कम कर सकता है। बिल्लियों में, दिन में 1-2 बार 5 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर डॉक्सीसाइक्लिन का उपयोग करना बेहतर होता है। बिल्लियों को डॉक्सीसाइक्लिन तरल या टैबलेट के रूप में दी जानी चाहिए, लेकिन बाद में 5 मिलीलीटर पानी अवश्य दें। डॉक्सीसाइक्लिन के उपयोग से बिल्लियों में ग्रासनली में सिकुड़न हो सकती है!

यदि उपरोक्त उपचार कुत्तों में विफल हो जाता है, तो साइक्लोस्पोरिन ए, एक कैल्सीनुरिन अवरोधक, 5 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर मौखिक रूप से दिया जाता है। बिल्लियों में ईपी के सफल उपचार (विशेषकर पंजा रूप) के अलग-अलग मामलों का भी वर्णन किया गया है। हाल ही में, सामयिक टैक्रोलिमस को चेहरे की मिर्गी और पेम्फिगस एरिथेमेटोसस के उपचार में प्रभावी बताया गया है। लेखक के पास इस दवा के उपयोग का अनुभव अपर्याप्त है।

चेहरे के ईएन (या पेम्फिगस एरिथेमेटोसस) के हल्के मामलों के लिए एक विशिष्ट दृष्टिकोण लागू किया जा सकता है: सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और/या टेट्रासाइक्लिन-नियासिनमाइड। सामान्यीकृत रूपों में या चेहरे/तल के रूपों के गंभीर मामलों में, प्रेडनिसोलोन का उपयोग ऊपर वर्णित योजना के अनुसार किया जाना चाहिए। जबकि प्रत्येक परीक्षा में छूट स्थापित की जाती है, जैसा कि ऊपर वर्णित है, प्रेडनिसोलोन की खुराक धीरे-धीरे कम हो जाती है। यदि 14 दिनों के बाद नियंत्रण परीक्षा में छूट प्राप्त नहीं होती है या यह हार्मोन की खुराक पर स्थिर नहीं है<0,25 мг/кг каждые 48 часов, тогда в лечение добавляются азатиоприн (у собак) или хлорамбуцил (у кошек).

यदि रोग उपचार का जवाब नहीं देता है, तो सुनिश्चित करें कि निदान सही है (सुनिश्चित करें कि डर्माटोफाइटिस, डेमोडिकोसिस और बैक्टीरियल पायोडर्मा को बाहर रखा गया है)।

यदि निदान की पुष्टि हो गई है, तो डेक्सामेथासोन या ट्राईमिसिनोलोन पर स्विच करने का प्रयास करें। प्रारंभिक खुराक दिन में 2 बार 0.05-0.1 मिलीग्राम/किग्रा है, और फिर उसी तरह कम की जाती है।

ईएन के दुर्दम्य मामलों में अंतिम उपाय के रूप में, उच्च खुराक पर स्पंदित कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी सफल है। पल्स थेरेपी के बाद, प्रेडनिसोलोन को दिन में 2 बार मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर देना जारी रखा जाता है। क्रमिक कमी के साथ.

दो पल्स थेरेपी प्रोटोकॉल हैं:

1. 11 मिलीग्राम/किग्रा मिथाइलप्रेडनिसोलोन सोडियम सक्सिनेट (5% ग्लूकोज के प्रति 250 मिलीलीटर) iv. 1 पी./दिन। 3-5 दिन;
2. 11 मिलीग्राम/किग्रा प्रेडनिसोन पीओ बोली 3 दिन।

डिस्कॉइड ल्यूपस एरिथेमेटोसस (डीएलई)

डीएलई का निदान करने का दृष्टिकोण ईपी के समान ही है, जिसमें कुत्ते की व्यक्तिगत विशेषताओं, इतिहास, शारीरिक परीक्षण, हिस्टोलॉजिकल परीक्षण और उपचार के प्रति प्रतिक्रिया को ध्यान में रखा जाता है। कुत्तों में, डीकेवी दूसरा सबसे आम ऑटोइम्यून त्वचा रोग है। लेखक ने इसे बिल्लियों में कभी नहीं देखा है। साहित्य के अनुसार, इस बीमारी का उम्र से कोई संबंध नहीं है, लेकिन लेखक के अनुभव के अनुसार, यह युवा और वयस्क कुत्तों में अधिक आम है। कुछ त्वचा विशेषज्ञ कोलीज़, शेल्टीज़, जर्मन शेफर्ड, साइबेरियन हस्कीज़ और ब्रेटन स्पैनियल को उच्च जोखिम वाली नस्लों के रूप में सूचीबद्ध करते हैं।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में अपचयन, एरिथेमा, क्षरण, क्रस्टिंग और खालित्य शामिल हैं। जब नाक इसमें शामिल होती है, तो यह अपनी पथरीली बनावट खो देती है और नीले-भूरे रंग की हो जाती है। डीएलई आमतौर पर नाक से शुरू होता है और नाक के पुल तक फैल सकता है। इसके अलावा, होंठ, पेरिऑर्बिटल ज़ोन, ऑरिकल्स और जननांग प्रभावित हो सकते हैं। कुत्तों की भलाई प्रभावित नहीं होती है।

डीएलई को म्यूकोक्यूटेनियस पायोडर्मा, पेम्फिगस, दवाओं के प्रति त्वचा की प्रतिक्रिया, एरिथेमा मल्टीफॉर्म, त्वचीय लिंफोमा, वोग्ट-कोयानागी-हाराडा सिंड्रोम (न्यूरोडर्माटोवेइटिस), प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा, सौर जिल्द की सूजन और फंगल संक्रमण से अलग किया जाना चाहिए।

