रेक्टल कैंसर, कोलन कैंसर के अंतिम भाग का एक घातक रोग है। यह बाद वाला क्षेत्र है जो अक्सर कैंसरग्रस्त ट्यूमर के संपर्क में आता है, जिससे रोगी को काफी समस्याएं होती हैं। किसी भी अन्य बीमारी की तरह, मलाशय कैंसर का रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण 10 संशोधन, या आईसीडी 10 के अनुसार एक कोड होता है। तो आइए वर्गीकरण के दृष्टिकोण से इस ट्यूमर पर विचार करें।

आईसीडी कोड 10

C20 - ICD 10 के अनुसार कोलोरेक्टल कैंसर कोड।

संरचना

सबसे पहले, आइए ICD 10 के अनुसार मलाशय के कैंसर की सामान्य संरचना का विश्लेषण करें।

• नियोप्लाज्म - C00-D48
• घातक - C00-C97
• पाचन अंग - C15-C26
• मलाशय - C20

पड़ोसी रोग

आईसीडी के अनुसार, पाचन अंगों में पड़ोसी विभागों के रोग छिपे होते हैं। जब भी हम कर सकते हैं हम उन्हें यहां सूचीबद्ध करते हैं। तो बोलने के लिए, ध्यान दें।

• सी15 - अन्नप्रणाली।
• C16-.
• C17 - छोटी आंत.
• सी18 - कोलन।
• C19 - रेक्टोसिग्मॉइड जंक्शन।
• सी20 - सीधा।
• C21 - गुदा और गुदा नलिका।
• C22 - और इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाएं।
• C23 - पित्ताशय।
• C24 पित्त पथ के अन्य अनिर्दिष्ट भाग।
• C25-.
• सी26 अन्य और अपरिभाषित पाचन अंग।

जैसा कि आप देख सकते हैं, किसी भी ऑन्कोलॉजिकल समस्या का रोगों के वर्गीकरण में स्पष्ट स्थान है।

कैंसर के बारे में सामान्य जानकारी

हम यहां इस बीमारी पर विस्तार से ध्यान नहीं देंगे - हमारे पास इसके लिए समर्पित एक अलग पूरा लेख है। यहां केवल एक सारांश और एक वर्गीकरणकर्ता है।

इस बीमारी के मुख्य कारण धूम्रपान, शराब, पोषण संबंधी समस्याएं और गतिहीन जीवन शैली हैं।

किसी भी अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण के बाहर, पहले से ही संरचना के भीतर, कार्सिनोमा के स्थान के अनुसार, उपचार के लिए निम्नलिखित प्रकारों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. rectosigmoid
2. ऊपरी एम्पुलर
3. मध्यम शीशी
4. निचला एम्पुलर
5. गुदा

मुख्य प्रकार:

• घुसपैठिया
• एंडोफाइटिक
• एक्सोफाइटिक

अभिव्यक्ति की आक्रामकता के अनुसार:

• अत्यधिक विभेदित
• ख़राब रूप से विभेदित
• औसत विभेदित

लक्षण

आम तौर पर आंत का कैंसर एक ऐसी बीमारी है जो बाद के चरणों में ही प्रकट होती है, मरीज़ 3 या 4 हो जाते हैं।

बाद के चरणों में मुख्य बातें:

• मल में खून आना
• थकान
• पेट भरा हुआ महसूस होना
• शौच के दौरान दर्द होना
• कब्ज़
• स्राव के साथ गुदा में खुजली होना
• असंयमिता
• अंतड़ियों में रुकावट
• दस्त
• महिलाओं में, फिस्टुला के माध्यम से योनि से मल स्राव संभव है।

1 चरण- ट्यूमर का छोटा आकार, 2 सेंटीमीटर तक, अंग से आगे नहीं बढ़ता है।

2 चरण- ट्यूमर 5 सेमी तक बढ़ता है, पहले मेटास्टेस लसीका प्रणाली में दिखाई देते हैं।

3 चरण- मेटास्टेसिस आस-पास के अंगों में दिखाई देते हैं - मूत्राशय, गर्भाशय, प्रोस्टेट।

4 चरण- व्यापक, दूर के मेटास्टेस दिखाई देते हैं। एक नया वर्गीकरण संभव है - कोलन कैंसर में।

पूर्वानुमान

पांच साल की उत्तरजीविता के अनुसार, पूर्वानुमान को चरणों में विभाजित किया गया है:

• चरण 1 - 80%।
• चरण 2 -75%।
• चरण 3 - 50%।
• चरण 4 - पंजीकृत नहीं।

निदान

रोग के निदान की मुख्य विधियाँ:

• निरीक्षण।
• टटोलना।
• विश्लेषण: गुप्त रक्त के लिए मूत्र, मल, रक्त।
• एंडोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी।
• एक्स-रे।
• ट्यूमर मार्कर्स।
• चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, अल्ट्रासाउंड।

इलाज

हम इस ऑन्कोलॉजी के उपचार के मुख्य तरीकों पर प्रकाश डालते हैं:

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान- ट्यूमर को हटाने से लेकर मलाशय के हिस्से को हटाने या उसके पूर्ण उच्छेदन तक।

कीमोथेरपी. घातक कोशिकाओं को नष्ट करने वाले रसायनों का परिचय। संभावित दुष्प्रभाव। इसका उपयोग मुख्य रूप से सर्जरी से पहले और बाद में एक अतिरिक्त उपचार के रूप में किया जाता है।

विकिरण चिकित्सा. अतिरिक्त उपचार का एक अन्य तरीका ट्यूमर को रेडियोधर्मी विकिरण से विकिरणित करना है।

सामान्य प्रश्न

क्या ऑपरेशन कराना जरूरी है?

एक नियम के रूप में, हाँ. सर्जरी से उपचार का अधिकतम प्रभाव मिलता है, रेडिएशन और कीमोथेरेपी से केवल प्रभावित कोशिकाएं ही प्रभावित होती हैं। ऑपरेशन केवल अंतिम चरण में नहीं किया जाता है, जब उपचार पहले से ही अर्थहीन हो जाता है। इसलिए - यदि वे ऑपरेशन करने की पेशकश करते हैं, तो अभी सब कुछ ख़त्म नहीं हुआ है।

लोग इस कैंसर के साथ कितने समय तक जीवित रहते हैं?

आइए सीधे रहें. रोग उत्तम नहीं है. लेकिन जीवित रहने की दर अधिक है. जब पहले चरण में इसका पता चल जाता है, तो मरीज़ 5 साल से अधिक समय तक चुपचाप रहते हैं। लेकिन बाद में अलग-अलग तरीकों से, औसतन छह महीने तक।

रोकथाम

कैंसर की घटना को रोकने के लिए, हम निम्नलिखित अनुशंसाओं का पालन करते हैं:

• हम आंतों के रोगों - बवासीर, फिस्टुला, गुदा विदर का इलाज शुरू नहीं करते हैं।
• हम कब्ज से लड़ते हैं.
• उचित पोषण - पादप खाद्य पदार्थों पर जोर।
• हम बुरी आदतों - धूम्रपान और शराब - को त्याग देते हैं।
• अधिक शारीरिक गतिविधि.
• नियमित चिकित्सा जांच.

पाचन अंग अक्सर मानव शरीर में दुष्क्रियात्मक प्रक्रियाओं के अधीन होते हैं। यह पाचन तंत्र को आपूर्ति किए गए पदार्थों के आहार और गुणवत्ता के उल्लंघन के साथ-साथ शरीर पर बाहरी नकारात्मक कारकों के प्रभाव के कारण होता है। परिणामस्वरूप, व्यक्ति को गंभीर बीमारी का सामना करना पड़ सकता है जिसकी मृत्यु दर अधिक होती है। हम बात कर रहे हैं किसी भी अंग में होने वाली एक घातक प्रक्रिया के बारे में।

मलाशय (मलाशय) पाचन तंत्र का अंतिम खंड है, जो सिग्मॉइड बृहदान्त्र से निकलता है और गुदा से पहले स्थित होता है। यदि हम समग्र रूप से बड़ी आंत के ऑन्कोलॉजी को ध्यान में रखते हैं, तो मलाशय का कैंसर (कैंसररेक्टम) होता है 80% मामलों तक। आंकड़ों के मुताबिक, मलाशय का कैंसर आधी आबादी की महिला को प्रभावित करता है, हालांकि पुरुषों में इस विकृति के साथ अंतर छोटा है। रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (आईसीबी) में 10 बार देखा गया, कोलोरेक्टल कैंसर कोडेमसीबी -10 सी 20, कोलन कैंसर -10 सी 18 और कोडेमसीबी -10 सी 18.0 - सीकम पर रहता है। कोडीमकेबी -10, आंतों के ऑन्कोलॉजिकल विकृति को एमकेबी - ओ (ऑन्कोलॉजी) के अनुसार लिया जाता है:

• ट्यूमर का प्राथमिक और स्थानीयकरण;
• पहचानने योग्यता (नियोप्लाज्म अनिश्चित और अज्ञात प्रकृति D37-D48 का हो सकता है);
• रूपात्मक समूहों के पास;

कार्यात्मक गतिविधि;

• एक घातक घाव जो ट्यूमर के स्थानीयकरण के बाहर देखा जाता है;
• वर्गीकरण;
• सौम्य नियोप्लाज्म D10-D

मलाशय का कैंसर (एमसीबी -10 सी 20) अक्सर वयस्कता में विकसित होता है, यानी 60 साल के बाद, लेकिन अक्सर, ऑन्कोप्रोसेस जीवन चक्र की प्रजनन अवधि में लोगों को प्रभावित करता है। ज्यादातर मामलों में, विकृति मलाशय के ampulla में देखी जाती है, लेकिन आंत के ampulla के ऊपर, गुदा-पेरिनियल भाग में और सिग्मॉइड मलाशय में नियोप्लाज्म का एक स्थानीयकरण होता है।

कारण (कैंसररेक्टम)

मलाशय का कैंसर (μb -10 C 20) मुख्य रूप से दीर्घकालिक पूर्व कैंसर विकृति के बाद होता है। मलाशय के ऑन्कोलॉजी के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति का एक संस्करण है। चोटों और ऑपरेशन के बाद बचे हुए निशान भी घातक गठन में बदल सकते हैं। बड़ी आंत की जन्मजात विसंगतियों का परिणाम मलाशय कैंसर के कारणों में से एक है। पुरानी बवासीर, गुदा विदर से पीड़ित लोगों को मलाशय में ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया के होने का खतरा अधिक होता है। पेचिश जैसे संक्रामक रोग, साथ ही पुरानी कब्ज और अंग में सूजन प्रक्रियाएं (प्रोक्टाइटिस, सिग्मायोडाइटिस) अल्सर या बेडसोर के गठन के साथ, मलाशय के कैंसर का कारण बनने वाले कारक हो सकते हैं।

मलाशय की कैंसरपूर्व स्थितियाँ

पोलीपोसिस (एडिनोमेटस, विलस पॉलीप्स)। ऐसी संरचनाएँ बच्चों और वयस्कों दोनों में देखी जाती हैं। पॉलीप्स, एक ही रूप में और एकाधिक में, अंडाकार संरचनाओं के रूप में उपकला ऊतक से विकसित होते हैं, जिनका आधार चौड़ा या पतला डंठल हो सकता है। पुरुष रोगी अक्सर पॉलीपोसिस से पीड़ित होते हैं और इस विकृति का एक वंशानुगत कारक होता है। प्रभावित क्षेत्र की सूक्ष्म जांच से आंतों के म्यूकोसा के हाइपरप्लासिया का पता चलता है, जिसे एक रंगीन चित्र द्वारा व्यक्त किया जाता है। शौच के कार्य के साथ, पॉलीप्स से खून बह सकता है और मल में श्लेष्मा स्राव देखा जा सकता है। पॉलीपोसिस के मरीजों को बार-बार टेनसमस (मलाशय को खाली करने की इच्छा) और शौच के बाद खींचने वाला दर्द महसूस होता है। लगभग 70% मामलों में ऐसी प्रक्रिया अक्सर ऑन्कोलॉजी में विकसित हो जाती है, जबकि अध: पतन कई मौजूदा पॉलीप्स में से कुछ को प्रभावित कर सकता है। पॉलीपोसिस का उपचार केवल सर्जरी की मदद से किया जाता है।

क्रोनिक प्रोक्टोसिग्मोइडाइटिस . ऐसी सूजन प्रक्रिया आमतौर पर दरारें और अल्सर के गठन के साथ होती है, जिसके खिलाफ आंतों के श्लेष्म का हाइपरप्लासिया विकसित होता है। शौच के बाद रोगी के मल में बलगम और खून पाया जाता है। इस तरह की विकृति को एक अनिवार्य प्रीकैंसर माना जाता है, इसलिए, प्रोक्टोसिग्मोइडाइटिस वाले रोगियों को हर छह महीने में एक जांच के साथ एक औषधालय में रखा जाता है।

मलाशय के विभिन्न प्रकार के ऑन्कोलॉजी (माइक्रोबियल -10 सी 20)

मलाशय में घातक प्रक्रिया का रूप मलाशय के कैंसर के निदान द्वारा निर्धारित किया जा सकता है, जिसमें एक डिजिटल परीक्षा और अंग की एक रेक्टोस्कोपिक परीक्षा शामिल होती है। एंडोफाइटिक और एक्सोफाइटिक रूप निर्धारित करें। पहला, आंत की आंतरिक श्लेष्म परत के कैंसरयुक्त गठन की हार की विशेषता है, और दूसरा, अंग की दीवार के लुमेन में अंकुरण के साथ।

मलाशय के ट्यूमर का एक्सोफाइटिक रूप फूलगोभी या मशरूम जैसा दिखता है, जिसकी सतह से छूने पर खूनी सीरस स्राव निकलता है। शिक्षा का यह रूप पॉलीप से प्रकट होता है और कहलाता है पोलीपोसिस. रेक्टल कैंसर का निदान अक्सर बायोप्सी विधि और उसके बाद बायोमटेरियल के हिस्टोलॉजिकल विश्लेषण का उपयोग करके किया जाता है।

