ऑस्टियोपोरोसिस: समस्या की वर्तमान स्थिति। सभी प्रशिक्षकों के लिए

विटामिन डी, जिसका 80% भाग सूर्य के प्रकाश के प्रभाव में त्वचा में बनता है और केवल 20% भोजन से आता है, हड्डियों में कैल्शियम जमा करने के लिए आवश्यक है। बीमारी और संभावित विकलांगता को रोकने के लिए अन्य कौन से सरल और प्रभावी तरीके हैं? लारिसा मार्चेनकोवा, पीएचडी, रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के संघीय राज्य बजटीय संस्थान "रूसी वैज्ञानिक केंद्र फॉर मेडिकल रिहैबिलिटेशन एंड बालनोलॉजी" के एंडोक्रिनोलॉजी विभाग के प्रमुख, ऑस्टियोपोरोसिस के लिए रूसी एसोसिएशन के प्रेसिडियम के सदस्य, इस बारे में बताते हैं।

बचपन से ही बीमारी

जूलिया बोर्टा, एआईएफ: लारिसा अलेक्जेंड्रोवना, क्या ऑस्टियोपोरोसिस बुजुर्गों की बीमारी है?

लारिसा मार्चेनकोवा:हाँ, लेकिन वह अक्सर बचपन से आती है। ऑस्टियोपोरोसिस की विशेषता हड्डियों की ताकत में कमी होना है। जहां एक स्वस्थ व्यक्ति को चोट और चोट लग जाती है, वहीं ऑस्टियोपोरोसिस के रोगी को फ्रैक्चर हो जाता है। यदि 25-30 वर्ष की आयु से पहले, जब कंकाल का विकास पूरा हो जाता है, कोई व्यक्ति आवश्यक हड्डी द्रव्यमान तक नहीं पहुंच पाता है, तो वह भविष्य में बार-बार फ्रैक्चर के लिए एक उम्मीदवार है। यदि किसी बच्चे को पर्याप्त धूप नहीं मिलती है, उसे डेयरी उत्पाद पसंद नहीं हैं, और उसके आहार में कम प्रोटीन है, तो बुढ़ापे में उसे निश्चित रूप से इस समस्या का सामना करना पड़ेगा। आंकड़ों के मुताबिक, 50 वर्ष से अधिक उम्र की लगभग 3-4 महिलाओं और 5 पुरुषों में से एक को ऑस्टियोपोरोसिस या इससे जुड़ा फ्रैक्चर है। कुल मिलाकर, रूस में ऑस्टियोपोरोसिस के 14 मिलियन रोगी हैं (प्रोफेसर ओ. लेस्न्याक का डेटा)।

आपको कैसे पता चलेगा कि आप खतरे में हैं?

- हड्डी के द्रव्यमान का नुकसान अक्सर किसी भी तरह से प्रकट नहीं होता है - यही कारण है कि इस बीमारी को मूक महामारी कहा जाता है। मेरे पास एक रोगी, काफी युवा महिला थी, जो स्की रिसॉर्ट से सीधे मुझसे मिलने आई थी। उसे नहीं पता था कि उसे ऑस्टियोपोरोसिस है, वह अपने परिवार के साथ पहाड़ों में आराम कर रही थी, जब वह गिर गई, तो उसकी ऊरु गर्दन टूट गई। इसके लिए सर्जरी और लंबी रिकवरी की आवश्यकता थी। सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक हैं: 65 वर्ष से अधिक आयु और न्यूनतम आघात के साथ पिछला फ्रैक्चर, करीबी रिश्तेदारों में ऑस्टियोपोरोसिस की उपस्थिति, विशेष रूप से मां में ऊरु गर्दन का फ्रैक्चर, विटामिन डी की कमी, कैल्शियम सेवन की कमी, कम शारीरिक गतिविधि, महिलाओं में जल्दी या सर्जिकल रजोनिवृत्ति, युवावस्था में अंडाशय की अपर्याप्त कार्यप्रणाली। ऑस्टियोपोरोसिस के विकास से दवाओं का लंबे समय तक उपयोग हो सकता है - ग्लूकोकार्टिकोइड्स (आमवाती, त्वचा रोग, ब्रोन्कियल अस्थमा, आदि के लिए लिया जाता है), एंटीकॉन्वेलेंट्स, एंटासिड्स (गैस्ट्रिटिस, पेट की उच्च अम्लता के साथ अल्सर) और अन्य, कुछ रोग - किडनी, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल, एंडोक्राइन आदि।

यदि आपके पास ये जोखिम कारक हैं, तो आपको ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम और उपचार के लिए केंद्र (रूसी संघ में उनमें से 50 से अधिक हैं) या चिकित्सक, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, रुमेटोलॉजिस्ट को देखने के लिए क्लिनिक से संपर्क करना चाहिए। अस्थि घनत्व - बोन डेंसिटोमेट्री की जांच के बाद एक सटीक निदान किया जाता है।

सभी प्रशिक्षकों को!

"शायद विटामिन और कैल्शियम की खुराक लेना आसान है?"

“यह हमेशा हानिरहित नहीं होता है। हृदय संबंधी विकृति वाले बुजुर्ग लोगों को कैल्शियम की तैयारी बहुत सावधानी से दी जानी चाहिए। वे यूरोलिथियासिस और अन्य में contraindicated हैं। कैल्शियम का सबसे अच्छा और प्राकृतिक स्रोत उत्पाद हैं: डेयरी, कुछ सब्जियां (गोभी, गाजर, अजवाइन, आदि), तिल के बीज, मछली और हड्डियों के साथ डिब्बाबंद मछली, नट्स। सच है, कैल्शियम को अच्छी तरह से अवशोषित करने के लिए विटामिन डी की आवश्यकता होती है। लेकिन इसके साथ यह अधिक कठिन है। अध्ययनों से पता चलता है कि देश के मध्य और उत्तरी अक्षांशों में रहने वाले कई रूसियों में सौर पराबैंगनी विकिरण की कमी के कारण इस महत्वपूर्ण यौगिक की कमी है। विशेष रूप से, मॉस्को में यह 45 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं की संख्या है। 65 वर्ष से कम उम्र के लोगों में विटामिन डी की औसत आवश्यकता 400-500 IU (अंतर्राष्ट्रीय इकाइयाँ) प्रति दिन है, 65 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में - 800 IU। आदर्श रूप से, अपने विटामिन डी स्तर (रक्त परीक्षण से) का पता लगाने और खुराक को व्यक्तिगत रूप से समायोजित करने के लिए किसी विशेषज्ञ से परामर्श करना सबसे अच्छा है। तो, मोटापे से ग्रस्त लोगों में, यह दोगुना अधिक हो सकता है। वसायुक्त मछली (सैल्मन, सार्डिन, मैकेरल), अंडे और मक्खन में विटामिन डी सबसे प्रचुर मात्रा में होता है।

- हड्डियां कमजोर होंगी तो क्या शारीरिक शिक्षा के बारे में भूलना पड़ेगा?

- विपरीतता से! अध्ययनों से पता चला है कि वृद्ध लोगों में नियमित शक्ति प्रशिक्षण के कारण, हड्डियों का द्रव्यमान प्रति वर्ष 1-2% बढ़ जाता है। मस्कुलर कोर्सेट नॉर्डिक वॉकिंग, कुछ सिमुलेटर को मजबूत करें। मांसपेशियों पर जितना अधिक शारीरिक भार पड़ेगा, हड्डियाँ उतनी ही मजबूत होंगी। एक प्रशिक्षित व्यक्ति में बेहतर समन्वय होता है, ठोकर लगने का जोखिम कम होता है। लेकिन तेजी से वजन कम करना खतरनाक है - हड्डियों का द्रव्यमान अनिवार्य रूप से कम हो जाता है।

दुनिया भर में, जीवन प्रत्याशा बढ़ रही है, और अब डॉक्टर का कार्य न केवल अपने रोगियों के लिए लंबा जीवन सुनिश्चित करना है, बल्कि इन सभी वर्षों में जीवन और स्वास्थ्य की उच्च गुणवत्ता बनाए रखने में मदद करना भी है। सक्रिय दीर्घायु सुनिश्चित करने में एक विशेष भूमिका एंडोक्रिनोलॉजी द्वारा निभाई जाती है - चिकित्सा का एक क्षेत्र जो अंतःस्रावी ग्रंथियों की संरचना और कार्यों का अध्ययन करता है, जिस तरह से हार्मोन बनते हैं और मानव शरीर पर कार्य करते हैं, साथ ही साथ शिथिलता के कारण होने वाली बीमारियों का भी अध्ययन करते हैं। अंतःस्रावी ग्रंथियाँ या हार्मोन की क्रिया।

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के कजाकिस्तान गणराज्य के राष्ट्रीय चिकित्सा अनुसंधान केंद्र का सक्रिय दीर्घायु और एंडोक्रिनोलॉजी विभाग देश में पहला और अग्रणी प्रभाग है, जिसकी मुख्य गतिविधि तरीकों का विकास और कार्यान्वयन है। चिकित्सा पुनर्वास, पुनर्स्थापना चिकित्सा और अंतःस्रावी रोगों की फिजियोथेरेपी, प्रणालीगत ऑस्टियोपोरोसिस और उनकी जटिलताएँ। विभाग सक्रिय रूप से वैयक्तिकृत सक्रिय उम्र बढ़ने के कार्यक्रमों को विकसित और कार्यान्वित करता है, जिसमें उम्र से जुड़ी प्रमुख बीमारियों (अधिक वजन, मधुमेह मेलेटस, प्रणालीगत ऑस्टियोपोरोसिस, आदि सहित कार्बोहाइड्रेट चयापचय संबंधी विकार) की जांच और रोकथाम शामिल है।

विभाग के कर्मचारी

	मार्चेनकोवा लारिसा अलेक्जेंड्रोवना सक्रिय दीर्घायु और एंडोक्रिनोलॉजी विभाग के प्रमुख, दैहिक रोगों वाले रोगियों के पुनर्वास विभाग के प्रमुख, ऑस्टियोपोरोसिस और मेटाबोलिक कंकाल रोगों वाले रोगियों के उपचार और पुनर्वास केंद्र के प्रमुख, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार। अतिरिक्त पेशेवर विशेषज्ञता: "एंड्रोलॉजिकल रोगों के अंतःस्रावी पहलू", "अंतःस्रावी रोगों के मनोदैहिक पहलू", "ऑस्टियोपोरोसिस और कंकाल के चयापचय संबंधी रोग", "क्लिनिकल डेंसिटोमेट्री", "साक्ष्य-आधारित चिकित्सा", "चिकित्सा प्रबंधन"। क्लिनिकल एंडोक्रिनोलॉजी, ऑस्टियोपोरोसिस, कैल्शियम-फॉस्फोरस चयापचय और रजोनिवृत्ति के विकृति विज्ञान में विशेषज्ञ। एंडोक्रिनोलॉजी, डायबिटीज मेलिटस, हाइपरपैराथायरायडिज्म, प्राथमिक और माध्यमिक ऑस्टियोपोरोसिस, चिकित्सा पुनर्वास और स्पा उपचार के क्षेत्र में 150 वैज्ञानिक पत्रों के लेखक, जिसमें चिकित्सकों के लिए नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश, नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश और प्रशिक्षण मैनुअल शामिल हैं। वैज्ञानिक, कार्यक्रम और आयोजन समितियों के सदस्य, रूसी और अंतर्राष्ट्रीय कांग्रेस और सम्मेलनों में अनुभाग अध्यक्ष और वक्ता। ऑस्टियोपोरोसिस (आरएओपी) के लिए रूसी एसोसिएशन के प्रेसिडियम के सदस्य, रूसी एसोसिएशन ऑफ एंडोक्रिनोलॉजिस्ट (आरएई) के सदस्य, यूरोपियन सोसाइटी ऑफ एंडोक्रिनोलॉजी (ईएसई) के सदस्य, वर्ल्ड ऑस्टियोपोरोसिस फाउंडेशन (आईओएफ) के सदस्य। "रूसी संघ में ऑस्टियोपोरोसिस की समस्या पर शैक्षिक, पद्धतिगत और वैज्ञानिक कार्यों के विकास में एक महान योगदान के लिए" और "रूसी एसोसिएशन फॉर ऑस्टियोपोरोसिस की गतिविधियों में एक महान व्यक्तिगत योगदान के लिए" सम्मान प्रमाण पत्र से सम्मानित किया गया।
	कोचेमसोवा तात्याना व्लादिमीरोव्ना वरिष्ठ शोधकर्ता, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार। चिकित्सा विशिष्टताएँ: "एंडोक्रिनोलॉजी", "फिजियोथेरेपी"। क्लिनिकल एंडोक्रिनोलॉजी और चिकित्सा पुनर्वास में विशेषज्ञ। एंडोक्रिनोलॉजी, चिकित्सा पुनर्वास, इम्यूनोलॉजी और बायोएथिक्स पर 50 से अधिक वैज्ञानिक प्रकाशनों के लेखक। उन्हें "क्लिनिकल मेडिसिन" नामांकन में चिकित्सा और ज्ञान के अंतःविषय क्षेत्रों में वार्षिक अनुदान के साथ घरेलू चिकित्सा को बढ़ावा देने के लिए फाउंडेशन से डिप्लोमा से सम्मानित किया गया। कई घरेलू और विदेशी प्रतियोगिताओं और वैज्ञानिक सम्मेलनों के विजेता और डिप्लोमा धारक। उन्हें यूरोपीय वैज्ञानिक और औद्योगिक संघ के दिमित्री मेंडेलीव के नाम पर स्वर्ण पदक, यूरोपीय वैज्ञानिक और औद्योगिक संघ के स्वर्ण पदक "यूरोपीय गुणवत्ता", रूसी प्राकृतिक विज्ञान अकादमी, यूरोपीय प्राकृतिक विज्ञान अकादमी, पब्लिशिंग हाउस से सम्मानित किया गया। "अकादमी ऑफ नेचुरल साइंसेज" और यूरेशियन साइंटिफिक एंड इंडस्ट्रियल चैंबर। वह प्रोजेक्ट "मेडिकल एथिक्स" जीबीयूके मॉस्को लाइब्रेरी नंबर 6 की प्रमुख हैं, जिसका नाम वी.वी. वेरेसेव सीएलएस सीएओ के नाम पर रखा गया है।
	डोब्रित्स्याना मरीना एंड्रीवाना शोधकर्ता, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट। चिकित्सा विशिष्टताएँ: "एंडोक्रिनोलॉजी", "मधुमेह विज्ञान", "फिजियोथेरेपी"। उनके पास जीसीपी मानकों के अनुसार नैदानिक ​​​​परीक्षण करने के लिए एक शोधकर्ता का अंतरराष्ट्रीय प्रमाण पत्र है। क्लिनिकल एंडोक्रिनोलॉजी में विशेषज्ञ। ऑस्टियोपोरोसिस की समस्याओं पर 20 से अधिक वैज्ञानिक प्रकाशनों के लेखक। एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के रूप में, वह कंकाल प्रणाली में उम्र से संबंधित परिवर्तनों के परिणामस्वरूप उत्पन्न होने वाली समस्याओं को हल करने में माहिर हैं, जिससे फ्रैक्चर का खतरा बढ़ जाता है और महिलाओं और पुरुषों के साथ-साथ जीवन की गुणवत्ता में कमी आती है। थायरॉयड ग्रंथि और न्यूरोएंडोक्राइन सिस्टम, मधुमेह मेलेटस और मोटापे के रोगों के रोगियों का उपचार। उन्होंने अंतर्राष्ट्रीय और रूसी कांग्रेसों और सम्मेलनों में प्रस्तुतियाँ दी हैं। ऑस्टियोपोरोसिस और ऑस्टियोआर्थराइटिस के लिए यूरोपीय सोसायटी से युवा वैज्ञानिक अनुदान के विजेता।
	मेकेनको वेलेरिया अलेक्जेंड्रोवना कनिष्ठ शोधकर्ता, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट। अतिरिक्त पेशेवर विशेषज्ञता: "थायरॉयडोलॉजी", "मुख्य उद्योगों में श्रमिकों के बीच व्यावसायिक विकृति", "नैदानिक ​​​​एंडोक्रिनोलॉजी के मुद्दे", "अंतःस्रावी विकृति वाली महिलाओं में रजोनिवृत्ति का प्रबंधन", "गर्भावस्था की योजना और प्रबंधन" के क्षेत्रों में उन्नत प्रशिक्षण अंतःस्रावी विकृति वाले रोगी", " मोटापा। सहरुग्णता और प्रभावी उपचार के सिद्धांत", "गर्भनिरोधक के अंतःस्रावी पहलू"। क्लिनिकल एंडोक्रिनोलॉजी के विशेषज्ञ, वह मोटापे, मेटाबोलिक सिंड्रोम, मधुमेह मेलेटस और थायरॉयड रोगों के रोगियों के उपचार में माहिर हैं। स्कूल ऑफ डायबिटीज मेलिटस में रोगी शिक्षा का संचालन करता है। वैज्ञानिक और शैक्षिक सम्मेलनों के प्रतिभागी: “थायरॉयड ग्रंथि का कैंसर। समस्या पर आधुनिक दृष्टिकोण", "अखिल रूसी मधुमेह विज्ञान कांग्रेस", "मोटापे के साथ और उसके बिना टाइप 2 मधुमेह के आधुनिक उपचार की ख़ासियतें", "मधुमेह नियंत्रण के लिए नवीन प्रणाली", "मधुमेह मेलेटस और सर्जिकल संक्रमण", "थायराइड रोग : निदान और उपचार", "एंडोक्रिनोलॉजी में नवीन प्रौद्योगिकियां", "हाइपरपैराथायरायडिज्म के निदान और उपचार के लिए आधुनिक एल्गोरिदम", "पुरुषों के स्वास्थ्य की समस्याएं: पुरुषों में टेस्टोस्टेरोन के साथ हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के मुद्दे", "मॉस्को इंटरनेशनल बेरिएट्रिक कांग्रेस", " एक डॉक्टर के अभ्यास में मोटापा"।
	मकारोवा एकातेरिना व्लादिमीरोव्ना कनिष्ठ शोधकर्ता, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट। चिकित्सा विशिष्टताएँ: "एंडोक्रिनोलॉजी", "थेरेपी"। क्लिनिकल एंडोक्रिनोलॉजी में विशेषज्ञ, प्रणालीगत ऑस्टियोपोरोसिस और फॉस्फोरस-कैल्शियम चयापचय के विकृति वाले रोगियों के उपचार में माहिर हैं। न्यूरोएंडोक्राइनोलॉजी, थायरोटॉक्सिकोसिस, ऑस्टियोपोरोसिस, डायबिटीज मेलिटस और मेटाबॉलिक सिंड्रोम पर 15 प्रकाशनों के लेखक। वह ऑस्टियोपोरोसिस के इलाज के लिए दवाओं को इंजेक्ट करने की तकनीक में कुशल हैं और उन्हें मधुमेह रोगियों के लिए स्कूल संचालित करने का अनुभव है। वह अंतरराष्ट्रीय नैदानिक ​​​​परीक्षणों में प्रमाणित विशेषज्ञ हैं, औषधीय तैयारियों की प्रभावकारिता और सुरक्षा (जीसीपी मानक के अनुसार अध्ययन सहित) के नैदानिक ​​​​परीक्षणों में भाग लेते हैं।
	शकुरोवा लिलिया रफिलिएवना एंडोक्रिनोलॉजिस्ट चिकित्सा विशेषता: एंडोक्रिनोलॉजी। अतिरिक्त पेशेवर विशेषज्ञता: इंसुलिन पंप थेरेपी और निरंतर 24 घंटे ग्लूकोज मॉनिटरिंग (सीजीएमएस) में प्रशिक्षित। क्लिनिकल एंडोक्रिनोलॉजी के सभी क्षेत्रों में विशेषज्ञ। वह अंतःस्रावी विकृति विज्ञान के निदान और उपचार के मानकों का मालिक है, विभिन्न अंतःस्रावी रोगों के उपचार के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण का उपयोग करता है। उन्हें मधुमेह स्कूल में रोगियों को पढ़ाने का अनुभव है। प्रशिक्षण स्कूलों का एक नियमित छात्र और एंडोक्रिनोलॉजिकल रिसर्च सेंटर और मॉस्को स्वास्थ्य विभाग द्वारा आयोजित सम्मेलनों में भागीदार।

