रुमेटीइड गठिया और सूर्य. रूमेटोइड गठिया और सूर्य गर्भावस्था और स्तनपान का उपयोग

स्थूल सूत्र

सी 20 एच 22 एन 8 ओ 5

पदार्थ मेथोट्रेक्सेट का औषधीय समूह

नोसोलॉजिकल वर्गीकरण (ICD-10)

कैस कोड

59-05-2

पदार्थ मेथोट्रेक्सेट के लक्षण

फोलिक एसिड के संरचनात्मक एनालॉग्स के एक समूह का एंटीमेटाबोलाइट। पीला या नारंगी-पीला क्रिस्टलीय पाउडर। व्यावहारिक रूप से पानी और अल्कोहल में अघुलनशील, हीड्रोस्कोपिक और प्रकाश के प्रति अस्थिर। पानी में घुलनशील, पीले से पीले-भूरे रंग के लियोफिलाइज्ड झरझरा द्रव्यमान के रूप में उपलब्ध है। आणविक भार 454.45.

औषध

औषधीय प्रभाव- ट्यूमररोधी, साइटोस्टैटिक, प्रतिरक्षादमनकारी.

डायहाइड्रोफोलेट रिडक्टेस (डीएचएफ) को रोकता है, जो डायहाइड्रोफोलिक एसिड को टेट्राहाइड्रोफोलिक एसिड में परिवर्तित करता है, जो डीएनए संश्लेषण के लिए आवश्यक प्यूरीन न्यूक्लियोटाइड और थाइमिडिलेट के संश्लेषण में एक-कार्बन समूहों का दाता है। इसके अलावा, मेथोट्रेक्सेट मेटाबोलाइट्स के निर्माण के साथ कोशिका में पॉलीग्लूटामिनेशन से गुजरता है जिसका न केवल डीएचएफ पर, बल्कि थाइमिडिलेट सिंथेटेज़, 5-एमिनोइमिडाज़ोल-4-कार्बोक्सामिडोरीबोन्यूक्लियोटाइड (एआईसीएआर) ट्रांसमाइलेज सहित अन्य फोलेट-निर्भर एंजाइमों पर भी निरोधात्मक प्रभाव पड़ता है।

डीएनए के संश्लेषण और मरम्मत को दबाता है, सेल माइटोसिस, कुछ हद तक आरएनए और प्रोटीन के संश्लेषण को प्रभावित करता है। इसमें एस-चरण विशिष्टता है, उच्च कोशिका प्रसार गतिविधि वाले ऊतकों के खिलाफ सक्रिय है, घातक नियोप्लाज्म के विकास को रोकता है। सबसे संवेदनशील सक्रिय रूप से विभाजित होने वाली ट्यूमर कोशिकाएं हैं, साथ ही अस्थि मज्जा, भ्रूण, मौखिक गुहा की श्लेष्मा झिल्ली, आंत और मूत्राशय भी हैं।

इसमें साइटोटॉक्सिक प्रभाव होता है, टेराटोजेनिक गुण होते हैं।

कैंसरजन्यता अध्ययनों में पाया गया है कि मेथोट्रेक्सेट जानवरों की दैहिक कोशिकाओं और मानव अस्थि मज्जा कोशिकाओं में गुणसूत्र क्षति का कारण बनता है, लेकिन इससे दवा की कैंसरजन्यता के बारे में निश्चित निष्कर्ष नहीं निकल पाए।

मेथोट्रेक्सेट को ब्रोन्कियल अस्थमा (स्टेरॉयड-आश्रित), क्रोहन रोग, क्रोनिक अल्सरेटिव कोलाइटिस, माइकोसिस फंगोइड्स (अंतिम चरण), रेइटर सिंड्रोम, रेटिकुलर एरिथ्रोडर्मा (सेसरी सिंड्रोम), सोरियाटिक गठिया, किशोर संधिशोथ के उपचार में प्रभावी दिखाया गया है। ग्राफ्ट-बनाम-होस्ट रोग को रोकने के लिए।

30 मिलीग्राम/एम2 और उससे कम की खुराक पर मौखिक प्रशासन के बाद, यह जठरांत्र संबंधी मार्ग (लगभग 60% जैवउपलब्धता) से तेजी से और पूरी तरह से अवशोषित हो जाता है। ल्यूकेमिया वाले बच्चों में, अवशोषण दर 23 से 95% तक होती है। जब खुराक 80 मिलीग्राम/एम2 (संभवतः संतृप्ति प्रभाव के कारण) से अधिक हो जाती है, तो अवशोषण काफी कम हो जाता है। मौखिक प्रशासन के साथ 1-2 घंटे के बाद और इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के साथ 30-60 मिनट के बाद सी अधिकतम तक पहुंच जाता है। भोजन के साथ सेवन से सी अधिकतम तक पहुंचने में लगने वाला समय लगभग 30 मिनट कम हो जाता है, लेकिन अवशोषण और जैवउपलब्धता का स्तर नहीं बदलता है।

अंतःशिरा प्रशासन के बाद, यह शरीर के तरल पदार्थों की कुल मात्रा के बराबर मात्रा में तेजी से वितरित होता है। वितरण की प्रारंभिक मात्रा 0.18 l/kg (शरीर के वजन का 18%) है, वितरण की संतुलन मात्रा 0.4-0.8 l/kg (शरीर के वजन का 40-80%) है।

संवहनी बिस्तर में प्रसारित मेथोट्रेक्सेट का 50-60% प्रोटीन (मुख्य रूप से एल्ब्यूमिन) से जुड़ा होता है।

केवल एक सीमित सीमा तक (खुराक पर निर्भर) मौखिक रूप से या पैरेन्टेरली लेने पर बीबीबी से गुजरता है; इंट्राथेकल प्रशासन के बाद महत्वपूर्ण मात्रा में प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश करती है। यह स्तन के दूध में स्रावित होता है, नाल से होकर गुजरता है (भ्रूण पर टेराटोजेनिक प्रभाव पड़ता है)।

इसे पॉलीग्लूटामेट्स (डीएचएफ और थाइमिडिलेट सिंथेटेज़ के अवरोधक) बनाने के लिए यकृत कोशिकाओं और अन्य कोशिकाओं में चयापचय किया जाता है, जिसे हाइड्रोलेज़ की क्रिया द्वारा मेथोट्रेक्सेट में परिवर्तित किया जा सकता है। आंतों के माइक्रोफ्लोरा द्वारा आंशिक रूप से चयापचय (मौखिक प्रशासन के बाद)। पॉलीग्लूटामिनेटेड डेरिवेटिव की थोड़ी मात्रा ऊतकों में लंबे समय तक बनी रहती है। इन सक्रिय मेटाबोलाइट्स की अवधारण समय और कार्रवाई की अवधि कोशिका प्रकार, ऊतक और ट्यूमर के प्रकार पर निर्भर करती है। यह 7-हाइड्रॉक्सीमेथोट्रेक्सेट (पानी में घुलनशीलता मेथोट्रेक्सेट की तुलना में 3-5 गुना कम है) में थोड़ा चयापचय (सामान्य खुराक लेने पर) होता है। इस मेटाबोलाइट का संचय ओस्टियोसारकोमा के उपचार के लिए निर्धारित मेथोट्रेक्सेट की उच्च खुराक लेने पर होता है।

अंतिम टी 1/2 खुराक पर निर्भर है और मेथोट्रेक्सेट की कम खुराक के साथ 3-10 घंटे और उच्च खुराक के साथ 8-15 घंटे है। अंतःशिरा खुराक का 80-90% ग्लोमेरुलर निस्पंदन और सक्रिय ट्यूबलर स्राव द्वारा 24 घंटे के भीतर गुर्दे द्वारा अपरिवर्तित उत्सर्जित होता है, और 10% से कम - पित्त के साथ। मेथोट्रेक्सेट की निकासी व्यापक रूप से भिन्न होती है, उच्च खुराक पर घट जाती है।

गंभीर जलोदर या फुफ्फुस द्रव में बहाव वाले रोगियों में दवा का उत्सर्जन धीमा है।

मेथोट्रेक्सेट का उपयोग

गर्भाशय का कोरियोनिक कार्सिनोमा, तीव्र लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के ट्यूमर (मेनिन्जेस की ल्यूकेमॉइड घुसपैठ), स्तन कैंसर, सिर और गर्दन का कैंसर, फेफड़ों, मूत्राशय, पेट का कैंसर; हॉजकिन रोग, गैर-हॉजकिन लिंफोमा, रेटिनोब्लास्टोमा, ओस्टियोसारकोमा, इविंग सारकोमा, नरम ऊतक सारकोमा; दुर्दम्य सोरायसिस (केवल अन्य प्रकार की चिकित्सा के प्रतिरोध के मामले में एक स्थापित निदान के साथ), संधिशोथ।

मतभेद

अतिसंवेदनशीलता, इम्युनोडेफिशिएंसी, एनीमिया (हाइपो- और अप्लास्टिक सहित), ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, रक्तस्रावी सिंड्रोम के साथ ल्यूकेमिया, यकृत या गुर्दे की विफलता।

आवेदन प्रतिबंध

संक्रामक रोग, मौखिक और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल अल्सर, हाल की सर्जरी, गठिया या गुर्दे की पथरी का इतिहास (हाइपरयुरिसीमिया का खतरा), बुजुर्ग और बचपन की उम्र।

गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान उपयोग करें

गर्भावस्था में गर्भनिरोधक (भ्रूण की मृत्यु हो सकती है या जन्मजात विकृतियाँ हो सकती हैं)।

उपचार के समय स्तनपान बंद कर देना चाहिए।

मेथोट्रेक्सेट के दुष्प्रभाव

तंत्रिका तंत्र और संवेदी अंगों से:एन्सेफैलोपैथी (विशेष रूप से कई खुराकों की शुरूआत के साथ, साथ ही मस्तिष्क विकिरण के बाद रोगियों में), चक्कर आना, सिरदर्द, धुंधली दृष्टि, उनींदापन, वाचाघात, पीठ दर्द, गर्दन के पीछे की मांसपेशियों में कठोरता, ऐंठन, पक्षाघात, हेमिपेरेसिस; कुछ मामलों में - थकान, कमजोरी, भ्रम, गतिभंग, कंपकंपी, चिड़चिड़ापन, कोमा; नेत्रश्लेष्मलाशोथ, अत्यधिक लैक्रिमेशन, मोतियाबिंद, फोटोफोबिया, कॉर्टिकल अंधापन (उच्च खुराक पर)।

हृदय प्रणाली की ओर से (हेमटोपोइजिस, हेमोस्टेसिस):एनीमिया, ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, न्यूट्रोपेनिया, लिम्फोपेनिया (विशेष रूप से टी-लिम्फोसाइट्स), हाइपोगैमाग्लोबुलिनमिया, रक्तस्राव, ल्यूकोपेनिया के कारण सेप्टीसीमिया; शायद ही कभी - पेरिकार्डिटिस, एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस, हाइपोटेंशन, थ्रोम्बोम्बोलिक परिवर्तन (धमनी घनास्त्रता, सेरेब्रल घनास्त्रता, गहरी शिरा घनास्त्रता, वृक्क शिरा घनास्त्रता, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता)।

श्वसन तंत्र से:शायद ही कभी - अंतरालीय न्यूमोनिटिस, फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस, फुफ्फुसीय संक्रमण का तेज होना।

पाचन तंत्र से:मसूड़े की सूजन, ग्रसनीशोथ, अल्सरेटिव स्टामाटाइटिस, एनोरेक्सिया, मतली, उल्टी, दस्त, निगलने में कठिनाई, मेलेना, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल म्यूकोसा का अल्सर, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, आंत्रशोथ, यकृत की क्षति, फाइब्रोसिस और यकृत का सिरोसिस (निरंतर या लंबे समय तक प्राप्त करने वाले रोगियों में संभावना बढ़ जाती है) टर्म थेरेपी)।

जननाशक प्रणाली से:सिस्टिटिस, नेफ्रोपैथी, एज़ोटेमिया, हेमट्यूरिया, हाइपरयुरिसीमिया या गंभीर नेफ्रोपैथी, कष्टार्तव, अस्थिर ओलिगोस्पर्मिया, बिगड़ा हुआ अंडजनन और शुक्राणुजनन, भ्रूण दोष।

त्वचा की ओर से:त्वचा की एरिथेमा, खुजली, बालों का झड़ना (दुर्लभ), प्रकाश संवेदनशीलता, एक्चिमोसिस, मुँहासे, फुरुनकुलोसिस, त्वचा का छिलना, डी- या हाइपरपिग्मेंटेशन, ब्लिस्टरिंग, फॉलिकुलिटिस, टेलैंगिएक्टेसिया, टॉक्सिक एपिडर्मल नेक्रोलिसिस, स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम।

एलर्जी:बुखार, ठंड लगना, दाने, पित्ती, एनाफिलेक्सिस।

अन्य:प्रतिरक्षादमन, शायद ही कभी - अवसरवादी संक्रमण (जीवाणु, वायरल, कवक, प्रोटोजोअल), ऑस्टियोपोरोसिस, वास्कुलिटिस।