तश्तरी के आकार काकैंसर घने ऊबड़-खाबड़ और दानेदार किनारों वाले अल्सर जैसा दिखता है। ऐसे ट्यूमर का निचला भाग नेक्रोटिक प्लाक से काला होता है।

एंडोफाइटिक रूप को ट्यूमर की मजबूत वृद्धि द्वारा दर्शाया जाता है, जो आंतों की दीवार को मोटा कर देता है और इसे स्थिर बना देता है। इस प्रकार मलाशय का फैलाना-घुसपैठ करने वाला कैंसर विकसित होता है।

घुसपैठ के साथ गहरे चपटे अल्सर का दिखना, जिसमें खून बहता है और तेजी से बढ़ता है, बोलता है कैंसर का अल्सरेटिव घुसपैठिया रूप. ट्यूमर की विशेषता तीव्र गति, मेटास्टेसिस और आस-पास के ऊतकों में अंकुरण है।

मलाशय का कैंसर रक्त प्रवाह के माध्यम से, स्थानीय और लसीका रूप से फैलता है। स्थानीय विकास के साथ, ट्यूमर सभी दिशाओं में बढ़ता है, धीरे-धीरे आंतों के म्यूकोसा की 10-12 सेमी गहराई तक की सभी परतों को प्रभावित करता है। मलाशय के पूर्ण ट्यूमर के साथ, इसके बाहर महत्वपूर्ण घुसपैठ बनती है, जो मूत्राशय, पुरुषों में प्रोस्टेट, महिलाओं में योनि और गर्भाशय तक जाती है। हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के आधार पर, कोलाइड प्रकार, श्लेष्म और ठोस का कैंसर निर्धारित किया जाता है। मेटास्टेस, ट्यूमर हड्डियों, फेफड़ों, यकृत ऊतक और शायद ही कभी गुर्दे और मस्तिष्क तक निर्देशित होता है।

रेक्टल ट्यूमर का क्लिनिक

मलाशय की प्रारंभिक घातकता मामूली स्थानीय संवेदनाओं के अलावा विशिष्ट लक्षणों का संकेत नहीं दे सकती है। विचार करें कि ट्यूमर के विकास और उसके क्षय के दौरान मलाशय का कैंसर कैसे प्रकट होता है:

• मलत्याग के दौरान लगातार और तीव्र, गुदा में दर्द ट्यूमर की उपस्थिति में प्राथमिक संवेदनाओं में से एक है। गंभीर दर्द की उपस्थिति मलाशय के बाहर कैंसर के अंकुरण की प्रक्रिया के साथ हो सकती है;
• टेनेसमस - बार-बार खाली करने की इच्छा, जिसमें श्लेष्मा और खूनी मल आंशिक रूप से निकलता है;
• बार-बार दस्त होना - पाचन तंत्र के डिस्बैक्टीरियोसिस और मलाशय में ट्यूमर की उपस्थिति दोनों का संकेत हो सकता है। इस स्थिति में, रोगी को "रिबन जैसा मल", बहुत अधिक बलगम और खूनी निर्वहन के साथ थोड़ी मात्रा में मल दिखाई दे सकता है। इस लक्षण की एक जटिलता गुदा के दबानेवाला यंत्र का प्रायश्चित है, जो गैसों और मल के असंयम के साथ है;
• श्लेष्मा और धब्बा आंतों के म्यूकोसा की सूजन प्रक्रिया का प्रकटन है। ऐसे लक्षण ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया या इसकी उपेक्षा का अग्रदूत हो सकते हैं। बलगम की उपस्थिति मल त्यागने से पहले या उसके दौरान, साथ ही मल के स्थान पर भी हो सकती है। कैंसर के प्रारंभिक चरण में रक्त थोड़ी मात्रा में दिखाई देता है, और ट्यूमर के तेजी से बढ़ने के साथ बड़ी मात्रा में दिखाई देता है। खूनी स्राव शौच से पहले या मल के साथ, थक्के के साथ लाल या गहरे रंग के द्रव्यमान के रूप में निकलता है।
• नियोप्लाज्म के अंतिम चरण में, इसके क्षय के दौरान, प्यूरुलेंट, दुर्गंधयुक्त स्राव नोट किया जाता है;
• सामान्य क्लिनिक: सांवला रंग, कमजोरी, तेजी से वजन कम होना, एनीमिया।

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मलाशय की घातक प्रक्रिया में मदद करें

ऐसी विकृति में सबसे महत्वपूर्ण मदद रोग की शुरुआत की रोकथाम है। रेक्टल कैंसर की रोकथाम किसी के शरीर के प्रति सावधान रवैये की विशेषता है, अर्थात, आहार, व्यायाम और मनोवैज्ञानिक स्थिति को नियंत्रित करना आवश्यक है, साथ ही सूजन आंत्र प्रक्रियाएं होने पर समय पर डॉक्टर से परामर्श करना आवश्यक है। स्वाद के विकल्प, इमल्सीफायर, स्टेबलाइजर्स, संरक्षक और हानिकारक रंगों वाले खाद्य पदार्थ और पेय खाने के साथ-साथ स्मोक्ड मीट, वसायुक्त खाद्य पदार्थ, शराब, कार्बोनेटेड पानी इत्यादि का दुरुपयोग, कोशिका उत्परिवर्तन और एक घातक प्रक्रिया की घटना को भड़का सकता है। पाचन तंत्र के ऊपरी और निचले भाग।

मलाशय के कैंसर के लिए पोषण में उपरोक्त खाद्य पदार्थों और मिठाइयों को पूरी तरह से बाहर रखा जाना चाहिए, जिससे आंतों में जलन न हो और रेचक प्रभाव न हो। मलाशय के कैंसर के लिए आहार सेलेनियम (एक रासायनिक तत्व) के बढ़ते उपयोग पर आधारित है, जो असामान्य कोशिकाओं के प्रसार को रोकता है और समुद्री भोजन, यकृत, अंडे, नट्स, सेम, बीज, साग (डिल, अजमोद, गोभी) में पाया जाता है। ब्रोकोली), अनाज (छिले हुए गेहूं और चावल नहीं)।

पहले दो हफ्तों में मलाशय के कैंसर के लिए पश्चात के आहार में दूध, शोरबा, फल और सब्जियां, शहद और गेहूं के अनाज शामिल नहीं हैं।

मलाशय के कैंसर की रोकथाम, यह बवासीर, कोलाइटिस, गुदा विदर, व्यक्तिगत स्वच्छता, शौच के कार्य पर नियंत्रण (व्यवस्थित मल त्याग, शौच के कठिन कार्य की अनुपस्थिति, साथ ही रक्त और बलगम की उपस्थिति) का समय पर उपचार है। मल में), असामान्य कोशिकाओं की उपस्थिति के सत्यापन के लिए परीक्षण विश्लेषण पास करना।

मलाशय कैंसर का इलाज

ऑन्कोलॉजी के इस रूप की थेरेपी में सर्जिकल हस्तक्षेप और उपचार की एक संयुक्त विधि शामिल है। कीमोथेरेपी और विकिरण सत्रों के संयोजन में कट्टरपंथी, उपशामक ऑपरेशन करें। किरचनर के अनुसार कट्टरपंथी दृष्टिकोण (क्वेनू-माइल्स ऑपरेशन) और मलाशय को हटाने के साथ सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली सर्जरी। क्षति की डिग्री और ट्यूमर के चरण के आधार पर, कभी-कभी घातक साइट का उच्छेदन किया जाता है।

रेक्टल कैंसर के लिए विकिरण चिकित्सा का उपयोग रेडिकल सर्जरी के संदिग्ध मामलों में किया जाता है और जब एक अप्राकृतिक गुदा लगाया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप ट्यूमर के विकास में देरी होती है और कैंसर रोगी की व्यवहार्यता लंबे समय तक रहती है, क्योंकि ऐसे रोगियों के जीवित रहने का पूर्वानुमान होता है। अक्सर प्रतिकूल.

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कोलन कैंसर एमसीबी 10

पेट का कैंसर

शब्द "कोलन कैंसर" अंध, बृहदान्त्र और मलाशय के साथ-साथ गुदा नहर के घातक उपकला ट्यूमर को संदर्भित करता है, जो रूप, स्थानीयकरण और हिस्टोलॉजिकल संरचना में भिन्न होते हैं। सी18. बृहदान्त्र का घातक रसौली। सी19. रेक्टोसिग्मॉइड जंक्शन का घातक नवोप्लाज्म। सी20. मलाशय का घातक रसौली। कई औद्योगिक देशों में, आवृत्ति के मामले में कोलन कैंसर सभी घातक नवोप्लाज्मों में अग्रणी स्थान रखता है। तो, इंग्लैंड में (विशेष रूप से, वेल्स में), लगभग 16,000 मरीज़ हर साल कोलन कैंसर से मरते हैं। 1990 के दशक में संयुक्त राज्य अमेरिका में। कोलन कैंसर के नए मामलों की संख्या 140,000-150,000 के बीच थी, और इस बीमारी से होने वाली मौतों की संख्या सालाना 50,000 से अधिक थी। रूस में, पिछले 20 वर्षों में, कोलन कैंसर महिलाओं में होने वाली घटनाओं के मामले में छठे से चौथे स्थान पर और पुरुषों में तीसरे स्थान पर आ गया है, फेफड़े, पेट और स्तन कैंसर के बाद दूसरे स्थान पर है। पशु और वनस्पति उत्पादों के संतुलित सेवन के साथ संतुलित आहार का एक निश्चित निवारक मूल्य होता है; पुरानी कब्ज, यूसी और क्रोहन रोग की रोकथाम और उपचार। कोलोरेक्टल पॉलीप्स का समय पर पता लगाने और हटाने से एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है, इसलिए, प्रतिकूल पारिवारिक इतिहास वाले 50 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में, पॉलीप्स के एंडोस्कोपिक निष्कासन के साथ नियमित कोलोनोस्कोपी आवश्यक है। कोलन कैंसर होने का कोई एक कारण ज्ञात नहीं है। सबसे अधिक संभावना है, हम कई प्रतिकूल कारकों के संयोजन के बारे में बात कर सकते हैं, जिनमें से प्रमुख हैं असंतुलित पोषण, हानिकारक पर्यावरणीय कारक, बृहदान्त्र की पुरानी बीमारियाँ और आनुवंशिकता।

कोलोरेक्टल कैंसर उन क्षेत्रों में अधिक आम है जहां आहार में मांस का प्रभुत्व है और फाइबर का सेवन सीमित है। मांस खाने से फैटी एसिड की सांद्रता में वृद्धि होती है, जो पाचन की प्रक्रिया में कार्सिनोजेनिक एजेंटों में बदल जाते हैं। ग्रामीण क्षेत्रों और पारंपरिक पौधे-आधारित आहार वाले देशों (भारत, मध्य अफ़्रीकी देशों) में कोलन कैंसर की कम घटना कोलन कैंसर की रोकथाम में पौधों के फाइबर की महत्वपूर्ण भूमिका को इंगित करती है। सैद्धांतिक रूप से, फाइबर की एक बड़ी मात्रा मल पदार्थ की मात्रा को बढ़ाती है, संभावित कार्सिनोजेनिक एजेंटों को पतला और बांधती है, आंत के माध्यम से सामग्री के पारगमन समय को कम करती है, जिससे कार्सिनोजेन्स के साथ आंतों की दीवार के संपर्क का समय सीमित हो जाता है।

ये निर्णय रासायनिक सिद्धांत के करीब हैं, जो ट्यूमर के कारण को बहिर्जात और अंतर्जात रसायनों (कार्सिनोजेन्स) के आंतों के उपकला की कोशिकाओं पर एक उत्परिवर्ती प्रभाव को कम करता है, जिसमें पॉलीसाइक्लिक एरोमैटिक हाइड्रोकार्बन, एरोमैटिक एमाइन और एमाइड्स, नाइट्रो यौगिक शामिल हैं। ओफ्लाटॉक्सिन और ट्रिप्टोफैन मेटाबोलाइट्स को सबसे अधिक सक्रिय माना जाता है। और टायरोसिन। कार्सिनोजेनिक पदार्थ (उदाहरण के लिए, बेंज़पाइरीन) खाद्य उत्पादों के अतार्किक ताप उपचार, मांस, मछली के धूम्रपान के दौरान भी बन सकते हैं। कोशिका जीनोम पर ऐसे पदार्थों के प्रभाव के परिणामस्वरूप, बिंदु उत्परिवर्तन (उदाहरण के लिए, ट्रांसलोकेशन) होते हैं, जिससे सेलुलर प्रोटो-ओन्कोजीन का सक्रिय ऑन्कोजीन में परिवर्तन होता है। उत्तरार्द्ध, ओंकोप्रोटीन के संश्लेषण को ट्रिगर करके, एक सामान्य कोशिका को ट्यूमर में बदल देता है।

बृहदान्त्र की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों वाले रोगियों में, विशेष रूप से अल्सरेटिव कोलाइटिस के साथ, बृहदान्त्र कैंसर की घटना सामान्य आबादी की तुलना में काफी अधिक है। कैंसर के विकास के जोखिम की डिग्री रोग की अवधि और नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम से प्रभावित होती है। 5 वर्ष तक की बीमारी की अवधि वाले कोलन कैंसर का जोखिम 0-5% है, 15 वर्ष तक - 1.4-12%, 20 वर्ष तक - 5.2-30%, गैर-विशिष्ट से पीड़ित रोगियों में जोखिम विशेष रूप से अधिक है 30 वर्ष या उससे अधिक के लिए अल्सरेटिव कोलाइटिस - 8.7-50%। क्रोहन रोग में (बृहदान्त्र को नुकसान होने की स्थिति में), घातक ट्यूमर विकसित होने का खतरा भी बढ़ जाता है, लेकिन रोग की घटना अल्सरेटिव कोलाइटिस की तुलना में कम होती है, और 0.4-26.6% होती है।