वैज्ञानिक और नैदानिक ​​​​कार्य की दिशाएँ

• सक्रिय दीर्घायु और स्वस्थ जीवन शैली के लिए वैयक्तिकृत कार्यक्रमों का विकास और कार्यान्वयन;
• औषधीय और गैर-दवा विधियों का उपयोग करके अंतःस्रावी रोगों वाले रोगियों के उपचार और पुनर्वास के नए तरीकों का विकास और अनुप्रयोग;
• उपचार के विभिन्न औषधीय और भौतिक तरीकों का उपयोग करके मधुमेह मेलेटस टाइप 1 और 2 के रोगियों का उपचार और पुनर्वास;
• मोटापे की जटिल चिकित्सा;
• थायरॉयड रोगों के रोगियों का उपचार और पुनर्वास, जिसमें सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद भी शामिल है;
• प्राथमिक और माध्यमिक ऑस्टियोपोरोसिस के विभिन्न नोसोलॉजिकल रूपों वाले रोगियों का उपचार और पुनर्वास।

विभाग के उपकरण, निदान और उपचार क्षमताएं

एक्टिव एजिंग और एंडोक्रिनोलॉजी विभाग विशेष रूप से अद्वितीय उपकरणों से सुसज्जित है बीओडी पीओडी कैमरा. बीओडी पीओडी एक विशेष शरीर संरचना विश्लेषक प्रणाली है जो आपको केवल 4 मिनट में वसा द्रव्यमान का प्रतिशत और बेसल चयापचय दर का स्तर निर्धारित करने की अनुमति देती है। गणना के लिए, विषय को एक कक्ष में रखा जाता है, और एक खाली कक्ष में और एक व्यक्ति के साथ एक कक्ष में हवा की मात्रा में अंतर से, एक कंप्यूटर प्रोग्राम कई संकेतकों की गणना करता है: विषय के शरीर की मात्रा, उसके द्रव्यमान को मापता है, शरीर का घनत्व , और फिर वसा और मांसपेशी ऊतक के अनुपात की गणना करता है। अध्ययन के परिणामस्वरूप प्राप्त डेटा हमें शरीर के वजन को कम करने या बनाए रखने के लिए दैनिक आहार की इष्टतम कैलोरी सामग्री की गणना करने की अनुमति देता है, जो कई एंडोक्रिनोलॉजिकल रोगों और मोटापे के उपचार में बेहद महत्वपूर्ण है।

इसके अलावा, विभाग के पास निरंतर उपचर्म इंसुलिन जलसेक के लिए उपकरण हैं और स्थापित हैं - इंसुलिन पंप. जैसा कि आप जानते हैं, पहले और दूसरे दोनों प्रकार के मधुमेह वाले रोगियों का मुख्य कार्य रक्त शर्करा के इष्टतम स्तर को बनाए रखना है। इंसुलिन पंप आपको कई दैनिक इंजेक्शन के बिना तुरंत अपने रक्त शर्करा के स्तर को ठीक करने की अनुमति देते हैं। इंसुलिन पंप एक छोटा कंप्यूटर होता है जिसमें इंसुलिन का भंडार, एक बैटरी और एक रिमोट कंट्रोल होता है जो मरीज को यह नियंत्रित करने की अनुमति देता है कि कितना इंसुलिन इंजेक्ट किया जा रहा है। पंप का उपयोग लगातार किया जाता है क्योंकि इंसुलिन को दिन में 24 घंटे वितरित किया जाना चाहिए। हमारे विभाग में, आपको यह देखने के लिए कुछ दिनों के लिए पंप का उपयोग करने का एक अनूठा मौका दिया जाएगा कि इंसुलिन थेरेपी की यह विधि आपके लिए सही है या नहीं।

इसके अलावा एक्टिव एजिंग और एंडोक्रिनोलॉजी विभाग में, मधुमेह के रोगियों के पास यह पता लगाने का एक अद्भुत अवसर है कि कई दिनों में उनके रक्त शर्करा के स्तर में क्या होता है। के लिए उपकरण सतत ग्लाइसेमिक मॉनिटरिंग सीजीएमएसप्रति दिन लगभग 240 माप करें, रक्त शर्करा के स्तर पर प्राप्त जानकारी को ग्राफ़ के रूप में प्रस्तुत करें, जो आपको छिपे हुए हाइपोग्लाइसीमिया, "भोर" की घटना, खाने के बाद हाइपरग्लेसेमिया का निदान करने और हाइपोग्लाइसेमिक थेरेपी को जल्दी और कुशलता से समायोजित करने की अनुमति देता है। , इष्टतम कार्बोहाइड्रेट चयापचय प्राप्त करें।

रक्त में ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन के स्तर, मूत्र में माइक्रोएल्ब्यूमिन/क्रिएटिनिन के अनुपात को स्पष्ट रूप से निर्धारित करने के लिए, एक्टिव एजिंग और एंडोक्रिनोलॉजी विभाग के पास एक स्वचालित विश्लेषक है, जो विशेषज्ञों को रोगियों की उपस्थिति में सीधे अध्ययन करने और सलाह देने की अनुमति देता है। जितनी जल्दी हो सके प्रभावी और सुरक्षित उपचार।

ऑस्टियोपोरोसिस और कंकाल के चयापचय संबंधी रोगों के रोगियों के उपचार और पुनर्वास के लिए केंद्र

ऑस्टियोपोरोसिस और मेटाबोलिक स्केलेटल रोगों वाले रोगियों के उपचार और पुनर्वास केंद्र का आयोजन सक्रिय दीर्घायु और एंडोक्रिनोलॉजी विभाग और दैहिक रोगों वाले रोगियों के पुनर्वास विभाग के आधार पर किया जाता है ताकि रोगियों के लिए विशेष चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता में सुधार किया जा सके। ऑस्टियोपोरोसिस और कंकाल के चयापचय रोगों के साथ।

ऑस्टियोपोरोसिस मानव जाति की सबसे आम बीमारियों में से एक है, जिसकी विशेषता हड्डियों की कमजोरी और फ्रैक्चर का खतरा बढ़ जाना है। अधिकतर, ऑस्टियोपोरोसिस वृद्ध लोगों और रजोनिवृत्त महिलाओं में विकसित होता है।

दुनिया में लगभग हर तीन में से एक महिला और 50 वर्ष से अधिक उम्र के आठ में से एक पुरुष की हड्डी ऑस्टियोपोरोसिस से जुड़ी हुई है। रशियन एसोसिएशन फॉर ऑस्टियोपोरोसिस के अनुसार, रूस में लगभग 14 मिलियन लोग इस बीमारी के प्रति संवेदनशील हैं, और 34 मिलियन लोग (हमारे देश की आबादी का लगभग 24%) संभावित जोखिम में हैं।

ऑस्टियोपोरोसिस में हड्डी का फ्रैक्चर छोटी सी चोट से भी होता है, उदाहरण के लिए, मानव ऊंचाई की ऊंचाई से गिरने पर। सबसे गंभीर फ्रैक्चर ऊरु गर्दन के होते हैं, जो आमतौर पर दुर्बल बुजुर्ग रोगियों में होते हैं। हालाँकि, अधिकांश लोगों को फ्रैक्चर होने तक पता ही नहीं चलता कि उन्हें ऑस्टियोपोरोसिस है। यदि समय रहते ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम और उपचार नहीं किया गया तो रोग तेजी से बढ़ता है और गंभीर जटिलताओं को जन्म देता है।

ऑस्टियोपोरोसिस और मेटाबोलिक कंकाल रोगों के रोगियों के उपचार और पुनर्वास केंद्र ऑस्टियोपोरोसिस और चयापचय कंकाल रोगों के रोगियों के उपचार और चिकित्सा पुनर्वास के लिए अत्यधिक प्रभावी विशिष्ट चिकित्सा देखभाल प्रदान करता है, रोगियों के उपचार और पुनर्वास के लिए आधुनिक तरीकों और प्रक्रियाओं को विकसित और कार्यान्वित करता है। कजाकिस्तान गणराज्य के राष्ट्रीय चिकित्सा अनुसंधान केंद्र में ऑस्टियोपोरोसिस और चयापचय रोगों के साथ। जटिलताओं के जोखिम को कम करने और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए कंकाल संबंधी रोग।

केंद्र के विशेषज्ञों के पास ऑस्टियोपोरोसिस और कंकाल के चयापचय रोगों वाले रोगियों के निदान, उपचार और चिकित्सा पुनर्वास के क्षेत्र में कई वर्षों का अनुभव है, रूसी एसोसिएशन फॉर ऑस्टियोपोरोसिस के सदस्य हैं।

निदान एवं उपचार ऑस्टियोपोरोसिसउच्चतम स्तर पर यह न केवल एक्टिव एजिंग और एंडोक्रिनोलॉजी विभाग के विशेषज्ञों के कौशल के कारण संभव है, बल्कि आधुनिक एक्स-रे डेंसिटोमीटर, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग और की क्षमता के साथ केंद्र के उपकरण भी हैं। हड्डी चयापचय और कैल्शियम-फास्फोरस चयापचय के सभी आवश्यक संकेतक निर्धारित करने के लिए केंद्र की प्रयोगशाला।

रोगियों के लिए स्वास्थ्य विद्यालय

• स्वास्थ्य विद्यालय "आदर्श वजन". अधिक वजन न केवल एक सौंदर्य समस्या है, बल्कि एक बीमारी भी है, जो कुछ मामलों में गंभीर जटिलताओं का कारण बन सकती है। कक्षाएं आपको खाने के व्यवहार के प्रकार को निर्धारित करने, खाने की सही आदतें बनाने, अपनी जीवनशैली को समायोजित करने की अनुमति देंगी ताकि न केवल सुरक्षित रूप से वजन कम किया जा सके, बल्कि इसे कई वर्षों तक दूर रखा जा सके।
• स्वास्थ्य विद्यालय "स्वस्थ हड्डियाँ", जिसमें वृद्ध रोगियों को अपने लिए सबसे महत्वपूर्ण प्रश्नों के उत्तर मिलते हैं: ऑस्टियोपोरोसिस क्या है और यह कैसे प्रकट होता है, इसके विकास के जोखिम कारक और कारण क्या हैं, गिरना और फ्रैक्चर क्यों होते हैं और उन्हें कैसे रोका जा सकता है। इसके अलावा, आप ऑस्टियोपोरोसिस और फ्रैक्चर की रोकथाम के लिए आवश्यक पोषण, व्यायाम और जीवनशैली के सिद्धांतों को व्यावहारिक अभ्यास के माध्यम से सीख और मास्टर कर सकते हैं।
• स्वास्थ्य विद्यालय "सक्रिय दीर्घायु", जो एक स्वस्थ जीवन शैली के सिद्धांतों को सिखाता है, मुख्य शारीरिक संकेतकों को निर्धारित करता है जिनकी किसी व्यक्ति की विभिन्न आयु अवधि में निगरानी करने की आवश्यकता होती है, जीवन और स्वास्थ्य की उच्च गुणवत्ता बनाए रखने के लिए व्यक्तिगत व्यक्तिगत पोषण कार्यक्रम, शारीरिक गतिविधि, फिजियोथेरेपी, ड्रग थेरेपी विकसित करता है। कई वर्षों के लिए।

वैज्ञानिकों का कहना है कि स्वास्थ्य देखभाल पर प्रतिदिन बिताया गया एक घंटा जीवन के 15-20 साल जोड़ सकता है, हम आज ही सक्रिय दीर्घायु के लिए अपना रास्ता शुरू करने में आपकी मदद करते हैं!

"भूविज्ञान और भूभौतिकी" विभाग के प्रमुख, भूवैज्ञानिक और खनिज विज्ञान के उम्मीदवार।
ईमेल: [ईमेल सुरक्षित]
शिक्षण अनुशासन:
भूविज्ञान, सामान्य भूविज्ञान, समुद्र की तेल और गैस क्षमता।
वैज्ञानिक रुचियों का क्षेत्र:
तेल और गैस धारक स्तर का भूविज्ञान और लिथोलॉजी।


परामर्श अनुसूची:
विषम सप्ताह: सोमवार 13-35 - 15-20
सम सप्ताह: बुधवार, गुरूवार 13-35 - 15-20

बोर्टनिकोव मिखाइल पेट्रोविच

वरिष्ठ व्याख्याता
ईमेल: [ईमेल सुरक्षित]
शिक्षण अनुशासन:
खनिजों के भंडार, भू-आकृति विज्ञान और चतुर्धातुक भूविज्ञान, सामान्य भूविज्ञान, संरचनात्मक भूविज्ञान, भूगणित और स्थलाकृति के मूल सिद्धांतों पर प्रयोगशाला कार्य।
रुचि का क्षेत्र:
समारा क्षेत्र का भूविज्ञान, स्पेलोलॉजी, भूगणित और स्थलाकृति
मुख्य प्रकाशन यहां देखे जा सकते हैं:

परामर्श अनुसूची:
नीच. सप्ताह: मंगलवार 11-30 - 13-05
चेत. सप्ताह: मंगलवार 13-35 - 15-10

टाटारिनोवा एवगेनिया एडुआर्डोव्ना

रसायन विज्ञान के अभ्यर्थी, कोई उपाधि नहीं, वरिष्ठ व्याख्याता।
संचार के लिए ई-मेल - [ईमेल सुरक्षित]
शिक्षण अनुशासन:
सामान्य भू-रसायन विज्ञान;
हाइड्रोकार्बन भंडार की पूर्वेक्षण और अन्वेषण की पर्यावरणीय समस्याएं;
तेल क्षेत्र भूविज्ञान;
इंजीनियरिंग भूविज्ञान.
वैज्ञानिक रुचियों का क्षेत्र:
रसायनों, चट्टानों, तरल पदार्थों का भौतिक-रासायनिक अध्ययन।

परामर्श अनुसूची:
प्रत्येक सप्ताह सोमवार, बुधवार को 13-00 से 15-00 तक।

डेनिएलियन बोरिक ज़िनावोरोविच

भूवैज्ञानिक और खनिज विज्ञान के उम्मीदवार, वरिष्ठ शोधकर्ता, एसोसिएट प्रोफेसर।
पाठ्यक्रम पढ़ाया गया:
तेल और गैस का भूविज्ञान और भू-रसायन", "जियोटेक्टोनिक्स और जियोडायनामिक्स", "क्षेत्रीय भूविज्ञान"।
वैज्ञानिक रुचियों का क्षेत्र:
तेल और गैस क्षेत्रों का भूविज्ञान, टेक्टोनिक्स और तेल और गैस क्षमता।
ईमेल: [ईमेल सुरक्षित]
मुख्य प्रकाशन:

परामर्श अनुसूची:
विषम सप्ताह: गुरुवार 10-00 - 13-00

माल्यखिन मिखाइल डेनिलोविच

ईमेल: [ईमेल सुरक्षित]
सिखाए गए विषयों की सूची:
क्षेत्र भूभौतिकी
वैज्ञानिक रुचियों का क्षेत्र एवं मुख्य प्रकाशन:
भूकंपीय अन्वेषण
माल्यखिन एम. डी. "तलछटी आवरण की तेल और गैस क्षमता की क्षमता पर क्रिस्टलीय तहखाने की सतह और मोटाई की संरचनात्मक विशेषताओं का प्रभाव", 2014,
माल्यखिन एम. डी. "क्रिस्टलीय तहखाने की संरचना की विशेषताएं और समारा वोल्गा क्षेत्र के बुज़ुलुक अवसाद के तलछटी आवरण में उनकी अभिव्यक्ति", 2014
परामर्श अनुसूची:
1) विषम सप्ताह - सोमवार 11.30 से 13.05 तक,
2) सम सप्ताह - सोमवार 11.30 से 13.05 तक।

