בלוטת התריס מייצרת שני הורמונים עיקריים - T3 ו-T4. הייצור שלהם מווסת על ידי הורמון מגרה בלוטת התריס TSH. להערכה הראשונית של תפקוד בלוטת התריס, חשוב לראות את ערכי שלושת ההורמונים הללו - רק במקרה זה ניתן לראות תמונה מספקת.
ההורמונים העיקריים שנחקרים הם:
- תירוקסין חופשי (ללא T4, תירוקסין חופשי, FT4)
- הורמון מגרה בלוטת התריס (TSH, תירוטרופין, הורמון מגרה בלוטת התריס, TSH)
- ללא Triiodothyronine (ללא T3, ללא Triiodthyronine, FT3)
מכיוון ש-T3 ו-T4 חופשיים הם המספקים פעילות ביולוגית ומטבולית (למרות שהם מהווים רק 0.30 ו-0.03% מסך הרמה הכוללת של T3 ו-T4, בהתאמה), בשנים האחרונות אין ספק שקביעת צורות חופשיות של הורמוני בלוטת התריס בהשוואה לסך או כולל.
אינדיקציות לבדיקה
הפניה להערכת תפקוד בלוטת התריס ניתנת על ידי מטפל, אנדוקרינולוג, גינקולוג-רפרודוקטולוג.
האינדיקציות לניתוח הן כדלקמן:
- הגדלה של בלוטת התריס לפי תוצאות האולטרסאונד
- נוכחות של מחלות אוטואימוניות
- נוכחות של הפרעות תורשתיות בבלוטת התריס
- הפרעות במערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח
- אי פוריות נשית
- תכנון הריון
- קדם-מנופאוזה ומנופאוזה
- ירידה בלתי סבירה או להיפך, עלייה במשקל
- בצקת על הפנים
- עור יבש יתר על המידה
- איבוד שיער
- רעד בידיים
- עייפות
- חוּלשָׁה
- הפרעות שינה
- חרדה בלתי מוסברת מוגברת
- אי סדירות במחזור אצל נשים
הכנה
החומר לקביעת רמת הורמוני בלוטת התריס הוא סרום דם. במשך כמה ימים, לא לכלול תרופות המכילות יוד, במשך חודש - הורמוני בלוטת התריס. בערב יש צורך להוציא פעילות גופנית, מתחים פסיכולוגיים ואחרים. המטופל צריך להיות במנוחה לפחות 30 דקות.
ערכים תקינים
חָשׁוּב!התקנות עשויות להשתנות בהתאם לראגנטים ולציוד המשמשים בכל מעבדה מסוימת. לכן, בעת פירוש התוצאות, יש צורך להשתמש בסטנדרטים שאומצו במעבדה שבה בוצע הניתוח. צריך לשים לב גם ליחידות המדידה.
המאמר מציג את הערכים הנורמליים המקובלים במעבדות Invitro ו- Helix
T4 חינם
נורמות של תירוקסין חופשי על פי מעבדת Invitro:
נורמות במעבדת Helix:
במהלך ההריון
TSH
מחקר משנת 2013 מראה שרמות TSH במבוגרים הן אופטימליות בטווח של 0.45-4.12 mU/L.
נורמות אינביטרו:
גבולות משוערים של TSH במהלך ההריון:
- טרימסטר 1: 0.1-2.5 mU/l
- טרימסטר שני: 0.2-3.0 mU/l
- השליש השלישי: 0.3-3.0 mU/l
נורמות סליל:
בשנת 2018, רופאים רוסים קבעו קשר בין רמת ה-TSH לחוזק התקפי המיגרנה – ככל שערך ה-TSH נמוך יותר, כך ההתקף חזק יותר.
T3 חינם
זה ניתן בנוסף אם הערכים של T4 או TSH חורגים מהנורמה.
נורמות ב-Invitro:
במעבדת Helix מיושמים תקנים ממוצעים:
- 3.1 - 6.8 pmol/l.
גורמים לשינויים ברמות הורמון בלוטת התריס
גם תת פעילות של בלוטת התריס וגם יתר של בלוטת התריס הם ביטויים של מחלות בלוטת התריס חמורות: צורות מפוזרות ורב-נודולריות של זפק רעיל, אדנומה רעילה, דלקת בלוטת התריס אוטואימונית, דלקת בלוטת התריס תת-חריפה, זפק אנדמי וכו'.
עם אי סדירות במחזור החודשי, אי פוריות, הפלה, הסיבה היא לעתים קרובות הפתולוגיה של בלוטת התריס.
חָשׁוּב!פרשנות התוצאות מתבצעת תמיד בצורה מורכבת. אי אפשר לעשות אבחנה מדויקת על בסיס ניתוח אחד בלבד.
| TSH | T3 חינם | T4 חינם | פרשנות |
| קצר | גבוה או נורמלי | גָבוֹהַ |
נפוץ יחסית:
|
| קצר | נוֹרמָלִי | נוֹרמָלִי |
|
| נמוך או נורמלי | קצר | קצר |
|
| גָבוֹהַ | קצר | קצר |
|
| גָבוֹהַ | נוֹרמָלִי | נוֹרמָלִי |
פתולוגיות מולדות:
|
| רגיל או גבוה | גָבוֹהַ | גָבוֹהַ |
|
בלוטת התריס היא עש קטן הממוקם על צוואר האדם. מימדיו, בהשוואה לתפקודיו, קטנים. כל עתידו של אדם תלוי בכמות ואיכות ההורמונים, אם הוא יהיה חכם, חכם או איטי, הם יוכלו להעריץ אותו או לקרוא לו "עכבר אפור".
אז מה מסתתר מאחורי קיצור יבש שכזה שקובע את גורלם של TSH, T4, T3. פענוחם פשוט:
- TSH הוא הורמון מגרה בלוטת יותרת התריס הקדמית השולט על הפרשת T3 ו-T4.
- T3 - triiodothyrotine.
- T4 - תירוקסין.
Triiodothyrotine ו-thyroxine בגוף האדם מבצעים את הפונקציות החשובות הבאות:
- להעלות את לחץ הדם בגוף;
- הוסף פעילות פסיכולוגית;
- עוזר לעכל חלבונים
- חשיבה כפולה;
- ספיגה מהירה של חמצן על ידי איברים פנימיים (למעט אשכים, טחול, מוח);
- הגדל את עבודת הלב;
- הם מגבירים את ייצור החום בגוף.
ירידה בהורמונים T3 ו-T4 בגוף יכולה להיות הגורם ל:
- ירידה באינטליגנציה האנושית;
- כאבים באזור הלב, התפתחות SBS;
- קהות של קולות לב;
- הורדת לחץ דם;
- אגירת מים בגוף;
- רגישות מוגברת למצבי לחץ;
- הפרה של מערכת העיכול;
- הפרות של הפרשת הורמונים של איברי המין (שחלות אצל נשים ואשכים אצל גברים).
בנוסף, לנשים הרות עלולות להיות הפלות תכופות, תת התפתחות של העובר ופגיעה במטבוליזם השליה.
לאחר מכן, אתה יכול לדמיין מהו מרכיב אחראי של המערכת האנדוקרינית, והיעדרו - ניתן לומר "מותו של אדם". אבל עכשיו הרפואה לא עומדת במקום, היא השיגה הצלחה גדולה בכיוון הזה. אנשים ללא בלוטת התריס חיים, מרגישים בנוח בחברה, מביאים לעולם ילדים בריאים, חכמים ויפים.
מה צריך בשביל זה? ואתה רק צריך לשלוט בהורמוני בלוטת התריס, ומה שחשוב מאוד, לבחור נכון את המינון שלהם, לעבור בדיקות סדירות עם אנדוקרינולוג. זה לא ייקח הרבה זמן, אבל יש הרבה יתרונות.
כיצד לבצע מבחנים בצורה נכונה
ישנם מספר כללים מחייבים בעת ביצוע מבחנים שאי אפשר להזניח.
- הניתוחים נלקחים בבוקר בערך מהשעה 8 עד 10 ותמיד על קיבה ריקה.
- אתה לא צריך לשתות אלכוהול, כמו גם עישון לרעה, יום אחד לפני הבדיקה.
- במהלך היום, מומלץ לא לכלול פעילות גופנית.
- מצב רגשי ופיזי - נוח ורגוע.
- בטל את צריכת התרופות העלולות לשבש את התפקוד התקין של בלוטת התריס, חודש לפני הלידה.
הורמוני בלוטת התריס בגוף האדם
כסטנדרט, הרופאים רושמים בדיקת דם עבור האינדיקטורים הבאים:
- תירוקסין נפוץ וחופשי;
- Triiodothyrotine כולל וחופשי.
על פי אינדיקטורים אלה, אתה יכול לקבוע אילו הורמונים אינם מספיקים לגוף האדם. הורמון ה-TSH מראה גם האם הגוף זקוק להורמונים. אם רמות ה-TSH גבוהות מהערכים המותרים, זה מראה שחסרים הורמונים בגוף. TSH מראה שינוי בבלוטת התריס, בעוד אינדיקטורים אחרים נמצאים בטווח התקין.
תירוקסין חופשי, או במילים אחרות תירוקסין, אחראי על ריכוז וגירוי החלבונים בפלסמת הדם. זה מראה אם בלוטת התריס מסוגלת לייצר הורמונים שגוף האדם צריך.
ללא Triiodothyrotine - ממריץ חילוף וספיגת חמצן בתאים. ניתוח זה עוזר לקבוע את סוג מחלת בלוטת התריס. אינדיקטור כולל T3 - הכמות הכוללת של טרייודותירונין חופשי וקשור לחלבון.
כיצד לפענח ניתוחים
מעבר מבחנים זה לא הכל, קשה יותר להגיע רחוק יותר - צריך לפענח אותם. כדי להתחיל לפענח את הניתוחים, כדאי להבין כיצד מתפקדת בלוטת התריס, ומאיפה מגיעים תוצרי פעילותה.
בתוצאות המתקבלות, תנפחו את המדדים הבאים: TSH, T4 (תירוקסין), T3 (טריודוטירוטין), AT-TG (נוגדנים לתירוגלובולין), AT ל-TPO (נוגדנים לפראוקסידאז של בלוטת התריס). מהם הסימנים הללו ומה הם מראים.
T3 (triiodothyrotine) הוא הורמון בלוטת התריס האחראי לאיזון החיזור הנכון בין חלל התא בגוף האדם.
T4 (תירוקסין) - בעל תפקידים דומים ל-T3, אך הם מעורבים גם בחילוף החומרים של חלבון בגוף. הורמון זה פעיל הרבה יותר מ-T3. T4 ו-T3 נחוצים לגוף האדם באותה כמות.
תפקוד בלוטת התריס עולה אם T4 ו-T3 מופרשים בכמויות גדולות מהנדרש. זה מוביל לטכיקרדיה, רעד של הידיים והרגליים, פיגור בעלייה במשקל, משקל הגוף של אדם נחות משמעותית מזה של בני גילו, טמפרטורת גוף מוגברת ומצב תת חום מתמשך. כל התסמינים הללו מאותתים על זפק רעיל מפושט, Cr (סרטן) של בלוטת התריס, דלקת של בלוטת התריס.
אם הורמונים מיוצרים מעט, אז כל התסמינים באים לידי ביטוי בסדר הפוך. הסימנים שלו הם ברדיקרדיה, היפותרמיה, עייפות, נמנום, אדישות, תסמונת עייפות, המעידה על מחסור בחומרים חיוניים בגוף לתפקוד תקין.
נוגדנים נגד TPO הם אינדיקטורים לשליטה של נוגדנים לאנזימי בלוטת התריס בדם. מספר רב של נוגדנים בגוף האדם מצביע על מחלות אוטואימוניות, כלומר ירידה בחסינות האדם, רגישות מוגברת לזיהומים.
הסוג הבא של נוגדנים הוא AT-TG. אם תוכן מוגבר של נוגדנים מצוין בניתוח להורמונים, אז כאן אפשר לזהות את אופי ההפרה ולמצוא את שיטות הטיפול הטובות ביותר.
TSH הוא אינדיקטור הבדיקה העדכני ביותר. הורמון זה מופרש במוח, אך לא בבלוטת התריס ושולט על עבודתו בגוף. TSH מאפשר לך לעורר את בלוטת התריס ולעבוד ביציבות. אם לרגע דמיינו ש-TSH לא נמצא בגוף האדם, אז איך פעלה בלוטת התריס? וזה יהיה הבא, כאשר יוד נכנס לגוף, בלוטת התריס עבדה, אבל עם היעדר או הפסקת צריכת יוד, בלוטת התריס נכנסה למצב של מנוחה.
TSH מיוצר בכמויות נמוכות כאשר בלוטת התריס פועלת בצורה הרבה יותר פעילה ממה שהיא צריכה. בתקופה שבה בלוטת התריס אינה פועלת במלוא עוצמתה, הורמון ה-TSH מיוצר בנפחים גדולים יותר מהנדרש לגוף האדם. שינויים ב-TSH תלויים הן בפתולוגיות של בלוטת התריס והן בתפקוד המוח (במקרה זה, גידול מוחי לא יהיה יוצא דופן).
נורמות של אינדיקטורים של הורמונים
בעת קבלת טופס התוצאות, שימו לב לנקודה הבאה: במעבדות שונות, תוצאות הניתוח עשויות להשתנות מעט. בהקשר זה, כדאי לשים לב לערכים הנורמליים שצריכים להיות בתוצאות. אם אין אינדיקטורים נורמליים, אז "גיליון הרמאות" הבא של נורמות, שבו הורמון בלוטת התריס צריך להיות זה או אחר, יעזור לך.
ערכים תקינים של T3 (triiodothyrotine) בתוך 2.6 - 5.7, T4 (תירוקסין) - בתוך 9.0 - 22.0 pmol / l. הנורמות של תכולת הנוגדנים AT-TPO (נוגדנים לפרוקסידאז של בלוטת התריס) הן מעל 5.6, ורמות AT-TG (נוגדנים לתירוגלובולין) הן 0 - 18 יחידות / מ"ל. ערכים תקינים של TSH (הורמון מגרה בלוטת התריס) 0.4 - 4.0 mU/l.
כמו כן, חשוב לבצע בדיקות הורמונים באופן קבוע ובפיקוח הרופא המטפל - אנדוקרינולוג.
