| 12. घोंघे |
| 15.3. | साथ में बीमारियाँ | . | . | . | |||||||||||||
| . | . | . |
विशेष उपचार से गुजरने के लिए स्थान और मौसम की पसंद को प्रभावित करने वाले रोगों के रूपों, चरणों, प्रकृति के बारे में अतिरिक्त जानकारी
| ^ 18. पसंदीदा उपचार स्थल |
|||
| स्थानीय सेनेटोरियम | |||
| या | |||
| (यदि स्थानीय सेनेटोरियम में उपचार को प्राथमिकता दी जाती है तो "3" चिह्नित करें) |
|||
| रिज़ॉर्ट(ओं): | |||
| (भरने के लिए वैकल्पिक) | (एक या अधिक रिसॉर्ट्स बताएं जहां उपचार को प्राथमिकता दी जाती है) |
||
| ^ 19. अनुशंसित उपचार मौसम: | सर्दी | वसंत | गर्मी | शरद ऋतु | |||||
उलटा भाग 2
| कोड | स्क्रॉल निवास स्थान में जलवायु | कोड | ^ स्क्रॉल निवास स्थान में जलवायु संबंधी कारक |
| 1 | नम सबट्रॉपिकल | 1 | पर्वत |
| 2 | महाद्वीपीय समशीतोष्ण अक्षांश | 2 | अर्ध-रेगिस्तानी जलवायु |
| 3 | समुद्री | 3 | रेगिस्तानी जलवायु |
| 4 | मानसून समशीतोष्ण अक्षांश | 4 | जंगल |
| 5 | संक्रमणकालीन समुद्री-महाद्वीपीय | 5 | वन-मैदान |
| 6 | तीव्र महाद्वीपीय शीतोष्ण | 6 | समुद्री |
| 7 | आभ्यंतरिक | 7 | तलहटी |
| 8 | Subarctic | 8 | समुंदर के किनारे का |
| 9 | शुष्क उपोष्णकटिबंधीय | 9 | मैदान |
^ रूसी संघ के विषयों का कोड (रूसी संघ का विषय)
| कोड | रूसी संघ का विषय | कोड | रूसी संघ का विषय | कोड | रूसी संघ का विषय |
| 01 | आदिगिया गणराज्य | 31 | बेलगोरोड क्षेत्र | 61 | रोस्तोव क्षेत्र |
| 02 | बश्कोर्तोस्तान गणराज्य | 32 | ब्रांस्क क्षेत्र | 62 | रियाज़ान ओब्लास्ट |
| 03 | बुरातिया गणराज्य | 33 | व्लादिमीर क्षेत्र | 63 | समारा क्षेत्र |
| 04 | अल्ताई गणराज्य | 34 | वोल्गोग्राड क्षेत्र | 64 | सेराटोव क्षेत्र |
| 05 | दागिस्तान गणराज्य | 35 | वोलोग्दा क्षेत्र | 65 | सखालिन क्षेत्र |
| 06 | इंगुशेतिया गणराज्य | 36 | वोरोनिश क्षेत्र | 66 | स्वेर्दलोव्स्क क्षेत्र |
| 07 | काबर्डिनो-बाल्केरियन गणराज्य | 37 | इवानोवो क्षेत्र | 67 | स्मोलेंस्क क्षेत्र |
| 08 | काल्मिकिया गणराज्य | 38 | इरकुत्स्क क्षेत्र | 68 | ताम्बोव क्षेत्र |
| 09 | कराची-चर्केसिया गणराज्य | 39 | कलिनिनग्राद क्षेत्र | 69 | टवर क्षेत्र |
| 10 | करेलिया गणराज्य | 40 | कलुगा क्षेत्र | 70 | टॉम्स्क क्षेत्र |
| 11 | कोमी गणराज्य | 41 | कामचटका क्षेत्र | 71 | तुला क्षेत्र |
| 12 | मारी एल गणराज्य | 42 | केमेरोवो क्षेत्र | 72 | टूमेन क्षेत्र |
| 13 | मोर्दोविया गणराज्य | 43 | किरोव क्षेत्र | 73 | उल्यानोस्क क्षेत्र |
| 14 | सखा गणराज्य (याकूतिया) | 44 | कोस्त्रोमा क्षेत्र | 74 | चेल्याबिंस्क क्षेत्र |
| 15 | उत्तर ओसेशिया-अलानिया गणराज्य | 45 | कुर्गन क्षेत्र | 75 | चिता क्षेत्र |
| 16 | तातारस्तान गणराज्य | 46 | कुर्स्क क्षेत्र | 76 | यारोस्लाव क्षेत्र |
| 17 | टायवा गणराज्य | 47 | लेनिनग्राद क्षेत्र | 77 | मास्को |
| 18 | उदमुर्ट गणराज्य | 48 | लिपेत्स्क क्षेत्र | 78 | सेंट पीटर्सबर्ग |
| 19 | खाकासिया गणराज्य | 49 | मगदान क्षेत्र | 79 | यहूदी स्वायत्त (ऑटो.) क्षेत्र |
| 20 | चेचन गणराज्य | 50 | मॉस्को क्षेत्र | 80 | एगिंस्की बूरीट एवीटी। काउंटी |
| 21 | चुवाश गणराज्य | 51 | मरमंस्क क्षेत्र | 81 | कोमी-पर्म्यात्स्की ऑट। काउंटी |
| 22 | अल्ताई क्षेत्र | 52 | निज़नी नोवगोरोड क्षेत्र | 82 | कोर्याकस्की ऑट। काउंटी |
| 23 | क्रास्नोडार क्षेत्र | 53 | नोवगोरोड क्षेत्र | 83 | नेनेट्स ऑट. काउंटी |
| 24 | क्रास्नोयार्स्क क्षेत्र | 54 | नोवोसिबिर्स्क क्षेत्र | 84 | तैमिर (डोल्गानो-नेनेट्स) लेखक। काउंटी |
| 25 | प्रिमोर्स्की क्राय | 55 | ओम्स्क क्षेत्र | 85 | उस्त-ओर्दा बुरात ऑट। काउंटी |
| 26 | स्टावरोपोल क्षेत्र | 56 | ऑरेनबर्ग क्षेत्र | 86 | खांटी-मानसीस्क ऑट। काउंटी |
| 27 | खाबरोवस्क क्षेत्र | 57 | ओर्योल क्षेत्र | 87 | चुच्ची ऑट. काउंटी |
| 28 | अमूर क्षेत्र | 58 | पेन्ज़ा क्षेत्र | 88 | इवांकी लेखक. काउंटी |
| 29 | अर्हंगेलस्क क्षेत्र | 59 | पर्म क्षेत्र | 89 | यमलो-नेनेट्स ऑट। काउंटी |
| 30 | अस्त्रखान क्षेत्र | 60 | पस्कोव क्षेत्र |
| कोड | | कोड | ^ पात्र नागरिकों की श्रेणियों की सूची सामाजिक सेवाओं का एक सेट प्राप्त करने के लिए |
| 01 | युद्ध अमान्य | परिवहन बेड़े के जहाजों के चालक दल को द्वितीय विश्व युद्ध की शुरुआत में अन्य राज्यों के बंदरगाहों में नजरबंद कर दिया गया था |
|
| 02 | महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध (द्वितीय विश्व युद्ध) के प्रतिभागी | ||
| 03 | युद्ध के दिग्गज | ||
| 04 | जिन सैन्य कर्मियों ने सैन्य इकाइयों, संस्थानों, सैन्य शैक्षणिक संस्थानों में सेवा की, जो 22 जून, 1941 से 3 सितंबर, 1945 की अवधि में कम से कम 6 महीने तक सेना का हिस्सा नहीं थे, सैन्य कर्मियों को सेवा के लिए यूएसएसआर के आदेश या पदक से सम्मानित किया गया। निर्दिष्ट अवधि में | 07 | युद्ध के दिग्गजों के परिवार के सदस्य जो मर गए (मृत), महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दिग्गज और युद्ध के दिग्गज, स्थानीय वायु रक्षा सुविधाओं और आपातकाल के आत्मरक्षा समूहों के कर्मियों में से महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध में मारे गए लोगों के परिवार के सदस्य टीमें, साथ ही लेनिनग्राद शहर के अस्पतालों और अस्पतालों के मृत कर्मचारियों के परिवार के सदस्य |
| 05 | व्यक्तियों को "घेरे गए लेनिनग्राद के निवासी" बैज से सम्मानित किया गया | 08 | अक्षम |
| 06 | वे व्यक्ति जिन्होंने द्वितीय विश्व युद्ध के दौरान वायु रक्षा सुविधाओं, स्थानीय वायु रक्षा, सक्रिय मोर्चों की पिछली सीमाओं के भीतर रक्षात्मक संरचनाओं, नौसैनिक अड्डों, हवाई क्षेत्रों और अन्य सैन्य सुविधाओं के निर्माण पर, सक्रिय मोर्चों के परिचालन क्षेत्रों, फ्रंट-लाइन पर काम किया। रेलवे और राजमार्गों के अनुभाग, साथ ही सदस्य | 09 | नि: शक्त बालक |
* 6 महीने के लिए वैध.
