ऑर्थोस्टैटिक धमनी हाइपोटेंशन। ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन की पैथोफिजियोलॉजी

ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन या - यह शरीर में लेटने की स्थिति से खड़े होने की स्थिति में तेज बदलाव के कारण रक्तचाप में तेज कमी है। हाइपोटेंशन के दौरान सिस्टोलिक दबाव 20 मिमी एचजी कम हो जाता है। कला। और ऊपर, और डायस्टोलिक दबाव 10 मिमी एचजी से अधिक है। कला।

ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन की अवधि आमतौर पर तीन मिनट तक होती है, जिसके बाद स्थिति सामान्य हो जाती है। हालाँकि, ऐसे लक्षण खतरनाक हो सकते हैं, क्योंकि मस्तिष्क में रक्त का प्रवाह कम होने से बेहोशी हो सकती है, जिससे चोट या दौरे पड़ सकते हैं।

पैथोलॉजी को भड़काने वाले कारक

यहां तक ​​कि एक पूरी तरह से स्वस्थ व्यक्ति भी ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन से प्रतिरक्षित नहीं है, लेकिन ऐसा होता है कि यह कुछ प्रकार की विकृति के साथ होता है। स्वस्थ लोग इस स्थिति को अपर्याप्त संवहनी स्वर के साथ, शरीर की स्थिति में बदलाव के कारण रक्त वाहिकाओं की धीमी प्रतिक्रिया के साथ महसूस कर सकते हैं। जो लोग किसी भी खेल में शामिल नहीं होते हैं वे कठोर नहीं होते हैं, और मौसम के प्रति संवेदनशील लोगों में ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन होने का खतरा अधिक होता है।

ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के दुष्प्रभाव

अक्सर, बच्चों और किशोरों में हाइपोटेंशन इस तथ्य के कारण होता है कि संवहनी बिस्तर अविकसित है या स्वायत्त तंत्रिका तंत्र पूरी तरह से विनियमित नहीं है।

गर्भवती महिलाएं भी हाइपोटेंशन के प्रति संवेदनशील होती हैं और उन्हें नजरअंदाज नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि ऐसे लक्षण बच्चे पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकते हैं।

हाइपोटेंशन के कारण इस तथ्य में निहित हैं कि, शरीर की मुद्रा में तेज बदलाव के साथ, रक्त मुख्य रूप से पैरों और निचले शरीर की ओर बढ़ता है।

दूसरी ओर, हृदय, हृदय गति में वृद्धि के साथ प्रतिक्रिया करता है, लेकिन वाहिकाओं में रक्त के पुनर्वितरण के साथ तालमेल नहीं बिठा पाता है। इसलिए, रक्त ऊपरी शरीर से निकल जाता है और अंदर जमा हो जाता है, जिससे बेहोशी से पहले की स्थिति पैदा हो जाती है और अक्सर बेहोशी के कारण रक्तचाप बढ़ जाता है।

ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन से तब भी बचा जा सकता है जब मस्तिष्क क्षेत्र में रक्त की कमी के पहले लक्षण अभी दिखाई दिए हों, और जिन लोगों को इसकी संभावना है, उन्हें सावधानी बरतनी चाहिए।

ऑर्थोस्टैटिक दबाव में कमी एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है, लेकिन अगर इस तरह की बेहोशी अक्सर दोहराई जाती है, तो आपको डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए, भले ही कुछ और चिंता का कारण न हो, क्योंकि इसके कारण अभी भी वाहिकाओं, तंत्रिका तंत्र और यहां तक ​​​​कि हृदय के छिपे हुए विकार हो सकते हैं।

हाइपोटेंशन के प्रकार

हाइपोटेंशन कई प्रकार का होता है:

• शाइ-ड्रेजर सिंड्रोम। रक्त वाहिकाओं की ऐंठन. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र प्रभावित होता है और नॉरपेनेफ्रिन का उत्पादन कम हो जाता है।
• इडियोपैथिक ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन। घटना के कारण अज्ञात हैं.
• विचाराधीन विकृति गोलियों के कारण होती है: मूत्रवर्धक, नाइट्रोप्रेपरेशन, कैल्शियम विरोधी और एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक।
• सबस्यूट हाइपोवोल्मिया। शरीर में रक्त संचार की मात्रा कम हो जाती है।
• गंभीर तीव्र हाइपोवोल्मिया, रक्त की मात्रा भी काफी कम हो गई।
• मायोकार्डियल रोधगलन और पीई। समग्र रक्तचाप बहुत कम हो जाता है।
• ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन बिस्तर पर आराम के दौरान होता है। वाहिकाओं की प्रतिक्रिया की गति और उनके स्वर में कमी से दबाव में गिरावट बिगड़ती है।

हाइपोटेंशन के कारण

ऑर्थोस्टेटिक धमनी हाइपोटेंशन ऐसे कारकों से उत्पन्न होता है:

• तीव्र हरकतें. उदाहरण के लिए, बैठने या लेटने की स्थिति में लंबे समय तक आराम करने के बाद, पैरों का तेज उठना।
• गोलियाँ लेने का एक लंबा कोर्स जो रक्तचाप को कम करता है, हृदय प्रणाली या मूत्रवर्धक का इलाज करता है।
• शराब का दुरुपयोग।
• शरीर में पानी की अत्यधिक कमी होना। उदाहरण के लिए, अत्यधिक पसीना आना, बार-बार उल्टी होना, लगातार दस्त होना या।

• लंबे समय तक क्षैतिज स्थिति में रहना। इसमें लंबे समय तक बिस्तर पर आराम करना शामिल है।
• तनाव।
• सख्त आहार.
• संक्रामक रोग।
• मधुमेह।
• एथेरोस्क्लेरोसिस।

इसके अलावा, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के कारण उन लोगों में देखे जाते हैं जिनके रक्त में हार्मोन के स्तर में मजबूत बदलाव होता है, जिससे संवहनी स्वर में कमी आती है:

• गर्भावस्था;
• तरुणाई;
• रजोनिवृत्ति;
• अंतःस्रावी रोग.

लक्षण एवं अभिव्यक्तियाँ

ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के लक्षण:

• धुंधली दृष्टि, आँखों में अंधेरा;
• सुनने की तीक्ष्णता में कमी;
• चक्कर आना;
• बहुत ज़्यादा पसीना आना;
• अचानक बढ़ती कमजोरी;
• अंग में ऐंठन.

ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन जैसी बीमारी के मुख्य लक्षण वाहिकासंकीर्णन और चेतना के पूर्ण नुकसान के साथ बेहोशी में व्यक्त किए जाते हैं। ऐसे लक्षण लापरवाह स्थिति में जल्दी ही कम हो जाते हैं।

हाइपोटेंशन और बेहोशी के बीच अंतर

हाइपोटेंशन और बेहोशी के अलग-अलग लक्षण और कारण होते हैं। यद्यपि हर कोई चेहरे के किसी भी पीलेपन को बेहोशी के रूप में चेतना की हानि के कारण कहने का आदी है, यह उनके अंतर हैं जो निदान और उपचार के लिए बहुत महत्वपूर्ण हैं।

बेहोशी के लक्षण:

• जिस समय और स्थितियों के तहत बेहोशी होती है वह रोगी के लिए अज्ञात होती है, क्योंकि वे हमेशा अचानक और अप्रत्याशित रूप से होती हैं;
• स्थिरता में भिन्नता नहीं है, आमतौर पर अलग-अलग मामले होते हैं;
• रोगी को पूरे शरीर में गर्मी महसूस होती है और बेहोशी के बाद सुखद तंद्रा महसूस होती है।

ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के अन्य लक्षण हैं:

• एक व्यक्ति हमेशा समझता है कि किन परिस्थितियों में उसे चक्कर आने लगते हैं;
• ऐसी स्थितियों में, लक्षण लगातार दिखाई देते हैं;
• कोई संवेदना अनुभव नहीं होती.

रोग का निदान

ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन का निदान कैसे किया जाता है?

• डॉक्टर पता लगाएंगे कि कितने समय तक चक्कर आना, धुंधली दृष्टि, कमजोरी देखी गई, क्या लंबे समय तक गोलियां ली गईं, क्या महत्वपूर्ण निर्जलीकरण था, बिस्तर पर आराम, जिसके साथ व्यक्ति आमतौर पर ऐसे लक्षणों की उपस्थिति को जोड़ता है।
• पारिवारिक इतिहास और जीवन इतिहास। साथ ही, बचपन, किशोरावस्था में ऐसे लक्षणों की उपस्थिति पर ध्यान आकर्षित किया जाता है, ऐसे लक्षण जो बीमारी के पाठ्यक्रम को भड़काते हैं।
• परिवार के इतिहास। डॉक्टर यह पता लगाता है कि क्या निकट संबंधियों में ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन और हृदय रोगों के अंतर्निहित लक्षण थे।

• रोगी की जांच. जिस व्यक्ति ने कम से कम 5 मिनट लेटे हुए बिताए हों, उसका दबाव मापा जाता है, फिर जब वह उठता है, तो 1 और 3 मिनट पर रक्तचाप में परिवर्तन की भी जाँच की जाती है। वे दिल की बड़बड़ाहट, चेहरे का लाल होना, निर्जलीकरण के लक्षणों की उपस्थिति का पता लगाते हैं, पैरों में नसों की जांच करते हैं। इस तरह की बाहरी जांच गंभीर बीमारियों की उपस्थिति दिखा सकती है जिससे हाइपोटेंशन हो सकता है।
• रक्त परीक्षण से एनीमिया पता चलेगा।
• रक्त का जैव रासायनिक अध्ययन। रक्त में क्रिएटिनिन के स्तर का पता लगाया जाता है, जो मांसपेशियों में प्रकट होता है और रक्त के माध्यम से गुर्दे में प्रवेश करता है। यानी यह किडनी की गतिविधि को निर्धारित करता है। यह प्रोटीन चयापचय यूरिया, निर्माण सेलुलर तत्व कोलेस्ट्रॉल, इलेक्ट्रोलाइट्स के उत्पाद को भी दर्शाता है जो पोटेशियम और सोडियम के जल-नमक संतुलन के रखरखाव को प्रभावित करते हैं।
• रक्त में हार्मोन का स्तर. अधिवृक्क अपर्याप्तता की विशेषता कोर्टिसोल की मात्रा है, जो अधिवृक्क ग्रंथियों का एक हार्मोन है, जो थायरॉयड विकारों, हाइपोथायरायडिज्म या हाइपरथायरायडिज्म के लक्षण हैं।
• . हृदय गतिविधि की विफलता के लक्षण दिन के दौरान पाए जाते हैं।

• ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण. शरीर की स्थिति बदलने पर हृदय प्रणाली की प्रतिक्रियाएं निर्धारित होती हैं। घूमने वाले बोर्ड पर किसी व्यक्ति या टिल्ट-टेस्ट द्वारा मापा जाता है। दबाव को विभिन्न स्थितियों में मापा जाता है, लेकिन टिल्ट-टेस्ट के साथ, पैरों की मांसपेशियां किसी भी तरह से परिणाम को प्रभावित नहीं करती हैं।
• ईसीजी. यह एक अतिरिक्त अध्ययन है जो विकृति विज्ञान के लक्षणों का खुलासा करता है।
• किसी न्यूरोलॉजिस्ट से परामर्श. बेहोशी के दौरान ऐंठन की उपस्थिति में एक आवश्यक वस्तु।
• हृदय की मांसपेशियों की दीवारों, संपूर्ण हृदय गुहा और उसके वाल्वों की मोटाई का मूल्यांकन करता है।

इलाज

पोस्टुरल हाइपोटेंशन के अलग-अलग कारण होते हैं, और उपचार का प्रकार इस पर निर्भर करता है:

• हाइपोटेंशन का कारण बनने वाली दवाओं को बंद करना;
• बिस्तर पर आराम कर रहे रोगियों को हल्का व्यायाम करना चाहिए और अधिक बार बैठना चाहिए;
• अधिक नमक का सेवन. नमक में सोडियम होता है, जो पानी को शरीर से बाहर निकलने से रोकता है और इससे रक्तचाप बढ़ जाता है। ऐसा उपचार बुजुर्गों और हृदय संबंधी विकारों वाले रोगियों पर लागू नहीं होता है;
• यदि मूल कारण पैरों की मांसपेशियों के विस्तार में निहित है, तो लोचदार मोज़ा पहनने की सलाह दी जाती है;
• गर्भवती महिलाओं और बुजुर्गों के लिए, आपको धीरे-धीरे बिस्तर से बाहर निकलने की जरूरत है।

हाइपोटेंशन के क्रोनिक कोर्स को दवाओं के गंभीर कोर्स द्वारा नियंत्रित किया जाता है:

• एडाप्टोजेन्स केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को उत्तेजित करते हैं;
• जब कोई व्यक्ति उठता है तो अचानक दबाव बढ़ने से रोकने के लिए परिधीय क्रिया वाली एड्रीनर्जिक दवाएं रक्त वाहिकाओं को संकुचित कर देती हैं;
• मिनरलोकॉर्टिकोइड्स परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन को बढ़ाते हैं, शरीर की स्थिति में बदलाव के कारण दबाव में तेज गिरावट को भी रोकते हैं;
• गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं परिधीय वाहिकाओं में ऐंठन;
• बीटा-ब्लॉकर्स अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा स्रावित हार्मोन को प्रभावित करते हैं, पानी-नमक संतुलन को समतल करते हैं और निर्जलीकरण को रोकने के लिए सोडियम, संवहनी स्वर को बढ़ाता है।

निवारण

रोकथाम से किसी व्यक्ति के लिए ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन की गंभीर अभिव्यक्ति को कम करने में मदद मिलेगी, इसके लिए आपको बस इसकी आवश्यकता है:

• अपना आसन अचानक न बदलें, खासकर खड़े होते समय। पहले बिस्तर पर बैठना और फिर उठना सबसे अच्छा है;
• यदि किसी व्यक्ति को बिस्तर पर आराम करने के लिए मजबूर किया जाता है, तो आपको लेटते समय जिमनास्टिक करने की आवश्यकता है;
• शराब, नशीली दवाओं, निकोटीन का पूर्ण बहिष्कार और एक स्वस्थ जीवन शैली बनाए रखना;
• छोटे भागों में लगातार भोजन, आंशिक रूप से विविध भोजन;
• स्वास्थ्य व्यायाम, ताजी हवा में सैर;
• गर्म जलवायु से बचाव;
• अधिक चाय और कॉफी पियें।

जटिलताओं

हाइपोटेंशन से जटिलताएँ भी होती हैं:

• बेहोशी. हाइपोटेंशन की सबसे आम जटिलता। हल्का बेहोशी पीलापन, कमजोरी और मतली के लक्षणों के साथ ठीक हो जाती है। अधिक पसीना आने, ऐंठन होने और पेशाब आने के लक्षणों के साथ गहरी बेहोशी होती है।
• चक्कर आना और बेहोशी के कारण गिरने वाली चोटें।
• दबाव में उतार-चढ़ाव से स्ट्रोक शुरू हो सकता है।
• मस्तिष्क और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान.

हाइपोटेंशन के लक्षणों की पुनरावृत्ति मस्तिष्क को ऑक्सीजन की आपूर्ति की समाप्ति और हाइपोक्सिया के विकास, मौजूदा तंत्रिका रोगों के बिगड़ने और मनोभ्रंश के लक्षणों जैसे परिणामों की ओर ले जाती है।

ऑर्थोस्टेटिक पतन (ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन) एक मानवीय स्थिति है जिसमें शरीर का एक क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर स्थिति में अचानक संक्रमण या लंबे समय तक खड़े रहने से मस्तिष्क में अपर्याप्त रक्त प्रवाह या प्रतिक्रिया में देरी के परिणामस्वरूप रक्तचाप में कमी आती है। दिल से शरीर की स्थिति में बदलाव। ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन के साथ चक्कर आना और आंखों का अंधेरा छा जाना, जिसके बाद बेहोशी विकसित हो सकती है।

आईसीडी -10	मैं95.1
आईसीडी-9	458.0
रोग	10470
मेडलाइन प्लस	10470
ई-मेडिसिन	पेड/2860
जाल	D007024

सामान्य जानकारी

पतन की नैदानिक ​​​​तस्वीर विभिन्न वैज्ञानिकों द्वारा इस शब्द के प्रकट होने से बहुत पहले ही वर्णित की गई थी (उदाहरण के लिए, टाइफाइड बुखार में संक्रामक पतन की पूरी तस्वीर एस.पी. बोटकिन द्वारा 1883 में एक व्याख्यान में प्रस्तुत की गई थी)।

पतन का सिद्धांत संचार अपर्याप्तता के बारे में विचारों के विकसित होने के साथ विकसित हुआ। 1894 में, आईपी पावलोव ने परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी पर पतन की निर्भरता की ओर ध्यान आकर्षित किया, और कहा कि पतन का विकास हृदय की कमजोरी से जुड़ा नहीं है।

जी. एफ. लैंग, एन. डी. स्ट्रैज़ेस्को, आई. आर. पेट्रोवा, वी. ए. नेगोव्स्की और अन्य वैज्ञानिकों ने पतन के विकास के कारणों और तंत्रों का अध्ययन किया, लेकिन पतन की आम तौर पर स्वीकृत परिभाषा आज तक विकसित नहीं हुई है। असहमति "पतन" और "झटका" की अवधारणाओं के बीच अंतर का कारण बनती है। वैज्ञानिक अभी तक इस बात पर एकमत नहीं हो पाए हैं कि ये घटनाएँ एक ही रोग प्रक्रिया की अवधि हैं, या स्वतंत्र अवस्थाएँ हैं।

फार्म

घटना के कारणों के आधार पर, ऑर्थोस्टैटिक पतन को प्रतिष्ठित किया जाता है, जिसके कारण:

• प्राथमिक न्यूरोपैथी;
• माध्यमिक न्यूरोपैथी;
• अज्ञातहेतुक कारक (अज्ञात कारणों से);
• दवाएँ लेना;
• संक्रामक रोग;
• एनीमिया;
• हृदय प्रणाली के रोग;
• रक्त की हानि;
• लंबे समय तक बिस्तर पर आराम;
• अधिवृक्क ग्रंथियों के विकार;
• पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का उल्लंघन, जिससे निर्जलीकरण होता है।

स्थिति की गंभीरता के आधार पर, ये हैं:

• हल्की I डिग्री, जो चेतना के नुकसान के बिना दुर्लभ प्री-सिंकोप अवस्थाओं द्वारा प्रकट होती है;
• मध्यम II डिग्री, जिसमें शरीर को ऊर्ध्वाधर स्थिति में स्थानांतरित करने के बाद या एक निश्चित स्थिति में लंबे समय तक खड़े रहने के परिणामस्वरूप एपिसोडिक बेहोशी होती है;
• गंभीर III डिग्री, जो बार-बार बेहोशी के साथ होती है, यहां तक ​​कि बैठने और आधे बैठने की स्थिति में या स्थिर स्थिति में अल्पकालिक खड़े होने के परिणामस्वरूप भी होती है।

उस अवधि की अवधि के आधार पर जिसके दौरान ऑर्थोस्टैटिक पतन के एपिसोड होते हैं, ये हैं:

• सबस्यूट ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, जो कई दिनों या हफ्तों तक रहता है और ज्यादातर मामलों में दवा, नशा या संक्रामक रोगों के कारण स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के क्षणिक विकारों से जुड़ा होता है;
• क्रोनिक ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, जो एक महीने से अधिक समय तक रहता है और ज्यादातर मामलों में अंतःस्रावी, तंत्रिका या हृदय प्रणाली की विकृति के कारण होता है;
• दीर्घकालिक प्रगतिशील हाइपोटेंशन जो वर्षों तक रहता है (इडियोपैथिक ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के साथ देखा जाता है)।

विकास के कारण

ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन का विकास दबाव में तेज कमी के साथ जुड़ा हुआ है, जो मस्तिष्क को ऑक्सीजन की अपर्याप्त आपूर्ति के कारण होता है, शरीर के क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर स्थिति में जाने के समय रक्त वाहिकाओं और हृदय की प्रतिक्रिया में देरी होती है। .