कोनोवलोवा अलीना अलेक्जेंड्रोवना

वरिष्ठ व्याख्याता

लिथोलॉजी;
पेट्रोग्राफी
वैज्ञानिक रुचियों का क्षेत्र:
लिथोलॉजी
मुख्य प्रकाशन:

परामर्श अनुसूची:
विषम सप्ताह: शुक्रवार 15-20 से 17-05 तक
सम सप्ताह: सोमवार सुबह 11:30 बजे से दोपहर 1:00 बजे तक।
ईमेल: [ईमेल सुरक्षित]

मार्चेनकोवा लारिसा अलेक्जेंड्रोवना

वरिष्ठ व्याख्याता
सिखाए गए विषयों की सूची:
तेल और गैस क्षेत्र भूविज्ञान; तेल क्षेत्र भूविज्ञान; तेल और गैस की खोज और अन्वेषण की सैद्धांतिक नींव।
ईमेल: [ईमेल सुरक्षित]
वैज्ञानिक रुचियों का क्षेत्र:
तेल क्षेत्र भूविज्ञान
मुख्य प्रकाशन:
"तलछटी आवरण संरचनाओं के निर्माण पर टेक्टोनिक कारक का प्रभाव (समारा वोल्गा क्षेत्र के उदाहरण पर)" वैज्ञानिक सम्मेलन लोमोनोसोव रीडिंग 2013 की सामग्री
"टेक्टॉनिक ज़ोनिंग की एक नई योजना और ज़िगुलेव्स्को-पुगाचेव आर्क में तेल पूर्वेक्षण के लिए संबंधित संभावनाएं" VII अंतर्राष्ट्रीय वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन अशिरोव रीडिंग ट्यूप्स, रूस की कार्यवाही
"समारा वोल्गा क्षेत्र की स्थितियों में तेल और गैस के लिए कुओं की ड्रिलिंग के दौरान विनाशकारी अवशोषण के क्षेत्रों की भूवैज्ञानिक और लिथोलॉजिकल-स्ट्रेटीग्राफिक विशेषताएं" रूसी विज्ञान अकादमी के समारा वैज्ञानिक केंद्र की कार्यवाही "तेल और गैस समस्याएं"

परामर्श की अनुसूची:
विषम सप्ताह: शुक्रवार 13:00 बजे से 15:00 बजे तक
सम सप्ताह: बुधवार 15:00 से 16:00 तक

इवानोवा नताल्या मिखाइलोव्ना

वरिष्ठ व्याख्याता
सिखाए गए विषयों की सूची:
ऐतिहासिक भूविज्ञान
वैज्ञानिक रुचियों का क्षेत्र:
जीवाश्म विज्ञान
मुख्य प्रकाशन:

परामर्श अनुसूची:
शनिवार 13-35 से 15-10 (02/28/2015 से 05/16/2015 तक)
ईमेल: [ईमेल सुरक्षित]

लिखोपोएन्को नताल्या अलेक्जेंड्रोवना

सिखाए गए विषयों की सूची:
क्रिस्टलोग्राफी और खनिज विज्ञान
भूविज्ञान और लिथोलॉजी (समूह 1-4 के छात्रों के लिए प्रयोगशाला कार्य)
वैज्ञानिक रुचियों का क्षेत्र:
जीवाश्म विज्ञान
मुख्य प्रकाशन:
-
परामर्श अनुसूची:
मंगलवार: 13-30-15-00
ईमेल: [ईमेल सुरक्षित]

चेमोडानोव एवगेनी व्लादिमीरोविच

भूवैज्ञानिक और खनिज विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर
सिखाए गए विषयों की सूची:
विकास नियंत्रण के भूभौतिकीय तरीके;

वैज्ञानिक रुचियों का क्षेत्र:
भूभौतिकीय कूप सर्वेक्षण विधियाँ
मुख्य प्रकाशन:

परामर्श अनुसूची:
विषम सप्ताह: बुधवार 18-30 से 20-00 तक
सम सप्ताह: शुक्रवार 17-00 से 19-00 तक
ईमेल: [ईमेल सुरक्षित]

प्रिलिप्को नताल्या मक्सिमोव्ना

वरिष्ठ व्याख्याता
सिखाए गए विषयों की सूची:
भंडार की गणना;

वैज्ञानिक रुचियों का क्षेत्र:
भूभौतिकीय कूप सर्वेक्षण विधियाँ
मुख्य प्रकाशन:

परामर्श अनुसूची:
सोमवार: 11-30-15-20
ईमेल: [ईमेल सुरक्षित]

कुर्दीना तात्याना सर्गेवना

भौतिक और गणितीय विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर

सिखाए गए विषयों की सूची:
क्षेत्र भूभौतिकी.
वैज्ञानिक रुचियों का क्षेत्र:
जीआईएस तरीके. बोरहोल अनुसंधान के क्षेत्र में नॉनलाइनियर ध्वनिकी।

कोरचागिन स्टीफन अलेक्सेविच

भौतिक एवं गणितीय विज्ञान के अभ्यर्थी, वरिष्ठ व्याख्याता
सिखाए गए विषयों की सूची:
पेट्रोभौतिकी;
गिस
वैज्ञानिक रुचियों का क्षेत्र:
भूभौतिकीय कूप सर्वेक्षण विधियाँ
मुख्य प्रकाशन:

ईमेल: [ईमेल सुरक्षित]

गुसेवा एकातेरिना व्लादिमीरोवाना

सहायक
सिखाए गए विषयों की सूची:
अनुप्रयुक्त भूविज्ञान में कंप्यूटर-ग्राफ़िक विधियाँ;
हाइड्रोकार्बन भंडारों के पूर्वेक्षण और अन्वेषण का इतिहास
भूवैज्ञानिक मॉडलिंग के कंप्यूटर तरीके
वैज्ञानिक रुचियों का क्षेत्र:
भूविज्ञान, भूवैज्ञानिक मॉडलिंग में कंप्यूटर-ग्राफिक तरीके
मुख्य प्रकाशन:

परामर्श अनुसूची:
मंगलवार: 15-10 से 16-30 तक
ईमेल: [ईमेल सुरक्षित]

"भूविज्ञान एवं भूभौतिकी" विभाग के यूवीपी

मज़हारा अनातोली पेंटेलेविच- सिर। प्रयोगशालाएं
टोल्कुनोवा ऐलेना युरेविना- प्रमुख सॉफ्टवेयर इंजीनियर
एफ़्रेमोवा लुडमिला निकोलायेवना- प्रथम श्रेणी के इंजीनियर
मामोनोवा एवगेनिया वासिलिवेना- प्रथम श्रेणी के इंजीनियर
इलिना इरीना ओलेगोवना- प्रथम श्रेणी के शैक्षिक और पद्धति संबंधी कार्यों में विशेषज्ञ
इवानोवा एल्ज़ा सर्गेवना- वरिष्ठ सहायक
वासिलिव अलेक्जेंडर बोरिसोविच- प्रथम श्रेणी के इंजीनियर
पुडोवकिन निकोलाई एवगेनिविच -प्रथम श्रेणी के इंजीनियर
कुर्डिन एंड्री गेनाडिविच- प्रथम श्रेणी के इंजीनियर
शचरबकोवा डारिया इगोरवाना- प्रयोगशाला सहायक

निबंध सारपोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपोरोसिस के लिए हार्मोनल थेरेपी के लिए विभेदित दृष्टिकोण विषय पर चिकित्सा में

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एक पांडुलिपि के रूप में

मार्चेनकोवा लारिसा अलेक्जेंड्रोवना

पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपोरोसिस की हार्मोनल थेरेपी के लिए विभेदक दृष्टिकोण

मॉस्को-1999

यह काम वी.आई. के नाम पर मॉस्को रीजनल रिसर्च क्लिनिकल इंस्टीट्यूट में किया गया था। एम.एफ.व्लादिमीर्स्की

वैज्ञानिक सलाहकार:

चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर ड्रेवल ए.वी.

वैज्ञानिक सलाहकार:

रूसी संघ के विज्ञान के सम्मानित कार्यकर्ता, संवाददाता सदस्य। RAMS, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर ओनोप्रिएन्को जी.ए.

आधिकारिक प्रतिद्वंद्वी: एमडी, प्रोफेसर

मारोवा ई.आई.

शोध प्रबंध की रक्षा 5 अक्टूबर 1999 को 10 बजे रूसी मेडिकल एकेडमी ऑफ पोस्टग्रेजुएट एजुकेशन (123836, मॉस्को, बैरिकेडनया स्ट्रीट, 2) में शोध प्रबंध परिषद (के.074.04.03) की बैठक में होगी। )

शोध प्रबंध रूसी मेडिकल एकेडमी ऑफ पोस्टग्रेजुएट एजुकेशन की लाइब्रेरी में पाया जा सकता है

चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, प्रोफेसर पोटेमकिन वी.वी.

अग्रणी संगठन: मॉस्को मेडिकल डेंटल

शोध प्रबंध परिषद के वैज्ञानिक सचिव, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर

ओकुलोव ए.बी.

कार्य का सामान्य विवरण

शोध विषय की प्रासंगिकता. पोस्टमेनोनैसल ऑस्टियोपोरोसिस मध्यम आयु वर्ग और वृद्ध महिलाओं की एक गंभीर, सामान्य, लेकिन अपर्याप्त रूप से अध्ययन की गई बीमारी है, जो रजोनिवृत्ति में एस्ट्रोजेन की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है। पिछले दशक में, महिलाओं की जीवन प्रत्याशा में वृद्धि हुई है, जिसके साथ ऑस्टियोपोरोसिस की घटनाओं में लगातार वृद्धि हुई है। महामारी विज्ञान के अध्ययन के अनुसार, 50 वर्ष से अधिक आयु के लगभग 28% मास्को निवासी ऑस्टियोपोरोसिस से पीड़ित हैं, और लगभग 50% महिलाओं को ऑस्टियोपीनिया है, अर्थात। ऑस्टियोपोरोसिस विकसित होने का उच्च जोखिम [स्पर्टस टी.डी., मिखाइलोव ई.ई., बेनेवोलेंस्काया एल.आई., 1997]।

पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपोरोसिस की नैदानिक ​​तस्वीर और जटिलताएँ हड्डी के फ्रैक्चर से जुड़ी हैं। फ्रैक्चर वाली महिलाओं के उपचार और पुनर्वास के लिए भौतिक लागत बहुत अधिक है, इसलिए, ऑस्टियोपोरोटिक फ्रैक्चर के जोखिम का आकलन करने के लिए इन डेंसिटोमेट्री विधियों की सूचना सामग्री का अध्ययन करना बहुत प्रासंगिक है।

कई शोधकर्ताओं के अनुसार, रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति और शरीर में रोग प्रक्रिया की गतिविधि की अधिक संपूर्ण तस्वीर ल्यूकोसाइट्स, मुख्य रूप से लिम्फोसाइट्स और सीट्रोफिल्स [माल्टसेव एसवी, की एंजाइमिक गतिविधि के अध्ययन से दी जाती है। 1970; कोमिसारोवा आई.ए., 1983; बाकुएव एम.एम., 1991; नार्सिसोव आर.पी., 1997]। इन कोशिकाओं की एंजाइमैटिक स्थिति को एक प्रकार का एंजाइमैटिक "दर्पण" माना जाता है - हड्डी सहित कई ऊतकों [कोमिसारोवा आई.ए., 1983] की स्थिति [माल्टसेव एस.वी., 1970]। इसलिए, हमारी राय में, पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपीनिया में ल्यूकोसाइट्स की एंजाइमैटिक गतिविधि का अध्ययन निस्संदेह नैदानिक ​​​​मानदंड विकसित करने और ऑस्टियोपोरोसिस थेरेपी की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के नए अवसर खोलता है।

ऑस्टियोपोरोसिस का उपचार और इसकी रोकथाम अभी तक अंततः विकसित नहीं हुई है [रोझिन्स्काया एल.वाई.ए., 1998], इसलिए, ऑस्टियोपोरोसिस के इलाज के नए तरीकों की खोज के परिणाम रजोनिवृत्ति में महिलाओं के जीवन की लंबाई और गुणवत्ता में काफी वृद्धि कर सकते हैं। इस संबंध में, पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपोरोसिस के लिए हार्मोनल उपचार के नैदानिक ​​प्रभावों का अध्ययन, जैसे हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी (एचआरटी), कैल्सीटोनिन थेरेपी और सक्रिय विटामिन डी मेटाबोलाइट्स।

पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपोरोसिस और रजोनिवृत्ति संबंधी विकारों के उपचार के लिए एचआरटी को "स्वर्ण मानक" माना जाता है। हालाँकि, प्रोजेस्टोजेन के साथ एस्ट्रोजेन का संयोजन भी एस्ट्रोजन-निर्भर अंगों पर एस्ट्रोजेन के प्रसार प्रभाव से जुड़े एचआरटी की ऑन्कोलॉजिकल जटिलताओं के जोखिम को पूरी तरह से समाप्त नहीं करता है, जो रजोनिवृत्ति संबंधी विकारों के रोगसूचक उपचार में बढ़ती रुचि का कारण है।

इस पहलू में, प्राकृतिक मेटाबोलाइट्स (जीईएम) ग्लाइसिन और लिमोन्टार की तैयारी ध्यान देने योग्य है। हमारी राय में, पीईएम, औषधीय कार्रवाई की विशिष्टताओं के कारण, अकेले या एचआरटी के साथ संयोजन में, हड्डी के चयापचय और कुछ रजोनिवृत्ति विकारों के पाठ्यक्रम पर लाभकारी प्रभाव डाल सकता है।

इस अध्ययन का उद्देश्य। पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपोरोसिस के लिए विभिन्न प्रकार की हार्मोनल थेरेपी की नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता का मूल्यांकन करना; रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताओं और कंकाल के घाव की प्रकृति के आधार पर हार्मोनल थेरेपी चुनने के लिए मानदंड विकसित करना।

अनुसंधान के उद्देश्य।

1. रजोनिवृत्त महिलाओं में अस्थि खनिज घनत्व की स्थिति का अध्ययन करना।

2. ऑस्टियोपोरोटिक फ्रैक्चर के जोखिम को निर्धारित करने के लिए अक्षीय और परिधीय कंकाल की दोहरी-ऊर्जा एक्स-रे अवशोषकमिति की सूचना सामग्री का मूल्यांकन करें।

3. पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपोरोसिस के लिए विभिन्न प्रकार की हार्मोनल थेरेपी की नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता की जांच करना - हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी, अल्फाकैल्सीडोल और कैप्सिटोनिन और अल्फाकैल्सीडोल का संयोजन - छोटी उपचार अवधि के साथ; रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताओं और कंकाल के घाव की प्रकृति के आधार पर हार्मोनल थेरेपी चुनने के लिए मानदंड विकसित करना।

4. पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपोरोसिस और रजोनिवृत्ति सिंड्रोम में ग्लाइसिन और एलएनमोंटार के प्राकृतिक मेटाबोलाइट्स की तैयारी के संयोजन की नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता का अध्ययन करना; ग्लाइसिन और लिमोन्टार दवाओं का उपयोग करके रजोनिवृत्ति सिंड्रोम के उपचार के लिए सिद्धांत विकसित करना।

5. पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपीनिया में परिधीय रक्त ल्यूकोसाइट्स की एंजाइमिक गतिविधि की विशेषताओं का अध्ययन करना और साइटोकेमिकल परीक्षणों के आधार पर ऑस्टियोपोरोसिस के बढ़ते जोखिम वाले व्यक्तियों की पहचान करने के लिए एक पद्धति विकसित करना।

कार्य की वैज्ञानिक नवीनता. वक्ष और काठ की रीढ़ में संपीड़न फ्रैक्चर के जोखिम का आकलन करने के लिए अक्षीय कंकाल की दोहरी-ऊर्जा एक्स-रे अवशोषकमिति की सूचनात्मकता का अध्ययन किया गया था; पहली बार, कशेरुक संपीड़न फ्रैक्चर के जोखिम को निर्धारित करने के लिए डिस्टल फोरआर्म की दोहरी-ऊर्जा एक्स-रे अवशोषकमिति की सूचना सामग्री का मूल्यांकन किया गया था।

पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपोरोसिस के लिए विभिन्न प्रकार के हार्मोनल थेरेपी की नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता का तुलनात्मक विश्लेषण किया गया और अल्प उपचार अवधि के लिए कंकाल के विभिन्न क्षेत्रों में अस्थि खनिज घनत्व पर उनके प्रभाव की चयनात्मकता का अध्ययन किया गया। पहली बार, पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपीनिया और रजोनिवृत्ति सिंड्रोम में ग्लाइसिन और लिमोन्टार के प्राकृतिक मेटाबोलाइट्स की तैयारी की नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता का अध्ययन किया गया था।

विश्व अभ्यास में पहली बार, पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपीनिया में ल्यूकोसाइट्स की चयापचय स्थिति की विशेषताओं का अध्ययन किया गया था और यह प्रदर्शित किया गया था कि हड्डी के ऊतकों के चयापचय को प्रभावित करने वाली दवाओं के साथ थेरेपी ल्यूकोसाइट्स के एंजाइम प्रोफाइल में विशिष्ट परिवर्तन का कारण बनती है।

कार्य का व्यावहारिक मूल्य. सम्भावनाएँ परिभाषित हैं। कशेरुक संपीड़न फ्रैक्चर के जोखिम का आकलन करने के लिए अक्षीय और परिधीय कंकाल की दोहरी-ऊर्जा एक्स-रे अवशोषकमिति।

रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताओं और घाव की प्रकृति के आधार पर पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपोरोसिस के लिए हार्मोनल थेरेपी के चयन के लिए मानदंड विकसित किए गए हैं।

कंकाल। इसके अलावा, हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी और प्राकृतिक मेटाबोलाइट्स ग्लाइसिन और लिमोन्टार की तैयारी के संयोजन के साथ रजोनिवृत्ति सिंड्रोम के उपचार के लिए सिद्धांत विकसित किए गए हैं।

