नई थेरेपी से मनुष्य का एचआईवी ठीक हो गया: इसका क्या मतलब है? एचआईवी पर पूर्ण विजय: संभावनाएँ और बाधाएँ - "जितनी जल्दी हो सके" कब है।

वॉयस ऑफ अमेरिका रूसी सेवा के लिए यूएनएड्स वैज्ञानिक पैनल के अध्यक्ष का विशेष साक्षात्कार।

आज एड्स के खिलाफ लड़ाई कैसी चल रही है? क्या मानवता इस संघर्ष का रुख अपने पक्ष में कर पाएगी? क्या मिसिसिपी में नवजात शिशु के पूर्ण उपचार को "दोहराना" संभव होगा? वॉयस ऑफ अमेरिका रशियन सर्विस के मॉस्को संवाददाता ने एचआईवी/एड्स (यूएनएड्स) पर संयुक्त संयुक्त राष्ट्र कार्यक्रम के वैज्ञानिक विशेषज्ञ समूह के अध्यक्ष सलीम अब्दुल करीम से इस बारे में बात की, जो इसमें भाग लेने के लिए पहली बार रूस पहुंचे थे। वायरोलॉजिस्ट के वैश्विक नेटवर्क की एक बैठक।

विक्टर वासिलिव:आज ग्रह पर एचआईवी संक्रमण के प्रसार की सामान्य तस्वीर क्या है?

सलीम अब्दुल करीम:जिस दिन से एड्स का पहला मामला दर्ज किया गया था, हम इस बिंदु पर पहुंच गए हैं कि जल्द ही 16 मिलियन से अधिक लोगों को एचआईवी संक्रमण हो गया है। हमारी गणना के अनुसार, उनमें से लगभग 50 लाख लोग पहले ही मर चुके हैं। अब - एक नई स्थिति: 30 से 35 मिलियन लोग एचआईवी से संक्रमित हैं। यह इतने बड़े पैमाने पर एक वास्तविक आपदा है जिसे दुनिया ने पहले कभी अनुभव नहीं किया है। ऐसी कोई अन्य बीमारी नहीं है जिसका हमारे समाज पर इतना विनाशकारी प्रभाव पड़े। यहाँ तक कि इन्फ्लूएंजा और उसकी महामारी की तुलना भी इस आपदा से नहीं की जा सकती।

वी.वी.:एक निराशाजनक तस्वीर.

एस.ए.के.:तीन साल पहले, कोई उम्मीद नहीं दिख रही थी। एचआईवी महामारी फैलती रही और स्थिति बदतर होती गई - वैश्विक स्तर पर। ऐसा लग रहा था कि हम इस बीमारी का सामना नहीं कर सकते और न ही इस पर काबू पा सकते हैं। लेकिन सब कुछ बदल गया है. आज, हमारे पास इस बात के स्पष्ट प्रमाण हैं कि वैश्विक स्तर पर एचआईवी में गिरावट आ रही है। इसके अलावा, दुनिया के अधिकांश देशों में घटनाओं की दर और नए संक्रमणों के प्रसार में गिरावट आ रही है।

इसके बावजूद, तीन आबादी ऐसी हैं जिनमें महामारी फैलती जा रही है और जहां एचआईवी संक्रमण के खिलाफ लड़ाई में प्रभाव बहुत सीमित, यदि कोई है, है। रूस के संबंध में, मुख्य बुराई इंजेक्शन से नशीली दवाओं का सेवन करने वालों के समूह के बीच एचआईवी का प्रसार है। हालाँकि, यह समस्या समग्र रूप से पूर्वी यूरोप के लिए विशिष्ट है।

दूसरा समूह वे पुरुष हैं जो पुरुषों के साथ यौन संबंध बनाते हैं। यह महामारी काफी हद तक उत्तर और दक्षिण अमेरिका को प्रभावित करती है।

तीसरा समूह अफ़्रीका की युवा महिलाएँ हैं।

ये तीन समस्याएं हमारे लिए सबसे कठिन हैं, और अगर हम इनका सामना नहीं करते हैं तो हम एचआईवी के खिलाफ लड़ाई में आगे - "शून्य" तक नहीं जा सकते हैं और न ही आगे बढ़ पाएंगे।

इसलिए, हम आशा करना चाहेंगे कि रूस अपने नेतृत्व को संक्रामक दवा उपयोगकर्ताओं के बीच महामारी के खिलाफ लड़ाई जैसे क्षेत्र में तत्काल उपाय करने के लिए मनाने में सक्षम होगा। अब उपलब्ध पद्धतियों से इस दिशा में सफलता संभव है। हम जानते हैं कि ये प्रौद्योगिकियां काम करती हैं और हम इन्हें यथासंभव व्यापक रूप से वितरित करने के लिए तैयार हैं।

लगभग पूरी दुनिया में, ऐसे कार्यक्रम विकसित किए गए हैं जो दिखाते हैं कि इंजेक्शन लगाने वाले नशीली दवाओं के उपयोगकर्ताओं के बीच एचआईवी संचरण को वास्तव में कम किया जा सकता है। कनाडा और ऑस्ट्रेलिया में, विशेष रूप से एंटीरेट्रोविर के उपयोग पर आधारित नए सूत्र, नए दृष्टिकोण हैं। और यह नशीली दवाओं के उपयोगकर्ताओं द्वारा एचआईवी के संचरण को कम करने का सिर्फ एक तरीका है।

इसलिए, यदि राजनीतिक इच्छाशक्ति हो, अपने विचार के प्रति प्रतिबद्धता हो और अपनी ताकत पर विश्वास हो, तो अगले पांच वर्षों के भीतर, हमारे संघर्ष में सशर्त शून्य की ओर संक्रमण इतना अवास्तविक नहीं लगता।

वी.वी.:कृपया हमें मिसिसिपी से एक नवजात लड़की की बरामदगी के बारे में बताएं। क्या यह एक अनोखा मामला है, या इसके आधार पर कोई शास्त्रीय तकनीक विकसित की जा सकती है और उसे व्यवहार में लाया जा सकता है?

एस.ए.के.:लगभग दो महीने पहले, दुनिया भर के विशेषज्ञों की भागीदारी के साथ, हमने इस मुद्दे पर एक अंतरराष्ट्रीय परामर्श आयोजित किया, यूएनएड्स के लिए एक रिपोर्ट तैयार की और बच्चे का इलाज करने वाले डॉक्टरों को आमंत्रित किया। सभी डेटा की सावधानीपूर्वक समीक्षा की गई है। और मुझे पूरा यकीन है कि बच्चा सचमुच ठीक हो गया है। उन्होंने चार अलग-अलग परीक्षण पास किए, जिनमें से एक वायरल लोड के लिए भी था। परीक्षण दो प्रयोगशालाओं में किए गए। पहला परीक्षण मिसिसिपी क्लिनिक में आयोजित किया गया था, जो एक छोटा शहर था जहां बच्चे का इलाज किया जा रहा था। अन्य अकादमिक विश्वविद्यालयों की प्रयोगशालाओं में हैं।

ये पूरी तरह से पृथक अध्ययन थे। और सभी ने सकारात्मक परिणाम दिये. बच्चा वास्तव में वायरस का वाहक था। फिर हमें दिखाया गया कि उसके साथ कैसा व्यवहार किया गया. यह बिल्कुल अद्भुत है! क्योंकि एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी का ऐसा कोर्स करना बेहद मुश्किल था। यहां कई दवाओं के मिश्रण का इस्तेमाल किया गया...

थेरेपी बच्चे के जीवन के पहले 30 घंटों में शुरू की गई थी (आमतौर पर, एचआईवी वाले बच्चों को केवल 4-6 सप्ताह में उचित दवाएं दी जाती हैं - वीवी)। यह बिल्कुल अविश्वसनीय मामला है. क्योंकि कोई रणनीतिक बाल चिकित्सा नियम नहीं हैं। हर चीज़ का नये सिरे से आविष्कार, विकास करना पड़ा। मैं दोहराता हूं, नवजात शिशुओं के लिए विशेष रूप से कोई चिकित्सीय योजना नहीं बनाई गई थी।

आगे की घटनाएँ इस प्रकार विकसित हुईं। उपचार के लगभग एक वर्ष बाद, माँ और बच्चा गायब हो गए (विशेषज्ञों की दृष्टि से)। दूसरे शब्दों में, बच्चे का अवलोकन नहीं किया गया। यह पता चला कि वे लगभग तीन महीने के उपचार से चूक गए। और निश्चित रूप से एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी नहीं मिली। वहीं, अभी इस बात के पक्ष में कोई डेटा नहीं है कि बच्चे को एचआईवी है.

