एंटी-बोटुलिनम सीरम की शुरूआत। सीरम भिन्नात्मक विधि का परिचय

खुराक प्रपत्र:  इंजेक्शनमिश्रण:

एंटीबोटुलिनम सीरम टाइप बी, बोटुलिनम टॉक्सॉइड या टाइप बी टॉक्सिन से प्रतिरक्षित घोड़ों के रक्त सीरम का एक प्रोटीन अंश है, जिसमें विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन होता है।

एक सीरम एम्पुल में एक चिकित्सीय खुराक होती है, जो 5000 अंतर्राष्ट्रीय इकाइयाँ (IU) होती है।

विवरण: तलछट के बिना एक स्पष्ट या थोड़ा ओपलेसेंट, रंगहीन या पीले रंग का तरल है।

एक सेट में उपलब्ध है शुद्ध घोड़े के सीरम के साथ पतला 1:100, जो तलछट रहित एक स्पष्ट, रंगहीन तरल है।

फार्माकोथेरेप्यूटिक समूह:एमआईबीपी सीरम एटीएच:  

बोटुलिनम एंटीटॉक्सिन

फार्माकोडायनामिक्स:इम्यूनोलॉजिकल गुण

दवा में एंटीटॉक्सिन होते हैं जो बोटुलिनम टॉक्सिन टाइप बी को बेअसर करते हैं।

संकेत: बोटुलिज़्म का उपचार और रोकथाम। मतभेद:

बोटुलिनिज़्म की आपातकालीन रोकथाम के विशिष्ट साधनों के उपयोग में बाधाएँ:

1. प्रणालीगत एलर्जी प्रतिक्रियाओं और जटिलताओं का इतिहासहॉर्स सीरम का पिछला प्रशासन पतला 1:100, मोनोवैलेंट सीरा (प्रकार ए, बी और ई) का मिश्रण, या मोनोवैलेंट एंटी-बोटुलिनम सीरम या दवाओं के प्रति अतिसंवेदनशीलता।

2. बोटुलिज़्म के रोगियों में एंटी-बोटुलिनम सीरम की शुरूआत के लिए एक विरोधाभास घोड़े के प्रोटीन के प्रति संवेदनशीलता का निर्धारण करते समय एनाफिलेक्टिक सदमे का विकास है।

गर्भावस्था और स्तनपान:मां को संभावित लाभ और भ्रूण या बच्चे को होने वाले जोखिम को ध्यान में रखते हुए, स्वास्थ्य कारणों से दवा के उपयोग की अनुमति है। खुराक और प्रशासन:

एंटीबोटुलिनम सीरम का उपयोग चिकित्सीय और रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए किया जाता है।

औषधीय प्रयोजनों के लिए बोटुलिज़्म के पहले लक्षण प्रकट होने के क्षण से जितनी जल्दी हो सके सीरम प्रशासित किया जाता है। सीरम की शुरूआत से पहले, रोगी को बोटुलिनम विष और बोटुलिज़्म के प्रेरक एजेंट के परीक्षण के लिए 10 मिलीलीटर की मात्रा में रक्त, मूत्र, गैस्ट्रिक पानी से धोना (उल्टी) लेना चाहिए। जिस खाद्य उत्पाद से बीमारी हुई उसे भी जांच के लिए भेजा जाता है।

बोटुलिज़्म के अज्ञात प्रकार के विष (कारक एजेंट) के कारण होने वाली बीमारियों के उपचार के लिए, मोनोवैलेंट सीरा (प्रकार ए, बी और ई) के मिश्रण का उपयोग करें।

एक ज्ञात प्रकार के विष (रोगज़नक़) के साथउचित प्रकार के मोनोवैलेंट सीरम का उपयोग करें।

नैदानिक ​​​​लक्षणों की गंभीरता के बावजूद, दवा की एक चिकित्सीय खुराक को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, जिसे इंजेक्शन के लिए 0.9% 200 मिलियन सोडियम क्लोराइड समाधान में पतला किया जाता है, प्रशासन से पहले गर्म पानी में (37 ± 1) डिग्री सेल्सियस के तापमान पर गरम किया जाता है। प्रशासन की दर 60-90 बूंद प्रति मिनट है। असाधारण मामलों में, यदि ड्रिप जलसेक करना असंभव है, तो पूर्व तनुकरण के बिना एक सिरिंज के साथ सीरम की चिकित्सीय खुराक के धीमे जेट इंजेक्शन की अनुमति है।

संभावित एलर्जी प्रतिक्रियाओं से बचने के लिए, सीरम के अंतःशिरा जलसेक की शुरुआत से पहले रोगी को 60-90 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन इंजेक्ट किया जाता है।