इंटरैक्शन

मेथोट्रेक्सेट की बढ़ी हुई और लंबी कार्रवाई, जिससे नशा होता है, एनएसएआईडी, बार्बिट्यूरेट्स, सल्फोनामाइड्स, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, टेट्रासाइक्लिन, ट्राइमेथोप्रिम, क्लोरैम्फेनिकॉल, पैरामिनोबेंजोइक और पैरामिनोहिप्पुरिक एसिड, प्रोबेनेसिड के एक साथ उपयोग से सुगम होता है। फोलिक एसिड और इसके डेरिवेटिव प्रभावशीलता को कम करते हैं। अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स (कौमरिन या इंडंडियोन डेरिवेटिव) के प्रभाव को बढ़ाता है और रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है। पेनिसिलिन समूह की दवाएं मेथोट्रेक्सेट की गुर्दे की निकासी को कम करती हैं। मेथोट्रेक्सेट और शतावरी के एक साथ उपयोग से, मेथोट्रेक्सेट की क्रिया को अवरुद्ध करना संभव है। नियोमाइसिन (मौखिक) मेथोट्रेक्सेट (मौखिक) के अवशोषण को कम कर सकता है। ऐसी दवाएं जो रक्त में पैथोलॉजिकल परिवर्तन का कारण बनती हैं, ल्यूकोपेनिया और/या थ्रोम्बोसाइटोपेनिया को बढ़ाती हैं, यदि ये दवाएं अस्थि मज्जा समारोह पर मेथोट्रेक्सेट के समान प्रभाव डालती हैं। अन्य दवाएं जो अस्थि मज्जा दमन या विकिरण चिकित्सा का कारण बनती हैं, प्रभाव को प्रबल करती हैं और अस्थि मज्जा कार्य को अतिरिक्त रूप से बाधित करती हैं। एक साथ उपयोग से साइटाराबिन के साथ सहक्रियात्मक साइटोटोक्सिक प्रभाव संभव है। एसाइक्लोविर (पैरेंट्रल) के साथ मेथोट्रेक्सेट (इंट्राथेकैली) के एक साथ उपयोग से तंत्रिका संबंधी विकार संभव हैं। जीवित वायरस टीकों के साथ संयोजन में, यह वैक्सीन वायरस की प्रतिकृति की प्रक्रिया को तेज कर सकता है, टीके के दुष्प्रभावों में वृद्धि और जीवित और निष्क्रिय दोनों टीकों की शुरूआत के जवाब में एंटीबॉडी के उत्पादन में कमी कर सकता है। .

जरूरत से ज्यादा

लक्षण:कोई विशिष्ट लक्षण नहीं हैं.

इलाज:मेथोट्रेक्सेट के मायलोटॉक्सिक प्रभाव को बेअसर करने के लिए कैल्शियम फोलिनेट का तत्काल प्रशासन (मुंह से, इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा द्वारा)। कैल्शियम फोलिनेट की खुराक कम से कम मेथोट्रेक्सेट की खुराक के बराबर होनी चाहिए और पहले घंटे के भीतर दी जानी चाहिए; बाद की खुराकें आवश्यकतानुसार दी जाती हैं। वे शरीर के जलयोजन को बढ़ाते हैं, मूत्र पथ में दवा और उसके चयापचयों की वर्षा से बचने के लिए मूत्र का क्षारीकरण करते हैं।

प्रशासन के मार्ग

अंदर, आन्त्रेतर रूप से(इन/एम, इन/इन, इंट्रा-आर्टिली, इंट्राथेकैली), संकेतों के आधार पर।

पदार्थ सावधानियां मेथोट्रेक्सेट

नज़दीकी चिकित्सकीय देखरेख में आवेदन करें। नशा के लक्षणों का समय पर पता लगाने के लिए, परिधीय रक्त की स्थिति (ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट्स की संख्या: पहले हर दूसरे दिन, फिर पहले महीने के दौरान हर 3-5 दिन, फिर 7-10 में 1 बार) की निगरानी करना आवश्यक है। दिन, छूट के दौरान - 1-2 सप्ताह में 1 बार), यकृत ट्रांसएमिनेस की गतिविधि, गुर्दे का कार्य, समय-समय पर छाती की फ्लोरोस्कोपी आयोजित करें। यदि रक्त में लिम्फोसाइटों की संख्या 1.5 10 9 /ली से कम हो, न्यूट्रोफिल की संख्या 0.2 10 9 /ली से कम हो, प्लेटलेट गिनती 75 10 9 /ली से कम हो तो मेथोट्रेक्सेट थेरेपी बंद कर दी जाती है। प्रारंभिक सामग्री के 50% या अधिक क्रिएटिनिन स्तर में वृद्धि के लिए क्रिएटिनिन क्लीयरेंस के पुन: माप की आवश्यकता होती है। बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि के लिए गहन विषहरण चिकित्सा की आवश्यकता होती है। उपचार से पहले, उपचार के दौरान एक बार और पाठ्यक्रम के अंत में अस्थि मज्जा हेमटोपोइजिस के अध्ययन की सिफारिश की जाती है। प्लाज्मा में मेथोट्रेक्सेट का स्तर जलसेक की समाप्ति के तुरंत बाद, साथ ही 24, 48 और 72 घंटों के बाद (नशा के लक्षणों का पता लगाने के लिए, जिसे कैल्शियम फोलिनेट के प्रशासन द्वारा रोका जाता है) निर्धारित किया जाता है।

उच्च और उच्च खुराक पर उपचार के दौरान, मूत्र के पीएच की निगरानी करना आवश्यक है (प्रशासन के दिन और अगले 2-3 दिनों में प्रतिक्रिया क्षारीय होनी चाहिए)। ऐसा करने के लिए, 4.2% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल के 40 मिलीलीटर और आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल के 400-800 मिलीलीटर के मिश्रण को उपचार के एक दिन पहले, उपचार के दिन और अगले 2-3 दिनों में अंतःशिरा (ड्रिप) में इंजेक्ट किया जाता है। उच्च और उच्च खुराक में मेथोट्रेक्सेट के साथ उपचार को बेहतर जलयोजन (प्रति दिन 2 लीटर तक तरल पदार्थ) के साथ जोड़ा जाता है।

विकिरण चिकित्सा, कीमोथेरेपी या कुछ दवाओं (सल्फोनामाइड्स, एमिडोपाइरिन डेरिवेटिव, क्लोरैम्फेनिकॉल, इंडोमेथेसिन) के दीर्घकालिक उपयोग के कारण अस्थि मज्जा के हेमेटोपोएटिक फ़ंक्शन में कमी के मामलों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। ऐसे मामलों में, सामान्य स्थिति आमतौर पर खराब हो जाती है, जिससे युवा और बुजुर्ग मरीजों को सबसे ज्यादा खतरा होता है।

दस्त और अल्सरेटिव स्टामाटाइटिस के विकास के साथ, मेथोट्रेक्सेट थेरेपी को बंद कर देना चाहिए, अन्यथा इससे रक्तस्रावी आंत्रशोथ का विकास हो सकता है। यदि फुफ्फुसीय विषाक्तता (विशेष रूप से बलगम के बिना सूखी खांसी) के लक्षण दिखाई देते हैं, तो फेफड़ों पर संभावित अपरिवर्तनीय विषाक्त प्रभाव के जोखिम के कारण मेथोट्रेक्सेट के साथ उपचार बंद करने की सिफारिश की जाती है। बिगड़ा हुआ जिगर और/या गुर्दा समारोह वाले रोगियों में सावधानी के साथ प्रयोग करें (खुराक कम करें)।

हेपेटोटॉक्सिसिटी वाली शराब और दवाओं के उपयोग से बचना चाहिए, क्योंकि। मेथोट्रेक्सेट के उपचार में उनके उपयोग से जिगर की क्षति का खतरा बढ़ जाता है; लंबे समय तक सूर्य के संपर्क में रहना। संयुक्त उपचार के दौरान प्रत्येक दवा नियत समय पर लेनी चाहिए; यदि एक खुराक छूट जाती है, तो दवा नहीं ली जाती है, खुराक दोगुनी नहीं की जाती है।

उपचार की अवधि के दौरान, वायरल टीकों के साथ टीकाकरण की सिफारिश नहीं की जाती है; जीवाणु संक्रमण वाले लोगों के साथ संपर्क से बचना चाहिए जिन्होंने पोलियो वैक्सीन प्राप्त की है। कीमोथेरेपी के अंतिम कोर्स के बाद कम से कम 3 महीने तक ल्यूकेमिया से पीड़ित रोगियों में जीवित वायरस टीकों का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। ऐसे रोगी के निकट संपर्कों, विशेषकर परिवार के सदस्यों, में मौखिक पोलियो वैक्सीन के साथ टीकाकरण में देरी की जानी चाहिए।

अस्थि मज्जा अवसाद, असामान्य रक्तस्राव या रक्तस्राव, काले, रुके हुए मल, मूत्र या मल में रक्त, या त्वचा पर लाल धब्बे के लक्षण दिखाई देने पर तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

यह साइट सभी विशिष्टताओं के बाल चिकित्सा और वयस्क डॉक्टरों के ऑनलाइन परामर्श के लिए एक चिकित्सा पोर्टल है। आप इसके बारे में प्रश्न पूछ सकते हैं संधिशोथ के लिए मेथोट्रेक्सेटऔर डॉक्टर से निःशुल्क ऑनलाइन परामर्श प्राप्त करें।

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प्रश्न और उत्तर: रुमेटीइड गठिया के लिए मेथोट्रेक्सेट

2013-09-11 12:07:19

इल्मीरा पूछती है:

नमस्ते। मेरे मुंह में एक सफेद परत है जो न तो निकलती है और न ही जाती है, मेरे गाल अंदर और बाहर सूजे हुए हैं, बात करते समय मेरे मुंह में तेज दर्द होता है। मुझे खाना निगलने में कठिनाई होती है। गंभीर कमजोरी. तापमान नगण्य है, 37 तक। रुमेटीइड गठिया के लिए मेरा इलाज प्रेडनिसोलोन और मेथोट्रेक्सेट से किया जा रहा है। 5 दिनों के लिए मैं अपना मुँह फुरेट्सिलिन कैमोमाइल से धोता हूँ, एक मिश्रण (अंडे का सफेद भाग, गाजर का रस, पेनिसिलिन) से धोता हूँ। मैंने 2 दिनों तक एसाइक्लोविर पिया। कोई सुधार नहीं। मुँह में तेज़ दर्द, कमजोरी, सूजन। मुझे बताओ क्या करूँ, बहुत दर्द हो रहा है।

जिम्मेदार ओलेनिक ओलेग एवगेनिविच:

शुभ दोपहर मुंह में ये अभिव्यक्तियाँ अंतर्निहित बीमारी और इन दवाओं के उपचार से होने वाले दुष्प्रभावों का परिणाम हैं। मैं आंतरिक परामर्श आयोजित करने और पर्याप्त उपचार निर्धारित करने की सलाह देता हूं। स्वस्थ रहो!

2015-08-01 19:11:26

मरीना पूछती है:

नमस्ते! हम क्रास्नोडार में रहते हैं। हम एक निराशाजनक स्थिति में हैं. हम आपकी सलाह चाहते हैं, हम नहीं जानते कि क्या करें। मेरी भतीजी 28 साल की है, वह 10 साल से रुमेटीइड गठिया से पीड़ित है। हम हिप रिप्लेसमेंट करना चाहते हैं। लेकिन परीक्षणों के कारण, आर्थोपेडिस्ट हमें नहीं लेते हैं: 23 इकाइयों तक ल्यूकोसाइट्स, ईएसआर 53-57 इकाइयाँ। उसकी पूरी जांच की गई और रुमेटोलॉजिस्ट सहित सभी विशेषज्ञ इस बात पर सहमत हुए कि उसके रुमेटी रोग के लिए कोई अन्य परीक्षण नहीं होगा। लड़की लंबे समय से मेटिप्रेड और मेथोट्रेक्सेट और कई अन्य दवाएं ले रही है। लड़की की गतिशीलता सीमित है और गंभीर दर्द है। रुमेटोलॉजिस्ट कहते हैं कि उसे प्रोस्थेटिक्स की जरूरत है, ऑर्थोपेडिस्ट इसे नहीं लेते हैं। हमारे पास एक दुष्चक्र है। कृपया हमें बताएं कि कैसे होना चाहिए। कोई रास्ता तो निकलना ही चाहिए. अग्रिम में धन्यवाद!

जिम्मेदार पोलुल्याख मिखाइल वासिलिविच:

मरीना, मैं अक्सर संधिशोथ के रोगियों का ऑपरेशन करती हूं, लेकिन उनकी अपनी विशेषताएं होती हैं और उन्हें ध्यान में रखने की आवश्यकता होती है। ऑपरेशन हमारे क्लिनिक में किया जा सकता है। टी. +38067-731-53-13 पर कॉल करें

2013-04-02 04:45:59

स्वेतलाना पूछती है:

नमस्ते डॉक्टर! पहले जन्म (2006) के बाद मुझे रुमेटीइड गठिया हो गया। मेरा इलाज मेथोट्रेक्सेट से किया गया, लेकिन मैंने इसे 7-8 महीने से नहीं लिया है। इसके बजाय, हर दिन सल्फ़ासालजीन की 2 गोलियाँ (1 मिलीग्राम)। गर्भावस्था 5-6 सप्ताह। मेरी बीमारी के साथ बच्चे को जन्म देने की संभावना क्या है? और क्या सल्फासालजीन पीना जारी रखना संभव है, एनोटेशन में कहा गया है कि गर्भावस्था के दौरान यह संभव है। मैं फ्लाइंग स्वैलो चाय भी पीता हूं, इससे मुझे कब्ज में बहुत मदद मिलती है। लेकिन गर्भावस्था के दौरान इसे लेने की सलाह नहीं दी जाती है। यह मुझे कैसे नुकसान पहुंचा सकता है? क्या इस आहार अनुपूरक के प्रभाव पर कोई अध्ययन हुआ है? इंटरनेट कहता है कि यह बिल्कुल असंभव है और बस इतना ही, लेकिन वास्तव में यह किसके लिए खतरनाक है (इसमें शामिल हैं: चाय की पत्ती, लिंगोनबेरी की पत्ती, पाखीमा नारियल, तेज पत्ता के बीज)। धन्यवाद!