हमारे द्वारा किए गए सभी मानक परीक्षण - एंटीबॉडी के लिए, जीन के लिए, वायरल लोड और अन्य के लिए - साथ ही शेष कोशिकाओं के अध्ययन से यह साबित होता है कि वायरस की कोई अभिव्यक्ति नहीं है। इससे मुझे विश्वास हो गया कि बच्चा सफलतापूर्वक ठीक हो गया है।

क्या यह मामला अनोखा है, या इसे "दोहराया" जा सकता है? इस सवाल का जवाब अभी तक हमारे पास नहीं है. लेकिन आज, दुनिया भर के सैकड़ों वैज्ञानिक इस समस्या पर काम कर रहे हैं, यह साबित करने की कोशिश कर रहे हैं कि यह फिर से किया जा सकता है।

हमने यह अध्ययन करने के लिए अमेरिकी स्वास्थ्य विभाग के साथ एक समझौता किया है कि क्या यह सफलता फिर से हासिल करना संभव है। यह सरल नहीं है. सच तो यह है कि नवजात शिशुओं का परीक्षण करना अभी भी बहुत कठिन है। शीघ्र परिणाम की आशा न करें. और अंत में, दवाओं का संयोजन ढूंढना भी मुश्किल है। इस सब के लिए बहुत सारा पैसा और बहुत सारा काम करना पड़ता है। अगर हम यहां प्रगति करने में कामयाब रहे तो मुझे यकीन है कि हमें ऐसा दूसरा मामला नहीं देखने को मिलेगा।'

पी.एस.: प्रोफेसर करीम के साथ साक्षात्कार की अगली कड़ी जल्द ही प्रकाशित की जाएगी।

सहायता "जीए":

प्रोफेसर सलीम अब्दुल करीम एक महामारी विज्ञानी हैं जो पिछले 25 वर्षों से एचआईवी की महामारी विज्ञान, रोगजनन, रोकथाम और उपचार पर शोध कर रहे हैं। प्रोफेसर करीम दक्षिण अफ्रीका के डरबन में क्वाज़ुलु-नटाल विश्वविद्यालय और न्यूयॉर्क में कोलंबिया विश्वविद्यालय में अकादमिक पदों पर हैं, और दक्षिण अफ्रीकी मेडिकल रिसर्च सेंटर CAPRISA के कार्यवाहक अध्यक्ष हैं। जून 2013 में, प्रोफेसर सलीम अब्दुल करीम को यूएनएड्स वैज्ञानिक पैनल का अध्यक्ष नियुक्त किया गया था।

एड्स पर संयुक्त संयुक्त राष्ट्र कार्यक्रम के विशेषज्ञ, प्रोफेसर एडुआर्ड करमोव ने आरआईए नोवोस्ती के साथ एक साक्षात्कार में, रूस और दुनिया में एचआईवी और एड्स से जुड़ी समस्याओं के बारे में बात की, टीका बनाते समय आने वाली कठिनाइयों के बारे में और यह कब होगा एचआईवी को हराने के बारे में बात करना संभव है। ल्यूडमिला बेलोनोज़्को द्वारा साक्षात्कार।

— दुनिया में हर साल कितने लोग एचआईवी से संक्रमित होते हैं?

“अब हर साल लगभग 1.5 मिलियन लोग संक्रमित होते हैं और लगभग 1 मिलियन लोग मर जाते हैं। हर साल संक्रमण के नए मामलों में 400-500 हजार की बढ़ोतरी हो रही है. वर्तमान में दुनिया में लगभग 37-38 मिलियन लोग एचआईवी से पीड़ित हैं, लेकिन 40 मिलियन से अधिक लोग पहले ही मर चुके हैं। यानी, मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस - एचआईवी/एड्स का एटियोलॉजिकल एजेंट - दो शताब्दियों के अंत में सबसे बड़े हत्यारों में से एक है।

— और रूस में चीजें कैसी हैं?

“यूरोप की तुलना में, हमारी घटनाएँ अधिक हैं। हम एचआईवी/एड्स से सर्वाधिक प्रभावित शीर्ष 10 देशों में शामिल हैं। हमारे देश में हर साल औसतन करीब 100 हजार लोग संक्रमित होते हैं (2016 और 2017 में कुछ कम)। हमारे देश में एचआईवी संक्रमित लोगों की संख्या चीन की तुलना में अधिक है, इस तथ्य के बावजूद कि हमारी जनसंख्या 10 गुना कम है। चीन इस मुद्दे पर विशेष ध्यान देता है और उन्हें बहुत कुछ सीखना है।

— एचआईवी का समाधान करना इतना कठिन क्यों है?

एचआईवी दुनिया में सबसे अधिक परिवर्तनशील जैविक एजेंटों में से एक है। हम इन्फ्लूएंजा वायरस को एक मानक के रूप में उपयोग करते हैं, जो तेजी से बदल रहा है, हर साल नए तनाव सामने आते हैं, और हर साल एक नया टीका बनाने की आवश्यकता होती है। इन्फ्लूएंजा वायरस के मामले में, हम जानते हैं कि टीका कैसे बनाया जाता है, इसलिए जब कोई नई महामारी शुरू होती है, तो विशेष प्रयोगशालाएं तुरंत नए इन्फ्लूएंजा उपभेदों को अलग करती हैं और उन्हें बड़ी विनिर्माण कंपनियों में स्थानांतरित करती हैं, और वे दो महीने के भीतर एक नया टीका तैयार करते हैं। और एचआईवी के मामले में, यह स्पष्ट नहीं है कि टीका कैसे बनाया जाए, कई वैज्ञानिक मुद्दे हल नहीं हुए हैं।

— ऐसी वैक्सीन कब बन सकती है?

“अभी बहुत सारे क्लिनिकल परीक्षण चल रहे हैं। कई दिलचस्प उम्मीदवार टीके विकास में हैं। मोज़ेक वैक्सीन को लेकर काफी चर्चा हो रही है. वास्तव में, ऐसे कई उम्मीदवार टीके हैं जो पहले से ही बड़े पैमाने पर नैदानिक ​​​​परीक्षणों में अच्छे परिणाम दिखा रहे हैं, इसलिए मुझे लगता है कि यह कोई दूर का भविष्य नहीं है, बल्कि अगले 10-12 साल हैं।

एचआईवी संक्रमण से निपटने के साधन बनाने के लिए 30 से अधिक वर्षों से दुनिया के सभी देशों में बड़े पैमाने पर शोध किया जा रहा है। कोई अंतिम निर्णय नहीं है. एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी में आजीवन दो, तीन या अधिक रसायनों के कॉकटेल का सेवन शामिल होता है, जिसकी विषाक्तता अपने आप में मृत्यु का कारण हो सकती है।

— एचआईवी के खिलाफ टीका बनाने के लिए वैज्ञानिकों को किन समस्याओं का समाधान करना होगा?

- तीन "शापित प्रश्न" हैं जो वैक्सीन के निर्माण को रोकते हैं। सबसे पहले, यह वायरस की उच्च परिवर्तनशीलता है। दूसरे, कोई क्रॉस प्रोटेक्शन नहीं है - एक स्ट्रेन के खिलाफ टीकाकरण दूसरों से बचाव नहीं करता है, यानी एक सार्वभौमिक टीका बनाना असंभव है। अब दुनिया में इस वायरस के 9 उपप्रकार और वायरस के 70 से अधिक पुनः संयोजक रूप (वेरिएंट) हैं। A6 वायरस रूस में व्यापक है, और अमेरिकी B वायरस के खिलाफ एक टीका बना रहे हैं, यह टीका हमारे वायरस से रक्षा नहीं करता है।

हमारा मुख्य वायरस 90 के दशक के अंत में यूक्रेन के दक्षिण से आया और सोवियत के बाद के पूरे क्षेत्र पर कब्ज़ा कर लिया, और हाल के वर्षों में, पुनः संयोजक वायरस (उपप्रकार ए और जी के बीच) मध्य एशिया के प्रवासी श्रमिकों के साथ घुस गए हैं। ये वायरस, बदले में, हमारे मुख्य A6 वायरस के साथ पुनः संयोजित होने लगते हैं, नए स्ट्रेन उत्पन्न होते हैं, और इस प्रक्रिया की लगातार निगरानी की जानी चाहिए।