* * यदि रोगी III डिग्री विकलांगता वाले नागरिकों और विकलांग बच्चों से संबंधित है तो इसे भरा जाना चाहिए।
यह प्रमाणपत्र स्वास्थ्य रिज़ॉर्ट कार्ड को प्रतिस्थापित नहीं करता है और स्वास्थ्य रिज़ॉर्ट या बाह्य रोगी उपचार में प्रवेश करने का अधिकार नहीं देता है
|
1. जारी किया गया |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
पूरा भर गया |
(उपनाम) |
(उपनाम) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
2. लिंग |
2.1. पुरुष |
2.2. महिला |
3. जन्मतिथि |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
(जो आपको चाहिए उसे "3" से चिह्नित करें) |
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|
4. पता |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
(स्थायी निवास स्थान का पता, टेलीफोन) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
5. एमएचआई प्रणाली में पहचान संख्या |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
केवल नागरिकों - सामाजिक सेवाओं के प्राप्तकर्ताओं के लिए पूरा किया जाना है |
6. निवास का क्षेत्र |
7. निकटतम क्षेत्र |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
(कोड वापस देखें) |
(रूसी संघ के विषय का कोड, केवल विषयों की सीमा के निकट निवास के मामले में) |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
8. निवास स्थान की जलवायु |
9. निवास स्थान में जलवायु संबंधी कारक |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
(कोड वापस देखें) |
(कोड वापस देखें) |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
10. लाभ कोड |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
(यदि संगत आवश्यक हो तो "3" का निशान लगाएं) |
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|
11. अधिकार को प्रमाणित करने वाला दस्तावेज़ |
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|
सामाजिक सेवाएं |
जारी करने की तिथि |
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|
12. घोंघे |
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|
किसी व्यक्तिगत व्यक्तिगत खाते का बीमा नंबर |
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|
14. केस इतिहास या आउट पेशेंट कार्ड नंबर |
|||||||||||||||||||||||
|
15. निदान |
आईसीडी-10 कोड |
|||||||
|
जिस बीमारी का इलाज किया जाना है |
||||||||
|
एक स्वास्थ्य रिसॉर्ट की ओर जा रहे हैं |
||||||||
|
अंतर्निहित रोग या |
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|
एक बीमारी जो है |
||||||||
|
साथ में बीमारियाँ |
|||||||||||||||||
विशेष उपचार से गुजरने के लिए स्थान और मौसम की पसंद को प्रभावित करने वाले रोगों के रूपों, चरणों, प्रकृति के बारे में अतिरिक्त जानकारी
|
18. पसंदीदा उपचार स्थल |
|||
|
स्थानीय सेनेटोरियम |
|||
|
(यदि स्थानीय सेनेटोरियम में उपचार को प्राथमिकता दी जाती है तो "3" चिह्नित करें) |
|||
|
रिज़ॉर्ट(ओं): |
|||
|
(एक या अधिक रिसॉर्ट्स बताएं जहां उपचार को प्राथमिकता दी जाती है) |
|||
|
(भरने के लिए वैकल्पिक) |
(उन मौसमों को "3" से चिह्नित करें जिनमें उपचार की सिफारिश की जाती है) |
|||||||||||||
|
20. उपस्थित चिकित्सक |
21. विभागाध्यक्ष |
|||||||||||||
|
(हस्ताक्षर) |
या वीसी के अध्यक्ष |
(हस्ताक्षर) |
||||||||||||
उलटा भाग 2
|
स्क्रॉल |
स्क्रॉल |
||
|
नम सबट्रॉपिकल |
|||
|
महाद्वीपीय समशीतोष्ण अक्षांश |
अर्ध-रेगिस्तानी जलवायु |
||
|
रेगिस्तानी जलवायु |
|||
|
मानसून समशीतोष्ण अक्षांश |
|||
|
संक्रमणकालीन समुद्री-महाद्वीपीय |
वन-मैदान |
||
|
तीव्र महाद्वीपीय शीतोष्ण |
|||
|
आभ्यंतरिक |
तलहटी |
||
|
Subarctic |
समुंदर के किनारे का |
||
|
शुष्क उपोष्णकटिबंधीय |
रूसी संघ के विषयों का कोड (रूसी संघ का विषय)
|
रूसी संघ का विषय |
रूसी संघ का विषय |
रूसी संघ का विषय |
|||
|
आदिगिया गणराज्य |
बेलगोरोड क्षेत्र |
रोस्तोव क्षेत्र |
|||
|
बश्कोर्तोस्तान गणराज्य |
ब्रांस्क क्षेत्र |
रियाज़ान ओब्लास्ट |
|||
|
बुरातिया गणराज्य |
व्लादिमीर क्षेत्र |
समारा क्षेत्र |
|||
|
अल्ताई गणराज्य |
वोल्गोग्राड क्षेत्र |
सेराटोव क्षेत्र |
|||
|
दागिस्तान गणराज्य |
वोलोग्दा क्षेत्र |
सखालिन क्षेत्र |
|||
|
इंगुशेतिया गणराज्य |
वोरोनिश क्षेत्र |
स्वेर्दलोव्स्क क्षेत्र |
|||
|
काबर्डिनो-बाल्केरियन गणराज्य |
इवानोवो क्षेत्र |
स्मोलेंस्क क्षेत्र |
|||
|
काल्मिकिया गणराज्य |
इरकुत्स्क क्षेत्र |
ताम्बोव क्षेत्र |
|||
|
कराची-चर्केसिया गणराज्य |
कलिनिनग्राद क्षेत्र |
टवर क्षेत्र |
|||
|
करेलिया गणराज्य |
कलुगा क्षेत्र |
टॉम्स्क क्षेत्र |
|||
|
कोमी गणराज्य |
कामचटका क्राय |
तुला क्षेत्र |
|||
|
मारी एल गणराज्य |
केमेरोवो क्षेत्र |
टूमेन क्षेत्र |
|||
|
मोर्दोविया गणराज्य |
किरोव क्षेत्र |
उल्यानोस्क क्षेत्र |
|||
|
सखा गणराज्य (याकूतिया) |
कोस्त्रोमा क्षेत्र |
चेल्याबिंस्क क्षेत्र |
|||
|
उत्तर ओसेशिया-अलानिया गणराज्य |
कुर्गन क्षेत्र |
ट्रांस-बाइकाल क्षेत्र |
|||
|
तातारस्तान गणराज्य |
कुर्स्क क्षेत्र |
यारोस्लाव क्षेत्र |
|||
|
टायवा गणराज्य |
लेनिनग्राद क्षेत्र |
मास्को |
|||
|
उदमुर्ट गणराज्य |
लिपेत्स्क क्षेत्र |
सेंट पीटर्सबर्ग |
|||
|
खाकासिया गणराज्य |
मगदान क्षेत्र |
यहूदी स्वायत्त (ऑटो.) क्षेत्र |
|||
|
चेचन गणराज्य |
मॉस्को क्षेत्र |