कोलोरेक्टल पॉलीप्स से घातक ट्यूमर विकसित होने का खतरा काफी बढ़ जाता है। एकल पॉलीप्स की घातकता का सूचकांक 2-4% है, एकाधिक (दो से अधिक) - 20%, विलस संरचनाओं - 40% तक। कम उम्र में कोलन पॉलीप्स अपेक्षाकृत दुर्लभ होते हैं, लेकिन वृद्ध लोगों में ये अक्सर देखे जाते हैं। सबसे सटीक रूप से, कोलन पॉलीप्स की घटना का अंदाजा पोस्टमॉर्टम शव परीक्षण के परिणामों से लगाया जा सकता है। शव परीक्षण के दौरान पॉलीप्स का पता लगाने की आवृत्ति औसतन लगभग 30% (आर्थिक रूप से विकसित देशों में) है। स्टेट साइंटिफिक सेंटर ऑफ कोलोप्रोक्टोलॉजी के अनुसार, उन मरीजों के शव परीक्षण में कोलन पॉलीप्स का पता लगाने की आवृत्ति औसतन 30-32% थी, जिनकी मृत्यु कोलन की बीमारियों से संबंधित कारणों से नहीं हुई थी।

कोलन कैंसर के रोगजनन में आनुवंशिकी एक भूमिका निभाती है। जो लोग कोलोरेक्टल कैंसर के रोगियों के प्रथम-डिग्री रिश्तेदार हैं, उनमें घातक ट्यूमर विकसित होने का खतरा अधिक होता है। जोखिम कारकों में बृहदान्त्र के घातक ट्यूमर और अन्य अंगों के घातक ट्यूमर दोनों शामिल हैं। कुछ वंशानुगत बीमारियाँ, जैसे पारिवारिक फैलाना पॉलीपोसिस, गार्डनर सिंड्रोम, टर्को सिंड्रोम, के साथ कोलन कैंसर विकसित होने का उच्च जोखिम होता है। यदि ऐसे रोगियों से कोलन पॉलीप्स या आंत को स्वयं नहीं हटाया जाता है, तो उनमें से लगभग सभी में कैंसर विकसित हो जाता है, कभी-कभी कई घातक ट्यूमर एक साथ दिखाई देते हैं। पारिवारिक कैंसर सिंड्रोम, जो एक ऑटोसोमल प्रमुख तरीके से विरासत में मिला है, बृहदान्त्र के कई एडेनोकार्सिनोमा द्वारा प्रकट होता है। 50 वर्ष से अधिक आयु के इन रोगियों में से लगभग एक तिहाई को कोलोरेक्टल कैंसर विकसित होता है। कोलन कैंसर घातक ट्यूमर के विकास और प्रसार के बुनियादी नियमों के अनुसार विकसित होता है, अर्थात। सापेक्ष स्वायत्तता और ट्यूमर की अनियमित वृद्धि, ऑर्गेनोटाइपिक और हिस्टोटाइपिकल संरचना का नुकसान, ऊतक भेदभाव की डिग्री में कमी की विशेषता है।

साथ ही, कुछ ख़ासियतें भी हैं। इस प्रकार, उदाहरण के लिए, पेट के कैंसर की तुलना में कोलन कैंसर की वृद्धि और प्रसार अपेक्षाकृत धीमी है। लंबी अवधि के लिए, ट्यूमर अंग के भीतर स्थित होता है, दृश्य सीमा से 2-3 सेमी से अधिक तक आंतों की दीवार की गहराई में नहीं फैलता है। ट्यूमर की धीमी वृद्धि अक्सर एक स्थानीय सूजन प्रक्रिया के साथ होती है जो पड़ोसी अंगों और ऊतकों तक फैल जाती है। सूजन घुसपैठ के भीतर, कैंसर कॉम्प्लेक्स लगातार पड़ोसी अंगों में बढ़ते हैं, जो दूर के मेटास्टेसिस के बिना तथाकथित स्थानीय रूप से उन्नत ट्यूमर की उपस्थिति में योगदान देता है।

बदले में, दूर के मेटास्टेसिस की भी अपनी विशेषताएं होती हैं। लिम्फ नोड्स और (हेमटोजेनस) यकृत सबसे अधिक प्रभावित होते हैं, हालांकि अन्य अंगों, विशेष रूप से फेफड़ों, के घाव भी देखे जाते हैं। कोलन कैंसर की एक विशेषता काफी सामान्य बहुकेंद्रित वृद्धि और कोलन और अन्य अंगों में एक साथ (सिंक्रोनस रूप से) या क्रमिक रूप से (मेटाक्रोनस रूप से) कई ट्यूमर की घटना है। ट्यूमर के विकास के रूप:

• एक्सोफाइटिक (आंतों के लुमेन में प्रमुख वृद्धि);
• एंडोफाइटिक (मुख्य रूप से आंतों की दीवार की मोटाई में वितरित);
• तश्तरी के आकार का (उपरोक्त तत्वों का संयोजन ट्यूमर-अल्सर के रूप में बनता है)।

बृहदान्त्र और मलाशय के ट्यूमर की हिस्टोलॉजिकल संरचना:

• एडेनोकार्सिनोमा (अत्यधिक विभेदित, मध्यम विभेदित, खराब विभेदित);
• श्लेष्म एडेनोकार्सिनोमा (म्यूकॉइड, श्लेष्म, कोलाइडल कैंसर);
• रिंग सेल (म्यूकोसेल्यूलर) कैंसर;
• अविभाजित कैंसर;
• अवर्गीकृत कैंसर.

मलाशय कैंसर के विशेष ऊतकीय रूप:

• स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा (केराटिनाइजिंग, गैर-केराटिनाइजिंग);
• ग्रंथि संबंधी स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा;
• बेसल सेल (बेसालियोइड) कैंसर।

ट्यूमर के विकास के चरण (टीएनएम प्रणाली, 1997 के अनुसार अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण): टी - प्राथमिक ट्यूमर: टीएक्स - प्राथमिक ट्यूमर का मूल्यांकन करने के लिए अपर्याप्त डेटा; T0 - प्राथमिक ट्यूमर निर्धारित नहीं है; टीआईएस - इंट्रापीथेलियल ट्यूमर या म्यूकोसल आक्रमण; टी1 - ट्यूमर सबम्यूकोसल परत में घुसपैठ करता है; टी2 - ट्यूमर आंत की मांसपेशियों की परत में घुसपैठ करता है; टी3 - ट्यूमर आंतों की दीवार की सभी परतों के माध्यम से बढ़ता है; टी4 - ट्यूमर सीरस आवरण में फैल जाता है या सीधे पड़ोसी अंगों और संरचनाओं में फैल जाता है।

एन - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स:

N0 - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को कोई नुकसान नहीं; एन1 - 1-3 लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस; एन2 - 4 या अधिक लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस;

एम - दूर के मेटास्टेस:

M0 - कोई दूर का मेटास्टेस नहीं; एम1 - दूर के मेटास्टेस हैं।

ट्यूमर के विकास के चरण (घरेलू वर्गीकरण):

स्टेज I - ट्यूमर आंत की श्लेष्मा झिल्ली और सबम्यूकोसल परत में स्थानीयकृत होता है। स्टेज IIa - ट्यूमर आंत के अर्धवृत्त से अधिक नहीं रहता है, आंतों की दीवार से आगे नहीं बढ़ता है, लिम्फ नोड्स में क्षेत्रीय मेटास्टेस के बिना। स्टेज IIb - ट्यूमर आंत के अर्धवृत्त से अधिक नहीं रहता है, इसकी पूरी दीवार को अंकुरित करता है, लेकिन आंत से आगे नहीं जाता है, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में कोई मेटास्टेसिस नहीं होता है। स्टेज IIIa - ट्यूमर आंत के अर्धवृत्त से अधिक जगह लेता है, इसकी पूरी दीवार को अंकुरित करता है, लिम्फ नोड्स को कोई नुकसान नहीं होता है। IIIb चरण - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में कई मेटास्टेस की उपस्थिति में किसी भी आकार का ट्यूमर। स्टेज IV - एक व्यापक ट्यूमर जो कई क्षेत्रीय मेटास्टेस या दूर के मेटास्टेस वाले किसी भी ट्यूमर के साथ पड़ोसी अंगों में बढ़ता है। घातक उपकला ट्यूमर में, सबसे आम एडेनोकार्सिनोमा है। यह सभी कोलन कैंसर के 80% से अधिक के लिए जिम्मेदार है। पूर्वानुमानित उद्देश्यों के लिए, विभेदन की डिग्री (उच्च-, मध्यम- और निम्न-विभेदित एडेनोकार्सिनोमा), अंकुरण की गहराई, ट्यूमर की सीमाओं की स्पष्टता और लिम्फोजेनस मेटास्टेसिस की आवृत्ति का ज्ञान बहुत महत्वपूर्ण है। अच्छी तरह से विभेदित ट्यूमर वाले मरीजों में खराब विभेदित कैंसर वाले मरीजों की तुलना में बेहतर पूर्वानुमान होता है।

कैंसर के निम्नलिखित रूपों को खराब विभेदित ट्यूमर के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

• श्लेष्म एडेनोकार्सिनोमा (श्लेष्म कैंसर, कोलाइडल कैंसर) की विशेषता बलगम के महत्वपूर्ण स्राव के साथ विभिन्न आकारों की "झीलों" के रूप में संचय है।
• रिंग सेल कार्सिनोमा (म्यूकोसेल्यूलर कार्सिनोमा) अक्सर युवा लोगों में पाया जाता है। कैंसर के अन्य रूपों की तुलना में अधिक बार, स्पष्ट सीमाओं के बिना बड़े पैमाने पर इंट्राम्यूरल वृद्धि देखी जाती है, जिससे आंत्र उच्छेदन की सीमाओं को चुनना मुश्किल हो जाता है। ट्यूमर तेजी से मेटास्टेसिस करता है और अधिक बार न केवल पूरी आंत की दीवार तक फैलता है, बल्कि आसपास के अंगों और ऊतकों तक भी फैलता है, जिससे आंतों के म्यूकोसा को अपेक्षाकृत कम नुकसान होता है। यह सुविधा न केवल एक्स-रे, बल्कि ट्यूमर के एंडोस्कोपिक निदान को भी जटिल बनाती है।
• स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा मलाशय के दूरस्थ तीसरे भाग में अधिक आम है, लेकिन कभी-कभी बृहदान्त्र के अन्य भागों में भी पाया जाता है।
• ग्लैंडुलर स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा दुर्लभ है।
• अविभेदित कैंसर. यह इंट्राम्यूरल ट्यूमर के विकास की विशेषता है, जिसे सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा चुनते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए।

रोग के चरण का निर्धारण प्रीऑपरेटिव परीक्षा के परिणामों, इंट्राऑपरेटिव रिवीजन के डेटा और बृहदान्त्र के हटाए गए खंड के पोस्टऑपरेटिव अध्ययन के आधार पर किया जाना चाहिए, जिसमें लिम्फ नोड्स की जांच के लिए एक विशेष तकनीक भी शामिल है।

जी. आई. वोरोब्योव

medbe.ru

सिग्मॉइड कोलन कैंसर के पहले लक्षण और इसका उपचार

घरेलू आंत संबंधी रोग

सिग्मॉइड कोलन कैंसर विकसित देशों में व्यापक है। सबसे पहले, वैज्ञानिक इस घटना को एक औद्योगिक देश के औसत निवासी की जीवनशैली और आहार से जोड़ते हैं। तीसरी दुनिया के देशों में आम तौर पर आंत के किसी भी हिस्से का कैंसर बहुत कम आम है। सिग्मॉइड कोलन कैंसर मुख्य रूप से खाए जाने वाले पौधों के खाद्य पदार्थों की कम मात्रा और मांस और अन्य पशु उत्पादों, साथ ही कार्बोहाइड्रेट के समग्र अनुपात में वृद्धि के कारण फैलता है। कब्ज जैसा कोई भी कम महत्वपूर्ण और सीधा संबंध ऐसे पोषण से नहीं है। आंतों के माध्यम से भोजन के मार्ग को धीमा करने से माइक्रोफ्लोरा के विकास को बढ़ावा मिलता है जो कार्सिनोजेन्स को रिलीज करता है। आंतों की सामग्री जितनी अधिक समय तक बरकरार रहती है, बैक्टीरिया के स्राव के साथ संपर्क उतना ही लंबा होता है, और उनमें से अधिक स्वयं बन जाते हैं। इसके अलावा, घने मल द्रव्यमान के साथ दीवार का लगातार आघात भी सिग्मॉइड कोलन कैंसर को भड़का सकता है। व्यापकता का आकलन करते समय, किसी को इस तथ्य को नजरअंदाज नहीं करना चाहिए कि विकसित देशों में एक व्यक्ति अधिक समय तक जीवित रहता है। पिछड़ी चिकित्सा के साथ एक खराब विकसित दुनिया में, लोग कैंसर से बच ही नहीं पाते हैं। प्रत्येक 20 सिग्मॉइड कोलन कैंसर वंशानुगत होता है - माता-पिता से विरासत में मिला होता है।

जोखिम कारकों में अन्य आंत्र रोगों की उपस्थिति भी शामिल है, जैसे अल्सरेटिव कोलाइटिस (यूसी), डायवर्टीकुलोसिस, क्रोनिक कोलाइटिस, कोलन का क्रोहन रोग, पॉलीप्स की उपस्थिति। बेशक, इस मामले में सिग्मॉइड कोलन कैंसर को रोका जा सकता है - यह अंतर्निहित बीमारी का समय पर इलाज करने के लिए पर्याप्त है।