अमेरिकी महामारी के विपरीत, रूसी महामारी की एक विशेषता, जहां अधिकांश संक्रमित वे पुरुष हैं जो पुरुषों के साथ यौन संबंध रखते हैं, यह भी तथ्य है कि ऐसे लोगों में हमारी हिस्सेदारी 1.5% से भी कम है। लेकिन हमारे देश में, संक्रमित लोगों में से 50% से अधिक लोग अंतःशिरा नशीली दवाओं के आदी हैं। और उनके साथ विशेष कार्य करना आवश्यक है, क्योंकि नशा करने वाले अक्सर उपचार में बाधा डालते हैं। परिणामस्वरूप, हमारे देश में एचआईवी के वे प्रकार फैल रहे हैं जो कई दवाओं के प्रति प्रतिरोधी हैं। नशीली दवाओं के आदी लोगों के लिए दीर्घकालिक अनुवर्ती रणनीति लागू करना, दवा लेने की प्रक्रिया को नियंत्रित करना आवश्यक है, क्योंकि इसके बिना वे न केवल अपने और अपने प्रियजनों के लिए, बल्कि पूरे समाज के लिए खतरा पैदा करते हैं।

और तीसरी समस्या है प्रयोगशाला में जानवरों की कमी, जिन पर वैक्सीन का परीक्षण किया जा सके. चिंपैंजी, जिनमें सबसे अधिक मानव जैसा वायरस फैलता है, संक्रमित हो जाते हैं लेकिन बीमार नहीं पड़ते। और मकाक वायरस, जो इन जानवरों को तेजी से मौत की ओर ले जाता है, मानव वायरस से बहुत अलग है, इसलिए सभी टीकों का परीक्षण मनुष्यों पर किया जाना चाहिए।

— परीक्षण कैसे किये जाते हैं?

- कैसे जांचें कि वैक्सीन काम कर रही है या नहीं? वे लोगों का एक बड़ा समूह लेते हैं, जिनमें से कुछ को टीका मिलता है, और बाकी को प्लेसिबो (डमी) मिलता है। समूह को ऐसे क्षेत्र या जोखिम समूह में भर्ती किया जाता है जहां इस संक्रमण की वृद्धि प्रति वर्ष कम से कम 10% है। इस प्रकार, 5,000 लोगों के एक नियंत्रण समूह में, लगभग 500 लोग संक्रमित हो जाएंगे, और 5,000 टीकाकरण वाले लोगों के समूह में, संक्रमित लोगों की संख्या कम होगी (यदि टीका प्रभावी है)। ऐसे अध्ययन कम से कम 3-5 साल तक चलते हैं। यह बहुत कठिन काम है, लेकिन इसे करना ही होगा। कोई भी एचआईवी के रूसी उपभेदों पर रूस के लिए टीका नहीं बनाएगा, किसी को इसकी आवश्यकता नहीं है। एचआईवी वैक्सीन का विकास एचआईवी/एड्स समस्या का एक प्रमुख समाधान है।

— क्या ऐसे अध्ययन रूस में किए जाते हैं?

“दुर्भाग्य से, रूस में, ऐसे अध्ययन व्यावहारिक रूप से बंद हो गए हैं। अक्टूबर 2015 में, रूसी संघ की सरकार की एक विशेष बैठक में एचआईवी/एड्स की स्थिति का विश्लेषण किया गया। आज, महामारी ने दस लाख से अधिक रूसी नागरिकों को प्रभावित किया है, उनमें से लगभग 300,000 की मृत्यु हो गई है।

यह हमारे देश के लिए बहुत गंभीर समस्या है। 300 हजार लोग क्या हैं - यह एक बड़े शहर की आबादी है, और ये 16 से 40 वर्ष की आयु के लोग हैं - ये युवा लोग हैं जो संतान छोड़ सकते हैं। शायद वे उसे छोड़ देंगे, लेकिन इन बच्चों को कौन पालेगा, वे तो अनाथ ही रह जायेंगे. और उनके माता-पिता, जो बुढ़ापे में अपने बच्चों की मदद पर भरोसा कर सकते थे, उन्हें यह मदद नहीं मिलेगी। हम पहले से ही एचआईवी/एड्स से भारी जनसांख्यिकीय नुकसान झेल रहे हैं।

— रूस में क्या शोध किया गया है?

प्रतिरक्षाविज्ञानी ने एक आसन्न लाइलाज महामारी के पूर्वानुमान का आकलन कियावैज्ञानिकों ने फंगल संक्रमण से एक आसन्न और लाइलाज महामारी की भविष्यवाणी की है। स्पुतनिक रेडियो के प्रसारण पर, प्रतिरक्षाविज्ञानी व्लादिस्लाव ज़ेमचुगोव ने बताया कि, उनकी राय में, मोक्ष क्या पाया जा सकता है।

— रूस में एचआईवी वैक्सीन विकसित करने के पहले घरेलू कार्यक्रम का कार्यान्वयन 1997 में शुरू किया गया था और 2005 में बंद कर दिया गया था। ये वर्ष बर्बाद नहीं हुए, एचआईवी के खिलाफ तीन घरेलू उम्मीदवार टीके बनाए गए, उन सभी का तीन केंद्रों - मॉस्को, सेंट पीटर्सबर्ग और नोवोसिबिर्स्क में प्रीक्लिनिकल परीक्षण हुआ। 2006 में, जब हमारे देश ने G8 शिखर सम्मेलन की मेजबानी की, तो रूस ने अन्य प्रतिभागियों के साथ एचआईवी के खिलाफ एक टीका विकसित करने के विचार का समर्थन किया। राष्ट्रपति पुतिन के प्रत्यक्ष समर्थन से, 2008 से 2010 तक, उम्मीदवार टीकों के परीक्षण के लिए एक घरेलू कार्यक्रम को वित्त पोषित किया गया था। सभी तीन घरेलू उम्मीदवार टीकों ने क्लिनिकल परीक्षण के पहले चरण को पार कर लिया है। उसके बाद, राज्य वित्त पोषण बंद कर दिया गया। इससे इस समस्या से निपटने वाली गंभीर वैज्ञानिक टीमों का विघटन हो गया।

वैसे, मॉस्को इम्यूनोलॉजिस्ट द्वारा बनाई गई वैक्सीन को दुनिया के सर्वश्रेष्ठ उम्मीदवार टीकों की छोटी सूची में शामिल किया गया था।

फार्मा 2020 कार्यक्रम के तहत उद्योग और व्यापार मंत्रालय से एक प्रतिस्पर्धी अनुदान भी था, जिसे 2013 में सेंट पीटर्सबर्ग अनुसंधान टीम ने जीता था, और फरवरी 2016 में फंडिंग समाप्त हो गई। सेंट पीटर्सबर्ग के वैज्ञानिक वैक्सीन के क्लिनिकल परीक्षण के दूसरे चरण का संचालन करने में कामयाब रहे।

— वर्तमान में कौन सी वैक्सीन सबसे प्रभावी है?

“आज तक परीक्षण किए गए सबसे अच्छे टीके का परीक्षण थाईलैंड में किया गया था, परिणाम 2009 के अंत में प्रकाशित किए गए थे। पहले वर्ष के दौरान टीका कई बार लगाया गया, उसके बाद दो वर्षों तक अनुवर्ती कार्रवाई की गई। यह पता चला कि यह टीका पहले वर्ष के दौरान 60% लोगों की रक्षा करता है, और 3 साल के बाद 31% लोगों की रक्षा करता है। यह पर्याप्त नहीं है, आपको कम से कम 60-70% की आवश्यकता है।

— क्या आपको लगता है कि हमारे अधिकारी एचआईवी समस्या के महत्व से अवगत हैं?