नेनेट्स ऑट. काउंटी |
|||
|
चुवाश गणराज्य |
मरमंस्क क्षेत्र |
खांटी-मानसीस्क ऑट। काउंटी |
|||
|
अल्ताई क्षेत्र |
निज़नी नोवगोरोड क्षेत्र |
चुच्ची ऑट. काउंटी |
|||
|
क्रास्नोडार क्षेत्र |
नोवगोरोड क्षेत्र |
यमलो-नेनेट्स ऑट। काउंटी |
|||
|
क्रास्नोयार्स्क क्षेत्र |
नोवोसिबिर्स्क क्षेत्र |
||||
|
प्रिमोर्स्की क्राय |
ओम्स्क क्षेत्र |
||||
|
स्टावरोपोल क्षेत्र |
ऑरेनबर्ग क्षेत्र |
||||
|
खाबरोवस्क क्षेत्र |
ओर्योल क्षेत्र |
||||
|
अमूर क्षेत्र |
पेन्ज़ा क्षेत्र |
||||
|
अर्हंगेलस्क क्षेत्र |
पर्म क्षेत्र |
||||
|
अस्त्रखान क्षेत्र |
पस्कोव क्षेत्र |
|
युद्ध अमान्य |
परिवहन बेड़े के जहाजों के चालक दल को द्वितीय विश्व युद्ध की शुरुआत में अन्य राज्यों के बंदरगाहों में नजरबंद कर दिया गया था |
||
|
महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध (द्वितीय विश्व युद्ध) के प्रतिभागी |
|||
|
युद्ध के दिग्गज |
|||
|
जिन सैन्य कर्मियों ने सैन्य इकाइयों, संस्थानों, सैन्य शैक्षणिक संस्थानों में सेवा की, जो 22 जून, 1941 से 3 सितंबर, 1945 की अवधि में कम से कम 6 महीने तक सेना का हिस्सा नहीं थे, सैन्य कर्मियों को सेवा के लिए यूएसएसआर के आदेश या पदक से सम्मानित किया गया। निर्दिष्ट अवधि में |
युद्ध के दिग्गजों के परिवार के सदस्य जो मर गए (मृत), महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दिग्गज और युद्ध के दिग्गज, स्थानीय वायु रक्षा सुविधाओं और आपातकाल के आत्मरक्षा समूहों के कर्मियों में से महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध में मारे गए लोगों के परिवार के सदस्य टीमें, साथ ही लेनिनग्राद शहर के अस्पतालों और अस्पतालों के मृत कर्मचारियों के परिवार के सदस्य |
||
|
व्यक्तियों को "घेरे गए लेनिनग्राद के निवासी" बैज से सम्मानित किया गया |
अक्षम |
||
|
वे व्यक्ति जिन्होंने द्वितीय विश्व युद्ध के दौरान वायु रक्षा सुविधाओं, स्थानीय वायु रक्षा, सक्रिय मोर्चों की पिछली सीमाओं के भीतर रक्षात्मक संरचनाओं, नौसैनिक अड्डों, हवाई क्षेत्रों और अन्य सैन्य सुविधाओं के निर्माण पर, सक्रिय मोर्चों के परिचालन क्षेत्रों, फ्रंट-लाइन पर काम किया। रेलवे और राजमार्गों के अनुभाग, साथ ही सदस्य |
नि: शक्त बालक |
6 महीने के लिए वैध.
यदि रोगी विकलांग बच्चों, समूह I के विकलांग लोगों के साथ-साथ राज्य सामाजिक सहायता के हकदार व्यक्तियों से संबंधित है, तो इसे 24 जुलाई 2009 के संघीय कानून के अनुच्छेद 37 के भाग 4 के प्रावधानों को ध्यान में रखते हुए भरा जाता है। 213-एफजेड "रूसी संघ के कुछ विधायी कृत्यों में संशोधन और संघीय कानून को अपनाने के संबंध में रूसी संघ के कुछ विधायी कृत्यों (विधायी कृत्यों के प्रावधान) को अमान्य करने पर" पेंशन फंड में बीमा योगदान पर रूसी संघ, रूसी संघ का सामाजिक बीमा कोष, संघीय अनिवार्य चिकित्सा बीमा कोष और क्षेत्रीय अनिवार्य चिकित्सा बीमा कोष।
6. निवास का क्षेत्र ______________________________________
(कोड वापस देखें)
7. निकटतम क्षेत्र______________________________________________________
(रूसी संघ के विषय का कोड, केवल विषयों की सीमा के निकट निवास के मामले में)
8. निवास स्थान में जलवायु______________________________
(कोड वापस देखें)
9. निवास स्थान में जलवायु कारक ___________________________________________________________________
(कोड वापस देखें)
10. लाभ कोड ____________________________________________________
11. सामाजिक सेवाओं का एक सेट प्राप्त करने के अधिकार को प्रमाणित करने वाला दस्तावेज़
संख्या _____ शृंखला _____ जारी करने की तारीख "___" _________ 20___
12. एसएनआईएलएस (व्यक्तिगत व्यक्तिगत खाते की बीमा संख्या) __________________________
13. संगत**________________
14. केस इतिहास या बाह्य रोगी कार्ड की संख्या ____________________________________________
15. निदान:
ICD-10 कोड ______________________________________
15.1. वह रोग जिसके उपचार के लिए सेनेटोरियम भेजा जाता है ______________________
15.2. अंतर्निहित बीमारी या बीमारी के कारण विकलांगता ___________
______________________________
15.3. सहवर्ती बीमारियाँ__________________________________________________________
विशेष उपचार से गुजरने के लिए स्थान और मौसम की पसंद को प्रभावित करने वाले रोगों के रूपों, चरणों, प्रकृति के बारे में अतिरिक्त जानकारी ________________________________
ऐसे कोई सामान्य मतभेद नहीं हैं जो सेनेटोरियम उपचार के लिए रेफरल को बाहर करते हैं
16. उपस्थित चिकित्सक _______________
17.1. सेनेटोरियम-रिसॉर्ट ____17.2. आउट पेशेंट-रिसॉर्ट______
18. पसंदीदा उपचार स्थल
स्थानीय सेनेटोरियम ______________________________________________ या
(यदि स्थानीय सेनेटोरियम में उपचार को प्राथमिकता दी जाती है तो "V" चिह्नित करें)
या रिसॉर्ट__________________________________________________________________________________________
(एक या अधिक रिसॉर्ट्स बताएं जहां उपचार को प्राथमिकता दी जाती है)
(उन मौसमों को "वी" से चिह्नित करें जिनमें उपचार की सिफारिश की जाती है)
(भरने के लिए वैकल्पिक)
20. उपस्थित चिकित्सक ________________
(हस्ताक्षर)
21. विभाग के प्रमुख ___________ या वीके के अध्यक्ष __________________
(हस्ताक्षर) (हस्ताक्षर)
* 6 महीने के लिए वैध.