בסביבה האקולוגית שלנו, יש צורך להגן על בלוטת התריס מפני סטרונציום, צסיום ויוד רדיואקטיבי, חומרים אלו אינם מועילים לגוף. תשמור על עצמך!
האנדוקרינולוגיה מקדישה תשומת לב מיוחדת למחלות של בלוטת התריס (TG). זאת בשל העובדה ש"בלוטת התריס" משפיעה על הגוף כולו באמצעות ההורמונים שהיא מייצרת. הפרה של הסינתזה שלהם מובילה להופעת מספר תסמינים ספציפיים למדי, אך כדי להבין איזו מחלה הובילה להשפעה זו, יש צורך בבדיקות להורמוני בלוטת התריס.
אילו הורמונים קשורים לבלוטת התריס
אנו ממליצים לקרוא:בלוטת התריס בעצמה מייצרת חומרים המכילים יוד, המאוחדים בשם הנפוץ "יודותירונינים". אלו כוללים:
- triiodothyronine (T3) הוא הצורה הפעילה העיקרית של ההורמון;
- תירוקסין (T4) הוא מבשר של triodthyronine, אשר הופך לצורה פעילה ברקמות.
שני ההורמונים הללו קיימים בצורה חופשית וקשורה, לכן הניתוח מתבצע בצורה כזו שתגלה את רמת שני ההורמונים החופשיים ואת הכמות הכוללת שלהם. קלציטונין הוא הורמון המווסת את חילוף החומרים של סידן-זרחן. רמתו נקבעת גם באבחון מחלות בלוטת התריס. עבודתה של בלוטת התריס מושפעת מהורמון מגרה בלוטת התריס (תירוטרופין), המיוצר על ידי בלוטת יותרת המוח (בלוטה קטנה הממוקמת בחלל הגולגולת). הם גם בודקים את הריכוז של כמה חלבונים הקשורים לעבודה של בלוטת התריס:
- תירוגלובולין, שרמתו עולה עם הגוף;
- גלובולין קושר תירוקסין, המספק מידע על המצב התפקודי של בלוטת התריס;
- נוגדנים לתירוגלובולין;
- נוגדנים ל-teroid peroxidase.
כל הניתוחים הללו נועדו לתת לאנדוקרינולוג את מלוא המידע הדרוש לאבחון ומעקב אחר הטיפול במחלות בלוטת התריס.
הורמון תירוטרופי (תירוטרופין, TSH)
חומר זה מיוצר על ידי בלוטת יותרת המוח ומווסת את תפקוד בלוטת התריס. הוא מאופיין בתנודות ריכוז בהתאם לשעה ביום: מקסימום - ב-2-4 בבוקר, מינימום - ב-17-18 שעות. היא מתגברת גם במהלך ההריון ובגיל מבוגר (במעט). איך לקחת 12 שעות לפני דגימת דם, פעילות גופנית, צריכת אלכוהול, עישון אינם נכללים. נורמות TSH
עלייה ברמת ה-TSH מצוינת עם:
- גידולי יותרת המוח;
- המודיאליזה;
- מגע עם עופרת;
- ירידה בתפקוד האדרנל;
- בלוטת התריס;
- ירידה בתפקוד בלוטת התריס;
- גסטוזה חמורה;
- נטילת תרופות מסוימות (חומצה ולפרואית, פניטואין, חוסמי בטא, תרופות אנטי-פסיכוטיות, תרופות נוגדות הקאות, פורוסמיד, כמה תרופות אנטי-ריתמיות וכו').
ירידה ברמת נצפתה כאשר:
- נשים בהריון;
- נמק לאחר לידה של בלוטת יותרת המוח;
- פציעות יותרת המוח;
- תַעֲנִית;
- אדנומה של בלוטת התריס;
- נטילת מספר תרופות - אנבוליות, הורמוני קורטיקוסטרואידים, ציטוסטטים, בטא-אגוניסטים, ניפדיפין וכו', וכן טיפול חלופי בתת פעילות בלוטת התריס.
סך טרייודותירונין (T3)
זהו הורמון בלוטת התריס העיקרי. רמתו מאופיינת בתנודות עונתיות עם מקסימום בספטמבר-פברואר ומינימום בקיץ. איך לקחתחודש לפני הניתוח, עליך להפסיק ליטול הורמוני בלוטת התריס (למעט כאשר זה אסור על ידי הרופא שלך). 2-3 ימים לפני המחקר להפסיק את צריכת התרופות המכילות יוד. ערב הפעילות הגופנית, יש לוותר על מתח. דם נלקח על בטן ריקה. עולה עם:
- המודיאליזה;
- סוגים מסוימים של מיאלומה;
- עלייה מהירה במשקל;
- תסמונת נפרוטית;
- בלוטת התריס;
- זפק רעיל;
- תפקוד לקוי של בלוטת התריס לאחר לידה;
- מחלות כבד כרוניות;
- נטילת תרופות מסוימות.
יורד כאשר:
- חוסר חלבון בתזונה;
- אי ספיקת יותרת הכליה;
- התאוששות לאחר מחלות קשות;
- נטילת אנבוליים, ציטוסטטים, חוסמי בטא, תרופות אנטי דלקתיות וכו'.
Triiodothyronine חינם (T3f)
זה ממריץ את ספיגת החמצן על ידי רקמות וייצור חום, וגם מעביר את כיוון חילוף החומרים לכיוון קטבוליזם (דעיכה). איך לקחתההכנה לאנליזה נמשכת בדומה לנטילת דם עבור טריודוטירונין הכולל. שינויים בריכוז מצוינים באותם מקרים בהם משתנה גם רמת הטריודוטירונין הכולל. נורמות T3 ו-T3sv
סה"כ תירוקסין (T4)
הורמון זה מגביר את קצב חילוף החומרים הבסיסי, וגורם לרקמות הגוף (למעט המוח, הטחול והאשכים) לצרוך חמצן באופן אינטנסיבי ולייצר חום. המקסימום של ריכוזו נופל בשעה 8-12 בבוקר, המינימום - בחצות. כמו כן, נרשמו תנודות עונתיות ברמת הטירוקסין הכולל, עם מקסימום בספטמבר-פברואר ומינימום בחודשי הקיץ. איך לקחתההכנה לאנליזה נמשכת בדומה לנטילת דם עבור טריודוטירונין הכולל. בנוסף, יש לבצע ניתוח לפני השימוש בחומרים אטומים לרדיו. ריכוז ההורמון עולה עם:
- זיהום HIV;
- מיאלומה;
- נפרוזה;
- הַשׁמָנָה
- פורפיריה;
- בלוטת התריס וזפק רעיל;
- נטילת תרופות מסוימות.
ריכוז התירוקסין הכולל יורד עם ירידה בתפקוד בלוטת התריס מכל מקור, כמו גם בעת נטילת מספר תרופות.
תירוקסין חופשי (T4f)
זהו הורמון בלוטת התריס חשוב. תפקידו העיקרי הוא לעורר סינתזת חלבון. תכונות של תנודות ריכוז זהות לאלו של תירוקסין הכולל. איך לקחתההכנה לתרומת דם מתבצעת על פי אותם כללים כמו במקרה של תירוקסין הכולל. נורמות T4, T4sv
| תירוקסין הכולל | ||
| גיל | נמול/ליטר | mcg/dl |
| ילדים מגיל שנה עד 6 | 67 – 167 | 5,95 – 14,7 |
| ילדים מגיל 5 עד 10 שנים | 68 – 139 | 5,99 – 3,8 |
| בני נוער: בני 10 עד 18 | 58 – 133 | 5,91 – 13,2 |
| מבוגרים: מעל גיל 18, מתחת לגיל 20 | 55 – 137 | 4,84 – 12,06 |
| גברים בגילאי 20 עד 39 | 63 – 110 | 5.57 – 9,69 |
| נשים בגילאי 20 עד 39 | 67 – 146 | 5,92 – 12,9 |
| גברים מעל גיל 40 | 60 – 113 | 5,32 – 10,0 |
| נשים מעל גיל 40 | 56 – 138 | 4,93 – 12,2 |
| הריון שליש 1 | 83 – 168 | 7,33 – 14,8 |
| 2 טרימסטר | 90 – 182 | 7,93 – 16,1 |
| שליש 3 | 79 – 178 | 6,95 – 15,7 |
| T4 חינם | ||
| גיל | pmol/l | Ng/dl |
| ילדים מגיל 5 עד 14 | 8 – 17 | 0,8 – 1,7 |
| ילדים מעל גיל 14 | 9 – 22 | 0,9 – 2,2 |
| מבוגרים: | ||
| גברים | 8 – 21 | 0,8 – 2,1 |
| נשים | 2 – 21 | 0,8 – 2,1 |
| הריון שליש 1 | 7 – 20 | 0,7 – 2,0 |
| 2 טרימסטר | 5 – 16 | 0,5 – 1,6 |
| שליש 3 | 5 – 16 | 0,5 – 1,6 |
הסיבות לעלייה:
- תירוטוקסיקוזיס ומצבים אחרים שבהם תפקוד בלוטת התריס עולה;
- טיפול בתרופות המכילות תירוקסין ותרופות אחרות (אמיודרון, אספירין, חומצה ולפרואית, טמוקסיפן וכו').
הסיבות לשדרוג לאחור:
- דיאטה דלת חלבון;
- מחסור בתזונה;
- מגע עם עופרת;
- התערבות כירורגית;
- ירידה מהירה במשקל בנשים שמנות;
- התמכרות להרואין;
- ירידה בתפקוד בלוטת התריס;
- נטילת תרופות מסוימות.
תירוגלובולין (TG)
חלבון זה הוא סמן של תהליכי גידול המתרחשים בבלוטת התריס. נורמות TG
איך לקחתיש לבצע את הניתוח לפני ביצוע ביופסיה או סריקת בלוטת התריס. אם יש צורך בקביעת ריכוז התירוגלובולין כדי לשלוט בטיפול, יש לבצע את המחקר 6 שבועות לאחר ניתוח או הפסקת תרופות המכילות רדיואיזוטופים של יוד. עלייה בריכוז של תירוגלובולין מצוינת בנוכחות גידולים פעילים פונקציונלית של בלוטת התריס. רמתו יורדת עם דלקת בלוטת התריס, תפקוד יתר של בלוטת התריס, אדנומה שפירה של האיבר.
גלובולין קושר תירוקסין
חלבון הכרחי לקשירת תירוקסין ולהובלתו. עלייה עם הפטיטיס, פורפיריה חריפה לסירוגין, במקרים מסוימים, תת תפקוד בלוטת התריס, הריון. היא פוחתת בכל מצב המלחיץ את הגוף (מחלות וניתוחים חמורים, חוסר חלבון בתזונה), כמו גם בתסמונת נפרוטית, אקרומגליה, תת-תפקוד שחלתי.
נוגדנים לתירוגלובולין ולפרוקסידאז של בלוטת התריס
הן מולקולות חלבון שהורסות את תירוגלובולין. הם מופיעים בגוף בנוכחות תהליכים אוטואימוניים התוקפים את בלוטת התריס (השימוטו בלוטת התריס, מחלת גרייבס) ובקרצינומה מובחנת. נורמות בבדיקת דם להורמוני בלוטת התריס
קלציטונין
באדם בריא, הורמון זה מעורב בוויסות ההומורלי של סידן, ובמידה פחותה, חילוף החומרים של זרחן. בדיקת קלציטונין היא בדיקה ספציפית ביותר לגילוי גידול ממאיר בבלוטת התריס, קרצינומה של תאי K. איך לקחתדם נלקח על בטן ריקה. חודש לפני המחקר, עליך להפסיק לקחת אמצעי מניעה דרך הפה. ערב פעילות גופנית וצריכת אלכוהול אינם נכללים. עישון אסור 3 שעות לפני דגימת דם. בדיקות להורמוני בלוטת התריס הן שיטה בסיסית לאבחון הפתולוגיה שלה. הם משמשים גם לניטור יעילות הטיפול. יש לציין כי הפענוח של רוב הניתוחים הללו מתבצע על בסיס ערכי ייחוס (יחסיים). לאבחון מדויק, הרופא חייב לקחת בחשבון לא רק את המספרים שהתקבלו במעבדה, אלא גם את התמונה הקלינית של המחלה ואת תכונות מהלך שלה. בוזבי גנאדי אנדרייביץ', רופא חירום
מגבלות התייחסות TSH ובלוטת התריס
הורמונים בהתאם לגיל ולטווח
הריון (95% CI)
|
T4 חינם. |
T3 חינם. |
||||
|
יילודים |
|||||
|
ילדים בגיל: 6 חודשים |
|||||
|
מבוגרים: מעל גיל 60 |
|||||
|
בְּהֵרָיוֹן: 1 שליש 2 טרימסטר שליש 3 |
הערה: מקדם המרה של TSH: 1 μIU / ml \u003d 1 mU / l.
התעריפים עשויים להשתנות בעת שימוש בערכות מסחריות סטנדרטיות שונות.
איך להתכונן למחקר של הפעילות התפקודית של בלוטת התריס במעבדה לאבחון קליני
1) המחקר מתבצע בבוקר על קיבה ריקה - יש לחלוף לפחות 8-12 שעות בין הארוחה האחרונה לדגימת הדם. בערב של היום הקודם, מומלץ ארוחת ערב קלה. רצוי להוציא שומן, מטוגן ואלכוהול מהתזונה 1-2 ימים לפני הבדיקה. אם נערכה סעודה יום קודם לכן או היה ביקור באמבטיה או בסאונה, יש צורך לדחות את בדיקת המעבדה ב-1-2 ימים. עליך להימנע מעישון שעה אחת לפני דגימת דם.
2) אין לתרום דם לאחר לימודי רנטגן, הליכי פיזיותרפיה.
3) יש צורך להחריג גורמים המשפיעים על תוצאות המחקר: מתח פיזי (ריצה, עלייה במדרגות), עוררות רגשית. לפני ההליך, עליך לנוח 10-15 דקות ולהירגע.