आईसीडी कोड 10

रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण 10 संशोधन - आईसीडी 10 का तात्पर्य केवल कैंसर स्थानीयकरण द्वारा वर्गीकरण से है। इस मामले में, ICD 10 सिग्मॉइड कोलन कैंसर के लिए कोड C 18.7 निर्दिष्ट करता है। रेक्टोसिग्मॉइड जंक्शन के कैंसर को इस समूह से बाहर रखा गया है, ICD 10 में इसका अपना कोड है - C 19। यह इस तथ्य के कारण है कि ICD 10 का उद्देश्य चिकित्सकों और उन्हें रोगी प्रबंधन रणनीति में मदद करना है, और ये दो प्रकार के कैंसर हैं , स्थानीयकरण में भिन्न, शल्य चिकित्सा उपचार के लिए दृष्टिकोण अलग है। तो: आईसीडी कोड 10 सिग्मा कैंसर - सी 18.7

आईसीडी कोड 10 रेक्टोसिग्मॉइड जंक्शन का कैंसर - सी 19

बेशक, आईसीडी 10 के अनुसार वर्गीकरण और कोड सिग्मॉइड कोलन कैंसर के पूर्ण निदान के लिए पर्याप्त नहीं हैं। टीएनएम वर्गीकरण और विभिन्न स्टेजिंग वर्गीकरणों का उपयोग किया जाता है और आधुनिक परिस्थितियों में उपयोग के लिए अनिवार्य है।

कैंसर के लक्षण

सिग्मॉइड कोलन कैंसर सहित कोलोरेक्टल कैंसर के पहले लक्षणों के बारे में बोलते हुए, यह उल्लेख किया जाना चाहिए कि शुरुआती चरणों में यह किसी भी तरह से प्रकट नहीं होता है। हम स्वस्थानी (दीवार की श्लेष्मा और सबम्यूकोसल परत में) और पहले के पूर्वानुमान के संदर्भ में सबसे अनुकूल चरणों के बारे में बात कर रहे हैं। ऐसे प्रारंभिक ट्यूमर के उपचार में अधिक समय नहीं लगता है, आधुनिक चिकित्सा केंद्रों में इसे एंडोस्कोपिक तरीके से किया जाता है, यह लगभग 100% परिणाम देता है और पांच साल तक जीवित रहने का पूर्वानुमान देता है। लेकिन, दुर्भाग्य से, शुरुआती चरण के सिग्मॉइड कोलन कैंसर के अधिकांश मामलों का पता किसी अन्य बीमारी की जांच के दौरान या स्क्रीनिंग अध्ययन के दौरान एक आकस्मिक खोज के रूप में ही लगाया जाता है। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, इसका कारण लक्षणों की पूर्ण अनुपस्थिति है। इसके आधार पर, प्रारंभिक कैंसर का पता लगाने के लिए एक अत्यंत महत्वपूर्ण तरीका 45 वर्ष की आयु तक पहुंचने के बाद हर 5 साल में एक निवारक कोलोनोस्कोपी है। बोझिल पारिवारिक इतिहास (पहली पंक्ति के रिश्तेदारों में कोलन कैंसर) की उपस्थिति में - 35 वर्ष की आयु से। आंत्र रोग के किसी भी लक्षण के अभाव में भी। ट्यूमर के बढ़ने के साथ, निम्नलिखित पहले लक्षण धीरे-धीरे प्रकट होते हैं और बढ़ने लगते हैं:

• शौच के दौरान खून निकलना
• मलाशय से बलगम निकलना और मल में बलगम आना
• कब्ज का बिगड़ना

जैसा कि आप देख सकते हैं, ऊपर वर्णित लक्षण केवल एक ही विचार का सुझाव देते हैं - पुरानी बवासीर का प्रकोप बढ़ रहा है।

बवासीर के लिए डॉक्टर के पास लंबे समय तक जाना स्थगित करना, पर्याप्त जांच का अभाव, स्व-दवा एक घातक गलती है जो प्रति वर्ष हजारों लोगों की जान ले लेती है (यह अतिशयोक्ति नहीं है)! सिग्मॉइड और मलाशय का कैंसर क्रोनिक बवासीर के रूप में इसके लक्षणों से पूरी तरह छिपा हुआ है। जब रोग अपनी विशिष्ट विशेषताएं प्राप्त कर लेता है, तो अक्सर कुछ भी करने में बहुत देर हो जाती है, उपचार अपंग हो जाता है या केवल लक्षणात्मक होता है।

मुझे आशा है कि आप इसे गंभीरता से और हमेशा के लिए लेंगे। यदि किसी डॉक्टर ने 10 साल पहले आपको "बवासीर" का निदान किया था, उपचार निर्धारित किया था, तो इससे आपको मदद मिली, और तब से, तीव्रता बढ़ने पर, आप स्वयं विभिन्न सपोसिटरी और मलहम का उपयोग कर रहे हैं (आसानी से और स्वाभाविक रूप से फार्मेसियों में एक विशाल वर्गीकरण में बेचा जाता है और हर स्वाद के लिए), अब जांच किए बिना संपर्क नहीं करना - आप एक संभावित आत्महत्या हैं।

तो, हमने सिग्मा कैंसर के पहले लक्षणों के बारे में बात की।

सिग्मॉइड कोलन कैंसर के बढ़ने के साथ, धीरे-धीरे (लगभग चरण 2 के अंत से शुरू होकर) अधिक विशिष्ट लक्षण जुड़ते हैं:

• बाएं इलियाक क्षेत्र में दर्द। इसमें अक्सर दबाव डालने वाला, अस्थिर चरित्र होता है। यह तभी प्रकट होता है जब ट्यूमर आंत के बाहर बढ़ता है।
• अस्थिर मल, गड़गड़ाहट, पेट फूलना, तरल पदार्थ का दिखना, दुर्गंधयुक्त मल, शौच करते समय गाढ़ा मल - रिबन या सॉसेज के रूप में होता है। सबसे अधिक बार दस्त और कब्ज का परिवर्तन होता है। हालाँकि, जब ट्यूमर पूरे लुमेन को कवर कर लेता है, तो आंतों में रुकावट उत्पन्न होती है, जिसके लिए आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता होती है।
• शौच के बाद बार-बार रक्तस्राव होना। बवासीर के उपचार मदद नहीं करते। बलगम, मवाद के पृथक्करण में वृद्धि हो सकती है।
• किसी भी अन्य कैंसर के लक्षण: नशा, थकान, वजन कम होना, भूख न लगना, उदासीनता आदि।

यहाँ, शायद, सभी मुख्य लक्षण हैं जो सिग्मॉइड कोलन कैंसर को प्रकट करते हैं।

सिग्मॉइड कोलन कैंसर का उपचार और निदान

प्रारंभिक चरण में उपचार - यथास्थान (चरण 0)

मैं आपको याद दिला दूं कि कैंसर इन सीटू न्यूनतम आक्रमण वाला कैंसर है, यानी, यह अपने विकास के प्रारंभिक चरण में है - श्लेष्म परत में, और कहीं और अंकुरित नहीं होता है। ऐसे ट्यूमर का पता लगाना केवल संयोग से या निवारक अध्ययन के दौरान संभव है, जिसे लंबे समय से विकसित देशों में चिकित्सा देखभाल के मानकों में पेश किया गया है (इस क्षेत्र में पूर्ण नेता जापान है)। इसके अलावा, मुख्य शर्तें आधुनिक वीडियो एंडोस्कोपिक उपकरण की उपलब्धता हैं, जिसकी लागत कई मिलियन है (दुर्भाग्य से, रूसी संघ में यह केवल बड़े शहरों और गंभीर चिकित्सा केंद्रों में मौजूद है), और एक सक्षम प्रशिक्षित विशेषज्ञ द्वारा परीक्षा (बड़े पैमाने पर होने तक) जिसकी उपलब्धता से हमारा देश भी बढ़ेगा और बढ़ेगा - हमारी दवा मात्रा पर केंद्रित है, गुणवत्ता पर नहीं)। इस प्रकार, उत्कृष्ट उपकरणों और कर्मचारियों के साथ बड़े भुगतान वाले क्लिनिक में या उच्च-स्तरीय निःशुल्क अस्पताल में जांच कराना बेहतर है। लेकिन लेख के विषय पर वापस आते हैं - प्रारंभिक सिग्मॉइड कोलन कैंसर का उपचार। आदर्श परिस्थितियों में, यह सबम्यूकोसल विच्छेदन की विधि द्वारा किया जाता है - एक एंडोस्कोपिक इंट्राल्यूमिनल ऑपरेशन (चिकित्सीय कोलोनोस्कोपी) के दौरान ट्यूमर के साथ म्यूकोसा के हिस्से को हटाना। इस हस्तक्षेप का पूर्वानुमान आश्चर्यजनक है, क्लिनिक में 3-7 दिनों के बाद आप सामान्य जीवन में लौटने में सक्षम होंगे। कोई ओपन सर्जरी नहीं. कोई कीमोथेरेपी या विकिरण थेरेपी नहीं.

स्वाभाविक रूप से, सिग्मॉइड कोलन कैंसर के उपचार के लिए इस ऑपरेशन को करने के लिए एंडोस्कोपिस्ट की तकनीक, सबसे आधुनिक उपकरणों और उपभोग्य सामग्रियों की उपलब्धता के प्रथम श्रेणी के ज्ञान की आवश्यकता होती है।

प्रारंभिक चरण (I-II)

पहले और दूसरे चरण में ऐसे ट्यूमर शामिल होते हैं जो पड़ोसी अंगों में नहीं बढ़ते हैं, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में अधिकतम 1 छोटा मेटास्टेसिस होता है। व्यापकता के आधार पर उपचार केवल आमूल-चूल सर्जिकल है:

• सिग्मॉइड बृहदान्त्र का खंडीय उच्छेदन - सिग्मॉइड के एक भाग को हटाने के बाद एनास्टोमोसिस का निर्माण - सिरों को जोड़ना। यह केवल चरण I पर ही किया जाता है।
• सिग्मॉइड बृहदान्त्र का उच्छेदन - संपूर्ण सिग्मॉइड को पूरी तरह से हटाना।
• बाएं तरफा हेमिकोलेक्टॉमी - एनास्टोमोसिस के निर्माण या अप्राकृतिक मल निकासी मार्ग को हटाने के साथ बड़ी आंत के बाईं ओर का उच्छेदन - एक कोलोस्टॉमी।

निकट स्थित मेटास्टेसिस की उपस्थिति में, क्षेत्रीय लिम्फोइडक्टोमी की जाती है - इस क्षेत्र में सभी लसीका ऊतक, नोड्स, वाहिकाओं को हटा दिया जाता है। उपचार में कुछ स्थितियों के आधार पर, विकिरण चिकित्सा या कीमोथेरेपी की भी आवश्यकता हो सकती है।

पूर्वानुमान अपेक्षाकृत अनुकूल है, पर्याप्त दृष्टिकोण के साथ, पांच साल की जीवित रहने की दर काफी अधिक है।

अंतिम चरण (III-IV)

उन्नत मामलों में, अधिक व्यापक ऑपरेशन किए जाते हैं - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स और पड़ोसी क्षेत्रों के नोड्स को हटाने के साथ बाएं तरफा हेमिकोलेक्टॉमी। कीमोथेरेपी और रेडिएशन थेरेपी का उपयोग किया जाता है। दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति में, पड़ोसी अंगों में ट्यूमर का अंकुरण - केवल उपशामक, यानी जितना संभव हो सके जीवन को लम्बा करने वाला उपचार। इस मामले में, पेट की दीवार पर एक अप्राकृतिक गुदा बनाया जाता है या बाईपास एनास्टोमोसिस (ट्यूमर के पार मल के लिए एक मार्ग) बनाया जाता है ताकि रोगी आंतों की रुकावट से मर न जाए। मादक दवाओं, विषहरण सहित पर्याप्त दर्द से राहत भी दिखाई गई है। उपचार के आधुनिक मानक स्टेज III सिग्मॉइड कैंसर के लिए बहुत दूर के स्थानों में लिम्फ नोड्स को हटाने का सुझाव देते हैं, जिससे बीमारी की पुनरावृत्ति की संभावना काफी कम हो जाती है और जीवित रहने की संभावना बढ़ जाती है।

उन्नत सिग्मॉइड कोलन कैंसर के लिए पूर्वानुमान खराब है।

निष्कर्ष

जैसा कि आप देख सकते हैं, समय पर पता लगाने, सिग्मॉइड कोलन कैंसर के उपचार के लिए गुणात्मक रूप से नया दृष्टिकोण उन लोगों के लिए "अस्थायी असुविधा" शब्द के लिए "वाक्य" शब्द को सही करना संभव बनाता है जो वास्तव में अपने जीवन को महत्व देते हैं। दुर्भाग्य से, हमारे राष्ट्र की मानसिकता, "अंतिम तक सहने" की इच्छा का हृदयहीन आँकड़ों पर बहुत अनुकूल प्रभाव नहीं पड़ता है। और यह न केवल सिग्मॉइड कोलन कैंसर पर लागू होता है। हर दिन, सैकड़ों लोग अचानक (या अचानक नहीं?) एक भयानक निदान पाते हैं, ईमानदारी से पछतावा करते हैं कि वे पहले डॉक्टर के पास नहीं गए।

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1. क्या कैंसर को रोका जा सकता है? कैंसर जैसी बीमारी का होना कई कारकों पर निर्भर करता है। कोई भी व्यक्ति पूर्णतः सुरक्षित नहीं हो सकता। लेकिन हर कोई घातक ट्यूमर की संभावना को काफी हद तक कम कर सकता है।

2. धूम्रपान कैंसर के विकास को कैसे प्रभावित करता है? अपने आप को धूम्रपान करने से बिल्कुल, स्पष्ट रूप से प्रतिबंधित करें। इस सच्चाई से हर कोई पहले ही थक चुका है। लेकिन धूम्रपान छोड़ने से सभी प्रकार के कैंसर होने का खतरा कम हो जाता है। कैंसर से होने वाली 30% मौतों का कारण धूम्रपान है। रूस में, फेफड़े के ट्यूमर अन्य सभी अंगों के ट्यूमर की तुलना में अधिक लोगों की जान लेते हैं।