** यदि रोगी III डिग्री विकलांगता वाले नागरिकों और विकलांग बच्चों से संबंधित है तो इसे भरा जाना चाहिए।
टाइपोग्राफी के लिए! A4 प्रारूप.
पीछे की ओर
रूसी संघ के विषयों का कोड (रूसी संघ का विषय)
| कोड | रूसी संघ का विषय |
| 01 | आदिगिया गणराज्य बश्कोर्तोस्त गणराज्य बुरातिया गणराज्य अल्ताई गणराज्य दागिस्तान गणराज्य इंगुशेतिया गणराज्य काबर्डिनो-बाल्केरियन गणराज्य काल्मिकिया गणराज्य कराची-चर्केसिया गणराज्य करेलिया गणराज्य कोमी गणराज्य मारी एल गणराज्य मोर्दोविया गणराज्य सखा गणराज्य (याकूतिया) उत्तर ओसेशिया-अलानिया गणराज्य तातारस्तान गणराज्य टायवा गणराज्य उदमुर्ट गणराज्य खाकासिया गणराज्य चेचन गणराज्य चुवाश गणराज्य अल्ताई क्षेत्र क्रास्नोडार क्षेत्र क्रास्नोयार्स्क क्षेत्र प्रिमोर्स्की क्राय स्टावरोपोल क्षेत्र खाबरोवस्क क्षेत्र अमूर क्षेत्र अर्हंगेलस्क क्षेत्र अस्त्रखान क्षेत्र बेलगोरोड क्षेत्र ब्रांस्क क्षेत्र व्लादिमीर क्षेत्र वोल्गोग्राड क्षेत्र वोलोग्दा क्षेत्र वोरोनिश क्षेत्र इवानोवो क्षेत्र इरकुत्स्क क्षेत्र कलिनिनग्राद क्षेत्र कलुगा क्षेत्र कामचटका क्षेत्र केमेरोवो क्षेत्र किरोव क्षेत्र कोस्त्रोमा क्षेत्र कुर्गन क्षेत्र कुर्स्क क्षेत्र लेनिनग्राद क्षेत्र लिपेत्स्क क्षेत्र मगदान क्षेत्र मॉस्को क्षेत्र मरमंस्क क्षेत्र निज़नी नोवगोरोड क्षेत्र नोवगोरोड क्षेत्र नोवोसिबिर्स्क क्षेत्र ओम्स्क क्षेत्र ऑरेनबर्ग क्षेत्र ओर्योल क्षेत्र पेन्ज़ा क्षेत्र पर्म क्षेत्र पस्कोव क्षेत्र रोस्तोव क्षेत्र रियाज़ान ओब्लास्ट समारा क्षेत्र सेराटोव क्षेत्र सखालिन क्षेत्र स्वेर्दलोव्स्क क्षेत्र स्मोलेंस्क क्षेत्र ताम्बोव क्षेत्र टवर क्षेत्र टॉम्स्क क्षेत्र तुला क्षेत्र टूमेन क्षेत्र उल्यानोस्क क्षेत्र चेल्याबिंस्क क्षेत्र चिता क्षेत्र यारोस्लाव क्षेत्र मास्को सेंट पीटर्सबर्ग यहूदी स्वायत्त (ऑटो.) क्षेत्र एगिंस्की बूरीट एवीटी। काउंटी कोमी-पर्म्यात्स्की ऑट। काउंटी कोर्याकस्की ऑट। काउंटी नेनेट्स ऑट. काउंटी तैमिर (डोल्गानो-नेनेट्स) लेखक। काउंटी उस्त-ओर्दा बुरात ऑट। काउंटी खांटी-मानसीस्क ऑट। काउंटी चुच्ची ऑट. काउंटी इवांकी लेखक. काउंटी यमलो-नेनेट्स ऑट। काउंटी |
| कोड | सामाजिक सेवाओं का एक सेट प्राप्त करने के हकदार नागरिकों की श्रेणियों की सूची |
| 01 | युद्ध अमान्य |
| 02 | महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध (द्वितीय विश्व युद्ध) के प्रतिभागी |
| 03 | युद्ध के दिग्गज |
| 04 | जिन सैन्य कर्मियों ने 22 जून, 1941 से 3 सितंबर, 1945 की अवधि में कम से कम 6 महीने के लिए सैन्य इकाइयों, संस्थानों, सैन्य शैक्षणिक संस्थानों में सेवा की, जो सक्रिय सेना का हिस्सा नहीं थे, सैन्य कर्मियों को यूएसएसआर के आदेश या पदक से सम्मानित किया गया। निर्दिष्ट अवधि के दौरान सेवा हेतु |
| 05 | व्यक्तियों को "घेरे गए लेनिनग्राद के निवासी" बैज से सम्मानित किया गया |
| 06 | वे व्यक्ति जिन्होंने द्वितीय विश्व युद्ध के दौरान वायु रक्षा सुविधाओं, स्थानीय वायु रक्षा, सक्रिय मोर्चों की पिछली सीमाओं के भीतर रक्षात्मक संरचनाओं, नौसैनिक अड्डों, हवाई क्षेत्रों और अन्य सैन्य सुविधाओं के निर्माण पर, सक्रिय मोर्चों के परिचालन क्षेत्रों, फ्रंट-लाइन पर काम किया। रेलवे और राजमार्गों के अनुभाग, साथ ही परिवहन बेड़े के जहाजों के चालक दल के सदस्यों को दूसरे राज्यों के बंदरगाहों में द्वितीय विश्व युद्ध की शुरुआत में नजरबंद कर दिया गया था |
| 07 | युद्ध के दिग्गजों के परिवार के सदस्य जो मर गए (मृत), महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दिग्गज और युद्ध के दिग्गज, स्थानीय वायु रक्षा सुविधाओं और आपातकाल के आत्मरक्षा समूहों के कर्मियों में से महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध में मारे गए लोगों के परिवार के सदस्य टीमें, साथ ही लेनिनग्राद शहर के अस्पतालों और अस्पतालों के मृत कर्मचारियों के परिवार के सदस्य |
| 08 | अक्षम |
| 09 | नि: शक्त बालक |
22 नवंबर 2004 संख्या 256 के रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आदेश का परिशिष्ट संख्या 3
_________________________________________________________________________
ओजीआरएन____________________________
मेडिकल डॉक्यूमेंटेशन फॉर्म नंबर 072/यू-04
सेनेटोरियम-रिसॉर्ट कार्ड नंबर ____
"__" से _________ 20__
यह सेनेटोरियम (आउटपेशेंट)-रिज़ॉर्ट उपचार के लिए वाउचर की प्रस्तुति पर जारी किया जाता है।
(पूरा नाम)
2. ______________________________________________________________ द्वारा जारी
(पूरा नाम)
3. मंजिल 3.1. पुरुष____3.2. महिला____
4. जन्मतिथि _____________
(दिन महीने साल)
6. केस इतिहास या बाह्य रोगी कार्ड की संख्या ____________________________
7. सीएचआई प्रणाली में पहचान संख्या______________________________
केवल सामाजिक सेवाएँ प्राप्त करने वाले नागरिकों के लिए पूरा किया जाना है
संख्या _____ शृंखला _____ जारी करने की तारीख "___" __________20____
10. एसएनआईएलएस (व्यक्तिगत व्यक्तिगत खाते का बीमा नंबर) _______________________________________
11. अनुरक्षक*________________________
(यदि संगत की आवश्यकता हो तो "वी" चिह्न लगाएं)
12. कार्य का स्थान, अध्ययन __________________________________________________________________
13. धारित पद, पेशा ________________________________________________
* यदि रोगी III डिग्री विकलांगता वाला नागरिक है तो इसे भरना होगा।
रेखा काटना
पीछे की ओर
14. शिकायतें, बीमारी की अवधि, इतिहास, पिछला उपचार, जिसमें स्पा उपचार भी शामिल है ______________________________________________________________________________
15. नैदानिक, प्रयोगशाला, एक्स-रे और अन्य अध्ययनों से डेटा (तारीखें)
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
(महिलाओं के लिए स्त्री रोग विशेषज्ञ का निष्कर्ष अनिवार्य है)
16. निदान:
16.1. वह बीमारी जिसके इलाज के लिए सेनेटोरियम भेजा जाता है