4) יש לזכור שתוצאת המחקר עלולה להיות מעוותת על ידי פעולת התרופות שנלקחו או תוצרי חילוף החומרים שלהן. מינוי וביטול של כל תרופה מלווה בשינוי בפרמטרים של המעבדה. לכן, לפני ביצוע הניתוח, כדאי להתייעץ עם הרופא לגבי האפשרות להגביל את צריכת התרופות לקראת המחקר. מומלץ לסרב ליטול תרופות לפני תרומת דם למחקר, כלומר לוקחים דם לפני נטילת תרופות.
5) בהתחשב במקצבים היומיומיים של שינויים בפרמטרים בדם, רצוי לערוך במקביל מחקרים חוזרים.
6) מעבדות שונות עשויות להשתמש בשיטות בדיקה ויחידות מדידה שונות. על מנת שההערכה של תוצאות הבדיקה תהיה נכונה והתוצאות יהיו מקובלות, רצוי לערוך במקביל מחקרים באותה מעבדה.
מחקר על הורמוני בלוטת התריס. 2 - 3 ימים לפני המחקר לא נכללת צריכת תרופות המכילות יוד, חודש - הורמוני בלוטת התריס (על מנת לקבל רמות בסיסיות אמיתיות), אלא אם יש הנחיות מיוחדות מהאנדוקרינולוג. עם זאת, אם מטרת המחקר היא לשלוט במינון תכשירי הורמון בלוטת התריס, דגימת דם מתבצעת תוך נטילת המינון הרגיל. יש לזכור כי נטילת לבותירוקסין גורמת לעלייה חולפת משמעותית בתכולת תירוקסין הכוללת וחופשית בדם למשך כ-9 שעות (ב-15-20%).
בדיקת תירוגלובוליןרצוי לבצע לפחות 6 שבועות לאחר כריתת בלוטת התריס או טיפול. אם נקבעו הליכים אבחוניים כגון ביופסיה או סריקת בלוטת התריס, יש לבצע בקפדנות את המחקר של רמת ה-TG בדם לפני ההליכים. מאחר שמטופלים לאחר טיפול רדיקלי בסרטן התריס מובחן מקבלים מינונים גבוהים של הורמוני בלוטת התריס (לדיכוי הפרשת ה-TSH), שכנגדם גם רמת ה-TG יורדת, יש לקבוע את ריכוזו 2-3 שבועות לאחר הפסקת הטיפול המדכא בהורמוני בלוטת התריס. .
הורמון תירוטרופי (TSH, THYROTROPIN)
TSH הוא קריטריון ההתייחסות להערכת מעבדה של תפקוד בלוטת התריס. אצלו יש להתחיל אבחון אם יש חשד לסטיות בפעילות ההורמונלית של בלוטת התריס. TSH הוא הורמון גליקופרוטאין המיוצר בבלוטת יותרת המוח הקדמית וממריץ את הסינתזה והיוד של תירוגלובולין, יצירה והפרשה של הורמוני בלוטת התריס. הפרשת יותרת המוח של TSH רגישה מאוד לשינויים בריכוז T 3 ו- T 4 בסרום הדם. ירידה או עלייה בריכוז זה ב-15-20% מביאה לשינויים הדדיים בהפרשת TSH (עקרון המשוב).
יש לקחת בחשבון את קיומה של תלות של היווצרות והפרשת TSH בפעולת התרופות, הקצב היומי של השינויים ברמת ה-TSH, מצב הלחץ והנוכחות של מחלות סומטיות אצל המטופל. תוצאות המחקר.
זמן מחצית החיים הביולוגי של TSH הוא 15-20 דקות.
אינדיקציות לקביעת TTG:אבחון תפקוד לקוי של בלוטת התריס, סוגים שונים של תת פעילות בלוטת התריס, יתר פעילות בלוטת התריס, פיגור שכלי והתפתחות מינית בילדים, הפרעות קצב לב, מיופתיה, דיכאון, התקרחות, אי פוריות, אמנוריאה, היפרפרולקטינמיה, אימפוטנציה וירידה בחשק המיני.
מעקב אחר מצבם של חולים בטיפול הורמונלי חלופי: הפרשת TSH מדוכאת במהלך טיפול סטנדרטי או במהלך טיפול חלופי לאחר ניתוח.
רמות תקינות או גבוהות של TSH מצביעות על מינון לא הולם של התרופה, טיפול הורמונלי מנוהל בצורה שגויה או נוכחות של נוגדנים לאנטיגנים של בלוטת התריס. במהלך טיפול חלופי בתת פעילות בלוטת התריס, הרמה האופטימלית של TSH נמצאת בתוך ערכי הייחוס הנמוכים. במהלך טיפול חלופי, יש ליטול דם לבדיקת TSH 24 שעות לאחר המנה האחרונה של התרופה.
סקר לאיתור בלוטת התריס מולדת: ביום החמישי לחייו של הילד נקבעת רמת ה-TSH בסרום הדם או כתם דם על נייר סינון. אם רמת ה-TSH עולה על 20 mIU/L, יש לבצע בדיקה חוזרת של דגימת דם חדשה. עם ריכוז TSH בטווח של 50 עד 100 mIU/L, יש סבירות גבוהה להימצאות המחלה. ריכוזים מעל 100 mIU/L אופייניים להיפותירואידיזם מולד.
תנאים פיזיולוגיים המובילים לשינויים ברמת ה-TSH בדם
בילודים בריאים בלידה חלה עלייה חדה ברמת ה-TSH בדם, הירידה לרמה הבסיסית עד סוף השבוע הראשון לחיים.
בנשים, ריכוז ה-TSH בדם גבוה יותר מאשר אצל גברים בכ-20%. עם הגיל, ריכוז ה-TSH עולה מעט, מספר פליטות ההורמונים בלילה יורד. אצל אנשים מבוגרים נצפות לעיתים קרובות רמות נמוכות של TSH ובמקרים אלו יש לקחת בחשבון רגישות נמוכה לגירוי.
רמות ה-TSH עולות במהלך ההריון (אמצעי מניעה דרך הפה והמחזור החודשי אינם משפיעים על הדינמיקה של ההורמון)
TSH מאופיין בתנודות יומיות בהפרשה: הערכים הגבוהים ביותר של TSH בדם מגיעים לשעה 24 - 4 בבוקר, בבוקר הרמה הגבוהה ביותר בדם נקבעת בשעה 6 - 8. ערכי ה-TSH המינימליים נקבעים בין השעות 15-18 בערב. הקצב התקין של הפרשת TSH מופר כאשר ערים בלילה. המרווח לאחר נטילת levothyroxine אינו משפיע על רמת ה-TSH. מומלץ לחזור על הניתוח אם התוצאות שהתקבלו אינן מתאימות לתמונה הקלינית ולפרמטרים של מחקרים אחרים.
בנשים בגיל העמידה ובגברים מבוגרים, השיא המרבי של TSH בסרום הדם מתרחש בדצמבר.
עם גיל המעבר, תיתכן עלייה בתכולת ה-TSH עם בלוטת התריס שלמה.
מחלות ומצבים שבהם יתכנו שינויים ברמת ה-TSH בדם
|
TSH מוגבר |
TSH מופחת |
|
המודיאליזה. גסטוזיס (רעלת הריון). קשר מוביל. דלקת תת-חריפה של בלוטת התריס (שלב ההבראה). לאחר מאמץ גופני כבד. הפרשת יתר של TSH באדנומות יותרת המוח (thyrotropinoma): תירוטוקסיקוזיס ממקור מרכזי. הפסקת עישון. הפרשת TSH על ידי אדנומות יותרת המוח אינה תמיד אוטונומית, אלא כפופה לוויסות משוב חלקי. כאשר רושמים לחולים כאלה תרופות תיראוסטטיות (methylthiouracil, mercazolil ואחרות) והפחתת רמת הורמוני בלוטת התריס בדם בהשפעת הטיפול, נצפית עלייה נוספת בתכולת ה-TSH בסרום הדם. תת פעילות בלוטת התריס ראשונית. תסמונת של הפרשה לא מווסתת של TSH. Hashimoto's thyroiditis עם תת פעילות של בלוטת התריס קלינית ותת-קלינית. מחלה סומטית ונפשית קשה. תרגילים על ארגומטר אופניים. כריתת כיס המרה. הפרשת חוץ רחמית של TSH (גידולי ריאה, שד). הפרשת TSH מעוררת על ידי טמפרטורה נמוכה ולחץ דם נמוך. |
אקרומגליה. אמנוריאה משנית. יתר פעילות בלוטת התריס של הריון ונמק לאחר לידה של בלוטת יותרת המוח. גמדות יותרת המוח. רָעָב. זפק רעיל מפושט ונודולרי. התפתחות מינית איטית. אנורקסיה נרבוזה. מחלות נפוצות בגיל מבוגר. מתח פסיכולוגי. תסמונת קלינפלטר. תסמונת קושינג. תירוטוקסיקוזיס תת-קליני. רעלת T3. מתח תרמי. פגיעה בהיפופיזה. תירוטוקסיקוזיס חולף בדלקת אוטואימונית של בלוטת התריס. תירוטוקסיקוזיס בלתי תלוי ב-TSH. ההשפעה המעכבת של הורמון הגדילה על הסינתזה והשחרור של TSH. אי ספיקת כליות כרונית. שחמת הכבד. טיפול אקסוגני עם הורמוני בלוטת התריס. דיכאון אנדוגני. אופתלמופתיה אנדוקרינית. |
משמעות קלינית ואבחנתית של TSH
· בחולי יתר של בלוטת התריס המטופלים, ה-TSH עשוי להישאר נמוך במשך 4-6 שבועות לאחר הגעה למצב בלוטת התריס.
· בנשים בהריון ובנשים הנוטלות אמצעי מניעה, רמות TTT תקינות ורמות גבוהות של T 3 ו-T 4 מתרחשות עם בלוטת התריס.
· היעדר מחלה ראשונית של בלוטת התריס ניתן לציין בכל חולה עם TSH ו-T 4 תקין בשילוב עם סטייה מבודדת (לכל כיוון) T 3.
בחולים קשים עם ריכוזים תקינים של T4 ו-T3, ייצור TSH עלול להיפגע.
· הפרשת TSH מדוכאת במהלך הטיפול בתירוקסין ובטיפול חלופי לאחר הניתוח. רמות תקינות או מוגברות של TSH במקרים אלו מעידות על מינון נמוך של התרופה, עמידות היקפית להורמוני בלוטת התריס או נוכחות של נוגדנים להורמוני בלוטת התריס.
· במהלך טיפול חלופי בתת פעילות בלוטת התריס, הרמה האופטימלית של TSH צריכה להיות מתחת לערכי הייחוס.
קריטריונים עיקריים לאבחון דיפרנציאלי של היפותירואזיס תת-קלינית
|
התנאים העיקריים המלווים בעלייה ברמת ה-TSH |
|
* תת פעילות משנית ושלישונית של בלוטת התריס מלווה ב-25% מהמקרים בעלייה קלה ברמת ה-TSH עם פעילות ביולוגית מופחתת עם ירידה משמעותית ב-T4. |
|
* עם תסמונת העמידות להורמוני בלוטת התריס, מתגלה עלייה קלה ברמת ה-TSH עם תכולה מוגברת של הורמוני בלוטת התריס בדם. |
|
* אי ספיקת אדרנל ראשונית ללא פיצוי מלווה לעיתים בעלייה ברמת ה-TSH, המתנרמלת עם מינוי גלוקוקורטיקוסטרואידים. |
|
* עם אדנומה של יותרת המוח המייצרת TSH, נקבעת רמה מוגברת של TSH והורמוני בלוטת התריס. |
|
* אי ספיקת כליות כרונית עשויה להיות מלווה בעלייה ב-TSH, הן עקב עיכוב בהפרשת יוד (היפותירואידיזם אמיתי), והן עקב שימוש בתרופות המעלות את רמת ה-TSH בדם והצטברות מטבוליטים. |
|
* עם החמרה של מחלת נפש, כל חולה רביעי עלולה לסבול בעלייה חולפת ברמות ה-TSH הקשורה להפעלת מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח- בלוטת התריס. |
|
* השפעת תרופות אנטי-דופמין (מטוקלופרמיד וסולפיריד), אמיודרון. |
|
* תסמונת של מחלות שאינן בלוטת התריס. |
תרופות המשפיעות על רמת ה-TSH בדם
|
עודף של התוצאה |
תחת תוצאות |
|
AMIODARON (חולי בלוטת התריס והיפותירואיד) חוסמי ביתא (ATENOLOL, METOPROLOL, PROPRANOLOL) HALOPERIDOL קלציטונין (MIAKALTSIK) קלומיפן LOVASTATIN (MEVACOR) METIMIZOL (MERCAZOLIL) נוירולפטיקה (פנותיאזינים, אמינוגלוטתימיד) PARLODEL (BROMCRYPTIN) פרדניזון אנטימוטיקה (מוטיליום, מתוקלופרמיד, דומפרידון) נוגדי עוויתות (בנזרזיד, פניטואין, חומצה ולפרואית) ניגודיות רנטגן RIFAMPICIN ברזל סולפט (המופר, FERROGRADUMENT) SULPIRIDE (EGLONYL) FLUNARIZINE כלורפרומאזין (אמיזין) אריתרוזין |
AMIODARON (חולי יתר בלוטת התריס) סטרואידים אנאבוליים אנטגוניסטים של קולטן דופמין בטא-אדרנומימטיקה (דובוטמין, דופקסמין) VERAPAMIL (ISOPTIN, FINOPTIN) INTERFERON-2 CARBAMAZEPINE (FINLEPSIN, TEGRETOL) ליתיום קרבונט (סדליט) clofibrate (MISCLERON) קורטיסול (מעכב הפרשת TSH) קורטיקוסטרואידים LEVODOPA (DOPAKIN, NAKOM, MADOPAR) LEVOTHIROXINE (EUTHIROX) METERGOLINE NIFEDIPINE (ADALAT, CORDIPIN, CORINPHAR) OCTHREOTIDE (SANDOSTATIN) פירידוקסין (ויטמין B6) SOMATOSTATIN תרופות לטיפול ב- HYPERPROLACTINEMIA (PERIBEDIL, TRIODOTHYRONINE FENTOLAMINE CIMETIDINE (HISTODIL) CYPROHEPTADINE (PERITOL) ציטוסטטי |
THIROXIN (T 4)
תירוקסין הוא הורמון בלוטת התריס, שהביוסינתזה שלו מתרחשת בתאים הזקיקים של בלוטת התריס תחת שליטה של TSH. החלק העיקרי של יוד אורגני בדם הוא בצורה של T4. כ-70% מ-T 4 קשורים לגלובולין קושר תירוקסין (TC), 20% עם פראלבומין קושר תירוקסין (TSPA) ו-10% לאלבומין. רק 0.02 - 0.05% T 4 מסתובב בדם במצב ללא חלבון - החלק החופשי של T 4. ריכוז T 4 בסרום תלוי לא רק בקצב ההפרשה, אלא גם בשינויים ביכולת הקישור של חלבונים. T 4 חופשי הוא 0.02 - 0.04% מסך התירוקסין.