ऑर्थोस्टेटिक पतन का विकास तब देखा जा सकता है जब:

• प्राथमिक न्यूरोपैथी, वंशानुगत रोगों के परिणामस्वरूप परिधीय तंत्रिका तंत्र के सामान्य कामकाज में गड़बड़ी की विशेषता है। ऑर्थोस्टैटिक पतन सहानुभूति तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करने वाले ब्रैडबरी-एग्लस्टोन सिंड्रोम, शाइ-ड्रेजर सिंड्रोम (रक्त में एक कारक की कमी की विशेषता है जिसका वाहिकासंकीर्णन प्रभाव होता है), रिले-डे सिंड्रोम, पार्किंसंस रोग के साथ विकसित हो सकता है।
• माध्यमिक न्यूरोपैथी जो ऑटोइम्यून बीमारियों, मधुमेह मेलेटस, पोस्ट-संक्रामक पोलीन्यूरोपैथी, एमाइलॉयडोसिस, शराब, पोरफाइरिया, पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम, पृष्ठीय टैब्स, बेरीबेरी, साथ ही सहानुभूति के बाद विकसित होती हैं।
• दवाइयां ले रहे हैं. ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन को मूत्रवर्धक, कैल्शियम विरोधी, नाइट्रेट्स, एंजियोटेंसिन अवरोधक, पार्किंसंस रोग या हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया में उपयोग की जाने वाली डोपामिनर्जिक दवाएं, कुछ एंटीडिप्रेसेंट्स, बार्बिटुरेट्स, हर्बल एंटीट्यूमर एजेंट विन्क्रिस्टाइन, एंटीरैडमिक एजेंट क्विनिडाइन आदि द्वारा उकसाया जा सकता है।
• गंभीर वैरिकाज़ नसें, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, महाधमनी स्टेनोसिस।
• मायोकार्डियल रोधगलन, गंभीर कार्डियोमायोपैथी, हृदय विफलता, कंस्ट्रक्टिव पेरीकार्डिटिस,।
• खून बह रहा है।
• संक्रामक रोग।
• एनीमिया.
• पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का उल्लंघन, जिससे निर्जलीकरण होता है।
• अधिवृक्क या अतिरिक्त-अधिवृक्क स्थानीयकरण का हार्मोनल रूप से सक्रिय ट्यूमर, जो बड़ी मात्रा में कैटेकोलामाइन (फियोक्रोमोसाइटोमा) का स्राव करता है, (अधिवृक्क प्रांतस्था द्वारा एल्डोस्टेरोन का बढ़ा हुआ स्राव), अधिवृक्क अपर्याप्तता।

ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन लंबे समय तक बिस्तर पर आराम करने, अधिक खाने, रक्तचाप कम करने वाले उत्पादों (चोकबेरी जूस, आदि) के उपयोग, त्वरण बलों (पायलटों और अंतरिक्ष यात्रियों में) के प्रभाव में रक्त के पुनर्वितरण, कसकर कसे हुए कोर्सेट या पैरों के कारण भी होता है। सीट बेल्ट से कसकर बांधा गया।

रोगजनन

ऑर्थोस्टैटिक पतन विकास के दो मुख्य तंत्रों पर आधारित है:

1. शारीरिक, संक्रामक, विषाक्त और अन्य कारकों के प्रभाव में धमनियों और नसों के स्वर में कमी जो रक्त वाहिकाओं, संवहनी रिसेप्टर्स और वासोमोटर केंद्र की दीवार को प्रभावित करते हैं। यदि प्रतिपूरक तंत्र की कमी है, तो परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी के कारण संवहनी बिस्तर की क्षमता में पैथोलॉजिकल वृद्धि होती है, कुछ संवहनी क्षेत्रों में इसके जमाव (संचय) के साथ परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी होती है, में कमी होती है। हृदय में शिरापरक प्रवाह, हृदय गति में वृद्धि और रक्तचाप में गिरावट।
2. परिसंचारी रक्त के द्रव्यमान में तेजी से कमी (बड़े पैमाने पर रक्त की हानि जो शरीर की प्रतिपूरक क्षमताओं से अधिक है, आदि) छोटे जहाजों की पलटा ऐंठन का कारण बनती है, जिससे रक्त में कैटेकोलामाइन की बढ़ती रिहाई और बाद में हृदय गति में वृद्धि होती है। जो रक्तचाप के सामान्य स्तर को बनाए रखने के लिए अपर्याप्त है। परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी के परिणामस्वरूप, हृदय में रक्त की वापसी और कार्डियक आउटपुट कम हो जाता है, माइक्रोसिरिक्युलेशन प्रणाली परेशान हो जाती है, केशिकाओं में रक्त जमा हो जाता है और रक्तचाप में गिरावट आती है। चूँकि ऊतकों तक ऑक्सीजन की डिलीवरी ख़राब हो जाती है, परिसंचरण संबंधी हाइपोक्सिया विकसित हो जाता है, और एसिड-बेस संतुलन बढ़ी हुई अम्लता (चयापचय एसिडोसिस) की ओर बदल जाता है। हाइपोक्सिया और एसिडोसिस संवहनी दीवार को नुकसान पहुंचाते हैं और इसकी पारगम्यता में वृद्धि में योगदान करते हैं, साथ ही पोस्टकेपिलरी स्फिंक्टर टोन को बनाए रखते हुए प्रीकेपिलरी स्फिंक्टर टोन का नुकसान होता है। परिणामस्वरूप, रक्त के रियोलॉजिकल गुण गड़बड़ा जाते हैं और ऐसी स्थितियाँ उत्पन्न होती हैं जो माइक्रोथ्रोम्बी के निर्माण को बढ़ावा देती हैं।

लक्षण

ज्यादातर मामलों में ऑर्थोस्टेटिक पतन उसी तरह से होता है, चाहे इसकी उत्पत्ति कुछ भी हो - चेतना लंबे समय तक बनी रहती है, लेकिन मरीज बाहरी रूप से पर्यावरण के प्रति उदासीन होते हैं (जबकि वे अक्सर चक्कर आना, धुंधली दृष्टि, उदासी की भावना आदि की शिकायत करते हैं) .

उसी समय, क्षैतिज स्थिति से ऊर्ध्वाधर स्थिति में परिवर्तन या लंबे समय तक खड़े रहने की स्थिति के साथ होता है:

• अचानक बढ़ती सामान्य कमजोरी;
• आँखों के सामने "कोहरा";
• चक्कर आना, जो "समर्थन की हानि", "गिरने" और बेहोशी के अन्य समान पूर्वाभास की संवेदनाओं के साथ है;
• कुछ मामलों में, धड़कन।

यदि ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन लंबे समय तक और गतिहीन खड़े रहने के कारण होता है, तो लक्षण अक्सर इसमें जोड़े जाते हैं:

• चेहरे पर पसीने का अहसास;
• ठंडक;
• जी मिचलाना।

ये लक्षण हल्के ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के लक्षण हैं। ज्यादातर मामलों में, चलने, एड़ी से पैर तक कदम रखने या मांसपेशियों में तनाव से संबंधित व्यायाम करने पर ये अपने आप समाप्त हो जाते हैं।

ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन की मध्यम डिग्री के साथ है:

• पीलापन बढ़ना;
• गीली हथेलियाँ और चेहरे और गर्दन पर ठंडा पसीना;
• ठंडे हाथ पैर;
• कुछ सेकंड के लिए चेतना की हानि, जिसमें अनैच्छिक पेशाब हो सकता है।

नाड़ी धीमी हो सकती है, जबकि सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दबाव घटता और बढ़ता है। गंभीर टैचीकार्डिया के साथ, सिस्टोलिक को कम करना और डायस्टोलिक दबाव को बढ़ाना भी संभव है।

ऑर्थोस्टेटिक पतन की हल्की और मध्यम डिग्री के साथ, लक्षण धीरे-धीरे, कुछ सेकंड के भीतर विकसित होते हैं, इसलिए रोगी के पास कुछ उपाय करने का समय होता है (बैठ जाओ, उसकी बांह पर झुक जाओ, आदि)।

गंभीर ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के साथ है:

• अचानक और लंबे समय तक बेहोशी, जिससे गिरने से चोट लग सकती है;
• अनैच्छिक पेशाब;
• आक्षेप.