कार्य की स्वीकृति. अध्ययन के परिणामों की रिपोर्ट और चर्चा MONIKI के अंतरविभागीय वैज्ञानिक सम्मेलन (22 दिसंबर, 1998), वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन "ऑस्टियोपोरोसिस और अन्य बीमारियों के उपचार में अल्फाकैल्सिडोल" (9 दिसंबर, 1998, मॉस्को), बैठक में की गई। मॉस्को रीजनल सोसाइटी ऑफ एंडोक्रिनोलॉजिस्ट्स "ऑस्टियोपोरोसिस थेरेपी के आधुनिक तरीके" (04/07/1999), 6वीं रूसी राष्ट्रीय कांग्रेस "मैन एंड मेडिसिन" (04/20/1999, मॉस्को) और अंतर्राष्ट्रीय सम्मेलन "ऑस्टियोपोरोसिस की वास्तविक समस्याएं" (09/2/1999, येवपटोरिया)। शोध प्रबंध की सामग्री का उपयोग डॉक्टरों के लिए एक मैनुअल बनाने के लिए किया गया था और MONIKI के शिक्षा और विज्ञान संकाय के एंडोक्रिनोलॉजी विभाग के प्रशिक्षण पाठ्यक्रम में शामिल किया गया था।

निबंध की संरचना और दायरा. शोध प्रबंध में एक परिचय, साहित्य समीक्षा, नैदानिक ​​सामग्री और अनुसंधान विधियों का विवरण, स्वयं के शोध के 4 अध्याय, परिणामों की चर्चा, निष्कर्ष और व्यावहारिक सिफारिशें शामिल हैं।

शोध प्रबंध टाइप किए गए पाठ के 151 पृष्ठों पर प्रस्तुत किया गया है, जो 35 तालिकाओं और 15 आंकड़ों के साथ सचित्र है। ग्रंथ सूची में 165 साहित्यिक स्रोत शामिल हैं, जिनमें 25 घरेलू और 140 विदेशी लेखक शामिल हैं।

सामग्री और अनुसंधान विधियाँ

सर्वेक्षण समूह का गठन माध्यमिक ऑस्टियोपोरोसिस के जोखिम कारकों के बिना 45 से 70 वर्ष की उम्र की पेरिमेनोपॉज़ या पोस्टमेनोपॉज़ वाली महिलाओं में से किया गया था, जिन्होंने विभिन्न शिकायतों के साथ MONIKI पर आवेदन किया था। अध्ययन के लिए 64 महिलाओं का चयन किया गया, जिनकी औसत आयु 56.08±1.04 वर्ष थी, और पोस्टमेनोपॉज़ की औसत अवधि 7.12±0.89 वर्ष थी।

महिलाओं की जांच निम्नलिखित क्षेत्रों में की गई: 1. ऑस्टियोपोरोसिस और रजोनिवृत्ति सिंड्रोम के नैदानिक ​​लक्षणों का मूल्यांकन;

2. अस्थि खनिज घनत्व (बीएमडी) और ऑस्टियोपोरोसिस की रेडियोग्राफिक तस्वीर का अध्ययन;

3. कैल्शियम-फास्फोरस चयापचय और हड्डी चयापचय के जैव रासायनिक मापदंडों का अध्ययन;

4. स्त्री रोग संबंधी परीक्षा और मैमोग्राफी;

5. ल्यूकोसाइट्स की एंजाइमिक गतिविधि का साइटोकेमिकल अध्ययन।

ऑस्टियोपोरोसिस के नैदानिक ​​लक्षणों के अध्ययन में एक मूल्यांकन शामिल था

हड्डियों में विशिष्ट दर्द सिंड्रोम की तीव्रता और संबंधित एस्थेनो-न्यूरोटिक सिंड्रोम।

क्लाइमेक्टेरिक सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का अध्ययन सामान्य रूप से क्लाइमेक्टेरिक सिंड्रोम की गंभीरता के साथ-साथ कुछ प्रकार के क्लाइमेक्टेरिक विकारों की गंभीरता का आकलन करके किया गया था: न्यूरोवैगेटिव, मनो-भावनात्मक और मूत्रजननांगी।

बीएमडी की जांच डीआरए पद्धति से की गई। काठ की रीढ़ की हड्डी का MIIKT (L,-L4), समीपस्थ फीमर, इसके अलग-अलग क्षेत्रों (ऊरु गर्दन, वार्ड का क्षेत्र और वृहद ट्रोकेन्टर) में बीएमडी के चयनात्मक मूल्यांकन के साथ, साथ ही भुजाओं की औसत हड्डी घनत्व के निर्धारण के साथ संपूर्ण कंकाल। सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर के ओस्टियोडेंसिटोमेट्री कक्ष में लूनर (यूएसए) द्वारा निर्मित डीपीएक्स डेंसिटोमीटर पर पैर, धड़ और श्रोणि की जांच की गई। मेडसेंट्रुड (प्रमुख - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार रुबिन एमपी।) - डिस्टल फोरआर्म का बीएमडी MONIKI के चिकित्सीय एंडोक्रिनोलॉजी विभाग में कंपनी "ओस्टकोमीटर" - (डेनमार्क) से DTX-200 डेंसिटोमीटर पर निर्धारित किया गया था (विभाग के प्रमुख - एम.डी., प्रो. ड्रेवल ए.बी.)।

बीएमडी को मात्रात्मक रूप से निरपेक्ष मूल्यों (जी/सेमी2) में और टी-क्राइगर के रूप में व्यक्त किया गया था (25-30 वर्ष की आयु की स्वस्थ महिलाओं की अस्थि ऊतक घनत्व के लिए जांच की गई महिला की वास्तविक अस्थि घनत्व का अनुपात, प्रतिशत के रूप में गणना की गई) और मानक विचलन (एसडी) में व्यक्त किया गया है। कंकाल के विभिन्न क्षेत्रों में बीएमडी पर चिकित्सा के प्रभाव की प्रकृति का अधिक सटीक आकलन करने के लिए, 6 महीने के उपचार के बाद, न केवल समूह में, बल्कि प्रत्येक रोगी में भी हड्डियों के घनत्व की गतिशीलता का आकलन किया गया। चूंकि प्रयुक्त डेंसिटोमीटर की पुनरुत्पादन त्रुटि 2% से कम है [बैगैप डी.टी., फॉल्कनर के.जी. एट अल., 1997], किसी विशेष रोगी में टी-संकट में 2% या उससे अधिक की वृद्धि या कमी को क्रमशः बीएमडी में वृद्धि या कमी के रूप में माना जाता था। रोगी में टी-मानदंड में परिवर्तन 1% से अधिक नहीं है, अर्थात। विधि की प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्यता त्रुटि के भीतर, बीएमडी गतिशीलता की अनुपस्थिति के रूप में माना गया था।

ऑस्टियोपोरोसिस की रेडियोलॉजिकल तस्वीर का मूल्यांकन वक्ष और काठ की रीढ़ के पार्श्व रेडियोग्राफ द्वारा किया गया था। रेडियोलॉजी विभाग MONIKI (विभाग प्रमुख - एमडी, प्रोफेसर पोर्टनॉय एल.एम.) में एक्स-रे परीक्षा की गई।

कलिश-फॉस्फोरस चयापचय की स्थिति कुल कैल्शियम (मानदंड 2.20-2.74 mmol/l) और आयनित (1.08-1.31 mmol/l) के स्तर द्वारा निर्धारित की गई थी। रक्त प्लाज्मा में अकार्बनिक फास्फोरस (0.65-1.29 mmol / l) और नैराथायरॉइड हार्मोन (PTH, 15-60 pg / ml), साथ ही मूत्र के सुबह के हिस्से में क्रिएटिनिन उत्सर्जन के लिए कैल्शियम उत्सर्जन का अनुपात (0.2-0.8)।

हड्डी के चयापचय की तीव्रता का आकलन रक्त प्लाज्मा में कुल क्षारीय फॉस्फेट के स्तर (आदर्श 80-295 यूनिट/लीटर) द्वारा किया गया था।

बायोकेमिकल मापदंडों का अध्ययन बोह्रिंगर मैनहेम से किट का उपयोग करके हिताची -511 ऑटोएनालाइज़र पर किया गया था, और पीटीएच का अध्ययन एल्सा से रेडियोइम्यूनोएसे किट का उपयोग करके किया गया था। MONIKI (प्रयोगशाला के प्रमुख, एमडी, प्रो. तिशेनिना आर.सी.) की जैव रासायनिक प्रयोगशाला में जैव रासायनिक और हार्मोनल अध्ययन किए गए।

एस्ट्रोजेन की नियुक्ति के लिए मतभेदों को बाहर करने के लिए और संभावित जटिलताओं की पहचान करने के लिए एचआरटी उपचार के 6 महीने के बाद चिकित्सा शुरू होने से पहले स्त्री रोग संबंधी परीक्षा और मैमोग्राफी की गई। दर्पण में योनि और गर्भाशय ग्रीवा की जांच, स्मीयर की ऑनकोसाइटोलॉजिकल जांच और पैल्विक अंगों की अल्ट्रासाउंड जांच मॉस्को मेडिकल अकादमी के मेडिसिन के दूसरे संकाय, प्रसूति एवं स्त्री रोग विभाग में की गई। आई.एम. सेचेनोव (विभाग के प्रमुख - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रो. स्ट्राइजाकोव), और मैमोग्राफी - मोनिकी के रेडियोलॉजी विभाग में (विभाग के प्रमुख - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रो. पोर्टनॉय एल.एम.)।

पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपीनिया में ल्यूकोसाइट्स की एंजाइमैटिक गतिविधि का अध्ययन करने के लिए एक साइटोकेमिकल अध्ययन के लिए, जांच के सामान्य समूह से 49 वृद्ध महिलाओं का चयन किया गया था। 45-70 वर्ष की आयु, बिना बीमारियों या साइटोकेमिकल परीक्षणों के परिणामों को प्रभावित करने वाले अन्य कारकों के बिना [कोमिसारोवा आई.ए., 1983। नार्सिसोव आर.पी., 1997जे। निदान किए गए ऑस्टियोपोरोसिस या ऑस्टियोपीनिया वाले 39 रोगियों ने "ऑस्टियोनिया" समूह का गठन किया, और सामान्य बीएमडी मूल्यों वाली 10 महिलाओं ने - नियंत्रण समूह का गठन किया।

साइटोकेमिकल अध्ययन में न्यूट्रोफिल (एमपीएन) में मायेलोपरोक्सीडेज, न्यूट्रोफिल (एएलपी) में क्षारीय फॉस्फेट, लिम्फोसाइट्स (एसडीएचएल) में सक्सिनेट डीहाइड्रोजनेज और लिम्फोसाइट्स (सीसीओपीजेआई) में सक्सिनेट: साइटोक्रोम सी-ऑक्सीडोरडक्टेज की गतिविधि का निर्धारण शामिल था। इन एंजाइमों की पसंद इस तथ्य के कारण थी कि, विभिन्न सेलुलर ऑर्गेनेल में होने और बहुमुखी चयापचय प्रक्रियाओं में भाग लेने के कारण, वे न्यूट्रोफिल और लिम्फोसाइटों की चयापचय स्थिति को पूरी तरह से चित्रित करते हैं [कोमिसारोवा आईए, 1983; हेहाउ एफ.जी.डी., क्वाग्लिनो डी., 1983]।

ग्राहम नॉल विधि [हेहौ एफजीडी, क्वाग्लिनो डी., 1983] के अनुसार हाइड्रोजन पेरोक्साइड के साथ बेंज़िडाइन की ऑक्सीकरण प्रतिक्रिया का उपयोग करके एमपीएन गतिविधि निर्धारित की गई थी। एएलपी गतिविधि का अध्ययन सब्सट्रेट के रूप में नेफगोल-ना-एमएक्स-फॉस्फेट और डायज़ोटाइज्ड पैरारोसैपिलिन के साथ एज़ो युग्मन द्वारा किया गया था। एसडीजीएल गतिविधि पैरा-नाइट्रोटेट्राजोलियम वायलेट [नार्सिसोव आर.पी., 1969] का उपयोग करके निर्धारित की गई थी। CCOPJI की गतिविधि का अध्ययन पैरा-नाइट्रोटेट्राजोलियम ब्लू [हेहौ एफजीडी, क्वाग्लिनो डी., 1983] का उपयोग करके किया गया था। एमपी, एएलपी और एसएसओआरएल की गतिविधि को केप्लो इंडेक्स [हेहौ एफजीडी, क्वाग्लिनो डी., 1983] और एसडीजीएल द्वारा निर्धारित किया गया था - 1 लिम्फोसाइट में फॉर्मेज़ान ग्रैन्यूल की औसत संख्या के रूप में [नार्सिसोव आर.पी., 1969]।

ल्यूकोसाइट्स का साइटोकेमिकल अध्ययन मेडिकल रिसर्च एंड प्रोडक्शन कॉम्प्लेक्स "बायोटिकी" (प्रमुख - मेडिकल साइंसेज के डॉक्टर कोमिसारोवा आई.ए.) की प्रयोगशाला में किया गया था।

पोस्टमियोपॉज़ल ऑस्टियोपीनिया या ऑस्टियोपोरोसिस से पीड़ित अड़तालीस रोगियों को हड्डियों के चयापचय को प्रभावित करने वाली हार्मोनल दवाओं - एचआरटी, अल्फ़ाकैल्सीडोल, या कैल्सीटोनिन और अल्फ़ाकैल्सीडोल के संयोजन के साथ 6 महीने की चिकित्सा निर्धारित की गई थी। हमने अल्फाकैल्सीडोल को हार्मोनल दवाओं के लिए जिम्मेदार ठहराया, क्योंकि यह विटामिन डी3 के सक्रिय मेटाबोलाइट्स का एक सिंथेटिक एनालॉग है, जिसे वर्तमान में एक स्टेरायडल डी-हार्मोन माना जाता है जो अंतःस्रावी डी-सिस्टम का हिस्सा है [श्वार्ट्ज जी.वाई.ए., 1998]।

ऑस्टियोपेनिया, क्लाइमेक्टेरिक सिंड्रोम और एस्ट्रोजन प्रशासन के लिए कोई मतभेद नहीं होने वाली 45-60 वर्ष की आयु की 22 महिलाओं को एचआरटी प्राप्त हुआ। पेरिमेनोपॉज़ (12) में महिलाओं को चक्रीय चिकित्सा निर्धारित की गई थी। (क्लाइमी, "शेरिंग", जर्मनी), और पोस्टमेनोपॉज़ल रोगियों के लिए (10) - 40 दिनों में 1 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से एचआरटी का एक लंबा रूप (गाइनोडियन-डिपो, "शेरिंग", जर्मनी)।

22 में से 11 रोगियों में (चक्रीय एचआरटी-6, पैरेंट्रल-5) एचआरटी को पीईएम (एमएनपीके बायोटिकी, रूस द्वारा निर्मित) के साथ जोड़ा गया था - ग्लाइसीन (एमिनो एसिड ग्लाइकोकोल, 400 मिलीग्राम / दिन) और लिमोन्टार (साइट्रिक एसिड 400 मिलीग्राम / दिन) और स्यूसिनिक एसिड 100 मिलीग्राम/दिन)। प्रारंभ में, केवल पीईएम को 2 सप्ताह के लिए निर्धारित किया गया था (रजोनिवृत्ति संबंधी विकारों में उनके स्वतंत्र प्रभाव का आकलन करने के लिए), फिर 6 महीने के लिए ग्लाइसीन और लिमोन्टार को एचआरटी के साथ जोड़ा गया था (एचआरटी और पीईएम के साथ संयुक्त चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए)।

0.5 एमसीजी/दिन की खुराक पर अल्फ़ाकैल्नडोलोम (अल्फा-डीजेड, टीईवीए, इज़राइल) के साथ थेरेपी। ऑस्टियोपेनिया की अलग-अलग गंभीरता और एस्ट्रोजेन की नियुक्ति के लिए मतभेदों की उपस्थिति के साथ 45-67 वर्ष की आयु की 14 महिलाओं को निर्धारित किया गया था।

गंभीर ऑस्टियोपोरोसिस के साथ गंभीर दर्द और एस्थेनो-न्यूरोटिक सिंड्रोम वाले 59-70 वर्ष की आयु के 12 रोगियों को कैल्सीटोनिन (मियाकैल्सिक, नोवार्टिस, स्विटजरलैंड) और अल्फाकैल्सीडोल के साथ संयोजन चिकित्सा प्राप्त हुई। मरीजों को 0.5 एमसीजी/दिन की खुराक पर 6 महीने के लिए अल्फाकैल्सीडोल दिया गया, और उपचार के पहले 3 महीनों के दौरान इंट्रामस्क्युलर रूप से 50 आईयू की खुराक पर कैल्सीटोनिन दिया गया।

परिणामों का सांख्यिकीय प्रसंस्करण Microsoft स्टेटिस्टिका 5.0 पैकेज का उपयोग करके भिन्नता सांख्यिकी के तरीकों का उपयोग करके किया गया था और

सहसंबंध विश्लेषण। संकेतकों में अंतर के महत्व की गणना छात्र के आई-परीक्षण का उपयोग करके की गई थी, और सहसंबंध गुणांक आर की गणना पियर्सन विधि का उपयोग करके की गई थी। संकेतकों को पी विश्वसनीयता मानदंड के साथ सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण माना जाता था।<0,05.

