एन.आई. पिरोगोव - एक उत्कृष्ट रूसी सर्जन और वैज्ञानिक

("आइस एनाटॉमी" और कंप्यूटेड टोमोग्राफी)

जो डॉक्टर शरीर रचना विज्ञानी नहीं है वह न केवल बेकार है, बल्कि हानिकारक भी है।

ई.ओ. मुखिन

चिकित्सा में शारीरिक और शारीरिक दिशा का आधार एन.आई. पिरोगोव ने सिद्धांत और व्यवहार की एकता के सिद्धांत प्रतिपादित किये।इस समय तक शरीर रचना विज्ञान तथ्यों के साधारण संचय से संतुष्ट नहीं था; उनकी ऐतिहासिक, शारीरिक और नैदानिक समझ शुरू हुई। निकोलाई इवानोविच ने शरीर रचना विज्ञान सहित प्राकृतिक विज्ञान के तेजी से विकास की अवधि के दौरान मानव शरीर की संरचना का अध्ययन करना शुरू किया, जिसमें इसकी मुख्य दिशाओं के अंकुरों को रेखांकित किया गया: विकासवादी, कार्यात्मक, लागू।

शारीरिक शिक्षा एन.आई. पिरोगोव, जो मॉस्को विश्वविद्यालय की दीवारों के भीतर शुरू हुआ, डेरप्ट प्रोफेसरियल इंस्टीट्यूट के साथ-साथ विदेश में पहली व्यावसायिक यात्रा (बर्लिन) के दौरान भी जारी रहा। जर्मनी में, वह प्रोफेसरों और डॉक्टरों के शारीरिक शून्यवाद, शरीर विज्ञान और चिकित्सा से शरीर रचना विज्ञान के अलगाव से प्रभावित हुए। शरीर रचना विज्ञान का उत्कृष्ट ज्ञान एन.आई. द्वारा दिया गया था। पिरोगोव तनावपूर्ण टी द्वारा

अयस्क. उनके द्वारा खोली और अध्ययन की गई बारह हज़ार लाशें - यही वह स्रोत है जहाँ से उन्होंने मानव शरीर की संरचना के बारे में ज्ञान प्राप्त किया।

एन.आई. के अनुसार पिरोगोव के अनुसार "सर्जन-एनाटोमिस्ट" की अवधारणा में एक भाग को दूसरे के अधीन होना चाहिए।एक एकल और सटीक लक्ष्य की आवश्यकता है: या तो किसी विशेष संरचनात्मक क्षेत्र की सामान्य संरचना की खोज करना, या संचालन करने के तरीकों की रूपरेखा तैयार करना। जिस तरह से शरीर रचना विज्ञानियों के लिए यह प्रथागत है, उस तरह से विच्छेदन करना और सर्जन को परिणाम देना असंभव है। निकोलाई इवानोविच नोट करते हैं: " शरीर रचना विज्ञानियों द्वारा अपनाई गई तैयारी की सामान्य विधि... हमारे व्यावहारिक उद्देश्यों के लिए उपयुक्त नहीं है:बहुत सारे संयोजी ऊतक हटा दिए जाते हैं जो विभिन्न भागों को उनकी पारस्परिक स्थिति में रखते हैं, जिसके परिणामस्वरूप उनके सामान्य संबंध बदल जाते हैं। मांसपेशियों, नसों, तंत्रिकाओं को एक-दूसरे से और धमनियों से वास्तव में मौजूद होने की तुलना में बहुत अधिक दूरी तक चित्रों में हटा दिया जाता है। "यह एन.आई. पिरोगोव को गंभीर रूप से मूल्यांकन करने का अधिकार देता है" शारीरिक और शल्य चिकित्सा तालिकाओं के बंधाव के लिए संचालन के उत्पादन को समझाते हुए बड़ी धमनियाँ" आई.वी. बुयाल्स्की: "... एक पर

सबक्लेवियन धमनी के बंधन को दर्शाने वाले चित्रों से, लेखक ने हंसली को हटा दिया:
इस तरह उसने इस क्षेत्र को इसकी सबसे महत्वपूर्ण, प्राकृतिक सीमा से और पूरी तरह से वंचित कर दिया

सर्जन के हंसली के साथ धमनियों और तंत्रिकाओं के स्थलाकृतिक संबंध के विचार को भ्रमित कर दिया, जो ऑपरेशन के दौरान मुख्य मार्गदर्शक धागे के रूप में कार्य करता है, और यहां स्थित भागों की एक दूसरे से दूरी।

एन.आई. पिरोगोव ने "प्रबुद्ध जर्मनी" में "प्रसिद्ध प्रोफेसरों" की आलोचना की,

"जो मंच से सर्जन के लिए शारीरिक ज्ञान की बेकारता की बात करते हैं", जिनकी "इस या उस धमनी ट्रंक को खोजने की विधि केवल छूने तक सीमित है: आपको धमनी की धड़कन को महसूस करना चाहिए और उन सभी चीजों पर पट्टी बांधनी चाहिए जहां रक्त फैलता है।" वह "मेस्ट्रो ग्रीफ" की बाहु धमनी के अलगाव के दौरान तीन-चौथाई घंटे के खर्च के बारे में बताते हैं: "ऑपरेशन मुश्किल हो गया क्योंकि के. ग्रीफ धमनी योनि में नहीं, बल्कि एक रेशेदार बैग में घुस गया था।" एन.आई. पिरोगोव ने के. ग्रीफ के साथ शल्य चिकित्सा तकनीक और एफ. श्लेम के साथ शरीर रचना विज्ञान का अध्ययन किया। "हेर पिरोगोव" ने कला के एक काम के रूप में श्लेम की शारीरिक तैयारियों की बात की। एनाटोमिस्ट-गुरु एन.आई. पिरोगोव एच.आई. लॉडर, के. वाचर और एफ. श्लेम* हैं। जनवरी 1846 में, एन.आई. के लिए सबसे कठिन समय के दौरान। पिरोगोव के निराशा के दिन, उनके द्वारा प्रस्तावित परियोजना, शिक्षाविद् के.एम. बेयर और प्रोफेसर के.के. तो एन.आई. का सपना. पिरोगोव; उन्होंने लिखा: "इस तथ्य के बावजूद कि मैं...पंद्रह वर्षों से शारीरिक अनुसंधान में लगा हुआ हूं, हालांकि, विशुद्ध रूप से वर्णनात्मक शरीर रचना विज्ञान कभी भी मेरे अध्ययन का विषय नहीं रहा है, और मेरे शारीरिक अध्ययन का मुख्य उद्देश्य हमेशा पैथोलॉजी, सर्जरी, या कम से कम फिजियोलॉजी में उनका अनुप्रयोग रहा है...एनाटॉमी, जैसा कि कई लोग सोचते हैं, केवल चिकित्सा की एबीसी नहीं है, जिसे बिना किसी नुकसान के भुलाया जा सकता है जब हम शब्द दर शब्द पढ़ना सीख जाते हैं; लेकिन इसका अध्ययन शुरुआती लोगों के लिए उतना ही आवश्यक है जितना उन लोगों के लिए जिन्हें दूसरों के जीवन और स्वास्थ्य की जिम्मेदारी सौंपी गई है।

एन.आई. पिरोगोव, "शारीरिक कार्य के प्रबंधक" के रूप में

संस्थान ने दोर्पट में शुरू की गई शारीरिक गतिविधि जारी रखी। बस कुछ ही वर्षों में

उन्होंने अकादमी में काम किया और लगभग 12 हजार अनुभागों का वर्णन किया। इसके परिणामस्वरूप, उनका काम "द पैथोलॉजिकल एनाटॉमी ऑफ एशियाटिक कॉलरा" (1849) और इस विषय पर अन्य कार्य सामने आए। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हैजा का अध्ययन करते समय, एन.आई. पिरोगोव ने रासायनिक अनुसंधान के तरीकों का इस्तेमाल किया। इस दौरान उन्होंने आंतों में जो बदलाव स्थापित किए

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युस्ट ख्रीस्तियन (क्रिश्चियन इवानोविच) लॉडर - मॉस्को विश्वविद्यालय में प्रोफेसर और
मास्को सैन्य अस्पताल के मुख्य चिकित्सक।
के.वाटर डोरपत विश्वविद्यालय में प्रोफेसर हैं।

एफ श्लेम - जर्मन एनाटोमिस्ट

हैजा ने रोग की प्रकृति को स्पष्ट करने में बहुत योगदान दिया, जो उस समय यूरोपीय देशों के लिए नया था और कई मायनों में रहस्यमय था।

एन.आई. का पहला स्वतंत्र कदम पिरोगोव ने एंजियोलॉजी में बनाया। शुरू किए गए प्रायोगिक अध्ययन ने इस विषय पर एक शोध प्रबंध को पूरा करने के लिए एक शर्त के रूप में कार्य किया: "क्या वंक्षण धमनीविस्फार के मामले में उदर महाधमनी का बंधाव एक आसान और सुरक्षित हस्तक्षेप है?" इस कार्य ने आज तक अपना महत्व बरकरार रखा है, क्योंकि इसमें एक-चरण बंधाव की तुलना में, गोल चक्कर रक्त परिसंचरण के विकास के लिए एक बड़े पोत के क्रमिक अवरोधन के फायदे दिखाए गए हैं।भविष्य में, वह अपना काम एंजियोलॉजी को समर्पित करते हैं "धमनी चड्डी और प्रावरणी की सर्जिकल शारीरिक रचना",जिसमें उन्होंने लिखा: "... एक सर्जन को शरीर रचना विज्ञान से निपटना चाहिए, लेकिन एक शरीर रचना विज्ञानी के समान नहीं ... विभाग,सर्जिकल एनाटॉमी, एनाटॉमी के नहीं, बल्कि सर्जरी के प्रोफेसर की होनी चाहिए... केवल एक व्यावहारिक डॉक्टर के हाथों में ही एप्लाइड एनाटॉमी श्रोताओं के लिए शिक्षाप्रद हो सकती है। शरीर-रचना विज्ञानी को मानव शव का सूक्ष्मतम विस्तार से अध्ययन करने दें, और फिर भी वह छात्रों का ध्यान शरीर-रचना के उन बिंदुओं की ओर कभी आकर्षित नहीं कर पाएगा जो सर्जन के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण हैं, लेकिन उसके लिए उनका बिल्कुल कोई अर्थ नहीं हो सकता है।

एन.आई. से पहले पिरोगोव ने प्रावरणी के अध्ययन को महत्व नहीं दिया। पहली बार, निकोलाई इवानोविच ने प्रत्येक प्रावरणी को उसके सभी विभाजनों, प्रक्रियाओं, विभाजनों और जंक्शन बिंदुओं के साथ विस्तार से वर्णन किया है। इन आंकड़ों के आधार पर, उन्होंने रक्त वाहिकाओं और आसपास के ऊतकों के साथ फेशियल झिल्ली के संबंध में कुछ नियमितताएं तैयार कीं, यानी, नए शारीरिक कानून जो रक्त वाहिकाओं तक तर्कसंगत परिचालन पहुंच को प्रमाणित करना संभव बनाते हैं। आसपास के प्रावरणी और मांसपेशियों के साथ न्यूरोवास्कुलर बंडलों के संरचनात्मक संबंधों को एन.आई. पिरोगोव द्वारा "तीन दिशाओं में जमे हुए मानव शरीर के माध्यम से कटौती द्वारा चित्रित स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान" के चित्र 6-12 में दिखाया गया है।

मूल (प्रथम) कानूनयह है कि सभी संवहनी आवरण वाहिकाओं के पास स्थित मांसपेशियों की प्रावरणी द्वारा बनते हैं,यानी, मांसपेशियों के फेशियल म्यान की पिछली दीवार, एक नियम के रूप में, मांसपेशी के बगल में स्थित न्यूरोवस्कुलर बंडल के म्यान की पूर्वकाल की दीवार होती है। बाहु धमनी का आवरण, साथ वाली शिराएँ और मध्यिका तंत्रिका का निर्माण बाइसेप्स ब्राची मांसपेशी के आवरण की पिछली दीवार को विभाजित करके किया जाता है। उलनार न्यूरोवास्कुलर बंडल का आवरण हाथ के उलनार एक्सटेंसर के फेशियल म्यान की पिछली दीवार से बनता है। जांघ पर, ऊरु त्रिभुज के शीर्ष पर, और इसके मध्य तीसरे में, ऊरु म्यान की पूर्वकाल की दीवार

धमनियां, शिराएं और सैफेनस तंत्रिका सार्टोरियस मांसपेशी के फेशियल म्यान की पिछली दीवार से बनती हैं।

दूसरा कानूनवाहिकाओं से संबंधित पेशीय म्यान की दीवारों को खींचते समय संवहनी म्यान के आकार की चिंता करता है। धमनी आवरण का आकार प्रिज्मीय (क्रॉस सेक्शन में) होगा- त्रिकोणीय), एक त्रिफलकीय प्रिज्म के रूप में;एक चेहरा सामने की ओर है, और अन्य दो - मध्यवर्ती और पार्श्व वाहिकाओं से। प्रिज्म का किनारा एन.आई. पिरोगोव शीर्ष को कहते हैं, और आगे की ओर वाले चेहरे को आधार कहते हैं।

तीसरा नियमक्षेत्र की गहरी परतों के साथ संवहनी आवरण के संबंध के बारे में। प्रिज्मीय आवरण का शीर्षआम तौर पर, प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से पास की हड्डी या जोड़ कैप्सूल से जुड़ता है।यह संबंध या तो निकटवर्ती हड्डी के पेरीओस्टेम के साथ संवहनी आवरण के संलयन द्वारा किया जाता है, या घने रेशेदार कॉर्ड के माध्यम से किया जाता है जो हड्डी, संयुक्त कैप्सूल या इंटरमस्क्यूलर सेप्टम तक जाता है, जो बदले में हड्डी से जुड़ा होता है। . तो, कंधे के स्वयं के प्रावरणी का स्पर ब्रैकियल वाहिकाओं के म्यान और मध्य तंत्रिका को मध्य इंटरमस्कुलर सेप्टम से जोड़ता है और इसके साथ ह्यूमरस तक पहुंचता है। ऊरु त्रिभुज के आधार पर, ऊरु धमनियों और शिराओं का आवरण कूल्हे के जोड़ के कैप्सूल से जुड़ा होता है।