रोगियों में सांस सतही होती है, त्वचा पीली, संगमरमर जैसी होती है। शरीर का तापमान और ऊतकों का मरोड़ कम हो जाता है।

चूंकि गंभीर मामलों में ऑर्थोस्टैटिक पतन के एपिसोड लंबे समय तक चलते हैं, इसलिए मरीजों को चाल में बदलाव (कदम हिलाना, सिर झुकाना, घुटने आधे मुड़े हुए) का अनुभव होता है।

निदान

ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन का निदान इस पर आधारित है:

• रोग के इतिहास और पारिवारिक इतिहास का विश्लेषण;
• जांच, जिसमें लापरवाह स्थिति में रक्तचाप की माप और 5 मिनट आराम करने के बाद 1 और 3 मिनट पर खड़े रहना, हृदय का गुदाभ्रंश, नसों की जांच आदि शामिल है;
• रक्त का सामान्य और जैव रासायनिक विश्लेषण, एनीमिया, जल-नमक संतुलन का उल्लंघन, आदि का पता लगाने की अनुमति देता है;
• हार्मोनल विश्लेषण, जो आपको कोर्टिसोल का स्तर निर्धारित करने की अनुमति देता है;
• हृदय गतिविधि की होल्टर निगरानी;
• ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण, जो शरीर की स्थिति में बदलाव के लिए हृदय प्रणाली की प्रतिक्रिया की पहचान करने की अनुमति देता है।

ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के निदान के तरीकों में ये भी शामिल हैं:

• ईसीजी, जो सहवर्ती विकृति की पहचान करने की अनुमति देता है;
• परामर्श, अन्य न्यूरोलॉजिकल रोगों को बाहर करने में मदद करना (यह बेहोशी के दौरान ऐंठन के विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ विशेष रूप से महत्वपूर्ण है);
• योनि परीक्षण जो हृदय गतिविधि पर स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के अत्यधिक प्रभाव की उपस्थिति को प्रकट करते हैं;
• इकोकार्डियोग्राफी, जो हृदय वाल्व की स्थिति, हृदय की मांसपेशियों की दीवारों के आकार और हृदय की गुहा का आकलन करने में मदद करती है।

इलाज

ऑर्थोस्टेटिक पतन के लिए प्राथमिक उपचार में शामिल हैं:

• रोगी को एक सख्त सतह (पैर ऊपर उठाए हुए) पर क्षैतिज स्थिति में लिटाना;
• ताजी हवा की आपूर्ति;
• प्रतिबंधात्मक कपड़ों को हटाना;
• चेहरे और छाती पर ठंडे पानी के छींटे मारना;
• अमोनिया का उपयोग.

कॉर्डियामाइन के 1-2 मिलीलीटर या 10% कैफीन समाधान के 1 मिलीलीटर को चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है। वासोडिलेटर दवाएं वर्जित हैं।

होश में आने के बाद रोगी को चीनी के साथ गर्म चाय या कॉफी देनी चाहिए।

आगे की चिकित्सा ऑर्थोस्टैटिक पतन का कारण बनने वाली बीमारी की गंभीरता और प्रकृति पर निर्भर करती है।

निवारण

ऑर्थोस्टैटिक पतन की रोकथाम है:

• शारीरिक गतिविधि का सही तरीका चुनना;
• उन दवाओं को बंद करना जो हाइपोटेंशन का कारण बन सकती हैं;
• चिकित्सीय जिम्नास्टिक;
• कमरे में इष्टतम तापमान शासन का पालन;
• ऐसा आहार जिसमें पोटेशियम युक्त खाद्य पदार्थ और नमक की बढ़ी हुई मात्रा शामिल हो;
• सिर ऊँचा करके बिस्तर पर सोना।

ऑर्थोस्टैटिक धमनी हाइपोथियस

ऑर्थोस्टैटिक धमनी हाइपोटेंशन - यह रक्तचाप में कोई कमी है जो स्थिति/,/ से हिलने पर रोगी में होती है! "खड़े होकर" स्थिति में "झूठ बोलना", मस्तिष्क में रक्त की आपूर्ति में कमी के साथ जुड़े नैदानिक ​​​​लक्षणों की उपस्थिति के साथ।

प्रसार

ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन (ओएच) की वास्तविक व्यापकता स्थापित नहीं की गई है। प्रारंभिक आंकड़ों के आधार पर यह माना जा सकता है कि सामान्य जनसंख्या में आवृत्ति 0.5 से 1.5% तक हो सकती है। साथ ही, अस्पताल के मरीजों में ओएच का पता लगाने की आवृत्ति काफी बढ़ जाती है - 7-33%, बुजुर्गों और बूढ़े लोगों में यह 14-50% तक पहुंच जाती है। इस प्रकार, ओएच चिकित्सकों और हृदय रोग विशेषज्ञों के अभ्यास में सबसे अधिक बार होने वाले सिंड्रोमों में से एक है।

एटियलजि

एक स्वस्थ व्यक्ति में, खड़े होने पर, डायस्टोलिक रक्तचाप नहीं बदलता है या थोड़ा कम हो जाता है, और सिस्टोलिक रक्तचाप कम हो जाता है, लेकिन 10 मिमी एचजी से अधिक नहीं। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि ऊर्ध्वाधर स्थिति में, हृदय के स्तर से नीचे स्थित नसों (मुख्य रूप से निचले छोरों की नसों में) में रक्त बरकरार रहता है, और उनमें रक्त जमा होता है। परिणामस्वरूप, हृदय में रक्त की वापसी कम हो जाती है और परिणामस्वरूप, कार्डियक आउटपुट और महाधमनी में रक्त की आपूर्ति कम हो जाती है।

स्वस्थ लोगों में, OH आमतौर पर सबसे महत्वपूर्ण नियामक तंत्रों के शामिल होने के कारण क्षणिक होता है:

हृदय, परिधीय वाहिकाओं, गुर्दे, अधिवृक्क ग्रंथियों को संक्रमित करने वाली अपवाही सहानुभूति तंत्रिकाओं के माध्यम से आवेगों के संचरण के साथ मस्तिष्क तंत्र में वासोमोटर केंद्र की उत्तेजना, जबकि धमनियों और शिराओं का संकुचन होता है, हृदय गति बढ़ जाती है, प्लाज्मा कैटेकोलामाइन की सामग्री, रेनिन -एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली सक्रिय है;

हाइपोथैलेमस द्वारा वैसोप्रेसिन के स्राव में वृद्धि, जो धमनियों, धमनियों में ऐंठन का कारण बनती है, परिधीय प्रतिरोध को बढ़ाती है;

नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड का स्राव कम हो जाता है, जिससे इसके वासोडिलेटिंग प्रभाव में कमी आ जाती है।

ओएच के कारण विविध हैं, यह कई बीमारियों में देखा जाता है, और अक्सर कई बीमारियों और स्थितियों का पहला या प्रमुख सिंड्रोम बन जाता है, जिसमें गुप्त रक्तस्राव, क्रोनिक संक्रमण, पोलीन्यूरोपैथी आदि शामिल हैं।

पैथोलॉजिकल स्थितियों में, OH का विकास विभिन्न तंत्रों के कारण होता है: शिरापरक बिस्तर में रक्त का अत्यधिक जमाव, बीसीसी में कमी, कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी।इन तंत्रों को अलग-अलग डिग्री में व्यक्त किया जाता है और अक्सर ओएच के विभिन्न रूपों में संयोजित किया जाता है। हालाँकि, OG प्राथमिक रूप से निर्धारित होता है स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की स्थिति और रोग प्रक्रिया में इसकी भागीदारी की डिग्री।

इस संबंध में, ऑर्थोस्टेटिक धमनी हाइपोटेंशन के सभी कारणों को विभाजित किया गया है
4 समूहों के लिए: *

स्वायत्त और/या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के प्राथमिक रोग;

स्वायत्त तंत्रिका तंत्र को द्वितीयक क्षति;

रोग जो अपेक्षाकृत अक्षुण्ण स्वायत्त तंत्रिका तंत्र में OH का कारण बनते हैं;

OH को प्रेरित करने वाले बाहरी कारक।

क्रोनिक ऑर्थोस्टेटिक के इटियोपैथोजेनेटिक रूप

अल्प रक्त-चाप

1. प्राथमिक सीएनएस घाव के कारण ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशनऔर/या स्वायत्त तंत्रिका तंत्र।

इडियोपैथिक कार्यात्मक सिम्पैथिकोटोनिक ओएच

ब्रैडबरी-एग्लस्टन सिंड्रोम (सच्ची स्वायत्त विफलता)

मल्टीपल सिस्टम एट्रोफी (शाइ-ड्रेजर सिंड्रोम)

बैरोफ़्लेक्स अपर्याप्तता का सिंड्रोम

डोपामाइन बी-हाइड्रॉक्सीलेज़ की कमी

रिले-डे सिंड्रोम (पारिवारिक स्वायत्तता)

वसोवागल सिंकोप

स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की शिथिलता के साथ पार्किंसंस रोग

मस्तिष्क की धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस

2. द्वितीयक भागीदारी के कारण ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशनस्वतंत्र तंत्रिका प्रणाली

मधुमेह »^ -` ""

ऑटोइम्यून बीमारियाँ (गुइलेन-बैरे सिंड्रोम, रुमेटीइड गठिया, एसएलई)

संक्रमण (डिप्थीरिया, बोटुलिज़्म, टेटनस)

सीएनएस रोग (मल्टीपल स्केलेरोसिस, वर्निक एन्सेफैलोपैथी, संवहनी घाव और हाइपोथैलेमस और मिडब्रेन के ट्यूमर, माध्यमिक अधिवृक्क अपर्याप्तता के विकास के साथ, पार्किंसनिज़्म)

धमनी का उच्च रक्तचाप

अमाइलॉइडोसिस

शराब

चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता

3. अपेक्षाकृत अक्षुण्ण स्वायत्तता के साथ ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशनतंत्रिका तंत्र

कम बीसीसी के साथ ओएच (रक्त की मात्रा में कमी, एनीमिया, संवहनी अपर्याप्तता, अत्यधिक उल्टी, दस्त, सेप्सिस, हेमोडायलिसिस, डायबिटीज इन्सिपिडस, गर्भावस्था)

बीसीसी में कमी के बिना दैहिक रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ ओएच (कार्डियक अतालता के साथ आईएचडी, ट्यूमर द्वारा एड्रेनालाईन के प्रमुख स्राव के साथ फियोक्रोमोसाइटोमा, अलिंद मायक्सोमा, कुपोषण, कैशेक्सिया, हाइपोकैलिमिया, अधिवृक्क अपर्याप्तता, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स)