- हाल के वर्षों में, सरकार और स्वास्थ्य मंत्रालय, अन्य बातों के अलावा, इस समस्या पर बहुत ध्यान दे रहे हैं। 2015 में, प्रधान मंत्री दिमित्री मेदवेदेव ने स्वास्थ्य मंत्रालय और अन्य मंत्रालयों और विभागों को रूस में एचआईवी संक्रमण से निपटने के लिए एक राज्य रणनीति विकसित करने का निर्देश दिया। अब इस रणनीति को अपनाया गया है, इसका उद्देश्य नागरिकों की जागरूकता बढ़ाना है जिन्हें बीमारी को रोकने के उपायों (स्वस्थ जीवन शैली, पारिवारिक और नैतिक मूल्यों को बढ़ावा देना) के बारे में सूचित किया जाता है। यह सही और आवश्यक है, लेकिन हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि एचआईवी महामारी देश के अस्तित्व सहित एक जैविक खतरा है। महामारी पर प्रभावी प्रतिक्रिया केवल नई दवाओं, माइक्रोबाइसाइड्स (एचआईवी के यौन संचरण को रोकने वाली दवाएं) और टीकों के विकास में विज्ञान की सक्रिय भागीदारी से ही संभव है। और एक स्वस्थ जीवन शैली को बढ़ावा देना केवल एचआईवी संक्रमण से निपटने के विशिष्ट उपायों का पूरक होना चाहिए।

स्वास्थ्य मंत्री वेरोनिका स्कोवर्त्सोवा इस समस्या को अच्छी तरह से जानती हैं। हाल के वर्षों में, एचआईवी संक्रमित लोगों की दवा आपूर्ति में उल्लेखनीय सुधार करना संभव हो गया है। अब लगभग 33-34% उपचार प्राप्त करते हैं, और हाल ही में यह केवल 10% था। यानी कई वर्षों से स्वास्थ्य मंत्रालय कठिन वित्तीय परिस्थितियों में भी गंभीर सफलता हासिल करने में कामयाब रहा है।

एचआईवी संक्रमण की समस्या केवल स्वास्थ्य मंत्रालय की समस्या नहीं है। यह पूरे देश के लिए समस्या है. एक अंतर्विभागीय निकाय बनाया जाना चाहिए, जिसमें शिक्षा मंत्रालय और विज्ञान मंत्रालय से लेकर कानून प्रवर्तन अधिकारी और विधायक तक कई मंत्रालय और विभाग शामिल होने चाहिए।

विज्ञान मंत्रालय को इस समस्या के समाधान में महत्वपूर्ण भूमिका निभानी चाहिए। नई दवाएँ किसे विकसित करनी चाहिए? हमारे रसायनज्ञों, जीवविज्ञानियों को नए टीके, नए माइक्रोबाइसाइड्स बनाने के लिए अनुदान कौन देना चाहिए? इसमें केवल स्वास्थ्य मंत्रालय ही नहीं, बल्कि विज्ञान मंत्रालय भी शामिल है। एक अंतर्विभागीय आयोग बनाया जाना चाहिए, जिसकी निगरानी राष्ट्रपति प्रशासन या सरकार द्वारा की जानी चाहिए, क्योंकि यह समस्या एक मंत्रालय के ढांचे से कहीं आगे तक जाती है। यह काम केवल डॉक्टरों को सौंपना गलत है। ये एक रणनीतिक गलती है जो रूस में की गई.

— हाल ही में एचआईवी से संबंधित कौन सी नई समस्याएं सामने आई हैं?

- एक और बड़ी समस्या है एचआईवी-ट्यूबरकुलोसिस का जोड़ों का संक्रमण। हमारे देश में एचआईवी संक्रमण के सभी नए मामलों में से लगभग एक तिहाई तपेदिक से जटिल हैं। यह भयंकर दुर्भाग्य है. संक्रमण बहुत अधिक आक्रामक, उग्र हो जाता है। ये लोग लंबे समय तक जीवित नहीं रहते हैं, उनके पास एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी की कमी है, उन्हें तपेदिक के लिए निश्चित रूप से शक्तिशाली थेरेपी की आवश्यकता होती है। लेकिन स्वास्थ्य मंत्रालय और स्वास्थ्य मंत्रालय के प्रमुख चिकित्सक, प्रोफेसर इरीना अनातोल्येवना वासिलीवा, इस दिशा में बहुत सक्रिय रूप से काम कर रहे हैं।

— क्या पहले से ही संक्रमित लोगों के लिए उपचारात्मक टीका विकसित किया जा रहा है?

“हाल ही में, उपचारात्मक टीकों पर बहुत अधिक ध्यान आकर्षित किया गया है, जिन्हें उन लोगों को दिया जा सकता है जो पहले से ही संक्रमित हैं। इस टीके का उद्देश्य संक्रमण को रोकना नहीं है। यह टी-सेल प्रतिरक्षा के उच्च स्तर को बनाए रखता है, जो एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी की अनुपस्थिति में भी वायरल प्रतिकृति के स्तर को नियंत्रित कर सकता है। हम चिकित्सीय एचआईवी वैक्सीन मोस्कोविर के परीक्षण की तैयारी कर रहे हैं, जो मुझे उम्मीद है कि अगले साल शुरू हो जाएगा।

— हम एचआईवी को हराने के बारे में कब बात कर सकते हैं?

- शायद 25-30 साल से पहले नहीं। कई लोग अब एचआईवी पर जीत के बारे में बात कर रहे हैं, जिसका अर्थ है अत्यधिक प्रभावी एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी आहार का निर्माण, जब दवाओं का निरंतर सेवन आपको वायरल लोड को नियंत्रित करने की अनुमति देता है, लेकिन इस समस्या को केवल बायोमेडिकल के एक सेट के निर्माण से ही हल किया जा सकता है। रोकथाम के उपाय, जिनमें प्रभावी टीके, माइक्रोबाइसाइड्स और प्री-एक्सपोज़र प्रोफिलैक्सिस शामिल हैं।

20वीं सदी का प्लेग सुपरएंटीबॉडीज़ द्वारा लगभग पराजित हो चुका है

एचआईवी के विरुद्ध ब्रॉड-स्पेक्ट्रम मानव एंटीबॉडी रक्त में वायरस की सांद्रता को एक अप्रभेद्य स्तर तक कम कर देते हैं। विज्ञान ने ऐसा प्रभाव पहली बार देखा है - हालाँकि, अब तक केवल बंदरों पर प्रयोग में।

एड्स के मरीजों को अब तक केवल एक ही उम्मीद है - एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी, जो उन दवाओं पर आधारित है जो एचआईवी के प्रजनन को रोकती हैं। इस वायरस का जीनोम आरएनए में लिखा होता है, इसलिए कोशिका में प्रवेश करने के बाद, यह एंजाइम रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस (रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस) का उपयोग करके अपने स्वयं के आरएनए के टेम्पलेट पर डीएनए की एक प्रतिलिपि बनाता है। फिर, इस डीएनए के साथ, कोशिका के अपने प्रोटीन वायरल आरएनए का उत्पादन शुरू करते हैं। यदि, मान लीजिए, वायरस के रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस का काम दबा दिया जाता है, तो यह गुणा नहीं कर पाएगा।

हालाँकि, एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं के कॉकटेल भी बीमारी को तीव्र चरण से क्रोनिक चरण में स्थानांतरित करने में ही मदद करते हैं। ऐसी थेरेपी उस वायरस के साथ कुछ नहीं कर सकती जो रक्त में तैरता है या किसी कोशिका में निष्क्रिय अवस्था में है। इसलिए, शोधकर्ता वायरस से छुटकारा पाने का एक तरीका ढूंढ रहे हैं, न कि केवल इसकी पुनरुत्पादन क्षमता को दबाने के लिए। (वैसे, पारंपरिक एंटी-एचआईवी थेरेपी सैद्धांतिक रूप से आपको वायरस से छुटकारा पाने की अनुमति देती है, लेकिन केवल विशेष परिस्थितियों में, और अफसोस, ऐसे मामले दुर्लभ हैं।)

लेकिन जब एचआईवी को पूरी तरह से बाहर निकालने की बात आती है, तो हर कोई इस बात से सहमत होता है कि एंटीबॉडी से बेहतर कोई साधन नहीं है। एक ओर, यहां सब कुछ सरल है, इम्युनोग्लोबुलिन ढूंढना पर्याप्त है जो वायरल आवरण प्रोटीन को पहचान लेगा, उससे जुड़ जाएगा और हत्यारे प्रतिरक्षा कोशिकाओं को संकेत देगा कि इस परिसर को नष्ट करने की आवश्यकता है। हालाँकि, समस्या यह है कि एचआईवी में जबरदस्त परिवर्तनशीलता है, और एंटीबॉडी आमतौर पर वायरल कणों के एक निश्चित अनुपात को ही पकड़ते हैं, क्योंकि उनमें एक ही प्रोटीन कई अंतरों से संपन्न होता है, जिसके कारण एंटीबॉडी इसे नहीं देख पाते हैं।

लेकिन हमारी प्रतिरक्षा अभी भी व्यापक-स्पेक्ट्रम एंटीबॉडी बनाकर वायरस की इतनी विविधता से निपटने में सक्षम है। तथ्य यह है कि प्रतिरक्षा प्रणाली इम्युनोग्लोबुलिन का उत्पादन कर सकती है जो एचआईवी के 90% से अधिक प्रकारों को पहचानती है, वैज्ञानिकों ने 2010 में खोजा था, और इस खोज ने, निश्चित रूप से, सभी को आशा दी कि एड्स कम होने वाला था। लेकिन समय के साथ, यह पता चला कि ऐसे एंटीबॉडी शायद ही कभी होते हैं और एक बड़ी अवधि के बाद, इसके अलावा, विशेष रूप से एक वास्तविक संक्रमण के जवाब में - यानी, मारे गए रोगजनक से टीका के साथ उनके संश्लेषण को उत्तेजित करना काम नहीं करेगा।