सीरम एक बार प्रशासित किया जाता है।

एक निवारक उद्देश्य से सीरम उन लोगों को दिया जाता है जो बोटुलिज़्म की बीमारी पैदा करने वाले बीमार उत्पादों के साथ-साथ सेवन करते हैं। आधी चिकित्सीय खुराक (एम्पौल की आधी सामग्री) को उसी प्रकार के सीरम के साथ इंजेक्ट किया जाता है, जिस प्रकार का विष रोग का कारण बनता है। यदि विष का प्रकार स्थापित नहीं होता है, तो सभी प्रकार के मोनोवैलेंट सीरा की चिकित्सीय खुराक का आधा प्रशासित किया जाता है। दवा को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है।

उपयोग से पहले, दवा के साथ शीशी का सावधानीपूर्वक निरीक्षण किया जाता है। दवा टूटी हुई अखंडता, लेबलिंग की कमी, यदि दवा के भौतिक गुणों में परिवर्तन (मलिनकिरण, अटूट गुच्छे की उपस्थिति), यदि समाप्ति तिथि समाप्त हो गई है, या अनुचित भंडारण के साथ ampoules में उपयोग के लिए उपयुक्त नहीं है।

प्रशासन से पहले, सीरम एम्पुल को गर्म किया जाता है, (37 ± 1) के तापमान पर पानी में रखा जाता है।°С 5 मिनट।

सीरम के साथ ampoules को खोलना, दवा देने की प्रक्रिया और खुली हुई ampoule (एक घंटे से अधिक नहीं) को संग्रहीत करने की प्रक्रिया एसेप्सिस और एंटीसेप्सिस के नियमों के सख्त पालन के साथ की जाती है।

सीरम का परिचय एक चिकित्सक की देखरेख में किया जाता है।

किसी विदेशी प्रोटीन के प्रति संवेदनशीलता का पता लगाने के लिए एंटी-बोटुलिनम सीरम की शुरूआत से पहले इसे करना अनिवार्य है इंट्राडर्मल परीक्षण 1:100 पतला शुद्ध घोड़े के सीरम के साथ, जो तैयारी में शामिल है।

1:100 पतला शुद्ध घोड़े के सीरम वाले एम्पौल्स को लाल रंग में और एंटी-बोटुलिनम सीरम के साथ - नीले या काले रंग में चिह्नित किया गया है।

1:100 पतला शुद्ध घोड़ा सीरम 0.1 मिलीलीटर की खुराक पर त्वचा के अंदर अग्रबाहु की फ्लेक्सर सतह में इंजेक्ट किया जाता है।

यदि नमूना नकारात्मक माना जाता है20 मिनट में इंजेक्शन स्थल पर सूजन या लालिमा 1 सेमी से कम है। यदि सूजन या लाली 1 सेमी या अधिक तक पहुंच जाती है तो परीक्षण सकारात्मक माना जाता है।

एक नकारात्मक इंट्राडर्मल परीक्षण के साथ, 0.1 मिलीलीटर सीरम को चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता हैएंटीबोटुलिनमअगर लास्ट में कोई रिस्पॉन्स नहीं आया30 मिनट के बाद, सीरम की पूरी निर्धारित खुराक अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से दी जाती है।

शुद्ध पतला घोड़ा सीरम के साथ एक सकारात्मक इंट्राडर्मल परीक्षण के साथ1:100 या एलर्जी प्रतिक्रियाओं के मामलों मेंअनडाइल्यूटेड सीरम एंटी-बोटुलिनम सीरम का चमड़े के नीचे का इंजेक्शन केवल एक चिकित्सक की देखरेख में और विशेष सावधानियों के साथ चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए दिया जाता है: सबसे पहले, 60 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन और एंटीहिस्टामाइन के इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के बाद, प्रशासित किया जाता हैचमड़े के नीचे से शुद्ध घोड़े का सीरम पतला 1:100,इंट्राडर्मल परीक्षण के लिए, 0.5 मिली, 2.0 मिली और 5.0 मिली की खुराक पर 20 मिनट के अंतराल के साथ। अनुपस्थिति के साथइन चमड़े के नीचे की खुराक पर प्रतिक्रिया0.1 मिली एंटी-बोटुलिनम सीरम इंजेक्ट किया जाता है।30 मिनट के बाद प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति में, सीरम की पूरी खुराक इंट्रामस्क्युलर रूप से दी जाती है।

उपरोक्त खुराकों में से किसी एक पर सकारात्मक प्रतिक्रिया के मामले में, 180-240 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन को रोगी में अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, और, 5-10 मिनट के बाद, सीरम की पूरी चिकित्सीय खुराक इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित की जाती है।

दुष्प्रभाव:एंटी-बोटुलिनम सीरम की शुरूआत तत्काल एलर्जी प्रतिक्रियाओं के विकास के साथ हो सकती है, जिसमें एनाफिलेक्टिक शॉक, साथ ही सीरम बीमारी भी शामिल है।ओवरडोज़: स्थापित नहीं हे।इंटरैक्शन: पहचाना नहीं गया। विशेष निर्देश:

एनाफिलेक्टिक शॉक की संभावना को ध्यान में रखते हुए, दवा प्रशासन की समाप्ति के 30 मिनट के भीतर टीका लगाए गए व्यक्ति की चिकित्सा पर्यवेक्षण सुनिश्चित करना आवश्यक है।