एक महत्वपूर्ण विवरण जो वाहिकाओं के उजागर होने पर घाव में अभिविन्यास की सुविधा प्रदान करता है प्रावरणी पर सफेद धारियों की उपस्थिति, क्रमशः, इंटरमस्कुलर रिक्त स्थान और न्यूरोवस्कुलर बंडल। आपकी अपनी प्रावरणी की ये सफ़ेद धारियाँजैसा कि निकोलाई इवानोविच बताते हैं, पेशीय आवरण की दोनों दीवारों के संगम के स्थान और पट्टियों के भीतर प्रावरणी के विच्छेदन का संकेत दें, जब यह उजागर होता है तो सबसे अधिक संभावना न्यूरोवस्कुलर बंडल की ओर ले जाती है।एन.आई. पिरोगोव स्पष्ट रूप से अग्रबाहु की प्रावरणी पर एक सफेद पट्टी प्रस्तुत करता है। इसके ऊपरी तीसरे भाग में, यह ब्राचिओराडियलिस मांसपेशी (लैगरली) और गोल उच्चारणकर्ता (मध्यवर्ती) के बीच के अंतर से मेल खाता है; बीच में - ब्राचिओराडियलिस मांसपेशी और हाथ के रेडियल फ्लेक्सर के बीच का अंतर। यह सफ़ेद पट्टी अग्रबाहु के पूर्वकाल क्षेत्र के लगभग मध्य में स्थित होती है, जिससे एन.आई. के लिए यह संभव हो गया। पिरोगोव इसे अग्रबाहु की "सफ़ेद रेखा" कहते हैं। इस पट्टी को विच्छेदित करके, सर्जन ब्राचिओराडियलिस मांसपेशी के औसत दर्जे के किनारे को उजागर करता है और, मांसपेशी को पार्श्व में घुमाते हुए, पीछे की फेशियल प्लेट को खोलता है, जिसकी गहराई में रेडियल धमनी होती है। प्रावरणी पर सफेद धारियाँ एन.आई. पिरोगोव ने जहाजों का पता लगाने के लिए विश्वसनीय स्थलों पर विचार किया।"कितनी सटीकता और सरलता के साथ, कितनी तर्कसंगत और सही ढंग से कोई व्यक्ति स्थिति द्वारा निर्देशित धमनी ढूंढ सकता है

वो रेशेदार प्लेटें! स्केलपेल के प्रत्येक अनुभाग के साथ, एक निश्चित परत काट दी जाती है, और पूरा ऑपरेशन एक सटीक परिभाषित अवधि में समाप्त होता है।

एन.आई. की शिक्षाओं का और विकास। पिरोगोव रक्त वाहिकाओं और प्रावरणी के बीच संबंध के बारे में थे अंगों की फेशियल-पेशी प्रणाली की म्यान संरचना पर स्थिति।अंग का प्रत्येक विभाग (कंधे, अग्रबाहु, जांघ, निचला पैर) फेशियल बैग या मामलों का एक संग्रह है, जो एक या दो हड्डियों के चारों ओर एक निश्चित क्रम में व्यवस्थित होता है।

पूरे अंगों में फेसिअल मामलों के विकास की संख्या और डिग्री नाटकीय रूप से बदलती है; अंग के एक ही विभाग के विभिन्न भागों में रेशेदार ग्रहणों की संरचना में अंतर होता है। यह अंगों, वाहिकाओं और तंत्रिकाओं के विभिन्न हिस्सों में शुरू होने और जुड़ने वाली मांसपेशियों की संख्या में परिवर्तन, विभिन्न स्तरों पर शाखाओं में बंटने और कभी-कभी उनकी स्थलाकृति (रेडियल तंत्रिका) में बदलाव, मांसपेशियों के टेंडन में संक्रमण के कारण होता है। जैसा कि एन.आई. द्वारा दिखाया गया है। पिरोगोव के अनुसार, रक्त वाहिकाएं और तंत्रिकाएं कई बार विभाजित होती हैं, जो अंगों के विभिन्न स्तरों पर व्यक्तिगत रेशेदार ग्रहणों की संख्या और संबंधों में अंतर को समझाती हैं। तो, अग्रबाहु के दूरस्थ भाग (कलाई के जोड़ के क्षेत्र में) में, इसमें 14 फेशियल मामले होते हैं, जबकि समीपस्थ (कोहनी के जोड़ के क्षेत्र में) - 7-8 होते हैं।

अंगों के विभिन्न हिस्सों में मांसपेशियाँ हड्डी या इंटरोससियस झिल्ली से सटी होती हैं। ऐसे मामलों में, पूर्ण योनि नहीं बनती है, लेकिन अर्ध-योनि (जैसा कि एन.आई. पिरोगोव ने उन्हें कहा है), उदाहरण के लिए, सुप्रास्पिनैटस और इन्फ्रास्पिनैटस मांसपेशियों, वर्गाकार सर्वनाम और पैर के पूर्वकाल क्षेत्र की मांसपेशियों के लिए।

एन.आई. का सिद्धांत अंगों की म्यान संरचना के बारे में पिरोगोव का कथन प्युलुलेंट धारियों, हेमटॉमस आदि के प्रसार को प्रमाणित करने के लिए बहुत महत्वपूर्ण है। इसके अलावा, यह सिद्धांत ए.वी. द्वारा विकसित रेंगने वाली घुसपैठ विधि का उपयोग करके स्थानीय संज्ञाहरण के सिद्धांत का आधार बनता है। विस्नेव्स्की (अंगों पर, इस विधि को केस एनेस्थीसिया कहा जाता है)। ए.वी. विस्नेव्स्की अंग के स्वयं के प्रावरणी (एपोन्यूरोसिस) द्वारा गठित मुख्य मामले और दूसरे क्रम के मामलों के बीच अंतर करता है-मुख्य मामले का व्युत्पन्न, जिसमें मांसपेशियाँ, वाहिकाएँ, तंत्रिकाएँ शामिल हैं।जैसा कि ए.वी. विस्नेव्स्की कहते हैं, फेशियल केस में नसों के लिए एक "स्नान" बनाया जाना चाहिए, और फिर एनेस्थीसिया लगभग तुरंत होता है।

"धमनी चड्डी और प्रावरणी की सर्जिकल शारीरिक रचना" के प्रत्येक खंड में एन.आई. पिरोगोव उस क्षेत्र की सीमाओं को इंगित करता है जहां ऑपरेशन किया जाता है, उन सभी परतों को नाम देता है जिन्हें सर्जन अलग करता है और सटीक परिचालन टिप्पणियां देता है। ऑपरेशनों को खूबसूरती से चित्रित किया गया है: "एक अच्छा शारीरिक और सर्जिकल चित्र सर्जन के लिए उपयोगी होना चाहिए कि एक गाइड मैप यात्री के लिए क्या उपयोगी है।"

एन.आई. पिरोगोव ने अग्रबाहु के पूर्वकाल क्षेत्र के निचले तीसरे भाग, त्रिकोण में गहरे अंतरपेशीय स्थान का वर्णन किया है, जो लिंगीय धमनी के बंधाव, कंधे के बाइसेप्स के टेंडन स्ट्रेचिंग, शिरापरक कोण आदि के लिए एक मील का पत्थर है। सैद्धांतिक रूप से शर्तें, एन.आई. के कार्य आंदोलन के तंत्र पर पिरोगोव।

एन.आई. द्वारा प्रस्तावित पिरोगोव जमी हुई लाशों को काटने की विधिस्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान की बुनियादी बातों पर पुनर्विचार करने के लिए मजबूर होना पड़ा। ठंड के संपर्क के परिणामस्वरूप शव को लकड़ी के घनत्व में लाने के बाद, वह किसी भी सबसे नाजुक हिस्से (उदाहरण के लिए, मस्तिष्क) को विभिन्न दिशाओं में सबसे पतली प्लेटों में काटने में सक्षम था। इन अध्ययनों का नतीजा यह था: "मानव शरीर के तीन मुख्य विमानों में निहित अंगों की बाहरी उपस्थिति और स्थिति की शारीरिक छवियां" (1850, एटलस) और, विशेष रूप से, "स्थलाकृतिक शरीर रचना, के माध्यम से किए गए कटौती द्वारा सचित्र तीन दिशाओं में जमे हुए मानव शरीर" (1852-1859, 4 भागों में एटलस में 970 आदमकद चित्र और स्पष्टीकरण के रूप में पाठ के 796 पृष्ठ हैं - चित्र 13)। ललाट, क्षैतिज और धनु विमानों में कटौती का अध्ययन करते समय, अंगों की स्थलाकृति, उनकी सापेक्ष स्थिति (छवि 14 - 20) का एक सच्चा विचार बनाया गया था। इसी उद्देश्य से एन.आई. पिरोगोव ने दूसरा मूल विकसित किया विधि - "शारीरिक या बर्फ की मूर्ति"।जमे हुए शव पर छेनी और हथौड़े से काम करते हुए, उन्होंने अंगों को उनकी प्राकृतिक स्थिति में उजागर कर दिया। अपनी सटीकता की दृष्टि से यह विधि जमी हुई लाशों को काटने की विधि से कमतर नहीं है। काटने के तरीकों और "मूर्तिकला शरीर रचना विज्ञान" के संयोजन ने अंगों के सटीक स्थानीयकरण, सिंटोपी, कंकालोटोपी का अंदाजा लगाना और उनके आयतन अनुपात का पता लगाना संभव बना दिया।"आइस एनाटॉमी" के तरीके न केवल शारीरिक स्थैतिक को पंजीकृत करते हैं, बल्कि रोग संबंधी स्थितियों के करीब विभिन्न स्थितियों और स्थितियों में अंगों के स्थान को ठीक करने की भी अनुमति देते हैं। कटौती की विधि और "मूर्तिकला शरीर रचना विज्ञान" का उपयोग करते हुए एन.आई. पिरोगोव ने स्प्लेनकोलॉजी के अध्ययन में कई नए योगदान दिए। उनके कार्यों में तंत्रिका तंत्र की शारीरिक रचना के प्रश्नों पर ध्यान नहीं दिया गया।

एन.आई. द्वारा स्थापित कुछ तथ्य पिरोगोव, आज भी सैद्धांतिक और नैदानिक रुचि के हैं। उदाहरण के लिए, थोरैसिक सर्जनों के लिए - हृदय की स्थिति की व्यक्तिगत विशेषताएं, अंतर जिसमें वह छाती के विकास की प्रकृति (मुख्य रूप से धनु या अनुप्रस्थ व्यास में), फेफड़ों की कुल मात्रा और सापेक्षता से बताते हैं उनमें से प्रत्येक का विकास, हृदय का आकार और आकृति, साथ ही पेट के अंगों की स्थलाकृति के आधार पर डायाफ्राम के आर्च की स्थिति। उनके "आइस एनाटॉमी" में हमें इसका वर्णन मिलता है

पूर्वकाल मीडियास्टिनम आदि की व्यक्तिगत विशेषताएं। एन.आई. पिरोगोव ने लगातार शरीर रचना विज्ञान के अध्ययन में सामने आने वाले वेरिएंट की ओर ध्यान आकर्षित किया और इन तथ्यों के व्यावहारिक मूल्य पर जोर देते हुए उन्हें एटलस में प्रतिबिंबित किया। इस प्रकार, एन.आई. पिरोगोव ने अंगों और प्रणालियों की व्यक्तिगत परिवर्तनशीलता के सिद्धांत की नींव रखी, जिसे वी.एन. द्वारा आगे विकसित किया गया था। शेवकुनेंको और उनके छात्र।

शास्त्रीय कार्य, जिनमें शारीरिक एटलस का एक विशेष स्थान है, गहन वैज्ञानिक कार्य, जो अपनी खूबियों में नायाब हैं, एन.आई. का उत्कृष्ट योगदान हैं। शरीर रचना विज्ञान में पिरोगोव। घरेलू और विदेशी शरीर रचना विज्ञानियों की एक से अधिक पीढ़ी इन कार्यों और परंपराओं पर पली-बढ़ी।

आधुनिक परिस्थितियों में, कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी), परमाणु चुंबकीय अनुनाद के तरीके (एनएमआर)और अल्ट्रासाउंड रोगी को किसी भी अंग में रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण और प्रकृति को जल्दी और उच्च सटीकता के साथ दर्द रहित और हानिरहित तरीके से निर्धारित करने की अनुमति देता है। वे पिछले तरीकों से कहीं बेहतर हैं।

गैर-आक्रामक निदान.

हालाँकि, बड़ी मात्रा में सीटी और एनएमआर अध्ययन और उनके समाधान की संभावना का चिकित्सकों द्वारा पूरी तरह से उपयोग नहीं किया जाता है। विभिन्न घनत्वों के अंगों की संरचनात्मक स्थिति के परत-दर-परत मूल्यांकन के आधार पर उनके बाद के औपचारिक गणितीय प्रसंस्करण के आधार पर इन आधुनिक निदान विधियों का उपयोग करके प्राप्त परिणामों की सटीक व्याख्या रेडियोलॉजिस्ट और अन्य विशेषज्ञों दोनों के लिए काफी कठिन बनी हुई है, जो काफी हद तक इसके कारण है। स्थलाकृतिक शरीर रचना के मूल सिद्धांतों का अपर्याप्त ज्ञान।

साथ ही, स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान का गहन और गहन अध्ययन नवीनतम निदान विधियों का उपयोग करके एक आधुनिक डॉक्टर की नैदानिक सोच के गठन का आधार बनता है।

स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान के संस्थापक - एन.आई. पिरोगोव - दुनिया में पहली बार कटौती की शारीरिक रचना पर एक सचित्र मैनुअल बनाया गया। शोध की पूर्णता एवं मौलिकता की दृष्टि से इसका कोई सानी नहीं था। निकोलाई इवानोविच ने जमे हुए अंगों के अनुक्रमिक अध्ययन के सिद्धांत पर इस दृष्टिकोण की नींव रखी, जो परत-दर-परत गणना टोमोग्राफी के करीब है। "आइस एनाटॉमी" का एटलस विश्व चिकित्सा विज्ञान में एक महत्वपूर्ण घटना थी। इस प्रकार से बनाये गये दृश्य शारीरिक चित्र पहले किसी ने नहीं देखे थे।

एन.आई. की योग्यता के लिए पिरोगोव को एक स्वतंत्र विषय - सर्जिकल एनाटॉमी के निर्माण को शामिल करना चाहिए। ओबुखोव अस्पताल में, उन्होंने सेंट पीटर्सबर्ग के डॉक्टरों के लिए सर्जिकल एनाटॉमी पर व्याख्यान का एक कोर्स दिया, जिनमें निकोलस I के जीवन सर्जन एन.एफ. अरेंड्ट, मेडिकल और सर्जिकल एनाटॉमी के प्रोफेसर आई.टी. स्पैस्की और एच.एच. सॉलोमन शामिल थे।

(सर्जन और एनाटोमिस्ट)। निकोलाई इवानोविच द्वारा व्यक्त की गई प्रत्येक स्थिति की पुष्टि कई लाशों पर एक प्रदर्शन द्वारा की गई: कुछ पर उन्होंने अंगों की स्थिति दिखाई, दूसरों पर उन्होंने इस क्षेत्र में किए गए ऑपरेशन किए। 1846 में एन.आई. पिरोगोव ने दुनिया में पहली बार एनाटोमिकल इंस्टीट्यूट बनाया, जिसने एनाटॉमी को मेडिको-सर्जिकल अकादमी में सम्मानजनक स्थान लेने की अनुमति दी।

स्थलाकृतिक और शल्य चिकित्सा शरीर रचना विज्ञान के संस्थापक के अनुभव का अध्ययन करके और मानव शरीर की स्तरित संरचना के बारे में उनके विचारों पर भरोसा करते हुए, चिकित्सा के विकास के वर्तमान चरण में, रोग प्रक्रियाओं के प्रारंभिक निदान में बड़ी सफलता हासिल की गई है।

1923 में वी.ए. ओपेल ने "रूसी सर्जरी का इतिहास" में कहा है कि "यदि निकोलाई इवानोविच ने शारीरिक कार्यों के अलावा कोई अन्य कार्य नहीं छोड़ा होता, तो उन्होंने अपना नाम अमर कर दिया होता।"