म्यूकोक्यूटेनियस पायोडर्मा (लेखक "एंटीबायोटिक सेंसिटिव डर्मेटाइटिस" शब्द का पालन करता है क्योंकि हिस्टोलॉजी में बैक्टीरिया का पता नहीं चलता है) एक ऐसी बीमारी है जो होंठ, नाक, नाक के पुल, पेरिऑर्बिटल ज़ोन, जननांगों और गुदा को प्रभावित करती है। चिकित्सकीय दृष्टि से, यह DKV से अप्रभेद्य है। इस बीमारी का कोई पहचानने योग्य कारण नहीं है, इसलिए निदान कुत्ते की विशेषताओं (वयस्क, अक्सर जर्मन शेफर्ड या उसके क्रॉस), नैदानिक ​​​​प्रस्तुति (तत्वों का प्रकार और वितरण) और, सबसे महत्वपूर्ण, प्रतिक्रिया पर आधारित है। एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए. अतीत में, हिस्टोलॉजिकल निष्कर्षों द्वारा इसे डीएलई से अलग किया गया था। डीएलई को तब लाइकेनॉइड लिम्फोसाइटिक या लिम्फोसाइटिक प्लाज्मा सेल सतही जिल्द की सूजन द्वारा हाइड्रोपिक अध: पतन और/या बेसल सेल परत से जुड़े पृथक नेक्रोटिक केराटिनोसाइट्स द्वारा परिभाषित किया गया था। वर्णक असंयम और बेसमेंट झिल्ली का मोटा होना था। म्यूकोक्यूटेनियस पायोडर्मा का निर्धारण लाइकेनॉइड प्लाज्मा सेल या लिम्फोसाइटिक प्लाज्मा सेल घुसपैठ द्वारा सतह परिवर्तन और बेसल सेल परत को नुकसान के बिना किया गया था। हालाँकि, हाल के एक अध्ययन के बाद इन मानदंडों पर सवाल उठाया गया है, जिसके परिणामों से पता चला है कि डीएलई और म्यूकोक्यूटेनियस पायोडर्मा हिस्टोलॉजिकल रूप से अप्रभेद्य हो सकते हैं! इस अध्ययन में, कुत्तों को हिस्टोलॉजिकल निष्कर्षों के आधार पर तीन समूहों में विभाजित किया गया था: हाइड्रोपिक अध: पतन के साथ लिम्फोसाइटिक लाइकेनॉइड सतही जिल्द की सूजन के साथ, प्लाज्मा सेल लाइकेनॉइड जिल्द की सूजन के साथ, और हाइड्रोपिक अध: पतन के साथ लिम्फोसाइटिक प्लाज्मा सेल लाइकेनॉइड सतही जिल्द की सूजन के साथ। लेखकों ने फिर यह निर्धारित किया कि विभिन्न समूहों ने एंटीबायोटिक दवाओं या इम्युनोमोड्यूलेटर के साथ उपचार पर कैसे प्रतिक्रिया दी। समूह II और III के बीच हिस्टोलॉजिकल विशेषताओं में कोई सांख्यिकीय अंतर नहीं था! लेखक का अब विचार है कि कुत्तों में नाक के जिल्द की सूजन के सभी मामलों में, इम्यूनोमॉड्यूलेटरी थेरेपी से पहले सेफैलेक्सिन का 30 दिन का कोर्स दिया जाना चाहिए। वास्तव में, बायोप्सी से पहले सेफलोस्पोरिन का 3-4 सप्ताह का कोर्स उचित है और अक्सर बायोप्सी के बिना निदान स्थापित करना संभव बनाता है!

नाक के जिल्द की सूजन के लिए सबसे अच्छा तरीका जो चिकित्सकीय रूप से "विशिष्ट" डीएलई के समान है, यह समझना है कि यह एक बीमारी से अधिक एक प्रतिक्रिया पैटर्न है। यह पैटर्न (नाक क्षेत्र का लिम्फोसाइटिक प्लाज्मा सेल लाइकेनॉइड डर्मेटाइटिस) एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति प्रतिक्रिया कर सकता है या इम्यूनोमॉड्यूलेटरी थेरेपी की आवश्यकता हो सकती है। चूंकि बायोप्सी के परिणाम समान हैं, इसलिए बायोप्सी से पहले सेफलोस्पोरिन का 30-दिवसीय परीक्षण पाठ्यक्रम निर्धारित करना सही होगा।

निदान

डीएलई वाले कुत्ते चिकित्सकीय रूप से स्वस्थ होते हैं। हेमेटोलॉजिकल या सीरोलॉजिकल परिवर्तन नोट नहीं किए गए हैं (एएनए के लिए नकारात्मक विश्लेषण सहित)। ऐतिहासिक रूप से, बेसल केराटिनोसाइट्स के हाइड्रोपिक अध: पतन के साथ लिम्फोसाइटिक या लिम्फोसाइटिक प्लाज्मा सेल लाइकेनॉइड सतही जिल्द की सूजन को डीएलई में हिस्टोलॉजिकल परिवर्तनों की विशेषता माना गया है। बिखरे हुए एपोप्टोटिक केराटिनोसाइट्स मौजूद हो सकते हैं।