अपने जीवन से तम्बाकू को ख़त्म करना सबसे अच्छी रोकथाम है। भले ही आप एक दिन में एक पैक नहीं, बल्कि केवल आधा धूम्रपान करते हैं, फेफड़ों के कैंसर का खतरा पहले से ही 27% कम हो जाता है, जैसा कि अमेरिकन मेडिकल एसोसिएशन ने पाया है।

3. क्या अधिक वजन कैंसर के विकास को प्रभावित करता है? अपनी नजरें तराजू पर रखें! अतिरिक्त पाउंड न केवल कमर को प्रभावित करेगा। अमेरिकन इंस्टीट्यूट फॉर कैंसर रिसर्च ने पाया है कि मोटापा ग्रासनली, गुर्दे और पित्ताशय में ट्यूमर के विकास में योगदान देता है। तथ्य यह है कि वसा ऊतक न केवल ऊर्जा भंडार को संग्रहीत करने का कार्य करता है, बल्कि इसका एक स्रावी कार्य भी होता है: वसा प्रोटीन का उत्पादन करता है जो शरीर में पुरानी सूजन प्रक्रिया के विकास को प्रभावित करता है। और ऑन्कोलॉजिकल रोग सिर्फ सूजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई देते हैं। रूस में कैंसर के 26% मामले मोटापे से जुड़े हैं।

4. क्या व्यायाम कैंसर के खतरे को कम करने में मदद करता है? सप्ताह में कम से कम आधा घंटा व्यायाम के लिए निकालें। जब कैंसर की रोकथाम की बात आती है तो खेल उचित पोषण के समान स्तर पर है। अमेरिका में, सभी मौतों में से एक तिहाई का कारण यह है कि मरीज़ों ने कोई आहार नहीं लिया और शारीरिक शिक्षा पर ध्यान नहीं दिया। अमेरिकन कैंसर सोसायटी सप्ताह में 150 मिनट मध्यम गति या उससे आधी लेकिन अधिक तीव्रता से व्यायाम करने की सलाह देती है। हालाँकि, 2010 में न्यूट्रिशन एंड कैंसर जर्नल में प्रकाशित एक अध्ययन साबित करता है कि 30 मिनट भी स्तन कैंसर (जो दुनिया में आठ में से एक महिला को प्रभावित करता है) के खतरे को 35% तक कम करने के लिए पर्याप्त है।

5.शराब कैंसर कोशिकाओं को कैसे प्रभावित करती है? कम शराब! शराब को मुंह, स्वरयंत्र, यकृत, मलाशय और स्तन ग्रंथियों में ट्यूमर पैदा करने के लिए दोषी ठहराया जाता है। एथिल अल्कोहल शरीर में एसीटैल्डिहाइड में टूट जाता है, जो फिर एंजाइम की कार्रवाई के तहत एसिटिक एसिड में बदल जाता है। एसीटैल्डिहाइड सबसे मजबूत कार्सिनोजेन है। शराब महिलाओं के लिए विशेष रूप से हानिकारक है, क्योंकि यह एस्ट्रोजेन के उत्पादन को उत्तेजित करती है - हार्मोन जो स्तन ऊतक के विकास को प्रभावित करते हैं। अतिरिक्त एस्ट्रोजन से स्तन ट्यूमर का निर्माण होता है, जिसका अर्थ है कि शराब के हर अतिरिक्त घूंट से बीमार होने का खतरा बढ़ जाता है।

6. कौन सी पत्तागोभी कैंसर से लड़ने में मदद करती है? ब्रोकोली पसंद है. सब्जियाँ न केवल स्वस्थ आहार का हिस्सा हैं, बल्कि वे कैंसर से लड़ने में भी मदद करती हैं। यही कारण है कि स्वस्थ भोजन की सिफारिशों में यह नियम शामिल है: दैनिक आहार का आधा हिस्सा सब्जियां और फल होना चाहिए। क्रूस वाली सब्जियाँ विशेष रूप से उपयोगी होती हैं, जिनमें ग्लूकोसाइनोलेट्स होते हैं - ऐसे पदार्थ जो संसाधित होने पर कैंसर-रोधी गुण प्राप्त कर लेते हैं। इन सब्जियों में पत्तागोभी शामिल है: साधारण सफेद पत्तागोभी, ब्रसेल्स स्प्राउट्स और ब्रोकोली।

7. लाल मांस से किस अंग का कैंसर प्रभावित होता है? आप जितनी अधिक सब्जियाँ खाएँगे, आप अपनी थाली में उतना ही कम लाल मांस डालेंगे। अध्ययनों से पुष्टि हुई है कि जो लोग प्रति सप्ताह 500 ग्राम से अधिक लाल मांस खाते हैं उनमें कोलन कैंसर होने का खतरा अधिक होता है।

8. प्रस्तावित उपचारों में से कौन सा त्वचा कैंसर से बचाता है? सनस्क्रीन का स्टॉक रखें! 18-36 वर्ष की महिलाएं विशेष रूप से मेलेनोमा के प्रति संवेदनशील होती हैं, जो त्वचा कैंसर का सबसे घातक रूप है। रूस में, केवल 10 वर्षों में, मेलेनोमा की घटनाओं में 26% की वृद्धि हुई है, विश्व आँकड़े और भी अधिक वृद्धि दर्शाते हैं। इसके लिए कृत्रिम टैनिंग उपकरण और सूर्य की किरणें दोनों को दोषी ठहराया जाता है। सनस्क्रीन की एक साधारण ट्यूब से खतरे को कम किया जा सकता है। 2010 में जर्नल ऑफ क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी में प्रकाशित एक अध्ययन ने पुष्टि की कि जो लोग नियमित रूप से एक विशेष क्रीम लगाते हैं उन्हें ऐसे सौंदर्य प्रसाधनों की उपेक्षा करने वालों की तुलना में मेलेनोमा आधा होता है।

क्रीम को सुरक्षा कारक एसपीएफ़ 15 के साथ चुना जाना चाहिए, इसे सर्दियों में भी लागू करें और यहां तक ​​कि बादल के मौसम में भी (प्रक्रिया आपके दांतों को ब्रश करने जैसी ही आदत में बदलनी चाहिए), और 10 से 10 बजे तक सूरज की किरणों के संपर्क में न आएं। 16 घंटे.

9. क्या आपको लगता है कि तनाव कैंसर के विकास को प्रभावित करता है? तनाव अपने आप में कैंसर का कारण नहीं बनता है, लेकिन यह पूरे शरीर को कमजोर कर देता है और इस बीमारी के विकास के लिए स्थितियां बनाता है। अनुसंधान से पता चला है कि निरंतर चिंता लड़ाई-और-उड़ान तंत्र को चालू करने के लिए जिम्मेदार प्रतिरक्षा कोशिकाओं की गतिविधि को बदल देती है। नतीजतन, बड़ी मात्रा में कोर्टिसोल, मोनोसाइट्स और न्यूट्रोफिल, जो सूजन प्रक्रियाओं के लिए ज़िम्मेदार हैं, लगातार रक्त में घूमते रहते हैं। और जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, पुरानी सूजन प्रक्रियाएं कैंसर कोशिकाओं के निर्माण का कारण बन सकती हैं।

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सिग्मॉइड कोलन कैंसर के लिए आईसीडी कोडिंग

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में, सभी नियोप्लाज्म, दोनों घातक और सौम्य, का अपना वर्ग होता है। इसलिए, ICD 10 के अनुसार सिग्मॉइड कोलन कैंसर जैसी विकृति में वर्ग के अनुसार कोड C00-D48 होता है।

• रोग कोडिंग

कोई भी ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया, भले ही वह किसी निश्चित अंग में स्थानीयकृत हो, उसमें कई व्यक्तिगत विशेषताएं होती हैं जो इसे पहली नज़र में, समान रोग संबंधी स्थितियों से अलग करती हैं।

10वें संशोधन वर्गीकरण के अनुसार कैंसर को कोड करते समय, निम्नलिखित संकेतकों को ध्यान में रखा जाता है:

• ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया की प्रधानता (किसी भी ट्यूमर को शुरू में एक विशिष्ट अंग में स्थानीयकृत किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, बृहदान्त्र, या मेटास्टेसिस का परिणाम हो);
• कार्यात्मक गतिविधि (इसका तात्पर्य ट्यूमर द्वारा किसी भी जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ के उत्पादन से है, जो आंतों के नियोप्लाज्म के मामले में शायद ही कभी देखा जाता है, लेकिन थायरॉयड ग्रंथि और अंतःस्रावी तंत्र के अन्य अंगों के ऑन्कोलॉजी में लगभग हमेशा ध्यान में रखा जाता है);
• आकृति विज्ञान (कैंसर शब्द एक सामूहिक अवधारणा है जो घातकता को दर्शाता है, लेकिन इसकी उत्पत्ति कोई भी हो सकती है: उपकला कोशिकाएं, खराब विभेदित संरचनाएं, संयोजी ऊतक कोशिकाएं, और इसी तरह);
• ट्यूमर का फैलाव (कैंसर एक से अधिक अंगों को प्रभावित कर सकता है, लेकिन एक साथ कई अंगों को, जिसके लिए कोडिंग में स्पष्टीकरण की आवश्यकता होती है)।

सिग्मॉइड कोलन कैंसर की विशेषताएं

सिग्मॉइड बृहदान्त्र बड़ी आंत का हिस्सा है, इसका लगभग अंतिम भाग, मलाशय के ठीक सामने स्थित होता है। इसमें कोई भी ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया शरीर की खतरनाक स्थिति है, न केवल कैंसर कोशिकाओं या अन्य सामान्य कारणों से नशा के कारण, बल्कि पाचन तंत्र के कामकाज में महत्वपूर्ण व्यवधान के कारण भी।

जब सिग्मा नवगठित होता है, तो निम्नलिखित समस्याएँ उत्पन्न होती हैं:

• जब रक्त आधान की आवश्यकता होती है, तो रक्तस्राव से एनीमिया सिंड्रोम की गंभीर डिग्री हो जाती है;
• आंतों के लुमेन में रुकावट के कारण आंतों में रुकावट;
• छोटे श्रोणि के पड़ोसी अंगों में अंकुरण (पुरुषों और महिलाओं में जननांग प्रणाली का घाव);
• पेरिटोनिटिस के विकास के साथ आंतों की दीवार का टूटना और पिघलना।

हालाँकि, लक्षणों की समानता के कारण बड़ी आंत के किसी भी ऑन्कोलॉजी के निदान में अंतर करना बहुत मुश्किल काम है। केवल अत्यधिक विशिष्ट परीक्षा विधियां ही नियोप्लाज्म के स्थानीयकरण की पुष्टि करने में मदद करेंगी। इसके अलावा, बीमारी की नैदानिक ​​​​तस्वीर लंबे समय तक अनुपस्थित हो सकती है, जो केवल तब उत्पन्न होती है जब ट्यूमर एक महत्वपूर्ण आकार तक पहुंच जाता है। इस वजह से, आईसीडी 10 के अनुसार, आंत्र कैंसर को कोड करना और तदनुसार उपचार निर्धारित करना काफी कठिन है।

रोग कोडिंग

बृहदान्त्र की घातक विकृति कोड C18 के अंतर्गत आती है, जो उप-अनुच्छेदों में विभाजित है। सिग्मा में ट्यूमर प्रक्रिया को निम्नानुसार एन्कोड किया गया है: C18.7। साथ ही, नियोप्लाज्म की कार्यात्मक और रूपात्मक विशेषताओं के लिए अतिरिक्त कोड भी हैं।

इस तथ्य के कारण अतिरिक्त स्पष्टीकरण की आवश्यकता है कि ऑन्कोलॉजिकल निदान केवल बायोप्सी डेटा, यानी साइटोलॉजिकल परीक्षा के आधार पर स्थापित किया जाता है।

इसके अलावा, रोगी के लिए रोग का निदान काफी हद तक नियोप्लाज्म के हिस्टोलॉजिकल प्रकार पर निर्भर करेगा। विशेषज्ञ नमूने में जितनी कम विभेदित कोशिकाएं पाते हैं, बीमारी को उतना ही अधिक खतरनाक माना जाता है और मेटास्टेटिक फॉसी के तेजी से फैलने की संभावना उतनी ही अधिक होती है। बड़ी आंत के नियोप्लाज्म के खंड में, ट्यूमर के विभिन्न स्थान होते हैं, लेकिन समस्या यह है कि विकृति तेजी से फैलती है। उदाहरण के लिए, ICD 10 के अनुसार सीकम के कैंसर को C18.0 नामित किया गया है, लेकिन केवल तब तक जब तक यह आंत से आगे नहीं बढ़ जाता। जब ट्यूमर कई विभागों पर कब्जा कर लेता है, तो कोड C18.8 सेट किया जाता है।

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मलाशय में घातक गठन और इसकी रोकथाम

पाचन अंग अक्सर मानव शरीर में दुष्क्रियात्मक प्रक्रियाओं के अधीन होते हैं। यह पाचन तंत्र को आपूर्ति किए गए पदार्थों के आहार और गुणवत्ता के उल्लंघन के साथ-साथ शरीर पर बाहरी नकारात्मक कारकों के प्रभाव के कारण होता है। परिणामस्वरूप, व्यक्ति को गंभीर बीमारी का सामना करना पड़ सकता है जिसकी मृत्यु दर अधिक होती है। हम बात कर रहे हैं किसी भी अंग में होने वाली एक घातक प्रक्रिया के बारे में।

मलाशय (मलाशय) पाचन तंत्र का अंतिम खंड है, जो सिग्मॉइड बृहदान्त्र से निकलता है और गुदा से पहले स्थित होता है। यदि हम समग्र रूप से बड़ी आंत के ऑन्कोलॉजी को ध्यान में रखते हैं, तो मलाशय का कैंसर (कैंसररेक्टम) होता है 80% मामलों तक। आंकड़ों के मुताबिक, मलाशय का कैंसर आधी आबादी की महिला को प्रभावित करता है, हालांकि पुरुषों में इस विकृति के साथ अंतर छोटा है। रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (आईसीबी) में 10 बार देखा गया, कोलोरेक्टल कैंसर को कोडेमसीबी -10 सी 20, कोलन कोडएमसीबी -10 सी 18 और कोडेमसीबी -10 सी 18.0 - सीकम रैंक दिया गया है। कोडीमकेबी -10, आंतों के ऑन्कोलॉजिकल विकृति को एमकेबी - ओ (ऑन्कोलॉजी) के अनुसार लिया जाता है:

