यह रोग बुखार, बढ़े हुए लिम्फ नोड्स और प्लीहा के साथ बढ़ता है। यदि प्रतिरक्षा प्रणाली मजबूत है, तो संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस तेजी से गुजरता है या बिल्कुल भी प्रकट नहीं होता है। यह वायरस मानव शरीर के लिम्फोसाइटों में गुप्त अवस्था में होता है।
आधुनिक शब्द से पहले इस रोग को ग्रंथि संबंधी बुखार कहा जाता था। एपस्टीन और बर्र के प्रयोगों में रोगजनक विषाणुओं की खोज की गई, वैज्ञानिकों के सम्मान में यह नाम प्राप्त हुआ। संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस (आईएम) एक पॉलीएथोलॉजिकल बीमारी है, जिसके विकास में कई प्रकार के वायरस शामिल होते हैं।
मायोकार्डियल रोधगलन के प्रेरक एजेंट
मोनोन्यूक्लिओसिस का कारण मानव हर्पीसवायरस 4, 5, 6 प्रकार (HVV-4, 5, 6) से संक्रमण है। संख्याओं के अतिरिक्त, व्यक्तिगत नामों का उपयोग किया जाता है। HHV-4 - गामा-हर्पेटिक एपस्टीन-बार वायरस (EBV, EBV)। HHV-5 - साइटोमेगालोवायरस (HCMV, CMV)। एचएचवी-6 - हर्पीसवायरस टाइप 6 (एचएचवी-6)।
ईबीवी के लिए ऊष्मायन अवधि लगभग 1-7 सप्ताह (7 से 50 दिनों तक) है, साइटोमेगालोवायरस के लिए - 20 से 60 दिनों तक। मजबूत प्रतिरक्षा वायरस के प्रवेश से लेकर सक्रिय प्रजनन तक की अवधि को 1-2 महीने या उससे अधिक तक बढ़ा सकती है।
रोगजनकों का जीवन चक्र ऑरोफरीनक्स और नासोफरीनक्स की श्लेष्मा झिल्ली में शुरू होता है। बी-लिम्फोसाइट्स जो ईबीवी पर प्रतिक्रिया करते हैं वे असामान्य कोशिकाओं (एटिपिकल) में बदल जाते हैं। वायरस की बढ़ी हुई गतिविधि कई संक्रमित लिम्फोसाइटों की उपस्थिति के साथ होती है।
तीव्र, असामान्य, जीर्ण एमआई
संक्रमण वायरस की गुप्त अवस्था (स्पर्शोन्मुख संचरण) में प्रकट नहीं होता है। प्रकाश प्रवाह 10 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में मोनोन्यूक्लिओसिस संक्रमण की एक विशेषता है। तीव्र रूप 2-3 सप्ताह में ठीक हो जाता है।
लंबे समय तक कमजोर और मध्यम बुखार असामान्य रूप की विशेषताओं में से एक है। रोगी श्वसन प्रणाली, जठरांत्र संबंधी मार्ग के बार-बार संक्रमण से पीड़ित होता है। क्रोनिक एमआई 3 महीने से अधिक समय तक रहता है। ऐसे में सुपरइंफेक्शन और अन्य जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है। असामान्य और पुरानी बीमारियों के पाए जाने वाले मामलों का चरम किशोरावस्था और युवावस्था में होता है। वृद्ध लोगों के बीमार होने की संभावना कम होती है।
संक्रमण के तरीके
वयस्कों में, 90% एमआई रोगजनकों के वाहक हैं। वायरस कई तरीकों से प्रसारित होते हैं। वायुजनित संक्रमण प्रबल होता है। इसके अलावा, वायरल कण व्यंजन, खिलौने, लिनेन पर जमा हो सकते हैं। रोगज़नक़ लार और अन्य जैविक तरल पदार्थों के कणों से फैलता है, जो छींकने, खांसने, चुंबन, यौन संपर्क से होता है।
वायरस को सभी रूपों में अलग किया जा सकता है, यहां तक कि बिना लक्षण वाले संक्रमण के भी।
मां के गर्भ में भ्रूण संक्रमित हो जाता है, नवजात - बच्चे के जन्म के दौरान मां के दूध के साथ बच्चे में संक्रमण फैलता है। अन्य तरीके रक्त आधान, अंग प्रत्यारोपण से जुड़े हैं।
ICD-10 रोग कोड
अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण में, एमआई को रोगजनकों के अनुसार कोडित किया गया है। संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस को ICD-10 कोड - B27 सौंपा गया है, जिसमें गामा-हर्पेटिक वायरस से होने वाली बीमारियाँ - B.27.01, साइटोमेगालोवायरस - B27.1 शामिल हैं। हर्पीसवायरस टाइप 6 और अन्य रोगजनकों के कारण एमआई का कोड बी27.8 और 9 है।
वयस्कों और बच्चों में लक्षण और संकेत
किसी संक्रमित व्यक्ति की स्वास्थ्य स्थिति में परिवर्तन केवल वायरस की गतिविधि के कारण नहीं होता है। जैसा कि कई अध्ययनों में साबित हुआ है, लक्षण जटिल काफी हद तक प्रतिरक्षा प्रणाली की प्रतिक्रिया की ताकत पर निर्भर करता है। संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के अधिक स्पष्ट लक्षण वयस्कों और किशोरों में दिखाई देते हैं जो पहली बार एचएचवी-4, 5, 6 से संक्रमित होते हैं। एक बेवजह थकान होती है जो रोगी के साथ कई हफ्तों तक बनी रहती है।
तीव्र मोनोन्यूक्लिओसिस संक्रमण के तीन मुख्य लक्षण बुखार, ग्रसनीशोथ और लिम्फैडेनोपैथी हैं।
तापमान दिन के दौरान या शाम को अपने अधिकतम (39.5 से 40.5 डिग्री सेल्सियस तक) तक पहुँच जाता है। गले की श्लेष्मा झिल्ली पर भूरे या पीले-सफेद रंग की परत दिखाई देती है। एमआई का मुख्य लक्षण गर्दन, बांहों के नीचे लिम्फ नोड्स की सूजन है। प्रतिरक्षा प्रणाली जितनी मजबूत होगी, वायरल बीमारी के लक्षण उतने ही अधिक स्पष्ट होंगे। प्लीहा (स्प्लेनोमेगाली), यकृत के आकार में वृद्धि होती है। चेहरे, हाथों, धड़ पर लाल खुजली वाले धब्बे और दाने दिखाई देते हैं।
बच्चों में संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस का तीव्र रूप सर्दी, सार्स, टॉन्सिलिटिस के रूप में होता है। लिम्फ नोड्स सूज जाते हैं और दर्दनाक हो जाते हैं, गले में जलन होने लगती है। शाम के समय बच्चे की हालत खराब हो गई। पीलिया तब होता है जब कोई वायरल संक्रमण लीवर तक फैल जाता है। किशोर रोगियों को पैरों में दर्द की समस्या हो सकती है।
कौन सी बीमारियों को संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस से भ्रमित किया जा सकता है?
रोगी को कई दिनों तक गले में असुविधा महसूस होती है, जैसे ग्रसनीशोथ या टॉन्सिलिटिस के साथ। संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस में दाने पित्ती, एलर्जी जिल्द की सूजन के समान है। प्रतिरक्षा प्रणाली की प्रतिक्रिया एक जैसी हो सकती है, हालांकि कारण अलग-अलग होते हैं। समान बीमारियों को बाहर करने के लिए विभेदक निदान की आवश्यकता है।
अन्य संक्रमणों के साथ रोग के सामान्य लक्षण हैं:
- स्ट्रेप्टोकोकल ग्रसनीशोथ;
- बैक्टीरियल टॉन्सिलिटिस;
- प्राथमिक एचआईवी संक्रमण;
- प्लाट का एनजाइना - विंसेंट;
- सीएमवी संक्रमण;
- तीव्र ल्यूकेमिया;
- टोक्सोप्लाज्मोसिस;
- हेपेटाइटिस बी;
- डिप्थीरिया;
- रूबेला
यदि कोई मरीज गले में खराश की शिकायत लेकर क्लिनिक जाता है, तो डॉक्टर आमतौर पर मरीज को प्रयोगशाला में नहीं भेजते हैं। एम्पीसिलीन और कई अन्य जीवाणुरोधी दवाओं का अनुचित नुस्खा एमआई के रोगियों में अत्यधिक दाने का एक विशिष्ट कारण है।
निदान उपाय
जिला बाल रोग विशेषज्ञ या चिकित्सक के अलावा, रोगी की जांच एक ईएनटी डॉक्टर, एक प्रतिरक्षाविज्ञानी द्वारा की जानी चाहिए। विशेषज्ञ विशिष्ट लक्षणों पर ध्यान देते हैं - एक्सयूडेटिव ग्रसनीशोथ, लिम्फैडेनोपैथी और बुखार। संक्रमण के प्रकार को निर्धारित करने के लिए जटिलता की विभिन्न डिग्री के प्रयोगशाला परीक्षणों की अनुमति है।
सूजन की ताकत का अंदाजा सामान्य रक्त परीक्षण (ल्यूकोसाइटोसिस, बढ़ा हुआ ईएसआर) के परिणामों से प्राप्त किया जा सकता है। सीरोलॉजिकल परीक्षण कुछ प्रकार के हर्पीस वायरस के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाते हैं। रक्त, लार, ऑरोफरीन्जियल एपिथेलियल कोशिकाओं में रोगज़नक़ डीएनए की खोज के लिए, एक पोलीमरेज़ श्रृंखला प्रतिक्रिया का उपयोग किया जाता है।
एटिपिकल लिम्फोसाइट्स संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस, एचआईवी, सीएमवी, हेपेटाइटिस, इन्फ्लूएंजा, रूबेला में पाए जाते हैं। इन असामान्य कोशिकाओं की सबसे बड़ी संख्या केवल एमआई के साथ देखी जाती है।
वयस्कों, बच्चों के लिए संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस का इलाज कैसे करें
किसी भी रोगजनक रोगाणुओं के खिलाफ लड़ाई से प्रतिरक्षा रक्षा की स्थिति खराब हो जाती है। शरीर संक्रमणों के प्रति कम प्रतिरोधी होता है। एमआई वाले रोगी के लिए, अन्य खतरे भी हैं। शारीरिक प्रयास से तिल्ली फट सकती है। भारी वजन उठाने और खेलों में भाग लेने से बचें।
चिकित्सा उपचार
एमआई का उपचार मुख्यतः रोगसूचक और सहायक है। रोगी को ज्वरनाशक, सूजन रोधी, दर्दनाशक दवाओं की आवश्यकता होती है। बड़ी संख्या में लिम्फोसाइटों के संक्रमण से पहले बीमारी के पहले दिनों में एंटीवायरल दवाएं बेहतर मदद करती हैं।
संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस का लक्षणात्मक उपचार:
- स्प्रे, घोल, लोजेंज (मिरामिस्टिन, टैंटम-वर्डे, थेराफ्लू एलएआर, हेक्सोरल टैब्स) के रूप में गले के लिए एंटीसेप्टिक और दर्द निवारक दवाएं;
- ज्वरनाशक और सूजन-रोधी दवाएं (इबुप्रोफेन, पेरासिटामोल, निमेसिल, नूरोफेन, कालपोल, एफेराल्गन);
- खुजली और सूजन को कम करने के लिए एंटीहिस्टामाइन (सेटिरिज़िन, ज़िरटेक, ज़ोडक, तवेगिल, सुप्रास्टिन)।
एमआई के लिए एंटीवायरल उपचार की प्रभावकारिता पर्याप्त रूप से सिद्ध नहीं हुई है। दवाओं का यह समूह अस्थि मज्जा, गुर्दे को प्रभावित कर सकता है।
रोगजनकों के खिलाफ अधिक प्रभावी लड़ाई के लिए, इम्युनोमोड्यूलेटर का उपयोग किया जाता है। इंटरफेरॉन युक्त बूंदें 2 या 3 दिनों के लिए नाक में डाली जाती हैं। विफ़रॉन को रेक्टल सपोसिटरीज़ के रूप में निर्धारित किया गया है। इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग दवा नियोविर इंजेक्शन में निर्मित होती है। पाठ्यक्रम में 5-7 इंजेक्शन शामिल हैं। इम्यूनोमॉड्यूलेटिंग और एंटीवायरल एजेंट साइक्लोफेरॉन टैबलेट, घोल और लिनिमेंट के रूप में निर्मित होता है।
आप अरालिया, जिनसेंग, मैगनोलिया बेल, एलेउथेरोकोकस, ज़मनिहा के टिंचर लेकर अंतर्जात इंटरफेरॉन के उत्पादन को उत्तेजित कर सकते हैं। इचिनेसिया अर्क में इम्यूनल होता है। बच्चों को दवाएँ तरल रूप में देना बेहतर है - ड्रॉप्स, सिरप, सस्पेंशन। वे पेट में कम जलन पैदा करते हैं, जल्दी अवशोषित हो जाते हैं, 15-30 मिनट में असर करना शुरू कर देते हैं।
कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स गंभीर एमआई में उपयोगी होते हैं, जिसमें सांस लेने में कठिनाई, लिम्फ नोड्स, प्लीहा को महत्वपूर्ण क्षति होती है। थोड़े समय में हार्मोनल उपचार करें। प्रेडनिसोलोन (4-5 दिन) निर्धारित करें।
एंटीबायोटिक्स वायरस पर कार्य नहीं करते हैं, लेकिन वे अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं में मदद करते हैं - बैक्टीरियल टॉन्सिलिटिस, ओटिटिस मीडिया, निमोनिया, मेनिनजाइटिस। दवाएं जीवाणुरोधी पदार्थ के प्रति संवेदनशील माइक्रोफ्लोरा को जल्दी से दबा देती हैं, इसलिए सूजन प्रक्रिया जल्दी से कम हो जाती है।
होम्योपैथी
होम्योपैथी चिकित्सा की एक वैकल्पिक दिशा है। औषधीय पदार्थों का उपयोग उच्च तनुकरण में किया जाता है। ऐसी दवाएं हर किसी की मदद नहीं करती हैं, वे एंटीवायरल एजेंटों और एंटीबायोटिक दवाओं की जगह नहीं लेती हैं। होम्योपैथ रोगी की जांच के बाद व्यक्तिगत रूप से उपचार लिखते हैं। निम्नलिखित उपचार निर्धारित हैं: फाइटोल्यक्का, बारिटा कार्बोनिका, मरकरी तैयारी।
लोक उपचार
पानी से पतला प्रोपोलिस, कैलेंडुला के टिंचर के साथ ग्रसनी और ग्रसनी को कुल्ला करने की सिफारिश की जाती है। आप कैमोमाइल जलसेक में समुद्री हिरन का सींग तेल के निलंबन का उपयोग कर सकते हैं। एक आसान विकल्प समुद्री नमक के साथ सोडा का घोल है। दिन में 3 से 5 बार गरारे करें।
आप लोक एंटीवायरल एजेंट ले सकते हैं - इचिनेशिया, लहसुन की टिंचर। रोगी को नींबू और शहद, दूध थीस्ल, जंगली गुलाब, कैमोमाइल के साथ चाय पीने की पेशकश करें।
मोनोन्यूक्लिओसिस के लिए आहार
तापमान में वृद्धि की अवधि के दौरान, बुखार के रोगियों के लिए तालिका संख्या 13 निर्धारित की जाती है। उन्हें पीने के लिए पर्याप्त तरल पदार्थ दें। मेनू में कम वसा वाला शोरबा, उबला हुआ या दम किया हुआ मांस, सब्जी प्यूरी शामिल है।
यदि यकृत का कार्य ख़राब है, तो वसायुक्त और तला हुआ मांस, सॉसेज और कन्फेक्शनरी निषिद्ध हैं। रोगी को टेबल नंबर 5 सौंपा गया है। सब्जी का सूप, मसले हुए आलू, चिपचिपा अनाज, चिकन, खरगोश उबालें। पशु वसा सीमित करें।
पूर्वानुमान और परिणाम
हल्के मामलों में, एमआई का बाह्य रोगी उपचार स्वीकार्य है। 20 से 50% संक्रमित मरीज़ 1-2 सप्ताह के भीतर ठीक हो जाते हैं। रोग के तीव्र रूप के बाद अधिकांश रोगी पूरी तरह ठीक हो जाते हैं। प्रेरक एजेंट मानव शरीर में जीवन भर रहता है।
तीव्र एमआई के नकारात्मक परिणाम जीर्ण रूप में संक्रमण, रोग का समय-समय पर बढ़ना और जटिलताओं का खतरा बढ़ जाना है।
गर्भाशय ग्रीवा के लिम्फ नोड्स में गंभीर सूजन के कारण वायुमार्ग में रुकावट उत्पन्न हो जाती है, रोगी का दम घुट जाता है। यकृत संबंधी जटिलताएँ यकृत एंजाइमों के उच्च स्तर से प्रकट होती हैं। मेनिंगोएन्सेफलाइटिस के अलावा, न्यूरोलॉजिकल परिणामों में आक्षेप, कपाल तंत्रिका पक्षाघात शामिल हैं।
एमआई की अन्य जटिलताएँ:
- किडनी खराब;
- बैक्टीरियल एनजाइना;
- थ्रोम्बोसाइटोपेनिया;
- न्यूमोनिया;
- मायोकार्डिटिस;
- हेपेटाइटिस;
- ओटिटिस।
गंभीर एमआई कमजोर प्रतिरक्षा का संकेत है। 1% मामलों में जटिलताओं के कारण मृत्यु हो जाती है। आधुनिक शोधकर्ताओं का सुझाव है कि हर्पीसवायरस प्रकार 4, 5, 6 एलर्जी, क्रोनिक थकान, ऑटोइम्यून और ऑन्कोलॉजिकल रोगों के विकास में शामिल हैं।
निवारण
प्लीहा के फटने को रोकने के लिए रोगी को 1-3 महीने तक भारी शारीरिक श्रम, कुछ खेलों से बचना चाहिए। एमआई की रोकथाम रोगजनक सूक्ष्मजीवों के प्रति बढ़े हुए प्रतिरोध से होती है। इसके लिए सख्त करना, विटामिन थेरेपी करना, एंटीवायरल, इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग प्रभाव वाले पौधों के टिंचर लेना आवश्यक है।
संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस एपस्टीन-बार वायरस (ईबीवी, ह्यूमन हर्पीसवायरस टाइप 4) के कारण होता है और इसकी विशेषता बढ़ी हुई थकान, बुखार, ग्रसनीशोथ और लिम्फैडेनोपैथी है।
थकान हफ्तों या महीनों तक बनी रह सकती है। गंभीर जटिलताओं में प्लीहा का टूटना, तंत्रिका संबंधी सिंड्रोम शामिल हैं, लेकिन ये दुर्लभ हैं। "संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस" का निदान नैदानिक है या हेटरोफिलिक एंटीबॉडी के अध्ययन में है। संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस का उपचार रोगसूचक है।
एरोसोल ट्रांसमिशन तंत्र के साथ एपस्टीन-बहार वायरस के कारण होने वाला एंथ्रोपोनोटिक संक्रामक रोग। यह एक चक्रीय पाठ्यक्रम, बुखार, तीव्र टॉन्सिलिटिस, ग्रसनीशोथ, लिम्फोइड ऊतक को गंभीर क्षति, हेपेटोसप्लेनोमेगाली, लिम्फोमोनोसाइटोसिस और रक्त में असामान्य मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं की उपस्थिति की विशेषता है।
आईसीडी-10 कोड
Q27.0. गामा हर्पेटिक वायरस के कारण होने वाला मोनोन्यूक्लिओसिस।
आईसीडी-10 कोड
बी27 संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस
संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस का क्या कारण है?
संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस एपस्टीन-बार वायरस के कारण होता है, जो 5 वर्ष से कम उम्र के 50% बच्चों को संक्रमित करता है और मनुष्यों द्वारा होस्ट किया जाता है। नासोफरीनक्स में प्रारंभिक प्रतिकृति के बाद, वायरस हेटरोफाइल एंटीबॉडी सहित इम्युनोग्लोबुलिन के संश्लेषण के लिए जिम्मेदार बी-लिम्फोसाइटों को संक्रमित करता है। रूपात्मक रूप से, एटिपिकल लिम्फोसाइट्स का पता लगाया जाता है, मुख्य रूप से सीडी8+ फेनोटाइप वाली टी-कोशिकाएं।
एपस्टीन-बार वायरस से प्राथमिक संक्रमण के बाद, यह जीवन भर शरीर में रहता है, मुख्य रूप से बी कोशिकाओं में ऑरोफरीनक्स में स्पर्शोन्मुख दृढ़ता के साथ। यह 15-25% स्वस्थ ईबीवी-सेरोपॉजिटिव वयस्कों के ऑरोफरीन्जियल स्राव में पाया जाता है। प्रसार और अनुमापांक प्रतिरक्षाविहीन व्यक्तियों में अधिक होते हैं (उदाहरण के लिए, दाता अंगों के प्राप्तकर्ता, एचआईवी संक्रमित रोगी)।
एपस्टीन-बार वायरस पर्यावरण से प्रसारित नहीं होता है और बहुत संक्रामक नहीं है। संचरण रक्त उत्पादों के आधान से हो सकता है, लेकिन सबसे आम संक्रमण उन संक्रमित व्यक्तियों को चूमने से होता है जिनमें लक्षण नहीं होते हैं। केवल 5% मरीज़ तीव्र संक्रमण वाले मरीज़ों के संपर्क में आने से संक्रमित होते हैं। छोटे बच्चों का संक्रमण अक्सर निम्न सामाजिक-आर्थिक स्तर वाले समूहों और सामूहिकता में होता है।
एपस्टीन-बार संक्रमण सांख्यिकीय रूप से बर्किट के लिंफोमा से जुड़ा हुआ है और संभवतः इसका कारण भी है, जो प्रतिरक्षाविहीन रोगियों में बी कोशिकाओं से विकसित होता है, जिसमें नासॉफिरिन्जियल कार्सिनोमा विकसित होने का भी खतरा होता है। क्रोनिक थकान सिंड्रोम का कारण वायरस नहीं है। हालाँकि, इससे अस्पष्ट बुखार, अंतरालीय न्यूमोनिटिस, पैन्टीटोपेनिया और यूवाइटिस (उदाहरण के लिए, क्रोनिक सक्रिय ईबीवी) हो सकता है।
संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के लक्षण क्या हैं?
अधिकांश युवा लोगों में, प्राथमिक एप्सटीन-बार संक्रमण स्पर्शोन्मुख होता है। संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के लक्षण बड़े बच्चों और वयस्कों में अधिक आम हैं।
संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस की ऊष्मायन अवधि 30-50 दिन है। कमजोरी आमतौर पर पहले विकसित होती है, कई दिनों, एक सप्ताह या उससे अधिक समय में, उसके बाद बुखार, ग्रसनीशोथ और लिम्फैडेनोपैथी होती है। जरूरी नहीं कि ये सभी लक्षण मौजूद हों। कमजोरी और थकान महीनों तक बनी रह सकती है, लेकिन पहले 2-3 हफ्तों में सबसे अधिक स्पष्ट होती है। बुखार दोपहर या शाम को चरम पर होता है, तापमान में अधिकतम वृद्धि 39.5°C तक होती है, कभी-कभी 40.5°C तक पहुँच जाती है। जब नैदानिक तस्वीर में कमजोरी और बुखार (तथाकथित टाइफाइड रूप) का प्रभुत्व होता है, तो उत्तेजना और समाधान अधिक धीरे-धीरे होता है। ग्रसनीशोथ गंभीर हो सकता है, दर्द, स्राव के साथ और स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण से जटिल हो सकता है। पूर्वकाल और पीछे के ग्रीवा लिम्फ नोड्स के एडेनोपैथी का विकास विशेषता है; एडेनोपैथी सममित है। कभी-कभी लिम्फ नोड्स में वृद्धि ही रोग की एकमात्र अभिव्यक्ति होती है।
लगभग 50% मामलों में स्प्लेनोमेगाली होती है, जिसमें बीमारी के दूसरे और तीसरे सप्ताह के दौरान प्लीहा की अधिकतम वृद्धि होती है, और इसका किनारा आमतौर पर फूला हुआ होता है। यकृत में मध्यम वृद्धि और टक्कर या स्पर्शन के प्रति इसकी संवेदनशीलता का पता चलता है। कम बार मैकुलोपापुलर रैश, पीलिया, पेरिऑर्बिटल एडिमा, हार्ड तालु एनेंथेमा का पता लगाया जाता है।
संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस की जटिलताएँ
हालाँकि मरीज़ आमतौर पर ठीक हो जाते हैं, लेकिन संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस की जटिलताएँ नाटकीय हो सकती हैं।
संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस, एन्सेफलाइटिस, ऐंठन, गुइलेन-बैरे सिंड्रोम, परिधीय न्यूरोपैथी, एसेप्टिक मेनिनजाइटिस, मायलाइटिस, कपाल तंत्रिका पक्षाघात और मनोविकृति की तंत्रिका संबंधी जटिलताओं के बीच याद किया जाना चाहिए। एन्सेफलाइटिस अनुमस्तिष्क शिथिलता के साथ उपस्थित हो सकता है या हर्पीस एन्सेफलाइटिस के समान अधिक गंभीर और प्रगतिशील हो सकता है, लेकिन स्व-समाधान की प्रवृत्ति के साथ।
रक्त संबंधी विकार आमतौर पर अपने आप ठीक हो जाते हैं। ग्रैनुलोसाइटोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और हेमोलिटिक एनीमिया मौजूद हो सकते हैं। लगभग 50% रोगियों में क्षणिक, हल्का ग्रैनुलोसाइटोपेनिया या थ्रोम्बोसाइटोपेनिया होता है; जीवाणु संक्रमण या रक्तस्राव का जुड़ना कम आम है। हेमोलिटिक एनीमिया एंटी-विशिष्ट ऑटोएंटीबॉडी की उपस्थिति के परिणामस्वरूप विकसित होता है।
संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस का निदान कैसे किया जाता है?