इस बीच, वैज्ञानिकों ने समान एंटीबॉडी के साथ काम करना जारी रखा। और बहुत पहले नहीं, सार्वभौमिक एंटीबॉडी की खोज करना संभव था जो बहुत पहले दिखाई देते थे और पहले देखे गए लोगों की तुलना में सरल दिखते थे, हालांकि उनकी सार्वभौमिकता कम निकली। लेकिन क्या प्रतिरक्षा प्रणाली को ऐसे एंटीबॉडी का उत्पादन करने के लिए मजबूर करना आवश्यक है? दो अनुसंधान टीमों, बेथ इज़राइल डेकोनेस मेडिकल सेंटर और नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ एलर्जी एंड इंफेक्शियस डिजीज (दोनों अमेरिका) ने दिखाया है कि ब्रॉड-स्पेक्ट्रम इम्युनोग्लोबुलिन, बस रक्तप्रवाह में इंजेक्ट किया जाता है, एचआईवी के स्तर को प्रभावी ढंग से कम करता है।

डैन बारूक और मैल्कम मार्टिन के समूहों ने रीसस बंदरों को एक संकर बंदर-मानव एचआईवी से संक्रमित करके बंदरों के साथ प्रयोग किया, जो मकाक में पैदा हुआ था लेकिन मानव वायरस के समान दिखता था। इसके विरुद्ध हथियार एड्स रोगियों से प्राप्त व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबॉडी थे।

बारूक और उनके साथियों ने तीन तरह की एंटीबॉडीज का कॉकटेल इस्तेमाल किया और एक हफ्ते के अंदर ही वायरस का स्तर इतना गिर गया कि इसका पता ही नहीं चल सका. एक समान परिणाम तब प्राप्त हुआ जब इम्युनोग्लोबुलिन के मिश्रण के बजाय केवल एक प्रकार के इम्युनोग्लोबुलिन का उपयोग किया गया। रक्त में ऐसे एंटीबॉडी का स्तर कम होने के बाद, वायरस की सांद्रता फिर से बढ़ गई, लेकिन कुछ बंदरों में एंटीबॉडी की अतिरिक्त खुराक के बिना भी यह अभी भी काफी कम बनी हुई है।

मार्टिन और उनके सहयोगियों के काम में, हम उसी चीज़ के बारे में बात कर रहे हैं, केवल यहाँ शोधकर्ताओं ने एचआईवी के खिलाफ अन्य प्रकार के एंटीबॉडी का उपयोग किया। और फिर, मकाक में वायरस की सांद्रता सात दिनों के भीतर एक अप्रभेद्य (फिर से: अप्रभेद्य!) स्तर तक गिर गई और 56 दिनों तक ऐसी ही रही, जब तक कि एंटीबॉडी स्वयं गायब नहीं होने लगीं। इसके अलावा, सब कुछ इस बात पर निर्भर करता था कि शुरुआत में बंदरों में कितना वायरस था: यदि यह छोटा था, तो एंटीबॉडी के गायब होने के बाद, वायरस जानवरों की अपनी प्रतिरक्षा के नियंत्रण में रहता था, लेकिन अगर शुरुआत में यह बहुत अधिक था, तो। स्तर बढ़ने लगा.

जैसा कि शोधकर्ता जोर देते हैं, वायरस रक्त और अन्य ऊतकों दोनों से गायब हो गया, और इसमें इंजेक्ट किए गए एंटीबॉडी के प्रति कोई प्रतिरोध विकसित नहीं हुआ। (हालाँकि, एक अपवाद था: जब दूसरे अध्ययन में केवल एक एंटीबॉडी इंजेक्ट किया गया था, और विषय वायरस के साथ 3 साल तक सहवास करने वाला एक बंदर था, तो उसमें एक प्रतिरोधी वायरल स्ट्रेन विकसित हो गया।)

दो मामलों में, वैज्ञानिकों ने मानव एंटीबॉडी के साथ वायरस का बहुत लंबे समय तक इलाज नहीं किया, क्योंकि उन्हें डर था कि बंदरों की प्रतिरक्षा प्रणाली विदेशी प्रतिरक्षा प्रोटीन के खिलाफ नाराजगी जताने लगेगी और शायद यही कारण रहा होगा कि ज्यादातर मामलों में वायरस ठीक हो गया। . यानी अभी तक यह स्पष्ट नहीं है कि इस प्रभाव को "दीर्घकालिक" बनाया जा सकता है या नहीं। ये सब क्लिनिकल ट्रायल के बाद ही स्पष्ट हो पाएगा; ऊपर वर्णित परिणामों के संबंध में, शोधकर्ताओं के उत्साह को समझा जा सकता है - पहली बार किसी जीवित जीव में विरेमिया के स्तर को इतना कम करना संभव हुआ।

शोधपत्रों के लेखकों का मानना ​​है कि एंटीबॉडी को पारंपरिक एचआईवी-रोधी दवाओं के साथ जोड़ा जाना चाहिए: इससे उपचार की लागत कम हो जाएगी और, सबसे अधिक संभावना है, इसकी प्रभावशीलता बढ़ जाएगी - यदि कोशिका में वायरस के प्रजनन को रोकने वाले पदार्थ भी इसमें जोड़ दिए जाएं एंटीबॉडीज.

स्रोत:

रोगनिरोधी टीके के विकास पर बहुत ध्यान दिया जाता है, जिसका उद्देश्य एचआईवी-नकारात्मक लोगों को वायरस से बचाना है। निवारक टीके पर काम एक चौथाई सदी से भी अधिक समय से चल रहा है और यह एक पूर्ण प्राथमिकता है।

आज तक, नई, तेजी से प्रभावी एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं का विकास एचआईवी उपचार के क्षेत्र में अनुसंधान का मुख्य केंद्र बना हुआ है। यद्यपि एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी शरीर में वायरस को बढ़ने से रोकने और एड्स के विकास को रोकने में असाधारण रूप से सफल है, लेकिन दीर्घकालिक उपचार में भारी वित्तीय लागत आती है। हाल ही में, कई देशों में एचआईवी से पीड़ित लोगों के इलाज के लिए कार्यक्रमों के सार्वजनिक वित्तपोषण में समस्याएँ सामने आई हैं। हम न केवल लाखों एचआईवी पॉजिटिव आबादी वाले एशिया और अफ्रीका के देशों के बारे में बात कर रहे हैं, बल्कि संयुक्त राज्य अमेरिका जैसे समृद्ध देशों के बारे में भी बात कर रहे हैं, जहां बजट घाटे में वृद्धि के साथ, मुफ्त चिकित्सा के लिए कतारें भी बढ़ी हैं। .

इसके अलावा, सबूत सामने आ रहे हैं कि भले ही वायरस को दबा दिया गया हो, एचआईवी से पीड़ित लोगों को कई तरह की स्वास्थ्य समस्याओं का अनुभव हो सकता है। उनमें से कुछ दवाओं के दुष्प्रभावों के कारण हो सकते हैं, अन्य सीधे एचआईवी की क्रिया से संबंधित हैं। एक दृष्टिकोण यह है कि एचआईवी प्रोटीन की थोड़ी सी भी उपस्थिति - भले ही नई कोशिकाओं के संक्रमण का कारण न बने - प्रतिरक्षा प्रणाली को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकती है और सूजन का कारण बन सकती है।

रोगनिरोधी टीके के विकास पर बहुत ध्यान दिया जाता है, जिसका उद्देश्य एचआईवी-नकारात्मक लोगों को वायरस से बचाना है। निवारक टीके पर काम एक चौथाई सदी से भी अधिक समय से चल रहा है और यह एक पूर्ण प्राथमिकता है। फिर भी, एक प्रभावी वैक्सीन का विकास अभी भी भविष्य की बात है। 2007 में बड़े पैमाने पर नैदानिक ​​​​परीक्षणों की विफलता एक विशेष रूप से गंभीर निराशा थी।

अधिक से अधिक विशेषज्ञ इस निष्कर्ष पर पहुंच रहे हैं कि उपचार के दृष्टिकोण पर पुनर्विचार करना आवश्यक है, और एचआईवी संक्रमण का इलाज खोजने का सवाल उठता है। संपूर्ण इलाज से तात्पर्य ऐसे उपचार से है जो एचआईवी से पीड़ित लोगों के शरीर में वायरस को स्थायी रूप से नष्ट या अवरुद्ध कर देगा। ऐसा उपकरण खोजना कई वैज्ञानिकों का पोषित सपना है। लेकिन अगर सपना, सपना ही रह जाए तो क्या होगा?