תקופת מחצית החיים הביולוגית T 4 - 6 ימים.
מצבים פיזיולוגיים המובילים לשינויים ברמת T 4 בדם
בילודים בריאים, ריכוז ה-T 4 החופשי והסה"כ גבוה יותר מאשר אצל מבוגרים.
רמות ההורמונים אצל גברים ונשים נשארות קבועות יחסית לאורך החיים, ויורדות רק לאחר גיל 40.
במהלך ההריון, ריכוז התירוקסין עולה, ומגיע לערכים מרביים בשליש השלישי.
במהלך היום, הריכוז המרבי של תירוקסין נקבע מ-8 עד 12 שעות, המינימום - מ-23 עד 3 שעות. במהלך השנה, הערכים המקסימליים של T 4 נצפים בין ספטמבר לפברואר, המינימום בקיץ.
מחלות ומצבים שבהם יתכנו שינויים ברמת T 4 בדם
המוליזה, הפשרה חוזרת והקפאה של סרום יכולים להוביל לירידה בתוצאות T 4. ריכוזי בילירובין גבוהים בסרום נוטים להעריך יתר על המידה את התוצאות. הנוכחות של חומר המשמר EDTA נותנת תוצאות גבוהות באופן שגוי עבור T4 חופשי. רעב, תזונה לקויה עם תכולת חלבון נמוכה, חשיפה לעופרת, פעילות גופנית ואימונים כבדים של שרירים, מאמץ גופני מופרז, סוגים שונים של מתח, ירידה במשקל בנשים שמנות, ניתוחים, המודיאליזה יכולים לתרום לירידה ב-T 4 הכולל והחופשי. היפרמיה, השמנת יתר, הפסקה בצריכת הרואין (עקב עלייה בחלבוני תחבורה) גורמים לעלייה ב-T4, הרואין מפחית את T4 החופשי בסרום הדם. עישון גורם הן לירידה והן להערכת יתר של תוצאות המחקר על תירוקסין. הטלת חוסם עורקים בעת נטילת דם בעבודה וללא "עבודת יד" גורמת לעלייה בסך ה-T 4 והחופשי.
רמות T4 של וריד הטבור נמוכות יותר בפגים בהשוואה לתינוקות שנולדו ונמצאות בקורלציה חיובית עם משקל הלידה של תינוקות שנולדו. ערכים גבוהים של T 4 ביילודים נגרמים על ידי TSH מוגבר, T 4 חופשי קרוב לרמה אצל מבוגרים. הערכים עולים בחדות בשעות הראשונות לאחר הלידה ויורדים בהדרגה עד גיל 5. אצל גברים יש ירידה בגיל ההתבגרות, אצל נשים זה לא נצפה.
ריכוז ה-T4 החופשי, ככלל, נשאר בטווח התקין במחלות קשות שאינן קשורות לבלוטת התריס (ייתכן שריכוז ה-T4 הכולל יופחת).
מחלות ומצבים שבהם יתכנו שינויים ברמה של סך T 4
|
רמה מוגברת כללית T 4 |
TOTAL T רמה למטה 4 |
|
זיהום ב-HIV. דלקת כבד חריפה (4 שבועות) ודלקת כבד תת חריפה. פעילות יתר של בלוטת התריס, מצבים עם עלייה ב-TSH (הריון, עלייה גנטית, פורפיריה חריפה לסירוגין, שחמת מרה ראשונית). היפרסטרוגניה (עלייה בתכולת ה-T 4 הכוללת עקב עלייה ב-TSH, בעוד שרמת ה-T 4 החופשית נשארת תקינה). זפק רעיל מפושט. הַשׁמָנָה. הפרעות נפשיות חריפות. דלקת בלוטת התריס חריפה (מקרים נפרדים). תפקוד לקוי של בלוטת התריס לאחר לידה. תסמונת התנגדות להורמון בלוטת התריס. תירוטרופינומה. אדנומה רעילה. בלוטת התריס. TSH מייצג תירוטוקסיקוזיס עצמאי. כוריוקרצינומה |
תת פעילות משנית של בלוטת התריס (תסמונת שיהאן, תהליכים דלקתיים בבלוטת יותרת המוח). תת פעילות בלוטת התריס, מצבים עם ירידה ב-TSH (תסמונת נפרוטית, מחלת כבד כרונית, איבוד חלבון דרך מערכת העיכול, תת תזונה, ירידה גנטית ב-TSH). Panhypopituitarism. תת פעילות ראשונית של בלוטת התריס (מולדת ונרכשת: זפק אנדמי, AIT, תהליכים ניאופסטיים בבלוטת התריס). תת פעילות של בלוטת התריס (פגיעה מוחית טראומטית, דלקת בהיפותלמוס). |
משמעות קלינית ואבחנתית T 4
עלייה בודדת בסך ה-T4 על רקע ערכי TSH ו-T3 תקינים עשויה להיות ממצא נדיר. נראה כי מדובר בחולה עם תפקוד תקין של בלוטת התריס אך ייצור עודף מולד בכבד של חלבונים נושאי הורמון בלוטת התריס.
· עם "מבודד" T 3 -היפר-תירואידיזם, רמת ה-T 4 החופשי והסה"כ נמצאת בטווח התקין.
· בשלב הראשוני של תת פעילות בלוטת התריס, רמת ה-T 3 החופשי יורדת מוקדם יותר מה-T 4 הכולל. האבחנה מאושרת במקרה של עלייה ב-TSH או תגובה מוגזמת לגירוי TRH.
· רמת T4 תקינה אינה ערובה לתפקוד תקין של בלוטת התריס. T 4 בטווח התקין יכול להיות עם זפק אנדמי, טיפול מדכא או חלופי, עם צורה סמויה של יתר פעילות בלוטת התריס או צורה סמויה של תת פעילות בלוטת התריס.
· במקרה של תת פעילות של בלוטת התריס, התירוקסין תורם לנורמליזציה של TSH ו-T 4. ריכוז מוגבר של T 4 הכולל וחופשי וריכוז TSH באזור הגבול התחתון של הנורמה נצפים במהלך בחירת טיפול חלופי הולם.
· במהלך טיפול thyreostatic, רמת T 4 באזור הגבול העליון של הנורמה מצביעה על בחירה נאותה של מינון תחזוקה.
· רמה מוגברת של T 4 חופשי לא תמיד מעידה על הפרה של תפקוד בלוטת התריס. זה עשוי לנבוע מנטילת תרופות מסוימות או מחלות כלליות קשות.
תרופות המשפיעות על רמת סך T 4 בדם
|
עודף של התוצאה |
תחת תוצאות |
|
AMIODARONE (בתחילת הטיפול ובטיפול ארוך טווח) אמפטמינים DEXTRO-THIROXINE DINOPROST TROMTAIN LEVATERENOL LEVODOPA (DOPAKIN, NAKOM, MADOPAR, SINEMET) אופיאטים (מתדון) אמצעי מניעה דרך הפה תרופות הורמון בלוטת התריס PROPILTHIOURACIL PROPRANOLOL (ANAPRILIN) פרוסטגלנדין תכשירים המכילים יוד עם ניגודיות רנטגן (חומצה יופאנית, איפודאט, חומצה טירופנית) TAMOXIFEN תירוליברין תירוטרופין פנותיאזין FLUOROURACIL (FLUOROPHENAZINE) COLECYSTOGRAPHIC V-VA אסטרוגנים סינתטיים (MESTRANOL, STILBESTROL) ETHER (במהלך הרדמה עמוקה) |
אמינוגלוטמיד (טיפול בסרטן השד) AMIODARON (CORDARON) ANDROGENS (STANOZOLOL, NANDRONOLOL), טסטוסטרונון נוגדי עוויתות (חומצת ולפרואית, פניטואין, פנובארביטל, קרבמזפין) אספרגינז ATENOLOL ברביטורטים תרופות היפפוליפידמיות (LOVASTATIN, CLOFIBRATE, COLESTRAMINE) DIAZEPAM (VALIUM, RELANIUM, SIBAZONE) ISOTRETIONIN (ROACCUTAN) קורטיזול קורטיקוסטרואידים (קורטיזון, דקסמתזון) קורטיקוטרופין METAMIZOL (ANALGIN) NSAIDs (DICLOFENAC, PHENYLBUTAZONE) OXYPHENBUTAZONE (תנדריל) פֵּנִיצִילִין SULFONYLUREAS (GLIBENCLAMIDE, DIABETONE, TOLBUTAMIDE, CHLOROPROPAMIDE) תרופות אנטי-פטרייתיות (INTRACONAZOL, KETOCONAZOL) תרופות נגד שחפת (חומצה אמינוסליצילית, אתיונאמיד) RESERPINE RIFAMPIN SOMATOTROPIN SULFANILAMIDES (CO-TRIMOXAZOLE) TRIODOTHYRONINE FUROSEMIDE (מינונים גבוהים) CYTOSTATS |
תרופות המשפיעות על רמת FREE T 4
|
עודף של התוצאה |
תחת תוצאות |
|
AMIODARON חומצה ולפרואית דיפלוניסל חומצה איופנית LEVOTHIROXINE חומצה מקלופנמית PROPILTHIOURACIL פרופרנולול חומרים רדיוגרפיים |
נוגדי עוויתות (פניטואין, קרבמזפין) - לטיפול ארוך טווח ולנשים הרות עם אפילפסיה METADONE |
מחלות ומצבים שבהם שינויים ברמת ה- Free T 4 אפשריים
|
הגדלת רמת ה- Free T 4 |
ירידה ב- Free T 4 |
|
יתר פעילות בלוטת התריס. תת פעילות של בלוטת התריס מטופלת בתירוקסין. מחלות הקשורות לעלייה בחומצות שומן חופשיות. תפקוד לקוי של בלוטת התריס לאחר לידה. תסמונת התנגדות להורמון בלוטת התריס. מצבים בהם רמת או יכולת הקישור של TSH יורדת. בלוטת התריס. אדנומה של בלוטת התריס. זפק רעיל. תירוטוקסיקוזיס בלתי תלוי ב-TSH. |
תת פעילות משנית של בלוטת התריס (תסמונת שיהאן, מחלות דלקתיות בבלוטת יותרת המוח, תירוטרופינומה). תזונה דלה בחלבון ומחסור חמור ביוד. תנודות ברמות T4 החופשי עשויות להופיע בחולי בלוטת התריס עם מחלות חריפות או כרוניות שאינן בלוטת התריס. קשר מוביל. תת פעילות ראשונית של בלוטת התריס לא מטופלת בתירוקסין (מולדת ונרכשת: זפק אנדמי, AIT, ניאופלזמות בבלוטת התריס, כריתה נרחבת של בלוטת התריס). הריון מאוחר. ירידה חדה במשקל הגוף אצל נשים שמנות. היפותירואידיזם שלישוני (TBI, דלקת בהיפותלמוס). התערבויות כירורגיות. |
TRIODOTHYRONINE (T 3)
Triiodothyronine הוא הורמון בלוטת התריס המכיל 58% יוד. חלק מהסרום T 3 נוצר ע"י דיואידציה אנזימטית של T 4 ברקמות היקפיות, ורק כמות קטנה נוצרת בסינתזה ישירה בבלוטת התריס. פחות מ-0.5% מה-T 3 שמסתובב בסרום הוא בצורה חופשית ופעיל ביולוגית. . ה-T 3 הנותר נמצא בקשר הפיך עם חלבוני סרום: TSH, TSPA ואלבומין. הזיקה של T 3 לחלבוני מי גבינה נמוכה פי 10 מ-T 4. בהקשר זה, לרמת ה-T 3 החופשי אין ערך אבחוני כה גדול כמו רמת ה-T 4 החופשי. לפחות 80% מה-T3 במחזור נגזר מ-T4 מונודיואיזציה ברקמות היקפיות. T 3 פעיל פי 4-5 יותר במערכות ביולוגיות מאשר T 4. למרות שריכוזי הסרום המינימליים של T 3 נמוכים פי 100 מהריכוז של T 4, לרוב המבחנים האימוניים יש מעט תגובתיות צולבת עם T 4 . מכיוון שרמות T3 משתנות במהירות בהשפעת מתח או גורמים אחרים שאינם בלוטת התריס, מדידת T3 אינה המבחן הכללי הטוב ביותר לקביעת מצב בלוטת התריס. T 3 חופשי הוא בערך 0.2 - 0.5% מסך ה-T 3.
זמן מחצית החיים הביולוגי T 3 הוא 24 שעות.
אינדיקציות לקביעת T 3
אבחנה מבדלת של מחלות בלוטת התריס,
מחקר ביקורת עם T 3-toxicosis מבודד,
השלב הראשוני של תפקוד יתר של בלוטת התריס, במיוחד תאים אוטונומיים,
היפר-תירואידיזם חריף לאחר טיפול מדכא בתירוקסין,
הישנות של פעילות יתר של בלוטת התריס.
כדי לא לכלול מנת יתר של תרופות, יש צורך לשלוט ברמת T 3, אשר צריכה להיות בטווח הנורמלי.
מצבים פיזיולוגיים המובילים לשינויים ברמת T 3 בדם
ריכוז T 3 בסרום הדם של יילודים הוא 1/3 מרמתו הנצפית במבוגרים, אך כבר תוך 1-2 ימים הוא עולה לריכוז המתגלה במבוגרים. בילדות המוקדמת, ריכוז T 3 יורד מעט, ובגיל ההתבגרות (בגיל 11-15) הוא מגיע שוב לרמה של מבוגר. לאחר 65 שנים, יש ירידה משמעותית יותר ברמת T 3 בהשוואה ל-T 4 . לנשים יש ריכוזים נמוכים יותר של T 3 מאשר לגברים, בממוצע ב-5-10%.