श्रवण ट्यूब की शारीरिक रचना और शरीर विज्ञान। तन्य गुहा का मेहम वेंटिलेशन।

वेस्टिबुलर विश्लेषक की शारीरिक रचना और शरीर विज्ञान, वेस्टिबुलर उत्तेजना। उपकरण, नाभिक का कनेक्शन वी.ए. तंत्रिका तंत्र के अन्य विभागों के साथ।

लिम्फैडेनॉइड ग्रसनी रिंग की शारीरिक रचना और शरीर विज्ञान। तालु टॉन्सिल की संरचना में बाकी हिस्सों से अंतर। क्रोनिक टॉन्सिलिटिस की शारीरिक और स्थलाकृतिक पृष्ठभूमि

पिरोगोव के जमे हुए टुकड़ों के बारे में, या तथाकथित "बर्फ की मूर्ति" के बारे में कुछ शब्द - पिरोगोव की "बर्फ की शारीरिक रचना"।

रूसी सर्जरी के नेस्टर, वासिली इवानोविच रज़ूमोव्स्की ने 1910 में पिरोगोव के जमे हुए कटों के बारे में निम्नलिखित लिखा था: "उनकी प्रतिभा ने मानव जाति के लाभ के लिए हमारे उत्तरी ठंढ का उपयोग किया। पिरोगोव, अपनी ऊर्जा, विशेषता के साथ, शायद, केवल प्रतिभाशाली स्वभाव के, आगे बढ़े विशाल शारीरिक कार्य। ... और कई वर्षों के सतर्क कार्य के परिणामस्वरूप - एक अमर स्मारक जिसकी कोई बराबरी नहीं है। इस कार्य ने पिरोगोव के नाम को अमर कर दिया और साबित कर दिया कि रूसी वैज्ञानिक चिकित्सा को संपूर्ण शिक्षित दुनिया द्वारा सम्मान पाने का अधिकार है . "

इस शानदार खोज के एक अन्य समकालीन, डॉ. ए.एल. एबरमैन, अपने संस्मरणों में बताते हुए कहते हैं कि जमे हुए शवों पर कैसे कट लगाए गए थे, कहते हैं: निकोलाई इवानोविच पिरोगोव की वैगन बर्फ से ढकी हुई थी। पिरोगोव ने स्वयं अपने छोटे से ठंडे कार्यालय में भागों के जमे हुए टुकड़ों पर काम किया था मानव शरीर, उनसे लिए गए चित्रों पर कटों की स्थलाकृति को चिह्नित करता है। तैयारियों को नुकसान होने के डर से, पिरोगोव देर रात तक, भोर तक बैठा रहा, खुद को नहीं बख्शा। हम, सामान्य लोग, अक्सर इस विषय पर ध्यान दिए बिना गुजर जाते थे एक प्रतिभाशाली व्यक्ति के दिमाग में एक रचनात्मक विचार पैदा होता है। निकोलाई इवानोविच पिरोगोव, सेन्याया स्क्वायर के साथ अक्सर गाड़ी चलाते हैं, जहां सर्दियों में, आमतौर पर ठंढे बाजार के दिनों में, जमे हुए सूअर के शवों को विच्छेदित किया जाता था, उन्होंने अपना ध्यान उन पर आकर्षित किया और शुरू किया मानव शवों को फ्रीज करना, उन्हें विभिन्न दिशाओं में काटना और अंगों और भागों के एक दूसरे से स्थलाकृतिक संबंध का अध्ययन करना।

पिरोगोव स्वयं अपनी संक्षिप्त आत्मकथा में इन कटौती के बारे में लिखते हैं: "उत्कृष्ट दवाएं सामने आईं, जो डॉक्टरों के लिए बेहद शिक्षाप्रद थीं। भली भांति बंद करके सील की गई गुहाओं की अखंडता में, यह स्थिति चरम पर बदल जाती है। बाद में जर्मनी और फ्रांस दोनों ने मेरी नकल करने की कोशिश की, लेकिन मैंने मैं सुरक्षित रूप से कह सकता हूं कि किसी ने भी अंगों की सामान्य स्थिति की इतनी संपूर्ण तस्वीर प्रस्तुत नहीं की है जितनी मैंने प्रस्तुत की है।"

इस उल्लेखनीय कार्य का पूरा शीर्षक एनाटोमिया टोपोग्राफ़िका सेक्शनिबस, प्रति कॉर्पस ह्यूमनम कॉन्गेलैटम ट्रिप्लिस डायरेक्शन डक्टिस, इलस्ट्रेटा (संस्करण 1852-1859), 4 खंड, चित्र (970 कट के साथ 224 तालिकाएँ) और पृष्ठ 768 पर लैटिन भाषा में एक व्याख्यात्मक पाठ है।

इस उल्लेखनीय, वास्तव में टाइटैनिक कार्य ने पिरोगोव के लिए विश्व प्रसिद्धि पैदा की और अभी भी स्थलाकृतिक और शारीरिक एटलस का एक नायाब क्लासिक उदाहरण है। इसे प्रोफ़ेसर नाम दिया गया है. शरीर रचना विज्ञान के क्षेत्र में डेलित्सिन "स्वान सॉन्ग" पिरोगोव (बाद में पिरोगोव ने खुद को पूरी तरह से सर्जरी के लिए समर्पित कर दिया)।

विज्ञान अकादमी ने विज्ञान में इस शानदार योगदान को बड़े डेमिडोव पुरस्कार से मान्यता दी। यह कार्य आने वाले लंबे समय तक शरीर रचना विज्ञानियों और सर्जनों की कई पीढ़ियों के लिए ज्ञान के स्रोत के रूप में काम करेगा।

पिरोगोव के "आइस एनाटॉमी" (जमे हुए कट्स) के संबंध में, कोई भी निम्नलिखित दिलचस्प प्रकरण को नोट नहीं कर सकता है। हालाँकि, 1836 में, एक पूरी तरह से अलग लक्ष्य के साथ, कला अकादमी (सेंट पीटर्सबर्ग) के शरीर रचना विज्ञान के प्रोफेसर इल्या वासिलीविच बुयाल्स्की ने उसी अकादमी के अध्यक्ष ओलेनिन के सुझाव पर - "जमे हुए तैयार शरीर से आकृति को हटा दें - ठंड के प्रभाव को देखते हुए, लाश की सभी सतही मांसपेशियों को विच्छेदित किया। खुडोज़ेस्टवेन्नया गजेटा (नंबर 4, 1836) ने उस समय इसके बारे में इस प्रकार लिखा था: "इस साल, जनवरी के महीने में, आई.वी. बुयाल्स्की ने एनाटोमिकल थिएटर में पहुंचाए गए शवों में से एक पुरुष शव को चुना, जो सबसे पतला था , और, सदस्यों को एक सुंदर और साथ ही शिक्षाप्रद स्थिति देते हुए, जमने का आदेश दिया, जिससे मौसम काफी अनुकूल था। फिर शरीर को विच्छेदन कक्ष में लाया गया - इसकी सतह थोड़ी पिघली हुई थी, और श्री बायल्स्की अपने साथ सहायक, विच्छेदनकर्ता और उसके सहायक ने 5 दिनों के भीतर बहुत सावधानी से, सभी मांसपेशियों को उनकी वास्तविक पूर्णता में विच्छेदित किया, आवश्यकता के आधार पर, ठंड में शरीर को बाहर निकाला। जिन कलाकारों ने उसे देखा, उन्होंने पूरी प्रशंसा की आकृति के अंगों की सुंदर और चतुर व्यवस्था, और वह कला जिसके साथ भागों की पूर्णता का अनुपात और उनका आकार संरक्षित है। इस तरह प्रसिद्ध और अपनी तरह की अनूठी मूर्ति प्रकट हुई.. लेटा हुआ शरीर", जो अभी भी प्लास्टिक शरीर रचना विज्ञान के अध्ययन के लिए एक उत्कृष्ट मार्गदर्शक के रूप में कार्य करता है।

अकादमी के अध्यक्ष ने लंदन, पेरिस और अन्य अकादमियों के लिए समान मूर्तियों की ढलाई का आदेश दिया। "झूठा शरीर" - सामूहिक श्रम का फल। बुयाल्स्की के अलावा, कलाकार सपोझनिकोव, जिन्होंने प्लास्टर मोल्ड को हटा दिया, और सबसे प्रमुख मूर्तिकार, प्रोफेसर प्योत्र क्लोड्ट, जिन्होंने प्रतिमा को कांस्य में ढाला, ने काम में भाग लिया।

हालाँकि, दिया गया निजी तथ्य, पिरोगोव की शानदार खोज को बिल्कुल भी कम नहीं करता है और जमे हुए कटौती के सवाल में उनकी प्राथमिकता पर बिल्कुल भी विवाद नहीं करता है। "आइस एनाटॉमी" के निर्माता निस्संदेह और स्पष्ट रूप से निकोलाई इवानोविच पिरोगोव हैं।

ओटेचेस्टवेनी जैपिस्की पत्रिका में प्रकाशित अपने लेख में, पिरोगोव ने फ्रांसीसी एनाटोमिस्ट लीजेंड्रे द्वारा अपनी वास्तविक खोज (जमे हुए कटौती बनाने की एक विधि) को उपयुक्त बनाने के प्रयास पर रिपोर्ट दी है। "अपना काम शुरू करने के बाद," पिरोगोव लिखते हैं, "अगले 20 वर्षों तक, मैं जल्दी में नहीं था और कभी भी श्रेष्ठता के बारे में नहीं सोचा था, हालांकि मैं दृढ़ता से आश्वस्त था कि मुझसे पहले किसी ने भी शरीर रचना विज्ञान के अध्ययन में ठंड का ऐसा प्रयोग नहीं किया था। .. निम्नलिखित परिस्थितियों में यह और भी अधिक उल्लेखनीय था, फ्रांस के खूबसूरत आकाश के नीचे मेरी जैसी ही एक कृति का दिखना। इसके बाद एक कहानी है कि कैसे 1853 की शुरुआत में पिरोगोव ने पेरिस अकादमी को अपने एटलस "टोपोग्राफ़िक एनाटॉमी" के पांच संस्करण प्रस्तुत किए। उसी वर्ष 19 सितंबर को अकादमी की एक बैठक में रूसी वैज्ञानिक पिरोगोव द्वारा इस कार्य के बारे में एक रिपोर्ट बनाई गई थी, जो इसके मिनटों में छपी थी। और तीन साल बाद (1856), फ्रांसीसी एनाटोमिस्ट लिजेंड्रे को पेरिस अकादमी में जमा की गई तालिकाओं के लिए मोंटीनोव पुरस्कार से सम्मानित किया गया, जो जमी हुई लाशों को विभाजित करने की उसी विधि का उपयोग करके बनाई गई थी। यह उसी अकादमी के प्रोटोकॉल में प्रकाशित किया गया था, लेकिन पिरोगोव के नाम का उल्लेख नहीं किया गया था। निकोलाई इवानोविच लिखते हैं, "मेरा काम, जैसा कि वह था, अकादमी के लिए मौजूद नहीं था," और व्यंग्यात्मक रूप से कहते हैं, क्रीमियन युद्ध की ओर इशारा करते हुए: देशभक्ति की भावना ने सक्रिय भाग लिया।

अभी, कुछ विदेशी वैज्ञानिकों द्वारा रूसी वैज्ञानिकों की खोजों और आविष्कारों की साहित्यिक चोरी के बारे में बोलते हुए, हमें पिरोगोव के बयान को जोड़ना चाहिए कि कैसे जर्मन प्रोफेसर गुंथर ने एक ओस्टियोटोम (हड्डी की सर्जरी के लिए एक उपकरण) का "आविष्कार" किया, जो पूरी तरह से पिरोगोव के समान था। ओस्टियोटोम और ड्राइंग पिरोगोव के प्रकाशन की तुलना में बहुत बाद में। यहाँ पिरोगोव स्वयं इस बारे में लिखते हैं: "यह मानने की हिम्मत नहीं हुई कि उनके हमवतन के काम विद्वान प्रोफेसर के लिए अज्ञात थे, मुझे दो चीजों में से एक को स्वीकार करना होगा: या तो हम, यानी, मैं और गुंथर, एक ही समय में गिर गए वही विचार, या गुंथर ने खुद को विनियोजित किया - मेरा विचार। हालाँकि, मेरा काम गुंथर को ज्ञात नहीं हो सका।

यहां एक ज्वलंत उदाहरण है कि कैसे कुछ विदेशी वैज्ञानिक सबसे वीभत्स रूप - साहित्यिक चोरी का सहारा लेकर प्राथमिकता का सम्मान करते हैं और महत्व देते हैं।

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इंट्राऑपरेटिव नेविगेशन स्टेशन और एंडोस्कोपिक उपकरण का उपयोग करके कक्षा की दीवारों के फ्रैक्चर वाले रोगियों के उपचार के लिए एक तकनीक प्रस्तुत की गई है, जो एथमॉइड भूलभुलैया और मैक्सिलरी साइनस के क्षेत्र में सर्जिकल जोड़तोड़ को प्रभावी ढंग से करना संभव बनाती है।

कक्षा की औसत दर्जे की दीवार का फ्रैक्चर, कक्षा की दीवारों का टूटना, जाइगोमैटिको-ऑर्बिटल कॉम्प्लेक्स को नुकसान, एंडोस्कोपिक प्रौद्योगिकियाँ, इंट्राऑपरेटिव नेविगेशन

संक्षिप्त पता: https://website/140188228

आईडीआर: 140188228

ग्रन्थसूची पिरोगोव की आइस एनाटॉमी और ऑर्बिटल इंजरी सर्जरी में इंट्राऑपरेटिव नेविगेशन: एक शानदार भविष्यवाणी और इसका वास्तविक अहसास