जिम्मेदार पुरपुरा रोक्सोलाना योसिपोव्ना:

आपको, सबसे पहले, रुमेटोलॉजिस्ट से परामर्श करने, हृदय की जांच करने (ईसीजी आदि कराने) की आवश्यकता है, उसे दवा लेने पर निर्णय लेना चाहिए। सैद्धांतिक रूप से, सल्फासालजीन संभव है। लेकिन "फ्लाइंग स्वैलो" को तुरंत रद्द कर दिया जाना चाहिए, जो कैसिया (सेन्ना) का हिस्सा है, इसमें रेचक क्रिया का एक प्रतिवर्त तंत्र है, जिससे गर्भाशय की सिकुड़न में वृद्धि हो सकती है और परिणामस्वरूप, गर्भपात हो सकता है। गर्भवती महिलाओं के कब्ज के लिए, "डुफलाक" या हल्के रेचक प्रभाव वाली लैक्टुलोज युक्त एक अन्य दवा का संकेत दिया जाता है।

2012-10-15 21:16:05

नतालिया पूछती है:

नमस्ते! मेरी उम्र 36 साल है। डेढ़ साल पहले, एक रुमेटोलॉजिस्ट के पास बार-बार जाने के बाद, मुझे रुमेटीइड गठिया का निदान किया गया था, जो रक्त परीक्षण में आमवाती कारक के बढ़े हुए मूल्य और सुबह की कठोरता, सूजन, जोड़ों (पैर, हाथ) में दर्द के लक्षणों के आधार पर हुआ था। ). मेथोट्रेक्सेट को पहले 10 मिलीग्राम, फिर सप्ताह में एक बार 15 मिलीग्राम + फोलिक एसिड, दर्द के लिए एनएसएआईडी (केटोनल, इबुप्रोफेन, मेलॉक्सिकैम) निर्धारित किया गया था। आरएफ मान मानक (8 से कम) से 240 के मान तक बढ़ जाते हैं (मुझे नहीं लगता) यह नहीं पता कि किन इकाइयों में, यह केवल संकेत दिया जाता है कि मानदंड 8 से कम है)। स्वास्थ्य की स्थिति लगातार बिगड़ रही है, सूजन वाले जोड़ों की संख्या बढ़ रही है, पिछले आधे साल में कोई राहत नहीं मिली है, कठोरता - 4-6 घंटे, लेकिन अक्सर लंबे समय तक, उंगलियां व्यावहारिक रूप से नहीं झुकती हैं, जोड़ों पर पैर भी सूज जाते हैं, एनएसएआईडी दर्द से थोड़ा राहत दिलाते हैं। क्या इसका मतलब यह है कि मेथोट्रेक्सेट थेरेपी कोई प्रभाव नहीं देती है (मैं इसे निदान के दिन से, यानी डेढ़ साल से ले रहा हूं)? क्या एंटी-सीसीपी और विमेंटिन के परीक्षण कराने का कोई मतलब है, या क्या इन परीक्षणों के बिना रुमेटीइड गठिया का निदान किया जा सकता है? क्या रुमेटोलॉजिस्ट के साथ अपॉइंटमेंट पर दवा बदलने, उदाहरण के लिए, एआरवीए के बारे में बातचीत करना उचित है? मैं मैबथेरा उपचार कैसे प्राप्त कर सकता हूं यदि रुमेटोलॉजिस्ट कहता है कि सभी परीक्षण उत्कृष्ट हैं, मेथोट्रेक्सेट काम करता है, और मैबथेरा केवल विकलांग लोगों को निःशुल्क दिया जाता है, इसलिए वह इसके उपयोग पर परामर्श के लिए भी मुझे क्षेत्रीय केंद्र में नहीं भेज सकता है मबथेरा? मुझे अपनी नौकरी छोड़नी पड़ी, क्योंकि मैं ऐसे जोड़ों के दर्द के साथ काम करने में सक्षम नहीं हूं.... मैं अभी भी एक विकलांग व्यक्ति की तरह नहीं, बल्कि एक सामान्य स्वस्थ व्यक्ति की तरह महसूस करना चाहता हूं। जवाब देने के लिए धन्यवाद!

जिम्मेदार वास्केज़ एस्टुअर्डो एडुआर्डोविच:

नमस्ते, नतालिया! एंटी-सीसीपी आरएफ-नकारात्मक रोगियों में निर्धारित किया जाता है या यदि उपस्थित चिकित्सक इसे आवश्यक समझता है, यहां तक ​​कि आरएफ+ में भी। आपके मामले में, रूसी संघ के क्लिनिक और संकेतकों के अनुसार (इसकी अनिश्चितता के बावजूद), मैं इसे सिद्ध मानता हूं। हां, रुमेटोलॉजिस्ट से उपचार में संशोधन के बारे में पूछना उचित है, दवाओं का चयन और उपचार की तैयारी उस पर निर्भर है। क्षेत्रीय केंद्र में परामर्श के संबंध में - आपको इस बात पर ज़ोर देने की ज़रूरत है कि यह आपका अधिकार है, इस हद तक कि आप इस अनुरोध के साथ मुख्य चिकित्सक के पास जाएँ।

2012-09-13 15:09:14

इरीना पूछती है:

शुभ दोपहर
मैं तीन महीने से रुमेटीइड गठिया के लिए चिकित्सा ले रहा हूं (मेथोट्रेक्सेट इंजेक्शन 10 मिलीग्राम / सप्ताह, + फोलिक एसिड, + गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं - सिन्मेटोन, निमेसिल, एर्टल)। अंतिम रक्त परीक्षण में ल्यूकोसाइट्स के स्तर में कमी देखी गई (9.08 - 4.2 4.0-9.0 10 * 9 / एल; 22.08 - 3.7 की दर से), डॉक्टर ने एक इम्यूनोरैम् निर्धारित किया। परिणाम:
इम्युनोग्लोबुलिन आईजीजी - 18.79 (आदर्श - 6.5-16 ग्राम / एल);
परिसंचारी प्रतिरक्षा परिसरों - 0.051 (0-0.025 ग्राम/ली);
% साइटोलिटिक टी-लिम्फोसाइट्स (सीडी3 + सीडी56 +) - 10 (0-10%)
% सक्रिय टी-लिम्फोसाइट्स (सीडी3+एचएलए-डीआर+) - 15 (8-15%);
अप्रतिबद्ध टी-हेल्पर्स का % (CD4+45RA+) - 22 (32-49%);
सक्रिय प्राकृतिक हत्यारों का % (सीडी16/56+सीडी8+) - 46 (16-36%)।
अन्य सभी संकेतक संदर्भ मूल्यों के भीतर हैं।

कृपया मुझे बताएं कि क्या ऐसे संकेतक मेरी बीमारी और उपचार के लिए विशिष्ट हैं? इससे मुझे खतरा है, क्या थेरेपी बंद करना जरूरी है?
आपके जवाब के लिए बहुत - बहुत धन्यवाद।
यूवी के साथ. इरीना

जिम्मेदार वास्केज़ एस्टुअर्डो एडुआर्डोविच:

शुभ दोपहर, इरीना! यह संभवतः गैर-स्टेरायडल सूजन-रोधी दवाओं के लंबे समय तक उपयोग के कारण है, न कि बीमारी के कारण। मुझे लगता है कि आपका डॉक्टर यह सुनिश्चित करना चाहता था, इसीलिए उसने एक इम्यूनोग्राम निर्धारित किया था, और क्या दवाओं को रद्द करना है या चिकित्सीय रणनीति को बदलना है, आपको अभी भी उसके साथ मिलकर निर्णय लेने की आवश्यकता है।

2012-07-28 04:40:04

आशा पूछती है:

नमस्ते! मैं 9 दिनों के लिए दक्षिण में था, आखिरी दिनों में मुझे होठों पर जलन महसूस हुई। दूसरे दिन वापसी के बाद, मेरे लिए कुछ अनावश्यक, निचले होंठ पर एक भूरे रंग की पपड़ी दिखाई दी, जो मलहम लगाने पर आसानी से खिसक जाती थी, और इसके नीचे कमजोर एक्जिमा होता था, जो जल्दी ही एक पपड़ी से ढक जाता था। कभी-कभी हिलने-डुलने के दौरान होंठ फट जाते हैं खून बह रहा है। पूरे निचले होंठ और ऊपरी हिस्से में जलन, सूखापन है। मुझे रुमेटीइड गठिया है और मैं सप्ताह में 3 बार मेथोट्रेक्सेट लेता हूं, इससे सूर्य के प्रति नकारात्मक दृष्टिकोण पैदा हो सकता है। मैं खिड़कियाँ खुली रखकर कार में चला रहा था, गर्मी थी, शायद होंठ धोखा खा गए थे। यह क्या है? और क्या इस घाव को दूर करना अनिवार्य है, जैसा कि मुझे बताया गया है। धन्यवाद

जिम्मेदार ओलेनिक ओलेग एवगेनिविच:

शुभ दोपहर नैदानिक ​​​​परीक्षणों को पारित करने के लिए, इस रोग संबंधी तत्व को समान नैदानिक ​​​​तस्वीर वाले रोगों से अलग करना आवश्यक है। यदि संभव हो तो कृपया अपॉइंटमेंट लें. स्वस्थ रहो!

2011-06-06 21:10:31

अलीना पूछती है:

नमस्ते! मैं 26 साल का हूं। निदान; रुमेटीइड गठिया, सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस, प्रारंभिक चरण, अधिनियम 2, एफसी 1-2। निदान इस वर्ष 1 अप्रैल को किया गया था। अनुशंसित: - दर्द के लिए एनएसएआईडी केटोनल 100 मिलीग्राम 1-2 भोजन के बाद दिन में कई बार। लंबे समय तक सप्ताह में एक दिन 10 मिलीग्राम। यदि अच्छी तरह से सहन किया जाता है, तो 1 महीने के बाद खुराक को प्रति सप्ताह 12.5 मिलीग्राम तक बढ़ाएं। गर्भावस्था को रोकें। - अन्य दिनों में, फोलिक एसिड 1 मिलीग्राम प्रति दिन। प्रेडनिसोलोन या भोजन के बाद सुबह में मेटिप्रेड 2 टन। ओमेप्राज़ोल सैंडोज़ 20 मिलीग्राम प्रति दिन। कैल्शियम डी3 2टी शाम को। तस्वीरों में पैरों के जोड़ों के आर्थ्रोसिस का पता चला, उन्होंने नरम-आधारित आर्च सपोर्ट इनसोल निर्धारित किए। उन्होंने कहा कि आप जा सकते हैं समुद्र तट, लेकिन आप धूप सेंक नहीं सकते। जोड़ों (पैर, हाथ, घुटने, कोहनी) में दर्द कम करना और उनमें बदलाव रोकना? मैं समझता हूं कि यह एक पुरानी बीमारी है और बढ़ती रहेगी, लेकिन मैं इसे टालना चाहता हूं अप्रिय क्षण। मुझे मदद की ज़रूरत है। मैं एक संपूर्ण व्यक्ति बनना चाहता हूँ। कृपया मेरे प्रश्नों का उत्तर दें।

जिम्मेदार कोसेंको इरीना अलेक्जेंड्रोवना:

प्रिय अलीना! कोई भी सूर्यातप रोग की प्रगति को बढ़ा या तेज़ कर सकता है। नमक स्नान वर्जित नहीं हैं।
व्यायाम के संबंध में आपको फिजियोथेरेपिस्ट से सलाह लेने की जरूरत है।

2011-02-13 19:54:02

मरीना पूछती है:

कुछ साल पहले मुझे अपने मूत्राशय में समस्या होने लगी। यह आपातकालीन असंयम है. मैं दिन में 7-8 बार शौचालय जाता हूं। मैं 1 लीटर से अधिक तरल नहीं पी सकता, मैं इसे बर्दाश्त नहीं कर सकता। एक कप चाय के बाद, अधिक से अधिक एक घंटे में, मुझे शौचालय में होना ही होगा। मैं धीरे-धीरे चलता हूं.. और जब तक मैं उठ नहीं जाता (इसी समय पेशाब निकल जाता है).. मैं पहुंच जाऊंगा.. मुझे असंयम के कई दौरे आते हैं। आपको अंडरवियर को कसकर दबाना है... कांपना है... गहरी और तेजी से सांस लेना है... अपने मूत्राशय को अपनी मुट्ठी से पीटना है (यह आसान है)... यह भयानक है। ऐसी स्थिति में मेरे लिए शौचालय जाना कठिन और दर्दनाक है। इससे अक्सर नखरे ही होते हैं। ऐसी कठिनाई को मैं तब तक सहन कर सकता हूं जब तक मैं "दौड़" न लूं.. शौचालय में, इतनी ताकत से पेशाब आता है.. बहुत दबाव के साथ बाहर आता है... और अंत में मुझे अक्सर इसे बूंद-बूंद करके अपने आप से बाहर निकालना पड़ता है.. खासकर अक्सर ऐसा सोने से पहले होता है।

