उपयोग के लिए ऑर्निथिन एस्पार्टेट निर्देश। प्री-सिरोथिक चरण में क्रोनिक यकृत रोगों वाले रोगियों में हाइपरअमोनमिया में एल-ऑर्निथिन-एल-एस्पार्टेट के मौखिक रूप के उपयोग का अनुभव

आर्जिनिन से संबंधित अमीनो एसिड है। इन्हें एक समूह में मिलाने से शरीर पर समान प्रभाव पड़ता है। एल ऑर्निथिन, जो 1937 में डी. अक्करमन द्वारा शार्क के जिगर से प्राप्त हुआ था, साथ ही आर्गिनिन, विकास हार्मोन - सोमाटोट्रोपिन के संश्लेषण को उत्तेजित करता है। एक गैर-आवश्यक अमीनो एसिड के रूप में, ऑर्निथिन प्रोटीन में नहीं पाया जाता है, लेकिन बॉडीबिल्डिंग में एथलीटों के बीच इसकी लोकप्रियता इस तथ्य के कारण है कि यह तेजी से मांसपेशियों के लाभ को बढ़ावा देता है।

ऑर्निथिन के दो उपसमूह हैं: एल और डी। ग्रुप डी का बॉडीबिल्डरों के लिए कोई मूल्य नहीं है। खेल पोषण में केवल समूह एल के अमीनो एसिड का उपयोग किया जाता है। थोड़ी मात्रा में, आर्जिनिन का एक सहयोगी संयोजी ऊतक और मानव रक्त प्लाज्मा में पाया जाता है। ऑर्निथिन को पादप उत्पादों से भी पृथक किया जाता है।

ऑर्निथिन आर्जिनिन से संबंधित अमीनो एसिड है

गुण और कार्य

अमीनो एसिड का उपयोग न केवल खेल पोषण में, बल्कि चिकित्सा में भी किया जाता है। जैविक रूप से सक्रिय घटक के साथ औषधीय तैयारी निम्नलिखित बीमारियों के उपचार में विशेषता है:

• हेपेटाइटिस;
• किडनी खराब;
• जिगर का सिरोसिस;
• प्रोटीन की कमी;
• रक्त में यूरिया की अधिकता.

ऑर्निथिन, हेपेटोप्रोटेक्टर के रूप में, शरीर का एक शक्तिशाली रक्षक है। अमीनो एसिड के उपयोग से लीवर कोशिकाओं के पुनर्जनन और बहाली पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। साथ ही, ऑर्निथिन शरीर को विषाक्त पदार्थों के नकारात्मक प्रभावों से बचाता है, जो बिगड़ा हुआ यकृत समारोह वाले लोगों के लिए महत्वपूर्ण है। वैज्ञानिक अध्ययन गैर-आवश्यक अमीनो एसिड के प्रभाव में वाहिकाओं के माध्यम से रक्त की गति में तेजी लाने की गवाही देते हैं।

अमीनो एसिड का उपयोग हेपेटाइटिस के इलाज में किया जाता है

इसके अलावा, एडिटिव का उपयोग बर्न थेरेपी में किया जाता है। अमीनो एसिड का ऊतक पुनर्जनन पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। इसके इस्तेमाल का फायदा यह होगा कि त्वचा की संपूर्ण रंगत में बढ़ोतरी होगी।
अमीनो एसिड पूरक शरीर में नियासिन (निकोटिनिक एसिड) के संश्लेषण को बढ़ावा देता है।

नियासिन का लाभ चयापचय को तेज करना है, जिसका वजन घटाने की दर पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

नियासिन की कमी भूख न लगना, मांसपेशियों में कमजोरी, खुरदरापन और त्वचा के छिलने के रूप में प्रकट होती है। ऑर्निथिन लेने से शरीर में आवश्यक मात्रा में निकोटिनिक एसिड जमा होने में मदद मिलती है और इसके साथ तालमेल से, उल्लेखनीय समस्याओं पर काबू पाया जा सकता है।

एल ऑर्निथिन शरीर से अमोनिया को हटाने में शामिल है। अमीनो एसिड के प्रभाव में, प्रोटीन के टूटने वाले उत्पाद के रूप में अमोनिया, यूरिया में परिवर्तित हो जाता है और शरीर से उत्सर्जित हो जाता है। रक्त में अमोनिया की अनुमेय सीमा से अधिक होना मानव जीवन के लिए खतरनाक है, क्योंकि यह एंडोटॉक्सिकोसिस का कारण बन सकता है। यूरिया में अमोनिया का प्रसंस्करण और उसके बाद की निकासी विषाक्त पदार्थों के प्रभाव में नकारात्मक प्रक्रियाओं के विकास को रोकती है। यह प्रक्रिया किसी व्यक्ति की समग्र उत्तेजना को कम करने पर लाभकारी प्रभाव डालती है।

एल ऑर्निथिन शरीर से अमोनिया को हटाने में शामिल है

अमीनो एसिड के विषहरण गुणों का उपयोग घातक ट्यूमर के जटिल उपचार में किया जाता है।
के बारे में Rnitine में कई अन्य गुण हैं:

• प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करना और, परिणामस्वरूप, शरीर की रोगों के प्रति प्रतिरोधक क्षमता में वृद्धि;
• संयोजी ऊतकों को मजबूत बनाना;
• वसा को विभाजित करने की प्रक्रिया में ऊर्जा उत्पन्न करना;
• मांसपेशियों की रिकवरी;
• शरीर के अम्ल-क्षार संतुलन को बनाए रखना।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट, शराब पर निर्भरता, सिज़ोफ्रेनिया और डाउन सिंड्रोम के रोगों के उपचार में आर्जिनिन से संबंधित अमीनो एसिड का बहुत महत्व है। शामक के रूप में, अमीनो एसिड को अतिसक्रियता सिंड्रोम वाले आक्रामक लोगों के आहार में शामिल किया जाता है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के रोगों के उपचार में आर्जिनिन से संबंधित अमीनो एसिड का बहुत महत्व है।

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एथलीटों के लिए अमीनो एसिड का महत्व

खेलों की एक विशेषता प्रोटीन खाद्य पदार्थों की बढ़ती खपत है, जिससे शरीर में क्षय उत्पादों की अधिकता हो जाती है। यद्यपि ऑर्निथिन को शरीर में आर्जिनिन में परिवर्तित करके संश्लेषित किया जाता है, लेकिन इसकी मात्रा शरीर सौष्ठव में महत्वपूर्ण परिणाम प्राप्त करने और यकृत पर भार को कम करने के लिए पर्याप्त नहीं है। इसलिए, हेपेटोप्रोटेक्टर के रूप में अमीनो एसिड का अतिरिक्त सेवन बॉडीबिल्डर और पावरलिफ्टर्स के लिए संकेत दिया गया है। यह प्रशिक्षण और स्वास्थ्य की समग्र प्रभावशीलता पर ऑर्निथिन के सकारात्मक प्रभाव के कारण है।

सबसे पहले, ऑर्निथिन वृद्धि हार्मोन के उत्पादन को उत्तेजित करता है, जो पिट्यूटरी ग्रंथि में जमा होता है। ग्रोथ हार्मोन वसा के तेजी से जलने और मांसपेशियों के संचय में योगदान देता है, जो वजन कम करने और एक एथलेटिक फिगर हासिल करने में मदद करता है। हार्मोन में ग्लूकोज के स्तर को सामान्य करने के गुण भी होते हैं।

अधिक प्रभाव के लिए, ऑर्निथिन को सोते समय लिया जाता है, और हार्मोन स्राव का चरम रात के आराम के 90 मिनट पर होता है।

अधिक प्रभाव के लिए, ऑर्निथिन को सोते समय लिया जाता है, और हार्मोन स्राव का चरम रात के आराम के 90 मिनट पर होता है।

यह ध्यान देने योग्य है कि अमीनो एसिड का सेवन नींद के जवाब में नहीं, बल्कि उपायों के एक सेट के जवाब में वसा के जमाव को उत्तेजित करता है: उचित पोषण, शक्ति प्रशिक्षण, अच्छी नींद।