4. बाहरी कारकों से प्रेरित ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन आईट्रोजेनिक ओएच (मूत्रवर्धक, ए-ब्लॉकर्स, एसीई अवरोधक, अवसादरोधी, ट्रैंक्विलाइज़र, बार्बिट्यूरेट्स, कैल्शियम विरोधी, केंद्रीय रूप से अभिनय करने वाली एंटीहाइपरटेंसिव दवाएं, इंसुलिन, नशीले पदार्थ, एंटीपार्किन्सोनियन दवाओं का उपयोग)

बहुत देर तक लेटे रहना

भारहीनता

हीमोडायलिसिस

भारी धातुओं के लवणों से नशा

रोगजनन

प्रत्येक एटियोपैथोजेनेटिक समूह में ओएच के विकास के तंत्र की अपनी विशेषताएं होती हैं। हालाँकि, ऐसे सामान्य पैटर्न हैं जो सभी समूहों के लिए समान हैं।

जीओ के गठन के लिए तंत्रों में सबसे महत्वपूर्ण है स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की अपर्याप्तता.ओएच वाले मरीजों में स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सहानुभूति प्रभाग की अपर्याप्त सक्रियता होती है, रक्त में कैटेकोलामाइन का निम्न स्तर होता है, जिसके परिणामस्वरूप धमनी और शिरापरक प्रभागों का कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध ऑर्थोस्टेसिस में पर्याप्त रूप से नहीं बढ़ता है या कम भी हो जाता है। हृदय गति में अपर्याप्त रूप से कम वृद्धि देखी गई है, और खड़े होने पर रक्तचाप कम हो जाता है।

ओजी के विकास के लिए दूसरा सबसे महत्वपूर्ण तंत्र है की तुलना में काफी अधिक हैसामान्य, निचले छोरों की शिरापरक प्रणाली में रक्त का जमाव।

ओएच के मरीज मिले रक्त में रेनिन का कम स्तर,जिसे गुर्दे में रेनिन उत्पादन की एड्रीनर्जिक उत्तेजना में कमी से समझाया गया है; वहीं, रक्त में एल्डोस्टेरोन का स्तर सामान्य रहता है, जिसे अभी तक स्पष्ट नहीं किया जा सका है। शायद अधिवृक्क प्रांतस्था के ग्लोमेरुलर क्षेत्र द्वारा एल्डोस्टेरोन स्राव में वृद्धि की अनुपस्थिति बीसीसी में उचित वृद्धि प्रदान नहीं करती है।

की एक संख्या वासोएक्टिव पदार्थ।एडेनोसिन, नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड और एंडोटिलिन-1, एंजियोटेंसिन-11 के अपर्याप्त उत्पादन जैसे वैसोडिलेटिंग कारकों के उत्पादन में वृद्धि स्थापित की गई थी।

नैदानिक ​​तस्वीर

ओएच के सभी एटियलॉजिकल रूप काफी हद तक समान नैदानिक ​​​​तस्वीर से प्रकट होते हैं, जिसकी गंभीरता रोग की गंभीरता पर निर्भर करती है। ओएच सिंड्रोम के सभी लक्षण क्षैतिज स्थिति से ऊर्ध्वाधर या बैठने की स्थिति में जाने पर दिखाई देते हैं। उठने के तुरंत बाद, रोगी को बेहोशी की स्थिति (लिपोथिमिया) का अनुभव होता है, चक्कर आना, मतली, चक्कर आना, आंखों में अंधेरा, पसीना, टिनिटस, "गिरने" की भावना होती है, रोगी को ऐसा लगता है कि " उसके पैरों के नीचे से धरती तैर रही है", "पैर सूजे हुए हो गए हैं।" लिपोथिमिया की अवधि 3-5 सेकेंड है। इन संवेदनाओं की उपस्थिति से रोगी भयभीत हो जाता है और वह फिर से लेटने की कोशिश करता है। हल्के मामलों में, प्री-सिंकोप अवस्था गायब हो जाती है, और रोगी जल्दी से ऑर्थोस्टेटिक स्थिति में ढल जाता है, अधिक स्पष्ट ओएच के साथ, बेहोशी विकसित होती है। बेहोशी के दौरान, रोगी को पीलापन, मांसपेशियों में हाइपोटेंशन, फैली हुई पुतलियाँ, पसीना दिखाई देता है, नाड़ी मुश्किल से महसूस होती है, रक्तचाप काफी कम हो जाता है। लंबे समय तक बेहोशी (10 सेकंड से अधिक) के साथ, ऐंठन सिंड्रोम का विकास, कण्डरा सजगता का निषेध और अधिक स्पष्ट न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति संभव है।

ओएच अक्सर सुबह के समय अधिक स्पष्ट होता है, गर्म (विशेष रूप से गर्म) मौसम में, भारी भोजन के बाद (विशेष रूप से अक्सर बुजुर्गों में), शारीरिक गतिविधि के बाद बढ़ जाता है।

अधिकांश रोगियों में, ऊर्ध्वाधर स्थिति में जाने पर ओएच के साथ हृदय गति में वृद्धि होती है, जो सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के प्रतिवर्त सक्रियण के कारण होता है।

ओएच के पहले समूह में स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के प्राथमिक घावों के कारण शामिल हैं ब्रैडबरी-एग्लस्टन सिंड्रोम,जो ओएच की नैदानिक ​​तस्वीर के साथ-साथ स्वायत्त शिथिलता की अन्य अभिव्यक्तियों की विशेषता है:

कब्ज, रात्रिचर, यौन कमजोरी, पसीना कम आना। इस बीमारी का एटियलजि अज्ञात है, और इसका रूपात्मक सब्सट्रेट रीढ़ की हड्डी और सहानुभूति गैन्ग्लिया के पार्श्व सींगों के न्यूरॉन्स में अपक्षयी प्रक्रियाएं हैं।

ओएच के स्पष्ट लक्षणों के साथ एक और विकृति है शाइ-ड्रेजर सिंड्रोमया एकाधिक सिस्टम शोष। इस बीमारी के साथ एम

एक दुर्लभ, वंशानुगत बीमारी है रिले-डे सिंड्रोम,

जो स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के प्राथमिक घाव की विशेषता है
ओएच के साथ, यह गंभीर हाइपरहाइड्रोसिस, लार निकलने से प्रकट होता है।
भावनात्मक लचीलापन, क्षणिक पुष्ठीय त्वचा लाल चकत्ते,
आंदोलनों का बिगड़ा हुआ समन्वय, दर्द संवेदनशीलता में कमी,
थर्मोरेग्यूलेशन का उल्लंघन।
सहवर्ती ओएच, ^ के साथ एक्सर्शनल एनजाइना की नैदानिक ​​विशेषताएं

ऊर्ध्वाधर स्थिति में संक्रमण के दौरान सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली की विकासशील सक्रियता 2-4 कार्यात्मक वर्गों के एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में एंजाइनल हमले के लिए एक स्वतंत्र ट्रिगर कारक के रूप में काम कर सकती है। ऐसे में ये संभव हो जाता है उठने के संबंध में दौरे का विकास(शारीरिक गतिविधि के बिना)। अक्सर मरीज काफी दूर तक चल सकते हैं, लेकिन जब वे उठते हैं तो उन्हें अटैक आ जाता है। आमतौर पर ऐसी स्थितियाँ महत्वपूर्ण होती हैं शारीरिक सहनशीलता में उतार-चढ़ावदिन के दौरान लोड करें.आम तौर पर, सुबह और रात के समय व्यायाम सहनशीलता न्यूनतम होती हैऔर शाम को काफी बढ़ जाता है। महत्वपूर्ण हो सकता है भोजन के बाद व्यायाम क्षमता में कमी।

ओजी के लिए विशेषता है नाइट्रेट प्रतिरोध,जो, सामान्य तौर पर, एनजाइना पेक्टोरिस की विशेषता नहीं है। ओएच का बढ़ना कभी-कभी कैल्शियम प्रतिपक्षी के कारण हो सकता है। विशेष रूप से ध्यान देने योग्य बात यह है कि कैल्शियम प्रतिपक्षी के साथ नाइट्रेट का संयोजन, जो स्पष्ट वासोडिलेशन का कारण बन सकता है, और जिसके उपयोग से अपेक्षाकृत अक्सर ओएच का विकास होता है। एक नियम के रूप में, उन रोगियों में ओएच को बढ़ाने वाली दवाओं का उपयोग, जिनके पास पहले से ही यह है, एक कमजोर एंटीजाइनल प्रभाव देता है। शायद एक विरोधाभासी प्रतिक्रिया का विकास - एनजाइना पेक्टोरिस की गंभीरता में वृद्धि। एनजाइना पेक्टोरिस की नैदानिक ​​​​प्रस्तुति में परिवर्तन महत्वपूर्ण हो सकता है और निदान करने में कठिनाइयों का कारण बन सकता है।

निम्नलिखित नैदानिक ​​अवलोकन ऐसी स्थिति के उदाहरण के रूप में काम कर सकता है:

72 वर्षीय रोगी श्री को निम्नलिखित स्थितियों में होने वाले सीने में जलन की शिकायत के साथ अस्पताल में भर्ती कराया गया था:

नाश्ते के 20-25 मिनट बाद, 30-60 मिनट तक, क्षैतिज स्थिति में घटते हुए, नाइट्रोग्लिसरीन दर्द को नहीं रोकता है;

रात में शौचालय जाते समय, अल्पकालिक, लेटते समय अपने आप मर जाना;