विशिष्ट नैदानिक लक्षणों वाले रोगियों में संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस का संदेह होना चाहिए। एक्सयूडेटिव ग्रसनीशोथ, पूर्वकाल ग्रीवा लिम्फ नोड्स की लिम्फैडेनोपैथी और बुखार के लिए बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस के कारण होने वाली बीमारी के साथ विभेदक निदान की आवश्यकता होती है; पश्च ग्रीवा लिम्फ नोड्स या सामान्यीकृत लिम्फैडेनोपैथी और हेपेटोसप्लेनोमेगाली को नुकसान संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के पक्ष में गवाही देता है। इसके अलावा, ऑरोफरीनक्स में स्ट्रेप्टोकोकी का पता लगाने से संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस से इंकार नहीं किया जाता है। साइटोमेगालोवायरस संक्रमण समान लक्षण प्रकट कर सकता है - एटिपिकल लिम्फोसाइटोसिस, हेपेटोसप्लेनोमेगाली, हेपेटाइटिस, लेकिन कोई ग्रसनीशोथ नहीं है। संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस को टोक्सोप्लाज्मोसिस, हेपेटाइटिस बी, रूबेला, प्राथमिक एचआईवी संक्रमण, प्रतिकूल दवा प्रतिक्रियाओं (एटिपिकल लिम्फोसाइटों की उपस्थिति) से अलग किया जाना चाहिए।
प्रयोगशाला विधियों में, परिधीय रक्त ल्यूकोसाइट्स की गिनती और हेटरोफाइल एंटीबॉडी के निर्धारण का उपयोग किया जाता है। एटिपिकल लिम्फोसाइट्स ल्यूकोसाइट्स की कुल संख्या का 80% से अधिक बनाते हैं। व्यक्तिगत लिम्फोसाइट्स ल्यूकेमिया के समान दिख सकते हैं, लेकिन सामान्य तौर पर वे काफी विषम होते हैं (ल्यूकेमिया के विपरीत)।
एग्लूटीनेशन परीक्षण का उपयोग करके हेटरोफिलिक एंटीबॉडी का मूल्यांकन किया जाता है। 5 साल से कम उम्र के केवल 50% रोगियों में ही एंटीबॉडी पाई जाती हैं, लेकिन 90% ठीक हो चुके और वयस्कों में, जिन्हें प्राथमिक ईबीवी संक्रमण हुआ है। बीमारी के दूसरे और तीसरे सप्ताह के बीच हेटरोफिलिक एंटीबॉडी का अनुमापांक और आवृत्ति बढ़ जाती है। इस प्रकार, यदि रोग की संभावना अधिक है, और हेटरोफाइल एंटीबॉडी का पता नहीं चला है, तो पहले लक्षणों की शुरुआत के 7-10 दिन बाद इस परीक्षण को दोहराने की सलाह दी जाती है। यदि परीक्षण नकारात्मक रहता है, तो ईबीवी के प्रति एंटीबॉडी के स्तर का मूल्यांकन करने की सलाह दी जाती है। यदि उनका स्तर तीव्र ईबीवी संक्रमण के अनुरूप नहीं है, तो सीएमवी संक्रमण पर विचार किया जाना चाहिए। हेटरोफिलिक एंटीबॉडीज 6-12 महीने तक बनी रह सकती हैं।
4 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, जब हेटरोफाइल एंटीबॉडी का सिद्धांत रूप से पता नहीं लगाया जा सकता है, तो तीव्र ईबीवी संक्रमण का संकेत वायरस के कैप्सिड एंटीजन में एलजीएम एंटीबॉडी की उपस्थिति से होता है; ये एंटीबॉडीज़ संक्रमण के 3 महीने बाद गायब हो जाते हैं, लेकिन, दुर्भाग्य से, ये परीक्षण केवल चयनित प्रयोगशालाओं में ही किए जाते हैं।
रोगसूचक. रोग के तीव्र चरण में, रोगियों को शांत रखा जाना चाहिए, लेकिन जैसे ही कमजोरी, बुखार और ग्रसनीशोथ गायब हो जाते हैं, वे जल्दी से सामान्य गतिविधि में लौट सकते हैं। प्लीहा के टूटने को रोकने के लिए, रोगियों को बीमारी के बाद 1 महीने तक और जब तक प्लीहा का सामान्य आकार बहाल नहीं हो जाता (अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत) वजन उठाने और खेल खेलने से बचना चाहिए।
इस तथ्य के बावजूद कि ग्लूकोकार्टोइकोड्स का उपयोग शरीर के तापमान को जल्दी से कम कर सकता है और ग्रसनीशोथ की अभिव्यक्तियों को कम कर सकता है, उन्हें सीधी बीमारी के लिए अनुशंसित नहीं किया जाता है। ग्लूकोकार्टिकोइड्स वायुमार्ग अवरोध, हेमोलिटिक एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया जैसी जटिलताओं के विकास में उपयोगी होते हैं। एसाइक्लोविर का मौखिक या अंतःशिरा उपयोग ऑरोफरीनक्स से ईबीवी के बहाव को कम करता है, लेकिन इन दवाओं के नैदानिक उपयोग के पक्ष में कोई ठोस डेटा नहीं है।
संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के लिए पूर्वानुमान क्या है?
संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस का पूर्वानुमान अनुकूल है। घातक परिणाम आकस्मिक रूप से दुर्लभ हैं (तिल्ली का टूटना, वायुमार्ग में रुकावट, एन्सेफलाइटिस)।
चावल। 1. एपस्टीन-बार वायरस का इलेक्ट्रॉन पैटर्न
संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस एक पॉलीटियोलॉजिकल बीमारी है जो एपस्टीन-बार वायरस, साइटोमेगालोवायरस, हर्पीसवायरस टाइप 6 के कारण होती है, जो बुखार, गले में खराश, पॉलीडेनिया, यकृत और प्लीहा के बढ़ने और परिधीय रक्त में असामान्य मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं की उपस्थिति के साथ होती है।
नैदानिक अभ्यास में, संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस को प्रकार, गंभीरता और पाठ्यक्रम के अनुसार विभाजित किया जाता है। विशिष्ट मामलों में मुख्य लक्षणों (बढ़े हुए लिम्फ नोड्स, यकृत, प्लीहा, टॉन्सिलिटिस, एटिपिकल मोनोन्यूक्लियर कोशिकाएं) के साथ बीमारी के मामले शामिल हैं, गंभीरता के अनुसार - हल्के, मध्यम और गंभीर रूपों में। गंभीरता के संकेतक सामान्य नशा की गंभीरता, लिम्फ नोड्स के विस्तार की डिग्री, ऑरोफरीनक्स को नुकसान की प्रकृति, यकृत और प्लीहा के विस्तार की डिग्री, परिधीय रक्त में एटिपिकल मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं की संख्या हैं। असामान्य में रोग के मिटाए गए, स्पर्शोन्मुख और आंत संबंधी रूप शामिल हैं। मिटाए गए और स्पर्शोन्मुख रूपों को हमेशा हल्का माना जाता है, और आंत के रूपों को गंभीर माना जाता है। संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस का कोर्स सुचारू (सरल), जटिल और लंबा हो सकता है।
संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस का निदान किसी रोगी में निम्नलिखित लक्षणों की उपस्थिति के आधार पर किया जा सकता है।
स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पीछे एक श्रृंखला में स्थित गर्भाशय ग्रीवा और विशेष रूप से पीछे के ग्रीवा लिम्फ नोड्स का बढ़ना। कभी-कभी लिम्फ नोड्स में वृद्धि आंखों से दिखाई देती है; जब स्पर्श किया जाता है, तो वे घने, लोचदार होते हैं, एक-दूसरे और आसपास के ऊतकों से जुड़े नहीं होते हैं, थोड़ा दर्दनाक होते हैं। उनके ऊपर की त्वचा नहीं बदली जाती। लिम्फ नोड्स का आकार एक छोटे मटर से लेकर अखरोट या मुर्गी के अंडे तक भिन्न होता है। गर्दन में बढ़े हुए लिम्फ नोड्स के आसपास का तंतु सूजा हुआ होता है। लिम्फ नोड्स का कोई दमन नहीं होता है। कभी-कभी बढ़ती जा रही है
ब्रोन्कियल, मीडियास्टीनल और मेसेन्टेरिक लिम्फ नोड्स हैं, लेकिन लिम्फ नोड्स के अन्य समूह (एक्सिलरी, वंक्षण, आदि) आकार में लगभग नहीं बदलते हैं।
ऑरोफरीनक्स के लिम्फोइड संरचनाओं की हार। टॉन्सिल, यूवुला की तेज वृद्धि और सूजन की विशेषता। अक्सर टॉन्सिल इतने बढ़े हुए होते हैं कि वे एक-दूसरे को छूते हैं। अंतरालों में और उनकी सतह पर द्वीपों, धारियों के रूप में विभिन्न आवरण पाए जाते हैं, जो कभी-कभी टॉन्सिल को पूरी तरह से ढक देते हैं। ओवरले सफेद-पीले या गंदे-भूरे रंग के होते हैं, ढीले, ऊबड़-खाबड़, खुरदुरे, आसानी से हटाए जाने वाले, जब आप उन्हें चिमटी से हटाने की कोशिश करते हैं, तो वे उखड़ जाते हैं, फट जाते हैं; ओवरले हटाने के बाद टॉन्सिल के ऊतकों से खून नहीं बहता है। ग्रसनी की पिछली दीवार सूजी हुई, हाइपरमिक, लिम्फोइड संरचनाओं (दानेदार ग्रसनीशोथ) के हाइपरप्लासिया के साथ दानेदार होती है, जो गाढ़े बलगम से ढकी होती है।
एडेनोओडाइटिस। अक्सर नासॉफिरिन्जियल टॉन्सिल पर, लगातार ढीले भूरे-सफेद आवरण दिखाई देते हैं, जो पर्दे के रूप में ग्रसनी के पीछे की ओर लटकते हैं। नाक बंद होना, नाक से सांस लेने में कठिनाई, आवाज में जकड़न और आधे खुले मुंह से खर्राटे लेते हुए सांस लेना इसकी विशेषता है। ये लक्षण अक्सर संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के शुरुआती विशिष्ट लक्षण होते हैं।
यकृत और प्लीहा का बढ़ना। जिगर का किनारा घना है, छूने पर थोड़ा दर्द होता है। कभी-कभी त्वचा और श्वेतपटल में हल्का पीलापन आ जाता है।
निम्न ज्वर की स्थिति, सामान्य अस्वस्थता के साथ रोग की क्रमिक शुरुआत।
चावल। 6. नरम और कठोर तालु पर पेटीचिया के रूप में एनेंथेमा
पहले सप्ताह के अंत तक, शरीर का तापमान आमतौर पर 39-40 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच जाता है। कभी-कभी रोग तीव्र रूप से शुरू हो सकता है, कुछ रोगियों में यह सामान्य तापमान पर बढ़ता है।
परिधीय रक्त में असामान्य मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं की उपस्थिति, जो गोल या अंडाकार रक्त कोशिकाएं होती हैं, जिनका आकार औसत लिम्फोसाइट से लेकर स्पंजी नाभिक और न्यूक्लियोलस अवशेषों के साथ बड़े मोनोसाइट तक होता है। उनका साइटोप्लाज्म चौड़ा होता है, केंद्रक के चारों ओर एक हल्की बेल्ट और परिधि पर महत्वपूर्ण बेसोफिलिया होता है; साइटोप्लाज्म में रिक्तिकाएं पाई जाती हैं। संरचना की विशिष्टताओं के संबंध में, एटिपिकल मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं को "वाइड-सेंट्रोप्लाज्मिक लिम्फोसाइट्स" या "मोनोलिम्फोसाइट्स" कहा जाता है।
असामान्य मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं के अलावा, संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस की विशेषता मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस, मोनोन्यूक्लियर रक्त कोशिकाओं में वृद्धि, ईएसआर में 20-30 मिमी / घंटा तक की वृद्धि है। अक्सर, हेपेटोलिएनल सिंड्रोम की ऊंचाई पर, संयुग्मित (प्रत्यक्ष) बिलीरुबिन की सामग्री, यकृत एंजाइम एएलटी और एएसटी की गतिविधि (लगभग 2 गुना) बढ़ जाती है; थोड़ा बढ़ा हुआ थाइमोल परीक्षण।
नैदानिक मूल्य के अन्य नैदानिक लक्षणों में से, कोई पसंदीदा स्थानीयकरण के बिना त्वचा पर विभिन्न चकत्ते की उपस्थिति का संकेत दे सकता है। दाने बिंदुयुक्त, मैकुलोपापुलर (रुग्णतापूर्ण), पित्ती, रक्तस्रावी हो सकते हैं। कठोर तालु की श्लेष्मा झिल्ली पर अक्सर एनेंथेमा और पेटीचिया होते हैं।
संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के लिए, दाने की उपस्थिति बहुत विशेषता है - एक विषाक्त-एलर्जी राज्य की शुरुआत तक - पेनिसिलिन श्रृंखला के एंटीबायोटिक दवाओं की नियुक्ति के बाद: एम्पीसिलीन, एमोक-