मैं कॉफ़ी नहीं पीता. मैं प्राकृतिक चिकित्सा आहार नियमों का पालन करने का प्रयास करता हूँ। मैं सिगरेट नहीं पीता। मधुमेह नहीं है. ऐसा लगता है कि कैल्शियम की तैयारी के लंबे समय तक सेवन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गुर्दे में से एक के साथ छोटी समस्याएं (श्रोणि बढ़ी हुई है)। मूत्र परीक्षण में कोई संक्रमण नहीं पाया गया (पिछले वसंत में मैं अस्पताल गया था और उन्होंने एक परीक्षण किया था) मूत्र परीक्षण) मेरे रुमेटोलॉजिस्ट का सुझाव है कि ये रीढ़ में परिवर्तन हैं, जो मूत्राशय को प्रभावित करते हैं - ऐसे परिवर्तन मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के रोगों में होते हैं।




सादर मरीना

जिम्मेदार क्लोफ़ा तारास ग्रिगोरिएविच:

शुभ दोपहर, मुझे आपकी स्थिति से सहानुभूति है। आपके पास एक तथाकथित अतिसक्रिय मूत्राशय है। इसके कई कारण हो सकते हैं, उनमें से एक है रीढ़ की हड्डी से जुड़ी समस्या। ऐसी दवा - यूरोटोल को 2 मिलीग्राम की खुराक पर लेने का प्रयास करें। 1t. 2आर. एक दिन में।

2011-01-27 21:30:51

मरीना पूछती है:

नमस्ते। प्रस्तावना: मुख्य समस्या यह है कि स्वास्थ्य कारणों से वे मुझे अस्पताल नहीं ले जा सकते। मैं 25 वर्षों से रुमेटी गठिया से पीड़ित हूँ। जटिल रूप. बीमारी इतनी तेजी से बढ़ रही है कि मैं मुश्किल से घर के आसपास घूम पाता हूं। मुझे 4 साल पहले अस्पताल में भर्ती कराया गया था। उन्होंने VTEK के कारण मुझ पर दबाव डाला। लेकिन 25 साल की उम्र में डॉक्टरों ने उम्रकैद की सज़ा दे दी और मैं विभाग में नहीं रहा.
मुझे वास्तव में आपकी सलाह की आवश्यकता है।
कुछ साल पहले मुझे अपने मूत्राशय में समस्या होने लगी। यह आपातकालीन असंयम है. मैं दिन में 7-8 बार शौचालय जाता हूं। मैं 1 लीटर से अधिक तरल नहीं पी सकता, मैं इसे बर्दाश्त नहीं कर सकता। एक कप चाय के बाद, अधिक से अधिक एक घंटे में, मुझे शौचालय में होना ही होगा। मैं धीरे-धीरे चलता हूं.. और जब तक मैं उठ नहीं जाता (इसी समय पेशाब निकल जाता है).. मैं पहुंच जाऊंगा.. मुझे असंयम के कई दौरे आते हैं। आपको अंडरवियर को कसकर दबाना है... कांपना है... गहरी और तेजी से सांस लेना है... अपने मूत्राशय को अपनी मुट्ठी से पीटना है (यह आसान है)... यह भयानक है। ऐसी स्थिति में मेरे लिए शौचालय जाना कठिन और दर्दनाक है। अक्सर इससे सिर्फ नखरे ही होते हैं. टॉयलेट में पेशाब इतनी ताकत से.. बहुत दबाव से निकलता है... और अंत में आपको अक्सर इसे बूंद-बूंद करके अपने अंदर से निचोड़ना पड़ता है.. खासतौर पर अक्सर ऐसा सोने से पहले होता है .
मैं शाम 4 बजे के बाद बिल्कुल भी शराब नहीं पीता। आप रात 12 बजे से पहले बिस्तर पर नहीं जा सकते - तरल केवल 8 घंटे में पूरी तरह से बाहर आता है और मैं 8 घंटे तक सो सकता हूं। कभी-कभी मैं रात में जाग जाता हूं और तुरंत बाथरूम जाना चाहता हूं।
मैं कॉफ़ी नहीं पीता. मैं प्राकृतिक चिकित्सा आहार नियमों का पालन करने का प्रयास करता हूँ। मैं सिगरेट नहीं पीता। मधुमेह नहीं है. ऐसा लगता है कि कैल्शियम की तैयारी के लंबे समय तक सेवन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गुर्दे में से एक के साथ मामूली समस्याएं (श्रोणि बढ़ी हुई है)। मूत्र के विश्लेषण में कोई संक्रमण नहीं पाया गया / मेरे रुमेटोलॉजिस्ट का सुझाव है कि ये रीढ़ में परिवर्तन हैं जिसने मूत्राशय को प्रभावित किया - ऐसे परिवर्तन तंत्र के मस्कुलोस्केलेटल - इंजन के रोगों के साथ होते हैं।
मैंने देखा कि थ्रश की तीव्रता के दौरान (ऐसा अक्सर होता है), यह आम तौर पर एक भयावह स्थिति होती है! मेरे पास चलने के लिए बिल्कुल भी समय नहीं होता है। मुझे लंबे समय से थ्रश की समस्या है, और जो दवाएँ मैं बिना किसी रुकावट के पीता हूँ, उससे स्थिति और बिगड़ जाती है। पिछले वसंत में ऑपरेशन के बाद, उसका एंटीबायोटिक दवाओं से इलाज किया गया... और थ्रश की गंभीर तीव्रता शुरू हो गई।
स्वस्थ आहार की पृष्ठभूमि में, मैं ली गई दवाओं की खुराक को रीसेट करने में सक्षम था। अब मैं रात में दर्द निवारक (निमाइड) की 1 गोली, 0.5 ग्राम प्रेडनिसोलोन (लंबे समय तक 8 ग्राम / दिन पीता हूं), और मेथोट्रेक्सेट 2.5 ग्राम / सप्ताह पीता हूं। यह सब है। मैं अब कैल्शियम नहीं लेता.
मुझे लगता है कि मैंने बहुत सारी जानकारी लिखी है। कृपया मुझे बताएं, आप क्या सोचते हैं, ऐसा क्यों हुआ और मुझे क्या करना चाहिए। गोलियाँ? क्या गोलियों के फाइटोएनालॉग मौजूद हैं? भालू के कान की तरह .. सेंट जॉन पौधा का आसव ..
आपका अग्रिम में ही बहुत धन्यवाद! मुझे ख़ुशी है कि मुझे जानकारी..परामर्श.. प्राप्त करने का अवसर मिला।

जिम्मेदार क्लोफ़ा तारास ग्रिगोरिएविच:

शुभ दोपहर। आपके मामले में, स्पष्ट रूप से उत्तर देना कठिन है - ऐसे लक्षणों का कारण क्या है। क्या आपने यूरोटोल या डेट्रुजिटोल जैसी दवाएं आज़माई हैं? इसे अजमाएं। आखिरी रास्ता थोड़ी देर के लिए यूरेथ्रल कैथेटर स्थापित करना है।

अपना प्रश्न पूछें

इस विषय पर लोकप्रिय लेख: रुमेटीइड गठिया के लिए मेथोट्रेक्सेट

अगर ग्रीक से इसका शाब्दिक अनुवाद किया जाए तो इसका मतलब सूजन की स्थिति है। यह प्रश्न अभी भी स्पष्ट नहीं है कि कौन से कारक इस बीमारी के विकास को भड़काते हैं। अप्रत्यक्ष जानकारी कि रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या बढ़ती है और बढ़ती है, यह निष्कर्ष निकालना संभव बनाता है कि रोग विकास की प्रक्रिया एक संक्रामक प्रकृति की है। ऐसा माना जाता है कि रोग के विकास के लिए प्रेरणा एक संक्रमण है जो प्रतिरक्षा प्रणाली के कामकाज में गड़बड़ी को भड़काता है। हालाँकि, हर कोई इसके अधीन नहीं है, लेकिन केवल वे लोग जिनके पास वंशानुगत प्रवृत्ति है। मानव शरीर में इस संक्रमण के प्रवेश का परिणाम प्रतिरक्षा परिसरों (वायरस, एंटीबॉडी आदि से) का निर्माण होता है, जो ऊतकों में जमा हो जाते हैं और जोड़ों को नुकसान पहुंचाते हैं।

ज्यादातर मामलों में, इस विकट बीमारी का उपचार शल्य चिकित्सा पद्धतियों का उपयोग करके दर्द को कम करना, बीमारी के पाठ्यक्रम को धीमा करना और क्षति को बहाल करना (जहाँ तक संभव हो प्रत्येक मामले में) है।

इस समय उनमें से बहुत सारे हैं। इनमें से एक है मेथोट्रेक्सेट। रुमेटीइड गठिया के साथ (स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं और रोगियों की समीक्षा इस जानकारी की पुष्टि करती है), उल्लिखित दवा काफी प्रभावी है, इसके प्रभाव के परिणाम काफी लंबे समय तक महसूस किए जाएंगे।

कार्रवाई की संरचना और सिद्धांत

दवा का मुख्य सक्रिय घटक मेथोट्रेक्सेट है। यह एक नाइटोस्टैटिक, प्रतिपक्षी है। वर्तमान में, रुमेटीइड गठिया के विकास को धीमा करने के लिए, मेथोट्रेक्सेट के साथ उपचार का उपयोग अन्य तरीकों की तुलना में अधिक बार किया जाता है। संक्षेप में, यह दवा एक एंटीट्यूमर, साइटोस्टैटिक एजेंट है, माइटोसिस (अप्रत्यक्ष कोशिका विभाजन) को रोकती है, सक्रिय रूप से फैलने वाले ऊतकों के विकास को धीमा कर देती है और ट्यूमर के विकास को रोकती है।

आंकड़ों के अनुसार, 80% रोगियों में दवा की प्रभावशीलता देखी जाती है, चिकित्सा के पाठ्यक्रम की शुरुआत के 2-6 सप्ताह बाद एक सकारात्मक प्रवृत्ति ध्यान देने योग्य हो जाती है। उपचार के लंबे समय (5 वर्ष तक) के बाद, रुमेटीइड गठिया के विकास को धीमा करने के लिए उपयोग की जाने वाली किसी भी अन्य दवा की तुलना में मेथोट्रैक्सेट थेरेपी को बहुत कम बार रद्द किया जाता है।

दवा की रिहाई के रूप

यह दवा स्वयं ऑस्ट्रियाई मेथोट्रेक्सेट एबेवे का रूसी एनालॉग है। निर्माता अपने ग्राहकों को रिलीज़ के कई रूपों में मूल दवा प्रदान करता है। गोलियाँ तीन खुराकों में बिक्री पर आती हैं: 2.5 मिलीग्राम, 5 मिलीग्राम और 10 मिलीग्राम मुख्य सक्रिय घटक। ये सभी 50 टुकड़ों की पॉलीप्रोपाइलीन बोतलों में पैक किए गए हैं। इसके अलावा, "मेथोट्रेक्सेट" (ऑस्ट्रिया - निर्माता) को 50 मिलीग्राम / 5 मिलीलीटर की खुराक पर इंजेक्शन के समाधान के रूप में खरीदा जा सकता है। एम्पौल्स गहरे रंग के कांच से बने होते हैं और कार्डबोर्ड बॉक्स में पैक किए जाते हैं।

इन्फ्यूजन (ड्रॉपर) की तैयारी के लिए सांद्रण के रूप में दवा खरीदना भी संभव है। खुराक - 100 मिलीग्राम/1 मिली. इस रूप में, "मेथोट्रेक्सेट" 5, 10, 50 मिलीलीटर की शीशियों में बेचा जाता है। एक बोतल को कार्डबोर्ड बॉक्स में पैक किया जाता है।

मेथोट्रेक्सेट लेने के संकेत

दवा के उपयोग के संकेत काफी विशिष्ट हैं, क्योंकि इसका मुख्य उद्देश्य नियोप्लाज्म के खिलाफ लड़ाई है। ऐसे मामलों में "मेथोट्रेक्सेट" लेने की सिफारिश की जाती है जहां रोगी तीव्र लिम्फोब्लास्टिक ल्यूकेमिया और गैर-हॉजकिन के लिम्फोमा से पीड़ित होता है। यह ट्रोफोब्लास्टिक ट्यूमर, माइकोसिस फंगोइड्स और सोरायसिस (गंभीर चरणों में) के लिए भी निर्धारित है।

इसके अलावा, यदि अन्य उपचारों और दवाओं का ध्यान देने योग्य प्रभाव नहीं होता है, तो मेथोट्रेक्सेट का उपयोग रुमेटीइड गठिया के लिए किया जाता है। दवा के बारे में रुमेटोलॉजिस्ट की समीक्षाएँ काफी सकारात्मक हैं।

"मेथोट्रेक्सेट एबेव" लेने के संकेत कुछ अधिक व्यापक हैं। यदि रोगी को विभिन्न प्रणालियों और अंगों के घातक नवोप्लाज्म हैं तो विशेषज्ञ इसे लिखते हैं: फेफड़े और स्तन कैंसर, ऑस्टियोसारकोमा और नरम ऊतक सार्कोमा, डिम्बग्रंथि और वृषण ट्यूमर, यंग का सारकोमा, रेटिनोब्लास्टोमा और ऑटोइम्यून रोग।

दवा किसे नहीं लेनी चाहिए?