जिस परिसर में एंटी-बोटुलिनम सीरम का प्रशासन किया जाता है, वहां एंटी-शॉक थेरेपी, मुख्य रूप से एड्रेनालाईन (एपिनेफ्रिन) प्रदान की जानी चाहिए।

सीरा (एंटी-बोटुलिनम और पतला) के प्रशासन को चिकित्सा इतिहास में खुराक, प्रशासन की विधि और समय, रोगी की प्रतिक्रिया, बैच संख्या, दवा बनाने वाली कंपनी के नाम के अनिवार्य संकेत के साथ दर्ज किया जाना चाहिए।

परिवहन चलाने की क्षमता पर प्रभाव। सी एफ और फर.:सूचना उपलब्ध नहीं। रिलीज फॉर्म/खुराक:इंजेक्शन के लिए समाधान, 5000 IU/खुराक।पैकेट:

सीरम एंटीबोटुलिनम टाइप बी- एक एम्पुल में 5000 एमई. शीशी में दवा की मात्रा सीरम की गतिविधि पर निर्भर करती है।

शुद्ध घोड़े का सीरम पतला 1:100- एक शीशी में 1 मिली.

एक सेट के रूप में जारी किया गया। किट में 1 एम्पुल एंटी-बोटुलिनम सीरम और 1 एम्पुल शुद्ध हॉर्स सीरम पतला 1:100 होता है।

उपयोग के निर्देशों और एक एम्पौल चाकू या एक एम्पौल स्कारिफ़ायर के साथ कार्डबोर्ड के एक पैक में 5 सेट।

1:100 पतला शुद्ध घोड़े के सीरम की शीशी पर लाल रंग से, एंटी-बोटुलिनम सीरम टाइप बी की शीशी पर नीले या काले रंग से निशान लगाया जाता है।

चिकित्सा में, ए, बी (बाइवैलेंट) और ए, बी, ई (ट्राइवैलेंट) प्रकार के हॉर्स एंटी-बोटुलिनम सीरा का उपयोग किया जाता है। बाइवेलेंट सीरम का उपयोग आमतौर पर संदिग्ध घाव बोटुलिज़्म के लिए किया जाता है और ट्राइवेलेंट सीरम का उपयोग खाद्य जनित बोटुलिज़्म के लिए किया जाता है।

बोटुलिज़्म का अनंतिम निदान स्थापित होने के बाद रोगी के नाम पर रोग नियंत्रण केंद्र की 9 क्षेत्रीय शाखाओं से एंटी-बोटुलिनम सीरम प्राप्त किया जा सकता है। ट्राइवेलेंट सीरम (10 मिली) की एक बोतल में 7500 IU टाइप A सीरम, 5500 IU टाइप B और 8500 IU टाइप E होता है।

दवा के फार्माकोकाइनेटिक्स पर कुछ डेटा हैं। यह ज्ञात है कि इसकी अधिकतम सीरम सांद्रता विष को बेअसर करने के लिए आवश्यक सांद्रता (गणना के अनुसार) से 10-1000 गुना अधिक है। संक्रमण के बाद पहले 24 घंटों में दवा की शुरूआत से रिकवरी में तेजी आती है, हालांकि यह बीमारी के लक्षणों को कम नहीं करता है और बाद में सीरम प्राप्त करने वालों की तुलना में ऐसे रोगियों में मृत्यु दर को कम नहीं करता है। चूंकि दवा देने का मुख्य लक्ष्य बोटुलिज़्म की प्रगति को रोकना है, श्वसन विफलता के विकास के बाद, यह उपाय व्यावहारिक रूप से अपना अर्थ खो देता है।

परिचय तकनीक

बोटुलिज़्म के नैदानिक ​​लक्षणों की उपस्थिति में, 1 शीशी की सामग्री को 1:10 के अनुपात में खारा से पतला करके कई मिनटों के लिए अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। लक्षणों में वृद्धि की स्थिति में, सीरम प्रशासन हर 2-4 घंटे में दोहराया जा सकता है।

कई अन्य विदेशी प्रोटीनों की तरह, बोटुलिनम सीरम गंभीर दुष्प्रभाव पैदा करता है। नवीनतम आंकड़ों के अनुसार, एनाफिलेक्टिक सदमे की आवृत्ति 1.9% तक पहुंच जाती है। हालाँकि, बोटुलिज़्म की उच्च घातकता के कारण, इस बीमारी के किसी भी संदेह या इसके विकास की उच्च संभावना के लिए यह जोखिम स्वीकार्य माना जाता है। गर्भावस्था एंटीबोटुलिनम सीरम की शुरूआत के लिए एक ‍विरोधाभास नहीं है, गर्भवती महिलाओं में इसके सफल उपयोग का अनुभव है।