सिसिलिन + क्लैवुलैनिक एसिड (ऑगमेंटिन), आदि।
एपस्टीन-बार मोनोन्यूक्लिओसिस की प्रयोगशाला पुष्टि के लिए, पॉल-बनेल, हॉफ-बाउर, टॉमचिक, आदि की प्रतिक्रिया में रक्त में हेटरोफिलिक एंटीबॉडी का पता लगाना महत्वपूर्ण है। प्रयोगशाला निदान के विशिष्ट तरीकों में से, वायरल डीएनए का पता लगाना एलिसा द्वारा पीसीआर और क्लास 1जीएम एंटीबॉडी महत्वपूर्ण हैं। ईबीवी मोनोन्यूक्लिओसिस के निदान को पुष्टिकृत माना जा सकता है यदि रोगी के रक्त में वायरल डीएनए और/या रक्त लिम्फोसाइटों में वायरस का एजी होता है, जिसमें कक्षा 1gM, 1gC से कैप्सिड और प्रारंभिक एंटीजन के विशिष्ट एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है। कक्षा 1gC एंटीवायरल एंटीबॉडी के अनुमापांक में वृद्धि और परमाणु उच्च रक्तचाप के लिए एंटीबॉडी की उपस्थिति के मामले में, EBV संक्रमण के पुनर्सक्रियन के बारे में बात करना प्रथागत है। हाल के संक्रमण का निदान करने के लिए शुरुआती एंटीजन के खिलाफ एंटीबॉडी का पता लगाना आवश्यक है, जबकि एपस्टीन-बार वायरस कोर एंटीजन के खिलाफ एंटीबॉडी का पता लगाने से हाल के संक्रमण की संभावना कम हो जाती है।
वायरस-विशिष्ट सीरोलॉजिकल अध्ययन हेटरोफाइल-नकारात्मक संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस वाले रोगियों में निदान स्थापित करने के लिए विशेष रूप से मूल्यवान हैं। इन रोगियों की अन्य रोगजनकों - साइटोमेगालोवायरस और हर्पीसवायरस टाइप 6 के लिए जांच की जानी चाहिए। साइटोमेगालोवायरस या हर्पीस टाइप 6 मोनोन्यूक्लिओसिस के निदान के लिए आम तौर पर स्वीकृत मानक रक्त और अन्य जैविक तरल पदार्थ (मूत्र, लार) में वायरस डीएनए का पता लगाना है या
चावल। 7. संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस। स्थानीयकृत मैंडिबुलर मसूड़े की सूजन और नेक्रोटाइज़िंग मसूड़े की सूजन
चावल। 8. संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस। रक्तस्रावी नेत्रश्लेष्मलाशोथ
रक्त लिम्फोसाइटों में इसके एंटीजन, इन वायरस के लिए वर्ग आईजीएम एंटीबॉडी।
संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस को ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया, एडेनोवायरस संक्रमण, तीव्र ल्यूकेमिया, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस और वायरल हेपेटाइटिस से अलग किया जाता है।
ऑरोफरीनक्स के डिप्थीरिया में, टॉन्सिल पर जमा घने, रेशेदार होते हैं, अंतर्निहित ऊतक से जुड़े होते हैं, हटाए नहीं जाते हैं और कांच की स्लाइडों के बीच रगड़े नहीं जाते हैं, और टॉन्सिल से आगे नहीं जाते हैं। डिप्थीरिया में कोई प्रणालीगत लिम्फैडेनोपैथी नहीं है।
एडेनोवायरस संक्रमण के साथ, गर्भाशय ग्रीवा और लिम्फ नोड्स के अन्य समूहों में कोई उल्लेखनीय वृद्धि नहीं होती है, स्पष्ट प्रतिश्यायी घटना का पता लगाया जाता है, नेत्रश्लेष्मलाशोथ देखा जाता है, और रक्त में एटिपिकल मोनोन्यूक्लियर कोशिकाएं आमतौर पर अनुपस्थित होती हैं।
तीव्र ल्यूकेमिया की विशेषता विशेष रूप से त्वचा का तेज पीलापन, एरिथ्रोसाइट्स और हीमोग्लोबिन की संख्या में कमी और उच्च ईएसआर है।
लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस के साथ, नासॉफिरिन्क्स का कोई घाव नहीं होता है, बढ़े हुए लिम्फ नोड्स मुख्य रूप से गर्दन और एक तरफ पाए जाते हैं।
वायरल हेपेटाइटिस में शरीर के तापमान में लंबे समय तक वृद्धि नहीं होती है, लिम्फ नोड्स का कोई इज़ाफ़ा नहीं होता है, नासोफरीनक्स को कोई नुकसान नहीं होता है।
संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के लिए कोई विशिष्ट उपचार नहीं है। एसिक्लोविर, जिसका उपयोग कुछ हर्पीस संक्रमणों के इलाज के लिए सफलतापूर्वक किया जाता है, संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस में अप्रभावी है।
रोग के रूप के आधार पर रोगसूचक और रोगजन्य चिकित्सा निर्धारित करें। बुनियादी चिकित्सा के रूप में, ज्वरनाशक दवाओं का उपयोग किया जाता है,
चावल। 13. एनजाइना, वायुमार्ग में रुकावट 14. हेपेटोसप्लेनोमेगाली
चावल। 15. धड़ पर दाने। विषाक्त-एलर्जी अवस्था चित्र। 16. संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस। ऊपरी अंगों पर दाने
चावल। चित्र: 17. एम्पी के साथ उपचार की पृष्ठभूमि पर दाने मैकुलोपापुलर। 18. एम्पीसिलीन दाने, लुप्त होती अवस्था। खसरे के दाने के साथ विभेदक निदान
असंवेदनशील दवाएं, स्थानीय प्रक्रिया को रोकने के लिए एंटीसेप्टिक्स, विटामिन थेरेपी, यकृत में कार्यात्मक परिवर्तन के साथ - कोलेरेटिक एजेंट।
जीवाणुरोधी चिकित्सा का संकेत नहीं दिया गया है, लेकिन ऑरोफरीनक्स में स्पष्ट ओवरले की उपस्थिति के साथ-साथ जटिलताओं की स्थिति में एंटीबायोटिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं। जीवाणुरोधी दवा चुनते समय, यह याद रखना चाहिए कि पेनिसिलिन एंटीबायोटिक्स संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस में contraindicated हैं, क्योंकि 70% मामलों में उनका उपयोग गंभीर एलर्जी प्रतिक्रियाओं (चकत्ते, क्विन्के की एडिमा, विषाक्त-एलर्जी स्थिति) के साथ होता है। कुछ मामलों में, आप मेट्रोनिडाजोल (फ्लैगिल, ट्राइकोपोल) लिख सकते हैं या आर्बिडोल, बच्चों के लिए एनाफेरॉन या अन्य प्रतिरक्षा सुधारात्मक दवाओं से इलाज कर सकते हैं।
गंभीर मामलों में, स्पष्ट हेपेटोलिएनल सिंड्रोम या नासोफरीनक्स के लिम्फोइड ऊतक में अत्यधिक वृद्धि के कारण नाक से सांस लेने में कठिनाई के साथ, ग्लूकोकार्टोइकोड्स (प्रेडनिसोलोन, डेक्सामेथासोन) प्रति दिन 2-2.5 मिलीग्राम / किग्रा (प्रेडनिसोलोन के लिए) की दर से निर्धारित किया जाता है। ) एक छोटे कोर्स में (5-7 दिनों से अधिक नहीं)।
रोग की तीव्र अवधि में रोगी को अलग कर दिया जाता है। संक्रमण के केंद्र में महामारी विरोधी उपाय नहीं किए जाते हैं।
संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस की विशिष्ट रोकथाम विकसित नहीं की गई है।
पुनरावृत्ति की रोकथाम के लिए साइक्लोफेरॉन का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।
कैम्पिलोबैक्टीरियोसिस एक मानव संक्रामक रोग है, एन्थ्रोपोज़ूनोसिस जिसमें एंटरल (फेकल-ओरल) संक्रमण तंत्र होता है; बुखार से प्रकट, नशा के लक्षण, जठरांत्र संबंधी मार्ग का एक प्रमुख घाव (डायरियाल सिंड्रोम)। यह रोग कार्टिलोबैक्टर, आर्कोबैक्टर और हेन्कोबैक्टर जीनस के बैक्टीरिया के कारण होता है।
कैंबिलोबैक्टीरियोसिस के गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल, सामान्यीकृत (सेप्टिक) और क्रोनिक रूप हैं।
जठरांत्र रूप. रोगज़नक़ के आक्रामक उपभेदों से संक्रमित होने पर, रोग कोलाइटिस, एंटरोकोलाइटिस के प्रकार के अनुसार आगे बढ़ता है, जब गैर-आक्रामक उपभेदों से संक्रमित होता है - आंत्रशोथ या गैस्ट्रोएंटेराइटिस (हैजा जैसे रूप) के प्रकार के अनुसार।
ऊष्मायन अवधि 1 से 6 दिन (आमतौर पर 1-2 दिन) है। रोग का प्रमुख लक्षण दस्त है, मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द भी नोट किया जाता है। कुछ मामलों में, जटिलताएँ हो सकती हैं: आंतों से रक्तस्राव, पेरिटोनिटिस, प्रतिक्रियाशील गठिया, आदि।
शायद ही कभी, कैम्पिलोबैक्टीरियोसिस का एक सामान्यीकृत रूप होता है, जिसमें लगातार बुखार, ठंड लगना, वजन कम होना और विभिन्न स्थानीयकरण के साथ प्युलुलेंट फ़ॉसी की उपस्थिति होती है।
चावल। 2. पेरिअनल क्षेत्र में फिस्टुला के गठन के साथ रेट्रोपरिटोनियल स्पेस की अनुपस्थिति
कैंपिलोबैक्टीरियोसिस के जीर्ण रूपों की विशेषता आमतौर पर लंबे समय तक लहरदार बुखार होता है।
"कैंपिलोबैक्टीरियोसिस" का निदान मल के बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षण के परिणामों पर आधारित है। चरण-विपरीत माइक्रोस्कोपी का उपयोग बायोमटेरियल में कैम्पिलोबैक्टर की तुरंत पहचान करने के लिए किया जाता है।
विशिष्ट एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए, एक संदर्भ संस्कृति या ऑटोस्ट्रेन के साथ एक एग्लूटिनेशन प्रतिक्रिया का उपयोग किया जाता है
आरएनआईएफ। 1gM और 1gC एंटीबॉडी के उच्च अनुमापांक प्राथमिक संक्रमण के विशिष्ट हैं, जबकि पुन: संक्रमण केवल 1gC एंटीबॉडी के उच्च अनुमापांक की विशेषता है। पीसीआर डायग्नोस्टिक्स की एक आशाजनक विधि।
पसंद की दवाएं मेट्रोनिडाजोल, 5-नाइट्रोफुरन डेरिवेटिव, मैक्रोलाइड्स और फ्लोरोक्विनोलोन हैं। गंभीर मामलों में, सामान्यीकृत रूपों सहित, दवाओं के संयोजन का उपयोग किया जाता है: मैक्रोलाइड्स - स्पाइरामाइसिन (रोवामाइसिन), एमिनोग्लाइकोसाइड्स - नेटिल्मिसिन (नेट्रोमाइसिन) और मेट्रोनिडाज़ोल (मेट्रोगिल)।
जानवरों के बीच उन्मूलन और संक्रमण, भोजन और पानी की आपूर्ति की निरंतर स्वच्छता निगरानी, खाद्य उत्पादों के प्रसंस्करण और भंडारण के तकनीकी तरीके का नियंत्रण।
II. त्वचा और उसके उपांगों का कैंडिडिआसिस:
1. इंटरट्रिजिनस कैंडिडिआसिस (बड़े और छोटे त्वचा सिलवटों, ग्लान्स लिंग और प्रीपुटियल थैली के कैंडिडिआसिस - बालनोपोस्टहाइटिस)।
2. चिकनी त्वचा की कैंडिडिआसिस (सिलवटों के बाहर)।
3. खोपड़ी की कैंडिडिआसिस।
4. नाखून की सिलवटों और नाखूनों की कैंडिडिआसिस।
तृतीय. कैंडिडिआसिस आंत, प्रणालीगत:
1. क्रोनिक सामान्यीकृत ग्रैनुलोमेटस कैंडिडिआसिस।
2. ब्रांकाई, फेफड़े, फुस्फुस का आवरण, जठरांत्र संबंधी मार्ग, मूत्र पथ, आंख, कान के कैंडिडिआसिस; कैंडिडल सेप्सिस. ^
चतुर्थ. कैंडिडिआसिस में एलर्जी की अभिव्यक्तियाँ।
कैंडिडल संक्रमण का सबसे आम रूप थ्रश है। अधिकतर यह नवजात शिशुओं और 5 महीने तक के बच्चों में होता है, बाद की उम्र में - दुर्बल व्यक्तियों या अन्य बीमारियों वाले लोगों में जिनका लंबे समय से एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज किया गया है, इम्यूनोडेफिशियेंसी के साथ। रोग का मुख्य लक्षण गालों, मसूड़ों, नरम और कठोर तालु की श्लेष्मा झिल्ली पर सफेद पनीर जैसा आवरण है। सबसे पहले, ओवरले बिंदीदार होते हैं, फिर वे विलीन हो जाते हैं। ओवरले आसानी से हटा दिए जाते हैं. जीभ की श्लेष्मा झिल्ली को नुकसान होने पर, फंगल ओवरले के अलावा, पैपिला से रहित क्षेत्र दिखाई देते हैं। जीभ सूजी हुई है, जिसमें फोकल हाइपरमिया और अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ खांचे के साथ धारियां हैं।