इलाज

डीएलई के साथ कुत्तों का इलाज करते समय, यह समझना महत्वपूर्ण है कि यह मुख्य रूप से एक कॉस्मेटिक स्थिति है। कई बार कुत्ते खुजली से परेशान हो जाते हैं। इस आलोक में, प्रत्येक मामले का लक्षणों की गंभीरता के अनुसार इलाज करना महत्वपूर्ण है। आपको आश्वस्त होना चाहिए कि उपचार से बीमारी से अधिक कोई नुकसान नहीं होगा। लेखक डीकेवी को चरणों में मानता है, प्रत्येक नई नियुक्ति को पिछली नियुक्ति में जोड़ा जाता है, जब तक कि अन्यथा संकेत न दिया गया हो। प्रारंभ में, सेफैलेक्सिन 10-15 मिलीग्राम/किग्रा दिन में 2 बार निर्धारित किया जाता है। 30 दिनों के भीतर (यह देखते हुए कि डीकेवी और म्यूकोक्यूटेनियस पायोडर्मा अप्रभेद्य हैं)। यदि कुत्ता सेफैलेक्सिन पर प्रतिक्रिया नहीं करता है, तो उसे रोक दिया जाता है और निम्नलिखित दिए जाते हैं: धूप से बचाव, यूवी संरक्षण, विटामिन ई और ओमेगा -3 फैटी एसिड। नियासिनमाइड और टेट्रासाइक्लिन ऊपर वर्णित योजना के अनुसार निर्धारित हैं। यदि 60 दिनों के बाद भी कुत्ता उपचार का जवाब नहीं देता है, तो अगला कदम स्थानीय कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (मध्यम रूप से मजबूत से शुरू) देना है। यदि 60 दिनों के बाद कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, तो टेट्रासाइक्लिन और नियासिनमाइड को वापस ले लिया जाता है और प्रणालीगत प्रेडनिसोलोन (सूजनरोधी खुराक) दी जाती है, जिसे बाद में कई महीनों तक धीरे-धीरे वापस लिया जाता है जब तक कि न्यूनतम संभव खुराक तक नहीं पहुंच जाती।

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सामग्री के अनुसार तैयार: "मॉस्को इंटरनेशनल वेटेरिनरी कांग्रेस की कार्यवाही, 2012

आप क्या सोचते हैं, कौन सी बीमारियाँ आज भी सबसे कम समझी जाने वाली और रहस्यमय मानी जाती हैं? कैंसर या शायद एचआईवी संक्रमण? आंशिक रूप से यह है. लेकिन बहुत अधिक आश्चर्य ऑटोइम्यून पैथोलॉजी के कारण होता है। ये पालतू जानवरों में भी पाए जाते हैं। इस प्रकार की सबसे अधिक परेशानी वाली बीमारियों में से एक बिल्लियों में पेम्फिगस है।

पेम्फिगस ऑटोइम्यून त्वचा रोगों के एक समूह का सामान्य नाम है जिसमें किसी जानवर की त्वचा पर अल्सर और पपड़ी का निर्माण होता है। इसके अलावा, इन विकृतियों को कई पस्ट्यूल और पपल्स के गठन की विशेषता है। उत्तरार्द्ध आकार में काफी सभ्य हैं, कई बुलबुले के समान हैं। दरअसल, बीमारी का नाम उसके इसी कारक पर आधारित है।

कुछ मामलों में, पेम्फिगस मसूड़े के ऊतकों को प्रभावित करता है।क्योंकि यह एक ऑटोइम्यून बीमारी है, इसकी विशेषता ऑटोएंटीबॉडी की उपस्थिति है: प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा उत्पादित एंटीबॉडी जो स्वस्थ शरीर के ऊतकों के खिलाफ कार्य करती हैं। सीधे शब्दों में कहें तो श्वेत रक्त कोशिकाएं शरीर को नष्ट करना शुरू कर देती हैं। तदनुसार, पाठ्यक्रम की गंभीरता कई कारकों पर निर्भर हो सकती है।

इस रोग में प्रकट होने वाली मुख्य रोग प्रक्रिया को एकेंथोलिसिस कहा जाता है। यदि आप विवरण में नहीं जाते हैं, तो यह एक ऐसी घटना है जिसमें एपिडर्मिस की कोशिकाओं के बीच संबंध खो जाता है। सामान्य त्वचा के स्थान पर एक प्रकार का "स्केल" दिखाई देता है। पेम्फिगस तीन प्रकार के होते हैं जो बिल्लियों को प्रभावित करते हैं: पत्तेदार, एरिथेमेटस और सामान्य (वल्गारिस).

पहली किस्म सबसे कठिन है, क्योंकि इससे त्वचा की सबसे गहरी परतें भी प्रभावित होती हैं। एरीथेमेटस पहले प्रकार के समान है, लेकिन आसान है। अजीब तरह से पर्याप्त है, लेकिन कुछ मामलों में साधारण पेम्फिगस पत्ती के आकार से भी कठिन होता है, क्योंकि इस विकृति के साथ भी, त्वचा की गहरी परतें प्रभावित होती हैं।

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पहले से प्रवृत होने के घटक

रोग का कारण क्या है और इसके कारण क्या हैं? अफ़सोस, लेकिन इस बारे में निश्चितता से बोलना ज़रूरी नहीं है, क्योंकि इनका अध्ययन बेहद ख़राब तरीके से किया गया है। सामान्य तौर पर, जैसा कि किसी अन्य ऑटोइम्यून पैथोलॉजी के मामले में होता है।

कई मामलों में, यह स्वीकार किया जाना चाहिए कि सभी प्रकार की बीमारियों का एक अज्ञातहेतुक कारण होता है। सीधे शब्दों में कहें तो, बीमारी एक "खूबसूरत" दिन पर होती है, और इसके प्रकट होने से पहले कुछ भी नहीं होता है। यह तुरंत माना जा सकता है कि वास्तविक कारण आनुवांशिकी और आनुवंशिकता के जंगल में कहीं खो गया है। इसके अलावा, इस बात के प्रमाण हैं कि अत्यधिक सूर्यातप (सूर्य से यूवी विकिरण) रोग के विकास में योगदान देता है।

चिकत्सीय संकेत

चूंकि एक्सफ़ोलीएटिव पेम्फिगस बिल्लियों में सबसे आम है, इसलिए हम सबसे पहले इस प्रकार की बीमारी के लक्षणों को देखते हैं:

• सामान्यीकृत पुष्ठीय विस्फोट (चित्रित), कई पपड़ी, छोटे अल्सर, त्वचा की लाली और खुजली, सिर, कान और कमर सबसे अधिक प्रभावित होते हैं।