एनाफिलेक्टिक शॉक के जोखिम के कारण, व्यक्ति को एड्रेनालाईन के तत्काल प्रशासन के लिए तैयार रहना चाहिए। चूँकि दी जाने वाली दवा की कुल मात्रा अपेक्षाकृत कम है, इसलिए सीरम बीमारी की घटना बहुत अधिक नहीं है (उदाहरण के लिए, साँप के काटने के लिए पहले उपयोग किए जाने वाले घोड़ा एंटीवेनम सीरम से इस जटिलता की आवृत्ति की तुलना में) - लगभग 4-10%।

लेख तैयार और संपादित किया गया था: सर्जन द्वारा

वीडियो:

स्वस्थ:

संबंधित आलेख:

1. बोटुलिज़्म के उपचार की चिकित्सीय रणनीति तीन सिद्धांतों पर आधारित है: बोटुलिज़्म का एक विशिष्ट लक्षण थकान का बढ़ना है...
2. एनाफिलेक्टिक शॉक बीसवीं सदी की शुरुआत में ज्ञात हुआ। विकास और पाठ्यक्रम के विस्तृत विवरण के लिए...
3. बोटुलिनम विष हेमटोजेनस मार्ग से फैलता है। चूँकि बल्बर मांसपेशियों में सापेक्ष रक्त प्रवाह और संक्रमण घनत्व सबसे अधिक होता है, ...
4. बोटुलिज़्म न्यूरोटॉक्सिन क्लोस्ट्रीडियम बोटुलिनम के कारण होने वाला एक तीव्र शुरुआत वाला शिथिलतापूर्ण पक्षाघात है, जो आमतौर पर एक समान न्यूरोटॉक्सिन होता है...
5. बोटुलिज़्म के नैदानिक ​​निदान की पुष्टि प्रयोगशाला परीक्षण द्वारा की जानी चाहिए, जिसमें आमतौर पर कई दिन लगते हैं...
6. एनाफिलेक्टिक शॉक की अवधारणा पर प्रश्न हैं या कुछ स्पष्ट नहीं है? लेख के संपादक से पूछें - यहाँ। एनाफिलेक्टिक...

संकेत.बोटुलिज़्म के रोगियों का उपचार।

सामान्य जानकारी।बाधारोधी सीराघोड़ों के रक्त सीरम का एक प्रोटीन अंश है जो बोटुलिज़्म रोगजनकों के टॉक्सोइड से अतिप्रतिरक्षित होता है। सीरम का उत्पादन मोनोवैलेंट सीरम के एक सेट के रूप में किया जाता है जिसमें प्रत्येक प्रकार के सीरम (प्रकार A-10000ME, प्रकार B-5000ME, प्रकार C-10000ME) का 1 एम्प्यूल होता है या 3, 4 के एंटीटॉक्सिन युक्त पॉलीवैलेंट सीरम के रूप में होता है। प्रकार. सीरम हल्के सुनहरे से पीले रंग तक का एक स्पष्ट तरल है। सीरम बक्सों की आपूर्ति पतला सीरम (1:100) के साथ की जाती है। पतला सीरम वाले एम्पौल्स को लाल रंग में, बिना पतला सीरम वाले - नीले या काले रंग में चिह्नित किया जाता है। घोड़े के सीरम में एक विदेशी प्रोटीन के प्रति व्यक्तिगत संवेदनशीलता के निर्धारण के साथ सीरम को बेज्रेडको विधि के अनुसार प्रशासित किया जाता है। इसके लिए इंट्राडर्मल और सबक्यूटेनियस टेस्ट किए जाते हैं।

जिस मरीज को सीरम मिला है उसे कम से कम 1 घंटे तक चिकित्सकीय देखरेख में रहना चाहिए। पीबीएस की शुरूआत के साथ, चिकित्साकर्मियों को शॉक-रोधी चिकित्सा प्रदान की जानी चाहिए।

कार्यस्थल उपकरण: 1) सीरम के साथ ampoules का एक सेट, ampoules के लिए एक स्टैंड, एक फ़ाइल; 2) एकल-उपयोग इंसुलिन (ट्यूबरकुलिन) सीरिंज - 1 पीसी।, 1 (2) मिली सिरिंज - 1 पीसी।, 10 मिली सीरिंज, एम्पौल्स से सीरम के एक सेट के लिए सुई, इंट्राडर्मल, चमड़े के नीचे, इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के लिए सुई; 3) पैकेज में बाँझ सामग्री (कपास की गेंदें, धुंध त्रिकोण); 4) बाँझ सामग्री के लिए ट्रे; 5) प्रयुक्त सामग्री के लिए ट्रे; 6) कीटाणुनाशक घोल में चिमटी; 7) त्वचा कीटाणुशोधन के लिए 70% एथिल अल्कोहल या अन्य एंटीसेप्टिक समाधान, ampoules (शीशियों) के प्रसंस्करण के लिए एक और कीटाणुनाशक समाधान; 8) मट्ठा गर्म करने के लिए गर्म पानी का कंटेनर, पानी का थर्मामीटर; 9) चिकित्सा दस्ताने, मुखौटा; 10) जलरोधक कीटाणुरहित एप्रन; 11) प्रयुक्त उपकरणों के साथ काम करने के लिए कीटाणुनाशक घोल में चिमटी; 12) सतह के उपचार के लिए कीटाणुनाशक समाधान वाले कंटेनर, प्रयुक्त सिरिंजों, सुइयों को धोने और भिगोने, कपास और धुंध गेंदों कीटाणुरहित करने, प्रयुक्त लत्ता; 13) साफ लत्ता; 14) टूल टेबल।