• ट्यूमर का प्राथमिक और स्थानीयकरण;
• पहचानने योग्यता (नियोप्लाज्म अनिश्चित और अज्ञात प्रकृति D37-D48 का हो सकता है);
• रूपात्मक समूहों के पास;
• कार्यात्मक गतिविधि;
• एक घातक घाव जो ट्यूमर के स्थानीयकरण के बाहर देखा जाता है;
• वर्गीकरण;
• सौम्य नियोप्लाज्म D10-D

मलाशय का कैंसर (एमसीबी -10 सी 20) अक्सर वयस्कता में विकसित होता है, यानी 60 साल के बाद, लेकिन अक्सर, ऑन्कोप्रोसेस जीवन चक्र की प्रजनन अवधि में लोगों को प्रभावित करता है। ज्यादातर मामलों में, विकृति मलाशय के ampulla में देखी जाती है, लेकिन आंत के ampulla के ऊपर, गुदा-पेरिनियल भाग में और सिग्मॉइड मलाशय में नियोप्लाज्म का एक स्थानीयकरण होता है।

कारण (कैंसररेक्टम)

मलाशय का कैंसर (μb -10 C 20) मुख्य रूप से दीर्घकालिक पूर्व कैंसर विकृति के बाद होता है। मलाशय के ऑन्कोलॉजी के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति का एक संस्करण है। चोटों और ऑपरेशन के बाद बचे हुए निशान भी घातक गठन में बदल सकते हैं। बड़ी आंत की जन्मजात विसंगतियों का परिणाम मलाशय कैंसर के कारणों में से एक है। पुरानी बवासीर, गुदा विदर से पीड़ित लोगों को मलाशय में ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया के होने का खतरा अधिक होता है। पेचिश जैसे संक्रामक रोग, साथ ही पुरानी कब्ज और अंग में सूजन प्रक्रियाएं (प्रोक्टाइटिस, सिग्मायोडाइटिस) अल्सर या बेडसोर के गठन के साथ, मलाशय के कैंसर का कारण बनने वाले कारक हो सकते हैं।

मलाशय की कैंसरपूर्व स्थितियाँ

पॉलीपोसिस (एडिनोमेटस, विलस पॉलीप्स)। ऐसी संरचनाएँ बच्चों और वयस्कों दोनों में देखी जाती हैं। पॉलीप्स, एक ही रूप में और एकाधिक में, अंडाकार संरचनाओं के रूप में उपकला ऊतक से विकसित होते हैं, जिनका आधार चौड़ा या पतला डंठल हो सकता है। पुरुष रोगी अक्सर पॉलीपोसिस से पीड़ित होते हैं और इस विकृति का एक वंशानुगत कारक होता है। प्रभावित क्षेत्र की सूक्ष्म जांच से आंतों के म्यूकोसा के हाइपरप्लासिया का पता चलता है, जिसे एक रंगीन चित्र द्वारा व्यक्त किया जाता है। शौच के कार्य के साथ, पॉलीप्स से खून बह सकता है और मल में श्लेष्मा स्राव देखा जा सकता है। पॉलीपोसिस के मरीजों को बार-बार टेनसमस (मलाशय को खाली करने की इच्छा) और शौच के बाद खींचने वाला दर्द महसूस होता है। लगभग 70% मामलों में ऐसी प्रक्रिया अक्सर ऑन्कोलॉजी में विकसित हो जाती है, जबकि अध: पतन कई मौजूदा पॉलीप्स में से कुछ को प्रभावित कर सकता है। पॉलीपोसिस का उपचार केवल सर्जरी की मदद से किया जाता है।

क्रोनिक प्रोक्टोसिग्मोइडाइटिस। ऐसी सूजन प्रक्रिया आमतौर पर दरारें और अल्सर के गठन के साथ होती है, जिसके खिलाफ आंतों के श्लेष्म का हाइपरप्लासिया विकसित होता है। शौच के बाद रोगी के मल में बलगम और खून पाया जाता है। इस तरह की विकृति को एक अनिवार्य प्रीकैंसर माना जाता है, इसलिए, प्रोक्टोसिग्मोइडाइटिस वाले रोगियों को हर छह महीने में एक जांच के साथ एक औषधालय में रखा जाता है।

मलाशय के विभिन्न प्रकार के ऑन्कोलॉजी (माइक्रोबियल -10 सी 20)

मलाशय में घातक प्रक्रिया का रूप मलाशय के कैंसर के निदान द्वारा निर्धारित किया जा सकता है, जिसमें एक डिजिटल परीक्षा और अंग की एक रेक्टोस्कोपिक परीक्षा शामिल होती है। एंडोफाइटिक और एक्सोफाइटिक रूप निर्धारित करें। पहला, आंत की आंतरिक श्लेष्म परत के कैंसरयुक्त गठन की हार की विशेषता है, और दूसरा, अंग की दीवार के लुमेन में अंकुरण के साथ।

मलाशय के ट्यूमर का एक्सोफाइटिक रूप फूलगोभी या मशरूम जैसा दिखता है, जिसकी सतह से छूने पर खूनी सीरस स्राव निकलता है। शिक्षा का यह रूप पॉलीप से प्रकट होता है और इसे पॉलीपोसिस कहा जाता है। रेक्टल कैंसर का निदान अक्सर बायोप्सी विधि और उसके बाद बायोमटेरियल के हिस्टोलॉजिकल विश्लेषण का उपयोग करके किया जाता है।

तश्तरी के आकार का कैंसर घने ऊबड़-खाबड़ और दानेदार किनारों वाले अल्सर जैसा दिखता है। ऐसे ट्यूमर का निचला भाग नेक्रोटिक प्लाक से काला होता है।

एंडोफाइटिक रूप को ट्यूमर की मजबूत वृद्धि द्वारा दर्शाया जाता है, जो आंतों की दीवार को मोटा कर देता है और इसे स्थिर बना देता है। इस प्रकार मलाशय का फैलाना-घुसपैठ करने वाला कैंसर विकसित होता है।

घुसपैठ के साथ गहरे चपटे अल्सर का दिखना, जिसमें खून बहता है और तेजी से बढ़ता है, कैंसर के अल्सरेटिव-घुसपैठ वाले रूप का संकेत देता है। ट्यूमर की विशेषता तीव्र गति, मेटास्टेसिस और आस-पास के ऊतकों में अंकुरण है।

मलाशय का कैंसर रक्त प्रवाह के माध्यम से, स्थानीय और लसीका रूप से फैलता है। स्थानीय विकास के साथ, ट्यूमर सभी दिशाओं में बढ़ता है, धीरे-धीरे आंतों के म्यूकोसा की 10-12 सेमी गहराई तक की सभी परतों को प्रभावित करता है। मलाशय के पूर्ण ट्यूमर के साथ, इसके बाहर महत्वपूर्ण घुसपैठ बनती है, जो मूत्राशय, पुरुषों में प्रोस्टेट, महिलाओं में योनि और गर्भाशय तक जाती है। हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के आधार पर, कोलाइड प्रकार, श्लेष्म और ठोस का कैंसर निर्धारित किया जाता है। मेटास्टेस, ट्यूमर हड्डियों, फेफड़ों, यकृत ऊतक और शायद ही कभी गुर्दे और मस्तिष्क तक निर्देशित होता है।

रेक्टल ट्यूमर का क्लिनिक

मलाशय की प्रारंभिक घातकता मामूली स्थानीय संवेदनाओं के अलावा विशिष्ट लक्षणों का संकेत नहीं दे सकती है। विचार करें कि ट्यूमर के विकास और उसके क्षय के दौरान मलाशय का कैंसर कैसे प्रकट होता है:

• मलत्याग के दौरान लगातार और तीव्र, गुदा में दर्द ट्यूमर की उपस्थिति में प्राथमिक संवेदनाओं में से एक है। गंभीर दर्द की उपस्थिति मलाशय के बाहर कैंसर के अंकुरण की प्रक्रिया के साथ हो सकती है;
• टेनेसमस - बार-बार खाली करने की इच्छा, जिसमें श्लेष्मा और खूनी मल आंशिक रूप से निकलता है;
• बार-बार दस्त होना - पाचन तंत्र के डिस्बैक्टीरियोसिस और मलाशय में ट्यूमर की उपस्थिति दोनों का संकेत हो सकता है। इस स्थिति में, रोगी को "रिबन जैसा मल", बहुत अधिक बलगम और खूनी निर्वहन के साथ थोड़ी मात्रा में मल दिखाई दे सकता है। इस लक्षण की एक जटिलता गुदा के दबानेवाला यंत्र का प्रायश्चित है, जो गैसों और मल के असंयम के साथ है;
• श्लेष्मा और धब्बा आंतों के म्यूकोसा की सूजन प्रक्रिया का प्रकटन है। ऐसे लक्षण ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया या इसकी उपेक्षा का अग्रदूत हो सकते हैं। बलगम की उपस्थिति मल त्यागने से पहले या उसके दौरान, साथ ही मल के स्थान पर भी हो सकती है। कैंसर के प्रारंभिक चरण में रक्त थोड़ी मात्रा में दिखाई देता है, और ट्यूमर के तेजी से बढ़ने के साथ बड़ी मात्रा में दिखाई देता है। खूनी स्राव शौच से पहले या मल के साथ, थक्के के साथ लाल या गहरे रंग के द्रव्यमान के रूप में निकलता है।
• नियोप्लाज्म के अंतिम चरण में, इसके क्षय के दौरान, प्यूरुलेंट, दुर्गंधयुक्त स्राव नोट किया जाता है;
• सामान्य क्लिनिक: सांवला रंग, कमजोरी, तेजी से वजन कम होना, एनीमिया।

मलाशय की घातक प्रक्रिया में मदद करें

ऐसी विकृति में सबसे महत्वपूर्ण मदद रोग की शुरुआत की रोकथाम है। रेक्टल कैंसर की रोकथाम किसी के शरीर के प्रति सावधान रवैये की विशेषता है, अर्थात, आहार, व्यायाम और मनोवैज्ञानिक स्थिति को नियंत्रित करना आवश्यक है, साथ ही सूजन आंत्र प्रक्रियाएं होने पर समय पर डॉक्टर से परामर्श करना आवश्यक है। स्वाद के विकल्प, इमल्सीफायर, स्टेबलाइजर्स, संरक्षक और हानिकारक रंगों वाले खाद्य पदार्थ और पेय खाने के साथ-साथ स्मोक्ड मीट, वसायुक्त खाद्य पदार्थ, शराब, कार्बोनेटेड पानी इत्यादि का दुरुपयोग, कोशिका उत्परिवर्तन और एक घातक प्रक्रिया की घटना को भड़का सकता है। पाचन तंत्र के ऊपरी और निचले भाग।

मलाशय के कैंसर के लिए पोषण में उपरोक्त खाद्य पदार्थों और मिठाइयों को पूरी तरह से बाहर रखा जाना चाहिए, जिससे आंतों में जलन न हो और रेचक प्रभाव न हो। मलाशय के कैंसर के लिए आहार सेलेनियम (एक रासायनिक तत्व) के बढ़ते उपयोग पर आधारित है, जो असामान्य कोशिकाओं के प्रसार को रोकता है और समुद्री भोजन, यकृत, अंडे, नट्स, सेम, बीज, साग (डिल, अजमोद, गोभी) में पाया जाता है। ब्रोकोली), अनाज (छिले हुए गेहूं और चावल नहीं)।

पहले दो हफ्तों में मलाशय के कैंसर के लिए पश्चात के आहार में दूध, शोरबा, फल और सब्जियां, शहद और गेहूं के अनाज शामिल नहीं हैं।

मलाशय के कैंसर की रोकथाम, यह बवासीर, कोलाइटिस, गुदा विदर, व्यक्तिगत स्वच्छता, शौच के कार्य पर नियंत्रण (व्यवस्थित मल त्याग, शौच के कठिन कार्य की अनुपस्थिति, साथ ही रक्त और बलगम की उपस्थिति) का समय पर उपचार है। मल में), असामान्य कोशिकाओं की उपस्थिति के सत्यापन के लिए परीक्षण विश्लेषण पास करना।

मलाशय कैंसर का इलाज

ऑन्कोलॉजी के इस रूप की थेरेपी में सर्जिकल हस्तक्षेप और उपचार की एक संयुक्त विधि शामिल है। कीमोथेरेपी और विकिरण सत्रों के संयोजन में कट्टरपंथी, उपशामक ऑपरेशन करें। किरचनर के अनुसार कट्टरपंथी दृष्टिकोण (क्वेनू-माइल्स ऑपरेशन) और मलाशय को हटाने के साथ सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली सर्जरी। क्षति की डिग्री और ट्यूमर के चरण के आधार पर, कभी-कभी घातक साइट का उच्छेदन किया जाता है।

रेक्टल कैंसर के लिए विकिरण चिकित्सा का उपयोग रेडिकल सर्जरी के संदिग्ध मामलों में किया जाता है और जब एक अप्राकृतिक गुदा लगाया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप ट्यूमर के विकास में देरी होती है और कैंसर रोगी की व्यवहार्यता लंबे समय तक रहती है, क्योंकि ऐसे रोगियों के जीवित रहने का पूर्वानुमान होता है। अक्सर प्रतिकूल.