दिन के दौरान, औसत गति से 2 मंजिल सीढ़ियाँ चढ़ते समय,

अल्पकालिक, रुक-रुक कर गुजरना।

से अधिक विश्वसनीय परिणाम प्राप्त किये जा सकते हैं केंद्रीय हेमोडायनामिक मापदंडों की प्रतिबाधा कार्डियोग्राफिक निगरानी के साथ सक्रिय ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण।यह विधि ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण के दौरान स्ट्रोक और मिनट की मात्रा, परिधीय प्रतिरोध, बाएं वेंट्रिकुलर भरने के दबाव, छाती के मुख्य वाहिकाओं में रक्त की मात्रा में उच्च सटीकता के साथ परिवर्तन का आकलन करना संभव बनाती है। ये संकेतक रक्तचाप और हृदय गति की अनुपस्थिति या अस्पष्ट प्रतिक्रिया में भी, हृदय में रक्त के प्रवाह में पैथोलॉजिकल कमी के संकेतों को ठीक करना संभव बनाते हैं। वर्तमान इलेक्ट्रोड को रोगी के माथे, बाएं पैर पर लगाया जाता है, रिंग के आकार के वोल्टेज इलेक्ट्रोड को 7 वें ग्रीवा कशेरुका के स्तर और xiphoid प्रक्रिया के आधार पर रखा जाता है। मरीज 10-15 मिनट तक अंदर रहने के बाद

पैरों को आगे की ओर फैलाकर बैठने की स्थिति में, उठें और फिर पैरों को कंधे की चौड़ाई से अलग करके 15 मिनट तक खड़े रहें। रक्तचाप हर मिनट मापा जाता है, और पूरे परीक्षण के दौरान केंद्रीय हेमोडायनामिक पैरामीटर हर 30 सेकंड में स्वचालित रूप से रिकॉर्ड किए जाते हैं। नैदानिक ​​मानदंड सक्रिय ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण के समान हैं, अतिरिक्त मानदंड में एसवी में 25% या अधिक की कमी, एमओएस में 25% या अधिक की कमी, या बेसलाइन प्रतिबाधा में 15% या अधिक की वृद्धि मानी जाती है। इस रोगी में लेटने की स्थिति में प्राप्त औसत मूल्यों की तुलना में। निष्क्रिय ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण (झुकाव परीक्षण)एक विशेष उपकरण - एक टर्नटेबल का उपयोग करके किया जाता है। रियोग्राफ के इलेक्ट्रोड रोगी पर लगाए जाते हैं, उसे टर्नटेबल से बांध दिया जाता है और 30 मिनट तक क्षैतिज स्थिति में रखा जाता है। फिर टेबल को 60 डिग्री के कोण पर झुकी हुई स्थिति (सिर ऊपर) में घुमाया जाता है और 45 मिनट तक इसी स्थिति में रखा जाता है, जिसके बाद टेबल अपनी मूल स्थिति में वापस आ जाती है। अध्ययन के तीनों चरणों में रक्तचाप और लय का पंजीकरण किया जाता है। सकारात्मक परीक्षण के लिए मानदंड: रक्तचाप में 20 मिमी एचजी की कमी। और 10 मिमी एचजी से अधिक और डायस्टोलिक। और सेरेब्रल इस्किमिया या टैचीकार्डिया की उपस्थिति में, साथ ही परीक्षण के दौरान होने वाली न्यूरोजेनिक सिंकोप की उपस्थिति में।

इलाज

ओएच वाले रोगियों के उपचार में, निम्नलिखित दिशाओं को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1.गैर-दवा चिकित्सा।

2. औषधीय चिकित्सा.

3. सर्जिकल उपचार (पेसमेकर का प्रत्यारोपण)।

^संयोजन चिकित्सा.

गैर-दवा चिकित्साओएच के मध्यम लक्षणों को समतल करने में एक स्वतंत्र भूमिका निभा सकता है। मरीजों को सलाह दी जा सकती है:

शारीरिक गतिविधि के नियम का अनुपालन;

चिकित्सीय जिम्नास्टिक के सावधानीपूर्वक चयनित अभ्यास;

सिर को ऊंचा करके या 15 डिग्री तक झुके हुए तल पर सोएं;

नाश्ते के बाद लेटने की स्थिति में या पैरों को ऊपर उठाकर बैठने पर अल्पकालिक आराम (15-30 मिनट);

कमरे में इष्टतम परिवेश का तापमान;

नमक और पोटेशियम से भरपूर आहार;

बाहरी दबाव के लिए यांत्रिक उपकरणों का उपयोग: लोचदार मोज़ा पहनना, गुरुत्वाकर्षण-विरोधी सूट का उपयोग करना।

वृद्ध लोगों को धीरे-धीरे आसन बदलने की सलाह दी जाती है। सिर को ऊंचा करके सोने से सोडियम प्रतिधारण को बढ़ावा मिलता है और रात में होने वाले मूत्राधिक्य में कमी आती है। मरीजों को लंबे समय तक खड़े रहने से बचना चाहिए। भोजन आंशिक होना चाहिए न कि प्रचुर मात्रा में।

औषधीय चिकित्साओएच को विभेदित किया जाना चाहिए, इसके उद्देश्य के लिए इसके विकास के विशिष्ट पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र के ज्ञान की आवश्यकता है। वर्तमान में, ओएच के उपचार के लिए दवाओं का उपयोग किया जाता है, जिन्हें उनकी मुख्य औषधीय क्रिया के अनुसार दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

1. दवाएं जो परिसंचारी रक्त की मात्रा को बढ़ाती हैं।

2. वैसोप्रेसर या निरोधात्मक वासोडिलेशन वाली दवाएंप्रभाव.

न्यूरोजेनिक ओएच के साथ, एड्रेनोमेटिक्स की मदद से रक्तचाप को पर्याप्त स्तर पर बनाए रखना संभव है। इसका उपयोग करना बेहतर है मिडोड्रिन -चयनात्मक ए 1-एगोनिस्टकम स्पष्ट केंद्रीय और कार्डियोट्रोपिक क्रिया के साथ। सहवर्ती चिकित्सा में पहले सोडियम सेवन बढ़ाकर, और फिर मिनरलोकॉर्टिकोइड्स का उपयोग करके परिसंचारी प्लाज्मा की मात्रा बढ़ाना है जो उनकी रिहाई को रोकता है। आमतौर पर इस्तेमाल हुआ फ्लूड्रोकार्टिसोन,जो परिधीय वाहिकासंकुचन को भी बढ़ाता है। ऐसी खबरें हैं कि प्रोप्रानोलोलसोडियम और मिनरलकॉर्टिकॉइड थेरेपी के सकारात्मक प्रभाव को बढ़ाता है।

ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन - ऊर्ध्वाधर स्थिति में जाने पर रक्तचाप में तेज गिरावट (आमतौर पर 20/10 मिमी एचजी से अधिक)। यह कोई विशिष्ट बीमारी नहीं है, बल्कि विभिन्न कारणों से बिगड़ा हुआ रक्तचाप विनियमन का प्रकटीकरण है।

विकास के कारण और तंत्र

सामान्य परिस्थितियों में, अचानक खड़े होने पर, गुरुत्वाकर्षण की क्रिया के कारण पैरों और धड़ की शिरापरक (कैपेसिटिव) वाहिकाओं में रक्त जमा हो जाता है। शिरापरक वापसी और सीओ में परिणामी क्षणिक कमी से रक्तचाप में कमी आती है। महाधमनी चाप और कैरोटिड साइनस के बैरोरिसेप्टर स्वायत्त सजगता को सक्रिय करते हैं जो रक्तचाप को जल्दी से सामान्य कर देते हैं और अल्पकालिक टैचीकार्डिया का कारण बनते हैं। ये परिवर्तन मुख्य रूप से रक्त में कैटेकोलामाइन के स्तर में वृद्धि को दर्शाते हैं, जो सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की उत्तेजना से जुड़ा है; परिणामस्वरूप, कैपेसिटिव वाहिकाओं की चिकनी मांसपेशियों की टोन बढ़ जाती है, हृदय गति और मायोकार्डियम की सिकुड़न बढ़ जाती है और, इस प्रकार, कार्डियक आउटपुट (सीओ) बढ़ जाता है। धमनी और शिरापरक वाहिकाओं का संकुचन समान तंत्र द्वारा मध्यस्थ होता है।

वेगस तंत्रिकाओं की गतिविधि के अवरोध के कारण हृदय की लय भी तेज हो जाती है। खड़े रहने की स्थिति में लंबे समय तक रहने से, एंटीडाययूरेटिक हार्मोन का स्राव और रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली की सक्रियता से शरीर में पानी और सोडियम की अवधारण होती है और परिसंचारी रक्त की मात्रा में वृद्धि होती है।

यदि, किसी बीमारी या ड्रग थेरेपी के परिणामस्वरूप, रिफ्लेक्स आर्क के अभिवाही, केंद्रीय या परिधीय भाग में गड़बड़ी होती है, तो मायोकार्डियल सिकुड़न या संवहनी प्रतिक्रियाशीलता में कमी के साथ, या हाइपोवोल्मिया या हार्मोनल विकारों के साथ, ये होमोस्टैटिक तंत्र नहीं हो सकते हैं रक्तचाप को सामान्य करने के लिए पर्याप्त हो। सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के लक्षण कम ऊतक छिड़काव की प्राथमिक अभिव्यक्ति हैं, हालांकि, रक्तचाप में आसन परिवर्तन को मस्तिष्क में अपर्याप्त रक्त आपूर्ति का विश्वसनीय संकेत नहीं माना जा सकता है।

रोगसूचक ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन का सबसे आम कारण मूत्रवर्धक (उदाहरण के लिए, फ़्यूरोसेमाइड, बुमेटेनाइड, एथैक्रिनिक एसिड जैसे लूप मूत्रवर्धक) के अत्यधिक उपयोग और नाइट्रो-ड्रग्स और कैल्शियम प्रतिपक्षी (वेरापामिल, निफ़ेडिपिन) के साथ दवा-प्रेरित वासोडिलेशन से जुड़े सापेक्ष हाइपोवोल्मिया के कारण हाइपोवोल्मिया है। , डिल्टियाज़ेम) या अवरोधक। एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम। लंबे समय तक बिस्तर पर रहने के कारण होने वाला हाइपोवोल्मिया भी एक एटियलॉजिकल कारक हो सकता है। ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन भी तीन दिवसीय मलेरिया के ज्वर चरण में संवहनी फैलाव का परिणाम है।