इंसुलिन संश्लेषण एक एथलीट के लिए अमीनो एसिड पूरक का दूसरा सबसे महत्वपूर्ण गुण है। जब बॉडीबिल्डर्स द्रव्यमान पर काम करते हैं तो बॉडीबिल्डिंग में इंसुलिन स्राव में वृद्धि आवश्यक होती है।

शरीर को सुखाते समय ऑर्निथिन को प्रतिस्थापित नहीं किया जा सकता है। वसा का टूटना वृद्धि हार्मोन की क्रिया के तहत दिन और रात दोनों समय होता है। साथ ही, एथलीट को थकावट महसूस नहीं होती है, क्योंकि ऑर्निथिन शरीर की ऊर्जा को बढ़ाता है। इसके अलावा, अमीनो एसिड सप्लीमेंट दर्द संवेदनशीलता को कम करता है।

स्नायुबंधन और टेंडन को मजबूत करने और पुनर्स्थापित करने के लिए अमीनो एसिड का महत्व।

स्नायुबंधन और टेंडन को मजबूत करने और पुनर्स्थापित करने के लिए अमीनो एसिड का महत्व

विकास हार्मोन को संश्लेषित करने वाला अमीनो एसिड पौधों के खाद्य पदार्थों में पाया जाता है। पशु उत्पादों में कोई ऑर्निथिन नहीं है। हालाँकि, इसे आर्जिनिन से संश्लेषित किया जा सकता है, जो प्रोटीन खाद्य पदार्थों में पाया जाता है। ये हैं मेवे, कद्दू के बीज, मांस, मछली और अंडे। इसलिए, भोजन से एल ऑर्निथिन प्राप्त करना महत्वहीन है और एक बॉडीबिल्डर की आवश्यक दैनिक खुराक को कवर नहीं करता है, जो पोषण संबंधी पूरकों की शुरूआत की आवश्यकता को बताता है।

प्रवेश नियम

लक्ष्य के आधार पर, ऑर्निथिन 5 ग्राम दिन में तीन बार लेने की सलाह दी जाती है। इसे सुबह खाली पेट लेना और भोजन के बाद लेना सबसे अच्छा है। स्पोर्ट्स सप्लीमेंट को जूस या पानी से धोएं और किसी भी स्थिति में दूध से न धोएं। ग्रोथ हार्मोन के स्राव को बढ़ाने के लिए तीसरी खुराक सोने से तुरंत पहले ली जाती है।

एल अखरोट में ऑर्निथिन पाया जाता है

इंट्रामस्क्युलर सेवन के साथ, ऑर्निथिन की दैनिक खुराक 4 से 14 ग्राम तक होती है, जिसे 2 इंजेक्शन में विभाजित किया जाता है। अंतःशिरा में, सक्रिय पदार्थ का 4 ग्राम दिन में एक बार दिया जाता है।

वसा जलने की दर को बढ़ाने के लिए, ऑर्निथिन के सेवन को कार्निटाइन, आर्जिनिन जैसे अमीनो एसिड के साथ पूरक किया जाता है। नियासिनमाइड, कैल्शियम, विटामिन बी6, विटामिन सी और पोटेशियम के साथ तालमेल में, वृद्धि हार्मोन संश्लेषण की दर बढ़ जाती है।

मतभेद और दुष्प्रभाव

ऑर्निथिन गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं में वर्जित है।

क्रिएटिनिन के अधिकतम अनुमेय मानदंड (3 मिलीग्राम / 100 मिलीलीटर) से अधिक सिज़ोफ्रेनिया और गुर्दे की विफलता से पीड़ित लोगों के लिए खेल पोषण के रूप में आहार अनुपूरक का उपयोग करना अस्वीकार्य है।

अमीनो एसिड सप्लीमेंट से मतली, दस्त और उल्टी हो सकती है।
दवा मोटर प्रतिक्रियाओं की गति को कम कर देती है। शामक के रूप में, ऑर्निथिन एकाग्रता में सामान्य कमी लाता है।
दुर्लभ मामलों में, अमीनो एसिड के जेट प्रशासन से सांस की तकलीफ और उरोस्थि में दर्द होता है।

सारांश

यह पेपर यकृत विफलता के रोगजनन को प्रस्तुत करता है। हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी द्वारा जटिल विभिन्न एटियलजि के यकृत सिरोसिस वाले रोगियों के उपचार पर डेटा प्रस्तुत किया गया है। बड़ी संख्या में विभिन्न परीक्षणों और जैव रासायनिक मापदंडों ने रोगियों की स्थिति को स्थिर करने, रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को कम करने और जैव रासायनिक मापदंडों को सामान्य करने में एल-ऑर्निथिन-एल-एस्पार्टेट (ऑर्निटॉक्स) की सकारात्मक भूमिका दिखाई।

कीवर्ड

अमोनिया, लीवर की विफलता, सुधार के तरीके, ऑर्निटॉक्स, ग्लूटार्गिन।

अमोनिया मानव शरीर में नाइट्रोजन चयापचय का अंतिम उत्पाद है। यह प्रोटीन, अमीनो एसिड और अन्य नाइट्रोजनयुक्त यौगिकों के चयापचय के दौरान बनता है। यह शरीर के लिए अत्यधिक विषैला होता है, और इसका अधिकांश भाग ऑर्निथिन चक्र के दौरान यकृत द्वारा कम विषैले यौगिक यूरिया (यूरिया) में परिवर्तित हो जाता है और गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होता है।

साथ ही, अमोनिया अमीनो एसिड और अमीनो एसिड के कीटो एनालॉग्स के पुनर्संश्लेषण में शामिल होता है, और इस प्रक्रिया को "रिडक्टिव एमिनेशन" कहा जाता है।

एक स्वस्थ शरीर में अमोनिया का एक निश्चित संतुलन लगातार बना रहता है और इसके निर्माण के मुख्य स्रोत हैं:

- बड़ी आंत (जीवाणु वनस्पतियों द्वारा प्रोटीन और यूरिया का प्रसंस्करण);

- मांसलता (शारीरिक गतिविधि के अनुपात में);

- छोटी आंत (अमीनो एसिड ग्लूटामाइन का अपघटन - आंतों के म्यूकोसा की कोशिकाओं के लिए ऊर्जा का मुख्य स्रोत);

- यकृत (प्रोटीन का टूटना)।

विभिन्न रोगों में जो अमोनिया चयापचय के विकारों का कारण बनते हैं (अक्सर यह यकृत समारोह के उल्लंघन में होता है - हेपेटाइटिस, सिरोसिस), इस रासायनिक रूप से सक्रिय पदार्थ का स्तर गंभीर एंडोटॉक्सिकोसिस के मुख्य कारणों में से एक बन जाता है।

तीव्र या क्रोनिक हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी में होने वाले पैथोलॉजिकल लक्षण इस परिकल्पना पर आधारित हैं कि हेपेटोसाइट की कमी और/या रक्त के पोर्टोसिस्टमिक शंटिंग के परिणामस्वरूप अंतर्जात न्यूरोटॉक्सिन और अमीनो एसिड असंतुलन से एस्ट्रोग्लिया की सूजन और कार्यात्मक विकार होते हैं।

इस प्रक्रिया में अग्रणी भूमिका अमोनिया, मर्कोप्टैन, लघु और मध्यम-श्रृंखला फैटी एसिड, फिनोल की है। उनके विषाक्त प्रभाव से रक्त-मस्तिष्क बाधा की पारगम्यता का उल्लंघन होता है, आयन चैनलों और न्यूरोट्रांसमिशन के कार्यों में व्यवधान होता है, और परिणामस्वरूप, मैक्रोर्जिक यौगिकों के साथ न्यूरॉन्स की आपूर्ति कम हो जाती है।