एलेक्स एम. ग्रीनबर्ग क्रानियोमैक्सिलोफेशियल रिकंस्ट्रक्टिव एंड करेक्टिव बोन सर्जरी: एओ/एएसआईएफ तकनीक का उपयोग कर आंतरिक निर्धारण के सिद्धांत/एलेक्स एम. ग्रीनबर्ग, जोआचिम प्रीन, -2002 द्वारा संस्करण 1। -स्प्रिंगर-वेरलाग न्यूयॉर्क, एलएलसी।
चियासन जी., मैटिक डी.बी. दर्दनाक एनोफ्थाल्मोस के भविष्यवक्ता के रूप में मांसपेशियों का आकार। क्रानियोमैक्सिलोफैक ट्रॉमा रिकंस्ट्र। 2010 सितम्बर; 3(3): 125-30 डीओआई: 10.1055/एस-0030-126-2954
फर्नांडीस आर., फत्ताही टी., स्टाइनबर्ग बी., शारे एच. इम्प्लांट प्लेसमेंट के साथ पृथक कक्षीय फर्श फ्रैक्चर की एंडोस्कोपिक मरम्मत। जे ओरल मैक्सिलोफैक सर्जन। 2007.
हैसफेल्ड, एस. कंप्यूटर-सहायता प्राप्त मौखिक, मैक्सिलरी और चेहरे की सर्जरी/एस। हैसफेल्ड //जे. रेडियोलॉजी, 2000.
जिन एच.आर., शिन एस.ओ., चू एम.जे., चोई वाई.एस. मेडियल ऑर्बिटल वॉल/जे ओरल मैक्सिलोफैक सर्ज के ब्लोआउट फ्रैक्चर की एंडोनासल एंडोस्कोपिक कमी। 2000 अगस्त, 58(8): 847-517.
क्रैनकेल सी., हैक्लिटनर जे., थेलर-एंटलैंगर एच. कक्षीय और मैक्सिलरी आघात के लिए निकासी योग्य मैक्सिलरी साइनस एंडोथिसिस के साथ अनुभव। डीटीएसएच ज़ेड मुंड किफ़र गेसिच्चिर। 1989.
ली के., स्नेप एल. पृथक मेडियल ऑर्बिटल फ्रैक्चर के पुनर्निर्माण के लिए ट्रांसकारुनकुलर दृष्टिकोण की प्रभावकारिता। जे मैक्सिलोफैक ओरल सर्जन। 2010.
पार्क एम.एस., किम वाई.जे., किम एच., नाम एस.एच., चोई वाई.डब्ल्यू. पृथक शुद्ध ब्लोआउट फ्रैक्चर के स्थान के अनुसार डिप्लोपिया और एक्स्ट्राओकुलर मूवमेंट सीमा की व्यापकता। आर्क प्लास्ट सर्जन. 2012.
गोंचारोव आई.यू. इम्प्लांटोलॉजी अभ्यास में सर्पिल कंप्यूटेड टोमोग्राफी, त्रि-आयामी कंप्यूटर मॉडलिंग, रैपिड प्रोटोटाइप का अनुप्रयोग।
करायन ए.एस. जाइगोमैटिको-ऑर्बिटल कॉम्प्लेक्स / ए.एस. के अभिघातज के बाद के दोषों और विकृतियों के उपचार में कोरोनरी एक्सेस के उपयोग की सुरक्षा की नैदानिक और शारीरिक पुष्टि। करायन, वी.एम. बेज्रुकोव, ई.एस. कुडिनोवा//एनल्स ऑफ प्लास्टिक, रिकंस्ट्रक्टिव एंड एस्थेटिक सर्जरी। -2002. -नंबर 4. -एस. 29-30.
विगैंड एम.ई. परानासल साइनस और खोपड़ी के आधार के पूर्वकाल भाग की एंडोस्कोपिक सर्जरी। मॉस्को, 2010.
नबीव एफ.के.एच. चेहरे के सौंदर्य संबंधी असमानता वाले रोगियों के निदान और उपचार के आधुनिक नवीन तरीके / एफ.के.एच. नबीव [और अन्य]//ग्यारहवें वार्षिक वैज्ञानिक मंच "दंत चिकित्सा 2009" की सामग्री। -एम., 2009. -एस. 275.
नेरोबीव ए.आई. जाइगोमैटिको-नासो-फ्रंटो-ऑर्बिटल कॉम्प्लेक्स के दोषों के उपचार में अनुभव, साथ में पोस्ट-ट्रॉमेटिक सबट्रोफी या नेत्रगोलक की हानि / ए.आई. नेरोबीव, एन.ई. ग्रामीण, एस.बी. बुटसन, एस.बी. खोखलाचेव, श्री एन. यिगिटालिव//एनल्स ऑफ प्लास्टिक, रिकंस्ट्रक्टिव एंड एस्थेटिक सर्जरी। -2011. -नंबर 2. -एस. 8-18.
पिरोगोव एन.आई. जमे हुए मानव शरीर के माध्यम से तीन आयामों में किए गए कटों की सचित्र स्थलाकृतिक शारीरिक रचना। पीटर्सबर्ग, जैकब ट्रे का प्रिंटिंग हाउस। -1883.
सिसोलैटिन पी.जी. मैक्सिलोफेशियल सर्जरी में एंडोस्कोपिक प्रौद्योगिकियां / पी.जी. सिसोलियंटिन, एम.एन. मेलनिकोव, एस.पी. सिसोलैटिन//दंत चिकित्सा। -2000. -नंबर 1. -एस. 46-50.
फ्लेचर आर., फ्लेचर एस., वैगनर ई. क्लिनिकल महामारी विज्ञान। साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के मूल सिद्धांत। प्रति. अंग्रेज़ी से। -एम। मीडिया स्फीयर, तीसरा संस्करण, 2004. -352 पी., चित्र।
शेवचेंको यू.एल. "मैंने निःस्वार्थ रूप से अपना जीवन सत्य और पितृभूमि की सेवा के लिए समर्पित कर दिया" - एन.आई. के जन्म की 195वीं वर्षगांठ के लिए अधिनियम भाषण। पिरोगोव। -एम., 2005.
शेवचेंको यू.एल. "आइस एनाटॉमी" से लेकर कंप्यूटेड टोमोग्राफी तक - एन.आई. के प्रकाशन की 150वीं वर्षगांठ के लिए अधिनियम भाषण। पिरोगोव "एक जमे हुए मानव शरीर के माध्यम से तीन आयामों में किए गए कटौती की सचित्र स्थलाकृतिक शारीरिक रचना"। -एम., 2009.

लोगों के लिए सबसे प्राचीन और महत्वपूर्ण विज्ञानों में से एक है शरीर रचना विज्ञान। और केवल वह नहीं जो सीधे व्यक्ति से संबंधित है। जानवरों के अध्ययन के तरीकों से हमारे आसपास की दुनिया की संरचना के बारे में बहुत कुछ समझना संभव हो गया।

इस विज्ञान और इसके विकास की बदौलत, समय के साथ इसमें सुधार हुआ, लोग कई बीमारियों से छुटकारा पाने में कामयाब रहे, खुद को खतरों से बचाना सीखा, अपने स्वास्थ्य को बनाए रखने की देखभाल के महत्व को महसूस किया। इसलिए, शरीर रचना विज्ञान, शरीर विज्ञान और स्वच्छता के विभिन्न तरीके शरीर में होने वाली प्रक्रियाओं, इसकी आंतरिक संरचना को समझने की कुंजी हैं, जिसके बिना स्वास्थ्य को बनाए रखते हुए इसे सकारात्मक रूप से प्रभावित करना और प्रबंधित करना असंभव है।

शरीर रचना विज्ञान: सामान्य अवधारणा, अध्ययन का विषय

एक विज्ञान के रूप में शरीर रचना विज्ञान क्या है? यह एक अनुशासन है जो जीवों की बाहरी और आंतरिक संरचना के अध्ययन से संबंधित है। शरीर रचना विज्ञान की विभिन्न विधियाँ निम्नलिखित को समझना संभव बनाती हैं।

किसी जीव के शरीर में अंग कैसे स्थित होते हैं।
वे आपस में कैसे जुड़े हुए हैं, उन्हें क्या एकजुट करता है और संपूर्ण अस्तित्व के लिए उनका क्या महत्व है।
सूक्ष्म-अल्ट्रास्ट्रक्चर तक उनकी आंतरिक और बाहरी संरचना क्या है।
सामान्य रूप से अंग कैसे होने चाहिए और वे बुरी आदतों, विभिन्न प्रकार के बाहरी और आंतरिक प्रभावों से लेकर बीमारियों में कैसे बदलते हैं।
कौन सी प्रक्रियाएँ जीवन गतिविधि का आधार बनती हैं, और किन प्रणालियों और अंगों के कारण जीवित प्रणालियाँ मौजूद हैं।

निःसंदेह, उपरोक्त सभी के अध्ययन में केवल एक ही शरीर रचना विज्ञान नहीं लगा हुआ है। इससे संबंधित विज्ञानों का एक पूरा परिसर है, जो मिलकर संपूर्ण जानकारी प्राप्त करना संभव बनाता है। शरीर रचना विज्ञान और शरीर विज्ञान के कार्य केवल जीवित रहने, उसकी संरचना और कार्यप्रणाली के बारे में ज्ञान के पूरे परिसर को अपनाने के साथ-साथ मानव केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में होने वाली मानसिक और मनोदैहिक प्रक्रियाओं को समझने तक सीमित हैं।

शरीर रचना विज्ञान के अध्ययन का उद्देश्य वन्य जीवन का एक विशिष्ट प्रतिनिधि है। यह हो सकता था:

इंसान;
जानवर;
पौधा;
बैक्टीरिया;
मशरूम।

हम संकेतित अनुशासन के दृष्टिकोण से एक व्यक्ति के रूप में ऐसे प्राणी के विचार पर अधिक विस्तार से ध्यान देंगे।

एक विज्ञान के रूप में शरीर रचना विज्ञान के कार्य

ऐसे कई मुख्य कार्य हैं जो यह अनुशासन करता है।

यह न केवल प्रत्येक जीव की आंतरिक और बाहरी संरचना का अध्ययन करता है, बल्कि उसमें होने वाली प्रक्रियाओं को उम्र और समय के साथ ऐतिहासिक परिवर्तनों के साथ भी जोड़ता है।
वह अपनी वस्तु के फाइलोजेनेसिस, ओटोजेनेसिस और एंथ्रोपोजेनेसिस का अध्ययन करता है।
अंगों और अंग प्रणालियों की संरचना और कार्यप्रणाली के बीच संबंध पर विचार करता है।
शरीर की सामान्य स्थिति, उसके गठन, शरीर के अंगों और अंगों का आकलन देता है।

इस प्रकार, मानव शरीर रचना विज्ञान के कार्य आवश्यक ज्ञान के पूरे परिसर को कवर करते हैं। उपरोक्त समस्याओं के समाधान हेतु अन्य विज्ञानों की भाँति हम जिस विद्या पर विचार कर रहे हैं उसके भी अपने रहस्य हैं। शरीर रचना विज्ञान काफी विविध है, और इनका गठन काफी समय पहले हुआ था। यह चुनाव मानव शरीर के गहन तंत्र के ज्ञान की आवश्यकता से तय हुआ था।

वर्गीकरण

ऐसे कई मुख्य खंड हैं जो विचाराधीन विज्ञान का हिस्सा हैं।

सामान्य शरीर रचना.
पैथोलॉजिकल.
तुलनात्मक.
स्थलाकृतिक।

उनमें से प्रत्येक के पास शरीर रचना विज्ञान का अध्ययन करने के साथ-साथ सामान्य तरीके भी हैं, जिनकी मदद से विभिन्न मापदंडों की जांच की जाती है। साथ में, ये अनुशासन अध्ययन की वस्तु की संरचना के साथ-साथ समय के साथ इसके कामकाज और विकास का पूरा विवरण देते हैं।

शरीर रचना विज्ञान का अध्ययन करने की विधियाँ

शरीर रचना विज्ञान, शरीर विज्ञान और संबंधित विज्ञान के क्षेत्र में अनुसंधान के लिए विभिन्न विकल्पों की एक विस्तृत विविधता है। आखिरकार, एक व्यक्ति अपने शरीर की सूक्ष्म संरचनाओं को देखने और अध्ययन करने के लिए सबसे गहरे सार को देखने में कामयाब रहा। शरीर रचना विज्ञान के अध्ययन की सबसे महत्वपूर्ण विधियाँ इस प्रकार हैं।

इंजेक्शन.
संक्षारण विधि.
रोशनी विधि.
बर्फ की शारीरिक रचना, या जमी हुई लाशों को काटना।
वोरोब्योव की विधि, या सूक्ष्म-मैक्रोस्कोपिक।
रेडियोग्राफी।
सीटी स्कैन।

उनमें से प्रत्येक में अनुसंधान के और भी अधिक सूक्ष्म और बिंदुत्मक तरीके शामिल हैं। कुल मिलाकर, शरीर रचना विज्ञान के उपरोक्त सभी तरीके वही परिणाम देते हैं जो चिकित्सकों, शरीर रचना विज्ञानियों, शरीर विज्ञानियों और मानव अनुसंधान के क्षेत्र में अन्य वैज्ञानिकों ने दिए हैं। शरीर रचना विज्ञान के अध्ययन के इन तरीकों पर अधिक विस्तार से विचार करें।

इंजेक्शन-जंग विधि

शरीर रचना विज्ञान में इस विधि का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। मानव अनुसंधान विधियां सबसे पतली केशिका संरचनाओं में विशेष सख्त या रंगीन पदार्थों की शुरूआत पर आधारित हैं, जो रक्त और लसीका वाहिकाओं की प्रणाली को नग्न आंखों से जांचने की अनुमति देती हैं। इस मामले में, पदार्थ भिन्न प्रकृति के हो सकते हैं, उदाहरण के लिए:

जिप्सम;
जेलाटीन;
मोम;
रसिन;
सेल्युलाइड और अन्य।

अक्सर, द्रव्यमान को अलग-अलग रंगों से रंगा जाता है और अंदर से अंग की एक सटीक छवि प्राप्त की जाती है। इसके लिए धन्यवाद, वैज्ञानिकों के लिए एक तस्वीर उपलब्ध हो जाती है, जो कुछ वाहिकाओं और केशिकाओं के बीच बातचीत के क्रम को दर्शाती है।

इसके अलावा, यदि आवश्यक हो, तो इंजेक्शन जैसी शारीरिक विधियां एक सटीक अंग मॉडल संकलित करने के लिए सामग्री प्रदान कर सकती हैं। ऐसा करने के लिए, रंगीन सख्त द्रव्यमान को बर्तन में पेश किया जाता है और जमने की प्रतीक्षा की जाती है। उसके बाद, वे एक निश्चित पदार्थ के साथ कार्य करते हैं जो आसपास के जीवित ऊतकों को नष्ट कर सकता है, लेकिन इंजेक्ट किए गए पदार्थ के द्रव्यमान को प्रभावित नहीं करता है (उदाहरण के लिए, मजबूत क्षार या एसिड)। इस प्रकार अंग विलीन हो जाता है, और केवल उसका कास्ट ही रह जाता है, जिसमें इसकी आंतरिक संरचना को प्रतिबिंबित करने में उच्च स्तर की सटीकता होती है।

मजबूत ऑक्सीकरण एजेंटों की कार्रवाई के तहत संक्षारक विनाश के अलावा, अन्य पदार्थों का अक्सर उपयोग किया जाता है जो कुछ अंगों के ज्ञान का कारण बन सकते हैं। इन पदार्थों में शामिल हैं:

ग्लिसरॉल;
बेंजीन;
देवदार का तेल;
बेंजाइल बेंजोएट;
आइसोसफ़्रोल और अन्य।

यही है, इंजेक्शन वाले द्रव्यमान के आसपास के ऊतक बस पारदर्शी हो जाते हैं, बहुत उज्ज्वल हो जाते हैं। यह जहाज की संरचना और कार्यप्रणाली के बारे में जानकारी प्राप्त करने की भी अनुमति देता है।

इंजेक्शन को सही मायने में शरीर रचना विज्ञान के सबसे सटीक तरीकों में से एक माना जाता है। इसका उपयोग अक्सर बाद के उपचारों के साथ संयोजन में किया जाता है। इसलिए, एक द्रव्यमान की शुरूआत के साथ जो गामा विकिरण संचारित नहीं करता है, शरीर को बाद में एक्स-रे का उपयोग करके जांच के अधीन किया जाता है। इस प्रकार अंग की उच्च गुणवत्ता वाली छवि प्राप्त होती है, इसकी अखंडता, अन्य संरचनाओं के साथ संबंध स्थापित होता है।

इंजेक्शन के बाद, एक क्षण आता है जब एक शक्तिशाली पदार्थ को पेश करना आवश्यक होता है जो दवा के जमे हुए द्रव्यमान के आसपास जीवित ऊतकों को नष्ट कर सकता है, क्षरण का कारण बन सकता है। यह अंग की संरचना का गुणात्मक मॉडल प्राप्त करने के लिए किया जाता है। इस तरह, शरीर से शरीर के पूर्व भाग की एक सटीक प्रतिलिपि निकालना संभव है, और छवि यथासंभव यथार्थवादी होगी और सबसे छोटे विवरण के साथ प्रसारित होगी।