आधुनिक स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में, रोगों के एकीकृत अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (संक्षिप्त नाम - आईसीडी) का उपयोग करने की प्रथा है। वर्गीकरण को दुनिया भर में सभी ज्ञात बीमारियों पर डेटा को व्यवस्थित और विश्लेषण करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण निदान के क्षेत्र में एक मानकीकृत दृष्टिकोण प्रदान करता है और डेटा की अंतर्राष्ट्रीय तुलनीयता के लिए उपयोग किया जाता है। वर्गीकरण सांख्यिकीय आंकड़ों पर आधारित है, जिनकी समय-समय पर अंतरराष्ट्रीय स्तर पर समीक्षा की जाती है। इस स्तर पर, चिकित्सा में 10वें संशोधन (ICD-10 या ICD-10) के रोगों के वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है।

वर्गीकरण के सिद्धांत

आईसीडी एक अंतरराष्ट्रीय दस्तावेज़ है जिसमें विभिन्न बीमारियों को अक्षरों और संख्याओं में कोडित किया गया है। इस प्रकार, प्रत्येक निदान का अपना विशिष्ट मानक कोड होता है। ICD-10 में रोगों पर डेटा को निम्नलिखित सिद्धांत के अनुसार समूहीकृत किया गया है:

1. महामारी प्रकार;
2. आम हैं;
3. स्थानीय;
4. विकास संबंधी विकारों से संबंधित;
5. बाहरी कारकों के कारण होने वाली चोटें।

ICD-10 में 21 व्यवस्थित वर्ग हैं जिनमें कुछ स्वास्थ्य समस्याएं शामिल हैं। प्रत्येक वर्ग को विशिष्ट तीन-वर्ण शीर्षकों में विभाजित किया गया है, जिसमें बदले में अतिरिक्त उपशीर्षक शामिल हो सकते हैं। चार-अंकीय उपश्रेणियाँ, जिनका उपयोग एक बीमारी के लिए डेटा निर्दिष्ट करने के लिए किया जाता है, पहले से मौजूद तीन-अंकीय कोड में चौथा अंक जोड़कर बनाई जाती हैं।

एनोरेक्टल क्षेत्र का ऑन्कोलॉजी

आज ऑन्कोलॉजिकल रोग मानव जाति की सबसे महत्वपूर्ण समस्या हैं।

रेक्टल कैंसर, विशेष रूप से बुजुर्गों में, व्यापकता और गंभीरता के मामले में ऑन्कोलॉजिकल रोगों में अग्रणी स्थानों में से एक है।

हर साल, मलाशय में घातक नवोप्लाज्म का पता लगाने के मामले अधिक होते जा रहे हैं, जिसके निदान के दौरान विशेषज्ञ ICD-10 का भी उपयोग करते हैं।

इस अंतर्राष्ट्रीय प्रणाली में कोलन कैंसर द्वितीय श्रेणी का है जिसे "क्लास II" कहा जाता है। नियोप्लाज्म"। घातक और सौम्य प्रकार के नियोप्लाज्म से जुड़ी सभी बीमारियों को वर्गीकृत करने की प्रथा है, जिन्हें स्थानीयकरण के सिद्धांत के अनुसार समूहीकृत किया जाता है।

द्वितीय श्रेणी कोड पदनाम C00-D48 से मेल खाता है। "रेक्टल कैंसर" के निदान का अपना कोड भी होता है, जो "पाचन तंत्र के घातक नवोप्लाज्म" शीर्षक के अंतर्गत स्थित होता है। इसकी उपश्रेणियों में से एक "मलाशय का घातक रसौली", कोड C20 है।

एनोरेक्टल ज़ोन में कैंसरयुक्त ट्यूमर को वर्गीकृत करते समय, ICD-10 नियामक दस्तावेज़ के कोड C21 का उपयोग किया जाता है, जो गुदा में सभी घातक ट्यूमर को उनके स्थान पर व्यवस्थित करता है:

• सी21.0 - अनिर्दिष्ट स्थानीयकरण के साथ गुदा में कैंसरयुक्त ट्यूमर;
• सी21.1 - गुदा नहर की गुहा में घातक ट्यूमर;
• सी21.2 - क्लोकोजेनिक क्षेत्र की घातक संरचनाएं;
• सी21.8 - मलाशय के एक घातक ट्यूमर का एक व्यापक घाव, जो उपरोक्त क्षेत्रों से आगे तक जाता है।

यह वह वर्गीकरण है जिसका उपयोग ट्यूमर नियोप्लाज्म के निदान की प्रक्रिया में किया जाता है, जब कैंसर मलाशय और गुदा की दीवार को नुकसान से जुड़ा होता है।

रोग के लक्षण

किसी बीमारी के लिए एक उपयुक्त कोड निर्दिष्ट करने के लिए, विशिष्ट विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, एक व्यापक निदान करना आवश्यक है। मलाशय गुहा में कैंसर का प्रारंभिक चरण में पता लगाना काफी कठिन होता है - इसके कोई स्पष्ट लक्षण नहीं होते हैं। ट्यूमर के बढ़ने के साथ, लक्षण धीरे-धीरे बढ़ते हैं, और कैंसर मेटास्टेसिस द्वारा पूरे शरीर में फैलने लगता है, जो रोग के बाद के चरणों के लिए विशिष्ट है।

मलाशय के कैंसर के लिए, निम्नलिखित लक्षण विशेषता हैं:

• पेट में दर्द;
• आंत्र गुहा में एक विदेशी शरीर की उपस्थिति की अनुभूति;
• खाली करने के दौरान असुविधा;
• बढ़ी हुई कब्ज;
• मल असंयम और गैस निर्माण में वृद्धि;
• शौच करने की झूठी इच्छा;
• गुदा से रक्त या बलगम के रूप में स्राव।

एनोरेक्टल क्षेत्र में कैंसर को भड़काने वाले लक्षण आंत में विकारों या प्रोक्टोलॉजी के क्षेत्र में बीमारियों से जुड़े अन्य रोगों की अभिव्यक्तियों के समान हो सकते हैं। इसलिए, आवश्यक परीक्षण और अध्ययन के बाद ही मलाशय कैंसर की उपस्थिति की पुष्टि की जा सकती है। यदि आपको समान लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको तुरंत आंत में नियोप्लाज्म की उपस्थिति के लिए जांच करानी चाहिए, क्योंकि शीघ्र निदान से बाद के उपचार की प्रभावशीलता में सुधार होता है।

रोग का निदान

मलाशय में कैंसरयुक्त ट्यूमर के संदेह की पुष्टि करने और उचित निदान करने के लिए, जिसे ICD-10 कोड के रूप में नामित किया गया है, कई आवश्यक अध्ययन और विश्लेषण किए जाते हैं।

प्रारंभिक चरण में भी कैंसर का पता लगाने के लिए आवश्यक परीक्षणों में जैव रासायनिक रक्त परीक्षण शामिल है। ट्यूमर मार्कर की सामग्री के लिए रक्त की जांच की जाती है - कैंसर कोशिकाओं द्वारा उत्पादित एक पदार्थ। एनोरेक्टल ज़ोन में घातक ट्यूमर वाले रोगियों के लिए, रक्त में कैंसर-भ्रूण एंटीजन की बढ़ी हुई सामग्री की उपस्थिति विशेषता है। ऐसे मार्कर का पता चलने से मलाशय गुहा में ट्यूमर की संभावना बढ़ जाती है। लेकिन निदान की पुष्टि करने और इसके स्थानीयकरण का स्थान निर्धारित करने के लिए, समस्या क्षेत्र के अध्ययन के अन्य तरीकों का उपयोग करना आवश्यक है।

मुख्य आधुनिक तरीके जो आपको अंदर से मलाशय की सावधानीपूर्वक जांच करने और इसकी दीवार के श्लेष्म झिल्ली की स्थिति निर्धारित करने की अनुमति देते हैं, उनमें शामिल हैं:

1. . अंत में स्थित एक कैमरे के साथ एक विशेष ट्यूब के गुदा के माध्यम से परिचय और आपको संभावित विचलन का दृश्य रूप से पता लगाने की अनुमति देता है;
2. सिचाईदर्शन. ट्यूमर का पता लगाना और उसके सटीक स्थान का निर्धारण करना। यह एक विशेष कंट्रास्ट का उपयोग करके आंत की एक्स-रे परीक्षा द्वारा किया जाता है;
3. अल्ट्रासोनोग्राफी अल्ट्रासाउंड का उपयोग लिम्फ नोड्स में नियोप्लाज्म और संभावित मेटास्टेस का पता लगाने के लिए भी किया जाता है।

यदि ट्यूमर गहरा नहीं है, तो गुदा के माध्यम से मलाशय की डिजिटल जांच से इसका पता लगाया जा सकता है। इस मामले में, रोग कोड पदनाम C21 के साथ तीन अंकों वाले ICD-10 रूब्रिक को संदर्भित करेगा, जिसमें गुदा और गुदा नहर के ट्यूमर शामिल हैं।

ऑन्कोलॉजी की पुष्टि

अंततः कैंसर का निदान करने और ट्यूमर को ICD-10 के अनुसार घातक नियोप्लाज्म के रूप में वर्गीकृत करने के लिए, कैंसर कोशिकाओं की उपस्थिति के लिए पता लगाए गए नियोप्लाज्म के ऊतकों का विश्लेषण करना आवश्यक है। ऐसा अध्ययन बायोप्सी का उपयोग करके किया जाता है।

यह एक ऐसी प्रक्रिया है जिसके दौरान संदिग्ध नियोप्लाज्म ऊतकों को माइक्रोस्कोप के तहत आगे के विश्लेषण के लिए लिया जाता है। बायोप्सी आपको कैंसर की सटीक पुष्टि करने की अनुमति देती है और इसे निम्नलिखित प्रकार के तरीकों में विभाजित किया गया है:

• विच्छेदनात्मक बायोप्सी. इस प्रकार की प्रक्रिया में पूरे ट्यूमर की कटाई शामिल होती है;
• चीरा लगाने वाली बायोप्सी. इसका तात्पर्य किसी संदिग्ध नियोप्लाज्म के केवल एक छोटे से हिस्से के संग्रह से है।

उपरोक्त अध्ययनों के अलावा, अक्सर एमआरआई भी किया जाता है। ट्यूमर से प्रभावित क्षेत्रों का टोमोग्राफिक विश्लेषण न केवल कैंसर की पुष्टि करना संभव बनाता है, बल्कि इसके प्रसार की गतिशीलता का आकलन करना भी संभव बनाता है। एमआरआई ट्यूमर के आकार में कमी को ट्रैक करके कैंसर रोधी चिकित्सा की प्रभावशीलता पर भी नज़र रखता है। यदि ट्यूमर बढ़ता जा रहा है, तो चिकित्सा के निर्धारित पाठ्यक्रम को बदलना आवश्यक है।

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शब्द "कोलन कैंसर" अंध, बृहदान्त्र और मलाशय के साथ-साथ गुदा नहर के घातक उपकला ट्यूमर को संदर्भित करता है, जो रूप, स्थानीयकरण और हिस्टोलॉजिकल संरचना में भिन्न होते हैं।

आईसीडी-10 कोड

सी18. बृहदान्त्र का घातक रसौली।
सी19. रेक्टोसिग्मॉइड जंक्शन का घातक नवोप्लाज्म।
सी20. मलाशय का घातक रसौली।

महामारी विज्ञान

कई औद्योगिक देशों में, आवृत्ति के मामले में कोलन कैंसर सभी घातक नवोप्लाज्मों में अग्रणी स्थान रखता है। तो, इंग्लैंड में (विशेष रूप से, वेल्स में), लगभग 16,000 मरीज़ हर साल कोलन कैंसर से मरते हैं। 1990 के दशक में संयुक्त राज्य अमेरिका में। कोलन कैंसर के नए मामलों की संख्या 140,000-150,000 के बीच थी, और इस बीमारी से होने वाली मौतों की संख्या सालाना 50,000 से अधिक थी।

रूस में, पिछले 20 वर्षों में, कोलन कैंसर महिलाओं में होने वाली घटनाओं के मामले में छठे से चौथे स्थान पर और पुरुषों में तीसरे स्थान पर आ गया है, फेफड़े, पेट और स्तन कैंसर के बाद दूसरे स्थान पर है।

रोकथाम

पशु और वनस्पति उत्पादों के संतुलित सेवन के साथ संतुलित आहार का एक निश्चित निवारक मूल्य होता है; पुरानी कब्ज, यूसी और क्रोहन रोग की रोकथाम और उपचार। कोलोरेक्टल पॉलीप्स का समय पर पता लगाने और हटाने से एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है, इसलिए, प्रतिकूल पारिवारिक इतिहास वाले 50 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में, पॉलीप्स के एंडोस्कोपिक निष्कासन के साथ नियमित कोलोनोस्कोपी आवश्यक है।

एटियलजि और रोगजनन

कोलन कैंसर होने का कोई एक कारण ज्ञात नहीं है। सबसे अधिक संभावना है, हम कई प्रतिकूल कारकों के संयोजन के बारे में बात कर सकते हैं, जिनमें से प्रमुख हैं असंतुलित पोषण, हानिकारक पर्यावरणीय कारक, बृहदान्त्र की पुरानी बीमारियाँ और आनुवंशिकता।

कोलोरेक्टल कैंसर उन क्षेत्रों में अधिक आम है जहां आहार में मांस का प्रभुत्व है और फाइबर का सेवन सीमित है। मांस खाने से फैटी एसिड की सांद्रता में वृद्धि होती है, जो पाचन की प्रक्रिया में कार्सिनोजेनिक एजेंटों में बदल जाते हैं। ग्रामीण क्षेत्रों और पारंपरिक पौधे-आधारित आहार वाले देशों (भारत, मध्य अफ़्रीकी देशों) में कोलन कैंसर की कम घटना कोलन कैंसर की रोकथाम में पौधों के फाइबर की महत्वपूर्ण भूमिका को इंगित करती है। सैद्धांतिक रूप से, फाइबर की एक बड़ी मात्रा मल पदार्थ की मात्रा को बढ़ाती है, संभावित कार्सिनोजेनिक एजेंटों को पतला और बांधती है, आंत के माध्यम से सामग्री के पारगमन समय को कम करती है, जिससे कार्सिनोजेन्स के साथ आंतों की दीवार के संपर्क का समय सीमित हो जाता है।