निस्संदेह, GABA (गामा-एमिनोब्यूट्रिक एसिड) की सामग्री को बढ़ाने की इस प्रक्रिया में भूमिका - एक महत्वपूर्ण निरोधात्मक मध्यस्थ। जिगर की क्षति के परिणामस्वरूप, GABA ट्रांसएमिनेस की गतिविधि का स्तर, जो अतिरिक्त GABA के उन्मूलन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, कम हो जाता है, जो एन्सेफैलोपैथी के पाठ्यक्रम को बढ़ा देता है।

हाल के वर्षों में, यकृत विफलता के विकास का मुख्य कारण ग्लिया परिकल्पना है, जो दो स्तरों को जोड़ती है: यकृत - मस्तिष्क। इस परिकल्पना के अनुसार, हेपैटोसेलुलर अपर्याप्तता से अमीनो एसिड असंतुलन होता है और अमोनिया का संचय होता है, यानी अमोनिया एंडोटॉक्सिकोसिस होता है। लीवर की बीमारियों में हाइपरअमोनमिया यूरिया और ग्लूटामाइन की कमी से जुड़ा है। गैर-आयनित रूप में अमोनियम यौगिक (अमोनिया) रक्त-मस्तिष्क बाधा में प्रवेश करते हैं, इस प्रक्रिया में सुगंधित अमीनो एसिड शामिल होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप झूठे न्यूरोट्रांसमीटर और सेरोटोनिन का संश्लेषण बढ़ जाता है।

इस प्रकार, हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी बिगड़ा हुआ बुद्धि, चेतना और तंत्रिका संबंधी विकारों वाला एक न्यूरोसाइकिक सिंड्रोम है जो विभिन्न यकृत घावों की पृष्ठभूमि के खिलाफ तीव्र या पुरानी यकृत विफलता वाले रोगियों में विकसित होता है। इन अभिव्यक्तियों के अनुसार, इस सिंड्रोम के कई प्रकार प्रतिष्ठित हैं। तालिका में दिए गए संकेतों के अतिरिक्त. 1 विभिन्न प्रकार के साइकोमेट्रिक परीक्षणों का उपयोग करें।

जिगर की विफलता के कारणों के बावजूद, इस बीमारी के उपचार में एक महत्वपूर्ण भूमिका प्रोटीन-प्रतिबंधित आहार द्वारा निभाई जाती है, दवाएं जो रोगजनन के मुख्य लिंक को प्रभावित करती हैं, विशेष रूप से, सार्वभौमिक साइटोप्रोटेक्टर्स का उपयोग - साइटोफ्लेविन, रेम्बरिन, यानी , पदार्थ जो न्यूरॉन्स को विषाक्त-हाइपोक्सिक क्षति को कम करते हैं और उनके ऊर्जा भंडार को बहाल करते हैं, और हाइपरअमोनमिया को रोकने के उद्देश्य से दवाएं।

इनमें लैक्टुलोज़ शामिल है, एक सिंथेटिक डिसैकराइड जो आंत से इसके सेवन को कम करके रक्त में अमोनिया की एकाग्रता को कम करता है; अमोनिया सहित विषाक्त पदार्थों के निर्माण को कम करने के लिए, कभी-कभी वैनकोमाइसिन, सिप्रोफ्लोक्सासिन, नाइट्रोनिडाजोल जैसे एंटीबायोटिक्स, शाखित साइड चेन के साथ अमीनो एसिड की तैयारी का उपयोग किया जाता है। जिंक का उपयोग सहायक चिकित्सा के रूप में भी किया जा सकता है।

हाल के वर्षों में, अमोनिया के उपयोग के लिए सबसे आशाजनक एल-ऑर्निथिन-एल-एस्पार्टेट पर आधारित दवाओं की नियुक्ति है। एल-ऑर्निथिन पेरिपोर्टल हेपेटोसाइट्स में ऑर्निथिन कार्बामॉयल ट्रांसफरेज़ और कार्बामॉयल फॉस्फेट सिंथेटेज़ को सक्रिय करता है, जो यूरिया संश्लेषण चक्र का पहला एंजाइम है।

एल-ऑर्निथिन और एल-एस्पार्टेट यूरिया और ग्लूटामाइन संश्लेषण चक्र दोनों के सब्सट्रेट हैं। एल-ऑर्निथिन-एल-एस्पार्टेट की क्रिया के तहत ग्लूटामाइन सिंथेटेज़ प्रतिक्रिया न केवल यकृत में, बल्कि मांसपेशियों में भी सक्रिय होती है।

यह भी महत्वपूर्ण है कि एस्पार्टेट को क्रेब्स चक्र में एकीकृत किया जाता है, यानी, यह मैक्रोर्ज के संश्लेषण को बढ़ाता है और लैक्टिक एसिड के गठन को कम करता है, जो बदले में, विषाक्त पदार्थों के लिए बीबीबी की पारगम्यता को कम करता है।

यहाँ इसके मुख्य औषधीय गुण हैं।

एल-ऑर्निथिन-एल-एस्पार्टेट (ऑर्निटॉक्स) में ऑर्निथिन चक्र में दोनों अमीनो एसिड को शामिल करके एक दोहरी तंत्र है।

एल- ऑर्निथिन:

- यूरिया चक्र में एक सब्सट्रेट के रूप में शामिल है (सिट्रीलाइन संश्लेषण के चरण में);

- कार्बामॉयल फॉस्फेट सिंथेटेज़ I (यूरिया चक्र का पहला एंजाइम) का उत्तेजक है;

- यकृत और मांसपेशियों में ग्लूटामाइन सिंथेटेज़ प्रतिक्रिया का एक उत्प्रेरक है, रक्त प्लाज्मा में अमोनिया की एकाग्रता को कम करता है;

- शरीर के एसिड-बेस संतुलन के सामान्यीकरण में योगदान देता है;

- इंसुलिन और सोमाटोट्रोपिक हार्मोन के उत्पादन को बढ़ावा देता है;

- पैरेंट्रल पोषण की आवश्यकता वाले रोगों में प्रोटीन चयापचय में सुधार होता है।

एल-एस्पार्टेट:

- आर्जिनिन सक्सिनेट संश्लेषण के चरण में यूरिया चक्र में शामिल है;

- ग्लूटामाइन के संश्लेषण के लिए एक सब्सट्रेट है;

- परिधीय रक्त, हेपेटोसाइट्स, मस्तिष्क और अन्य ऊतकों में अमोनिया के बंधन में भाग लेता है;

- मांसपेशियों और पेरिवेनस हेपेटोसाइट्स में ग्लूटामाइन के संश्लेषण को उत्तेजित करता है;

- निष्क्रिय या प्रभावित यकृत कोशिकाओं पर उत्तेजक प्रभाव पड़ता है;

- पुनर्जनन को उत्तेजित करता है, क्षतिग्रस्त यकृत ऊतकों में ऊर्जा प्रक्रियाओं में सुधार करता है;

- ट्राईकार्बोक्सिलिक एसिड चक्र में भाग लेता है;

- सक्रिय परिवहन द्वारा कोशिका झिल्ली में प्रवेश करने की क्षमता रखता है;

- कोशिका के अंदर, यह माइटोकॉन्ड्रिया में होने वाली ऊर्जा चयापचय की प्रक्रियाओं में भाग लेता है, जिसके कारण यह ऊतक की ऊर्जा आपूर्ति को बढ़ाता है;

- मांसपेशियों पर एनाबॉलिक प्रभाव पड़ता है।

इस विकृति के उपचार में दूसरी सबसे महत्वपूर्ण दवा ग्लूटार्गिन (आर्जिनिन ग्लूटामेट) है, जो नैदानिक ​​​​अभ्यास में भी पर्याप्त रूप से प्रभावी साबित हुई है। और जब यह बनाया गया और क्लिनिक में दिखाई दिया (10 साल से अधिक पहले), आर्जिनिन ग्लूटामेट एक प्रकार का जीवनरक्षक था।

वहीं, इस दवा के कुछ दुष्प्रभाव भी संभव हैं। इसमे शामिल है:

- इंट्रासेल्युलर पोटेशियम के संतुलन में परिवर्तन;

- अतिताप, सांस की तकलीफ, उरोस्थि के पीछे दर्द की उपस्थिति - ये एपिसोड अक्सर दवा के तेजी से अंतःशिरा प्रशासन के बाद होते हैं;

- आलिंद फिब्रिलेशन के रूप में हृदय ताल गड़बड़ी (लय गड़बड़ी वाले रोगियों में प्रशासन का प्रतिबंध);

- सिरदर्द, चक्कर आना, कंपकंपी, सामान्य कमजोरी (जो एन्सेफैलोपैथी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कुछ नैदानिक ​​कठिनाइयाँ पैदा करती है)।

ये प्रभाव ग्लूटामिक एसिड की क्रिया के तंत्र से जुड़े होते हैं, जो आर्जिनिन ग्लूटामेट का हिस्सा है, जो उत्तेजक अमीनो एसिड के वर्ग से संबंधित है, इसलिए, विशिष्ट न्यूरॉन रिसेप्टर्स के लिए ग्लूटामेट के बंधन से उनकी उत्तेजना होती है। कुछ मामलों में, इससे न्यूरॉन्स की अत्यधिक उत्तेजना और उनकी मृत्यु हो सकती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि दवा के ये प्रभाव आर्जिनिन ग्लूटामेट के लाभों को कम नहीं करते हैं, लेकिन इसके उपयोग को सीमित कर सकते हैं।

अध्ययन का उद्देश्य विभिन्न उत्पत्ति II-III डिग्री के यकृत एन्सेफैलोपैथी वाले रोगियों में जटिल चिकित्सा की प्रभावशीलता और सुरक्षा का निर्धारण करना था।

सामग्री और तरीके

विभिन्न उत्पत्ति के लीवर सिरोसिस वाले 45 रोगियों की जांच की गई, जिनमें लीवर की विफलता का निदान किया गया था। रोगियों की औसत आयु 50.1 ± 6.8 वर्ष थी, जांच किए गए पुरुषों में से - 72.0%। रोग की अवधि 3.5 ± 1.5 वर्ष थी, 66.4% मामलों में रोग का कारण शराब का दुरुपयोग था, 15.6% मामलों में जिगर की क्षति मिश्रित मूल की थी और 18.0% में वायरल एटियलजि थी।

वस्तुनिष्ठ स्थिति का आकलन करते समय, 100% रोगियों में डिस्पेप्टिक सिंड्रोम, 78% में दर्द सिंड्रोम, 67% में आईक्टेरिक सिंड्रोम, 82% में एडेमेटस-एसिटिक सिंड्रोम, 82% में साइटोलिटिक सिंड्रोम, 74% में हाइपरस्प्लेनिज्म का निदान किया गया था।

मरीजों को तीन समान समूहों में विभाजित किया गया था।

पहले (मुख्य) को रेम्बरिन, साइटोफ्लेविन, लैक्टुलोज, डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी और एल-ऑर्निथिन-एल-एस्पार्टेट (ऑर्निटॉक्स) अंतःशिरा में प्राप्त हुआ।

दूसरे (नियंत्रण) समूह को एल-ऑर्निथिन-एल-एस्पार्टेट (ऑर्निटॉक्स) के बजाय आवश्यक फॉस्फोलिपिड प्राप्त हुए।

तीसरे समूह (तुलना समूह) को प्रति मिनट 60 बूंदों की दर से, प्रति दिन 6 ग्राम की खुराक पर आर्जिनिन ग्लूटामेट (ग्लूटार्गिन) प्राप्त हुआ।

स्थिति का आकलन और जैव रासायनिक अध्ययन प्रवेश के दिन और उपचार शुरू होने के 10 दिन बाद किया गया।

एल-ऑर्निथिन-एल-एस्पार्टेट (ऑर्निटॉक्स) की खुराक औसतन 10 ग्राम थी, जिसे प्रति 400 मिलीलीटर सेलाइन अंतःशिरा में प्रशासित किया गया था। प्रशासन की दर 8-12 बूँदें प्रति 1 मिनट है। थेरेपी की अवधि 10 दिन थी. भविष्य में, रोगियों को दवा के मौखिक प्रशासन की सिफारिश की गई।

सभी जांचों में हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी के लक्षण प्रदर्शित किए गए हैं और इन्हें तालिका में प्रस्तुत किया गया है। 2.

परिणाम और उसकी चर्चा

उपचार शुरू होने के 10 दिनों के बाद रोगियों की सामान्य स्थिति के मूल्यांकन से सभी समूहों के रोगियों में सकारात्मक रुझान दिखा, लेकिन मुख्य समूह में उपचार शुरू होने के 5वें दिन से ही एक महत्वपूर्ण सुधार का पता चला। ये सकारात्मक परिवर्तन क्लिनिक में रहने के 10वें दिन तक अधिक स्पष्ट थे (तालिका 3, 4)। तुलनात्मक समूह के रोगियों में सकारात्मक, लेकिन कम महत्वपूर्ण परिवर्तन देखे गए।

इसी तरह के डेटा किण्वन और बिलीरुबिन, अमोनिया के स्तर के अध्ययन में प्राप्त किए गए थे।

जांच किए गए रोगियों के होमियोस्टैसिस में, विशेष रूप से मुख्य समूह के रोगियों में, प्रकट सकारात्मक बदलाव, हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी के लक्षणों की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में कमी के साथ भी संबंधित हैं। यह सुधार ऑर्निटॉक्स समूह (तालिका 5) के रोगियों में अधिक स्पष्ट था।

एएलटी, एएसटी, कुल बिलीरुबिन और अमोनिया के स्तर में कमी के साथ सहसंबद्ध मुख्य समूह के रोगियों में हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी के लक्षणों में कमी के रूप में सकारात्मक गतिशीलता का उच्चारण किया गया।

मुख्य समूह और तुलनात्मक समूह के रोगियों में नैदानिक ​​​​और जैव रासायनिक मापदंडों के तुलनात्मक विश्लेषण से अन्य दवाओं, विशेष रूप से आर्जिनिन ग्लूटामेट (ग्लूटार्जिन) की तुलना में एल-ऑर्निथिन-एल-एस्पार्टेट (ऑर्निटॉक्स) के उपयोग के कुछ फायदे सामने आए। यह मुख्य समूह के रोगियों में अमोनिया, यूरिया, क्षारीय फॉस्फेट के स्तर को कम करने के लिए विशेष रूप से सच है। जाहिर है, यह इस तथ्य के कारण है कि एल-ऑर्निथिन-एल-एस्पार्टेट परेशान चयापचय प्रक्रियाओं के शुरुआती चरणों में जैव रासायनिक चक्रों में शामिल होता है, और ऑर्निथिन चक्र में दोनों अमीनो एसिड के शामिल होने के कारण भी होता है, जो अधिक कुशल तटस्थता में योगदान देता है। अमोनिया का (उपयोग) और, परिणामस्वरूप, - रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर में अधिक प्रभावी सुधार।

इस प्रकार, प्राप्त परिणाम, एल-ऑर्निथिन-एल-एस्पार्टेट (ऑर्निटॉक्स) की क्रिया का तंत्र यकृत अपर्याप्तता वाले रोगियों के उपचार में इस दवा को शामिल करने की उपयुक्तता को इंगित करता है, विशेष रूप से यकृत एन्सेफैलोपैथी द्वारा जटिल। इस तथ्य के आधार पर कि लीवर की क्षति के साथ अमोनिया चयापचय का उल्लंघन तुरंत होता है, यह स्पष्ट है कि रोग के प्रारंभिक चरण में चिकित्सा में एल-ऑर्निथिन-एल-एस्पार्टेट - (ऑर्निटॉक्स) को शामिल करने की सलाह दी जाती है। उपचार की अवधि कई कारणों पर निर्भर करती है और हमारी राय में, लंबे समय तक चल सकती है। तीव्र यकृत विफलता वाले रोगियों में दवा की उच्च खुराक का उपयोग उचित है।

पर्याप्त मात्रा में ऑर्नीटॉक्स के लंबे समय तक उपयोग के साथ, हमने कोई दुष्प्रभाव या अवांछनीय प्रभाव नहीं देखा, जो इस दवा की सुरक्षा का संकेत देता है।

निष्कर्ष में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस दवा के उपयोग के प्राप्त सकारात्मक परिणाम सार्वभौमिक साइटोप्रोटेक्टर्स के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ हेपेटिक अपर्याप्तता के चरण II-III वाले रोगियों में प्राप्त किए गए थे, जो न केवल हेपेटोसाइट्स के कार्य में सुधार करते हैं, बल्कि न्यूरॉन्स भी.