मानव शरीर रचना विज्ञान की इंजेक्शन-संक्षारण विधियों का प्रयोग सबसे पहले वैज्ञानिक एफ. रुयश ने किया था। रूस में, शरीर रचना विज्ञानियों ने कुछ समय बाद इस पद्धति को लागू करना शुरू किया। इस दिशा को जन्म और विकास देने वाले सबसे प्रसिद्ध घरेलू नामों में निम्नलिखित हैं:

पी. एफ. लेसगाफ़्ट;
वी. एम. शुमल्यांस्की;
आई. वी. बुयाल्स्की।

उनके प्रयासों से बनाई गई दवाएं आज भी शैक्षिक और वैज्ञानिक सहायता के रूप में उपयोग की जाती हैं और संग्रहीत की जाती हैं

शरीर रचना विज्ञान के कार्य और विधियाँ एक दूसरे से घनिष्ठ रूप से संबंधित हैं। आख़िरकार, जो जानना आवश्यक है वही इसे प्राप्त करने के साधन निर्धारित करता है। सभी अंगों के अंदर देखना, यह पता लगाना कि उनकी रूपात्मक-स्थलाकृतिक विशेषताएं क्या हैं, शरीर के अन्य भागों के साथ बातचीत की विशेषताओं की पहचान करना - यह विचाराधीन विज्ञान के कार्यों में से एक है।

संक्षारण विधि इसे काफी सफलतापूर्वक हल करने की अनुमति देती है। आप सटीक मॉडल प्राप्त कर सकते हैं जो संरचना को प्रतिबिंबित करते हैं:

खोखले अंग (हृदय, मस्तिष्क के निलय);
पैरेन्काइमल अंग (गुर्दे, यकृत);
मैक्रो- और माइक्रोकिरकुलेशन के वाहिकाएँ;
पौरुष ग्रंथि।

वाहिकाओं और केशिकाओं में प्रवेश का विशेष महत्व है, क्योंकि अन्य तरीकों की मदद से यह असंभव है। वर्तमान में, सिलिकॉन इंजेक्शन के लिए सबसे लोकप्रिय सामग्री बन गया है, जिसे ठीक होने में लंबा समय लगता है, लेकिन यह दूसरों की तुलना में कम जहरीला होता है और सिकुड़ता नहीं है। इस प्रकार, न केवल संरचना प्रतिबिंबित होती है, बल्कि अध्ययन के तहत अंग के वास्तविक आयाम भी परिलक्षित होते हैं।

आत्मज्ञान विधि

यह शरीर रचना विज्ञान का अध्ययन करने के सबसे दिलचस्प तरीकों में से एक है। इसका सार इस प्रकार है. शरीर के किसी अंग या हिस्से को विशेष अम्लीय घोल से भिगोया जाता है जो इसे पानी से बांधने और फूलने और जेली जैसे द्रव्यमान में बदलने की अनुमति देता है। ऐसे में विलायक और अंग का प्रकाश एक दूसरे के बराबर हो जाता है, शरीर का एक हिस्सा पारदर्शी हो जाता है।

इस प्रकार, शरीर के आंतरिक वातावरण की एक उच्च गुणवत्ता वाली छवि पारदर्शी ऊतकों के माध्यम से उनके विनाश के बिना प्राप्त की जाती है, उदाहरण के लिए, संक्षारक विधि में। प्रायः इस पद्धति का उपयोग तंत्रिका तंत्र, उसके भागों और अंगों के अध्ययन में किया जाता है।

शोध की ऐसी पद्धति को देखना और परिभाषित करना क्या संभव बनाता है?

शरीर में अंगों के स्थान की स्थलाकृति।
संपूर्ण जीव या उसके अलग-अलग हिस्सों की शारीरिक विशेषताएं।
शरीर में अंगों के बीच संबंध.

जाहिर है, पहले मानी गई संक्षारण विधि की तुलना में इस विधि के अपने फायदे हैं।

बर्फ की शारीरिक रचना

शरीर रचना विज्ञान के कार्यों को न केवल संरचना, स्थान, बल्कि किसी विशेष अंग और संपूर्ण जीव की कार्यप्रणाली के विस्तृत अध्ययन तक सीमित कर दिया गया है। और इसके लिए ऐसी छवि प्राप्त करने या एक मॉडल बनाने की आवश्यकता होती है जो किसी जीवित जीव के शरीर के अंग के वास्तविक व्यवहार को पूरी तरह से प्रतिबिंबित करे।

लेकिन किसी जीवित व्यक्ति को संपूर्ण शारीरिक अध्ययन के अधीन करना असंभव है। हर वक्त लाशों से काम करना पड़ता था। वायुमंडलीय दबाव, यांत्रिक विकृति और अन्य कारकों के कारण अंग के स्थान में परिवर्तन हुआ और फिर इसके रूपात्मक और शारीरिक परिवर्तन हुए। इसलिए, लंबे समय तक एक विश्वसनीय तस्वीर प्राप्त करना संभव नहीं था।

शिक्षाविद् एन.आई. पिरोगोव ने इस समस्या का समाधान किया। उन्होंने जमी हुई लाशों को काटने की एक विधि प्रस्तावित की। ऐसा करने के लिए, मानव शव को प्रारंभिक रूप से स्थिर, संसाधित और भारी रूप से जमाया जाता है। इसके अलावा, यह मृत्यु की शुरुआत के बाद जितनी जल्दी हो सके किया जाता है, ताकि शरीर अपने जीवनकाल में अंगों की स्थलाकृति न खो दे।

इस प्रक्रिया के बाद, बर्फ की लाश काम करने के लिए आदर्श सामग्री है। आप शरीर के किसी भी हिस्से में अलग-अलग दिशाओं में कट बना सकते हैं और बिल्कुल सटीक वास्तविक चित्र प्राप्त कर सकते हैं। शोध की यह पद्धति सर्जरी को कहीं अधिक उन्नत बनाती है।

उसी वैज्ञानिक ने तथाकथित बर्फ की मूर्ति का प्रस्ताव रखा। इसके निर्माण में भारी रूप से जमे हुए शरीर से आवश्यक अंग तक परतों में पूर्णांक और अंतर्निहित ऊतकों को निकालना शामिल है। इस प्रकार, यथार्थवादी त्रि-आयामी छवियां प्राप्त होती हैं, जिसके आधार पर स्थलाकृति, सापेक्ष स्थिति और शरीर के सभी हिस्सों के एक दूसरे से संबंध का न्याय करना काफी संभव है।

रेडियोग्राफी और टोमोग्राफी

शरीर रचना विज्ञान के अध्ययन के सबसे आधुनिक तरीके कंप्यूटर और इलेक्ट्रॉनिक प्रौद्योगिकियों के उपयोग से जुड़े हैं, और विद्युत चुम्बकीय विकिरण के उपयोग पर भी आधारित हैं। उनमें से सबसे महत्वपूर्ण हैं:

टोमोग्राफी (चुंबकीय अनुनाद, कंप्यूटर);
रेडियोग्राफी.

टोमोग्राफी एक आधुनिक विधि है जो पिरोगोव विधि को पूरी तरह से बदल देती है। चुंबकीय अनुनाद या एक्स-रे के लिए धन्यवाद, जीवित अवस्था में किसी भी मानव अंग की त्रि-आयामी छवि प्राप्त करना संभव है। यानी इस आधुनिक पद्धति की बदौलत लाशों पर शोध करने की जरूरत नहीं पड़ती.

कंप्यूटेड टोमोग्राफी एक्स-रे का उपयोग है। इस विधि का आविष्कार 1972 में अमेरिकी वैज्ञानिकों द्वारा किया गया था, जिसके लिए उन्हें नोबेल पुरस्कार से सम्मानित किया गया था। लब्बोलुआब यह है कि ऊतकों का एक्स-रे तक संचरण होता है। चूंकि वे स्वयं घनत्व में भिन्न होते हैं, इसलिए अवशोषण असमान सीमा तक होता है। इससे अंग के आंतरिक भाग का परत-दर-परत विस्तृत अध्ययन संभव हो पाता है।

प्राप्त डेटा को कंप्यूटर में लोड किया जाता है, जहां उन्हें बहुत जटिल तरीके से संसाधित किया जाता है, माप के आधार पर गणना की जाती है और परिणाम प्रदर्शित किया जाता है। निम्नलिखित चिकित्सीय संकेतों के लिए ऐसे अध्ययन आवश्यक हैं:

संचालन से पहले;
गंभीर चोटों के साथ;
फेफड़ों का कैंसर;
बेहोशी;
अकारण चक्कर आना;
रक्त वाहिकाओं और अंगों को नुकसान;
पंचर प्रक्रिया और अन्य।

चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग एक निरंतर चुंबकीय क्षेत्र में कुछ विद्युत चुम्बकीय तरंगों के उत्सर्जन पर आधारित है। इस मामले में, परमाणुओं के नाभिक की उत्तेजना होती है, उनकी विद्युत चुम्बकीय प्रतिक्रिया मापी जाती है, और संकेतकों के आधार पर निष्कर्ष निकाले जाते हैं। इस पद्धति का उपयोग करके मस्तिष्क, रीढ़, रक्त वाहिकाओं और अन्य संरचनाओं की जांच की जाती है।

शरीर रचना विज्ञान की रेडियोग्राफ़िक विधियाँ गामा विकिरण के उपयोग पर आधारित हैं, जिसमें विभिन्न ऊतकों के लिए असमान पारगम्यता होती है। इस मामले में, किरणों का प्रतिबिंब एक विशेष कागज या फिल्म पर तय होता है, इसलिए उस पर वांछित अंग की एक छवि प्राप्त होती है। इन तरीकों से किया शोध:

रीढ़ की हड्डी;
पेट के अंग;
फेफड़े;
जहाज़;
कंकाल;
ट्यूमर रोग;
दाँत;
स्तन ग्रंथियाँ और शरीर के अन्य अंग और भाग।

मानव शरीर रचना विज्ञान की मानी जाने वाली आधुनिक पद्धतियाँ सभी जीवित प्राणियों के लिए सार्वभौमिक हैं और इनका उपयोग पशु चिकित्सा में भी किया जाता है। हालाँकि, उनमें से प्रत्येक में कई मतभेद हैं, जिन्हें प्रत्येक प्राणी की व्यक्तिगत विशेषताओं, उसकी बीमारियों और सामान्य स्वास्थ्य द्वारा समझाया गया है।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी

शरीर रचना विज्ञान के विषय और तरीकों को एक दूसरे के साथ बहुत सामंजस्यपूर्ण रूप से सहसंबद्ध होना चाहिए ताकि लोगों को सबसे विश्वसनीय परिणाम मिल सके। इसलिए, शरीर रचना विज्ञान के लगभग हर अनुभाग के पास किसी व्यक्ति का अध्ययन करने के अपने विशिष्ट तरीके हैं।

तो, पैथोलॉजिकल एनाटॉमी एक ऐसा अनुशासन है जो सूक्ष्म स्तर पर, यानी उनके सेलुलर विकास के चरण में, विकृति विज्ञान और बीमारियों की पहचान करने और अध्ययन करने, उनसे निपटने के तरीकों को खोजने में सक्षम है। वही विज्ञान मृत्यु का कारण स्थापित करने से संबंधित है। सूक्ष्म संरचनाओं के क्षेत्र में अनुसंधान के लिए - कोशिकाएं, ऊतक, अंतःकोशिकीय परिवर्तन, पैथोलॉजिकल एनाटॉमी के विभिन्न तरीकों का उपयोग किया जाता है।

इनमें निम्नलिखित किस्में शामिल हैं।

शव परीक्षण - दूसरे शब्दों में, यह किसी व्यक्ति की मृत्यु के बाद उसके कारण को स्थापित करने के लिए उसके शरीर का शव परीक्षण है। उसके रोगविज्ञानी द्वारा निर्मित. वह अनुसंधान के लिए शरीर से नमूने लेता है, जिसे प्रयोगशाला में किया जाता है। प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, डॉक्टर मृत्यु के कारणों और दर्ज किए गए मॉर्फोफिजियोलॉजिकल परिवर्तनों पर एक निष्कर्ष लिखते हैं। अक्सर, यह फैसला क्लिनिकल फैसले से मेल खाता है, जो उपस्थित चिकित्सक द्वारा दिया जाता है। हालाँकि, ऐसी असहमतियाँ भी हैं जिन पर सामान्य शारीरिक और चिकित्सा सम्मेलनों में विचार किया जाता है।
बायोप्सी. इन विधियों में किसी व्यक्ति से लिए गए जीवित नमूनों का दृश्य अध्ययन, साथ ही आंतरिक अंगों (पंचर) से सामग्री का संग्रह शामिल है। पिछली पद्धति से अंतर इस तथ्य में निहित है कि अनुसंधान एक जीवित जीव के आधार पर किया जाता है।
इम्यूनोहिस्टोकेमिकल विधियाँ कोशिका के अंदर की गहरी प्रक्रियाओं, उसकी प्रोटीन संरचना, एक विशेष प्रकार के ऊतक से संबंधित का अध्ययन है। आधुनिक कैंसर निदान के लिए ये विधियाँ बहुत महत्वपूर्ण हैं।
इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी बहुत उच्च रिज़ॉल्यूशन वाले उपकरणों का उपयोग है, जो किसी भी अंग और कोशिका की अल्ट्रामाइक्रोस्ट्रक्चर का भी अध्ययन करना संभव बनाता है।
जगह में संकरण. यह विधि न्यूक्लिक एसिड का पता लगाने के साथ काम करने पर आधारित है। इस प्रकार, अव्यक्त या छिपी हुई रोग प्रक्रियाओं के बारे में जानकारी प्राप्त की जाती है। हेपेटाइटिस, एड्स, हर्पीस वायरस और अन्य बीमारियों का निदान।

सामान्य तौर पर, किसी व्यक्ति की संरचना और विकास के बारे में चिकित्सा ज्ञान के विकास के लिए पैथोलॉजिकल एनाटॉमी का डेटा बहुत महत्वपूर्ण है।

सीएनएस की शारीरिक रचना

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की शारीरिक रचना के कार्य तंत्रिका कोशिकाओं, ऊतकों, अंगों और संपूर्ण प्रणाली की संरचना के पूर्ण और गहन अध्ययन तक सीमित हो जाते हैं। यह न केवल ऐतिहासिक, बल्कि उम्र के साथ तंत्रिका तंत्र के व्यक्तिगत विकास का भी अध्ययन करता है। मस्तिष्क को सभी मानसिक कार्यों के कार्यान्वयन के लिए एक सब्सट्रेट माना जाता है।

चूँकि विचाराधीन प्रणाली की संरचना और कार्यप्रणाली से संबंधित सभी मुद्दे बहुत महत्वपूर्ण हैं और विस्तृत विचार की आवश्यकता है, सीएनएस शरीर रचना के तरीके भी काफी जटिल और विशिष्ट हैं। इस क्षेत्र में दो प्रकार के शोध हैं।

सूक्ष्मदर्शी. वे विशेष उपकरणों के उपयोग पर आधारित हैं जो किसी अंग (उसके भाग) की बहु-विस्तारित छवि प्राप्त करना संभव बनाता है। तो, ऑप्टिकल माइक्रोस्कोपी को प्रतिष्ठित किया जाता है - तंत्रिका ऊतक के वर्गों का अध्ययन, इलेक्ट्रॉनिक - सेलुलर संरचनाओं, अणुओं, पदार्थों का अध्ययन जो किसी वस्तु के बाहरी क्षेत्र का निर्माण करते हैं।
स्थूल। अध्ययन के लिए कई इंट्रावाइटल और पोस्टमॉर्टम विकल्प हैं। जीवनकाल में शामिल हैं:

रेडियोग्राफी;
सीटी स्कैन;
चुंबकीय अनुनाद;
पॉज़िट्रॉन उत्सर्जन;
इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी.