कैंडिडिआसिस एनजाइना एक पृथक घाव के रूप में दुर्लभ है, यह आमतौर पर मौखिक श्लेष्मा के कैंडिडिआसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। इसी समय, टॉन्सिल की सतह पर, कभी-कभी मेहराब पर, ढीले सफेद द्वीप या निरंतर ओवरले पाए जाते हैं, जिन्हें स्पैटुला के साथ आसानी से हटा दिया जाता है। टॉन्सिल का ऊतक थोड़ा बदला हुआ होता है। ग्रसनी के श्लेष्म झिल्ली और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की प्रतिक्रिया का कोई हाइपरमिया नहीं है। बच्चों की सामान्य स्थिति में कोई ख़ास गड़बड़ी नहीं है। शरीर का तापमान सामान्य सीमा के भीतर रहता है।
बच्चों में मुंह के कोनों का कैंडिडिआसिस (जैमिंग) दुर्लभ है: पेरिफोकल घुसपैठ के साथ मुंह के कोने में दरारें और कटाव दिखाई देते हैं। घाव आमतौर पर द्विपक्षीय होता है।
चावल। 2. मशरूम कैंडिया ए / लाइकन्स (ग्राम दाग)
चावल। 3. मसूड़े की सूजन - स्यूडोमेम्ब्रेनस कैंडिडिआसिस
चावल। 4. मौखिक श्लेष्मा का कैंडिडिआसिस
इसे स्ट्रेप्टोकोकल दौरे से अलग किया जाना चाहिए, जिसमें सूजन की प्रतिक्रिया अधिक स्पष्ट होती है।
चीलाइटिस के साथ, होठों की लाल सीमा हाइपरमिक, सूजी हुई, रेडियल धारियों वाली धारीदार हो जाती है; रोगी को होठों में जलन और सूखेपन की शिकायत होती है। बीमारी का कोर्स लंबा है।
कैंडिडल वुल्वोवैजिनाइटिस के साथ, सफेद स्राव दिखाई देता है, और जननांग अंगों के मध्यम हाइपरमिक श्लेष्म झिल्ली पर, सफेद या भूरे रंग के ढीले पनीर ओवरले पाए जाते हैं, कम अक्सर - सतही क्षरण। ओवरले योनि और गर्भाशय ग्रीवा की श्लेष्मा झिल्ली पर हो सकते हैं। मरीजों को योनी में गंभीर खुजली और जलन की शिकायत होती है।
शिशुओं में, त्वचा की बड़ी परतों के क्षेत्र में इंटरट्रिजिनस कैंडिडिआसिस अधिक आम है। आप हाइपरेमिक या घिसी हुई त्वचा की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्ट्रेटम कॉर्नियम के धब्बों को देख सकते हैं। गुदा, जननांग, वंक्षण-ऊरु क्षेत्र, कान के पीछे, गर्दन, चेहरे, पलकें, मुंह के आसपास की सिलवटें मुख्य रूप से प्रभावित होती हैं। कैंडिडल क्षरण गहरे लाल रंग और लाह की चमक, एक नम (लेकिन रोने वाली नहीं) सतह, स्कैलप्ड किनारों के साथ अलग, अस्पष्ट सीमाओं, एक पतली सफेद मैकेरेटेड स्ट्रेटम कॉर्नियम की एक संकीर्ण परिधीय सीमा में सामान्य डायपर दाने से भिन्न होता है। सिलवटों से, यह प्रक्रिया चिकनी त्वचा तक और गंभीर मामलों में पूरी त्वचा तक फैल सकती है। फंगल संक्रमण के ऐसे रूपों को स्ट्रेप्टोकोकल या स्ट्रेप्टोस्टाफिलोकोकल डायपर रैश, शिशुओं के डिसक्वामेटिव एरिथ्रोडर्मा (एरिथ्रोडर्मा) से अलग किया जाना चाहिए
लीनेर रोग) और नवजात शिशुओं की एक्सफ़ोलीएटिव जिल्द की सूजन (रिटर रोग)।
शिशुओं में चिकनी त्वचा की कैंडिडिआसिस आमतौर पर त्वचा की परतों से इंटरट्रिजिनस कैंडिडिआसिस के फैलने के साथ-साथ तलवों की त्वचा के घावों के कारण होती है।
खोपड़ी की कैंडिडिआसिस, साथ ही नाखून की परतों और नाखूनों की कैंडिडिआसिस, बच्चों में दुर्लभ है और क्रोनिक सामान्यीकृत ग्रैनुलोमेटस कैंडिडिआसिस के मामले में हो सकती है।
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकारों या ब्रोंकाइटिस वाले कुपोषित बच्चों में क्रोनिक सामान्यीकृत ग्रैनुलोमेटस कैंडिडिआसिस अधिक आम है। यह बीमारी बचपन में लगातार मुंह में छाले के साथ शुरू होती है। भविष्य में, यह प्रक्रिया फैलती है: चीलाइटिस, ग्लोसिटिस, दौरे होते हैं जिनका इलाज करना मुश्किल होता है। कई बच्चों के दांतों में गहरी सड़न होती है। नाखून और नाखून की सिलवटें लगभग हमेशा प्रभावित होती हैं। बड़े चमड़े के नीचे की गांठें दिखाई दे सकती हैं, जो धीरे-धीरे नरम होकर खुल जाती हैं, जिससे फिस्टुला बन जाता है जो लंबे समय तक ठीक नहीं होता है। विभिन्न क्षेत्रों में ऐसे नोड्स और ट्यूबरकल विस्फोट की उपस्थिति जीनस कैनोला के कवक के हेमटोजेनस प्रसार को इंगित करती है। सूक्ष्म परीक्षण से कुछ रोगियों के मल, मूत्र और रक्त में खमीर जैसी कवक का पता चलता है। सभी रोगियों में सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं (आरएसके, आरए) सकारात्मक हैं। घावों के बायोप्सी नमूने में, कवक एपिडर्मिस और डर्मिस दोनों में पाए जाते हैं।
पल्मोनरी कैंडिडिआसिस वर्तमान में लंबे समय तक अनुचित एंटीबायोटिक चिकित्सा के परिणामस्वरूप होने वाली आंत कैंडिडिआसिस की सबसे आम अभिव्यक्तियों में से एक है। फुफ्फुसीय कैंडिडिआसिस की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ बहुत विविध हैं। पाठ्यक्रम तीव्र, लंबा या पुराना हो सकता है, जिसमें पुनरावृत्ति, तीव्रता भी हो सकती है। कैंडिडा निमोनिया का निदान स्थापित करने के लिए, किसी भी बीमारी के एंटीबायोटिक उपचार के दौरान निमोनिया की घटना, थ्रश, दौरे, इंटरट्रिजिनस डर्मेटाइटिस (एंटीबायोटिक थेरेपी के बावजूद स्थिति में गिरावट) की उपस्थिति को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है। तीव्र शरीर का तापमान, लिम्फोपेनिया, ल्यूकोसाइट्स की सामान्य या बढ़ी हुई संख्या, ऊंचा ईएसआर नोट किया जाता है। प्रयोगशाला
चावल। 12. गंभीर रूप
अनुसंधान विधियां (थूक में कवक का पुनः पता लगाना और सकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं), नैदानिक तस्वीर के साथ, कैंडिडल निमोनिया के निदान के लिए एक आधार प्रदान करती हैं।
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के कैंडिडिआसिस के साथ, प्रचुर मात्रा में, कभी-कभी निरंतर फंगल ओवरले अन्नप्रणाली के पूरे म्यूकोसा को कवर कर सकते हैं। नैदानिक रूप से प्रगतिशील डिस्पैगिया और भोजन निगलने में असमर्थता देखी गई। पेट के कैंडिडिआसिस का निदान केवल हिस्टोलॉजिकल परीक्षा द्वारा किया जाता है। पेट के प्रभावित हिस्से पर
श्लेष्मा झिल्ली के हाइपरमिया और छोटे क्षरण का पता लगाएं; थ्रश के विशिष्ट आवरण दुर्लभ हैं।
चिकित्सकीय रूप से, आंतों की कैंडिडिआसिस एंटरोकोलाइटिस या कोलाइटिस, सूजन, आंतों का दर्द, पानी जैसा मल, कभी-कभी रक्त के साथ मिश्रित होने के लक्षणों से प्रकट होता है। पाठ्यक्रम आमतौर पर लंबा और आवर्ती होता है। आंत में कैंडिडिआसिस के सामान्यीकृत रूपों से मरने वालों की रूपात्मक जांच से कई अल्सर का पता चलता है, कभी-कभी वेध और पेरिटोनिटिस के विकास के साथ। "आंतों की कैंडिडिआसिस" का निदान इतिहास डेटा (एंटीबायोटिक दवाओं का दीर्घकालिक उपयोग, कभी-कभी एक ही समय में कई) के आधार पर स्थापित किया जाता है, बड़ी संख्या में आंतों की सामग्री में कवक का पुन: पता लगाना और सक्रिय चरण में प्रजनन। विशेष नैदानिक कठिनाइयाँ तब उत्पन्न होती हैं जब आंतों की कैंडिडिआसिस आंत के संक्रामक रोगों (शिगेलोसिस, एस्चेरिचियोसिस, साल्मोनेलोसिस, आदि) में शामिल हो जाती है, जिसके लिए बच्चे को लंबे समय तक विभिन्न एंटीबायोटिक्स प्राप्त हुए हैं।
मूत्र पथ को नुकसान - मूत्रमार्गशोथ, सिस्टिटिस, पाइलाइटिस, नेफ्रैटिस - एक आरोही कैंडिडल संक्रमण का परिणाम हो सकता है या हेमटोजेनसली (सेप्सिस के साथ) हो सकता है।
सामान्यीकृत कैंडिडिआसिस के साथ, रोगियों में हृदय वाल्व या कैंडिडल मेनिनजाइटिस और मेनिंगोएन्सेफलाइटिस (मुख्य रूप से छोटे बच्चों में) को नुकसान के साथ कैंडिडल एंडोकार्टिटिस विकसित हो सकता है। कैंडिडा मेनिनजाइटिस के साथ है
चावल। 14. सामान्य कैंडिडिआसिस
हल्के मेनिन्जियल लक्षण, शरीर के तापमान में मामूली वृद्धि, मस्तिष्कमेरु द्रव की बहुत धीमी सफाई के साथ सुस्त, सुस्त प्रवाह होता है। बार-बार पुनरावृत्ति होना। मेनिनजाइटिस और मेनिंगोएन्सेफलाइटिस का निदान बहुत मुश्किल है। मस्तिष्कमेरु द्रव से जीनस कैनोला के खमीर जैसी कवक का अलगाव निदान की पुष्टि करता है।
कैंडिडल सेप्सिस कैंडिडल संक्रमण की सबसे गंभीर अभिव्यक्ति है। यह मुख्य रूप से बच्चों में जीवन के पहले महीनों के दौरान होता है। आमतौर पर, कैंडिडल सेप्सिस किसी अन्य गंभीर बीमारी या माइक्रोबियल सेप्सिस से पहले होता है, जो जीनस कैंडिया के कवक के साथ सुपरइन्फेक्शन से जटिल होता है। कैंडिडिआसिस सीधे मौखिक म्यूकोसा के माध्यम से ग्रासनली, आंतों, या स्वरयंत्र, ब्रांकाई और फेफड़ों तक फैल सकता है और सेप्सिस में समाप्त हो सकता है। हेमटोजेनस मार्ग द्वारा मौखिक श्लेष्मा से कवक का फैलना भी संभव है। हालाँकि, किसी भी मामले में, कैंडिडिआसिस का प्रारंभिक नैदानिक रूप, जो नवजात शिशुओं में कैंडिडल सेप्सिस का कारण बनता है, मुंह, अन्नप्रणाली या फेफड़ों का थ्रश है। चिकित्सकीय रूप से, कैंडिडल सेप्सिस सामान्य बैक्टीरियल सेप्सिस से थोड़ा अलग होता है। निदान की पुष्टि रक्त से कवक के कल्चर को अलग करने से होती है। घातक मामलों में, पैथोलॉजिकल शारीरिक परीक्षण से सभी अंगों में जीनस कैनोला के खमीर जैसी कवक का पता चलता है।
कैंडिडल संक्रमण के सभी रूपों के प्रयोगशाला निदान के लिए, यह महत्वपूर्ण है
चावल। 15. पेरिनेम का कैंडिडिआसिस
घावों से कवक का पता लगाना है। पैथोलॉजिकल सामग्री (स्केल, त्वचा की पपड़ी, मवाद, थूक, रक्त, मूत्र, मल, उल्टी, पित्त, बायोप्सीड ऊतक के टुकड़े, शव सामग्री) की जांच सीधे माइक्रोस्कोप के तहत की जाती है या टीकाकरण के लिए इच्छित सामग्री को पहले से उपचारित किया जाता है। विभिन्न एंटीबायोटिक दवाओं का मिश्रण और सबुरो बुधवार को टीका लगाया गया। पीसीआर का उपयोग रोगज़नक़ की पहचान करने के लिए किया जाता है, और आरए, आरएसके, आरपीएचए, आरपी, आरआईएफ और एलिसा का उपयोग सीरोलॉजिकल पुष्टि के लिए किया जाता है।
शव सामग्री या बायोप्सी की हिस्टोलॉजिकल जांच में, कवक का पता लगाने के लिए PA5 दाग का उपयोग किया जाता है।
चावल। 16. कैंडिडल संक्रमण। Paronychius
श्लेष्म झिल्ली और त्वचा के सीमित घावों के साथ, मलहम, क्रीम या समाधान के रूप में एंटिफंगल दवाओं का उपयोग सीमित किया जा सकता है। घावों का इलाज ब्रिलियंट ग्रीन, कैस्टेलानी लिक्विड (फ्यूकोर्सिन), 5% साइक्लोफेरॉन लिनिमेंट, माइकोसेप्टिन, नैफ्टीफिन (एक्सोडरिल) और अन्य एंटीफंगल मलहम के 1-2% जलीय घोल से किया जाता है: ट्राइडर्म, बीटामेसन (एक्रिडर्म), टेरबिनाफाइन (लैमिज़िल)। मौखिक गुहा के उपचार के लिए, ग्लिसरीन में बोरेक्स के 5-10% समाधान, आयोडोलिपोल के 1% समाधान, टैन और ना के 5-10% समाधान, साथ ही क्लोट्रिमेज़ोल लोजेंज का उपयोग किया जाता है, 12.5% के समाधान के साथ ऑरोफरीनक्स की सिंचाई की जाती है। साइक्लोफेरॉन आदि की भी सिफारिश की जाती है। इमुडॉन दवा का उपयोग।