परिणाम और चर्चा

डिसिटोमेट्री और रेडियोग्राफी के अनुसार पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में हड्डी के ऊतकों की स्थिति

4570 वर्ष (n=64) की महिलाओं के एक यादृच्छिक नमूने के डेनेट ओ मीट्रिक सर्वेक्षण के परिणामों से पता चला कि कंकाल के विभिन्न क्षेत्रों में ऑस्टियोपोरोसिस की घटना काफी भिन्न होती है (चित्र 1): सबसे अधिक रीढ़ की हड्डी में देखी जाती है और फीमर का वार्ड क्षेत्र (क्रमशः 32% और 26% मामलों में), और सबसे छोटा - फीमर के बड़े ट्रोकेन्टर में (8% मामलों में)।

रीढ़ की हड्डी (एल1- ऊरु गर्दन वरदा क्षेत्र ग्रेटर ट्रोकेन्टर फोरआर्म एल4)

□ सामान्य बीएमडी

□ ऑस्टियोपेनिया

ऑस्टियोपोरोसिस में

चित्र 1. 45-70 वर्ष की आयु की महिलाओं की डेंसिटोमेट्रिक जांच के परिणाम (n=64)

ऑस्टियोपेनिया, यानी हर दूसरी महिला में कंकाल के सभी हिस्सों में ऑस्टियोपोरोसिस विकसित होने का उच्च जोखिम पाया गया, फीमर के वृहद ट्रोकेन्टर को छोड़कर, जहां जांच किए गए अधिकांश लोगों में सामान्य हड्डी घनत्व (छवि 1) का निदान किया गया था।

मॉस्को क्षेत्र में रहने वाली इस आयु वर्ग की महिलाओं में ऑस्टियोपोरोसिस और ऑस्टियोनिया की आवृत्ति पर प्राप्त परिणाम विदेशी अध्ययनों के आंकड़ों के साथ-साथ मॉस्को में महिलाओं के एक महामारी विज्ञान सर्वेक्षण के आंकड़ों के अनुरूप हैं" [स्पर्टस टी.वी., मिखाइलोव ई.ई., बेनेवोलेंस्काया एल.आई., 1997]।

तालिका 1. सहसंबंध

(डी) विभिन्न क्षेत्रों के बीएमडी के बीच

inn prigitlirtpii (n=f\A * _ n^ft fi^

अध्ययन के क्षेत्र ऊरु गर्दन वरदा क्षेत्र ग्रेटर ट्रोकेन्टर फोरआर्म

जी % जी % जी % जी %

एलआरयू 0.68* 23। 0.74* 8 0.59* 54 0.17 35

ऊरु गर्दन - - 0.92* 15 0.84* "38 -0.01 42

वरदा क्षेत्र - - - - 0.81* 54 0.06 28

ग्रेटर ट्रोकेन्टर - - - - - - - -0.37 71

रीढ़ की हड्डी और जांघ के सभी क्षेत्रों के बीएमडी के बीच एक सकारात्मक सहसंबंध दर्शाता है कि रजोनिवृत्ति के बाद की अवधि में, रीढ़ और समीपस्थ फीमर में हड्डी का नुकसान एक साथ होता है (तालिका 1), लेकिन इस प्रक्रिया की दर अलग है, जैसा कि संकेत दिया गया है इन क्षेत्रों में ऑस्टियोपोरोसिस की असमान घटना (चित्र 1)। जाहिर है, तुलनात्मक बिंदुओं पर डेंसिटोमेट्री के संयोग की उच्च आवृत्ति, उदाहरण के लिए, रीढ़ और वार्ड के क्षेत्र (तालिका 1) में, हड्डी के खनिजों के नुकसान की समान दर को दर्शाती है, जो अंततः ऑस्टियोपोरोसिस के एक साथ विकास की ओर ले जाती है।

पोस्टमेनोपॉज़ की विभिन्न अवधि वाली महिलाओं में बीएमडी की स्थिति के विश्लेषण से पता चला है कि रजोनिवृत्ति में, रीढ़ की हड्डी, वार्ड के क्षेत्र और फीमर के वृहद ट्रोकेन्टर में हड्डियों का नुकसान सबसे अधिक तीव्र होता है, यानी। मुख्य रूप से ट्रैब्युलर प्रकार की संरचना वाले हड्डी वर्गों में (चित्र 2)।

बीएमडी (टी-टेस्ट, बीई)

0 रजोनिवृत्ति के बाद 10 वर्ष तक (n=43) □ रजोनिवृत्ति के बाद 10 वर्ष से अधिक (yy=21)

चित्र 2. रजोनिवृत्ति की विभिन्न अवधि वाली महिलाओं में अस्थि खनिज घनत्व की स्थिति (* - पी<0,05)

पोस्टमेनोपॉज़ की अवधि और रीढ़ और वार्ड के क्षेत्र में ऑस्टियोपीनिया की गंभीरता के बीच एक महत्वपूर्ण संबंध की पुष्टि सहसंबंध विश्लेषण (तालिका 2) के परिणामों से भी होती है।

तालिका 2. बीएमडी मान (टी-परीक्षण,%) और आयु संकेतक (एन=64) के बीच सहसंबंध

अध्ययन के क्षेत्र आयु, वर्ष रजोनिवृत्ति के बाद की अवधि, वर्ष

और -0.60 (पी<0,05) -0,54 (р<0,05)

12 -0.63 (पी<0,05) -0,68 (р<0,05)

और -0.60 (पी<0,05) -0,65 (р<0,05)

बी4 -0.59 (पी<0,05) -0,62 (р<0,05)

0.64 (पी<0,05) -0,66 (р<0,05)

ऊरु गर्दन -0.35 -0.35

वरदा क्षेत्र -0.47 (पी<0,05) -0,42 (р<0,05)

ग्रेटर ट्रोकेन्टर -0.24 -0.35

अग्रबाहु -0.40 0.23

डेंसिटोमेट्री (तालिका 1) के परिणामों में विसंगतियों का उच्च प्रतिशत और कंकाल के कुछ क्षेत्रों में विकृति का पता लगाने की एक अलग आवृत्ति (चित्र 1) से पता चलता है कि कंकाल क्षति की प्रकृति और ऑस्टियोपोरोसिस की गंभीरता का न्याय करना लगभग असंभव है। सामान्यतः किसी एक क्षेत्र के अध्ययन के परिणामों के आधार पर। यह ऑस्टियोपोरोसिस के लिए सभी "महत्वपूर्ण" क्षेत्रों, मुख्य रूप से रीढ़ और वार्ड के क्षेत्र, जहां ऑस्टियोपोरोसिस विकसित होने का जोखिम सबसे अधिक है, का एक साथ डेंसिटोमेट्रिक अध्ययन करने की आवश्यकता को निर्धारित करता है।

एक्स-रे के परिणामों के अनुसार, 28% जांच किए गए रोगियों में काठ की रीढ़ में ऑस्टियोपोरोसिस के लक्षण पाए गए, जिनमें 8% - कशेरुक निकायों की संपीड़न विकृति शामिल थी। वक्षीय रीढ़ में, रेडियोग्राफी के अनुसार, ऑस्टियोपोरोसिस काठ की तुलना में 2.5 गुना अधिक बार पाया गया (68% मामलों में, पी<0,05), а компрессионные деформации позвонков - в 4,5 раза чаще (в 36% случаев, р<0,05).

तालिका 3. काठ के कशेरुकाओं की डेंसिटोमेट्री और रीढ़ की रेडियोग्राफी के परिणामों की तुलना (n=64)

परिणाम एक्स-रे संकेत संपीड़न सहित

डेंसिटोमेट्री ली-ली ऑस्टियोपोरोसिस (1-4 अंक) कशेरुक निकायों की विकृति (3-4 अंक)

काठ का रीढ़

सामान्य संख्या नहीं

ओस्टसोपेनिया 11% नं

ऑस्टियोपोरोसिस 100% 38% " "

रीढ़ की हड्डी का वक्षीय पिंड

सामान्य 50% 28%

ऑस्टियोपीनिया 72% 30%

ऑस्टियोपोरोसिस 100% 76%

डेंसिटोमेट्री डेटा (तालिका 3) के अनुसार काठ की रीढ़ की हड्डी के रेडियोग्राफ़ पर परिवर्तन आमतौर पर काठ कशेरुकाओं में हड्डी के घनत्व में कमी की डिग्री के अनुरूप होते हैं। उसी समय, L1-L4 BMD के सामान्य मूल्यों वाली 50% महिलाओं में वक्षीय कशेरुकाओं के ऑस्टियोपोरोसिस के रेडियोग्राफिक लक्षण दिखाई दिए, जिनमें संपीड़न फ्रैक्चर वाले 28% रोगी भी शामिल थे।

इस प्रकार, काठ की रीढ़ के लिए मानक डीएक्सए कार्यक्रम (एल]-एल4) केवल काठ कशेरुका फ्रैक्चर के जोखिम का सटीक आकलन करता है, लेकिन वक्ष रीढ़ में संपीड़न फ्रैक्चर के जोखिम का एक उद्देश्यपूर्ण विचार प्रदान नहीं करता है। कई शोधकर्ताओं के अनुसार, रेडियोग्राफी या एक्स-रे मॉर्फोमेट्रिक विश्लेषण द्वारा वक्षीय रीढ़ में संपीड़न फ्रैक्चर का पता लगाने से स्पाइनल डेंसिटोमेट्री की आवश्यकता पूरी तरह से समाप्त हो जाती है।

डिस्टल फोरआर्म के डीएक्सए की नैदानिक ​​सूचना सामग्री का आकलन करने के लिए, हमने अग्रबाहु की डेंसिटोमेट्री और रीढ़ और समीपस्थ फीमर की डेंसिटोमेट्री (तालिका 1) के परिणामों की तुलना की। बांह की बांह और अन्य हड्डी वर्गों के बीएमडी के बीच कोई संबंध नहीं पाया गया, और डेंसिटोमेट्री के परिणामों में विसंगतियों का एक उच्च प्रतिशत पाया गया (28% - 71%)।

हालाँकि, अग्रबाहु के डीएक्सए डेटा और रीढ़ की रेडियोग्राफी की तुलना से पता चला कि वे ऑस्टियोपोरोटिक थे। जांच किए गए सभी रोगियों में कशेरुक निकायों की विकृति मौजूद है, जिनमें डेंसिटोमेट्री के परिणामों के अनुसार, अग्रबाहु में ऑस्टियोपोरोसिस का पता चला था।

इस प्रकार, परिधीय डीएक्सए रीढ़ और समीपस्थ फीमर के बीएमडी की स्थिति का अंदाजा नहीं देता है, हालांकि, डिस्टल फोरआर्म में ऑस्टियोपोरोसिस की उपस्थिति अप्रत्यक्ष रूप से रीढ़ में गंभीर ऑस्टियोपोरोसिस के विकास को इंगित करती है।

कशेरुक निकायों की संपीड़न विकृति से जटिल। इसलिए, पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में, अग्रबाहु के डीएक्सए का उपयोग न केवल एक विशिष्ट स्थान में त्रिज्या के फ्रैक्चर के जोखिम का आकलन करने के लिए किया जा सकता है, बल्कि मोटे तौर पर कशेरुक संपीड़न फ्रैक्चर के जोखिम का आकलन करने के लिए भी किया जा सकता है।

पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपोरोसिस के लिए चिकित्सा के हार्मोनल तरीकों की प्रभावशीलता का मूल्यांकन

उपचार की नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता का आकलन दर्द और एस्थेनो-न्यूरोटिक सिंड्रोम की गतिशीलता, बीएमडी में परिवर्तन की प्रकृति, कैल्शियम-फॉस्फोरस चयापचय और हड्डी रीमॉडलिंग प्रक्रियाओं की तीव्रता द्वारा किया गया था।

हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी

अध्ययन के नतीजे बताते हैं कि पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपेनिया में, एचआरटी का एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​प्रभाव होता है और चिकित्सा के अन्य तरीकों की तुलना में बीएमडी के स्तर पर सबसे शक्तिशाली प्रभाव पड़ता है।

जिन महिलाओं को केवल एचआरटी प्राप्त हुआ, उनमें 6 महीने के बाद अग्रबाहु की हड्डियों के घनत्व में उल्लेखनीय वृद्धि हुई (85.5 + 1.4% से 93.1 ± 3.0%, पी<0,05), туловища (с 93,7±3,9% до 106,0+4,0%, р<0,05) и таза (с 94,6+7,2% до 119,3+7,9%, р<0.05). Кроме того, у большинства женщин на фоне лечения увеличилась костная плотность всех исследуемых областей скелета, за" исключением большого вертела бедренной кости, где МПКТ повысилась у 36.4% больных и не изменилась - у 45,5% (рис. 3). Принимая во внимание акгивную потерю костных минералов в постменопаузе, связанную с эстрогенным дефицитом , отсутствие отрицательной динамики МПКТ большого вертела у большинства больных свидетельствует о замедлений процесса потери костной массы в этом отделе.

रोगियों का प्रतिशत (n=l 1)

□ बीएमडी में कमी

□ बीएमडी क्यू में बदलाव का अभाव बीएमडी में वृद्धि

चित्र 3. एचआरटी प्राप्त करने वाले रोगियों में बीएमडी (टी-परीक्षण,%) की गतिशीलता

पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपीनिया में एचआरटी की प्रभावशीलता मुख्य रूप से एस्ट्रोजेन के एंटीरिसोर्प्टिव प्रभाव के कारण होती है, जो ऑस्टियोक्लास्ट की गतिविधि को रोकती है। हड्डी पुनर्जीवन की गतिविधि के कमजोर होने का एक अप्रत्यक्ष संकेत 6 महीने के उपचार के बाद रक्त प्लाज्मा में अकार्बनिक फास्फोरस के स्तर में कमी है - 0.94 ± 0.05 से 0.85 ± 0.03 mmol / l, p<0,05 .

इस प्रकार। एचआरटी, हड्डी पुनर्शोषण को दबाकर, वृहद ट्रोकेन्टर में हड्डी के नुकसान को रोकता है और कंकाल के अन्य सभी क्षेत्रों में हड्डी के घनत्व में वृद्धि को बढ़ावा देता है, सबसे अधिक आहार संबंधी अग्रबाहु, धड़ और पैल्विक हड्डियों में।

चक्रीय एचजीएच को पैरेंट्रल की तुलना में बेहतर सहन किया गया था - बाद के मामले में, 50% रोगियों में मध्यम गंभीर प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं देखी गईं।

एचआरटी में ग्लाइसिन और लिमोन्टार को शामिल करने से केवल बांह की एमजी1सीटी की स्थिति पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ा, जहां हड्डी के घनत्व में कोई वृद्धि नहीं हुई, जो एचआरटी की पृष्ठभूमि पर अधिकांश रोगियों में देखी गई थी। इसके अलावा, एचआरटी के साथ संयोजन में G1EM ने जैव रासायनिक मापदंडों की गतिशीलता पर प्रभाव डाला - 6 महीने के बाद, क्षारीय फॉस्फेट का स्तर कम हो गया (183.5±16.7 से 130.7+12.8 mmol/l, p<0,05) и общего кальция в плазме крови (с 2.58+0,03 до 2,4110,07 ммоль/л, р<0,05) при неизменном уровне неорганического фосфора (0,9210,05 и 0,98+0,16 ммоль/л соответственно, р>0.05), साथ ही मूत्र में कैल्शियम उत्सर्जन में वृद्धि (0.30+0.15 से 0.94+0.22, पी)<0,05).

बीएमडी पर पीईएम के सकारात्मक प्रभाव की अनुपस्थिति सबसे अधिक संभावना साइट्रिक एसिड की क्रिया के कारण होती है, जो हड्डी के ऊतकों में एसिटाइल और सिट्रील फॉस्फेट के गठन के स्रोत के रूप में कार्य करता है। जाहिरा तौर पर, हड्डी के पदार्थ में इन पदार्थों की सांद्रता में वृद्धि से हड्डी के निर्माण की प्रक्रिया कमजोर हो जाती है, जैसा कि रक्त प्लाज्मा में क्षारीय फॉस्फेट के स्तर में कमी से पता चलता है। संयोजन चिकित्सा का हाइपोकैल्सीमिक प्रभाव संभवतः साइट्रिक एसिड द्वारा प्लाज्मा में कैल्शियम आयनों के सक्रिय बंधन और साइट्रेट के रूप में गुर्दे के माध्यम से इसके उत्सर्जन के कारण होता है, जिसके परिणामस्वरूप मूत्र में कैल्शियम उत्सर्जन में वृद्धि होती है। एक नकारात्मक कैल्शियम संतुलन पीईएम के प्रभाव में हड्डी के ऊतकों के अवशोषण में वृद्धि का संकेत भी दे सकता है।

हड्डी के ऊतकों के चयापचय और कैल्शियम-फास्फोरस चयापचय पर पीईएम के प्रभाव पर प्राप्त आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए, पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपीनिया या ऑस्टियोपोरोसिस वाले रोगियों में ग्लाइसिन और लिमोन्टार की नियुक्ति अनुचित है।

ऑस्टियोपोरोसिस में दर्द और एटिनो-न्यूरोटिक सिंड्रोम की गतिशीलता पर एचआरटी और पीईएम के प्रभाव का आकलन करना संभव नहीं था। 31टी लेने वाली महिलाओं के दोनों समूहों में दर्द सिंड्रोम की औसत तीव्रता सांख्यिकीय रूप से शून्य (0.3 ± 0.15 अंक) से भिन्न नहीं थी। तदनुसार, इन समूहों में एस्थेनो-न्यूरोटिक लक्षण ऑस्टियोपोरोसिस में हड्डी के दर्द से जुड़े नहीं थे, लेकिन थे रजोनिवृत्ति उल्लंघन का परिणाम.

अल्फाकैलिडोल की कम खुराक के साथ थेरेपी

अध्ययन के परिणामों ने गंभीर दर्द और मनो-भावनात्मक विकारों के साथ पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपोरोसिस में अल्फाकैल्सीडोल की कम खुराक की नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता का प्रदर्शन किया। उपचार के पहले महीने के दौरान दर्द सिंड्रोम में कमी देखी गई (1.2310.26 से 0.92±0.11 अंक, पी<0,05), а уменьшение интенсивности астено-невротического синдрома было отмечено через 3 месяца (с 1,23+0,26 до 0,92+0,11 балла, р<0,05).