16.2. अंतर्निहित बीमारी या बीमारी के कारण विकलांगता ________
________________________________________________________________________________
16.3. साथ में होने वाली बीमारियाँ_________________________________________________________
________________________________________________________________________________
निष्कर्ष
17. सेनेटोरियम-रिसॉर्ट संगठन का नाम _______________________________________
18. उपचार 18.1. सेनेटोरियम-रिसॉर्ट ________ 18.2. आउटपेशेंट-रिसॉर्ट____
(जिसे आप चाहते हैं उसे "V" से चिह्नित करें)
19. __________ दिनों की अवधि
20. वाउचर №_________
21. उपस्थित चिकित्सक __________________
(हस्ताक्षर)
22. विभागाध्यक्ष ____________ या वीसी के अध्यक्ष ______________
(हस्ताक्षर) (हस्ताक्षर)
प्रतिच्छेदन रेखा
उल्टा टिकट
स्वास्थ्य रिज़ॉर्ट कार्ड जारी करने वाले चिकित्सा संस्थान को वापस किया जाना चाहिए
1. रोगी __________________________________________________________________
(पूरा पूरा नाम)
2. ओजीआरएन एसकेओ________________________________ के सेनेटोरियम-रिसॉर्ट संगठन में था
3. _____ से ______ तक ___________ 20_______
4. प्रवेश पर निदान: ________________________________________________________________
ICD-10 कोड _____________________________________________________________________
4.1. वह बीमारी जिसके इलाज के लिए सेनेटोरियम में भेजा जाता है
____________________________________________
4.2. अंतर्निहित बीमारी या बीमारी के कारण विकलांगता ____________
4.3. साथ में होने वाली बीमारियाँ_____________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
5. सेनेटोरियम से छुट्टी पर निदान:
5.1. अंतर्निहित बीमारी या बीमारी के कारण विकलांगता
5.2. सहवर्ती बीमारियाँ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
(उपचार के प्रकार, प्रक्रियाओं की संख्या, उनकी सहनशीलता)
____________________________________________________________________________________
सेनेटोरियम देखभाल के मानक से विचलन के कारण।
6.1. हाँ____ 6.2. नहीं _____
7. महाकाव्य
(सर्वेक्षण डेटा सहित)
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
8. उपचार के परिणाम: महत्वपूर्ण सुधार ____; सुधार____; कोई परिवर्तन नहीं होता है ____; बिगड़ती ____
(जिसे आप चाहते हैं उसे "V" से चिह्नित करें)
9. उत्तेजनाओं की उपस्थिति जिसके लिए प्रक्रियाओं के उन्मूलन की आवश्यकता होती है:
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
11. उपस्थित चिकित्सक ________________
(हस्ताक्षर)
12. सेनेटोरियम और रिसॉर्ट संगठन के मुख्य चिकित्सक ___________
(हस्ताक्षर)
टाइपोग्राफी के लिए! A4 प्रारूप
22 नवंबर 2004 संख्या 256 के रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आदेश का परिशिष्ट संख्या 4
रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय।
________________________________________________________________________
(चिकित्सा संस्थान का नाम, पता)
ओजीआरएन कोड __________________________
मेडिकल डॉक्यूमेंटेशन फॉर्म नंबर 076/यू-04
बच्चों के लिए सेनेटोरियम-रिसॉर्ट कार्ड संख्या ____
"__" से _________ 20__
सेनेटोरियम (आउट पेशेंट)-रिसॉर्ट उपचार के लिए वाउचर की प्रस्तुति पर जारी किया गया।
असली कार्ड के बिना टिकट अमान्य है।
1. उपस्थित चिकित्सक __________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________ द्वारा जारी
(अंतिम नाम, प्रथम नाम, संरक्षक पूर्ण नाम)
3. मंजिल 3.1. पुरुष ____ 3.2. महिला _____
(जिसे आप चाहते हैं उसे "V" से चिह्नित करें)
4. जन्मतिथि __________________________
(दिन महीने साल)
5. पता
(स्थायी निवास स्थान का पता, टेलीफोन)
6. सं. विकास इतिहास (बीमारी) ______________________________________________________
7. अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा प्रणाली में पहचान संख्या ________________________________________
केवल सामाजिक सेवाएँ प्राप्त करने वाले नागरिकों के लिए पूरा किया जाना है
8. लाभ कोड ______________________
9. सामाजिक सेवाओं का एक सेट प्राप्त करने के अधिकार को प्रमाणित करने वाला दस्तावेज़
संख्या _____ शृंखला _____ जारी करने की तारीख "___" __________20___
10. एसएनआईएलएस________________________
11. अनुरक्षक*_______
(यदि संगत की आवश्यकता हो तो "वी" चिह्न लगाएं)
12. शैक्षणिक संस्थान ______________________________________________________
13. माता-पिता का कार्य स्थान ______________________________________________________
_______________________________________________________________________________
14. इतिहास
(जन्म के समय वजन, विकास संबंधी विशेषताएं,
________________________________________________________________________________
पिछली बीमारियाँ, किस उम्र में)
_________________________________________________________________________________
*यदि रोगी विकलांग बच्चा है तो भरा जाए।
पीछे की ओर
15. आनुवंशिकता ____________________________________________________
16. निवारक टीकाकरण ________________________________________________________
(दिनांक निर्दिष्ट करें)
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
17. वर्तमान बीमारी का इतिहास ________________________________________________
[किस उम्र में बीमार है, विशेषताएं और
__________________________________________________________________________________
पाठ्यक्रम की प्रकृति, तीव्रता की आवृत्ति, अंतिम तीव्रता की तिथि, जारी
____________________________________________________________________________________
उपचार (एंटी-रिलैप्स सहित)]
_____________________________________________________________________________________
18. क्या आपने पहले स्पा उपचार का उपयोग किया है?