व्यापक और आंत कैंडिडिआसिस के साथ, विशिष्ट फंगल दवाओं में से केटोकोनाज़ोल, फ्लुकोनाज़ोल (डिफ्लुकन), एम्फोटेरिसिन बी, फ्लुसाइटोसिन (एंकोटिल) आदि निर्धारित हैं।
कैंडिडिआसिस के रोगियों के उपचार में सामान्य साधनों में से, अच्छा पोषण, मुख्य रूप से प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट के तीव्र प्रतिबंध के साथ, बहुत महत्वपूर्ण है। विटामिन (विशेष रूप से समूह बी), डिस्बैक्टीरियोसिस को खत्म करने के उद्देश्य से दवाएं, और ऐसे एजेंट जो शरीर के समग्र प्रतिरोध (साइटोफ्लेविन) को बढ़ाते हैं, साथ ही इम्युनोस्टिमुलेंट्स और इम्युनोमोड्यूलेटर, जैसे बच्चों के लिए एनाफेरॉन, टैबलेट के रूप में साइक्लोफेरॉन, इम्यूनोरिक्स की बड़ी खुराक लिखिए। , पॉलीऑक्सिडोनियम।
निवारक उपायों की प्रणाली में, जीवाणुरोधी दवाओं, विशेष रूप से एंटीबायोटिक दवाओं का तर्कसंगत उपयोग बहुत महत्वपूर्ण है। एंटीबायोटिक दवाओं के लंबे समय तक उपयोग के साथ, कैंडिडल संक्रमण को रोकने के लिए एंटिफंगल दवाएं निर्धारित की जानी चाहिए। नवजात शिशुओं और छोटे बच्चों को ऐसे लोगों के संपर्क से बचना आवश्यक है जिनमें कैंडिडल संक्रमण के लक्षण हों। उचित आहार, विटामिन की आपूर्ति, त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली की स्वच्छ देखभाल और बच्चों के स्वास्थ्य को मजबूत करना आवश्यक है।
कैंडिडल संक्रमण की विशिष्ट रोकथाम विकसित नहीं की गई है।
संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस - लक्षण, निदान, उपचार
संक्रामक मोनोन्यूक्लियोसिस
रोग कोड बी27 (आईसीडी-10)
(उर्फ ह्यूमन हर्पीसवायरस टाइप 4 - एपस्टीन-बार वायरस (ईबीवी))
संक्रामक मोनोन्यूक्लियोसिस
(मोनोन्यूक्लिओसिस इन्फेक्टियोसा) एक तीव्र वायरल बीमारी है जिसमें बुखार, ग्रसनी, लिम्फ नोड्स, यकृत, प्लीहा को नुकसान और हेमोग्राम में अजीब परिवर्तन होते हैं।
ऐतिहासिक जानकारी
एन.एफ. फिलाटोव ने 1885 में सबसे पहले बढ़े हुए लिम्फ नोड्स वाली ज्वर संबंधी बीमारी की ओर ध्यान आकर्षित किया था और इसे लिम्फ ग्रंथियों की अज्ञातहेतुक सूजन कहा था। कई वर्षों तक वैज्ञानिक द्वारा वर्णित बीमारी का नाम उसका नाम था - फिलाटोव की बीमारी। 1889 में, जर्मन वैज्ञानिक ई. फ़िफ़र ने रोग की एक समान नैदानिक तस्वीर का वर्णन किया, इसे रोगियों में लिम्फोपॉलीडेनाइटिस और ग्रसनी के घावों के विकास के साथ ग्रंथि संबंधी बुखार के रूप में परिभाषित किया।
हेमटोलॉजिकल अध्ययन को व्यवहार में लाने के साथ, इस बीमारी में हीमोग्राम में परिवर्तन का अध्ययन किया गया [बर्न्स जे., 1909; टाइडी जी. एट अल., 1923; श्वार्ट्ज ई., 1929, आदि]। 1964 में, एम.ए. एप्सटीन और जे.एम. बर्र ने बर्किट के लिंफोमा कोशिकाओं से एक हर्पीस-जैसे वायरस को अलग किया, जो तब संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस में बड़ी स्थिरता के साथ पाया गया था। रोगजनन और नैदानिक तस्वीर के अध्ययन में एक महान योगदान, संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस वाले रोगियों के लिए उपचार का विकास घरेलू वैज्ञानिकों आई.ए. कासिरस्की, एन.आई. निसेविच, एन.एम. चिरेशकिना द्वारा किया गया था।
रोगज़नक़हर्पीसविरिडे परिवार के डीएनए युक्त लिम्फोप्रोलिफेरेटिव वायरस से संबंधित है। इसकी ख़ासियत प्रभावित कोशिकाओं के लसीका पैदा किए बिना, केवल प्राइमेट्स के बी-लिम्फोसाइटों में दोहराने की क्षमता है, हर्पीस समूह के अन्य वायरस के विपरीत, जो कई कोशिकाओं की संस्कृतियों में प्रजनन करने में सक्षम हैं, उन्हें नष्ट कर देते हैं। संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के प्रेरक एजेंट की अन्य महत्वपूर्ण विशेषताएं कोशिका संस्कृति में बने रहने, दमित अवस्था में रहने और मेजबान कोशिका के डीएनए के साथ कुछ शर्तों के तहत एकीकृत होने की क्षमता है। अब तक, एपस्टीन-बार वायरस का पता लगाने के कारणों को न केवल संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस में, बल्कि कई लिम्फोप्रोलिफेरेटिव रोगों (बर्किट्स लिंफोमा, नासॉफिरिन्जियल कार्सिनोमा, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस) के साथ-साथ इस वायरस के प्रति एंटीबॉडी की उपस्थिति में भी नहीं बताया गया है। प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, सारकॉइडोसिस वाले रोगियों के रक्त में।
महामारी विज्ञान
संक्रमण का स्रोतएक बीमार व्यक्ति और वायरस वाहक है.
संक्रमण का तंत्र. एक बीमार व्यक्ति से एक स्वस्थ व्यक्ति तक रोगज़नक़ हवाई बूंदों द्वारा प्रसारित होता है। संक्रमण फैलाने के संपर्क, आहार और आधान तरीकों की संभावना की अनुमति है, जो व्यवहार में अत्यंत दुर्लभ है। इस रोग की विशेषता कम संक्रामकता है। बीमार और स्वस्थ लोगों की भीड़ और निकट संचार से संक्रमण फैलता है।
संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस मुख्य रूप से बच्चों और युवाओं में दर्ज किया जाता है, 35-40 वर्षों के बाद यह अपवाद के रूप में होता है।
यह बीमारी छिटपुट मामलों के रूप में हर जगह होती है। ठंड के मौसम में इसकी अधिकतम घटना होती है. संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस का पारिवारिक और स्थानीय समूह में प्रकोप संभव है।
रोगजनन और रोगविज्ञानी शारीरिक चित्र
प्रवेश द्वार. रोगज़नक़ ऑरोफरीनक्स और ऊपरी श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से शरीर में प्रवेश करता है। रोगज़नक़ की शुरूआत के स्थल पर, हाइपरमिया और श्लेष्म झिल्ली की सूजन देखी जाती है।
संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के रोगजनन में, 5 चरण प्रतिष्ठित हैं।
- चरण I - रोगज़नक़ का परिचय
- चरण II - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स और उनके हाइपरप्लासिया में वायरस का लिम्फोजेनस परिचय,
- चरण III - रोगज़नक़ के फैलाव और लिम्फोइड ऊतक की प्रणालीगत प्रतिक्रिया के साथ विरेमिया,
- चतुर्थ चरण - संक्रामक-एलर्जी,
- चरण V - प्रतिरक्षा के विकास के साथ पुनर्प्राप्ति।
संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस में पैथोएनाटोमिकल परिवर्तनों का आधार मैक्रोफेज सिस्टम के तत्वों का प्रसार, एटिपिकल मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं द्वारा ऊतकों का फैलाना या फोकल घुसपैठ है। कम सामान्यतः, हिस्टोलॉजिकल परीक्षण से यकृत, प्लीहा और गुर्दे में फोकल नेक्रोसिस का पता चलता है।
रोग प्रतिरोधक क्षमताबीमारी के बाद लगातार बने रहना।
संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस की नैदानिक तस्वीर (लक्षण)।
उद्भवन 5-12 दिन, कभी-कभी 30-45 दिन तक होता है।
कुछ मामलों में, बीमारी शुरू हो जाती है 2-3 दिनों तक चलने वाली प्रोड्रोमल अवधि से, जब थकान, कमजोरी, भूख न लगना, मांसपेशियों में दर्द, सूखी खांसी देखी जाती है।
रोग की शुरुआत आमतौर पर तीव्र होती है।, तेज बुखार, सिरदर्द, अस्वस्थता, पसीना, गले में खराश नोट की जाती है।
संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के मुख्य लक्षण बुखार, लिम्फ नोड्स का हाइपरप्लासिया, यकृत, प्लीहा का बढ़ना हैं।
बुखार अधिक बार ग़लत या प्रेषण प्रकार का, अन्य विकल्प संभव हैं। शरीर का तापमान 38-39 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, कुछ रोगियों में यह रोग निम्न ज्वर या सामान्य तापमान पर होता है। ज्वर अवधि की अवधि 4 दिन से लेकर 1 महीने या उससे अधिक तक होती है।
लिम्फैडेनोपैथी (वायरल लिम्फैडेनाइटिस) रोग का सबसे लगातार लक्षण है। . दूसरों से पहले, और सबसे स्पष्ट रूप से, निचले जबड़े के कोण पर स्थित लिम्फ नोड्स, कान और मास्टॉयड प्रक्रिया के पीछे (यानी, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पीछे के किनारे के साथ), ग्रीवा और पश्चकपाल लिम्फ नोड्स बढ़ते हैं। आमतौर पर वे दोनों तरफ बढ़े हुए होते हैं, लेकिन एकतरफा घाव भी होते हैं (अधिक बार बाईं ओर)। कम स्थिरता के साथ, एक्सिलरी, वंक्षण, उलनार, मीडियास्टिनल और मेसेन्टेरिक लिम्फ नोड्स प्रक्रिया में शामिल होते हैं। वे व्यास में 1-3 सेमी तक बढ़ जाते हैं, घनी स्थिरता, स्पर्श करने पर थोड़ा दर्द होता है, एक दूसरे और अंतर्निहित ऊतकों से जुड़े नहीं होते हैं। बीमारी के 15-20वें दिन तक लिम्फ नोड्स का विपरीत विकास देखा जाता है, हालांकि, कुछ सूजन और दर्द लंबे समय तक बना रह सकता है। कभी-कभी लिम्फ नोड्स के आसपास के ऊतकों में हल्की सूजन होती है, उनके ऊपर की त्वचा नहीं बदलती है।
रोग के पहले दिनों से, बाद की अवधि में कम बार विकसित होता है संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस का सबसे महत्वपूर्ण और विशिष्ट लक्षण ग्रसनी की हार है , जो मौलिकता और नैदानिक बहुरूपता द्वारा प्रतिष्ठित है। एनजाइना प्रतिश्यायी, कूपिक, लैकुनर, अल्सरेटिव नेक्रोटिक हो सकता है और कुछ मामलों में डिप्थीरिया जैसी फाइब्रिनस फिल्मों का निर्माण हो सकता है। ग्रसनी की जांच करते समय, मध्यम हाइपरिमिया और टॉन्सिल, यूवुला और पीछे की ग्रसनी दीवार की सूजन दिखाई देती है; टॉन्सिल पर, विभिन्न आकारों की सफेद-पीली, ढीली, खुरदरी, आसानी से हटाने योग्य सजीले टुकड़े अक्सर पाए जाते हैं। अक्सर, नासॉफिरिन्जियल टॉन्सिल इस प्रक्रिया में शामिल होता है, जिसके संबंध में रोगियों को नींद में नाक से सांस लेने, नाक बंद होने और खर्राटे लेने में कठिनाई होती है।
हेपेटो- और स्प्लेनोमेगाली रोग की नियमित अभिव्यक्तियाँ हैं। यकृत और प्लीहा कॉस्टल आर्च के किनारे के नीचे से 2-3 सेमी तक बाहर निकलते हैं, लेकिन अधिक महत्वपूर्ण रूप से बढ़ सकते हैं। कुछ रोगियों में, यकृत की शिथिलता नोट की जाती है: श्वेतपटल की त्वचा का हल्का पीलापन, एमिनोट्रांस्फरेज़ की गतिविधि में मामूली वृद्धि, क्षारीय फॉस्फेट, बिलीरुबिन सामग्री और थाइमोल परीक्षण में वृद्धि।
3-25% रोगियों में, दाने विकसित हो जाते हैं - मैकुलोपापुलर, रक्तस्रावी, गुलाबी, जैसे घमौरियाँ। चकत्तों का समय अलग-अलग होता है।
संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस में, वहाँ हैं हीमोग्राम में विशिष्ट परिवर्तन . रोग की ऊंचाई पर, मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस प्रकट होता है (9.0‑25.0 x 10 9 /एल), अधिक या कम स्पष्ट स्टैब शिफ्ट के साथ सापेक्ष न्यूट्रोपेनिया, और मायलोसाइट्स भी पाए जाते हैं। लिम्फोसाइट्स और मोनोसाइट्स की सामग्री काफी बढ़ जाती है। विशेष रूप से विशेषता एटिपिकल मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं (10-70% तक) के रक्त में उपस्थिति है - मध्यम और बड़े आकार की मोनोन्यूक्लियर कोशिकाएं एक तीव्र बेसोफिलिक विस्तृत प्रोटोप्लाज्म और नाभिक के एक विविध विन्यास के साथ। ईएसआर सामान्य या थोड़ा बढ़ा हुआ है। असामान्य रक्त कोशिकाएं आमतौर पर बीमारी के दूसरे-तीसरे दिन दिखाई देती हैं और 3-4 सप्ताह, कभी-कभी कई महीनों तक बनी रहती हैं।
संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के नैदानिक रूपों का कोई एक वर्गीकरण नहीं है। यह रोग विशिष्ट और असामान्य दोनों रूपों में हो सकता है। उत्तरार्द्ध को संक्रमण के किसी भी मुख्य लक्षण की अनुपस्थिति या, इसके विपरीत, अत्यधिक गंभीरता की विशेषता है। नैदानिक अभिव्यक्तियों की गंभीरता के आधार पर, रोग के हल्के, मध्यम और गंभीर रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।
जटिलताओं
मुश्किल से दिखने वाला। उनमें से सबसे महत्वपूर्ण हैं ओटिटिस, पैराटोन्सिलिटिस, साइनसाइटिस, निमोनिया। पृथक मामलों में, प्लीहा का टूटना, तीव्र यकृत विफलता, तीव्र हेमोलिटिक एनीमिया, मायोकार्डिटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, न्यूरिटिस, पॉलीरेडिकुलोन्यूराइटिस होते हैं।
संक्रामक मोनोन्यूक्लियोसिस- एक संक्रमण जो सूजन लिम्फ नोड्स और गले में खराश का कारण बनता है, जो मुख्य रूप से किशोरों और युवा वयस्कों को प्रभावित करता है। अधिकतर 12 से 20 वर्ष की उम्र के बीच देखा जाता है। लिंग, आनुवंशिकी, जीवनशैली कोई मायने नहीं रखती।
संक्रामक मोनोन्यूक्लियोसिसइसे "चुंबन रोग" भी कहा जाता है क्योंकि यह आमतौर पर किशोरावस्था और प्रारंभिक वयस्कता में देखा जाता है और लार के माध्यम से फैलता है। इस बीमारी का दूसरा नाम लिम्फोइड सेल एनजाइना है, क्योंकि इसके लक्षणों में लिम्फ नोड्स की सूजन और तेज बुखार शामिल हैं।
शुरू में संक्रामक मोनोन्यूक्लियोसिसयाद दिलाया जा सकता है, लेकिन यह कहीं अधिक गंभीर और लंबी बीमारी है।
संक्रामक मोनोन्यूक्लियोसिसएपस्टीन-बार वायरस (ईबीवी) का कारण बनता है। यह लिम्फोसाइटों, श्वेत रक्त कोशिकाओं पर हमला करता है जो संक्रमण से लड़ने के लिए जिम्मेदार हैं। ईबीवी एक बहुत ही सामान्य वायरस है और 50 वर्ष की आयु तक, 10 में से 9 लोग पहले ही संक्रमित हो चुके होते हैं। लक्षण इस प्रकार हो सकते हैं:
तेज़ बुखार और पसीना आना;
गले में गंभीर खराश जिसके कारण निगलने में कठिनाई होती है;
सूजे हुए टॉन्सिल, अक्सर मोटी भूरी-सफ़ेद परत से ढके होते हैं;
गर्दन, बगल और कमर में बढ़े हुए और दर्दनाक लिम्फ नोड्स;
बढ़े हुए प्लीहा के कारण पेट में दर्द होना।
भूख कम लगना, वजन कम होना, सिरदर्द और कमजोरी भी इसके लक्षण हैं। कुछ लोगों के लिए, गले में खराश और तेज़ बुखार तुरंत दूर हो जाते हैं, और अन्य लक्षण एक महीने के भीतर गायब हो जाते हैं।
डॉक्टर निदान करता है संक्रामक मोनोन्यूक्लियोसिसगले में सूजन, बढ़े हुए लिम्फ नोड्स और तेज बुखार की उपस्थिति से। निदान की पुष्टि के लिए ईबीवी के प्रति एंटीबॉडी के लिए रक्त परीक्षण आवश्यक है। अभी तक कोई विशिष्ट उपचार विकसित नहीं किया जा सका है संक्रामक मोनोन्यूक्लियोसिस, लेकिन लक्षणों को सबसे सरल उपायों से कम किया जा सकता है: आपको कमरे के तापमान पर अधिक तरल पदार्थ पीना चाहिए और ओवर-द-काउंटर एनाल्जेसिक लेना चाहिए, जिससे तापमान कम हो जाएगा और दर्द कम हो जाएगा। किसी बीमारी के बाद, बढ़े हुए प्लीहा के टूटने के जोखिम के कारण किसी भी शक्ति-आधारित खेल व्यायाम से बचना चाहिए।
लगभग सभी जीवित बचे संक्रामक मोनोन्यूक्लियोसिसपूरी तरह से ठीक हो जाओ. लेकिन कुछ लोगों में, इसमें अधिक समय लगता है, और अन्य लक्षण गायब होने के बाद भी कमजोरी कई हफ्तों या महीनों तक बनी रहती है।
अगर कोई व्यक्ति बीमार हो गया है संक्रामक मोनोन्यूक्लियोसिसएक बार, बिना लक्षण के भी, वह जीवन भर के लिए इस रोग के प्रति प्रतिरक्षा प्राप्त कर लेता है।
- मोनोसाइटिक एनजाइना
- एडेनोसिस मल्टीग्लैंडुलर
- एनजाइना लिम्फोइड कोशिका
- एनजाइना मोनोसाइटिक
- फ़िफ़र की बीमारी
- तुर्क रोग
- फिलाटोव की बीमारी
- फ़िफ़र ग्रंथि संबंधी बुखार
- लिम्फोब्लास्टोसिस सौम्य तीव्र
- लिम्फोमोनोन्यूक्लिओसिस संक्रामक
- ग्रंथी वाला बुखार
- इडियोपैथिक ग्रंथि संबंधी बुखार
- संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस की जटिलताएँ
तैयारी- 85 ;व्यापार के नाम- 5 ; सक्रिय पदार्थ - 2
| फार्म. समूह | सक्रिय पदार्थ | व्यापार के नाम |
संक्रामक मोनोन्यूक्लियोसिस(मोनोन्यूक्लिओसिस इंफेक्टियोसा, फिलाटोव रोग, मोनोसाइटिक टॉन्सिलिटिस, सौम्य लिम्फोब्लास्टोसिस) बुखार, ऑरोफरीनक्स, लिम्फ नोड्स, यकृत और प्लीहा को नुकसान और हेमोग्राम में विशिष्ट परिवर्तन के साथ एक तीव्र मानवजनित वायरल संक्रामक रोग है।
रोग की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ सबसे पहले एन.एफ. द्वारा वर्णित की गई थीं। फिलाटोव ("फिलाटोव रोग", 1885) और ई. फ़िफ़र (1889)। हेमोग्राम में परिवर्तन का अध्ययन कई शोधकर्ताओं (बर्न जे., 1909; टैडी जी. एट अल., 1923; श्वार्ट्ज ई., 1929, और अन्य) द्वारा किया गया है। इन विशिष्ट परिवर्तनों के अनुसार, अमेरिकी वैज्ञानिकों टी. स्प्रैंट और एफ. इवांस ने इस बीमारी को संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस नाम दिया। प्रेरक एजेंट की पहचान सबसे पहले अंग्रेजी रोगविज्ञानी एम.ए. द्वारा की गई थी। बर्किट के लिंफोमा कोशिकाओं से एपस्टीन और कनाडाई वायरोलॉजिस्ट आई. बर्र (1964)। इस वायरस को बाद में एपस्टीन-बार वायरस नाम दिया गया।
संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस का कारण क्या है:
संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस का प्रेरक एजेंट- हर्पीसविरिडे परिवार के उपपरिवार गामाहर्पेसविरिने के जीनस लिम्फोक्रिप्टोवायरस का डीएनए-जीनोमिक वायरस। वायरस बी-लिम्फोसाइटों सहित, दोहराने में सक्षम है; अन्य हर्पीस वायरस के विपरीत, यह कोशिका मृत्यु का कारण नहीं बनता है, बल्कि, इसके विपरीत, उनके प्रसार को सक्रिय करता है। विषाणुओं में विशिष्ट एंटीजन शामिल होते हैं: कैप्सिड (वीसीए), न्यूक्लियर (ईबीएनए), अर्ली (ईए) और मेम्ब्रेन (एमए) एंटीजन। उनमें से प्रत्येक एक निश्चित क्रम में बनता है और संबंधित एंटीबॉडी के संश्लेषण को प्रेरित करता है। संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस वाले रोगियों के रक्त में, कैप्सिड एंटीजन के प्रति एंटीबॉडी पहले दिखाई देते हैं, और बाद में ईए और एमए के प्रति एंटीबॉडी का उत्पादन होता है। प्रेरक एजेंट बाहरी वातावरण में अस्थिर होता है और उच्च तापमान और कीटाणुनाशक के प्रभाव में सूखने पर जल्दी मर जाता है।
संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस एपस्टीन-बार वायरस संक्रमण का ही एक रूप है, जो बर्किट के लिंफोमा और नासोफेरींजल कार्सिनोमा का भी कारण बनता है। कई अन्य रोग स्थितियों के रोगजनन में इसकी भूमिका को अच्छी तरह से नहीं समझा गया है।
संक्रमण का भंडार और स्रोत रोग के प्रकट या मिटाए गए रूप वाला व्यक्ति है, साथ ही रोगज़नक़ का वाहक भी है। संक्रमित व्यक्ति ऊष्मायन के अंतिम दिनों से लेकर प्रारंभिक संक्रमण के बाद 6-18 महीनों तक वायरस छोड़ते हैं। 15-25% सेरोपॉजिटिव स्वस्थ लोगों के ऑरोफरीनक्स से स्वाब में भी वायरस पाया जाता है। महामारी प्रक्रिया को उन लोगों द्वारा समर्थित किया जाता है जिन्हें पहले कोई संक्रमण हुआ हो और जो लंबे समय से लार के साथ रोगज़नक़ को बाहर निकाल रहे हों।
स्थानांतरण तंत्र- एयरोसोल, संचरण मार्ग - हवाई। बहुत बार, वायरस लार के साथ उत्सर्जित होता है, इसलिए संपर्क (चुंबन, यौन संपर्क, हाथों, खिलौनों और घरेलू वस्तुओं के माध्यम से) से संक्रमण संभव है। रक्त आधान के साथ-साथ प्रसव के दौरान भी संक्रमण फैलना संभव है।
लोगों की प्राकृतिक संवेदनशीलताहालाँकि, रोग के हल्के और लुप्त रूप उच्च रूप में प्रबल होते हैं। जन्मजात निष्क्रिय प्रतिरक्षा की उपस्थिति का प्रमाण जीवन के पहले वर्ष में बच्चों में बेहद कम घटना से हो सकता है। इम्युनोडेफिशिएंसी अवस्थाएँ संक्रमण के सामान्यीकरण में योगदान करती हैं।
मुख्य महामारी विज्ञान संकेत.रोग सर्वव्यापी है; ज्यादातर छिटपुट मामले दर्ज किए जाते हैं, कभी-कभी छोटे प्रकोप भी। नैदानिक तस्वीर की बहुरूपता, बीमारी के निदान में लगातार कठिनाइयाँ यह विश्वास करने का कारण देती हैं कि यूक्रेन में आधिकारिक तौर पर पंजीकृत घटना का स्तर संक्रमण के प्रसार की वास्तविक चौड़ाई को प्रतिबिंबित नहीं करता है। किशोर सबसे अधिक बार बीमार पड़ते हैं, लड़कियों में अधिकतम घटना 14-16 साल की उम्र में दर्ज की जाती है, लड़कों में - 16-18 साल की उम्र में। इसलिए, कभी-कभी संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस को "छात्रों" का रोग भी कहा जाता है। 40 वर्ष से अधिक उम्र के व्यक्ति शायद ही कभी बीमार पड़ते हैं, लेकिन एचआईवी संक्रमित लोगों में, किसी भी उम्र में अव्यक्त संक्रमण का पुनर्सक्रियन संभव है। बचपन में संक्रमित होने पर, प्राथमिक संक्रमण श्वसन रोग के रूप में होता है, अधिक उम्र में यह स्पर्शोन्मुख होता है। 30-35 वर्ष की आयु तक, अधिकांश लोगों के रक्त में संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस वायरस के प्रति एंटीबॉडी होते हैं, इसलिए वयस्कों में नैदानिक रूप से स्पष्ट रूप शायद ही पाए जाते हैं। बीमारियाँ पूरे वर्ष भर दर्ज की जाती हैं, कुछ हद तक कम - गर्मी के महीनों में। संक्रमण भीड़भाड़, सामान्य लिनेन, बर्तनों के उपयोग, करीबी घरेलू संपर्कों से फैलता है।
संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के दौरान रोगजनन (क्या होता है?)