मुख्य सक्रिय घटक के प्रति अतिसंवेदनशीलता वाले लोगों के लिए दवा लेना अस्वीकार्य है। मेथोट्रेक्सेट गर्भवती महिलाओं और स्तनपान कराने वाली माताओं के लिए वर्जित है। हेमेटोलॉजिकल विकारों (एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ल्यूकोपेनिया) के साथ, यकृत और गुर्दे में मौजूदा असामान्यताओं के लिए दवा न लिखें। उन रोगियों के लिए दवा से इलाज शुरू करना असंभव है जो इम्यूनोडेफिशिएंसी सिंड्रोम से पीड़ित किसी भी संक्रामक रोग की तीव्र अवस्था में हैं। रूसी एनालॉग और मूल मेथोट्रेक्सेट (ऑस्ट्रिया) दोनों को तीन साल से कम उम्र के बच्चों को नहीं दिया जाना चाहिए।

कई बीमारियों में, दवा बहुत सावधानी से दी जाती है। ऐसी समस्याओं में ग्रहणी संबंधी अल्सर, अल्सरेटिव कोलाइटिस शामिल हैं। वायरल, फंगल और बैक्टीरियल संक्रमण के साथ, आपको बहुत सावधानी से कार्य करने की भी आवश्यकता है। समस्याओं के इस समूह में पिछली विकिरण या कीमोथेरेपी भी शामिल है।

संभावित दुष्प्रभाव

ampoules में "मेथोट्रेक्सेट", गोलियों में, जलसेक के साथ कई दुष्प्रभाव हो सकते हैं। हेमेटोपोएटिक प्रणाली (ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, आदि) और जठरांत्र संबंधी मार्ग (अपच, एनोरेक्सिया, हेपेटोटॉक्सिसिटी, अग्नाशयशोथ) से पर्याप्त गंभीर समस्याएं उत्पन्न हो सकती हैं। तंत्रिका तंत्र सिरदर्द, उनींदापन, पक्षाघात, आक्षेप के साथ प्रतिक्रिया कर सकता है। दवा की उच्च खुराक एन्सेफैलोपैथी के विकास को भड़का सकती है। दृष्टि के अंगों और हृदय प्रणाली (हाइपोटेंशन, पेरिकार्डिटिस, थ्रोम्बोम्बोलिज्म) से विचलन हो सकता है।

श्वसन विफलता, सांस की तकलीफ, सूखी अनुत्पादक खांसी, बुखार विकसित हो सकता है। जननांग प्रणाली की ओर से, नेफ्रोपैथी या गुर्दे की विफलता के गंभीर रूपों की संभावना है। शुक्राणुजनन और ओवोजेनेसिस का संभावित उल्लंघन, कामेच्छा में कमी, बांझपन का विकास, नपुंसकता।

यदि कोई महिला गर्भवती है, तो मेथोट्रेक्सेट (शॉट्स, टैबलेट, ड्रॉपर) गर्भपात, विकास संबंधी दोष या भ्रूण की मृत्यु का कारण बन सकता है।

गोलियों की खुराक का नियम

घातक नियोप्लाज्म के उपचार में, गोली का आहार व्यक्तिगत रूप से विकसित किया जाता है और कीमोथेरेपी सत्रों की योजना पर निर्भर करता है। यदि हम संधिशोथ के लिए दवा "मेथोट्रेक्सेट" के उपयोग के बारे में बात कर रहे हैं (रोगी समीक्षाएँ सकारात्मक हैं), तो प्रारंभिक खुराक, एक नियम के रूप में, सप्ताह में एक बार 7.5 मिलीग्राम है। आप पूरी खुराक एक बार में ले सकते हैं, या आप इसे 12 घंटे के अंतराल के साथ 3 खुराक में विभाजित कर सकते हैं।

कुछ मामलों में (इष्टतम प्रभाव प्राप्त करने पर), साप्ताहिक खुराक बढ़ाई जा सकती है। हालाँकि, यह 20 मिलीग्राम से अधिक नहीं होना चाहिए। जब वांछित नैदानिक ​​प्रभाव प्राप्त हो जाए, तो खुराक को धीरे-धीरे कम से कम किया जाना चाहिए। चिकित्सा के पाठ्यक्रम के लिए इष्टतम अवधि की चिकित्सकीय पहचान नहीं की गई है।

मेथोट्रेक्सेट इंजेक्शन

और दवा "मेथोट्रेक्सेट" के साथ इंजेक्शन कैसे लगाए जाते हैं? रुमेटीइड गठिया के लिए इंजेक्शन प्रति सप्ताह 7.5 मिलीग्राम की खुराक से शुरू होते हैं। यह चमड़े के नीचे, इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा द्वारा किया जा सकता है। यदि रोगी द्वारा दवा अच्छी तरह से सहन की जाती है, तो खुराक को धीरे-धीरे साप्ताहिक रूप से 2.5 मिलीग्राम तक बढ़ाया जा सकता है, लेकिन 25 मिलीग्राम से अधिक नहीं। जब चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त हो जाता है (आमतौर पर उपचार शुरू होने के 1-2 महीने बाद), खुराक को धीरे-धीरे आवश्यक न्यूनतम तक कम किया जाना चाहिए। रुमेटीइड गठिया वाले किसी भी रोगी के लिए, उपचार के इष्टतम प्रभाव को बनाए रखने के लिए खुराक को धीरे-धीरे समायोजित किया जा सकता है। नैदानिक ​​अध्ययनों से पता चला है कि मेथोट्रेक्सेट बेहतर अवशोषित होता है और चमड़े के नीचे या इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट करने पर न्यूनतम प्रतिकूल प्रतिक्रिया देता है।

मेथोट्रेक्सेट के निरंतर उपयोग से प्रारंभिक सकारात्मक चिकित्सीय प्रभाव दो साल तक बना रहता है। दवा के उन्मूलन के साथ, रूमेटोइड गठिया 3-6 सप्ताह के बाद खुद को महसूस करता है।

अनुमेय खुराक से अधिक

रूसी दवा या दवा "मेथोट्रेक्सेट एबेव" (गोलियाँ, इंजेक्शन, इन्फ्यूजन) की अनुमेय खुराक से अधिक होने पर कोई विशिष्ट लक्षण प्रकट नहीं होता है। ओवरडोज़ के तथ्य को रक्त प्लाज्मा में मेथोट्रेक्सेट एकाग्रता के स्तर से स्थापित किया जा सकता है।

उपचार में तत्काल (अधिमानतः पहले घंटे के भीतर) एंटीडोट का प्रशासन शामिल होता है, जो कि कैल्शियम फोलेट होता है। इंजेक्शन वाले पदार्थ की मात्रा ली गई मेथोट्रेक्सेट की खुराक के बराबर या उससे अधिक होनी चाहिए। आवश्यकतानुसार आपके डॉक्टर द्वारा कैल्शियम फोलिनेट की अतिरिक्त खुराक निर्धारित की जा सकती है। प्रत्येक बाद की खुराक शुरू करने से पहले, और फिर एंटीडोट के साथ ओवरडोज़ के लक्षणों को खत्म करने की प्रक्रिया के दौरान हर 6 घंटे में, मूत्र का पीएच निर्धारित किया जाना चाहिए। ऐसी गतिविधियों से नेफ्रोपैथी विकसित होने की संभावना कम हो जाएगी।

इसके अलावा, दवा की अधिक मात्रा के परिणामों को खत्म करने के लिए आवश्यक उपायों में शरीर का जलयोजन और मूत्र का क्षारीकरण शामिल है। इन प्रक्रियाओं से मेथोट्रेक्सेट के उन्मूलन में तेजी आएगी।

अन्य पदार्थों और दवाओं के साथ परस्पर क्रिया

यदि रोगी को गठिया है और उसे मेथोट्रेक्सेट या मेथोट्रेक्सेट एबेवे निर्धारित किया गया है, तो गठिया रोधी दवाओं की खुराक को समायोजित किया जाना चाहिए। सैलिसिलेट्स, फेनिलबुटाज़ोन, फ़िनाइटोयोन, सल्फोनामाइड्स, कई निश्चित एंटीबायोटिक्स (टेट्रासाइक्लिन, पेनिसिलिन, क्लोरैम्फेनिकॉल), अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स और लिपिड-कम करने वाली दवाओं के समानांतर उपयोग से गंभीर नशा हो सकता है, यहां तक ​​कि मृत्यु भी हो सकती है।

एनएसएआईडी के समानांतर "मेथोट्रेक्सेट" की बड़ी मात्रा गंभीर हेमटोलॉजिकल और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल नशा से मृत्यु का कारण बन सकती है। एनएसएआईडी और जिस दवा पर हम विचार कर रहे हैं उसकी कम खुराक का संयोजन वृक्क नलिकाओं द्वारा इसके उत्सर्जन को कम कर सकता है।

हेपेटोटॉक्सिक दवाएं (सल्फासालजीन, एज़ैथियोप्रिन, इथेनॉल पर आधारित) हेपेटोटॉक्सिसिटी, हेमेटोटॉक्सिक - हेमेटोटॉक्सिसिटी "मेथोट्रेक्सेट" विकसित होने के जोखिम को बढ़ाती हैं। दवा का समानांतर उपयोग और विकिरण चिकित्सा प्रक्रियाओं का संचालन अस्थि मज्जा दमन को भड़का सकता है।

विशेष निर्देश

मेथोट्रेक्सेट (इंजेक्शन, चाहे गोलियों का उपयोग किया जाए - इससे कोई फर्क नहीं पड़ता) के साथ उपचार शुरू करने से पहले, एक सामान्य रक्त परीक्षण (प्लेटलेट्स के स्तर का पता लगाने के लिए), जैव रसायन (यकृत एंजाइमों के मूल्यों को निर्धारित करने के लिए) करना आवश्यक है। , एल्ब्यूमिन, बिलीरुबिन), छाती का एक्स-रे कराएं। इसके अलावा, गुर्दे के काम की जांच करना आवश्यक है, कुछ मामलों में, हेपेटाइटिस और तपेदिक के परीक्षण अतिश्योक्तिपूर्ण नहीं होंगे।

नशा के विकास के क्षण को न चूकने के लिए, परिधीय रक्त की संरचना (प्लेटलेट्स और ल्यूकोसाइट्स की संख्या), गुर्दे की कार्यप्रणाली, यकृत ट्रांसएमिनेस की गतिविधि, यूरिक एसिड के स्तर को नियंत्रित करना आवश्यक है। रक्त सीरम. मेथोट्रेक्सेट के प्रत्येक उपयोग से पहले, मुंह और ग्रसनी की श्लेष्मा झिल्ली की अल्सर के लिए जाँच की जानी चाहिए। अस्थि मज्जा हेमटोपोइजिस की प्रक्रिया की निगरानी चिकित्सा की शुरुआत में, एक बार उपचार के दौरान और उसके पूरा होने के बाद की जानी चाहिए।

मूल्य सीमा

रिलीज फॉर्म (टैबलेट, इंजेक्शन) और खुराक मेथोट्रेक्सेट की लागत को प्रभावित करने वाले मुख्य कारक हैं।

2.5 मिलीग्राम की खुराक वाली गोलियों के एक पैकेट (50 पीसी) की कीमत 240 से 250 रूबल तक हो सकती है। 5 मिलीग्राम की खुराक वाली समान संख्या में गोलियां 390 से 420 रूबल की राशि में खरीदी जा सकती हैं। सबसे बड़ी खुराक (10 मिलीग्राम) वाली दवा की पैकेजिंग पर खरीदार को 530-550 रूबल का खर्च आएगा।

इंजेक्शन का समाधान बहुत अधिक महंगा है, और मूल्य सीमा बहुत व्यापक है। उदाहरण के लिए, कुछ फार्मेसियों में 50 मिलीग्राम / 5 मिलीलीटर की खुराक वाली दवा के 5 ampoules की कीमत लगभग 1200-1300 रूबल हो सकती है, अन्य में - 4900 रूबल।

उपभोक्ता की राय

दवा "मेथोट्रेक्सेट" के बारे में रोगियों की सकारात्मक और नकारात्मक दोनों राय हैं। संधिशोथ में, समीक्षाएँ अधिकतर सकारात्मक थीं (लगभग 80% रोगियों ने उपचार की शुरुआत से पहले 1-1.5 महीनों में प्रभावशीलता महसूस की)। हालाँकि, आप अक्सर रोगी के शरीर पर दवा के नकारात्मक प्रभाव, अलग-अलग गंभीरता और विभिन्न प्रणालियों और अंगों से साइड इफेक्ट के विकास के बारे में सुन सकते हैं।

नकारात्मक प्रभाव को कम करने के लिए, "मेथोट्रेक्सेट" को विशेष रूप से उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए, और उसे एक उपचार आहार भी विकसित करना होगा और एक प्रभावी खुराक का चयन करना होगा।

मेथोट्रेक्सेट एक दवा है जिसका उपयोग रुमेटीइड गठिया और मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम और अंतःस्रावी तंत्र की अन्य गंभीर विकृति के लिए किया जाता है। इस उपकरण को इसकी जटिल क्रिया के कारण काफी सकारात्मक प्रतिक्रिया मिलती है, लेकिन इसमें मतभेद और कुछ दुष्प्रभाव भी हैं।

घुटने, कोहनी या कलाई के जोड़ के गठिया के साथ, डिस्ट्रोफिक परिवर्तन देखे जाते हैं, ऊतक पोषण गड़बड़ा जाता है, जिससे बीमार व्यक्ति में दर्द, गति में भारीपन और अन्य अप्रिय लक्षण होते हैं, जिससे मेथोट्रेक्सेट लड़ने में मदद करता है।