पोस्टमार्टम विधियों में शामिल हैं:

शरीर रचना;
इंजेक्शन और संक्षारण;
रेडियोग्राफी.

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की शारीरिक रचना का अध्ययन करने के लिए उपरोक्त सभी तरीकों पर ऊपर चर्चा की गई है। ईईजी (इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी) और पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी इस प्रणाली के लिए अत्यधिक विशिष्ट हैं। पहला मस्तिष्क कोशिकाओं (अल्फा और बीटा लय) के विशेष बायोरिदम के एन्सेफैलोग्राफ की मदद से पंजीकरण पर आधारित है, जिसके आधार पर जीवित कोशिकाओं की कार्यप्रणाली और संख्या के बारे में निष्कर्ष निकाला जाता है। एक जीवित व्यक्ति के मस्तिष्क के अक्षुण्ण आवरण के माध्यम से एक अध्ययन किया जा रहा है। सामान्य तौर पर, प्रक्रिया पूरी तरह से सुरक्षित है, हालांकि, कुछ मतभेद भी हैं।

परिचय

अंग्रेजी साहित्य में, नाम एन.आई. पिरोगोव केवल अपने क्लासिक काम से जुड़े हैं: "धमनी ट्रंक और प्रावरणी की सर्जिकल शारीरिक रचना" और साथ ही वैज्ञानिक के कई आविष्कारों, नवाचारों, प्रस्तावों के बारे में "भूल गए"। तो विश्व प्रसिद्ध विश्वकोश "ब्रिटानिका" में, जो सबसे विस्तृत विश्वकोश होने का दावा करता है, एन.आई. को समर्पित कोई लेख नहीं है। पिरोगोव। वहीं, संयुक्त राज्य अमेरिका और इंग्लैंड में अभी भी स्थलाकृतिक शरीर रचना का अध्ययन करने की मुख्य विधि जमने और काटने की विधि है। कंप्यूटेड टोमोग्राफी और परमाणु चुंबकीय अनुनाद के व्यापक परिचय के बावजूद, जो आपको किसी भी विमान में कोई भी तस्वीर लेने की अनुमति देता है, ठंड और काटने की विधि को नहीं भुलाया गया है। वर्तमान में, आप इंटरनेट पर जमे हुए शवों के कटे हुए टुकड़ों के चित्रों और तस्वीरों के साथ कई स्थलाकृतिक शरीर रचना संसाधन पा सकते हैं। साथ ही, यह कहीं भी संकेत नहीं दिया गया है कि यह एन.आई. था जिसने सबसे पहले शरीर रचना विज्ञान के अध्ययन की इस पद्धति का प्रस्ताव रखा था। पिरोगोव। एन.आई. निचले छोरों (ऑस्टियोप्लास्टिक विच्छेदन), प्लास्टर कास्ट, चिकित्सा में महिला श्रम की भागीदारी और बहुत कुछ के कुछ प्रकार के विच्छेदन के निर्माण में पिरोगोव की प्राथमिकता है।

अपने काम में, मैं एन.आई. की ऐतिहासिक सच्चाई और प्राथमिकताओं को समझना चाहूंगा। चिकित्सा में पिरोगोव।

जीवनी

महान रूसी सर्जन निकोलाई इवानोविच पिरोगोव का जन्म 13/25 नवंबर, 1810 को मास्को में एक सैन्य अधिकारी के परिवार में हुआ था। उनके पिता इवान इवानोविच ने मेजर के पद के साथ मॉस्को प्रोविजन डिपो में कोषाध्यक्ष के रूप में कार्य किया। उनके दादा इवान मिखेइच किसान परिवार से थे और एक सैनिक थे। निकोलाई इवानोविच ने अपनी माध्यमिक शिक्षा पहले घर पर और फिर एक निजी बोर्डिंग स्कूल में प्राप्त की। चौदह वर्ष की आयु में उन्होंने चिकित्सा संकाय में मास्को विश्वविद्यालय में प्रवेश लिया।

1828 में विश्वविद्यालय से स्नातक होने और डॉक्टर की उपाधि प्राप्त करने के बाद, उन्हें प्रोफेसर की तैयारी के लिए विदेश भेजा गया। 26 वर्ष की आयु में, पिरोगोव ने प्रोफेसर की उपाधि प्राप्त की और डॉर्पट विश्वविद्यालय में सर्जिकल क्लिनिक का नेतृत्व किया। पांच साल बाद (1841 में) पिरोगोव को सेंट पीटर्सबर्ग मेडिकल एंड सर्जिकल अकादमी में आमंत्रित किया गया, जहां वह अपने इस्तीफे तक लगभग 15 साल (1841-1856) तक रहे। यहां उन्होंने रूस में पहला एनाटोमिकल इंस्टीट्यूट बनाया।

पिरोगोव को आम लोगों और छात्रों के व्यापक जनसमूह के बीच बहुत प्यार मिला। उनकी सादगी, अच्छी रिश्तेदारी और निःस्वार्थता के कारण उन्हें प्यार किया जाता था। उन्होंने गरीबों और छात्रों का मुफ्त में इलाज किया और अक्सर उनकी आर्थिक मदद की। इस अद्भुत डॉक्टर और वैज्ञानिक, शिक्षक और सामाजिक कार्यकर्ता ने अपना पूरा जीवन घरेलू विज्ञान और अपने लोगों की निस्वार्थ सेवा में लगा दिया।

पिरोगोव - सैन्य क्षेत्र सर्जरी के संस्थापक

मातृभूमि और सबसे पहले, रूसी सेना के लिए पिरोगोव की सेवाएँ महान हैं। पिरोगोव चार युद्धों में भागीदार था: कोकेशियान (8 जुलाई, 1847, पिरोगोव ऑपरेशन के कोकेशियान थिएटर में गया), क्रीमियन (29 अक्टूबर, 1854 से 3 दिसंबर, 1855 तक, वह क्रीमिया में रहा); 1870 में, रेड क्रॉस के सुझाव पर, पिरोगोव अस्पतालों की समीक्षा करने के लिए फ्रेंको-प्रशिया युद्ध के थिएटर में गए और 1877 में, इसी उद्देश्य से, रूसी-तुर्की युद्ध के थिएटर की यात्रा की।

पिरोगोव ने सैन्य क्षेत्र सर्जरी पर चार क्लासिक कार्यों में अपने विशाल अनुभव को रेखांकित किया, जिसने युद्ध के मैदान पर घायलों के लिए सभी आधुनिक चिकित्सा देखभाल प्रणाली का आधार बनाया। निकोलाई इवानोविच पिरोगोव को सैन्य क्षेत्र सर्जरी के संस्थापक, "रूसी सर्जरी का जनक" माना जाता है।

ईथर एनेस्थीसिया का उपयोग

पिरोगोव युद्ध की स्थिति में ईथर एनेस्थीसिया का उपयोग करने वाले दुनिया के पहले व्यक्ति थे।

16 अक्टूबर, 1846 न केवल शल्य चिकित्सा के इतिहास में, बल्कि मानव जाति के इतिहास में भी एक महत्वपूर्ण तारीख है। इस दिन, पहली बार पूर्ण ईथर एनेस्थीसिया के तहत एक बड़ा सर्जिकल ऑपरेशन किया गया था। सपने और आकांक्षाएँ जो एक दिन पहले भी अवास्तविक लग रही थीं, सच हो गईं - पूर्ण संज्ञाहरण प्राप्त हुआ, मांसपेशियों को आराम मिला, सजगता गायब हो गई ... रोगी संवेदनशीलता के नुकसान के साथ गहरी नींद में सो गया।

"अपने आप में चीज़" "हमारे लिए चीज़" में बदल गई - ईथर का सम्मोहक प्रभाव (पुराने दिनों में इसे स्वीट विट्रियल कहा जाता था) पैरासेल्सस को 1540 में ही पता चल गया था। 18वीं शताब्दी के अंत में, साँस लेना ईथर का उपयोग खपत और आंतों के शूल से होने वाले दर्द से राहत के लिए किया जाता था, हालांकि, एनेस्थीसिया की समस्या का वैज्ञानिक प्रमाण निकोलाई इवानोविच पिरोगोव का है, फिर रूसी वैज्ञानिक ए. तंत्रिका तंत्र, रक्त पर ईथर का प्रभाव, खुराक, ईथर एनेस्थीसिया की क्रिया की अवधि आदि की जाँच की गई।

किसी भी नवाचार की तरह, ईथर एनेस्थीसिया को अति उत्साही अनुयायी और पूर्वाग्रही आलोचक दोनों तुरंत मिल गए। पिरोगोव तब तक किसी भी शिविर में शामिल नहीं हुए जब तक कि उन्होंने प्रयोगशाला में ईथर के गुणों का परीक्षण नहीं किया, कुत्तों पर, बछड़ों पर, फिर खुद पर, अपने निकटतम सहायकों पर, और अंत में, कोकेशियान मोर्चे पर घायलों पर बड़े पैमाने पर परीक्षण किया।

पिरोगोव की ऊर्जा विशेषता के साथ, वह जल्दी से प्रयोग से क्लिनिक में एनेस्थीसिया स्थानांतरित करता है: 14 फरवरी, 1847 को, उन्होंने दूसरे सैन्य भूमि अस्पताल में ईथर एनेस्थीसिया के तहत अपना पहला ऑपरेशन किया, 16 फरवरी को उन्होंने ओबुखोव में ईथर एनेस्थीसिया के तहत ऑपरेशन किया। अस्पताल, 27 फरवरी को पेट्रोपावलोव्स्क अस्पताल में ( सेंट पीटर्सबर्ग). स्वस्थ लोगों पर फिर से ईथराइजेशन (ईथर एनेस्थीसिया) का परीक्षण करने के बाद, खुद पर और पहले से ही ईथर एनेस्थीसिया के तहत 50 ऑपरेशन (अस्पताल और निजी प्रैक्टिस में बाद वाले का उपयोग करके) करने के बाद, पिरोगोव ने सैन्य क्षेत्र की सर्जरी में ईथर एनेस्थीसिया का उपयोग करने का फैसला किया - सीधे प्रावधान में युद्ध के मैदान पर शल्य चिकित्सा देखभाल.

उस समय, काकेशस सैन्य अभियानों का एक निरंतर रंगमंच था (हाइलैंडर्स के साथ युद्ध हुआ था), और 8 जुलाई, 1847 को, पिरोगोव एक संवेदनाहारी के रूप में ईथर एनेस्थीसिया के प्रभाव का परीक्षण करने के मुख्य लक्ष्य के साथ काकेशस के लिए रवाना हुए। एक बड़ी सामग्री. रास्ते में, प्यतिगोर्स्क और तेमिर-खान-शूरा में, पिरोगोव डॉक्टरों को एस्टराइजेशन के तरीकों से परिचित कराता है और एनेस्थीसिया के तहत कई ऑपरेशन करता है। ओगली में, जहां घायलों को कैंप टेंट में रखा गया था और ऑपरेशन करने के लिए कोई अलग जगह नहीं थी, पिरोगोव ने अन्य घायलों की उपस्थिति में ईथर वाष्प के एनाल्जेसिक प्रभाव के बारे में समझाने के लिए जानबूझकर ऑपरेशन करना शुरू कर दिया। इस तरह के दृश्य प्रचार का घायलों पर बहुत लाभकारी प्रभाव पड़ा और घायलों को निडर होकर एनेस्थीसिया दिया गया। अंत में, पिरोगोव समुर्ट टुकड़ी में पहुंचे, जो साल्टा के गढ़वाले गांव के पास स्थित थी। यहाँ, साल्टामी के पास, एक आदिम "अस्पताल" में, जिसमें पेड़ की शाखाओं से बनी कई झोपड़ियाँ थीं, जो ऊपर से पुआल से ढकी हुई थीं, पत्थरों से बनी दो लंबी बेंचें थीं, जो पुआल से भी ढकी हुई थीं, घुटने टेककर, झुकी हुई स्थिति में, महान सर्जन को ऑपरेशन करना पड़ा. यहां, एनेस्थीसिया के तहत, पिरोगोव ने 100 ऑपरेशन तक किए। इस प्रकार, युद्ध के मैदान में ईथर एनेस्थीसिया का उपयोग करने वाले पिरोगोव दुनिया के पहले व्यक्ति थे।

वर्ष के दौरान, पिरोगोव ने ईथर एनेस्थीसिया के तहत लगभग 300 ऑपरेशन किए (फरवरी 1847 से फरवरी 1848 तक रूस में कुल 690 ऑपरेशन किए गए)। पिरोगोव का विचार एनेस्थीसिया के तरीकों और तकनीकों को बेहतर बनाने पर अथक प्रयास कर रहा है। वह एनेस्थीसिया की अपनी रेक्टल विधि (मलाशय में ईथर का परिचय) प्रदान करता है। ऐसा करने के लिए, पिरोगोव एक विशेष उपकरण डिजाइन करता है, मौजूदा इनहेलेशन उपकरणों के डिजाइन में सुधार करता है। एनेस्थीसिया का सक्रिय प्रवर्तक बन जाता है। चिकित्सकों को एनेस्थीसिया की तकनीक सिखाता है। उन्हें उपकरण दीजिए.