ये निर्णय रासायनिक सिद्धांत के करीब हैं, जो ट्यूमर के कारण को बहिर्जात और अंतर्जात रसायनों (कार्सिनोजेन्स) के आंतों के उपकला की कोशिकाओं पर एक उत्परिवर्ती प्रभाव को कम करता है, जिसमें पॉलीसाइक्लिक एरोमैटिक हाइड्रोकार्बन, एरोमैटिक एमाइन और एमाइड्स, नाइट्रो यौगिक शामिल हैं। ओफ्लाटॉक्सिन और ट्रिप्टोफैन मेटाबोलाइट्स को सबसे अधिक सक्रिय माना जाता है। और टायरोसिन। कार्सिनोजेनिक पदार्थ (उदाहरण के लिए, बेंज़पाइरीन) खाद्य उत्पादों के अतार्किक ताप उपचार, मांस, मछली के धूम्रपान के दौरान भी बन सकते हैं। कोशिका जीनोम पर ऐसे पदार्थों के प्रभाव के परिणामस्वरूप, बिंदु उत्परिवर्तन (उदाहरण के लिए, ट्रांसलोकेशन) होते हैं, जिससे सेलुलर प्रोटो-ओन्कोजीन का सक्रिय ऑन्कोजीन में परिवर्तन होता है। उत्तरार्द्ध, ओंकोप्रोटीन के संश्लेषण को ट्रिगर करके, एक सामान्य कोशिका को ट्यूमर में बदल देता है।

बृहदान्त्र की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों वाले रोगियों में, विशेष रूप से अल्सरेटिव कोलाइटिस के साथ, बृहदान्त्र कैंसर की घटना सामान्य आबादी की तुलना में काफी अधिक है। कैंसर के विकास के जोखिम की डिग्री रोग की अवधि और नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम से प्रभावित होती है। 5 वर्ष तक की बीमारी की अवधि वाले कोलन कैंसर का जोखिम 0-5% है, 15 वर्ष तक - 1.4-12%, 20 वर्ष तक - 5.2-30%, गैर-विशिष्ट से पीड़ित रोगियों में जोखिम विशेष रूप से अधिक है 30 वर्ष या उससे अधिक के लिए अल्सरेटिव कोलाइटिस - 8.7-50%। क्रोहन रोग में (बृहदान्त्र को नुकसान होने की स्थिति में), घातक ट्यूमर विकसित होने का खतरा भी बढ़ जाता है, लेकिन रोग की घटना अल्सरेटिव कोलाइटिस की तुलना में कम होती है, और 0.4-26.6% होती है।

कोलोरेक्टल पॉलीप्स से घातक ट्यूमर विकसित होने का खतरा काफी बढ़ जाता है।एकल पॉलीप्स की घातकता का सूचकांक 2-4% है, एकाधिक (दो से अधिक) - 20%, विलस संरचनाओं - 40% तक। कम उम्र में कोलन पॉलीप्स अपेक्षाकृत दुर्लभ होते हैं, लेकिन वृद्ध लोगों में ये अक्सर देखे जाते हैं। सबसे सटीक रूप से, कोलन पॉलीप्स की घटना का अंदाजा पोस्टमॉर्टम शव परीक्षण के परिणामों से लगाया जा सकता है। शव परीक्षण के दौरान पॉलीप्स का पता लगाने की आवृत्ति औसतन लगभग 30% (आर्थिक रूप से विकसित देशों में) है। स्टेट साइंटिफिक सेंटर ऑफ कोलोप्रोक्टोलॉजी के अनुसार, उन मरीजों के शव परीक्षण में कोलन पॉलीप्स का पता लगाने की आवृत्ति औसतन 30-32% थी, जिनकी मृत्यु कोलन की बीमारियों से संबंधित कारणों से नहीं हुई थी।

कोलन कैंसर के रोगजनन में आनुवंशिकी एक भूमिका निभाती है। जो लोग कोलोरेक्टल कैंसर के रोगियों के प्रथम-डिग्री रिश्तेदार हैं, उनमें घातक ट्यूमर विकसित होने का खतरा अधिक होता है। जोखिम कारकों में बृहदान्त्र के घातक ट्यूमर और अन्य अंगों के घातक ट्यूमर दोनों शामिल हैं। कुछ वंशानुगत बीमारियाँ, जैसे पारिवारिक फैलाना पॉलीपोसिस, गार्डनर सिंड्रोम, टर्को सिंड्रोम, के साथ कोलन कैंसर विकसित होने का उच्च जोखिम होता है। यदि ऐसे रोगियों से कोलन पॉलीप्स या आंत को स्वयं नहीं हटाया जाता है, तो उनमें से लगभग सभी में कैंसर विकसित हो जाता है, कभी-कभी कई घातक ट्यूमर एक साथ दिखाई देते हैं।

पारिवारिक कैंसर सिंड्रोम, जो एक ऑटोसोमल प्रमुख तरीके से विरासत में मिला है, बृहदान्त्र के कई एडेनोकार्सिनोमा द्वारा प्रकट होता है। 50 वर्ष से अधिक आयु के इन रोगियों में से लगभग एक तिहाई को कोलोरेक्टल कैंसर विकसित होता है।

कोलन कैंसर घातक ट्यूमर के विकास और प्रसार के बुनियादी नियमों के अनुसार विकसित होता है, अर्थात। सापेक्ष स्वायत्तता और ट्यूमर की अनियमित वृद्धि, ऑर्गेनोटाइपिक और हिस्टोटाइपिकल संरचना का नुकसान, ऊतक भेदभाव की डिग्री में कमी की विशेषता है।

साथ ही, कुछ ख़ासियतें भी हैं। इस प्रकार, उदाहरण के लिए, पेट के कैंसर की तुलना में कोलन कैंसर की वृद्धि और प्रसार अपेक्षाकृत धीमी है। लंबी अवधि के लिए, ट्यूमर अंग के भीतर स्थित होता है, दृश्य सीमा से 2-3 सेमी से अधिक तक आंतों की दीवार की गहराई में नहीं फैलता है। ट्यूमर की धीमी वृद्धि अक्सर एक स्थानीय सूजन प्रक्रिया के साथ होती है जो पड़ोसी अंगों और ऊतकों तक फैल जाती है। सूजन घुसपैठ के भीतर, कैंसर कॉम्प्लेक्स लगातार पड़ोसी अंगों में बढ़ते हैं, जो दूर के मेटास्टेसिस के बिना तथाकथित स्थानीय रूप से उन्नत ट्यूमर की उपस्थिति में योगदान देता है।

बदले में, दूर के मेटास्टेसिस की भी अपनी विशेषताएं होती हैं। लिम्फ नोड्स और (हेमटोजेनस) यकृत सबसे अधिक प्रभावित होते हैं, हालांकि अन्य अंगों, विशेष रूप से फेफड़ों, के घाव भी देखे जाते हैं।

कोलन कैंसर की एक विशेषता काफी सामान्य बहुकेंद्रित वृद्धि और कोलन और अन्य अंगों में एक साथ (सिंक्रोनस रूप से) या क्रमिक रूप से (मेटाक्रोनस रूप से) कई ट्यूमर की घटना है।

वर्गीकरण

ट्यूमर के विकास के रूप:

• एक्सोफाइटिक(आंतों के लुमेन में प्रमुख वृद्धि);
• एंडोफाइटिक(मुख्य रूप से आंतों की दीवार की मोटाई में वितरित);
• तश्तरी के आकार का(उपरोक्त तत्वों का संयोजन ट्यूमर-अल्सर के रूप में बनता है)।

बृहदान्त्र और मलाशय के ट्यूमर की हिस्टोलॉजिकल संरचना:

• ग्रंथिकर्कटता(अत्यधिक विभेदित, मध्यम विभेदित, निम्न-विभेदित);
• म्यूकोसल एडेनोकार्सिनोमा(म्यूकॉइड, श्लेष्मा, कोलाइडल कैंसर);
• गोलाकार(म्यूकोसेल्यूलर) कैंसर;
• अविभेदित कैंसर;
• अवर्गीकृत कैंसर.

मलाशय कैंसर के विशेष ऊतकीय रूप:

• त्वचा कोशिकाओं का कार्सिनोमा(केराटिनाइजिंग, गैर-केराटिनाइजिंग);
• ग्रंथि संबंधी स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा;
• बेसल सेल (बेसालियोइड) कैंसर.

ट्यूमर के विकास के चरण (टीएनएम प्रणाली के अनुसार अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, 1997):
टी - प्राथमिक ट्यूमर:
टी एक्स - प्राथमिक ट्यूमर का आकलन करने के लिए अपर्याप्त डेटा;
टी 0 - प्राथमिक ट्यूमर निर्धारित नहीं है;
टी है - इंट्रापीथेलियल ट्यूमर या म्यूकोसल आक्रमण;
टी 1 - ट्यूमर सबम्यूकोसल परत में घुसपैठ करता है;
टी 2 - ट्यूमर आंत की मांसपेशियों की परत में घुसपैठ करता है;
टी 3 - ट्यूमर आंतों की दीवार की सभी परतों के माध्यम से बढ़ता है;
टी 4 - ट्यूमर सीरस आवरण में फैल जाता है या सीधे पड़ोसी अंगों और संरचनाओं में फैल जाता है।

एन - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स:
एन 0 - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को कोई नुकसान नहीं;
एन 1 - 1-3 लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस;
एन 2 - 4 लिम्फ नोड्स या अधिक में मेटास्टेस;

एम - दूर के मेटास्टेस:
एम 0 - कोई दूर का मेटास्टेस नहीं;
एम 1 - दूर के मेटास्टेस हैं।

ट्यूमर के विकास के चरण (घरेलू वर्गीकरण):
मैं मंचन करता हूँ- ट्यूमर आंत की श्लेष्मा झिल्ली और सबम्यूकोसल परत में स्थानीयकृत होता है।
द्वितीय चरण- ट्यूमर आंत के अर्धवृत्त से अधिक नहीं रहता है, आंतों की दीवार से आगे नहीं बढ़ता है, लिम्फ नोड्स में क्षेत्रीय मेटास्टेसिस के बिना।
आईआईबी चरण- ट्यूमर आंत के अर्धवृत्त से अधिक नहीं रहता है, इसकी पूरी दीवार को अंकुरित करता है, लेकिन आंत से आगे नहीं जाता है, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में कोई मेटास्टेस नहीं होते हैं।
IIIa चरण- ट्यूमर आंत के अर्धवृत्त से अधिक पर कब्जा कर लेता है, इसकी पूरी दीवार के माध्यम से बढ़ता है, लिम्फ नोड्स को कोई नुकसान नहीं होता है।
IIIb चरण- क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में एकाधिक मेटास्टेस की उपस्थिति में किसी भी आकार का ट्यूमर।
चतुर्थ चरण- एक व्यापक ट्यूमर जो कई क्षेत्रीय मेटास्टेस के साथ पड़ोसी अंगों या दूर के मेटास्टेस वाले किसी ट्यूमर में बढ़ता है।

घातक उपकला ट्यूमर में, सबसे आम एडेनोकार्सिनोमा है। यह सभी कोलन कैंसर के 80% से अधिक के लिए जिम्मेदार है। पूर्वानुमानित उद्देश्यों के लिए, विभेदन की डिग्री (उच्च-, मध्यम- और निम्न-विभेदित एडेनोकार्सिनोमा), अंकुरण की गहराई, ट्यूमर की सीमाओं की स्पष्टता और लिम्फोजेनस मेटास्टेसिस की आवृत्ति का ज्ञान बहुत महत्वपूर्ण है।

अच्छी तरह से विभेदित ट्यूमर वाले मरीजों में खराब विभेदित कैंसर वाले मरीजों की तुलना में बेहतर पूर्वानुमान होता है।

कैंसर के निम्नलिखित रूपों को खराब विभेदित ट्यूमर के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

• म्यूकोसल एडेनोकार्सिनोमा(बलगम कैंसर, कोलाइड कैंसर) विभिन्न आकारों की "झीलों" के रूप में संचय के साथ बलगम के एक महत्वपूर्ण स्राव की विशेषता है।
• रिंग सेल कैंसर(म्यूकोसेल्यूलर कार्सिनोमा) अक्सर युवा लोगों में होता है। कैंसर के अन्य रूपों की तुलना में अधिक बार, स्पष्ट सीमाओं के बिना बड़े पैमाने पर इंट्राम्यूरल वृद्धि देखी जाती है, जिससे आंत्र उच्छेदन की सीमाओं को चुनना मुश्किल हो जाता है। ट्यूमर तेजी से मेटास्टेसिस करता है और अधिक बार न केवल पूरी आंत की दीवार तक फैलता है, बल्कि आसपास के अंगों और ऊतकों तक भी फैलता है, जिससे आंतों के म्यूकोसा को अपेक्षाकृत कम नुकसान होता है। यह सुविधा न केवल एक्स-रे, बल्कि ट्यूमर के एंडोस्कोपिक निदान को भी जटिल बनाती है।
• त्वचा कोशिकाओं का कार्सिनोमामलाशय के दूरस्थ तीसरे भाग में अधिक आम है, लेकिन कभी-कभी यह बृहदान्त्र के अन्य भागों में भी पाया जाता है।
• ग्लैंडुलर स्क्वैमस सेल कार्सिनोमादुर्लभ है।
• अविभेदित कैंसर. यह इंट्राम्यूरल ट्यूमर के विकास की विशेषता है, जिसे सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा चुनते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए।

रोग के चरण का निर्धारण प्रीऑपरेटिव परीक्षा के परिणामों, इंट्राऑपरेटिव रिवीजन के डेटा और बृहदान्त्र के हटाए गए खंड के पोस्टऑपरेटिव अध्ययन के आधार पर किया जाना चाहिए, जिसमें लिम्फ नोड्स की जांच के लिए एक विशेष तकनीक भी शामिल है।

जी. आई. वोरोब्योव