जब, 1990 के दशक के मध्य में, वायरल लोड पहली बार धीरे-धीरे कम होकर पता न चल पाने वाले स्तर पर आ गया, तो कई लोगों को उम्मीद थी कि एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी समय के साथ एचआईवी को पूरी तरह से खत्म कर सकती है। अफसोस, यह जल्द ही स्पष्ट हो गया कि जब दवा बंद कर दी गई, तो वायरल लोड जल्द ही फिर से बढ़ना शुरू हो गया। वायरस के प्रतिरोध का कारण इसकी "सोई हुई" कोशिकाओं, तथाकथित अव्यक्त भंडारों में छिपने की क्षमता है।

तथ्य यह है कि एंटीरेट्रोवाइरल दवाएं केवल प्रजनन की प्रक्रिया में एचआईवी को प्रभावित कर सकती हैं। हालाँकि, वायरस विभिन्न प्रकार की मानव कोशिकाओं में प्रवेश करता है। उनमें से कुछ में, वह अपनी आनुवंशिक जानकारी को अनिश्चित काल तक बनाए रखने में सक्षम है। ये वायरल भंडार किसी भी तरह से खुद को प्रकट नहीं करते हैं - वे कुछ समय के लिए अव्यक्त रहते हैं। कुछ शर्तों के तहत, वायरस छिपकर बाहर आता है और नई कोशिकाओं को संक्रमित करना शुरू कर देता है।

और फिर भी "अंतिम गोली" का निर्माण कोई कोरी कल्पना नहीं है। यह मानने का कारण है कि कम से कम एक व्यक्ति एचआईवी संक्रमण से ठीक हो गया है। यह एक एचआईवी पॉजिटिव अमेरिकी है जिसका अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण हुआ था, जिसका संकेत एक ऑन्कोलॉजिकल बीमारी थी - ल्यूकेमिया। चूंकि ऑपरेशन जर्मनी में किया गया था, इसलिए मामला प्रेस में "बर्लिन मरीज़" के रूप में जाना जाने लगा। उपचार के दौरान, कैंसर से प्रभावित रोगी की प्रतिरक्षा प्रणाली पूरी तरह से नष्ट हो जाती है और उसके स्थान पर दाता कोशिकाओं से विकसित होने वाली एक नई प्रतिरक्षा प्रणाली स्थापित हो जाती है। इस मामले में, डॉक्टर ने दाता सामग्री का उपयोग किया, जिसमें, एक भाग्यशाली संयोग से, CCR5 रिसेप्टर जीन, जिसे इम्यूनोडेफिशिएंसी वायरस कोशिका में प्रवेश करने के लिए उपयोग करता है, "बंद" कर दिया गया था। प्रत्यारोपण को तीन साल बीत चुके हैं, और "बर्लिन रोगी" में अभी भी अज्ञात वायरल लोड है, हालांकि उसने इस समय एंटीवायरल थेरेपी नहीं ली है।

अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण एक महंगा और खतरनाक ऑपरेशन है; डॉक्टर केवल गंभीर बीमारियों के मामले में ऐसा हताश कदम उठाते हैं जो सीधे रोगी के जीवन को खतरे में डालते हैं, जैसे कि कैंसर। बहुत अधिक जोखिम एचआईवी संक्रमण के उपचार के लिए अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के बड़े पैमाने पर उपयोग की संभावना को बाहर कर देता है। हालाँकि, अंततः एचआईवी को हराने के तरीके की खोज के लिए "बर्लिन रोगी" का मामला अत्यधिक महत्वपूर्ण है।

वैज्ञानिक निश्चित नहीं हैं कि "बर्लिन रोगी" के शरीर में कोई एचआईवी नहीं बचा है। सबसे अधिक संभावना है, वायरस की एक निश्चित मात्रा गुप्त भंडार में रहती है, लेकिन समग्र रूप से शरीर वायरस के प्रति प्रतिरक्षित हो गया है। यदि शरीर से एचआईवी को पूरी तरह से निकालना संभव नहीं है, तो एक समझौता समाधान "कार्यात्मक इलाज" हो सकता है, जिसमें प्रतिरक्षा प्रणाली एचआईवी को दबाने की क्षमता हासिल कर लेती है। यह ज्ञात है कि एचआईवी से पीड़ित लोगों का एक छोटा सा प्रतिशत - तथाकथित "कुलीन नियंत्रक" - में बिना किसी दवा के वायरल लोड कम होता है।

अनुसंधान के तीन मुख्य क्षेत्र हैं। यह एक निवारक टीका, अव्यक्त जलाशयों में वायरस की सक्रियता और जीन थेरेपी है। आइए प्रत्येक पर अधिक विस्तार से ध्यान दें।

एक प्रकार का रोगनिरोधी टीका एचआईवी वाले लोगों में वायरल लोड को दबाने में सहायक हो सकता है। एक टीका जिसका उपयोग वायरस के संचरण को रोकने के लिए नहीं, बल्कि इसका इलाज करने के लिए किया जाएगा, उसे चिकित्सीय टीका कहा जाता है। कुछ उम्मीदवार टीकों का परीक्षण एचआईवी पॉजिटिव स्वयंसेवकों के समूहों में किया गया है, लेकिन वैज्ञानिकों ने अब तक वायरल लोड में केवल अल्पकालिक कमी हासिल की है।

एक अन्य संभावित समाधान अव्यक्त भंडार में वायरस को सक्रिय करना है, जैसे कि निष्क्रिय कोशिकाओं को जगाना है। इस पद्धति का उपयोग पारंपरिक एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं के साथ संयोजन में करने का इरादा है, और यदि उपचार जल्द से जल्द शुरू किया जाए तो सफलता की संभावना अधिक हो सकती है (जब तक कि वायरस बड़ी संख्या में अव्यक्त भंडार में छिपा न हो)। नई सक्रिय एचआईवी संक्रमित कोशिकाओं के विशेष दवाओं या प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाओं के लिए आसान शिकार होने की उम्मीद है। यह दृष्टिकोण सबसे तार्किक प्रतीत होता है, और इस क्रियाविधि वाली कई दवाओं का मनुष्यों में परीक्षण किया गया है। यद्यपि विधि का व्यावहारिक कार्यान्वयन अभी भी दूर है, अनुसंधान के दौरान कई ठोस परिणाम पहले ही प्राप्त किए जा चुके हैं।

जीन थेरेपी को भी एक आशाजनक क्षेत्र माना जाता है। सरल तरीके से, इस दृष्टिकोण को सबसे जोखिम भरे प्रत्यारोपण के बिना अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण ("बर्लिन रोगी") के प्रभाव की नकल के रूप में वर्णित किया जा सकता है। लक्ष्य मानव शरीर को कोशिका में प्रवेश करने के लिए CCR5 का उपयोग करने की क्षमता से वंचित करके एचआईवी के प्रति प्रतिरक्षा बनाना है। इस लक्ष्य को विभिन्न तरीकों से हासिल किया जा रहा है। उदाहरण के लिए, दक्षिणी कैलिफोर्निया विश्वविद्यालय में चूहों पर एक प्रयोग में, वे स्टेम कोशिकाओं को इस तरह से प्रभावित करने में कामयाब रहे कि वे अब CCR5 के बिना सीडी 4 कोशिकाओं का उत्पादन करते हैं (कई "बर्लिन रोगियों" के बारे में सोचें, केवल छोटे और रोएँदार)। विधि के अन्य प्रकार संशोधित कोशिकाओं के प्रत्यारोपण या विशेष रूप से निर्मित वायरस का उपयोग करके सीडी4 कोशिकाओं पर प्रभाव पर आधारित हैं।