18.1. हाँ ____ 18.2. नहीं ____18.3. कितनी बार _____________
(जिसे आप चाहते हैं उसे "V" से चिह्नित करें)
19. पहले देखे गए सेनेटोरियम-रिसॉर्ट संगठन का नाम, यात्रा की तारीख ________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
20. वर्तमान में शिकायतें ________________________________________________________
________________________________________________________________________________
21. नैदानिक, प्रयोगशाला, एक्स-रे और अन्य अध्ययनों से डेटा (तारीखें)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
22. निदान:
आईसीडी-10 कोड
22.1. वह बीमारी जिसके इलाज के लिए सेनेटोरियम भेजा जाता है ___________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
22.2. अंतर्निहित बीमारी या बीमारी के कारण विकलांगता _____________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
22.3. साथ में बीमारियाँ
निष्कर्ष
23. स्वास्थ्य रिसॉर्ट संगठन का नाम __________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
24. उपचार 24.1. सेनेटोरियम-रिसॉर्ट ____; 24.2. आउटपेशेंट-रिसॉर्ट____
(जिसे आप चाहते हैं उसे "V" से चिह्नित करें)
25. पाठ्यक्रम की अवधि _____ दिन
26. वाउचर संख्या __________
27. उपस्थित चिकित्सक ____________________________
(हस्ताक्षर)
28. विभागाध्यक्ष _________________ या वीसी के अध्यक्ष _________________
(हस्ताक्षर) (हस्ताक्षर)
यह कार्ड वैध है बशर्ते कि सभी कॉलम स्पष्ट रूप से भरे हों, सुपाठ्य हस्ताक्षर हों और एक मुहर मौजूद हो।
उल्टा टिकट
स्वास्थ्य रिज़ॉर्ट कार्ड जारी करने वाले चिकित्सा संस्थान को वापस किया जाना चाहिए।
1. बच्चा
(अंतिम नाम, प्रथम नाम, बच्चे का पूरा नाम)
2. एक सेनेटोरियम-रिसॉर्ट संगठन में था __________________________________________________
(संगठन का नाम, पता)
_________________________________________________________________________________
पीएसआरएन एसकेओ____________________
3. "____" ____________ से "____" __________
(दिन, महीना) (दिन, महीना)
4. सेनेटोरियम से छुट्टी पर निदान:
ICD-10 कोड
4.1. अंतर्निहित बीमारी या बीमारी के कारण विकलांगता ___________
_________________________________________________________________________________
4.2. सहवर्ती रोग ____________________________________________________
_________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
(उपचार के प्रकार, प्रक्रियाओं की संख्या, सहनशीलता)
5.1. हाँ____5.2. नहीं____
(उपयुक्त को "वी" से चिह्नित करें)
5.2. सेनेटोरियम देखभाल के मानक से विचलन के कारण _________________________
______________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
प्रतिच्छेदन रेखा
6. महाकाव्य
(सर्वेक्षण डेटा सहित)
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
7. उपचार के परिणाम: महत्वपूर्ण सुधार ____; सुधार ____; कोई परिवर्तन नहीं होता है ____; बिगड़ती ____
(जिसे आप चाहते हैं उसे "V" से चिह्नित करें)
8. एक्ससेर्बेशन की उपस्थिति जिसके लिए प्रक्रियाओं के उन्मूलन की आवश्यकता होती है
8.1. हाँ____8.2. नहीं____
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
10. संक्रामक रोगों वाले रोगियों के साथ संपर्क ______________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
11. पिछले अंतर्वर्ती रोग और अंतर्निहित और सहवर्ती रोगों का बढ़ना __________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
12. उपस्थित चिकित्सक ______________
(हस्ताक्षर)
13. सेनेटोरियम-रिसॉर्ट संगठन के मुख्य चिकित्सक ______________
(हस्ताक्षर)
* टाइपोग्राफी के लिए! A4 प्रारूप.
रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के दिनांक 22 नवंबर 2004 संख्या 256 के आदेश का परिशिष्ट संख्या 5
फॉर्म संख्या 070/यू-04 "परमिट प्राप्त करने के लिए जानकारी" भरने के निर्देश
टिकट प्राप्त करने का प्रमाण पत्र प्रकृति में प्रारंभिक सूचनात्मक है, यह सेनेटोरियम कार्ड को प्रतिस्थापित नहीं करता है और सेनेटोरियम और रिसॉर्ट उपचार के लिए एनकेआर में प्रवेश करने का अधिकार नहीं देता है, जिसे आउट पेशेंट के आधार पर भी प्रदान किया जा सकता है।
टिकट प्राप्त करने का प्रमाण पत्र बाह्य रोगी देखभाल प्रदान करने वाले चिकित्सा संस्थानों के उपस्थित चिकित्सकों द्वारा भरा जाता है।
टिकट प्राप्त करने के लिए अंधेरे संदर्भ क्षेत्र (खंड 6-13) को केवल उन नागरिकों के लिए संगठनात्मक और कार्यप्रणाली कार्यालय में "एल" अक्षर से भरा और चिह्नित किया जाता है जो सामाजिक सेवाओं का एक सेट प्राप्त करने के हकदार हैं।
टिकट प्राप्त करने के प्रमाण पत्र के शीर्षक पृष्ठ पर, पंजीकरण दस्तावेज़ के अनुसार चिकित्सा संस्थान का पूरा नाम चिपकाया जाता है।
वाउचर प्राप्त करने के लिए संदर्भ संख्या एक चिकित्सा संस्थान द्वारा स्थापित वाउचर प्राप्त करने के प्रमाण पत्र के लिए एक व्यक्तिगत पंजीकरण संख्या है।
पैराग्राफ "निवास का क्षेत्र" में, रूसी संघ के विषय का कोड जिसमें रोगी रहता है, टिकट प्राप्त करने के लिए प्रमाण पत्र के पीछे स्थित रूसी संघ के विषयों की सूची के अनुसार इंगित किया गया है।
आइटम "निकटतम क्षेत्र" केवल तभी भरा जाता है जब रोगी रूसी संघ के किसी अन्य विषय की सीमा के पास स्थित क्षेत्र में रहता है, जो रूसी संघ के इस विषय का कोड दर्शाता है।
पैराग्राफ "निवास स्थान में जलवायु" और "निवास स्थान में जलवायु कारक" में, टिकट प्राप्त करने के लिए प्रमाण पत्र के पीछे दिए गए निवास स्थान में जलवायु की सूची के अनुसार संख्यात्मक कोड दर्शाए गए हैं। .
पैराग्राफ में "एक व्यक्तिगत व्यक्तिगत खाते की बीमा संख्या (एसएनआईएलएस)" एक व्यक्तिगत व्यक्तिगत खाते की बीमा संख्या सामाजिक सेवाओं का एक सेट प्राप्त करने के अधिकार को प्रमाणित करने वाले दस्तावेज़ के अनुसार इंगित की गई है।
पैराग्राफ "केस हिस्ट्री या आउट पेशेंट कार्ड की संख्या" में चिकित्सा संस्थान द्वारा स्थापित इन दस्तावेजों की पंजीकरण संख्या इंगित की गई है।
आइटम "निदान" रोग के रूपों, चरणों, प्रकृति के बारे में चिकित्सा दस्तावेज के अनुसार ICD-10 (रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण) के अनुसार भरा जाता है।
पैराग्राफ "बीमारी, जिसके इलाज के लिए उसे सेनेटोरियम में भेजा जाता है" में, उस बीमारी का निदान दर्शाया गया है, जिसके इलाज के लिए रोगी को सेनेटोरियम में भेजा जाता है।
पैराग्राफ "मुख्य बीमारी या बीमारी के कारण विकलांगता" में, अंतर्निहित बीमारी का निदान दर्शाया गया है, और विकलांग लोगों और विकलांग बच्चों के लिए, उस बीमारी का निदान जो विकलांगता का कारण बनता है।
आइटम "सहवर्ती रोग" में सहवर्ती रोगों के निदान का संकेत दिया गया है।
आइटम "उपचार का पसंदीदा स्थान" और "उपचार के अनुशंसित मौसम" वैकल्पिक हैं।
प्रमाणपत्र उपस्थित चिकित्सक, विभाग के प्रमुख या वीसी के अध्यक्ष के हस्ताक्षर और चिकित्सा संस्थान की गोल मुहर द्वारा प्रमाणित होता है।
रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के दिनांक 22 नवंबर 2004 संख्या 256 के आदेश का परिशिष्ट संख्या 6
फॉर्म संख्या 072/यू-04 "सेनेटोरियम और रिसॉर्ट कार्ड" भरने के निर्देश
सेनेटोरियम-रिज़ॉर्ट कार्ड रोगी द्वारा सेनेटोरियम-रिज़ॉर्ट उपचार के लिए वाउचर प्रस्तुत करने पर उपस्थित चिकित्सक द्वारा जारी किया जाता है, जिसे आउट पेशेंट आधार पर भी प्रदान किया जा सकता है (इसके बाद सेनेटोरियम-रिज़ॉर्ट उपचार के रूप में जाना जाता है)।
स्वास्थ्य रिसॉर्ट कार्ड;
रिवर्स टिकट.