במהלך ההריון (במיוחד בשליש השלישי), ריכוז T 3 בדם עולה פי 1.5. לאחר הלידה, רמות ההורמונים חוזרות לנורמליות תוך שבוע.
אינדיקטורים T 3 מאופיינים בתנודות עונתיות: הרמה המקסימלית נופלת על התקופה מספטמבר עד פברואר, המינימום - בתקופת הקיץ.
מחלות ומצבים שבהם יתכנו שינויים ברמת T 3 בדם
|
תוצאות מוגברות |
תוצאות מופחתות |
|
גובה רב מעל פני הים. הרוינניה. עלייה במשקל הגוף. הפסקת הרואין. עם מחסור ביוד, מתרחשת עלייה מפצה ברמות ה-T 3 הכולל והחופשי. בעת מריחת חוסם עורקים לצורך נטילת דם למשך 3 דקות. ללא "עבודת יד" ניתן להעלות את T 3 בכ-10%. אימון גופני. |
המודיאליזה. היפרתרמיה. רָעָב. ילודים מוקדמים. דיאטה דלת קלוריות. מחלות חריפות. פלזמפרזיס. תזונה לקויה עם תכולת חלבון נמוכה. לאחר הפלה. ירידה במשקל. מחלות סומטיות קשות. פעילות גופנית כבדה אצל נשים. טיפול בהלם חשמלי. |
מחלות ומצבים שבהם שינויים סה"כ T 3 אפשריים
|
תוצאות מוגברות |
תוצאות מופחתות |
|
יתר פעילות בלוטת התריס. זפק מחוסר יוד. מטופל בהיפרתירואידיזם. אי ספיקת בלוטת התריס ראשונית. מצבים עם TSH מוגבר. T 3 - תירוטוקסיקוזיס. |
תת פעילות של בלוטת התריס (עם תת פעילות ראשונית של בלוטת התריס מוקדמת או קלה, T 4 יורד יותר מ-T 3 - יחס T 3 / T 4 גבוה). אי ספיקת אדרנל ראשונית ללא פיצוי. מחלות חריפות ותת-חריפות שאינן בלוטת התריס. תת פעילות של בלוטת התריס ראשונית, משנית ושלישונית. תקופת ההחלמה לאחר מחלה קשה. תסמונת של חולה בלוטת התריס. מצבים עם TSH נמוך. פתולוגיה חמורה שאינה בלוטת התריס, כולל מחלות סומטיות ונפשיות. מחלות כבד כרוניות. |
תרופות המשפיעות על סך T 3
|
עודף של התוצאה |
תחת תוצאות |
|
AMIODARON (CORDARON) אנדרוגנים אספרגינז DEXTROTHIROXINE DINOPROST TROMTAIN (ENZAPROST) ISOTRETIONIN (ROACCUTAN) מתדון (דולופין, פיספטון) אמצעי מניעה דרך הפה PROPILTHIOURACIL PROPRANOLOL (ANAPRILIN) נוגדי תנועות סליצילטים TERBUTALIN COLECYSTOGRAPHIC B-BA CIMETIDINE (HISTODIL) אסטרוגנים |
DEXAMETHASONE (ייתכן שריכוז הסרום יופחת ב-20-40%) |
מחלות ומצבים שבהם שינויים ב- FREE T 3 אפשריים
תרופות המשפיעות על רמת FREE T 3
|
עודף של התוצאה |
תחת תוצאות |
|
DEXTROTHIROXINE FENOPROFEN (NALFON) |
AMIODARON (CORDARON) חומצה VALPROIC (ConVULEX, ENCORATE, DPAKINE) NEOMYCIN (KOLIMYCIN) פרזוזין פרובוקול PROPRANOLOL (ANAPRILIN, OBZIDAN) THIROXIN פניטואין (דיפנין) תכשירים קולקיסטוגרפיים (חומצה יופנאית, IPODATE) |
משמעות קלינית ואבחנתית T 3
· עם מחסור ביוד, נצפית עלייה מפצה ב-T 3 הכולל והחופשי. כך, הגוף מסתגל למחסור ב"חומרי גלם". מתן כמות מספקת של יוד כרוך בנורמליזציה של T3. אנשים אלו אינם זקוקים לשום טיפול. פרשנות שגויה של רמה מוגברת של T 3 כ-T 3 -toxicosis, למרות TSH תקין ולעיתים אף מופחתת T 4, יכולה להוביל למרשם בלתי סביר של thyreostatics, וזו טעות גסה.
· עם תת פעילות של בלוטת התריס, רמות ה-T 3 הכולל והחופשי יכולות להיות באזור הגבול התחתון של הנורמה במשך זמן רב, שכן ההמרה ההיקפית המוגברת של T 4 ל-T 3 מפצה על הירידה ב-T 3.
הרמה הנורמלית של T 3 יכולה להיות עם פגמים תפקודיים נסתרים של תפקוד בלוטת התריס, עם תת פעילות של בלוטת התריס, פיצוי על ההמרה של T 4 ל T 3 .
· במהלך טיפול בזפק או החלפת תירוקסין לאחר הניתוח, נמדדות רמות TSH ו-T3 למניעת מינון.
· בטיפול בתת פעילות של בלוטת התריס עם תירוקסין, העלייה ב-T3 הרבה פחותה בהשוואה ל-T4. עם הכנסת מינונים גדולים של תירוקסין, TSH מדוכא לערכים בלתי ניתנים לרישום. כדי לא לכלול מנת יתר של תרופות, מתבצע ניתוח של רמת T 3, שאמור להיות בטווח הנורמלי.
· בתחילת מהלך הטיפול התירוסטטי, רמת ה-T 3 עלולה לעלות כתוצאה מתהליכי פיצוי.
· לקביעת רמת ה-T 3 בסרום רגישות וסגוליות נמוכה בתת פעילות של בלוטת התריס, שכן הפעלת ההמרה של T 4 ל-T 3 שומרת על רמת ה-T 3 בטווח התקין עד להתפתחות תת פעילות של בלוטת התריס. לחולים עם NTZ או במצב של רעב אנרגטי יש ערכים נמוכים של T 3 ו- o T 3 . יש למדוד את T3 בשילוב עם T4 חופשי באבחון של ביטויים מורכבים ויוצאי דופן של פעילות יתר של בלוטת התריס או מצבים נדירים מסוימים. רמת T3 גבוהה היא סימן שכיח ומוקדם להישנות של מחלת גרייבס. רמה גבוהה או תקינה של T 3 מתרחשת בהיפרתירואידיזם בחולים עם NTZ על רקע ירידה בתכולת ה-TSH (פחות מ-0.01 mIU/l). רמה גבוהה או תקינה של T3 מתרחשת בהיפר-תירואידיזם המושרה על ידי קורדרון.
אלגוריתם להערכת מעבדה של פונקציה
בלוטת התריס
|
TSH מוגבר T 4 חופשי מוגבר או תקין, T 3 חופשי מופחת או תקין. |
* קבלה של אמיודרון, חומרים רדיופאקים המכילים יוד, מינונים גדולים של פרופרנולול. * פתולוגיה קשה שאינה בלוטת התריס, כולל מחלות סומטיות ונפשיות. * אי ספיקת אדרנל ראשונית ללא פיצוי. * תקופת החלמה. |
|
TSH מוגבר T 4 חופשי הוא בלוטת התריס קלינית מוגבר או תקין. |
* עמידות מוחלטת להורמוני בלוטת התריס. |
|
TSH מוגבר חינם T 4 רגיל |
* תיקון אחרון עם הורמוני בלוטת התריס. * טיפול לא מספק בהורמוני בלוטת התריס, החולים אינם מתלוננים. |
|
TSH נמוך חינם T 4 גדל, חינם T 3 הוריד. |
* תירוטוקסיקוזיס מלאכותי עקב מינוי עצמי של T 4 . |
|
TSH נמוך חינם T 4 הוא נורמלי. |
* טיפול מוגזם בהורמוני בלוטת התריס. * נטילת תרופות המכילות T3. |
|
TSH תקין חינם T 4 ו- T 3 מורידים. |
* נטילת מינונים גדולים של סליצילטים. |
|
TSH מוגבר חינם T 4 גדל, תירוטוקסיקוזיס קליני. |
* TSH - הפרשת גידולים. |
|
TSH תקין עלייה ברמת סך T 4 ברמה נורמלית של St. T 4 . |
* hyperthyroxinemia משפחתית דיסלבומינאמית. |
|
TSH מוגבר חינם וסה"כ T 4 מופחתים, סך וחופשי T 3 מופחתים. |
* מחלות כבד כרוניות: דלקת כבד כרונית, שחמת הכבד. |
|
ריכוזים חריגים של T 4 וסך T 3 |
* לרוב נובע מהפרעת חלבון מחייב ולא מחוסר תפקוד של בלוטת התריס. כאשר רמת ה-TSH משתנה, הערכים המחושבים של T4 חופשי אמינים יותר מהתוכן של T4 הכולל. אם יש אי התאמה באינדיקטורים של הורמונים חופשיים, יש לקבוע את סך ה-T 4 וה-T 3 הכולל. |
מקורות ומנגנוני פעולה של אורגני
תרופות נגד בלוטת התריס
|
שם כימי |
מקורות |
מנגנון פעולה |
|
תיאוציאנטים ואיזוטיוציאנטים |
צמחים מצליבים, עישון |
עיכוב מנגנוני ריכוז יוד |
|
לפת צהובה |
מניעת ארגון יודיד ויצירת פעילים הורמוני בלוטת התריס בבלוטת התריס (פעילות הגויטרין היא 133% מהפעילות של פרופילטיאורציל). |
|
|
גליקוזידים ציאנוגניים |
מניוק, תירס, בטטה, נצרי במבוק |
הומר בגוף לאיזותיוציאנטים |
|
דיסולפידים |
בצל שום |
פעילות אנטי-תירואיד דמוית תיאוריאה |
|
פלבנואידים |
דוחן, סורגום, שעועית, בוטנים |
עיכוב של TPO ו-iodothyronine deiodinases - עיכוב חילוף החומרים ההיקפי של הורמוני בלוטת התריס. |
|
פנולים (resorcinol) |
מי שתייה, אבק פחם, עשן סיגריות |
עיכוב ארגון היוד בבלוטת התריס ועיכוב TPO |
|
פחמימנים ארומטיים פוליציקליים |
מזון, מי שתייה, מי תהום |
האצת חילוף החומרים של T4 עקב הפעלת UDP-glucuronyl transferase בכבד ויצירת גלוקורוניד T4 |
|
אסטרים של חומצה פתלית |
מוצרי פלסטיק, סוגים מסוימים של דגים |
עיכוב של TPO ושילוב של יוד בהורמוני בלוטת התריס |
|
ביפנילים פולי-כלוריים ופוליברומינים |
דג מים מתוקים |
פיתוח AIT |
|
שתיית מים, אוכל |
היפרפלזיה של האפיתל הזקיק, האצת חילוף החומרים של הורמוני בלוטת התריס, פעילות מוגברת של אנזימים מיקרוזומליים |
|
|
רמות גבוהות או מחסור של ליתיום, סלניום |
הם יכולים לחסום פרוטאוליזה קולואידית ושחרור TG מהזקיקים, כניסת יוד לבלוטת התריס, קשירה של הורמוני בלוטת התריס לחלבונים בסרום, ולהאיץ את תהליך ה-deiodination שלהם. |
סוגי תסמונת של מחלות שאינן בלוטת התריס,
חשיבותם ומנגנוני הפיתוח שלהם
|
וריאנטים של תסמונת מחלת בלוטת התריס (SNTD). |
|
נמוך T 3 |
|
ירידה ברמת T 3 נצפית ב-70% מהחולים בבתי חולים עם מחלות מערכתיות עם תפקוד תקין של בלוטת התריס. סך T 3 הוא מתחת לנורמה ב-60%, T 3 חופשי - ב-40%. רמת ה-T 4 תקינה. וריאנט SNTZ קשור להפרה של ההמרה של T 4 ל T 3 עקב ירידה בפעילות של 5-monodeiodinase. מצב זה מאפיין גם רעב והוא תגובה אדפטיבית של הגוף הקשורה לירידה בחילוף החומרים הבסיסי. |
|
רמה נמוכה של T 3 ו-T 4 |
|
ירידה בו-זמנית ברמת T 3 ו- T 4 נמצאת לעתים קרובות בחולים ביחידות טיפול נמרץ. יחד עם זאת, רמה נמוכה של סך T 4 היא סימן פרוגנוסטי לא חיובי. גרסה זו של SNTZ קשורה לנוכחות של מעכב של קשירת הורמון בלוטת התריס בדם ועלייה בפינוי המטבולי של T4. |
|
רמה גבוהה T 4 |
|
עלייה ברמת T 4 בסרום ו-T 3 הפוכה נצפית בפורפיריה חריפה, דלקת כבד כרונית, שחמת מרה ראשונית. יחד עם זאת, רמת ה-T 3 הכוללת וה-T 4 החופשית נמצאת בטווח התקין, רמת ה-T 3 החופשית נמצאת בגבול התחתון של הנורמה או מופחתת. |
אינטראקציות בין סמים המשפיעות
על היעילות של טיפול תירוקסין
|
מנגנון של אינטראקציה |
חומר תרופתי |
|
|
שימוש בו-זמני עשוי לדרוש עלייה במינון L-thyroxine |
||
|
תרופות החוסמות קולטנים של קטכולאמינים אמיתיים וגם של פסאודוטרנסמיטורים הנוצרים מתירוקסין. |
פרופרנולול (אנפרילין, אובזידאן) |
|
|
תרופות המפחיתות את הספיגה של L-thyroxine. |
כולסטיראמין (קווסטרן) אלומיניום הידרוקסיד סולפט ברזל (המופר) סוקלפט (אונטר) קולסטיפול סידן פחמתי |
|
|
תרופות שמאיצות את חילוף החומרים של L-thyroxine בכבד |
פנוברביטל פניטואין (דיפנין) קרבמזפין (פינלפסין) ריפמפיצין |
|
|
שימוש בו-זמני עשוי לדרוש הפחתת מינון של L-thyroxine |
||
|
תרופות המפחיתות את רמת הגלובולין קושר תירוקסין בסרום הדם |
אנדרוגנים סטרואידים אנבוליים גלוקוקורטיקוסטרואידים |
|
מצבים קליניים המשתנים
צורך ב-THIROXIN
|
צורך מוגבר ל-THIROXIN |
|