पिरोगोव ने अपने शोध और टिप्पणियाँ कई लेखों में प्रस्तुत कीं: फ्रेंच में "काकेशस की यात्रा पर रिपोर्ट"; रूसी में, "रिपोर्ट" पहली बार "नोट्स ऑन मेडिकल साइंसेज", पुस्तकें 3 और 4-1848 और पुस्तकें 1 2 और 3-1849 पत्रिका में भागों में प्रकाशित हुई थी; 1849 में "रिपोर्ट" एक अलग संस्करण के रूप में प्रकाशित हुई थी। इस समय तक, पिरोगोव का व्यक्तिगत अनुभव ईथर के साथ लगभग 400 एनेस्थीसिया और क्लोरोफॉर्म के साथ लगभग 300 था।

इस प्रकार, काकेशस में ऑपरेशन के थिएटर में पिरोगोव की वैज्ञानिक यात्रा का मुख्य लक्ष्य - युद्ध के मैदान पर संज्ञाहरण का उपयोग - "शानदार सफलता के साथ हासिल किया गया था।

ईथर एनेस्थेसिया के प्रायोगिक अध्ययन की प्रक्रिया में, पिरोगोव ने ईथर को शिराओं में और धमनीशोथ को सामान्य कैरोटिड धमनी में, आंतरिक गले की नस में, ऊरु धमनी, ऊरु शिरा, पोर्टल शिरा (झोरोव) में इंजेक्ट किया। हालांकि, सटीक प्रयोगात्मक के आधार पर डेटा के अनुसार, पिरोगोव जल्द ही निष्कर्ष पर पहुंचते हैं: "ईथर को एक तरल के रूप में नस के केंद्रीय सिरे में इंजेक्ट किया जाता है, जिससे तुरंत मृत्यु हो जाती है" (पिरोगोव के प्रयोग देखें "पशु जीव पर ईथर वाष्प के प्रभाव पर शारीरिक टिप्पणियों के प्रोटोकॉल", 1847 , मई)।

किसी दवा को सीधे रक्त में डालने की संभावना के बारे में पिरोगोव के विचार को बाद में बड़ी सफलता के साथ लागू किया गया। जैसा कि ज्ञात है, रूसी वैज्ञानिकों, फार्माकोलॉजिस्ट एन. गैर-साँस लेना संज्ञाहरण का उपयोग करने की इस सफल विधि को, यहां तक कि विदेशी मैनुअल में भी, "रूसी विधि" के रूप में जाना जाता है। इस प्रकार, अंतःशिरा एनेस्थीसिया का विचार पूरी तरह से निकोलाई इवानोविच पिरोगोव और बाद में इस मुद्दे पर काम करने वाले अन्य रूसी वैज्ञानिकों का है, न कि फ़्लुरेन्स का और, इसके अलावा, या (बाद वाले ने 1872 में क्लोरल हाइड्रेट के साथ अंतःशिरा एनेस्थीसिया का उपयोग किया था) या बर्कगार्ड (1909 में उन्होंने एनेस्थीसिया के उद्देश्य से नस में ईथर और क्लोरोफॉर्म की शुरूआत के साथ प्रयोग फिर से शुरू किया), दुर्भाग्य से, न केवल विदेशी, बल्कि कुछ घरेलू लेखक भी इस बारे में लिखते हैं।

इंट्राट्रैचियल एनेस्थेसिया की प्राथमिकता के बारे में भी यही कहा जाना चाहिए (सीधे विंडपाइप - ट्रेकिआ में पेश किया गया)। अधिकांश मैनुअल में, एनेस्थीसिया की इस पद्धति के संस्थापक को अंग्रेज जॉन स्नो कहा जाता है, जिन्होंने 1852 में एक प्रयोग में और क्लिनिक में एक मामले में एनेस्थीसिया की इस पद्धति का उपयोग किया था, हालांकि, यह सटीक रूप से स्थापित किया गया है कि 1847 में, यानी बिल्कुल पांच वर्षों पहले, प्रयोगात्मक रूप से, इस पद्धति को पिरोगोव द्वारा सफलतापूर्वक लागू किया गया था, जो कि पिरोगोव के प्रयोगों के प्रोटोकॉल द्वारा भी स्पष्ट रूप से प्रमाणित है।

एनेस्थीसिया के मुद्दों को लंबे समय तक और व्यापक रूप से न केवल 3847-1849 के रूसी मेडिकल प्रेस में, बल्कि रूसी सामाजिक-साहित्यिक पत्रिकाओं में भी कवर किया गया था। यह कहा जाना चाहिए कि रूसी वैज्ञानिकों और रूसी चिकित्सकों ने खुद को इस मामले में उन्नत, प्रगतिशील और सक्रिय लोगों के रूप में दिखाया है। चिकित्सा के अमेरिकी इतिहासकार, सच्चाई को पूरी तरह से विकृत करते हुए, यह कहना पसंद करते हैं कि "अमेरिका ने यूरोप को एनेस्थीसिया की एबीसी सिखाई।" हालाँकि, अकाट्य ऐतिहासिक तथ्य कुछ और ही गवाही देते हैं। दर्द निवारण के विकास की शुरुआत में, अमेरिका ने स्वयं महान रूसी सर्जन पिरोगोव के अधीन अध्ययन किया।

प्लास्टर कास्ट विचार

इधर, काकेशस में, युद्ध के दौरान, पिरोगोव ने ले जाए जाने वाले घायलों के अंगों के फ्रैक्चर को ठीक करने के लिए सेटेन की स्टार्च पट्टी का भी इस्तेमाल किया। हालाँकि, व्यवहार में इसकी अपूर्णता के प्रति आश्वस्त होने के बाद, 1852 में उन्होंने बाद वाले को अपने प्लास्टर वाले अलबास्टर, यानी प्लास्टर, पट्टी से बदल दिया।

हालाँकि विदेशी साहित्य में प्लास्टर कास्ट का विचार बेल्जियम के डॉक्टर मैथिसन के नाम से जुड़ा है, हालाँकि, यह सच नहीं है - यह प्रलेखित और दृढ़ता से स्थापित है कि एन.आई. पिरोगोव इसे प्रस्तावित करने और लागू करने वाले पहले व्यक्ति थे।

युद्ध क्षेत्र में घायलों के लिए महिलाओं की देखभाल का संगठन

पिरोगोव युद्ध क्षेत्र में घायलों के लिए महिलाओं की देखभाल को व्यवस्थित करने और लागू करने वाले दुनिया के पहले व्यक्ति थे। पिरोगोव को सेना में इस प्रकार की चिकित्सा देखभाल शुरू करने का बड़ा सम्मान प्राप्त है। पिरोगोव "घायलों और बीमारों की देखभाल के लिए बहनों के क्रॉस समुदाय के उत्थान" को संगठित करने और स्थापित करने वाले पहले व्यक्ति थे। इन बहनों में जी. एम. बाकुनिना और ए. एम. क्रुपस्काया विशेष रूप से प्रतिष्ठित थे। एक साधारण रूसी सैनिक, तूफान और खराब मौसम में, गढ़ों और तंबू में, ऑपरेटिंग टेबल पर और ड्रेसिंग रूम में, बारिश में और कठिन निकासी मार्ग पर, गहरी कृतज्ञता की भावना के साथ, निस्वार्थ "सेवस्तोपोल बहन" को आशीर्वाद दिया ", दिन-रात निःस्वार्थ भाव से उसकी देखभाल करते हैं। इन पहली रूसी महिलाओं की प्रसिद्धि, जिन्होंने निस्वार्थ भाव से अपने लोगों की सेवा की, बढ़ी और फैल गई, और आज की वीर सोवियत महिलाएं, जिन्होंने महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के मोर्चों पर अमिट गौरव हासिल किया है, अपने सेवस्तोपोल पूर्ववर्तियों को गहरे सम्मान के साथ याद करती हैं। यह ध्यान रखना दिलचस्प है कि विदेशियों, विशेष रूप से जर्मनों ने, इस मामले में पहल का श्रेय देने की कोशिश की, यानी, युद्ध क्षेत्र में घायलों के लिए महिला देखभाल का संगठन, अंग्रेज महिला नीटिंगेल को दिया, जिसके खिलाफ पिरोगोव ने सबसे निर्णायक विरोध किया। फॉर्म, साबित करना (बैरोनेस रैडेन को लिखे एक पत्र में) कि "घायलों और बीमारों की देखभाल के लिए क्रॉस सिस्टर्स का उत्थान" अक्टूबर 1854 में स्थापित किया गया था, और उसी वर्ष नवंबर में वह पहले से ही सबसे आगे थी। "0 मिस न्यूटिंगेल" और "उनकी उत्साही महिलाओं के बारे में" - हमने पहली बार सुना।, - पिरोगोव लिखते हैं, - केवल 1855 की शुरुआत में "- और फिर जारी है:" हम, रूसियों को, किसी को भी अनुमति नहीं देनी चाहिए ऐतिहासिक सत्य की ऐसी डिग्री का रीमेक। हमारा कर्तव्य है कि हम ऐसे मामले में प्रधानता का दावा करें जो इतना धन्य और लाभकारी हो, और अब सभी द्वारा स्वीकार किया गया हो।

घायलों का अंतिम संस्कार

पिरोगोव दुनिया में पहले व्यक्ति थे जिन्होंने घायलों की अपनी प्रसिद्ध छँटाई का प्रस्ताव, आयोजन और कार्यान्वयन किया, जिससे बाद में घायलों के लिए सभी चिकित्सा और निकासी सहायता में वृद्धि हुई। "युद्ध में, मुख्य चीज दवा नहीं है, बल्कि प्रशासन है," पिरोगोव ने घोषणा की, और, इस स्थिति से आगे बढ़ते हुए, वह अपना महान काम करना शुरू कर देता है।

पिरोगोव ने बाद वाले मामलों में घायलों की छंटाई के लिए एक उत्कृष्ट प्रणाली विकसित की। वे ड्रेसिंग स्टेशन पर बड़ी संख्या में आये - सैकड़ों की संख्या में। इससे पहले, ड्रेसिंग स्टेशनों पर भयानक गंदगी और अराजकता का बोलबाला था। हम सेवस्तोपोल पत्रों, आत्मकथात्मक नोट्स और पिरोगोव के अन्य कार्यों में हलचल, भ्रम और, कुछ हद तक, ऐसे माहौल में एक डॉक्टर के बेकार काम की ज्वलंत तस्वीरों से परिचित होते हैं।

पिरोगोव की प्रणाली यह थी कि, सबसे पहले, घायलों को पाँच मुख्य श्रेणियों में विभाजित किया गया था:

1) निराश और घातक रूप से घायल,

2) गंभीर और खतरनाक रूप से घायल, जिन्हें तत्काल सहायता की आवश्यकता है;

3) गंभीर रूप से घायल, जिन्हें तत्काल, लेकिन अधिक सुरक्षात्मक लाभ की भी आवश्यकता है;

4) घायल, जिनके लिए परिवहन को संभव बनाने के लिए तत्काल सर्जिकल सहायता आवश्यक है; अंत में,

5) हल्के से घायल, या जिनमें प्राथमिक उपचार हल्की पट्टी लगाने या सतही तौर पर लगी गोली को निकालने तक सीमित है।

इतनी सरल और उचित छँटाई की शुरुआत के कारण, श्रम शक्ति बिखरी नहीं थी, और घायलों की मदद करने का काम तेज़ी से और समझदारी से आगे बढ़ा। इस दृष्टिकोण से, पिरोगोव के निम्नलिखित शब्द हमारे लिए स्पष्ट हो जाते हैं: "मैं अनुभव से आश्वस्त हूं कि सैन्य क्षेत्र के अस्पतालों में अच्छे परिणाम प्राप्त करने के लिए, वैज्ञानिक सर्जरी और चिकित्सा कला की नहीं बल्कि कुशल और अच्छी तरह की आवश्यकता है- स्थापित प्रशासन.

सभी कुशल ऑपरेशनों, उपचार के सभी तरीकों का क्या फायदा, यदि घायलों और बीमारों को प्रशासन द्वारा ऐसी स्थितियों में रखा जाए जो स्वस्थ लोगों के लिए भी हानिकारक हों। और ऐसा अक्सर युद्धकाल में होता है. यह भी प्रशासन पर निर्भर करता है, न कि दवा पर, कि सभी घायलों को, बिना किसी अपवाद के और जितनी जल्दी हो सके, बिना किसी देरी के प्राथमिक चिकित्सा मिले। और यह मुख्य लक्ष्य आमतौर पर हासिल नहीं हो पाता.

उन हजारों घायलों की कल्पना करें जिन्हें कई स्वस्थ लोगों के साथ कई दिनों तक ड्रेसिंग स्टेशनों तक ले जाया जाता है; करुणा और भाईचारे के प्यार के बहाने आलसी और कायर लोग ऐसी मदद के लिए हमेशा तैयार रहते हैं, और एक घायल साथी की मदद और सांत्वना कैसे न दें! और अब ड्रेसिंग स्टेशन तेजी से घायलों को ले जाने से भर गया है; पूरी मंजिल, यदि यह बिंदु एक बंद जगह में स्थित है (उदाहरण के लिए, यह निकोलेवस्की बैरक में और सेवस्तोपोल में नोबल असेंबली में था), उनसे भरा हुआ है, उन्हें स्ट्रेचर से नीचे रखा जाता है, चाहे कुछ भी हो ; जल्द ही पूरी परिधि उनसे भर जाती है, जिससे ड्रेसिंग स्टेशन तक पहुंच मुश्किल हो जाती है; क्रश और अराजक अव्यवस्था में, केवल चीखें, कराहें और अंतिम "मरने की घरघराहट" सुनाई देती है; और यहां स्वस्थ कामरेड, दोस्त और बस जिज्ञासु घायलों के बीच एक तरफ से दूसरी तरफ घूमते हैं। वे एक घायल आदमी से दूसरे की ओर दौड़ते हैं, न जाने पहले किसे मदद करनी है, हर कोई चीख-चीख कर खुद को बुलाता है। यह अक्सर सेवस्तोपोल में रात की उड़ानों और विभिन्न बमबारी के बाद ड्रेसिंग स्टेशनों पर होता है। यदि इन मामलों में डॉक्टर यह नहीं मानते हैं कि इन मामलों में मुख्य लक्ष्य क्या है सबसे पहले प्रशासनिक कार्रवाई करें, और फिर चिकित्सकीय रूप से, तो वह पूरी तरह से घाटे में रहेगा, और न तो उसका सिर और न ही उसका हाथ मदद करेगा।

अक्सर मैंने देखा कि कैसे डॉक्टर दूसरों की तुलना में अधिक चीखने-चिल्लाने वालों की मदद करने के लिए दौड़ पड़ते थे, मैंने देखा कि कैसे वे वैज्ञानिक रूप से रुचि रखने वाले मरीज की जरूरत से ज्यादा देर तक जांच करते थे, मैंने यह भी देखा कि उनमें से कितने लोग ऑपरेशन करने में जल्दबाजी करते थे, और इस बीच उनका ऑपरेशन कैसे होता था कुछ, शेष सभी बिना सहायता के रह गए और अव्यवस्था और अधिक बढ़ गई। ड्रेसिंग स्टेशनों पर परिश्रम की कमी से नुकसान स्पष्ट है... ड्रेसिंग स्टेशनों पर अव्यवस्था से डॉक्टर शुरू से ही अपनी ताकत ख़त्म कर देते हैं, जिससे अंतिम घायलों की मदद करना उनके लिए असंभव हो जाता है, और ये घायल, दूसरों की तुलना में बाद में लाए जाते हैं युद्ध के मैदान से, भत्ते में सभी की अधिक आवश्यकता है। सुव्यवस्था और उचित प्रशासन के बिना बड़ी संख्या में डॉक्टरों से भी कोई लाभ नहीं होता और यदि फिर भी उनमें से कुछ भी हों तो अधिकांश घायल बिना किसी सहायता के रह जाते हैं।

हालाँकि, पिरोगोव के ये शब्द चिकित्सा कार्य से इनकार नहीं हैं, बल्कि यह मांग है कि प्रशासन छँटाई के लिए चिकित्सा बलों का सही ढंग से उपयोग करे।

पिरोगोव के अनुसार, घायलों की छँटाई का बाद में न केवल रूसी सेना में, बल्कि इसके प्रति शत्रुतापूर्ण सेनाओं में भी सफलतापूर्वक उपयोग किया गया।

बीमार और घायल सैनिकों की देखभाल के लिए सोसायटी द्वारा प्रकाशित अपनी "रिपोर्ट" में, पृष्ठ 60 पर, पिरोगोव लिखते हैं: "मैं सबसे पहले सेवस्तोपोल ड्रेसिंग स्टेशनों पर घायलों की छँटाई शुरू करने वाला था और इस तरह वहाँ व्याप्त अराजकता को नष्ट कर दिया। मुझे इस योग्यता पर गर्व है, हालाँकि लेखक इसे भूल गया" 1854-1856 में चिकित्सा इकाई पर निबंध।