रुमेटीइड गठिया का चिकित्सा उपचार आवश्यक है जटिलताओं को रोकें, जो लगभग सभी आंतरिक अंगों से संबंधित है। ये हैं हृदय, फेफड़े, रक्त बनाने वाले अंग, आंखें और त्वचा। मूल रूप से, यह रोग विशेष रूप से आर्टिकुलर ऊतकों को प्रभावित करता है, और अधिक बार महिलाएं इस बीमारी से पीड़ित होती हैं। जोखिम समूह में 35 वर्ष की आयु के बाद के लोग शामिल हैं जिनकी पहले सर्जरी हो चुकी है या जिन्हें संचार प्रणाली और मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की अन्य बीमारियाँ हैं। मेथोट्रेक्सेट दवा प्रत्येक रोगी को निर्धारित की जाती है, लेकिन इसके बारे में समीक्षाएँ अलग-अलग पाई जा सकती हैं। सकारात्मक चिंताएं मुख्य रूप से बढ़ते ऊतकों पर इसकी कार्रवाई है, मेथोट्रेक्सेट ट्यूमर संरचनाओं के विकास को धीमा कर देता है।

रिलीज फॉर्म और कार्रवाई

मेथोट्रेक्सेट का उपयोग गठिया के लिए किया जाता है गोलियों या इंजेक्शन के रूप में, लेकिन उपयोग के लिए एक भी निर्देश नहीं है। डॉक्टर की नियुक्ति पर, जब विशेषज्ञ पहले ही निदान कर चुका होता है, तो दवा उपचार के विवरण पर चर्चा की जाती है और एक व्यक्तिगत योजना चुनी जाती है, जो समय के साथ बदल सकती है। रुमेटीइड गठिया के लिए दवा की अनुमानित खुराक 25 मिलीग्राम तक है, जो धीरे-धीरे बढ़ती है।

मैथोट्रेक्सेट को इसकी सकारात्मक प्रतिक्रिया मिली निम्नलिखित गुणों के कारण:

रुमेटीइड गठिया के लिए मैथोट्रेक्सेट के साथ उपचार पाठ्यक्रमों में होता है, दवा केवल मतभेदों की अनुपस्थिति में एक विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित की जाती है। ऐसी चिकित्सा की सुरक्षा सुनिश्चित करने के लिए, रोगी की एक व्यापक परीक्षा निर्धारित की जाती है। यदि इस पर ध्यान नहीं दिया गया तो प्रतिकूल प्रतिक्रिया का खतरा है, जैसा कि इस दवा के बारे में नकारात्मक समीक्षाओं से पता चलता है।

उपचार आहार - प्रभावशीलता पर प्रतिक्रिया

प्रणालीगत बीमारी में मेथोट्रेक्सेट का निदान के तुरंत बाद उपयोग शुरू करने की सिफारिश की जाती है, जिससे चिकित्सा के अनुकूल परिणाम की संभावना बढ़ जाएगी। दवा अक्सर इस तथ्य के कारण निर्धारित की जाती है कि यह रोग के लक्षणों से अच्छी तरह से निपटती है, रोगी की स्थिति को कम करती है, और इसमें सूजन-रोधी और कटाव-रोधी प्रभाव भी होता है। साथ में, यह कुछ ही महीनों में वांछित परिणाम देता है, जिसकी पुष्टि सकारात्मक समीक्षाओं से होती है।

मैथोट्रेक्सेट का उपयोग करते समय, आपको लगातार शरीर की स्थिति की निगरानी करने और परिवर्तनों की निगरानी करने की आवश्यकता होती है। इसे नियमित प्रयोगशाला निदान यानी विश्लेषण के लिए रक्तदान द्वारा सुनिश्चित किया जा सकता है। मेथोट्रेक्सेट के दुरुपयोग से प्रतिरक्षा प्रणाली के गंभीर दमन को रोकना महत्वपूर्ण है।

नकारात्मक समीक्षाएँ यह दर्शाती हैं औसत खुराक का अनुपालन न करनाविपरीत प्रभाव में बदल सकता है, तब पैथोलॉजिकल कोशिकाएं बढ़ने लगती हैं और लक्षण केवल तीव्र होते हैं।

मतभेद

रिलीज़ के किसी भी रूप में मेथोट्रेक्सेट को ऐसी स्थितियों में वर्जित किया गया है:

• गुर्दे की बीमारी, गुर्दे की विफलता;
• शरीर में संक्रमण के क्रोनिक फोकस की उपस्थिति;
• सहवर्ती बीमारियों का बढ़ना;
• प्रतिरक्षा प्रणाली की कमी;
• पेट और ग्रहणी (अल्सर) के रोग।

गठिया में मेथोट्रेक्सेट उपचार का प्रभाव अपेक्षाकृत धीरे-धीरे आता है. रोगियों की एक सामान्य गलती दवा को जल्दी मना करना है, क्योंकि परिणाम तुरंत नहीं देखा जाता है। आम तौर पर, उपचार में कई महीने और साल भी लगने चाहिए, और उसके बाद ही पहले परिणाम सामने आएंगे।

कुछ मामलों में, मेथोट्रेक्सेट प्रभावी नहीं हो सकता है, और फिर इसे अन्य दवाओं के साथ जोड़ा जाना चाहिए। अधिक बार यह सल्फासालजीन, साइक्लोस्पोरिन या हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन होता है। रुमेटीइड गठिया से पीड़ित लोगों की प्रतिक्रिया से पता चलता है कि 75% मामलों में, संयोजन चिकित्सा के उपयोग के बिना मेथोट्रेक्सेट के साथ उपचार प्रभावी है।

रुमेटीइड गठिया के ऐसे रूप हैं जो इस दवा के प्रति प्रतिरोधी हैं, और फिर प्रतिरोधरोधी एजेंट निर्धारित हैं. ये रोग-संशोधक दूसरी पंक्ति की दवाएं, स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, जैविक एजेंट - इन्फिलक्सिमैब हैं।

मेथोट्रेक्सेट उपचार के बारे में नकारात्मक समीक्षाएँ

चूंकि उपचार के दौरान प्रतिरक्षा प्रणाली को दबाना आवश्यक होता है, इससे शरीर पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

मेथोट्रेक्सेट दवा काफी भारी है, मैं इसे लगभग 2 वर्षों से ले रहा हूं, लेकिन मतली लगातार बनी रहती है। मैंने इसे कम कीमत के कारण चुना, क्योंकि मुझे बहुत सारी अतिरिक्त दवाएं खरीदनी पड़ती हैं।

ऐलेना, 42 साल की

ऐसी समीक्षाओं से पता चलता है कि दीर्घकालिक चिकित्सा आंतरिक अंगों के कामकाज को प्रभावित करती है, शरीर स्वयं विभिन्न संक्रमणों के प्रति संवेदनशील हो जाता है, खासकर सर्दियों में। प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं इस तथ्य से भी जुड़ी हो सकती हैं कि मरीज़ हमेशा कुछ निषेधों को अनदेखा करते हुए निर्देशों का पालन नहीं करते हैं।

मैं मेथोट्रेक्सेट ले रहा हूं 4 वर्षों से अधिक समय तक, और हाल ही में हालत खराब हो गई है, थोड़ी सी भी शारीरिक मेहनत और चक्कर आने पर थकान दिखाई देने लगती है। मुझे लगता है कि यह इस तथ्य के कारण है कि मुझे वास्तव में कॉफी पसंद है, लेकिन निर्देश कहते हैं कि आप उपचार के दौरान इसे नहीं पी सकते।

ओल्गा, 34 वर्ष

कॉफ़ी पीना, मादक पेय, धूम्रपान, अस्वास्थ्यकर आहार, उच्च शारीरिक गतिविधि और शारीरिक निष्क्रियता उपचार के साथ असंगत हैं। बुरी आदतों के परिणामस्वरूप स्वास्थ्य में गिरावट हो सकती है, जिसमें पुरानी थकान, उदासीनता, भूख की कमी, चलने के दौरान दर्द में वृद्धि शामिल है।

मेथोट्रेक्सेट के साथ उपचार की विशेषताएं

दवा को सप्ताह के कुछ निश्चित दिनों में शेड्यूल के अनुसार सख्ती से लिया जाना चाहिए। इस दिन, आपको सूजन-रोधी गोलियों सहित अन्य दवाओं को बाहर करने का प्रयास करना चाहिए। मेथोट्रेक्सेट को मिलाना भी मना है मादक और कम अल्कोहल वाले पेय के साथ. दवा लेने के दिन लंबे समय तक धूप में रहने की सलाह नहीं दी जाती है। अधिक तरल पदार्थ पीना और सुबह या शाम को अधिक बार ताजी हवा में रहना सही रहेगा।

कुछ मामलों में, निम्नलिखित प्रतिकूल प्रतिक्रियाएँ हो सकती हैं:

• पेट की सूजन या दवा-प्रेरित जठरशोथ;
• हाइपरयुरिसीमिया, गुर्दे और मूत्र पथ के रोग;
• बार-बार होने वाली संक्रामक बीमारियाँ।

दवा शायद ही कभी बुढ़ापे में और छोटे बच्चों के लिए निर्धारित की जाती है जो किसी अप्रिय बीमारी का सामना करते हैं। रोगियों के इन समूहों के लिए, अधिक कोमल दवाओं का चयन किया जाता है। दवा भी वर्जित है गर्भावस्था के दौरान और इसकी योजनासाथ ही स्तनपान भी। मेथोट्रेक्सेट थेरेपी काफी विशिष्ट है, इसमें विशेष निर्देश हैं जिन्हें अपॉइंटमेंट लेने वाले विशेषज्ञ से सीखना बहुत महत्वपूर्ण है।

इरीना, 28 साल की

विशेष निर्देश

एक बार जब मेथोट्रेक्सेट के साथ उपचार शुरू हो जाता है, तो व्यक्ति को विभिन्न प्रकार के वायरस के वाहकों के संपर्क से बचने की कोशिश करनी चाहिए, और उन लोगों से भी संपर्क नहीं करना चाहिए जिन्होंने पोलियो वैक्सीन प्राप्त की है।

खुराक में स्वतंत्र वृद्धि के साथ, गंभीर प्रतिकूल प्रतिक्रिया विकसित होने का खतरा होता है। इस संबंध में, डॉक्टर की सहमति के बिना उपचार के दौरान कोई भी बदलाव नहीं किया जा सकता है। इस घटना में कि दवा निर्दिष्ट दिन पर छूट गई, अगले सप्ताह खुराक दोगुनी न करेंऔर पहले की तरह इलाज जारी रखें. पश्चात की अवधि में, गैस्ट्रिक अल्सर के मामले में, गाउट के साथ, डॉक्टर दवा पर रोक लगा सकते हैं, क्योंकि जटिलताओं का खतरा होता है। लीवर की बीमारियाँ भी उपचार में बाधा डाल सकती हैं, इसलिए व्यापक जांच कराने की सलाह दी जाती है।

सक्रिय पदार्थ

मेथोट्रेक्सेट (मेथोट्रेक्सेट)

रिलीज फॉर्म, संरचना और पैकेजिंग

50 पीसी. - पॉलिमर डिब्बे (1) - कार्डबोर्ड के पैक।

औषधीय प्रभाव

एंटीमेटाबोलाइट समूह का एक एंटीट्यूमर, साइटोस्टैटिक एजेंट, डायहाइड्रोफोलेट रिडक्टेस को रोकता है, जो डायहाइड्रोफोलिक एसिड को टेट्राहाइड्रोफोलिक एसिड (प्यूरिन न्यूक्लियोटाइड और उनके डेरिवेटिव के संश्लेषण के लिए आवश्यक कार्बन टुकड़ों का वाहक) में कमी करने में शामिल होता है।

संश्लेषण, डीएनए मरम्मत और कोशिका माइटोसिस को रोकता है। तेजी से फैलने वाले ऊतक विशेष रूप से क्रिया के प्रति संवेदनशील होते हैं: घातक ट्यूमर की कोशिकाएं, अस्थि मज्जा, भ्रूण कोशिकाएं, आंतों के म्यूकोसा, मूत्राशय और मौखिक गुहा की उपकला कोशिकाएं। एंटीट्यूमर के साथ-साथ इसका इम्यूनोसप्रेसिव प्रभाव होता है।

फार्माकोकाइनेटिक्स

मौखिक अवशोषण खुराक पर निर्भर करता है: जब 30 मिलीग्राम / मी 2 लिया जाता है, तो यह अच्छी तरह से अवशोषित होता है, औसत जैवउपलब्धता 60% है। 80 मिलीग्राम/एम2 से अधिक खुराक लेने पर अवशोषण कम हो जाता है।

ल्यूकेमिया से पीड़ित बच्चों में अवशोषण 23% से 95% तक होता है। सी अधिकतम तक पहुंचने का समय 40 मिनट से 4 घंटे तक है। भोजन अवशोषण को धीमा कर देता है और सी अधिकतम को कम कर देता है। प्रोटीन के साथ संचार - लगभग 50%, मुख्यतः एल्ब्यूमिन के साथ।

ऊतकों में वितरण के बाद, पॉलीग्लूटामेट्स के रूप में मेथोट्रेक्सेट की उच्च सांद्रता यकृत, गुर्दे और विशेष रूप से प्लीहा में पाई जाती है, जिसमें मेथोट्रेक्सेट को कई हफ्तों या महीनों तक बनाए रखा जा सकता है।

जब चिकित्सीय खुराक में लिया जाता है, तो यह व्यावहारिक रूप से रक्त-मस्तिष्क बाधा में प्रवेश नहीं करता है। स्तन के दूध में प्रवेश करता है.