सेनेटोरियम कार्ड बाह्य रोगी देखभाल प्रदान करने वाले चिकित्सा संस्थानों के उपस्थित चिकित्सकों द्वारा भरा जाता है।
सेनेटोरियम कार्ड (आइटम 8-11) के छायांकित क्षेत्र को केवल उन नागरिकों के लिए संगठनात्मक और कार्यप्रणाली कार्यालय में "एल" अक्षर से भरा और चिह्नित किया जाता है जो सामाजिक सेवाओं का एक सेट प्राप्त करने के हकदार हैं।
अंतिम नाम, पहला नाम, संरक्षक, लिंग, जन्म तिथि, रूसी संघ में स्थायी निवास का पता नागरिक के पहचान दस्तावेज के अनुसार भरा जाता है।
पैराग्राफ "केस हिस्ट्री या आउट पेशेंट कार्ड की संख्या" में चिकित्सा संस्थान द्वारा स्थापित इन दस्तावेजों की पंजीकरण संख्या इंगित की गई है।
अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी के तहत पैराग्राफ "अनिवार्य चिकित्सा बीमा प्रणाली में पहचान संख्या" में, प्रस्तुत पॉलिसी के फॉर्म के अनुसार एक पहचान संख्या इंगित की जाती है, जहां पॉलिसी की श्रृंखला और संख्या के लिए बारह अक्षर निर्धारित किए जाते हैं।
आइटम "लाभ कोड" 17 जुलाई 1999 के संघीय कानून संख्या 178-एफजेड "राज्य सामाजिक सहायता पर" के अध्याय 2 के अनुसार भरा गया है। सामाजिक सेवाओं का एक सेट प्राप्त करने के हकदार नागरिकों की श्रेणियों की सूची, कोड का संकेत देते हुए, टिकट प्राप्त करने के लिए प्रमाण पत्र के पीछे दी गई है। निर्दिष्ट आइटम को पहले सार्थक अंक तक शून्य लगाकर भरा जाता है।
उदाहरण: यदि कोई नागरिक जिसे सामाजिक सेवाओं का एक सेट प्राप्त करने का अधिकार है, वह दूसरी श्रेणी से संबंधित है, तो "002" को "लाभ कोड" पैराग्राफ में दर्ज किया गया है।
पैराग्राफ "सामाजिक सेवाओं का एक सेट प्राप्त करने के अधिकार को प्रमाणित करने वाला दस्तावेज़" में, प्रस्तुत दस्तावेज़ (संख्या, श्रृंखला, तिथि) के विवरण के अनुसार एक प्रविष्टि की जाती है।
आइटम "संगतता" भरा जाता है यदि रोगी उन नागरिकों से संबंधित है जिनके पास काम करने की क्षमता में तीसरी डिग्री की विकलांगता है।
आइटम "कार्य का स्थान, अध्ययन" और "पद धारण, पेशा" रोगी के अनुसार भरे जाते हैं।
आइटम "शिकायतें, बीमारी की अवधि, इतिहास, पिछला उपचार, सेनेटोरियम उपचार सहित" चिकित्सा दस्तावेज और रोगी के शब्दों के आधार पर भरा जाता है।
आइटम "नैदानिक, प्रयोगशाला, एक्स-रे और अन्य अध्ययनों का डेटा" अध्ययन की तारीख के अनिवार्य संकेत के साथ चिकित्सा दस्तावेजों के आधार पर भरा जाता है।
आइटम "निदान" रोग के रूपों, चरणों, प्रकृति के बारे में चिकित्सा दस्तावेज के अनुसार ICD-10 के अनुसार भरा जाता है।
रिटर्न कूपन सेनेटोरियम-रिज़ॉर्ट संगठन के उपस्थित चिकित्सक द्वारा भरा जाता है, ताकि इसे सेनेटोरियम-रिज़ॉर्ट कार्ड जारी करने वाले चिकित्सा संस्थान में रोगियों को प्रस्तुत किया जा सके (पश्चात देखभाल पाठ्यक्रम पूरा होने के बाद - निवास स्थान पर आउट पेशेंट संस्थान में) .
रूसी संघ के क्षेत्र में मान्यता प्राप्त नागरिक की पहचान साबित करने वाले दस्तावेज़ के अनुसार उपनाम, नाम, संरक्षक भरा जाता है।
आइटम "प्रवेश पर निदान" सेनेटोरियम कार्ड में निर्दिष्ट जानकारी के अनुसार ICD-10 के अनुसार भरा जाता है।
उप-अनुच्छेद "बीमारी, जिसके उपचार के लिए रोगी को सेनेटोरियम में भेजा जाता है" में, उस बीमारी का निदान दर्शाया गया है, जिसके उपचार के लिए रोगी को सेनेटोरियम में भेजा जाता है।
उप-अनुच्छेद "मुख्य बीमारी या विकलांगता पैदा करने वाली बीमारी" में, अंतर्निहित बीमारी का निदान दर्शाया गया है, और विकलांग लोगों के लिए, उस बीमारी का निदान दर्शाया गया है जो विकलांगता का कारण है।
उप-अनुच्छेद "सहवर्ती रोग" में सहवर्ती रोगों के निदान का संकेत दिया गया है।
उप-अनुच्छेद "मुख्य बीमारी या विकलांगता पैदा करने वाली बीमारी" में, अंतर्निहित बीमारी का निदान दर्शाया गया है, और विकलांग लोगों के लिए, उस बीमारी का निदान दर्शाया गया है जो विकलांगता का कारण है।
उप-अनुच्छेद "सहवर्ती रोग" में सहवर्ती रोगों के निदान का संकेत दिया गया है।
रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के दिनांक 22 नवंबर 2004 संख्या 256 के आदेश का परिशिष्ट संख्या 7
फॉर्म संख्या 076/यू-04 "बच्चों के लिए सेनेटोरियम और रिसॉर्ट कार्ड" भरने के निर्देश
बच्चों के लिए एक सेनेटोरियम-एंड-स्पा कार्ड मरीजों को सेनेटोरियम-एंड-स्पा उपचार के लिए वाउचर प्रस्तुत करने पर उपस्थित चिकित्सक द्वारा जारी किया जाता है, जिसे आउट पेशेंट आधार पर भी प्रदान किया जा सकता है (इसके बाद सेनेटोरियम-एंड-स्पा उपचार के रूप में जाना जाता है) ).
सेनेटोरियम-रिसॉर्ट कार्ड के प्रपत्र में निम्न शामिल हैं:
स्वास्थ्य रिसॉर्ट कार्ड;
रिवर्स टिकट.