हेरफेर का प्रारंभिक चरण।

1. अपने हाथों को धोएं और सुखाएं, स्वच्छ हाथ एंटीसेप्सिस का संचालन करें।

2. किट में सीरम की उपस्थिति, समाप्ति तिथि, एक लेबल की उपस्थिति, ampoules की अखंडता, दवा की उपस्थिति की जांच करें।

3. एप्रन, मास्क, दस्ताने पहनें।

4. ट्रे, उपकरण टेबल, एप्रन को कीटाणुनाशक घोल से उपचारित करें। हैंड सैनिटाइजर करें.

5. आवश्यक उपकरण टूल टेबल पर रखें।

हेरफेर का मुख्य चरण.

निष्पादन 1 नमूने,

6. बॉक्स से 1:100 के अनुपात में पतला सीरम वाली एक शीशी निकालें। शीशी को एक कीटाणुरहित ट्रे पर रैक में रखें।

7. अपने हाथ धोएं और सुखाएं.

8. शीशी को एक गेंद में डुबाकर उपचारित करें शराबफाइल करें, शराब से दोबारा उपचार करें, खोलें, तिपाई में रखें।

9. इंसुलिन (ट्यूबरकुलिन) सिरिंज की पैकेजिंग खोलें, दवा किट के लिए सुई को प्रवेशनी पर लगाएं।

10. पतला 0.2 मिलीलीटर निकालें सीरम.

11. इंट्राडर्मल इंजेक्शन के लिए सुई को सिरिंज के कैनुला पर लगाएं और, टोपी को हटाए बिना, सुई के कैनुला के खिलाफ कसकर दबाए गए कॉटन बॉल पर हवा और अतिरिक्त सीरम को बाहर निकालें।

12. सिरिंज को ट्रे में रखें। अपने हाथों को अल्कोहल या अन्य एंटीसेप्टिक से साफ करें।

13. अग्रबाहु के मध्य तीसरे भाग की त्वचा को अल्कोहल की गेंदों (चौड़ी, फिर संकरी) से दो बार उपचारित करें। बची हुई अल्कोहल को एक सूखी बॉल से निकाल लें।

14. हाथ से अग्रबाहु को ठीक करें और, आगामी इंजेक्शन के क्षेत्र में त्वचा को खींचकर, पतला सीरम का 0.1 मिलीलीटर इंट्राडर्मली इंजेक्ट करें। सही परिचय के साथ, लगभग 8 मिमी व्यास वाला एक सफेद दाना बनना चाहिए,

15. सामान्य और स्थानीय प्रतिक्रियाओं के लिए 20 मिनट तक निरीक्षण करें। यदि त्वचा की एडिमा और (या) हाइपरमिया का व्यास 10 मिमी से कम है तो परीक्षण को नकारात्मक माना जाता है। यदि त्वचा की सूजन और (या) हाइपरमिया 10 मिमी या अधिक है तो परीक्षण सकारात्मक है।

16. खुली हुई शीशी को कूड़ेदान ट्रे में फेंक दें। यदि परीक्षण नकारात्मक है,

दूसरा परीक्षण करें.

17. बिना पतला सीरम वाली शीशी को बॉक्स से निकालें। एक कीटाणुरहित ट्रे पर तिपाई में रखें। हाथ धोएं और सुखाएं.

18. एम्पौल को अल्कोहल के साथ बिना पतला किए सीरम से उपचारित करें, इसे फ़ाइल करें, इसे फिर से संसाधित करें, इसे खोलें और इसे एक कीटाणुरहित ट्रे पर एक तिपाई में रखें।

19. 1 (2) मिली सिरिंज का पैकेज खोलें, दवा किट के लिए सुई लगाएं।

20. सिरिंज में 0.2 मिलीलीटर बिना पतला सीरम डालें, सुई को शीशी में छोड़ दें और इसे धुंध त्रिकोण से ढक दें। खुली हुई शीशी को बिना पतला सीरम के रेफ्रिजरेटर में एक रैक में रखें या 20 ± 2 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर 1 घंटे से अधिक समय तक स्टोर न करें।

21. हाइपोडर्मिक सुई को ठीक करें और, टोपी को हटाए बिना, हवा और अतिरिक्त सीरम को बाहर निकालें। सिरिंज को ट्रे में रखें। अपने हाथों को अल्कोहल या अन्य एंटीसेप्टिक से साफ करें।

2. कंधे की बाहरी सतह के मध्य तीसरे भाग की त्वचा को दो बार शराब की गेंदों से उपचारित करें।

23. 0.1 मिलीलीटर बिना पतला सीरम त्वचा के नीचे इंजेक्ट करें, इंजेक्शन स्थल को अल्कोहल से उपचारित करें।

24. सामान्य और स्थानीय प्रतिक्रियाओं के लिए 45 ± 15 मिनट तक निरीक्षण करें।

एलर्जी प्रतिक्रियाओं और जटिलताओं की अनुपस्थिति में (एंजियोएडेमा, पित्ती, अन्य दाने, एनाफिलेक्टिक शॉक या इसकी प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ - सिरदर्द, त्रिकास्थि में दर्द, पेट, ब्रोन्कोस्पास्म, दबाव में कमी, टैचीकार्डिया, आदि) सीरम की चिकित्सीय खुराक इंजेक्ट करें .