अल्फाकैल्सीडोल का प्रत्यक्ष एनाल्जेसिक प्रभाव नहीं होता है, हालांकि, कुछ रिपोर्टों के अनुसार, इसमें कैल्सीटोनिन के संश्लेषण को प्रेरित करने की क्षमता होती है, जो बदले में एनाल्जेसिक गतिविधि करती है। इसके अलावा, अल्फाकैल्सीडोल हड्डियों में सूक्ष्म संरचनात्मक क्षति की मरम्मत को बढ़ावा देता है और हड्डी के ऊतकों की "गुणवत्ता" में सुधार करता है [डंबाचेर एमए, शख्त ई., 1996]। यह सब, जाहिर है, हड्डियों के दर्द में उल्लेखनीय कमी और ऑस्टियोपोरोसिस के रोगियों की मनो-भावनात्मक स्थिति में सुधार का कारण बनता है।

डेंसिटोमेट्री के परिणामों के अनुसार, अल्फ़ाकाल्निडोल के साथ 6 महीने के उपचार के बाद, केवल पेल्विक बीएमडी में उल्लेखनीय वृद्धि पाई गई (उपचार से पहले और उपचार के अंत के बाद टी-मानदंड क्रमशः 89.31±3.53% और 99.45±3.08%, पी<0,05). Оценка динамики МПКТ у больных показала выраженный эффект альфакальцидола на костную массу тазовых костей, где МПКТ увеличилась у 92,3% больных, а также костную массу области Варда - повышение МПКТ в 61.5% случаев (рис. 4). В позвонках, шейке бедра, большом вертеле, нижних конечностях и туловище у большинства женщин на фоне лечения динамики МПКТ обнаружено не было, что можно расценивать как замедление процесса снижения костной массы в этих отделах.

रोगियों का प्रतिशत (n=14)

Psivpnochnik कूल्हे की गर्दन का क्षेत्र। वरदा बोल तिरछी बांहें बांहें पैर धड़ ताज संपूर्ण कंकाल

□ बीएमडी में कमी

□ बीएमडी गतिशीलता का अभाव

□ बीएमडी में वृद्धि

चित्र 4. अल्फाकैल्सीडोल से उपचारित रोगियों में बीएमडी (टी-क्रिट,%) की गतिशीलता

46.2% मामलों में हाथों और विशेष रूप से दूरस्थ अग्रबाहु की हड्डी के ऊतकों का घनत्व कम हो गया, अर्थात। कंकाल के इन क्षेत्रों के बीएमडी पर चिकित्सा का प्रभाव लगभग आधे रोगियों में अनुपस्थित था। इसी तरह के डेटा 81पीजीएके1 एम., नो पी. एट अल के पूर्वव्यापी अध्ययन में प्राप्त किए गए थे। (1993), जिन्होंने दिखाया कि अल्फाकैल्सीडोल के साथ दीर्घकालिक उपचार से भी ऑस्टियोपोरोसिस के केवल आधे रोगियों में त्रिज्या का घनत्व बढ़ गया।

अल्फाकैल्सीडोल के साथ उपचार के दौरान, कैल्शियम होमियोस्टैसिस में महत्वपूर्ण परिवर्तन पाए गए (तालिका 4)। उपचार के दौरान प्लाज्मा कैल्शियम के स्तर में वृद्धि अल्फ़ाकैल्सीडोल के प्रभाव में कैल्शियम-बाध्यकारी प्रोटीन के संश्लेषण की सक्रियता के कारण आंत में कैल्शियम अवशोषण में वृद्धि के कारण होती है। मूत्र में कैल्शियम का बढ़ा हुआ उत्सर्जन, बदले में, हाइपरकैल्सीमिया का एक प्राकृतिक परिणाम है [डंबाचेर एम.ए. शख्त ई., 1996]।

अल्फाकैल्सीडोल के साथ उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हड्डी रीमॉडलिंग प्रक्रियाओं की तीव्रता संभवतः कम हो जाती है, जैसा कि रक्त प्लाज्मा में क्षारीय फॉस्फेट के स्तर में उल्लेखनीय कमी से पता चलता है (तालिका 4)। अन्य अध्ययनों के परिणाम स्तर में कमी का संकेत देते हैं पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपोरोसिस वाले रोगियों में क्षारीय फॉस्फेट जो अल्फाकैल्सीडोल प्राप्त कर रहे हैं [बाइगाक!

तालिका 4. कैल्शियम-फास्फोरस चयापचय और हड्डी के संकेतक। अल्फाकैल्सीडोल से उपचारित रोगियों में चयापचय (n=14)

उपचार से पहले संकेतक 3 महीने. उपचार 6 एमएस. इलाज

रक्त प्लाज्मा में कुल कैल्शियम, mmol/l 2.58±0.03 2.82±0.07* 2.55±0.06U

रक्त प्लाज्मा में आयनित कैल्शियम, mmol/l 1.18±0.02 1.30±0.02* 1.22±0.02U

फास्फोरस, अकार्बनिक, mmol/l 0.92±0.05 1.001:0.05 0.89±0.05

क्षारीय फॉस्फेट, यू/एल 233.3±22.2 201.6±20.9 163.1±14.8*

पीटीएच, पीजी/एमएल 30.50±3.14 25.8±3.85 34.91±4.08

मूत्र कैल्शियम / मूत्र क्रिएटिनिया 0.36±0.08 0.91±0.21* 0.82±0.17*

* - आर<0,05 по отношению к уровню до лечения V - р<0,05 по отношению к уровню через 3 месяца лечения

अल्फाकैल्सीडोल से उपचार के दौरान कोई प्रतिकूल प्रतिक्रिया नहीं देखी गई। कई विदेशी और घरेलू लेखकों ने भी दवा की अच्छी सहनशीलता का उल्लेख किया है। विशेष रूप से, ओप्शो पी. (1994) के अनुसार, अल्फाकैल्सीडोल थेरेपी की जटिलता दर 1.1% से अधिक नहीं है। हाइपोकैल्सीमिया सहित - 0.22%।

कैल्सीटोनिन और अल्फाकैल्सीडोल के साथ संयोजन चिकित्सा, गंभीर पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपोरोसिस वाले रोगियों में कैल्सीटोनिन और अल्फाकैल्सीडोल के संयोजन से इलाज करने पर, दर्द सिंड्रोम की तीव्रता में कमी (2.00±0.39 से 1.40±0.37 अंक, पी)<0,05) и астено-невротического синдрома (с 1,4010,34 до 0,60±0,27 балла, р<0,05) отмечалось уже после первого месяца терапии. Кальцитонин обладает прямым анальгетическим эффектом, в первую очередь, за счет способности повышать уровень бета-эндорфинов в плазме крови, с чем, очевидно, связано более быстрое купирование астено-невротических нарушений на фоне комбинированной терапии по сравнению с монотерапией альфакальцидолом.

यद्यपि उपचार के दौरान औसत बीएमडी मूल्यों की गतिशीलता अविश्वसनीय थी, 6 महीने के बाद, अधिकांश रोगियों में कशेरुकाओं की हड्डी के घनत्व में वृद्धि देखी गई (66.7% मामलों में), वार्ड का क्षेत्र (66.7%) और अधिक ट्रोकेन्टर (50.0%) , वे. मुख्य रूप से ट्रैब्युलर प्रकार की संरचना वाले हड्डी अनुभाग (चित्र 5)।

रोगियों का प्रतिशत (n=12)

आधी-अधूरी गर्दन बीएस, 1रा ओबल बारला बील igrts "1 अग्रबाहु हाथ पैर धड़ श्रोणि पूरा कंकाल

वें बीएमडी पी में कमी बीएमडी सी में कोई बदलाव नहीं बीएमडी में वृद्धि

चित्र 5. कैल्सीटोनिन और अल्फाकैल्सीडोल के साथ संयोजन चिकित्सा प्राप्त करने वाले रोगियों में बीएमडी (टी-स्कोर,%) की गतिशीलता

कट्ज़िटोश और अल्फाकैल्सीडेल के संयोजन का कॉर्टिकल पदार्थ के अस्थि द्रव्यमान पर अधिक मध्यम प्रभाव पड़ा - ऊरु गर्दन में, बीएमडी केवल 33.3% रोगियों में बढ़ा, और अग्रबाहु के डिस्टल कैल्विंग की हड्डियों में, चिकित्सा का प्रभाव वस्तुतः अनुपस्थित था - 58.33% रोगियों में, हड्डियों का घनत्व कम हो गया (चित्र 5)।

समग्र रूप से कंकाल का औसत खनिज घनत्व 100% मामलों में नहीं बदला, हालांकि, इसके व्यक्तिगत खंडों की खनिज संतृप्ति को पुनर्वितरित करने की प्रवृत्ति थी - श्रोणि और अंगों के बीएमडी को बढ़ाने और घनत्व को कम करने के लिए धड़ की हड्डियाँ (चित्र 5)।

इस प्रकार, कैल्सीटोनिन और अल्फ़ाकैल्क्वडोल के साथ संयोजन चिकित्सा ट्रैब्युलर हड्डी के ऊतकों, हाथ-पैर और श्रोणि की हड्डियों की खनिज संतृप्ति में सुधार करती है, ऊरु गर्दन में हड्डी के नुकसान को धीमा कर देती है और ट्रंक और डिस्टल फोरआर्म के बीएमडी पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।

अल्फाकैल्सीडोल के साथ चिकित्सा के विपरीत, प्लाज्मा क्षारीय फॉस्फेट का स्तर अपरिवर्तित रहा, अर्थात। संयोजन चिकित्सा प्राप्त करने वाले रोगियों में हड्डी रीमॉडलिंग की तीव्रता में संभवतः सामान्य रूप से महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं हुआ। हालांकि, कैल्सीटोनिन के साथ उपचार के दौरान, रक्त प्लाज्मा में अकार्बनिक फास्फोरस के स्तर में कमी देखी गई (0.95±0.05 से 0.81±0.02 mmol/l, p<0,05), косвенно свидетельствующее об ослаблении костной резорбции . Кроме того, во всех случаях, когда до лечения были выявлены повышенные значения общего кальция (у 25,0% больных), щелочной фосфатазы (33,3%) или ПТГ в плазме крови (8,3%), через 6 месяцев терапии отмечалась нормализация данных показателей.

33.3% मामलों में कैल्सीटोनिन के इंजेक्शन के बाद मध्यम प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं देखी गईं, और एक मरीज (8.3%) में कैल्सीटोनिन के पहले इंजेक्शन के बाद एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया विकसित हुई, और इसलिए दवा बंद कर दी गई।

इस प्रकार, अध्ययन के परिणामों से पता चला कि पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपोरोसिस के लिए कुछ प्रकार की हार्मोनल थेरेपी के अलग-अलग नैदानिक ​​​​प्रभाव होते हैं और विशेष रूप से, कंकाल के विभिन्न क्षेत्रों, कैल्शियम फास्फोरस चयापचय और हड्डी रीमॉडलिंग प्रक्रियाओं में बीएमडी पर विशिष्ट प्रभाव पड़ता है। बेहतर डेटा संभवतः रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताओं और किसी विशेष रोगी में कंकाल के घाव की प्रकृति के आधार पर पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपोरोसिस के लिए हार्मोनल थेरेपी चुनने के मानदंड के रूप में काम कर सकता है।

पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपेनिया के जैव रासायनिक मार्कर के रूप में ल्यूकोसाइट्स की एंजाइमैटिक गतिविधि

ऑस्टियोपेनिया में एक साइटोकेमिकल अध्ययन के परिणामों के अनुसार, एएलपी गतिविधि नियंत्रण की तुलना में 2.8 गुना बढ़ गई थी (क्रमशः 47.20±6.75 और 17.20±4.47, पी<0,05), а активность СДГЛ - в 1,2 раза (21,38±0,66 и 18,13±1,08 соответственно, р<0,05). Различий средних значений активности ССОРЛ (141,42±3,54 и 145,20±6,99 соответственно, р>0.05) और एमपीएन (193.68±5.89 और 189.20±10.96, क्रमशः, पी>0.05) समूहों में नहीं पाए गए।

पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपीनिया में एएलपी और एसडीजीएल की गतिविधि में उल्लेखनीय वृद्धि इस समूह की महिलाओं में नियंत्रण की तुलना में पोस्टमेनोपॉज़ की लंबी अवधि के साथ जुड़ी हो सकती है (क्रमशः 7.34±0.96 और 3.50±1.19 वर्ष, पी)<0,05), либо с наличием самого остеопснического синдрома.

अध्ययन किए गए ल्यूकोसाइट एंजाइमों की गतिविधि और पोस्टमेनोपॉज़ की अवधि के बीच संबंध की डिग्री को स्पष्ट करने के लिए, साइटोकेमिकल अध्ययन के लिए चुनी गई सभी महिलाओं को, बीएमडी की परवाह किए बिना, पोस्टमेनोपॉज़ की अवधि के अनुसार तीन समूहों में विभाजित किया गया था: पोस्टमेनोपॉज़ 1-3 वर्ष, पोस्टमेनोपॉज़ 4-10 वर्ष और पोस्टमेनोपॉज़ 10 वर्ष से अधिक।

एएलपी गतिविधि में एक महत्वपूर्ण अंतर (1.9 गुना) केवल 1-3 वर्ष और 10 वर्ष से अधिक की पोस्टमेनोपॉज़ल अवधि वाली महिलाओं में पाया गया (क्रमशः 31.21 ± 4.41 और 60.69 ± 9.91, पी)<0,05); но средним значениям МПКТ и интенсивности болевого синдрома в костях достоверно различались (р<0,05) также только эти группы.

इस प्रकार, चयनित समूहों में, जो स्पैग्म के बाद के ठहराव की अवधि में काफी भिन्न थे, एएलपी गतिविधि में बदलाव का पता तभी चला जब समूहों में ऑस्टियोपीनिया की गंभीरता में काफी अंतर था। इसलिए, पोस्टमेनोपॉज़ में न्यूट्रोफिल की एएलपी गतिविधि को उत्तेजित करने वाला मुख्य कारक ऑस्टियोपीनिया है, न कि पोस्टमेनोपॉज़ की अवधि।

एएलपी न्यूट्रोफिल की कार्यात्मक गतिविधि का एक विशिष्ट जैव रासायनिक मार्कर है। चूँकि शरीर में न्यूट्रोफिल की स्थिति कुछ हद तक विनाश प्रक्रियाओं के पाठ्यक्रम को दर्शाती है [कोमिसारोवा आईए, 1983; बेसिन बी.एल., कोर्नेसव बी.वी., ज़खारोव एन.पी., 1992], पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपीनिया में एएलपी के औसत मूल्यों में वृद्धि, जाहिरा तौर पर, हड्डी पुनर्जीवन की तीव्रता में वृद्धि के लिए न्यूट्रोफिल की एक प्राकृतिक प्रतिक्रिया मानी जा सकती है।

पोस्टमेनोपॉज़ की अवधि में वृद्धि के साथ SDGL, M1N और COOPJI की गतिविधि में महत्वपूर्ण बदलाव नहीं आया। पोस्टमेनोपॉज़ की अवधि बढ़ने पर एसडीजीएल की गतिविधि में बदलाव की अनुपस्थिति को आयु कारक के प्रभाव से समझाया जा सकता है - 50 साल के बाद, लेकिन जैसे-जैसे हमारी उम्र बढ़ती है, एसडीजीएल की गतिविधि शारीरिक रूप से कम हो जाती है [कोमिसारोवा आईए, 1983]। उम्र और ऑस्टियोपीनिया का संभवतः एसडीजीएल की गतिविधि पर बहुआयामी प्रभाव पड़ता है, जो एएलपी गतिविधि में उल्लेखनीय वृद्धि की तुलना में ऑस्टियोपीनिया में एसडीजीएल के स्तर में मध्यम वृद्धि का कारण है।

एसडीजीएल गतिविधि माइटोकॉन्ड्रिया की कार्यात्मक स्थिति और कोशिका में ऊर्जा प्रतिक्रियाओं के पाठ्यक्रम को दर्शाती है [कोमिसारोवा आई.ए., नार्सिसोव वाई.आर., बर्बेंस्काया एन.एम., 1996]। इसलिए, एसडीजीएल गतिविधि में प्रकट वृद्धि ऑस्टियोपेनिया में ऊर्जा-खपत वाली इंट्रासेल्युलर प्रक्रियाओं की सक्रियता को इंगित करती है।

ल्यूकोसाइट्स की एंजाइमिक गतिविधि और ऑस्टियोपीनिया की रोग संबंधी अभिव्यक्तियों के बीच संबंध को स्पष्ट करने के लिए, प्राप्त आंकड़ों को सहसंबंध विश्लेषण के अधीन किया गया था। परिणामस्वरूप, एएलपी गतिविधि और एलबी एल3 और ली-एल4 खंड के बीएमडी के साथ-साथ एसडीजीएल गतिविधि और ऊरु गर्दन के बीएमडी के बीच एक नकारात्मक सहसंबंध पाया गया (तालिका 5)। इसके अलावा, एसडीजीएल गतिविधि और अग्रबाहु बीएमडी के बीच एक सकारात्मक सहसंबंध पाया गया।

इस प्रकार, पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में, एएलपी गतिविधि संभवतः रीढ़ की हड्डी में ऑस्टियोपीनिया की गंभीरता से जुड़ी होती है, और एसडीएचएल - ऊरु गर्दन में। सहसंबंध गुणांक के नकारात्मक मूल्यों से संकेत मिलता है कि इन एंजाइमों की गतिविधि जितनी अधिक होगी, ऑस्टियोपेनिया उतना ही अधिक व्यक्त किया जाएगा। एसडीजीएल गतिविधि और अग्रबाहु के बीएमडी के बीच एक सकारात्मक सहसंबंध, एसडीजीएल गतिविधि और ऊरु गर्दन के बीएमडी के बीच एक साथ नकारात्मक सहसंबंध, संभवतः अग्रबाहु और कंकाल के अन्य हिस्सों में हड्डी के खनिजों के नुकसान की अलग-अलग दर के कारण होता है।