• अन्य मामलों में, बादलयुक्त तरल से भरे बड़े दाने देखे जाते हैं।

• त्वचा की मोटाई में अक्सर बड़े सिस्ट बन जाते हैं।

• गंभीर मामलों में, मसूड़े भी इस प्रक्रिया में शामिल होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप दांतों में समस्याएं (उनके नुकसान तक) हो जाती हैं।

• इसी तरह, नाखून के बिस्तर भी इस प्रक्रिया में शामिल होते हैं, जानवर के पंजे लड़खड़ाने लगते हैं, कभी-कभी बाहर गिर जाते हैं। यह प्रक्रिया बहुत दर्दनाक होती है, जिससे जानवर को गंभीर पीड़ा होती है।

• सूजे हुए लिम्फ नोड्स, जब उनकी जांच की जाती है, तो बिल्ली स्पष्ट रूप से नाराजगी के लक्षण दिखाती है। जानवर सुस्त हो जाता है, बुखार और लंगड़ापन बढ़ जाता है (यदि पंजे इस प्रक्रिया में शामिल हों)। ध्यान दें कि ये सभी संकेत केवल प्रक्रिया के गंभीर पाठ्यक्रम की विशेषता हैं।

• खुले पपल्स और अल्सर के पाइोजेनिक माइक्रोफ्लोरा के साथ बीजारोपण के कारण माध्यमिक जीवाणु संक्रमण संभव है।

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पेम्फिगस के अन्य रूप किस प्रकार भिन्न हैं?जहां तक ​​एरीथेमेटस किस्म की बात है, तो कई मायनों में यह पूरी तरह से पत्ती के आकार के समान है। लेकिन फिर भी, इस मामले में बिल्लियों में पेम्फिगस के लक्षण थोड़े अलग होते हैं। सबसे पहले, घाव आमतौर पर सिर, थूथन और अनगुअल प्लेटों (अधिक सटीक रूप से, उनके आधार) तक सीमित होते हैं। दूसरे, एरिथेमेटस पेम्फिगस के साथ, होंठ अक्सर प्रभावित होते हैं, जो व्यावहारिक रूप से इस बीमारी के अन्य रूपों के साथ नहीं होता है।

लेकिन पेम्फिगस "अश्लील" यानी सामान्य के बारे में क्या?इसमें रोग के पत्ती के आकार के सभी लक्षण समान होते हैं, केवल कुछ मामलों में यह दो बार "गुणा" होता है:

• मौखिक गुहा लगभग हमेशा प्रभावित होती है, और प्रभाव बहुत गंभीर होते हैं, गालों और जीभ की आंतरिक सतह के श्लेष्म झिल्ली पर गहरे, ठीक न होने वाले अल्सर तक। इस वजह से, सामान्य पेम्फिगस वाली बिल्लियाँ लगभग हमेशा अपनी भूख खो देती हैं और जल्दी से वजन कम कर लेती हैं।

• बगल और वंक्षण क्षेत्रों को भी पकड़ लिया जाता है, जहां की त्वचा सबसे पतली और सबसे नाजुक होती है। तदनुसार, यह सब बहुत दर्द और खुजली करता है।

• एनोरेक्सिया, अवसाद, बुखार।

• चूँकि इस प्रकार के पेम्फिगस से शरीर बहुत कमजोर हो जाता है, ज्यादातर मामलों में द्वितीयक जीवाणु संक्रमण विकसित हो जाता है।

निदान एवं चिकित्सा

इसका निदान करना आसान नहीं है. यह नैदानिक ​​लक्षणों के संयोजन के साथ-साथ सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण के परिणामों के आधार पर किया जाता है। लेकिन बाद की तकनीक अक्सर कोई स्पष्ट परिणाम नहीं देती है, क्योंकि पेम्फिगस के साथ, रक्त परीक्षण संकेतक अक्सर पूरी तरह से सामान्य होते हैं। हालाँकि, अगर एक बिल्ली सूजन और फुंसी वाली त्वचा के साथ एक बुदबुदाती राक्षस की तरह दिखती है, लेकिन उसका रक्त सामान्य है, तो यह पहले से ही बीमारी की ऑटोइम्यून उत्पत्ति के बारे में सोचने का कारण देता है। इसलिए विश्लेषण बेकार नहीं हैं.

वेलिकल्स के उदाहरण पर बिल्लियों और कुत्तों में त्वचा के ऑटोइम्यून रोग। कारण, नैदानिक ​​संकेत, निदान, उपचार

सेमेनोवा अनास्तासिया अलेक्जेंड्रोवना

द्वितीय वर्ष के छात्र, पशु चिकित्सा और पशु शरीर क्रिया विज्ञान विभाग, केएफ आरजीएयू-एमएसएचए का नाम वी.आई. के नाम पर रखा गया है। के.ए. तिमिर्याज़ेव, रूसी संघ, कलुगा

बेगिनिना अन्ना मिखाइलोव्ना

वैज्ञानिक पर्यवेक्षक, पीएच.डी. बायोल. विज्ञान, कला। व्याख्याता केएफ आरजीएयू-एमएसएचए, रूसी संघ, कलुगा

जैसा कि आप जानते हैं, शरीर को विदेशी तत्वों से बचाने के लिए जिम्मेदार सामान्य प्रतिरक्षा के अलावा, ऑटोइम्यूनिटी भी होती है, जो किसी के अपने शरीर की पुरानी और नष्ट हो चुकी कोशिकाओं और ऊतकों का उपयोग सुनिश्चित करती है। लेकिन कभी-कभी प्रतिरक्षा प्रणाली अपने ही शरीर की सामान्य कोशिकाओं और ऊतकों पर "हमला" करना शुरू कर देती है, जिसके परिणामस्वरूप एक ऑटोइम्यून बीमारी हो जाती है।

ऑटोइम्यून त्वचा रोग पशु चिकित्सा में एक बहुत ही अध्ययन किया जाने वाला क्षेत्र है। रुग्णता का एक छोटा सा प्रतिशत इन बीमारियों के बारे में कम जानकारी का कारण बनता है और परिणामस्वरूप, पशु चिकित्सकों द्वारा गलत निदान और गलत उपचार का विकल्प चुना जाता है।

इन्हीं बीमारियों में से एक है पेम्फिगॉइड कॉम्प्लेक्स (पेम्फिगस) की बीमारियाँ।

जानवरों में कई प्रकार के पेम्फिगस पाए गए हैं:

पेम्फिगस फोलियासस (पीवी)

एरीथेमेटस पेम्फिगस (ईपी)

पेंफिगस वलगरिस

वनस्पति पेम्फिगस

पैरानियोप्लास्टिक पेम्फिगस

हैली-हैली रोग.