25. अपने हाथ धोएं और सुखाएं.

26. बिना पतला सीरम के साथ एम्पौल को 36 ± 1 डिग्री सेल्सियस के तापमान तक गर्म करें (आइटम 20 देखें)।

27. 10 मिलीलीटर सिरिंज का पैकेज खोलें, दवा किट के लिए सुई लगाएं।

28. डॉक्टर द्वारा बताई गई खुराक पर बिना पतला सीरम सिरिंज में डालें।

29. इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के लिए सुई को ठीक करें और, टोपी को हटाए बिना, हवा और अतिरिक्त सीरम को बाहर निकाल दें। सिरिंज को ट्रे में रखें।

30. अपने हाथों को अल्कोहल या अन्य एंटीसेप्टिक घोल से उपचारित करें।

31. शराब की गोलियों से बच्चे के नितंबों की त्वचा का दो बार उपचार करें।

32. सीरम की निर्धारित खुराक इंट्रामस्क्युलर रूप से दर्ज करें। शराब की एक गेंद से त्वचा का उपचार करें।

प्रशासन से पहले, सीरम एम्पुल को गर्म पानी में (37  1) 0 C के पानी के तापमान पर 37 0 तक गर्म किया जाता है।

सीरम का परिचय एक चिकित्सक की देखरेख में किया जाता है।

बिना किसी असफलता के किसी विदेशी प्रोटीन के प्रति संवेदनशीलता का पता लगाने के लिए एंटी-बोटुलिनम सीरम की शुरूआत से पहलेसीरम पतला 1:100 के साथ एक इंट्राडर्मल परीक्षण आयोजित करता है, जो दवा के साथ बॉक्स में होता है।

1:100 पतला सीरम वाले एम्पौल्स को लाल रंग में चिह्नित किया गया है, और एंटी-बोटुलिनम सीरम वाले एम्पौल्स को नीले रंग में चिह्नित किया गया है।

पतला सीरम 0.1 मिलीलीटर की खुराक पर त्वचा के अंदर अग्रबाहु की फ्लेक्सर सतह में इंजेक्ट किया जाता है।

यदि 20 मिनट के बाद इंजेक्शन स्थल पर सूजन या लालिमा 1 सेमी से कम हो तो परीक्षण को नकारात्मक माना जाता है। यदि सूजन या लाली 1 सेमी या अधिक तक पहुंच जाती है तो परीक्षण को सकारात्मक माना जाता है।

एक नकारात्मक इंट्राडर्मल परीक्षण के मामले में, 0.1 मिलीलीटर अनडाइल्यूटेड एंटी-बोटुलिनम सीरम को चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है। बाद की प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति में, 30 मिनट के बाद, सीरम की पूरी निर्धारित खुराक को अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है।

पतला सीरम के साथ एक सकारात्मक इंट्राडर्मल परीक्षण के मामले में या बोटुलिनम इक्विन सीरम के चमड़े के नीचे इंजेक्शन के लिए एलर्जी प्रतिक्रियाओं के मामले में, किसी अन्य पशु प्रजाति (मवेशी) से प्राप्त दाता बोटुलिनम इम्युनोग्लोबुलिन या बोटुलिनम सीरम का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। इन दवाओं की अनुपस्थिति में, हॉर्स एंटीबोटुलिनम सीरम को केवल एक चिकित्सक की देखरेख में और विशेष सावधानियों के साथ चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए प्रशासित किया जाता है: सबसे पहले, 60 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन और एंटीहिस्टामाइन के इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के बाद, हॉर्स सीरम को 1:100 पतला करके चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है। इंट्राडर्मल परीक्षण के लिए, 0.5 मिली, 2.0 मिली और 5.0 मिली की खुराक पर 50 मिनट के अंतराल के साथ। यदि इन खुराकों पर कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, तो 20-30 मिनट के बाद 0.1 मिली अनडायल्यूटेड एंटीबोटुलिनम सीरम को चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है। यदि 30 मिनट के बाद कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, तो सीरम की पूरी खुराक इंट्रामस्क्युलर रूप से दी जाती है।

उपरोक्त खुराकों में से किसी एक पर सकारात्मक प्रतिक्रिया के मामले में, 180-240 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन को रोगी में अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, और, 5-10 मिनट के बाद, सीरम की पूरी चिकित्सीय खुराक इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित की जाती है।