निस्संदेह, वैज्ञानिकों की राह में मुख्य बाधा धन की कमी है। यह कुख्यात "फार्मास्युटिकल कंपनियों की साजिश" के बारे में नहीं है। अजीब बात है कि एचआईवी पर पूरी जीत फार्मास्युटिकल दिग्गजों के लिए निरंतर उपयोग के लिए दवाओं के उत्पादन की तुलना में अधिक लाभदायक होगी। हालाँकि, दुर्भाग्य से, एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं के संभावित उपयोगकर्ताओं की संख्या लगातार बढ़ रही है, निर्माताओं को अंतरराष्ट्रीय संगठनों और राष्ट्रीय सरकारों के दबाव में लगातार कीमतें कम करने के लिए मजबूर होना पड़ रहा है। साथ ही, मौजूदा दवाओं के प्रति प्रतिरोध के खतरे का मुकाबला केवल नई दवाओं के विकास से ही किया जा सकता है, और यह एक बहुत महंगी प्रक्रिया है। इस प्रकार, जब तक एचआईवी संक्रमण के उपचार में कोई सफलता नहीं मिलती, नए एंटीरेट्रोवाइरल एजेंटों का विकास लाभहीन हो सकता है। इसके अलावा, फार्मास्युटिकल कंपनियां दुनिया पर एकछत्र राज नहीं करतीं - बड़ी संख्या में एचआईवी पॉजिटिव आबादी वाले देशों की सरकारों और बीमा कंपनियों का इस तथ्य में निहित स्वार्थ है कि आखिरकार एचआईवी का इलाज ढूंढ लिया जाए।

सबसे पहले, धन की कमी इस तथ्य के कारण है कि अनुसंधान के लिए भारी धन की आवश्यकता होती है, और कोई भी सफलता की गारंटी नहीं दे सकता है। इसके विपरीत, कोई लगभग निश्चित हो सकता है कि प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में भारी निवेश का परिणाम संभवतः "भी एक परिणाम" होगा, अर्थात नकारात्मक।

हालाँकि, स्थिति निराशाजनक नहीं है. सरकारी एजेंसियाँ और दवा कंपनियाँ पूर्ण इलाज की खोज को लेकर अधिक गंभीर हो रही हैं। 2010 में वियना में आयोजित अंतर्राष्ट्रीय एड्स सम्मेलन के उद्घाटन में एचआईवी संक्रमण के पूर्ण इलाज के मुद्दे पर महत्वपूर्ण ध्यान दिया गया था। फंडिंग बढ़ने लगी है. आशावादियों की आवाजें तेजी से उठ रही हैं जो आश्वस्त हैं कि एचआईवी पर जीत दिन-ब-दिन करीब आ रही है।

बॉयज़ प्लस, द बॉडी और POZ.com पर आधारित

लास्की परियोजना द्वारा समर्थित

16 फरवरी 2016

जब इंटरनेट पर कोई गलत हो

कॉर्पस पब्लिशिंग हाउस ने लोकप्रिय विज्ञान पत्रकार आसिया काज़ांत्सेवा की एक पुस्तक "इंटरनेट पर कोई गलत है!" प्रकाशित की।

लेखक छद्म वैज्ञानिक मिथकों से लड़ना जारी रखता है और इस बारे में बात करता है कि क्या टीकाकरण से ऑटिज्म हो सकता है, क्या गंभीर बीमारियों का इलाज होम्योपैथी से किया जा सकता है, क्या जीएमओ खतरनाक हैं, और भी बहुत कुछ। फोर्ब्स ने नई किताब का एक अध्याय प्रकाशित किया:
"हम आख़िरकार एचआईवी को कब हराएंगे?"

यह अभी तक स्पष्ट नहीं है. अगले 10 वर्षों में इसकी संभावना नहीं है. लेकिन प्रगति है.

कई आशाजनक दृष्टिकोण हैं। नई एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी पद्धतियों की खोज की जा रही है जो संक्रमण के तुरंत बाद बीमारी के गहन उपचार पर ध्यान केंद्रित करती हैं - इस बात के खंडित सबूत हैं कि यह, कुछ मामलों में, शरीर पर कब्ज़ा करने से पहले संक्रमण को दबाने की अनुमति दे सकता है। ऐसी दवाओं की खोज चल रही है जो नए वायरल कणों के संश्लेषण को उत्तेजित (!) कर सकती हैं: जब वायरस का डीएनए जीनोम में एकीकृत होता है और निष्क्रिय होता है, तो संक्रमण के इस भंडार का पता लगाना लगभग असंभव होता है, लेकिन प्रतिरक्षा प्रणाली इससे लड़ती है कोशिकाएं जो तीव्रता से वायरस उत्पन्न करती हैं। जीन थेरेपी का पहला परीक्षण पहले ही किया जा चुका है - कई लोगों को एक परिवर्तित सीसीआर5 सह-रिसेप्टर के साथ अपने स्वयं के सीडी4+ लिम्फोसाइटों का इंजेक्शन लगाया गया था (सिद्धांत बर्लिन के रोगी के समान है, केवल अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के बिना), और परिणाम काफी उत्साहवर्धक हैं; कम से कम ऐसी कोशिकाएँ सामान्यतः रक्तप्रवाह में जीवित रहती हैं और एचआईवी संक्रमण के प्रति संवेदनशील नहीं होती हैं। एक अन्य संभावित दृष्टिकोण वायरस के खिलाफ एंटीबॉडी के अच्छे, सफल वेरिएंट की तलाश करना और फिर उन्हें रोगियों को देना है। और सबसे दिलचस्प कहानी, हालांकि अभी भी नैदानिक ​​​​अभ्यास से दूर है, एक नई जीन संपादन विधि, सीआरआईएसपीआर / कैस9 (मैं जीएमओ पर अध्याय में इसके बारे में बात करूंगा) का उपयोग है, ताकि वायरल डीएनए को आसानी से लिया जा सके और काटा जा सके। मानव जीनोम. यह पहले ही दिखाया जा चुका है कि यह वास्तव में सेल कल्चर में किया जा सकता है। यह केवल यह पता लगाना बाकी है कि वास्तविक रोगी के साथ ऐसा कैसे किया जाए।

एचआईवी के बारे में नवीनतम चर्चा एक टीके की संभावना है। साफ़ शब्दों में कहें तो संभावनाएँ धूमिल हैं। टीकाकरण का सार्वभौमिक सिद्धांत - "एक कमजोर रोगज़नक़ या उसके टुकड़े पेश करें" - यहाँ अच्छी तरह से काम नहीं करता है। प्रेरक एजेंट को बिल्कुल भी दर्ज नहीं किया जा सकता है, यह बहुत खतरनाक है। इसके टुकड़ों में, शरीर एंटीबॉडी विकसित कर सकता है (और तब भी सभी टीके ऐसा परिणाम प्राप्त नहीं कर सकते हैं), लेकिन ये केवल विशिष्ट प्रकार के वायरस के लिए एंटीबॉडी होंगे जिनका उपयोग वैक्सीन बनाने के लिए किया गया था। जैसे ही कोई व्यक्ति किसी अन्य तनाव का सामना करता है, वह फिर से इसकी चपेट में आ जाता है। ऐसी ही कहानी फ्लू की भी है, जिसके खिलाफ हर साल एक नई वैक्सीन बनानी पड़ती है। लेकिन एचआईवी फ्लू से भी अधिक विविध है, और, सौभाग्य से, यह अभी भी इतनी बार नहीं होता है कि सभी मौजूदा उपभेदों के खिलाफ टीके विकसित करने (और प्रत्येक व्यक्ति को इंजेक्ट करने!) का प्रयास लागत प्रभावी साबित हुआ।

हमें बेहतर दृष्टिकोण अपनाना होगा। उदाहरण के लिए, रूस में वर्तमान में तीन टीके विकसित किए जा रहे हैं। मॉस्को इंस्टीट्यूट ऑफ इम्यूनोलॉजी ने "विच्रेपोल" बनाया, जिसमें सबसे अधिक रूढ़िवादी, शायद ही कभी बदलने वाले एचआईवी प्रोटीन (आनुवंशिक इंजीनियरिंग विधियों द्वारा प्राप्त) शामिल हैं। सेंट पीटर्सबर्ग बायोमेडिकल सेंटर में एक डीएनए-4 वैक्सीन है - एक प्लास्मिड में चार एचआईवी जीन। मानव कोशिकाओं में जीन के अनुसार प्रोटीन का निर्माण होता है, प्रोटीन के प्रति एंटीबॉडी का निर्माण होता है और एक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया प्राप्त होती है। नोवोसिबिर्स्क स्टेट रिसर्च सेंटर ऑफ़ वायरोलॉजी एंड इम्यूनोलॉजी "वेक्टर" में बनाई गई वैक्सीन को "कॉम्बिएचआईवीवैक" कहा जाता है। इसमें एक जटिल और सुंदर कृत्रिम टीबीआई प्रोटीन होता है, जिसमें एचआईवी एंटीजन के टुकड़े शामिल होते हैं, जो स्थानिक रूप से इस तरह से उन्मुख होते हैं कि बी-लिम्फोसाइट्स और टी-लिम्फोसाइट्स के लिए उनसे परिचित होना सुविधाजनक होता है। लेकिन इनमें से किसी भी दवा ने अभी तक प्रभावकारिता का मूल्यांकन करने के लिए चरण 2 या 3 नैदानिक ​​परीक्षणों को पारित नहीं किया है। अर्थात्, इस समय, आमतौर पर सभी आशाएँ नष्ट हो जाती हैं। कभी-कभी यह पता चलता है कि एक नया टीका, जिसके डेवलपर्स ने मानवता को बचाने की धमकी दी है, न केवल कम करता है, बल्कि संक्रमण का खतरा बढ़ाता है।