जानवरों में सबसे आम पत्ती के आकार के और एरिथेमेटस पेम्फिगस हैं।

पेम्फिगस एक अंग-विशिष्ट ऑटोइम्यून बीमारी है। इस प्रकार की बीमारियों का रोगजनन त्वचा के ऊतकों और सेलुलर संरचनाओं में ऑटोएंटीबॉडी के गठन पर आधारित है। पेम्फिगस का प्रकार प्रमुख प्रकार के एंटीबॉडी द्वारा निर्धारित किया जाता है।

कारण

इस बीमारी के सटीक कारणों को पूरी तरह से स्थापित नहीं किया गया है। अधिकांश पशुचिकित्सक जिन्होंने इस बीमारी का सामना किया है, ध्यान दें कि गंभीर तनाव, सूर्य के लंबे समय तक संपर्क में रहने से रोग की स्थिति बढ़ जाती है और संभवतः, पेम्फिगस भी हो सकता है। इसलिए, यदि पेम्फिगस के लक्षण दिखाई देते हैं, तो जानवर को सूरज के संपर्क से बाहर करने (या कम करने) की सिफारिश की जाती है।

कुछ शोधकर्ताओं ने अपने लेखों में संकेत दिया है कि पेम्फिगस कुछ दवाओं, जैसे मेथिमाज़ोल, प्रोमेरिस और एंटीबायोटिक्स (सल्फोनामाइड्स, सेफैलेक्सिन) के उपयोग के कारण हो सकता है। एक अन्य सामान्य दृष्टिकोण यह है कि रोग का विकास अन्य पुरानी त्वचा रोगों (जैसे, एलर्जी, जिल्द की सूजन) के परिणामस्वरूप हो सकता है। हालाँकि, इस दृष्टिकोण का समर्थन करने के लिए कोई सबूत या शोध नहीं है।

रोग के कारणों में से एक आनुवंशिक प्रवृत्ति की पहचान की जा सकती है। चिकित्सा में, कई अध्ययन किए गए हैं, जिसके दौरान यह पाया गया कि ऑटोइम्यून बीमारी वाले रोगी के निकटतम रिश्तेदार में ऑटोएंटीबॉडी की मात्रा बढ़ गई है। इस तथ्य के आधार पर कि कुछ नस्लें इस बीमारी के प्रति अधिक संवेदनशील हैं, यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि यह बीमारी जानवरों में विरासत में मिली है।

पेम्फिगस विकसित होने के लिए शरीर की आनुवंशिक प्रवृत्ति को दवा द्वारा उत्तेजित करने के परिणामस्वरूप पेम्फिगस हो सकता है।

फिलहाल, यह निर्धारित करने का कोई तरीका नहीं है कि पेम्फिगस स्वतःस्फूर्त है या उकसाया हुआ है।

पेम्फिगस फोलिएसस(पेम्फिगस फोलियासस)।

चित्र 1. एलपी में सिर पर घावों के स्थान की योजना

पहली बार 1977 में वर्णित, यह सभी त्वचा रोगों में से 2% में होता है। कुत्तों में नस्ल की प्रवृत्ति: अकिता, फ़िनिश स्पिट्ज़, न्यूफ़ाउंडलैंड, चाउ चाउ, दछशंड, दाढ़ी वाले कोली, डोबर्मन पिंसर। बिल्लियों में नस्ल संबंधी कोई प्रवृत्ति नहीं होती। मध्यम आयु वर्ग के जानवर अधिक बार बीमार पड़ते हैं। लिंग के साथ घटना का कोई संबंध नोट नहीं किया गया। कुत्तों और बिल्लियों के अलावा घोड़े भी प्रभावित होते हैं।

घटना के कारणों के अनुसार, पेम्फिगस को अक्सर रूपों में विभाजित किया जाता है: सहज (अकिता और चाउ चाउ में सबसे बड़ी प्रवृत्ति देखी जाती है) और दवा-प्रेरित (लैब्राडोर और डोबर्मन्स में प्रवृत्ति देखी जाती है)।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ. नाक, कान के पिछले हिस्से की त्वचा, पैरों के टुकड़े और मुंह और आंखों की श्लेष्मा झिल्ली आमतौर पर प्रभावित होती हैं। शरीर के अन्य अंग भी प्रभावित हो सकते हैं। एलपी में घाव अस्थिर होते हैं और एरिथेमेटस मैक्यूल्स से पपल्स तक, पप्यूल से पस्ट्यूल तक, फिर क्रस्ट तक बढ़ सकते हैं और रुक-रुक कर दिखाई दे सकते हैं। हानि

चित्र 2. एलपी में धड़ और हाथ-पैरों पर घावों के स्थान की योजना

खालित्य और हमले वाले क्षेत्रों की रंगहीनता के साथ। प्रणालीगत अभिव्यक्तियों में से, एनोरेक्सिया, हाइपरथर्मिया और उदास अवस्था का सामना करना पड़ता है।

एक विशिष्ट विशेषता बड़ी, असंबद्ध कूप पुस्ट्यूल है (कूप पुस्ट्यूल भी मौजूद हो सकते हैं)।