बोटुलिज़्म वाले रोगियों में एंटी-बोटुलिनम सीरम की शुरूआत के लिए एक विरोधाभास केवल एक विदेशी प्रोटीन के प्रति संवेदनशीलता का निर्धारण करते समय एनाफिलेक्टिक सदमे का विकास है।

सीरम का उत्पादन ampoules में किया जाता है। मोनोवैलेंट और पॉलीवैलेंट एंटी-बोटुलिनम सीरम दोनों के एक एम्पुल में एक चिकित्सीय खुराक होती है, जो टाइप ए, ई के लिए 10,000 आईयू है, टाइप बी के लिए - 5,000 आईयू।

नवीनतम आंकड़ों के अनुसार, गंभीरता की परवाह किए बिना, बोटुलिज़्म के लिए सीरम का प्रशासन हार्मोन की आड़ में अंतःशिरा में 1 चिकित्सीय खुराक है।

एंटीबोटुलिनम सीरा का उपयोग चिकित्सीय और रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए किया जाता है।
चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए, बोटुलिज़्म के पहले लक्षण प्रकट होने के क्षण से जितनी जल्दी हो सके सीरम प्रशासित किया जाता है। बोटुलिज़्म के अज्ञात प्रकार के विष (कारक एजेंट) के कारण होने वाली बीमारियों के उपचार के लिए मोनोवैलेंट सीरा के मिश्रण का उपयोग किया जाता है। ज्ञात प्रकार के विष (रोगज़नक़) के साथ, संबंधित प्रकार के एक मोनोवैलेंट सीरम का उपयोग किया जाता है।
नैदानिक ​​लक्षणों की गंभीरता के बावजूद, 200 मिलीलीटर बाँझ आइसोटोनिक 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान में पतला दवा की एक चिकित्सीय खुराक अंतःशिरा में दी जाती है।
सीरम इंजेक्ट किया जाता है एक बार।
रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए, रोग का कारण बनने वाले विष के प्रकार के सीरम की आधी चिकित्सीय खुराक दी जाती है। यदि विष का प्रकार स्थापित नहीं होता है, तो सभी प्रकार के मोनोवैलेंट सीरा की चिकित्सीय खुराक का आधा प्रशासित किया जाता है। दवा को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है।
सीरम के साथ शीशी को खोलना, दवा देने और खुली हुई शीशी को संग्रहीत करने की प्रक्रिया (एक घंटे से अधिक नहीं) एसेप्सिस और एंटीसेप्सिस के नियमों के सख्त पालन के साथ की जाती है।
सीरम का परिचय एक चिकित्सक की देखरेख में किया जाता है।
दवा टूटी हुई अखंडता, लेबलिंग की कमी, भौतिक गुणों में परिवर्तन (रंग परिवर्तन, अटूट गुच्छे की उपस्थिति), समाप्त शेल्फ जीवन, अनुचित भंडारण के साथ ampoules में उपयोग के लिए उपयुक्त नहीं है।
एंटी-बोटुलिनम सीरम की शुरूआत से पहले, किसी विदेशी प्रोटीन के प्रति संवेदनशीलता का पता लगाने के लिए, हॉर्स सीरम पतला 1:100 के साथ एक इंट्राडर्मल परीक्षण अनिवार्य रूप से किया जाता है, जो दवा के साथ पैक में होता है।
पतला 1:100 सीरम वाले एम्पौल्स को लाल रंग में और एंटी-बोटुलिनम सीरम वाले को नीले रंग में चिह्नित किया गया है।