एचआईवी वैक्सीन की प्रभावशीलता का परीक्षण करना एक अलग मुद्दा है।

आपको स्वस्थ लोगों के एक बहुत बड़े समूह को भर्ती करना होगा, आधा टीका देना होगा, आधा प्लेसिबो देना होगा, और फिर यह देखने के लिए कई वर्षों तक प्रतीक्षा करनी होगी कि उनमें से कौन एचआईवी से संक्रमित होगा और कौन नहीं। आम तौर पर लोग काफी तुच्छ प्राणी होते हैं, वे कंडोम का उपयोग करना पसंद नहीं करते हैं, और किसी भी पर्याप्त बड़े समूह में जो पर्याप्त लंबे समय तक देखा जाता है, वहां निश्चित रूप से संक्रमित होगा। यह केवल तुलना करना बाकी है कि टीका प्राप्त करने वाले समूह में कितने संक्रमित हैं, और प्लेसीबो प्राप्त करने वाले समूह में कितने संक्रमित हैं।

अब तक का सबसे सफल एचआईवी टीका संक्रमण की संभावना को एक तिहाई कम कर देता है। यह कुछ न होने से बेहतर है, लेकिन अफ़सोस, बड़े पैमाने पर टीकाकरण शुरू करने के लिए अभी भी पर्याप्त नहीं है। यह दो दवाओं के बार-बार दिए जाने पर आधारित है। उनमें से एक वायरल वेक्टर है जो कोशिकाओं में तीन एचआईवी जीन पहुंचाता है। दूसरा आनुवंशिक रूप से इंजीनियर किया गया वायरल ग्लाइकोप्रोटीन जीपी120 (एक मशरूम कैप, यदि आपको अभी भी कलात्मक छवियों का उपयोग करके वायरस के जीवन चक्र का वर्णन करने का मेरा प्रयास याद है)। परीक्षणों में 16,000 लोगों ने भाग लिया। उनमें से आधे को असली दवा के इंजेक्शन मिले, आधे को प्लेसिबो मिला। साढ़े तीन साल के अवलोकन के दौरान, वास्तविक टीका समूह में 56 लोग और प्लेसीबो समूह में 76 लोग एचआईवी से संक्रमित हो गए। जो लोग संक्रमित हुए उनके रक्त में वास्तविक वैक्सीन और प्लेसीबो समूहों के बीच वायरल कणों की संख्या में कोई अंतर नहीं था।

इससे यह निष्कर्ष बिल्कुल नहीं निकाला जाना चाहिए कि एचआईवी वैक्सीन का विकास निराशाजनक है। शोधकर्ता सक्रिय रूप से काम कर रहे हैं, प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के तंत्र अधिक से अधिक स्पष्ट होते जा रहे हैं, कई समानांतर दिशाएँ विकसित हो रही हैं, जो सभी ज्ञान के खजाने में योगदान करती हैं। यह संभव है कि आने वाले वर्षों में एचआईवी वैक्सीन के विकास में कोई सफलता नहीं मिलेगी, लेकिन दवाओं की प्रभावशीलता अधिक हो जाएगी और देर-सबेर यह उस स्तर पर पहुंच जाएगी जहां टीकाकरण पहले से ही सार्थक हो रहा है। ठीक उसी समय जब मैंने एचआईवी पर अध्याय पहले ही समाप्त कर दिया था (बल्कि निराशावादी नोट पर) और चौथे अध्याय में मेरी कामकाजी जीवनी पर एक्यूपंक्चर के प्रभाव का वर्णन किया था, विज्ञान पत्रकार एलेक्सी तोर्गाशेव ने मेरा ध्यान आकर्षित किया (और जनता का ध्यान) तीन हालिया लेख इस सवाल पर केंद्रित हैं कि लोगों (अधिक सटीक रूप से, अब तक जानवरों) को कैसे टीका लगाया जाए ताकि वे व्यापक-स्पेक्ट्रम एंटीबॉडी का उत्पादन करें जो बड़ी संख्या में वायरस के उपभेदों को बेअसर कर सकें।

यहां आपको फिर से याद रखने की जरूरत है कि एंटीबॉडी कैसे उत्पन्न होती हैं - मैंने इसके बारे में टीकाकरण अध्याय में लिखा था। सबसे पहले, बी-लिम्फोसाइट एंटीजन से बेतरतीब ढंग से बंधता है, सिर्फ इसलिए कि इसका रिसेप्टर कमोबेश मेल खाता है। फिर, टी-लिम्फोसाइट से एक अनुमेय संकेत प्राप्त करने के बाद, बी-लिम्फोसाइट गुणा करना शुरू कर देता है और, साथ ही, एंटीबॉडी के विभिन्न प्रकार प्राप्त करने के लिए उत्परिवर्तित होता है, जिसके बीच सबसे उपयुक्त लोगों को चुनना संभव होगा। और एचआईवी के प्रति न केवल कोई एंटीबॉडी प्राप्त करने के लिए, बल्कि वायरस के एक विशिष्ट टुकड़े के लिए निर्देशित एक निश्चित संरचना के एंटीबॉडीज़ प्राप्त करने के लिए, कई, कई विशिष्ट उत्परिवर्तन होने चाहिए, और सभी एक निश्चित, दी गई दिशा में। यानी, सिद्धांत रूप में, इसे पहचानने वाले बी-लिम्फोसाइटों में उत्परिवर्तन की एक श्रृंखला को भड़काने के लिए आपको पहले एंटीजन का परिचय देना होगा। फिर एक दूसरा एंटीजन डालें ताकि बी-लिम्फोसाइटों की इस नई आबादी के बीच कोई ऐसा व्यक्ति हो जो विशेष रूप से इससे जुड़ सके - और और भी बेहतर तरीके से बंधने के लिए उत्परिवर्तन भी करना शुरू कर दे। फिर इन तीसरी पीढ़ी के म्यूटेंट के बीच चयन के लिए उपयुक्त बी-लिम्फोसाइटों का चयन करने के लिए एक और एंटीजन पेश करें। और इसी तरह जब तक ऐसी एंटीबॉडीज़ प्रकट न हो जाएं जो रोगी को एचआईवी से प्रभावी ढंग से बचा सकें।

पारंपरिक टीकाकरण के साथ, अलग-अलग लोगों में एंटीबॉडी अलग-अलग होती हैं। कुछ लोग, सशर्त रूप से, एड़ी से वायरस पकड़ते हैं, अन्य लोग कोट की पूंछ से, और अन्य लोग अनामिका उंगली से।

और यहां यह जरूरी है कि सभी मरीजों में एंटीबॉडीज इस तरह बनें कि शर्ट के तीसरे बटन से वायरस को पकड़ सकें।

इसके अलावा, यदि आप तुरंत शर्ट से केवल बटन दर्ज करते हैं, तो प्रतिरक्षा प्रणाली सबसे अधिक संभावना उन्हें अनदेखा कर देगी, वे एक बड़े खतरनाक अपराधी के समान नहीं हैं। हमें सबसे पहले एक शर्ट का परिचय देना चाहिए, और फिर उन लोगों को प्रोत्साहित करना चाहिए जिन्होंने इसके बटनों से संपर्क किया है, और फिर उन्हें जो तीसरे बटन से जुड़े हैं। यह मूर्खतापूर्ण लगता है, लेकिन समझने का भ्रम है (कम से कम मेरे लिए)। यह स्पष्ट होता जा रहा है कि एचआईवी के खिलाफ लड़ाई में बेहद जटिल और सुंदर तरीकों का इस्तेमाल किया जा रहा है, इसलिए, सबसे अधिक संभावना है, हम वायरस पर मानवता की अंतिम जीत की प्रतीक्षा करेंगे। इस बीच, हमें एचआईवी संक्रमित लोगों से डरना नहीं चाहिए, यह नहीं सोचना चाहिए कि वे तुरंत मर जाएंगे या काम करने में असमर्थ होंगे, और शांति से उनसे दोस्ती करनी चाहिए। जब दोस्ती सेक्स तक पहुंच जाए तो कंडोम का इस्तेमाल करें। जैसा कि, वास्तव में, किसी भी नए साथी के साथ होता है।