एसडीजीएल और एएलपी गतिविधि और बीएमडी मूल्यों के बीच सहसंबंध की प्रकृति पोस्टमेनोपॉज़ की अवधि (तालिका 5) के आधार पर भिन्न होती है। अध्ययन किए गए एंजाइमों की गतिविधि और कशेरुकाओं के बीएमडी के बीच महत्वपूर्ण सहसंबंधों की सबसे बड़ी संख्या पोस्टमेनोपॉज़ के पहले तीन वर्षों में पाई गई, जब रीढ़ में संरचनात्मक परिवर्तन सबसे छोटे होते हैं, और हड्डियों के नुकसान की तीव्रता सबसे बड़ी होती है। इसलिए, एसडीजीएल और एएलपी की गतिविधि में पहचाने गए परिवर्तन ऑस्टियोपोरोसिस में कशेरुकाओं के क्रोनिक मैक्रो- और माइक्रोफ़्रेक्चर की प्रतिक्रिया नहीं हैं, यानी। सूजन वास्तव में, लेकिन रजोनिवृत्ति उपरांत महिलाओं में हड्डियों के नुकसान की तीव्रता में वृद्धि के कारण होती है।

तालिका 5. कंकाल के विभिन्न क्षेत्रों के बीएमडी (जी/सेमी2) और एसडीजीएल और एएलपी की गतिविधि के बीच सहसंबंध (* - पी)<0,05)__

क्षेत्र एंजाइम अध्ययन समूह

पोस्टमेनोपॉज़ पोस्टमेनोपॉज़ पोस्टमेनोपॉज़ सभी महिलाएं

कंकाल 1-3 वर्ष (n=19) 4-10 वर्ष (n-14) >10 वर्ष (n=16) (n=49)

और एसडीजीएल -0.10 -0.54* -0.11 -0.25

एनपीपी -0.37 -0.19 -0.56* -0.35

और एसडीजीएल -0.42* -0.34 -0.34 -0.32

एनपीपी -0.58* -0.33 -0.27 -0.41*

और एसडीजीएल -0.58* -0.41* -0.14 -0.29

एनपीपी -0.49* -0.36 -0.67* -0.49*

और एसडीजीएल -0.64* -0.31 -0.15 -0.27

एनपीपी -0.27 -0.50* -0.32 -0.38

बी]-बी4 एसडीजीएल -0.49* -0.41* -0.01 -0.30

एनपीपी -0.47* -0.35 -0.49* -0.44*

ऊरु गर्दन एसडीजीएल 0.05 -0.16 -0.70* -0.48*

एनपीपी 0.09 -0.48* -0.07 -0.08

एसडीजीएल क्षेत्र -0.02 -0.24 0.04 -0.14

वरदा एनपीएच 0.05 -0.71* -0.57* -0.33

बड़ा एसडीजीएल 0.16 -0.17 0.06 -0.11

थूक झपकी -0.15 -0.26 -0.22 -0.21

फोरआर्म एसडीजीएल 0.09 0.09 0.56* 0.42*

एनपीपी 0.31 -038 -0.19 0.06

ल्यूकोसाइट्स की एंजाइम गतिविधि और पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोप्सिया की गंभीरता के बीच स्थापित महत्वपूर्ण संबंध को देखते हुए, हमने यह पता लगाने का निर्णय लिया कि पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपोरोसिस के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली हार्मोनल दवाओं का ल्यूकोसाइट एंजाइमों की गतिविधि पर क्या प्रभाव पड़ता है। हमारा मानना ​​था कि उपचार के दौरान ल्यूकोसाइट्स की एंजाइमैटिक स्थिति के अध्ययन से पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपोरोसिस में हड्डी के चयापचय पर विभिन्न प्रकार के हार्मोनल थेरेपी के प्रभाव के नए पहलुओं का पता चलेगा।

एक साइटोकेमिकल अध्ययन के परिणामों से पता चला है कि हार्मोनल दवाओं के साथ थेरेपी जो हड्डी के ऊतकों के चयापचय को प्रभावित करती है, ल्यूकोसाइट्स के एंजाइमेटिक प्रोफाइल में विशिष्ट परिवर्तन का कारण बनती है (तालिका 6)।

एक ओर एएलपी और एसडीजीएल की गतिविधि और दूसरी ओर बीएमडी के बीच एक महत्वपूर्ण नकारात्मक सहसंबंध की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए, अल्फाकैल्सीडोल (तालिका 6) के साथ चिकित्सा के दौरान इन एंजाइमों की गतिविधि की देखी गई गतिशीलता संकेत दे सकती है। उपचार के दौरान बीएमडी में परिवर्तन की चरण प्रकृति, अर्थात अस्थि घनत्व पर अल्फाकैल्सीडोल की छोटी खुराक के प्रभाव की चरण प्रकृति पर।

जाहिरा तौर पर, 0.5 माइक्रोग्राम की खुराक पर अल्फाकैल्सीडोल का उपचार के पहले 3 महीनों में बीएमडी पर अधिकतम प्रभाव पड़ता है, जो एएलपी गतिविधि (पी = 0.06) में कमी और एसडीएचएल स्तरों की स्थिरता की प्रवृत्ति की पुष्टि करता है। तीन महीने से अधिक के उपचार की अवधि के साथ, अध्ययन किए गए ल्यूकोसाइट एंजाइमों की गतिविधि बढ़ जाती है (पी<0,05), что, вероятно, свидетельствует об усилении резорбции костной ткани и замедлении прироста МПКТ.

हड्डी के ऊतकों में, दवा की क्रिया के लिए मुख्य लक्ष्य कोशिकाएं ऑस्टियोब्लास्ट हैं [डंबाचेर एम.ए., शख्त ई., 1996]। 3 महीने की चिकित्सा के बाद अल्फाकैल्सीडोल की छोटी खुराक की गतिविधि के कमजोर होने से, जाहिर तौर पर ऑस्टियोब्लास्ट के कार्य में कमी आती है और हड्डी के निर्माण की तीव्रता में कमी आती है, जो हो सकता है

रक्त प्लाज्मा में क्षारीय फॉस्फेट के स्तर में कमी का संकेत मिलता है (तालिका 4)। अवलोकन के पिछले 3 महीनों में प्लाज्मा कैल्शियम के स्तर में कमी (तालिका 4), जो आंतों की दीवार के माध्यम से कैल्शियम के सक्रिय परिवहन में कमी का संकेत देती है, इस अवधि के दौरान चिकित्सा की प्रभावशीलता के कमजोर होने का भी संकेत दे सकती है।

तालिका 6. विभिन्न प्रकार की हार्मोनल थेरेपी प्राप्त करने वाले रोगियों में ल्यूकोसाइट एंजाइमों की गतिविधि।

चिकित्सा के प्रकार अनुसंधान के चरण

एचआरटी (एन=11) उपचार से 1 माह पहले। थेरेपी 3 महीने. थेरेपी 6 महीने. थेरेपी 43.2±6.96 47.2*10.78 46.4±10.73 42.4±10.49 21.4*1.82 18.3±1.10 20.7*1.06 21.8±1.20 151.4±8.52 133.0*1.78* 127.8*6. 74 143.0*8.14 199.7±9.12 212^±8.78 207 .8±14.77 199.0±8.52

एचआरटी + पीईएम (एन=11) पीईएम से उपचार से पहले - 2 सप्ताह जेडजीजी + पीईएम - 1 महीना। एचआरटी + पीईएम-3 महीने एचआरटी + पीईएम-6 माह। 30.6±6.80 32.7±4.67 38.&±11.62 35.5*10.74 60.5±12.25*Y# 19.1±1.24 20.6±0 .91 21D±0.51 23.0*1.21* 22.1±1.23 139.0* 6.31 147.2*10.89 133.3*7.72 139.6±8.79 136.0±6.32 195.6±11.27 209.7±7.93 184.1±7.81U 197.3±9.61 176.4±8.04U

अल्फाकैल्सीडोल (n=14) उपचार से 1 माह पहले। थेरेपी 3 महीने. थेरेपी 6 महीने. थेरेपी 29.1±6.47 22.3±6.47 17.3±5.83 33.4±7.02# 17.3±0.97 19.9±0.98 21.7*1, 31* 23.5±1D5* 1263*7.87 147.8*8.46 142.8*9.3 9 146.4*5.90 178.0±14.31 201.6±6.85 196, 1±4.04 196.9±5.14

कैलीडाटोनिन + अल्फाकैल्सीडोल (एन=12) उपचार से 1 महीना पहले। थेरेपी 3 महीने. थेरेपी 6 महीने. थेरेपी 41.8±11.71 23.9*6.22 24.9*8.79 36.5±8.09# 21.0*1.85 19.4*1.27 21.2*1, 39 22.5±1.56 133.2*8.11 144.5*7.49 139.0±8.97 148.3±9.77 188.2*12.46 203.1±11.30 201डी±8.69 200.3 ±6.53

सूचक परिवर्तन की विश्वसनीयता (पृ<0,05):

* - उपचार से पहले एंजाइम गतिविधि के संबंध में

# - 3 महीने की चिकित्सा के बाद एंजाइम गतिविधि के संबंध में

वी - लेकिन पीईएम लेने के 2 सप्ताह बाद एंजाइम गतिविधि के संबंध में

इस प्रकार, हड्डी के दर्द और मनो-भावनात्मक विकारों में 0.5 एमसीजी की खुराक पर अल्फाकैल्सीडोल के महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​प्रभाव के बावजूद, लगभग 3 महीने के बाद, बीएमडी पर दवा की छोटी खुराक का सकारात्मक प्रभाव समाप्त होने की संभावना है। इसलिए, पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपोरोसिस में, 0.5 μg की खुराक पर अल्फाकैल्सीडोल की नियुक्ति 3 महीने से अधिक की अवधि के लिए नहीं की जाती है, और फिर खुराक को प्रति दिन 0.75-1.0 μg तक बढ़ाने की सलाह दी जाती है।

अल्फ़ाकैल्सीडोल (तालिका 6) के साथ कैल्सीटोनिन का संयोजन प्राप्त करने वाले रोगियों में उपचार के पिछले 3 महीनों में एएलपी गतिविधि में वृद्धि संभवतः प्रभाव के धीरे-धीरे कमजोर होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ कैल्सीटोनिन थेरेपी बंद करने के बाद बीएमडी में वृद्धि में मंदी का संकेत देती है। अल्फाकैल्सीडोल का.

केवल एचआरटी प्राप्त करने वाले रोगियों में, उपचार के दौरान एसडीजीएल और क्षारीय फॉस्फेट की गतिविधि में महत्वपूर्ण बदलाव नहीं हुआ (तालिका बी), इसलिए, एचआरटी की नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता, जाहिरा तौर पर, पूरे अध्ययन अवधि के दौरान समान रूप से उच्च रही। इसके अलावा, एचआरटी के पहले महीने के दौरान, एसएसओआरएल की गतिविधि में कमी आई थी, जो एसएलजीएल की तरह, माइटोकॉन्ड्रिया की कार्यात्मक स्थिति को दर्शाती है [कोमिसारोवा आई.ए., नार्सिसोव वाई.आर., बरबेंस्काया एन.एम., 1996]। दूसरे एंजाइम की गतिविधि में कमी माइटोकॉन्ड्रिया में जैव रासायनिक प्रतिक्रियाओं की तीव्रता में कमी का संकेत देती है, अर्थात। एस्ट्रोजन उपचार के पहले महीने के दौरान सेलुलर हाइपोक्सिया की गंभीरता में कमी के बारे में।

पीईएम अधिकांश ल्यूकोसाइट एंजाइमों की गतिविधि को बढ़ाता है, विशेष रूप से एसडीजीएल और क्षारीय फॉस्फेटस [नार्सिसोव आर.पी., 1997], इसलिए, एचआरटी और पीईएम (तालिका 6) का संयोजन प्राप्त करने वाले रोगियों में इन एंजाइमों की गतिविधि में वृद्धि सबसे अधिक संभावना थी ल्यूकोसाइट्स की कार्यात्मक अवस्था पर ग्लाइसिन और लेमनटार का सीधा प्रभाव। हालाँकि, यह देखते हुए कि एचआरटी और पीईएम के साथ संयुक्त चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हड्डी निर्माण प्रक्रिया कमजोर हो गई है, एक नकारात्मक कैल्शियम संतुलन, साथ ही एचआरटी की तुलना में हड्डी द्रव्यमान में कमजोर वृद्धि, एएलपी की गतिविधि में वृद्धि और एसडीजीएल पीईएम के प्रभाव में बीएमडी पर एस्ट्रोजेन के प्रभाव के कमजोर होने का संकेत दे सकता है।

चूँकि ऑस्टियोपेनिया की गंभीरता पर एमपीपी गतिविधि की कोई निर्भरता नहीं पाई गई, एचआरटी और पीईएम (तालिका 6) की संयुक्त चिकित्सा के दौरान पाए गए इस एंजाइम की गतिविधि में परिवर्तन स्पष्ट रूप से हड्डी के ऊतकों में परिवर्तन से नहीं, बल्कि प्रत्यक्ष प्रभाव से जुड़े थे। न्यूट्रोफिल की कार्यात्मक अवस्था पर साइट्रिक और स्यूसिनिक एसिड का प्रभाव [नार्सिसोव आर.पी., 1997]।

इस प्रकार, अध्ययन के परिणामस्वरूप, पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में बीएमडी में कमी और एचसीएफपी और एसडीजीएल की गतिविधि में वृद्धि के बीच एक महत्वपूर्ण संबंध स्थापित किया गया था, इसलिए, इन एंजाइमों को, जाहिरा तौर पर, पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपीनिया के चयापचय मार्कर के रूप में माना जा सकता है। ल्यूकोसाइट्स की एंजाइमैटिक गतिविधि और कंकाल के कुछ क्षेत्रों के बीएमडी के बीच पाए गए सहसंबंध से पता चलता है कि एएलपी और एलडीएचएल के साइटोकेमिकल अध्ययन के परिणाम संभवतः कंकाल के कुछ क्षेत्रों में प्रक्रिया की बढ़ी हुई गतिविधि का संकेत दे सकते हैं, और हमें इसकी अनुमति भी देते हैं। सेलुलर जैव रासायनिक स्तर पर पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपोरोसिस के लिए चिकित्सा की प्रभावशीलता और पूर्वानुमान का मूल्यांकन करें।

रजोनिवृत्ति सिंड्रोम के उपचार में हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी और प्राकृतिक मेटाबोलाइट्स ग्लाइसिन और लिमोन्टार की तैयारी का संयोजन

अध्ययन के परिणामों ने सभी प्रकार के रजोनिवृत्ति विकारों के लिए एचआरटी की प्रभावशीलता का प्रदर्शन किया - न्यूरोवैगेटिव, मनो-भावनात्मक, मूत्रजननांगी। केवल एचआरटी प्राप्त करने वाले रोगियों में न्यूरोवैगेटिव सिंड्रोम उपचार के पहले महीने (तालिका 7) के दौरान औसतन कम हो जाता है, और मनो-भावनात्मक (तालिका 8) और मूत्रजननांगी विकार - 3 महीने के बाद।

पीईएम का न्यूरोवैगेटिव सिंड्रोम के पाठ्यक्रम पर कोई प्रभाव नहीं पड़ा, या तो उपचार के पहले दो हफ्तों में मोनोथेरेपी के रूप में, या एचआरटी के साथ संयोजन में, हालांकि सिरदर्द के लिए उनका एक स्वतंत्र चिकित्सीय प्रभाव था (तालिका 7)।

सिरदर्द की तीव्रता पर पीईएम का सकारात्मक प्रभाव स्पष्ट रूप से ग्लाइसिन के एड्रीनर्जिक गुणों से जुड़ा है [कोमिसारोवा आई.ए., 1996], साथ ही साइट्रिक एसिड के थक्कारोधी प्रभाव के कारण मस्तिष्क की वाहिकाओं में माइक्रोसिरिक्युलेशन में सुधार के साथ, जो लिमोंटर का हिस्सा है.