इंजेक्शन डॉक्टरों और नर्सों द्वारा उनकी देखरेख में लगाए जा सकते हैं। बोटुलिनम विष और बोटुलिज़्म के प्रेरक एजेंट के परीक्षण के लिए रोगी से सीरम, रक्त (10 मिली), मूत्र, गैस्ट्रिक पानी से धोना (उल्टी) लिया जाना चाहिए, साथ ही वह उत्पाद जो रोगी को जहर देता है। . सीरम का उपयोग करने से पहले, एम्पौल्स की सावधानीपूर्वक जांच की जाती है।
टर्बिड सीरा, न टूटने योग्य तलछट या विदेशी समावेशन (फाइबर, जलन) के साथ सीरा, क्षतिग्रस्त एम्पौल या बिना लेबल वाले सीरा अनुपयुक्त हैं। उपयोग से पहले ampoule को संसाधित किया जाना चाहिए। ऐसा करने के लिए, इसके ऊपरी हिस्से को शराब में भिगोए हुए बाँझ कपास से पोंछा जाता है, और एक विशेष एमरी चाकू से काटा जाता है, जिसके बाद इसे फिर से शराब से रगड़ा जाता है और तोड़ दिया जाता है। सीरम के साथ ampoule का उद्घाटन बाँझ कपास ऊन या एक बाँझ नैपकिन के साथ कवर किया गया है। घोड़े के प्रोटीन के प्रति संवेदनशीलता का पता लगाने के लिए दवा की शुरूआत से पहले, एक इंट्राडर्मल परीक्षण पतला सीरम 1: 100 के साथ किया जाता है, विशेष रूप से इस उद्देश्य के लिए तैयार किया जाता है ("इंट्राडर्मल टेस्ट के लिए पतला सीरम") और लाल रंग में चिह्नित किया जाता है। ऐसा करने के लिए, 0.1 मिलीलीटर के विभाजन के साथ एक सिरिंज और एक पतली सुई का उपयोग करें।
प्रत्येक नमूने के लिए, एक अलग सिरिंज और सुई ली जाती है, जिसे उपयोग से पहले 30 मिनट तक उबाला जाता है। बांह की हथेली की सतह की त्वचा के प्रारंभिक कीटाणुशोधन के बाद, 0.1 मिलीलीटर पतला सीरम सख्ती से इंट्राडर्मल रूप से इंजेक्ट किया जाता है और प्रतिक्रिया 20 मिनट तक देखी जाती है। परीक्षण को नकारात्मक माना जाता है यदि पप्यूले का व्यास 0.9 सेमी से अधिक न हो और उसके चारों ओर की लाली सीमित हो, सकारात्मक - यदि पप्यूले 1 सेमी या उससे अधिक के व्यास तक पहुंचता है और लाली के एक बड़े क्षेत्र से घिरा हुआ है। एक नकारात्मक परीक्षण के मामले में, 0.1 मिलीलीटर अनडायल्यूटेड एंटी-बोटुलिनम सीरम को चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है, 30 मिनट के बाद प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति में, इस सीरम की पूरी निर्धारित खुराक।
एक सकारात्मक परीक्षण के साथ, सीरम को केवल एक चिकित्सक की देखरेख में और विशेष सावधानियों के साथ बिना शर्त संकेतों के अनुसार प्रशासित किया जाता है:सबसे पहले इंट्राडर्मल परीक्षण के लिए उपयोग किए जाने वाले पतला हॉर्स सीरम को 0.5 मिली, 2.0 मिली, 5.0 मिली की खुराक में 20 मिनट के अंतराल पर त्वचा के नीचे इंजेक्ट करने की सिफारिश की जाती है। यदि इन खुराकों पर कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, तो 0.1 मिली अनडायल्यूटेड एंटी-बोटुलिनम सीरम को चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है और (प्रतिक्रिया के अभाव में) 30 मिनट के बाद - सभी निर्धारित सीरम।
इन खुराकों में से किसी एक पर सकारात्मक प्रतिक्रिया के मामले में, एड्रेनालाईन (1:1000) या एफेड्रिन (5%) के साथ एक सिरिंज तैयार होने पर, सीरम को एनेस्थीसिया के तहत प्रशासित या प्रशासित नहीं किया जाता है। प्रशासन से पहले, सीरम को 36-37 डिग्री सेल्सियस के तापमान तक गर्म किया जाता है। रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए, "ए", "बी", "ई" या उनके मिश्रण के एंटीटॉक्सिन युक्त एक पॉलीवलेंट सीरम को प्रत्येक प्रकार के 1000-2000 आईयू की खुराक पर, एसेप्टिस और एंटीसेप्सिस के नियमों के अनुपालन में इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है।
अज्ञात प्रकार के रोगज़नक़ वाले मामलों के उपचार के लिए, एक पॉलीवलेंट सीरम या "ए", "बी", "ई" प्रकार के मोनोवैलेंट सीरा का मिश्रण का उपयोग किया जाता है। एंटी-बोटुलिनम सीरा की चिकित्सीय खुराक में टाइप ए और ई सीरा के 10,000 आईयू और टाइप बी सीरम के 5,000 आईयू शामिल हैं। चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए, सीरम को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, जबकि रोगी को बिस्तर पर होना चाहिए। यदि अंतःशिरा प्रशासन संभव नहीं है, तो सीरम को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है (आवश्यक रूप से चिकित्सा पर्यवेक्षण के तहत)। यदि पहले इंजेक्शन के बाद कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो इसे नैदानिक ​​सुधार होने तक दोहराया जाना चाहिए। यदि रोगज़नक़ का प्रकार स्थापित हो जाता है, तो रोगी की स्थिति के आधार पर, केवल उचित प्रकार का सीरम प्रशासित किया जाता है।

काम

22 वर्षीय रोगी के. को 2 सप्ताह तक रक्त के थोड़े से मिश्रण के साथ कई पतले मल की शिकायत के साथ केंद्रीय जिला अस्पताल के संक्रामक रोग विभाग में भर्ती कराया गया था। इतिहास से यह ज्ञात होता है कि रोगी 3 वर्षों से अंतःशिरा दवाएं ले रहा है, और 2 वर्ष पहले डीएस का निदान किया गया था: "एचआईवी - संक्रमण"। चेतना स्पष्ट है, त्वचा पीली है, शरीर का वजन कम हो गया है, 37.2 - 37.8 ओएस, कमजोर फिलिंग का पीएस 58 बीपीएम।

तिथि जोड़ी गई: 2015-09-18 | दृश्य: 583 |