एरीथेमेटस (सेबरेरिक) पेम्फिगस(पेम्फिगस एरिथेमेटोसस)

अधिकतर डोलिचोसेफेलिक नस्ल के कुत्ते बीमार होते हैं। बिल्लियों की नस्ल या उम्र की प्रवृत्ति को चिह्नित नहीं किया गया है। घाव, एक नियम के रूप में, नाक के पीछे तक सीमित होते हैं, जहां कटाव, पपड़ी, घर्षण, अल्सर पाए जाते हैं, कभी-कभी फुंसी और छाले, साथ ही खालित्य और त्वचा का अपचयन। इस प्रकार के पेम्फिगस को एलपी का हल्का रूप माना जा सकता है। अनुचित या असामयिक उपचार से यह पत्ती के आकार के पेम्फिगस में बदल सकता है।

रोगजनन

एरीथेमेटस और पेम्फिगस फोलिएसस दोनों में समान। इसका रोगजनन एपिडर्मल कोशिकाओं के सतह प्रतिजनों के खिलाफ ऑटोएंटीबॉडी का गठन है, जिसके परिणामस्वरूप प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाएं सक्रिय होती हैं, जिससे एसेंथोलिसिस (एपिडर्मल कोशिकाओं के बीच कनेक्शन का टूटना) और एपिडर्मिस का छूटना होता है। एकैन्थोलिसिस के परिणामस्वरूप पुटिकाएं और फुंसियां ​​बन जाती हैं जो अक्सर मिलकर फफोले का रूप ले लेती हैं।

निदान स्थापित करना

निदान इतिहास, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों, परीक्षण एंटीबायोटिक चिकित्सा के आधार पर किया जाता है। हालाँकि, कई त्वचा संबंधी रोगों की समानता के कारण, ऑटोइम्यून और प्रतिरक्षा-मध्यस्थ रोगों दोनों के साथ-साथ माध्यमिक संक्रामक रोगों के जुड़ने के कारण, केवल नैदानिक ​​लक्षणों के आधार पर एक ऑटोइम्यून त्वचा रोग का सटीक निदान करना असंभव है। त्वचा। इसलिए, माध्यमिक संक्रामक रोगों का पता लगाने और उन्हें नियंत्रित करने के लिए कोशिका विज्ञान और ऊतक विज्ञान जैसे अधिक गहन अध्ययन करने की सलाह दी जाती है।

कोशिका विज्ञान

यह परीक्षण एक निश्चित निदान हो सकता है। पेम्फिगॉइड रोगों की एक विशिष्ट विशेषता न्यूट्रोफिल के साथ बड़ी संख्या में एसेंथोसाइट्स की उपस्थिति है। एकैन्थोसाइट्स बड़ी कोशिकाएं होती हैं, जो न्यूट्रोफिल से 3-5 गुना बड़ी होती हैं, जिन्हें एकैन्थोलिटिक क्रिएटिनोसाइट्स भी कहा जाता है। एकेंथोलिटिक क्रिएटिनोसाइट्स एपिडर्मोसाइट्स हैं जो एकेंथोलिसिस के परिणामस्वरूप एक दूसरे से संपर्क खो देते हैं।

हिस्तोपैथोलोजी

एलपी में, प्रारंभिक हिस्टोपैथोलॉजिकल लक्षण एपिडर्मिस की अंतरकोशिकीय सूजन और रोगाणु परत के निचले हिस्सों में डेसमोसोम का विनाश हैं। एपिडर्मोसाइट्स (एसेंथोलिसिस) के बीच संचार के नुकसान के परिणामस्वरूप, पहले अंतराल बनते हैं, और फिर बुलबुले स्ट्रेटम कॉर्नियम या एपिडर्मिस की दानेदार परत के नीचे स्थित होते हैं।

उचित बायोप्सी से, सटीक निदान करना संभव है, साथ ही माध्यमिक संक्रामक रोगों की पहचान करना भी संभव है। बायोप्सी करते समय त्वचा विशेषज्ञ कम से कम 5 नमूने लेने की सलाह देते हैं। फुंसियों की अनुपस्थिति में, फुंसियों या धब्बों की बायोप्सी ली जानी चाहिए, क्योंकि उनमें माइक्रोपस्ट्यूल्स हो सकते हैं। चूँकि कुछ बीमारियाँ हिस्टोलॉजिकल रूप से पेम्फिगस (प्योडर्मा, दाद) के समान होती हैं, इसलिए ग्राम स्टेन (बैक्टीरिया के लिए) और फंगल स्टेन (जीएएस, पीएएस) का उपयोग किया जाना चाहिए।

उपचार के प्रति प्रतिक्रिया के अभाव में, साथ ही बार-बार पुनरावृत्ति के मामले में बार-बार अध्ययन किया जाता है।

यह सुनिश्चित करने के लिए कि कोई माध्यमिक संक्रामक रोग नहीं हैं, डर्माटोफाइट कल्चर करना और लकड़ी के लैंप में जानवर की जांच करना आवश्यक है।

विभेदक निदान: डेमोडिकोसिस, डर्माटोफाइटोसिस, डिस्कॉइड ल्यूपस एरिथेमेटोसस (डीएलई), सबकॉर्नियल पुस्टुलर डर्मेटोसिस, पायोडर्मा, लीशमैनियासिस, सेबाडेनाइटिस।

इलाज।

ऑटोइम्यून त्वचा रोगों के उपचार में फार्माकोथेरेपी के माध्यम से प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रियाओं को संशोधित या विनियमित करना शामिल है। यह छूट प्राप्त करने और इसे बनाए रखने के लिए नीचे आता है।

मुख्य औषधियाँ ग्लूकोकार्टोइकोड्स हैं।

इस उपचार पद्धति को चुनने से पहले, यह आवश्यक है: यह ध्यान में रखें कि उपचार ग्लूकोकार्टोइकोड्स और इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स के साथ किया जाता है, और इसलिए उनकी रोकथाम के लिए संभावित दुष्प्रभावों और तरीकों का सटीक निदान करना और जानना आवश्यक है; पशु में किसी भी बीमारी की उपस्थिति के बारे में जानें, जिसमें ग्लूकोकार्टोइकोड्स के साथ उपचार वर्जित है।