पिरोगोव ने सबसे पहले यह सुझाव दिया था कि घायलों को प्राथमिक उपचार देने के बाद उन्हें रखते समय अस्पताल के तंबू का व्यापक रूप से उपयोग किया जाना चाहिए (यदि आवश्यक हो) और साथ ही यह भी संकेत दिया कि यहां भी, बिस्तरों की कुल संख्या का तीन-चौथाई "रहना चाहिए" जरूरत के मामले में खाली।" पिरोगोव ने सेवस्तोपोल से अपने छात्र और मित्र के. आवश्यकता के अनुसार जैसे ही रोगियों की संख्या दो हजार से अधिक हो जाए, अतिरिक्त को निरंतर परिवहन द्वारा तुरंत हटा दिया जाना चाहिए।

पिरोगोव ने सैन्य चिकित्सा क्षेत्र में अपने अनुभव और ज्ञान को बीस पैराग्राफों में रेखांकित किया, जिसे "मेरे क्षेत्र की सर्जरी के बुनियादी सिद्धांत" शीर्षक के तहत एकजुट किया गया - पुस्तक "मिलिट्री मेडिकल बिजनेस", 1879 के दूसरे भाग में। इनमें से पहले पैराग्राफ में " बुनियादी सिद्धांत" पिरोगोव ने लिखा: "युद्ध एक दर्दनाक महामारी है। जैसे बड़ी महामारी में हमेशा पर्याप्त डॉक्टर नहीं होते हैं, वैसे ही बड़े युद्धों में हमेशा उनकी कमी होती है।" पिरोगोव्स द्वारा सैन्य क्षेत्र सर्जरी के लिए चार प्रमुख कार्य समर्पित हैं: 1) "काकेशस के माध्यम से एक यात्रा पर चिकित्सा रिपोर्ट" (संस्करण 1849); 2) "सामान्य सैन्य क्षेत्र सर्जरी की शुरुआत, सैन्य अस्पताल अभ्यास की टिप्पणियों और क्रीमियन युद्ध और कोकेशियान अभियान की यादों से ली गई" (संस्करण 1865-1866); 3) "1870 में जर्मनी, लोरेन और अलसैस में सैन्य स्वच्छता संस्थानों की यात्रा पर रिपोर्ट।" (सं. 1871) और 4) "1877-1878 में बुल्गारिया में युद्ध के रंगमंच और सेना के पिछले हिस्से में सैन्य चिकित्सा व्यवसाय और निजी सहायता।" (1879 संस्करण)। और वर्तमान समय में, "युद्ध के मैदान पर चिकित्सा देखभाल की प्रणालियाँ, सामान्य तौर पर, उन सिद्धांतों पर आधारित हैं जो एन.आई. पिरोगोव द्वारा विकसित किए गए थे। इसे अतीत के सर्जनों द्वारा भी मान्यता दी गई थी: ई. बर्गमैन, एन.ए. वेल्यामिनोव, वी.आई. रज़ूमोव्स्की , वी. ए. ओप्पेल और अन्य। इसे आधुनिक चिकित्सक सर्जनों और सैन्य क्षेत्र के सर्जनों - अखुतिन, एन. एन. बर्डेन्को, वी. एस. लेविट, आई. जी. रुफ़ानोव "और कई अन्य लोगों द्वारा मान्यता प्राप्त है। शिक्षाविद बर्डेनको ने 1941 में लिखा था, "अब हमारा चिकित्सा समुदाय, मातृभूमि के प्रति अपना कर्तव्य निभाते हुए, देश की रक्षा क्षमता बढ़ाने की आवश्यकता से भर गया है, पिरोगोव के ये कार्य विशेष महत्व के हैं।" पिरोगोव के लिए कोई निशान छोड़े बिना नहीं गुजरा। इसने उनके कई क्लासिक और सबसे मूल्यवान कार्यों का आधार बनाया।

सदमा की क्लासिक परिभाषा

पिरोगोव ने सदमे की क्लासिक परिभाषा दी, जिसे अभी भी सभी मैनुअल और सदमे के सिद्धांत को समर्पित लगभग हर लेख में उद्धृत किया गया है। उन्होंने दर्दनाक सदमे की नैदानिक तस्वीर का, जैसा कि पिरोगोव ने कहा था, एक वर्णन दिया, जो अब भी नायाब है: "शरीर की सामान्य कठोरता - दर्दनाक पीड़ा या स्तब्धता"

"एक हाथ या पैर फटे होने के कारण, ऐसा कठोर व्यक्ति ड्रेसिंग स्टेशन पर निश्चल पड़ा रहता है; वह चिल्लाता नहीं है, चिल्लाता नहीं है, शिकायत नहीं करता है, किसी भी चीज़ में भाग नहीं लेता है और किसी चीज़ की मांग नहीं करता है; उसका शरीर ठंडा है, उसका चेहरा पीला पड़ गया है, एक शव की तरह; उसकी दृष्टि गतिहीन है और दूर की ओर मुड़ गई है; उसकी धड़कन धागे की तरह है, उंगली के नीचे और बार-बार बदलाव के साथ मुश्किल से ध्यान देने योग्य है। कठोर है, या सवालों का बिल्कुल भी जवाब नहीं देता है, या केवल खुद को, में बमुश्किल सुनाई देने वाली फुसफुसाहट; सांस लेना भी मुश्किल से ध्यान देने योग्य होता है। घाव और त्वचा लगभग पूरी तरह से असंवेदनशील होते हैं; लेकिन अगर घाव से लटकी हुई एक बड़ी तंत्रिका किसी चीज से परेशान हो जाती है, तो रोगी, व्यक्तिगत मांसपेशियों के एक हल्के संकुचन के साथ, भावना का संकेत प्रकट करता है। कभी-कभी यह स्थिति उत्तेजक पदार्थों के उपयोग से कुछ घंटों के बाद गायब हो जाती है; कभी-कभी यह मृत्यु तक बिना किसी बदलाव के जारी रहती है। कठोरता को रक्त की बड़ी हानि और एनीमिया से कमजोरी से नहीं समझाया जा सकता है; अक्सर एक कठोर घायल व्यक्ति ऐसा नहीं करता है बिल्कुल भी खून नहीं बहता है, और यहां तक कि जिन घायलों को भारी रक्तस्राव के साथ ड्रेसिंग स्टेशन पर लाया जाता है, वे बिल्कुल भी ऐसे नहीं होते हैं: वे या तो गहरी बेहोशी में या ऐंठन में पड़े होते हैं। कठोर मोर्टिस के दौरान कोई ऐंठन या बेहोशी नहीं होती है। इसे आघात भी नहीं माना जा सकता. स्तब्ध व्यक्ति ने पूरी तरह से होश नहीं खोया; ऐसा नहीं है कि उसे अपनी पीड़ा का बिल्कुल भी एहसास नहीं है, वह उसमें पूरी तरह डूबा हुआ प्रतीत होता है, मानो उसमें शांत और सुन्न हो गया हो।

यह उल्लेखनीय है कि "पिरोगोव के नैदानिक विवरण इतने पूर्ण, इतने ज्वलंत और सटीक हैं कि हममें से प्रत्येक सर्जन, भले ही हमने सदमे के सैकड़ों मामले देखे हों, पिरोगोव द्वारा वर्णित नैदानिक तस्वीर में कुछ भी जोड़ना मुश्किल होगा।" - शिक्षाविद् एन.एन.बर्डेंको लिखते हैं।

ऑस्टियोप्लास्टी

1854 में, "पिरोगोव ने पैर का अपना प्रसिद्ध, वास्तव में सरल, ऑस्टियोप्लास्टिक ऑपरेशन प्रकाशित किया, या, जैसा कि इसे कहा जाता था," पैर की एक्सफोलिएशन के दौरान निचले पैर की हड्डियों का ऑस्टियोप्लास्टिक बढ़ाव। "ऑपरेशन को जल्द ही सार्वभौमिक मान्यता प्राप्त हुई और अपने मूल सिद्धांत के कारण नागरिकता का अधिकार - अंग की लंबाई को बनाए रखते हुए एक मजबूत "प्राकृतिक" कृत्रिम अंग का निर्माण। पिरोगोव ने सिमे ऑपरेशन की भारी कमियों और नकारात्मक विशेषताओं से आश्वस्त होकर, अपना ऑपरेशन पूरी तरह से स्वतंत्र रूप से बनाया। हालांकि, हमारा विदेशी " शुभचिंतकों" ने स्पष्ट शत्रुता के साथ, "शत्रुता के साथ" पिरोगोव के ऑपरेशन का स्वागत किया। निकोलाई इवानोविच खुद अपने सख्त आलोचकों के बारे में यही लिखते हैं: "साइमे इसे (यानी पिरोगोव के ऑपरेशन) को कमजोर और अस्थिर सर्जिकल सिद्धांतों का संकेत मानते हैं। एक और प्रसिद्ध अंग्रेजी सर्जन, फर्ग्यूसन, अपने पाठकों को आश्वस्त करते हैं कि मैंने स्वयं अपनी ऑस्टियोप्लास्टी से इनकार कर दिया था। - भगवान जानता है; शायद उन्होंने लंदन के एक डॉक्टर को लिखे मेरे पत्र से निर्णय लिया, जिन्होंने मुझसे परिणामों के बारे में पूछा था। "मुझे उनकी कोई परवाह नहीं है," मैंने उत्तर दिया, और यह तय करने का समय समय पर छोड़ दिया कि मेरा ऑपरेशन अच्छा था या नहीं। मालगेन, फर्ग्यूसन से जो कुछ पढ़ा था उसे दोहराते हुए और, जाहिरा तौर पर, एक बार भी मेरे ऑपरेशन का अनुभव नहीं करने के बाद, पाठकों को फ्लैप के परिगलन, मिलन की असंभवता, फिस्टुला "और चलने पर दर्द से डराता है, यानी, ठीक उसी के साथ जो उसने लगभग कभी नहीं किया था आधुनिक जर्मन स्कूल अपने निर्णयों में निष्पक्ष था।

और फिर पिरोगोव जारी रखता है: "मेरे ऑपरेशन" को प्रतिद्वंद्विता से डरने की कोई बात नहीं है। इसका फायदा अंगच्छेदन की विधि में नहीं, बल्कि ऑस्टियोप्लास्टी में है। उनके द्वारा निस्संदेह सिद्ध किया गया एक महत्वपूर्ण सिद्धांत यह है कि एक हड्डी का एक टुकड़ा, नरम भागों के संबंध में होने के कारण, दूसरे से चिपक जाता है और लिंग को लंबा करने और भेजने दोनों का काम करता है।

लेकिन फ्रांसीसी और अंग्रेजी सर्जनों के बीच; ऐसे लोग भी हैं जो "ऑस्टियोप्लास्टी" की संभावना पर भी विश्वास नहीं करते हैं या इसके लिए उन कमियों को जिम्मेदार मानते हैं जिन पर उनके अलावा किसी ने ध्यान नहीं दिया है; निस्संदेह, परेशानी यह है कि मेरी ऑस्टियोप्लास्टी का आविष्कार उनके द्वारा नहीं किया गया था..." एक अन्य स्थान पर, पिरोगोव लिखते हैं: "मेरे पैर की ऑस्टियोप्लास्टी, इस तथ्य के बावजूद कि स्ट्रोमेयर को इसके लाभों पर संदेह है, और सेजम इसके लिए मुझे दोषी ठहराता है, फिर भी इसका असर हुआ और सर्जरी में सम्मान का स्थान प्राप्त हुआ। इसके सफल परिणामों का उल्लेख नहीं किया गया है, जिसे मैंने खुद देखा है, वह हेलियस (हीडलबर्ग में), लिंगार्ट (वुर्जबर्ग में), बुश (बॉन में), बिलरोथ (ज्यूरिख में), नीडरफर "(इतालवी युद्ध में) और ज़ेमेशकेविच (मेरा छात्र, क्रीमियन युद्ध में) को उत्कृष्ट परिणाम दिए; नीडरफर सोचते थे कि मेरी ऑस्टियोप्लास्टी के बाद दो चीजों में से एक होती है: या तो प्राइमा इंटेंटियो, या विफलता (हैंडबच "डेर क्रेगस्चिरुर्गी"), लेकिन पिछले होल्स्टीन युद्ध में उन्हें इस बात के प्रति आश्वस्त होना पड़ा ... ""।

अब, पिरोगोव के ऑस्टियोप्लास्टिक विच्छेदन के प्रकाशन के लगभग 100 साल बाद, और साइम के ऑपरेशन के साथ इसकी तुलना करते हुए, कवि के शब्दों में यह कहना उचित होगा: "जैसे यह दीपक स्पष्ट सूर्योदय से पहले पीला हो जाता है," वैसे ही सिमे का ऑपरेशन पिरोगोव के ऑपरेशन के सामने फीका और फीका पड़ जाता है। सरल ऑस्टियोप्लास्टिक ऑपरेशन। यदि पहले, दीर्घकालिक परिणामों के कारण जो अभी तक स्पष्ट नहीं हुए हैं, और, शायद, अन्य कारणों से, पश्चिमी यूरोपीय सर्जनों के बीच इस ऑपरेशन के विरोधी थे, लेकिन वर्तमान में ऐसा कोई नहीं है: पिरोगोव के ऑपरेशन को मान्यता प्राप्त है संपूर्ण शिक्षित चिकित्सा जगत; इसका विवरण ऑपरेटिव सर्जरी पर सभी मैनुअल और छात्र पाठ्यपुस्तकों में शामिल किया गया था, और अब हम सुरक्षित रूप से कह सकते हैं: पिरोगोव विधि के अनुसार ऑस्टियोप्लास्टिक विच्छेदन अमर है।

इस ऑपरेशन के महान विचार पिरोगोव ने पैर और अन्य स्थानों पर ऑस्टियोप्लास्टी के आगे विकास को प्रोत्साहन दिया। 1857 में, अर्थात्, पिरोगोव द्वारा "उनके ऑस्टियोप्लास्टिक ऑपरेशन" के प्रेस में प्रकाशन के ठीक तीन साल बाद, इसके सिद्धांत के अनुसार, मिलानी सर्जन रोक्को-ग्रिट्टी (एक पटेला के साथ) का ऑपरेशन सामने आया, जिसे रूसी प्रोफेसर द्वारा बेहतर बनाया गया था। हेलसिंगफ़ोर्स विश्वविद्यालय यू. के. शिमानोव्स्की (1859) और बाद में रूसी आर्थोपेडिस्ट अल्ब्रेक्ट (1927)। फिर ऑस्टियोप्लास्टिक ऑपरेशन होते हैं: व्लादिमीरोव, लेवशिन और स्पासोकुकोत्स्की (पैर पर), सबनीव, डेलिट्सिन, अब्राज़ानोव (घुटने के जोड़ पर), ज़ेनेंको, बोब्रोव (रीढ़ की हड्डी पर), आदि - यह सर्जरी के कई अध्यायों में से एक है "रूसी सर्जरी के जनक" की स्मृति में श्रद्धांजलि के रूप में, मुख्य रूप से रूसी सर्जनों द्वारा विकसित किया गया।

पिरोगोव की बर्फ की शारीरिक रचना

ऐसी ही जानकारी.