ग्रन्थसूची

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दवाओं में शामिल है

एटीएच:

ए.05.बी.ए.06 ऑर्निथिन ऑक्सोग्लुरेट

फार्माकोडायनामिक्स:

ऑर्निथिन एंजाइम कार्बामॉयल फॉस्फेट सिंथेटेज़ और ऑर्निथिन कार्बामॉयल ट्रांसफरेज़ के लिए उत्प्रेरक के रूप में कार्य करता है, और यूरिया के संश्लेषण का आधार भी है। इसके अलावा, दवा शरीर में अमोनिया के स्तर को कम कर देती हैसंश्लेषण में अमोनियम समूहों का उपयोग यूरिया (ऑर्निथिन क्रेब्स मूत्र चक्र में)।

इसके अलावा, दवा सोमाटोट्रोपिक हार्मोन और इंसुलिन के उत्पादन को बढ़ावा देती है, प्रोटीन चयापचय में सुधार करती है।

रक्त प्लाज्मा में अमोनिया की सांद्रता को कम करता है, सामान्यीकरण में योगदान देता है अम्ल-क्षार अवस्थाशरीर और इंसुलिन और वृद्धि हार्मोन का उत्पादन। पैरेंट्रल पोषण की आवश्यकता वाले रोगों में प्रोटीन चयापचय में सुधार होता है।

फार्माकोकाइनेटिक्स:

जब ऑर्निथिन का सेवन किया जाता है, तो एस्पार्टेट अपने घटक घटकों (और एस्पार्टेट) में अलग हो जाता है, जो आंतों के उपकला के माध्यम से सक्रिय परिवहन द्वारा छोटी आंत में अवशोषित होते हैं।

यह यूरिया चक्र के माध्यम से मूत्र में उत्सर्जित होता है।

संकेत:

तीव्र और जीर्ण यकृत रोग (हेपेटाइटिस, यकृत का सिरोसिस, यकृत एन्सेफैलोपैथी (अव्यक्त और गंभीर), जिसमें बिगड़ा हुआ चेतना (प्रीकोमा या कोमा) के लिए जटिल चिकित्सा का हिस्सा शामिल है, जो हाइपरमोनमिया के साथ होता है।

हाइपरअमोनमिया।

पिट्यूटरी ग्रंथि के कार्य का गतिशील अध्ययन।

प्रोटीन की कमी वाले रोगियों में पैरेंट्रल पोषण की तैयारी के लिए एक सुधारात्मक योज्य के रूप में।

IV.E40-E46.E46 प्रोटीन-ऊर्जा कुपोषण, अनिर्दिष्ट

XI.K70-K77.K72 जिगर की विफलता, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं

IV.E70-E90.E72.2 यूरिया चक्र चयापचय संबंधी विकार

XI.K70-K77.K74 यकृत का फाइब्रोसिस और सिरोसिस

XI.K70-K77.K76.9 जिगर की बीमारी, अनिर्दिष्ट

मतभेद:

गंभीर गुर्दे की विफलता (प्रति 100 मिलीलीटर में 3 मिलीग्राम से अधिक क्रिएटिनिन एकाग्रता)।

अतिसंवेदनशीलता.

स्तनपान।

बच्चों की उम्र 18 वर्ष तक.

सावधानी से:

गर्भावस्था.

गर्भावस्था और स्तनपान:

यदि आवश्यक हो, तो स्तनपान के दौरान उपयोग को स्तनपान की समाप्ति पर निर्णय लेना चाहिए।

खुराक और प्रशासन:

अंदर, अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर रूप से।

मौखिक रूप से: भोजन के बाद, 3 ग्राम दाना, पहले 200 मिलीलीटर तरल में घोलकर, दिन में 2-3 बार।

इंट्रामस्क्युलरली: प्रति दिन 2-6 ग्राम, दिन में 1-2 बार।

नसों में ड्रिप: खुराक, अवधि और जलसेक की आवृत्ति, उपचार की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है, आमतौर पर प्रति दिन 20 ग्राम (पहले जलसेक समाधान के 500 मिलीलीटर में पतला, अधिकतम जलसेक दर 5 ग्राम प्रति घंटा या 40 बूंद प्रति मिनट है); खुराक को प्रति दिन 40 ग्राम तक बढ़ाना संभव है।

अंतःशिरा बोलस 2-4 ग्राम दिन में 1-2 बार।

दुष्प्रभाव:

त्वचा की प्रतिक्रियाएँ।

जी मिचलाना।

उल्टी करना।

ओवरडोज़:

लक्षण: खुराक पर निर्भर दुष्प्रभावों की गंभीरता में वृद्धि। उपचार: दवा बंद कर देनी चाहिए, गैस्ट्रिक पानी से धोना, सक्रिय चारकोल, रोगसूचक उपचार।

इंटरैक्शन:

तैयारी एफ फार्मास्युटिकल रूप से असंगत(आर घोल को एक ही सिरिंज में नहीं मिलाना चाहिए)विटामिन K, बेंज़ैथिन बेंज़िलपेनिसिलिन, डायजेपाम, मेप्रोबैमेट, फ़ेनोबार्बिटल, रिफैम्पिसिन, एथियोनामाइड के साथ।

विशेष निर्देश:

यदि मतली या उल्टी होती है, तो प्रशासन की दर को अनुकूलित किया जाना चाहिए।

ऑर्निथिन के एक विशेष खुराक के रूप का उपयोग करते समय, विशिष्ट संकेतों का अनुपालन देखा जाना चाहिए।

उपचार का कोर्स हर 2-3 महीने में दोहराया जा सकता है।

उच्च खुराक में दवा की शुरूआत के साथ, रक्त प्लाज्मा और मूत्र में यूरिया की एकाग्रता की निगरानी की जानी चाहिए।

वाहनों को चलाने और तंत्र को नियंत्रित करने की क्षमता पर प्रभाव

दवा साइकोमोटर प्रतिक्रियाओं की गति में मंदी और बिगड़ा हुआ एकाग्रता का कारण बन सकती है।

निर्देश

2,5-डायमिनोपेंटैनोइक एसिड

रासायनिक गुण

ऑर्निथिन - डायमिनोवलेरिक एसिड . रासायनिक यौगिक का संरचनात्मक सूत्र: NH2CH2CH2CH2CH(NH2)COOH। पेप्टाइड अनुक्रमों में, पदार्थ को ओर्न नामित किया गया है। एजेंट जीवित जीवों में मुक्त रूप में मौजूद है, कुछ का एक घटक है।

यदि डायमिनोवलेरिक एसिड के अणु से कार्बन मोनोऑक्साइड 4 अलग हो जाता है (शव के सड़ने की प्रक्रिया के दौरान प्रतिक्रिया होती है), तो प्यूटर्साइन - मृत जहर के मुख्य घटकों में से एक। एल-ऑर्निथिन (एल-ऑर्निथिन) पदार्थ का ऑप्टिकल आइसोमर है। इसे पहली बार 1937 में शार्क के यकृत ऊतक से संश्लेषित किया गया था। अमीनो एसिड एक रंगहीन क्रिस्टल है जो पानी और अल्कोहल में आसानी से घुलनशील होता है, और ईथर में थोड़ा घुलनशील होता है। रासायनिक यौगिक का आणविक भार = 132.2 ग्राम प्रति मोल। विश्व में प्रतिवर्ष लगभग 50 टन इस लीक का उत्पादन होता है। सुविधाएँ।

विभिन्न औषधियों की संरचना में, पदार्थ सबसे अधिक बार इसी रूप में होता है कीटोग्लूटारेट या aspartate .