प्रेडनिसोलोन आमतौर पर कुत्तों को हर 12 घंटे में 1 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर दिया जाता है। यदि 10 दिनों के भीतर कोई सुधार नहीं होता है, तो खुराक हर 12 घंटे में 2-3 मिलीग्राम/किग्रा तक बढ़ा दी जाती है। छूट प्राप्त करने के बाद (लगभग एक या दो महीने के बाद), खुराक धीरे-धीरे हर 48 घंटे में 0.25-1 मिलीग्राम / किग्रा तक कम हो जाती है। बिल्लियों को प्रति दिन 2-6 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर प्रेडनिसोलोन निर्धारित किया जाता है, जो धीरे-धीरे कम होकर न्यूनतम हो जाता है। प्रेडनिसोलोन को यकृत में सक्रियण की आवश्यकता होती है, इसलिए इसका उपयोग केवल मौखिक रूप से किया जाता है।

कुत्तों में बीमारियों के लगभग 40% मामलों में, जब छूट प्राप्त हो जाती है और खुराक धीरे-धीरे कम हो जाती है, तो दवा को पूरी तरह से रद्द करना संभव है, केवल तीव्रता के दौरान ही इसे वापस करना संभव है।

पशु चिकित्सा में, विभिन्न खुराक रूपों, कार्रवाई की अवधि और अतिरिक्त दवाओं के साथ केवल पांच ग्लुकोकोर्तिकोइद एजेंटों को आधिकारिक तौर पर उपयोग करने की अनुमति है। यह ध्यान में रखना चाहिए कि इलाज लंबा है और इसके अनुसार ही दवा का चयन करें। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि ग्लूकोकार्टिकोइड्स का हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रांतस्था संबंध पर चयापचय निरोधात्मक प्रभाव होता है, जिससे अधिवृक्क प्रांतस्था का शोष होता है। इसलिए, जैविक प्रभाव की औसत अवधि वाली दवा का चयन करना उचित है, ताकि छूट प्राप्त करने के बाद, हर 48 घंटे में दवा की शुरूआत के साथ, शरीर को ठीक होने का अवसर मिले, जिससे जटिलताओं की संभावना कम हो जाए। इस कारण से, आमतौर पर प्रेडनिसोलोन या मिथाइलप्रेडनिसोलोन का उपयोग किया जाता है, क्योंकि उनके जैविक प्रभाव की अवधि 12-36 घंटे होती है।

मिथाइलप्रेडनिसोलोन में न्यूनतम मिनरलोकॉर्टिकॉइड गतिविधि होती है, इसलिए इसे निर्धारित करने की सलाह दी जाती है, उदाहरण के लिए, पॉल्यूरिया-पॉलीडिप्सिया सिंड्रोम के मामले में। यह दवा छूट प्राप्त होने तक दिन में 2 बार 0.8-1.5 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक में निर्धारित की जाती है, फिर हर 48 घंटे में 0.2-0.5 मिलीग्राम/किग्रा की रखरखाव खुराक तक कम कर दी जाती है।

ग्लूकोकार्टोइकोड्स K + उत्सर्जन को बढ़ा सकते हैं और Na + उत्सर्जन को कम कर सकते हैं। इसलिए, गुर्दे, अधिवृक्क ग्रंथियों (हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रांतस्था के बीच संबंध के निषेध और अधिवृक्क ग्रंथियों के बाद के शोष के कारण) की स्थिति की निगरानी करना और शरीर में K के स्तर को नियंत्रित करना आवश्यक है।

कभी-कभी अकेले ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का उपयोग पर्याप्त नहीं होता है। इसलिए, सर्वोत्तम प्रभाव प्राप्त करने के लिए, साइटोस्टैटिक्स का उपयोग ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के साथ किया जाता है। एज़ैथियोप्रिन की सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली खुराक ग्लुकोकोर्तिकोइद की पर्याप्त खुराक के साथ संयोजन में हर दिन या हर दूसरे दिन 2.2 मिलीग्राम/किग्रा है। जब छूट प्राप्त हो जाती है, तो दोनों दवाओं की खुराक धीरे-धीरे न्यूनतम प्रभावी तक कम कर दी जाती है, जिसे हर दूसरे दिन प्रशासित किया जाता है। बिल्लियों के लिए, एज़ैथियोप्रिन एक खतरनाक दवा है, क्योंकि यह अस्थि मज्जा की गतिविधि को दृढ़ता से दबा देती है। इसके बजाय, क्लोरैम्बुसिल 0.2 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक में निर्धारित है।

एज़ैथियोप्रिन और क्लोरैम्बुसिल के अलावा, साइक्लोफॉस्फेमाइड, साइक्लोस्पोरिन, साइक्लोफॉस्फेमाइड, सल्फासालजीन आदि का उपयोग किया जाता है।

ग्लूकोकार्टोइकोड्स और साइटोस्टैटिक्स के साथ संयुक्त उपचार के दुष्प्रभावों में उल्टी, दस्त, अस्थि मज्जा समारोह का दमन और पायोडर्मा शामिल हैं। एज़ैथियोप्रिन के विषाक्त प्रभाव (यकृत एंजाइमों की गतिविधि बढ़ जाती है) के कारण हेपेटोटॉक्सिक प्रभाव हो सकता है, इसलिए हेपेटोप्रोटेक्टर्स के साथ एज़ैथियोप्रिन का उपयोग करना उचित है। प्रेडनिसोलोन (1-2 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर) और साइक्लोस्पोरिन के उपयोग से ट्यूमर का खतरा बढ़ जाता है।