सेनेटोरियम-रिसॉर्ट कार्ड बच्चों के लिए बाह्य रोगी देखभाल प्रदान करने वाले चिकित्सा और निवारक संस्थानों के उपस्थित चिकित्सकों द्वारा भरा जाता है।
सेनेटोरियम कार्ड (आइटम 8-11) के छायांकित क्षेत्र को संगठनात्मक और कार्यप्रणाली कार्यालय में केवल उन नागरिकों के लिए "एल" अक्षर से भरा और चिह्नित किया जाता है, जो सामाजिक सेवाओं का एक सेट प्राप्त करने के हकदार हैं।
स्वास्थ्य रिसॉर्ट कार्ड के शीर्षक पृष्ठ पर, पंजीकरण दस्तावेज़ के अनुसार चिकित्सा संस्थान का पूरा नाम अंकित है।
सेनेटोरियम-रिज़ॉर्ट कार्ड की संख्या चिकित्सा संस्थान द्वारा स्थापित सेनेटोरियम-रिज़ॉर्ट कार्ड की एक व्यक्तिगत पंजीकरण संख्या है।
अंतिम नाम, पहला नाम, संरक्षक, लिंग, जन्म तिथि, रूसी संघ में स्थायी निवास का पता नागरिक के पहचान दस्तावेज के अनुसार भरा जाता है।
पैराग्राफ "विकास (बीमारी) के इतिहास की संख्या" में, चिकित्सा संस्थान द्वारा स्थापित इस दस्तावेज़ की पंजीकरण संख्या इंगित की गई है।
अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी के तहत पैराग्राफ "अनिवार्य चिकित्सा बीमा प्रणाली में पहचान संख्या" में, प्रस्तुत पॉलिसी के फॉर्म के अनुसार एक पहचान संख्या इंगित की जाती है, जहां पॉलिसी की श्रृंखला और संख्या के लिए बारह अक्षर निर्धारित किए जाते हैं।
आइटम "लाभ कोड" 17 जुलाई 1999 के संघीय कानून संख्या 178-एफजेड "राज्य सामाजिक सहायता पर" के अध्याय 2 के अनुसार भरा गया है। सामाजिक सेवाओं का एक सेट प्राप्त करने के हकदार नागरिकों की श्रेणियों की सूची, कोड का संकेत देते हुए, टिकट प्राप्त करने के लिए प्रमाण पत्र के पीछे दी गई है। निर्दिष्ट आइटम को पहले सार्थक अंक तक शून्य लगाकर भरा जाता है।
उदाहरण: यदि कोई नागरिक जिसे सामाजिक सेवाओं का एक सेट प्राप्त करने का अधिकार है, वह दूसरी श्रेणी से संबंधित है, तो "002" को "लाभ कोड" पैराग्राफ में दर्ज किया गया है।
पैराग्राफ "सामाजिक सेवाओं का एक सेट प्राप्त करने के अधिकार को प्रमाणित करने वाला दस्तावेज़" में, प्रस्तुत दस्तावेज़ (संख्या, श्रृंखला, तिथि) के विवरण के अनुसार एक प्रविष्टि की जाती है।
पैराग्राफ में "एक व्यक्तिगत व्यक्तिगत खाते की बीमा संख्या (एसएनआईएलएस)" एक व्यक्तिगत व्यक्तिगत खाते की बीमा संख्या सामाजिक सेवाओं का एक सेट प्राप्त करने के अधिकार को प्रमाणित करने वाले दस्तावेज़ के अनुसार इंगित की गई है।
यदि रोगी एक विकलांग बच्चा है तो "संगतता" आइटम भरा जाता है।
आइटम "शैक्षणिक संस्थान" और "माता-पिता का कार्य स्थान" बच्चे के साथ आने वाले व्यक्ति के शब्दों के अनुसार भरे जाते हैं।
आइटम "इनामनेसिस", "आनुवंशिकता", "रोगनिरोधी टीकाकरण", "वर्तमान बीमारी का इतिहास", "क्या आपने पहले सेनेटोरियम-रिज़ॉर्ट उपचार का उपयोग किया है", "पहले देखे गए सेनेटोरियम-रिज़ॉर्ट संगठन का नाम, यात्रा की तारीख", "डेटा नैदानिक, प्रयोगशाला, रेडियोलॉजिकल और अन्य अध्ययन (तारीखें)" बच्चे के विकास (बीमारी) के इतिहास और अन्य चिकित्सा दस्तावेज के आधार पर भरे जाते हैं।
आइटम "निदान" रोगों के रूपों, चरणों, प्रकृति पर चिकित्सा दस्तावेज के अनुसार ICD-10 के अनुसार भरा जाता है।
उप-अनुच्छेद "बीमारी, जिसके उपचार के लिए रोगी को सेनेटोरियम में भेजा जाता है" में, उस बीमारी का निदान दर्शाया गया है, जिसके उपचार के लिए रोगी को सेनेटोरियम में भेजा जाता है।
उप-अनुच्छेद "सहवर्ती रोग" में सहवर्ती रोगों के निदान का संकेत दिया गया है।
सेनेटोरियम कार्ड उपस्थित चिकित्सक, विभाग के प्रमुख या वीसी के अध्यक्ष के हस्ताक्षर और चिकित्सा संस्थान की गोल मुहर द्वारा प्रमाणित होता है।
रिटर्न कूपन सेनेटोरियम और रिसॉर्ट संगठन के उपस्थित चिकित्सक द्वारा उस चिकित्सा संस्थान को प्रस्तुत करने के लिए भरा जाता है जिसने सेनेटोरियम और रिसॉर्ट कार्ड जारी किया था।
रिटर्न कूपन के शीर्षक पृष्ठ पर, पंजीकरण दस्तावेज़ के अनुसार सेनेटोरियम और रिसॉर्ट संगठन का पूरा नाम चिपका हुआ है।
बच्चे का उपनाम, नाम, संरक्षक रूसी संघ के क्षेत्र में मान्यता प्राप्त नागरिक की पहचान साबित करने वाले दस्तावेज़ के अनुसार भरा जाता है।
आइटम "सेनेटोरियम से छुट्टी पर निदान" रोग के पाठ्यक्रम के रूपों, चरणों, प्रकृति पर सेनेटोरियम-रिसॉर्ट संगठन के चिकित्सा दस्तावेज के अनुसार आईसीडी -10 के अनुसार भरा जाता है।
उप-अनुच्छेद "मुख्य बीमारी या विकलांगता पैदा करने वाली बीमारी" में, अंतर्निहित बीमारी का निदान दर्शाया गया है, और विकलांग बच्चों के लिए, उस बीमारी का निदान दर्शाया गया है जो विकलांगता का कारण है।
उप-अनुच्छेद "सहवर्ती रोग" में सहवर्ती रोगों के निदान का संकेत दिया गया है।
पैराग्राफ में "उपचार किया गया" सेनेटोरियम पुस्तक की जानकारी इंगित की गई है। यदि उपचार के प्रकार या प्रक्रियाओं की संख्या स्पा देखभाल के प्रासंगिक अनुशंसित मानक को पूरा नहीं करती है, तो उपस्थित चिकित्सक "स्पा देखभाल के मानक से विचलन के कारण" पैराग्राफ में कारणों का संकेत देते हुए एक नोट बनाता है।
पैराग्राफ "एपिक्रिसिस" सेनेटोरियम-रिसॉर्ट संगठन में रोगी द्वारा प्राप्त उपचार और सेनेटोरियम बुक, चिकित्सा दस्तावेज और रोगी की वस्तुनिष्ठ स्थिति के आंकड़ों के आधार पर छुट्टी के समय उसकी स्थिति के बारे में जानकारी इंगित करता है।
आइटम "उपचार के परिणाम", "उत्तेजना की उपस्थिति जिसके लिए प्रक्रियाओं को रद्द करने की आवश्यकता होती है" और "आगे के उपचार के लिए सिफारिशें" आइटम "एपिक्राइसिस" में निर्दिष्ट डेटा के आधार पर भरे जाते हैं।
यदि सेनेटोरियम-रिसॉर्ट संगठन में रहने के दौरान संक्रामक रोगियों के साथ संपर्क होता है, तो आइटम "संक्रामक रोगों के रोगियों के साथ संपर्क" में रोग की तारीख और निदान का संकेत देते हुए एक निशान बनाया जाता है।
आइटम "पिछले अंतर्वर्ती रोग और अंतर्निहित और सहवर्ती रोगों का गहरा होना" चिकित्सा रिकॉर्ड के आधार पर भरा गया है।
रिटर्न कूपन उपस्थित चिकित्सक, मुख्य चिकित्सक के हस्ताक्षर और सेनेटोरियम-रिसॉर्ट संगठन की गोल मुहर द्वारा प्रमाणित होता है।