ग्लाइसिन और लिमोन्टार के संयोजन का एक स्वतंत्र प्रभाव सामान्य रूप से एस्थेनो-न्यूरोटिक सिंड्रोम और व्यक्तिगत मनो-भावनात्मक लक्षणों में प्रकट हुआ - चिड़चिड़ापन, मूड अस्थिरता, नींद की गड़बड़ी (तालिका 8)। इसके अलावा, रोगियों में सामान्य कमजोरी की उपस्थिति में, पीईएम एचआरटी के नैदानिक ​​​​प्रभाव की शुरुआत में तेजी लाता है, और मनोदशा और कामेच्छा में कमी के साथ, वे एचआरटी के सकारात्मक प्रभावों की सीमा का विस्तार करते हैं।

मनो-भावनात्मक रजोनिवृत्ति विकारों में पीईएम की प्रभावशीलता संभवतः साइट्रिक और स्यूसिनिक एसिड की तनाव-विरोधी कार्रवाई के संयोजन के कारण होती है, जो लेमनटार का हिस्सा हैं [नार्सिसोव आर.पी., 1997], एक शामक प्रभाव के साथ

ग्लाइसीन, जो मस्तिष्क के ग्लिसरीनर्जिक रिसेप्टर्स के साथ बातचीत के कारण, निषेध की प्रक्रियाओं को सक्रिय करता है [कोमिसारोवा आईए, 1996]।

तालिका 7. एचआरटी प्राप्त करने वाले रोगियों में तंत्रिका वनस्पति विकारों की गतिशीलता

अध्ययन चरण 3आईटी (एन=11) संयोजन 31 "जी और पीईएम (एन=11)

उपचार से पहले 1.3±0.29 1.4±0.4

न्यूरोवैजिटेटिव पीईएम - 2 सप्ताह - 1.2±0.36

सिंड्रोम, एचआरटी स्कोर -1 माह 0.5±0.22* 0.1±0.1*

एचआरटी - 3 महीने 0.0±0.00" 0.0±0.00*

एचआरटी - 6 महीने 0.0±0.00" 0.0±0.00*

तंत्रिका वनस्पति संबंधी लक्षण

उपचार से पहले 9.0±2.42 10.9±4.62

पीईएम की औसत संख्या - 2 सप्ताह - 10.2±4.26

गर्म चमक प्रति दिन एचआरटी -1 माह 2.1±1D7* 1.4±1.00*

एचआरटी - 3 महीने 0.0±0.00* 0.0±0.00*

एचआरटी - 6 महीने 0.0±0.00* 0.0±0.00*

उपचार से पहले 0.9±0.31 ओ.बी.ओ.डी.बी

धमनी पीईएम ऊंचाई - 2 सप्ताह - 0.6±0.26

उच्च रक्तचाप, एचआरटी स्कोर - 1 माह 0.6±0.27 0.6±0.26

एचआरटी - 3 महीने 0.7±0D6 0.4±0.13

एचआरटी - 6 महीने 0.7±0.27 0.4±0.13

उपचार से पहले 1.4±0.27 0.9±0.31

रक्तचाप में परिवर्तन की आवृत्ति, पीईएम - 2 सप्ताह - 0.910 ^ 1

एचआरटी स्कोर - 1 महीना 0.9±0.29 0.8±0D7

एचआरटी - 3 महीने 1.1±0.27 0.7±ODZ

एचआरटी - 6 महीने 0.8±0DZ* 0.3±0.13*

उपचार से पहले 1.7±0.26 1.6±031

पीईएम - 2 सप्ताह - 1.2±0DZ*

सिरदर्द, एचआरटी स्कोर -1 माह 1.4±0.34 0.8±0.25*

एचआरटी - 3 महीने 1.1±0.28*# 0.3±0.15*#

एचआरटी - 6 माह 1.0±0.26"# 0.3±0.15*#

उपचार से पहले 1.2±0.36 0.8±0.31

पीईएम - 2 सप्ताह - 0.8±0.31

चक्कर आना, एचआरटी स्कोर - 1 महीना 0.9±0.38 0.5±0.7

एचआरटी - 3 महीने 0.6±0.34* 0.2±ODO*

एचआरटी - 6 महीने 0.5±0.27* 0D±0.20*

* - आर<0,05 но отношению к уровню до лечения;

# - # - आर<0,05 между выраженностью симптома на соответствующем этапе исследования

ग्लाइसिन और लिमोन्टार एस्ट्रोजेन की कमी के कारण जननांग प्रणाली में एट्रोफिक परिवर्तनों में एचआरटी के नैदानिक ​​​​प्रभाव की शुरुआत को तेज करते हैं। संयोजन चिकित्सा के साथ, एचआरटी की नियुक्ति के 1 महीने बाद मूत्रजनन संबंधी लक्षणों में उल्लेखनीय कमी देखी गई (0.9±0.31 से 0.20±0.21 अंक, पी<0,05), в то время как у больных, получавших только ЗГТ, урогениталъные нарушения уменьшились только через 3 месяца лечения (с 0,9±0,28 и 0,10±0,10 балла, р<0,05).

ग्लाइसिन, साइट्रिक और स्यूसिनिक एसिड का संयोजन, जाहिरा तौर पर, मूत्रजननांगी पथ के निचले हिस्सों के ऊतकों की ट्राफिज्म में सुधार करता है [कोर्निव ए.ए., कोमिसारोवा आई.ए., 1994; नार्सिसोव आर.पी., 1997], जो रोगजनक एस्ट्रोजन थेरेपी के साथ संयोजन में, मूत्रजननांगी लक्षणों के तेजी से राहत में योगदान देता है।

तालिका 8. एचआरटी प्राप्त करने वाले रोगियों में मनो-भावनात्मक लक्षणों की गतिशीलता

अनुसंधान का चरण एमएचजी (एन=11) एमएचजी और पीईएम का संयोजन (एन=11)

उपचार से पहले 1.1±0.18 1.1±0.10

एस्थेनो-न्यूरोटिक पीईएम - 2 सप्ताह - 0.7±0.15*

सिंड्रोम, एचआरटी स्कोर-1 माह 0.7±0.22 0D±0.13*

एचआरटी - 3 महीने 0.1±0.10" 0D±0.13*

एचआरटी - 6 महीने 0.1±0.10* 0.2±0.13*

मनो-भावनात्मक लक्षण, बिंदु

उपचार से पहले 1.2±0D9 0.9±0.28

पीईएम - 2 सप्ताह - 0.5±0D2

एचआरटी की सामान्य कमजोरी -1 माह 0.8±0.33# 0.0±0.00*#

एचआरटी - 3 महीने 0.2±0.20* 0.1±0.10*

एचआरटी - 6 महीने 0.2±0.20* 0.0±0.00*

उपचार से पहले 1.6±0.34 1.5±0.34

पीईएम - 2 सप्ताह - 0.8±0.29*

चिड़चिड़ापन एचआरटी - 1 माह 0.7±0.26* 0.6±0.27*

एचआरटी - 3 महीने 0.6±0D2* 0.5±0.27*

एचआरटी - 6 महीने 0.6±0.22* 0.5±0D7*

उपचार से पहले 1.1±0.38 1.3±0.21

पीईएम लैबिलिटी - 2 सप्ताह - 0.7±0.21*

मूड एचआरटी -1 माह 0.8±0.36 0.1±0.10*

एचआरटी - 3 महीने 0.3±0.21* 0.1±0.10*

एचआरटी - 6 महीने 0.2±0.13* 0.0±0.00*

उपचार से पहले 0.9±0.34 1.2±036

1HEM - 2 सप्ताह - 0.6±0.31

मूड में कमी एचआरटी - 1 माह 0.710.21 0.2±0D0*

एचआरटी - 3 महीने 0.6±0.18 0.1±0.10*

एचआरटी - 6 महीने 0.6±0.18 0.1±0.10*

उपचार से पहले 1.2±0.33 1.7±0.37

पीईएम - 2 सप्ताह - 0.9±0^8*

नींद में खलल एचआरटी - 1 माह 0.6±0.30 0.4±0D2*

एचआरटी - 3 महीने 0.5±0.31* 0.2±0.13*

एचआरटी - 6 महीने 0.7±0.34* 0.2±0.13*

उपचार से पहले 1.3±0.30 1.0±0.26

I1EM - 2 सप्ताह - 1.0±0D6

एचआरटी मेमोरी लॉस -1 माह 0.2*0.29 1.0±0.26

एचआरटी - 3 महीने 1.1±0.28 0.8±0.17

एचआरटी - 6 महीने 0.8±0DZ* 0.5±0.17*

उपचार से पहले 2D±0.39 2.5±0.31

पीईएम - 2 सप्ताह - 2.5±0.31

कामेच्छा एचआरटी का उल्लंघन -1 माह 2डी ± 0.39 2.1 ± 0.41

एचआरटी - 3 महीने 2.2±0.39 1.6±0.40*

एचआरटी - 6 महीने 2.2±0.39 1.6±0.40*

* - आर<0,05 но отношению к уровню до лечения;

#- # - आर<0,05 между выраженностью симптома на соответствующем этапе исследования

विभिन्न रजोनिवृत्ति संबंधी विकारों के दौरान पीईएम के प्रभाव पर प्राप्त आंकड़ों से पता चलता है कि ऑस्टियोपीनिया की अनुपस्थिति में एचआरटी के साथ ग्लाइसिन और लिमोन्टार के संयोजन का व्यापक रूप से मनो-भावनात्मक और मूत्रजननांगी रजोनिवृत्ति विकारों के इलाज के लिए उपयोग किया जा सकता है। इसके अलावा, यदि क्लाइमेक्टेरिक सिंड्रोम मुख्य रूप से एस्थेनो-न्यूरोटिक लक्षणों द्वारा दर्शाया जाता है, तो एचआरटी के बिना, केवल ग्लाइसिन और लिमोन्टार को प्रभावी ढंग से निर्धारित किया जाता है।

1. 4570 वर्ष की 64 महिलाओं के एक यादृच्छिक नमूने की डेंसिटोमेट्रिक परीक्षा के परिणामों से पता चला कि कंकाल के विभिन्न क्षेत्रों में ऑसिपोरोसिस का पता लगाने की आवृत्ति काफी भिन्न होती है: सबसे अधिक रीढ़ और वार्ड के क्षेत्र में देखी जाती है (32% में और क्रमशः 26% मामले), और सबसे कम ग्रेटर ट्रोकेन्टर (8% मामलों में) में है। ऑस्टियोपेनिया, यानी हर दूसरी महिला में कंकाल के सभी हिस्सों में ऑस्टियोपोरोसिस विकसित होने का उच्च जोखिम पाया गया, वृहद ट्रोकेन्टर के अपवाद के साथ, जहां जांच किए गए अधिकांश लोगों में सामान्य अस्थि घनत्व का निदान किया गया था।

2. काठ की रीढ़ की दोहरी-ऊर्जा एक्स-रे अवशोषकमिति केवल काठ कशेरुका फ्रैक्चर के जोखिम का सटीक आकलन करती है, लेकिन वक्ष रीढ़ में संपीड़न फ्रैक्चर के जोखिम का एक उद्देश्यपूर्ण विचार नहीं देती है। डिस्टल फोरआर्म की दोहरी-ऊर्जा एक्स-रे अवशोषकमिति रीढ़ और समीपस्थ फीमर की हड्डी के ऊतकों के घनत्व की स्थिति का अंदाजा नहीं देती है, हालांकि, डिस्टल फोरआर्म में ऑस्पोरोसिस की उपस्थिति अप्रत्यक्ष रूप से इसके विकास का संकेत देती है। रीढ़ की हड्डी में गंभीर ऑस्टियोपोरोसिस, कशेरुक निकायों की संपीड़न विकृति से जटिल।

3. हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी, अपनी एंटीरिसोर्प्टिव क्रिया के कारण, फीमर के बड़े ट्रोकेन्टर में हड्डी के द्रव्यमान के नुकसान को धीमा कर देती है और कंकाल के अन्य सभी क्षेत्रों में हड्डी के घनत्व में वृद्धि में योगदान करती है, सबसे अधिक तीव्रता से डिस्टल फोरआर्म, धड़ में और पैल्विक हड्डियाँ। हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी क्लाइमेक्टेरिक विकारों में भी प्रभावी है - न्यूरोवैगेटिव, मनो-भावनात्मक, मूत्रजननांगी।

4. 0.5 μg की खुराक पर अल्फाकैल्सीडोल के साथ थेरेपी उपचार के पहले महीने के दौरान दर्द को कम करती है, और मनो-भावनात्मक विकार - 3 महीने के बाद, फीमर और पैल्विक हड्डियों के वार्ड क्षेत्र में हड्डियों का घनत्व बढ़ जाता है, हड्डियों के नुकसान को धीमा कर देता है। रीढ़, ऊरु गर्दन, निचले छोर, धड़ और हाथों की हड्डियों के घनत्व और विशेष रूप से, दूरस्थ अग्रबाहु पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। अल्फाकैल्सीडोल के साथ चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हड्डी के पुनर्निर्माण की तीव्रता कम हो जाती है, रक्त प्लाज्मा में कैल्शियम का स्तर और मूत्र में कैल्शियम का उत्सर्जन बढ़ जाता है।

5. गंभीर पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपोरोसिस वाले रोगियों में, कैल्सीटोनिन और अल्फाकैल्सीडोल का संयोजन उपचार के पहले महीने के दौरान हड्डियों के दर्द और मनो-भावनात्मक गड़बड़ी को कम करता है। कैल्सीटोनिन के साथ अल्फाकैल्सीडोल का संयोजन कैल्शियम-फास्फोरस चयापचय और हड्डी रीमॉडलिंग प्रक्रियाओं की स्थिति को अनुकूल रूप से प्रभावित करता है, ट्रैब्युलर हड्डी के ऊतकों, हाथ-पैर और श्रोणि की हड्डियों की खनिज संतृप्ति में सुधार करता है, ऊरु गर्दन में हड्डी के नुकसान को धीमा कर देता है और इसका कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। धड़ और दूरस्थ अग्रबाहु की हड्डी के घनत्व पर।

6. लिमोन्टार के साथ ग्लाइसिन का संयोजन सामान्य रूप से एस्थेनो-न्यूरोटिक सिंड्रोम और रजोनिवृत्ति में व्यक्तिगत मनो-भावनात्मक लक्षणों के लिए प्रभावी है - चिड़चिड़ापन, मूड अस्थिरता, नींद में अशांति। इसके अलावा, यदि रोगियों में एस्ट्रोजेन की कमी के कारण सामान्य कमजोरी और मूत्रजनन संबंधी विकार हैं, तो ग्लाइसीन और लिमोंटर हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के नैदानिक ​​​​प्रभाव की शुरुआत में तेजी लाते हैं, और मूड और कामेच्छा में कमी के साथ, वे इसके सकारात्मक प्रभाव के स्पेक्ट्रम का विस्तार करते हैं। पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपोरोसिस में ग्लाइसिन और लिमोन्टार के संयोजन का सकारात्मक प्रभाव सामने नहीं आया था।

7. अध्ययन के परिणामस्वरूप, पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में हड्डियों के घनत्व में कमी और न्यूट्रोफिल में क्षारीय फॉस्फेट की गतिविधि में वृद्धि और सक्सेनेट डिहाइड्रोजनेज के बीच एक महत्वपूर्ण संबंध स्थापित किया गया था।

लिम्फोसाइट्स; इन एंजाइमों को संभवतः पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपीनिया के चयापचय मार्कर के रूप में माना जा सकता है।

1. पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में, फ्रैक्चर के लिए सभी "महत्वपूर्ण" क्षेत्रों का एक साथ डेंसिटोमेट्रिक अध्ययन करना आवश्यक है, मुख्य रूप से रीढ़ की हड्डी और फीमर का वार्ड क्षेत्र, जहां ऑस्टियोपोरोसिस विकसित होने का जोखिम सबसे अधिक है।

2. काठ के कशेरुकाओं के डेंसिटोमेट्रिक रूप से पाए गए ऑस्टियोपीनिया के साथ, वक्षीय रीढ़ की एक्स-रे परीक्षा आवश्यक है।

3. डिस्टल फोरआर्म की दोहरी-ऊर्जा एक्स-रे अवशोषकमिति का उपयोग न केवल एक विशिष्ट स्थान में त्रिज्या के फ्रैक्चर के जोखिम का आकलन करने के लिए किया जा सकता है, बल्कि मोटे तौर पर कशेरुक संपीड़न फ्रैक्चर के जोखिम का आकलन करने के लिए भी किया जा सकता है।

4. हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी की नियुक्ति कंकाल के सभी क्षेत्रों के पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपीनिया के साथ-साथ सभी प्रकार के रजोनिवृत्ति विकारों में प्रभावी है: न्यूरोवैगेटिव, मनो-भावनात्मक, मूत्रजननांगी।

5. दर्द और एस्थेनो-न्यूरोटिक सिंड्रोम के लिए 0.5 μg की खुराक पर अल्फाकैल्सीडोल की प्रभावशीलता के बावजूद, पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपोरोसिस में, इस खुराक पर अल्फाकैल्सीडोल की नियुक्ति संभवतः 3 महीने से अधिक की अवधि के लिए उचित नहीं है, और फिर यह आवश्यक है खुराक को प्रति दिन 0.75- 1.0 एमसीजी तक बढ़ाएं। हाइपरकैल्सीमिया या हाइपरकैल्सीयूरिया की प्रवृत्ति के लिए अल्फाकैल्सीडोल की नियुक्ति का संकेत नहीं दिया गया है।

6. कैल्सीटोनम के साथ अल्फाकैल्सीडोल का संयोजन गंभीर दर्द और एस्थेनो-न्यूरोटिक विकारों के साथ गंभीर ऑस्टियोपोरोसिस के लिए संकेत दिया जाता है, जिसमें हड्डियों के पुनर्जीवन की उच्च गतिविधि होती है और ट्रैब्युलर हड्डी संरचनाओं, अंगों और पैल्विक हड्डियों में ऑस्टियोपीनिया की प्रबलता होती है।

7. ऑस्टियोपीनिया की अनुपस्थिति में हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के साथ ग्लाइसिन और लिमोन्टार का संयोजन मनो-भावनात्मक और मूत्रजननांगी रजोनिवृत्ति विकारों के उपचार के लिए व्यापक रूप से उपयोग किया जा सकता है। यदि क्लाइमेक्टेरिक सिंड्रोम मुख्य रूप से एस्थेनो-न्यूरोटिक लक्षणों द्वारा दर्शाया जाता है, तो हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के बिना, केवल ग्लाइसिन और लिमोन्टार प्रभावी होते हैं।

8. न्यूट्रोफिल में क्षारीय फॉस्फेट और लिम्फोसाइटों में सक्सेनेट डिहाइड्रोजनेज की पोस्टमेनोपॉज़ल गतिविधि में वृद्धि ऑस्टियोपेनिया या ऑस्टियोपोरोसिस की उपस्थिति के लिए एक अप्रत्यक्ष मानदंड के रूप में काम कर सकती है। कीट के ल्यूकोसाइट्स की एंजाइम गतिविधि के एक साइटोकेमिकल अध्ययन के परिणाम, जाहिरा तौर पर, पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपोरोसिस के बढ़ते जोखिम वाली महिलाओं की पहचान करने में मदद करते हैं, साथ ही सेलुलर जैव रासायनिक स्तर पर इस बीमारी के लिए चिकित्सा की प्रभावशीलता और पूर्वानुमान का आकलन करने में मदद करते हैं।

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प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर

बीपी - रक्तचाप

डीआरए - दोहरी ऊर्जा एक्स-रे अवशोषकमिति

एचआरटी - हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी

एमपीएन - न्यूट्रोफिल में मायेलोपरोक्सीडेज

बीएमडी - अस्थि खनिज घनत्व

पीईएम - प्राकृतिक मेटाबोलाइट्स की तैयारी

पीटीएच - पैराथाइरॉइड हार्मोन

एसडीजीएल - लिम्फोसाइटों में सक्सेनेट डिहाइड्रोजनेज

एसएसओआरएल - सक्सिनेट: लिम्फोसाइटों में साइटोक्रोम-सी-ऑक्सीडोरडक्टेस

एएलपी - न्यूट्रोफिल में क्षारीय फॉस्फेट

L.J L^Lj,L4 - पहली - चौथी कटि कशेरुका

एसडी - मानक विचलन