ऊपरी श्वसन पथ में वायरस के प्रवेश से ऑरोफरीनक्स और नासोफरीनक्स के उपकला और लिम्फोइड ऊतक को नुकसान होता है। श्लेष्म झिल्ली की सूजन, टॉन्सिल और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में वृद्धि पर ध्यान दें। बाद के विरेमिया के साथ, रोगज़नक़ बी-लिम्फोसाइटों पर आक्रमण करता है; उनके साइटोप्लाज्म में होने के कारण, यह पूरे शरीर में फैल जाता है। वायरस के फैलने से लिम्फोइड और रेटिक्यूलर ऊतकों का प्रणालीगत हाइपरप्लासिया होता है, जिसके संबंध में परिधीय रक्त में एटिपिकल मोनोन्यूक्लियर कोशिकाएं दिखाई देती हैं। लिम्फैडेनोपैथी, टर्बाइनेट्स और ऑरोफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली की सूजन विकसित होती है, यकृत और प्लीहा में वृद्धि होती है। सभी अंगों में लिम्फोरेटिकुलर ऊतक के हिस्टोलॉजिकल रूप से प्रकट हाइपरप्लासिया, हेपेटोसाइट्स में मामूली डिस्ट्रोफिक परिवर्तन के साथ यकृत के लिम्फोसाइटिक पेरिपोर्टल घुसपैठ।
बी-लिम्फोसाइटों में वायरस प्रतिकृति उनके सक्रिय प्रसार और प्लाज्मा कोशिकाओं में विभेदन को उत्तेजित करती है। उत्तरार्द्ध कम विशिष्टता के इम्युनोग्लोबुलिन का स्राव करता है। वहीं, रोग की तीव्र अवधि में टी-लिम्फोसाइटों की संख्या और गतिविधि बढ़ जाती है। टी-सप्रेसर्स बी-लिम्फोसाइटों के प्रसार और विभेदन को रोकते हैं। साइटोटॉक्सिक टी-लिम्फोसाइट्स झिल्ली वायरस-प्रेरित एंटीजन को पहचानकर वायरस से संक्रमित कोशिकाओं को नष्ट कर देते हैं। हालाँकि, वायरस शरीर में रहता है और बाद के जीवन भर उसमें बना रहता है, जिससे रोग प्रतिरोधक क्षमता में कमी के साथ संक्रमण के पुनः सक्रिय होने से रोग का दीर्घकालिक विकास होता है।
संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस में प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रियाओं की गंभीरता हमें इसे प्रतिरक्षा प्रणाली की बीमारी मानने की अनुमति देती है, इसलिए इसे एड्स से जुड़े जटिल रोगों के समूह में संदर्भित किया जाता है।
संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के लक्षण:
उद्भवन 5 दिन से 1.5 महीने तक भिन्न होता है। विशिष्ट लक्षणों के बिना एक प्रोड्रोमल अवधि संभव है। इन मामलों में, रोग धीरे-धीरे विकसित होता है: कुछ दिनों के भीतर, सबफ़ेब्राइल शरीर का तापमान, अस्वस्थता, कमजोरी, थकान, ऊपरी श्वसन पथ में सर्दी की घटना - नाक की भीड़, ऑरोफरीन्जियल म्यूकोसा का हाइपरमिया, टॉन्सिल का इज़ाफ़ा और हाइपरमिया देखा जाता है।
रोग की तीव्र शुरुआत के साथ शरीर का तापमान तेजी से उच्च संख्या तक बढ़ जाता है. मरीजों को सिरदर्द, निगलते समय गले में खराश, ठंड लगना, अधिक पसीना आना, शरीर में दर्द की शिकायत होती है। भविष्य में, तापमान वक्र भिन्न हो सकता है; बुखार की अवधि कई दिनों से लेकर 1 महीने या उससे अधिक तक होती है।
रोग के पहले सप्ताह के अंत तक रोग के चरम की अवधि विकसित हो जाती है। सभी प्रमुख नैदानिक सिंड्रोमों की उपस्थिति विशेषता है: सामान्य विषाक्त प्रभाव, टॉन्सिलिटिस, लिम्फैडेनोपैथी, हेपेटोलिएनल सिंड्रोम। रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति खराब हो जाती है, शरीर का उच्च तापमान, ठंड लगना, सिरदर्द और शरीर में दर्द होता है। नाक बंद होने के साथ नाक से सांस लेने में कठिनाई, नाक से आवाज आ सकती है। गले में घाव गले में खराश के बढ़ने से प्रकट होते हैं, एनजाइना का विकासप्रतिश्यायी, अल्सरेटिव-नेक्रोटिक, कूपिक या झिल्लीदार रूप में। श्लेष्मा झिल्ली का हाइपरमिया स्पष्ट नहीं होता है, टॉन्सिल पर ढीली पीली, आसानी से हटाने योग्य सजीले टुकड़े दिखाई देते हैं। कुछ मामलों में, छापे डिप्थीरिया के समान हो सकते हैं। नरम तालू की श्लेष्म झिल्ली पर, रक्तस्रावी तत्व दिखाई दे सकते हैं, पीछे की ग्रसनी दीवार हाइपरमिक, ढीली, दानेदार, हाइपरप्लास्टिक रोम के साथ होती है।
पहले दिन से ही विकास हो रहा है लिम्फैडेनोपैथी. बढ़े हुए लिम्फ नोड्स स्पर्शन के लिए सुलभ सभी क्षेत्रों में पाए जा सकते हैं; उनके घावों की समरूपता विशेषता है। अक्सर, मोनोन्यूक्लिओसिस के साथ, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशियों के साथ दोनों तरफ ओसीसीपिटल, सबमांडिबुलर और विशेष रूप से पीछे के ग्रीवा लिम्फ नोड्स बढ़ जाते हैं। लिम्फ नोड्स संकुचित, गतिशील, दर्द रहित या स्पर्श करने पर थोड़ा दर्दनाक होते हैं। इनका आकार मटर से लेकर अखरोट तक भिन्न-भिन्न होता है। कुछ मामलों में लिम्फ नोड्स के आसपास के चमड़े के नीचे के ऊतक में सूजन हो सकती है।
अधिकांश रोगियों में रोग की चरम अवस्था के दौरान, यकृत और प्लीहा में वृद्धि देखी जाती है। कुछ मामलों में, पीक सिंड्रोम विकसित होता है: अपच (भूख में कमी, मतली) तेज हो जाती है, मूत्र गहरा हो जाता है, श्वेतपटल और त्वचा का पीक प्रकट होता है, रक्त सीरम में बिलीरुबिन की मात्रा बढ़ जाती है और एमिनोट्रांस्फरेज़ की गतिविधि बढ़ जाती है।
कभी-कभी मैकुलोपापुलर एक्सेंथेमा होता है। इसका कोई विशिष्ट स्थानीयकरण नहीं है, खुजली के साथ नहीं है और उपचार के बिना जल्दी से गायब हो जाता है, त्वचा पर कोई परिवर्तन नहीं होता है।
इसके बाद बीमारी के चरम की अवधि आती है, जो औसतन 2-3 सप्ताह तक चलती है स्वास्थ्य लाभ अवधि. रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति में सुधार होता है, शरीर का तापमान सामान्य हो जाता है, टॉन्सिलिटिस और हेपेटोलिएनल सिंड्रोम धीरे-धीरे गायब हो जाते हैं। भविष्य में, लिम्फ नोड्स का आकार सामान्य हो जाता है। स्वास्थ्य लाभ अवधि की अवधि अलग-अलग होती है, कभी-कभी शरीर का तापमान निम्न होता है और लिम्फैडेनोपैथी कई हफ्तों तक बनी रहती है।
यह बीमारी लंबे समय तक चल सकती है, जिसमें बारी-बारी से तीव्रता और छूटने की अवधि होती है, जिसके कारण इसकी कुल अवधि में 1.5 साल तक की देरी हो सकती है।
वयस्क रोगियों में संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ कई विशेषताओं में भिन्न होती हैं। रोग अक्सर प्रोड्रोमल घटना के क्रमिक विकास के साथ शुरू होता है, बुखार अक्सर 2 सप्ताह से अधिक समय तक बना रहता है, टॉन्सिल के लिम्फैडेनोपैथी और हाइपरप्लासिया की गंभीरता बच्चों की तुलना में कम होती है। इसी समय, वयस्कों में, यकृत की प्रक्रिया में शामिल होने और प्रतिष्ठित सिंड्रोम के विकास से जुड़े रोग की अभिव्यक्तियाँ अधिक बार देखी जाती हैं।
संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस की जटिलताएँ
सबसे आम जटिलता स्टैफिलोकोकस ऑरियस, स्ट्रेप्टोकोकी आदि के कारण होने वाले जीवाणु संक्रमण का शामिल होना है। मेनिंगोएन्सेफलाइटिस और बढ़े हुए टॉन्सिल द्वारा ऊपरी श्वसन पथ में रुकावट भी संभव है। दुर्लभ मामलों में, गंभीर हाइपोक्सिया, गंभीर हेपेटाइटिस (बच्चों में), थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और प्लीनिक टूटना के साथ फेफड़ों में द्विपक्षीय अंतरालीय घुसपैठ देखी जाती है। ज्यादातर मामलों में, रोग का पूर्वानुमान अनुकूल होता है।
संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस का निदान:
संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस को लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस और लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया, कोकल और अन्य एनजाइना, ऑरोफरीनक्स के डिप्थीरिया, साथ ही वायरल हेपेटाइटिस, स्यूडोट्यूबरकुलोसिस, रूबेला, टॉक्सोप्लाज्मोसिस, क्लैमाइडियल निमोनिया और ऑर्निथोसिस, एडेनोवायरस संक्रमण के कुछ रूप, सीएमवी संक्रमण, प्राथमिक अभिव्यक्तियों से अलग किया जाना चाहिए। एचआईवी संक्रमण. संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस को मुख्य पांच नैदानिक सिंड्रोमों के संयोजन से पहचाना जाता है: सामान्य विषाक्त घटनाएं, द्विपक्षीय टॉन्सिलिटिस, पॉलीएडेनोपैथिस (विशेष रूप से दोनों तरफ स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशियों के साथ प्रभावित लिम्फ नोड्स के साथ), हेपेटोलिएनल सिंड्रोम, हेमोग्राम में विशिष्ट परिवर्तन। कुछ मामलों में, पीलिया और (या) मैकुलोपापुलर एक्सेंथेमा हो सकता है।
संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस का प्रयोगशाला निदान
सबसे विशिष्ट लक्षण रक्त की कोशिकीय संरचना में परिवर्तन है। हेमोग्राम से मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस, बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र के बदलाव के साथ सापेक्ष न्यूट्रोपेनिया, लिम्फोसाइट्स और मोनोसाइट्स की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि (कुल 60% से अधिक) का पता चलता है। रक्त में असामान्य मोनोन्यूक्लियर कोशिकाएं होती हैं - एक विस्तृत बेसोफिलिक साइटोप्लाज्म वाली कोशिकाएं, जिनका आकार अलग होता है। रक्त में उनकी उपस्थिति ने रोग का आधुनिक नाम निर्धारित किया। नैदानिक मूल्य में कम से कम 10-12% के विस्तृत साइटोप्लाज्म के साथ असामान्य मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि है, हालांकि इन कोशिकाओं की संख्या 80-90% तक पहुंच सकती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रोग की विशिष्ट नैदानिक अभिव्यक्तियों के साथ असामान्य मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं की अनुपस्थिति प्रस्तावित निदान का खंडन नहीं करती है, क्योंकि परिधीय रक्त में उनकी उपस्थिति रोग के 2-3 वें सप्ताह के अंत तक विलंबित हो सकती है।
स्वास्थ्य लाभ की अवधि के दौरान, न्यूट्रोफिल, लिम्फोसाइट्स और मोनोसाइट्स की संख्या धीरे-धीरे सामान्य हो जाती है, लेकिन अक्सर असामान्य मोनोन्यूक्लियर कोशिकाएं लंबे समय तक बनी रहती हैं।
व्यवहार में वायरोलॉजिकल डायग्नोस्टिक विधियों (ऑरोफरीनक्स से वायरस को अलग करना) का उपयोग नहीं किया जाता है। पीसीआर संपूर्ण रक्त और सीरम में वायरल डीएनए का पता लगा सकता है।
कैप्सिड (वीसीए) एंटीजन के विभिन्न वर्गों के एंटीबॉडी के निर्धारण के लिए सीरोलॉजिकल तरीके विकसित किए गए हैं। सीरम आईजीएम से वीसीए एंटीजन का पता ऊष्मायन अवधि के दौरान पहले से ही लगाया जा सकता है; भविष्य में, वे सभी रोगियों में पाए जाते हैं (यह निदान की विश्वसनीय पुष्टि के रूप में कार्य करता है)। आईजीएम से वीसीए एंटीजन ठीक होने के 2-3 महीने बाद ही गायब हो जाते हैं। बीमारी के बाद आईजीजी से वीसीए एंटीजन जीवनभर के लिए संग्रहित रहते हैं।
एंटी-वीसीए-आईजीएम निर्धारित करने की संभावना के अभाव में, हेटरोफिलिक एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए सीरोलॉजिकल तरीकों का अभी भी उपयोग किया जाता है। वे बी-लिम्फोसाइटों के पॉलीक्लोनल सक्रियण के परिणामस्वरूप बनते हैं। सबसे लोकप्रिय हैं रैम एरिथ्रोसाइट्स के साथ पॉल-बनेल प्रतिक्रिया (नैदानिक अनुमापांक 1:32) और हॉर्स एरिथ्रोसाइट्स के साथ अधिक संवेदनशील हॉफ-बाउर प्रतिक्रिया। प्रतिक्रियाओं की अपर्याप्त विशिष्टता उनके नैदानिक मूल्य को कम कर देती है।
संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस वाले या इसके होने के संदेह वाले सभी रोगियों को एचआईवी एंटीजन के प्रति एंटीबॉडी के लिए 3 गुना (तीव्र अवधि में, फिर 3 और 6 महीने के बाद) प्रयोगशाला परीक्षण से गुजरना चाहिए, क्योंकि मोनोन्यूक्लिओसिस जैसा सिंड्रोम भी संभव है। एचआईवी संक्रमण की प्राथमिक अभिव्यक्तियाँ।
संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस का उपचार:
संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के हल्के और मध्यम रूपों वाले मरीजों का इलाज घर पर किया जा सकता है। बिस्तर पर आराम की आवश्यकता नशे की गंभीरता से निर्धारित होती है। हेपेटाइटिस की अभिव्यक्तियों वाले रोग के मामलों में, आहार की सिफारिश की जाती है (तालिका संख्या 5)।
विशिष्ट चिकित्सा विकसित नहीं की गई है। डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी, डिसेन्सिटाइजिंग, रोगसूचक और पुनर्स्थापनात्मक उपचार का संचालन करें, एंटीसेप्टिक समाधानों के साथ ऑरोफरीनक्स को धोना। जीवाणु संबंधी जटिलताओं की अनुपस्थिति में एंटीबायोटिक्स निर्धारित नहीं हैं। रोग के हाइपरटॉक्सिक कोर्स के साथ-साथ ग्रसनी शोफ और टॉन्सिल के स्पष्ट इज़ाफ़ा के कारण श्वासावरोध के खतरे के साथ, ग्लूकोकार्टोइकोड्स के साथ उपचार का एक छोटा कोर्स निर्धारित किया जाता है (प्रेडनिसोलोन मौखिक रूप से 1-1.5 मिलीग्राम / की दैनिक खुराक पर) 3-4 दिनों के लिए किलो)।
संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस की रोकथाम:
आम हैं निवारक उपाय SARS के समान। विशिष्ट निवारक उपाय विकसित नहीं किए गए हैं। जीव के सामान्य और प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिरोध को बढ़ाकर गैर-विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस किया जाता है।