औषधीय प्रभाव

हेपेटोप्रोटेक्टिव , DETOXIFICATIONBegin के , हाइपोएज़ोटेमिक .

फार्माकोडायनामिक्स और फार्माकोकाइनेटिक्स

ऑर्निथिन संश्लेषण प्रक्रियाओं में भाग लेता है यूरिया (वी ऑर्निथिन चक्र ), अमोनियम समूहों के उपयोग में योगदान देता है, एकाग्रता को कम करता है अमोनिया रक्त में। इस दवा के लिए धन्यवाद, शरीर का एसिड-बेस संतुलन सामान्य हो जाता है और जीएच का भी उत्पादन होता है।

यदि आप उन बीमारियों के लिए दवा का उपयोग करते हैं जिनमें पैरेंट्रल पोषण की आवश्यकता होती है, तो यह प्रोटीन चयापचय में काफी सुधार करता है।

मौखिक प्रशासन के बाद ऑर्निथिन एस्पार्टेट में अलग हो जाता है aspartate और ओर्निथिन , जो उपकला ऊतकों के माध्यम से सक्रिय परिवहन प्रतिक्रियाओं का उपयोग करके छोटी आंत में जल्दी और पूरी तरह से अवशोषित होते हैं। यूरिया चक्र के दौरान दवा मूत्र के साथ गुर्दे के माध्यम से उत्सर्जित होती है।

उपयोग के संकेत

दवा निर्धारित है:

• पर हाइपरअमोनमिया ;
• या के साथ रोगी;
• अव्यक्त या उच्चारित के साथ यकृत मस्तिष्क विधि ;
• चेतना के विकारों के जटिल उपचार के भाग के रूप में ( प्रीकॉम और ) के कारण यकृत मस्तिष्क विधि ;
• प्रोटीन की कमी वाले रोगियों के लिए पैरेंट्रल पोषण के पूरक के रूप में;
• निदान के लिए, कार्य का गतिशील अध्ययन।

मतभेद

L- ओर्निथिन प्राप्त करने के लिए निषेध:

• इस पदार्थ के लिए;
• गंभीर गुर्दे की कमी वाले रोगी ( क्रिएटिनिन प्रति 100 मिलीलीटर में 3 मिलीग्राम से अधिक)।

दुष्प्रभाव

ऑर्निथिन अच्छी तरह से सहन किया जाता है। शायद ही कभी हो सकता है: एलर्जी त्वचा पर चकत्ते, उल्टी, मतली। यदि कोई एलर्जी होती है, तो डॉक्टर से परामर्श करने की सलाह दी जाती है।

ऑर्निथिन, उपयोग के लिए निर्देश (विधि और खुराक)

दवा को अंतःशिरा, मौखिक या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है।

अंतःशिरा रूप से, दवा को जलसेक के रूप में निर्धारित किया जाता है। खुराक का नियम, आवृत्ति और जलसेक की अवधि विभिन्न मापदंडों पर निर्भर करती है और उपस्थित चिकित्सक द्वारा व्यक्तिगत आधार पर निर्धारित की जाती है। आमतौर पर 500 मिलीलीटर में 20 ग्राम पदार्थ घुल जाता है आसव समाधान . दवा देने की अधिकतम दर 5 ग्राम प्रति घंटा है। अधिकतम दैनिक खुराक 40 ग्राम है।

जरूरत से ज्यादा

दवा के ओवरडोज़ के बारे में कोई जानकारी नहीं है.

इंटरैक्शन

ऑर्निथिन औषधीय रूप से संगत नहीं है बेंज़िलपेनिसिलिन बेंज़ैथिन , , , और इथियोनामाइड .

दवा को और के साथ एक ही सिरिंज में नहीं मिलाना चाहिए बेंज़ैथिन बेंज़िलपेनिसिलिन .

बिक्री की शर्तें

किसी नुस्खे की जरूरत नहीं.

विशेष निर्देश

यदि दवा के अंतःशिरा प्रशासन के दौरान उल्टी या मतली होती है, तो जलसेक की दर को कम करने की सिफारिश की जाती है।

प्रवेश के संकेतों के साथ दवा के एक निश्चित खुराक रूप के अनुपालन का कड़ाई से निरीक्षण करना आवश्यक है।

गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान

केवल उपस्थित चिकित्सक ही प्रत्यक्ष संकेत के अनुसार गर्भवती महिलाओं को दवा लिख ​​​​सकते हैं। स्तनपान बंद करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि दवा दूध में उत्सर्जित होती है।

युक्त तैयारी (एनालॉग)

चौथे स्तर के एटीएक्स कोड में संयोग:

इस पदार्थ के संरचनात्मक अनुरूप: , ऑर्निलेटेक्स , लारनामिन , Ornitsetil . इसके अलावा लेक. एजेंट इसका एक हिस्सा है: जलसेक प्रशासन के लिए समाधान अमीनोप्लाज्मल हेपा , एमिनोप्लाज्मल ई , .

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एक नैदानिक ​​​​बहुकेंद्रीय तुलनात्मक अध्ययन में, चयापचय संबंधी विकारों को प्रभावित करने वाले हेपेटोप्रोटेक्टिव एजेंटों के समूह से संबंधित एल-ऑर्निथिन-एल-एस्पार्टेट (हेपा-मेर्ज़) की प्रभावकारिता और सुरक्षा का अध्ययन किया गया था। अध्ययन में तीव्र अग्नाशयशोथ वाले 232 रोगियों को शामिल किया गया। यह स्थापित किया गया है कि एल-ऑर्निथिन-एल-एस्पार्टेट (हेपा-मेर्ज़) अग्न्याशय परिगलन में तंत्रिका संबंधी विकारों की गंभीरता को कम करता है। दवा ने हेपेटोप्रोटेक्टिव गुणों का उच्चारण किया है।

साहित्य और हमारी टिप्पणियों के अनुसार, तीव्र अग्नाशयशोथ की घटना लगातार बढ़ रही है; आवृत्ति के संदर्भ में, यह तीव्र एपेंडिसाइटिस और कोलेसिस्टिटिस के बाद तीसरे स्थान पर है। तीव्र अग्नाशयशोथ का उपचार, विशेष रूप से इसके विनाशकारी रूपों, उच्च मृत्यु दर के कारण अभी भी एक कठिन शल्य चिकित्सा समस्या है - 25 से 80% तक।

यकृत पहला लक्षित अंग है जो सक्रिय अग्नाशयी और लाइसोसोमल एंजाइमों, जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों, नेक्रोबायोसिस के दौरान अग्नाशयी पैरेन्काइमा के विषाक्त अपघटन उत्पादों और कल्लिकेरिन-किनिन प्रणाली के सक्रियण के बड़े पैमाने पर सेवन के रूप में अग्नाशयी विषाक्तता का खामियाजा भुगतता है। पोर्टल शिरा के माध्यम से बहने वाला रक्त।

हानिकारक कारकों की कार्रवाई के परिणामस्वरूप, यकृत पैरेन्काइमा में गहरे माइक्रोकिर्युलेटरी विकार विकसित होते हैं, कोशिका मृत्यु के माइटोकॉन्ड्रियल कारकों की सक्रियता और हेपेटोसाइट्स में हेपेटिक कोशिकाओं के एपोप्टोसिस की प्रेरण होती है। आंतरिक विषहरण तंत्र के विघटन से शरीर में कई विषाक्त पदार्थों और मेटाबोलाइट्स के संचय के कारण तीव्र अग्नाशयशोथ का कोर्स बढ़ जाता है जो रक्त में केंद्रित होते हैं और एक माध्यमिक हेपेटोट्रोपिक प्रभाव पैदा करते हैं।