* ירידה בספיגה של T 4 במעי: מחלות של רירית המעי הדק (sprue וכו'), שלשולים בסוכרת, שחמת הכבד, לאחר ג'ג'ונו-ג'ג'ונל shunting או כריתה של המעי הדק, הריון. * תרופות המגבירות את הפרשת T 4 שאינו מטבול: ריפמפיצין, קרבמזפין, פניטואין. * נטילת תרופות המפחיתות את ספיגת התירוקסין: כולסטירמין, אלומיניום הידרוקסיד, ברזל סולפט, סידן פחמתי, סוכרלפט, קולסטיפול. * תרופות החוסמות את ההמרה של T 4 ל-T 3: אמיודרון (קורדרון), מחסור בסלניום. |
|
צורך מופחת ל-THIROXIN |
|
* הזדקנות (גיל מעל 65 שנים). * השמנת יתר. |
תרופות המשפיעות
תפקוד בלוטת התריס
|
תרופה |
השפעה על בלוטת התריס |
|
זירוז תת פעילות של בלוטת התריס על ידי עיכוב סינתזה והפרשה של הורמוני בלוטת התריס - ירידה ברמת ה-T 4 ועלייה בתכולת ה-TSH. הפחתת קצב היווצרות T 3 מ T 4 . (לפעמים תכשירים המכילים יוד עלולים לגרום לתופעת ה"יוד-Basedow"). |
|
|
תכשירי ליתיום |
הם מדכאים את הפרשת T 4 ו-T 3 ומפחיתים את ההמרה של T 4 ל-T 3, מעכבים את הפרוטוליזה של תירוגלובולין. |
|
סולפונאמידים (כולל תרופות לטיפול בסוכרת) |
יש להם השפעה מדכאת חלשה על בלוטת התריס, מעכבים את הסינתזה וההפרשה של הורמוני בלוטת התריס (יש להם הפרעות מבניות ותפקודיות של בלוטת התריס). |
|
מדכא הפרשת TSH. |
|
|
טסטוסטרון, מתיל טסטוסטרון, ננדרולון |
ירידה ברמות הסרום של TSH וריכוז T4 הכולל וגירוי של סינתזת TSH. |
|
פניטואין, פנוברביטל, קרבמזפין |
שפר את הקטבוליזם של מערכות האנזים T 4 בכבד (בשימוש ממושך נדרש ניטור של תפקוד בלוטת התריס). עם טיפול ארוך טווח עם פניטואין, רמות T4 ו-TSH חופשיות עשויות להיות דומות לאלו בתת פעילות משנית של בלוטת התריס. |
|
אמצעי מניעה דרך הפה |
עלול לגרום לעלייה משמעותית ב-T4 הכולל, אך לא ל-T4 החופשי. |
|
סליצילטים |
לחסום את הספיגה של יוד בלוטת התריס חופשי T 4 על ידי הפחתת הקישור של T 4 ל-TSH. |
|
בוטאדיון |
משפיע על סינתזה של הורמוני בלוטת התריס, מפחית את רמת ה-T4 הכולל והחופשי. |
|
גלוקוקורטיקואידים (בשימוש קצר טווח במינונים גבוהים ועם טיפול ארוך טווח במינונים בינוניים) |
הם מפחיתים את ההמרה של T 4 ל-T 3 על ידי הגדלת הריכוז של הפוך T 3 לא פעיל, מעכבים את הפרשת הורמוני בלוטת התריס ו-TSH ומפחיתים את שחרורו על TRH. |
|
חוסמי בטא |
האטו את ההמרה של T 4 ל-T 3 והורידו את רמת ה-T 3. |
|
פורוזמיד (מינונים גדולים) |
גורם לירידה בסך ה-T4 והחופשי, ולאחר מכן לעלייה ב-TSH. |
|
מדכא קליטה של תאי T 4. בעת ביצוע טיפול בהפרין, ניתן לזהות רמה לא מספקת של T 4 חופשי. |
|
אמיודרון |
ההשפעות הן רב-כיווניות, בהתאם לאספקה הראשונית של יוד ולמצב בלוטת התריס. * המושרה על ידי אמיודרון תת פעילות בלוטת התריסנצפה לרוב באזורים המספקים יוד. פתוגנזה: Amiodarone, על ידי עיכוב ייצור cAMP תלוי TSH, מפחית את הסינתזה של הורמוני בלוטת התריס ומטבוליזם של יוד; מעכב 5-deiodinase - selenoprotein, המספק את ההמרה של T 4 ל-T 3 ו-T 3 הפוך, מה שמוביל לירידה בתכולת T 3 חוץ-תתירואידית. * המושרה על ידי אמיודרון תירוטוקסיקוזיסהנפוץ ביותר באזורים חסרי יוד או בינוניים עם מחסור ביוד. פתוגנזה: יוד המשתחרר מאמיודרון מוביל לעלייה בסינתזה של הורמוני בלוטת התריס באזורי אוטונומיה קיימים בבלוטת התריס. כמו כן, ניתן לפתח תהליכים הרסניים בבלוטת התריס, שהסיבה להם הייתה פעולת האמיודרון עצמו. |
חולים הנוטלים AMIODARON (CORDARON)
לפני הטיפול, יש צורך ללמוד את הרמה הבסיסית של TSH ואנטי-TPO. התוכן של T 4 חופשי ו- T 3 חופשי נבדק אם רמת ה-TSH משתנה. עלייה ברמת האנטי-TPO היא גורם סיכון לתפקוד לקוי של בלוטת התריס במהלך טיפול בקורדרון.
במהלך 6 החודשים הראשונים לאחר תחילת הטיפול, ייתכן שרמות ה-TSH לא תואמות את רמת ההורמונים ההיקפיים של בלוטת התריס (TSH גבוה / T 4 גבוה חופשי / T 3 חופשי נמוך). אם נשמרת בלוטת התריס, רמות ה-TSH בדרך כלל יחזרו לנורמליות עם הזמן.
תצפית לטווח ארוך. יש לקבוע את רמת ה-TSH במהלך הטיפול עם קורדרון כל 6 חודשים. רמת ה-TSH בתנאים כאלה היא אינדיקטור אמין למצב בלוטת התריס.
קבלת אמיודרון גורמת בתחילה לשינויים ברמת ה-TSH בכיוון העלייה. לאחר מכן, הדינמיקה של הרמות של הפוך T 3, T 4 ו- T 3. הירידה המתקדמת ברמת T 3 משקפת הפרה של ההמרה ההיקפית של T 4 ל-T 3. עלייה בתוכן הכולל ו-T4 חופשי עשוי להיות קשור להשפעה המגרה של TSH ו/או עם ירידה בפינוי T4.
חולים ללא בלוטת התריס
מחלות (NTZ)
ל-NTZ חריף וכרוני יש השפעות מורכבות על תוצאות בדיקות בלוטת התריס. יש לדחות את הבדיקה עד להחלמה, אם אפשר, אלא אם יש היסטוריה של דאגה או תסמינים של תפקוד לקוי של בלוטת התריס. בחולים קשים, כמו גם בטיפול תרופתי אינטנסיבי, לא ניתן לפרש את התוצאות של כמה בדיקות בלוטת התריס.
הקביעה המשולבת של רמת TSH ו- T 4 מאפשרת את ההבחנה האמינה ביותר של הפתולוגיה האמיתית של בלוטת התריס (צירוף מקרים של שינויים ברמת T 4 ו- TSH) ותזוזות חולפות הנגרמות על ידי ה-NTZ עצמם (אי התאמה בין שינויים ברמה של T 4 ו-TSH).
הרמה הפתולוגית של T 4 חופשי בחולים עם מחלות סומטיות קשות אינה מוכיחה נוכחות של פתולוגיה של בלוטת התריס. במקרה של רמה פתולוגית של T 4 חופשי, יש צורך לחקור את התוכן של סך T 4. אם שני האינדיקטורים (T 4 חופשי וסך T 4) נמצאים באופן חד-כיווני מחוץ לטווח הנורמלי, פתולוגיה של בלוטת התריס אפשרית. אם האינדיקטורים של T 4 חופשי וסך T 4 מתפצלים, סביר להניח שזה נובע לא מתפקוד לקוי של בלוטת התריס, אלא ממחלה סומטית, תרופות. כאשר מתגלה רמה פתולוגית של סך T 4, יש צורך לתאם תוצאה זו עם חומרת המחלה הסומטית. רמה נמוכה של סך T 4 אופיינית רק לחולים קשים ומייסרים. סך T4 נמוך בחולים מחוץ ליחידה לטיפול נמרץ מעיד על תת פעילות של בלוטת התריס. רמות גבוהות של T 3 הכולל ו- T 3 חופשי הן אינדיקטור אמין להיפרתירואידיזם במחלות סומטיות, אך רמה תקינה או נמוכה של T 3 אינה שוללת יתר פעילות בלוטת התריס.
קביעת רמת ה-TSH בחולים עם NTZ. קביעת רמת ה-TSH וה-T4 (T 4 חופשי וסך T4) היא השילוב היעיל ביותר לאיתור תפקוד לקוי של בלוטת התריס בחולים עם פתולוגיה סומטית. במקרים כאלה, יש להאריך את מרווחי ההתייחסות של TSH ל-0.05-10.0 mIU/L. רמת ה-TSH יכולה לרדת זמנית לערכים תת-נורמליים בשלב החריף של המחלה ולעלות בשלב ההבראה.
אבחון של מחלות בלוטת התריס
בלוטות במהלך ההריון
שינוי בתפקוד בלוטת התריס אצל נשים מתרחש כבר מהשבועות הראשונים להריון. הוא מושפע מגורמים רבים, שרובם מעוררים במישרין או בעקיפין את בלוטת התריס של אישה. לרוב זה מתרחש במחצית הראשונה של ההריון.
הורמון מגרה בלוטת התריס. פשוטו כמשמעו מהשבועות הראשונים של ההריון, בהשפעת גונדוטרופין כוריוני (CG), בעל הומולוגיה מבנית עם TSH, מעורר ייצור הורמוני בלוטת התריס של בלוטת התריס. בהקשר זה, ייצור ה-TSH מדוכא על ידי מנגנון המשוב, שרמתו במהלך המחצית הראשונה של ההריון מופחתת בכ-20% מהנשים ההרות. בהריון מרובה עוברים, כאשר רמת ה-hCG מגיעה לערכים גבוהים מאוד, רמת ה-TSH במחצית הראשונה של ההריון יורדת משמעותית, ולעיתים מדוכאת, כמעט בכל הנשים. הרמות הנמוכות ביותר של TSH בממוצע מתרחשות בשבועות 10-12 להריון. עם זאת, במקרים מסוימים, הוא עשוי להישאר מופחת במקצת עד מאוחר בהריון.
הורמוני בלוטת התריס. קביעת רמת ההורמונים הכוללים של בלוטת התריס במהלך ההריון אינה אינפורמטיבית, שכן היא תמיד תהיה מוגברת (באופן כללי, ייצור הורמוני בלוטת התריס במהלך ההריון עולה בדרך כלל ב-30-50%). רמת ה-T 4 החופשית בשליש הראשון של ההריון, ככלל, היא תקינה ביותר, אך בכ-10% מאלה עם רמות TSH מדוכאות עוברות את הגבול העליון של הנורמה. ככל שמשך ההיריון עולה, רמת ה-T 4 החופשית תרד בהדרגה ועד סוף ההריון היא לרוב נמוכה. בחלק מהחולים, גם ללא פתולוגיה של בלוטת התריס ומקבלים טיפול מונע יוד פרטני, ניתן לזהות ירידה גבולית ברמת ה-T 4 החופשי בשילוב עם רמה תקינה של TSH בסוף ההריון. רמת ה-T 3 החופשית, ככלל, משתנה באותו כיוון כמו רמת ה-T 4 החופשית, אך היא מוגברת לעתים רחוקות יותר.
עקרונות כלליים לאבחון מחלות בלוטת התריס במהלך ההריון.
* נדרשת קביעה משולבת של TSH ו-T 4 חופשי.
* קביעת הרמה של סך T 4 ו-T 3 במהלך ההריון אינה אינפורמטיבית.
* רמת ה-TSH במחצית הראשונה של ההריון יורדת בדרך כלל אצל 20-30% מהנשים.
* הרמות של T 4 ו-T 3 הכוללות הן בדרך כלל תמיד מוגברות (בערך פי 1.5).
* T4 חופשי בשליש הראשון מוגבר מעט בכ-2% מהנשים ההרות וב-10% מהנשים עם TSH מדוכא.
* בשלבים המאוחרים של ההיריון, לעיתים קרובות נקבעת רמה נמוכה-תקינה או אפילו גבולית-נמוכה של T 4 חופשי במצבים נורמליים עם רמה תקינה של TSH.
תירוגלובולין (TG)
תירוגלובולין הוא גליקופרוטאין המכיל יוד. TG הוא המרכיב העיקרי של הקולואיד של זקיקי בלוטת התריס ומבצע את הפונקציה של הצטברות הורמוני בלוטת התריס. הורמוני בלוטת התריס מסונתזים על פני השטח של TG. הפרשת TG נשלטת על ידי TSH.
זמן מחצית החיים הביולוגי של TG בפלזמה בדם הוא 4 ימים.
מחלות ומצבים שבהם יתכנו שינויים ברמת ה-TG בדם
עלייה בתכולת הטריגליצרידים בדם משקפת הפרה של שלמות המחסום ההמטופוליקולרי ונצפית במחלות המתרחשות עם הפרה של מבנה הבלוטה או מלווה במחסור ביוד. שחרור הטריגליצרידים לזרם הדם עולה עם גירוי ונגעים מבניים של בלוטת התריס. קביעת ה-TG אינה הגיונית ב-2-3 השבועות הבאים לאחר ביופסיית הדקירה, שכן ניתן להעלות את רמת ה-TG עקב שחרור פסיבי של הקולואיד לדם כאשר הבלוטה עוברת טראומה. רמת הטריגליצרידים עולה בטווח הקצר לאחר ניתוחים בבלוטת התריס. צריכה של כמות גדולה של יוד עם מזון מדכאת את שחרור הורמוני בלוטת התריס מבלוטת התריס, ומעבירה את האיזון בין היווצרות והתכלות של TH לכיוון היווצרותו והצטברותו בקולואיד. ניתן להעלות את רמת הטריגליצרידים ב-DTG, דלקת תת-חריפה של בלוטת התריס, הגדלה של בלוטת התריס בהשפעת TSH, במקרים מסוימים אדנומה שפירה של בלוטת התריס.