क्राइसोथेरेपी (सोने की तैयारी के साथ उपचार) का उपयोग पेम्फिगस के उपचार में भी किया जाता है। अमेरिकी शोधकर्ताओं के मुताबिक, कुत्तों में यह 23% मामलों में और बिल्लियों में 40% मामलों में प्रभावी है। सोने के लवण के साथ मोनोथेरेपी के रूप में और ग्लूकोकार्टोइकोड्स के साथ क्राइसोथेरेपी के संयोजन में उपयोग किया जाता है।

मायोक्रिसिन को सप्ताह में एक बार 1 मिलीग्राम (10 किलोग्राम से कम वजन वाले बिल्लियों और कुत्तों के लिए) और 5 मिलीग्राम (10 किलोग्राम से अधिक वजन वाले जानवरों के लिए) की प्रारंभिक खुराक में इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। यदि सात दिनों के भीतर कोई दुष्प्रभाव न हो तो खुराक दोगुनी कर दी जाती है। साइड इफेक्ट की अनुपस्थिति में, सप्ताह में एक बार 1 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर उपचार जारी रखा जाता है।

मायोक्रिज़िन के अलावा, पशु चिकित्सा में ऑरानोफिन दवा का उपयोग वर्णित है। इसके कम दुष्प्रभाव हैं और यह दीर्घकालिक उपचार के लिए अधिक उपयुक्त है, क्योंकि। मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है। मौखिक रूप से हर 12 घंटे में 0.02-0.5 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक में ऑरानोफिन का उपयोग करें। दवा को जानवर अधिक आसानी से सहन कर लेते हैं, दुष्प्रभाव कम होते हैं।

पूर्वानुमानइन रोगों में प्रतिकूल है। अधिक बार, अगर इलाज न किया जाए तो यह घातक होता है। दवा के बंद होने और इम्यूनोसप्रेसेन्ट के एक छोटे कोर्स के साथ दवा-प्रेरित पेम्फिगस का पूर्वानुमान सकारात्मक हो सकता है।

ऐसे मामले हैं जिनमें, दवा बंद करने के बाद, छूट एक वर्ष से अधिक और यहां तक ​​कि जीवन भर के लिए चली गई। पेन्सिलवेनिया विश्वविद्यालय के अध्ययनों के अनुसार, कुत्तों के 10% मामले दवा बंद करने के बाद दीर्घकालिक छूट में समाप्त हो गए। इसी तरह के परिणाम उत्तरी कैरोलिना विश्वविद्यालय के वैज्ञानिकों द्वारा प्राप्त किए गए थे। अन्य शोधकर्ताओं ने 40-70% मामलों में दवा बंद करने के बाद दीर्घकालिक छूट देखी।

रोग के पहले वर्ष के दौरान रोगियों में उच्चतम मृत्यु दर (90%) पाई गई।

कुत्तों की तुलना में बिल्लियों में इस बीमारी का पूर्वानुमान बेहतर होता है। पेम्फिगस से पीड़ित बिल्लियों में जीवित रहने की दर अधिक होती है और सभी दवाएं बंद करने के बाद कम बिल्लियाँ दोबारा बीमार पड़ती हैं।

निजी क्लिनिकल मामला

इतिहास . कुत्ते की नस्ल ब्लैक रशियन टेरियर, 45 किग्रा. पहला लक्षण 7 साल की उम्र में दिखाई दिया। सबसे पहले, आँखों की श्लेष्मा झिल्ली में सूजन हो गई, फिर, कुछ दिनों के बाद, कुत्ते ने खाने से इनकार कर दिया। मसूड़ों में सूजन पाई गई। उसी समय, पंजे के टुकड़ों और नाक के पिछले हिस्से पर घाव (पस्ट्यूल) दिखाई देने लगे। तापमान में वृद्धि और जानवर की उदास स्थिति नोट की गई।

पंजे के टुकड़ों और नाक के पिछले हिस्से से ली गई फुंसियों का साइटोलॉजिकल और हिस्टोलॉजिकल अध्ययन किया गया। परिणामस्वरूप, पेम्फिगस फोलियासस का निदान किया गया।

उपचार के लिए प्रेडनिसोलोन का उपयोग 4 दिनों के लिए हर 24 घंटे में 25 मिलीग्राम की खुराक पर किया गया था। फिर एक हफ्ते के अंदर खुराक बढ़ाकर 45 मिलीग्राम कर दी गई. प्रेडनिसोलोन को मौखिक रूप से पोटेशियम ऑरोटेट (500 मिलीग्राम) के साथ सह-प्रशासित किया गया था। एक सप्ताह बाद, प्रेडनिसोलोन की खुराक धीरे-धीरे (दो सप्ताह से अधिक) हर 24 घंटे में 5 मिलीग्राम तक कम कर दी गई। और फिर, 3 महीने के बाद - 5 मिलीग्राम तक - हर 48 घंटे में। स्थानीय रूप से, फुंसियों से क्षतिग्रस्त त्वचा क्षेत्रों के उपचार के लिए, मिरामिस्टिन घोल से सिक्त टैम्पोन का उपयोग किया जाता था, हवा में सूखने के बाद - टेरामाइसिन-स्प्रे, इसके बाद अक्रिडर्म गेंटा मरहम लगाया जाता था। उसी समय, सुरक्षात्मक पट्टियों और विशेष जूतों का लगातार उपयोग किया जाता था, जब तक कि पंजा पैड पूरी तरह से ठीक नहीं हो जाते। खालित्य, अपचयन, एरिथेमेटस धब्बों की उपस्थिति आदि जैसे लक्षणों की नियमित घटना के कारण, विटामिन ई (प्रति दिन 1 बार 100 मिलीग्राम) निर्धारित किया गया था। इस उपचार के परिणामस्वरूप, डेढ़ साल के भीतर स्थिर छूट प्राप्त हुई। कुत्ते की निगरानी की जा रही है.

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