लीवर की विफलता तीव्र अग्नाशयशोथ की गंभीर जटिलताओं में से एक है। अक्सर यह बीमारी के पाठ्यक्रम और उसके परिणाम को पूर्व निर्धारित करता है। साहित्य से यह ज्ञात होता है कि एडेमेटस अग्नाशयशोथ वाले 20.6% रोगियों में और अग्न्याशय में विनाशकारी प्रक्रिया वाले 78.7% रोगियों में, विभिन्न यकृत कार्यों का उल्लंघन होता है, जो उपचार के परिणामों को काफी खराब कर देता है और 72% में मामले मौत का सीधा कारण है।

इसे देखते हुए, रूढ़िवादी उपायों की पूरी श्रृंखला का उपयोग करके तीव्र अग्नाशयशोथ वाले प्रत्येक रोगी में जिगर की विफलता की पर्याप्त रोकथाम और उपचार की आवश्यकता स्पष्ट है। आज, तीव्र अग्नाशयशोथ में यकृत विफलता की जटिल चिकित्सा में प्राथमिकता दिशाओं में से एक उपचार में हेपेटोप्रोटेक्टर्स का समावेश है, विशेष रूप से एल-ऑर्निथिन-एल-एस्पार्टेट (हेपा-मर्ज़)।

यह दवा कई वर्षों से फार्मास्युटिकल बाजार में है, इसने खुद को साबित किया है और तीव्र और पुरानी यकृत रोगों के लिए चिकित्सीय, न्यूरोलॉजिकल, टॉक्सिकोलॉजिकल अभ्यास में इसका सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। दवा यकृत के विषहरण कार्य को उत्तेजित करती है, हेपेटोसाइट्स में चयापचय को नियंत्रित करती है, और इसमें एक स्पष्ट एंटीऑक्सीडेंट प्रभाव होता है।

नवंबर 2009 से मार्च 2010 की अवधि में, तीव्र अग्नाशयशोथ के रोगियों के जटिल उपचार में हेपेटोप्रोटेक्टर एल-ऑर्निथिन-एल-एस्पार्टेट (हेपा-मर्ज़) की प्रभावशीलता का अध्ययन करने के लिए एक बहुकेंद्रीय गैर-यादृच्छिक नैदानिक ​​अध्ययन आयोजित किया गया था। अध्ययन में नैदानिक, प्रयोगशाला और वाद्य तरीकों से पुष्टि की गई तीव्र अग्नाशयशोथ वाले 232 रोगियों (150 (64.7%) पुरुष और 82 (35.3%) महिलाएं) को शामिल किया गया। रोगियों की आयु 17 से 86 वर्ष के बीच थी, औसतन 46.7 (34; 58) वर्ष। 156 (67.2%) रोगियों में, अग्नाशयशोथ के सूजन वाले रूप का निदान किया गया, 76 (32.8%) में - विनाशकारी रूप: 21 (9.1%) में - रक्तस्रावी अग्नाशय परिगलन, 13 (5.6%) में - वसायुक्त अग्नाशयशोथ, 41 में ( 17.7%) - मिश्रित, 1 (0.4%) - अभिघातज के बाद।

सभी रोगियों को बुनियादी जटिल रूढ़िवादी चिकित्सा (अग्न्याशय के बहिःस्रावी कार्य की नाकाबंदी, जलसेक-विषहरण, जीवाणुरोधी एजेंट) प्राप्त हुई।

चिकित्सीय उपायों के परिसर में एल-ऑर्निथिन-एल-एस्पार्टेट (हेपा-मेर्ज़) का उपयोग 182 (78.4%) रोगियों (मुख्य समूह) में किया गया था; 50 (21.6%) रोगियों ने नियंत्रण समूह बनाया, जिसमें इस दवा का उपयोग नहीं किया गया था। दवा को विकसित योजना के अनुसार अध्ययन में रोगी को शामिल करने के पहले दिन से निर्धारित किया गया था: 10 ग्राम (2 ampoules) प्रति 400 मिलीलीटर खारा सोडियम क्लोराइड समाधान में 5 ग्राम / घंटा से अधिक नहीं प्रशासन की दर से अंतःशिरा में। 5 दिनों के लिए, 6वें दिन से - मौखिक रूप से (दाने के रूप में तैयारी, 1 पाउच, 3 ग्राम, 10 दिनों के लिए दिन में 3 बार)।

रोगियों की स्थिति की गंभीरता का आकलन SAPS II शारीरिक स्थिति गंभीरता पैमाने का उपयोग करके किया गया था। कुल एसएपीएस II स्कोर के आधार पर, दोनों समूहों को रोगियों के 2 उपसमूहों में विभाजित किया गया था: कुल स्कोर के साथ<30 и >30.

एसएपीएस II के अनुसार स्थिति की गंभीरता के साथ उपसमूह<30 баллов составили 112 (48,3%) пациентов, в том числе 97 (87%) - из основной группы: мужчин - 74 (76,3%), женщин - 23 (23,7%), средний возраст - 40,9 (33; 45) года, тяжесть состояния - 20,4±5,2 балла; из контрольной группы было 15 (13%) пациентов: мужчин - 11 (73,3%), женщин - 4 (26,7%), средний возраст - 43,3 (28,5; 53) года, тяжесть состояния - 25±6 баллов.

कुल एसएपीएस II स्कोर >30 वाले उपसमूह में 120 (51.7%) मरीज शामिल थे, जिनमें मुख्य समूह से 85 (71%) शामिल थे: पुरुष - 56 (65.9%), महिलाएं - 29 (34.1%), औसत आयु - 58.2 (45; 66.7) वर्ष, स्थिति की गंभीरता - 36.3+5.6 अंक; नियंत्रण समूह से 35 (29%) मरीज़ थे: पुरुष - 17 (48.5%), महिलाएँ - 18 (51.4%), औसत आयु - 55.4 (51; 63.5) वर्ष, स्थिति की गंभीरता - 39 .3±5.9 अंक .

अध्ययन ने 4 आधार बिंदुओं की पहचान की: पहला, तीसरा, 5वां और 15वां दिन। उपचार की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए, मरीजों की स्थिति की गंभीरता को एसओएफए इंटीग्रल स्केल के अनुसार गतिशीलता में निर्धारित किया गया था; प्रयोगशाला मापदंडों का अध्ययन किया गया: बिलीरुबिन की एकाग्रता, प्रोटीन, यूरिया और क्रिएटिनिन का स्तर, साइटोलिसिस एंजाइम - एलानिन एमिनोट्रांस्फरेज़ (एएलटी), एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज़ (एसीटी)। संख्या कनेक्शन परीक्षण (टीएसटी) में संज्ञानात्मक कार्यों की हानि की डिग्री और उपचार के दौरान उनके ठीक होने की दर का आकलन किया गया।

वास्तविक सामग्री का गणितीय प्रसंस्करण Microsoft Office Excel 2003 और BIOSTAT सॉफ़्टवेयर पैकेज का उपयोग करके बायोमेडिकल सांख्यिकी के बुनियादी तरीकों का उपयोग करके किया गया था। समूह विशेषताओं का वर्णन करते समय, हमने एक गुण के माध्य मान के मानक विचलन की गणना उसके पैरामीट्रिक वितरण और अंतरचतुर्थक अंतराल - एक गैरपैरामीट्रिक के साथ की। मैन-विथनी और x2 परीक्षणों का उपयोग करके 2 मापदंडों के बीच अंतर के महत्व का आकलन किया गया था। अंतर को p=0.05 पर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण माना गया।

एसएपीएस II के अनुसार स्थिति की गंभीरता वाले मुख्य समूह के रोगियों में<30 баллов применение L-орнитин-L-аспартата (Гепа-Мерц) в комплексе лечения привело к более быстрому восстановлению нервно-психической сферы, что оценивалось в ТСЧ. При поступлении у пациентов обеих групп длительность счета была выше нормы (норма - не более 40 с) на 57,4% в основной группе и на 55,1% - в контрольной: соответственно 94 с (80; 98) и 89,5 с (58,5; 116). На фоне терапии отмечалась положительная динамика в обеих группах. На 3-й сутки длительность счета составила 74 с (68; 78) в основной группе и 82,3 с (52,5; 100,5) - в группе сравнения, что превышало норму на 45,9 и 51,2% соответственно (р=0,457, Mann-Withney). На 5-е сутки время в ТСТ составило 50 с (48; 54) в основной группе и 72,9 с (44; 92) - в контрольной, что превышало норму на 20 и 45,2% соответственно (р=0,256, Mann-Withney). Статистически достоверные изменения отмечены на 15-е сутки исследования: в основной группе - 41 с (35; 49), что превышало нормальное значение на 2,4%, а в контрольной — 61 с (41; 76) (больше нормы на 34,4%; р=0,038, Mann-Withney) - рисунок "Динамика состояния нервно-психической сферы у больных с суммарным баллом по SAPS II <30".