נוכחות של נוגדנים נגד TG עלולה לגרום לתוצאות שליליות שגויות, לכן רצוי לקבוע נוגדנים נגד TG במקביל ל-TG.
בחולים עם סרטן בלוטת התריס, ריכוז ה-TG בדם עולה רק לעתים רחוקות. בגידולים מובחנים בעלי פעילות תפקודית נמוכה, רמת ה-TG עולה במידה פחותה מאשר בגידולים בעלי פעילות תפקודית גבוהה. נמצאה עלייה ברמת ה-TG בסרטן בלוטת התריס מובחן. חשיבות אבחנתית רבה היא קביעת רמת ה-TG לאיתור גרורות של קרצינומה של בלוטת התריס וניטור דינמי של מצב החולים במהלך הטיפול בקרצינומה פוליקולרית. כמו כן, נמצא כי לגרורות בסרטן בלוטת התריס יש את היכולת לסנתז TG.
ירידה ברמת הטריגליצרידים בדם לאחר ניתוח או קרינה שוללת נוכחות של גרורות. להיפך, עלייה ברמת ה-TG יכולה לשמש סימן לתהליך כללי.
מאחר שמטופלים לאחר טיפול רדיקלי בסרטן התריס מובחן מקבלים מינונים גבוהים של הורמוני בלוטת התריס (לדיכוי הפרשת ה-TSH), שכנגדם גם רמת ה-TG יורדת, יש לקבוע את ריכוזו 2-3 שבועות לאחר הפסקת הטיפול המדכא בהורמוני בלוטת התריס. .
באנדוקרינולוגיה של ילדים, לקביעת TG יש חשיבות רבה בטיפול בילדים עם תת פעילות בלוטת התריס מולדת לבחירת מינון של טיפול הורמונלי חלופי. עם אפלזיה של בלוטת התריס, כאשר TH אינו מזוהה בדם, מצוין המינון המרבי, בעוד שבמקרים אחרים, הגילוי והעלייה בריכוז ה-TG מרמזים על מהלך הפיך של המחלה, ולכן המינון של ה-TG. ניתן להפחית הורמון.
תנאים פיזיולוגיים המובילים לשינויים ברמת ה-TG בדם
ערכי TG ביילודים גדלים ויורדים באופן משמעותי במהלך השנתיים הראשונות לחייהם.
אינדיקציות לקביעת TG
קרצינומה של בלוטת התריס (למעט קרצינומה מדולרית)
גילוי מוקדם של הישנות וגרורות של סרטן בלוטת התריס מובחן בחולים מנותחים,
הערכת היעילות של טיפול ביוד רדיואקטיבי לגרורות בסרטן בלוטת התריס (לפי הירידה בתכולתו בדם לערכים תקינים),
גרורות בריאות ממקור לא ידוע,
גרורות בעצמות ממקור לא ברור, שבירות עצם פתולוגית,
לא ניתן לבצע קביעת TG לצורך אבחנה מבדלת של גידולים שפירים וממאירים של בלוטת התריס.
ריכוז TG באנשים בריאים ובמחלות שונות של בלוטת התריס
פנים בריאות 1.5 - 50 נ"ג/מ"ל
סרטן בלוטת התריס:
לפני הניתוח 125.9 + 8.5 ננוגרם/מ"ל
לאחר ניתוח ללא גרורות והישנות 6.9 + 1.8 ננוגרם/מ"ל
גרורות והישנות של 609.3 מובחן מאוד + 46.7 ננוגרם/מ"ל
סרטן בלוטת התריס בחולים מנותחים
גידולים שפירים (לפני ניתוח) 35.2 + 16.9 ננוגרם/מ"ל
תירוטוקסיקוזיס (חמור) 329.2 + 72.5 ננוגרם/מ"ל
נוגדנים ל-THYROOGLOBULIN (ANTI-TG)
בלוטת התריס, המכילה אנטיגנים ספציפיים, יכולה להביא את המערכת החיסונית של הגוף למצב של תוקפנות אוטומטית. אנטיגן אחד כזה הוא תירוגלובולין. נזק לבלוטת התריס במחלות אוטואימוניות או ניאופלסטיות עלול לגרום ל-TG להיכנס לזרם הדם, מה שמוביל, בתורו, להפעלת התגובה החיסונית ולסינתזה של נוגדנים ספציפיים. ריכוז האנטי-TG משתנה בטווח רחב ותלוי במחלה. לכן, קביעת ריכוז האנטי-TG יכולה לשמש לאבחון ולמעקב אחר הטיפול במחלות בלוטת התריס.
מחלות ומצבים שבהם ייתכנו שינויים ברמת אנטי-TG בדם
אנטי-TG מהווה פרמטר חשוב לאיתור מחלות אוטואימוניות של בלוטת התריס והוא נמדד בקפידה במהלך ניטור המחלה. עלייה ברמת האנטי-TG נקבעת ב- Hashimoto's thyroiditis (יותר מ-85% מהמקרים), מחלת גרייבס (יותר מ-30% מהמקרים), סרטן בלוטת התריס (45% מהמקרים), מיקסדמה אידיופטית (יותר מ-95 אחוז מהמקרים), אנמיה מזיקה (50% מהמקרים, רמות נמוכות), SLE (כ-20% מהמקרים), בלוטת התריס תת-חריפה של דה-קוויין (טירים נמוכים), תת פעילות של בלוטת התריס (כ-40% מהמקרים), DTG (כ-25% מהמקרים). במקרים), ניתן להשיג תוצאה חיובית חלשה עם זפק לא רעיל.
טיפול באסטרוגן-פרוגסטרון למניעת הריון מגביר את רמת הנוגדנים לתירוגלובולין ולפרוקסידאז.בנשים עם AIT, כאשר נוטלים תרופות אלו, טיטר הנוגדנים גבוה משמעותית מאשר אצל אנשים עם AIT שאינם נוטלים תרופות אלו.
ניתן לקבל טיטר אנטי-TG גבוה בחולים עם מחלות לא אנדוקריניות כאשר נוטלים תרופות המשפיעות על אופי התגובה החיסונית.
בחולים עם Hashimoto's thyroiditis, טיטר האנטי-TG יורד בדרך כלל במהלך הטיפול, אך ייתכנו חולים בהם נוגד TG יכול להימשך או להתגלות בגלים בפרק זמן של כ-2-3 שנים. טיטר אנטי-TG בנשים הרות עם מחלת גרייבס או השימוטו יורד בהדרגה במהלך ההריון ועולה לזמן קצר לאחר הלידה, בשיא של 3 עד 4 חודשים. טיטר אנטי-TG תקין אינו שולל דלקת בלוטת התריס של השימוטו. בדיקת הנוגדנים המיקרוזומלית רגישה יותר ל-Hashimoto's thyroiditis מאשר בדיקת האנטי-TG, במיוחד בחולים מתחת לגיל 20.
קביעת האנטי-TG מאפשרת לחזות תפקוד לקוי של בלוטת התריס בחולים עם מחלות אנדוקריניות אוטואימוניות אחרות ובבני משפחה עם מחלות אוטואימוניות תורשתיות ספציפיות לאיברים. תוצאות חיוביות חלשות נמצאות בדרך כלל בהפרעות אוטואימוניות אחרות והפרעות כרומוזומליות כגון תסמונת טרנר ותסמונת דאון.
תוצאות חיוביות בחלק מהחולים עם יתר פעילות בלוטת התריס מרמזות על שילוב עם בלוטת התריס. השימוש באנטי-TG לאיתור מחלות אוטואימוניות של בלוטת התריס מוצדק במיוחד באזורים חסרי יוד.
ילדים שנולדו לאמהות עם רמות גבוהות של אנטי-TG עלולים לפתח מחלות אוטואימוניות של בלוטת התריס במהלך חייהם, מה שמחייב אותם להיות מסווגים כקבוצת סיכון.
בערך 5-10% מהאנשים הבריאים בפועל עשויים להיות בעלי טיטר נמוך של אנטי-TG ללא תסמינים של המחלה, לעתים קרובות יותר בנשים ובקשישים, מה שקשור כנראה לזיהוי של אנשים עם צורות תת-קליניות של בלוטת התריס האוטואימונית.
אינדיקציות עבור ANTI-TG: - יילודים: טיטר גבוה של אנטי-TG באמהות, - דלקת בלוטת התריס כרונית של השימוטו, - אבחנה מבדלת של תת פעילות של בלוטת התריס, - זפק רעיל מפושט (מחלת גרייבס), - טיפול לאחר ניתוח של חולים עם סרטן בלוטת התריס מובחן היטב בשילוב עם TG, - הערכה של רמות אנטי-TG באזורים חסרי יוד בסרום תורמת לאבחון של פתולוגיה אוטואימונית של בלוטת התריס בחולים עם זפק נודולרי.
מגבלות התייחסות - 0 - 100 mU/ml
נוגדנים לפרוקסידאז של בלוטת התריס
(אנטי - TPO)
בדיקת האנטי-TPO משמשת לאימות הפרעות אוטואימוניות בבלוטת התריס. עם יכולת להיקשר להשלמה, נוגדי TPO מעורבים ישירות בתוקפנות אוטומטית, כלומר, הם מהווים אינדיקטור לתוקפנות של מערכת החיסון כלפי גופה. פרוקסידאז של בלוטת התריס מבטיח את היווצרות הצורה הפעילה של יוד, המסוגלת להיכלל בתהליך של יודיפיקציה של תירוגלובולין, כלומר, היא ממלאת תפקיד מפתח בסינתזה של הורמוני בלוטת התריס. נוגדנים לאנזים חוסמים את פעילותו, וכתוצאה מכך יורדת הפרשת הורמוני בלוטת התריס, בעיקר תירוקסין. Anti-TPO היא הבדיקה הרגישה ביותר לאיתור מחלות אוטואימוניות בבלוטת התריס. בדרך כלל הופעתם היא השינוי הראשון שנצפה במהלך התפתחות תת פעילות של בלוטת התריס עקב תירואידיטיס של השימוטו.
מחלות ומצבים שבהם ייתכנו שינויים ברמת אנטי-TPO
מחלות אוטואימוניות של בלוטת התריס הן הגורם העיקרי העומד בבסיס תת פעילות של בלוטת התריס והיפותירואידיזם ומתפתחות אצל אנשים בעלי נטייה גנטית. לפיכך, מדידת אנטי-TPO במחזור היא סמן של נטייה גנטית. נוכחות של אנטי-TPO ורמת TSH מוגברת יכולה לחזות התפתחות של תת פעילות בלוטת התריס בעתיד.
ריכוז גבוה של אנטי-TPO נצפה ב- Hashimoto's thyroiditis (רגישות 90-100%) ומחלת גרייבס (רגישות 85%). רמת האנטי-TPO עולה ב-40-60% ב-DTG, אך בטיטר נמוך יותר מאשר בשלב הפעיל של השימוטו בלוטת התריס.
זיהוי של אנטי-TPO במהלך ההריון מעיד על הסיכון של האם לפתח בלוטת התריס לאחר לידה והשפעה אפשרית על התפתחות הילד.
בריכוזים נמוכים, נוגד TPO יכול להופיע ב-5-10% מהאוכלוסייה הבריאה ובחולים עם מחלות שאינן קשורות לבלוטת התריס, כגון מחלות ראומטיות דלקתיות.
טיטר האנטי-TPO עולה במהלך הטיפול בתרופות אסטרוגן-פרוגסטרון ונטילת תרופות המשפיעות על אופי התגובה החיסונית.
אינדיקציות ל-ANTI-TPO
דלקת בלוטת התריס אוטואימונית,
חיזוי הסיכון להיפותירואידיזם עם עלייה מבודדת ברמת ה-TSH,
אופתלמופתיה: עלייה ברקמות הפריוקולריות (חשד ל"מחלת euthyroid Graves").
יילודים: יתר פעילות בלוטת התריס ורמות גבוהות של אנטי-TPO או מחלת גרייבס אצל האם,
גורם סיכון לתפקוד לקוי של בלוטת התריס במהלך טיפול באינטרפרון, אינטרלויקין-2, תכשירי ליתיום, קורדרון,
גורם סיכון להפלה והפלה.
מגבלות התייחסות - 0 - 30 IU / ml.
נוגדנים לשבר המיקרוזומלי
(אנטי-MF)
נוגדנים עצמיים לחלק המיקרוזומלי מתגלים בכל סוגי המחלות האוטואימוניות של בלוטת התריס, אולם ניתן לאתר אותם גם באנשים בריאים. אנטי-MF הוא גורם ציטוטוקסי הגורם ישירות לנזק לתאי בלוטת התריס. האנטיגן המיקרוזומלי הוא ליפופרוטאין המרכיב את הממברנות של השלפוחיות המכילות תירוגלובולין. דלקת בלוטת התריס האוטואימונית היא מחלה המתאפיינת ביצירת נוגדנים למרכיבים שונים של בלוטת התריס עם התפתחות חדירתה הלימפואידית וצמיחת רקמה סיבית. אנטי-MF יכול להרוס את בלוטת התריס ולהפחית את פעילותה התפקודית.
מחלות ומצבים שבהם שינויים ברמת אנטי-MF אפשריים
הרמות הגבוהות ביותר של אנטי-MF נמצאות בחולים עם AIT של השימוטו (ב-95% מהחולים), מקסידמה אידיופטית, בשלב האחרון של דלקת בלוטת התריס אטרופית כרונית, במיוחד בנשים מבוגרות, והן שכיחות למדי בחולים עם צורה לא מטופלת של מחלת גרייבס. אנטי-MF נקבעים ב-85% מהחולים עם DTG, מה שמעיד על היצירה האוטואימונית שלו. לעיתים מתגלה אנטי-MF בסרטן בלוטת התריס. רמות מוגברות של אנטי-MF במהלך השליש הראשון של ההריון מצביעות על מידה מסוימת של סיכון לדלקת בלוטת התריס לאחר לידה.