मौखिक प्रशासन के बाद, यह आंतों के वनस्पतियों द्वारा आंशिक रूप से चयापचय किया जाता है, मुख्य भाग - यकृत में (प्रशासन के मार्ग की परवाह किए बिना) एक औषधीय रूप से सक्रिय पॉलीग्लुटामाइन फॉर्म के गठन के साथ, जो डायहाइड्रोफोलेट रिडक्टेस और थाइमिडीन संश्लेषण को भी रोकता है। दवा के 30 मिलीग्राम/एम2 से कम प्राप्त करने वाले रोगियों में टी 1/2, प्रारंभिक चरण में 2-4 घंटे है, और अंतिम चरण में (जो लंबा है) - छोटे और 8-15 का उपयोग करते समय 3-10 घंटे घंटे - दवा की बड़ी खुराक का उपयोग करते समय। क्रोनिक रीनल फेल्योर में, दवा उन्मूलन के दोनों चरण काफी लंबे समय तक चल सकते हैं।

यह मुख्य रूप से गुर्दे द्वारा ग्लोमेरुलर निस्पंदन और ट्यूबलर स्राव द्वारा अपरिवर्तित रूप में उत्सर्जित होता है, 10% तक पित्त में उत्सर्जित होता है (बाद में आंत में पुनर्अवशोषण के साथ)। बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह, गंभीर जलोदर या ट्रांसयूडेट वाले रोगियों में दवा का उन्मूलन काफी धीमा हो जाता है। बार-बार दिए जाने पर, यह पॉलीग्लूटामेट्स के रूप में ऊतकों में जमा हो जाता है।

संकेत

- तीव्र लिम्फोब्लास्टिक ल्यूकेमिया और गैर-हॉजकिन के लिम्फोमा;

- ट्रोफोब्लास्टिक ट्यूमर;

- उन्नत चरणों में फंगल माइकोसिस;

- सोरायसिस के गंभीर रूप;

- संधिशोथ (चिकित्सा के अन्य तरीकों की अप्रभावीता के साथ)।

मतभेद

मेथोट्रेक्सेट का उपयोग गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान, गुर्दे और यकृत समारोह में स्पष्ट परिवर्तन के साथ, हेमटोलॉजिकल विकारों (जैसे अस्थि मज्जा हाइपोप्लासिया, ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, एनीमिया) के साथ, संक्रामक रोगों के एक तीव्र चरण के साथ, इम्यूनोडिफीसिअन्सी सिंड्रोम, में वृद्धि के साथ किया जाता है। 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में मेथोट्रेक्सेट या टैबलेट के अन्य घटकों के प्रति संवेदनशीलता।

सावधानी से।जलोदर के साथ, फुफ्फुस गुहा में बहाव, पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर, अल्सरेटिव कोलाइटिस, निर्जलीकरण, गठिया या नेफ्रोलिथियासिस का इतिहास, पिछली विकिरण चिकित्सा या कीमोथेरेपी, वायरल, फंगल या जीवाणु प्रकृति के संक्रामक रोग।

मात्रा बनाने की विधि

मेथोट्रेक्सेट की गोलियाँ मौखिक रूप से ली जाती हैं। कीमोथेरेपी व्यवस्था के आधार पर खुराक और उपचार की शर्तें अलग-अलग निर्धारित की जाती हैं।

ट्रोफोब्लास्ट ट्यूमर:

- एक या अधिक सप्ताह के अंतराल पर 5 दिनों के लिए प्रतिदिन 15-30 मिलीग्राम मौखिक रूप से (विषाक्तता के लक्षणों के आधार पर)। उपचार पाठ्यक्रम आमतौर पर 3 से 5 बार दोहराया जाता है।

- कम से कम 1 महीने के अंतराल के साथ 5 दिनों में 1 बार 50 मिलीग्राम। उपचार के दौरान 300-400 मिलीग्राम की आवश्यकता होती है।

तीव्र लिम्फोब्लास्टिक ल्यूकेमिया (जटिल चिकित्सा के भाग के रूप में):

- 3.3 मिलीग्राम / मी 2 संयोजन में जब तक छूट प्राप्त न हो जाए, फिर 15 मिलीग्राम / मी सप्ताह में 2 बार या हर 14 दिनों में 2.5 मिलीग्राम / किग्रा।

गैर-हॉजकिन के लिंफोमा (जटिल चिकित्सा के भाग के रूप में):

- सप्ताह में 2 बार 1 खुराक के लिए 15-20 मिलीग्राम / मी 2;

- 7.5 मिलीग्राम/एम2 प्रतिदिन 5 दिनों तक।

रूमेटाइड गठिया:

प्रारंभिक खुराक आमतौर पर सप्ताह में एक बार 7.5 मिलीग्राम होती है, जिसे एक साथ लिया जाता है या 12 घंटे के अंतराल के साथ तीन खुराक में विभाजित किया जाता है। इष्टतम प्रभाव के लिए, साप्ताहिक खुराक बढ़ाई जा सकती है, जबकि यह 20 मिलीग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए। जब इष्टतम नैदानिक ​​​​प्रभाव प्राप्त हो जाता है, तो न्यूनतम प्रभावी खुराक तक पहुंचने तक खुराक में कमी शुरू की जानी चाहिए। चिकित्सा की इष्टतम अवधि ज्ञात नहीं है। बच्चों के लिए किशोर क्रोनिक गठिया में, 10-30 मिलीग्राम / मी 2 / सप्ताह (0.3-1 मिलीग्राम / किग्रा) की खुराक प्रभावी होती है।

सोरायसिस:

मेथोट्रेक्सेट के साथ थेरेपी प्रति सप्ताह 10 से 25 मिलीग्राम की खुराक में की जाती है। खुराक आमतौर पर धीरे-धीरे बढ़ाई जाती है, जब इष्टतम नैदानिक ​​​​प्रभाव पहुंच जाता है, तो खुराक तब तक कम कर दी जाती है जब तक कि सबसे कम प्रभावी खुराक न पहुंच जाए।

फंगल माइकोसिस:

- 25 मिलीग्राम सप्ताह में 2 बार। खुराक कम करना या दवा का प्रशासन रद्द करना रोगी की प्रतिक्रिया और हेमटोलॉजिकल मापदंडों द्वारा निर्धारित किया जाता है।

दुष्प्रभाव

हेमेटोपोएटिक प्रणाली से:एनीमिया (अप्लास्टिक सहित), थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ल्यूकोपेनिया, न्यूट्रोपेनिया, एग्रानुलोसाइटोसिस, ईोसिनोफिलिया, पैन्टीटोपेनिया, लिम्फोप्रोलिफेरेटिव रोग, हाइपोगैमाग्लोबुलिनमिया, लिम्फैडेनोपैथी।

पाचन तंत्र से:एनोरेक्सिया, मतली, उल्टी, स्टामाटाइटिस, मसूड़े की सूजन, ग्रसनीशोथ, आंत्रशोथ, इरोसिव और अल्सरेटिव घाव और जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव (मेलेना, हेमटेमसिस सहित), हेपेटोटॉक्सिसिटी (तीव्र हेपेटाइटिस, फाइब्रोसिस और यकृत का सिरोसिस, यकृत विफलता, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया, बढ़ी हुई गतिविधि) "लिवर ट्रांसएमिनेज़), अग्नाशयशोथ।

तंत्रिका तंत्र से:सिरदर्द, चक्कर आना, उनींदापन, डिसरथ्रिया, वाचाघात, हेमिपेरेसिस, पैरेसिस, आक्षेप; जब उच्च खुराक में उपयोग किया जाता है - संज्ञानात्मक कार्यों की क्षणिक हानि, भावनात्मक विकलांगता; असामान्य कपाल संवेदनशीलता, एन्सेफैलोपैथी (ल्यूकोएन्सेफैलोपैथी सहित)।

दृष्टि के अंग की ओर से:नेत्रश्लेष्मलाशोथ, दृश्य हानि (क्षणिक अंधापन सहित)।

हृदय प्रणाली की ओर से:पेरिकार्डिटिस, पेरिकार्डियल इफ्यूजन, रक्तचाप में कमी, थ्रोम्बोएम्बोलिज्म (धमनी घनास्त्रता, सेरेब्रल घनास्त्रता, गहरी शिरा घनास्त्रता, रेटिना शिरा घनास्त्रता, थ्रोम्बोफ्लेबिटिस, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता सहित)।

श्वसन तंत्र से:शायद ही कभी - फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस, श्वसन विफलता, एल्वोलिटिस, इंटरस्टिशियल न्यूमोनिटिस (घातक सहित), क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी), संभावित गंभीर इंटरस्टिशियल निमोनिया के लक्षण - सूखी गैर-उत्पादक खांसी, सांस की तकलीफ, बुखार।

जननाशक प्रणाली से:गंभीर नेफ्रोपैथी या गुर्दे की विफलता, एज़ोटेमिया, सिस्टिटिस, हेमट्यूरिया, प्रोटीनूरिया, बिगड़ा हुआ शुक्राणुजनन और ओवोजेनेसिस, क्षणिक ओलिगोस्पर्मिया, कामेच्छा में कमी, नपुंसकता, कष्टार्तव, योनि स्राव, गाइनेकोमास्टिया, बांझपन, गर्भपात, भ्रूण की मृत्यु, भ्रूण के विकास संबंधी दोष।

त्वचा की ओर से:एरिथेमेटस दाने, त्वचा की खुजली, पित्ती, प्रकाश संवेदनशीलता, त्वचा रंजकता संबंधी विकार, खालित्य, एक्चिमोसिस, टेलैंगिएक्टेसिया, मुँहासे, फुरुनकुलोसिस, एरिथेमा मल्टीफॉर्म (स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम सहित), विषाक्त एपिडर्मल नेक्रोलिसिस, त्वचा का अल्सरेशन और नेक्रोसिस, एक्सफ़ोलीएटिव डर्मेटाइटिस। सोरायसिस के उपचार में - त्वचा में जलन, त्वचा पर दर्दनाक कटाव वाली पट्टिकाएँ।

मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली से:आर्थ्राल्जिया, मायलगिया, ऑस्टियोपोरोसिस, ऑस्टियोनेक्रोसिस, फ्रैक्चर।

रसौली:लिंफोमा (प्रतिवर्ती सहित)।

सामान्य प्रतिक्रियाएँ:एनाफिलेक्टिक शॉक, एलर्जिक वास्कुलिटिस, ट्यूमर लिसी सिंड्रोम, नरम ऊतक परिगलन, अचानक मृत्यु, जीवन-घातक अवसरवादी संक्रमण (न्यूमोसिस्टिस निमोनिया सहित), साइटोमेगालोवायरस (सीएमवी) संक्रमण (सीएमवी निमोनिया सहित), सेप्सिस (घातक सहित) तक एलर्जी प्रतिक्रियाएं। नोकार्डियोसिस, हिस्टोप्लाज्मोसिस, क्रिप्टोकॉकोसिस, हर्पीस ज़ोस्टर और हर्पीस सिम्प्लेक्स (प्रसारित हर्पीस सहित), मधुमेह मेलेटस, अत्यधिक पसीना के कारण संक्रमण।

जरूरत से ज्यादा

मेथोट्रेक्सेट की अधिक मात्रा के कोई विशिष्ट लक्षण नहीं होते हैं, इसका निदान प्लाज्मा में मेथोट्रेक्सेट की सांद्रता से किया जाता है।

इलाज:एक विशिष्ट मारक की शुरूआत - कैल्शियम फोलिनेट, यदि संभव हो तो तुरंत, अधिमानतः पहले घंटे के भीतर, मेथोट्रेक्सेट की खुराक के बराबर या उससे अधिक खुराक पर; रक्त सीरम में मेथोट्रेक्सेट की सांद्रता के आधार पर, बाद की खुराक आवश्यकतानुसार दी जाती है। वृक्क नलिकाओं में मेथोट्रेक्सेट और/या इसके मेटाबोलाइट्स की वर्षा को रोकने के लिए, शरीर का जलयोजन और मूत्र का क्षारीकरण किया जाता है, जो मेथोट्रेक्सेट के उत्सर्जन को तेज करता है। मूत्र में दवा या उसके मेटाबोलाइट्स के अवक्षेप के गठन के परिणामस्वरूप नेफ्रोपैथी के जोखिम को कम करने के लिए, प्रत्येक प्रशासन से पहले और उपयोग की पूरी अवधि के दौरान हर 6 घंटे में मूत्र का पीएच निर्धारित करना आवश्यक है। एक मारक के रूप में कैल्शियम फोलिनेट, जब तक कि प्लाज्मा मेथोट्रेक्सेट सांद्रता 0.05 µmol/l से कम न हो जाए, ताकि pH 7 से ऊपर सुनिश्चित हो सके।

दवा बातचीत

यह Coumarin या indandione डेरिवेटिव की थक्कारोधी गतिविधि को बढ़ाता है और/या यकृत में प्रोकोआगुलेंट कारक के संश्लेषण को कम करके और प्लेटलेट गठन को खराब करके रक्तस्राव के जोखिम को बढ़ाता है।