एसएपीएस II> 30 अंक के अनुसार स्थिति की गंभीरता वाले रोगियों में, अध्ययन से जैव रासायनिक मापदंडों की गतिशीलता पर एल-ऑर्निथिन-एल-एस्पार्टेट (हेपा-मर्ज़) का सकारात्मक प्रभाव सामने आया; सबसे महत्वपूर्ण परिवर्तन साइटोलिटिक सिंड्रोम (एएलटी, एसीटी) के मापदंडों और न्यूरोसाइकिक कार्यों की वसूली की दर से संबंधित थे।

एसओएफए पैमाने द्वारा मूल्यांकन किए गए रोगियों की स्थिति की गंभीरता की गतिशील निगरानी के दौरान, मुख्य समूह में अधिक तेजी से सामान्यीकरण भी नोट किया गया था (चित्रा "कुल एसएपीएस II स्कोर> 30 वाले रोगियों में स्थिति की गंभीरता की गतिशीलता") . एसओएफए पैमाने पर अध्ययन के पहले दिन मुख्य और नियंत्रण समूहों में रोगियों की स्थिति की गंभीरता अध्ययन के तीसरे दिन क्रमशः 4 (3; 6.7) और 4.2 (2; 7) अंक थी - क्रमशः 2 (1; 3), .7) और 2.9 (1; 4) अंक (पी=0.456, मैन-विथनी), 5वें दिन - 1 (0; 2) और 1.4 (0; 2) अंक, क्रमशः (पी=0.179 , मैन-विथनी), 15वें दिन: मुख्य समूह में, औसतन 0 (0; 1) अंक, 13 (11%) रोगियों में - 1 अंक; नियंत्रण समूह में, 12 (34%) रोगियों में अंग शिथिलता के लक्षण देखे गए, इस समूह में औसत SOFA मान 0.9 (0; 2) अंक (पी = 0.028, मैन-विथनी) था।

हमारे अध्ययन में एल-ऑर्निथिन-एल-एस्पार्टेट (हेपा-मर्ज़) का उपयोग नियंत्रण की तुलना में साइटोलिसिस सूचकांकों में अधिक स्पष्ट कमी के साथ हुआ था (आंकड़े "कुल एसएपीएस II स्कोर वाले रोगियों में एएलटी सामग्री की गतिशीलता> 30 " और "कुल SAPS II स्कोर >30" वाले रोगियों में ACT सामग्री की गतिशीलता")।

पहले दिन, सभी रोगियों में एएलटी और एसीटी का स्तर सामान्य की ऊपरी सीमा से अधिक हो गया। मुख्य समूह में एएलटी की औसत सामग्री 137 यू/एल (27.5; 173.5) थी, नियंत्रण समूह में - 134.2 यू/एल (27.5; 173.5), एसीटी - क्रमशः 120.5 यू/एल (22.8; 99) और 97.9 यू /एल (22.8;99). तीसरे दिन, एएलटी सामग्री क्रमशः 83 यू/एल (25; 153.5) और 126.6 यू/एल (25; 153.5) (पी-0.021, मैन-विथनी), एसीटी - 81.5 यू/एल (37; 127) थी। और 104.4 यू/एल (37; 127) (पी=0.014, मैन-विथनी)। 5वें दिन, मुख्य और नियंत्रण समूहों में औसत एएलटी सामग्री क्रमशः 62 यू/एल (22.5; 103) और 79.7 यू/एल (22.5; 103) थी (पी=0.079, मैन-विथनी), एक एसीटी - 58 यू/एल (38.8; 80.3) और 71.6 यू/एल (38.8; 80.3) (पी=0.068, मैन-विथनी)। एल-ऑर्निथिन-एल-एस्पार्टेट (हेपा-मर्ज़) से उपचारित रोगियों में एएलटी और एसीटी की सांद्रता 15वें दिन सामान्य मूल्यों पर पहुंच गई। मुख्य समूह में एएलटी स्तर 38 यू/एल (22.5; 49) था, तुलनात्मक समूह में - 62 यू/एल (22.5; 49) (पी=0.007, मैन-विथनी), एसीटी स्तर क्रमशः 31.5 था। यू/एल (25; 54) और 54.2 यू/एल (25; 70) (पी=0.004, मैन-विथनी)।

एसएपीएस II>30 अंक के अनुसार स्थिति की गंभीरता वाले रोगियों में टीएससी की मदद से ध्यान के अध्ययन से मुख्य समूह में सर्वोत्तम परिणाम भी सामने आए (चित्र "कुल एसएपीएस वाले रोगियों में न्यूरोसाइकिक क्षेत्र की स्थिति की गतिशीलता) द्वितीय स्कोर >30")।

तीसरे दिन तक, उनकी गिनती दर तुलनात्मक समूह की तुलना में 18.8% अधिक थी: इसमें क्रमशः 89 सेकेंड (69.3; 105) और 109.6 सेकेंड (90; 137) लगे (पी=0.163, मैन-विथनी); 5वें दिन तक, अंतर क्रमशः 34.7%: 59 सेकेंड (52; 80) और 90.3 सेकेंड (66.5; 118) तक पहुंच गया (पी=0.054, मैन-विथनी)। 15वें दिन मुख्य समूह में औसतन 49 सेकेंड (41.5; 57) लगे, जो नियंत्रण समूह की तुलना में 47.1% अधिक था: 92.6 सेकेंड (60; 120); पी=0.002, मैन-विथनी।

उपचार के तत्काल परिणामों में मुख्य समूह (पी=0.049, मैन-विथनी) के रोगियों में अस्पताल में भर्ती होने की अवधि में औसतन 18.5% की कमी भी शामिल होनी चाहिए।

नियंत्रण समूह में, एकाधिक अंग विफलता (पी = 0.15; Χ 2) बढ़ने से 2 (6%) मौतें हुईं, मुख्य समूह में कोई मौत नहीं हुई।

अवलोकन से पता चला कि अधिकांश मामलों में, एल-ऑर्निथिन-एल-एस्पार्टेट (हेपा-मर्ज़) को रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया गया था। 7 (3.8%) रोगियों में, दुष्प्रभाव देखे गए, 2 (1.1%) में एलर्जी की प्रतिक्रिया के विकास के कारण दवा बंद कर दी गई, 5 (2.7%) में मतली, उल्टी के रूप में अपच संबंधी लक्षण देखे गए। जो दवा प्रशासन की दर में कमी के साथ बंद हो गया।

तीव्र अग्नाशयशोथ के लिए चिकित्सीय उपायों के परिसर में एल-ऑर्निथिन-एल-एस्पार्टेट (हेपा-मेर्ज़) का समय पर उपयोग रोगजनक रूप से उचित है और अंतर्जात नशा की गंभीरता को काफी कम कर सकता है। एल-ऑर्निथिन-एल-एस्पार्टेट (हेपा-मेर्ज़) रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है।

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