אינדיקציות לאנטי-MF
דלקת בלוטת התריס של השימוטו
אופי אוטואימוני של מחלות בלוטת התריס,
פרוגנוזה של בלוטת התריס לאחר לידה בנשים בסיכון גבוה
רמה גבוהה של סיכון לדלקת בבלוטת התריס עם נטייה תורשתית למחלה זו, עם צורות אחרות של תהליכים אוטואימוניים (סוכרת מסוג 1, מחלת אדיסון, אנמיה מזיקה).
נוגדנים ל-TSH CRECEPTORS(TTT- RP)
קולטני הורמונים מעוררי בלוטת התריס הם מבני קרום של תירוציטים (ואולי, תאים של איברים ורקמות אחרות). TSH-RP הם חלבונים מווסתים המשולבים בממברנת תאי בלוטת התריס ומשפיעים הן על סינתזה והן על הפרשת TG ועל צמיחת תאים. הם קושרים באופן ספציפי את TSH של יותרת המוח ומבטיחים את יישום פעולתו הביולוגית. הגורם להתפתחות זפק רעיל מפושט (מחלת גרייבס) הוא הופעת בדם של חולים של אימונוגלובולינים מיוחדים - נוגדנים עצמיים המתחרים ספציפית עם TSH על הקישור לקולטני התירוציטים ומסוגלים להפעיל השפעה מגרה על בלוטת התריס, דומה ל-TSH. זיהוי של רמה גבוהה של נוגדנים עצמיים לקולטני TSH בדם של חולים במחלת גרייבס הוא מבשר חיזוי של הישנות המחלה (85% רגישות ו-80% ספציפיות). העברה עוברית של נוגדנים אלו היא אחד הגורמים ליפרתירואידיזם מולד בילודים אם האם סובלת ממחלת גרייבס. כדי לקבל עדויות לאופי ההפיך של המחלה, נדרש ניטור מעבדתי לביסוס סילוק הנוגדנים ל-TSH-RP מגופו של הילד. היעלמות הנוגדנים בילד לאחר הישג רפואי של בלוטת התריס וסילוק זפק משמשת בסיס להחלטה אם להפסיק את הטיפול התרופתי.
ניתן לזהות נוגדנים עצמיים לקולטני TSH בכמויות מוגברות בחולים עם זפק השימוטו, עם AIT תת-חריף. רמת הנוגדנים העצמיים יורדת בהדרגה עם טיפול רפואי במחלות אלו או לאחר כריתת בלוטת התריס, באמצעותה ניתן לעקוב אחר יעילות הטיפול.
אינדיקציות למטרה:
מגבלות התייחסות: רמת הנוגדנים העצמיים לקולטני TSH בסרום היא בדרך כלל עד 11 IU/l.
את המחירים למתחמי בדיקות המעבדה ניתן למצוא בסעיף "שירותים ומחירים".
בצע בדיקות כל הזמן באותה מעבדה - והרופא שלך יכיר בערך את מדדי הנורמה האישית שלך וכל חריגה מהנורמה תורגש מיד על ידו.
הפרעות בעבודה של בלוטת התריס משפיעות לרעה על מצב האורגניזם כולו. הורמוני בלוטת התריס מעורבים בחילוף החומרים, העבודה של מערכת הלב וכלי הדם, הרבייה והעצבים. בדיקות ל-TSH ו-T4 מאפשרות לזהות חוסר איזון הורמונלי המוביל למחלות בלוטת התריס.
נורמת FT3 בציוד דור שלישי היא 2.62–5.69 pmol/l. עלייה בערכים מצביעה על התפתחות של תירוטוקסיקוזיס, וירידה מצביעה על ירידה בתפקוד בלוטת התריס, נוכחות של מחלות אוטואימוניות. ערכים נמוכים עשויים להיות בחולים לאחר הסרה כירורגית של איבר או חלק ממנו, נטילת תרופות המכילות יוד.
ניתוח T3 הכולל חושף את רמת ההורמון בשילוב עם החלבון. המחקר מבוצע עם תוצאה מפוקפקת עבור triiodothyronine חופשי.
תירוקסין כולל וחופשי
T4 מיוצר על ידי תאים מולקולריים של בלוטת התריס, עוצמת תהליך זה מווסתת על ידי הורמון TSH. תפקידו העיקרי של תירוקסין הוא בקרה על חילוף החומרים של חלבון, ייצור אנרגיה, הורדת רמת הכולסטרול הרע, טריגליצרידים בדם, חילוף חומרים ברקמות העצם. ל-T4 חינם יש את ההשפעה הפעילה ביותר, ולכן מחקר זה נרשם לרוב לחולים.
אינדיקציות לניתוח ל-T4 או FT4 הן עלייה ברמת ה-TSH, זפק מפוזר וירידה בתפקוד הלבלב. בתרומת דם ראשונה בודקים לרוב רק T3,T4, בבדיקה שניה ובירור האבחנה בדיקת TSH תהיה יעילה יותר.
מחקר על תירוגלובולין
TG הוא חלבון בלוטת התריס המהווה מבשר להורמוני בלוטת התריס. עלייה ברמת החומר הזה בדם מצביעה על תהליכים פתולוגיים ברקמות הבלוטה. הסיבה עשויה להיות בלוטת התריס אוטואימונית, גידול סרטני, טראומה מכנית, ההשפעות של טיפול ביוד רדיואקטיבי.
בדיקת תירוגלובולין ניתנת רק לחולים שעברו הסרה כירורגית או כריתה של הבלוטה. המחקר מסייע לקבוע את מידת היעילות של הטיפול והישנה אפשרית.
כיצד לתרום דם, ואיזו הכנה נדרשת לניתוח? הבדיקה מתבצעת לפחות 12 שבועות לאחר הניתוח ו-6 חודשים לאחר טיפול ביוד רדיואקטיבי. יש לזכור כי סריקת בלוטת התריס וביופסיה תורמים לעלייה ברמות ה-TG, ולכן הבדיקה נעשית שבועיים לאחר הליכי האבחון. התוצאות בכל מעבדה שונות, בדרך כלל הנורמה מצוינת בצורה של מוסד רפואי.
בחולים הנוטלים תרופות המעכבות את תפקוד הבלוטה, התוצאה אינה אמינה. בנוסף, נקבע ניתוח עבור התוכן של נוגדני AT לתירוגלובולין. מחוון זה עוזר לקבוע בצורה מדויקת יותר את רמת ה-TG.
בדיקת נוגדנים
ערך אבחוני חשוב הוא ניתוח נוגדנים לרקמות הלבלב. ניתן לייצר נוגדנים לתירוגלובולין, לקולטנים להורמונים מעוררי בלוטת התריס, לתיראופירוקסידאז (TPO). מחקר הטיטר מתבצע במחלות אוטואימוניות של הלבלב, בהן המערכת החיסונית מייצרת נוגדנים לתאים בריאים של האיבר ומעוררת תהליך דלקתי.
נוגדנים נגד TSH נמצאים בזפק רעיל מפוזר, מחלת Basedow ומחלת Graves. בעזרת מחקר זה ניתן להעריך את יעילות הטיפול. עם שימור הנוגדנים מתקבלת החלטה על התערבות כירורגית.
נוגדנים ל-TG מתגלים בדלקת אוטואימונית של בלוטת התריס, סרטן פפילרי, זפק רעיל מפוזר. האנליזה היא גורם דובר חשוב, המתבצע לאחר הסרת הבלוטה. אם הנוגדנים נמשכים, זוהי הישנות. עם טיטר מוגבר של נוגדנים, תוצאת הניתוח אינה אינפורמטיבית, מכיוון שיש שינוי במבנה של מולקולת התירוגלובולין.
נוגדנים נגד TPO מכוונים נגד האנזימים האחראים לסינתזה של T3 ו-T4. רמה מוגברת של נוגדנים עלולה להוריד את ריכוז התירוקסין, טריודוטירונין ולגרום להיפותירואידיזם. במקרים מסוימים, אינדיקטור זה אינו משפיע על תפקוד בלוטת התריס.
איך מתכוננים לבדיקת AT, האם נלקח דם על בטן ריקה או לא? אתה צריך לעשות את הבדיקה על בטן ריקה בבוקר. בבוקר, אין ליטול תירוקסין אם מתבצע טיפול. עליך להתייעץ עם הרופא שלך לגבי הפסקת תרופות אחרות.
הכנה לניתוח
אנדוקרינולוג וצוות מעבדה מסבירים כיצד לבצע אנליזה ל-TSH. אותו דבר חל על הורמוני בלוטת התריס של בלוטת התריס.
ההכנה לבדיקה ל-T4 כללית וחינמית מורכבת מביטול תרופות המכילות יוד יומיים לפני ביקור במוסד רפואי. על פי שיקול דעתו של הרופא המטפל, ניתן להפסיק תרופות הורמונליות. תרומת דם צריכה להימנע מלחץ פיזי ורגשי ערב המחקר. יש צורך להקפיד על משטר היום, שכן רמת ההורמונים תלויה בשעה ביום ובתקופות השינה והערות.
ניתוח TSH: כיצד לתרום דם נכון? דגימת דם נעשית על קיבה ריקה בבוקר, בערב לפני הבדיקה מומלץ לאכול ארוחות קלות, לוותר על אלכוהול, המרווח בין הארוחה האחרונה לביקור במעבדה צריך להיות לפחות 8 שעות.
ניתוח ל-TSH ו-T4: מתי לקחת נשים, באיזה יום של המחזור מתוכנן המחקר? הבדיקה להורמון מגרה בלוטת התריס מתבצעת ביום ה-5-7 של המחזור החודשי. בימים אחרים התוצאה תהיה שגויה.
ניתוח בנשים בהריון
איך להיבדק להורמוני בלוטת התריס במהלך ההריון? הבדיקה מומלצת לכל אישה במהלך תכנון הריון, לידה. הרקע ההורמונלי משפיע על התפתחות העובר ועל מצבה הכללי של האם לעתיד.
ירידה קלה ב-TSH אינה פתולוגיה ואינה מצריכה טיפול. רמות התירוקסין החופשי והכולל עולות בהדרגה, הערכים המקסימליים מתגלים בשליש השלישי של ההריון.
אם ה-TSH מופחת, ורמת ה-T3 וה-T4 מוגברת, מאובחנות הפרעות בבלוטת התריס הדורשות טיפול אצל אנדוקרינולוג. עלייה ברמת ההורמון הממריץ את בלוטת התריס מצביעה על התפתחות תת פעילות של בלוטת התריס, העלולה להשפיע לרעה על מוחו של הילד ולהוביל להפלה ספונטנית.
פענוח התוצאות
נורמת האינדיקטורים שונה במעבדות שונות, ולכן מומלץ לבצע מחקרים במוסד אחד. הערכים המותרים מצוינים בטופס. עלייה או ירידה בריכוז ההורמונים החורגת מהגבולות המקובלים היא סימן לתפקוד לקוי של בלוטת התריס. כדי לאשר את האבחנה, יש צורך להתייעץ עם אנדוקרינולוג.
אם בדיקת דם ל-TSH גילתה עודף של T3 ו-T4, וההורמונים מעוררי בלוטת התריס יורדים, הדבר מעיד על התפתחות של תירוטוקסיקוזיס. מטופלים מתלוננים על התסמינים הבאים:
- עצבנות מוגברת;
- חום, הזעה כבדה;
- רעד ביד;
- הפרעה בלב.
אם על רקע ה-TSH הנמוך רמת ה-T3, T4 גבוהה, מדובר בהיפותירואידיזם ברור, וירידה ברמות הורמון בלוטת התריס מעידה על צורה סמויה (תת-קלינית) של המחלה. ירידה ב-TSH בנשים בהריון אינה פתולוגיה.
עם רמה נמוכה של הורמונים, תת פעילות בלוטת התריס מתפתחת, תפקוד בלוטת התריס יורד. הסימנים האופייניים לפתולוגיה הם:
- אדישות, עייפות;
- עייפות מוגברת, נמנום;
- תְפִיחוּת;
- נשירת שיער חמורה, ציפורניים שבירות;
- קרירות;
- הפרה של המחזור החודשי אצל נשים;
- הידרדרות בעוצמה אצל גברים.
עלייה בסך ה-T4 מצביעה על דלקת של בלוטת התריס, היווצרות גידול, זפק מפוזר ועמידות רקמות לתירוקסין. כדי לאשר את האבחנה, מבוצעים מספר מחקרים, שיטות אבחון נוספות נקבעות.
בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה
- Dreval, A.V. מחלות של בלוטת התריס והריון / A.V. Dreval, T.P. שסטקובה, או.א. נחייב. - ל.: רפואה, 2007. - 625 עמ'.
- מחלות בלוטת התריס בנשים בגיל הפוריות. מדריך לרופאים. - מ.: GEOTAR-Media, 2013. - 487 עמ'.
- איבנובה, V. מחלות בלוטת התריס וסוכרת / V. Ivanova. - מ.: עולם העיתונים, 2013. - 128 עמ'.
- Kazmin, V.D. מחלות של בלוטת התריס ובלוטת התריס / V.D. קזמין. – מ.: הפניקס, 2009. – 256 עמ'.
- Petunina, N.A. מחלות של בלוטת התריס: מונוגרפיה. / על ה. פטונינה, L.V. טרוכין. - מ.: GEOTAR-Media, 2011. - 222 עמ'.
- פינסקי, ש.ב. אבחון מחלות בלוטת התריס / ש.ב. פינסקי, א.פ. קלינין, V.A. בלובורודוב. - ל.: רפואה, 2005. - 192 עמ'.
⚕️ אולגה אלכסנדרובנה מליקובה - אנדוקרינולוגית, ניסיון של שנתיים.
עוסק בנושאי מניעה, אבחון וטיפול במחלות של המערכת האנדוקרינית: בלוטת התריס, לבלב, בלוטות יותרת הכליה, בלוטת יותרת המוח, בלוטות בלוטות בלוטת התריס, בלוטות התריס, בלוטת התימוס ועוד.