रक्त में यूरिक एसिड की सांद्रता बढ़ जाती है, इसलिए, सहवर्ती हाइपरयूरिसीमिया और गाउट वाले रोगियों के उपचार में, दवाओं (एलोप्यूरिनॉल, कोल्सीसिन, सल्फिनपाइराज़ोन) के खुराक समायोजन की आवश्यकता हो सकती है; यूरिकोसुरिक एंटी-गाउट दवाओं के उपयोग से मेथोट्रेक्सेट (अधिमानतः उपयोग) के साथ उपचार के दौरान यूरिक एसिड के बढ़ते गठन से जुड़ी नेफ्रोपैथी विकसित होने का खतरा बढ़ सकता है। सैलिसिलेट्स, फेनिलबुटाज़ोन, फेनिटोइडिन, सल्फ़ानिलमाइड्स, सल्फोनील्यूमिन डेरिवेटिव, एमिनोबेंजोइक एसिड, पाइरीसीमेटामाइन या ट्राइमेटोप्राइम, कई एंटीबायोटिक्स (पेनिसिलिन, टेट्रासाइक्लिन, क्लोरैम्फेनिकॉल), अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स और हाइपोलिपिडेमिक दवाओं (कोलैक्सेशन) का एक साथ सेवन मेथोट्रेक्सेट के विस्थापन के कारण फाइबर को बढ़ाता है। ट्यूबलर स्राव के संबंध में और/या कमी से, जो कुछ मामलों में गंभीर विषाक्त प्रभाव के विकास का कारण बन सकता है, कभी-कभी घातक भी।

मेथोट्रेक्सेट की उच्च खुराक की पृष्ठभूमि के खिलाफ गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी) एकाग्रता बढ़ाती हैं और बाद के उन्मूलन को धीमा कर देती हैं, जिससे गंभीर हेमटोलॉजिकल और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल नशा से मृत्यु हो सकती है। मध्यम और उच्च खुराक में मेथोट्रेक्सेट के जलसेक से 12-24 घंटे पहले फेनिलबूटाज़ोन 7-12 दिन, पाइरोक्सिकैम 10 दिन, डिफ्लुनिसल और इंडोमिथैसिन 24-48 घंटे, केटोप्रोफेन और एनएसएआईडी को कम आधे जीवन के साथ लेने से रोकने की सिफारिश की जाती है। इसके पूरा होने के बाद 12 घंटे (रक्त में मेथोट्रेक्सेट की सांद्रता के आधार पर)। एनएसएआईडी को मेथोट्रेक्सेट की कम खुराक के साथ मिलाते समय सावधानी बरती जानी चाहिए (गुर्दे की नलिकाओं द्वारा मेथोट्रेक्सेट का उत्सर्जन संभवतः कम हो जाता है)। दवाएं जो ट्यूबलर स्राव को अवरुद्ध करती हैं (जैसे प्रोबेनेसिड) गुर्दे द्वारा इसके उत्सर्जन को कम करके मेथोट्रेक्सेट की विषाक्तता को बढ़ाती हैं।

एंटीबायोटिक्स जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (टेट्रासाइक्लिन, क्लोरैम्फेनिकॉल) में खराब रूप से अवशोषित होते हैं, मेथोट्रेक्सेट के अवशोषण को कम करते हैं और सामान्य आंतों के माइक्रोफ्लोरा के दमन के कारण इसके चयापचय को बाधित करते हैं।

रेटिनोइड्स, एज़ैथियोप्रिन, सल्फ़ासालजीन, इथेनॉल और अन्य हेपेटोटॉक्सिक दवाएं हेपेटोटॉक्सिसिटी के खतरे को बढ़ाती हैं।

L-asparaginase कोशिका प्रतिकृति को रोककर मेथोट्रेक्सेट के एंटीट्यूमर प्रभाव को कम करता है।

डाइनाइट्रोजन ऑक्साइड के उपयोग से एनेस्थीसिया से अप्रत्याशित गंभीर मायलोस्पुप्रेशन और स्टामाटाइटिस का विकास हो सकता है।

मेथोट्रेक्सेट थेरेपी शुरू होने के 48 घंटे पहले या 10 मिनट के भीतर साइटाराबिन का उपयोग एक सहक्रियात्मक साइटोटोक्सिक प्रभाव के विकास का कारण बन सकता है (हेमटोलॉजिकल मापदंडों के नियंत्रण के आधार पर खुराक समायोजन की सिफारिश की जाती है)।

हेमेटोटॉक्सिक दवाओं से मेथोट्रेक्सेट हेमेटोटॉक्सिसिटी का खतरा बढ़ जाता है।

मेथोट्रेक्सेट थियोफिलाइन की निकासी को कम कर देता है।

मौखिक प्रशासन के लिए नियोमाइसिन मेथोट्रेक्सेट के अवशोषण को कम कर सकता है। पीयूवीए थेरेपी (मेथॉक्ससेलेन और पराबैंगनी विकिरण (यूवीआर)) के संयोजन में मेथोट्रेक्सेट के साथ इलाज किए गए सोरायसिस या माइकोसिस फंगोइड्स वाले कई रोगियों में त्वचा कैंसर का निदान किया गया है।

विकिरण चिकित्सा के साथ संयोजन से अस्थि मज्जा दमन का खतरा बढ़ सकता है। मेथोट्रेक्सेट जीवित और निष्क्रिय वायरल टीकों के साथ टीकाकरण के प्रति प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को कम कर सकता है।

सोरायसिस के लिए मेथोट्रेक्सेट थेरेपी प्राप्त करने वाले रोगियों को एमियोडेरोन देने से त्वचा में अल्सर हो सकता है।

विशेष निर्देश

मेथोट्रेक्सेट एक साइटोटॉक्सिक दवा है, इसलिए इसे संभालते समय सावधानी बरतनी चाहिए। दवा एक ऐसे डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जानी चाहिए जिसके पास मेथोट्रेक्सेट के उपयोग का अनुभव हो और जो इसके गुणों और क्रिया की विशेषताओं से परिचित हो। गंभीर और यहां तक ​​कि घातक प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के संभावित विकास को देखते हुए, रोगियों को डॉक्टर द्वारा संभावित जोखिमों और अनुशंसित सुरक्षा उपायों के बारे में पूरी जानकारी दी जानी चाहिए। मेथोट्रेक्सेट थेरेपी से गुजरने वाले मरीजों की उचित निगरानी की जानी चाहिए ताकि संभावित विषाक्त प्रभावों और प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के संकेतों की समय पर पहचान और मूल्यांकन किया जा सके।

मेथोट्रेक्सेट थेरेपी शुरू करने या फिर से शुरू करने से पहले, प्लेटलेट स्तर के निर्धारण के साथ एक पूर्ण रक्त गणना, यकृत एंजाइम, बिलीरुबिन, सीरम एल्ब्यूमिन के मूल्यों के निर्धारण के साथ एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, एक छाती एक्स-रे परीक्षा, एक अध्ययन गुर्दे की कार्यक्षमता, यदि आवश्यक हो, तपेदिक और हेपेटाइटिस के लिए परीक्षण किया जाना चाहिए।

नशा के लक्षणों का समय पर पता लगाने के लिए, परिधीय रक्त की स्थिति (ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट्स की संख्या: पहले हर दूसरे दिन, फिर पहले महीने के दौरान हर 3-5 दिन, फिर 7-10 में 1 बार) की निगरानी करना आवश्यक है। दिन, छूट के दौरान - 1-2 सप्ताह में 1 बार), "यकृत" ट्रांसएमिनेस की गतिविधि, गुर्दे का कार्य (यूरिया नाइट्रोजन, क्रिएटिनिन क्लीयरेंस और / या सीरम क्रिएटिनिन), रक्त सीरम में यूरिक एसिड की एकाग्रता, समय-समय पर x का संचालन करती है -प्रत्येक आवेदन से पहले छाती की किरण, अल्सर की उपस्थिति के लिए मौखिक श्लेष्मा और ग्रसनी की जांच। उपचार से पहले, उपचार के दौरान एक बार और पाठ्यक्रम के अंत में अस्थि मज्जा हेमटोपोइजिस की स्थिति की निगरानी करने की सिफारिश की जाती है।

मेथोट्रेक्सेट संभावित रूप से तीव्र या पुरानी हेपेटोटॉक्सिसिटी (यकृत के फाइब्रोसिस और सिरोसिस सहित) के लक्षणों के विकास को जन्म दे सकता है। क्रोनिक हेपेटोटॉक्सिसिटी आमतौर पर मेथोट्रेक्सेट के लंबे समय तक उपयोग (आमतौर पर 2 साल या उससे अधिक के लिए) या कम से कम 1.5 ग्राम की कुल संचयी खुराक तक पहुंचने के बाद विकसित होती है और इससे खराब परिणाम हो सकता है। हेपेटोटॉक्सिक प्रभाव एक बोझिल सहवर्ती इतिहास (शराब, मोटापा, मधुमेह मेलेटस) और बुढ़ापे के कारण भी हो सकता है। उपचार के दौरान जिगर पर दवा के विषाक्त प्रभाव को देखते हुए, रोगियों को अन्य हेपेटोटॉक्सिक दवाओं को निर्धारित करने से बचना चाहिए, जब तक कि स्पष्ट रूप से आवश्यक न हो। अन्य हेपेटोटॉक्सिक दवाएं (जैसे लेफ्लुनोमाइड) लेने वाले मरीजों की बारीकी से निगरानी की जानी चाहिए।

जैव रासायनिक मापदंडों के साथ-साथ यकृत समारोह को स्पष्ट करने के लिए, उपचार शुरू होने से पहले या 2-4 महीने बाद यकृत बायोप्सी करने की सिफारिश की जाती है; 1.5 ग्राम की कुल संचयी खुराक पर और प्रत्येक अतिरिक्त 1-1.5 ग्राम के बाद। मध्यम यकृत फाइब्रोसिस या सिरोसिस की किसी भी डिग्री के साथ, मेथोट्रेक्सेट थेरेपी रद्द कर दी जाती है; हल्के फाइब्रोसिस में, आमतौर पर 6 महीने के बाद दोबारा बायोप्सी की सिफारिश की जाती है। प्रारंभिक चिकित्सा के दौरान, यकृत में मामूली हिस्टोलॉजिकल परिवर्तन (मामूली पोर्टल सूजन और वसायुक्त परिवर्तन) संभव है, जो उपचार से इनकार करने या रोकने का कारण नहीं है, लेकिन दवा का उपयोग करते समय सावधानी की आवश्यकता को इंगित करता है।

दस्त और अल्सरेटिव स्टामाटाइटिस के विकास के साथ, रक्तस्रावी आंत्रशोथ और आंतों की दीवार के छिद्र के उच्च जोखिम के कारण मेथोट्रेक्सेट थेरेपी को बंद कर देना चाहिए, जिससे रोगी की मृत्यु हो सकती है।

असुरक्षित त्वचा को बहुत अधिक धूप में न रखें या यूवी लैंप (संभावित प्रकाश संवेदनशीलता प्रतिक्रिया) का दुरुपयोग न करें। प्रतिरक्षा प्रणाली पर प्रभाव को देखते हुए, मेथोट्रेक्सेट टीकाकरण की प्रतिक्रिया को ख़राब कर सकता है और प्रतिरक्षाविज्ञानी परीक्षणों के परिणामों को प्रभावित कर सकता है। दवा लेने के 3 से 12 महीने के अंतराल में टीकाकरण (यदि यह डॉक्टर द्वारा अनुमोदित नहीं है) से इनकार करना आवश्यक है; रोगी के साथ रहने वाले उसके परिवार के अन्य सदस्यों को मौखिक पोलियो वैक्सीन से टीकाकरण से इनकार कर देना चाहिए (पोलियो वैक्सीन प्राप्त करने वाले लोगों के संपर्क से बचें, या नाक और मुंह को ढकने वाला सुरक्षात्मक मास्क पहनें)। दोनों लिंगों के प्रसव उम्र के मरीजों और उनके साथियों को मेथोट्रेक्सेट के साथ उपचार के दौरान और उपचार के बाद पुरुषों में कम से कम 3 महीने और महिलाओं में कम से कम एक ओव्यूलेशन चक्र तक विश्वसनीय गर्भनिरोधक उपायों का उपयोग करना चाहिए।

मेथोट्रेक्सेट की उच्च खुराक के साथ उपचार के एक कोर्स के बाद, इसकी विषाक्तता को कम करने के लिए कैल्शियम फोलिनेट के उपयोग की सिफारिश की जाती है।

चूंकि मेथोट्रेक्सेट केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (थकान, चक्कर महसूस करना) को प्रभावित कर सकता है, इसलिए दवा लेने वाले रोगियों को वाहन या संभावित खतरनाक तंत्र चलाने से बचना चाहिए।

गर्भावस्था और स्तनपान

इसका टेराटोजेनिक प्रभाव होता है: यह भ्रूण की मृत्यु, जन्मजात विकृति का कारण बन सकता है। यदि मेथोट्रेक्सेट थेरेपी के दौरान एक महिला गर्भवती हो जाती है, तो भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव के जोखिम के कारण गर्भावस्था को समाप्त करने के मुद्दे पर विचार किया जाना चाहिए। मेथोट्रेक्सेट स्तन के दूध में उत्सर्जित होता है, उपचार के पूरे पाठ्यक्रम की अवधि के लिए स्तनपान बंद कर देना चाहिए।

फार्मेसियों से वितरण की शर्तें

दवा नुस्खे द्वारा वितरित की जाती है।

भंडारण के नियम एवं शर्तें

दवा को प्रकाश से सुरक्षित स्थान पर 25°C से अधिक तापमान पर संग्रहित करें। बच्चों की पहुंच से दूर रखें।

शेल्फ जीवन - 3 वर्ष. पैकेज पर बताई गई समाप्ति तिथि के बाद उपयोग न करें।