बुजुर्गों में ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन की एक महत्वपूर्ण आवृत्ति को बैरोरिसेप्टर्स की संवेदनशीलता में कमी (धमनी वाहिकाओं की विस्तारशीलता में कमी के साथ) द्वारा समझाया गया है। यद्यपि इस बात के प्रमाण हैं कि ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन लगभग 20% अचयनित बुजुर्ग लोगों में होता है, घर पर रहने वाले (यानी, सामान्य सामाजिक वातावरण में) स्वस्थ बुजुर्ग लोगों में इसका प्रचलन बहुत कम है। हालांकि, नर्सिंग होम और इसी तरह के संस्थानों के निवासियों में, विभिन्न विकारों का संयोजन अक्सर देखा जाता है, जिससे कार्डियोवैस्कुलर होमोस्टैसिस का उल्लंघन होता है।

ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन अक्सर उन दवाओं के कारण होता है जो ऑटोनोमिक रिफ्लेक्स तंत्र में हस्तक्षेप करती हैं, जैसे एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं की अत्यधिक खुराक (जैसे मेथिल्डोपा, क्लोनिडीन, रिसर्पाइन और गैंग्लिओनिक ब्लॉकर्स), साथ ही बड़ी संख्या में दवाओं का उपयोग। बीटा-ब्लॉकर्स शायद ही कभी ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन का कारण बनते हैं, लेकिन दवाएं जो अल्फा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करती हैं (जैसे प्राज़ोसिन) इस स्थिति का कारण बन सकती हैं, खासकर उपचार की शुरुआत में ("पहली खुराक प्रभाव")। ऐसी दवाओं का उपयोग जो पोस्टुरल हाइपोटेंशन को भड़का सकती हैं, छोटी खुराक से शुरू की जानी चाहिए।

कुछ दवाओं का एक महत्वपूर्ण नकारात्मक प्रभाव स्वायत्त सजगता का प्रतिवर्ती उल्लंघन और ऊर्ध्वाधर स्थिति में जाने पर रक्तचाप में कमी है। मानसिक विकारों के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली कई दवाओं का यह प्रभाव होता है, उदाहरण के लिए, अवसाद के लिए उपयोग की जाने वाली मोनोमाइन ऑक्सीडेज इनहिबिटर (आइसोकारबॉक्साज़िड, फेनिलज़ीन, ट्रानिलसिप्रोमाइन); ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स (नॉर्ट्रिप्टिलाइन, एमिट्रिप्टिलाइन, डेसिप्रामाइन, इमिप्रामाइन और प्रोट्रिप्टिलाइन), टेट्रासाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, और फेनोथियाज़िन एंटीसाइकोटिक्स (क्लोरप्रोमेज़िन, प्रोमेज़िन और थिओरिडाज़िन)। अन्य दवाएं जो ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन का कारण बन सकती हैं उनमें क्विनिडाइन, एल-डोपा, बार्बिटुरेट्स और अल्कोहल शामिल हैं। गंभीर ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन भी इसकी न्यूरोटॉक्सिसिटी के कारण एंटीट्यूमर दवा विन्क्रिस्टिन के कारण होता है।

गंभीर तीव्र या अर्धतीव्र हाइपोवोल्मियाऑटोनोमिक रिफ्लेक्सिस के संरक्षण के बावजूद सीओ में कमी के परिणामस्वरूप ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन हो सकता है। यह खून की कमी, उल्टी या दस्त, अत्यधिक पसीना आने के साथ-साथ अनुपचारित मधुमेह मेलिटस के कारण ऑस्मोटिक डाययूरिसिस के साथ होता है। इन परिस्थितियों में, यदि द्रव और/या इलेक्ट्रोलाइट हानि की पर्याप्त भरपाई नहीं की जाती है, तो परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी, शरीर का निर्जलीकरण और ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन संभव है। हाइपोकैलिमिया संवहनी चिकनी मांसपेशियों की प्रतिक्रियाशीलता को ख़राब करता है और खड़े होने की प्रतिक्रिया में कुल परिधीय प्रतिरोध में वृद्धि को सीमित कर सकता है। सोडियम के अपर्याप्त सेवन के मामले में एडिसन रोग में अधिवृक्क ग्रंथियों के हाइपोफंक्शन के कारण हाइपोवोलेमिक ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन हो सकता है।

स्वायत्त तंत्रिका तंत्र को नुकसान के साथ तंत्रिका संबंधी विकारसहानुभूति प्रतिवर्त चाप की अखंडता का उल्लंघन करता है, खड़े होने पर एड्रीनर्जिक प्रतिक्रियाओं को कमजोर करता है। यह अक्सर मधुमेह न्यूरोपैथी, अमाइलॉइडोसिस, पोरफाइरिया, टैस्कोसा, सीरिंगोमीलिया, रीढ़ की हड्डी का अनुप्रस्थ टूटना, घातक एनीमिया, शराबी न्यूरोपैथी, गुइलेन-बैरे सिंड्रोम (पोस्ट-संक्रामक पोलीन्यूरोपैथी) और रिले-डे सिंड्रोम (स्वायत्तता की वंशानुगत शिथिलता) में देखा जाता है। तंत्रिका तंत्र)। खड़े होने पर रक्तचाप में गिरावट सर्जिकल सिम्पैथेक्टोमी, बिगड़ा हुआ वैसोस्पैस्टिक प्रतिक्रियाओं और परिधीय संवहनी अपर्याप्तता (विशेष रूप से गंभीर वैरिकाज़ नसों) के परिणामस्वरूप हो सकती है। कई प्रकार के माध्यमिक धमनी उच्च रक्तचाप में, जब सामान्य होमोस्टैटिक तंत्र का उपयोग करके रक्तचाप का सामान्यीकरण प्राप्त नहीं किया जाता है, तो ऊर्ध्वाधर स्थिति में संक्रमण रक्तचाप में ऑर्थोस्टेटिक गिरावट का कारण बन सकता है; यह विशेष रूप से फियोक्रोमोसाइटोमा वाले अधिकांश रोगियों में स्पष्ट होता है, और प्राथमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म में भी देखा जाता है। विरोधाभासी रूप से, ये मरीज़ ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन से पीड़ित होते हैं, और लापरवाह स्थिति में उनका रक्तचाप बढ़ जाता है। एल-डोपा का प्रशासन पार्किंसंस रोग में पोस्टुरल हाइपोटेंशन को बढ़ा सकता है।

शाइ-ड्रेजर सिंड्रोम और इडियोपैथिक ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन- दो (संभवतः संबंधित) प्राथमिक न्यूरोपैथी, आमतौर पर गंभीर ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के साथ। शाइ-ड्रेजर सिंड्रोम वाले रोगियों में, खड़े होने पर प्लाज्मा में नॉरपेनेफ्रिन का स्तर नहीं बढ़ता है; इडियोपैथिक ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन में, सहानुभूति तंत्रिका अंत में नॉरपेनेफ्रिन भंडार समाप्त हो जाते हैं। इन स्थितियों में सहानुभूतिपूर्ण और पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र, बेसल गैन्ग्लिया और रीढ़ की हड्डी के पथों के व्यापक घावों की विशेषता होती है, जिससे न केवल धमनियों और नसों के संकुचन का उल्लंघन होता है, बल्कि स्वायत्त शिथिलता की विभिन्न अन्य अभिव्यक्तियाँ भी होती हैं - दमन के लिए पसीना आना, आंतों, मूत्राशय और पेट की कमजोरी, नपुंसकता, लार और लैक्रिमेशन में कमी, पुतली का फैलाव और दृश्य आवास में गिरावट। हृदय प्रणाली के सहानुभूतिपूर्ण और पैरासिम्पेथेटिक विनियमन दोनों के नुकसान के परिणामस्वरूप, गंभीर ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के साथ भी लापरवाह स्थिति में बीपी विरोधाभासी रूप से बढ़ सकता है।

पोस्टुरल हाइपोटेंशन की अचानक शुरुआत एक अज्ञात मायोकार्डियल रोधगलन या कार्डियक अतालता का संकेत होनी चाहिए। पोस्टुरल हाइपोटेंशन (सीओ को बढ़ाने में असमर्थता को दर्शाते हुए) के अन्य हृदय संबंधी कारणों में गंभीर कार्डियोमायोपैथी, महाधमनी स्टेनोसिस, कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस और उन्नत हृदय विफलता शामिल हैं।

ईडी। एन अलीपोव

"ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन, विकास के कारण" - अनुभाग से एक लेख

ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन (पोस्टुरल ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन, ऑर्थोस्टैटिक पतन) एक सिंड्रोम है जो सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दबाव में तेज बदलाव में व्यक्त होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऐसा सिंड्रोम उस समय प्रकट होता है जब कोई व्यक्ति अचानक क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर तक स्थिति बदलता है।

ऑर्थोस्टैटिक धमनी हाइपोटेंशन वेस्टिबुलर तंत्र के विघटन का परिणाम है और कभी भी एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में नहीं होता है। इसलिए, इस मामले में केवल रोगसूचक उपचार करना उचित नहीं है।

इस तरह के सिंड्रोम की उपस्थिति के कारणों को निर्धारित करने के लिए, एक व्यापक निदान करना आवश्यक है: शारीरिक परीक्षा, प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियां। निदान परिणामों के आधार पर, चिकित्सीय उपायों की आगे की रणनीति निर्धारित की जाती है।

इस मामले में स्पष्ट पूर्वानुमान लगाना काफी कठिन है, क्योंकि सब कुछ मूल कारण कारक पर निर्भर करेगा। हालाँकि, जितनी जल्दी इलाज शुरू किया जाएगा, पूरी तरह ठीक होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि व्यक्तिगत इतिहास में इस तरह के सिंड्रोम की उपस्थिति में, हृदय रोग विशेषज्ञ के साथ पंजीकृत होना आवश्यक है, साथ ही व्यवस्थित रूप से चिकित्सा परीक्षण से गुजरना आवश्यक है।

एटियलजि

निम्नलिखित एटियलॉजिकल कारक ऑर्थोस्टेटिक पतन को भड़का सकते हैं:

• हृदय प्रणाली के रोग, जिनमें पुरानी प्रकृति के रोग भी शामिल हैं;
• अधिवृक्क प्रांतस्था का विघटन;
• हार्मोनल विकार;
• तंत्रिका तंत्र के रोग;
• और रोग, जिनकी नैदानिक ​​​​तस्वीर में यह रोग प्रक्रिया मौजूद है;
• मधुमेह;
• संवहनी विकृति, विशेष रूप से जीर्ण रूप में;
• गर्भावस्था के दौरान हार्मोनल परिवर्तन;
• आंतरिक सहित बड़े पैमाने पर रक्त की हानि;
• पोस्ट-थ्रोम्बोटिक सिंड्रोम;
• भारी धातुओं, जहरों और अन्य पदार्थों के साथ व्यापक विषाक्तता के परिणामस्वरूप शरीर;
• असंतुलित आहार, सख्त आहार का पालन जो चिकित्सकीय दृष्टिकोण से उचित नहीं है;
• क्रोनिक, लगातार तंत्रिका तनाव;
• बिस्तर पर आराम का लंबे समय तक पालन;
• निरंतर आधार पर शराब का दुरुपयोग।

इसके अलावा, कुछ दवाएं और यहां तक ​​कि पारंपरिक चिकित्सा लेने पर ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन विकसित हो सकता है। कुछ मामलों में, यह सिंड्रोम रीढ़ की हड्डी में चोट की पृष्ठभूमि पर होता है।

इस घटना में कि ऐसे सिंड्रोम के उत्तेजक कारणों को निर्धारित करना संभव नहीं है, निदान "इडियोपैथिक ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन" है।

वर्गीकरण

एटियलॉजिकल कारक के आधार पर ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन को निम्नलिखित उप-प्रजातियों में विभाजित किया गया है:

• दवा - दवाओं के अत्यधिक उपयोग या ऐसी दवाएं लेने के कारण जो रोगी के लिए उपयुक्त नहीं हैं;
• सबस्यूट - शरीर के नशे, निर्जलीकरण और बड़े पैमाने पर रक्त हानि की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्त परिसंचरण में कमी के कारण विकसित होता है;
• तीव्र - एटियलजि वही है जैसा ऊपर वर्णित है, लेकिन नैदानिक ​​​​तस्वीर अधिक स्पष्ट है;
• शाये-ड्रेजर सिंड्रोम - दबाव की बूंदें हार्मोनल पृष्ठभूमि में खराबी, तंत्रिका तंत्र के रोगों के कारण होती हैं;
• अज्ञातहेतुक - उल्लंघन का कारण स्थापित नहीं किया गया है।

मूल कारण कारक का निर्धारण केवल नैदानिक ​​उपायों के माध्यम से किया जाता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर को विशिष्ट लक्षणों द्वारा पूरक किया जा सकता है, लेकिन केवल लक्षणों द्वारा सटीक निदान करना असंभव है, इसलिए, स्व-दवा अस्वीकार्य है।

लक्षण

अक्सर, लक्षण सुबह में दिखाई देते हैं, जब कोई व्यक्ति उठता है। किसी हमले की अवधि और आवृत्ति अंतर्निहित बीमारी पर निर्भर करेगी। इसके अलावा, यदि कोई व्यक्ति जल्दी से शरीर की स्थिति बदलता है - एक ही स्थान पर लंबे समय तक बैठने के बाद उठता है, तो दबाव में तेज गिरावट हो सकती है।

सामान्य नैदानिक ​​चित्र में निम्नलिखित लक्षण शामिल हैं:

• चक्कर आना - यह उल्लेखनीय है कि यह दूर नहीं होता है, भले ही कोई व्यक्ति बैठ जाए या लेट जाए;
• शोर, कानों में बजना;
• सिर में भारीपन महसूस होना;
• बढ़ती कमजोरी, अस्वस्थता;
• आँखों में अंधेरा छा जाना;
• ठंडे हाथ और पैर, ठंडा पसीना;
• त्वचा का पीलापन;
• अंगों में ऐंठन;
• समुद्री बीमारी और उल्टी;
• बेहोशी से पहले की अवस्था.

इसके अलावा, नैदानिक ​​​​तस्वीर को ऐसे संकेतों द्वारा पूरक किया जा सकता है:

• रोगसूचकता;
• दिल का दर्द;
• सांस की तकलीफ, उथली सांस लेना;
• होश खो देना।

यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि समग्र नैदानिक ​​​​तस्वीर को विशिष्ट लक्षणों द्वारा पूरक किया जा सकता है जो इस सिंड्रोम को भड़काने वाली रोग प्रक्रिया की विशेषता होगी।

निम्नलिखित लक्षण प्रकट हो सकते हैं:

• अंतरिक्ष में भटकाव, गति के समन्वय में समस्या;
• अचानक मूड में बदलाव, उदासीन मनोदशा;
• भूख न लगना, वजन कम होना;
• भलाई में सामान्य गिरावट;
• पुरानी बीमारियों का बढ़ना, यदि कोई हो;
• क्रोनिक प्रकृति का सिरदर्द, जिसके कारण व्यक्ति की कार्य क्षमता में कमी आती है, उसके जीवन की गुणवत्ता खराब हो जाती है।

इसी तरह के लक्षण काफी बड़ी संख्या में हृदय रोगों के साथ हो सकते हैं। इसलिए, अपने विवेक से कोई भी दवा लेने की दृढ़ता से अनुशंसा नहीं की जाती है: ऐसे कार्यों से बेहद नकारात्मक परिणाम हो सकते हैं, जिनमें से कुछ अपरिवर्तनीय हो सकते हैं।

निदान

ऑर्थोस्टेटिक पतन का उपचार केवल जटिल तरीकों से किया जाता है, लेकिन चिकित्सा की रणनीति निर्धारित करने के लिए, एक व्यापक परीक्षा आयोजित करना और अंतर्निहित कारक स्थापित करना आवश्यक है।

निदान दो चरणों में किया जाता है।

सबसे पहले, डॉक्टर रोगी की शारीरिक जांच करता है, जिसके दौरान:

• रोगी का एक सर्वेक्षण करता है, जो वर्तमान नैदानिक ​​​​तस्वीर की पूरी तस्वीर देगा;
• व्यक्तिगत और पारिवारिक इतिहास एकत्र करता है;
• चिकित्सा इतिहास का अध्ययन करता है।

अगला कदम प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियां होंगी:

• सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण;
• सामान्य मूत्र विश्लेषण;
• रक्त में हार्मोन के स्तर का निर्धारण;
• इकोकार्डियोग्राफी;
• होल्टर निगरानी;
• ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण.

ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण हैं:

• सक्रिय भार - रोगी कई मिनट तक लेटा रहता है, जिसके बाद उसे अचानक शरीर की स्थिति बदलनी होती है;
• निष्क्रिय भार - एक विशेष सिम्युलेटर पर किया गया।

नैदानिक ​​​​उपायों के परिणामों के आधार पर, यह स्थापित किया जाएगा कि वास्तव में इस तरह के सिंड्रोम की उपस्थिति का कारण क्या है, और इसे खत्म करने के लिए कौन से चिकित्सीय उपाय किए जाने चाहिए।

इलाज

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन उपचार में केवल जटिल - ड्रग थेरेपी, आहार, फिजियोथेरेपी और सामान्य सिफारिशें शामिल हैं।

चिकित्सा का औषधीय भाग निम्नलिखित दवाओं पर आधारित है:

• एडाप्टोजेन्स;
• बीटा अवरोधक;
• नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई;
• मिनरलोकॉर्टिकोइड्स;
• मांसपेशियों को आराम देने वाले;
• अवसादरोधी दवाएं (अक्सर वेनलाफैक्सिन निर्धारित की जाती हैं)।
• एड्रेनोमिमेटिक्स

कुछ मामलों में, रोगी को आहार की आवश्यकता होती है, लेकिन एक विशिष्ट आहार तालिका व्यक्तिगत आधार पर निर्धारित की जाती है।

पारंपरिक चिकित्सा को बाहर नहीं रखा गया है, हालांकि, उन्हें केवल अतिरिक्त माना जाना चाहिए, और केवल उपस्थित चिकित्सक के परामर्श से ही इसका उपयोग किया जा सकता है।

यदि समय पर और सही तरीके से इलाज किया जाए तो पूर्वानुमान अनुकूल हो सकता है, जबकि अंतर्निहित कारक की प्रकृति को ध्यान में रखना आवश्यक है। इसलिए, पहले लक्षणों पर, आपको डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए: समय पर शुरू की गई चिकित्सा से पूरी तरह ठीक होने की संभावना काफी बढ़ जाती है।

रोकथाम के संबंध में, केवल सामान्य अनुशंसाओं को ही प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• एक स्वस्थ जीवन शैली अपनाएं;
• स्वस्थ भोजन;
• डॉक्टर की सलाह पर ही दवाएं लें;
• अपनी दिनचर्या में मध्यम व्यायाम शामिल करें।

जिन लोगों को हृदय प्रणाली के रोगों का इतिहास है, उन्हें व्यवस्थित रूप से चिकित्सा परीक्षण से गुजरना पड़ता है।